Dość często dochodzi do pierwotnej zmiany narządu wydzielania wewnętrznego, najczęściej jajników, przysadki mózgowej, tarczycy lub nadnercza.

Jajniki odgrywają szczególną rolę w patogenezie opóźnionego dojrzewania, ponieważ niewydolność funkcji wewnątrzwydzielniczej gonad jest prawie zawsze bezpośrednią przyczyną niedorozwoju narządów płciowych i wtórnych cech płciowych, niezależnie od pierwotnego czynnika etiologicznego.

Stange identyfikuje następujące typy wrodzonych i nabytych anomalii rozwoju gonad: 1) prawdziwy agonadyzm (aplazja jajników) i fałszywy (postać regresywna); 2) pierwotny hipogonadyzm (niedorozwój jajników z powodu nieprawidłowości w aparacie chromosomowym komórek rozrodczych) i wtórny (zanik jajników z powodu niewydolności gonadotropowej przysadki mózgowej z prawidłowym tworzeniem gonad); 3) fałszywy hipergonadyzm (rozrost jajników, często związany z procesem blastomatycznym lub zwyrodnieniem włóknisto- i policystycznym gonad) i prawdziwy hipergonadyzm (anomalia gonad); ambigonadyzm (forma jednostronna i dwustronna).

Rozważmy najpierw rolę pierwotnej niewydolności gonad w anomalii rozwoju seksualnego kobiecego ciała. Pierwotna niewydolność lub utrata funkcji jajników może mieć różne przyczyny. Rzadko występują anomalie w embriogenezie. Według większości autorów całkowity brak obu jajników występuje wyłącznie u płodów niezdolnych do życia. Jednak niewątpliwie występują różnego rodzaju wady rozwojowe jajników podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, z późniejszym zaburzeniem lub utratą ich funkcji wewnątrzwydzielniczej w życiu pozamacicznym dziewcząt i zostały one opisane w literaturze. Z doniesień z ostatnich lat przykładem są wady rozwojowe opisywane przez Greenblatta i współautorów („dysgenezja płciowa”, w terminologii autorów), których istotą jest brak miąższu owogennego w gonadach w połączeniu z wadami wrodzonymi w różnym stopniu. Wszystkie 4 dziewczynki, które obserwowali, miały normalnie rozwinięte zewnętrzne narządy płciowe, ale miały hipoplastyczną macicę, wydłużone jajowody i podstawową strukturę gonad.

Niewydolność jajników czasami występuje z powodu zapalnych, martwiczych, dystroficznych i innych, czasem bardzo ciężkich, zmian w gonadach płodu na różnych etapach jego rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym względzie w szczególności obserwacje Stange'a i Dittmanna mają niewątpliwe znaczenie praktyczne. Autorzy na podstawie seryjnych badań histologicznych 50 jajników noworodków zauważają, że w szeregu jajników noworodków urodzonych przez matki cierpiące na zatrucie kobiet w ciąży stwierdzono charakterystyczne zmiany patologiczne: torbiele pęcherzykowe mnogie z rozrostem komórek wewnętrzna wyściółka, ostre przekrwienie jajników, zwyrodnienie nabłonka zarodkowego, zwiększone tworzenie osłonki białawej, a także całego zrębu jajnika. Autorzy sugerują, że zmiany te zależą od wysokiego miana gonadotropiny kosmówkowej podczas zatrucia.

– przemieszczenie wewnętrznych narządów płciowych z ich częściowym lub całkowitym wyjściem na zewnątrz z otworu płciowego. W przypadku wypadania macicy odczuwa się ucisk na kość krzyżową, ciało obce w szczelinie narządów płciowych, zaburzenia w oddawaniu moczu i defekacji, ból podczas stosunku płciowego i dyskomfort podczas chodzenia. Wypadanie pochwy i macicy rozpoznaje się podczas badania ginekologicznego. Leczenie wypadania macicy jest chirurgiczne, biorąc pod uwagę stopień wypadania i wiek pacjentki. Jeżeli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, kobietom zaleca się stosowanie pessara (pierścienia macicznego).

Informacje ogólne

Uważa się, że jest to przepuklinowy występ, który powstaje w wyniku uszkodzenia funkcji aparatu zamykającego - dna miednicy. Według wyników różnych badań przeprowadzonych przez ginekologię, wypadanie narządów płciowych stanowi około 30% patologii ginekologicznych. Wypadanie macicy i pochwy rzadko rozwija się w izolacji: anatomiczna bliskość i wspólność aparatu podtrzymującego narządów miednicy powodują przemieszczenie po narządach płciowych pęcherza (cystocele) i odbytnicy (rectocele).

Rozróżnia się częściowe (niecałkowite) wypadanie macicy, charakteryzujące się przesunięciem na zewnątrz jedynie szyjki macicy, oraz całkowite wypadanie, w którym cała macica pojawia się poza szczeliną narządów płciowych. W przypadku wypadania macicy rozwija się wydłużenie szyjki macicy (wydłużenie). Zazwyczaj wypadanie poprzedza stan wypadania macicy – ​​pewne przemieszczenie w jamie miednicy poniżej normalnego poziomu anatomicznego. Przez wypadanie pochwy rozumie się przemieszczenie, w którym jej przednia, tylna i górna ściana wychodzą ze szczeliny narządów płciowych.

Przyczyny wypadania macicy i pochwy

Wiodącą rolę w rozwoju wypadania macicy i pochwy odgrywa osłabienie więzadeł i mięśni przepony, dna miednicy i przedniej ściany brzucha, które nie są w stanie utrzymać narządów miednicy w ich anatomicznym położeniu. W sytuacjach zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego mięśnie nie są w stanie stawić odpowiedniego oporu, co prowadzi do stopniowego przemieszczania się narządów płciowych w dół pod naciskiem działających sił.

Osłabienie aparatu więzadłowo-mięśniowego rozwija się w wyniku urazów porodowych, pęknięć krocza, ciąż mnogich, porodów mnogich, narodzin dużych dzieci, radykalnych interwencji na narządach miednicy, prowadząc do utraty wzajemnego wsparcia narządów. Wypadaniu macicy sprzyja związany z wiekiem spadek poziomu estrogenów po menopauzie, osłabienie napięcia macicy i wyczerpanie.

Dodatkowe obciążenie mięśni miednicy rozwija się wraz z nadwagą, stanami, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (kaszel, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, wodobrzusze, zaparcia, nowotwory miednicy itp.). Czynnikiem ryzyka wypadania macicy jest ciężka praca fizyczna, zwłaszcza w okresie dojrzewania, po porodzie i w okresie menopauzy. Najczęściej wypadanie macicy i pochwy występuje w starszym wieku, ale czasami rozwija się nawet u nieródek młodych kobiet z wrodzonymi zaburzeniami unerwienia dna miednicy lub hipoplazją mięśni.

Pozycja macicy odgrywa rolę w rozwoju wypadania narządów płciowych. W normalnej pozycji (przodowo-przednie zgięcie) macica jest podtrzymywana przez mięśnie dna miednicy, kości łonowe i ściany pęcherza moczowego. W przypadku retrowersji i retrofleksji macicy powstają warunki wstępne pojawienia się ujścia przepuklinowego, wypadania ścian pochwy, a następnie macicy i przydatków. W wyniku rozciągnięcia aparatu więzadłowego dochodzi do zaburzenia unaczynienia, trofizmu i odpływu limfy. Przedstawiciele rasy kaukaskiej częściej cierpią na wypadanie macicy i pochwy; U kobiet afroamerykańskich i azjatyckich patologia jest mniej powszechna.

Klasyfikacja wypadania macicy i pochwy

W zależności od stopnia przemieszczenia macicy wyróżnia się 4 stopnie wypadania.

Rozpoznanie wypadania macicy i pochwy wymaga zaangażowania odpowiednich specjalistów - urologa i proktologa. Badanie urologiczne pacjentek z wypadaniem macicy może obejmować ogólne badanie moczu, posiew bakteriologiczny moczu, urografię wydalniczą, USG nerek, chromocystoskopię i badania urodynamiczne. W badaniu proktologicznym ustala się obecność i nasilenie odbytnicy, niewydolności zwieraczy oraz hemoroidów. Wypadanie macicy można odróżnić od torbieli pochwy, mięśniaków macicy i zmian w szyjce macicy od raka szyjki macicy.

Leczenie wypadania macicy i pochwy

Jedyną radykalną metodą eliminacji wypadania macicy i pochwy w ginekologii jest interwencja chirurgiczna. W ramach przygotowań do zabiegu leczy się owrzodzenia błony śluzowej i dokładnie dezynfekuje pochwę. Technika operacyjna wypadania macicy zależy od stopnia wypadania, stanu somatycznego i wieku kobiety.

W przypadku niecałkowitego wypadania macicy u młodych kobiet, które rodziły, można wykonać operację „Manchester”, obejmującą kolporozę przednią ze skróceniem więzadeł kardynalnych i plastyką kolpoperyny, a także w przypadku wydłużenia i przerostu szyjki macicy, pęknięć i nadżerek szyjki macicy - z jej amputacją. Inną opcją interwencji u kobiet w wieku rozrodczym z wypadaniem macicy może być operacja obejmująca przednią kolporozę, kolpoperineoplastykę, terapię ruchową mającą na celu wzmocnienie mięśni, zapobieganie zaparciom oraz eliminację ciężkiej pracy fizycznej i stresu.

Leczenie zachowawcze wypadania macicy i pochwy jest objawowe i obejmuje stosowanie pierścienia macicznego (pessara), histeroforu (bandaża podtrzymującego przymocowanego do paska) i dużych tamponów dopochwowych. Metody takie wiążą się z dodatkowym nadmiernym rozciągnięciem zmniejszonych ścian pochwy, co z czasem zwiększa ryzyko wypadania macicy. Ponadto długotrwałe stosowanie pessara może prowadzić do powstawania odleżyn. Stosowanie różnych urządzeń podtrzymujących wypadanie macicy wymaga codziennego płukania pochwy i regularnego, dwa razy w miesiącu, badania pacjentki przez lekarza ginekologa.

Prognozowanie i zapobieganie wypadaniu macicy i pochwy

Terminowa interwencja chirurgiczna w przypadku wypadania macicy ma korzystne rokowanie. Większość kobiet odzyskuje aktywność społeczną i życie seksualne. Po interwencjach oszczędzających narządy możliwa jest ciąża. Prowadzenie ciąży u pacjentek, które przeszły operację wypadania macicy, wiąże się z dodatkowym ryzykiem i wymaga zwiększonych środków ostrożności. Czasami nawet po wyeliminowaniu wypadania macicy rozwija się powtarzające się wypadanie narządów płciowych. Podczas paliatywnego leczenia wypadania macicy (za pomocą pessara) często dochodzi do podrażnienia i obrzęku błony śluzowej pochwy, owrzodzeń, odleżyn, infekcji, ucisku szyjki macicy w świetle pierścienia oraz powstawania przetok odbytniczych i pęcherzowo-pochwowych.

Zapobieganie wypadaniu macicy i pochwy obejmuje właściwą opiekę położniczą podczas porodu, staranne zaszycie pęknięć krocza i kanału rodnego, staranne wykonanie operacji pochwy oraz terminowe leczenie chirurgiczne niewielkiego wypadania narządów płciowych. W okresie poporodowym, aby zapobiec wypadaniu macicy, konieczne jest pełne przywrócenie stanu mięśni dna miednicy - wyznaczenie specjalnej gimnastyki, laseroterapii, elektrycznej stymulacji mięśni dna miednicy. Zajęcia fitness, terapia ruchowa, zbilansowane odżywianie, utrzymanie optymalnej wagi, eliminowanie zaparć i unikanie ciężkiej pracy mają znaczenie profilaktyczne.

Jeśli jajnik jest przylutowany do macicy, oznacza to obecność procesu adhezyjnego, w wyniku którego wyrostek łączy się z narządem płciowym. Jednocześnie tworzą się blizny i zostają zakłócone procesy ukrwienia, co uniemożliwia poczęcie.

Główną przyczyną przemieszczenia wyrostka robaczkowego jest miednica. Na występowanie procesu adhezyjnego, w którym wpływa prawy jajnik (lub lewy), wpływają następujące czynniki:

1. Operacje ginekologiczne (aborcja, cięcie cesarskie), gdy integralność wyrostka robaczkowego zostaje naruszona, co powoduje odchylenia w procesach krzepnięcia krwi i odbudowie komórek. Zamiast regeneracji tworzy się tkanka łączna, sklejając ze sobą narządy.
2. Współistniejące patologie sfery rozrodczej (zapalenie błony śluzowej macicy itp.). Z powodu dotkniętych komórek zrąb przydatków cierpi, a procesy lokalnego dopływu krwi zostają zakłócone. Nieprawidłowe komórki zaczynają się dzielić, rozrastają się patologiczne tkanki, co prowadzi do pojawienia się blizn.
3. Jajnik jest przyciągany do macicy pod wpływem następujących czynników:

• naruszenie zasad zakładania wkładki wewnątrzmacicznej;
• choroby weneryczne;
• , w którym tkanka błony macicy wykracza poza jej granice;
• ciąża pozamaciczna;
• stosowanie środków przeciwbakteryjnych;
• pęknięcia podczas porodu;
• hipotermia;
• wykonanie histeroskopii.

Objawy, że jajnik jest przyczepiony do macicy

Jeśli lewy jajnik (lub prawy) znajduje się blisko macicy, wówczas na początkowym etapie patologii mogą nie występować żadne objawy. Czasami obraz kliniczny ujawnia się kilka lat po rozpoczęciu procesu. Występują następujące objawy:

• dokuczliwy ból w podbrzuszu, migrujący do okolicy lędźwiowej;
• zakłócenia cyklu miesiączkowego;
• dyskomfort podczas uprawiania sportu, intymność;
• bolesne okresy;
• zaburzenia w funkcjonowaniu jelit;
• podwyższona temperatura ciała;
• krwawa lub żółtozielona wydzielina.

Kobieta odczuwa lekki ból w podbrzuszu po prawej lub lewej stronie. Zmiany w jednostronnej lokalizacji i zwiększone nasilenie objawu często wskazują na powikłanie - naruszenie drożności jajowodów. W takim przypadku miesiączka jest często opóźniona o 2-3 miesiące.

U niektórych pacjentek podczas zrostów jajnik schodzi do dna macicy. Czasami nacięcie krocza powoduje zmianę położenia samego narządu rozrodczego.

Diagnoza patologii

Aby odkryć, że jajnik znajduje się za macicą, samo badanie ginekologiczne nie wystarczy. Wymagane jest przeprowadzenie. Jeśli ta metoda nie ujawni procesu adhezyjnego, wykonuje się laparoskopię. Dodatkowo wykorzystuje się badanie MRI, które pozwala wykryć niewielkie zmiany w układzie rozrodczym.

Przemieszczenie jajników diagnozuje się również innymi metodami, na przykład histerosalpingografią - badaniem rentgenowskim, podczas którego do jamy narządu rozrodczego i jajowodów wstrzykuje się środek kontrastowy. Zabieg wykonuje się od 5 do 11 dnia cyklu. Dodatkowo pacjentce zaleca się pobranie wymazu z pochwy w celu zbadania mikroflory.

Leczenie patologii

Jeśli jajnik znajduje się za macicą, w początkowej fazie patologii można zastosować leki:

• antybiotyki;
• czopki (na przykład Longidase);
• leki eliminujące stany zapalne;
• enzymy;
• witaminy i mikroelementy.

Warto poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym (elektroforeza z wprowadzeniem przez skórę magnezu, wapnia i cynku). Dzięki temu zabiegowi zrosty stają się cieńsze i rozciągnięte. Pacjentowi można zalecić leczenie sanatoryjne (w tym wody mineralne).

Następnie, gdy jajnik znajduje się blisko macicy, zaleca się aktywność fizyczną. W zaawansowanych przypadkach przeprowadza się go, którego celem jest oddzielenie i wyeliminowanie połączonych ze sobą tkanek. Po operacji na przydatki nakłada się specjalny film. Dodatkowo stosuje się płyn barierowy, który zapobiega tworzeniu się nowych zrostów.

W okresie rehabilitacji stosuje się antybiotyki i leki, których działanie ma na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi. Następnie ocenia się skuteczność interwencji chirurgicznej. Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane według uznania lekarza. Laparoskopia nie daje 100% gwarancji, że proces zrostowy nie powróci i jajnik nie będzie się już poruszał.

Inne zabiegi:

• laseroterapia oparta na działaniu specjalnych promieni;
• elektrochirurgia mająca na celu usunięcie uszkodzonych tkanek prądem o wysokiej częstotliwości;
• aquadissection, podczas którego zrosty wycina się za pomocą strumienia wody.

Jeśli jajnik znalazł się za macicą, wskazana jest gimnastyka mająca na celu wyeliminowanie procesu klejenia. Ponieważ patologia jest dość poważna, lepiej zastosować metody oficjalnej medycyny i zastosować ćwiczenia w połączeniu z nimi.

Szanse na ciążę

Jak wspomniano wcześniej, zgięcie jajnika za macicą (w lewo lub w prawo) jest często przejawem procesu zrostu. Trudności w zajściu w ciążę są spowodowane naruszeniem anatomicznie prawidłowego umiejscowienia narządów rozrodczych.

Kobieta, która dowiaduje się, że jej jajnik schował się za macicą, oczywiście wątpi w możliwość poczęcia. Aby znormalizować stan narządów rozrodczych, wymagana jest pomoc wykwalifikowanego ginekologa.

Aby zajść w ciążę, należy poddać się leczeniu. Jeżeli nie przynosi to skutku, przeprowadza się zapłodnienie in vitro. Ponieważ zrosty zwiększają ryzyko przyczepienia się zapłodnionego jaja poza narządem rozrodczym, należy skierować wszelkie wysiłki na jego eliminację.

Możliwe komplikacje

Przede wszystkim ginekolog musi ocenić ruchliwość jajników i zidentyfikować prawdziwą przyczynę przemieszczenia. Po postawieniu ostatecznej diagnozy konieczne jest leczenie. W przeciwnym razie mogą wystąpić następujące komplikacje:

• przejście procesu adhezyjnego do sąsiednich narządów, co jest obarczone ich przemieszczeniem;
• zakłócenie związku między macicą a przydatkami;
• pogorszenie drożności jajowodów;
• ciąża pozamaciczna;
• problemy z owulacją;
• zgięcie macicy;
• bezpłodność.

Ponadto, jeśli jajnik znajduje się blisko macicy, może to prowadzić do jego wypadania. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zwykle można uniknąć poważnych konsekwencji, dlatego każdej kobiecie zaleca się poddanie się badaniom profilaktycznym u ginekologa i nie opóźnianie wizyty u lekarza w przypadku podejrzanych objawów.

Istnieje opinia, że ​​wypadanie jajowodów i jajników może wystąpić głównie w starszym wieku. Ale to nieprawda. Bardzo często patologia rozpoczyna się w wieku rozrodczym i postępuje. Patologii sprzyja zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i osłabienie mięśni miednicy. Jajniki (jeden lub oba) często ze względu na nieprawidłowe położenie mogą opadać do dna miednicy, rzadziej przemieszczają się do worka przepuklinowego.

Objawy

Głównymi dolegliwościami kobiet w przypadku wypadania jajowodów są bóle w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu

Proces wypadania jajników może przebiegać całkowicie bezboleśnie. Kiedy jednak dojdzie do stanu zapalnego i powiększy się, pacjenci mogą odczuwać silny ból podczas stosunku płciowego lub defekacji.

W przypadku wypadania jajników i jajowodów często może rozwinąć się zespół objawów, w którym do dysfunkcji narządów płciowych dodawane są powikłania urologiczne i proktologiczne (zjawiska dyzuryczne, nietrzymanie moczu i stolca, zaparcia itp.).

Możliwe są zmiany w funkcjonowaniu menstruacji (hiperpolymenorrhea) i różne zaburzenia hormonalne. Często tacy pacjenci mogą również cierpieć na niepłodność, chociaż może wystąpić ciąża. Życie seksualne może być trudne w przypadku wypadania jajowodów i jajników.

U takich pacjentów możliwe są żylaki, głównie kończyn dolnych, na skutek upośledzenia odpływu żylnego i niewydolności tworzenia się tkanki łącznej, co objawia się niewydolnością „ustrojową”.

Diagnostyka

Wymagane jest badanie kolposkopowe. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Pacjenci są badani przez odbyt w celu wstępnej oceny stanu czynnościowego zwieracza odbytnicy i pęcherza moczowego.

Dodatkowo można zlecić ogólne badanie moczu i badanie bakteriologiczne, a w niektórych przypadkach urografię wydalniczą.

Zapobieganie

Zapobieganie wypadaniu jajowodów i jajników ma na celu racjonalny reżim edukacji i pracy od wczesnego dzieciństwa.

Konieczne jest właściwe prowadzenie ciąży i porodu. Na występowanie zaniedbań wpływa nie tylko liczba urodzeń, ale także ich charakter. Podczas porodu dochodzi do uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego, co może skutkować porażeniem nerwów kulszowego, udowego i zasłonowego, a w efekcie powikłaniami urologicznymi i proktologicznymi. Działania rehabilitacyjne (elektryczna stymulacja mięśni miednicy, laseroterapia, specjalne ćwiczenia) mają ogromne znaczenie dla pełniejszego przywrócenia funkcji dna miednicy w okresie poporodowym.

Leczenie

Jeśli podczas wypadania nie występują dysfunkcje sąsiadujących narządów, można zastosować leczenie zachowawcze. Obejmuje stosowanie bandaża leczniczego, pessara, korektę zaburzeń hormonalnych, fizykoterapię według ćwiczeń Yunusova i Kegla. Leczenie zachowawcze stosuje się również w przypadku wystąpienia procesu zapalnego w wypadającym jajniku.

W przypadku ciężkiego wypadania jajowodów wskazane jest leczenie chirurgiczne. W tym celu wykorzystuje się nowoczesne techniki, dzięki którym możliwe jest uzyskanie niskiego urazu i dobrego efektu kosmetycznego.

W przypadku wypadania jajników stan można poprawić, przesuwając je w górę i wprowadzając do pierścienia pochwowego – pessara. Jeśli okaże się, że jajnik stał się torbielowaty lub jego łodyga została skręcona, należy go usunąć. Trudno jest określić lokalizację jajnika, jeśli przesunął się do worka przepuklinowego. W tym przypadku wykonuje się przepuklinę i jajnik redukuje się do jamy brzusznej. Należy koniecznie rozważyć, czy u pacjentki występują wady zarodkowe, które mogą uniemożliwiać wykonanie takiego zabiegu.

Jajniki są sparowanym narządem żeńskiego układu rozrodczego, w którym zachodzi dojrzewanie komórek jajowych i synteza hormonów płciowych. Od jej pracy w dużej mierze zależy samopoczucie, wygląd i zdrowie kobiety. Produkcja niewielkich ilości hormonów zachodzi w jajnikach przez całe życie, a ich szczytowa aktywność przypada na wiek rozrodczy, który trwa średnio 35-37 lat.

Potem następuje menopauza – naturalny upadek funkcji rozrodczych kobiet. Takie zmiany nie zdarzają się kobiecie przez przypadek. Wraz z wiekiem starzeje się nie tylko ciało, ale także materiał genetyczny przekazywany wraz z komórką jajową potomstwu. Związane z wiekiem zmiany w komórkach rozrodczych prowadzą do licznych błędów w DNA, co często skutkuje poważnymi chorobami u dziecka. Zatem częstotliwość urodzeń dzieci z zespołem Downa wzrasta wykładniczo po 40 latach.

Zespół wyniszczenia jajników to stan patologiczny, w którym menopauza u kobiety następuje znacznie wcześniej niż proces starzenia. Zwykle występuje przed 40. rokiem życia na tle prawidłowych funkcji rozrodczych. Zespół ten jest rzadki – według statystyk jego częstość występowania w populacji nie przekracza 3%. Obserwuje się dziedziczne przenoszenie zespołu wyniszczenia jajników: w większości przypadków istnieją oznaki podobnych problemów u matki lub najbliższych krewnych.

Przyczyny patologii

Do chwili obecnej nie ma zgody co do przyczyny zespołu przedwczesnej niewydolności jajników. Jedyną znaną konsekwencją jest gwałtowne zaprzestanie dojrzewania pęcherzyków i, w związku z tym, synteza hormonów płciowych. W okresie rozwoju prenatalnego dziewczynki w jej gonadach powstaje ściśle określona liczba pęcherzyków pierwotnych, która wynosi średnio 400 tys. Po urodzeniu i do okresu dojrzewania są w stanie nieaktywnym, ponieważ ich dojrzewanie wymaga sygnału z zewnątrz - hormonów podwzgórza i przysadki mózgowej.

Wymienione struktury znajdują się w mózgu i odpowiadają za funkcjonowanie gruczołów dokrewnych organizmu niczym przewodnik. W okresie dojrzewania wzrasta ilość GnRH, co z kolei stymuluje syntezę i uwalnianie do krwi hormonów folikulotropowych (FSH) i luteinizujących (LH). Pod ich wpływem wzrost pierwotnych pęcherzyków rozpoczyna się w jednym z jajników. Jednocześnie rozwija się od 5 do 15 pęcherzyków, ale tylko jeden z nich osiąga ostateczną dojrzałość i uwalnia komórkę jajową podczas owulacji. W miarę rozwoju powstają struktury syntetyzujące żeńskie hormony płciowe - estrogeny.

Podczas owulacji pęcherzyk pęka, komórka jajowa zostaje uwolniona do jajowodu, a błona pozostała z pęcherzyka przekształca się w ciałko żółte. Ten ostatni syntetyzuje progesteron, hormon ciążowy. Pod jego wpływem ciało kobiety przygotowuje się do poczęcia i urodzenia dziecka. Opisane procesy są również kontrolowane przez hormony przysadki mózgowej i podwzgórza, w zależności od rodzaju ujemnego sprzężenia zwrotnego. Oznacza to, że przy wysokim poziomie estrogenu lub progesteronu we krwi następuje zahamowanie produkcji FSL i LH, jajniki zmniejszają aktywność syntezy własnych hormonów i przywracana jest równowaga hormonalna w organizmie.

Jak już wspomniano, podaż pęcherzyków pierwotnych ustala się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i nie jest uzupełniana przez całe życie. Dlatego po każdym cyklu miesiączkowym zmniejsza się i gdy tylko osiągnie pewne minimum, kobieta doświadcza menopauzy. Rezerwa jajnikowa utrzymuje się średnio do 45-55 lat życia. Zespół wczesnej niewydolności jajników ma to samo podłoże morfologiczne – liczba pęcherzyków jest niewystarczająca do dalszego utrzymania funkcji rozrodczych, jednak pojawia się znacznie wcześniej niż określony wiek.

Do czynników prowokujących zespół należą:

• wady genetyczne - u kobiet, których matki cierpią na tę patologię, rozwija się ona znacznie częściej niż przeciętnie;
• negatywne czynniki wpływające na rozwój prenatalny dziewczynki - choroba matki, silny stres psycho-emocjonalny w czasie ciąży, zatrucie, uraz zakłócają proces powstawania pierwotnych pęcherzyków u płodu żeńskiego, a zatem ich liczba może znacznie zmniejszyć się w porównaniu z normą;
• resekcja jajnika podczas operacji usunięcia guza lub torbieli gonadalnej - gwałtowny spadek ilości tkanki jajnikowej czasami prowadzi do przedwczesnego wyczerpania jajników i menopauzy;
• wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych (trucizny, toksyny, infekcje wirusowe, leki) - wpływając na tkankę jajnikową, prowadzą do procesu zapalnego, w wyniku którego komórki funkcjonalne zostają zastąpione tkanką łączną.

Manifestacje

Objawy zespołu wyniszczenia jajników są identyczne z objawami menopauzy. Przede wszystkim kobieta zwraca uwagę na nieregularność cyklu miesiączkowego. Miesiączka nie pojawia się co miesiąc, staje się skąpa i stopniowo całkowicie zanika. Na tym tle pojawiają się:

• Uderzenia gorąca i pocenie się – pojawiają się nagle, zwykle w nocy, po stresie, obfitym jedzeniu lub zmianie temperatury otoczenia. Kobiecie nagle robi się gorąco, obficie się poci, skóra twarzy i górnej części klatki piersiowej robi się czerwona. Może wystąpić uczucie kołatania serca, ból w klatce piersiowej, ciemnienie oczu i krótkotrwała utrata przytomności.
• Zmiany stanu psycho-emocjonalnego - kobieta staje się drażliwa, płaczliwa i podatna na depresyjne myśli. Pogarszają się wszelkie istniejące nieprawidłowości psychiczne, niezależnie od tego, czy jest to psychoza maniakalno-depresyjna, psychopatia czy depresja. Sen nocny jest zaburzony, pojawia się niepokój, a libido spada.
• Zaburzenia układu moczowo-płciowego - brak estrogenów przy wyczerpaniu jajników prowadzi do zaniku błony śluzowej pochwy i sromu, uczucia suchości, swędzenia narządów płciowych i cewki moczowej, przewlekłych procesów zapalnych (zapalenie jelita grubego, zapalenie sromu, zapalenie cewki moczowej). Życie seksualne staje się nieprzyjemne z powodu suchości i pieczenia podczas stosunku.
• Starzenie się skóry – w przypadku zespołu wyczerpania jajników traci ona elastyczność, staje się cieńsza, a na twarzy i dłoniach pojawiają się liczne zmarszczki. Włosy stają się matowe, łamliwe, suche, a ich gęstość spada na skutek nadmiernego wypadania. Paznokcie zmieniają się: płytka paznokcia złuszcza się, pojawiają się na niej bruzdy, nierówności i białe plamki.
• Zaburzenia metaboliczne – zmiany stężenia innych hormonów we krwi. Może wystąpić niedoczynność tarczycy lub jej nadmierna aktywność, prowadząca do tyreotoksykozy. Ten ostatni objawia się drżeniem rąk, stanami lękowymi, napadami złości, kołataniem serca, podwyższonym ciśnieniem krwi i temperaturą ciała. W niektórych przypadkach rozwija się cukrzyca typu 2, zespół metaboliczny i hiperadrogenizm – częściowa zmiana w organizmie kobiety na męski ze względu na przewagę testosteronu.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia objawy zespołu wyniszczenia jajników nasilają się, komplikując życie kobiety i zakłócając jej aktywność.

Niezbędne badania

Rozpoznanie zespołu należy do kompetencji ginekologa, ginekologa-endokrynologa. Lekarz zbiera wywiad, zwracając szczególną uwagę na dziedziczność i czynniki szkodliwe. Bada skargi, czas ich wystąpienia i bada pacjenta. Zewnętrznie kobieta wygląda na starszą niż jej wiek, widoczne są związane z wiekiem zmiany na jej skórze i włosach. Podczas badania na krześle lekarz stwierdza zmniejszenie wielkości macicy i jej przydatków oraz suchość błony śluzowej pochwy.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się hormonalne badania krwi, które ujawniają:

• podwyższony poziom FSH i LH;
• niewystarczające stężenie estrogenu i progesteronu;
• niski poziom prostaglandyny E2.

Ponieważ cierpi tylko funkcja jajników, układ podwzgórzowo-przysadkowy odpowiednio reaguje na spadek hormonów płciowych, zwiększając swoją aktywność. Próbne podanie leków estrogenowo-gestagenowych obniża poziom FSH i LH do normy, powodując pojawienie się reakcji przypominającej miesiączkę.

Wśród metod obrazowania stosuje się ultradźwięki macicy i jej przydatków, podczas których ujawnia się:

• zmniejszenie rozmiaru macicy;
• ścieńczenie endometrium do 0,5 cm lub mniej;
• zmniejszenie wielkości jajników, brak w nich dużych dojrzewających pęcherzyków.

Jednym z wiarygodnych sposobów diagnozowania zespołu wczesnej niewydolności jajników jest. Chirurg obserwuje w jamie miednicy małe, pomarszczone jajniki, bez oznak owulacji. Podczas badania lekarz pobiera niewielki fragment tkanki gonadalnej do badania cytologicznego – biopsji. Powstały materiał jest badany w laboratorium, ujawnia się zastąpienie tkanki łącznej jajnika i brak dojrzewających pęcherzyków.

Terapia

Obecnie jedyną możliwą metodą leczenia zespołu wyniszczenia jajników jest hormonalna terapia zastępcza. Jego istotą jest utrzymanie prawidłowego poziomu hormonów poprzez wprowadzenie z zewnątrz żeńskich sterydów płciowych. W rzadkich przypadkach takie środki prowadzą do samoistnego przywrócenia funkcji rozrodczych.

Zadaniem ginekologa jest dobranie optymalnego leku, który wiarygodnie odtworzy cykliczne wahania stężeń hormonów w organizmie kobiety. W tym celu stosuje się doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progesteron, na przykład Femoden, Marvelon, Regulon, Novinet. Należy je przyjmować pod kontrolą lekarza ginekologa, pod kontrolą laboratoryjną biochemicznego badania krwi. Są przepisywane na okres do wystąpienia fizjologicznej menopauzy, czyli do 45-50 lat.

Możliwość zajścia w ciążę

Główne pytanie, które niepokoi bezdzietne kobiety: czy możliwa jest ciąża z zespołem wyniszczenia jajników? Niemożliwe jest zajście w ciążę w sposób naturalny, ponieważ nie ma dojrzałych komórek jajowych niezbędnych do poczęcia, a ciałko żółte nie tworzy się w jajniku. Jedynym sposobem, aby zostać matką z zespołem wyniszczenia jajników jest. Do zabiegu wykorzystuje się komórkę jajową dawcy oraz nasienie partnera. Kobieta jest przygotowywana do ciąży zwiększonymi dawkami progesteronu: pod jego wpływem endometrium osiąga grubość wystarczającą do zagnieżdżenia zarodka.

Przez cały okres ciąży pacjentka przyjmuje leki hormonalne symulujące prawidłową czynność jajników. Jeśli nie można przygotować jej ciała do ciąży, uciekają się do macierzyństwa zastępczego.