Żołądek i jelita 

Niewydolność nerek (ostra, przewlekła). Niewydolność nerek: objawy u mężczyzn


Niewydolność nerek jest niebezpieczną chorobą, której skutkiem jest zaburzenie metaboliczne. Według statystyk medycznych około 3% populacji cierpi obecnie na patologię. Liczby te z roku na rok rosną wykładniczo. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni są w równym stopniu podatni na tę chorobę. Choroba nie omija nawet małych dzieci. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jakie objawy towarzyszą niewydolności nerek u mężczyzn, jaki to rodzaj choroby, jak ją leczyć.

informacje ogólne

Nerki pełnią ważną funkcję w organizmie człowieka. Nieprzerwanie wytwarzają mocz, który następnie usuwa szkodliwe substancje. Taka filtrująca struktura zapewnia utrzymanie dwóch równowag: wodno-solnej i kwasowo-zasadowej. Niewydolność nerek jest niebezpiecznym stanem patologicznym charakteryzującym się masową śmiercią komórek nefronów. W przyszłości organizm traci zdolność do tworzenia i wydalania moczu. Choroba jest konsekwencją ostrego uszkodzenia tkanek narządu, dlatego rozwija się nagle. Objętość wytwarzanego moczu jest znacznie zmniejszona, czasami jest całkowicie nieobecna. Bardzo ważne jest rozpoznanie objawów niewydolności nerek u mężczyzn w odpowiednim czasie, aby wykluczyć wystąpienie powikłań. Im szybciej lekarz zaleci leczenie, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Główne przyczyny choroby

Niewydolność nerek ma dwie formy rozwoju: ostrą i przewlekłą. Na tej podstawie lekarze identyfikują czynniki predysponujące do rozwoju choroby. Wśród przyczyn ostrego wariantu choroby najczęstsze są:

  • Zatrucie organizmu pokarmem i alkoholem, narkotykami.
  • Zaburzenia krążenia nerkowego.
  • Choroby o charakterze zakaźnym.
  • Uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki.
  • Zablokowanie dróg moczowych.

Przewlekła niewydolność nerek u mężczyzn, której przyczyny różnią się od ostrej postaci choroby, rozwija się stopniowo. Zwykle poprzedzają ją poważne patologie narządów wewnętrznych. Może to być cukrzyca, nadciśnienie, wrodzona nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub każda z powyższych diagnoz wymaga stałego monitorowania przez lekarza. Wdrożenie jego zaleceń i zaleceń może zapobiec wystąpieniu niewydolności nerek.

Jak objawia się choroba?

Rozwój procesu patologicznego i jego przyczyny wpływają na objawy niewydolności nerek u mężczyzn. Początkowo pacjent zwraca uwagę na to, że płyn jest wydalany z organizmu w sposób nieregularny. Oddawaniu moczu może towarzyszyć dyskomfort bólowy. Mężczyzna zaczyna niewytłumaczalnie tracić na wadze, skóra żółknie. Zanika apetyt, po jedzeniu pojawiają się nudności i wymioty. Anemię można wyraźnie zaobserwować w badaniu krwi. Podobny obraz kliniczny jest charakterystyczny dla choroby, takiej jak niewydolność nerek. Objawy u mężczyzn mogą się różnić w zależności od postaci choroby - ostrej lub przewlekłej. Następnie rozważymy każdy przypadek bardziej szczegółowo.

Ostry kurs

Choroba w tym przypadku objawia się gwałtownym spadkiem ilości moczu lub całkowitym zaprzestaniem jego wydalania z organizmu. Stopniowo nasilają się oznaki zatrucia: utrata apetytu, niestrawność, pod wpływem toksyn wątroba się powiększa. Dysfunkcji nerek towarzyszy pojawienie się specyficznych obrzęków pod oczami.

Obraz kliniczny ostrej postaci choroby rozwija się w następującej kolejności:

  • Pierwszy etap. Pojawienie się objawów choroby wynika z jej pierwotnej przyczyny. Z reguły pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: skóra jest blada, czas trwania tego etapu u pacjenta może być różny. U niektórych pacjentów choroba zaczyna objawiać się kilka godzin po śmierci nefronów, u innych - po 2-3 dniach.
  • Drugi etap. Na tym etapie objętość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona, więc prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Mocznik i inne produkty metabolizmu białek stopniowo gromadzą się we krwi. Rezultatem takiego naruszenia jest silny obrzęk. Organizm zaczyna się zatruwać. Jakie są objawy niewydolności nerek w drugim etapie? U mężczyzn pojawia się letarg, senność i prawdopodobnie zaburzenie stolca. Wiodącym objawem choroby jest wzrost poziomu azotu we krwi.
  • Trzeci etap. Na tym etapie diureza stopniowo normalizuje się, ale objawy nadal się utrzymują. Przywrócona zostaje zdolność organizmu do zagęszczania moczu i usuwania produktów przemiany materii. Do normy wraca również praca płuc, układu sercowego i przewodu pokarmowego. Opuchlizna, pastowatość nóg znika. Czas trwania tego etapu wynosi około 14 dni.
  • Czwarty etap. Stopniowo ustępuje niewydolność nerek. Objawy u mężczyzn nie ustępują natychmiast, do ostatecznego wyzdrowienia potrzeba od jednego do trzech miesięcy.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na ostrą niewydolność nerek, konieczne jest natychmiastowe wezwanie zespołu pracowników medycznych. Wszystkie kolejne działania terapeutyczne przeprowadzane są w warunkach szpitalnych.

przewlekły proces

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem. Początkowo pacjent zauważa pogorszenie samopoczucia. Szybko się męczy, znika apetyt, pojawiają się bóle głowy. Skóra staje się sucha, a mięśnie tracą napięcie. Pacjent jest stale chory, martwi się częstymi napadami. Dłonie, stopy i twarz są bardzo opuchnięte. Objawy u mężczyzn nasilają się stopniowo. Skóra żółknie, aw jamie ustnej pojawiają się rany. Pacjent może cierpieć na biegunkę i silne wzdęcia. Zapach moczu zaczyna wyczuwać okolicznych ludzi. Równolegle zaburzona jest praca układu sercowego i oddechowego. Odporność cierpi na proces patologiczny.

Leczenie zachowawcze pozwala na utrzymanie pełnowartościowej pracy, jednak wzrost aktywności psycho-emocjonalnej/fizycznej, zaniedbanie zalecanej diety, niewłaściwy reżim picia – wszystkie te czynniki mogą spowodować pogorszenie stanu pacjenta.

Metody diagnostyczne

Aby uniknąć powikłań choroby, konieczne jest zdiagnozowanie jej w odpowiednim czasie, w celu ustalenia przyczyn. Badanie lekarskie pacjenta rozpoczyna się od zebrania wywiadu klinicznego. Lekarz powinien wiedzieć, jak dawno temu pojawiły się objawy niewydolności nerek. U mężczyzn z jedną nerką obraz kliniczny praktycznie nie różni się od tego u pacjentów z pełnoprawnym narządem (obie nerki). Konieczne jest zbadanie stanu układu moczowego. Kompleksowa diagnostyka obejmuje USG, biochemię krwi i moczu, radiografię, tomografię komputerową. Wczesne kompleksowe badanie organizmu pozwala na rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie i zapobiega przejściu choroby w postać przewlekłą.

Co to jest niebezpieczna patologia?

Niewydolność nerek u mężczyzn, których leczenie i diagnoza nie zostały przeprowadzone w odpowiednim czasie, mogą towarzyszyć powikłania. Ciało stopniowo przestaje działać, co jest obarczone zatruciem organizmu produktami przemiany materii. Niezwykle nieprzyjemnym powikłaniem jest zwężenie naczyń nerek. Ta patologia jest uważana za ostatni stopień rozwoju choroby, w wyniku którego sód gromadzi się w organizmie.

Terapia ostrej postaci choroby

Niewydolność nerek jest groźną chorobą wymagającą leczenia w warunkach szpitalnych. W początkowej fazie terapia sprowadza się do eliminacji przyczyn choroby, przywrócenia homeostazy i upośledzonych funkcji ustroju. W zależności od stanu pacjenta możesz potrzebować:

  • leki przeciwbakteryjne;
  • terapia detoksykacyjna (hemodializa, infuzja roztworów soli);
  • uzupełnianie płynów (transfuzja krwi i jej substytutów);
  • środki hormonalne.

Przy rozpoznaniu „niewydolności nerek” u mężczyzn leczenie i dawkowanie leków wybiera specjalista. Aby usunąć żużle azotowe i odtruć organizm, uciekają się do hemosorpcji, plazmaferezy i hemodializy. Aby znormalizować diurezę, należy stosować leki moczopędne („Furosemid”). W zależności od rodzaju naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej podaje się roztwory soli wapnia, sodu i potasu.

Leczenie przewlekłego procesu

Terapia przewlekłej postaci niewydolności nerek polega na oddziaływaniu na przyczynę choroby, utrzymaniu funkcji narządów oraz zabiegach detoksykacyjnych. Na początkowych etapach głównym celem leczenia jest spowolnienie postępu procesu patologicznego. W nadciśnieniu stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli główna przyczyna niewydolności nerek jest ukryta w chorobie autoimmunologicznej, przepisywane są hormony glukokortykoidowe i cytostatyki. Przy zmianach anatomicznych w układzie wydalniczym wykonywana jest operacja mająca na celu poprawę drożności dróg moczowych lub usunięcie kamienia nazębnego.

Na tle ciągłej terapii przepisywany jest dodatkowy w celu zmniejszenia objawów niewydolności nerek u mężczyzn. Jak leczyć chorobę, określa lekarz. Na przykład leki moczopędne są stosowane w celu zmniejszenia obrzęku. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przepisywane są kompleksy witaminowe i preparaty żelaza.

W ostatnich etapach pacjent zostaje przeniesiony na stałą hemodializę. Zabiegi powtarza się co 14 dni. Przeszczep nerki jest alternatywą dla hemodializy. Przy dobrej kompatybilności i udanej operacji pacjent ma szansę wyzdrowieć i wrócić do normalnego życia.

Zasady dietoterapii

Mówiliśmy już o objawach niewydolności nerek u mężczyzn. Dieta w tej chorobie jest ważnym elementem leczenia. Pacjentom zaleca się stosowanie diety niskobiałkowej. Zmiana dotychczasowej diety może spowolnić rozwój procesu patologicznego i zmniejszyć obciążenie nerek. Dietoterapia obejmuje kilka zasad:

  1. Ogranicz spożycie białka do 65 g dziennie.
  2. Zwiększenie wartości energetycznej żywienia poprzez zwiększenie zawartości węglowodanów w diecie.
  3. Główny nacisk należy położyć na owoce i warzywa. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę zawartość w nich witamin, soli i składnika białkowego.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ilości spożywanego i wydalanego płynu. Ten parametr można obliczyć według wzoru: ilość wydalanego moczu na dzień + 800 ml. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wszystkie płyny (zupy, płatki zbożowe, napoje, owoce, warzywa). Brak wyraźnego obrzęku i zachowany bilans wodny pozwalają pacjentowi na przyjmowanie 6 g soli dziennie.

Działania zapobiegawcze

Jak zapobiegać niewydolności nerek? Przede wszystkim należy przestrzegać wskazań i schematu stosowania leków. Konieczne jest odrzucenie produktów nefrotoksycznych, które obejmują zastępczy alkohol i substancje odurzające. Ważne jest, aby leczyć patologie zakaźne i zapalne w odpowiednim czasie

Aby zapobiec przejściu choroby w postać przewlekłą, należy wiedzieć, jakie są objawy niewydolności nerek. U mężczyzn choroba objawia się problemami z oddawaniem moczu i pogorszeniem samopoczucia. Kiedy pojawiają się takie zaburzenia, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wniosek

Terminowa identyfikacja przyczyn niewydolności nerek, właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą uratować zdrowie pacjenta. Ostra postać choroby ma korzystne rokowanie, jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza i przestrzega diety. W przewlekłym przebiegu szanse na wyleczenie zależą od stadium procesu patologicznego. W przypadku pełnego wyrównania pracy nerek rokowanie na całe życie jest pomyślne. W końcowym etapie jedyną opcją zachowania zdrowia jest stała hemodializa lub

Jednostką funkcjonalną nerki jest nefron, który składa się z wielu kłębuszków włośniczkowych. W tym miejscu odbywa się filtracja moczu. A procesy resorpcji w celu późniejszego wydalania zachodzą w kanalikach. W każdej nerce człowieka znajduje się około miliona nefronów. Kiedy 90% nefronów zawodzi, rozpoczyna się niewydolność nerek, w której nerki nie radzą sobie z normalnym obciążeniem.

Niewydolność nerek: przyczyny

W układzie krwionośnym organizmu nerki są narządami obwodowymi. W każdej stresującej sytuacji następuje centralizacja krążenia krwi. Przede wszystkim zaopatrywane są w tlen i składniki odżywcze ważne narządy: serce - mózg - płuca. Pomimo znaczenia funkcji nerek, są „za burtą” i otrzymują krew w minimalnej ilości. Dlatego nerki są uważane za „narządy wstrząsowe”.

Prawie każda przedłużająca się stresująca sytuacja w taki czy inny sposób wpływa na funkcjonowanie układu moczowego. Niewydolność nerek ma następujące przyczyny:

  • Szok jakiejkolwiek natury;
  • Upadek - gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • Urazowe uszkodzenie nerek;
  • Ostre zmiany miąższu nerek w chorobach zapalnych i autoimmunologicznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek);
  • Uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki;
  • Ostre zatrucie organizmu dowolnego rodzaju: od naturalnych trucizn po substancje lecznicze;
  • Choroby prowadzące do naruszenia odpływu moczu;
  • późny stan przedrzucawkowy;
  • Choroby nowotworowe nerek.

Wraz z centralizacją krążenia krwi nefrony nerkowe są „wyłączane” z ogólnego przepływu krwi, a krew przepływa przez otwarte naczynia włosowate rezerwowe, omijając etap filtracji. W chorobach nerek naczynia włosowate kłębuszków nerkowych ulegają zniszczeniu, w wyniku czego rozwija się ostra niewydolność nerek, której objawy dotyczą głównej funkcji narządów - wydalniczej.

Niewydolność nerek: objawy

Kiedy zaatakowany jest ten lub inny narząd, wszystkie objawy nie wskazują na niewydolność lub brak jego funkcji. Ponieważ nerki usuwają z krwi substancje odtruwane przez wątrobę, w przypadku rozwoju ostrej niewydolności nerek wszystkie metabolity nadal krążą we krwi w całym organizmie, w tym w mózgu. Wpływają na nią określone toksyny, przede wszystkim ciała ketonowe. Pacjent ma zaburzenia świadomości: od otępienia do śpiączki. Nastrój się zmienia: albo pojawia się euforia, albo depresja. Nie ma apetytu, ale pojawiają się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Jako reakcja kompensacyjna pojawia się biegunka - nadmiar płynu jest wydalany przez przewód pokarmowy. Pojawiają się obrzęki ogólnoustrojowe, które różnią się od obrzęku serca szybkim wzrostem – dosłownie w ciągu kilku godzin.

Ostra niewydolność nerek objawia się przede wszystkim głównymi, kardynalnymi objawami:

  • skąpomocz;
  • Bezmocz.

W przypadku skąpomoczu wydalanie moczu jest mniejsze niż 400 ml dziennie. W przypadku bezmoczu 50 ml uwalnia się w ciągu 24 godzin.

Etapy niewydolności nerek

W ostrej niewydolności nerek wyróżnia się trzy kolejne etapy:

  • Wstępny;
  • oliguryczny;
  • Powrót do zdrowia.

W początkowej fazie objawy choroby są przyczynowe. Jeśli jest to wstrząs lub zatrucie, najpierw odnotowuje się objawy wstrząsu lub zatrucia. Ogólne objawy osłabienia nie wskazują bezpośrednio na rozwój niewydolności nerek, która w tym okresie najczęściej nie jest leczona.

W przypadku skąpomoczu występuje wyraźny obraz choroby, dlatego podejmuje się środki nadzwyczajne. Stosuje się leki poprawiające przepływ krwi do nerek. Objętość krążącej krwi zostaje uzupełniona. Prowadzona jest walka z obrzękiem: napary z roztworów soli i białek. W drugiej fazie nie stosuje się diuretyków. Stymulacja oddawania moczu nie ma uzasadnienia patogenetycznego, gdyż diuretyki nie poprawiają ukrwienia nefronów.

Etap zdrowienia charakteryzuje się wielomoczem. Zwiększona ilość moczu wskazuje, że funkcja filtracji nerek działa. Niewydolność nerek ustaje, dlatego układ pokarmowy, oddechowy i ruchowy wracają do normy. Jeśli dana osoba była w śpiączce, wraca do niej świadomość. W tym okresie podejmowane są działania terapeutyczne w celu uzupełnienia utraty płynów.

Przywrócenie funkcji nerek zależy od wpływu czynnika uszkadzającego. Leczenie końcowego stadium niewydolności nerek odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, pod kontrolą badań moczu.

Niewydolność nerek: objawy u dzieci

U dzieci choroba postępuje szybciej niż u dorosłych. Wynika to z cech anatomicznych i fizjologicznych oraz przyczyn rozwoju niewydolności nerek u dzieci w różnym wieku:

  • Okres noworodkowy - zakrzepica naczyń nerkowych lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • Od niemowlęctwa do trzech lat - zespół hemolityczno-mocznicowy - choroba związana z układem krwionośnym;
  • Wiek przedszkolny i szkolny - kłębuszkowe zapalenie nerek lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie uzależnione jest od przyczyny schorzenia, jednak wszystkie zabiegi przeprowadza się tak samo jak u osób dorosłych. Zmieniają się tylko dawki leków.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

W przebiegu przewlekłym niewydolność nerek objawia się nie tylko zaburzeniami dyzurycznymi, ale obserwuje się naruszenia wszystkich funkcji nerek:

  • Wzrasta ciśnienie krwi;
  • Zmniejszona zawartość hemoglobiny we krwi;
  • Wapń jest tracony, rozwija się osteoporoza;
  • Zmienia się funkcja skurczowa mięśnia sercowego.

Z reguły przewlekła niewydolność nerek leczenie jest zmuszona odbywać się stale, w oddziale hemodializy.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Bez względu na to, jak różne są początkowo choroby nerek, objawy przewlekłej niewydolności nerek są zawsze takie same.

Jakie choroby najczęściej prowadzą do niewydolności nerek?

Nieleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.
  • Cukrzyca
  • Choroba hipertoniczna.
  • Wielotorbielowatość nerek.
  • Toczeń rumieniowaty układowy.
  • Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Choroba kamicy moczowej.
  • amyloidoza.

Objawy niewydolności nerek w fazie utajonej

Na pierwszym etapie niewydolność nerek (inaczej - przewlekła choroba nerek I stopnia), klinika zależy od choroby - czy to obrzęk, nadciśnienie, czy ból pleców. Często, na przykład, w przypadku policystycznego lub kłębuszkowego zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym, osoba w ogóle nie jest świadoma swojego problemu.

  • Na tym etapie mogą wystąpić skargi na bezsenność, zmęczenie, utratę apetytu. Skargi nie są zbyt szczegółowe i bez poważnego badania raczej nie pomogą w postawieniu diagnozy.
  • Ale pojawienie się częstszego i obfitszego oddawania moczu, szczególnie w nocy, jest niepokojące - może to być oznaką zmniejszenia zdolności nerki do zagęszczania moczu.
  • Śmierć części kłębuszków powoduje, że pozostałe pracują z powtarzającym się przeciążeniem, w wyniku czego płyn nie jest wchłaniany w kanalikach, a gęstość moczu zbliża się do gęstości osocza krwi. Zwykle poranny mocz jest bardziej skoncentrowany, a jeśli ciężar właściwy jest mniejszy niż 1018 podczas powtarzanego badania w ogólnej analizie moczu, jest to powód do przeprowadzenia analizy według Zimnickiego. W tym badaniu cały mocz jest zbierany dziennie w trzygodzinnych porcjach, a jeśli w żadnym z nich gęstość nie osiągnie 1018, to możemy mówić o pierwszych oznakach niewydolności nerek. Jeśli we wszystkich porcjach wskaźnik ten wynosi 1010, wówczas naruszenia zaszły daleko: gęstość moczu jest równa gęstości osocza krwi, reabsorpcja płynu praktycznie ustała.

Następny etap (przewlekła choroba nerek 2) zdolności kompensacyjne nerek są wyczerpane, nie są w stanie usunąć wszystkich końcowych produktów metabolizmu białek i zasad purynowych, a biochemiczne badanie krwi wykazuje podwyższony poziom toksyn - mocznika, kreatyniny. To stężenie kreatyniny w normalnej praktyce klinicznej określa wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR). Spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60-89 ml/min to łagodna niewydolność nerek. Na tym etapie nadal nie ma anemii, przesunięć elektrolitowych, nadciśnienia tętniczego (jeśli nie jest to przejaw choroby podstawowej), tylko ogólne złe samopoczucie, czasami pragnienie, zmartwienia. Jednak nawet na tym etapie, przy celowanym badaniu, można wykryć spadek poziomu witaminy D i wzrost parathormonu, chociaż do osteoporozy jeszcze daleko. Na tym etapie wciąż możliwy jest odwrotny rozwój objawów.

Objawy niewydolności nerek w stadium azotamicznym

Jeśli próby leczenia choroby podstawowej i ochrony resztkowej czynności nerek zawiodą, niewydolność nerek nadal się nasila, a GFR spada do 30-59 ml/min. Jest to trzeci etap CKD (przewlekła choroba nerek), jest już nieodwracalny. Na tym etapie pojawiają się objawy, które niewątpliwie wskazują na pogorszenie funkcji nerek:

  • Ciśnienie krwi wzrasta z powodu zmniejszenia syntezy reniny i prostaglandyn nerkowych w nerkach, pojawiają się bóle głowy, ból w okolicy serca.
  • Nietypową dla niego pracę usuwania toksyn częściowo przejmują jelita, co objawia się niestabilnymi stolcami, nudnościami i spadkiem apetytu. Może schudnąć, stracić masę mięśniową.
  • Pojawia się niedokrwistość - nerki nie wytwarzają wystarczającej ilości erytropoetyny.
  • Poziom wapnia we krwi spada na skutek braku aktywnej postaci witaminy D. Pojawia się osłabienie mięśni, drętwienie dłoni i stóp oraz okolic ust. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne - zarówno depresja, jak i pobudzenie.

W ciężkiej niewydolności nerek (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

  • do zaburzeń lipidowych dołącza nadciśnienie, wzrasta poziom trójglicerydów i cholesterolu. Na tym etapie ryzyko katastrof naczyniowych i mózgowych jest bardzo duże.
  • Wzrasta poziom fosforu we krwi, mogą pojawić się zwapnienia – odkładanie się soli fosforowo-wapniowych w tkankach. Rozwija się osteoporoza, niepokoją bóle kości i stawów.
  • Oprócz toksyn nerki są odpowiedzialne za wydalanie zasad purynowych, w miarę ich gromadzenia rozwija się wtórna dna moczanowa, mogą rozwinąć się typowe ostre ataki bólu stawów.
  • Istnieje tendencja do zwiększania poziomu potasu, który, szczególnie na tle rozwijającej się kwasicy, może wywoływać zaburzenia rytmu serca: skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków. Wraz ze wzrostem poziomu potasu bicie serca zwalnia, aw zapisie EKG mogą pojawić się zmiany przypominające zawał serca.
  • Nieprzyjemny smak w ustach, zapach amoniaku z ust. Pod wpływem toksyn mocznicowych gruczoły ślinowe powiększają się, twarz staje się opuchnięta, jak przy śwince.

Objawy niewydolności nerek w stadium terminalnym


Pacjenci ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek powinni otrzymać terapię zastępczą.

CKD stopnia 5, mocznica, GFR poniżej 15 ml/min. Właściwie na tym etapie pacjent powinien otrzymać leczenie substytucyjne – hemodializę lub dializę otrzewnową.

  • Nerki praktycznie przestają wytwarzać mocz, diureza zmniejsza się aż do bezmoczu, pojawia się i narasta obrzęk, obrzęk płuc jest szczególnie niebezpieczny.
  • Skóra jest żółtawo-szara, często ze śladami drapania (pojawia się swędzenie skóry).
  • Toksyny mocznicowe mają tendencję do łatwiejszego krwawienia, powstawania siniaków, krwawienia dziąseł i krwawienia z nosa. Krwawienie z przewodu pokarmowego nie jest rzadkością - czarne stolce, wymioty w postaci fusów z kawy. To pogłębia istniejącą anemię.
  • Na tle przesunięć elektrolitów zachodzą zmiany neurologiczne: obwodowe - aż do paraliżu i centralne - stany lękowo-depresyjne lub maniakalne.
  • Nadciśnienie nie podlega leczeniu, występują ciężkie zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, powstaje zastoinowa niewydolność serca, może rozwinąć się mocznicowe zapalenie osierdzia.
  • Na tle kwasicy obserwuje się hałaśliwy arytmiczny oddech, spadek odporności i przekrwienie płuc może wywołać zapalenie płuc.
  • Nudności, wymioty, luźne stolce są objawami mocznicowego zapalenia żołądka i jelit.

Bez hemodializy długość życia takich pacjentów oblicza się w tygodniach, jeśli nie dniach, dlatego pacjenci powinni zgłaszać się do nefrologa dużo wcześniej.

Tym samym specyficzne objawy pozwalające na rozpoznanie niewydolności nerek rozwijają się dość późno. Najskuteczniejsze leczenie jest możliwe w stadiach 1-2 PChN, kiedy praktycznie nie ma dolegliwości. Ale minimalne badania - badania moczu i krwi - dadzą dość kompletne informacje. Dlatego tak ważne jest, aby pacjenci z grupy ryzyka byli regularnie badani, a nie tylko u lekarza.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Przewlekłą niewydolność nerek lub przewlekłą chorobę nerek leczy nefrolog. Jednak terapeuta, pediatra, lekarz rodzinny również może podejrzewać uszkodzenie nerek i skierować pacjenta na dodatkowe badania. Oprócz badań laboratoryjnych wykonuje się ultrasonografię nerek i zwykłą radiografię.

13.1. OSTRA NIEwydolność nerek

Epidemiologia. Ostra niewydolność nerek jest terminalnym stanem patologicznym, objawiającym się szybkim pogorszeniem funkcji nerek, wynikającym z zaburzenia przepływu krwi przez nerki, uszkodzenia błony kłębuszkowej nefronu lub nagłego zwężenia moczowodów. Ostra niewydolność nerek jest stanem niebezpiecznym, wymagającym pilnego, odpowiedniego efektu terapeutycznego iw przypadku braku kwalifikowanej interwencji prowadzi do zgonu.

Każdego roku około 150 na 1 milion osób potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach z powodu ostrej niewydolności nerek. Z reguły dwie trzecie z nich wymaga hemodializy i hemosorpcji z powodu bezmoczu przednerkowego i nerkowego, około jedna trzecia ma bezmocz obturacyjny (zanerkowy), co jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego w szpitalu urologicznym. Jednak nawet przy leczeniu śmiertelność we wszystkich postaciach ostrej niewydolności nerek sięga 20%.

Etiologia i patogeneza. Ostra niewydolność nerek może być areneralna, przednerkowa, nerkowa i pozanerkowa.

Arenalna ostra niewydolność nerek może wystąpić u noworodków z aplazją nerek oraz w wyniku chirurgicznego usunięcia jedynej pozostałej lub jedynej czynnej nerki. Aplazja nerek jest nie do pogodzenia z życiem, choć zdarza się, że dziewczynka, która nie miała nerek, a dożyła 8 lat, wydzielała mętny płyn o zapachu moczu z pępka, który przedostał się moczowcem od układ przewodów wątrobowych, który przejął funkcję nerek.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek występuje z powodu niedostatecznego przepływu krwi do nerek. Może to być wynikiem naruszenia czynności serca, które spowodowało gwałtowny spadek ciśnienia krwi, którego przyczyną może być wstrząs (krwotoczny, ból, po transfuzji, septyczny,

pourazowe, alergiczne itp.). Całkowite ustanie przepływu krwi w tętnicach nerkowych w wyniku ich zakrzepicy lub zatorowości, a także ciężkie odwodnienie w wyniku utraty krwi, obfite biegunki, niekontrolowane wymioty lub odwodnienie organizmu prowadzi do przednerkowej ostrej niewydolności nerek.

Niedostateczny dopływ krwi do nerek powoduje ich niedokrwienie, co prowadzi do martwicy nabłonka kanalików nerkowych, a następnie do rozwoju zmian dystroficznych w miąższu nerek. Czynnikiem wyzwalającym niedotlenienie prowadzące do zaburzeń kanalikowych jest niewydolność przepływu krwi przez nerki, zmniejszenie przepływu płynu kanalikowego, co prowadzi do ostrej niewydolności nerek. Naruszenie dostarczania wody i sodu do kanalików dystalnych zwiększa wydzielanie reniny, co nasila niedokrwienie nerek. Pogarsza to zmniejszenie uwalniania prostaglandyn przez rdzeń nerki, które mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co dodatkowo upośledza nerkowy przepływ krwi.

Przy skurczu naczyń kory nerkowej krew nie przepływa do niej, wpadając tylko do warstwy przyszpikowej. Zastój w naczyniach nerkowych zwiększa ciśnienie w układzie kanalików, w wyniku czego zatrzymuje się filtracja w kłębuszkach nerkowych. Ciężkie niedotlenienie kanalików dystalnych powoduje martwicę nabłonka, błony podstawnej i martwicę kanalików. Obserwowany w tym przypadku bezmocz jest konsekwencją nie tylko martwicy nabłonka kanalików, ale także naruszenia drożności kanalików dystalnych na skutek obrzęku, detrytusu białkowego i obfitego złuszczania martwiczych komórek.

Nerkowa ostra niewydolność nerek rozwija się w wyniku dwóch głównych powodów:

1) uszkodzenia miąższu nerek przez procesy immunoalergiczne, których podłożem są zarówno zaburzenia krążenia (niedokrwienie, niedotlenienie), jak i różne uszkodzenia śródbłonka kłębuszków nerkowych związane z odkładaniem się w nich kompleksów immunologicznych (zapalenie kłębuszków nerkowych, układowe kolagenozy, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń itp.);

2) bezpośredni wpływ na tkankę nerkową substancji toksycznych. Ten rodzaj ostrej niewydolności nerek występuje w przypadku zatrucia rtęcią, fosforem, ołowiem, substytutami alkoholu, trującymi grzybami, z toksyczno-alergicznym działaniem leków sulfanilamidowych, antybiotyków, barbituranów lub zatrucia związanego z zakażeniem w posocznicy, poronieniu septycznym, wstępującym zakażenie dróg moczowych.

Substancje nefrotoksyczne działają na komórki nabłonka kanalików, które je wydzielają, powodując zmiany martwicze i złuszczanie błony podstawnej. W patogenezie bezmoczu nerkowego i przednerkowego przodują zaburzenia krążenia w nerkach. Różnica między tymi typami ostrej niewydolności nerek polega na tym, że w postaci przednerkowej zaburzenie krążenia ma głównie charakter globalny, aw postaci nerkowej częściej lokalny, nerkowy.

Ostra niewydolność nerek pozanerkowa najczęściej w praktyce urologicznej. Wśród jej przyczyn należy wyróżnić niedrożność moczowodu jedynej czynnej nerki lub obu moczowodów z kamieniami, skrzepami lub uciskiem moczowodów od zewnątrz przez naciek nowotworowy wychodzący z narządów płciowych lub jelita grubego. Jedną z przyczyn pozanerkowej ostrej niewydolności nerek jest czynnik jatrogenny: podwiązanie lub zszycie moczowodów podczas operacji w obrębie miednicy. W porównaniu z przednerkową i nerkową ostrą niewydolnością nerek, pozanerkowa charakteryzuje się wolniejszym spadkiem przesączania kłębuszkowego, a nieodwracalne zmiany w nefronach rozwijają się dopiero po 3-4 dniach. Przywrócenie drożności moczowodów poprzez cewnikowanie lub drenaż miedniczki nerkowej dość szybko prowadzi do przywrócenia diurezy i ustąpienia bezmoczu. W ostrym naruszeniu odpływu moczu z nerek dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia miednicy, miseczek, przewodów zbiorczych, dystalnego i proksymalnego nefronu. Początkowo filtracja nie jest zaburzona, ale ciśnienie wyrównuje się po obu stronach błony kłębuszkowej i rozwija się bezmocz.

Na tle bezmoczu dochodzi do zatrzymania elektrolitów, przewodnienia ze wzrostem stężenia potasu, sodu i chloru w środowisku pozakomórkowym, podczas gdy poziom mocznika i kreatyniny gwałtownie wzrasta w osoczu krwi. Już pierwszego dnia stężenie kreatyniny podwaja się i wzrasta codziennie o 0,1 mmol/l.

Bezmoczowi w ostrej niewydolności nerek towarzyszy kwasica metaboliczna, zmniejsza się zawartość wodorowęglanów, co prowadzi do dysfunkcji błon komórkowych. W komórkach dochodzi do rozpadu białek tkankowych, tłuszczów i węglowodanów, wzrasta zawartość amoniaku i średnich cząsteczek. W tym przypadku uwalniana jest duża ilość komórkowego potasu, który na tle kwasicy zaburza rytm serca i może spowodować zatrzymanie akcji serca.

Wzrost zawartości składników azotowych w osoczu krwi zaburza dynamiczną funkcję płytek krwi, a przede wszystkim ich adhezję i agregację, zmniejsza potencjał krzepnięcia osocza krwi w wyniku gromadzenia się głównej antytrombiny - heparyny. Ostra niewydolność nerek dowolnego pochodzenia, przy braku odpowiedniego leczenia, prowadzi do przewodnienia, zaburzeń elektrolitowych i ciężkiej azotemii, co łącznie jest przyczyną śmierci tych pacjentów.

Obraz kliniczny i objawy ostrej niewydolności nerek są bardzo zróżnicowane i zależą zarówno od stopnia zaburzeń czynnościowych, jak i charakterystyki początkowego procesu patologicznego, który doprowadził do niewydolności nerek.

Często choroba podstawowa przez długi czas maskuje ciężkie uszkodzenie nerek i uniemożliwia wczesne wykrycie zaburzeń czynności nerek. Podczas ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: 1) początkowy, wstrząs; 2) oligoanuric; 3) powrót diurezy i wielomoczu; 4) powrót do zdrowia.

W etap początkowy dominują objawy choroby, która spowodowała ostrą niewydolność nerek: urazy, infekcje, zatrucia połączone ze wstrząsem i zapaścią. Na tle obrazu klinicznego choroby podstawowej ujawniają się objawy ciężkiego uszkodzenia nerek, w tym przede wszystkim gwałtowny spadek diurezy do całkowitego bezmoczu.

W etap oligoanuryczny mocz jest zwykle krwawy, z masywnym osadem, którego mikroskopia ujawnia erytrocyty gęsto pokrywające całe pole widzenia i wiele zabarwionych cylindrów. Pomimo skąpomoczu gęstość moczu jest niska. Równocześnie z oligoanurią szybko postępuje ciężkie zatrucie i mocznica. Do najcięższych zaburzeń towarzyszących ostrej niewydolności nerek należą retencja płynów, hiponatremia i hipochloremia, hipermagnezemia, hiperkalcemia, zmniejszenie rezerwy zasadowej oraz nagromadzenie rodników kwasowych (anionów fosforanowych, siarczanów, kwasów organicznych, wszystkich produktów metabolizmu azotu). Najbardziej niebezpieczny jest etap oligoanuric, charakteryzujący się najwyższą śmiertelnością, jego czas trwania może sięgać nawet trzech tygodni. Jeśli oligoanuria utrzymuje się, należy odnotować obecność martwicy kory mózgowej. Zwykle pacjenci mają letarg, niepokój i możliwy jest obrzęk obwodowy. Wraz ze wzrostem azotemii, nudnościami, wymiotami, spadkiem

prawdziwa presja. Z powodu gromadzenia się płynu śródmiąższowego obserwuje się duszność z powodu obrzęku płuc. Pojawiają się bóle zamostkowe, rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa, wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne, obserwuje się bradykardię z hiperkaliemią.

W wyniku upośledzonego wydalania heparyny i trombocytopatii dochodzi do powikłań krwotocznych, objawiających się podskórnymi krwiakami, krwawieniami z żołądka i macicy. Powodem tego ostatniego jest nie tylko naruszenie hemocoagulacji, ponieważ w ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem mocznicowym rozwijają się ostre wrzody błony śluzowej żołądka i jelit. Niedokrwistość jest stałym towarzyszem tej choroby.

Jednym z objawów poprzedzających anurię jest tępy ból w okolicy lędźwiowej związany z niedotlenieniem nerek i ich obrzękiem, któremu towarzyszy rozciągnięcie torebki nerkowej.

Ból staje się mniej wyraźny po rozciągnięciu torebki i wystąpieniu obrzęku tkanki okołonerkowej.

Trzeci etap ostra niewydolność nerek występuje w dwóch okresach i czasami trwa do dwóch tygodni. Za początek okresu „moczopędnego” choroby należy uznać zwiększenie dziennej ilości moczu do 400-600 ml. Chociaż wzrost diurezy jest korzystnym znakiem, to jednak okres ten można jedynie warunkowo uznać za okres rekonwalescencji. Wzrostowi diurezy początkowo towarzyszy nie spadek, ale wzrost azotemii, wyraźna hiperkaliemia, a około 25% pacjentów umiera w tym okresie początkowego powrotu do zdrowia. Powodem jest niewystarczający wzrost diurezy, wydzielanie moczu o małej gęstości i niskiej zawartości substancji rozpuszczonych. Dlatego występujące wcześniej naruszenie zawartości i dystrybucji elektrolitów w sektorach zewnątrz- i wewnątrzkomórkowych utrzymuje się, a czasem nawet nasila na początku okresu moczopędnego. W okresie oligoanurycznym i na początku okresu moczopędnego obserwuje się najbardziej dramatyczne zmiany w gospodarce wodnej, polegające na nadmiernym gromadzeniu się płynów w sektorze zewnątrz- lub wewnątrzkomórkowym lub ich odwodnieniu. Wraz z przewodnieniem sektora pozakomórkowego zwiększa się masa ciała pacjenta, pojawiają się obrzęki, nadciśnienie, hipoproteinemia i zmniejsza się hematokryt. Odwodnienie pozakomórkowe występuje po niewyrównanej utracie sodu i charakteryzuje się niedociśnieniem, osłabieniem, utratą masy ciała, hiperproteinemią i wysokim hematokrytem. Odwodnienie komórkowe łączy się z wcześniej występującym odwodnieniem zewnątrzkomórkowym

odwodnienia i przebiega z zaostrzeniem wszystkich jego objawów. Jednocześnie rozwijają się zaburzenia psychiczne, arytmia oddechowa i zapaść. Klinicznie ten rodzaj zatrucia występuje z silnym osłabieniem, nudnościami, wymiotami, niechęcią do wody, drgawkami, utratą przytomności i śpiączką. Gwałtowny wzrost wydalania moczu i utrata elektrolitów w fazie moczopędnej ostrej niewydolności nerek przyczyniają się do występowania i pogłębiania tych zaburzeń gospodarki wodno-solnej. Jednak wraz z przywróceniem funkcji nerek i ich zdolności nie tylko do wydalania, ale także do regulowania zawartości wody i elektrolitów, ryzyko odwodnienia, hiponatremii, hipokaliemii szybko maleje.

Okres powrotu funkcji nerek po przebytej ostrej niewydolności nerek (etap rekonwalescencji) trwa ponad sześć miesięcy, a jego długość zależy od nasilenia objawów klinicznych i ich powikłań. Kryterium przywrócenia funkcji nerek należy uznać za ich prawidłową zdolność koncentracji oraz odpowiednią diurezę.

Diagnostyka. Ostra niewydolność nerek w praktyce urologicznej rozpoznaje się na podstawie braku moczu w pęcherzu. Zawsze należy różnicować objaw bezmoczu z ostrym zatrzymaniem moczu, w którym również można zaobserwować objawy niewydolności nerek. Gdy pęcherz jest pełny, anuria jest wykluczona. W diagnostyce różnicowej typów ostrej niewydolności nerek bardzo ważny jest wywiad. Ustalenie faktu zatrucia, chorób, które mogą powodować bezmocz, obecność bólu w okolicy lędźwiowej pozwala określić jego postać (nerkowa, zanerkowa itp.). W obecności co najmniej niewielkiej ilości moczu (10-30 ml) jego badanie umożliwia ustalenie przyczyny bezmoczu: grudki hemoglobiny w szoku hemolitycznym, kryształy mioglobiny w zespole zmiażdżenia, kryształy sulfonamidu w bezmoczu sulfonamidowym itp. Odróżnienie pozanerkowej ostrej niewydolności nerek od innych jej postaci wymaga badań ultrasonograficznych, instrumentalnych i rentgenowskich.

Jeśli cewnik można swobodnie wprowadzić do miedniczki nerkowej, a mocz nie jest przez nią wydalany, oznacza to przednerkową lub nerkową postać bezmoczu. W niektórych przypadkach renografia radioizotopowa pomaga określić stopień zachowania funkcji nerek, a USG i CT mogą określić wielkość nerek, ich położenie, rozszerzenie miednicy i kubków, obecność guzów mogących uciskać moczowody.

W diagnostyce ostrej niewydolności nerek konieczne jest wykonanie badań biochemicznych osocza krwi na zawartość mocznika, kreatyniny, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej. Dane z tych analiz są decydujące przy podejmowaniu decyzji o przepisaniu plazmaferezy, hemosorpcji lub hemodializy.

Leczenie, przede wszystkim powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn ostrej niewydolności nerek. Przedstawiono działania przeciwwstrząsowe, przywrócenie czynności serca, uzupełnienie ubytku krwi, podanie preparatów krwiopochodnych w celu ustabilizowania napięcia naczyniowego i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi przez nerki.

W przypadku zatrucia solami metali ciężkich przeprowadza się środki detoksykacyjne z płukaniem żołądka, przepisuje się enterosorbenty i unitiol oraz przeprowadza się hemosorpcję.

W pozanerkowej ostrej niewydolności nerek wiodącymi postępowaniami w leczeniu są zabiegi mające na celu przywrócenie zaburzonego oddawania moczu: cewnikowanie moczowodu, wczesna pomoc chirurgiczna w postaci odmiedniczkowego lub nefrostomii.

W postaci nerkowej, przednerkowej i nerkowej ostrej niewydolności nerek leczenie należy prowadzić w ośrodku nefrologicznym wyposażonym w sprzęt do hemodializy. Jeśli przy zanerkowej ostrej niewydolności nerek stan pacjenta jest bardzo ciężki z powodu zatrucia mocznicowego, to przed interwencją należy wykonać hemodializę, a dopiero po niej wykonać odmiedniczkowe lub nefrostomię. Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, operację należy przeprowadzić po stronie najbardziej sprawnej funkcjonalnie, co jest określone przez objawy kliniczne. Najbardziej wyraźne bóle w okolicy lędźwiowej obserwuje się po stronie najbardziej funkcjonalnej nerki. Czasami przy bezmoczu zanerkowym na podstawie danych z renografii radioizotopowej można określić najbardziej nienaruszoną nerkę.

W przypadku niedrożności moczowodów spowodowanej nowotworem złośliwym w miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej wykonuje się pilną nefrostomię punkcyjną. W pierwszych godzinach ostrej niewydolności nerek o dowolnej etiologii podaje się diuretyki osmotyczne (300 ml 20% roztworu mannitolu, 500 ml 20% roztworu glukozy z insuliną). Furosemid (200 mg) zaleca się podawać dożylnie z mannitolem. Połączenie furosemidu (30-50 mg/kg przez 1 godzinę) z dopaminą (3-6 µg/kg przez 1 minutę, ale nie więcej) przez 6-24 godzin jest szczególnie skuteczne, zmniejszając skurcz naczyń nerkowych.

W przypadku przednerkowej i nerkowej postaci bezmoczu leczenie polega głównie na normalizacji zaburzeń wodno-elektrolitowych, eliminacji hiperazotemii. Aby to zrobić, uciekają się do terapii detoksykacyjnej - dożylnego podania do 500 ml 10-20% roztworu glukozy z odpowiednią ilością insuliny, 200 ml 2-3% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku bezmoczu niebezpieczne jest wstrzykiwanie więcej niż 700-800 ml płynu dziennie ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiego przewodnienia pozakomórkowego, którego jednym z objawów jest tzw. płuco wodne. Wprowadzenie tych roztworów powinno być połączone z płukaniem żołądka i lewatywami syfonowymi. W ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem preparatami rtęci (chlorek rtęci) wskazane jest zastosowanie unitiolu (2,3-dimer-kaptopropanosulfonian sodu). Jest przepisywany podskórnie i domięśniowo, 1 ml na 10 kg masy ciała. Pierwszego dnia wykonuje się trzy lub cztery zastrzyki, w następnym dwa lub trzy zastrzyki. Wszyscy chorzy z oligourową postacią ostrej niewydolności nerek powinni być leczeni w stacji dializ, gdzie w razie potrzeby można zastosować aparaty do dializy pozaustrojowej (hemo-, dializa otrzewnowa). Wskazaniem do zastosowania eferentnych metod detoksykacji są zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza hiperkaliemia, azotemia (mocznik w surowicy powyżej 40 mmol/l, kreatynina powyżej 0,4 mmol/l), przewodnienie pozakomórkowe. Zastosowanie hemodializy może radykalnie zmniejszyć liczbę zgonów w ostrej niewydolności nerek, nawet w jej postaciach nadnerczowych, w których po zastosowaniu przewlekłej hemodializy możliwe stało się przeszczepienie nerki.

W niewydolności nerek stosuje się hemosorpcję - metodę pozanerkowego oczyszczania krwi opartą na wykorzystaniu adsorbentów, głównie węglowych. Najlepszy efekt kliniczny uzyskano łącząc hemosorpcję z hemodializą, co tłumaczy się jednoczesną korektą gospodarki wodno-solnej oraz usuwaniem związków o średniej masie cząsteczkowej.

Po wyeliminowaniu bezmoczu przednerkowego, nerkowego i zanerkowego, którego genezą jest naruszenie krążenia krwi w nerkach, konieczne jest stosowanie leków zmieniających właściwości reologiczne krwi i poprawiających przepływ krwi przez nerki.

W celu poprawy mikrokrążenia i aktywacji procesów metabolicznych zaleca się stosowanie trentalu, który zwiększa elastyczność erytrocytów i zmniejsza agregację płytek krwi, nasila działanie natriuretyczne, opóźniając powstawanie enzymów

fosfodiesterazy nabłonka rurkowego. Odgrywa rolę w procesie kanalikowej resorpcji sodu. Normalizując wchłanianie zwrotne sodu, trental nasila procesy filtracji, przez co wywiera działanie moczopędne.

Trental jest przepisywany 100 mg (5 ml) dożylnie lub 1-2 tabletki 3 razy dziennie, Venoruton - 300 mg w kapsułkach lub zastrzykach 500 mg również 3 razy dziennie.

Skuteczne leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek z różnych przyczyn jest możliwe tylko przy ścisłej współpracy urologów i nefrologów.

Prognoza. W ostrej niewydolności nerek rokowanie zależy od przyczyn, które spowodowały ten poważny stan, terminowości i jakości działań terapeutycznych. Ostra niewydolność nerek jest stanem terminalnym, a przedwczesna pomoc prowadzi do niekorzystnego rokowania. Leczenie i przywrócenie funkcji nerek pozwala ponad połowie pacjentów na przywrócenie zdolności do pracy w okresie od 6 miesięcy do 2 lat.

13.2. PRZEWLEKŁA NERKA

AWARIA

Przewlekła niewydolność nerek jest zespołem spowodowanym stopniową śmiercią nefronów w wyniku postępującej choroby nerek.

Etiologia i patogeneza. Najczęściej przewlekłe i podostre zapalenie kłębuszków nerkowych prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, w której dotknięte są głównie kłębuszki nerkowe; przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływające na kanaliki nerkowe; cukrzyca, wady rozwojowe nerek (policystoza, niedorozwój nerek itp.), Przyczyniające się do naruszenia odpływu moczu z nerek, kamica nerkowa, wodonercze, nowotwory układu moczowo-płciowego. Choroby naczyniowe (nadciśnienie, zwężenie naczyń nerkowych), rozsiane choroby tkanki łącznej z uszkodzeniem nerek (krwotoczne zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy itp.) mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek powstaje w wyniku zmian strukturalnych w miąższu nerki, prowadzących do zmniejszenia liczby czynnych nefronów, ich zaniku i wymiany bliznowaciejącej. Zaburzona jest również struktura funkcjonujących nefronów, niektóre kłębuszki nerkowe są przerośnięte, inne wykazują zanik kanalików podczas

zachowanie kłębuszków nerkowych i przerost poszczególnych odcinków kanalików. Zgodnie ze współczesną hipotezą „nefronów nienaruszonych” za główną przyczynę zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej w przewlekłej niewydolności nerek uważa się stały spadek liczby funkcjonujących nefronów i wzrost obciążenia już istniejących. Biorąc pod uwagę zmiany anatomiczne w zachowanych nefronach należy przypuszczać, że upośledzona jest również ich czynność czynnościowa. Ponadto uszkodzenie układu naczyniowego, ściskanie i spuchnięcie naczyń krwionośnych, obrzęk zapalny i stwardnienie struktur tkanki łącznej nerek, upośledzenie krążenia krwi i limfy w niej niewątpliwie wpływa na wszystkie aspekty czynności narządu. Nerki mają dużą pojemność rezerwową, obie nerki zawierają około 1 miliona nefronów. Jednocześnie wiadomo, że utrata funkcji nawet 90% nefronów jest zgodna z życiem.

W przewlekłej niewydolności nerek katabolizm wielu białek i węglowodanów jest zaburzony w organizmie, co prowadzi do opóźnienia produktów przemiany materii: mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, indolu, guanidyny, kwasów organicznych i innych produktów pośredniego metabolizmu.

Klasyfikacja. Zaproponowano liczne klasyfikacje przewlekłej niewydolności nerek, odzwierciedlające etiologię i patogenezę, stopień pogorszenia funkcji nerek, objawy kliniczne i inne oznaki naruszenia stanu czynnościowego nerek. Od 1972 r. Urolodzy w naszym kraju przyjęli klasyfikację przewlekłej niewydolności nerek zaproponowaną przez akademika N. A. Łopatkina i profesora I. N. Kuchinsky'ego. Zgodnie z tą klasyfikacją CRF dzieli się na cztery etapy: utajony, skompensowany, przerywany i terminalny.

Utajone stadium przewlekłej niewydolności nerek zwykle nieme klinicznie, charakteryzujące się prawidłowym stężeniem kreatyniny i mocznika w osoczu, wystarczającą diurezą i dużą względną gęstością moczu. Jednak najwcześniejszym objawem przewlekłej niewydolności nerek jest naruszenie dobowego rytmu oddawania moczu, zmiana stosunku diurezy dziennej i nocnej: wyrównanie, a następnie utrzymująca się przewaga nocy. Występuje spadek szybkości filtracji kłębuszkowej do 60-50 ml / min, procent reabsorpcji wody w kanalikach zmniejsza się do 99%, a aktywność wydzielnicza kanalików maleje.

Skompensowane stadium przewlekłej niewydolności nerek. Ten etap nazywa się skompensowanym, ponieważ pomimo

wzrost zniszczenia nerek i spadek liczby w pełni funkcjonujących nefronów, główne wskaźniki metabolizmu białek - zawartość kreatyniny i mocznika - nie zwiększają się w osoczu krwi. Dzieje się tak dzięki włączeniu kompensacyjnych mechanizmów ochronnych, polegających na wielomoczu na tle zmniejszenia zdolności zagęszczania kanalików dystalnych przy jednoczesnym obniżeniu współczynnika przesączania kłębuszkowego do 30-50 ml/min. Wyrównana faza przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się wielomoczem, dobową ilością moczu wzrasta do 2-2,5 litra, zmniejsza się osmolarność moczu, dominuje diureza nocna. Obecność skompensowanego stadium przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów urologicznych jest bezpośrednim wskazaniem do radykalnych działań terapeutycznych i operacji przywracających odpływ moczu z nerek, a przy odpowiednim leczeniu istnieje możliwość regresji przewlekłej niewydolności nerek i jej przejście do stanu utajonego. Jeśli pacjentowi z wyrównaną fazą przewlekłej niewydolności nerek nie zostanie udzielona odpowiednia pomoc, wówczas mechanizmy kompensacyjne w organizmie ulegają wyczerpaniu i przechodzi ona w fazę trzecią – przerywaną.

etap przerywany. W fazie przejściowej przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się utrzymujący się wzrost poziomu kreatyniny do 0,3-0,4 mmol/l, a mocznika powyżej 10,0 mmol/l. Jest to stan, który jest często uważany za „niewydolność nerek”, w której objawy kliniczne są wyraźne w postaci pragnienia, suchości i swędzenia skóry, osłabienia, nudności i braku apetytu. Chorobie podstawowej, która doprowadziła do ciężkiego zniszczenia nefronów, towarzyszą okresowe zaostrzenia, w których już podwyższone stężenie kreatyniny dochodzi do 0,8 mmol/l, a mocznika powyżej 25,0 mmol/l. Poliuria, która kompensowała wydalanie produktów przemiany materii, zostaje zastąpiona spadkiem dziennej diurezy do normalnego poziomu, ale gęstość moczu nie przekracza 1003-1005. Szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się do 29-15 ml/min, a reabsorpcja wody w kanalikach jest mniejsza niż 80%.

W okresach remisji poziom kreatyniny i mocznika spada, ale nie normalizuje się i pozostaje podwyższony - 3-4 razy wyższy niż normalnie. W fazie przejściowej przewlekłej niewydolności nerek, nawet w okresie remisji, radykalne interwencje chirurgiczne stanowią duże ryzyko. Zazwyczaj w takich przypadkach

wdrożenie interwencji paliatywnych (nefrostomia) oraz zastosowanie eferentnych metod detoksykacji.

Przywrócenie funkcji nerek po pewnym czasie pozwala na wykonanie radykalnych operacji ratujących pacjenta przed cysto- lub nefrostomią.

Etap terminalu. Przedwczesne zwrócenie się o pomoc lekarską lub nasilenie przewlekłej niewydolności nerek z powodu innych okoliczności nieuchronnie prowadzi do etapu końcowego, objawiającego się ciężkimi, nieodwracalnymi zmianami w organizmie. Poziom kreatyniny przekracza 1,0 mmol/l, mocznika – 30,0 mmol/l, a filtracja kłębuszkowa spada do 10-14 ml/min.

Zgodnie z klasyfikacją N. A. Lopatkina i I. N. Kuchinsky'ego, końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na cztery okresy przebiegu klinicznego.

Pierwsza postać przebiegu klinicznego schyłkowej niewydolności nerek charakteryzuje się spadkiem przesączania kłębuszkowego do 10-14 ml/min, a poziomem mocznika do 20-30 mmol/l, ale zachowaniem wody funkcja wydalnicza nerek (więcej niż 1 l).

Druga postać A przebiegu klinicznego schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się zmniejszeniem diurezy, spadkiem osmolarności moczu do 350-300 mosm/l, obserwuje się niewyrównaną kwasicę, zwiększa się azotemia, jednak zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, płucach i innych narządach są odwracalne.

Druga forma B przebiegu klinicznego terminalnej fazy przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się takimi samymi objawami jak druga postać A, ale bardziej wyraźnymi zaburzeniami wewnątrzorganicznymi.

Trzecia postać przebiegu klinicznego schyłkowej niewydolności nerek charakteryzuje się ciężkim zatruciem mocznicą (kreatynina - 1,5-2,0 mmol / l, mocznik - 66 mmol / l i więcej), hiperkaliemią (ponad 6-7 mmol / l l). Obserwuje się dekompensację serca, dystrofię wątroby. Nowoczesne metody detoksykacji (dializa otrzewnowa lub hemodializa) są minimalnie skuteczne lub nieskuteczne.

Schyłkowa przewlekła niewydolność nerek ma typowy obraz kliniczny, który objawia się pragnieniem, brakiem apetytu, uporczywymi nudnościami, wymiotami, dezorientacją, euforią, swędzeniem i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Na

w fazie końcowej następuje gwałtowny spadek wszystkich czynnościowych parametrów nerek, tendencja do hipoproteinemii i hipoalbuminemii. Rozwija się zespół kliniczny przewlekłej mocznicy, który charakteryzuje się nie tylko gwałtownym spadkiem czynności nerek, ale także naruszeniem aktywności wszystkich narządów i układów. Tacy pacjenci są zwykle wychudzeni, ospali, senni, hałaśliwy oddech, wyraźny zapach mocznika; skóra jest blada, z żółtawym odcieniem; skóra jest sucha, łuszcząca się, ze śladami zadrapań, jej napięcie jest obniżone; powikłania krwotoczne nie należą do rzadkości, objawiające się krwiakami podskórnymi, krwawieniami z dziąseł, żołądka i macicy. Na skórze pojawia się wybroczynowa wysypka, błony śluzowe są anemiczne, często pokryte wybroczynami. Błona śluzowa języka, dziąseł, gardła jest sucha, czasem ma brązowawy nalot i powierzchowne owrzodzenia.

Zwykle obserwuje się chrypkę głosu, pojawiają się duszności, suchy kaszel, w okresie terminalnym rozwijają się duszności i zaburzenia rytmu oddechowego. Charakteryzuje się pojawieniem się zapalenia tchawicy i odoskrzelowego zapalenia płuc, suchego zapalenia opłucnej. Powikłania płucne objawiają się podgorączkową temperaturą ciała, krwiopluciem, ciężkim lub mieszanym oddechem, suchymi i małymi bulgotami, hałasem tarcia opłucnej podczas słuchania.

Objawy i przebieg kliniczny. Przewlekłą niewydolność nerek wykrywa się u ponad jednej trzeciej pacjentów w szpitalach urologicznych. Cechy przewlekłej niewydolności nerek w chorobach urologicznych - wczesne uszkodzenie głównie układu kanalikowego, przetrwałe zakażenie dróg moczowych, częste zaburzenia odpływu moczu z górnych i dolnych dróg moczowych, falisty przebieg niewydolności nerek z możliwością odwracalności i powolnego postępu . Należy jednak zaznaczyć, że przy wczesnej interwencji chirurgicznej i odpowiedniej terapii pacjentów urologicznych, pojawiają się okresy długotrwałej remisji, które niekiedy trwają dziesiątki lat.

Objawy kliniczne we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek są bardzo łagodne. Są to z reguły stany stresowe związane ze spożywaniem słonych pokarmów, dużymi dawkami napojów niskoalkoholowych (piwo), naruszeniem reżimu, które objawiają się pastowatością podskórnej tkanki tłuszczowej, obrzękiem twarzy w rano, osłabienie i obniżona wydajność.

Wraz ze wzrostem przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się nykturię ze spadkiem ilości wydalanego moczu w ciągu dnia.

prąd, zaburzenia snu, wielomocz, suchość w jamie ustnej. Wraz z postępem choroby, która doprowadziła do upośledzenia funkcji nerek, obraz kliniczny staje się coraz wyraźniejszy. Manifestacje choroby rozwijają się we wszystkich układach i narządach.

Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem produkcji erytropoetyny, dlatego pacjenci mają niedokrwistość, naruszenie wydalania uroheparyny przez kanaliki, co przyczynia się do zwiększonego krwawienia, a azotowe składniki osocza, będące antyagregantami, zakłócają dynamikę funkcja płytek krwi. W przypadku skąpomoczu, który obserwuje się w okresowych i końcowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, określa się hipernatremię, która prowadzi do przewodnienia zewnątrz- i wewnątrzkomórkowego oraz nadciśnienia tętniczego. Najgroźniejszym zaburzeniem elektrolitowym w skąpomoczu jest hiperkaliemia, w której dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy porażenie mięśni, zablokowanie układu przewodzącego serca, aż do jego zatrzymania.

Nadciśnienie tętnicze w przewlekłej niewydolności nerek w połączeniu z przewodnieniem, niedokrwistością, zaburzeniami elektrolitowymi, kwasicą prowadzi do mocznicowego zapalenia mięśnia sercowego, prowadzącego do dystrofii mięśnia sercowego i przewlekłej niewydolności serca. W mocznicy często towarzyszy suche zapalenie osierdzia, którego objawem jest tarcie osierdzia, a także nawracający ból i podwyższenie odstępu ST powyżej linii izoelektrycznej.

Mocznicowe zapalenie tchawicy i tchawicy oskrzeli w połączeniu z przewodnieniem i niewydolnością serca na tle upośledzonej odporności komórkowej i humoralnej prowadzi do rozwoju mocznicowego zapalenia płuc i obrzęku płuc.

Przewód pokarmowy jako jeden z pierwszych reaguje na upośledzoną czynność nerek. We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek wielu pacjentów doświadcza przewlekłego zapalenia jelita grubego, objawiającego się zaburzeniami stolca, okresowymi biegunkami, co czasami tłumaczy skąpomocz. W późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek wzrostowi zawartości składników azotowych w osoczu krwi towarzyszy ich uwalnianie przez błonę śluzową przewodu pokarmowego i gruczoły ślinowe. Być może rozwój mocznicowego zapalenia przyusznic, zapalenia jamy ustnej, wrzodów żołądka, prowadzących na tle upośledzonej hemostazy do obfitych krwawień.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z dolegliwościami typowymi dla chorób urologicznych. Anamneza powinna zawierać dane dotyczące przeniesionej dławicy piersiowej, chorób urologicznych, zmian w badaniach moczu, au kobiet - cech przebiegu ciąży i porodu, obecności leukocyturii i zapalenia pęcherza moczowego.

Szczególne znaczenie w diagnostyce subklinicznych stadiów przewlekłej niewydolności nerek mają laboratoryjne, radionuklidowe, ultrasonograficzne metody badawcze, które stały się rutyną w praktyce ambulatoryjnej.

Po ustaleniu obecności choroby urologicznej, jej aktywności i stadium, konieczne jest dokładne zbadanie zdolności funkcjonalnej nerek, stosując metody ich całkowitej i oddzielnej oceny. Najprostszym testem oceniającym całkowitą czynność nerek jest test Zimnickiego. Interpretacja jego wskaźników pozwala zauważyć wczesne naruszenie zdolności funkcjonalnej - naruszenie rytmu nerek, stosunek diurezy dziennej i nocnej. Wskaźnik ten jest używany od kilkudziesięciu lat i nadal jest stosowany w praktyce klinicznej ze względu na wysoką zawartość informacji. Badanie klirensu kreatyniny, obliczenie przesączania kłębuszkowego i reabsorpcji kanalikowej według testu Rehberga pozwala na najdokładniejszą ocenę funkcji nefronów.

We współczesnej diagnostyce przewlekłej niewydolności nerek najdokładniejsze są metody radionuklidowe określające efektywny przepływ krwi przez nerki, ultrasonografia dopplerowska oraz urografia wydalnicza. Diagnostyka subklinicznych postaci przewlekłej niewydolności nerek, która pozwala na wczesne wykrycie zaburzeń czynności nerek, jest najbardziej pożądana w praktyce klinicznej i powinna wykorzystywać pełen wachlarz współczesnych możliwości.

Leczenie. Początkowa, utajona faza przewlekłej niewydolności nerek może przez wiele lat nie wpływać znacząco na stan ogólny chorego i nie wymaga specjalnego postępowania terapeutycznego. W ciężkiej lub zaawansowanej niewydolności nerek, charakteryzującej się azotemią, kwasicą metaboliczną, masywną utratą lub znaczną retencją sodu, potasu i wody w organizmie, tylko odpowiednio dobrane, racjonalnie zaplanowane, starannie przeprowadzone działania naprawcze mogą w większym lub mniejszym stopniu przywrócić utraconą równowagę i przedłużyć życie.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek we wczesnym stadium wiąże się z eliminacją przyczyn, które spowodowały spadek ich funkcji. Tylko terminowe wyeliminowanie tych przyczyn umożliwia skuteczne radzenie sobie z objawami klinicznymi.

W przypadkach stopniowego zmniejszania się liczby czynnych nefronów utrzymuje się tendencja do wzrostu poziomu metabolitów azotowych oraz zaburzeń wodno-elektrolitowych. Leczenie pacjentów jest następujące:

Zmniejszenie obciążenia pozostałych funkcjonujących nefronów;

Stworzenie warunków do włączenia wewnętrznych mechanizmów ochronnych zdolnych do usuwania produktów metabolizmu azotu;

Przeprowadzanie korekty lekowej braku równowagi elektrolitowej, mineralnej, witaminowej;

Stosowanie eferentnych metod oczyszczania krwi (dializa otrzewnowa i hemodializa);

Prowadzenie leczenia substytucyjnego – przeszczep nerki.

Aby zmniejszyć obciążenie funkcjonujących nefronów przewlekłej niewydolności nerek, konieczne jest: a) wykluczenie leków o działaniu nefrotoksycznym; b) ograniczyć aktywność fizyczną; c) odkazić źródła infekcji w organizmie; d) stosować środki wiążące metabolity białkowe w jelicie; e) ściśle ogranicz dietę – ogranicz dzienne spożycie białka i soli. Dzienne spożycie białka powinno być ograniczone do 40-60 g (0,8-1,0 g/dobę na 1 kg masy ciała); jeśli azotemia nie zmniejsza się, ilość białka w diecie można zmniejszyć do 20 g / dzień, ale z zastrzeżeniem obowiązkowej w nim zawartości lub dodatku niezbędnych aminokwasów.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, retencja sodu i obecność obrzęków nakazują ograniczenie soli w codziennej diecie do nie więcej niż 2-4 g. Dalsze ograniczenie powinno być przeprowadzane tylko przy ścisłych wskazaniach, gdyż wymioty i biegunki mogą łatwo wywołać ciężką hiponatremię. Dieta pozbawiona soli, nawet przy braku niestrawności, może powoli i stopniowo prowadzić do hipowolemii, czyli dalszego zmniejszenia objętości filtracji.

Wśród mechanizmów ochronnych zdolnych do wydalania produktów metabolizmu azotu należy wymienić gruczoły potowe skóry, hepatocyty, nabłonek jelita cienkiego i grubego oraz otrzewną. Dziennie przez skórę wydziela się do 600 ml płynu, a wzmożona potliwość korzystnie wpływa na zmniejszenie obciążenia nefronów. Chory

Środki wiążące metabolity białkowe obejmują lek lespenefryl, który przyjmuje się doustnie 1 łyżeczkę 3 razy dziennie.

Enterosorpcja jest uważana za bardzo skuteczną metodę korekcji niewydolności nerek. Enterosorbent (polyphepan) zaleca się przyjmować doustnie w dawce od 30 do 60 g/dobę z niewielką ilością wody przed posiłkami przez 3-4 tygodnie.

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek w celu wyeliminowania hiperkaliemii należy przepisać środki przeczyszczające: sorbitol, olej wazelinowy, rokitnik, rabarbar, które zapobiegają wchłanianiu potasu w jelicie i zapewniają jego szybkie wydalanie; lewatywy oczyszczające z 2% roztworem wodorowęglanu sodu.

Lekowa korekta homeostazy jest wskazana u wszystkich chorych z przewlekłą niewydolnością nerek w oddziale dziennym 3-4 razy w roku. Pacjenci poddawani są terapii infuzyjnej z wprowadzeniem reopoliglucyny, 20% roztworu glukozy, 4% roztworu wodorowęglanu sodu, diuretyków (lasix, kwas etakrynowy), sterydów anabolicznych, witamin B, C. Siarczan protaminy przepisywany jest w celu wyrównania poziomu heparyny oraz przywrócić dynamiczną funkcję płytek krwi - tlenek magnezu (magnezja palona) 1,0 g doustnie i kwas adenozynotrójfosforowy 1,0 ml domięśniowo przez miesiąc. Trwające leczenie pomaga zmniejszyć nasilenie objawów mocznicy.

Najskuteczniejszą metodą leczenia pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek jest hemodializa i jej odmiany: hemofiltracja, hemodiafiltracja, ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna. Te metody oczyszczania krwi z metabolitów białkowych opierają się na zdolności ich dyfuzji przez błonę półprzepuszczalną do roztworu soli do dializy.

Dializę przeprowadza się w następujący sposób: krew tętnicza (z tętnicy promieniowej) dostaje się do dializatora, gdzie styka się z półprzepuszczalną membraną, po drugiej stronie której krąży roztwór dializacyjny. Produkty metabolizmu azotu zawarte we krwi pacjentów z zatruciem mocznicowym w dużych stężeniach dyfundują do roztworu dializacyjnego, co prowadzi do stopniowego oczyszczania krwi z metabolitów. Wraz z produktami metabolizmu azotu nadmiar wody jest usuwany z organizmu, który staje się

bilizuje środowisko wewnętrzne organizmu. Tak oczyszczona krew wraca do żyły odpiszczelowej bocznej ramienia.

Przewlekłą hemodializę przeprowadza się co drugi dzień przez 4-5 godzin pod kontrolą poziomu elektrolitów, mocznika i kreatyniny. Obecnie dostępne są aparaty do dializ, które pozwalają na przeprowadzanie sesji oczyszczania krwi w warunkach domowych, co oczywiście pozytywnie wpływa na jakość życia pacjentów z ciężkimi postaciami przewlekłej niewydolności nerek.

Niektórym kategoriom pacjentów (zwłaszcza w podeszłym wieku) z przewlekłą niewydolnością nerek, u których występują ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca) i nietolerancja heparyny, pokazano dializę otrzewnową, która jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej po wprowadzeniu specjalnego cewnika dootrzewnowego i uwolnieniu roztworu do dializy w specjalnych sterylnych opakowaniach. Dializat wprowadzony do jamy brzusznej przez cewnik jest nasycony metabolitami mocznicowymi, zwłaszcza o średniej masie cząsteczkowej, i jest usuwany przez ten sam cewnik. Metoda dializy otrzewnowej jest fizjologiczna, nie wymaga drogich dializatorów i umożliwia pacjentowi wykonanie zabiegu w domu.

Radykalną metodą leczenia chorych ze schyłkową niewydolnością nerek jest przeszczep nerki, który wykonywany jest niemal we wszystkich ośrodkach nefrologicznych; pacjenci przewlekle hemodializowani to potencjalni biorcy przygotowujący się do przeszczepu. Kwestie techniczne transplantacji nerek zostały dziś pomyślnie rozwiązane, B.V. Petrovsky i N.A. Lopatkin wnieśli wielki wkład w rozwój tego kierunku w Rosji, który z powodzeniem przeprowadził transplantację nerki od żywego dawcy (1965) i od zwłok (1966). Nerkę przeszczepia się w okolicę biodrową, tworzy się zespolenie naczyniowe z tętnicą i żyłą biodrową zewnętrzną, w boczną ścianę pęcherza moczowego wszczepia się moczowód. Głównym problemem transplantologii pozostaje kompatybilność tkankowa, która ma decydujące znaczenie w transplantacji nerek. Kompatybilność tkankowa jest określana przez system AB0, czynnik Rh, typowanie jest również przeprowadzane przez system HLA, test krzyżowy.

Po przeszczepie nerki najpoważniejszy i najbardziej niebezpieczny jest kryzys odrzucenia, w celu zapobiegania któremu przepisuje się leki immunosupresyjne: kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon), cytostatyki (azatioprina, imuran), globulinę antylimfocytarną. Aby poprawić krążenie krwi w przeszczepie

stosować leki przeciwzakrzepowe, rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe, które zapobiegają zakrzepicy zespoleń naczyniowych. Aby zapobiec powikłaniom zapalnym, przeprowadza się krótki cykl antybiotykoterapii.

Pytania kontrolne

1. Jakie są przyczyny ostrej niewydolności nerek?

2. Jakie znasz stadia ostrej niewydolności nerek?

3. Jakie zasady rozpoznawania i leczenia ostrej niewydolności nerek potrafisz wymienić?

4. Jak klasyfikuje się przewlekłą niewydolność nerek?

Niewydolność nerek jest postępującą chorobą, która stopniowo prowadzi do śmierci tkanek. Kiedy proces jest przewlekły, zaburzona jest funkcjonalność wszystkich narządów i układów.

Jakie są objawy niewydolności nerek?

Obraz kliniczny

Niewydolność nerek dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, przebiegając w ich organizmach w przybliżeniu w ten sam sposób.

Począwszy od fazy zaostrzenia, proces szybko przechodzi w stan przewlekły, który charakteryzuje się wysokim stężeniem mocznika i kreatyniny we krwi. Są azotowymi produktami rozpadu białek. Stopniowo nerki zawodzą, a organizm próbuje usunąć te substancje przez delikatne błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc, które po prostu nie są przystosowane do takich obciążeń. W rezultacie pojawia się mocznica, zatruwając wszystkie komórki.

W niewydolności nerek rozwija się niechęć do mięsa, pacjent stale odczuwa pragnienie, nudności i wymioty. Występują skurcze mięśni, bóle i bóle kości. Skóra na twarzy staje się żółtawa, oddechowi towarzyszy zapach amoniaku.

Ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona lub oddawanie moczu całkowicie ustaje. Pacjent pije leki moczopędne, ale niewiele pomagają, obrzęk nie ustępuje. Zmniejszeniu czynności nerek towarzyszy naruszenie produkcji substancji biologicznie czynnych w narządzie filtrującym. Jednocześnie metabolizm glukozy, wapnia i fosforu jest utrudniony, pogarsza się wydolność gruczołów płciowych.

ostra postać

Ostra niewydolność nerek (ARF) u mężczyzn i kobiet zwykle przebiega bezobjawowo i objawia się nagle. Kiedy osoba dowiaduje się o chorobie, uszkodzenie nerek jest często nieodwracalne. Powoduje to zatrzymanie moczu. U mężczyzn ten stan w większości przypadków staje się jednym z objawów gruczolaka prostaty. Jednak ten objaw może również sygnalizować obecność kamieni nerkowych lub guzów pęcherza moczowego. W tym przypadku mężczyźni doświadczają łukowatych bólów w podbrzuszu, a potrzeba pójścia do toalety staje się silna i częsta. Jeśli doda się ból pleców i gorączkę, najprawdopodobniej rozwinie się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostra niewydolność nerek jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji. Pacjent wymaga poważnego leczenia. W takim przypadku metody terapii są określone przez przyczyny upośledzonej czynności nerek. Nowoczesne podejście obejmuje leczenie zachowawcze, które polega na stosowaniu leków w celu wyeliminowania objawów.

Powoduje

Wyróżnia się następujące przyczyny ostrej niewydolności nerek:

  1. Naruszenie hemodynamiki nerek.
  2. Choroba zakaźna.
  3. Patologie układu moczowego.
  4. Uraz i operacja nerek.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek powoduje trudności w krążeniu krwi w wyniku utraty krwi i przekrwienia. Leczenie obejmuje leki normalizujące rytm serca, zakraplacze z roztworami soli przywracającymi poziom w osoczu, leki poprawiające mikrokrążenie krwi.

Nerkowa postać ostrej niewydolności nerek pojawia się z powodu patologii małych naczyń krwionośnych lub leków. Zespół ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku zatrucia toksynami domowymi i ukąszeń jadowitych węży. Leczenie jest również zachowawcze. W przypadku zapalenia kłębuszków nerkowych i zaburzeń immunologicznych przepisywane są leki cytostatyczne i glikokortykosteroidy, aw przypadku infekcji antybiotyki. Oznaki zatrucia usuwa się za pomocą plazmaferezy.

Postneralna postać choroby występuje z powodu trudności w odpływie moczu. Jest to powszechne u starszych mężczyzn z powiększoną prostatą. Często wymagana jest operacja, aby usunąć przeszkodę, która zakłóca normalny przepływ moczu. W przeciwnym razie nawet leki moczopędne nie będą skuteczne.

Charakterystyczne cechy

Kiedy powstaje ostra niewydolność nerek, objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Głównym objawem zespołu ostrej niewydolności nerek jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz), aż do całkowitego ustania oddawania moczu (bezmocz). Stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza, obserwuje się następujące objawy:

  • nudności z wymiotami;
  • biegunka;
  • utrata apetytu;
  • obrzęk dłoni i stóp;
  • letarg;
  • stan podniecenia;
  • powiększona wątroba.

Objawy mogą się różnić w zależności od stadium choroby. W sumie wyróżnia się 4 etapy choroby.

W przypadku ostrej niewydolności nerek pierwszego stopnia zatrucie występuje z nudnościami, którym towarzyszy ból jelit. Pacjent blednie, czuje się osłabiony i źle się czuje.

Ostra niewydolność nerek II stopnia charakteryzuje się oligurią lub bezmoczem. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, mocznik i inne produkty metabolizmu białek zaczynają szybko gromadzić się w jego krwi. Samozatrucie zaczyna się w ciele, osoba cierpi na obrzęki, biegunkę, nadciśnienie, tachykardię. Szybko traci siły, ciągle chce mu się spać, staje się zahamowany.

Ostra niewydolność nerek III stopnia charakteryzuje się początkiem powrotu do zdrowia. Zwiększa się tworzenie moczu i przywracana jest funkcja koncentracji nerek. Wydajność sparowanych organów zostaje przywrócona.

Etap IV zespołu ostrej niewydolności nerek to faza rekonwalescencji. Wszystkie wskaźniki czynności nerek są znormalizowane. Jednak pełne wyleczenie może zająć nawet rok.

Przewlekła postać

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to stałe pogarszanie się funkcjonowania nerek, spowodowane obumieraniem tkanki, którą zastępuje tkanka łączna. Ciało kurczy się i całkowicie traci swoją wydajność. CKD dotyka do 500 osób na milion mężczyzn i kobiet, a liczba przypadków rośnie z każdym rokiem.

Powody pojawienia się

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się z powodu różnych patologii z towarzyszącym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych, między innymi:

  • przewlekłą chorobę nerek;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • wrodzone wady nerek;
  • choroby reumatyczne;
  • choroby naczyniowe;
  • patologia prowadząca do trudności w odpływie moczu.

Często zespół CRF pojawia się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, cukrzycy i dny moczanowej. Czynnik dziedziczny ma znaczący wpływ na rozwój choroby.

Wśród chorób reumatycznych, które wywołują zespół przewlekłej niewydolności nerek, wyróżnia się toczeń rumieniowaty, twardzinę skóry, wśród chorób naczyniowych - nadciśnienie tętnicze. Często przewlekła niewydolność nerek powstaje w wyniku kamicy nerkowej, wodonercza i guzów, w wyniku których dochodzi do ucisku dróg moczowych.

Objawy

Objawy niewydolności nerek podczas przejścia do postaci przewlekłej stają się wyraźne, więc określenie choroby nie jest trudne.

Przewlekła niewydolność nerek występuje w 4 etapach:

  1. Utajony.
  2. Zrekompensowane.
  3. Przerywany.
  4. Terminal.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby objawy są silniejsze lub słabsze, co wpływa na leczenie. Początkowo osoba ma słabość, suchość w ustach.

W stadium II objawy te ulegają nasileniu. Zespołowi CRF z wyrównaniem towarzyszy wzrost wydalania moczu do 2,5 litra na dobę, a analizy wykazują odchylenia w składzie chemicznym płynów ustrojowych.

W fazie przerywanej przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się jeszcze większym zahamowaniem funkcji narządu. We krwi stwierdza się stale podwyższony poziom azotowych produktów metabolizmu białek, mocznika i kreatyniny. Zespół CKD prowadzi do silnego zmęczenia i nudności z wymiotami. Pacjent odczuwa ciągłe pragnienie i suchość w ustach, zanika jego apetyt. Skóra staje się zwiotczała i sucha, nabiera żółtawego koloru. Jednocześnie traci się napięcie mięśniowe, rozwija się drżenie (mimowolne drgania dowolnej części ciała), stawy i kości zaczynają boleć rzadziej.

Kiedy przewlekła niewydolność nerek osiąga taki stopień rozwoju, następuje gwałtowny spadek odporności organizmu. Stan danej osoby może się okresowo poprawiać, ale potem znowu się pogarsza. Pacjent leczony jest zachowawczo, w tym czasie jest jeszcze sprawny. Ale przy nieprzestrzeganiu diety, stresie fizycznym i emocjonalnym objawy nasilają się. Może być wymagane leczenie chirurgiczne.

Wraz z nadejściem ostatniego etapu ogólny stan ludzi pogarsza się. Apatię zastępuje pobudzenie, pojawiają się problemy ze snem nocnym, pojawia się zahamowanie ruchów, nieadekwatność zachowania. Zmienia się wygląd człowieka: twarz staje się opuchnięta i szaro-żółta, włosy stają się cieńsze, tracą połysk, na skórze pozostają zadrapania, ponieważ stale swędzi, rozwija się dystrofia. Głos staje się ochrypły, a z ust zaczyna śmierdzieć amoniakiem.

Z przewodu pokarmowego występują wzdęcia, biegunka, wymioty. W tym samym czasie język jest stale wyłożony, obserwuje się aftowe zapalenie jamy ustnej.

We krwi pacjenta podczas badań stwierdza się utrzymujące się podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, co wywołuje mocznicę. Obecność krwiomoczu u mężczyzn może być oznaką hemofilii.

Zespołowi CRF w końcowej fazie towarzyszy również encefalopatia z depresją, zaburzeniami pamięci, wahaniami nastroju. Normalna synteza hormonów jest zaburzona, w wyniku czego pogarsza się krzepliwość krwi i zmniejsza się odporność. Pacjent wymaga długotrwałego leczenia, a im szybciej się je rozpocznie, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia operacji.

Metodologia badania

Rozpoznanie ostrej i przewlekłej niewydolności nerek jest konieczne, aby lekarz mógł wyjaśnić diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie. Oczekuje się następujących analiz:

  1. Analiza ogólna i bakteriologiczna moczu.
  2. Biochemiczne i ogólne badanie krwi.

Analiza moczu może potwierdzić przyczynę pogorszenia czynności nerek. Erytrocyty wskazują na kamicę moczową, guzy, urazy, a leukocyty wskazują na obecność infekcji i upośledzoną odporność.

Jeśli nastąpiło pogorszenie czynności nerek z powodu infekcji, wówczas podczas analizy bakteriologicznej moczu zostanie wykryty patogen.

Zarówno przewlekła, jak i ostra niewydolność nerek charakteryzują się wysokim poziomem leukocytów we krwi i nieznacznym spadkiem zawartości płytek krwi. Spadek hemoglobiny wskazuje na anemię, a przyspieszenie ich opadania wskazuje na obecność stanu zapalnego.

Biochemiczne badanie krwi pozwala śledzić zmiany w organizmie, które spowodowały pogorszenie czynności nerek. W ostrej niewydolności nerek stwierdza się wysoki poziom magnezu i kreatyny, niskie pH. Przy przewlekłym procesie we krwi stwierdza się zwiększoną zawartość cholesterolu, mocznika, potasu i fosforu. Jednocześnie notuje się spadek stężeń wapnia i białka.

W pierwszej kolejności przeprowadzane są analizy, następnie stosowane są metody badania sprzętu:

  1. Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny.
  2. rentgenowskie.
  3. Biopsja nerki.

Ultrasonografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są stosowane w ostrej niewydolności nerek w celu ustalenia przyczyny zwężenia dróg moczowych, które doprowadziło do pogorszenia funkcji nerek.

Promienie rentgenowskie służą do wykrywania patologii układu oddechowego. Biopsję stosuje się, gdy inne metody nie pozwalają na ustalenie przyczyny pogorszenia funkcji nerek. Za pomocą EKG wykrywane są arytmie.

Objawy niewydolności nerek nie pojawiają się od razu, dlatego choroba nie zawsze jest diagnozowana we wczesnym stadium. . Jednak zwykle stosuje się leczenie zachowawcze, a operacja jest wymagana tylko w zaawansowanych przypadkach.