Żołądek i jelita 

Biomikroskopia z lampą szczelinową. Metody biomikroskopii oka


- Jest to metoda badania w okulistyce, która pozwala na przyżyciowe badanie mikroskopowe spojówki, komory przedniej gałki ocznej, soczewki, ciała szklistego, rogówki i tęczówki. Obrazowanie dna oka jest dostępne tylko ze specjalną soczewką Goldmana z trzema lustrami. Technika ta umożliwia wykrycie zmian patologicznych pochodzenia zapalnego, dystroficznego i pourazowego, obszarów neowaskularyzacji, nieprawidłowości w budowie, zmętnień ośrodka optycznego oka, obszarów krwotoków. Bezinwazyjny zabieg wykonywany jest natywnie po wstępnym przygotowaniu pacjenta. Biomikroskopii oka nie towarzyszy ból, można ją wykonać samodzielnie lub w połączeniu z innymi badaniami diagnostycznymi.

Lampa szczelinowa służy do biomikroskopii oka. To urządzenie zostało stworzone w 1911 roku przez szwedzkiego okulistę A. Gulstranda. Za opracowanie urządzenia do mikroskopii żywego oka naukowiec otrzymał Nagrodę Nobla. Do chwili obecnej biomikroskopia oka jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w okulistyce, która umożliwia ocenę mikroskopowych zmian w strukturach gałki ocznej niewidocznych przy zastosowaniu innych procedur diagnostycznych. Jednak w porównaniu z optyczną tomografią koherencyjną badanie nie pozwala tak jednoznacznie określić lokalizacji i objętości procesu patologicznego.

Lampa szczelinowa do biomikroskopii oka to mikroskop dwuokularowy ze specjalnym systemem oświetlenia, który obejmuje regulowaną przysłonę szczelinową i filtry światła. Kiedy liniowa wiązka światła przechodzi przez ośrodki optyczne gałki ocznej, są one dostępne do wizualizacji za pomocą mikroskopu. W trakcie biomikroskopii oka można skorygować opcje oświetlenia, dzięki czemu różne struktury gałki ocznej są bardziej dostępne do przeglądu. Główny sposób oświetlenia jest rozproszony. W tym przypadku okulista skupia wiązkę światła przez szeroką szczelinę na określonym obszarze, po czym kieruje w jego stronę oś mikroskopu.

Pierwszym etapem biomikroskopii oka jest badanie przybliżone. Następnie szczelinę należy zawęzić do 1 mm i przeprowadzić celowaną diagnostykę. Jednocześnie otaczające tkanki ulegają ciemnieniu, co leży u podstaw zjawiska Tyndalla (kontrast światła). Kierunek wiązki światła na granicy ośrodków optycznych gałki ocznej zmienia się diametralnie, co wiąże się z innym współczynnikiem załamania światła. Częściowe odbicie światła powoduje wzrost jasności na interfejsie. Dzięki prawu odbicia możliwe jest nie tylko badanie struktur powierzchniowych, ale także ocena głębokości procesu patologicznego.

Wskazania

Biomikroskopia oka jest standardowym badaniem okulistycznym, które często przeprowadza się w połączeniu z wiskometrią i oftalmoskopią, zarówno w przypadku rzeczywistych chorób narządu wzroku, jak iw celu wykrycia reaktywnych zmian w gałce ocznej w patologiach ogólnoustrojowych. Zabieg zalecany jest pacjentom po urazach, łagodnych lub złośliwych nowotworach spojówek, wirusowym lub bakteryjnym zapaleniu spojówek. Wskazaniami do tego badania ze strony tęczówki są nieprawidłowości rozwojowe, zapalenie błony naczyniowej oka oraz zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Biomikroskopia oka pozwala uwidocznić obrzęki, nadżerki i fałdy błony Bowmana z zapaleniem rogówki. Metoda ta jest zalecana w diagnostyce różnicowej powierzchownego i głębokiego zapalenia rogówki. Biomikroskopia przedniej komory oka jest wykonywana w celu identyfikacji oznak procesu zapalnego. Ta technika jest pouczająca w badaniu zaćmy wrodzonej i nabytej, a także w diagnostyce przedniego i tylnego zmętnienia soczewki oraz strefowej postaci choroby.

Biomikroskopia oka jest niezbędnym badaniem u pacjentów z chorobą Sturge-Webera, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym. Badanie w lampie szczelinowej jest wskazane w przypadku ciała obcego gałki ocznej, niezależnie od jego lokalizacji. Również ta procedura jest przeprowadzana na etapie przygotowania do interwencji chirurgicznej na narządzie wzroku. We wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym zalecana jest biomikroskopia oka w celu oceny wyników leczenia. Dwa razy w roku musi być przepisywany pacjentom, którzy są zarejestrowani w ambulatorium w związku z zaćmą i jaskrą. Nie ma przeciwwskazań do zabiegu.

Przygotowanie do biomikroskopii

Przed badaniem okulista stosuje specjalne krople rozszerzające źrenice w celu dalszego zbadania soczewki i ciała szklistego. Aby zdiagnozować zmiany erozyjne rogówki, przed badaniem stosuje się barwnik. Kolejnym etapem przygotowania jest wkroplenie soli fizjologicznej lub innych kropli w celu usunięcia barwnika z nienaruszonych struktur rogówki. Jeśli procesowi patologicznemu narządu wzroku towarzyszy ból lub przyczyną biomikroskopii oka jest ciało obce, przed zabiegiem wskazane jest zastosowanie miejscowego środka znieczulającego.

Metodologia

Biomikroskopia oka jest wykonywana przez lekarza okulistę w przychodni lub szpitalu okulistycznym przy użyciu lampy szczelinowej. Badanie odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu. Pacjent siada w taki sposób, aby unieruchomić czoło i podbródek na specjalnej podporze. W przypadku choroby, której towarzyszy światłowstręt, okulista stosuje filtry światła, aby zmniejszyć jasność światła. Następnie podstawa skoordynowanego stołu jest przybliżana do podpórki czołowej podbródka, umieszczając jej ruchomą część w środku. Oświetlacz instaluje się po bocznej stronie oka pod kątem 30-45°.

Podczas biomikroskopii oka górna część stołu jest przesuwana, aż do uzyskania najczystszego obrazu. Następnie lekarz szuka oświetlonego obszaru pod mikroskopem. Aby poprawić klarowność obrazu biomikroskopowego, specjalista płynnie obraca śrubę mikroskopu. W celu zbadania wszystkich struktur gałki ocznej w określonej płaszczyźnie należy przesunąć górną część aparatu od strony bocznej do przyśrodkowej. Możliwość przesuwania stołu skoordynowanego w kierunku przednio-tylnym podczas biomikroskopii oka umożliwia wykrycie zmian patologicznych w narządzie wzroku na różnych głębokościach. Tylne części oka są dostępne do wizualizacji tylko przy użyciu soczewki ujemnej (58,0 dioptrii).

Biomikroskopia ciemnego pola oka wykorzystuje oświetlenie pośrednie, za pomocą którego okulista może ocenić stan sieci naczyniowej i błony Descemeta oraz wykryć osady w obszarze położonym w pobliżu oświetlanej strefy. Podczas badania w świetle diafanoskopowym (odbitym) zwiększa się kąt między układem oświetleniowym a mikroskopem, a następnie, gdy światło odbija się od jednej struktury oka, sąsiednia muszla, soczewka lub ciało szkliste stają się bardziej dostępne dla wizualizacji. Ta technika biomikroskopii oka ujawnia obrzęk warstw nabłonkowych i śródbłonkowych rogówki, blizny, nowotwory patologiczne oraz zanik tylnej warstwy barwnikowej tęczówki.

Okulista rozpoczyna badanie od małych powiększeń. W razie potrzeby podczas biomikroskopii oka stosuje się również mocniejsze soczewki. Technika ta umożliwia uzyskanie obrazu powiększonego 10, 18 i 35 razy. Badanie nie powoduje dyskomfortu i bólu. Jego średni czas trwania to 10-15 minut. Czas trwania biomikroskopii oka wydłuża się, jeśli pacjent często mruga. Bezinwazyjna metoda diagnostyczna nie powoduje działań niepożądanych i powikłań. Wynik biomikroskopii oka wydawany jest w formie wniosku na papierze.

Interpretacja wyników

Normalnie układ naczyniowy na styku rogówki z twardówką można podzielić na następujące strefy: palisadę, pętle naczyniowe i siatkę pętlową brzeżną. Obszar palisady Vogta w biomikroskopii oka wygląda jak równolegle skierowane naczynia. Anastomozy nie są zdefiniowane. Średnia szerokość tej strefy wynosi 1 mm. W środkowej części rąbka, którego średnica wynosi 0,5 mm, ujawnia się duża liczba zespoleń. Szerokość w obszarze pętli brzeżnej sięga 0,2 mm. W przypadku zapalenia średnica rąbka jest rozszerzona i nieco podwyższona. Otępieniu naczyniowemu i naczyniakowatości mózgu i nerwu trójdzielnego towarzyszy rozszerzenie naczyń w kształcie bańki i pojawienie się wielu tętniaków.

W normalnej biomikroskopii oczy błon Bowmana i Descemeta nie są widoczne. Część zrębowa jest opalizująca. W przypadku zapalenia lub urazu nabłonek jest obrzęknięty. Jej oderwaniu może towarzyszyć powstawanie licznych nadżerek. Przy głębokim zapaleniu rogówki, w przeciwieństwie do powierzchownego zapalenia rogówki, widoczne są nacieki i zmiany bliznowaciejące w zrębie. Biomikroskopia oka ujawnia specyficzny objaw postaci powierzchownej - powstawanie wielu fałd na błonie Bowmana. Reakcja zrębu na przebieg procesu patologicznego objawia się obrzękiem, naciekiem tkankowym, wzmożoną angiogenezą i tworzeniem fałd na błonie Descemeta. Podczas procesu zapalnego w wilgoci komory przedniej znajduje się białko, co prowadzi do opalescencji.

Naruszenie trofizmu tęczówki podczas biomikroskopii oka objawia się zniszczeniem granicy pigmentu i tworzeniem tylnych zrostów. W młodym wieku podczas badania soczewki wizualizuje się jądro embrionalne i szwy. Po 60 latach tworzy się wiekowa powierzchnia jądra z młodszą korą. Na odcinkach optycznych określa się kapsułkę. Biomikroskopia oka ujawnia ektopię lub zaćmę. Zgodnie z lokalizacją zmętnienia ustala się wariant przebiegu choroby (zaćma szwów embrionalnych, strefowa, przednia i tylna polarna).

Koszt biomikroskopii oka w Moskwie

Koszt badania diagnostycznego zależy od parametrów technicznych lampy szczelinowej (stacjonarna, ręczna, 3-pozycyjna, 5-pozycyjna) oraz producenta. Na cenę wpływa również charakter opinii lekarskiej. W prywatnych ośrodkach medycznych zabieg jest droższy niż w publicznej przychodni. Często koszt zależy od kategorii okulisty i pilności badania. Niewielki wzrost ceny biomikroskopii oka w Moskwie jest możliwy przy wykorzystaniu dodatkowych środków na etapie przygotowania (leki przeciwbólowe, barwnik, sól fizjologiczna).

24-07-2012, 19:53

Opis

Mikroskopia żywego oka jest uzupełnieniem innych dobrze znanych metod badania oka. Dlatego biomikroskopia jest zwykle powinno być poprzedzone rutynowym badaniem okulistycznym pacjenta. Po zebraniu wywiadu pacjent jest badany w świetle dziennym, metodą bocznego oświetlenia ogniskowego, badanie przeprowadza się w świetle przechodzącym, oftalmoskopii. Badania czynnościowe oka (określenie ostrości wzroku, perymetria) powinny również poprzedzać biomikroskopię. Jeśli badanie funkcji oka zostanie przeprowadzone po biomikroskopii, prowadzi to do błędnych danych, ponieważ po ekspozycji na silne światło z lampy szczelinowej, nawet przez krótki czas, odczyty funkcji wzrokowych będą niedoszacowane.

Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego z reguły powinno być wykonane po biomikroskopii; w przeciwnym razie ślady farby pozostawione na rogówce po tonometrii będą przeszkadzać w szczegółowym badaniu oka lampą szczelinową. Nawet dokładne wypłukanie oka po tonometrii, wkroplenie kropli dezynfekujących nie pozwala na całkowite usunięcie farby, która jest wykrywana pod mikroskopem na przedniej powierzchni rogówki w postaci brązowego nalotu.

Podczas wstępnego badania pacjenta lekarz ma zwykle szereg pytań dotyczących głębokości umiejscowienia ogniska patologicznego w tkankach oka, czasu trwania procesu chorobowego itp. Pytania te rozwiązuje dalsze badanie biomikroskopowe.

W trakcie prowadzenia zajęć z biomikroskopii zwykle skupiamy uwagę lekarzy na tym fakcie mikroskopia żywego oka była do pewnego stopnia ukierunkowana, tj. aby badacz zadał sobie określone pytania i rozwiązał je podczas badania lampą szczelinową. Takie podejście do metody biomikroskopii zwiększa jej znaczenie i znacznie skraca czas badania pacjenta. To ostatnie jest szczególnie potrzebne w przypadkach, gdy pacjent cierpi na ból, światłowstręt i łzawienie. W takim stanie pacjenta, w procesie biomikroskopii, trzeba skorzystać z pomocy drugiej osoby, której rolą jest przytrzymanie głowy pacjenta, gdyż ta cierpiąca na światłowstręt czasami mimowolnie ma tendencję do odsuwania się od źródłem jasnego światła, a także do rozcieńczania i utrzymywania powiek. W ostrych stanach zapalnych nieprzyjemne odczucia subiektywne można znacznie zmniejszyć przez wstępne 2-3 wkroplenia 0,5% roztworu dikainy do worka spojówkowego. Spokojniejsze zachowanie pacjenta skróci również czas badania lampą szczelinową.

Należy wykonać biomikroskopię w ciemnym pokoju ale nie w całkowitej ciemności. Wskazane jest umieszczenie zwykłej lampy stołowej za obserwatorem w pewnej odległości od niego. Aby oświetlenie nie było jasne, zaleca się skierować je w stronę ściany lub opuścić. Umiarkowane światło padające z tyłu nie przeszkadza lekarzowi w pracy. Potrafi obserwować pacjenta i poprowadzić go w trakcie badania. Jednak biomikroskopia bardzo cienkich struktur odbijających mało światła (ciało szkliste) wymaga całkowitej ciemności.

Podczas biomikroskopii zarówno pacjent, jak i lekarz są w pewnym napięciu, ponieważ przez pewien czas muszą być bardzo skoncentrowani i całkowicie nieruchomi. Biorąc to pod uwagę, jest to konieczne przed przeprowadzeniem badania stworzyć pewne udogodnienia dla pacjenta i lekarza. Pacjent siedzi na krześle obrotowym przed stołem instrumentalnym, na którym zainstalowana jest lampa szczelinowa. Stół należy podnosić lub opuszczać w zależności od wzrostu pacjenta. Nie można pozwolić pacjentowi, kładąc głowę na zagłówku, ostro rozciągając szyję. W takim przypadku kontakt czoła z oparciem czoła będzie niepełny, co wpłynie na jakość badania. Przy niskim położeniu zagłówka pacjent jest zmuszony do schylania się, co powoduje, zwłaszcza u osób starszych, trudności w oddychaniu i zmęczenie. Po zamocowaniu głowy pacjentowi proponuje się spokojnie położyć ręce zgięte w łokciach na stole instrumentalnym i oprzeć się o niego. Lekarz siada po drugiej stronie stołu z instrumentami na ruchomym krześle odpowiadającym wysokości instrumentu.

Podczas badania, aby uniknąć przepracowania pacjenta, a także przegrzania lampy trzeba robić przerwy. Przegrzaniu lampy towarzyszy znaczne przegrzanie otaczających ją części oświetlacza (zwłaszcza w lampie SFL), co może doprowadzić do pojawienia się pęknięć w kondensatorze i obniżenia jakości szczeliny świetlnej, w której , w zależności od lokalizacji pęknięć, pojawia się zaciemniony obszar (wada). W procesie biomikroskopii, po 3-4-minutowym badaniu, pacjentowi proponuje się rozjaśnienie głowy z ustawienia twarzy i wyprostowanie się na krześle. W tym samym czasie oświetlacz lampy szczelinowej jest wyłączany z sieci elektrycznej. Po krótkim odpoczynku można kontynuować naukę.

Lekarze nieobeznani z techniką biomikroskopii, w trakcie opanowywania metodologii badań wskazane jest użycie pewnego, najlepiej małego powiększenia mikroskopu. Dopiero wraz z rozwojem umiejętności pracy możliwe jest szersze zróżnicowanie stopnia powiększenia mikroskopu. Początkującym okulistom można zalecić, aby najpierw zbadali się nawzajem: skraca to czas szkolenia w zakresie techniki biomikroskopowej, a ponadto pozwala zorientować się w odczuciach, jakich pacjent doświadcza w procesie biomikroskopii.

Technika lampy szczelinowej

Można jedynie rozpocząć badanie biomikroskopowe przy dobrze wyregulowanej szczelinie świetlnej. Jakość szczeliny jest zwykle sprawdzana na białym ekranie (arkusz białego papieru).

W zależności od tego, które oko ma być badane, pozycja zagłówka musi być inna. Podczas badania prawego oka pacjenta zagłówek przesuwa się w lewą (w stosunku do pacjenta) stronę, podczas badania lewego oka w prawo. Ogranicznik głowicy przesuwa się ręcznie do końca, czyli do zetknięcia z kołem zamachowym, co zapewnia płynny ruch ogranicznika w poziomie. Oświetlacz umieszcza się po skroniowej stronie badanego oka. Przesunięcie oświetlacza w odpowiednią stronę jest możliwe tylko wtedy, gdy głowica mikroskopu jest odchylona do tyłu. Po przesunięciu oświetlacza głowica mikroskopu wraca do swojej normalnej pozycji.

Pacjent ustawia głowę w zagłówku. Jednocześnie należy zadbać o to, aby podbródek i czoło dobrze przylegały do ​​podbródka i grzbietów czołowych, nie przesuwały się podczas badania, gdy konieczne jest przesuwanie zagłówka w kierunku pionowym i poziomym.

Zestaw mikroskopu na zerowym podziale skali, wskazując kąt biomikroskopii (tj. prostopadły do ​​badanego oka), oświetlacz jest umieszczony z boku (na zewnątrz) pod pewnym kątem do kolumny mikroskopu. Obrotowy dysk mikroskopu jest obracany tak, że przed okiem pacjenta znajduje się para soczewek o powiększeniu 2X, pierwsza opcja powiększenia równa 4X jest wkładana w gniazda na okulary. W takim przypadku tubusy okularów powinny być ustawione zgodnie z odległością między środkami źrenic osoby badającej. Po takim przygotowaniu można przystąpić do biomikroskopii.

Wiązkę światła należy skierować na tę lub inną część gałki ocznej, poruszając zarówno samym oświetlaczem, jak i ogranicznikiem głowicy. Dla początkujących okulistów w procesie celowania, który jak pokazuje doświadczenie, na początku jest bardzo powolny, można polecić ustawienie na drodze wiązki światła filtr o neutralnej gęstości. Chroni to pacjentów przed oślepiającym działaniem światła. Aby uniknąć nadmiernego zmęczenia pacjenta jasnym śpiewem, można zalecić inną metodę. Możesz zmniejszyć jasność żarnika lampy, przesuwając pokrętło reostatu w kierunku wskaźnika „ciemniej”.

Po skierowaniu szczeliny świetlnej na oko należy to zrobić skupianie światła. Osiąga się to poprzez przesuwanie lupy oraz obracanie śruby pochylenia znajdującej się na zagłówku. Po skupieniu światła na określonym obszarze oka pod mikroskopem znajduje się obraz obrazu biomikroskopowego.

Do szybszego obrazowania oka pod mikroskopem zaleca się sprawdzenie położenia obiektywów mikroskopu względem soczewki ogniskowej oświetlacza. Muszą znajdować się na tym samym poziomie (na tej samej wysokości). Niespełnienie tego pozornie elementarnego warunku powoduje, że początkujący badacz spędza dużo czasu na poszukiwaniu obrazu oka, ponieważ soczewka mikroskopu znajduje się nie naprzeciw oświetlanej gałki ocznej, ale pod nią lub nad nią. Przy określaniu obrazu oka pod mikroskopem, początkującemu badaczowi mogą pomóc również lekkie boczne ruchy głowicy mikroskopu, wykonywane bezpośrednio ręką.

Po znalezieniu obrazu oka pod mikroskopem konieczne jest osiągnięcie klarowność obrazu biomikroskopowego obracając śrubę ostrości mikroskopu. Pozostawiając nieruchomy oświetlacz i mikroskop można zbadać powierzchnię gałki ocznej, powiek, spojówki. Odbywa się to poprzez przesuwanie zagłówka w kierunku pionowym i poziomym. W tym przypadku obraz luki umieszcza się w różnych częściach oka i jego przydatkach. widoczne w tym samym czasie pod mikroskopem, a przed obserwatorem biomikroskopowe obrazy różnych części oka.

Zaleca się rozpoczęcie badania wzroku przy małych powiększeniach mikroskopu(8X, I6X) i tylko wtedy, gdy konieczne jest bardziej szczegółowe badanie błony oka, przełącz na duże powiększenia. Osiąga się to poprzez przesuwanie obiektywów i zmianę okularów.

Należy zauważyć, że podczas przełączania soczewek ostrość ogniskowania na obrazie oka nie zmienia się. Na początku badania głębszych partii gałki ocznej należy odpowiednio zmienić ustawienie ogniskowe zarówno oświetlacza, jak i mikroskopu, co uzyskuje się poprzez przesunięcie lupy oświetlającej do przodu i przekręcenie śruby ogniskowej mikroskopu. Pewnej pomocy (zwłaszcza, gdy wyczerpią się możliwości ogniskowania lupy i mikroskopu) przesuwając zagłówek do przodu lub do tyłu ze śrubą przechyłu. Według B. Polyaka i AI Gorbana (1962) taki ruch głowy badanego jest główną techniką metodologiczną w procesie badania biomikroskopowego. Jednocześnie oko pacjenta wydaje się być naciągnięte na połączone w przestrzeni ogniska oświetlacza i mikroskopu. Przed wykonaniem tego ruchu należy się upewnić przestrzenne ustawienie ognisk oświetlacza i mikroskopu. Według B. L. Polyaka ich ogniska pokrywają się tylko wtedy, gdy przekrój optyczny rogówki znajduje się w środku pola widzenia mikroskopu, ma wyraźne granice i nie miesza się wzdłuż rogówki podczas obracania oświetlacza (tj. zmiana mikroskopu). Jeżeli przy kołysaniu oświetlacza część optyczna rogówki jest przesunięta w tym samym kierunku co oświetlacz, wówczas zagłówek powinien być cofnięty nieco do tyłu. Podczas przesuwania odcinka optycznego rogówki w kierunku przeciwnym do ruchu oświetlacza konieczne jest przybliżenie ogranicznika głowicy do mikroskopu. Głowicę należy przesuwać tak długo, aż część optyczna rogówki unieruchomi się (przy zmianie położenia oświetlacza). Spełnienie pozostałych wymagań, które zapewniają wyrównanie ognisk oświetlacza i mikroskopu, nie jest trudne. W tym celu należy ustawić obraz przekroju optycznego rogówki w centrum pola widzenia mikroskopu i przesuwając lupę ogniskową, aby uzyskać maksymalną ostrość ciętych krawędzi.

Ten dodatek B. L. Polyaka do techniki biomikroskopowej ma wartość praktyczną, ale może być stosowany głównie podczas badania oka w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym.

Biomikroskopia z lampą SL wytwarzane pod różnymi kątami biomikroskopii, ale częściej pod kątem 30-45 °. Głębsze partie gałki ocznej są badane przy mniejszym kącie biomikroskopii. Warto pamiętać o zasadzie: im głębiej w oko, tym mniejszy (węższy) kąt biomikroskopii. Czasami, na przykład, w trakcie badania ciała szklistego, oświetlacz i mikroskop zbliżają się.

Niektórzy optometryści używają lampy szczelinowej podczas usuwania drobnych ciał obcych ze spojówki i rogówki. W takim przypadku można zastosować tylko jeden oświetlacz. Głowica mikroskopu jest zwykle przechylona i odstawiona na bok, dając miejsce na manipulację. Wiązka światła jest ogniskowana na miejscu ciała obcego, po czym jest usuwana za pomocą specjalnych igieł. Rękę lekarza trzymającą igłę można zamocować na specjalnym wsporniku, który mocuje się do ramy zagłówka po prawej stronie.

Technika pracy z lampą szczelinową ShL-56

Na początku badania przy użyciu lampy ShL-56

  1. głowa pacjenta jest wygodnie osadzona na oprawie twarzy, której część podbródkowa powinna znajdować się w pozycji środkowej. Podstawa tabeli współrzędnych musi być przesunięta blisko ustawienia przedniego. Obecność nawet niewielkiej przerwy między nimi sprawia, że ​​badanie jest niezwykle trudne.
  2. Konieczne jest również upewnienie się, że tabela współrzędnych znajduje się na środku tabeli narzędzi.
  3. Następnie ruchomą część stołu współrzędnych ustawia się w pozycji środkowej, przesuwając uchwyt, który jest zainstalowany pionowo.
  4. Oświetlacz umieszcza się po zewnętrznej stronie badanego oka pod takim lub innym kątem bnomnkroskopii, w zależności od tego, która część oka ma być badana i jaki rodzaj oświetlenia ma być zastosowany.
  5. Należy zwrócić uwagę, aby głowica oświetlacza (pryzmat) znajdowała się w pozycji środkowej i była skierowana w stronę oka pacjenta.

Przesuwając górną płaszczyznę tabeli współrzędnych, uzyskać wyraźny obraz luki świetlnej w części oka, którą należy zbadać. Następnie pod mikroskopem znajduje się obraz oświetlonego obszaru. Obracając śrubę ogniskującą mikroskopu, uzyskuje się maksymalną klarowność obrazu biomikroskopowego.

Czasami obraz szczeliny nie pokrywa się z polem widzenia mikroskopu i nieoświetlona część oka jest widoczna przez mikroskop. W takim przypadku jest to konieczne lekko obróć pryzmat głowicy oświetlacza w prawo lub w lewo; w tym przypadku wiązka światła wpada w pole widzenia mikroskopu, tj. łączy się z nim.

Przesuwając górę tabeli współrzędnych i (a wraz z nią szczelina oświetlająca) poziomo, możliwe jest zbadanie wszystkich tkanek oka znajdujących się w danej płaszczyźnie, na danej głębokości. Przesuwanie plateau w kierunku przednio-tylnym, można zbadać obszary oka znajdujące się na różnych głębokościach, z wyjątkiem tylnej części ciała szklistego i dna oka. Aby zbadać te części gałki ocznej, należy opuścić soczewkę oftalmoskopową, obracając uchwyt soczewki zgodnie z ruchem wskazówek zegara, ustawić oświetlacz przed soczewką mikroskopu dwuocznego (kąt biomikroskopii zbliża się do zera). W tych warunkach na dnie oka pojawia się obraz oświetlonej szczeliny.

Podczas badania lampy SHL-56 biomikroskopia przedniego odcinka gałki ocznej, głębiej położonych tkanek, a także dna oka wytwarzane przy różnych powiększeniach mikroskopu. W codziennej pracy praktycznej preferowane są powiększenia małego i średniego stopnia - 10x, 18X, 35X. Inspekcję należy rozpocząć od mniejszego powiększenia, przechodząc w razie potrzeby na większe.

Niektórzy lekarze podczas pracy z mikroskopem SHL-56 zauważają uporczywe podwójne widzenie, niemożność łączenia obrazów widzianych osobno przez prawe i lewe oko. W takich przypadkach należy ostrożnie ustaw okulary mikroskopu zgodnie z odległością między środkami źrenic. Osiąga się to poprzez wprowadzenie lub rozcieńczenie tubusów okularów. Jeśli wskazana technika nie pozwala na uzyskanie pojedynczego, wyraźnego, stereoskopowego obrazu, można zastosować inną technikę. Okulary są ustawione ściśle według odległości między środkami ich źrenic. Następnie, przesuwając górną płaszczyznę stołu współrzędnych, ustawia się ostrość obrazu oświetlonej szczeliny na gałce ocznej. Śruba ogniskowa mikroskopu jest przesuwana do przodu aż do awarii, a następnie stopniowo (już pod kontrolą widzenia przez mikroskop) jest cofana do siebie, aż w polu widzenia pojawi się pojedynczy, wyraźny obraz badanego oka mikroskopu.

Technika lampy szczelinowej na podczerwień

Inspekcja za pomocą lampy szczelinowej na podczerwień produkowane w ciemnym pokoju. Badanie to zaleca się poprzedzić biomikroskopią w konwencjonalnym wysiewie lampą szczelinową, co umożliwia sformułowanie pewnego wyobrażenia o naturze choroby i postawienie szeregu pytań dotyczących ich rozwiązania w badaniu za pomocą promieni podczerwonych. Skierowany do oka pacjenta promienie z oświetlacza podczerwieni, po czym pod mikroskopem obuocznym lampy szczelinowej na ekranie fluorescencyjnym widoczne stają się tkanki oka ukryte za zmętniałą rogówką lub zmętniałą soczewką. Mikroskopię przeprowadza się w taki sam sposób, jak biomikroskopię z konwencjonalną lampą szczelinową. Przesuwanie uchwytu tabeli współrzędnych powoduje wyostrzenie obrazu. Więcej precyzyjna ostrość przeprowadza się obracając śrubę ogniskującą mikroskopu. Badanie przeprowadza się przy różnych powiększeniach mikroskopu, ale przeważnie małych. W trakcie pracy można zastosować oświetlacz podczerwieni ze szczeliną. Oświetlacz szczelinowy, rzutujący obraz szczeliny na oko, umożliwia uzyskanie przekroju optycznego tkanek oka w promieniach podczerwonych. To dodatkowo poszerza możliwości badania gałki ocznej lampą szczelinową na podczerwień.

Rodzaje oświetlenia

Stosowany w biomikroskopii wiele opcji oświetlenia. Wynika to z różnych rodzajów projekcji światła na oko i różnych właściwości jego ośrodków optycznych i powłok. Należy jednak podkreślić, że wszystkie stosowane w niniejszej idei metody oświetlenia w biomikroskopii powstały i rozwinęły się w oparciu o metodę bocznego oświetlenia ogniskowego.

1. Oświetlenie rozproszone- najprostsza metoda oświetlenia w biomikroskopii. Jest to to samo boczne światło ogniskujące, które stosuje się w zwykłym badaniu pacjenta, ale bardziej intensywne i jednorodne, pozbawione aberracji sferycznej i chromatycznej.

Powstaje rozproszone oświetlenie skierowanie obrazu świecącej szczeliny na gałkę oczną. W takim przypadku szczelina powinna być wystarczająco szeroka, co osiąga się przez maksymalne otwarcie otworu szczeliny. Możliwości badań w świetle rozproszonym poszerza obecność mikroskopu dwuocznego. Ten rodzaj oświetlenia, zwłaszcza przy użyciu niewielkich powiększeń mikroskopu, pozwala na jednoczesne zbadanie niemal całej powierzchni rogówki, tęczówki, soczewki. Może to być konieczne do określenia długości fałd błony Descemeta lub blizny rogówki, stanu torebki soczewki, gwiazdy soczewki, powierzchni jądra starczego. Za pomocą tego rodzaju oświetlenia można w pewnym stopniu nawigować w stosunku do umiejscowienia patologicznego ogniska w błonach oka, aby następnie przystąpić do dokładniejszego badania tego ogniska przy pomocy innych rodzajów oświetlenia niezbędnych w tym celu. Kąt biomikroskopii przy użyciu oświetlenia rozproszonego może to być dowolne.

2. Bezpośrednie oświetlenie ogniskowe jest głównym, wiodącym w badaniach biomikroskopowych prawie wszystkich części gałki ocznej. Przy bezpośrednim oświetleniu ogniskowym obraz świetlistej szczeliny skupia się na określonym obszarze gałki ocznej, co w rezultacie wyraźnie odróżnia się od otaczających zaciemnionych tkanek. Oś mikroskopu jest również skierowana na tę ogniskowo oświetloną strefę. Zatem przy bezpośrednim oświetleniu ogniskowym ogniska oświetlacza i mikroskopu pokrywają się (ryc. 9).

Ryż. 9. Bezpośrednie oświetlenie ogniskowe.

Badanie w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym zacznij od odstępu 2-3 mm. aby uzyskać ogólne pojęcie o tkance poddanej biomikroskopii. Po przybliżonej inspekcji szczelina jest w niektórych przypadkach zwężana do 1 mm. Zapewnia to jeszcze jaśniejsze oświetlenie niezbędne do zbadania określonej części oka i wyraźniejsze jej uwypuklenie.

W normalnym badaniu ośrodki optyczne oka są widoczne tylko wtedy, gdy tracą przezroczystość. Jednak podczas biomikroskopii, gdy wąska skupiona wiązka światła przechodzi przez przezroczyste ośrodki optyczne, w szczególności przez rogówkę lub soczewkę, widać ścieżkę wiązki światła, a sam ośrodek optyczny, który przepuszcza światło, staje się widzialny. Wynika to z faktu, że skupiona wiązka światła, napotykając na swojej drodze koloidalne struktury i tkankowo-komórkowe elementy ośrodka optycznego oka, w zetknięciu z nimi ulega częściowemu odbiciu, załamaniu i polaryzacji. Występuje osobliwe zjawisko optyczne, tzw Zjawisko Tyndalla.

Jeśli wiązka światła z lampy szczelinowej zostanie przepuszczona przez wodę destylowaną lub roztwór soli kuchennej, będzie niewidoczna, ponieważ nie napotka na swojej drodze cząstek, które mogą odbijać światło. Z tego samego powodu wiązka światła z lampy szczelinowej nie jest widoczna w zawilgoceniu komory przedniej. Przestrzeń komory podczas biomikroskopii wydaje się całkowicie czarna, optycznie pusta.

Jeśli do wody destylowanej doda się jakąkolwiek substancję koloidalną (białko, żelatyna), to wiązka światła z lampy szczelinowej staje się widoczna w taki sam sposób, jak cząsteczki koloidalne zawieszone w wodzie destylowanej stają się widoczne, ponieważ odbijają i załamują padające na nie światło . Coś podobnego obserwuje się również w oku podczas przechodzenia wiązki światła przez ośrodki optyczne.

Na granicy różnych ośrodków optycznych oka (przednia powierzchnia rogówki i powietrze, tylna powierzchnia rogówki i wilgoć w komorze, przednia powierzchnia soczewki i wilgoć w komorze, tylna powierzchnia soczewki i płyn, który wypełnia przestrzeń za soczewką), gęstość tkanki zmienia się dość gwałtownie, a zatem zmienia się And współczynnik załamania światła. Prowadzi to do tego, że skupiona wiązka światła z lampy szczelinowej, skierowana na granicę między dowolnymi dwoma ośrodkami optycznymi, dość gwałtownie zmienia swój kierunek. Ta okoliczność umożliwia rozróżnienie powierzchni dzielących - stref granicznych lub stref separacji między różnymi ośrodkami optycznymi oka. Kiedy cienka, przypominająca szczelinę wiązka światła przechodzi przez te media, wydaje się, że gałka oczna jest jakby rozcięta na kawałki. Tak cienką, skupioną wiązkę światła można nazwać lekkim nożem, ponieważ zapewnia przekrój optyczny przezroczystych tkanek żywego oka. Grubość nacięcia optycznego w miejscu maksymalnego zwężenia szczeliny oświetlacza wynosi około 50 mikronów.

Tak więc odcinek żywych tkanek oka podczas biomikroskopii w grubości zbliża się do histologicznej. Tak jak histolodzy przygotowują seryjne skrawki tkanek oka za pomocą biomikroskopii, przesuwając szczelinę oświetleniową lub głowę badanego można uzyskać nieskończoną liczbę (serii) przekrojów optycznych. Jednocześnie im cieńszy przekrój optyczny, tym wyższa jakość badania biomikroskopowego. Nie należy jednak utożsamiać pojęć sekcji „optycznej” i „histologicznej”. Sekcja optyczna ujawnia głównie strukturę optyczną ośrodka refrakcyjnego. Bardziej gęste elementy, skupiska komórek są przedstawiane jako szare obszary; strefy optycznie nieaktywne lub słabo aktywne mają mniej nasycony szary lub ciemny kolor. W przekroju optycznym, w przeciwieństwie do barwionego wycinka histologicznego, mniej widoczna jest złożona architektura struktur komórkowych.

Podczas badania w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym wiązka światła z lampy szczelinowej mogą być skoncentrowane w izolacji w dowolnym określonym ośrodku optycznym(rogówka, soczewka). Umożliwia to uzyskanie izolowanego przekroju optycznego danego ośrodka i przeprowadzenie dokładniejszego ogniskowania w obrębie nośnika. Ta metoda badawcza służy do określenia lokalizacji (głębokości występowania) ogniska patologicznego lub ciała obcego w tkankach oka. Metoda ta znacznie ułatwia diagnozę szeregu chorób, pozwalając odpowiedzieć na pytanie o charakter zapalenia rogówki (powierzchowne, środkowe lub głębokie), zaćmy (korowej lub jądrowej).

Do głębokiej lokalizacji ogniska patologicznego pod mikroskopem wymagane dobre widzenie obuoczne. Kąt biomikroskopii metodą bezpośredniego oświetlenia ogniskowego może się znacznie różnić w zależności od potrzeb; częściej eksploruj pod kątem 10-50 °.

3. Oświetlenie pośrednie(badanie ciemnego pola) jest dość szeroko stosowane w biomikroskopii oka. Jeśli skoncentrujesz się na śpiewanej części gałki ocznej, to ten jasno oświetlony obszar sam stanie się źródłem oświetlenia, choć słabszego. Rozproszone promienie światła odbite od strefy ogniskowej padają na sąsiednią tkankę i oświetlają ją. Tkanka ta znajduje się w strefie oświetlenia parafokalnego, czyli ciemnego pola. Tutaj również skierowana jest oś mikroskopu.

Przy oświetleniu pośrednim: ognisko oświetlacza skierowane jest na strefę oświetlenia ogniskowego, ognisko mikroskopu skierowane jest na strefę ciemnego pola (ryc. 10).

Ryż. 10. oświetlenie pośrednie.

Ponieważ promienie światła z ogniskowo oświetlonego obszaru rozprzestrzeniają się nie tylko po powierzchni tkanki, ale także w głąb, metoda oświetlenia pośredniego jest czasami nazywana diafanoskopia.

Metoda oświetlenia pośredniego ma szereg zalet przed innymi. Za jego pomocą można rozważyć zmiany w głębokich odcinkach nieprzezroczystego środka oka, a także zidentyfikować niektóre normalne formacje tkankowe.

Na przykład w ciemnym polu na jasnych tęczówkach zwieracz źrenicy i jego skurcze są wyraźnie widoczne. Wyraźnie widoczne naczynia krwionośne tęczówki, nagromadzenia chromatoforów w jej tkance.

Ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej ma badanie pośredniego oświetlenia diafanoskopowego. między prawdziwymi guzami tęczówki a formacjami torbielowatymi. Guz, który zatrzymuje i odbija światło, zwykle wyróżnia się jako ciemna, nieprzezroczysta masa, w przeciwieństwie do torbielowatej jamy przezroczystej jak latarnia.

Podczas biomikroskopii pacjentów z urazem oka badanie w ciemnym polu pomaga zidentyfikować rozdarcie (lub pęknięcie) zwieracza źrenicy, krwotoki w tkance tęczówki. Te ostatnie, oglądane w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym, są prawie niewidoczne, a przy zastosowaniu oświetlenia pośredniego pojawiają się jako ograniczone obszary pomalowane na ciemnoczerwono.

Oświetlenie pośrednie jest nieodzowną metodą badawczą do wykrywania zanikowych obszarów w tkance tęczówki. Miejsca pozbawione tylnego nabłonka barwnikowego są przeświecające w ciemnym polu w postaci prześwitujących szczelin i dziur. Przy wyraźnym zaniku tęczówka podczas biomikroskopii w ciemnym polu przypomina wyglądem sito lub sito.

4. Zmienne oświetlenie, oscylacyjny lub oscylacyjny, jest połączeniem bezpośredniego oświetlenia ogniskowego z pośrednim. Jednocześnie badana tkanka jest albo jasno oświetlona, ​​albo przyciemniona. Zmiana oświetlenia powinna być wystarczająco szybka. Obserwację zmiennie oświetlonej tkanki prowadzi się pod mikroskopem dwuocznym.

Podczas pracy z lampą SHL zmienne oświetlenie można uzyskać poprzez przesunięcie oświetlacza, tj. zmianę kąta biomikroskopii lub przesunięcie ogranicznika głowicy. W tym przypadku badany obszar sekwencyjnie przesuwa się ze strefy oświetlonej ogniskowo do pola ciemnego. Podczas badania lampą ShL-56 zmienne oświetlenie uzyskuje się poprzez przesunięcie całego oświetlacza lub tylko jego pryzmy czołowej. Niezależnie od modelu lampy można również uzyskać zmienne oświetlenie. poprzez zmianę stopnia rozwarcia szczeliny.

W trakcie badań mikroskop musi być zawsze na działce zerowej skali.

Zmienne oświetlenie w biomikroskopii służy do określania reakcji źrenicy na światło. Takie badanie ma niewątpliwe znaczenie, jeśli pacjent ma połowiczy unieruchomienie źrenic. Wąska wiązka światła pozwala na izolowane oświetlenie jednej z połówek siatkówki, czego nie można uzyskać podczas badania konwencjonalną lupą. Aby uzyskać dokładniejsze dane, konieczne jest użycie bardzo wąskiej szczeliny, czasami zamieniając ją w otworek. To ostatnie jest konieczne w obecności półwzroczności kwadrantowej. Podczas badania pacjentów z hemianopią źródło światła umieszcza się w zależności od potrzeby po skroniowej lub nosowej stronie badanego oka. Wskazane jest obserwowanie reakcji źrenicy na światło przy małym powiększeniu mikroskopu.

oświetlenie zmienne służy również do wykrywania małych ciał obcych w tkankach oka nie zdiagnozowano na podstawie rentgena. Metaliczne ciała obce z szybką zmianą oświetlenia pojawiają się jako rodzaj blasku. Jeszcze wyraźniejszy jest blask fragmentów szkła w płynnych ośrodkach, soczewce i błonach oka.

Można zastosować zmienne oświetlenie w celu wykrycia odłączenia lub pęknięcia błony Descemeta obserwowany po operacji cyklodializy, uraz perforowany. Szklista membrana Descemsta, która czasami tworzy dziwaczne loki podczas spontanicznego lub chirurgicznego urazu, daje osobliwą zmieniającą się jasność, gdy jest badana w oscylacyjnym oświetleniu.

5. Światło przechodzące Służy głównie do badania przezroczystych ośrodków oka, które dobrze przepuszczają promienie świetlne, najczęściej w badaniu rogówki i soczewki.

Aby przeprowadzić badanie w świetle przechodzącym, konieczne jest zajrzenie za badaną tkankę jak najjaśniejsze oświetlenie. Iluminacja ta musi być stworzona na jakimś ekranie zdolnym do odbijania jak największej liczby padających na niego promieni światła.

Im gęstszy ekran, czyli im wyższy współczynnik odbicia, tym wyższa jakość badania w świetle przechodzącym.

Odbite promienie oświetlają badaną tkankę od tyłu. Tak więc badanie w świetle przechodzącym jest badanie przezierności tkanki, przejrzystość. W przypadku obecności w tkance bardzo delikatnych zmętnień, te ostatnie opóźniają światło padające od tyłu, zmieniają jego kierunek i w efekcie stają się widoczne.

Podczas badania w świetle przechodzącym iluminator i ostrość mikroskopu nie pasują do siebie. Jeśli szczelina jest wystarczająco szeroka, ognisko oświetlacza ustawia się na nieprzezroczystym ekranie, a mikroskopu na przezroczystej chusteczce znajdującej się przed oświetlanym ekranem (ryc. 11).

Ryż. jedenaście. mijające światło.

  • Podczas badania rogówki ekranem jest tęczówka,
  • w przypadku zanikowych obszarów tęczówki - soczewka, zwłaszcza jeśli jest zmieniona kataraktycznie;
  • dla przednich części soczewki - jej tylnej powierzchni,
  • dla tylnych części ciała szklistego - dna oka.

Badania światła przechodzącego można zrobić na dwa sposoby. Przezroczystą tkankę można oglądać na tle jasno oświetlonego ekranu, na który skierowane jest ognisko wiązki światła - badanie w świetle przechodzącym bezpośrednio. Badaną tkankę można również badać na tle lekko zaciemnionego obszaru ekranu – obszaru znajdującego się w parafokalnej strefie oświetlenia, czyli w ciemnym polu. W tym przypadku badana przezroczysta tkanka jest mniej intensywnie naświetlana – badanie w siewie pośrednim.

Rozpoczęcie badań okulistów w świetle przechodzącym nie jest od razu możliwe. Możemy polecić następujące. Po opanowaniu techniki bezpośredniego oświetlenia ogniskowego, światło ogniska jest umieszczane na tęczówce. Tutaj, zgodnie z wymaganiami techniki oświetlenia ogniskowego, skieruj oś mikroskopu. Po znalezieniu ogniskowo oświetlonego obszaru pod mikroskopem, obracając śrubę ogniskującą mikroskopu do tyłu, tj. do siebie, ustaw go na obrazie rogówki. Ten ostatni w tym przypadku będzie widoczny w świetle przechodzącym bezpośrednio. Aby zbadać rogówkę w pośrednim świetle przechodzącym, ognisko mikroskopu należy najpierw skierować na strefę ciemnego pola tęczówki, a następnie przenieść na obraz rogówki.

Normalna rogówka z biomikroskopii w świetle przechodzącym wygląda jak ledwo zauważalna, całkowicie przezroczysta, szklista, pozbawiona struktury skorupa. Badania światła przechodzącego często ujawnia zmiany, które nie są wykrywane przy innych typach oświetlenia. Zazwyczaj wyraźnie widoczny jest obrzęk nabłonka i śródbłonka rogówki, cienkie zmiany bliznowaciejące w jej zrębie oraz nowo powstałe. w szczególności już opustoszałe naczynia, zanik tylnej warstwy barwnikowej tęczówki, wakuole pod przednią i tylną torebką soczewki. Pęcherzowy zregenerowany nabłonek rogówki i wakuole soczewki przy badaniu w świetle przechodzącym są otoczone ciemną linią, jak gdyby były włożone w ramkę.

Podczas badania w świetle przechodzącym należy to wziąć pod uwagę kolor badanych tkanek nie wydaje się być taki sam jak w badaniu w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym. Zmętnienia w ośrodkach optycznych wydają się ciemniejsze, podobnie jak podczas badania w świetle przechodzącym za pomocą oftalmoskopu. Ponadto w badanej tkance często pojawiają się nietypowe kolory. Wynika to z faktu, że promienie odbite od ekranu odbierają kolor tego ekranu i przekazują go tkance, przez którą następnie przechodzą. Dlatego zmętnienie rogówki. mające białawy odcień podczas badania w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym, gdy biomikroskopia w świetle przechodzącym wydają się żółtawe na tle brązowej tęczówki i szaro-niebieskawe na tle niebieskiej tęczówki. Zmętnienia soczewki, które są szare podczas badania w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym, nabierają ciemnego lub żółtawego zabarwienia w świetle przechodzącym. Po wykryciu pewnych zmian w badaniu w świetle przechodzącym, wskazane jest zbadanie w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym w celu określenia rzeczywistego koloru zmian oraz określenia ich głębokiej lokalizacji w tkankach oka.

6. Belka przesuwna- metoda oświetlenia wprowadzona do okulistyki przez 3. A. Kamińską-Pawłową w 1939 roku. Istota metody polega na tym, że światło z lampy szczelinowej jest kierowane na badane oko prostopadle do jego linii widzenia (ryc. 12).

Ryż. 12. Belka przesuwna.

Aby to zrobić, iluminator należy odsunąć jak najdalej w bok, do skroni podmiotu. Wskazane jest, aby otworzyć otwór szczeliny oświetlającej wystarczająco szeroko. Pacjent powinien patrzeć prosto przed siebie. Atom stwarza możliwość niemal równoległego przesuwania się promieni świetlnych po powierzchni gałki ocznej.

Jeśli nie ma równoległego kierunku promieni świetlnych, głowa pacjenta jest lekko zwrócona w kierunku przeciwnym do padających promieni. Oś mikroskopu przy badaniu tego typu oświetlenia może być skierowana na dowolną strefę.

Oświetlenie wiązką ślizgową służy do badania reliefu błony oka. Zmieniając kierunek wiązki, można sprawić, że ślizga się ona po powierzchni rogówki, tęczówki i tej części soczewki, która znajduje się w świetle źrenicy.

Ponieważ jedną z najbardziej widocznych muszli oka jest opalowy, w praktycznej pracy najczęściej powinien być używany właśnie do jego kontroli. Wiązka światła przesuwająca się po przedniej powierzchni tęczówki oświetla wszystkie jej wystające części i pozostawia ciemne zakamarki. Dlatego przy pomocy tego rodzaju oświetlenia dobrze ujawniają się najmniejsze zmiany w reliefie tęczówki, na przykład jej wygładzenie podczas atrofii tkanek.

Skanowanie wiązką ślizgową ma sens mają zastosowanie w trudnych przypadkach rozpoznania nowotworów tęczówki, zwłaszcza w diagnostyce różnicowej między nowotworem a plamą barwnikową. Gęsta formacja guza zwykle opóźnia ślizgającą się wiązkę. Powierzchnia guza zwrócona w stronę padającej wiązki jest jasno oświetlona, ​​strona przeciwna jest zaciemniona. Guz, który zatrzymuje przesuwającą się wiązkę, rzuca od siebie cień, co ostro podkreśla jego położenie nad otaczającą niezmienioną tkanką tęczówki.

W przypadku plamki pigmentowej (znamienia) te zjawiska kontrastu nie są obserwowane w oświetleniu badanej tkanki, co wskazuje na brak jej wypukłości.

Metoda zerkającego promienia pozwala również uwidocznić niewielkie nierówności na powierzchni przedniej torebki soczewki. Jest to ważne w diagnostyce rozszczepienia płytki strefowej.

Wiązka ślizgowa może być również wykorzystana do kontroli topografii powierzchni jądro starcze soczewki, na którym z wiekiem tworzą się wystające pieczęcie brodawkowate.

Kiedy wiązka światła przesuwa się po powierzchni jądra, zmiany te są zwykle łatwe do wykrycia.

7. Metoda pola lustrzanego(badania w strefach refleksyjnych) - najtrudniejszy rodzaj oświetlenia stosowany w biomikroskopii; dostępne tylko dla okulistów, którzy znają już technikę głównych metod oświetlenia. Służy do badania i badania obszarów separacji ośrodków optycznych oka.

Kiedy skupiona wiązka światła przechodzi przez strefy separacji ośrodków optycznych, następuje mniejsze lub większe odbicie promieni. Jednocześnie każda strefa refleksyjna zamienia się w rodzaj lustra, dając refleks świetlny. Takimi zwierciadłami odblaskowymi są powierzchnie rogówki i soczewki.

Zgodnie z prawami optyki, gdy promień światła pada na sferyczne zwierciadło, kąt jego padania jest równy kątowi odbicia i oba leżą w tej samej płaszczyźnie. To jest prawidłowe odbicie światła. Dość trudno jest dostrzec strefę, w której następuje prawidłowe odbicie światła, ponieważ świeci ono jasno i oślepia badacza. Im gładsza powierzchnia, tym wyraźniejszy jest jej refleks świetlny.

Jeżeli gładkość powierzchni lustra (strefy odbicia) zostanie zakłócona, gdy pojawią się na niej zagłębienia i wypukłości, padające promienie zostaną nieprawidłowo odbite i rozproszone. Ten - nieprawidłowe odbicie światła. Nieprawidłowo odbite promienie są postrzegane przez badacza łatwiej niż prawidłowo odbite. Sama powierzchnia odbijająca staje się lepiej widoczna, wgłębienia i wypukłości na niej ujawniają się w postaci ciemnych obszarów.

Aby zobaczyć promienie odbite od powierzchni lustra i dostrzec wszystkie jego najmniejsze nieregularności, obserwator musi umieścić oko na ścieżce odbitych promieni. Dlatego podczas badania w polu lustrzanym oś mikroskopu jest skierowana nie na ognisko światła pochodzącego z oświetlacza lampą szczelinową, jak to ma miejsce podczas oglądania w bezpośrednim oświetleniu ogniskowym, ale na wiązkę odbitą (ryc. 13). .

Fotka. 13. Badania w polu lustrzanym.

Nie jest to do końca łatwe, ponieważ podczas badania w obszarze odbicia konieczne jest uchwycenie w mikroskopie nie szerokiej wiązki promieni rozbieżnych, jak w przypadku innych rodzajów oświetlenia, ale bardzo wąskiej, śpiewanej wiązki o określonym kierunku.

Podczas pierwszych ćwiczeń, aby łatwiej dostrzec promienie odbite, oświetlacz i mikroskop powinny być ustawione pod kątem prostym. Oś wzroku oka powinna przecinać ten kąt na pół. Na rogówkę, czyniąc szczelinę mniej lub bardziej szeroką, kierowane jest skupione światło. Powinien opadać pod kątem około 45° do osi wzroku oka. Ta wiązka jest dobrze widoczna.

Aby zobaczyć odbitą wiązkę(zostanie również odbity pod kątem 45°), musisz najpierw umieścić go na ekranie. Aby to zrobić, wzdłuż odbitej wiązki umieszcza się arkusz białego papieru. Po otrzymaniu odbitej wiązki ekran jest usuwany, a oś mikroskopu ustawiana w tym samym kierunku. W tym samym czasie pod mikroskopem staje się widoczne lustrzane odbicie rogówki - jasne, błyszczące, bardzo małe obszary.

Aby ułatwić badania w celu zmniejszenia jasności stref odblaskowych, zaleca się stosowanie węższa szczelina świetlna.

Techniczna trudność badań w strefach refleksyjnych jest wynagradzana przez ogromne możliwości, jakie daje ten rodzaj oświetlenia w diagnostyce chorób oczu. Podczas badania w polu lustrzanym przedniej powierzchni rogówki widoczny jest bardzo jaskrawy obszar odbicia. Tak silne odbicie promieni wiąże się z dużą różnicą współczynników załamania rogówki i powietrza. W strefie promienistej ujawniają się najmniejsze nierówności nabłonka, jego obrzęk, a także cząsteczki kurzu i śluzu w łzie. Odruch z tylnej powierzchni rogówki jest słabszy, ponieważ ta powierzchnia ma mniejszy promień krzywizny w porównaniu z przednią. Ma złocistożółty odcień, miecz jest błyszczący.Można to wytłumaczyć faktem, że część promieni odbitych od tylnej powierzchni rogówki po powrocie do środowiska zewnętrznego jest pochłaniana przez własną tkankę rogówki i odbija się od jego przedniej powierzchni.

Metoda pola lustrzanego pozwala na identyfikację na tylnej powierzchni rogówki mozaikowa struktura warstwy komórek śródbłonka. W stanach patologicznych w strefie odruchowej widoczne są fałdy błony Descemeta, jej brodawkowate zgrubienia, obrzęk komórek śródbłonka oraz różne złogi na śródbłonku. W przypadkach, gdy trudno jest odróżnić przednią powierzchnię rogówki od tylnej w strefie refleksyjnej, można zalecić zastosowanie większego kąta biomikroskopii. W takim przypadku powierzchnie lustra rozdzielą się, oddalając się od siebie.

Strefy lustrzane od powierzchni soczewki są znacznie łatwiejsze do uzyskania. Przednia powierzchnia jest większa niż tylna. Ta ostatnia jest znacznie lepiej widoczna w polu lustrzanym, ponieważ odbija mniej. Dlatego też, opanowując metodologię badań w strefach refleksyjnych, należy rozpocząć własne ćwiczenia z uzyskaniem pola lustrzanego na tylnej powierzchni soczewki. Podczas badania stref odbijających soczewki wyraźnie widoczne są nieregularności jej torebki, tzw. shagreen, wynikające ze szczególnego ułożenia włókien soczewki oraz obecności warstwy komórek nabłonkowych pod przednią torebką. Podczas badania pola zwierciadła strefy separacji soczewek nie są wyraźnie identyfikowane, co wiąże się z niedostatecznie ostrym ich odgraniczeniem od siebie oraz stosunkowo niewielką różnicą współczynnika załamania światła.

8. Oświetlenie fluorescencyjne Wprowadzony do okulistyki domowej przez 3. T. Larinę w 1962 roku. Autor wykorzystał oświetlenie fluorescencyjne, badając chore tkanki oka przez binokularny mikroskop szczelinowy. Ten rodzaj oświetlenia jest stosowany w przyżyciowej diagnostyce różnicowej guzów przedniego odcinka gałki ocznej i przydatków oka.

Luminescencja- specjalny rodzaj poświaty obiektu oświetlonego promieniami ultrafioletowymi. Blask może wystąpić w wyniku obecności substancji fluorescencyjnych właściwych tkance (tzw. luminescencja pierwotna) lub może być spowodowany wprowadzeniem barwników fluorescencyjnych do organizmu pacjenta (luminescencja wtórna). W tym celu stosuje się 2% roztwór fluoresceiny, którego 10 ml podaje się pacjentowi do wypicia przed badaniem.

Do badań nad oświetleniem fluorescencyjnym możesz użyć lampy rtęciowo-kwarcowej PRK-4 z filtrem uvio, który przepuszcza promieniowanie ultrafioletowe i zatrzymuje promienie termiczne. Do skoncentrowania promieni ultrafioletowych na tkance guza można użyć lupy kwarcowej.

Podczas badania po skroniowej stronie badanego oka przykładana jest lampa rtęciowo-kwarcowa. Mikroskop umieszcza się bezpośrednio przed badanym okiem.

Pierwotna luminescencja tkanki wynikająca z promieniowania ultrafioletowego pozwala określić prawdziwe granice guza. Wychodzą na światło dokładniej, aw niektórych przypadkach wydają się szersze niż podczas badania lampą szczelinową przy normalnym oświetleniu. Kolor guzów pigmentowanych podczas pierwotnej luminescencji zmienia się, aw niektórych przypadkach staje się bardziej nasycony. Według obserwacji 3. T. Lariny, im bardziej zmienia się kolor guza, tym bardziej jest on złośliwy. Można również ocenić stopień złośliwości guza w zależności od szybkości pojawiania się w jej tkance roztworu fluoresceiny wypitego przez pacjentkę, którego obecność jest łatwo wykrywana przez pojawienie się wtórnej luminescencji.

Artykuł z książki: .

Możliwość widzenia otaczającego nas świata jest wyjątkowym darem natury dla człowieka. Umiejętność rozróżniania kolorów, przedmiotów, abstrakcyjnych obrazów jest niezbędna do pracy i kreatywności. Choroby oczu są powszechne w dzisiejszym społeczeństwie. Wiele z nich, późno wykrytych, może trwale pozbawić człowieka zdolności do pracy i normalnej jakości życia. Biomikroskopia oka jest jedną z najbardziej niezawodnych i pouczających metod wykrywania różnych chorób oczu.

Biomikroskopia oka: nauka nie stoi w miejscu

Oko ze względu na swoje położenie jest dostępne do dokładnego oględzin. Objawy większości patologii narządu wzroku można łatwo zidentyfikować i ocenić ich nasilenie bez uciekania się do promieni rentgenowskich, fal ultradźwiękowych i pól magnetycznych.

Kilkadziesiąt lat temu problem ten został rozwiązany za pomocą światła, lustra i szkła powiększającego. Ta ostatnia umożliwiła uzyskanie obrazu dna oka i jego poszczególnych składowych. Ta metoda jest stosowana przez specjalistę w odmianach bezpośrednich i odwrotnych i nazywa się oftalmoskopią.

Oftalmoskopia - metoda badania oka za pomocą szkła powiększającego

Współczesna okulistyka dysponuje dokładniejszą i wydajniejszą metodą badania różnych struktur anatomicznych gałki ocznej. Obraz najmniejszych elementów narządu wzroku pozwala uzyskać mikroskop podłączony do źródła światła. Ta metoda nazywa się biomikroskopią. Możliwość badania tkanek ciała in vivo bez uciekania się do ich usuwania jest bardzo przydatna w diagnostyce chorób narządu wzroku. Biomikroskopia pozwala na badanie budowy anatomicznej różnych części gałki ocznej:


Odmiany biomikroskopii

Metoda biomikroskopowa została zmodyfikowana dla wygody badania struktur przezroczystych i nieprzezroczystych gałki ocznej. Badacz może zastosować cztery różne warianty procedury:


Metodologia Badań

Biomikroskopia jest bezkontaktową, nieinwazyjną metodą badania gałki ocznej i nie powoduje bólu ani dyskomfortu dla pacjenta. Zabieg przeprowadzany jest przy użyciu lampy szczelinowej, która posiada źródło światła, mikroskop oraz statyw z uwypukleniem czoła i podbródka dla wygodnego ułożenia głowy badanego.

Pierwszym etapem badania jest ustawienie pacjenta w stosunku do urządzenia za pomocą statywu. W takim przypadku gałka oczna powinna pokrywać się z kierunkiem wiązki lampy szczelinowej. Ten ostatni tworzy wąską wiązkę światła, poruszając się, dzięki czemu lekarz może szczegółowo zbadać niezbędne struktury oka. Pacjent nie odczuwa żadnych wrażeń. Procedura może potrwać od 10 do 15 minut. Interpretację wyników ułatwia system soczewek mikroskopu, który daje wielokrotne powiększenie obrazu.

Biomikroskopia oka – bezkontaktowa nieinwazyjna metoda badawcza

Specjalne przygotowanie do badania nie jest wymagane. W przypadku trudności lekarz może tymczasowo rozszerzyć otwór źrenicy za pomocą leków w postaci kropli. Najczęściej stosowana jest atropina. W takiej sytuacji dostęp wiązki światła do poszczególnych struktur dna oka jest znacznie ułatwiony. Jeśli jednak u pacjenta występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (jaskra), nie stosuje się rozszerzenia źrenic.

W niektórych przypadkach biomikroskopię wykonuje się w warunkach polekowego rozszerzenia źrenicy.

Biomikroskopia spojówki

Gałka oczna ma bezpośredni kontakt z otoczeniem, dlatego jest chroniona przez naturę za pomocą spojówki - rodzaju przezroczystej skóry, która nie jest gorsza od niej pod względem siły. Ta błona śluzowa pokrywa powieki od wewnątrz, po czym przechodzi do twardówki i rogówki.

Spojówka jest dobrze odżywiana przez rozległą sieć naczyń krwionośnych, które w normalnych warunkach są niewidoczne gołym okiem. Jednak za pomocą lampy szczelinowej można ocenić nie tylko ich wielkość, ale także zobaczyć ruch poszczególnych komórek krwi.

Za pomocą biomikroskopii diagnozuje się dość powszechną i bardzo nieprzyjemną chorobę - zapalenie spojówek. Zapalenie przezroczystej błony w promieniach światła przybiera charakterystyczny wygląd: obecność rozszerzonych naczyń, zastój w nich, ogniska gromadzenia się białych krwinek - leukocyty. Ta ostatnia okoliczność wraz z przebiegiem choroby prowadzi do pojawienia się wizualnie zauważalnego wydzieliny ropnej, będącej cmentarzyskiem martwych komórek.

Zapalenie spojówek - wskazanie do biomikroskopii oka

Badanie przedniej części oka

Przednia część gałki ocznej jest najlepiej widoczna podczas normalnego badania wzrokowego. Biomikroskopia ujawnia subtelne zmiany:

  • włóknista membrana;
  • rogówka;
  • komora przednia;
  • obiektyw;
  • irysy.

Twardówka jest gęstą strukturą tkanki łącznej, która pełni głównie funkcję ochronną i ramową. Jego sieć naczyniowa jest bardzo rozwinięta. Za pomocą mikroskopu można zobaczyć obszary objęte stanem zapalnym (zapalenie twardówki i zapalenie nadtwardówki).

Zapalenie twardówki to zapalenie włóknistej błony oka.

Rogówka jest przezroczystą częścią błony włóknistej. Ponadto jest ważnym składnikiem układu optycznego oka. Prawidłowa budowa obrazu na siatkówce w dużej mierze zależy od kształtu i przezroczystości rogówki. Za pomocą wiązki światła lampy szczelinowej i mikroskopu można określić wszelkie zmętnienia lub owrzodzenia oraz ocenić sferyczność powierzchni.

Wrzód rogówki w biomikroskopii wygląda jak ognisko zmętnienia

Przednia komora oka to przestrzeń między rogówką a tęczówką. Wypełniona jest cieczą, przez którą po drodze przechodzi również światło. Biomikroskopia pozwala ocenić przezroczystość i obecność zawiesin w wilgoci komory przedniej.

Dla badacza ważnym zadaniem jest ocena specjalnej struktury – kąta przedniej komory oka. Ta sekcja jest miejscem przyczepu tęczówki do twardówki. Kąt komory przedniej jest rodzajem systemu drenażowego oka, przez który wilgoć jest kierowana do żył błony włóknistej, utrzymując w ten sposób stałe ciśnienie wewnątrz. Anomalie w budowie tego obszaru prowadzą do jaskry. Do uzyskania obrazu lekarz dodatkowo używa specjalnego lusterka - gonioskopu.

Kąt komory przedniej - główne urządzenie drenażowe oka

Tęczówka nie tylko określa kolor oczu. W swoim rdzeniu zawiera włókna mięśni rzęskowych, na których zawieszona jest soczewka. Ta konstrukcja jest głównym mechanizmem akomodacji odpowiedzialnym za zdolność ludzkiego oka do równie wyraźnego widzenia przedmiotów bliskich i dalekich. Dodatkowo, zmieniając szerokość rozwarcia źrenicy, oko samodzielnie reguluje przepływ światła docierającego do siatkówki. Biomikroskopia pozwala szczegółowo zbadać strukturę tęczówki i mięśni rzęskowych, zidentyfikować ogniska zapalne (zapalenie błony naczyniowej oka), nowotwory, wśród których są złośliwe (czerniak).

Zapalenie tęczówki prowadzi do deformacji otworu źrenicy

Soczewka jest główną częścią układu optycznego oka. Jest to przezroczysta struktura przypominająca żel. Soczewka znajduje się w torebce otoczonej mięśniem rzęskowym. Głównym zadaniem biomikroskopii w tym przypadku jest ocena jej przezroczystości oraz identyfikacja miejscowych lub całkowitych zmętnień (zaćmy).

Podczas przeprowadzania biomikroskopii oka wyraźnie widać zmętnienie soczewki.

Biomikroskopia tylnej gałki ocznej

Bezpośrednio za soczewką znajduje się przezroczysta galaretowata formacja - ciało szkliste, które jest częścią układu optycznego oka. Jego mikroskopijna struktura może cierpieć z powodu miejscowych ognisk zmętnienia lub krwotoku.

Za ciałem szklistym znajduje się błona barwnikowa oka - siatkówka. To właśnie jego specyficzne komórki - pręciki i czopki - odbierają światło. Biomikroskopia pozwala ocenić większość struktur dna oka, zidentyfikować następujące patologie:


Co może powiedzieć dno oka - wideo

Dodatkowe cechy metody

Metoda biomikroskopii oka jest stale udoskonalana. Obecnie badanie pozwala na ocenę ważnych parametrów:

  • grubość i sferyczność rogówki (biomikroskopia konfokalna rogówki). Wskaźnik ten ma szczególne znaczenie przy planowaniu laserowej korekcji wzroku;
  • głębokość komory przedniej oka. Parametr ten określa możliwość wszczepienia modeli przednio-komorowych soczewek wewnątrzgałkowych w celu korekcji ostrości wzroku u osób z krótkowzrocznością lub dalekowzrocznością.

Najnowszym osiągnięciem okulistyki jest biomikroskopia ultradźwiękowa. Ta metoda pozwala na badanie wielu struktur, które są niedostępne dla wiązki światła w konwencjonalnym badaniu:

  • tylna powierzchnia tęczówki;
  • rzęskowe ciało;
  • boczne sekcje soczewki;

    • Mikroskopia ultradźwiękowa – nowoczesna wersja metody

    Zalety i wady

    Metoda biomikroskopii oka ma wiele zalet:


    Główną wadą tej metody jest niekompletność uzyskanych informacji o konkretnym segmencie oka. W celu ostatecznego zdiagnozowania choroby mogą być wymagane dodatkowe badania. Ponadto biomikroskopia ocenia tylko anatomię oka i nie daje lekarzowi informacji o jego zdolnościach funkcjonalnych.

    Biomikroskopia oka jest nowoczesną informacyjną metodą diagnozowania chorób narządu wzroku. Wyniki muszą zostać ocenione przez okulistę, po czym lekarz zdecyduje o dalszej taktyce badania i leczenia pacjenta.

Badanie wewnętrznych struktur oka jest konieczne, gdy istnieje podejrzenie jakichkolwiek chorób lub anomalii przedniej lub tylnej części gałki ocznej. Wykorzystanie do tego celu specjalnego mikroskopu w połączeniu z potężnym urządzeniem oświetleniowym nazywa się biomikroskopią. Badanie to pomaga zidentyfikować i szczegółowo zbadać wiele odchyleń w obrębie narządu wzroku.

Biomikroskopia: podstawowe pojęcia

Biomikroskopia to badanie stanu wewnętrznego gałki ocznej za pomocą urządzenia medycznego zwanego lampą szczelinową. Obejmuje szeroką gamę zaawansowanych technik obrazowania patologicznego o różnym pochodzeniu, teksturze, kolorze, przezroczystości, rozmiarze i głębokości.

Lampa szczelinowa pozwala na szczegółowe badanie mikroskopowe oka.

Lampa szczelinowa to instrument składający się ze źródła światła o dużej intensywności, które można skupić, aby skierować cienki pasek światła do oka przez różne filtry, które określają położenie i rozmiar szczeliny. Stosowany jest w połączeniu z biomikroskopem, który wraz z oświetlaczem montowany jest na tym samym stole współrzędnych. Lampa umożliwia badanie przednich i tylnych odcinków oka ludzkiego, do których należą:

  • powieka;
  • twardówka;
  • spojówka;
  • irys;
  • soczewka naturalna (soczewka krystaliczna);
  • rogówka;
  • ciało szkliste;
  • siatkówka i nerw wzrokowy.

Lampa szczelinowa jest wyposażona w przysłonę, która tworzy szczelinę o szerokości i wysokości do 14 mm. Mikroskop dwuokularowy składa się z dwóch okularów i obiektywu (szkła powiększającego), którego moc optyczną można regulować za pomocą pokrętła zmieniającego powiększenie. Zakres stopniowego wzrostu wynosi od 10 do 25 razy. Z dodatkowym okularem - do 50-70 razy.

Obuoczne badanie lampą szczelinową zapewnia stereoskopowy, powiększony widok szczegółów struktur oka, umożliwiając diagnozę anatomiczną w różnych warunkach oka. Druga, manualna soczewka służy do badania siatkówki.

Do pełnego badania za pomocą biomikroskopu istnieją różne metody oświetlania lamp szczelinowych. Istnieje sześć rodzajów podstawowych opcji oświetlenia:

  1. Oświetlenie rozproszone - badanie przez szeroką aperturę z użyciem szkła lub dyfuzora jako filtra. Służy do badania ogólnego w celu wykrycia lokalizacji zmian patologicznych.
  2. Bezpośrednie oświetlenie ogniskowe jest najczęściej stosowaną metodą, która polega na obserwacji za pomocą szczeliny optycznej lub bezpośredniego uderzenia wiązki ogniskowej. Szczelina o cienkiej lub średniej szerokości jest skierowana i skupiona na rogówce. Ten rodzaj oświetlenia jest skuteczny w określaniu przestrzennej głębi struktur oka.
  3. Odbicie lustrzane lub odbite oświetlenie to zjawisko podobne do obrazu widocznego na nasłonecznionej tafli jeziora. Służy do oceny konturu śródbłonka rogówki (jej wewnętrznej powierzchni). Aby uzyskać efekt lustra, tester kieruje wąską wiązkę światła w stronę oka od strony skroni pod kątem około 25-30 stopni do rogówki. Na nabłonku rogówki (powierzchnia zewnętrzna) widoczna będzie jasna strefa odbicia lustrzanego.
  4. Transiluminacja (transiluminacja) lub badanie w świetle odbitym (przepuszczonym). W niektórych przypadkach oświetlenie szczeliną optyczną nie dostarcza wystarczających informacji lub jest po prostu niemożliwe. Transiluminacja służy do badania struktur przezroczystych lub półprzezroczystych - soczewki, rogówki - w odbiciu promieni z głębszych tkanek. Aby to zrobić, zaznacz tło badanego obiektu.
  5. Oświetlenie pośrednie - wiązka światła, przechodząc przez prześwitujące tkaniny, zostaje rozproszona, jednocześnie podkreślając określone miejsca. Służy do wykrywania patologii tęczówki.
  6. Rozpraszanie twardówki - przy tego rodzaju oświetleniu szeroka wiązka światła jest kierowana na obszar rąbkowy rogówki (krawędź rogówki, miejsce styku z twardówką) pod kątem 90 stopni do niej, aby uzyskać efekt rozpraszanie światła. W tym przypadku pod rogówką pojawia się pewna aureola, która oświetla jej anomalie od wewnątrz.

Lampa szczelinowa umożliwia badanie części strukturalnych rogówki:

  • nabłonek;
  • śródbłonek;
  • tylna płyta graniczna;
  • zrąb.

A także - w celu określenia grubości przezroczystej powłoki zewnętrznej, jej ukrwienia, obecności stanu zapalnego i obrzęku oraz innych zmian spowodowanych urazem lub dystrofią. Badanie pozwala szczegółowo zbadać stan blizn, jeśli istnieją: ich wielkość, zrosty z otaczającymi tkankami. Biomikroskopia ujawnia najmniejsze osady stałe na tylnej powierzchni rogówki.

W przypadku podejrzenia patologii rogówki lekarz dodatkowo zleca wykonanie mikroskopii konfokalnej - metody oceny zmian morfologicznych tego narządu przy użyciu specjalnego mikroskopu o 500-krotnym powiększeniu. Pozwala szczegółowo zbadać warstwową strukturę nabłonka rogówki.

Za pomocą biomikroskopii soczewki lekarz bada sekcję optyczną pod kątem ewentualnego zmętnienia jej substancji. Określa lokalizację procesu patologicznego, który często rozpoczyna się właśnie na obrzeżach stanu jądra i torebki. Podczas badania obiektywu można zastosować prawie każdy rodzaj oświetlenia. Ale dwa pierwsze są najczęstsze: rozproszone i bezpośrednie oświetlenie ogniskowe. W tej kolejności są one zwykle przeprowadzane. Pierwszy rodzaj oświetlenia pozwala ocenić ogólny wygląd kapsułki, zobaczyć ewentualne ogniska patologii. Aby jednak lepiej zrozumieć, gdzie dokładnie doszło do „awarii”, konieczne jest zastosowanie bezpośredniego oświetlenia ogniskowego.

Badanie ciała szklistego lampą szczelinową nie jest zadaniem łatwym, z którym nie każdy początkujący okulista sobie poradzi. Ciało szkliste ma galaretowatą konsystencję i leży dość głęboko. Dlatego słabo odbija promienie świetlne.

Biomikroskopia ciała szklistego wymaga nabytych umiejętności

Ponadto wąska źrenica przeszkadza w badaniu. Ważnym warunkiem wysokiej jakości biomikroskopii ciała szklistego jest wstępne wywołane lekami rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic). Pomieszczenie, w którym przeprowadzana jest kontrola, powinno być tak ciemne, jak to możliwe, a badany obszar powinien być dość jasno oświetlony. Zapewni to niezbędny kontrast, ponieważ ciało szkliste jest słabo refrakcyjnym, lekko odbijającym światło ośrodkiem optycznym. Lekarz stosuje głównie bezpośrednie oświetlenie ogniskowe. Podczas badania tylnych części ciała szklistego możliwe jest badanie w świetle odbitym, gdzie dno pełni rolę ekranu odblaskowego.

Koncentracja światła na dnie oka pozwala na zbadanie siatkówki i głowy nerwu wzrokowego w przekroju optycznym. Wczesne wykrycie zapalenia nerwu lub obrzęku nerwu (zastoinowa brodawka), pęknięć siatkówki pomaga w diagnostyce jaskry, zapobiega zanikowi nerwu wzrokowego i pogorszeniu wzroku.

Lampa szczelinowa pomoże również określić głębokość komory przedniej oka, wykryć zmętniałe zmiany wilgoci i ewentualne zanieczyszczenia ropą lub krwią.
Szeroki wybór rodzajów oświetlenia dzięki specjalnym filtrom pozwala dobrze zbadać naczynka, wykryć obszary zaników i pęknięć tkanek. Mniej pouczająca jest biomikroskopia półprzezroczystych i nieprzezroczystych tkanek gałki ocznej (na przykład spojówka, tęczówka).

Urządzenie z lampą szczelinową: wideo

Wskazania i przeciwwskazania

Biomikroskopia służy do diagnozowania:

  • jaskra;
  • zaćma;
  • zwyrodnienie plamki żółtej;
  • odwarstwienie siatkówki;
  • uszkodzenie rogówki;
  • zablokowanie naczyń siatkówki;
  • choroby zapalne;
  • nowotwory itp.

A także można wykryć ranę w oku, w której znajdują się ciała obce, których nie jest w stanie pokazać zdjęcie rentgenowskie.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do badania w lampie szczelinowej. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na kilka ważnych niuansów związanych z urazami oczu:


Obserwacja dna oka nazywana jest oftalmoskopią soczewki dna oka. Ale w przypadku lampy szczelinowej bezpośrednia obserwacja dna jest niemożliwa ze względu na siłę refrakcyjną ośrodka oka, w wyniku czego mikroskop nie zapewnia ogniskowania. Ratuje użycie pomocniczej optyki. Za pomocą trójlusterkowej soczewki diagnostycznej Goldmana w świetle lampy szczelinowej możliwe jest zbadanie tych peryferyjnych obszarów siatkówki, których nie można zbadać za pomocą oftalmoskopii.

Zalety i wady metody

Biomikroskopia ma szereg istotnych zalet w stosunku do innych metod badania okulistycznego:

  • Możliwość dokładnej lokalizacji anomalii. Ze względu na fakt, że wiązka światła z lampy szczelinowej podczas biomikroskopii może penetrować struktury oka pod różnymi kątami, określenie głębokości zmian patologicznych jest dość realistyczne.
  • Rozszerzone możliwości diagnostyczne. Urządzenie zapewnia oświetlenie w płaszczyźnie pionowej i poziomej pod różnymi kątami.
  • Wygoda w szczegółowym badaniu określonego obszaru. Wąska wiązka światła skierowana w stronę oka zapewnia kontrast między obszarami oświetlonymi i ciemnymi, tworząc tzw. przekrój optyczny.
  • Możliwość biomikrooftalmoskopii. Ten ostatni jest z powodzeniem stosowany do badania dna oka.

Metoda jest uważana za wysoce informacyjną, pozbawioną istotnych wad i przeciwwskazań. Jednak w niektórych przypadkach wskazane jest preferowanie urządzenia ręcznego zamiast stacjonarnego, chociaż ręczna lampa szczelinowa ma ograniczone możliwości. Na przykład jest używany:

  • do biomikroskopii oczu niemowląt leżących jeszcze na plecach;
  • podczas badania niespokojnych dzieci, które nie mogą przesiedzieć wyznaczonego czasu przy zwykłej lampie szczelinowej;
  • do badania pacjentów w okresie pooperacyjnym, podczas ścisłego leżenia w łóżku, stanowi alternatywę dla stacjonarnej wersji urządzenia.

W takich przypadkach lampa ręczna ma przewagę nad oświetleniem rozproszonym (rozproszonym), umożliwia szczegółowe zbadanie nacięcia chirurgicznego i komory przedniej z płynem wewnątrzgałkowym, źrenicy i tęczówki.

Ręczna lampa szczelinowa ma skromne możliwości, ale czasem jest niezastąpiona

Przeprowadzenie procedury

Badanie przeprowadzane jest w zaciemnionym pomieszczeniu. Pacjent siedzi na krześle, opiera brodę i czoło na podporze, aby unieruchomić głowę. Musi być nieruchoma. Pożądane jest, aby mrugać jak najmniej. Za pomocą lampy szczelinowej okulista bada oczy pacjenta. Aby ułatwić badanie, czasami na krawędź oka nakłada się cienki pasek papieru fluoresceinowego (barwnika świecącego). Powoduje to plamienie filmu łzowego na powierzchni oka. Farba jest później zmywana łzami.

Następnie, według uznania lekarza, mogą być potrzebne krople rozszerzające źrenice. Na działanie leku należy odczekać 15 do 20 minut, po czym badanie powtarza się, co pozwala na sprawdzenie tylnej części oka.

Czasami konieczne jest medyczne rozszerzenie źrenicy przed biomikroskopią.

Najpierw okulista ponownie bada przednie struktury oka, a następnie za pomocą innej soczewki bada tylną część narządu wzroku.

Z reguły takie badanie nie powoduje znaczących skutków ubocznych. Czasami pacjent odczuwa pewną nadwrażliwość na światło przez kilka godzin po zabiegu, a rozszerzające się krople mogą zwiększać ciśnienie w oku, prowadząc do nudności i bólu głowy. Osobom, które odczuwają poważny dyskomfort, zaleca się natychmiastową konsultację z lekarzem.

Dorośli nie wymagają specjalnego przygotowania do badania. Jednak dzieci mogą potrzebować go w postaci atropinizacji (rozszerzenia źrenicy), w zależności od wieku, wcześniejszych doświadczeń i poziomu zaufania do lekarza. Cała procedura trwa około 5 minut.

Wynik badań

Podczas badania okulista wizualnie ocenia jakość i stan struktur oka w celu wykrycia ewentualnych problemów. Niektóre modele lamp szczelinowych posiadają moduł foto i wideo rejestrujący proces badania. Jeśli lekarz stwierdzi, że wyniki nie są normalne, może to wskazywać na takie diagnozy:

  • zapalenie;
  • infekcja;
  • zwiększone ciśnienie w oku;
  • patologiczna zmiana w tętnicach lub żyłach ocznych.

Na przykład w przypadku zwyrodnienia plamki żółtej lekarz znajdzie druzy (zwapnienia tarczy nerwu wzrokowego), które są żółtymi złogami, które mogą tworzyć się w plamce żółtej – obszarze na siatkówce – we wczesnej fazie choroby. Jeśli lekarz podejrzewa pewien problem ze wzrokiem, zaleci dalsze szczegółowe badania w celu postawienia ostatecznej diagnozy.

Biomikroskopia to nowoczesna i wysoce pouczająca metoda badania w okulistyce, która pozwala szczegółowo zbadać struktury oka przedniego i tylnego odcinka przy różnym oświetleniu i powiększeniu obrazu. Specjalne przygotowanie do tego badania z reguły nie jest konieczne. Tym samym pięciominutowy zabieg pozwala skutecznie kontrolować stan zdrowia oka i zapobiegać ewentualnym odchyleniom w czasie.

Biomikroskopia to metoda badania tkanek i środowisk oka pod kątem obecności jakichkolwiek chorób, którą często stosują okuliści podczas badania swoich pacjentów. Badanie to opiera się na wykorzystaniu specjalnego urządzenia - lampy szczelinowej (aparatu optycznego, który łączy w sobie mikroskop dwuokularowy, system oświetlenia, a także szereg dodatkowych elementów, które pozwalają na dokładniejsze zbadanie wszystkich struktur oka).

Za pomocą takiej lampy wykonuje się nie tylko biomikroskopię przednich odcinków oka, ale także jego wewnętrzne przedziały - dno, ciało szkliste. Biomikroskopia oka jest bezpieczną, bezbolesną i skuteczną metodą diagnostyczną.

Służy do badania nie tylko oka, ale także innych obszarów wokół niego. Ta procedura jest przeprowadzana w następujących sytuacjach:

  • Uszkodzenie powiek (uraz, stan zapalny, obrzęk i inne);
  • Patologie błony śluzowej (stany zapalne, procesy alergiczne, różne torbiele i guzy spojówki);
  • Choroba rogówki, błony białkowe oka (zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie nadtwardówki, procesy zwyrodnieniowe rogówki i twardówki);
  • Patologie tęczówki (negatywne zmiany w strukturze)
  • Na , ;
  • oftalmopatie endokrynologiczne;
  • Diagnostyka przedoperacyjna i pooperacyjna;
  • Badania w procesie leczenia chorób oczu, w celu określenia jego skuteczności.

Przeciwwskazania

Zabieg nie jest wykonywany u następujących pacjentów:

  • z zaburzeniami psychicznymi;
  • pod wpływem narkotyków lub alkoholu.

Główna metodologia prowadzenia

Badanie odbywa się w zaciemnionym pomieszczeniu.

  • Pacjent ustawiany jest przed urządzeniem, mocując głowę na specjalnym regulowanym stojaku.
  • Okulista siedzi po drugiej stronie aparatu, kierując wąską wiązkę światła skierowaną na oko, bada pod mikroskopem jego przednią część, oceniając, czy nie ma w nim negatywnych patologicznych nieprawidłowości lub zmian.
  • Aby przeprowadzić badanie u dziecka w wieku poniżej trzech lat, zanurza się go we śnie i umieszcza w pozycji poziomej.
  • Procedura trwa około dziesięciu minut.

  • Jeśli konieczne jest wykonanie biomikroskopii dna oka, piętnaście minut przed zabiegiem pacjentowi podaje się lek rozszerzający źrenice - roztwór tropikamidu (dla dzieci poniżej szóstego roku życia - 0,5%, starszych - 1%) .
  • W przypadku urazu i zapalenia rogówki lekarz przed postawieniem diagnozy podaje pacjentowi roztwór fluoresceiny lub róży bengalskiej, a następnie przemywa kroplami do oczu. Wszystko to odbywa się po to, aby uszkodzone obszary nabłonka były poplamione, a farba zmyta ze zdrowych miejsc.
  • Jeśli ciało obce dostanie się do oka, przed zabiegiem wkrapla się roztwór lidokainy.

Odmiany procedury

Opierając się na metodzie bocznego oświetlenia ogniskowego i dalej rozwijając, biomikroskopia oka zaczęła różnić się sposobem oświetlenia:

rozproszone (dyfuzja)

Ten rodzaj oświetlenia jest najprostszy, czyli to samo boczne światło ogniskowe, ale mocniejsze i bardziej jednolite.

Światło to umożliwia jednoczesne badanie rogówki, soczewki, tęczówki w celu określenia obszaru objętego chorobą, w celu dalszego, bardziej szczegółowego badania z wykorzystaniem innych widoków.

Ogniskowa bezpośrednia

Światło skupia się w odpowiednim miejscu gałki ocznej, aby uwidocznić miejsca zmętnienia, ogniska zapalenia, a także wykryć ciało obce. Za pomocą tej metody można określić charakter chorób (zapalenie rogówki, zaćma).

Ogniskowa pośrednia

Aby uzyskać kontrast w oświetleniu, aby zbadać wszelkie zmiany w strukturze oka, wiązka światła jest skupiana w pobliżu badanego obszaru. Padające na nią rozproszone promienie tworzą strefę ciemnego pola, na którą skierowana jest ostrość mikroskopu.

Za pomocą tej metody, w przeciwieństwie do innych, można zbadać głębokie odcinki zmętniałej twardówki, skurcze i pęknięcia zwieracza źrenicy, odróżnić prawdziwe guzy tęczówki od formacji torbielowatych i wykryć obszary zanikowe w jej tkankach.

chwiejny

Połączone światło, które łączy bezpośrednie i pośrednie oświetlenie ogniskowe. Ich szybka zmiana umożliwia określenie reakcji świetlnej źrenicy, wykrywanie drobnych cząstek ciał obcych, zwłaszcza metalu i szkła, które nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Ten typ służy również do diagnozowania uszkodzeń błony między zrębem a błoną oka Descemeta.

przechodzący

Służy do diagnozowania przezroczystych mediów oka, które przepuszczają promienie świetlne. Dowolna część oka, w zależności od badanego obszaru, staje się ekranem, od którego odbijają się promienie światła, a badany obszar staje się widoczny od tyłu w świetle odbitym. Jeśli np. diagnozowanym obszarem jest tęczówka, to soczewka staje się ekranem.

przesuwny

Oświetlenie skierowane jest z boku. Promienie światła wydają się ślizgać po różnych powierzchniach oka. Szczególnie często służy do diagnozowania zmian w wypukłości tęczówki oraz do wykrywania nieprawidłowości na powierzchni soczewki.

Lustro

Najbardziej złożony rodzaj oświetlenia, który służy do badania obszarów oddzielających ośrodki optyczne oka. Wiązka światła odbijająca się lustrzanie od przedniej lub tylnej powierzchni rogówki umożliwia badanie rogówki.

fluorescencyjny

Otrzymywany przez ekspozycję na światło ultrafioletowe. Przed takim badaniem pacjent wypija dziesięć mililitrów dwuprocentowego roztworu fluoresceiny.

Biomikroskopia ultradźwiękowa

Do bardziej szczegółowego badania wszystkich struktur i warstw oka, którego nie zapewnia prosta biomikroskopia, stosuje się ultradźwięki. To pozwala:

  • uzyskać informacje o wszystkich warstwach oka z dokładnością do mikronów, od rogówki po strefę równikową soczewki;
  • podać pełne szczegóły anatomicznych cech kąta komory przedniej;
  • określenie interakcji głównych składników układu oka w stanie normalnym iw zmianach patologicznych.

Biomikroskopia śródbłonka

Wykonuje się go za pomocą precyzyjnego mikroskopu podłączonego do komputera. To urządzenie umożliwia badanie wszystkich warstw rogówki, a zwłaszcza jej wewnętrznej warstwy, śródbłonka, z mikroskopijną maksymalną wyrazistością. Dzięki temu już we wczesnych stadiach możliwe jest stwierdzenie ewentualnych zmian patologicznych w rogówce. Dlatego następujące grupy osób muszą regularnie poddawać się takiej diagnostyce:

  • używanie soczewek kontaktowych;
  • po różnych operacjach oczu;
  • diabetycy.

Cena zabiegu

Koszt biomikroskopii w moskiewskich klinikach waha się od 500 do 1200 rubli.