Żywienie dziecka do roku 

Krótka gorączka. Gorączka – wysoka temperatura ciała


Gorączka - wzrost temperatury ciała powyżej 37 o C jest reakcją ochronno-adaptacyjną organizmu.

Gorączka objawia się takimi objawami jak: podwyższona temperatura ciała, gorączka, dreszcze, pocenie się, codzienne zmiany temperatury.

Gorączka bez temperatury można zaobserwować przy niewielkich zmianach temperatury, bliskich gorączce.

W zależności od powoduje rozróżnia się zdarzenia zakaźne i niezakaźne gorączka. To ostatnie obserwuje się w przypadku zatruć, reakcji alergicznych, nowotworów złośliwych itp.

Rodzaje gorączki w zależności od temperatury ciała

Wyróżnia się następujące rodzaje gorączki (ze względu na stopień wzrostu temperatury):

  • niska gorączka (od 37 do 38 o C);
  • umiarkowana gorączka (od 38 do 39 o C);
  • wysoka gorączka (od 39 do 41 o C);
  • gorączka hipergorączkowa (nadmierna) (powyżej 41 o C).

Reakcje gorączkowe mogą przebiegać różnie w różnych warunkach, a temperatura może wahać się w różnych granicach.

Rodzaje gorączki w zależności od dobowych wahań temperatury

W zależności od wahań temperatury wyróżnia się następujące rodzaje gorączki:

  • Stała gorączka: temperatura ciała jest zwykle wysoka (często powyżej 39 o C), trwa kilka dni lub tygodni z codziennymi wahaniami u przodków 1 O Z; występuje w ostrych chorobach zakaźnych (tyfus, płatowe zapalenie płuc itp.).
  • Łagodzenie gorączki: znaczne dzienne wahania temperatury ciała - od 1 do 2 o C i więcej; występuje w chorobach ropnych.
  • Przerywana gorączka: gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-40 o C i powyżej, z spadkiem w krótkim czasie do normy lub nawet zmniejszonym i z powtarzaniem się tych wzrostów po 1-2-3 dniach; charakterystyczny dla malarii.
  • Gorączka wyniszczająca: znaczne dobowe wahania temperatury ciała powyżej 3 o C (może występować w odstępach kilkugodzinnych) z gwałtownym spadkiem od wartości wyższych do normalnych i niższych: obserwowane w warunkach septycznych.
  • Nawracająca gorączka: natychmiastowy wzrost temperatury ciała do 39-40 o C i powyżej, który utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka dni, następnie spada do normalnego, niskiego poziomu i po kilku dniach gorączka powraca i ponownie ustępuje obniżeniu temperatury; występuje na przykład w przypadku nawracającej gorączki.
  • Falująca gorączka: stopniowy wzrost temperatury ciała z dnia na dzień, który osiąga maksimum w ciągu kilku dni, następnie w odróżnieniu od gorączki nawracającej również stopniowo maleje i ponownie stopniowo wzrasta, co na krzywej temperatury wygląda jako naprzemienne fale trwające kilka dni dla każdej fali. Obserwowane w brucelozie.
  • Nieprawidłowa gorączka: nie ma określonych wzorców dziennych wahań; występuje najczęściej (przy reumatyzmie, zapaleniu płuc, czerwonce, grypie i wielu innych, w tym nowotworach).
  • Perwersyjna gorączka: temperatura poranna jest wyższa niż temperatura wieczorna: obserwowana w przypadku gruźlicy, długotrwałej sepsy, chorób wirusowych i zaburzeń termoregulacji.

Leczenie gorączki

Leczenie ukierunkowane jest przede wszystkim na chorobę podstawową. Niska i umiarkowana gorączka ma charakter ochronny i nie należy jej zmniejszać.

W przypadku wysokiej i nadmiernej gorączki lekarz przepisuje leki przeciwgorączkowe. Należy monitorować stan świadomości, oddech, tętno i jego rytm: w przypadku zaburzeń oddychania lub rytmu serca należy natychmiast wezwać pomoc.

Pacjentowi z gorączką należy często podawać wodę, zmieniać bieliznę po nadmiernym poceniu się i sukcesywnie wycierać skórę mokrymi i suchymi ręcznikami. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent z gorączką, musi być dobrze wentylowane i mieć dopływ świeżego powietrza.

Algorytm pomiaru temperatury ciała

Obowiązkowa procedura badania pacjentów z różnymi chorobami, zwłaszcza zakaźnymi. Wielu chorobom towarzyszą zmiany temperatury dotkniętych obszarów ciała. Zatrzymaniu przepływu krwi, na przykład w przypadku zablokowania naczynia przez skrzep krwi lub pęcherzyk powietrza, towarzyszy spadek temperatury.

W strefie stanu zapalnego, gdzie przeciwnie, metabolizm i przepływ krwi są intensywniejsze, temperatura jest wyższa. Na przykład nowotwory złośliwe w żołądku mają temperaturę o 0,5-0,8 stopnia wyższą niż otaczające tkanki, a przy chorobach wątroby, takich jak zapalenie wątroby lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, jego temperatura wzrasta o 0,8-2 stopnie. Krwotoki obniżają temperaturę mózgu, a nowotwory, wręcz przeciwnie, ją zwiększają.

Jak prawidłowo mierzyć temperaturę ciała?

Za pomocą termometru rtęciowego lub elektronicznego mierzy się temperaturę ciała pod pachą (skórę najpierw wyciera się do sucha), rzadziej w innych obszarach - fałd pachwinowy, jama ustna, odbytnica (temperatura podstawowa), pochwa.

Temperaturę mierzy się zwykle 2 razy dziennie – o godzinie 7-8 i 17-19; W razie potrzeby pomiary przeprowadza się częściej. Czas pomiaru temperatury pod pachą wynosi około 10 minut.

Normalne wartości temperatury ciała mierzonej pod pachą wahają się od 36 o C do 37 o C. W ciągu dnia ulega ona wahaniom: wartości maksymalne obserwuje się między godziną 17 a 21, a minimalne z reguły , między godziną 3 a 6 rano, z W tym przypadku różnica temperatur jest zwykle mniejsza niż 1 o C (nie większa niż 0,6 o C).

P podwyższona temperatura ciała niekoniecznie związane z jakąkolwiek chorobą. Po dużym stresie fizycznym lub emocjonalnym, w gorącym pomieszczeniu, temperatura ciała może wzrosnąć. U dzieci temperatura ciała jest o 0,3-0,4 o C wyższa niż u dorosłych, w starszym wieku może być nieco niższa.

Co to jest gorączka? Etapy tego stanu, przyczyny i objawy zostaną omówione poniżej. Powiemy Ci również o tym, jak leczyć tę chorobę.

Definicja terminu medycznego

Niespecyficzne procesy patologiczne charakteryzujące się przejściowym wzrostem temperatury ciała w wyniku dynamicznej restrukturyzacji układu termoregulacyjnego pod wpływem pirogenów (czyli pierwiastków powodujących ciepło) nazywane są gorączką. W medycynie uważa się, że stan ten powstał jako reakcja ochronno-adaptacyjna osoby lub zwierzęcia na infekcję. Należy również zauważyć, że gorączce, której etapy zostaną wymienione poniżej, towarzyszy nie tylko wzrost temperatury ciała, ale także inne zjawiska charakterystyczne dla choroby zakaźnej.

Istota zespołu gorączkowego

Nie jest tajemnicą, że wielu chorobom zakaźnym i wirusowym towarzyszy wzrost temperatury ciała pacjenta. Co więcej, wcześniej wszystkie choroby występujące w ten sposób nazywano gorączką. Jednak eksperci twierdzą, że we współczesnym rozumieniu naukowym stan ten nie jest chorobą. Mimo to termin ten jest nadal obecny w niektórych nazwach jednostek nozologicznych (na przykład krwotocznej pappataci, gorączki plamistej Gór Skalistych itp.).

Dlaczego temperatura wzrasta w przypadku niektórych chorób? Istota gorączki polega na tym, że aparat termoregulacyjny człowieka i zwierząt o wyższej homeotermii reaguje na określone substancje zwane pirogenami. W rezultacie następuje tymczasowe przesunięcie punktu nastawy homeostazy (temperatury) na wyższy poziom. Jednocześnie zachowane są mechanizmy termoregulacji. Na tym polega podstawowa różnica między hipertermią a gorączką.

Przyczyny gorączki

Dlaczego wzrasta temperatura u człowieka lub zwierzęcia? Istnieje wiele przyczyn rozwoju gorączki. Jednak najczęstsze są następujące:

Inne przyczyny zespołu gorączkowego

Dlaczego pojawia się gorączka? Choroba wywołująca może być związana z zaburzeniem wymiany ciepła, gdy funkcjonowanie autonomiczne zostaje zakłócone u młodzieży, dzieci i młodych kobiet (to znaczy termoneuroza). Gorączka może również wystąpić pod wpływem następujących czynników:

  • Przyjmowanie niektórych leków. Eksperci twierdzą, że wiele leków może wpływać na ośrodek termoregulacji, powodując nieznaczny wzrost temperatury ciała.
  • Dziedziczne zaburzenie procesu termoregulacji. Na przykład niektóre całkowicie zdrowe dzieci rodzą się już z temperaturą 37,2–37,4 stopni. Dla nich ten stan jest normą.
  • często występuje na skutek przegrzania, regularnej aktywności fizycznej, przebywania w dusznym pomieszczeniu i ekstremalnego upału.
  • Stresowi emocjonalnemu i sytuacjom stresowym bardzo często towarzyszy wzmożona produkcja ciepła i aktywacja podwzgórza, co przyczynia się do wystąpienia gorączki.
  • Wzrost hormonu progesteronu u kobiet w ciąży powoduje również niewielki wzrost temperatury. Jednak inne oznaki choroby wirusowej lub zakaźnej są całkowicie nieobecne. Stan ten może utrzymywać się do końca pierwszego trymestru. Jednak u niektórych przedstawicieli płci pięknej gorączka niskiej jakości towarzyszy prawie przez całą ciążę.

Co to są pirogeny?

Jak wspomniano powyżej, choroby zakaźne i wirusowe bardzo często przyczyniają się do wzrostu temperatury ciała. Dzieje się to pod wpływem pirogenów. To właśnie te substancje, dostające się do organizmu z zewnątrz lub tworzące się bezpośrednio w jego wnętrzu, powodują gorączkę. Najczęściej egzogenne pirogeny są elementami patogenów zakaźnych. Najsilniejsze z nich to termostabilne lipopolisacharydy otoczkowe bakterii (Gram-ujemne). Substancje takie działają pośrednio. Przyczyniają się do zmiany wartości zadanej w ośrodku termoregulacji podwzgórza. Większość z nich ma pochodzenie leukocytowe, co bezpośrednio wpływa na inne ważne objawy choroby. Źródłem pirogenów są komórki układu odpornościowego człowieka, a także granulocyty.

Gorączka: etapy

W trakcie rozwoju gorączka przechodzi przez trzy główne etapy. W pierwszym przypadku temperatura osoby wzrasta, w drugim utrzymuje się przez pewien czas, a w trzecim stopniowo spada, osiągając temperaturę początkową. Porozmawiamy dalej o tym, jak zachodzą takie procesy patologiczne i jakie objawy są z nimi związane.

Wzrost temperatury

Pierwszy etap gorączki wiąże się z restrukturyzacją termoregulacji, w wyniku czego produkcja ciepła zaczyna znacznie przewyższać wymianę ciepła. To ostatnie ograniczane jest poprzez ograniczenie dopływu ciepłej krwi do tkanek i zwężenie naczyń krwionośnych na obwodzie. Ważniejsze w tym procesie jest skurcz naczyń skórnych, a także zaprzestanie pocenia się pod wpływem współczulnego układu nerwowego. Objawy gorączki w pierwszym etapie są następujące: bladość skóry i spadek jej temperatury, a także ograniczone przekazywanie ciepła na skutek promieniowania. Ograniczenie powstawania potu zapobiega ucieczce ciepła w wyniku parowania.

Skurcz tkanki mięśniowej prowadzi do ujawnienia się zjawiska „gęsiej skórki” u ludzi i potarganej sierści u zwierząt. Subiektywne uczucie dreszczy wiąże się ze spadkiem temperatury skóry, a także podrażnieniem termoreceptorów zimna znajdujących się na skórze. Z nich sygnał trafia do podwzgórza, które jest integrującym ośrodkiem termoregulacji. Następnie informuje korę mózgową o sytuacji, w której kształtuje się zachowanie danej osoby: zaczyna się owijać, przyjmować odpowiednie pozy itp. Spadek temperatury skóry wyjaśnia również drżenie mięśni danej osoby. Jest to spowodowane aktywacją ośrodka drżenia, który zlokalizowany jest w rdzeniu przedłużonym i śródmózgowiu.

Utrzymanie temperatury

Drugi etap gorączki rozpoczyna się po osiągnięciu zadanej wartości. Może trwać kilka godzin lub dni, ale może być również długotrwały. W tym przypadku wymiana ciepła i produkcja ciepła równoważą się wzajemnie. Dalszej podwyżki nie ma.

W drugim etapie naczynia skórne rozszerzają się. Znika także ich bladość. W takim przypadku skóra staje się gorąca w dotyku, a dreszcze i drżenie znikają. Osoba na tym etapie doświadcza gorączki. W tym stanie dzienne wahania temperatury pozostają, ale ich amplituda jest dość znacznie wyższa niż normalnie.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała gorączkę w drugim etapie dzieli się na typy:

  • gorączka niskiej jakości - do 38 stopni;
  • niska gorączka - do 38,5;
  • gorączkowy lub umiarkowany - do 39 stopni;
  • gorączka lub wysoka temperatura - do 41;
  • hipergorączkowy lub nadmierny - powyżej 41 stopni.

Należy pamiętać, że gorączka hipergorączkowa jest niezwykle niebezpieczna dla życia człowieka, szczególnie małych dzieci.

Spadek temperatury

Spadek temperatury ciała może być nagły lub stopniowy. Ten etap gorączki rozpoczyna się po wyczerpaniu zapasów pirogenów lub ustaniu ich powstawania pod wpływem czynników naturalnych lub leczniczych. Kiedy temperatura spada, wartość zadana osiąga normalny poziom. Prowadzi to do rozszerzenia naczyń krwionośnych w skórze. W takim przypadku nadmiar ciepła zaczyna być stopniowo usuwany. U ludzi zwiększa się pocenie i diureza. Transfer ciepła w trzecim etapie gorączki znacznie przewyższa produkcję ciepła.

Rodzaje gorączki

W zależności od zmian dziennej temperatury ciała pacjenta, gorączkę dzieli się na kilka typów:

  • Stały to długi i stabilny wzrost temperatury, którego dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia.
  • Ustępujące - zauważalne dzienne zmiany mogą mieścić się w granicach 1,5-2 stopni. Jednocześnie temperatura nie osiąga normalnych wartości.
  • Przerywany - ta patologia charakteryzuje się szybkim i znacznym wzrostem temperatury. Trwa to kilka godzin, po czym następuje dość szybki spadek do wartości normalnych.
  • Wyczerpujący lub gorączkowy - w przypadku tego typu dzienne wahania mogą sięgać 3-5 stopni. W tym przypadku wzrosty z gwałtownym spadkiem powtarzają się kilka razy w ciągu dnia.
  • Wypaczona – ten typ gorączki charakteryzuje się zmianą rytmu dobowego z dużymi wzrostami w godzinach porannych.
  • Nieprawidłowy - charakteryzuje się wahaniami temperatury ciała w ciągu dnia bez określonego wzorca.
  • Nawracające - w tym typie okresy podwyższonej temperatury ciała przeplatają się z okresami normalnych wartości, które trwają kilka dni.

Należy również zauważyć, że temperatura - 35 stopni - nie przyczynia się do pojawienia się gorączki. Aby poznać przyczyny tego stanu, należy skonsultować się z lekarzem.

Ogólne objawy gorączki

Niska temperatura (35 stopni) nie powoduje gorączki, ponieważ charakteryzuje się wzrostem o więcej niż 37 stopni. Typowymi objawami tego stanu patologicznego są:

  • uczucie pragnienia;
  • zaczerwienienie skóry twarzy;
  • szybkie oddychanie;
  • bóle kości, ból głowy, brak motywacji dobry nastrój;
  • słaby apetyt;
  • dreszcze, drżenie, intensywne pocenie się;
  • delirium (delirium) i splątanie, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku;
  • drażliwość i płacz u dzieci.

Należy również zauważyć, że czasami wzrostowi temperatury może towarzyszyć obrzęk i ból stawów, wysypka i pojawienie się ciemnoczerwonych pęcherzy. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie

Jak pozbyć się dolegliwości takiej jak gorączka, której etapy wymieniono powyżej? Najpierw lekarz musi ustalić przyczynę wzrostu temperatury ciała, a następnie przepisać odpowiednią terapię. W razie potrzeby lekarz może skierować pacjenta na dodatkowe badanie. Jeśli podejrzewa się poważną patologię, specjalista zaleca hospitalizację pacjenta. Ponadto w celu wyeliminowania gorączki zaleca się pacjentowi obserwację, jednocześnie zabrania się ubierania zbyt ciepło.

Pacjent musi pić dużo płynów. Jeśli chodzi o jedzenie, zaleca się spożywanie pokarmów lekkich i łatwostrawnych. Temperaturę ciała należy mierzyć co 4-6 godzin. Jeśli to konieczne, możesz zażyć lek przeciwgorączkowy. Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy pacjent ma silny ból głowy i ma temperaturę wyższą niż 38 stopni. W celu poprawy stanu pacjenta zaleca się stosowanie Paracetamolu. Przed zażyciem tego leku należy dokładnie zapoznać się z instrukcją. Jeśli dziecko ma gorączkę, nie należy podawać mu kwasu acetylosalicylowego. Wynika to z faktu, że taki lek może powodować rozwój zespołu Reye'a. Jest to niezwykle poważny stan, prowadzący do śpiączki, a nawet śmierci. Zamiast tego zaleca się dzieciom leki łagodzące gorączkę na bazie paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Calpol i Tylenol.

Definicja pojęcia

Gorączka to wzrost temperatury ciała na skutek zmian w ośrodku termoregulacji podwzgórza. Jest to reakcja ochronno-adaptacyjna organizmu, która zachodzi w odpowiedzi na działanie bodźców chorobotwórczych.

Hipertermię należy odróżnić od gorączki - wzrostu temperatury, gdy proces termoregulacji organizmu nie jest zaburzony, a podwyższona temperatura ciała jest spowodowana zmianami warunków zewnętrznych, na przykład przegrzaniem organizmu. Temperatura ciała w czasie gorączki zakaźnej zwykle nie przekracza 41 0 C, w przeciwieństwie do hipertermii, w której przekracza 41 0 C.

Temperatury do 37°C uważa się za normalne. Temperatura ciała nie jest wartością stałą. Wartość temperatury zależy od: pora dnia(maksymalne dzienne wahania wynoszą od 37,2°C o godzinie 6:00 do 37,7°C o godzinie 16:00). Pracownicy nocni mogą mieć odwrotną zależność. Różnica temperatur porannych i wieczornych u zdrowych osób nie przekracza 10 C); aktywność silnika(odpoczynek i sen pomagają obniżyć temperaturę. Zaraz po jedzeniu następuje również nieznaczny wzrost temperatury ciała. Znaczący stres fizyczny może spowodować wzrost temperatury o 1 stopień); fazy cyklu menstruacyjnegowśród kobiet Przy normalnym cyklu temperatur poranna krzywa temperatury pochwy ma charakterystyczny dwufazowy kształt. Faza pierwsza (pęcherzykowa) charakteryzuje się niską temperaturą (do 36,7 stopnia), trwa około 14 dni i wiąże się z działaniem estrogenów. Druga faza (owulacja) objawia się podwyższoną temperaturą (do 37,5 stopnia), trwa około 12-14 dni i jest spowodowana działaniem progesteronu. Następnie, przed miesiączką, temperatura spada i rozpoczyna się kolejna faza folikularna. Brak obniżenia temperatury może wskazywać na zapłodnienie. Charakterystyczne jest, że poranna temperatura mierzona w okolicy pachowej, w jamie ustnej czy odbytnicy daje podobne krzywe.

Prawidłowa temperatura ciała pod pachą:36,3-36,9 0 C, w jamie ustnej:36,8-37,3 0, w odbytnicy:37,3-37,7 0 C.

Powoduje

Przyczyny gorączki są liczne i zróżnicowane:

1. Choroby bezpośrednio uszkadzające ośrodki termoregulacji mózgu (guzy, krwotoki lub zakrzepica śródmózgowa, udar cieplny).

3. Uszkodzenie mechaniczne (kruszenie).

4. Nowotwory (choroba Hodgkina, chłoniak, białaczka, rak nerki, wątrobiak).

5. Ostre zaburzenia metaboliczne (przełom tarczycowy, przełom nadnerczowy).

6. Choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, choroba Leśniowskiego-Crohna).

7. Zaburzenia immunologiczne (choroby tkanki łącznej, alergie na leki, choroba posurowicza).

8. Ostre zaburzenia naczyniowe (zakrzepica, zawał płuc, mięśnia sercowego, mózgu).

9. Zaburzenie hematopoezy (ostra hemoliza).

10. Pod wpływem leków (złośliwy zespół neuroleptyczny).

Mechanizmy występowania i rozwoju (patogeneza)

Temperatura ciała człowieka to równowaga pomiędzy powstawaniem ciepła w organizmie (jako produktu wszystkich procesów metabolicznych zachodzących w organizmie) a uwalnianiem ciepła przez powierzchnię ciała, zwłaszcza skórę (do 90-95%), a także przez płuca, kał i mocz. Procesory te są regulowane przez podwzgórze, które działa jak termostat. W warunkach powodujących wzrost temperatury podwzgórze nakazuje współczulnemu układowi nerwowemu rozszerzenie naczyń krwionośnych skóry, zwiększając pocenie się, co zwiększa wymianę ciepła. Kiedy temperatura spada, podwzgórze wydaje polecenie zatrzymania ciepła poprzez zwężenie naczyń krwionośnych skóry i drżenie mięśni.

Endogenny pirogen - białko drobnocząsteczkowe wytwarzane przez monocyty i makrofagi krwi tkanek wątroby, śledziony, płuc i otrzewnej. W niektórych chorobach nowotworowych - chłoniaku, białaczce monocytarnej, raku nerki (hipernerczaku) - następuje autonomiczna produkcja endogennego pirogenu, dlatego w obrazie klinicznym występuje gorączka. Endogenny pirogen po uwolnieniu z komórek działa na termoczułe neurony obszaru przedwzrokowego podwzgórza, gdzie indukowana jest synteza prostaglandyn E1, E2 i cAMP przy udziale serotoniny. Te biologicznie aktywne związki z jednej strony powodują wzmożenie wytwarzania ciepła poprzez restrukturyzację podwzgórza w celu utrzymania temperatury ciała na wyższym poziomie, z drugiej strony oddziałują na ośrodek naczynioruchowy, powodując zwężenie naczyń obwodowych i zmniejszenie wymiany ciepła, co zwykle prowadzi do gorączki. Wzrost produkcji ciepła następuje na skutek wzrostu intensywności metabolizmu, głównie w tkance mięśniowej.

W niektórych przypadkach pobudzenie podwzgórza może być spowodowane nie pirogenami, ale dysfunkcją układu hormonalnego (tyreotoksykoza, guz chromochłonny) lub autonomicznego układu nerwowego (dystonia neurokrążeniowa, nerwice) lub wpływem niektórych leków (gorączka lekowa).

Najczęstszymi przyczynami gorączki polekowej są penicyliny i cefalosporyny, sulfonamidy, nitrofurany, izoniazyd, salicylany, metyluracyl, prokainamid, leki przeciwhistaminowe, allopurinol, barbiturany, dożylne wlewy chlorku wapnia lub glukozy itp.

Gorączka pochodzenia ośrodkowego jest spowodowana bezpośrednim podrażnieniem ośrodka cieplnego podwzgórza w wyniku ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, nowotworu lub urazowego uszkodzenia mózgu.

Zatem wzrost temperatury ciała może być spowodowany aktywacją układu egzopirogenów i endopirogenów (infekcje, stany zapalne, substancje pirogenne nowotworów) lub innymi przyczynami bez udziału pirogenów.

Ponieważ stopień podwyższenia temperatury ciała kontrolowany jest przez „termostat podwzgórzowy”, nawet u dzieci (z niedojrzałym układem nerwowym) gorączka rzadko przekracza 41°C. Ponadto stopień podwyższenia temperatury w dużej mierze zależy od stanu organizmu ciało pacjenta: w przypadku tej samej choroby może być ono różne u różnych osób. Na przykład w przypadku zapalenia płuc u młodych ludzi temperatura osiąga 40 0 ​​​​C i więcej, ale w starszym wieku i u osób wyczerpanych nie występuje tak znaczny wzrost temperatury; czasami nawet nie przekracza normy.

Obraz kliniczny (objawy i zespoły)

Brana jest pod uwagę gorączka ostry„, jeśli trwa nie dłużej niż 2 tygodnie, gorączkę nazywa się” chroniczny» o czasie trwania dłuższym niż 2 tygodnie.

Ponadto w przebiegu gorączki rozróżnia się okres wzrostu temperatury, okres szczytowej gorączki i okres spadku temperatury. Obniżenie temperatury następuje na różne sposoby. Nazywa się stopniowym, skokowym spadkiem temperatury w ciągu 2-4 dni z niewielkimi wieczornymi wzrostami Liza. Nazywa się nagłym, szybkim ustaniem gorączki wraz ze spadkiem temperatury do normy w ciągu 24 godzin kryzys. Z reguły szybkiemu spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się. Zjawisku temu nadano szczególne znaczenie przed erą antybiotyków, gdyż symbolizowało początek okresu zdrowienia.

Podwyższona temperatura ciała z 37 do 38 0 C nazywana jest gorączką niskiej jakości. Umiarkowanie podwyższona temperatura ciała od 38 do 39 0 C nazywana jest gorączką gorączkową. Wysoka temperatura ciała od 39 do 41 0 C nazywana jest gorączką gorączkową. Nadmiernie wysoka temperatura ciała (powyżej 41 0 C) to gorączka hipergorączkowa. Ta temperatura sama w sobie może zagrażać życiu.

Istnieje 6 głównych typów gorączki i 2 formy gorączki.

Należy zauważyć, że nasi poprzednicy przywiązywali dużą wagę do krzywych temperatury podczas diagnozowania chorób, ale w naszych czasach wszystkie te klasyczne typy gorączki są mało pomocne w pracy, ponieważ antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i leki steroidowe zmieniają nie tylko charakter krzywa temperatury, ale także cały obraz kliniczny chorób.

Rodzaj gorączki

1. Stała lub uporczywa gorączka. Temperatura ciała jest stale podwyższona i w ciągu dnia różnica temperatur porannych i wieczornych nie przekracza 10 C. Uważa się, że taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla płatowego zapalenia płuc, duru brzusznego i infekcji wirusowych (np. , grypa).

2. Łagodzenie gorączki (ustąpienie). Temperatura ciała jest stale podwyższona, ale dzienne wahania temperatury przekraczają 1 0 C. Podobny wzrost temperatury ciała występuje w przypadku gruźlicy, chorób ropnych (na przykład z ropniem miednicy, ropniakiem pęcherzyka żółciowego, infekcją rany), a także z nowotworami złośliwymi.

Nawiasem mówiąc, gorączka z ostrymi wahaniami temperatury ciała (zakres między poranną a wieczorną temperaturą ciała przekracza 1°C), której w większości przypadków towarzyszą dreszcze, nazywana jest zwykle septyczny(Zobacz też gorączka przerywana, gorączka gorączkowa).

3. Przerywana gorączka (przerywana). Dobowe wahania, podobnie jak w warunkach nawracająco-remisyjnych, przekraczają 1 0 C, ale tutaj poranne minimum mieści się w normalnych granicach. Ponadto podwyższona temperatura ciała pojawia się okresowo, w mniej więcej równych odstępach czasu (najczęściej około południa lub w nocy) przez kilka godzin. Gorączka przerywana jest szczególnie charakterystyczna dla malarii i obserwuje się ją również w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii, mononukleozy zakaźnej i infekcji ropnej (np. Zapalenia dróg żółciowych).

4. Gorączka wyniszczająca (gorączkowa). Rano, podobnie jak w przypadku okresów, obserwuje się normalną lub nawet obniżoną temperaturę ciała, ale dobowe wahania temperatury sięgają 3-5 0 C i często towarzyszą im wyniszczające poty. Taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla aktywnej gruźlicy płuc i chorób septycznych.

5. Gorączka odwrócona lub wypaczona różni się tym, że poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorna, chociaż od czasu do czasu nadal występuje zwyczajowy nieznaczny wieczorny wzrost temperatury. Gorączka odwrotna występuje w przypadku gruźlicy (częściej), posocznicy i brucelozy.

6. Nieregularna lub nieregularna gorączka objawia się naprzemiennością różnych typów gorączki i towarzyszą jej zróżnicowane i nieregularne wahania dzienne. Nieprawidłowa gorączka występuje w przypadku reumatyzmu, zapalenia wsierdzia, posocznicy i gruźlicy.

Forma gorączki

1. Falująca gorączka charakteryzuje się stopniowym wzrostem temperatury przez pewien okres czasu (gorączka utrzymująca się lub ustępująca przez kilka dni), po czym następuje stopniowy spadek temperatury i mniej lub bardziej długie okresy normalnej temperatury, co sprawia wrażenie serii fal. Dokładny mechanizm tej niezwykłej gorączki nie jest znany. Często obserwowany w brucelozie i limfogranulomatozie.

2. Gorączka nawracająca (nawracająca) charakteryzuje się naprzemiennymi okresami gorączki i okresami normalnej temperatury. W swojej najbardziej typowej postaci występuje w gorączce nawracającej i malarii.

    Gorączka jednodniowa lub efemeryczna: podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez kilka godzin i nie nawraca. Występuje przy łagodnych infekcjach, przegrzaniu na słońcu, po transfuzji krwi, a czasami po dożylnym podaniu leków.

    Codzienne powtarzanie ataków – dreszcze, gorączka, spadek temperatury – w przypadku malarii nazywane jest codzienną gorączką.

    Gorączka trzydniowa to powtarzające się ataki malarii co drugi dzień.

    Gorączka czteroletnia to nawrót ataków malarii po 2 dniach bez gorączki.

    Pięciodniowa gorączka napadowa (synonimy: choroba Wernera-Hisa, gorączka okopowa lub okopowa, napadowa riketsjoza) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez riketsję przenoszoną przez wszy i zwykle występuje w postaci napadowej z powtarzającymi się cztero- lub pięciodniowymi atakami gorączki z kilkudniową remisją lub w postaci duru brzusznego z kilkudniową ciągłą gorączką.

Objawy towarzyszące gorączce

Gorączka charakteryzuje się nie tylko wzrostem temperatury ciała. Gorączce towarzyszy zwiększone tętno i oddech; ciśnienie krwi często spada; pacjenci skarżą się na uczucie gorąca, pragnienia, bólu głowy; zmniejsza się ilość wydalanego moczu. Gorączka zwiększa metabolizm, a ponieważ wraz z nią zmniejsza się apetyt, pacjenci z długotrwałą gorączką często tracą na wadze. Pacjenci z gorączką zauważają: bóle mięśni, bóle stawów, senność. Większość z nich ma dreszcze i dreszcze. Przy silnych dreszczach i silnej gorączce pojawia się piloerekcja („gęsia skórka”) i drżenie, a pacjent szczęka zębami. Aktywacja mechanizmów utraty ciepła prowadzi do pocenia się. Zaburzenia stanu psychicznego, w tym majaczenie i drgawki, występują częściej u pacjentów bardzo młodych, bardzo starych lub osłabionych.

1. Tachykardia(kardiopalmowy). Zależność między temperaturą ciała a tętnem zasługuje na dużą uwagę, ponieważ przy innych czynnikach jest dość stała. Zazwyczaj wraz ze wzrostem temperatury ciała o 1°C tętno wzrasta o co najmniej 8-12 uderzeń na minutę. Jeśli przy temperaturze ciała 36 0 C puls wynosi na przykład 70 uderzeń na minutę, wówczas temperaturze ciała 38 0 C towarzyszyć będzie wzrost częstości akcji serca do 90 uderzeń na minutę. Rozbieżność między wysoką temperaturą ciała a częstością tętna w jednym lub drugim kierunku jest zawsze przedmiotem analizy, ponieważ w niektórych chorobach jest to ważny znak rozpoznawczy (na przykład gorączka w dur brzuszny, wręcz przeciwnie, charakteryzuje się względną bradykardią) .

2. Pocenie się. Pocenie się jest jednym z mechanizmów wymiany ciepła. Obfite pocenie pojawia się wraz ze spadkiem temperatury; wręcz przeciwnie, gdy temperatura wzrasta, skóra jest zwykle gorąca i sucha. Pocenie się nie jest obserwowane we wszystkich przypadkach gorączki; jest charakterystyczny dla ropnej infekcji, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i niektórych innych chorób.

4. Opryszczka. Gorączce często towarzyszy pojawienie się opryszczki, co nie jest zaskakujące: 80–90% populacji jest zakażonych wirusem opryszczki, chociaż objawy kliniczne choroby obserwuje się u 1% populacji; aktywacja wirusa opryszczki następuje w momencie obniżonej odporności. Co więcej, mówiąc o gorączce, zwykli ludzie często mają na myśli opryszczkę tym słowem. W przypadku niektórych rodzajów gorączki wysypka opryszczkowa występuje tak często, że jej pojawienie się jest uważane za jeden z objawów diagnostycznych choroby, na przykład płatowe pneumokokowe zapalenie płuc, meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

5. Drgawki gorączkoweOżołnierz amerykański. Napady gorączkowe występują u 5% dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu konwulsyjnego podczas gorączki zależy nie tyle od bezwzględnego poziomu wzrostu temperatury ciała, ale od szybkości jej wzrostu. Zazwyczaj drgawki gorączkowe trwają nie dłużej niż 15 minut (średnio 2-5 minut). W wielu przypadkach drgawki pojawiają się na wczesnym etapie rozwoju gorączki i zwykle ustępują samoistnie.

Zespół konwulsyjny może wiązać się z gorączką, jeśli:

    wiek dziecka nie przekracza 5 lat;

    nie ma chorób, które mogą powodować drgawki (na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);

    przy braku gorączki nie obserwowano napadów.

Przede wszystkim u dziecka z drgawkami gorączkowymi należy pomyśleć o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (nakłucie lędźwiowe jest wskazane, jeśli obraz kliniczny jest odpowiedni). Aby wykluczyć spazmofilię u niemowląt, ocenia się stężenie wapnia. Jeżeli drgawki trwały dłużej niż 15 minut, wskazane jest wykonanie elektroencefalografii w celu wykluczenia padaczki.

6. Zmiana badania moczu. W przypadku choroby nerek w moczu można znaleźć leukocyty, wałeczki i bakterie.

Diagnostyka

W przypadku ostrej gorączki należy z jednej strony unikać zbędnych badań diagnostycznych i niepotrzebnego leczenia chorób, które mogą skutkować samoistnym wyzdrowieniem. Z drugiej strony należy pamiętać, że pod pozorem banalnej infekcji dróg oddechowych można ukryć poważną patologię (na przykład błonicę, infekcje endemiczne, choroby odzwierzęce itp.), Które należy rozpoznać jak najwcześniej. Jeżeli wzrostowi temperatury towarzyszą charakterystyczne dolegliwości i/lub obiektywne objawy, pozwala to na natychmiastowe nastawienie na diagnozę pacjenta.

Należy dokładnie ocenić obraz kliniczny. Szczegółowo badają wywiad, historię życia pacjenta, jego podróże i dziedziczność. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie funkcjonalne pacjenta, powtarzając je. Wykonuje się badania laboratoryjne, w tym kliniczne badanie krwi z niezbędnymi szczegółami (plazmocyty, toksyczne granulki itp.), A także badanie płynu patologicznego (płyn opłucnowy, stawowy). Inne badania: ESR, ogólna analiza moczu, określenie czynności czynnościowej wątroby, posiewy krwi na jałowość, mocz, plwocina i kał (na mikroflorę). Specjalne metody badawcze obejmują prześwietlenia rentgenowskie, MRI, CT (w celu wykrycia ropni), badania radionuklidów. Jeżeli nieinwazyjne metody badawcze nie pozwalają na postawienie diagnozy, wykonuje się biopsję tkanki narządowej, a u chorych z niedokrwistością wskazana jest punkcja szpiku kostnego.

Ale często, szczególnie w pierwszym dniu choroby, nie można ustalić przyczyny gorączki. Wtedy staje się podstawą do podejmowania decyzji stan zdrowia pacjenta przed wystąpieniem choroby gorączki i dynamika chorób.

1. Ostra gorączka na tle pełnego zdrowia

Jeśli gorączka pojawia się na tle pełnego zdrowia, szczególnie u osób młodych lub w średnim wieku, w większości przypadków można założyć ostrą wirusową infekcję dróg oddechowych (ARVI), która samoistnie ustępuje w ciągu 5-10 dni. Diagnozując ARVI, należy wziąć pod uwagę, że w przypadku gorączki zakaźnej zawsze obserwuje się objawy nieżytowe o różnym stopniu nasilenia. W większości przypadków nie są wymagane żadne badania (poza codziennymi pomiarami temperatury). Po ponownym badaniu po 2-3 dniach możliwe są następujące sytuacje: poprawa zdrowia, obniżona temperatura. Pojawienie się nowych objawów, takich jak wysypki skórne, płytka nazębna w gardle, świszczący oddech w płucach, żółtaczka itp., Co doprowadzi do konkretnej diagnozy i leczenia. Pogorszenie/brak zmian. U niektórych pacjentów temperatura pozostaje dość wysoka lub ich stan ogólny ulega pogorszeniu. W takich sytuacjach konieczne jest wielokrotne, bardziej pogłębione przesłuchanie i dodatkowe badania w celu poszukiwania chorób z udziałem pirogenów egzo- lub endogennych: infekcji (w tym ogniskowych), procesów zapalnych czy nowotworowych.

2. Ostra gorączka ze zmienionym tłem

Jeśli temperatura wzrośnie na tle istniejącej patologii lub poważnego stanu pacjenta, możliwość samoleczenia jest niska. Natychmiast przepisuje się badanie (minimum diagnostyczne obejmuje ogólne badania krwi i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej). Pacjenci tacy poddawani są także bardziej regularnemu, często codziennemu monitorowaniu, podczas którego ustalane są wskazania do hospitalizacji. Główne opcje: Pacjent z chorobą przewlekłą. Gorączka może wiązać się przede wszystkim z prostym zaostrzeniem choroby, jeśli ma ona charakter zakaźno-zapalny, na przykład zapalenie oskrzeli, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm itp. W takich przypadkach wskazane jest celowane dodatkowe badanie. Pacjenci z obniżoną reaktywnością immunologiczną. Na przykład osoby cierpiące na choroby onkohematologiczne, zakażone wirusem HIV lub otrzymujące z jakiegokolwiek powodu glikokortykosteroidy (prednizolon w dawce większej niż 20 mg/dzień) lub leki immunosupresyjne. Pojawienie się gorączki może być spowodowane rozwojem infekcji oportunistycznej. Pacjenci, którzy niedawno przeszli inwazyjne badania diagnostyczne lub zabiegi lecznicze. Gorączka może odzwierciedlać rozwój powikłań infekcyjnych po badaniu/leczeniu (ropień, zakrzepowe zapalenie żył, bakteryjne zapalenie wsierdzia). Zwiększone ryzyko infekcji występuje również wśród osób uzależnionych od narkotyków dożylnie.

3. Ostra gorączka u pacjentów powyżej 60. roku życia

Ostra gorączka w wieku podeszłym i starczym to zawsze poważna sytuacja, ponieważ w wyniku zmniejszenia rezerw czynnościowych u takich pacjentów pod wpływem gorączki szybko mogą rozwinąć się ostre zaburzenia, na przykład delirium, niewydolność krążeniowo-oddechowa, odwodnienie. Dlatego tacy pacjenci wymagają natychmiastowego badania laboratoryjnego i instrumentalnego oraz ustalenia wskazań do hospitalizacji. Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną ważną okoliczność: w tym wieku objawy kliniczne mogą być bezobjawowe i nietypowe. W większości przypadków gorączka w starszym wieku ma etiologię zakaźną. Główne przyczyny procesów infekcyjnych i zapalnych w starszym wieku: Ostre zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną gorączki w starszym wieku (50-70% przypadków). Gorączka, nawet przy rozległym zapaleniu płuc, może być niska, osłuchowe objawy zapalenia płuc mogą nie być wyrażone, a na pierwszym planie będą objawy ogólne (osłabienie, duszność). Dlatego w przypadku każdej niejasnej gorączki wskazane jest prześwietlenie płuc - takie jest prawo ( zapalenie płuc jest przyjacielem starego człowieka). Podczas diagnozy bierze się pod uwagę obecność zespołu zatrucia (gorączka, osłabienie, pocenie się, ból głowy), zaburzenia funkcji drenażu oskrzeli, zmiany osłuchowe i radiologiczne. Diagnostyka różnicowa uwzględnia możliwość wystąpienia gruźlicy płuc, często spotykanej w praktyce geriatrycznej. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle objawia się gorączką, trudnościami w oddawaniu moczu i bólem dolnej części pleców; ogólne badanie moczu ujawnia bakteriurię i leukocyturię; USG ujawnia zmiany w układzie zbiorczym. Rozpoznanie potwierdza badanie bakteriologiczne moczu. Do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek najprawdopodobniej dochodzi w przypadku wystąpienia czynników ryzyka: płci żeńskiej, cewnikowania pęcherza moczowego, niedrożności dróg moczowych (kamica moczowa, gruczolak prostaty). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego można podejrzewać w przypadku jednoczesnego wystąpienia gorączki i dreszczy, bólu w prawym podżebrzu, żółtaczki, zwłaszcza u pacjentów z już rozpoznaną przewlekłą chorobą pęcherzyka żółciowego.

Inne, rzadsze przyczyny gorączki u osób starszych i starczych to półpasiec, róża, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, dna moczanowa, polimialgia reumatyczna i oczywiście ARVI, szczególnie w okresie epidemii.

4. Długotrwała gorączka niewiadomego pochodzenia

Stwierdzenie „gorączka niewiadomego pochodzenia” obowiązuje w przypadku, gdy wzrost temperatury ciała powyżej 38°C utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie, a przyczyna gorączki pozostaje niejasna w rutynowych badaniach. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10, gorączka niewiadomego pochodzenia ma kod R50 w części „Objawy i oznaki”, co jest całkiem rozsądne, ponieważ niewskazane jest podnoszenie objawu do postaci nozologicznej. Zdaniem wielu klinicystów umiejętność zrozumienia przyczyn przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia jest kamieniem probierczym zdolności diagnostycznych lekarza. Jednak w niektórych przypadkach identyfikacja trudnych do zdiagnozowania chorób jest całkowicie niemożliwa. Wśród pacjentów z gorączką, u których początkowo zdiagnozowano „gorączkę niewiadomego pochodzenia”, przypadki nie do końca rozszyfrowane stanowią, według różnych autorów, od 5 do 21% takich pacjentów. Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia należy rozpocząć od oceny cech społecznych, epidemiologicznych i klinicznych pacjenta. Aby uniknąć błędów, należy uzyskać odpowiedzi na 2 pytania: Jaką osobą jest ten pacjent (status społeczny, zawód, portret psychologiczny)? Dlaczego choroba ujawniła się teraz (lub dlaczego przybrała taką formę)?

1. Dokładny wywiad lekarski ma ogromne znaczenie. Konieczne jest zebranie wszystkich dostępnych informacji o pacjencie: informacji o przebytych chorobach (zwłaszcza gruźlicy i wadach zastawek serca), zabiegach chirurgicznych, przyjmowanych lekach, warunkach pracy i życia (podróże, zainteresowania osobiste, kontakt ze zwierzętami).

2. Przeprowadzić dokładne badanie przedmiotowe i rutynowe badania (morfologia krwi, badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, próba Wassermanna, EKG, RTG klatki piersiowej), w tym posiew krwi i moczu.

3. Zastanów się nad możliwymi przyczynami gorączki niewiadomego pochodzenia u konkretnego pacjenta i przestudiuj listę chorób objawiających się przedłużającą się gorączką (patrz lista). Według różnych autorów przyczyną długotrwałej gorączki niewiadomego pochodzenia w 70% jest „wielka trójka”: 1. infekcje – 35%, 2. nowotwory złośliwe – 20%, 3. układowe choroby tkanki łącznej – 15%. Kolejne 15-20% jest spowodowane innymi chorobami, a w około 10-15% przypadków przyczyna gorączki niewiadomego pochodzenia pozostaje nieznana.

4. Stwórz hipotezę diagnostyczną. Na podstawie uzyskanych danych należy spróbować znaleźć „wątek wiodący” i zgodnie z przyjętą hipotezą zalecić pewne dodatkowe badania. Należy pamiętać, że w przypadku każdego problemu diagnostycznego (w tym gorączki niewiadomego pochodzenia) należy przede wszystkim szukać chorób powszechnych i często występujących, a nie chorób rzadkich i egzotycznych.

5. Jeśli się pogubisz, wróć do początku. Jeśli postawiona hipoteza diagnostyczna okaże się nie do utrzymania lub pojawią się nowe przypuszczenia na temat przyczyn gorączki niewiadomego pochodzenia, bardzo ważne jest ponowne przesłuchanie pacjenta i zbadanie go oraz ponowne zapoznanie się z dokumentacją medyczną. Przeprowadzić dodatkowe badania laboratoryjne (rutynowe) i postawić nową hipotezę diagnostyczną.

5. Długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia

Przez podgorączkową temperaturę ciała rozumie się jej wahania w zakresie od 37 do 38°C. Szczególne miejsce w praktyce terapeutycznej zajmuje długotrwała gorączka niska. Na wizytach dość często spotykani są pacjenci, u których dominuje długotrwała, niska gorączka. Aby znaleźć przyczynę niskiej gorączki, takich pacjentów poddaje się różnym badaniom, stawia im różne diagnozy i przepisuje (często niepotrzebne) leczenie.

W 70-80% przypadków u młodych kobiet z objawami osłabienia występuje długotrwała, niska gorączka. Wyjaśnia to fizjologiczne cechy kobiecego ciała, łatwość infekcji układu moczowo-płciowego, a także wysoka częstotliwość zaburzeń psycho-wegetatywnych. Należy wziąć pod uwagę, że długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia jest znacznie mniej prawdopodobna jako przejaw jakiejkolwiek choroby organicznej, w przeciwieństwie do długotrwałej gorączki z temperaturą powyżej 38°C. W większości przypadków przedłużająca się niska gorączka odzwierciedla banalną dysfunkcję autonomiczną. Konwencjonalnie przyczyny długotrwałej gorączki niskiej jakości można podzielić na dwie duże grupy: zakaźne i niezakaźne.

Zakaźny stan podgorączkowy. Niska gorączka zawsze budzi podejrzenie choroby zakaźnej. Gruźlica. Jeśli masz niejasną, niską gorączkę, musisz najpierw wykluczyć gruźlicę. W większości przypadków nie jest to łatwe. Z wywiadu istotne są: obecność bezpośredniego i długotrwałego kontaktu z pacjentem z jakąkolwiek postacią gruźlicy. Najważniejsze jest przebywanie z chorym na otwartą postać gruźlicy w tym samym miejscu: w biurze, mieszkaniu, na klatce schodowej lub wejściu do domu, w którym mieszka pacjent z wydalaniem bakterii, a także w grupie pobliskich domów, połączonych wspólnym dziedziniec. Historia przebytej gruźlicy (niezależnie od lokalizacji) lub obecność zmian resztkowych w płucach (prawdopodobnie o etiologii gruźlicy), wykrytych wcześniej podczas profilaktycznej fluorografii. Każda choroba nieskutecznie leczona w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Do skarg (objawów) podejrzanych o gruźlicę zalicza się: obecność ogólnego zespołu zatrucia - długotrwała niska gorączka, ogólne niemotywowane osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utrata apetytu, utrata masy ciała. W przypadku podejrzenia gruźlicy płuc, przewlekłego kaszlu (trwającego dłużej niż 3 tygodnie), krwioplucia, duszności, bólu w klatce piersiowej. Jeśli podejrzewa się gruźlicę pozapłucną, skargi dotyczące dysfunkcji zaatakowanego narządu, bez oznak powrotu do zdrowia podczas leczenia. Infekcja ogniskowa. Wielu autorów uważa, że ​​utrzymująca się niska gorączka może wynikać z istnienia przewlekłych ognisk infekcji. Jednak w większości przypadków przewlekłym ogniskom infekcji (ziarniniak zębów, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie przydatków itp.) Z reguły nie towarzyszy wzrost temperatury i nie powodują zmian we krwi obwodowej. Przyczynową rolę ogniska przewlekłej infekcji można udowodnić tylko w przypadku, gdy sanitacja ogniska (na przykład wycięcie migdałków) prowadzi do szybkiego zaniku wcześniej istniejącej gorączki o niskim stopniu nasilenia. Stałym objawem przewlekłej toksoplazmozy u 90% pacjentów jest niska gorączka. W przewlekłej brucelozie dominującym typem gorączki jest również gorączka niska. Ostra gorączka reumatyczna (układowa choroba zapalna tkanki łącznej obejmująca w procesie patologicznym serce i stawy, wywołana przez paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A i występująca u osób predysponowanych genetycznie) często występuje tylko przy niskiej temperaturze ciała (zwłaszcza przy II stopień aktywności procesu reumatycznego). Gorączka niskiego stopnia może pojawić się po chorobie zakaźnej („ogon gorączki”), jako odbicie zespołu osłabienia powirusowego. W tym przypadku niska gorączka ma charakter łagodny, nie towarzyszą jej zmiany w wynikach badań i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 2 miesięcy (czasami „ogon temperaturowy” może utrzymywać się do 6 miesięcy). Natomiast w przypadku duru brzusznego przedłużająca się niska gorączka, która pojawia się po obniżeniu wysokiej temperatury ciała, jest oznaką niepełnego wyzdrowienia i towarzyszy jej utrzymująca się adynamia, niezmniejszona hepato-splenomegalia i utrzymująca się aneozynofilia.

6. Gorączka podróżnika

Najniebezpieczniejsze choroby: malaria (Afryka Południowa; Azja Środkowa, Południowo-Zachodnia i Południowo-Wschodnia; Ameryka Środkowa i Południowa), dur brzuszny, japońskie zapalenie mózgu (Japonia, Chiny, Indie, Korea Południowa i Północna, Wietnam, Daleki Wschód i Kraj Nadmorski, Rosja) ), infekcja meningokokowa (zapadalność jest powszechna we wszystkich krajach, szczególnie wysoka w niektórych krajach Afryki (Czad, Górna Wolta, Nigeria, Sudan), gdzie jest 40-50 razy wyższa niż w Europie), melioidoza (Azja Południowo-Wschodnia, obszary Morza Karaibskiego i Australii Północnej), pełzakowy ropień wątroby (występowanie amebiazy występuje w Ameryce Środkowej i Południowej, Afryce Południowej, Europie i Ameryce Północnej, na Kaukazie oraz w środkowoazjatyckich republikach byłego ZSRR), zakażenie wirusem HIV.

Możliwe przyczyny: zapalenie dróg żółciowych, infekcyjne zapalenie wsierdzia, ostre zapalenie płuc, choroba legionistów, histoplazmoza (powszechna w Afryce i Ameryce, występująca w Europie i Azji, pojedyncze przypadki opisane w Rosji), żółta febra (Ameryka Południowa (Boliwia, Brazylia, Kolumbia, Peru, Ekwador itp.), Afryki (Angola, Gwinea, Gwinea Bissau, Zambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Etiopia itd.), borelioza (borelioza przenoszona przez kleszcze), gorączka denga (ośrodkowa i Azji Południowej (Azerbejdżan, Armenia, Afganistan, Bangladesz, Gruzja, Iran, Indie, Kazachstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadżykistan, Uzbekistan), Azji Południowo-Wschodniej (Brunei, Indochiny, Indonezja, Singapur, Tajlandia, Filipiny), Oceanii, Afryki, Karaibów Morze (Bahamy, Gwadelupa, Haiti, Kuba, Jamajka) Nie występuje w Rosji (tylko przypadki z importu), gorączka Doliny Rift, gorączka Lassa (Afryka (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Wybrzeże Kości Słoniowej, Gwinea, Mozambik, Senegal itp.). )), gorączka rzeki Ross, gorączka plamista Gór Skalistych (USA, Kanada, Meksyk, Panama, Kolumbia, Brazylia), śpiączka (trypanosomatoza afrykańska), schistosomatoza (Afryka, Ameryka Południowa, Azja Południowo-Wschodnia), leiszmanioza (Ameryka Środkowa (Gwatemala, Honduras, Meksyk, Nikaragua, Panama), Ameryka Południowa, Azja Środkowa i Południowa (Azerbejdżan, Armenia, Afganistan, Bangladesz, Gruzja, Iran, Indie, Kazachstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadżykistan, Uzbekistan), Azja Południowo-Zachodnia (Zjednoczone Emiraty Arabskie , Bahrajn, Izrael, Irak, Jordania, Cypr, Kuwejt, Syria, Turcja itp.), Afryka (Kenia, Uganda, Czad, Somalia, Sudan, Etiopia itp.), gorączka marsylska (kraje basenu Morza Śródziemnego i Morza Kaspijskiego, niektóre kraje Afryki Środkowej i Południowej, południowe wybrzeże Krymu i wybrzeże Kaukazu Morza Czarnego), gorączka Pappataci (kraje tropikalne i subtropikalne, Kaukaz i republiki środkowoazjatyckie byłego ZSRR), gorączka Tsutsugamushi (Japonia, kraje wschodnie i Azja Południowo-Wschodnia, Terytoria Primorskie i Chabarowskie w Rosji), północnoazjatycka riketsjoza przenoszona przez kleszcze (dur kleszczowy – Syberia i Daleki Wschód Rosji, niektóre obszary północnego Kazachstanu, Mongolii, Armenii), gorączka nawracająca (endemiczna odkleszczowa – Afryka Środkowa, USA, Azja Środkowa, Kaukaz i republiki środkowoazjatyckie byłego ZSRR, ciężki ostry zespół oddechowy (Azja Południowo-Wschodnia - Indonezja, Filipiny, Singapur, Tajlandia, Wietnam, Chiny i Kanada).

Obowiązkowe badania w przypadku gorączki po powrocie z wyjazdu zagranicznego obejmują:

    Ogólna analiza krwi

    Badanie grubej kropli i rozmazu krwi (malaria)

    Posiew krwi (zakaźne zapalenie wsierdzia, dur brzuszny itp.)

    Badanie moczu i posiew moczu

    Biochemiczne badanie krwi (badania wątroby itp.)

    Reakcja Wassermana

    Rentgen klatki piersiowej

    Mikroskopia kału i posiew kału.

7. Gorączka szpitalna

Gorączkę szpitalną (szpitalną), która pojawia się w czasie pobytu pacjenta w szpitalu, obserwuje się u około 10-30% chorych, a co trzeci z nich umiera. Gorączka szpitalna pogarsza przebieg choroby podstawowej i zwiększa śmiertelność 4-krotnie w porównaniu do pacjentów cierpiących na tę samą patologię, która nie jest powikłana gorączką. Stan kliniczny konkretnego pacjenta determinuje zakres badania wstępnego i zasady leczenia gorączki. Możliwe są następujące główne stany kliniczne, którym towarzyszy gorączka szpitalna. Gorączka niezakaźna: spowodowana ostrymi chorobami narządów wewnętrznych (ostry zawał mięśnia sercowego i zespół Dresslera, ostre zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka, niedokrwienie krezki (krezki) i zawał jelit, ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich, przełom tyreotoksyczny itp.); związane z interwencjami medycznymi: hemodializa, bronchoskopia, transfuzja krwi, gorączka polekowa, gorączka niezakaźna pooperacyjna. Gorączka zakaźna: zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych (urosepsa), posocznica na skutek cewnikowania, zakażenie rany pooperacyjnej, zapalenie zatok, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, tętniak pochodzenia grzybiczego (tętniak grzybiczy), rozsiana kandydoza, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie wewnątrzbrzuszne, translokacja bakteryjna jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.

8. Symulacja gorączki

Fałszywy wzrost temperatury może zależeć od samego termometru, gdy nie odpowiada on normie, co jest niezwykle rzadkie. Fałszywa gorączka jest częstsza.

Symulacja możliwa jest zarówno w celu zobrazowania stanu gorączkowego (np. poprzez pocieranie zbiornika termometru rtęciowego lub jego wstępne podgrzanie), jak i w celu ukrycia temperatury (kiedy pacjent trzyma termometr tak, aby się nie nagrzewał) w górę). Według różnych publikacji odsetek symulacji stanu gorączkowego jest niewielki i waha się od 2 do 6% ogólnej liczby pacjentów z podwyższoną temperaturą ciała.

Sztuczną gorączkę podejrzewa się w następujących przypadkach:

  • skóra jest normalna w dotyku i nie występują objawy towarzyszące gorączce, takie jak tachykardia, zaczerwienienie skóry;
  • temperatura jest zbyt wysoka (od 41 0 C i więcej) lub dobowe wahania temperatury są nietypowe.

Jeśli spodziewane jest udawanie gorączki, zaleca się wykonanie następujących czynności:

    Porównaj dane uzyskane podczas określania temperatury ciała za pomocą dotyku oraz z innymi objawami gorączki, w szczególności z częstością tętna.

    W obecności lekarza i przy użyciu różnych termometrów zmierz temperaturę pod obiema pachami i zawsze wewnątrz odbytnica.

    Zmierz temperaturę świeżo uwolnionego moczu.

Wszelkie działania należy wyjaśnić pacjentowi koniecznością wyjaśnienia charakteru temperatury, nie obrażając go podejrzeniem symulacji, zwłaszcza że może ona nie zostać potwierdzona.

U większości zdrowych ludzi temperatura ciała wynosi zazwyczaj około 37°C, a mówiąc ściślej, za idealną temperaturę ciała uważa się 36,6°C, która utrzymuje się na tym samym poziomie dzień po dniu, dopóki drobnoustroje nie zaburzą tego stabilnego wzorca. Mikroorganizmy, bądź ostrożny! System obronny organizmu zaczyna podnosić temperaturę ciała, próbując przywrócić porządek i zniszczyć patogeny.

Wzrost temperatury jest ważny

W centrum mózgu znajduje się podwzgórze, które działa jak termostat w organizmie. Dlatego też, gdy podwzgórze otrzymuje wiadomość, że zarazki nielegalnie przedostały się na kontrolowane przez siebie terytorium, zaczyna ustawiać temperaturę ciała na wyższą niż normalnie. Ciepło pomaga zwalczać bakterie, czyniąc organizm mniej odpowiednim do ich istnienia. W przypadku przeziębienia niektóre wirusy nie rozmnażają się przy podwyższonej temperaturze ciała, więc nawet niewielki wzrost temperatury może naprawdę pomóc w szybszym pozbyciu się wirusa.

Gorączka wskazuje, że organizm wszedł w tryb walki, aby pozbyć się wirusa lub infekcji. Prawie każda infekcja może powodować gorączkę – ospa wietrzna, ból gardła, grypa, a nawet przeziębienie – wszystkie często powodują wzrost temperatury ciała.

Czasami gorączka pojawia się wraz z innymi objawami, takimi jak dreszcze, utrata apetytu, ogólne uczucie zmęczenia lub osłabienia, ból głowy, ponieważ sam wzrost temperatury ciała nie wystarczy, aby szybko uporać się z zarazkami.

Czy warto walczyć z gorączką?

Istnieje kilka sposobów pomiaru temperatury ciała, w tym trzymanie termometru pod pachą, w ustach, w uchu lub w odbytnicy. Metoda doodbytnicza jest najdokładniejsza, ale powoduje zbyt duży bałagan, chociaż największe korzyści z tej metody odnoszą dzieci. Pomiar temperatury w jamie ustnej to kolejny dość dokładny sposób pomiaru temperatury,

a pomiary pod pachą i w uchu dają najmniej dokładne odczyty. I jeszcze jedno – zostaw te termometry rtęciowe dla muzeów medycyny i ułatw sobie życie.

Bierzemy okulary i sprawdzamy liczby na ekranie: przy gorączce temperatura jest zwykle o dwa do trzech, a czasem o cztery stopnie wyższa niż normalna temperatura ciała. Ogólnie rzecz biorąc, gorączki poniżej 38,9°C nie można leczyć nawet lekami dostępnymi bez recepty. Leki takie jak ibuprofen i acetaminofen mogą pomóc złagodzić objawy towarzyszące gorączce, ale nie leczą choroby podstawowej. A ponieważ lek blokuje sygnały wysyłane przez podwzgórze, drobnoustroje przeżywają, a choroba będzie trwać dłużej.

Jeśli gorączka jest wyższa niż 38,9°C lub utrzymuje się dłużej niż trzy dni, może być konieczna pomoc lekarska. Na gorączkę najbardziej narażone są dzieci, kobiety w ciąży i osoby z osłabionym układem odpornościowym, dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej podjęły działania.

Dla wszystkich innych warto wiedzieć, że gdy organizm się nagrzewa, łatwo o odwodnienie, dlatego należy pić więcej płynów, aby temu zapobiec. Oto dobra wiadomość: gdy przyczyna gorączki ustąpi, podwzgórze przywraca porządek, przywracając normalną temperaturę ciała.

Gorączka to typowa niespecyficzna termoregulacyjna reakcja adaptacyjna organizmu, powstająca w wyniku pobudzenia ośrodka termoregulacji przez nadmiar pirogenów (termostabilnych substancji wielkocząsteczkowych wytwarzanych przez mikroorganizmy lub tkanki organizmu ludzkiego).

Temperatury powyżej 37°C uważa się za podwyższone. W zależności od stopnia reakcji gorączkowej istnieją niska gorączka(wzrost temperatury ciała poniżej 38°C), umiarkowana gorączka(wzrost temperatury ciała w granicach 38–39°C), wysoka gorączka(39–41°C) i ekstremalna, hipergorączkowa gorączka(podwyższona temperatura ciała powyżej 41°C).

Ze względu na rodzaj krzywej temperatury wyróżnia się:
utrzymująca się gorączka- dobowe wahania temperatury nie przekraczają 1°C (typowe dla tyfusu);
gorączka przeczyszczająca- dobowe wahania powyżej 1°C (infekcje wirusowe, bakteryjne);
zło, Lub nietypowa gorączka, - wysoka lub umiarkowanie wysoka temperatura ciała, wahania dobowe są zróżnicowane i nieregularne (najczęstszy rodzaj gorączki przy każdej infekcji);
wyniszczająca gorączka, czyli połączenie gorączki przeczyszczającej i nieregularnej, z dobowymi wahaniami temperatury ciała przekraczającymi 2–3°C;
okresowa gorączka- krótkotrwałe okresy wysokiej temperatury łączą się z okresami apyreksji, normalnej temperatury ciała w ciągu dnia (infekcje ropne, gruźlica, reumatyzm); zwykle rano temperatura ciała jest w normie, ale wieczorem następuje jej znaczny wzrost, w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, podsepsi Wisslera-Fanconiego obserwuje się odwrotną zależność (typ odwrotny);
nawracająca gorączka- charakteryzuje się naprzemiennymi atakami gorączki (2–7 dni) z okresami apyreksji (1–2 dni) (malaria, nawracająca gorączka, choroby okresowe, rozsiane choroby tkanki łącznej i inna immunopatologia);
« gorączka morska„ – termin zaproponowany przez profesora A. A. Kisela, który miał na myśli dobowe wahania temperatury ciała o więcej niż 1°C, chociaż maksymalna temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. W tamtych czasach stan ten był często uważany za zatrucie gruźlicze.

Gorączka u dzieci

Przy tym samym poziomie hipertermii u dzieci gorączka może występować inaczej. U dzieci występuje gorączka „biała” i „różowa”. Jeżeli przekazywanie ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła, świadczy to o odpowiednim przebiegu gorączki i klinicznie objawia się w miarę prawidłowym stanem zdrowia dziecka, różowym lub umiarkowanie przekrwionym kolorem skóry, wilgotną i ciepłą w dotyku („różowa” gorączka). Brak pocenia się u dziecka z różową skórą i gorączką powinien budzić niepokój w związku z podejrzeniem wystąpienia wymiotów i przyspieszonego oddechu.
W przypadku „białej” gorączki ze zwiększoną produkcją ciepła przekazywanie ciepła jest niewystarczające ze względu na upośledzenie krążenia obwodowego, a przebieg takiej gorączki jest niekorzystny prognostycznie. Wiodącym ogniwem patogenetycznym „białej” gorączki jest nadmierna hiperkatecholaminemia, która prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów centralizacji krążenia krwi. Klinicznie stwierdza się silne dreszcze, bladość skóry, akrocyjanozę, zimne stopy i dłonie, tachykardię, podwyższone ciśnienie skurczowe oraz wzrost różnicy temperatur pod pachą i w odbycie (do 1°C i powyżej).
Należy pamiętać, że umiarkowany wzrost temperatury ciała w przebiegu chorób zakaźnych pomaga zmobilizować mechanizmy obronne organizmu i aktywizuje układ odpornościowy. Jednocześnie ekstremalny wzrost temperatury znacznie pogarsza ogólne samopoczucie i przyczynia się do rozwoju szeregu niekorzystnych zmian w organizmie pacjenta: zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego, tachykardia, zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego. Na tym tle wzrasta zapotrzebowanie narządów na tlen, nasila się podstawowy metabolizm, sód i chlorki zatrzymują się w organizmie wraz z rozwojem obrzęku, naczynia krwionośne w skórze (bladość powłoki zewnętrznej) i narządy wewnętrzne zwężają się; występuje skurcz zwieraczy przedwłośniczkowych. Normalny przepływ krwi zostaje zakłócony, następuje centralizacja krążenia krwi, co ostatecznie prowadzi do niedotlenienia narządów i tkanek. Na przykład niedotlenienie mięśnia sercowego powoduje osłabienie jego kurczliwości, niedotlenienie mózgu prowadzi do obrzęku, zaburzeń świadomości i drgawek. Szczególnie wyraźna jest reakcja narządów i układów wewnętrznych na wzrost temperatury ciała u dzieci.
Objaw podwyższonej temperatury ciała jest niezwykle „różnorodny”, może występować w wielu chorobach różnych narządów i ma charakter zakaźny, niezakaźny, a także psychogenny.
Jeśli u dorosłych reakcja gorączkowa występuje przede wszystkim podczas procesów zakaźnych: infekcji wirusowych, infekcji bakteryjnych, infekcji grzybiczych (grzybicznych), wówczas u dzieci hipertermia dość często nie ma charakteru zakaźnego (przegrzanie, stres psycho-emocjonalny, reakcje alergiczne, ząbkowanie itp. . ). W przeciwieństwie do dorosłych, dzieci, zwłaszcza małe, znacznie częściej reagują wzrostem temperatury na wszelkie niespecyficzne bodźce.

Gorączka z ARVI

Wśród chorób, którym towarzyszy gorączka, na pierwszym miejscu znajdują się ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI). W tym przypadku wzrost temperatury poprzedza hipotermia, a gorączce towarzyszą inne charakterystyczne dolegliwości wskazujące na proces patologiczny w układzie oskrzelowo-płucnym i nosogardzieli (nieżyt nosa, ból gardła, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania). W przypadku niskiej gorączki, której towarzyszą te dolegliwości w ciągu dwóch do trzech dni od wystąpienia choroby, nadal możliwe jest samoleczenie lekami dostępnymi bez recepty. W innych przypadkach zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Każdy pozornie nieistotny objaw może być początkiem poważnego lub oznaką zaostrzenia choroby przewlekłej.
W przypadku wystąpienia objawów „zagrażających” pozwalających podejrzewać u pacjenta poważną chorobę wymagającą skierowania pacjenta do lekarza, stwierdza się: wzrost temperatury powyżej 39°C, któremu towarzyszy silny ból, duszność, zaburzenia świadomości i drgawki; utrzymywanie się temperatury powyżej 38°C u pacjenta z objawami ostrej choroby układu oddechowego przez 3–5 dni; temperatura powyżej 37,5°C utrzymująca się dłużej niż 2 tygodnie.
Podwyższona temperatura stanowi szczególne zagrożenie, jeżeli towarzyszy jej skurcz naczyń skórnych utrudniający przekazywanie ciepła (hipertermia złośliwa): temperatura powyżej 40,0°C; różnorodny, „marmurkowy” kolor skóry; pomimo upału kończyny są zimne w dotyku.
Jeśli wzrost temperatury nie towarzyszy wyraźne naruszenie stanu ogólnego, w przypadku ARVI temperaturę należy obniżyć do 38°C lub więcej. Chęć normalizacji dowolnej temperatury podczas ARVI nie jest uzasadniona, ponieważ zmniejsza to rozwój odporności na ten patogen. W takiej sytuacji wskazane jest zastosowanie środków łagodzących takie objawy, jak katar, ból gardła i kaszel.
Należy szczególnie podkreślić, że dostępne bez recepty leki przeciwgorączkowe ze względu na swój mechanizm działania nie powodują obniżenia lekko podwyższonej temperatury wynoszącej -37,2–37,3°C.

U dzieci chorych na ARVI zasadniczo konieczne jest przepisanie leków przeciwgorączkowych:
Dzieci wcześniej zdrowe: z temperaturą ciała powyżej 39°C i/lub z bólami mięśni i/lub bólami głowy.
Dla dzieci, u których w przeszłości występowały drgawki gorączkowe – przy temperaturze ciała powyżej 38,0–38,5°C.
Dla dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia – przy temperaturze ciała powyżej 38,0°C.

Wcześniejsze stosowanie leków przeciwgorączkowych jest również wskazane u dzieci:
z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi;
z napadami padaczkowymi w wywiadzie;
w obecności objawów niewydolności krążenia II stopnia. i więcej;
z niewydolnością oddechową Ist. i więcej;
z odwodnieniem;
z gorączką oddechową;
z tymomegalią w stadium 2. i więcej;
z „białą” hipertermią.

Należy wziąć pod uwagę argumenty przeciwko obowiązkowemu stosowaniu leków przeciwgorączkowych w przypadku jakiegokolwiek wzrostu temperatury:
gorączka może służyć jako jedyny wskaźnik diagnostyczny choroby;
terapia przeciwgorączkowa zaciemnia obraz kliniczny choroby, dając poczucie fałszywego bezpieczeństwa;
reakcja gorączkowa - ochronna, wzmacniająca odpowiedź immunologiczną;
Terapia przeciwgorączkowa również niesie ze sobą pewne ryzyko, w tym skutki uboczne leków.

Szybkość obniżania temperatury powinna wynosić 1–1,5°C w ciągu 30–60 minut.
Czas stosowania leków przeciwgorączkowych nie przekracza 3 dni, leków przeciwbólowych - do 5 dni.

U dzieci z grupy ryzyka należy rozpocząć farmakoterapię lekami przeciwgorączkowymi. Chociaż wiele leków ma działanie przeciwgorączkowe, tylko cztery dostępne na rynku leki są optymalne w leczeniu gorączki u dzieci: paracetamol, ibuprofen, naproksyna i kwas acetylosalicylowy (aspiryna).

Ogólne zalecenia dla rodziców z gorączką u dzieci
Utrzymanie odpoczynku w łóżku.
Regularna wentylacja pomieszczenia w celu utrzymania „temperatury komfortu”. - W okresie podwyższonej temperatury, gdy pacjent odczuwa dreszcze, należy się rozgrzać, położyć pod ciepłym kocem.
Na wysokości temperatury, gdy już przestanie rosnąć, ochłodzenie przynosi subiektywne uczucie ulgi, dzięki czemu można się otworzyć i/lub wytrzeć wodą o temperaturze pokojowej.
Obniżenie temperatury ma na celu poprawę ogólnego samopoczucia pacjenta i nie wpływa na przyczynę choroby.
Zaleca się obniżanie temperatury jedynie powyżej 38,5–39°C.
Aby zapobiec ponownemu wzrostowi temperatury, nie należy regularnie przyjmować leków przeciwgorączkowych.
Ponowną dawkę leku przeciwgorączkowego należy przyjąć dopiero w przypadku ponownego wzrostu temperatury.
Czas samodzielnego stosowania leku przeciwgorączkowego bez konsultacji z lekarzem nie powinien przekraczać 2 dni.
Wskazane jest łączenie stosowania leków przeciwgorączkowych ze stosowaniem leków stosowanych w leczeniu objawowym kaszlu, kataru i bólu gardła.
Podczas przyjmowania antybiotyków nie należy samodzielnie stosować leków przeciwgorączkowych, gdyż leki te mogą maskować brak efektu terapii przeciwbakteryjnej.
W podwyższonych temperaturach należy pić dużo płynów (3–4 litry dziennie).
W tym okresie należy zadbać o zwiększone spożycie pokarmów bogatych w witaminy i wykluczyć z diety tłuste potrawy.
Aby złagodzić ból mięśni lub ból głowy spowodowany przeziębieniem, stosuje się te same leki, które obniżają gorączkę.
Obniżenie gorączki u dzieci należy rozpocząć od fizycznych metod schładzania (przecieranie wodą o temperaturze pokojowej, wietrzenie pomieszczenia): często to wystarczy, aby ją obniżyć.
Lek przeciwgorączkowy należy stosować wyłącznie w przypadku wzrostu temperatury ciała do powyższych wartości lub w przypadku wystąpienia dreszczy i/lub drżenia.
Najbardziej niezawodnymi i bezpiecznymi lekami przeciwgorączkowymi dla dzieci są paracetamol i ibuprofen w postaciach dawkowania dla dzieci.

Znajomość właściwości farmakologicznych tych leków oraz bilans korzyści i zagrożeń zapewnia ich racjonalne stosowanie.

Paracetamol

Paracetamol(acetaminofen, tylenol itp.) w większym stopniu hamuje mózgową syntezę prostaglandyn niż syntezę obwodową, w związku z czym nie ma (lub ma minimalne działanie) działania przeciwpłytkowego (tj. nie upośledza funkcji płytek krwi), nie powoduje lub zwiększyć krwawienie. Minimalne działanie obwodowe paracetamolu stwarza kolejną ważną zaletę w porównaniu z innymi NLPZ: paracetamol nie zmniejsza diurezy, co jest bardzo ważną zaletą u małych dzieci z gorączką, ze skłonnością do obrzęku mózgu, zatruć i drgawek. Ma działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, ale nie ma działania przeciwzapalnego.
Zazwyczaj stosowana dawka przeciwgorączkowa i przeciwbólowa paracetamolu wynosi 10–15 mg/kg i można ją podawać 3–4 razy dziennie.
Dzienna dawka paracetamolu nie powinna przekraczać 60 mg/kg.
Toksyczność paracetamolu u dzieci występuje, gdy jego stężenie we krwi przekracza 150 mcg/ml. Choroby wątroby, przyjmowanie aktywatorów oksydaz wątrobowych (a u dorosłych alkoholu) zwiększa toksyczność paracetamolu. Toksyczne działanie paracetamolu wynika z jego hepatotoksyczności. W pierwszych godzinach pojawiają się nudności, wymioty i bladość.Od końca 1. do początku 2. dnia nie ma objawów klinicznych, ale rozpoczyna się wzrost aktywności aminotransferaz. Od 3 dnia rozwija się żółtaczka, koagulopatia, encefalopatia, zwiększona aktywność aminotransferaz i bilirubiny, drżenie, hipoglikemia, ostra niewydolność nerek i uszkodzenie mięśnia sercowego.
Przy długotrwałym stosowaniu opisano przypadki nefrotoksyczności (martwica kanalików), kardiotoksyczności (zawały serca, niedokrwienie) i zapalenia trzustki.
Jeżeli w wyniku przedawkowania lub kumulacji nastąpi uszkodzenie wątroby lub nerek i u dziecka wystąpią nudności, wymioty, skąpomocz, krwiomocz, żółtaczka, hipoglikemia, należy natychmiast podać mu doustnie acetylocysteinę w dawce 140 mg/kg i następnie 70 mg/kg co 4 godziny (łącznie 17 dawek).
Wskazówki dotyczące racjonalnego stosowania paracetamolu dla rodziców:
obniżać temperaturę tylko wtedy, gdy jest to wskazane;
nie należy ponownie wprowadzać leków przeciwgorączkowych, aby zapobiec ponownemu wzrostowi temperatury. Należy go podać dopiero po powrocie temperatury ciała dziecka do poprzedniego poziomu;
stosować zalecaną jednorazową dawkę paracetamolu (10–15 mg/kg), w żadnym przypadku nie przekraczać dawki dziennej (60 mg/kg);
nie podawać paracetamolu bez konsultacji z lekarzem dłużej niż 3 dni ze względu na ryzyko infekcji bakteryjnej i spóźnienia się z przepisaniem leków przeciwbakteryjnych;
Jeżeli wraz z skurczem naczyń skórnych rozwija się hipertermia (zimne, bladość dłoni i stóp, marmurkowatość skóry), po podaniu leku przeciwgorączkowego należy energicznie pocierać skórę dziecka aż do zaczerwienienia i natychmiast wezwać lekarza.
postacie dawkowania paracetamolu dla dzieci: Panadol, Efferalgan, Calpol, Tylenol.

Ibuprofen

W przypadku ciężkiej gorączki zwykle stosowaną pojedynczą dawkę (5 mg/kg masy ciała) można zwiększyć (do 10 mg/kg masy ciała).
Ibuprofen jest jednym z najlepszych prawdziwych NLPZ (tj. leków o działaniu przeciwgorączkowym, przeciwbólowym i przeciwzapalnym) pod względem tolerancji.
Dawka dobowa nie powinna przekraczać 25–30 mg/kg. W przypadku ostrego przedawkowania minimalna dawka toksyczna wynosi około 100 mg/kg. Objawy (nudności, ból brzucha, dezorientacja, letarg, ból głowy, zaburzenia widzenia, kwasica metaboliczna) zależą od dawki. Wśród rzadkich działań niepożądanych należy zwrócić uwagę na gastropatię z nudnościami, wymiotami, enteropatią z lub krwawieniem, skąpomoczem, tachykardią.

A. P. Viktorov, Państwowe Centrum Farmakologiczne, Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Tradycyjne przepisy na obniżenie temperatury podczas gorączki

Stosowany przy gorączce, ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne.
Odwar: łyżka rozdrobnionych liści zalana szklanką wody. Gotować 20 minut, odstawić na 1 godzinę, odcedzić. Weź 1/3 szklanki 3 razy dziennie.

Kora. Łyżeczkę pokruszonej kory zalać 300 ml wody. Gotuj na małym ogniu, aż pozostanie jedna filiżanka. Pij na czczo z miodem raz dziennie. Zażywaj, aż gorączka ustąpi.

Kwiaty mają wyraźne działanie napotne i przeciwgorączkowe, co jest związane z obecnością w nich glikozydowej sambunigryny. Napar z kwiatów czarnego bzu przygotowuje się w ilości 5 g (1-2 łyżki stołowe) surowca na 200 litrów wody. Weź 1/3 szklanki 2-3 razy dziennie.

Pietruszka. Przepuść 2,5 kg pietruszki przez maszynę do mięsa i wyciśnij sok. Do tego soku wlej 150 g wódki i wymieszaj. Stosować 100 ml dwa razy dziennie na pusty żołądek (rano i przed snem). Następnego dnia rano wypij kolejne 100 ml. Następnie gorączka zwykle ustaje.

Napar z liści. Przygotowano w ilości 5-10 g rozdrobnionych surowców na 200 ml wrzącej wody. Pij 1/4 szklanki 3-4 razy dziennie.

Szyszki. 25 g szyszek zalać 2 szklankami wrzącej wody. Pozostawić pod przykryciem na 2 godziny, przecedzić. Zażywaj 50 ml rano i wieczorem przez trzy dni. Lek przyjmuje się leżąc w łóżku, ciepły.

Napar lub wywar z owoców, liści lub łodyg. Przygotowano w ilości 2-4 łyżek rozdrobnionych surowców na 2 szklanki wody. Otrzymana objętość stanowi dawkę dzienną, którą należy przyjmować w równych porcjach.

Napar z kwiatów. 2-3 łyżki surowców zalewa się półtorej szklanki wody. Powstałą objętość infuzji wykorzystuje się w równych dawkach przez cały dzień.

Ekstrakt z żurawiny ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, przeciwdrobnoustrojowe, moczopędne, tonizujące i odświeżające. Syrop i przecier żurawinowy podaje się jako środek chłodzący w chorobach przebiegających z gorączką. Sok żurawinowy przepisywany jest pacjentom z gorączką jako środek orzeźwiający i przeciwgorączkowy.

Gorącym pacjentom, zwłaszcza dzieciom, zaleca się sok z cytryny wraz z naparem z liści truskawek.

Jako środek przeciwgorączkowy zaleca się przyjmowanie naparu z pączków topoli czarnej przy przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu oskrzeli i zapaleniu płuc, na które często stosuje się go razem z cytryną i naparem z liści truskawek.
1. Napar z pąków topoli. 2 łyżeczki rozdrobnionych surowców zaparza się przez 15 minut w 200 ml (1 szklanka) wrzącej wody. Powstały napar należy przyjmować przez cały dzień.
2. Nalewka z pąków topoli. Przygotowany ze świeżo zebranych surowców w proporcji 1:10. Czas infuzji wynosi 7-10 dni. Stosować 20-50 kropli 3-4 razy dziennie.