Diagnozę „niepłodności” stawia się po 12 miesiącach bezowocnych prób zajścia w ciążę przy aktywnym życiu seksualnym i braku antykoncepcji. Według statystyk z takim problemem boryka się 20% par. Ale ta diagnoza nie jest wyrokiem. W większości przypadków sytuację można naprawić. Konieczne jest jak najszybsze zidentyfikowanie przyczyny niepłodności i przepisanie leczenia, które zaowocuje długo oczekiwaną ciążą i porodem.

Niepłodność (łac. sterilitas) to niezdolność kobiet i mężczyzn do zapłodnienia.

Niepłodność może być:

• absolutny - obecność patologii wykluczającej możliwość poczęcia (u kobiet - brak macicy, jajników; u mężczyzn - brak plemników, jąder);
• względny - obecność przyczyny, którą można wyeliminować.

Wyróżniono także:

• niepłodność pierwotna - brak poczęcia u pary prowadzącej aktywne życie seksualne;
• niepłodność wtórna - brak poczęcia po ciąży.

Do głównych przyczyn niepłodności należą:

• nierównowaga hormonalna;
• choroba zakaźna;
• nieprawidłowa struktura narządów płciowych;
• uraz narządów płciowych;
• problemy immunologiczne;
• problemy psychologiczne.

Metody diagnozowania niepłodności

Za bezpłodność najczęściej obwinia się kobietę. Ale to jest głęboko mylące. Według badań 40% przypadków niepłodności diagnozuje się u kobiet, 40% u mężczyzn. Pozostałe 20% obejmuje przyczyny złożone i niewyjaśnione. Dlatego ważne jest, aby diagnozować niepłodność zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Ponadto badanie warto rozpocząć od mężczyzny, ponieważ czynników wpływających na niepłodność męską jest mniej, a diagnoza ta jest prostsza.

Diagnostyka niepłodności u mężczyzn

Badanie mężczyzny pod kątem niepłodności odbywa się w kilku etapach. Najpierw przydzielane są główne studia. Jeśli po nich lekarz ma jakieś pytania, przydzielane są dodatkowe.

Główne metody diagnozowania niepłodności męskiej obejmują następujące kroki.

1. Konsultacja androloga lub specjalisty rozrodu.

Ankieta. Określono przebyte choroby, ciąże z innymi partnerami, charakterystykę życia seksualnego oraz stopień wpływu negatywnych czynników (szkodliwe zawody, palenie tytoniu, alkohol).

Kontrola. Określa się nasilenie drugorzędowych cech płciowych, bada się mosznę.

1. Diagnostyka laboratoryjna niepłodności.

Spermogram - badanie ejakulatu. Przygotowanie do analizy jest bardzo ważne i rozpoczyna się na tydzień przed badaniem. Dieta, wykluczenie alkoholu, wizyty w saunach i łaźniach, stres, brak współżycia przez dwa dni. Jeśli mężczyzna jest przeziębiony, badanie należy odłożyć do całkowitego wyzdrowienia. Procedura badawcza przebiega w trzech etapach: masturbacja (w specjalnie wyznaczonym pomieszczeniu w placówce medycznej lub w domu), pobieranie próbek, analiza. Ejakulat musi dotrzeć do laboratorium w ciągu godziny i musi znajdować się w trakcie transportu w temperaturze pokojowej. Zgodnie z wynikami spermogramu ocenia się objętość ejakulatu, liczbę plemników, ich ruchliwość, morfologię i kilka innych wskaźników. W przypadku wykrycia odchyleń od normy analizę powtarza się jeszcze 2 razy, aby wykluczyć błędy lub wpływ innych czynników.

Analiza poziomu hormonów. Są to głównie hormon folikulotropowy (FSH), testosteron, hormon luteinizujący (LH) oraz prolaktyna. W przypadku odchylenia od normy tych hormonów możemy mówić o zaburzeniach endokrynologicznych.

1. Badanie ultrasonograficzne (USG).

USG i doplerometria moszny. Służy do oceny budowy i patologii jąder i ich przydatków.

TRUS (USG przezodbytnicze) wykonuje się w celu oceny stanu gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.

Dodatkowa diagnostyka niepłodności u mężczyzn obejmuje następujące badania:

• analizy genetyczne są przepisywane w przypadku naruszeń dojrzewania i produkcji plemników lub ich braku;
• analiza chorób przenoszonych drogą płciową (STD) jest przeprowadzana z zapaleniem połączonym z nieprawidłowym spermogramem;
• wydzielanie gruczołu krokowego wyklucza lub potwierdza stan zapalny gruczołu krokowego;
• oznaczanie markerów nowotworowych jest zalecane w przypadku podejrzenia nowotworów złośliwych;
• badanie immunologiczne (test MAR) powinno wykazać obecność lub brak przeciwciał antyspermowych;
• biopsja jądra jest wskazana w przypadku braku plemników lub poważnego zmniejszenia ich liczby;
• badanie moczu po orgazmie wykonuje się przy braku wytrysku lub jego małej objętości w celu wykluczenia lub potwierdzenia cofania się plemników do pęcherza.

Każda z dodatkowych metod diagnozowania przyczyn niepłodności ma poważne wskazania do badań i powinna być prowadzona przez doświadczonych specjalistów.

Diagnostyka niepłodności u kobiet

Niepłodność kobieca wymaga bardziej poważnych badań niż niepłodność męska. W końcu kobiece ciało musi nie tylko uformować wysokiej jakości jajo, ale także stworzyć specjalne warunki do zapłodnienia, urodzenia i urodzenia dziecka.

Podobnie jak w przypadku badania niepłodności męskiej, diagnostyka niepłodności żeńskiej przeprowadzana jest etapami.

1. Konsultacja z lekarzem ginekologiem lub specjalistą rozrodu.

Ankieta. Wyszczególniono przebyte choroby, operacje (zwłaszcza narządów miednicy mniejszej), nieprawidłowości genetyczne w rodzinie, występowanie ciąż, cechy życia seksualnego i cyklu miesiączkowego oraz wpływ czynników szkodliwych.

Kontrola. Najpierw ocenia się stosunek wzrostu do masy ciała, rozwój drugorzędowych cech płciowych. Następnie wykonuje się badanie ginekologiczne pochwy i szyjki macicy oraz oburęczne badanie macicy i jajników.

1. Diagnostyka laboratoryjna.

Rozmaz. Analiza wydzieliny z kanału szyjki macicy wykaże obecność procesu zapalnego lub choroby przenoszonej drogą płciową.

Badanie krwi na hormony (FSH, LH, estrogeny, progesteron i androgen), infekcje i zwiększone krzepnięcie.

1. Diagnostyka ultrasonograficzna stanu macicy i jajników. Ultradźwięki to najbardziej pouczający i niezawodny sposób określenia owulacji. Ponadto można ocenić stan macicy i jajników, obserwować wzrost endometrium oraz określić przyczyny nieregularnych miesiączek.
2. Pomiar temperatury w odbycie. Ta dodatkowa metoda badawcza jest przeprowadzana przez 3 miesiące i ocenia obecność (37 ° C) lub brak (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Histerosalpingografia (HSG). Jest to badanie typu rtg, którego celem jest rozpoznanie niepłodności jajowodów oraz ocena stanu macicy. Ta metoda badawcza jest przeprowadzana w 5-7 dniu cyklu poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do macicy i ocenę jego ruchu przez jajowody. Ta metoda nie zawsze jest pouczająca w ocenie drożności jajowodów, ponieważ. pacjent odczuwa dyskomfort, który może wpłynąć na wynik. Ta metoda jest bardziej odpowiednia do wykrywania patologii macicy. A najbardziej niezawodnym sposobem oceny drożności jajowodów jest laparoskopia.
4. Laparoskopia. Tego typu badanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym specjalną aparaturą przez niewielkie otwory w jamie brzusznej. Niewątpliwą zaletą tego badania jest nie tylko jego wysoka zawartość informacyjna, ale także możliwość skorygowania stwierdzonych naruszeń (przywrócenie funkcji jajowodów, usunięcie mięśniaków i formacji jajników).
5. Histeroskopia. Ta metoda badania endoskopowego macicy nie tylko ocenia jej stan, ale także pozwala na leczenie niemal każdej patologii macicy.
6. Tomografia czaszki i siodła tureckiego jest zalecana przy podejrzeniu niepłodności endokrynologicznej.
7. Spiralna tomografia komputerowa narządów miednicy jest zalecana w celu wyjaśnienia patologii wewnętrznych narządów płciowych.

Diagnostyka zgodności partnerów

Zdarzają się przypadki, gdy poczęcie nie występuje z powodu niezgodności partnerów. Istnieje kilka metod diagnozowania takich przypadków niepłodności.

• Kariotypowanie to badanie zgodności genetycznej partnerów. Materiałem do analizy jest krew z żyły.
• Typowanie HLA - ocena zgodności immunologicznej. Im więcej antygenów reaguje agresywnie na obce komórki, tym mniejsza szansa na ciążę.
• Test Kurzrocka-Millera. Ta metoda diagnostyczna bada interakcję męskich i żeńskich komórek rozrodczych. Specjalista umieszcza płyn szyjkowy i nasienie w jednej probówce i obserwuje zachowanie komórek.
• test Shuvarsky'ego. Ta metoda jest podobna do poprzedniej, ale połączenie płynu szyjkowego i plemników zachodzi naturalnie. Kobieta wykonuje tę analizę nie później niż 6 godzin po stosunku.

Przyczyn problemów z poczęciem jest wiele. Przeprowadzenie terminowej diagnozy i przepisanie leczenia niepłodności w większości przypadków może je wyeliminować. Najważniejsze jest przeprowadzenie kompleksowego badania zarówno mężczyzn, jak i kobiet. W rezultacie nawet już zdesperowane pary mają duże szanse zostać szczęśliwymi rodzicami długo wyczekiwanego dziecka.

niepłodność kobieca- objawia się brakiem ciąży przez 1,5 - 2 lata lub dłużej u kobiety prowadzącej regularne życie seksualne, bez stosowania środków antykoncepcyjnych. Istnieje niepłodność bezwzględna związana z nieodwracalnymi stanami patologicznymi, które wykluczają poczęcie (nieprawidłowości w rozwoju żeńskich narządów płciowych) oraz niepłodność względna, którą można skorygować. Rozróżniają także niepłodność pierwotną (jeśli kobieta nie była w ciąży ani jednej) i wtórną (jeśli w wywiadzie była ciąża). Niepłodność kobieca jest poważnym urazem psychicznym zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Informacje ogólne

Diagnoza bezpłodność” zostaje nałożony na kobietę, jeżeli nie zajdzie w ciążę przez 1 rok lub dłużej w regularnych stosunkach seksualnych bez stosowania środków antykoncepcyjnych. O niepłodności bezwzględnej mówi się, gdy pacjent ma nieodwracalne zmiany anatomiczne uniemożliwiające poczęcie (brak jajników, jajowodów, macicy, poważne nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych). Przy względnej niepłodności przyczyny, które ją spowodowały, można poddać korekcie lekarskiej.

Niepłodność spowodowaną endometriozą rozpoznaje się u około 30% kobiet cierpiących na tę chorobę. Mechanizm wpływu endometriozy na niepłodność nie jest do końca jasny, można jednak stwierdzić, że ogniska endometriozy w jajowodach i jajnikach uniemożliwiają prawidłową owulację i ruch komórki jajowej.

Występowanie immunologicznej postaci niepłodności wiąże się z obecnością u kobiety przeciwciał antyspermowych, czyli swoistej odporności wytwarzanej przeciwko plemnikom lub zarodkowi. W ponad połowie przypadków niepłodność nie jest spowodowana pojedynczym czynnikiem, ale kombinacją 2-5 lub więcej przyczyn. W niektórych przypadkach przyczyny niepłodności pozostają niezidentyfikowane, nawet po dokładnym zbadaniu pacjentki i jej partnera. Niepłodność nieznanego pochodzenia występuje u 15% badanych par.

Diagnostyka niepłodności

Metoda kwestionowania w diagnostyce niepłodności

Aby zdiagnozować i zidentyfikować przyczyny niepłodności, kobieta potrzebuje konsultacji z lekarzem ginekologiem. Istotne jest zebranie i ocena informacji o stanie zdrowia ogólnego i ginekologicznego pacjentki. To ujawnia:

1. Dolegliwości (samopoczucie, czas trwania braku ciąży, zespół bólowy, jego lokalizacja i związek z miesiączką, zmiany masy ciała, obecność wydzieliny z gruczołów sutkowych i dróg rodnych, klimat psychologiczny w rodzinie).
2. Czynniki rodzinne i dziedziczne (choroby zakaźne i ginekologiczne u matki i bliskich krewnych, wiek matki i ojca w chwili urodzenia pacjentki, ich stan zdrowia, obecność złych nawyków, liczba ciąż i porodów u matki i ich przebieg, stan zdrowia i wiek męża).
3. Choroby pacjentki (przebyte infekcje, w tym seksualne, operacje, urazy, patologia ginekologiczna i współistniejąca).
4. Charakter funkcji menstruacyjnej (wiek wystąpienia pierwszej miesiączki, ocena regularności, czasu trwania, bolesności menstruacyjnej, ilości krwi traconej podczas menstruacji, przedawkowanie istniejących zaburzeń).
5. Ocena funkcji seksualnych (wiek rozpoczęcia aktywności seksualnej, liczba partnerów seksualnych i zawieranych małżeństw, charakter stosunków seksualnych w małżeństwie - libido, regularność, orgazm, dyskomfort podczas współżycia, dotychczas stosowane metody antykoncepcji).
6. Rodzenie dzieci (obecność i liczba ciąż, charakterystyka ich przebiegu, wynik, przebieg porodu, obecność powikłań przy porodzie i po nim).
7. Metody badań i leczenia, jeżeli zostały przeprowadzone wcześniej, oraz ich wyniki (laboratoryjne, endoskopowe, radiologiczne, czynnościowe metody badań; medyczne, chirurgiczne, fizjoterapeutyczne i inne rodzaje leczenia oraz ich tolerancja).

Metody obiektywnego badania w diagnostyce niepłodności

Metody obiektywnego badania dzielą się na ogólne i specjalne:

Metody badania ogólnego w diagnostyce niepłodności pozwalają ocenić stan ogólny pacjentki. Obejmują one badanie (określenie typu budowy ciała, ocena stanu skóry i błon śluzowych, charakteru porostu włosów, stanu i stopnia rozwoju gruczołów piersiowych), badanie dotykowe tarczycy, brzucha, pomiar temperatury ciała , ciśnienie krwi.

Metody specjalistycznego badania ginekologicznego pacjentek z niepłodnością są liczne i obejmują badania laboratoryjne, czynnościowe, instrumentalne i inne. Podczas badania ginekologicznego ocenia się wzrost włosów, cechy strukturalne i rozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, aparat więzadłowy oraz wydzielinę z dróg rodnych. Spośród testów czynnościowych najczęściej spotykanymi w diagnostyce niepłodności są:

• budowa i analiza krzywej temperaturowej (na podstawie danych z pomiaru temperatury podstawowej) – pozwalają na ocenę aktywności hormonalnej jajników oraz występowanie owulacji;
• oznaczenie wskaźnika szyjkowego - oznaczanie jakości śluzu szyjkowego w punktach odzwierciedlających stopień nasycenia organizmu estrogenami;
• test postcoitus (postcoital) - przeprowadza się w celu zbadania aktywności plemników w wydzielinie szyjki macicy i określenia obecności ciał antyspermowych.

Spośród laboratoryjnych metod diagnostycznych największe znaczenie dla niepłodności mają badania zawartości hormonów we krwi i moczu. Badań hormonalnych nie należy wykonywać po badaniach ginekologicznych, mammologicznych, stosunku płciowym, bezpośrednio po porannym przebudzeniu, ponieważ poziom niektórych hormonów, zwłaszcza prolaktyny, może ulec zmianie. Lepiej jest przeprowadzić badania hormonalne kilka razy, aby uzyskać bardziej wiarygodny wynik. W przypadku niepłodności pouczające są następujące rodzaje badań hormonalnych:

• badanie poziomu DHEA-S (siarczanu dehydroepiandrosteronu) i 17-ketosteroidów w moczu – pozwala na ocenę funkcji kory nadnerczy;
• badanie poziomu prolaktyny, testosteronu, kortyzolu, hormonów tarczycy (T3, T4, TSH) w osoczu krwi w dniach 5-7 cyklu miesiączkowego – w celu oceny ich wpływu na fazę folikularną;
• badanie poziomu progesteronu w osoczu krwi w dniach 20-22 cyklu miesiączkowego – w celu oceny owulacji i funkcjonowania ciałka żółtego;
• badanie poziomu hormonów folikulotropowych, luteinizujących, prolaktyny, estradiolu itp. w przypadku zaburzeń miesiączkowania (skąpe i brak miesiączki).

W diagnostyce niepłodności szeroko stosowane są badania hormonalne, które pozwalają dokładniej określić stan poszczególnych części narządu rodnego oraz ich reakcję na przyjmowanie określonego hormonu. Najczęściej w niepłodności przeprowadza się:

• test progesteronowy (z norkolutem) – w celu określenia stopnia nasycenia organizmu estrogenami przy braku miesiączki oraz reakcji endometrium na podanie progesteronu;
• test cykliczny lub estrogenowo-gestagenowy z jednym z leków hormonalnych: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - w celu określenia odbioru endometrium na hormony steroidowe;
• test klomifenowy (z klomifenem) - w celu oceny interakcji układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego;
• test z metoklopramidem - w celu określenia zdolności wydzielania prolaktyny przez przysadkę mózgową;
• test z deksametazonem – u pacjentek z podwyższoną zawartością męskich hormonów płciowych w celu identyfikacji źródła ich produkcji (nadnercza lub jajniki).

W celu rozpoznania immunologicznych postaci niepłodności oznacza się zawartość przeciwciał antyspermowych (specyficzne przeciwciała przeciwko plemnikom - ASAT) w osoczu krwi i śluzie szyjkowym pacjentki. Szczególne znaczenie w niepłodności ma badanie w kierunku infekcji narządów płciowych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazmoza, rzęsistkowica, opryszczka, wirus cytomegalii itp.), wpływających na funkcje rozrodcze kobiet. Informacyjne metody diagnostyczne niepłodności to radiografia i kolposkopia.

Pacjenci z niepłodnością z powodu zrostów wewnątrzmacicznych lub adhezyjnej niedrożności rurek są badani w kierunku gruźlicy (radiografia płuc, próby tuberkulinowe, histerosalpingoskopia, badanie endometrium). Aby wykluczyć patologię neuroendokrynną (zmiany przysadki), pacjentki z zaburzonym rytmem miesiączkowym poddawane są prześwietleniu czaszki i siodła tureckiego. Kompleks środków diagnostycznych do niepłodności koniecznie obejmuje kolposkopię w celu wykrycia oznak erozji, zapalenia szyjki macicy i zapalenia szyjki macicy, które są przejawem przewlekłego procesu zakaźnego.

Za pomocą histerosalpingografii (zdjęcie rentgenowskie macicy i jajowodów) wykrywa się nieprawidłowości i guzy macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, endometriozę, niedrożność jajowodów, zrosty, które często są przyczyną niepłodności. Badanie ultrasonograficzne pozwala zbadać drożność jajowodów. Aby wyjaśnić stan endometrium, wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy. Uzyskany materiał poddawany jest badaniu histologicznemu i ocenie zgodności zmian w endometrium z dniem cyklu miesiączkowego.

Chirurgiczne metody diagnozowania niepłodności

Chirurgiczne metody diagnozowania niepłodności obejmują histeroskopię i laparoskopię. Histeroskopia to endoskopowe badanie jamy macicy za pomocą urządzenia optycznego-hysteroskopu, wprowadzanego przez ujście zewnętrzne macicy. Zgodnie z zaleceniami WHO – Światowej Organizacji Zdrowia, współczesna ginekologia wprowadziła histeroskopię jako obowiązkowy standard diagnostyczny dla pacjentek z niepłodnością macicy.

Wskazaniami do histeroskopii są:

• niepłodność pierwotna i wtórna, poronienia nawykowe;
• podejrzenia hiperplazji, polipów endometrium, zrostów wewnątrzmacicznych, nieprawidłowości w rozwoju macicy, adenomiozy itp.;
• naruszenie rytmu miesiączkowego, obfite miesiączki, acykliczne krwawienia z jamy macicy;
• włókniakirosnące w jamie macicy;
• nieudane próby zapłodnienia in vitro itp.

Histeroskopia pozwala kolejno zbadać wnętrze kanału szyjki macicy, jamę macicy, jej przednią, tylną i boczną powierzchnię, prawe i lewe ujście jajowodów, ocenić stan endometrium i zidentyfikować patologiczne formacje. Badanie histeroskopowe jest zwykle wykonywane w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Podczas histeroskopii lekarz może nie tylko zbadać wewnętrzną powierzchnię macicy, ale także usunąć niektóre nowotwory lub pobrać fragment tkanki endometrium do analizy histologicznej. Po histeroskopii wyładowanie odbywa się w minimalnym (od 1 do 3 dni) terminie.

Laparoskopia to endoskopowa metoda badania narządów i jamy miednicy małej za pomocą przyrządu optycznego wprowadzanego przez mikronacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Dokładność diagnostyki laparoskopowej jest bliska 100%. Podobnie jak histeroskopia, może być wykonywana w przypadku niepłodności w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym w warunkach szpitalnych.

Główne wskazania do laparoskopii w ginekologii to:

• niepłodność pierwotna i wtórna;
• ciąża pozamaciczna, udar jajników, perforacja macicy i inne nagłe przypadki medyczne;
• niedrożność jajowodów;
• endometrioza;
• mięśniaki macicy;
• torbielowate zmiany w jajnikach;
• zrosty w miednicy itp.

Niewątpliwymi zaletami laparoskopii są bezkrwawość operacji, brak silnego bólu i szorstkich szwów w okresie pooperacyjnym oraz minimalne ryzyko powstania pooperacyjnego procesu adhezyjnego. Zwykle po 2-3 dniach od laparoskopii pacjentka jest wypisywana ze szpitala. Chirurgiczne metody endoskopowe są mniej traumatyczne, ale wysoce skuteczne zarówno w diagnostyce niepłodności, jak iw jej leczeniu, dlatego są szeroko stosowane do badania kobiet w wieku rozrodczym.

Leczenie niepłodności żeńskiej

Decyzję o leczeniu niepłodności podejmuje się po otrzymaniu i ocenie wyników wszystkich badań oraz ustaleniu przyczyn, które ją spowodowały. Zwykle leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania pierwotnej przyczyny niepłodności. Metody leczenia niepłodności żeńskiej mają na celu: przywrócenie pacjentce funkcji rozrodczych metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi; stosowanie technologii wspomaganego rozrodu w przypadkach, gdy naturalne poczęcie nie jest możliwe.

Przy endokrynnej postaci niepłodności koryguje się zaburzenia hormonalne i stymuluje jajniki. Nielekowe rodzaje korekcji obejmują normalizację wagi (w przypadku otyłości) poprzez dietoterapię i wzmożoną aktywność fizyczną, fizjoterapię. Głównym rodzajem leczenia farmakologicznego niepłodności endokrynologicznej jest terapia hormonalna. Proces dojrzewania pęcherzyka jest kontrolowany przez monitorowanie USG i dynamikę hormonów we krwi. Przy odpowiednim doborze i przestrzeganiu leczenia hormonalnego 70-80% pacjentek z tą postacią niepłodności zachodzi w ciążę.

W przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej celem leczenia jest przywrócenie drożności jajowodów za pomocą laparoskopii. Skuteczność tej metody w leczeniu niepłodności jajowodowo-otrzewnowej wynosi 30-40%. Przy długotrwałym zlepianiu jajowodów lub przy nieskuteczności wcześniejszej operacji zalecana jest sztuczna inseminacja. Na etapie embriologicznym możliwa jest kriokonserwacja zarodków w celu ich ewentualnego wykorzystania w przypadku konieczności powtórnego zapłodnienia in vitro.

W przypadkach macicznej postaci niepłodności - wad anatomicznych w jej rozwoju - wykonuje się rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną. Prawdopodobieństwo ciąży w tych przypadkach wynosi 15-20%. Jeśli niemożliwe jest chirurgiczne skorygowanie niepłodności macicy (brak macicy, wyraźne wady jej rozwoju) i samodzielne noszenie ciąży przez kobietę, uciekają się do usług macierzyństwa zastępczego, kiedy zarodki są przenoszone do macicy zastępczej matka, która przeszła specjalną selekcję.

Niepłodność spowodowaną endometriozą leczy się endokoagulacją laparoskopową, podczas której usuwa się ogniska patologiczne. Wynik laparoskopii jest ustalany przez przebieg terapii lekowej. Wskaźnik ciąż wynosi 30-40%.

W przypadku niepłodności immunologicznej sztuczne zapłodnienie jest zwykle stosowane przez sztuczne zapłodnienie nasieniem męża. Ta metoda pozwala ominąć barierę immunologiczną kanału szyjki macicy i sprzyja ciąży w 40% przypadków niepłodności immunologicznej. Najtrudniejszym problemem jest leczenie niezidentyfikowanych postaci niepłodności. Najczęściej w takich przypadkach sięgają po technologie wspomaganego rozrodu. Ponadto wskazaniami do sztucznego zapłodnienia są:

;

Na skuteczność leczenia niepłodności ma wpływ wiek obojga małżonków, zwłaszcza kobiet (prawdopodobieństwo ciąży gwałtownie spada po 37 latach). Dlatego leczenie niepłodności należy rozpocząć jak najwcześniej. I nigdy nie należy rozpaczać i tracić nadziei. Wiele form niepłodności można skorygować za pomocą tradycyjnych lub alternatywnych metod leczenia.

Terminowe badanie zdrowia reprodukcyjnego pomoże przepisać skuteczne leczenie w celu uzyskania ciąży. Rozpoznanie niepłodności żeńskiej i patologii męskich jest konieczne w przypadku następujących problemów:

• długotrwała niemożność zajścia w ciążę,
• zaburzenia cyklu i brak miesiączki,
• żadnych oznak owulacji
• zaburzenia hormonalne,
• przewlekłe zapalenie układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka niepłodności żeńskiej: metody

Zwracając się do prywatnych klinik, pacjenci często wątpią w wykonalność wielu zalecanych kosztownych testów. Odwiedzając nasz oddział nie musisz się o to martwić, ponieważ w diagnostyce niepłodności stosujemy się do algorytmu badania zalecanego przez Światową Organizację Zdrowia. To wygląda tak.

• Konsultacja położniczo-ginekologiczna
  Badanie w kierunku niepłodności u kobiet rozpoczyna się od wizyty u ginekologa. Ważne jest, aby lekarz dowiedział się, co niepokoi pacjentkę, ustalił czas trwania niepłodności, czy w rodzinie występują problemy z życiem seksualnym, jaka jest sytuacja psychiczna pacjentki w domu iw pracy. Bardzo ważnym tematem jest regularność cyklu miesiączkowego. Konieczne jest poinformowanie specjalisty o stałości, czasie trwania, bolesności i obfitości miesiączki, obecności obcego wydzielania z narządów płciowych.
  Czy wykonałeś już jakieś testy w celu zdiagnozowania niepłodności lub przeszedłeś in vitro? Zabierz ze sobą wyniki badania, będą przydatne dla lekarza jako dane wywiadu. Ponadto warto poinformować specjalistę o wyniku poprzednich ciąż, jeśli takie wystąpiły, poronieniach i aborcjach, w tym. Przydatne będą informacje o przebytych operacjach i chorobach wpływających na płodność, chorobach dziedzicznych.
  Podczas konsultacji specjalista przeprowadza również badanie fizykalne. Ocenia się wskaźnik masy ciała, stan gruczołów sutkowych, obecność fok, oznaki patologii hormonalnych związanych ze stanem włosów i skóry.
• Badanie ginekologiczne
  Ważnym elementem wizyty u ginekologa w celu zbadania niepłodności jest badanie w fotelu ginekologicznym. Pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan wielu narządów płciowych za pomocą specjalnego lusterka i badania palpacyjnego, a także wykonać szereg badań. Pomiędzy nimi:
  • Uderzenia. Wyniki badania mikroskopowego wymazu z kanału szyjki macicy i szyjki macicy mogą wiele powiedzieć o stanie zdrowia kobiety.
  • Skrobanie cytologiczne.
  • PCR. Analiza wydzielin z narządów płciowych ujawnia obecność ukrytych infekcji w organizmie, do których należą toksoplazmoza, chlamydia, wirusy opryszczki, ureaplasma, wirus brodawczaka i mykoplazma.
• ultradźwięk
  Badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać obszerną warstwę informacji o stanie narządów miednicy mniejszej. Dzięki USG specjalista może ocenić wielkość macicy i jej kształt, zdiagnozować mięśniaki macicy, ocenić wysokość i jakość endometrium. Ponadto za pomocą tej analizy lekarz dowiaduje się o funkcjonowaniu jajników, obecności torbieli i rozwoju komórek jajowych.
• Badania krwi
  - Ogólne - biochemiczne, dla grupy krwi i czynnika Rh. Badanie krwi pozwala specjaliście ocenić ogólny stan zdrowia kobiety oraz funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Dzięki badaniu krwi można zidentyfikować procesy zapalne, które spowodowały bezpłodność, zaburzenia równowagi pierwiastków śladowych, gospodarki wodno-solnej i wiele innych problemów zdrowotnych.
  - Na HIV, kiłę, zapalenie wątroby. Podczas badania pod kątem niepłodności konieczne jest wykluczenie poważnych chorób wirusowych i zakaźnych. Badania krwi w kierunku kiły, zapalenia wątroby i HIV są obowiązkowe w leczeniu niepłodności i planowaniu ciąży.
  - Grupa krwi i czynnik Rh
  - O hormonach płciowych. Stężenie hormonów płciowych we krwi kobiety może wiele powiedzieć o pracy jej układu rozrodczego. To właśnie hormony odpowiadają za regularność cyklu miesiączkowego, dają sygnał do rozpoczęcia owulacji i przygotowują organizm do rodzenia płodu. Diagnozując niepłodność, specjalistów interesuje zawartość DHEA-S, prolaktyny, hormonów tarczycy, testosteronu, kortyzolu, luteinizującego i folikulotropowego, estradiolu i progesteronu w osoczu krwi pacjentki.
• Badanie drożności jajowodów

  RTG (histerosalpingografia). Rentgen jajowodów to bezpieczna, bezbolesna i minimalnie inwazyjna technologia badania, która pozwala uzyskać wyraźny obraz, który wykaże polipy, zrosty, zrosty, hydroomentum i inne patologie zaburzające normalne funkcjonowanie jajowodów.
  - Laparoskopia. Metoda diagnostyki chirurgicznej, gdy lekarz ocenia stan narządów wewnętrznych metodą endoskopową. Podczas laparoskopii laparoskop wprowadza się przez mały otwór w jamie brzusznej. Chirurg przeprowadza badanie, po którym może natychmiast usunąć wykryte zrosty.
  - Histeroskopia. Histeroskopia to metoda badania jamy macicy i ujść jajowodów za pomocą tuby optycznej. Urządzenie wprowadza się do macicy przez pochwę i pomaga zbadać macicę, ocenić stan endometrium oraz drożność jajowodów.

• badania genetyczne
  Badanie niepłodności u kobiet może obejmować diagnostykę genetyczną, przepisywaną zgodnie ze wskazaniami. Są to analiza kariotypu oraz analiza CFTR, która ujawnia nosicielstwo mutacji. Diagnostyka genetyczna jest przeprowadzana za pomocą pobierania krwi żylnej i jest uważana za informacyjną w identyfikacji możliwych przyczyn niepłodności i zapobieganiu poronieniom.
• Badanie przysadki mózgowej
  Nieprawidłowe działanie przysadki mózgowej, małego gruczołu w mózgu, może powodować bezpłodność. Jeśli podejrzewa się problemy z przysadką mózgową, zaleca się badanie krwi na obecność hormonów, specjalne testy, a także tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu.

Diagnostyka niepłodności u mężczyzn

W przypadku podejrzenia niepłodności męskiej konieczne jest zbadanie układu rozrodczego partnera. Według zeznań mężczyzny można zalecić następujące procedury diagnostyczne:

• Konsultacja urologa-androloga
  Przed przepisaniem testów wyjaśniających przyczyny niepłodności męskiej obowiązkowa jest konsultacja z urologiem-andrologiem. Specjalista zadaje pacjentowi kilka pytań w celu zebrania wywiadu. Interesuje się przebytymi chorobami i operacjami układu moczowo-płciowego, chorobami przewlekłymi oraz występowaniem jakichkolwiek problemów w życiu seksualnym pacjenta. Podczas konsultacji lekarz stosuje kilka technik diagnostycznych.
  - Badanie lekarskie. Podczas wizyty u urologa-androloga specjalista ocenia parametry zewnętrzne narządów płciowych. Bada penisa, jądra, obmacuje je, aby określić wielkość i umiejscowienie jąder w mosznie, ujawnia patologie.
  - Wymaz bakteriologiczny z cewki moczowej. Analiza wymazu pod kątem flory u mężczyzn wykaże obecność zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia cewki moczowej oraz chorób takich jak rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, mykoplazmoza i ureaplamoza.
• spermogram
  Obowiązkowe badanie podczas badania niepłodności męskiej. Jest to analiza ejakulatu pod mikroskopem. Podczas spermogramu ocenia się ruchliwość, gęstość i liczbę plemników, ich parametry morfologiczne, objętość ejakulatu oraz obecność wtrąceń patologicznych. Spermogram dostarcza nieocenionych informacji w diagnostyce i leczeniu niepłodności męskiej.
  W niektórych przypadkach może być potrzebny rozszerzony spermogram Krugera. Ta analiza dostarcza więcej informacji na temat budowy plemników i ich zdolności do pokonania bariery szyjkowej i zapłodnienia komórki jajowej.
• ultradźwięk
  USG moszny wyraźnie pokazuje, czy występują zmiany strukturalne i patologie w jądrach i gruczole krokowym. Jeśli lekarz podejrzewa problem z krążeniem, przepisuje tzw. USG Dopplera. Pomaga zidentyfikować żylaki powrózka nasiennego i refluks żylny w żyłach jąder. W razie wskazań wykonuje się również ultrasonografię przezodbytniczą (TRUS). Pokazuje specjalistom zmiany w pęcherzykach nasiennych, patologie nasieniowodów i inne anomalie wpływające na męską płodność.
• badanie MAR
  Jest przepisywany przy objawach niepłodności immunologicznej. Test MAR wykrywa liczbę plemników pokrytych ciałkami antyspermowymi, które uniemożliwiają normalny ruch męskich komórek rozrodczych. Jeśli takim „obciążeniem” jest więcej niż połowa plemników, to ciąża nie zachodzi z powodu niepłodności immunologicznej.
• Badanie hormonalne
  Układ rozrodczy u mężczyzn, podobnie jak u kobiet, regulowany jest przez hormony. Przy zaburzeniach hormonalnych należy oddać krew na hormony takie jak testosteron, FSH i LH. W przypadku podejrzenia dysfunkcji przysadki i tarczycy konieczne będzie oznaczenie poziomu prolaktyny i hormonów tarczycy.
• Analiza moczu
  Testy na niepłodność u mężczyzn mogą również obejmować badanie moczu po orgazmie. Badanie to wykonuje się w celu wykrycia plemników w moczu w celu zdiagnozowania wytrysku wstecznego - stanu patologicznego, gdy plemniki nie mogą przedostać się do pochwy podczas stosunku z powodu niewłaściwego kierunku wytrysku.
• Biopsja jąder
  Biopsja jąder jest potrzebna do wykrycia naruszenia ich funkcji spermatogenezy. Jest przepisywany na azoospermię - brak plemników w ejakulacie. Jest to małoinwazyjna procedura diagnostyczna. Wykonuje się go za pomocą nakłuć przezskórnych metodami TESA lub PESA, a także metodami mikrochirurgicznymi. Otrzymany biomateriał poddawany jest badaniu histologicznemu i może być wykorzystany do sztucznego zapłodnienia.
• Wazografia
  Wykonuje się go przy podejrzeniu niedrożności przewodów nasiennych. Odbywa się to poprzez wprowadzenie cewnika do nasieniowodu. Przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, co pozwala zobaczyć strukturę tego narządu. Wazografia pomaga określić, czy plemniki mogą przemieszczać się przez nasieniowody lub czy na ich drodze znajdują się przeszkody.
• badania genetyczne
  Aby zidentyfikować nieprawidłowości genetyczne w niepłodności męskiej, zaleca się badanie genetyczne. Wykonuje się ją poprzez pobranie krwi z żyły i analizę kariotypu, eliminację nosicielstwa mutacji w genie CFTR oraz badanie mikrodelecji chromosomu Y.
  Tak więc ważnym krokiem w kierunku przezwyciężenia niepłodności jest badanie. Leczenie będzie kolejnym krokiem w walce o możliwość zostania rodzicami.

Diagnostyka niepłodności obejmuje:

Pierwotny zbiór anamnezy niepłodnej pary
. ogólne badanie fizykalne
.
. badanie hormonalne
. układ rozrodczy
. badanie dla
. drożność jajowodów
. spermogram męża
. Test Shuvarsky'ego (zgodność małżonków)
. badanie

Diagnostyka niepłodności żeńskiej- biorąc pod uwagę możliwości i wyposażenie kliniki New Life, w ciągu 2-3 miesięcy można ustalić przyczynę, opracować plan skutecznego leczenia małżeństwa i przygotować się do ciąży.

Pacjenci, którzy przeszli już badania w innych poradniach, przedstawiają wnioski z poprzednich badań i leczenia.

Główne kryteria oceny płodności małżonków:

regularny cykl menstruacyjny,
- obecność owulacji (owulacyjny cykl menstruacyjny),
- plemniki płodne od męża/partnerki (powyżej 20 mln plemników w 1 ml. Ruchliwość powyżej 50%, nie więcej niż 85% plemników zdeformowanych)
- przejezdne jajowody, normalny kształt macicy, brak patologii endometrium.

To chyba wszystko, czego potrzebujesz, aby samodzielnie zajść w ciążę.

Jeśli jednak cały rok starasz się zajść w ciążę, obliczasz dni owulacji, robisz testy, a ciąża nie występuje, to lepiej zgłoś się do naszej poradni.

Pierwsza wizyta u położnika-ginekologa (w celu rozrodu) w celu rozpoznania niepłodności:

Zebranie wywiadu badanej pary (kwestionariusz dotyczący przebytych chorób, operacji, rozwoju w dzieciństwie, dziedziczności itp.)
. Badanie fizykalne (wzrost, waga, badanie i badanie palpacyjne gruczołów sutkowych, opukiwanie, badanie palpacyjne itp.),
. Badanie ginekologiczne - badanie w lusterkach na fotelu, badanie oburęczne narządów miednicy mniejszej,
. badanie hormonalne (w celu identyfikacji lub wykluczenia czynników endokrynologicznych),
. badanie immunologiczne (według wskazań immunogramu, typowanie HLA II klasy zgodności tkankowej itp.),
. USG miednicy mniejszej,
. Badanie wymazów na stopień czystości, infekcji utajonych, siewu, zeskanowania cytologicznego z szyjki macicy i kanału środkowego,
. Badanie drożności jajowodów (histerosalpingografia, echografia),
. mąż / partner
. Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusom (oboje małżonków)

Badania te pomogą ocenić stan i pracę narządów rozrodczych.

Diagnostyka- najbardziej złożone i długotrwałe, wynika to z faktu, że niektóre badania są przeprowadzane w określonych dniach cyklu miesiączkowego.

Na przykład w tym samym cyklu miesiączkowym nie możemy wykonać i zbadać drożności jajowodów.

Jaja nie możemy zobaczyć wizualnie, ponieważ jest bardzo mała, a badanie nasienia może od razu określić płodność mężczyzny.

Diagnostyka niepłodności męskiej- w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek odchyleń w parametrach nasienia mężczyzna powinien zostać zbadany przez.

Niepłodność nadal pozostaje pilnym problemem w praktyce lekarskiej. Każdego roku lekarze identyfikują różne formy tego zaburzenia u tysięcy osób. W większości przypadków zaburzenia płodności są przejściowe, ale w niektórych przypadkach dysfunkcja układu rozrodczego może być spowodowana groźnymi chorobami. Diagnostyka przyczyn niepłodności w naszej klinice prowadzona jest przez wysoko wykwalifikowanych i innych specjalistów.

Powoduje

Diagnostyka niepłodności pozwala wykryć różnorodne czynniki, które negatywnie wpływają na stan narządów rozrodczych u mężczyzn i kobiet. Mogą to być choroby przewlekłe, wady wrodzone, a także złe nawyki. Czasami do postawienia dokładnej diagnozy wymagana jest duża liczba testów, ponieważ przyczyna choroby może być ukryta.

Najczęstsze przyczyny:

• Infekcja układu moczowo-płciowego;
• zaburzenia naczyniowe. Tak więc u mężczyzn często stwierdza się żylak powrózka nasiennego, który negatywnie wpływa na tkankę jąder, w wyniku czego plemniki stają się nieaktywne i niedojrzałe;
• Zaburzenia anatomiczne utrudniające współżycie płciowe i zapłodnienie. Przykłady obejmują niedrożność jajowodów u kobiet i niedrożność nasieniowodu u mężczyzn;
• Zaburzenia czynnościowe: zaburzenia erekcji, zaburzenia wytrysku;
• Nowotwory złośliwe narządów płciowych;
• Choroby narządów wydzielania wewnętrznego;
• Anomalie w rozwoju narządów płciowych;
• choroby genetyczne;
• Przyjmowanie niektórych leków i przeprowadzanie operacji miednicy;
• Czynniki immunologiczne, w których systemy obronne organizmu uszkadzają własne komórki rozrodcze. (Niepłodność immunologiczna występuje częściej u kobiet).

Również diagnostykę niepłodności należy przeprowadzić po zidentyfikowaniu czynników ryzyka. Upośledzona płodność może wystąpić przy otyłości, przewlekłym stresie i występowaniu złych nawyków.

Formy choroby

Rozpoznanie i leczenie niepłodności zależy od postaci zaburzenia płodności. Klasyfikacja tej choroby opiera się zwykle na czynnikach etiologicznych oraz indywidualnym wywiadzie dla pacjenta.

Podstawowe formy:

• niepłodność pierwotna. Taka diagnoza jest stawiana, jeśli para nigdy nie miała ciąż, to znaczy funkcja rozrodcza nigdy nie została zrealizowana.
• Niepłodność wtórna z reguły występuje po urodzeniu dziecka lub pomyślnym poczęciu. Rozpoznanie niepłodności wtórnej jest często spowodowane chorobami nabytymi, zmianami związanymi z wiekiem.

Niepłodność kobieca coraz częściej występuje, gdy kobieta ma złe nawyki i na tle przyjmowania leków hormonalnych, podczas gdy niepłodność męska w większości przypadków jest spowodowana chorobami przewlekłymi, złymi nawykami, odżywianiem i stresem.

Badanie mężczyzn

Jeśli istnieje męski czynnik niepłodności, pacjent musi skonsultować się z urologiem-andrologiem. Lekarz zbierze wywiad, przeprowadzi wstępne badanie i przepisze niezbędne metody diagnozowania niepłodności.

Badania podstawowe:

• , pozwalające na badanie parametrów morfologicznych i czynnościowych ejakulatu. W szczególności określa się liczbę i stężenie komórek rozrodczych, ich ruchliwość, budowę (morfologię), czy występują zmiany zapalne, przeciwciała przeciwplemnikowe;
• Badanie ultrasonograficzne jąder, najądrzy, pęcherzyków nasiennych i prostaty. Za pomocą tego badania wykrywa się guzy, zaburzenia naczyniowe i zmiany zapalne;
• Badanie krwi na stężenie hormonów płciowych, które odgrywają ważną rolę w tworzeniu i dojrzewaniu plemników;
• Badanie krwi i wymaz z cewki moczowej w celu wykrycia infekcji wpływających na funkcje rozrodcze;
• badania genetyczne;
• Badanie układu odpornościowego;
• Mikrochirurgiczna biopsja jądra przy braku plemników w ejakulacie.

Rozpoznanie niepłodności męskiej można z powodzeniem postawić po wykonaniu kilku badań, jednak ilość badań zależy od indywidualnej historii pacjenta.

Badanie kobiet

Diagnozę przeprowadzają ginekolodzy i reproduktorzy. Konieczne jest dokładne zbadanie układu moczowo-płciowego, hormonalnego i innych układów organizmu.

Rozpoznanie niepłodności u kobiety obejmuje:

• Ogólne i instrumentalne badanie ginekologiczne. Lekarz może natychmiast wykryć oznaki patologii;
• Ocena rezerwy jajnikowej;
• Ocena drożności jajowodów;
• Badanie krwi na stężenie hormonów płciowych. Ważne jest, aby przeprowadzić taką analizę podczas jednego cyklu miesiączkowego;
• Różne badania mikrobiologiczne w celu wykluczenia infekcji bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych;
• narządy miednicy;
• Badania genetyczne i inne badania wg wskazań.

Rozpoznanie niepłodności u kobiet często wiąże się z zaburzeniami miesiączkowania. Nasi lekarze będą w stanie zaproponować skuteczny i bezpieczny schemat leczenia w rozwiązaniu tego problemu.

wyniki

Diagnozę niepłodności wraz z wyjaśnieniem przyczyny zaburzenia można postawić w ciągu kilku dni. Czas trwania badania zależy od konkretnego wywiadu. Nasze laboratorium wyposażone jest w nowoczesny sprzęt, który pozwala szybko i dokładnie przeprowadzić badania.