Witrektomia to operacja chirurgiczna polegająca na częściowym lub całkowitym usunięciu ciała szklistego oka. Może to być konieczne w przypadku różnych patologii narządów wzroku lub w leczeniu urazów oczu. Nowoczesne metody pozwalają na przeprowadzenie zabiegu możliwie najskuteczniej i praktycznie bez powikłań. Przeczytaj więcej w artykule.

W jakich przypadkach zalecana jest witrektomia oka?

Oto leczenie chorób, które można zalecić tą interwencją chirurgiczną:

• odwarstwienie siatkówki;
• retinopatia cukrzycowa;
• zwłóknienie nabłonka;
• otwór plamkowy;
• choroby naczyniowe siatkówki;
• zmiany pourazowe w narządach wzroku;
• zmętnienie ciała szklistego z krwotokiem;
• zespół trakcji witreokularnej;
• krwawienie wewnątrzgałkowe;
• podczas przywracania wzroku po całkowitym lub częściowym krwiaku oka.

Ciało szkliste to substancja przypominająca żel lub żelatynę, galaretowata masa składająca się w 99% z wody ze związkami białkowymi. Znajduje się w przestrzeni pomiędzy soczewką a siatkówką, do której jest przyczepiony w kilku punktach. Ta struktura gałki ocznej zajmuje 2/3 jej całkowitej objętości. Ciało szkliste jest ośrodkiem optycznym, który zapewnia prawidłowe załamanie promieni świetlnych po wejściu do siatkówki, odpowiada za turgor tkanek i nieściśliwość oka.

Ta struktura oka podczas witrektomii jest usuwana częściowo lub całkowicie. Umożliwia to dostęp do dotkniętego obszaru siatkówki i wykonanie niezbędnych działań przywracających żywotność narządu wzroku.

Zabieg pomaga również wyeliminować destrukcję ciała szklistego, przywrócić jego funkcje optyczne, przywrócić przezroczystość i znacząco poprawić jakość widzenia. Ponadto konieczna jest witrektomia, aby zapewnić wystarczający dostęp podczas zabiegów chirurgicznych w tylnym odcinku gałki ocznej.

Rodzaje witrektomii

Procedura ta jest podzielona na kilka typów, w zależności od miejsca, w którym jest wykonywana, i ilości wykonanej pracy.

W chirurgii witreoretinalnej istnieje następująca klasyfikacja:

• witrektomia subtotalna przednia – usunięcie części ciała szklistego w jego przednich odcinkach;

• subtotalna witrektomia tylna - usunięcie części ciała szklistego bliżej tylnego odcinka oka;

• całkowita witrektomia - całkowite usunięcie ciała szklistego.

Zwolnioną przestrzeń w gałce ocznej wypełnia się następnie specjalną kompozycją - mogą to być pęcherzyki gazu i olej silikonowy, roztwory soli fizjologicznej, specjalne polimery syntetyczne. Jednocześnie stawiane są im rygorystyczne wymagania: substytuty muszą być doskonale przezroczyste, biokompatybilne, hipoalergiczne, trwałe, lepkością - odpowiadać usuniętemu ciału szklistemu i ogólnie - zapewniać normalne funkcjonowanie oka bez dyskomfortu i odrzucenia.

Jakie objawy mogą wskazywać na chorobę siatkówki?

Każda z chorób narządów wzroku ma pewne objawy. Często nie zwracamy na nie uwagi, przypisując je zmęczeniu, nadwyrężeniu wzroku, a w międzyczasie postępującym chorobom. Lekarze twierdzą, że w 80% przypadków można było uniknąć całkowitej utraty wzroku, gdyby pacjent na czas zwrócił się o pomoc do specjalistów.

Oto kilka objawów, które mogą wskazywać na trwające zmiany w siatkówce:

• kontury obiektów wydają się zniekształcone, a linie proste zakrzywione;
• przy bliskiej pracy wzrokowej oczy szybko się męczą, pojawia się welon, „muchy”, szare plamy, błyski, błyskawice;
• następuje spadek ostrości wzroku na duże odległości;
• zwężenie i utrata bocznych pól widzenia, podwójne widzenie;
• migrena i zawroty głowy.

Jeśli pojawi się choć jeden lub dwa z tych objawów, należy natychmiast udać się do okulisty. Zdiagnozuje narządy wzroku i wykryje istniejące naruszenia.

Jakie badania należy wykonać przed operacją witrektomii oka?

Przed operacją lekarz zaleci pełne badanie, które obejmuje kilka procedur. Dopiero na podstawie wyników diagnozy podejmie ostateczną decyzję o wykonaniu małoinwazyjnej witrektomii. Przeciwwskazaniami mogą być poważne uszkodzenia nerwu wzrokowego lub siatkówki, silne zmętnienie rogówki, skłonność do reakcji alergicznych, choroby onkologiczne, hemofilia. Oto badania, które pacjent będzie musiał wykonać:

• ogólna analiza krwi;
• analiza hemoglobiny (dla pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2);
• białko całkowite, kreatynina, bilirubina;
• Test Duke'a lub Sukhareva na czas krzepnięcia krwi;
• testy na HIV;
• elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej;
• wnioski o stanie zdrowia od otolaryngologa, dentysty, endokrynologa (w przypadku cukrzycy i chorób tarczycy).

Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników badań i wniosków od innych specjalistów lekarz podejmie ostateczną decyzję o zabiegu.

Jak przebiega witrektomia mikroinwazyjna?

Witrektomia jest minimalnie traumatyczną metodą penetracji dowolnego narządu, mającą na celu wykluczenie szerokiego dostępu brzusznego. Z tego powodu często pojawiają się komplikacje. Operację „witrektomii oka” wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym – według uznania lekarza prowadzącego. Powieki odchyla się na boki i utrwala za pomocą ekspandera powiek. Następnie na twardówce gałki ocznej wykonuje się trzy małe nakłucia, przez które w przyszłości do jamy ciała szklistego zostaną wprowadzone instrumenty – trokar i kaniula infuzyjna.

Witrektomia jest operacją wymagającą dużych umiejętności chirurga. Siatkówka jest bardzo wrażliwą tkanką nerwową i prawie każda jej część odpowiada za jakiś obszar widzenia, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas pracy z nią. W czasie zabiegu lekarz zagląda do wnętrza oka przez źrenicę, a to wymaga absolutnej przezroczystości ośrodka optycznego oka – rogówki i soczewki. Jeżeli u pacjenta występuje zaćma, zmętniałą soczewkę w pierwszej kolejności wymienia się na soczewkę wewnątrzgałkową, a następnie bezpośrednio przeprowadza się witrektomię.

Ciało szkliste zostaje oddzielone i wyssane poprzez nakłucia, usunięte patologicznie zmienione tkanki powodujące napięcie siatkówki, wypreparowane blizny i pasma włókniste. Po oczyszczeniu w ten sposób powierzchni siatkówki zostaje ona wyprostowana i przyłożona do naczynia naczyniowego – tak, jak powinno być anatomicznie prawidłowe. Następnie chirurg okulista wykonuje laserową koagulację siatkówki – wzmacniając laserem jej uszkodzone obszary w celu zapewnienia niezawodnego połączenia z naczyniówką.

Następnie do powstałej wnęki wprowadza się tzw. „ciężką wodę” – płynną materię organiczną. Dzięki dużej masie cząsteczkowej działa jak ucisk na powierzchnię siatkówki, wygładzając ją i uciskając. Składnik ten jest całkowicie przezroczysty, dzięki czemu oko widzi natychmiast po zakończeniu operacji. Jednak środek ten ma charakter tymczasowy: nie można pozostawić „ciężkiej wody” w gałce ocznej przez długi czas. Po 7-14 dniach zastępuje się go olejem silikonowym. Jest to lepka, przezroczysta ciecz, tkanki oka prawie na nią nie reagują, może przebywać w oku znacznie dłużej – nawet do kilku miesięcy. Silikon świetnie utrwala uzyskany efekt. Funkcje siatkówki są stopniowo przywracane, a zrosty w miejscach naświetlania laserem z czasem zyskują dużą wytrzymałość. Jedną z cech oleju silikonowego jest zwiększenie mocy optycznej oka o 4-5 dioptrii. Pacjenci z krótkowzrocznością widzą w tym okresie znacznie lepiej.

Z reguły silikon pozostaje w gałce ocznej do 2-3 miesięcy, po czym można go bezpiecznie usunąć – siatkówki nie trzeba już uciskać. Proces ten jest również osobną operacją, choć nie tak skomplikowaną. Jednak przy wyraźnych zmianach w oku lekarze pozostawiają silikon - może tam pozostać przez 10, a nawet 15 lat.

Czasami do wypełnienia jamy po usunięciu ciała szklistego stosuje się gazy lub powietrze. Zasada ich działania pozostaje taka sama: uciskać przez chwilę siatkówkę, aż zrosty się zagoją i wzmocnią. Z biegiem czasu gaz lub powietrze stopniowo rozpuszcza się w płynie wewnątrzgałkowym – trwa to od 2 tygodni do jednego miesiąca. W przeciwieństwie do wypełniaczy silikonowych, po ich wprowadzeniu jakość widzenia ulega pogorszeniu – pacjent widzi jedynie jasne lub jasne, duże obiekty. Efekt ten stopniowo zanika w miarę wchłaniania gazu. Ale ta metoda ma również tę zaletę, że nie wymaga drugiej operacji w celu ekstrakcji tych składników, jak ma to miejsce w przypadku oleju silikonowego.

Na koniec wszystkich czynności na nakłucia nici nakładane są szwy, które wkrótce samoistnie znikają.

Witrektomię wykonuje się w klinice w trybie „jednego dnia” – po sześciu godzinach od jej zakończenia pacjent może zostać wypisany do domu. Sam zabieg trwa od półtorej do trzech godzin, w zależności od ciężkości patologii oka.

Wyniki operacji na oczach. Widzenie po witrektomii.

Ogólnie skuteczność małoinwazyjnej witrektomii jest bardzo wysoka. Często ten zabieg wewnątrzgałkowy jest jedynym możliwym wyjściem z trudnej sytuacji klinicznej.

Każdy przypadek odwarstwienia siatkówki jest indywidualny, tylko chirurg decyduje, jaką metodę naświetlania wybrać. W praktyce medycznej szeroko stosuje się kombinację różnych metod, na przykład witrektomię + soczewkę, witrektomię + koagulację laserową i inne metody łączone. Takie podejście pozwala poradzić sobie z prawie każdym odwarstwieniem siatkówki, które nastąpiło z różnych powodów. Innym pytaniem jest, jak bardzo jej komórki zostały uszkodzone i jak długo nie działały. Od tego zależy stopień odzyskania wzroku po operacji. Martwe komórki oczywiście nie będą już mogły funkcjonować.

Zwykle lekarz podejmuje się witrektomii, jeśli od procesów destrukcyjnych w siatkówce i oku nadal dobrze rozróżnia światło nie minął więcej niż rok – w takiej sytuacji istnieje szansa na poprawę widzenia.

Jeśli pacjent widzi bardzo słabo, niestety w tym przypadku operacja nie pomoże - większość komórek siatkówki już umarła. Każdą sytuację rozpatrywamy indywidualnie – ogromne znaczenie ma także diagnoza. Czasami można pomóc w trudnej sytuacji.

Czego nie wolno robić w pierwszych dniach po operacji witrektomii?

• Zabrania się prowadzenia samochodu. Według indywidualnych wskazań okres ten może ulec wydłużeniu.
• Nie możesz pocierać oczu, kliknij je.
• Należy przyjmować wszystkie przepisane leki – przyspieszają one regenerację tkanek.
• Wydzielinę z oczu należy delikatnie wytrzeć czystymi, suchymi chusteczkami, nie dotykając oczu rękami ani chusteczką.
• Po operacji może przez jakiś czas występować pieczenie, mrowienie, uczucie „piasku” w oczach – jest to normalne. Leki pomogą
• wyeliminować te objawy.
• Surowo zabrania się pracy fizycznej, skakania, biegania, wykonywania gwałtownych ruchów głową, podnoszenia ciężarów, odwiedzania łaźni i basenów, supercool.

W ciągu miesiąca po witrektomii należy także przestrzegać kilku zasad, które pomogą chronić oczy.

Możesz wziąć prysznic już trzeciego dnia, ale musisz to robić z zamkniętymi oczami. Wychodząc na zewnątrz, należy chronić oczy przed ostrym słońcem za pomocą ciemnych okularów. Kobiety w tym okresie muszą zaprzestać używania kosmetyków dekoracyjnych.

Należy ograniczyć czynności związane z zmęczeniem oczu: długotrwałe korzystanie z gadżetów, oglądanie filmów, czytanie. Zabrania się także podnoszenia ciężarów powyżej 5 kg. Należy rozumieć, że naruszenie określonych zasad może prowadzić do ponownego oderwania siatkówki podczas jej zakorzeniania - i operację trzeba będzie powtórzyć.

Jeśli jama oka po zabiegu wypełni się gazem, wówczas w ciągu dwóch miesięcy po operacji zabrania się latania samolotami. Wahania ciśnienia mogą niekorzystnie wpływać na stan gazu.

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli pojawi się którykolwiek z poniższych objawów:

• rozmazany obraz;
• swędzenie i podrażnienie;
• obfite łzawienie;
• obrzęk powiek i przekrwienie;
• wydzielina z oczu, która nie kończy się przez długi czas.

Objawy te mogą wskazywać, że z jakiegoś powodu siatkówka nie zakorzenia się dobrze lub oko reaguje na składniki wprowadzone po usunięciu ciała szklistego. Lekarz bada narządy wzroku, aby ustalić przyczynę.

Po zakończeniu operacji specjalista ustala harmonogram wizyt kontrolnych. Nie powinieneś przegapić takich wizyt - podczas badania okulista bada stan operowanego oka i, jeśli wystąpią jakiekolwiek odchylenia, będzie mógł podjąć w odpowiednim czasie działania. Musimy pamiętać, że tylko my sami jesteśmy w pierwszej kolejności odpowiedzialni za własne zdrowie.

Witrektomia(od łacińskiego „vitrium” – ciało szkliste, „ektomia” – usunąć) – zabieg chirurgii okulistycznej polegający na częściowym lub całkowitym usunięciu ciała szklistego oka.

Najczęściej witrektomię wykonuje się w przypadku odwarstwienia siatkówki, gdyż taka interwencja pozwala chirurgowi uzyskać dostęp do tylnej części oka. Usunięte ciało szkliste zastępuje się zwykle specjalną substancją o określonych właściwościach. Wśród głównych wymagań stawianych substytutom ciała szklistego eksperci wyróżniają: wysoką przezroczystość, aby nie utrudniać działania układu optycznego; stabilność i trwałość; pewien stopień lepkości substancji; brak toksyczności i działania alergizującego.

Najczęściej jako substancję zastępującą ciało szkliste stosuje się roztwory soli, związki perfluoroorganiczne, olej silikonowy i sztuczne polimery. Jednocześnie po pewnym czasie roztwory soli i gazy zastępują własny płyn wewnątrzgałkowy, dzięki czemu nie trzeba ich wymieniać. Żywotność oleju silikonowego jest ograniczona do określonej liczby lat. W przypadku stosowania sztucznych polimerów ich obecność w oku nie powinna przekraczać 10 dni.

Witrektomia jest mikroinwazyjną metodą interwencji chirurgicznej, ponieważ penetracja wewnętrznych struktur oka i ich perforacja są minimalne. W zależności od objętości usuniętego ciała szklistego operacja jest całkowita i częściowa. W przypadku całkowitej witrektomii ciało szkliste zostaje całkowicie usunięte. W przypadku częściowej witrektomii usuwa się pewien obszar witrektomii - jest to witrektomia częściowa, podzielona na zabiegi witrektomii przedniej i tylnej.

Wskazania do witrektomii

Celem całkowitej lub częściowej witrektomii jest zwykle:

• Przywrócenie integralności siatkówki w przypadku jej pęknięć.
• Przywrócenie wzroku po całkowitym lub częściowym krwiaku oka, niepoddającym się leczeniu zachowawczemu.
• Zapobieganie trakcji prowadzącej do odwarstwienia siatkówki, proliferacji z tworzeniem się patologicznych naczyń.
• Leczenie retinopatii cukrzycowej prowadzącej do powstawania blizn.
• Przywrócenie wzroku w urazowych zmianach ciała szklistego i wprowadzenie ciała obcego do środka.

Wśród przeciwwskazań do witrektomii eksperci wymieniają: poważne uszkodzenie nerwu wzrokowego lub siatkówki, silne zmętnienie rogówki.

Kroki operacji

Witrektomia zwykle wymaga hospitalizacji pacjenta, jednak w niektórych przypadkach operację można wykonać w warunkach ambulatoryjnych. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent układany jest na stole operacyjnym w specjalistycznej sali operacyjnej. Wykonuje się znieczulenie miejscowe lub kombinowane, do oka wprowadza się retraktor powieki.

Następnie chirurg wykonuje najcieńsze nakłucia i usuwa tkankę szklistą z gałki ocznej. Po uzyskaniu dostępu do siatkówki przeprowadza się główne leczenie: kauteryzację odcinków siatkówki za pomocą lasera, przywrócenie integralności siatkówki i uszczelnienie odwarstwienia. Cała procedura, w zależności od zakresu interwencji, trwa zwykle do 2-3 godzin.

Film przedstawiający prawdziwą operację

Czas wyzdrowienia

Czas trwania rehabilitacji po witrektomii może wynosić kilka dni lub kilka tygodni, w zależności od objętości interwencji, stanu siatkówki pacjenta i rodzaju substancji zastępującej ciało szkliste. W przypadku poważnych uszkodzeń siatkówki całkowite przywrócenie wzroku jest mało prawdopodobne, nawet po udanej operacji, ponieważ zmiany w siatkówce i nerwie wzrokowym stały się nieodwracalne.

Skuteczność witrektomii i możliwe zagrożenia

Operacja witrektomii jest skuteczną metodą poprawy funkcji wzroku w przypadku długotrwałych, niewchłanialnych krwotoków do ciała szklistego, w trakcie intensywnej terapii lekowej. Witrektomia mikroinwazyjna to realna szansa na zmniejszenie ryzyka całkowitego krwawienia nawet w przypadku już rozpoczętego krwotoku, a także w przypadku rozrostu nowo powstałych patologicznych naczyń tęczówki.

Jednak, jak każda interwencja chirurgiczna, witrektomia wiąże się z pewnym ryzykiem i może objawiać się pewnymi powikłaniami. Wśród powikłań operacji specjaliści wyróżniają:

• Zakaźne zapalenie (rzadko zapalenie wnętrza okrężnicy).
• Zwiększone IOP, szczególnie u osób z jaskrą.
• Obrzęk rogówki z nagromadzeniem nadmiaru płynu pod przezroczystą błoną.
• Krwotoki w okolicy ciała szklistego.
• Odwarstwienie siatkówki.
• Proliferacja nowo powstałych naczyń na powierzchni tęczówki. Stan zagrażający rozwojem jaskry neowaskularnej lub prowadzący do ostrego ataku jaskry, któremu towarzyszy silny ból i ryzyko utraty funkcji wzroku.

Koszt witrektomii

Koszt operacji witrektomii zależy od wielu czynników. Do najważniejszych z nich należą: stan narządu wzroku pacjenta, wskazania do zabiegu operacyjnego, objętość i charakter zabiegu operacyjnego oraz kwalifikacje chirurga okulisty.

Witrektomia to rodzaj interwencji chirurgicznej w okulistyce, której istotą jest częściowe lub całkowite usunięcie ciała szklistego. Celem takiego leczenia jest zazwyczaj likwidacja blizn, organicznie zdegenerowanych tkanek czy obszarów krwotocznych, które nie ustępują pod wpływem działań terapeutycznych. Takie formacje stają się źródłem i ogniskiem dalszej degeneracji otaczających tkanek; w szczególności zwyrodnienie i rozrost tkanki łącznej może powodować napięcie (trakcję) siatkówki, a następnie jej pęknięcie i/lub odwarstwienie, co grozi całkowitą lub częściową, często nieodwracalną ślepotą.

Podczas operacji witrektomii usunięte części ciała szklistego zastępuje się zrównoważonym roztworem soli fizjologicznej lub substancjami polimerowymi. Jest to konieczne, aby przywrócić naturalne mechaniczne dopasowanie siatkówki do sieci naczyniowej, która ją zasila. Sztuczne wypełniacze wytwarzają niezbędny nacisk i dociskają siatkówkę do bogato unaczynionej (przesiąkniętej naczyniami krwionośnymi) wewnętrznej powierzchni dna oka. W ten sposób odbudowane zostaje utrwalenie i pełne zaopatrzenie tkanki siatkówki w tlen i składniki odżywcze, a ryzyko powtarzających się krwotoków w ciele szklistym zostaje zmniejszone.

Wskazania do witrektomii

Częściowa lub całkowita witrektomia jest wskazana w następujących przypadkach:

• odwarstwienie siatkówki;
• obecność stref napięcia trakcyjnego siatkówki, grożących jej szybkim odwarstwieniem i pęknięciami (szczególnie ważne w przypadku przyczepu ciała szklistego do obszaru plamki żółtej odpowiedzialnego za centralne, najostrzejsze widzenie);
• pęknięcia siatkówki (o decyzji o zabiegu witrektomii decyduje lokalizacja, obszar i charakter pęknięć);
• hemophtalmos - krwotok do ciała szklistego (nieznaczne skrzepy krwi ustępują podczas leczenia terapeutycznego; witrektomia jest przepisywana, jeśli takie środki są nieskuteczne, a także przy rozległym lub nawracającym krwawieniu);
• leczenie urazów oczu powodujących blizny, rozwój naciągów lub krwotoków pourazowych i/lub odwarstwienie siatkówki;
• dodatkowe środki operacyjne podczas leczenia chirurgicznego w obszarze dna oka;
• ekstrakcja obcych cząstek i przedmiotów z ciała szklistego;
• zaburzenia widzenia związane ze znacznym zmętnieniem ciała szklistego;
• ciężka retinopatia proliferacyjna, która nie reaguje na leczenie laserem lub nawraca wraz ze wzrostem nowo utworzonych naczyń (neowaskularyzacja) i tworzeniem się tkanki włóknistej.

Przygotowanie do zabiegu operacyjnego i techniki witrektomii

Witrektomia wymaga wysokich kwalifikacji i poważnego doświadczenia klinicznego ze strony chirurga okulisty. Nowoczesny sprzęt high-tech pozwala na interwencję chirurgiczną przy minimalnych nacięciach samouszczelniających się (nie wymagających szycia). Eliminuje to lub minimalizuje wiele zagrożeń pooperacyjnych. Wysokiej jakości biokompatybilne materiały użyte w trakcie leczenia skracają okres rekonwalescencji i umożliwiają leczenie ambulatoryjne, w trybie „jednego dnia”.

Przygotowanie do witrektomii obejmuje kompleksową diagnozę i dokładne opracowanie planu operacji. Przy udziale anestezjologa podejmowana jest decyzja o sposobie znieczulenia. Najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe, jeśli to konieczne, w połączeniu z sedacją dożylną. Z reguły nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego, co znacznie ułatwia pracę zespołu operacyjnego, zmniejsza obiektywny koszt zabiegu i, co najważniejsze, usuwa szereg przeciwwskazań do zabiegu.

Chirurg witreoretinalny naszego centrum okulistycznego - Iljuchin Oleg Jewgiejewicz- posiada technikę i bogate doświadczenie w zakresie najbardziej skomplikowanych zabiegów mikrochirurgicznych mających na celu usunięcie ciała szklistego. Manipulacje wykonuje się za pomocą najcieńszego instrumentu, który wprowadza się do oka poprzez mikroskopijne nakłucia; odległe objętości ciała szklistego są ewakuowane w ten sam sposób.

W razie potrzeby witrektomię można połączyć z leczeniem zaćmy i keratoplastyką, ale częściej jest ona przepisywana w ramach leczenia patologii siatkówki (siatkówki). Po usunięciu wymaganej objętości ciała szklistego chirurg przystępuje do endokoagulacji, wycina obszary blizn i tkanki włóknistej, usuwa trakcję, przywraca integralność plamki żółtej i napina obszary siatkówki, które mają tendencję do odklejania się.

Na ostatnim etapie konieczne jest przywrócenie prawidłowego ciśnienia wewnątrzgałkowego. W tym celu do oka wprowadza się specjalną silikonową masę oleistą, zbilansowany roztwór soli lub gaz.

Czas trwania operacji waha się od 1 do 3 godzin. W przypadku stosowania znieczulenia ogólnego zalecana jest hospitalizacja, jednak w niektórych przypadkach (na zalecenie chirurga lub na życzenie pacjenta) znieczulenie miejscowe nie wyklucza również możliwości kilkudniowego pobytu w klinice.

Po wypisie pacjent jest zobowiązany do ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń. Ich treść zależy od przebiegu zabiegu, wstępnej diagnozy i zastosowanych materiałów, szybkości gojenia, dlatego plan rehabilitacji jest zawsze ściśle indywidualny – od ułożenia głowy podczas snu i leków miejscowych po optymalne, w każdym przypadku przypadku dynamika stopniowego wzrostu aktywności wzrokowej i fizycznej do normalnego poziomu.

Film przedstawiający operację witrektomii tylnej z usunięciem błony nabłonkowej

Typy operacji

Witrektomia przednia- w tym przypadku usuwa się przednią część ciała stetalnego, najbliższą tęczówce i soczewce oka.

Witrektomia tylna obejmuje manipulację tylnym biegunem oka, usunięcie tylnej części ciała szklistego (na przykład z błonami naskórkowymi)

Subtotalna witrektomia występuje przy częściowym usunięciu ciała szklistego, gdy część tkanki pozostaje w jamie oka.

Wyniki witrektomii

W wyniku udanej witrektomii u pacjentów, którzy sumiennie przestrzegają przepisanego schematu rehabilitacji, następuje znaczny wzrost ostrości wzroku. Operacja pozwala usunąć skrzepy krwi, które przedostały się do ciała szklistego, a także zmniejszyć ryzyko powtarzających się i przewlekłych krwawień. Leczenie zmniejsza również prawdopodobieństwo nieprawidłowego rozrostu naczyń.

Witrektomia w niektórych przypadkach jest jedyną skuteczną metodą chirurgicznego zapobiegania odwarstwieniu siatkówki i eliminacji ciężkich postaci witreoretinopatii proliferacyjnej. Operacja powinna minimalizować ryzyko zerwania/oderwania trakcji, wyeliminować niebezpieczne naprężenia mechaniczne w tkankach. Stopień przywrócenia wzroku po witrektomii w dużej mierze zależy od początkowej lokalizacji odwarstwienia. Jeśli plamka nie jest zajęta, rokowanie jest bardzo dobre. W przypadku naruszenia środkowej strefy siatkówki z reguły zadaniem jest częściowe przywrócenie ostrości wzroku, co w każdym przypadku jest oczywiście lepsze niż całkowita ślepota.

Zagrożenia i powikłania witrektomii

Witrektomia wiąże się z nieuniknionym ryzykiem w przypadku każdej interwencji mikrochirurgicznej. Są minimalne, ale nie całkowicie wykluczone. W szczególności w okresie pooperacyjnym można zaobserwować przejściowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego; ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest większe u pacjentów predysponowanych do wystąpienia jaskry lub cierpiących na jaskrę.

Rzadziej występują następujące powikłania pooperacyjne:

1. hemoftalmos (krwawienie wewnątrzgałkowe);
2. wielokrotne odwarstwienie siatkówki;
3. obrzęk plamki i rogówki;
4. zapalenie wnętrza gałki ocznej (infekcja podczas operacji lub w okresie rehabilitacji).

Technika mikrochirurgiczna i nowoczesne materiały stosowane w witrektomii zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań. Jednak pacjent musi zrozumieć, że on sam jest również odpowiedzialny za długoterminowe wyniki operacji, ponieważ decydującym czynnikiem na etapie pooperacyjnym jest ścisłe wdrożenie i przestrzeganie instrukcji otrzymanych na ten okres. W naszym ośrodku lekarz i pacjent są zawsze traktowani (zgodnie z ogólnie przyjętym bioetycznym modelem opieki medycznej) jako równi sojusznicy na drodze do jak największego sukcesu terapeutycznego.

Koszt leczenia witrektomią

Cena witrektomii zależy od wielu czynników i może znacznie różnić się w poszczególnych przypadkach. Cena leczenia jest ustalana i składa się z kosztu minimalnych niezbędnych działań przygotowawczych, operacyjnych i rehabilitacyjnych. Stosunkowo standardowa, nieskomplikowana witrektomia przednia w naszym ośrodku kosztuje ok 25 tys ruble. Jednakże na ostateczną kwotę mogą mieć wpływ następujące czynniki:

• wyniki diagnostyczne;
• współistniejące choroby okulistyczne;
• wybór metody znieczulenia;
• potrzeba jednoczesnego rozwiązania kilku problemów (wymiana soczewki, koagulacja siatkówki, leczenie przeciwjaskrowe);
• wskazania do dwuetapowej witrektomii.

Każde zwiększenie wolumenu i planu interwencji w naturalny sposób zwiększa jej koszt, ale oczywiste jest, że w każdym przypadku złożona, połączona operacja będzie kosztować mniej niż kilka oddzielnych operacji z rzędu i okaże się znacznie mniej ryzykowną decyzją w porównaniu z powtarzanymi interwencjami.

Bardziej szczegółowe informacje na temat cennika można znaleźć w odpowiedniej sekcji -

Witrektomię po raz pierwszy wykonano około 30 lat temu w celu leczenia odwarstwienia siatkówki. Od tego czasu technologia przeszła wiele zmian, m.in. stało się znacznie mniej traumatyczne i znacznie bardziej komfortowe dla pacjenta. Dziś tę manipulację wykonuje się w celu leczenia patologii obszaru siatkówki i ciała szklistego. Z reguły witrektomię lub usunięcie ciała szklistego wykonuje się w połączeniu z innymi interwencjami chirurgicznymi - na przykład fotokoagulacją laserową lub wyboczeniem nadtwardówki.

Anatomia i fizjologia ciała szklistego

Ciało szkliste zajmuje około 80% objętości gałki ocznej i jest przezroczystym ośrodkiem składającym się z kolagenu, kwasu hialuronowego i wody. Przybliżona objętość u osoby dorosłej wynosi 4,4 ml. Na przedniej powierzchni jama ciała szklistego jest ograniczona soczewką, na tylnej powierzchni jest połączona z siatkówką. Jest to bezkomórkowa, silnie uwodniona, żelowa substancja, składająca się w 99% z wody. Przezroczysty charakter tej formacji anatomicznej jest nadal przedmiotem zainteresowania naukowców.

Struktura oka

Żelopodobną strukturę tworzy rozpuszczona sieć nierozgałęzionych włókienek kolagenowych. Istnieje kilka odmian tych włókien, z których niektóre tworzą korę lub rdzeń ciała szklistego, inne tworzą jego zewnętrzną część. Przestrzeń pomiędzy włókienkami wypełniona jest głównie glikozaminoglikanami, głównie kwasem hialuronowym.

Na tylnej powierzchni ciało szkliste styka się z wewnętrzną błoną ograniczającą siatkówki. Charakter interakcji tych dwóch struktur anatomicznych jest również przedmiotem zainteresowania naukowców do dziś. Wiadomo, że główną rolę w opisywanym oddziaływaniu odgrywają laminina, fibronektyna i kolagen typu VI. Najgęstsze ze wszystkich ciało szkliste przylega do siatkówki w miejscach, gdzie wewnętrzna błona ograniczająca jest najcieńsza - w rejonie tarczy wzrokowej i plamki żółtej, czyli w obwodowych częściach siatkówki. W opisanych obszarach włókna kolagenowe przenikają przez błonę i wchodzą w interakcję z kolagenem siatkówki.

Zauważono, że po 40 latach ciało szkliste ulega zmianom– następuje znaczny wzrost objętości składnika ciekłego i odwrotnie zmniejszenie składnika żelowego. W efekcie powstają duże, wydzielone przestrzenie z zawartością cieczy – luki, a dezorganizacja relacji pomiędzy hialuronem a kolagenem prowadzi do samoistnej agregacji struktur kolagenowych w pęczki równoległych włókienek. Bardziej wzmożone tworzenie się włókienek występuje w wielu chorobach oczu i przedostawaniu się krwi do ciała szklistego w przypadku urazu oka lub cukrzycy, co prowadzi do tworzenia pasm i błon tkanki łącznej, które są mocno przylutowane do siatkówki i wywierają efekt trakcyjny na siatkówce, powodując jej pęknięcie i późniejsze odwarstwienie siatkówki. Stan ten prowadzi do znacznego pogorszenia widzenia, a w zaawansowanych przypadkach do nieodwracalnej ślepoty.

Dlaczego konieczne jest usunięcie ciała szklistego

Wiele chorób okulistycznych wymaga interwencji chirurga witreoretinalnego. Oto główne wskazania do zabiegu witrektomii:

1. Krwotok w ciele szklistym. Występuje, gdy krew dostaje się do opisanego przezroczystego ośrodka. W rezultacie transmisja światła zostaje zakłócona i, w zależności od wielkości krwotoku, w mniejszym lub większym stopniu pogarsza się widzenie. Witrektomia jest wskazana w przypadku masywnego krwiaka oka, a także w przypadku trudności w uwidocznieniu siatkówki w celu ustalenia źródła krwawienia i dobrania odpowiedniego leczenia.
2. Pierwotne odwarstwienie siatkówki. W takim przypadku usunięcie ciała szklistego można uzupełnić wypełnieniem nadtwardówkowym.
3. Schorzenia wazoproliferacyjne, retinopatia cukrzycowa i jej powikłania. Mikroangiopatie powstałe w wyniku upośledzonej tolerancji glukozy prowadzą do krwotoków, angiogenezy uszkodzonych naczyń krwionośnych i tworzenia tkanki łącznej. Wszystkie te schorzenia mogą być powikłane np. odwarstwieniem siatkówki, co wymaga witrektomii.
4. błona epiretinalna. Jedynym sposobem na usunięcie przezroczystej błony tkanki łącznej, która utworzyła się na powierzchni siatkówki, jest usunięcie ciała szklistego. Następnie sama membrana jest usuwana mechanicznie.
5. Procesy zakaźne - zapalenie wnętrza gałki ocznej czasami wymagają opisanej manipulacji, a następnie miejscowego podawania leków przeciwbakteryjnych.
6. zwichnięcie soczewki. Czasami podczas operacji zaćmy twoja soczewka może przesunąć się do jamy ciała szklistego. Jest to obarczone procesami zakaźnymi i wyraźnym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Sytuację tę można skorygować jedynie za pomocą witrektomii.
7. Urazy oczu - niepenetrujące i penetrujące, mogą wymagać tej operacji. Objętość zależy od obszaru uszkodzenia i powikłań.

Wskazania do każdej operacji, w tym tej omówionej w tym artykule, ustala lekarz prowadzący, szczegółowo wyjaśniając pacjentowi potrzebę interwencji, jej zalety, ryzyko i powikłania.

Badania i przygotowanie do witrektomii

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje dokładne badanie narządu wzroku, ocenę stanu ogólnego oraz obecność chorób współistniejących u pacjenta. Algorytm diagnostyczny zależy od stanu patologicznego, dla którego planowana jest operacja i może obejmować:

• Kontrola za pomocą lampy szczelinowej.
• Oftalmoskopia z rozszerzoną źrenicą.
• Optyczna tomografia koherentna.
• Angiografia fluorescencyjna.
• Badanie USG siatkówki.

Rozszerzone spektrum diagnostyczne jest konieczne przy planowaniu zajęcia przedniego odcinka oka, soczewki czy rogówki w trakcie operacji. Jeżeli doszło do urazowego uszkodzenia narządu wzroku, konieczna może okazać się tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Te metody obrazowania są niezbędne do oceny rozległości urazu.

Po zdiagnozowaniu choroby wymagającej witrektomii lekarz prowadzący wyjaśnia pacjentowi wskazania, ryzyko i alternatywy dla operacji. Następnie osoba podpisuje świadomą zgodę na operację.

Zaleca się zaprzestanie jedzenia i picia na 8 godzin przed operacją. Minimalizuje to ryzyko aspiracji treści żołądkowej podczas znieczulenia. Jeżeli stale zażywasz jakieś leki, ich przedoperacyjne przyjmowanie należy wcześniej uzgodnić ze specjalistą. Leki takie jak insulina do wstrzykiwań, leki przeciwzakrzepowe lub leki przeciwarytmiczne należy omówić bardziej szczegółowo z anestezjologiem lub chirurgiem.

Rodzaje witrektomii

W zależności od zakresu interwencji może to być:

• Razem, gdy usunięta zostanie cała objętość ciała szklistego.
• Suma częściowa – usuwa się jeden z segmentów. Na przykład w przypadku trakcji witreoretinalnej usuwa się tylny segment ciała szklistego.

Sprzęt do operacji witrektomii i przebieg operacji

Manipulacja odbywa się na sali operacyjnej zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki. Pacjent przebiera się w czyste ubranie. Podczas interwencji leży na specjalnym stole operacyjnym.

Dostęp po rozszerzeniu źrenicy odbywa się w specjalnej bezpiecznej strefie twardówki, zwanej po łacinie pars plana. Do szczegółowego badania i pracy w jamie gałki ocznej służy mikroskop chirurgiczny z soczewką o dużym powiększeniu. Chirurg wykonuje kilka nacięć o minimalnej wielkości, które służą do wprowadzenia trokarów lub przewodników do jamy oka. Za ich pośrednictwem do jamy ciała szklistego wprowadzane są narzędzia chirurgiczne, a mianowicie:

• Światłowód (endo-iluminator) do oświetlania i wizualizacji wewnętrznych struktur oka.
• Vitreotom to narzędzie służące do selekcji i delikatnego usuwania ciała szklistego.
• Delikatne kleszcze do wycinania błon lub tkanki bliznowatej.
• Igły drenażowe do aspiracji zawartości.
• Sonda laserowa (endolaser) do koagulacji uszkodzeń siatkówki lub obszarów proliferacji naczyń.

Po zakończeniu interwencji pacjent pozostaje przez pewien czas obserwowany w klinice, po czym z odpowiednimi zaleceniami może wrócić do domu.

Substytuty ciała szklistego

Po usunięciu ciała szklistego należy wypełnić wolną jamę. Aby to zrobić, eksperci korzystają z wielu zamienników. Ich selekcji dokonuje się w zależności od choroby, dla której wykonano operację. Przyjrzyjmy się bliżej substytutom ciała szklistego:

1. gazy wewnątrzgałkowe. Jeden ze specjalistycznych gazów miesza się ze sterylnym powietrzem. Te mieszaniny gazów i powietrza mają tendencję do powolnego rozpuszczania się i utrzymywania się w oku przez długi czas (do dwóch miesięcy). Z czasem pęcherzyk gazu zostaje stopniowo zastąpiony własnym płynem wewnątrzgałkowym. Ta metoda jest dobra do uciskania obszarów odwarstwienia lub pęknięć siatkówki. Szczelne dopasowanie pęcherzyka gazu do obszaru siatkówki przez pewien czas sprzyja gojeniu się wady. Aby uzyskać właściwy efekt terapeutyczny, konieczne jest przestrzeganie specjalnego ułożenia pooperacyjnego. W ciągu 7-10 dni pacjent powinien leżeć głównie twarzą w dół, to znaczy leżeć na plecach lub przyciskać głowę do brody. Wzrok po wprowadzeniu takiego substytutu z reguły ulega pogorszeniu, ponieważ zaburzona jest normalna transmisja światła. Odzysk obserwuje się po resorpcji 50% objętości mieszaniny.
2. Sterylny olej silikonowy czasami stosowany jako alternatywa dla mieszaniny gazów w leczeniu odwarstwienia siatkówki. Silikon nie jest wchłaniany, ale pozostaje w oku do czasu usunięcia go podczas drugiej interwencji chirurgicznej. Technologia ta ma zastosowanie, gdy istnieje potrzeba długotrwałego podparcia (tamponady) siatkówki, na przykład w przypadku skomplikowanego lub masywnego odwarstwienia. W takiej sytuacji ułożenie pooperacyjne nie jest tak istotne, dlatego technika ta ma zastosowanie również u pacjentów, którzy nie są w stanie spełnić opisanych warunków, w tym u dzieci.
3. Ciecz perfluoroorganiczna, który jest również nazywany „ciężkim”. Celem wprowadzenia tego substytutu jest także chirurgiczne leczenie odwarstwień lub uszkodzeń siatkówki na skutek ucisku mechanicznego. Wypełniacz ten nie rozpuszcza się sam i wymaga drugiego etapu operacji w celu usunięcia.

Znieczulenie

Po ułożeniu na stole operacyjnym pacjent poddawany jest standardowemu znieczuleniu, monitorowaniu krążeniowo-oddechowemu: EKG, ciśnienia krwi, częstości oddechów i nasycenia krwi tlenem (saturacji). Przez cewnik uzyskuje się obwodowy dostęp żylny w celu podawania leków.

Nowoczesne techniki witrektomii są małoinwazyjne i komfortowe dla pacjenta. Z tego powodu postępowanie znieczulające ogranicza się do sedacji dożylnej w połączeniu ze środkiem znieczulającym miejscowo w postaci kropli do oczu. Znieczulenie ogólne i okołooczne powszechnie stosuje się u dzieci, pacjentów z ciężkimi urazami i osób ze zwiększonym poziomem lęku.

Witrektomia mikroinwazyjna

Jak wspomniano powyżej, mikrochirurgia okulistyczna na obecnym etapie pozwala na szybkie i niemal bezbolesne wykonywanie operacji. Dotyczy to również witrektomii. Technika mikroinwazyjna polega na zastosowaniu trokarów o średnicy 23, 25, a nawet 27G. Dostęp chirurgiczny nie polega na nacięciu, lecz nakłuciu wszystkich warstw gałki ocznej. Taka manipulacja trwa od 30-40 minut do godziny, w zależności od początkowego stanu narządu wzroku i konieczności zastosowania innych technologii (np. koagulacji laserowej).

Ta technika nie wymaga szwów. Miejsca wkłuć goją się samoistnie, co znacznie skraca okres rekonwalescencji. Taka interwencja jest dobrze tolerowana także przez osoby starsze ze względu na jej szybkość, bezbolesność i możliwość wcześniejszej aktywacji.

Okres pooperacyjny

Na zakończenie operacji na oko nakłada się sterylny bandaż ochronny. Po wprowadzeniu do ubytku mieszaniny gazów i powietrza lub sterylnego silikonu chirurg wydaje odpowiednie zalecenia dotyczące ułożenia pooperacyjnego i jego czasu. Przekrwienie, obrzęk lub bolesność w okolicy oczu w ciągu 1-3 dni po manipulacji jest normą. Lekarz wypisze Cię z kliniki z odpowiednią instrukcją stosowania kropli z antybiotykami lub lekami przeciwzapalnymi. W celu złagodzenia bólu odpowiednie jest doustne podanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (nimesulid, ketorolak) lub paracetamolu.

W okresie rekonwalescencji należy unikać podnoszenia ciężarów i intensywnej aktywności fizycznej. Gdy wzrok wróci do normy, można wprowadzić krótkie okresy czytania lub pracy przy komputerze. Możesz prowadzić samochód tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Możliwe komplikacje

Według statystyk u 82% pacjentów po witrektomii następuje znacząca poprawa zarówno kliniczna, jak i po badaniach diagnostycznych. Ale jak każda manipulacja chirurgiczna, ten rodzaj operacji ma swoje powikłania. Najczęstsze z nich:

• Krwawienie (0,14-0,17%).
• Przywiązanie infekcji bakteryjnej (0,039-0,07%).
• Odwarstwienie siatkówki (5,5-10%).

W celu zapobiegania należy zwracać uwagę na przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych w okresie przedoperacyjnym. Powikłaniom infekcyjnym zapobiega się poprzez staranne leczenie przez chirurga rąk i pola operacyjnego. Odwarstwienie występuje, gdy siatkówka jest uszkodzona i leczy się je standardowymi metodami.

Koszt operacji

Praca		cena
kod	Nazwa
20.11 Chirurgiczne leczenie siatkówki i ciała szklistego
2011030	Balonowanie zewnątrztwardówkowe w przypadku odwarstwienia siatkówki	26500
2011031	Miejscowe wypełnienie zewnątrztwardówkowe w przypadku odwarstwienia siatkówki	31500
2011032	Okrągłe wypełnienie zewnątrztwardówkowe w przypadku odwarstwienia	40350
2011033	Połączone wypełnienie zewnątrztwardówkowe z odwarstwieniem	54000
2011034	Dodatkowe wypełnienie zewnątrztwardówkowe w przypadku odwarstwienia	24050
2011035	Pneumoretynopeksja w przypadku odwarstwienia siatkówki	18500
2011036	Usunięcie wypełnień silikonowych w okresie powyżej 6 miesięcy. po pierwszej operacji	15550
2011037	Usunięcie wypełnienia silikonowego wszczepionego w innej placówce medycznej	20750
2011053	Usunięcie błon epiretinalnych lub tylnej błony szklistej pierwszej kategorii złożoności	30500
2011054	Usunięcie błon epiretinalnych lub tylnej błony szklistej drugiej kategorii złożoności	39750
2011055	Usunięcie błon naskórkowych lub tylnej błony szklistej trzeciej kategorii złożoności	48000
2011056	Endodiatermokoagulacja	10250
2011057	Koagulacja endolaserowa siatkówki, restrykcyjna (jeden kwadrant)	12000
2011058	Koagulacja endolaserowa obwodowego okręgu siatkówki	23850
2011059	Wprowadzenie cieczy perfluoroorganicznych do jamy ciała szklistego	15000
2011060	Wprowadzenie ciekłego silikonu do jamy ciała szklistego	20000
2011061	Wprowadzenie gazu do jamy ciała szklistego	15000
2011062	Retinotomia i retinektomia	12000
2011063	Retinotomia okrężna lub retinektomia	24000
2011064	Usunięcie ciekłego silikonu z jamy ciała szklistego	15000
2011065	Usuwanie płynów perfluoroorganicznych z jamy ciała szklistego	10000
2011066	Odbudowa komory przedniej	10000
2011067	Endodrening płynu podsiatkówkowego	14000
2011068	Mikroinwazyjna rewizja komory przedniej	19500
2011072	Wprowadzenie do jamy ciała szklistego leków pierwszego stopnia złożoności	22500
2011073	Wprowadzenie do jamy ciała szklistego leków drugiego stopnia złożoności	32500
2011074	Wprowadzenie do jamy ciała szklistego leków trzeciego stopnia złożoności	65000
2011076	Koszt leku (Ozurdex)	58000
2011027	Koszt leków (Eylea, Lucentis)	46000

Koszt witrektomii determinowany jest koniecznością użycia precyzyjnego sprzętu optycznego i nowoczesnych materiałów eksploatacyjnych. Specjaliści wykonujący taką operację z reguły mają wysokie kwalifikacje i duże doświadczenie. Cena zależy od reputacji kliniki, początkowego stanu pacjenta i waha się od 50 do 100 tysięcy rubli.

Wideo: witrektomia - leczenie odwarstwienia siatkówki

Technika ta została opracowana i po raz pierwszy zastosowana w drugiej połowie XX wieku. Dziś jest to powszechny zabieg chirurgiczny. Jego głównymi zaletami są wysoka skuteczność, szeroki zakres wskazań i niski uraz narządu wzroku.

Istota operacji

Ciało szkliste jest żelem o wysokiej przepuszczalności światła. Wypełnia przestrzeń pomiędzy soczewką a tyłem oka i składa się w 99% z wody. Pozostały 1% to włókna kolagenowe i kwas hialuronowy. Przezroczystość korpusu zapewnia dotarcie promieni świetlnych do siatkówki oka.

Chirurg okulista podczas witrektomii wykonuje niewielkie nacięcia w gałce ocznej, poprzez które niszczy i usuwa uszkodzone ciało szkliste. Natychmiast zastępuje się go specjalnymi substancjami obojętnymi.

W zależności od objętości usuniętej zawartości operacja może być częściowa (z częściowym zniszczeniem ciała szklistego) i całkowita (całkowite usunięcie substancji szklistej).

Wskazania i przeciwwskazania

Operacja ciała szklistego jest wskazana w przypadku takich patologii:

• spowodowane różnymi przyczynami (wysoka krótkowzroczność, uraz, cukrzyca);
• krwotok do ciała szklistego (hemoftalmos);
• urazy, w tym związane z penetracją ciał obcych i przemieszczeniem soczewki;
• konieczność usunięcia blizn siatkówkowych powstałych po krwotoku lub odwarstwieniu;
• zmętnienie i zwłóknienie ciała szklistego;
• infekcje błon oka.

Zabiegi chirurgiczne zawsze wiążą się z uszkodzeniem naczyń i późniejszym krwawieniem. Dlatego operacji nie wykonuje się w ciężkich postaciach koagulopatii (zaburzenia krzepnięcia krwi).

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

• wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe - witrektomia jest możliwa dopiero po jego normalizacji;
• zmniejszona przezroczystość rogówki i soczewki;
• nowotwory złośliwe siatkówki;
• atrofia wzrokowa.

Przygotowanie

Przed planowaną operacją pacjentowi przepisuje się serię badań w celu oceny stanu chorego oka i wyboru optymalnej taktyki leczenia:

• Wisiometria to badanie ostrości wzroku.
• - szczegółowe badanie dna oka i ocena przezroczystości ośrodka wewnętrznego oka.
• Badanie ultrasonograficzne - za jego pomocą wykrywa się zmniejszenie przezroczystości ciała szklistego i krwotok.
• Tomografia komputerowa jest metodą dodatkową stosowaną w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych.
• Tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jeśli u pacjenta występują choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca czy nadciśnienie tętnicze, ważne jest, aby przed operacją na ciele szklistym uzyskać ich wyrównanie. Należy ustabilizować ciśnienie krwi i stężenie glukozy we krwi.

Operacja

Witrektomię oczu wykonuje się wyłącznie w specjalistycznym szpitalu. Czas trwania operacji wynosi od 30 minut do 2 godzin. W zależności od sytuacji klinicznej można zastosować zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe.

Po wykonaniu znieczulenia i unieruchomieniu powiek rozszerzaczem chirurg wykonuje 3 nacięcia. Za ich pośrednictwem do oka wprowadzane są trokary - puste rurki, które są przewodnikami dla narzędzi chirurgicznych.

Do operacji potrzebne są: witrotom, źródło światła z kamerą wideo oraz system irygacyjny utrzymujący gałkę oczną w dobrej kondycji. Witrotom jest narzędziem, które niszczy substancję szklistą i usuwa powstałą masę poprzez aspirację.

Wszystkie manipulacje przeprowadzane są za pomocą potężnego mikroskopu, który pozwala chirurgowi wyraźnie zobaczyć struktury oka. Sygnał z kamery wideo przekazywany jest do monitora, co daje lekarzowi dodatkowe możliwości kontroli swoich działań.

Po usunięciu ciała szklistego należy wypełnić wolną przestrzeń, wyprostować fałdy siatkówki i docisnąć ją do tylnej ściany oka.

Do tego zastosowania:

• Specjalne roztwory soli . Rozpuszczają się samoistnie po kilku dniach.
• olej silikonowy . Utrzymuje się na oku od 2 do 6 miesięcy.
• Mieszanki gazowe. Są to sterylne powietrze z dodatkiem specjalnych gazów. Po 2-4 tygodniach gaz jest całkowicie wchłaniany do krwi. Jego miejsce zajmuje powstały płyn wewnątrzgałkowy.
• Polimery syntetyczne . Stosuje się nadfluorany - obojętne związki węgla i fluoru. Ich właściwości są podobne do wody, ale mają większy ciężar, który służy do wywierania nacisku na siatkówkę. Czas przebywania w oku wynosi 14–21 dni.

Witrektomia mikroinwazyjna

To nowoczesna technika, w której wszelkie manipulacje przeprowadza się poprzez mikronacięcia o długości nie większej niż 1 mm, w przeciwieństwie do standardowej metody 4 mm. Zaletą operacji jest to, że otwory tej wielkości nie wymagają szycia, co znacznie przyspiesza procesy regeneracyjne i wpływa na łatwy okres pooperacyjny.

Witrektomia mikroinwazyjna wymaga najnowocześniejszego sprzętu i przeszkolonego zespołu chirurgów, dlatego wykonywana jest wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach okulistycznych.

Rehabilitacja

Aby skutecznie przywrócić funkcje wzrokowe i zapobiec negatywnym konsekwencjom operacji, konieczne jest prawidłowe przeprowadzenie okresu rekonwalescencji.

• Postępuj zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza, zwłaszcza pierwszego dnia po zabiegu.
• Nosić bandaże na operowanym oku w pierwszych dniach po zabiegu. Zabezpieczą go przed nadmiernym oświetleniem i drobinami kurzu.
• Należy uważać, aby podczas mycia woda i mydło nie dostały się do oczu. Jeśli tak się stanie, przepłucz go aptecznymi roztworami furacyliny (0,02%) lub lewomycetyny (0,25%). Mycie głowy należy przeprowadzać odchylając głowę do tyłu, a nie do przodu.
• Jeżeli do tamponady siatkówki stosowano mieszaninę gazów, większość pierwszych dni (45 minut w każdej godzinie) spędzaj w pozycji na brzuchu, z twarzą na specjalnej poduszce. Ta postawa sprzyja przemieszczaniu się pęcherzyków gazu do dna oka i lepszemu uciskowi siatkówki.
• Należy bezwzględnie stosować krople do oczu przepisane przez lekarza.

Pamiętaj, że ostrość wzroku przywracana jest stopniowo - co najmniej 2 miesiące. Nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, wysoki stopień krótkowzroczności wydłużają rehabilitację nawet do sześciu miesięcy. Nowe okulary należy wybrać nie wcześniej niż 2-3 miesiące po operacji.

Możliwe komplikacje

Pomimo nowoczesnych technologii, które minimalnie uszkadzają gałkę oczną, witrektomia oka może powodować następujące powikłania:

• infekcje;
• zwiększone ciśnienie w oku;
• wycięcie siatkówki;
• krwawienie wewnątrzgałkowe;
• rozwój .

Częstymi konsekwencjami operacji ciała szklistego są zmętnienie soczewki i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Patologie rozwijają się w pierwszych miesiącach po operacji, zwłaszcza gdy do ucisku siatkówki stosuje się silikon.

Operację witrektomii stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest uzyskanie swobodnego dostępu do siatkówki i tylnej ściany oka. Jest to zaawansowana technologicznie interwencja chirurgiczna, która umożliwia leczenie i zachowanie wzroku w ciężkich patologiach okulistycznych.

Przydatny film o witrektomii