Układ mięśniowo-szkieletowy człowieka składa się z różnych struktur: kości, stawów, więzadeł i syndesmoz. Te ostatnie formacje to gęsta tkanka łączna, która łączy części kostne i zapewnia im dodatkowe utrwalenie. W przypadku jakiegokolwiek urazu, każda z tych struktur może ulec uszkodzeniu. Pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej stawu skokowego charakteryzuje się nieprawidłowym ustawieniem stopy. Terminowa diagnoza pozwala na postawienie trafnej diagnozy i dobranie skutecznego leczenia, które zapewni całkowite przywrócenie funkcji motorycznych nogi.

Każda syndesmoza jest siedzącym połączeniem kości, charakteryzującym się strukturą gęstej tkanki łącznej. Podobna artykulacja znajduje się na podudziu, rękach, kręgosłupie i czaszce. Najbardziej obszerna syndesmoza w ludzkim ciele znajduje się między i strzałką, zapewniając ich wzajemne utrwalenie prawie na całej długości.

Urazom aparatu kostno-stawowego może towarzyszyć uszkodzenie takich stawów. Najczęściej w tym przypadku syndesmoza tkanki łącznej między kośćmi podudzia w okolicy stawu skokowego jest zaburzona, ponieważ w tym miejscu występuje duża ruchliwość stawów stawowych.

Najczęściej błona piszczelowo-strzałkowa jest uszkodzona u sportowców z powodu długotrwałego i dużego obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego. Największe ryzyko kontuzji obserwuje się w skokach wzwyż iw dal, a także w tańcach baletowych.

Sporty te wiążą się z dużym obciążeniem udarowym stawu skokowego, w którym zlokalizowana jest część syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, która łatwo ulega kontuzjom.

Syndesmoza między piszczelowa i jej pęknięcie

Membrana między kośćmi podudzia jest reprezentowana przez gęstą warstwę tkanki łącznej, która ma przerzedzenie w okolicy stawu skokowego. Jednocześnie w syndesmozie zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje włókien: zewnętrzne i wewnętrzne. Włókna wewnętrzne mają większy przekrój poprzeczny, co zapewnia im zwiększoną wytrzymałość. Natomiast zewnętrzna warstwa tkanki łącznej jest cieńsza i łatwo ulega uszkodzeniu.

W zależności od stopnia uszkodzenia błony, pęknięcia połączenia piszczelowo-strzałkowego dzieli się zwykle na całkowite i częściowe. Przy częściowym uszkodzeniu występuje tylko zewnętrzna warstwa syndesmozy, a przy całkowitym naruszona zostaje integralność całej błony międzykostnej.

Główną przyczyną urazów jest długotrwała i niewystarczająca intensywność wysiłku fizycznego w sporcie. Ponadto rozłączenia obserwuje się w wypadkach drogowych, upadkach z wysokości lub na śliskich nawierzchniach.

Mechanizm uszkodzenia wynika z faktu, że przy nadmiernym obrocie stopy na zewnątrz lub do wewnątrz obserwuje się nadmierne rozciąganie tkanki łącznej między piszczelem a jej rozdarciem, które może mieć dość dużą długość. Zazwyczaj błona międzykostna jest odrywana od kości piszczelowej.

Główne objawy

Kiedy błona międzykostna jest uszkodzona, osoba ma charakterystyczne objawy kliniczne:

• silny ból, którego intensywność wzrasta wraz z naciskiem na goleń lub podczas wykonywania ruchów stopą;
• nasilający się z czasem obrzęk, a także zaczerwienienie skóry. Możliwe jest utworzenie krwiaka;
• nienaturalne ustawienie stopy, zwykle jest ona skierowana na zewnątrz, a ruchy są znacznie ograniczone.

W przypadku braku terapii objawy postępują szybko. W związku z tym, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.

Środki diagnostyczne

Postawienie prawidłowej diagnozy jest niezbędne do ustalenia skutecznej strategii leczenia. Badanie pacjenta przeprowadza się według następującego algorytmu:

Interpretacji wyników powinien dokonywać wyłącznie lekarz prowadzący. Dzięki radiografii można przeprowadzić diagnostykę różnicową z rozciągnięciem aparatu więzadłowego, częściowym pęknięciem stawu piszczelowo-strzałkowego, a także określić wymaganą ilość leczenia.

Skuteczna terapia

W zależności od stopnia uszkodzenia błony międzykostnej leczenie pęknięcia dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej opiera się na postępowaniu zachowawczym lub chirurgicznym.

Konserwatywne wydarzenia

Przy częściowym lub całkowitym naruszeniu integralności syndesmozy bez rozwoju powikłań terapię można przeprowadzić bez operacji. Głównym punktem terapii jest nałożenie unieruchomienia gipsowego na okres 4-6 tygodni. Po tym okresie zamiast gipsu stosuje się go przez dwa tygodnie, który pacjent usuwa na czas zabiegów rehabilitacyjnych.

Spośród leków pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ketorol, Diklofenak lub Nimesulid. Leki stosuje się w leczeniu objawowym w celu wyeliminowania bólu u pacjenta.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli zerwaniu stawu piszczelowo-strzałkowego towarzyszą powikłania lub leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, lekarze zwracają się do leczenia chirurgicznego. Operacje przeprowadza się według dwóch różnych metod, w zależności od nasilenia zmian syndesmozy:

Oprócz tych metod leczenia pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, kwas acetylosalicylowy), które zapobiegają zakrzepicy i poprawiają mikrokrążenie w miejscu odbudowy błony międzykostnej.

Zajęcia rehabilitacyjne

Oprócz kompleksowej terapii ogromne znaczenie dla przywrócenia funkcji kończyny ma rehabilitacja. Odzyskiwanie odbywa się za pomocą następujących metod:

• zabiegi fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, UHF, terapia pulsacyjna) w miejscu urazu;
• fizjoterapia. Aktywność fizyczną zaczynamy od minimalnego wysiłku, stopniowo zwiększając intensywność treningu. Ćwiczenia służą do przywrócenia aktywności ruchowej kostki, a także specjalnych symulatorów;
• masaż goleni i stóp poprawia krążenie krwi i pomaga przywrócić napięcie mięśniowe.

Jeśli w okresie rehabilitacji pacjent odczuwa jakikolwiek dyskomfort w obrębie goleni i stawu skokowego, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, gdyż ból, obrzęk lub ograniczenie ruchomości stopy mogą świadczyć o nawrocie urazu.

Wniosek

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zaliczane są do urazów ciężkich, gdyż prowadzą do pojawienia się ciężkich objawów i wymagają długotrwałego, kompleksowego leczenia. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu choroby przed rozwojem powikłań patologię można z powodzeniem leczyć metodami zachowawczymi, przede wszystkim dzięki unieruchomieniu nogi. Jeśli choroba jest zaawansowana lub występują współistniejące złamania kości podudzia, wówczas pacjent przechodzi operacje chirurgiczne mające na celu przywrócenie błony międzykostnej.

W kontakcie z

Uraz ten może znacząco wpłynąć na jakość życia człowieka i spowodować częściową niepełnosprawność. W przypadku urazu bardzo ważne jest, aby nie samoleczyć, ale skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Mechanizm powstawania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej lub jej rozdarcia – przyczyny urazów

W rozważanej chorobie znajduje się centrum lokalizacji procesu patologicznego więzadła dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej przez który piszczel łączy się z kością strzałkową.

Stabilizację stawu skokowego zapewniają 3 więzadła: piszczelowo-strzałkowe dolne przednie, piszczelowo-strzałkowe tylne dolne i piszczelowo-strzałkowe międzykostne. W przypadku silnego oddziaływania zewnętrznego na określony element narządu ruchu więzadła nie są w stanie sprostać swojej podstawowej funkcji – ulegają uszkodzeniu, aż do całkowitego zerwania.

Przy zerwaniu więzadła syndesmotycznego kość strzałkowa i kość strzałkowa znacznie się od siebie oddalają – zdiagnozowano diastaza.

Często dany rodzaj urazu jest połączony z. Rzadziej takie urazy ograniczają się do drobnych skręceń.

W takich sytuacjach ludzie nie zawsze szukają wykwalifikowanej pomocy medycznej – co w przyszłości może prowadzić do rozwoju zaostrzeń.

Jeśli wierzyć statystykom, co 4 przypadek uszkodzenia więzadła stawu skokowego wiąże się z uszkodzeniem syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Z reguły omawiana dolegliwość diagnozowana jest u osób zawodowo uprawiających sport. W strefie szczególnego ryzyka znajdują się piłkarze, akrobaci, hokeiści, narciarze, tancerze, a także sportowcy.

„Niesportowe” uszkodzenie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej często występuje na tle złamania kostki.

Ponadto noszenie butów na wysokich, niestabilnych obcasach może powodować tę kontuzję.

Objawy uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej stawu skokowego

Niemożliwe jest zdiagnozowanie danego stanu patologicznego na podstawie samego badania fizykalnego: ma on podobne objawy jak przy zwichnięciach czy skręceniach.

Taka analogia jest przyczyną późnego rozpoznania pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej: ludzie liczą na samoleczenie, więc nie zgłaszają się do placówki medycznej. Jednak z czasem zespół bólowy nasila się i staje się przewlekły, a masa mięśniowa podudzia maleje.

W celu postawienia trafnej diagnozy, badanie rentgenowskie uszkodzony obszar.

Objawowy obraz tej choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

• Bolący ból w obszarze urazu. Przy nacisku osiowym, a także w przypadku dotykania nogi, ból wzrasta.
• Obrzęk. Często jest niewyrażone. W rzadkich przypadkach obrzęk może się nasilić, aw miejscu uszkodzenia pojawia się siniak.
• Pojawienie się małych podskórnych krwotoków w okolicy nad stawem skokowym.
• Niezwykła pozycja kostki. Przy poważnym uszkodzeniu dystalnej błony osoba nie jest w stanie postawić stopy na podłodze: obraca się na zewnątrz.

Rodzaje i stopnie uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Właściwa i trafna klasyfikacja tej patologii pozwala na przepisanie najwłaściwszego leczenia i zminimalizowanie ryzyka zaostrzeń w przyszłości.

W zależności od ciężkości obrazu klinicznego, a także czasu trwania kursu, rozważany rodzaj urazu dzieli się na trzy grupy:

1. Ostry uraz

Obraz objawowy pierwszych 3 tygodni po urazie jest dość wyraźny, a wstępne rozpoznanie możliwe jest na podstawie testów czynnościowych. Na podstawie radiogramów w różnych wariantach pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej klasyfikuje się następująco:

1. Brak rozbieżności kości strzałkowej i piszczelowej.
2. Z ukrytą diastazą.
3. Z utworzeniem wyraźnej przestrzeni piszczelowo-włóknistej.

2. Podostre uszkodzenie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Typowe dla urazów starszych niż 3 tygodnie.

3. Przewlekłe pęknięcia syndesmozy

Stan, o którym mowa, staje się przewlekły, jeśli od urazu minęły więcej niż 3 miesiące.

Diagnoza za pomocą testów funkcjonalnych w tej sytuacji jest nieskuteczna, a ogólny obraz można uzupełnić deformacją stawu skokowego, chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego, a także niektórymi innymi powikłaniami.

W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się 3 stopnie ciężkości uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej:

• ja - łatwe stopień . Charakteryzuje się mikroskopowym zniszczeniem niektórych włókien więzadła syndesmotycznego. W tym samym czasie pacjenci skarżą się na lekki ból, niewielki obrzęk w dotkniętym obszarze. Uraz nie wpływa na funkcjonalność stawu skokowego. Nie występują krwotoki podskórne.
• II – stopień średni . Instrumentalne środki diagnostyczne stwierdzają zerwanie więzadeł. Staw skokowy funkcjonuje z pewnymi odchyleniami: pacjent nie jest w stanie w pełni poruszać stopą. Podczas badania pacjenta ujawnia się obrzęk, a także krwotoki podskórne.
• III - ciężki stopień . Więzadło w tym przypadku jest rozdarte, co negatywnie wpływa na funkcjonalność stawu skokowego: są one prawie całkowicie utracone. Obraz objawowy jest reprezentowany przez wyraźny zespół bólowy, ciężki obrzęk, znaczne krwotoki podskórne.

Leczenie zachowawcze pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej - czy można obejść się bez operacji?

Taktyka terapeutyczna dla rozważanego rodzaju urazu zostanie określona przez stopień uszkodzenia więzadła syndesmotycznego:

1. Z łagodnym nasileniem

Kuracja prowadzona jest przez 3-5 dni i obejmuje następujące czynności:

• Stosowanie zimnych okładów co pół godziny. Musisz trzymać taki kompres przez 15 minut.
• Pokój. W okresie leczenia należy całkowicie wykluczyć aktywność fizyczną.
• Zapobieganie obrzękom. Osiąga się to poprzez uniesienie uszkodzonej kończyny.
• Kompresja. Wyposażony jest w bandaż mocujący lub bandaż elastyczny.

2. W przypadku umiarkowanych obrażeń

Opisane powyżej procedury przeprowadza się przez 7-10 dni.

Pod koniec tego okresu pacjentowi przepisuje się noszenie miękkiej ortezy.

3. Z poprzecznym pęknięciem więzadła syndesmotycznego

• Pacjentowi zakładany jest bandaż polimerowy lub gipsowy, aw celu odciążenia stawu podczas chodzenia zaleca się stosowanie kul.
• Po 10 dniach gips zostaje zastąpiony ortezą półsztywną, którą należy nosić przez około miesiąc.
• Następnie przywraca się funkcjonalność stawu poprzez fizjoterapię, terapię ruchową i masaż. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są w miękkim bandażu mocującym, a ich głównym celem jest przywrócenie ruchomości w stawie, wzmocnienie mięśni w miejscu uszkodzenia oraz przywrócenie wrażliwości mięśniowej.

Leczenie tego stanu patologicznego metodą zachowawczą zajmuje dużo czasu, a efekt końcowy nie zawsze jest pozytywny.

Ból ustępuje po krótkotrwałym stosowaniu Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Aspiryna, Nurofen, Diklofenak itp.

W przypadku braku pożądanego efektu zastosować kortykosteroidy- w postaci iniekcji dostawowych, lub opioidowe leki przeciwbólowe.

Wskazania do operacji i cechy chirurgicznego leczenia urazów

Interwencję chirurgiczną w przypadku danego urazu stosuje się w następujących przypadkach:

1. Brak pozytywnego efektu leczenia zachowawczego, który objawia się obecnością bólu, a także niestabilnością stawu skokowego.
2. Naruszenie anatomicznej integralności kilku więzadeł jednocześnie.
3. Stany zaawansowane: od 3 tygodni po urazie. Dzieje się tak często w przypadku braku terminowej opieki medycznej: gdy pacjent sam leczy się przez długi czas.

Obecnie aktywnie praktykowane są 2 metody chirurgicznego leczenia pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej:

Między innymi obarczone jest uszkodzenie więzadła syndesmotycznego naruszenie integralności sieci naczyniowej, co spowoduje powstawanie skrzepów krwi w przyszłości.

Aby zapobiec temu zjawisku, przepisz leki, które pomagają rozrzedzić krew, a także leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych i zapewniające ich elastyczność.

Rekonwalescencja po urazie i leczeniu operacyjnym – zalecenia dla pacjentów

Po chirurgicznym leczeniu przedmiotowego uszkodzenia już następnego dnia pacjenci mogą wrócić do domu.

Pierwsze dwa tygodnie po operacji uszkodzony obszar jest naprawiany tynkiem. W określonym czasie obciążenie obszaru operacyjnego powinno być zminimalizowane. Aby to zrobić, musisz zapewnić spokój, a podczas poruszania się używać kul.

Aby zmniejszyć obrzęki stopa powinna być trzymana na wzniesieniu, ale tylko w pozycji poziomej.

Po częściowym ustąpieniu obrzęku zmienia się plaster na but ortopedyczny, a pacjent może chodzić na krótkie spacery i wykonywać proste ćwiczenia zginania/prostowania stóp.

Zerwanie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej występuje w 0,5% urazów więzadeł stawu skokowego i 13% złamań stawu skokowego. Podobnie jak wiele innych rodzajów urazów więzadeł, często jest pomijany na etapie podstawowej opieki zdrowotnej. Przy przedwczesnym i niepiśmiennym leczeniu prowadzi do powstania przewlekłej niestabilności stawu skokowego, urazów kostno-chrzęstnych kości skokowej i piszczelowej oraz szybkiego powstania ciężkiej deformującej artrozy stawu skokowego. Zerwanie syndesmozy często towarzyszy złamaniom stawu skokowego Webera typu B i C, urazom ścięgna strzałkowego, złamaniom podstawy V kości śródstopia, złamaniom przedniego wyrostka kości piętowej, złamaniom bocznych i tylnych wyrostków kości skokowej.

Mechanizm pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej najczęściej występuje przy nadmiernej rotacji zewnętrznej i zgięciu grzbietowym stopy. Możliwe są również inne mechanizmy, ale ich udział w ogólnym obrazie szkód jest znacznie mniejszy.

Najczęściej mechanizm ten występuje w takich dyscyplinach sportu jak rugby, piłka nożna, futbol amerykański, koszykówka, siatkówka, lekkoatletyka (skoki). U osób niebędących sportowcami uraz częściej wiąże się ze złamaniem kostki.

Anatomia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Dalszy syndesmoza piszczelowo-strzałkowa składa się z następujących struktur anatomicznych:

Więzadło piszczelowo-strzałkowe przednio-dolne. Łączy guzek przednio-boczny kości piszczelowej (guzek Chaputa) i guzek przedni kości strzałkowej (guzek Wagstaffe'a). Więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne-dolne łączy tylny guzek kości piszczelowej (guzek Volkmanna) i tylną część kostki bocznej. Jest najsilniejszym składnikiem syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Oprócz tych struktur zlokalizowanych z przodu i z tyłu kości piszczelowej, bezpośrednio pomiędzy nimi znajdują się: więzadło piszczelowo-strzałkowe poprzeczne, błona międzykostna, więzadło międzykostne oraz więzadło poprzeczne dolne.

Główną biomechaniczną funkcją syndesmozy jest przeciwstawienie się siłom obciążenia osiowego, rotacji i zewnętrznego przesunięcia kości skokowej. Syndesmoza piszczelowo-strzałkowa ma pewien stopień elastyczności, podczas normalnego chodzenia szczelina piszczelowo-strzałkowa może rozszerzyć się do 1 mm. Więzadło naramienne jest pośrednim stabilizatorem syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Objawy pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Ból wzdłuż przednio-zewnętrznej powierzchni stawu skokowego

Ból w projekcji więzadła naramiennego (poniżej górnej części kostki przyśrodkowej)

Ból przy obciążeniu osiowym

Podczas badania konieczne jest wyczucie wszystkich anatomicznych elementów syndesmozy, ból w którymkolwiek z nich wskazuje na jego uszkodzenie. Test ucisku (test Hopkina) ucisk piszczeli na poziomie środka podudzia powoduje ból w rzucie syndesmozy. Test rotacji zewnętrznej (ból w okolicy syndesmozy ze zgięciem grzbietowym i rotacją zewnętrzną stopy) ze zgięciem kolana i biodra 90°. Test Cottona - Boczne przemieszczenie kości strzałkowej podczas przedniego i tylnego wyrywania kostki powoduje ból w projekcji syndesmozy. Wraz z długim okresem czasu, jaki upłynął od momentu uszkodzenia, testy funkcjonalne stają się mniej pouczające.

Rozpoznanie pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Poza dokładnym zebraniem wywiadu, badaniem i testami czynnościowymi, istotną rolę w diagnostyce urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej odgrywają metody instrumentalne. Przede wszystkim zdjęcia RTG wykonuje się w rzucie bezpośrednim i bocznym podudzia na całej długości, aby wykluczyć wysokie złamania kostek.

Drugim ważnym punktem jest wykonanie zdjęć z usunięciem „rowka” piszczelowo-strzałkowego (projekcja wpuszczana, rotacja wewnętrzna podudzia 15-20°).

Jej zawartość informacyjna znacznie wzrasta przy wykonywaniu zdjęć rentgenowskich z obciążeniem i jednocześnie obu kończyn dolnych. Oprócz zdjęcia rentgenowskiego „rowkowego”, w przypadkach niejednoznacznych diagnostycznie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie wysiłkowe z rotacją zewnętrzną.

Oznaki wskazujące na pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej to:

Zmniejszone wzajemne nakładanie się kości piszczelowych, zwykle > 6 mm na zdjęciu przednim i > 1 mm na radiogramach „rowkowych”.

Powiększona wolna przestrzeń przyśrodkowa >4 mm.

Powiększona wolna przestrzeń piszczelowo-strzałkowa, prawidłowa

Jeśli obraz kliniczny nasuwa podejrzenie pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, a wyniki badania radiologicznego są ujemne, wskazane jest wykonanie TK lub MRI. Pozwalają na identyfikację częściowych uszkodzeń. Również ich rola jest nieoceniona w ocenie jakości likwidacji rozejścia kości piszczelowo-strzałkowej po operacji.

Leczenie pęknięć syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

W przypadku braku rozejścia na zdjęciu rentgenowskim i niestwierdzonej klinicznie niestabilności można zastosować zachowawczą metodę leczenia - unieruchomienie w szynie w kształcie litery U i chodzenie o kulach bez obciążenia przez 3 tygodnie od momentu urazu, a następnie chodzenie w orteza ograniczająca rotację zewnętrzną stopy.

W zdecydowanej większości przypadków zachodzi konieczność leczenia chirurgicznego. Klasyczna technika polega na naprawieniu syndesmozy za pomocą śrub pozycjonujących. W tym celu śruby syndesmozy 3,5 lub 4,5 mm przechodzą przez 3 lub 4 warstwy korowe 2-5 cm powyżej dystalnego plateau kości piszczelowej.

Śruby najlepiej montować w pozycji zgięcia grzbietowego stopy, co zapobiega „przekręceniu”. W okresie pooperacyjnym wymagane będzie 6-12 tygodni chodzenia o kulach bez obciążenia operowanej kończyny, a następnie usunięcie śrub.

Alternatywną opcją jest zainstalowanie stabilizatorów „guzikowych” za pomocą autoprzeszczepów lub więzadeł syntetycznych.

Zaletą tej metody jest możliwość wcześniejszego obciążenia osiowego oraz brak konieczności zdejmowania zacisków.

W przypadku zespolenia syndesmozy w przypadku złamań kostki Webera typu C istnieje duże prawdopodobieństwo (10%) powstania synostozy piszczelowo-strzałkowej.

Jeżeli jesteś pacjentem i uważasz, że u Ciebie lub Twoich bliskich może dojść do pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej i chcesz otrzymać wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną, możesz skontaktować się z personelem Centrum Chirurgii Stopy i Stawu Skokowego.

Jeśli jesteś lekarzem i masz wątpliwości, czy uda Ci się rozwiązać ten czy inny problem medyczny związany z pęknięciem syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, możesz skierować swojego pacjenta na konsultację z personelem Centrum Chirurgii Stopy i Kostki.

Każdy może doznać kontuzji, takiej jak zerwanie więzadła stawu skokowego. Wystarczy wykonać jeden ostry ruch lub niezręcznie obrócić nogę w stawie. Najbardziej zagrożone są kobiety noszące wysokie obcasy i sportowcy.

Objawy

Więzadła stawu skokowego to struktury zbudowane z tkanki łącznej. Znajdują się między kośćmi stopy i podudzia. Uszkodzenie więzadła lub ścięgna najczęściej występuje podczas wywinięcia nogi lub w wyniku gwałtownego oparcia się o nią.

Zerwanie więzadeł stawu skokowego może być całkowite lub częściowe.

W pierwszym przypadku więzadło jest rozdarte na dwie części lub całkowicie oderwane od punktu przyczepu. W drugim - dochodzi do zerwania niektórych włókien. Leczenie należy przeprowadzić w obu przypadkach.

Częściowe zerwanie więzadeł

Objawy częściowego zerwania więzadła są następujące:

• nadepnięcie na stopę boli ofiarę;
• pojawiają się krwiaki;
• występuje obrzęk w okolicy przedniej powierzchni stopy i po bokach.

Całkowite zerwanie więzadeł

Oznaki całkowitego zerwania więzadeł są cięższe:

• wynikające z naruszenia integralności naczyń dostarczających krew do stawu;
• silny ból podczas chodzenia i palpacji uszkodzonego obszaru;
• rozprzestrzenianie się obrzęku i krwiaka na całej powierzchni stopy, a także na jej podeszwie.

Aby potwierdzić objawy, staw skokowy jest testowany pod kątem zespołu zwanego „szufladą”. Kroki weryfikacji:

1. Pacjent jest brany za dolną nogę.
2. Popchnij tylną część stopy do przodu.
3. Wraz z jego przemieszczeniem diagnoza zostaje potwierdzona.

Tomografia stawu skokowego jest ważną metodą diagnostyczną

Objawy nie są jedynym wskaźnikiem diagnozy. Bardzo ważne są oględziny i znaki zewnętrzne. Pełny obraz do zrozumienia sytuacji (całkowite lub częściowe zerwanie więzadeł, czy doszło do złamania kości lub uszkodzenia ścięgien) dają dokładniejsze metody badawcze:

• radiografia.

Leczenie zerwania więzadła stawu skokowego jest zalecane dopiero po wyjaśnieniu wszystkich objawów i określeniu stopnia uszkodzenia tkanki.

Leczenie

Przy częściowym pęknięciu stosuje się leczenie zachowawcze. Z całkowitym (na przykład z urazem syndesmozy piszczelowo-strzałkowej lub naruszeniem integralności więzadła naramiennego) - opieka medyczna jest udzielana w szpitalu w formie interwencji chirurgicznej, po której następuje rehabilitacja.

Główne metody terapii częściowego zerwania więzadła to:

Leczenie zimnem - pierwsza pomoc przy urazie stawu skokowego

• zapewnienie nodze stanu pełnego spoczynku;
• mocowanie stawu bandażem (kości, ścięgna, mięśnie muszą być w całkowitym unieruchomieniu);
• stosowanie kompresów;
• stosowanie medycznych środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych (w tym w postaci maści);
• fizjoterapia.

Przy całkowitym zerwaniu więzadeł konieczna staje się interwencja chirurgiczna. Jeśli nie zostanie wykonana w ciągu miesiąca po urazie, konsekwencje wystąpią natychmiast, a objawy będą niepokoić poszkodowanego przez długi czas.

Przypadki szczególne: uraz syndesmozy

Jednym z ciężkich przypadków uszkodzenia tkanek w stawie skokowym jest zerwanie syndesmozy, która łączy połączenia wychodzące z wierzchołka wewnętrznej strony kostki oraz więzadeł piszczelowo-strzałkowych (tylnego i przedniego).

Uraz syndesmozy w większości przypadków występuje, gdy stopa jest skierowana na zewnątrz. Kiedy to nastąpi, więzadła są oderwane od kości. Uszkodzeniu syndesmozy prawie zawsze towarzyszy złamanie kostki.

W celu zdiagnozowania takiej luki wykonuje się badanie rentgenowskie. W tym przypadku przednia powierzchnia syndesmozy i kostki od wewnątrz są wstępnie znieczulone.

Leczenie takiego urazu więzadła można przepisać zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo.

W przypadku odmowy interwencji chirurgicznej w celu usunięcia następstw urazu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej lub gdy operacja jest niewskazana, lecznicza opieka medyczna udzielana jest etapami.

1. Przeprowadzana jest blokada alkoholowo-nowokainowa.
2. Na okres 5 tygodni nakładany jest bandaż gipsowy.
3. Zdejmowana szyna zakładana jest na 14 dni.
4. Zalecany jest masaż obszaru urazu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.
5. Zalecana terapia ruchowa.

Niestety, nie zawsze możliwe jest przywrócenie integralności tkanek przy użyciu wyłącznie zachowawczych metod leczenia.

Jeśli po terapii ból i dyskomfort podczas ruchu utrzymują się przez okres od 3 do 6 miesięcy konieczna jest interwencja chirurgiczna urazu syndesmozy.

Podczas operacji więzadła można przywrócić przez kanały w kościach (przeciągają taśmę lavsana, paski powięzi, ścięgna i mocują szczelinę za pomocą śruby).

Przypadki szczególne: naruszenie integralności więzadła naramiennego

Taki uraz zwykle występuje przy złamaniach, więc jego wykrycie następuje podczas badania rentgenowskiego stawu.

W przypadku potwierdzenia zerwania więzadła naramiennego leczenie odbywa się w kilku etapach.

1. Wykonywane jest znieczulenie miejscowe.
2. Wykonuje się przywodzenie (przywodzenie) stopy w stawie skokowym.
3. Włókna więzadła naramiennego są zszywane (wykonywana jest operacja chirurgiczna).
4. Nakłada się bandaż gipsowy.
5. Prowadzone są zajęcia rehabilitacyjne (pomoc w rozwoju mięśni, ścięgien).

Istnieją bardzo ciężkie przypadki zerwania więzadła naramiennego. Tynk z takimi uszkodzeniami można nakładać do 2 miesięcy. Po jego usunięciu proces odzyskiwania trwa 60 lub więcej dni.

Rehabilitacja

Aby ostatecznie wyeliminować wszystkie skutki urazu, pacjent powinien przejść rehabilitację, w tym sanatorium i uzdrowisko. Obejmuje:

• zajęcia z terapii ruchowej;
• masaż;
• leczenie błotem;
• procedury wodne;
• fizjoterapia.

Rehabilitacja ma na celu nie tylko wyeliminowanie wszystkich pozostałych objawów luki, ale także utrwalenie leczenia.

Zastosowanie ortez

Przez cały okres rekonwalescencji pacjent musi nosić sztywny bandaż lub ortezę - specjalne urządzenie, za pomocą którego więzadła, ścięgna i mięśnie są mocowane i odciążane. Znacznie zmniejsza to ryzyko wystąpienia patologicznych procesów deformacyjnych w stawie czy przemieszczeń kości.

Aby wybrać ortezę, nie trzeba zabierać pacjenta do apteki. Wystarczy znać kilka szczegółów:

• rozmiar buta;
• objętość kostki w najwęższym miejscu;
• obwód kostki (pod kością);
• obwód łydki (między kostką a kolanem).

Ortezy mogą być dwojakiego rodzaju:

• ciężko;
• półsztywny.

Te pierwsze stosuje się przy bardzo poważnych urazach, drugie - jeśli pęknięcie było częściowe.

Stosowanie ortez jest niedozwolone w przypadku leczenia urazów mieszanych (oparzeń i ran skóry) lub przeprowadzania rehabilitacji po tych urazach.

Leczenie jest ważne na każdym etapie – od diagnozy do zakończenia rehabilitacji. Tylko w przypadku poważnego podejścia do całego procesu i starannej pracy możliwe jest pomyślne wyzdrowienie bez komplikacji.

W ludzkim ciele stawy kostne mogą być ruchome i nieruchome.

Jednak głównym rodzajem ich artykulacji są stawy, czyli stawy ruchome.

Budowa stawów, szczególnie dużych (skokowych, biodrowych, łokciowych, kolanowych) jest bardzo złożona.

Stawy składają się z:

• kości artykulacyjne;
• jama stawowa, kapsułka;
• więzadła i mięśnie;
• chrząstka;
• syndesmozy.

Syndesmosis to siedzący tryb życia, który powstaje z pasma gęstej tkanki łącznej (nici). Syndesmozy znajdują się między kośćmi czaszki, w przedramieniu, kostce w stawie biodrowym, między wyrostkami kolczystymi kręgosłupa.

Pod względem kształtu tkanki łącznej syndesmoza przypomina błonę (cienką błonę), szew lub „zastrzyk”. Membrana łączy:

1. wyrostki kolczyste kręgów i ich powierzchnie poprzeczne;
2. piszczel i strzałka;
3. promień i łokieć.

Pomiędzy kośćmi czaszki obecne są syndesmozy w postaci szwów. Z kolei te szwy dzielą się na płaskie, ząbkowane i łuskowate.

Termin „uderzanie” odnosi się do połączenia między wewnętrzną powierzchnią zębodołu a korzeniem zęba.

Cechy uszkodzenia syndesmozy

Najczęściej dochodzi do uszkodzenia tylnej i przedniej syndesmozy, w dolnej jednej trzeciej błony międzykostnej między piszczelami.

Stawy te znajdują się w stawie skokowym i odpowiadają za jego stabilność.

Pęknięcie syndesmozy najczęściej obserwuje się u sportowców podczas biegania lub skakania, u cyrkowców i baletnic.

Pęknięcie więzadeł wygląda następująco:

• izolowany odcinek;
• oddzielenie fragmentu kości i fragmentu więzadła;
• związek ze złamaniami kości.

Uszkodzeniu syndesmozy kręgów lub czaszki zawsze towarzyszą urazy kręgosłupa lub urazy czaszkowo-mózgowe.

Przykładem jest uraz porodowy noworodka. Błona międzykostna czaszki może zostać przerwana, powodując krwotok. W przypadku złamania kompresyjnego kręgosłupa jeden kręg jest wciskany w drugi, więc syndesmoza poprzeczna i międzykolcowa zwykle nie ulega całkowitemu zerwaniu.

Ale mogą mieć częściowe uszkodzenie włókien, krwotok lub być rozciągnięte.

Pęknięcie błony piszczelowej

Syndesmoza piszczelowo-strzałkowa to nieaktywna błona tkanki łącznej, która łączy przyśrodkowe powierzchnie kości strzałkowej i piszczelowej na całej ich długości. Główna część błony nazywana jest błoną międzykostną, a tylko jej dolna część nazywana jest syndesmozą piszczelowo-strzałkową.

Szerokość szczeliny piszczelowo-strzałkowej zwykle nie przekracza trzech milimetrów. Pokrywające go włókna włókniste są równoległe do siebie lub krzyżują się. Umieszczone są w kilku warstwach, wewnętrzne są trwalsze, a warstwy zewnętrzne często są rozdarte i rozciągnięte. Z tego powodu istnieje prawdopodobieństwo częściowego pęknięcia dystalnej syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Pęknięcie w łokciu lub kostce może wywołać pęknięcie syndesmozy łokciowej lub kostki. Niemal wszystkim urazom stawu skokowego, zwłaszcza jego dolnej jednej trzeciej, towarzyszą urazy stawu piszczelowo-strzałkowego. A jedna dziesiąta wszystkich skręceń w kostce odnosi się do uszkodzenia górnej części, czyli jest zaakcentowana w syndesmozie.

Większość ofiar to sportowcy, którzy doświadczają poprzecznych oddziaływań siłowych na kończyny dolne (hokeiści, piłkarze). Sporty te wiążą się z kolizjami, które skutkują upadkami i mocnymi kopnięciami w nogi. Jednak żadna osoba nie jest odporna na uszkodzenie błony piszczelowo-włóknistej.

Pęknięcie kości łokciowej, piszczelowo-strzałkowej i innych syndesmoz jest jednym z wielu urazów, które mogą wystąpić w wypadku samochodowym, podczas upadku z małej wysokości lub na śliskiej ścieżce.

Zwiększają możliwość kontuzji i noszenia butów na wysokich obcasach, w takim przypadku pęknięcie można uzyskać również w stawie biodrowym. W przypadku złamań kostek błona piszczelowo-włóknista jest najczęściej rozdarta.

Dzieje się tak dzięki silnej pronacji stopy (skierowanie na zewnątrz) i jednoczesnej jej rotacji (paluch zwraca się do wewnątrz).

Objawy pęknięcia syndesmozy podudzia i stawu łokciowego

Objawy uszkodzenia syndesmoz podudzia lub stawu łokciowego to:

• intensywny ból, pogarszany przez zmianę położenia stopy lub łokcia i palpację;
• rosnący z każdą minutą obrzęku;
• stopa lub łokieć przyjmuje nienaturalną, wymuszoną pozycję (najczęściej są zwrócone na zewnątrz);
• krwotoki;
• obszar uszkodzenia jest przekrwiony.

Takie objawy wymagają obowiązkowych prześwietleń. Na zdjęciach wykonanych w dwóch projekcjach wyraźnie widoczne jest poszerzenie szczeliny piszczelowo-strzałkowej, obecność złamań oraz linia pęknięcia.

Rentgen pomoże wykluczyć rozciągnięcie aparatu więzadłowego i częściowe uszkodzenie stawu membranowego.

Leczenie metodami zachowawczymi

Częściowe i całkowite pęknięcie stawu piszczelowo-strzałkowego bez powikłań sugeruje leczenie zachowawcze.

W celu usunięcia głównych objawów uszkodzenia wykonuje się blokadę nowokainy. Głównym zadaniem lekarzy jest całkowite unieruchomienie stawu łokciowego lub podudzia oraz ucisk poszerzonej szczeliny piszczelowo-strzałkowej. Dalsza samoregeneracja więzadeł wymaga czasu.

Aby to zrobić, gips w postaci buta nakłada się na kostkę przez 5-6 tygodni. Po zdjęciu gipsu na staw nakładana jest wyjmowana szyna na kolejne 2 tygodnie. Jednocześnie zalecane są sesje fizjoterapeutyczne, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.

Leczenie metodami zachowawczymi jest bardzo długie i nie zawsze daje 100% gwarancję (objawy nie ustępują).

Leczenie chirurgiczne

Jak wspomniano powyżej, leczenie zachowawcze nie zawsze daje dobre efekty. Przy skomplikowanych i zaawansowanych urazach stawu skokowego lub łokciowego objawy często są zbyt bolesne. W takich sytuacjach kwestia zastosowania chirurgicznych metod terapii staje się ostra.

Operację można wykonać na jeden z dwóch sposobów:

1. Tendoplastyka - przeszczep fragmentu powięzi szerokiej uda, taśmy lavsana lub ścięgna w puszce w miejsce zerwanego stawu. Nowe więzadło jest wszczepiane w otwory wywiercone w kości piszczelowej. Prognoza całkowitego wyzdrowienia wynosi 92% - to po prostu doskonały wynik.
2. Zastosowanie śruby kompresyjnej lub śruby mocującej zapewnia widelcowi kostki największą wytrzymałość. Istotą tej metody jest zainstalowanie na złączce niezawodnego mechanizmu napinającego wykonanego ze stopu metalu.

Uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej jest obarczone zaburzeniami naczyniowymi. Istnieje duże ryzyko zakrzepicy żylnej. Aby zapobiec takim powikłaniom, przepisuje się środki angiotropowe i antykoagulanty, co przyspiesza powrót do zdrowia.

Syndesmoza w okolicy stawu skokowego mocno unieruchamia staw i zapobiega przemieszczaniu się jego elementów względem siebie. Pęknięcia i inne urazy syndesmozy są dość powszechnymi urazami, stanowią 20% wszystkich patologii układu mięśniowo-szkieletowego. 12% z nich odpowiada za całkowite lub częściowe zerwanie więzadeł.

Przyczyną tych luk jest wpływ bezpośredniej lub bocznej siły na diartrozę. Najczęściej do urazu dochodzi w wyniku:

1. poślizg;
2. uderzyć;
3. spada;
4. kolizje;
5. skręcenie stopy.

Oznaki zerwania lub skręcenia syndesmozy podudzia obejmują:

• ostry ból;
• rosnący miejscowy obrzęk;
• krwiak;
• deformacja stopy;
• oszczędne i nienaturalne ułożenie kończyny.

Często urazowi towarzyszy złamanie kostki z przemieszczeniem lub bez. Diagnostyka różnicowa jest możliwa za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.