6976 0

Pole widzenia to cała przestrzeń jednocześnie postrzegana przez nieruchome oko. Inaczej mówiąc, pole widzenia to przestrzeń rzutowana na płaszczyznę, widoczna dla nieruchomego (nieruchomego) oka. Można powiedzieć, że pole widzenia jest wiodącą funkcją wzrokową.

Granice pola widzenia (ryc. 37) wyrażane są w stopniach i zwykle wyznaczane są za pomocą urządzeń - obwodów (perygraf). Ważne jest jednak, aby mieć pojęcie nie tylko o granicach pola widzenia, ale także o jego stanie w tych granicach. W polu widzenia rozróżnia się granice anatomiczne i fizjologiczne.

Ryż. 37. Granice peryferyjnej części pola widzenia.
Czarna linia jest dla bieli; kropkowany - dla koloru niebieskiego; kropkowany kropkami - dla koloru czerwonego; kropkowana - dla koloru zielonego.

Granice anatomiczne wyznacza położenie oczu na oczodole, głębokość komory przedniej i szerokość źrenicy.

Fizjologiczne granice pola widzenia zależą od stanu aparatu wzrokowo-nerwowego oka i ośrodków wzrokowych. Badanie centralnej i peryferyjnej części pola widzenia w celu wykrycia w nim patologii jest bardzo ważne dla okulistów, pediatrów, neurologów, terapeutów, neurochirurgów, psychiatrów, ekspertów medycyny sądowej itp.

Centralną część pola widzenia i obszary w nim ubytków określa się metodą kampometrii, tj. badając granice na specjalnym urządzeniu - kampimetrze (ryc. 38). Metodą tą określa się przede wszystkim tzw. mroczek fizjologiczny (martwy punkt, mroczek Bjerruma), odpowiadający projekcji na płaszczyznę tarczy nerwu wzrokowego (brodawki). Zazwyczaj martwa plamka na ekranie wygląda jak lekko wydłużony pionowo owal, położony 15° od środka w skroniowej części pola widzenia.

Jego wymiary pionowe badane z odległości 1 m wynoszą średnio 10 cm, a wymiary poziome 8 cm; u starszych dzieci i dorosłych rozmiary te są o 2-3 cm większe. Za pomocą kampometrii można wykryć wstęgową (półksiężycową) utratę pola widzenia, czyli naczyniakoskotomę, która jest projekcją na płaszczyznę wiązki naczyniowej lub poszczególnych naczyń. Rozmiar i kształt martwego punktu, a także naczyniakoskomy mogą się znacznie różnić w zależności od różnych patologii lokalnych i ogólnych.

Ryż. 38. Kampimetria.

Utratę środkowej części pola widzenia można zaobserwować przy uszkodzeniach włókien nerwu wzrokowego (ryc. 39). Szczególnie ważną rolę odgrywają włókna biegnące od plamki siatkówkowej do głowy nerwu wzrokowego. Jeśli jakiś proces patologiczny wpływa na wiązkę plamkowo-grudkową (obszar punktu fiksacji wzroku), a także na środkową strefę siatkówki, pojawia się mroczek centralny.

Rycina 39. Symptomatologia zmian w polu widzenia.
a — hemiajopsja skroniowa; b - mroczek centralny; c, d - koncentryczne zwężenie pola widzenia, wyrażone w różnym stopniu.

Kovalevsky E.I.

Wszelkie zaburzenia widzenia są poważnym powodem do szukania pomocy lekarskiej. W żadnym wypadku nie należy ich ignorować, ponieważ takie objawy mogą wskazywać na różne problemy. Dlatego utratę pola widzenia uważa się za dość poważny objaw, w tym stanie patologicznym pacjent nie utrwala pewnych obiektów na siatkówce oka, jakby wypadał. Zaburzenie to jest trudne w leczeniu, dlatego należy je zdiagnozować i skorygować w odpowiednim czasie. Porozmawiajmy na stronie www.o tym, dlaczego może dojść do utraty pola widzenia, zastanówmy się nad przyczynami takiego zaburzenia, jego objawami, a także możliwym leczeniem.

Powody utraty pola widzenia, objawy

Termin pole widzenia odnosi się do pewnego segmentu przestrzeni, który jest widoczny dla osoby, gdy wzrok skupia się na stałym punkcie. Charakter problemu zależy bezpośrednio od przyczyny, która spowodowała takie naruszenie.

Tak więc, jeśli utrata pola widzenia wygląda jak kurtyna, zaburzenie powstało z powodu odwarstwienia siatkówki lub choroby dróg układu wzrokowego.

Jeśli dana osoba ma odwarstwienie siatkówki, będzie również zaniepokojona zniekształceniem kształtu i przerywanymi liniami. A obszar utraty pola widzenia może mieć różną wielkość w zależności od pory dnia. Obraz może wydawać się unosić. Odwarstwienie siatkówki może rozwinąć się w dużym stopniu, a także z powodu dystrofii siatkówki i poprzedniego urazu oka.

Jeśli utrata pola widzenia wygląda jak gęsta lub przezroczysta zasłona nosa, może to być objaw jaskry. W takim przypadku pacjent może czasami widzieć świat jak przez mgłę, a patrząc na żarówkę może zauważyć kolorowe tęczowe kółka.

Również utratę pola widzenia w postaci półprzezroczystej kurtyny można wywołać zmętnieniem ośrodków optycznych oczu, w tym zaćmą i zaćmą, a także zmętnieniem skrzydlika i ciała szklistego.

W przypadku utraty pola widzenia w centrum najprawdopodobniej mówimy o zwyrodnieniu plamki żółtej - niedożywieniu centralnej strefy siatkówki lub częściowym zaniku nerwu wzrokowego. W przypadku zwyrodnienia plamki pacjenta niepokoją także zniekształcenia kształtu obiektów, pewne krzywizny linii, a także zauważalna zmiana wielkości poszczególnych fragmentów obrazu.

W przypadku, gdy wypadają wszystkie pola peryferyjne i widzenie staje się rurkowe, problem najprawdopodobniej leży w szczególnej postaci dystrofii siatkówki, a mianowicie jej zwyrodnieniu barwnikowym. W takim przypadku pacjent może przez długi czas normalnie widzieć w centrum. Koncentryczne zwężenie pola widzenia może być również spowodowane zaawansowaną jaskrą. Nie ma sensu zostawiać tego tak jak jest. Dlatego, abyście wiedzieli więcej, porozmawiajmy o tym, jak lekarze korygują utratę pola widzenia i jakie leczenie pomaga.

Leczenie utraty pola widzenia

Jednym z najpoważniejszych schorzeń mogących powodować utratę pola widzenia jest odwarstwienie siatkówki. Ten stan patologiczny wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Pacjent może być wskazany do interwencji zewnątrztwardówkowej: rodzaju wypełnienia twardówki w obszarze projekcji pęknięć. Można także wykonać operacje wewnątrzszklistkowe wewnątrz gałki ocznej, w niektórych przypadkach dobry efekt daje koagulacja laserowa lub kriopeksja.

Jeśli utrata pola widzenia wynika z rozwoju jaskry, pacjentowi przepisuje się leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe - krople, leki doustne itp. Można również stosować leki poprawiające krążenie krwi w wewnętrznych błonach oka i nerwu wzrokowym. Lekarz może również przepisać leki mające na celu optymalizację metabolizmu w tkankach oka. W niektórych przypadkach pomyślna korekcja choroby jest możliwa tylko po interwencji chirurgicznej, na przykład przy ekspozycji na laser: irydotomia laserowa, trabekuloplastyka laserowa itp. Całkowite wyleczenie jaskry jest niemożliwe.

Zwyrodnienie plamki jest uważane za dość poważną przyczynę utraty pola widzenia. Ten stan patologiczny jest trudny do wyleczenia, pacjentowi można przepisać specjalne leki (Avastin lub Lucentis).

Środki te podawane są dojelitowo, pomagają likwidować obrzęk siatkówki i zapobiegają tworzeniu się nowo powstałych naczyń. Dzięki zastosowaniu takich leków można uniknąć dalszego pogorszenia stanu pacjenta i zachować jego wzrok.

W niektórych przypadkach laserowa koagulacja siatkówki pomaga uporać się ze zwyrodnieniem plamki żółtej. Ta manipulacja pozwala zablokować krwawienie z nowo powstałych naczyń. Warto jednak wziąć pod uwagę, że koagulacja laserowa nie pomaga poprawić wzroku, a jedynie zatrzymuje jego pogorszenie.

W przypadku, gdy przyczyną utraty pola widzenia jest zaćma lub zaćma, tylko leczenie chirurgiczne pomoże całkowicie poradzić sobie z tym problemem. Tak więc w przypadku zaćmy pacjent jest wskazany do częściowego lub poprzez przeszczepienie rogówki dawcy, a w przypadku zaćmy wykonuje się ultradźwiękową fakoemulsyfikację zaćmy, podczas której zamiast soczewki wszczepia się do oka soczewkę optyczną. zmętniały obiektyw. Leczenie farmakologiczne takich zaburzeń nie zapewnia pożądanego efektu terapeutycznego.

Dlatego w większości przypadków utratę pola widzenia należy traktować jako poważny objaw wymagający natychmiastowej konsultacji z lekarzem, a nawet szybkiej interwencji chirurgicznej.

Widzenie peryferyjne powstaje w wyniku pracy fotoreceptorów, zwłaszcza pręcików i czopków, które znajdują się w płaszczyźnie siatkówki. Co więcej, zależy to od pola widzenia. Widoczna przestrzeń przed oczami, którą człowiek może rozróżnić nieruchomym spojrzeniem, nazywa się polem widzenia. Dzięki obecności widzenia peryferyjnego człowiek może swobodnie poruszać się w przestrzeni.

Parametry pola widzenia są różne dla każdego oka. Decydującą wartością w tym przypadku jest wydajność optyczna siatkówki. Ponadto pole widzenia jest ograniczone przez struktury anatomiczne (krawędź oczodołu, grzbiet nosa itp.). Normalne wartości pola widzenia (przy patrzeniu na biel) mają następujące wartości: 90 stopni na zewnątrz, 70 stopni na zewnątrz w górę, 90 stopni na zewnątrz w dół, 55 stopni do wewnątrz, 50 stopni do wewnątrz w dół, 55 stopni do wewnątrz w górę, 65 stopni w dół .

W przypadku różnych chorób narządów układu optycznego (patologia siatkówki, droga wzrokowa, jaskra itp.) dochodzi do zwężenia granic pola widzenia. Zawężenie granic może mieć charakter koncentryczny lub lokalny. Czasami następuje utrata niektórych obszarów wraz z pojawieniem się bydła. Należy wziąć pod uwagę, że nawet przy prawidłowym widzeniu występują mroczki fizjologiczne (angioscotoma, martwa plamka w skroniowym polu widzenia mierząca 15 stopni). Plamka ślepa zlokalizowana jest w tej części siatkówki, która jest pozbawiona fotoreceptorów (jest to projekcja nerwu wzrokowego). Wokół martwego punktu pojawiają się naczyniakotoma, czyli wstęgowe obszary dużych naczyń siatkówki. W tych obszarach fotoreceptory są po prostu pokryte naczyniami krwionośnymi i krwią.

W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego lub zwyrodnienia barwnikowego siatkówki następuje koncentryczne zwężenie pola widzenia. W tym przypadku stopień zwężenia może być krytyczny. W tym przypadku mówi się o widzeniu rurkowym, które charakteryzuje się lokalnym polem widzenia nieprzekraczającym 5-10 stopni w obszarze centralnym. Przy tej patologii pacjent traci zdolność poruszania się w przestrzeni, ale może częściej czytać.

Przy symetrycznej utracie pól widzenia po obu stronach prawdopodobnie mówimy o anomalii wolumetrycznej mózgu (guz, stan zapalny, krwotok, niedokrwienie). Ognisko to może być zlokalizowane w przysadce mózgowej, u podstawy mózgu, w obszarze dróg wzrokowych.

Przy symetrycznej połowie utraty obszaru skroniowego pól widzenia po obu stronach (heteronimiczna hemianopsja dwuskroniowa) częściej dotyczy to wewnętrznego obszaru skrzyżowania, to znaczy włókien rozpoczynających się od połówek nosowych siatkówki obu oczu uszkodzony.

W przypadku tej samej zmiany, ale z okolicy nosa (heteronimiczna hemianopsja binasalna), ucisk skrzyżowania zwykle występuje z zewnątrz, na przykład w przypadku ciężkiego stwardnienia tętnic szyjnych. Ten stan jest rzadki.

Homonimicznej hemianopsji towarzyszy jednoczesna utrata pola widzenia po jednej stronie (prawej lub lewej) w obu oczach. Sytuację tę obserwuje się, gdy uszkodzony jest jeden z odcinków drogi wzrokowej. Przy udziale prawego odcinka utrata wzroku następuje po lewej stronie i odwrotnie.

Jeżeli zajmująca przestrzeń zmiana w mózgu jest niewielka, wówczas uciskowi może ulec tylko część przewodu wzrokowego. W takim przypadku może wystąpić symetryczna homonimiczna hemianopia kwadrantowa, w której po obu stronach traci się tylko jedną czwartą pola widzenia.

W przypadku korowego uszkodzenia ośrodków wzroku w strukturze pola widzenia pojawia się pionowa linia homonimicznej utraty, która nie obejmuje punktu fiksacji w projekcji plamki żółtej i innych odcinków centralnych. Cecha ta wynika z faktu, że z centralnego obszaru siatkówki neuroelementy kierowane są do obu struktur korowych, które znajdują się w obu półkulach.
W przypadku patologii w obszarze siatkówki i nerwu wzrokowego forma zwężenia pola widzenia może być inna. W szczególności jaskra powoduje zwężenie widzenia w okolicy nosa.

Kiedy granice pola widzenia zostaną zachowane i utracone zostaną pewne obszary, mówi się o mroczkach. Mogą być absolutne, to znaczy wzrok w pewnym obszarze jest całkowicie nieobecny, i względny, gdy dana osoba może dostrzec obiekt, ale w mniejszym stopniu. W przypadku mroczków najprawdopodobniej występują zmiany w siatkówce lub drogach wzrokowych. Pozytywny mroczek jest postrzegany przez pacjenta jako ciemna lub szara plama. W tym przypadku zmiana zlokalizowana jest w nerwie wzrokowym lub siatkówce. W przypadku mroczka ujemnego pacjent nie dostrzega martwego pola. Można go zidentyfikować jedynie w wyniku badań. Zwykle występuje na tle uszkodzenia ścieżek.

Mroczki przedsionkowe pojawiają się nagle. Są krótkotrwałe, poruszają się w przestrzeni i utrzymują się nawet po zamknięciu oczu (postrzegane są jako jasne, zygzakowate, migoczące błyskawice, które mają tendencję do strefy peryferyjnej). Objawy te występują w odpowiedzi na skurcz tętnic mózgu. W przypadku mroczków przedsionkowych należy natychmiast zastosować lek przeciwskurczowy. Objawy takie występują z różną częstotliwością.

W zależności od lokalizacji mroczki dzielimy na centralne, paracentralne i obwodowe.
Istnieją bezwzględne mroczki fizjologiczne, które występują 12-18 stopni od środka w płacie skroniowym. Mroczek ten występuje w projekcji włókien nerwu wzrokowego. Jednak w stanach patologicznych wielkość tego fizjologicznego mroczka może się zwiększyć, co ma znaczenie diagnostyczne.

W przypadku umiejscowienia mroczka centralnego lub paracentralnego najczęściej zajęty jest wiązka brodawkowato-plamkowa nerwu wzrokowego, naczyniówki lub siatkówki. Ponadto mroczek centralny często towarzyszy stwardnieniu rozsianemu.

Diagnostyka zaburzeń widzenia peryferyjnego

Aby ocenić pole widzenia, możesz zastosować prostą metodę porównawczą. W takim przypadku konieczne jest, aby parametry pola widzenia lekarza mieściły się w normalnych granicach. Podczas badania osobę badaną ustawia się bezpośrednio przed pracownikiem medycznym, plecami do źródła światła, w odległości od pół metra do metra. Manipulacje przeprowadza się osobno dla każdego oka. Można to osiągnąć zamykając przeciwległe oczy badanego pacjenta i lekarza (czyli prawe oko pacjenta i lewe oko lekarza i odwrotnie).

Badany patrzy bezpośrednio w otwarte oko lekarza. Lekarz przesuwa rękę od obwodu do środka w różnych płaszczyznach. Jednocześnie powinieneś trochę poruszać palcami. Ruchoma dłoń powinna znajdować się w połowie odległości między pacjentem a lekarzem. W momencie pojawienia się poruszającego się obiektu w polu widzenia pacjenta, ten musi to zgłosić.

Technika ta jest dość prymitywna, ale pozwala wykryć znaczne zwężenie granic pola widzenia lub poważne wady. Pod tym względem test ten ma raczej charakter szacunkowy lub przybliżony, ponieważ w jego wyniku nie jest możliwe uzyskanie wartości cyfrowych. Zazwyczaj tę metodę określania granic widzenia stosuje się u pacjentów z ograniczoną sprawnością ruchową, np. u pacjentów obłożnie chorych, gdy nie jest możliwe badanie za pomocą specjalnego urządzenia.

Aby dokładniej określić granice widzenia, konieczne jest użycie specjalnych urządzeń. Jedną z technik instrumentalnych jest kampimetria, w której pole widzenia wyznacza się na sferycznej wklęsłej powierzchni. Jednakże technika ta ma ograniczone zastosowanie. Częściej przepisuje się badanie centralnych obszarów pola widzenia, które znajdują się w promieniu 30-40 stopni. Obwody w tym badaniu wyglądają jak półkula lub łuk. Częściej niż inne stosuje się obwód Förstera, który na specjalnym stojaku wygląda jak czarny łuk 180 stopni. Łuk ten można przesuwać w różnych płaszczyznach. Zewnętrzna powierzchnia łuku jest podzielona na stopnie (od zera do 90). Do przeprowadzenia badania wykorzystuje się dwa rodzaje przedmiotów (biały i kolorowy), które mocuje się na długich prętach. Jednocześnie zmienia się również średnica badanych obiektów. Do określenia zewnętrznych granic pola widzenia należy zastosować białe kółko o średnicy 3 mm, w przypadku wad wewnętrznych należy zastosować białe kółko o średnicy 1 mm. Rozmiar kolorowych kółek wynosi 5 mm.

Podczas badania głowę osoby badanej ustawia się tak, aby oko, w którym dokonywane są pomiary, znajdowało się w środkowej części półkuli. Drugie oko zakryte bandażem. Podczas badania pacjent musi skierować wzrok na specjalny znacznik umieszczony w centralnej części glukometru. W ciągu 5-10 minut przed wykonaniem pomiarów pacjent musi dostosować się do warunków eksperymentu. Następnie lekarz przesuwa białe i kolorowe znaki w różnych kierunkach od obwodu do środka. W ten sposób lekarz określa granice pola widzenia w stopniach.

Podczas korzystania z obwodów projekcyjnych lekki obiekt jest rzutowany na sam łuk lub na półkulistą wewnętrzną powierzchnię obwodu. Obiekty zazwyczaj różnią się jasnością, rozmiarem i kolorem. Technika ta pozwala na wykonanie ilościowej perymetrii ilościowej. Aby to zrobić, użyj dwóch obiektów o różnych rozmiarach, z których ilość odbitego światła jest taka sama. Technikę tę stosuje się do wczesnej diagnostyki różnych chorób.

Perymetria kinetyczna (dynamiczna) jest stosowana częściej niż inne metody. W tym przypadku obiekt przemieszcza się w przestrzeni w kierunku środka od obwodu po różnych promieniach okręgu. Coraz częściej zaczęto stosować perymetrię statyczną. W tym przypadku stosuje się obiekty stacjonarne o różnej objętości, rozmiarze i jasności. W tym celu służą automatyczne obwody statyczne sterowane komputerowo. Lekarz dobiera odpowiedni program do konkretnego badania. Obiekty testowe prezentowane są na ekranie półkuli lub innym kształcie, który porusza się w różnych meridianach lub miga w różnych częściach ekranu. Za pomocą specjalnego czujnika komputer rejestruje parametry pacjenta. Granice pól widzenia i obszary ubytków dokumentowane są na specjalnym formularzu. Dane prezentowane są na wydruku komputerowym. Średnica znaku przy określaniu granic pola widzenia wynosi trzy mm. W przypadku słabego wzroku możesz nieznacznie zwiększyć jasność znaku lub jego średnicę. W przypadku stosowania znaków kolorowych ich średnica powinna wynosić 5 mm. Ponieważ peryferyjny obszar pola widzenia jest achromatyczny, początkowo postrzegany znak kolorowy jest biały lub szary. Dopiero po wejściu w strefę widzenia barw znak zmienia kolor odpowiednio na czerwony, niebieski lub zielony. Aby określić widzenie barw, osoba badana musi zaznaczyć dokładnie w momencie, gdy kolor się zabarwi. Najwęższe pole widzenia jest charakterystyczne dla koloru zielonego, szersze dla koloru niebieskiego i żółtego.

Aby zwiększyć zawartość informacyjną perymetrii, konieczne jest użycie znaczników o różnych średnicach i jasności. Ta metoda określania granic widzenia nazywa się perymetrią ilościową. Dzięki temu możliwe jest zidentyfikowanie patologii we wczesnych stadiach różnych chorób (jaskra, dystrofia siatkówki itp.).

Do badania widzenia w nocy i o zmierzchu można zastosować promieniowanie tła o niskiej jasności i słabe oświetlenie samego znacznika. Dzięki temu uruchamia się aparat pręcikowy siatkówki.

W ostatnich latach w okulistyce coraz częściej stosuje się perymetrię z kontrastem wizualnym. W tym przypadku ocena przestrzeni wykonywana jest za pomocą pasów monochromatycznych (czarno-białych) lub kolorowych. Występują w formie tabel lub prezentowane są na wyświetlaczu komputera. Jeśli występuje upośledzona percepcja siatek przestrzennych, istnieje duże prawdopodobieństwo upośledzenia pola widzenia w odpowiednich obszarach.

Niezależnie od modelu urządzenia do wyznaczania pola widzenia należy przestrzegać pewnych zasad:

1. Badanie przeprowadza się kolejno dla każdego oka oddzielnie. Drugie oko izoluje się za pomocą specjalnego bandaża. Ważne jest, aby plaster nie ograniczał pola widzenia sąsiedniego oka.
2. Głowę ustawia się tak, aby badane oko znajdowało się wyraźnie naprzeciwko znaku fiksacji. Pacjent musi zaznaczyć specjalny znak na środku obwodu przez całe badanie.
3. Przed rozpoczęciem eksperymentu pacjent powinien otrzymać jasne instrukcje dotyczące śladów fiksacji i poruszających się obiektów. Konieczne jest uzgodnienie, w jaki sposób podmiot zgłosi wynik. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy dokonać pomiarów wzdłuż dwunastu (maksymalnie ośmiu) meridianów.
4. W przypadku określenia obwodu koloru pacjent powinien zgłosić jedynie pojawienie się wyraźnie widocznego koloru w miejscu znaku. Wyniki zapisuje się na standardowym formularzu, który zawiera normalne wskaźniki. Jeśli pole się zwęża lub jest tam bydło, są one zacienione.

W zależności od konkretnej lokalizacji zwężenia pola widzenia można określić obszar uszkodzenia drogi wzrokowej, stopień zwyrodnienia siatkówki i etap procesu jaskrowego.

Uszkodzenie ludzkiego narządu wzroku nie zawsze daje wyraźny obraz kliniczny zauważalny dla samego pacjenta. Niektóre rodzaje zmian patologicznych można zdiagnozować jedynie za pomocą specjalnych tekstów

Ponieważ zwężenie i utrata pola widzenia najczęściej następuje stopniowo, osoba dostosowuje się do faktu, że jego wzrok zaczyna się zmniejszać za pomocą bocznego spojrzenia. Aby zrekompensować ten niedobór, pacjent może odwrócić głowę i nie odczuwać praktycznie żadnych negatywnych objawów. Jednak stan ten może być oznaką innych procesów zwyrodnieniowych i chorób struktur mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki patologii utraty części lub segmentów pola widzenia, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Istnieje podział funkcjonalny:

1. lokalne lub koncentryczne zwężenie na całym obwodzie widoczności;
2. powstawanie mroczków - ograniczone obszary, które wypadają z widoczności.

Obydwa typy dzieli się także ze względu na stopień nasilenia, ograniczenie i stałość ich występowania.

Koncentryczna patologia

Przy koncentrycznym zwężeniu wyróżnia się kilka stopni uszkodzenia. W początkowej fazie może wystąpić jedynie niewielkie ograniczenie pola widoczności. Wraz z rozwojem patologii koncentrycznej pole widzenia może zawęzić się do wielkości punktu skupienia wzroku. Te. człowiek widzi tylko to, na co patrzy w danej sekundzie. To jak zaglądanie do tuby papieru.

Powody tej zmiany obejmują:

• nadmierna pigmentacja tkanki siatkówki;
• zapalenie nerwu wzrokowego;
• zanikowe zmiany w strukturach włókien nerwowych aparatu wzrokowego;
• retininy choreotyczne o lokalizacji obwodowej;
• postępujące formy jaskry.

U niektórych pacjentów ten efekt percepcji wzrokowej może wiązać się ze zwiększonym poziomem pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Mogą to być sytuacje histeryczne lub stresujące, które wywołują rozwój neurastenii lub nerwicy.

Podczas wstępnej diagnozy ważne jest, aby lekarz odróżnił zaburzenie czynnościowe od patologii spowodowanej zmianami organicznymi. Zasadnicza różnica polega na tym, że podczas badania wykorzystuje się różne rozmiary obiektów rozważane przez pacjenta, co w przypadku zaburzenia czynnościowego nie wpływa na wynik.

Miejscowość jednokierunkowa i dwukierunkowa

W diagnostyce wad percepcji wzrokowej dość częstym zjawiskiem jest miejscowa utrata pola widzenia. Mogą być dwustronne lub jednostronne. Pierwszy typ jest znacznie częstszy i nazywany jest hemianopsją. Dzieli się na podklasy nieheteronimiczne i homonimiczne. Ich główną przyczyną jest uszkodzenie włókien nerwowych w obszarze skrzyżowania wzrokowego. Objawy lokalizacji jednostronnej i obustronnej są łagodne i niezauważalne dla chorego.

Homonimiczna hemianopsja

Stan ten charakteryzuje się częściową jednoczesną utratą wzroku w okolicy skroni jednego oka i na grzbiecie nosa w drugim oku. Dzieje się tak z powodu retrocharystycznego zwężenia ścieżki wzrokowej. Patologiczny proces homonimicznej hemianopsji jest zlokalizowany symetrycznie do utraconego obszaru widzenia.

Odmiany tego naruszenia:

• częściowa i całkowita hemianopsja;
• połowa;
• kwadrant;
• korowy;
• mroczek hemianoptyczny symetryczny.

Przyczynami tej patologii mogą być procesy nowotworowe lub krwiaki po udarach i krwotokach. Występuje również obrzęk spowodowany procesami zapalnymi. Wszystkie te czynniki wywierają nacisk na szlak nerwu wzrokowego i prowadzą do jego częściowej degradacji.

Heteronimiczna hemianopsja

Diagnozę tę ustala się, jeśli u pacjenta wystąpi symetryczna utrata pól w płaszczyźnie bocznej lub wewnętrznej jednocześnie w obu oczach. Patologię dzieli się na kilka typów:

1. bitemporal - wypadają skroniowe strefy widzenia (rozwija się wraz ze wzrostem guza w okolicy przysadki mózgowej);
2. binasal - pacjent nie widzi okolicy nosa (może być następstwem stwardnienia włókna nerwowego lub tętniaka mózgu).

Obydwa stany heteronimicznej hemianopii wymagają natychmiastowej diagnozy stanu struktur mózgowych. Pilnie należy przeprowadzić tomografię komputerową, aby wykluczyć procesy nowotworowe.

Co to są mroczki?

Mroczek w praktyce okulisty to obecność wady wzroku u pacjenta, który nie widzi obiektów znajdujących się w określonych odcinkach pola widzenia. W zależności od postrzegania samego chorego mroczek może być pozytywny (osoba przyznaje się do obecności wady) lub negatywny (ofiara nie widzi żadnych problemów w swojej percepcji wzrokowej).

Obszary ubytków mogą mieć zarys kół lub owali, występują łukowate i nieregularne sektory. Istnieje również podział na całkowitą utratę lub częściowe rozmycie konturów.

Ta patologia nazywana jest również „martwym punktem”. W rzeczywistości osoba nie widzi niczego w obszarze, który nie jest dla niego widoczny z powodu istniejącej patologii.

Przyczynami mroczków mogą być nadciśnienie, miażdżyca mózgu, przekrwienie okolicy tarczy wzrokowej i rozwijająca się jaskra.

Rozpoznanie tych patologii jest niezwykle trudne i wymaga długotrwałej, indywidualnej pracy z każdym pacjentem. W dużych klinikach okulistycznych dostępny jest zautomatyzowany sprzęt, który pozwala wykryć zwężenie pola widzenia we wszystkich jego objawach w ciągu 5–10 minut.

Brak funkcji wzrokowej na ograniczonym obszarze, którego kontury nie pokrywają się z obwodowymi granicami pola widzenia, nazywa się mroczkiem. Taka wada wzroku może być w ogóle nieodczuwalna przez pacjenta i wykryta specjalnymi metodami badawczymi (tzw. mroczek ujemny). W niektórych przypadkach mroczek jest odczuwany przez pacjenta jako lokalny cień lub plamka w polu widzenia (mroczek dodatni).

Mroczki mogą mieć niemal dowolny kształt: owalny, okrąg, łuk, wycinek, kształt nieregularny. W zależności od umiejscowienia obszaru ograniczenia widzenia w stosunku do punktu fiksacji, mroczki mogą być centralne, paracentralne, okołocentralne, peryferyjne lub sektorowe.

Jeśli funkcja wzrokowa jest całkowicie nieobecna w obszarze mroczka, taki mroczek nazywa się absolutnym. Jeśli pacjent zauważa jedynie ogniskowe zaburzenie jasności postrzegania obiektu, wówczas taki mroczek określa się jako względny. Należy zauważyć, że u tego samego pacjenta mroczek można wykryć w różnych kolorach, zarówno bezwzględnych, jak i względnych.

Oprócz wszelkiego rodzaju mroczków patologicznych u ludzi występują mroczki fizjologiczne. Przykładem mroczka fizjologicznego jest dobrze znana plamka ślepa – mroczek bezwzględny o owalnym kształcie, wyznaczany w skroniowym obszarze pola widzenia i reprezentujący projekcję krążka (obszar ten nie zawiera elementów światłoczułych). Mroczki fizjologiczne mają jasno określoną wielkość i lokalizację, natomiast wzrost wielkości mroczków fizjologicznych wskazuje na patologię. Zatem wzrost wielkości martwego punktu może być spowodowany chorobami takimi jak nadciśnienie, obrzęk brodawek.

Aby zidentyfikować mroczki, specjaliści musieli wcześniej stosować dość pracochłonne metody badania pola widzenia. Obecnie proces ten został znacznie uproszczony dzięki zastosowaniu automatycznych perymetrów i testerów widzenia centralnego, a samo badanie trwa zaledwie kilka minut.

Zmiana granic pola widzenia

Zwężenie pola widzenia może mieć charakter globalny (zwężenie koncentryczne) lub lokalne (zwężenie pola widzenia w określonym obszarze przy niezmienionych granicach pola widzenia w pozostałej części).

Stopień koncentrycznego zwężenia pola widzenia może być niewielki lub wyraźny, z utworzeniem tzw. tubylczego pola widzenia. Koncentryczne zwężenie pola widzenia może być spowodowane różnymi patologiami układu nerwowego (nerwice, histeria lub neurastenia), w którym to przypadku zwężenie pola widzenia będzie funkcjonalne. W praktyce koncentryczne zwężenie pola widzenia jest najczęściej spowodowane zmianami organicznymi narządu wzroku, takimi jak zapalenie obwodowe, zapalenie nerwu lub zanik nerwu wzrokowego, jaskra, barwnikowa itp.

Aby ustalić, jaki rodzaj zwężenia pola widzenia pacjenta ma pacjent, organiczne lub funkcjonalne, przeprowadza się badanie z obiektami o różnych rozmiarach, umieszczając je w różnych odległościach. W przypadku zaburzeń funkcjonalnych pola widzenia wielkość obiektu i odległość od niego nie mają praktycznie żadnego wpływu na końcowy wynik badania. W diagnostyce różnicowej ważna jest także zdolność pacjenta do orientacji w przestrzeni: utrudniona orientacja w otoczeniu jest zwykle spowodowana organicznym zwężeniem pola widzenia.

Lokalne zwężenie pola widzenia może być jednostronne lub obustronne. Z kolei obustronne zwężenie pola widzenia może być symetryczne lub asymetryczne. W praktyce całkowity obustronny brak połowy pola widzenia - hemiopia lub hemianopia - ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Takie zaburzenia świadczą o uszkodzeniu drogi wzrokowej w okolicy skrzyżowania wzrokowego (lub za nim). Hemianopsję pacjent może wykryć sam, ale znacznie częściej zaburzenia takie wykrywane są podczas badania pola widzenia.

Hemianopsja może być homonimiczna, gdy po jednej stronie utracona jest skroniowa połowa pola widzenia, a nosowa połowa pola widzenia po drugiej, oraz heteronimiczna, gdy nosowa lub ciemieniowa połowa pola widzenia jest symetrycznie utracona po obu stronach . Ponadto rozróżnia się hemianopsję całkowitą (wypada cała połowa pola widzenia) i częściową lub ćwiartkową hemianopsję (granica wady wzroku zaczyna się od punktu fiksacji).

Homonimiczna hemianopsja występuje, gdy w ośrodkowym układzie nerwowym występują procesy wolumetryczne (krwiak, nowotwór) lub zapalne, powodujące retrochiazmowe uszkodzenie drogi wzrokowej po stronie przeciwnej do utraty pola widzenia. Pacjenci mogą również mieć symetryczne mroczki hemianoptyczne.

Heteronimiczna hemianopsja może być dwuskroniowa (utrata zewnętrznych połówek pola widzenia) lub binasalna (utrata wewnętrznych połówek pola widzenia). Hemianopsja dwuskroniowa wskazuje na uszkodzenie drogi wzrokowej w obszarze skrzyżowania wzrokowego, często występuje w przypadku guzów przysadki mózgowej. Hemianopsja obunosowa występuje, gdy patologia wpływa na nieskrzyżowane włókna drogi wzrokowej w obszarze skrzyżowania wzrokowego. Uszkodzenie takie może być spowodowane na przykład tętniakiem tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Skuteczność leczenia objawu, takiego jak zmiany w polu widzenia, zależy bezpośrednio od przyczyny, która spowodowała jego pojawienie się. Dlatego ważną rolę odgrywają kwalifikacje okulisty i sprzęt diagnostyczny (w przypadku błędnej diagnozy nie można liczyć na sukces w leczeniu). Poniżej znajduje się ocena wyspecjalizowanych placówek okulistycznych, w których możesz poddać się badaniu i leczeniu, jeśli masz zmiany w polach widzenia.