Ludzkie komórki krwi - i każdy inny organizm stałocieplny - są stale aktualizowane. Są syntetyzowane przez szpik kostny - układ rozrodczy o złożonej budowie, zlokalizowany w żebrach i kościach miednicy - jeden z głównych narządów aparatu krwiotwórczego i immunopoezy. Gdy tylko traci swoje funkcje, stan odporności gwałtownie spada - jest to obarczone zgonem.

Stymulacja układu krwiotwórczego może zatrzymać proces wyniszczania organizmu, gdy inne rodzaje leczenia już nie pomagają.

Jakie są konsekwencje oddania szpiku, czy podjęcie tego szlachetnego kroku jest niebezpieczne?

dawstwo szpiku kostnego

Zostać dawcą nie jest tak łatwo, jak się wydaje. Najpierw oddaje się krew do analizy genetycznej - do 20 ml, a jeśli nie ma chorób dziedzicznych i organicznych, do bazy wpisuje się przyszłego dawcę.

Jak odda szpik kostny, dawca sam wybiera.

1. Wymagana jest hospitalizacja przez 1 dzień. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Kości miednicy przekłuwa się specjalnymi igłami, a podczas znieczulenia dawcy wypompowuje się 4-5% całkowitej ilości hematopoetycznych komórek macierzystych - są one w stanie płynnym. Procedura trwa około 2 godzin;
2. Hospitalizacja jest wymagana przez około tydzień. W ciągu 5 dni dawcy zostaje wstrzyknięty specjalny lek, który stymuluje aktywny przepływ komórek szpiku kostnego do krwioobiegu. Następnie dawca jest podłączony do urządzenia na 5-6 godzin. Krew jest przepychana przez system, a komórki szpiku kostnego są oddzielane.

Tylko organicznie zdrowe osoby w wieku od 18 do 55 lat mogą zostać dawcami hematopoetycznych komórek macierzystych.

Bezpośrednimi przeciwwskazaniami do oddania szpiku kostnego są następujące choroby i stany:

• historia AIDS i zakażenia wirusem HIV;
• gruźlica;
• malaria;
• choroby autoimmunologiczne;
• procesy onkologiczne;
• zapalenie wątroby;
• ciąża;
• laktacja.

Osoby chore psychicznie i cierpiące na organiczne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego nie mogą być zmuszane do przekazywania materiałów. Przeciwwskazaniem do nie do końca bezpiecznego zabiegu jest zła tolerancja znieczulenia. Niepożądane jest pobieranie hematopoetycznych komórek macierzystych od osób z przebytą astmą oskrzelową, chorobami układu krążenia, skłonnością do alergii wielowartościowych, zaburzeniami układu pokarmowego i moczowego.

Czy istnieje niebezpieczeństwo dla osoby oddającej szpik kostny?

Podczas wykonywania pierwszego zabiegu jedynym nieoczekiwanym skutkiem ubocznym może być reakcja na znieczulenie. Po operacji utrata szpiku kostnego jest odczuwalna w większości przypadków tylko przy laboratoryjnym monitorowaniu stanu. Jeśli przejdziesz pełną morfologię krwi, poziom hemoglobiny będzie znacznie niższy niż zwykle.

Również osoba operowana może odczuwać lekkie osłabienie i zawroty głowy, lekki ból w kościach miednicy, nasilający się wraz z ruchem.

Stan całkowicie stabilizuje się samoistnie w ciągu 2 tygodni bez dodatkowego wkładu środków medycznych. Bolesność usuwa się za pomocą konwencjonalnych środków znieczulających, immunokorektory mogą przyspieszyć proces rehabilitacji. W niektórych przypadkach zalecana jest terapia witaminowa - weź odpowiednio tabletkowany kompleks zawierający grupę witamin z grupy B.

Dawca doświadcza bolesnych powikłań w drugiej metodzie pobierania hematopoetycznych komórek macierzystych przed i po zabiegu. Po pierwsze, pojawia się ból i bóle stawów, ból podczas ruchu - te odczucia są spowodowane aktywnym uwalnianiem komórek do krwioobiegu. Nie można w tym okresie przyjmować żadnych środków przeciwbólowych, aby nie zmienić funkcji rdzenia. Po zabiegu może wystąpić osłabienie spowodowane utratą masy płytek krwi. Odzyskiwanie następuje w ciągu 10-14 dni.

Dawcy nie grozi natychmiastowe powikłanie po oddaniu szpiku, jednak ta procedura może być niebezpieczna dla biorcy.

Przed przeszczepem biorca przechodzi złożone i trudne procedury, w tym naświetlania i chemioterapię – jego „natywne komórki” muszą zostać całkowicie zniszczone, w przeciwnym razie „obcy” zostaną odrzuceni.

W tej chwili odbiorca ma zerową odporność?

I musi być w idealnie sterylnych warunkach, ponieważ wszelkie obce bakterie na tym etapie mogą powodować choroby zakaźne, z którymi organizm nie może walczyć.

Również na tym etapie biorca wymaga częstych transfuzji krwi, ponieważ ryzyko krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego jest maksymalne.

Przed personelem szpitala staje trudne zadanie zapewnienia w miarę zdrowego stanu przyszłemu biorcy.

Poszukiwanie oszczędności materiału

Jak znaleźć dawcę dla pacjenta?

Z zewnątrz wydaje się, że operacja jest tego samego typu co transfuzja krwi - niezbyt skomplikowana. Wystarczy znaleźć osobę, której komórki są kompatybilne z komórkami pacjenta i już.

Jak już opisano, w trakcie zabiegu biorca jest narażony na zwiększone ryzyko, ponadto jeśli komórki zostaną odrzucone, może dojść do zgonu – nie ma już żadnej ochrony przed środowiskiem.

Aby uniknąć odrzucenia, najpierw sprawdź zgodność bliskich krewnych - braci i sióstr, rodziców, kuzynów przez krew, dziadków. Maksymalna zgodność - z rodzicami - o 50%. W przypadku innych krewnych zgodność jest jeszcze niższa - na przykład dla braci i sióstr, nawet dla bliźniaków, wynosi tylko 25%.

Są też incydenty. W 2011 roku jeden z członków rodziny, która miała 9 dzieci, potrzebował przeszczepu. Żaden z braci i sióstr nie miał zgodności genetycznej i musiałem zwrócić się do bazy dawców.

W Rosji i na Ukrainie rejestry są kiepskie – praktyka ta nie jest popularna wśród ludności – niektórzy nie wiedzą o takich „bankach”. Największe bazy danych w Niemczech, USA, Izraelu i Norwegii. Dlatego takie operacje są bardzo drogie dla mieszkańców byłego WNP. Aby je wykonać, trzeba zwrócić się do specjalistów z krajów bardziej rozwiniętych medycznie. Z tego powodu wiele osób pozostaje bez pomocy.

Niektóre niuanse darowizny

Może się też zdarzyć, że osoba, która oddała krew, jest wpisana do krajowego rejestru, a potem przestraszyła się zabiegu i chce odmówić.

Możesz powiedzieć „nie” na każdym etapie – w trakcie ponownego badania zgodności, podczas zbierania własnego materiału, nawet przed samą operacją.

Trzeba tylko pamiętać – kto odmówił oddania swojego materiału na etapie, gdy pacjent przeszedł już zabiegi przygotowawcze, praktycznie zabija biorcę. Chemioterapia i radioterapia zostały już wykonane, jego własny układ krwiotwórczy i immunologiczny zostały zniszczone. Pacjent nie może się doczekać kolejnej szansy.

Dlatego też, wyrażając zgodę na przeszczep, należy z góry zdawać sobie sprawę ze wszystkich konsekwencji. Ponadto musisz wiedzieć, że ta dobrowolna darowizna nie jest płatna.

Przygotowanie dawcy

Zwykle oddaje się do banku nie tylko 20 g krwi do badań genetycznych, ale także około 500 ml krwi - należy to zrobić przed operacją.

Dlatego przygotowanie do przeszczepu nie różni się niczym od tego, które wykonuje się tylko po to, by oddać krew.

Kto potrzebuje przeszczepu szpiku kostnego i dlaczego? Kto może zostać dawcą? Przeszczep szpiku kostnego (BMT) znajduje zastosowanie przede wszystkim w leczeniu chorób onkologicznych, takich jak białaczka, zmiany chorobowe układu limfatycznego, nerwiak niedojrzały, a także anemii aplastycznej i szeregu dziedzicznych wad krwi.

Statystyka

Co to jest szpik kostny?

Szpik kostny jest najważniejszym narządem układu krwiotwórczego, przeprowadzającym hematopoezę - proces tworzenia nowych krwinek w celu zastąpienia obumierających i umierających. Szpik kostny znajduje się w kościach i nie różni się wyglądem od krwi. Tylko w nim znajdują się komórki macierzyste, które odpowiadają za odporność oraz produkcję białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek.

Jak zostać dawcą?

Dawcą może zostać każda osoba w wieku od 18 do 45 lat, ważąca 50 kg lub więcej, jeśli nie chorowała na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, gruźlicę, malarię, HIV, nie miała choroby onkologicznej ani cukrzycy.

1 sposób:

2 sposoby:

Następnie....

Jak zostać dawcą szpiku kostnego

Obecnie ponad 350 000 Rosjan cierpi na białaczkę, nowotwór krwi. Około 60% z nich potrzebuje przeszczepu szpiku kostnego, a nie więcej niż 20% z nich ma kompatybilnego dawcę spokrewnionego. Dlatego większość pacjentów musi znaleźć niespokrewnionego dawcę.

Sam zabieg przeszczepu jest opłacany przez państwo, ale poszukiwanie i aktywacja dawcy kosztuje dużo pieniędzy. Jeśli dawca zostanie znaleziony w Rosji, pacjent będzie musiał zapłacić ponad 350 tysięcy rubli za badanie dawcy i przygotowanie przeszczepu, a poszukiwanie i pobranie za granicą kosztuje ponad 1,4 miliona rubli. Dlatego tak ważne jest uzupełnianie rosyjskiego rejestru dawców szpiku. Porozmawiamy o tym, czym jest szpik kostny, jak się go uzyskuje i jak wpisać do rejestru dawców.

Mimo, że zostanie dawcą jest proste i bezpieczne, to według stanu na wrzesień 2018 r. w krajowej bazie danych jest tylko nieco ponad 84 tys. W międzynarodowym rejestrze jest ich ponad 32 miliony, ale dla wielu pacjentów rachunek za 1,5 miliona za wyszukiwanie i aktywację jest kwotą nie do zniesienia. Tymczasem po przeszczepie BM większość pacjentów wraca do zdrowia i może wrócić do normalnego życia!

Kto potrzebuje przeszczepu szpiku kostnego

Szpik kostny (BM) jest narządem układu krwiotwórczego, który znajduje się w kościach i wizualnie przypomina krew. Zawiera komórki macierzyste odpowiedzialne za odporność, odnowę i odbudowę układu krwiotwórczego. Dlatego dawca CM jest stosowany w leczeniu chorób onkologicznych, takich jak białaczka, chłoniak, nerwiak niedojrzały itp. Pacjentowi wstrzykuje się komórki macierzyste zdrowego dawcy, które przywracają organizmowi zdolność do prawidłowej hematopoezy, niszcząc klon guza. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie ludzkiego życia.

Kto może zostać dawcą szpiku kostnego

Wszczepienie CM może wykonać każdy w wieku od 18 do 45 lat, ważący powyżej 50 kg, jeśli sam nie choruje na choroby onkologiczne, cukrzycę, infekcje, które mogą być przenoszone przez transfuzję krwi (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C), gruźlicę, malarię, a także jako ciężkie choroby przewlekłe.

Aby sprawdzić, na ile szpik innej osoby nadaje się do przeszczepu, wykonuje się badanie krwi w celu określenia genotypu HLA – zestawu genów odpowiedzialnych za zgodność tkankową. Dawcą spokrewnionym z identycznym HLA może być tylko rodzeństwo. W niektórych przypadkach, ze względów zdrowotnych, przeszczep może być wykonany od rodziców.

Odpowiednim dawcą może być również osoba obca, czasem nawet z innego kraju. Można to znaleźć w specjalnych rejestrach.

Rejestry dawców

Obecnie na całym świecie istnieją rejestry potencjalnych dawców CM. Największy – IBMTR International Registry – zawiera dane o 32,7 milionach dawców ze wszystkich światowych baz danych. Mówiąc o poszczególnych krajach, krajowy rejestr Niemiec przechowuje informacje o 8 milionach, USA - około 9 milionów, Rosji - nieco ponad 84 tysiące dawców.

Jak oddać szpik kostny

Istnieją dwa sposoby przejścia CM:

1. W znieczuleniu wykonuje się kilka nakłuć w kości biodrowe (wyciek) od dawcy, a BM pobiera się z kości miednicy za pomocą wydrążonej igły i strzykawki. Kilka dni po zabiegu dawca może czuć się źle i osłabiony. Wypis ze szpitala następuje po 1-2 dniach od eksfuzji. Miopatia nerki dawcy zostaje przywrócona w ciągu dwóch tygodni.
2. Na 3 dni przed pobraniem dawcy wstrzykuje się specjalny lek, który stymuluje aktywne uwalnianie komórek macierzystych do krwi. W szpitalu krew jest pobierana z jego żyły, przepuszczana przez specjalne urządzenie, które oddziela komórki macierzyste, i wraca przez żyłę w jego drugiej ręce. Zabieg trwa około 5-6 godzin.

Jak zostać dawcą

Aby zostać dawcą, musisz przyjść do Narodowego Centrum Badawczego Hematologii lub Invitro i oddać krew do typowania, której wyniki zostaną później wprowadzone do ujednoliconej bazy danych dawców Federacji Rosyjskiej. Jeśli twój zestaw genów pasuje do biorcy, zostaniesz zaproszony do szpitala na rozmowę z lekarzami, dodatkowe badania przed przygotowaniem CM.

Krew do typowania można oddać w godzinach od 8.00 do 14.00 pod adresem:
Nowy pasaż Żykowskiego. d.4,

Każdego dnia ciężko chore dzieci i dorośli czekają na dawców, którzy są gotowi oddać zdrowe komórki krwiotwórcze. Hojność zupełnie obcych ludzi daje im nadzieję na powrót do zdrowia. Ta procedura jest znana jako dawstwo szpiku kostnego i wiąże się z nią wiele mitów i nieporozumień. Wraz z ekspertami Fundacji Charytatywnej AdVita oraz Federalnego Centrum Badawczego i Klinicznego Hematologii, Onkologii i Immunologii Dziecięcej im. V.I. Dmitrija Rogaczowa, przeanalizowaliśmy niektóre z najczęstszych z nich. Mamy nadzieję, że z roku na rok coraz więcej osób w Rosji będzie wpisywanych do rejestru dawców szpiku. Uratuje to życie setkom dzieci i dorosłych potrzebujących przeszczepów.

Jeszcze więcej informacji o tym, czym jest przeszczep szpiku kostnego, można znaleźć na przykład w specjalnym projekcie Fundacji Krwi Rodzimej w artykule Program edukacyjny dotyczący TCM.

Mit nr 1: Szpik kostny jest tym samym, co rdzeń kręgowy.
Fakt: Te dwa narządy pełnią zupełnie inne funkcje i składają się z różnych typów komórek. „Rdzeń kręgowy składa się z neuronów i wypustek komórek nerwowych i należy do ośrodkowego układu nerwowego. Szpik kostny jest narządem układu krwiotwórczego, tkanką znajdującą się wewnątrz kości - wyjaśnia Kirill Kirgizov, hematolog, kierownik działu badań naukowych i technologii klinicznych Federalnego Centrum Badawczego i Klinicznego Dalekowschodniego Państwowego Instytutu Optycznego im. po AI Dmitrij Rogaczow. „Jeśli głównym zadaniem rdzenia kręgowego jest przekazywanie impulsów, to szpik kostny jest odpowiedzialny za proces hematopoezy i produkcję komórek odpornościowych”.

Ale niestety, z powodu braku dostępnych informacji, wielu Rosjan nie do końca rozumie, czym jest szpik kostny i gdzie się znajduje. „Kiedyś nawet do nas zadzwonili i zapytali, czy można zostać dawcą części mózgu” – mówi Maria Kostyleva, koordynatorka obsługi dawców Fundacji AdVita. „Dlatego zawsze zaczynamy historię dawstwa hematopoetycznych komórek macierzystych od małego przeglądu anatomicznego”.

Mit nr 2: Oddawanie szpiku kostnego jest bardzo bolesne.
Fakt: Oddawanie komórek krwiotwórczych nie wiąże się z silnym bólem. „Ponieważ szpik kostny jest często mylony z rdzeniem kręgowym, istnieje powszechny mit, że ogrodzenie będzie wykonane z kręgosłupa, a dawca będzie odczuwał ostry ból” – mówi Maria Kostyleva. „W rzeczywistości jest to stosunkowo bezbolesna procedura”. „Co więcej, sformułowanie „dawstwo szpiku kostnego” nie oddaje już istoty tego typu dawstwa. Definicja pojawiła się w latach 60., kiedy to do przeszczepów używano wyłącznie szpiku kostnego pozyskiwanego bezpośrednio z kości – dodaje Kirill Kirgizov. - Dzisiaj mówimy o transplantacji hematopoetycznych komórek macierzystych, które znajdują się również w szpiku kostnym. Komórki te można uzyskać zarówno ze szpiku kostnego, jak i krwi obwodowej”. Tak więc dawstwo szpiku kostnego byłoby bardziej właściwie określane jako dawstwo hematopoetycznych komórek macierzystych”.

Istnieją dwa sposoby oddania hematopoetycznych komórek macierzystych. W jednym przypadku szpik kostny jest usuwany z kości miednicy za pomocą igły. „Wykonujemy tę procedurę w znieczuleniu ogólnym lub przy pomocy znieczulenia zewnątrzoponowego, w zależności od preferencji dawcy” – wyjaśnia Larisa Shelikhova, ordynator oddziału HSCT nr 1. „Znieczulenie dobieramy zawsze indywidualnie, biorąc pod uwagę stan dawcy, a przede wszystkim dbać o jego zdrowie.”

W drugim przypadku hematopoetyczne komórki macierzyste są izolowane z krwi obwodowej dawcy, czyli z krwi krążącej w naczyniach organizmu. „Jedynym bolesnym odczuciem w tym przypadku jest ukłucie igłą na początku zabiegu” – mówi Kirill Kirgizov. „Ponadto, zanim zaczniemy rozdzielać komórki, dawca otrzymuje przez kilka dni zastrzyki z leku, który stymuluje uwalnianie komórek krwiotwórczych do krwi obwodowej”.

Pobierając komórki krwiotwórcze z krwi obwodowej, dawca spędza pewien czas pod nadzorem lekarza. „Dawca może odczuwać objawy grypopodobne, w takim przypadku również monitorujemy dawcę i, jeśli to konieczne, zapewniamy pomoc objawową” – mówi Kirill Kirgizov. Lekarze zalecają konkretną metodę pobierania hematopoetycznych komórek macierzystych w zależności od diagnozy pacjenta i proponowanej metody leczenia, ale i tak ostateczną decyzję podejmie dawca.

Mit nr 3: Oddawanie szpiku kostnego jest niebezpieczne
Fakt: Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania do pobrania krwiotwórczych komórek macierzystych. Na ogół są one podobne do przeciwwskazań do oddawania krwi. Zanim dana osoba odda komórki krwiotwórcze, lekarze przeprowadzają dokładne badanie, które określa brak przeciwwskazań. Minimalizuje to ryzyko powikłań. „Przesadą byłoby stwierdzenie, że dawca niczym nie ryzykuje oddając hematopoetyczne komórki macierzyste. Jednak rozwój technologii medycznych sprawia, że ​​ta procedura jest dość bezpieczna” – wyjaśnia Larisa Shelikhova. Zgodnie z regulacjami przyjętymi w praktyce międzynarodowej decyzję o dopuszczeniu danej osoby do przeszczepu podejmują lekarze z kliniki, która nie ma nic wspólnego ze szpitalem, w którym nastąpi przeszczep. „Odbywa się to w celu jak największej ochrony dawcy”, wyjaśnia Kirill Kirgizov. - Przestrzegamy tej zasady. Dawca i biorca nie muszą się znać i nie mogą przebywać w tym samym szpitalu. Znajomość dawcy i biorcy jest możliwa dopiero po dwóch latach od przeszczepu.”

O niskim ryzyku dla zdrowia dawcy świadczy również fakt, że od niedawna krajowe towarzystwa ubezpieczeniowe ubezpieczają dawców hematopoetycznych komórek macierzystych na wypadek powikłań. „Ta decyzja była rewolucyjna”, komentuje Kirill Kirgizov. - Pozwala na maksymalną ochronę rosyjskich darczyńców. W praktyce międzynarodowej takie ubezpieczenie jest prowadzone od dawna i udowodniło, że powikłania przy oddawaniu komórek krwiotwórczych zdarzają się niezwykle rzadko”.

Mit nr 4: Powrót do zdrowia po oddaniu szpiku kostnego jest trudny.
Fakt: Zdolność do regeneracji hematopoetycznych komórek macierzystych jest tak duża, że ​​w razie potrzeby można zostać dawcą kilka razy w życiu bez konsekwencji zdrowotnych. „Komórki krwiotwórcze są przywracane w ciele dawcy dość szybko, ponowne oddanie jest możliwe już 3 miesiące po pobraniu komórek”, mówi Larisa Shelikhova. „Zdecydowanie monitorujemy dawcę przez około jeden dzień po pobraniu hematopoetycznych komórek macierzystych i wydajemy zalecenia dotyczące dalszego monitorowania i niezbędnych badań”.

Mit nr 5: Państwo płaci za poszukiwanie i aktywizację dawców
Fakt: W Rosji nie ma jeszcze limitów aktywacji niespokrewnionych dawców. Ministerstwo Zdrowia przydziela kwoty na przeszczepy, a także niewielką liczbę kwot na powiązane dawstwa. Liczba kwot jest bardzo ograniczona i nie obejmuje liczby przeszczepów, co wiąże się z koniecznością zgłaszania się do fundacji charytatywnych. „W związku z tym opłaty za aktywację rosyjskiego dawcy niespokrewnionego (szczegółowe badanie, testy, niezbędne leki w przypadku pobrania komórek z krwi obwodowej), jego dojazd do kliniki i zakwaterowanie pokrywają również organizacje charytatywne” – wyjaśnia Maria Kostyleva. - Ale cena aktywowania dawcy z Rosji (wyszukiwanie dawcy w rejestrze krajowym jest bezpłatne) jest znacznie niższa niż cena poszukiwania i aktywowania dawcy z rejestru międzynarodowego. W Niemczech będzie to kosztować około 18 000 euro, w Rosji - od 150 do 300 tysięcy rubli. Krajowy Rejestr Dawców Szpiku Kostnego im. Vasya Perevoshchikov oficjalnie istnieje i rozwija się od 2013 roku. Rejestr obejmował 12 regionalnych rejestrów rosyjskich i jeden kazachski.

Mit nr 6: Rosyjskie komórki macierzyste są wysyłane za granicę
Fakt: W rzeczywistości hematopoetyczne komórki macierzyste od rosyjskich dawców rzadko przekraczają granice kraju. Niestety, połączona baza danych rosyjskiego rejestru nie jest jeszcze uwzględniona w międzynarodowej wyszukiwarce dawców hematopoetycznych komórek macierzystych. Maria Kostyleva wyjaśnia: „Krajowy rejestr dawców szpiku kostnego Vasya Perevoshchikov nie jest jeszcze uwzględniony w międzynarodowej wyszukiwarce dawców szpiku kostnego BMDW. Na dzień dzisiejszy tylko rosyjskie kliniki mogą przeszukiwać rejestr”. „Szkoda, że ​​Krajowy Rejestr nie jest jeszcze podłączony do międzynarodowej bazy danych”, dodaje Kirill Kirgizov. - To właśnie współpraca rejestrów z różnych krajów pozwala nam, lekarzom, na czas znaleźć dawców dla tych pacjentów, którym nie udało się znaleźć pary zgodnej genetycznie w krajowym rejestrze. Ale czas na poszukiwanie dawcy jest zawsze ograniczony.”

Mit nr 7: Jeśli dawca nie otrzymał telefonu z rejestru w ciągu roku, oznacza to, że nie pasował do nikogo
Fakt: Od momentu pobrania krwi w celu oznaczenia HLA do momentu oddania krwiotwórczych komórek macierzystych może upłynąć kilka lat. Statystyki międzynarodowe z ostatnich lat pokazują, że w ciągu roku mniej więcej co tysięczny uczestnik rejestru staje się rzeczywistym dawcą. W Rosji szacuje się, że obecnie około 700. osoba, która oddała krew do typowania, zostaje dawcą. Kirill Kirgizov wyjaśnia: „Wynika to z faktu, że w każdym przypadku dawstwa niespokrewnionego szukamy stuprocentowego dopasowania według określonych parametrów, tzw. loci. W tym przypadku rolę odgrywa wiele innych czynników. Komórek krwiotwórczych nie da się wcześniej przygotować, wybór dawcy to zawsze żmudna praca, która uwzględnia wszystkie możliwe konsekwencje dla dawcy i biorcy.”
„Teraz, gdy rosyjski rejestr jest mały jak na światowe standardy, rzadko znajdujemy w nim dawców”, mówi Larisa Shelikhova, „ale jego rozwój jest z pewnością konieczny”. Kirill Kirgizov uważa, że ​​rozwój rosyjskiego rejestru można uznać za kwestię bezpieczeństwa narodowego: „Rosja jest niesamowitym wielonarodowym krajem i teraz ważne jest, aby odzwierciedlić tę różnorodność etniczną w rosyjskim rejestrze, ponieważ dla niektórych „izolowanych” - genetycznie izolowane populacje (na przykład dla przedstawicieli rdzennej ludności Północy lub niektórych grup etnicznych żyjących na Kaukazie) - niezwykle trudno jest znaleźć genetycznie bliskich dawców.

Mit nr 8: Prawdopodobieństwo wyleczenia pacjenta po przeszczepie jest niewielkie
Fakt: Oczywiście wszystko zależy od diagnozy, stanu w momencie przeszczepu i wielu innych czynników, ale tak czy inaczej jest to ostatnia nadzieja dla pacjentów oczekujących na przeszczep, a im dłużej biorca czeka na swojego dawcę, tym mniejsze szanse.
„Medycyna rozwija się bardzo szybko. Możliwości, które wydawały się nieosiągalne, stają się rzeczywistością. Teraz nasi pacjenci całkowicie wracają do zdrowia po przeszczepie znacznie częściej niż pięć lat temu - mówi Larisa Shelikhova. „Ponadto rozszerzyła się lista chorób (autoimmunologicznych, genetycznych), które są obecnie leczone za pomocą przeszczepów”. „Trudno wyobrazić sobie bardziej znaczący i szanowany akt niż darowizna” - mówi Kirill Kirgizov. „Dawca świadomie i bezinteresownie dzieli się swoimi zdrowymi komórkami z obcą osobą, dając mu szansę na powrót do zdrowia”.

Wierzymy, że wzrost liczby dawców, obalenie „strasznych” mitów na temat dawstwa da szansę na powrót do zdrowia dużym i małym pacjentom. Więcej o tym, jak zostać dawcą komórek krwiotwórczych, można dowiedzieć się na stronie fundacji charytatywnej AdVita. Oddanie komórek krwiotwórczych to odpowiedzialny i poważny krok. Robiąc to, ratujemy życie.

W lutym 2016 r. w kilku miastach Rosji odbyła się akcja „Uratuj życie dziecku choremu na białaczkę”, zorganizowana przez firmę Rusfond i laboratorium medyczne Invitro. Jego uczestnicy oddawali krew do typowania w celu wpisania do Krajowego Rejestru Dawców Szpiku.

Kiedy potrzebny jest przeszczep szpiku kostnego?

Przeszczep szpiku kostnego (BMT) znajduje zastosowanie przede wszystkim w leczeniu chorób onkologicznych, takich jak białaczka, zmiany chorobowe układu limfatycznego, nerwiak niedojrzały, a także anemii aplastycznej i szeregu dziedzicznych wad krwi.

Nie należy myśleć, że pacjent „wymienia” swój szpik kostny na cudzy. W rzeczywistości pacjent otrzymuje dożylnie hematopoetyczne komórki macierzyste od zdrowej osoby, które przywracają zdolność organizmu do tworzenia krwi. Komórki te mogą przekształcić się w czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.

Lekarze mówią, że najbardziej nieprzyjemnym momentem w całej procedurze pobrania szpiku kostnego jest znieczulenie. Poziom hemoglobiny nieznacznie spada. Szpik kostny regeneruje się przez około miesiąc. Ból pleców znika po kilku dniach.

Drugim sposobem jest pozyskanie komórek krwiotwórczych z krwi obwodowej. Wcześniej dawca otrzymuje lek, który „wydala” pożądane komórki ze szpiku kostnego. Następnie krew pobierana jest z żyły, przechodzi przez urządzenie, które rozdziela ją na składniki, pobierane są hematopoetyczne komórki macierzyste, a pozostała część krwi wraca do organizmu żyłą w drugim ramieniu. Aby wybrać wymaganą liczbę komórek, cała ludzka krew musi przejść kilka razy przez separator. Procedura trwa od pięciu do sześciu godzin. Po nim dawca może odczuwać objawy grypopodobne: bóle kości i stawów, bóle głowy, a czasem gorączkę.

Jak dostać się do rejestru

Dawcą może zostać każda osoba w wieku od 18 do 50 lat, jeśli nie chorowała na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, gruźlicę, malarię, HIV, nie miała choroby onkologicznej ani cukrzycy.

Jeśli zdecydujesz się zostać potencjalnym dawcą szpiku, musisz najpierw oddać 9 ml krwi do badania i podpisać zgodę na wpis do rejestru. Jeśli twój typ HLA jest odpowiedni dla jakiegoś pacjenta wymagającego BMT, zostaniesz skierowany na dodatkowe badania. Oczywiście konieczne będzie potwierdzenie zgody na działanie jako dawca.

Serwis Rusfond opublikował listę laboratoriów, w których można oddać krew, aby zostać wpisanym do Krajowego Rejestru Dawców.

Gdzie wykonuje się TCM w Rosji?

W Rosji przeszczepy szpiku przeprowadzane są tylko w kilku placówkach medycznych: w Moskwie, Petersburgu i Jekaterynburgu. Liczba łóżek specjalistycznych jest ograniczona, podobnie jak liczba miejsc na bezpłatne leczenie.

FSCC „Hematologia dziecięca, onkologia i immunologia” nazwany na cześć A.I. Dmitrij Rogaczow Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wykonuje rocznie do 180 przeszczepów hematopoetycznych komórek macierzystych u dzieci.

Instytut Hematologii i Transplantologii Dziecięcej im R. M. Gorbaczowa W Petersburgu w 2013 roku, jak podaje Kommersant, przeprowadzono 256 takich procedur w trybie kwotowym i 10 płatnych, w 2014 roku Ministerstwo Zdrowia przydzieliło tej placówce łącznie 251 kwot.

W Obwodowym Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 1 w Swierdłowsku od 2006 roku wykonano nieco ponad 100 przeszczepów szpiku kostnego, aw 2006 r Obwodowy Szpital Kliniczny w Swierdłowsku nr 1 (dla dorosłych) na rok 2015 zaplanowano tylko 30 TCM.

Jeśli chodzi o liczbę łóżek specjalistycznych, to w Instytucie. Na przykład Gorbaczowa jest ich 60, aw Obwodowym Dziecięcym Szpitalu Klinicznym w Swierdłowsku nr 1–6.

Tymczasem według fundacji charytatywnej Podari Zhizn co roku co najmniej 800-1000 dzieci w Rosji potrzebuje przeszczepu szpiku kostnego, nie licząc dorosłych.

Jeśli leczysz się za własne pieniądze, to płacisz tylko za jedną dobę na oddziale transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych Instytutu. Rogaczowa będzie kosztować co najmniej 38 500 rubli. Ogólnie rzecz biorąc, koszt TCM w Moskwie, według Med-Connect, może sięgać nawet 3 milionów rubli, aw Petersburgu - do dwóch milionów rubli.

Za leczenie w Niemczech trzeba zapłacić do 210 tys. euro, aw Izraelu – do 240 tys. dolarów. I to wszystko bez uwzględnienia poszukiwań dawcy w Międzynarodowym Rejestrze, co zaowocuje kolejnymi 21 000 euro. W Rosji poszukiwania te są z reguły opłacane przez fundacje charytatywne - takie jak Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

26 lutego 2016 r

„Naszym celem jest zastąpienie zagranicznych darczyńców rosyjskimi”

Fundacja Charytatywna Rusfond na rzecz Ciężko Chorych Dzieci opublikowała w 2016 roku program rozwoju Krajowego Rejestru Dawców Szpiku Wasya Perevoshchikov. W ciągu roku liczba darczyńców-wolontariuszy wpisanych do lokalnych rejestrów funduszu ma się niemal podwoić. Krajowy rejestr powstał w celu stopniowego zastępowania dawców zagranicznych przez rosyjskich. Wybór "swojego" dawcy jest dziesięciokrotnie tańszy, a wyniki przeszczepu komórek z krajowego rejestru są zazwyczaj lepsze - mówią eksperci.

inteligentne komórki

Obecnie proces przeszczepiania komórek macierzystych jest najskuteczniejszą metodą leczenia chorób onkologicznych, hematologicznych i autoimmunologicznych. Hematopoetyczne komórki macierzyste są prekursorami komórek krwi. Komórki przeszczepione pacjentowi szybko się namnażają i dają zdrowe potomstwo, przywracają hematopoezę organizmu i zwiększają odporność na wirusy. Nie ma innej możliwości pozyskania tych komórek niż od dawcy szpiku kostnego.

Przeszczep komórek krwiotwórczych biorcy odbywa się dożylnie przez cewnik. To bardzo inteligentne komórki: 2 godziny po wstrzyknięciu około 30% może zniknąć w płucach lub wątrobie, ale większość z nich dostaje się do nisz szpiku kostnego uwolnionych przez chemioterapię, aby się tam zmieścić i spowodować nową hematopoezę. W takim przypadku grupa krwi biorcy zostaje zmieniona na grupę krwi dawcy. „Ustabilizowanie” sytuacji immunologicznej zajmuje około roku, kiedy biorca musi całkowicie zaprzyjaźnić się ze swoim nowym szpikiem kostnym i komórkami, które on wytwarza.

Dlaczego potrzebny jest krajowy rejestr?

Rejestry dawców szpiku kostnego są potrzebne, aby znaleźć zgodnych dawców niespokrewnionych, od których można przeprowadzić przeszczepy ratujące życie dla potrzebujących pacjentów. Wiele krajów aktywnie pracuje nad rozszerzeniem takich rejestrów. Obecnie istnieje około sześćdziesięciu baz, które są połączone we wspólną bazę światową. Łączna liczba potencjalnych dawców wynosi około 20 milionów osób. Dzięki takim międzynarodowym rejestrom możliwe jest znalezienie odpowiedniej opcji dla 60-80% chorych pacjentów.

W Rosji takie programy są jeszcze w powijakach, łączna liczba przebadanych potencjalnych dawców jest niewielka i nie pozwala na skuteczną selekcję komórek dla wszystkich pacjentów potrzebujących pomocy. W ciągu ćwierćwiecza rozwoju w Rosji tego kierunku w leczeniu białaczki rosyjscy hematolodzy wykonali setki niespokrewnionych przeszczepów. Ale dawcami dla pacjentów z nielicznymi wyjątkami byli cudzoziemcy, których trzeba było (i nadal trzeba) szukać w międzynarodowych rejestrach. Jedną z przyczyn takiego stanu rzeczy jest brak rejestru dawców.

„Stworzyliśmy i rozwijamy Krajowy Rejestr w celu stopniowego zastępowania darczyńców rosyjskich darczyńcami zagranicznymi” – powiedział Rusfond. – Wyszukiwanie w Krajowym Rejestrze i korzystanie z darczyńców rosyjskich jest ponad dziesięciokrotnie tańsze niż te same procedury z wykorzystaniem międzynarodowych baz danych i darczyńców zagranicznych. Ponadto przeszukiwanie Krajowego Rejestru daje również znaczną oszczędność czasu, który często decyduje o leczeniu pacjenta. W naszym rejestrze znajdujemy zgodnego dawcę spośród 540 potencjalnych dawców, podczas gdy w międzynarodowych bazach danych na świecie znajdujemy tylko jednego na 10 000 potencjalnych”.

Cena emisyjna

Krajowy Rejestr Dawców Szpiku Kostnego im. Vasyi Perevoshchikova, utworzony w 2013 roku przez Rusfond wraz z Pierwszym Uniwersytetem Medycznym w Petersburgu i szeregiem innych organizacji, składa się obecnie z ośmiu lokalnych rejestrów i ma około 45 000 potencjalnych dawców. Baza ta zawiera również dane z rejestru Kazachstanu. Od początku projektu wykonano ponad 80 przeszczepów szpiku od dawców z rejestru. Od początku projektu zebrano prawie 240 milionów rubli darowizn na rozwój rejestru.

Wśród lokalnych rejestrów finansowanych przez państwo, największe w krajowej bazie danych są rejestry Kirowa, Nowosybirska i Moskwy Federalnego Centrum Badań Hematologicznych (SSC). Mówiąc o programie na 2016 r. Rusfond planuje rozwój pozostałych siedmiu rejestrów (dwa nowe dołączą do pięciu już działających w tym roku), które są finansowane z darowizn na rzecz funduszu. Odczynniki do pisania, a także materiały eksploatacyjne i sprzęt są importowane, więc koszt zależy od kursu rubla. W 2016 roku, według obliczeń Rusfonda, pierwotne typowanie tkanek jednego potencjalnego dawcy będzie kosztować średnio 12 000 rubli.

W szczególności 7150 dawców jest zarejestrowanych w rejestrze petersburskim (Instytut Badań nad Onkologią Dziecięcą, Hematologią i Transplantacją im. R.M. Gorbaczowej), wykonano 21 przeszczepów. Plany na 2016 rok zakładają zwiększenie listy o 7 tysięcy darczyńców, na co przeznaczone zostanie 84 mln rubli. Ogólnie rzecz biorąc, łączna liczba rejestrów w Petersburgu, Czelabińsku, Samarze, Rostowie, Tatarstanie i Jekaterynburgu powinna się prawie podwoić – z 12 007 do 22 307 dawców. Cena emisyjna wynosi 132 miliony rubli.

Poszukuje dawcy

Najwięcej chętnych do zostania dawcą szpiku znajduje się wśród bliskich osoby chorej. Jednak więzi rodzinne nie zawsze są w stanie pomóc w tej kwestii: tylko około 30% bliskich krewnych ma pełną zgodność z komórkami macierzystymi. Idealną opcją jest przeszczep szpiku kostnego od bliźniaka, ale są to pojedyncze przypadki.

„W przypadku dawstwa pokrewnego może to być tylko brat lub siostra, od tych samych rodziców” – Zastępca Dyrektora Generalnego Centrum Badań Hematologicznych ds. Transfuzjologii, kierownik Zakładu Przetwarzania Krwinek i Kriokonserwacji dr hab. Tatiana Gaponowa. – Bardzo trudno jest znaleźć niespokrewnionego dawcę zgodnego z biorcą na poziomie komórkowym. Bardzo ważne jest tutaj, aby komórki dawcy, gdy znajdą się w ciele pacjenta, nie zaczęły wchodzić w konflikt z jego tkanką odpornościową i nie zabijały go swoją młodą i zdrową odpowiedzią immunologiczną. Dlatego niestety nawet w Niemczech, gdzie od bardzo dawna funkcjonuje krajowy rejestr dawców powiązany ze światowym, tylko 80 proc. osób potrzebujących przeszczepu może w nim znaleźć dawcę”.

W Rosji, gdzie rejestr dopiero powstaje, sytuacja jest znacznie gorsza. Według zastępcy Dyrektor Generalny Państwowego Centrum Badawczego lekarze starają się rekrutować dawców szpiku kostnego wśród dawców krwi. Ale prawdopodobieństwo, że raz w rejestrze, osoba będzie pasować komuś jako dawca, jest bardzo małe. To taka przybliżona, zgrubna analiza, która jest po prostu potrzebna jako system informacyjny. I już transplantolodzy mogą wpisać dane konkretnego pacjenta do rejestru i sprawdzić, czy są z nim zgodni dawcy. A jeśli masz szczęście, po zgrubnej analizie proszą o informacje na temat dawcy, wyjaśniają, czy zmieniły się jego intencje i przeprowadzają dodatkowe badania równolegle do biorcy.

„Aktywnie korzystamy z innych rosyjskich rejestrów do naszych przeszczepów” – powiedziała Gaponova. – Bo pozyskanie dawcy w Niemczech kosztuje dużo pieniędzy. Trzeba zapłacić nawet za samo przeszukiwanie bazy danych - te informacje nie są udostępniane bezpłatnie. Poza tym nadal musisz za nim iść, wziąć materiał i przywieźć go tutaj. Wiąże się z tym cała masa zagrożeń, aż po klęski żywiołowe, które nie pozwolą wylecieć na czas. Tutaj transplantacja może być objęta ubezpieczeniem i bezpłatna dla pacjenta. A poza tym wyniki transplantacji komórek z naszego krajowego rejestru są lepsze, bo wszyscy jesteśmy do siebie trochę bardziej podobni niż, powiedzmy, Niemcy czy ktokolwiek inny.

„Nie ma globalnych powikłań związanych z wysiękiem”

Dawstwo szpiku na całym świecie opiera się na trzech obowiązkowych zasadach: dobrowolności, bezinteresowności, anonimowości Potencjalny dawca jest wpisany do rejestru, jeśli nie ma przeciwwskazań zdrowotnych. Jako dawca krwi nie może być chory na gruźlicę, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, malarię, raka, zaburzenia psychiczne. Do pisania wystarczy oddać 20 mililitrów krwi. Jednak same komórki macierzyste znajdują się w substancji krwiotwórczej znajdującej się w kościach.

„Komórki krwiotwórcze – hematopoetyczne komórki macierzyste szpiku kostnego – pobierane są z płaskich kości miednicy dawcy na sali operacyjnej” – powiedział poseł. Dyrektor Generalny SSC – A potem przeprowadzamy z nimi niezbędne manipulacje w ośrodku dawców – separację i kriokonserwację zawiesiny szpiku kostnego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym i trwa około 40 minut.Specjalna igła przechodzi przez okostną bezpośrednio do samej tkanki kostnej, a płynną część pobiera się strzykawką o niewielkiej objętości - do 3 kostek. Następnie wykonuje się następne nakłucie i pobiera kolejne 3 ml. W tym przypadku na skórze wykonuje się jeden otwór, ale sama kość jest „zbierana” ze wszystkich stron.

2
Zdjęcie: Teresa Winslow

Komórki muszą być rekrutowane tak bardzo, aby pacjent, dla którego to się robi, miał gwarancję wyzdrowienia. Średnio jest to 1,5 litra zawiesiny szpiku kostnego. „Oczywiście później boli to dawcę” - przyznaje Gaponova. - W okolicy pobrania pojawiają się siniaki, pierwszego dnia może wzrosnąć temperatura, jako reakcja na sam zabieg może wystąpić anemia. Ale wszystkie te objawy u zdrowej osoby ustępują w ciągu 3-5 dni i nie wymagają hospitalizacji ani dodatkowego znieczulenia. Nie ma globalnych powikłań związanych z wysiękiem”.