SBRT i SRS to nowoczesne, wysoce precyzyjne techniki radioterapii z ukierunkowanym wykorzystaniem wysokich dawek promieniowania radioaktywnego. SRS i SBTT są prawdopodobnie jedyną alternatywą dla pacjentów, którzy nie mogą zostać poddani operacji, a także w przypadku nowotworów złośliwych i łagodnych, które:

• zlokalizowane w miejscach trudno dostępnych dla interwencji chirurgicznej;
• słabo umiejscowiony w stosunku do ważnych części ciała;
• może się poruszać;

Zastosowanie SLTT

Do leczenia małych (do 6 cm) izolowanych nowotworów złośliwych w:

• płuca: w zdecydowanej większości (aż do 95%) możliwe jest skuteczne zastosowanie SBRT. Dotyczy to zarówno pierwotnego, jak i wtórnego raka płuc.
• wątroba: pierwotna i wtórna z guzem o wielkości do 6 cm w 90-100% przypadków jest skutecznie leczona metodą SLTT.
• kręgosłup: 80–90% guzów przykręgowych jest podatnych na działanie terapeutyczne SBRT.
• narządy i tkanki układu moczowo-płciowego.

Do leczenia paliatywnego:

• nieoperacyjny rak;
• przerzuty powstałe po zastosowaniu.

Zastosowanie SRX:

• małe guzy mózgu;
• dysfunkcja mózgu.

Zalety SLTT i SRX:

• Jest to nieinwazyjna metoda leczenia, która zmniejsza ilość skutków ubocznych.
• Ukierunkowane napromienianie może ograniczyć do minimum uszkodzenia zdrowej tkanki.
• Pod względem skuteczności SBTT i SRS nie ustępują metodom chirurgicznym.

Ograniczenia SLTT i SRX:

• Wymagają zastosowania bardzo precyzyjnej technologii, która nie jest dostępna w każdym ośrodku medycznym.
• Dość wysoki koszt.

Radioterapię stereotaktyczną zazwyczaj przeprowadza się w formie 1–5 sesji radioterapii w ciągu 7–14 dni. Izraelscy lekarze zalecają kilka sesji napromieniania w przypadku guzów większych niż 2,5 cm, aby dotknięte zdrowe tkanki miały czas na regenerację w przerwie między napromienianiami. Ten podział sesji nazywa się frakcjonowaną radiochirurgią stereotaktyczną.

Etapy SBTT i SRS

1. Konsultacja onkologiczna
2. Symulacja napromieniania w celu dostosowania wiązki wiązki w zależności od lokalizacji guza i położenia ciała pacjenta.
3. Tomografia komputerowa miejsca zbliżającego się napromieniania. W przypadku obszarów płuc i wątroby Izrael stosuje czterowymiarową tomografię komputerową, która śledzi ruch guza podczas oddychania. Wizualizacja wolumetryczna kształtu, lokalizacji guza i towarzyszących mu cech fizjologicznych służy do ustalenia planu przyszłej terapii.
4. Opracowanie planu leczenia: dobór kształtu wiązki, liczby sesji oraz w razie potrzeby wykonanie dodatkowych badań obrazowych guza: MRI, PET.
5. Rzeczywista sesja radioterapii z wykorzystaniem akceleratora liniowego (LINAC). Pacjent jest sztywno unieruchomiony, aby uniknąć przypadkowych ruchów: wiązki promieniowania muszą uderzać w określony obszar pod różnymi kątami. W Izraelu stosuje się wygodne dla pacjenta mocowanie Body Frame. Ponadto podczas pracy z guzem. Umiejscowiony w obszarach, w których porusza się podczas oddychania pacjenta: płucach, jamie brzusznej itp., stosowana jest technika synchronizacji z oddychaniem, gdy napromieniowanie przeprowadza się tylko podczas wdechu/wydechu, aby maksymalnie dotrzeć do obszaru patologicznego i zachować nieuszkodzone tkanki. Czas trwania sesji to około 40 minut.
6. Fluoroskopia podczas terapii pozwala jednocześnie sprawdzić skuteczność leczenia i dokonać ewentualnych korekt.

Wiadomo, że głównymi metodami leczenia różnych nowotworów złośliwych są zabiegi chirurgiczne, lecznicze, radioterapia i ich kombinacja. W tym przypadku chirurgia i radioterapia są uważane za metody lokalnego oddziaływania na guz, a terapia lekowa (chemioterapia, terapia celowana, terapia hormonalna, immunoterapia) - ogólnoustrojowa. Stowarzyszenie Onkologów na całym świecie prowadzi różne wieloośrodkowe badania, których celem jest odpowiedź na pytanie: „Która metoda lub kombinacja metod powinna być preferowana w różnych sytuacjach klinicznych?” Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie te badania mają jeden cel - wydłużenie średniej długości życia pacjentów chorych na raka i poprawę jego jakości.

Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o różnych możliwościach leczenia, w tym o metodach alternatywnych. Przykładowo pacjentom z wczesnym rakiem płuca, ze współistniejącą ciężką patologią i bezwzględnymi przeciwwskazaniami do operacji, zamiast leczenia operacyjnego można zaproponować napromienianie guza (radioterapia stereotaktyczna), tzw. leczenie nowotworu bezoperacyjne. Lub na przykład w niektórych wskazaniach u pacjentów z rakiem wątroby i prostaty. Radioterapia stereotaktyczna jest aktywnie i skutecznie stosowana zamiast operacji guzów mózgu, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych i przyspiesza rehabilitację pacjentów po leczeniu. W Centrum „OncoStop”. Decyzję o przeprowadzeniu radioterapii (RT) jako samodzielnej opcji lub w ramach kompleksowego leczenia podejmuje rada specjalistów.

Radioterapia zaplanowane z uwzględnieniem następujących czynników. Po pierwsze, jest to diagnoza główna, tj. lokalizacja nowotworu złośliwego i stopień jego rozprzestrzenienia się na otaczające tkanki i odległe narządy. Po drugie, jest to stopień złośliwości, obecność inwazji naczyń limfatycznych oraz inne czynniki prognostyczne i predykcyjne, które określa się na podstawie badań morfologicznych, immunohistochemicznych i genetyki molekularnej. Po trzecie, obecność wcześniejszego leczenia i jego skuteczność. Po czwarte, jest to oczywiście ogólny stan pacjenta, wiek, obecność i stopień korekcji współistniejącej patologii oraz oczekiwana długość życia pacjenta.

Efekt radioterapii polega na naświetlaniu jonizującym określonego obszaru przepływem cząstek, które mogą uszkodzić aparat genetyczny (DNA) komórki. Jest to szczególnie widoczne w komórkach aktywnie dzielących się, ponieważ są one najbardziej podatne na czynniki uszkadzające. Funkcje i aktywność życiowa komórek nowotworowych zostają zakłócone, co z kolei powoduje zatrzymanie ich rozwoju, wzrostu i podziału. Zatem w wyniku radioterapii guz złośliwy zmniejsza się, aż do całkowitego zaniku. Niestety, zdrowe komórki, które znajdują się na obwodzie guza, również mogą przedostawać się do strefy napromieniania w różnej objętości (w zależności od rodzaju zastosowanej radioterapii), co w konsekwencji wpływa na stopień ich uszkodzenia i rozwój skutków ubocznych. Po leczeniu lub pomiędzy sesjami napromieniania, zdrowe komórki są w stanie naprawić uszkodzenia spowodowane promieniowaniem, w przeciwieństwie do komórek nowotworowych.

Leczenie raka za pomocą ściśle skupionych wiązek (takich jak radioterapia stereotaktyczna) pomaga uniknąć tych niepożądanych skutków. Technika ta jest dostępna w ośrodku radioterapii projektu OncoStop. Radioterapia stereotaktyczna jest na ogół dobrze tolerowana przez pacjentów. Przepisując go należy jednak przestrzegać pewnych zaleceń dotyczących stylu życia, gdyż mogą one zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i poprawić jakość życia.

Rodzaje radioterapii

Istnieje kilka klasyfikacji radioterapii. W zależności od tego, kiedy zalecana jest radioterapia, dzieli się na: neoadiuwantowy (przed zabiegiem), adiuwantowy (po zabiegu) i śródoperacyjny. Celem napromieniania neoadjuwantowego jest zmniejszenie wielkości guza, osiągnięcie stanu operacyjnego oraz zmniejszenie ryzyka przerzutów przez naczynia układu krążeniowego i limfatycznego do węzłów chłonnych i narządów odległych (np. w raku piersi, raku odbytnicy). Radioterapia uzupełniająca ma na celu zminimalizowanie ryzyka wznowy miejscowej nowotworu (np. raka piersi, złośliwego guza mózgu, guza kości). W każdym konkretnym przypadku celowość przepisania radioterapii ustalana jest indywidualnie.

Wybierając metodę podania dawki promieniowania, radioterapeuta w pierwszej kolejności ocenia lokalizację guza, jego wielkość oraz bliskość naczyń krwionośnych, nerwów i narządów krytycznych. Pod tym względem istnieją 3 sposoby podawania dawki:

1. W radioterapii wiązką zewnętrzną wykorzystuje się zewnętrzne źródło promieniowania (na przykład akcelerator liniowy), które kieruje wiązki promieniowania na guz.
2. Kontakt (brachyterapia) – źródła promieniotwórcze (np. ziarna radioaktywne) umieszcza się wewnątrz (w przypadku raka prostaty) lub w pobliżu guza.
3. Radioterapia ogólnoustrojowa – pacjent otrzymuje leki radioaktywne, które rozprowadzane są w krwiobiegu ogólnoustrojowym i działają na ogniska nowotworowe.

Przyjrzyjmy się każdemu z tych rodzajów radioterapii bardziej szczegółowo.

1. RADIOTERAPIA ROZSZERZAJĄCA

W radioterapii wiązkami zewnętrznymi jedna lub więcej wiązek promieniowania jonizującego (generowanych przez akcelerator liniowy) jest kierowanych na guz przez skórę, które wychwytują sam guz i pobliskie tkanki, niszcząc komórki w obrębie głównej objętości guza oraz komórki rozproszone w jego pobliżu . Naświetlanie akceleratorem liniowym przeprowadza się najczęściej 5 razy w tygodniu, od poniedziałku do piątku, przez kilka tygodni.

* Urządzenie do obróbki wiązką zewnętrzną: akcelerator liniowy Varian TrueBeam

TRÓJWYMIAROWA KONFORMALNA RADITERAPIA (3D-CRT)

Jak wiadomo, ciało każdego pacjenta jest wyjątkowe, a guzy różnią się także kształtem, rozmiarem i lokalizacją. Dzięki trójwymiarowej radioterapii konformalnej możliwe jest uwzględnienie wszystkich tych czynników. Dzięki zastosowaniu tej techniki prowadzenie wiązki staje się dokładniejsze, a zdrowe tkanki sąsiadujące z guzem otrzymują mniej promieniowania i szybciej się regenerują.

PROMIENIOWANIE Z MODULACJĄ INTENSYWNOŚCI WIĄZKI

Radioterapia z modulowaną intensywnością (IMRT) to specjalny rodzaj trójwymiarowej radioterapii konformalnej, która umożliwia dalsze zmniejszenie dawki promieniowania podawanej do zdrowej tkanki w pobliżu guza poprzez precyzyjne dostosowanie wiązki promieniowania do kształtu guza. Napromienianie na akceleratorze liniowym przy użyciu IMRT pozwala na podział każdej wiązki na wiele pojedynczych segmentów, przy czym intensywność promieniowania w każdym segmencie jest indywidualnie kontrolowana.

RADITERAPIA POD KONTROLĄ OBRAZOWĄ

Radioterapia sterowana obrazem (IGRT) to także napromienianie konformalne guza, w którym codziennie stosuje się techniki obrazowania (na przykład tomografię komputerową, ultrasonografię lub prześwietlenie) w celu prowadzenia wiązki, przeprowadzane bezpośrednio w kanionie (aparat specjalne pomieszczenie, w którym odbywa się zabieg) przed każdym zabiegiem. Ponieważ guz może przemieszczać się pomiędzy sesjami napromieniowania akceleratorem liniowym (na przykład w zależności od stopnia wypełnienia pustego narządu lub na skutek ruchów oddechowych), IGRT pozwala dokładniej „celować” w guz, oszczędzając otaczającą zdrową tkankę. W niektórych przypadkach lekarze wszczepiają mały znacznik do guza lub pobliskiej tkanki, aby lepiej uwidocznić cel promieniowania.

RADITERAPIA STEREOTAKSYCZNA

Radioterapia stereotaktyczna jest specjalną metodą leczenia, która pozwala na podanie dużej dawki promieniowania jonizującego z submilimetrową precyzją, w przeciwieństwie do klasycznej radioterapii (metody opisane powyżej). Pozwala to skutecznie i bezpiecznie napromieniać guzy o różnej lokalizacji i wielkości (nawet najmniejsze zmiany), a także chronić otaczające zdrowe tkanki przed szkodliwym działaniem promieniowania. Ponadto w celu ponownego napromieniania można zastosować radioterapię stereotaktyczną. Efekt terapii ocenia się po 2-3 miesiącach od jej zakończenia. Przez cały ten czas lekarz aktywnie monitoruje stan zdrowia pacjenta.

Ciekawostka: Radioterapia stereotaktyczna została po raz pierwszy opracowana do leczenia guzów mózgu pojedynczą dawką promieniowania, zwaną radiochirurgią stereotaktyczną (SRS). Oprócz patologii onkologicznych radiochirurgię można stosować w leczeniu łagodnych nowotworów (na przykład oponiaka, nerwiaka akustycznego) i niektórych nienowotworowych stanów neurologicznych (na przykład neuralgii trójdzielnej, której nie można poddać zachowawczym metodom leczenia). Ta technika napromieniowania znana jest większości ludzi pod nazwami „Gamma Knife”, „CyberKnife”.

* Instalacja do radiochirurgii stereotaktycznej patologii mózgu: Gamma Knife

Leczenie nowotworów poza czaszką (lokalizacja pozaczaszkowa) nazywa się stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT), zwykle przeprowadza się w kilku sesjach i stosuje się w leczeniu nowotworów płuc, wątroby, trzustki, prostaty, nerek, rdzenia kręgowego i szkieletu. Ogólnie rzecz biorąc, zastosowanie radioterapii stereotaktycznej w leczeniu różnych onkopatologii otwiera nowe możliwości.

* Aparat do radioterapii stereotaktycznej nowotworów o dowolnej lokalizacji: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

W Centrum Radioterapii Onkostop dostępne jest leczenie radioterapią stereotaktyczną z wykorzystaniem nowoczesnego robota CyberKnife.

PROMIENIOWANIE PROTONOWE.

Terapia protonowa to specjalny rodzaj radioterapii wiązką zewnętrzną, w której wykorzystuje się protony. Właściwości fizyczne wiązki protonów pozwalają radioterapeucie skuteczniej zmniejszać dawkę promieniowania w prawidłowych tkankach w pobliżu guza. Ma wąski zakres zastosowań (na przykład w przypadku guzów mózgu u dzieci).

* Urządzenie do terapii wiązką protonów: Varian ProBeam

PROMIENIOWANIE NEUTRONOWE.

Napromienianie neutronami jest także specjalnym rodzajem radioterapii wiązką zewnętrzną, w której wykorzystuje się promieniowanie neutronowe. Mało stosowany w praktyce klinicznej.

2. RADIOTOTERAPIA KONTAKTOWA (BRACYTERAPIA)

Kontaktowa RT polega na tymczasowym lub stałym umieszczeniu źródeł promieniotwórczych wewnątrz guza lub w jego pobliżu. Istnieją dwie główne formy brachyterapii – dojamowa i śródmiąższowa. W radioterapii wewnątrzjamowej źródła promieniotwórcze umieszcza się w przestrzeni w pobliżu guza, takiej jak szyjka macicy, pochwa lub tchawica. W leczeniu śródmiąższowym (na przykład raka prostaty) źródła promieniotwórcze instaluje się bezpośrednio w tkance (w gruczole krokowym). Inną możliwością brachyterapii jest forma aplikacyjna, polegająca na umieszczeniu źródeł na powierzchni skóry w specjalnych, indywidualnie dostosowanych aplikatorach (np. do leczenia raka skóry). Brachyterapię można przepisać samodzielnie lub w połączeniu z napromienianiem zewnętrznym.

W zależności od techniki kontaktowej RT, jonizującej promieniowanie może być dostarczane z dużą mocą dawki (HDR) lub niską mocą dawki (LDR). W brachyterapii wysokodawkowej źródło promieniowania jest tymczasowo umieszczane w guzie przez (cienką) rurkę zwaną cewnikiem. Umieszczenie cewnika jest zabiegiem chirurgicznym wymagającym znieczulenia. Przebieg leczenia zazwyczaj realizowany jest w formie dużej liczby sesji (frakcji), 1-2 razy dziennie lub 1-2 razy w tygodniu. Dzięki brachyterapii niskodawkowej źródła promieniotwórcze można tymczasowo lub na stałe wprowadzić do guza, co również wymaga operacji, znieczulenia i krótkiego pobytu w szpitalu. Pacjenci, którzy mają zainstalowane stałe źródła światła, na początku po napromienianiu mają ograniczone możliwości codziennego życia, ale z biegiem czasu wracają do zdrowia i poprzedniego rytmu.

„Ziarno” z materiałem radioaktywnym wszczepiane do guza podczas brachyterapii

RADIOTERAPIA SYSTEMOWA

W niektórych przypadkach klinicznych pacjentom przepisuje się radioterapię ogólnoustrojową, podczas której leki radioaktywne są wstrzykiwane do krwioobiegu, a następnie rozprowadzane po całym organizmie. Można je podawać doustnie (tabletki radioaktywne) lub dożylnie (podawanie dożylne). Na przykład kapsułki radioaktywnego jodu (I-131) stosuje się w leczeniu niektórych typów raka tarczycy. Dożylne podanie leków radioaktywnych jest skuteczne w leczeniu bólu spowodowanego obecnością przerzutów do kości, na przykład raka piersi.

Etapy terapii

Istnieje kilka etapów radioterapii: przygotowawcza (przed napromienianiem), napromienianiem i rekonwalescencja (po napromienianiu). Przyjrzyjmy się każdemu etapowi terapii bardziej szczegółowo.

Etap przygotowawczy

Etap przygotowawczy rozpoczyna się od etapu podstawowego konsultacje radioterapeutyczne, który określa wykonalność radioterapii i wybiera technikę. Następnym krokiem jest znakowanie nowotworu, obliczanie i planowanie dawki radioaktywnej, w którym uczestniczy radioterapeuta, fizyk medyczny i radiolog. Planując radioterapię określa się obszar napromieniania, dawki jednorazowe i całkowite promieniowania, maksymalne promieniowanie jonizujące padające na tkankę nowotworową i otaczające struktury oraz ocenia się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Jeśli to konieczne, wykonuje się znakowanie nowotworu(tj. wszczepiane są w niego specjalne markery), co pomaga w dalszym śledzeniu go podczas oddychania. W niektórych przypadkach granice napromieniowania wyznaczane są specjalnym markerem, którego nie da się usunąć ze skóry do czasu zakończenia zabiegu. Jeżeli oznaczenia zostały zatarte w wyniku nieostrożnego obchodzenia się lub po zabiegach higienicznych, należy je zaktualizować pod nadzorem lekarza prowadzącego. Przed zabiegiem należy chronić skórę przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, nie stosować kosmetyków, środków drażniących i antyseptycznych (jod). W przypadku chorób skóry i objawów alergicznych wskazana jest ich korekta. Planując napromienianie guzów głowy i szyi, konieczne jest leczenie chorych zębów i chorób jamy ustnej (na przykład zapalenia jamy ustnej).

Okres promieniowania

Sam proces naświetlania jest złożony i realizowany według indywidualnego planu leczenia. Składa się z frakcji (sesji) RT. Czas trwania i harmonogram frakcji napromieniania jest każdorazowo indywidualny i zależy wyłącznie od planu opracowanego przez specjalistów. Przykładowo w przypadku radiochirurgii stereotaktycznej leczenie jest jednofrakcyjne, a w przypadku radioterapii wiązkami zewnętrznymi przebieg trwa od jednego do kilku tygodni i realizowany jest w ciągu tygodnia przez pięć kolejnych dni. Następnie następuje dwudniowa przerwa na regenerację skóry po naświetlaniu. W niektórych przypadkach radioterapeuta dzieli dzienną dawkę na 2 sesje (rano i wieczorem). Naświetlanie odbywa się bezboleśnie w specjalnym pomieszczeniu – kanionie. Przed zabiegiem udzielana jest szczegółowa instrukcja bezpieczeństwa. Podczas terapii pacjent musi pozostać w kanionie nieruchomo, oddychać równomiernie i spokojnie, a dwustronna komunikacja z pacjentem odbywa się za pośrednictwem głośnika. Sprzęt może wytwarzać specyficzny hałas podczas sesji zabiegowej, co jest zjawiskiem normalnym i nie powinno straszyć pacjenta.

*Kanion Centrum Radioterapii projektu OncoStop

Przez cały okres leczenia należy przestrzegać poniższych zaleceń.

1. Dieta powinna być zbilansowana i wzbogacona w witaminy i minerały.
2. Musisz wypić 1,5 - 2,5 litra. oczyszczona woda niegazowana. Można pić soki świeże i konserwowe, kompoty i napoje owocowe. Wodę mineralną o dużej zawartości soli (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) przyjmuje się wyłącznie na zalecenie lekarza i przy braku przeciwwskazań. W niektórych przypadkach napoje te pomagają zmniejszyć uczucie nudności.
3. Przestań pić napoje alkoholowe i palić.
4. Uważnie monitoruj stan napromienianej skóry. Nie noś obcisłych ubrań, preferuj luźne ubrania z naturalnych tkanin (len, perkal, popelina, bawełna).
5. Strefy napromieniowania lepiej pozostawić otwarte, wychodząc na zewnątrz należy je chronić przed światłem słonecznym i opadami atmosferycznymi.
6. W przypadku wystąpienia zaczerwienienia, suchości, swędzenia skóry lub nadmiernej potliwości nie należy stosować samoleczenia, lecz natychmiast zgłosić się do lekarza.
7. Utrzymuj zrównoważony rozkład dnia (spacery na świeżym powietrzu, lekkie ćwiczenia gimnastyczne, śpij co najmniej 8 godzin dziennie).

Cechy radioterapii nowotworów o różnej lokalizacji

Na raka piersi Radioterapię stosuje się po operacjach oszczędzających narządy lub po mastektomii, w zależności od wskazań (obecność przerzutowych regionalnych węzłów chłonnych, komórek nowotworowych w obrzeżach materiału operacyjnego itp.). Stosowana w tych przypadkach radioterapia zewnętrzna ma na celu wyeliminowanie (zniszczenie) ewentualnych komórek nowotworowych pozostałych w ranie, zmniejszając w ten sposób ryzyko wznowy miejscowej. W przypadku miejscowo zaawansowanego raka piersi radioterapia może zostać przepisana przed leczeniem chirurgicznym w celu uzyskania stanu operacyjnego. W trakcie kuracji kobietom mogą dokuczać dolegliwości takie jak zmęczenie, obrzęki i zmiany w zabarwieniu skóry piersi (tzw. „brązowienie”). Objawy te jednak zwykle ustępują natychmiast lub w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu radioterapii.

W leczeniu raka odbytnicy Radioterapia jest aktywnie stosowana przed operacją, ponieważ może zmniejszyć objętość operacji i zmniejszyć ryzyko przerzutów nowotworu w przyszłości (podczas operacji i po niej). Połączenie radioterapii i chemioterapii prowadzi do zwiększenia skuteczności terapii tej kategorii pacjentów.

Na raka żeńskich narządów płciowych Stosuje się zarówno zewnętrzne napromienianie narządów miednicy mniejszej, jak i brachyterapię. O ile w I stopniu raka szyjki macicy można zastosować radioterapię w określonych wskazaniach, to w stopniu II, III, IVA radioterapia w połączeniu z chemioterapią jest standardem leczenia tej grupy chorych.

Okres rekonwalescencji (po napromieniowaniu).

Okres po napromienianiu rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu napromieniania. W większości przypadków pacjenci nie skarżą się aktywnie i czują się względnie zadowalająco. Jednakże niektórym pacjentom mogą dokuczać skutki uboczne, które w każdym przypadku różnią się stopniem nasilenia. W przypadku wystąpienia niepożądanych reakcji należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Okres rekonwalescencji (rehabilitacji) polega na utrzymaniu delikatnego trybu życia i prawidłowego odżywiania. Ważny jest nastrój emocjonalny pacjenta, pomoc i życzliwy stosunek bliskich do niego oraz prawidłowe przestrzeganie przepisanych zaleceń (badanie kontrolne).

Zmęczenie podczas napromieniania jest spowodowane zwiększonym poziomem wydatku energetycznego i towarzyszą mu różne zmiany metaboliczne. Dlatego jeśli pacjent aktywnie pracuje, lepiej jest dla niego przejść na lekką pracę lub wyjechać na wakacje, aby przywrócić siły i zdrowie.

Po zakończeniu radioterapii należy regularnie odwiedzać lekarza w celu monitorowania stanu zdrowia i oceny skuteczności leczenia. Obserwację dynamiczną przeprowadza lekarz onkolog w przychodni rejonowej, poradni onkologicznej lub na życzenie pacjenta w przychodni prywatnej. W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia, pojawienia się dolegliwości bólowych lub pojawienia się nowych dolegliwości związanych np. z dysfunkcją przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, zaburzeniami układu krążenia i oddechowego, podwyższoną temperaturą ciała, należy bezzwłocznie zgłosić się do lekarza. oczekiwanie na następną zaplanowaną wizytę.

Szczególną rolę odgrywa właściwa pielęgnacja skóry, która jest łatwo podatna na szkodliwe działanie promieniowania (szczególnie podczas radioterapii wiązkami zewnętrznymi). Konieczne jest częste stosowanie odżywczego kremu natłuszczającego, nawet przy braku oznak stanów zapalnych i oparzeń skóry. W okresie naświetlania i po nim nie należy odwiedzać łaźni ani łaźni, ani używać twardych myjek i peelingów. Lepiej wziąć prysznic i zastosować miękkie, odżywcze i nawilżające kosmetyki.

Wiele osób uważa, że ​​pacjenci poddani radioterapii mogą sami emitować promieniowanie, dlatego wskazane jest, aby minimalizowali interakcje z innymi osobami, zwłaszcza z kobietami w ciąży i dziećmi. Jest to jednak błędne przekonanie. Napromieniani pacjenci nie stanowią zagrożenia dla innych. Z tego powodu nie powinieneś odmawiać relacji intymnych. Jeśli zmieni się stan błon śluzowych dróg rodnych i pojawią się nieprzyjemne odczucia, należy powiedzieć o tym lekarzowi, on powie, jak sobie z tym poradzić.

Niektórzy pacjenci doświadczają stresu, dlatego konieczna jest odpowiednia organizacja czasu wolnego: kino, teatr, muzea, wystawy, koncerty, spotkania z przyjaciółmi, spacery na świeżym powietrzu i różne wybrane przez Ciebie imprezy towarzyskie.

Reakcje radiacyjne

Wszystkie skutki uboczne można podzielić na 2 typy: ogólne i lokalne. Częste działania niepożądane obejmują zmęczenie, osłabienie, zmiany emocjonalne, wypadanie włosów, pogorszenie stanu paznokci, zmniejszenie apetytu, nudności, a nawet wymioty (częściej w przypadku napromieniania guzów głowy i szyi), a także zmiany w szpiku kostnym spowodowane napromienianiem kości tkanka. W rezultacie zostaje zakłócona główna funkcja szpiku kostnego - hematopoeza, która objawia się zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny, leukocytów i płytek krwi. Bardzo ważne jest regularne wykonywanie klinicznych badań krwi w celu wykrycia tych zmian i w porę przepisania odpowiedniej korekty leku lub wstrzymania procesu napromieniania do czasu normalizacji morfologii krwi. Jednak w większości przypadków po zakończeniu radioterapii objawy te ustępują samoistnie, bez konieczności jakiejkolwiek korekty. Miejscowe powikłania radioterapii obejmują:

Uszkodzenia popromienne skóry, takie jak zaczerwienienie (z czasem ustępuje, czasem pozostawiając przebarwienia), suchość, swędzenie, pieczenie, łuszczenie się w miejscu napromieniania. Przy odpowiedniej pielęgnacji skóra regeneruje się w ciągu 1-2 miesięcy po radioterapii. W niektórych przypadkach przy poważnych uszkodzeniach popromiennych rozwijają się oparzenia o różnym nasileniu, które następnie mogą ulec zakażeniu.

Powikłania infekcyjne, ryzyko ich wystąpienia wzrasta w przypadku cukrzycy, obecności współistniejących patologii skóry, przy dużej dawce promieniowania i jasnym typie skóry.

Aby uniknąć takich powikłań należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i odpowiednio dbać o swoją skórę.

Uszkodzenie popromienne błony śluzowej napromienianego obszaru. Na przykład podczas napromieniania nowotworów głowy i szyi możliwe jest uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej, nosa i krtani. W związku z tym pacjenci muszą przestrzegać pewnych zasad:

• rzucić palenie, alkohol, drażniące (gorące i pikantne) potrawy;
• używaj miękkiej szczoteczki do zębów i delikatnie myj zęby;
• przepłucz usta wywarem z rumianku lub innymi roztworami (antyseptykami) zgodnie z zaleceniami lekarza.

Podczas radioterapii nowotworów odbytnicy może wystąpić tendencja do zaparć, krwi w stolcu, bólu odbytu i brzucha, dlatego ważne jest przestrzeganie diety (wykluczenie pokarmów „utrwalających”).

Podczas napromieniania narządów miednicy pacjentki mogą skarżyć się na zaburzenia układu moczowego (ból, pieczenie, trudności w oddawaniu moczu).

Powikłania ze strony układu oddechowego: kaszel, trudności w oddychaniu, ból i obrzęk skóry ściany klatki piersiowej. Można go zaobserwować podczas radioterapii nowotworów klatki piersiowej, płuc i gruczołu sutkowego.

Każde pogorszenie samopoczucia lub pojawienie się powyższych zmian należy zgłosić lekarzowi prowadzącemu, który zaleci odpowiednie leczenie towarzyszące w zależności od stwierdzonych zaburzeń.

Ogólnie rzecz biorąc, radioterapia jest w większości przypadków dobrze tolerowana przez pacjentów, a pacjenci szybko po niej wracają do zdrowia. Napromienianie jest ważnym krokiem w kompleksowym leczeniu nowotworów złośliwych, umożliwiającym jeszcze skuteczniejsze oddziaływanie na nowotwór, co w efekcie prowadzi do wydłużenia średniej długości życia chorych i poprawy jego jakości.

Specjaliści centrum radioterapii projektu OncoStop z powodzeniem opanowują wszystkie rodzaje radioterapii wiązkami zewnętrznymi, w tym stereotaktyczne, i starannie dbają o zdrowie swoich pacjentów.

Radiochirurgia stereotaktyczna (SRS) to dziedzina radioterapii, w której wykorzystuje się promieniowanie o wysokiej precyzji. SRS był pierwotnie stosowany w leczeniu nowotworów i innych zmian patologicznych w mózgu. Obecnie techniki radiochirurgiczne (zwane zewnątrzczaszkową radioterapią stereotaktyczną lub stereotaktyczną radioterapią ciała) są stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych o dowolnej lokalizacji.

Pomimo swojej nazwy, SRS nie jest zabiegiem chirurgicznym. Technika ta polega na precyzyjnym podaniu dużej dawki promieniowania do guza, z pominięciem zdrowych, pobliskich tkanek. To właśnie odróżnia SRS od standardowej radioterapii.

Podczas wykonywania radiochirurgii stereotaktycznej stosuje się następujące technologie:

• Techniki trójwymiarowej wizualizacji i lokalizacji, które pozwalają określić dokładne współrzędne guza lub narządu docelowego
• Urządzenia do unieruchomienia i ostrożnego pozycjonowania pacjenta
• Silnie skupione wiązki promieni gamma lub rentgenowskich, które skupiają się na guzie lub innej formacji patologicznej
• Techniki radioterapii sterowanej obrazem, polegające na śledzeniu położenia guza w całym cyklu radioterapii, co zwiększa dokładność i efektywność leczenia

Trójwymiarowe techniki obrazowania, takie jak CT, MRI i PET/CT, służą do określenia lokalizacji guza lub innej zmiany patologicznej w organizmie, a także jego dokładnej wielkości i kształtu. Uzyskane obrazy są niezbędne do planowania leczenia, podczas którego wiązki promieni docierają do guza pod różnymi kątami i płaszczyznami, a także dokładnego ułożenia pacjenta na stole zabiegowym podczas każdej sesji.

Z reguły radiochirurgię stereotaktyczną wykonuje się jednocześnie. Niektórzy eksperci zalecają jednak wielokrotne sesje radioterapii, szczególnie w przypadku dużych guzów o średnicy większej niż 3-4 cm. Podobną technikę polegającą na wyznaczeniu 2-5 sesji terapeutycznych nazywa się frakcjonowaną radioterapią stereotaktyczną.

SRS i zewnątrzczaszkowe procedury stereotaktyczne stanowią ważną alternatywę dla otwartych zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie mogą zostać poddani operacji. Ponadto interwencje stereotaktyczne są wskazane w przypadku guzów, które:

• Umieszczone w miejscach trudno dostępnych dla chirurga
• Znajduje się w pobliżu ważnych narządów
• Zmieniaj swoją pozycję podczas ruchów fizjologicznych, takich jak oddychanie

Zabiegi radiochirurgiczne stosuje się w następujących przypadkach:

• do leczenia wielu nowotworów mózgu, w tym:
  • nowotwory łagodne i złośliwe
  • zmiany pierwotne i przerzutowe
  • guzy pojedyncze i mnogie
  • resztkowe ogniska nowotworowe po operacji
  • zmiany i guzy wewnątrzczaszkowe podstawy czaszki i oczodołu
• do leczenia malformacji tętniczo-żylnych (AVM), które są zbiorami nieprawidłowo ukształtowanych lub rozszerzonych naczyń krwionośnych. AVM zakłócają prawidłowy przepływ krwi w tkance nerwowej i są podatne na krwawienie.
• Do leczenia innych schorzeń i chorób neurologicznych.

Zewnątrzczaszkowa radioterapia stereotaktyczna jest obecnie stosowana w przypadku nowotworów złośliwych i łagodnych o małych i średnich rozmiarach, w tym guzów w następujących lokalizacjach:

• Płuca
• Wątroba
• Brzuch
• Kręgosłup
• Prostata
• Głowa i szyja

SRS opiera się na tej samej zasadzie, co inne metody radioterapii. W rzeczywistości leczenie nie eliminuje guza, a jedynie uszkadza DNA komórek nowotworowych. W rezultacie komórki tracą zdolność do reprodukcji. Po radiochirurgii wielkość guza stopniowo zmniejsza się w ciągu 1,5-2 lat. Jednocześnie ogniska złośliwe i przerzutowe zmniejszają się jeszcze szybciej, czasami w ciągu 2-3 miesięcy. Jeśli SRS stosuje się w przypadku malformacji tętniczo-żylnej, to w ciągu kilku lat następuje stopniowe pogrubienie ściany naczynia i całkowite zamknięcie jego światła.

Jakiego sprzętu używa się podczas wykonywania radiochirurgii stereotaktycznej?

Istnieją trzy główne metody wykonywania radiochirurgii stereotaktycznej, w każdej z nich źródłem promieniowania jest to lub inne urządzenie:

• Nóż gamma: Do naświetlania narządu docelowego wykorzystuje się 192 lub 201 wiązek precyzyjnie skupionych promieni gamma. Nóż Gamma doskonale nadaje się do leczenia małych i średnich zmian wewnątrzczaszkowych.
• Akceleratory liniowe to urządzenia szeroko stosowane na całym świecie, służące do dostarczania wysokoenergetycznego promieniowania rentgenowskiego (wiązek fotonów). Nadaje się do leczenia dużych zmian nowotworowych. Zabieg można wykonać jednorazowo lub kilkuetapowo, co nazywa się frakcyjną radiochirurgią stereotaktyczną. Sprzęt produkowany jest przez różnych producentów, którzy produkują akceleratory liniowe pod różnymi nazwami: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Terapia protonowa, czyli radiochirurgia ciężkich cząstek, jest obecnie wykonywana tylko w kilku ośrodkach w Ameryce Północnej, ale dostępność i popularność tego leczenia w ostatnich latach stale rośnie.

Którzy specjaliści zajmują się radiochirurgią stereotaktyczną? Kto obsługuje sprzęt do radiochirurgii stereotaktycznej?

Chirurgia stereotaktyczna wymaga podejścia zespołowego. Zespół opiekuńczy składa się z onkologa-radiologa, fizyka medycznego, dozymetra, radiologa/technika radiologii i pielęgniarki radiologicznej.

• Zespołem kieruje radioonkolog, a w niektórych przypadkach neurochirurg, który nadzoruje proces leczenia. Lekarz określa granice obszaru narażenia na promieniowanie, dobiera odpowiednią dawkę, ocenia opracowany plan leczenia i wyniki zabiegu radiochirurgicznego.
• Wyniki badania i uzyskane obrazy podlegają ocenie radiologa, co pozwala na rozpoznanie ogniska patologicznego w mózgu lub innych narządach.
• Fizyk medyczny wraz z dozymetrem opracowuje plan leczenia za pomocą specjalnych programów komputerowych. Specjalista oblicza dawkę promieniowania i określa parametry wiązki promieni, aby uzyskać jak najpełniejszy wpływ na ognisko patologiczne.
• Za bezpośrednie wykonanie radiochirurgii odpowiedzialny jest radiolog i/lub technik radiolog. Specjalista pomaga pacjentowi ustawić się na stole zabiegowym i obsługuje sprzęt z osłoniętego pomieszczenia. Radiolog, który może komunikować się z pacjentem za pomocą mikrofonu, monitoruje przebieg zabiegu poprzez okienko obserwacyjne lub sprzęt wideo.
• Pielęgniarka radiologiczna towarzyszy pacjentowi w trakcie i po zabiegu oraz monitoruje stan pacjenta pod kątem skutków ubocznych leczenia lub innych zdarzeń niepożądanych.
• W niektórych przypadkach w leczeniu uczestniczy neurolog, neurochirurg lub neuroonkolog, którzy pomagają wybrać najodpowiedniejsze leczenie nowotworów lub innych zmian w mózgu.

Jak przeprowadza się radiochirurgię stereotaktyczną?

Leczenie radiochirurgiczne systemem Gamma Knife

Leczenie radiochirurgiczne z wykorzystaniem systemu Nóż gamma składa się z czterech etapów: założenia ramki mocującej na głowę pacjenta, wizualizacji położenia guza, opracowania planu leczenia za pomocą programu komputerowego oraz samego zabiegu napromieniania.

Na początku pierwszego etapu pielęgniarka konfiguruje system dożylnej infuzji leków i środka kontrastowego. Następnie neurochirurg znieczula skórę głowy w dwóch punktach na czole i dwóch punktach z tyłu głowy, a następnie za pomocą specjalnych śrub mocuje do czaszki specjalną prostokątną ramę stereotaktyczną. Zapobiega to niepożądanym ruchom głowy podczas zabiegu. Dodatkowo lekka aluminiowa rama służy do kierowania ruchem promieni gamma i skupiania ich na guzie.

W drugim etapie wykonywany jest rezonans magnetyczny, który pozwala na dokładne określenie położenia pola patologicznego w stosunku do konstrukcji ramki mocującej. W niektórych przypadkach zamiast MRI wykonuje się tomografię komputerową. W leczeniu malformacji tętniczo-żylnej zalecana jest również angiografia.

W kolejnym etapie, który trwa około dwóch godzin, pacjent odpoczywa. W tym czasie zespół lekarzy prowadzących analizuje uzyskane obrazy i określa dokładną lokalizację guza lub patologicznie zmienionej tętnicy. Za pomocą specjalnych programów komputerowych opracowywany jest plan leczenia, którego celem jest optymalne napromieniowanie guza i maksymalna ochrona otaczających go zdrowych tkanek.

Na początku ostatniego etapu leczenia pacjent kładzie się na kozetce, a stelaż zakładany jest na głowę. Dla wygody pielęgniarka lub technolog oferuje pacjentowi poduszkę pod głowę lub specjalny materac wykonany z miękkiego materiału i przykrywa go kocem.

Przed rozpoczęciem leczenia personel przechodzi do następnego pomieszczenia. Lekarz monitoruje stan pacjenta i przebieg leczenia za pomocą kamery zainstalowanej w gabinecie zabiegowym. Pacjent może komunikować się z personelem medycznym za pośrednictwem mikrofonu zamontowanego w ramce.

Po wszystkich przygotowaniach, kanapę umieszcza się w maszynie Gamma Knife i rozpoczyna się zabieg. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, a samo urządzenie nie wydaje żadnych dźwięków.

W zależności od modelu Gamma Knife i planu leczenia zabieg przeprowadzany jest jednocześnie lub podzielony na kilka małych sesji. Całkowity czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 4 godzin.

Zakończenie zabiegu sygnalizowane jest sygnałem dźwiękowym, po czym kozetka powraca do pierwotnego położenia, a lekarz zdejmuje ramkę mocującą z głowy pacjenta. W większości przypadków zaraz po zabiegu pacjent może wrócić do domu.

Leczenie radiochirurgiczne z wykorzystaniem medycznego akceleratora liniowego

Leczenie radiochirurgiczne z wykorzystaniem akcelerator liniowy cząstek naładowanych przebiega podobnie i również składa się z czterech etapów: montażu ramki mocującej, wizualizacji ogniska patologicznego, zaplanowania zabiegu za pomocą programu komputerowego oraz samego napromieniania.

W przeciwieństwie do Noża Gamma, który pozostaje nieruchomy przez cały czas trwania zabiegu, wiązki promieni wnikają w ciało pacjenta pod różnymi kątami, stale obracając specjalne urządzenie zwane suwnicą wokół leżanki. Jeśli zabieg radiochirurgiczny wykonywany jest przy użyciu systemu CyberKnife, wówczas ramię robota obraca się wokół leżanki pacjenta pod kontrolą wzrokową.

W porównaniu do Gamma Knife, akcelerator liniowy tworzy większą wiązkę promieni, co pozwala na równomierne naświetlanie dużych zmian patologicznych. Właściwość ta wykorzystywana jest w radiochirurgii frakcyjnej lub radioterapii stereotaktycznej z wykorzystaniem ruchomej ramy mocującej i stanowi ogromną zaletę podczas leczenia dużych guzów lub nowotworów w pobliżu ważnych struktur anatomicznych.

Pozaczaszkowa radioterapia stereotaktyczna (ESRT)

Kurs ESRT trwa zwykle 1-2 tygodnie, podczas których przeprowadza się od 1 do 5 sesji zabiegowych.

Przed radioterapią znaczniki odniesienia są zwykle umieszczane w guzie lub w jego pobliżu. W zależności od lokalizacji formacji patologicznej zabieg ten, podczas którego instaluje się od 1 do 5 znaków, odbywa się przy udziale pulmonologa, gastroenterologa lub radiologa. Ten etap jest zwykle przeprowadzany w warunkach ambulatoryjnych. Nie wszyscy pacjenci wymagają znaków orientacyjnych.

W drugim etapie przeprowadzana jest symulacja radioterapii, podczas której lekarz wybiera najwłaściwszy sposób skierowania wiązki promieni w zależności od pozycji ciała pacjenta. Jednocześnie często stosuje się urządzenia unieruchamiające i mocujące, aby dokładnie ustawić pacjenta na kozetce. Niektóre urządzenia unieruchamiają pacjenta dość mocno, dlatego należy wcześniej powiadomić lekarza o wystąpieniu klaustrofobii.

Po utworzeniu osobistego urządzenia utrwalającego wykonuje się tomografię komputerową w celu uzyskania obrazu obszaru, który będzie objęty promieniowaniem. Skany CT są często „czterowymiarowe”, co oznacza, że ​​tworzą obrazy docelowego narządu w ruchu, np. oddychającego. Jest to szczególnie ważne w przypadku nowotworów płuc lub wątroby. Po zakończeniu badania pacjent może wrócić do domu.

Trzeci etap ESRT polega na opracowaniu planu leczenia. Jednocześnie radioonkolog ściśle współpracuje z fizykiem medycznym i dozymetrem, co pozwala maksymalnie zbliżyć kształt wiązki promieni do parametrów nowotworu. Planowanie radioterapii może wymagać rezonansu magnetycznego lub PET/CT. Za pomocą specjalnego oprogramowania personel medyczny ocenia setki tysięcy różnych kombinacji wiązek promieniowania, aby wybrać parametry najbardziej odpowiednie dla danego przypadku choroby.

Dostarczanie promieniowania podczas ESRT odbywa się za pomocą medycznego akceleratora liniowego. Sesja nie wymaga żadnych ograniczeń w przyjmowaniu pokarmów i płynów. Jednak wielu pacjentom przed zabiegiem przepisuje się leki przeciwzapalne, przeciwlękowe, a także leki przeciw nudnościom.

Na początku każdej sesji ustalana jest pozycja ciała za pomocą gotowego urządzenia, po czym wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. Na podstawie jego wyników radiolog koryguje ułożenie pacjenta na kozetce.

Następnie przeprowadzana jest właściwa sesja radioterapii. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa radiogram, aby monitorować położenie guza podczas sesji.

Sesja może trwać około godziny.

Czy wymagane jest specjalne przygotowanie pacjenta do radiochirurgii stereotaktycznej?

Radiochirurgia stereotaktyczna i zabiegi ESRT są zwykle wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Może być jednak wymagana krótkotrwała hospitalizacja.

Lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta z wyprzedzeniem o konieczności towarzyszenia pacjentowi w domu przez krewnego lub przyjaciela.

Może być konieczne zaprzestanie jedzenia i picia na 12 godzin przed sesją. Ważne jest również, aby zapytać lekarza o ograniczenia w przyjmowaniu leków.

Lekarz musi zostać poinformowany o następujących kwestiach:

• O przyjmowaniu leków doustnie lub insulinie na cukrzycę.
• O występowaniu reakcji alergicznych na podawane dożylnie środki kontrastowe, jod lub owoce morza.
• O obecności sztucznego rozrusznika serca, zastawek serca, defibrylatora, zacisków do tętniaków mózgu, wszczepionych pomp lub portów do chemioterapii, neurostymulatorów, implantów oka lub ucha, a także ewentualnych stentów, filtrów lub cewek.
• O obecności klaustrofobii.

Czego należy się spodziewać podczas radiochirurgii stereotaktycznej?

Leczenie radiochirurgiczne przypomina konwencjonalne badanie rentgenowskie, ponieważ promieniowania rentgenowskiego nie można zobaczyć, poczuć ani usłyszeć. Wyjątkiem jest radioterapia guzów mózgu, której mogą towarzyszyć błyski światła nawet przy zamkniętych oczach. Sama sesja leczenia radiochirurgicznego jest całkowicie bezbolesna. Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli odczuwasz ból lub inny dyskomfort, taki jak ból pleców lub dyskomfort podczas zakładania ramy lub innego urządzenia unieruchamiającego.

Podczas zdejmowania ramki mocującej może wystąpić krwawienie, które można zatamować bandażem. Czasami pojawiają się bóle głowy, które można leczyć lekami.

W większości przypadków po zakończeniu leczenia radiochirurgicznego lub ESRT powrót do normalnego życia następuje w ciągu 1-2 dni.

Skutki uboczne radioterapii wynikają zarówno z bezpośredniego działania promieniowania, jak i uszkodzenia zdrowych komórek i tkanek w pobliżu guza. Liczba i nasilenie działań niepożądanych RTVC zależy od rodzaju promieniowania i dawki przepisanej przez lekarza, a także od lokalizacji samego guza w organizmie. Należy porozmawiać z lekarzem o wszelkich występujących działaniach niepożądanych, aby mógł przepisać odpowiednie leczenie.

Wczesne działania niepożądane występują w trakcie lub bezpośrednio po zakończeniu radioterapii i zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni. Późne skutki uboczne pojawiają się miesiące lub nawet lata po radioterapii.

Typowe wczesne skutki uboczne radioterapii obejmują zmęczenie lub zmęczenie i objawy skórne. Skóra w miejscu narażenia na promieniowanie staje się wrażliwa i pojawia się zaczerwienienie, podrażnienie lub obrzęk. Ponadto możliwe jest swędzenie, suchość, łuszczenie się i powstawanie pęcherzy na skórze.

Inne wczesne skutki uboczne zależą od obszaru ciała objętego promieniowaniem. Obejmują one:

• Wypadanie włosów w obszarze promieniowania
• Owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej i trudności w połykaniu
• Utrata apetytu i zaburzenia trawienia
• Biegunka
• Nudności i wymioty
• Ból głowy
• Bolesność i obrzęk
• Zaburzenia układu moczowego

Późne skutki uboczne są dość rzadkie i pojawiają się miesiące lub lata po radioterapii, ale utrzymują się przez długi czas lub na zawsze. Obejmują one:

• Zmiany w mózgu
• Zmiany w rdzeniu kręgowym
• Zmiany w płucach
• Zmiany w nerkach
• Zmiany w okrężnicy i odbytnicy
• Bezpłodność
• Zmiany w stawach
• Obrzęk
• Zmiany w jamie ustnej
• Nowotwór wtórny

Radioterapia niesie ze sobą niezwykle małe ryzyko rozwoju nowych nowotworów złośliwych. Po leczeniu raka bardzo ważne są regularne wizyty kontrolne u onkologa, który oceni, czy nie występują oznaki nawrotu choroby lub pojawienie się nowego guza.

Techniki radioterapii, takie jak ESRT, pozwalają radioterapeutom maksymalizować szkodliwe skutki promieniowania na nowotwór, minimalizując jednocześnie wpływ na zdrowe tkanki i narządy oraz ograniczając ryzyko wystąpienia skutków ubocznych leczenia.

Centrum CYBERKNIFE mieści się w Szpitalu Uniwersyteckim „Grosshadern” w Monachium. To tutaj od 2005 roku leczą się pacjenci z wykorzystaniem najnowocześniejszego osiągnięcia w dziedzinie medycyny zwanego CYBERKNIFE. Ten unikalny sprzęt jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą ze wszystkich metod leczenia nowotworów łagodnych i złośliwych.

Obecnie około połowa pacjentów chorych na raka jest leczona radioterapią. Zabieg ten, opracowany na przełomie XIX i XX wieku, wykorzystuje moc promieniowania do zabijania komórek nowotworowych, starając się jednocześnie uniknąć uszkodzenia pobliskich zdrowych tkanek.

Radioterapia raka w Izraelu przeszła długą drogę od czasu jej wprowadzenia. Ostatnie postępy umożliwiły lekarzom opracowanie bezpieczniejszej i szybszej metody zwanej radioterapią hipofrakcjonowaną, która pomaga lekarzom skrócić cykle radioterapii prawie o połowę, znacznie zmniejszając całkowitą ilość radioterapii potrzebnej pacjentowi. Mniej sesji radioterapii może poprawić jakość życia pacjentów – mniej sesji leczenia może oznaczać mniej nieprzyjemnych skutków ubocznych, takich jak podrażnienie skóry, utrata apetytu, nudności i zmęczenie, które często kojarzą się z leczeniem raka. Oznacza to również mniejszą liczbę wizyt w ośrodkach onkologicznych.

Jeżeli interesuje Cię ile kosztuje leczenie nowotworu w Izraelu i interesuje Cię realna kwota, a nie chwyt marketingowy polegający na zaniżaniu cen, skontaktuj się z nami w dogodny dla Ciebie sposób. Niezwłocznie skontaktujemy się z Tobą, odpowiadając na otrzymane pytania.

Poznaj koszt leczenia

W niektórych przypadkach wyższa dawka podana w mniejszej liczbie sesji może być skuteczniejszym sposobem leczenia raka.

Podczas gdy konwencjonalna radioterapia dostarcza pacjentowi niewielkie ilości promieniowania w ciągu dziewięciu tygodni, radioterapia hipofrakcjonowana zapewnia duże dawki lub frakcje promieniowania często w ciągu około pięciu tygodni, a czasami w ciągu zaledwie kilku dni. Radioterapia stereotaktyczna (SBRT), precyzyjna, wysokodawkowa forma radioterapii hipofrakcjonowanej, pozwala lekarzom leczyć raka w ciągu zaledwie jednego do pięciu zabiegów.

Po części szybkie radioterapie są skuteczne, ponieważ zaawansowana technologia pomaga fizykom obliczyć prawidłową dawkę promieniowania i precyzyjnie ustawić pacjenta w miejscu jej otrzymania, tak aby wiązki promieniowania były skierowane wyłącznie na nowotwory. Celem jest pozostawienie jak największej liczby zdrowych otaczających komórek nietkniętych promieniowaniem.

Zdolność do utrzymania jakości życia pacjenta poprawia się wraz z każdym postępem w technologii radioterapii.

Postępy obejmują zaawansowane oprogramowanie komputerowe, technologię pomagającą chronić pobliskie części ciała przed promieniowaniem oraz skanowanie 4-D w celu planowania leczenia. Ta umiejętność jest lepsza niż pięć lat temu i stanowi duży krok w stosunku do tego, co było dostępne 10 lat temu

Jednakże szybka radioterapia nie jest rozwiązaniem dla wszystkich pacjentów, a nawet dla wszystkich nowotworów. Onkolodzy zajmujący się radioterapią przepisują hipofrakcjonowanie pacjentom poddawanym leczeniu raka prostaty, raka przewodu pokarmowego, raka płuc i raka piersi.

Leczenie raka prostaty w Izraelu

Czas leczenia: Standardowe leczenie raka prostaty w Izraelu obejmuje cykl 44 zabiegów wykonywanych w ciągu dziewięciu tygodni. W przypadku radioterapii hipofrakcjonowanej pacjenci otrzymują pięć terapii w ciągu dwóch tygodni.

Nowe osiągnięcia: Radioterapia jest powszechną metodą leczenia raka prostaty. Jednakże promieniowanie może uszkodzić odbytnicę, która znajduje się blisko gruczołu krokowego. Ochrona odbytnicy jest ważna; jeśli zostanie uszkodzony, osoba może utracić zdolność trzymania moczu.

Nowe technologie otworzyły drzwi do bezpiecznego i szybkiego leczenia raka prostaty. Jednym z nich jest SpaceOAR, czyli zasadniczo żelowy spacer, który pomaga trzymać odbytnicę z dala od prostaty podczas radioterapii. Tworzy to kolejną warstwę bezpieczeństwa – płyn można umieścić pomiędzy prostatą a odbytnicą, skutecznie chroniąc odbytnicę przed bardzo dużymi dawkami promieniowania.

Izraelscy lekarze wykorzystują również zaawansowaną technologię do śledzenia naturalnego ruchu gruczołu krokowego podczas radioterapii. Jest to system śledzenia 4-D, który wykorzystuje mikrotranspondery wszczepiane do prostaty przez urologa podczas szybkiego zabiegu ambulatoryjnego. Jeśli prostata poruszy się podczas leczenia, transpondery „włączą alarm”, który zaalarmuje zespół radioterapeuty. Leczenie zostaje automatycznie zatrzymane do czasu wprowadzenia przez technika niezbędnych korekt w celu ochrony obszarów wokół prostaty, zwłaszcza odbytnicy i pęcherza moczowego.

Połączenie zaawansowanej technologii SpaceOAR i śledzenia za pomocą częstotliwości radiowych pozwala na wykonanie SBRT prostaty z wysokim stopniem ochrony.

Uzyskaj program leczenia

Dla kogo: Szybka radioterapia (radioterapia hipofrakcjonowana) jest odpowiednia dla większości pacjentów poddawanych leczeniu raka prostaty w Izraelu. Wyjątkiem są mężczyźni z ciężkimi objawami ze strony układu moczowego (szybsze leczenie wiąże się z nieco większymi krótkotrwałymi działaniami niepożądanymi na narządy moczowe, takimi jak zapalenie i niedrożność pęcherza). Dodatkowo metody tej nie stosuje się u mężczyzn wymagających terapii deprywacji androgenów (hormonoterapii hamującej testosteron) lub wymagających naświetlania regionalnych węzłów chłonnych.

Leczenie raka przewodu pokarmowego w Izraelu

Czas leczenia: Raki przewodu pokarmowego występują w przełyku, żołądku, drogach żółciowych, trzustce, jelicie cienkim, okrężnicy, odbytnicy i odbycie. Pacjenci poddawani leczeniu raka żołądka w Izraelu lub leczeniu raka jelita grubego w Izraelu przy użyciu standardowej radioterapii, pacjenci są leczeni pięć dni w tygodniu przez około sześć tygodni. Jednak SBRT zmniejsza liczbę zabiegów do pięciu, co jest dużą dawką. To szybsze podejście do leczenia raka przewodu pokarmowego w Izraelu eliminuje również potrzebę jednoczesnej chemioterapii.

Nowe postępy: Wykorzystanie skanów CT 4D do planowania leczenia – zasadniczo wideo przedstawiającego ruch guza podczas oddychania pacjenta. Te skany CT 4D z planowaniem umożliwiają skupienie pola promieniowania na dokładnym obszarze zajmowanym przez guzy podczas cyklu oddechowego. Wykorzystuje się także technologie do ograniczania przemieszczania się guza podczas oddychania oraz do śledzenia ruchu guza podczas leczenia.

Kto jest odpowiedni dla: Dla pacjentów, którzy nie otrzymują chemioterapii, SBRT jest opcją leczenia raka przewodu pokarmowego w Izraelu, w przypadku gdy nie ma raka trzustki lub można go częściowo usunąć podczas operacji, lub dla pacjentów, którzy nie mogą mieć operacji z innych powodów medycznych powody. Jest to również opcja dla pacjentów z nawrotami nowotworów w tej samej okolicy po operacji. SBRT stosuje się także u pacjentów z pierwotnymi nowotworami wątroby (takimi jak rak wątrobowokomórkowy i raki dróg żółciowych) oraz u pacjentów z ograniczoną liczbą przerzutów do wątroby.

Złóż wniosek o leczenie

Leczenie raka płuc w Izraelu

Czas leczenia: Leczenie raka płuc we wczesnym stadium w Izraelu za pomocą standardowej radioterapii obejmuje około siedmiu tygodni radioterapii. Czas ten można skrócić do trzech do pięciu zabiegów w ciągu dwóch tygodni, a pacjenci z zaawansowanym nowotworem, u których nie wystąpiły przerzuty, mogą być leczeni w ciągu około czterech tygodni.

Nowe osiągnięcia: zastosowanie technologii obrazowania o wysokiej precyzji pozwala na dokładniejsze ukierunkowanie promieniowania na nowotwory, co pozwala na dostarczenie wyższych dawek promieniowania w krótszej liczbie cykli.

Dla kogo jest odpowiedni: Pacjenci z nowotworem ograniczonym do okolicy klatki piersiowej, którzy nie będą poddani chemioterapii, mogą być kandydatami do radioterapii hipofrakcjonowanej.

Leczenie raka piersi

Czas leczenia: W przypadku raka piersi we wczesnym stadium standardowe leczenie w Izraelu obejmuje mastektomię lub oszczędzanie piersi (znane również jako operacja oszczędzająca pierś lub wycięcie guza), a następnie napromienianie piersi przez pięć do siedmiu tygodni. Obecnie u niektórych pacjentów zaleca się radioterapię hipofrakcjonowaną. Skutki uboczne krótszego cyklu leczenia są również równoważne, jeśli nie lepsze, niż w przypadku leczenia standardowego.

Zapisz się na leczenie

Przebieg leczenia radioterapią hipofrakcjonowaną raka piersi polega na podawaniu nieco wyższej dziennej dawki promieniowania przez pięć dni w tygodniu, około 15 frakcji w ciągu czterech tygodni zamiast 33 frakcji w ciągu siedmiu tygodni. „Ostatecznie całkowita dawka otrzymana w ramach terapii hipofrakcjonowanej jest równoważna i daje podobne wyniki i skutki uboczne.

Nowe postępy: Technologia o nazwie Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH) sprawia, że ​​radioterapia piersi jest bezpieczniejsza u pacjentek z lewostronnym rakiem piersi, zmniejszając narażenie serca na promieniowanie. Kiedy promieniowanie jest skierowane na całą pierś lub ścianę klatki piersiowej, wiązka promieniowania niszczy wszystkie tkanki, z którymi się zetknie. U pacjentek z lewostronnym rakiem piersi na wiązkę promieniowania czasami narażone są części serca i płuc znajdujące się pod klatką piersiową. W metodzie DIBH napromienianie następuje dopiero wtedy, gdy pacjent bierze głęboki oddech, w precyzyjnej pozycji, która rozszerza klatkę piersiową i bezpiecznie wyprowadza serce poza wiązkę promieniowania.

Dla kogo: Hipofrakcjonowane napromienianie piersi jest zalecaną metodą leczenia wybranej grupy pacjentek z wczesnym rakiem piersi.

Radioterapia hipofrakcjonowana sprawia, że ​​leczenie nowotworów jest szybsze i łatwiejsze u pacjentów z rakiem prostaty, przewodu pokarmowego, płuc i piersi. Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu ustalenie, czy krótszy czas leczenia skutecznie wyleczy inne rodzaje nowotworów.

Promieniowanie w praktyce onkologicznej jest jedną z głównych taktyk leczenia. Stosuje się go w przypadku większości nowotworów złośliwych, zarówno w połączeniu z innymi rodzajami terapii, jak i samodzielnie. Radioterapia (RT), której jedną z technik jest radiochirurgia, jest bardzo często przepisywana w przypadku raka żołądka. Jej skuteczność i korzyści dla pacjentów, takie jak zwiększenie przeżywalności i poprawa życia człowieka, są niezaprzeczalne i od dawna potwierdzone praktyką kliniczną.

Promieniowanie w walce z rakiem

Podczas prowadzenia radioterapii stosuje się promieniowanie jonizujące o wysokim poziomie energii w celu zmniejszenia wielkości nowotworu złośliwego. Ma bezpośredni wpływ na zmutowane komórki tylko docelowego narządu wewnętrznego. Leczenie raka żołądka za pomocą takiego promieniowania najczęściej prowadzi się w połączeniu z chemioterapią.

Najnowsze techniki i instalacje współczesnej onkologii umożliwiły poszerzenie wskazań do tych zabiegów. Obecnie w praktyce klinicznej chorób onkologicznych stosuje się kilka rodzajów napromieniania raka żołądka, wśród których za najpopularniejszą uważa się radiochirurgię stereotaktyczną. Zastosowanie tej techniki umożliwia usunięcie nowotworów złośliwych bez tradycyjnej operacji, po prostu poprzez naświetlenie ich wiązką promieniowania o wysokiej częstotliwości. Jednocześnie nie ma traumatycznego wpływu na zdrową tkankę.

Wśród instalacji wykorzystujących tę metodę za najbardziej popularne w praktyce onkologicznej do eliminacji nowotworów złośliwych z przewodu pokarmowego uważa się cybernóż i True Beam (metoda hipofrakcyjna, która niszczy nieprawidłową tkankę w dowolnej lokalizacji).

Dość wysoką skuteczność wykazują także następujące metody LT:

1. Metoda IGRT z towarzyszącą kontrolą wizualną. Ten rodzaj radioterapii raka żołądka przeprowadza się przy użyciu częstego obrazowania podczas zabiegu. Metody obrazowania (RTG, pozytonowa tomografia emisyjna, USG, MRI, CT) dobierane są indywidualnie do każdego pacjenta. Technika ta pozwala na celowe podanie precyzyjnie wyliczonej dawki promieniowania bezpośrednio do zmiany chorobowej, nawet jeśli powoduje ona ruchy funkcjonalne.
2. 3D-CRT, czyli trójwymiarowa radioterapia konformalna. Promieniowanie raka żołądka podczas jego realizacji może mieć charakter wolumetryczny, całkowicie powtarzając kształt guza dzięki precyzyjnemu przejściu 3 wiązek promieniowania emitowanego z różnych źródeł. Indywidualnie są bardzo słabe i dlatego nie uszkadzają zdrowej tkanki.
3. Metoda IMRT (RTMI) z modulowaną intensywnością. Takie napromienianie raka żołądka daje specjalistom możliwość dobrania najdokładniejszej dawki promieniowania izotopowego do wolumetrycznego kształtu guza, ponieważ może on samodzielnie regulować i zmieniać jego intensywność. Ponadto przy pomocy IMRT onkolodzy wykonujący taką radiochirurgię mogą zminimalizować uszkodzenia ważnych struktur dzięki możliwości skoncentrowania najwyższych dawek promieniowania w nieprawidłowych obszarach głównego narządu trawiennego.

Lekarze uważają tomoterapię za najbardziej zaawansowaną opcję. Procedura ta łączy możliwości i zalety technik IMRT i IGRT. We współczesnej praktyce klinicznej taka różnorodność opcji RT pozwala wiodącym onkologom wybrać optymalne narzędzia do leczenia niektórych typów nowotworów złośliwych.

Mechanizm działania promieniowania jonizującego

Wielu pacjentów, u których zdiagnozowano onkologię układu pokarmowego, interesuje, w jaki sposób przy użyciu tej metody dokładnie niszczone są zmutowane komórki. Ich śmierć jest bezpośrednio związana ze zniszczeniem rdzenia nowotworu, kompleksu błonowego i deoksynukleoprotein, złożonych białek zawierających chromatynę w cząsteczce DNA. Prowadzi to do zaburzeń wszystkich procesów metabolicznych (metabolicznych) w napromienianych komórkach.

Morfologicznie zmiany zachodzące w dotkniętych tkankach charakteryzują się trzema etapami:

• pierwotne uszkodzenie guza;
• początek procesu umierania;
• wymianę zniszczonych konstrukcji.

Śmierć zmutowanych komórek i ich resorpcja nie rozpoczynają się natychmiast, dlatego też wynik leczenia można w pełni ocenić dopiero po pewnym czasie od jego zakończenia.

Przedoperacyjna radioterapia raka żołądka

Chociaż operacja jest uważana za główną metodę łagodzenia nowotworów złośliwych głównego narządu trawiennego, jest ona dość skuteczna tylko wtedy, gdy jest poprzedzona radioterapią.

Promieniowanie raka żołądka, przeprowadzone bezpośrednio przed operacją, może przynieść następujące pozytywne skutki:

• zmniejsza rozmiar istniejącego guza;
• spowalnia wzrost przerzutów do pobliskich i odległych narządów;
• wydłuża okres choroby bez nawrotów;
• zwiększa pięcioletnią przeżywalność.

Jednak powszechne stosowanie tej metody utrudnia dość wysoka radioodporność (odporność na promieniowanie jonizujące) nowotworów głównego narządu trawiennego i szybka adaptacja błon śluzowych do promieniowania. Ponadto w praktyce klinicznej RT u części pacjentów występowały takie negatywne zjawiska, jak wydłużenie okresu przedoperacyjnego, a także wzrost liczby powikłań przy minimalnym zniszczeniu guza.

Ważny! Aby radioterapia raka żołądka przyniosła naprawdę skuteczne rezultaty i nie powodowała dodatkowych problemów zdrowotnych, planowanie zamierzonego przebiegu leczenia promieniowaniem jonizującym musi być przeprowadzone z najwyższą starannością. Ponadto podczas terapii pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Dobierając cykle napromieniania przedoperacyjnego, onkolodzy biorą pod uwagę takie cele tej techniki leczenia, jak zniszczenie rozsianych guzów (ognisk nieprawidłowych komórek) zlokalizowanych na ścianach żołądka oraz zniszczenie mikroprzerzutów w węzłach chłonnych sąsiadujących z nowotworem złośliwym. Osiągając te cele, specjaliści szybko osiągają zmniejszenie biopotencjału guza i zmniejszenie jego wielkości, a także zapobiegają rozwojowi takiego wtórnego zjawiska patologicznego, jak chłoniak żołądka.

Dlatego lekarze przywiązują dużą wagę do doboru wymaganych dawek i obliczenia rytmu ekspozycji na promienie radiacyjne. Dopiero prawidłowo dobrany przebieg radioterapii raka żołądka w okresie przedoperacyjnym da widoczne rezultaty. Ogólne recepty stosowane przed radykalną interwencją można zobaczyć w tabeli:

DNI	1. FRAKCJA	2. FRAKCJA	DZIENNA DAWKA PROMIENIOWANIA
Poniedziałek	4	3	7	Jest to przybliżony rytm radioterapii przed operacją. Dla każdego konkretnego pacjenta dawki promieniowania jonizującego są przepisywane indywidualnie. Zazwyczaj radykalną operację raka żołądka poprzedza się podaniem całkowitej dawki 25 – 40 Gy
Wtorek	1,5	1,5	5
Środa	1	1	2,5
Cherverg	1	1	2,5
Piątek	1	1	2,5
Sobota	1	1	2,5
Niedziela	1,5	1,5	5

Radioterapia pooperacyjna w leczeniu raka żołądka

Kompleks RT, wykonywany przed operacją, jest obowiązkową częścią kompleksu leczniczego, gdy w głównym narządzie trawiennym rozwija się nowotwór złośliwy. Natomiast terapia pooperacyjna z wykorzystaniem promieniowania jonizującego o wysokiej częstotliwości nie cieszy się tak dużym zainteresowaniem. Jest mniej skuteczny i dlatego eksperci nie zawsze zalecają ten kurs.

Główne wskazania do jego stosowania to:

• zwiększone prawdopodobieństwo rozsiewu śródoperacyjnego (przenikanie zmutowanych komórek do limfy i krwiobiegu podczas operacji). Aby uniknąć nawrotu choroby z tego powodu, pacjentom przepisuje się przebieg pooperacyjnego napromieniania łóżka pozostałego po resekcji;
• ryzyko wystąpienia procesu przerzutowego po niewystarczającej ilości interwencji chirurgicznej przeprowadzonej zgodnie z zasadami ablastyki (usunięcie głównego ogniska nieprawidłowej tkanki wraz z naczyniami limfatycznymi i węzłami położonymi w bliskiej odległości).

Schematy radioterapii w każdym z tych przypadków dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie wyników pooperacyjnych badań diagnostycznych i skuteczności leczenia guzów resztkowych silnymi lekami. Skuteczność RT po chemioterapii pooperacyjnej raka żołądka zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego, w której części narządu trawiennego zlokalizowano nowotwór złośliwy oraz od skuteczności operacji.

Radioterapia śródoperacyjna raka żołądka

W praktyce klinicznej czołowi onkolodzy zauważają taki problem radioterapii, jak niemożność dostarczenia dużej dawki promieniowania bezpośrednio do tkanek zniszczonych procesem złośliwym, bez uszkodzenia zdrowych struktur. Opracowano kilka podejść do rozwiązania tego problemu. Za główną uważa się technikę IORT – radioterapię śródoperacyjną.

Polega ona na tym, że podczas zabiegu lekarz jednorazowo leczy tkankę zajętą ​​przez nowotwór złośliwy dużą dawką promieniowania izotopowego o wysokiej częstotliwości.

Choć ta metoda leczenia przebiega praktycznie bez powikłań, ma ona szereg specyficznych wad:

• jego użycie wymaga umieszczenia dodatkowego sprzętu na sali operacyjnej;
• stosując tę ​​metodę, nie da się uniknąć niekorzystnego wpływu dużej dawki promieniowania na zdrowe struktury znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie nowotworu;
• na powodzenie zabiegu wpływa obowiązkowa obecność na sali operacyjnej radiologa-onkologa – wysokospecjalistycznego specjalisty zajmującego się radioterapią;
• Podczas napromieniania pacjenta dużymi dawkami cały personel medyczny biorący udział w operacji musi być ubrany w odzież ochronną uniemożliwiającą przenikanie promieni o wysokiej częstotliwości.

Ale te wady IORT nie stanowią przeszkody w zastosowaniu tej techniki do celów terapeutycznych, ponieważ jej skuteczność i wysoka wydajność u większości pacjentów sprawiają, że ta innowacyjna metoda ekspozycji na promieniowanie w przypadku nowotworów złośliwych głównego narządu trawiennego jest niezastąpiona. Choć warto zaznaczyć, że mimo to radioterapia wykonywana podczas operacji raka żołądka nie jest jeszcze dostępna dla większości placówek medycznych.

Wynika to z faktu, że obecnie nie ma masowej produkcji akceleratorów liniowych, które są specjalistycznymi urządzeniami dla IORT. Ponadto na niedostępność masowego zastosowania tej wysoce skutecznej technologii duży wpływ mają znaczne koszty materiałowe niezbędne do regularnego stosowania tej techniki terapeutycznej w protokołach leczenia, a także odległość od jednostek operacyjnych jednostek kontrolnych i kanionów.

Czy radioterapia jest przydatna w przypadku raka żołądka?

RT, stosowana do niszczenia nieprawidłowych struktur tkankowych, ma na celu zniszczenie tworzących je komórek. Zdolność promieni radiacyjnych do niszczenia zmutowanych komórek wynika z faktu, że promieniowanie jonizujące podczas interakcji z płynem śródmiąższowym powoduje jego rozpad na wolne rodniki, które usuwają elektrony z nieprawidłowych mikrocząstek i nadtlenku. W rezultacie nieprawidłowe komórki ulegają szybkiemu zniszczeniu podczas napromieniania. Taki wpływ promieniowania na nowotwory złośliwe jest możliwy na każdym etapie raka żołądka, więc korzyść z radioterapii w tej patologii jest oczywista.

Metodę tę uważa się za bardzo skuteczną w przypadku większości nowotworów o niskiej jakości, jednak w przypadku patologii głównego narządu trawiennego nie zawsze jest ona stosowana. Jest na to proste wyjaśnienie. W przypadku leczenia raka żołądka promieniowaniem jonizującym korzyści wynikające z tego efektu terapeutycznego są często znacznie mniej szkodliwe dla organizmu ludzkiego. Wynika to z ryzyka uszkodzenia pobliskich narządów wewnętrznych oraz zdolności błony śluzowej żołądka do przyzwyczajania się do promieni promieniowania, dlatego należy zwiększyć ich dawkę. Dlatego decyzję o przepisaniu kursu RT podejmuje specjalista po dokładnym rozważeniu wszystkich za i przeciw.

Jak i kiedy stosuje się radioterapię w przypadku raka żołądka?

Jeśli w żołądku pacjenta występuje nowotwór złośliwy, RT często stosuje się w celach paliatywnych, w celu zmniejszenia objawów negatywnych objawów. Zazwyczaj tego rodzaju promieniowanie jest przepisywane, jeśli dana osoba ma gruczolakoraka żołądka.

Zastosowanie tej techniki, choć nie niszczy guza tego typu, skutecznie eliminuje zespół ostrego bólu i inne negatywne i niebezpieczne objawy choroby. Przekłada się to na znaczną poprawę jakości życia pacjenta.

Ponadto zastosowanie RT jest wymagane w następujących przypadkach:

• przed operacją. Prawidłowo przepisany przebieg promieniowania jonizującego pomaga zmniejszyć rozmiar guza, co ułatwia operację;
• po operacji. Tutaj zastosowanie tej metody wynika z konieczności zniszczenia pozostałych nieprawidłowych komórek;
• aby zatrzymać proces nawrotu choroby.

Ważny! W każdym konkretnym przypadku konieczne jest, aby specjalista wybrał indywidualny przebieg RT. W tym celu bierze się pod uwagę takie wskaźniki, jak kategoria wiekowa i ogólny stan zdrowia pacjenta, obecność objawów negatywnych, a także rodzaj i etap rozwoju nowotworu złośliwego.

Przygotowanie do radioterapii

Zwykle przed rozpoczęciem narażenia na promieniowanie nowotworu złośliwego konieczne jest przygotowanie pacjenta na to. Etap przygotowawczy składa się z kilku dość istotnych aspektów. Jej podstawą jest korekta żywienia. 10 dni przed rozpoczęciem zabiegów należy rozpocząć dietę, w której całkowicie zabronione są potrawy marynowane, pikantne, wędzone i tłuste. Spożywanie napojów alkoholowych jest surowo zabronione.

Ponadto na tydzień przed RT należy wykonać ćwiczenia oddechowe, wydłużyć czas snu i zdezynfekować usta. Czynności przygotowawcze obejmują także zdobycie niektórych rzeczy niezbędnych w trakcie leczenia.

Ich listę można zobaczyć w tabeli:

CO BĘDZIE WYMAGANE PODCZAS KURSU LT?	DLACZEGO JEST TO KONIECZNE?
Dostępność odzieży bawełnianej z minimalną ilością szwów	Należy nosić taką odzież przez cały okres narażenia ciała na promieniowanie jonizujące, gdyż zapewni to mniejsze obrażenia napromieniowanej skóry.
Zakup ziół o działaniu dezynfekującym i ściągającym - kora dębu, szałwia, rumianek	Płukanie jamy ustnej i gardła sześć razy dziennie wywarami z tych roślin pomoże zmniejszyć negatywne skutki promieniowania.
Wymiana szczoteczki i pasty do zębów	Ochronę jamy ustnej przed ewentualnymi uszkodzeniami można zapewnić jedynie poprzez dokładne szczotkowanie zębów przy pomocy w miarę miękkiej szczoteczki oraz żelowe pasty do zębów z fluorem

Proces przygotowania pacjenta do radioterapii obejmuje także przeprowadzenie pewnych działań diagnostycznych. Są niezbędne do wyjaśnienia wielkości i lokalizacji guza. Wyniki badania pomogą radiologowi określić optymalną dawkę promieniowania dla każdego indywidualnego pacjenta oraz kąt dostarczania promieniowania o wysokiej częstotliwości.

Kiedy radioterapia nowotworu jest przeciwwskazana?

RT, szczególnie w połączeniu z leczeniem silnymi lekami, może spowodować nieodwracalne szkody dla organizmu. Ta negatywna cecha jest głównym czynnikiem branym pod uwagę podczas spotkań. Zazwyczaj liczba pacjentów przyjmowanych do tego typu terapii jest ograniczona pewnymi wskaźnikami.

Głównymi przeciwwskazaniami do prowadzenia zabiegów tą metodą są:

• ciężkie zdekompensowane choroby (przewlekłe patologie występujące w ciężkiej postaci z częstymi okresami zaostrzeń) nerek, wątroby, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• kacheksja nowotworowa – problemy w funkcjonowaniu większości narządów wewnętrznych i silne wyczerpanie, spowodowane postępującym rozwojem nowotworu złośliwego;
• ostra lub przewlekła postać choroby popromiennej, wynikająca z przyjmowania przez pacjenta przez pewien czas zwiększonej dawki izolacji;
• zaburzenia psychiczne;
• gruźlica.

Ważny! Ze względu na przeciwwskazania związane z tą metodą leczenia, przed jej przepisaniem konieczne jest nie tylko poddanie się specjalistycznej diagnostyce ujawniającej kształt i wielkość rozwijającego się guza, ale także konsultacja ze specjalistami zajmującymi się leczeniem innych patologii narządów wewnętrznych, a także układ nerwowy i krwionośny.

Powikłania po radioterapii raka żołądka

Skutki uboczne narażenia na promieniowanie jonizujące są bezpośrednio związane z takimi czynnikami, jak jego rodzaj, głębokość wnikania w struktury tkankowe oraz indywidualne reakcje organizmu człowieka. Im dłuższy czas ekspozycji na promieniowanie i im większa częstotliwość promieni, tym bardziej zauważalna będzie reakcja pacjenta. Najczęściej powikłania po radioterapii występują u pacjentów chorych na raka, którym przepisano długi cykl terapii. Każda osoba ma własną reakcję organizmu na ekspozycję na promieniowanie. Dla niektórych może to być dość oczywiste, inni po prostu nie zauważą pojawienia się skutków ubocznych.

Wśród głównych powikłań, które mogą wystąpić podczas RT, eksperci identyfikują następujące:

• pojawienie się wyraźnego obrzęku i bólu w miejscu narażenia;
• niewytłumaczalna utrata sił i ciągłe uczucie zmęczenia;
• reakcje patologiczne z błon śluzowych, na przykład rozwój zapalenia jamy ustnej lub powstawanie brodawczaków;
• uporczywy kaszel i duszność;
• ciągłe uczucie pragnienia i głodu;
• uszkodzenie skóry w miejscu napromieniania (pojawienie się oparzeń podobnych do oparzeń słonecznych);
• łysienie, ciężka utrata włosów.

Powikłania RT nie zawsze są poważne. Część osób poddawanych takim zabiegom prawie ich nie zauważa. Również czasu pojawienia się negatywnych konsekwencji nie można uznać za jednoznaczny. W niektórych przypadkach skutki uboczne pojawiają się bezpośrednio po sesji, w innych mogą pojawić się dopiero po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Cybernóż na raka żołądka: przeciwwskazania i przygotowanie

System ten daje specjalistom możliwość usunięcia nowotworów złośliwych i przerzutów nawet w najbardziej niedostępnych miejscach. Do zabiegu wykorzystuje się promienie radiacyjne. Dokładność fotonów emitowanych przez urządzenie uderzających w dotknięty obszar jest bardzo duża, co pozwala na bezpośrednie „wypalenie” samego guza, bez narażania zdrowych struktur znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie na niszczenie promieniowaniem.

Jeśli onkolog zdecyduje się na zastosowanie cybernoża w leczeniu raka żołądka, konieczne jest podjęcie działań, które sprawią, że zabieg będzie skuteczniejszy i całkowicie bezpieczny dla człowieka. Główne etapy przygotowania do kursu leczenia przedstawiono w poniższej tabeli:

ETAPY PRZYGOTOWANIA	TECHNIKA
Ustawianie znaków	Złote implanty umieszcza się w guzie lub w jego pobliżu, aby precyzyjnie określić kierunek wiązki promieniowania. Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym, a po jego zakończeniu pacjent odsyłany jest do domu
Tworzenie immobilizera	Każdy pacjent otrzymuje specjalny kombinezon wykonany z tworzywa sztucznego, który powinien być w miarę wygodny, ponieważ będzie musiał w nim przebywać przez dłuższy czas. Konieczne jest zapobieganie przypadkowym ruchom
Opracowanie planu leczenia	Na tym etapie wykonywane są bezbolesne badania diagnostyczne CT, MRI czy PET. Za ich pomocą określa się lokalizację guza, jego kształt i wielkość.
Konfigurowanie urządzenia	Na podstawie obrazów uzyskanych na poprzednim etapie programowany jest cybernóż. Proces przygotowania systemu polega na umieszczeniu w nim informacji o guzie: lokalizacji i powiązaniu ze zdrowymi strukturami, kształtu, wielkości. Ponadto specjalista oblicza optymalną dawkę promieniowania

Warto zauważyć, że nie zawsze stosuje się cybernóż w przypadku raka żołądka. Ta minimalnie inwazyjna procedura, a jednocześnie charakteryzująca się dużą skutecznością, ma pewne przeciwwskazania.

Obejmują one:

• rozległe nowotwory w fazie ciągłej regresji mogącej prowadzić do radionekrozy, stanowiącej bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka;
• duże nowotwory, w wyniku poparzenia, w wyniku którego możliwe jest utworzenie przetoki.

Przeciwwskazania te są bezwzględne, to znaczy ich obecność powoduje, że operacja z wykorzystaniem systemu CyberKnife jest kategorycznie niedopuszczalna. Eksperci zauważają także względne, które w przypadku istotnej potrzeby stosowania tego rodzaju terapii można anulować. Do takich przeciwwskazań należą rozległe przerzuty w głównym narządzie trawiennym, zaostrzenie historii chorób, zaburzenia psychiczne, złe badania krwi danej osoby i jej ciężki stan ogólny.

Cyber ​​nóż: proces leczenia raka żołądka

Metoda wykorzystania tego niezwykle czułego urządzenia w leczeniu opiera się na zdolności promieniowania do szybkiego powodowania zniszczenia nieprawidłowych struktur komórkowych. Efekt zabiegu jest porównywalny do efektu skalpela, tyle że nie powoduje uszkodzenia skóry i tkanki mięśniowej.

Główne etapy terapii systemem cybernoża w leczeniu raka żołądka:

• pacjent chory na nowotwór zostaje poddany prześwietleniu rentgenowskiemu, które jest niezbędne do ustawienia akceleratora liniowego we właściwej pozycji;
• pacjent ubiera się w wygodny, bawełniany strój bez szwów, aby zapobiec ewentualnym urazom podczas naświetlania skóry;
• na głowę osoby zakładana jest specjalna maska ​​chroniąca przed promieniowaniem;
• pacjenta układa się na stole i podłącza do niego urządzenie, którego manipulator będzie poruszał się po jego ciele, okresowo zatrzymując się w określonych punktach w celu przeprowadzenia bezpośredniego napromieniania.

Jedna sesja RT z wykorzystaniem CyberKnife trwa od pół godziny do dwóch godzin. Dzień po zabiegu osoba wraca do kliniki na pomiary kontrolne. Pozwalają określić skuteczność wykonanego zabiegu. W celu jak najdokładniejszej kontroli stosuje się diagnostyczne metody badawcze, takie jak MRI i CT.

Stosując system CyberKnife w leczeniu raka żołądka, doświadczony specjalista może nie tylko osiągnąć wysoką skuteczność zabiegu, ale także zapewnić pacjentowi wysoki komfort podczas zabiegu. Zaletami środków terapeutycznych przy użyciu tego urządzenia dla człowieka jest brak bólu i nacięć, które pozostawiają blizny. Również takie leczenie odbywa się bez znieczulenia, pacjent w krótkim czasie wraca do zdrowia poza szpitalem i może szybko wrócić do normalnego trybu życia.

Konsekwencje

Radioterapia, choć uważana za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia nowotworów nowotworowych, w dalszym ciągu może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem u niektórych pacjentów. Wynika to z możliwych konsekwencji tego rodzaju leczenia. Wiążą się one z negatywnym wpływem promieniowania na tkankę zdrową, zlokalizowaną w bezpośrednim sąsiedztwie nowotworu złośliwego.

Eksperci zwracają uwagę na następujące ogólne konsekwencje radioterapii:

• patologiczny wpływ na krew. Jest to związane z możliwością upośledzenia funkcji wytwarzania komórek krwi w szpiku kostnym przez promieniowanie radioaktywne. Konsekwencją tego jest rozwój neutropenii lub niedokrwistości;
• zwiększone zmęczenie i ciągłe zmęczenie. Pojawiają się dlatego, że organizm ludzki kieruje swoje główne siły w celu zwalczania szkód spowodowanych działaniem LT na zdrowe komórki.

Te negatywne objawy zwykle nasilają się w miarę postępu sesji RT. Aby zmniejszyć ich negatywny wpływ na organizm, eksperci zalecają spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu i prawidłowe odżywianie w trakcie radioterapii. Wszystkie indywidualne zalecenia, które pomogą uporać się z poważnymi konsekwencjami środków terapeutycznych z wykorzystaniem promieniowania radioizotopowego, są ogłaszane każdemu pacjentowi przez lekarza prowadzącego podczas przepisywania kursu.

Radiochirurgia raka żołądka

Zabieg ten, przeprowadzany przy użyciu promieniowania izotopowego, jest jednym z elementów radioterapii. Jego główną cechą jest skierowanie wiązki izotopów bezpośrednio na sam guz z pominięciem tkanki mięśniowej. Radiochirurgię stosuje się w przypadku raka żołądka lub podczas tradycyjnej operacji usunięcia guza. Fotony dostarczane są do niego za pomocą wszczepionych na stałe lub tymczasowo kapsułek, cewników lub igieł. Dzięki tej metodzie wpływ izotopów na tkanki objęte nieprawidłowym procesem jest zapewniony tak precyzyjnie, że prawie nigdy nie obserwuje się powikłań ani skutków ubocznych.

W onkologii klinicznej istnieje pewna liczba wskazań do tego typu narażenia na promieniowanie:

• lokalizacja guza w trudno dostępnym miejscu;
• odmowa pacjenta poddania się tradycyjnej interwencji chirurgicznej;
• obecność przerzutów w obszarze głównego narządu trawiennego.

Sama metoda takiego wpływu jest następująca. Po otwarciu jamy brzusznej podczas radykalnej operacji do kikuta głównego narządu trawiennego, centymetr nad zespoleniem, za pomocą szwów katgutowych mocuje się gumową rurkę o minimalnej średnicy. Drugą podobną rurkę umieszcza się w tkance okolicy zaotrzewnowej. Mają one spełniać dwojaką rolę – po pierwsze, służą jako drenaż pooperacyjny, po drugie, za ich pośrednictwem dostarczany jest radioaktywny kobalt, który uszkadza DNA dotkniętych komórek, powodując ich śmierć.

Wady metody

Ta procedura jest bardzo skuteczna i prawie nigdy nie powoduje skutków ubocznych, ale eksperci nadal zauważają pewne wczesne powikłania radiochirurgii w przypadku raka żołądka:

• pojawienie się niemotywowanego ogólnego osłabienia, zmęczenia i ostrych bólów głowy;
• obrzęk i podrażnienie skóry objawiające się łuszczeniem, swędzeniem i przebarwieniami skóry w miejscu wypłynięcia rurki na powierzchnię;
• ciągłe uczucie nudności, od czasu do czasu przeplatane wymiotami;
• sporadyczne drgawki;
• zaburzenia stolca.

Po zastosowaniu tej metody powstają także długoterminowe konsekwencje radiochirurgii. Należą do nich niekorzystne zmiany w narządach wewnętrznych (nerkach, płucach, odbytnicy, mózgu i rdzeniu kręgowym). Można ich uniknąć tylko wtedy, gdy zostanie przepisane i przeprowadzone optymalnie odpowiednie leczenie, podczas którego nie można dopuścić do błędów ani po stronie lekarza, ani pacjenta. Powinieneś także wiedzieć, że zarówno chemioterapia, jak i radioterapia nie są metodami niezależnymi. Zazwyczaj stanowią one dodatkową terapię prowadzoną w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym.

Film informacyjny