Żołądek i jelita 

Przebieg leczenia endometriozy macicy. Endometrioza macicy: objawy i leczenie


Endometrioza jest częstą chorobą, którą można wyleczyć, jeśli zacznie się wcześnie. Nieleczona choroba ta może prowadzić do szeregu poważnych konsekwencji, w tym niepłodności i rozwoju raka. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć terapię w odpowiednim czasie. Jak leczyć endometriozę? Zostało to omówione w tym artykule.

Zawalić się

Metody

Endometrioza to proces, w którym komórki endometrium aktywnie dzielą się w tej lub innej części układu rozrodczego, co powoduje znaczną proliferację tkanki. Proces ten jest zależny od hormonów i rozwija się dopiero wtedy, gdy we krwi pacjentki występuje wysoki poziom estrogenów. Dlatego chorobę można leczyć farmakologicznie (wpływając na poziom hormonów) lub chirurgicznie (bezpośrednio usuwając ognisko aktywnego wzrostu tkanki).

Czy endometriozę można wyleczyć? Zazwyczaj choroba ta dość dobrze reaguje na terapię lekową. Metody chirurgiczne stosowane są niezwykle rzadko. Ponadto po 40 latach choroba ta w ogóle nie jest leczona, ponieważ w okresie menopauzy produkcja estrogenów ustaje, a przerośnięte tkanki same ulegają degradacji, a proces patologiczny ustaje.

Wystąpienie tej choroby po 50 latach jest bardzo rzadkie. Ale właśnie w tym przypadku najtrudniej jest wyleczyć, ponieważ działanie hormonów często jest już bez znaczenia.

Farmakoterapia

Jak leczyć endometriozę macicy lekami bez operacji? Do takiej terapii stosuje się leki hormonalne tego czy innego rodzaju. Lekarz dobiera odpowiedni rodzaj leku i konkretny lek na podstawie aktualnej gospodarki hormonalnej i jej zmian. Samoleczenie w tym przypadku jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ może dodatkowo zaburzyć równowagę hormonalną, pogorszyć stan zdrowia i przyspieszyć rozwój choroby.

KUCHARZ

Złożone doustne środki antykoncepcyjne, czyli złożone doustne środki antykoncepcyjne, to leki zawierające dwa główne żeńskie hormony płciowe – estrogen i gestagen. Kiedy dostaną się do organizmu w zalecanych dawkach, równowaga hormonalna normalizuje się i rozwój choroby zatrzymuje się. Dodatkowo chronią przed niechcianą ciążą. Stosuje się następujące leki:

  1. Marvelon i jego kompletny analog, zarówno pod względem składu, jak i zasady działania - Regulon (około 600 rubli);
  2. Janina (około 800 rubli);
  3. Yarina (około 850 rubli);
  4. Diana (około 1100 rubli) i inne podobne.

Jak w ten sposób leczy się endometriozę macicy? Musisz brać leki, przestrzegając kilku zasad:

  • Należy przyjmować jedną tabletkę dziennie o tej samej porze, najlepiej rano;
  • Jeśli pominiesz pigułkę, zażyj ją jak najszybciej, ale jeśli minęło więcej niż 12 godzin, lepiej w ogóle jej nie brać;
  • Nie należy nagle przerywać stosowania tabletek, ponieważ może to spowodować krwawienie;
  • Czas trwania terapii wynosi co najmniej trzy miesiące;
  • Tabletki należy przyjmować ściśle w kolejności wskazanej na blistrze, ponieważ mają one inny skład hormonalny;
  • Pierwszą tabletkę z opakowania należy przyjąć w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego;
  • Po skończeniu pakietu zrób sobie przerwę na czas miesiączki i dopiero wtedy rozpocznij kolejne opakowanie.

Leków takich nie należy przyjmować, jeśli występuje dysfunkcja wątroby lub nerek, choroby mózgu lub ośrodkowego układu nerwowego, a także skłonność do tworzenia się zakrzepów. Skutki uboczne obejmują migreny, ból brzucha i gruczołu sutkowego.

Analogi progesteronu

Farmakoterapię endometriozy można przeprowadzić za pomocą preparatów progesteronu. Takie żele i tabletki na endometriozę są przepisywane, gdy zawartość tego hormonu jest niska. Progesteron hamuje wzrost endometrium. Stosuje się następujące leki:

  1. Żel Krinon (od 2000 rub.);
  2. Duphaston (500 rubli);
  3. Połknięcie (300 rub.);
  4. Utrozhestan (403 ruble).

Niektórzy pacjenci zauważają powiększenie gruczołów sutkowych podczas przyjmowania takich leków.

AGnRH

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę powodują sztuczną menopauzę, całkowicie zatrzymując produkcję estrogenu. Najczęściej stosowanym lekiem jest buserelina, podawana w formie zastrzyków. Można go podawać raz w miesiącu. Zwykle wystarczą 3-4 zastrzyki. Ta metoda nie jest stosowana zbyt często. Koszt produktu wynosi 2500-3000 rubli.

Chirurgia

Ta interwencja jest zalecana w przypadkach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne. A także, gdy endometrioza występuje u kobiet po menopauzie, ponieważ w tym przypadku może nie mieć przyczyny hormonalnej. Istnieją tylko trzy rodzaje interwencji:

  • Kauteryzacja ciekłym azotem jest odpowiednia dla wszystkich kobiet. Zabieg ten przeprowadza się w przypadku endometriozy z jej ogniskowym przebiegiem. W tym przypadku obszar wzrostu jest tak mały, że można go kauteryzować. Jest to stosunkowo prosta i bezpieczna interwencja, po której okres rekonwalescencji nie przekracza trzech tygodni. Jest tylko jedna konsekwencja - może powstać blizna;
  • Łyżeczkowanie endometrium przeprowadza się z dostępu przez kanał szyjki macicy. Ta procedura jest odpowiednia tylko dla kobiet, które urodziły. Pozwala wyleczyć endometriozę dowolnego typu, ale jest dość traumatyczna. Może powodować powstawanie blizn i zrostów;
  • W najcięższych przypadkach i gdy pacjentka jest w okresie poprodukcyjnym, można zastosować całkowite usunięcie macicy (lub innego dotkniętego narządu). Takie przypadki są niezwykle rzadkie, ponieważ interwencja jest dość poważna i prowadzi do powstawania zrostów itp.

Metody leczenia endometriozy dobiera lekarz kierując się zasadą jak najmniejszej inwazyjności i największej skuteczności. Leczenie chirurgiczne stosuje się dość rzadko. Czy w ten sposób można trwale wyleczyć endometriozę macicy? Nie, jeśli przyczyna nie zostanie usunięta – jeśli brak równowagi hormonalnej będzie się utrzymywał, z biegiem czasu tkanki zaczną ponownie rosnąć.

Laparoskopia w leczeniu endometriozy

Tradycyjne metody

Niehormonalne leki na endometriozę można przygotować niezależnie. Należy jednak wziąć pod uwagę, że takie leczenie musi zostać uzgodnione z lekarzem, ponieważ może mieć przeciwwskazania:

  • Wymieszaj w równych ilościach korzeń serpentyny, torebkę pasterską (trawę), krwawnik, tatarak, rdest rdestowy i pokrzywę. Dwie łyżeczki mieszanki zalać szklanką wrzącej wody i gotować przez pięć minut. Schemat leczenia endometriozy jest prosty – wypij szklankę produktu dziennie na pół godziny przed posiłkiem, podzieloną na trzy dawki;
  • Stosuje się również siarczan miedzi. Jedną łyżkę stołową rozpuścić w litrze wrzącej wody i poczekać, aż osad się osadzi. Następnie łyżkę rozcieńczonej kompozycji bez osadu wlewa się do jednego litra przegotowanej wody. Kąpiel z mieszaniną trwa około 30 minut, okresowo dodając gorącą wodę. Czas trwania leczenia wynosi jeden miesiąc. Ten lek na endometriozę macicy jest trujący i jego stosowanie należy omówić z lekarzem.

Takie leki są dobre jako środek dodatkowy, ale nie mogą być głównym leczeniem.

Tampony

Tampony są wskazane przy endometriozie szyjki macicy i pochwy, ponieważ mają pozytywny wpływ, działając bezpośrednio na dotknięte obszary. Niektóre apteki sprzedają chińskie tampony z ekstraktami ziołowymi. Należy je wprowadzać do pochwy na noc i usuwać rano. Jest to medycyna alternatywna, dlatego takie leki należy stosować w leczeniu endometriozy z zachowaniem ostrożności i po konsultacji z lekarzem.

Domowe tampony aloesowe są bezpieczniejsze. Gazik należy namoczyć w soku i włożyć do pochwy. Użyj tego samego, co chińskie.

Dieta

Zarówno hormonalne, jak i niehormonalne leczenie endometriozy wymaga ścisłego przestrzegania diety. Jest to konieczne, ponieważ niektóre pokarmy zawierają fitoestrogeny i mogą wpływać na równowagę hormonalną. Ponadto silna odporność może spowolnić tempo wzrostu tkanek, dlatego konieczne jest spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały. Z diety należy wykluczyć następujące produkty zwiększające poziom estrogenów:

  1. Granaty i sok z nich;
  2. Soczewica, pszenica, kukurydza;
  3. Piwo, bourbon, czerwone wino, zielona herbata.
  1. Śniadanie: owsianka, jajo kurze, słaba herbata;
  2. Drugie śniadanie: owoce, kefir lub sfermentowane mleko pieczone lub herbata;
  3. Obiad: zupa jarzynowa lub mięsna, mały kawałek pieczonego (nie smażonego) mięsa z dodatkiem warzywnym lub zbożowym;
  4. Podwieczorek: twaróg z herbatą i/lub owocami i kefirem;
  5. Kolacja: Sałatka jarzynowa z gotowaną rybą i herbatą.

Lekarz szczegółowo opisze dietę. Jak pozbyć się endometriozy? Sama dieta nie pomoże Ci wyzdrowieć, ale może znacząco przyspieszyć powrót do zdrowia i sprawić, że leczenie będzie skuteczniejsze.

Ćwiczenia fizyczne

Sport nie jest przeciwwskazany w przypadku tej diagnozy. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna. Szczególnie polecana jest joga, intensywny chód wyścigowy i taniec (bez skakania). Nie ma to bezpośredniego wpływu na przebieg choroby, ale może zapobiec tworzeniu się zrostów. Dodatkowo podczas uprawiania sportu wydzielają się endorfiny, które działają przeciwbólowo.

Należy unikać skakania, ćwiczeń siłowych i czynności zwiększających przepływ krwi do narządów miednicy.

Terapia błotna

Terapię błotną można przeprowadzić w domu. Używa się do tego gliny. Czystą glinę bez piasku rozpuszcza się w wodzie i podaje przez noc. Rano mieszaninę miesza się i doprowadza do wrzenia na kuchence. Gdy tylko zawrze, zdejmij z ognia i połóż na folii spożywczej. Ochłodź mieszaninę i połóż ją na podbrzuszu. Trzymaj tak przez dwie godziny.

Przed zastosowaniem takich leków w leczeniu endometriozy należy skonsultować się z lekarzem.

Akupunktura

Akupunktura na endometriozę to kontrowersyjna metoda medycyny alternatywnej, której zasadą jest instalowanie igieł w punktach akupunkturowych - występach narządów wewnętrznych. Uważa się, że ta metoda przyspiesza gojenie, zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę itp. Aktywuje dopływ krwi do narządów miednicy, co nie jest zbyt dobre dla takiej diagnozy. Z drugiej strony łagodzi zastój krwi, który również może być przyczyną tej choroby. Możliwe jest również normalizowanie funkcjonowania jajników, a co za tym idzie normalizacja równowagi hormonalnej.

Leczenie alternatywne powinno być prowadzone wyłącznie przez profesjonalistę. Jej cel i początek należy uzgodnić z lekarzem ginekologiem. Należy pamiętać, że takie produkty mogą wyrządzić znaczne szkody i nie są bezpieczne.

Hirudoterapia

Kolejna kontrowersyjna metoda medycyny wschodniej, czasami stosowana w przypadku endometriozy macicy. Pijawki, podobnie jak igły, instalowane są na punktach akupunkturowych - występach. Zasada działania jest w przybliżeniu taka sama jak w przypadku igieł. Ale wydzielina pijawek dodatkowo rozrzedza krew i poprawia pracę naczyń krwionośnych. Podobnie jak w przypadku igieł, pijawki powinien przepisać ginekolog, ponieważ nieuprawnione rozpoczęcie kursu może być szkodliwe dla zdrowia. Procedurę zakładania pijawek musi wykonać specjalista.

  • Farmakoterapia sztuczne leki hormonalne

    Przepisywany w przypadku braku bólu i zmian wielkości narządów rozrodczych, w młodym wieku, w okresie przedmenopauzalnym, z adenomiozą lub niepłodnością, jeśli jest to konieczne do przywrócenia płodności. Farmakoterapia obejmuje hormony, przeciwzapalny, znieczulające I objawowy terapia.

    Endometrioza jest chorobą estrogenozależną, dlatego leczenie farmakologiczne ma na celu zahamowanie wydzielania estrogenów. Podstawą leczenia jest długotrwała terapia hormonalna, co nie eliminuje zaburzeń dyshormonalnych w organizmie, ale hamuje pracę jajników, co prowadzi do braku miesiączki (długotrwały brak miesiączki) i rozwoju wczesna menopauza.

    Pomimo dużej liczby leków hormonalnych stosowanych w leczeniu endometriozy, efekt leczenia nie jest wysoki, ponieważ terapia hormonalna nie przywraca produkcji własnych hormonów i nie eliminuje braku równowagi w funkcjonowaniu układu hormonalnego. W tym przypadku powoduje terapia lekowa wiele skutków ubocznych: depresja, uderzenia gorąca, przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów, zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych, brak miesiączki po leczeniu, pojawienie się trądziku, osłabienie głosu, owłosienie twarzy, rozwój zanikowego zapalenia pochwy, osteoporoza.

  • Chirurgiczne leczenie endometriozy

    W przypadku łagodnych stopni endometriozy i na samym początku choroby nie stosuje się tej metody leczenia. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w przypadku endometriozy są:

    • obecność ognisk endometriozy o średnicy większej niż 30 mm;
    • dysfunkcja sąsiadujących narządów -jelita, pęcherz, moczowody.

    Operacje wykonywane są metodą laparotomii (usunięcie szyjki macicy lub trzonu macicy poprzez przecięcie) lub metodami laparoskopowymi. Podczas laparoskopii ogniska endometriozy poddaje się kauteryzacji lub usuwa za pomocą elektrokoagulacji lub lasera.

    Ważne jest, aby to zrozumieć podczas operacji usuń konsekwencję, a przyczyną choroby jest naruszenie regulacji neuro-immuno-endokrynnej, pozostaje w organizmie i endometrioza nadal postępuje. Dlatego zarówno przed, jak i po operacji przepisać terapię hormonalną w celu zmniejszenia objawów endometriozy.

    Na szczęście jest jeszcze trzeci, bezpieczna metoda leczenia endometriozy bez leków i operacji!

  • Komputerowa terapia odruchowa

    Komputerowa terapia odruchowa stosowany w leczeniu wszelkich postaci umiejscowienia endometriozy.

    Celem komputerowej terapii refleksyjnej jest przywrócenie prawidłowego poziomu hormonów i układu odpornościowego pacjenta.

    Skoordynowaną pracę narządów wewnętrznych naszego ciała reguluje skoordynowane współdziałanie 3 głównych systemów kontroli: nerwowy, odporny I dokrewny. To od ich synchronicznej i dobrze skoordynowanej pracy zależy kondycja fizyczna i zdrowie człowieka. Każda choroba postępuje i organizm nie jest w stanie sam sobie z nią poradzić właśnie dlatego awaria w synchronicznej pracy tych układów.

    Głównym celem terapii ukierunkowanej na oddziaływanie na organizm poprzez autonomiczny układ nerwowy jest przywrócenie trzech głównych układów regulacyjnych organizmu do stanu aktywnego zwalczania szkodliwych wpływów środowiska zewnętrznego i chorób wewnętrznych.

    Metod oddziaływania na układ nerwowy jest wiele, ale obecnie tylko komputerowa terapia odruchowa działa poprzez układ nerwowy, dzięki czemu 93% U pacjentów regulacja neuro-immuno-endokrynna organizmu zostaje całkowicie przywrócona, w wyniku czego wiele chorób endokrynologicznych i neurologicznych, które wcześniej nie były podatne na „leczenie” lekami, ustępuje i całkowicie zanika.

    Efektywność terapia polega również na tym, że lekarz nie działa na ciało pacjenta „na ślepo”, ale dzięki specjalnym czujnikom i systemowi komputerowemu widzi jakie punkty układ nerwowy i Ile wymagane do obsługi wyrobu medycznego.

    Przed każdym zabiegiem lekarz przeprowadza diagnozę pacjenta, na podstawie której wyników tworzy indywidualną receptę punktową na zabieg zgodnie z planem leczenia. Podczas samego zabiegu co drugie skanowanie aktualnego stanu pacjenta pozwala na precyzyjne dozowanie efektu, którego w zasadzie nie ma przy zastosowaniu innych metod.

    Oczywiście ta metoda leczenia, jak każda inna, ma ograniczenia i przeciwwskazania- Ten choroby onkologiczne I zaburzenia psychiczne, dysfunkcja serca (obecność rozrusznik serca, migotanie niemiarowość I zawał mięśnia sercowego w ostrym okresie), HIV-infekcja i wrodzony niedoczynność tarczycy Jeżeli nie posiadasz powyższych przeciwwskazań to masz ogromną szansę na pozbycie się endometriozy.

    Od dobrych 20 lat klinika Gavrilova w Samarze zapewnia leczenie regeneracyjne endometriozy bez hormonów i operacji. Autorką i twórczynią metody jest Natalya Alekseevna Gavrilova. Profesor nadzwyczajny, dr hab. z ogólnym doświadczeniem medycznym od 1968 roku, odznaczony Orderem Zasługi Medycznej. Jeśli chcesz, możesz przyjrzeć się bliżej bioelektrofizyczne podstawy efektów terapeutycznych terapii odruchowej i specyficznej przykłady leczenia.

    Stosując metodę komputerowej terapii odruchowej, lekarz przywraca regulację neuroimmunoendokrynną całego organizmu pacjenta. Przywrócenie struktury i funkcji narządów miednicy jest przejawem tego, jak organizm, korzystając z tkwiących w nim wewnętrznych rezerw i możliwości, w naturalny sposób leczy się samoczynnie.

    Leczenie endometriozymetoda komputerowej terapii refleksyjnej bez skutków ubocznych prowadzi do następujących rezultatów:

    • Normalizuje się produkcja własnych hormonów - zmniejsza się poziom estradiolu, a wzrasta progesteron, co monitoruje się wynikami badań laboratoryjnych podczas procesu leczenia;
    • Cykl jest znormalizowany - miesiączka stanie się regularna, bezbolesna, z normalną ilością utraty krwi;
    • Struktura jajników zostanie przywrócona;
    • Objętość i struktura macicy zostaną przywrócone;
    • Objawy bólowe ustępują;
    • Możliwe staje się wyleczenie niepłodności bez operacji;
    • Często po zakończeniu leczenia znikają choroby związane z funkcjonowaniem układu nerwowego, choroby alergiczne i inne choroby autoimmunologiczne.

    Zostaw swoje dane kontaktowe, a lekarz-konsultant skontaktuje się z Tobą

    Kierownik katedry, endokrynolog, refleksolog, kandydat nauk medycznych.

Wewnętrzna powierzchnia macicy pokryta jest komórkami endometrium, które złuszczają się podczas menstruacji, której towarzyszy krwawienie miesiączkowe. W przypadku endometriozy endometrium i krew mogą przedostać się do jamy brzusznej, gdzie komórki przyczepiają się do różnych narządów i zaczynają funkcjonować jak w jamie macicy.

Czynnikami ryzyka wystąpienia adenomiozy są poród po 30 latach, skomplikowany proces porodowy, aborcja, cięcie cesarskie, a także diatermokoagulacja stosowana w leczeniu nadżerek. Jeśli tę procedurę wykonuje się przed miesiączką, istnieje duże ryzyko przedostania się komórek endometrium na powierzchnię rany, co powoduje rozwój zmian endometrioidalnych w miednicy i grubość szyjki macicy.

Klasyfikacja endometriozy

Patologiczny wzrost endometrium może mieć charakter pozagenitalny i narządowy, co wynika z lokalizacji zmian. Endometriozę narządów płciowych dzieli się na wewnętrzną i zewnętrzną. Wzrost tkanki endometriotycznej w macicy (jej szyjce macicy i kanale) nazywany jest endometriozą wewnętrzną. Zmiany w okolicy jajników, pochwy, szyjki macicy i jajowodów nazywane są adenomiozą zewnętrznych narządów płciowych.

Endometriozę pozagenitalną dzieli się na endometriozę pozaotrzewnową i otrzewnową. Najczęściej choroba rozwija się w nerkach, płucach, pęcherzu moczowym, jelitach i bliznach pooperacyjnych. Otrzewnowa postać endometriozy charakteryzuje się uszkodzeniem jajowodów, otrzewnej miednicy i jajników. Endometrioza pozaotrzewnowa jest zlokalizowana na narządach płciowych (patologia szyjki macicy, pochwy, przegrody zaszyjkowej lub odbytniczo-pochwowej).

Istnieją małe i ciężkie formy choroby (z masywnymi wzrostami endometriotycznymi można zaobserwować mieszaną lokalizację patologii). Ciężkie formy patologii z reguły rozwijają się w wyniku przedwczesnego lub niewłaściwego przestrzegania środków terapeutycznych i zapobiegawczych.

W zależności od głębokości zmian endometrioidalnych wyróżnia się etapy rozrostu endometrioidalnego: minimalne, łagodne, umiarkowane i ciężkie. Ostatni, czwarty etap, uważany jest za najbardziej bolesny i trudny do wyleczenia terapeutycznego.

Przyczyny adenomiozy

Eksperci wciąż nie byli w stanie w pełni zrozumieć dokładnych przyczyn endometriozy. Do najbardziej znanych przyczyn patologicznego rozrostu endometrium u kobiet zalicza się:

  • Miesiączka. Endometriozę diagnozuje się najczęściej u młodych pacjentek w wieku rozrodczym. Choroba zaczyna się rozwijać podczas menstruacji, co prowadzi do przedostania się endometrium z krwią do jamy brzusznej;
  • Metaplazja endometrium. Istnieje opinia, że ​​​​po penetracji jamy brzusznej endometrium może przekształcić się w inne tkanki. Jednak teoria ta nie została w pełni zbadana;
  • Zaburzenia hormonalne. Prawie wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano tę patologię, doświadczają zmian w poziomie hormonów. Towarzyszy temu spadek poziomu progesteronu, zmiany proporcji hormonów steroidowych, zaburzenia pracy nadnerczy i wzrost prolaktyny;
  • Dziedziczność. W niektórych sytuacjach występowanie patologii wynika z genetyki, to znaczy wszystkie kobiety w rodzinie cierpią na endometriozę. Naukowcy zidentyfikowali już markery genetyczne odpowiedzialne za podatność na endometriozę;
  • Obniżony układ odpornościowy. Jeśli odporność kobiety jest prawidłowa, komórki endometrium nie będą w stanie przetrwać poza jamą macicy. To właśnie funkcje ochronne organizmu zapobiegają rozwojowi i implantacji komórek endometrium poza jamą macicy.

Eksperci identyfikują również szereg czynników powodujących rozwój procesu patologicznego. Czynniki te obejmują:

  • Poprzednie aborcje;
  • Niedobór żelaza;
  • Otyłość;
  • Zła ekologia;
  • Stosowanie wewnątrzmacicznego wkładki antykoncepcyjnej (IUD);
  • Dysfunkcja wątroby;
  • Patologie zapalne żeńskich narządów rozrodczych;
  • Operacje ginekologiczne (kauteryzacja erozji, cesarskie cięcie itp.).

Taktyka leczenia narośli endometrioidalnych będzie zależeć od formy i przyczyn patologii.

Objawy endometrium

Charakterystycznymi objawami klinicznymi endometriozy są bolesne miesiączki, upławy pomiesiączkowe i przedmiesiączkowe, krwawienia z macicy, ból miednicy i niepłodność. Ból pojawia się rzadziej podczas intymności i podczas wypróżnień. Jeśli choroba wpływa na sąsiednie narządy, może wystąpić częste oddawanie moczu, zaparcia, krwiomocz itp.

Charakterystycznym objawem patologii szyjki macicy jest krwawa wydzielina z pochwy poza miesiączką. W przypadku endometriozy pochwy krwawe wydzieliny z pochwy obserwuje się przed i po menstruacji. Kiedy ściany pochwy rosną, pojawiają się takie objawy, jak ból podczas stosunku płciowego i bolesne miesiączki. Rozwój procesów adhezyjnych i patologiczny wzrost endometrium powodują zaburzenia funkcjonowania dotkniętych narządów i powodują następujące objawy: niepłodność i niedrożność jelit (u 25-30% kobiet).

Należy pamiętać, że endometrioza może przebiegać przez długi czas bez znaczących objawów. Z tego powodu wiele kobiet może nie być świadomych rozwoju choroby. Regularne badania profilaktyczne u ginekologa, a także różne testy i badania instrumentalne pomogą zdiagnozować endometriozę w stadiach przedklinicznych.

Diagnostyka endometriozy

Aby ustalić dokładną diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie, podczas diagnozowania adenomiozy należy wykluczyć inne choroby układu rozrodczego, które mają podobne objawy. W przypadku podejrzenia patologii wskazana jest konsultacja z ginekologiem, która obejmuje zebranie informacji anamnestycznych i skarg. Informacje o obecności endometriozy u krewnych, objawach klinicznych choroby, przebytych chorobach ginekologicznych i operacjach uważa się za orientacyjne.

Dalsze badanie pacjenta może obejmować następujące badania diagnostyczne:

  • Badanie ginekologiczne (badanie odbytniczo-pochwowe, przezpochwowe, badanie wziernikowe). Ta metoda diagnostyczna jest najbardziej pouczająca w przeddzień miesiączki;
  • Kolposkopia. Podobną procedurę przeprowadza się w celu wyjaśnienia kształtu i lokalizacji zmiany endometrioidalnej, a także w celu uzyskania biopsji tkanki;
  • Diagnostyka USG narządów miednicy i jamy brzusznej. Badanie USG pozwala określić lokalizację ognisk patologicznych i prowadzić dynamiczne monitorowanie skuteczności leczenia endometriozy;
  • Rezonans magnetyczny lub spiralna tomografia komputerowa. Te metody diagnostyczne przeprowadza się w celu określenia charakteru endometriozy i jej uszkodzenia innych narządów. Dokładność wyników takich metod wynosi 97%;
  • Laparoskopia. Dzięki tej procedurze możliwe jest uwidocznienie ognisk choroby, określenie ich stopnia dojrzałości, aktywności i ilości;
  • Histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy), histerosalpingografia (prześwietlenie macicy, jajowodów). Te metody badawcze pozwalają wykryć endometriozę z dokładnością do 85%;
  • Diagnostyka markerów nowotworowych (REA, CA 19-9, CA-125, test PO), których liczba w komórkach krwi podczas endometriozy znacznie wzrasta.

Zastosowanie konkretnej techniki diagnostycznej lekarz ustala indywidualnie, biorąc pod uwagę postać i charakter choroby, a także cechy organizmu pacjentki i jej stan zdrowia. Na podstawie wyników diagnostyki lekarz stawia diagnozę i dobiera skuteczny schemat leczenia endometriozy. Lekarz opracowuje także szereg środków zapobiegawczych, które pomogą zapobiec nawrotowi patologii.

Specyfika leczenia endometriozy

Opracowując taktykę leczenia endometriozy, lekarz bierze pod uwagę wiek pacjentki, częstość występowania i lokalizację choroby, nasilenie objawów klinicznych, obecność chorób współistniejących, liczbę urodzeń i ciąż. Terapię patologicznych rozrostów endometrium przeprowadza się za pomocą leków, chirurgii (laparoskopia z usunięciem zmian endometriotycznych i zachowaniem narządu lub radykalna operacja - wycięcie jajników, usunięcie macicy) i metod kombinowanych. Leczenie adenomiozy ma na celu nie tylko neutralizację aktywnych objawów patologii, ale także wyeliminowanie jej powikłań (objawy psychoneurologiczne, torbiele, formacje adhezyjne itp.).

Zachowawcze metody leczenia stosuje się u pacjentek młodych, z bezobjawową endometriozą, potrzebujących zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczych oraz w okresie przedmenopauzalnym. Za lidera w terapii lekowej uważa się terapię hormonalną, która prowadzona jest z wykorzystaniem następujących grup leków:

  • Połączone estrogeny i progestageny. Zawierają małe dawki gestagenów, które hamują owulację i produkcję estrogenów. Są przepisywane w początkowych stadiach endometriozy, ponieważ leki te nie są skuteczne w przypadku rozległych zmian endometriozy. Działania niepożądane obejmują ból w klatce piersiowej, krwawe upławy międzymiesiączkowe, wymioty lub nudności;
  • gestageny. Stosowany na każdym etapie choroby. Leczenie endometrium tymi lekami polega na regularnym ich stosowaniu przez 7-8 miesięcy. Leczeniu gestagenami może towarzyszyć bolesność gruczołów sutkowych, depresja i krwawienie międzymiesiączkowe;
  • Leki antygonadotropowe. W wyniku przyjmowania tych leków następuje zahamowanie wytwarzania gonadotropin. Przepisywany w ciągłym kursie przez 7-8 miesięcy. Antygonadotropy są przeciwwskazane u kobiet z nadmiarem hormonów androgennych (hiperandrogenizm). Skutki uboczne zażywania leków to zmiany masy ciała, zwiększone przetłuszczanie się skóry, wzmożony porost włosów, pogłębienie głosu, uderzenia gorąca, wzmożona potliwość;
  • Agoniści hormonów gonadotropowych. Zaletą tych leków w leczeniu adenomiozy jest możliwość stosowania leku raz w miesiącu i minimalna liczba powikłań. Hamują owulację i syntezę estrogenów, co pomaga ograniczyć rozprzestrzenianie się zmian endometriotycznych.

Oprócz leków hormonalnych leczenie patologicznych rozrostów endometrium obejmuje stosowanie środków immunostymulujących i terapię objawową (leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe).

W umiarkowanych i ciężkich stadiach endometriozy zaleca się leczenie chirurgiczne oszczędzające narządy z usunięciem heterotopii. W tym przypadku efekt terapeutyczny ma na celu wycięcie torbieli endometrioidalnych, ognisk procesu patologicznego i rozwarstwienie zrostów. Taktykę leczenia chirurgicznego stosuje się w następujących sytuacjach:

  • Brak pożądanego efektu przyjmowania leków;
  • nietolerancja leków;
  • Upośledzone funkcjonowanie pęcherza, moczowodów, jelit, nerek;
  • Zmiany mają średnicę ponad 3 cm.

Interwencja chirurgiczna w leczeniu endometrium odbywa się za pomocą laparotomii lub metod laparoskopowych. W praktyce lekarskiej często łączy się je z farmakoterapią endometriozy.

Radykalne leczenie chirurgiczne adenomiozy (adneksektomia, histerektomia) jest wskazane po 40. roku życia, w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego, a także w przypadku progresji endometriozy. Radykalne operacje w leczeniu patologii są wymagane u 15% pacjentów.

Endometrioza ma skłonność do nawrotów, co w niektórych przypadkach prowadzi do konieczności kolejnej interwencji chirurgicznej. Nawrót choroby obserwuje się w 20-40% przypadków i zależy od ciężkości, rozległości i lokalizacji procesu, a także radykalności wykonanej operacji. Choroba jest niebezpieczną patologią. Tylko terminowa diagnoza i terapia pomogą osiągnąć całkowite wyleczenie. Kryteriami całkowitego wyleczenia endometriozy będzie brak bólu i innych objawów, ogólny zadowalający stan zdrowia oraz brak nawrotów przez 5 lat po zakończeniu kursu terapeutycznego.

W wieku rozrodczym o powodzeniu leczenia endometrium decyduje zachowanie lub przywrócenie funkcji rozrodczych. Dzięki nowoczesnemu poziomowi chirurgii w ginekologii i powszechnemu stosowaniu delikatnych metod laparoskopowych podobne wyniki można uzyskać w 60% przypadków.

Zapobieganie endometriozie

Im szybciej kobieta skonsultuje się z lekarzem, gdy pojawią się kliniczne objawy patologii, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia i możliwość uniknięcia interwencji chirurgicznej. Taktyka czekania lub próby samoleczenia mogą powodować poważne komplikacje. Z każdą kolejną miesiączką w narządach pojawiają się nowe zmiany endometrioidalne, postępują zrosty i procesy bliznowacenia, tworzą się cysty i zmniejsza się drożność jajowodów.

Następujące środki zapobiegawcze pomogą zapobiec endometriozie:

  • Regularne badanie nastolatek i pacjentek w wieku rozrodczym z dolegliwościami związanymi z bolesnym miesiączkowaniem (bolesne miesiączki);
  • Dynamiczna obserwacja pacjentek po operacji macicy i aborcji;
  • Terminowe leczenie ostrych i przewlekłych patologii ginekologicznych;
  • Stosowanie doustnej antykoncepcji hormonalnej.

Istnieje wiele czynników zwiększających ryzyko rozwoju endometriozy. Obejmują one:

  • Skrócenie cyklu miesiączkowego;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • Stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (IUD);
  • Wiek po 35 latach;
  • Zwiększony poziom estrogenów;
  • Nadwaga, otyłość;
  • immunosupresja;
  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Palenie.

Jak każdej patologii, endometrioma jest łatwiejsza do zapobiegania. Regularne badania lekarskie, zainteresowanie swoim zdrowiem i terminowe leczenie chorób ginekologicznych pomogą wykryć endometriozę we wczesnych stadiach lub całkowicie uniknąć jej wystąpienia.

Jeśli zauważysz pierwsze objawy endometriozy, umów się na wizytę do ginekologa.

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest enometrioza, jej postaciom, diagnostyce i leczeniu.

Co to jest endometrioza?

Endometrioza- jest to wzrost tkanki, która pod względem właściwości biologicznych jest bardzo podobna do endometrium ( Endometrium to wewnętrzna wyściółka macicy – ​​ta sama tkanka, która złuszcza się podczas menstruacji), gdzie nie powinno go być, tj. poza jamą macicy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że endometrioza sama w sobie nie zawsze jest chorobą i nie zawsze wymaga leczenia.

Kiedy mówimy o endometriozie jako o problemie wymagającym naszej uwagi, mamy na myśli choroba endometrioidalna. Tkanka endometrioidalna ma takie same właściwości jak normalne endometrium: niezależnie od jej umiejscowienia – w otrzewnej, w tkance jajnika, w grubości ściany macicy, w więzadłach maciczno-krzyżowych, w ścianie pęcherza moczowego czy jelita – ta patologiczna tkanka ulega cyklicznemu zakażeniu pod wpływem hormonów „miesiączkuje” i rośnie, uszkadzając pobliskie tkanki i sąsiednie narządy. Procesowi temu oczywiście towarzyszy miejscowy stan zapalny i dysfunkcja dotkniętych narządów.

Przyczyny rozwoju endometriozy

Nie znamy do końca przyczyn i mechanizmów rozwoju endometriozy. Teorii jest wiele, ale żadna z nich nie wyjaśnia, dlaczego jedna kobieta cierpi na endometriozę, a inna (powiedzmy, jej rodzeństwo żyjące w porównywalnych warunkach społeczno-ekonomicznych) nie. Najbardziej lakoniczna odpowiedź na pytanie pacjenta „Dlaczego zachorowałam na endometriozę?”, oczywiście, że będzie - „Ze względu na występowanie czynników ryzyka na tle określonej predyspozycji genetycznej”.

Bardzo ważne jest, aby kobieta sama nie mogła w żaden sposób wpływać na wystąpienie endometriozy, a już na pewno nie mogła być obwiniana za rozwój następstw tej choroby.

Obecnie liczba zdiagnozowanych przypadków endometriozy znacznie przewyższa liczbę sprzed 50, a nawet 30 lat i nadal rośnie. Wynika to oczywiście z poprawy naszych możliwości diagnostycznych, ale są też inne powody. Współczesna kobieta ma możliwość zaplanowania swojego życia reprodukcyjnego i bardzo często wybiera opóźnione macierzyństwo. Kobieta niebędąca w ciąży i niekarmiąca piersią w wieku rozrodczym znajduje się pod stałym wpływem cyklicznie zmieniających się poziomów hormonów. Dużą liczbę „bezczynnych” cykli menstruacyjnych można uznać za główny czynnik ryzyka rozwoju (ale nie wystąpienia!) endometriozy u współczesnej kobiety.

Z tych suchych faktów medycznych wyłania się klasyczny portret pacjentki chorej na endometriozę – to młoda, odnosząca sukcesy kobieta, przyzwyczajona do kontrolowania swojego życia (m.in. z tego powodu kobiety chore na endometriozę nazywane są często „trudnymi pacjentkami” – zadawać pytania i odmawiać biernego wykonywania poleceń lekarskich). Wielu badaczy mówi ponadto o szczególnej atrakcyjności kobiet z pewnymi postaciami choroby endometrioidalnej. Historie życia i zmagań z chorobą Marilyn Monroe, Hilary Clinton i Whoopi Goldberg bardzo dobrze wpisują się w tę koncepcję.

Formy choroby endometrioidalnej

  • Endometrioza zewnętrznych narządów płciowych:

uszkodzenie otrzewnej, jajowodów, szyjki macicy, więzadeł krzyżowo-macicznych. Osobno warto podkreślić uszkodzenie jajników, które często występuje w formie torbiel endometrioidalna(endometriomy), a także endometrioza zaszyjkowa(lub głęboko naciekająca endometrioza).

  • Endometrioza narządów płciowych wewnętrznych lub adenomioza:

uszkodzenie grubości ściany macicy (jej warstwy mięśniowej);

  • Endometrioza pozagenitalna:

endometrioza blizny pooperacyjnej, pępka, pęcherza moczowego lub innego narządu.

Diagnostyka endometriozy

Główne objawy sugerujące endometriozę to zespół bólowy I zaburzenia płodności.

Zespół bólowy u pacjentek z chorobą endometrioidalną jest dość specyficzny.

  • Jest to bolesny, ciągnący ból, czasem napadowy, zlokalizowany w okolicy miednicy (poniżej pępka, pomiędzy dolną częścią pleców a macicą).
  • Ból najczęściej kojarzony jest z cyklem menstruacyjnym, przy czym maksymalne nasilenie objawów występuje w okresie bezpośrednio przed i w trakcie miesiączki.
  • Bóle te są regularne i dokuczają kobiecie dość długo.
  • Częściej początek bólu wiąże się z pierwszą miesiączką.
  • Przez całe życie kobiety zespół bólowy może charakteryzować się ujemną dynamiką – skraca się okres bezbólowy, nasila się ból, zachodzą różne zmiany psychiczne i somatyczne, bardzo często powtarzane cykle wcześniej skutecznej terapii nie łagodzą bólu (zjawisko tachyfilaksji).
  • Oprócz bolesnych miesiączek zespół bólowy może obejmować ból podczas seksu.

W przypadku rozległej endometriozy ból promieniuje do krocza, odbytnicy i wewnętrznej strony uda.

Mogą występować objawy dysfunkcji innych narządów:

  • krew w moczu lub stolcu
  • ból podczas wypróżnień lub oddawania moczu,
  • naprzemienne zaparcia i biegunki,
  • wzdęcia, które również nasilają się pod koniec cyklu miesiączkowego.

Z uwagi na to, że analiza dolegliwości kobiety jest bardzo ważnym krokiem w diagnostyce endometriozy, zaleca się, aby kobieta „Dziennik bólu”.

W regularnym kalendarzu menstruacyjnym, w ciągu kilku cykli menstruacyjnych, należy wskazać obecność i nasilenie bólu:

  1. słaby,
  2. niepokojący,
  3. powodując cierpienie
  4. bardzo silny i
  5. nie do zniesienia.

Dane te pozwolą nam zidentyfikować związek pomiędzy zespołem bólowym a cyklem miesiączkowym i przeprowadzić ilościową ocenę bólu.

Choroba endometrioidalna nie jest chorobą, którą można zdiagnozować już na pierwszej wizycie u lekarza. Tylko w rzadkich sytuacjach, gdy specyficzne zmiany endometrioidalne zlokalizowane są w miejscach dostępnych do kontroli (szyjka macicy, blizna pooperacyjna), rozpoznanie endometriozy jest oczywiste, ale i w tym przypadku konieczne będzie dodatkowe badanie wyjaśniające. Standardowe badanie ginekologiczne połączone z analizą dolegliwości kobiety i wywiadu pozwala jedynie podejrzewać obecność endometriozy.

Nie ma uniwersalnego algorytmu diagnozowania choroby endometrioidalnej. Właśnie ze względu na trudność diagnozy endometriozę diagnozuje się średnio po 6–7 latach od wystąpienia choroby, także w krajach najbardziej rozwiniętych.

Metody diagnozowania endometriozy

Do diagnostyki endometriozy stosuje się różne metody badawcze.

  • USG i MRI

Wartość informacyjna USG i MRI jest dość duża, jednak żadna z tych metod nie pozwala na rozpoznanie ognisk endometriozy w otrzewnej miednicy.

  • Markery biochemiczne

Istnieją biochemiczne markery endometriozy: markery nowotworowe CA-125, CA19-9 i CEA. Nie należy ich stosować do wstępnej diagnostyki endometriozy, ale mogą być dobrym prognostykiem nawrotu endometriozy po leczeniu.

  • Badanie endoskopowe

Złotym standardem w diagnostyce endometriozy jest interwencja endoskopowa polegająca na wycięciu podejrzanych obszarów i późniejszym badaniu histologicznym.

W trakcie laparoskopia Poprzez niewielkie nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej do jamy brzusznej wprowadza się urządzenie optyczne i narzędzia chirurgiczne, ocenia stan narządów ginekologicznych i sąsiadujących oraz koryguje stwierdzone zmiany patologiczne. Zatem laparoskopia pozwala nie tylko wiarygodnie potwierdzić obecność endometriozy, ale także przeprowadzić działania terapeutyczne.

Histeroskopia to interwencja endoskopowa służąca ocenie stanu macicy. Podczas histeroskopii urządzenie i instrumenty optyczne wprowadza się do jamy macicy przez kanał szyjki macicy bez dodatkowych nacięć.


Badanie jamy macicy i biopsja trepanowa mięśniówki macicy mogą również wiarygodnie potwierdzić obecność endometriozy.

Wymienione interwencje endoskopowe wykonywane są w znieczuleniu.

  • Badanie histologiczne

Ostateczne rozpoznanie endometriozy można postawić dopiero po potwierdzeniu histologicznym.

Plan badania może obejmować kolonoskopię, radiogram jelit z kontrastem lub cystoskopię w celu wykluczenia lub potwierdzenia uszkodzenia innych narządów przez endometriozę.

Leczenie endometriozy

Choroba endometrioidalna w dowolnym z jej objawów (ból, dysfunkcja dotkniętych narządów, niepłodność) wymaga leczenia. Jednocześnie endometrioza bezobjawowa (izolowane ogniska endometriozy, którym nie towarzyszą żadne objawy) nie jest wskazaniem do leczenia systemowego.

Farmakoterapia

Leczenie bólu miednicy podejrzewanego o związek z endometriozą jest leczeniem pierwszego rzutu, które można, a nawet należy rozpocząć przed ostatecznym potwierdzeniem choroby. W tym celu stosuje się:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ),
  • (KUCHARZ),
  • preparaty hormonalne zawierające wyłącznie.

Nie ma uniwersalnego algorytmu wyboru leku do leczenia bólu u kobiet z podejrzeniem endometriozy. Przy wyborze leku spersonalizowanego należy wziąć pod uwagę następujące ważne czynniki:

  • plany reprodukcyjne kobiety,
  • potrzeba antykoncepcji,
  • historia osobista i rodzinna,
  • nasilenie skutków ubocznych leków,
  • osobiste preferencje kobiety.

Bardzo ważne jest, aby nie zaniedbywać tego etapu terapii – złagodzenie bólu nie tylko poprawia jakość życia kobiety, ale jest także kluczem do bardziej kontrolowanego przebiegu choroby.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

NLPZ to leki o działaniu wyłącznie objawowym, łagodzą ból, ale nie wpływają na przebieg i progresję samej endometriozy. W przypadku dolegliwości bólowych w określonych dniach cyklu nie ma konieczności ciągłego stosowania NLPZ – wskazane jest ich stosowanie pod koniec cyklu miesiączkowego lub w trakcie miesiączki, w zależności od nasilenia objawów na podstawie kalendarza bólu. Długotrwałe stosowanie NLPZ może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia, co należy wziąć pod uwagę planując leczenie.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

COC są najczęściej stosowane w leczeniu endometriozy u kobiet, które nie planują ciąży. Działanie leków z tej grupy realizowane jest poprzez tłumienie wahań hormonalnych w organizmie, a stabilne tło hormonalne zapewnia zahamowanie wzrostu i rozprzestrzeniania się zmian endometriotycznych.

COC można stosować w trybie cyklicznym i ciągłym:

  • Schemat cykliczny (tzw. schemat antykoncepcyjny) zakłada comiesięczną 4-7-dniową przerwę w przyjmowaniu leków, której towarzyszy reakcja przypominająca miesiączkę.
  • Aby uzyskać wyraźniejszy efekt terapeutyczny, stosuje się ciągły schemat stosowania COC: w tym schemacie leki przyjmuje się w sposób ciągły przez 60 lub nawet 120 dni, po czym następuje standardowa przerwa 4 lub 7 dni.

W grupie COC znajduje się niesamowita różnorodność leków, które zawierają różne substancje o specyficznym działaniu i szeregu przeciwwskazań. Dlatego wybór konkretnego leku i jego schematu należy powierzyć specjalistom.


Preparaty hormonalne zawierające wyłącznie progestyny

Progestyny ​​​​nie tylko działają objawowo, ale także hamują przebieg choroby endometrioidalnej. Preparaty progestynowe w odróżnieniu od COC nie zawierają składnika estrogenowego, dlatego mogą być stosowane u kobiet, u których stosowanie COC jest przeciwwskazane.

Progestyny ​​stosowane w leczeniu endometriozy (podejrzewanej lub potwierdzonej) są przepisywane w sposób ciągły (tj. stały). Należy wziąć pod uwagę, że ciągłe stosowanie tych leków niekoniecznie blokuje owulację i nie można ich traktować jako alternatywy dla środków antykoncepcyjnych. Ze względu na dostępność na rynku różnych form dawkowania leków progestagenowych (doustnie, podskórnie) oraz specyficzne wskazania i przeciwwskazania, wybór leku najlepiej pozostawić lekarzowi. Częstym działaniem niepożądanym ciągłej terapii progestyną są nieregularne miesiączki, ale częstość i nasilenie tego działania niepożądanego zwykle zmniejszają się wraz ze wzrostem czasu trwania leczenia.

Efekty leczenia należy ocenić w ciągu trzech miesięcy. W przypadku złagodzenia objawów bólowych leczenie przedłuża się na dłuższy okres. Jeśli podczas długotrwałej terapii hormonalnej czujesz się dobrze, nie zapomnij o konieczności regularnych wizyt u lekarza w celu obiektywnego, dynamicznego monitorowania przebiegu choroby.

Podstawą do rozważenia leczenia operacyjnego jest nieskuteczność farmakoterapii. W przypadku planowania interwencji chirurgicznej z opóźnieniem oraz w przypadku silnego bólu, dobrym przygotowaniem przedoperacyjnym może być krótka kuracja agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny (agonistami GnRH).

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet skutecznej farmakoterapii endometriozy nie można uważać za sposób na całkowite wyleczenie choroby endometrioidalnej.

Głównym celem zachowawczego leczenia niechirurgicznego jest długotrwałe zahamowanie aktywności i kontrola dalszego rozwoju ognisk endometriozy.

Chirurgia

Usunięcie tkanki dotkniętej endometriozą jest możliwe tylko podczas operacji, w niektórych przypadkach operacja pozwala nawet całkowicie pozbyć się ognisk endometriozy.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

  • Brak efektu terapii lekowej;
  • Endometrioza zaszyjkowa;
  • Endometrioidalne torbiele jajników większe niż 3 cm w obecności dolegliwości bólowych i/lub niepłodności;
  • Endometriomy u kobiet po 40. roku życia;
  • Ropne zapalenie przydatków macicy dotknięte endometriozą;
  • Wielokrotne nieudane próby zapłodnienia in vitro (przy braku obiektywnej przyczyny niepowodzenia) u kobiet z niepłodnością spowodowaną endometriozą;
  • Udział narządów nierozrodczych w procesie patologicznym z zaburzeniem ich funkcji.

Planując leczenie chirurgiczne należy przestrzegać "złota zasada":

Leczenie chirurgiczne endometriozy powinno być jednorazowe, o wystarczającym zakresie i radykalności oraz przeprowadzone w dogodnym dla pacjentki terminie.

Nie zawsze możliwe jest zaplanowanie zakresu operacji endometriozy, ponieważ ostateczna diagnoza, określająca stopień rozsiewu endometriozy, ustalana jest bezpośrednio podczas operacji. Zwykle poprzez dostęp laparoskopowy przeprowadza się koagulację lub resekcję widocznych i dostępnych zmian, nacieków i cyst, podział zrostów i przywrócenie prawidłowej anatomii miednicy. W przypadku rozległej i głębokiej endometriozy można zastosować także zabiegi chirurgiczne na sąsiednich narządach (wycięcie wyrostka robaczkowego, wycięcie odcinka jelita lub ściany pęcherza moczowego).

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu endometriozy, zaleca się zaplanowanie zabiegu na 5–12 dzień cyklu miesiączkowego. Operację należy przeprowadzić w wyspecjalizowanych szpitalach poziomu III-IV (na oddziałach szpitali regionalnych, regionalnych, republikańskich, klinikach uniwersyteckich i federalnych instytutach badawczych). Musisz zrozumieć, że źle przeprowadzone leczenie chirurgiczne nie tylko nie wpłynie na przebieg choroby endometrioidalnej, ale może również skomplikować późniejsze leczenie.

Po raz kolejny nie ma standardowej operacji leczenia endometriozy. Przed operacją konieczne jest nie tylko omówienie z lekarzem planowanego zakresu interwencji chirurgicznej, ale także wspólne ustalenie taktyki na wypadek nieprzewidzianego zdarzenia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet najbardziej radykalne leczenie chirurgiczne nie wpływa na przyczyny endometriozy i dlatego nie może zagwarantować braku nawrotów w przyszłości.

Terapia pooperacyjna

Niestety operacja zapewnia jedynie korektę istniejących zmian i następstw endometriozy, nie wpływając jednak na charakter choroby. Nawet po skutecznym leczeniu chirurgicznym prawdopodobieństwo nawrotu przekracza 20%. Aby zapobiec nawrotom endometriozy, stosuje się terapię hormonalną. Lekami z wyboru są agoniści GnRH, COC i progestyny.

Dokonuje się indywidualnego doboru schematu leczenia, ponownie w zależności od ciężkości i częstości występowania endometriozy, a także planów reprodukcyjnych kobiety. Na przykład, aby zapobiec nawrotom endometriozy, preferowane są COC (w trybie cyklicznym lub ciągłym), a w przypadku rozległej endometriozy, gdy usunięcie absolutnie wszystkich ognisk jest technicznie niemożliwe, lekiem z wyboru są agoniści GnRHa.

leki GnRH

Leki z grupy agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) zapewniają całkowitą blokadę czynności jajników. Czas trwania pooperacyjnej terapii GnRHa wynosi zwykle od 3 do 6 miesięcy. Zgodnie z profilem hormonalnym i subiektywnymi odczuciami przyjmowanie agonistów GnRH wiąże się ze stanem pomenopauzalnym.

Ale to właśnie głębokie tłumienie funkcji jajników umożliwia stłumienie pozostałych ognisk endometriozy.

Istnieją schematy terapii hormonalnej, które można połączyć z leczeniem głównym w celu zmniejszenia nasilenia działań niepożądanych agonistów GnRH („terapia add-back”). Udowodniono, że pooperacyjna terapia hormonalna pomaga zachować płodność oraz pozytywnie wpływa na sprawność i aktywność społeczną kobiety, podnosząc tym samym jakość jej życia.

Planując taktykę pooperacyjną, należy wziąć pod uwagę, że skutki terapeutyczne i uboczne leku nie powinny przekraczać ciężkości samej choroby. Dlatego należy porównać możliwe działania niepożądane terapii hormonalnej z istniejącymi dolegliwościami kobiety i prawdopodobieństwem progresji choroby. Przy niewielkim stopniu rozpowszechnienia endometriozy, po całkowitym usunięciu torbieli endometrioidalnych, a także przy endometriozie bezobjawowej, można odstąpić od pooperacyjnej terapii hormonalnej pod warunkiem stałego, dynamicznego monitorowania przebiegu choroby.

Nawrót endometriozy

Nawet w przypadku skutecznego leczenia operacyjnego i pełnej terapii hormonalnej po odstawieniu leków ryzyko nawrotu endometriozy pozostaje. W przypadku histologicznego potwierdzenia endometriozy leczenie hormonalne jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku nawrotu choroby endometrioidalnej.

Planowany program IVF nie jest także powodem do ponownej operacji w przypadku nawrotu endometriozy, szczególnie w przypadkach, gdy rezerwa jajnikowa jest zmniejszona i/lub doszło do resekcji jajników.

Leczenie niepłodności związanej z endometriozą

Wskaźnik płodności EFI służy do przewidywania prawdopodobieństwa zajścia w ciążę w cyklu naturalnym u kobiet z potwierdzoną endometriozą. Niski poziom tego wskaźnika, zaawansowany wiek rozrodczy kobiety, zmniejszona rezerwa jajnikowa, połączenie endometriozy zewnętrznych narządów płciowych i adenomiozy oraz wysokie ryzyko nawrotu endometriozy są wskazaniami do stosowania programów technologii wspomaganego rozrodu.

Niska skuteczność zabiegu sztucznego zapłodnienia nie pozwala na jego rekomendację w leczeniu niepłodności u kobiet chorych na endometriozę. Dlatego program IVF jest uważany za główną metodę przezwyciężenia niepłodności lub niepłodności u kobiet z chorobą endometrioidalną.

Następujące czynniki mogą zwiększać prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po programie IVF i krioprotokole u kobiet z endometriozą:

  • odmowa stosowania taktyki wyczekiwania i przystąpienia do zapłodnienia in vitro lub krioprotokołu natychmiast po dwuetapowym (chirurgicznym i farmakologicznym) leczeniu endometriozy (6-miesięczna terapia GnRH przed zapłodnieniem in vitro nie ma przewagi nad cyklem 3-miesięcznym).
  • istnieją przekonujące dowody przemawiające za przeniesieniem jednego zamiast dwóch lub większej liczby zarodków u kobiet chorych na endometriozę;
  • odmowa powtarzających się interwencji chirurgicznych przed protokołem IVF; można to ułatwić dzięki zindywidualizowanemu planowi leczenia farmakologicznego, którego celem jest zapobieganie nawrotom endometriozy pomiędzy programami zapłodnienia in vitro.

Taktyka leczenia endometriozy

Choroba endometrioidalna jest złożona: zarówno pod względem rozpoznania, wyboru taktyki leczenia, oceny perspektyw klinicznych, jak i przystępnego przedstawienia zainteresowanym kobietom wszystkich możliwych opcji. Dla Twojej wygody stworzono algorytm warunkowy, który może być wygodny do zrozumienia cech taktyki diagnostycznej i leczniczej, ale nie powinien być używany jako uniwersalna instrukcja.


Wsparcie psychoterapeutyczne

Bardzo ważne jest, aby nie zapominać, że choroba endometrioidalna to nie tylko endometrioza.

Przewlekły zespół bólowy, comiesięczne oczekiwania co do bólu, niemożność prowadzenia normalnego życia seksualnego, niespełnione pragnienia reprodukcyjne prowadzą do zaburzeń depresyjnych.

I to nie jest tylko chwilowy zły nastrój czy zmęczenie, ale prawdziwa choroba, niezależna od czynników zewnętrznych, wymagająca obowiązkowej uwagi. Wakacje, skuteczna terapia endometriozy czy narodziny długo wyczekiwanego dziecka nie zawsze wpływają pozytywnie na przebieg już rozwiniętej depresji.

  • Trwale obniżony nastrój
  • Lęk,
  • ciągła troska o swoje zdrowie i przyszłość,
  • drażliwość,
  • słabość,
  • szybkie zmęczenie,
  • niekontrolowana emocjonalność lub odwrotnie – utrata umiejętności cieszenia się i odczuwania przyjemności,
  • obniżone libido

– objawy, których nie należy ignorować.


Poradnictwo psychologiczne (lub psychoterapeutyczne) i, jeśli to konieczne, korekcja farmakologiczna zaburzeń psychicznych powinny być nieodzownym elementem leczenia choroby endometrioidalnej.

Konkluzja

Endometrioza jest chorobą przewlekłą i nawracającą. Raz zdiagnozowana, w przypadku braku stałego leczenia, będzie odczuwalna przez całe życie, aż do menopauzy. Niestety, współcześni ginekolodzy nie mają w swoim arsenale narzędzi, które zapewnią całkowitą eliminację zmian endometriotycznych i blokują ich rozwój. Mamy jednak narzędzia pozwalające kontrolować przebieg i nasilenie tej choroby.

Świadomość i zainteresowanie kobiet własnym zdrowiem to nasza wspólna i główna broń w walce z endometriozą.

Literatura

  1. Dunselman, G. A. J. i in. „Wytyczne ESHRE: postępowanie u kobiet chorych na endometriozę”. Rozmnażanie człowieka 29,3 (2014): 400-412.
  2. Adamyan L.V. i wsp. Endometrioza: diagnostyka, leczenie i rehabilitacja. Federalne wytyczne kliniczne dotyczące postępowania z pacjentami. – 2013.
  3. Kuznetsova V., Raevskaya O.A. Pierwotna i wtórna profilaktyka endometriozy // StatusPraesens. Ginekologia, położnictwo, niepłodne małżeństwo. — 2017 r. — N2(38). — s. 89-94.
  4. Weisberg E., Fraser I.S. Antykoncepcja i endometrioza: wyzwania, skuteczność i znaczenie terapeutyczne // Open Access Journal of Contraception. 2015. Tom 6. s. 205-115.
  5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. i in. Laparoskopowe wycięcie nawrotowych endometrium: wyniki długoterminowe i porównanie z chirurgią pierwotną // Fertul.Steril. 2006. Tom 85. N3. s. 694-699.
  6. Johnson N., Hummelshoj L. Konsensus w sprawie bieżącego leczenia endometriozy // Hum.Reprod. 2013. Tom 28. N6. Str. 1552-1568.
  7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. i in. Pooperacyjna terapia hormonalna po chirurgicznym wycięciu głębokiej endometriozy // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 luty;209:77-80.
  8. Vercellini, Paolo i in. „Nawrót endometriozy pooperacyjnej: apel o zapobieganie w oparciu o dowody patogenetyczne, epidemiologiczne i kliniczne”. Biomedycyna reprodukcyjna online 21.2 (2010): 259-265.
  9. Endometrioza: diagnostyka i leczenie. WYTYCZNE PRAKTYKI KLINICZNEJ SOGC. NIE. 244, lipiec 2010 / Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, tom 32, numer 7, P.S1-S27.
  10. Vercellini P i in. Atrakcyjność kobiet chorych na endometriozę odbytniczo-pochwową: badanie kliniczno-kontrolne. Płodny steryl. styczeń 2013;99(1):212-8.
  11. Wskaźnik płodności w przypadku endometriozy: nowy, zatwierdzony system oceny stopnia zaawansowania endometriozy / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. Październik 2010; 94(5):1609-15.

Endometrioza jest chorobą dyshormonalną, immunozależną i uwarunkowaną genetycznie, charakteryzującą się obecnością ektopowego endometrium z objawami aktywności komórkowej i jej proliferacją. Zwiększa się udział endometriozy w patologiach ginekologicznych u kobiet w wieku rozrodczym. Wysoki koszt i niewystarczająca skuteczność leczenia, wysoka zachorowalność wśród kobiet w wieku rozrodczym, poważne cierpienia fizyczne i psycho-emocjonalne decydują o pilności problemu endometrioza.

KOD ICD-10

Endometrioza N80.
N80.0 Endometrioza macicy.
N80.1 Endometrioza jajników.
N80.2 Endometrioza jajowodu.
N80.3 Endometrioza otrzewnej miednicy.
N80.4 Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej i pochwy.
N80.5 Endometrioza jelitowa.
N80.6 Endometrioza blizny skórnej.
N80.8 Inna endometrioza.
N80.9 Endometrioza, nieokreślona.

EPIDEMIOLOGIA ENDOMETRIOZY

Endometrioza występuje w każdym wieku. Endometrioza cierpi na nie nawet 10% kobiet. W strukturze zespołu uporczywych bólów miednicy jedno z pierwszych miejsc (80% pacjentek) zajmuje endometrioza, wśród pacjentek z endometriozą niepłodną występuje w 30%. Najczęściej obserwuje się endometriozę narządów płciowych, którą rozpoznaje się u 6–8% pacjentek pozagenitalne formy endometriozy. Dane laparoskopowe dotyczące wieloródek poddawanych zabiegowi DHS wskażą na brak lub co najmniej bardzo małą częstość występowania endometrioza zewnętrzna w tej grupie kobiet.

ZAPOBIEGANIE ENDOMETRIOZIE

Środki zapobieganie endometriozie nie w pełni rozwinięte. Omówiono rolę realizowanych funkcji rozrodczych, profilaktyki i szybkiego leczenia zaburzeń miesiączkowania u nastolatków, ale istnieje bardzo niewiele danych uzyskanych w oparciu o medycynę opartą na faktach. Ryzyko wystąpienia endometriozy zmniejsza się po przecięciu jajowodów w przypadku DHS, prawdopodobnie z powodu braku refluksu menstruacyjnego. Zmniejszenie częstości występowania endometriozy macicy można osiągnąć poprzez zapobieganie aborcjom instrumentalnym, zmniejszenie częstotliwości łyżeczkowania diagnostycznego, HSG i innych inwazyjnych manipulacji wewnątrzmacicznych.

EKRANIZACJA

Screening nie został opracowany. Niektórzy autorzy uważają, że szczegółowe badanie należy przeprowadzić u wszystkich kobiet, które od dawna i bezskutecznie leczyły się na CVID, a które cierpią na zespół uporczywego bólu miednicy, niepłodność, nawracające torbiele jajników i bolesne miesiączkowanie. Można zbadać poziom markerów nowotworowych, zwłaszcza CA125, ale jego wzrost jest niespecyficzny.

KLASYFIKACJA ENDOMETRIOZY

Tradycyjnie endometrioza narządów płciowych podzielony na zewnętrzne, zlokalizowane na zewnątrz macicy i w macicy - wewnętrzne.

Endometrioza jajników, jajowodu, otrzewnej miednicy, przegrody odbytniczo-pochwowej i pochwy jest klasyfikowana jako zewnętrzna, a endometrioza macicy (adenomioza) jest klasyfikowana jako wewnętrzna. Endometrioza pozagenitalna nie jest topograficznie powiązana z narządami płciowymi i może wpływać na dowolne narządy i tkanki, jednak dowody na istnienie niektórych opisów endometriozy pozagenitalnej są obecnie kwestionowane. Wprowadzenie endochirurgicznych metod diagnostyki i leczenia umożliwiło rozpoznanie tzw. małych postaci endometriozy zewnętrznych narządów płciowych, gdy średnica zmiany nie przekracza 5 mm, ale mogą wystąpić zmiany bliznowate w otrzewnej. Nie ma korelacji pomiędzy ciężkością procesu a obrazem klinicznym.

W zależności od lokalizacji heterotopii endometrioidalnych wyróżnia się:

  • endometrioza narządów płciowych;
  • endometrioza pozagenitalna.

Obecnie stosuje się następującą klasyfikację adenomiozy (endometriozy wewnętrznej) w postaci rozproszonej (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • etap I - proces patologiczny ogranicza się do błony śluzowej trzonu macicy;
  • etap II - przejście procesu patologicznego do warstw mięśniowych;
  • etap III - rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na całą grubość ściany mięśniowej macicy aż do jej surowiczej osłony;
  • etap IV - udział w procesie patologicznym, oprócz macicy, otrzewnej ciemieniowej miednicy małej i sąsiednich narządów.

Ważne jest, aby rozróżnić guzkową postać adenomiozy, gdy tkanka endometrioidalna rośnie wewnątrz macicy w postaci węzła przypominającego MM.

Klasyfikacja torbieli endometrioidalnych jajnika:

  • etap I - małe punktowe formacje endometrioidalne na powierzchni jajników, otrzewnej przestrzeni macicy odbytnicy bez tworzenia jam torbielowatych;
  • etap II - torbiel endometrioidalna jednego z jajników o wielkości nie większej niż 5–6 cm z małymi wtrąceniami endometrioidalnymi na otrzewnej miednicy. Drobne zrosty w okolicy przydatków macicy bez zajęcia jelit;
  • etap III - torbiele endometrioidalne obu jajników. Endometrioidalne heterotopie o małych rozmiarach na surowiczej osłonie macicy, jajowodach i otrzewnej ciemieniowej miednicy małej. Wyraźne zrosty w okolicy przydatków macicy z częściowym zajęciem jelit;
  • etap IV - obustronne endometrioidalne torbiele jajników o dużych rozmiarach (ponad 6 cm) z przejściem procesu patologicznego do sąsiednich narządów: pęcherza moczowego, odbytnicy i esicy. Powszechny proces klejenia.

Z reguły dużym torbielom endometrioidalnym nie towarzyszą zrosty.

Klasyfikacja endometriozy o lokalizacji zaszyjkowej:

  • etap I – lokalizacja ognisk endometriozy w obrębie tkanki odbytniczo-pochwowej;
  • etap II - kiełkowanie tkanki endometrioidalnej w szyjce macicy i ścianie pochwy z utworzeniem małych cyst;
  • etap III - rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na więzadła maciczno-krzyżowe i surowicze pokrycie odbytnicy;
  • etap IV - zaangażowanie błony śluzowej odbytnicy w proces patologiczny, rozprzestrzenianie się procesu do otrzewnej przestrzeni odbytnicy z utworzeniem procesu adhezyjnego w obszarze przydatków macicy.

Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Płodności

Ocenę uszkodzeń otrzewnej, jajników, obliteracji przestrzeni zamacicznej, zrostów w okolicy jajników przeprowadza się punktowo, które następnie sumuje się (tab. 24-5).

Tabela 24-5. Ocena uszkodzeń narządów miednicy przez endometriozę

Endometrioza < 1 см 1–3 cm > 3cm
Otrzewna Powierzchnia 1 2 4
Głęboko 2 4 6
Jajników Prawidłowy Powierzchnia 1 2 4
Głęboko 4 16 20
Lewy Powierzchnia 1 2 4
Głęboko 4 16 20
Obliteracja przestrzeni zamacicznej Częściowy Pełny
4 40
Kolce <1/3 запаяно 1/3–2/3 uszczelnione >2/3 uszczelnione
Jajników Prawidłowy Miękki 1 2 4
Gęsty 4 8 16
Lewy Miękki 1 2 4
Gęsty 4 8 16
Rury Prawidłowy Miękki 1 2 4
Gęsty 4 8 16
Lewy Miękki 1 2 4
Gęsty 4 8 16

Wynik w punktach:

  • Etap I – 1–5 punktów;
  • Etap II – 6–15 punktów;
  • Etap III – 16–40 punktów;
  • Etap IV – powyżej 40 punktów.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) ENDOMETRIOZY

Etiologia nie została ostatecznie ustalona i pozostaje przedmiotem dyskusji.

Czynniki ryzyka:

  • niezrealizowana funkcja rozrodcza, „opóźniona pierwsza ciąża”;
  • zaburzenia miesiączkowania u nastolatków;
  • czynniki genetyczne i rodzinne.

PATOGENEZA ENDOMETRIOZY

W klasycznej literaturze medycznej omawiane są następujące teorie występowania endometriozy:

  • embrionalny, wyjaśniający rozwój endometriozy z heterotopii przewodów paramesonephric, które powstały w zarodku;
  • implantacja, która polega na cofaniu się krwi menstruacyjnej i cząstek endometrium do jamy brzusznej;
  • metaplastyczny, umożliwiający metaplazję międzybłonka otrzewnej;
  • dyshormonalny;
  • Zaburzenia równowagi immunologicznej.

Uważa się, że mechanizmy przedostawania się endometrium do jamy brzusznej nie mają decydującego znaczenia, gdyż refluks krwi menstruacyjnej według różnych źródeł występuje u 15–20% zdrowych kobiet. Udowodniono obecność immunosupresji w wyniku hamowania aktywności komórek NK i gwałtownego wzrostu stężenia czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego i metaloproteinaz niszczących macierz zewnątrzkomórkową w heterotopiach endometrioidalnych. W ogniskach endometriozy następuje zahamowanie apoptozy i odnotowuje się zwiększone stężenie aromatazy, co zwiększa konwersję prekursorów do estradiolu. Być może wszystkie te mechanizmy realizują się na tle predyspozycji genetycznych.

Przyczyną niepłodności w endometriozie może być zespół luteinizacji nieowulowanego pęcherzyka, fagocytoza plemników przez makrofagi otrzewnowe i luteoliza. Przyczyna niepłodności w przebiegu endometriozy nie została ostatecznie ustalona.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ENDOMETRIOZY

Obraz kliniczny jest zasadniczo różny dla różnych postaci endometriozy. U pacjentek z endometriozą otrzewnej miednicy, jajników, jajowodów i przegrody odbytniczo-pochwowej objawem wiodącym jest utrzymujący się ból w obrębie miednicy mniejszej, który nie zmienia się pod wpływem często nieuzasadnionego prowadzonego leczenia przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego, nasila się podczas stosunku płciowego oraz podczas menstruacji, często uniemożliwiając kobiecie pracę. Ból podczas stosunku płciowego często zmusza pacjenta do unikania aktywności seksualnej. U niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy dysuryczne, ale podczas laparoskopii wykrywa się endometriozę otrzewnej miednicy, ale nie pęcherza moczowego.

Radykalne wycięcie ognisk endometriozy prowadzi do wyleczenia. Endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej może naciekać tylną ścianę pochwy i jest uwidoczniona w badaniu we wzierniku jako niebieskawe zmiany wymagające diagnostyki różnicowej raka kosmówki.

Niepłodność jest uważana za charakterystyczny objaw endometriozy. Ważne jest, aby w mniejszych postaciach nie występowały żadne inne oznaki ani objawy kliniczne. Endometrioza macicy objawia się głównie zaburzeniami cyklu miesiączkowego, często prowadzącymi na skutek hiperpolymenorrhei do ciężkiej niedokrwistości u pacjentki. W 40% wykrywa się procesy rozrostowe endometrium. Możliwe jest krwawienie międzymiesiączkowe. Krwawienie kontaktowe jest charakterystyczne dla endometriozy szyjnej.

Formy pozagenitalne mogą objawiać się krwiopluciem, chorobą adhezyjną jamy brzusznej, wypływem krwi z pępka, pęcherza moczowego i odbytnicy, szczególnie w okresie okołomenstruacyjnym.

DIAGNOZA ENDOMETRIOZY

ANAMNEZA

Badając wywiad rodzinny pacjentek z nowotworami jajnika, należy zwrócić szczególną uwagę na obecność endometriozy u krewnych. Szczególnie szczegółowo należy zebrać wywiad seksualny pacjenta. Szczególną uwagę zwraca się na długotrwałe nieskuteczne leczenie „zapalenia”.

BADANIA LABORATORYJNE

Nie opracowano specyficznej diagnostyki laboratoryjnej.

BADANIA INSTRUMENTALNE

METODY RTG

Metoda histerografii nie straciła na znaczeniu w diagnostyce adenomiozy. Badanie przeprowadza się w 5.–7. dniu cyklu miesiączkowego z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie. Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się obecnością cieni konturowych.

CT dostarcza pewnych informacji w celu określenia granic zmiany. Według współczesnych koncepcji badanie MRI endometriozy może być bardzo pomocne w diagnostyce.

Ultradźwięki są szeroko stosowane w diagnostyce. Opracowano jasne kryteria rozpoznawania torbieli endometrioidalnych jajników. Charakteryzują się gęstą torebką o wymiarach do 10–12 cm, zawartością hiperechogeniczną w postaci drobnej zawiesiny. W przypadku endometriozy macicy wykrywa się obszary o zwiększonej echogeniczności w mięśniówce macicy, nierówne i postrzępione granice mio-endometrium, zaokrąglone bezechowe wtręty o średnicy do 5 mm, w postaciach guzowatych - wnęki płynne o średnicy do 30 mm .

METODY ENDOSKOPOWE

Kolposkopia pozwala dokładnie zdiagnozować endometriozę szyjki macicy.

Za pomocą histeroskopii dokładnie identyfikuje się kanały endometriotyczne i szorstkie reliefy ścian w postaci grzbietów i krypt.

W tym przypadku wskazane jest zastosowanie histeroskopowej klasyfikacji stopnia rozpowszechnienia endometriozy zaproponowanej przez V.G. Breusenko i wsp. (1997):

  • Etap I: relief ścian nie ulega zmianie, identyfikuje się przewody endometriotyczne w postaci „oczu” w kolorze ciemnoniebieskim lub otwartych, krwawiących. Ściana macicy podczas łyżeczkowania ma normalną gęstość.
  • Etap II: relief ścian macicy jest nierówny, ma wygląd podłużnych lub poprzecznych wypukłości lub rozdrobnionej tkanki mięśniowej, widoczne są przewody endometriotyczne. Ściany macicy są sztywne, jama macicy jest słabo rozciągliwa. Kiedy następuje łyżeczkowanie, ściana macicy jest gęstsza niż zwykle.
  • Etap III: na wewnętrznej powierzchni macicy wykrywa się wypukłości o różnych rozmiarach bez wyraźnych konturów. Na powierzchni tych wypustek czasami widoczne są otwarte lub zamknięte przewody endometriotyczne. Podczas skrobania wyczuwalna jest nierówna powierzchnia ściany i użebrowanie. Ściany macicy są gęste, słychać charakterystyczne skrzypienie.

Laparoskopia pod wieloma względami od dawna została przekształcona z metody diagnostycznej w podejście chirurgiczne, ale często ostateczną diagnozę endometriozy otrzewnej można ustalić dopiero podczas operacji, określając taktykę.

Ostateczne rozpoznanie endometriozy zewnętrznej stawia się podczas laparoskopii, która z reguły ma charakter zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny, tj. nabiera charakteru dostępu operacyjnego.

W przypadku endometriozy przewodu pokarmowego trudno przecenić znaczenie gastro i kolonoskopii.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ENDOMETRIOZY

Diagnostykę różnicową przeprowadza się u pacjentek z torbielami endometrioidalnymi i guzami jajnika. Podstawą postawienia diagnozy jest wywiad i dane USG. Jednak u pacjentek z endometriozą jajników zespół uporczywego bólu może nie występować, a w przypadku guzów jajnika może wystąpić ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji.

Stężenie CA125 może być podwyższone nie tylko w guzach jajnika, ale także w endometriozie. Pod tym względem podwyższone, zwłaszcza graniczne (35–100 U/ml) poziomy tego markera nie mogą wskazywać na konkretną diagnozę. Pozostałe markery są również niespecyficzne. Ostateczną diagnozę stawia się podczas operacji. Endometrioza odbytniczo-pochwowa może wymagać diagnostyki różnicowej w kierunku przerzutów raka kosmówki do tylnego sklepienia pochwy, który może również mieć niebieskawy kolor. W rozpoznaniu pomaga wywiad chorobowy, oznaczenie poziomu hCG oraz wątpliwe i prawdopodobne oznaki ciąży.

Formację zapalną jajowodów (ropień) często trudno jest różnicować, ponieważ charakterystyczny obraz kliniczny stanu zapalnego można zatrzeć na przykład w przypadku chlamydialnej etiologii zapalenia, a wielkość i konsystencja formacji może przypominać guzy łagodne i torbiele endometrioidalne.

Należy pamiętać, że formacje jajników, które nie reagują na regresję w ciągu 6–8 tygodni, są uważane za bezwzględne wskazanie do leczenia operacyjnego, a ostateczną diagnozę często stawiają morfolodzy.

W przypadku endometriozy macicy konieczna jest diagnostyka różnicowa z MM i procesami rozrostowymi endometrium.

Obecność krwawienia uważa się za wskazanie do histeroskopii, co pozwala na postawienie diagnozy. Zmiany odbytniczo-pochwowe i endometrioza więzadeł maciczno-krzyżowych w postaci kolców wymagają obowiązkowego wykluczenia nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, dlatego zasada jej obowiązkowego badania przed zabiegiem dotyczy zarówno tych postaci endometriozy, jak i guzów jajnika.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI ENDOMETRIOZY

W celu kiełkowania sąsiednich narządów konieczna jest konsultacja z innymi specjalistami.

PRZYKŁAD FORMUŁOWANIA DIAGNOSTYKI ENDOMETRIOZY

Endometrioza macicy. Menometrokrwotok.

LECZENIE ENDOMETRIOZY

CELE LECZENIA

W okresie rozrodczym celem leczenia jest przywrócenie funkcji rozrodczych, w okresie przed i pomenopauzalnym radykalne usunięcie patologicznych tkanek i poprawa jakości życia.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Endometrioza otrzewnej miednicy, jajników, jajowodów, odbytnicy i pochwy. Bezpłodność. Adenomioza w obecności krwotoku menometrycznego w celu histeroskopii lub leczenia chirurgicznego.

NIELEKOWE LECZENIE ENDOMETRIOZY

Z punktu widzenia medycyny opartej na faktach nie zaleca się niefarmakologicznego leczenia endometriozy przed operacją.

LECZENIE ENDOMETRIOZY

Z punktu widzenia medycyny opartej na faktach terapia przeciwzapalna, hormonalna i enzymatyczna endometriozy nie wpływa w sposób miarodajny na wyniki leczenia. Leczenie endometriozy zewnętrznej w pierwszym etapie jest wyłącznie chirurgiczne z dostępu laparoskopowego.

Endometrioza macicy w stadiach 1–2 zwykle nie wymaga leczenia. Dopuszczalne jest przepisywanie jednofazowych COC. Można także stosować wkładki zawierające hormony. W przypadku ciężkiego krwawienia anemicznego w stopniach 3–4 wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Antygonadotropiny: danazol i gestrinon stosuje się w okresie pooperacyjnym u pacjentek z endometriozą zewnętrzną w celu zapobiegania nawrotom choroby przez co najmniej 6 miesięcy. W tym samym celu przepisuje się agonistów GnRH. Brak leczenia pooperacyjnego nie pogarsza jednak wyników reprodukcyjnych, dlatego też z punktu widzenia medycyny opartej na faktach w leczeniu niepłodności takie leczenie nie może zostać przeprowadzone.

Wszystkie te leki można również stosować jako środek tymczasowy w leczeniu adenomiozy w leczeniu krwawień anemicznych. Efekt jest tymczasowy. Po zaprzestaniu leczenia objawy powracają.

Syntetyczne progestyny ​​i progestageny, zgodnie ze współczesnymi poglądami, mogą stymulować ogniska endometriozy, ponadto omówiono ich działanie promotorowe w aspekcie rozwoju raka piersi. Ich użycie jest daremne.

Badane są inhibitory aromatazy, anastrozol. Podczas stosowania mifepristonu nie uzyskano przekonujących wyników jego skuteczności. Badania oparte na dowodach naukowych dotyczące stosowania antagonistów GnRH są obecnie ograniczone i nie uzyskano jeszcze przekonujących danych przemawiających za ich stosowaniem.

Leczenie farmakologiczne endometriozy przedstawiono w tabeli 24-6.

Tabela 24-6. Farmakoterapia endometriozy

Narkotyk Mechanizm akcji Dawki i schemat Skutki uboczne
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę, długo działające, w postaci depot Blokada wydzielania gonadotropowego przysadki mózgowej, „gonadektomia medyczna” Zastrzyki raz na 28 dni, 4-6 razy Objawy wegetatywno-naczyniowe charakterystyczne dla zespołu menopauzalnego, obniżona BMD
Antygonadotropiny: danazol, gestrinon Blokada gonadotropin, zmiany zanikowe w endometrium Danazol: 600–800 mg dziennie przez 6 miesięcy Gestrinon: 2,5 mg 2 razy w tygodniu przez 6 miesięcy Dermatopatia androgenozależna, hiperlipidemia, nadciśnienie, przyrost masy ciała
Analogi progesteronu: dydrogesteron Hamowanie proliferacji, dekdualizacja 10–20 mg dziennie od 5. do 25. dnia cyklu miesiączkowego lub nieprzerwanie przez 6 miesięcy Niewykryty
Syntetyczne gestageny: noretysteron Hamowanie proliferacji, decidualizacji i atrofii endometrium 5 mg dziennie przez 6 miesięcy Przyrost masy ciała, hiperlipidemia, zatrzymanie płynów
Połączone leki jednofazowe estrogenowo-progestagenowe Hamowanie proliferacji endometrium i szczytu owulacyjnego gonadotropin Ciągłe stosowanie przez 6–9 miesięcy Nadkrzepliwość, zatrzymanie płynów

CHIRURGICZNE LECZENIE ENDOMETRIOZY

Według współczesnych koncepcji jakiekolwiek leczenie hormonalne, przeciwzapalne lub enzymatyczne zewnętrznej endometriozy jest nieskuteczne. Pierwszym krokiem w leczeniu powinna być operacja w celu dokładnego ustalenia diagnozy, zasięgu rozprzestrzeniania się i perspektyw reprodukcyjnych. Cel tego etapu wieku rozrodczego: maksymalne wycięcie implantów endometrioidalnych i przywrócenie funkcji rozrodczych. Zazwyczaj usuwa się torbiele endometrioidalne, naciek odbytniczo-pochwowy i wycina zajętą ​​otrzewną. Należy podkreślić, że radykalne wycięcie zapewnia lepsze długoterminowe rezultaty w porównaniu z koagulacją, niezależnie od rodzaju energii (laserowa, elektryczna itp.).

Podczas wycinania torbieli endometrioidalnych w wieku rozrodczym szczególną uwagę należy zwrócić na niezwykle ostrożne obchodzenie się z tzw. torebką, gdyż w istocie jest to warstwa korowa jajnika otaczająca endometrioma. Rezerwa pęcherzykowa po zabiegu będzie zależała m.in. od objętości koagulacji tej tkanki, dlatego zaleca się stosowanie najłagodniejszych technik: unikanie koagulacji monopolarnej, aktywne nawadnianie tkanki schłodzonym płynem, wszelkie nacięcia wykonuj tylko ostro , dokładnie identyfikując zdrową tkankę za pomocą powiększenia zbliżając optykę do dotkniętego obszaru. Jednak specjaliści IVF twierdzą, że rezerwy czynnościowe jajnika po takich operacjach zmniejszają się. W okresie przed- i pomenopauzalnym preferowane jest leczenie radykalne: panhisterektomia; W przypadku endometriozy macicy nie wykonuje się częściowej histerektomii.

Wszelkie problemy śródoperacyjne należy korygować w odpowiednim czasie przy udziale odpowiednich specjalistów. Jednak ginekolog wykonujący operację musi posiadać minimalne umiejętności niezbędne do skorygowania pojawiających się problemów. Endometrioza odbytniczo-pochwowa dość często wymaga wycięcia heterotopii z przedniej ściany odbytnicy, co ginekolog zwykle wykonuje samodzielnie. Jeśli nie jesteś pewien swoich umiejętności, potrzebujesz pomocy chirurga, który biegle posługuje się nie tylko techniką laparoskopii, ale także różnego rodzaju endoszwów.

PRZYBLIŻONY CZAS TRWANIA NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Z ZWIĄZKU Z ENDOMETRIOZĄ

Po operacjach zachowawczych z dostępu laparoskopowego okres rehabilitacji nie przekracza 2 tygodni, po operacjach radykalnych – 6–8 tygodni. Aktywność seksualna jest możliwa po operacjach przydatków macicy od 7 dnia okresu pooperacyjnego, aktywność fizyczna aerobowa - od 5–7 dni, po radykalnych operacjach aktywność seksualna i fizyczna jest dozwolona 6–8 tygodni po operacji.

INFORMACJA DLA PACJENTÓW Z ENDOMETRIOZĄ

Każda kobieta, która przez długi czas bezskutecznie leczyła się z powodu zapalenia, potrzebuje wysoko wykwalifikowanej konsultacji, aby wykluczyć endometriozę. Każda informacja dotycząca powiększenia jajników wymaga natychmiastowej konsultacji z ginekologiem.

PROGNOZA W PRZYPADKU ENDOMETRIOZY

Rokowanie jest na ogół korzystne, jednak w zaawansowanych postaciach przywrócenie płodności może stanowić problem. Radykalne leczenie chirurgiczne w okresie przed- i pomenopauzalnym zapewnia akceptowalną jakość życia.