Masaż 

Leczenie farmakologiczne BPH. Przerost prostaty



Do wyceny:Łukjanow I.V. Łagodny przerost prostaty. Nowoczesne możliwości leczenia. //RMJ. 2004. Nr 14. S. 830

Łagodny rozrost prostaty (BPH) jest najczęstszym nowotworem łagodnym u starszych mężczyzn. Częstość występowania histologicznie wykrywanego rozrostu wzrasta wraz z wiekiem.

Do 60. roku życia według różnych autorów, na tę chorobę cierpi od 13 do 50% mężczyzn , a w wieku 90 lat u około 90% mężczyzn występują zmiany morfologiczne charakterystyczne dla BPH. Średnio u połowy tych pacjentów dochodzi do makroskopowego powiększenia gruczołu, a u 25% pacjentów rozwijają się objawy kliniczne wymagające leczenia. Społeczne znaczenie i aktualność tego problemu podkreślają badania demograficzne WHO, które wskazują, że na świecie populacja osób powyżej 60. roku życia rośnie, a jej tempo jest znacznie szybsze niż wzrost całej populacji. Ten wzór jest również typowy dla naszego kraju. Według różnych szacunków, w wieku 80 lat co czwarty mężczyzna będzie potrzebował leczenia z powodu przerostu prostaty. Liczne objawy kliniczne i objawy BPH są niezwykle zróżnicowane i zależą od stopnia zaawansowania choroby, stanu somatycznego i psychicznego, wieku, statusu społecznego i świadomości medycznej. Objawy BPH są zróżnicowane, niespecyficzne i bardzo zróżnicowane, dlatego też nie ma zgody co do interpretacji wyników badań diagnostycznych. Ocena objawów (ich nasilenia, stopnia, częstotliwości, czasu trwania i znaczenia) jest często subiektywna i zależy nie tylko od pacjenta, ale także od kwalifikacji leczącego urologa. Taka subiektywność nie tylko komplikuje diagnostykę i rokowanie BPH, ale także nie pozwala na obiektywne porównanie wyników leczenia w różnych klinikach i tym samym ocenę skuteczności różnych metod leczenia zachowawczego i operacyjnego. Dopiero w ostatnich dwóch dekadach w większości krajów świata, w tym w Rosji, pojawiła się tendencja do kształtowania się jednolitych zasad oceny i interpretacji objawów BPH. Ocena ta opiera się na wyjaśnieniu nie tylko każdego objawu i ich całości, ale także ich korelacji z danymi z obiektywnego badania, którego możliwości obecnie gwałtownie wzrosły w związku z pojawieniem się nowych technologii. Większości objawów BPH towarzyszą dwie inne choroby prostaty – rak i zapalenie gruczołu krokowego. To powinno wyjaśniać potrzebę diagnostyki różnicowej w badaniu pacjentów z różnymi typami zaburzeń oddawania moczu. Problematyka diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu prostaty jest obecnie jedną z najdynamiczniej rozwijających się dziedzin urologii. Podstawą rewolucyjnych zmian, jakie miały miejsce, były badania podstawowe z zakresu biologii molekularnej, fizjologii, immunologii, morfologii i regulacji hormonalnej gruczołu krokowego, szczegółowe badania nad epidemiologią, etiologią i patogenezą choroby, a także wprowadzanie do praktyki medycznej najnowocześniejszych osiągnięć postępu naukowo-technicznego.

Objawy kliniczne łagodnego rozrostu prostaty są określane przez przeszkody w przepływie moczu i, w związku z tym, zaburzenia nawykowego oddawania moczu - typowy zespół objawów prowadzący we wszystkich odmianach wzrostu węzłów przerostowych (Tabela 1). Zmiany w procesie oddawania moczu objawiają się niedrożnością sterczowej części cewki moczowej, która jest pokryta kołowo lub segmentowo węzłami gruczolakowatymi, rozciągniętymi na długość i zdeformowanymi. Charakterystyczny obraz kliniczny u starszego pacjenta już na pierwszej wizycie pozwala lekarzowi od razu powiązać dolegliwości z rozwojem BPH. W początkowej fazie pacjent zauważa jedynie niewielkie zaburzenia w oddawaniu moczu, dominuje częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy. Pierwszą oznaką początkowej choroby jest właśnie nokturia , co zakłóca sen i dlatego powoduje niepokój pacjenta. Jeśli stan nie pogłębiają się nowe objawy, godzi się z pojawiającymi się niedogodnościami i nie zgłasza się do urologa.Funkcjonalnie zaburzenia układu moczowego wyrównują się za pomocą mięśni wypieracza, które z łatwością pokonują powstałą przeszkodę. W urologii praktycznej podział na objawy niedrożności i objawy podrażnienia stał się dość powszechny. Za pomocą tego podziału starają się podkreślić nie tylko charakter objawów, ale także różnice w ich nasileniu. Objawy obturacyjne są bardziej niebezpieczne prognostycznie i wydają się być celem leczenia operacyjnego. Objawy podrażnienia, choć znacząco obniżają jakość życia, są mniej groźne i można je wyeliminować poprzez odpowiednie leczenie zachowawcze.

BPH ma istotny wpływ na jakość życia pacjenta . Im poważniejsze objawy, tym gorsza jakość życia pacjenta i większy wpływ na jego codzienne funkcjonowanie (tab. 2). Oczywiste jest jednak, że identyfikacja objawów obturacyjnych i określenie ilości zalegającego moczu może służyć jedynie jako podstawa do wstępnego zrozumienia choroby i jej rokowania. Często przy wyborze metody leczenia BPH należy skupić się na dominacji grupy tej czy innej dolegliwości w obrazie choroby. Z reguły objawy obturacyjne i drażniące obserwuje się w różnym stopniu u tego samego pacjenta i nie ma bezpośredniego związku między nasileniem tych objawów a ciężkością stanu na podstawie obiektywnego badania. Sytuacja ta nieco zmniejsza ich znaczenie i sprawia, że ​​podział na objawy obstrukcyjne i drażniące jest w dużej mierze sztuczny. Staje się jasne, że potrzebne jest bardziej obiektywne podejście do oceny objawów BPH. Okoliczność ta najwyraźniej wyjaśnia pojawienie się różnych systemów obliczania i wyprowadzania wskaźnika objawów. W celu ilościowego określenia dolegliwości pacjenta i zaobserwowanych objawów zaleca się wykorzystanie kwestionariusza („Indeks objawów” opracowanego przez Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne) wypełnianego przez samego pacjenta (tab. 3). Skala oceny objawów klasyfikuje objawy według nasilenia, dzieląc je na łagodne (0-7 punktów), umiarkowane (8-19 punktów) i ciężkie (20-35 punktów). Kwestionariusz należy wykorzystać przy planowaniu leczenia oraz podczas kolejnych rutynowych badań pacjenta. Metoda ta nie jest samodzielnym narzędziem w diagnostyce BPH, gdyż objawy, których dotyczą pytania, nie są specyficzne dla tej choroby. Zgodnie z zaleceniami International Consensus Committee on BPH do opisu stanu klinicznego pacjenta można wykorzystać parametry S-L-Q-R-V-PQ (tab. 4). Stawiając diagnozę, urolog bierze pod uwagę dość dużą liczbę objawów i danych wstępnych (wyniki badań instrumentalnych, wywiad lekarski itp.). Wykazano jednak, że liczba objawów skutecznie branych pod uwagę przez lekarza podczas stawiania diagnozy z reguły nie przekracza 15, a podczas diagnozy powstaje około 50 tysięcy różnych kombinacji. Każdy urolog rozważa swój własny zestaw znaków. Jednak stosując komputerowe metody diagnostyczne, można zwiększyć liczbę uwzględnianych kryteriów, ponieważ praktycznie nie ma ograniczeń co do złożoności i liczby badanych opcji. Komputerowe systemy informacyjne są obecnie z powodzeniem wykorzystywane do automatyzacji wielu aspektów działalności człowieka, na przykład do wspomagania obiegu dokumentów i procesów informacyjnych. Zastosowanie komputerów w medycynie nie ogranicza się jednak do pomocniczych funkcji księgowych – wiąże się z próbą automatyzacji diagnostyki i bezpośrednim włączeniem komputerów w proces leczenia pacjenta. Międzynarodowe komitety pojednawcze i grupy ekspertów urologicznych zdefiniowały tę koncepcję „standardowy” pacjent . Kryteria wyłączenia z koncepcji „pacjenta standardowego”: - wiek poniżej 50 lat; - obecność raka prostaty; - wcześniejsza terapia przerostu prostaty, która nie przyniosła pozytywnych rezultatów; - cukrzyca oporna na leczenie, neuropatia cukrzycowa; - obecność w wywiadzie lub badaniu fizykalnym objawów choroby neurologicznej; - historia operacji lub urazu w okolicy miednicy; - przyjmowanie leków, które mogą wpływać na pęcherz.

Minimalna lista działań diagnostycznych podczas leczenia pacjenta z zaburzeniami układu moczowego powinno obejmować: - wykonanie wywiadu; - pomiar całkowitego wyniku według Międzynarodowego Systemu Całkowitej Oceny Objawów Chorób Prostaty w 35-punktowej skali (IPSS); - ocena jakości życia w 6-stopniowej skali (QOL); - badanie palpacyjne przez odbyt (DRE); - ogólna analiza moczu; - oznaczanie mocznika i kreatyniny w surowicy; - ocena stanu morfofunkcjonalnego nerek i górnych dróg moczowych metodami rentgenowskimi lub radioizotopowymi; - badanie USG gruczołu krokowego, brzuszne i przezodbytnicze; - badanie urodynamiczne (uroflowmetria); - określenie obecności i ilości zalegającego moczu (RV); - oznaczenie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) iw razie potrzeby oznaczenie frakcji PSA - „wolny” antygen specyficzny dla prostaty we krwi. Dihydrotestosteron jest najsilniejszym produktem fermentacji testosteronu i dominującym androgenem gruczołu krokowego. Testosteron jest przekształcany w DHT przez enzym 5? -reduktaza. Istnieją 2 izoformy liczby 5? -reduktazy (typ 1 i typ 2), które są kodowane przez różne geny - odpowiednio SRD5A1 i SRD5A2. Rola enzymu 5? -reduktazę zidentyfikowano po odkryciu, że u samców pseudohermafrodytów występuje niedobór 5? -reduktaza (mutacja genu SRD5A2) charakteryzuje się wyraźnym spadkiem DHT, prawidłowym poziomem testosteronu, małym rozmiarem gruczołu krokowego (przez całe życie) i brakiem rozwoju BPH. Podstawa opracowania inhibitora 5? O obecności β-reduktazy typu 2 zdecydował fakt, że genetyczny niedobór tego enzymu prowadzi do zaangażowania DHT we wzrost i rozwój gruczołu krokowego. Jednocześnie 5? -reduktaza zlokalizowana jest bezpośrednio w prostacie. Fakty te sugerują, że ukierunkowane hamowanie 5? -reduktazy typu 2, a zatem hamowanie wytwarzania DHT może potencjalnie wpływać na ważny czynnik sprawczy BPH. Zaburzenie równowagi enzymów wewnątrzkomórkowych przyczynia się do szybkiego wzrostu BPH, co objawia się: - proliferacją hiperplastycznej tkanki prostaty; - zwiększona aktywność i ton? receptory 1-adrenergiczne; - zakłócenie procesów metabolicznych w tkance prostaty, co prowadzi do zaburzeń krążenia i dodania procesu zapalnego. Rola DHT w regulacji funkcji prostaty jest ogromna, ponieważ bez niej prostata nie może się rozwijać, różnicować, utrzymywać i utrzymywać swoich funkcji. W prawidłowym gruczole krokowym procesy proliferacji i śmierci komórek pozostają w dynamicznej równowadze. Stan ten podtrzymuje niezbędny poziom sterydów androgennych.

Nowoczesne metody leczenia BPH

Rozwój i wdrażanie zasadniczo nowych idei naukowych do praktyki medycznej pozwala zmienić podejście do procesu diagnostycznego i leczniczego oraz radykalnie poprawić wyniki leczenia konkretnego stanu patologicznego. Całość metod leczenia BPH stosowanych obecnie w praktyce klinicznej stanowi imponującą listę i można ją przedstawić w formie poniższej klasyfikacji.

I. Terapia lekowa.

II. Małoinwazyjne niechirurgiczne (alternatywne) metody leczenia. 1. Nieendoskopowe metody termiczne: - piroterapia pozaustrojowa; - termoablacja ultradźwiękowa przezodbytnicza; - przezcewkowa destrukcja termiczna o częstotliwości radiowej; przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (lub falami radiowymi); - przezodbytnicza hipertermia mikrofalowa. 2. Rozszerzenie balonu. 3. Stentowanie cewki moczowej stercza. 4. Endoskopowe metody termiczne: - śródmiąższowa koagulacja laserowa (ILC); - przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA).

III. Chirurgiczne metody leczenia: 1. Otwarta prostatektomia. 2. Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego. 3. Przezcewkowe elektronacięcie prostaty. 4. Przezcewkowa elektrowaporyzacja prostaty. 5. Przezcewkowa endoskopowa chirurgia laserowa gruczołu krokowego (waporyzacja, ablacja, koagulacja, nacięcie oraz kombinacje tych technik, w tym z ILC). 6. Przezcewkowa kriodestrukcja prostaty. Zgodnie z zaleceniami IV spotkania Międzynarodowego Komitetu Konsensusu w sprawie problemu BPH (1997) bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego są: - zatrzymanie moczu (niemożność oddania moczu po co najmniej jednym cewnikowaniu lub gdy cewnikowanie jest niemożliwe); - powtarzający się masywny krwiomocz związany z BPH; - niewydolność nerek spowodowana BPH; - kamienie pęcherza; - nawracające zakażenia dróg moczowych w przebiegu BPH; - duży uchyłek pęcherza moczowego. Pomimo wielkich osiągnięć nowoczesnych, wysokich technologii, wykonywana operacja nie zawsze daje spektakularne rezultaty: - 63% jest zadowolonych z efektów leczenia; - całkowicie niezadowoleni z efektów leczenia - 21%; - pojawienie się nowych schorzeń układu moczowego w okresie pooperacyjnym - 24%; - poczucie całkowitego wyzdrowienia - 59%.

Leczenie farmakologiczne BPH

Obecna terapia lekowa na BPH ukierunkowana specjalnie na gruczoł krokowy obejmuje terapię? - blokery adrenergiczne i inne leki. Bezpośrednim celem leczenia BPH jest złagodzenie objawów, a celem długoterminowym jest spowolnienie postępu choroby, zminimalizowanie niepożądanych skutków leczenia i utrzymanie jakości życia.

Wskazania do leczenia zachowawczego (leczniczy) leczenie BPH: - całkowity wynik IPSS większy niż 8 i mniejszy niż 19; - QOL co najmniej 3 punkty; - maksymalne natężenie przepływu moczu (Q max) nie większe niż 15 i nie mniejsze niż 5 ml/s; - objętość oddawanego moczu wynosi co najmniej 100 ml; - objętość zalegającego moczu nie przekracza 150 ml; - obecność przeciwwskazań do leczenia operacyjnego ze względu na choroby współistniejące; - względy społeczne, w szczególności kategoryczna odmowa pacjenta wobec inwazyjnej metody leczenia.

Przeciwwskazania do leczenia zachowawczego BPH: - podejrzenie raka prostaty; - choroby zapalne dolnych dróg moczowych w ostrej fazie; - zaburzenia neurogenne; - proces bliznowaty w miednicy; - kamienie pęcherza; - znaczny rozmiar „średniego udziału”; - częste ataki krwiomoczu oraz ciężka niewydolność nerek i wątroby; - indywidualna nietolerancja leków. Zasady stosowania leków w leczeniu BPH opierają się na współczesnych poglądach na patogenezę choroby. Głównymi kierunkami farmakoterapii BPH są leki pierwszego rzutu: inhibitory 5? -reduktaza,? - blokery adrenergiczne. Szeroko stosowane są także leki ziołowe, antybiotyki polienowe, kompleksy aminokwasów, ekstrakty narządów zwierzęcych oraz połączenia tych grup leków.

Inhibitory 5a-reduktazy

Do najpowszechniejszych metod farmakoterapii BPH zalicza się stosowanie 5? -reduktaza (finasteryd, episteryd). Finasteryd, będący 4-azosteroidem, staje się konkurencyjnym inhibitorem enzymu 5? -P, głównie drugiego typu, blokuje tym samym konwersję testosteronu do DHT na poziomie gruczołu krokowego. Lek nie wiąże się z receptorami androgenowymi i nie powoduje skutków ubocznych charakterystycznych dla leków hormonalnych. Obecnie doświadczenie w jego stosowaniu trwa już ponad 3 lata bez znaczących działań niepożądanych. Oprócz narkotyków syntetycznych, właściwość hamowania 5? Preparaty ziołowe zawierające przede wszystkim ekstrakt Serenoa repens posiadają również -P.

blokery receptorów α-adrenergicznych

Leki pierwszego rzutu w leczeniu BPH. Niezawodnie skuteczny w przypadku każdego rozmiaru prostaty. Skuteczny przy objawach obturacyjnych i podrażnieniowych. Znacząca poprawa objawów następuje u większości pacjentów w ciągu 2-4 tygodni leczenia – najszybszy efekt. Nie wpływają na poziom PSA (diagnostyka raka prostaty). Skuteczność została potwierdzona licznymi badaniami klinicznymi kontrolowanymi placebo. Wygodny w użyciu. Powód spotkania? -blokery adrenergiczne w BPH oparto na zgromadzonych danych na temat roli zaburzonej regulacji układu współczulnego w patogenezie choroby. Spośród skutków ubocznych najpoważniejsze jest niedociśnienie, które może być nadmierne nawet na tle podstawowego nadciśnienia tętniczego, co często zmusza pacjentów do odmowy leczenia? -blokery adrenergiczne (J. Gillenwater, D. Mobley). Generalnie leki z tej grupy zalecane są pacjentom z przewagą objawów drażniących BPH (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). BPH prowadzi do wzrostu aktywności współczulnych włókien nerwowych, co powoduje wzrost napięcia struktur mięśni gładkich podstawy pęcherza, tylnej cewki moczowej i gruczołu krokowego. Proces rozrostu zachodzi głównie pod wpływem składnika zrębowego gruczołu krokowego, który zawiera do 60% włókien mięśni gładkich, które są punktem zastosowania? - blokery adrenergiczne. Jaka jest podstawa mechanizmu działania? - blokery powodują rozkurcz mięśni gładkich szyi pęcherza i tylnej cewki moczowej na skutek blokady? Receptory 1-adrenergiczne. To najpopularniejsza i najliczniejsza grupa leków. Nieselektywne blokery? 1 /? Receptory 2-adrenergiczne nie są obecnie stosowane. Selektywny? 1 - blokery adrenergiczne: - alfuzosyna; - doksazosyna; - terazosyna; Selektywny? 1 A-blokery: - tamsulosyna. Badania ostatnich lat wykazują niemal taką samą skuteczność stosowania różnych? - blokery adrenergiczne. Odnotowano zmniejszenie objawów BPH średnio o 50-60%; wzrost maksymalnego natężenia przepływu moczu średnio o 30-47%; oraz zmniejszenie ilości zalegającego moczu średnio o 50%. Jednak ze względu na fakt, że zdolność tamsulosyny do działania? 1A-receptory adrenergiczne są 20 razy większe niż ich zdolność do interakcji? 1B-adrenergiczne, które znajdują się w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, lek nie powoduje klinicznie istotnego obniżenia ogólnoustrojowego ciśnienia krwi zarówno u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, jak i u pacjentów z prawidłowym początkowym ciśnieniem krwi.

Dodatkowe informacje: przed pojawieniem się? -blokery adrenergiczne, 60% pacjentów otrzymujących tego typu leczenie zostanie poddanych operacji. Jednocześnie należy zaznaczyć, że 13-30% efektu z aplikacji? -blokery adrenergiczne nie występują w ciągu 3 miesięcy stosowania. W takim przypadku nie jest wskazana dalsza terapia lekami z tej grupy.

Medycyna ziołowa

W wyniku badania wielu klinicystów stwierdziło, że ekstrakt Serenoa repens jest również skuteczny w zmniejszaniu objawów niedrożności wylotu pęcherza moczowego, podobnie jak syntetyczne blokery enzymu 5? -P i może być zalecany do szerokiego stosowania (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin i in., N. Bruchovski i in., C. Sultan i in., T. Tacita i in.). Badania na dużą skalę wykazały znaczną skuteczność kliniczną ekstraktu Pygeum africanum w leczeniu BPH, ale bez istotnego zmniejszenia objętości prostaty. Zatem analiza dostępnych danych na temat stosowania środków fitoterapeutycznych w leczeniu BPH pozwala stwierdzić, że leki te mogą mieć istotny pozytywny wpływ na subiektywne i obiektywne objawy choroby.

Inne leki

Badania zastosowań klinicznych mepartrycyna - Pochodne antybiotyków polienowych są nieliczne i wskazują na umiarkowanie istotne zmniejszenie objawów BPH. Zatem farmakoterapia stanowi niewątpliwie integralny element leczenia BPH i może być stosowana u chorych z klinicznie istotnymi objawami choroby, u których występuje wyrównana obturacja podpęcherzowa o charakterze dynamicznym. W ostatnich latach wielu badaczy doszło do wniosku, że jest to konieczne leczenie skojarzone BPH . Wieloośrodkowe badania kontrolowane placebo prowadzone na całym świecie potwierdzają zasadność takiego leczenia (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Laurent, 1995 i 2002). Czy uzyskane dane wskazują, że leczenie skojarzone jest skuteczniejsze? -blokery adrenergiczne i finasteryd w porównaniu z monoterapią. Skuteczność leczenia skojarzonego sięgała aż 96%, natomiast w grupach monoterapii? -blokery adrenergiczne – 84% i 74% w grupie monoterapii finasterydem. Leczenie BPH jest ważnym i nie do końca rozwiązanym problemem w urologii. Do określenia taktyki leczenia i opracowania wskazań do metod zachowawczych i chirurgicznych, oprócz znajomości symptomatologii klinicznej, potrzebne są dane z badań ultrasonograficznych, radiologicznych i funkcjonalnych. Powszechne stosowanie nieinwazyjnych metod diagnostycznych w praktyce urologicznej pozwala lekarzowi na identyfikację wczesnych postaci choroby i zastosowanie odpowiedniej terapii, która w przyszłości niewątpliwie będzie wymagała korekty w związku z rozwojem i wdrażaniem do praktyki klinicznej.


Przerost prostaty (łagodny przerost prostaty, gruczolak prostaty) to łagodny przerost prostaty (normalna objętość prostaty nie przekracza 30 cm 3) jest jedną z najczęstszych chorób występujących u starszych mężczyzn. W wieku około 50 lat występuje u niemal co drugiej osoby. W wieku 80 lat przerost prostaty występuje u 80% mężczyzn.

Etiologia i patogeneza

Prostata znajduje się pod pęcherzem, a cewka moczowa (cewka moczowa) przechodzi przez jej grubość. Gruczoł krokowy ma trzy główne strefy funkcjonalne: centralną (25%), obwodową (70%) i przejściową lub przejściową (5%). Z współczesnego punktu widzenia istotą procesu patologicznego jest powstawanie wielu węzłów przerostowych w strefie przejściowej. W miarę wzrostu tkanki rozrostowej uciska ona cewkę moczową stercza, a jej światło przybiera kształt szczeliny. W rezultacie rozwija się niedrożność ujścia pęcherza (lub podpęcherzowy ucisk cewki moczowej), uniemożliwiając normalne opróżnianie pęcherza. Łagodne węzły gruczolaka, powiększające się, wypychają własną tkankę prostaty na obwód. Na granicy między nimi tworzy się włóknista warstwa tkanki, zwana torebką chirurgiczną.
Wraz z wiekiem zwiększa się aktywność enzymu 5 alfa-reduktazy, pod wpływem którego wewnątrzkomórkowy testosteron przekształca się w bardziej aktywny metabolit 5 alfa-dehydrotestosteron, który działając poprzez receptory androgenowe, aktywuje czynniki wzrostu, co prowadzi do rozrostu.

Objawy

Objawy kliniczne przerostu prostaty dzielimy na: obturacyjny – opóźnienie przed oddaniem moczu, cienki i powolny strumień moczu, trudności w oddawaniu moczu, przerywane i długotrwałe oddawanie moczu, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, zatrzymanie moczu i paradoksalny ischuria (mimowolne uwalnianie kropli moczu przez upaść, gdy pęcherz jest pełny);
Drażniący - częste oddawanie moczu w ciągu dnia i nocy, niekontrolowana potrzeba oddania moczu.

Częstym i niebezpiecznym powikłaniem gruczolaka prostaty jest ostre zatrzymanie moczu – stan, w którym pacjent odczuwa silną potrzebę oddania moczu, ale nie może go oddać. Często wiąże się z obrzękiem prostaty na skutek słabego krążenia w miednicy na skutek spożycia alkoholu, hipotermii lub zaburzeń pracy jelit (zaparcia). Pacjenci ci wymagają doraźnej opieki w postaci wprowadzenia cewnika do pęcherza moczowego przez cewkę moczową (cewnikowanie) lub przez przednią ścianę jamy brzusznej (cystostomia). Innym częstym powikłaniem i objawem gruczolaka prostaty jest obecność krwi w moczu, widocznej lub niewidocznej dla oka – mikro- i makrohematuria. Występuje, gdy wzrasta ciśnienie żylne w naczyniach miednicy z powodu żylaków szyi pęcherza i może być bardzo znaczące wraz z tworzeniem się skrzepów w jamie pęcherza, aż do niemożności oddania moczu. Wraz z tym, na tle i z powodu gruczolaka prostaty, możliwe jest tworzenie się kamieni i uchyłków pęcherza, upośledzony odpływ moczu z nerek (moczowód i wodonercze) i przewlekła niewydolność nerek.

Wyboru metody leczenia pacjentów z przerostem prostaty dokonuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, choroby współistniejące, nasilenie objawów choroby, wielkość i wzór wzrostu tkanki rozrostowej, obecność powikłań i inne czynniki.

W zależności od powyższych kryteriów leczenie dzieli się na zachowawcze (lecznicze) i chirurgiczne.

Istnieje kilka głównych grup leków stosowanych w leczeniu zachowawczym gruczolaka prostaty:

  1. Blokery alfa-1 (tamsulosyna, doksazosyna, alfuzosyna, terazosyna, silodosyna).
  2. Inhibitory 5 alfa reduktazy (finasteryd, dutasteryd).
  3. Leki złożone (tamsulosyna + dutasteryd).
  4. Preparaty ziołowe (preparaty Serenoa repens).

Pozytywny wpływ tych leków na oddawanie moczu wynika z rozluźnienia szyi pęcherza i cewki moczowej stercza, a także niewielkiego zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego. Terapia ta jest bezpieczna, choć nie jest pozbawiona szeregu skutków ubocznych (wytrysk wsteczny, spadek libido i erekcji) i może być przepisywany przez długi czas (przez całe życie). Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i/lub pacjent nie chce go kontynuować, pojawia się pytanie o potrzebę leczenia operacyjnego.


Diagnostyka

Wykrywanie przerostu prostaty (gruczolaka) opiera się na wynikach badania klinicznego (lekarskiego) i metodach badań instrumentalnych. Badanie cyfrowe gruczołu krokowego przez odbyt pozwala ocenić wielkość prostaty (zwykle jest to wielkość orzecha włoskiego lub kasztana), jej konsystencję (jednorodna, gęsto elastyczna, gdy przy nowotworze jest grudkowata), ból (z przerostem, prostata jest bezbolesna).

Główną metodą diagnozowania przerostu prostaty jest dziś USG, które pozwala określić dokładny rozmiar i objętość prostaty, charakter jej wzrostu (do jamy pęcherza z utworzeniem płata środkowego lub z powodu głównie płatów bocznych) , objętość moczu zalegającego po oddaniu moczu, obecność lub brak powikłań takich jak kamienie pęcherza moczowego, uchyłki pęcherza moczowego, a także ocena stanu nerek i górnych dróg moczowych. Aby w pełni ocenić prostatę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne (przez przednią ścianę brzucha – TAUS) i przezodbytnicze (przez odbytnicę – TRUS). To ostatnie jest niezwykle istotne w wykrywaniu zmian w budowie prostaty podejrzanych o raka.

Aby obiektywnie ocenić jakość oddawania moczu i wyjaśnić stopień jego zaburzenia, przeprowadza się specjalne badanie - uroflowmetrię. Polega ona na tym, że pacjent odczuwając odpowiednią potrzebę oddania moczu, oddaje mocz do specjalnego urządzenia – uroflowmetru. W tym przypadku określa się szereg wskaźników, z których najważniejsze to maksymalna objętościowa szybkość oddawania moczu (Qmax, ml/s) i średnia szybkość oddawania moczu (Qavg, ml/s). Wartość Qmax większa niż 15 ml/s wskazuje na odpowiednią jakość oddawania moczu.

U wszystkich pacjentów z tą chorobą wykonuje się badanie krwi w celu określenia poziomu tzw. (PSA), którego wartość może wzrosnąć w różnych chorobach gruczołu krokowego (gruczolak, zapalenie gruczołu krokowego, nowotwór). Zwykle całkowity poziom PSA mieści się w zakresie od 0 do 4 ng/ml. W większości przypadków wzrost całkowitego stężenia PSA wymaga wykonania przezodbytniczej biopsji prostaty w celu wykluczenia obecności procesu złośliwego.

W skomplikowanych i niejednoznacznych sytuacjach klinicznych, gdy przyczyna złego oddawania moczu nie jest tak oczywista, można wykonać dodatkowe badania: ultrasonograficzną cystouretroskopię mikcyjną (USG stępu prostaty podczas oddawania moczu), cewkę moczową oraz kompleksowe badania urodynamiczne.

Chirurgia

  1. Przezcewkowe wyłuszczenie rozrostu prostaty za pomocą lasera tulowego (ThuLEP) lub holmowego (HoLEP) jest obecnie uznawane za „złoty standard” w leczeniu gruczolaka prostaty. Podczas tej operacji całą rozrostową (gruczolakowatą) tkankę prostaty usuwa się sekwencyjnie wzdłuż jej torebki chirurgicznej, przemieszczając ją do jamy pęcherza, a następnie rozgniatając i usuwając za pomocą specjalnego instrumentu – morcelatora. Operacja ta pozwala na całkowite usunięcie całej tkanki gruczolaka przez naturalne drogi moczowe, bez konieczności wykonywania nacięć i co ważne, przy minimalnym ryzyku powikłań zarówno w trakcie operacji, jak i po niej.
  2. Przezcewkowa elektroresekcja przerostu prostaty jest operacją endoskopową, podczas której możliwe jest sekwencyjne (warstwa po warstwie) usuwanie gruczolaka prostaty również bez nacięć. Technika ta jest również bardzo skuteczna i bezpieczna, jednak nie jest zalecana do stosowania w przypadku dużego rozrostu prostaty (gruczolaka) powyżej 80 cm 3.
  3. Adenomektomia laparoskopowa. Operację tę wykonuje się w przypadku dużego rozrostu prostaty (powyżej 100 cm 3) i faktycznie stanowi małoinwazyjną alternatywę dla otwartych zabiegów chirurgicznych.
  4. Otwarte interwencje chirurgiczne: adenomektomia przezpęcherzowa i załonowa.

Metody oznaczania gruczolaka prostaty i jego leczenia zależą od stadium patologii. Na wczesnym etapie leczenie zachowawcze jest skuteczne, w przypadkach przewlekłych i ostrych pacjentowi przepisuje się operację. Ze względu na możliwość wystąpienia niebezpiecznych powikłań leczenie patologii należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy.

Co powoduje chorobę?

Dokładny charakter gruczolaka prostaty i przyczyny jego występowania nie zostały ustalone. Guz rozwija się i rośnie stopniowo: najpierw tworzy się guzek, który z czasem powiększa się i uciska kanał moczowy.

Przyczynami nowotworów mogą być:

  • zaburzenia hormonalne;
  • nieregularne życie seksualne;
  • choroba przenoszona drogą płciową;
  • ciężka aktywność fizyczna;
  • skutki uboczne leków;
  • nadużywanie alkoholu;
  • palenie;
  • patologie układu sercowo-naczyniowego;
  • procesy zapalne.

Wysoki poziom testosteronu przyczynia się do rozwoju gruczolaka i jego przekształcenia w raka prostaty.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do pojawienia się guza:

  • nadwaga;
  • dziedziczność;
  • miażdżyca;
  • Siedzący tryb życia;
  • złe odżywianie;
  • nadciśnienie.

Zmiany patologiczne powstają na skutek ciągłego stresu i przeciążenia emocjonalnego. Nowotwór może rozwinąć się na tle przewlekłej niewydolności nerek i zaburzeń układu moczowo-płciowego.

Etapy i objawy

Objawy gruczolaka prostaty u mężczyzn dzielą się na 2 grupy: drażniące i obturacyjne. W miarę rozwoju patologii obserwuje się coraz więcej objawów i powikłań.

Współczesna medycyna wyróżnia 4 etapy rozwoju choroby. Główne objawy gruczolaka odpowiadają charakterystycznym zmianom w funkcjonowaniu cewki moczowej.

Forma kompensowana

Gruczolak prostaty I stopnia charakteryzuje się uciskiem cewki moczowej, w wyniku czego mocz jest trudny do wydalenia.

Objawy początkowego etapu:

  • częste parcie na mocz w ciągu dnia;
  • zmniejszenie objętości wydalanego moczu;
  • impulsy imperatywne stają się częstsze;
  • okresowo następuje opóźnienie odpływu moczu;
  • konieczność napięcia mięśni pomocniczych.

Nerki i moczowody nie ulegają zmianom, dlatego ogólny stan pacjenta pozostaje stabilny.

Subkompensacja

Łagodny przerost prostaty II stopnia negatywnie wpływa na funkcjonowanie pęcherza moczowego. W wyniku ciągłego zwiększania się objętości nieusuniętego moczu moczowody rozszerzają się, w górnych odcinkach układu moczowego pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek i innych zmian.

Objawy etapu 2 to:

  • częściowe uwolnienie pęcherza;
  • wzrasta grubość ścianek pęcherzyków;
  • część moczu zostaje zatrzymana;
  • mimowolne oddawanie moczu staje się częstsze;
  • mocz jest mętny i może zawierać krwawe zanieczyszczenia.

Dekompensacja

Na tym etapie zwiększa się obraz kliniczny przewlekłej niewydolności nerek. Mogą wystąpić powikłania wynikające z postępującej patologii nerek.

Objawy gruczolaka stopnia 3:

  • ciągła potrzeba oddania moczu;
  • moczowody rozszerzają się tak bardzo, jak to możliwe;
  • silny ból w podbrzuszu;
  • wydalanie moczu w małych porcjach.

Objawy towarzyszące u mężczyzn z patologią:

  • słabość;
  • mdłości;
  • utrata apetytu;
  • zaparcie;
  • pragnienie.

Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju raka w stadium 3. Ze względu na duży rozmiar guza i całkowitą dysfunkcję pęcherza, w organizmie gromadzą się odpady, co prowadzi do zatrucia.

Terminal

Ostatni etap, w którym następuje atonia i całkowite zatrzymanie oddawania moczu. Objętość zgromadzonego moczu może sięgać nawet 2 litrów.

Objawom gruczolaka prostaty 4. stopnia towarzyszą objawy przewlekłej niewydolności nerek, które są nie do pogodzenia z życiem. Zawartość azotu we krwi pacjenta gwałtownie wzrasta, równowaga wodno-elektrolitowa zostaje zaburzona i pacjent umiera z powodu mocznicy.

Jak zdiagnozować

Istnieje specjalny algorytm diagnozowania BPH.

Rozpoznanie stawia się na podstawie sumarycznej oceny wszystkich objawów i jakości życia pacjenta.

Przesłuchanie i badanie urologiczne

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz zadaje pytania związane z częstotliwością i charakterem oddawania moczu. Międzynarodowy kwestionariusz IPSS i jego aplikacja QOL zostały specjalnie opracowane przez WHO.

Aby określić BPH i jego stopień, stosuje się następujące punkty:

  • 0-7 - nie wymaga terapii;
  • 8-19 - gruczolak prostaty w stopniu 1-2, zaleca się leczenie zachowawcze;
  • 20-35 - ciężkie objawy, konieczna jest operacja.

Urolog przeprowadza badanie zewnętrzne narządów płciowych i badanie gruczołu przez odbyt. Palpacja prostaty pozwala określić wielkość, konsystencję i tkliwość prostaty.

Metody laboratoryjne i instrumentalne

Aby wyjaśnić diagnozę i określić stadium choroby, pacjentowi przepisuje się serię badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Przede wszystkim pacjent musi przejść badania:

  1. OAM. Ogólne badanie moczu pozwala określić obecność infekcji dróg moczowo-płciowych, krwawień i przewlekłej niewydolności nerek.
  2. Badania nerek.
  3. Biopsja prostaty. Badanie histologiczne przeprowadza się w celu określenia prawdopodobieństwa zwyrodnienia nowotworów łagodnych w nowotwory złośliwe.
  4. PSA we krwi. Główną metodą przesiewową jest badanie poziomu antygenów specyficznych dla prostaty.

Zalecane są również instrumentalne metody badawcze:

  1. Ultradźwięk. Określa stopień uszkodzenia tkanki prostaty i funkcjonalności nerek.
  2. Metody rentgenowskie. RTG i urografia wydalnicza pozwalają określić obecność i charakter zmian w nerkach i moczowodach.
  3. Uroflowmetria. Badanie strumienia, szybkości, objętości i czasu oddawania moczu.
  4. Uretrocystoskopia. Pozwala ocenić charakter zwężenia cewki moczowej i określić możliwe zmiany w pęcherzu.
  5. Cystomanometria. Badanie przesiewowe w celu określenia ciśnienia wewnątrz pęcherza.
  6. Cystografia. Badanie układu krążenia wokół pęcherza.
  7. MRI i CT. Diagnoza pomaga szczegółowo zbadać nowotwory łagodne: ich strukturę, wielkość, stopień wzrostu.

Jak traktować

Nie ma jednej metody leczenia przerostu prostaty. Specjaliści dobierają terapię, biorąc pod uwagę stan ogólny pacjenta, jego wiek, stopień patologii i inne czynniki.

Najskuteczniejsze metody leczenia w zależności od stopnia zaawansowania BPH:

  1. Gruczolak I stopnia. Metody konserwatywne.
  2. Leczenie 2 stopnie. Interwencja chirurgiczna: techniki małoinwazyjne i klasyczne.
  3. III stopień nowotworu. Terapia składa się z zestawu środków.

Leki

W leczeniu gruczolaka prostaty stosuje się leki z różnych grup terapeutycznych.

  1. Blokery alfa-adrenergiczne. Leki Doksazosyna, Prazosyna, Terazosyna, Alfuzosyna i Tamsulosyna pomagają złagodzić ucisk na cewkę moczową i ułatwić przepływ moczu.
  2. Inhibitory 5-alfa reduktazy. Dutasteryd i Finasteryd pomagają zmniejszyć objętość prostaty, blokując konwersję testosteronu do jego aktywnej postaci.
  3. Leki ziołowe. Leki ziołowe Speman, Tentex forte i Himcolin pomagają normalizować prędkość przepływu moczu i ilość zalegającego moczu.
  4. Połączone środki. Jednoczesne stosowanie leków z grupy blokerów alfa-adrenergicznych i inhibitorów 5-alfa-reduktazy.
  5. Leki przeciwskurczowe i leki o działaniu przeciwbólowym. Polecany przy zaostrzeniach.
  6. Terapia ortomolekularna. Witaminy i suplementy mineralne.

Równolegle z leczeniem farmakologicznym prowadzonych jest szereg działań terapeutycznych mających na celu zwalczanie współistniejących patologii i zaburzeń:

  1. Antybiotyk Lewofloksacyna ma wysoką aktywność przeciwbakteryjną i pomaga w leczeniu infekcji dróg moczowych.
  2. Prostatilen działa przeciwzapalnie i pomaga zmniejszyć obrzęk.
  3. Timalin stosuje się w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego i zapalenia pęcherza moczowego.

Przeciwwskazania do leczenia BPH lekami: kamica moczowa, czynnościowa niewydolność nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeżeli pacjent przyjmuje leki, należy o tym poinformować lekarza prowadzącego. Jeśli masz BPH, nie możesz stosować czopków doodbytniczych Anuzol.

Fizjoterapia

Leczenie gruczolaka we wczesnych stadiach odbywa się za pomocą fizjoterapii. Procedury dzielą się na 2 typy:

  1. Kompleks mający na celu pobudzenie przepływu krwi i wzmocnienie układu odpornościowego. Do tej kategorii zalicza się: magnetoterapię, laseroterapię oraz induktoterapię. Za ich pomocą można wyleczyć zapalenie gruczołu krokowego, które często towarzyszy stanowi patologicznemu.
  2. Kurs ma na celu łagodzenie procesów zapalnych i eliminowanie objawów łagodnego rozrostu prostaty.

W przypadku patologii wskazane jest leczenie sanatoryjne.

Kurs leczenia obejmuje:

  1. Masażer urologiczny.
  2. Fonacja to nowa technologia w leczeniu gruczolaka. Jest to głęboki mikromasaż na poziomie komórkowym.
  3. Terapia magnetyczna. Magnes służy do przyspieszenia przepływu krwi i łagodzenia objawów.

Terapia fotodynamiczna

Skuteczne leczenie pomaga w przypadku nowotworów złośliwych i łagodnych, gruczolaka i innych patologii tkanek.

Fotouczulacze wprowadzane są do organizmu pacjenta, łagodząc procesy zapalne i odbudowując uszkodzone komórki tkankowe.

Terapia ozonem

Mechanizm działania tej terapii tkwi w naturalnych właściwościach ozonu, który zawiera aktywny tlen.

Ta procedura normalizuje metabolizm w organizmie, nasyca krew witaminami i minerałami. Terapia nie powoduje skutków ubocznych. Możliwe jest łączenie z innymi metodami leczenia.

Dieta

Dietę należy przestrzegać przez cały czas leczenia gruczolaka prostaty, a także w celu jego zapobiegania. Podstawą diety są pokarmy bogate w selen i cynk.

Menu powinno być lekkie i zrównoważone.

Nie można pić piwa ani innych napojów alkoholowych.

Głód, podobnie jak przejadanie się, negatywnie wpływa na zdrowie.

Autoryzowane produkty:

  • chude mięso i ryby;
  • zupy na bulionie warzywnym, mleku i wodzie;
  • płatki;
  • warzywa i owoce: pomidory, papryka, jabłka, gruszki.

Terapia ruchowa

Zajęcia z terapii ruchowej są zalecane na wszystkich etapach. Ćwiczenia fizyczne pomagają złagodzić stany zapalne i przywrócić funkcjonowanie układu moczowego.

Po operacji za pomocą fizykoterapii można całkowicie wyleczyć gruczolaka prostaty i uniknąć rozwoju patologii w przyszłości.

Hirudoterapia

Powiększony guz zmniejsza zdolność seksualną. W leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn zalecany jest kurs hirudoterapii.

Zabieg pomaga normalizować krążenie krwi i usuwać toksyny z organizmu.

Do terapii wykorzystuje się wyłącznie pijawki lekarskie. Sesja zabiegowa trwa 7-15 minut.

Operacja

Leczenie chirurgiczne dotyczy gruczołu krokowego. Pacjenta operuje się w przypadku powikłań, przewlekłej niewydolności nerek lub infekcji.

Metody chirurgiczne:

  1. Otwarta prostatektomia (adenektomia). Skomplikowana operacja jamy brzusznej wykonywana w znieczuleniu ogólnym.
  2. Resekcja przezcewkowa. Operację przeprowadza się bez nacięć, przez cewkę moczową.

Metody małoinwazyjne:

  1. Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa. Dotknięte tkanki poddawane są działaniu wysokich temperatur (55...80°C). Mechanizm działania polega na niszczeniu dotkniętej tkanki prostaty.
  2. Stentowanie cewki moczowej prostaty.
  3. Przezcewkowa terapia mikrofalowa.
  4. Jeśli jest to wskazane, pacjentowi przepisuje się bezpłatną embolizację tętniczą.

Niemożliwe jest usunięcie łagodnego rozrostu za pomocą interwencji chirurgicznej w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, niewyrównanych zaburzeń oddechowych itp. Jeśli leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, stosuje się metody paliatywne.

Tradycyjne metody

Alternatywną metodą leczenia BPH jest medycyna tradycyjna. Zioła, rośliny i inne środki są stosowane jako terapia pomocnicza i zapobiegawcza.

Popularne środki ludowe:

  1. Ze skórek cebuli z miodem przygotowuje się wywar, który pomaga normalizować funkcjonowanie układu moczowo-płciowego.
  2. Do leczenia stosuje się: pestki dyni z arbuzem, herbatę z wierzbowca i sok z młodych ziemniaków.
  3. W celu zapobiegania warto pić korę osiki zaparzoną wrzącą wodą.
  4. Podczas leczenia gruczolaka nadtlenek wodoru przyjmuje się doustnie w postaci słabo rozcieńczonego roztworu. Przy 2 łyżkach. l. Wystarczy 1-2% roztwór nadtlenku.
    Nie ma przeciwwskazań do przyjmowania nadtlenku wodoru. Uzdrowienie osiąga się poprzez wzbogacenie krwi w tlen.
  5. W przypadku patologii można nałożyć poduszki solne na dotknięte obszary.
  6. Nowością w leczeniu BPH jest metoda programowania podświadomości. Kanał Białego Szumu pomaga na poziomie podświadomości przygotować ciało do regeneracji.

Komplikacje

We wczesnych stadiach leczenie guza prostaty – gruczolaka – ma korzystne rokowanie. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, możesz pozbyć się nieprzyjemnego stanu, stosując metody konserwatywne.

BPH jest nowotworem łagodnym, który nie daje przerzutów, ale może przekształcić się w raka prostaty.

Jeśli patologia się rozwinie, mogą pojawić się powikłania:

  • ból podczas oddawania moczu;
  • powstawanie kamieni w pęcherzu;
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • krwiomocz;
  • niewydolność nerek;
  • osteodystrofia (bóle w okolicy lędźwiowej i kręgosłupa w dolnej części).

Konsekwencje odmowy leczenia mogą zagrażać życiu i prowadzić do śmierci pacjenta. Jeśli boli Cię dolna część brzucha, dyskomfort podczas oddawania moczu lub inne objawy patologii, należy natychmiast skonsultować się z urologiem.

Jak zapobiegać chorobom

Gruczolak prostaty jest łagodnym nowotworem zrębu lub tkanki gruczołowej. Przewlekłe zatrzymanie moczu prowadzi do zatrucia i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Aby uniknąć rozwoju patologii, zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych.

Obejmują one:

  1. Całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu.
  2. Zbilansowana dieta.
  3. Zdrowy tryb życia Regularne ćwiczenia.
  4. Jeśli masz gruczolaka prostaty, możesz uprawiać seks. Regularne życie seksualne stymuluje gruczoł.

Regularne badania urologa, zwłaszcza po 30 latach, pomogą w porę wykryć zaburzenia i rozpocząć leczenie.

), dawniej nazywany gruczolakiem prostaty, wymaga odpowiedzialnego i kompleksowego podejścia do terapii. Metody wybrane przez lekarza w dużej mierze zależą od etapu procesu patologicznego. Powszechnie przyjmuje się czterostopniową klasyfikację procesu patologicznego. Lekarze mają do dyspozycji szereg metod medycznych i chirurgicznych. Jak leczy się hiperplazję w różnych przypadkach?

Wyróżnia się 4 etapy łagodnego rozrostu prostaty

Nowoczesne środki samoobrony to imponująca lista przedmiotów różniących się zasadą działania. Najpopularniejsze są te, które nie wymagają licencji ani pozwolenia na zakup i użytkowanie. W sklep internetowy Tesakov.com, Możesz kupić produkty do samoobrony bez licencji.

Objawy Na pierwszym etapie nie ma żadnych objawów lub dają się bardzo źle czuć. Jednak przy należytej dbałości o własne ciało można zauważyć objawy patologiczne. Występuje wzmożona potrzeba opróżnienia pęcherza, słaby ból bólowy w podbrzuszu, promieniujący do odbytu i penisa. Szczególną uwagę powinni zachować mężczyźni w starszej grupie wiekowej (40+). Hiperplazja rzadko dotyka młodych ludzi.

Na tym etapie rozwoju choroby wielkość węzła gruczolakowatego nie przekracza średnicy 10-20 mm. W postaci utajonej choroba trwa 2-5 lat.

Leczenie. W przypadku pierwszego etapu łagodnego rozrostu prostaty lekarze najczęściej wybierają taktykę dynamicznej obserwacji. Nie jest wymagane żadne leczenie jako takie. W skrajnych przypadkach są przepisywane. Leki te pomagają ustabilizować wielkość struktury przypominającej guz. Preferowana jest fizjoterapia i dieta. Nie ma wskazań do interwencji chirurgicznej jako takiej. Kwestię tę rozstrzyga się według uznania pacjenta.

Dieta polega na spożywaniu dużych ilości wzbogaconej żywności. Należy unikać mocnej herbaty, kawy, ostrej i ostrej, słonej.

Istnieje prosty kompleks, który pozwala normalizować funkcję prostaty i hamować rozwój gruczolaka. Możesz to zrobić, także w domu.

  • Połóż się na plecach. Zrelaksuj swoje ciało tak bardzo, jak to możliwe. Nogi są wyciągnięte, ramiona leżą wzdłuż ciała. Licząc do „jedynek”, podnieś obie ręce i podciągnij je do góry. Licząc do dwóch, wróć do pierwotnej pozycji.
  • Pozycja wyjściowa jest identyczna. Zegnij nogi w kolanach. Wyprostuj kończyny dolne o jedną liczbę na raz, wykonując ruch przesuwny. Należy to zrobić bez pośpiechu. Zegnij nogi w tył w ten sam sposób.
  • Leżąc na plecach, wykonaj ćwiczenie „rower”.
  • Pozycja wyjściowa jest taka sama. Konieczne jest rytmiczne ściskanie i rozluźnianie pośladków.
  • Zegnij nogi w kolanach. Rozłóż nogi i ściśnij je w biodrach.
  • W dowolnej pozycji. Napnij mięśnie zlokalizowane w gruczole krokowym. Aby zrozumieć, jakie powinny być odczucia, zaleca się przerwanie procesu oddawania moczu 2-3 razy.

Chodzenie, bieganie w miejscu i pływanie przyniosły dobre efekty. Aktywność fizyczna normalizuje krążenie krwi w miednicy, pomaga przygotować się do głównego leczenia choroby, a także odzyskać siły po operacji.

Gruczolak prostaty, stadium 2

Objawy Nadal uważa się go za początkowy etap choroby. Objawy manifestują się wystarczająco i stają się zauważalne dla pacjenta. Trudno nie wykryć patologii.

Leczenie. Na tym etapie wskazane jest zachowawcze kompleksowe leczenie lekami z następujących grup:

  • . Wspomaga rozluźnienie mięśni gładkich dróg moczowych i prawidłowe wydalanie moczu. Można wymienić następujące nazwy: Omnic, Kardura, Kornam itp.
  • Inhibitory 5 alfa reduktazy (patrz). Stabilizują wielkość guza, zapobiegając dalszemu rozwojowi procesu. Przede wszystkim są to Finasteryd i jego analogi.
  • Preparaty ziołowe. W większości mają działanie przeciwskurczowe. Konkretne nazwy wybiera lekarz.

Na tym etapie wielkość guza nie przekracza 30-40 mm. Zażywanie leków moczopędnych jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Pomimo tego, że taktyka leczenia drugiego etapu obejmuje metody konserwatywne, w niektórych przypadkach wczesne etapy są już trudne. Dla takich sytuacji klinicznych urolodzy opracowali nieformalne kryteria, według których określa się potrzebę operacji:

Jednym z objawów gruczolaka prostaty w drugim etapie mogą być kamienie w pęcherzu

  • Ostre zatrzymanie moczu.
  • Tworzenie się kamieni w pęcherzu.
  • Zmniejszenie intensywności oddawania moczu poniżej 10 ml/s.
  • Krwiomocz.
  • Znaczna objętość zalegającego moczu (ponad 80-100 ml).

W przypadku braku przeciwwskazań dopuszczalne jest stosowanie małoinwazyjnych metod leczenia instrumentalnego (które ze swej natury nie są uważane za chirurgiczne): waporyzacja, kriodestrukcja, elektrokoagulacja itp.

Gruczolak prostaty, stadium 3

Objawy Jest to już zaawansowany etap powstawania patologii. Obserwuje się ciężkie objawy, w tym:

  • niepełne opróżnienie pęcherza;
  • częstomocz;
  • intensywny ból;
  • częste nocne przebudzenia.

Rozmiary guzów wahają się od 55 do 80 mm. Są to duże formacje, które zakłócają normalne funkcjonowanie całego układu wydalniczego.

Leczenie. Terapia w tym przypadku jest łączona. Wskazana jest delikatna interwencja chirurgiczna z dostępu przezcewkowego (instrumenty chirurgiczne wprowadzane są przez cewkę moczową w celu uzyskania dostępu do gruczołu krokowego). Pod koniec operacji tkanki są koniecznie wysyłane do laboratorium w celu badania histologicznego i morfologicznego. Jeżeli pacjent po raz pierwszy zgłosił się do lekarza na tym etapie przerostu prostaty, a specjalista ma podejrzenia co do charakteru obecnego procesu, wskazana jest operacja otwarta jamy brzusznej (np. jeśli istnieje podejrzenie procesu złośliwego). Przed przepisaniem leczenia wymagana jest dokładna diagnoza.

W okresie pooperacyjnym wskazane jest stosowanie specjalistycznych leków. Resekcja przezcewkowa jest dobra, ponieważ nie pozostawia blizn pooperacyjnych i wiąże się z krótkim okresem rehabilitacji. 1-2 tygodnie po interwencji należy rozpocząć ćwiczenia terapeutyczne. Przez cały okres terapii zaleca się łagodną aktywność fizyczną i dietę wzbogaconą o minimalną zawartość tłuszczów zwierzęcych.

Gruczolak prostaty, stadium 4

Najcięższa postać choroby, obarczona rozwojem poważnych powikłań. Jeśli nie zapewnisz pacjentowi opieki medycznej w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci. W tym przypadku po prostu nie ma alternatywy dla interwencji chirurgicznej. Pacjent jest pilnie hospitalizowany w szpitalu urologicznym i przechodzi operację.

Znaczna wielkość węzła gruczolakowatego (a w przypadku stopnia czwartego są to guzy olbrzymie, przekraczające średnicę 80 mm) nie pozwala na interwencję metodą przezcewkową. Wskazana jest otwarta adenomektomia. Jest to bardzo traumatyczna i uciążliwa operacja, która jednak pozwala raz na zawsze rozwiązać problem. Dostęp uzyskuje się przez przednią ścianę jamy brzusznej i nacięcie w pęcherzu.

Okres pooperacyjny trwa około miesiąca. Pacjent spędza znaczną część swojego czasu w szpitalu. Konsekwencje w postaci intensywnego krwawienia z cewki moczowej, niedrożności cewki moczowej przez skrzepy krwi, infekcji i zwężenia kanału cewki moczowej są bardzo prawdopodobne. Jednak nie ma jeszcze innych skutecznych metod leczenia.

O tradycyjnych metodach leczenia

Psychologia przeciętnego pacjenta z krajów WNP jest skonstruowana w taki sposób, że w przypadku pojawienia się problemów zdrowotnych osoba zwraca się nie do lekarza, ale do Internetu. Jest to niezwykle niebezpieczna praktyka. Źródła krążące w Internecie jednomyślnie zalecają leczenie metodami tradycyjnymi.

Układ rozrodczy, zwłaszcza prostata, jest strukturą delikatną. Wiele przepisów znalezionych na stronach internetowych jest w najlepszym wypadku bezużytecznych. To strata czasu. Inne są wręcz niebezpieczne. Zatem próby stosowania ziołowych środków moczopędnych najprawdopodobniej doprowadzą do ostrego zatrzymania moczu i pęknięcia pęcherza, co może być śmiertelne. Leczenie środkami ludowymi jest surowo zabronione.

Łagodny rozrost prostaty leczy się kompleksowo. Technika wyłącznie chirurgiczna jest wskazana tylko w zaawansowanych stadiach patologii. Należy pamiętać: nie ma mowy o samoleczeniu. W najlepszym przypadku doprowadzi to do szpitala. W najgorszym przypadku możesz pożegnać się z życiem. Terapię należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem urologa lub urologa-androloga.

Dodaj komentarz

Treść

W warunkach szpitalnych na podstawie zgłaszanych objawów i po szczegółowej diagnozie lekarz prowadzący może wiarygodnie określić BPH gruczołu krokowego – czym jest i jak prawidłowo go leczyć, ustalamy indywidualnie. Zapalenie gruczolaka prostaty ma przebieg przewlekły z częstymi nawrotami, niebezpiecznymi powikłaniami i zmniejszoną aktywnością seksualną. Łagodny przerost prostaty postępuje u mężczyzn po 40. roku życia, dlatego w tym wieku warto w porę pomyśleć o skutecznych środkach zapobiegawczych.

Co oznacza BPH w urologii?

Każdy mężczyzna powinien dokładnie zrozumieć, czym jest przerost prostaty, aby zapobiec rozwojowi tak niebezpiecznej choroby w przyszłości. Strukturalnie są to patogenne guzki powstałe w prostacie, które w miarę wzrostu uciskają cewkę moczową, zakłócając w ten sposób proces naturalnych wypróżnień pęcherza. Charakterystyczny nowotwór ma charakter łagodny, jednak u pacjentów z tym rozpoznaniem występuje ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych. Dlatego skuteczne leczenie BPH musi zostać podjęte w odpowiednim czasie.

Powoduje

Łagodny przerost prostaty rozwija się wyłącznie w organizmie mężczyzny i może stać się główną przyczyną zaburzeń seksualnych i braku wytrysku. Wiarygodne określenie etiologii procesu patologicznego jest bardzo problematyczne, a wielu urologów pojawienie się BPH nazywa pierwszą oznaką zbliżającej się „męskiej menopauzy”. Zanim zaczniesz brać leki, warto zasięgnąć porady specjalisty. Potencjalnymi czynnikami chorobotwórczymi BPH i powstawania przerostu gruczołów są:

  • czynnik dziedziczny;
  • czynnik środowiskowy;
  • obecność złych nawyków;
  • produkcja niebezpieczna;
  • wcześniejsze procesy zapalne prostaty;
  • choroby weneryczne;
  • nieregularne życie seksualne.

Formularze

Proces proliferacji tkanki gruczołowej zachodzi pod wpływem hormonów płciowych – testosteronu i dihydrotestosteronu. Kiedy ich stężenie jest niestabilne, zaczynają się problemy z cewką moczową, powstają łagodne komórki nowotworowe, które namnażają się, zwiększając charakterystyczny rozmiar guza. Aby przyspieszyć ostateczną diagnozę, warto poznać nie tylko czym jest BPH, ale także klasyfikację tej choroby:

  1. Subpęcherzowa postać BPH, w której łagodny guz rośnie w kierunku odbytnicy.
  2. Dopęcherzowa postać BPH, w której ognisko patologii ogranicza się głównie do pęcherza moczowego, charakteryzuje się wzrostem nowotworu.
  3. Retrotrygonalna postać BPH z lokalizacją ogniska patologii pod trójkątem pęcherza.

Gradacja

Rozpoznanie BPH w urologii ma swoją własną charakterystykę, którą określa etap procesu patologicznego. Aby uniknąć chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty, należy w odpowiednim czasie zareagować na pierwsze objawy charakterystycznej choroby. Poniżej przedstawiono etapy BPH, które komplikują funkcjonowanie gruczołu krokowego. Więc:

  1. Początkowy etap to kompensacja. Pacjent skarży się na zauważalne zatrzymanie moczu i częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy. Czas trwania tego okresu wynosi do 3 lat, następnie choroba postępuje.
  2. Średnie nasilenie BPH to subkompensacja. Pod wpływem narastającego BPH ściany moczowodów ulegają deformacji, obserwuje się niecałkowite opróżnienie pęcherza, w wyniku czego postępuje ostry proces zapalny.
  3. Ciężkim etapem choroby jest dekompensacja. Zapalony pęcherz rozciąga się z powodu gromadzenia się moczu, krwotoku, ropomoczu, objawów kacheksji, suchości błon śluzowych, obniżonego poziomu hemoglobiny (niedokrwistość) i postępu zaparć.

Objawy przerostu prostaty

Patologia niemal natychmiast zaczyna się od wyraźnych objawów, które wymownie wskazują, że nie wszystko jest w porządku ze zdrowiem pacjenta. Palpacji gruczołu towarzyszy ostry ból, jednak mężczyzna zwraca większą uwagę na zatrzymanie moczu, które występuje w fazie aktywnej i spoczynkowej. Poniżej przedstawiono inne objawy zapalenia:

  • częste parcie na mocz;
  • uwalnianie moczu w przerywanych seriach;
  • powolne oddawanie moczu;
  • napięcie podczas pójścia do toalety;
  • wzrost gruczołów przycewkowych;
  • uczucie pełnego pęcherza;
  • ból podczas oddawania moczu.

Objawy kliniczne

Początkowy etap BPH trwa od 1 do 3 lat. W tym czasie pacjent zauważa wzmożoną potrzebę pójścia do toalety, której towarzyszy słaby strumień moczu, uczucie nieopróżnionego pęcherza oraz napady bólu po uwolnieniu płynu biologicznego. Po oddaniu moczu pojawia się wewnętrzny dyskomfort i po 20 minutach możesz chcieć udać się do toalety.

Środkowemu etapowi BPH towarzyszy zmiana wyglądu i wielkości prostaty oraz ból narządu przy badaniu palpacyjnym. Mocz jest uwalniany w małych porcjach i możliwe jest nietrzymanie moczu. Chodzeniu do toalety towarzyszą ostre ataki bólu, a podczas wypróżnień pojawia się dyskomfort. Trudno nie zauważyć takich objawów, dlatego zadaniem pacjenta jest skontaktowanie się z urologiem.

Trzeci etap BPH jest skomplikowany. Z cewki moczowej wydobywa się strumień moczu w małych ilościach, możliwe jest, że w tym płynie biologicznym mogą pojawić się zanieczyszczenia krwi i śluzu. Na tym etapie dominuje gwałtowny spadek czynności nerek, ponieważ miednica nie usuwa płynu w wymaganej objętości i postępuje niewydolność nerek.

Echoznaki BPH

Objawy prostaty BPH przypominają kamicę moczową, jednak lekarze podkreślają charakterystyczne cechy tej charakterystycznej choroby. Oznaki echa dysplazji prostaty zależą od wzrostu tkanki gruczołowej i wielkości światła dróg moczowych. Obecność rozsianych zmian strukturalnych w gruczole krokowym wskazuje na przebieg patologii i potencjalne powikłania BPH.

Leczenie BPH

Przed przystąpieniem do intensywnej terapii należy przejść diagnostykę, która w przypadku zapalenia gruczołu krokowego obejmuje USG przezodbytnicze umożliwiające pomiar prostaty i określenie cech jej budowy, cystoskopię w celu badania wewnętrznego pęcherza i cewki moczowej, uroflowmetrię w obrębie gruczołu krokowego. w formie serii testów. Metoda przezodbytnicza pozwala dokładnie określić objętość gruczołu krokowego objętego stanem zapalnym i ostatecznie ustalić diagnozę. Poniżej przedstawiono ogólne zalecenia lekarskie dotyczące BPH:

  1. Na początkowym etapie konieczne jest przywrócenie krążenia ogólnoustrojowego i zapewnienie naturalnego odpływu moczu za pomocą leków. Dodatkowo porzuć złe nawyki, odżywiaj się prawidłowo i prowadź aktywny tryb życia.
  2. W drugim etapie obraz kliniczny staje się bardziej skomplikowany i może być konieczne leczenie chirurgiczne. Jeśli lekarz podejrzewa niedrożność cewki moczowej, nie można uniknąć operacji, a następnie rehabilitacji.
  3. Trzeci etap BPH prostaty jest skomplikowany i można go leczyć jedynie radykalnymi metodami. Terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Zalecana resekcja gruczołu krokowego wymaga długiego okresu rehabilitacji.

Lek

Jeśli gruczoł krokowy ma stan zapalny i boli, należy skonsultować się z urologiem. Specjalista po zapoznaniu się z dolegliwościami pacjenta i diagnostyką instrumentalną zaleca łagodne metody zachowawcze o trwałym efekcie terapeutycznym. Częściej lekarze przepisują przedstawicieli następujących grup farmakologicznych:

  • Blokery 5-alfa-reduktazy zalecane dla pacjenta z powiększoną objętością prostaty powyżej 40 ml: Finasteryd, Proscar, Dutasteride, Avodart;
  • alfa-blokery w celu zmniejszenia nasilenia objawów lękowych i ostrego zespołu bólowego: Terazosyna, Doksazosyna, Tamsulosyna;
  • Inhibitory fosfodiesterazy skutecznie łagodzą objawy zaburzeń erekcji: Tadalafil, Cialis.

Chirurgiczny

Jeśli zdiagnozowany zostanie trzeci etap BPH gruczołu krokowego, to, co to jest, określa szczegółowa diagnoza. Skuteczne leczenie odbywa się wyłącznie metodami chirurgicznymi, których głównym celem jest chirurgiczne usunięcie gruczolaka i wycięcie dotkniętych tkanek biorących udział w procesie patologicznym. Oto operacje, które urolodzy przepisują w szpitalu:

  1. Usunięcie BPH metodą przezcewkową polega na instrumentalnym wycięciu tkanki prostaty zlokalizowanej wzdłuż cewki moczowej i uciśnięciu jej światła.
  2. Adenomektomia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dla dużych prostat i towarzyszy jej długi okres rehabilitacji.
  3. Prostatektomia. Częściowe wycięcie dotkniętej tkanki przy minimalnych skutkach ubocznych.
  4. Ablacja laserowa powoduje ucisk cewki moczowej pod wpływem wysokiej temperatury i dalsze „obkurczanie się” tkanki prostaty otaczającej cewkę moczową.

Nieoperacyjne metody leczenia

Konserwatywne, małoinwazyjne i alternatywne metody intensywnej terapii są wysoce skuteczne dopiero we wczesnym stadium BPH gruczołu krokowego – na czym polega i jak postępować, urolog powie Ci bardziej szczegółowo po badaniu. Oto najpopularniejsze procedury:

  • kriodestrukcja;
  • termoterapia;
  • przezcewkowa ablacja igłowa;
  • wprowadzenie stentów prostaty w obszar zwężenia;
  • balonowe rozszerzenie prostaty.