Terapia poznawcza jest jednym z kierunków współczesnego kierunku poznawczo-behawioralnego w psychoterapii. Twórca - Aaron Beck (1967). Istotą kierunku jest to, że wszystkie problemy są tworzone przez negatywne myślenie.

Wszystko zaczyna się od interpretacji przez człowieka zdarzeń zewnętrznych według schematu: zdarzenia zewnętrzne (bodźce) → system poznawczy → interpretacja (myśli) → uczucia lub zachowanie.

„Myśli człowieka determinują jego emocje, emocje determinują odpowiednie zachowanie, a zachowanie z kolei kształtuje nasze miejsce w otaczającym nas świecie”. „Nie chodzi o to, że świat jest zły, ale o to, jak często widzimy go w ten sposób”. - A. Beck

Jeśli interpretacje i zdarzenia zewnętrzne znacznie się różnią, prowadzi to do patologii psychicznej.

A. Beck, obserwując pacjentów z depresją nerwicową, zwrócił uwagę, że w ich doświadczeniach stale wybrzmiewają motywy porażki, beznadziejności i nieadekwatności. Beck doszedł do wniosku, że depresja rozwija się u osób, które postrzegają świat w trzech negatywnych kategoriach:

1. negatywny pogląd na teraźniejszość: bez względu na to, co się stanie, osoba z depresją skupia się na negatywnych aspektach, chociaż życie dostarcza pewnych doświadczeń, które cieszą większość ludzi;
2. beznadziejność co do przyszłości: pacjent w depresji, rysując przyszłość, widzi w niej tylko ponure wydarzenia;
3. obniżona samoocena: pacjent z depresją postrzega siebie jako niezdolnego, niegodnego i bezradnego.Beck opracował program terapii behawioralnej, który wykorzystuje samokontrolę, odgrywanie ról, modelowanie, prace domowe itp.

Relacje psychoterapeutyczne

Klient i terapeuta muszą uzgodnić, nad jakim problemem mają pracować. Jest rozwiązaniem problemów (!), a nie zmianą cech osobowych czy wad pacjenta. Terapeuta musi być bardzo empatyczny, naturalny, kongruentny (zasady zaczerpnięte z psychoterapii humanistycznej); nie powinien być dyrektywny. Zasady:

• Terapeuta i klient współpracują nad eksperymentalnym testem błędnego, nieprzystosowanego myślenia.
• Dialog sokratejski jako seria pytań o następujących celach:
• Wyjaśnij lub zidentyfikuj problemy
• Pomóż zidentyfikować myśli, obrazy, doznania
• Zbadaj znaczenie wydarzeń dla pacjenta
• Oceń konsekwencje utrzymujących się nieprzystosowanych myśli i zachowań.
• Ukierunkowane poznanie: przewodnik terapeuty zachęca pacjentów do patrzenia na fakty, oceniania prawdopodobieństwa, zbierania informacji i wystawiania ich na próbę.

Techniki i metody psychoterapii poznawczej

Psychoterapia poznawcza w wersji Becka to ustrukturyzowany trening, eksperyment, trening w planie psychicznym i behawioralnym, mający pomóc pacjentowi opanować następujące operacje:

• Wykryj swoje negatywne automatyczne myśli
• Znajdź powiązania między wiedzą, afektem i zachowaniem
• Znajdź fakty za i przeciw tym automatycznym myślom
• Poszukaj dla nich bardziej realistycznych interpretacji
• Nauczenie identyfikowania i zmiany destrukcyjnych przekonań, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczenia Konkretne metody identyfikacji automatycznych myśli:

1. Weryfikacja empiryczna („eksperymenty”). Sposoby:

• Znajdź argumenty za i przeciw
• Projektowanie eksperymentu w celu przetestowania osądu
• Terapeuta odwołuje się do swojego doświadczenia, do beletrystyki i literatury naukowej, statystyki
• Terapeuta oskarża: wskazuje błędy logiczne i sprzeczności w sądach pacjenta.2. metodologia przeszacowania. Sprawdzenie prawdopodobieństwa wystąpienia alternatywnych przyczyn zdarzenia.

3. Decentracja. W przypadku fobii społecznej pacjenci czują się w centrum uwagi wszystkich i cierpią z tego powodu. Tutaj również potrzebny jest empiryczny test tych automatycznych myśli.

4. Wyrażanie siebie. Depresyjny, lękowy itp. pacjenci często myślą, że ich dolegliwości są kontrolowane przez wyższe poziomy świadomości, stale obserwując siebie, rozumieją, że objawy nie zależą od niczego, a napady mają swój początek i koniec. Świadoma samoobserwacja.

5. Dekastrofia. Na zaburzenia lękowe. Terapeuta: „Zobaczmy, co by się stało, gdyby…”, „Jak długo będziesz doświadczać takich negatywnych uczuć?”, „Co będzie dalej? Umrzesz? Czy świat się zawali? Czy to zrujnuje twoją karierę? Czy twoi bliscy cię opuszczą?” itp. Pacjent rozumie, że wszystko ma swoje ramy czasowe i znika automatyczna myśl „ten horror nigdy się nie skończy”.

6. Celowe powtarzanie. Odtworzenie pożądanego zachowania, wielokrotne testowanie różnych pozytywnych instrukcji w praktyce, co prowadzi do wzrostu poczucia własnej skuteczności.

7. Wykorzystanie wyobraźni. Niespokojni pacjenci są zdominowani nie tyle przez „automatyczne myśli”, ile przez „obsesyjne obrazy”, czyli raczej nie myślenie jest nieprzystosowane, ale wyobraźnia (fantazja). Rodzaje:

warsztat superwizyjny A.B. Chołmogorowa i N.G. Garanyan

Psychoterapia poznawcza to oparte na dowodach i wysoce skuteczne podejście do leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych, którego wzrost odnotowują badania epidemiologiczne na całym świecie. W innych krajach z rozwiniętą służbą zdrowia psychicznego psychoterapia poznawcza jest obowiązkowa w szkoleniu psychologów o różnych profilach. W Rosji stopniowo rośnie liczba specjalistów stosujących psychoterapię poznawczą w codziennej pracy praktycznej. Jednocześnie na żadnym rosyjskim uniwersytecie państwowym nie ma dogłębnego programu szkoleniowego w zakresie psychoterapii poznawczej. Ten program kompensuje tę ważną lukę w szkoleniu psychologów domowych.

Dla kogo:

dla specjalistów prowadzących działalność doradczą i wykorzystujących w swojej pracy zasady psychoterapii poznawczej.

Wiodące programy:

absolwenci kierunku psychoterapia poznawczo-behawioralna, nauczyciele Katedry Psychologii Klinicznej i Psychoterapii, dr hab. prof. A.B. Kholmogorova, Ph.D., profesor N.G. Garanyan.

Program ma na celu kształtowanie i rozwijanie umiejętności diagnozowania i psychoterapii istotnych epidemiologicznie zaburzeń (depresyjnych, lękowych, osobowościowych) w różnym wieku.

Główne sekcje:

Psychoterapia poznawcza zaburzeń depresyjnych;

Psychoterapia poznawcza zaburzeń lękowych;

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości

Zaburzenia emocjonalne CBT wieku dziecięcego i młodzieńczego.

Cele programu:

1. Kształtowanie się wyobrażeń o kryteriach diagnostycznych zaburzeń depresyjnych, lękowych i osobowości we współczesnych systemach klasyfikacyjnych.

2. Poszerzenie wiedzy o kulturowych, interpersonalnych, rodzinnych, poznawczych i behawioralnych czynnikach zaburzeń emocjonalnych i osobowości.

3. Znajomość podstawowych teorii i zasad terapii poznawczo-behawioralnej zaburzeń emocjonalnych i osobowości.

4. Opanowanie umiejętności psychodiagnostyki zaburzeń depresyjnych, lękowych i osobowości z wykorzystaniem wywiadu i technik psychometrycznych.

5. Opanowanie umiejętności opisywania przypadków klinicznych w ujęciu poznawczo-behawioralnym (opracowanie „poznawczej konceptualizacji przypadku” za pomocą diagramu).

6. Opanowanie umiejętności planowania interwencji psychoterapeutycznych z pacjentami (opracowanie strategii interwencji).

7. Opanowanie umiejętności pracy psychoedukacyjnej z pacjentami cierpiącymi na zaburzenia depresyjne lub lękowe.

8. Opanowanie umiejętności pracy psychoterapeutycznej z dysfunkcyjnymi procesami myślowymi (metody identyfikacji, oceny i radzenia sobie z negatywnymi myślami automatycznymi).

9. Opanowanie umiejętności pracy psychoterapeutycznej z dysfunkcjonalnymi schematami poznawczymi (metody identyfikacji, oceny i modyfikacji przekonań dezadaptacyjnych).

10. Opanowanie umiejętności diagnozowania dysfunkcyjnych wzorców zachowań związanych z manifestacją i przewlekłością zaburzeń depresyjnych i lękowych oraz metod ich zmiany.

Główne założenia psychoterapii poznawczej sformułował Beck niezależnie od Ellisa, który w latach pięćdziesiątych XX wieku rozwinął metodę psychoterapii racjonalno-emocjonalnej. Jako niezależna metoda psychoterapia poznawcza powstała później - w latach 60.

Metoda ta jest rozwinięciem psychoterapii behawioralnej, w której reakcje emocjonalne i zaburzenia psychiczne są uważane za pośredniczone przez struktury poznawcze i rzeczywiste umiejętności poznawcze nabyte w przeszłości, innymi słowy, w której myśl (poznanie) pełni rolę zmiennych pośrednich.

Podobnie jak psychoterapia racjonalno-emocjonalna, psychoterapia poznawcza opiera się na fakcie, że postrzeganie obiektu lub zdarzenia jest zapośredniczone przez myślenie i tylko uświadomienie sobie tego pośredniczącego połączenia pozwala zrozumieć reakcję osoby, przede wszystkim jej aspekty emocjonalne i behawioralne. Schemat interakcji między środowiskiem a jednostką przedstawia się jako S – O – R (bodziec – reakcja ze zmienną pośrednią O, obejmująca przede wszystkim poznawcze przetwarzanie postrzeganego). Psychoterapia poznawcza wychodzi z założenia, że ​​zaburzenia psychiczne poprzedzające stadium zaburzeń neurofizjologicznych wiążą się z aberracją myślenia. Pod aberracją myślenia Beck rozumiał naruszenia na poznawczym etapie przetwarzania informacji (oznaczanie, selekcja, integracja, interpretacja), które zniekształcają wizję przedmiotu lub sytuacji. Zniekształcone poznanie jest przyczyną fałszywych reprezentacji i autosygnałów, a tym samym nieadekwatnych reakcji emocjonalnych. Dlatego celem metody jest korygowanie nieadekwatnych procesów poznawczych. Za wysoce pożądane uważa się maksymalne wykorzystanie doświadczenia pacjenta w pozytywnym rozwiązywaniu problemów życiowych i uogólnienie zasad ich rozwiązywania na obszary problemowe. Beck porównał pracę psychoterapeuty poznawczego z korektą wzorca motorycznego podczas gry na instrumencie muzycznym. Zrozumienie zasad niewłaściwego przetwarzania informacji i zastąpienie ich prawidłowymi to główne zadania.

Psychoterapia poznawcza jest najbardziej wskazana dla osób, które mają zdolność samoobserwacji i analizowania swoich myśli. Polega na wzajemnym współdziałaniu psychoterapeuty i pacjenta w relacji bliskiej partnerstwu. Pacjent i psychoterapeuta muszą na samym początku uzgodnić cel psychoterapii (główny problem do rozwiązania), środki do jego osiągnięcia oraz możliwy czas trwania leczenia. Aby psychoterapia była skuteczna, pacjent musi ogólnie zaakceptować podstawowe stanowisko metody o zależności emocji od myślenia: „Jeśli chcemy zmienić uczucia, musimy zmienić idee, które je wywołały”. Nawiązywanie kontaktu można rozpocząć od akceptacji przez psychoterapeutę niektórych wyobrażeń pacjenta na temat choroby ze stopniowym przejściem na pozycje psychoterapii poznawczej. Ślepe podążanie za psychoterapeutą i wzmożony sceptycyzm to dwa bieguny negatywnego nastawienia do zbliżającego się leczenia. Dlatego sprowadzenie takich pozycji do centrum jest kluczem do sukcesu psychoterapii.

Ważnym zadaniem etapu wstępnego jest redukcja problemów (identyfikacja problemów, które mają te same przyczyny i ich grupowanie). Zadanie to dotyczy zarówno problemów objawowych (somatycznych, psychopatologicznych), jak i emocjonalnych.

Jednocześnie osiąga się rozszerzenie celów oddziaływania psychoterapeutycznego. Inną możliwością redukcji problemów jest zidentyfikowanie pierwszego ogniwa w łańcuchu objawów, które rozpoczyna cały łańcuch, co czasami prowadzi do osiągnięcia poziomu percepcyjnego.

Kolejnym etapem jest uświadomienie sobie, werbalizacja poznań nieadaptacyjnych, które zniekształcają postrzeganie rzeczywistości. W tym celu można zastosować kilka technik, na przykład metodę eksperymentalną. W tym przypadku pacjent otrzymuje szczegółowe zrozumienie niektórych zapisów psychoterapii poznawczej, ze szczególnym uwzględnieniem konieczności rozróżnienia między obiektywną (zmysłowym poziomem przetwarzania informacji) a postrzeganą rzeczywistością. Poziom subiektywnej percepcji zależy od procesów poznawczych i jest związany z interpretacją - przetwarzaniem sygnałów pierwszego poziomu. Na tym poziomie mogą wystąpić znaczne zniekształcenia z powodu niepowodzeń, błędów procesów poznawczych, z powodu automatycznego włączania poznań wartościujących - reguł nieadaptacyjnych. Metoda eksperymentalna polega na zanurzeniu pacjenta w znaczących sytuacjach, w tym na zasadzie „tu i teraz”, w obecności psychoterapeuty. Zwrócenie uwagi pacjenta na równoległy przepływ myśli w takiej sytuacji, werbalizacja tych myśli uczy pacjenta metody sekwencyjnej analizy jego postrzegania obiektu lub zdarzenia. Rozpoznanie nieprzystosowawczych procesów poznawczych może ułatwić technika zbierania automatycznych myśli. Termin „nieprzystosowawcze poznanie” odnosi się do każdej myśli, która wywołuje niewłaściwe lub bolesne emocje i utrudnia rozwiązanie jakiegokolwiek problemu. Pacjent jest zachęcany do skupienia się na myślach lub obrazach, które powodują dyskomfort w sytuacji problemowej lub podobnej. Poznania nieprzystosowawcze mają z reguły charakter „myśli automatycznych”. Powstają bez wstępnego uzasadnienia, odruchowo i dla pacjenta zawsze mają charakter prawdopodobnych, uzasadnionych, niekwestionowanych. Są mimowolne, nie przyciągają jego uwagi, chociaż kierują jego działaniami. Skupiając się na nich, pacjent może je rozpoznać i naprawić. Zwykle w znaczącej, problematycznej sytuacji myśli te są realizowane z trudem, na przykład u osób cierpiących na fobie. Ich identyfikację ułatwia realne podejście do takiej sytuacji. Wielokrotne przybliżenie lub zanurzenie w sytuacji pozwala najpierw je sobie uświadomić, przeprowadzić „zebranie”, a następnie zamiast wersji skróconej, jak w telegramie, przedstawić ją w bardziej rozbudowanej formie.

Metodę „wypełniania luk” stosuje się, gdy poziom przeżywanych emocji lub symptomów jest umiarkowany, a towarzyszące im przekonania nie są wystarczająco uformowane, rozmyte. W tym przypadku stosuje się schemat analizy zaproponowany przez Ellisa, nazwany przez niego schematem A, B, C. Pacjent uczy się obserwować sekwencję zdarzeń zewnętrznych (A) i reakcję na nie (C). Sekwencja staje się jasna, jeśli pacjent wypełni pustkę w swoim umyśle, która będzie łącznikiem między A i C, czyli oznaczy B. Są to myśli lub obrazy, które powstały podczas tej przerwy i wyjaśniają związek między A i C Należy jeszcze raz podkreślić, że w psychoterapii poznawczej rozpoznaje się istnienie poznania dezadaptacyjnego zarówno w formie figuratywnej, jak i werbalnej.

Po etapie uczenia pacjenta umiejętności identyfikowania jego nieprzystosowawczych poznań, należy nauczyć go obiektywnego ich rozpatrywania. Proces obiektywnego rozważania myśli nazywa się dystansem.

Pacjent uważa swoje dezadaptacyjne procesy poznawcze za zjawiska psychologiczne oderwane od rzeczywistości. Dystans zwiększa zdolność pacjenta do odróżniania opinii wymagającej uzasadnienia („wierzę”) od niepodważalnego faktu („wiem”), rozwija umiejętność rozróżniania świata zewnętrznego i własnego stosunku do niego. Odbiór przez chorego psychoterapeutę uzasadnienia, dowodu realności swoich automatycznych myśli ułatwia pacjentowi zdystansowanie się od nich, kształtuje w nim umiejętność dostrzegania w nich hipotez, a nie faktów. W procesie dystansowania pacjentowi staje się jaśniejszy sposób zniekształcenia percepcji zdarzenia.

Kolejny etap nazywany jest umownie etapem zmiany zasad regulacji zachowania. Według psychoterapii poznawczej ludzie posługują się regułami (receptami, formułami), aby regulować swoje życie i zachowanie innych. Ten system zasad w dużej mierze determinuje oznaczenie, interpretację i ocenę wydarzeń. Reguły regulujące zachowanie, które są bezwzględne, pociągają za sobą regulację zachowania, która nie uwzględnia rzeczywistej sytuacji, a zatem stwarza problemy dla jednostki. Aby pacjent nie miał takich problemów, musi je zmodyfikować, uczynić mniej uogólnionymi, mniej spersonalizowanymi, bardziej elastycznymi, bardziej realistycznymi. Treść reguł regulujących zachowanie koncentruje się wokół dwóch głównych parametrów: niebezpieczeństwo – bezpieczeństwo i ból – przyjemność. Oś niebezpieczeństwo-bezpieczeństwo obejmuje zdarzenia związane z ryzykiem fizycznym, psychicznym lub psychospołecznym. Osoba dobrze przystosowana dysponuje dość elastycznym zestawem precyzyjnych zasad, które pozwalają jej odnieść się do sytuacji, zinterpretować i ocenić istniejący stopień ryzyka. W sytuacjach zagrożenia fizycznego wskaźniki tego ostatniego można w wystarczającym stopniu zweryfikować za pomocą jednej lub więcej cech. W sytuacjach zagrożenia psychicznego lub psychospołecznego weryfikacja takich wskaźników jest trudna. Np. osoba, która kieruje się zasadą „Będzie okropnie, jak nie będę na szczycie” doświadcza trudności komunikacyjnych z powodu niejasnego zdefiniowania pojęcia „bycia na szczycie” i oceny skuteczności swoich interakcji z partnerem wiąże się z tą samą niepewnością. Pacjent projektuje swoje przypuszczenia o porażce na postrzeganie go przez innych. Wszystkie metody zmiany reguł związanych z osią niebezpieczeństwa – bezpieczeństwa sprowadzają się do przywrócenia kontaktu pacjenta z sytuacją, której uniknięto. Taki kontakt można przywrócić zanurzając się w sytuację w wyobraźni, na poziomie rzeczywistego działania z wyraźną werbalizacją nowych zasad regulacji, które pozwalają na przeżycie emocji na umiarkowanym poziomie.

Reguły skupione wokół osi ból-przyjemność prowadzą do hipertroficznego dążenia do pewnych celów kosztem innych. Na przykład osoba kierująca się zasadą „Nigdy nie będę szczęśliwa, dopóki nie będę sławna” skazuje się na ignorowanie innych obszarów swojego związku na rzecz niewolniczego przestrzegania tej zasady. Po zidentyfikowaniu takich pozycji psychoterapeuta pomaga pacjentowi uświadomić sobie niższość takich zasad, ich autodestrukcyjny charakter, tłumaczy, że pacjent byłby szczęśliwszy i mniej cierpiał, gdyby kierował się bardziej realistycznymi zasadami. Zadaniem psychoterapeuty jest pomoc pacjentowi w ich samodzielnym odnalezieniu. Ściśle z nimi spokrewnione są reguły dotyczące obowiązku (mające charakter „tyranii konieczności” według Horneya). Zrozumienie ogólnej strategii pomaga uniknąć niepotrzebnych kroków podczas pracy z pacjentem. Etap samoobserwacji pacjenta powinien być wystarczający, ale nie przesadny, i zmierzać do wykrycia zniekształceń, samozakazów, wyrzutów sumienia, ustalenia całego szeregu reguł wyjaśniających pojawienie się odpowiednich objawów, które spowodowały u pacjenta skręcać.

Zmiana nastawienia do zasad samoregulacji, nauka dostrzegania w myślach hipotez, a nie faktów, sprawdzanie ich prawdziwości, zastępowanie ich nowymi, bardziej elastycznymi regułami – kolejne etapy psychoterapii poznawczej. Początkowo pożądane jest wykorzystanie przez pacjenta umiejętności produktywnego rozwiązywania problemów w innych obszarach, a następnie uogólnienie tych umiejętności na obszar problemowy. Podział etapów pracy z pacjentem pozwala na zastosowanie kilku technik, w tym z innych systemów psychoterapii, jeśli mają one na celu osiągnięcie tego samego celu.

Beck Aaron urodził się w 1921 roku w Providence w stanie Rhodeland w USA w rodzinie ukraińskich imigrantów. W szkole wykazywał wybitne zdolności do nauk akademickich. Ukończył Brown University i Yale Medical School. Początkowo pociągała go neurologia, ale w trakcie rezydentury przeniósł się do psychiatrii. Zgłębiając psychoanalityczną teorię depresji i niezadowolony z teorii Freuda, zaczął wypracowywać własne podejście do depresji i jej leczenia. Zamiast szukać nieświadomej motywacji, wyjaśnił pojawienie się strumienia myśli i snów opartych na koncepcji jaźni. W depresji poznanie (myśli i obrazy) ma tendencję do stania się negatywnym. Jednostka postrzega siebie jako porażkę, świat karze, a przyszłość jest blada, a nawet beznadziejna. Tak narodził się kognitywny model depresji, a terapia skupiona na tych procesach poznawczych stała się wysoce skuteczną metodą psychoterapeutyczną.

Psychoterapia poznawcza w wersji Becka to ustrukturyzowany trening, eksperyment, trening w planie psychicznym i behawioralnym, mający pomóc pacjentowi opanować następujące operacje:

• - Wykryj swoje negatywne automatyczne myśli;
• - Znajdź związek między wiedzą, afektami i zachowaniem;
• - Znajdź fakty „za” i „przeciw” tym automatycznym myślom;

Poszukaj dla nich bardziej realistycznych interpretacji;

Naucz się identyfikować i zmieniać destrukcyjne przekonania, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczenia.

Głównym zadaniem terapii poznawczej jest uwidocznienie postaw pacjenta i pomoc w zrozumieniu, czy mają one charakter autodestrukcyjny. Ważne jest również, aby pacjent na podstawie własnego doświadczenia przekonał się, że dzięki własnym postawom nie jest tak szczęśliwy, jak mógłby być, gdyby kierował się bardziej umiarkowanymi lub realistycznymi zasadami. Rolą terapeuty jest zaproponowanie pacjentowi alternatywnych zasad postępowania.

Konkretne metody identyfikacji automatycznych myśli:

1. Weryfikacja empiryczna („eksperymenty”). Ten proces pomagania pacjentowi w rozpoznawaniu i korygowaniu jego zniekształceń poznawczych wymaga zastosowania pewnych zasad epistemologii, czyli nauki o wiedzy i jej naturze, ograniczeniach i kryteriach poznania. Terapeuta bezpośrednio lub pośrednio przekazuje pacjentowi pewne zasady:

1) Postrzeganie rzeczywistości nie jest samą rzeczywistością. Powstający u pacjenta obraz rzeczywistości podlega naturalnym ograniczeniom ze strony jego funkcji sensorycznych – wzroku, słuchu, węchu itp.

2) Nasze interpretacje doświadczeń zmysłowych zależą od procesów poznawczych, takich jak integracja i różnicowanie bodźców. Interpretacje te mogą być błędne, ponieważ procesy fizjologiczne i psychologiczne mogą zmieniać postrzeganie i ocenę rzeczywistości.

Sposoby weryfikacji empirycznej:

• - Znajdź argumenty „za” i „przeciw”;
• - Budowa eksperymentu w celu sprawdzenia wyroku;
• - Terapeuta odwołuje się do swojego doświadczenia, do beletrystyki i literatury naukowej, statystyki.

Terapeuta „skazuje” – wskazuje błędy logiczne i sprzeczności w sądach pacjenta oraz uczy go rozpoznawania własnych automatycznych myśli i procesów wyobrażeniowych, które są niezgodne ze zdolnością do radzenia sobie z życiem, naruszają wewnętrzną harmonię i wytwarzają nieadekwatne, nadmiernie intensywne i bolesną reakcję emocjonalną. Reakcje emocjonalne, motywy i zachowania zewnętrzne są kontrolowane przez myślenie. Osoba może nie być w pełni świadoma tych automatycznych myśli, które w dużej mierze determinują jej działania, uczucia i reakcje na to, co się z nią dzieje. Jednak po pewnym treningu może zwiększyć swoją świadomość tych myśli i nauczyć się skupiać na nich swoją uwagę. Można nauczyć się postrzegać myśl, skupiać na niej uwagę i oceniać ją przez analogię do tego, jak odbija się doznanie (takie jak ból) lub bodziec zewnętrzny (taki jak wypowiedź słowna).

W terapii poznawczej pacjent koncentruje się na myślach lub obrazach, które powodują dyskomfort, cierpienie lub obwinianie siebie. Używając terminu „nieprzystosowawczy”, terapeuta powinien uważać, aby nie projektować na pacjenta własnego systemu wartości. Zasadniczo termin ten może być używany w uzasadniony sposób, jeśli zarówno pacjent, jak i terapeuta zgadzają się, że te automatyczne myśli kolidują z dobrostanem pacjenta i jego ważnymi celami. Procesy ideatora można uznać za nieprzystosowawcze, jeśli zakłócają wydajne funkcjonowanie. Zniekształcenia lub nieuzasadnione samooskarżenia są zwykle tak oczywiste, że można je słusznie nazwać nieprzystosowanymi.

Automatyczne nieprzystosowawcze myśli to „stwierdzenia wewnętrzne”, „stwierdzenia „do siebie”, „to, co sobie mówimy”. Nieprzystosowane myśli są arbitralne, można je zmienić lub świadomie przełączyć z tych myśli na inne. Uznając praktyczną użyteczność tej terminologii, A. Beck nazwał te myśli automatycznymi, wskazując na subiektywną formę doświadczania tych procesów poznawczych. W percepcji osoby myśli te pojawiają się odruchowo - bez wcześniejszej refleksji i rozumowania. Sprawiają wrażenie wiarygodnych lub ważnych. Można je porównać do oświadczeń, jakie rodzice składają naiwnemu dziecku. Często pacjenta można wyszkolić, aby odciął te myśli. Jednak w ciężkich przypadkach, zwłaszcza w psychozach, konieczna jest interwencja fizjologiczna w celu powstrzymania nieprzystosowawczych myśli - wyznaczenie leków lub terapii elektrowstrząsami. Nasilenie i nasilenie myśli dezadaptacyjnych wzrasta proporcjonalnie do nasilenia obserwowanych u pacjenta zaburzeń. W przypadku głębokich zaburzeń myśli te są zwykle oczywiste (są po prostu rzucające się w oczy) i mogą w rzeczywistości być centralne dla sfery ideatora (w przypadku ostrej i głębokiej depresji, lęku lub paranoi). Z drugiej strony pacjenci z zaburzeniami obsesyjnymi (nie o charakterze głębokim ani ostrym) mogą być doskonale świadomi pewnych typów stwierdzeń powtarzających się w umyśle. Ciągłe ruminacje tego rodzaju służą jako kryterium diagnostyczne tego zaburzenia. Zaabsorbowanie jakimikolwiek myślami - można zaobserwować u osób, które nie cierpią na nerwice.

2. Wypełnienie luki. Gdy automatyczne myśli znajdują się w centrum świadomości, nie ma problemu z ich identyfikacją. W łagodnych do umiarkowanych przypadkach nerwicy wymagany jest program instruktażowy i praktyka, aby wyszkolić pacjenta w łapaniu automatycznych myśli. Czasami pacjent jest w stanie złapać te myśli po prostu wyobrażając sobie traumatyczną sytuację. Główną procedurą pomocy pacjentowi w identyfikacji własnych automatycznych myśli jest nauczenie go umiejętności ustalania sekwencji zdarzeń zewnętrznych i jego reakcji na nie. Pacjent może mówić o różnych okolicznościach, w których stał się nieuzasadniony zdenerwowany. Ellis opisuje następujące techniki wyjaśniania pacjentowi tej procedury. Wprowadza pojęcie ciągu „A, B, C”. „A” to bodziec aktywujący, „C” to nadmierna, nieodpowiednia reakcja warunkowa. „B” to luka w umyśle pacjenta, którą wypełniając, może stworzyć pomost pomiędzy „A” i „C”. Wypełnienie luki staje się zadaniem terapeutycznym.

Technika „wypełniania luki” stanowi znaczącą pomoc dla pacjentów cierpiących na nadmierną nieśmiałość, niepokój, drażliwość, melancholię, lęki o określonej treści. W wielu przypadkach nieadaptacyjne procesy myślowe występują w formie symbolicznej lub werbalnej.

3. Technika przeszacowania. Sprawdzenie prawdopodobieństwa wystąpienia alternatywnych przyczyn zdarzenia.

4. dystans i decentracja. Niektórzy pacjenci, którzy zostali przeszkoleni w wykrywaniu automatycznych myśli, spontanicznie stają się świadomi swojej dezadaptacyjnej natury zniekształcającej rzeczywistość. Tak więc w przypadku fobii społecznej pacjenci czują się w centrum uwagi wszystkich i cierpią z tego powodu. Tutaj również potrzebny jest empiryczny test tych automatycznych myśli. Gdy te myśli zostaną pomyślnie zidentyfikowane, zdolność pacjentów do obiektywnego odniesienia się do nich wzrasta. Proces obiektywnego patrzenia na automatyczne myśli nazywa się dystansowaniem. Termin „dystansowanie” jest używany w odniesieniu do zdolności pacjentów (np. test plam atramentowych Rorschacha) do rozróżniania konfiguracji plam atramentowych od fantazji lub skojarzeń stymulowanych przez konfigurację.

Osoba, która uważa automatyczne myśli za zjawisko psychologiczne, a nie za identyczne rzeczywistości, jest obdarzona zdolnością dystansowania się. Z epistemologią kojarzone są takie pojęcia jak „dystansowanie”, „sprawdzanie rzeczywistości”, „sprawdzanie wiarygodności obserwacji”, „walidacja wniosków”. Dystans polega na umiejętności rozróżniania stwierdzeń „wierzę” (tj. opinii, która powinna podlegać walidacji) od „wiem” (niezaprzeczalny fakt). Zdolność do tego rozróżnienia ma szczególne znaczenie przy próbach modyfikowania typów odpowiedzi pacjentów, które są związane ze zniekształceniami.

5. Wyrażanie siebie. Depresyjny, lękowy itp. pacjenci często myślą, że ich dolegliwości są kontrolowane przez wyższe poziomy świadomości, stale obserwując siebie, rozumieją, że objawy nie zależą od niczego, a napady mają swój początek i koniec. Świadoma samoobserwacja.

6. Dekastrofizacja. Na zaburzenia lękowe. Terapeuta: „Zobaczmy, co by się stało, gdyby…”, „Jak długo będziesz doświadczać takich negatywnych uczuć?”, „Co będzie dalej? Umrzesz? Czy świat się zawali? Czy to zrujnuje twoją karierę? Czy twoi bliscy cię opuszczą?” itp. Pacjent rozumie, że wszystko ma swoje ramy czasowe i znika automatyczna myśl „ten horror nigdy się nie skończy”.

7. Ustalanie wiarygodności wnioskowania. Po tym, jak pacjent jest już w stanie wyraźnie odróżnić wewnętrzne procesy psychiczne od świata zewnętrznego, który je powoduje, należy go jeszcze nauczyć procedur niezbędnych do uzyskania dokładnej wiedzy. Ludzie konsekwentnie stawiają hipotezy i wyciągają wnioski. Mają tendencję do identyfikowania własnych wniosków z rzeczywistością i przyjmowania hipotezy za fakt. W normalnych warunkach mogą właściwie funkcjonować, ponieważ ich procesy wyobrażeniowe zbiegają się ze światem zewnętrznym i nie stanowią istotnej przeszkody w adaptacji.

Aby ustalić nieścisłość i bezpodstawność wniosków pacjenta, psychoterapeuta może zastosować specjalne techniki. Ponieważ pacjent jest przyzwyczajony do zniekształcania rzeczywistości, postępowanie terapeutyczne polega głównie na badaniu jego wniosków i konfrontowaniu ich z rzeczywistością. Terapeuta pracuje z pacjentem, aby zbadać, w jaki sposób formułowane są jego wnioski. Praca ta początkowo polega na sprawdzeniu obserwacji i stopniowo skupia się na momencie wyciągania wniosków.

8. Zmiana zasad. Przez „zasady” rozumiemy tutaj postawy, koncepcje, konstrukty. Takie głębokie idee, jak idee o świecie, o sobie, o innych, z reguły nie są irracjonalne, ale zbyt szerokie, absolutne, popychające ideę do skrajności lub zbyt spersonalizowane. Stosowane są zbyt arbitralnie, co uniemożliwia pacjentowi radzenie sobie z krytycznymi sytuacjami życiowymi. Takie zasady należy przeprojektować, uściślić i uelastycznić. Fałszywe, dysfunkcjonalne i destrukcyjne zasady muszą zostać wyeliminowane z repertuaru behawioralnego. W takich przypadkach terapeuta i pacjent współpracują w celu opracowania bardziej realistycznych i adaptacyjnych zasad.

Oto kilka przykładów postaw, które predysponują do doświadczania tęsknoty lub depresji:

1) Aby być szczęśliwym, muszę mieć szczęście we wszystkim.

2) Aby czuć się szczęśliwym, muszę być akceptowany (albo muszę być kochany, muszę być podziwiany) przez wszystkich i zawsze.

3) Jeśli nie osiągnąłem szczytu, poniosłem porażkę.

4) Jak wspaniale być popularnym, sławnym, bogatym; okropne być nieznanym, przeciętnym.

5) Jeśli popełnię błąd, to jestem głupi.

6) Moja wartość jako osoby zależy od tego, co myślą o mnie inni.

7) Nie mogę żyć bez miłości. Jeśli mój współmałżonek (kochanek, rodzice, dziecko) mnie nie kocha, jestem do niczego.

8) Jeśli ktoś się ze mną nie zgadza, to znaczy, że mnie nie kocha.

9) Jeśli nie wykorzystam każdej okazji do wypromowania się, później będę tego żałować. Powyższe postawy prowadzą do tego, że człowiek czuje się nieszczęśliwy. Niemożliwe jest, aby osoba była kochana bez krytyki, wszystkiego i zawsze. Stopień miłości i akceptacji różni się znacznie w zależności od osoby. Jednak w świetle tych postaw każda oznaka osłabienia miłości traktowana jest jako odrzucenie.

9. próba poznawcza. Klienci w głębokiej depresji często nie wykonują trudnych zadań, ponieważ mają trudności z koncentracją i myśleniem. W rezultacie mogą sobie zaszkodzić. Aby przewidzieć trudności, jakie mogą napotkać podczas wykonywania zadania, terapeuta każe klientowi je przećwiczyć, czyli przejść przez nie krok po kroku. W takim przypadku trudności są wykrywane z wyprzedzeniem, a klientowi udaje się podjąć działania w celu ich przezwyciężenia. Ponadto terapeuta może udzielić klientowi odpowiednich zaleceń.

10. Celowe powtarzanie i odgrywanie ról. Odtworzenie pożądanego zachowania, wielokrotne testowanie różnych pozytywnych instrukcji w praktyce, co prowadzi do wzrostu poczucia własnej skuteczności.

11. Korzystanie z wyobraźni. Niespokojni pacjenci są zdominowani nie tyle przez „automatyczne myśli”, ile przez „obsesyjne obrazy”, czyli raczej nie myślenie jest nieprzystosowane, ale wyobraźnia (fantazja).

Rodzaje technik wykorzystujących wyobraźnię:

• - Technika zakończenia: głośna komenda „stop!” - niszczy się negatywny obraz wyobraźni.
• - Technika powtórzeń: wielokrotnie w myślach przewijamy fantastyczny obraz - wzbogacamy go o realistyczne pomysły i bardziej prawdopodobne treści.
• - Metafory, przypowieści, wersety.
• - Modyfikowanie wyobraźni: pacjent aktywnie i stopniowo zmienia obraz z negatywnego na bardziej neutralny, a nawet pozytywny, tym samym rozumiejąc możliwości swojej samoświadomości i świadomej kontroli.
• - Pozytywna wyobraźnia: pozytywny obraz zastępuje negatywny i działa relaksująco.
• - Wyobraźnia konstruktywna (desensytyzacja): pacjent szereguje oczekiwane zdarzenie, co prowadzi do tego, że prognoza traci swoją globalność.

Tak więc, biorąc pod uwagę główne metody i techniki stosowane w psychoterapii poznawczej, widzimy, że A. Beck opracował program psychoterapeutyczny, który wykorzystuje samokontrolę, odgrywanie ról, modelowanie, pracę domową itp.

Techniki behawioralne są stosowane przede wszystkim w przypadku klientów z głęboką depresją. Tacy klienci mogą mieć trudności z przetwarzaniem informacji, dlatego interwencje poznawcze są dla nich często nieskuteczne.

A. Beck stosuje kilka interwencji behawioralnych. Na przykład lista codziennych czynności to godzinowy zapis przez klienta jego działań, bez względu na to, jak błahe mogą być. Pomaga walczyć z dysfunkcyjnymi myślami, takimi jak „Nigdy nic nie robię”.

Podczas pracy z klientami w depresji Beck stosuje również inną interwencję behawioralną, serię zadań krok po kroku. Klientowi, dla którego wstanie z łóżka jest wyczynem, można zlecić umycie zębów i golenie. Gdy już to opanuje, może zostać poproszony o zrobienie własnego śniadania i wyjście na spacer. W przyszłym tygodniu jego zadanie może obejmować czytanie gazety i przeglądanie ogłoszeń o pracę. Strategia polega na wybieraniu zadań, które stopniowo przywracają klienta z depresją do pełnego funkcjonowania. Równocześnie jednak ważne jest, aby wybierać takie zadania, które leżą w gestii klientów. Beck podkreśla, że ​​celem czynu jest jego dopełnienie, a nie dopełnienie.

A. Beck nie wierzy, że depresję można wyleczyć wyłącznie metodami behawioralnymi. Musisz także walczyć z ukrytymi negatywnymi myślami, które spowodowały depresję, w przeciwnym razie powróci ona ponownie. Interwencje behawioralne pomagają złagodzić depresję klienta. Skłonienie klienta do działania oznacza nauczenie go opierania się myślom typu „nic nie mogę zrobić” lub „jestem kretynem”. Ponadto terapeuta może zmusić klienta do rozpoczęcia testowania dysfunkcyjnych myśli podczas rzeczywistych aktów jego zachowania. Gdy depresja ustąpi, a klient będzie otwarty na interwencję poznawczą, terapeuta może zacząć koncentrować się na technikach poznawczych.

Pierwszym krokiem jest skłonienie klienta do zrozumienia związku między jego myślami a uczuciami. W tym celu otrzymuje zadanie prowadzenia codziennego rejestru nieświadomych myśli. Za każdym razem, gdy klient zauważy początek depresji, powinien spróbować odzyskać myśli, które poprzedzały pojawienie się depresyjnych uczuć. Oprócz codziennych zapisów dysfunkcyjnych myśli i uczuć, klient jest proszony o zanotowanie alternatywnych, mniej dysfunkcyjnych sposobów postrzegania sytuacji. W rezultacie klient zdaje sobie sprawę, że ogranicza się do jednego sposobu postrzegania sytuacji, w czasie gdy jest ich wiele.

Na podstawie rozważanego podejścia poznawczego Becka można stwierdzić, że głównymi cechami terapii poznawczej są następujące cechy.

Po pierwsze aktywność. Terapia przebiega przy pełnym zrozumieniu przez pacjenta planu, celów, technik; nawiązywane są relacje, używając słów A. Becka, „współpracy empirycznej”, w której terapeuta mobilizuje klienta do aktywności i aktywnego udziału.

Po drugie, struktura. Terapia ta opiera się na dwupoziomowej strukturze organizacji procesów poznawczych.

Po trzecie, krótkoterminowe. Sesja trwa 40-50 minut. Łącznie wykonuje się średnio od 6 do 25 sesji, w zależności od rodzaju zaburzenia psychicznego.

Po czwarte, orientacja na symptomy psychoterapii poznawczej. Ta psychoterapia jest ukierunkowana konkretnie na konkretny objaw.

Zatem celem terapii poznawczej jest dostosowanie procesu informacyjnego do początkowych pozytywnych zmian we wszystkich systemach poprzez działania w obrębie systemu poznawczego.