Macica jest głównym narządem niezbędnym do zajścia w ciążę. Składa się z dna, korpusu i szyi. Ten ostatni wygląda jak rurka łącząca macicę z pochwą. Pomyślny przebieg ciąży i naturalny poród zależy bezpośrednio od jej stanu. Szyjka macicy zmienia się znacznie przed porodem, chociaż dla samej kobiety zmiany te są praktycznie niezauważalne, ponieważ procesowi temu nie towarzyszą żadne szczególne objawy. Co dzieje się w okresie prenatalnym i dlaczego szczególną uwagę zwraca się na szyjkę macicy?

Jak ocenia się dojrzałość szyjki macicy?

Począwszy od 38 tygodnia ciąży, podczas badania u ginekologa w poradni przedporodowej lub w szpitalu położniczym, lekarz przeprowadza badanie pochwy w celu oceny stanu szyjki macicy. Obowiązkowe jest również badanie szyjki macicy przed porodem, a także w trakcie porodu. Jest to konieczne, aby zrozumieć, jak szybko zachodzi proces dojrzewania.

Istnieją cztery główne parametry, oceniając, które położnik-ginekolog może stwierdzić, że szyjka macicy jest gotowa do porodu. O jego dojrzałości decyduje specjalna skala Bishopa, według której każdy z parametrów oceniany jest w systemie trzypunktowym (od 0 do 2 punktów). Jeżeli w tej skali zostanie oceniona na 5, wówczas możemy mówić o gotowości do porodu naturalnego.

Co dzieje się z szyjką macicy przed porodem

Szyjka macicy zaczyna przygotowywać się do narodzin dziecka od 32 do 34 tygodnia ciąży. Po pierwsze, jego krawędzie miękną, pozostawiając gęsty obszar tkanki wzdłuż kanału szyjki macicy. Bliżej porodu macica częściej nabiera napięcia, dzięki czemu jej dolny odcinek mięknie i staje się cieńszy. Przeciwnie, górna myometrium staje się gęstsza.

Z tego powodu płód zaczyna stopniowo opadać i obciążać szyję, powodując jego dalsze otwarcie.

Rozwarcie szyjki macicy przed porodem nie występuje jednakowo u kobiet rodzących po raz pierwszy i u wieloródek. W pierwszym zaczyna się od otwarcia gardła wewnętrznego.

W tym drugim przypadku proces otwierania gardła wewnętrznego i zewnętrznego zachodzi jednocześnie, ponieważ pod koniec ciąży gardło zewnętrzne zwykle przepuszcza już jeden palec. W miarę otwierania szyja staje się krótsza. Na kilka dni przed rozpoczęciem samego porodu proces jego dojrzewania znacznie przyspiesza. Stopniowo całkowicie się wygładza i łatwo przepuszcza 2 palce lub więcej.

Bazując na powyższej skali Bishopa, w przeddzień porodu szyjka macicy powinna spełniać określone parametry.

Miękka szyjka macicy jest idealna do porodu. O jej miękkości świadczy fakt, że swobodnie przechodzi przez 2 lub więcej palców lekarza. W tym okresie kobieta może zauważyć uwolnienie czopa śluzowego. Jest to jeden z zwiastunów zbliżającego się porodu, wskazujący na rychłe rozpoczęcie skurczów. Jeśli chodzi o długość szyjki macicy, w czasie ciąży za normalną uważa się długość 3 cm. W takim przypadku oba końce kanału szyjki macicy muszą być zamknięte. Bliżej porodu ulega skróceniu. Długość szyjki macicy przed porodem nie powinna przekraczać 1 cm, stopniowo całkowicie się wygładzając.

Jeśli chodzi o położenie, to przez całą ciążę było odchylone do tyłu. To dodatkowo pomaga utrzymać płód w środku. Stopniowo, ze względu na zmiękczenie dolnego odcinka macicy, zaczyna się ona rozkładać do przodu. Kiedy nadejdzie czas porodu, powinien on znajdować się dokładnie pośrodku miednicy małej.

Jeśli szyjka macicy nie jest gotowa na poród

Miękka, skrócona szyjka macicy, która znajduje się pośrodku i jest lekko otwarta, wskazuje na zbliżający się poród. Zdarza się jednak, że termin porodu już się zbliża, a dojrzałość szyjki macicy jeszcze nie nastąpiła.

Niedojrzała szyjka macicy może prowadzić do powikłań podczas porodu, dlatego jeśli nie będzie dojrzała do przewidywanego terminu porodu, lekarz może zdecydować o indukcji stymulacji.

Ciąża po 40 tygodniu jest przewlekła i niebezpieczna dla dziecka. W tym momencie łożysko przestaje w pełni spełniać swoje funkcje. Dlatego jeśli szyjka macicy nie dojrzewa do tego czasu, jej stymulacja jest obowiązkowa.

Oprócz ciąży po terminie wskazaniami do stymulacji są:

• Matka cierpi na chorobę, w której dalsza ciąża zagraża jej zdrowiu.
• Rozwój niedotlenienia u płodu.
• Duży płód lub ciąża mnoga.
• Zaprzestanie lub osłabienie skurczów podczas porodu.
• Przedwczesne odklejenie łożyska.

We wszystkich pozostałych przypadkach kwestia potrzeby stymulacji ustalana jest indywidualnie. Istnieją różne metody przygotowania szyjki macicy do porodu.

Metody medyczne obejmują:

Istnieją inne – niemedyczne metody, które pozwalają przygotować organizm do naturalnego porodu. W odróżnieniu od pierwszych można je stosować w domu, pod warunkiem jednak donoszonej ciąży, zadowalającego stanu zdrowia kobiety i dziecka oraz wyłącznie po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie taka stymulacja może być niebezpieczna. Do niemedycznych metod stymulacji zalicza się:

Jeśli szyjka macicy otworzy się przedwcześnie

Zdarza się również sytuacja odwrotna, gdy szyjka macicy zaczyna się otwierać i przygotowywać do porodu przed terminem. Zwykle wiąże się to z patologią kanału szyjki macicy zwaną niewydolnością cieśniowo-szyjną. Polega na niezdolności szyjki macicy do prawidłowego utrzymania płodu. Skraca się i otwiera wcześnie, co często prowadzi do samoistnego poronienia.

Na obecność tej patologii wskazuje długość kanału szyjki macicy w 20–30 tygodniu mniejsza niż 25 mm.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa może rozwinąć się w wyniku urazu szyjki macicy, zaburzeń hormonalnych lub nadmiernego obciążenia szyjki macicy w czasie ciąży.
W tej sytuacji należy podjąć działania mające na celu maksymalne wydłużenie ciąży:

Ponadto prowadzi się leczenie mające na celu przyspieszenie dojrzewania płuc płodu w przypadku przedwczesnego rozpoczęcia porodu. Przed porodem szyjka macicy zmienia się tak bardzo, że pozwala dziecku narodzić się bez przeszkód.

Stopniowe rozszerzenie szyjki macicy przed porodem jest prawie niezauważalne przez samą kobietę.

Dlatego wizyty u ginekologa w trzecim trymestrze powinny być regularne i połączone z badaniem pochwy, które pozwoli ocenić stopień gotowości organizmu do porodu. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które już odczuwają inne sygnały ostrzegawcze. Jeśli termin porodu już się zbliża, ale dojrzałość szyjki macicy jeszcze nie nadeszła, nie ma powodu bać się stymulacji. Czasami opóźnienie może kosztować życie zarówno matki, jak i dziecka.

Czas czytania: 9 minut

Często w czasie ciąży, jeśli we wczesnych tygodniach zostanie wykryta krótka szyjka macicy, lekarz może zarejestrować pacjenta pod kątem zagrożenia poronieniem i przepisać określone leczenie. Z reguły mała szyjka macicy rzadko jest wrodzoną anomalią, często zmiana jej wielkości jest konsekwencją agresywnej interwencji: histeroskopii, aborcji, łyżeczkowania.

Co to jest krótka szyjka macicy

Długość dolnego odcinka macicy ma ogromne znaczenie podczas noszenia dziecka, dlatego ginekolodzy zwracają na tę kwestię szczególną uwagę nawet planując ciążę. Długość normalnej szyjki macicy powinna wynosić od 3,5 do 4 cm, a jeśli jest mniejsza niż 2,5 cm, narząd uważa się za krótki. W czasie noszenia dziecka szyjka macicy powinna być szczelnie zamknięta, co zapobiegnie przedwczesnemu pojawieniu się płodu. Stan, w którym narząd jest krótki i wiąże się z przedwczesnym otwarciem, nazywany jest niewydolnością cieśniowo-szyjną – zagraża przyszłej matce przedwczesnym porodem.

Skrócona szyja to poważna patologia, która przebiega niemal bezobjawowo, tj. w większości przypadków dziewczyny nawet nie zdają sobie sprawy, że istnieje poważny problem. Krótki narząd grozi powikłaniami, zwłaszcza dla kobiet w ciąży. Tylko ginekolog jest w stanie określić obecność problemu podczas badania pochwy, ale trafną diagnozę postawi tylko specjalista, który wykonał badanie USG.

Krótka szyjka macicy podczas ciąży

Jeśli kobieta ma krótką szyję z powodu dziedziczności, fakt ten można rozpoznać na długo przed ciążą. Dziewczęta, które regularnie przychodzą do ginekologa od początku okresu dojrzewania, z reguły są świadome diagnozy. Aby uniknąć powikłań, lekarz musi wziąć to pod uwagę już na etapie planowania poczęcia. Jeśli pacjentka zgłosiła się do lekarza już w ciąży, specjalista jest w stanie określić obecność patologii podczas rutynowego badania.

Cecha anatomiczna w postaci skróconej szyi słabo chroni płód przed infekcją. Ponadto takie odchylenie może spowodować poronienie lub przedwczesny poród kobiety. Dzieje się tak, ponieważ mała szyja nie jest w stanie wytrzymać stale rosnącego obciążenia spowodowanego ciśnieniem wody. Nawet przy terminowym porodzie krótki narząd może spowodować przyspieszenie pojawienia się płodu. Często występowanie patologii ułatwia zaburzenie hormonalne, które pojawia się u kobiety w ciąży w 15 tygodniu.

Objawy skrócenia szyjki macicy

Kobieta może przez długi czas nie odczuwać problemów zdrowotnych, ponieważ skrócona szyja nie objawia się w żaden sposób. Z reguły ginekolog stawia diagnozę podczas badania lub badania ultrasonograficznego. Tylko w 20% przypadków patologia ma objawy, które aktywnie zaczynają pojawiać się po 15 tygodniach. To nie przypadek, bo w tym czasie płód powiększa się, przybiera na wadze i wywiera większy nacisk na zwieracz mięśniowy gardła. Skrócenie szyjki macicy podczas ciąży powoduje następujące objawy:

• śluzowa, krwawa lub wodnista wydzielina z pochwy;
• lekki ból w podbrzuszu;
• uczucie ucisku, pełności w pochwie.

W przypadku jakichkolwiek niekorzystnych objawów kobieta powinna udać się do lekarza, który pomoże ustalić główną przyczynę problemu. Trudno jest niezależnie zidentyfikować patologię, będzie to wymagało ukierunkowanego badania za pomocą ultradźwięków. Im szybciej specjalista zdiagnozuje chorobę, tym szybciej zostaną podjęte działania terapeutyczne. Terminowe leczenie lekami pomoże utrzymać ciążę.

Powody skrócenia

Mała szyjka macicy to niebezpieczna patologia, która ma negatywny wpływ na normalne łożysko dziecka. Do okoliczności obciążających ten stan mogą zaliczać się ciąże mnogie, duże płody i wielowodzie. Patogeneza procesów determinujących rozwój tej choroby zależy od czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Przyczyny skrócenia szyjki macicy w czasie ciąży mogą być następujące:

• zaburzenia hormonalne;
• wrodzone patologie budowy macicy, które są spowodowane dziedzicznością (niedorozwój kanału szyjki macicy, infantylizm narządów płciowych);
• deformacja narządów;
• hiperandrogenizm (nadmierna produkcja męskich hormonów płciowych – androgenów);
• dysplazja tkanki łącznej;
• urazy mechaniczne powstałe podczas łyżeczkowania diagnostycznego, aborcji, operacji chirurgicznych;
• pęknięcie narządu podczas poprzednich porodów.

Komplikacje i konsekwencje

Skrócony narząd nie powoduje dyskomfortu w życiu codziennym i nie daje poważnych objawów. Dopiero gdy kobieta spodziewa się dziecka, ginekolog może zdiagnozować problem podczas badania lekarskiego. Konsekwencje choroby są poważne. Dotyczy to zagrożenia poronieniem lub przedwczesnym porodem, ponieważ pod naciskiem dziecka szyjka macicy zaczyna się otwierać i bardziej skracać. Aby utrzymać ciążę, ważne jest, aby zdiagnozować problem na wczesnym etapie i podjąć działania mające na celu jego wyeliminowanie. Ponadto można zaobserwować następujące konsekwencje patologii:

• infekcja płodu z powodu jego niepewności;
• szybki poród, któremu towarzyszą pęknięcia pochwy i krocza;
• rozwój ICI (niewydolność szyjno-szyjkowa), stanowi temu towarzyszy niezdolność macicy do utrzymania płodu.

Diagnostyka

Terminowa identyfikacja patologii pomoże specjalistom wybrać skuteczne metody jej leczenia. Z reguły diagnozę skróconego narządu przeprowadza się od 11 tygodnia ciąży, kiedy pacjentka jest badana przez ginekologa i rejestrowana. Podejrzenie choroby to pojawienie się wodnistej wydzieliny z krwi i bólu w podbrzuszu. W takim przypadku tylko kompleksowa diagnoza pomoże dokładnie ustalić diagnozę, która obejmuje:

• badanie lustrzane (określa stan gardła zewnętrznego);
• badanie moczu na obecność ketosteroidów;
• tokografia w celu określenia obecności skurczów i napięcia macicy;
• badanie cyfrowe pochwy (pomaga ocenić drożność, długość i stan narządu);
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko hCG;
• procedura ultradźwiękowa;
• badanie krwi i wymazu na obecność infekcji bakteryjnych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazmoza);
• oznaczenie poziomu hormonów (testosteronu, estrogenu, progesteronu) we krwi kobiety w ciąży;
• koagulogram;
• badanie krwi na poziom hormonów tarczycy;
• echografia dynamiczna;
• przepływ krwi metodą Dopplera;
• echografia przezpochwowa;
• monitorowanie serca (w celu ustalenia stanu wewnątrzmacicznego dziecka).

Diagnostyka różnicowa

Samodzielne postawienie diagnozy jest prawie niemożliwe. Objawy mogą być tak subtelne, że pacjent i lekarz mogą je łatwo zignorować. Ważne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, obejmującego badanie palpacyjne i ginekologiczne. Diagnozę różnicową stosuje się jako technikę mającą na celu wykluczenie ewentualnych chorób u pacjenta i postawienie trafnej diagnozy. O powodzeniu takiego audytu decyduje dokładne badanie due diligence.

Diagnostykę różnicową w przypadku zagrożenia wczesnym porodem przeprowadza się w przypadku chorób narządów jamy brzusznej: septycznego zapalenia jelita grubego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherza moczowego, chorób dróg moczowych. Niebezpieczny stan często różnicuje się z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, infekcją toksyczną pokarmem, kolką nerkową i obecnością mięśniaków. Do dokładnej diagnozy może być wymagana pomoc lekarzy innych specjalności.

Czy szyjka macicy może się wydłużyć w czasie ciąży?

Podczas noszenia dziecka szyjka macicy może ulegać różnym zmianom. W zależności od okoliczności wydłuża się lub skraca. Jeśli pacjent przez cały dzień ciężko pracował, szyja się skróci. Chociaż po dobrym odpoczynku może się wydłużyć. Najważniejsze jest, aby odwiedzić lekarza na czas i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza ginekologa. Krótką szyję podczas ciąży często koryguje się chirurgicznie lub zachowawczo.

Na podstawie tygodnia ciąży specjalista wybiera konkretną metodę leczenia. Kobiety, których długość narządów wynosi 30 mm przed 20. tygodniem, są zagrożone i są ściśle monitorowane przez ginekologa. W przypadku porodów mnogich do 28 tygodnia norma wynosi 36 mm, dla primigravidas - 45 mm. Jeśli długość szyi wynosi 20 mm, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Narząd można wydłużyć za pomocą leków, ale powinien je przepisywać wyłącznie ginekolog.

Jak wydłużyć szyjkę macicy podczas ciąży

Leczenie krótkiej szyi wymaga ścisłego nadzoru lekarza ginekologa, który określi najskuteczniejsze metody. Jeśli u pacjenta wystąpi niewielka zmiana długości macicy, specjalista może przepisać leczenie lekami mającymi na celu zmniejszenie napięcia. Z reguły w tym celu pacjent jest wskazany do dożylnego podawania Magnezji i Ginipralu. Kobietom w ciąży z ICI można przepisać terapię hormonalną, leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Zależy to od zagrożenia poronieniem i czasu trwania ciąży.

Leczenie zachowawcze

Jeśli podczas badania lekarz stwierdzi zmiękczenie i hipertoniczność macicy, może przepisać leki. Najważniejszym zaleceniem dla pacjenta z krótką szyją jest ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej. Jeśli pojawienie się stanu ICI jest spowodowane brakiem hormonów, specjalista może przepisać leki takie jak Duphaston, Turinal, Microfollin, Dexamethasone. Jeżeli u pacjentki istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, lekarz zasugeruje wykonanie szycia szwem. Ponadto dodatkowe zabiegi mogą obejmować:

• Homeopatia. Lekarz może przepisać kobiecie w ciąży leki pomocnicze Siarka, Wapń węglowa, Silicea.
• Leczenie ziołowe. Wywary z nagietka, kaliny, dziurawca i rumianku działają ogólnie wzmacniająco na organizm kobiety. Terapię taką należy prowadzić pod nadzorem lekarza.
• Bandaż. Dzięki temu narzędziu możesz zapewnić prawidłowe ułożenie płodu i zapobiec jego przedwczesnemu zejściu.
• Pierścień ginekologiczny lub pessar położniczy. Stosuje się go przez okres 25 tygodni lub dłużej, gdy kobieta w ciąży nie może założyć szwów, aby uniknąć zakażenia płodu.

Leczenie Utrozhestanem

Brak równowagi hormonalnej podczas ciąży może powodować pojawienie się niewydolności cieśniowo-szyjnej, co negatywnie wpływa na zdrowie matki i dziecka. W tym stanie lekarz może przepisać leki, których działanie ma na celu zmniejszenie aktywności macicy. Najpopularniejszym jest Utrozhestan, dostępny w postaci czopków dopochwowych i kapsułek.

Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, w zależności od objawów i nasilenia zagrożenia przerwaniem. Zazwyczaj dawka wynosi 200 lub 400 mg co 12 godzin. Przyjmowany dopochwowo, lek wchłania się szybciej i jest lepiej tolerowany przez organizm. Naturalny progesteron Utrozhestan jest przeciwwskazany w przypadku żylaków i chorób wątroby.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne najlepiej przeprowadzić od 13. do 27. tygodnia. Aby zapobiec infekcji, lepiej przeprowadzać interwencje od 7 do 13 tygodnia. Wskazaniami do operacji mogą być przedwczesny poród, aborcja lub szybki postęp patologii. Ponadto, gdy gardło się otwiera, konieczne jest również założenie szwów. Operację przeprowadza się na kilka sposobów:

• zwężenie szyjki macicy poprzez wzmocnienie mięśni wzdłuż bocznych ścian narządu;
• zszycie zewnętrznej części gardła;
• mechaniczne zwężenie ujścia wewnętrznego macicy.

Często przy skróconej szyi wykonuje się okrężnicę - operację założenia tymczasowych szwów. Przeprowadza się go do 28 tygodnia ciąży. Zabieg pomaga zapobiec przedwczesnemu rozszerzeniu macicy. Zazwyczaj zszywki i szwy są usuwane w przypadku pęknięcia płynu owodniowego. Przeciwwskazania do operacji:

• choroby genetyczne, psychiczne;
• choroby nerek, serca, wątroby;
• wady rozwojowe dziecka;
• krwawienie podczas ciąży;
• zwiększona pobudliwość.

Krótka szyjka macicy podczas porodu

Jeśli kobiecie udało się dorodzić płód z niewydolnością cieśniowo-szyjkową i poród nastąpił o czasie, nie oznacza to, że udało się uniknąć powikłań. Krótka szyjka macicy wpływa na cały okres porodu. Często poród następuje szybko lub szybko. Kobieta przygotowująca się do pierwszego macierzyństwa może urodzić już po 4 godzinach, a wieloródka już po 2. Tak szybki poród jest niebezpieczny ze względu na powikłania, urazy i pęknięcia. Dlatego patologia wymaga szybkiego leczenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć pojawienia się takiej patologii, jak skrócona szyjka macicy, należy przestrzegać szeregu zaleceń i zasad zapobiegawczych:

• stosowanie skutecznej antykoncepcji w celu ochrony przed nieplanowaną ciążą;
• regularne wizyty u ginekologa;
• utrzymanie zdrowego stylu życia seksualnie;
• właściwe planowanie ciąży;
• stałe monitorowanie stanu zdrowia;
• W przypadku chorób przewlekłych konieczne jest wykonanie kolposkopii.

Wideo

Czasem nawet podczas udanej ciąży zdarzają się niemiłe niespodzianki. Podobne diagnozy obejmują skrócenie szyjki macicy.

Kobieta może nie być świadoma istniejącej patologii ani przed ciążą, ani w jej początku.

Problem pojawi się dopiero po 15. tygodniu, kiedy rozpocznie się aktywny wzrost płodu i zwiększy się jego nacisk na szyjkę macicy. Rozpoznanie „skrócenia szyjki macicy” jest bezpośrednio związane z niewydolnością cieśniowo-szyjną - niebezpiecznym stanem zagrażającym przerwaniu ciąży.

Szyjka macicy to dolna część macicy. Jest to rodzaj pieczęci mięśniowej, która utrzymuje płód w żołądku matki, chroniąc go przed uszkodzeniami mechanicznymi i infekcjami. Część szyjki macicy zwrócona w stronę pochwy nazywana jest ujściem zewnętrznym, a krawędź wewnętrzna nazywana jest ujściem wewnętrznym.

W miarę wzrostu płodu szyjka macicy rozciąga się od strony gardła wewnętrznego i odpowiednio staje się krótsza. Jeśli w procesie tym uwzględniony zostanie również ujście zewnętrzne, funkcja zasłonowa szyjki macicy zostaje zakłócona i istnieje ryzyko wypadnięcia błon, infekcji i poronienia.

Nawet w przypadku braku objawów choroby zaleca się stosować przez okres 24 tygodni. Za prawidłową uznaje się wartość 3,5 cm, skrócenie szyjki macicy do 2,2 cm w 20% przypadków wskazuje na możliwość poronienia, a skrócenie do 1,5 cm zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu o 50%.

Diagnoza: jakie są objawy?

Patologia skrócenia szyjki macicy jako taka nie daje żadnych objawów. Możliwe zagrożenie lekarz zauważy podczas rutynowego badania położniczego. Aby jednak wyjaśnić diagnozę, kobieta zostaje wysłana na badanie ultrasonograficzne.

Badanie czujnikiem dopochwowym pozwoli na dokonanie dokładnych pomiarów i ocenę zagrożenia.

Jeżeli diagnoza została już potwierdzona i istnieje ryzyko poronienia, wykonuje się badanie zewnętrznym czujnikiem przezbrzusznym, pozwalającym monitorować stan szyjki macicy.

Jednocześnie w okresie 16-20 tygodni szyjka macicy wynosi 4-4,5 cm, w wieku 26-28 tygodni norma będzie wynosić 3,5-4 cm, ale bliżej porodu szyjka macicy naturalnie się skraca i w 34-36 tygodniu rozmiar 3,5-3 cm będzie wskaźnikiem przygotowania kanału rodnego do czasu narodzin dziecka.

Na 1-2 tygodnie przed porodem szyjka macicy zmniejsza się do 1 cm, co świadczy o otwarciu i wygładzeniu ściany od ujścia wewnętrznego.

Powoduje

Niektóre przyczyny można zdiagnozować jeszcze przed ciążą. Pomiędzy nimi:

• wrodzone cechy anatomiczne;
• urazy szyjki macicy powstałe w wyniku poprzednich porodów lub aborcji;
• blizny po długotrwałym procesie zapalnym.

Wiele z tych problemów można skorygować chirurgicznie, dlatego ważne jest, aby w takim przypadku udać się do lekarza.

Jeśli jednak kobieta przeszła badania lekarskie i nie stwierdzono żadnych problemów w szyjce macicy, czy może być pewna, że ​​problem ten nie będzie jej dotyczył w czasie ciąży? Lekarz nie może dać takiej gwarancji. Niektóre czynniki, które zwykle nie występują i są związane konkretnie z ciążą, mogą również wpływać na stan szyjki macicy.

• Hormony.

Może to oznaczać brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety lub uaktywnienie się układu hormonalnego rosnącego płodu. Około 16-18 tygodnia, kiedy tworzą się nadnercza, rozpoczyna się produkcja androgenów. Pod wpływem hormonów tkanki szyjki macicy stają się bardziej miękkie, giętkie i szybciej się otwierają pod obciążeniem pęcherza płodowego.

• Lub .

Wrodzony w przyrodzie „margines bezpieczeństwa” jest wystarczający do pomyślnego doprowadzenia normalnej ciąży, gdy w ciele matki rozwija się jeden płód średniej wielkości. Ale podczas noszenia bliźniąt nacisk na szyjkę macicy znacznie wzrasta: zarówno z powodu dodatkowego ciężaru, jak i nietypowej pozycji dziecka w łonie matki.

Pod naciskiem szyjka macicy staje się szersza i odpowiednio krótsza. To samo dzieje się, jeśli nienarodzone dziecko zbyt szybko przybiera na wadze. W takiej sytuacji może nawet rozwinąć się niewydolność cieśniowo-szyjna.

Jeśli w pobliżu ujścia wewnętrznego nie znajduje się mała główka dziecka, ale łożysko – większy, szerszy narząd, prowadzi to do nadmiernego rozciągnięcia macicy w dolnej części, co spowoduje skrócenie szyjki macicy.

Skrócenie szyjki macicy nie zawsze stanowi zagrożenie dla ciąży, jest jednak stanem wymagającym dodatkowego monitorowania.

Co jest niebezpiecznego w skróceniu szyjki macicy?

Ważną rolę odgrywa nie tylko fakt rozpoznania skrócenia, ale także okres ciąży, w którym ono nastąpiło.

Skrócenie w II trymestrze

Jeśli patologia zostanie wykryta wystarczająco wcześnie, od 15 do 26 tygodni, istnieje duże prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Oznacza to, że konieczne jest dodatkowe monitorowanie rozwoju ciąży.

Być może konieczne będzie zastosowanie specjalnych leków, aby przygotować płuca dziecka do porodu.

• jeśli we wskazanym terminie rozmiar szyjki macicy nie przekracza 2-2,5 cm, z dużym prawdopodobieństwem dziecko urodzi się nie później niż w 36 tygodniu;
• jeśli szyjka macicy ma 1,5-2 cm, dziecko pojawi się w 33-34 tygodniu;
• przy rozmiarze mniejszym niż 1 cm ciąża z trudem może trwać dłużej niż 32 tygodnie.

W takim przypadku poród odbędzie się w specjalnym szpitalu, w którym zapewnione są warunki opieki nad wcześniakami z niską masą urodzeniową. Noworodek zostanie przyjęty na oddział intensywnej terapii pediatrycznej i zostanie wypisany do domu, gdy urosnie i przybierze na wadze.

Skrócenie w III trymestrze

Skrócenie zdiagnozowane w trzecim trymestrze nie zagraża już tak wczesnemu porodowi, jednak rozwój może prowadzić do zakażenia płynu owodniowego lub utraty błon płodowych.

Dlatego kobieta powinna zwracać szczególną uwagę na kwestie higieny i reżimu odpoczynku. Regularnie odwiedzaj lekarza, aby monitorować stan szyjki macicy.

Jak utrzymać ciążę?

Środki mające na celu utrzymanie ciąży zależą od przyczyn skrócenia, czasu rozpoznania, rozwoju (lub braku) objawów niewydolności cieśniowo-szyjnej:

• Jeśli przyczyną są wcześniejsze urazy lub cechy anatomiczne, a macica uległa skróceniu przed ciążą, możliwa jest chirurgiczna chirurgia plastyczna.

Przywrócona zostaje elastyczność mięśnia i jego wielkość. Ciąża jest możliwa kilka miesięcy po zabiegu.

• Skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży, spowodowane brakiem równowagi hormonalnej, koryguje się odpowiednimi lekami, dietą i terapią witaminową.
• Z wyraźnym ICI i groźbą wcześniejszego ujawnienia, lub.

Obie metody mają na celu mechaniczne utrzymanie ścian szyjki macicy w stanie zamkniętym. Pessar pełni także dodatkową rolę bandaża medycznego, rozkładając nacisk na dolny odcinek macicy i zapobiegając przedwczesnemu zacieraniu się szyjki macicy.

Środki zapobiegawcze

Właściwe leczenie zapalenia pochwy i innych chorób zapalnych narządów płciowych zachowa elastyczność szyjki macicy. Dotyczy to w równym stopniu okresu przed ciążą, jak i kobiet w ciąży.

Witaminy lub terapia hormonalna przepisana przez lekarzy mogą normalizować gęstość tkanki mięśniowej i przewodzenie impulsów, a także pomogą szyjce macicy w wykonywaniu jej głównych funkcji.

Nadwaga samej kobiety i nieprzestrzeganie diety w czasie ciąży dodatkowo obciążają narządy. Ważne jest monitorowanie odżywiania i dynamiki masy ciała w czasie ciąży.

W przypadku stwierdzenia skrócenia należy ograniczyć aktywność fizyczną, podnoszenie ciężarów i schylanie się. Kobieta powinna mieć możliwość położenia się 2-3 razy w ciągu dnia i dobrze przespanej nocy.

Podczas zakładania pessara lub zakładania szwów lekarz poinformuje Cię o dodatkowych funkcjach schematu. Hospitalizacja będzie wymagana w przeddzień planowanego porodu.

Rozpoznanie „skrócenia szyjki macicy” postawione w czasie ciąży oznacza odchylenie zdiagnozowanej wielkości od normy. Ale nie zawsze się o tym mówi. Przestrzegając schematu i zaleceń lekarza, można zachować funkcję zasłonową szyjki macicy.

Krótka szyjka macicy w czasie ciąży jest stanem patologicznym zagrażającym prawidłowym przebiegiem ciąży i urodzeniem zdrowego dziecka. Zjawisko to może wynikać z nieprawidłowości dziedzicznych lub wystąpić wtórnie do innych czynników. Krótka szyjka macicy nie radzi sobie z utrzymaniem płodu w macicy i otwiera się, co prowadzi do przedwczesnej utraty ciąży lub porodu przed wyznaczonym przez naturę czasem.

Struktura

Lokalizacja szyjki macicy

Macica jest narządem zbudowanym w połowie z mięśni., w którym zarodek i płód powstają i rosną w czasie ciąży organizmu.

Szyjka macicy to dolna część macicy, w kształcie stożka, pośrodku której rozciąga się kanał szyjki macicy.

Jeden koniec kanału przechodzi bezpośrednio do jamy macicy, gdzie elastyczne mięśnie pierścieniowe tworzą zwieracz podtrzymujący dziecko. Drugi trafia do pochwy.

Przybliżona długość szyi wynosi od 35 do 45 mm.

W czasie porodu noworodek przychodzi na świat przez mocno poszerzony kanał szyjki macicy. W zdrowym, normalnym stanie kanał wypełniony jest czopem śluzowym, co zapobiega wnikaniu drobnoustrojów chorobotwórczych.

Zewnętrzna powierzchnia szyi gładka, różowa, wnętrze bardziej nasycone kolorem, aksamitne.

Zmiany w czasie ciąży

Ciąża z krótką szyjką macicy może zakończyć się sukcesem

Przed poczęciem ujście macicy jest zamknięte, tkanka szyjki macicy jest elastyczna i gęsta, kanał szyjki macicy jest zamknięty i wypełniony śluzem.. Po zapłodnieniu zmienia się struktura, rozmiar szyjki macicy i stopień otwarcia gardła. Powierzchnia macicy zmienia kolor z różowego na niebieskawy z powodu aktywnego przepływu krwi i proliferacji sieci naczyń krwionośnych.

W czasie ciąży pod wpływem hormonów - estrogenów tkanki macicy miękną, długość szyjki macicy zwiększa się, a następnie stopniowo maleje. Dojrzewa: staje się krótszy, stopniowo zmniejszając się do 15 mm i lekko otwiera się na początku porodu wraz z otwarciem gardła.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z krótką szyjką macicy podczas ciąży?

Krótka i miękka szyjka macicy o długości mniejszej niż 25 mm w 37 tygodniu jest jednym z objawów rozwoju niewydolności szyjki macicy u kobiety w ciąży. Jest to objaw fizycznej słabości macicy, która nie pozwala na zatrzymanie dziecka w środku i niedopuszczenie do przedwczesnego porodu. Całkowita masa rosnącego dziecka, płynu owodniowego i rozszerzającego się łożyska stale rośnie. Ściany macicy rozciągają się, a nacisk na tkankę szyjki macicy wzrasta.

W efekcie ona:

• Przestaje spełniać funkcję „bariery” przed wprowadzeniem patogennej mikroflory;
• Nie może działać jako „zamek” do przytrzymywania płodu
• Staje się krótszy, słabszy, bardziej miękki i otwiera się pod naciskiem od wewnątrz.

Okazuje się, że jest to:

• Utrata ciąży;
• Przedwczesny poród;
• Szybki poród;
• Łzy w mięśniach szyjki macicy, ścianach pochwy i tkance macicy;
• Groźba przedostania się infekcji do macicy i zarażenia dziecka.

Dlaczego szyjka macicy jest krótka?

Ta cecha anatomiczna może być wrodzona., ale częściej jest to patologia nabyta.

U niektórych pacjentek w drugiej ciąży stwierdza się krótką, miękką szyję, choć w pierwszej ciąży jej długość była prawidłowa. Ale jeśli szyjka macicy jest krótka, co to oznacza?

Rozważane są przyczyny, które prowadzą do zmniejszenia długości:

• Wrodzone anomalie spowodowane dziedzicznością struktury macicy: macica dziecięca; niewystarczający rozwój kanału szyjki macicy; wady rozwojowe macicy.
• Urazy mechaniczne otrzymane: podczas ciężkiego traumatycznego porodu, któremu towarzyszą pęknięcia tkanek; szorstkie oczyszczenie jamy macicy; aborcje; interwencje chirurgiczne z wymuszonym otwarciem kanału szyjki macicy; nieprofesjonalne użycie kleszczy.

W takim przypadku mięśnie macicy ulegają uszkodzeniu, a w miejscach urazu tworzą się blizny. Twarda i gęsta tkanka bliznowata nie pozwala na elastyczne rozciąganie mięśni, co prowadzi do deformacji szyjki macicy i jej skrócenia.

• Ostra zmiana równowagi hormonalnej w okresie 12 – . Na tym etapie nadnercza płodu aktywnie wytwarzają androgeny. Pod ich wpływem szyjka macicy traci elastyczność, gęstość, staje się krótsza i nieco się otwiera. W takim przypadku kobieta w ciąży może nie czuć się zagrożona, ponieważ nie ma stymulacji napięcia macicy.
• Urazy szyjki macicy podczas poprzednich porodów. W takich okolicznościach ryzyko deformacji wzrasta, jeśli istnieją czynniki komplikujące, do których należą: ciąża z wieloma płodami; duże dziecko (ponad 4 kg) lub duża głowa (obwód większy niż 36 cm); wielowodzie.
• Patologiczny wzrost ilości relaksyny, hormonu powodującego przedwczesne zmiękczenie, zmniejszenie długości i rozszerzenie szyjki macicy.

Objawy przedwczesnego otwarcia lub zmiękczenia szyjki macicy wykrywa się za pomocą ultradźwięków w temperaturze 15 – . Na tym etapie płód szybko rośnie i wzrasta napięcie mięśnia zwieracza dolnego. Czasami pojawia się niewielka wydzielina, lekka, lekko krwawa.

Leczenie

Schemat i metody terapii są opracowywane w bezpośrednim związku z przyczyną tego stanu.

• Chirurgiczny;
• Lek;
• Zapobiegawczo.

To zależy:

• Od wieku ciążowego;
• Długości szyi;
• Warunki pobudliwości macicy;
• Lokalizacja łożyska;
• Stopień otwarcia kanału szyjki macicy;
• Stopień prawdopodobieństwa poronienia lub przerwania ciąży;
• Możliwa infekcja.

Leczenie zachowawcze

Możliwości leczenia zachowawczego mają pewne zalety w porównaniu z metodami chirurgicznymi:

• Zajmują niewiele czasu i są łatwe w użyciu;
• Łatwe do wykonania w warunkach ambulatoryjnych;
• Mają niski stopień bólu i są bezkrwawe.

Jeśli niewydolność cieśniowo-szyjkowa z patologią CSM wynika z dużej ilości androgenów, co można wykryć wykonując specjalne badanie krwi na obecność hormonów, należy zastosować leczenie korygujące glikokortykosteroidami (deksametazonem) i progesteronem, co ma pozytywny wpływ na ciążę, jest przepisane.

Zwiększenie napięcia macicy wraz ze zwiększoną zawartością androgenów powoduje przedwczesne dojrzewanie szyjki macicy, jej zmiękczenie, skrócenie i wczesne rozszerzenie.

Jeśli skrócenie szyjki macicy jest nieznaczne, przepisuje się leki zmniejszające pobudliwość macicy. To stopniowo przywraca normalną długość i gęstość szyjki macicy.

Stosowane są grupy leków przeciwskurczowych - nie-szpa, papaweryna, metacyna, stosować Magnezja, Ginipral, Turynal, Częściowo.

Tabletki Utrozhestan na krótką szyjkę macicy

W czasie ciąży lek stosuje się w tej diagnostyce jako analog progesteronu. .

Lek produkowany jest w postaci czopków, tabletek i kapsułek. Może go przepisać wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria: wiek ciążowy, długość i stopień rozwarcia szyjki macicy, ilość progesteronu, stan organizmu, przeciwwskazania.

Utrożestan:

Skutki uboczne: zawroty głowy, roztargnienie, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki;

Przeciwwskazania: choroby wątroby, centralnego układu nerwowego, serca i naczyń krwionośnych, cukrzyca.

Chirurgiczne leczenie ICI i krótkiej szyi

Jeśli w 20. tygodniu długość szyjki macicy zmniejszy się do 20 mm, zalecana jest korekta chirurgiczna lub chirurgiczne założenie szyjki macicy - szycie. Zabieg odbywa się w znieczuleniu i ma na celu utrzymanie płodu w jamie macicy. Po korekcie kobieta w ciąży spędza od 5 do 20 dni w szpitalu.

Wskazania:

• Przypadki przedwczesnego porodu i poronienia w poprzednich ciążach;
• Szyjka macicy staje się bardziej miękka i krótsza (postęp);
• Na skutek urazu powstała deformacja w postaci skrócenia szyi.

Przeciwwskazania:

Najczęściej szwy zakłada się pomiędzy 13 a . Aby zapobiec zakażeniu macicy, można przeprowadzić korekcję chirurgiczną w okresie od siódmego do trzynastego tygodnia.

Im wcześniej zostanie wykonane szycie, tym lepszy wynik. Ta procedura pomaga, nawet jeśli kanał szyjki macicy jest lekko otwarty.

Po operacji kobieta pozostaje w szpitalu w celu dodatkowego leczenia zwiększonej pobudliwości macicy. Po wypisaniu ze szpitala w 37–38 tygodniu usuwa się szwy i przeprowadza się hospitalizację w celu przygotowania do porodu.

W przypadku pęknięcia płynu owodniowego, skurczów lub krwawienia szwy usuwa się natychmiast po wykryciu tych schorzeń. Podczas planowanego cięcia cesarskiego nie usuwa się szwów.

Krótka szyjka macicy podczas porodu

Stan skróconej i miękkiej szyjki macicy wpływa na proces porodu. Istnieją dwie opcje:

Pierwszy szybki poród następuje w niecałe 4 godziny, szybki po 6. Drugi i trzeci poród następuje w jeszcze krótszym czasie – odpowiednio 2 i 4 godziny.

Ważny! Jeśli wykonano chirurgiczne szycie szyjki macicy i ustąpił poziom płynu owodniowego lub rozpoczęły się skurcze, wówczas szwy są usuwane w trybie pilnym - w dowolnym momencie. W przeciwnym razie podczas skurczów naciągnięte nici wcinają się i uszkadzają tkankę szyjki macicy.

Krótka szyjka macicy między 12 a 12 rokiem życia jest główną oznaką wysokiego prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu.

Informacje zwrotne na temat porodu z krótką szyjką macicy:

Żanna, 24 lata

Bardzo się denerwowałam, aż do porodu. Szyjka macicy była miękka i krótka. To zaczęło się w 21 tygodniu. Nasz lekarz powiedział mi, że na początku nic nie czułam, jedynie nieprzyjemnie bolał mnie podbrzusze. Ale lekarz powiedział, że macica może się otworzyć i spowodować poronienie. Dali mi pierścionek, który mocno „ściskał” moją szyję i nie pozwalał się otworzyć, a do porodu piłem też kapsułki Utrozhestan. W trzydziestym siódmym tygodniu zostałam przyjęta do szpitala, wszystko było w porządku, a w 38. po cichu usunięto mi pessar z szyi. I zaczęło się pięć dni później. Urodziłam pierwszy raz i wszystko przebiegło bardzo szybko. Lekarz uprzedził mnie, że zdarza się to osobom, które mają krótką i miękką szyję. A położnicy, gdy moje dziecko chciało wyskoczyć jak korek, trzymali go za koronę. Dlatego miałem łzy krocza, ale nie poważne. Ogólnie wszystko jest super. Dobrze, że w porę złapaliśmy tę krótką szyję i zrobiliśmy wszystko tak, jak należy.

Zapobieganie

Profilaktyka prenatalna obejmuje:

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi

Jeśli długość szyi spadnie poniżej 30 mm, konieczna jest szczególna obserwacja. Kobiety z taką diagnozą, postawioną przed ciążą lub w jej trakcie, ryzykują, że dziecko nie dożyje normalnego terminu.

Pomimo wszystkich niebezpieczeństw krótka szyjka macicy nie jest przeszkodą nie do pokonania w normalnym zakończeniu ciąży i urodzeniu dziecka. Wymaga to jednak poważnego podejścia do zapobiegania.

Po poczęciu musisz:

Seks z krótką szyjką macicy

Relacje intymne w czasie ciąży są zagadnieniem złożonym i wymagającym szczególnej uwagi. Jest to aktywność fizyczna polegająca na długotrwałym kontakcie z szyjką macicy i ostrymi pchnięciami w ciężarną macicę.

Nawet jeśli narządy płciowe kobiety są w tym okresie w idealnym stanie, stosunki seksualne powinny być ostrożne i niezbyt częste.

Podczas szycia i zakładania pessara z rozpoznaniem raka szyjki macicy, seks pochwowy jest surowo zabroniony. Dorośli zawsze mogą się zgodzić.

Przy krótkiej miękkiej szyjce macicy seks staje się czynnikiem obciążającym, który może wywołać rozszerzenie macicy - poronienie lub przedwczesny poród, ponieważ:

Dlatego też, jeśli istnieje podejrzenie skrócenia szyjki macicy, otwarcia gardła, konieczna jest przerwa seksualna do czasu pełnego badania przez ginekologa.