Oparzenie- uszkodzenia tkanek spowodowane czynnikami termicznymi, chemikaliami, prądem elektrycznym, światłem słonecznym lub promieniowaniem.

Oparzenie I stopień wpływa tylko na zewnętrzną warstwę skóry (naskórek).
Z oparzeniem II stopnia wpływa zarówno na naskórek, jak i leżące pod nim warstwy skóry.
Z oparzeniem III stopień dochodzi do uszkodzenia lub zniszczenia całej skóry; ponadto wszystkie leżące poniżej tkanki są uszkodzone. Spalony obszar puchnie, tworzą się na nim pęcherze z powodu wycieku osocza przez ściany uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Istnieją następujące rodzaje oparzeń:
1. Termiczny;
2. Chemiczny;
3. Promieniowanie, w tym oparzenia słoneczne, - w wyniku promieniowania ultrafioletowego i innych rodzajów promieniowania.

Czynniki przyczyniające się do oparzeń radiacyjnych:
1. Nadmierna ekspozycja na bezpośrednie światło słoneczne.
2. Jasna, słabo pigmentowana skóra.
3. Stosowanie leków fotouczulających (sulfonamidy; antybiotyki tetracyklinowe itp.).
4. Narażenie na przemysłowe źródła promieniowania ultrafioletowego.

Objawy wymagające skierowania do lekarza.
1. W przypadku oparzeń termicznych i chemicznych:
- zwęglenie skóry - oparzenie III stopnia (ewentualnie brak bólu);

- oparzenie niemowlęcia lub małego dziecka;
- oparzenie chemiczne gardła, krtani, przełyku.

2. Na oparzenia słoneczne:
- zamieszanie świadomości;
- suchość w jamie ustnej, zmniejszone lub brak oddawania moczu;
- podkrążone oczy;
- pomarszczona lub obwisła skóra;
- temperatura powyżej 39 °С;
- powstawanie pęcherzy na dużej powierzchni skóry (o średnicy ponad 5 cm);
- silny ból.

Leczenie ran oparzeniowych.

[[Pierwsza pomoc przy oparzeniach]]

Miejscowo przy oparzeniach zaleca się chłodzenie oparzonego miejsca, eliminację jego kontaktu z odzieżą, stosowanie kremów i maści przeciwzapalnych. Jako ogólny środek, wprowadzając dużą ilość płynu (2-4 ml na każdy procent spalonej powierzchni), stosuje się środki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach wskazana jest terapia przeciwwstrząsowa, chirurgiczne usunięcie tkanek martwiczych; środki wspomagające regenerację skóry; przeszczep skóry; witaminy stymulujące gojenie.

Specyfika leczenia ran oparzeniowych

Miejscowe leczenie ran oparzeniowych zależy od ich rodzaju i ma pewne różnice. Głębokie, graniczne lub powierzchowne - wszystkie są traktowane inaczej.

Oparzenia niezainfekowane II stopnia: założyć opatrunki atraumatyczne, powłoki hydrożelowe, a także opatrunki mokroschnące z roztworami antybiotykowymi lub antyseptycznymi. Do leczenia tych oparzeń stosuje się również emulsje i maści o działaniu bakteriobójczym i przeciwbólowym. W szczególności stosuje się argosulfan, 1% sulfazynę srebra, lewomekol i lewozynę.

Rozległe oparzenia stopnia IIIA: metody osuszania powierzchni oparzenia stosuje się preparatami zawierającymi jod, w szczególności jodopiron, jodowidon oraz maściami rozpuszczalnymi w wodzie (maść dioksydynowa, lewomekol). Ponadto zaleca się stosowanie maści w połączeniu z atraumatycznymi opatrunkami siatkowymi, takimi jak woskopran, parapran czy branolind H. W przypadku obfitego wysięku z rany preferowane jest stosowanie opatrunków branolind H, gdyż mają one wystarczającą wielkość komórek. Połączenie opatrunków foliowych z preparatami na bazie soli srebra jest optymalne.

Dobry efekt daje również stosowanie maści Ebermin, która ma zdolność przyspieszania gojenia się oparzeń, zwłaszcza II i III stopnia, oraz leku argosulfan. Ten ostatni, będący produktem zawierającym 2% sulfatiazolu srebra i wykonany w postaci kremu, jest wysoce skuteczny przeciwko głównym mikroorganizmom chorobotwórczym wykrywanym podczas oparzeń zainfekowanej rany.
Głębokie oparzenia stopnia IIIB - IV: leczenie ma na celu szybkie powstanie suchego strupka oparzeniowego, a także zapobieganie pogłębianiu się ran oparzeniowych i ich zakażeniu. W tym celu stosuje się preparaty zawierające jod (jodopiron lub jodowidon) oraz maści na bazie rozpuszczalnego w wodzie glikolu polietylenowego.

W celu przyspieszenia oczyszczania ran oparzeniowych można zastosować enzymy proteolityczne, takie jak trypsyna, chymotrypsyna, proteolityna i streptokinaza. Możesz także użyć opatrunków na bazie daltekstrypsyny.
Po oczyszczeniu powierzchni oparzenia z martwych miejsc zaleca się stosowanie maści rozpuszczalnych w wodzie zawierających leki przeciwbakteryjne. Zaleca się również zastępowanie ich roztworami antyseptycznymi i nowoczesnymi opatrunkami syntetycznymi.

Miejscowe leczenie zachowawcze tego typu oparzeń jest faktycznie przeprowadzane w celu przygotowania ofiary do swobodnego przeszczepu skóry. Chirurgiczne leczenie oparzeń odbywa się na przykład poprzez przeszczepy skóry w wyspecjalizowanych klinikach na całym świecie.

A ogólne leczenie w tym przypadku obejmuje wprowadzenie antybiotyków, jeśli to konieczne, witamin, produktów krwiopochodnych, a także substytutów krwi i surowicy rekonwalescentów po oparzeniach i leków przeciwhistaminowych.

Zalecenia lidera.
1. Zwilż oparzone miejsce zimną wodą.
2. Nasmaruj spaloną powierzchnię kremem przeciwzapalnym (jednorazowo).
3. Nie przerywać integralności powstałych pęcherzy, tj. nie przekłuwać ich ani nie otwierać.
4. Nałożyć sterylny bandaż na miejsca, w których występują penetrujące zmiany skórne.
5. W przypadku oparzeń płytkich i nierozległych nanieść maści i pasty wysuszające na miejsca sączące.
6. Aby przyspieszyć gojenie, wzbogać dietę w witaminy C, B, zwłaszcza A i E (wewnątrz i na zewnątrz w postaci maści, która pomaga zapobiegać powstawaniu blizn).
7. Nie stosować olejków, maści, aerozoli i kremów powodujących miejscowe znieczulenie, gdyż mogą one spowolnić powrót do zdrowia lub wywołać reakcję alergiczną.
8. Chronić oparzone miejsce przed słońcem, gorącą wodą, czynnikami drażniącymi.
9. Przy słonecznej pogodzie stosuj kremy ochronne, maści, noś nakrycie głowy i okulary przeciwsłoneczne.

Bez recepty leki na oparzenia.
1. Doustne środki przeciwbólowe: paracetamol, kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, naproksen.
2. Zewnętrznie stosuje się maści, kremy, pasty, żele) - hydrokartyzon, cynk, ichtiol, kamagel. Oparzenia słoneczne leczy się Betametazonem (Celestoderm).

Głównymi przyczynami śmierci ofiar głębokich oparzeń są zaburzenia wielonarządowe związane z utratą skóry oraz powikłania infekcyjne ran oparzeniowych. W związku z tym miejscowe leczenie ran oparzeniowych, mające na celu ich szybkie wygojenie, odgrywa główną rolę w kompleksie działań terapeutycznych u pacjentów oparzonych.

Miejscowe leczenie oparzeń powierzchownych i głębokich rozpoczyna się od pierwotnego opatrunku powierzchni oparzenia.

Podstawowa toaleta rany oparzeniowej obejmuje następujące czynności: mechaniczne oczyszczenie skóry wokół rany (przetarcie mokrymi wacikami) i potraktowanie jej roztworami antyseptycznymi (roztworem alkoholowym, furacyliną, rywanolem itp.), usunięcie fragmentów naskórka i luźnych ciał obcych, nacięcie (nie wycięcie!!!) i opróżnienie napiętych pęcherzy, nałożenie suchego opatrunku aseptycznego lub opatrunku z maściami rozpuszczalnymi w wodzie (lewomekol, lewosyna itp.). Wskazaniem do toalety podstawowej jest obecność ran oparzeniowych. W poparzeniach, w stanie szoku nie da się tego przeprowadzić! Obecnie ustalono, że nie ma potrzeby wytwarzania toalety awaryjnej dla ran oparzeniowych, ponieważ sama w sobie nie chroni rany przed wtórnym skażeniem mikrobiologicznym, chociaż znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ropienia. Po wyjęciu poszkodowanego ze wstrząsu toaletę rany oparzeniowej wykonuje się podczas pierwszego opatrunku, który przeprowadza się 2-3 dni po urazie.

Podstawową toaletę ran oparzeniowych należy przeprowadzać ostrożnie i ostrożnie, bez rażących manipulacji, przy wystarczającym znieczuleniu - 1-2 ml 1% roztworu promedolu lub morfiny lub znieczulenia dożylnego.

Pojęcia „pierwotnej toalety rany oparzeniowej” nie należy mylić z pierwotnym leczeniem chirurgicznym rany oparzeniowej. Przez pierwotne leczenie chirurgiczne (PST) rany oparzeniowej rozumie się wczesną interwencję chirurgiczną (rozwarstwienie i wycięcie strupów oparzeniowych), mającą na celu zapobieżenie rozwojowi zakażenia i stworzenie optymalnych warunków do jego gojenia.

Najczęściej PST rany oparzeniowej jest wskazany przy ograniczonych oparzeniach głębokich, gdy na etapie specjalistycznej pomocy strup jest wycinany skalpelem lub warstwowo (stycznie) za pomocą elektrodertomu. Czystą ranę chirurgiczną (ubytek skóry powstały po wycięciu) natychmiast (lub po 1-2 dniach, po upewnieniu się, że nie ma w niej pozostałości martwiczych tkanek i infekcji) zamyka się autoprzeszczepem skóry. To jest rzeczywiście PST rany oparzeniowej, ponieważ wykonywane są trzy obowiązkowe etapy tej operacji: preparacja i wycięcie martwych tkanek oraz pierwotne przywrócenie anatomicznej integralności skóry.

Obecnie głównymi metodami miejscowego leczenia zachowawczego oparzeń są otwarte i zamknięte metody postępowania z pacjentami. Wybór metody leczenia pacjenta zależy od warunków i możliwości etapu udzielania pomocy.

Otwarta metoda leczenia pacjentów oparzonych ma największe zastosowanie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, gdzie istnieją wydzielone, boksowane oddziały z utrzymaniem stałej temperatury otoczenia, oczyszczaniem i dezynfekcją powietrza, stanowiskami do aeroterapii, łóżkami Klinitron itp.

Metoda zamknięta jest bardziej tradycyjna i ma pewne zalety w stosunku do metody otwartej: leczenie przeprowadza się na dowolnym oddziale chirurgicznym szpitala, jednocześnie ułatwiając opiekę nad pacjentem, bandaż pełni rolę ochronną, pod nim powstają optymalne warunki do utrzymania wzmożonej aktywności enzymy autolityczne, które powodują topienie martwej tkanki.

W opatrunku zamkniętym leczenie oparzeń 2% jodopiron, 1% katapol, 2% poviargol, maści na bazie wodnej (1% silvaden, 1% dermazin, betadyna, lewomekol, lewosyna), emulsje syntomycyny, proszki, roztwory - środki antyseptyczne. Opatrunki wykonuje się zwykle 3 razy w tygodniu (co drugi dzień). Gojenie powierzchownych oparzeń następuje w ciągu 10-15 dni, co zwykle wymaga 2-3 opatrunków.

W pierwszych dniach nawodnienia preferowane są opatrunki mokroschnące z roztworami antyseptycznymi lub maściami rozpuszczalnymi w wodzie, opatrunki suche na zmumifikowany strup. W kolejnych dniach, od 6-8 dni, stosuje się leki, które przyczyniają się do szybkiego odrzucenia strupów, nekrolityczne, oparte na lanolinie, maści zawierające 40% kwasu salicylowego (lecozym, deprizin). Niewłaściwe jest stosowanie środków nekrolitycznych na powierzchni większej niż 5% strupka.

Terapia nekrolityczna rozległych głębokich oparzeń (powyżej 10% powierzchni ciała) jest wskazana w obecności martwicy skrzepowej i braku objawów uogólnionej infekcji, niewydolności nerek i wątroby, braku urazu inhalacyjnego i korzystnego wywiadu.

W przypadku wystąpienia objawów klinicznych ropienia wskazane jest stosowanie opatrunków mokroschnących z wodnymi roztworami środków antyseptycznych, 5% roztworem kwasu borowego, roztworem furacyliny 1:5000, rivanolu 1:1000, każdorazowo wykonuje się etapową nekrektomię ubieranie się. Gdy przyczepi się infekcja Pseudomonas aeruginosa, toaletę rany wykonuje się z 3% roztworu nadtlenku wodoru, roztworu siarczanu miedzi z boraksem 1:1, zraszania ran proszkiem kwasu borowego lub opatrunku wysychającego na mokro z polimyksyną lub sulfamilonem jest stosowany. Oparzenia skóry IIIA stopnia można z powodzeniem leczyć zachowawczo w ciągu 3-5 tygodni. Jeśli epitelializacja jest opóźniona, istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego.

Miejscowe leczenie rany oparzeniowej obejmuje trzy główne etapy, w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki:

• spalona powierzchnia toalety;
• zachowawcze leczenie rany oparzeniowej;
• chirurgiczne leczenie rany oparzeniowej (z oparzeniem głębokim IIIB i IV stopnia).

Rozpoczęcie leczenia miejscowego oparzonej powierzchni jest możliwe dopiero po wybudzeniu pacjenta ze stanu szoku. Nieprzestrzeganie tej zasady pociąga za sobą pogłębienie szoku oparzeniowego.

Spalona powierzchnia toalety przeprowadzane z zachowaniem zasad aseptyki niezwykle starannie i oszczędnie. Skórę wokół spalonej powierzchni przeciera się alkoholem. Jeśli spalona powierzchnia jest zanieczyszczona, przepłukuje się ją z balonu roztworem furacyliny i nowokainy, a następnie suszy i usuwa skrawki pęcherzyków. Nienaruszone duże bąbelki są otwierane u podstawy w celu ich opróżnienia.

Bąbel ustępuje, a złuszczony naskórek staje się dobrą obroną dla odsłoniętej skóry właściwej. Dzięki wstępnemu umyciu oparzonej powierzchni można również całkowicie usunąć cały złuszczony naskórek. Dalsze leczenie spalonej powierzchni można wykonać jawnie lub pod bandażami.

Otwarta metoda leczenia preferowany przy powierzchownych oparzeniach twarzy i krocza. W takim przypadku odsłoniętą powierzchnię oparzenia po toalecie suszy się pod ramą lub na powietrzu przez 1-3 dni. Powoduje to utworzenie suchej skorupy, pod którą następuje gojenie dotkniętego obszaru. Drobnoustroje wystawione na działanie światła i ciepła przez długi czas tracą zdolność do namnażania się i szybko giną.

Szybkie tworzenie się gęstego strupa na spalonej powierzchni pomaga również zmniejszyć zatrucie ofiary. Przy leczeniu otwartym oszczędza się materiał opatrunkowy i zapewnia się możliwość stałego monitorowania stanu rany oparzeniowej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, leczenie otwarte pacjentów z oparzeniami w nowoczesnych ośrodkach oparzeń odbywa się w specjalnych komorach z kontrolowaną temperaturą, wilgotnością i stałym dopływem sterylnego powietrza.

Jednak trudności, jakie pojawiają się podczas opieki nad pacjentem z rozległymi, okrągłymi oparzeniami, wysoki koszt sprzętu zapewniającego maksymalną izolację pacjenta oraz odkażone sterylizacją środowisko powietrzne, ograniczają zastosowanie metody otwartej.

leczenie zamknięte wykonywane pod opatrunkami z antyseptykami lub innymi lekami przeciwbakteryjnymi. Ich charakter zależy od fazy procesu rany. W przypadku oparzeń powierzchownych i głębokich, do czasu pojawienia się odczynowego stanu zapalnego w okolicy oparzenia, bardziej wskazane jest stosowanie wodnych roztworów środków antyseptycznych i przestrzeganie zasady rzadkiej zmiany opatrunków, aby nie uszkodzić oparzonych tkanek.

Wskazaniami do ich zmiany w tym okresie może być obrzęk, zwilżenie bandaży z odpinanymi i naruszenie ich integralności. W takim przypadku należy zmienić tylko tę część opatrunku, w której rozwinęła się ta lub inna komplikacja.

W okresie ropienia rany i zrostu martwych tkanek, charakterystycznym dla oparzeń głębokich od 12 do 14 dnia po urazie, konieczne są częste opatrunki, kąpiele, czyli warunki sprzyjające dobremu odpływowi wysięku ropnego i odrzuceniu martwego tkanki.

Odpływ ropy z rany i niszczenie drobnoustrojów wspomaga stosowanie roztworów hipertonicznych, antyseptycznych, promieniowanie ultrafioletowe oraz podawanie leków za pomocą elektroforezy. Ważnym punktem tej fazy jest stworzenie spoczynku w ranie za pomocą opatrunków unieruchamiających.

Do najskuteczniejszych preparatów miejscowych stosowanych do leczenia ran oparzeniowych pod bandażami należą: 0,5% roztwór azotanu srebra, 10% krem ​​z sulfamilonem (mafenidem), 0,1% maść z gentamycyną, 1% maść z sulfadiazyną srebra (Dermazin, Flamazin, Silvaden), 15% maść z propolisem zawierający 0,1% chlorek cetylopirydyniowy, biglukonian chlorheksydyny.

Produkcja przemysłowa nowego krajowego środka antyseptycznego z serii chinoksaliny jest w naszym kraju opanowana- dioksydyna, badane jest zastosowanie polimerowych środków antyseptycznych.

W przypadku braku jednego środka ucieka się do innego, starając się oczyścić ranę i zredukować do minimum liczbę bakterii na powierzchni rany, a następnie ranę zamyka się przeszczepami skóry.

W okresie odsunięcia martwej tkanki i tworzenia się ziarniny w bardzo małych ranach zmniejsza się częstotliwość opatrunków, a leczenie ran ogranicza się do ochrony ziarniny przed uszkodzeniem i wtórnym zakażeniem (w celu wspomagania samoistnych procesów gojenia).

W tym celu stosuje się różne opatrunki maściowe i emulsje. Jeśli powierzchnia rany zajmuje więcej niż 5 cm2, nie trzeba czekać na samozagojenie, lecz należy jak najszybciej zastosować leczenie chirurgiczne.

„Oparzenia u dzieci”, N.D. Kazantseva

Poszerzenie wiedzy o wzorach gojenia się ran doprowadziło do tego, że przebieg oparzeń zaczęto przebiegać różnie w zależności od głębokości zmiany, stopnia zaawansowania procesu rany, umiejscowienia zmiany oraz szeregu inne czynniki [Kamaev M. F., 1979]. Jednocześnie konsekwentnie stosuje się leki o innym mechanizmie działania [Pekarsky D. E., 1981].

Leki mogą mieć działanie jednokierunkowe lub mieć złożony i wszechstronny wpływ na proces rany. BM Datsenko i in. (1995) sformułowali główne cele miejscowego leczenia ran ropnych w następujący sposób:

VI etap procesu rany:

tłumienie infekcji w ranie;

normalizacja miejscowej homeostazy (eliminacja przekrwienia, kwasicy, nadmiernej proteolizy);

aktywacja odrzucania martwiczych tkanek, adsorpcja toksycznego wydzieliny z rany, czyli produktów rozpadu drobnoustrojów i tkanek.

W stadiach II i III leki powinny:

zapobiegać wtórnemu zanieczyszczeniu przy jednoczesnym hamowaniu rozwoju w nim zalegającej mikroflory;

działają ochronnie na regenerowane tkanki przed uszkodzeniami mechanicznymi, wysuszeniem itp.;

zapewniają aktywację procesów metabolicznych w tkankach i poprawę regionalnego (lokalnego) przepływu krwi;

zapewniają ukierunkowaną stymulację procesów naprawczych w ranach.

Pomimo tego, że zadania te zostały sformułowane do leczenia ran ropnych, w większości pokrywają się one z zadaniami dotyczącymi leczenia oparzeń. Poniżej przedstawiono główne leki, które można stosować do miejscowego leczenia zachowawczego ran. Poniżej zostanie przedstawiona prezentacja właściwości leków stosowanych w leczeniu oparzeń zgodnie ze wskazanymi zadaniami.

Leki przeciwbakteryjne

Jednym z głównych celów miejscowego leczenia zachowawczego oparzeń jest walka z patogenną mikroflorą. Aby osiągnąć ten cel, stosuje się leki w różnych postaciach dawkowania (roztwory, maści, kremy, pudry, filmy) i o różnym mechanizmie działania.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji środków przeciwdrobnoustrojowych (ze względu na ich budowę chemiczną, źródła pochodzenia, mechanizm działania, formy uwalniania itp.). Obfitość leków i różnorodność ich form sprawia, że ​​dość trudno jest je usystematyzować i sklasyfikować. Ponadto w ostatnim czasie pojawiło się wiele preparatów wieloskładnikowych, które oprócz działania przeciwbakteryjnego mają inne właściwości lecznicze.

Preparaty o właściwościach przeciwbakteryjnych (antybiotyki, środki antyseptyczne i chemioterapeutyczne) stosowane do miejscowego leczenia ran oparzeniowych, ze względu na swoje właściwości, należą do różnych klas związków chemicznych, można je podzielić na następujące grupy (tab. 5.1). Należy zauważyć, że nie wszystkie substancje o działaniu przeciwdrobnoustrojowym są obecnie stosowane do miejscowego leczenia oparzeń.

Niektóre z nich są używane tylko do ran po oparzeniach toaletowych. Wybór konkretnego preparatu do miejscowego leczenia ran oparzeniowych dokonywany jest z uwzględnieniem danych dotyczących charakteru mikroflory wegetującej w ranie i jej wrażliwości na środki przeciwbakteryjne, a także w zależności od fazy procesu gojenia się rany.

Ponieważ w medycynie zaczęto stosować coraz więcej nowych środków przeciwbakteryjnych, spektrum bakterii powodujących zakażenie rany stopniowo się zmieniało. W latach trzydziestych wiodącymi drobnoustrojami w ranach były paciorkowce, pneumokoki i, w mniejszym stopniu, inne mikroorganizmy. szeroki

Uwaga: * Antybiotyki są stosowane jako składnik maści wieloskładnikowych.

** Sulfanilamidy wchodzą w skład maści i kremów. Możliwe jest stosowanie sulfonamidów w postaci proszków, które jako rodzaj postaci dawkowania nie są specjalnie wytwarzane, są przygotowywane przez pocieranie tabletek bezpośrednio przed użyciem.

stosowanie preparatów sulfanilamidu w latach czterdziestych XX wieku, a następnie penicyliny i streptomycyny doprowadziło do stłumienia tych najbardziej wrażliwych bakterii. Zostały one zastąpione gronkowcami. Późniejsze wprowadzenie nowocześniejszych antybiotyków i innych leków przeciwbakteryjnych doprowadziło do zmiany mikroflory, a także stworzyło warunki do selekcji opornych szczepów drobnoustrojów.

Wiadomo, że skóra nie jest sterylna. Na powierzchni iw przydatkach skóry (gruczoły potowe i łojowe) zasiedlają mikroorganizmy, co jest zjawiskiem normalnym. We wczesnych stadiach po oparzeniu saprofityczna i warunkowo chorobotwórcza mikroflora, która występowała tam wcześniej, wegetuje w głębokich warstwach dotkniętej chorobą skóry. Mikroflora ta nie wykazuje wyraźnej odporności nawet na powszechnie stosowane antybiotyki, jednak w określonych warunkach może nabywać lub przywracać właściwości chorobotwórcze. Obecność strupów oparzeniowych stwarza dobre warunki do ich rozmnażania (ryc. 5.1). We wczesnych stadiach po urazie wskazane jest stosowanie leków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego. W miarę rozwoju procesu zapalnego należy stosować preparaty miejscowe, na które najbardziej wrażliwe są mikroorganizmy wegetujące w ranie. Oczywiście oprócz leczenia miejscowego należy przeprowadzić ogólną antybiotykoterapię.

Inwazja mikroorganizmów chorobotwórczych następuje później, już w szpitalu, w wyniku naruszenia zasad aseptyki. Inną ważną drogą przenikania patogennej mikroflory jest przewód pokarmowy. Przy rozległych oparzeniach naruszona jest integralność błony śluzowej przewodu pokarmowego pacjenta, w wyniku czego mikroorganizmy dostają się do krwioobiegu. Drobnoustroje, które dostały się do rany podczas jej zanieczyszczenia, przechodzą swoistą selekcję biologiczną, w wyniku czego pozostają w niej tylko te z nich, które są w stanie rosnąć i rozwijać się w szczątkach rany. Mikroflora ran jest bardzo zróżnicowana w zależności od lokalizacji, metod leczenia i innych czynników.

Z reguły różne zespoły drobnoustrojów są izolowane z ran oparzeniowych, okresowo się zastępując. W przypadkach, gdy w zespole przeważają niezarodnikujące Gram-dodatnie tlenowe ziarniaki o silnym działaniu biogennym, w ranie rozwija się wyraźny ropny stan zapalny, dochodzi do głębokiego nacieku leukocytów w tkance ziarninowej i mogą tworzyć się mikroropnie. Przy przewadze drobnoustrojów Gram-ujemnych w ranie, charakteryzujących się głównie działaniem martwiczym, obserwuje się nagromadzenie fibryny, a reakcja leukocytów jest często tłumiona. Ostatnio duże znaczenie zyskała mikroflora Gram-ujemna, której wybitnym przedstawicielem jest Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa znacznie spowalnia tworzenie się ziarniny.

Leki przeciwdrobnoustrojowe należy stosować na wszystkich etapach procesu gojenia się rany, jednak formy dawkowania powinny być różne.

Płynne postacie dawkowania stosowane w leczeniu ran oparzeniowych można podzielić na następujące grupy:

Roztwory substancji antybakteryjnych pochodzenia nieorganicznego:

Barwniki (błękit metylenowy, etakrydyna itp.).

Utleniacze o niskiej masie cząsteczkowej (nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu).

Jodofory (jodopiron, jodowidon itp.).

polimyksyny.

Substancje o działaniu chelatującym (EDTA, Trilon-B).

Kationowe środki antyseptyczne (catamine AB, rokkal, dioksydyna, miramistyna itp.).

Roztwory metali (azotan srebra, siarczan miedzi).

Roztwory aktywowane elektrochemicznie (Anolit, Katolit, Podchloryn sodu itp.) otrzymane w EDO-2, EDO-ZM, ELMA, EHA-30, STEL, STEL-MT-1 i tym podobne.

Roztwory naturalnych substancji antybakteryjnych pochodzenia naturalnego:

Pochodzenie zwierzęce (ekterycydy, lizozym).

Z surowców roślinnych (nalewka z nagietka, chlorofil, usninian sodu itp.).

Pochodzenie mikrobiologiczne (balis).

Roztwory koloidalne (roztwory tworzące micele surfaktantów - katapol, roztwory etonu).

Ciekłe polimery (Vinilin, Vinizol, Cigerol).

Płynne postacie dawkowania o właściwościach przeciwbakteryjnych stosowane w leczeniu oparzeń obejmują roztwory środków antyseptycznych na bazie wodnej, alkoholowej, wodno-alkoholowej lub olejowej, koloidalne roztwory środków powierzchniowo czynnych, roztwory aktywowane elektrochemicznie.

Oprócz roztworów szeroko stosowane są również inne (miękkie i stałe) postacie dawkowania.

Miękkie postacie dawkowania są warunkowo podzielone na następujące grupy: 1. Maściowe:

Maści na bazie tłuszczu (furacylina).

Maści i mazidła o działaniu jednokierunkowym (przeciwbakteryjnym) (mazidła synthomycynowe, lewonizol itp.).

Wieloskładnikowe złożone maści (Levosin, Levomekol, Dioksikol, Iodmetrixide, Sulfamekol, Metrokain, Streptonitol itp.).

Kremy (Dermazin, sulfadiazyna cynku itp.).

Aerozole błonotwórcze (Lifuzol, Naxol).

Preparaty piankowe w opakowaniach aerozolowych (Dioksizol, Dioksiplast, Suljodovizol, Pnyuzol-AN itp.).

Filmy ze środkami antyseptycznymi (Aseplen, Foliderm itp.). Podstawy maści. Konieczna jest znajomość właściwości składników maści

dokonać właściwego wyboru leku. Jednym z najważniejszych składników jest baza maści, która nie tylko pełni funkcję wypełniacza nadającego maści określoną konsystencję, ale także pełni szereg ważnych funkcji. Obecność lub brak efektu osmotycznego zależy od jego składu; stabilność substancji czynnej i kinetyka jej uwalniania; wpływ na mikroflorę, tkanki łożyska rany oraz szereg innych właściwości.

Ważną cechą nowoczesnych maści jest to, że zastosowana baza maści jest aktywnym składnikiem efektu terapeutycznego całej postaci dawkowania. W zależności od składu podłoża maściowego lek nabiera określonych właściwości, które determinują wskazania do jego stosowania w różnych fazach procesu gojenia się rany.

Bazy maści są proste jednoskładnikowe (na przykład wazelina) i wieloskładnikowe, które obejmują substancje należące do różnych klas związków chemicznych i pełniące różne funkcje. W odniesieniu do wody można je podzielić na dwie główne klasy: hydrofilowe i hydrofobowe (lipofilowe). Na podstawie składu bazy można określić, do której klasy należy preparat maściowy.

1. Hydrofilowe bazy maści są reprezentowane przez następujące grupy:

emulsje pierwszego rodzaju;

bazy absorpcyjne z dodatkiem lipofilowych środków powierzchniowo czynnych;

rozpuszczalne w wodzie podłoża polimerowe (politlenki etylenu, pro-ksanol, glikol propylenowy itp.).

2. Bazy hydrofobowe:

silikon, polietylen, polipropylen;

emulsje drugiego rodzaju;

chłonne podłoża lipofilowe.

Stopień hydrofilowości zasady zależy od jej składników składowych. Hydrofilowe substancje tworzące bazę to woda, alkohol etylowy, gliceryna, dimeksyd (dimetylosulfotlenek), tlenki polietylenu, etylocellosolw, 2-propanol, glikol 1,2-propylenowy, proxanol-268 i szereg innych. do hydrofobowych

substancje to oleje (wazelina, rycynowy, słonecznikowy, oliwkowy i inne), wazelina, olej rybny, olej naftalanowy, benzoesan benzylu i inne).

Konsystencja maści zależy od właściwości chemicznych podłoża oraz od stężenia jego składników. Istnieją płynne maści (mazidła), które są zasadniczo emulsjami typu I i II (patrz poniżej). Bardzo blisko nich są kremy, które są emulsjami pierwszego rodzaju. Dzięki płynnej konsystencji kremy i mazidła można wprowadzać do tub, co zapewnia pewną wygodę w ich aplikacji. Mazidła i kremy łatwo aplikuje się na powierzchnię rany, dobrze rozprowadzają się po powierzchni rany.

Inne rodzaje maści są bardziej lepkie. Wzrost właściwości lepko-plastycznych uzyskuje się poprzez wprowadzenie tzw. zagęszczacze - cząsteczki o dużej masie cząsteczkowej (pochodne celulozy, alkohole wysokocząsteczkowe, polisacharydy, polimery naturalne i syntetyczne itp.). Właściwości lepkoplastyczne wielu maści (w szczególności nowoczesnych leków Levosin, Levomekol i innych) zależą od temperatury. Po podgrzaniu stają się bardziej płynne i płynne, co służy do równomiernego nasycenia opatrunków.

Do maści preparaty żelowe utworzone przez rozpuszczanie polimerów mają bardzo zbliżone właściwości.

bazy hydrofobowe. Istnieje duża liczba maści na bazie hydrofobowej (skład jednoskładnikowy lub złożony). Należą do nich 10% streptocid, 5% streptocid mazidło, synthomycin mazidło, maść tetracyklinowa i wiele innych leków. Jako podstawę najczęściej stosuje się wazelinę i lanolinę (a także ich mieszaniny), spermacet, tłuszcze, oleje roślinne. Rzadziej takie maści wykonuje się na bazie emulsji drugiego rodzaju (woda w oleju).

Ostatnio leki te praktycznie nie są stosowane w wyspecjalizowanych szpitalach. Wynika to z następujących okoliczności. Podłoże tłuszczowe nie zapewnia sorpcji wysięku z rany, ma zdolność utleniania (jełczenie podłoża); stopień uwalniania substancji czynnej jest niski, stosowanie maści prowadzi do powstania pewnego rodzaju efektu cieplarnianego, w niektórych przypadkach występuje rodzaj zakwaszenia rany. Pod tym względem maści tłuszczowe nie nadają się do stosowania w I fazie procesu gojenia się rany, ale można je stosować w fazach II i III, chociaż bardziej korzystne są preparaty z innych grup (np. na bazie emulsji hydrofilowej) .

emulsje. Często w skład bazy wchodzą substancje powierzchniowo czynne (środki powierzchniowo czynne), które działają jako emulgatory. Takie kompozycje nazywane są emulsjami. Emulsje to heterogeniczne układy dyspersyjne składające się z małych kropel jednej cieczy (fazy dyspersyjnej) w innej (ośrodku dyspersyjnym). Istnieją dwa rodzaje emulsji, które znacznie różnią się właściwościami. Emulsje pierwszego rodzaju to układy, w których fazą dyspersyjną jest ciecz nierozpuszczalna w wodzie (olej w wodzie), mają właściwości rozpuszczalne w wodzie. Przeciwnie, emulsje drugiego rodzaju (woda w oleju) są hydrofobowe. W szczególności bardzo popularna jest baza składająca się w 70% z lanoliny i w 30% z wody.

Przykładem emulsji pierwszego rodzaju jest krem ​​Silvaden (srebrna sulfa-diazyna), a drugiego rodzaju 5% mazidło ze streptomycyną.

W związku z tym do wytwarzania emulsji stosuje się różne (hydrofilowe lub hydrofobowe) środki powierzchniowo czynne. Aby uzyskać emulsje pierwszego rodzaju, stosuje się następujące środki powierzchniowo czynne: tween-80, laurylosiarczan, OS-20. Do uzyskania emulsji hydrofobowych stosuje się syntetyczne wysokocząsteczkowe alkohole (C16-C17), emulgatory MHD i MD, pentol i inne substancje.

Istnieją również maści na bazie połączonej emulsji hydrofilowej, które obejmują na przykład politlenek etylenu i emulsje. W niektórych przypadkach oba rodzaje emulgatorów mogą być jednocześnie zawarte w składzie bazy takich wieloskładnikowych maści.

zasady hydrofilowe. Wiele nowoczesnych maści opartych jest na politlenkach etylenu (PEO), które są produktem polimeryzacji tlenku etylenu. PEO są dostępne w różnych masach cząsteczkowych (400, 800, 1500). Tlenki polietylenu mają następujące użyteczne właściwości:

wyraźna aktywność chłonna, wielokrotnie przewyższająca siłą (do 20 razy) i czasem trwania (10 razy) aktywność 10% roztworu chlorku sodu;

niska toksyczność;

dobra przepuszczalność w tkance;

brak działania drażniącego;

wystarczająca plastyczność, łatwość nakładania na powierzchnię;

dobra rozpuszczalność większości leków przeciwbakteryjnych w PEO, przy jednoczesnym wzroście ich dyspersji;

zdolność do wzmocnienia efektu przeciwbakteryjnego i poszerzenia spektrum działania antybiotyków.

Aktywność biologiczna PEO zależy od ich masy cząsteczkowej. Wyraźny efekt odwadniający jest związany ze zdolnością PEO do tworzenia złożonych niestabilnych związków z wodą dzięki wiązaniom wodorowym. Następnie kompleksy te mogą zostać zniszczone, dzięki czemu płyn dostaje się do opatrunku, a cząsteczki politlenku etylenu są ponownie zdolne do wiązania wody i działają odwadniająco na tkanki. Wraz ze wzrostem wielkości cząsteczki wzrasta ich aktywność absorpcyjna, ale maleje zdolność penetracji do tkanek. Dlatego nowoczesne maści wieloskładnikowe składają się z mieszaniny dwóch rodzajów PEO (najczęściej o masie 400 i 1500) w różnych proporcjach (4:1-8:1). Po zaaplikowaniu takiego podłoża na ranę PEO-1500 pozostaje w bardziej powierzchownych warstwach, zapewniając sorpcję wysięku z rany, a PEO-400 wnika głęboko, transportując tam substancje przeciwdrobnoustrojowe. Zdolność do zwiększania siły działania przeciwbakteryjnego leków wynika z faktu, że PEO odwadniają komórkę drobnoustrojów. Jednocześnie skuteczność środków przeciwdrobnoustrojowych wzrasta dziesięciokrotnie. Zastosowanie PEO prowadzi do tego, że działanie bakteriobójcze występuje nawet pod działaniem substancji, na które ten drobnoustrój był wcześniej odporny. Innym bardzo powszechnym składnikiem bazy maściowej jest glikol 1,2-propylenowy, który jest również wykorzystywany do produkcji nie tylko maści, ale także innych form dawkowania (aerozoli itp.). Substancja ta ma również wysoką aktywność osmotyczną. Niedawno opracowany lek proxanol-286, który jest zasadniczo kopolimerem blokowym tlenków propylenu i etylenu, może być stosowany jako skuteczna baza. Substancja ta ma większą (8,7 razy) masę cząsteczkową w porównaniu do PEO-1500, dzięki czemu wykazuje jeszcze wyraźniejsze działanie osmotyczne. Istnieją dowody na to, że proxanol ma lepszą zdolność penetracji pod strup w porównaniu z tlenkami polietylenu. Jednak ten lek nie znalazł jeszcze szerokiego zastosowania w składzie maści.

Dzięki obecności powyższych właściwości maści rozpuszczalne w wodzie są skuteczne w leczeniu ran we wszystkich fazach procesu gojenia się rany.

Tak więc we współczesnych maściach baza jest aktywnym i ważnym składnikiem preparatów.

Maści na bazie tłuszczu są obecnie stosunkowo rzadko stosowane w leczeniu oparzeń. Maści i mazidła o jednokierunkowym działaniu przeciwbakteryjnym są dobrze znane, dlatego preparaty te nie są szczegółowo omawiane w tym rozdziale.

Wystarczy wymienić tylko niektóre z nich: Dibunol; 1%, 5%, 10% mazidła synthomycyny; maść heliomycyna, tetracyklina, gentamycyna i inne. W mniejszym stopniu szerokiemu gronu lekarzy znane są wieloskładnikowe maści i aerozole.

Maści hydrofilowe. Wszystkie nowoczesne wieloskładnikowe maści hydrofilowe są tworzone zgodnie z ogólną zasadą. Syntetyczne polimery są stosowane jako baza maści,

o aktywności hiperosmolarnej (najczęściej - tlenki polietylenu). Różnice dotyczą głównie postaci i ilości leków przeciwbakteryjnych i substancji leczniczych wprowadzanych do składu maści, które wykazują inne rodzaje aktywności biologicznej (znieczulające, gojące rany itp.) (tab. 5.2).

Maści na bazie hydrofilowej zaleca się stosować we wczesnych stadiach po urazie. Jednocześnie całkiem możliwe jest ich stosowanie w innych fazach procesu rany, aż do zakończenia nabłonka.

Kolejną grupą nowoczesnych leków są maści na bazie emulsji hydrofilowej. Jako emulgatory wykorzystują środki powierzchniowo czynne, wyższe kwasy tłuszczowe itp. Czasami zawierają również substancje o właściwościach hiperosmolarnych (politlenki etylenu). Maści na bazie emulsji hydrofilowej mają umiarkowanie wyraźny, ale długotrwały efekt odwadniający. Korzystnie wpływają na wzrost ziarnin i nabłonkowanie (tab. 5.3).

Leki te należy stosować głównie w II i III fazie procesu rany. Ich stosowanie we wczesnych stadiach po kontuzji jest mniej skuteczne, chociaż jest dozwolone.

Kremy. Kremy znalazły szerokie zastosowanie w leczeniu osób poparzonych. Z tej klasy najbardziej znanym lekiem jest sulfadiazyna srebra, która jest produkowana przez różne firmy farmaceutyczne pod nazwami Silvaden, Flamazin, Dermazin, Silverden itp. Obecnie leki te są niezwykle szeroko stosowane w USA i Europie Zachodniej. Spośród ostatnio opracowanych należy zwrócić uwagę na krem ​​Argosulfan (2% sulfatiazolu srebra) i krem ​​KSV. Cynk i cer są również stosowane w połączeniu z sulfadiazyną. Preparaty te stworzone są na bazie miękkiej, dobrze wchłaniającej się w rany i nieuszkodzoną skórę. Mają szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, główne typy mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, które rosną w ranach oparzeniowych (gronkowce, paciorkowce, proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, E. coli, proteus, niektóre grzyby) są wrażliwe na ich.

Dzięki zdolności wnikania w głąb tkanek preparaty zapewniają ochronę antybakteryjną zarówno na powierzchni jak iw głębi rany. Istnieją jednak znaczne różnice w ich wpływie na ranę. W szczególności, gdy sulfadiazyna srebra jest nakładana na rany, martwe tkanki i strefa paranekrotyczna nie wysychają, strup pozostaje wilgotny.

Ostatnio pojawiły się inne modyfikacje sulfadiazyny srebra. Głównymi sposobami udoskonalenia podstawowego preparatu sulfadiazyny srebra jest zmniejszenie efektów toksycznych i zwiększenie jej skuteczności terapeutycznej. Jednocześnie warunkiem koniecznym jest zachowanie (lub zwiększenie) jego zdolności do penetracji do tkanek łożyska rany, gdyż skuteczność miejscowego podania leku przeciwbakteryjnego zależy od stopnia jego wchłaniania.

Jednym z kierunków jest wprowadzenie do liposomów sulfadiazyny srebra.

Innym sposobem jest wprowadzenie do kremu innych metali (cynku, ceru) oraz soli metali (azotanu srebra i innych).

Sulfadiazyna cynkowa, która jest produkowana za granicą, jest dobrze znana i cieszy się dużą popularnością. Modyfikacją tego leku jest krem ​​SD-Ag-azone, który ma przewagę nad swoim pierwowzorem. Znane są również inne warianty leku. Tak więc A. R. Lee i W. H. Huang (1995) porównali skuteczność nowych opcji leków: cynku: sulfadiazyny Zn (SD) 2-aMHHOKOMmieKca, kompleksu cynku sulfadiazyny-metylo-aminy Zn (SD) 2 (CH3NH2) 2 i cynku sulfadiazyny-etylenodiaminy Zn(SD)2(C2H3N2) x ZH2O i preparat zasadowy AgSD. Jednocześnie autorzy stwierdzili, że toksyczność pochodnych Zn(SD)2 była mniejsza niż AgSD. Ze względu na lepszą rozpuszczalność w wodzie i przepuszczalność skóry, leki te okazały się skuteczniejsze niż AgSD w miejscowym gojeniu ran.

W przypadku stosowania kremu Flammacerium zawierającego sulfadiazynę srebrową i azotan ceru po 3-5 dniach tworzy się żółto-zielony strup, który długo utrzymuje się na powierzchni rany (8-12 tygodni lub dłużej) i chroni ją przed infekcja. . Dzięki temu wykonanie nekrektomii (i późniejszego przeszczepu skóry) może być opóźnione o długi czas, co pozwala na efektywniejsze wykorzystanie dostępnych zasobów skóry dawcy dzięki wielokrotnemu (po zagojeniu się rany) wycinaniu z nich przeszczepów skóry. Obecnie lek ten jest stosowany w leczeniu oparzeń tylko w kilku krajach europejskich (Belgia, Holandia, Francja, Niemcy). Ostatnio na Kubie firma Eber Biotex opracowała kompleksowy preparat Hebermin-cream, który zawiera srebro sulfadiazyny i naskórkowy czynnik wzrostu.

Aerozole są specyficzną gotową postacią dawkowania, w której substancja lecznicza znajduje się pod ciśnieniem w pojemniku i jest uwalniana przez system zaworów dystrybucyjnych. W zależności od dyspersji uwalnianej z balonika substancji leczniczej preparaty aerozolowe można podzielić na następujące typy (G.S. Bashura i in.):

roztwory aerozolowe;

aerozole zawiesinowe;

aerozole błonotwórcze;

preparaty piankowe.

Skład prawie wszystkich nowoczesnych preparatów aerozolowych obejmuje substancje przeciwbakteryjne. Jednocześnie preparaty z tej grupy przeznaczone są do stosowania w II i III fazie procesu rany.

Jak widać z tabeli. 5.4, ​​skład wielu nowoczesnych aerozoli, głównie z klasy aerozoli, oprócz substancji przeciwbakteryjnych, obejmuje również przeciwutleniacze, środki przeciwbólowe, leki poprawiające regenerację tkanek.

Aerozole zawiesinowe wyróżniają się tym, że substancje lecznicze wchodzące w ich skład mają postać mikrozawiesiny ze względu na swoje wrodzone właściwości fizykochemiczne.

Aerozole błonotwórcze wyróżniają się tym, że uwalniana z balonika mieszanina ma zdolność polimeryzacji na powierzchni rany. Leki te są bardzo wygodne w użyciu, mogą być stosowane w praktyce ambulatoryjnej.

Aerozole w pianie są bardzo wygodną postacią dawkowania. Obecnie opracowano wiele leków tego typu (patrz tabela 5.4), które znalazły już zasłużone uznanie.

i zastosowanie w leczeniu oparzeń. Z reguły skład tych leków (oprócz leków przeciwbakteryjnych) obejmuje składniki o różnych właściwościach biologicznych.

Stałe postacie dawkowania do użytku zewnętrznego to proszki i granulki. Znane są próby leczenia ran proszkami (proszkami) antybiotyków lub sulfonamidów. Wcześniej różne rodzaje proszków (tlenek cynku, proszki Zhitnyuk itp.) Były szeroko stosowane w leczeniu ran oparzeniowych. Obecnie mają one głównie znaczenie historyczne. Nowoczesne preparaty produkowane w postaci proszków z reguły są wielofunkcyjne i są wykorzystywane do innych celów, w szczególności jako sorbent drenujący. Przykładem jest lek Sipralin, zawierający antybiotyk siarczan sisomycyny i proteazę C, glukonian wapnia i polimeryczny alginian jako nośnik.

W II fazie procesu gojenia rany możliwe jest również stosowanie preparatów w postaci filmów, które w swoim składzie zawierają substancje antybakteryjne. Do takich powłok należą różnego rodzaju folie polimerowe Aseplen, Foliderm, DDB, a także błony z uwodnionej celulozy Baccelasept otrzymywane z celulozy bakteryjnej, zawierające skuteczne środki antyseptyczne (katapol, povnargol, cigerol).

Kończąc ten rozdział, chciałbym podkreślić, że wybór leku o właściwościach antybakteryjnych do miejscowego leczenia ran powinien być przeprowadzony z uwzględnieniem następujących czynników:

We wczesnych stadiach po urazie, przy braku chorobotwórczej mikroflory w ranie, wskazane jest stosowanie leków o szerokim spektrum właściwości przeciwbakteryjnych.

Jeśli istnieją dane (po badaniu mikrobiologicznym) na temat mikroorganizmów wegetujących w ranie i ich wrażliwości na substancje przeciwbakteryjne, dobierany jest odpowiedni preparat.

Zastosowany lek musi odpowiadać etapowi procesu rany. Tak więc we wczesnych stadiach po urazie preferowane jest stosowanie roztworów i maści wieloskładnikowych na bazie hydrofilowej. W drugiej i trzeciej fazie procesu rany można stosować preparaty na bazie hydrofilowej, wodno-emulsyjnej i tłuszczowej, preparaty w aerozolu.

Tak więc, zwłaszcza we wczesnych stadiach po urazie, istotny jest nie tylko wybór leku, ale także zgodność postaci dawkowania z fazą procesu rany.

Leczenie oparzeń

Cel badanego tematu: opanowanie zasad: ogólnego i miejscowego leczenia oparzeń termicznych w zależności od fazy procesu Zapoznanie ze wskazaniami do auto- i alloplastyki skóry przy oparzeniach; metody przeszczepu skóry.

Miejscowe leczenie oparzeń

Pierwsza pomoc przy oparzeniu ma na celu wyeliminowanie czynnika termicznego i schłodzenie poparzonych miejsc (woda, bąbelki z lodem, śnieg – przez 10-15 minut, następnie opatrunek aseptyczny, analgin, picie, ciepło, okład (opatrunki medyczne nie są wykonane).Przed transportem - analgin, znieczulenie lekami, czas transportu nie przekracza godziny.Jeśli więcej niż godzinę, to we wprowadzeniu płynów zastępujących krew i roztworów elektrolitów, znieczulenia (podtlenek azotu), obfite picie alkaliczne.

Leczenie miejscowe rozpoczyna się od pierwotna rana po oparzeniu toaletowym: waciki zwilżone 0,25% roztworem amoniaku, 3-4% kwasem borowym lub ciepłą wodą z mydłem zmyć zanieczyszczenie, potraktować alkoholem. Złuszczony naskórek jest usuwany, nacinane są duże pęcherze, zawartość suszona, małe nie dotykają. Toaleta powierzchni oparzenia jest przeprowadzana u pacjentów bez wstrząsu. Leczenie ran oparzeniowych może być zachowawcze i operacyjne. O wyborze metody decyduje głębokość zmiany. Jedyną i ostateczną metodą jest leczenie zachowawcze z powierzchownymi oparzeniami, które goją się w ciągu 1-2 do 4-6 tygodni. W przypadku głębokich oparzeń konieczna jest szybka regeneracja skóry.

Metoda prywatna (główna): na spaloną powierzchnię nakłada się opatrunki suszące na mokro ze środkiem antyseptycznym i maścią. Ich celem jest ochrona przed wtórną infekcją i urazami, wchłanianie wydzieliny i zwalczanie infekcji.

W przypadku oparzeń I stopnia na uszkodzoną powierzchnię nakłada się bandaż maściowy - gojenie w obrębie 4-5 dni.

Oparzenia drugiego stopnia - po pierwotnym oczyszczeniu ran zakłada się opatrunki maść rozpuszczalna w wodzie. Zmiana opatrunku po 2-3 dniach - zagojenie po 7-12 dni.

Oparzenia stopnia IIIa – należy dążyć do zachowania lub powstania suchego strupka.

Jeśli dotknięty obszar jest reprezentowany przez suchy strup, nakłada się suchy bandaż, jeśli miękki strup, to bandaż do suszenia na mokro ze środkiem antyseptycznym do osuszenia powierzchni oparzenia. Po 2-3 tygodniach strup jest odrywany i pod nim albo naskórek, albo ogniska z wydzieliną surowiczo-ropną - stosuje się opatrunki osuszające na mokro, w celu przyspieszenia gojenia, opatrunki maściowe - nabłonkowanie po 3-4 tygodniach.

Obecnie istnieją dwa główne podejścia do leczenia głębokich oparzeń: pierwsze to zaopatrzenie rany w celu samoistnego odrzucenia tkanki martwiczej, drugie to wczesna nekrektomia i przeszczep skóry rany oparzeniowej.

Miejscowe leczenie zachowawcze głębokich oparzeń w ciągu pierwszych 7-10 dni powinno mieć na celu stworzenie warunków do powstania suchego strupa oparzeniowego. Okres ten charakteryzuje się tworzeniem trzonu ziarninowego i początkiem procesów odrzucania parcha. Aby przyspieszyć ten proces, można zastosować leki wzmagające procesy proteolityczne. Najbardziej znanymi z nich i szeroko stosowanymi są maść z 40% kwasem salicylowym i benzoesowym, papainą. Nałożone na powierzchnię strupów oparzeniowych wnikają w nie, powodując zmiękczenie i sprzyjając liazie leżących poniżej tkanek.

Po odrzuceniu strupa dnem rany jest tkanka ziarninowa. Dalsza taktyka po usunięciu strupka (niezależnie od tego, czy doszło do samoodrzucenia, czy przy pomocy nekrektomii chemicznej) powinna być ukierunkowana na szybkie oczyszczenie rany z pozostałości martwicy, zgodnie z zasadami stosowanymi w chirurgii ropnej na etapie stanu zapalnego .

Korzyści z zamkniętego leczenia oparzeń

a) Stworzenie mikroklimatu pod bandażem, b) Izolacja stykających się powierzchni, c) Przenośność, d) Możliwość stosowania w warunkach ambulatoryjnych, e) Chroni przed wtórną infekcją, wychłodzeniem.

Wady:

a) urazowe opatrunki, b) pogorszenie warunków obserwacji, c) zjawiska zatrucia podczas lizy i odrzucania martwiczych tkanek.

Otwarte leczenie oparzeń

(przy oparzeniach twarzy, szyi, krocza)

Głównym celem jest szybkie utworzenie suchego parcha, który jest biologicznym bandażem.

Powierzchnię oparzenia traktuje się 4-5 razy dziennie sterylnym olejem wazelinowym lub 1-2 razy dziennie środkami koagulującymi i garbującymi, roztworami garbników (metoda Bettmana, 5% roztwór nadmanganianu potasu, genialny zielony roztwór alkoholu), Na salach powinno być suche ciepłe powietrze (26-28˚C), komory z laminarnym przepływem powietrza, komory skrzyniowe, łóżka poduszkowe. Dzięki metodzie otwartej suchy strup powstaje szybciej, a zatem zmniejsza się zatrucie organizmu.

Wady metody: duża utrata płynów i utrudniona pielęgnacja. Dobrze jest połączyć to z leczeniem w warunkach hiperbarii tlenowej w środowisku abakteryjnym. Opisana terapia jest prowadzona przy zmianach powierzchownych.

Zalety: a) można szybko uformować suchy strup - mniej zatruć, b) stały monitoring, c) oszczędność materiału opatrunkowego (ale wymaga specjalnych oddziałów, specjalnego wyposażenia, bakteryjnych filtrów powietrza, oddziałów z kontrolowanym środowiskiem bakteryjnym).

Metody publiczne i prywatne są zwykle łączone.