Niedowład nerwu twarzowego- jest to naruszenie pracy układu nerwowego, w którym upośledzona jest wydajność mięśni twarzy. W większości przypadków objawy choroby pojawiają się po jednej stronie.

Przyczyną patologii jest uszkodzenie nerwu trójdzielnego, co prowadzi do zakłócenia transmisji impulsów nerwowych. Pacjent może samodzielnie określić niedowład nerwu twarzowego z powodu wyraźnych objawów.

Niedowład nerwu twarzowego może być samodzielną chorobą lub objawem innych procesów patologicznych zachodzących w organizmie pacjenta. Choroba rozwija się ze zmianami idiopatycznymi lub wtórnymi.

Wystąpienie niedowładu nerwu twarzowego rozpoznaje się przy hipotermii głowy. Choroba rozwija się na tle:

• syfilis;
• Paraliż dziecięcy;
• gruźlica;
• Świnka.

Przy patogennej aktywności wirusa opryszczki u pacjentów zachodzi proces patologiczny. Rozwija się na tle zapalenia ucha, które wpływa na włókno nerwowe. Częstą przyczyną choroby są choroby układu oddechowego. Chorobę obserwuje się przy urazach głowy o różnym stopniu nasilenia. Jeśli interwencja chirurgiczna nie zostanie przeprowadzona prawidłowo w okolicy twarzy, prowadzi to do rozwoju patologii.

Niedowład nerwu twarzowego rozpoznaje się, gdy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w części twarzy. Taki patologiczny proces rozwija się w cukrzycy. Zagrożeni są pacjenci z. Choroba pojawia się u osób po przełomie nadciśnieniowym. Rozpoznaje się go na tle udaru niedokrwiennego. Pojawienie się patologii obserwuje się po operacjach dentystycznych.

Istnieją różne przyczyny niedowładu nerwu twarzowego, których ustalenie zaleca się w celu ustalenia skutecznego leczenia tej patologii.

Rodzaje patologii

Niedowład nerwu twarzowego dzieli się na kilka odmian zgodnie z charakterystyką przebiegu procesu patologicznego. On może być:

• Wrodzony. Ta postać niedowładu nerwu twarzowego jest niezwykle rzadka. Jeśli patologia ma łagodne lub umiarkowane nasilenie, leczenie przeprowadza się za pomocą masażu i gimnastyki. Za pomocą tych manipulacji stymulowane jest krążenie krwi i przywracana jest wydajność nerwu. W ciężkich przypadkach zalecana jest operacja.

• Peryferyjny. Ten niedowład nerwu twarzowego rozpoznaje się u większości pacjentów, niezależnie od ich cech wiekowych. Pacjenci skarżą się na występowanie silnego bólu za uszami, który najczęściej objawia się po jednej stronie. Pojawienie się niedowładu twarzy rozpoznaje się na tle procesu zapalnego, który prowadzi do obrzęku włókien nerwowych.
• Centralny. Ta postać niedowładu twarzy charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i trudnościami w leczeniu. Wraz z chorobą dochodzi do zaniku struktur mięśniowych twarzy, co prowadzi do wiotczenia skóry. W tym przypadku nie dochodzi do uszkodzenia czoła i aparatu wzrokowego. Choroba pojawia się, gdy neurony znajdujące się w mózgu są uszkodzone.

Niedowład nerwu trójdzielnego charakteryzuje się obecnością kilku odmian, które zaleca się określić bezbłędnie w celu wyznaczenia skutecznej terapii.

Stopnie i objawy choroby

W przypadku niedowładu nerwu twarzowego pacjenci doświadczają wyraźnych objawów. Przejawia się zgodnie z ciężkością procesu patologicznego, którym może być:

• Łatwy. Niedowład twarzy charakteryzuje się łagodnymi objawami. W niektórych przypadkach rozpoznaje się niewielkie przesunięcie ust po stronie zmiany. Pacjent zamyka oczy i z wysiłkiem marszczy brwi.
• Średni. W przypadku niedowładu nerwu twarzowego tego stopnia obserwuje się występowanie lagofalmos. U ludzi dochodzi do znacznego zmniejszenia ruchomości mięśni twarzy. Pacjent nie może poruszać ustami ani wydymać policzków.
• ciężki. W przypadku niedowładu twarzy występuje wyraźna asymetria twarzy. U pacjentów usta są mocno przekrzywione. Od strony zmiany narząd wzroku nie zamyka się całkowicie.

W przypadku niedowładu nerwu trójdzielnego obserwuje się pojawienie się wspólnych objawów. U pacjentów fałd nosowo-wargowy zostaje wygładzony, a kącik ust obniżony. Po dotkniętej chorobą stronie oka otwiera się silnie i nienaturalnie. W okresie jedzenia obserwuje się wypadanie od strony zmiany w jamie ustnej.

Chory nie może zbytnio marszczyć czoła. Pacjenci skarżą się, że z niedowładem nerwu twarzowego mają spadek lub całkowity brak wrażeń smakowych. Chorobie towarzyszy zaostrzenie funkcji słuchowej.

W przypadku patologii obserwuje się łzawienie, którego nasilenie obserwuje się podczas posiłków. Jeśli osoba zostanie poproszona o złożenie ust w rurkę, nie będzie w stanie tego zrobić. Za uchem występuje zespół bólowy.

W przypadku niedowładu twarzy obserwuje się wyraźne objawy, które pozwalają pacjentowi samodzielnie określić chorobę. Przy pierwszych oznakach choroby powinien skonsultować się z lekarzem. Tylko doświadczony specjalista po postawieniu diagnozy może przepisać skuteczne leczenie.

Leczenie choroby

W przypadku niedowładu nerwu twarzowego diagnozę stawia się zgodnie z jego objawami. Pacjentowi zaleca się konsultację z otolaryngologiem, który da możliwość wykluczenia występowania procesów patologicznych w uchu. Aby ustalić przyczynę niedowładu twarzy, zaleca się wykonanie laboratoryjnych badań krwi, elektromiografii i tomografii głowy.

Skuteczność leczenia niedowładu nerwu twarzowego zależy bezpośrednio od terminowości zgłoszenia się pacjenta o pomoc lekarską. Jeśli choroba stanie się przewlekła, nie będzie w stanie pozbyć się asymetrii twarzy.

Terapia medyczna

Jeśli pacjent ma ostrą postać procesu patologicznego, zaleca się leczenie go za pomocą leków. Wstępnie określa się przyczyny choroby, w celu wyeliminowania, na które ukierunkowana jest terapia. Z jego pomocą usuwane są obrzęki i stany zapalne, a także aktywowany jest proces regeneracji komórek nerwowych. Leczenie niedowładu nerwu twarzowego przeprowadza się:

• środki przeciwbólowe. Leki są stosowane w przypadku ciężkiego zespołu bólowego. Leczenie choroby przeprowadza Ketorol, Baralgin, Spazgan.
• Kortykosteroidy. Leki z tej grupy są stosowane, jeśli pacjent ma ciężki lub umiarkowany stopień niedowładu nerwu twarzowego. Terapia prowadzona jest Prednizolonem, który zapewnia usunięcie stanu zapalnego i obrzęku w możliwie najkrótszym czasie.
• Leki przeciwobrzękowe. Aby zwalczyć obrzęki, zaleca się stosowanie Triampura lub Furosemidu.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne. Leki pomagają przywrócić krążenie krwi w obszarze uszkodzenia i przyspieszyć proces gojenia. Pacjentom zaleca się przyjmowanie kwasu nikotynowego lub preparatu Complamin.
• Leki uspokajające. Lek jest zalecany, jeśli pacjent ma wysoki niepokój. Można go wyeliminować za pomocą Relanium lub Sibazon. Działają uspokajająco, co zapewnia odprężenie pacjenta.
• Kompleksy witaminowo-mineralne. W trakcie procesu patologicznego pacjentom przepisuje się witaminy z grupy B.
• Sztuczne łzy. Stosowanie leków jest zalecane w przypadku uszkodzenia narządów wzroku. Służą do wykluczenia możliwości rozwoju wtórnej infekcji i pomagają nawilżyć błonę śluzową.

W przypadku niedowładu nerwu twarzowego wybór leków przeprowadza lekarz zgodnie z przyczynami i ciężkością procesu patologicznego.

Interwencja chirurgiczna

Aby osiągnąć wysoki efekt terapeutyczny, zaleca się interwencję chirurgiczną w ciągu 12 miesięcy od początku choroby. Jeśli operacja zostanie opóźniona, doprowadzi to do zaniku mięśni, którego nerw nie będzie w stanie kontrolować.

W przypadku pęknięcia podczas operacji nerw jest zszyty. W wrodzonej postaci patologii zaleca się autotransplantację. Podczas zabiegu z nogi pacjenta pobierany jest przeszczep, który wszywany jest w twarz. W następnym etapie gałęzie nerwu są przyszywane do zdrowego obszaru. Dzięki operacji jeden nerw będzie kontrolował mimikę twarzy. Po operacji za uchem pozostaje tylko niewielka blizna.

Fizjoterapia

Przy wczesnym rozpoznaniu procesu patologicznego do jego leczenia stosuje się Sollux, czyli specjalną lampę. Za pomocą urządzenia przeprowadzana jest terapia światłem. Po ukończeniu kursu pacjenci są przepisywani UHF, fonoforeza i terapia parafinowa.

Akupunktura charakteryzuje się dużym efektem ekspozycji w walce z chorobą. Technika ta polega na wprowadzeniu specjalnych igieł w okolicę dotkniętego nerwu i innych punktów akupunkturowych na ciele. Za pomocą manipulacji poprawia się krążenie krwi w dotkniętym obszarze.

Jako pomoc w patologii zaleca się stosowanie homeopatii. Najczęściej stosowany lek Heklzemium. Jego stosowanie jest dozwolone tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem. w przeciwnym razie może wystąpić zniekształcenie twarzy.

Z niedowładem, szeroki psychoterapia stosowana. Wynika to z faktu, że objawy procesu patologicznego negatywnie wpływają na stan psycho-emocjonalny człowieka. Prowadzi to do obniżenia samooceny i rozwoju depresji. Jeśli nie można go wyeliminować za pomocą środków uspokajających, pacjentowi zaleca się skorzystanie z pomocy psychoterapeuty.

Masaż zalecany jest w celu poprawy pracy mięśni w przypadku choroby. Zastosowanie tej techniki jest dozwolone dopiero po tygodniu od wystąpienia choroby. W celu zapewnienia maksymalnej skuteczności terapii zaleca się konsultację ze specjalistą. Również przy niedowładach jest to dozwolone automasaż.

Początkowo masuje się szyję i kark, a następnie stopniowo przechodzi się do twarzy. Zalecany jest równoczesny masaż od strony zdrowej i chorej. Masażu nie wykonuje się w okolicy węzłów chłonnych. Jeśli pacjent odczuwa ból mięśni, zalecany jest lekki i powierzchowny masaż. Podczas manipulacji zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na wyrostek sutkowaty.

Jest to poważny proces patologiczny, który odbija się negatywnie na wyglądzie człowieka, co prowadzi do pojawienia się zaburzeń psycho-emocjonalnych. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy choroby, pacjentowi zaleca się skorzystanie z pomocy specjalisty. Tylko lekarz po przeprowadzeniu odpowiednich badań postawi prawidłową diagnozę i określi rodzaj schorzenia. Pozwoli to na opracowanie skutecznego schematu leczenia, uwzględniającego indywidualne cechy pacjenta i stopień zaawansowania choroby.

Mięśnie twarzy są unerwione przez nerw twarzowy, łączy się z nim także nerw pośredni, który odpowiada za wrażliwość smakową przedniej części języka, gruczołu łzowego i mięśnia strzemiączkowego. Nerw twarzowy daje w sumie 14 gałęzi. Kiedy jest dotknięty, następuje nagłe osłabienie mięśni twarzy. Zjawisko to nazywane jest paraliżem twarzy.

Niemożliwe jest określenie przyczyn ze 100% pewnością: znane są tylko choroby, w trakcie lub po których pojawiły się objawy oraz czynniki ryzyka. Częste uszkodzenia nerwu twarzowego spowodowane wpływami zewnętrznymi wynikają z wąskiego kanału: nerw zajmuje w nim 40–70% powierzchni przekroju poprzecznego, bez zmian grubości, nawet w szczególnie zwężonych miejscach. W niektórych przypadkach choroba ustępuje samoistnie, w innych pozostawia konsekwencje na całe życie.

W 1821 roku Charles Bell opublikował artykuł opisujący przypadek niedowładu twarzy. W kolejnych pracach uzupełnił objawy choroby, przedstawił anatomię i funkcje nerwu twarzowego. Po pewnym czasie w świecie medycznym termin „porażenie Bella” stał się akceptowanym określeniem tego zaburzenia. Ale pierwszym, który opisał tę chorobę, był Awicenna: nie tylko wskazał objawy kliniczne, ale także rozróżnił porażenie obwodowe i ośrodkowe.

Manifestacje paraliżu

Objawy są dość wyraźne. Obejmą one:

• osłabienie mięśni twarzy i wygładzenie fałdów skórnych na jednej części twarzy;
• skręcone usta;
• niepełne zamknięcie powieki;
• obrzęk policzka podczas wymowy samogłosek;
• przesunięcie gałki ocznej w górę podczas próby zamknięcia oczu (objaw Bella);
• zmiana dykcji;
• naruszenie wydzielania śliny - ślina zaczyna wyciekać z kącika ust;
• zmiany wrażeń słuchowych (dzwonienie w uszach, wrażliwość na głośne dźwięki, aż do pojawienia się bólu), a także utrata słuchu.
• w niektórych przypadkach - zmiana wrażeń smakowych;
• ból ucha z uszkodzeniem gałęzi bębenkowej.

Ze względu na fakt, że gałka oczna po stronie chorej nie zamyka się do końca powieki, wysycha (w tym przypadku lokalizacja zmiany znajduje się przed ujściem dużego powierzchownego nerwu kamienistego). Jednocześnie oko może stale łzawić (zmiana zlokalizowana jest w miejscu poprzedzającym odejście nerwu strzemiączkowego).

Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u kobiet w ciąży i osób starszych.

Mówiąc o tej chorobie, często mają na myśli jej typ obwodowy (inaczej porażenie Bella), ponieważ występuje w większości przypadków. Ale istnieje również centralne porażenie twarzy (nadjądrowe), w którym dotyczy to tylko dolnej części mięśniowej przeciwnej do ogniska.

Jej głównymi objawami są:

• zachowanie mięśni górnej części twarzy (oko nie jest zasłonięte, pacjent ma możliwość zmarszczenia czoła);
• niezmienność doznań smakowych;
• zwiotczenie mięśni dolnej części twarzy;
• częściowy paraliż połowy ciała (niedowład połowiczy).

Centralny paraliż (niedowład) często działa jako konsekwencja udaru mózgu i może być, w przeciwieństwie do obwodowego, obustronny.

Pochodzenie choroby

Możliwe przyczyny mogą obejmować:

• uraz czaszki;
• zapalenie mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
• infekcja (opryszczka zwykła, ospa wietrzna i półpasiec, wirus cytomegalii, SARS i grypa, wirusy Coxsackie, Epstein-Bar);
• borelioza przenoszona przez kleszcze;
• nowotwory;
• zaburzenia równowagi metabolicznej i hormonalnej (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, mocznica, ostry brak witamin z grupy B);
• udar, miażdżyca naczyń mózgowych, nadciśnienie;
• genetyczne predyspozycje;
• wrodzona anomalia kanału, przez który przechodzi nerw.

Zadaniem lekarza jest znalezienie choroby, z powodu której rozwinął się paraliż, ponieważ może to nie być samodzielna choroba, ale oznaka poważnej choroby, która wymaga natychmiastowego leczenia. Dotyczy to przede wszystkim obecności nowotworów, udaru mózgu, boreliozy, zaburzeń metabolicznych. Jednak w 80% przypadków przyczyny choroby pozostają nieznane.

Powaga

Kiedy objawy są umiarkowane, mówią o niedowładach (częściowym porażeniu). Wymieniamy pięć form, które wyróżnia się w zależności od ciężkości zmiany.

1. Płuco charakteryzuje się lekkim osłabieniem mięśni, zdolnością zamykania oka (ale z wysiłkiem) i ledwo zauważalną asymetrią ust.
2. Umiarkowane sugeruje oczywistą, ale nie zniekształconą asymetrię. W tym samym czasie oko również zamyka się z wysiłkiem.
3. W umiarkowanej postaci występuje wyraźne osłabienie mięśni, asymetria może szpecić. Nie ma ruchu czoła, oko nie zamyka się całkowicie.
4. Ciężki obejmuje ledwo zaznaczone ruchy mięśni.
5. Przy całkowitym paraliżu nie jest rejestrowany żaden ruch.

Powikłania i rokowanie

Nieodwracalne następstwa choroby mogą wystąpić w około 30% przypadków. Może być kilka.

1. Przykurcz, którego objawy objawiają się zwiększonym napięciem mięśniowym dotkniętej strony z bólem i rytmicznymi skurczami. Pacjent ma uczucie ściągnięcia twarzy.
2. Synkineza - przyjazne ruchy mięśni. Na przykład może wystąpić uniesienie kącika ust lub zmarszczenie czoła, gdy oko jest zamknięte i odwrotnie. Zaburzenie to występuje z powodu niewłaściwej naprawy włókien nerwowych.
3. Częściowa lub całkowita utrata wzroku w oku, które nie zamyka się całkowicie.

Ale odsetek całkowitego wyleczenia wynosi około 50-60% - głównie ze względu na jakość otrzymanej opieki medycznej, czasami choroba ustępuje samoistnie. Często niemożliwe jest przewidzenie pozbycia się paraliżu lub prawdopodobieństwa wystąpienia ewentualnych konsekwencji, lekarze wymieniają tylko kilka komplikujących czynników pogarszających rokowanie:

• ciężkie stopnie paraliżu;
• pojawienie się przykurczu lub synkinezy;
• uszkodzenie gałki ocznej dotkniętej strony;
• obecność bólu;
• długotrwałe leczenie, w którym nie ma objawów poprawy;
• starszy wiek;
• obecność zmian zwyrodnieniowych nerwu zgodnie z wynikami badania;
• obecność współistniejących chorób (na przykład cukrzyca).

Diagnoza i terapia

Lekarz opiera się na wzrokowych objawach choroby, sprawdza odruchy i kieruje na badania instrumentalne, w tym elektroneuromię (ENMG) i tomografię (MRI lub CT). Ten ostatni ma na celu wykrycie choroby, która była przyczyną.

ENMG pozwala na ocenę stanu mięśni i zakończeń nerwowych, pomiar szybkości i liczby przejść impulsów wzdłuż nerwów oraz określenie lokalizacji zmiany. Podczas zabiegu stymulacja odbywa się za pomocą impulsów elektronicznych, na które odpowiedź jest rejestrowana przez urządzenie.

ENMG należy podać tydzień po wystąpieniu pierwszych objawów, ponieważ zajęty pień nerwu twarzowego przewodzi impulsy jeszcze przez 5-6 dni.

Możliwe terapie

Leczenie porażenia twarzy polega na stosowaniu kortykosteroidów w celu złagodzenia obrzęków i stanów zapalnych, przywrócenia mikrokrążenia. Leki te stanowią podstawę terapii – prawie 80% pacjentów, którzy je otrzymali, wykazało znaczną poprawę stanu. Jednak stosowanie kortykosteroidów u dzieci nie ma uzasadnienia, w większości przypadków były one nieskuteczne i powodowały działania niepożądane.

Jeśli wiadomo, że paraliż poprzedziły zaostrzenia opryszczki pospolitej, pojawienie się ospy wietrznej i półpaśca, stosuje się acyklowir i jego pochodne. We wszystkich przypadkach kwas alfa-liponowy i witaminy z grupy B są również przepisywane w celu przywrócenia metabolizmu i uszkodzonych struktur.

Zastosowanie toksyny botulinowej

Szczególną uwagę lekarza, jeśli występuje porażenie Bella, należy zwrócić na bezpieczeństwo gałki ocznej po stronie dotkniętej chorobą: w ciężkich przypadkach oko pacjenta nie zamyka się nawet we śnie. Krople do oczu i maści można stosować wyłącznie w celu złagodzenia objawów (suchość i zaczerwienienie), ale nie w celu zapobiegania keratopatii. Wcześniej w praktyce medycznej powieki były zszywane lub wszczepiane w górną powiekę w celu jej obniżenia. Iniekcje toksyny botulinowej to obecnie najpopularniejsza metoda. Czas trwania efektu wynosi 2-3 tygodnie - w tym czasie możliwa jest rekonwalescencja. W przypadku opóźnienia leczenia stosuje się ponowne wprowadzenie.

Nawiasem mówiąc, stosowanie takich zastrzyków jest możliwe nie tylko w profilaktyce utraty wzroku, ale także w celu poprawy estetyki mimiki twarzy, częściowego przywrócenia funkcji oraz walki z przykurczami i synkinezą. Wprowadzenie toksyny botulinowej do medycyny jest praktykowane od ponad 30 lat w leczeniu chorób, którym towarzyszą skurcze mięśni.

W Rosji stosuje się Botox, Dysport, Lantox, Xeomin. Mając wybór, lekarze preferują to drugie, czyli lek nowej generacji. Brak białek hemaglutynujących w jego składzie pozwala uniknąć konsekwencji.

inne metody

W ciężkich przypadkach może być wskazana operacja, ale ostatnio lekarze starają się jej unikać ze względu na dużą liczbę zgłaszanych powikłań. Medycyna nie stoi w miejscu i teraz wiadomo o opracowaniu nowych metod leczenia chirurgicznego porażenia Bella (plastyka krzyżowa nerwu, transpozycja nerwów i mięśni). Stosowane są również małoinwazyjne metody korekcji estetycznej: uniesienie brwi za pomocą nici, podwieszenie tkanki policzkowej.

W praktyce domowej stosowanie masażu, ćwiczeń terapeutycznych i fizjoterapii jest powszechne, jednak wielu autorów wątpi w skuteczność tych zabiegów, przytaczając dane statystyczne, że takie działania nie mają pozytywnego wpływu. Ponadto zauważają, że ich niekontrolowane zachowanie może grozić pojawieniem się przykurczów i synkinezy.

Podsumujmy. Porażenie twarzy to choroba, która pojawia się nagle i towarzyszy jej osłabienie mięśni twarzy po jednej stronie lub, w rzadkich przypadkach, tylko w dolnej części twarzy. Przebieg choroby może zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem lub przejściem do postaci przewlekłej z szeregiem powikłań. Obecnie wykazano, że asymetrię twarzy koryguje się toksyną botulinową. Szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie oka po stronie chorej już od pierwszych dni choroby – niezastosowanie się do tego wymogu może doprowadzić do jego całkowitej ślepoty.

Leczenie paraliżu twarzy stanowi wyzwanie zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Ta potencjalnie powodująca niepełnosprawność choroba może mieć wiele przyczyn, dlatego wybór właściwej taktyki wymaga szczegółowego zrozumienia diagnostyki różnicowej i dostępnych metod leczenia.

Dla optymalnych rezultatów kosmetycznych i funkcjonalnych wszystkich pacjentów z porażeniem twarzy leczenie powinno być dostosowane do indywidualnych cech przebiegu choroby przy udziale zespołu różnych specjalistów.

Częstotliwość występowania paraliż twarzy zależy od jego etiologii. Bardziej szczegółowe informacje podane są w kolejnych artykułach na stronie - zalecamy skorzystanie z formularza wyszukiwania na stronie głównej serwisu.

A) Klasyfikacja porażenia twarzy. Wiarygodną metodą oceny funkcji nerwu twarzowego jest skala House-Brackmanna. Nie dotyczy pacjentów z synkinezą twarzy. Zaproponowano także inne skale oceniające stopień wpływu porażenia na stan fizyczny i psychiczny pacjenta.

B) Anatomia nerwu twarzowego. Nerw twarzowy wchodzi do kości skroniowej przez wewnętrzny kanał słuchowy, a następnie podąża przez kostny kanał jajowodu. Najczęściej w tym odcinku nerwu występuje ucisk i porażenie nerwu z powodu różnych procesów zapalnych. Po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego nerw twarzowy przechodzi przez miąższ ślinianki przyusznej, dlatego w okolicy przedusznej nerw jest chroniony przez tkankę gruczołową.

Następnie, w swojej grubości, nerw twarzowy dzieli się na pięć głównych gałęzi, które opuszczają gruczoł głębiej od powierzchownego układu mięśniowo-rozcięgnowego (SMAS). Przed ślinianką przyuszną dystalne gałęzie nerwu komunikują się ze sobą, więc tutaj włókna mięśni twarzy mogą być unerwione przez kilka nerwów jednocześnie.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię nerwu twarzowego i rzut jego gałęzi

W przypadku problemów z oglądaniem pobierz film ze strony

V) Wrodzone przyczyny porażenia twarzy:

1. Uraz porodowy. Podczas porodu kilka czynników jednocześnie może przyczynić się do urazu nerwu twarzowego z późniejszym porażeniem. Należą do nich użycie kleszczy położniczych, masa urodzeniowa powyżej 3,5 kg, pierwsza ciąża. Czynnikiem prowokującym jest ucisk płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny. W takich warunkach nerw twarzowy jest bardzo podatny na uszkodzenia w wyniku rozciągania, a przywrócenie jego normalnej funkcji wymaga czasu.

Ogólnie rokowanie jest niezwykle korzystne, u 90% dzieci następuje całkowite przywrócenie funkcji nerwu twarzowego bez interwencji chirurgicznej lub farmakologicznej. W rzadkich przypadkach, gdy istnieje wysokie ryzyko pęknięcia nerwu, może być wymagana rewizja chirurgiczna.

2. Zespół Möbiusa. Zespół Möbiusa, po raz pierwszy opisany w XIX wieku, charakteryzuje się współistniejącym porażeniem nerwów twarzowego i odwodzącego, którego przyczyną może być niedorozwój obwodowej części nerwów lub niedostateczne funkcjonowanie jąder pnia mózgu. Czasami dochodzi do uszkodzenia innych nerwów czaszkowych. Klinicznie dochodzi do naruszenia ruchomości mięśni mimicznych, pacjentom trudno jest wyrazić emocje na twarzy.

Inne objawy obejmują niepełne zamknięcie ust, ślinienie się, obniżoną samoocenę i izolację społeczną. Wszystkie te czynniki pogarszają ogólny stan. U pacjentów z tym zespołem z powodzeniem stosuje się przeszczep wolnej tkanki mięśniowej w celu przywrócenia funkcji mięśni mimicznych. Bardzo pożądane jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego przed rozpoczęciem nauki szkolnej, aby zapobiec traumie psychicznej, jakiej może doznać dziecko w wyniku zniewag ze strony rówieśników na bardzo wczesnym etapie życia.

3. Zespół Melkerssona-Rosenthala. Zespół Melkerssona-Rosenthala charakteryzuje się triadą nawracających niedowładów twarzy, obrzęku twarzy i fałdami języka. W leczeniu zaostrzeń stosuje się glikokortykosteroidy i leki przeciwzapalne. Nie ma zgody co do tego, jak leczyć i zapobiegać niedowładom twarzy. W niektórych opisach poszczególnych przypadków pojawiają się informacje o odbarczeniu nerwu twarzowego (otwarciu ścian kostnych jego kanału w celu zapobieżenia uciskowi nerwu wraz z narastającym obrzękiem), zgodnie z którymi rokowanie długoterminowe co do przywrócenia funkcji nerwu jest korzystniejsze przy stosowaniu podobnej, dość agresywnej taktyki leczenia.

4. Mikrosomia połowicza twarzy. Do grupy mikrosomii połowiczej twarzy zalicza się szereg wrodzonych wad rozwojowych, które polegają na niedorozwoju połowy twarzy. Zespół charakteryzuje się niedoborem tkanek miękkich po jednej stronie twarzy, niedorozwojem żuchwy i szczęki oraz ucha zewnętrznego. W przypadku złożonego niedowładu nerwu twarzowego operację można wykonać jednocześnie z rekonstrukcją twarzoczaszki szczęk i ucha. Szczególnie przydatne dla przywrócenia symetrii twarzy i zdolności pacjenta do uśmiechania się jest zastosowanie wolnych przeszczepów mięśniowych, których jednym z dodatkowych efektów jest nadanie objętości okolicy twarzy.

Przebieg przygotowanego nerwu twarzowego.
Część skroniowa: 1 - segment mięsny; 2 - segment labiryntu; 3 - segment bębna; 4 - segment wyrostka sutkowatego.
Część pozatemporalna: 5 - gałęzie czasowe; 6 - gałęzie jarzmowe; 7 - część skroniowo-twarzowa;
8 - gałęzie policzkowe; 9 - gałęzie szyjne; 10 - brzeżna gałąź żuchwy; 11 - część szyi; 14 - część pozaczasowa.
Inne struktury: 12 - przewód ślinianki przyusznej; 13 - ślinianka przyuszna.

G) Zakaźne przyczyny porażenia twarzy:

1. Porażenie Bella. Porażenie Bella jest również znane jako idiopatyczne porażenie twarzy. Jednak ostatnie dane sugerują, że większość przypadków porażenia Bella jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej. Częstość występowania wynosi około 30 przypadków na 100 000 osób. Paraliż zwykle rozwija się w ciągu 24-72 godzin. Może mu towarzyszyć ból w okolicy ucha, utrata smaku, utrata słuchu po stronie chorej. I choć u zdecydowanej większości pacjentów funkcja nerwu stopniowo wraca do normy, u części z nich utrzymuje się ograniczenie ruchomości mięśni twarzy, któremu często towarzyszą okresowe nieprawidłowe drgania (sykineza).

W ostrej fazie choroby glikokortykosteroidy i leki przeciwwirusowe mogą być z powodzeniem stosowane w celu poprawy funkcji nerwów. W niektórych przypadkach, gdy aktywność elektryczna nerwu jest znacznie zmniejszona w ciągu pierwszych dwóch tygodni (patrz sekcja dotycząca badania poniżej), należy rozważyć chirurgiczne odbarczenie kanału nerwu twarzowego. W przypadku braku powrotu funkcji nerwów i utrzymywania się synkinezy, opcją leczenia, która ma szansę na powodzenie jest chemiczne odnerwienie nerwu (porażenie) toksyną botulinową typu A, a następnie intensywny kurs fizjoterapii.

2. Syndrom Hunta. Zespół Hunta (herpes zoster oticum) występuje, gdy wirus Varicella zoster (ludzki wirus opryszczki 3) reaktywuje się w nerwie twarzowym. Inne objawy to ból ucha i tworzenie się pęcherzyków (półpaśca). Mogą również wystąpić inne objawy: utrata słuchu, szum w uszach, zawroty głowy, nudności i wymioty, które uważa się za spowodowane podrażnieniem nerwu przedsionkowo-ślimakowego, zlokalizowanego w pobliżu nerwu twarzowego w grubości kości skroniowej. Chociaż nie ma randomizowanych kontrolowanych badań oceniających skuteczność różnych metod leczenia tej rzadkiej choroby, połączenie kortykosteroidów, leków przeciwwirusowych i przeciwbólowych może być z powodzeniem stosowane do tłumienia zapalenia nerwu twarzowego.

Ten schemat leczenia oparty jest na doświadczeniach w leczeniu porażenia nerwu twarzowego (kortykosteroidy) oraz zmian półpaśca w innych częściach ciała (które leczy się lekami przeciwwirusowymi). W przypadku zespołu Hunta rokowanie dotyczące przywrócenia funkcji nerwu twarzowego jest niekorzystne. Po ustąpieniu procesu zakaźnego pacjenci często nadal są zaniepokojeni przewlekłym nerwobólem (bólem).

3. Zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego. Zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego to ostre stany zapalne wyrostka sutkowatego, które w rzadkich przypadkach (mniej niż 1%) mogą prowadzić do porażenia twarzy. Uważa się, że przyczyną uszkodzenia nerwów jest obrzęk otaczających tkanek i ekspozycja na toksyny bakteryjne. Skuteczne leczenie polega na szybkim rozpoznaniu i zwalczeniu zakażenia, co obejmuje zastosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania oraz wykonanie myringotomii z założeniem rurki wentylacyjnej w celu pozyskania materiału do hodowli. W niektórych przypadkach zapalenia wyrostka sutkowatego wskazana jest mastoidektomia (usunięcie dotkniętych tkanek wyrostka sutkowatego). Po wykonaniu wszystkich powyższych czynności rokowanie co do przywrócenia funkcji nerwów jest pomyślne.

4. perlak. Cholesteatoma jest wolno rosnącą formacją torbielowatą pochodzenia nabłonkowego, która z czasem powoduje zniszczenie otaczających tkanek wraz z ich uciskiem i pojawieniem się ognisk przewlekłego stanu zapalnego. Częstość występowania porażenia twarzy w przypadku perlaka sięga 3%. Terminowa diagnoza i chirurgiczne usunięcie perlaka są niezbędne do skutecznego wyeliminowania ucisku nerwu twarzowego, który rozwija się na tle przewlekłego stanu zapalnego i infekcji. Niekorzystnymi objawami rokowniczymi są rozprzestrzenienie się perlaka na szczyt piramidy (głęboka część kości skroniowej) oraz przedwczesne leczenie chirurgiczne. U pacjentów, którzy otrzymali opiekę chirurgiczną we wczesnych stadiach, prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji nerwu twarzowego jest największe.

5. Borelioza. Borelioza jest wywoływana przez patogen Borrelia burgdorferi, który dostaje się do organizmu człowieka przez ukąszenie zakażonego kleszcza. Typowe objawy ostrej fazy choroby to ból głowy, osłabienie, gorączka i przewlekły rumień wędrujący (charakterystyczna wysypka skórna pojawiająca się w miejscu ukąszenia przez kleszcza). I chociaż współistniejące uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w 11% przypadków, jego funkcja jest w pełni przywrócona u 99,2% pacjentów. Podczas leczenia pacjentów mieszkających na terenach endemicznych, u których objawy pojawiają się latem po ukąszeniach kleszczy, należy zawsze pamiętać o chorobie z Lyme. Na stronie internetowej Amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób można znaleźć mapę przedstawiającą częstość występowania choroby w różnych stanach USA. Aby potwierdzić diagnozę i rozpocząć antybiotykoterapię, konieczne jest oznaczenie poziomu przeciwciał. Leczenie odbywa się zgodnie z zaleceniami Towarzystwa Chorób Zakaźnych Stanów Zjednoczonych.

6. Inny. Szereg innych chorób zakaźnych może objawiać się dysfunkcją nerwu twarzowego. Należą do nich zakażenie wirusem HIV, gruźlica, mononukleoza zakaźna i inne. W większości przypadków chorobom tym towarzyszy szereg innych objawów, dla prawidłowej diagnozy lekarz musi być bardzo czujny. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę historię choroby oraz obecność istotnych czynników ryzyka. Podstawą leczenia jest właściwie dobrana farmakoterapia, z wyjątkiem przypadków, gdy w wyniku dodatkowego badania wykryte zostanie zapalenie wyrostka sutkowatego. W takim przypadku wykonuje się mastoidektomię w celu wyeliminowania infekcji i zmniejszenia obrzęku wokół nerwu.

mi) Układowe i neurologiczne przyczyny porażenia twarzy. Należą do nich choroby autoimmunologiczne, cukrzyca, sarkoidoza, zespół Guillain-Barré, stwardnienie rozsiane i inne. W rzadkich przypadkach choroby te objawiają się izolowanym porażeniem nerwu twarzowego. W większości przypadków przy szybkiej diagnozie i szybkim rozpoczęciu odpowiedniego leczenia możliwe jest przywrócenie funkcji nerwów.

mi) Urazowe przyczyny porażenia twarzy. Urazy głowy i czaszki są jedną z najczęstszych przyczyn nabytego porażenia twarzy. Jeśli uraz był tępy i nie ma złamań ani urazów tkanek miękkich, integralność nerwu twarzowego jest zachowana, a jego funkcje prawdopodobnie zostaną przywrócone. W przypadku podejrzenia uszkodzenia nerwu (uszkodzenie penetrujące skórę i tkanki miękkie twarzy) konieczna jest natychmiastowa rewizja chirurgiczna rany w celu przywrócenia integralności nerwu. W idealnym przypadku operacja powinna zostać przeprowadzona w ciągu trzech godzin od urazu, podczas gdy dystalny fragment można stymulować, aby umożliwić identyfikację nerwu podczas operacji.

Na połączony uraz szkieletu twarzy przy złamaniu kości skroniowej uszkodzenie nerwu twarzowego występuje w 10-25% przypadków. W zależności od stosunku linii złamania do osi podłużnej kości skroniowej wyróżnia się następujące warianty złamania: podłużne (80%), poprzeczne (10%) i mieszane (10%). Porażenie nerwu twarzowego częściej obserwuje się w przypadku złamań poprzecznych (50%) niż podłużnych (20%). Całkowite przywrócenie funkcji nerwów obserwuje się najczęściej z opóźnionym rozwojem. Wręcz przeciwnie, w 50% przypadków porażenia o ostrym początku powrót do zdrowia jest bardzo słaby. Często ze względu na istniejące rozległe urazy okolicy twarzoczaszki i inne nagłe stany rozpoznanie i ocena funkcji nerwu twarzowego nie jest przeprowadzana w odpowiednim czasie. Jednak opóźniona operacja, którą można przeprowadzić nawet kilka miesięcy po urazie, wciąż ma realną szansę na przywrócenie lub poprawę funkcji mięśni twarzy.

jatrogenny uraz nerwu twarzowego może wystąpić podczas operacji na tkankach twarzy, czaszki lub podczas interwencji wewnątrzczaszkowych. Wybór metody leczenia zależy od stopnia uszkodzenia nerwu. W ciężkich przypadkach przywrócenie integralności nerwu jest niemożliwe, dlatego należy zastosować inne metody.

mi) Nowotwory jako przyczyna porażenia twarzy. Usunięcie guzów penetrujących nerw twarzowy lub zlokalizowanych w jego bliskiej odległości często wymaga znacznego oddziaływania na nerw, co może skutkować jego częściowym lub całkowitym przecięciem. Do najczęstszych nowotworów wpływających na nerw twarzowy należą nerwiak nerwu słuchowego (nerwiak przedsionkowy), guzy kłębuszkowe, nerwiak twarzy i rak ślinianki przyusznej. Jeśli integralność nerwu twarzowego została zachowana podczas operacji, wymagane jest uważne monitorowanie jego stanu w okresie pooperacyjnym. Aby wyjaśnić rokowanie pod koniec operacji, można wykonać elektryczną stymulację nerwów. Kortykosteroidów zwykle nie stosuje się w takiej sytuacji, gdyż kilka badań jednoznacznie wykazało ich brak skuteczności w takich warunkach. Po zabiegu można wykorzystać elektromiografię (EMG) do oceny procesu reinerwacji mięśni twarzy.

w zależności z etapu zdrowienia(a także indywidualnych preferencji i wyzwań pacjenta) można zastosować kilka prostych technik, aby uzyskać zamknięcie powiek, asymetrię twarzy i całkowite zamknięcie ust.

I) Możliwe komplikacje. Jeśli integralność nerwu twarzowego została pomyślnie przywrócona (lub początkowo nie została naruszona), ustąpienie porażenia zależy od regeneracji aksonów i ich kiełkowania w mięśniach mimicznych. Przy regeneracji patologicznej może dojść do zmiany kierunku przebiegu aksonów lub ich rozgałęzienia od razu do wielu włókien. W wyniku tego procesu dochodzi do synkinezy, czyli mimowolnych drgań mięśni twarzy podczas ich skurczu.
Inne możliwe powikłania porażenia twarzy to ciężka suchość gałki ocznej, a następnie keratopatia, niecałkowite zamknięcie ust z wypływem śliny i ciągłe przygryzanie policzka.

73978 0

Porażenie nerwu twarzowego(porażenie nerwu twarzowego lub porażenie Bella) to nagłe osłabienie mięśni twarzy wynikające z uszkodzenia nerwu twarzowego.

W tym stanie z reguły ruch mięśni po jednej stronie twarzy jest zaburzony.

Uśmiech pacjenta może stać się krzywy, a jedno oko może być zasłonięte.

Porażenie Bella, według amerykańskich ekspertów, występuje u 20-30 osób na 100 000 mieszkańców. Porażenie nerwu twarzowego jest równie powszechne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Choroba może wystąpić w każdym wieku, średni wiek pacjentów to 40 lat.

Dokładna przyczyna porażenia Bella nie jest znana. Paraliż wynika z zapalenia nerwu twarzowego, który kontroluje liczne mięśnie twarzy. Ta choroba może być reakcją na infekcję wirusową.

Dla większości ludzi paraliż twarzy jest tymczasowym problemem. Stan zwykle poprawia się po kilku tygodniach, a całkowite wyleczenie następuje po kilku miesiącach. Niewielki procent ludzi ma objawy na całe życie. Może powrócić paraliż twarzy.

Przyczyny paraliżu twarzy

Przyczyny choroby są nieznane, ale eksperci kojarzą ją z przebytymi infekcjami wirusowymi.

Infekcje wirusowe związane z porażeniem Bella:

Opryszczka (wirus opryszczki pospolitej).
Ospa wietrzna i półpasiec (Varicella zoster virus).
Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (adenowirus).
Mononukleoza zakaźna (wirus Epsteina-Barra).
Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV).
Zakażenie wywołane wirusem Coxsackie.
Grypa (wirus typu B).
Różyczka.

Czynniki ryzyka

Najczęściej porażenie Bella występuje u następujących grup osób:

Kobiety w ciąży (w III trymestrze lub bezpośrednio po porodzie).
Pacjenci, którzy często cierpią na infekcje wirusowe.
Osoby w podeszłym wieku z osłabionym układem odpornościowym.

Niektórzy pacjenci z nawracającymi epizodami porażenia twarzy mają rodzinną historię choroby. W takich przypadkach sugeruje się genetyczną predyspozycję do porażenia Bella.

Objawy paraliżu twarzy

Objawy choroby pojawiają się nagle. Porażenie twarzy zwykle dotyczy jednej strony twarzy. W rzadkich przypadkach paraliż może być obustronny.

Objawy mogą obejmować:

Szybko rozwijające się osłabienie lub paraliż jednej strony twarzy.
Trudność w mimice, krzywy uśmiech.
Zwiększona wrażliwość na dźwięk z jednej strony.
Brak jednej powieki.
Ból w uchu po dotkniętej stronie.
Ból w okolicy szczęki
Ból głowy.
Naruszenie produkcji śliny i płynu łzowego.
Zaburzenia smaku.

Kiedy powinieneś zobaczyć się z lekarzem?

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpi jakikolwiek paraliż mięśni lub zniekształcenie twarzy. To może być udar! Tylko lekarz może określić dokładną przyczynę twoich objawów.

Powikłania porażenia twarzy

W łagodnych przypadkach porażenie Bella znika prawie bez śladu w ciągu kilku tygodni, ale mogą również wystąpić powikłania:

Nieodwracalne uszkodzenie nerwu twarzowego z długotrwałymi konsekwencjami – objawy porażenia mogą pozostać do końca życia.
Niewłaściwa naprawa włókien nerwowych, co prowadzi do mimowolnych skurczów mięśni (syncyneza). Na przykład osoba się uśmiecha, a jednocześnie ma zakryte oczy.
Częściowa lub całkowita ślepota od strony oka, która się nie zamyka. Niemożność zamknięcia oka prowadzi do wysuszenia i uszkodzenia rogówki - ochronnej powłoki oka.

Diagnoza porażenia nerwu twarzowego

Kiedy pojawia się osłabienie mięśni twarzy, należy wykluczyć wiele możliwych przyczyn, w tym boreliozę (boreliozę) i guzy głowy. Mogą powodować podobne objawy, udając idiopatyczny paraliż twarzy.

Jeśli przyczyna objawów nie jest jasna, lekarz może zlecić następujące badania:

Elektromiografia (EMG). Ten test potwierdzi uszkodzenie nerwów i określi jego nasilenie. Za pomocą EMG ocenia się aktywność elektryczną mięśni twarzy w odpowiedzi na stymulację, a także mierzy się szybkość przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż włókien nerwowych.
Skan głowy. Aby znaleźć przyczynę ucisku nerwu twarzowego, mogą być potrzebne zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Takimi przyczynami mogą być guzy głowy lub złamania czaszki.

Leczenie paraliżu twarzy

Większość pacjentów całkowicie wraca do zdrowia. Jednak niektóre nie wymagają nawet żadnego leczenia (minimum domowych środków).

Nie ma jednej metody leczenia, która byłaby odpowiednia dla wszystkich pacjentów. W zależności od sytuacji lekarz może zalecić leki lub fizjoterapię. W rzadkich przypadkach może być konieczne leczenie chirurgiczne.

1. Leczenie farmakologiczne:

Hormony kortykosteroidowe, takie jak prednizolon. Substancje te mają silne działanie przeciwzapalne. Złagodzą stan zapalny nerwu twarzowego, co pomoże pacjentowi odzyskać kontrolę nad mięśniami. Leki te działają najlepiej, jeśli są podawane we wczesnych dniach choroby.
Leki przeciwwirusowe, takie jak acyklowir (Zovirax) lub walacyklowir (Valtrex). Leki te powstrzymują rozmnażanie się wirusów, które mogą powodować choroby. Takie leczenie jest zalecane tylko w przypadku ciężkiego paraliżu.

2. Fizjoterapia.

Sparaliżowane mięśnie mogą stopniowo się skracać, powodując nieodwracalne uszkodzenia. Fizjoterapia, masaże i specjalne ćwiczenia mięśni twarzy pomogą zapobiec długotrwałym konsekwencjom.

3. Leczenie chirurgiczne.

W przeszłości chirurgia dekompresyjna była szeroko stosowana na Zachodzie w celu zmniejszenia nacisku na zapalenie nerwu z otaczających tkanek (kości). Dziś zachodni eksperci nie zalecają takich operacji, ponieważ wiążą się one z dużym ryzykiem uszkodzenia nerwu twarzowego i nieodwracalnej utraty słuchu. Rzadko zaleca się operację plastyczną w celu skorygowania drobnych powikłań porażenia Bella.

Domowe metody leczenia paraliżu twarzy obejmują:

Ochrona oczu, których pacjent nie może zamknąć. W takich przypadkach konieczne jest użycie sztucznych łez lub żeli nawilżających, ponieważ bez mrugnięcia oczy mogą wyschnąć i ulec zapaleniu. Gogle powinny być noszone w ciągu dnia, aby chronić przed wiatrem i pyłem, a bandaż musi być noszony w nocy.
Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty. Aspiryna, ibuprofen, paracetamol lub naproksen pomogą ci opanować ból. Leki te są zwykle dobrze tolerowane, dlatego są wydawane w aptekach bez recepty. W sprawie ograniczeń w ich stosowaniu należy skonsultować się z farmaceutą lub lekarzem.
Zastosuj wilgotne ciepło. Kolejnym przydatnym narzędziem jest kawałek materiału zamoczony w ciepłej wodzie. Czasami pomaga złagodzić ból twarzy.

Alternatywne metody leczenia:

Techniki relaksacyjne. Nauka niektórych technik jogi i medytacji może pomóc złagodzić ból i napięcie.
Akupunktura lub akupunktura. Akupunkturzysta używa cienkich jak włos igieł, które są wprowadzane w określone punkty refleksyjne na ciele. Może przynieść ulgę w bólu.
Technika biofeedbacku. Metoda ta polega na ćwiczeniu kontroli nad swoim ciałem za pomocą myśli. Metoda wymaga długiego i ciężkiego treningu na specjalnym komputerze, ale ostatecznie pozwala uregulować ból i poprawić kontrolę nad mięśniami.
terapia witaminowa. Niektórzy eksperci zalecają witaminę B6, B12 i pierwiastek śladowy cynk w leczeniu uszkodzeń nerwów. W krajach poradzieckich i krajach europejskich dostępne są oficjalnie zatwierdzone leki na bazie witamin z grupy B (Neurubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama itp.).

: Magister farmacji i profesjonalny tłumacz medyczny

Ten artykuł mówi o objawy niedowładu nerwu twarzowego u noworodków. Opisuje przyczyny, diagnostykę, leczenie (w tym operacyjne), konsekwencje, rokowanie i profilaktykę choroby.

Jednym z możliwych powikłań procesu narodzin dziecka może być niedowład nerwu twarzowego. Nerw twarzowy wprawia w ruch mięśnie twarzy i odpowiada za pierwsze odruchy poszukiwawcze (ssanie). Uszkodzenie podczas porodu tego nerwu jest spowodowane jego przejściem w wąskim kanale, co zwiększa ryzyko wystąpienia niedowładu na skutek długotrwałego ucisku włókna nerwowego.

Niedowład nerwu twarzowego charakteryzuje się unieruchomieniem mięśni po stronie zmiany.

Rodzaje niedowładu nerwu twarzowego

Niedowład nerwu twarzowego dzieli się na:

• Niedowład centralny;
• niedowład obwodowy;
• Wrodzony.

Niedowład obwodowy jest częstszym powikłaniem podczas porodu z powodu miejscowego ucisku samego nerwu twarzowego. Niedowład obwodowy jest również nazywany porażeniem Bella.

Pojawia się:

Niedowład centralny powstaje w wyniku groźniejszych urazów porodowych, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu, udar mózgu i objawia się:

• Osłabiający mięśnie dolnej części twarzy;
• niedowład połowiczy nie tylko twarze, ale także torsy;
• Często są zdumieni po obu stronach twarzy
• Górny Część twarze i oczy zachowują swoje funkcje i nie są objawowe;
• Brak naruszeń smak.

wrodzony niedowład nerwu twarzowego występuje z anomaliami nerwu twarzowego.

Powaga

• I stopień. Objawia się lekkim przebiegiem, niewielką asymetrią twarzy z bezpieczeństwem zamykania oka (trudność), marszczenie brwi, obniżony kącik ust, zaburzony proces ssania;
• II stopień. Charakteryzuje się lagophthalmos. Wykonując testy diagnostyki czynnościowej (uśmiech, zmarszczenie brwi, zamknięcie oczu) dziecko nie wykonuje ich w całości lub nie wykonuje ich wcale. Testy te są odpowiednie do wieku, to znaczy noworodek nie rozumie jeszcze mowy osoby, aby wykonać zadanie, dlatego przeprowadza się je, gdy dziecko płacze lub śpi i spontanicznie może się uśmiechnąć.
• III stopień. Objawia się ciężkim przebiegiem. Objawy są nasilone. Silna asymetria twarzy, oko się nie zamyka, testy diagnostyczne są pozytywne (nie wykonane), trudności w żuciu i mowie (prawie niemożliwe).

Przyczyny niedowładu nerwu twarzowego

Najczęstsze przyczyny:

Objawy niedowładu nerwu twarzowego

Objawy:

• Słabe mięśnie(niedociśnienie) w obszarze unerwienia nerwu twarzowego po jednej lub obu stronach;
• Ból ucha, za uchem;
• łzawienie lub wysuszenie błony śluzowej gałki ocznej;
• Naruszenie ssanie piersi matki;
• wypływać mleko z ust;
• Zwiększony wrażliwość na głośny dźwięk;
• płaczliwość;
• powieki otwarte, lagophthalmos po stronie uszkodzenia nerwu.

Objawy rozwijają się gwałtownie w ciągu dwóch tygodni. Faza podostra pojawia się na miesiąc. A fazę przewlekłą rozpoznaje się, gdy niedowład nie jest wyleczony przez ponad miesiąc.

Rozpoznanie choroby

Metody diagnostyczne:

• Przeprowadzaj obiektywne badania(badania diagnostyczne czynnościowe: uśmiechanie się, marszczenie czoła, ssanie, rozciąganie ust rurką, wykonywane w spoczynku lub podczas krzyku);
• Konsultacje innych specjalistów wykluczyć patologie i guzy twarzy, ucha;
• Elektromioneurografia badać prędkość impulsu nerwowego;
• tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny(aby wykluczyć uszkodzenie mózgu);

Leczenie niedowładu nerwu twarzowego

Leczenie uszkodzenia (niedowładu) nerwu twarzowego u noworodka jest procesem stopniowym.

Rodzice muszą uzbroić się w cierpliwość i przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty:

1. Uprawiać gimnastykę następuje bezpośrednio po ustaleniu rozpoznania, charakteryzuje się przewodzeniem wrodzonych odruchów, mających na celu wprawienie w ruch mięśni twarzy.
2. Na przykład podczas przyciskając palce do ust dziecka, usta rozciągają się w rurkę i pojawia się odruch trąby, gdy skóra policzka w pobliżu ust zostanie dotknięta, dziecko zaczyna szukać ustami klatki piersiowej, powodując w ten sposób aktywność ruchową mięśni, gdy naciśniesz środek dłoni dziecka, otworzy ono buzię.
3. Również pozytywne efektem jest użycie smoczka.

• Masaż:

1. Trzymany symetrycznie po obu stronach twarzy.
2. Masaż jest tego wart przeprowadzić specjalista.
3. Technika masaż jest zapobieganie zanikowi mięśni twarzy z czasową niemożnością ich ruchu.
4. Rozpocznij masaż z ugniataniem mięśni szyi. Jednocześnie przechylają głowy w różnych kierunkach.
5. Wszystkie masujące ruchy wykonywane są symetrycznie i wzdłuż odpływu układu limfatycznego, ale węzły chłonne nie są eksponowane na strefę masażu.
6. Jeśli dziecko zaczyna działać, wskazuje to na bolesność obszaru nacisku. W takim przypadku masaż powinien być wykonywany lekkimi i powierzchownymi technikami.

Leczenie w domu

Leczenie niedowładu nerwu twarzowego w domu jest możliwe tylko po zakończeniu terapii i przepisanym leczeniu przez specjalistę.

• uczyć się lekkie, ale regularne techniki masażu;
• prowadzić codzienne ćwiczenia terapeutyczne;
• dawać leki przepisane przez neurologa.

Interwencje operacyjne

Chirurgiczne leczenie niedowładu nerwu twarzowego u noworodków przeprowadza się za pomocą:

• Wrodzony anomalie w rozwoju nerwu twarzowego, otwarcie jego wyjścia, kości czaszki i inne anomalie;
• Nowotwory, które były skutkiem wystąpienia niedowładu;
• Kompletny pęknięcie nerwu.

Operacja pomaga przywrócenie mimiki twarzy. Wykonuje się go w pierwszych miesiącach życia dziecka, aby mięśnie nie uległy zanikowi, a nerw mógł je wprawić w ruch.

Kiedy nerw jest pęknięty, jest zszyty. A przy wrodzonych patologiach wykonują autotransplantacja. Oznacza to, że zdrowy nerw jest pobierany z nogi dziecka i wszywany w dotknięty obszar nerwu twarzowego. Nienaruszone gałęzie nerwu twarzowego są do niego przyczepione. W tym przypadku tylko jeden nerw twarzowy kieruje mięśniami.

Po operacji prawie niemożliwe jest zauważenie wcześniej przeniesionej choroby. Ruch mięśni całej twarzy zostaje przywrócony, a o interwencji chirurgicznej może przypominać jedynie blizna za uchem.

Dzięki wczesnemu wykryciu i usunięciu guza uciska się nerw wznawia całkowicie swoją funkcję.

Z silną wadą twarzy, operacja plastyczna.

Konsekwencje

Bez leczenia porażenia nerwu twarzowego u dziecka może dojść do szeregu powikłań:

• Jeśli to niemożliwe zamykając oko, następuje jego ślepota;
• Ze średnią i ciężki stopień choroby występuje niezdolność do jedzenia. Dziecko nie może ssać, a wstrzyknięty płyn może wypływać z otwartych ust;
• Synkenezja(przyjazny ruch mięśni, np. przy próbie zamknięcia oka pojawia się zmarszczka czoła);
• Objawy dać dziecku niezdolność do jedzenia, normalnego snu, a nawet bolesne odczucia prowadzą do płaczliwości, chorób neurologicznych;
• Zło regeneracja nerwów;
• nieodwracalny uszkodzenie nerwów;
• Dalej występują trudności w adaptacji społecznej dziecka w placówce opiekuńczo-wychowawczej, szkole.

Prognoza

Przebieg niedowładu nerwu twarzowego u noworodka jest korzystniejszy niż u osoby dorosłej. Zminimalizowane jest również występowanie powikłań związanych z terminowym leczeniem. Często choroba o łagodnym przebiegu ustępuje samoistnie.

Aby jednak uniknąć przykurczów i innych powikłań, należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić leczenie natychmiast po diagnozie.

Również rokowanie choroby zależy od wewnętrznych nastrój psychologiczny w rodzinie. Z łagodnym, troskliwym podejściem do dziecka rodziców szybko wznawia pracę mięśni twarzy, naśladując mimikę mamy i taty. Czuje też miłość i troskę bliskich mu osób i uspokaja się, poprawa przychodzi szybciej.

Wystarczająco rzadko występuje długi i uporczywy przebieg choroby. Zasadniczo wskazuje to na aplazję jądra nerwu twarzowego.

Czasami występuje izolowana hipotoniczność mięśnia, który obniża kącik ust. Przejawia się to z naruszeniem embriogenezy, to znaczy wrodzona anomalia.

Zapobieganie niedowładowi nerwu twarzowego:

1. Zastosuj na czas do szpitala położniczego asystować przy porodzie, a lekarze wraz z położnymi prowadzą profilaktykę niedowładu nerwu twarzowego noworodka, który wystąpił podczas porodu;
2. Unikaj wirusów i choroby zakaźne w czasie ciąży. Staraj się również unikać infekcji samego noworodka po urodzeniu;
3. Unikaj hipotermii nowo narodzony;
4. Wykryj na czas i leczyć choroby współistniejące, zwłaszcza zapalenie ucha środkowego.

Wniosek

Stosując środki zapobiegawcze, spadkowy ryzyko wystąpienia niedowładu nerwu twarzowego u noworodków. Dlatego przyszła mama musi być odpowiedzialna nie tylko za swoje zdrowie, ale także zadbać o zapobieganie ewentualnym chorobom i powikłaniom po porodzie u dziecka.

24.09.2016