Basalioma to nowotwór powstający z komórek podstawnych skóry właściwej. Należy do grupy nowotworów skóry. Basalioma ma charakter złośliwy. Rozwija się wyłącznie na powierzchni skóry twarzy i głowy. Pomimo swojej złośliwej natury rak podstawnokomórkowy nie daje przerzutów. Choroba jest łatwa do wyleczenia.

Rak podstawnokomórkowy skóry (rak podstawnokomórkowy) wygląda jak otwarte rany na powierzchni skóry. W ostatnim czasie zdiagnozowano ją u 80% pacjentów po 50. roku życia. Występuje bardzo rzadko u młodych ludzi i dzieci. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety.

Choroba rozwija się tylko na skórze właściwej dowolnego obszaru skóry. Zwykle umiejscowiony na obszarach nosa, wokół oka – w okolicy powieki górnej lub dolnej, ucha, czoła, skóry głowy, okolicy skroniowej. Występuje na policzku, skórze szyi, górnej wardze, ramieniu, ramieniu, w okolicy pleców. Najczęściej występuje na twarzy – aż w 90% wszystkich przypadków. W pozostałych przypadkach mocuje się go na nodze lub ramieniu i tułowiu.

Basalioma jest nowotworem złośliwym. Nowotwór rozwija się bez obecności torebki i specyficznej błony. Komórki złośliwe natychmiast wnikają do tkanki, powodując zniszczenie zdrowych struktur. Kiełkowanie zachodzi zarówno na głębokości, jak i na szerokości, czemu towarzyszy ekspansja dotkniętego obszaru. Wnikając w głąb, węzeł może wpływać na tkankę podskórnej tkanki tłuszczowej. Istnieje bezpośredni związek między szerokością węzła a głębokością kiełkowania - im szerszy obszar zewnętrznej części nowotworu, tym głębsza jest warstwa skóry.

Choroba szybko wnika głęboko w warstwę skóry, ale powiększa się tylko o 5 mm rocznie. Dlatego też uważa się ją za chorobę postępującą powoli, co oznacza, że ​​można ją łatwo wyleczyć. Różnica między patologią a innymi polega na braku przerzutów na inne obszary skóry. Z tego powodu lekarze klasyfikują tę patologię jako nowotwory graniczne - oznacza to, że choroba jest jednocześnie łagodna i złośliwa.

Węzeł jest utworzony przez zmutowaną komórkę z warstwy podstawnej skóry właściwej. Ponieważ na skórze występuje nabłonek i warstwa podstawna, rak podstawnokomórkowy może rozwijać się wyłącznie na skórze ciała. Guz nie może tworzyć się na tkankach narządów wewnętrznych z innymi obszarami.

Zewnętrznie choroba wygląda jak mała plamka, pieprzyk lub znamię na skórze, stopniowo powiększające się. Wraz z procesem wzrostu w środku rozwija się małe zagłębienie z wrzodem, pokryte skorupą. Pod warstwą cienkiej skórki zauważalna jest nierówna powierzchnia z obecnością wypływu krwi. Basalioma można pomylić z raną, ale guz nigdy nie zagoi się sam. Wrzód może zniknąć na chwilę, ale potem pojawi się ponownie.

Patologia występuje zwykle u dorosłych po 40. roku życia. Ostatnio u dzieci i młodzieży rozpoznano basalioma.

Kod patologii ICD-10 C44 „Inne nowotwory złośliwe skóry”.

Przyczyny choroby

Przyczyny rozwoju nowotworu złośliwego nie są jeszcze znane lekarzom. Naukowcy zidentyfikowali szereg czynników, które mogą powodować powstawanie raka podstawnokomórkowego. Powody obejmują:

• Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.
• Długotrwałe opalanie w solarium.
• U osób o jasnej karnacji rak podstawnokomórkowy rozwija się częściej.
• Skóra skłonna do oparzeń słonecznych i piegów.
• Interakcja z przemysłowymi związkami arsenu związana z działalnością zawodową.
• Woda pitna o dużej zawartości metali ciężkich i arsenu.
• Narażenie organizmu na różne pierwiastki rakotwórcze - od sadzy, bitumu, parafiny, smoły z żywicą i innych produktów naftowych.
• Wdychanie substancji po spaleniu łupków bitumicznych.
• Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego.
• Choroba genowa związana z mutacją serii chromosomów - albinizm.
• Obecność wirusa w organizmie - xeroderma pigmentosum.
• Zespół Gorlina-Goltza.
• Narażenie skóry na promieniowanie jonizujące.
• Oparzenia chemiczne, blizny i owrzodzenia skóry.
• Podeszły wiek jest uważany za ważny czynnik w rozwoju raka podstawnokomórkowego.
• Choroby przedrakowe - róg skórny, leukopenia, rogowacenie słoneczne i inne.

Lekarze zalecają leczenie form przedrakowych na skórze - zapobiegnie to powstawaniu raka podstawnokomórkowego i innych niebezpiecznych guzków - czerniaka lub płaskonabłonkowego raka skóry. Osoby starsze powinny co roku być badane przez dermatologa.

Rodzaje chorób

Lekarze klasyfikują chorobę według struktury zewnętrznej ze wzrostem guza i według struktury wewnętrznej. Praktycy zazwyczaj stosują klasyfikację opartą na wyglądzie i wzroście. Struktura wewnętrzna jest bardziej interesująca dla histologów. Dane z badania histologicznego wykorzystuje się do badań naukowych tej choroby.

W zależności od wyglądu i wzrostu guza wyróżnia się odmiany:

• Nowotwór guzkowo-wrzodziejący występuje w okolicy powiek, na oku - w wewnętrznych kącikach, na nosie i na policzku między fałdami. W początkowej fazie rak podstawnokomórkowy wygląda jak mały guzek nad skórą. Kolor guzka to dowolny odcień czerwieni i różu. Powierzchnia pokrywająca guzek jest bardzo cienka. Rośnie powoli. Wraz z procesem wzrostu chory obszar pokrywa się wrzodami z wewnętrznym wgłębieniem wypełnionym substancją łojową ze skórką. Stopniowo kształt węzła ulega deformacji. Wokół zauważalne jest nagromadzenie naczyń włosowatych. Krawędź guza ma postać wałka w kolorze perłowym. W miarę wzrostu guz niszczy sąsiednie warstwy skóry.
• Postać stała (guzkowata lub wielkoguzkowa) powstaje na tej samej zasadzie, co forma guzkowo-wrzodziejąca. Forma guzkowa różni się od poprzedniej tym, że wyrasta ponad powierzchnię naskórka w postaci regularnego półkola, powoli zwiększając swój rozmiar. Kolor jest jasnoróżowy lub żółty. Pod węzłem można prześledzić naczynia włosowate krwi.
• Perforujący wygląd występuje w obszarach narażonych na systematyczne urazy. Na zewnątrz przypomina guzkowo-wrzodziejący, ale stopień uszkodzenia wrzodziejącego jest wyższy. Cała powierzchnia pokryta jest cienką skórką, z pozostawieniem na brzegach niewielkiego obszaru niepokrytego wrzodami i obecnością naczyń krwionośnych. Tempo wzrostu jest wysokie.
• Warty basalioma wyrasta nad skórą i wygląda jak kalafior. Wygląda jak guz mnogi utworzony z półkolistych guzków. Nowotwór ma jaśniejszy kolor niż skóra, bez tworzenia się owrzodzeń. Naczynia krwionośne nie są widoczne. Węzeł ma bardzo gęstą konsystencję.

• Pigmentowana lub płaska blizna może mieć brązowy lub czarny odcień, podobny do pieprzyka. Obwód guza ma specyficzny brzeg małych formacji, podobny do naszyjnika. Podczas procesu wzrostu środek pokrywa się wrzodami i wypełnia ropnym śluzem. Stopniowo chory obszar goi się, pozostawiając bliznę. W rezultacie pojawia się ciemna plama z bliznami w środku.
• Postać przypominająca twardzinę przypomina guzek o gęstej, bladej konsystencji, który wystaje ponad powierzchnię skóry. Guz stwardniający tworzy blaszkę o cienkiej, bladej skórce z wyraźnie widocznymi naczyniami włosowatymi. Czasami można zaobserwować owrzodzenia w obrębie płytki nazębnej.
• Powierzchowna postać rozwija się w postaci płaskiej płytki o odcieniach czerwieni lub różu. Wzdłuż krawędzi nowotworu znajdują się małe guzki, tworząc perłowe ogrodzenie. Guz rośnie powoli - przez wiele lat, nie przeszkadzając osobie.
• Cylindroma, czyli guz Spieglera, występuje na głowie – w okolicy owłosionej. Złożony z wielu gęstych nacieków w kształcie półkola, rozwijających się nad skórą. Kolor guza jest fioletowo-różowy. Rozmiary wahają się od 10 mm do 100 mm.
• Forma migdałkowa powstaje w obszarze migdałków. Przypomina tkankę nabłonka gruczołowego, składa się z wielu guzków przypominających cysty. Komórki są wypełnione substancją zasadochłonną.

W histologii wyróżnia się następujące typy: powierzchowny wieloośrodkowy, twardzinowo-skórny i włóknisto-nabłonkowy podstawnokomórkowy.

Oznaki powstawania choroby

Kiedy na skórze tworzy się nowotwór złośliwy, stale się powiększa. Czasami rejestruje się raka podstawnokomórkowego o średnicy większej niż 100 mm. Objawy patologii we wczesnych stadiach powstawania nie są wyraźne - na skórze pojawia się mały bąbelek o różowo-szarym odcieniu. Podczas badania palpacyjnego wydaje się, że jest to gęsta formacja pokryta na wierzchu skorupą.

Czasami w przypadku raka podstawnokomórkowego można zaobserwować obszar nadżerkowy, który sięga głęboko w warstwę skóry. Objawy tej patologii obejmują obecność centralnych owrzodzeń. Jeśli skorupa oddzieli się od guzka, zauważalny jest wypływ krwi z obszarów owrzodzeń. Wokół dotkniętego obszaru znajduje się granica przezroczystych bąbelków. Zmiana stale przesuwa się w warstwę naskórka, a warstwa powierzchniowa zaczyna się złuszczać.

Choroba występuje w dwóch postaciach - może wyrosnąć ponad skórę właściwą lub przenieść się do jej wnętrza. Na skórze stopniowo tworzą się płytki o różnej wielkości. Patologie rozwijające się wewnątrz mogą niszczyć struktury kostne.

Etapy rozwoju choroby

Choroba dzieli się na pięć etapów rozwoju:

• Etap zerowy charakteryzuje się tworzeniem się komórki nowotworowej w organizmie, ale bez oznak powstawania znamion.
• W pierwszym etapie rozwija się powierzchowna plama o średnicy do 20 mm.
• Na etapie 2 znamię zaczyna rosnąć do 50 mm.
• Etap 3 charakteryzuje się wrastaniem w głąb skóry właściwej i owrzodzeniem na jej powierzchni.
• Etap 4 jest określony przez duży rozmiar guza, obecność licznych owrzodzeń i zniszczenie struktury kostnej.

Ponadto lekarze czasami stosują inną klasyfikację:

• Etap początkowy (t1n0m0) ma podobną charakterystykę do etapu zerowego i pierwszego - oznacza to, że guz nie przekracza 20 mm bez obecności owrzodzeń.
• Stadium zaawansowane (t2n0m0) – pojawiają się początkowe oznaki powstawania owrzodzeń, których wymiary nie przekraczają 50 mm.
• Etap końcowy charakteryzuje się dużym rozmiarem i głęboką penetracją w skórę.

Możliwe powikłania patologii

Nowotwór ten nie tworzy pędów przerzutowych i rozwija się w jednym obszarze skóry. Jednak rak podstawnokomórkowy może powodować działania niepożądane, które prowadzą do niewydolności niektórych narządów. Są przykłady zgonów. Wynika to z głębokiego kiełkowania komórek złośliwych.

Tworzenie się węzła w małżowinie usznej, oku i tkance mózgowej powoduje dysfunkcję - pogorszenie słuchu i wzroku, zaburzenia nerwowe. Rak podstawny rozprzestrzenia się głęboko w kość, powodując zniszczenie. Tworzenie się w obszarze palca może prowadzić do całkowitego zniszczenia. Onkologia wieloogniskowa jest niebezpieczna z powodu wielu zmian w organizmie, co komplikuje leczenie i diagnozę choroby. Kilka ognisk może utrudnić identyfikację najbardziej niebezpiecznego obszaru zagrażającego życiu ludzkiemu. Osoba może umrzeć z powodu wzrostu komórek w tkance mózgowej.

Diagnoza patologii

Rak podstawnokomórkowy często ma przebieg podobny do czerniaka. Różni się od czerniaka wewnętrzną strukturą komórek i brakiem drobnoustrojów przerzutowych. Przy pierwszych oznakach podejrzanych formacji należy skonsultować się z lekarzem. Tylko lekarz może odróżnić i rozpoznać formację łagodną od typu niebezpiecznego dla życia ludzkiego.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest poddanie się badaniu metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Diagnostyka obejmuje następujące metody:

• Lekarz przeprowadza badanie fizykalne i zbiera wywiad.
• Dermatoskopia pozwoli ujawnić strukturę guza – metody dermoskopowe często nie wystarczają do postawienia diagnozy.
• Pacjent będzie musiał przejść ogólne badanie krwi i moczu w celu wykrycia nieprawidłowości w organizmie.
• Histologia bada wewnętrzną strukturę guzka - wymagany będzie niewielki obszar chorego obszaru.
• Cytologia identyfikuje określone patogeny poprzez badanie rozmazu lub zeskrobania.
• Jeśli formacja wrasta głęboko w kości i chrząstkę, konieczne będzie wykonanie USG z tomografią komputerową i radiografią.

Leczenie

W leczeniu raka podstawnokomórkowego usuwanie przeprowadza się różnymi metodami. Powstawanie nowotworu na powierzchni skóry właściwej można usunąć kilkoma metodami. Leczenie obejmuje metody chirurgiczne i zachowawcze. Terapia zachowawcza obejmuje naświetlanie promieniami gamma, chemioterapię, stosowanie maści i balsamów leczniczych. Wycięcie chirurgiczne jest możliwe przy użyciu kilku technik.

Chirurgię usuwania stosuje się w przypadku dużych formacji z głębokim wzrostem w skórze właściwej w znieczuleniu miejscowym. Dlatego po wycięciu chorego obszaru pacjent zostaje odesłany do domu. Usunięcie możliwe jest następującymi metodami:

• Zastosowanie lasera pozwala na usunięcie trudno dostępnego guza przy minimalnym uszkodzeniu zdrowej tkanki. Pozostaje niewielka blizna i nie ma ryzyka zakażenia rany. Podczas stosowania lasera ryzyko nawrotu choroby jest zminimalizowane.
• Kriodestrukcja polega na zamrożeniu guza ciekłym azotem, co prowadzi do śmierci i zniszczenia komórek złośliwych. Wykonywany przy użyciu znieczulenia. Polecany do stosowania przez kobiety ze względu na niewidoczną bliznę.
• Leczenie patologii za pomocą promieniowania gamma rozpoczyna się, gdy nie można go usunąć innymi sposobami. Przepisano kilka kursów, aż do całkowitego zniknięcia.
• Metoda elektrokoagulacji wykorzystuje wyładowania prądowe o wysokiej częstotliwości. Punktowe kauteryzacja chorego obszaru odbywa się przy minimalnych uszkodzeniach.
• W chemioterapii stosuje się maści zawierające leki przeciwnowotworowe – 5-fluorouracyl, imikwimod, metotreksat lub kolaminę. Produkt nakłada się na bolące miejsce i po pewnym czasie komórki złośliwe obumierają. Lekarze uważają tę metodę za delikatną, ponieważ... nie powoduje ogromnych uszkodzeń zdrowych komórek.
• Terapia fotodynamiczna polega na ekspozycji guza na błyski światła poprzez wewnętrzne wstrzyknięcie substancji fotouczulającej. Po PDT pozostaje niewielka blizna. Pozwala także na usunięcie trudno dostępnych guzów.

Czasami stosuje się leczenie łączone – stosuje się kilka metod jednocześnie. Służy do leczenia złożonych patologii zlokalizowanych głęboko w skórze właściwej.

Którą metodę zastosować, stanie się jasne po otrzymaniu wszystkich niezbędnych wyników badań. Pod uwagę brany jest również wiek i stopień uszkodzenia obszaru.

Prognoza choroby

Rokowanie dla patologii jest korzystne. Wskaźnik przeżycia przy odpowiednim leczeniu przekracza 90%. Osoby z wyleczoną postacią raka podstawnokomórkowego we wczesnym stadium żyją średnio do 10 lat lub dłużej.

W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki pojawienia się w tym samym miejscu nowego guzka, co wymaga powtórnego leczenia. Aby zapobiec nawrotom, po zakończeniu leczenia zaleca się regularne badania lekarskie. Czasami pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Zrównoważona dieta pomaga wspierać organizm i wzmacniać układ odpornościowy.

W ostatnich latach nowotwory często stają się główną przyczyną wysokiej umieralności społeczeństwa. Komórki nowotworowe mogą atakować absolutnie każdą tkankę w organizmie człowieka, powodując różne procesy patologiczne. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest rak podstawnokomórkowy skóry, jakie są jego przyczyny i czy można wyleczyć tę chorobę.

Co to jest za rodzaj nowotworu?

Ten typ nowotworu nazywany jest także rakiem podstawnokomórkowym. Najczęściej rozwija się na twarzy, szyi lub nosie. Woli oddziaływać na populację mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Zauważono, że przedstawiciele ras mongoloidalnych i murzyńskich nie są podatni na ten typ nowotworu.

Nazwa „rak podstawnokomórkowy” wzięła się stąd, że komórki nowotworowe rozpoczynają swój rozwój od najgłębiej położonej warstwy podstawnej skóry.

Przyczyny raka skóry

Obecnie kwestia histogenezy (zestawu procesów prowadzących do powstania) tej choroby nie została jeszcze całkowicie rozwiązana. Wiele osób uważa, że ​​rak podstawnokomórkowy skóry rozwija się z pluripotencjalnych komórek nabłonkowych. Różnicowanie może przebiegać w różnych kierunkach. Wymieńmy kilka powodów, które zdaniem większości ekspertów mogą wywołać rozwój tej patologii:

• Genetyczne predyspozycje.
• Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego.
• Zewnętrzne wpływy niekorzystnych czynników.
• Rozwój na tle radiodermitu, tocznia gruźliczego, łuszczycy.

Rak podstawnokomórkowy skóry (ilustruje to zdjęcie) występuje najczęściej w naskórku i mieszkach włosowych. Rośnie powoli i bardzo rzadko daje przerzuty. Niektórzy lekarze uważają basalioma nie za nowotwór lub łagodną formację, ale za guz o miejscowo destrukcyjnym rozroście.

Dość często pod wpływem silnych czynników rakotwórczych, takich jak promieniowanie rentgenowskie, rak podstawnokomórkowy skóry zamienia się w raka.

Prowokatorzy raka podstawnokomórkowego

Istnieje wiele czynników ryzyka tej choroby:

1. Najpoważniejszym prowokatorem jest promieniowanie ultrafioletowe.
2. Bycie mężczyzną. Zauważono, że jej przedstawiciele są znacznie częściej narażeni na tę chorobę.
3. Posiadanie jasnej skóry. Ustalono, że osoby o ciemnej skórze praktycznie nie cierpią na tę patologię.
4. Skóra jest podatna na oparzenia słoneczne.
5. Praca na otwartym słońcu przez dłuższy czas. W miarę zbliżania się do równika częstość występowania tej choroby wzrasta. Najczęściej rozwija się komórka podstawna lub szyja.
6. Wysokie stężenie arsenu w wodzie pitnej. Osoby zmuszone do pracy z tą substancją są zagrożone.
7. Wielopierścieniowe żywice aromatyczne mogą również powodować rozwój tej choroby. Mogą być zawarte w smole węglowej, łupkach i sadzy.
8. Długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych.
9. Niektóre dziedziczne patologie, takie jak albinizm lub
10. Przewlekłe wrzody.
11. Oparzenia termiczne.
12. Promieniowanie jonizujące.

Stwierdzono również, że nadmierne nasłonecznienie (ekspozycja na światło słoneczne) w dzieciństwie może w późniejszym czasie prowadzić do rozwoju raka komórkowego.

Klasyfikacja basalioma

Jeśli weźmiemy pod uwagę histologię, patologię tę klasyfikuje się jako raka niezróżnicowanego i zróżnicowanego. Pierwsza kategoria obejmuje:

• lity rak podstawnokomórkowy;
• pigment;
• podobny do morphei;
• powierzchowny.

Zróżnicowany dzieli się na:

• keratotyczny rak podstawnokomórkowy;
• torbielowaty;
• migdałek.

Według międzynarodowej klasyfikacji wyróżnia się następujące typy nowotworów skóry:

1. Stały rak podstawnokomórkowy. Ta forma jest najczęstsza i składa się z pasm i komórek, które są zwarte. Komórki bazaloidowe nie mają wyraźnych granic, w centrum mogą występować zmiany dystroficzne i torbielowate ubytki.
2. Barwny podstawnokomórkowy rak skóry (fotografia w artykule) charakteryzuje się rozproszoną pigmentacją ze względu na zawartość melaniny.
3. Powierzchowny typ raka często tworzy wiele ognisk. Po leczeniu wzdłuż granic blizny może wystąpić nawrót.
4. Twardzinopodobny charakteryzuje się silnym rozwojem tkanki łącznej, w której wydają się być osadzone sznury podstawowych komórek nabłonkowych. Potrafią przenikać głęboko do wnętrza, aż do tkanki podskórnej.
5. Nowotwór złośliwy z różnicowaniem gruczołowym nazywany jest również migdałkiem gardłowym. Wyróżnia się nie tylko obecnością dużych obszarów, ale także wąskimi pasmami nabłonkowymi, które składają się z kilku rzędów komórek tworzących strukturę pęcherzykową lub rurkową.
6. Rak podstawnokomórkowy skóry prawego policzka z różnicowaniem cykloidalnym. Wyróżnia się obecnością ognisk z obszarami zrogowaciałymi, które są otoczone komórkami podobnymi do kłujących.
7. Rak z różnicowaniem łojowym występuje dość rzadko.
8. Typ włóknisto-nabłonkowy jest bardzo rzadkim typem basalioma. Zwykle rozprzestrzenia się do okolicy lędźwiowej i krzyżowej. Klinicznie może przypominać fibropapilloma.

Rodzaje podstawczaka według rodzaju manifestacji

Istnieje klasyfikacja tej patologii według rodzaju manifestacji. Wyróżnia się następujące typy:

1. Basalioma guzkowo-wrzodziejący. Rozważmy tego podstawnokomórkowego raka skóry. Początkowy etap (zdjęcie to potwierdza) charakteryzuje się pojawieniem się guzka na powiekach i kącikach ust. Otaczająca skóra ma kolor różowy lub czerwonawy, a powierzchnia jest matowa lub błyszcząca. Po pewnym czasie guzek zamienia się w wrzód z tłustą powłoką. Po pewnym czasie na powierzchni pojawia się sieć naczyniowa, wrzód pokrywa się skorupą, a na krawędziach tworzą się pieczęcie. Stopniowo wrzód zaczyna krwawić i wrastać w głębsze warstwy skóry, ale nie tworzą się przerzuty.
2. Jeśli wrzód goi się w środku i nadal rośnie na krawędziach, mówimy o bliznowatym zanikowym raku podstawnokomórkowym.
3. Perforujący rak podstawnokomórkowy rozwija się najczęściej w obszarach często ulegających urazom. Bardzo podobny do postaci guzkowo-wrzodziejącej, ale rozwija się znacznie szybciej.
4. Brodawkowata postać raka przypomina wyglądem głowę kalafiora.
5. Guzkowy wygląd to pojedynczy guzek, który rozwija się w górę i wystaje ponad powierzchnię skóry.

Dopiero po ustaleniu postaci i rodzaju choroby lekarz określa sposób leczenia raka podstawnokomórkowego. Oczywiście nie można mówić o jakimkolwiek samoleczeniu.

Objawy choroby

Dość często, jeśli występuje rak podstawnokomórkowy skóry, początkowy etap (potwierdzenie zdjęcia) przebiega całkowicie bezobjawowo. W rzadkich przypadkach może wystąpić lekkie krwawienie.

Pacjenci mogą skarżyć się, że na skórze pojawił się niewielki wrzód, który powoli powiększa się, ale jest całkowicie bezbolesny, czasami pojawia się swędzenie.

Objawy kliniczne raka podstawnokomórkowego zależą od kształtu guza i jego lokalizacji. Najczęstszym jest rak podstawnokomórkowy guzkowy. Jest to półkulisty węzeł o gładkiej różowej powierzchni, pośrodku którego znajduje się małe zagłębienie. Węzeł rośnie powoli i przypomina perłę.

W przypadku powierzchownej postaci raka pojawia się płytka z wyraźnymi granicami, uniesiona i posiadająca woskowo-błyszczące krawędzie. Jego średnica może wynosić od 1 do 30 mm. Rośnie bardzo powoli.

Jeśli rak podstawnokomórkowy skóry ma kształt blizny, wygląda jak płaska, szarawo-różowa blizna, lekko wciśnięta w skórę. Krawędzie są uniesione i mają perłowy odcień. Na granicy formacji pojawia się erozja pokryta różowobrązową skorupą. W przypadku tej postaci raka są okresy, w których dominuje bliznowacenie, a erozja jest bardzo nieznaczna lub nie występuje.

Wrzodziejąca postać podstawczaka charakteryzuje się zniszczeniem tkanek miękkich i kości znajdujących się obok guza. Wrzody mają nieregularny kształt, ich dno pokryte jest szaroczarną skórką, zwykle jest grudkowate, a brzegi są podniesione.

Nawiasem mówiąc, u kotów występuje również rak podstawnokomórkowy skóry (pierwotny mnogi). W tym przypadku na ciele zwierzęcia można zaobserwować wiele raków podstawnokomórkowych, ponadto obserwuje się zaburzenia psychiczne, które objawiają się niewłaściwym zachowaniem, ponadto rozwija się patologia szkieletu. Ten typ nowotworu złośliwego charakteryzuje się powolnym wzrostem; głębokość zmiany i ryzyko nawrotu zależą od jej wielkości, lokalizacji, cech komórkowych i stanu odporności.

U ludzi największym zagrożeniem jest rak podstawnokomórkowy skóry. Leczenie w tym przypadku jest dość skomplikowane. Patologia jest zwykle zlokalizowana na twarzy, skórze wokół oczu i nosa.

Postać twardówkowa raka podstawnokomórkowego również stanowi wielkie zagrożenie dla ludzi. Jednak pigmentowany rak podstawnokomórkowy skóry ma korzystne rokowanie. Ta forma dobrze reaguje na leczenie.

Jak można zdiagnozować chorobę?

Aby postawić trafną diagnozę, czasami wystarczy, że doświadczony specjalista przyjrzy się pacjentowi. Objawy kliniczne tego typu nowotworu są dość typowe i nie pojawiają się trudności diagnostyczne. Na powierzchni lekarz najczęściej stwierdza pojedyncze lub wielokrotne ogniska mikroezji, które na wierzchu pokryte są łatwo usuwalnymi strupami.

Pacjenci najczęściej zwracają się do dermatologa w przypadku wykrycia problemów, jednak w tym przypadku leczeniem powinien kierować onkolog. Jeśli przeanalizujesz stwardniały rozmaz z obszarów erozyjnych, pozwala to na potwierdzenie diagnozy w prawie 100% przypadków.

Jeżeli badania cytologiczne i histologiczne budzą wątpliwości, pacjentowi poddawana jest biopsja węzłów chłonnych.

Podczas stawiania diagnozy ważne jest odróżnienie raka podstawnokomórkowego od tocznia, czerniaka, rogowacenia czy łuszczycy. Po wszystkich badaniach, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz dobiera metodę terapii ściśle indywidualnie. Nie ma jednego, uniwersalnego podejścia do leczenia wszystkich pacjentów z tą chorobą.

Terapia patologii

Po potwierdzeniu rozpoznania raka podstawnokomórkowego skóry należy natychmiast rozpocząć leczenie. Najczęściej stosowanymi metodami zwalczania tej patologii są:

• elektrokoagulacja i łyżeczkowanie;
• kriodestrukcja;
• radioterapia;
• Metoda Mohsa, która polega na wycięciu guza za pomocą śródoperacyjnej mikroskopii zamrożonych przekrojów poziomych w celu określenia zakresu zbliżającej się operacji.

Wybór metody leczenia zależy wyłącznie od lokalizacji guza, jego wielkości, charakterystyki przebiegu i stanu organizmu pacjenta. Dermatolodzy zazwyczaj już na samym początku terapii wolą stosować elektrokoagulację. Należy jednak pamiętać, że ta metoda leczenia jest skuteczna, jeśli występują małe guzy i znajdują się one w miejscach bezpiecznych.

Jeśli wymagane jest badanie histologiczne, stosuje się metodę wycięcia. Najczęściej stosuje się go w przypadku nowotworów o złośliwym przebiegu i umiejscowionych w niebezpiecznych miejscach, np. na twarzy czy głowie. Za jego pomocą można uzyskać dobry efekt kosmetyczny.

Radioterapia jest rzadko stosowana w przypadku raka podstawnokomórkowego, ale jeśli operacja nie jest możliwa, jest po prostu niezastąpiona. Lekarze przyznają, że jest dość skuteczny. Nawet przy wysokim stopniu złośliwości guza nie można uniknąć promieniowania. Jednocześnie należy zachować ostrożność podczas radioterapii u młodych pacjentów, ponieważ ryzyko rozwoju popromiennego zapalenia skóry i wywołanych nowotworów jest wysokie.

Jeśli weźmiemy pod uwagę metodę Mohsa, pozwala ona zachować w jak największym stopniu zdrową tkankę. Metoda ta jest skuteczna w przypadku guzów nawracających, dużych rozmiarów i niebezpiecznej lokalizacji. Jeśli powieka jest wycięta, wówczas również uciekają się do tej metody terapii.

Jeśli niedawno utworzył się guz nowotworowy na skórze, zaleca się zastosowanie radioterapii z bliska. W zaawansowanych przypadkach łączy się to z interwencją chirurgiczną.

Powszechną metodą jest kriodestrukcja guza, czyli jego usunięcie za pomocą ciekłego azotu. Zabieg ten zajmuje niewiele czasu i jest całkowicie bezbolesny dla pacjenta. Ma jednak jedną wadę: pozytywny wynik można uzyskać tylko wtedy, gdy nowotwór jest zlokalizowany powierzchownie i nie zajmuje głębszych warstw skóry.

Po zlokalizowaniu często uciekają się do usunięcia go za pomocą lasera. Jest bezpieczny i bezbolesny, po zabiegu zazwyczaj następuje krótka rekonwalescencja i doskonały efekt kosmetyczny.

W przypadku powierzchownego raka podstawnokomórkowego zaleca się miejscowe leczenie kremem z fluorouracylem. Ostatnio przeprowadzono badania nad skutecznością iniekcji tego leku w zmiany chorobowe. Jeśli rak skóry pojawia się po raz pierwszy i jest zlokalizowany, stosuje się zastrzyki z interferonu.

Chirurgiczne leczenie raka podstawnokomórkowego

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego jest skuteczne w pierwszym etapie leczenia. A także jeśli wystąpi nawrót lub guz rozwinie się w miejscu blizny. Podczas operacji guz jest usuwany, ale nie zaleca się stosowania tej metody leczenia, jeśli zmiany znajdują się na twarzy.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, guz usuwa się do granicy komórek zdrowych, dla bezpieczeństwa nawet lekko je dotykając.

Konsekwencje raka podstawnokomórkowego skóry

Istnieje kilka rodzajów raka skóry i w zależności od tego przebieg i rokowanie patologii może być również różne. Jeśli mówimy o konsekwencjach raka podstawnokomórkowego, należy wziąć pod uwagę, że guz ten ma najczęściej zwartą lokalizację, dość rzadko wnika do środka i atakuje węzły chłonne.

Ale jeśli zaawansowana postać raka zlokalizowana jest na głowie i szyi, rozpoczyna się proces niszczenia tkanek tych części ciała. Może dotrzeć nawet do kości, mięśni i ścięgien.

Ze wszystkich rodzajów raka skóry jest to najbardziej nieprzyjemny pod względem kosmetycznym i wolno rosnący. Ale to, łącznie ze stadiami termicznymi, można leczyć chirurgicznie. Dlatego jeśli Twój lekarz prowadzący zaleci interwencję chirurgiczną, nie powinieneś się bać, musisz się zgodzić. Mimo całej swojej brzydoty opisana skóra daje pacjentom szansę na powrót do zdrowia nawet w najbardziej zaawansowanych przypadkach.

Działania zapobiegawcze

Osoby, które już raz zetknęły się z rakiem podstawnokomórkowym skóry, powinny zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec nawrotom. Po leczeniu raka podstawnokomórkowego należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

• W okresie aktywności słonecznej, czyli latem, należy ograniczyć przebywanie na ulicy w godzinach od 11:00 do 17:00. W tym czasie promieniowanie ultrafioletowe jest najbardziej agresywne, dlatego należy unikać jego ekspozycji. Jeśli musisz wyjść na zewnątrz, powinieneś nałożyć na skórę specjalny krem ​​ochronny oraz założyć nakrycie głowy i okulary.
• Bez odpowiedniego odżywiania nie da się utrzymać układu odpornościowego na właściwym poziomie. Konieczne jest ograniczenie ilości białek zwierzęcych, można je zastąpić białkami roślinnymi, takimi jak orzechy i rośliny strączkowe.
• W diecie powinno znaleźć się więcej warzyw i owoców.
• Jeśli na skórze znajdują się stare blizny, należy podjąć środki, aby zapobiec ich uszkodzeniom.
• Wszystkie owrzodzenia i rany na skórze należy natychmiast leczyć. Jeśli goją się słabo, należy skonsultować się z lekarzem.
• Jeżeli Twoja praca wiąże się z kontaktem z produktami ropopochodnymi, należy zachować szczególną ostrożność i zawsze używać środków ochrony osobistej.

Rak w dowolnej postaci i rodzaju jest niebezpieczną chorobą. Lepiej zapobiegać jego rozwojowi, jednak nie zawsze jest to w naszej mocy. Jeśli tak się stanie, nie powinieneś się poddawać i przygotowywać się na najgorsze. Obecnie medycyna poczyniła ogromne postępy i czasami w najbardziej zaawansowanych przypadkach zdarzają się cuda.

Zwróć uwagę na swoje zdrowie, a wtedy wszystko będzie dobrze.

Rak podstawnokomórkowy skóry jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych, powstającym z komórek warstwy podstawnej naskórka. Według wyników badań statystycznych chorobę tę rozpoznaje się w 45-90% wszystkich przypadków raka skóry.

Guzy tego typu nowotworów charakteryzują się powolnym rozwojem i prawie nigdy nie dają przerzutów. Aby dowiedzieć się więcej na temat tego, czym jest rak podstawnokomórkowy skóry, należy zapoznać się z możliwymi przyczynami jego wystąpienia, postaciami, objawami i metodami leczenia.

Powoduje

Jak w przypadku każdego innego nowotworu, przyczyną raka podstawnokomórkowego jest negatywny wpływ środowiska i wewnętrzne zmiany patologiczne w organizmie. Do głównych czynników, które mogą wywołać rozwój podstawnego raka skóry, należą:

• długotrwałe narażenie na promieniowanie ultrafioletowe;
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• długotrwałe stosowanie niektórych grup leków;
• działalność zawodowa związana z interakcją z substancjami rakotwórczymi lub radioaktywnymi;
• genetyczne predyspozycje;
• złe nawyki, w szczególności palenie i uzależnienie od alkoholu;
• oparzenia.

Rak podstawnokomórkowy może powstać w wyniku niektórych chorób skóry, takich jak łuszczyca lub przewlekłe zapalenie skóry.

Klasyfikacja nowotworów patologicznych

Ze względu na lokalizację i strukturę histologiczną guza nowotwory podstawnego raka skóry dzieli się zwykle na następujące typy:

• guzkowe guzy wrzodziejące;
• twardzina skórna;
• perforacja;
• pigmentowany;
• pagetoid;
• brodawkowaty;
• guzkowaty;
• bliznowato-zanikowy.

W zależności od postaci raka podstawnokomórkowego objawy objawowe i wzorce rozwoju mogą się różnić.

Guzkowo-wrzodziejący

Niewielka formacja, która rozwija się na górnych warstwach skóry właściwej w postaci jasnoróżowego lub czerwonego guzka o gęstej konsystencji. Rozmiar takiego guza wynosi do 5 mm i można zaobserwować przerzedzenie skóry w dotkniętym obszarze z charakterystycznym tłustym połyskiem. W miarę rozwoju guza staje się większy, tworząc wrzody o nieregularnym kształcie. Takie wrzody mogą krwawić, a na dnie pojawia się tłusta powłoka.

Perforujące nowotwory

Objawy kliniczne nowotworów perforujących są podobne do wrzodziejących guzków. Guzy te najczęściej występują na skórze, która jest najbardziej narażona na zewnętrzne wpływy mechaniczne, natomiast nowotwory perforujące charakteryzują się szybkim rozwojem.

Forma twardzinowa

W początkowej fazie rozwoju nowotworu na skórze pojawia się niewielki guzek o regularnym kształcie i gęstej konsystencji. W miarę postępu nowotwór staje się duży, przekształcając się w twardą płytkę nazębną.

Basalioma brodawkowaty (brodawkowaty).

Guz składa się z małych guzków o gęstej konsystencji, mocno wystających ponad skórę. Zewnętrznie guz ma wygląd kalafiora i szybko rośnie, zwiększając swój rozmiar.

Guzkowy (duży guzkowy) basalioma

Powstałe formacje nie wrastają w głębokie warstwy skóry właściwej, ale charakteryzują się wzrostem w górę. Są to półkuliste, pojedyncze guzki, które w zaawansowanym stadium znacznie wystają ponad skórę.

Forma pigmentowa

Małe guzki charakteryzujące się szybką progresją i owrzodzeniem. W miarę rozwoju guzka przypominającego płytkę nazębną wewnątrz guzka pojawia się owrzodzenie, a wzdłuż krawędzi guza pojawia się perłowy grzbiet. Najczęściej guzy te zlokalizowane są w okolicy twarzy, na policzkach i brodzie.

Pagetoidalny rak podstawnokomórkowy

Choroba charakteryzująca się obecnością licznych ognisk nowotworowych, skłonnych do naciekania naskórka, nie wystających ponad jego powierzchnię. Nowe przyrosty są koloru jasnoróżowego, czerwonego lub brązowego i mają płaski kształt. Wielkość guzów nie przekracza 5 cm średnicy.

Objawy

Objawy kliniczne raka podstawnokomórkowego zależą bezpośrednio od postaci onkopatologii i lokalizacji guza. Guzy podstawnokomórkowego skóry rosną powoli, nie powodując bólu. W rzadkich przypadkach pacjenci mogą skarżyć się na pieczenie lub swędzenie w dotkniętym obszarze. Basaliomy mogą być:

• węzłowy;
• powierzchowny;
• bliznowaty;
• wrzodziejący.

Częściej obserwuje się guzkowe typy raka podstawnokomórkowego, z których w miarę postępu onkologii powstają inne formy raka podstawnokomórkowego. Początkowo u pacjentów rozwija się okrągły, czerwony guzek, który stopniowo staje się większy.

Powierzchowne podstawczaki mają wygląd czerwonobrązowej płytki o wyraźnie określonych krawędziach. Rozmiar takich nowotworów waha się od 1 do 3 cm, takie nowotwory mogą rozwijać się przez lata bez przerzutów.

Guzy wrzodziejące uważane są za najbardziej niebezpieczne. W miarę postępu wrastają w otaczające tkanki, zwłaszcza kości i chrząstki. Zewnętrznie, w dnie owrzodzenia, można zaobserwować ciemną skorupę z różowymi krawędziami uniesionymi nad skórą.

Nowotwory bliznowate wyglądają jak gęste blizny wystające ponad powierzchnię skóry.

Ten typ nowotworu często tworzy się w otwartych obszarach skóry, w okolicy głowy, zwłaszcza twarzy. Zwiększone ryzyko występuje u osób powyżej 50. roku życia. Najczęściej zmiany nowotworowe tworzą się na nosie, wokół ust i w fałdzie nosowo-wargowym. Basalioma może również tworzyć się na skórze głowy, szyi i powiekach.

Częściej rak podstawnokomórkowy pozostaje formacją łagodną, ​​ale ze względu na ciągły wzrost dochodzi do zniszczenia pobliskich tkanek (chrząstki, kości czaszki itp.). Z powodu rozwoju takiego nowotworu u pacjentów może rozwinąć się zakrzepica naczyń opon mózgowych, która może być śmiertelna.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy wskazujące na raka podstawnokomórkowego skóry, pacjenci zwykle zwracają się o pomoc do dermatologa. Badanie wstępne przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia (dermatoskopu) w celu uzyskania obrazu guza, nawet jeśli jest on ukryty pod warstwą rogową skóry. Pacjenci są również przepisywani:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• chemia krwi;
• badanie cytologiczne zeskrobin z powierzchni nowotworu;
• badanie histologiczne tkanek.

W procesie diagnozowania raka skóry ważne jest odróżnienie go od innych możliwych chorób o podobnych objawach:

• liszaj płaski;
• toczeń rumieniowaty;
• łojotok;
• łuszczyca.

Dokładną diagnozę może postawić wyłącznie onkolog na podstawie wyników wszystkich przeprowadzonych badań.

Leczenie

Z wyników badań statystycznych wynika, że ​​około 20% pacjentów, u których rozwinął się rak podstawnokomórkowy, nie szuka w odpowiednim czasie pomocy lekarskiej i samodzielnie leczy się środkami ludowymi lub lekami zewnętrznymi.

Niezależne próby leczenia raka podstawnokomórkowego skóry w domu są surowo zabronione, ponieważ taka terapia nie tylko nie przyniesie pożądanego rezultatu, ale może również pogorszyć sytuację.

Może to spowodować zwiększenie głębokości i obszaru zmiany, a nawet zwiększyć ryzyko przerzutów.

Do głównych metod leczenia raka podstawnokomórkowego zalicza się:

• chirurgia;
• chemoterapia;
• radioterapia bliskiego skupienia;
• kriodestrukcja;
• łyżeczkowanie z elektrokoagulacją;
• terapii fotodynamicznej (PDT).

Metody leczenia raka podstawnokomórkowego ustala się dopiero po przeprowadzeniu wszystkich badań diagnostycznych, podczas których ustala się postać i stopień rozwoju nowotworu.

Metoda operacyjna

Operacja polega na chirurgicznym wycięciu guza, wychwytując do 5 mm zdrowej tkanki wzdłuż obwodu, po czym przeprowadza się analizę histologiczną brzegów wyciętego obszaru. W przypadku rozległych uszkodzeń z naciekiem na sąsiednie tkanki konieczne jest wykonanie rozległego usunięcia guza z dalszą plastyczną korekcją powierzchni rany.

Skuteczność chirurgicznej metody leczenia takich nowotworów wynosi około 95%, a dalsza obserwacja po operacji trwa 5 lat. Ryzyko nawrotu raka podstawnokomórkowego wzrasta, jeśli guz ma średnicę większą niż 1 cm lub jeśli wycięty guz już nastąpił. Ponadto rak podstawnokomórkowy często nawraca, jeśli lokalizacja to nos, skóra głowy, powieki i uszy.

Zazwyczaj przeprowadza się minimalnie inwazyjną operację mikrochirurgiczną, aby zminimalizować prawdopodobieństwo uszkodzenia nienaruszonych obszarów tkanki. W tym przypadku wycina się tylko widoczną część guza, po czym nakłada się poziome skrawki tkanki, warstwa po warstwie, do badania histologicznego.

Radioterapia za pomocą promieni rentgenowskich

Ta metoda leczenia może być przepisana, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do operacji wycięcia guza. Napromienianie raka podstawnokomórkowego jest również przepisywane pacjentom w podeszłym wieku w wieku 60 lat i więcej. Podczas zabiegu ogniska nowotworowe napromieniane są małymi dawkami promieniowania. Niebezpieczeństwo stosowania ekspozycji na promieniowanie polega na tym, że może ona wywołać rozwój popromiennego zapalenia skóry, łysienia, a nawet rozwoju nowotworu złośliwego.

Łyżeczkowanie z elektrokoagulacją

Metoda ta jest najbardziej dostępna w leczeniu raka podstawnokomórkowego, a jednocześnie łatwa w zastosowaniu. Technika polega na usunięciu większości zajętej tkanki za pomocą metalowej łyżeczki, po czym przeprowadza się elektrokoagulację łożyska guza. Do istotnych wad tej metody należy brak możliwości kontroli histologicznej oraz duże prawdopodobieństwo wznowy, jeśli wielkość guza przekracza 1 cm, a po usunięciu guza u pacjentów pozostają poważne defekty kosmetyczne.

Kriodestrukcja przy użyciu ciekłego azotu

Metodę cechuje stosunkowo niski koszt zabiegu i możliwość przeprowadzenia go w warunkach ambulatoryjnych, przy minimalnych uszkodzeniach kosmetycznych. Jednak kriodestrukcja jest rzadko stosowana, ponieważ koniecznych jest wiele sesji i nie ma możliwości kontroli histologicznej. Przy tej metodzie leczenia prawdopodobieństwo nawrotu jest również wysokie.

Leczenie fotodynamiczne

Innowacyjna metoda zwalczania raka podstawnokomórkowego, polegająca na oddziaływaniu na nowotwór lasera bez fotosensybilizatora o niskiej intensywności fali. W tym przypadku w wyniku reakcji lekkochemicznej powstają substancje powodujące apoptozę komórek nowotworowych. W ten sposób komórki nowotworowe są identyfikowane przez organizm jako obce i stanowią odpowiedź immunologiczną na ich rozwój.

Chemoterapia

Metoda ta nie okazała się skuteczna w leczeniu podstawnokomórkowego raka skóry. Chemioterapię można przeprowadzić wyłącznie w przypadku powierzchownego raka podstawnokomórkowego z niewielkim obszarem uszkodzenia. Chemioterapia jest zwykle przepisywana jako uzupełnienie głównego leczenia chirurgicznego lub w przypadku przeciwwskazań do jej stosowania.

Chemioterapia ogólnoustrojowa polega na wewnętrznym podawaniu kroplówek specjalnych leków, które negatywnie wpływają na komórki nowotworowe. Można również przepisać kremy i emulsje. Skuteczność tej techniki obserwuje się tylko na wczesnych etapach rozwoju i tylko w 70% przypadków.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w rozwoju raka skóry i czas jego leczenia zależą od postaci nowotworu, jednak zazwyczaj pacjenci mają dużą szansę na skuteczne leczenie. Metody diagnostyki i leczenia zależą od lokalizacji i stopnia zaawansowania raka skóry, jednak najskuteczniejszą metodą leczenia pozostaje chirurgiczne wycięcie guza.

Do działań profilaktycznych zmniejszających ryzyko zachorowania na raka podstawnokomórkowego skóry zalicza się regularną pielęgnację i kontrolę skóry twarzy i tułowia oraz regularne badania lekarskie, które pozwalają wykryć nowotwory już we wczesnym stadium rozwoju. Ponieważ główną lokalizacją guzów jest głowa, należy unikać długotrwałego narażenia na promieniowanie ultrafioletowe i nosić nakrycia głowy w celu ochrony przed światłem słonecznym.

Najczęstszym typem złośliwych nowotworów skóry niebędących czerniakiem jest rak podstawnokomórkowy skóry (rak podstawnokomórkowy), który stanowi od 45 do 90% wszystkich nowotworów skóry. Wskaźniki zapadalności są bardzo zróżnicowane, od niskiego w regionach o niskim nasłonecznieniu do wysokiego w regionach o nadmiernym nasłonecznieniu.

Statystyki medyczne nie rejestrują konkretnie częstości występowania raka podstawnokomórkowego. Jednocześnie zapadalność w Federacji Rosyjskiej na jakikolwiek rodzaj nowotworu nabłonkowego innego niż czerniak na 100 000 mieszkańców wynosi około 43 osoby i zajmuje pierwsze miejsce w strukturze wszystkich zachorowań na nowotwory. Jego roczny wzrost wynosi około 6% wśród populacji mężczyzn i 5% wśród populacji kobiet.

Wideo: Co to jest rak podstawnokomórkowy

Czynniki ryzyka

Rak podstawnokomórkowy skóry jest wolno rosnącym i nawracającym nowotworem złośliwym, który rozwija się w warstwie naskórka lub przydatkach skóry, ma destrukcyjny rozrost (może przenikać do otaczających tkanek i niszczyć je), a w rzadkich przypadkach - zdolność do dawania przerzutów i prowadzenia do śmierci wynik.

Etiopatogeneza nowotworu nie jest dobrze poznana. Jednakże w mechanizmach rozwoju choroby uważa się, że udowodniona jest główna rola jednego (SHH) z wewnątrzkomórkowych szlaków sygnalizacji molekularnej, które kontrolują procesy metaboliczne komórek, ich wzrost, ruchliwość, syntezę RNA na bazie DNA i inne procesy wewnątrzkomórkowe.

Zakłada się, że różnica w postaciach morfologicznych i zachowaniu biologicznym (stopniu agresywności) podstawnokomórkowego raka skóry wynika z genetycznych i suprogenetycznych mechanizmów regulacyjnych. Choroba zaczyna się rozwijać w wyniku mutacji w pewnym genie chromosomalnym kodującym receptor szlaku sygnałowego SHH, co skutkuje jego patologiczną aktywnością z późniejszym wzrostem komórek atypowych.

Czynnikami przyczyniającymi się do mutacji genów i wdrożenia mechanizmów rozwoju komórek nowotworowych są:

1. Wpływ światła słonecznego. Ich rola jest przypisana najwyższej wagi. Co więcej, jeśli dla rozwoju ważniejsze jest natężenie promieni ultrafioletowych, to dla rozwoju jest to czas trwania, „przewlekły” charakter, to znaczy skumulowany efekt ich ekspozycji. To prawdopodobnie wyjaśnia różnicę w lokalizacji nowotworów złośliwych: czerniaki z reguły rozwijają się w zamkniętych obszarach ciała, raki podstawnokomórkowe - w otwartych.
2. Wiek i płeć, których wpływ częściowo tłumaczy się kumulacyjnym działaniem promieni UV – w 90% przypadków rak podstawnokomórkowy rozwija się w wieku 60 lat, a średni wiek osób zgłaszających się w tej sprawie po pomoc medyczną wynosi 69 lat. Rak skóry występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najprawdopodobniej wynika to z częstszej i dłuższej ekspozycji na słońce ze względu na charakter wykonywanej pracy zawodowej. Jednocześnie ta różnica w zapadalności na tę chorobę w ostatnich latach coraz bardziej się zaciera, na skutek zmian w stylu życia i modzie damskiej (odsłonięte obszary ciała).
3. Narażenie skóry na działanie promieni rentgenowskich i radioaktywnych, wysokiej temperatury (oparzenia), związków nieorganicznych i związków arsenu zawartych w skażonej wodzie i owocach morza.
4. Przewlekłe procesy zapalne skóry, częste urazy mechaniczne w tej samej okolicy ciała, blizny skórne.
5. Przewlekłe stany związane z immunosupresją w cukrzycy, niedoczynności tarczycy, zakażeniu wirusem HIV, chorobami krwi (białaczka), przyjmowaniem glikokortykosteroidów i leków immunosupresyjnych na różne choroby.
6. Indywidualne cechy ciała - skłonność do powstawania piegów w dzieciństwie, fototyp skóry I lub II według klasyfikacji Fitzpatricka (u osób o ciemnej karnacji rak podstawnokomórkowy rozwija się znacznie rzadziej), albinizm, choroby genetyczne (dziedziczna xeroderma pigmentosum).
7. Lokalizacja nowotworu. Zatem ryzyko nowotworu i częstszego jego nawrotu jest większe, gdy jest zlokalizowany w głowie, zwłaszcza twarzy, szyi, a znacznie mniejsze w przypadku zmian pierwotnych, na przykład skóry pleców i kończyn.

Czynniki ryzyka nawrotu obejmują podtyp nowotworu, jego charakter (pierwotny lub nawrotowy) i wielkość. W tym drugim przypadku pod uwagę bierze się wskaźnik, jakim jest maksymalna średnica nowotworu (więcej/mniej niż 2 cm).

Objawy raka podstawnokomórkowego skóry

Guz ten charakteryzuje się bardzo powolnym wzrostem (wiele miesięcy, a nawet lat). Największą aktywność wzrostu wykazują obwodowe części zmiany chorobowej. Tutaj odnotowuje się zjawiska apoptozy komórek, w wyniku czego w środku nowotworu powstaje powierzchnia erozyjna lub wrzodziejąca.

Fakt ten jest brany pod uwagę podczas leczenia chirurgicznego, przy wyborze objętości bardzo ważne jest jasne określenie granic obwodowej strefy wzrostu, ponieważ tam zlokalizowane są najbardziej agresywne komórki nowotworowe.

W przypadku długotrwałego rozwoju, początkowe stadium raka podstawnokomórkowego stopniowo przechodzi w kolejne, które charakteryzują się naciekiem i zniszczeniem głębiej położonych tkanek miękkich, okostnej i kości oraz przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych. Ponadto patologiczne tkanki nowotworowe mają tendencję do rozprzestrzeniania się wzdłuż okostnej, wzdłuż warstw tkanek wzdłuż gałęzi nerwowych. Najbardziej wrażliwe pod tym względem są graniczne strefy kontaktu warstw embrionalnych, reprezentowane na przykład przez fałdy nosowo-wargowe na twarzy.

Obraz histopatologiczny charakteryzuje się obecnością komórek zawierających niewielką ilość cytoplazmy i dużych, jajowatych jąder, które składają się głównie z macierzy. Indeks, określony przez stosunek jądra do cytoplazmy, znacznie przewyższa wskaźnik normalnych komórek.

Tkanka międzykomórkowa (zręb) rośnie wraz z komórkami nowotworowymi. Znajduje się w wiązkach pomiędzy sznurami komórkowymi i dzieli je na osobne zraziki. Na odcinkach obwodowych formację otacza warstwa komórek, których układ jąder przypomina palisadę. Warstwa ta zawiera komórki o wysokim potencjale agresywności i złośliwego wzrostu.

Wideo: Przewidywanie przebiegu raka podstawnokomórkowego skóry

Zgodnie z charakterystyką kliniczną i histologiczną wyróżnia się kilka podtypów lub wariantów raka podstawnokomórkowego.

Guzkowy (guzkowy) lub lity rak podstawnokomórkowy

Stanowi średnio 81% wszystkich przypadków tej choroby. Jest to powoli rosnąca, zaokrąglona, ​​​​różowa formacja, która wznosi się ponad zdrową powierzchnię skóry, której wielkość w największej średnicy może wynosić od kilku do 20-30 milimetrów.

Cała zmiana jest reprezentowana przez grudki o perłowo-błyszczącej powierzchni i małe rozgałęzione teleangiektazje. Powierzchnia całego guza łatwo krwawi przy niewielkim urazie. Jego rozmiar stopniowo wzrasta, aż z biegiem czasu na środku pojawia się strup, a następnie wrzód. Ponad 90% formacji tego wariantu zlokalizowanych jest w głowie (policzki, fałdy nosowo-wargowe, czoło, powieki, uszy) i szyi.

W badaniu histologicznym guz lity składa się ze zwarto zgrupowanych komórek nabłonkowych, podobnych do komórek warstwy podstawnej naskórka, pomiędzy którymi znajdują się obojętne mukopolisacharydy i glikozaminoglikany. Zespoły te mają niejasne granice i są otoczone wydłużonymi elementami, co nadaje im charakterystyczny wygląd „sztyletu”. W wyniku postępującego niszczenia prawidłowej tkanki powstają małe (różnej wielkości) ubytki w postaci komórek torbielowatych. W zniszczonej masie komórkowej czasami odkładają się sole wapnia.

1. Stała postać podstawnokomórkowego raka skóry
2. Forma stwardniająca

Postać wrzodziejąca

Uważa się, że jest to wynik naturalnego dalszego rozwoju poprzedniej wersji. Procesy programowanej śmierci komórki (apoptozy) w centralnej strefie guza powodują zniszczenie ogniska złośliwego z utworzeniem wrzodziejącego ubytku pokrytego ropno-nekrotycznymi strupami, otoczonego wzniesieniem w postaci różowego wałka z małymi „perły” (guzkowate zgrubienia) o szarawym kolorze.

Rak podstawnokomórkowy postaci wrzodziejącej z reguły nie daje przerzutów. Może jednak istnieć nawet przez 10–20 lat, podczas których owrzodzenia powiększają się z milimetrów (1–2) do gigantycznych rozmiarów (5 cm lub więcej), wnikając głęboko w leżącą pod nimi tkankę i niszcząc otaczające struktury w miarę ich wzrostu. Zaawansowane przypadki mogą powodować krwawienie, ropne i inne powikłania zakończone zgonem.

Forma powierzchniowa

Około 15%. Charakteryzuje się pojawieniem się różowej plamy z podwyższonymi krawędziami, wyraźnie określonymi granicami i błyszczącą lub łuszczącą się powierzchnią, na której często tworzy się brązowa skórka. Najczęstszą (60%) lokalizacją są różne części tułowia i kończyn. Liczne zmiany chorobowe są dość częste. Z reguły choroba dotyka osoby młodsze – średnia wieku wynosi 57 lat.

Postać ta charakteryzuje się łagodnym wzrostem – istniejący od kilkudziesięciu lat guz powoli zwiększa swoją powierzchnię i z reguły nie wnika do sąsiadujących tkanek ani ich nie niszczy, jednak po leczeniu chirurgicznym często nawraca w obwodowych częściach blizny pooperacyjnej.

Histologicznie formacja składa się z wielu kompleksów, które znajdują się tylko w górnych warstwach skóry właściwej aż do warstwy siatkowej. Niektóre (około 6%) guzy powierzchowne zawierają nadmiar melaniny i są klasyfikowane jako postaci barwnikowe. Mają brązowawą lub nawet czarną barwę i powodują pewne trudności w diagnostyce różnicowej z guzami melanocytowymi.

Powierzchowna forma patologii

Barwny rak podstawnokomórkowy

Płaska lub stwardniająca postać raka podstawnokomórkowego

Średnio 7%. Jest to tablica o niejasnych granicach, podwyższonych krawędziach i zagłębieniu. Kolor formacji jest cielisty, kości słoniowej z perłowym odcieniem lub czerwonawym. Wizualnie przypomina „plaster” lub ma wygląd blizny. Na jego powierzchni mogą pojawić się drobne strupki, nadżerki lub teleangiektazje. Dominującymi obszarami lokalizacji są głowa (zwłaszcza twarz) i szyja (95%). Przebieg postaci płaskiej jest bardziej agresywny z kiełkowaniem do podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni, ale nie ma owrzodzeń ani krwawień.

Opcja infiltracyjna

Rozwija się w przypadku progresji guzowatych i płaskich postaci raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się wyraźnym naciekowym składnikiem guza, tendencją do nawrotów po leczeniu i bardziej negatywnym rokowaniem.

Pincus fibroepithelioma

Jest to rzadki typ raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się lokalizacją w skórze okolicy lędźwiowo-krzyżowej i klinicznym podobieństwem do polipów włóknisto-nabłonkowych lub. Badanie histologiczne ujawnia pasma nabłonkowe składające się z ciemnych małych komórek typu bazaloidowego. Pasma są ze sobą połączone i odchodzą od naskórka, czasami widoczne są w nich małe cysty. Elementy otaczającego zrębu są często powiększone i obrzęknięte oraz zawierają wiele bazofilów i naczyń włosowatych.

Forma podstawno-łuskowata lub metatypowa

Charakteryzuje się tym, że w badaniu histologicznym jedna część guza ma cechy raka podstawnokomórkowego, a druga - raka płaskonabłonkowego. Niektóre z formacji metatypowych powstają w wyniku nakładania się tych dwóch typów raka skóry. Wariant metatypowy jest najbardziej agresywny pod względem wzrostu, rozprzestrzeniania się i tworzenia odległych przerzutów, takich jak rak płaskonabłonkowy.

Zespół neoplazji podstawnokomórkowej (zespół Gorlina-Goltza)

Rzadkie zaburzenie autosomalne dominujące charakteryzujące się zmiennymi, licznymi objawami. Najbardziej charakterystycznym i często występującym jest połączenie takich znaków jak:

1. Obecność wielu obszarów raka podstawnokomórkowego w różnych częściach ciała.
2. Dołki dłoniowe i podeszwowe mają kolor ciemny lub różowy i powstają w wyniku uszkodzenia warstwy rogowej naskórka.
3. Twory torbielowate w kości szczęki, które mogą niszczyć tkankę kostną, zmieniać kształt szczęki i prowadzić do utraty zębów. Często cysty te są wykrywane przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim.

Przebieg zespołu jest zwykle nieagresywny – bez zajęcia głęboko położonych tkanek miękkich i kości twarzy. Inne (również zmienne) objawy mogą obejmować zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne, nieprawidłowy rozwój kości szkieletowych, duże ciało i kilka innych. Nawet w obrębie tej samej rodziny objawy i ich kombinacja mogą się różnić u poszczególnych jej członków. Obecność nowotworów w młodym wieku lub ich mnogość powinna być przyczyną domniemanego rozpoznania zespołu Gorlina.

Leczenie podstawnokomórkowego raka skóry

Według statystyk około 20% lub więcej pacjentów z różnymi postaciami raka podstawnokomórkowego było leczonych środkami ludowymi lub różnymi lekami zewnętrznymi przed wizytą u lekarza. Taka niezależna terapia jest niedopuszczalna, ponieważ jest nie tylko nieskuteczna, ale może zwiększyć obszar i głębokość zmiany, a nawet wywołać rozwój przerzutów.

Główne metody leczenia:

1. Chirurgiczny.
2. Radioterapia z bliska.
3. Łyżeczkowanie z elektrokoagulacją.
4. Kriodestrukcja.
5. Terapia fotodynamiczna (PDT).
6. Chemoterapia.

Metoda chirurgiczna

Polega na wycięciu w kształcie elipsy w obrębie zdrowej tkanki w odległości 4-5 mm od granic guza z obowiązkowym późniejszym badaniem histologicznym brzegów usuniętego obszaru. W przypadku miejscowo naciekowego rozrostu formacji wykonuje się rozległą resekcję, a następnie rekonstrukcję plastyczną.

Skuteczność leczenia operacyjnego guza pierwotnego wynosi 95,2% przy średnim okresie obserwacji 5 lat. Wysoki odsetek nawrotów odnotowano przy wielkości zmiany przekraczającej 10 mm, usunięciu guzów nawrotowych, a także lokalizacji nowotworu w nosie, uszach, skórze głowy, powiekach i okolicy okołooczodołowej.

W większości przypadków technika mikrochirurgiczna jest uważana za standardową. Pozwala w jak największym stopniu zachować nienaruszone obszary tkanek, co jest szczególnie ważne podczas operacji na twarzy, palcach i okolicach narządów płciowych. Metoda polega na wycięciu widocznego wizualnie guza, a następnie wykonaniu seryjnych, warstwowych, poziomych skrawków tkanki oraz ich badaniu histologicznym i mapowaniu. Metoda ta umożliwia ekonomiczne uzyskanie czystych krawędzi.

Radioterapia z bliska przy użyciu promieni rentgenowskich

Główna metoda w obecności przeciwwskazań do stosowania wycięcia chirurgicznego. Wskazany jest głównie dla osób po 60 roku życia. Metoda radiacyjna może powodować rozsiane łysienie, popromienne zapalenie skóry, wywoływać rozwój nowotworów złośliwych itp.

Łyżeczkowanie z elektrokoagulacją

Stosowane są najczęściej w leczeniu podstawnokomórkowego raka skóry, ze względu na ich dużą dostępność, łatwość wdrożenia, niski koszt i szybkie osiągnięcie wyników. Istotą tej metody jest usunięcie większości dotkniętej tkanki (z egzofitycznym wzrostem guza) za pomocą metalowej łyżeczki, a następnie elektrokoagulacji łożyska guza. Do jego wad należy niemożność kontroli histologicznej, wysokie ryzyko nawrotu w przypadku guzów większych niż 1 cm oraz niezadowalające efekty kosmetyczne (możliwe jest również powstawanie obszarów o zmniejszonej pigmentacji).

Kriodestrukcja przy użyciu ciekłego azotu

Pomimo możliwości stosowania ambulatoryjnego, niskiego kosztu zabiegu i zadowalających efektów kosmetycznych, jest on rzadko stosowany w leczeniu raka podstawnokomórkowego. Wyjaśnia to konieczność powtarzania sesji, niemożność kontroli histologicznej i obecność wysokiego odsetka nawrotów.

Terapia fotodynamiczna

Jest to stosunkowo nowa technika, w której leczenie podstawnokomórkowego raka skóry laserem o niskiej intensywności przeprowadza się na tle działania fotosensybilizatora i tlenu. Wpływ jest następujący:

• uszkodzenie naczyń nowotworowych;
• bezpośredni toksyczny wpływ na komórki substancji powstających w wyniku lekkiej reakcji chemicznej; substancje te prowadzą komórki nowotworowe do apoptozy, w wyniku czego stają się one obce dla organizmu;
• powstawanie odpowiedzi immunologicznej na obce komórki.

Chemoterapia

Nie jest powszechnie stosowany, ponieważ nie jest wystarczająco skuteczny. Można go stosować w przypadku powierzchownych zmian o małej powierzchni, głównie jako uzupełnienie innych metod lub w przypadku przeciwwskazań do ich stosowania.

W przypadku monoterapii skuteczność metody może osiągnąć 70%. Chemioterapia ogólnoustrojowa raka podstawnokomórkowego skóry polega na podaniu dożylnym kroplówki Cisplastyny ​​w połączeniu z doksorubicyną według schematu lub Cisplastyny ​​w połączeniu z Bleomixinem i metotreksatem również zgodnie ze schematem. Ponadto produkowane są kremy, emulsje i maści zawierające bleomycynę, cyklofosfamid, prospidynę i metotreksat do stosowania miejscowego.

Wideo: Basalioma

Prognoza

Rokowanie w przypadku raka podstawnokomórkowego skóry jest na ogół dość korzystne, gdyż przerzuty występują głównie w przypadku transformacji różnych jego postaci w metatypowe, które dają przerzuty średnio u 18%.

W praktyce szczególnie ważne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie diagnostyki różnicowej patologii dermatologicznej, a w szczególności różnych typów nowotworów, co pozwala na dobór właściwej metody terapii, zapobieganie możliwości nawrotów i osiągnięcie akceptowalnych efektów kosmetycznych.