Długotrwałe choroby zapalne oskrzeli, charakteryzujące się częstymi nawrotami, kaszlem, plwociną i dusznością, nazywane są ogólnie przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, w skrócie POChP. Rozwój patologii ułatwiają złe warunki środowiskowe, praca w pomieszczeniach z zanieczyszczonym powietrzem i inne czynniki wywołujące choroby układu oddechowego.

Termin POChP pojawił się stosunkowo niedawno, bo około 30 lat temu. Choroba dotyka głównie palaczy. Choroba jest chorobą trwającą stale, z okresami krótkiej lub długiej remisji, chorobą, chory potrzebuje opieki lekarskiej przez całe życie. Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest patologią, której towarzyszy ograniczony przepływ powietrza w drogach oddechowych.

Z biegiem czasu choroba postępuje, a stan się pogarsza.

Co to jest?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest niezależną chorobą charakteryzującą się częściowo nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych, które z reguły postępuje stopniowo i jest wywołane nieprawidłową reakcją zapalną tkanki płucnej na podrażnienie różnymi cząsteczkami chorobotwórczymi. i gazy.

Powoduje

Główną przyczyną POChP jest palenie tytoniu, czynne i bierne. Dym tytoniowy uszkadza oskrzela i samą tkankę płuc, powodując stan zapalny. Tylko 10% przypadków choroby ma związek z wpływem ryzyka zawodowego i ciągłym zanieczyszczeniem powietrza. W rozwój choroby mogą mieć także wpływ czynniki genetyczne, powodujące niedobór niektórych substancji chroniących płuca.

Główne czynniki ryzyka POChP:

Objawy POChP

Przebieg POChP jest zwykle postępujący, ale u większości pacjentów rozwój rozległych objawów klinicznych trwa kilka lat, a nawet dziesięcioleci.

Pierwszym specyficznym objawem rozwoju POChP u pacjenta jest pojawienie się kaszlu. Na początku choroby kaszel dokucza pacjentowi tylko rano i jest krótkotrwały, jednak z biegiem czasu stan pacjenta pogarsza się i pojawia się bolesny kaszel z wydzielaniem dużej ilości śluzowej plwociny. Uwolnienie lepkiej żółtej plwociny wskazuje na ropny charakter wydzieliny o charakterze zapalnym.

Długiemu okresowi POChP nieuchronnie towarzyszy rozwój obustronnej rozedmy płuc, o czym świadczy pojawienie się duszności wydechowej, czyli trudności w oddychaniu w fazie „wydechu”. Cechą charakterystyczną duszności w POChP jest jej stały charakter i tendencja do narastania w przypadku braku środków terapeutycznych. Pojawienie się u pacjenta ciągłych bólów głowy bez wyraźnej lokalizacji, zawrotów głowy, zmniejszonej zdolności do pracy i senności wskazuje na rozwój hipoksycznego i hiperkapnicznego uszkodzenia struktur mózgowych.

Intensywność tych objawów zmienia się od stabilności do zaostrzenia, podczas którego zwiększa się nasilenie duszności, zwiększa się objętość plwociny i intensywność kaszlu, zmienia się lepkość i charakter wydzieliny plwociny. Postęp patologii jest nierówny, ale stopniowo stan pacjenta się pogarsza, pojawiają się objawy i powikłania pozapłucne.

Etapy choroby

Klasyfikacja POChP obejmuje 4 etapy:

1. Pierwszy etap - pacjent nie zauważa żadnych nieprawidłowości patologicznych. Może mieć chroniczny kaszel. Zmiany organiczne są niepewne, dlatego na tym etapie nie można zdiagnozować POChP.
2. Drugi etap - choroba nie jest ciężka. Pacjenci zgłaszają się do lekarza w przypadku duszności podczas wysiłku fizycznego. Przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc towarzyszy również intensywny kaszel.
3. Trzeciemu etapowi POChP towarzyszy ciężki przebieg. Charakteryzuje się ograniczonym dopływem powietrza do dróg oddechowych, dlatego duszność pojawia się nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku.
4. Czwarty etap to niezwykle ciężki przebieg. Powstałe objawy POChP zagrażają życiu. Obserwuje się niedrożność oskrzeli i tworzy się serce płucne. Pacjenci, u których zdiagnozowano POChP w stadium 4, otrzymują stopień niepełnosprawności.

Co jeszcze powinieneś wiedzieć?

W miarę zwiększania się ciężkości POChP ataki zadławienia stają się częstsze i poważniejsze, a objawy szybko się nasilają i utrzymują się dłużej. Ważne jest, aby wiedzieć, co zrobić, gdy wystąpią ataki astmy. Twój lekarz pomoże Ci znaleźć leki, które pomogą w takich atakach. Ale w przypadku bardzo poważnego ataku może być konieczne wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Hospitalizacja na specjalistycznym oddziale pulmonologii jest optymalna, jednak w przypadku jej braku lub zapełnienia pacjent może zostać hospitalizowany w szpitalu terapeutycznym, aby zatrzymać zaostrzenie i zapobiec powikłaniom choroby.

U takich pacjentów często z czasem rozwija się depresja i stany lękowe ze względu na świadomość choroby, która się pogłębia. Duszność i trudności w oddychaniu również przyczyniają się do uczucia niepokoju. W takich przypadkach warto porozmawiać z lekarzem o tym, jakie rodzaje leczenia można wybrać, aby złagodzić problemy z oddychaniem podczas napadów duszności.

Jakość życia

Do oceny tego parametru wykorzystuje się kwestionariusze SGRQ i HRQol, testy Pearsona χ2 i Fishera. Wiek rozpoczęcia palenia, liczba wypalonych paczek, czas trwania objawów, stopień zaawansowania choroby, stopień duszności, poziom gazów we krwi, liczba zaostrzeń i hospitalizacji w ciągu roku, obecność chorób współistniejących brane są pod uwagę przewlekłe patologie, skuteczność podstawowego leczenia i udział w programach rehabilitacyjnych.

1. Jednym z czynników, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie jakości życia chorych na POChP, jest długość palenia i liczba wypalanych papierosów. Badania to potwierdzają. Że wraz ze wzrostem doświadczenia palenia u chorych na POChP, aktywność społeczna znacznie maleje, a objawy depresyjne nasilają się, co jest odpowiedzialne za zmniejszenie nie tylko zdolności do pracy, ale także adaptacji społecznej i statusu chorych.
2. Obecność współistniejących przewlekłych patologii innych układów obniża jakość życia ze względu na zespół wzajemnego obciążenia i zwiększa ryzyko zgonu.
3. Starsi pacjenci mają gorszą wydajność funkcjonalną i zdolność do kompensacji.

Komplikacje

Jak każdy inny proces zapalny, obturacyjna choroba płuc czasami prowadzi do szeregu powikłań, takich jak:

• zapalenie płuc ();
• niewydolność oddechowa;
• nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej);
• nieodwracalny;
• choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi);
• rozstrzenie oskrzeli (rozwój gorszej czynności oskrzeli);
• zespół serca płucnego (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej prowadzące do pogrubienia prawego serca);
• (zaburzenia rytmu serca).

Rozpoznanie POChP

Wczesne rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów i znacząco poprawić ich jakość. Zbierając dane anamnestyczne, współcześni specjaliści zawsze zwracają uwagę na czynniki produkcyjne i obecność złych nawyków. Spirometria jest uważana za główną metodę diagnostyki funkcjonalnej. Ujawnia pierwsze objawy choroby.

Kompleksowa diagnostyka POChP obejmuje następujące etapy:

1. Rentgen mostka. Należy to robić co roku (przynajmniej).
2. Analiza plwociny. Oznaczanie jego właściwości makro- i mikroskopowych. Jeśli to konieczne, przeprowadź badania z zakresu bakteriologii.
3. Kliniczne i biochemiczne badania krwi. Zaleca się wykonywać go 2 razy w roku, a także w okresach zaostrzeń.
4. Elektrokardiogram. Ponieważ przewlekła obturacyjna choroba płuc często powoduje powikłania ze strony serca, zaleca się powtarzanie tej procedury 2 razy w roku.
5. Analiza składu gazów cieplarnianych i pH krwi. Odbywa się to w klasach 3 i 4.
6. Oksygemometria. Ocena stopnia nasycenia krwi tlenem metodą nieinwazyjną. Stosowany w ostrej fazie.
7. Monitorowanie proporcji płynów i soli w organizmie. Określa się obecność patologicznego niedoboru poszczególnych mikroelementów. Jest to ważne w okresie zaostrzeń.
8. Spirometria. Pozwala określić, jak poważny jest stan patologii układu oddechowego. Konieczne jest przeprowadzanie raz w roku i częściej, aby w czasie dostosować przebieg leczenia.
9. Diagnostyka różnicowa. Najczęściej różnic. zdiagnozowano raka płuc. W niektórych przypadkach wymagane jest również wykluczenie niewydolności serca, gruźlicy, zapalenia płuc.

Na szczególną uwagę zasługuje diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej i POChP. Chociaż są to dwie odrębne choroby, często występują u jednej osoby (tzw. zespół krzyżowy).

Jak leczy się POChP?

Za pomocą leków współczesnej medycyny nadal nie można całkowicie wyleczyć przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Jego główną funkcją jest poprawa jakości życia pacjentów i zapobieganie poważnym powikłaniom choroby.

Leczenie POChP można przeprowadzić w domu. Wyjątkami są następujące przypadki:

• terapia w domu nie daje widocznych rezultatów lub stan pacjenta ulega pogorszeniu;
• niewydolność oddechowa nasila się, przekształcając się w atak uduszenia, zaburzony jest rytm serca;
• klasy 3 i 4 u osób starszych;
• poważne powikłania.

Rzucenie palenia jest bardzo trudne i jednocześnie bardzo ważne; spowalnia, ale nie zatrzymuje całkowicie spadku FEV1. Kilka strategii jest najskuteczniejszych, gdy stosuje się je łącznie: daty rzucenia palenia, techniki zmiany zachowania, wycofanie grupy, nikotynowa terapia zastępcza, wareniklina lub bupropion oraz wsparcie lekarza.

Nie wykazano jednak, aby odsetek osób rzucających palenie przekraczał 50% rocznie, nawet przy najskuteczniejszych interwencjach, takich jak bupropion w połączeniu z nikotynową terapią zastępczą lub samą warenikliną.

Leczenie medyczne

Celem leczenia farmakologicznego jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów oraz zapobieganie rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby ilość leczenia tylko wzrasta. Główne leki stosowane w leczeniu POChP:

1. Głównymi lekami stymulującymi rozszerzenie oskrzeli są leki rozszerzające oskrzela (atrowent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Korzystnie podaje się go przez inhalację. Leki krótko działające stosuje się w miarę potrzeb, leki długo działające stale.
2. W przypadku ciężkich stopni choroby, w przypadku zaostrzeń, stosuje się glikokortykosteroidy w postaci inhalacji (prednizolon). W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej ataki są zatrzymywane za pomocą glukokortykoidów w postaci tabletek i zastrzyków.
3. Antybiotyki – stosowane wyłącznie w okresie zaostrzenia choroby (można stosować penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony). Stosuje się tabletki, zastrzyki, inhalacje.
4. Mukolityki – rozrzedzają śluz i ułatwiają jego usuwanie (karbocysteina, bromheksyna, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany wyłącznie u pacjentów z lepką plwociną.
5. Przeciwutleniacze – zmniejszające częstotliwość i czas trwania zaostrzeń, stosowane w cyklach trwających do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).
6. Szczepionki – szczepienie przeciwko grypie może w połowie przypadków zmniejszyć śmiertelność. Przeprowadza się go raz w październiku - na początku listopada.

Ćwiczenia oddechowe w POChP

Eksperci wskazują 4 najskuteczniejsze ćwiczenia, na które warto zwrócić uwagę w walce z POChP.

1. Siedząc na krześle i opierając się bez garbienia o jego plecy, pacjent powinien wziąć krótki i mocny wdech przez nos i licząc do dziesięciu, wykonać mocny wydech przez zaciśnięte usta. Ważne jest, aby wydech był dłuższy niż wdech. Powtórz to ćwiczenie 10 razy.
2. Drugie ćwiczenie wykonujemy z tej samej pozycji co pierwsze. W takim wypadku należy powoli podnosić ręce na przemian do góry, robiąc wdech i przy opuszczaniu, robiąc wydech. Ćwiczenie powtarza się 6 razy.
3. Kolejne ćwiczenie wykonujemy siedząc na krawędzi krzesła. Ręce powinny znajdować się na kolanach. Konieczne jest jednoczesne zgięcie ramion w dłoniach i nogach w stawie skokowym 12 razy z rzędu. Podczas zginania weź głęboki wdech, a podczas prostowania zrób wydech. To ćwiczenie pozwala nasycić krew tlenem i skutecznie poradzić sobie z jego niedoborem.
4. Czwarte ćwiczenie wykonuje się również bez wstawania z krzesła. Pacjent powinien wziąć jak najgłębszy wdech i, licząc do 5, powoli wydychać. Ćwiczenie to wykonuje się przez 3 minuty. Jeżeli podczas tego ćwiczenia wystąpi dyskomfort, nie należy go wykonywać.

Gimnastyka jest doskonałym narzędziem do zatrzymania postępu choroby i zapobiegania jej nawrotom. Jednak bardzo ważne jest, aby przed rozpoczęciem ćwiczeń oddechowych skonsultować się z lekarzem. Faktem jest, że tego leczenia nie można przeprowadzić w przypadku wielu chorób przewlekłych.

Cechy żywienia i stylu życia

Najważniejszym elementem leczenia jest wykluczenie czynników prowokujących, na przykład palenia lub opuszczenia szkodliwego przedsięwzięcia. Jeśli tego nie zrobimy, całe leczenie będzie praktycznie bezużyteczne.

Aby rzucić palenie, można zastosować akupunkturę, leki zastępujące nikotynę (plastry, guma do żucia) itp. Ze względu na tendencję pacjentów do utraty wagi konieczna jest odpowiednia dieta białkowa. Oznacza to, że codzienna dieta musi obejmować produkty mięsne i/lub dania rybne, fermentowane produkty mleczne i twarożek. W związku z narastającą dusznością wielu pacjentów stara się unikać aktywności fizycznej. Jest to zasadniczo błędne. Niezbędna jest codzienna aktywność fizyczna. Na przykład codzienne spacery w tempie, na jakie pozwala Twój stan. Na przykład ćwiczenia oddechowe według metody Strelnikovej dają bardzo dobry efekt.

Codziennie 5-6 razy dziennie należy wykonywać ćwiczenia stymulujące oddychanie przeponowe. Aby to zrobić, musisz usiąść, położyć rękę na brzuchu, aby kontrolować proces i oddychać żołądkiem. Poświęć na tę procedurę 5-6 minut na raz. Ta metoda oddychania pomaga wykorzystać całą objętość płuc i wzmocnić mięśnie oddechowe. Oddychanie przeponowe może również pomóc w zmniejszeniu duszności podczas ćwiczeń.

Terapia tlenowa

Większość pacjentów wymaga suplementacji tlenem, nawet ci, którzy nie stosowali go przez długi czas. Hiperkapnia może się nasilić w wyniku terapii tlenowej. Pogorszenie następuje, jak się powszechnie uważa, na skutek osłabienia hipoksycznej stymulacji oddychania. Jednakże zwiększenie stosunku V/Q jest prawdopodobnie ważniejszym czynnikiem. Przed podaniem tlenoterapii minimalizuje się stosunek V/Q poprzez zmniejszenie perfuzji słabo wentylowanych obszarów płuc w wyniku zwężenia naczyń płucnych. Wzrost stosunku V/Q na tle tlenoterapii jest spowodowany.

Zmniejszone niedotlenienie zwężenie naczyń płucnych. Hiperkapnię może zaostrzyć efekt Haldane'a, ale ta wersja jest wątpliwa. Efekt Haldane'a polega na zmniejszeniu powinowactwa hemoglobiny do CO2, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się CO2 rozpuszczonego w osoczu krwi. U wielu pacjentów z POChP może występować zarówno przewlekła, jak i ostra hiperkapnia, dlatego też poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest mało prawdopodobne, chyba że PaCO2 przekracza 85 mmHg. Docelowy poziom PaO2 wynosi około 60 mmHg; wyższe poziomy mają niewielki wpływ, ale zwiększają ryzyko hiperkapnii. Tlen dostarczany jest przez maskę Venturiego, dlatego należy go ściśle monitorować i uważnie monitorować pacjenta. Pacjenci, których stan pogarsza się w trakcie tlenoterapii (na przykład w połączeniu z ciężką kwasicą lub uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego) wymagają wspomagania wentylacji.

Wielu chorych, którzy po wypisaniu ze szpitala z powodu zaostrzenia POChP, po raz pierwszy po 50 dniach wymagali tlenoterapii w domu, czuje się lepiej i nie wymaga już dalszego podawania tlenu. Dlatego też po 60–90 dniach od wypisu ze szpitala należy ponownie ocenić potrzebę stosowania tlenoterapii w domu.

Leczenie zaostrzenia POChP

Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie jego wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości leczenie zaostrzeń można prowadzić ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

• W okresie zaostrzenia choroby preferuje się stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, zamiast długo działających. Dawki i częstość podawania są zwykle zwiększone w porównaniu do zwyklej. Wskazane jest stosowanie przekładek lub nebulizatorów, szczególnie u ciężko chorych pacjentów.
• Należy właściwie ocenić stopień ciężkości stanu chorego, wykluczyć powikłania mogące udawać zaostrzenie POChP, a w sytuacjach zagrożenia życia niezwłocznie skierować go do hospitalizacji.
• Jeżeli działanie leków rozszerzających oskrzela jest niewystarczające, dodaje się dożylnie aminofilinę.
• Jeżeli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się skojarzenie beta-stymulantów z lekami przeciwcholinergicznymi (również krótko działającymi).
• Tlenoterapia dozowana w leczeniu pacjentów w szpitalu poprzez cewniki donosowe lub maskę Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
• Łączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla ogólnoustrojowego stosowania GCS jest inhalacja Pulmicortu przez nebulizator w dawce 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji Berodualu.
• Jeśli występują objawy zapalenia bakteryjnego (którego pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny), przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
• Inne środki obejmują utrzymanie równowagi płynów, leki przeciwzakrzepowe, leczenie chorób współistniejących.

Chirurgia

Istnieją chirurgiczne metody leczenia POChP. Bullektomię wykonuje się w celu złagodzenia objawów u pacjentów z dużymi pęcherzami. Ale jego skuteczność została ustalona tylko u tych, którzy rzucą palenie w najbliższej przyszłości. Opracowano toroskopową bullektomię laserową i pneumoplastykę redukcyjną (usunięcie nadmiernie napompowanej części płuc).

Jednak operacje te są obecnie stosowane wyłącznie w badaniach klinicznych. Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bjeśli wszystkie podjęte środki nie przyniosą efektu, należy skontaktować się ze specjalistycznym ośrodkiem w celu rozwiązania problemu przeszczepu płuc

Opieka nad pacjentami terminalnie chorymi

W ciężkich stadiach choroby, gdy śmierć jest nieunikniona, aktywność fizyczna jest niepożądana, a codzienna aktywność ma na celu minimalizację kosztów energii. Pacjenci mogą na przykład ograniczyć swoją przestrzeń mieszkalną do jednego piętra domu, jeść częściej i w małych porcjach, a nie rzadko i w dużych ilościach oraz unikać ciasnego obuwia.

Należy omówić kwestię opieki nad pacjentami nieuleczalnie chorymi, w tym kwestię nieuchronności wentylacji mechanicznej, stosowania tymczasowych środków uspokajających uśmierzających ból oraz wyznaczenie osoby podejmującej decyzje medyczne w przypadku niepełnosprawności pacjenta.

Zapobieganie

Bardzo ważna jest profilaktyka, która pozwala zapobiec występowaniu różnorodnych schorzeń układu oddechowego, a w szczególności przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Przede wszystkim należy oczywiście zrezygnować z tytoniu. Ponadto lekarze zalecają następujące środki zapobiegania chorobom:

• przeprowadzić pełne leczenie infekcji wirusowych;
• przestrzegać środków ostrożności podczas pracy w niebezpiecznych branżach;
• codziennie chodzić na świeże powietrze trwające co najmniej godzinę;
• szybko leczyć wady górnych dróg oddechowych.

Tylko dbając o swoje zdrowie i przestrzegając zasad bezpieczeństwa w pracy, możesz uchronić się przed niezwykle niebezpieczną chorobą zwaną POChP.

Prognoza na całe życie

POChP ma warunkowo niekorzystne rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stale, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może jedynie spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie trwa całe życie, przy stale zwiększanych dawkach leków.

W przypadku dalszego palenia niedrożność postępuje znacznie szybciej, znacznie skracając oczekiwaną długość życia.

Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu zachęca ludzi do rzucenia palenia na dobre. A dla osób z grupy ryzyka rada jest tylko jedna – jeśli zauważysz objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. Przecież im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.

POChP klasyfikuje się według ciężkości. Klasyfikacja opiera się na dwóch kryteriach: klinicznym, biorąc pod uwagę główne objawy kliniczne – kaszel, plwocinę i duszność; funkcjonalne – biorąc pod uwagę stopień nieodwracalności niedrożności dróg oddechowych. Wszystkie wartości FEV 1 podane w klasyfikacji są wartościami po leczeniu rozszerzającym oskrzela, tj. mierzone po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (agonistów beta-2 lub leków przeciwcholinergicznych).

Klasyfikacja POChP według ciężkości (złoto, 2003)

Etap 0 – zwiększone ryzyko rozwoju POChP. Charakteryzuje się obecnością czynników ryzyka zawodowego i/lub uzależnieniem od nikotyny, objawiającym się przewlekłym kaszlem i wytwarzaniem plwociny w odpowiedzi na narażenie na czynniki ryzyka na tle prawidłowej czynności płuc. Etap ten interpretowany jest jako stan przedchorobowy, który nie zawsze skutkuje rozwojem klasycznej POChP.

Etap 1 – łagodna POChP, w której codzienna aktywność fizyczna nie powoduje dyskomfortu w drogach oddechowych, ale stwierdza się obturacyjne zaburzenia wentylacji płuc (FEV 1/FVC poniżej 70%), pacjentom dokucza przewlekły kaszel i wydzielanie plwociny.

II stopień – umiarkowany przebieg POChP, w którym chorzy zwracają się o pomoc lekarską z powodu duszności i zaostrzenia choroby spowodowanego nasileniem się zaburzeń obturacyjnych oskrzeli (FEV 1 poniżej 80%, ale powyżej 50%), FEV 1, FEV 1 / FVC poniżej 70% wartości prawidłowych), stwierdza się wzmożoną duszność.

Etap 3 – ciężka POChP, charakteryzująca się dalszym nasileniem ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe (FEV 1 poniżej 50%, ale więcej niż 30% wartości oczekiwanych, FEV 1 /FVC poniżej 70%), narastającą dusznością, częstotliwością zaostrzenia choroby, co wpływa na jakość życia pacjentów.

Etap 4 to niezwykle ciężki przebieg POChP, w którym jakość życia ulega zauważalnemu pogorszeniu, a zaostrzenia mogą zagrażać życiu. Choroba powoduje niepełnosprawność i charakteryzuje się niezwykle ciężką obturacją oskrzeli: FEV 1/FVC poniżej 70%, FEV 1 poniżej 30% wartości należnej lub FEV 1 poniżej 50% wartości należnej z obecnością wyraźnych objawów niewydolności oddechowej.

Na formułowanie diagnozy POChP wskazuje się stopień ciężkości choroby: łagodny (stadium I), umiarkowany (stadium II), ciężki (stadium III) lub bardzo ciężki (stadium IV); faza procesu: remisja lub zaostrzenie; DN; obecność powikłań; choroby współistniejące, które wpływają na ciężkość POChP.

Klinika przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Uskarżanie się.

Kaszel jest najwcześniejszym objawem choroby. Ma charakter przewlekły, obserwuje się go codziennie lub od czasu do czasu w wilgotnych, zimnych porach roku po ARVI.

Oddzielenie niewielkiej (nie więcej niż 100 ml dziennie) ilości śluzowej, śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny o różnej lepkości. Flegma pojawia się głównie rano. Oddzielenie plwociny jest przewlekłe.

Duszność podczas wysiłku fizycznego, a w zaawansowanych przypadkach w spoczynku, bardziej nasilona rano, ustępująca po odkrztuszaniu plwociny oraz w zależności od warunków atmosferycznych i infekcji dróg oddechowych. Duszność ma charakter postępujący, z czasem narasta, początkowo wydechowa, a następnie mieszana.

Nadmierne pocenie się, szczególnie w nocy.

Ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność (z zaostrzeniami choroby).

Dane anamnestyczne. Zbierając wywiad od pacjenta, należy poznać następujące punkty.

Czy wystąpiły problemy z oddychaniem przez nos lub choroby nosogardzieli (nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła itp.).

Palenie tytoniu (doświadczenie, liczba wypalanych dziennie papierosów).

Zagrożenia zawodowe (praca w warunkach zadymienia i zanieczyszczenia powietrza, kontakt z aerozolami powstałymi podczas spawania elektrycznego i gazowego, pył mączny), kontakt z dymem podczas stosowania paliwa biologicznego do ogrzewania i gotowania potraw.

Dziedziczna predyspozycja.

Częsta hipotermia.

Dane obiektywne wykryty u pacjenta z POChP.

Na badanie, palpacja klatki piersiowej, opukiwanie płuc w pierwszym i drugim etapie choroby nie wykrywa się żadnych zmian, ale w trzecim i czwartym etapie wykrywa się objawy rozedmy płuc (patrz odpowiednia sekcja).

Na osłuchiwanie płucach można wykryć ciężki oddech, wydłużenie wydechu (wraz z rozwojem rozedmy płuc oddychanie staje się osłabione), suchy rozproszony świszczący oddech o różnej barwie, głównie w fazie wydechowej. Niski świszczący oddech jest lepiej słyszalny podczas wdechu, a wysoki świszczący oddech jest lepiej słyszalny podczas wydechu. W obecności płynnej plwociny w oskrzelach można usłyszeć ciche, wilgotne rzężenie, którego barwa zależy od kalibru oskrzeli.

Ujawniają się objawy zespołu niedrożności oskrzeli:

zmienny charakter duszności i jej zależność od warunków pogodowych (temperatura powietrza, wilgotność), pory dnia (nasilająca się w nocy), zaostrzeń infekcji płuc;

trudności w wydechu i jego wydłużenie w stosunku do fazy wdechu;

drapający kaszel, narastająca duszność;

pacjent odczuwa świszczący oddech w klatce piersiowej podczas duszności;

suchy, wysoki świszczący oddech podczas spokojnego oddychania lub wymuszonego wydechu (wykrywany przez osłuchiwanie płuc).

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Zasady leczenia i profilaktyki

Dane z laboratoryjnych metod badawczych.

Pełna morfologia krwi: wzrost liczby czerwonych krwinek, wzrost hematokrytu powyżej 55%, wzrost poziomu hemoglobiny, zmniejszenie ESR (objawy przewlekłej niewydolności oddechowej), leukocytoza neutrofilowa ze zmianą wzoru jądrowego neutrofile po lewej stronie i wzrost ESR (objawy zaostrzenia choroby).

Biochemiczne badanie krwi: z zaostrzeniem POChP - wzrost poziomu wskaźników ostrej fazy stanu zapalnego.

Ogólna analiza plwociny: śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna; lepki; mikroskopia ujawnia znaczną liczbę leukocytów, głównie neutrofili, komórek nabłonka oskrzeli.

Badanie rentgenowskie płuc.

Deformacja i wzmocnienie układu płucnego.

Rozszerzanie i zagęszczanie korzeni płuc.

Objawy rozedmy płuc.

Bronchoskopia: błona śluzowa drzewa oskrzelowego jest rozproszona przekrwiona, obrzęknięta, złogi śluzu i ropy na ścianach, deformacja, nierówna średnica i nierówności wewnętrznego konturu oskrzeli, następnie - oznaki zaniku błony śluzowej oskrzeli.

Spirografia i pneumotachografia: zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV I), zmniejszenie wskaźnika Tiffno, a przy rozedmie płuc - zmniejszenie pojemności życiowej (VC).

Zasady leczenia i profilaktyki.

W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc stosuje się leki poprawiające drożność oskrzeli: leki przeciwcholinergiczne M (Atrovent), agoniści receptorów β-adrenergicznych (salbutamol, Berotek), leki przeciwskurczowe miotropowe (aminofilina). W przypadku zaostrzenia choroby przepisywane są leki przeciwbakteryjne, a także leki wykrztuśne i mukolityczne. W przypadku ropnych procesów zapalnych stosuje się bronchoskopię terapeutyczną z dooskrzelowym podawaniem leków.

Profilaktyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc polega na rzuceniu palenia, systematycznej walce z zanieczyszczeniem powietrza, odkażaniu ognisk przewlekłych infekcji i racjonalnym zatrudnianiu pacjentów.

Pojęcie zespołu obturacji oskrzeli i jego objawy kliniczne

Zespół naruszenia drożności oskrzeli (zespół obturacyjny oskrzeli) to stan patologiczny charakteryzujący się utrudnieniem przepływu powietrza przez oskrzela na skutek zwężenia ich światła i zwiększonym oporem przepływu powietrza podczas wentylacji płuc.

Następujące mechanizmy leżą u podstaw zespołu niedrożności oskrzeli.

Skurcz mięśni gładkich oskrzeli.

Zapalny obrzęk błony śluzowej oskrzeli.

Nadmierne i różnicujące gruczoły oskrzelowe z produkcją nadmiaru śluzu.

Zmiany włókniste w oskrzelach.

Dyskinezy hipotoniczne tchawicy i dużych oskrzeli.

Zapadnięcie się małych oskrzeli podczas wydechu w przypadku rozwoju rozedmy płuc i jako czynnik jej rozwoju.

Obecnie do grupy chorób charakteryzujących się zespołem obturacyjnym oskrzeli zalicza się przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę oskrzelową i mukowiscydozę.

Objawy kliniczne zespołu niedrożności oskrzeli.

Uskarżanie się:

duszność o charakterze wydechowym, nasilana wysiłkiem fizycznym i pod wpływem różnych czynników drażniących (nagłe zmiany temperatury powietrza, dym, silne zapachy);

hakowanie, nieproduktywny kaszel z lepką plwociną; wydzielina plwociny przynosi pacjentowi ulgę (zmniejsza się duszność) – z wyjątkiem przypadków ciężkiej rozedmy płuc.

Kontrola, badanie palpacyjne ściany klatki piersiowej i opukiwanie płuc: charakterystyczne są objawy rozedmy płuc (patrz odpowiednia sekcja).

Osłuchiwanie płuc: ciężki oddech z przedłużonym wydechem, suchość, różna barwa w zależności od stopnia niedrożności, świszczący oddech, lepsze słyszenie na wydechu, osłabienie bronchofonii.

Badanie rentgenowskie: objawy rozedmy płuc.

Spirometria, pneumotachografia: spadek FEV1; spadek wskaźników szczytowej fluometrii, spadek wskaźnika Tiffno (u zdrowej osoby wynosi co najmniej 70%), zmniejszenie pojemności życiowej (objaw rozedmy płuc).

Aby skutecznie leczyć przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), jest to konieczne.

Diagnostyka

Astma oskrzelowa	POChP
Zapalenie jest zlokalizowane w małych oskrzelach, bez wpływu na samą tkankę płuc	Zapalenie jest zlokalizowane w małych oskrzelach, ale rozprzestrzenia się na pęcherzyki płucne, niszcząc je i prowadząc do rozwoju rozedmy płuc
Czynniki ryzyka: alergeny predyspozycje rodzinne Częsty początek u dzieci i młodych dorosłych	Czynniki ryzyka: palenie tytoniu, ryzyko zawodowe Początek po 35 roku życia
Objawy napadowe, odwracalne, brak postępu w łagodnych postaciach	Stały wzrost manifestacji Często późna diagnoza
Odwracalna obturacja oskrzeli w badaniu spirometrycznym	Nieodwracalna obturacja oskrzeli w badaniu spirometrycznym

Główne objawy pomagające w diagnozowaniu innych chorób płuc przypominających POChP:

Choroba	Charakterystyczne cechy
	Duża objętość ropnej plwociny Częste zaostrzenia Różne suche i mokre rzędy Objawy rozstrzeni oskrzeli w badaniu radiograficznym lub tomograficznym
	Początek może nastąpić w młodym wieku Charakterystyczne objawy radiologiczne Wykrywanie prątków w plwocinie Wysoka zachorowalność na tę chorobę w regionie
Zarostowe zapalenie oskrzelików	Zaczynając od młodych ludzi Obecność reumatoidalnego zapalenia stawów lub ostrego zatrucia gazami
Rozlane zapalenie oskrzelików	Początek u niepalących mężczyzn U większości osób występuje współistniejące zapalenie zatok (zapalenie zatok itp.) Specyficzne znaki na tomogramie
Zastoinowa niewydolność serca	istniejąca choroba serca Charakterystyczny świszczący oddech w dolnych partiach płuc Spirometria nie wykazuje zaburzeń obturacyjnych

Leczenie POChP

Terapia ma na celu złagodzenie objawów, poprawę jakości życia i tolerancji wysiłku. W dłuższej perspektywie leczenie ma na celu zapobieganie postępowi i rozwojowi zaostrzeń oraz zmniejszenie śmiertelności.

Leczenie niefarmakologiczne:

• rzucić palenie;
• aktywność fizyczna;
• szczepienie przeciwko grypie i zakażeniom pneumokokowym.

Leczenie medyczne

W leczeniu stabilnej POChP stosuje się następujące grupy leków:

• leki rozszerzające oskrzela;
• kombinacja leków rozszerzających oskrzela;
• wziewne glikokortykoidy (IGCS);
• połączenie wziewnych kortykosteroidów i długo działających leków rozszerzających oskrzela;
• inhibitory fosfodiesterazy typu 4;
• metyloksantyny.

Przypomnijmy, że leczenie musi przepisać lekarz; samoleczenie jest niedopuszczalne; Przed rozpoczęciem terapii należy zapoznać się z instrukcją stosowania i zadać lekarzowi wszelkie pytania.

• w przypadku umiarkowanego zaostrzenia - azytromycyna, cefiksym;
• z ciężkim zaostrzeniem - amoksyklaw, lewofloksacyna.

W przypadku rozwoju niewydolności oddechowej przepisuje się tlen i wentylację nieinwazyjną, a w ciężkich przypadkach leczenie obejmuje przejście na sztuczną wentylację.

Rehabilitacja pacjentów

Rehabilitacja pulmonologiczna powinna trwać co najmniej 3 miesiące (12 sesji 2 razy w tygodniu po 30 minut). Poprawia wydolność wysiłkową, zmniejsza duszność, stany lękowe i depresyjne, zapobiega zaostrzeniom i hospitalizacji, pozytywnie wpływa na przeżycie.

Rehabilitacja obejmuje leczenie, trening fizyczny, korektę żywieniową, edukację pacjenta, wsparcie ze strony pracowników socjalnych i psychologa.

Najważniejszą rzeczą w rehabilitacji jest trening fizyczny. Powinni łączyć ćwiczenia siłowe i wytrzymałościowe: chodzenie, ćwiczenia z ekspanderami i hantlami, stepper, jazdę na rowerze. Dodatkowo stosuje się ćwiczenia oddechowe, m.in. przy pomocy specjalnych symulatorów.

Korekta żywienia polega na normalizacji masy ciała, zapewnieniu odpowiedniej ilości białka, witamin i mikroelementów w diecie.

Pacjentów należy uczyć umiejętności oceny swojego stanu, rozpoznawania pogorszenia stanu i metod jego korygowania, a także podkreślania konieczności ciągłego leczenia i monitorowania przez lekarza.

Przeczytaj więcej o rehabilitacji chorych na POChP

Osobom chorym na POChP III stopnia przysługuje orzeczenie o niepełnosprawności, jednak jej przyznanie rozpatrywane jest indywidualnie przez komisję lekarsko-społeczną. Grupę niepełnosprawności ustala się na podstawie oceny stanu pacjenta i częstości zaostrzeń choroby. Dopiero wtedy ITU podejmie decyzję.

Trzeci stopień choroby

Istnieją 4 etapy POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc). Etap 3 to ciężka postać choroby, która ma swoje własne charakterystyczne objawy:

• duszność pojawia się nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w spoczynku;
• oddychanie jest trudne, pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• kaszel, który przeszkadza nawet podczas snu, wydzielanie ropnej plwociny;
• regularne zaostrzenia zapalenia oskrzeli i tchawicy;
• wzrost temperatury następuje bez wyraźnego powodu i gdy choroba się pogarsza;
• w ciągu dnia następuje gwałtowna utrata siły;
• słabe funkcjonowanie układu odpornościowego.

Wcześniejsze etapy mają mniej wyraźne objawy, np. POChP w stadium 2 charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku, porannym kaszlem z plwociną i niewielkimi zmianami stanu ogólnego.

Ta przewlekła choroba znacznie skraca oczekiwaną długość życia. Jeśli lekarz postawi etap 3, pacjent nadal musi żyć do 10 lat. Często choroba ma powikłania, które dodatkowo skracają oczekiwaną długość życia:

• przejście POChP do stadium 4;
• formacje onkologiczne w płucach;
• zapalenie płuc;
• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej (nadciśnienie);
• zaburzenia rytmu serca;
• zakrzepica.

U pacjentów, u których zdiagnozowano POChP, ryzyko wystąpienia tych chorób jest o 30% większe niż u osób zdrowych. Odpowiednio dobrana terapia zmniejsza ryzyko i łagodzi objawy choroby. Lekarz przepisuje leki mukolityczne, które mogą zwiększać światło oskrzeli. W przypadku wykrycia zapalenia oskrzeli przepisywane są glukokortykoidy - są to hormony kory nadnerczy.

Leczenie pacjenta z POChP w stadium 3 odbywa się w szpitalu:

• objawy nasilają się i leczenie nie pomaga;
• wymagana jest natychmiastowa i zaawansowana diagnostyka;
• towarzyszą poważne choroby (obturacyjne zapalenie oskrzeli, cukrzyca, choroby wątroby i nerek, problemy z sercem).

Ten etap choroby jest poważny, pacjent może kwalifikować się do niepełnosprawności.

Warunki ubiegania się o orzeczenie o niepełnosprawności

Pacjenci podlegają komisji lekarsko-społecznej, która podejmuje decyzję o stwierdzeniu niepełnosprawności i jej stopniu.

Szereg wskazówek, które służą jako skierowanie do komisji ekspertów:

• regularne zaostrzenia choroby;
• odporność organizmu na długotrwałe leczenie i terapię rehabilitacyjną;
• wystąpienie nieuleczalnych konsekwencji (dysfunkcja serca, zmiany kształtu i wielkości mięśnia sercowego, nowotwory złośliwe).

Z tymi wskazaniami kontaktują się z przychodnią w miejscu zamieszkania, organem zabezpieczenia społecznego lub Funduszem Emerytalnym. Tam musisz uzyskać zaświadczenie potwierdzające chorobę, które służy jako skierowanie do komisji eksperckiej.

Aby ubiegać się o orzeczenie o niepełnosprawności, musisz zebrać szereg dokumentów:

• zwolnienie lekarskie;
• oryginał i kopia paszportu;
• kserokopia książeczki pracy poświadczona notarialnie;
• skierowanie do komisji;
• cechy osobowe wydane w miejscu pracy lub nauki;
• oryginały i kopie wypisów szpitalnych, karta z przychodni;
• wniosek wypełniony w komisji biegłych lekarsko-społecznych.

Po zebraniu dokumentów do uzyskania stopnia niepełnosprawności należy umówić się na wizytę w biurze komisji rzeczoznawców lekarsko-społecznych. Odbiór odbywa się w miejscu rejestracji stałej lub tymczasowej. Badanie zaplanowano w ciągu 30 dni. Jeżeli pacjent nie może stawić się osobiście, komisja zgodnie z prawem nie może odmówić przeprowadzenia kontroli. W takim przypadku możesz złożyć dokumenty bez stawienia się na badanie. Decyzja zostanie podjęta zaocznie.

Po pomyślnym ukończeniu pacjent zostaje uznany za niepełnosprawnego i otrzymuje orzeczenie, plan rehabilitacji oraz zamknięte zwolnienie lekarskie. Jeżeli komisja odmówi przyznania stopnia naukowego, jej decyzja podlega zaskarżeniu na szczeblu federalnym ITU lub na drodze sądowej.

Poziomy niepełnosprawności i świadczenia

Osobom chorym na POChP można przypisać jeden z trzech stopni niepełnosprawności, wszystko zależy od przebiegu choroby.

Niepełnosprawność trzeciej grupy przypisuje się pacjentom z łagodnym i umiarkowanym przebiegiem choroby, w wyniku których dochodzi do ograniczenia zdolności do pracy, samodzielności, poruszania się i obsługi.

Świadczenia dla osób niepełnosprawnych z grupy 3:

• zakup leków na receptę z 50% rabatem;
• leczenie sanatoryjne na specjalnych warunkach;
• 50% zniżki na rachunki za media;
• miesięczne wynagrodzenie.

Niepełnosprawność drugiej grupy przypisuje się w przypadku ciężkiej lub umiarkowanej POChP. Choroba ogranicza zdolność do pracy, samoopieki i samowystarczalności, nie pozwala na pełne poruszanie się. Pacjent może pracować z domu, jeśli zostaną stworzone pewne warunki.

Świadczenia dla osób niepełnosprawnych drugiej grupy:

• miesięczne wynagrodzenie;
• 50% zniżki na usługi notarialne, zakup leków na receptę, media;
• brak szeregu podatków od nieruchomości.

Niepełnosprawność 1. grupy przypisuje się pacjentom, u których POChP aktywnie postępuje, całkowicie ograniczając aktywność zawodową oraz całkowicie lub częściowo ograniczając samoopiekę, samodzielność i poruszanie się.

Świadczenia dla osób niepełnosprawnych III grupy:

• miesięczne wynagrodzenie;
• bezpłatne przejazdy komunikacją miejską;
• możliwość wyjazdu do ośrodka uzdrowiskowego i uzdrowiskowego zgodnie z profilem choroby;
• protetyka dentystyczna na koszt państwa;
• brak szeregu podatków od nieruchomości;
• 50% zniżki na usługi notarialne, zakup leków na receptę, media.

Film o cechach POChP:

U pacjentów, u których zdiagnozowano POChP, odpowiednie leczenie zmniejsza ryzyko rozwoju choroby.

Badania lekarskie i społeczne przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)- przewlekła, powoli postępująca choroba charakteryzująca się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (przy zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela lub innego leczenia) niedrożnością drzewa oskrzelowego.
POChP jest połączeniem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (COB) i rozedmy płuc i zwykle jest powikłana niewydolnością oddechową i nadciśnieniem płucnym, przewlekłym sercem płucnym.

Epidemiologia. COB stanowi poważny problem medyczny i społeczny we wszystkich krajach uprzemysłowionych. Według Państwowego Centrum Badań Pulmonologicznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej częstość występowania COB wśród dorosłej populacji Rosji wynosi 16%, a łączna liczba takich pacjentów sięga 3,5 miliona, co przekracza całkowitą liczbę pacjentów z gruźlicą i nowotworami złośliwymi wszystkich lokalizacji. W Stanach Zjednoczonych na POChP choruje około 14 milionów osób, z czego u 12,5 miliona diagnozuje się POChP. Wskaźniki umieralności z powodu POChP wahają się od 2,3 (Grecja) do 41,4 (Węgry) na 100 000 mieszkańców.

Etiologia i patogeneza
Palenie, środowiskowe czynniki ryzyka i predyspozycje genetyczne odgrywają główną rolę w rozwoju POChP. Pod wpływem czynników chorobotwórczych rozwija się niewydolność śluzowo-rzęskowa,
Osłabia się ochrona przeciwutleniająca i przeciwinfekcyjna, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego, okresowo nasilonego procesu zakaźnego w oskrzelach. Głównymi czynnikami wywołującymi zapalenie oskrzeli są pneumokoki i Haemophilus influenzae, znaczącą rolę odgrywają wirusy układu oddechowego, a w ciężkich przypadkach zespoły wirusowo-wirusowe i wirusowo-bakteryjne. W obszarze zapalenia równowaga „inhibitorów proteazy” zostaje zaburzona w kierunku przewagi aktywności proteolitycznej, rozwija się autoliza (zniszczenie) przegród międzypęcherzykowych, zniszczone są elastyczne struktury tkanki płucnej i powstaje rozedma centriacynowa . Rozedma ta jest specyficznym podłożem morfologicznym COB, co wyjaśnia naturalny przebieg choroby wraz z rozwojem DN, PH i HF.
W miarę postępu COB stopniowo zanika odwracalny składnik obturacji oskrzeli. Po całkowitej utracie odwracalnego składnika choroba postępuje do POChP – końcowego stadium POChP.
Składową odwracalną jest skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierne wydzielanie śluzu, które występuje pod wpływem dużej liczby mediatorów prozapalnych. Nieodwracalną składową niedrożności oskrzeli jest rozedma płuc i zwłóknienie okołooskrzelowe.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli:
1. Według patogenezy: pierwotna, wtórna.
2. Według cech funkcjonalnych: a) niezakłócający, b) utrudniający.
3. Według cech klinicznych i laboratoryjnych: a) nieżytowy, b) śluzowo-ropny.
4. Ze względu na fazę choroby: a) zaostrzenie, b) remisja.
5. Według powikłań niedrożności oskrzeli: przewlekła niewydolność serca płucnego, niewydolność oddechowa i serca.

Charakterystyka kliniczna. Istnieją dwie główne postacie przewlekłego zapalenia oskrzeli: łagodne przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli (CNB) i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, w którym obecność rozedmy płuc determinuje główne dolegliwości, nieodwracalne upośledzenie czynnościowe, oporność na leczenie, progresję i niekorzystny wynik.
W przypadku CNB zwykle występuje nieproduktywny kaszel, który pogarsza się wraz z zaostrzeniem i objawami zatrucia; przy osłuchiwaniu - ciężki oddech, suchy, często niski świszczący oddech. Poza zaostrzeniem nie ma żadnych objawów choroby.
W przypadku COB na pierwszy plan wysuwa się duszność, trudności z wydechem, sinica o różnym nasileniu, z perkusją - słychać pudełkowaty dźwięk, niską przeponę, ograniczoną ruchomość dolnej krawędzi płuc, ciężki oddech i suche rzężenia o różnej barwie .
W przypadku dekompensacji CHL określa się powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych i wodobrzusze.

Metody diagnostyczne:
- ocena historii choroby i identyfikacja fizycznych objawów choroby;
-badanie funkcji oddychania zewnętrznego (ocena FEV1, VC, FEV1/VC, MOS25,50 i 75, ale z wykonaniem badań, jeśli są wskazania);
- przepływomierz szczytowy (ocena PEF – szczytowy przepływ wydechowy);
- Rentgen klatki piersiowej;
-badanie gazometrii krwi tętniczej, elektrokardiografia;
- badanie krwi (kliniczne i biochemiczne - kwasy sialowe, AST, białko całkowite i frakcje, CRP);
-ogólna analiza plwociny, posiew mikrobiologiczny z liczeniem kolonii m.o.

Prognoza choroby. Niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są: dalsze palenie tytoniu, ciężka niedrożność oskrzeli (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Zasady leczenia. Podstawową terapią jest stosowanie leków rozszerzających oskrzela: leków przeciwcholinergicznych, β2-agonistów i metyloksantyn.Dobór leku i ilość leczenia zależą od ciężkości choroby.
Oprócz terapii podstawowej stosuje się tlenoterapię, leki mukoregulacyjne (ambroksol, acetylocysteina itp.), terapię przeciwinfekcyjną (leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania), korekcję niewydolności oddechowej i serca oraz leczenie rehabilitacyjne.

kryteria VUT. W przypadku zaostrzenia łagodnej POChP o stopniu DN I lub I-II. Terminy VUT wynoszą 14-18 dni; umiarkowane nasilenie ze stopniem DN II-III. — 17-35 dni. W przypadkach ciężkiej POChP, dekompensacja CHL, czas VUT
zależy od ciężkości i odwracalności DN i HF; w przypadku ostrych powikłań (odma opłucnowa, zapalenie płuc itp.) czas wykonania VUT zależy od charakteru powikłań, ich odwracalności i skuteczności leczenia.

Kryteria niepełnosprawności. Oceniając oczekiwaną długość życia pacjentów z POChP, należy wziąć pod uwagę formę i ciężkość, fazę choroby, częstotliwość i czas trwania zaostrzeń, obecność i nasilenie powikłań, nasilenie współistniejącej patologii; zawód, rodzaj, charakter i warunki pracy.

Dla łagodnego przepływu Zaostrzenia POChP występują 1-2 razy w roku, trwają do 2-3 tygodni, nie występują istotne powikłania, FEV1 spada do 60-70%, I stopień DN, leczenie jest skuteczne, zdolność do samoopieki, ruch, trening i praca zostają zachowane.

umiarkowana POChP przebieg charakteryzuje się rozwojem zaostrzeń 3-4 razy w roku; FEV1 spada do 59-40%, zwiększa się DN, pojawiają się i stopniowo nasilają objawy CHL i HF, brak trwałego efektu leczenia, co powoduje wyraźne ograniczenie możliwości samoopieki, poruszania się, nauki i pracy.

W przypadkach ciężkiej POChP zaostrzenia występują 5 razy w roku lub częściej, FEV1 wynosi mniej niż 40%, powikłania choroby nasilają się, są trudne do skorygowania, a ograniczenia w głównych kategoriach życia są ostro wyrażone.

Przeciwwskazane typy i warunki pracy: ciężka praca fizyczna, praca w niekorzystnych warunkach mikroklimatycznych (zmiany temperatury i ciśnienia, duża wilgotność), a także związana z narażeniem na zanieczyszczenia przemysłowe, trucizny oskrzelowe i pulmotropowe, alergeny wywołujące skurcz oskrzeli.
Ze stopniem DN II. i kompensowana CHL, umiarkowana praca fizyczna i praca umysłowa przy wysokim stresie neuropsychicznym są przeciwwskazane.

Wskazania do skierowania do Biura ITU:
- powtarzające się długotrwałe zaostrzenia, oporność na leczenie, rozwój ciężkich nieodwracalnych powikłań;
- niewyrównane przewlekłe serce płucne.

Minimalne wymagane badanie w przypadku kontaktu z biurem
ITU: analiza kliniczna krwi, moczu; biochemiczne badanie krwi (kwasy sialowe, haptoglobina, białko całkowite i frakcje); ogólna analiza plwociny i BK, posiew flory; gazy krwi; spiroografia; EKG; RTG klatki piersiowej, reografia tętnicy płucnej lub echokardiografia dopplerowska.
Dodatkowe metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych są przepisywane zgodnie ze wskazaniami: fibroobronchoskopia, tomografia komputerowa płuc itp.

KRYTERIA NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI DLA POChP DOROSŁYCH W 2020 ROKU

Łagodna lub umiarkowana postać choroby, następstwa zabiegów chirurgicznych, z niedrożnością oskrzeli na tle leczenia podstawowego (GOLD 1: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 >= 80%) bez przewlekłej niewydolności oddechowej (DN 0) lub z objawami I stopnia DN.

Niepełnosprawność III grupy
Umiarkowana postać choroby, następstwa zabiegów chirurgicznych, z niedrożnością oskrzeli na tle terapii podstawowej (GOLD 2: FEV1/FVC< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Niepełnosprawność drugiej grupy ustala się, jeśli u pacjenta:
Umiarkowana i ciężka postać choroby, następstwa zabiegów chirurgicznych, z niedrożnością oskrzeli na tle leczenia podstawowego (GOLD 3: FEV1/FVC< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Niepełnosprawność 1. grupy ustala się, jeśli u pacjenta:
Ciężka postać choroby, następstwa zabiegów chirurgicznych z niedrożnością oskrzeli (ZŁOTA 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Stopień zaawansowania niewydolności oddechowej ocenia się na podstawie wskaźników gazometrycznych – ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi (PaO2) i nasycenia krwi tlenem (SaO2): Stopień I DN – PaO2 79 – 60 mmHg, SaO2 – 90 – 94%; Etap II DN – PaO2 59 – 55 mmHg, SaO2 – 89 – 85%; DN III stopień - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

KRYTERIA NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI DLA POChP U DZIECI W 2020 ROKU

Niepełnosprawność nie jest stwierdzona jeśli dziecko ma:
łagodna lub umiarkowana postać choroby, następstwa zabiegów chirurgicznych, z rzadkimi zaostrzeniami (2-3 razy w roku), z niedrożnością oskrzeli na tle leczenia podstawowego bez niewydolności oddechowej (DN 0) lub z DN I stopnia.

Ustanawia się kategorię „dziecko niepełnosprawne”. jeśli pacjent ma:
- umiarkowana postać choroby, konsekwencje zabiegów chirurgicznych, z zaostrzeniami 4-6 razy w roku, z niedrożnością oskrzeli na tle podstawowego leczenia w obecności II stopnia DN; przemijające lub uporczywe nadciśnienie płucne (CHF 0 lub CHF stopień 1);
- umiarkowane i ciężkie postacie choroby, konsekwencje interwencji chirurgicznych, z częstymi zaostrzeniami (ponad 6 zaostrzeń rocznie) z niedrożnością oskrzeli na tle podstawowej terapii w obecności stopnia II, III DN, stopnia IIA CHF;
- ciężka postać choroby, konsekwencje zabiegów chirurgicznych z częstymi zaostrzeniami (zaostrzenia więcej niż 6 razy w roku) lub stale nawracającym przebiegiem choroby z niedrożnością oskrzeli;
obecność powikłań, w tym po interwencjach chirurgicznych; DN III stopień, CHF IIB, stopień III.

Nasilenie DN ocenia się na podstawie wskaźników gazometrycznych – ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi (PaO2) i nasycenia krwi tlenem (SaO2): DN pierwszego stopnia – PaO2 79 – 60 mmHg, SaO2 – 90 – 94%; Etap II DN – PaO2 59 – 55 mmHg, SaO2 – 89 – 85%; III stopień DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Profilaktyka i rehabilitacja.Środki zapobiegawcze obejmują zaprzestanie palenia tytoniu, wykluczenie innych czynników ryzyka POChP, wczesne wykrycie choroby, odpowiednie leczenie i obserwację kliniczną. Program rehabilitacji społecznej i zawodowej POChP obejmuje ustalenie rekomendacji do pracy, opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji dla osób pierwotnie uznanych za niepełnosprawne, terminowe racjonalne zatrudnienie, kierowanie młodych ludzi na szkolenie lub przekwalifikowanie w zawodzie niewymagającym przeciwwskazań w placówkach oświatowych kraju Ministerstwo Pracy i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

Pacjent może otrzymać oficjalne orzeczenie o istnieniu (lub braku) podstaw do uznania niepełnosprawności wyłącznie na podstawie wyników swoich badań w Biurze ITU