Chemiczne - smarowanie cewki moczowej na głębokość 1-2 cm 1-2% roztworem azotanu srebra, dolnej części odbytnicy na głębokość 4 cm 1% roztworem Lugola w glicerynie i kanału szyjki macicy na głębokość 1-1,5 cm 2-5% roztwór azotanu srebra.

Prowokacja biologiczna - gonowakcynę zawierającą 500 milionów drobnoustrojów (mc.) lub gonowakcynę jednocześnie z pirogenem (200 mcg) podaje się domięśniowo. Jeśli w trakcie leczenia zastosowano gonowacynę, ostatnią dawkę terapeutyczną przepisuje się w celu prowokacji, ale nie więcej niż 2 miliardy mc. W warunkach szpitalnych gonowakcynę można podawać regionalnie – do warstwy podśluzówkowej szyjki macicy i cewki moczowej (100 milionów mc).

Prowokacja termiczna – diatermię przeprowadza się codziennie przez 3 kolejne dni po 30, 40, 50 minut lub induktotermię przez 3 dni po 15–20 minut. Wypis do badania laboratoryjnego pobierany jest codziennie po 1 godzinie od rozgrzania.

Prowokacją fizjologiczną jest miesiączka (rozmazy pobiera się w dniach najcięższego krwawienia).

Najlepsze są łączone prowokacje. Najczęściej prowokacje chemiczne, biologiczne i termiczne przeprowadza się tego samego dnia. Rozmazy wydzieliny ze wszystkich zmian pobiera się po 24, 48 i 72 godzinach, posiewy - po 72 h. Rozpoznanie rzeżączki stawia się dopiero po wykryciu gonokoków.

Zapalenie sromu i przedsionka- rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego. Obszar sromu i przedsionka rzadko bierze udział w procesie zapalnym, ponieważ jest pokryty głównie nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Rzeżączkowe zapalenie sromu i przedsionka rozpoznaje się u kobiet w ciąży i w okresie niemowlęcym, u których nabłonek jest soczysty i luźny lub tkliwy, jak u dziewcząt, a także w okresie menopauzy, kiedy nabłonek jest również przerzedzony.

Klinicznie zapalenie sromu i zapalenie przedsionka w ostrej fazie objawiają się rozlanym przekrwieniem, obrzękiem błony śluzowej i wydzieliną z krypt żółtawo-białawej ropy, która po wyschnięciu tworzy strupy, pod którymi mogą pojawić się owrzodzenia. Wargi mniejsze puchną i sklejają się.

Zapalenie cewki moczowej. U pacjentów cewka moczowa jest dotknięta w 80-96% przypadków. Cewka moczowa żeńska jest krótka (3,5–4 cm) i szeroka (1,5 razy szersza niż cewka moczowa męska). Aparat gruczołowy znajduje się głównie w przedniej części, na ścianach przednio-bocznych. Zapalenie cewki moczowej jest zasadniczo chorobą nie tyle samej cewki moczowej, co jej gruczołów. Czas trwania choroby zależy od charakteru rozgałęzienia gruczołów i głębokości ich występowania.

W ostrym rzeżączkowym zapaleniu cewki moczowej najczęstszymi dolegliwościami są ból i pieczenie podczas oddawania moczu. Jednak po kilku dniach zjawiska te stają się znacznie mniejsze. W przypadku przewlekłego zapalenia cewki moczowej zwykle nie ma żadnych skarg. Klinicznie obserwuje się przekrwienie i obrzęk gąbek cewki moczowej, które unoszą się w postaci poduszki, sama cewka moczowa jest nacieczona, jej palpacja jest bolesna. Po naciśnięciu go z pochwy wypływa żółtawa wydzielina zawierająca gonokoki.

Zapalenie przycewkowe. Rzeżączkowe zapalenie przewodów przycewkowych występuje zarówno pierwotnie (jednocześnie z zapaleniem cewki moczowej), jak i wtórnie w wyniku zakażenia wypływającą z góry wydzieliną. Według różnych autorów częstość występowania zapalenia przycewkowego u pacjentów z rzeżączką waha się od 20 do 55%.

Zapalenie cewki moczowej zwykle przebiega bezobjawowo. Gonokoki najczęściej gniazdują i rozmnażają się w dolnej części przewodu przycewkowego, ponieważ jest on pokryty nabłonkiem kolumnowym, a ściany pokryte są nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się zewnątrz- lub wewnątrzcewkowo w postaci punktu. Wokół tego punktu pojawia się przekrwione miejsce. Po naciśnięciu z pochwy z ujścia przewodu pojawia się ropna wydzielina. Kiedy usta są zamknięte ropnym, odłączalnym i złuszczającym nabłonkiem, powstaje fałszywy ropień wielkości wiśni. Okresowo może się opróżniać i nawracać, pozostając stałym źródłem infekcji.

Zapalenie Bartholina- zapalenie dużych gruczołów przedsionkowych, często pojawia się wtórnie, 2-3 tygodnie po zakażeniu, ale może też mieć charakter pierwotny. Występuje u 8-50% pacjentów z rzeżączką. Z reguły dotyczy to tylko przewodu wydalniczego, a sam gruczoł bierze udział w procesie po wniknięciu do niego wtórnej flory bakteryjnej. Istnieje sześć postaci zmian rzeżączkowych dużych gruczołów przedsionkowych.

1. Powierzchowne zapalenie kanałów rozwija się w wyniku przedostania się ropy do gruczołu, płynącego z cewki moczowej i szyjki macicy do sromu. W przypadku powierzchownego zapalenia kanałów wpływa to na obwodową część przewodu wydalniczego gruczołu. Zapalone usta przewodów wydalniczych gruczołu wystają ponad powierzchnię błony śluzowej przedsionka w postaci czerwonych plam. 2. Zapalenie kanalików lub zapalenie kanałowe Bartholinitis wpływa na cały przewód wydalniczy gruczołu. Przewód pogrubia się w wyniku nacieku małych komórek okołogruczołowych i jest wyczuwalny w postaci wydłużonego sznurka lub guzka wielkości ziarna prosa lub grochu, bolesnego przy badaniu palpacyjnym

3. Nodose Bartholinitis występuje u pacjentów z przewlekłą rzeżączką w wyniku częściowego zastąpienia nacieku gęstą tkanką łączną. W miejscu gruczołu i jego przewodu wyczuwalny jest gęsty, zwykle bezbolesny węzeł wielkości fasoli.

4. Ropień rzekomy lub ropień rzekomy pojawia się po zablokowaniu ujścia przewodu wydalniczego i nagromadzeniu ropnej wydzieliny za ustami. Przewód wydalniczy rozciąga się i ściska, ale nie niszczy gruczołu. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się bolesny, ruchomy, zmienny guz o płynnej zawartości, zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej części warg sromowych większych, wystający ze szczeliny narządów płciowych w postaci okrągłej, ściśle elastycznej formacji o wielkości od wiśni do wiśni. gęsie jajo.

5. Prawdziwy ropień rozwija się, gdy mikroorganizmy ropne przyłączają się do gonokoków, tj. pojawia się infekcja mieszana. Następuje ropne stopienie samego gruczołu i otaczającej tkanki łącznej. Występuje przekrwienie, obrzęk, silny ból warg sromowych mniejszych i większych oraz powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych. Stan ogólny ulega pogorszeniu: pojawia się wysoka temperatura ciała, osłabienie, a pacjenci nie mogą chodzić. Kiedy ropień mięknie, ropa wybucha, jak w przypadku fałszywego ropnia.

6. Torbiel przewodu wydalniczego powstaje w wyniku zatarcia zewnętrznej części przewodu wydalniczego gruczołu Bartholina, gdy infekcja już ustąpiła. Przewód wydalniczy jest rozciągany przez wydzielinę gruczołu. Część warg sromowych mniejszych, a często także warg sromowych większych, wystaje zgodnie z umiejscowieniem zajętego gruczołu Bartholina. Guz ma okrągły kształt, jest bezbolesny, ma gęsto-elastyczną konsystencję, jest zmienny, wielkości groszku lub jajka.

Zapalenie pochwy. Prawdziwe rzeżączkowe zapalenie pochwy rozwija się u kobiet w ciąży, u kobiet w okresie menopauzy (z zasadową reakcją środowiska i ścieńczeniem nabłonka pochwy) oraz u dziewcząt, których nabłonek jest bardzo luźny i nie zawiera glikogenu, a reakcja treści pochwy jest lekko zasadowy.

Skargi na obfitą wydzielinę, swędzenie i pieczenie w zewnętrznych okolicach narządów płciowych. Podczas badania za pomocą wziernika ściany pochwy są przekrwione lub sinicze.

Zapalenie szyjki macicy. Zapalenie szyjki macicy z reguły występuje przede wszystkim. Częstość uszkodzeń kanału szyjki macicy waha się od 85 do 89% w ostrej rzeżączce i od 94 do 98% w przewlekłej rzeżączce. W świeżym procesie pochwowa część szyjki macicy jest spuchnięta i przekrwiona. Z zewnętrznej części gardła szyjki macicy wypływa śluzowo-ropna wydzielina w postaci wstęgi. Wokół gardła obserwuje się jaskrawoczerwoną powierzchowną nadżerkę (nadżerkę fałszywą), która następnie pokryta jest nabłonkiem kolumnowym wyrastającym z kanału szyjki macicy.

Zapalenie błony śluzowej macicy. Kiedy proces zapalny z endometrium rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową macicy, pojawia się zapalenie błony śluzowej macicy. Objawy ostrego zapalenia błony śluzowej macicy są takie same jak w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy, ale są bardziej wyraźne. Naruszenia stanu ogólnego są poważniejsze: dreszcze, nudności, wymioty, szybki puls, wysoka temperatura ciała. Miesiączka jest nieregularna i obfita. Macica jest równomiernie powiększona i bolesna. W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy obserwuje się uczucie ciężkości w podbrzuszu oraz ból w okolicy lędźwiowej i krzyżowej. W wyniku proliferacji tkanki łącznej macica ulega silnemu zagęszczeniu.

Zapalenie jajowodów. W przypadku rzeżączki wstępującej charakterystyczną cechą jest szybkie rozprzestrzenianie się infekcji z macicy do jajowodów, jajników i otrzewnej. Objawy zapalenia tych narządów ściśle się ze sobą łączą, dlatego trudno jest rozróżnić obraz zapalenia jajowodów i zapalenia jajników. Rzeżączkowe zapalenie jajników (zapalenie jajników) występuje po zapaleniu jajowodów (zapalenie jajowodów), dlatego w praktyce klinicznej zwykle obserwuje się zapalenie jajowodów.

W ostrej fazie choroby, zwykle z ropnym zapaleniem jajowodów, stan ogólny ulega pogorszeniu: występuje wysoka temperatura ciała, szybki puls, utrata apetytu, nudności i wymioty. Język jest suchy, nalotowy. Zwiększa się liczba leukocytów we krwi, wzrasta ESR (do 40-60 mm/h).

Zapalenie otrzewnej. Rozprzestrzeniając się przez błonę śluzową, gonokoki wraz z ropną zawartością dostają się do otrzewnej miednicy przez koniec ampułkowy. Rozróżnia się zapalenie miednicy i otrzewnej, które jest jedną z postaci miejscowego zapalenia otrzewnej, oraz zapalenie otrzewnej poza miednicą - dolne i górne piętro jamy brzusznej, odpowiadające rozległemu zapaleniu otrzewnej.

Rp.: „Citoflavinum” 5 ml (pentoksyfilina 2%-5ml)

D.t.d. N. 10 we wzmacniaczu

S.: 5% roztwór glukozy 200ml

51. 1. Technika pobrania powierzchownego zeskrobiny z szyjki macicy do badania onkocytologicznego.

Test skrobania szyjki macicy, znany również jako cytologia rozmazu (test Papanicolaou), wykonuje się w celu wykrycia stanów przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy. Materiałem do badania cytologicznego są komórki kanału szyjki macicy (ektocervix i endocervix), które bada się pod kątem cech atypii, dysplazji i nowotworu złośliwego.

Coroczne badanie cytologiczne zeskrobin szyjki macicy wskazane jest u wszystkich kobiet, które ukończyły 20. rok życia (lub rozpoczynają współżycie). Częstsze (2 razy w roku) badania cytologiczne wskazane są u kobiet zakażonych HPV, które często zmieniają partnerów seksualnych, cierpią na nieregularne miesiączki, otyłość, niepłodność, opryszczkę narządów płciowych i przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne. U kobiet przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej przeprowadza się badanie cytologiczne zeskrobin z szyjki macicy.

Materiału do wymazu nie pobiera się w czasie menstruacji oraz w przypadku chorób zapalnych pochwy i szyjki macicy, gdyż może to skutkować fałszywym wynikiem. Na dzień przed pobraniem wymazu nie należy odbywać stosunków płciowych, stosować tamponów ani czopków dopochwowych.

Rozmaz do badania cytologicznego pobrane podczas badania na fotelu ginekologicznym przy użyciu wziernika pochwy. Materiał pobierany jest z 3 obszarów: sklepienia pochwy, części pochwowej szyjki macicy (ektocervix) wokół ujścia zewnętrznego oraz kanału szyjki macicy. W przypadku wizualnego wykrycia zmian na szyjce macicy (nadżerki, leukoplakia itp.) Z tych obszarów pobiera się wymaz do badania cytologicznego.

Pobieranie materiału z błony śluzowej odbywa się poprzez powierzchowne skrobanie. Nie należy wycierać szyjki macicy przed pobraniem. Jeśli w okolicy tylnego sklepienia pochwy gromadzi się wydzielina, należy ją ostrożnie usunąć tamponem. Zeskrobanie wykonuje się cyto-szczoteczką (szczoteczką do szyjki macicy) lub szpatułką Eyre. Po pobraniu próbek materiału nanosi się je na szkiełka i przesyła do laboratorium cytologicznego.

Dwuręczne badanie ginekologiczne wykonuje się po pobraniu materiału do badania cytologicznego.

Podczas badania cytologicznego zeskrobin z szyjki macicy ocenia się wielkość, kształt, liczbę i charakter ułożenia komórek. W tym celu stosuje się metodę barwienia rozmazu metodą Papanicolaou, suszy się go i bada pod mikroskopem. Wynik testu Pap uważa się za ujemny (normalny), jeśli wszystkie komórki mają niezmienioną strukturę.

Do interpretacji wyników badania cytologicznego rozmazu stosuje się klasyfikację według stopni (etapów) oceny nieprawidłowości.

Stopień I odpowiada prawidłowemu obrazowi cytologicznemu obserwowanemu u zdrowych kobiet. Etap II charakteryzuje się pewnymi zmianami morfologicznymi w komórkach, spowodowanymi obecnością stanu zapalnego wewnętrznych narządów płciowych. Ten etap jest również uważany za normalny, ale wymaga dokładnego dalszego badania w celu zidentyfikowania patogenu. W etapie III identyfikowane są pojedyncze komórki o nieprawidłowej budowie jądrowej. W takim przypadku zaleca się pobranie i ponowne zbadanie wymazu oraz badanie histologiczne materiału. Etap IV charakteryzuje się zmienionymi komórkami (ze zmianami w cytoplazmie, chromosomach i jądrach), co daje podstawy do podejrzeń procesu złośliwego i wymaga również dokładnego dalszego badania. Obraz cytologiczny stadium V wykazuje dużą liczbę atypowych komórek złośliwych.

2. Postępowanie doraźne we wstrząsie toksyczno-infekcyjnym w praktyce położniczej i ginekologicznej.

W przypadku hipowolemii, krystaloidów i koloidów należy stopniowo uzupełniać bcc pod kontrolą HD co 400 ml, AB w dużych dawkach początkowych, zwiększając nieswoistą oporność - albumina, osocze, retabolil 50 mg, metyluracyl 0,8% -200 ml, odczulanie, z Tr-singing Tr-masą, elektrolitami, BG 0,7-1,0, wazoaktywnym – NA, mezatonem.

Napisz receptę: lek na wymioty w czasie ciąży.

Połączenie leków:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml

D.t.d. N. 10 we wzmacniaczu

S.: 1 ml IM

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10ml

D.t.d. N.6 we wzmacniaczu

S.: 1-2 ml IM

52. 1. Technika pobierania wymazu z kanału szyjki macicy do badania bakteriologicznego.

Na fotelu. Szyjkę macicy odsłonięto za pomocą składanego wziernika, śluz usunięto, wykonano pętlę i bez dotykania ścian pochwy wchodzi ona do kanału szyjki macicy na 1,5 cm; obracaj pętlę zgodnie z ruchem wskazówek zegara przez 15 minut. Następnie wyjmij pętlę, niczego nie dotykając, umieść ją w probówce i analizuj przez godzinę.

Opieka doraźna w przypadku zbliżającego się pęknięcia macicy.

Wskazany jest transport, znieczulenie w celu rozluźnienia macicy, podczas porodu - w celu złagodzenia porodu, cesarskie cięcie, w przypadku martwego płodu, kraniotomia. Terapia P/wstrząsowa i p/anemiczna. W przypadku wystąpienia krwiaka podotrzewnowego należy przeciąć otrzewną, usunąć krew i podwiązać naczynia.

Wypisz receptę: lek na aborcję medyczną.

Rp: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. w 3 tabletkach na raz. 48-72 godziny z USG

53. 1. Technika łączonej prowokacji rzeżączki.

Odżywcze (spożycie alkoholu)

Fizyczne metody podrażnienia (palpacja, fizjoterapia)

Podrażnienie mechaniczne (bougienage)

Podrażnienie chemiczne (wprowadzenie srebra, protargolu do cewki moczowej)

Podrażnienie biologiczne (podawanie gonowakcyny)

7-10 dni po zakończeniu leczenia: badanie pacjenta, badanie bakterioskopowe wydzieliny z cewki moczowej, szyjki macicy i dolnej części odbytnicy, prowokacja kombinowana (domięśniowe wstrzyknięcie 500 milionów ciał drobnoustrojów gonowakcyny lub 25 mcg pirogenu, nawilżenie cewki moczowej 1-2% roztworem azotanu srebra, kanał szyjki macicy 2-5% roztworem azotanu srebra lub roztworem Lugola na glicerynie).
Po połączonej prowokacji badanie bakterioskopowe wskazanych ognisk przeprowadza się po 1-2-3 dniach, a badanie bakteriologiczne po 2 lub 3 dniach.
Drugie badanie kontrolne przeprowadza się podczas kolejnej miesiączki: trzykrotnie (w odstępie 24 godzin) pobiera się wydzielinę z cewki moczowej, szyjki macicy i dolnej części odbytnicy do badania bakterioskopowego.
III badanie kontrolne przeprowadza się pod koniec miesiączki, powtarza się połączoną prowokację, a następnie po 1-3 dniach przeprowadza się badanie bakterioskopowe i badanie bakteriologiczne 2 lub 3 dni po prowokacji.
W przypadku pozytywnych wyników badań klinicznych i laboratoryjnych, pacjenci są skreślani z rejestru. Jeżeli wyniki będą pozytywne, planowane jest dalsze leczenie.

Opieka doraźna w przypadku zatorowości płynem owodniowym.

Płyn owodniowy (ma działanie tromboplastyny) przedostaje się do krwioobiegu podczas ciśnienia wewnątrzmacicznego (podczas szybkiego porodu) i jest przedwczesny. otwarcie worka owodniowego (przez łożysko, przez szyjkę macicy, przez przestrzeń międzykosmkową podczas odrywania). W klinice występuje wstrząs, niewydolność serca, ↓ ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, sinica, duszność, pobudzenie. Poród natychmiastowy drogą brzuszną lub pochwową, resuscytacja i IT. Pilna intubacja kontrolowana przez wentylację mechaniczną. Reopoliglucyna, glukoza z insuliną, nowokaina, hydrokortyzon, strofantyna. W przypadku trwałego wstrząsu kardiogennego należy wykonać transfuzję krwi dożylnej lub poliglucyny. Heparyna 500 j./godz.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
DS wstrzyknięcie domięśniowe rozcieńcza się w 3,5 ml 1% roztworu lidokainy i wstrzykuje głęboko w mięsień pośladkowy.

Rp: Cefotacsimi 1,0
D.t.d. N 10
S. IV 2 razy dziennie, wstępnie rozpuścić w 2 ml wody do wstrzykiwań.

Rp: Sol. Metrogil 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Kroplówka dożylna 2-3 razy dziennie.

54 1. Technika pobierania wymazu do badania kolpocytologicznego.

Na krześle umieszczone jest składane lustro. Z przednio-bocznego sklepienia pobiera się wymaz. Jeśli występuje zapalenie jelita grubego - szpatułką, a następnie szklanką

Na ostra postać diagnozy rzeżączki Choroba rzeżączki nie jest trudna.

Pojawiają się szczególne trudności formy utajone i przewlekłe.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania obiektywnego, badania bakterioskopowego, bakteriologicznego i serologicznego.
To jest ważne anamneza:

a) przypadkowy stosunek płciowy, ból podczas oddawania moczu, pojawienie się upławów o charakterze śluzowo-ropnym, powodujących podrażnienie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, pozostawienie ciemnozielonych i zielonych plam na bieliźnie itp.;

b) nieregularne miesiączki z częstym zaostrzeniem procesu zapalnego w przydatkach macicy;

c) rozwój obustronnego procesu zapalnego w przydatkach macicy po menstruacji, aborcji i porodzie, niepłodności wtórnej; d) mąż chorował na rzeżączkę w przeszłości lub obecnie.
Dla ustalenie rozpoznania rzeżączki przede wszystkim należy przeprowadzić badanie bakterioskopowe wydzieliny ze wszystkich miejsc, w których możliwa jest lokalizacja rzeżączki (obwodowe przewody cewki moczowej, cewka moczowa, pochwa, kanał szyjki macicy, odbytnica).

Szczególne znaczenie dla określenia gonokoku ma sposób pobrania wymazu. Nie należy go brać za pomocą pętli, ale tępą łyżką lub rowkowaną sondą.
Jeśli badanie bakterioskopowe rozmazów nie daje przekonujących wyników, należy się do tego zastosować plony wyładowcze. W niektórych przypadkach, gdy nie było możliwe wykrycie gonokoku bakterioskopowo, hodowla na określonych podłożach powoduje wzrost gonokoku.

Jeśli nie można wykryć gonokoku, ma to znaczenie charakter kształtowanych elementów w pociągnięciach. Najbardziej charakterystycznymi towarzyszami gonokoków są leukocyty neutrofilne. Na podstawie badań obrazu bakterioskopowego i cytologicznego wymazów z cewki moczowej i kanału szyjki macicy w chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych, zwłaszcza rzeżączce, G. A. Baksht zaproponował, co następuje: schemat diagnostyki różnicowej.

• Zdjęcie 1 (K1) - obfitość leukocytów o segmentowanym jądrze, niewielka liczba „umierających” leukocytów, które utraciły błonę i część cytoplazmy, ale zachowały swoje jądro i strukturę segmentową; gonokoki w większych lub mniejszych ilościach, brak innej flory (typowa dla ostrej rzeżączki).
• Zdjęcie 2 (K2) - ten sam obraz cytologiczny, ale bez obecności gonokoków. Obraz jest podejrzany ze względu na jego czystość, to znaczy brak flory, którą oczywiście zastępuje niewykryta rzeżączka, ale uczestnicząca w tym procesie. Rycina 2 jest typowa dla postaci utajonej rzeżączki i wymaga powtarzanych badań. Często pod wpływem różnych obciążających momentów K2 może zamienić się w K1.
• Zdjęcie 3 (K3) - charakteryzuje się różnorodną florą kokosową i pręcikową w obecności pojedynczych leukocytów. Jeśli K1 i K2 zostaną zastąpione przez K3, można założyć, że w przebiegu choroby nastąpił punkt zwrotny i rozpoczyna się powrót do zdrowia.

Jeśli badania laboratoryjne nie wykryją gonokoku, ale istnieje podejrzenie ukryta postać rzeżączki, konieczne jest wykonanie serii prowokacje w celu sztucznego zaostrzenia stanu zapalnego, wywołać wysięk, który ułatwiłby uwolnienie gonokoków na powierzchnię błon śluzowych.

• Prowokacja fizjologiczna jest miesiączka. Dlatego wymazy należy pobierać w dni przedmiesiączkowe, kiedy przekrwienie i rozluźnienie tkanek sprzyjają zwiększonemu przesiękowi i wypłukiwaniu gonokoków na powierzchnię błony śluzowej (rozmazy należy pobierać codziennie).
• Prowokacja żywieniowa- spożycie ostrych substancji spożywczych podrażniających błonę śluzową (piwo, śledź itp.).
• Mechaniczna prowokacja- masaż cewki moczowej poprzez założenie czepka Kafki na szyjkę macicy na 24 godziny, a następnie pobranie wymazu z szyjki macicy.
• Prowokacja chemiczna- smarowanie kanału szyjki macicy 25% roztworem Lugola, 5% roztworem protargolu lub 1% roztworem azotanu srebra.
• Prowokacja biologiczna— podskórne podanie wieloważnej szczepionki gonokokowej (500 mln ciał drobnoustrojów). W przypadku ogniska rzeżączkowego po podaniu szczepionki przeciw rzeżączce następuje reakcja ogniskowa, czyli pojawia się przekrwienie, wzmożenie wydzielania gruczołów i zjawiska zapalne w dotkniętym obszarze. Na rzeżączka szyjna obowiązuje regionalnie Szczepienie Bukury(wprowadzenie gonovacyny w grubość szyjki macicy), zdaniem Burłakowa(wprowadzenie gonowakcyny do błony śluzowej szyjki macicy) (przeprowadzać wyłącznie w szpitalu). W celu wywołania ukrytych ognisk rzeżączki zaleca się również wprowadzenie obcych białek, najczęściej pełnego mleka (laktoterapia), zaczynając od 2 ml, każdą kolejną dawkę zwiększa się o 2 ml, stopniowo zwiększając do 10 ml. Zastrzyki podaje się po 2-3 dniach. Najczęściej przepisuje się autohemoterapię.
• Prowokacja termiczna - gorące bicze, kąpiele, diatermia (pochwowa), induktotermia, tampony borowinowe, parafina, ozokeryt przez trzy dni. Po 2 godzinach po każdym zabiegu pobierana jest wydzielina z kanału szyjki macicy do badania bakteriologicznego.

W wątpliwych przypadkach metoda prowokacji niewątpliwie pomaga w identyfikacji gonokoków.

Często po prowokacji pojawia się szczepionka gona triada objawów:

• pozytywna reakcja na szczepionkę (ogólna, lokalna i ogniskowa);
• K2 w rozmazach;
• połączenie podwyższonego ESR z prawidłową liczbą leukocytów.

Wszystko to pozwala z dużym prawdopodobieństwem postawić diagnozę rzeżączki. Triada ta jest na tyle przekonująca, że ​​może stanowić podstawę konkretnej terapii.

W niektórych przypadkach łączy się kilka metod prowokacji. Brak gonokoków po trzech prowokacjach u pacjentów z klinicznymi objawami rzeżączki wskazuje na potrzebę badanie bakteriologiczne - posiew wydzieliny na pożywkach (surowica ludzka, płyn puchlinowy) w celu uzyskania czystych kultur gonokoków. Najbardziej dokładna i oparta na dowodach naukowych jest metoda diagnostyki bakteriologicznej.

Reakcja Bordeta-Gengou i reakcja na antygen gonokokowy (Lisovskoy-Feigel) można stosować jedynie jako pomocniczą metodę diagnozowania rzeżączki, ponieważ pierwsza z nich może dać wynik negatywny u pacjentów z ostrą niepowikłaną rzeżączką i pozostać dodatnim przez długi czas (1-2 lata) u osób, które przeszły rzeżączkę po wyzdrowieniu klinicznym. Reakcja na antygen gonokokowy może również pozostać pozytywna przez 3-4 miesiące po trwałym zniknięciu gonokoków w trakcie badania. Oprócz tego reakcja ta może być dodatnia w przypadku braku zakażenia rzeżączką i ujemna w przypadku obecności gonokoków w wydzielinie z szyjki macicy.

Mają one pewne znaczenie w diagnostyce rzeżączki zmiany krwi(eozynofilia - 4,5-12%, limfocytoza z umiarkowaną leukocytozą, znaczny wzrost ESR).

W przypadku rzeżączki nie powstaje stabilna odporność, dlatego możliwa jest ponowna infekcja. Gonococcus dobrze dogaduje się z grzybami Trichomonas i Candida oraz konkuruje ze paciorkowcami i gronkowcami. Ciąża nie zapobiega zakażeniu rzeżączką, szczególnie we wczesnych stadiach, ponadto często jest czynnikiem prowokującym rzeżączkę.

116. Prowokacje na rzeżączkę

Dodatkowa metoda badawcza. Stosuje się go, gdy nie można wykryć gonokoków, a obraz kliniczny budzi podejrzenia rzeżączki, a także jako kryterium jakości terapii po jej zakończeniu. Stosują określone metody oddziaływania na organizm jako całość oraz na układ moczowo-płciowy (głównie cewkę moczową), co prowadzi do zaostrzenia istniejącego procesu zapalnego. Po prowokacji pobiera się od pacjenta materiał na 3 dni w celu zbadania zawartości gonokoków. Stosuje się następujące rodzaje prowokacji.

1. 
   Odżywcze - przepisując pacjentowi pikantne i słone potrawy, piwo, w skład którego wchodzi chmiel zawierający loulinę, która jest wydalana z organizmu głównie przez nerki. Przechodząc przez cewkę moczową, podrażnia jej błonę śluzową.
2. 
   Immunobiologiczne - domięśniowe wstrzyknięcie 0,5 ml (500 milionów ciał drobnoustrojów) szczepionki gonokokowej. Ostatnio prowokację gonovacyną połączono z domięśniowym wstrzyknięciem 50-200 MPD pirogenalu lub prodigiosanu. Kobietom przebywającym w warunkach szpitalnych do szyjki macicy wstrzykuje się gonowakcynę w dawce 50–100 milionów drobnoustrojów.
3. 
   Mechaniczne - wprowadzenie do cewki moczowej prostego bougie, którego wielkość odpowiada wielkości zewnętrznego otworu cewki moczowej. Zamiast wózka można zastosować rurkę do cewki moczowej Valentin, szczególnie w przypadkach, gdy dalsze badanie wymaga uretroskopii. Wysterylizowany i schłodzony bougie smaruje się gliceryną i wstrzykuje do cewki moczowej na 10 minut, u mężczyzn - w jej przedni odcinek. Następnie wykonuje się lekki masaż cewki moczowej na bougie w celu uzyskania wydzieliny gruczołów cewki moczowej (ryc. 13).
4. 
   Chemiczne - wprowadzenie do cewki moczowej chemicznych substancji drażniących, najczęściej azotanu srebra (3-4 ml 0,5-1% roztworu u mężczyzn, 3-4 ml 1-2% roztworu u kobiet; 3-5% roztwór do smarowania odcinka szyjnego kanał macicy). Aby podrażnić błonę śluzową szyjki macicy, możesz użyć roztworu Lugola. Lepiej jest pobrać wymazy po prowokacji chemicznej 2-3 dni później. W pierwszych dniach, w wydzielinie z cewki moczowej i kanału szyjki macicy, dużo
   komórek nabłonkowych odrzuconej błony śluzowej, co często utrudnia badanie mikroskopowe (ryc. 14).
5. 
   Fizjoterapeutyczne lub termiczne - stosowanie diatermii, rzadziej - tampony borowinowe dopochwowe. Diatermię brzuszno-pochwowo-krzyżową przepisuje się kobietom codziennie przez 30-40 minut przez 3 dni. Rozmazy pobiera się 2 godziny po każdym zabiegu.
6. 
   Fizjologiczne - pobranie wymazu z kanału szyjki macicy kobiet podczas miesiączki i przez 3 dni po niej.

Ryż. 13. Masaż cewki moczowej na metalowym bougie

Ryż. 14. Instalacja roztworu w cewce moczowej
W praktyce najczęściej stosuje się prowokację kombinowaną.

Rozważamy najbardziej udane kombinacje: prowokację immunobiologiczną i mechaniczną - u mężczyzn; immunobiologiczne, termiczne i fizjologiczne – u kobiet.

Pierwszą prowokację przeprowadza się zazwyczaj tydzień po zakończeniu kuracji, kolejną miesiąc później.

Należy zauważyć, że negatywne skutki prowokacji nie zawsze mogą służyć jako niepodważalne kryterium wyleczenia.

117. Nakłucie węzła chłonnego

Wykonuje się go, jeśli podejrzewa się kiłę w seronegatywnym okresie pierwotnym, w przypadkach, gdy badanie płynu tkankowego powierzchni wrzodu nie ujawnia bladego krętka lub gdy z powodu stulejki jego badanie jest niemożliwe. Tę manipulację wykonuje się również u pacjentów, u których wrzód nadżerkowy przeszedł nabłonek przed udaniem się do lekarza.

Bada się regionalne zapalenie twardówki, na które skórę traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu. Następnie za pomocą strzykawki o pojemności 2 lub 5 ml z dobrze oszlifowanym tłokiem i krótką grubą igłą wykonuje się nakłucie w środku dymika wzdłuż jego długiej osi na głębokość 1-1,5 cm. jest energicznie masowany, stopniowo wysuwa się z niej igłę i podnosi tłok.

Jeśli igła została włożona prawidłowo, w punkcie punktowym powinny znajdować się limfocyty.

Pobrany w ten sposób płyn bada się pod mikroskopem w ciemnym polu widzenia (patrz nr 68).

W obecności kiły i prawidłowej techniki nakłucia Treponema pallidum wykrywa się w 80-85% przypadków.
118. Nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe, czyli pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego, jest drobną interwencją chirurgiczną i dlatego należy ją przeprowadzić w warunkach ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Do jej wykonania niezbędny jest sterylny materiał: serwetki, waciki, roztwór Lugola, alkohol etylowy 96%, pęseta lub patyczki, kleol, specjalne igły do ​​nakłuwania sterylizowane metodą gotowania z trzpieniami. Średnica igły wynosi 1,5-0,4 mm, długość -8-12 cm Lepiej jest użyć igły o średnicy 0,5-0,6 mm, co zmniejsza traumatyczny charakter zabiegu. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się u pacjenta siedzącego lub leżącego. Uważamy, że pierwsza opcja jest wygodniejsza. Półnagi pacjent siedzi na krawędzi stołu lub, jeszcze lepiej, na wysokim stoliku nocnym. Pod stopami umieszcza się wysoki stołek, tak aby kolana znajdowały się jak najbliżej brzucha. Pacjent proszony jest o złożenie rąk na brzuchu, przechylenie głowy do przodu tak, aby broda dotykała klatki piersiowej, plecy są wygięte w łuk, tułów nie powinien być pochylony w dół. W tej pozycji wyrostki kolczyste kręgów oddalają się od siebie tak bardzo, jak to możliwe, pozostawiając miejsce na wprowadzenie igły. Miejsce wkłucia wybiera się pomiędzy kręgami lędźwiowymi IV i V lub III i IV. Za pomocą patyka z wacikiem nasączonym roztworem Lugola narysuj poziomą linię łączącą górne krawędzie grzebienia biodrowego (linia Jacobiego). Przecięcie tej linii z linią pionową przechodzącą przez środek procesów kolczystych będzie odpowiadać miejscu nakłucia (ryc. 15). Podczas badania palpacyjnego stwierdza się lekkie cofnięcie. W tym miejscu paznokciem (miejscem wkłucia) wykonuje się znak w kształcie krzyża. Lekarz dokładnie myje ręce mydłem, osusza je sterylnymi wacikami, smaruje płynem Lugola i dokładnie przeciera alkoholem etylowym. Skórę pacjenta smaruje się roztworem Lugola lub 5% alkoholowym roztworem jodu, następnie energicznie przeciera alkoholem etylowym i suszy sterylnym gazikiem. 0,5-1 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie do momentu wytworzenia się „skórki cytryny” w celu znieczulenia, zwłaszcza u pacjentów z niestabilnym układem nerwowym. Po 1-2 minutach igłę do nakłuwania wprowadza się bezpośrednio pod wyrostek kolczysty IV kręgu lędźwiowego wzdłuż linii środkowej, powoli przesuwając ją do przodu i lekko do góry. Prawa ręka lekarza, która pełni rolę przewodnika, pomaga lewa ręka, popychając igłę do przodu. Po wbiciu igły na odległość 4-5 cm lekarz odczuwa lekkie chrupnięcie (przebicie więzadła żółtego), po czym usuwa się trzpień i z igły zaczyna wypływać płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwykle jest przezroczysty i wypływa kroplami, które można policzyć. Jeśli płyn wypływa strumieniem, oznacza to zwiększone ciśnienie w kanale kręgowym. Do dwóch sterylnych probówek pobiera się 3-4 ml płynu i przesyła do laboratorium w celu zbadania. Przy pomocy wacika zwilżonego alkoholem etylowym przytrzymać skórę u nasady igły i usuwać ją powolnymi, śrubowymi ruchami. Miejsce wkłucia smaruje się 5% alkoholowym roztworem jodu i zakłada sterylny bandaż koloidowy.

Ryż. 15. Schemat nakłucia kręgosłupa

Po nakłuciu pacjenta ostrożnie układa się w pozycji poziomej w łóżku, brzuchem w dół, i nie pozwala na poruszanie się przez 3-4 godziny, po czym można obrócić się w łóżku, najlepiej nie wstawając przez 24 godziny. Pacjentom z labilnym układem nerwowym podaje się środki uspokajające (chlozepid lub elenu, trioksazyna, brom, waleriana). Aby zapobiec możliwym powikłaniom - podrażnieniu opon mózgowo-rdzeniowych - przez kolejne 2-3 dni podaje się dożylnie 5-10 ml 40% roztworu heksametylenotetraaminy (urotropiny).

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest warunkiem koniecznym do postawienia prawidłowej diagnozy, wyboru taktyki leczenia i oceny jego skuteczności w przypadku kiły. Niestety wielu lekarzy nie docenia praktycznego znaczenia tej metody. Określa się zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym (norma wynosi do 0,4%), liczy się liczbę powstałych elementów (norma wynosi mniej niż 8 komórek),

przeprowadzić reakcje: Nonne - Apelt i Pandi (norma ++), jedną z koloidalnych (najlepiej z chlorkiem złota), Wasserman w rozcieńczeniach 0,1; 0,25; 0,5, jeśli w probówce znajduje się 2,5 ml płynu. Jeśli to możliwe, wykonuje się test immunofluorescencyjny (RIF) i test unieruchomienia Treponema pallidum (TPI). Reakcję Wassermana (z antygenami kardiologicznymi i lipidowymi), RIF i RIT przeprowadza się ogólnie przyjętymi metodami (patrz nr 119, 121, 123, 124).
119. Reakcje Pandi i Nonne – Apelt

Jako odczynnik do przeprowadzenia reakcji Pandi stosuje się przezroczysty supernatant, który otrzymuje się przez energiczne wytrząsanie 100 g ciekłego kwasu karbolowego z 1000 ml wody destylowanej. Aby uzyskać osad i klarowną ciecz (odczynnik), mieszaninę tę najpierw umieszcza się w termostacie na 3-4 godziny, a następnie utrzymuje w temperaturze pokojowej przez 2-3 dni.

Szkiełko zegarkowe lub szkiełko należy umieścić na ciemnym papierze i nanieść na nie 2-3 krople odczynnika, a następnie 1 kroplę płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli kropla zmętnieje lub na jej obwodzie pojawi się nitkowate zmętnienie, reakcję uważa się za pozytywną.

Do przeprowadzenia reakcji Nonne-Apelta potrzebne są czyste probówki, nasycony roztwór siarczanu amonu, woda destylowana i ciemny papier. Nasycony roztwór siarczanu amonu przygotowuje się w następujący sposób: do kolby o pojemności 1000 ml umieścić 0,5 g chemicznie czystego, obojętnego siarczanu amonu, następnie wlać 100 ml wody destylowanej podgrzanej do 95°C, wstrząsać do całkowitego rozpuszczenia soli i pozostawić na kilka dni w temperaturze pokojowej. Po 2-3 dniach roztwór przesącza się i określa pH. Reakcja powinna być neutralna.

0,5-1 ml powstałego roztworu wlewa się do probówki i ostrożnie dodaje się taką samą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż ścianek probówki. Po 3 minutach oceń wynik. Pojawienie się białawego pierścienia wskazuje na pozytywną reakcję. Następnie zawartość probówki wstrząsa się, stopień zmętnienia określa się porównując ją z probówką zawierającą wodę destylowaną. Wyniki reakcji ocenia się na tle czarnego papieru.
120. Reakcja Bordeta – Zhangou

Cenny test diagnostyczny do wykrywania przewlekłej rzeżączki u osób cierpiących na przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego. Według literatury przy prawidłowym zastosowaniu tej metody wykrywa się do 80% przypadków rzeżączki, które nie zostały wykryte metodami bakterioskopowymi lub bakteriologicznymi.

Reakcja Bordeta-Zhanga może być śladem przebytej choroby lub zastosowania gonowakcyny w celach diagnostycznych (immunobiologiczna metoda prowokacji) i leczniczych (leczenie przewlekłych procesów zapalnych układu moczowo-płciowego u kobiet według Baksheeva) zamiar. Dlatego przed jego wykonaniem należy dokładnie zebrać wywiad,

Reakcja może być również fałszywie dodatnia po podaniu mleka lub zastosowaniu środków pirogennych w celach leczniczych.

W związku z tym pozytywna reakcja Bordeta-Giangu nie jest bezspornym dowodem na obecność zakażenia gonokokowego, podobnie jak negatywna nie może świadczyć o braku rzeżączki. Jednakże pozytywne wyniki utrzymujące się przez dłuższy czas powinny skłonić lekarza do poszukiwania źródła zakażenia gonokokowego w organizmie.

Jako antygen stosuje się zabitą kulturę gonokoków zawierającą 3-4 miliardy ciał drobnoustrojów w 1 ml. Antygen gonokokowy konserwuje się roztworem formaldehydu i wlewa do ampułek po 1-5 ml. Nieotwarte ampułki wystarczają na 6 miesięcy, otwarte można przechowywać 2-3 dni w sterylnej tubie w lodówce w temperaturze 3-5°C,

Reakcję wiązania dopełniacza Bordeta-Giangu przeprowadza się podobnie do reakcji Wassermana (patrz nr 121). Antygen gonokokowy rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu zgodnie z mianem wskazanym na etykiecie ampułki. Reakcję najczęściej prowadzi się w objętości 2,5 ml, dlatego do 0,5 ml rozcieńczonej surowicy testowej w stosunku 1:5 dodaje się do każdej probówki 0,5 ml rozcieńczonego antygenu. Pozostałe 1,5 ml to 1 ml układu hemolitycznego i 0,5 ml dopełniacza.

Reakcję uznaje się za pozytywną, jeśli w badanej surowicy występuje opóźnienie hemolizy wyrażone w różnym stopniu. W kontroli (surowica krwi osób zdrowych) obserwuje się całkowitą hemolizę.

121. Reakcja Wassermana

Surowica krwi pacjentów chorych na kiłę zawiera odczynniki i przeciwciała. Reaginy mają właściwość łączenia się z antygenem kardiolipiny. Specyficzne przeciwciała przeciwko Treponema pallidum łączą się ze specyficznymi antygenami. Powstałe kompleksy antygen-przeciwciało są absorbowane przez dopełniacz dodany do reakcji. Wskazanie polega na wprowadzeniu układu hemolitycznego (erytrocyty owiec + surowica hemolityczna).

Aby przeprowadzić reakcję, potrzebujesz:

a) izotoniczny roztwór chlorku sodu;

b) antygeny krętkowe ultradźwiękowe (przechowywane w lodówce w temperaturze +4°C) i kardiolipinowe (przechowywane w temperaturze pokojowej);

c) dopełniacz, czyli surowica krwi uzyskana z nakłucia serca 5-10 zdrowych świnek morskich. Pod warunkiem, że można przechowywać w lodówce przez 2 miesiące

konserwowanie 4% roztworem kwasu borowego i 5% roztworem siarczanu sodu;

d) hemolizyna – hemolityczna surowica krwi króliczej immunizowana erytrocytami owczemi o różnym mianowaniu (przechowywana w lodówce w temperaturze 4°C);

e) czerwone krwinki owiec uzyskane przez nakłucie żyły szyjnej. Krew pobiera się do sterylnego słoika z kulkami szklanymi (do mieszania), wytrząsa przez 15 minut. Skrzepy fibrynowe oddziela się przez filtrację przez sterylną gazę. Odwłóknioną krew można przechowywać w lodówce do 5 dni.
Czasami zachodzi potrzeba dłuższego przechowywania krwi owczej, dlatego konserwuje się ją specjalnym środkiem konserwującym (6 g glukozy, 4,5 g kwasu borowego, 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu), który gotuje się w łaźni wodnej przez 20 minut dziennie przez 3 dni Na 100 ml odwłóknionej krwi owczej potrzeba 15 ml środka konserwującego. Tak zakonserwowaną krew odwłóknioną przechowuje się w lodówce.
Główny eksperyment poprzedzony jest kilkoma etapami.

1. 
   Z żyły łokciowej pacjenta pobiera się 5-10 ml krwi i poddaje się obróbce surowicę. U dzieci krew można pobrać z żyły skroniowej lub z nacięcia w pięcie. Nakłucie wykonuje się sterylnymi narzędziami, strzykawką i igłą.
   wstępnie przemyty izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Krew do badań pobierana jest na czczo; Na 3-4 dni przed badaniem pacjentowi nie wolno stosować środków odurzających, preparatów naparstnicy oraz spożywać alkoholu.

Badania nie należy wykonywać u pacjentek z podwyższoną temperaturą ciała, po urazach, operacjach, znieczuleniu, niedawno przebytych chorobach zakaźnych, u kobiet w okresie menstruacji, u kobiet w ciąży (w ostatnich 10 dniach ciąży), u kobiet w trakcie porodu (w okresie pierwsze 10 dni po urodzeniu), a także noworodki (w pierwszych 10 dniach życia).

Uzyskaną krew w jałowej probówce umieszcza się w termostacie w temperaturze 37°C na 15-30 minut. Powstały skrzep oddziela się od ścianek probówki sterylnym szklanym prętem i umieszcza w lodówce na jeden dzień. Oddzieloną przezroczystą surowicę (powyżej skrzepu) odsysa się pipetą Pasteura za pomocą gumowej gruszki lub ostrożnie przelewa do innej sterylnej probówki i inaktywuje w łaźni wodnej przez 30 minut w temperaturze 56°C. Tak przygotowaną do doświadczenia surowicę można przechowywać w lodówce do 5-6 dni.

1. 
   Antygeny rozcieńcza się zgodnie z metodą i mianem wskazanym na etykiecie.
2. 
   Przygotuj układ hemolityczny. W tym celu odwłóknioną krew baranią lub krwinki czerwone w ilości niezbędnej do reakcji odwirowuje się, osocze ostrożnie oddziela się, a osad przemywa 5-6 objętościami izotonicznego roztworu chlorku sodu, aż płyn supernatantu stanie się całkowicie bezbarwny. Z osadu przygotowuje się 3% zawiesinę czerwonych krwinek w izotonicznym roztworze chlorku sodu w potrójnym mianie.

Roztwór surowicy hemolitycznej i zawiesinę erytrocytów owczych szybko miesza się i umieszcza w termostacie na 30 minut.

1. 
   Suchy dopełniacz rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:10, normalną inaktywowaną surowicą ludzką - 1:5.

Dodatek miareczkuje się w 30 probówkach umieszczonych w stojaku zawierającym 10 probówek w 3 rzędach. W dwóch rzędach miareczkuje się w obecności dwóch antygenów, w trzecim - izotonicznym roztworem chlorku sodu. Pięć probówek to probówki kontrolne: dwie dla odpowiednich dwóch antygenów i po jednej do monitorowania dopełniacza, surowicy hemolitycznej i izotonicznego roztworu chlorku sodu pod kątem hemotoksyczności; wypełnij je w następujący sposób:

Odczynniki, ml	Rząd probówek
	1	2	3	4	5 i
3% zawiesina czerwonych krwinek owiec	0,25	0,25	0,25	0,25	0,25
serum hemolityczne, rozcieńczono do potrójnego miana	-	0,25	-	-	-
Uzupełnienie 1:10	0,25	-	-	-	-
Antygen triponemalny rozcieńczony według miana	-	-	-	-	-
Antygen kardiolipinowy rozcieńczony według miana	-	-	-	-	0,5
Izotoniczny roztwór chlorku sodu	0,75	0,75	1,0	0,5	0,5

Probówki umieszcza się w termostacie na 45 minut, po czym sprawdza się je. W żadnej probówce nie powinno być hemolizy.

Dopełniacz w rozcieńczeniu 1:10 wlewa się do 10 probówek I rzędu stojaka w dawkach: 0,1, 0,16, 0,2, 0,24, 0,3, 0,36, 0,4, 0,44, 0,5 i 0,55 ml. Do zawartości każdej probówki dodać izotoniczny roztwór chlorku sodu w ilości do 1 ml i dokładnie wymieszać. Po 0,25 ml mieszaniny z każdej probówki przenosi się do odpowiednich probówek drugiego i trzeciego rzędu. Statyw z probówkami wstrząsa się, do trzeciego rzędu probówek dodaje się 0,5 ml układu hemolitycznego, ponownie wstrząsa i umieszcza w termostacie w temperaturze 37°C na 45 minut. Do wszystkich 30 probówek po 0,25 ml wlewa się normalną ludzką surowicę krwi, rozcieńczoną izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:5.

Antygen I (ultradźwiękowy krętkowy), rozcieńczony miano izotonicznym roztworem chlorku sodu, 0,25 ml dodaje się do 10 probówek pierwszego rzędu; antygen II (kardiolipina w tym samym rozcieńczeniu i w tej samej ilości) - w 10 probówkach drugiego rzędu. Do 10 probówek trzeciego rzędu wlewa się 0,25 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, pozostałe 0,25 ml wylewa się. Po inkubacji w termostacie do 20 probówek (1. i 2. rząd) dodaje się 0,5 ml układu hemolitycznego, wytrząsa i ponownie umieszcza w termostacie na 45 minut.

Po 45 minutach określa się dawkę roboczą dopełniacza, czyli jego miano ze wzrostem o 15-20%.

Za miano dopełniacza uważa się minimalną ilość, która powoduje całkowitą hemolizę czerwonych krwinek owiec w obecności antygenu i normalnej ludzkiej surowicy krwi.

Główne doświadczenie polega na tym, że każdą testowaną inaktywowaną surowicę, rozcieńczoną w stosunku 1:5 izotonicznym roztworem chlorku sodu, wlewa się do 0,25 ml do trzech probówek. Do pierwszej probówki dodać 0,25 ml antygenu I, do drugiej 0,25 ml antygenu II, a do trzeciej 0,25 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (kontrola). Do wszystkich probówek dodaje się także 0,25 ml dopełniacza rozcieńczonego do dawki roboczej. Wszystkie probówki umieszcza się w termostacie na 45 minut, następnie dodaje się do nich 0,5 ml układu hemolitycznego, wytrząsa i umieszcza w termostacie na 45-50 minut. Wynik doświadczenia rejestruje się po rozpoczęciu całkowitej hemolizy w probówkach kontrolnych.

Wyniki reakcji ocenia się jako plusy: całkowite opóźnienie hemolizy (reakcja silnie pozytywna) ++++, istotne (reakcja pozytywna) +++, częściowe (reakcja słabo pozytywna) ++, nieistotne (reakcja wątpliwa) - ±, brak opóźnienia hemolizy (reakcja ujemna) - .

W ilościowej metodzie przeprowadzenia reakcji Wassermanna przeprowadza się doświadczenie ze zmniejszającymi się objętościami surowicy rozcieńczonej izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Schemat doświadczenia głównego reakcji Wassermana

Składniki (w ml). Całkowita objętość 1,25 ml	Liczba rurek
	I	C	III
Surowica testowa jest inaktywowana, rozcieńczana w stosunku 1:5 Antygen I (krętkowy), rozcieńczony przez miano Antygen II (kardiolipina), rozcieńczony przez miano Izotoniczny roztwór chlorku sodu Uzupełnienie rozcieńczone według dawki roboczej	0,25 0,25	0,25	0,25
	-	0,25	-
	0,25	0,25	0,25 0,25

Znaczenie kliniczne reakcji Wassermana jest trudne do przecenienia. Wykonuje się go u wszystkich pacjentów przed leczeniem, jednak ma szczególne znaczenie w przypadku kiły utajonej, uszkodzeń narządów wewnętrznych i układu nerwowego.

Wyniki reakcji Wassermana charakteryzują jakość udzielonego leczenia, co daje podstawę do skreślenia leczonych pacjentów z rejestru w określonym czasie.

W kile pierwotnej reakcja Wassermana jest zwykle dodatnia pod koniec 6. tygodnia od momentu zakażenia; w przypadku kiły wtórnej świeżej wynik pozytywny w prawie 100% przypadków, w przypadku kiły wtórnej nawrotowej - w 98-100%; trzeciorzędny aktywny - w 85%; trzeciorzędnie ukryty - w 60% przypadków.

Reakcję Wassermana przeprowadza się dwukrotnie u wszystkich kobiet w ciąży, pacjentów z chorobami somatycznymi, nerwowymi, psychicznymi i skórnymi, a także populacji planowych. Jednocześnie krytycznie należy traktować pozytywne i słabo pozytywne wyniki reakcji, gdyż mogą one wystąpić pod koniec ciąży i po porodzie, przy nadczynności tarczycy, malarii, trądzie, rozpadzie nowotworu złośliwego, chorobach zakaźnych, kolagenozie itp. Dlatego też , w obecności objawów klinicznych, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę ich choroby, a także dane bakterioskopowe.

Jednocześnie istnieją czynniki, które mogą zniekształcić prawdziwy charakter uzyskanych wyników reakcji Wassermana: źle umyte szkło laboratoryjne (w probówkach ślady kwasów i zasad), długotrwałe przechowywanie krwi pobranej do badań, spożywanie tłuszcze i alkohol przez pacjentki przed badaniem, miesiączką itp.

Przeczytaj także: II. Oszczędności na warunkach pracy kosztem pracownika. Zaniedbanie niezbędnych wydatków W). W warunkach dywersyfikacji osiąga się efekt lepszego wykorzystania zasobów, możliwości różnicowania produktów w przypadku zmiany popytu oraz zwiększenia konkurencyjności Zależność wzrostu gospodarczego od cykli we współczesnych warunkach. Odrodzenie idei miłosierdzia w warunkach współczesnej Rosji. Włosy są integralną częścią kobiecej atrakcyjności Wyróżnia się następujące rodzaje negocjacji: prowadzone w warunkach relacji konfliktowych, prowadzone w warunkach współpracy.

1. Badanie ginekologiczne.

2. Rozmazy na rzeżączkę i rzęsistkowicę.

3. Onkocytologia.

4. Fluorografia.

5. Krew na RW.

6. Badanie krwi na Rh i grupę, jeśli 1 ciąża zostanie przerwana.

7. Ultradźwięk.

8. Analiza kału pod kątem jaj robaków.

Bezpośrednie przygotowanie kobiety:

1. oczyścić jelita i pęcherz;

2. golić włosy z okolic łonowych i zewnętrznych narządów płciowych;

3. ułożyć kobietę na fotelu ginekologicznym przykrytym sterylną pieluchą;

4. leczyć zewnętrzne narządy płciowe 1% roztworem jodonianu;

5. ubrać kobietę w sterylne ochraniacze na buty i założyć jej na brzuch sterylną pieluchę;

6. założyć czystą szatę i fartuch;

7. umyć ręce jedną z poniższych metod;

8. założyć sterylny fartuch, sterylną maseczkę, sterylne rękawiczki;

9. Przykryj sterylny stół i ułóż instrumenty w następującej kolejności:

Ø metalowy cewnik cewki moczowej

Ø strzykawka do wstrzykiwań

Ø wziernik pochwy

Ø proste kleszcze i zakrzywione kleszcze

Ø szczypce kulkowe

Ø sonda maciczna

Ø ekspandery Hegar od nr 3 do nr 14

Ø łyżeczka do usuwania zapłodnionego jaja nr 6.4,

Ø przerwanie

Znieczulenie: znieczulenie dożylne.

Scena główna:

Po odsłonięciu szyjki macicy w lusterkach położna staje po prawej stronie kobiety, prawą ręką mocuje dolne lusterko, a lewą trzyma górne. Po zamocowaniu szyi kleszczami kulowymi lustro górne jest usuwane

Ostatni etap:

1. po operacji nasmarować szyjkę macicy 5% roztworem jodu,

2. Połóż okład z lodu na podbrzuszu.

3. dynamiczne monitorowanie stanu matki:

Ø reklamacje,

Ø pomiar ciśnienia krwi,

Ø charakterystyka impulsowa,

Ø zabarwienie skóry,

Ø wydzielina z dróg rodnych.

Pobieranie wymazów na rzeżączkę kombinowaną metodą prowokacji.

Wskazania: Aby rozpoznać przewlekłą rzeżączkę, u wszystkich kobiet z przewlekłymi chorobami zapalnymi i zaburzeniami miesiączkowania stosuje się różne metody prowokacji.

Metody prowokacji.

Ø Metoda chemiczna: smarowanie cewki moczowej na głębokość 1-2 cm 1% roztworem azotanu srebra; błonę śluzową kanału szyjki macicy 3% roztworem azotanu srebra na głębokość 1-1,5 cm.