U ludzi z niektórymi chorobami okulistycznymi i neurologicznymi obserwuje się źrenice różnej wielkości. W medycynie objaw, który objawia się nierównością wielkości źrenic, nazywa się anizokorią. Patologię tę obserwuje się, gdy uszkodzone są współczulne włókna oka związane z mięśniem lub przywspółczulne włókna oka związane z mięśniem odpowiedzialnym za zwężenie źrenicy.

Źrenice różnej wielkości, przyczyny patologii

Jeśli anizokoria powstaje w wyniku urazu oka, w którym uszkodzony jest mięsień zwężający źrenicę, to bezpośrednio po incydencie źrenica najpierw się zwęża, ale wkrótce ponownie rozszerza i przestaje reagować na akomodację i bodźce świetlne.

Źrenice różnej wielkości czasami powodują zapalenie tęczówki, tzw. zapalenie tęczówki.

Wszystkie reakcje źrenic są zmniejszone w jaskrze z zamkniętym kątem w wyniku niedokrwienia tęczówki. Jaskrze towarzyszy wyczuwalny ostry ból w oczach pacjenta, który stopniowo maleje.

Jeśli źrenice różnych rozmiarów są bardziej widoczne w jasnym świetle, najprawdopodobniej jest to przejaw zaburzeń unerwienia przywspółczulnego. Choroba ta powoduje rozszerzenie źrenic (mydriasis), a także wszystkie jego reakcje są osłabione. Najczęściej rozszerzenie źrenic jest konsekwencją zmiany, której towarzyszy zez rozbieżny, ograniczenie funkcji motorycznych gałki ocznej, opadanie powiek i podwojenie.

Różne źrenice w anizokorii mogą być wynikiem guza lub tętniaka, który uciska nerw okoruchowy.

Odnerwienie przywspółczulne (źrenice różnej wielkości) występuje z powodu zakaźnego zapalenia oka lub urazu orbity zwoju rzęskowego.

W tym przypadku źrenica nie reaguje na światło, ale zachowana jest opóźniona zdolność akomodacji (adaptacji).

i Hornera

Zespół Adiego charakteryzuje się tym, że przy oddalaniu się źrenica powoli się rozszerza, a to z kolei zaburza akomodację i gubi.Zespół ten często obserwuje się u młodych kobiet i jest przyczyną rozszerzenia źrenic w jednym oku.

Jeśli anizokoria wzrasta w ciemności lub po usunięciu światła, jest to przejaw prostej anizokorii lub zespołu Hornera.

Zespołowi temu towarzyszy opadanie powiek, anhidrosis twarzy (upośledzone pocenie się) i zwężenie źrenic i często jest wynikiem naruszenia współczulnego unerwienia oczu. Uczniowie z zespołem Hornera normalnie reagują na akomodację i światło.

Przyczyną wywołującą zespół Hornera jest rak górnego odcinka płuca, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub górnego odcinka szyjnego. W zespole Hornera, który powstał wraz z rakiem górnej części płuca, obserwuje się jednocześnie utratę masy mięśniowej drobnych mięśni, promieniujący do przyśrodkowej powierzchni dłoni.

Źrenice różnej wielkości pojawiają się w wyniku ucisku włókien współczulnych z powodu raka tarczycy, z powodu różnych interwencji chirurgicznych, urazów, guzów, powiększonych węzłów chłonnych w szyi, z zakrzepicą tętnicy szyjnej iz innych powodów.

Jeśli tętnica szyjna jest rozwarstwiona w wyniku urazu, zespołowi Hornera towarzyszy ból twarzy po tej samej stronie i udar naczyniowo-mózgowy.

Zespół Hornera u dzieci jest spowodowany nerwiakiem niedojrzałym w odcinku szyjnym lub w górnej części klatki piersiowej.

W przypadku prostej anizokorii (niezbędnej) często diagnozuje się niewielką różnicę w wielkości źrenicy (nie więcej niż 0,5 mm).

Atak migreny czasami powoduje jednostronne rozszerzenie źrenic. W tym przypadku źrenice różnej wielkości żyją krótko, a reakcje źrenic są całkowicie zachowane.

Różni uczniowie są poważnym powodem do wizyty u lekarza, ponieważ mogą być wynikiem poważnych chorób.

Jest to zarówno objaw niebezpiecznych warunków, jak i tylko kosmetyczna wada. Ale czy to wada? Raczej atrakcja, chociaż jeśli wielkość źrenic bardzo się różni, na pierwszy rzut oka wygląda to dość onieśmielająco.

Większość ludzi wie, że źrenice rozszerzają się i zwężają pod wpływem światła, wychwytując tyle, ile jest potrzebne do mniej lub bardziej normalnego widzenia. Kiedy więc widzisz u kogoś źrenice różnej wielkości, zwłaszcza jeśli różnica jest niewielka, nie powinieneś alarmować – wystarczy poprosić tę osobę, aby odwróciła twarz do światła i ponownie porównała wielkość źrenic, być może Chodziło właśnie o to, że różne kwoty padały na różne oczy Sveta.

Jeśli źrenice różnych rozmiarów różnią się znacznie w świetle iw półmroku, to znaczy różnica między nimi znacznie wzrasta lub maleje - jest to już powód do wizyty u lekarza w najbliższej przyszłości, nawet jeśli wzrok nie cierpi.

Użycie specjalnych kropli do oczu może również rozszerzyć jedną źrenicę, sprawiając, że osoba wygląda onieśmielająco. W takim przypadku widzenie będzie niewyraźne, nawet jeśli krótkowzroczność lub nadwzroczność nie zostanie zdiagnozowana.Jednak działanie kropli mija dość szybko, więc tego stanu nie można nazwać patologicznym.

Czasami, jak mówią lekarze, taką reakcję można zaobserwować na niektórych szczepionkach szczepionkowych, które na ogół są również całkiem nieszkodliwe. Z drugiej strony objaw, taki jak źrenice różnej wielkości, których przyczyny nie są jasne, może wskazywać na poważne

Choroby oczu, mózgu i reszty układu nerwowego.

Pierwszą rzeczą do zrobienia w tym przypadku jest zapytanie osoby, czy doznała niedawnego urazu głowy. W przypadku pozytywnej odpowiedzi lepiej zaryzykować i udać się do szpitala, ponieważ poważne uszkodzenie mózgu może doprowadzić do bardzo, bardzo smutnego wyniku, a terminowa pomoc medyczna może uratować kolejne życie.

U dzieci można zaobserwować źrenice różnej wielkości z powodu urazu porodowego. Wizyta u neurologa dziecięcego w tej kwestii jest więc koniecznością.

Jeśli nie było urazów głowy, należy natychmiast odwiedzić okulistę, a także neurologa. W przypadku, gdy specjaliści nie znajdą żadnych chorób i patologii w swojej dziedzinie kompetencji, można nadal zaskakiwać ludzi tak niezwykłą cechą wyglądu. Na przykład David Bowie żył z tym zapałem, odkąd jako nastolatek doznał urazu oka. Jednak jego wzrok pozostał taki sam, a jego dziwny wygląd być może nawet zwiększył jego popularność.

Uczniowie mogą również pozostać inni przez jakiś czas po różnych operacjach. Zwykle lekarze mówią o 1-3 miesiącach, ale zdarza się, że nie zostaje przywrócona pełna funkcja mięśnia odpowiedzialnego za rozszerzanie i kurczenie się źrenicy.

To proste: nie ma powodu do paniki, gdy widzisz różnych uczniów, zwłaszcza jeśli wizyta u lekarza dała już pewność, że nie ma żadnych chorób i urazów. Cóż, kosmetyczna wada jest niestety prawie niemożliwa do usunięcia. I czy jest to konieczne, zwłaszcza jeśli nie ma żadnych niedogodności?

Dość rzadko zdarzają się źrenice różnej wielkości, ale tak też się dzieje. Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, musisz zapoznać się ze strukturą ucznia. Tak więc źrenica jest rodzajem dziury utworzonej przez wolne krawędzie tęczówki. Lokacja nie jest pośrodku, ale lekko przesunięta do wewnątrz i w dół. Czarna apertura oznacza siatkówkę. Źrenica pełni główną funkcję - reguluje ilość promieni świetlnych przekazywanych do siatkówki. Jeśli dana osoba patrzy na jasne światło, wówczas średnica źrenicy nieznacznie się zmniejsza, przez co promienie świetlne są odcięte.

Dzięki temu obrazy są ostrzejsze. Przeciwnie, w nocy dziura staje się szersza. Zwężenie lub rozszerzenie źrenicy jest osiągane przez mięsień unerwiony przez nerwy współczulne. Ale mięsień zwieracza jest kontrolowany przez nerwy przywspółczulne. Tak więc, gdy dana osoba doświadcza uczucia strachu, silnego strachu, zespołu bólowego, aktywowany jest współczulny układ nerwowy, dzięki czemu źrenica się rozszerza. Ponadto źrenica może się rozszerzać, gdy gałka oczna jest zwrócona w stronę nosa i podczas patrzenia z obiektu znajdującego się blisko odległego obrazu. Jest to uważane za normę. Jeśli źrenice o różnych rozmiarach nie zostaną zauważone w takich okolicznościach, powinniśmy mówić o patologii zwanej anizokorią.

Różne rozmiary źrenic dzielą się na dwa główne typy - fizjologiczne i wrodzone. Fizjologiczna anizokoria jest przypisywana, gdy istnieje różnica między rozmiarami źrenic, ale nie zidentyfikowano żadnych chorób. Stan ten można przypisać indywidualnym cechom ludzkiego ciała. Ponadto choroba jest podzielona na podgatunki, w zależności od wieku osoby, ponieważ przyczyny jej wystąpienia są różne.

Noworodki, dzieci

Źrenice różnej wielkości u nowo narodzonego dziecka wskazują na wrodzoną postać patologii. Może to być również oznaką innej choroby lub zaburzenia. Na przykład, jeśli nagle pojawi się anizokoria, przyczyną może być uszkodzenie mózgu, obecność nowotworu, tętniaki układu krążenia w jamie czaszki lub zapalenie mózgu. Jeśli dziecko urodziło się z patologią, przyczyną może być niedorozwój autonomicznego NS lub wrodzone choroby tęczówki. Z reguły towarzyszy temu pominięcie powieki lub zeza. Dla kategorii wiekowej dzieci starszych charakterystyczna jest inna etiologia. Tak więc różne rozmiary uczniów u dziecka - przyczyny:

1. Uraz jakiejkolwiek części mózgu lub aparatu wzrokowego.
2. Odroczone operacje na oczach. Najczęściej w tym przypadku dochodzi do uszkodzenia sfinksa lub tęczówki.
3. zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych.
4. Procesy zapalne w tęczówce i tętniak naczyniowy.
5. Nowotwory w mózgu.
6. Zatrucie truciznami i przedawkowanie podczas przyjmowania leków.
7. syndrom Adiego.

dorosłej populacji

Przyczyny różnych rozmiarów źrenic u osoby dorosłej:

1. Choroby o charakterze okulistycznym. Należą do nich zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki. Również konsekwencje po operacji i obecność implantu w jamie aparatu wzrokowego.
2. Przyczyny natury neurologicznej z jasną manifestacją w ciemności. Cecha: źrenica, która jest bardziej zwężona (mniejsza) odnosi się do patologicznego odchylenia. Dzieje się tak z zespołem Adiego, zespołem Hornera i uszkodzeniem włókien nerwów ruchowych oka o charakterze innym niż niedokrwienny. Zespół Hornera zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ rozwija się na tle ogromnej liczby patologii mózgu, kręgosłupa szyjnego i chorób onkologicznych. Gatunek ten charakteryzuje się opóźnieniem w rozszerzaniu źrenicy podczas gwałtownej zmiany światła. Na przykład, gdy osoba przenosi się z oświetlonego pokoju do całkowicie ciemnego.
3. Choroby neurologiczne, w których anizokoria jest bardziej wyraźna w jasnym świetle. Na rozszerzonej źrenicy obserwuje się zaburzenie patologiczne. Ta postać występuje z powodu porażenia nerwów ruchowych aparatu wzrokowego, który rozwija się na tle udarów, tętniaków, nowotworów i procesów zapalnych w mózgu.
4. Innym powodem uczniów o różnej wielkości może być długotrwałe stosowanie niektórych grup leków. Na przykład leki antycholinergiczne lub sympatykomimetyki. Dość często anizokoria występuje z półpaścem, który jest zlokalizowany w zwojach rzęskowych.

Główne objawy

1. Pogorszenie ostrości wzroku i mgławica przed oczami.
2. Rozwidlenie przedmiotów i utrata wzroku.
3. Strach przed jasnym światłem i bólami głowy.
4. Zaburzenia świadomości i zespół bólowy w aparacie wzrokowym.
5. Nudności i wymioty.
6. Podwyższona temperatura ciała.

Diagnoza i leczenie

Aby zdiagnozować chorobę, w której obserwuje się źrenice o różnych rozmiarach, należy skontaktować się z okulistą. Po dokładnym badaniu lekarz zaleci odpowiednie leczenie.

Diagnostyka

Diagnoza obejmuje wizualne badanie aparatu wzrokowego i metody badawcze sprzętu. Może to być oftalmoskopia, rezonans magnetyczny z użyciem środka kontrastowego, EEG. Ponadto okulista mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe, bada płyn mózgowo-rdzeniowy. Dodatkowo można wykonać RTG płuc oraz Dopplerografię układu krążenia mózgu.

Metody leczenia

Metoda leczenia jest zalecana na podstawie etiologii i przyczyny źrenic o różnej wielkości. Tak więc, jeśli zdiagnozowana zostanie postać wrodzona lub fizjologiczna, leczenie może w ogóle nie być przepisywane, ponieważ nie jest to uważane za patologiczną nieprawidłowość. Terapię przeciwbakteryjną stosuje się w procesach zapalnych, aw przypadku nowotworów stosuje się interwencję chirurgiczną. Jeśli obserwuje się zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i tym podobne, przeprowadza się tylko kompleksowe leczenie. W przypadku, gdy choroba nie wymaga leczenia, ale pacjent chce skorygować wadę, może zostać przepisany zabieg operacyjny. W wielu przypadkach można zastosować terapię kroplami do oczu. Częściej. Leki przeciwzapalne i kortykosteroidy mogą być przepisywane w zależności od tego, dlaczego pojawiły się źrenice o różnych rozmiarach.

UWAGA! Surowo zabrania się samoleczenia i stosowania kropli do oczu. Pamiętaj, że leczenie farmakologiczne może przepisać tylko okulista po dokładnym zbadaniu.

Komplikacje

Jeśli nie zwrócisz uwagi na źrenice różnej wielkości w odpowiednim czasie, zwłaszcza w postaci wymagającej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić poważne zaburzenia, które prowadzą do rozwoju chorób oczu, układu krążenia i mózgu. W niektórych przypadkach wynik może być śmiertelny.

LASIK jest obecnie jedną z najpopularniejszych procedur chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Postrzeganie LASIK przez ludzi opiera się w dużej mierze na reklamach, które celowo nakłaniają pacjentów do poddania się operacji bez informowania pacjentów o ryzyku, skutkach ubocznych i przeciwwskazaniach.

Postrzegane korzyści z operacji LASIK są jasne, podczas gdy ryzyko i negatywne skutki dla ogółu społeczeństwa nie są dobrze znane. Naiwnością jest zakładać, że chirurg, który ma interes finansowy w wyborze LASIK przez pacjenta, wyraziłby odpowiednio świadomą zgodę.

LASIK jest nieodwracalny i może prowadzić do długotrwałych wyniszczających powikłań. W 100% przypadków po LASIK występują szkodliwe skutki nawet przy braku istotnych klinicznie powikłań. W tym kontekście wybór operacji jest nie do przyjęcia, ponieważ istnieją bezpieczniejsze alternatywy w postaci okularów lub soczewek kontaktowych.

Wstęp

Kiedy pierwsze lasery otrzymały aprobatę FDA do LASIK, niewiele osób wiedziało o powikłaniach i długoterminowym (długoterminowym) bezpieczeństwie zabiegu. Pierwsze badania kliniczne nie zbadały dokładnie szkodliwego działania LASIK. Od tego czasu wiele badań medycznych zidentyfikowało ryzyko związane z LASIK. Obecnie w okulistycznych czasopismach medycznych szeroko donosi się, że powikłania, takie jak suchość oka i zaburzenia widzenia przy słabym oświetleniu, są powszechne i że tworzenie zastawki rogówki trwale zmniejsza wytrzymałość na rozciąganie i integralność biomechaniczną rogówki. W 1999 roku, w związku z początkową popularnością LASIK, Marguerite B. McDonald, emerytowany chirurg refrakcyjny, a następnie główny redaktor medyczny czasopisma świat oczu stwierdził w artykule redakcyjnym: Właśnie zaczęliśmy przebijać się do wzrostu krzywej LASIK w tym kraju. Procedur operacyjnych będzie więcej niż potrzeba, aby zadowolić wszystkich, jeśli będziemy otwarci na uczciwe i otwarte rozpowszechnianie informacji i pomimo prób stawiania oporu przez naszych kolegów, gdy przedstawiamy pacjentowi inny punkt widzenia z niezadowalającymi wynikami. Kto powiedział: „Kiedy nadchodzi przypływ, wszystkie łodzie w porcie się podnoszą?” Obecnie wielu wybitnych chirurgów refrakcyjnych poszukuje bardziej akceptowalnych i bezpieczniejszych technik ablacji powierzchniowej, takich jak PRK i LASEK, które eliminują tworzenie zastawki rogówkowej. LASIK to wciąż najczęściej wykonywany zabieg.

wyschnięte oko

W opublikowanym w 2002 roku raporcie Amerykańskiej Akademii Okulistycznej stwierdzono, że najczęstszym powikłaniem LASIK jest zespół suchego oka /1/. Chirurdzy refrakcyjni są świadomi, że LASIK wywołuje zespół suchego oka, podczas gdy pacjenci nie są w pełni poinformowani o etiologii, przewlekłości i ciężkości tego stanu.

„Moje suche oko po LASIK-u nie jest moim prywatnym problemem, jak twierdzą niektórzy okuliści. To nie prawda. Czas, w którym jestem niewidomy, oceniam na 10%, ponieważ z powodu bólu nie mogę otworzyć oczu. Kiedy byłam operowana, powiedziano mi, że tylko niewielka liczba pacjentów doświadcza powikłań po tej procedurze. To ważny dowód na to, że ten krytyczny efekt uboczny jest dość powszechny”.. David Shell, pacjent LASIK, zeznający przed panelem FDA w sierpniu 2002 r.

Trwałe suche oko a jakość życia po LASIK
Pacjentka decyduje się na zabieg LASIK z nadzieją na poprawę jakości życia. Zamiast tego wielu żyje z przewlekłym bólem suchego oka wywołanym przez LASIK. Strona internetowa FDA stwierdza, że ​​suche oko po LASIK może być długotrwałe (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Pacjent musi zostać poinformowany, że operacja LASIK przecina nerwy rogówki odpowiedzialne za produkcję łez i że nerwy te nie będą już normalne. Niezdolność odczuwania i reagowania na suchość może uszkodzić powierzchnię optyczną (oko).

Badania medyczne dotyczące czasu trwania i nasilenia (cech) zespołu suchego oka.
Zespół suchego oka jest bolesnym, przewlekłym stanem u niektórych pacjentów po zabiegu LASIK. W 2001 roku Hovanesian, Shah i Maloney wykazali, że 48% pacjentów poddanych LASIK-owi zgłaszało objawy suchości w ciągu 6 miesięcy po operacji, w tym owrzodzenie, ostry ból i przyklejanie powieki do gałki ocznej /2/.

Badanie Mayo Clinic opublikowane w 2004 roku wykazało, że 3 lata po zabiegu LASIK gęstość nerwu rogówki wynosiła zaledwie 60% wartości przedoperacyjnej /3/. W 2006 roku badacze z Baylor College of Medicine zgłosili ekspozycję suchego oka u 36% wszystkich pacjentów w ciągu 6 miesięcy po LASIK iw 41% oczu z (poprawą krzepliwości zastawek?) /4/. Badania te opierały się na obiektywnych testach medycznych, a nie wywiadach z pacjentami, co jest ważne, ponieważ pacjenci z uszkodzeniem nerwów mogą nie odczuwać suchości.

Literatura naukowa jest pełna opisów przypadków i przypadków zespołu suchego oka wywołanego przez LASIK. Powikłanie to jest powszechnie znane w medycynie jako najczęstsza dolegliwość pacjentów LASIK, dlatego problem jest potwierdzany na podstawie zgody specjalistów. Większość terapii suchego oka zapewnia tylko częściowe złagodzenie objawów. Suchego oka wywołanego LASIK nie można naprawić. Reklamy internetowe i fora poświęcone pacjentom z zespołem suchego oka po LASIK są świadectwem tego powszechnego powikłania.

Zmniejszone widzenie w nocy

Miliony operacji LASIK przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatniej dekady. Wielu pacjentów cierpi obecnie na niewyraźne widzenie w nocy. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza ci z rozszerzonymi źrenicami, są narażeni na niebezpieczeństwo prowadzenia pojazdów (samochodów) w nocy i nie mogą już prowadzić normalnego, niezależnego życia.

„Każdego dnia, jadąc do pracy i słuchając radia, słyszę wiele reklam, w tym reklamy ośrodka, w którym miałam operację, mówiące, że 95,98 procent pacjentów osiąga ostrość wzroku 20/20 lub 20/40 lub lepiej, co jest reklamowane jako sukces. Uważam to kryterium za udane. Jednak czasami przy bardzo słabym świetle dziennym widzenie pogarsza się z powodu odblasków, aureoli, wielokrotnych aureoli obrazu z powodu tego, że miałem LASIK z moją 8mm źrenicą...

Zgoda na używanie urządzeń FDA musi obejmować nie tylko zezwolenie na używanie w określonych granicach krótkowzroczności, astygmatyzmu lub nadwzroczności, ale także w przypadku określonych rozmiarów źrenic, tak aby używanie tych urządzeń poza ustalonymi limitami dla rozmiaru źrenic było uważane za zakaz używania urządzenia…”. Mitch Ferro, pacjent LASIK, zeznający przed panelem FDA w sierpniu 2002 r.

Niestety, FDA była głucha na to zalecenie i nie uwzględniła limitu rozmiaru źrenicy ani w uchwale, ani jako przeciwwskazania do posiadania dużej źrenicy do LASIK. Zamiast tego FDA zatwierdziła lasery do LASIK z niejasną uwagą o dużych źrenicach. Przekazywanie tych notatek pacjentom mieściło się w prawach FDA, ale nie było egzekwowane, w wyniku czego naruszono prawo do pełnej świadomej zgody wielu pacjentów z dużymi źrenicami.

Pogorszenie jakości widzenia w zależności od oświetlenia jest często zauważane przez pacjentów LASIK. Pacjenci z źrenicą, która rozszerza się bardziej niż obszar poddany zabiegowi LASIK, są narażeni na zwiększone ryzyko wad wzroku upośledzających widzenie i utraty wrażliwości na kontrast /5/. Zagrożeni są nawet pacjenci z prawidłowym rozmiarem źrenicy, ponieważ laser traci swoją skuteczność na „pochyleniu” rogówki, co skutkuje mniejszym niż zamierzony rozmiarem strefy optycznej /6/. Nowsze technologie laserowe próbują to kompensować zwiększając energię lasera na obrzeżach strefy ablacji, ale usuwa się w ten sposób więcej warstw rogówki, co zwiększa ryzyko rogowacenia indukowanego chirurgicznie /7/.

W badaniu opublikowanym w 2004 roku średnica źrenicy przystosowanej do ciemności u kandydatów do chirurgii refrakcyjnej wynosiła od 4,3 do 8,9 mm przy średniej średnicy 6,5 mm /8/. Ten wniosek wyjaśnia, dlaczego wielu pacjentów ma poważne wady widzenia nocnego w pierwszych dniach po keratektomii refrakcyjnej, gdy stosuje się niewielką wartość ustalonych stref optycznych, w granicach 4 mm. Próbując przezwyciężyć rozbieżność między strefą optyczną a średnicą źrenicy, strefa ekspozycji była stopniowo zwiększana przez kilka lat. Jednak nawet stosowana obecnie głównie strefa 6,5 ​​mm nie zapobiega powstawaniu aberracji u pacjentów z szerokimi źrenicami, a także przy wysokim stopniu korekcji i związanej z tym małej efektywnej strefie optycznej.

Pogorszenie obrazu i aberracje wizualne w słabym świetle po LASIK były przewidywalne. Problemy te były szeroko badane i opisywane w związku z wcześniejszymi zabiegami refrakcyjnymi, takimi jak keratotomia i PRK, i były związane z rozmiarem źrenicy /9/. Jeśli moc optyczna rogówki nie jest stała w obrębie średnicy źrenicy, wyraża się to aberracjami wzrokowymi i utratą wrażliwości na kontrast. Po operacji zaćmy lub wymianie soczewki pacjenci skarżą się również na słabe widzenie w nocy, gdy źrenica się rozszerza. Nawet jeśli fakijna soczewka IOL jest używana zamiast LASIK ze względów bezpieczeństwa, niektórzy pacjenci doświadczają trwałej interferencji z widzeniem w nocy.

Publiczne zaniepokojenie konsekwencjami operacji LASIK
Dr Leo Maguire ostrzegał z wyprzedzeniem o zagrożeniach dla zdrowia wynikających z pogorszenia widzenia w nocy po operacji laserowej /10/. Poniżej znajduje się fragment artykułu wstępnego opublikowanego w numerze American Journal of Ophthalmology z marca 1994 roku:

„Mam nadzieję, że czytelnik zrozumie teraz, w jaki sposób pacjent może mieć klinicznie akceptowalną ostrość widzenia wynoszącą 20/20 w świetle dziennym i nadal być narażony na klinicznie niebezpieczne aberracje wzrokowe w nocy, jeśli układ wzrokowy pacjenta ma wchodzić w interakcje ze zmienioną refrakcją, zwiększonym odblaskiem, zmniejszonym definicja kontrastu i z pewnością pogorszenie widzenia peryferyjnego. Cztery razy więcej ludzi ginie w wypadkach samochodowych w nocy niż w ciągu dnia, a liczba ta jest dobrze ugruntowana. Jazda nocą wymaga niebezpiecznych wrażeń wizualnych u dorosłych, którzy nie mają aberracji. Kiedy mówimy o aberracjach widzenia w nocy, mówimy o bolesnych efektach chirurgii refrakcyjnej”.

Krótka chronologia piśmiennictwa naukowego dotycząca zaburzeń widzenia w nocy po operacjach refrakcyjnych rogówki
Czynniki wpływające na pogorszenie widzenia nocnego w słabym świetle po operacji refrakcyjnej są omawiane w artykułach i zgłaszane przez ekspertów od dwóch dekad:

1987 „Aby pacjent miał strefę wolną od odblasków wyśrodkowaną w punkcie fiksacji, strefa optyczna rogówki musi być większa niż wejście źrenicy. Im większa strefa optyczna, tym większa strefa nieoślepiająca” /11/.

1993 „Średnica strefy optycznej powinna być co najmniej tak duża, jak średnica źrenicy, aby zapobiec olśnieniu w dołku, i większa niż rozmiar źrenicy, aby nie było olśnienia w okolicy przydołkowej” /12/.

1996 „W nocy, gdy źrenica się rozszerza, promienie świetlne, przechodząc przez leczone i nieleczone powierzchnie rogówki, docierają do siatkówki w różnych miejscach i wytwarzają aureolę” /13/.

1997 „Obliczenia zmiany funkcji transmitancji rogówki wykazują, że dopuszczalna jest znaczna utrata rozdzielczości wzrokowej z powodu PRK, efekt staje się bardzo znaczący wraz ze wzrostem wielkości źrenicy” /14/.

1998 „…po PRK średnica źrenicy w dużym stopniu determinuje ilość i charakter wad” /15/.

1999 „Funkcjonalne widzenie zmienia się na gorsze wraz ze spadkiem kontrastu i powiększeniem źrenicy” /16/.

2000 „Wzrost aberracji optycznych był w dużej mierze związany z rzeczywistą wielkością źrenicy” /17/.

„W ten sposób układ optyczny może nie mieć błędów refrakcji w środku źrenicy i stale rosnącego błędu w obszarze przylegającym do środka. Uzyskany obraz może być wyraźny przy małej średnicy źrenicy, ale pogarszać się wraz z jej powiększaniem” /18/.

2002 „Związek między rozmiarem źrenicy a klarownością strefy optycznej jest najważniejszy dla zminimalizowania tych zakłóceń w keratotomii promieniowej. W PRK i LASIK istotnymi czynnikami są również wielkość źrenicy, średnica i położenie strefy ablacji” /19/.

Przemysł LASIK nie dostosowuje się w odpowiedzi na dowody naukowe dotyczące znaczenia dopasowania efektywnego obszaru optycznego do wielkości źrenicy pacjenta. W rezultacie wielu pacjentów LASIK ma słabe widzenie w warunkach słabego oświetlenia.

Jatrogenne rogowacenie

Rogówka znajduje się pod stałym wpływem normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego skierowanego na zewnątrz. Płytki kolagenowe rogówki zapewniają jej kształt i stabilność biomechaniczną. LASIK rozrzedza rogówkę i rozrywa płytki kolagenowe, znacznie osłabiając rogówkę. Powoduje to dalsze wysuwanie tylnej części rogówki, co może prowadzić do stanu zwanego keratektazją, charakteryzującego się utratą skorygowanej ostrości wzroku i możliwym uszkodzeniem rogówki wymagającym przeszczepu rogówki.

FDA, producenci laserów i chirurdzy refrakcyjni są świadomi, że muszą istnieć ograniczenia dotyczące grubości zastawki rogówki, głębokości ablacji i średnicy strefy optycznej ze względu na biomechanikę rogówki. Kiedy FDA pierwotnie zatwierdziła stosowanie laserów w LASIK, minimalna grubość rogówki pod zastawką po zabiegu LASIK wynosiła 250 mikronów, aby zapobiec niestabilności rogówki i postępującemu wysuwaniu się do przodu. Nowsze doniesienia w literaturze naukowej wykazały, że 250 mikronów to za mało, aby zagwarantować stabilność biomechaniczną rogówki /20,21/. W odpowiedzi niektórzy chirurdzy zaprzestali wykonywania LASIK lub zwiększyli resztkową grubość rogówki w swojej praktyce. Jednak większość chirurgów nadal przestrzegała pierwotnej „zasady 250 mikronów” FDA, mimo że wykazano, że limit ten jest niewystarczający.

Zasada 250 mikronów jest często nieumyślnie łamana podczas zabiegu chirurgicznego, ponieważ mikrokeratomy tworzące zastawkę w LASIK są słabo przewidywalne i tworzą zastawkę o różnej grubości /22/. Z tego powodu grubość zastawki musi być mierzona podczas operacji. Większość chirurgów nie stosuje tych ważnych pomiarów podczas operacji, narażając pacjentów z grubszą niż oczekiwano zastawką na zwiększone ryzyko.

Keratektazja może rozwinąć się miesiące lub lata po pozornie udanym zabiegu LASIK /23/. Ponieważ większość przypadków nie jest reklamowana, rzeczywisty odsetek tych imponujących powikłań może pozostać nieznany. Jedynym sposobem zapobiegania rogowaceniu wywołanemu chirurgicznie jest powstrzymanie LASIK jako takiego. Należy pamiętać, że LASIK to wybór (tj. istnieje alternatywa). Nie ma medycznego powodu, aby narażać pacjentów na ryzyko utraty wzroku w wyniku zabiegu chirurgicznego, który nie ratuje życia.

Niecałkowite wygojenie rogówki po zabiegu LASIK

Ludzka rogówka nie jest w stanie w pełni wyleczyć się po LASIK. W 2005 roku badacze z Emory University stwierdzili trwałe zmiany patologiczne we wszystkich badanych rogówkach po LASIK, w tym rozlane blaszkowate zapalenie rogówki (piaski Sahary), oddzielenie zastawki od łożyska zrębu, wrastanie nabłonka pod płatek od jego krawędzi, zanieczyszczenie styku komórek nabłonka, a także rozerwane i przypadkowo ułożone włókna kolagenowe /24/. Badanie wykazało, że reakcja gojenia nigdy nie przywraca całkowicie prawidłowego zrębu rogówki.

Inne badanie wykazało, że zastawka LASIK wytwarza szczątkową bliznę, której wytrzymałość na rozciąganie wynosi tylko 28,1% wytrzymałości normalnej rogówki, a sama zastawka odzyskuje tylko 2,4% swojej normalnej wartości /25/. Ta publikacja informuje, że jeden z autorów podniósł zastawkę 11 lat po LASIK, ponownie wskazując na długotrwałe osłabienie w strefie styku po ekspozycji LASIK. Doniesienia o późnych przypadkach przemieszczenia zastawki potwierdzają, że pacjenci LASIK są narażeni na urazowe uszkodzenie zastawki na całe życie.

Inne komplikacje i powody do niepokoju

W wyniku zabiegu LASIK zaobserwowano inne niebezpieczne dla wzroku powikłania, takie jak infekcje, odwarstwienia i pęknięcia siatkówki i okolicy plamki oraz krwotoki, uszkodzenie nerwu wzrokowego, rozlane blaszkowate zapalenie rogówki, nierówną zastawkę, fałdowanie (obkurczanie) i rozstępy zastawek, ubytki nabłonka i wrastanie nabłonka. Te i inne powikłania mogą mieć silne, długotrwałe skutki uboczne.

Dwustronny jednoczesny LASIK
Wykonanie LASIK na obu oczach tego samego dnia jest wygodne i korzystne finansowo dla chirurga, ale nie leży w najlepszym interesie pacjenta. W ankiecie przeprowadzonej w 2003 roku wśród członków Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Zaćmy i Chirurgii Refrakcyjnej (ASCRS) 91% ankietowanych chirurgów nie oferowało pacjentom wyboru operacji jednego oka na raz /27/. Dwustronny LASIK symultaniczny naraża pacjenta na ryzyko utraty wzroku w obu oczach i pozbawia pacjenta prawa do świadomej zgody na operację drugiego oka.

Niedokładny pomiar IOP po LASIK
Zmiany grubości rogówki i jej właściwości biomechanicznych pod wpływem LASIK wpływają na pomiar IOP, co polega na błędnym zaniżeniu wartości. Pacjenci LASIK są narażeni na dożywotnie ryzyko niezdiagnozowanego nadciśnienia ocznego, które może przejść w jaskrę. Jaskra jest główną przyczyną ślepoty.

Trudności w chirurgii zaćmy po LASIK
Jak wszyscy ludzie, pacjenci LASIK ostatecznie rozwiną zaćmę. Zmieniona powierzchnia rogówki spowodowana LASIK utrudnia dokładny pomiar mocy optycznej soczewki wewnątrzgałkowej podczas operacji usunięcia zaćmy. Może to skutkować „niespodzianką refrakcji” po usunięciu zaćmy i naraża pacjenta na operację LASIK.

Wyniki LASIK - pogorszenie widzenia do bliży (utrata widzenia do bliży)
Pacjenci są zwykle słabo poinformowani, że będą potrzebować okularów do czytania po 40 roku życia, niezależnie od tego, czy mieli LASIK, czy nie. Krótkowzroczni pacjenci, którzy nie przeszli operacji refrakcyjnej, zachowują zdolność widzenia w naturalny sposób po 40 roku życia, po prostu zdejmując okulary. LASIK zwiększa zapotrzebowanie na okulary do czytania, ponieważ przesuwa ostrość oka z bliskiej na daleką. Utrata widzenia do bliży po korekcji krótkowzroczności metodą LASIK wpływa na wiele codziennych czynności, nie tylko na czytanie. Pacjenci LASIK w wieku powyżej 40 lat mogą odkryć, że po prostu zamienili jedną parę okularów na drugą.

Postępująca utrata keratocytów rogówki po LASIK
Badanie Mayo Clinic wykazało stałe zmniejszenie gęstości keratocytów rogówki po LASIK /28/. Komórki keratocytów są niezbędne do funkcjonowania rogówki. Ta postępująca utrata keratocytów rogówki może mieć długotrwały wpływ na stabilność rogówki, stabilność refrakcji i integralność komórek rogówki po LASIK. Okuliści dyskutują, że postępująca utrata keratocytów może ostatecznie doprowadzić do ektazji po LASIK /28,29/.

Ograniczone warunki rehabilitacji po LASIK
LASIK jest nieodwracalny, a dodatkowe próby rehabilitacji wzroku po nieudanym LASIK-u są bardzo ograniczone. Sztywne, gazoprzepuszczalne soczewki kontaktowe mogą poprawić widzenie, jeśli pacjent toleruje soczewki i może je dopasować. Proces dopasowania soczewek kontaktowych po LASIK może być kosztowny, czasochłonny i skomplikowany przez wywołany przez LASIK zespół suchego oka. Wielu pacjentów w końcu staje przed koniecznością desperackiej walki o sprawność z zaburzeniami widzenia. W skrajnych przypadkach może być wymagany przeszczep rogówki.

Zadowolenie pacjenta

Sukces LASIK jest mierzony w branży LASIK poprzez pomiar nieskorygowanej ostrości wzroku w jasnym świetle. Pacjenci korygują wzrok poprzez zdjęcie okularów lub soczewek kontaktowych i nie są świadomi, że może to spowodować utratę jakości widzenia. Opinie (badania) pacjentów zazwyczaj wykazują wysoki poziom zadowolenia z zabiegu LASIK. Jednak alarmująca liczba „zadowolonych pacjentów” zgłasza również powikłania, takie jak zaburzenia widzenia i suchość oka.

W artykule opublikowanym w American Journal of Ophthalmology z marca 1994 r., w cytowanym już artykule wstępnym, dr Leo Maguire ostrzega przed wprowadzającą w błąd liczbą zadowolonych pacjentów:

„Pacjenci, którzy przeszli operację refrakcyjną rogówki, mogą być zarówno zadowoleni z wyniku, jak i z pogorszeniem wzroku. W jaki sposób chirurgia refrakcyjna może być potencjalnym problemem zdrowia publicznego, jeśli pacjent jest zadowolony z wyniku? Integralną częścią tego zagadnienia jest to, że pacjent bez dolegliwości to pacjent bez wad wzroku. Argument ten nie został zbadany. Literatura dotycząca refrakcji rogówki zawiera niepokojące przykłady pacjentów z wadami wzroku, którzy narażają siebie i innych na znaczne ryzyko wypadków samochodowych w nocy, a mimo to są zadowoleni z wyniku”.

W 2001 roku wyniki badania ankietowego pacjentów po PRK i LASIK wykazały, że 19,5% zgłaszało trudności w pracy, 27,1% objawy niepożądane, 34,9% problemy ze wzrokiem, 33,7% upośledzenie (widzenie) z powodu oślepienia, a 41,5% trudności w prowadzeniu pojazdów/ 30/.

W jednym z raportów naukowcy argumentują, że czynniki takie jak efekt Hawthorne (efekt stadionu?) i dysonans poznawczy mogą odgrywać rolę w zadowoleniu pacjentów z wyników LASIK /31/. Pozytywny wpływ na wyniki ankiety ma „efekt stadionu”, ponieważ pacjenci zdają sobie sprawę, że są zaangażowani w proces uczenia się. Dysonans poznawczy to zmiana postawy lub przekonania o wyeliminowaniu wewnętrznego konfliktu z negatywnymi konsekwencjami nieodwracalnego postępowania.

Branża LASIK twierdzi, że nie ma dowodów na to, że źle wykonany LASIK był związany z depresją lub samobójstwem. Jednak jest prawdopodobne, że jeśli pozornie udana procedura LASIK ma pozytywny wpływ na jakość życia, powinniśmy również założyć, że może mieć negatywny wpływ na jakość życia spowodowany nieudaną procedurą LASIK.

Najnowsze technologie

Wavefront LASIK i Wavefront Optimization z LASIK
Najnowsza technologia laserowa została opracowana w celu zmniejszenia skutków aberracji i zakłóceń w widzeniu w nocy. Ponieważ komplikacje istniejących technologii spotkały się z negatywną reakcją społeczeństwa, pojawiła się zachęta do opracowania i wprowadzenia na rynek technologii alternatywnych. „Rzeczywisty” odsetek powikłań jest otwarcie omawiany nie wtedy, gdy procedura jest popularna, ale wtedy, gdy forsowana jest nowa, „ulepszona” technologia. Branża LASIK i chirurdzy LASIK agresywnie promują nowe technologie jako „bezpieczniejsze i skuteczniejsze”, obwiniając starsze technologie za przeszłe komplikacje. Chociaż wprowadzeniu falowego i zoptymalizowanego pod kątem fal LASIK towarzyszył szum, badania wykazały, że metody te faktycznie zwiększyć, ale nie redukują aberracji wysokiego rzędu, które zmniejszają ostrość widzenia w porównaniu z nienaruszonym okiem /32, 33/. Przegląd literatury na temat wavefront LASIK prowadzi do wniosku, który nie potwierdza twierdzenia, że ​​LASIK wavefront ma przewagę nad konwencjonalnym LASIK /34/. Wavefront, podobnie jak poprzednie rodzaje chirurgii refrakcyjnej, nie spełnia swoich obietnic.

Tworzenie zastawki za pomocą lasera femtosekundowego (Intralace-LASIK).
Mechaniczne ostrza mikrokeratomów są związane z powikłaniami w tworzeniu zastawki i uszkodzeniem nabłonka. Keratom laserowy femtosekundowy jest obecnie pozycjonowany jako bezpieczniejsza alternatywa. Badania wykazały, że laser femtosekundowy tworzy zastawkę z mniejszym odchyleniem od przewidywanej wartości niż mikrokeratomy mechaniczne. Nie zmniejsza to jednak liczby większości powikłań związanych z zabiegiem LASIK, a ponadto pociąga za sobą pojawienie się silnej światłowstrętu /35/ - powikłania tej konkretnej technologii. Po laserze femtosekundowym trudniej jest unieść zastawkę niż gdyby została stworzona za pomocą ostrza, co może skutkować zwiększoną częstością pęknięć zastawki.

Keratom laserowy femtosekundowy wymaga dłuższego unieruchomienia oka podczas formowania zastawki niż keratom mechaniczny. Przypadki odwarstwienia ciała szklistego przy zastosowaniu mikrokeratomy ostrzowej łącznie przekraczały 13%, au pacjentów z dużą krótkowzrocznością ponad 21% /36/. Wydłużenie czasu ekspozycji pierścienia fiksacyjnego przy użyciu lasera femtosekundowego może znacznie zwiększyć te wartości w przypadku odwarstwienia ciała szklistego, a także innych poważnych powikłań: odwarstwienia siatkówki, krwotoku plamkowego, niedrożności żyły siatkówki i uszkodzenia nerwu wzrokowego w wyniku LASIK.

Przegląd aktualnego piśmiennictwa ujawnia problemy związane z laserem femtosekundowym, a mianowicie: zniekształcenie zastawki, zapalenie interfejsu, marszczenie zastawki, zakaźne zapalenie rogówki, zapalenie podścieliska rogówki (zespół rogówki?), opóźnione gojenie, krwotoki plamkowe i pojawienie się pęcherzyków gazu w komorze przedniej po interwencji chirurgicznej /37 - 43/. Baza danych FDA Medical Device Adverse Events Database (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) zawiera szereg raportów dotyczących femtosekundowych laserowych rogowacenia.

Wniosek

Wzrok zawsze był uważany za najważniejszy ze wszystkich pięciu zmysłów. Utrata wzroku w wyniku wybranej interwencji chirurgicznej może prowadzić do intensywnych przeżyć, silniejszych niż z pogorszenia „percepcji innych zmysłów”. Operacja LASIK jest wykonywana na zdrowych oczach z dobrym skorygowanym wzrokiem, dlatego LASIK musi być wykonany na wyższym poziomie niż inne wybrane przez nas procedury medyczne.

Zastosowane kryteria niepowodzenia LASIK powinny obejmować indukowane zaburzenia widzenia, suchość oka, patologię rogówki i psychologiczny wpływ złego wyniku.

Pacjentom odmawiano pełnej prawdy o negatywnych skutkach LASIK; w związku z tym nie byli w stanie wyrazić świadomej zgody. Branża LASIK jest odporna na wyniki badań medycznych, które powinny podnosić standardy bezpieczeństwa. Zamiast tego chirurdzy LASIK sprzeciwiają się podnoszeniu standardów bezpieczeństwa w celu zidentyfikowania grup potencjalnych kandydatów i ochrony przed odpowiedzialnością.

American Medical Association potwierdza pewne zasady etyki lekarskiej. Jeden z nich brzmi: „Lekarz będzie przestrzegał norm profesjonalizmu, będzie uczciwy we wszystkich relacjach zawodowych, będzie walczył o nagłaśnianie braków lekarza: zarówno osobistych, jak i kompetencyjnych, skłonności do kłamstwa i oszustwa, aby żyć z godność(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

Biała ściana milczenia, wyznaczona w 1999 roku przez dr Marguerite McDonald, narusza tę zasadę.

W chirurgii refrakcyjnej było i nadal jest faktem, że interesy pacjenta są ważniejsze od interesów finansowych. Lekarze mają etyczny obowiązek stawiania na pierwszym miejscu najlepiej pojętego interesu pacjenta. LASIK nie jest koniecznym zabiegiem chirurgicznym, (jeszcze) na pewno zaszkodzi oczom każdego pacjenta; jest to zatem pogwałcenie podstawowej doktryny medycyny: „Najważniejsze jest nie szkodzić”. Dlatego należy zaprzestać praktyki (wykonywania) LASIK.

Myagkikh A.I.

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laser in situ keratomileusis dla krótkowzroczności i astygmatyzmu: bezpieczeństwo i skuteczność. Raport Amerykańskiej Akademii Okulistycznej. Okulistyka. 2002 styczeń; 109(1):175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Objawy zespołu suchego oka i nawracającej erozji po chirurgii refrakcyjnej. J Chirurgia refrakcji zaćmy. 2001 kwiecień; 27(4):577-84.
3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Renerwacja rogówki po LASIK: prospektywne 3-letnie badanie podłużne. Zainwestuj w Ophthalmol Vis Sci. listopad 2004; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Częstość występowania i czynniki ryzyka rozwoju zespołu suchego oka po krótkowzrocznym zabiegu LASIK. Am J Oftalmol. marzec 2006; 141(3):438-45.
5. Schwiegerling J, Snyder RW. Wzory ablacji rogówki w celu skorygowania aberracji sferycznej w keratektomii fotorefrakcyjnej. J Chirurgia refrakcji zaćmy. luty 2000; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Aberracja sferyczna po keratomileuzie laserowej in situ i keratektomii fotorefrakcyjnej. Wyniki kliniczne i teoretyczne modele etiologii. J Chirurgia refrakcji zaćmy. listopad 2003; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Zoptymalizowane profile ablacji Wavefront. podłoże teoretyczne. J Chirurgia refrakcji zaćmy. 2004 kwiecień; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Wielkość źrenicy u kandydatów do chirurgii refrakcyjnej. J z Refract Surg. 2004 lipiec-sierpień; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektywne randomizowane badanie aberracji rogówki 1 rok po radialnej keratotomii lub fotorefrakcyjnej keratektomii. J Refrakcja Surg. 2002 styczeń-luty; 18(1):23-9.
10. Maguire L.J. Chirurgia refrakcyjna rogówki, sukces i zdrowie publiczne. Am J Oftalmol. 1994 15 marca;117(3):394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Centrowanie zabiegów chirurgicznych rogówki. Amer J Okulista. 1987 15 marca; 103 (3 Pt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Średnice stref optycznych w fotorefrakcyjnej chirurgii rogówki. Zainwestuj w Ophthalmol Vis Sci. 1993 czerwiec; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazol dla pacjentów z nocnymi aureolami po keratektomii ekscymerowej. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. 1996 sierpień; 234 Dodatek 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O "Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Optyczne aberracje rogówki wywołane przez keratektomię fotorefrakcyjną. J Refract Surg. 1997 maj-czerwiec; 13 (3): 246-54 .
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Wpływ rozszerzenia źrenic na aberracje optyczne rogówki po keratektomii fotorefrakcyjnej. Arch Oftalmol. 1998 sierpień;

Operacja LASIK jest najszerzej reklamowaną i masowo wykonywaną metodą korekcji wzroku astygmatyzmu i innych chorób. Każdego roku na całym świecie przeprowadza się miliony operacji.

Wiele powiedziano o jego zaletach, ale możliwe komplikacje często nie są omawiane. Po LASIK powikłania tego czy innego rodzaju o różnym nasileniu obserwuje się w około 5% przypadków. Poważne konsekwencje, które znacznie zmniejszają ostrość wzroku, występują w mniej niż 1% przypadków. Większość z nich można wyeliminować jedynie za pomocą dodatkowego leczenia lub operacji.

Operacja wykonywana jest za pomocą lasera ekscymerowego. Pozwala korygować astygmatyzm do 3 dioptrii (krótkowzroczny, nadwzroczny lub mieszany). Może być również używany do korygowania krótkowzroczności do 15 dioptrii i nadwzroczności do 4 dioptrii.

Chirurg używa instrumentu mikrokeratomowego do nacięcia górnej części rogówki. Jest to tak zwana klapa. Na jednym końcu pozostaje przymocowany do rogówki. Płatek odwraca się na bok i otwiera się dostęp do środkowej warstwy rogówki.

Następnie laser odparowuje mikroskopijną część tkanki tej warstwy. W ten sposób powstaje nowy, bardziej regularny kształt rogówki, dzięki czemu promienie świetlne skupiają się dokładnie na siatkówce. Poprawia to wzrok pacjenta.

Zabieg jest w pełni sterowany komputerowo, szybki i bezbolesny. Na koniec klapka wraca na swoje miejsce. W ciągu kilku minut przylega mocno i nie są wymagane żadne szwy.

Konsekwencje LASIK

Najczęstsze (około 5% przypadków) są konsekwencje LASIK, które komplikują lub wydłużają okres rekonwalescencji, ale nie wpływają znacząco na widzenie. Można je nazwać skutkami ubocznymi. Zwykle są częścią normalnego procesu rekonwalescencji pooperacyjnej.

Z reguły są przejściowe i obserwuje się je w ciągu 6-12 miesięcy po operacji, podczas gojenia płatka rogówki. Jednak w niektórych przypadkach mogą stać się trwałym zjawiskiem i powodować pewien dyskomfort.

Do działań niepożądanych, które nie powodują obniżenia ostrości wzroku należą:

Zmniejszone widzenie w nocy. Jedną z konsekwencji LASIK może być pogorszenie wzroku w warunkach słabego oświetlenia, takich jak przyćmione światło, deszcz, śnieg, mgła. To pogorszenie może stać się trwałe, a pacjenci z dużymi źrenicami są bardziej narażeni na ten efekt.

Umiarkowany ból, dyskomfort i uczucie obcego przedmiotu w oku mogą być odczuwalne przez kilka dni po zabiegu.

Łzawienie - z reguły obserwuje się w ciągu pierwszych 72 godzin po zabiegu.

Występowanie zespołu suchego oka to podrażnienie oka związane z wysuszeniem powierzchni rogówki po zabiegu LASIK. Ten objaw jest przejściowy, często bardziej wyraźny u pacjentów, którzy cierpieli na niego przed operacją, ale w niektórych przypadkach może stać się trwały. Wymaga regularnego nawilżania rogówki kroplami sztucznych łez.

Zamazany lub podwójny obraz występuje częściej w ciągu 72 godzin po operacji, ale może również wystąpić w późnym okresie pooperacyjnym.

Olśnienie i zwiększona wrażliwość na jasne światło są najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 48 godzin po korekcji, chociaż zwiększona wrażliwość na światło może utrzymywać się przez długi czas. Oczy mogą stać się bardziej wrażliwe na jasne światło niż przed operacją. Jazda nocą może być utrudniona.

Wrastanie nabłonka pod płatek rogówki obserwuje się zwykle w pierwszych kilku tygodniach po korekcji i jest wynikiem luźnego dopasowania płatka. W większości przypadków wrastanie komórek nabłonka nie postępuje i nie powoduje dyskomfortu ani niewyraźnego widzenia u pacjenta.

W rzadkich przypadkach (1-2% ogółu zabiegów LASIK) może dojść do wrastania nabłonka prowadzącego do uniesienia płatka, co niekorzystnie wpływa na widzenie. Powikłanie eliminuje się wykonując dodatkową operację, podczas której usuwane są przerośnięte komórki nabłonka.

Ptoza, czyli opadanie powieki górnej, jest rzadkim powikłaniem po zabiegu LASIK i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy po zabiegu.

Trzeba pamiętać, że LASIK jest zabiegiem nieodwracalnym, który ma swoje przeciwwskazania. Polega na zmianie kształtu rogówki oka i po jej wykonaniu nie ma możliwości przywrócenia widzenia do pierwotnego stanu.

Jeśli korekcja spowoduje komplikacje lub niezadowolenie z efektu, możliwości poprawy widzenia przez pacjenta są ograniczone. W niektórych przypadkach wymagana będzie ponowna korekcja laserowa lub inne operacje.

Powikłania laserowej korekcji wzroku z wykorzystaniem technologii LASIK. Analiza 12 500 operacji

Refrakcyjna lamelarna chirurgia rogówki rozpoczęła się pod koniec lat czterdziestych XX wieku dzięki pracy dr José I. Barraquera, który jako pierwszy zauważył, że moc refrakcyjną oka można zmienić poprzez usunięcie lub dodanie tkanki rogówki1. Termin „keratomileusis” pochodzi od dwóch greckich słów „keras” – rogówka i „smileusis” – ciąć. Sama technika operacyjna, narzędzia i urządzenia do tych operacji przeszły od tamtych lat znaczną ewolucję. Od manualnej techniki wycinania fragmentu rogówki do zastosowania zamrażania krążka rogówki z późniejszym leczeniem w keratomileuzie krótkowzrocznej (MKM)2.

Następnie przejście na techniki, które nie wymagają zamrażania tkanek, a co za tym idzie zmniejszają ryzyko zmętnień i powstawania astygmatyzmu nieregularnego, zapewniając pacjentowi szybszy i bardziej komfortowy okres rekonwalescencji3,4,5. Ogromny wkład w rozwój keratoplastyki blaszkowatej, zrozumienie jej mechanizmów histologicznych, fizjologicznych, optycznych i innych wniosła praca profesora Belyaeva V.V. i jego szkoły. Dr Luis Ruiz zaproponował keratomileuzę in situ, najpierw przy użyciu ręcznego keratomu, aw latach 80-tych zautomatyzowanego mikrokeratomu - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Pierwsze wyniki kliniczne ALK wykazały zalety tej operacji: prostotę, szybki powrót widzenia, stabilność wyników i skuteczność w korekcji dużych krótkowzroczności. Do wad należy jednak stosunkowo wysoki odsetek astygmatyzmu nieregularnego (2%) oraz przewidywalność wyników w granicach 2 dioptrii7. Trokel i wsp.8 zaproponowali keratektomię fotorefrakcyjną w 1983 roku(25). Szybko jednak okazało się, że przy dużym stopniu krótkowzroczności ryzyko wystąpienia zmętnień centralnych, regresji efektu refrakcyjnego operacji znacznie wzrasta, a przewidywalność wyników maleje. Pallikaris I. i współautorzy 10, łącząc te dwie techniki w jedną i wykorzystując (według samych autorów) pomysł Pureskin N. (1966) 9, wycinając kieszonkę rogową na nodze, zaproponowali operację, która nazwali LASIK - Laser in situ keratomileusis. W 1992 r. Buratto L. 11, aw 1994 r. Miedwiediew I.B. 12 opublikowało swoje warianty techniki operacyjnej. Od 1997 roku LASIK cieszy się coraz większym zainteresowaniem, zarówno ze strony chirurgów refrakcyjnych, jak i samych pacjentów.

Liczba operacji wykonywanych rocznie jest już w milionach. Jednak wraz ze wzrostem liczby operacji i chirurgów wykonujących te operacje, wraz z rozszerzeniem wskazań, wzrasta liczba prac poświęconych powikłaniom. W tym artykule chcieliśmy przeanalizować strukturę i częstość powikłań operacji LASIK na podstawie 12 500 operacji wykonanych w klinikach Excimer w miastach Moskwa, St. Wykonano 9600 operacji (76,8%) z powodu nadwzroczności, astygmatyzmu nadwzrocznego i astygmatyzm mieszany - 800 (6,4%), korekcje ammetropii na wcześniej operowanych oczach (po keratotomii radialnej, PRK, przez przeszczep rogówki, termokeratokoagulacji, keratomileusis, pseudofakii i kilku innych) - 2100 (16,8%).

Wszystkie rozważane operacje wykonano laserem ekscymerowym NIDEK EC 5000, strefa optyczna 5,5-6,5 mm, strefa przejściowa 7,0-7,5 mm, z wysokim stopniem ablacji wielostrefowej. Zastosowano trzy rodzaje mikrokeratomów: 1) Moria LSK-Evolution 2 - głowica keratomu 130/150 mikronów, pierścienie podciśnieniowe od -1 do +2, cięcie poziome ręczne (72% wszystkich operacji), cięcie rotacyjne mechaniczne (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacji (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operacji (0,4%). Z reguły wszystkie operacje (ponad 90%) LASIK były wykonywane jednocześnie obustronnie. Znieczulenie miejscowe, leczenie pooperacyjne - antybiotyk miejscowy, steryd przez 4-7 dni, sztuczne łzy wg wskazań.

Wyniki refrakcji odpowiadają danym z piśmiennictwa światowego i zależą od początkowego stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu. George O. Warning III proponuje ocenę wyników chirurgii refrakcyjnej na podstawie czterech parametrów: skuteczności, przewidywalności, stabilności i bezpieczeństwa. 13. Skuteczność odnosi się do stosunku pooperacyjnej nieskorygowanej ostrości wzroku do maksymalnie skorygowanej ostrości wzroku przed operacją. Na przykład, jeśli pooperacyjna ostrość wzroku bez korekcji wynosi 0,9, a przed operacją z maksymalną korekcją pacjent widział 1,2, to sprawność wynosi 0,9/1,2 = 0,75. I odwrotnie, jeśli przed operacją maksymalne widzenie wynosiło 0,6, a po operacji pacjent widzi 0,7, to sprawność wynosi 0,7/0,6 = 1,17. Przewidywalność to stosunek załamania planowanego do otrzymanego.

Bezpieczeństwo – stosunek maksymalnej ostrości wzroku po operacji do tego wskaźnika przed operacją, tj. bezpieczna operacja jest wtedy, gdy maksymalna ostrość wzroku wynosi 1,0 (1/1=1) przed i po operacji. Jeśli ten współczynnik maleje, ryzyko operacji wzrasta. Stabilność określa zmianę wyniku refrakcji w czasie.

W naszym badaniu największą grupę stanowią pacjenci z krótkowzrocznością i astygmatyzmem krótkowzrocznym. Krótkowzroczność od -0,75 do -18,0 D, średnio: -7,71 D. Okres obserwacji od 3 miesięcy. do 24 miesięcy Maksymalna ostrość wzroku przed operacją wynosiła ponad 0,5 u 97,3%. Astygmatyzm od - 0,5 do - 6,0 D, średni - 2,2 D. Średnia refrakcja pooperacyjna - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), krótkowzroczność resztkowa została zaplanowana u pacjentów po 40 latach. Przewidywalność (* 1 D, od planowanego załamania) - 92,7%. Średni astygmatyzm 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nieskorygowana ostrość wzroku 0,5 i więcej u 89,6% pacjentów, 1,0 i więcej u 78,9% pacjentów. Utrata 1 lub więcej linii maksymalnej ostrości wzroku - 9,79%. Wyniki przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Wyniki operacji LASIK u pacjentów z krótkowzrocznością i astygmatyzmem krótkowzrocznym w okresie obserwacji 3 miesięcy. i więcej (spośród 9600 przypadków udało się prześledzić wyniki w 9400, czyli w 97,9%)

Powikłania po laserowej korekcji wzroku metodą LASIK

Podłoga: nieokreślony

Wiek: nieokreślony

Choroby przewlekłe: nieokreślony

Cześć! Proszę powiedzieć, jakie powikłania mogą wystąpić po laserowej korekcji wzroku metodą LASIK?

Mówią, że konsekwencje mogą być nie tylko natychmiastowe po operacji, ale także odległe, za kilka lat. Który?

Tagi: laserowa korekcja wzroku, sg, laserowa korekcja wzroku, laserowa korekcja wzroku, metoda lasik, lasik, erozja rogówki, rozlane kerati blaszkowate, przetarcie oka po korekcji, erozja oka po zabiegu, przetarcie oka po lasiku

Możliwe powikłania po laserowej korekcji wzroku

Stożek rogówki to wypukłość rogówki w kształcie stożka, która powstaje w wyniku ścieńczenia rogówki i ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jatrogenne rogowacenie rozwija się stopniowo. Tkanki rogówki z czasem miękną i słabną, pogarsza się wzrok, rogówka ulega deformacji. W ciężkich przypadkach przeszczepia się rogówkę dawcy.

Niewystarczająca korekcja wzroku (hipokorekta). W przypadku krótkowzroczności szczątkowej, gdy osoba osiąga wiek 40-45 lat, niedobór ten jest korygowany poprzez rozwinięcie się starczowzroczności. Jeśli w wyniku operacji uzyskana jakość widzenia nie jest zadowalająca dla pacjenta, możliwa jest powtórna korekcja w ten sam sposób lub przy użyciu dodatkowych technik. Częściej hipokorekcja występuje u osób z wysokim stopniem krótkowzroczności lub nadwzroczności.

Hiperkorekta - nadmiernie poprawiona wizja. Zjawisko to jest dość rzadkie i często ustępuje samoistnie w ciągu około miesiąca. Czasami wymagane jest noszenie słabych okularów. Ale przy znacznych wartościach hiperkorekcji wymagana jest dodatkowa ekspozycja lasera.

Astygmatyzm indukowany czasami pojawia się u pacjentów po zabiegu LASIK, jest eliminowany przez leczenie laserowe.

Zespół suchego oka – suchość oczu, uczucie obecności ciała obcego w oku, przyklejanie powieki do gałki ocznej. Łza nie zwilża odpowiednio twardówki, wypływa z oka. „Syndrom południowego oka” to najczęstsze powikłanie po LASIK. Zwykle znika w ciągu 1-2 tygodni po operacji, dzięki specjalnym kroplom. Jeśli objawy nie ustępują przez długi czas, można wyeliminować tę wadę, zamykając kanaliki łzowe zatyczkami, aby łza pozostała w oku i dobrze je przemyła.

Hayes występuje głównie po zabiegu PRK. Zmętnienie rogówki jest wynikiem reakcji gojących się komórek. Rozwijają tajemnicę. co wpływa na porowatość rogówki. Krople służą do wyeliminowania wady. czasem interwencja laserowa.

Erozje rogówki mogą być spowodowane przypadkowymi zadrapaniami podczas operacji. Dzięki odpowiednim procedurom pooperacyjnym szybko się goją.

Zaburzenia widzenia w nocy występują częściej u pacjentów ze zbyt szerokimi źrenicami. Jasne nagłe błyski światła, pojawienie się aureoli wokół obiektów, oświetlenie obiektów widzenia występują, gdy źrenica rozszerza się na obszar większy niż obszar ekspozycji lasera. przeszkadzać w jeździe nocą. Zjawiska te można złagodzić, nosząc okulary z małymi dioptriami i wkraplając krople zwężające źrenice.

Powikłania podczas tworzenia i odbudowy zastawki mogą wystąpić z winy chirurga. Zawór może okazać się cienki, nierówny, krótki lub odcięty do końca (zdarza się to niezwykle rzadko). Jeśli na płatku tworzą się fałdy, możliwa jest reorientacja płatka natychmiast po operacji lub późniejszej resurfacingu laserowego. Niestety osoby operowane pozostają na zawsze w strefie zagrożenia traumą. Przy ekstremalnym obciążeniu mechanicznym możliwe jest oderwanie klapy. Jeśli klapka wypadnie całkowicie, nie można jej ponownie założyć. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad postępowania pooperacyjnego.

Wrastający nabłonek. Czasami dochodzi do fuzji komórek nabłonka z powierzchniowej warstwy rogówki z komórkami pod płatkiem. Przy wyraźnym zjawisku usuwanie takich komórek odbywa się chirurgicznie.

„Syndrom Sahary” lub rozlane blaszkowate zapalenie rogówki. Gdy obce obce mikrocząsteczki dostaną się pod zastawkę, dochodzi tam do stanu zapalnego. Obraz przed oczami staje się niewyraźny. Leczenie polega na kroplach kortykosteroidów. Przy szybkim wykryciu takiego powikłania lekarz po uniesieniu zastawki przepłukuje operowaną powierzchnię.

Regresja. Podczas korygowania dużych stopni krótkowzroczności i nadwzroczności możliwe jest szybkie przywrócenie widzenia pacjenta do poziomu sprzed operacji. Jeśli grubość rogówki utrzymuje się na odpowiednim poziomie, przeprowadza się drugi zabieg korekcji.

Jest zbyt wcześnie, aby wyciągać ostateczne wnioski na temat pozytywnych i negatywnych aspektów laserowej korekcji wzroku. O stabilności wyników będzie można mówić po przetworzeniu wszystkich statystyk dotyczących stanu osób operowanych 30-40 lat temu. Technologie laserowe są stale udoskonalane, dzięki czemu możliwe jest wyeliminowanie niektórych wad operacji poprzedniego poziomu. A o laserowej korekcji wzroku powinien zdecydować pacjent, a nie lekarz. Lekarz musi tylko poprawnie przekazać informacje o rodzajach i metodach korekty, jej konsekwencjach.

Często zdarza się, że pacjentka nie jest zadowolona z efektów korekty. Spodziewając się 100% widzenia i go nie uzyskując, osoba popada w stan depresyjny i potrzebuje pomocy psychologa. Oko człowieka zmienia się z wiekiem, aw wieku 40-45 lat rozwija się starczowzroczność i musi nosić okulary do czytania i pracy z bliska.

To jest interesujące

W USA laserową korekcję wzroku można wykonać nie tylko w gabinetach okulistycznych. Małe punkty wyposażone do operacji znajdują się w pobliżu salonów kosmetycznych lub w dużych kompleksach handlowo-rozrywkowych. Każdy może poddać się badaniu diagnostycznemu, na podstawie którego lekarz dokona korekcji wzroku.

Do leczenia nadwzroczności (dalekowzroczności) do +0,75 do +2,5 D i astygmatyzmu do 1,0 D opracowano metodę LTK (laserowa termiczna keratoplastyka). Zaletą tej metody korekcji wzroku jest to, że podczas operacji nie dochodzi do interwencji chirurgicznej w tkankach oka. Pacjent przechodzi badanie przedoperacyjne, a przed operacją wkrapla się mu krople znieczulające.

Specjalny impulsowy laser holmowy na podczerwień jest używany do wyżarzania tkanki na obwodzie rogówki w 8 punktach na średnicy 6 mm, spalona tkanka kurczy się. Następnie tę procedurę powtarza się w kolejnych 8 punktach wzdłuż średnicy 7 mm. Włókna kolagenowe tkanki rogówki są ściskane w miejscach ekspozycji termicznej i centralnej

część z powodu napięcia staje się bardziej wypukła, a ognisko przesuwa się do przodu na siatkówkę. Im większa moc dostarczanej wiązki laserowej, tym silniejszy ucisk obwodowej części rogówki i większy stopień załamania. Wbudowany w laser komputer na podstawie danych ze wstępnego badania oka pacjenta oblicza parametry samej operacji. Działanie lasera trwa tylko około 3 sekund. Jednocześnie osoba nie odczuwa nieprzyjemnych wrażeń, z wyjątkiem lekkiego mrowienia. Ekspandera do powiek nie usuwa się od razu z oka, aby kolagen miał czas dobrze się skurczyć. Po operacji powtarza się na drugim oku. Następnie do oka nakłada się miękką soczewkę na 1-2 dni, wkrapla się antybiotyki i krople przeciwzapalne przez 7 dni.

Bezpośrednio po operacji u pacjenta rozwija się światłowstręt i uczucie piasku w oku. Zjawiska te szybko znikają.

W oku rozpoczynają się procesy regeneracyjne, a efekt refrakcji stopniowo się wygładza. Operację przeprowadza się więc z „marginesem”, pozostawiając u pacjenta lekki stopień krótkowzroczności do -2,5 D. Po około 3 miesiącach proces powrotu widzenia dobiega końca, a osoba wraca do normalnego widzenia. Przez 2 lata wzrok się nie zmienia, ale efekt operacji wystarcza na 3-5 lat.

Obecnie korekcja wzroku metodą LTK jest zalecana również w przypadku starczowzroczności (zaburzenia widzenia związane z wiekiem). U osób w wieku 40-45 lat często obserwuje się pojawienie się dalekowzroczności, gdy małe przedmioty, drukowaną czcionką stają się trudne do rozróżnienia. Wynika to z faktu, że kryształ z biegiem lat traci swoją elastyczność. Osłabiaj także mięśnie, które je utrzymują.

W celu zmniejszenia regresji wzroku w oparciu o metodę LTK opracowano technikę o dłuższym działaniu keratoplastyki termicznej: termokeratoplastykę diodową (DTK). DTC wykorzystuje permanentny laser diodowy, w którym energia wiązki dostarczanej przez laser pozostaje stała, punkty wyżarzania można nakładać dowolnie. W ten sposób można regulować głębokość i lokalizację koagulantów, co wpływa na czas gojenia się tkanki rogówki, a co za tym idzie czas działania DTC. Również przy wysokim stopniu hipermetropii wykonuje się kombinację metod LASIK i DTK. Wadą DTK jest możliwość wystąpienia astygmatyzmu i lekkiego bólu w pierwszej dobie zabiegu.

Komplikacje po LASIK

i jej bezpieczeństwo

Jak wiemy, operacja LASIK na pierwszy rzut oka może wydawać się onieśmielająca, ale w rzeczywistości laserowa korekcja wzroku Opti LASIK ® jest szybka, bezpieczna i niemal natychmiast po jej wykonaniu w końcu uzyskasz wzrok o jakim zawsze marzyłeś!

Bezpieczeństwo operacji okulistycznych metodą LASIK

Laserowa chirurgia korekcyjna jest obecnie uważana za jedną z najczęstszych procedur z wyboru. Ci, którzy go przeszli, są z niego bardzo zadowoleni. Wyniki ankiety wśród pacjentów poddawanych zabiegowi LASIK. pokazało, że aż 97 proc. z nich (to robi wrażenie!) stwierdziło, że poleciłoby ten zabieg swoim znajomym.

Na podstawie wyników kontrolowanych badań klinicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności operacji, FDA FDA: Skrót od Food and Drug Administration, agencji federalnej w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, która odpowiada za określania bezpieczeństwa i skuteczności leków i wyrobów medycznych. zatwierdziła LASIK w 1999 roku i od tego czasu LASIK stał się obecnie najczęściej stosowaną formą laserowej korekcji wzroku, którą co roku poddaje się około 400 000 Amerykanów. 1 W 93 procentach przypadków wzrok pacjentów LASIK wynosi co najmniej 20/20 lub lepiej. Imponujące jest to, że operacja ta trwa zaledwie kilka minut i jest prawie bezbolesna.

Oczywiście, podobnie jak w przypadku każdej innej procedury chirurgicznej, istnieją pewne obawy dotyczące bezpieczeństwa i komplikacje, które możesz napotkać. Przed podjęciem jakichkolwiek decyzji krótko przeanalizuj potencjalne powikłania po LASIK.

Komplikacje po LASIK

Technologia laserowa i umiejętności chirurgów znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich 20 lat, odkąd procedura LASIK została po raz pierwszy zatwierdzona przez FDA w 1999 r., ale nikt nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, jak oko zagoi się po operacji. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, LASIK wiąże się z ryzykiem. Oprócz krótkotrwałych skutków ubocznych, których doświadczają niektórzy pacjenci po operacji (patrz rozdział Po operacji okulistycznej LASIK), w niektórych przypadkach mogą wystąpić stany, które trwają dłużej ze względu na różnice w procesie gojenia u różnych osób.

Poniżej wymieniono niektóre powikłania LASIK, które należy omówić z chirurgiem, jeśli wystąpią po operacji.

Potrzeba okularów do czytania. Niektóre osoby mogą potrzebować nosić okulary do czytania po operacji LASIK, zwłaszcza jeśli czytają bez okularów przed operacją z powodu krótkowzroczności. Najprawdopodobniej cierpią na starczowzroczność - Starczowzroczność: Stan, w którym oko traci naturalną zdolność do prawidłowego skupiania się. Starczowzroczność jest naturalnym skutkiem starzenia się i powoduje niewyraźne widzenie z bliska. stan fizjologiczny, który przychodzi z wiekiem.

Zmniejszona widoczność. Czasami rzeczywiście niektórzy pacjenci po LASIK zauważają pogorszenie widzenia w stosunku do wcześniej optymalnie skorygowanego widzenia. Innymi słowy, po korekcji laserowej możesz nie widzieć tak dobrze, jak przed operacją w okularach lub soczewkach kontaktowych.

Zmniejszone widzenie w warunkach słabego oświetlenia. Po operacji LASIK niektórzy pacjenci mogą nie widzieć zbyt dobrze w warunkach słabego oświetlenia, na przykład w nocy lub w mgliste, pochmurne dni. Tacy pacjenci często doświadczają aureoli. lub irytujące odblaski wokół jasnych źródeł światła, na przykład wokół latarni ulicznych.

Ciężki zespół suchego oka. W niektórych przypadkach operacja LASIK może spowodować niewystarczającą produkcję łez, aby utrzymać nawilżenie oczu. Łagodna suchość oka to efekt uboczny, który zwykle ustępuje w ciągu około tygodnia, ale u niektórych pacjentów objaw ten utrzymuje się na stałe. Podczas ustalania, czy laserowa korekcja wzroku jest dla Ciebie odpowiednia, poinformuj lekarza, czy cierpisz na zespół suchego oka, przeszkadzają Ci soczewki kontaktowe, przechodzisz menopauzę lub stosujesz tabletki antykoncepcyjne.

Potrzeba dodatkowych interwencji. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować zabiegów wzmacniających w celu dodatkowej korekcji wzroku po operacji LASIK. Czasami wzrok pacjenta ulega zmianie, a czasami można to przypisać indywidualnemu procesowi gojenia, który wymaga dodatkowej procedury (ponownego leczenia). W niektórych przypadkach wzrok ludzi nieznacznie się pogorszył i został skorygowany przez nieznaczny wzrost mocy optycznej przepisanych okularów, ale zdarza się to rzadko.

Infekcje oka. Jak w przypadku każdej operacji, zawsze istnieje niewielkie ryzyko infekcji. Jednak sama wiązka laserowa nie przenosi infekcji. Po operacji lekarz prawdopodobnie przepisze krople do oczu na receptę, które ochronią cię przed infekcją pooperacyjną. Jeśli stosujesz krople zgodnie z zaleceniami, ryzyko infekcji jest bardzo niskie.

FDA nie kontroluje warunków każdej operacji i nie kontroluje gabinetów lekarskich. Jednak rząd wymaga, aby chirurdzy byli licencjonowani przez agencje stanowe i lokalne oraz reguluje obieg urządzeń i sprzętu medycznego, wymagając badań klinicznych potwierdzających bezpieczeństwo i skuteczność każdego lasera.

Aby przeczytać materiał pomocniczy na temat właściwego wyboru lekarza. przejdź do następnej sekcji.

Przejrzyj komentarze

Andrey 6 czerwca 2012 Wszystko jest możliwe! Wiem na pewno, że teraz przygotowywany jest pozew przeciwko AILAZ, z powodu zaniedbań lekarzy.

Averyanova Oksana Sergeevna, Centrum AILAZ 14 września 2012 r. Dzwoniłam telefonicznie i nie dowiedziałam się konkretnie ani nazwiska pacjenta – „poszkodowanego”, ani okoliczności sprawy. Rzekomo „przedstawiciel” „pokrzywdzonego” odpowiedział. Odwołań z sądu do naszej kliniki nie było.

Laserowa korekcja wzroku

Wiadomości: 2072 Zarejestrowano: sob. 26 marca 2005 r., 04:40 Lokalizacja: Barnauł

Mój mąż niedawno. Wydaje się zadowolony

Okres pooperacyjny trwa trzy dni, drugi jest najtrudniejszy, ponieważ oczy są łzawiące i bolą, zwiększona drażliwość na światło i wszystko jest jasne, ale nawet to nie jest straszne. Mniej jest nieprzyjemnych doznań podczas operacji lasik, kiedy warstwa nabłonka jest nacinana, a następnie zakładana (a nie wypalana, a potem odrasta nowa), ale wyjaśniono nam, że przy lasiku jest większe ryzyko, że coś pójdzie nie tak .

Jak rozumiem, nie ma specjalnych gwarancji, że wzrok nie zacznie się znowu pogarszać, to nie jest minus. Z drugiej strony dla tych, którzy źle znoszą soczewki, jest to jeszcze wyjście, nawet jeśli tylko na kilka lat.

Myślę, że też sobie zrobię operację, ale dopiero po drugim porodzie, chociaż mówią, że operacja nie jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego, to i tak jest strasznie po porodzie, oczy miałam zaczerwienione, wiesz .

Zbieram opinie o laserowej korekcji wzroku.

Jeśli to nie jest trudne, proszę osoby, które wykonywały laserową korekcję wzroku o wypisanie się tutaj!

Jeśli to możliwe, podaj stopień krótkowzroczności (astygmatyzm, nadwzroczność), metodę laserowej korekcji i kiedy to było, odczucia podczas operacji itp. Możesz wskazać klinikę - a jeśli to komuś pomoże?

Najważniejszy jest wynik.