Współczesne statystyki pokazują, że co piąte dziecko zostaje zakażone wirusem cytomegalii w wieku 1 roku. Wśród sposobów infekcji najniebezpieczniejsza jest infekcja wewnątrzmaciczna. W ten sposób zakaża się od 5 do 7 procent dzieci. Około 30 procent przypadków przeniesienia wirusa na dziecko ma miejsce podczas karmienia piersią. Reszta dzieci zaraża się infekcją w grupach dziecięcych. W okresie dojrzewania wirus występuje u 15 procent dzieci. W wieku 35 lat na tę chorobę choruje ponad 40 procent populacji, a do 50. roku życia 99 procent osób zostaje zarażonych wirusem.

W Stanach Zjednoczonych infekcję wrodzoną rozpoznaje się u 3 procent wszystkich noworodków, z czego 80 procent ma objawy kliniczne w postaci różnych patologii. Śmiertelność w przypadku wrodzonego wirusa cytomegalii z powikłaniami po urodzeniu wynosi 20 procent, co stanowi od 8 000 do 10 000 dzieci rocznie. W przypadku braku powikłań po urodzeniu u 15 procent dzieci zakażonych w trakcie rozwoju płodowego rozwijają się choroby o różnym nasileniu. Od 3 do 5 procent dzieci na całym świecie zostaje zarażonych w ciągu pierwszych 7 dni życia.

Wśród kobiet w ciąży około 2 procent kobiet jest narażonych na pierwotną infekcję. Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa w momencie urodzenia dziecka z pierwotną infekcją wynosi od 30 do 50 procent. Takie dzieci rodzą się z następującymi odchyleniami - zaburzeniami neurosensorczymi - od 5 do 13 procent; upośledzenie umysłowe – do 13 proc.; obustronny ubytek słuchu – do 8 proc.

Interesujące fakty na temat zakażenia wirusem cytomegalii

Jedną z nazw wirusa cytomegalii jest wyrażenie „choroba cywilizacyjna”, co wyjaśnia szerokie rozpowszechnienie tej infekcji. Istnieją również takie nazwy, jak wirusowa choroba gruczołów ślinowych, cytomegalia, choroba z wtrąceniami. Na początku XIX wieku chorobę tę romantycznie nazywano „chorobą pocałunków”, gdyż wówczas wierzono, że do zakażenia tym wirusem dochodzi poprzez ślinę podczas pocałunku. Prawdziwy patogen odkryła Margaret Gladys Smith w 1956 roku. Naukowcowi udało się wyizolować wirusa z moczu zakażonego dziecka. Rok później grupa naukowa Wellera zaczęła badać czynnik wywołujący infekcję, a po kolejnych trzech latach wprowadzono nazwę „cytomegalowirus”.
Pomimo faktu, że w wieku 50 lat prawie każda osoba na świecie doświadczyła tej choroby, żaden rozwinięty kraj na świecie nie zaleca typowych badań w celu wykrycia wirusa CMV u kobiet w ciąży. Z publikacji American College of Obstetricians i American Academy of Pediatrics wynika, że ​​rozpoznawanie zakażenia CMV u kobiet w ciąży i noworodków nie jest właściwe ze względu na brak szczepionki i specjalnie opracowanego leczenia przeciwko temu wirusowi. Podobne zalecenia zostały opublikowane przez Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów w Wielkiej Brytanii w 2003 roku. Zdaniem przedstawicieli tej organizacji rozpoznawanie zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży nie jest konieczne, gdyż nie da się przewidzieć, jakie powikłania rozwiną się u dziecka. Za tym wnioskiem przemawia również fakt, że dotychczas nie wynaleziono odpowiedniego sposobu zapobiegania przenoszeniu zakażenia z matki na płód.

Wnioski uczelni amerykańskich i brytyjskich sprowadzają się do tego, że nie zaleca się systematycznych badań w kierunku oznaczania wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży ze względu na dużą liczbę niezbadanych czynników tej choroby. Obowiązkowym zaleceniem jest przekazanie wszystkim kobietom w ciąży informacji, które umożliwią im przestrzeganie środków ostrożności i higieny w profilaktyce tej choroby.

Co to jest cytomegalowirus?

Cytomegalowirus jest jednym z najczęstszych patogenów człowieka. Dostając się do organizmu, wirus może wywołać klinicznie wyraźną infekcję wirusem cytomegalii lub pozostać w stanie uśpionym przez całe życie. Do chwili obecnej nie ma leków, które mogłyby usunąć wirusa cytomegalii z organizmu.

Struktura wirusa cytomegalii

Cytomegalowirus jest jedną z największych cząsteczek wirusowych. Jego średnica wynosi 150 - 200 nanometrów. Stąd jego nazwa – przetłumaczona ze starożytnej greki – „duża komórka wirusowa”.
Dorosłą, dojrzałą cząsteczkę wirusa cytomegalii nazywa się wirionem. Wirion ma kształt kulisty. Jego struktura jest złożona i składa się z kilku elementów.

Składniki wirionu wirusa cytomegalii to:

• genom wirusa;
• nukleokapsyd;
• białko ( białko) macierz;
• superkapsyd.

genom wirusa
Genom wirusa cytomegalii zlokalizowany jest w jądrze ( rdzeń) wirion. Jest to wiązka gęsto upakowanej dwuniciowej helisy DNA ( kwas dezoksyrybonukleinowy), który zawiera całą informację genetyczną wirusa.

Nukleokapsyd
„Nukleokapsyd” jest tłumaczony ze starożytnego języka greckiego jako „skorupa jądra”. Jest to warstwa białkowa otaczająca genom wirusa. Nukleokapsyd zbudowany jest ze 162 kapsomerów ( fragmenty białka powłoki). Kapsomery tworzą figurę geometryczną o ścianach pięciokątnych i sześciokątnych ułożonych według rodzaju symetrii sześciennej.

Matryca białkowa
Macierz białkowa zajmuje całą przestrzeń pomiędzy nukleokapsydem a zewnętrzną powłoką wirionu. Białka tworzące macierz białkową ulegają aktywacji, gdy wirus przedostaje się do komórki gospodarza i biorą udział w reprodukcji nowych jednostek wirusowych.

Superkapsyd
Zewnętrzna powłoka wirionu nazywana jest superkapsydem. Składa się z dużej liczby glikoprotein ( złożone struktury białkowe zawierające składniki węglowodanowe). Glikoproteiny są inaczej zlokalizowane w superkapsydzie. Niektóre z nich wystają ponad powierzchnię głównej warstwy glikoprotein, tworząc małe „kolce”. Za pomocą tych glikoprotein wirion „wyczuwa” i analizuje środowisko zewnętrzne. Kiedy wirus wchodzi w kontakt z jakąkolwiek komórką ludzkiego ciała, za pomocą „kolców” przyczepia się i wnika w nią.

Właściwości wirusa cytomegalii

Cytomegalowirus ma szereg ważnych właściwości biologicznych, które decydują o jego patogeniczności.

Główne właściwości wirusa cytomegalii to:

• niska zjadliwość ( stopień chorobotwórczości);
• czas oczekiwania;
• powolna reprodukcja;
• wyraźny cytopatyczny ( niszczące komórki) Efekt;
• reaktywacja w immunosupresji gospodarza;
• niestabilność w środowisku zewnętrznym;
• niska zaraźliwość ( zdolność do zarażania).

Niska zjadliwość
Ponad 60–70 procent populacji dorosłych w wieku poniżej 50 lat i ponad 95 procent populacji w wieku powyżej 50 lat jest zakażonych wirusem cytomegalii. Jednak większość ludzi nawet nie wie, że jest nosicielem tego wirusa. Najczęściej wirus występuje w postaci utajonej lub powoduje minimalne objawy kliniczne. Dzieje się tak ze względu na jego niską zjadliwość.

Czas oczekiwania
Gdy wirus cytomegalii dotrze do organizmu człowieka, pozostaje w nim na całe życie. Dzięki obronie immunologicznej organizmu wirus może przebywać w stanie utajonym, uśpionym przez długi czas, nie powodując żadnych klinicznych objawów choroby.

Za pomocą glikoproteinowych „cierni” wirion rozpoznaje i przyłącza się do błony komórki, której potrzebuje. Stopniowo zewnętrzna błona wirusa łączy się z błoną komórkową i nukleokapsyd wnika do środka. Wewnątrz komórki gospodarza nukleokapsyd wstawia swoje DNA do jądra, pozostawiając matrycę białkową na błonie jądrowej. Za pomocą enzymów jądra komórkowego wirusowe DNA namnaża się. Macierz białkowa wirusa, która pozostała poza jądrem, syntetyzuje nowe białka kapsydu. Proces ten jest najdłuższy – trwa średnio 15 godzin. Zsyntetyzowane białka przedostają się do jądra i łączą się z nowym wirusowym DNA, tworząc nukleokapsyd. Stopniowo syntetyzowane są białka nowej macierzy, które przyłączają się do nukleokapsydu. Nukleokapsyd opuszcza jądro komórkowe, przyłącza się do wewnętrznej powierzchni błony komórkowej i zostaje przez nią otoczony, tworząc dla siebie superkapsyd. Kopie wirionu, które opuściły komórkę, są gotowe do przeniknięcia do innej zdrowej komórki w celu dalszej reprodukcji.

Reaktywacja w immunosupresji gospodarza
Przez długi czas wirus cytomegalii może znajdować się w organizmie człowieka w stanie utajonym. Jednakże w warunkach immunosupresji, gdy ludzki układ odpornościowy jest osłabiony lub zniszczony, wirus aktywuje się i zaczyna przedostawać się do komórek gospodarza w celu rozmnażania. Gdy tylko układ odpornościowy powróci do normy, wirus zostaje stłumiony i zapada w „hibernację”.

Główne niekorzystne czynniki środowiskowe dla wirusa cytomegalii to:

• wysokie temperatury ( ponad 40-50 stopni Celsjusza);
• zamrażanie;
• rozpuszczacze tłuszczu ( alkohol, eter, detergenty).

Niska zaraźliwość
Przy jednorazowym kontakcie z wirusem prawie niemożliwe jest zarażenie się infekcją wirusem cytomegalii, dzięki dobremu układowi odpornościowemu i barierom ochronnym organizmu ludzkiego. Zakażenie wirusem wymaga długotrwałego, stałego kontaktu ze źródłem zakażenia.

Metody zakażenia wirusem cytomegalii

Wirus cytomegalii ma dość niską zaraźliwość, dlatego do infekcji potrzebnych jest kilka sprzyjających czynników.

Czynnikami sprzyjającymi zakażeniu wirusem cytomegalii są:

• stały, długi i bliski kontakt ze źródłem zakażenia;
• naruszenie biologicznej bariery ochronnej - obecność uszkodzenia tkanki ( skaleczenia, rany, mikrourazy, nadżerki) w miejscu kontaktu z infekcją;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego organizmu podczas hipotermii, stresu, infekcji i różnych chorób wewnętrznych.

Jedynym rezerwuarem zakażenia wirusem cytomegalii jest osoba chora lub nosiciel postaci utajonej. Przenikanie wirusa do organizmu zdrowego człowieka jest możliwe na różne sposoby.

Metody zakażenia wirusem cytomegalii

Drogi transmisji	Co jest przekazywane	Brama wejściowa
Skontaktuj się z gospodarstwem domowym	przedmioty i rzeczy, z którymi pacjent lub nosiciel wirusa ma ciągły kontakt.	skórę i błony śluzowe.
Przewieziony drogą lotniczą	ślina; plwocina; łza.	skóra i błony śluzowe jamy ustnej; błony śluzowe górnych dróg oddechowych nosogardło, tchawica).
Kontakt-seksualny	sperma; śluz z kanału szyjki macicy; sekret pochwy.	skóra i błony śluzowe narządów płciowych i odbytu;
Doustny	mleko matki; zainfekowane produkty, przedmioty, ręce.	błona śluzowa jamy ustnej.
Przezłożyskowy	krew matki; łożysko.	błona śluzowa dróg oddechowych; skórę i błony śluzowe.
jatrogenny	transfuzja krwi od nosiciela wirusa lub pacjenta; manipulacje medyczne i diagnostyczne surowymi instrumentami medycznymi.	krew; skóra i błony śluzowe; tkanek i narządów.
Przeszczep	zakażony narząd, tkanka dawcy.	krew; tekstylia; narządy.

Kontakt w sposób domowy

W grupach zamkniętych częściej występuje kontaktowa droga zakażenia wirusem cytomegalii ( rodzina, przedszkole, obóz). Artykuły gospodarstwa domowego i higieny osobistej nosiciela wirusa lub pacjenta ulegają zakażeniu różnymi płynami ustrojowymi ( ślina, mocz, krew). Przy ciągłym nieprzestrzeganiu standardów higieny infekcja wirusem cytomegalii łatwo rozprzestrzenia się po całym zespole.

sposób powietrzny

Cytomegalowirus jest wydalany z organizmu pacjenta lub nosiciela z plwociną, śliną i łzami. Podczas kaszlu, kichania płyny te rozprowadzane są w powietrzu w postaci mikrocząstek. Zdrowa osoba zaraża się wirusem poprzez wdychanie tych mikrocząsteczek. Bramami wejściowymi są błony śluzowe górnych dróg oddechowych i jamy ustnej.

Sposób kontaktowo-seksualny

Jedną z najczęstszych dróg przenoszenia zakażenia wirusem cytomegalii jest droga kontaktowo-seksualna. Stosunek płciowy bez zabezpieczenia z osobą chorą lub nosicielem wirusa prowadzi do zakażenia wirusem cytomegalii. Wirus jest wydalany z nasieniem, śluzem szyjki macicy i pochwy i przedostaje się do organizmu zdrowego partnera przez błony śluzowe narządów płciowych. W przypadku nietradycyjnego stosunku płciowego błony śluzowe odbytu i jamy ustnej mogą stać się bramą wejściową.

doustnie

U dzieci najczęstszą drogą zakażenia wirusem cytomegalii jest droga doustna. Wirus przedostaje się do organizmu poprzez zanieczyszczone ręce i przedmioty, które dzieci stale wkładają do ust.
Zakażenie może zostać przeniesione przez ślinę poprzez pocałunek, co dotyczy również ustnej drogi zakażenia.

Trasa przezłożyskowa

Kiedy infekcja wirusem cytomegalii jest aktywowana u kobiet w ciąży, na tle obniżonej odporności, dziecko zostaje zarażone. Wirus może przedostać się do organizmu płodu wraz z krwią matki przez tętnicę pępowinową, powodując różne patologie rozwoju płodu.
Zakażenie jest możliwe także podczas porodu. Wraz z krwią rodzącej kobiety wirus przedostaje się przez skórę i błony śluzowe płodu. Jeśli ich integralność zostanie naruszona, wirus dostanie się do ciała noworodka.

szlak jatrogenny

Zakażenie organizmu wirusem cytomegalii może nastąpić w wyniku transfuzji krwi ( transfuzja krwi) od zakażonego dawcy. Pojedyncza transfuzja krwi zwykle nie prowadzi do rozprzestrzenienia się zakażenia wirusem cytomegalii. Najbardziej bezbronni są pacjenci, którzy wymagają częstych lub stałych transfuzji krwi. Należą do nich pacjenci z różnymi chorobami krwi. Ciało takich pacjentów jest osłabione. Ich układ odpornościowy jest przytłoczony chorobą podstawową i nie jest w stanie walczyć z wirusem. Ciągłe transfuzje krwi przyczyniają się do zakażenia wirusem cytomegalii.

Cytomegalowirus może przedostać się do organizmu również poprzez wielokrotne używanie niesterylnego sprzętu medycznego.

Trasa przeszczepu

Cytomegalowirus może utrzymywać się przez długi czas w narządach i tkankach dawcy. Pacjentom po przeszczepieniu narządu podaje się leczenie immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu. Na tle immunosupresji wirus cytomegalii ulega aktywacji i rozprzestrzenia się po całym ciele pacjenta.

Rozprzestrzenianie się infekcji wirusem cytomegalii w organizmie przebiega w kilku etapach.

Etapy rozprzestrzeniania się zakażenia wirusem cytomegalii to:

• lokalne uszkodzenie komórek;
• dystrybucja w regionalnych węzłach chłonnych;
• pierwotna odpowiedź immunologiczna;
• krążenie w układzie krwionośnym i limfatycznym;
• rozpowszechnianie ( rozpościerający się) w narządach i tkankach;
• wtórna odpowiedź immunologiczna.

Kiedy wirus cytomegalii przedostaje się do organizmu bezpośrednio przez krew podczas transfuzji krwi lub przeszczepiania narządu, pierwsze dwa etapy są nieobecne.
Zakażenie wirusem cytomegalii w większości przypadków przedostaje się do organizmu przez skórę lub błony śluzowe, w których dochodzi do naruszenia integralności.

W tym czasie w organizmie człowieka aktywuje się układ odpornościowy, który hamuje rozprzestrzenianie się obcych cząstek przez krew i limfę. Jednak układ odpornościowy nie jest w stanie całkowicie zniszczyć infekcji. Cytomegalowirus może przez długi czas pozostawać w postaci ukrytej w węzłach chłonnych.

W przypadku immunosupresji organizm nie jest w stanie zatrzymać reprodukcji wirusa. Cytomegalowirus przenika do komórek krwi i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy i tkanki, wpływając na nie.
Podczas wtórnej odpowiedzi immunologicznej wytwarzana jest duża liczba przeciwciał przeciwko wirusowi, które hamują jego dalszą replikację ( reprodukcja). Pacjent wraca do zdrowia, ale staje się nosicielem ( wirus utrzymuje się w komórkach limfatycznych).

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet zależą od postaci choroby. W 90 procentach przypadków kobiety mają utajoną postać choroby bez wyraźnych objawów. W innych przypadkach wirus cytomegalii występuje z poważnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Po wniknięciu wirusa cytomegalii do organizmu ludzkiego rozpoczyna się okres inkubacji. W tym okresie wirus aktywnie namnaża się w organizmie, nie dając jednak żadnych objawów. W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii okres ten trwa od 20 do 60 dni. Potem przychodzi ostra faza choroby. Kobiety z silnym układem odpornościowym mogą doświadczyć tej fazy z łagodnymi objawami grypopodobnymi. Można zaobserwować niewielką temperaturę ( 36,9 - 37,1 stopni Celsjusza), lekkie złe samopoczucie, osłabienie. Z reguły okres ten mija niezauważalnie. Jednak na korzyść obecności wirusa cytomegalii w organizmie kobiety świadczy wzrost miana przeciwciał w jej krwi. Jeśli w tym okresie postawi diagnozę serologiczną, wówczas zostaną wykryte przeciwciała ostrej fazy przeciwko temu wirusowi ( IgM anty-CMV).

Ostra faza wirusa cytomegalii trwa od 4 do 6 tygodni. Następnie infekcja ustępuje i aktywuje się dopiero wraz ze spadkiem odporności. W tej postaci infekcja może utrzymywać się przez całe życie. Można go wykryć jedynie przy losowej lub zaplanowanej diagnostyce. W tym przypadku we krwi kobiety lub w rozmazie, jeśli zostanie wykonany rozmaz PCR, wykryje się przeciwciała fazy przewlekłej przeciwko wirusowi cytomegalii ( IgG anty-CMV).

Uważa się, że 99 procent populacji jest nosicielem utajonego zakażenia wirusem cytomegalii i u tych osób wykrywane są przeciwciała IgG anty-CMV. Jeśli infekcja nie objawia się, a odporność kobiety jest na tyle silna, że ​​wirus pozostaje w formie nieaktywnej, wówczas staje się ona nosicielką wirusa. Z reguły nosiciel wirusa nie jest niebezpieczny. Ale jednocześnie u kobiet utajona infekcja wirusem cytomegalii może powodować poronienia, narodziny martwych dzieci.

U kobiet z obniżoną odpornością infekcja jest aktywna. W tym przypadku obserwuje się dwie formy choroby - ostrą mononukleozę i postać uogólnioną.

Ostra infekcja wirusem cytomegalii

Ta forma infekcji przypomina mononukleozę zakaźną. Zaczyna się nagle, z gorączką i dreszczami. Główną cechą tego okresu jest uogólniona limfadenopatia ( powiększone węzły chłonne). Podobnie jak w przypadku mononukleozy zakaźnej, następuje wzrost węzłów chłonnych z 0,5 do 3 centymetrów. Węzły są bolesne, ale nie zlutowane, ale miękkie i elastyczne.

Po pierwsze, powiększają się szyjne węzły chłonne. Mogą być bardzo duże i przekraczać 5 centymetrów. Ponadto zwiększają się węzły podżuchwowe, pachowe i pachwinowe. Powiększone są także wewnętrzne węzły chłonne. Limfadenopatia pojawia się jako pierwszy z objawów i jako ostatnia zanika.

Inne objawy ostrej fazy to:

• złe samopoczucie;
• powiększenie wątroby ( hepatomegalia);
• wzrost liczby leukocytów we krwi;
• pojawienie się we krwi atypowych komórek jednojądrzastych.

Różnice między wirusem cytomegalii a mononukleozą zakaźną
W przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej, dławicy piersiowej nie obserwuje się w przypadku wirusa cytomegalii. Niezwykle rzadko obserwuje się również powiększenie potylicznych węzłów chłonnych i śledziony ( splenomegalia). W diagnostyce laboratoryjnej reakcja Paula-Bunnela, która jest nieodłączna od mononukleozy zakaźnej, jest ujemna.

Uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii

Ta postać choroby jest niezwykle rzadka i bardzo trudna. Z reguły rozwija się u kobiet z niedoborami odporności lub na tle innych infekcji. Stany niedoborów odporności mogą wynikać z chemioterapii, radioterapii lub zakażenia wirusem HIV. W postaci uogólnionej może to dotyczyć narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, nerwów i gruczołów ślinowych.

Najczęstsze objawy uogólnionej infekcji to:

• uszkodzenie wątroby wraz z rozwojem zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii;
• uszkodzenie płuc wraz z rozwojem zapalenia płuc;
• uszkodzenie siatkówki wraz z rozwojem zapalenia siatkówki;
• uszkodzenie gruczołów ślinowych wraz z rozwojem zapalenia sialadenitis;
• uszkodzenie nerek wraz z rozwojem zapalenia nerek;
• uszkodzenie narządów układu rozrodczego.

Cytomegalowirusowe zapalenie wątroby
W zapaleniu wątroby wywołanym wirusem cytomegalii atakują je hepatocyty ( komórki wątroby) i naczynia wątroby. W wątrobie rozwija się naciek zapalny, zjawisko martwicy ( obszary martwicy). Martwe komórki są usuwane i wypełniają drogi żółciowe. Występuje stagnacja żółci, co powoduje żółtaczkę. Kolor skóry staje się żółtawy. Istnieją skargi, takie jak nudności, wymioty, osłabienie. We krwi wzrasta poziom bilirubiny, aminotransferaz wątrobowych. Wątroba jednocześnie wzrasta, staje się bolesna. Rozwija się niewydolność wątroby.

Przebieg zapalenia wątroby może być ostry, podostry i przewlekły. W pierwszym przypadku rozwija się tzw. piorunujące zapalenie wątroby, często zakończone zgonem.

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii sprowadza się do biopsji nakłucia. W tym przypadku za pomocą nakłucia pobiera się kawałek tkanki wątroby do dalszego badania histologicznego. Podczas badania tkanki znajdują się ogromne komórki cytomegaliczne.

Zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii
W przypadku wirusa cytomegalii początkowo rozwija się śródmiąższowe zapalenie płuc. W przypadku tego typu zapalenia płuc nie dotknięte są pęcherzyki płucne, ale ich ściany, naczynia włosowate i tkanki wokół naczyń limfatycznych. To zapalenie płuc jest trudne w leczeniu, co powoduje długi przebieg.

Bardzo często takie długotrwałe zapalenie płuc jest powikłane dodaniem infekcji bakteryjnej. Z reguły flora gronkowcowa łączy się z rozwojem ropnego zapalenia płuc. Temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza, pojawia się gorączka i dreszcze. Kaszel szybko staje się mokry z dużą ilością ropnej plwociny. Rozwija się duszność, pojawia się ból w klatce piersiowej.

Oprócz zapalenia płuc, infekcja wirusem cytomegalii może rozwinąć zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików. Dotknięte są także węzły chłonne płuc.

Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki
Zapalenie siatkówki wpływa na siatkówkę oka. Zapalenie siatkówki jest zwykle obustronne i może być powikłane ślepotą.

Objawy zapalenia siatkówki to:

• światłowstręt;
• rozmazany obraz;
• „leci” przed oczami;
• pojawienie się błyskawic i błysków przed oczami.

Zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii może wystąpić wraz z uszkodzeniem naczyniówki oka ( zapalenie naczyniówki i siatkówki). Ten przebieg choroby w 50 procentach przypadków obserwuje się u osób zakażonych wirusem HIV.

Cytomegalowirusowe zapalenie sialadenitis
Sialoadenitis charakteryzuje się uszkodzeniem gruczołów ślinowych. Często dotknięte są ślinianki przyuszne. W ostrym przebiegu zapalenia sialadenitis wzrasta temperatura, pojawiają się bóle strzelające w okolicy gruczołów, zmniejsza się wydzielanie śliny i odczuwana jest suchość w jamie ustnej ( kserostomia).

Bardzo często zapalenie siloadenitis wywołane wirusem cytomegalii charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. W tym przypadku występują okresowe bóle, niewielki obrzęk ślinianki przyusznej. Głównym objawem pozostaje zmniejszone wydzielanie śliny.

Uszkodzenie nerek
Nerki są bardzo częste u osób z aktywną postacią zakażenia wirusem cytomegalii. W tym przypadku naciek zapalny stwierdza się w kanalikach nerki, w jej torebce i kłębuszkach. Oprócz nerek może to dotyczyć moczowodów i pęcherza moczowego. Choroba postępuje wraz z szybkim rozwojem niewydolności nerek. W moczu pojawia się osad, który składa się z komórek nabłonka i wirusa cytomegalii. Czasami występuje krwiomocz ( krew w moczu).

Uszkodzenie narządów układu rozrodczego
U kobiet bardzo często infekcja przebiega w postaci zapalenia szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodu. Z reguły postępują przewlekle z okresowymi zaostrzeniami. Kobieta może skarżyć się na nawracający, łagodny ból w podbrzuszu, ból podczas oddawania moczu lub ból podczas stosunku. Czasami mogą wystąpić zaburzenia oddawania moczu.

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet chorych na AIDS

Uważa się, że 9 na 10 pacjentów chorych na AIDS cierpi na aktywną postać zakażenia wirusem cytomegalii. W większości przypadków zakażenie wirusem cytomegalii jest przyczyną śmierci pacjentów. Badania wykazały, że wirus cytomegalii ulega reaktywacji, gdy liczba limfocytów CD-4 spada poniżej 50 na mililitr. Najczęściej rozwija się zapalenie płuc i zapalenie mózgu.

U chorych na AIDS rozwija się obustronne zapalenie płuc z rozsianymi zmianami w tkance płucnej. Zapalenie płuc jest najczęściej długotrwałe, towarzyszy mu bolesny kaszel i duszność. Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w przypadku zakażenia wirusem HIV.

Ponadto u pacjentów z AIDS rozwija się zapalenie mózgu wywołane wirusem cytomegalii. Zapalenie mózgu z encefalopatią szybko rozwija się otępienie ( demencja), co objawia się spadkiem pamięci, uwagi, inteligencji. Jedną z postaci zapalenia mózgu wywołanego wirusem cytomegalii jest zapalenie komorowo-mózgowe, które atakuje komory mózgu i nerwy czaszkowe. Pacjenci skarżą się na senność, silne osłabienie, zaburzenia ostrości wzroku.
Porażce układu nerwowego w infekcji wirusem cytomegalii czasami towarzyszy poliradikulopatia. W tym przypadku wielokrotnie wpływają na korzenie nerwów, czemu towarzyszy osłabienie i ból nóg. Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki u kobiet zakażonych wirusem HIV często powoduje całkowitą utratę wzroku.

Zakażenie wirusem cytomegalii w AIDS charakteryzuje się licznymi zmianami w narządach wewnętrznych. W ostatnich stadiach choroby wykrywa się niewydolność wielonarządową z uszkodzeniem serca, naczyń krwionośnych, wątroby i oczu.

Patologie wywołujące wirusa cytomegalii u kobiet z niedoborami odporności to:

• uszkodzenie nerek- ostre i przewlekłe zapalenie nerek ( zapalenie nerek), ogniska martwicy nadnerczy;
• choroba wątroby zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych ( zapalenie i zwężenie wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych), żółtaczka ( choroba, w której skóra i błony śluzowe żółkną), niewydolność wątroby;
• choroby trzustki- zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki);
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego- zapalenie żołądka i jelit ( zapalenie stawów jelita cienkiego, grubego i żołądka), zapalenie przełyku ( uszkodzenie błony śluzowej przełyku), zapalenie jelit ( procesy zapalne w jelicie cienkim i grubym), zapalenie jelita grubego ( zapalenie jelita grubego);
• choroba płuc- zapalenie płuc ( zapalenie płuc);
• choroby oczu- zapalenie siatkówki ( choroba siatkówki), retinopatia ( niezapalna zmiana oka). Problemy z oczami występują u 70 procent pacjentów zakażonych wirusem HIV. Około jedna piąta pacjentów traci wzrok;
• uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie błon i substancji mózgowych), zapalenie mózgu ( uszkodzenie mózgu), zapalenie rdzenia kręgowego ( zapalenie rdzenia kręgowego), poliradikulopatia ( uszkodzenie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego), polineuropatia kończyn dolnych ( zaburzenia w obwodowym układzie nerwowym), zawał kory mózgowej;
• choroby układu moczowo-płciowego- rak szyjki macicy, zmiany w jajnikach, jajowodach, endometrium.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci

U dzieci występują dwie formy zakażenia wirusem cytomegalii – wrodzona i nabyta.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Prawie zawsze zakażenie dzieci wirusem cytomegalii następuje w macicy. Przez łożysko wirus dostaje się do organizmu dziecka z krwi matki. W tym samym czasie matka może cierpieć na pierwotną infekcję wirusem cytomegalii lub może reaktywować infekcję przewlekłą.

Cytomegalowirus należy do grupy infekcji TORCH, które prowadzą do ciężkich wad rozwojowych. Kiedy wirus dostanie się do krwi dziecka, nie zawsze rozwija się infekcja wrodzona. Według różnych źródeł u 5 do 10 procent dzieci, których krew dostała się do krwi, rozwija się aktywna postać infekcji. Z reguły są to dzieci matek, które w czasie ciąży przeszły pierwotną infekcję wirusem cytomegalii.
W przypadku reaktywacji przewlekłej infekcji w czasie ciąży stopień infekcji wewnątrzmacicznej nie przekracza 1-2 procent. W przyszłości 20 procent tych dzieci będzie miało poważne patologie.

Objawy kliniczne wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii to:

• wady rozwojowe układu nerwowego - małogłowie, wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zespół Dandy'ego-Walkera;
• wady serca - zapalenie serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomegalia, wady zastawkowe;
• utrata słuchu - wrodzona głuchota;
• uszkodzenie aparatu wzrokowego - zaćma, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie rogówki i spojówki;
• anomalie w rozwoju zębów.

Dzieci urodzone z ostrą infekcją wirusem cytomegalii są zwykle wcześniakami. Mają liczne anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych, najczęściej małogłowie. Już od pierwszych godzin życia wzrasta ich temperatura, na skórze i błonach śluzowych pojawiają się krwotoki, rozwija się żółtaczka. Jednocześnie wysypka jest obfita na całym ciele dziecka i czasami wygląda jak wysypka na różyczkę. Z powodu ostrego uszkodzenia mózgu obserwuje się drżenie, drgawki. Wątroba i śledziona są znacznie powiększone.

We krwi takich dzieci następuje wzrost enzymów wątrobowych, bilirubiny, liczba płytek krwi gwałtownie spada ( małopłytkowość). Śmiertelność w tym okresie jest bardzo wysoka. Dzieci, które przeżyły, następnie doświadczają upośledzenia umysłowego i zaburzeń mowy. Większość dzieci z wrodzonym zakażeniem wirusem cytomegalii cierpi na głuchotę, a ślepota występuje rzadziej.

Z powodu uszkodzenia układu nerwowego rozwija się paraliż, epilepsja i zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Następnie takie dzieci pozostają w tyle nie tylko pod względem psychicznym, ale także fizycznym.

Odrębnym wariantem wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii jest zespół Dandy-Walkera. W przypadku tego zespołu obserwuje się różne anomalie móżdżku i ekspansję komór. Śmiertelność w tym przypadku wynosi od 30 do 50 procent.

Częstość objawów wewnątrzmacicznego zakażenia CMV u dzieci jest następująca:

• wysypka skórna - od 60 do 80 procent;
• krwotoki na skórze i błonach śluzowych – 76 proc.;
• żółtaczka – 67 procent;
• powiększenie wątroby i śledziony – 60 proc.;
• zmniejszenie wielkości czaszki i mózgu – 53 proc.;
• zaburzenia układu trawiennego – 50 proc.;
• wcześniactwo – 34 proc.;
• zapalenie wątroby, 20 procent;
• zapalenie mózgu – 15 proc.;
• zapalenie naczyń krwionośnych i siatkówki – 12 proc.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii może również wystąpić w postaci utajonej. W tym przypadku dzieci również są opóźnione w rozwoju, mają też osłabiony słuch. Cechą infekcji utajonej u dzieci jest to, że wiele z nich jest podatnych na choroby zakaźne. W pierwszych latach życia objawia się to okresowym zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem ucha, zapaleniem oskrzeli. Do uśpionej infekcji często dołącza się flora bakteryjna.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii to zakażenie, którym dziecko zostaje zakażone po urodzeniu. Zakażenie wirusem cytomegalii może wystąpić zarówno wewnątrz, jak i po urodzeniu. Zakażenie wewnątrzporodowe to takie, które pojawia się podczas samego porodu. Zakażenie wirusem cytomegalii w ten sposób następuje podczas przejścia dziecka przez drogi rodne. Poporodowe ( po urodzeniu) do zakażenia może dojść w wyniku karmienia piersią lub kontaktu domowego z innymi członkami rodziny.

Charakter konsekwencji nabytej infekcji wirusem cytomegalii zależy od wieku dziecka i stanu jego układu odpornościowego. Najczęstszą konsekwencją wirusa są ostre infekcje dróg oddechowych ( ORZ), którym towarzyszy zapalenie oskrzeli, gardła i krtani. Często występuje uszkodzenie gruczołów ślinowych, najczęściej w strefach ślinianek przyusznych. Charakterystycznym powikłaniem infekcji nabytej są procesy zapalne w tkance łącznej w okolicy pęcherzyków płucnych. Innym objawem zakażenia wirusem cytomegalii jest zapalenie wątroby, które występuje w postaci podostrej lub przewlekłej. Rzadkim powikłaniem wirusa są takie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, jak zapalenie mózgu ( zapalenie mózgu).

Objawy nabytego zakażenia wirusem cytomegalii to:

• dzieci poniżej 1 roku życia- opóźnienie w rozwoju fizycznym z upośledzoną aktywnością ruchową i częstymi drgawkami. Mogą wystąpić zmiany w przewodzie pokarmowym, problemy ze wzrokiem, krwotoki;
• dzieci w wieku od 1 do 2 lat- najczęściej choroba objawia się mononukleozą ( Choroba wirusowa), których konsekwencjami są powiększenie węzłów chłonnych, obrzęk błony śluzowej gardła, uszkodzenie wątroby, zmiany w składzie krwi;
• dzieci w wieku od 2 do 5 lat- układ odpornościowy w tym wieku nie jest w stanie odpowiednio zareagować na wirusa. Choroba powoduje powikłania takie jak duszność, sinica ( niebieskawe zabarwienie skóry), zapalenie płuc.

Ukryta postać infekcji może występować w dwóch postaciach – utajonej i subklinicznej. W pierwszym przypadku dziecko nie wykazuje żadnych objawów infekcji. W drugim przypadku objawy infekcji są usuwane i nie wyrażane. Podobnie jak u dorosłych, infekcja może ustąpić i nie objawiać się przez długi czas. Dzieci w wieku przedszkolnym stają się podatne na przeziębienia. Występuje niewielki wzrost węzłów chłonnych z łagodną temperaturą podgorączkową. Jednak nabytej infekcji wirusem cytomegalii, w przeciwieństwie do infekcji wrodzonej, nie towarzyszy opóźnienie w rozwoju psychicznym lub fizycznym. Nie stwarza takiego zagrożenia jak wrodzone. Jednocześnie reaktywacji infekcji może towarzyszyć zjawisko zapalenia wątroby, uszkodzenia układu nerwowego.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci może być również następstwem transfuzji krwi lub przeszczepów narządów. W tym przypadku przenikanie wirusa do organizmu następuje za pomocą oddanej krwi lub narządów. Taka infekcja zwykle przebiega w zależności od rodzaju zespołu mononukleozy. Jednocześnie wzrasta temperatura, pojawia się wydzielina z nosa i ból gardła. Jednocześnie u dzieci powiększają się węzły chłonne. Głównym objawem potransfuzyjnego zakażenia wirusem cytomegalii jest zapalenie wątroby.

W 20 procentach przypadków po przeszczepieniu narządu rozwija się zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii. Po przeszczepieniu nerki lub serca wirus powoduje zapalenie wątroby, zapalenie siatkówki i zapalenie okrężnicy.

U dzieci z niedoborami odporności (np. na przykład u pacjentów z chorobami złośliwymi) Zakażenie wirusem cytomegalii jest bardzo trudne. Podobnie jak u dorosłych, prowadzi do długotrwałego zapalenia płuc, piorunującego zapalenia wątroby i zaburzeń widzenia. Reaktywacja wirusa rozpoczyna się wzrostem temperatury i dreszczami. Często u dzieci rozwija się krwotoczna wysypka, która wpływa na całe ciało. W procesie patologicznym biorą udział takie narządy wewnętrzne, jak wątroba, płuca, centralny układ nerwowy.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w czasie ciąży

Kobiety w ciąży są najbardziej narażone na szkodliwe działanie wirusa cytomegalii, ponieważ układ odpornościowy jest znacznie osłabiony w okresie rozrodczym. Zarówno ryzyko pierwotnej infekcji, jak i zaostrzenia wirusa wzrasta, jeśli wirus jest już w organizmie pacjenta. Powikłania mogą wystąpić zarówno u kobiety, jak i u płodu.

Podczas początkowej infekcji wirusem lub jego reaktywacji u kobiet w ciąży może wystąpić szereg objawów, które mogą objawiać się samodzielnie lub naraz. U niektórych kobiet diagnozuje się zwiększone napięcie macicy, które nie reaguje na leczenie.

Objawy zakażenia CMV u kobiet w ciąży to:

• wielowodzie;
• przedwczesne starzenie się lub odklejenie łożyska;
• nieprawidłowe przyczepienie łożyska;
• duża utrata krwi podczas porodu;
• samoistne poronienia.

Najczęściej u kobiet w ciąży zakażenie wirusem cytomegalii objawia się procesami zapalnymi w układzie moczowo-płciowym. Najbardziej charakterystycznymi objawami w tym przypadku są bolesne odczucia w narządach układu moczowo-płciowego i pojawienie się niebiesko-białej wydzieliny z pochwy.

Procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym u kobiet w ciąży chorych na CMV to:

• zapalenie błony śluzowej macicy (procesy zapalne w macicy) - ból brzucha ( Dolna część). W niektórych przypadkach ból może promieniować do dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Ponadto pacjenci skarżą się na zły ogólny stan zdrowia, brak apetytu, bóle głowy;
• zapalenie szyjki macicy (uszkodzenie szyjki macicy) - dyskomfort podczas intymności, swędzenie narządów płciowych, ból krocza i podbrzusza;
• zapalenie pochwy (zapalenie pochwy) - podrażnienie narządów płciowych, podwyższona temperatura ciała, dyskomfort podczas stosunku, ból w podbrzuszu, zaczerwienienie i obrzęk zewnętrznych narządów płciowych, częste oddawanie moczu;
• zapalenie jajników (zapalenie jajników) - uczucie bólu w miednicy i podbrzuszu, plamienie pojawiające się po stosunku, uczucie dyskomfortu w podbrzuszu, ból w pobliżu mężczyzny;
• erozja szyjki macicy- pojawienie się krwi w wydzielinie po intymności, obfita wydzielina z pochwy, czasami może pojawić się ból, który nie jest bardzo wyraźny podczas stosunku.

Cechą charakterystyczną chorób wywoływanych przez wirusy jest ich przewlekły lub subkliniczny przebieg, natomiast zmiany bakteryjne najczęściej występują w postaci ostrej lub podostrej. Ponadto zmianom wirusowym narządów układu moczowo-płciowego często towarzyszą tak niespecyficzne dolegliwości, jak ból stawów, wysypka skórna, obrzęk węzłów chłonnych w okolicy ślinianek przyusznych i podżuchwowych. W niektórych przypadkach infekcja bakteryjna łączy się z wirusową, co utrudnia zdiagnozowanie choroby.

Wpływ wirusa CMV na organizm kobiety ciężarnej

Cytomegalowirus to infekcja wirusowa, która najczęściej dotyka kobiety w ciąży.

Konsekwencje wirusa to:

• zapalenie gruczołów ślinowych, migdałków;
• zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Przy poważnie osłabionej odporności wirus może przybrać postać uogólnioną, wpływając na całe ciało pacjenta.

Powikłaniami uogólnionej infekcji u kobiet w czasie ciąży są:

• procesy zapalne w nerkach, wątrobie, trzustce, nadnerczach;
• dysfunkcja układu trawiennego;
• Problemy ze wzrokiem;
• dysfunkcja płuc.

Diagnostyka zakażenia wirusem cytomegalii

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii zależy od postaci patologii. Dlatego w wrodzonej i ostrej postaci tej choroby zaleca się izolację wirusa w hodowli komórkowej. W postaciach przewlekłych, okresowo zaostrzonych przeprowadza się diagnostykę serologiczną, której celem jest wykrycie w organizmie przeciwciał przeciwko wirusowi. Przeprowadza się również badanie cytologiczne różnych narządów. Jednocześnie stwierdza się w nich zmiany typowe dla zakażenia wirusem cytomegalii.

Metody diagnostyczne zakażenia wirusem cytomegalii to:

• izolacja wirusa poprzez hodowanie go w hodowli komórkowej;
• reakcja łańcuchowa polimerazy ( PCR);
• połączony test immunoabsorpcyjny ( ELISA);
• metoda cytologiczna.

Izolacja wirusa

Izolacja wirusa jest najdokładniejszą i niezawodną metodą diagnozowania zakażenia wirusem cytomegalii. Do izolacji wirusa można wykorzystać krew i inne płyny ustrojowe. Wykrycie wirusa w ślinie nie jest potwierdzeniem ostrej infekcji, ponieważ wirus po wyzdrowieniu jest wydalany przez długi czas. Dlatego najczęściej badana jest krew pacjenta.

Izolacja wirusa następuje w hodowli komórkowej. Najczęściej stosuje się hodowle jednowarstwowe ludzkich fibroblastów. Badany materiał biologiczny jest początkowo odwirowywany w celu wyizolowania samego wirusa. Następnie wirusa nanosi się na hodowle komórkowe i umieszcza w termostacie. Istnieje jakby infekcja komórek tym wirusem. Hodowle inkubuje się przez 12 do 24 godzin. Z reguły zakaża się i inkubuje kilka hodowli komórkowych. Ponadto uzyskane kultury identyfikuje się różnymi metodami. Najczęściej hodowle barwi się przeciwciałami fluorescencyjnymi i bada pod mikroskopem.

Wadą tej metody jest znaczny czas poświęcony na hodowlę wirusa. Czas trwania tej metody wynosi od 2 do 3 tygodni. Jednocześnie potrzebny jest świeży materiał do izolacji wirusa.

PCR

Istotną zaletą jest taka metoda diagnostyczna, jak reakcja łańcuchowa polimerazy ( PCR). Za pomocą tej metody w materiale testowym oznacza się DNA wirusa. Zaletą tej metody jest to, że do oznaczenia DNA konieczna jest niewielka obecność wirusa w organizmie. Do zidentyfikowania wirusa wystarczy jeden fragment DNA. W ten sposób definiuje się zarówno ostre, jak i przewlekłe formy choroby. Wadą tej metody jest jej stosunkowo wysoki koszt.

materiał biologiczny
Do PCR pobierane są wszelkie płyny biologiczne ( krew, ślina, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy), wymazy z cewki moczowej i pochwy, kał, wymazy z błon śluzowych.

Przeprowadzenie PCR
Istotą analizy jest wyizolowanie DNA wirusa. Początkowo w materiale testowym stwierdza się fragment nici DNA. Ponadto fragment ten jest wielokrotnie klonowany za pomocą specjalnych enzymów w celu uzyskania dużej liczby kopii DNA. Powstałe kopie są identyfikowane, to znaczy ustalane, do jakiego wirusa należą. Wszystkie te reakcje zachodzą w specjalnym aparacie zwanym wzmacniaczem. Dokładność tej metody wynosi 95 – 99 procent. Metodę przeprowadza się wystarczająco szybko, co pozwala na jej szerokie zastosowanie. Najczęściej wykorzystuje się go w diagnostyce utajonych infekcji układu moczowo-płciowego, zapalenia mózgu wywołanego wirusem cytomegalii oraz w badaniach przesiewowych w zakażeniach TORCH.

ELISA

Połączony test immunoabsorpcyjny ( ELISA) jest metodą badań serologicznych. Za jego pomocą określa się przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii. Metodę tę stosuje się w diagnostyce złożonej z innymi metodami. Uważa się, że oznaczenie wysokiego miana przeciwciał w połączeniu z wykryciem samego wirusa jest najdokładniejszą diagnozą zakażenia wirusem cytomegalii.

materiał biologiczny
Krew pacjenta służy do wykrywania przeciwciał.

ELISA
Istotą metody jest wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej. W pierwszym przypadku wykrywa się przeciwciała IgM anty-CMV, w drugim IgG anty-CMV. Analiza opiera się na reakcji antygen-przeciwciało. Istotą tej reakcji jest to, że przeciwciała ( wytwarzany przez organizm w odpowiedzi na wirusa) wiążą się specyficznie z antygenami ( białka na powierzchni wirusa).

Analizę przeprowadza się w specjalnych tabletkach ze studzienkami. Materiał biologiczny i antygen umieszcza się w każdym dołku. Następnie tabletkę umieszcza się w termostacie na pewien czas, podczas którego następuje wytworzenie kompleksów antygen-przeciwciało. Następnie przeprowadza się płukanie specjalną substancją, po czym utworzone kompleksy pozostają na dnie dołków, a niezwiązane przeciwciała są zmywane. Następnie do dołków dodaje się więcej przeciwciał traktowanych substancją fluorescencyjną. W ten sposób powstaje „kanapka” z dwóch przeciwciał i antygenu w środku, które są przetwarzane za pomocą specjalnej mieszaniny. Po dodaniu tej mieszaniny zmienia się kolor roztworu w dołkach. Intensywność zabarwienia jest wprost proporcjonalna do ilości przeciwciał w materiale testowym. Z kolei intensywność określa się za pomocą aparatury takiej jak fotometr.

Diagnostyka cytologiczna

Badanie cytologiczne polega na badaniu fragmentów tkanki pod kątem obecności specyficznych zmian u cytomegalowirusa. Tak więc pod mikroskopem w badanych tkankach znajdują się komórki olbrzymie z wtrąceniami wewnątrzjądrowymi, które wyglądają jak oczy sowy. Komórki takie są charakterystyczne wyłącznie dla wirusa cytomegalii, dlatego ich wykrycie jest absolutnym potwierdzeniem diagnozy. Metodę tę stosuje się do diagnozowania zapalenia wątroby i nerek wywołanego wirusem cytomegalii.

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii

Ważnym ogniwem aktywacji i rozprzestrzeniania się infekcji wirusem cytomegalii w organizmie pacjenta jest zmniejszenie obrony immunologicznej. Aby pobudzić i utrzymać odporność na wysokim poziomie podczas infekcji wirusowej, stosuje się preparaty odpornościowe - interferony. Obecnie naturalne i rekombinowane ( sztucznie stworzone) interferony.

Mechanizm działania terapeutycznego

Preparaty interferonu nie mają bezpośredniego działania przeciwwirusowego w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii. Biorą udział w walce z wirusem, wpływając na dotknięte komórki organizmu i układ odpornościowy jako całość. Interferony mają szereg skutków w zwalczaniu infekcji.

Aktywacja genów obrony komórkowej
Interferony aktywują wiele genów zaangażowanych w obronę komórkową przed wirusem. Komórki stają się mniej podatne na przenikanie cząstek wirusowych.

Aktywacja białka p53
Białko p53 to specjalne białko, które rozpoczyna procesy naprawy komórek w przypadku ich uszkodzenia. Jeśli uszkodzenie komórki jest nieodwracalne, wówczas białko p53 inicjuje proces apoptozy ( zaprogramowana śmierć) komórki. W zdrowych komórkach białko to występuje w formie nieaktywnej. Interferony mają zdolność aktywacji białka p53 w komórkach zakażonych wirusem cytomegalii. Ocenia stan zakażonej komórki i rozpoczyna proces apoptozy. W rezultacie komórka umiera, a wirus nie ma czasu na namnażanie się.

Stymulacja syntezy specjalnych cząsteczek układu odpornościowego
Interferony stymulują syntezę specjalnych cząsteczek, które pomagają układowi odpornościowemu łatwiej i szybciej rozpoznawać cząsteczki wirusa. Cząsteczki te wiążą się z receptorami na powierzchni wirusa cytomegalii. Komórki zabójcze ( Limfocyty T i naturalni zabójcy) układu odpornościowego znajdują te cząsteczki i atakują wiriony, do których są przyłączone.

Stymulacja komórek układu odpornościowego
Interferony mają działanie bezpośredniej stymulacji niektórych komórek układu odpornościowego. Komórki te obejmują makrofagi i naturalnych zabójców. Pod wpływem interferonów migrują do dotkniętych komórek i atakują je, niszcząc je wraz z wirusem wewnątrzkomórkowym.

W leczeniu infekcji wirusem cytomegalii stosuje się różne leki na bazie naturalnych interferonów.

Naturalne interferony stosowane w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii to:

• ludzki interferon leukocytowy;
• leukinferon;
• Wellferon;
• feron.

Forma uwalniania i metody wykorzystania niektórych naturalnych interferonów w zakażeniu wirusem cytomegalii

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Tryb aplikacji	Czas trwania terapii
Ludzki interferon leukocytowy	Sucha mieszanka.	Do ampułki z suchą mieszanką dodać do kreski zimną wodę destylowaną lub przegotowaną. Wstrząsać aż do całkowitego rozpuszczenia proszku. Powstały płyn wkrapla się do nosa, 5 kropli co półtorej do dwóch godzin.	Dwa do pięciu dni.
Leukinferon	Czopki doodbytnicze.	1-2 czopki 2 razy dziennie przez 10 dni, następnie dawkę zmniejsza się co 10 dni.	2 - 3 miesiące.
Wellferon	Zastrzyk.	Podaje się go podskórnie lub domięśniowo w dawce 500 tys. - 1 milion jm ( jednostki międzynarodowe) na dzień.	10 do 15 dni.

Największą wadą leków naturalnych jest ich wysoki koszt, dlatego stosuje się je rzadziej.

Obecnie istnieje duża liczba rekombinowanych leków z grupy interferonów, które są stosowane w kompleksowej terapii zakażenia wirusem cytomegalii.

Głównymi przedstawicielami rekombinowanych interferonów są następujące leki:

• wiferon;
• kipferon;
• realdiron;
• referon;
• laferon.

Forma uwalniania i metody stosowania niektórych rekombinowanych interferonów w infekcji wirusem cytomegalii

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Tryb aplikacji	Czas trwania terapii
Viferon	maść; żel; czopki doodbytnicze.	Maść należy nakładać cienką warstwą na zmienione chorobowo miejsca na skórze lub błonach śluzowych do 4 razy dziennie. Żel należy nakładać za pomocą wacika lub sztyftu na wyschniętą powierzchnię do 5 razy dziennie. Czopki doodbytnicze o pojemności 1 miliona j.m. nakłada się jeden czopek co 12 godzin.	Maść - 5 - 7 dni lub do zaniku miejscowych zmian chorobowych. Żel - 5 - 6 dni lub do zaniku miejscowych zmian chorobowych. Czopki doodbytnicze - 10 dni lub dłużej, w zależności od nasilenia objawów klinicznych.
Kipferon	czopki doodbytnicze; czopki dopochwowe.	Nakładaj jedną świecę co 12 godzin dziennie przez 10 dni, następnie co drugi dzień przez 20 dni, a następnie po 2 dniach przez kolejne 20 do 30 dni.	Średnio od półtora do dwóch miesięcy.
realdiron	roztwór do wstrzykiwań.	Stosuje się go podskórnie lub domięśniowo w dawce 1 000 000 jm na dzień.	10 do 15 dni.

W leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii ważna jest odpowiednio dobrana kompleksowa terapia niezbędnymi dawkami leków. Dlatego leczenie interferonami należy rozpoczynać wyłącznie na zlecenie specjalisty.

Ocena metody leczenia

Ocena leczenia zakażenia wirusem cytomegalii interferonami opiera się na objawach klinicznych i danych laboratoryjnych. Zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych do ich całkowitego braku wskazuje na skuteczność leczenia. Ocena terapii dokonywana jest również na podstawie badań laboratoryjnych – wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Spadek poziomu immunoglobuliny M lub jej brak wskazuje na przejście ostrej postaci zakażenia wirusem cytomegalii w utajoną.

Czy konieczne jest leczenie bezobjawowego zakażenia wirusem cytomegalii?

Ponieważ utajona infekcja wirusem cytomegalii nie jest niebezpieczna przy dobrej odporności, wielu ekspertów uważa, że ​​jej leczenie nie jest właściwe. Za niecelowością leczenia przemawia również fakt, że nie ma specyficznego leczenia ani szczepionki, która zabiłaby wirusa lub zapobiegła ponownemu zakażeniu. Dlatego głównym celem leczenia bezobjawowej infekcji wirusem cytomegalii jest utrzymanie odporności na wysokim poziomie.

W tym celu zaleca się prowadzenie profilaktyki przewlekłych infekcji ( szczególnie moczowy), które są główną przyczyną obniżonej odporności. Zaleca się także przyjmowanie środków immunostymulujących, takich jak Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jakie są konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii?

Na charakter następstw wirusa cytomegalii wpływają takie czynniki, jak wiek pacjenta, droga zakażenia i stan odporności. W zależności od nasilenia powikłań, pacjentów zakażonych wirusem cytomegalii można podzielić na kilka grup.

Konsekwencje wirusa cytomegalii dla osób z prawidłową odpornością

Wnikając do organizmu ludzkiego, wirus atakuje komórki, co powoduje proces zapalny i naruszenie funkcjonalności dotkniętego narządu. Ponadto infekcja ma ogólnie toksyczny wpływ na organizm, zakłóca procesy krzepnięcia krwi i hamuje funkcjonalność kory nadnerczy. Cytomegalowirus może powodować rozwój zarówno chorób ogólnoustrojowych, jak i uszkodzeń poszczególnych narządów. W niektórych przypadkach CMV ( wirus cytomegalii);

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie mózgu);

zapalenie mięśnia sercowego ( uszkodzenie mięśnia sercowego);

małopłytkowość ( zmniejszenie liczby płytek krwi).

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Charakter powikłań u płodu zależy od tego, kiedy doszło do zakażenia wirusem. Jeśli infekcja miała miejsce przed poczęciem, ryzyko szkodliwych konsekwencji dla zarodka jest minimalne, ponieważ w organizmie kobiety znajdują się przeciwciała, które go chronią. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu wynosi nie więcej niż 2 procent.
Możliwość rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii wzrasta, gdy kobieta zostaje zarażona wirusem w czasie ciąży. Ryzyko przeniesienia choroby na płód wynosi 30–40%. W przypadku pierwotnej infekcji w okresie rozrodczym ogromne znaczenie ma wiek ciążowy.

W zależności od momentu zakażenia następstwami zakażenia wirusem cytomegalii dla rozwijającego się płodu są:

• blastopatia(wady rozwojowe, które powstają w przypadku zakażenia w okresie od 1 do 15 dni ciąży) - śmierć zarodka, nierozwijająca się ciąża, samoistna aborcja, różne patologie ogólnoustrojowe u płodu;
• embriopatie(w przypadku zakażenia w 15–75 dniu ciąży) – patologia ważnych układów organizmu ( sercowo-naczyniowego, trawiennego, oddechowego, nerwowego). Niektóre z tych wad rozwojowych są nie do pogodzenia z życiem płodowym;
• fetopatia(z późną infekcją) - infekcja może wywołać rozwój żółtaczki, uszkodzenie wątroby, śledziony, płuc.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla dzieci, które miały ostrą postać choroby

Najbardziej narażony na zakażenie wirusem cytomegalii jest centralny układ nerwowy, który powoduje uszkodzenie mózgu oraz upośledzenie aktywności ruchowej i umysłowej. Dlatego u jednej trzeciej zakażonych dzieci rozwija się zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy tych chorób nie zawsze są jasno wyrażone.

Konsekwencjami zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci są:

• żółtaczka od pierwszych dni życia występuje u 50 – 80 procent chorych dzieci;
• zespół krwotoczny jest rejestrowany u 65 - 80 procent pacjentów i objawia się krwotokami na skórze, błonach śluzowych, nadnerczach. Możliwe jest również krwawienie z nosa lub rany pępowinowej;
• hepatosplenomegalia ( powiększenie wątroby i śledziony) zdiagnozowano u 60–75 procent dzieci. Wraz z żółtaczką i zespołem krwotocznym choroba ta jest najczęstszym powikłaniem CMV, które rozwija się u zakażonych dzieci od pierwszych dni życia;
• śródmiąższowe zapalenie płuc objawia się objawami zaburzeń układu oddechowego;
• zapalenie nerek to powikłanie, które rozwija się u jednej trzeciej chorych dzieci;
• zapalenie żołądka i jelit występuje w 30 procentach przypadków;
• zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego) zdiagnozowano u 10% pacjentów.

W przewlekłym przebiegu choroby charakterystyczne jest najczęściej uszkodzenie jednego narządu i łagodne objawy. Dzieci z przewlekłą infekcją wrodzoną są klasyfikowane jako FIC ( często chore dzieci). Powikłaniami wirusa są powtarzające się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy.

Inne powikłania wirusa cytomegalii to:

• opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
• zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• patologia narządu wzroku ( zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka);
• choroby krwi ( niedokrwistość, trombocytopenia).

Cytomegalowirus to opryszczka typu 5. W medycynie określa się go jako CMV, CMV, cytomegalowirus.

Lekarze diagnozują chorobę za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) i testu immunologicznego enzymatycznego (ELISA). Pacjent otrzymuje skierowanie, jeśli występują objawy CMV.

Jeśli odpowiedź badania krwi na IgG wirusa cytomegalii jest pozytywna - co to oznacza, osoba musi wiedzieć na pewno, ponieważ. wirus stale żyje w organizmie i niesie ryzyko zaostrzenia w postaci uogólnionej.

Znaczenie testu IgG na obecność wirusa cytomegalii

CMV przenoszony jest drogą powietrzną, kontaktową i domową. Seks i pocałunki bez zabezpieczenia również prowadzą do zakażenia wirusem cytomegalii, ponieważ infekcja koncentruje się w nasieniu mężczyzn, a u kobiet jest zawarta w wydzielinie z pochwy i szyjki macicy. Ponadto wirus występuje w ślinie i moczu. Dodatni wynik IgG cytomegalii występuje u prawie wszystkich dorosłych.

Istotą analizy IgG dla wirusa cytomegalii jest poszukiwanie specyficznych przeciwciał w różnych biomateriałach osoby, u której istnieje podejrzenie infekcji. IgG to skrót od łacińskiego słowa „immunoglobulina”. Jest to białko ochronne produkowane przez układ odpornościowy w celu zniszczenia wirusa. Z każdym nowym wirusem dostającym się do organizmu układ odpornościowy wytwarza specyficzne immunoglobuliny, czyli przeciwciała. W miarę jak człowiek dorasta, jest ich coraz więcej.

Litera G określa klasę immunoglobulin. Oprócz IgG istnieją przeciwciała innych klas:

Jeśli organizm nigdy nie spotkał się z określonym wirusem, w tej chwili nie będzie na niego przeciwciał. Jeśli we krwi obecne są immunoglobuliny, a analiza wykazuje wynik pozytywny, oznacza to, że wirus dostał się do organizmu. Całkowite pozbycie się CMV jest niemożliwe, jednak może nie przeszkadzać właścicielowi przez długi czas, o ile jego odporność pozostanie silna. W postaci utajonej czynniki wirusowe żyją w komórkach gruczołów ślinowych, krwi i narządach wewnętrznych.

IgG można opisać w następujący sposób. Są to przeciwciała przeciwko konkretnemu wirusowi, które są klonowane przez organizm od chwili ich pierwszego pojawienia się. Wytwarzanie przeciwciał IgG następuje po stłumieniu infekcji. Trzeba także wiedzieć o istnieniu szybkich immunoglobulin – IgM. Są to duże komórki, które reagują z maksymalną szybkością na penetrację wirusa. Ale ta grupa przeciwciał nie tworzy pamięci immunologicznej. Po 4-5 miesiącach IgM stają się bezużyteczne.

Wykrycie swoistych IgM we krwi wskazuje na niedawną infekcję wirusem. W chwili obecnej najprawdopodobniej choroba jest ostra. Aby w pełni zrozumieć sytuację, specjalista powinien zwrócić uwagę na inne wskaźniki badania krwi.

Związek wirusa cytomegalii z odpornością przy dodatnim teście

Jeśli pacjent z silną odpornością dowie się od lekarza, że ​​ma podwyższone IgG przeciwko wirusowi cytomegalii hominis, nie ma się czym martwić. Układ odpornościowy, który działa bez zarzutu, utrzymuje wirusa pod kontrolą, a infekcja pozostaje niezauważona. Czasami osoba zauważa bezprzyczynowe złe samopoczucie, ból gardła i gorączkę. W ten sposób objawia się zespół mononukleozy.

Ale nawet bez wyraźnych oznak choroby osoba powinna być mniej w społeczeństwie i odmawiać bliskiego kontaktu z krewnymi, dziećmi i kobietami w ciąży. Aktywna faza infekcji, która objawia się wzrostem poziomu IgG, czyni człowieka dystrybutorem wirusa. Może zarażać osłabione inne osoby, dla których CMV będzie niebezpiecznym patogenem.

Osoby z różnymi postaciami niedoborów odporności są podatne na wirusa cytomegalii i każdą patogenną florę. W nich dodatni wynik IgG wirusa cytomegalii hominis jest wczesnym objawem tak poważnych chorób, jak:

• Zapalenie mózgu to uszkodzenie mózgu.
• Zapalenie wątroby jest patologią wątroby.
• Zapalenie siatkówki to zapalenie siatkówki prowadzące do ślepoty.
• Choroby przewodu pokarmowego – nowe lub przewlekłe nawracające.
• Cytomegalowirusowe zapalenie płuc - połączenie z AIDS jest obarczone zgonem. Według statystyk medycznych śmierć następuje w 90% przypadków.

U pacjentów z ciężkimi niedoborami odporności dodatnie przeciwciała IgG sygnalizują przewlekły przebieg choroby. Zaostrzenie następuje w dowolnym momencie i powoduje nieprzewidywalne komplikacje.

CMV Igg dodatni w czasie ciąży i noworodków

U kobiet w ciąży celem analizy na obecność wirusa cytomegalii jest określenie stopnia ryzyka wirusowego uszkodzenia płodu. Wyniki badania pomagają lekarzowi opracować skuteczny schemat leczenia. Dodatni wynik testu IgM niekorzystnie wpływa na ciążę. Sygnalizuje zmianę pierwotną lub nawrót przewlekłej choroby CMV.

Wirus niesie ze sobą zwiększone zagrożenie w pierwszym trymestrze ciąży, podczas pierwotnej infekcji przyszłej matki. Nieleczona opryszczka typu 5 powoduje wady rozwojowe płodu. W przypadku nawrotów choroby prawdopodobieństwo teratogennego działania wirusa na płód jest zmniejszone, ale ryzyko mutacji nadal istnieje.

Zakażenie wirusem cytomegalii w drugim lub trzecim trymestrze ciąży jest obarczone rozwojem wrodzonej postaci choroby u dziecka. Do zakażenia może dojść także podczas porodu.

Jeżeli badanie krwi wykazało pozytywny wynik przeciwciał IgG cytomegalii w czasie ciąży, co oznacza taką reakcję, lekarz powinien wyjaśnić przyszłej matce. Obecność specyficznych przeciwciał wskazuje na obecność odporności na wirusa. Ale fakt zaostrzenia infekcji wiąże się z chwilowym osłabieniem układu odpornościowego.

W przypadku braku IgG przeciwko wirusowi cytomegalii analiza sugeruje, że organizm kobiety po raz pierwszy zetknął się z wirusem po zapłodnieniu. Istnieje duże ryzyko uszkodzenia płodu i organizmu matki.

Dodatni wynik IgG u noworodka potwierdza, że ​​dziecko zostało zakażone albo w trakcie rozwoju płodu, albo podczas przejścia przez kanał rodny zakażonej matki, albo bezpośrednio po urodzeniu.

Czterokrotny wzrost miana IgG w dwukrotnym badaniu krwi w odstępie 1 miesiąca potwierdza podejrzenie infekcji noworodkowej. Jeżeli w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu we krwi dziecka wykryte zostaną specyficzne IgG przeciwko wirusowi cytomegalii, analiza wskazuje na chorobę wrodzoną.

W dzieciństwie zakażenie wirusem cytomegalii może przebiegać zarówno bezobjawowo, jak i z ciężkimi objawami. Wirus powoduje dość poważne powikłania - ślepotę, zez, żółtaczkę, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie płuc itp.

Co zrobić, jeśli poziom igg cytomegalowirusa hominis jest podwyższony

W przypadku braku oczywistych problemów zdrowotnych i silnej odporności nie można nic zrobić. Wystarczy zgłosić się do lekarza i pozwolić organizmowi samodzielnie zwalczyć wirusa. Leki mające na celu zahamowanie aktywności wirusa są przepisywane przez lekarzy w skrajnych przypadkach i tylko tym pacjentom, u których zdiagnozowano niedobory odporności o różnym stopniu złożoności, lub którzy przeszli chemioterapię lub przeszczepienie narządu.

Ściśle pod nadzorem lekarza pacjenci z wirusem cytomegalii są leczeni następującymi środkami:

Cytomegalowirus jest infekcją typu opryszczkowego, diagnozowaną u dziecka lub osoby dorosłej na podstawie badania krwi na obecność przeciwciał Igg, Igm. Nosiciele tej infekcji stanowią 90% światowej populacji. Przejawia się znacznym spadkiem odporności i jest niebezpieczny dla rozwoju wewnątrzmacicznego. Jakie są objawy cytomegalii i kiedy konieczne jest leczenie?

Co to jest zakażenie wirusem cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii jest wirusem opryszczki. Nazywa się to szóstym typem zapalenia wątroby lub CMV. Choroba wywoływana przez tego wirusa nazywa się cytomegalowirusem. Dzięki niemu zainfekowane komórki tracą zdolność do podziału, znacznie zwiększają swój rozmiar. Wokół zakażonych komórek rozwija się stan zapalny.

Choroba może być zlokalizowana w dowolnym narządzie - zatokach (nieżyt nosa), oskrzelach (zapalenie oskrzeli), pęcherzu (zapalenie pęcherza moczowego), pochwie lub cewce moczowej (zapalenie pochwy lub zapalenie cewki moczowej). Częściej jednak wirus CMV wybiera układ moczowo-płciowy, chociaż jego obecność stwierdza się we wszelkich płynach ustrojowych ( ślina, wydzielina z pochwy, krew, pot).

Warunki zakażenia i przewlekłe nosicielstwo

Podobnie jak inne infekcje opryszczki, wirus cytomegalii jest wirusem przewlekłym. Dostaje się do organizmu raz (zwykle w dzieciństwie) i jest w nim przechowywany do końca życia. Forma przechowywania wirusa nazywana jest nosicielstwem, podczas gdy wirus występuje w postaci utajonej, uśpionej (przechowywany w zwojach rdzenia kręgowego). Większość ludzi nie zdaje sobie sprawy, że jest nosicielem wirusa CMV, dopóki układ odpornościowy nie przestanie działać. Następnie uśpiony wirus rozmnaża się i tworzy widoczne objawy.

Nietypowe sytuacje prowadzą do znacznego obniżenia odporności u zdrowych osób: operacje przeszczepiania narządów (w połączeniu z przyjmowaniem leków celowo obniżających odporność – zapobiega to odrzuceniu przeszczepionego narządu obcego), radioterapia i chemioterapia (w leczeniu onkologii), długotrwałe stosowanie leków hormonalnych (środków antykoncepcyjnych), alkoholu.

Interesujący fakt: u 92% badanych stwierdza się obecność zakażenia wirusem cytomegalii. Noszenie jest przewlekłą postacią wirusa.

Sposób przenoszenia wirusa

Jeszcze 10 lat temu zakażenia wirusem cytomegalii uznawano za zakażenia o charakterze seksualnym. CMV nazywało się „ choroba całowania”, wierząc, że choroba przenoszona jest przez pocałunki. Współczesne badania to udowodniły wirus cytomegalii przenoszony jest w różnych sytuacjach życia codziennego- używanie zwykłych przyborów kuchennych, ręczników, drżenie rąk (jeśli na skórze dłoni występują pęknięcia, otarcia, skaleczenia).

Te same badania medyczne wykazały, że wirusem cytomegalii najczęściej zakażają się dzieci. Ich odporność jest w fazie kształtowania się, więc wirusy przedostają się do organizmu dziecka, powodują chorobę lub tworzą stan nosiciela.

Zakażenie wirusem opryszczki u dzieci daje widoczne objawy tylko wtedy, gdy odporność jest niska ( z częstymi chorobami, beri-beri, poważnymi problemami immunologicznymi). Przy normalnej odporności znajomość wirusa CMV przebiega bezobjawowo. Dziecko zostaje zarażone, ale nie pojawiają się żadne objawy (gorączka, stan zapalny, katar, wysypka). Odporność radzi sobie z inwazją obcych, nie podnosząc temperatury (tworzy przeciwciała i zapamiętuje program ich produkcji).

Cytomegalowirus: objawy i objawy

Zewnętrzne objawy CMV są trudne do odróżnienia od zwykłych ostrych infekcji dróg oddechowych. Podnosi się temperatura, pojawia się katar, boli gardło. Węzły chłonne mogą się powiększyć. Zespół tych objawów nazywany jest zespołem mononukleozy. Towarzyszy wielu chorobom zakaźnym.

CMV od infekcji dróg oddechowych można odróżnić na podstawie wydłużonego czasu trwania choroby. Jeśli przeziębienie ustąpi w ciągu 5-7 dni, cytomegalia trwa dłużej - do 1,5 miesiąca.

Istnieją szczególne objawy zakażenia wirusem cytomegalii (rzadko towarzyszą zwykłym infekcjom dróg oddechowych):

• Zapalenie gruczołów ślinowych(wirus CMV namnaża się w nich najaktywniej).
• U dorosłych - zapalenie narządów płciowych(z tego powodu CMV od dawna jest uważany za infekcję seksualną) - zapalenie jąder i cewki moczowej u mężczyzn, macicy lub jajników u kobiet.

Warto wiedzieć: wirus cytomegalii u mężczyzn często przebiega bez widocznych objawów, jeśli wirus jest zlokalizowany w układzie moczowo-płciowym.

CMV ma długi okres inkubacji. Po zakażeniu infekcją opryszczki typu 6 ( wirus cytomegalii) objawy choroby pojawiają się 40–60 dni po przedostaniu się wirusa.

Cytomegalia u niemowląt

Niebezpieczeństwo cytomegalii u dzieci zależy od stanu ich odporności i obecności karmienia piersią. Zaraz po urodzeniu dziecko jest chronione przed różnymi infekcjami przez przeciwciała matki (przedostały się do jego krwioobiegu podczas rozwoju płodu i kontynuują to podczas karmienia piersią). Dlatego też przez pierwsze sześć miesięcy lub rok (okres karmienia głównie piersią) niemowlę jest chronione przez przeciwciała matki. Cytomegalowirus u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie powoduje żadnych objawów ze względu na obecność przeciwciał matczynych.

Zakażenie dziecka staje się możliwe dzięki zmniejszeniu liczby karmień piersią i napływających przeciwciał. Źródłem zakażenia stają się najbliżsi krewni (podczas całowania, kąpieli, ogólnej pielęgnacji – przypominamy, że wirusem zakażona jest większość dorosłej populacji). Reakcja na pierwotną infekcję może być silna lub niezauważalna (w zależności od stanu odporności). Tak więc w drugim lub trzecim roku życia wiele dzieci wytwarza własne przeciwciała przeciwko chorobie.

Czy cytomegalowirus jest niebezpieczny u niemowlęcia?

Z normalną odpornością - nie. Ze słabą i niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną - tak. Może powodować długotrwały, rozległy stan zapalny.

Dr Komarovsky mówi również o związku między objawami CMV a odpornością: „ Cytomegalowirus u dzieci - przy prawidłowej odporności nie stanowi zagrożenia. Wyjątkiem od grupy ogólnej są dzieci ze specjalnymi diagnozami - AIDS, chemioterapia, nowotwory».

Jeśli dziecko urodziło się osłabione, jeśli jego odporność jest osłabiona przez przyjmowanie antybiotyków lub innych silnych leków, zakażenie wirusem cytomegalii powoduje ostrą chorobę zakaźną - cytomegalia(którego objawy przypominają długotrwałą ostrą chorobę układu oddechowego).

Cytomegalia w ciąży

Ciąży towarzyszy spadek odporności matki. Jest to normalna reakcja organizmu kobiety, która zapobiega odrzuceniu zarodka jako obcego organizmu. Wiersz procesy fizyczne i chemiczne oraz przemiany hormonalne mające na celu zmniejszenie odpowiedzi immunologicznej i ograniczenie działania sił odpornościowych. Dlatego właśnie w czasie ciąży uśpione wirusy mogą się aktywować i powodować nawroty chorób zakaźnych. Jeśli więc wirus cytomegalii nie objawił się w żaden sposób przed ciążą, wówczas w czasie ciąży może podnieść temperaturę i wywołać stan zapalny.

Cytomegalowirus u kobiety w ciąży może być wynikiem pierwotnej infekcji lub wtórnego nawrotu. Największym zagrożeniem dla rozwijającego się płodu jest pierwotna infekcja.(organizm nie ma czasu na przyzwoitą reakcję, a wirus CMV przenika przez łożysko do dziecka).

Nawroty infekcji w czasie ciąży w 98% nie są groźne.

Cytomegalia: niebezpieczeństwo i konsekwencje

Jak każda infekcja opryszczką, wirus CMV jest niebezpieczny dla kobiety w ciąży (a raczej dla dziecka w jej łonie) tylko w początkowej fazie infekcji. Pierwotna infekcja powoduje różne wady rozwojowe, deformacje lub wady mózgu, patologie ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli infekcja wirusem CMV lub innym patogenem typu opryszczki wystąpiła na długo przed ciążą (w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania), wówczas ta sytuacja nie jest straszna dla dziecka w łonie matki, a nawet przydatna. Podczas początkowej infekcji organizm wytwarza pewną ilość przeciwciał, które są przechowywane we krwi. Ponadto opracowywany jest program reakcji ochronnej na tego wirusa. Dzięki temu nawrót wirusa zostaje znacznie szybciej opanowany. Dla kobiety w ciąży najlepszą opcją jest zarażenie się wirusem CMV w dzieciństwie i wytworzenie pewnych mechanizmów zwalczania infekcji.

Najbardziej niebezpieczną sytuacją dla dziecka jest sterylne ciało kobiety przed poczęciem. Infekcją można zarazić się wszędzie (ponad 90% światowej populacji to nosiciele wirusa opryszczki). Jednocześnie infekcja w czasie ciąży powoduje szereg zaburzeń w rozwoju płodu, a infekcja w dzieciństwie przebiega bez poważnych konsekwencji.

Cytomegalia i rozwój macicy

Wirus CMV niesie ze sobą największe zagrożenie dla dziecka w łonie matki. Jak wirus cytomegalii wpływa na płód?

Zakażenie płodu jest możliwe podczas początkowej znajomości wirusa w czasie ciąży. Jeśli infekcja trwa do 12 tygodni - w 15% przypadków dochodzi do poronienia.

Jeśli infekcja nastąpi po 12 tygodniach, poronienie nie nastąpi, ale u dziecka pojawią się objawy choroby (występuje to w 75% przypadków). 25% dzieci, których matki po raz pierwszy zaraziły się wirusem w czasie ciąży, rodzi się całkowicie zdrowe.

Cytomegalowirus u dziecka: objawy

Jakie są objawy wrodzonej cytomegalii u dziecka?

• Opóźnienie w rozwoju fizycznym.
• Silna żółtaczka.
• Powiększone narządy wewnętrzne.
• Ogniska zapalne (wrodzone zapalenie płuc, zapalenie wątroby).

Najbardziej niebezpiecznymi objawami cytomegalii u noworodków są uszkodzenia układu nerwowego, wodogłowie, upośledzenie umysłowe, utrata wzroku, słuchu.

Analizuje i dekoduje

Wirus znajduje się we wszystkich płynnych mediach organizmu - we krwi, ślinie, śluzie, w moczu dziecka i osoby dorosłej. Dlatego też analizę w kierunku zakażenia CMV można pobrać z krwi, śliny, nasienia, a także w postaci wymazu z pochwy i gardła. W pobranych próbkach szukają komórek dotkniętych wirusem (są dużych rozmiarów, nazywane są „komórkami ogromnymi”).

Inną metodą diagnostyczną jest badanie krwi pod kątem obecności przeciwciał przeciwko wirusowi. Jeśli w wyniku walki z wirusem powstają specyficzne immunoglobuliny, oznacza to, że doszło do infekcji i w organizmie znajduje się wirus. Rodzaj immunoglobulin i ich ilość pozwalają określić, czy jest to infekcja pierwotna, czy nawrót infekcji, która została wcześniej spożyta.

To badanie krwi nazywa się testem immunoenzymatycznym (w skrócie ELISA). Oprócz tej analizy przeprowadza się badanie PCR na obecność wirusa cytomegalii. Pozwala wiarygodnie określić obecność infekcji. Do analizy PCR pobiera się wymaz z pochwy lub próbkę płynu owodniowego. Jeśli wynik wskazuje na obecność infekcji, proces jest ostry. Jeśli PCR nie wykryje wirusa w śluzie lub innych wydzielinach, nie ma teraz infekcji (lub nawrotu infekcji).

Analiza na obecność wirusa cytomegalii: Igg czy igm?

Organizm ludzki wytwarza dwie grupy przeciwciał:

• podstawowy (są oznaczone M lub igm);
• wtórne (nazywa się je G lub igg).

Pierwotne przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii M powstają, gdy CMV po raz pierwszy dostanie się do organizmu człowieka. Proces ich powstawania nie jest związany z siłą manifestacji objawów. Zakażenie może przebiegać bezobjawowo, a we krwi będą obecne przeciwciała IgM. Oprócz pierwotnej infekcji, Podczas nawrotów powstają przeciwciała typu G kiedy infekcja wymknęła się spod kontroli i wirus zaczął się aktywnie namnażać. Tworzą się przeciwciała wtórne, które kontrolują uśpionego wirusa przechowywanego w zwojach rdzenia kręgowego.

Kolejnym wskaźnikiem etapu powstawania infekcji jest awidność. Diagnozuje dojrzałość przeciwciał i prymat infekcji. Niska dojrzałość (niska awidność - do 30%) odpowiada infekcji pierwotnej. Jeśli podczas analizy pod kątem wirusa cytomegalii występuje wysoka awidność ( ponad 60%), to jest to oznaka przewlekłego nosicielstwa, utajonego stadium choroby. Średnie ( od 30 do 60%) - odpowiadają nawrotowi infekcji, aktywacji wcześniej uśpionego wirusa.

Uwaga: Przy dekodowaniu badania krwi na obecność wirusa cytomegalii uwzględnia się ilość przeciwciał i ich rodzaj. Dane te pozwalają na wyciągnięcie wniosków na temat pierwotnego lub wtórnego zakażenia, a także poziomu własnej odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Krew dla wirusa cytomegalii: rozszyfrowanie wyników

Głównym badaniem pozwalającym określić obecność zakażenia CMV jest badanie krwi na obecność przeciwciał (ELISA). Prawie wszystkie kobiety w czasie ciąży poddają się analizie na obecność wirusa cytomegalii. Wyniki analizy wyglądają jak wyliczenie rodzajów przeciwciał i ich ilości:

• Wirus cytomegalii igg igm - „-” (negatyw)- oznacza to, że nigdy nie doszło do kontaktu z infekcją.
• „igg+, igm-”- taki wynik uzyskuje się u większości kobiet badając je planując ciążę. Ponieważ nosicielstwo CMV jest prawie powszechne, obecność przeciwciał grupy G wskazuje na znajomość wirusa i jego obecność w organizmie w postaci uśpionej. „Igg +, igm-” - normalne wskaźniki, które pozwalają nie martwić się o ewentualną infekcję wirusem podczas noszenia dziecka.
• „Igg-, igm+” – obecność ostrej choroby pierwotnej(igg jest nieobecny, co oznacza, że ​​organizm po raz pierwszy zetknął się z infekcją).
• „Igg +, igm +” – obecność ostrego nawrotu(na tle igm są igg, co wskazuje na wcześniejszą znajomość choroby). Cytomegalowirus G i M są oznakami nawrotu choroby i obecności obniżenia odporności.

Najgorszym wynikiem dla kobiety w ciąży jest cytomegalowirus igm dodatni. W czasie ciąży obecność przeciwciał grupy M wskazuje na ostry proces, pierwotną infekcję lub nawrót infekcji z objawami (stan zapalny, katar, gorączka, powiększone węzły chłonne). Co gorsza, jeśli na tle igm +, wirus cytomenalowirusa igg ma „-”. Oznacza to, że infekcja ta dostała się do organizmu po raz pierwszy. To najbardziej przygnębiająca diagnoza dla przyszłej mamy. Chociaż prawdopodobieństwo powikłań u płodu wynosi tylko 75%.

Rozszyfrowanie analizy testu ELISA u dzieci

Cytomegalowirus igg u dzieci występuje zwykle w pierwszym roku życia, szczególnie u dzieci karmionych piersią. Nie oznacza to, że dziecko zaraziło się CMV od matki. Oznacza to, że wraz z mlekiem do organizmu dostają się matczyne ciała odpornościowe, które chronią przed ostrymi objawami infekcji. Cytomegalowirus igg u dziecka karmionego piersią jest normą, a nie patologią.

Czy należy leczyć cytomegalię?

Zdrowa odporność sama kontroluje ilość wirusa CMV i jego aktywność. W przypadku braku objawów choroby leczenie wirusa cytomegalii nie jest konieczne. W przypadku wystąpienia niewydolności odpornościowej i uaktywnienia się wirusa konieczne jest podjęcie działań terapeutycznych.

Przewlekły wirus cytomegalii w czasie ciąży charakteryzuje się obecnością przeciwciał typu G. Jest to nosicielstwo przewlekłe, występuje u 96% kobiet w ciąży. W przypadku wykrycia wirusa cytomegalii igg leczenie nie jest konieczne. Leczenie jest konieczne w ostrej fazie choroby, gdy pojawiają się widoczne objawy. Ważne jest, aby zrozumieć, że całkowite wyleczenie wirusa CMV nie jest możliwe. Środki terapeutyczne mają na celu ograniczenie aktywności wirusa, jego translację do postaci uśpionej.

Miano przeciwciał grupy G zmniejsza się z czasem. Na przykład cytomegalowirus igg 250 jest wykrywany, jeśli infekcja wystąpiła w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Niskie miano - że pierwotna infekcja była dawno temu.

Ważne: wysokie miano analizy na obecność immunoglobuliny g wirusa cytomegalii wskazuje na stosunkowo niedawne zakażenie tą chorobą.

Z punktu widzenia przemysłu farmaceutycznego leczeniem należy zająć się każdy, kto ma przeciwciała przeciwko CMV (niezależnie od ich typu i miana). Przecież to przede wszystkim zysk. Z punktu widzenia kobiety i jej dziecka w łonie matki leczenie uśpionej infekcji w obecności przeciwciał Igg nie jest pomocne, a wręcz szkodliwe. Preparaty na utrzymanie odporności zawierają interferon, którego nie zaleca się stosować w czasie ciąży bez specjalnych wskazań. Leki przeciwwirusowe są również toksyczne.

Jak leczyć wirusa cytomegalii podczas ciąży

Leczenie wirusa cytomegalii przebiega w dwóch kierunkach:

• Środki do ogólnego podnoszenia odporności (immunostymulanty, modulatory) - preparaty z interferonem (viferon, geneferon).
• Specyficzne leki przeciwwirusowe (ich działanie jest skierowane szczególnie przeciwko wirusowi opryszczki typu 6 - CMV) - foskarnet, gancyklowir.
• Pokazano także witaminy (zastrzyki witamin z grupy B), kompleksy witaminowo-mineralne.

Jak leczyć wirusa cytomegalii u dzieci? Stosuje się te same leki (stymulanty odporności i leki przeciwwirusowe), ale w zmniejszonych dawkach.

Jak leczyć środki ludowe na wirusa cytomegalii

Do leczenia wszelkich wirusów tradycyjna medycyna wykorzystuje naturalne środki przeciwdrobnoustrojowe:

• czosnek, cebula;
• propolis (nalewki alkoholowe i olejowe);
• srebrna woda;
• gorące przyprawy
• kuracja ziołowa – zioła czosnkowe, liście malin, piołun, kwiaty echinacei i fiołka, kłącza żeń-szenia, różeniec górski.

Wirus cytomegalii atakuje wiele narządów i układów ludzkiego ciała, ma kilka mechanizmów przenoszenia i bram wejściowych, ale priorytetem pozostaje tłumienie układu odpornościowego. Dlatego leczenie zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) powinno mieć na celu przede wszystkim skorygowanie i przywrócenie komórkowego połączenia odpornościowego. Cytomegalowirus po pierwszym przedostaniu się do organizmu utrzymuje się przez długi czas w komórkach docelowych, zakłócając prawidłową odpowiedź immunologiczną.

Mechanizm przenoszenia i patogeneza choroby

Zarażenie się wirusem CMV nie jest łatwe. To wymaga bardzo bliskiego kontaktu. Zwykle do infekcji dochodzi w grupach i zatłoczonych miejscach. Źródłem tej infekcji jest wyłącznie człowiek – manifestacja chorobowa lub nosiciel wirusa (przebieg bezobjawowy).

Czynniki przeniesienia:

• ślina (najwyższe stężenia);
• mocz;
• mleko dla kobiet;
• wydzieliny dróg rodnych: śluz kanału szyjki macicy, plemniki;
• krew;
• płyn mózgowo-rdzeniowy.

Główne drogi przedostania się wirusa do organizmu człowieka:

Wirus ma powinowactwo do następujących typów komórek ludzkich:

• monocyty;
• makrofagi;
• nabłonek;
• śródbłonek naczyniowy;
• neurony;
• hepatocyty.

Narządy docelowe CMV:

• ślinianki;
• nerki;
• przewody żółciowe;
• trzustka;
• jelita;
• oskrzeliki i pęcherzyki płucne;
• tarczyca;
• mózg;
• wątroba

Po kontakcie z błonami śluzowymi lub skórą wirus przedostaje się do krwioobiegu. Następnie osadza się w „ulubionych komórkach”, układ odpornościowy zostaje aktywowany i próbuje zniszczyć patogen. Klinicznie temu okresowi może towarzyszyć zapalenie gruczołów ślinowych lub zespół przypominający mononukleozę. Ale najczęściej ten etap przebiega bez żadnych objawów. Następnie infekcja wirusem cytomegalii przechodzi w stan utajony. Wirus utrzymuje się w organizmie, zachowując się w tkankach i narządach przez całe życie.

Reaktywacja infekcji następuje po ekspozycji na następujące czynniki prowokujące:

Największe zagrożenie wirusem cytomegalii u kobiet występuje w czasie ciąży, ponieważ pierwsze spotkanie z wirusem CMV lub jego reaktywacja może prowadzić do wrodzonej cytomegalii.

To właśnie na etapie reaktywacji cytomegalowirus powinien zostać poddany leczeniu przeciwwirusowemu i immunomodulującemu. Jego obecność w komórkach immunokompetentnych podczas utrzymywania się powoduje immunosupresję. Lekarze dzielą tę infekcję na wrodzoną i nabytą.

Manifestacje nabytego CMV

Pozytywną analizę na obecność przeciwciał przeciwko tej infekcji posiada 80% dorosłej populacji. CMV jest uważany za infekcję dziecięcą, ponieważ większość ludzi styka się z wirusem w dzieciństwie. Pierwszy kontakt z CMV jest często dla człowieka bezobjawowy, ale wirus pozostaje z nim na całe życie. Wraz ze spadkiem obrony organizmu następuje reaktywacja infekcji z objawami klinicznymi.

Okres inkubacji trwa od 15 dni do 3 miesięcy. Klinika CMV zależy od stanu układu odpornościowego.

U osób z prawidłowym układem odpornościowym infekcja objawia się następująco:

U osób z obniżoną odpowiedzią immunologiczną, a także u niemowląt infekcja ta występuje z uszkodzeniem wielu narządów:

Im młodszy wiek, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów choroby. U młodzieży i dorosłych cytomegalia często występuje w stanie utajonym.

Objawy wrodzonej CMV

Objawy i stopień uszkodzenia płodu w dużej mierze zależą od odporności matki, a także od czasu infekcji. Kobieta w ciąży może przekazać infekcję dziecku w 2 przypadkach:

Wrodzona CMV może objawiać się w postaci jawnej lub ukrytej. Przewlekła infekcja rozwija się w przypadku zakażenia we wczesnej ciąży. Dziecko rodzi się z niedowagą i poważnymi wadami rozwojowymi: małogłowiem, ślepotą i głuchotą.

Wirus przedostaje się do płodu w momencie, gdy jego układ odpornościowy jest niedojrzały i nie może odpowiednio odpowiedzieć na antygen. Dzieci często rodzą się małe. Po urodzeniu, nawet przy utajonej infekcji, obserwuje się zahamowanie komórkowego połączenia odporności, żółtaczkę i niewielki wzrost wątroby i śledziony.

Diagnoza i leczenie

Aby wykryć DNA CMV, przeprowadza się PCR. Zbadaj nie tylko krew, ale także inne płyny biologiczne: mocz, ślinę, płyn mózgowo-rdzeniowy, wymaz z cewki moczowej i kanału szyjki macicy. Ponieważ leczeniu cytomegalii powinno towarzyszyć zmniejszenie liczby wirionów, miano wirusa należy określić za pomocą PCR. Przy dodatniej dynamice obciążenie maleje.

W celu określenia stopnia odpowiedzi immunologicznej wykonuje się badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi:

Stosuje się również metodę kulturową badania płynów biologicznych na obecność wirusa.

W ogólnym badaniu krwi obserwuje się spadek liczby leukocytów, płytek krwi, wzrost monocytów, limfocytów. Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby atypowe komórki jednojądrzaste pojawiają się w ilości do 10%.

Nie można wyleczyć wirusa cytomegalii na zawsze, ale możliwe jest stłumienie aktywnej infekcji i zapewnienie długotrwałej remisji za pomocą arsenału nowoczesnych leków.

Leki przeciwwirusowe do chemioterapii

Najskuteczniejszym środkiem w walce z CMV są leki przeciwwirusowe. Hamują replikację wirusa poprzez hamowanie jednego z enzymów – polimerazy DNA:

Chemioterapia jest wskazana w przypadku uogólnionej postaci CMV z zajęciem siatkówki i płuc. Leki są bardzo toksyczne, dlatego ich stosowanie jest ograniczone. Leki mają negatywny wpływ na nerki, dzielące się komórki, mają właściwości rakotwórcze i teratogenne.

Dlatego nie stosuje się ich u dzieci i kobiet w ciąży. W wyjątkowych przypadkach, gdy życie dziecka jest zagrożone, lekarz prowadzący może zwołać naradę, która podejmie decyzję o sposobie leczenia zakażenia wirusem cytomegalii u dziecka lekami przeciwwirusowymi.

Przeciwwskazania:

• spadek hemoglobiny poniżej 80 g / l;
• liczba płytek krwi poniżej 250 tysięcy * 10¹² g / l;
• bezwzględna wartość neutrofili wynosi poniżej 500 komórek na mikrolitr;
• wiek do 12 lat;
• ciąża;
• ciężka niewydolność nerek.

Skutki uboczne:

Istnieje metoda wszczepiania kapsułki gancyklowiru do ciała szklistego oka w celu leczenia zapalenia siatkówki.

Interferony

CMV powoduje słabą naturalną produkcję interferonu przez leukocyty, dlatego schemat leczenia wirusa cytomegalii należy uzupełnić preparatami interferonowymi, aby przywrócić prawidłowy poziom tej substancji we krwi. Jeśli infekcja wirusem cytomegalii przebiega w łagodnej postaci, przeprowadza się izolowane leczenie czopkami interferonu.

Do każdego schematu leczenia należy włączyć immunomodulatory. Do najczęściej stosowanych preparatów interferonu należą:

• Viferon;
• Genferon;

Hiperimmunologiczna immunoglobulina ludzka Cytotect

Narzędzie zawiera gotowe przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii. Lek ten jest bardzo skuteczny w leczeniu CMV: tworzy bierną odporność na infekcje.

Lek jest dopuszczony do stosowania u kobiet w ciąży i dzieci. Wskazaniami do leczenia lekiem Cytotect są uogólnione i klinicznie wyrażone postacie wirusa CMV.

Aby zapobiec zakażeniu CMV podczas przeszczepiania narządu, przed zabiegiem wykonuje się 1 wstrzyknięcie preparatu Cytotect w dawce 1 ml/1 kg.

Skutki uboczne:

• szok anafilaktyczny;
• bóle głowy i stawów;
• nudności i wymioty;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Przeciwwskazaniem jest obecność w wywiadzie alergii na immunoglobulinę ludzką.

Nowoczesne dodatkowe metody leczenia CMV. Metody te znacznie zwiększają aktywność komórkowego ogniwa odpornościowego:

1. Kriomodyfikacja autoplazmy: metoda pozwala wykluczyć z krwi pacjenta przeciwciała, mediatory stanu zapalnego.
2. Immunofarmakoterapia pozaustrojowa: leukocyty są izolowane z krwi, poddawane działaniu immunomodulatorów, a następnie zawracane do krwioobiegu.

Cytomegalowirus – leczenie CMV jest dość trudnym zadaniem. Jak w rzeczywistości wszystkie choroby wirusowe wywoływane przez patogeny przystosowane do nowoczesnych leków.

Stanowi potencjalne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Wirus jest jednym z najpowszechniejszych patogenów oportunistycznych. Pod wpływem określonych czynników ulega aktywacji i powoduje żywy obraz kliniczny cytomegalii. U niektórych osób wirus utrzymuje się przez całe życie w stanie oportunistycznym, w ogóle się nie ujawniając, ale powodując upośledzenie układu odpornościowego.

Szczególnie niebezpieczna jest choroba niemowląt i małych dzieci, gdy wirus atakuje wszystkie narządy i układy, powodując poważne powikłania, aż do śmierci pacjenta. Nadal nie są znane skuteczne leki umożliwiające całkowite wydalenie wirusa z organizmu. W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii przeprowadza się leczenie farmakologiczne w celu uzyskania długotrwałej remisji terapeutycznej w przebiegu przewlekłym i wyeliminowania lokalnych objawów zakażenia.

Co warto wiedzieć o wirusie

Cytomegalia wydaje się być chorobą zakaźną o etiologii wirusowej. W niektórych źródłach występuje inna nazwa - infekcja wirusem cytomegalii (w skrócie CMV).

Cytomegalowirus należy do dużej grupy wirusów opryszczki. Komórki dotknięte czynnikiem wirusowym znacznie się powiększają, stąd nazwa choroby - cytomegalia (w tłumaczeniu z łaciny - „komórka olbrzymia”). Choroba przenoszona jest drogą płciową, domową lub poprzez transfuzję krwi. Najbardziej niekorzystna jest droga przenoszenia przezłożyskowa.

Zespół objawów przypomina rozwój uporczywego przeziębienia, któremu towarzyszy katar, złe samopoczucie i ogólne osłabienie, ból struktur stawowych, zwiększone wydzielanie śliny z powodu zapalenia gruczołów ślinowych. Patologia rzadko ma wyraźne objawy, przebiegając głównie w fazie utajonej. W przypadku uogólnionych form uszkodzenia organizmu przez czynniki wirusowe przepisywane są leki i leki przeciwwirusowe. Nie ma alternatywnego, skutecznego leczenia.

Wiele osób jest nosicielami zakażenia wirusem cytomegalii, nawet o tym nie wiedząc. Tylko 30% chorób wirusowych ma przebieg przewlekły, zaostrzony przez miejscowe objawy w postaci opryszczki i ogólnego złego samopoczucia. Przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii występują u 13–15% młodzieży i 45–50% u dorosłych pacjentów. Czynnik wirusowy często ulega aktywacji po ekspozycji na czynniki obniżające odporność.

Cytomegalowirus stwarza duże zagrożenie dla osób, które przeszły przeszczep narządu lub szpiku kostnego, mają wrodzone formy choroby lub są zakażone wirusem HIV. Stan jest niebezpieczny w czasie ciąży, prowadzi do poważnych konsekwencji dla płodu: anomalii w rozwoju narządów lub układów wewnętrznych, deformacji i niepełnosprawności fizycznej, poronienia. W tym celu konieczna jest kolegialna decyzja prowadzącego pediatrę i innych wąskich specjalistów.

Cytomegalowirus – leczenie

Możliwość leczenia jest proporcjonalna do ciężkości przebiegu i potencjalnego zagrożenia dla organizmu pacjenta. Po wykonaniu niektórych czynności diagnostycznych określa się ryzyko potencjalnego zagrożenia, dokonuje się oceny procesu patologicznego. W przypadku oznak uogólnienia zalecana jest korekta leku. Przy krótkim epizodzie aktywacji wirusa i przy zachowaniu prawidłowego stanu zdrowia pacjenta nie przeprowadza się specjalnego leczenia. Przy obciążonej historii klinicznej pacjenta lekarz monitoruje stan ogólny, kontroluje poziom antygenu we krwi w ramach diagnostyki laboratoryjnej.

Często zupełnie zdrowa osoba, która zachorowała na wirusa bez żadnych konsekwencji, nabywa silną odporność. Jednocześnie sam czynnik wirusowy pozostaje w organizmie na zawsze, przekształca się w formę warunkowo patogenną. Istnieje chroniczność patologii z okresami krótkotrwałych zaostrzeń, z zastrzeżeniem wyraźnego zmniejszenia obrony immunologicznej. Cele korekcji choroby za pomocą leków to:

• ograniczenie negatywnego wpływu wirusa;
• złagodzenie istniejących objawów;
• zapewnienie stabilnej remisji w chorobie przewlekłej.

Ważny! U ludzi, na tle absolutnego zdrowia, wirus przebiega bezobjawowo, a choroba ustaje sama. Wielu pacjentów nie zauważa, kiedy wirus się aktywuje i kiedy zmniejsza się jego aktywność chorobotwórcza.

Główne wskazania do rozpoczęcia leczenia

Niestety, wirus cytomegalii nie jest całkowicie leczony. Leki mogą jedynie wzmocnić lokalną odporność i zapobiec nowym epizodom zaostrzeń. Terapia jest zalecana w następujących przypadkach:

• choroby niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• uogólnione rozprzestrzenianie się czynnika wirusowego;
• przygotowanie do przeszczepienia narządów, do chemioterapii w chorobach onkologicznych;
• skomplikowana historia kliniczna pacjenta (patologia narządów wewnętrznych lub układów);
• ciąża kobiety (często pierwszy trymestr);
• preparat do leczenia zapalenia mózgu, infekcji opon mózgowo-rdzeniowych.

Przeczytaj także powiązane

Główne objawy i współczesne leczenie wirusa cytomegalii u kobiet

Przed określeniem taktyki leczenia przeprowadza się diagnostykę różnicową zakażenia wirusem cytomegalii chorobami grypowymi, SARS i innymi chorobami zakaźnymi. To podobieństwo objawów cytomegalii z klasycznymi objawami przeziębienia oraz przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniem powoduje rozwój poważnych powikłań.

Jakie środki można przeznaczyć

Tak więc podczas badania zdiagnozowano cytomegaloverus - w większości przypadków przepisane zostanie leczenie farmakologiczne. Terapia zachowawcza i lekowa to jedyne sposoby na poprawę stanu pacjentów z CMVI. Postaci farmaceutyczne są liczne: maści (mazidła) do stosowania zewnętrznego, tabletki do stosowania doustnego, zastrzyki do podawania dożylnego, krople, czopki.

Aby wyeliminować zaostrzenia choroby wirusowej, przepisywane są następujące grupy leków:

• objawowe (łagodzenie bólu, eliminacja ognisk zapalnych, zwężenie naczyń w nosie, twardówce);
• przeciwwirusowe (głównym zadaniem jest tłumienie patogennej aktywności wirusa: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• leki eliminujące powikłania (wiele grup i postaci farmakologicznych);
• immunomodulatory (wzmocnienie i odbudowa układu odpornościowego, stymulacja naturalnych mechanizmów obronnych organizmu: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• immunoglobuliny (wiązanie i usuwanie cząstek wirusowych: Cytotect, Neocytotect).

Leki stosowane w leczeniu wirusa cytomegalii są przepisywane w sposób złożony. Dodatkowo przepisywane są kompleksy witaminowe ze wzbogaconym składem mineralnym, aby przywrócić ogólną odporność na przeziębienia i inne przewlekłe patologie, które prowadzą do obniżenia odporności. W układowych chorobach autoimmunologicznych z reguły przepisuje się terapię lekową przez całe życie.

Ważny! W przypadku cytomegalii u mężczyzn Ganciclovir, Foscarnet, Viferon wykazały wysoki efekt terapeutyczny, u kobiet - Acyklowir, Cycloferon i Genferon.

Leczenie farmakologiczne ma wiele wad ze względu na skutki uboczne. Działanie toksyczne często wyraża się w zaburzeniach dyspeptycznych, zmniejszeniu apetytu i pojawieniu się alergii. Często rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Leki przeciwwirusowe

Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, przepisuje się analogi guanozyny:

• wirusol;
• Acyklowir;
• Zovirax.

Substancja czynna szybko przenika do komórek wirusa, niszczy ich DNA. Leki te charakteryzują się wysoką selektywnością i niskimi właściwościami toksykogennymi. Biodostępność acyklowiru i jego analogów waha się od 15 do 30%, a wraz ze wzrostem dawek zmniejsza się prawie 2 razy. Leki na bazie guanozyny przenikają do wszystkich struktur komórkowych i tkanek organizmu, w rzadkich przypadkach powodując nudności, miejscowe objawy alergiczne i bóle głowy.

Oprócz acyklowiru przepisywane są jego analogi Gancyklowir i Foskarnet. Wszystkie środki przeciwwirusowe są często łączone z immunomodulatorami.

Induktory interferonu

Induktory interferonu stymulują wydzielanie interferonów w organizmie. Ważne jest, aby przyjmować je w pierwszych dniach zaostrzenia infekcji, ponieważ w 4-5 dniu lub później ich stosowanie jest praktycznie bezużyteczne. Choroba postępuje, a organizm już wytwarza własny interferon.

Induktory hamują rozwój CMV, często są dobrze tolerowane przez organizm, sprzyjają syntezie immunoglobulin G, naturalnych interferonów, interleukin. Znane leki zawierające interferon obejmują Panavir. Lek ma wyraźne działanie przeciwzapalne, pomaga przy silnym bólu, zmniejsza intensywność nieprzyjemnych objawów.

Viferon pomaga również w działaniu wirusowym, ma wygodną formę czopków do podawania doodbytniczego, co jest wygodne w leczeniu dzieci w każdym wieku. Spośród induktorów interferonu izolowane są Cycloferon, Inozyne-pranobeks i jego analogi Isoprinosine, Groprinosin. Te ostatnie leki mają niski stopień toksyczności, odpowiednie do leczenia dzieci i kobiet w ciąży.

Preparaty immunoglobulinowe

Immunoglobuliny to związki białkowe występujące w organizmie człowieka i zwierząt stałocieplnych, które transportują przeciwciała przeciwko czynnikom chorobotwórczym podczas interakcji biochemicznych. Po ekspozycji na CMV przepisuje się specyficzną immunoglobulinę Cytotect, która zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii. Między innymi skład leku obejmuje przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki typu 1.2, przeciwko wirusowi Epsteina-Barra. Terapia immunoglobulinami jest konieczna, aby przywrócić ogólne zasoby ochronne organizmu przed przenikaniem czynników wirusowych.

Przeczytaj także powiązane

Opinia doktora Komarowskiego na temat wirusa cytomegalii

Innym skutecznym lekarstwem na wirusa cytomegalii jest Intraglobin (III generacja), Octagam lub Alphaglobin (IV generacja). Najnowsze rodzaje leków spełniają najbardziej rygorystyczne wymagania, odpowiednie dla pacjentów z ciężką dysfunkcją nerek (z uwzględnieniem okresu przeddializacyjnego i dializacyjnego).

Aby osiągnąć maksymalne wyniki terapeutyczne, immunoglobuliny są przepisywane w postaci zastrzyków (Pentaglobin). Leki w postaci zastrzyków bezpośrednio wpływają na źródło problemu, szybko eliminują objawy uogólnionej manifestacji choroby. Ponadto skład chemiczny leków nowej generacji nie ulega zakłóceniu przed interakcją ze zmienionymi komórkami.

Lista najskuteczniejszych leków

Pomimo szerokiej gamy środków łagodzących objawy CMV, lekarze zawsze opracowują indywidualną taktykę terapeutyczną. Przed przepisaniem konkretnego leku należy wyjaśnić, jakie objawy zakażenia występują u konkretnego pacjenta. Uwzględnia się przy tym: historię kliniczną pacjenta, wiek, masę ciała, ogólny stan somatyczny, powikłania i inne czynniki, które mogą zakłócać prawidłowe leczenie.

Do terapii stosuje się następujące popularne środki:

• Foskarnet. Odnosi się do leków przeciwwirusowych stosowanych w leczeniu ciężkich postaci patologii powikłanych cytomegalią. Jest przepisywany na obniżoną odporność. Substancja czynna niszczy komórkę patogenną, przerywa łańcuch biologiczny wirusa, zatrzymuje reprodukcję czynników wirusowych.
• Gancyklowir. Środek przeciwwirusowy do leczenia wirusa cytomegalii o skomplikowanym przebiegu (choroby nerek, wątroby, narządów oddechowych, uogólnione ogniska zapalne). Jest szeroko stosowany w profilaktyce infekcji wrodzonych, szczególnie jeśli wirus w organizmie matki znajduje się w fazie aktywnego rozmnażania. Uwolnij formę tabletek i krystalicznego proszku.
• Cytotec. Będąc immunoglobuliną, lek jest przepisywany w celu złożonej eliminacji infekcji. Narzędzie wypada korzystnie w porównaniu z niską toksycznością, brakiem konkretnych i bezwzględnych przeciwwskazań. Lek stosuje się w celu zapobiegania szkodom na dużą skalę powodowanym przez wirus cytomegalii w różnych grupach społecznych. Do skutków ubocznych należą: ból pleców, niedociśnienie, sztywność stawów, zaburzenia dyspeptyczne. Jeśli pojawią się negatywne warunki, lek zostanie odstawiony i skonsultowany z lekarzem w celu uzyskania alternatywnej recepty.
• Neovir. Należy do dużej grupy immunomodulatorów. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Służy do korekcji terapeutycznej i zapobiegania chorobie u dzieci i dorosłych z chorobami autoimmunologicznymi, innymi patologiami, które w okresie zaostrzenia znacznie zmniejszają lokalną odporność. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie w każdym przypadku.
• Viferon. Szeroko stosowany w praktyce pediatrycznej. Dostępny w postaci czopków do podawania doodbytniczego. Znajduje zastosowanie w kompleksowej terapii chorób zakaźnych dowolnego pochodzenia, skomplikowanych lub prostych w przebiegu. Skuteczny przy zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli, przeziębieniu jako profilaktyka możliwej infekcji CMV. Wśród skutków ubocznych są objawy alergiczne (swędzenie w okolicy odbytu, pokrzywka).
  
• Biszofit. Środek przeciwzapalny do zapobiegania i leczenia cytomegalii, zakażenia opryszczką. Dostępny w postaci żelu w tubce lub balsamu w szklanym pojemniku. Można go stosować miejscowo na pęcherze, wysypki i stany zapalne. Stosowany zewnętrznie przypomina działanie wody mineralnej, leczniczego błota.

Koniecznie stosuj witaminy i inne toniki, które stymulują pracę wielu wewnętrznych struktur organizmu. Najbardziej niezbędne przy infekcjach wirusowych są witaminy C i B9.

Witamina C jest silnym przeciwutleniaczem, ma właściwości regeneracyjne, odbudowuje komórki biorące udział w hamowaniu aktywności czynników chorobotwórczych. Witaminy z grupy B są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego, wspomagają prawidłową pracę szpiku kostnego, odpowiadają za odporność układu odpornościowego na negatywne czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne.

Terminowa diagnoza i wykrycie ciężkich postaci infekcji zmniejszy poziom powikłań, zapobiegnie uogólnieniu procesu patologicznego. Zatrzymując zaostrzenie metodą medyczną, należy wziąć pod uwagę szereg ważnych kryteriów, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową. Środki zapobiegawcze podczas ciąży kobiety, u małych dzieci, a także właściwa taktyka leczenia na długi czas uchronią pacjentów przed nieprzyjemnymi objawami wirusa cytomegalii.