Nazwa:

Urazowi twarzy często towarzyszą inne rozległe urazy. W przypadku ciężkich obrażeń kombinowanych konieczne będzie przede wszystkim zapewnienie poszkodowanemu odpowiedniej wentylacji płuc i stabilnej hemodynamiki oraz wykluczenie obrażeń zagrażających życiu. Po zastosowaniu środków nadzwyczajnych przeprowadza się dokładne badanie twarzy.

Kontuzje

Rany szarpane i posiniaczone na twarzy mocno krwawią. Krwawienie zatrzymuje się poprzez uciśnięcie krwawiącego naczynia, ale nigdy przez ślepe zaciśnięcie. Ostateczną hemostazę przeprowadza się na sali operacyjnej

Rany kłute mogą wpływać na głębokie struktury (na przykład nerw twarzowy i przewód w gruczole usznym).

Tępy uraz twarzy

Informacje ogólne

Podczas badania często ujawnia się asymetria twarzy. Możliwe są następujące objawy:

Wada zgryzu może być oznaką złamania górnej lub dolnej szczęki

Patologiczna ruchliwość górnej szczęki jest oznaką jej złamania lub złamania kości czaszki twarzy

Ból przy palpacji, depresja lub asymetria nosa są oznakami złamania kości nosowych

Podwójne widzenie, deformacja łuku jarzmowego, brak oka i niedoczulica skóry policzka są objawami wieloodłamowego złamania oczodołu.

Wymagane jest badanie rentgenowskie. Z reguły leczenie jest chirurgiczne.

Główne rodzaje urazów twarzy

Złamanie kości jarzmowej. Najczęściej łuk jarzmowy pęka w obszarze połączenia kości jarzmowej i skroniowej

Manifestacje. Ból podczas otwierania ust, jedzenia. Niemożliwe są boczne ruchy szczęki w kierunku uszkodzenia. Podczas badania stwierdza się zaciągnięcie tkanek miękkich w miejscu złamania. Często wykrywana jest nierówność w obszarze dolnej krawędzi oczodołu (objaw stepowania). Rentgen w projekcji osiowej (osiowej) pokazuje przemieszczenie złamanego obszaru kości jarzmowej i zmniejszenie przezroczystości zatoki szczękowej (jeśli jest uszkodzona)

Leczenie jest chirurgiczne.

Złamania żuchwy tradycyjnie występują w szyjce, kącie i trzonie kości, a także wzdłuż linii środkowej. Złamania dzielą się na jednostronne, obustronne, mnogie i wieloodłamowe. Złamania występujące w obrębie uzębienia uważa się za otwarte, towarzyszą im pęknięcia okostnej i błony śluzowej wyrostka zębodołowego. W szczelinie złamania często widoczny jest korzeń zęba

fr Objawy: ból podczas poruszania żuchwą, wady zgryzu. W badaniu: asymetria twarzy, możliwy krwiak. Otwarcie ust jest zwykle ograniczone. Podczas badania palpacyjnego określa się patologiczną ruchomość szczęki. Do określenia lokalizacji złamania wykorzystuje się objaw obciążenia – występowanie bólu w miejscu złamania przy ucisku na trzon kości w kierunku przednio-tylnym. Badanie rentgenowskie pomaga ustalić lokalizację uszkodzenia

Leczenie. Fragmenty zostały przesunięte. Możliwości unieruchomienia uszkodzonych fragmentów kości można podzielić na dwie grupy:

bezpośrednio w miejsce złamania lub w ścisłym z nim kontakcie wprowadza się konstrukcję do mocowania odłamów (śródkostne metalowe pręty, druty, śruby; zszywanie fragmentów, zabezpieczanie ich kombinacją szwu kostnego i drutu przy użyciu tworzywa samoutwardzalnego, mocowanie za pomocą płytek kostnych itp.)

konstrukcja mocująca jest zlokalizowana z dala od strefy pęknięcia

(specjalne aparaty zewnątrzustne, zastosowanie ligatur zewnętrznych, elastyczne zawieszenie szczęki, osteosynteza kompresyjna).

Złamania górnej szczęki. Górna szczęka jest ściśle połączona z innymi kośćmi twarzoczaszki i podstawą czaszki. Istnieją trzy główne typy złamań

Górny (Lefor-1). Jego linia przechodzi przez szew nosowo-czołowy, wzdłuż wewnętrznej i zewnętrznej ściany oczodołu, docierając do górnej części wyrostka skrzydłowego i trzonu kości klinowej. Jednocześnie proces jarzmowy kości skroniowej i przegroda nosowa pękają w kierunku pionowym. Zatem przy złamaniu Leforta-1 kości twarzy są oddzielone od kości czaszki. Obraz kliniczny: utrata przytomności, amnezja wsteczna, wymioty, bradykardia, spowolnienie oddechu, oczopląs, zwężenie źrenic, śpiączka, wydzielina z nosa i/lub ucha; z powodu krwotoku do tkanki pozagałkowej dochodzi do wytrzeszczu; otwieranie ust jest ograniczone; Przy zachowaniu przytomności pacjent skarży się na podwójne widzenie, bolesne i trudne połykanie. RTG kości twarzy: cechy uszkodzenia łuku jarzmowego, skrzydła większego kości klinowej i stawu czołowo-jarzmowego, a także zmniejszona przezroczystość zatok szczękowych i klinowych; na radiogramach bocznych widoczne są oznaki złamania trzonu kości klinowej

Średni (Lefor-II). Jego linia przechodzi przez połączenie wyrostka czołowego górnej szczęki z nosową częścią kości czołowej i kośćmi nosa (szew nosowo-czołowy), następnie schodzi w dół przyśrodkowej i dolnej ściany oczodołu, przecina kość wzdłuż podoczodołowy i dochodzi do wyrostka skrzydłowego kości klinowej. W przypadku obustronnego złamania prawdopodobnie zajęta jest przegroda nosowa. Często dochodzi do uszkodzenia kości sitowej wraz z blaszką sitową. Dolegliwości: niedoczulica okolicy podoczodołowej, wargi górnej i skrzydła nosa; gdy przewód nosowo-łzowy jest uszkodzony, następuje łzawienie; prawdopodobne jest uszkodzenie płytki sitowej. Dane obiektywne: charakterystyczne są krwiaki podskórne w obszarze uszkodzenia, najczęściej w dolnej powiece; możliwe krwotoki w błonie śluzowej jamy ustnej; wyczuwalne są fragmenty kości. RTG kości twarzy: w rzucie osiowym - liczne urazy górnej szczęki (w okolicy grzbietu nosa, dolnej krawędzi oczodołu itp.); na radiogramach bocznych widoczna jest linia złamania biegnąca od kości sitowej do trzonu kości klinowej; kiedy w okolicy siodła tureckiego zostanie wykryty krok kostny, mówią o złamaniu kości podstawy czaszki

Dolny typ złamania (Lefor-III). Jego linia przebiega w płaszczyźnie poziomej. Zaczynając od krawędzi otworu gruszkowatego po obu stronach, biegnie do tyłu powyżej poziomu dna zatoki szczękowej i przechodzi przez guzek i dolne 30% wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Dolegliwości: ból górnej szczęki, niedoczulica błony śluzowej dziąseł, wady zgryzu. Dane obiektywne: po badaniu stwierdza się obrzęk górnej wargi i gładkość fałdu nosowo-wargowego; badanie palpacyjne określa wypukłości fragmentów kości; objaw obciążenia dodatniego

tel. Rentgen: w projekcji osiowej dochodzi do naruszenia integralności kości w obszarze grzbietu jarzmowo-zębodołowego i zmniejszenia przezroczystości zatok szczękowych. także zwichnięcie żuchwy, złamanie, urazowe uszkodzenie mózgu

ICD

SOO Powierzchowny uraz głowy

S01 Otwarta rana głowy

S02 Złamanie kości czaszki i twarzy

S09 Inne i nieokreślone urazy głowy

Ostre urazy tkanek miękkich twarzy mają ogromne znaczenie zarówno dla pacjenta, jak i chirurga ze względu na potencjalnie istotne upośledzenie czynnościowe i kosmetyczne. Ponieważ twarz ludzka jest najważniejsza ze społecznego punktu widzenia, chirurdzy leczący urazy twarzy ponoszą odpowiedzialność i mają możliwość wpływania na sytuację. Wymaga to od chirurga zrozumienia biomechaniki uszkodzeń tkanek, biochemii i biologii molekularnej procesu naprawczego, a także opanowania sztuki naprawy tkanek. Etiologia ran tkanek miękkich jest różna, od ran od noża po rany postrzałowe, od zadrapań przez kota po ukąszenia psa, od uderzeń po wypadki samochodowe. Chociaż większość urazów tkanek miękkich twarzy ma łagodny lub umiarkowany charakter i skutki, poważne urazy wymagają dokładnej oceny i starannego planowania chirurgicznego.

Wielu pacjentów może być leczonych na oddziale ratunkowym lub ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, z nadzorem anestezjologicznym lub bez niego.
Trudniejsze lub bardziej skomplikowane przypadki mogą wymagać operacji w znieczuleniu, szczególnie u małych dzieci lub pacjentów z urazami wielonarządowymi lub poważnymi obrażeniami. W przypadku masywnego uszkodzenia tkanek miękkich przede wszystkim określa się, które tkanki zostały utracone, a które zachowane. Przy mniejszym stopniu uszkodzenia, jego historia i pośrednie oznaki stają się bardzo ważne dla przywrócenia kąta i głębokości penetracji. Ponadto niezbędne jest pełne badanie głowy i szyi, ze szczególnym uwzględnieniem objawów neurologicznych. Głównym zadaniem jest lepsze poznanie mechanizmu działania sił tworzących kanał rany, a także poznanie kierunku jej ruchu w tkankach twarzy przed ustaleniem planu operacyjnego. Do diagnozowania i leczenia ran tkanek miękkich twarzy konieczna jest dogłębna znajomość anatomii i fizjologii głowy i szyi.

WYBÓR TERMINU OPERACJI I UWAGI ZWIĄZANE Z ŁAGODNOŚCIĄ BÓLU
Nie zawsze konieczne jest zszycie rany twarzy bezpośrednio po jej zastosowaniu.
Jeśli jednak to możliwe, takie „pierwotne” zamknięcie powinno zostać wykonane w ciągu pierwszych 4-6 godzin po urazie. Jeśli rana wygląda na zanieczyszczoną i istnieje podejrzenie, że podczas pierwotnego zamknięcia rany rozwinie się infekcja (nawet po dokładnym oczyszczeniu rany i obfitym przemyciu), można wykonać „opóźnione pierwotne” zamknięcie. W takim przypadku ranę opakowuje się, oczyszcza, myje lub wykonuje inne czynności niezbędne do jej oczyszczenia przez 24–72 godziny, po czym ranę zszywa się, zwykle na sali operacyjnej. W przypadku tego typu opóźnionego zamknięcia często przepisuje się antybiotykoterapię pozajelitową.

Wreszcie wygojenie w drodze intencji wtórnej jest dopuszczalne w przypadkach, gdy opatrzenie rany przez pacjenta (jego krewnych, bliskich lub pielęgniarkę wizytującą) i chirurga prowadzi do powolnego, stopniowego zamykania ubytku. Takie podejście może być korzystne w przypadku cukrzycy, przewlekłego niedotlenienia spowodowanego chorobą krążeniowo-oddechową lub w przypadku obecności innego czynnika znacząco utrudniającego gojenie.
Gdy rana się zagoi, bliznę można odpowiednio skorygować. Nawet u małych dzieci drobne urazy można zamknąć za pomocą znieczulenia miejscowego w postaci zastrzyków. Wcześniej niezbędne kroki są omawiane z rodzicami i przekazywano im prawdziwe informacje.

W niektórych sytuacjach jedno z rodziców może pozostać z dzieckiem w celu wsparcia, ale tylko wtedy, gdy chirurg czuje, że jest pozytywnie nastawiony i poradzi sobie z obecnością podczas operacji. Znieczulenie przewodowe lub blokada regionalna pozwala zmniejszyć dyskomfort związany z naciekaniem brzegów rany. Jeśli jest czas, na obszar blokady nerwu można nałożyć krem ​​(lidokaina 2,5% i prylokaina 2,5%). Zwykle, jeśli dziecko, trzymane w rękach, płakało wystarczająco i nie odczuwa już dyskomfortu, prześpi większą część operacji, jeśli nie całą.

W przypadku rozległych urazów u dzieci, jeśli są lub mogą zostać naruszone podstawowe struktury kostne lub nerwowe, wymagane jest znieczulenie ogólne.
Chirurg powinien omówić z anestezjologiem, czy wykonać płukanie żołądka przed podaniem środka znieczulającego, czy też lepiej odczekać kilka godzin, pamiętając, że u zdenerwowanego dziecka może rozwinąć się względna niedrożność jelit. Z tego powodu autor przed intubacją preferuje ewakuację treści żołądkowej za pomocą sondy wprowadzonej przez nos lub usta. Ryzyko aspiracji wydaje się bardziej uzasadnione u dzieci, które mają krótszy przełyk i mniejszą zdolność ochronną zwieracza żołądkowo-przełykowego. Większość dorosłych nie wymaga stosowania środków uspokajających przed znieczuleniem w celu wstępnego zamknięcia rany.

Jednakże ze względu na różny poziom lęku u niektórych pacjentów korzystne może być zastosowanie sedacji pozajelitowej (diazepam) lub podanie leku uspokajającego/przeciwwymiotnego (prometazyna). Również u pacjentów z dużymi ranami należy rozważyć operację w znieczuleniu ogólnym. Ważne jest, aby chirurg rozumiał, że choć powszechnie oceniane czynniki (rozległość rany, obecność krwawienia lub ciała obce) mogą mieć wpływ na czas operacji, należy wziąć pod uwagę także inne, być może mniej widoczne, czynniki. Chirurg opiekujący się pacjentem z dużą raną na tkankach miękkich twarzy w środku nocy po długim dniu w pracy musi mieć świadomość, czy dobrze wykona swoją pracę. Ponadto taka operacja może wymagać specjalnych umiejętności (mikrochirurgii), specjalnego sprzętu, specjalnego wsparcia technicznego lub innych czynników, które nie są optymalne w nocy. W takiej sytuacji zasadne może być opatrzenie rany bandażem, rozpoczęcie antybiotykoterapii pozajelitowej i poczekanie, aż sytuacja się uspokoi i chirurg będzie mógł odpocząć (może to zająć do 12 godzin).

LECZENIE POJEDYNCZYCH RAN
Chociaż ogólne zasady leczenia ran - badanie, czyszczenie, nawadnianie, dokładne zamykanie - stanowią podstawę leczenia urazów tkanek miękkich twarzy, cechy strukturalne tego obszaru wymagają zastosowania specjalnych technik. Ponownie należy wziąć pod uwagę zarówno względy funkcjonalne, jak i kosmetyczne, przy czym te pierwsze są najważniejsze. Jednakże ostateczny wygląd zamkniętej rany (tj. blizny) należy rozpatrywać pod kątem jej znaczenia dla pacjenta.

Głównym punktem ukąszeń zwierząt jest ryzyko zakażenia wirusem wścieklizny, natomiast w przypadku ukąszeń ludzi należy uważać na zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i C, wirusem opryszczki pospolitej i wirusem HIV. Rany po ukąszeniach są zwykle połączeniem ran penetrujących i łzawiących, powstałych w wyniku rozdzierającego działania zębów na tkankę. O ile wystająca struktura anatomiczna, taka jak ucho lub nos nie zostanie odgryziona, traci się minimalną ilość tkanki. Głębokość penetracji różni się w zależności od wytrzymałości skóry, a także wytrzymałości szczęk i właściwości tnących szczęk zwierząt lub ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, ukąszenia człowieka wnikają głębiej w tkankę twarzy niż ukąszenia zwierząt, ze względu na kształt i długość przednich zębów. Ponadto ludzie nie są skłonni do gryzienia, dopóki nie pobiorą krwi, zarówno ze względu na niechęć do obecności czyjejś krwi w ustach, jak i ze strachu przed zarażeniem się chorobą przenoszoną przez krew.

Ostatecznie ukąszenia przez ludzi są rzadsze niż ukąszenia zwierząt, ponieważ ludzie mają bardziej wyrafinowane narzędzia do ranienia (nóż, pistolet, kij baseballowy). Ukąszenia przez ludzi często kojarzą się z kłótniami kochanków i zwykle występują w jednym miejscu (ucho, nos, warga), natomiast ukąszenia zwierząt zwykle występują w kilku miejscach. Ukąszenia człowieka należy traktować jako potencjalnie skażone wirusem HIV, a badanie na obecność wirusa HIV należy wykonać zarówno u napastnika, jak i pacjenta. Należy ocenić i ustalić poziom penetracji, ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń leżących pod spodem struktur, takich jak mięśnie, przewody i wiązki nerwowo-naczyniowe. W przypadku ukąszeń zwierząt głęboka penetracja może zostać ukryta przez uszkodzenie bardziej powierzchownych tkanek, dlatego uzasadniona jest rewizja rany po znieczuleniu. Należy pamiętać, że gdy stary pies ugryzie, utracony ząb może pozostać głęboko w tkance. Ze względu na znaczną siłę przenoszoną na tkanki podczas ukąszenia, możliwe jest uszkodzenie kości. Kiedy pies o dużych ustach atakuje małe dziecko, należy wykonać tomografię komputerową (CT), aby wykluczyć złamania czaszki lub żuchwy.

Można spodziewać się mikroskopijnego uszkodzenia otaczających tkanek, a żywotność tkanek należy oceniać nie tylko podczas wstępnego badania, ale podczas całego procesu udzielania pomocy w nagłych przypadkach. Ze względu na bliskość twarzy i szyi należy wziąć pod uwagę, że urazy mogą dotyczyć także szyi dziecka i przeprowadzić dokładne badanie. Do najwyższych priorytetów należy ocena integralności dróg oddechowych (zwłaszcza w przypadku ukąszeń obejmujących szyję i dno jamy ustnej), ocena zagrożenia życia oraz określenie stanu neurologicznego. Na szczęście najbardziej penetrujące rany po ukąszeniach dotyczą tylko tkanek miękkich, ale niektóre formacje naczyniowe są zagrożone ze względu na ich powierzchowne położenie nad wyniosłościami kostnymi - są to powierzchowne tętnice skroniowe, twarzowe i kątowe. Badanie neurologiczne powinno ocenić czynność nerwu twarzowego, wzrok, ruchy gałek ocznych i ruchy języka. Konieczne jest zaproszenie odpowiednich konsultantów, a także pediatry, jeśli ofiarą jest dziecko.

Jeżeli badanie fizykalne wskazuje na uszkodzenie struktur nerwowych lub kości, wskazana jest tomografia komputerowa. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta i badaniu należy wykonać profilaktyczne szczepienie przeciwko tężcowi i podać dożylnie antybiotyk. W przypadku osób, które nie otrzymywały wcześniej seryjnej profilaktyki tężca, należy ją rozpocząć natychmiast. Szczepienie należy wykonać na początku leczenia doraźnego, aby o tym nie zapomnieć. Jeżeli możliwe jest narażenie na wściekliznę, pacjent powinien otrzymać pierwszą dawkę immunoglobuliny w dniu urazu, a następnie szczepionkę w dniach 0, 3, 7, 14 i 28. Ponieważ leczenie povidonem może zmniejszyć ryzyko zakażenia wścieklizną o 90%, należy to zrobić. W przypadku ugryzienia znacznie penetrującego zaleca się podanie dożylnego bolusa cefalosporyny II generacji.

Jeśli możliwa jest reakcja krzyżowa ze względu na wrażliwość na penicylinę, można zastosować doustną cyprofloksacynę. Alternatywnie można zastosować klindamycynę. Dawkę pozajelitową należy podać przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, aby uzyskać pożądany poziom leku we krwi. Jeżeli rany są poważne, antybiotykoterapię pozajelitową można kontynuować w szpitalu lub w domu. Zazwyczaj po pilnym oczyszczeniu rany pacjenta można odesłać do domu z zaleceniem stosowania doustnego antybiotyku o szerokim spektrum działania. Dobrym wyborem mogą być amoksycylina z klawulanianem, cefaleksyna, klindamycyna i cyprofloksacyna.

Kluczem do skutecznego leczenia penetrujących ukąszeń zwierząt i ludzi jest dokładne przepłukanie rany sterylnym roztworem soli fizjologicznej lub wodą z kranu, aby zmniejszyć zanieczyszczenie tkanki bakteryjnej. Choć wystarczy kilka litrów soli fizjologicznej, autor preferuje stosowanie soli izotonicznej z powidonem w stosunku 2:1, najczęściej w objętości 1,5 litra. W przypadku większych ran wystarczy irygacja dużą strzykawką lub linią infuzyjną, natomiast w przypadku mniejszych ran wystarczy plastikowy cewnik dożylny i strzykawka o pojemności 20 cm3. Drugim najważniejszym etapem leczenia jest usunięcie martwej tkanki. Analgezję można osiągnąć poprzez zablokowanie nerwu regionalnego (podoczodołowego, mentalnego, nadkrętkowego i nadoczodołowego), a następnie podanie środka znieczulającego. Jeśli zabieg może trwać dłużej niż 1-1,5 godziny, do znieczulenia można dodać 0,25% bupiwakainę w celu przedłużenia efektu. Przydatne jest także, zwłaszcza u dzieci, buforowanie roztworu znieczulającego wodorowęglanem sodu (10% całkowitej objętości środka znieczulającego), aby zmniejszyć dyskomfort związany z naciekiem rany.

W przypadku dużych ran i u większości dzieci właściwe (i humanitarne) może być znieczulenie ogólne. W przypadku małych penetrujących ukąszeń ludzi lub zwierząt autor preferuje wycięcie ścian kanału rany za pomocą stempla dermatologicznego o średnicy 2, 3 lub 4 mm w celu usunięcia uszkodzonej i zanieczyszczonej tkanki. Dzięki temu kanał staje się czystą, cylindryczną raną, którą można przepłukać i luźno zamknąć jednym lub dwoma szwami skórnymi po wstrzyknięciu na całą głębokość maści antybakteryjnej (mupirocyny). Resztki tkanin należy czyścić oszczędnie. Następnie otaczające tkanki, do których będzie przyszyty płat, należy nieco rozdzielić, aby ułatwić połączenie skóry właściwej, umyć i zszyć dość luźno chromowanym katgutem 4-0 lub 5-0 (ewentualnie szwami poliglaktynowymi, jeśli występują). napięcie), po czym zakłada się szwy naskórkowe bez szwów rozciągających z polipropylenu 6-0 lub katgutu szybkowchłanialnego 5-0 (u dzieci).

Maść z mupirocyną można nakładać na ranę przez około tydzień po zabiegu. Błędem jest przyklejanie sterylnych pasków samoprzylepnych na ranę po ukąszeniu, ponieważ ważne jest monitorowanie rany pod kątem infekcji i umożliwienie jej lekkiego rozsunięcia brzegów, aby umożliwić swobodny odpływ płynu surowiczego. Ukąszenia ludzkie nienadające się do pierwotnego zamknięcia można opakować i pozostawić otwarte, z częstą zmianą opatrunków i miejscowymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi, a następnie zamknąć 2 do 4 dni po ranie (jeśli się zagoiły) lub pozostawić do wygojenia w drodze wtórnego zamiaru. Ten ostatni najprawdopodobniej będzie wymagał rewizji blizny. Replantacja całkowicie uszkodzonej tkanki jest zwykle bezproduktywna, z wyjątkiem sytuacji, gdy uszkodzona jest część twarzy – całe ucho, nos, powieka lub warga – w takim przypadku, jeśli to możliwe, należy podjąć próbę zespolenia mikronaczyniowego. Jeśli powyższe podejście do leczenia ran będzie właściwie stosowane, większość ran penetrujących powstałych w wyniku ukąszeń zwierząt i ludzi goi się dość dobrze.

Jednakże pacjent i jego rodzina powinni być od początku przygotowani na to, że wynik leczenia nie będzie idealny, i mieć świadomość, że prawdopodobnie konieczna będzie rewizja blizny. Powinno obejmować jedną z następujących czynności: wycięcie blizny i ponowne założenie jej szycia; zastrzyki sterydowe; dermabrazja; odnawianie laserowe; reorientacja blizny. Istnieją dowody kliniczne, że stosowanie żelu silikonowego lub powłoki ochronnej może mieć pozytywny wpływ na powstawanie blizn. W przypadku ruchomych obszarów, takich jak usta, żel jest bardziej praktyczny niż powłoka ochronna. Rewizja blizny E to proces, który może trwać kilka lat i wymaga kilku interwencji, a możliwość wystąpienia takiego rozwoju należy wyjaśnić jak najwcześniej, zwykle na oddziale ratunkowym. Oprócz leczenia fizycznych konsekwencji ukąszenia zwierzęcia, szczególną uwagę należy zwrócić na uraz psychiczny, gdy dziecko zostanie zranione przez zwierzę domowe, jeśli tak się stanie. Dziecko może czuć się winne, szczególnie jeśli zwierzę musiało zostać zabite, a chirurg powinien stać się jego wsparciem i doradcą, jeśli dziecko stanie się wycofane lub przestraszone.

Urazy policzka
Policzek ulega najczęściej uszkodzeniu ze względu na dużą powierzchnię. Prawdopodobne są urazy penetrujące i rany szarpane, chociaż względna stabilność tkanki policzka oraz fakt, że jest ona „przymocowana” pomiędzy stałymi punktami na kości policzkowej, uchu i żuchwie, zmniejsza ryzyko dużych skaleczeń. Rany od noża, rany postrzałowe i urazy samochodowe stanowią większość urazów tkanek miękkich policzka, podczas gdy ukąszenia zwierząt są mniej powszechne. Urazy penetrujące bocznej części twarzy budzą duże obawy ze względu na ryzyko uszkodzenia ślinianki przyusznej, nerwu twarzowego i naczyń twarzowych. Na szczęście ze względu na grubość ślinianki przyusznej i pokrywający ją powierzchowny układ mięśniowo-ścięgnisty, nerw twarzowy ulega uszkodzeniu tylko w najgłębszych ranach.

Jednak rany nożowe i postrzałowe rzadko są na tyle płytkie, aby nie uszkodzić przynajmniej jednej z gałęzi nerwowych. Badanie nerwu twarzowego ogranicza się zwykle do pnia obwodowego i gałęzi dystalnie od wyjścia z otworu stylomastoidowego. Dlatego obserwacja dobrowolnych ruchów przytomnego pacjenta pozwoli nam określić, które gałęzie są uszkodzone. Jednakże stymulacja elektryczna obwodowego nerwu twarzowego na oddziale ratunkowym pomaga w leczeniu pacjentów niechętnych do współpracy lub nieprzytomnych. Oglądanie rany przed przemyciem może wykazać wyciek śliny z trzonu gruczołu lub z jego przewodu wydalniczego przed mięśniem żucia. Ponieważ przewód i gałąź policzkowa nerwu twarzowego znajdują się w pobliżu, mogą zostać uszkodzone jednocześnie. Nawet przy nienaruszonym nerwie pęknięcie poszczególnych mięśni twarzy (mianowicie mięśnia jarzmowego lub mięśnia warg sromowych obniżających) może imitować uszkodzenie nerwu twarzowego.

W bocznej części twarzy, bezpośrednio przed uchem i szczęką, mogą zostać uszkodzone tętnice skroniowe powierzchowne i wewnętrzne szczęki. W efekcie może dojść do czynnego krwawienia lub powstania postępującego krwiaka w przestrzeni skrzydłowo-szczękowej. W wyniku uszkodzenia tętnicy szczękowej wewnętrznej może dojść do ciężkiego krwawienia z nosa, które będzie wymagało zatrzymania arteriografii w trybie pilnym z embolizacją lub zamknięciem naczynia. Rana postrzałowa bocznej części twarzy może również bezpośrednio uszkodzić szczęki (żuchwę, górną) i tętnicę szyjną wewnętrzną. Jeśli podejrzewa się to na podstawie lokalizacji miejsca wejścia i prawdopodobnego przebiegu kanału rany, a także innych objawów fizycznych, wówczas pacjent (jeśli jest stabilny) powinien zostać poddany angiografii i tomografii komputerowej w celu oceny możliwego uszkodzenia kości. Głęboko w ranie mogą znajdować się ciała obce, które pozostają „niewidoczne” dla badającego chirurga; Badanie rentgenowskie może ujawnić te obiekty.

Mogą występować nieprawidłowości neurologiczne dotyczące nerwów oczodołowych, łańcucha współczulnego, a nawet rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych i zawartości czaszki w dole podskroniowym. W przypadku każdego poważnego urazu należy podejrzewać uraz kręgosłupa szyjnego do czasu, aż będzie można go wykluczyć radiologicznie. U podstawy czaszki istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów czaszkowych IX i XII. Jeśli dojdzie do uszkodzenia rdzenia kręgowego, narastającego krwiaka bocznej przestrzeni gardłowej, penetracji mózgu, pnia mózgu, uszkodzenia języka, podniebienia czy dna jamy ustnej, wówczas utrzymanie drożności dróg oddechowych staje się problemem. Może to być wymagane w przypadku złamań postrzałowych dolnej i górnej szczęki. Należy udrożnić drogi oddechowe za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomii, zgodnie ze wskazaniami. Jak wspomniano powyżej, krwawienie z naczynia, takiego jak tętnica skroniowa powierzchowna lub tętnica twarzowa, można zazwyczaj zatamować na oddziale ratunkowym poprzez zastosowanie ucisku. Nierozsądne jest zaciskanie tych naczyń na ślepo w ranie twarzy, jeśli nie jest to absolutnie konieczne, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego i jego gałęzi.

Uraz większych naczyń, takich jak tętnica szczękowa wewnętrzna, tętnica szyjna wewnętrzna lub żyła szyjna, wymaga angiografii w celu dokładnej diagnozy i embolizacji lub pilnej operacji w celu założenia szwu lub podwiązania. Uszkodzenie nerwu obwodowego, np. nerwu twarzowego, należy jak najszybciej zoperować i określić stopień uszkodzenia. Jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu pierwszych 72 godzin od urazu, można śródoperacyjnie zastosować neurostymulator, który ułatwi poszukiwanie dystalnych gałęzi uszkodzonego nerwu. Aby wykryć zakończenia nerwu w uszkodzonej tkance i ułatwić jego zszycie, konieczne jest użycie szkła powiększającego lub mikroskopu operacyjnego. Zwykle nie jest możliwe wykonanie pierwotnego zespolenia nerwu przeciętego urazem penetrującym; Aby otrzymać nieuszkodzone pęczki nerwowe nadające się do szycia, należy ostrym narzędziem odciąć końce naderwanego nerwu. Dlatego najprawdopodobniej konieczny będzie przeszczep międzykalarny przewodu nerwowego.

Można go pobrać z nerwu czuciowego, takiego jak nerw uszny większy, lub, jeśli jest niedostępny z powodu urazu, z nerwu łydkowego nogi. Niestety nerwy te nie odpowiadają średnicy przekroju poprzecznego nerwu twarzowego i jego odgałęzień, dlatego z nerwu dawcy można wyizolować pasek z jednym lub większą liczbą pęczków i wszyć go w rozdarty nerw twarzowy. Przeszczep wprowadzany nie powinien być naprężony, ale jeśli jest zbyt długi, ponowne aksonacja zajmie więcej czasu. Należy założyć szew nadnerwowy z nylonu 8-0 lub 9-0; pojedynczą wiązkę można obszyć kilkoma nylonowymi szwami na obwodzie. Po zszyciu ranę należy ponownie dokładnie przepłukać, aby zmniejszyć ryzyko miejscowego zakażenia i zapalenia w odpowiedzi na obcy materiał lub martwe komórki.__ Zwykle konieczna jest resekcja powierzchni ślinianki przyusznej w celu odsłonięcia proksymalnych gałęzi i tułowia twarzy nerw. Jeśli gruczoł jest uszkodzony, rozsądne jest leczenie chirurgiczne poprzez wycięcie przyusznej. Płat głęboki ślinianki przyusznej można pozostawić nienaruszony, ponieważ nie będzie on prawdopodobnym źródłem ślinienia.

Jeśli jednak przewód ślinianki przyusznej zostanie rozdarty, chirurg może wybrać pomiędzy zszyciem przewodu a usunięciem gruczołu. W większości przypadków zespolenie dystalne można wykonać szwami nylonowymi 6-0 lub 7-0 w powiększeniu. Wykonanie zespolenia okrężnego może wymagać kaniulacji przewodu przez otwór Stensona, zapobiegając jednocześnie zaszyciu światła. Po zabiegu na ranę nakłada się bandaż uciskowy w celu zmniejszenia zastoju śliny i przepisuje się miękką dietę przez 7-10 dni. Należy usunąć całą tkankę wyraźnie niezdolną do życia, a także tkankę o wątpliwej żywotności. Może to dotyczyć mięśni, zarówno żucia, jak i bocznych mięśni twarzy. Należy wyciąć brzegi rany skórnej i ranę zamknąć warstwami. Jeżeli istnieje duża martwa przestrzeń lub w przypadku ponownego wszczepiania oderwanego płata, może zaistnieć potrzeba założenia małego aktywnego lub pasywnego drenażu. Jeśli przewód lub ślinianka przyuszna są uszkodzone lub usunięte, preferowany może być aktywny drenaż, chociaż nie jest to konieczne.

W przypadku uszkodzenia kości należy ją opatrzyć, zamknąć i zastosować wewnętrzne płytki stabilizujące. Nawet jeśli rana jest zanieczyszczona, nadal można zastosować unieruchomienie żuchwy/szczęki małymi płytkami w połączeniu z drenażem rany, antybiotykoterapią pozajelitową w dużych dawkach i obfitą irygacją. Pierwotne zespolenie pęknięcia nerwu twarzowego powinno doprowadzić do szybkiego powrotu do zdrowia – w ciągu 12 miesięcy. Jeśli zastosowano przeszczep międzykalarny, długość możliwej rekonwalescencji jest bezpośrednio związana z długością przeszczepu i dystalną lokalizacją urazu. Im dłuższy przeszczep, tym dłuższy czas rekonwalescencji, zbliżający się do 24 miesięcy; uszkodzenie dystalne ma większe szanse na powrót do zdrowia 2 razy szybciej. Jeśli spodziewany jest długotrwały powrót do zdrowia, można w tym okresie rozważyć statyczną rehabilitację twarzy, obejmującą złote ciężarki na powiekę górną, kantoplastykę (u starszych pacjentów), zawiesinę ala i spoidło ustne przy użyciu AlloDerm (Lifecell) lub Gore-Tex (W.L. Gore) i spółka).

Zapewni to korzystny wygląd w spoczynku, nie zakłócając możliwości przywrócenia ruchu. Jeśli odbudowa nie nastąpi lub jest niekompletna, pozostaje skuteczne wsparcie statyczne. W celu utrzymania objętości i zapobiegania zanikom zaleca się stosowanie przezskórnej stymulacji elektrycznej mięśni twarzy. Nie ma ku temu oczywistych przeciwwskazań, a pacjent może czuć się komfortowo pomagając sobie. Jeśli zespolenie przewodu ślinianki przyusznej nie powiedzie się, przewód ulega zwężeniu, a gruczoł ulega przekrwieniu i zapaleniu. Leczenie antybiotykami, masażem, ciepłem i sialogą może pomóc w przypadku ostrej niedrożności, ale gruczoł albo zaniknie, albo będzie wymagać wtórnej parotidektomii.

Ze względu na przedłużający się przebieg stanu zapalnego ślinianki przyusznej po urazowym zwężeniu przewodu, chirurg może w pierwszej kolejności wybrać pierwotną parotidektomię podczas chirurgicznej eksploracji i rekonstrukcji rany, aby uniknąć tego powikłania. Zakażenia po operacjach ran twarzy zdarzają się rzadko, głównie ze względu na dobre ukrwienie. Inne bariery dla infekcji obejmują obfite nawadnianie na izbie przyjęć i sali operacyjnej, rozsądne chirurgiczne usunięcie nieżywotnej tkanki, drenaż rany zgodnie ze wskazaniami oraz pooperacyjne antybiotyki przez 7 do 10 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki. Blizny przerostowe często powstają po urazach; ich nasilenie można zmniejszyć, stosując żel silikonowy dwa razy dziennie przez 2 miesiące po początkowym zagojeniu ran. W przypadku utrzymującego się problemu kosmetycznego, blizny na policzku powstałe w wyniku ran szarpanych lub penetrujących można zazwyczaj skorygować poprzez zmianę ich orientacji na spoczynkowe linie napięcia skóry lub zamianę ich na geometryczne linie przerywane i dermabrazję. Pomaga także zakrycie makijażu.

Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy
Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy mogą skutkować krwawieniem, obrzękiem, trudnościami w mówieniu oraz urazami mięśni i dróg oddechowych. Obszary budzące największe obawy w tym obszarze to usta, nos i struktury okołooczodołowe. Ponieważ usta są ruchome, podlegają rozciąganiu i rozdzieraniu. Urazy penetrujące mogą uszkodzić zęby, sąsiednie dziąsła i inne struktury jamy ustnej. Urazy nosa powstają w wyniku jego wystającego położenia na twarzy, co sprawia, że ​​nos jest pierwszą strukturą kontaktową w większości urazów czołowych twarzy. Podczas badania nosa należy zwrócić uwagę przede wszystkim na krwawienie i obecność krwiaków. Podczas gdy krwawienie z przodu nosa zwykle wynika z urazu tkanek miękkich czubka nosa, płatków nosowych i kolumelli, krwawienie z tyłu jest bardziej niebezpieczne i może wskazywać na uszkodzenie tętnicy podniebiennej większej lub podniebiennej. Badanie za pomocą reflektora na czoło, rozszerzacza nosa lub endoskopu nosa po odessaniu krwi zwykle ujawnia źródło krwawienia.

Krwiak przegrody nosowej jest stanem nagłym i powinien zostać wykryty tak szybko, jak to możliwe. U stabilnego pacjenta źródło znacznego krwawienia najlepiej wykryć za pomocą angiografii tętnicy szyjnej. Jeśli chrząstka nosa zostanie rozdarta lub oderwana, konieczna będzie naprawa chirurgiczna. W przypadku penetrujących ran nosa i jego jamy zagrożone są również podniebienie, nosogardło, zatoki przynosowe, blaszka sitowa i zawartość jamy czaszki. Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego można z grubsza wykryć za pomocą bibuły filtracyjnej lub analizy chemicznej przejrzystej wydzieliny z nosa. Badając usta, musisz dowiedzieć się, czy uszkodzenie minęło, to znaczy, czy wpływa na błonę śluzową. Jeżeli rana penetrująca zlokalizowana jest blisko krawędzi czerwonej obwódki, może dojść do pęknięcia tętnicy wargowej. Należy ocenić stan mięśnia okrężnego ust; jeśli jego ciągłość zostanie przerwana, może rozwinąć się niemożność zamknięcia ust. Głębsze urazy mogą prowadzić do przemieszczenia zębów i uszkodzenia otaczających tkanek miękkich; może się to zdarzyć każdemu zębowi.

Uszkodzenia tkanek miękkich mogą łączyć się ze złamaniami wyrostka zębodołowego lub złamaniami segmentowymi łuków zębowych. Jeśli język i dno jamy ustnej są zajęte z powodu obrzęku, krwiaka lub rozdarcia, należy chronić drogi oddechowe. Rany postrzałowe częściej powodują uszkodzenie dróg oddechowych niż inne czynniki etiologiczne urazu penetrującego. Uszkodzenie nerwów podoczodołowych, mentalnych lub nadoczodołowych należy wykryć poprzez mrowienie w obszarze ich unerwienia. Nerwy te mogą zostać uszkodzone bezpośrednio w wyniku urazu penetrującego, obrzęku, urazu lub złamania. Tomografia komputerowa pomaga wyjaśnić diagnozę. Jeżeli istnieje zagrożenie dla dróg oddechowych, należy najpierw zadbać o ich drożność. Może to wymagać prostych działań, takich jak wprowadzenie dróg oddechowych lub cofnięcie języka za pomocą podwiązania szwu.

W przypadku wystąpienia ciężkiej niedrożności należy wykonać pilną intubację przez nos, konikotyroidotomię lub tracheotomię w celu zabezpieczenia dróg oddechowych przed podjęciem jakichkolwiek działań diagnostycznych lub terapeutycznych. Krwawienie z nosa wymaga awaryjnego opatrunku (waciki nieprzylepne lub gąbki chirurgiczne z mikrofibry nasączonej Otrivinem i trombiną) lub założenia baloników uszczelniających. W przypadku podejrzenia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego zatkanie nosa można zastosować jedynie tymczasowo w celu zatrzymania krwawienia do czasu zabrania pacjenta na salę operacyjną w celu pobrania naczyń lub do pracowni angiografii w celu embolizacji. Aby szybko zatamować masywne krwawienia z nosa, dostęp chirurgiczny można określić na podstawie badania endoskopowego jamy nosowej. Jeżeli źródło krwawienia znajduje się w dolnej części jamy nosowej, wówczas tętnicę szczękową wewnętrzną można podwiązać z dostępu przezkantalnego za pomocą cienkich metalowych klipsów. Przed podwiązaniem tętnicy szczękowej wewnętrznej można również przedostać się płyn w okolicę ujścia tętnicy podniebiennej większej w jamie ustnej, aby czasowo zatrzymać krwawienie.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się wysoko w jamie nosowej, można zastosować etmoidektomię zewnętrzną z izolacją tętnic sitowych przednich i tylnych oraz ich obcięciem lub elektrokoagulacją bipolarną. Aby uzyskać dostęp do tętnicy sitowej tylnej, należy najpierw podzielić tętnicę przednią, po jej podwiązaniu lub koagulacji. Ale jeśli potem krwawienie ustanie, nie trzeba dotykać tętnicy tylnej. Jest to cenny przewodnik po odległości do apertury wzrokowej. Jeśli chrząstka skrzydełek nosa jest rozdarta lub rozdarta, należy ją delikatnie oczyścić i wszyć w żądane miejsce anatomiczne za pomocą katgutu chromowanego 4-0. Rany kłute nosa zwykle goją się dobrze po minimalnym leczeniu i zamknięciu bez napięcia. W przypadku ran penetrujących nosa należy zakryć tylko jedną powierzchnię, zwykle skórę. Należy zachować szczególną ostrożność, aby dokładnie dopasować krawędzie płatka nosowego, jeśli jest on rozdarty, ponieważ każda rozbieżność będzie zauważalna. Rany skórne można pokryć polipropylenem 6-0.

Zwężenie nosa jest najczęstszym powikłaniem uszkodzenia tkanek miękkich czubka nosa i może wymagać poszerzenia przedsionka za pomocą plastyki Z lub złożonego przeszczepu ucha. Pomocne mogą być również dylatacje, zastrzyki steroidowe i miękkie stenty do nozdrzy. Jeżeli okolica zastawki nosowej ulegnie uszkodzeniu i stanie się niewydolna, wówczas z powodzeniem stosuje się szynowanie wewnętrzne z nałożeniem przeszczepu chrząstki. Leczenie łez obrąbka zależy od głębokości rany. Jeśli warga jest uszkodzona tylko częściowo, można zszyć tylko skórę. Jeśli mięsień jest uszkodzony, należy go naprawić za pomocą chromowanego katgutu 4-0 lub poliglaktyny 4-0, starając się całkowicie zaszyć rozbieżność, aby nie wystąpiła żadna defekt integralności. Jeżeli rana obejmuje wszystkie warstwy, wówczas wewnętrzną warstwę śluzową należy zeszyć bez napięcia szwem zanurzeniowym wykonanym z chromowanego katgutu 4-0, aby nie doszło do zastoju śliny i rozwoju infekcji. Szczególną uwagę należy zwrócić na dopasowanie krawędzi skóry do czerwonej obwódki – do sprawdzenia tej linii wygodnie jest posłużyć się lupą operacyjną.

Czerwoną obwódkę można uszyć jedwabiem 6-0, pozostawiając końce nici na powierzchni. Prawidłowo zaszyta rana pozwala na dobre gojenie się warg i zachowanie zwieracza otworu gębowego. Jeżeli kąt spoidła ustnego staje się mniej ostry, można wykonać komissuroplastykę z wykorzystaniem błony śluzowej jamy ustnej. Naciętą wargę („deformacja gwiżdżąca”) spowodowana niepełnym szyciem mięśnia okrężnego ust można skorygować poprzez wycięcie deformacji i odpowiednie ułożenie mięśnia i skóry. Jeżeli krawędź czerwonej ramki nie jest dopasowana prawidłowo, konieczne jest jak najdokładniejsze skorygowanie i ponowne dopasowanie. Łzy powiek mogą być poważne, nawet jeśli nie powodują powikłań. W przypadku pionowych uszkodzeń wolnego brzegu powieki górnej lub dolnej należy założyć szwy jedwabne 5-0 lub 6-0 z długimi ogonkami wzdłuż linii brzeżnej przedniej i tylnej oraz przez obszar gruczołów Meiboma pomiędzy krawędziami, dopasowując się do skórę szwami podskórnymi. Szwy te należy pozostawić na miejscu przez 2 tygodnie, aby krawędzie mogły się całkowicie zagoić.

Płytkę stępu można przybliżyć za pomocą materaca Vicryl 5-0 lub szwów w kształcie ósemki, a okrężnicę oka można zszyć za pomocą katgutu chromowego 5-0. Szwy skórne mogą być wykonane z polipropylenu 6-0. Na linię szwów można nałożyć antybakteryjną maść do oczu, taką jak tobramycyna. Poziome rozdarcie powieki jest mniej korzystne ze względu na uszkodzenie mięśni unoszących powiekę górną (mięśnie dźwigacza i Miillera) oraz zwijaczy dolnego brzegu powieki. Jeżeli w ranie widoczny jest tłuszcz, wówczas dochodzi do uszkodzenia przegrody oczodołowej, co zwiększa ryzyko uszkodzenia tych struktur. Należy przeprowadzić pełne badanie okulistyczne i ocenę rany. W przypadku rozdzielenia mięśnia dźwigacza powieki górnej należy je zszyć w pozycji anatomicznej szwami Vicryl 5-0 i odnotować położenie powieki.

Jeśli wynik jest suboptymalny, może być konieczna powtórna operacja rekonstrukcyjna. Zwijacze powiek dolnych nie są tak ważne z punktu widzenia dopasowania, ale chirurg musi upewnić się, że dolny mięsień skośny i dolny mięsień prosty są nienaruszone i w razie potrzeby je naprawić. Uszkodzenie ścięgien przyśrodkowego lub bocznego kącika oka należy naprawić poprzez dopasowanie lub przyszycie do okostnej oczodołu, zgodnie ze wskazaniami. We wszystkich przypadkach należy chronić rogówkę smarując ją izotonicznym roztworem soli fizjologicznej. Uszkodzenie układu drenażu łez wymaga kaniulacji miękką silikonową rurką zawiązaną w jamie nosowej i pozostawioną na miejscu przez co najmniej 2 tygodnie, a optymalnie 6 tygodni. Rurkę można usunąć endoskopowo. W przypadku skomplikowanych urazów wskazane jest wykonanie operacji wspólnie z okulistą.

WNIOSEK
Uszkodzenia tkanek miękkich twarzy mogą być złożone i wymagać dokładnej identyfikacji zaangażowanych struktur i zakresu urazu, dokładnego rozważenia możliwości leczenia i opracowania planu chirurgicznego uwzględniającego przyszłą rekonstrukcję. Osiągnięcie odpowiedniego komfortu pacjenta poprzez znieczulenie pozwala chirurgowi skupić się na leczeniu i zamknięciu rany. Obfite nawadnianie, ostrożne usuwanie martwej tkanki, wyrównanie struktur anatomicznych i staranne zamknięcie skóry są kluczem do optymalnego leczenia rany. Należy podejrzewać, identyfikować, a następnie odpowiednio leczyć uszkodzenia ważnych i żywotnych struktur. Leczenie pooperacyjne obejmuje miejscową i ogólnoustrojową antybiotykoterapię, staranne opatrywanie ran, stosowanie żelu silikonowego w celu zmniejszenia blizn oraz opcje zakrycia i rewizji blizny. Wreszcie, aby osiągnąć najlepsze wyniki funkcjonalne i kosmetyczne, konieczna jest szczegółowa wiedza na temat fizjologii i trójwymiarowej anatomii twarzy i struktur leżących pod nią. Pacjent i jego rodzina powinni także czuć wsparcie psychologiczne i emocjonalne. Rewizja blizny i rehabilitacja funkcjonalna mogą zająć dużo czasu, wymagać wielu interwencji i dużego wysiłku, dlatego pacjent musi to zrozumieć jak najwcześniej.

Urazy twarzy i szkieletu twarzy zwykle wiążą się ze złamaniami o różnym nasileniu, które stanowią około 6-9 procent wszystkich urazów szkieletu człowieka. Obszar dolnej szczęki twarzy, który cierpi i jest najbardziej podatny na złamania, to aż 80% ogółu złamań i urazów twarzoczaszki. Na drugim miejscu znajduje się górna szczęka, a złamania kości policzkowych i nosa stanowią około 5% przypadków.

Klasyfikacja i objawy złamań twarzy

Pierwsza klasyfikacja polega na podziale złamań ze względu na ich występowanie:

1. Traumatyczne są złamania, które powstały w wyniku działania intensywnej siły na kość twarzoczaszki.
2. Złamania patologiczne powstają w wyniku wpływu dowolnego procesu patologicznego, który powstał w organizmie, na kość twarzoczaszki. Na przykład rozwój torbieli lub guza.

Podobnie jak w przypadku większości złamań szkieletu, istnieje również klasyfikacja złamań twarzoczaszki w oparciu o naruszenie integralności tkanki:

1. Otwarte złamania kości powodują pierwotne naruszenie integralności tkanki i mogą prowadzić do zakażenia dotkniętego obszaru.
2. Najczęściej do złamań typu zamkniętego dochodzi, gdy integralność tkanki nad kością nie jest naruszona, a błona śluzowa w miejscu złamania nie ulega zniszczeniu.

W zależności od miejsca przyłożenia siły uderzenia mogą wystąpić złamania bezpośrednie i odbite kości twarzoczaszki. Siła uderzenia przyczynia się do powstawania pęknięć, od pojedynczych i podwójnych po wielokrotne i obustronne. Najczęściej dotyczy to złamań kości żuchwy twarzoczaszki.

Urazy twarzy i szkieletu twarzy, w tym złamania zamknięte i otwarte, mogą prowadzić do szeregu objawów:

• Wymioty i nudności.
• Zaburzenia opon mózgowo-rdzeniowych organizmu.
• Zamglenie świadomości prowadzące do jej całkowitej utraty.
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego, który znajduje się w komorach mózgu i znajduje się w ciągłym krążeniu.
• Zaburzenia wzroku i objawy zaburzeń układu nerwowego.

Uszkodzenie zatok przynosowych może spowodować przedostanie się powietrza lub innych gazów do tkanek miękkich twarzoczaszki, powodując w ten sposób rozedmę podskórną. Może objawiać się obrzękiem, zasinieniem i innymi widocznymi zmianami skórnymi.

Metody leczenia i korygowania urazów twarzy

Urazy i złamania twarzoczaszki wymagają leczenia operacyjnego rekonstrukcyjnego. Tego typu leczenie stosuje się przy każdym ostrym urazie twarzy, niezależnie od jego pochodzenia – uderzeniach, oparzeniach, ranach postrzałowych czy przedostaniu się ciał obcych w kości twarzy.

W prawie wszystkich urazach twarzoczaszki diagnostyka rentgenowska jest trudna, dlatego konieczne jest stosowanie tomografii komputerowej i innych skutecznych metod badania złamań twarzy.

Po operacjach chirurgicznych i plastycznych mających na celu korektę urazów twarzoczaszki wymagana jest rehabilitacja, obejmująca obserwację kliniczną. Aby skutecznie skorygować urazy twarzy, konieczne jest przeprowadzenie szeregu działań w celu utrzymania wyników uzyskanych podczas operacji:

1. Leczenie obszaru urazu lub złamania w celu wyeliminowania lub zapobiegania rozwojowi infekcji zakaźnej tkanek miękkich twarzy.
2. Terapia antybakteryjna, która polega na wstrzykiwaniu miejscowym, dożylnym i domięśniowym, przyjmowaniu leków i stosowaniu maści.
3. W zależności od charakteru mikroflory można przepisać całą gamę leków o szerokim spektrum działania, takich jak antybiotyki i sulfonamidy.
4. Aby pobudzić procesy regeneracyjne w organizmie, należy w odpowiednim czasie przeprowadzić leczenie fizjoterapeutyczne, które pomoże zwalczyć infekcję we wszystkich fazach procesu rany twarzoczaszki.

W szpitalach i klinikach coraz częściej stosuje się endowideochirurgiczne wsparcie chirurgów podczas operacji. Technika ta pomaga lekarzowi odpowiednio ocenić uszkodzenia twarzoczaszki i wyeliminować je naturalnymi metodami.

Przywrócenie dokładnych relacji kości czaszki twarzowej osiąga się poprzez zastosowanie szeregu nowoczesnych technik leczenia:

1. Modelowanie 3D szkieletu twarzy pacjenta.
2. Planowanie interwencji chirurgicznej przed operacją.
3. Zastosowanie najnowocześniejszych materiałów mocujących, takich jak płytki tytanowe.
4. Do rekonstrukcji uszkodzonych fragmentów twarzoczaszki można zastosować implanty o stabilnym, ustalonym kształcie. Pomagają w pełni przywrócić pacjentowi utracony kontur twarzy.

Złożoność złamania lub urazu twarzy wymaga obecności podczas operacji nie tylko chirurga, ale także neurochirurga jamy ustnej, okulisty i otorynolaryngologa.

Twarz to niewielki obszar ciała, na którym koncentruje się wiele różnych narządów: początkowe odcinki układu trawiennego i oddechowego, narząd wzroku, smaku, węchu i dotyku. W pobliżu znajdują się narządy słuchu, równowagi, mózgu, ważnych naczyń krwionośnych i nerwów.

Urazy twarzy mogą obejmować drobne siniaki, poważne złamania kości i uszkodzenia ważnych narządów. Do najniebezpieczniejszych schorzeń zalicza się uduszenie, do którego może dojść na skutek uszkodzenia nosa i nosogardzieli, przedostanie się do dróg oddechowych fragmentów kości, kawałków tkanek miękkich i ciał obcych, a także ucisk mózgu na skutek urazu głowy. , co może prowadzić do zatrzymania akcji serca i oddechu.

Co najczęściej powoduje urazy twarzy i złamania czaszki twarzowej?

Według statystyk do poważnych urazów twarzy najczęściej dochodzi u osób w wieku 20-40 lat. Mężczyźni stanowią populację bardziej „podatną na kontuzje” w porównaniu do kobiet, ponieważ częściej angażują się w pracę fizyczną, pracę na produkcji i ogólnie wykazują skłonność do bardziej ryzykownych zachowań.

Wypadki samochodowe zajmują czołową pozycję wśród przyczyn urazów twarzy. Często podczas uderzenia w kierownicę dochodzi do stłuczeń tkanek miękkich i złamań kości. Poduszki powietrzne i pasy bezpieczeństwa pomagają zmniejszyć liczbę poważnych obrażeń podczas wypadków, ale nie chronią przed złamaniem szczęki.

Inne częste przyczyny urazów twarzy:

• operacje wojskowe;
• urazy przy pracy, wypadki w przedsiębiorstwach;
• umyślne wyrządzenie krzywdy: uderzenia pięścią, ostrymi, ciężkimi, tępymi przedmiotami, rany postrzałowe;
• Urazy sportowe;
• ataki psów i innych zwierząt.

W przypadku jakichkolwiek obrażeń twarzy i głowy lepiej udać się do lekarza i poddać się kontroli. Objawy poważnego uszkodzenia mogą nie być zauważalne w pierwszych minutach, ale dają o sobie znać później. Umów się na wizytę do neurochirurga:

Które kości twarzy są najczęściej łamane?

W części twarzowej czaszki znajdują się słabe punkty. Przede wszystkim są to cienkie kości nosowe. Średnio wytrzymują obciążenie nie większe niż 11-34 kg. Aby łuk jarzmowy pękł, należy przyłożyć siłę większą niż 95-215 kg.

Kolejnym słabym punktem czaszki twarzy jest górna szczęka. Jego ściany są dość cienkie, zwłaszcza przednia, ponieważ wewnątrz znajdują się zatoki szczękowe. Złamanie następuje przy obciążeniu większym niż 63-200 kg.

Dolna szczęka ma złożoną geometrię. Uderzony w brodę wytrzymuje dość duże obciążenia, a uderzony z boku znacznie łatwiej pęka.

Najsilniejszą częścią twarzoczaszki jest kość czołowa. Wytrzymuje uderzenie o masie 360-725 kg.

Objawy wskazujące, że potrzebujesz pomocy medycznej

Ciężkim urazom twarzy mogą towarzyszyć złamania czaszki, krwotoki śródczaszkowe, ucisk mózgu i inne poważne schorzenia. Jeżeli pojawią się objawy z poniższej listy, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska:

• utrata przytomności;
• silny ból głowy, nudności, wymioty;
• wypływ krwi lub klarownego płynu z uszu lub nosa;
• deformacja nosa i innych części twarzy;
• silny ból szczęki, niemożność otwarcia ust;
• krwotoki, zwłaszcza wokół oczu, przypominają kształtem „okulary”;
• poważne rany skórne;
• problemy z oddychaniem;
• Wada zgryzu jest oznaką złamania.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, może to prowadzić do poważnych powikłań!

W jaki sposób uraz twarzy jest powiązany z urazowym uszkodzeniem mózgu?

Poważny uraz twarzy to zasadniczo uraz twarzy czaszki. Anatomicznie ludzka czaszka jest pojedynczą strukturą (z wyjątkiem ruchomej żuchwy) i składa się z trzech części:

• Sklepienie to górna część zakrywająca mózg w formie kopuły.
• Podstawa - znajduje się poniżej, łączy się z kręgosłupem. W obszarze podstawy czaszki znajduje się wiele struktur anatomicznych, jest ona masywniejsza w porównaniu do sklepienia, ale ma też słabe punkty – tam, gdzie kość jest cienka, gdzie znajdują się otwory na naczynia krwionośne i nerwy.
• Część twarzowa jest prawdopodobnie najbardziej złożoną strukturą, zawiera wiele małych kości.

Urazy twarzy są często związane ze wstrząsami mózgu lub poważniejszymi TBI. W najlepszym wypadku ofiara na krótko straci przytomność, w najgorszym może wystąpić u niej wgłębione pęknięcie czaszki, krwiak lub inne zagrażające życiu powikłanie wymagające natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Jakie mogą być konsekwencje urazów twarzy?

Konsekwencje zależą od ciężkości urazu. Jeśli oczy, nos, uszy, język, zęby zostaną uszkodzone, ich funkcje mogą zostać utracone całkowicie lub częściowo. Nieskorygowane złamania pozostawiają deformacje, które zawsze są bardzo widoczne na twarzy i psują jej wygląd. Utrudnione oddychanie przez nos prowadzi do częstych infekcji dróg oddechowych.

Uszkodzenie nerwów prowadzi do paraliżu mięśni twarzy i upośledzenia wrażliwości skóry.

Jeśli uraz twarzy łączy się z urazowym uszkodzeniem mózgu, konsekwencje mogą być jeszcze poważniejsze: bóle głowy, wrażliwość na zmiany pogody, drgawki, utrzymujące się zaburzenia neurologiczne, obniżone zdolności poznawcze (pamięć, uwaga, myślenie).

Poważne zmiany będą w przyszłości wymagać korekcji chirurgicznej.

Ciężkie urazy i powikłania urazów (które czasami nie pojawiają się natychmiast, ale kilka dni później) mogą zagrażać życiu.

Niebezpiecznym powikłaniem urazów twarzy jest infekcja, szczególnie jeśli przedostaje się do jamy czaszki.

Jakie badanie może zalecić lekarz?

Zwykle stosuje się następujące rodzaje diagnostyki:

Jak leczy się urazy twarzy?

Taktyka leczenia zależy od ciężkości urazu twarzy oraz od tego, które kości i narządy uległy uszkodzeniu. Czasami wystarczająca jest dynamiczna obserwacja i terapia lekowa, w innych przypadkach (na przykład w przypadku uduszenia, ciężkiego krwawienia, ucisku mózgu) wskazana jest pilna operacja.

Zazwyczaj do głównych zadań chirurga należy eliminacja stanów zagrażających zdrowiu i życiu (np. ucisk mózgu, krwawienie), przywrócenie prawidłowego oddychania, połączenie złamanych kości, przywrócenie ich na miejsce, założenie szwów tak, aby najmniej zauważalne pozostają blizny.

W zależności od rozległości uszkodzeń pacjent może być leczony przez neurochirurga, chirurga szczękowo-twarzowego, chirurga plastycznego, neurologa, okulistę, laryngologa i innych specjalistów.

Klinika chirurgiczna „Dokładna Diagnoza” dysponuje wszystkimi niezbędnymi specjalistami medycznymi, wykonujemy niemal wszystkie rodzaje operacji plastycznych twarzy. Jeśli to konieczne, w leczeniu uczestniczy doświadczony neurochirurg.

10.2. Urazy tkanek miękkich twarzy

Zgodnie z mechanizmem działania występują głównie obrażenia inne niż postrzałowe (mechaniczne). Niestety, w ostatnim czasie u dzieci zaczęły pojawiać się urazy postrzałowe.

Mogą wystąpić urazy tkanek miękkich twarzy Zamknięte - bez naruszania integralności skóry (siniaki) i otwarty - z naruszeniem integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany). Wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i głównie zainfekowane.

Do urazów otwartych okolicy szczękowo-twarzowej zalicza się także wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, zatoki powietrzne i jamę nosową. Zobowiązuje to lekarza do szybkiego i pełnego przeprowadzenia terapii zapobiegającej rozwojowi procesu zapalnego lub jego objawowi podczas leczenia urazów tkanek miękkich twarzy i kości szczęki.

Cechy anatomiczne i topograficzne budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięte ukrwienie twarzy, niepełna mineralizacja kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzowej, obecność zębów i ich podstaw) określają ogólne cechy manifestacji urazów w nich. W dzieciństwie i wieku przedszkolnym urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszą rozległe i szybko narastające obrzęki boczne, krwotoki tkankowe (typu naciekowego) i powstawanie krwiaków śródmiąższowych. Gdy urazom tym towarzyszy uszkodzenie kości i zębów twarzy, pomimo dobrej ochrony kości twarzy przez tkanki miękkie, uszkodzeniom tkanek miękkich mogą towarzyszyć typowe dla dzieci urazy kości typu „zielona patyk”, podokostnowe złamania odłamów oraz złamania całkowite bez ich przemieszczenia. Zwichnięte zęby mogą wrosnąć w tkanki miękkie i stać się dodatkowym czynnikiem ich mechanicznego uszkodzenia. W okresie uzębienia mieszanego stwierdzenie „braku” zęba w uzębieniu i zlokalizowanie go w tkankach może być trudne. Wymaga to obowiązkowego monitorowania rentgenowskiego, ponieważ w przyszłości takie „ciało obce” w grubości tkanek miękkich staje się przyczyną rozwoju ropni i flegmonów tkanek miękkich twarzy, których etiologia jest trudna do ustalenia określić. Podczas otwierania ropnia można znaleźć to ciało obce (ząb). Jeżeli takie ciało obce nie zostanie wykryte, leczenie staje się paliatywne i po pewnym czasie możliwe jest ponowne utworzenie się ropnia lub flegmy w miejscu ciała obcego. Częściej dzieje się tak w przypadku uszkodzenia wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzenia zęba mlecznego lub stałego w okolicę bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

Siniaki, otarcia, zadrapania. Siniak to zamknięte uszkodzenie tkanek miękkich twarzy, nie naruszające ich integralności anatomicznej z możliwym ograniczeniem funkcji (w przypadku uszkodzenia okolic policzkowych lub przyuszno-żujących i warg - górnej lub dolnej).

Obraz kliniczny. Ważny jest mechanizm urazu, siła i miejsce zastosowania środka uszkadzającego, wiek ofiary i jej ogólny stan w chwili urazu. W przypadku siniaków wzrasta traumatyczny obrzęk w miejscu urazu, aw najbliższej przyszłości pojawia się niebieskawy siniak, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu urazu tkanki miękkiej poprzez badanie palpacyjne wykrywa się gęsty, bolesny obszar przypominający naciek. Dzieje się tak na skutek wchłaniania tkanki przez wysięk (w konsekwencji krwotoku). Objawy stanu zapalnego w siniakach nie są wykrywane lub pojawiają się późno. Wygląd dziecka z siniakiem często nie odpowiada ciężkości urazu ze względu na narastający obrzęk i tworzące się krwiaki. Ogólny stan siniaków bez większych zmian, natomiast zaburzenia psycho-emocjonalne są znaczne.

Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego TMJ (odbicie). W takich przypadkach aktywne i bierne ruchy żuchwy powodują ból u dziecka - podejrzewa się złamanie wyrostka kłykciowego. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie rentgenowskie.

Otarcia, zadrapania, nawet bez uszkodzenia podstawowej warstwy skóry właściwej, któremu nie towarzyszy krwawienie, są one przede wszystkim zakażone. Głównymi objawami klinicznymi tego typu uszkodzeń są ból, naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej, obrzęk, krwiak (obszary policzkowe i okołoustne, wargi itp.). W przypadku rozległego obrzęku może wystąpić ograniczenie otwierania ust. Połączenie naskórka z warstwą podstawną skóry właściwej i włóknami u dzieci jest w dalszym ciągu kruche, dlatego dochodzi do odwarstwiania się skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej i gromadzenia się w tym miejscu krwi (krwiak). Najbardziej charakterystycznym objawem krwiaka jest jego fluktuacja (oscylacja). Palpacja tego obszaru uszkodzenia jest bolesna. Przy stłuczeniu tkanek miękkich twarzy na poziomie uzębienia z reguły dochodzi do uszkodzenia także błony śluzowej wargi i jamy ustnej oraz całkowitego zwichnięcia zęba (liściastego, stałego z nieuformowanym korzeniem, stałego z utworzony korzeń) może wystąpić.

Podczas badania dziecka, nawet z siniakami, otarciami i zadrapaniami, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu i uraz kości twarzy. Powoduje to trudności, ponieważ w momencie urazu nie ma świadków, a dziecko nie może odpowiedzieć na pytania lekarza i wyjaśnić, czy wystąpiły zawroty głowy, utrata przytomności, nudności, wymioty, co jest typowe dla urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie. Siniaki, którym nie towarzyszą złamania kości twarzy i wstrząśnienie mózgu, ale ograniczają się jedynie do krwotoków podskórnych i powstawania krwiaków, goją się dość szybko. Ułatwia to miejscowe zastosowanie zimna w połączeniu z bandażem uciskowym, szczególnie w pierwszych godzinach po urazie. W przyszłości skuteczne będą suche upały, zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie Uralu, UHF, laseroterapia itp.), Hirudoterapia. Powstały krwiak należy nakłuć z zachowaniem zasad aseptyki i założyć bandaż uciskowy.

Drobne, powierzchowne uszkodzenia skóry twarzy (otarcia, zadrapania) goją się szybko, bez ropienia. Po zabiegu antyseptycznym 0,1% roztworem chlorheksydyny, 1–2% alkoholowym roztworem jodu zmiany takie szybko nabłonkują się pod strupem, zwykle nie pozostawiając zauważalnych blizn.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących pod nią tkanek.

Są rany: nie postrzałowe - posiniaczone i ich kombinacje, rozdarte i ich kombinacje, przecięte, ugryzione, siekane, kłute; broń palna - odłamki, kule; kompresja; uraz elektryczny; oparzenia; odmrożenie. Rany mogą być również styczne, przelotowe lub ślepe (mogą zawierać przemieszczone zęby jako ciała obce). W ostatnich latach coraz częściej i pogłębia się stopień ciężkości urazów u dzieci na skutek niezorganizowanych urazów sportowych (jazda na rolkach, motocyklach), ran ugryzionych i postrzałowych, a także ich połączenia (w czasie pobytu dzieci w strefie klęsk żywiołowych). lub operacji wojskowych).

W życiu codziennym rany języka, warg i podniebienia występują najczęściej u małych dzieci; u osób starszych występują rany o bardziej zróżnicowanej lokalizacji, ale najczęściej dochodzi również do uszkodzeń okolicy okołoustnej, błony śluzowej jamy ustnej i wyrostka zębodołowego, brody twarzy, nosa, czoła, łuków brwiowych itp.

Wszystkie rany są zakażone lub skażone bakteryjnie, okolica szczękowo-twarzowa szybko ulega zanieczyszczeniu infekcją jamy ustnej, zębów, gardła itp.

Leczenie Rany twarzy u 80% dzieci są opatrywane w poradni, jednak w ponad 20% przypadków konieczna jest hospitalizacja w specjalistycznych szpitalach szczękowo-twarzowych. W przypadku przyjęcia dzieci na oddział chirurgii ogólnej dziecięcej (częściej z urazami złożonymi i mnogimi) nie zawsze we wczesnym okresie są one badane przez chirurga szczękowo-twarzowego, a urazy okolicy szczękowo-twarzowej mogą pozostać nierozpoznane.

Obraz kliniczny Rana zależy od obszaru jej umiejscowienia (głowa, twarz, szyja). Głównymi objawami dysfunkcji są ból, krwawienie, infekcja. Obserwuje się współistniejące zmiany stanu ogólnego - urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechową (warunki rozwoju asfiksji). Zaburzenia te należy wcześnie wykryć, aby racjonalnie zaplanować miejsce udzielenia dziecku doraźnej opieki, wybrać środki przeciwbólowe i taktykę leczenia. Już w przypadku ran tkanek miękkich twarzy znacznie wzrasta częstotliwość urazów kości twarzy i innych powiązanych urazów. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, w pełni przeprowadzone zostanie pierwotne leczenie chirurgiczne ran, a związane z tym powikłania zostaną wyeliminowane, tym lepszy będzie wynik.

Rany okolicy szczękowo-twarzowej często pojawiają się jako połączone i wielokrotne. W przypadku mnogich i połączonych urazów czaszkowo-szczękowo-twarzowych można zaobserwować oznaki urazowego uszkodzenia mózgu i złamań czaszki. Jednak po badaniu łatwo rozpoznać jedynie rany, inne urazy często pozostają niezdiagnozowane, przez co sytuacja jest w sposób nieuzasadniony uproszczona. Obraz kliniczny tych urazów ujawnia się później, gdy funkcja oddychania zewnętrznego zostaje zakłócona, rozwijają się lub pogłębiają powikłania oskrzelowo-płucne i wstrząs, a także wyraźne zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.

Terminowe rozpoznanie urazów okolicy szczękowo-twarzowej i wczesne zapewnienie pełnej specjalistycznej opieki to zapobieganie wstrząsowi, utracie krwi, infekcjom innych obszarów i innym powikłaniom.

W przypadku ran okolicy szczękowo-twarzowej dziecko musi natychmiast i bezwzględnie zostać zbadane przez chirurga szczękowo-twarzowego dziecięcego wraz z innymi specjalistami. Udzielenie pomocy musi być zorganizowane kompleksowo, szybko i kompleksowo.

Objawy kliniczne ran twarzy u dzieci są bardzo zróżnicowane. Najczęściej rany można sklasyfikować jako stłuczone, szarpane, przecięte itp. Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, towarzyszy im znaczne krwawienie i ze względu na cechy funkcjonalne mięśni twarzy mają wygląd rozwarty, który nie zawsze odpowiadają ciężkości urazu.

Przy ranach okolicy ust, warg i języka, oprócz krwawiących i ziejących ran, u dzieci występują zaburzenia jedzenia, ślinienie się i niewyraźna mowa, co pogarsza stan dziecka. Powstają warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i fragmentów tkanek, co zagraża życiu dziecka rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranom okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosowych. Rany w okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem i uszkodzeniem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne ze względu na szybko rozprzestrzeniający się obrzęk i krwawienie, co przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddychania i powikłań oskrzelowo-płucnych. Im młodsze dziecko, tym szybciej zjawiska te nasilają się i wymagają natychmiastowej pomocy. Ranom języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (w przypadku uszkodzenia tętnicy językowej), przyczyniać się do cofania języka i zawsze się otwierać.

Diagnostyka ran, jak każdego urazu, obejmuje ustalenie czasu powstania urazu, rodzaju czynnika traumatycznego, określenia stanu somatycznego oraz cech psychoemocjonalnych dziecka. Oprócz badania klinicznego zawsze wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego. Konieczna jest konsultacja z neurologiem, neurochirurgiem, okulistą, otorynolaryngologiem i traumatologiem dziecięcym.

Niezidentyfikowane urazy czaszkowo-mózgowe są niekorzystne prognostycznie. Rany kłute dna jamy ustnej przyczyniają się do rozwoju rozległego obrzęku dna jamy ustnej, niewydolności oddechowej, a nawet uduszenia.

Często występują powikłania w przypadku ran spowodowanych ukąszeniami owadów i zwierząt. Charakteryzują się długim przebiegiem, nawet przy terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy pierwotne leczenie chirurgiczne i założenie pierwotnego szwu przeprowadza się, biorąc pod uwagę czas od początku rozwoju procesu rany. Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran należy wziąć pod uwagę wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju zakażenia rany oraz fazy procesu gojenia.

W przypadku tego typu ran wyróżnia się fazę zapalną, w której rozwijają się reakcje naczyniowe i następuje nekrobiotyczne oczyszczanie rany; faza procesów naprawczych; faza powstawania blizn i epitelializacji. Stopniowe narażenie na ranę sprzyja wczesnemu gojeniu, poprawia wynik oraz zmniejsza czas trwania i stopień zanieczyszczenia bakteryjnego ran oraz aktywuje w nich procesy naprawcze.

Ze względu na pilność pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy często przeprowadza się w sposób niestandardowy, co odróżnia je od wszelkich planowych zabiegów chirurgicznych. Jednym z głównych wymagań podczas leczenia ran szczękowo-twarzowych u dzieci jest jak najdelikatniejsze podejście do nekrotomii. Należy dążyć do jak największego zachowania tkanki, co jest bezpieczne u dzieci ze względu na duże zdolności regeneracyjne tkanki szczękowo-twarzowej.

W przypadku rozległych ran twarzy, którym towarzyszy uszkodzenie kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i zabraniu dziecka do specjalistycznej kliniki stomatologicznej.

Należy zwrócić uwagę lekarza na główne powikłania ran szczękowo-twarzowych (uduszenie, krwawienie, wstrząs) i ich eliminację.

Groźba uduszenia wiąże się z przedostaniem się do górnych dróg oddechowych skrzepu krwi, luźnego płata uszkodzonej tkanki miękkiej, przemieszczenia zęba, fragmentu kości, innego ciała obcego, a także przemieszczenia języka (co często zdarza się przy urazach język, dół

usta i podbródek). U dzieci może wystąpić skurcz krtani (podczas krzyku, płaczu), niedrożność górnych dróg oddechowych z nadmierną produkcją śluzu, ponieważ błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest bardzo wrażliwa i szybko reaguje na stan psycho-emocjonalny skurczem i zwiększoną wydzieliną.

Pierwsza pomoc musi być awaryjna. W każdej sytuacji należy ułożyć dziecko w pozycji siedzącej twarzą do dołu lub leżącej, przewracając je na bok, opróżnić jamę ustną palcem, wymazać, odessać zawartość, zszyć język i wypchnąć go z jamy ustnej usta. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, należy wykonać intubację, tracheotomia jest mniej pożądana.

Może wystąpić krwawienie rozproszony(w tym przypadku skuteczny jest ciasny bandaż uciskowy, a następnie zszycie w ranie lub na całej długości), z pni tętniczych(językowy, żuchwowy, twarzowy, skroniowy, szyjny). Należy wyraźnie zidentyfikować krwawiące naczynie, ucisnąć je palcem, założyć bandaż uciskowy do czasu udzielenia pomocy doraźnej (zatamowania krwawienia w ranie lub na całej długości). Kiedy krwawi rana kostna(złamanie szczęki) ciasna tamponada, tamowanie krwawienia poprzez miejscowy ucisk na naczynie lub wzdłuż niego, wówczas wskazane jest zespolenie i unieruchomienie kości podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

W przypadku krwawień z nosa częściej wykonuje się tamponadę tylną, rzadziej przednią. Dzieci są bardzo wrażliwe na utratę krwi, dlatego ważne jest (natychmiast!) uzupełnienie objętości i jakości krążącej krwi.

Utrata krwi jest jednym z głównych czynników rozwoju szoku u dziecka ze względu na gwałtowny spadek objętości krążącej krwi i zmiany jej cech jakościowych. W walce z traumatycznym szokiem wyeliminowanie utraty krwi ma kluczowe znaczenie dla zachowania życia dziecka.

Traumatyczny szok. Na rozwój wstrząsu wpływa silna reakcja emocjonalna na ból, uogólnienie pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego bez warunków do jego adaptacji ze względu na niedojrzałość struktur mózgu dziecka. Wstrząsowi towarzyszą zaburzenia czynności układu oddechowego, czynność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zmiany w metabolizmie wody i soli itp. Im młodsze dziecko, tym szybciej może rozwinąć się wstrząs traumatyczny.

Zasady zwalczania wstrząsu to wczesna pomoc w postaci skutecznego złagodzenia bólu, zatrzymania krwawienia, wyrównania i normalizacji objętości i jakości płynu krążącego poprzez transfuzję krwi, perftoranu, reopoliglucyny, osocza, osadów itp.

Pamiętaj, że terminowo wykonane zespolenie i unieruchomienie odłamów kostnych to jeden ze skutecznych etapów zapobiegania wstrząsowi u dzieci! Transport takiego dziecka do specjalistycznej placówki medycznej musi być pilny, nawet przejście z przychodni do szpitala musi odbywać się z dzieckiem leżącym na wózku inwalidzkim (niezależnie od odległości).

Pamiętaj, że w przypadku urazu szczękowo-twarzowego, niezależnie od jego charakteru, należy ustalić obecność lub brak urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ w młodym wieku może on przebiegać bezobjawowo!

W przypadku rozpoznania urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jego rodzaju i ciężkości oraz wieku dziecka, leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy udziale neurochirurga i neurologa.

Jednak znaczna część dzieci w wieku 6-7 lat i starszych z ranami o niewielkim zasięgu, bezpiecznymi dla rozwoju powikłań, może być leczona w poradni. Etapy pierwotnego leczenia chirurgicznego ran szczękowo-twarzowych są takie same u dzieci i dorosłych, zarówno w klinice, jak iw szpitalach specjalistycznych. Cechy anatomiczne twarzy (obfite ukrwienie i unerwienie) oraz wysokie właściwości immunobiologiczne jej tkanek pozwalają opóźnić pierwotne leczenie chirurgiczne ran. W przypadku ran twarzy dopuszczalne są dłuższe okresy pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego leczenia chirurgicznego ran z założeniem ślepego szwu i profilaktycznego podawania antybiotyków (do 72 godzin) niż w przypadku urazów innych okolic.

Chirurgiczne leczenie ran twarzy należy przeprowadzać z uwzględnieniem wymagań funkcjonalnych i kosmetycznych, zgodnie z zasadami przewidzianymi dla chirurgii plastycznej twarzy.

Cięcie tkanki powinno być minimalne. Usuwaniu podlegają wyłącznie całkowicie zgniecione, luźno leżące i w sposób oczywisty nieżywotne obszary tkanki. Należy oszczędzić fragmenty kości twarzy, usuwać jedynie te kości, które całkowicie utraciły połączenie z okostną. Podczas szycia ran twarzy warstwa po warstwie konieczne jest przywrócenie ciągłości mięśni twarzy. Szczególnie starannie należy zszyć brzegi skóry, układając je w prawidłowej pozycji anatomicznej. Szwy zakłada się na skórę najcieńszą atraumatyczną nicią.

Nie dopuścić do napięcia skóry podczas zakładania szwów. W razie potrzeby skórę unieruchamia się, aby łatwiej zbliżyć brzegi rany do siebie. Szczególną uwagę zwraca się na połączenie brzegów rany wokół naturalnych otworów na twarzy (wargi, skrzydełka, czubek i przegroda nosa, powieki, brwi, uszy).

W przypadku ran z ubytkami tkankowymi, gdy nie ma możliwości zszycia brzegów rany bez napięcia, a chirurgia plastyczna jest nieracjonalna, stosuje się szwy płytkowe w celu zmniejszenia objętości powstałego ubytku lub blizny. Podczas leczenia chirurgicznego ran twarzy z ubytkami tkankowymi, jeśli pozwalają na to warunki miejscowe, można wykonać operacje plastyczne: plastykę miejscowych tkanek, płatów szypułkowych, przeszczep wolnej skóry itp. Ten rodzaj pierwotnego leczenia chirurgicznego można przeprowadzić wyłącznie pod warunkiem ogólnego stanu zdrowia dziecka stan jest zadowalający i zapewnione jest niezawodne znieczulenie.

W przypadku ran penetrujących twarz należy natychmiast odizolować ranę od jamy ustnej poprzez mobilizację i zszycie błony śluzowej jamy ustnej.

Procedura pierwotnego leczenia ran w przypadku połączonych urazów zębów, szczęk i tkanek miękkich Następny.

1. Specjalne leczenie dzieci należy rozpocząć od wyboru metody znieczulenia. U dzieci wszystkie manipulacje (w tym szczegółowe badanie rany) najlepiej wykonywać w znieczuleniu. Jeżeli nie ma możliwości zastosowania znieczulenia, stosuje się znieczulenie miejscowe – nasiękowe i/lub przewodowe (w zależności od wskazań). Wiadomo, że środki znieczulające mają działanie hamujące gojenie się ran, co wynika z hamowania syntezy mukopolisacharydów i kolagenu. Uszkodzenie tkanek przez wstrzyknięty środek znieczulający można ograniczyć zmieniając jego stężenie, stosując igłę o mniejszym rozmiarze, docierając przez nieuszkodzoną tkankę, wydłużając czas podania środka znieczulającego (1 ml w ciągu 10 s) itp. Dobór środków znieczulających - patrz rozdziały "Znieczulenie" I „Usuwanie zębów”

Środki zwężające naczynia krwionośne u dzieci należy dodawać ostrożnie (w starszym wieku), należy jednak pamiętać, że żywotność płatków może się zmniejszyć, a ryzyko powikłań infekcyjnych może wzrosnąć.

2. Oczyszczanie rany jest ważną procedurą medyczną, ponieważ sprzyja odkażeniu flory ropotwórczej i mechanicznemu oczyszczeniu rany; Środki nawadniające przeprowadza się za pomocą słabych roztworów nadmanganianu potasu, furacyliny, chlorheksydyny, dioksydyny, enzymów itp.

3. Oddzielenie rany przelotowej od jamy ustnej odbywa się poprzez zszycie rany błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku niedoboru błony śluzowej ranę leczy się następnie pod tamponem. Po rewizji rany kostnej, usunięciu luźnych fragmentów, podstaw zębów, fragmentów z niej, porównaniu ostrych krawędzi, porównaniu fragmentów, unieruchomieniu i unieruchomieniu tego ostatniego przeprowadza się jedną z metod zachowawczych (szyny dentystyczne) lub chirurgicznej ( minipłytki, mikropłytki), zęby mocuje się różnymi sposobami (patrz Leczenie urazów zębów). U osób starszych wskazana jest chirurgiczna metoda mocowania odłamów kostnych poprzez zastosowanie minipłytek, mikropłytek i śrub. Rany w okolicy podniebienia twardego często leczy się pod tamponami jodoformowymi, które zabezpieczane są indywidualnie wykonanymi płytkami ochronnymi.

4. Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym ran tkanek miękkich twarzy założenie ślepego szwu jest uwarunkowane wszystkimi powyższymi warunkami i można je wykonać po 24-36 godzinach, w przypadku zapobiegania powikłaniom ropnego zakażenia lekami przeciwbakteryjnymi - po 48 godzinach godzin, rzadziej po 72 godzinach, przy zszywaniu ran w okolicy naturalnych otworów zakłada się szew ślepy niezależnie od godziny przyjęcia dziecka.

W przypadku niektórych rodzajów uszkodzeń tkanek miękkich i warunków rozwoju procesu rany, pierwotny szew opóźniony można zastosować w 3-4 dniu. Jeżeli procesy naprawcze w ranie są w dobrym stanie, po 2-3 tygodniach można założyć wczesny szew wtórny.

Powyższe zasady pierwotnego leczenia chirurgicznego ran twarzy opracowali chirurdzy Wojskowej Akademii Medycznej (1998), których doświadczenie zawodowe zasługuje na uwagę. Termin szycia urazów twarzy zmienia się wraz z ulepszaniem metod pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, dlatego należy śledzić publikacje na ten temat. Zobowiązuje nas do tego wzrost liczby urazów u dzieci, gdyż podręcznikowe informacje na ten temat szybko stają się nieaktualne.

Środki zachowawcze w leczeniu ran twarzy mają na celu stymulację wczesnego gojenia, zapobieganie stanom zapalnym tkanek miękkich i urazowemu zapaleniu kości i szpiku kości. Oprócz terapii przeciwbakteryjnej, odczulającej, detoksykacyjnej i regenerującej, dzieciom zaleca się poddawanie hiperbarii tlenowej (HBO), terapii laserowej w połączeniu z terapią ultradźwiękową, magnetoterapią, elektroforezą jodkową, lidazą, miogimnastyką, masażem itp.

W przypadku niekorzystnego przebiegu, gdy tworzą się szorstkie blizny keloidowe lub przerostowe, pozostają deformacje bliznowate i ubytki tkanek miękkich, którym mogą towarzyszyć dysfunkcje: przetoki ślinowe, pourazowy niedowład nerwu twarzowego (w przypadku uszkodzenia bocznej części nerwu twarzowego). twarz), inwersje i zarośnięcia w okolicy naturalnych otworów (powieki, szczelina ustna, nos zewnętrzny), leczenie przeprowadza się zgodnie z planem i z reguły nie wcześniej niż 6-8 miesięcy od urazu.

Urazy mięśni żucia i błony śluzowej jamy ustnej mogą powodować ograniczone obniżenie żuchwy – przykurcz.

Leczenie następstw ran tkanek miękkich twarzy powinno odbywać się rutynowo wyłącznie w specjalistycznym szpitalu. Przed przyjęciem dziecka do szpitala prowadzone jest leczenie zachowawcze: higienizacja, leczenie ortodontyczne (w celu zapobiegania nasileniu się wtórnych deformacji kości twarzy). Pod wpływem mas bliznowatych twarzy i szyi wcześnie rozwijają się deformacje kości twarzy i zgryzu, a także kręgosłupa szyjnego itp. W przypadku zagrożenia życia (przy mikrostomii), jest eliminowany niezależnie od tego, ile czasu minęło od urazu (ryc. 10.11).

W celu monitorowania dziecka i wyjaśnienia wskazań do planowanych działań rehabilitacyjnych należy zarejestrować dziecko w przychodni (patrz. Badanie lekarskie dzieci u dentysty).

Oparzenia twarzy i szyi. Wśród ofiar poparzeń dominują dzieci w wieku poniżej 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, wkładają do ust niezabezpieczone przewody elektryczne, bawią się zapałkami itp. Obserwuje się typową lokalizację oparzeń – głowę, twarz, szyję i kończyny górne. Oparzenia twarzy i rąk u małych dzieci są również spowodowane oparzeniami płomieni, gdy zabawki wchodzą w kontakt z kuchenką elektryczną lub gazową. W wieku 10-15 lat oparzenia twarzy i dłoni częściej występują u chłopców podczas zabaw materiałami wybuchowymi. Temperatura płynu może nie jest bardzo wysoka, ale wystarczy, aby na delikatnej skórze dziecka spowodować oparzenia I-II stopnia.

Ryż. 10.11. Elektrotrauma. a - mikrostoma; b - po usunięciu mikrostomii.

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem. Przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest poważny, choć zaskakuje spokojem. Dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie to objawy poważnych oparzeń i wstrząsu. Wstrząs u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzeń niż u dorosłych.

W chorobie oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy: szok oparzeniowy, ostra toksemia, posocznica, rekonwalescencja.

Diagnostyka oparzeń nie sprawia żadnych trudności. Jednakże zmiany, które początkowo wydają się płytkie, mogą później stać się miejscami martwicy z p rozprowadzając go na głębokość warstwy nabłonkowej i skóry właściwej oraz dalej do leżących pod nią tkanek, w tym do kości twarzy.

Ryż. 10.12. Wywinięcie dolnej wargi, blizny keloidowe w dolnej części twarzy, wada małżowiny usznej po oparzeniu płomieniem benzyny.

L leczenie Dzieci z oparzeniami leczone są wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach oparzeń. Do szpitali stomatologicznych trafiają dzieci z następstwami oparzeń (ryc. 10.12). Około 25% dzieci po oparzeniach wymaga wieloetapowego leczenia rekonstrukcyjnego. Należy zacząć wcześnie, wybierając delikatne metody. Skuteczne są wszystkie rodzaje chirurgii plastycznej tkanek miękkich – miejscowa, wolna skóra, chirurgia plastyczna tkanek z płatem szypułkowym. W ostatnich latach zastosowano metodę rozciągania tkanek (technologię ekspanderów), która pozwala na pokrycie dużych powierzchni „wyrośniętą” skórą, identyczną fakturą z utraconą. Metoda poszerza możliwości chirurgii plastycznej na tkankach miejscowych, stanowi alternatywę dla swobodnych przeszczepów skóry i chirurgii plastycznej na tkankach płatów szypułkowych i nie ma przeciwwskazań związanych z wiekiem (ryc. 10.13).

Każdy człowiek, niezależnie od wieku, jest podatny na powstawanie siniaków na twarzy. Za stosunkowo prostym urazem można ukryć poważne uszkodzenia głębokich warstw tkanek twarzy i kości twarzoczaszki, co może prowadzić do powikłań.

Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc, terminowa konsultacja z lekarzami i odpowiednia taktyka leczenia pomogą uniknąć powikłań i dyskomfortu estetycznego.

Siniak to zamknięte uszkodzenie struktur tkankowych: tłuszczu podskórnego, naczyń krwionośnych i mięśni, bez naruszenia integralności skóry. W tym przypadku w dotkniętym obszarze występuje zespół zmian patologicznych. Zmiany miejscowe charakteryzują się skręceniami i pęknięciami tkanek miękkich, uszkodzeniami naczyń, krwotokami i wysiękami limfatycznymi, martwicą i rozpadem elementów komórkowych.

Siniaki tkanek twarzy charakteryzują się krwotokiem, który ma dwa mechanizmy rozwoju:

• tworzenie się jamy w przestrzeni śródmiąższowej, wypełnianie jej krwią;
• nasiąkanie tkanek krwią bez tworzenia jamy (nasycanie).

W ten sposób powstaje krwiak (siniak) – ograniczone nagromadzenie krwi, któremu często towarzyszy obrzęk pourazowy. W zależności od czynnika urazowego, intensywności urazu i lokalizacji zmiany, krwiak może być zlokalizowany powierzchownie lub głęboko.

W przypadku powierzchownego krwotoku dotyczy to tylko podskórnej tkanki tłuszczowej, głębokie krwiaki charakteryzują się lokalizacją w grubości mięśni lub pod okostną twarzoczaszki.

Przyczyny i objawy siniaków

Główne przyczyny siniaków twarzy: upadek z wysokości, uderzenie twardym przedmiotem, ucisk tkanki twarzy podczas wypadków drogowych lub klęsk żywiołowych.

Pierwszą oznaką urazu twarzy jest ból. Jest to sygnał uszkodzenia lub podrażnienia włókien nerwowych. Intensywność bólu zależy od ciężkości urazu i lokalizacji dotkniętego obszaru.

Najbardziej trwały ból pojawia się, gdy pnie nerwowe twarzy są uszkodzone. W tym przypadku poszkodowany odczuwa ostry, palący i strzelający ból. Nasila się przy każdym ruchu mięśni twarzy.

Po ekspozycji na czynnik traumatyczny skóra nabiera jasnoczerwonego odcienia. W ten sposób krew wpływająca do przestrzeni śródmiąższowej prześwituje przez skórę. Stopniowo jego stężenie wzrasta, a dotknięty obszar zmienia kolor na niebiesko-fioletowy.

Stopniowo rozkład hemoglobiny rozpoczyna się w krwiaku. Po 3-4 dniach tworzy się produkt rozpadu komórek krwi, hemosyderyna, która powoduje zielone zabarwienie, a w 5-6 dniu hematoidynę, która ma barwę żółtą.

Ta naprzemienna zmiana koloru krwiaka jest popularnie nazywana „kwitnącym siniakiem”. W przypadku braku powikłań krwiak całkowicie ustępuje w ciągu 14-16 dni.

Powodami natychmiastowej konsultacji z lekarzem jest pojawienie się przezroczystego płynu z ucha, sinica (niebieskie zabarwienie) okolicy oczu, drgawki, utrata przytomności, nudności i wymioty. Są to oznaki poważnego urazowego uszkodzenia mózgu, wymagające szczegółowego zbadania ciała i określonej taktyki leczenia.

Klasyfikacja siniaków tkanek miękkich

W traumatologii siniaki klasyfikuje się według ciężkości. Pozwala to określić taktykę leczenia i ocenić ewentualne ryzyko powikłań.

• 1 stopień

Siniaki charakteryzują się niewielkim uszkodzeniem tkanki tłuszczowej podskórnej. Nie budzą niepokoju, nie wymagają kontaktu ze specjalistą i ustępują samoistnie w ciągu 5 dni. Może wystąpić niewielki ból i niebieskie przebarwienie uszkodzonego obszaru.

• 2 stopień

Poważne uszkodzenie tkanki tłuszczowej podskórnej. Siniakom towarzyszy krwiak, obrzęk i ostry ból. W takim przypadku konieczne jest kompleksowe leczenie lekami farmakologicznymi.

• 3 stopień

Ciężkiemu siniakowi wpływającemu na mięśnie i okostną często towarzyszy naruszenie integralności skóry. Istnieje duże ryzyko infekcji bakteryjnej. W takich przypadkach wizyta u traumatologa jest obowiązkowa.

• 4 stopień

Oceniany jako wyjątkowo poważny. W tym przypadku funkcjonalność szkieletu twarzy jest upośledzona, a ryzyko powikłań ze strony mózgu jest wysokie. Stan poszkodowanego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Pierwsza pomoc

Co ciekawe, każdy słyszał o wpływie zimna na obszary urazów. Jednak nie wszyscy znają mechanizm działania przeziębienia, dlatego często ignorują ten ważny punkt przy udzielaniu pierwszej pomocy w przypadku siniaków.

Pod wpływem zimna naczynia krwionośne zwężają się. To znacznie zatrzymuje krwotok do przestrzeni śródmiąższowej i powoduje nasilenie krwiaka.

Zimno hamuje uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, zmniejsza wrażliwość uszkodzonego obszaru, co wpływa na intensywność bólu.

Do stosowania w krioterapii:

• kostki lodu;
• kriopakiety z apteki;
• ręcznik namoczony w zimnej wodzie;
• dowolny zimny przedmiot z lodówki.

Średni czas trwania pojedynczego narażenia na zimno na uszkodzonym obszarze wynosi 15-20 minut. W przypadku ciężkich siniaków z uporczywym bólem zabieg powtarza się co 2 godziny.

W takim przypadku musisz polegać na subiektywnych odczuciach i monitorować stan skóry. Powinna być odrętwiała i czerwona. Wybielanie uszkodzonego obszaru i sąsiadujących tkanek wskazuje na naruszenie lokalnego krążenia z powodu długotrwałego stanu zwężenia naczyń.

Leczenie zimnem jest przeciwwskazane w przypadku patologicznych zaburzeń krążenia i cukrzycy. Lód i zimne przedmioty nakłada się na twarz wyłącznie za pomocą szmatki. Bezpośredni kontakt może prowadzić do odmrożeń komórek skóry i pojawienia się miejsca zabarwionego po martwicy.

Jeśli występują otarcia i rany z siniakami, krawędzie uszkodzonego obszaru są leczone środkami antyseptycznymi:

• jaskrawa zieleń;
• nadtlenek wodoru;
• furatsilina;
• 0,01% roztwór nadmanganianu potasu.

Przez pierwsze 48 godzin nie należy podgrzewać ani masować zasiniaczonego obszaru. Aby złagodzić silny ból, weź doustne leki przeciwbólowe: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Kompleks leczniczy

W leczeniu siniaków stosuje się leki zewnętrzne, lekki masaż i terapię ciepłem. W tym okresie należy unikać spożywania alkoholu, który rozszerza naczynia krwionośne, oraz leków rozrzedzających krew.

Leki

W aptekach można kupić leki w postaci maści, kremu lub żelu o właściwościach chłodzących, wchłanialnych, regenerujących i przeciwbólowych. Dlatego nie jest trudno wyleczyć siniak i szybko pozbyć się krwiaka na twarzy. W tym przeglądzie wybrano najskuteczniejsze leki.

Chłodziwa

Leki z tej grupy zawierają mentol, olejki eteryczne, leki przeciwbólowe i inne substancje aktywne. Leki eliminują ból, zmniejszają przepływ krwi do dotkniętego obszaru i zapobiegają powstawaniu siniaków.

Przygotowania:

• Venoruton.
• Sanitariusze.

Wskazane jest przyjęcie leków w ciągu 48 godzin od urazu.

Wchłanialne i przeciwbólowe

Substancje czynne tych leków zapobiegają tworzeniu się skrzeplin, poprawiają trofizm tkanek, pomagają eliminować obrzęki i leczyć krwiaki. Dodatkowo leki łagodzą ból, łagodzą swędzenie, dezynfekują dotkniętą powierzchnię i działają przeciwzapalnie.

Przygotowania:

• heparyna (maść heparynowa, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Panthevenol);
• badyaga (Badyaga forte, Doktor, Ekspresowy siniak);
• trokserutyna (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Sinyakov-OFF;
• Ratownik;
• Traumeel S.

Przed użyciem leku należy zapoznać się z instrukcjami, niektóre z nich mają określone przeciwwskazania.

Preparaty nakłada się cienką warstwą na oczyszczoną skórę ruchami masującymi. Liczba powtórzeń zależy od aktywności leku, dlatego należy postępować zgodnie z instrukcjami.

Preparaty w postaci żelu mają pewne zalety w porównaniu z maściami. Po ich użyciu na twarzy nie pojawia się tłusty połysk, ubrania i pościel stosunkowo mało się brudzą. Substancje czynne tych leków rozpuszczają się w bazie wodnej, dzięki czemu szybciej wnikają w skórę.

W przypadku bardzo suchej skóry i tworzenia się strupów na powierzchni rany zaleca się stosowanie maści. W takich przypadkach oleista baza zmiękcza zewnętrzne warstwy skóry, umożliwiając aktywnym składnikom dotarcie do miejsca działania.

Środki ludowe stosowane w domu

Wiele roślin i pokarmów powszechnych w codziennej diecie zawiera składniki, które mogą szybko zagoić siniaki na twarzy. Ta metoda leczenia, nieszkodliwa dla organizmu, jest odpowiednia w przypadku siniaków I i II stopnia.

Do leczenia wykorzystuje się składniki o działaniu przeciwobrzękowym, przeciwzakrzepowym i przeciwzapalnym. Środki ludowe poprawiają trofizm tkanek, wspomagają resorpcję skrzepów krwi, stymulują lokalną odporność i metabolizm oraz mają umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Kapusta, ziemniaki i łopian

W celu leczenia liść zielonej kapusty myje się pod zimną wodą, wykonuje się kilka małych nacięć na powierzchni i nakłada na miejsce siniaka. Kompres można zabezpieczyć taśmą klejącą. Środek utrzymuje się do wyschnięcia liścia, procedurę powtarza się 4-6 razy dziennie.

Aby wzmocnić działanie przeciwobrzękowe, okłady z liści kapusty można łączyć z aplikacją surowych ziemniaków. W tym celu na powierzchnię siniaka nałóż starte ziemniaki, przykryj gazą i pozostaw na 30 minut.

Latem można użyć liścia łopianu. Myje się go zimną wodą, wykonuje się nacięcia i nakłada na siniak jasną stroną.

Aloes i miód

Aby przygotować lek ziołowy, wybierz duży liść rośliny, która ma co najmniej 2 lata. Rozdrobnione surowce miesza się z miodem w równych proporcjach, umieszcza w szklanym pojemniku i przechowuje w lodówce.

Codziennie nałóż grubą warstwę maści na powierzchnię siniaka i przykryj gazikiem. Czas trwania zabiegu wynosi 20 minut, ilość wynosi 2-3 razy dziennie.

Jeśli nie można znaleźć aloesu, roślinę można zastąpić startymi świeżymi burakami.

Banan i ananas

Aby zmniejszyć krwiaki i obrzęk, wystarczy nałożyć na posiniaczoną powierzchnię skórkę od banana lub plasterek ananasa. Czas trwania okładu wynosi 30 minut, aby uzyskać szybki efekt, potrzebne będą co najmniej 4 zabiegi dziennie.

ocet jabłkowy

Aby przygotować roztwór leczniczy, ocet (2 łyżeczki) rozcieńcza się w zimnej wodzie (1 l). Gazik nasączony roztworem nakłada się na siniak na 30 minut 2-3 razy dziennie.

Terapia ciepłem

Ekspozycja na ciepło stymuluje miejscowe krążenie krwi i limfy, odporność i metabolizm. Przyspiesza to procesy odbudowy komórek tkankowych i resorpcji krwiaków.

Możesz leczyć ciepłem 2 dni po urazie. Dla uzyskania lepszych efektów zabiegi łączone są z masażem.

Aby zastosować zabieg w domu, gazę składa się w 5-6 warstw, zwilża gorącą wodą i nakłada na uszkodzony obszar. Na wierzchu tkaniny umieszcza się folię z tworzywa sztucznego i grubą tkaninę. Czas ekspozycji wynosi 15-20 minut, liczba zabiegów 2 razy dziennie.

Działanie rozgrzewające okładu potęguje 40% alkohol etylowy, wódka, kamfora lub alkohol salicylowy. Rozcieńcza się je gorącą wodą.

Masaż

Odruchowe i mechaniczne oddziaływania rąk stymulują skurcze mięśni i tkanki podskórnej twarzy. Poprawia to krążenie krwi, mikrokrążenie i metabolizm. Dzięki temu przyspieszają procesy resorpcji nacieków, obrzęków i krwiaków oraz zmniejszają ryzyko zaniku mięśni.

6-8 godzin po urazie rozpocznij masowanie obszarów sąsiadujących z dotkniętym obszarem. W tym celu stosuje się techniki głębokiego głaskania, ugniatania i wibracji. Czas trwania zabiegu wynosi 10 minut, ilość wynosi 2 razy dziennie.

Masaż posiniaczonej powierzchni można wykonać dopiero po 48 godzinach od urazu, pod warunkiem, że nie ma pęknięcia dużych naczyń i rozległa powierzchnia rany.

W takim przypadku dozwolone jest jedynie powierzchowne głaskanie i wibracje. Czas trwania procedury wydłuża się do 15 minut.

Możliwe konsekwencje siniaka

Zwykły ból, krwiak i obrzęk mogą ukrywać uszkodzenia mózgu i twarzoczaszki. Zignorowanie wizyty u traumatologa i brak leczenia w odpowiednim czasie prowadzi do poważnych konsekwencji i komplikuje życie poszkodowanego w przyszłości.

Możliwe konsekwencje:

• Poważny uraz mózgu;
• deformacja struktur nosa;
• rozwój przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia zatok;
• naruszenie procesu oddychania;
• wstrząsy mózgu różnego stopnia;
• złamania kości twarzoczaszki;
• perforacja błony bębenkowej;
• zakaźne zapalenie krwiaka.

Przy ukośnym uderzeniu często dochodzi do oderwania tkanki podskórnej, co przyczynia się do powstania dużego i głęboko umiejscowionego krwiaka. Gdy stwardnieją, tworzą traumatyczne cysty. Takie patologiczne formacje można wyleczyć jedynie chirurgicznie.

Jak zamaskować krwiak?

Nie wszystkie osoby poszkodowane są w stanie wziąć wolne od pracy lub uniknąć wychodzenia do miejsc publicznych. Dlatego siniak na twarzy często staje się przyczyną ostrego niepokoju i dyskomfortu. W takich przypadkach pomocne może być wykonanie kilku prostych kroków w celu zamaskowania krwiaka i złagodzenia obrzęku.

Kompres solny

To najszybszy sposób na pozbycie się obrzęku pourazowego, jednak jest on bardzo szkodliwy dla skóry. Dlatego stosuje się go tylko w skrajnych przypadkach, gdy w krótkim czasie trzeba uporządkować wygląd twarzy.

Aby przygotować produkt, sól (3 łyżki) rozpuszcza się w ciepłej przegotowanej wodzie (1 l). Zanurz gazik w roztworze na 5 minut, aby nasycił się kryształkami soli. Okład nakłada się na siniak przez 20 minut, skórę przemywa się ciepłą wodą.

Korektory

Korektory te mają za zadanie ukrywać niedoskonałości skóry. Najważniejsze jest, aby wybrać odpowiedni kolor korektora:

• ze świeżym niebiesko-fioletowym siniakiem - pomarańczowym;
• w przypadku krwiaka zielonego - żółty;
• z żółtym siniakiem - liliowy, lawendowy.

Duże krwiaki lepiej zamaskować opatrunkiem, a małe siniaki można dobrze leczyć kremami lub ołówkami.

Wiele osób jest przyzwyczajonych do traktowania siniaków na twarzy jako drobnych obrażeń. Często leczenie sprowadza się do stosowania przeziębień i przyjmowania leków przeciwbólowych. Twarz jest częścią szkieletu twarzoczaszki, nierozerwalnie związaną z mózgiem, narządami oddechowymi i słuchowymi. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na urazy twarzy i siniaki, także te drobne.