Objawy, które zostaną opisane poniżej, to patologia, której objawy są związane z zaburzeniami ukrwienia. Stan ten występuje w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego i towarzyszy mu zatrzymanie płynów w organizmie. Leczenie jest głównie medyczne i złożone. Terminowy dostęp do lekarza przyczynia się do szybszego przywrócenia dopływu krwi i wyeliminowania patologii. Następnie przyjrzyjmy się bliżej, czym jest CHF. W artykule zostanie również opisana klasyfikacja choroby, objawy i środki lecznicze.

Informacje ogólne

CHF, której klasyfikacja jest dość obszerna, opiera się na zmniejszeniu zdolności narządu pompującego krew do opróżniania lub napełniania. Przyczyną tego stanu jest przede wszystkim uszkodzenie mięśni. Równie ważny jest brak równowagi w układach wpływających na czynność układu krążenia.

Obraz kliniczny

Jak objawia się przewlekła niewydolność serca? Objawy patologii są następujące:

• Duszność – płytki i szybki oddech.
• Zwiększone zmęczenie - zmniejszenie tolerancji normalnego wysiłku fizycznego.
• Z reguły pojawiają się na nogach i stopach, z czasem wznoszą się wyżej, rozprzestrzeniając się na uda, przednią ścianę otrzewnej, dolną część pleców i tak dalej.
• Kardiopalmus
• Kaszel. Na początkowych etapach jest suchy, następnie skąpa plwocina zaczyna się wyróżniać. Następnie można w nim wykryć wtrącenia krwi.
• Pacjent ma potrzebę leżenia z podniesioną głową (np. na poduszkach). W płaskiej pozycji poziomej duszność i kaszel zaczynają się nasilać.

Formy patologii

Pomimo wdrożenia środków terapeutycznych stan pacjenta może się pogorszyć. W takim przypadku konieczna jest dokładniejsza diagnostyka serca i układu krążenia. Głębokie badania ujawnią ukryte czynniki prowokujące. Wyróżnia się następujące etapy CHF:

• Pierwszy inicjał). Na tym etapie CHF nie występują zaburzenia krążenia. Echokardiografia ujawnia utajoną dysfunkcję lewej komory.
• Drugie A (wyrażone klinicznie). Schorzenie charakteryzuje się upośledzoną hemodynamiką (przepływem krwi) jednego z kręgów.
• Drugie B (ciężkie). Ten etap charakteryzuje się naruszeniem hemodynamiki w obu kręgach. Odnotowuje się również uszkodzenie struktury narządów i kanałów krwionośnych.
• Drugi (ostatni). Stanowi temu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne o wyraźnym charakterze. Ciężkie, często nieodwracalne zmiany w budowie narządów docelowych są również charakterystyczne dla tej postaci CHF.

Klasyfikację patologii można również przeprowadzić zgodnie z typem funkcjonalnym. W sumie są cztery.

Typy funkcji

Podobnie jak w poprzednim podziale, zmiany mogą następować zarówno w kierunku poprawy, jak i pogorszenia, nawet na tle prowadzonych działań terapeutycznych w przypadku wykrycia CHF. Klasyfikacja według typów funkcjonalnych jest następująca:

• Pierwszy typ charakteryzuje się brakiem ograniczeń aktywności fizycznej. Pacjent może wytrzymać aktywność fizyczną przyzwyczajoną do organizmu, nie wykazując oznak patologii. W przypadku nadmiernego wysiłku może wystąpić powolna regeneracja lub duszność.
• Drugi typ charakteryzuje się ograniczoną aktywnością w niewielkim stopniu. Patologia nie objawia się w żaden sposób w spoczynku. Zwykłą, nawykową aktywność fizyczną organizmu tolerują pacjenci z dusznością, wzmożonym zmęczeniem lub przyspieszonym rytmem. Na tym etapie zdecydowanie zaleca się diagnostykę kardiologiczną.
• W trzecim typie zauważalne jest bardziej zauważalne ograniczenie aktywności. Nieprzyjemne odczucia u pacjenta w spoczynku są nieobecne. Mniej intensywnej niż zwykle aktywności fizycznej towarzyszą objawy patologii.
• W czwartym typie każdej aktywności pacjenta towarzyszy pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń. Objawy patologii obserwuje się u pacjenta w spoczynku, nasilające się przy niewielkim wysiłku fizycznym.

Obszary zastoju krwi

W zależności od dominującej lokalizacji zaburzenia u pacjenta może wystąpić:

• W tym przypadku stagnację obserwuje się w małym kółku - płucnych kanałach krwi.
• W tym przypadku stagnacja zlokalizowana jest w dużym kole - w kanałach krwi wszystkich narządów, z wyjątkiem płuc.
• Niewydolność dwukomorowa (dwukomorowa). Stagnację krwi w tym przypadku obserwuje się w dwóch kręgach jednocześnie.

Fazy

Leczenie chorób układu krążenia dobierane jest na podstawie obrazu klinicznego. Objawy patologii zależą od lokalizacji zaburzeń i czynników prowokujących. Niemałe znaczenie przy wyborze terapii ma historia choroby. CHF może być związana z upośledzeniem rozkurczu i/lub skurczu. Zgodnie z tym wyróżnia się kilka faz patologii. W szczególności istnieje:

• Skurczowa niewydolność serca. Jest to związane z zaburzeniem skurczu - czasu skurczu komór.
• niewydolność rozkurczowa. Ta faza jest spowodowana naruszeniem rozkurczu - czasu rozluźnienia komór.
• forma mieszana. W tym przypadku dochodzi do naruszenia rozkurczu i skurczu.

Powoduje

Przy wyborze metody terapeutycznej eliminującej CHF ogromne znaczenie mają stopnie, fazy i formy. Ważne jest jednak również zidentyfikowanie przyczyn rozwoju patologii. Przewlekła niewydolność serca może wynikać z:

• Zawał mięśnia sercowego. W tym stanie dochodzi do śmierci części mięśnia sercowego, co wiąże się z zaprzestaniem dopływu do niego krwi.
• IHD przy braku zawału serca.
• Nadciśnienie tętnicze - utrzymujący się wzrost ciśnienia.
• Przyjmowanie leków. W szczególności patologia może rozwinąć się w wyniku stosowania leków przeciwnowotworowych i leków w celu przywrócenia rytmu.
• Kardiomiopatia - uszkodzenia mięśnia sercowego przy braku patologii własnych tętnic narządu i zmian w jego zastawkach, a także nadciśnienia tętniczego.
• Cukrzyca.
• Uszkodzenia tarczycy.
• Dysfunkcja nadnerczy.
• Otyłość.
• Wyniszczenie.
• Brak wielu pierwiastków śladowych i witamin.
• Amyloidoza.
• Sarkoidoza.
• Zakażenia wirusem HIV.
• Terminalna niewydolność nerek.
• Migotanie przedsionków.
• Blok serca.
• Wysiękowe i suche zapalenie osierdzia.
• Wrodzone i nabyte wady serca.

Identyfikacja patologii

Rozpoznanie „CHF” stawia się na podstawie analizy skarg i wywiadu. W rozmowie z lekarzem należy poinformować pacjenta, kiedy pojawiły się objawy patologii i z czym je kojarzy. Okazuje się również, jakie dolegliwości miała dana osoba i jej bliscy. Specjalista musi wiedzieć o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta. W badaniu przedmiotowym ocenia się kolor skóry i obrzęk. Osłuchując serce, ustala się, czy występują szmery. Wykrywa się również obecność stagnacji w płucach. Jako badania obowiązkowe wyznaczana jest analiza moczu i krwi. Badania mogą wykryć choroby współistniejące, które mogą mieć wpływ na przebieg CHF. Leczenie w tym przypadku będzie kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie dolegliwości tła. Zalecane jest również biochemiczne badanie krwi. Wyniki określają stężenie cholesterolu i jego frakcji, mocznika, kreatyniny, cukru, potasu. Badanie hormonów tarczycy. Specjalista może przepisać badanie immunologiczne. Podczas niego określa się poziom przeciwciał przeciwko tkance serca i mikroorganizmom.

Badania z wykorzystaniem sprzętu

EKG pozwala ocenić rytm bicia serca, określić zaburzenia rytmu, wielkość narządu, a także zidentyfikować zmiany bliznowate w komorach. Do analizy hałasu wykorzystuje się fonokardiogram. Za jego pomocą w projekcji zastawek określa się obecność szmeru skurczowego lub rozkurczowego. Do oceny struktury płuc i serca wykorzystuje się zwykłe zdjęcie rentgenowskie mostka. Badanie to pozwala również określić wielkość i objętość oddziałów narządu pompującego krew, aby określić obecność zatorów. Echokardiografia służy do badania wszystkich części serca. Podczas zabiegu określa się grubość ścian działów i zaworów. Ponadto za pomocą echokardiografii można określić, jak wyraźny jest wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Analizę ruchu krwi przeprowadza się podczas echokardiografii dopplerowskiej. Lekarz może przepisać inne badania oprócz opisanych.

Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. W diecie ilość soli kuchennej ograniczona jest do trzech gramów, a płynów do 1-1,2 litra dziennie. Produkty powinny być lekkostrawne, bogate w kalorie, zawierać witaminy i białko w wymaganej ilości. Pacjenta należy regularnie ważyć. Przyrost masy ciała większy niż 2 kg w ciągu 1-3 dni z reguły wskazuje na zatrzymanie płynów w organizmie i dekompensację CHF. Leczenie może obejmować pomoc psychologiczną. Ma na celu przyspieszenie powrotu do zdrowia pacjenta. Pomoc psychologiczna może być udzielona również bliskim pacjenta. W przypadku pacjentów niepożądane jest całkowite odrzucenie ładunków. Poziom aktywności dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie. Preferowane powinny być obciążenia dynamiczne.

Podstawowa terapia lekowa

Leki na niewydolność serca dzielą się na grupy: podstawowe, dodatkowe i pomocnicze. Pierwsza z nich obejmuje:

• Inhibitory ACE. Pomagają spowolnić postęp patologii, chronią serce, nerki, naczynia krwionośne i kontrolują ciśnienie krwi.
• Antagoniści receptora angiotensyny. Leki te są zalecane w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE lub razem z nimi w połączeniu.
• Beta-blokery (leki „Concor”, „Anaprilin” i inne). Fundusze te zapewniają kontrolę nad ciśnieniem i częstotliwością skurczów, mają działanie antyarytmiczne. Beta-blokery są przepisywane razem z inhibitorami ACE.
• Leki moczopędne (preparaty „Amiloryd”, „Furosemid” i inne). Fundusze te pomagają wyeliminować nadmiar płynów i soli z organizmu.
• glikozydy nasercowe. Leki te są przepisywane głównie w małych dawkach na migotanie przedsionków.

Dodatkowe fundusze

• Satyny są przepisywane, jeśli przyczyną CHF jest IHD.
• działania. Leki z tej grupy są przepisywane z dużym prawdopodobieństwem choroby zakrzepowo-zatorowej i migotania przedsionków.

Leki pomocnicze

Fundusze te są przepisywane w szczególnych przypadkach, z poważnymi powikłaniami. Obejmują one:

• Azotany. Leki te poprawiają przepływ krwi i rozszerzają naczynia krwionośne. Leki z tej grupy są przepisywane na dławicę piersiową.
• antagoniści wapnia. Leki te są wskazane w przypadku utrzymującej się dusznicy bolesnej, nadciśnienia tętniczego (przewlekłego), zwiększonego ciśnienia w płucnych kanałach krwi i wyraźnej niewydolności zastawek.
• Leki antyarytmiczne.
• Dezagregatory. Leki te mają zdolność zaburzania krzepnięcia, zapobiegając sklejaniu się płytek krwi. Leki z tej grupy są wskazane jako wtórne
• Inotropowe stymulanty nieglikozydowe. Fundusze te są wykorzystywane do wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi i siły serca.

Metody chirurgiczne

W przypadku braku skuteczności ekspozycji na lek stosuje się interwencję chirurgiczną, mechaniczną. W szczególności pacjentowi można przepisać:

• wykonywany przy ciężkim miażdżycowym uszkodzeniu naczyń.
• Chirurgiczna korekcja wad zastawkowych. Interwencję przeprowadza się w przypadku ciężkiego zwężenia (zwężenia) lub niewydolności zastawki.
• Przeszczep narządu. Przeszczep serca to dość radykalne rozwiązanie. Jego wdrożenie wiąże się z szeregiem trudności:

  Prawdopodobne odrzucenie;
  - niewystarczająca liczba narządów dawców;
  - uszkodzenie kanałów krwi przeszczepionego narządu, które jest słabo podatne na leczenie.

• Stosowanie sztucznych urządzeń zapewniających pomocnicze krążenie krwi. Wstrzykuje się je bezpośrednio do organizmu pacjenta. Przez powierzchnię skóry połączone są z akumulatorami umieszczonymi na pasie pacjenta. Jednak użytkowaniu urządzeń towarzyszą także problemy. W szczególności prawdopodobne są powikłania infekcyjne, choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica. Zapobiega szerszemu wykorzystaniu urządzeń i ich wysokim kosztom.
• Zastosowanie elastycznej siatki siatkowej. Otaczają serce kardiomiopatią rozstrzeniową. Środek ten pozwala spowolnić wzrost wielkości ciała, zwiększyć skuteczność ekspozycji na lek, poprawić stan pacjenta.

CHF jest chorobą charakteryzującą się słabym ukrwieniem narządów człowieka w każdym stanie.

Chodzi o to, jak

Prowadzi to do tego, że narządy i tkanki przestają otrzymywać w odpowiedniej objętości tlen niezbędny do pełnoprawnej aktywności życiowej.

Konsekwencje tego są smutne: słabe ukrwienie jest jedną z głównych przyczyn wielu chorób.

Na tym tle natychmiast pojawia się duszność, osłabienie i obrzęk z powodu zatrzymania płynów w organizmie.

Jeśli mówimy o rozwoju przewlekłej niewydolności serca, należy zauważyć, że choroba ta rozwija się stopniowo.

CHF rozwija się z pewnych powodów.

Zobaczmy, co powoduje niewydolność serca:

• Zawał mięśnia sercowego, niedawno przeniesiony.
• Wszelkiego rodzaju choroby wirusowe i bakteryjne.
• Stałe wysokie ciśnienie krwi.
• Patologiczne zmiany w strukturze tkanek serca spowodowane chorobami zapalnymi.
• Zaburzenia metaboliczne mięśnia sercowego.
• Nieregularny rytm serca.
• Stan patologiczny mięśnia sercowego, powodujący wzrost łącznej tkanki bliznowatej w mięśniu sercowym.
• Wszelkiego rodzaju niewydolność serca.
• Zapalenie zastawek serca.
• Zapalenie błony surowiczej serca, powodujące ściskanie serca i naczyń krwionośnych przez nagromadzony płyn.
• Choroby płuc i oskrzeli.
• Stały wpływ alkoholu na organizm.
• Podeszły wiek.

Przewlekła niewydolność serca: objawy i diagnoza

Przewlekła niewydolność serca objawia się objawami zależnymi od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego.

Główne objawy choroby można nazwać:

• Duszność, która silnie objawia się w stanie leżącym. Pacjent musi spać, prawie na wpół siedząc, podkładając pod głowę kilka poduszek.
• Gwałtowny kaszel z plwociną, w której mogą znajdować się cząsteczki krwi. W pozycji leżącej kaszel staje się po prostu nie do zniesienia.
• Ciężkie osłabienie nawet bez wysiłku fizycznego. Organizm słabnie, gdyż tlen do mózgu dostarczany jest w niewystarczających ilościach.
• Silny obrzęk, szczególnie wieczorem. Płyn nie jest wydalany z organizmu i osadza się w tkankach nóg, dlatego należy uregulować gospodarkę wodną.
• Ból brzucha z powodu obrzęku jamy brzusznej.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Niebieska skóra, szczególnie palce i usta. Dzieje się tak dlatego, że krew żylna krąży słabo i nie nasyca tkanek tlenem.
• Tachykardia i arytmia.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności serca ustala lekarz na podstawie skarg pacjenta. W przypadku choroby dobrze słyszalne są słabe tony serca, rytm serca jest nieprawidłowy, w płucach słychać odgłosy i świszczący oddech.

Podczas badania wykonuje się USG serca, które wykazuje patologię, w wyniku której zaczęła rozwijać się niewydolność serca. Również podczas USG można przyjrzeć się funkcji kurczliwej mięśnia sercowego.

Zalecane są również badania laboratoryjne, jeśli ich wyniki są słabe, można przepisać elektrokardiogram w celu określenia choroby wieńcowej, objawów miażdżycy pozawałowej i rytmu serca. W przypadku poważnych odchyleń EKG można wykonać codzienne EKG, pomiar ciśnienia krwi, próbę na bieżni, ergometrię rowerową. Pozwala to określić stadium dławicy piersiowej i CHF.

W celu określenia przerostu mięśnia sercowego przepisane jest zdjęcie rentgenowskie. Również na zdjęciu widać patologię płuc, która pojawiła się w wyniku zastoju żylnego lub obrzęku.

W przypadku choroby wieńcowej pacjent może przejść koronarografię w celu określenia poziomu drożności tętnic żylnych i zalecić leczenie chirurgiczne. Jeśli istnieje podejrzenie zastoju krwi w wątrobie i nerkach, wykonuje się USG tych narządów.

Choroba wymaga dokładnej diagnozy, która powinna zostać przepisana przez lekarza.

Czynniki, które mogą prowadzić do zaostrzenia CHF:

• Rozwój poważnej choroby serca, której nie można leczyć.
• Rozwój dodatkowych chorób układu sercowo-naczyniowego.
• Rozwój chorób innych narządów.
• Praca fizyczna, złe odżywianie, brak witamin, ciągłe napięcie nerwowe.
• Przyjmowanie niektórych leków.

Ostra niewydolność serca: objawy i leczenie

Ostra niewydolność serca to zespół, w którym objawy kliniczne choroby pojawiają się szybko i bardzo wyraźnie, w wyniku pogorszenia czynności skurczowej serca.

Wszystkie te niepowodzenia w pracy serca prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych i nieodwracalnych zmian w krążeniu płuc.

Ostra niewydolność serca jest naruszeniem pracy serca, w wyniku czego pogarsza się rzut serca, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, obserwuje się słabe mikrokrążenie krwi w tkankach i stagnację.

Jest to stan patologiczny, który pojawia się w wyniku rozwoju CHF w celu jego dekompensacji, chociaż zdarzają się przypadki rozwoju patologii bez chorób serca.

AHF wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, gdyż jest częstym schorzeniem zagrażającym życiu człowieka.

Ostra niewydolność serca jest stanem krytycznym pacjenta, który może prowadzić do zatrzymania akcji serca. Jeśli podejrzewasz zespół, należy natychmiast wezwać pogotowie z zespołem kardioresuscytacyjnym.

Objawy niewydolności prawej komory obejmują:

• Duszność w spoczynku. Pojawia się w wyniku skurczu oskrzeli.
• Ból za klatką piersiową.
• Niebieskie lub żółte przebarwienia skóry, zwłaszcza warg.
• Zimny ​​pot na czole.
• Widoczność i palpacja żył na szyi.
• Powiększenie wątroby i ból w okolicy.
• Kardiopalmus.
• Obrzęk nóg.
• Wzdęcia.

Objawy niewydolności lewej komory obejmują:

• Skrócenie oddechu z efektem duszącym.
• Przyspieszone bicie serca i arytmia.
• Osłabienie aż do omdlenia.
• Bladość skóry.
• Kaszel z powstawaniem piany i zanieczyszczeń krwi.
• Świszczący oddech w płucach.

Ostra niewydolność serca może być śmiertelna, dlatego konieczna jest pomoc lekarska. Nie należy odkładać i czekać, aż atak minie, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia z kardiologami. Po przybyciu na miejsce lekarze pomogą przywrócić bicie serca i przepływ krwi przez uszkodzone naczynia. W tym celu do żyły wstrzykuje się środki trombolityczne.

Po przybyciu do szpitala można wykonać operację awaryjną, aby przywrócić mięsień sercowy w przypadku pęknięcia.

Lekarze łagodzą także atak astmy, który spowodował niewydolność zastoinową, usuwają chorobę zakrzepowo-zatorową i przeprowadzają tlenoterapię. W leczeniu AHF najczęściej stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe. A glikozydy i leki kardiotoniczne pomagają normalizować funkcję kurczliwą mięśnia sercowego.

Musisz wiedzieć, że w przypadku jakichkolwiek objawów AHF należy natychmiast wezwać pogotowie.Pamiętaj, że w przypadku najmniejszego podejrzenia rozwoju AHF należy natychmiast wezwać pogotowie.

Formy i etapy niewydolności serca oraz ich objawy

Etapy niewydolności serca według klasyfikacji kardiologów Strazhesko i Vasilenko są podzielone w zależności od rozwoju niewydolności serca.

Etap 1 – początkowy. Pojawiają się pierwsze oznaki niewydolności serca. Pacjent stale marznie, okresowo pojawiają się zimne kończyny, dolna część ciała puchnie (stopy, golenie). W pierwszym okresie obrzęki są niestabilne, pojawiają się w godzinach popołudniowych i ustępują po długiej nocy. Występuje również ciągłe uczucie zmęczenia, znużenia, które tłumaczy się stopniowym spadkiem przepływu krwi w skórze i mięśniach szkieletu. Nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym na ciele (długie spacery, wchodzenie po schodach, sprzątanie pokoju) pojawia się duszność, możliwy jest ostry atak suchego kaszlu, przyspiesza bicie serca.

Etap 2 (A) - pojawienie się stagnacji krwi. Badanie ujawnia naruszenie przepływu krwi w małym lub dużym kręgu krążenia krwi. Zaczynają się pojawiać okresowe ataki astmy lub obrzęk płuc. Jest to spowodowane zastojem żylnym w płucach.

Objawy:

1. Ciągłe napady suchego kaszlu.
2. Uduszenie.
3. Nagłe uczucie niepokoju.
4. Kardiopalmus.

W przypadku obrzęku płuc pacjent ma kaszel z plwociną, głośny oddech.

Etap 2 (B) – postępuje zastój żylny. Zaburzenie występuje już w 2 głównych kręgach krążenia.

Etap 3 jest wyraźnym przejawem obecności niewydolności serca, zmiany dystroficzne są już nieodwracalne.

Objawy:

1. Stała obecność duszności.
2. Niemożność podjęcia nawet niewielkiej aktywności fizycznej.
3. Marskość wątroby.
4. Tworzenie się obrzęku.
5. Obniżenie ciśnienia krwi.

Jeśli nie zwrócisz się pilnie do specjalisty i nie rozpoczniesz leczenia, mięsień sercowy wyczerpuje się wystarczająco szybko, wątroba, nerki i mózg „cierpią”. Możliwa śmierć.

New York Heart Association opracowało własną klasyfikację funkcjonalną i zdefiniowało następujące stadia niewydolności serca:

1. Klasa funkcjonalna 1 - pacjent odczuwa trudności tylko wtedy, gdy jego aktywność fizyczna jest na wysokim poziomie. Nie ma żadnych oznak choroby serca, jedynie USG może naprawić zmiany.
2. Klasa funkcjonalna 2 - duszność i ból występują sporadycznie przy standardowym poziomie aktywności fizycznej.
3. Klasa funkcjonalna 3 – stan pacjenta można uznać za pozytywny tylko wtedy, gdy przestrzega on reżimu pastelowego i maksymalnie ogranicza aktywność fizyczną.
4. Klasa funkcjonalna 4 - nawet minimalny zestaw ruchów może spowodować atak, wykluczony jest jakikolwiek rodzaj obciążenia.

Wyróżnia się niewydolność lewokomorową i prawokomorową. Ponadto, jeśli prześledzisz patologiczne nieodwracalne zmiany, możesz rozróżnić dysfunkcję komorową typu skurczowego i rozkurczowego. W pierwszym przypadku jamy lewej komory zauważalnie się rozszerzają, a przepływ krwi staje się mniejszy. W drugim przypadku dotknięty narząd nie jest w stanie całkowicie się zrelaksować i przetworzyć standardowej objętości krwi, co powoduje zatory w płucach.

Bardzo ważne jest, aby specjalista prawidłowo zdiagnozował rodzaj dysfunkcji komór, badając objawy niewydolności serca. Przebieg leczenia również wygląda inaczej, ponieważ patologia fizjologiczna powyższych form patologii jest radykalnie inna.

Schemat leczenia ustala się dopiero po ujawnieniu pełnego obrazu klinicznego choroby. Występowanie i rozwój patologii zależy bezpośrednio od wieku pacjenta, etapu rozwoju choroby. Pacjent musi także przedstawić swoją historię medyczną. W takim przypadku kardiologowi łatwiej będzie prześledzić historię rozwoju choroby i jej przybliżoną tymczasową obecność.

Fazy ​​rozwoju patologii:

1. Skurczowa niewydolność serca. Naruszone przedziały czasowe skurczu komór.
2. rozkurczowa niewydolność serca. Naruszone przedziały czasowe relaksacji komór.
3. Mieszana forma naruszenia. Normalne funkcjonowanie zarówno skurczu, jak i rozkurczu jest zaburzone.

Powikłania CHF i metody leczenia

Jeśli leczenie choroby nie zostanie rozpoczęte na czas, mogą wystąpić powikłania CHF.

CHF jest często skutkiem wielu chorób narządów wewnętrznych i większości chorób serca.

W przewlekłej niewydolności serca serce nie pompuje krwi w wymaganej objętości, co powoduje brak składników odżywczych w narządach.

Pierwszymi i oczywistymi objawami CHF są obecność obrzęków i duszność. Obrzęk jest wynikiem zastoju krwi w żyłach. Duszność jest oznaką zastoju krwi w naczyniach płucnych.

W leczeniu CHF pacjent musi przestrzegać przepisanej diety. Ten system żywnościowy ma na celu ograniczenie soli i wody. Produkty powinny być wybierane jako pożywne i lekkostrawne. Muszą zawierać odpowiednią ilość białka, witamin i minerałów. Pacjent ma również obowiązek monitorować swoją wagę i wykonywać obciążenia dynamiczne na różnych grupach mięśni. Ilość i rodzaj obciążenia w każdym indywidualnym przypadku ustala lekarz prowadzący.

Leki przepisane na CHF to grupy główne, dodatkowe i pomocnicze. Leki z głównej grupy zapobiegają rozwojowi choroby, ponieważ chronią serce, narządy wewnętrzne i optymalizują ciśnienie krwi. Należą do nich inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny (Concor, Anaprilin), beta-blokery, leki moczopędne (Amiloryd, Furosemid) i glukozydy nasercowe.

Ponadto lekarz może przepisać leki na bazie benazeprilu: jest to nowoczesny i skuteczny rozwój naukowców. W ramach kompleksowej terapii można przepisać inny lek - Orthomol Cardio.

Często wskazane jest stosowanie elektrofizjologicznych metod terapii.

Metody te obejmują:

1. Sztuczny implant wytwarzający impuls elektryczny dla mięśni serca.
2. Trójkomorowa implantacja tętna prawego przedsionka i komór serca. Zapewnia to równoczesny skurcz komór serca po obu stronach.
3. Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, urządzenia, które nie tylko przekazuje impuls elektryczny do serca, ale także minimalizuje ryzyko wystąpienia arytmii.

Gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a atak niewydolności serca nie ustępuje, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Rodzaje interwencji chirurgicznej w przypadku CHF:

1. Pomostowanie aortalno-wieńcowe wykonuje się, gdy naczynia są wyraźnie dotknięte miażdżycą.
2. Chirurgiczna korekcja wad zastawkowych – stosowana przy dużym zwężeniu lub niewystarczającej liczbie zastawek.
3. Przeszczep serca jest kardynalną, ale w niektórych przypadkach niezbędną metodą. Podczas takiej operacji często pojawiają się następujące trudności: odrzucenie, brak narządów dawcy, uszkodzenie kanałów krwionośnych przeszczepionego serca.
4. Ochrona serca za pomocą elastycznej siatkowej ramki. Dzięki tej metodzie serce nie powiększa się, a pacjent czuje się lepiej.

Można go również wykorzystać do zainstalowania w organizmie człowieka sztucznego sprzętu i urządzeń poprawiających krążenie krwi. Urządzenia takie wprowadza się chirurgicznie do organizmu pacjenta. Przez skórę są one podłączone do akumulatorów znajdujących się na pasku. Jednak podczas takiej operacji powikłania zakaźne, choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica są całkiem możliwe. Koszt takich urządzeń jest bardzo wysoki, co również uniemożliwia ich użycie.

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas, pacjentowi może grozić ostra niewydolność mięśnia sercowego, obrzęk płuc, częste i długotrwałe zapalenie płuc, a nawet nagła śmierć sercowa, zawał serca, udar mózgu, choroba zakrzepowo-zatorowa. Są to najczęstsze powikłania CHF.

Terminowe leczenie jest najlepszą profilaktyką tych chorób. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na czas i poddanie się leczeniu lub interwencji chirurgicznej.

W przypadku braku leczenia rokowanie dla pacjenta jest rozczarowujące. Choroby serca zwykle prowadzą do powikłań i uszkodzenia tego narządu. Dzięki terminowemu leczeniu rokowanie jest pocieszające - choroba zaczyna postępować wolniej lub nawet całkowicie ustępuje.

W przypadku CHF należy ściśle przestrzegać określonego stylu życia, a mianowicie:

• Tryb pracy i odpoczynku, wystarczająca ilość snu i czas na spacery na świeżym powietrzu.
• Prawidłowe odżywianie jest kluczem do ogólnego stanu zdrowia. Odżywianie powinno być ułamkowe - 5-6 małych posiłków. Należy minimalizować ilość soli, ograniczać ilość tłuszczów w diecie, wykluczać alkohol i produkty nikotynowe, spożywać więcej sezonowych owoców i warzyw, nabiału.
• Należy przestrzegać reżimu aktywności fizycznej – zgodnie z zaleceniem lekarza należy wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza prowadzącego - pomoże to uniknąć powikłań i spowolni postęp patologii.

Aby atak niewydolności serca już Ci nie przeszkadzał, powinieneś nie tylko terminowo udać się na konsultację lekarską, ale także zażywać leki.

• Duszność - szybki, płytki oddech.
• Zmęczenie to pogorszenie tolerancji nawykowej aktywności fizycznej.
• Kardiopalmus.
• Obrzęki obwodowe (początkowo pojawiają się obrzęki na stopach i nogach, następnie unoszą się one wraz z rozwojem obrzęków ud, przedniej ściany brzucha i okolicy lędźwiowej itp.).
• Kaszel (najpierw suchy, następnie z skąpą plwociną, z pogorszeniem plwociny mogą pojawić się krwawe smugi).
• Pozycja orthopnea (konieczność leżenia z podniesioną głową (np. na poduszkach), gdyż w pozycji poziomej nasilają się duszność i kaszel).

Formularze

W zależności od stadium przewlekłej niewydolności serca (może się pogorszyć pomimo leczenia) powodują:

• 1 etap - początkowy. Nie występują zaburzenia krążenia. Ukryte pogorszenie funkcji lewej komory (określone za pomocą echokardiografii - USG serca);
• 2 A etap jest klinicznie wyraźny. Naruszenie hemodynamiki (ruchu krwi) w jednym z kręgów krążenia krwi (małe - przepływ krwi przez naczynia płucne od prawej komory do lewego przedsionka - lub duże - przepływ krwi przez naczynia wszystkich narządów z wyjątkiem płuc, od lewej komory do prawego przedsionka);
• Etap 2 B – ciężki. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne w obu kręgach krążenia. Naruszenie struktury serca i naczyń krwionośnych.
• Etap 2 – finał. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie, często nieodwracalne zmiany w budowie narządów docelowych (serce, płuca, naczynia krwionośne, mózg, nerki).

W zależności od klasy funkcjonalnej przewlekła niewydolność serca (na tle leczenia może zmieniać się w kierunku zarówno poprawy, jak i pogorszenia) wyróżnia się:

• 1 klasa funkcjonalna - nie ma ograniczeń w aktywności fizycznej. Pacjent toleruje nawykową aktywność fizyczną bez pojawienia się objawów. Na tle wzmożonej aktywności fizycznej może pojawić się duszność lub opóźniony powrót sił;
• 2 klasa funkcjonalna - niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej. W spoczynku nie ma żadnych objawów. Nawykowej aktywności fizycznej towarzyszy duszność, zmęczenie lub kołatanie serca;
• 3 klasa funkcjonalna - Znaczące ograniczenie aktywności fizycznej. W spoczynku nie ma dyskomfortu. Aktywności fizycznej o mniejszej intensywności niż zwykle towarzyszy pojawienie się objawów;
• 4 klasa funkcjonalna - niemożność wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez pojawienia się dyskomfortu. Objawy przewlekłej niewydolności serca występują w spoczynku i nasilają się przy minimalnej aktywności fizycznej.

W zależności od strefy dominującej stagnacji krwi przeznaczyć:

• niewydolność prawej komory serca (ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym, to znaczy w naczyniach płucnych);
• niewydolność lewej komory serca (ze stagnacją krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, to znaczy w naczyniach wszystkich narządów z wyjątkiem płuc);
• dwukomorowa (dwukomorowa) niewydolność serca (ze stagnacją krwi w obu kręgach krążenia krwi).

W zależności od fazy dysfunkcji serca przeznaczyć:

• skurczowa niewydolność serca (związane z naruszeniem skurczu - okres skurczu komór serca);
• rozkurczowa niewydolność serca (związane z naruszeniem rozkurczu - okres rozluźnienia komór serca);
• mieszana niewydolność serca (związane z naruszeniem zarówno skurczu, jak i rozkurczu).

Powoduje

• Przewlekła niewydolność serca spowodowana uszkodzeniem mięśnia sercowego.
  • ​ Choroba niedokrwienna serca (choroba związana z zaburzeniami przepływu krwi przez tętnice własne serca):
    • zawał mięśnia sercowego (śmierć odcinka mięśnia sercowego z powodu ustania dopływu krwi);
    • choroba niedokrwienna serca przy braku zawału mięśnia sercowego.
  • Nadciśnienie tętnicze (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi).
  • Kardiomiopatia (uszkodzenie mięśnia sercowego przy braku choroby własnych tętnic serca, nadciśnienia tętniczego i uszkodzenia zastawek serca).
  • Lekowe uszkodzenie mięśnia sercowego (na przykład niektóre leki przeciwnowotworowe i leki stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca).
  • Choroby endokrynologiczne (choroby gruczołów dokrewnych):
    • cukrzyca (zaburzone wchłanianie glukozy (węglowodanów prostych) do komórek - względna lub bezwzględna niewydolność hormonu trzustki (insuliny));
    • choroby tarczycy ze wzrostem lub spadkiem jej funkcji;
    • choroby nadnerczy itp.
  • Zaburzenia odżywiania:
    • otyłość (wzrost masy ciała z powodu tkanki tłuszczowej);
    • kacheksja (wyczerpanie organizmu);
    • niedobór żywieniowy niektórych witamin i mikroelementów (na przykład tiaminy, selenu, karnityny itp.).
  • Choroby naciekowe (choroby, w których struktury pojawiają się w różnych narządach, które nie są dla nich normalne):
    • amyloidoza (odkładanie się w narządach amyloidu - specjalnego kompleksu białek i węglowodanów);
    • sarkoidoza (pojawienie się w narządach gęstych guzków, które ściskają normalne obszary) itp.
  • Inne choroby:
    • Zakażenie wirusem HIV (choroba wirusowa występująca z naruszeniem mechanizmów obronnych organizmu i rozwojem powikłań zakaźnych);
    • terminalna niewydolność nerek (nieodwracalne zaburzenie czynności nerek).

• Przewlekła niewydolność serca spowodowana zaburzeniami rytmu serca.
  • ​ Migotanie przedsionków (skurcze poszczególnych odcinków przedsionków z bardzo dużą częstotliwością, przy czym tylko część impulsów jest przenoszona do komór).
  • Blok serca (zaburzenia w przewodzeniu impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy) itp.

• Przewlekła niewydolność serca spowodowana uszkodzeniem zastawek serca.
  • ​ Wrodzone wady serca.
  • Nabyte wady serca.

• Przewlekła niewydolność serca spowodowana chorobami osierdzia (worka osierdziowego).
  • ​ Suche zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego bez gromadzenia się w nim płynu).
  • Wysiękowe zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego z gromadzeniem się w nim płynu).
  • Zaciskające lub klejące zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego z połączeniem jego zewnętrznej i wewnętrznej warstwy).

• Czynniki ryzyka przewlekłej niewydolności serca.
  • ​ Nadciśnienie tętnicze.
  • Dyslipidemia (zaburzony metabolizm tłuszczów w organizmie).
  • Cukrzyca.
  • Otyłość.
  • Palenie.
  • Spożycie alkoholu.
  • Zaburzenia rytmu serca.
  • Naruszenie przewodnictwa wewnątrzsercowego (spowolnienie przepływu impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy).
  • Niewydolność nerek (naruszenie wszystkich funkcji nerek).

Diagnostyka

• Analiza wywiadu chorobowego i dolegliwości (kiedy (jak dawno temu) pojawiła się duszność, zmęczenie, obrzęk, czy występuje kaszel, suchość lub plwocina, z czym pacjent kojarzy występowanie tych objawów).
• Analiza historii życia. Okazuje się, na co chorował pacjent i jego najbliżsi, czy w rodzinie zdarzały się przypadki chorób serca, czy pacjent przyjmował jakieś leki (przeciwnowotworowe, przeciwarytmiczne itp.), czy wykryto u niego nowotwory, czy był w kontakcie z substancjami toksycznymi. W wywiadzie mogą występować oznaki wad serca (zaburzenia w budowie i funkcjonowaniu zastawek i struktur serca), zakażenie wirusem HIV (choroba wirusowa, której towarzyszy naruszenie mechanizmów obronnych organizmu i rozwój powikłań zakaźnych), itp.
• Badanie lekarskie. Określa się kolor skóry, obecność obrzęków, hałas podczas słuchania tonów serca i zastój w płucach.
• Analiza krwi i moczu. Wykonuje się je w celu identyfikacji chorób współistniejących mogących mieć wpływ na przebieg choroby, a także w celu identyfikacji powikłań choroby.
• Chemia krwi. W celu wykrycia współistniejącego uszkodzenia narządów oznacza się poziom cholesterolu (substancji tłuszczopodobnej), jego frakcji, cukru we krwi, kreatyniny i mocznika (produktu rozkładu białek), kwasu moczowego (produktu rozkładu substancji z jądra komórkowego) i potasu.
• Analiza hormonów tarczycy (pomaga zidentyfikować patologię tarczycy).
• Immunologiczne badanie krwi. Zawartość przeciwciał przeciwko mikroorganizmom i tkance serca (specjalne białka wytwarzane przez organizm, które mogą niszczyć obce substancje lub komórki własnego organizmu) oraz poziom białka C-reaktywnego (białka, którego poziom wzrasta we krwi podczas każdego stanu zapalnego) będzie być zdeterminowanym.

Badania te pomagają zidentyfikować możliwą przyczynę niewydolności serca.

• Szczegółowy koagulogram (oznaczenie wskaźników układu krzepnięcia krwi) - pozwala określić wzmożone krzepnięcie krwi, znaczne zużycie czynników krzepnięcia (substancji stosowanych do budowy skrzepów krwi), wykryć pojawienie się produktów rozpadu skrzepów krwi (normalnie nie powinno to być nie będzie skrzepów ani produktów ich rozpadu).
• Badanie krwi na hormony natriuretyczne (BNP i proBNP) pozwala ocenić obecność CHF, jej stopień zaawansowania i skuteczność leczenia.
• W celu oceny klasy funkcjonalnej (FC) CHF przeprowadza się 6-minutowy test marszu. Po 10 minutach odpoczynku w pozycji siedzącej pacjent chodzi normalnym tempem przez 6 minut. W razie potrzeby pacjent może przerwać badanie i odpocząć lub przerwać badanie wcześniej, jeśli pojawi się ciężka duszność, osłabienie lub kołatanie serca. W zależności od przebytego dystansu określa się klasę czynnościową przewlekłej niewydolności serca:
  • powyżej 550 m - brak przewlekłej niewydolności serca;
  • 426-550 m - 1 klasa funkcjonalna;
  • 300-425 m - 2 klasa funkcjonalna;
  • 150-300 m - 3 klasa funkcjonalna;
  • poniżej 150 m - 4 klasa funkcjonalna.

• Badanie elektrokardiograficzne (EKG) - pozwala ocenić rytm bicia serca, obecność zaburzeń rytmu serca (na przykład przedwczesne skurcze serca), wielkość serca i jego przeciążenie, obecność zmian bliznowatych w komorach serca serce.
• Fonokardiogram (metoda analizy tonów serca) określa obecność szumu skurczowego (to znaczy podczas skurczu komór serca) lub rozkurczowego (to znaczy podczas rozkurczu komór serca) w projekcji zastawki serca.
• Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej - pozwala ocenić strukturę serca i płuc, ocenić wielkość serca i powiększenie jego oddziałów, a także określić obecność zastoju krwi w naczyniach płucnych i wygląd wolnego płynu w jamie opłucnej (przestrzeń pomiędzy opłucną wewnętrzną i zewnętrzną – błonami płucnymi).
• Echokardiografia (badanie ultrasonograficzne (USG) serca) - pozwala ocenić wielkość wszystkich części serca, grubość ich ścian, ocenić kurczliwość lewej komory i stan zastawek serca. Za pomocą echokardiografii można określić nasilenie wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym (naczyniach płucnych). Echokardiografia dopplerowska (badanie ultradźwiękowe przepływu krwi przez naczynia i komory serca) analizuje ruch krwi w kierunku do przodu i do tyłu.
• Echokardiografię przezprzełykową (badanie ultrasonograficzne serca, podczas którego czujnik umieszcza się w przełyku) stosuje się w przypadku, gdy obraz nie jest wystarczająco wyraźny w przypadku konwencjonalnej echokardiografii, a także w przypadku konieczności oceny obecności skrzepów krwi w jamie przełyku. prawy przedsionek z migotaniem przedsionków.
• Echokardiografia wysiłkowa to badanie ultrasonograficzne serca w spoczynku oraz po wysiłku fizycznym lub po podaniu leków, którego działanie jest podobne do wysiłku fizycznego. Służy do oceny pojemności rezerwowej serca i identyfikacji obszarów żywotnego mięśnia sercowego.
• Spiralna tomografia komputerowa (SCT), metoda polegająca na wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich na różnych głębokościach oraz rezonans magnetyczny (MRI), metoda polegająca na budowaniu łańcuchów wodnych pod wpływem oddziaływania silnych magnesów na organizm człowieka, dostarczają dokładny obraz serca.
• Kardiografia wieńcowa z wentylrykulografią (CCG) to metoda diagnostyczna, podczas której do naczyń serca wstrzykiwany jest kontrast (barwnik), dzięki czemu są one widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Lek stosuje się w chorobie niedokrwiennej serca (choroba wynikająca z pogorszenia przepływu krwi przez naczynia własne serca).
• Biopsja endomiokardialna – pobranie do badań tkanek wewnętrznej wyściółki i mięśnia serca – stosowana jest w trudnych przypadkach w celu wyjaśnienia przyczyny chorób serca.
• Badania budowy i funkcji różnych narządów (np. nerek czy gruczołów dokrewnych) przeprowadza się, jeśli przyjmie się, że przewlekła niewydolność serca jest konsekwencją uszkodzenia tych narządów.
• Możliwa jest także konsultacja u kardiochirurga.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

• Dieta z ograniczeniem soli do 3 g dziennie i płynów do 1,0-1,2 litra dziennie. Pożywienie pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca powinno być odpowiednio kaloryczne, lekkostrawne, zawierać odpowiednią ilość białka i witamin. Konieczne jest regularne ważenie, ponieważ wzrost masy ciała o więcej niż 2 kg w ciągu 1-3 dni najprawdopodobniej wskazuje na zatrzymanie płynów w organizmie i groźbę dekompensacji (załamanie mechanizmów ochronnych z gwałtownym pogorszeniem stanu) CHF.
• Tryb aktywności fizycznej.
  • Całkowite odrzucenie aktywności fizycznej jest niepożądane u wszystkich pacjentów z CHF.
  • Objętość aktywności fizycznej należy obliczać indywidualnie, w zależności od choroby, która doprowadziła do rozwoju przewlekłej niewydolności serca (na przykład z zapaleniem mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego - ilość ćwiczeń powinna być nieznaczna) oraz klasy funkcjonalnej Przewlekła niewydolność serca.
  • Preferowane są obciążenia dynamiczne (wykonywanie pracy zewnętrznej ze zmianami długości mięśni szkieletowych – np. chodzenie, pływanie, bieganie, jazda na rowerze), a nie statyczne (rozwój maksymalnego wysiłku pod wpływem kontaktu z nieruchomym przedmiotem lub utrzymywanie niewygodnej pozycji ciała – na przykład podnoszenie ciężarów).
  • Dla pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca niepożądane jest przebywanie w wysokich górach, przy wysokich temperaturach i wilgotności.
  • Jeżeli konieczne jest utrzymanie określonej pozycji ciała przez dłuższy czas (np. podczas lotów trwających dłużej niż 2,5 godziny), wskazane jest wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych, spacerowanie lub po prostu wstawanie co 30 minut oraz noszenie pończoch uciskowych.

• Rehabilitacja psychologiczna, organizacja nadzoru lekarskiego, szkoły dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Celem tych działań jest pomoc pacjentom i ich rodzinom:
  • uzyskanie informacji o chorobie;
  • otrzymywanie porad dietetycznych;
  • aktywność fizyczna;
  • ścisłe przestrzeganie schematu przyjmowania leków;
  • umiejętność oceny objawów niewydolności serca;
  • jeśli stan się pogorszy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

• Terapia lekowa: przeznacz fundusze podstawowe, pomocnicze i dodatkowe.
  • ​ Środki trwałe:
    • ​ inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) mogą spowalniać postęp (pogorszenie) przewlekłej niewydolności serca, chronić serce, naczynia krwionośne i nerki, kontrolować ciśnienie krwi;
    • antagoniści receptora angiotensyny (grupa leków zapewniających pełniejszą blokadę enzymu konwertującego angiotensynę niż inhibitory ACE) są stosowane głównie w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE (na przykład kaszel podczas ich przyjmowania) lub w połączeniu z nimi;
    • beta-blokery (leki blokujące receptory beta-adrenergiczne serca, naczyń krwionośnych i płuc) kontrolują ciśnienie i częstość akcji serca, działają przeciwarytmicznie. W przewlekłej niewydolności serca oprócz inhibitorów ACE stosuje się beta-blokery;
    • antagoniści receptora aldosteronu – leki o słabym działaniu moczopędnym, zatrzymujące potas w organizmie, stosowane w ciężkiej CHF (klasa czynnościowa 3-4) oraz u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego (śmierć odcinka mięśnia sercowego w wyniku zaprzestanie dopływu krwi do niego);
    • leki moczopędne (moczopędne) - usuwają nadmiar płynu i soli z organizmu, są pokazywane wszystkim pacjentom z zatrzymaniem płynów;
    • glikozydy nasercowe (preparaty ziołowe zwiększające siłę serca) w małych dawkach stosowane są głównie w leczeniu migotania przedsionków (redukcja poszczególnych odcinków przedsionków z bardzo dużą częstotliwością, przy czym tylko część impulsów jest przenoszona do komór);
    • estry etylowe wielonienasyconych kwasów tłuszczowych wpływają na metabolizm tłuszczów i krzepnięcie krwi. Dzięki temu zwiększają oczekiwaną długość życia, zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu (śmierć części mózgu z powodu ustania dopływu krwi do niej lub pęknięcia naczynia zasilającego).
  • Dodatkowe środki terapii lekowej:
    • ​ statyny (leki zmniejszające powstawanie w wątrobie lipidów proaterogennych – tłuszczów, które mogą odkładać się w ścianie naczyń i zmniejszać światło naczynia, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia narządów) stosuje się, jeśli przyczyną jest przewlekła choroba serca niewydolność to choroba niedokrwienna serca (choroba wynikająca z pogorszenia przepływu krwi przez tętnice serca);
    • pośrednie leki przeciwzakrzepowe (leki zakłócające syntezę (powstawanie) czynników krzepnięcia krwi w wątrobie) stosowane są głównie w przypadku migotania przedsionków lub zwiększonego ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej (zamknięcie naczynia krwionośnego przez skrzeplinę – oderwany skrzep krwi od miejsca jego powstania na ścianie serca lub innego naczynia).
  • Pomocnicze środki terapii lekowej (stosowane w szczególnych sytuacjach klinicznych, które wikłają przebieg przewlekłej niewydolności serca):
    • azotany (sole kwasu azotowego) – rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiają przepływ krwi. Stosuje się je w leczeniu dławicy piersiowej (pojawienie się uciskającego bólu zamostkowego z powodu pogorszenia przepływu krwi przez własne tętnice serca);
    • antagoniści wapnia (zapobiegają przedostawaniu się wapnia – specjalnego metalu – do komórki). Stosuje się je w leczeniu uporczywej dusznicy bolesnej, uporczywego nadciśnienia tętniczego (długotrwały wzrost ciśnienia krwi), nadciśnienia płucnego (zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych) i ciężkiej niewydolności zastawek serca (niezdolność zastawek serca do zapobiegania cofaniu się krwi) );
    • w przypadku zaburzeń rytmu serca stosuje się leki antyarytmiczne;
    • leki przeciwpłytkowe (leki zaburzające krzepliwość krwi z powodu upośledzonej adhezji płytek krwi - płytek krwi) stosuje się w celu wtórnej profilaktyki zawału mięśnia sercowego (zapobieganie rozwojowi drugiego zawału serca);
    • nieglikozydowe stymulanty inotropowe (leki zwiększające siłę serca) stosuje się w celu wyraźnego zmniejszenia siły serca i obniżenia ciśnienia krwi.

• Elektrofizjologiczne metody terapii:
  • ​ wszczepienie (stacjonarne) rozruszników serca (sztucznych rozruszników serca), które wytwarzają impuls elektryczny i przekazują go do mięśnia sercowego;
  • terapia resynchronizująca serca - wszczepienie rozruszników trójjamowych z przekazaniem impulsu elektrycznego do prawego przedsionka i obu komór serca, co pozwala na indywidualne dobranie opóźnienia pomiędzy skurczami przedsionków i komór oraz zapewnienie jednoczesnego skurczu lewej i prawej komory serca;
  • wszczepienie kardiowertera-defibrylatora – urządzenia, które oprócz wytworzenia i przekazania impulsu elektrycznego do mięśnia sercowego, jest w stanie wywołać silny wyładowanie elektryczne w przypadku wystąpienia zagrażającej życiu arytmii, przerywając zaburzenia rytmu serca.

• Chirurgiczne, mechaniczne metody leczenia.
  • Pomostowanie aortalno-wieńcowe (utworzenie dodatkowych dróg przepływu krwi z aorty do naczyń sercowych) i pomostowanie aortalno-wieńcowe piersiowe (utworzenie dodatkowych dróg przepływu krwi od tętnicy piersiowej wewnętrznej do naczyń serca) przeprowadza się w przypadku znacznego uszkodzenia miażdżycowego tętnicy wieńcowej. naczynia serca (odkładanie się cholesterolu w ścianie naczyń).
  • Chirurgiczną naprawę wad zastawkowych serca przeprowadza się w przypadku znacznego zwężenia (zwężenia) lub niewydolności (niezdolności do odpowiedniego zapobiegania cofaniu się krwi) zastawek.
  • Przeszczep serca (przeszczep) jest operacją z wyboru w przypadku przewlekłej niewydolności serca, której nie można leczyć farmakologicznie. Problemy:
    • niewystarczająca liczba serc dawców;
    • odrzucenie przeszczepionego serca;
    • uszkodzenie naczyń przeszczepionego serca, które jest trudne do wyleczenia.
  • Stosowanie urządzeń wspomagających krążenie – sztucznych komór serca. Urządzenia te wprowadzane są całkowicie do organizmu, poprzez powierzchnię skóry połączone z akumulatorami znajdującymi się na pasie pacjenta. Sztuczne komory pompują do 6 litrów krwi na minutę z jamy lewej komory do aorty, co zapewnia odciążenie lewej komory i przywrócenie jej kurczliwości. Problemy:
    • wysoka cena;
    • powikłania infekcyjne;
    • zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi w sztucznej komorze);
    • choroba zakrzepowo-zatorowa (odrywanie skrzepów krwi ze sztucznej komory i przemieszczanie ich wraz z przepływem krwi wraz z zamknięciem światła naczynia).
  • Otulenie serca elastyczną siatką stosuje się głównie w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej (uszkodzenie mięśnia sercowego wraz ze wzrostem jego jam, które występuje przy braku chorób naczyń i zastawek serca oraz utrzymującym się wzroście ciśnienia krwi). Technika ta spowalnia wzrost wielkości serca, poprawia stan pacjenta i zwiększa skuteczność terapii lekowej. Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić skuteczność tej techniki.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania przewlekłej niewydolności serca.

• Nagła śmierć sercowa.
• Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca.
• Powiększenie serca.
• Zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi) i choroba zakrzepowo-zatorowa (oddzielenie skrzepów krwi od miejsca ich powstania, ich przeniesienie przez przepływ krwi i zamknięcie światła dowolnego naczynia).
• Niewydolność wątroby (naruszenie wszystkich funkcji wątroby) z powodu zastoju krwi.
• Wyniszczenie sercowe (wyczerpanie organizmu na skutek zaburzeń krążenia) – utrata masy ciała, ścieńczenie skóry z pojawieniem się trudno gojących się owrzodzeń (głębokich ubytków) spowodowane jest:
  • utrata apetytu z powodu zastoju żylnego w narządach trawiennych;
  • złe wchłanianie tłuszczów;
  • wzrost metabolizmu ze względu na znaczny wzrost pracy mięśni oddechowych.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności serca

Wyróżnia się profilaktykę pierwotną, czyli przed wystąpieniem przewlekłej niewydolności serca, u osób z grupy wysokiego ryzyka oraz profilaktykę wtórną – zapobieganie progresji (pogorszeniu) przewlekłej niewydolności serca.

• Prewencja pierwotna przewlekłej niewydolności serca to zestaw środków zapobiegających chorobom mogącym prowadzić do przewlekłej niewydolności serca. Profilaktyka pierwotna ma na celu normalizację stylu życia (dieta, aktywność fizyczna itp.) i zwalczanie możliwych do uniknięcia czynników ryzyka (rzucenie palenia i picia alkoholu, normalizacja masy ciała itp.).
• Prewencja wtórna przewlekłej niewydolności serca - Jest to zestaw środków mających na celu leczenie istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego i zapobieganie postępowi istniejącej niewydolności serca.
  • Leczenie istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego.
    • Z nadciśnieniem tętniczym - zastosowanie optymalnej kombinacji leków w celu normalizacji ciśnienia krwi i ochrony narządów docelowych.
    • W przypadku choroby niedokrwiennej serca (choroba wynikająca z pogorszenia przepływu krwi przez tętnice własne serca) - poprawa przepływu krwi przez tętnice serca, normalizacja metabolizmu lipidów (metabolizmu tłuszczów w organizmie), leczenie rytmu serca zakłócenia itp.
    • Z wadami serca - terminowe leczenie medyczne i chirurgiczne innych wad serca itp.
  • Zapobieganie postępowi istniejącej niewydolności serca to kompleksowe leczenie przewlekłej niewydolności serca w odpowiednim czasie, które pozwala:
    • zmniejszyć tempo progresji;
    • zmniejszyć liczbę readmisji;
    • zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów.

Dodatkowo

Oczekiwana długość życia pacjentów z niewydolnością serca zależy głównie od jej ciężkości. Tak więc 80% pacjentów z 1. klasą czynnościową przewlekłej niewydolności serca przeżywa 3–4 lata, 60% z 2. klasą czynnościową i nie więcej niż 30% z 3.–4. klasą czynnościową przewlekłej niewydolności serca.
Częstość występowania przewlekłej niewydolności serca stale rośnie. W Rosji w ciągu ostatnich 10 lat odsetek ten wzrósł z 4-5% do 7-8% populacji.

Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest stanem patologicznym organizmu, izolowanym jako odrębna choroba, któremu towarzyszy brak dopływu krwi do tkanek i narządów organizmu. Głównymi objawami choroby są duszność i zmniejszona aktywność fizyczna. W przypadku patologii w organizmie dochodzi do przewlekłego zatrzymywania płynów.

W CHF mięsień sercowy traci zdolność do odpowiedniego kurczenia się i całkowitego opróżniania komór serca. Oprócz tego mięsień sercowy nie jest w stanie zapewnić całkowitego wypełnienia przedsionków i komór krwią. W efekcie dochodzi do zaburzenia równowagi pomiędzy różnymi układami, co wtórnie zakłóca prawidłowe funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Objawy przewlekłej niewydolności serca

Istnieje kilka głównych klasycznych objawów CHF, które występują niezależnie od stopnia uszkodzenia innych narządów organizmu. Nasilenie tych objawów zależy całkowicie od postaci niewydolności serca i jej nasilenia.

Główne skargi pacjentów cierpiących na CHF:

1. Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca powyżej 80-90 uderzeń na minutę).
2. Duszność, której towarzyszy wzrost płytkiego oddechu.
3. Zwiększone zmęczenie i wyraźny spadek tolerancji wysiłku.
4. Wystąpienie suchego kaszlu, który następnie zamienia się w kaszel z wydzieliną plwociny. Czasami są w nim widoczne smugi szkarłatnej krwi.
5. Obrzęk ciała. Najpierw pojawiają się na stopach, następnie wznoszą się do podudzi i ud. Następnie dolna część pleców i brzuch puchną. Płyn może gromadzić się w płucach.
6. Pojawienie się ortopnei - zwiększona duszność przy poziomej pozycji ciała. W tym przypadku w stanie leżącym pacjent ma również wzmożony kaszel.

Klasyfikacja CHF i jej przejawy

Istnieje kilka klasyfikacji przewlekłej niewydolności serca w zależności od stadium choroby, tolerancji wysiłku i dysfunkcji serca.

Etapy CHF:

1 etap. Występują początkowe zmiany i ograniczenie funkcji lewej komory. Ze względu na to, że nie wystąpiły jeszcze zaburzenia krążenia, nie ma objawów klinicznych.

Etap 2A. W tym przypadku dochodzi do naruszenia ruchu krwi w jednym z dwóch kręgów krążenia krwi. W rezultacie dochodzi do zastoju płynów w płucach lub w dolnych partiach ciała, głównie w nogach.

Etap 2B. Występują naruszenia hemodynamiki w obu kręgach krążenia krwi i występują wyraźne zmiany w naczyniach i sercu. W większym stopniu obrzęk objawia się w nogach wraz ze świszczącym oddechem w płucach.

3 etap. Wyraźny obrzęk pojawia się nie tylko na nogach, ale także w dolnej części pleców i bioder. Występuje wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) i anasarca (obrzęk całego ciała). Na tym etapie zachodzą nieodwracalne zmiany w narządach takich jak nerki, mózg, serce i płuca.

Podział CHF na klasy funkcjonalne (FC) w zależności od tolerancji wysiłku:

I FC - codzienna aktywność fizyczna jest bezobjawowa i łatwo tolerowana. Zwiększona aktywność fizyczna może prowadzić do duszności. Regeneracja po tym, jak nieco zwalnia. Te objawy niewydolności serca mogą być całkowicie nieobecne.

II FC - pacjenci mają nieco ograniczoną aktywność. W spoczynku nie ma żadnych objawów. Przy normalnej codziennej aktywności fizycznej pojawiają się kołatanie serca, duszność i zmęczenie.

III FC - aktywność fizyczna jest wyraźnie ograniczona. W spoczynku stan jest zadowalający. Przy aktywności fizycznej mniejszej niż zwykle występują powyższe objawy.

IV FC - absolutnie każda aktywność fizyczna powoduje dyskomfort. Objawy niewydolności serca są niepokojące w spoczynku i znacznie się nasilają nawet przy najmniejszym ruchu.

Klasyfikacja w zależności od porażki serca:

1. Lewa komora - zastój krwi w naczyniach płucnych - w krążeniu płucnym.
2. Prawa komora - stagnacja w dużym kole: we wszystkich narządach i tkankach z wyjątkiem płuc.
3. Dwukomorowy (dwukomorowy) - przekrwienie w obu kręgach.

Powody rozwoju

Absolutnie każda patologia wpływająca na mięsień sercowy i struktury układu sercowo-naczyniowego może prowadzić do niewydolności serca.

1. Choroby bezpośrednio wpływające na mięsień sercowy:
   • przewlekła choroba niedokrwienna serca (z uszkodzeniem naczyń serca z powodu miażdżycy);
   • choroba niedokrwienna serca po zawale mięśnia sercowego (ze śmiercią określonej części mięśnia sercowego).
2. Patologia układu hormonalnego:
   • cukrzyca (naruszenie metabolizmu węglowodanów w organizmie, co prowadzi do stałego wzrostu poziomu glukozy we krwi);
   • choroby nadnerczy z zaburzeniami wydzielania hormonów;
   • zmniejszenie lub zwiększenie czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy).
3. Niedożywienie i jego konsekwencje:
   • wyczerpanie organizmu;
   • nadmierna masa ciała spowodowana tkanką tłuszczową;
   • brak spożycia mikroelementów i witamin z pożywieniem.
4. Niektóre choroby, którym towarzyszy odkładanie się w tkankach nietypowych dla nich struktur:
   • sarkoidoza (obecność gęstych węzłów ściskających normalne tkanki, zaburzając ich strukturę);
   • amyloidoza (odkładanie się w tkankach specjalnego kompleksu białkowo-węglowodanowego (amyloidu), który zaburza funkcjonowanie narządu).
5. Inne choroby:
   • przewlekła niewydolność nerek w fazie końcowej (z nieodwracalnymi zmianami w narządzie);
   • Zakażenie wirusem HIV.
6. Zaburzenia czynnościowe serca:
   • zaburzenia rytmu serca;
   • blokada (naruszenie przewodzenia impulsu nerwowego przez struktury serca);
   • nabyte i wrodzone wady serca.
7. Zapalna choroba serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia).
8. Przewlekle wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).

Istnieje szereg czynników predysponujących i chorób, które znacząco zwiększają ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności serca. Niektóre z nich mogą same powodować patologię. Obejmują one:

• palenie;
• otyłość;
• alkoholizm;
• choroba nerek;
• wysokie ciśnienie krwi;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów w organizmie (podwyższony poziom cholesterolu itp.);
• cukrzyca.

Diagnostyka niewydolności serca

Aby określić niewydolność serca, konieczne jest wykonanie szeregu badań i zbadanie stanu pacjenta w spoczynku i dynamice.

Podczas badania wywiadu ważne jest określenie czasu, w którym zaczęła dokuczać duszność, obrzęk i zmęczenie. Należy zwrócić uwagę na taki objaw, jak kaszel, jego charakter i czas trwania. Konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent ma wady serca lub inną patologię układu sercowo-naczyniowego. Czy wcześniej przyjmowano toksyczne leki, czy doszło do naruszenia układu odpornościowego organizmu i obecności niebezpiecznych chorób zakaźnych z powikłaniami.

Badając pacjenta, można określić bladość skóry i obrzęk nóg. Podczas słuchania serca słychać dźwięki i oznaki zastoju płynu w płucach.

Ogólne badanie krwi i moczu może wskazywać na współistniejącą patologię lub rozwijające się powikłania, w szczególności zapalne.

Podczas badania biochemicznego badania krwi określa się poziom cholesterolu. Jest to konieczne, aby ocenić stopień ryzyka powikłań i zalecić odpowiedni kompleks leczenia wspomagającego. Badana jest ilościowa zawartość kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego. Wskazuje to na rozkład tkanki mięśniowej, białka i substancji jądra komórkowego. Określa się poziom potasu, który może „sugerować” prawdopodobieństwo współistniejącego uszkodzenia narządów.

Immunologiczne badanie krwi może wykazać poziom białka C-reaktywnego, który wzrasta wraz z procesami zapalnymi. Określa się również obecność przeciwciał przeciwko mikroorganizmom infekującym tkanki serca.

Szczegółowe wskaźniki koagulogramu pozwolą Ci zbadać możliwe powikłania lub obecność niewydolności serca. Za pomocą analizy określa się zwiększoną krzepliwość lub pojawienie się we krwi substancji wskazujących na zapadnięcie się skrzepów krwi. Nie należy określać ostatnich wskaźników w normie.

Oznaczenie hormonu natriuretycznego może wykazać obecność, zakres i skuteczność terapii przewlekłej niewydolności serca.

Niewydolność serca można rozpoznać i określić jej klasę czynnościową w następujący sposób. Pacjent odpoczywa przez 10 minut, a następnie zaczyna poruszać się w normalnym tempie. Spacer trwa 6 minut. W przypadku wystąpienia ciężkiej duszności, silnego tachykardii lub osłabienia badanie zostaje zatrzymane i zmierzony zostaje przebyty dystans. Interpretacja wyników badania:

• 550 metrów lub więcej – bez niewydolności serca;
• od 425 do 550 metrów - FC I;
• od 300 do 425 metrów - FC II;
• od 150 do 300 metrów - FC III;
• 150 metrów lub mniej – FC IV.

Elektrokardiografia (EKG) może wykryć zmiany częstości akcji serca lub przeciążenie niektórych jego oddziałów, co wskazuje na CHF. Czasami zmiany bliznowate widoczne są po zawale mięśnia sercowego i powiększeniu (przeroście) określonej komory serca.

W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdza się obecność płynu w jamie opłucnej, co wskazuje na obecność zastoju w krążeniu płucnym. Możesz także oszacować wielkość serca, w szczególności jego wzrost.

Badanie USG (USG, echokardiografia) pozwala ocenić wiele czynników. W ten sposób można znaleźć różne dane dotyczące wielkości komór serca i grubości ich ścian, stanu aparatu zastawkowego i skuteczności skurczów serca. Badanie to określa również ruch krwi w naczyniach.

W przypadku trwałej postaci migotania przedsionków (migotania przedsionków) wykonuje się USG przezprzełykowe. Konieczne jest określenie obecności ewentualnych zakrzepów krwi w prawym przedsionku i ich wielkości.

Echokardiografia wysiłkowa Czasami wykonuje się echokardiografię wysiłkową w celu zbadania pojemności rezerwowej mięśnia sercowego. Istota tej metody polega na badaniu USG przed i po wysiłku fizycznym. W badaniu tym określa się również żywotne obszary mięśnia sercowego.

Tomografia komputerowa spiralna. W badaniu tym wykorzystano zestawianie zdjęć rentgenowskich o różnej głębokości w połączeniu z rezonansem magnetycznym (MRI). Rezultatem jest najdokładniejszy obraz serca.

Za pomocą koronarografii określa się stopień drożności naczyń serca. W tym celu do krwiobiegu wprowadza się środek kontrastowy, który jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Za pomocą zdjęć bada się następnie przepływ tej substancji do naczyń własnych serca.

W przypadku, gdy niemożliwe jest wiarygodne ustalenie przyczyny choroby, należy zastosować biopsję endomiokardialną. Istotą badania jest wzięcie do badania wewnętrznej skorupy serca.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Terapia niewydolności serca, podobnie jak wielu innych chorób, rozpoczyna się od prawidłowego trybu życia i zdrowej diety. Dieta opiera się na ograniczeniu spożycia soli kuchennej do około 2,5 – 3 gramów dziennie. Objętość wypijanego płynu powinna wynosić około 1 – 1,3 litra.

Jedzenie powinno być lekkostrawne, bogate w kalorie i zawierać odpowiednią ilość witamin. Jednocześnie ważne jest regularne ważenie się, ponieważ. wzrost masy ciała nawet o kilka kilogramów dziennie może wskazywać na zatrzymanie płynów w organizmie. Dlatego ten stan zaostrza przebieg CHF.

Dla pacjentów z niewydolnością serca niezwykle ważna jest właściwa, stała aktywność fizyczna, w zależności od klasy czynnościowej choroby. Zmniejszenie aktywności ruchowej jest konieczne w obecności jakiegokolwiek procesu zapalnego w mięśniu sercowym.

Główne grupy leków stosowane w przewlekłej niewydolności serca:

1. ACE-I (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę). Leki te spowalniają rozwój i progresję CHF. Pełnią funkcję ochronną dla nerek, serca i naczyń krwionośnych, obniżają wysokie ciśnienie krwi.
2. Leki będące antagonistami receptora angiotensyny. Leki te, w odróżnieniu od inhibitorów ACE, w większym stopniu blokują enzym. Leki te są przepisywane na alergie na ACE-I lub z pojawieniem się skutków ubocznych w postaci suchego kaszlu. Czasami oba te leki są ze sobą łączone.
3. Beta-blokery - leki obniżające ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Substancje te posiadają dodatkowe właściwości antyarytmiczne. Są przepisywane razem z inhibitorami ACE.
4. Preparaty będące antagonistami receptora aldosteronu to substancje o słabym działaniu moczopędnym. Zatrzymują potas w organizmie i są stosowane przez pacjentów po zawale mięśnia sercowego lub z ciężką CHF.
5. Leki moczopędne (moczopędne). Służy do usuwania nadmiaru płynów i soli z organizmu.
6. Glikozydy nasercowe to leki zwiększające pojemność minutową serca. Te preparaty ziołowe stosuje się głównie w leczeniu niewydolności serca i migotania przedsionków.

Stosowane dodatkowe leki w leczeniu niewydolności serca:

1. Statyny. Te substancje lecznicze stosuje się w celu zmniejszenia poziomu tłuszczów we krwi. Jest to konieczne, aby zminimalizować ich odkładanie się w ścianie naczyń krwionośnych organizmu. Korzystne są takie leki w przewlekłej niewydolności serca spowodowanej chorobą niedokrwienną serca.
2. Antykoagulanty o działaniu pośrednim. Takie leki zapobiegają syntezie w wątrobie specjalnych substancji, które przyczyniają się do zwiększonej zakrzepicy.

Leki pomocnicze stosowany w skomplikowanym wariancie niewydolności serca:

1. Azotany to substancje, których wzór chemiczny opiera się na solach kwasu azotowego. Leki takie rozszerzają naczynia krwionośne i poprawiają krążenie krwi. Stosowane są głównie w leczeniu dusznicy bolesnej i niedokrwienia serca.
2. antagoniści wapnia. Stosowany w przypadku dusznicy bolesnej, utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi, nadciśnienia płucnego lub niewydolności zastawek.
3. Leki antyarytmiczne.
4. Dezagregatory. Wraz z antykoagulantami zmniejszają krzepliwość krwi. Stosowany w profilaktyce zakrzepicy: zawałów serca i udarów niedokrwiennych mózgu.
5. Inotropowe stymulanty nieglikozydowe. Zwiększ siłę skurczu serca i ciśnienie krwi.

Elektrofizjologiczne metody leczenia CHF

1. Instalacja stałego rozrusznika serca (IVR – sztuczny rozrusznik), który nadaje sercu prawidłowy rytm.
2. Wszczepienie defibrylatora-kardiwertera. Urządzenie takie oprócz wytworzenia stałego rytmu jest w stanie wywołać wyładowanie elektryczne w przypadku wystąpienia arytmii zagrażającej życiu.

Zabiegi chirurgiczne

1. Pomostowanie aortalno-wieńcowe i piersiowe pomostowanie wieńcowe. Istotą zabiegu jest utworzenie dodatkowych naczyń od aorty lub tętnicy piersiowej wewnętrznej do mięśnia sercowego. Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana z poważnym uszkodzeniem własnych tętnic serca.
2. W przypadku znacznego zwężenia lub niewydolności zastawek są one korygowane chirurgicznie.
3. Jeżeli zastosowanie powyższych metod leczenia jest niemożliwe lub nieskuteczne, wskazany jest całkowity przeszczep serca.
4. Stosowanie specjalnych sztucznych urządzeń wspomagających krążenie. Są czymś w rodzaju komór serca, które wszczepia się wewnątrz organizmu i podłącza do specjalnych baterii umieszczonych na pasku pacjenta.
5. Przy znacznym zwiększeniu jamy komór serca, zwłaszcza w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej, serce jest „owinięte” elastyczną ramą, co w połączeniu z odpowiednią terapią lekową spowalnia postęp CHF.

Powikłania niewydolności serca

Główne konsekwencje patologii serca mogą wpływać zarówno na pracę samego serca, jak i innych narządów wewnętrznych. Główne komplikacje:

1. Niewydolność wątroby spowodowana zastojem krwi.
2. Powiększenie serca.
3. Naruszenie przewodnictwa serca i jego rytmu.
4. Występowanie zakrzepicy w dowolnym narządzie lub tkance ciała.
5. Wyczerpanie czynności serca.
6. Nagła śmierć wieńcowa (sercowa).

Zapobieganie CHF

Zapobieganie przewlekłej niewydolności serca dzieli się zazwyczaj na pierwotną i wtórną.

Profilaktyka pierwotna opiera się na działaniach zapobiegających wystąpieniu CHF u osób z dużą predyspozycją do tej choroby. Obejmuje normalizację odżywiania i aktywności fizycznej, redukcję czynników ryzyka (zapobieganie otyłości i zaprzestaniu palenia).

Profilaktyka wtórna to wczesne leczenie przewlekłej choroby serca. Wykonuje się go, aby zapobiec zaostrzeniu patologii. Do głównych działań należy leczenie nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, zaburzeń rytmu serca, zaburzeń gospodarki lipidowej oraz chirurgiczne leczenie wad serca.

Według statystyk światowych przeżycie pacjentów zależy wyłącznie od ciężkości choroby i klasy funkcjonalnej. Średnio około 50 - 60% pacjentów zwykle żyje przez 3 - 4 lata. Obecnie choroba ta nasila się.

Przewlekła niewydolność serca (CHF) to stan, w którym zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej przez serce przy każdym uderzeniu serca, to znaczy zmniejsza się funkcja pompowania serca, w wyniku czego narządom i tkankom brakuje tlenu. Na tę chorobę cierpi około 15 milionów Rosjan.

W zależności od tego, jak szybko rozwija się niewydolność serca, dzieli się ją na ostrą i przewlekłą. Ostra niewydolność serca może być związana z urazem, toksynami, chorobami serca i może szybko zakończyć się śmiercią, jeśli nie jest leczona.

Przewlekła niewydolność serca rozwija się długo i objawia się zespołem charakterystycznych objawów (duszność, zmęczenie i zmniejszona aktywność fizyczna, obrzęki itp.), które są związane z niedostateczną perfuzją narządów i tkanek w spoczynku lub podczas wysiłku oraz często z zatrzymaniem płynów w organizmie

W tym artykule porozmawiamy o przyczynach tego zagrażającego życiu stanu, objawach i metodach leczenia, w tym środkach ludowych.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją według V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Langa w rozwoju przewlekłej niewydolności serca wyróżnia się trzy etapy:

• ul. (HI) początkowa lub ukryta niewydolność, która objawia się dusznością i kołataniem serca jedynie przy znacznym wysiłku fizycznym, który wcześniej jej nie powodował. W spoczynku hemodynamika i funkcje narządów nie są zaburzone, wydajność pracy jest nieco zmniejszona.
• II etap - wyrażone, długotrwała niewydolność krążenia, zaburzenia hemodynamiczne (zastój w krążeniu płucnym) przy niewielkim wysiłku fizycznym, czasami w spoczynku. Na tym etapie występują 2 okresy: okres A i okres B.
• Etap H IIA - duszność i kołatanie serca przy umiarkowanym wysiłku. Lekka sinica. Z reguły niewydolność krążenia występuje głównie w krążeniu płucnym: okresowy suchy kaszel, czasami krwioplucie, objawy zastoju w płucach (trzeszczenie i niesłyszalne wilgotne rzężenia w dolnych odcinkach), kołatanie serca, przerwy w obszarze serca. Na tym etapie pojawiają się początkowe objawy stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym (niewielki obrzęk stóp i podudzi, niewielki wzrost wątroby). Do rana zjawiska te ulegają zmniejszeniu. Możliwość zatrudnienia drastycznie spada.
• Etap H IIB - duszność w spoczynku. Wszystkie obiektywne objawy niewydolności serca dramatycznie nasilają się: wyraźna sinica, zmiany zastoinowe w płucach, długotrwały ból, przerwy w pracy serca, kołatanie serca; objawy niewydolności krążenia ogólnoustrojowego, ciągłe obrzęki kończyn dolnych i tułowia, powiększenie gęstej wątroby (marskość wątroby), wysięk opłucnowy, wodobrzusze, ciężki skąpomocz. Pacjenci są niepełnosprawni.
• Etap III (H III) – końcowy, zwyrodnieniowy etap niewydolności Oprócz zaburzeń hemodynamicznych rozwijają się morfologicznie nieodwracalne zmiany w narządach (rozlana stwardnienie płuc, marskość wątroby, zastoinowa nerka itp.). Metabolizm jest zaburzony, rozwija się wyczerpanie pacjentów. Leczenie jest nieskuteczne.

W zależności od izolowane są fazy dysfunkcji serca:

1. Skurczowa niewydolność serca (związana z naruszeniem skurczu - okres skurczu komór serca);
2. Rozkurczowa niewydolność serca (związana z naruszeniem rozkurczu - okres rozluźnienia komór serca);
3. Mieszana niewydolność serca (związana z naruszeniem zarówno skurczu, jak i rozkurczu).

W zależności od strefy preferencyjnej stagnacji wydzielania krwi:

1. Niewydolność prawej komory serca (ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym, to znaczy w naczyniach płucnych);
2. Niewydolność lewej komory serca (ze stagnacją krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, to znaczy w naczyniach wszystkich narządów z wyjątkiem płuc);
3. Dwukomorowa (dwukomorowa) niewydolność serca (ze stagnacją krwi w obu kręgach krążenia).

W zależności od o wynikach badań fizykalnych decydują klasy w skali Killipa:

• I (brak objawów niewydolności serca);
• II (łagodna niewydolność serca, nieliczne świszczące oddechy);
• III (cięższa niewydolność serca, częstsze świszczący oddech);
• IV (wstrząs kardiogenny, ciśnienie skurczowe poniżej 90 mmHg).

Śmiertelność wśród osób z przewlekłą niewydolnością serca jest 4-8 razy większa niż u ich rówieśników. Bez odpowiedniego i terminowego leczenia na etapie dekompensacji wskaźnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%, co jest porównywalne z niektórymi nowotworami.

Przyczyny przewlekłej niewydolności serca

Dlaczego CHF rośnie i co to jest? Przyczyną przewlekłej niewydolności serca jest zwykle uszkodzenie serca lub naruszenie jego zdolności do pompowania odpowiedniej ilości krwi przez naczynia.

Główne przyczyny choroby zwany:

• choroba niedokrwienna serca;
• wady serca.

Istnieje również inne czynniki wywołujące rozwój choroby:

• kardiomiopatia - choroba mięśnia sercowego;
• - naruszenie rytmu serca;
• zapalenie mięśnia sercowego – zapalenie mięśnia sercowego (miokardium);
• cardioskleroza - uszkodzenie serca, które charakteryzuje się wzrostem tkanki łącznej;
• palenie i nadużywanie alkoholu.

Według statystyk u mężczyzn najczęstszą przyczyną choroby jest choroba niedokrwienna serca. U kobiet choroba ta jest spowodowana głównie nadciśnieniem tętniczym.

Mechanizm rozwoju CHF

1. Zmniejsza się przepustowość (pompowanie) serca - pojawiają się pierwsze objawy choroby: nietolerancja wysiłku fizycznego, duszność.
   Aktywowane są mechanizmy kompensacyjne mające na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania serca: wzmocnienie mięśnia sercowego, zwiększenie poziomu adrenaliny, zwiększenie objętości krwi w wyniku zatrzymania płynów.
2. Niedożywienie serca: komórki mięśniowe stały się znacznie większe, a liczba naczyń krwionośnych nieznacznie wzrosła.
3. Mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane. Praca serca znacznie się pogarsza – przy każdym naciśnięciu wypycha ono niewystarczającą ilość krwi.

oznaki

Jako główne objawy choroby można wyróżnić następujące objawy:

1. Częsta duszność – stan, w którym pojawia się wrażenie braku powietrza, przez co staje się ona szybka i niezbyt głęboka;
2. Zmęczenie, który charakteryzuje się szybkością utraty wytrzymałości podczas realizacji danego procesu;
3. Rosnąco liczba uderzeń serca w minutę;
4. Obrzęk obwodowy, które wskazują na słabe usuwanie płynów z organizmu, zaczynają pojawiać się od pięt, a następnie przesuwają się coraz wyżej do dolnej części pleców, gdzie się zatrzymują;
5. Kaszel - od samego początku ubrania są suche z tą chorobą, a następnie plwocina zaczyna się wyróżniać.

Przewlekła niewydolność serca zwykle rozwija się powoli, wiele osób uważa ją za przejaw starzenia się organizmu. W takich przypadkach pacjenci często zwlekają z wizytą u kardiologa do ostatniej chwili. To oczywiście komplikuje i wydłuża proces leczenia.

Objawy przewlekłej niewydolności serca

Początkowe stadia przewlekłej niewydolności serca mogą rozwijać się w zależności od typu lewej i prawej komory oraz lewego i prawego przedsionka. Przy długim przebiegu choroby występują dysfunkcje wszystkich części serca. W obrazie klinicznym można wyróżnić główne objawy przewlekłej niewydolności serca:

• szybkie męczenie się;
• duszność, ;
• obrzęk obwodowy;
• bicie serca.

Większość pacjentów skarży się na szybkie zmęczenie. Obecność tego objawu wynika z następujących czynników:

• niska pojemność minutowa serca;
• niewystarczający obwodowy przepływ krwi;
• stan niedotlenienia tkanek;
• rozwój osłabienia mięśni.

Duszność w niewydolności serca narasta stopniowo – początkowo pojawia się podczas wysiłku fizycznego, później pojawia się przy niewielkich ruchach, a nawet w spoczynku. Wraz z dekompensacją czynności serca rozwija się tak zwana astma sercowa - epizody uduszenia występujące w nocy.

Napadowa (spontaniczna, napadowa) duszność nocna może objawiać się:

• krótkie ataki napadowej duszności nocnej, ustępując samoistnie;
• typowe ataki astmy sercowej;
• ostry obrzęk płuc.

Astma sercowa i obrzęk płuc to zasadniczo ostra niewydolność serca, która rozwinęła się na tle przewlekłej niewydolności serca. Astma sercowa zwykle pojawia się w drugiej połowie nocy, ale w niektórych przypadkach jest wywoływana wysiłkiem fizycznym lub podnieceniem emocjonalnym w ciągu dnia.

1. W łagodnych przypadkach atak trwa kilka minut i charakteryzuje się uczuciem braku powietrza. Pacjent siada, w płucach słychać ciężki oddech. Czasami temu schorzeniu towarzyszy kaszel z niewielką ilością plwociny. Ataki mogą być rzadkie – po kilku dniach lub tygodniach, ale mogą też powtarzać się kilka razy w nocy.
2. W cięższych przypadkach rozwija się ciężki, długotrwały atak astmy sercowej. Pacjent budzi się, siada, pochyla ciało do przodu, opiera ręce na biodrach lub na krawędzi łóżka. Oddech staje się szybki, głęboki, zwykle z trudnościami w wdechu i wydechu. Świszczący oddech w płucach może nie występować. W niektórych przypadkach może towarzyszyć skurcz oskrzeli, który zwiększa zaburzenia wentylacji i pracę oddechową.

Epizody mogą być tak nieprzyjemne, że pacjent może bać się iść spać, nawet po ustąpieniu objawów.

Diagnoza CHF

Diagnozę należy rozpocząć od analizy skarg, identyfikacji objawów. Pacjenci skarżą się na duszność, zmęczenie, kołatanie serca.

Lekarz pyta pacjenta:

1. Jak on śpi?
2. Czy w ciągu ostatniego tygodnia zmieniła się liczba poduszek?
3. Czy dana osoba zaczęła spać w pozycji siedzącej, a nie leżącej.

Drugi etap diagnozy to badanie fizykalne, w tym:

1. badanie skóry;
2. Ocena nasilenia masy tłuszczowej i mięśniowej;
3. Sprawdzanie obrzęku;
4. Palpacja pulsu;
5. Palpacja wątroby;
6. osłuchiwanie płuc;
7. Osłuchiwanie serca (ton I, szmer skurczowy w I punkcie osłuchowym, analiza II tonu, „rytm galopowy”);
8. Ważenie (spadek masy ciała o 1% w ciągu 30 dni wskazuje na początek kacheksji).

Cele diagnostyczne:

1. Wczesne wykrycie obecności niewydolności serca.
2. Wyjaśnienie ciężkości procesu patologicznego.
3. Ustalenie etiologii niewydolności serca.
4. Ocena ryzyka powikłań i szybkiego postępu patologii.
5. Ocena prognozy.
6. Ocena prawdopodobieństwa powikłań choroby.
7. Monitorowanie przebiegu choroby i terminowa reakcja na zmiany stanu pacjenta.

Zadania diagnostyczne:

1. Obiektywne potwierdzenie obecności lub braku zmian patologicznych w mięśniu sercowym.
2. Identyfikacja objawów niewydolności serca: duszność, zmęczenie, kołatanie serca, obrzęki obwodowe, wilgotne rzężenia w płucach.
3. Identyfikacja patologii, która doprowadziła do rozwoju przewlekłej niewydolności serca.
4. Określenie stopnia zaawansowania i klasy funkcjonalnej niewydolności serca według NYHA (New York Heart Association).
5. Identyfikacja dominującego mechanizmu rozwoju niewydolności serca.
6. Identyfikacja prowokujących przyczyn i czynników pogarszających przebieg choroby.
7. Identyfikacja chorób współistniejących, ocena ich związku z niewydolnością serca i jej leczeniem.
8. Zebranie wystarczającej ilości obiektywnych danych, aby zalecić niezbędne leczenie.
9. Identyfikacja obecności lub braku wskazań do stosowania chirurgicznych metod leczenia.

Rozpoznanie niewydolności serca należy przeprowadzić za pomocą dodatkowe metody badania:

1. W EKG zwykle stwierdza się objawy przerostu i niedokrwienia mięśnia sercowego. Dość często badanie to pozwala ujawnić towarzyszącą arytmię lub zaburzenie przewodnictwa.
2. Próbę wysiłkową wykonuje się w celu określenia tolerancji na nią, a także zmian charakterystycznych dla choroby niedokrwiennej serca (odchylenie odcinka ST w EKG od izolinii).
3. Całodobowy monitoring metodą Holtera pozwala na wyjaśnienie stanu mięśnia sercowego przy typowych zachowaniach pacjenta, a także podczas snu.
4. Charakterystycznym objawem CHF jest zmniejszenie frakcji wyrzutowej, które można łatwo zaobserwować w badaniu USG. Jeśli dodatkowo przeprowadzisz dopplerografię, wady serca staną się oczywiste, a przy odpowiednich umiejętnościach będziesz mógł nawet określić ich stopień.
5. Angiografię wieńcową i wentylrikulografię wykonuje się w celu wyjaśnienia stanu łożyska wieńcowego, a także w ramach przygotowania przedoperacyjnego do otwartych zabiegów na sercu.

Podczas diagnozowania lekarz pyta pacjenta o dolegliwości i stara się zidentyfikować objawy typowe dla CHF. Wśród dowodów pozwalających na postawienie diagnozy ważne jest odkrycie historii chorób serca u danej osoby. Na tym etapie najlepiej posłużyć się badaniem EKG lub oznaczeniem peptydu natriuretycznego. Jeżeli nie zostaną stwierdzone żadne odstępstwa od normy, dana osoba nie posiada CHF. W przypadku wykrycia objawów uszkodzenia mięśnia sercowego należy skierować pacjenta na badanie echokardiograficzne w celu wyjaśnienia charakteru zmian w sercu, zaburzeń rozkurczowych itp.

Na kolejnych etapach diagnozy lekarze identyfikują przyczyny przewlekłej niewydolności serca, wyjaśniają nasilenie, odwracalność zmian w celu ustalenia odpowiedniego leczenia. Można zlecić dodatkowe badania.

Komplikacje

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca mogą rozwinąć się niebezpieczne schorzenia, np

• częste i długotrwałe;
• patologiczny przerost mięśnia sercowego;
• liczne choroby zakrzepowo-zatorowe spowodowane zakrzepicą;
• ogólne wyczerpanie organizmu;
• naruszenie rytmu serca i przewodnictwa serca;
• dysfunkcja wątroby i nerek;
• nagła śmierć z powodu zatrzymania krążenia;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych).

Zapobieganie rozwojowi powikłań polega na stosowaniu przepisanych leków, terminowym ustalaniu wskazań do leczenia chirurgicznego, wyznaczaniu leków przeciwzakrzepowych zgodnie ze wskazaniami, antybiotykoterapii w przypadku zmian w układzie oskrzelowo-płucnym.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Przede wszystkim zaleca się pacjentom przestrzeganie odpowiedniej diety i ograniczenie aktywności fizycznej. Należy całkowicie zrezygnować z szybkich węglowodanów, uwodornionych tłuszczów, w szczególności pochodzenia zwierzęcego i uważnie monitorować spożycie soli. Należy także natychmiast rzucić palenie i pić alkohol.

Wszystkie metody terapeutycznego leczenia przewlekłej niewydolności serca składają się z zestawu środków, które mają na celu stworzenie niezbędnych warunków w życiu codziennym, przyczyniając się do szybkiego zmniejszenia obciążenia C.S.S., a także stosowania leków mających pomóc pracę mięśnia sercowego i wpływają na zaburzone procesy wymiany soli w wodzie. Wyznaczenie ilości środków terapeutycznych wiąże się z etapem rozwoju samej choroby.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca jest długotrwałe. Obejmuje:

1. Terapia medyczna mające na celu zwalczanie objawów choroby podstawowej i eliminowanie przyczyn przyczyniających się do jej rozwoju.
2. tryb racjonalny, w tym ograniczenie aktywności zawodowej zgodnie z postaciami stadiów choroby. Nie oznacza to, że pacjent musi zawsze leżeć w łóżku. Potrafi poruszać się po pomieszczeniu, zalecana jest fizjoterapia.
3. Terapia dietą. Konieczne jest monitorowanie zawartości kalorii w żywności. Powinien odpowiadać przepisanemu schematowi leczenia pacjenta. W przypadku osób z nadwagą zawartość kalorii w żywności zmniejsza się o 30%. Przeciwnie, pacjentom wyczerpanym przepisuje się ulepszone odżywianie. W razie potrzeby organizowane są dni rozładunku.
4. Terapia kardiotoniczna.
5. Leczenie lekami moczopędnymi mający na celu przywrócenie równowagi wodno-solnej i kwasowo-zasadowej.

Pacjenci w pierwszym etapie są w pełni sprawni, w drugim etapie zdolność do pracy jest ograniczona lub całkowicie utracona. Ale w trzecim etapie pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca wymagają stałej opieki.

Leczenie medyczne

Farmakoterapia przewlekłej niewydolności serca ma na celu poprawę funkcji skurczowych i pozbycie się nadmiaru płynów z organizmu. W zależności od stadium i nasilenia objawów niewydolności serca przepisywane są następujące grupy leków:

1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne i inhibitory ACE- enzym konwertujący angiotensynę (, ramipril) - obniża napięcie naczyń, rozszerza żyły i tętnice, zmniejszając w ten sposób opór naczyniowy podczas skurczów serca i przyczyniając się do zwiększenia pojemności minutowej serca;
2. Glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna itp.)- zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększają jego funkcję pompującą i diurezę, przyczyniają się do zadowalającej tolerancji wysiłku;
3. Azotany (nitrogliceryna, nitrong, sustak itp.)- poprawiają dopływ krwi do komór, zwiększają pojemność minutową serca, rozszerzają tętnice wieńcowe;
4. Leki moczopędne (spironolakton)- zmniejszyć zatrzymywanie nadmiaru płynów w organizmie;
5. Β-blokery ()- zmniejszyć częstość akcji serca, poprawić dopływ krwi do serca, zwiększyć pojemność minutową serca;
6. Leki poprawiające metabolizm mięśnia sercowego(witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, ryboksyna, preparaty potasowe);
7. Antykoagulanty ( , )- zapobiegać zakrzepicy w naczyniach krwionośnych.

Monoterapia w leczeniu CHF jest rzadko stosowana, a w początkowej fazie CHF można w tym charakterze stosować wyłącznie inhibitory ACE.

Terapia potrójna (inhibitor ACE + lek moczopędny + glikozyd) – była standardem w leczeniu CHF w latach 80-tych i obecnie pozostaje skutecznym schematem w leczeniu CHF, jednakże u pacjentów z rytmem zatokowym zaleca się wymianę glikozydu z beta-blokerem. Złotym standardem od początku lat 90-tych do chwili obecnej jest połączenie czterech leków – inhibitor ACE + lek moczopędny + glikozyd + beta-bloker.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zapobiec niewydolności serca, konieczne jest prawidłowe odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna i odrzucenie złych nawyków. Wszystkie choroby układu sercowo-naczyniowego muszą być wykrywane i leczone w odpowiednim czasie.

Rokowanie w przypadku braku leczenia CHF jest niekorzystne, ponieważ większość chorób serca prowadzi do zużycia i rozwoju poważnych powikłań. Przy prowadzeniu leczenia zachowawczego i/lub kardiochirurgicznego rokowanie jest korzystne, gdyż następuje spowolnienie postępu niewydolności lub radykalne wyleczenie choroby podstawowej.