Ból pleców występuje z wielu przyczyn, najczęściej jest konsekwencją poważnego urazu, problemów z kręgosłupem, zaburzeń neurologicznych. Często lekarz w tym przypadku mówi o zespole Browna-Séquarda. Obejmuje zespół różnych objawów, które wskazują, że dotknięty jest rdzeń kręgowy. W związku z rozwojem zespołu Browna-Sequarda dochodzi do zaburzeń w narządzie ruchu, ponieważ dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Przyczyny zespołu Browna-Sequarda

1. W następstwie urazu mechanicznego, urazu, jeżeli osoba przeżyła wypadek samochodowy, w wyniku którego doszło do złamania i przemieszczenia.

2. Z powodu różnych nowotworów.

3. Zespół rozwija się w wyniku stłuczenia rdzenia kręgowego, krwiaka, zapalenia nadtwardówki.

Najczęściej choroba jest wywoływana urazem mechanicznym, gdy osoba spadła z wysokości lub została pobita.

Objawy zespołu Browna-Sequarda

Częste są przypadki porażenia nóg, niedowładu, utraty czucia. Choroba postępuje z powodu zaburzeń korzeniowych, segmentowych. Zespół rzadko objawia się w pełni. Często objawy są charakterystyczne tylko dla chorej strony.

Jak objawy zespołu Browna-Sekary będą zależeć od przyczyny jego wystąpienia, jaki był uraz, czy krążenie krwi po nim w okolicy kręgosłupa jest zaburzone.

To, jak rozwinie się choroba, będzie zależało od jej przebiegu. Po stronie dotkniętej chorobą obserwuje się paraliż, całkowitą utratę dotyku, wibracji, czucia z powodu rozszerzenia naczyń. Skóra w tej sytuacji staje się zimna, dochodzi do naruszeń natury naczyniowo-troficznej.

Jeśli strona jest zdrowa, ból jest mniejszy, czasami temperatura, pojawia się ból wrażliwości dotykowej.

Przy odwróconej postaci zespołu zdrowa strona cierpi na paraliż, niedowład, pojawiają się problemy z układem mięśniowym, dotknięte są stawy. To, jak będą przebiegać objawy, zależy od:

1. Lokalizacja i charakter zmiany, która doprowadziła do zespołu urazu, stłuczenia, obrzęku.

2. Z charakterystyki unaczynienia. Często postać częściowa występuje z powodu zaburzenia krążenia krwi w tętnicy rdzeniowej, podczas gdy praca w stawach i mięśniach nie jest zaburzona.

Metody leczenia zespołu Browna-Séquarda

Najczęściej konieczna jest operacja. Po pierwsze, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, z powodu której zespół pojawił się i zaczął się rozwijać, w tej sytuacji konieczne jest zatrzymanie stanu zapalnego, pozbycie się guza i poprawa krążenia krwi. Jeśli masz jamistość rdzenia, syndromu nie można wyleczyć. Choroba występuje na poziomie genetycznym, jak dotąd nie ma dokładnych metod leczenia.

Podczas operacji usuwane jest to, co uciska rdzeń kręgowy - naczynia krwionośne, korzenie. Operacja ma główny cel - pozbycie się powstawania patologicznej natury, która uciska rdzeń kręgowy. W tej sytuacji zaleca się leczenie fenobarbitalem, Endurem, Amaridinem, witaminą E, Ubretidem. Najczęściej zespół Browna-Séquarda jest konsekwencją urazu kręgosłupa, ale czasami może być wywołany przez inne przyczyny. Objawy będą zależeć od tego, co spowodowało uraz, gdzie się znajduje, boli. Staje się to łatwiejsze dla pacjenta dopiero po operacji.

Ważne jest również przywrócenie krążenia krwi w plecach, w tym celu używają leków, które mogą pomóc złagodzić obrzęk. Musisz być bardzo ostrożny z chorobą, jeśli się pogorszy, może wystąpić. Jeśli udar jest ostry, konieczne jest usunięcie obrzęku rdzenia kręgowego, w tym celu zaleca się stosowanie takich leków, jak gliceryna, mannitol, furosemid, kwas etakrynowy. Konieczne jest znormalizowanie pracy serca, przywrócenie naczyń do normy, w tym celu zaleca się przyjmowanie leków takich jak Cerebrolysin, Cavinton, Dipirydamol, kwas nikotynowy, aby można było znormalizować mikrokrążenie, procesy metaboliczne w tkankach mózgowych. Konieczne jest również stosowanie heparyny, dzięki czemu można się przed nią zabezpieczyć.

Aby szybciej wyzdrowieć, należy zastosować procedury fizjoterapeutyczne - aplikację parafiny, ozocerytu, elektroforezy z jodkiem potasu. Konieczne jest również stosowanie masażu, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych. Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, należy zastosować operację.

Jakie są powikłania zespołu Browna-Séquarda?

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas, może dojść do pęknięcia tętniczo-żylnego i urazu kręgosłupa. Powoduje to nagły, nieznośny ból. W niektórych przypadkach jest to sztylet półpaśca, osobie mogą przeszkadzać bóle głowy, którym towarzyszą nudności, wymioty i opóźniona świadomość. Zespół Browna-Sequarda można łączyć z Kernig, Lasegue, w których objawy krwotoku w rdzeniu kręgowym mogą rozwinąć się w dowolnym momencie.

Szczególnie niebezpieczne jest pęknięcie w układzie naczyniowo-rdzeniowym, podczas gdy ból jest miejscowy, może dołączyć ból korzeniowy, który stale się nasila.

Tak więc zespół Browna-Séquarda charakteryzuje się porażeniem kończyn, wrażliwość może być osłabiona, zarówno po jednej stronie, jak i po obu. Choroba rozwija się, jeśli występuje poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego - z powodu guza, urazu, zapalenia rdzenia kręgowego. Początkowo porażenie jest wiotkie, potem przechodzi w spastykę. W tym samym czasie występują problemy z czułością. Wraz z rozwojem zespołu w rdzeniu kręgowym typ motoryczny włókien nie przecina się. Aby pozbyć się syndromu, ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę na czas i ją wyeliminować. W przypadkach, gdy w proces zaangażowane są nerwy czaszkowe, występują problemy z wrażliwością po przeciwnej stronie. Kiedy pętla przyśrodkowa jest częściowo zajęta, pojawia się zaburzenie typu przewodzącego. Jeśli pomoc zostanie udzielona na czas, rokowanie dla zespołu jest korzystne, osoba może poruszać się samodzielnie, ważne jest, aby stale kontrolować funkcje narządów miednicy mniejszej.

Bóle pleców mogą pojawiać się z różnych przyczyn: są one prowokowane urazami mechanicznymi, chorobami kręgosłupa i zaburzeniami neurologicznymi.

W niektórych przypadkach pacjent zgłaszający się do lekarza słyszy od specjalisty diagnozę „zespołu Browna-Sequarda”.

Jest to zespół objawów, który rozwija się, gdy uszkodzona jest połowa średnicy rdzenia kręgowego. Choroba została nazwana na cześć francuskiego neurologa i fizjologa Charlesa Edouarda Browna-Seckera, który opisał tę chorobę w 1849 roku.

W zespole Browna Seckera, wrażliwy oraz zaburzenia ruchowe związane z urazami rdzenia kręgowego w poprzek.

Powoduje

Choroba ta występuje w wyniku urazów mechanicznych, ran kłutych, po wypadkach samochodowych, które spowodowały przemieszczenie złamania międzywyrostkowego.

Przyczynami zespołu mogą być również guzy, jamistość rdzenia, krwiak, stłuczenie kanału kręgowego, zaburzenia krążenia w kręgosłupie, krwiak nadtwardówkowy, stwardnienie rozsiane, zapalenie nadtwardówkowe.

Jednak nadal najczęstszą przyczyną zespołu Browna-Seckera jest uraz mechaniczny powstały w wyniku wypadku, upadku z wysokości, pobicia itp.

Manifestacja choroby

Istnieje kilka rodzajów objawów zespołu Browna-Seckera.

W wersji klasycznej po stronie zmiany występuje paraliż nóg lub niedowład. Po przeciwnej stronie ogniska nie ma powierzchownej wrażliwości (ból i temperatura).

Na poziomie procesu chorobowego (patogenezy) przyczynami choroby są:

• na poziomie zmiany - zaburzenia korzeniowe i odcinkowe;
• poniżej poziomu zmiany – występowanie zaburzeń przewodzenia.

Prawdziwa manifestacja tego zespołu jest rzadka, znacznie częściej występuje wariant częściowy.

W widoku odwrotnym nie ma powierzchownej wrażliwości po stronie dotkniętej chorobą, a paraliż i niedowład występuje po stronie przeciwnej.

Czasami objawy obserwuje się tylko po stronie dotkniętej chorobą, a po drugiej stronie nie ma objawów zespołu.

Objawy zespołu Browna-Seckera zależą od urazu, którego doznała osoba, jak szybko zwróciła się o pomoc lekarską, jak przebiegał okres bezpośrednio po urazie, jak ukrwiono kręgosłup.

Objawy

Manifestacja i rozwój choroby zależy od charakteru przebiegu choroby.

Po stronie chorej:

• poniżej poziomu uszkodzenia dochodzi do porażenia obwodowego i ośrodkowego;
• zanika zmysł dotyku, nie odczuwa się masy ciała, wibracji, nacisku i ruchów.
• utrata temperatury i wrażliwości na ból;
• skóra staje się czerwona z powodu rozszerzenia naczyń, skóra staje się zimna;
• pojawiają się zaburzenia naczyniowe.

Po zdrowej stronie ból i odczucia dotykowe zanikają do poziomu uszkodzenia, a na poziomie uszkodzenia następuje częściowa utrata czucia.

Jednak objawy zespołu Browna-Seckera mogą się różnić. To zależy od opcji obrażeń.

Klasyczny

Po stronie ogniska obserwuje się niedowłady i porażenia kończyn dolnych, zaburzenia wrażliwości głębokiej, dwuwymiarowo-przestrzennej i dyskryminacyjnej, pojawiają się zaburzenia naczynioruchowe i zaburzenia pocenia się.

Po przeciwnej stronie dochodzi do naruszenia wrażliwości powierzchownej (częściowo dotykowej, bólu i temperatury), zanika wrażliwość głęboka (mięśnie, ścięgna, stawy).

W przypadku zajętych segmentów C1-C4 dochodzi do spastycznego niedowładu połowiczego i zaburzeń czucia na twarzy, natomiast w przypadku segmentów L1-S2 pojawiają się dysfunkcje narządów miednicy mniejszej.

Odwrotny

Podobny do klasycznego, ale objawy są rozłożone w inny sposób.

Po stronie zmiany zaniknie powierzchowna wrażliwość, a po stronie zdrowej pojawi się paraliż i niedowład, zaburzone zostaną czucia mięśniowo-stawowe.

Jest jeszcze jedna opcja: wszystkie objawy występują tylko po stronie dotkniętej chorobą. W niektórych przypadkach po stronie ogniska obserwuje się zaburzenia bólu, temperatury i czucia głębokiego oraz zaburzenia ruchowe.

Częściowy

Objawy są nieobecne lub wyrażone strefowo („wariant planarny”, to znaczy naruszenia obserwuje się tylko na przedniej lub tylnej powierzchni ciała).

Obecność i charakterystykę objawów zespołu Browna-Seckera tłumaczy się kilkoma czynnikami:

• Lokalizacja i charakter ogniska. Lokalizacja może być zewnątrzoponowa, wewnątrz- i zewnątrzszpikowa. Charakter zależy od przyczyny wystąpienia (rany, guzy, stłuczenie rdzenia kręgowego itp.).
• Wrażliwość układu odprowadzającego i doprowadzającego rdzenia kręgowego na niedotlenienie i ucisk.
• Cechy unaczynienia. Na przykład paracial wariant zespołu obserwuje się z krążeniem krwi w przedniej tętnicy rdzeniowej, ponieważ w tym przypadku nie cierpi na wrażliwość mięśniowo-stawową. Tylna tętnica rdzeniowa jest zaopatrywana przez nienaruszone tylne rdzenie.
• Możliwość transmisji pozardzeniowej przez graniczny pień współczulny impulsów bólowych.

Leczenie

Leczenie może przepisać tylko lekarz po postawieniu diagnozy i tylko w szpitalu neurochirurgicznym.

Jedyną opcją leczenia jest operacja.

Ale najpierw musisz pozbyć się przyczyny, która wywołała pojawienie się i rozwój zespołu Browna-Seckera: usunąć guz, wyleczyć stan zapalny, przywrócić krążenie krwi itp.

Leczenie zespołu jamistością rdzenia jest niemożliwe. Jest to choroba genetyczna, metody jej leczenia nie są znane współczesnej medycynie.

Podczas operacji specjaliści eliminują ucisk rdzenia kręgowego, jego korzeni i naczyń krwionośnych. Istnieją dwa rodzaje dekompresji: tylna i przednia. Są one dobierane w zależności od lokalizacji i rodzaju kompresji.

Podczas przeprowadzania takich operacji głównym celem jest wyeliminowanie patologicznych formacji, które wywierają nacisk na rdzeń kręgowy.

Specjalista może przepisać leki: Endur, Amaridin, Cyclodol, Witamina E, Fenobarbital, Tiamina, Ubretid.

Zespół Browna-Seckera w większości przypadków występuje z powodu mechanicznego urazu kręgosłupa, ale może być również wywołany przez inne choroby. W zależności od przyczyny i lokalizacji urazu objawy mogą się różnić. Ale lekarze mogą złagodzić stan pacjenta tylko za pomocą operacji.

PRZEKRÓJ BOCZNY RDZENIA KRĘGOWEGO

Zespół połowicznego rdzenia kręgowego występuje w przypadku jego uszkodzenia, guzów pozaszpikowych i niedokrwienia z powodu upośledzonego krążenia w tętnicy prążkowanej przedniej (gałąź tętnicy rdzeniowej przedniej). Ta tętnica dostarcza krew do prawie całej bocznej połowy średnicy rdzenia kręgowego, z wyjątkiem tylnych sznurów, dlatego w tym przypadku z niedokrwieniem zespół Browna-Sekara będzie niekompletny, ponieważ nie będzie przewodzenia zaburzenia wrażliwości epikrytycznej po stronie zmiany.

Wiodącymi objawami klinicznymi zespołu Browna-Sequarda są:

1. Porażenie (niedowład) spastyczne (ośrodkowe) po stronie ipsilateralnej (strona zmiany) poniżej poziomu uszkodzenia w wyniku przerwania zstępującej drogi korowo-rdzeniowej, która dokonała już przejścia na stronę przeciwną na poziomie przejście rdzenia przedłużonego do rdzenia kręgowego.

2. Wiotkie (obwodowe) porażenie lub niedowład w miotomie po stronie ipsilateralnej w wyniku zniszczenia unerwiających go neuronów ruchowych obwodowych.

3. Utrata czucia głębokich (zmysły dotyku, dotyku, nacisku, wibracji, ciężaru ciała, pozycji i ruchu) po stronie zmiany, objawiająca się objawami ataksji wrażliwej na kolumnę tylną (patrz wyżej), z powodu pokonanie jednego tylnego funiculus (system lemniscal). Objawy występują po tej samej stronie, ponieważ wiązki Gaulle'a i Burdacha na poziomie rdzenia kręgowego przewodzą impulsy aferentne z ich strony, a przejście ich włókien na przeciwną stronę następuje tylko przy wyjściu z własnych jąder pnia mózgu w międzyoliwarowym warstwa.

4. Większe znaczenie ma utrata czucia bólowego i temperaturowego wzdłuż typu przewodnictwa po stronie kontralateralnej z powodu zmian w przewodzie neordzeniowo-wzgórzowym oraz uszkodzenia bocznego odcinka rdzeniowo-wzgórzowego.

5. Zaburzenie wszystkich rodzajów wrażliwości, w zależności od typu segmentowego po stronie zmiany, jeśli dwa lub więcej segmentów jest uszkodzonych.

6. Zaburzenia wegetatywne (naczyniowo-troficzne) wykrywa się po stronie zmiany oraz w strefie odpowiednich segmentów.

7. Brak zaburzeń funkcji oddawania moczu i wypróżniania, ponieważ arbitralne zwieracze narządów miednicy mają obustronne unerwienie korowe (jako część przedniego odcinka korowo-mięśniowego).

Przykłady zespołu Browna-Sekary w zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego:

1. Stopień CI–CII: porażenie naprzemienne ośrodkowe (kontralateralne w kończynie dolnej, po tej samej stronie w kończynie górnej); spadek temperatury i wrażliwości na ból na twarzy według typu „bulwiastego” po stronie ipsilateralnej - uszkodzenie jądra rdzenia kręgowego piątej pary nerwów czaszkowych; objaw Bernarda - Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos) - uszkodzenie przewodników pochodzących z kory mózgowej i pod obszarem bulwiastym do komórek rogów bocznych rdzenia kręgowego na poziomie СVIII-TI (centrum ciliospinale); utrata czucia głębokiego po stronie ipsilateralnej z uszkodzeniem tylnych sznurów i ataksją tylno-kolumnową po stronie ogniska; utrata wrażliwości na ból i temperaturę zgodnie z typem przewodzenia zdysocjowanego po przeciwnej połowie tułowia i kończyn. Zespół ten odnosi się do pozaczaszkowych zespołów naprzemiennych (krzyżowych) - tak zwanego zespołu opałowego Opalsky'ego.

2. Stopień CIII–CIV: porażenie połowicze spastyczne po stronie ipsilateralnej (kończyna górna i dolna po stronie zmiany) w wyniku uszkodzenia drogi korowo-rdzeniowej; wiotkie porażenie mięśni przepony po stronie zmiany w wyniku uszkodzenia obwodowych neuronów ruchowych na poziomie CIII-CIV, dające początek nerwowi przeponowemu; utrata głębokiej wrażliwości po stronie zmiany typu "hemi-", ponieważ cierpią tylne sznury; utrata wrażliwości na ból i temperaturę po przeciwnej stronie według typu „hemi-”, ponieważ cierpi boczna droga rdzeniowo-wzgórzowa, która przecina się na poziomie segmentów rdzenia kręgowego; utrata wszystkich rodzajów wrażliwości w zależności od typu segmentalnego w strefie tego dermatomu po stronie zmiany; możliwe jest pojawienie się zespołu Bernarda-Hornera po stronie zmiany.

3. Poziom CV-TI: porażenie połowicze po tej samej stronie (w dłoni - według typu obwodowego z powodu pokonania odpowiednich miotomów, w nodze - według spastycznej), utrata czucia głębokich typów po stronie uszkodzenie w zależności od rodzaju przewodzenia; kontralateralnie - utrata powierzchownych typów wrażliwości według typu "hemi-" począwszy od dermatomu TII-TIII; segmentalny typ zaburzeń czucia po stronie ipsilateralnej (wszystkie typy); zespół Bernarda-Hornera po stronie zmiany z uszkodzeniem ośrodka rzęskowo-rdzeniowego; przewaga napięcia przywspółczulnego układu nerwowego, prowadząca do wzrostu temperatury skóry twarzy, szyi, kończyny górnej.

4. Poziom TIV-TXII: monoplegia spastyczna (kończyna dolna) po stronie ipsilateralnej; utrata lub osłabienie odruchów cremasteric, podeszwowych, brzusznych (górnych, środkowych i dolnych) po stronie zmiany (eliminacja aktywującego wpływu kory mózgowej na odruchy powierzchowne z powodu uszkodzenia szlaku korowo-rdzeniowego); wiotkie porażenie typu segmentowego w odpowiednich miotomach; utrata wrażliwości głębokiej po stronie zmiany zgodnie z typem przewodnictwa z górną granicą wzdłuż dermatomu TIV-TXII (utrata czucia kinestetycznego na ciele); kontralateralne - znieczulenie przewodnictwa dysocjacyjnego (utrata wrażliwości protopatycznej) z górną granicą na dermatomie ТVII–(LI–LII); utrata wszystkich rodzajów wrażliwości zgodnie z typem segmentowym w odpowiednich dermatomach; zaburzenia wegetatywne po stronie zmiany według typu segmentalnego (ryc. 6).

5. Poziom LI-LV i SI-SII: porażenie obwodowe typu „mono-” w kończynie po stronie zmiany (uszkodzenie neuronów ruchowych obwodowych); utrata głębokich typów wrażliwości w nodze po stronie ipsilateralnej z powodu uszkodzenia tylnego przewodu; kontralateralnie - utrata powierzchownej wrażliwości z górną granicą na dermatomie SIII-SIV (krocze); utrata wszystkich rodzajów wrażliwości w zależności od typu segmentalnego po stronie ipsilateralnej; zaburzenia wegetatywne po stronie zmiany.

6. Niedokrwienny zespół Browna-Sekara (upośledzenie krążenia rdzeniowego typu niedokrwiennego w tętnicy spoidłowej zaopatrującej połowę rdzenia kręgowego, z wyjątkiem wierzchołka rogu tylnego i rdzenia tylnego po tej samej stronie): porażenie po stronie zmiany („mono-” lub „hemi-”, centralna lub obwodowa - zależy od poziomu zmiany), a także w strefie odpowiedniego miotomu; kontralateralnie - utrata wrażliwości protopatycznej w typie zdysocjowanym, przewodzącym z górną granicą 12 segmentów niższą od poziomu uszkodzenia segmentów rdzenia kręgowego; utrata powierzchownych rodzajów wrażliwości zgodnie z typem segmentowym w odpowiednich dermatomach - ipsilateralnie; zaburzenia wegetatywne po stronie zmiany.

7. Istnieje odwrócony zespół Browna-Sekara, którego rozwój jest związany z procesem zwyrodnieniowym na poziomie kręgosłupa lędźwiowego - osteochondroza i uciskiem dużej żyły korzeniowej. W rezultacie rozwija się dyskogenno-żylna mieloradiculoishemia, prowadząca do obustronnych małoogniskowych uszkodzeń rdzenia kręgowego. Klinicznie objawia się to monoplegią spastyczną kończyny dolnej i porażeniem wiotkim odpowiedniego miotomu po tej samej stronie, a także obustronnym zdysocjowanym zaburzeniem wrażliwości powierzchniowej o typie przewodnictwa odcinkowego.

Zespół Browna-Sequarda to zespół zaburzeń ruchowych i czuciowych, które występują, gdy połowa średnicy rdzenia kręgowego jest uszkodzona lub uszkodzona. Ma różne warianty kliniczne i może pojawiać się z wielu powodów.

Możliwe przyczyny

Wszelkie stany patologiczne obejmujące połowę rdzenia kręgowego w przekroju mogą prowadzić do rozwoju zespołu Browna-Séquarda. Miejscowe zaburzenia przewodzenia wzdłuż dróg nerwowych rdzenia kręgowego mogą wystąpić ostro lub stopniowo narastać, w zależności od etiologii.

Główne powody:

• uraz mechaniczny rdzenia kręgowego (nóż, rana postrzałowa, urazowe uszkodzenie struktur nerwowych z jednostronnym rozdrobnionym złamaniem łuku kręgowego);

• krwiak dowolnego pochodzenia uciskający rdzeń kręgowy;

• guz rosnący w kierunku rdzenia kręgowego, przemieszczający go i ściskający;

• zapalenie rdzenia kręgowego (zapalenie tkanki rdzenia kręgowego);

• ognisko niedokrwienne w rdzeniu kręgowym z naruszeniem krążenia krwi w tętnicach, które go odżywiają;

• stwardnienie rozsiane;

• wstrząs mózgu lub stłuczenie rdzenia kręgowego;

• jamistość rdzenia;

• ropień prowadzący do zwężenia światła kanału kręgowego;

• zapalenie nadtwardówkowe;

• sarkoidoza układowa.

Leczenie pacjenta z objawami zespołu Browna-Séquarda wymaga dokładnego zbadania w celu ustalenia dokładnej przyczyny jego rozwoju.

Objawy kliniczne

Objawy zespołu Browna-Séquarda obejmują zaburzenia ruchowe i czuciowe. Pacjent może skarżyć się na osłabienie lub brak możliwości poruszania kończynami, drętwienie połowy ciała, brak wrażliwości skóry na działanie temperatury (oparzenia, odmrożenia), utrudniony chód. Wszystkie te zaburzenia występują poniżej poziomu zmiany, co jest ważną cechą diagnostyczną. Na przykład, jeśli zajęty jest szyjny rdzeń kręgowy, ucierpią kończyny górne, tułów i nogi. A w przypadku uszkodzenia na poziomie odcinka lędźwiowego objawy będą dotyczyć tylko pośladków i nóg.

Główne objawy zmiany poprzecznej połowę rdzenia kręgowego

• porażenie mięśni ze wzrostem ich napięcia (ośrodkowe porażenie spastyczne) po stronie zmiany z powodu upośledzonego przewodzenia wzdłuż korowo-rdzeniowej drogi ruchowej;

• w przypadku uszkodzenia pogrubienia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym lub lędźwiowym dochodzi do miejscowego porażenia wiotkiego (obwodowego) niektórych mięśni po stronie zmiany, co wiąże się z uszkodzeniem obwodowych neuronów ruchowych (komórek nerwowych odpowiedzialnych za ruch);

• utrata wrażliwości na ból i temperaturę skóry przeciwległej połowy ciała z powodu „wyłączenia” bocznego odcinka rdzeniowo-wzgórzowego;

• po stronie zmiany na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego może pojawić się wąski pasek na skórze z drętwieniem, utratą czucia powierzchownego i bólem korzeniowym;

• wyraźne naruszenia głębokiej wrażliwości po stronie zmiany (utrata czucia mięśniowo-stawowego, odczucia wibracji i ciśnienia), dzięki czemu zmienia się chód i może pojawić się ataksja;

• zaburzenia wegetatywne po stronie zmiany, co objawia się zaburzeniami naczyniowymi i troficznymi.

Bardzo ważną cechą diagnostyczną jest brak zaburzeń miednicy mniejszej. Oddawanie moczu, wypróżnianie i możliwość erekcji utrzymują się nawet przy silnym porażeniu połowy dolnej części ciała. Pozwala to potwierdzić jednostronne uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Dlaczego objawy występują po obu stronach ciała

Rdzeń kręgowy składa się z neuronów pośrednich i wielu włókien przewodzących. Tworzą szlaki ruchowe i czuciowe, niektóre z nich całkowicie lub częściowo przecinają się na różnych poziomach. W tym przypadku wszystkie włókna nerwowe lub ich część przechodzą na drugą stronę mózgu. Dlatego, gdy jedna połowa rdzenia kręgowego jest uszkodzona lub uszkodzona, zaburzenia występują nie tylko po tej samej stronie ciała, ale także po przeciwnej stronie.

Włókna nerwowe motoryczne (motoryczne) tworzą boczną drogę korowo-rdzeniową, biegną wzdłuż całego rdzenia kręgowego w jego bocznych kolumnach. Jego włókna zaczynają się w korze mózgowej. Początkowo część włókien rozciągających się od niej do jąder nerwów czaszkowych odchodzi i częściowo krzyżuje się. Następnie prawie wszystkie pozostałe włókna przechodzą na przeciwną stronę, dzieje się to w dolnych partiach mózgu. Dlatego przy jednostronnym uszkodzeniu tej drogi ruchowej dochodzi do centralnego porażenia tej samej połowy ciała.

Niewielka część włókien motorycznych, które nie są skrzyżowane w mózgu, tworzy przednią drogę korowo-rdzeniową. Jego włókna przeznaczone są do obustronnego unerwienia narządów wewnętrznych. To wyjaśnia zachowanie funkcji miednicy w przypadku jednostronnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Włókna głębokiej wrażliwości przecinają się tylko w mózgu, co tłumaczy pojawienie się odpowiednich zaburzeń po stronie uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Ale włókna odpowiedzialne za wrażliwość powierzchowną i bólową przecinają się już na poziomie rdzenia kręgowego. Stopniowo przesuwają się na przeciwną stronę, podczas gdy rozcięcie rozpoczyna się 2–3 segmenty powyżej poziomu wejścia tych włókien do rdzenia kręgowego. Dlatego osoba z zespołem Browna-Séquarda będzie odczuwać drętwienie po drugiej stronie ciała, rozpoczynające się tuż poniżej poziomu uszkodzenia połowy rdzenia kręgowego.

Warianty kliniczne zespołu

Czasami występuje nie tylko klasyczny zespół Browna-Sequarda, możliwe są jego odwrócone (odwrócone) i częściowe (niepełne) warianty. W pierwszym przypadku niedowład centralny występuje po stronie przeciwnej do uszkodzenia, a naruszenia powierzchownej wrażliwości - po tej samej stronie.

Przy wysokim stopniu uszkodzenia szyjki macicy (C I–C II) połowa rdzenia kręgowego ma swoje własne cechy:

• porażenie kończyn jest naprzemienne (krzyżowe), podczas gdy ramię jest zajęte po stronie uszkodzenia mózgu, a noga po przeciwnej stronie;

• występują naruszenia powierzchownej wrażliwości typu bulwiastego na połowie twarzy od strony zmiany;

• występuje opadanie powieki (opadanie górnej powieki), zwężenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy) i enophthalmos (cofnięcie gałki ocznej) po tej samej stronie, co nazywane jest objawem Bernarda-Hornera.

Taki przekrojowy wariant zespołu półpoprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego często wyróżnia się na odrębny zespół, który nazywa się zespołem podopuszkowym Opalsky'ego.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować zespół Browna-Séquarda, lekarz potrzebuje młotka neurologicznego i specjalnej igły do ​​badania wrażliwości. (neurochirurg, kręgowiec lub lekarz innej pokrewnej specjalności) stwierdza obecność porażenia, jego nasilenie, napięcie mięśniowe oraz charakter zaburzeń (ośrodkowy lub obwodowy).

Następnie sprawdzana jest czułość powierzchni i odnotowywany jest poziom jej spadku. Podsumowując, lekarz przeprowadza diagnozę naruszeń głębokiej wrażliwości. W tym celu można zastosować specjalne testy z pasywnymi ruchami w różnych stawach, oprócz tego - kamerton i zestawy ciężarków. Wszystko to pozwala nie tylko potwierdzić obecność połowicznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale także określić jego poziom z dokładnością do odcinka.

Aby określić przyczynę zmiany, stosuje się radiografię, MRI, CT i, jeśli to konieczne, inne metody badawcze.

Leczenie

Leczenie zespołu Browna-Séquarda to przede wszystkim oddziaływanie na przyczynę, która go spowodowała. W przypadku procesu nowotworowego wykonuje się ropień, krwiak, dekompresję - usunięcie formacji ściskającej mózg.

Pamiętaj, aby przepisać leki poprawiające krążenie krwi i odżywianie rdzenia kręgowego. Mogą to być środki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, środki naczyniowe i neurotroficzne. Na przykład przepisywane są kuranty (dipirydamol), cavinton, kwas nikotynowy, cerebrolizyna, heparyna, witaminy i inne leki.

Furosemid, mannitol, gliceryna, kwas etakrynowy stosuje się w celu zmniejszenia obrzęku uszkodzonego rdzenia kręgowego i okolic. W niektórych chorobach prowadzących do rozwoju tego zespołu stosuje się ogólnoustrojową terapię kortykosteroidami. Fenobarbital, ubretide i inne leki, fizjoterapia mogą być również przepisywane w celu poprawy odżywiania tkanek i aktywacji procesu regeneracji.

Wraz z rozwojem zespołu Browna-Sequarda pacjent jest hospitalizowany na oddziale neurologii lub neurochirurgii. Nie polegaj na samoleczeniu ani środkach ludowych, musisz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Upadek

Wśród różnych schorzeń kręgosłupa zdarzają się przypadki rozpoznania zespołu Browna-Séquarda. Patologia może pojawić się z różnych powodów. Opierają się na uszkodzeniu kręgosłupa.

Definicja

Zespół Browna-Séquarda odnosi się do objawów, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego (jego połowy). Sądząc po międzynarodowej klasyfikacji chorób, kod to G83.

Występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Ta patologia zajmuje około 3% wszystkich chorób kręgosłupa.

Powoduje

Przyczynami zespołu mogą być:

• urazy, które doprowadziły do ​​uszkodzenia lub przemieszczenia kręgów (zwichnięcia, złamania, stłuczenia);
• patologia naczyniowa (w postaci naczyniaka rdzenia kręgowego, niedokrwienia, urazowego krwiaka);
• poważne skaleczenia, rany postrzałowe w okolicy kręgosłupa;
• łagodne lub złośliwe nowotwory wywodzące się z kości, tkanki miękkiej lub nerwowej (mięsaki, oponiaki, glejaki, nerwiaki);
• krwiaki zewnątrzoponowe, ropnie uciskające rdzeń kręgowy;
• pojawienie się zakaźnej lub zapalnej mielopatii;
• obecność stwardnienia rozsianego;
• problemy z krążeniem;
• nerwica wojenna.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń narządów. Ono:

1. Klasyczny. Oznaki choroby i ich manifestacja nie różnią się od tradycyjnego opisu patologii.
2. Odwrotny. Tutaj objawy obserwuje się po zupełnie innej stronie ciała pacjenta.
3. częściowy charakter. Objawy mogą być nieobecne lub zlokalizowane.

Sądząc po przyczynach pojawienia się zespołu Browna-Séquarda, istnieją 4 rodzaje choroby. Patologia może być:

• traumatyczny;
• zakaźny;
• hematologiczny;
• guz.

Objawy i oznaki

Objawy objawiają się na wiele sposobów. Rozważmy osobno każdą chwilę.

Od strony urazu rdzenia kręgowego

1. Występuje paraliż (zaznaczony na dole dotkniętego obszaru).
2. Występuje zmniejszony lub całkowity brak wrażliwości (ból, temperatura itp.).
3. Nie ma wrażenia niektórych ruchów, wibracji.
4. Skóra jest czerwona, stale zimna.
5. Mogą wystąpić zmiany troficzne.

Na zdrowej połowie ciała

• Nie ma uczucia bólu i wrażeń dotykowych w obszarze, który znajduje się poniżej dotkniętego obszaru.
• Częściowo nie ma wrażliwości w obszarze, w którym występuje uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Wszystkie powyższe objawy będą obserwowane w klasycznej postaci zespołu Browna-Sequarda, ale w neurologii istnieją inne warianty przebiegu choroby, w których objawy są nieco zmienione i uzupełnione.

Po odwróceniu

• W miejscu uszkodzenia kręgosłupa nie ma wrażliwości skóry.
• Strefa zdrowa jest dotknięta niedowładem, paraliżem. Nie ma również reakcji dotykowych, temperaturowych. Cierpią również włókna mięśniowe.

Z częściowym

• Występuje naruszenie aktywności ruchowej, brak wrażliwości z przodu lub z tyłu w obszarze uszkodzenia rdzenia kręgowego. Czwarta część ciała cierpi.
• Zdarzały się przypadki, gdy nie było żadnych objawów choroby.

Obecność tego lub innego objawu jest również bezpośrednio związana ze stadium choroby, czynnikiem, który wpłynął na indywidualne cechy pacjenta.

Na podstawie lokalizacji uszkodzenia

Warto również wziąć pod uwagę objawy, w zależności od tego, gdzie znajduje się ognisko.

C1-C2

Cierpi pierwszy lub drugi odcinek szyjny. Jest całkowity paraliż ręki, która jest po stronie dotkniętej chorobą. To samo dzieje się z nogą, ale po drugiej stronie. Występuje częściowa utrata czucia w okolicy twarzy, szyi, mięśni ciała od strony uszkodzonego obszaru. Z drugiej strony czułość jest przytępiona od dołu w przedniej części, na szyi iw okolicy obręczy barkowej.

С3-С4

Dotknięty jest trzeci lub czwarty odcinek szyjki macicy. Występuje spazmatyczne porażenie ręki, nogi - po stronie zmiany. Występuje również dysfunkcja mięśnia przepony. Po zdrowej stronie ręka i noga mogą nie odczuwać temperatury itp.

C5-Th1

Cierpi pierwszy odcinek piersiowy i piąty odcinek szyjny. Po stronie zmiany obserwuje się porażenie nóg, rąk, utratę wrażliwości (skóra, mięśnie). Z drugiej strony występują problemy z postrzeganiem przez skórę otaczających czynników wpływających na szyję, dłonie i twarz.

Th2-Th12

Segmenty piersiowe są uszkodzone - od 2 do 7. Po stronie, gdzie występuje uszkodzenie, nie ma absolutnie żadnego postrzegania czynników wpływających przez dolną część ciała. Od zdrowej połowy następuje również niewielka utrata czucia, szczególnie zauważalna w okolicy lędźwiowej, nogach i pośladkach.

L1-L5, S1-S2

Cierpi pierwszy, drugi odcinek krzyżowy i odcinek lędźwiowy od 1 do 5. Dotknięta strona charakteryzuje się paraliżem i głęboką utratą czucia. Ten ostatni czasami objawia się z drugiej strony w okolicy krocza.
Diagnostyka

Aby dokładnie zdiagnozować zespół Browna-Séquarda, należy przejść pełne badanie. Ważne jest tutaj zintegrowane podejście.

Na początku pacjent jest badany przez lekarza. Poprzez badanie dotykowe specjalista określa, ile iw jakich miejscach nie ma wrażliwości. Wymagane jest badanie przez neurologa. Tutaj jest to sprawdzone:

• czy osoba sama się porusza;
• może wykonywać dowolne ruchy;
• reakcja pacjenta na określony ruch bierny.

Konieczne jest ustalenie, jak pacjent reaguje na różnice temperatur, ból itp.

Następnie kieruje się do:

1. RTG kręgosłupa. Wykonane są dwie projekcje. Sprawdzana jest integralność kręgosłupa.
2. MRI lub CT. Badane są kręgi, zakończenia nerwowe, sploty naczyniówkowe, rdzeń kręgowy, określa się ewentualne uszkodzenia badanego obszaru.

Leczenie

Podstawą leczenia choroby jest operacja. Stosowana jest metoda dekompresji. Taka interwencja chirurgiczna polega na wyeliminowaniu ucisku naczyniowego, splotów nerwowych i samego rdzenia kręgowego.

Istnieją dwa rodzaje dekompresji (przednia i tylna). Którą metodę wybrać - decyduje lekarz. Uwzględnia to lokalizację patologii, jej rodzaj itp. W obu przypadkach chirurg usunie patologiczny nowotwór uciskający rdzeń kręgowy. Następnie następuje przywrócenie kręgosłupa, zszycie zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych. Jeśli to konieczne, natychmiast wykonaj plastykę kręgosłupa.

Po radykalnym leczeniu pacjent trafia do szpitala. Jest renowacja. Aby przywrócić aktywność ruchową i całkowicie powrócić do normy, zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ćwiczenia powinny być wykonywane codziennie i intensywnie.

Czasami przepisywane są również leki. Stosowane są zarówno w leczeniu, jak iw profilaktyce zespołu Browna-Séquarda.

Są to środki w postaci:

• przeciwutleniacze, przeciwutleniacze (witamina E);
• witaminopodobne (tiamina);
• cholinomimetyki, antycholinesteraza (bromek distigminy);
• cholinolityczny (triheksyfenidyl).

Niewielu osobom udaje się w pełni wyzdrowieć, ogólny obraz jest zadowalający.

Konsekwencje i komplikacje

Zespół Browna-Séquarda może powodować:

• silny ból w okolicy pleców;
• krwotok, który wystąpi w okolicy rdzenia kręgowego;
• nieprawidłowe funkcjonowanie układu moczowo-płciowego, rozrodczego itp. (objawiające się niemożnością zatrzymania moczu i kału, pojawieniem się zaparć, brakiem erekcji);
• pęknięcie rdzenia kręgowego;
• wstrząs kręgosłupa.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze oznaczają wykluczenie czynników wpływających na ewentualną traumatyzm okolicy kręgosłupa. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich niezbędnych środków bezpieczeństwa (jazda samochodem, uprawianie sportu, praca itp.). Ważną rolę odgrywa terminowe przyjęcie do szpitala, w obecności bólu w okolicy pleców.

Ćwiczenia, pływanie itp. pomogą również wzmocnić mięśnie pleców.Powinieneś też zawsze zwracać uwagę na prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia.

Wniosek

Zespół Browna-Séquarda zawsze objawia się na różne sposoby, nie ma identycznych przypadków. Czasami bolesność jest odczuwana całkowicie z przeciwnej strony. Lekarz jest w stanie określić rodzaj, stadium patologii po kompleksowym badaniu.