Leiszmanioza skórna (leiszmanioza skórna; synonim: choroba Borowskiego, wrzód Aszchabadu, wrzód Penda, Kokandka). Rozprzestrzenia się w krajach tropikalnych i subtropikalnych, w których występują komary - nosiciele infekcji: w śródziemnomorskich krajach Europy, w Afryce Północnej, w krajach Azji Mniejszej i Południowej. W ZSRR leiszmanioza skórna występuje w Turkmenistanie, Uzbekistanie, Tadżykistanie i na Zakaukaziu.

W ZSRR wyróżnia się dwa rodzaje skórnej leiszmaniozy - miejską (synonim: pierwszy typ, późne owrzodzenie) i wiejską (synonim: drugi typ, ostra martwica).

Anatomia patologiczna. W miejscu ukąszeń zakażonych komarów w górnych warstwach skóry właściwej rozwija się naciek makrofagów, komórek plazmatycznych, limfoidalnych i śródbłonka. W makrofagach - dużo leiszmanii. W naczyniach - przerost śródbłonka i naciek perytelium. W przypadku wiejskiej leiszmaniozy szybko dochodzi do martwicy nacieku, w którym pojawia się masa leukocytów.

Silny rozrost nabłonka rozwija się w postaci wyraźnej akantozy wrastającej w skórę właściwą. Proces kończy się stosunkowo powierzchowną blizną, nie przylutowaną do leżących poniżej tkanek.

Obraz kliniczny i przebieg. Miejska leiszmanioza skórna (tsvetn. Ryc. 3 i 4) rozwija się po okresie inkubacji trwającym od 2 miesięcy. do 1-2 lat lub dłużej. Podczas miejskiej leiszmaniozy skórnej wyróżnia się trzy etapy: proliferacja (grudkowa), destrukcja (wrzodziejąca) i bliznowacenie. W miejscu każdego ukąszenia komara rozwija się lekko brązowawy guzek (stadium proliferacji), który rośnie powoli i po 3-6 miesiącach. zamienia się w leiszmaniomę o średnicy 1-2 cm, na jej powierzchni szybko pojawiają się łuski skórne. Leishmanioma nadal rośnie i po około 3-6 miesiącach. powierzchownie owrzodzone (stadium zniszczenia). Do 9-10 miesiąca wrzód jest silnie naciekany, wystając ponad poziom normalnej skóry. Wydzielina z wrzodu jest surowiczo-ropna. Wrzód utrzymuje się przez 2-3 miesiące, po czym rozpoczyna się gojenie (stadium bliznowacenia). Cały proces trwa około roku (stąd jedna z popularnych nazw leiszmaniozy skórnej – „roczniak”). Jednak rozwój poszczególnych leiszmaniomów może trwać 1,5-2 lata. W miejscu dawnej leiszmanii pozostają zapadające się blizny.

W przypadku wiejskiej leiszmaniozy skórnej (druk. Ryc. 5 i 6) okres inkubacji trwa od 1 tygodnia do 2 miesięcy. Choroba rozwija się ostro i początkowo często przypomina czyraka, ale płynie wolniej. W ciągu pierwszych tygodni w centrum leiszmaniom rozwija się martwica, która może szybko osiągnąć wielkość 3-6 cm, prowadząc do powstania owrzodzenia z ciastowatymi, silnie naciekającymi wałami. Dno wrzodu jest żółtawe z surowiczo-ropnym wydzielaniem, jego kształt jest nieregularny, skorodowany. Po 2-4 miesiącach. wrzód zaczyna się goić, co objawia się silnym rozwojem granulacji. Jego dno przybiera ziarnisty wygląd, przypominający rybi kawior. Gojenie owrzodzenia z reguły rozpoczyna się od jego środka, nabłonek brzegów jest opóźniony. Często tworzy się „rów brzeżny” i kieszenie brzeżne. Epitelializacja zaczyna się od pojawienia się licznych brodawek na dnie owrzodzenia, na powierzchni których widoczne są wyspy naskórka. Brodawki rosną w górę; w przyszłości ich nogi zwężają się, brodawki kurczą się i odpadają.

Wszystkie przebiegi leiszmanioma w typie wiejskim leiszmaniozy skórnej charakteryzują się znacznym nasileniem i ciężkością. W proces ten zaangażowana jest sieć limfatyczna, co objawia się częstym powstawaniem wokół leiszmaniaków „guzków nasiennych” wielkości 2-4 mm, częściowo owrzodzących; brzeżny naciek leishmanioma nabiera ziarnistego wyglądu. W przebiegu naczyń chłonnych rozwija się guzkowe zapalenie naczyń chłonnych w postaci dużych, gęstych węzłów chłonnych, częściowo pokrytych zdrową skórą i wyczuwalnych tylko palpacyjnie, częściowo zapalnych i otwierających się. Czasami węzły chłonne są powiększone, ale się nie otwierają. Naruszenie odpływu limfy może prowadzić do obrzęków kończyn. Wiejska leiszmanioza kończy się po 3-6 miesiącach, z wyjątkiem zjawisk resztkowych - zapalenia naczyń chłonnych i wywołanego przez nie obrzęku.

Gruźlicza leiszmanioza skórna rozwija się jako późna konsekwencja miejskiej leiszmaniozy skórnej i jest związana z niepełną immunizacją. Z reguły leiszmanioza gruźlicza rozwija się kilka miesięcy, a nawet lat po zabliźnieniu owrzodzeń leiszmaniozy. Wzdłuż krawędzi blizny i wokół niej zaczyna powoli tworzyć się kilka guzków o lekko brązowawym zabarwieniu, bardzo przypominających guzki lupooidalne i dające zjawisko galaretki jabłkowej. Leiszmanioza gruźlicza jest z reguły zlokalizowana na twarzy i bardzo rzadko w innych częściach ciała. Większość guzków nie ulega owrzodzeniu. Zmieniając się powoli i mało, mogą trwać 10-20 lat. Leiszmania znalezione w guzkach leiszmaniozy gruźliczej są mniej zjadliwe niż leiszmanioza pospolita. Reaktywność organizmu pacjenta zmienia się w kierunku obniżenia reaktywności immunologicznej (RS Dobzhanskaya).

Liczba leiszmaniomów zależy od liczby ukąszeń zakaźnych komarów. W wiejskim typie leiszmaniozy jest ich znacznie więcej niż w miejskim. Jest to wynikiem bardziej napiętej sytuacji epidemicznej w ogniskach leiszmaniozy typu wiejskiego, gdzie w niektórych miejscach liczba komarów jest bardzo wysoka, a do 25% z nich jest zarażonych leiszmaniozą. W przypadku przybycia mniej lub bardziej znaczącej grupy osób, które nie chorowały na leiszmaniozę skórną (geolodzy, budowniczowie kanałów itp.), w ogniskach wiejskiej leiszmaniozy skórnej mogą wystąpić ogniska epidemiczne, czemu sprzyja krótki okres inkubacji tej choroby. W ogniskach miejskich leiszmaniozy skórnej takich ognisk nie obserwowano. Dominują choroby sporadyczne, obserwowane przez cały rok.

Rokowanie w przypadku leiszmaniozy skórnej jest korzystne. Oba rodzaje choroby z reguły kończą się wyzdrowieniem; charakteryzują się cyklicznym przebiegiem z naturalnym wyleczeniem. Podczas oceny proponowanych metod leczenia należy wziąć pod uwagę cykl leiszmaniozy skórnej. Bardzo często naturalne zakończenie choroby jest błędnie interpretowane jako efekt skutecznego leczenia. Dlatego metody leczenia należy testować na leiszmanioma typu miejskiego, zanim dojdzie do owrzodzenia, na guzkach gruźliczej leiszmaniozy skórnej lub na leiszmanioma typu wiejskiego nie starszych niż 1 miesiąc.

Szczególnie skuteczne może być zapobieganie wiejskiej leiszmaniozie skórnej. Zniszczenie nor gryzoni (patrz Deratyzacja) wraz z ich mieszkańcami (komary i gryzonie) w odległości 1,5 km wokół siedzib ludzkich prowadzi do eliminacji choroby. Publiczna profilaktyka miejskiej leiszmaniozy skórnej polega na walce z komarami (odkurzanie), ochronie przed komarami za pomocą baldachimów, stosowaniu repelentów (patrz).

Osobom poruszającym się przez długi czas w ogniskach leiszmaniozy skórnej wskazane jest szczepienie, w przypadku którego stosuje się żywą kulturę leiszmaniozy. Obecnie szczepiona jest kultura typu wiejskiego, która zapewnia szybko postępującą odporność na oba typy leiszmaniozy skórnej (N. F. Rodyakin). Po wszczepieniu fragmentu leishmaniaka od pacjenta lub świeżo wyizolowanej hodowli leishmanii rozwija się typowa zmiana. Zaszczepienie kultury zwykle powoduje samotnego leishmanioma, któremu rzadko towarzyszą powikłania. Technika szczepienia została uproszczona dzięki zastosowaniu kultur w ampułkach. Żywotność Leishmania w ampułkach trwa 10 dni. Hodowlę wstrzykuje się jednorazowo w skórę barku lub uda w dawce 0,1-0,2 ml. Szczepienia wykonuje się nie później niż 3 miesiące przed wylotem komarów, który przypada na koniec maja.

Leczenie skórnej leiszmaniozy nie zawsze jest wystarczająco skuteczne. Proponowane metody leczenia mają w większości charakter objawowy, ułatwiający przebieg choroby, tłumiący florę wtórną i nieco przyspieszający powrót do zdrowia. Możliwe jest wyeliminowanie wczesnych guzków miejskiej leiszmaniozy skórnej (nie starszej niż 3 miesiące) poprzez wstrzyknięcie 4% akrikhin do guzka (N.V. Dobrotvorskaya). R. S. Dobzhanskaya wykazała możliwość nieudanego leczenia gruźlicy i innych postaci leiszmaniozy skórnej za pomocą dożylnych wlewów roztworu solusurminy: dzienna dawka dla dorosłych wynosi 0,1 g, dawka kursowa wynosi 1,4-1,6 g na 1 kg masy ciała. Istnieją również dowody na skuteczne leczenie leiszmaniozy skórnej monomycyną (M. Ereshov).

• Co to jest leiszmanioza
• Co powoduje leiszmaniozę
• Objawy leiszmaniozy
• Rozpoznanie leiszmaniozy
• Leczenie leiszmaniozy
• Zapobieganie leiszmaniozie
• Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz leiszmaniozę

Co to jest leiszmanioza

Leiszmanioza(łac. leiszmanioza) – grupa pasożytniczych, naturalnych, ogniskowych, głównie odzwierzęcych chorób przenoszonych przez wektory, powszechnych w krajach tropikalnych i subtropikalnych; Jest to spowodowane przez pasożytnicze pierwotniaki z rodzaju Leishmania, które są przenoszone na ludzi przez ukąszenia komarów.

Według Światowej Organizacji Zdrowia leiszmanioza występuje w 88 krajach Starego i Nowego Świata. Spośród nich 72 znajdują się w krajach rozwijających się, a wśród nich trzynaście to najbiedniejsze kraje świata. Leiszmanioza trzewna występuje w 65 krajach.

Leiszmanioza to choroba zaniedbana.

Co powoduje leiszmaniozę

Rezerwuar i źródła inwazji- człowiek i różne zwierzęta. Wśród tych ostatnich największe znaczenie mają szakale, lisy, psy i gryzonie (myszoskoczki - duża, rudogoniasta, południowa, drobnopalczasta susła itp.). Zakaźność trwa nieskończenie długo i jest równa okresowi przebywania patogenu we krwi i owrzodzenia skóry żywiciela. Czas trwania leiszmaniozy skórnej u myszoskoczków wynosi zwykle około 3 miesięcy, ale może trwać do 7 miesięcy lub dłużej.

Główne objawy epidemiologiczne leiszmaniozy. Indyjska leiszmanioza trzewna (kala-azar) wywołane przez L. donovani jest antropozą. Jest dystrybuowany w wielu regionach Pakistanu, Bangladeszu, Nepalu, Chin itp. Wyróżnia się wybuchami choroby, które pojawiają się od czasu do czasu. Choruje głównie młodzież i ludzie młodzi, głównie mieszkający na wsi.

Południowoamerykańska leiszmanioza trzewna(trzewna leiszmanioza Nowego Świata), wywoływana przez L. chagasi, jest zbliżona w swoich przejawach do śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej leiszmaniozy. Należy zwrócić uwagę głównie na sporadyczne występowanie w wielu krajach Ameryki Środkowej i Południowej.

Antroponotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata(choroba Borowskiego), wywoływana przez L. minor, jest powszechna w basenie Morza Śródziemnego, w krajach Bliskiego i Środkowego Wschodu, w zachodniej części Półwyspu Hindustańskiego, w Azji Środkowej i na Zakaukaziu. Choroba występuje głównie w miastach i osiedlach typu miejskiego, w których żyją komary. Wśród miejscowej ludności częściej chorują dzieci, wśród przyjezdnych osoby w każdym wieku. Charakterystyczna jest sezonowość letnio-jesienna, związana z działalnością przewoźników.

Zoonotyczna skórna leiszmanioza Starego Świata(owrzodzenie pendinskaya) jest spowodowane przez L. major. Głównym rezerwuarem inwazji są gryzonie (myszoskoczki duże i rude itp.). Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu, Afryce Północnej i Zachodniej, Azji, Turkmenistanie i Uzbekistanie. Ogniska endemiczne występują głównie na terenach pustynnych i półpustynnych, na terenach wiejskich i na obrzeżach miast. Letnia sezonowość infekcji determinowana jest okresem aktywności komarów. Chorują głównie dzieci, wśród zwiedzających możliwe są ogniska zachorowań wśród osób w różnym wieku.

Leiszmanioza skórna odzwierzęca z Nowego Świata(meksykańska, brazylijska i peruwiańska leiszmanioza skórna) wywoływana przez L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, notowana jest w Ameryce Środkowej i Południowej, a także w południowych regionach Stanów Zjednoczonych. Naturalnym rezerwuarem patogenów są gryzonie, liczne zwierzęta dzikie i domowe. Choroby występują na obszarach wiejskich, głównie w porze deszczowej. Chorują ludzie w każdym wieku. Zwykle do zarażenia dochodzi w czasie pracy w lesie, polowania itp.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas leiszmaniozy

Po ugryzieniu przez komary Leishmania w postaci promastigotów wnika do organizmu człowieka. Ich pierwotnemu rozmnażaniu w makrofagach towarzyszy transformacja patogenów w amastigoty (forma niebiczowana). Jednocześnie rozwija się produktywne zapalenie, aw miejscu wdrożenia powstaje specyficzny ziarniniak. Składa się z makrofagów zawierających patogeny, komórek siatkowatych, nabłonkowatych i olbrzymich. Pierwotny afekt powstaje w postaci grudki; w przyszłości, z leiszmaniozą trzewną, ustępuje bez śladu i blizn.

W przypadku leiszmaniozy skórnej rozwija się zniszczenie skóry w miejscu dawnego guzka, owrzodzenie, a następnie gojenie się owrzodzenia z utworzeniem blizny. Rozprzestrzeniająca się drogą limfogenną do regionalnych węzłów chłonnych leiszmania prowokuje rozwój zapalenia naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, powstawanie ograniczonych zmian skórnych w postaci kolejnych leiszmanii. Rozwój gruźlicy lub dyfuzyjnie naciekającej leiszmaniozy skórnej jest w dużej mierze spowodowany stanem reaktywności organizmu (odpowiednio hiperergii lub hipoergii).

Obok skórnych postaci choroby obserwuje się tzw. postaci skórno-śluzówkowe z owrzodzeniami błon śluzowych nosogardzieli, krtani, tchawicy i późniejszym powstawaniem polipów lub głębokim zniszczeniem tkanek miękkich i chrząstek. Formy te są zarejestrowane w krajach Ameryki Południowej.

U rekonwalescentów rozwija się trwała odporność homologiczna.

Objawy leiszmaniozy

Zgodnie z charakterystyką kliniki, etiologii i epidemiologii leiszmanioza dzieli się na następujące typy.

Leiszmanioza trzewna (kala-azar)
1. Zoonotyczne: śródziemnomorsko-środkowoazjatyckie (kala-azar dla dzieci), wschodnioafrykańskie (gorączka dum-dum), leiszmanioza śluzówkowo-skórna (leiszmanioza Nowego Świata, leiszmanioza nosowo-gardłowa).
2. Antroponiczni (indyjscy kala-azar).

Leiszmanioza skórna
1. Zoonotyczny (wiejski typ choroby Borowskiego, wrzód Pendina).
2. Antropotyczny (miejski typ choroby Borowskiego, wrzód Aszchabadu, czyrak bagdadzki).
3. Leiszmanioza skórna i śluzówkowo-skórna Nowego Świata (espundia, choroba Bredy).
4. Etiopska leiszmanioza skórna.

Trzewna leiszmanioza śródziemnomorsko-azjatycka.
okres wylęgania. Waha się od 20 dni do 3-5 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 1 roku lub dłużej. U małych dzieci i rzadko u dorosłych, na długo przed ogólnymi objawami choroby, pierwotny afekt występuje w postaci grudki.

Początkowy okres choroby. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, utratą apetytu, osłabieniem, bladością skóry, niewielkim wzrostem śledziony. Temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Okres wzrostu. Zwykle zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C. Gorączka przybiera charakter falisty lub nieregularny i trwa od kilku dni do kilku miesięcy, z epizodami wysokiej gorączki i remisji. W niektórych przypadkach temperatura ciała w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy jest podgorączkowa lub nawet normalna.

Podczas badania pacjentów określa się polimfadenopatię (obwodowe, okołooskrzelowe, krezkowe i inne węzły chłonne), powiększenie i pogrubienie wątroby, a nawet więcej śledziony, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. W przypadku rozwoju zapalenia oskrzeli możliwy jest kaszel, zapalenie płuc o wtórnym charakterze bakteryjnym nie jest rzadkością.

W miarę postępu choroby stan pacjentów stopniowo się pogarsza. Rozwija się utrata masy ciała (aż do wyniszczenia), hipersplenizm. Zmiany w szpiku kostnym prowadzą do postępującej niedokrwistości, granulocytopenii i agranulocytozy, czasem z martwicą błony śluzowej jamy ustnej. Często występują objawy zespołu krwotocznego: krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienie z nosa, przewód pokarmowy. Zmiany włókniste w wątrobie prowadzą do nadciśnienia wrotnego z obrzękiem i wodobrzuszem, czemu sprzyja postępująca hipoalbuminemia.

Z powodu hipersplenizmu i wysokiego ustawienia przepony serce przesuwa się nieco w prawo, jego tony stają się stłumione, rozwija się tachykardia i niedociśnienie tętnicze. Zmiany te wraz z niedokrwistością i zatruciem prowadzą do pojawienia się i rozwoju objawów niewydolności serca. Możliwe są biegunki, zaburzenia miesiączkowania, impotencja.

okres terminalny. Obserwuje się wyniszczenie, spadek napięcia mięśniowego, ścieńczenie skóry, rozwój obrzęku bezbiałkowego, ciężką niedokrwistość.

Choroba może objawiać się w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.
Ostra forma. Rzadko spotykane u małych dzieci. Rozwija się szybko, bez leczenia szybko kończy się śmiercią.
Forma podostra. Spotykaj się częściej. Charakterystyczne są ciężkie objawy kliniczne trwające 5-6 miesięcy.
Przewlekła postać. Rozwija się najczęściej, często przebiega subklinicznie i latentnie.

W przypadku leiszmaniozy trzewnej antropotycznej (indyjski kala-azar) u 10% pacjentów po kilku miesiącach (do 1 roku) od remisji terapeutycznej na skórze pojawiają się tzw. leiszmaniozy. Są to małe guzki, brodawczaki, rumieniowe plamy lub obszary skóry o zmniejszonej pigmentacji, które zawierają Leishmania przez długi czas (lata i dziesięciolecia).

Leiszmanioza skórna odzwierzęca(wrzód pendinskaya, choroba Borowskiego). Występuje w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Okres inkubacji waha się od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, średnio 10-20 dni. Pierwotny leiszmaniom pojawia się w miejscu bramy wejściowej, początkowo w postaci gładkiej różowej grudki o średnicy 2-3 mm. Rozmiar guzka szybko się zwiększa, czasami przypomina wrzenie, ale jest bezbolesny lub lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym. Po 1-2 tygodniach zaczyna się martwica w centrum leiszmanioma, przypominająca głowę ropnia, a następnie tworzy się bolesny wrzód o średnicy do 1-1,5 cm, z podkopanymi brzegami, silnym brzegiem nacieku i obfitym wysiękiem surowiczo-ropnym lub zdrowym; Wokół niego często tworzą się małe guzki wtórne, tak zwane „guzki wysiewu”, które również owrzodzą, a po połączeniu tworzą pola wrzodziejące. W ten sposób powstaje sekwencyjny leiszmanioma. Leiszmaniomy są częściej zlokalizowane na otwartych częściach ciała, ich liczba waha się od jednostek do dziesiątek. Powstawaniu owrzodzeń w wielu przypadkach towarzyszy rozwój bezbolesnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Po 2-6 miesiącach rozpoczyna się epitelializacja owrzodzeń i ich bliznowacenie. Całkowity czas trwania choroby nie przekracza 6-7 miesięcy.

Rozproszona naciekająca leiszmanioza. Charakteryzuje się wyraźnym naciekiem i zgrubieniem skóry o dużym obszarze dystrybucji. Stopniowo naciek znika bez śladu. Małe owrzodzenia obserwuje się tylko w wyjątkowych przypadkach; leczą się, tworząc ledwo zauważalne blizny. Ten wariant leiszmaniozy skórnej występuje bardzo rzadko u osób starszych.

Gruźlicza leiszmanioza skórna. Czasami obserwowane u dzieci i młodzieży. Wyróżnia się tworzeniem małych guzków wokół blizn lub na nich. Te ostatnie mogą się zwiększać i łączyć ze sobą. W dynamice choroby czasami owrzodzą; następnie wrzody goją się z bliznami.

Skórna anptoponiczna leiszmanioza. Wyróżnia się długim okresem inkubacji, trwającym kilka miesięcy, a nawet lat, oraz dwiema głównymi cechami: powolnym rozwojem i mniej wyraźnymi zmianami skórnymi.

Powikłania i rokowanie
Biegnąca leiszmanioza może być powikłana zapaleniem płuc, procesami ropno-nekrotycznymi, zapaleniem nerek, agranulocytozą, skazą krwotoczną. Rokowanie w ciężkich i skomplikowanych postaciach leiszmaniozy trzewnej z przedwczesnym leczeniem jest często niekorzystne. W łagodnych postaciach możliwe jest samoistne wyleczenie. W przypadku leiszmaniozy skórnej rokowanie na całe życie jest korzystne, ale możliwe są defekty kosmetyczne.

Rozpoznanie leiszmaniozy

Leiszmaniozę trzewną należy odróżnić od malarii, duru brzusznego, duru brzusznego, brucelozy, limfogranulomatozy, białaczki, posocznicy. Przy ustalaniu rozpoznania wykorzystuje się dane z wywiadu epidemiologicznego, wskazujące na pobyt chorego w endemicznych ogniskach choroby. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na przedłużającą się gorączkę, polilimfadenopatię, anemię, utratę masy ciała, zespół wątrobowo-wątrobowy ze znacznym powiększeniem śledziony.

Manifestacje skórnej leiszmaniozy odzwierzęcej różnią się od podobnych miejscowych zmian w trądzie, gruźlicy skóry, kile, owrzodzeniach tropikalnych i nabłoniaku. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę fazowy charakter powstawania leiszmanioma (bezbolesna grudka – zmiany martwicze – owrzodzenie z podbitymi brzegami, brzegiem nacieku i surowiczo-ropnego wysięku – powstawanie blizny).

Diagnostyka laboratoryjna leiszmaniozy
Na hemogramie określa się oznaki niedokrwistości hipochromicznej, leukopenii, neutropenii i względnej limfocytozy, aneozynofilii, małopłytkowości i znacznego wzrostu ESR. Charakterystyczne są poikilocytoza, anizocytoza, anizochromia, możliwa jest agranulocytoza. Obserwuje się hipergammaglobulinemię.

W przypadku leiszmaniozy skórnej patogeny można wykryć w materiale uzyskanym z guzków lub wrzodów, z trzewnymi - w rozmazach i grubych kroplach krwi barwionych według Romanovsky'ego-Giemsy, znacznie częściej (95% wyników pozytywnych) - w rozmazach nakłuć szpiku kostnego. Hodowlę patogenu (promastigota) można uzyskać przez inokulację punctate na podłożu NNN. Czasami w celu wykrycia Leishmanii wykonuje się biopsję węzłów chłonnych, a nawet wątroby i śledziony. Powszechnie stosowane są reakcje serologiczne - RSK, ELISA, RNIF, RLA itp., testy biologiczne na chomikach czy białych myszach. W okresie rekonwalescencji test skórny z leiszmaniną (reakcja czarnogórska), stosowany tylko w badaniach epidemiologicznych, daje wynik pozytywny.

Leczenie leiszmaniozy

W leiszmaniozie trzewnej stosuje się preparaty pięciowartościowego antymonu (solusurmin, neostibozan, glukantym itp.) w postaci codziennych wlewów dożylnych w dawkach wzrastających począwszy od 0,05 g/kg mc. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Przy niewystarczającej skuteczności klinicznej leków amfoterycyna B jest przepisywana w dawce 0,25-1 mg / kg powoli dożylnie w 5% roztworze glukozy; lek podaje się co drugi dzień przez okres do 8 tygodni. Terapię patogenetyczną i zapobieganie powikłaniom bakteryjnym prowadzi się według znanych schematów.

W przypadku leiszmaniozy skórnej we wczesnym stadium choroby guzki są rozdrabniane roztworami mepakryny, monomycyny, urotropiny, siarczanu berberyny; stosować maści i balsamy za pomocą tych środków. W przypadku powstania wrzodów przepisuje się domięśniowe zastrzyki monomycyny w ilości 250 tysięcy jednostek (dla dzieci 4-5 tysięcy jednostek / kg) 3 razy dziennie, dawka leku wynosi 10 milionów jednostek. Możesz leczyć aminochinolem (0,2 g 3 razy dziennie, na kurs - 11-12 g leku). Zastosuj naświetlanie laserowe owrzodzeń. Pentawalentne leki antymonowe i amfoterycyna B są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Leki z wyboru: antymonil glukonian sodu 20 mg/kg IV lub IM 1 raz dziennie przez 20-30 dni; antymonian megluminy (glukantym) 20-60 mg/kg głęboko domięśniowo raz dziennie przez 20-30 dni. W przypadku nawrotu choroby lub niewystarczającej skuteczności leczenia należy przeprowadzić drugą serię iniekcji w ciągu 40-60 dni. Skuteczne jest dodatkowe wyznaczenie allopurynolu w dawce 20-30 mg/kg mc./dobę w 3 dawkach doustnych.

Leki alternatywne stosowane w przypadku nawrotów choroby i oporności patogenu: amfoterycyna B 0,5-1,0 mg/kg IV co drugi dzień lub pentamidyna IM 3-4 mg/kg 3 razy w tygodniu przez 5-25 tygodni. W przypadku braku efektu chemioterapii dodatkowo przepisywany jest ludzki rekombinowany interferon y.

Chirurgia. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się splenektomię.

Zapobieganie leiszmaniozie

Walka ze zwierzęcymi nosicielami leiszmaniozy jest prowadzona w sposób zorganizowany i na dużą skalę tylko z odzwierzęcą skórną i trzewną leiszmaniozą. Przeprowadzają działania deratyzacyjne, kształtowanie krajobrazu obszarów zaludnionych, likwidację nieużytków i wysypisk na nich, osuszanie piwnic, traktowanie pomieszczeń mieszkalnych, domowych i inwentarskich środkami owadobójczymi. Zaleca się stosowanie repelentów, mechanicznych środków ochrony przed ukąszeniami komarów.

27.01.2020

W Ułan-Ude mężczyzna z podejrzeniem koronawirusa został przyjęty do szpitala zakaźnego. Materiały krwi pobrane do badań wysłano do Nowosybirska, ponieważ w Ułan-Ude nie wykonuje się takich badań. Wyniki badań będą gotowe wieczorem 27 stycznia.

14.01.2020

Na spotkaniu roboczym w rządzie Sankt Petersburga postanowiono aktywnie opracować program zapobiegania zakażeniom wirusem HIV. Jednym z punktów jest: testowanie na obecność wirusa HIV aż 24% populacji w 2020 roku.

14.11.2019

Eksperci są zgodni, że konieczne jest zwrócenie uwagi opinii publicznej na problemy chorób układu krążenia. Niektóre z nich są rzadkie, postępujące i trudne do zdiagnozowania. Należą do nich na przykład kardiomiopatia amyloidowa transtyretyny.

Okulistyka to jedna z najdynamiczniej rozwijających się dziedzin medycyny. Co roku pojawiają się technologie i procedury, które umożliwiają uzyskanie efektów, które jeszcze 5-10 lat temu wydawały się nieosiągalne. Na przykład na początku XXI wieku leczenie dalekowzroczności związanej z wiekiem było niemożliwe. Najwięcej, na co starszy pacjent mógł liczyć, to...

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Charakterystyka wzbudnicy

Zdecydowana większość leiszmanioz to choroby odzwierzęce (rezerwuarem i źródłem zakażenia są zwierzęta), tylko dwa gatunki to antroponozy. Gatunki zwierząt biorące udział w rozprzestrzenianiu się leiszmaniozy są raczej ograniczone, więc infekcja ma charakter naturalny ogniskowy, rozprzestrzeniając się w siedlisku odpowiedniej fauny: gryzoni z gatunków piaskowcowych, kłów (lisy, psy, szakale), a także wektorów - komarów. Większość ognisk leiszmaniozy znajduje się w Afryce i Ameryce Południowej. Większość z nich rozwija się, spośród 69 krajów, w których często występuje leiszmanioza, 13 to kraje najbiedniejsze na świecie.

Osoba jest źródłem infekcji w przypadku uszkodzenia skórnej postaci leiszmanii, podczas gdy komary otrzymują patogen z wydzieliną owrzodzeń skóry. Leiszmania trzewna w zdecydowanej większości przypadków jest odzwierzęca, komary zarażają się od chorych zwierząt. Zakaźność komarów liczona jest od piątego dnia połknięcia Leishmania w żołądku owada i utrzymuje się przez całe życie. Ludzie i zwierzęta zarażają przez cały okres przebywania patogenu w organizmie.

Leiszmanioza jest przenoszona wyłącznie za pomocą mechanizmu transmisyjnego, nosicielami są komary, które zarażają się żywiąc się krwią chorych zwierząt i przenoszone są na zdrowe osobniki i ludzi. Osoba ma dużą podatność na infekcje, po przeniesieniu leiszmaniozy skórnej utrzymuje się długotrwała stabilna odporność, postać trzewna nie tworzy.

Patogeneza

W Ameryce Południowej występują formy leiszmanii, które występują z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych z dużą deformacją tkanek głębokich i rozwojem formacji polipowatości. Postać trzewna leiszmaniozy rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się patogenu w organizmie i przedostawania się do wątroby, śledziony i szpiku kostnego. Rzadziej - w ścianie jelita, płucach, nerkach i nadnerczach.

Klasyfikacja

Leiszmaniozy dzielą się na formy trzewne i skórne, z kolei każda postać dzieli się na antroponozy i choroby odzwierzęce (w zależności od rezerwuaru zakażenia). Trzewna leiszmanioza odzwierzęca: kala-azar u dzieci (śródziemnomorsko-środkowoazjatycka), gorączka dum-dum (powszechna w Afryce Wschodniej), leiszmanioza nosowo-gardłowa (śluzówkowo-skórna, leiszmanioza Nowego Świata).

Indyjski kala-azar jest antropozą trzewną. Skórne postacie leiszmaniozy są reprezentowane przez chorobę Borowskiego (miejski typ antropotyczny i wiejską chorobę odzwierzęcą), Penda, wrzody Aszchabadu, czyrak bagdadzki, etiopska skórna leiszmanioza.

Objawy leiszmaniozy

Trzewna leiszmanioza śródziemnomorsko-azjatycka

Okres inkubacji tej postaci leiszmaniozy wynosi od 20 dni do kilku (3-5) miesięcy. Czasami (dość rzadko) ciągnie się nawet do roku. U małych dzieci w tym okresie można zauważyć pierwotną grudkę w miejscu wprowadzenia patogenu (u dorosłych zdarza się to w rzadkich przypadkach). Zakażenie występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. Postać ostra jest zwykle obserwowana u dzieci, charakteryzuje się szybkim przebiegiem i bez odpowiedniej opieki medycznej kończy się śmiercią.

Najczęstszą postacią choroby jest postać podostra. W początkowym okresie następuje stopniowy wzrost ogólnego osłabienia, osłabienia, wzmożonego zmęczenia. Występuje spadek apetytu, blednięcie skóry. W tym okresie badanie dotykowe może ujawnić niewielki wzrost wielkości śledziony. Temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych.

Wzrost temperatury do wysokich wartości wskazuje na wejście choroby w okres szczytu. Gorączka jest nieregularna lub falista i utrzymuje się przez kilka dni. Napady gorączki można zastąpić okresami normalizacji temperatury lub obniżenia do wartości podgorączkowych. Kurs ten trwa zwykle 2-3 miesiące. Węzły chłonne są powiększone, obserwuje się powiększenie wątroby, aw szczególności splenomegalię. Wątroba i śledziona są umiarkowanie bolesne przy badaniu palpacyjnym. Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli obserwuje się kaszel. W tej postaci często dołącza się wtórna infekcja układu oddechowego i rozwija się zapalenie płuc.

Wraz z postępem choroby obserwuje się pogorszenie ciężkości stanu pacjenta, rozwija się wyniszczenie, niedokrwistość i zespół krwotoczny. Na błonach śluzowych jamy ustnej pojawiają się obszary martwicze. Ze względu na znaczny wzrost śledziony serce przesuwa się w prawo, jego tony są głuche, rytm skurczów jest przyspieszony. Istnieje tendencja do spadku obwodowego ciśnienia tętniczego. W miarę postępu infekcji rozwija się niewydolność serca. W okresie terminalnym pacjenci są wyniszczeni, skóra jest blada i przerzedzona, obserwuje się obrzęk i wyraźną anemię.

Przewlekła leiszmanioza występuje utajona lub z niewielkimi objawami. Antropotycznej leiszmaniozie trzewnej może towarzyszyć (w 10% przypadków) pojawienie się na skórze leiszmanoidów - drobnych brodawczaków, guzków lub plam (czasami tylko obszarów o obniżonej pigmentacji) zawierających patogen. Leiszmanoidy mogą istnieć przez lata i dziesięciolecia.

Leiszmanioza skórna odzwierzęca (choroba Borowskiego)

Rozpowszechniony w klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Jej okres inkubacji wynosi 10-20 dni, może być skrócony do tygodnia i wydłużony do półtora miesiąca. W miejscu wprowadzenia patogenu tą postacią zakażenia zwykle tworzy się pierwotny leiszmaniak, początkowo mający wygląd różowej gładkiej grudki o średnicy około 2-3 cm, przechodzący dalej w bezbolesny lub lekko bolesny czyrak po naciśnięciu. Po 1-2 tygodniach w leiszmanioma tworzy się ognisko martwicze, a wkrótce powstaje bezbolesne owrzodzenie z podciętymi krawędziami, otoczone wałeczkiem nacieczonej skóry z obfitą surowiczo-ropną lub krwotoczną wydzieliną.

Wokół pierwotnego leiszmanioma rozwijają się wtórne „guzki wysiewu”, przechodzące w nowe wrzody i łączące się w jedno owrzodzone pole (kolejny leiszmanioma). Zwykle leiszmaniomy pojawiają się na otwartych obszarach skóry, ich liczba może wahać się od pojedynczego owrzodzenia do kilkudziesięciu. Często leiszmaniom towarzyszy wzrost regionalnych węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych (zwykle bezbolesne). Po 2-6 miesiącach owrzodzenia goją się, pozostawiając blizny. Ogólnie rzecz biorąc, choroba trwa zwykle około sześciu miesięcy.

Rozproszona naciekająca leiszmanioza

Różni się znacznym rozległym naciekiem skóry. Z biegiem czasu naciek cofa się, nie pozostawiając żadnych konsekwencji. W wyjątkowych przypadkach pojawiają się niewielkie owrzodzenia, które goją się bez widocznych blizn. Ta postać leiszmaniozy jest dość rzadka, zwykle występuje u osób starszych.

Gruźlicza leiszmanioza skórna

Obserwuje się go głównie u dzieci i młodzieży. W tej formie wokół blizn powrzodowych lub na nich pojawiają się małe guzki, które mogą się powiększać i łączyć ze sobą. Takie guzki rzadko ulegają owrzodzeniu. Wrzody w tej formie infekcji pozostawiają znaczne blizny.

Antroponotyczna postać leiszmaniozy skórnej

Charakteryzuje się długim okresem inkubacji, który może sięgać kilku miesięcy i lat, powolnym rozwojem i umiarkowanym nasileniem zmian skórnych.

Powikłania leiszmaniozy

Rozpoznanie leiszmaniozy

Pełna morfologia krwi w kierunku leiszmaniozy wykazuje objawy niedokrwistości hipochromicznej, neutropenii i aneozynofilii ze względną limfocytozą, a także zmniejszoną koncentracją płytek krwi. ESR wzrosła. Biochemiczne badanie krwi może wykazać hipergammaglobulinemię. Izolacja czynnika sprawczego leiszmaniozy skórnej jest możliwa z guzków i wrzodów, z trzewnymi - leiszmanią stwierdza się w posiewach krwi w celu uzyskania sterylności. Jeśli to konieczne, aby wyizolować patogen, wykonuje się biopsję węzłów chłonnych, śledziony, wątroby.

Jako konkretną diagnozę przeprowadza się badanie mikroskopowe, bakposev na pożywce NNN, testy biologiczne na zwierzętach laboratoryjnych. Diagnostykę serologiczną leiszmaniozy przeprowadza się za pomocą RSK, ELISA, RNIF, RLA. W okresie rekonwalescencji notuje się pozytywną reakcję Czarnogóry (test skórny z leiszmaniną). Wyprodukowano w badaniach epidemiologicznych.

Leczenie leiszmaniozy

Leczeniem etiologicznym leiszmaniozy jest stosowanie preparatów pięciowartościowego antymonu. W postaci trzewnej są przepisywane dożylnie ze wzrostem dawki przez 7-10 dni. W przypadku niewystarczającej skuteczności terapię uzupełnia amfoterycyna B, podawana powoli dożylnie z 5% roztworem glukozy. We wczesnych stadiach skórnej leiszmaniozy guzki są odcinane monomycyną, siarczanem berberyny lub urotropiną, a leki te są również przepisywane w postaci maści i płynów.

Powstałe owrzodzenia są wskazaniem do wyznaczenia Miramistin domięśniowo. Laseroterapia skutecznie przyspiesza gojenie się owrzodzeń. Rezerwowymi lekami na leiszmaniozę są amfoterycyna B i pentamidyna, przepisywane w przypadkach nawrotu infekcji i oporności leiszmanii na tradycyjne leki. Aby zwiększyć skuteczność terapii, można dodać ludzki rekombinowany interferon gamma. W niektórych przypadkach konieczne jest chirurgiczne usunięcie śledziony.

Prognozowanie i profilaktyka leiszmaniozy

W przypadku łatwo płynącej leiszmaniozy możliwe jest samoleczenie. Rokowanie jest pomyślne przy szybkim wykryciu i zastosowaniu odpowiednich środków medycznych. Ciężkie postaci, zakażenie osób o osłabionych właściwościach ochronnych, brak leczenia znacznie pogarszają rokowanie. Objawy skórne leiszmaniozy pozostawiają defekty kosmetyczne.

Zapobieganie leiszmaniozie obejmuje działania mające na celu poprawę osiedli, eliminację miejsc osiedlenia się komarów (wysypiska i nieużytki, zalane piwnice), dezynsekcję lokali mieszkalnych. Indywidualna profilaktyka polega na stosowaniu repelentów, innych środków ochrony przed ukąszeniami komarów. W przypadku wykrycia pacjenta w zespole prowadzona jest chemioprofilaktyka pirymetaminą. Swoistą profilaktykę immunologiczną (szczepienia) przeprowadza się dla osób planujących wyjazd na tereny zagrożone epidemicznie, jak również dla nieuodpornionej populacji ognisk infekcji.

Bardzo często ludzie mają do czynienia z chorobami skóry: albo pojawia się wysypka, albo rany, albo jeszcze nie jest jasne, co, wygląda na ugryzienie, ale jest to jakoś dziwne. Bardzo często ukąszenie komara może przekształcić się w infekcję, której jedną z form jest taka choroba, jak leiszmanioza. O tej chorobie porozmawiamy dzisiaj. Czym więc jest leiszmanioza?

pojęcie

Leiszmanioza to infekcja, która objawia się nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Wywołuje ją pierwotniak z rodzaju Leishmania i jest przenoszona przez ukąszenie komara Lutzomyia.

Najprostsze Leishmania są dystrybuowane głównie w gorących krajach: Azji, Afryce, Ameryce Południowej.

Najczęściej zarażeni ludzie, hodowane w domu psy (lisy, wilki lub szakale) oraz gryzonie mogą być najczęstszymi źródłami choroby.

Z trudnym i długim procesem gojenia, niebezpieczna nie tylko dla ludzi, ale także dla zwierząt, jest etoliszmanioza. bakterii wywołujących tę chorobę jest bardzo długi. Komary jako pierwsze zarażają. Następnie infekcja przedostaje się do układu pokarmowego, gdzie jeszcze nie w pełni dojrzałe formy leiszmaniozy dojrzewają i przekształcają się w ruchomą postać wiciową. Gromadząc się w krtani komara, podczas nowego ukąszenia, dostają się do rany i infekują komórki nabłonka lub zwierzęcia.

Leiszmanioza: odmiany

Istnieje kilka rodzajów tej choroby, a każda z nich jest na swój sposób niebezpieczna dla ludzkiego ciała:

• Skórny.
• Śluzowaty.
• Leiszmanioza trzewna.
• Skórno-śluzowy.
• Wiscerotropowy.

Główne objawy leiszmaniozy

Głównymi objawami tej choroby są owrzodzenia na ciele człowieka. Mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy po ugryzieniu przez owada będącego nosicielem infekcji. Innym objawem choroby może być gorączka, która może rozpocząć się również kilka dni po ukąszeniu. Czas może upłynąć wystarczająco dużo, w niektórych przypadkach nawet do roku. Choroba atakuje również wątrobę i śledzionę, a konsekwencją może być niedokrwistość.

W medycynie pierwszym objawem leiszmaniozy jest powiększona śledziona: może stać się większa niż wątroba. Do tej pory istnieją 4 formy leiszmaniozy:

1. Trzewiowy. Jest to jedna z najtrudniejszych form choroby. Jeśli nie rozpoczniesz natychmiastowego leczenia, choroba może doprowadzić do śmierci.
2. Leiszmanioza skórna. Jest uważany za jedną z najczęstszych form. Zaraz po ukąszeniu na jego miejscu pojawia się ból. Ta postać choroby może zostać wyleczona dopiero po kilku miesiącach, a nawet po tym czasie osoba będzie o tym pamiętać, patrząc na bliznę, która pozostała po chorobie.
3. Rozlana leiszmanioza skórna – ta postać choroby jest szeroko rozpowszechniona, swoim wyglądem bardzo przypomina trąd i jest bardzo trudna do leczenia.
4. Śliska forma. Zaczyna się od czego dalej dochodzi do uszkodzenia tkanek, szczególnie w obrębie jamy ustnej i nosa.

Pojęcie i objawy leiszmaniozy trzewnej

Leiszmanioza trzewna jest formą choroby zakaźnej wywoływanej przez leiszmanię. Dolegliwość pojawia się, gdy drobnoustroje tego typu rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną z pierwotnego ogniska zakażenia do dowolnego narządu człowieka: wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, a nawet do szpiku kostnego. Mikroorganizmy w organizmie rozmnażają się bardzo szybko, co prowadzi do jego uszkodzenia.

Najczęściej ta choroba dotyka dzieci. Okres inkubacji jest dość długi, czasami trwa do pięciu miesięcy. Choroba zaczyna się powoli, ale w kategorii osób zarażonych, które przybywają na tereny endemiczne, choroba może się szybko rozwijać.

Objawy leiszmaniozy trzewnej są dość powszechne. U prawie wszystkich pacjentów są takie same: ogólne złe samopoczucie, osłabienie całego organizmu, letarg, pełna gorączka zaczyna się bardzo szybko. Przechodzi falą, podczas gdy temperatura ciała może osiągnąć 40 stopni. Potem następuje lekkie uspokojenie stanu, które ponownie zostaje zastąpione wysoką temperaturą, którą również bardzo trudno obniżyć.

Na skórze można również zobaczyć oznaki choroby, takiej jak leiszmanioza trzewna. Objawy są następujące: blada skóra z szarawym odcieniem i często z krwotokami. Warto zwrócić uwagę na układ limfatyczny – węzły chłonne będą powiększone.

Główne objawy leiszmaniozy trzewnej

Głównym objawem choroby jest początkowa wada, która może być pojedyncza i dlatego może nie zostać zauważona podczas pierwszego badania. Wygląda jak mała, przekrwiona grudka, pokryta łuskami na wierzchu. Występuje w miejscu ugryzienia przez nosiciela owadów lub zwierzę z rodziny psowatych, w którego organizmie znajduje się czynnik sprawczy leiszmaniozy trzewnej.

Stałym objawem, na który przede wszystkim warto zwrócić uwagę, jest powiększenie śledziony i wątroby. To śledziona rośnie bardzo szybko i po kilku miesiącach od zakażenia może zająć całą lewą stronę otrzewnej. W dotyku narządy stają się gęste, ale nie ma bólu. Wątroba nie powiększa się tak szybko, ale można w niej zaobserwować bardzo poważne zaburzenia funkcji, aż do wodobrzusza.

Jeśli szpik kostny jest dotknięty chorobą, objawy objawiają się trombocytopenią i agranulocytozą, którym może towarzyszyć dusznica bolesna. Pierwszą rzeczą, którą można zobaczyć na ludzkim ciele, jest szybkie pojawienie się kolorowych plam pigmentowych.

Skórna postać leiszmaniozy

Bardzo powszechna i ma kilka postaci, jedną z nich jest leiszmanioza skórna. Rozmnażanie patogenu zachodzi w tkankach ludzkiego ciała, gdzie Leishmania bardzo szybko dojrzewa i przekształca się w larwy wiciowców. Nazywa się to głównym ogniskiem choroby i powstaje ziarniniak. Składa się z komórek nabłonkowych i plazmatycznych, makrofagów i limfocytów. Produkty rozpadu mogą powodować znaczne zmiany zapalne, które mogą sięgać zapalenia naczyń chłonnych lub zapalenia węzłów chłonnych.

Objawy postaci skórnej

Czas trwania okresu inkubacji skórnej postaci leiszmaniozy wynosi około półtora miesiąca. Istnieje kilka głównych etapów choroby:

1. Pojawienie się guzka na skórze i jego szybki wzrost. Jego wymiary mieszczą się w granicach 2 cm.
2. Wrzód pojawia się po kilku dniach. Najpierw pokrywa się cienką skorupą, która później zanika, a na powierzchni pojawia się miękkie różowe dno z sączeniem, później tworzy się ropień. Krawędzie owrzodzenia są lekko uniesione i luźne.
3. Blizna. Po kilku dniach dno wrzodu jest całkowicie oczyszczone i pokryte ziarnistościami, w przyszłości to wszystko blizny.

Główne oznaki postaci skóry

Istnieje nie tylko forma wiejska, ale także miejska i niewiele się od siebie różnią, ale trzeba pamiętać, że istnieje kilka podstawowych cech, które pozwalają je rozróżnić.

Główną i bardzo ważną okolicznością jest prawidłowe i staranne zebranie wywiadu. Długi pobyt w środowisku miejskim lub wiejskim będzie wskazywał na korzyść jednej z postaci choroby. Typ wiejski zawsze przebiega w formie pierwotnej, ale typ miejski może przyjąć wszystkie istniejące typy.

śluzówkowo-skórna postać choroby

Oprócz opisanych powyżej postaci choroby istnieje jeszcze jedna dość powszechna i bardzo niebezpieczna - jest to leiszmanioza śluzówkowo-skórna (espundia). Jego patogenami są komary.

Od ukąszenia owada do pierwszych objawów choroby może minąć około 3 miesięcy. W miejscu, w którym osoba została ugryziona przez komara, tworzy się głęboki wrzód. Obejmuje błonę śluzową, układ limfatyczny i naczynia krwionośne. Wszystko to prowadzi do bardzo skomplikowanych i ciężkich powikłań, a rokowania nie są zachęcające.

Ludzka leiszmanioza w każdej z istniejących postaci jest bardzo niebezpieczna, ponieważ atakuje źle leczone narządy wewnętrzne, takie jak śledziona i wątroba. Z tego powodu lekarze zalecają pójście do szpitala przy pierwszej dolegliwości, we wczesnych stadiach choroby można szybko wyzdrowieć przy minimalnych konsekwencjach.

Inne rodzaje choroby leiszmaniozy

Opisaliśmy już kilka głównych postaci takiej dolegliwości, jak leiszmanioza, ale istnieje jeszcze kilka jej rodzajów, być może nie tak powszechnych, ale także niebezpiecznych dla ludzi:

1. Sekwencyjny leiszmanioma - obecność pierwotnej formy z dodatkiem drugorzędnych znaków w postaci małych guzków.
2. Leiszmanioza gruźlicza. Zdjęcia pacjentów dowodzą, że objawy choroby pojawiają się w miejscu pierwotnej postaci lub w miejscu blizny. W tym przypadku wada pierwotna powoduje obecność małego guzka o bladożółtym zabarwieniu, nie większego niż główka szpilki.
3. Rozlana leiszmanioza. Ta postać choroby najczęściej występuje u osób z niskim poziomem odporności i charakteryzuje się rozległymi zmianami wrzodziejącymi skóry oraz procesem przewlekłym.

Co to jest leiszmanioza, odkryliśmy i jak ją prawidłowo zdiagnozować, powiemy dalej.

Odmiany diagnozy leiszmaniozy

Rozpoznanie kliniczne pacjenta z leiszmaniozą stawia się na podstawie danych epidemiologicznych i obrazu klinicznego. Diagnostyka laboratoryjna pomoże dokładnie potwierdzić obecność choroby. Leiszmaniozę wykrywa się następującymi metodami:

• Badania nad bakteriami: pobierają zeskrobinę z wrzodu i guzka.
• Badanie mikroskopowe: od pacjenta pobiera się wymaz lub gęstą kroplę. Ta metoda może wykryć obecność Leishmania wybarwionej metodą Romanovsky'ego-Giemsy.

• Wykonuje się biopsję wątroby i śledziony, w najcięższych przypadkach wykonuje się punkcję szpiku kostnego.
• Metody serologiczne takie jak RSK, ELISA i inne.

Istnieje ogromna liczba metod dokładnego określania, a każda z nich pokaże najdokładniejsze dane i wskaże obecność w ludzkim ciele choroby, takiej jak leiszmanioza. Diagnoza w krótkim czasie określi ciężkość choroby.

Leczenie

Czym jest leiszmanioza i jak prawidłowo ją zdiagnozować, już opisaliśmy. Porozmawiajmy teraz trochę o tym, jak przebiega jego leczenie.

W postaci trzewnej stosuje się preparaty pięciowartościowego antymonu:

1. „Pentostam”. Podawany jest pacjentowi dożylnie, uprzednio rozcieńczony w 5% roztworze glukozy. Lek można również stosować domięśniowo. Przebieg leczenia trwa miesiąc.
2. „Glukantym”. Lek stosuje się w taki sam sposób jak Pentostam. Jeśli choroba ma złożoną postać, dawkę można zwiększyć, a przebieg leczenia przedłużyć o kolejny miesiąc, ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
3. „Soliusurmin”. Lek można podawać dożylnie lub domięśniowo, leczenie należy rozpocząć od dawki 0,02 g na kg masy ciała. Stopniowo przez 20 dni dawkę zwiększa się do 1,6 g/kg.

Również przy bardzo ciężkiej postaci choroby doskonałe wyniki uzyskuje się przez leczenie lekiem "Amfoterycyna B". Dawka początkowa wynosi 0,1 mg/kg. Stopniowo wzrasta, ale nie więcej niż 2 g dziennie. Lek podaje się dożylnie, wcześniej rozpuszcza się w roztworze glukozy.

W najtrudniejszych przypadkach, gdy wszystkie leki zostały zastosowane i nie przyniosły pożądanych rezultatów, zalecana jest interwencja chirurgiczna - splenektomia. Po takiej operacji pacjent bardzo szybko wraca do normy, ale istnieje tylko ryzyko rozwoju innych chorób zakaźnych.

W przypadku skórnej postaci choroby możesz użyć wszystkich opisanych przez nas powyżej leków, a dodatkowo przepisać rozgrzewanie i UVI.

Konsekwencje leiszmaniozy

Rokowanie i wyniki leczenia po chorobie zakaźnej, jaką jest leiszmanioza, są niejednoznaczne. Pomimo faktu, że postać trzewna przebiega z dużymi powikłaniami i jest bardzo niebezpieczna dla życia pacjenta, przy odpowiednim leczeniu choroba przechodzi bez śladu i nie powoduje większych szkód dla organizmu.

W wyniku postaci skórnej, zwłaszcza jej odmiany rozlanej, na skórze mogą pozostać blizny i blizny. A w niektórych, dość skomplikowanych przypadkach, mogą nawet wystąpić zmiany w szkielecie kostnym.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania po chorobie leiszmanioza (zdjęcia pacjentów z tą chorobą można zobaczyć w naszym artykule). Im później choroba zostanie wykryta i rozpocznie się proces leczenia, tym większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. W przypadku leiszmaniozy mogą przybrać następującą postać:

• Niewydolność wątroby zaostrzona przez wodobrzusze i marskość wątroby.
• Ciężka anemia i DIC.
• Amyloidoza nerek.
• Wrzody na błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

W skórnej postaci choroby powikłania związane są głównie z dodatkiem wtórnego zakażenia. Objawia się ropowicą i miejscowymi ropniami, ale przy braku odpowiednio dobranego leczenia może rozwinąć się w ciężką postać septyczną.

Co to jest leiszmanioza? Jest to bardzo poważna choroba zakaźna, która ma różne formy, z których każda jest dość niebezpieczna dla ludzi. Ale istnieje kilka metod zapobiegania, które pomogą uniknąć choroby lub zapobiec jej ciężkiej postaci.

Zapobieganie chorobom

Ogólną zasadą zapobiegania leiszmaniozie są środki ochronne. Musimy starać się chronić przed ukąszeniami komarów, które są nosicielami choroby. Należy przeprowadzać regularną dezynfekcję i kontrolę gryzoni, a zwierzęta domowe z rodziny psich, które zostały zabrane z lasu, trzymać z dala od siebie.

A profilaktyka lekowa pomoże tylko w ochronie przed skórną postacią choroby. Tak więc osoba, która udaje się na tereny endemiczne, jest szczepiona.

Leiszmanioza to dość poważna choroba, rocznie umiera na nią około pół miliona osób, dlatego należy traktować ją z pełną odpowiedzialnością i biec do lekarza przy pierwszych objawach. Tylko wczesne stadia choroby można wyleczyć bez dalszych konsekwencji.

Ale w naszym kraju jest to tak ugruntowane, że wszystkie „zapomniane choroby” nie są finansowane, więc nikt nie zaszczepi populacji, dopóki osoba sama nie kupi szczepionki i nie poprosi o nią. W ten sposób okazuje się, że choroba jest bardzo znana, a na właściwe leczenie po prostu brakuje pieniędzy. Dlatego lepiej zrobić wszystko, co możliwe, na własną rękę, aby zapobiec infekcji.

Mikroorganizmy te należą do rodziny trypanosomidów (klasa wiciowców). Muszą w swoim cyklu życiowym zmienić dwóch nosicieli (kręgowce, następnie stawonogi – komary z rodzaju Phlebotomus i Lutzomiya). Leishmania dostają się do organizmu człowieka głównie z komarów, u których występują w postaci wiciowców. W skórze ludzkiej przekształcają się w postać niewiciową i rozwijają się bez wici, osiągając 6 mikronów.

Zainfekowana komórka może zawierać do trzech tuzinów mikroorganizmów. Następnie, dostając się do ciała komara, zamieniają się w formę wici, osiągając długość 20 mikronów, a sama wić ma taką samą długość. Rozmnażają się przez podział podłużny. Potem jest cykl. Człowiek, podobnie jak wszystkie kręgowce, jest ogniwem pośrednim.

Strefy i okresy zagrożenia

Ta infekcja jest naturalnie ogniskowa, to znaczy rozprzestrzenia się w krajach, w których żyją stworzenia będące nosicielami leiszmanii (gryzonie, psy, kleszcze, komary). Zagrożone są kraje, w których żyją komary - są to kraje o ciepłym klimacie (Ameryka Południowa, południe Ameryki Północnej, Azja (część środkowa i środkowa), Europa (południowy wschód), kraje afrykańskie i inne).

W sumie jest około dziewięćdziesięciu takich krajów. Na terytorium Rosji nie ma leiszmaniozy, nie ma objawów epidemii, ale stale zdarzają się przypadki, gdy na terytorium naszego kraju przyjeżdżają osoby zarażone: turyści, zarówno obywatele naszego państwa, jak i cudzoziemcy, a także zagrożeni są cudzoziemcy, którzy przybyli do pracy w naszym kraju.

Musimy jednak pamiętać, że Leishmania może zarazić się w każdym kraju. Nie tylko w biednym miasteczku afrykańskim, ale i nowoczesnym europejskim. Zakażenie może być zaimportowane, a choroba przenosi się również z osoby na osobę, jeśli osoba zarażona od razu zachoruje na leiszmaniozę skórną i śluzową (leczenie należy rozpocząć natychmiast). W naszych czasach ludzkość stała się bardzo mobilna, rozwijają się nowe terytoria, w efekcie mają miejsce duże migracje ludzi – wszystko to zwiększa ryzyko infekcji i epidemii.

Za niebezpieczne okresy można uznać te, w których komary osiągają maksimum liczebności – zazwyczaj jest to koniec lata lub jego początek. Ale te okresy mogą się różnić w zależności od położenia geograficznego miejsca i warunków pogodowych w danym roku.

Rada! Jeśli to możliwe, wybierz inną porę roku, aby odwiedzić miejsca zagrożone. Możesz więc ubezpieczyć się przed zakażeniem tą chorobą.

Leiszmanioza: profilaktyka i sposoby radzenia sobie z chorobą

Nie daj się zarazić - zachowaj środki ostrożności. Użyj osobistego środka odstraszającego owady. Nosić odzież chroniącą przed owadami. Załóż moskitierę na głowę.

Istnieją wszelkiego rodzaju kremy i spraye, które odstraszają owady. W sprzedaży są bransoletki odstraszające komary, miękki materiał bransoletki jest impregnowany naturalnym repelentem, który nie jest toksyczny dla ludzi. Efekt bransoletki to około 10 dni, potem trzeba ją zmienić. Wymyślone breloki do straszenia. Pilot emituje sygnał dźwiękowy i ultradźwiękowy, podobny do pisku mężczyzny w niebezpieczeństwie.

Działanie pilota jest ograniczone jedynie czasem pracy baterii. Użyj fumigatora, który odparowuje substancję niebezpieczną dla owadów. Zainstaluj moskitiery na oknach i drzwiach w pomieszczeniach. Przeprowadzić chemiczną obróbkę pomieszczeń.

Duże obszary są traktowane pestycydami. Istnieje również możliwość wycięcia drzew i odwodnienia terenu. Koszenie trawy ma również pozytywny wpływ. Uważnie monitoruj stan skóry.

Rada! Jeśli wybierasz się do obszaru ryzyka, zaszczep się. Szczepienie polega na podskórnym wstrzyknięciu żywej kultury L. Tropica major. Odporność rozwinie się w ciągu trzech miesięcy.

Ogólna lista środków zapobiegawczych:

• mechaniczne środki ochrony ludzi (odzież specjalna);
• kremy i spraye;
• chemikalia odstraszające;
• urządzenia odstraszające;
• mechaniczne środki ochrony pomieszczeń (siatki);
• obróbka mechaniczna terytorium;
• obróbka chemiczna pomieszczeń;
• chemiczne traktowanie terytorium.

Okres inkubacji, powikłania, diagnostyka

Ważny! Ogólnie okres inkubacji wynosi od trzech do pięciu miesięcy. W niektórych przypadkach może to być nawet dwa lata. Nosiciele choroby mogą przez wiele miesięcy nie wiedzieć, na jakie niebezpieczeństwo są narażeni!

Czynniki wpływające na okres inkubacji:

• rodzaj leiszmanii;
• stopień odporności;
• obecność innych infekcji;
• wiek pacjenta;
• cechy organizmu zakażonego;
• środowisko;
• odżywianie.

Przy długim przebiegu choroby osłabia się odporność organizmu. W rezultacie osłabiony organizm łatwo poddaje się takim chorobom jak zapalenie płuc, skaza krwotoczna, zapalenie nerek, agranulocytoza. W ciężkich stadiach choroby dochodzi do zapalenia ropno-martwiczego, a tkanka obumiera.

Rozpoznanie leiszmaniozy przeprowadza się na podstawie następujących informacji:

• zgodnie z zewnętrznymi oznakami skóry;
• według danych pośrednich (w jakim kraju, w jakim miejscu pacjent był ostatnio);
• zgodnie z uczuciami pacjenta;
• przez powiększone węzły chłonne;
• przez badanie krwi;
• zgodnie z analizą dotkniętych obszarów skóry;
• analiza narządów wewnętrznych.

Rozwój choroby w organizmie człowieka

Rozwój leiszmaniozy trzewnej lub śluzówkowo-skórnej zależy od postaci, w jakiej występuje. Leczenie zależy również od postaci choroby. Najważniejsze jest postawienie prawidłowej diagnozy! Rozważ formę trzewną. Najpierw dochodzi do ukąszenia owada, następnie wiciowa postać mikroorganizmu wchodzi pod skórę. Dochodzi do reakcji organizmu i komórki-niszczyciele neutrofili połykają ciała obce, ale nie zawsze mogą je zniszczyć i unieruchomione Leishmania zostają w środku.

Po pewnym czasie przychodzi moment śmierci neutrofili i wtedy zostają one wchłonięte przez makrofagi, ale one „nie podejrzewają”, że wewnątrz neutrofili żyją jeszcze Leishmania i wtedy wrogie mikroorganizmy zaczynają przekształcać się w niebiczowane wewnątrz makrofagi, a wkrótce łączą się z lizosomem i zaczynają się rozmnażać.

Ponadto, poprzez układ krążenia, przenoszą się do narządów wewnętrznych. Atakowane są wątroba i śledziona, szpik kostny, węzły chłonne, płuca. Te mikroorganizmy nie są w stanie żyć poza organizmem żywiciela. Siedlisko - ciepły klimat tropikalny.

Obraz kliniczny

Leiszmanioza trzewna jest łatwa do wykrycia na podstawie objawów. Osoba stopniowo zauważa ogólne pogorszenie samopoczucia. Stan skóry pogarsza się. Jeśli podejrzewa się leiszmaniozę, leczenie powinno być natychmiastowe.

U ludzi objawy leiszmaniozy są następujące:

• zwiększone zmęczenie;
• apetyt maleje;
• śledziona jest powiększona;
• temperatura wzrasta;
• wątroba pogrubia;
• powiększone węzły chłonne;
• pojawia się kaszel;
• dotyczy to układu pokarmowego;
• szpik kostny jest zniszczony;
• impotencja;
• zakłócenie cykli menstruacyjnych.

Nieleczona śmierć jest możliwa.

Antropotyczna (tylko u ludzi) skórna leiszmanioza zaczyna się od małych grudek i guzków na skórze. Następnie formacje zwiększają się i pojawiają się skorupy, gdy są złuszczane, pojawiają się wrzody z ropą. Krawędzie wrzodów są w stanie zapalnym, aw przyszłości rosną. Odbudowa skóry jest bardzo powolna, a po zabiegu pozostają blizny. Chociaż dermatologia nie stoi w miejscu, nadal nie ma szybkiego leczenia leiszmanii.

Leiszmanioza śluzówkowo-skórna - ten typ choroby jest typowy dla Ameryki Południowej. Wraz z rozległymi uszkodzeniami skóry dochodzi również do uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych. Charakteryzuje się owrzodzeniem błon śluzowych jamy ustnej i nosa. Być może zniszczenie przegrody nosowej, krtani, podniebienia. Na tym tle organizm zostaje zainfekowany wtórnymi infekcjami.

Leiszmanioza: leczenie

Leczenie leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej, a także choroby drugiej postaci, odbywa się w szpitalu. Leishmania, jak każda choroba, powinna być leczona przy pierwszych oznakach.

Na możliwości leczenia mają wpływ następujące czynniki:

• wiek pacjenta;
• podatność pacjenta na leki;
• ciężkość choroby;
• postać choroby;
• ciąża.

Leiszmaniozę trzewną należy leczyć lekami. Bardzo dobrze sprawdziły się następujące leki: preparaty pięciowartościowego antymonu, Amfoterycyna-B. Leki należy podawać dożylnie. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu leiszmanioza trzewna jest uleczalna.

Antroponotyczna leiszmanioza skórna nie jest tak niebezpieczna jak leiszmanioza skórna i śluzowa jednocześnie, dlatego należy ją leczyć uwzględniając szkodliwość leków. Leishmania giną w niskich i wysokich temperaturach, dlatego leczenie należy łączyć z gorącymi kąpielami i wycieczkami do kriokomór. Przydatne jest rozgrzanie ciała.

Skórę, podobnie jak śluzową postać leiszmaniozy, leczy się jednocześnie metodami łączonymi. Jego niebezpieczeństwo polega na silnym zniszczeniu chrząstki i zniekształceniu.

Leczenie leiszmaniozy powinno być połączone z antybiotykami i dobrym odżywianiem. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się leiszmaniozy, wszyscy członkowie rodziny muszą przestrzegać profilaktyki.

Po wyzdrowieniu osoba zwykle rozwija odporność na określony rodzaj infekcji, ale nie na wszystkie. A taka forma leiszmanii jak skóra pozostawia poważne defekty kosmetyczne.

Ważny! Podczas ciąży należy działać w zależności od tego, na jaki rodzaj leiszmaniozy choruje ciężarna, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie. W prawie wszystkich przypadkach ciąża jest utrzymana. Zakażenie bardzo rzadko przenika przez łożysko, częściej powoduje anemię i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Możliwe poronienia.