Jaka choroba u dzieci poniżej pierwszego roku życia objawia się po prostu wzrostem temperatury, bez żadnych innych objawów? Co można pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub infekcją jelitową u przedszkolaków i uczniów? Jest to ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerki z pierwotnym uszkodzeniem jej głównych "elementów roboczych".

Jest to najczęstsza choroba u dzieci po ARI. 85% dzieci choruje w pierwszych 6 miesiącach życia, jedna trzecia z nich – nawet w okresie noworodkowym. Ale nawet u takich dzieci choroba może stać się przewlekła, jeśli nie jest leczona na czas. A uszkodzenie nerek u dzieci szkodzi całemu organizmowi. A w ciężkich przypadkach może nawet wymagać stałej hemodializy.

Nie przeziębił się, dlaczego zachorował?

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci rozwija się nie tylko z hipotermią. Bardziej powszechnymi przyczynami choroby są:

• ARVI: zakażenie adenowirusem, grypa;
• infekcja jelitowa wywołana przez wirusy Escherichia coli (E. coli) lub Coxsackie;
• długotrwała antybiotykoterapia, w wyniku której w drogach moczowych rozwijają się grzyby chorobotwórcze;
• przewlekłe zaparcia, w wyniku których flora jelitowa migruje do układu limfatycznego i rozprzestrzenia się do nerek;
• zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
• dysbakterioza jelitowa;
• stany zapalne narządów płciowych: zapalenie sromu lub sromu i pochwy – u dziewcząt, zapalenie balanitis, zapalenie balanoposthitis – u chłopców;
• zapalenie pęcherza;
• obecność ropnego stanu zapalnego w organizmie: zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u chłopców w pierwszym roku życia jest stulejka fizjologiczna, czyli normalne zwężenie napletka. Ponadto u noworodków i dzieci do roku obojga płci odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się jako powikłanie zapalenia mózgu, zapalenia płuc, ropnego zapalenia migdałków, ropnego zapalenia ucha i innych narządów. W takim przypadku infekcja dostaje się do nerek wraz z krwią.

W pierwszym roku życia ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u chłopców i dziewcząt z taką samą częstością. Po tym wieku na 1 chorego chłopca przypadają 3 dziewczynki. Wynika to z faktu, że u dziewcząt cewka moczowa jest krótsza, a przy złej higienie narządów płciowych bakterie przedostają się przez nią, docierając najpierw do pęcherza moczowego, następnie moczowodów, a następnie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka jest mało prawdopodobne, jeśli w organizmie nie ma czynników predysponujących. Stają się:

• mały wiek;
• wcześniactwo;
• wczesne przejście na sztuczne karmienie;
• cechy odporności;
• odżywianie, w którym sole szczawianowe wytrącają się w moczu;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek przeniesione podczas ciąży;
• stan przedrzucawkowy (nefropatia) podczas ciąży matki;
• ryzyko zawodowe u matki;
• naruszenie komunikacji między pęcherzem a układem nerwowym (pęcherz neurogenny), w wyniku którego rozwija się stagnacja moczu;
• anomalie w rozwoju dróg moczowych;
• niekorzystna ekologia;
• częsty SARS;
• choroby endokrynologiczne;
• robaki;
• masturbacja;
• wczesny początek aktywności seksualnej;
• przewlekłe choroby układu moczowego w rodzinie;
• częste przewlekłe infekcje w rodzinie;
• hiperwitaminoza D.

Spośród bakterii odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęściej (w 90%) powodowane przez Escherichia coli. To właśnie ten drobnoustrój ma kilka czynników chorobotwórczych. Są to rzęski i 3 antygeny, które razem unieruchamiają drogi moczowe, wyłączają miejscową obronę immunologiczną i pozwalają bakteriom spokojnie poruszać się pod prąd moczu.

Innymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są Proteus, w tym Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, adenowirus Staphylococcus aureus, wirus Coxsackie. Wciąż rozważana jest rola chlamydii, ureaplazmy i mykoplazmy. Choroba może być również spowodowana przez grzyby, na przykład Candida. Proces zapalny w nerkach może być również spowodowany przez Mycobacterium tuberculosis.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

W zależności od warunków rozwoju odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

• pierwotna: pojawia się u dziecka z prawidłowo rozwiniętymi i prawidłowo połączonymi narządami układu moczowego;
• wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek: rozwijających się lub w układzie moczowym z anomaliami budowy, lub jeśli występuje pęcherz neurogenny, lub jeśli mocz ma inne pH - z powodu zaburzeń hormonalnych lub nawyków żywieniowych.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek może być:

• obturacyjny, gdy naruszone są warunki odpływu moczu;
• nieobturacyjny, spowodowany albo tubulopatiami, albo zaburzeniami metabolicznymi, albo wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi.

Zgodnie z charakterem kursu choroba dzieli się na:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, która może być nawracająca (okresowo nasilająca się) i utajona (która nie objawia się w żaden sposób);
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. On nie ma takiego podziału. Wszystkie objawy i zmiany w moczu powinny ustąpić w ciągu 6 miesięcy i nie powinny się powtórzyć.

W swoim przebiegu choroba dzieli się na kilka etapów:

1. I etap aktywny.
2. II faza czynna.
3. III faza czynna.
4. Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna.
5. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest również podzielone zgodnie z zachowaniem funkcji nerek. Może to być:

• zapisane;
• częściowo (częściowo) zakłócony.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może również rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek.

Objawy choroby

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w różnym wieku są różne. Rozważmy je.

U noworodków i niemowląt

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej jednego roku objawia się następującymi objawami:

• temperatura wzrosła do wysokich liczb;
• odmowa jedzenia;
• wymiociny;
• niedomykalność po jedzeniu;
• bladoszara cera;
• zmniejszenie lub brak przyrostu masy ciała;
• okresowe napady niepokoju, czasami z zaczerwienieniem twarzy, które można zauważyć podczas lub przed oddawaniem moczu;
• może leżeć z głową odrzuconą do tyłu, co jest podobne do zapalenia opon mózgowych.

Najczęściej choroba zaczyna się po 5-6 miesiącach, kiedy dziecko jest albo wprowadzane do pierwszych pokarmów uzupełniających, albo przenoszone na sztuczne karmienie lub powtarzane są szczepienia. Choroba może rozpocząć się od infekcji jelitowej (wymioty, biegunka), ale takie objawy szybko ustępują.

Dla przedszkolaków i uczniów

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci starszych niż rok dają już dokładniejsze wskazanie, że nerki są chore. Ono:

Ból

• U dzieci w wieku szkolnym częściej odczuwany jest w dolnej części pleców.
• Przedszkolaki mają żołądek, w pobliżu pępka.
• Jeśli prawa nerka jest w stanie zapalnym, ból może przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ból określany jest jako tępy, nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała i zmniejsza się wraz z rozgrzewaniem brzucha lub dolnej części pleców.

zaburzenia układu moczowego

• silna potrzeba oddania moczu;
• częste oddawanie moczu;
• ból podczas oddawania moczu;
• swędzenie lub pieczenie podczas oddawania moczu;
• zmiana ilości moczu;
• nocne pragnienie oddania moczu;
• może to być enureza.

Inne objawy

• Temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci w wieku szkolnym rzadko osiąga 38 ° C.
• Objawy zatrucia: dreszcze, ból głowy, brak apetytu.
• Charakterystyczny wygląd: bladość, opuchlizna powiek, „cienie” wokół oczu.
• Mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być mętny, może być krwawy, może mieć nieprzyjemny zapach.

U dzieci w wieku 1,5-2 lat występuje niewiele objawów, może nie być bólu, ale wyraża się objawy zatrucia, a czasami wykrywa się zatrzymanie moczu.

U dzieci w wieku 4-5 lat ból już się objawia, ale nie jest zlokalizowany ściśle w jamie brzusznej lub w dolnej części pleców: dziecko to odczuwa, ale nie może opisać lokalizacji. W tym wieku dominuje dyskomfort podczas oddawania moczu, zmiana ilości i częstości oddawania moczu.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba ta rzadko rozwija się u bardzo małych dzieci. Jego objawy zależą od stadium patologii.

Tak więc podczas remisji obserwuje się:

• szybsze zmęczenie;
• drażliwość;
• spadek wyników w nauce;
• zamrożenie dolnej części pleców;
• częstsze wizyty w toalecie.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest młodsze niż 2 lata, dziecko pozostaje w tyle pod względem wzrostu i rozwoju. Oznacza to, że rodzice powinni zwrócić uwagę, aby ich dziecko było niższe, bledsze i nie tak pracowite jak inne dzieci oraz aby zostało zbadane przez nefrologa.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy będą prawie takie same jak podczas pierwszego ataku tej choroby. Jest to ból i gorączka oraz zmiana charakteru moczu. Tylko nasilenie tych znaków będzie mniejsze niż za pierwszym razem.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek postępuje, dziecko:

• wzrasta niedokrwistość (staje się bledszy);
• wzrasta ciśnienie krwi, co może objawiać się bólami głowy, zaczerwienieniem twarzy;
• zmniejszenie ilości moczu.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy w niektórych przypadkach byłoby trudne, gdyby lekarze długo przy przyjęciu do szpitala z jakąkolwiek diagnozą nie zgadzali się na wykonanie ogólnego badania moczu. Ta diagnoza wskazuje, że w układzie moczowym występuje stan zapalny.

Inne testy na odmiedniczkowe zapalenie nerek to:

• ogólna analiza krwi;
• analiza Nechiporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu;
• mocz według Zimnickiego;
• test Reberga - oznaczanie kreatyniny we krwi i moczu;
• analiza moczu metodą PCR - w celu określenia myco-, ureaplasma, chlamydii;
• posiew moczu na podłożu Sabourauda – w celu wykrycia flory grzybiczej;
• analiza potasu, sodu, mocznika i kreatyniny we krwi;
• wymaz z pochwy (u dziewcząt) lub z cewki moczowej (u chłopców);
• skrobanie w kierunku enterobiozy.

W postawieniu diagnozy ważne jest również wykonanie USG układu moczowego, metody rentgenowskiej - urografii wydalniczej, a czasem badań radionuklidowych nerek.

Oprócz badań należy skonsultować się z innymi lekarzami: okulistą, fitiatrą, dentystą, laryngologiem. A jeśli pierwszy specjalista oceni stan dna oka - aby zrozumieć, jak uszkodzenie nerek wpływa na naczynia, to reszta powinna wykluczyć przewlekłą infekcję - jako możliwą przyczynę odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Cele leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są następujące:

1. zniszczenie mikroorganizmu, który spowodował odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. lepsze ukrwienie nerek;
3. zwiększenie wydalania moczu.

Twoje dziecko będzie wymagało hospitalizacji, jeśli:

• to jest dziecko poniżej pierwszego roku życia;
• ma znaczne odurzenie;
• ma wysoką temperaturę ciała;
• miał spadek ilości moczu;
• ma silny ból brzucha lub dolnej części pleców;
• ma wysokie ciśnienie krwi;
• leczenie domowe nie przyniosło efektu.

W każdym razie, jeśli dziecko zostanie w domu lub pójdzie do szpitala, będzie musiało pozostać w łóżku przez 3-5 dni. Szczególnie przy podwyższonej temperaturze, dreszczach, obecności bólu lub objawach zatrucia. Gdy tylko objawy zaczną się zmniejszać, reżim motoryczny rozszerza się. Bardzo ważne jest, aby zmuszać dziecko do oddawania moczu co 2-3 godziny: zapobiegnie to zastojom w drogach moczowych, a dzienną ilość moczu można obliczyć (jeśli oddajesz mocz do kaczki lub butelki).

Dieta

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest następująca:

Reżim picia

Należy pobrać dodatkowy płyn sok żurawinowy lub żurawinowy, wywar z suszonych jabłek, wody mineralne Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Obliczenie dodatkowego spożycia płynów jest następujące:

• dzieci poniżej 7 lat - pić 500-700 ml / dzień;
• w wieku 7-10 lat - 700-1000 ml;
• powyżej 10 lat - 1000-1500 ml.

Przebieg przyjmowania płynów wynosi 20 dni.

Z przepisanych leków:

• antybiotyki, którego skuteczność oceniana jest co 3 dni. Są to augmentyna, cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson. Po 14 latach można zastosować cyprofloksacynę, norfloksacynę lub lewofloksacynę. Czas trwania kuracji do 4 tygodni, co 10-14 dni istnieje możliwość zmiany antybiotyku;
• uroantyseptyki: furagin, furadonin, kwas nalidyksowy, 5-nitroksolina, palin. To nie są antybiotyki, ale leki, które mogą powstrzymać rozwój bakterii. Mianowany po antybiotykoterapii, przebieg leczenia wynosi 1-2 tygodnie;
• leki przeciwzapalne: jest to NLPZ (diklofenak, ortofen, woltaren)
• glukoza 5%, mniej roztworów soli (chlorek sodu, roztwór Ringera) w postaci zakraplaczy;
• leki poprawiające przepływ krwi przez nerki: eufillin, cynaryzyna;
• leki rozrzedzające krew: trental i jego analogi pentoksyfilina i kuranty;
• immunomodulatory i przeciwutleniacze- po ustąpieniu stanu zapalnego. Są to witamina E, beta-karoten;
• wywary z ziół- po zakończeniu kursu antybiotyków i uroantyseptyków:
  • przeciwzapalne: rumianek, szałwia, ziele dziurawca;
  • moczopędne: skrzyp polny, liście borówki brusznicy, dzika róża, mącznica lekarska;
  • poprawiające regenerację: rdest ptasi, mięta, korzeń lukrecji.

Zioła parzone są zgodnie z instrukcją dla każdego z nich. Średnio są to 2 łyżki stołowe, które należy zalać 250 ml gorącej wody i trzymać w łaźni wodnej przez 15 minut, po czym nalegać na kolejne pół godziny. Pij szklankę bulionu dziennie, dzieląc ją na 3-4 dawki. Zioła o różnym działaniu można łączyć.

Przebieg fitoterapii - 20 dni. Musisz pić zioła 3-4 razy w roku. Ziołowe wywary można zastąpić preparatami ziołowymi, na przykład kanefronem, urolesanem lub cystonem.

Fizjoterapia

W fazie aktywnej zaleca się również zabieg mikrofalowy, w okresie ustąpienia choroby - przebieg zabiegów EVT. Kiedy dziecko czuje się dobrze, a zmiany w moczu ustąpiły, aby zapobiec przewlekłości procesu, przepisuje się:

• aplikacje parafinowe na okolice nerek;
• aplikacje błotne w okolicy nerek;
• kąpiele lecznicze (mineralne, termalne, chlorkowo-sodowe);
• picie wód mineralnych wodorowęglanowo-wapniowo-magnezowych.

Leczenie w szpitalu trwa zwykle do miesiąca, następnie dziecko jest pod obserwacją pediatry powiatowego i nefrologa. Po wypisie 1 r / miesiąc, kontrola moczu i badań krwi, co 6 miesięcy, USG. Po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jeśli w ciągu 5 lat nie nastąpił nawrót choroby, wyniki badań krwi i moczu są prawidłowe, wówczas dziecko zostaje wykreślone z rejestru.

Przewlekły przebieg choroby

Zapobieganie powikłaniom i przewlekłości

W przypadku nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie przeprowadza się również w szpitalu. Przebieg i zasady terapii są podobne jak w procesie ostrym.

Leczenie zależy od przyczyny zakażenia nerek. Być może:

• leczenie chirurgiczne (z anomalią prowadzącą do niedrożności, refluksu pęcherzowo-moczowodowego);
• terapia dietetyczna (nefropatia dysmetaboliczna);
• metody psychoterapeutyczne neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego.

W okresie remisji wskazana jest planowa hospitalizacja w celu zbadania i doboru leczenia przeciwnawrotowego.

Terapia przeciw nawrotom obejmuje:

• kurs antybiotykoterapii w małych dawkach;
• uroseptyki przez 2-4 tygodnie, następnie przerwa 1-3 miesiące;
• fitoterapia przez 14 dni w każdym miesiącu.

„Pod pozorem” przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest to rzadkie, ale może wystąpić gruźlica nerek, dlatego wskazana jest konsultacja fizjoterapeutyczna u dzieci. Dziecko z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek przed przeniesieniem do kliniki dla dorosłych jest rejestrowane u pediatry i nefrologa, przeprowadzane są zaplanowane badania i działania profilaktyczne.

Komplikacje

Konsekwencjami odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są poważne choroby:

• apostematyczne zapalenie nerek (nerka pokryta krostami);
• karbunkuł nerki;
• choroba kamicy moczowej;
• martwica brodawek nerkowych;
• pomarszczona nerka;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• niewydolność nerek, częściej - rozwijająca się zgodnie z typem przewlekłym.

Prognoza

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często rozwija się stan, taki jak wtórnie pomarszczona nerka, gdy tkanka nerkowa przestaje pełnić swoje funkcje, a organizm może „tonąć” we własnym płynie, który gromadzi się w jamach ciała.

Jeśli rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest mniej aktywnych jednostek roboczych i rozwija się niewydolność nerek. Niekorzystne rokowanie będzie również występowało, jeśli z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek ucierpiała praca nerek, rozwinęło się śródmiąższowe zapalenie nerek.

I nawet jeśli funkcja nerek nie uległa pogorszeniu, wszystkie zmiany w moczu i badaniach krwi zniknęły, a okresowe badanie bakteriologiczne moczu nie wykazuje żadnych bakterii i nie można powiedzieć, że dziecko w pełni wyzdrowiało.

Zapobieganie

Możesz uniknąć odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli co sześć miesięcy poddasz się badaniom profilaktycznym i we właściwym czasie leczysz wszystkie narządy, które mogą stać się ogniskiem przewlekłej infekcji. Są to zęby próchnicze, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, robaki (robaki).

Jeśli dziecko przebyło już odmiedniczkowe zapalenie nerek, to co 1-3 miesiące powinno wykonać ogólne badanie moczu i jego badanie bakteriologiczne. W przypadku zmian w moczu, nawet jeśli dziecko nie ma objawów, wskazane jest profilaktyczne leczenie antybiotykami, preparatami moczopędnymi, lekami poprawiającymi czynność nerek. Taka terapia może być prowadzona w kursach do 5 lat, ponieważ jej zadaniem jest zapobieganie niewydolności nerek.

Dlatego zbadaliśmy odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, skupiając się na jego objawach i leczeniu.

Ostatnio przypadki rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci stały się bardzo częste, a choroba występuje równie często, zarówno u dzieci w wieku szkolnym, jak iu małych dzieci.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka - co to znaczy?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci nazywane jest zapalną i zakaźną chorobą nerek, podczas której wpływa na kielich, miednicę, kanaliki i tkankę nerkową. Proces patologiczny może być jednostronny lub obustronny, występować niezależnie lub na tle innych chorób.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia w większości przypadków rozwija się jako powikłanie po nieleczonym SARS, zapaleniu migdałków lub zapaleniu gardła. Częściej chorobę diagnozuje się u dziewcząt, co wynika z budowy anatomicznej cewki moczowej – cewka moczowa jest szeroka i krótka, co ułatwia przenikanie bakterii chorobotwórczych z otoczenia.

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

W zależności od przebiegu choroby, obrazu klinicznego, czasu trwania i nasilenia objawów wyróżnia się:

1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostra postać choroby charakteryzuje się rozwojem gwałtownego obrazu klinicznego i pojawieniem się zjawisk dyzurycznych. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka rozwija się w wyniku nieleczonego lub zaniedbanego ostrego uszkodzenia nerek, a także na tle istniejących długotrwałych zmian infekcyjnych dróg moczowych.

Głównym objawem przejścia choroby do postaci przewlekłej kursu jest długa obecność obrazu klinicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także występowanie kilku nawrotów infekcji w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

W zależności od przyczyn wystąpienia wyróżnia się:

• Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces patologiczny rozwija się początkowo bezpośrednio w tkankach nerki;
• Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba rozwija się w wyniku obecności ognisk infekcji w organizmie.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawy choroby, leczenie i dieta:

Czynnik zakaźny dostaje się do tkanki nerki na kilka sposobów:

• Z przepływem krwi;
• Z przepływem limfy;
• Droga wstępująca - z otoczenia.

Główne powody występowaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są:

• Nieprzestrzeganie zasad osobistej higieny intymnej, np. niewłaściwe mycie dziewcząt, w wyniku czego E. coli z odbytnicy dostaje się do cewki moczowej i powoduje rozwój procesu zapalnego;
• Obecność w ciele ognisk przewlekłej infekcji, z których zakaźne patogeny z przepływem krwi lub limfy mogą swobodnie poruszać się w ciele i wywoływać rozwój procesów zapalnych - próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków;
• Choroby zapalne układu moczowo-płciowego, w wyniku których czynnik zakaźny może rozprzestrzenić się na nerki - zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie sromu, balanoposthitis;
• infekcje jelitowe;
• Ropne zapalenie gardła - zapalenie rany pępowinowej u noworodków;
• Hipotermia ciała, w szczególności odcinka lędźwiowego;
• Urazy i uderzenia w okolicę lędźwiową, w wyniku których może rozwinąć się proces zapalny.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są niedawno przebyte infekcje wirusowe – zapalenie migdałków, odra, świnka, ospa wietrzna, SARS, szkarlatyna i inwazja robaków.

Pierwsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się nagle, obraz kliniczny charakteryzuje się pojawieniem się szeregu objawów:

1. Wzrost temperatury ciała do 38,5-39 stopni;
2. Dreszcze i zwiększone pocenie się;
3. Ból podczas oddawania moczu, zmniejszenie ilości wydalanego moczu (mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dziecka ma mętny wygląd, ze względu na dużą zawartość leukocytów);
4. Narastające osłabienie, letarg, płaczliwość, objawy zatrucia organizmu;
5. U niemowląt możliwa jest stała niedomykalność, u starszych dzieci otwierają się wymioty;
6. Biegunka;
7. Ból w jamie brzusznej, okolicy lędźwiowej, które nasilają się przy wysiłku fizycznym lub lekkim stukaniu w dolną część pleców (dodatni objaw Pasternatsky'ego).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obraz kliniczny choroby nie jest tak wyraźny: dziecko ma objawy dysuryczne (ból i pieczenie podczas oddawania moczu, nietrzymanie moczu), nie ma apetytu, skóra jest blada, dziecko jest ospałe.

W przypadku braku szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia, choroba może być powikłana stwardnieniem nerek, nadciśnieniem tętniczym, rozdęciem i gromadzeniem się płynu w nerkach oraz rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Objawy, oznaki i leczenie niewydolności nerek:

Rozpoznanie choroby

Z reguły, gdy dziecko ma powyższe objawy kliniczne, rodzice spieszą się, aby zwrócić się o pomoc lekarską do pediatry. Po zebraniu wywiadu z życia i choroby dziecka lekarz przeprowadza wstępne badanie, które obejmuje osłuchiwanie, badanie dotykowe brzucha, opukiwanie okolicy lędźwiowej.

W przypadku podejrzenia zapalenia nerek lekarz wystawia dziecku skierowanie na konsultację do nefrologa lub urologa. Aby potwierdzić diagnozę, pacjent musi przejść kompleksowe szczegółowe badanie, które obejmuje:

• Badania krwi (ogólne kliniczne i biochemiczne);
• Analiza moczu (ogólne, według Nechiporenko, według Amburge, oznaczanie pH moczu i hodowla bakteryjna moczu);
• USG nerek;
• Czasami w celu określenia patogenu zalecana jest diagnostyka PCR i metoda ELISA.

W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej, urografii wydalniczej i angiografii nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci należy różnicować z zapaleniem narządów miednicy mniejszej u dziewcząt, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, dlatego czasami oprócz konsultacji nefrologa lub urologa pacjentka wymaga konsultacji z ginekologiem dziecięcym i chirurgiem.

Skuteczne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci opiera się na farmakoterapii, diecie i reżimie picia.
W ostrym okresie choroby dziecko powinno leżeć w łóżku. Jeśli nie ma apetytu, rodzice nie powinni nalegać, jedynym wyjątkiem jest mleko matki u dzieci karmionych piersią.

Podstawą leczenia choroby są leki przeciwbakteryjne. Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci są dobierane przez specjalistę indywidualnie po badaniu wrażliwości czynnika zakaźnego na lek.

Preferowane są leki z serii cefalosporyn - ceftriakson, cefuroksym, cefodeks, cefotaksym. Wraz z antybiotykami, w zależności od wieku dziecka, przepisywane są uroseptyki - Furadonin, Furazolidon, Nitrofuril.

W wysokich temperaturach, a także w celu złagodzenia bólu w okolicy lędźwiowej, pacjentowi przepisuje się leki na bazie paracetamolu - zawiesiny Panadol, czopków Efferalgan, Cefecon.

Oprócz leczenia farmakologicznego bardzo ważne jest przestrzeganie schematu picia, zwiększając dzienną dawkę płynu do 1,5-2 litrów, a dla niemowląt w wieku powyżej 6 miesięcy do 750 ml.

W okresie ustępowania ostrej fazy choroby dziecku przepisuje się ziołolecznictwo, fizjoterapię, terapię ruchową, masaż, leczenie wodami mineralnymi, leczenie uzdrowiskowe.

• Dziecko po przebytym odmiedniczkowym zapaleniu nerek powinno być zarejestrowane u urologa lub nefrologa na okres 1 roku, po czym w przypadku braku powikłań choroby lub jej nawrotu można wyrejestrować.

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, rozpoznanie, leczenie i dieta:

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

W ostrej fazie choroby, przy braku apetytu, pacjent nie powinien nalegać na jedzenie, ale należy ściśle przestrzegać reżimu picia. Po normalizacji temperatury ciała i ustąpieniu ostrej fazy odmiedniczkowego zapalenia nerek dziecku proponuje się dietę oszczędną.

Z diety na jakiś czas wyłączone są:

• Mięso i ryby tłustych odmian;
• Czekolada;
• świeży chleb;
• Masło;
• Mocny napój herbaciany i kawowy;
  Muffinka.

Preferowane są dania mleczne i warzywne, w szczególności gotowane płatki zbożowe gotowane w wodzie z dodatkiem mleka, warzyw i owoców, zupy jarzynowe, twaróg, kefir, jogurt. Z mięsa indyk i królik są dozwolone w postaci kotletów gotowanych na parze.

Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dzieci to:

• Terminowe leczenie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych oraz chorób zakaźnych i zapalnych;
• Kontrola stanu szkliwa zębów, leczenie próchnicy w początkowej fazie jej rozwoju;
• Brak hipotermii;
• Przestrzeganie osobistej higieny intymnej, w szczególności prawidłowego mycia dziewcząt - od przodu do tyłu;
• Regularna zmiana pieluch jednorazowych u dzieci poniżej pierwszego roku życia;
• Wzmocnienie odporności, szczepienie według wieku.

Rokowanie w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci, z szybką diagnozą i kompleksowym leczeniem, jest korzystne, 95% pacjentów całkowicie wraca do zdrowia, a tylko 5% choroby staje się przewlekłe z okresami zaostrzeń i remisji.

Jest to bakteryjna choroba zapalna aparatu kielichowo-miedniczkowego i miąższu nerki z przewagą zajęcia tkanki śródmiąższowej.

Etiologia i patogeneza.

Wśród mikrobiologicznych patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek częściej wykrywa się Escherichia coli, rzadziej inne rodzaje bakterii: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

U 10-25% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w moczu stwierdza się mieszaną florę.

Zakażenie nerek i układu zbiorczego następuje głównie drogą wstępującą (u 80% chorych) i krwiopochodną.

W występowaniu i rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne jest obniżenie obrony immunologicznej makroorganizmu; obecność zewnątrz- lub wewnątrznerkowej niedrożności dróg moczowych, przyczyniając się do zastoju moczu; zmiany reaktywności miąższu nerki, prowadzące do zmniejszenia jego odporności na infekcje dróg moczowych; chorobotwórczość drobnoustrojów chorobotwórczych, w szczególności właściwości adhezyjne i enzymatyczne oraz ich oporność na leki przeciwbakteryjne; choroby metaboliczne: cukrzyca, cystynuria, hipokaliemia itp.; obecność pozanerkowych ognisk infekcji, zapalenie sromu i pochwy, odwodnienie, posocznica, wady cewnikowania dróg moczowych itp.; dysbakterioza jelitowa ze wzrostem liczby mikroflory oportunistycznej i translokacją mikroorganizmów z jelita do narządów moczowych. Każdy z tych czynników może mieć niezależne znaczenie w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale częściej choroba rozwija się wraz z narażeniem na niektóre z nich.

W zależności od czasu trwania przepływu:

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek – trwa u dziecka około 2 miesięcy, dość często towarzyszą mu powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Małe zapalenie z reguły kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - trwa 6 miesięcy lub dłużej. Przebiega z okresami zaostrzeń i remisji.

Istnieją pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwija się u dziecka w wyniku zmian we florze jelitowej. Przyczyną zmiany mikroflory jest infekcja jelitowa. W przypadku infekcji kokosowej, grypy i zapalenia migdałków istnieje również ryzyko powstania pierwotnej postaci choroby u dziecka. Sprawcą odmiedniczkowego zapalenia nerek może być zapalenie pęcherza w wieku poniżej 10 lat.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwija się w wyniku wad wrodzonych: zaburzeń w budowie nerek, nieprawidłowej lokalizacji pęcherza moczowego i moczowodów. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek z reguły występuje do roku. W tym samym czasie u niemowlęcia dochodzi do naruszenia odpływu płynu moczowego. Wraz z moczem bakterie dostają się do dolnych dróg i nerek, wywołując proces zapalny. W pierwszym roku życia można rozpoznać niedorozwój nerek. Ta patologia prowadzi do wzrostu obciążenia tkanki nerkowej każdego roku życia. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek można rozpoznać w ciągu 1-2 lat życia dziecka.

Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek początek choroby jest zwykle ostry, z gorączką do 38-40°C, dreszczami, bólem głowy, a czasami wymiotami.

• Zespół bólu. Starsze dzieci mogą mieć jednostronny lub obustronny ból krzyża promieniujący do pachwiny, tępy lub kolkowy, uporczywy lub przerywany.
• Zaburzenia dysuryczne. Często występują bolesne i częste oddawanie moczu (pollakiuria), a także wielomocz ze spadkiem względnej gęstości moczu do 1015-1012.
• Syndrom zatrucia. Stan ogólny pogarsza się, narasta letarg i bladość skóry.

U niektórych dzieci można zaobserwować napięcie w ścianie brzucha, ból w okolicy biodrowej i wzdłuż moczowodów, u innych pozytywny objaw Pasternatsky'ego.

• zespół moczowy. Określa się leukocyturię neutrofilową i bakteriomocz, rzadziej - małą mikrohematurię i białkomocz,

W badaniach krwi - leukocytoza, podwyższona OB, niewielka niedokrwistość normochromiczna. Ciężkie postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek są rzadkie, z towarzyszącą posocznicą, łagodnymi objawami miejscowymi, często powikłanymi ostrą niewydolnością nerek, jak również wymazanymi postaciami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z łagodnymi objawami ogólnymi i miejscowymi oraz ciężkimi objawami ze strony układu moczowego (leukocyturia, bakteriomocz, makrohematuria i proteinuria).

U noworodków objawy choroby są łagodne i niespecyficzne. Choroba objawia się głównie zaburzeniami dyspeptycznymi (jadłowstręt, wymioty, biegunka), niewielkim wzrostem lub spadkiem masy ciała oraz gorączką. Rzadziej występują żółtaczka, napady sinicy, objawy oponowe, objawy odwodnienia. U wszystkich dzieci wykrywa się leukocyturię, bakteriomocz, niewielki białkomocz, hiperazotemię obserwuje się w 50-60% przypadków.

U większości dzieci poniżej 1 roku życia ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się stopniowo. Najbardziej uporczywymi objawami są gorączka, brak apetytu, zarzucanie i wymioty, letarg, bladość, zaburzenia oddawania moczu i oddawania moczu. Zespół moczowy jest wyraźny. Hyperasotemia w okresie niemowlęcym obserwuje się znacznie rzadziej niż u noworodków, głównie u dzieci, u których rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle wrodzonej patologii układu moczowego.

Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest konsekwencją niekorzystnego przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które trwa dłużej niż 6 miesięcy lub obserwuje się w tym okresie dwa lub więcej zaostrzeń. W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się nawracające i utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przy nawracającym przebiegu obserwuje się okresowo nawracające zaostrzenia z mniej lub bardziej długimi okresami bezobjawowymi. Obraz kliniczny nawrotu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek niewiele różni się od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i charakteryzuje się inną kombinacją objawów ogólnych (gorączka, ból brzucha lub dolnej części pleców itp.), miejscowych (dyzuria, częstomocz itp.) i laboratoryjnych (leukocyturia, bakteriomocz, krwiomocz, białkomocz itp.) objawy choroby. Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się w około 20% przypadków. W jego diagnostyce niezwykle ważne są laboratoryjne metody badawcze, ponieważ pacjenci nie mają ogólnych i miejscowych objawów choroby.

– Zespół bólowy w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (PZT). Ból okolicy lędźwiowej jest najczęstszą dolegliwością pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (PZT) i występuje u większości z nich. W aktywnej fazie choroby ból pojawia się z powodu rozciągania torebki włóknistej powiększonej nerki, czasami z powodu zmian zapalnych w samej torebce i paranefry. Często ból utrzymuje się nawet po ustąpieniu stanu zapalnego ze względu na udział torebki w procesie bliznowacenia zachodzącym w miąższu. Nasilenie bólu jest różne: od uczucia ciężkości, niezręczności, dyskomfortu do bardzo silnego bólu o nawracającym przebiegu. Charakterystyczna jest asymetria odczuć bólowych, czasem rozprzestrzeniają się one na okolicę biodrową.

— zespół dysuryczny w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (PZT). Wraz z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) często obserwuje się częstomocz i strangurię. Indywidualna częstość oddawania moczu zależy od schematu wodno-żywieniowego i może się znacznie różnić u osób zdrowych, dlatego u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie liczy się bezwzględna liczba oddawanych moczu w ciągu doby, ale ocena ich częstości przez samego pacjenta , a także wzrost w nocy. Zwykle pacjent z odmiedniczkowym zapaleniem nerek oddaje mocz często iw małych porcjach, co może być skutkiem zaburzeń neuroodruchowych i dyskinez dróg moczowych, zmian stanu nabłonka dróg moczowych i jakości moczu. Jeśli częstomoczu towarzyszy pieczenie, ból cewki moczowej, ból w podbrzuszu, uczucie niepełnego oddawania moczu, wskazuje to na oznaki uszkodzenia pęcherza moczowego. Dyzuria jest szczególnie charakterystyczna dla wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle chorób pęcherza moczowego, prostaty, skazy solnej, a jej pojawienie się często poprzedza inne kliniczne objawy zaostrzenia wtórnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (VCP). W przypadku pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek dysuria jest mniej powszechna - u około 50% pacjentów. We wtórnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (VCP) – dysuria występuje częściej – nawet u 70% pacjentów.

- Zespół moczowy w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP).
Zmiany niektórych właściwości moczu (nietypowy kolor, zmętnienie, ostry zapach, duży osad po wstaniu) mogą być zauważone przez samego pacjenta i mogą być powodem do konsultacji z lekarzem. Prawidłowo przeprowadzone badanie moczu dostarcza wielu informacji w chorobach nerek, w tym w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (PZT).

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) białkomocz Wartość białkomoczu zwykle nie przekracza 1 g/l, wałeczki szkliste stwierdza się niezwykle rzadko. W okresach zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (PZT) białkomocz stwierdza się u 95% pacjentów.

Cylindruria nietypowy dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, chociaż w fazie aktywnej, jak już wspomniano, często spotyka się pojedyncze szkliste cylindry.

leukocyturia- bezpośredni znak procesu zapalnego w układzie moczowym. Jej przyczyną w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (PZT) jest przenikanie leukocytów do moczu z ognisk zapalnych do śródmiąższu nerki przez uszkodzone kanaliki, a także zmiany zapalne w nabłonku kanalików i miednicy.

Ważniejsze niż cokolwiek innego jest określenie i ocena gęstości moczu. Niestety wielu lekarzy ignoruje ten wskaźnik. Jednak hipostenuria jest bardzo poważnym objawem. Spadek gęstości moczu jest wskaźnikiem naruszenia stężenia moczu przez nerki i prawie zawsze jest to obrzęk rdzenia, stąd stan zapalny. Dlatego przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ostrej fazie zawsze trzeba mieć do czynienia ze spadkiem gęstości moczu. Dość często ten objaw wychodzi na jaw jako jedyny objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przez szereg lat może nie być patologicznego osadu, nadciśnienia, innych objawów, a jedynie mała gęstość moczu.

Krwiomocz w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP)

Przyczyny nerek krwiomocz to procesy zapalne w kłębuszkach nerkowych, zrębie, naczyniach krwionośnych, zwiększone ciśnienie w żyłach nerkowych, upośledzony odpływ żylny.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP) działają wszystkie te czynniki, ale z reguły makrohematuria u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (CP) nie obserwuje się, z wyjątkiem przypadków, w których występują powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek (martwica naczyń nerkowych, przekrwienie błony śluzowej błona dróg moczowych z zapaleniem pęcherza moczowego, uszkodzeniem kamienia).

Mikrohematurię w fazie aktywnej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) można wykryć u 40% pacjentów, a u połowy z nich jest ona niewielka - do 3-8 erytrocytów w polu widzenia. W fazie utajonej przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) w ogólnej analizie moczu krwiomocz stwierdza się tylko u 8% pacjentów, u kolejnych 8% - w próbkach ilościowych.

Tak więc krwiomocz nie może być przypisany głównym objawom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP).

Bakteriuria uważany za drugi najważniejszy objaw diagnostyczny odmiedniczkowego zapalenia nerek (po leukocyturii). Z mikrobiologicznego punktu widzenia infekcję dróg moczowych można rozważyć, jeśli w moczu, cewce moczowej, nerkach lub gruczole krokowym wykryto drobnoustroje chorobotwórcze. O obecności bakteriomoczu mogą świadczyć testy kolorymetryczne – TTX (chlorek trifenylotetrazoliowy) oraz test azotynowy, ale diagnostyczne znaczenie mają bakteriologiczne metody badania moczu. O obecności zakażenia świadczy wykrycie wzrostu ponad 105 drobnoustrojów w 1 ml moczu.

Badanie bakteriologiczne moczu ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (PZT), pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (PZT), przeprowadzić odpowiednią antybiotykoterapię i monitorować skuteczność leczenia.

Główną metodą określania bakteriomoczu jest wysiewanie na stałych pożywkach, co umożliwia wyjaśnienie rodzaju mikroorganizmów, ich liczby w 1 ml moczu i wrażliwości na leki.

- Zespół zatrucia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP). Przy nawracającym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek jego zaostrzeniom (podobnym do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek) towarzyszy ciężkie zatrucie z nudnościami, wymiotami, odwodnieniem organizmu (ilość moczu z reguły jest większa niż u zdrowej osoby, ponieważ koncentracja jest osłabiony, a ponieważ wydala się więcej moczu, a zatem zapotrzebowanie na płyny jest większe).

W okresie utajonym pacjenci obawiają się ogólnego osłabienia, utraty sił, zmęczenia, zaburzeń snu, pocenia się, niejasnych bólów brzucha, nudności, słabego apetytu, a czasem utraty wagi. Niektóre objawy występują u prawie wszystkich pacjentów. U pacjentów z PCP częściej obserwuje się przedłużającą się stan podgorączkowy, ból głowy, austenizację, dreszcze.

Można zaobserwować zmiany w hemogramie: wzrasta OB, pojawia się leukocytoza, ale temperatura ciała nie wzrasta. Dlatego, gdy występuje wysoka temperatura (do 40 C) i występuje zespół moczowy, nie należy spieszyć się z przypisaniem tej gorączki odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Konieczne jest obserwowanie bardzo burzliwego obrazu odmiedniczkowego zapalenia nerek, aby wyjaśnić im tę temperaturę.

- Zespół nadciśnienia tętniczego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP);

- Zespół przewlekłej niewydolności nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP).

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

1. zatrucie, gorączka;

2. leukocyturia, niewielki białkomocz;

Z. bakteriuria 105 drobnoustrojów w 1 ml moczu i więcej;

4. USG nerek: torbiele, kamienie, wady wrodzone;

5. naruszenie funkcji koncentracji nerek.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Pełna morfologia krwi;

2. Ogólna analiza moczu. Głównym objawem laboratoryjnym u małego dziecka jest leukocyturia bakteryjna. W moczu znajdują się bakterie i leukocyty. Białkomocz jest nieznaczny. Erytrocyturia nie występuje we wszystkich przypadkach i ma różny stopień nasilenia.

3. Zbiornik na posiew moczu.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

Analiza moczu według Nechiporenko

Do analizy należy pobrać środkową porcję moczu porannego do czystego, suchego słoiczka (pierwsza porcja moczu pochodzi zwykle z dróg moczowych, dlatego do badań pobiera się mocz ze środkowej porcji). Z tej objętości pobiera się do analizy 1 ml. Objętość ta jest umieszczana w komorze zliczającej i zliczana jest liczba kształtowanych elementów. Normalnie zawartość uformowanych pierwiastków w tej analizie wynosi 2000 leukocytów i 1000 erytrocytów, występuje do 20 cylindrów szklistych.

Potrzeba tej grupy analiz pojawia się w przypadku wątpliwych wyników uzyskanych w ogólnej analizie moczu. Aby wyjaśnić dane, określ ilościowo utworzone elementy osadu moczu i przeprowadź badania moczu zgodnie z Nechiporenko i Addis-Kakovsky.

Erytrocyty, podobnie jak leukocyty, pojawiające się w moczu mogą być pochodzenia nerkowego, mogą pochodzić z dróg moczowych. Przyczyną pojawienia się erytrocytów pochodzenia nerkowego może być wzrost przepuszczalności błony kłębuszkowej dla erytrocytów w kłębuszkowym zapaleniu nerek (taki krwiomocz łączy się z białkomoczem). Ponadto czerwone krwinki mogą pojawić się z guzami nerek, pęcherza moczowego, dróg moczowych. Krew w moczu może pojawić się, gdy kamienie uszkadzają błonę śluzową moczowodów, pęcherza moczowego. Krwiomocz można wykryć tylko metodami laboratoryjnymi (mikrohematuria) i można go określić wizualnie (przy makrohematurii mocz ma kolor pomyj mięsnych). Obecność białych krwinek sugeruje zapalenie na poziomie nerek (ostre lub przewlekłe zapalenie - odmiedniczkowe zapalenie nerek), pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej). Czasami poziom leukocytów może również wzrosnąć z zapaleniem kłębuszków nerkowych. Cylindry są „odlewem” kanalików, utworzonym ze złuszczonych komórek nabłonka kanalików. Ich pojawienie się jest oznaką przewlekłej choroby nerek.

Próba Zimnickiego

Jedną z głównych metod badania funkcjonalnego nerek jest test Zimnitsky'ego. Celem tego badania jest ocena zdolności nerek do rozcieńczania i zagęszczania moczu. Do tego testu mocz należy pobrać dzień wcześniej. Przybory do pobierania moczu muszą być czyste i suche.

Do analizy konieczne jest pobieranie moczu w oddzielnych porcjach ze wskazaniem czasu co 3 godziny, czyli łącznie 8 porcji. Badanie pozwala ocenić diurezę dobową oraz ilość moczu wydalanego w ciągu dnia iw nocy. Ponadto w każdej porcji określa się ciężar właściwy moczu. Jest to konieczne do określenia funkcjonalnej zdolności nerek.

Normalna dzienna diureza wynosi 800-1600 ml. U zdrowej osoby ilość moczu wydalanego w ciągu dnia przeważa nad jego ilością wydalaną w nocy.

Średnio każda porcja moczu to 100-200 ml. Względna gęstość moczu waha się od 1,009-1,028. W niewydolności nerek (tj. niezdolności nerek do rozcieńczania i zagęszczania moczu) obserwuje się następujące zmiany: nykturia – zwiększone wydalanie moczu w nocy w stosunku do dnia, hipoizostenuria – wydalanie moczu o zmniejszonej gęstości względnej, wielomocz – ilość wydalanego moczu mocz wydalany dziennie przekracza 2000 ml.

USG nerek

Współczynnik filtracji kłębuszkowej (według stężenia kreatyniny we krwi). Zmniejszać.

Oznaczanie kreatyniny, azotu resztkowego, mocznika z obliczeniem przesączania kłębuszkowego według wzoru Schwartza:

wzrost, cm x Współczynnik
GFR, ml/min. = ————————————-

kreatynina we krwi, µmol/l

Stosunek: noworodki 33-40

okres przedpokwitaniowy 38-48

po okresie dojrzewania 48-62

Główne objawy radiologiczne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek to wzrost wielkości dotkniętej nerki, skurcz miseczek, szyjek i moczowodu po stronie zmiany. Najwcześniejszym objawem radiograficznym przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niedociśnienie panewek, miednicy i moczowodu po stronie zmiany.

Cystografia- refluks pęcherzowo-moczowodowy lub stan po operacji antyrefluksowej.

Nefroscyntygrafia- Ogniska uszkodzenia miąższu nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od zapalenia pęcherza, śródmiąższowego zapalenia nerek. Charakterystycznym i często jedynym objawem obu chorób jest leukocyturia. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek jest neutrofilowe, w przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek - limfocytarne (przewaga limfocytów w urocytogramie). Patologiczny, prawdziwy, bakteriomocz (100 000 ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu i więcej), wysokie miano przeciwciał przeciwbakteryjnych (1:160 i więcej) są charakterystycznymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek. W śródmiąższowym zapaleniu nerek nie wykrywa się bakteriomoczu, miano przeciwciał w surowicy krwi przeciwko standardowemu szczepowi E. coli określa się nie wyżej niż w rozcieńczeniu 1:10, 1:40. Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, gruźlicy nerek, zapalenia sromu lub zapalenia sromu i pochwy. Aby wyjaśnić pochodzenie leukocyturii, przeprowadza się równoległe oznaczanie zawartości leukocytów w środkowej części moczu iw wydzielinie z pochwy. Wreszcie lokalizacja procesu zapalnego w narządach układu moczowo-płciowego pomaga w ustaleniu kompleksowego badania każdego dziecka przez nefrologa i ginekologa.

Prognoza. Ostre pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek przy odpowiednim i terminowym leczeniu często kończy się całkowitym wyzdrowieniem (w 80-90% przypadków). Zgony (10-20%) występują głównie wśród noworodków. Przejście ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do przewlekłego jest częściej możliwe przy wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ale często (40%) obserwuje się również nawroty w chorobie pierwotnej.

Rokowanie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest mniej korzystne. U większości pacjentów odmiedniczkowe zapalenie nerek trwa kilkadziesiąt lat, począwszy od dzieciństwa. Jej nasilenie może nasilać szereg powikłań, z których najczęstsze to martwica brodawek nerkowych, kamica moczowa i nadciśnienie tętnicze. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje trzecie miejsce (po wrodzonej chorobie nerek i kłębuszkowym zapaleniu nerek) wśród przyczyn prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i śmierci.

Leczenie.

Ma na celu eliminację infekcji nerek, zwiększenie reaktywności organizmu, przywrócenie urodynamiki we wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Terapia antybakteryjna w 3 etapach:

Etap 1 - antybiotykoterapia - 10-14 dni;

Empiryczny (wyjściowy) wybór antybiotyków:

- penicyliny „chronione”: amoksycylina / klawulanian, amoksycylina / sulbaktam; Amoksycylina/klawulanian* 40-60 mg/kg/24h (jako amoksycylina) w 2-3 dawkach doustnych

Cefalosporyny III generacji: cefotaksym, ceftazydym, ceftriakson, cefiksym, ceftibuten

Silny przepływ:

- Aminoglikozydy: netromycyna, amikacyna, gentamycyna; - Karbapenemy: imipenem, meropenem; Gentamycyna Dzieci do 3 miesięcy - 2,5 mg/kg/8 godzin Dzieci powyżej 3 miesięcy - 3-5 mg/kg/24 godziny 1-2 razy dziennie

- Cefalosporyny IV generacji (cefepim).

Przy obserwowanej skuteczności leczenia:

- poprawa kliniczna w ciągu 24-48 godzin od rozpoczęcia leczenia;

 likwidacja mikroflory w ciągu 24-48 godzin;

 zmniejszenie lub ustąpienie leukocyturii przez 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.

Zmiana leku przeciwbakteryjnego, jeśli jest on nieskuteczny po 48-72 godzinach, powinna być oparta na wynikach badania mikrobiologicznego i wrażliwości wyizolowanego patogenu na antybiotyki.

Etap 2 - terapia uroseptyczna (14-28 dni).

1. Pochodne 5-nitrofuranu:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (nie więcej niż 400 mg/24 godziny) w 3-4 dawkach;

- Furamag - 5 mg/kg/24 godziny (nie więcej niż 200 mg/24 godziny) w 2-3 dawkach.

2. Niefluorowane chinolony:

- Negram, nevigramon (u dzieci powyżej 3 miesiąca życia) - 55 mg/kg mc./24 godziny w 3-4 dawkach;

- Palin (u dzieci powyżej 12 miesiąca życia) - 15 mg/kg mc./24 godziny w 2 dawkach podzielonych.

Etap 3 - zapobiegawcza terapia przeciw nawrotom.

Leczenie przeciwbakteryjne należy przeprowadzić z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory moczu na leki przeciwbakteryjne. Z reguły lewomycetyna jest przepisywana dzieciom w wieku poniżej 3 lat, 0,15-0,3 g 4 razy dziennie; ampicylina - 100-200 mg / kg dziennie; gen-tamycyna - 0,4 mg/kg 2 razy dziennie; oksacylina dla dzieci poniżej 3 miesięcy - 200 mg / kg dziennie, do 2 lat - 1 g dziennie, powyżej 2 lat - 2 g dziennie; erytromycyna dla dzieci do 2 lat - 5-8 mg/kg 4 razy dziennie, powyżej 2 lat - 0,5-1,0 g dziennie. Spośród leków chemioterapeutycznych stosuje się furaginę w dawce 0,05-0,1 g 3 razy dziennie, urosulfan w dawce 0,5 g 2-4 razy dziennie, nevigramon 0,25-1,0 g dziennie w 3-4 dawkach, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 razy dziennie. Przy przepisywaniu leków brany jest pod uwagę stan czynności nerek.

Ważna jest higiena ognisk infekcji, z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek - terminowe przywrócenie urodynamiki za pomocą interwencji chirurgicznej, a także środki mające na celu wyeliminowanie zaburzeń metabolicznych. Pacjent musi być zarejestrowany w przychodni przez cały okres remisji klinicznej i laboratoryjnej, aż do wyzdrowienia, co można mówić o długotrwałym zachowaniu pełnej remisji (min. 3 lat). W ostatnich latach dużą wagę przywiązuje się do normalizacji mikroflory jelitowej (bifidumbacterin i inne leki przywracające prawidłową mikroflorę jelitową).

Leczenie objawowe: przeciwgorączkowe, detoksykacyjne, infuzyjne – zwykle przeprowadzane w ciągu pierwszych 1-3 dni;

U dzieci po grypie i innych chorobach zakaźnych często dochodzi do powikłań w nerkach. Rozwijają proces zapalny. Nie zawsze jest to łatwe do rozpoznania, zwłaszcza u dzieci, które nie potrafią jeszcze mówić. Powstałe objawy są podobne do objawów zapalenia pęcherza moczowego, chorób zakaźnych jelit, przeziębienia. Konieczne jest wykonanie badań moczu i krwi w celu wyjaśnienia rodzaju czynnika zakaźnego i charakteru choroby. Dziecko będzie wymagało pilnej antybiotykoterapii, aby proces nie stał się przewlekły. Konieczne jest przestrzeganie diety.

Jednym z typów jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. W chorobie tej dochodzi do zapalenia kielichów nerkowych, miednicy, kanalików, naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. W tej części nerek mocz jest przechowywany i wydalany. Zapalona nerka puchnie i powiększa się, jej ściany pogrubiają się.

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w każdym wieku. Do 1 roku częstość występowania dziewcząt i chłopców jest taka sama. Wśród starszych dzieci choroby zapalne narządów moczowych, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, występują 4-5 razy częściej u dziewcząt niż u chłopców. Wynika to z różnicy w budowie anatomicznej układu moczowo-płciowego. U dziewcząt cewka moczowa jest znacznie krótsza. Infekcjom łatwiej jest przedostać się do pęcherza i nerek bezpośrednio z pochwy lub jelit.

Czynnikami sprawczymi infekcji mogą być bakterie (E. coli, gronkowce), wirusy (adenowirusy, enterowirusy, patogeny grypy), a także pierwotniaki (Giardia, Toxoplasma) i grzyby.

Jak dochodzi do infekcji

Infekcja może dostać się do nerek na trzy sposoby:

1. Rosnąco (urogenny). Bakterie dostają się do nerek z narządów moczowo-płciowych lub jelit.
2. Hematogenny (przez krew). Zakażenie występuje, gdy dziecko jest chore na zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, próchnicę, zapalenie pęcherza, to znaczy infekcja dostaje się do nerek z dowolnego narządu dotkniętego procesem zapalnym.
3. Limfogenny (przez naczynia limfatyczne).

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieje pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i wtórne.

Podstawowy- wtedy źródło infekcji pojawia się bezpośrednio w nerkach. Początek pierwotnego stanu zapalnego przyczynia się do obniżenia odporności. Jednocześnie zaczyna się w nich rozwijać mikroflora oportunistyczna.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek- jest to powikłanie, które występuje w organizmie z powodu przeniesienia infekcji z innych narządów, naruszenia odpływu moczu w ich chorobach, urazach lub patologiach rozwojowych.

Możliwe jest rozwinięcie procesu zapalnego różnego typu. zatykający odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy zatrzymanie moczu w nerkach. nie przeszkadzający- mocz swobodnie wypływa z nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w 2 postaciach. Pikantny zwykle ustępuje w ciągu 1-3 miesięcy, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte bezzwłocznie. Chroniczny odmiedniczkowe zapalenie nerek może trwać latami. O przejściu choroby do postaci przewlekłej mówi się, jeśli objawy nie ustąpią w ciągu sześciu miesięcy. Przedłużający się proces zapalny może być nawracający, gdy objawy okresowo powracają, a następnie występują okresy remisji (tymczasowe wyzdrowienie).

Możliwy jest również przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci utajonej. W tym przypadku objawy są bardzo łagodne. Możliwe jest zidentyfikowanie utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka tylko po dokładnym badaniu (występują charakterystyczne zmiany w składzie moczu i krwi, które można wykryć na podstawie wyników testu).

Jeśli zapalenie występuje tylko w jednej nerce, mówi się o jednostronnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Z porażką obu nerek - o obustronnej.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Głównymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

1. Obecność wrodzonych patologii rozwoju nerek i innych narządów moczowych. Występuje opóźnienie w oddawaniu moczu, nieprawidłowe gromadzenie się moczu w nerkach.
2. Powstawanie kamieni solnych i piasku. Kryształy mogą blokować kanaliki nerkowe.
3. Cofanie się moczu (refluks) z pęcherza moczowego do nerek w wyniku wzrostu ciśnienia w ich wnętrzu na skutek obrzęku zapalnego, urazu lub wrodzonej wady narządu.
4. Wejście drobnoustrojów chorobotwórczych do nerek.

U noworodków do zakażenia dochodzi najczęściej drogą krwiopochodną (np. w wyniku zapalenia rany pępowinowej, pojawienia się krost na skórze, zapalenia płuc). U starszych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle występuje w wyniku chorób zapalnych narządów płciowych, pęcherza moczowego, jelit, to znaczy infekcja występuje w sposób rosnący. Kiedy błona śluzowa jelit jest uszkodzona, bakterie dostają się do nerek wraz z limfą, ponieważ naturalny odpływ płynu limfatycznego z nerek do jelita jest zaburzony i dochodzi do zastoju w naczyniach.

Występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przyczynia się do niewłaściwej higieny niemowląt, rzadkiej zmiany pieluch i bielizny.

Ostrzeżenie: Ten problem jest szczególnie istotny dla dziewcząt. Aby nie doprowadzić infekcji do moczowodów z odbytu, ważne jest prawidłowe umycie dziewczynki (w kierunku od genitaliów do odbytu, a nie odwrotnie).

Czynnikami prowokującymi są również spadek odporności, obecność przewlekłych procesów zapalnych u dziecka, ostre choroby zakaźne (odra, świnka, ospa wietrzna i inne), cukrzyca i.

Hipotermia miednicy i kończyn dolnych jest jedną z głównych przyczyn zapalenia pęcherza moczowego, często powikłanego odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Najczęściej chorują osłabione dzieci, które mają objawy beri-beri, anemii, krzywicy.

Wideo: cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek, jego diagnoza i leczenie

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury do 38 ° -38,5 ° C, początku dreszczy. Oprócz gorączki pojawiają się inne objawy ogólnego zatrucia organizmu bakteryjnymi produktami przemiany materii, takie jak ból głowy, utrata apetytu, nudności i wymioty. Dziecko staje się senne i ospałe.

Temperatura może utrzymywać się przez kilka dni, ale nie ma objawów przeziębienia (katar, ból gardła, kaszel).

Często pojawiają się pragnienia oddania moczu, ale wydalanie moczu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest słabe. Mocz staje się mętny, jego kolor staje się bardziej intensywny, pojawia się wyjątkowo nieprzyjemny zapach. Ból pojawia się podczas opróżniania pęcherza. Charakterystyczne jest, że u zdrowego dziecka większość moczu jest wydalana w ciągu dnia, a przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek oddawanie moczu w nocy staje się częstsze, występuje nietrzymanie moczu.

Dzieci zwykle skarżą się na przeszywający lub kłujący ból w dolnej części pleców, a czasami w dolnej części brzucha. U pacjenta rozwija się obrzęk pod oczami (szczególnie po śnie). Ciśnienie krwi wzrasta, tętno wzrasta.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u dzieci w kilku etapach.

Na 1 etap w nerkach tworzą się małe nacieki (krosty). Na tym etapie antybiotyki mogą łatwo poradzić sobie z infekcją, najważniejsze jest rozpoczęcie terapii na czas.

Na 2 etapy następuje fuzja nacieków i powstanie ogniska zapalnego o średnicy do 2 cm, takich ognisk może być kilka.

Do 3 etapy odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się fuzją poszczególnych ognisk i występowaniem rozległego ropnego ropnia. W tym przypadku dochodzi do zniszczenia miąższu nerki, któremu towarzyszy wzrost temperatury do 40 ° -41 ° C, ciężkie objawy zatrucia organizmu i ból w dolnej części pleców. Ból nasila się, jeśli lekko stukniesz w plecy w okolicy nerek, odczuwa się go silniej podczas poruszania się, podnoszenia ciężkich przedmiotów. Występuje również pod dolnymi żebrami.

Jeśli ropień pęknie, jego zawartość dostanie się do jamy brzusznej. Rozwija się zatrucie krwi, które najczęściej prowadzi do śmierci.

Ostrzeżenie: Kiedy temperatura dziecka wzrasta na tle braku przeziębienia, konieczne jest zabranie go do pediatry lub urologa dziecięcego w celu wykonania badania moczu i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

W okresie remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek ból, gorączka i inne objawy są nieobecne. Temperatura nie wzrasta powyżej 37,5°C. Ale dziecko szybko się męczy, staje się nerwowe. Ma bladą skórę. Może pojawić się tępy ból w plecach.

Przewlekłe zapalenie nerek może spowodować poważne komplikacje zdrowotne u dziecka w przyszłości. Konsekwencją przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest stwardnienie nerek („pomarszczona nerka”) - zanik tkanki nerkowej spowodowany zaburzeniami krążenia i niedotlenieniem, zastąpienie jej tkanką łączną, bliznowacenie.

Może wystąpić przewlekła niewydolność nerek (upośledzona zdolność nerek do filtrowania krwi i wydalania moczu). Z wiekiem rozwija się nadciśnienie, niewydolność serca.

Cechy objawów u niemowląt

Pierwszą oznaką choroby niemowlęcia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być wzrost temperatury przy braku objawów SARS. Jednocześnie można zaobserwować zmianę charakteru oddawania moczu.

Dziecko oddaje mocz albo za rzadko, albo bardzo często i dużo. W czasie oddawania moczu płacze. Jego mocz staje się mętny, ciemnieje i może pojawić się w nim krew. Chore dzieci są ciągle niegrzeczne, źle śpią, źle jedzą, często plują.

Wideo: Objawy infekcji dróg moczowych u dzieci

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić rozpoznanie „odmiedniczkowego zapalenia nerek”, dziecko musi przejść badanie, które obejmuje ogólne badanie moczu na obecność leukocytów, erytrocytów i innych wskaźników. Posiew moczu wykonuje się w celu określenia składu mikroflory.

Być może będziesz musiał przeanalizować mocz zebrany w ciągu dnia (analiza według Zimnitsky'ego). Określa się jego ciężar właściwy, na podstawie którego można ocenić funkcjonalność nerek, zdolność do filtrowania krwi.

Przeprowadza się biochemiczną analizę moczu pod kątem białka (w przypadku braku stanu zapalnego nie powinno go tam być), mocznika (spadek jego poziomu wskazuje na niewydolność nerek) i innych składników. Badanie moczu metodą PCR i ELISA umożliwia ustalenie rodzaju czynników zakaźnych na podstawie ich DNA i obecności odpowiednich przeciwciał.

Przeprowadzane są badania krwi: ogólne, na białko, na kreatyninę. Zawartość kreatyniny powyżej normy świadczy o tym, że nerki nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Instrumentalne metody badania obejmują ultrasonografię nerek i innych narządów oddawania moczu, urografię (prześwietlenie rentgenowskie z użyciem roztworu kontrastowego) oraz tomografię komputerową.

Wideo: Znaczenie analizy moczu w przypadku infekcji dróg moczowych

Leczenie

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przy braku powikłań odbywa się w domu. W ciężkich postaciach ostrej choroby, a także w przypadku jej objawów u niemowląt, pacjenci są hospitalizowani.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się zgodnie z następującą zasadą:

1. Dziecko ma przepisany odpoczynek w łóżku.
2. Zalecana jest dieta: spożycie soli jest ograniczone. Jedzenie powinno być roślinne i białkowe, o niskiej zawartości tłuszczu. Dziecko powinno spożywać około 1,5 raza więcej płynów niż zwykle (woda, kompoty, herbata). W przypadku zaobserwowania objawów niewydolności nerek należy ograniczyć ilość spożywanego płynu.
3. Gdy pojawiają się objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosuje się środki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (ibuprofen, paracetamol).
4. Dzieci są leczone antybiotykami. Są wybierane w zależności od wyników badań moczu i krwi. Pod uwagę brana jest obecność skutków ubocznych. Przebieg leczenia to około 10 dni, po czym konieczne jest podanie dziecku probiotyków w celu przywrócenia funkcji jelit. Leki przeciwbakteryjne, takie jak cefuroksym, ampicylina, gentamycyna są przepisywane.
5. Diuretyki (spironolakton, furosemid) stosuje się w celu szybkiego usunięcia bakterii z nerek i pęcherza moczowego. Dzieciom przepisuje się leki przeciwalergiczne, a także immunostymulanty.

Pełne wyzdrowienie ocenia się na podstawie wyników badań laboratoryjnych moczu.

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci uzupełnia się przyjmowaniem ziołowych leków moczopędnych i przeciwzapalnych (wywary z mącznicy lekarskiej, znamiona kukurydzy, sznurka, mięty, krwawnika).

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Głównym środkiem zapobiegającym występowaniu chorób urologicznych, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest przestrzeganie zasad higienicznej opieki nad dziećmi (częsta zmiana pieluch, maksymalne ograniczenie ich stosowania, dokładne mycie dzieci).

Rodzice powinni obserwować, jak często opróżnia się pęcherz dziecka, przypominać mu, że nadszedł czas, aby skorzystało z nocnika. Pęcherza nie należy przepełniać, aby nie zalegał w nim mocz.

W przypadku jakichkolwiek niezrozumiałych objawów u dziecka nie należy go samoleczyć. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- stany zapalne nerek i miedniczek nerkowych - najczęstsza choroba u dzieci, ustępująca pod względem częstości jedynie chorobom zapalnym górnych dróg oddechowych. Częstość występowania zachorowań wśród małych dzieci, przejście do postaci przewlekłej i możliwość wystąpienia nieodwracalnych konsekwencji pozwalają uznać tę chorobę za bardzo poważną patologię, która wymaga starannego podejścia do leczenia, zarówno ze strony lekarza, jak i rodziców .

Świadomy znaczy uzbrojony! Podejrzenie choroby na czas to już połowa sukcesu w wyzdrowieniu!

Główny przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jak każda choroba zapalna, jest spowodowane przez mikroorganizmy (bakterie), które dostają się do nerek na różne sposoby i zaczynają się aktywnie namnażać. Zgodnie z etiologią i patogenezą odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zdecydowanej większości przypadków chorobę wywołuje bakteria Escherichia coli, która wraz z napływem krwi z ogniska przewlekłego zakażenia zostaje wprowadzona do nerki, której rolę pełni najczęściej próchnica zęby, przewlekłe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) i zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha). W rzadszych przypadkach infekcja pochodzi z pęcherza moczowego lub zewnętrznych narządów płciowych. Z tego powodu dziewczęta z powodu krótkiej cewki moczowej 3 razy częściej niż chłopcy chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego.

Jednak w normalnych warunkach organizm dziecka jest w stanie poradzić sobie z mikroorganizmami. Za główną przyczynę rozwoju stanu zapalnego uważa się spadek odporności, gdy mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie zwalczyć infekcji.

Istnieje wiele przyczyn prowadzących do obniżenia odporności, główne z nich to:

• Powikłania podczas ciąży i porodu
• Krótkotrwałe karmienie piersią, wczesne wprowadzanie pokarmów uzupełniających
• Niedobór witamin
• Przewlekłe choroby zapalne dróg oddechowych i narządów laryngologicznych
• dziedziczna predyspozycja

W rozwoju dziecka występują tak zwane okresy krytyczne, kiedy organizm jest najbardziej narażony na działanie czynników zakaźnych:

• Od urodzenia do 2 lat
• Od 4-5 do 7 lat
• Młodzieńcze lata

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

W zależności od przyczyn choroby odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u praktycznie zdrowego dziecka na tle pełnego samopoczucia, wtórne z kolei występuje z wrodzonymi anomaliami anatomicznymi nerek, pęcherza moczowego i cewki moczowej, gdy stagnacja moczu powoduje aktywną reprodukcję bakterii.

Istnieją dwie formy odmiedniczkowego zapalenia nerek: ostra i przewlekła. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci przebiega szybciej z objawami ciężkiego zatrucia, ale przy odpowiednim leczeniu najczęściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W niektórych przypadkach postać ostra może przejść w postać przewlekłą, która charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami, trwa bardzo długo (aż do starości) i prowadzi do nieodwracalnych powikłań.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Specyfika odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci polega na tym, że w zależności od wieku objawy choroby objawiają się na różne sposoby. Oznaki odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka nietrudno podejrzewać, zwykle choroba przebiega z charakterystycznymi objawami, z wyjątkiem małych dzieci.

Dzieci poniżej 1 roku życia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia ma zwykle następujące objawy:

• Wzrost temperatury do 39-40 bez objawów zapalenia dróg oddechowych
• Niepokój i zaburzenia snu
• Zmniejszony apetyt

Wzrost temperatury do dużej liczby bez jakiegokolwiek powodu powinien natychmiast ostrzec oboje rodziców i lekarza o obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka. Temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest trudna do leczenia lekami przeciwgorączkowymi i może utrzymywać się na wysokim poziomie przez kilka dni.

Dzieci w wieku od 1 do 5 lat

U dzieci do 5 roku życia wraz z podwyższoną temperaturą pojawiają się bóle brzucha bez określonej lokalizacji, nudności, a czasem wymioty. Dziecko jest niespokojne, nie potrafi jednoznacznie wskazać miejsca, które go boli.

Ponad 5 lat

Typowe objawy ze strony narządów układu moczowego pojawiają się dopiero po 5-6 roku życia, kiedy dziecku zaczynają przeszkadzać bóle w okolicy lędźwiowej i nadłonowej oraz ból podczas oddawania moczu.

Tak więc „typowy” zestaw objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w wieku powyżej 5 lat obejmuje:

• Ostry wzrost temperatury ciała do 39-40C. Należy pamiętać, że cechą charakterystyczną zapalenia nerek przy przeziębieniu jest brak zapalenia dróg oddechowych (katar, kaszel, swędzenie i ból gardła, ból ucha). Temperatura wzrasta na tle pełnego zdrowia natychmiast do wysokich wskaźników.
• Objawy ogólnego zatrucia - dziecko staje się ospałe, kapryśne, odmawia jedzenia. Ataki zimna przeplatają się z atakami ciepła. Często ból głowy pojawia się na tle temperatury.
• Objawy ze strony układu moczowego - z reguły na drugi dzień po wzroście temperatury występuje stały ból w okolicy lędźwiowej (najczęściej po jednej stronie), ból w okolicy nadłonowej, ból przy oddawaniu moczu. Przy współistniejącym zapaleniu pęcherza moczowego potrzeba oddawania moczu staje się częsta do 20 lub więcej razy dziennie.
• Mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dziecka jest wizualnie ciemny, mętny, pienisty, czasem z czerwonawym odcieniem (z powodu obecności w nim krwi).

Mimo ciężkiego przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przy wczesnej pomocy lekarskiej i właściwym leczeniu, choroba ma korzystny przebieg. Często jednak postać ostra staje się przewlekła.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za przewlekłe, jeśli trwa dłużej niż rok i ma 2 lub więcej epizodów zaostrzeń w tym okresie. Ta postać jest naprzemienną nawracającymi zaostrzeniami (szczególnie w okresie wiosenno-jesiennym) i okresami bezobjawowymi. Objawy postaci przewlekłej są takie same jak w postaci ostrej, tylko częściej są mniej wyraźne. Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest powolny i długotrwały. Przy częstych zaostrzeniach, niewłaściwym leczeniu i braku profilaktyki choroba może prowadzić do tak poważnych powikłań jak niewydolność nerek.

Zestaw środków diagnostycznych

Doświadczonemu lekarzowi nie jest trudno postawić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza jeśli w historii choroby występowały już epizody choroby. Zwykle, diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci koniecznie obejmuje ogólne badanie moczu, pełną morfologię krwi, posiew moczu na mikroflorę i USG nerek. Jeśli w moczu znajdują się bakterie i leukocyty, a przy odpowiednim obrazie USG lekarz może już postawić odpowiednią diagnozę.

Wykład wideo. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. „Biuletyn Medyczny”:

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Podstawowe zasady leczenia

Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie jakiejkolwiek choroby, szczególnie tak poważnej jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, nie ogranicza się do leków. Leczenie to szeroki zakres działań mających na celu nie tylko wyeliminowanie przyczyny choroby, ale także zapobieganie kolejnym nawrotom (zaostrzeniom).

Leczenie wszelkich chorób zapalnych kompleksu nerek składa się z następujących elementów:

1. Tryb
2. Dieta
3. Terapia medyczna
4. Fizjoterapia i terapia ruchowa

Zawsze konieczne jest wyraźne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza w celu szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegania nawrotom.

Tryb

W okresie wyraźnych objawów choroby zaleca się leżenie w łóżku lub półleżeniu. Trzeba na chwilę zapomnieć o nauce, spacerach, a przede wszystkim o treningu sportowym. W drugim tygodniu choroby, gdy temperatura znacznie spadnie i ustąpią bóle pleców, schemat można rozszerzyć, ale znacznie lepiej będzie, jeśli dziecko cały okres choroby będzie spędzało w domu.

Dieta

Dieta przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek zarówno u dzieci, jak iu dorosłych jest niezbędnym atrybutem pomyślnego powrotu do zdrowia. Pikantne, słone, smażone potrawy powinny być wyłączone z diety dziecka, a pokarmy bogate w białko powinny być ograniczone. W 7-10 dniu przebiegu ostrej postaci konieczne jest przejście na dietę z kwasem mlekowym z niepełnym ograniczeniem soli i białka. Zaleca się również picie dużej ilości wody (kompoty, napoje owocowe, słaba herbata), aw przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w okresach remisji) obowiązkowo picie słabo zasadowych wód mineralnych.

Terapia medyczna

a) Antybiotyki

Wszystkie choroby zapalne są leczone specjalnymi środkami przeciwbakteryjnymi (antybiotykami), a odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci nie jest wyjątkiem. Jednak w żadnym wypadku nie należy samodzielnie leczyć dziecka - antybiotyki przepisuje tylko lekarz (!), który jest w stanie wziąć pod uwagę wszystkie kryteria doboru leku, w oparciu o ciężkość choroby, wiek i indywidualne cechy dziecka. Leczenie ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci odbywa się według tych samych zasad.

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci są reprezentowane przez stosunkowo niewielki zakres, ponieważ wiele antybiotyków jest przeciwwskazanych do 12 lub do 18 lat, dlatego specjaliści zwykle przepisują następujące grupy leków:

• Chronione penicyliny (Augmentin, Amoxiclav). Oprócz zwykłych tabletek antybiotyki te są dostępne w postaci słodkiej zawiesiny dla małych dzieci, a dawkowanie odbywa się za pomocą specjalnej strzykawki miarowej lub łyżki.
• Antybiotyki z grupy cefalosporyn, które najczęściej występują tylko w zastrzykach, dlatego są stosowane w leczeniu szpitalnym (cefotaksym, cefuroksyna, ceftriakson). Jednak niektóre występują również w postaci zawiesiny, kapsułek i rozpuszczalnych tabletek (Cedex, Suprax).
• Aminoglikozydy (Sumamed, Gentamycin) i karbapenemy w rzadkich przypadkach również mają miejsce, ale najczęściej są stosowane jako opcja alternatywna i jako element terapii skojarzonej.

W ciężkich przypadkach lekarz może natychmiast przyjąć kilka antybiotyków z różnych grup (terapia skojarzona), aby jak najszybciej pozbyć się czynnika zakaźnego. Czasami jeden antybiotyk trzeba zastąpić innym, a dzieje się tak w następujących przypadkach:

• Jeśli 2-3 dni po zażyciu leku stan się nie poprawił lub wręcz pogorszył, a temperatura nadal utrzymuje się na tym samym poziomie
• Przy przedłużonym leczeniu przez ponad 10-14 dni. W takim przypadku lekarz musi wymienić antybiotyk, aby zapobiec rozwojowi uzależnienia organizmu dziecka od tego leku.

b) Uroseptyki

Terapia lekowa nie ogranicza się do antybiotyków - są też inne ważne grupy leków, na przykład uroantyseptyki (kwas nalidyksowy). Są przepisywane po kursie antybiotyków dla dzieci w wieku powyżej 2 lat.

c) Witaminy i immunomodulatory

Po zakończeniu podstawowego leczenia konieczne jest przywrócenie osłabionego układu odpornościowego po przebytej chorobie. W tym celu immunomodulatory (Viferon, Reaferon) i kompleks multiwitamin są zwykle przepisywane zgodnie z wiekiem dziecka.

d) Leczenie ziołowe

Ziołolecznictwo w chorobach nerek od dawna udowodniło swoją skuteczność, ale można je prowadzić tylko w połączeniu z podstawowymi lekami. Niedźwiedzie uszy, mącznica lekarska, pąki brzozy, skrzyp polny dobrze się sprawdziły. Rośliny te mają działanie przeciwzapalne i antyseptyczne, ale należy je przyjmować przez długi czas.

Cechy leczenia szpitalnego

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia odbywa się tylko (!) W szpitalu pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Starsze dzieci z umiarkowanym lub ciężkim przebiegiem również są koniecznie hospitalizowane. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w wieku powyżej 10 lat powinno zawsze odbywać się w szpitalu (nawet przy łagodnym nasileniu), aby na czas przeprowadzić zestaw procedur diagnostycznych i zidentyfikować przyczynę choroby.

W szpitalu dziecko otrzyma pełną niezbędną pomoc

Opieka pielęgniarska nad odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dzieci obejmuje środki monitorowania przestrzegania reżimu podczas gorączki (szczególnie ważne dla dzieci w wieku 3-10 lat), monitorowania przestrzegania diety, przeprowadzania terminowej higieny i innych środków zapewniających stworzenie komfortowych warunków dla szybkiego powrotu do zdrowia dziecka.

Często wybór leczenia jest przeprowadzany wspólnie z chirurgiem urologiem dziecięcym, aby w odpowiednim czasie rozwiązać problem eliminacji anomalii anatomicznych, jeśli u dzieci zdiagnozowano wtórne ostre lub wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Fizjoterapia i terapia ruchowa

Fizjoterapia uzależniona jest od stopnia zaawansowania choroby i najczęściej jest przepisywana przez fizjoterapeutę po kursie leczenia podstawowego, gdy stan dziecka wraca do normy. Metody ultradźwiękowe, UHF-terapia, magnetoterapia sprawdziły się dobrze. Również po ustąpieniu procesu zapalnego wskazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne w pozycji leżącej lub siedzącej, w zależności od wieku i stanu dziecka.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci zajmuje ważne miejsce zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach choroby. Dzieli się na pierwotne i wtórne.

Prewencja pierwotna (zapobieganie rozwojowi choroby) obejmuje terminowe eliminowanie ognisk przewlekłego zakażenia (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie ucha środkowego i migdałków), wzmacnianie odporności i unikanie hipotermii, higienę osobistą (zwłaszcza dokładną higienę zewnętrznych narządów płciowych).

Wtórny implikuje zapobieganie zaostrzeniom i obejmuje zalecenia lekarza: przestrzeganie terapii przeciwnawrotowej, systematyczne monitorowanie, a także wszystkie powyższe środki profilaktyki pierwotnej.

Dynamiczny nadzór

Zarówno ostre, jak i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci wymaga dynamicznego monitorowania przez urologa dziecięcego, nefrologa lub pediatrę z okresowymi badaniami moczu i USG nerek:

Po ostrym lub przewlekłym epizodzie zaostrzenia - 1 raz na 10 dni

W okresie remisji - 1 raz w miesiącu

W ciągu pierwszych 3 lat po leczeniu - 1 raz na 3 miesiące

Do 15 lat - 1 lub 2 razy w roku

Systematyczne monitorowanie pozwoli uniknąć długotrwałych powikłań choroby: przewlekłej niewydolności nerek, nadciśnienia tętniczego, kamicy moczowej.

Urolog-androlog pierwszej kategorii, pracownik naukowy Kliniki Urologii i Andrologii Chirurgicznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego (RMAPO).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą nerek, która dość często występuje u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiana charakteru oddawania moczu, kolor moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku prawidłowy rozwój, uczęszczanie do placówek opiekuńczo-wychowawczych – choroba wymaga pomocy lekarskiej.

Spośród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadrozpoznawalności, gdy inna infekcja układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej) jest mylona z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Aby pomóc czytelnikowi poruszać się po różnych objawach, w tym artykule opowiemy o tej chorobie, jej objawach i metodach leczenia.

Informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (kanalikowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) jest zmianą zapalną o zakaźnym charakterze układu miedniczo-kielichowego nerek, a także ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swego rodzaju „kanalikami”, przez które filtruje się mocz, który gromadzi się w miseczkach i miednicy, skąd płynie do pęcherza, a śródmiąższ to tzw. głównych struktur nerek, jest jak narząd „szkieletowy”.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka dzieci w każdym wieku. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy chorują z taką samą częstotliwością, a po roku odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u dziewcząt, co wiąże się z osobliwościami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Escherichia coli jest głównym czynnikiem etiologicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

Infekcyjne zapalenie nerek jest wywoływane przez mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki czy grzyby. Głównym czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest Escherichia coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często stwierdza się powiązania drobnoustrojów (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą dostać się do nerek na kilka sposobów:

1. Droga hematogenna: krwią z ognisk infekcji w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta droga rozprzestrzeniania się patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: u nich może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek po przebytym zapaleniu płuc, zapaleniu ucha środkowego i innych infekcjach, w tym w narządach położonych anatomicznie daleko od nerek. U starszych dzieci możliwe jest hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu przy ciężkich infekcjach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica).
2. Szlak limfogenny związany jest z wejściem patogenu do nerek przez wspólny układ krążenia limfatycznego między narządami układu moczowego a jelitami. Zwykle limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Ale w przypadku naruszenia właściwości błony śluzowej jelit, zastoju limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy), możliwa jest infekcja nerek mikroflorą jelitową.
3. Drogą wstępującą - z genitaliów, odbytu, cewki moczowej lub pęcherza mikroorganizmy "wznoszą się" do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej jednego roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Normalnie drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość przedostania się do nich mikroorganizmów. Przy prawidłowym funkcjonowaniu narządów układu moczowego oraz dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek sprzyjają dwie grupy czynników predysponujących: od strony mikroorganizmu oraz od strony makroorganizmu, czyli samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zaraźliwość, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). A ze strony dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ułatwiony przez:

1. Naruszenie normalnego odpływu moczu z anomaliami w budowie nerek i dróg moczowych, z kamieniami w układzie moczowym, a nawet z krystalurią na tle nefropatii dysmetabolicznej (kanaliki nerkowe są zatkane małymi kryształkami soli).
2. Stagnacja moczu w zaburzeniach czynnościowych (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego).
3. Refluks pęcherzowo-moczowodowy (cofanie się moczu z pęcherza do nerek) dowolnego pochodzenia.
4. Sprzyjające warunki do rozwoju infekcji wstępującej (niedostateczna higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewcząt, procesy zapalne w obrębie sromu, krocza i odbytu, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
5. Wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka.
6. Cukrzyca.
7. Przewlekłe ogniska infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
8. Hipotermia.
9. Inwazja robaków.
10. U dzieci w wieku poniżej jednego roku rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest predysponowany do przejścia na sztuczne karmienie, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników zwiększających obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rosyjscy nefrolodzy wyróżniają następujące rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Pierwotny (przy braku oczywistych czynników predysponujących z narządów moczowych) i wtórny (występujący na tle anomalii budowy, z czynnościowymi zaburzeniami oddawania moczu - obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek; z zaburzeniami dysmetabolicznymi - nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek).
2. Ostre (po 1-2 miesiącach następuje całkowite wyzdrowienie i normalizacja parametrów laboratoryjnych) i przewlekłe (choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy lub występują dwa lub więcej nawrotów w tym okresie). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z wyraźnymi zaostrzeniami) i utajone (kiedy nie ma objawów, ale zmiany są okresowo wykrywane w analizach). Przebieg utajony przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest rzadkim zjawiskiem, a najczęściej takie rozpoznanie jest wynikiem nadrozpoznawalności, gdy za odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się zakażenie dolnych dróg moczowych lub nefropatię refluksową, przy której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub łagodny.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dzieci w wieku 3-4 lat skarżą się na ból nie w dolnej części pleców, ale w całym brzuchu lub w okolicy pępka.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo różne u różnych dzieci, w zależności od ciężkości stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można wyróżnić następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Wzrost temperatury jest jednym z głównych objawów, często jedynym ("nieuzasadnione" wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle ciężka, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej.
2. Inne objawy zatrucia: letarg, senność, nudności i wymioty, zmniejszenie lub brak apetytu; blady lub szary odcień skóry, cienie okołooczodołowe („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze będą objawy zatrucia.
3. Ból w jamie brzusznej lub w okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3-4 lat słabo lokalizują ból brzucha i mogą skarżyć się na rozlany (w całym brzuchu) ból lub ból w okolicy pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból w dolnej części pleców (zwykle jednostronny), z boku, w podbrzuszu. Bóle nie są ostre, ciągnące, nasilają się przy zmianie pozycji ciała i ustępują po ogrzaniu.
4. Zaburzenia oddawania moczu są opcjonalnym objawem. Być może nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest bolesne (na tle wcześniejszego lub współistniejącego zapalenia pęcherza moczowego).
5. Lekki obrzęk twarzy lub powiek rano. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek nie ma wyraźnego obrzęku.
6. Zmiany w wyglądzie moczu: staje się mętny, może mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się objawami ciężkiego zatrucia:

• wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych;
• zarzucanie i wymioty;
• odmowa piersi (mieszanka) lub powolne ssanie;
• bladość skóry z sinicą okołoustną (sinienie wokół ust, sinica warg i skóry nad górną wargą);
• utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała;
• odwodnienie, objawiające się suchością i wiotkością skóry.

Maluchy nie mogą narzekać na bóle brzucha, a ich odpowiednikiem jest niezwiązany z tym niepokój lub płacz dziecka. Około połowa niemowląt odczuwa również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy oraz „jęczenie” przed oddaniem moczu. Często u niemowląt na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek występują zaburzenia stolca (biegunki), które w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudniają rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i są błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy dziecko nie ma objawów i zmiany w badaniu moczu oraz okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, co w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, temperatura, zatrucie, zmiany w badaniu moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki osłabienia zakaźnego: drażliwość, zmęczenie, spadek wyników w nauce. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach psychomotorycznego.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosuje się dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze:

1. Ogólne badanie moczu jest obowiązkowym badaniem dla wszystkich dzieci z gorączką, zwłaszcza jeśli ich podwyższenia temperatury nie można wytłumaczyć ARVI lub innymi przyczynami niezwiązanymi z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturia do ropomoczu (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriomocz (pojawienie się bakterii w moczu), niewielka liczba cylindrów (szkliwnych), łagodny białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze erytrocyty. O interpretacji badania moczu u dzieci można również przeczytać w tym artykule.
2. Próbki zbiorcze (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): wykrywa się w nich leukocyturię.
3. Wysiew moczu na bezpłodność i wrażliwość na antybiotyki pozwala określić czynnik sprawczy infekcji i wybrać skuteczne leki przeciwbakteryjne do leczenia i zapobiegania nawrotom choroby.
4. W ogólnym badaniu krwi stwierdza się ogólne objawy procesu zakaźnego: przyspieszenie ESR, leukocytozę (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wiekową), przesunięcie formuły leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów w krwi - pręciki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby erytrocytów).
5. Pamiętaj, aby przeprowadzić biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem białka całkowitego i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu, CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od początku choroby w analizie biochemicznej stwierdza się wzrost poziomu białka C-reaktywnego. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, na tle rozwoju niewydolności nerek, wzrasta poziom mocznika i kreatyniny, a poziom białka całkowitego maleje.
6. Analiza biochemiczna moczu.
7. Czynność nerek ocenia się za pomocą testu Zimnickiego, poziomu kreatyniny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i niektórych innych badaniach. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest zaburzona, aw przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często stwierdza się pewne odchylenia w teście Zimnitsky'ego (izostenuria - monotonny ciężar właściwy, nokturia - przewaga diurezy nocnej w ciągu dnia).
8. Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku przebywających w szpitalu z powodu ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w normie wiekowej. Kiedy ciśnienie zaczyna rosnąć u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na dodanie niewydolności nerek.
9. Dodatkowo wszystkie dzieci poddawane są badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego, a po ustąpieniu ostrych zjawisk badaniu rentgenowskim z kontrastem (cystoureterografia mikcyjna, urografia wydalnicza). Badania te pozwalają na identyfikację odpływu pęcherzowo-moczowodowego oraz nieprawidłowości anatomicznych, które przyczyniły się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek.
10. W specjalistycznych oddziałach nefrologicznych i urologicznych dla dzieci przeprowadzane są również inne badania: różne testy, dopplerografia przepływu krwi przez nerki, scyntygrafia (badanie radionuklidów), uroflowmetria, CT, MRI itp.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie. Opóźnienia w leczeniu, niewystarczająca objętość prowadzonych działań terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji i występowaniem procesów ropnych (ropnie, zapalenie paranerczy, posocznica urosepsa, wstrząs bakteriemiczny itp.), a powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zwykle spowodowane upośledzoną czynnością nerek (nerczycowe nadciśnienie tętnicze, przewlekłą niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dziecko pije dużo płynów.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale wysokospecjalistycznym: nefrologicznym lub urologicznym jest wysoce pożądana. Tylko w szpitalu można stale oceniać dynamikę badań moczu i krwi, przeprowadzać inne niezbędne badania i wybierać najskuteczniejsze leki.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

1. Tryb - dzieciom z gorączką i dzieciom, które skarżą się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej, zaleca się leżenie w łóżku w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu schemat jest oddziałowy (dziecko może poruszać się na swoim oddziale), następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut na terenie szpitala) .
2. Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek i korekta zaburzeń metabolicznych. Tabela nr 5 wg Pevznera jest zalecana bez ograniczeń soli i z wydłużonym schematem picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dochodzi do naruszenia czynności nerek lub zjawisk obturacyjnych, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyłączeniem wszelkich drażniących pokarmów (przyprawy, potrawy pikantne, wędliny, tłuste potrawy, bogate buliony). Przy zaburzeniach dysmetabolicznych wskazana jest odpowiednia dieta.
3. Terapia przeciwbakteryjna jest podstawą leczenia zachowawczego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przeprowadzana jest w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu na sterylność i wrażliwość na antybiotyki, lek jest wybierany „losowo”, preferując te, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny , cefalosporyny 2. i 3. generacji itp.). Po otrzymaniu wyników analizy wybierany jest lek, który jest najbardziej skuteczny przeciwko zidentyfikowanemu patogenowi. Czas trwania antybiotykoterapii to około 4 tygodnie, zmiana antybiotyku co 7-10 dni.
4. Uroantyseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub hamować ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramon, palin, nitroksolina itp. Są przepisywane na kolejne 7-14 dni przyjęcia.
5. Inne leki: przeciwgorączkowe, przeciwskurczowe (przeciwbólowe), leki o działaniu przeciwutleniającym (unitiol, beta-karoten – prowitamina A, octan tokoferolu – witamina E), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, woltaren).

Leczenie w szpitalu trwa około 4 tygodni, czasem dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane na obserwację do miejscowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, to też do niego. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą być skorygowane przez nefrologa. Po wypisie co najmniej 1 raz w miesiącu przeprowadza się ogólną analizę moczu (i dodatkowo na tle jakiejkolwiek ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych), co sześć miesięcy wykonuje się USG nerek. Po zakończeniu przyjmowania uroseptyków fitopreparaty są przepisywane na 1-2 miesiące (herbata z nerki, liść borówki brusznicy, kanefron itp.). Dziecko, które przebyło ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, może zostać wykreślone z rejestru dopiero po 5 latach, pod warunkiem braku objawów i zmian w badaniu moczu bez przyjmowania leków przeciwnawrotowych (tzn. lat i nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi się również w szpitalu i według tych samych zasad, co leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w okresie remisji można również skierować do planowej hospitalizacji w szpitalu specjalistycznym w celu szczegółowego zbadania, ustalenia przyczyn choroby i doboru terapii przeciwnawrotowej.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jego rozwoju, ponieważ dopiero po wyeliminowaniu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało infekcję nerek, zaleca się również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z refluksem pęcherzowo-moczowodowym, anomaliami z towarzyszącą niedrożnością), dietoterapię (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego) itp.

Ponadto, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji, konieczne jest podjęcie działań zapobiegających nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków na kursy przez 2-4 tygodnie w odstępach od 1 do 3 miesięcy, ziołolecznictwo przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa i pediatrę z rutynowymi badaniami aż do przeniesienia do poradni dla dorosłych.

Z jakim lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zwykle badanie i leczenie rozpoczyna pediatra, a następnie zalecana jest konsultacja z nefrologiem. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, dodatkowo można przepisać specjalistę chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzeniu gruźlicy itp.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zarażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk infekcji w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy i leczenie

Taka dolegliwość jak odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci wymaga szybkiej identyfikacji i odpowiedniego leczenia. Konieczne jest uważne monitorowanie okruchów, ponieważ zapalenie nerek jest niebezpieczną chorobą i nie można zignorować objawów. Samoleczenie jest również zabronione, ponieważ prowadzi do poważnych powikłań i problemów zdrowotnych. Jakie są przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, główne objawy i leczenie choroby.

informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest procesem zapalnym, który rozwija się na tkankach miąższu nerek i układu kielichowo-miedniczkowego. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek dzieci odczuwają silny ból w okolicy lędźwiowej, potrzeba oddawania moczu staje się częstsza i pojawia się nietrzymanie moczu. Aby postawić trafną diagnozę, dziecko należy pokazać lekarzowi, który prześle okruchy do badania. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zalecany jest kurs terapii przeciwbakteryjnej i pomocniczej.

Powrót do indeksu

Klasyfikacja

Lekarze dzielą odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka na 2 typy - pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwotnej manifestacji zapalenie jest spowodowane przez patogenną mikroflorę, która zaatakowała nerki i szybko się w nich rozwija. Cechy wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek polegają na tym, że główną przyczyną choroby nie są procesy zapalne nerek, częściej uszkodzenie występuje z powodu tworzenia się kamieni, z nieprawidłowościami w rozwoju narządu i refluksu moczowodowego.

W zależności od tego, jak długo choroba przeszkadza dziecku, uwalnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przewlekłym przebiegu dziecka niepokojące są częste nawroty, pozostają wszystkie oznaki zakaźnego uszkodzenia narządu. Podczas zaostrzenia niepokojący jest silny i ostry ból, gorączka, problemy z oddawaniem moczu, pogorszenie ogólnego stanu.

Powrót do indeksu

Objawy choroby

Charakterystycznym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest silny ból w okolicy lędźwiowej, pogorszenie stanu zdrowia, podwyższona temperatura ciała, zatrucie. Dziecko cierpi na długotrwałe dreszcze, gorączkę, na tle zatrucia, nudności, wymioty, biegunkę, utratę wagi, rozwija się bakteriuria. Z zaostrzeniem z dodatkiem infekcji bakteryjnej dziecko odczuwa ból podczas oddawania moczu, częste pragnienie opróżnienia pęcherza, nietrzymanie moczu, pieczenie w narządach układu moczowo-płciowego.

W przewlekłym przebiegu objawy są wyrażane niejasno. Małe dziecko jest bardzo zmęczone, staje się rozdrażnione, blade i nieskoncentrowane. Jeśli choroba przebiega w postaci utajonej, objawy nie pojawiają się, ale badania moczu wykażą rozwój stanu zapalnego. Jeśli nie uciekasz się do leczenia choroby przewlekłej, w starszym wieku przechodzi ona w stwardnienie nerek, wodonercze lub przewlekłą niewydolność nerek.

Powrót do indeksu

Przyczyny i predyspozycje

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u małych dzieci są najczęściej jelitowo-bakteryjne. Analiza moczu wykazuje również obecność Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus. Infekcja dostaje się do nerek drogą krwiopochodną, ​​limfogenną lub moczopochodną. Noworodki zarażają się drogą krwiopochodną, ​​a starsze, do 12. roku życia, częściej drogą moczową. Nieprzestrzeganie zasad higieny, nieregularna zmiana bielizny również prowokują chorobę.

Podczas leczenia dziecko powinno znajdować się pod nadzorem lekarza.

Wady wrodzone, powikłania po ciężkich chorobach zakaźnych, z rozpoznaniem niedorozwoju, krzywicy, również powodują chorobę. Dzieci z takimi chorobami są często predysponowane do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dziecko powinno być pod kontrolą pediatry, aw przypadku wystąpienia charakterystycznego objawu należy niezwłocznie rozpoznać dolegliwość i rozpocząć w odpowiednim czasie leczenie odpowiednimi lekami.