Wersja wideo:

Na pierwszy rzut oka może się to wydawać dziwne, że mimo tego, że w Rosji w ciągu ostatnich kilku lat śmiertelność przeważała nad liczbą urodzeń, problem antykoncepcji pozostaje jednym z najważniejszych problemów w ginekologii. Ale ta sytuacja może być dziwna tylko dla kogoś, kto antykoncepcję traktuje tylko z pozycji zapobiegania ciąży.

Oczywistym jest, że zapobieganie niechcianej ciąży, aw konsekwencji aborcji, jest czynnikiem zachowania zdrowia reprodukcyjnego kobiety.

Współczesna antykoncepcja hormonalna wyszła poza swoje pierwotne właściwości. Terapeutyczne i profilaktyczne działanie tych leków może bowiem radykalnie zmienić ogólną strukturę zachorowalności ginekologicznej, ponieważ wykazano, że przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza ryzyko wystąpienia większości chorób ginekologicznych i ogólnych. Antykoncepcja „zachowuje” układ rozrodczy kobiety, zapewniając jej wygodne życie osobiste, zapobieganie chorobom i skutkom aborcji. Skuteczne zmniejszenie liczby niechcianych ciąż jest zatem wiodącą siłą napędową wzrostu potencjału reprodukcyjnego kobiet.

Nie odważę się powiedzieć na pewno, ale najprawdopodobniej w naszym kraju żyją kobiety, które ustanowiły swego rodzaju rekord w liczbie aborcji. Najbardziej przygnębiający jest fakt, że najpopularniejszą „metodą antykoncepcji” w Rosji była i pozostaje do dziś – aborcja.

Oczywiście ostatnio można zaobserwować pozytywny trend i coraz więcej, głównie młodych kobiet, zaczyna stosować doustne środki antykoncepcyjne. Może się to wydawać dziwne, ale w większym stopniu ułatwiają to magazyny o modzie damskiej, które z dostateczną kompetencją opowiadają o najróżniejszych aspektach zdrowego stylu życia i higieny, zwracając dużą uwagę na problemy z antykoncepcją. Najwyraźniej właśnie tym drukowanym publikacjom zawdzięczamy obalenie panującego mitu o szkodliwości „tabletek hormonalnych”. Ale jednocześnie nawet pobieżny rzut oka na reklamy popularnych magazynów i gazet w dziale „medycyna” pokazuje, że dominującą usługą oferowaną ludności pozostaje: „Aborcja w dniu zabiegu. Dowolne warunki”, ale jak wiadomo: popyt tworzy podaż.

Kilka uwag o antykoncepcji

• Nie ma idealnej metody antykoncepcji. Wszystkie dostępne obecnie środki antykoncepcyjne są bezpieczniejsze niż konsekwencje, jakie może wyniknąć z przerwania niechcianej ciąży z powodu niestosowania antykoncepcji. Jednocześnie niemożliwe jest stworzenie środka antykoncepcyjnego, który byłby w 100% skuteczny, łatwy w użyciu, zapewniał pełny powrót funkcji rozrodczych i nie powodowałby skutków ubocznych. Dla każdej kobiety każda metoda antykoncepcji ma swoje wady i zalety, a także bezwzględne i względne przeciwwskazania. Akceptowalna metoda antykoncepcji oznacza, że ​​korzyści z niej płynące znacznie przewyższają ryzyko związane z jej stosowaniem.
• Kobiety stosujące antykoncepcję powinny przynajmniej raz w roku odwiedzać ginekologa. Problemy związane ze stosowaniem antykoncepcji mogą być bezpośrednie i pośrednie. Zwiększona częstotliwość współżycia lub częstsza zmiana partnerów seksualnych może spowodować konieczność zmiany metody antykoncepcji.
• Skuteczność większości metod antykoncepcyjnych zależy od motywacji użytkownika. Dla wielu kobiet bardziej odpowiednią metodą antykoncepcji może być spirala, krążek lub plaster, ponieważ np. metoda. Działanie antykoncepcyjne tzw. metody kalendarzowej zależy między innymi od nastawienia pary do obliczania i przestrzegania dni abstynencji od współżycia seksualnego.
• Większość kobiet kwestionuje potrzebę stosowania antykoncepcji po jednej lub kilku aborcjach. Często zdarza się, że rozpoczęciu współżycia, najwyraźniej pod wpływem silnych przeżyć emocjonalnych, nie towarzyszy należyta dbałość o antykoncepcję. W naszym kraju istnieje praktyka „dobrowolno-obowiązkowego” przepisywania antykoncepcji kobietom, które zgłosiły się na aborcję, zamiast podejścia „wyjaśniająco-zalecającego” wszystkim kobietom, które są lub dopiero planują rozpocząć współżycie seksualne.

Doustna antykoncepcja hormonalna

Doustne środki antykoncepcyjne (OC) należą do najlepiej zbadanej klasy leków. Ponad 150 milionów kobiet na całym świecie codziennie przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne, a większość z nich nie doświadcza poważnych skutków ubocznych. W 1939 roku ginekolog Pearl zaproponował wskaźnik ilościowego określania płodności:

Wskaźnik Pearla = liczba poczęć * 1200 / liczba miesięcy obserwacji

Wskaźnik ten odzwierciedla liczbę ciąż u 100 kobiet w ciągu roku bez stosowania środków antykoncepcyjnych. W Rosji liczba ta wynosi średnio 67-82. Indeks Pearla jest również szeroko stosowany do oceny wiarygodności metody antykoncepcyjnej – im niższy ten wskaźnik, tym bardziej wiarygodna jest ta metoda.

Indeks Pearla dla różnych rodzajów antykoncepcji

Sterylizacja samców i samic 0,03-0,5
Złożone doustne środki antykoncepcyjne 0,05-0,4
Czyste progestageny 0,5-1,2
Granatowy (spiralny) 0,5-1,2
Metody barierowe (prezerwatywy) 3-19 (3-5)
Środki plemnikobójcze (preparaty miejscowe) 5-27 (5-10)
Stosunek przerywany 12-38 (15-20)
Metoda kalendarzowa 14-38,5

Wskaźnik Pearla dla OK wynosi od 0,03 do 0,5. Tak więc OC są skuteczną i odwracalną metodą antykoncepcji, ponadto OC mają szereg pozytywnych efektów pozaantykoncepcyjnych, z których część utrzymuje się przez kilka lat po zakończeniu przyjmowania leku.

Nowoczesne OK są podzielone na połączone (COC) i czyste progestyny. Połączone OK są podzielone na jednofazowe, dwufazowe i trójfazowe. Obecnie preparaty dwufazowe praktycznie nie są stosowane.

Jak zrozumieć różnorodność leków?

Skład złożonego leku obejmuje dwa składniki - dwa hormony: estrogen i progesteron (dokładniej ich syntetyczne odpowiedniki). Powszechnie stosowanym estrogenem jest etynyloestradiol i jest określany jako „EE”. Analogi progesteronu od kilku pokoleń nazywane są „progestynami”. Teraz na rynku są leki, które obejmują progestageny 3. i 4. generacji.

Leki różnią się od siebie następującymi wskaźnikami:

• Zawartość estrogenów (15,20,30 i 35 mcg)
• Rodzaj progestyny ​​​​(różne generacje)
• Do producenta (ten sam skład leku może mieć różne nazwy)

Doustne środki antykoncepcyjne to:

• Wysokie (35mcg), niskie (30mcg) i mikro (15-20mcg) dawki (w zależności od zawartości estrogenów) - obecnie przepisywane są głównie niskie i mikrodawki leków.
• Jednofazowe i trójfazowe - w zdecydowanej większości przypadków przepisywane są tabletki jednofazowe, ponieważ poziom hormonów w tych tabletkach jest taki sam i zapewniają niezbędną „monotonię hormonalną” w organizmie kobiety
• Zawierające wyłącznie progestyny ​​​​(analogi progesteronu) nie zawierają estrogenów w takich preparatach. Takie tabletki stosuje się u matek karmiących piersią oraz u tych, u których przyjmowanie estrogenów jest przeciwwskazane.

Jak właściwie wybierana jest antykoncepcja?

Jeśli kobieta jest ogólnie zdrowa i musi wybrać środek antykoncepcyjny, wystarczy tylko badanie ginekologiczne z USG i wykluczenie wszelkich przeciwwskazań. Badania hormonalne u zdrowej kobiety nie wskazują, który lek wybrać.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, określa się, który rodzaj antykoncepcji jest preferowany: pigułki, plaster, krążek lub system Mirena.

Możesz zacząć brać dowolny lek, ale najłatwiej zacząć od „klasycznego” Marvelonu - ponieważ ten lek jest najlepiej przebadany i jest używany we wszystkich badaniach porównawczych nowych leków, jako punkt odniesienia, względem którego nowy produkt jest porównywany. Naszywka i pierścień istnieją w jednej wersji, więc nie ma wyboru.

Ponadto ostrzega się kobietę, że normalny okres adaptacji do leku wynosi 2 miesiące. W tym okresie mogą wystąpić różne nieprzyjemne odczucia: ból w klatce piersiowej, plamienia, zmiany wagi i nastroju, spadek libido, nudności, ból głowy itp. Zjawiska te nie powinny być silnie wyrażane. Z reguły, jeśli lek jest odpowiedni, wszystkie te skutki uboczne szybko znikają. Jeśli utrzymują się, należy zmienić lek - zmniejszyć lub zwiększyć dawkę estrogenu lub zmienić składnik progestagenowy. Jest to wybierane w zależności od rodzaju efektu ubocznego. I to wszystko!

W przypadku, gdy kobieta ma współistniejące choroby ginekologiczne, początkowo możesz wybrać lek, który ma wyraźniejszy efekt terapeutyczny na istniejącą chorobę.

Inne formy podawania hormonów w celu antykoncepcji

W tej chwili istnieją dwie nowe opcje wprowadzania hormonów do antykoncepcji - plaster i pierścień dopochwowy.

Evra plaster antykoncepcyjny

„Evra” to cienka beżowa plama, której powierzchnia kontaktu ze skórą wynosi 20 cm2. Każdy plaster zawiera 600 mikrogramów etynyloestradiolu (EE) i 6 mg norelgestrominy (NG).

Na jeden cykl menstruacyjny kobieta stosuje 3 plastry, z których każdy stosuje się przez 7 dni. Plaster należy zmienić tego samego dnia tygodnia. Następnie następuje 7-dniowa przerwa, podczas której następuje reakcja przypominająca miesiączkę.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego produktu Evra jest podobny do działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i polega na hamowaniu owulacji oraz zwiększaniu lepkości śluzu szyjkowego. Dlatego skuteczność antykoncepcyjna plastra Evra jest podobna do skuteczności doustnej antykoncepcji.

Terapeutyczne i ochronne działanie produktu Evra jest takie samo, jak złożonej doustnej metody antykoncepcji.

Skuteczność plastra „Evra” nie zależy od miejsca aplikacji (brzuch, pośladki, ramię lub tułów). Wyjątkiem są gruczoły sutkowe. Na właściwości plastra praktycznie nie ma wpływu podwyższona temperatura otoczenia, wilgotność powietrza, aktywność fizyczna, zanurzenie w zimnej wodzie.

Pierścień dopochwowy Novo-Ring

Całkowicie nowym, rewolucyjnym rozwiązaniem było zastosowanie dopochwowej drogi podawania hormonów antykoncepcyjnych. Ze względu na obfity dopływ krwi do pochwy, wchłanianie hormonów następuje szybko i stale, co pozwala zapewnić ich równomierne wprowadzanie do krwi w ciągu dnia, unikając codziennych wahań, jak przy stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Rozmiar i kształt pochwy, jej unerwienie, bogate ukrwienie i duża powierzchnia nabłonka sprawiają, że jest to idealne miejsce do podawania leków.

Podawanie dopochwowe ma znaczną przewagę nad innymi metodami podawania hormonów antykoncepcyjnych, w tym metodami doustnymi i podskórnymi.

Anatomiczne cechy pochwy zapewniają pomyślne użytkowanie pierścienia, zapewniając jego wygodną lokalizację i bezpieczne mocowanie w środku.

Ponieważ pochwa znajduje się w miednicy małej, przechodzi przez mięsień przepony moczowo-płciowej i mięsień łonowo-guziczny przepony miednicy. Te warstwy mięśni tworzą funkcjonalne zwieracze, które zwężają wejście do pochwy. Oprócz zwieraczy mięśniowych pochwa składa się z dwóch części: wąskiej dolnej trzeciej, przechodzącej w szerszą górną część. Jeśli kobieta stoi, górny obszar jest prawie poziomy, ponieważ spoczywa na poziomej strukturze mięśniowej utworzonej przez przeponę miednicy i dźwigacz odbytu.

Rozmiar i położenie górnej części pochwy, umięśnione zwieracze przy wejściu sprawiają, że pochwa jest wygodnym miejscem do założenia krążka antykoncepcyjnego.
Unerwienie układu pochwowego pochodzi z dwóch źródeł. Dolna ćwiartka pochwy jest unerwiona głównie przez nerwy obwodowe, które są bardzo wrażliwe na dotyk i temperaturę. Górne trzy czwarte pochwy jest unerwione głównie przez autonomiczne włókna nerwowe, które są stosunkowo niewrażliwe na bodźce dotykowe i temperaturę. Ten brak czucia w górnej części pochwy wyjaśnia, dlaczego kobieta nie może wyczuć ciał obcych, takich jak tampony czy krążek antykoncepcyjny.

Pochwa jest obficie ukrwiona z układów macicy, narządów wewnętrznych i tętnic hemoroidalnych. Obfite ukrwienie sprawia, że ​​leki podawane dopochwowo szybko przedostają się do krwioobiegu, omijając efekt pierwszego przejścia przez wątrobę.

NuvaRing to bardzo elastyczny i sprężysty krążek, który po wprowadzeniu do pochwy maksymalnie „dopasowuje się” do konturów ciała, przybierając pożądany kształt. Jednocześnie jest bezpiecznie zamocowany w pochwie. Nie ma dobrej ani złej pozycji pierścienia – pozycja, którą zajmie NuvaRing, będzie optymalna

Punktem wyjścia do rozpoczęcia działania krążka jest zmiana gradientu stężeń podczas wprowadzania do pochwy. Złożony system membran pozwala na ciągłe uwalnianie ściśle określonej ilości hormonów przez cały czas użytkowania pierścienia. Składniki aktywne są równomiernie rozmieszczone w pierścieniu w taki sposób, że nie tworzą się w jego zbiorniku.

Ponadto warunkiem koniecznym do działania pierścienia jest temperatura ciała. Jednocześnie zmiany temperatury ciała w stanach zapalnych nie wpływają na skuteczność antykoncepcyjną krążka.

NuvaRing jest łatwo zakładany i usuwany przez samą kobietę.

Pierścień jest ściskany między kciukiem a palcem wskazującym i wkładany do pochwy. Pozycja NuvaRing w pochwie powinna być wygodna. Jeśli kobieta to czuje, konieczne jest ostrożne przesunięcie pierścienia do przodu. W przeciwieństwie do diafragmy, krążka nie trzeba zakładać na szyjkę macicy, ponieważ położenie krążka w pochwie nie wpływa na skuteczność. Okrągły kształt i elastyczność pierścienia zapewniają jego dobre osadzenie w pochwie. Usuń NuvaRing, chwytając brzeg pierścienia palcem wskazującym lub środkowym i wskazującym i delikatnie wyciągając pierścień.

Każdy pierścień jest przeznaczony na jeden cykl użytkowania; jeden cykl składa się z 3 tygodni używania pierścienia i tygodnia wolnego. Po założeniu pierścień powinien pozostać na miejscu przez trzy tygodnie, a następnie zostać usunięty tego samego dnia tygodnia, w którym został założony. Na przykład, jeśli NuvaRing został założony w środę o godzinie 22.00, to pierścień należy usunąć po 3 tygodniach w środę około godziny 22.00. W najbliższą środę należy wprowadzić nowy pierścień.

Większość kobiet nigdy lub bardzo rzadko czuje pierścionek podczas stosunku. Bardzo ważna jest również opinia partnerów; chociaż 32% kobiet zauważyło, że ich partnerzy czasami czują pierścień podczas stosunku, większość partnerów w obu grupach nie sprzeciwiała się stosowaniu NuvaRing przez kobiety.

Zgodnie z wynikami ogólnorosyjskiego projektu badawczego przeprowadzonego w 2004 r. NovaRing ma pozytywny wpływ na życie seksualne kobiet:

• 78,5% kobiet uważa, że ​​NuvaRing pozytywnie wpływa na życie seksualne
• 13,3% uważa, że ​​NuvaRing dostarcza dodatkowych pozytywnych doznań seksualnych
• Prawie 60% kobiet nigdy nie czuło NuvaRing podczas stosunku. Kobiety, które czuły NuvaRing, stwierdziły, że jest neutralny (54,3%) lub nawet przyjemny (37,4%)
• Zaobserwowano wzrost częstości współżycia seksualnego oraz częstości osiągania orgazmu.

Mirena

Mirena to polietylenowy system w kształcie litery T (podobny do zwykłej wkładki wewnątrzmacicznej) zawierający pojemnik zawierający lewonorgestrel (progestagen). Pojemnik ten jest pokryty specjalną membraną, która zapewnia ciągłe kontrolowane uwalnianie 20mcg lewonorgestrelu dziennie. Skuteczność antykoncepcyjna systemu Mirena jest znacznie wyższa niż innych wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych i jest porównywalna do sterylizacji.

Ze względu na miejscowe działanie lewonorgestrelu w macicy Mirena zapobiega zapłodnieniu. W przeciwieństwie do Mireny, głównym mechanizmem działania antykoncepcyjnego konwencjonalnych wkładek wewnątrzmacicznych jest przeszkoda w implantacji zapłodnionego jaja, to znaczy zapłodnienie zachodzi, ale zapłodnione jajo nie przyczepia się do macicy. Innymi słowy, podczas stosowania systemu Mirena ciąża nie zachodzi, a przy konwencjonalnych spiralach ciąża zachodzi, ale zostaje natychmiast przerwana.

Badania wykazały, że skuteczność antykoncepcyjna systemu Mirena jest porównywalna do skuteczności sterylizacji, jednak w przeciwieństwie do sterylizacji system Mirena zapewnia odwracalną antykoncepcję.

Mirena zapewnia efekt antykoncepcyjny przez 5 lat, chociaż rzeczywiste zasoby antykoncepcyjne Mireny sięgają 7 lat. Po upływie terminu ważności system jest usuwany, aw przypadku, gdy kobieta chce dalej używać Mireny, jednocześnie z usunięciem starego systemu może zostać wprowadzony nowy. Zdolność do zajścia w ciążę po usunięciu Mireny zostaje przywrócona w 50% po 6 miesiącach iw 96% po 12 miesiącach.

Kolejną ważną zaletą Mireny jest możliwość szybkiego przywrócenia zdolności do zajścia w ciążę. W szczególności „Mirena” może zostać usunięta w dowolnym momencie na prośbę kobiety, ciąża może wystąpić już w pierwszym cyklu po jej usunięciu. Jak pokazują badania statystyczne, od 76 do 96% kobiet zachodzi w ciążę w ciągu pierwszego roku po usunięciu Mireny, co generalnie odpowiada poziomowi płodności w populacji. Na uwagę zasługuje również fakt, że wszystkie ciąże u kobiet stosujących Mirenę przed ich wystąpieniem przebiegały i kończyły się normalnie. U kobiet karmiących piersią Mirena wprowadzona 6 tygodni po porodzie nie wpływa niekorzystnie na rozwój dziecka.

U większości kobiet po założeniu systemu Mirena obserwuje się następujące zmiany w cyklu miesiączkowym: w pierwszych 3 miesiącach pojawiają się nieregularne plamienia krwawienia międzymiesiączkowego, w kolejnych 3 miesiącach miesiączka staje się krótsza, słabsza i mniej bolesna. Rok po zainstalowaniu Mireny 20% kobiet może w ogóle nie mieć miesiączki.

Takie zmiany w cyklu miesiączkowym, jeśli kobieta nie zostanie o nich wcześniej poinformowana, mogą wywołać u kobiety niepokój, a nawet chęć zaprzestania stosowania systemu Mirena, w tym zakresie zaleca się szczegółową konsultację z kobietą przed założeniem systemu Mirena.

Nieantykoncepcyjne działanie Mireny

W przeciwieństwie do innych wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, Mirena ma szereg efektów innych niż antykoncepcyjne. Stosowanie Mireny prowadzi do zmniejszenia objętości i czasu trwania miesiączki, aw niektórych przypadkach do ich całkowitego ustania. To właśnie ten efekt stał się podstawą do stosowania Mireny u pacjentek z obfitymi miesiączkami spowodowanymi mięśniakami macicy i adenomiozą.

Stosowanie „Mireny” prowadzi do znacznego złagodzenia bólu u kobiet z bolesnymi miesiączkami, zwłaszcza z powodu endometriozy. Innymi słowy, Mirena jest skutecznym sposobem leczenia bólu związanego z endometriozą, a ponadto prowadzi do cofania się formacji endometrium, a przynajmniej działa na nie stabilizująco. Mirena ma również ugruntowaną pozycję jako składnik hormonalnej terapii zastępczej w leczeniu objawów menopauzy.

Nowe schematy antykoncepcji hormonalnej

W wyniku wieloletnich badań nad antykoncepcją hormonalną możliwa stała się zmiana schematu stosowania tych leków, co pozwoliło na zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych i relatywne zwiększenie ich działania antykoncepcyjnego.

O tym, że przy pomocy antykoncepcji hormonalnej można wydłużyć cykl menstruacyjny i opóźnić miesiączkę, wiadomo od dawna. Niektóre kobiety z powodzeniem stosowały tę metodę w przypadkach, gdy tego potrzebowały, na przykład na wakacjach lub zawodach sportowych. Pojawiła się jednak opinia, że ​​tej metody nie należy nadużywać.

Stosunkowo niedawno zaproponowano nowy schemat przyjmowania antykoncepcji hormonalnej - przedłużony schemat. W tym trybie antykoncepcja hormonalna jest przyjmowana nieprzerwanie przez kilka cykli, po czym następuje 7-dniowa przerwa i schemat powtarza się ponownie. Najczęstszym schematem jest 63 + 7, czyli hormonalne środki antykoncepcyjne są przyjmowane nieprzerwanie przez 63 dni, a dopiero potem następuje przerwa. Wraz ze schematem 63+7 proponuje się schemat 126+7, który pod względem przenośności nie różni się od schematu 63+7.

Jaka jest zaleta przedłużonego schematu antykoncepcji hormonalnej? Według jednego z badań u ponad 47% kobiet podczas 7-dniowej przerwy pęcherzyk dojrzewa do wielkości okołoowulacyjnej, której dalszy wzrost jest hamowany przez rozpoczęcie kolejnego opakowania leku. Z jednej strony dobrze, że system nie wyłącza się całkowicie, a funkcja jajników nie jest zaburzona. Z drugiej strony przerwa w stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych prowadzi do naruszenia monotonii ustalonej na tle ich stosowania, co zapewnia „zachowanie” układu rozrodczego. Tym samym przy klasycznym schemacie podawania "ciągniemy" system, właściwie go włączając i wyłączając, uniemożliwiając organizmowi pełne przyzwyczajenie się do nowego, monotonnego hormonalnego modelu funkcjonowania. Taki model można porównać do działania samochodu, w którym kierowca wyłączał silnik za każdym razem, gdy zatrzymywał się na drodze, a następnie uruchamiał go ponownie. Tryb rozszerzony pozwala na wyłączanie systemu i uruchamianie go rzadziej - raz na trzy miesiące lub raz na pół roku. Ogólnie rzecz biorąc, czas ciągłego stosowania antykoncepcji hormonalnej jest w dużej mierze determinowany przez czynnik psychologiczny.

Obecność miesiączki u kobiety jest ważnym czynnikiem jej poczucia siebie jako kobiety, gwarancją, że nie jest w ciąży i że jej układ rozrodczy jest zdrowy. Różne badania socjologiczne potwierdziły fakt, że generalnie większość kobiet chciałaby mieć taki sam rytm menstruacyjny, jaki mają. Rzadziej miesiączkowały te kobiety, u których okres menstruacji wiąże się z ciężkimi doznaniami fizjologicznymi – silnym bólem, obfitym krwawieniem, ogólnie wyraźnym dyskomfortem. Ponadto preferencje dla jednego lub drugiego rytmu miesiączki różnią się między mieszkańcami różnych krajów i są silnie uzależnione od statusu społecznego i przynależności rasowej. Takie dane są całkiem zrozumiałe.

Stosunek kobiet do menstruacji ewoluował na przestrzeni wieków i tylko niewielka część kobiet potrafi poprawnie wyobrazić sobie, czym jest to fizjologiczne zjawisko i dlaczego jest ono potrzebne. Istnieje wiele mitów, które przypisują menstruacji funkcje oczyszczające (to zabawne, ale większość naszych rodaków używa terminu „oczyszczanie” w odniesieniu do skrobania jamy macicy, często mówią „ja zostałam oczyszczona”). W takiej sytuacji raczej trudno jest zaproponować kobiecie przedłużoną antykoncepcję, podczas gdy korzyści z przedłużonego podawania są większe i taki schemat jest lepiej tolerowany.

W 2000 Sulak i in. wykazali, że prawie wszystkie działania niepożądane występujące przy stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są bardziej nasilone podczas 7-dniowej przerwy w przyjęciu. Autorzy nazwali to „objawami odstawienia”. Kobiety poproszono o zwiększenie przyjmowania COC do 12 tygodni i skrócenie przerwy do 4-5 dni. Wydłużenie czasu przyjmowania i skrócenie przerwy między przyjmowaniem tabletek zmniejsza częstotliwość i nasilenie „objawów odstawiennych” 4-krotnie. Chociaż badanie trwało 7 lat, tylko 26 z 318 kobiet (8%) zrezygnowało z obserwacji.

Według innych badań, na tle długotrwałego przyjmowania, kobiety praktycznie przestają borykać się z takimi powszechnymi problemami, jak ból głowy, bolesne miesiączkowanie, napięcie gruczołów sutkowych i obrzęk.

Gdy nie ma przerwy w przyjmowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych, następuje stabilna supresja hormonów gonadotropowych, pęcherzyki nie dojrzewają w jajnikach, a w organizmie ustala się monotonny wzorzec poziomów hormonów. Wyjaśnia to zmniejszenie lub całkowite ustąpienie objawów menstruacyjnych i ogólnie lepszą tolerancję antykoncepcji.

Jednym z najbardziej uderzających skutków ubocznych antykoncepcji hormonalnej o przedłużonym uwalnianiu jest plamienie międzymiesiączkowe. Ich częstość wzrasta w pierwszych miesiącach przyjmowania leków, ale do trzeciego cyklu ich częstotliwość maleje iz reguły całkowicie zanikają. Ponadto całkowity czas trwania plamienia na tle przedłużonego schematu jest krótszy niż suma wszystkich dni krwawienia w schemacie klasycznym.

O przepisywaniu środków antykoncepcyjnych

Ważny jest również lek, który przyjmuje pacjent. Jak wspomniano powyżej, lek powinien odpowiadać kobiecie i to faktycznie można ocenić w pierwszych cyklach podawania. Zdarza się, że kobieta już w pierwszym cyklu ma przedłużone plamienia lub generalnie nie toleruje leku. W takiej sytuacji musimy wymienić go na inny: albo z inną dawką estrogenu, albo zmienić składnik progestagenowy. Dlatego w praktyce nie trzeba od razu doradzać kobiecie zakupu trzech opakowań hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Powinna zacząć od środka, który jej zasugerowałeś, po czym powinna ocenić, jak to toleruje. Jeśli częstość występowania działań niepożądanych jest adekwatna do okresu rozpoczęcia przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, to może kontynuować ich przyjmowanie w trybie przedłużonym, jeśli nie, to powinna przyjmować lek do końca i po 7-dniowej przerwa, zacznij brać kolejną. Z reguły w większości przypadków można wybrać lek, na którym kobieta czuje się komfortowo, nawet pomimo tego, że na tle innych leków miała wiele skutków ubocznych.

Bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie kobiety, która nigdy nie stosowała hormonalnych środków antykoncepcyjnych lub stosowała je według schematu klasycznego, do rozpoczęcia długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ważne jest, aby poprawnie i łatwo przekazać jej zasadę funkcjonowania układu rozrodczego, wyjaśnić, dlaczego występuje miesiączka i jakie jest jej prawdziwe znaczenie. Wiele lęków u pacjentów wynika z banalnej nieznajomości anatomii i fizjologii, a nieznajomość faktycznie prowadzi do mitologizacji świadomości. Obiektywnie rzecz biorąc, nie tylko w odniesieniu do antykoncepcji, ale także w odniesieniu do innych sytuacji, edukacja pacjentów znacznie zwiększa ich przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia, przyjmowania leków i zapobiegania kolejnym chorobom.

Najczęstszym pytaniem, które zadają kobiety, mówiąc o antykoncepcji hormonalnej, a zwłaszcza o jej stosowaniu w trybie przedłużonym, jest pytanie o bezpieczeństwo i odwracalność tej metody antykoncepcji. W tej sytuacji wiele zależy od lekarza, jego wiedzy i umiejętności wyjaśnienia w przystępny sposób, co dzieje się w organizmie podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej. Najważniejsze w tej rozmowie jest podkreślenie pozaantykoncepcyjnego działania antykoncepcji hormonalnej i negatywnego wpływu aborcji na organizm kobiety. Negatywne doświadczenia kobiety w stosowaniu środków antykoncepcyjnych w przeszłości z reguły wynikają z niewłaściwego podejścia do ich powołania. Dość często negatywne doświadczenia wiążą się z sytuacjami, w których kobiecie przepisano lek wyłącznie w celach terapeutycznych i tylko określoną kompozycję na krótki okres. Najwyraźniej nie pasował do kobiety, doświadczyła wielu skutków ubocznych, ale brała dalej, ze stoickim spokojem znosząc trudności w imię uzdrowienia. W takiej sytuacji faktyczna zmiana leków (a ich różnorodność na to pozwala) zniwelowałaby skutki uboczne i nie wywołałaby negatywnego nastawienia w umyśle kobiety. To też jest ważne do przekazania.

O odwracalności antykoncepcji

Bardzo palącym problemem wśród ginekologów jest problem odwracalności antykoncepcji hormonalnej, który stał się szczególnie dotkliwy, gdy zaproponowano długoterminowe schematy leczenia.

Wielu ginekologów, podsumowując swoje doświadczenie, twierdzi, że dość często na tle przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych dochodzi do zespołu hiperinhibicji HHAS (układ podwzgórze-przysadka-jajniki - układ regulujący cykl menstruacyjny), co prowadzi do przedłużającego się braku miesiączki (nieobecność menstruacji), z czym bardzo trudno sobie poradzić.

Ten problem, podobnie jak wiele innych problemów związanych z antykoncepcją, jest w dużej mierze mitologizowany. Częstość występowania braku miesiączki po odstawieniu antykoncepcji hormonalnej jest mocno przesadzona. Jest to zjawisko osobistej analizy własnego doświadczenia klinicznego, które dość często rozbija się o bezstronne statystyki. Zdarza się, że w ciągu tygodnia na wizytę przychodzi kilku pacjentów z tą samą patologią lub ten sam efekt uboczny po długo stosowanym leku i można odnieść wrażenie, że częstość występowania określonej choroby ostatnio wzrosła lub lek, który wiedzieć, stał się fałszywych ludzi pozbawionych skrupułów. Ale to tylko doznania, seria zbiegów okoliczności, które nie mogą ułożyć się we wzór. W statystyce istnieją reguły opisujące wzorce, określające stopień ich wiarygodności w zależności od próby i różnych błędów. Dzięki statystyce można udowodnić, czy fakt ten jest wiarygodny, czy nie, natomiast wraz ze wzrostem próby, czyli liczby przypadków, wiarygodność może się zmieniać.

Dlaczego stosunkowo częściej po zastosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych mamy do czynienia z problemem braku miesiączki? Wśród kobiet, którym najczęściej zalecamy stosowanie antykoncepcji, przeważają nasze pacjentki, czyli kobiety, które mają już zaburzenia ginekologiczne. Znacznie rzadziej zdrowe kobiety przychodzą na wizytę wyłącznie w celu wybrania dla niej antykoncepcji hormonalnej. Jeśli kobieta miała już zaburzenia miesiączkowania, to prawdopodobieństwo kontynuacji tych zaburzeń po odstawieniu leku jest większe niż u kobiety zdrowej. Tutaj można argumentować, że antykoncepcja hormonalna jest stosowana w leczeniu dysfunkcji układu rozrodczego i występuje „efekt odstawienia”, kiedy HHSS po „resetowaniu” powinien zacząć działać normalnie, jednak naruszenia w HHSS są różne i przyczyna ich rozwoju nie została jeszcze jednoznacznie ustalona.

W jednej sytuacji czasowe zahamowanie produkcji gonadotropin jest pozytywnym czynnikiem eliminującym niepowodzenie w ich pracy impulsowej, w innej zahamowanie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego może spowodować zaburzenia w ich wytwarzaniu. Prawdopodobnie wynika to z różnych subtelnych zaburzeń czynnościowych, w których albo naruszany jest tylko program cykliczny, albo patologia jest znacznie poważniejsza. Najciekawsze jest to, że te niuanse w dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego opisane są dość ogólnie – występuje niedoczynność, nadczynność, dysfunkcja i całkowity brak funkcji, choć pojęcie dysfunkcji trzeba rozszyfrować i sklasyfikować.

Z reguły kobiety, u których dysfunkcja jest poważniejsza, znajdują się w stanie subkompensacji i dla nich każdy bodziec namacalny może stać się czynnikiem wyzwalającym prowadzącym do dekompensacji tego układu. Ciężka choroba, stres, ciąża, aborcja i, co dziwne, przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych - wszystko to można przypisać skutecznym czynnikom, które mogą powodować zaburzenia w ustroju.

Możemy porównać dwie grupy kobiet – te, u których wielokrotne aborcje nie mają wpływu na układ rozrodczy oraz te, u których jedna aborcja powoduje trwałą niepłodność i dysfunkcje rozrodcze w ogóle. Niektóre kobiety są tak dotknięte stresem, że rozwija się brak miesiączki, podczas gdy inne kobiety w trudniejszych sytuacjach utrzymują regularny cykl menstruacyjny. Choroby, poród - również dzielą kobiety na dwie grupy. Te porównania można by jeszcze długo ciągnąć, ale wniosek nasuwa się sam – normalna praca HHNS ma duży margines możliwości kompensacyjnych i potrafi odpowiednio przystosować się do różnych sytuacji zachodzących z organizmem. Jeśli praca mechanizmów kompensacyjnych zostanie zakłócona, prędzej czy później system zawiedzie i nie ma znaczenia, co do tego prowadzi - przyjmowanie antykoncepcji hormonalnej lub aborcja, która nastąpiła pod jej nieobecność. Dlatego czas trwania antykoncepcji nie odgrywa decydującej roli, ponieważ HHSS jest całkowicie tłumiony już pod koniec pierwszego cyklu przyjmowania leków.

Czy można z góry wiedzieć, jaki jest stan HHNS i czy stosowanie leków hormonalnych może trwale zakłócić jego pracę? Jeszcze nie. Różne badania hormonalne nie są w stanie w pełni odzwierciedlić prawdziwego stanu HHSS, a tym bardziej przewidzieć prawdopodobieństwo naruszeń. Badania poziomów gonadopropin są pouczające w przypadkach ciężkich zaburzeń (brak miesiączki, PCOS, protokoły stymulacji itp.). Ponieważ hormony przysadki są wytwarzane w impulsach, ich wartość przy pojedynczym pomiarze na ogół nie jest pouczająca, ponieważ nie wiesz, w którym momencie impulsu wykonałeś badanie na szczycie koncentracji lub na końcu.

W przyszłości możliwe będzie rozwiązanie problemu przewidywania prawdopodobnych naruszeń podczas przyjmowania antykoncepcji hormonalnej, w okresie poporodowym czy poaborcyjnym. Teraz są już narzędzia, które pozwalają inaczej ocenić cechy subtelnych zaburzeń i uwypuklić wzorce poszczególnych schorzeń. W tej chwili hormonalne środki antykoncepcyjne można przepisać, jeśli nie ma ustalonych przeciwwskazań do ich stosowania. Problem braku miesiączki, jeśli wystąpi, można rozwiązać za pomocą leków indukujących owulację.

Antykoncepcja dla różnych schorzeń

Jednym z najbardziej kontrowersyjnych zagadnień dotyczących antykoncepcji jest problem jej stosowania u kobiet z różnymi chorobami iw różnych stanach organizmu.

Antykoncepcja w okresie poporodowym

Okres poporodowy charakteryzuje się nadkrzepliwością (zwiększoną krzepliwością) krwi, dlatego nie zaleca się stosowania leków zawierających estrogeny. Trzy tygodnie po porodzie, kiedy właściwości krzepnięcia krwi wracają do normy, kobietom, które nie karmią piersią, można bez ograniczeń przepisywać złożone środki antykoncepcyjne. Jeśli chodzi o środki antykoncepcyjne zawierające tylko progestageny, ich mianowanie jest dopuszczalne od dowolnego dnia, ponieważ nie wpływają one na układ krzepnięcia krwi, jednak nadal nie zaleca się ich stosowania w ciągu pierwszych 6 tygodni po porodzie - wyjaśnienie poniżej. Wkładki wewnątrzmaciczne i system Mirena można również instalować bez ograniczeń czasowych, ale najkorzystniej jest to zrobić w ciągu pierwszych 48 godzin po porodzie, ponieważ w tym przypadku obserwuje się najniższą częstotliwość ich wydalania.

Okres laktacji (okres karmienia piersią)

W okresie laktacji o wyborze antykoncepcji decyduje jej rodzaj oraz czas, jaki upłynął od porodu. Zgodnie z zaleceniami WHO stosowanie złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w ciągu pierwszych 6 tygodni po porodzie może mieć negatywny wpływ na wątrobę i mózg noworodka, dlatego stosowanie takich leków jest zabronione. W okresie od 6 tygodni do 6 miesięcy hormonalne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny mogą zmniejszać ilość produkowanego mleka i pogarszać jego jakość. 6 miesięcy po urodzeniu, kiedy dziecko zaczyna jeść stałe pokarmy, możliwe są złożone środki antykoncepcyjne.

Karmienie piersią w pierwszych 6 miesiącach po porodzie samo w sobie zapobiega możliwości zajścia w ciążę, jeśli kobieta nie miesiączkuje. Jednak według zaktualizowanych danych częstotliwość ciąż na tle braku miesiączki w okresie laktacji sięga 7,5%. Fakt ten wskazuje na oczywistą potrzebę stosowania odpowiedniej i niezawodnej antykoncepcji w tym okresie.

W tym okresie zwykle przepisuje się środki antykoncepcyjne zawierające tylko progestageny (analogi progesteronu). Najbardziej znanym lekiem są minipigułki. Tabletki te są przyjmowane codziennie bez przerwy.

okres po aborcji

W okresie poaborcyjnym, niezależnie od formy, w jakiej została wykonana, bezpieczne i przydatne jest natychmiastowe rozpoczęcie stosowania antykoncepcji hormonalnej. Oprócz tego, że kobieta w tym przypadku nie musi stosować dodatkowych metod antykoncepcji w pierwszym tygodniu przyjmowania leku, antykoncepcja hormonalna, jeśli mówimy o jednofazowych złożonych środkach antykoncepcyjnych, może zneutralizować skutki stresu podwzgórzowego, który może prowadzić do rozwoju zespołu metabolicznego, więcej na ten temat zejdzie niżej. Również bezpośrednio po aborcji można zainstalować wkładkę wewnątrzmaciczną lub system Mirena.

Migrena

Migrena jest dość powszechną chorobą wśród kobiet w wieku rozrodczym. Napięciowe bóle głowy nie wpływają w żaden sposób na ryzyko udaru mózgu, podczas gdy migrena może prowadzić do tak poważnych powikłań, dlatego diagnostyka różnicowa bólów głowy jest ważna przy podejmowaniu decyzji o przyjęciu antykoncepcji hormonalnej.

Niektóre kobiety zgłaszają ulgę w objawach migreny za pomocą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i stosują te leki przez dłuższy czas, aby uniknąć nawrotu menstruacji podczas siedmiodniowej przerwy. W tym samym czasie inni mają wzrost objawów tej choroby.

Wiadomo, że złożone doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu u kobiet z migreną, podczas gdy sama obecność migreny u kobiety zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu 2-3,5 razy w porównaniu z kobietami w tym samym wieku, które nie chorują na tę chorobę.

Ważne jest, aby odróżnić migrenę z aurą od zwykłej migreny, ponieważ migrena z aurą znacznie częściej powoduje udar niedokrwienny. Ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet z migreną jest zwiększone 2-4 razy w porównaniu z kobietami z migreną, ale nieprzyjmującymi złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i 8-16 razy w porównaniu z kobietami bez migreny i nieprzyjmującymi złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli chodzi o środki antykoncepcyjne zawierające progestagen, WHO w odniesieniu do ich stosowania u kobiet z migreną stwierdziła, co następuje: „korzyści z ich stosowania przewyższają ryzyko”.

Dlatego kobiety cierpiące na migrenę nie powinny przyjmować złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Do antykoncepcji można stosować wkładki wewnątrzmaciczne, metody barierowe i ewentualnie środki antykoncepcyjne zawierające progestagen.

Otyłość

Nadmierna masa ciała może znacząco wpływać na metabolizm hormonów steroidowych ze względu na zwiększenie podstawowego poziomu metabolizmu, zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych i/lub nadmierną fermentację w tkance tłuszczowej.

Niektóre badania wskazują, że złożone doustne środki antykoncepcyjne w małych dawkach i środki antykoncepcyjne zawierające progestagen mogą być mniej skuteczne u kobiet z nadwagą. Wykazano, że ryzyko zajścia w ciążę jest o 60% wyższe u kobiet z BMI (wskaźnik masy ciała) > 27,3 io 70% wyższe u kobiet z BMI > 32,2 w porównaniu z kobietami z prawidłowym BMI. Mimo to skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych jest uznawana za lepszą niż barierowe metody antykoncepcji, a skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych wzrasta wraz z utratą masy ciała i prawidłowym stosowaniem leków.

Wiadomo, że kobiety z nadwagą są narażone na ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej.

Samo przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko wystąpienia zakrzepicy żylnej, a u kobiet ze zwiększoną masą ciała ryzyko to wzrasta. Jednocześnie nie było wiarygodnych dowodów na wpływ środków antykoncepcyjnych zawierających progestagen na zwiększenie ryzyka zakrzepicy żylnej. Ponadto podczas stosowania systemu Mirena nie zaobserwowano zmian w metabolizmie progestagenów u kobiet ze zwiększoną masą ciała. Dlatego biorąc pod uwagę opisane zagrożenia, kobietom otyłym należy zalecać środki antykoncepcyjne zawierające progestagen lub najlepiej system Mirena, który z kolei zapewni zapobieganie procesom hiperplastycznym endometrium, często obserwowanym u kobiet z nadwagą.

Cukrzyca

W wyniku badań porównawczych uzyskano następujące dane: Wszystkie rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych, z wyjątkiem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w dużych dawkach, nie mają istotnego wpływu na metabolizm węglowodanów i tłuszczów u pacjentek z cukrzycą typu I i typu II. Najbardziej preferowaną metodą antykoncepcji jest wewnątrzmaciczny system hormonalny „Mirena”. Światowe i niskodawkowe złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą być stosowane u kobiet z obydwoma typami cukrzycy, u których nie występuje nefro- lub retinopatia, nadciśnienie tętnicze ani inne czynniki ryzyka dla układu sercowo-naczyniowego, takie jak palenie papierosów czy wiek powyżej 35 lat.

Nieantykoncepcyjne działanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Właściwe stosowanie hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych może zapewnić zarówno antykoncepcyjne, jak i nieantykoncepcyjne korzyści tej metody. Z poniższej listy zalet tej metody, oprócz działania antykoncepcyjnego, wynika również działanie terapeutyczne.

• prawie 100% niezawodność i niemal natychmiastowy efekt;
• odwracalność metody i zapewnienie kobiecie możliwości samodzielnej kontroli początku ciąży. Funkcja rozrodcza u nieródek w wieku poniżej 30 lat, które przyjmowały złożone OC, zostaje przywrócona w okresie od 1 do 3 miesięcy po odstawieniu leku w 90% przypadków, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. W tym przedziale czasowym następuje szybki wzrost poziomu FSH i LH. Dlatego zaleca się odstawienie OK na 3 miesiące przed planowaną ciążą.
• wystarczająca znajomość metody;
• niska częstość występowania działań niepożądanych;
• względna łatwość użycia;
• nie wpływa na partnera seksualnego i przebieg stosunku płciowego;
• niemożność zatrucia z powodu przedawkowania;
• zmniejszenie częstości ciąży pozamacicznej o 90%;
• zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej o 50-70% po 1 roku przyjęcia dzięki zmniejszeniu ilości traconej krwi menstruacyjnej, która jest idealnym podłożem do namnażania się patogenów, a także mniejszej ekspansji kanału szyjki macicy podczas menstruacji ze względu na wskazane zmniejszenie utraty krwi. Zmniejszenie intensywności skurczów macicy i aktywności perystaltycznej jajowodów zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju infekcji wstępującej. Progestagenny składnik OK ma specyficzny wpływ na konsystencję śluzu szyjkowego, utrudniając przejście nie tylko plemnikom, ale także chorobotwórczym patogenom;
• zapobieganie rozwojowi łagodnych nowotworów jajników i macicy. Stosowanie OC jest silnie związane ze zmniejszonym ryzykiem raka jajnika. Mechanizm ochronnego działania OK jest prawdopodobnie związany z ich zdolnością do hamowania owulacji. Jak wiadomo, istnieje teoria, zgodnie z którą „ciągła owulacja” przez całe życie, której towarzyszy traumatyzacja nabłonka jajnika z późniejszą naprawą (naprawą), jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju atypii, która w rzeczywistości może być uważa się za początkowy etap powstawania raka jajnika. Należy zauważyć, że rak jajnika często rozwija się u kobiet, które miały normalny (owulacyjny) cykl menstruacyjny. Fizjologicznymi czynnikami, które „wyłączają” owulację, są ciąża i laktacja. Cechy społeczne współczesnego społeczeństwa determinują sytuację, w której kobieta przeżywa średnio tylko 1-2 ciąże w swoim życiu. Oznacza to, że fizjologiczne przyczyny ograniczenia funkcji owulacji nie wystarczą. W tej sytuacji spożycie OK niejako zastępuje „brak czynników fizjologicznych” ograniczających owulację, realizując tym samym działanie ochronne na ryzyko zachorowania na raka jajnika. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez około 1 rok zmniejsza ryzyko zachorowania na raka jajnika o 40% w porównaniu z osobami, które nie stosują złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych Rzekoma ochrona przed rakiem jajnika związana ze złożonymi środkami antykoncepcyjnymi trwa 10 lat lub dłużej po zaprzestaniu ich stosowania. U tych, którzy używali OK przez ponad 10 lat, liczba ta zmniejsza się o 80%;
• pozytywny efekt w łagodnych chorobach piersi. Mastopatia włóknisto-torbielowata zmniejsza się o 50-75%. Nierozwiązanym problemem pozostaje pytanie, czy złożone doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi u młodych kobiet (do 35-40 lat). Niektóre badania twierdzą, że złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą jedynie przyspieszyć rozwój klinicznego raka piersi, ale ogólnie dane wydają się uspokajające dla większości kobiet. Zauważono, że nawet w przypadku zachorowania na raka piersi podczas przyjmowania OK, choroba najczęściej ma charakter miejscowy, łagodniejszy przebieg i dobre rokowanie do leczenia.
• zmniejszenie zachorowalności na raka endometrium (błony śluzowej macicy) przy długotrwałym stosowaniu OK (ryzyko zmniejsza się o 20% rocznie po 2 latach przyjęcia). Badanie raka i hormonów steroidowych przeprowadzone przez Centers for Disease Control i US National Institutes of Health wykazało 50% zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka endometrium, co było związane ze stosowaniem OC przez co najmniej 12 miesięcy. Efekt ochronny utrzymuje się do 15 lat po zaprzestaniu stosowania OK;
• złagodzenie objawów bolesnego miesiączkowania (bolesne miesiączki). Rzadziej (40%) występuje bolesne miesiączkowanie i zespół napięcia przedmiesiączkowego.
  zmniejszenie napięcia przedmiesiączkowego;
• pozytywny wpływ (do 50% przy przyjmowaniu przez 1 rok) z niedokrwistością z niedoboru żelaza z powodu zmniejszenia utraty krwi menstruacyjnej;
• pozytywny wpływ na endometriozę - pozytywny wpływ na przebieg choroby wiąże się z wyraźną doczesną martwicą rozrostowego endometrium. Stosowanie OK w ciągłych kursach może znacznie poprawić stan pacjentów cierpiących na tę patologię;
• według badań z udziałem dużej grupy kobiet wykazano, że długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza ryzyko rozwoju mięśniaków macicy. W szczególności przy pięcioletnim okresie przyjmowania OK ryzyko rozwoju mięśniaków macicy zmniejsza się o 17%, a przy dziesięcioletnim okresie - o 31%. Bardziej zróżnicowane badanie statystyczne, które obejmowało 843 kobiety z mięśniakami macicy i 1557 kobiet z grupy kontrolnej, wykazało, że ryzyko rozwoju mięśniaków macicy zmniejsza się wraz z wydłużaniem się czasu ciągłego stosowania OC.
• zmniejszenie częstości rozwoju formacji retencji jajników (torbieli czynnościowych - o torbielach jajnika przeczytasz w odpowiednim dziale) (do 90% przy stosowaniu nowoczesnych kombinacji hormonalnych);
• 78% zmniejszenie ryzyka rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów
• pozytywny wpływ na przebieg idiopatycznej plamicy małopłytkowej;
• 40% zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka jelita grubego (rak okrężnicy i odbytnicy)
• działanie lecznicze na skórę z trądzikiem (pryszcze), hirsutyzmem (nasilony owłosienie) i łojotokiem (przy stosowaniu leków III generacji);
• zachowanie większej gęstości kości u osób stosujących OK w ostatniej dekadzie wieku rozrodczego.
• Związek między złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a rakiem szyjki macicy był przedmiotem wielu badań. Wniosków z tych badań nie można uznać za jednoznaczne. Uważa się, że ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy wzrasta u kobiet, które przyjmowały złożone doustne środki antykoncepcyjne przez długi czas - ponad 10 lat. Jednocześnie ustalenie faktu bezpośredniego związku między rakiem szyjki macicy a zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego częściowo wyjaśnia ten trend, ponieważ oczywiste jest, że kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne rzadko stosują barierowe metody antykoncepcji.
• Inne rodzaje antykoncepcji

Jest mało prawdopodobne, aby prezerwatywy, podobnie jak inne mechaniczne metody antykoncepcji, straciły na znaczeniu w najbliższej przyszłości, ponieważ tylko te metody antykoncepcji łączą zarówno działanie antykoncepcyjne, jak i zdolność do ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Wiadomo, że dzielenie środków plemnikobójczych z prezerwatywami lub diafragmami zwiększa ich niezawodność. Oczywiście ta metoda antykoncepcji jest szczególnie wskazana dla kobiet, które nie mają stałego związku monogamicznego, są skłonne do rozwiązłości, a także w przypadkach, gdy z tego czy innego powodu działanie antykoncepcyjne doustnych środków antykoncepcyjnych jest zmniejszone. Rutynowe stosowanie metod barierowych lub środków plemnikobójczych jest zasadniczo wskazane tylko w przypadku bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania OK lub IUD, nieregularnej aktywności seksualnej, a także w przypadku kategorycznej odmowy kobiety na inne metody antykoncepcji.

Kalendarzowa metoda antykoncepcji jest znana jako jedna z najmniej niezawodnych metod, jednak ta metoda ma szczególną zaletę, ponieważ tylko ta metoda antykoncepcji jest akceptowana zarówno przez Kościół katolicki, jak i prawosławny.

Sterylizacja odnosi się do nieodwracalnych metod antykoncepcji, chociaż w razie potrzeby płodność można przywrócić za pomocą plastyki jajowodów lub technik wspomaganego rozrodu. Działanie antykoncepcyjne sterylizacji nie jest bezwzględne, w niektórych przypadkach po zabiegu rozwija się ciąża, aw większości przypadków jest to ciąża pozamaciczna.

Chociaż istnieją wyraźne wskazania, dla których ta metoda antykoncepcji jest wskazana, czyli kobiety, które zrealizowały funkcje rozrodcze, to nadal należy wziąć pod uwagę fakt, że sterylizacja jest zabiegiem chirurgicznym jamy brzusznej wymagającym znieczulenia ogólnego. Pytanie brzmi - czy jest sens osiągać efekt antykoncepcyjny za taką cenę? Oczywiście dla tej kategorii kobiet Mirena może być najlepszą metodą antykoncepcji. Biorąc pod uwagę fakt, że to właśnie w tej grupie wiekowej choroby takie jak mięśniaki macicy i endometrioza występują najczęściej, stosowanie systemu Mirena będzie miało nie tylko działanie antykoncepcyjne, ale również terapeutyczne i/lub zapobiegawcze. Lekarz nigdy nie powinien zapominać, że wybór metody antykoncepcji przez kobietę w dużej mierze zależy od jej umiejętności wyjaśnienia zalet i wad każdego rodzaju antykoncepcji w przystępny i przekonujący sposób.

Naszym zdaniem zupełnie osobne miejsce zajmują środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań i prawdopodobnie wynika to przede wszystkim z pewnego stopnia niedogodności w ich stosowaniu. Oprócz samego sposobu ich podania (zastrzyki, wszywanie kapsułek), negatywne emocje u kobiety powodują często obserwowane plamienia. Generalnie trudno jest wskazać grupę kobiet, które najbardziej nadawałyby się do tej metody antykoncepcji.

Tym samym problem antykoncepcji w chwili obecnej można z powodzeniem rozwiązać za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych, plastrów i krążków, wkładek wewnątrzmacicznych czy Mireny oraz metod barierowych. Wszystkie powyższe metody antykoncepcji są dość niezawodne, tak bezpieczne, jak to możliwe, odwracalne i łatwe w użyciu.

Na początek garść statystyk: w Rosji wg doustna antykoncepcja są chronione tylko 4% kobiet, podczas gdy np. we Francji – 50%.
Takie negatywne nastawienie w naszym kraju spowodowane jest przede wszystkim manifestacją różnych skutków ubocznych przyjmowania hormony. Wybór analfabetów OK, prowadząc do opresji kobiecego ciała, co w naturalny sposób powoduje całkowite zaprzeczenie dalszego korzystania z tego sposób ochrony.
Ale wszystko mogłoby się potoczyć inaczej, gdyby lekarze byli wystarczająco kompetentni w tej sprawie i bezbłędnie przeprowadzili badania hormonalne jak to robią w Europie.
Co się dzieje w recepcji ginekolog w naszym kraju? Doustne środki antykoncepcyjne, że tak powiem, do wyboru. A to zasadniczo nie jest prawdą!
Najważniejszą rzeczą, którą musisz wiedzieć, jest to, że nie ma takiego doustne hormonalne środki antykoncepcyjne każdemu by to pasowało. Ciało każdej kobiety jest inne i poziomy hormonów różnimy się.
Nie generalizuj ani nie mów o żadnych konkretach KUCHARZże przytyjesz lub schudniesz, że włosy zaczną z niego wypadać, pojawi się trądzik, czy libido gwałtownie spadnie. O tym KUCHARZ mówią, że nie jest dla ciebie odpowiedni hormony lub całkowicie przeciwwskazane.
Na przykład masz podwyższony poziom estrogen, a ginekolog przepisał „nowoczesny” środek antykoncepcyjny „Jess” Lub "Yarina". Co otrzymamy? Skóra znacznie ucierpi – stanie się bardzo sucha, pojawią się zmarszczki, włosy będą wyglądać jak słoma, blakną i zaczną wypadać, waga znacznie wzrośnie, pojawi się cellulit, żylaki zaczną się szybko rozwijać, libido spadnie, macica dramatycznie się zmniejszy, jajniki mogą nawet odmówić pracy bez odbioru OK. Ale to nie tylko te tabletki hormonalne nie pasuje fenotyp żeński z panującym poziomem estrogen, więc dodatkowo narażasz swój organizm na duże ryzyko. W dobrze "Jess" I "Yarina" zawiera drospirenon, który powoduje pojawienie się zakrzepów krwi 3 razy częściej niż tabletki z lewonorgestrelem.
Teraz powiedzmy, że masz podwyższony poziom gestageny (androgeny) i przepisał ginekolog „reguła” Lub „Rigewidon”. Co otrzymamy? Pojawią się trądzik, czyraki, łupież, włosy będą wyglądać jak tłuste sople lodu, waga wzrośnie, libido spadnie.
Tak też się zdarza „reguła” przepisywany w leczeniu torbieli, normalizacji cyklu, zapaleniu przydatków, endometriozie itp. Jeśli nie gonisz tabletki hormonalne zapobiegające niechcianej ciąży lub ci nie odpowiadają, wtedy znacznie skuteczniejsze i bezpieczniejsze będzie użycie naparu z macicy boru i czerwonego pędzla. Ale w żadnym wypadku nie łącz naparu ziół z recepcją Doustne środki antykoncepcyjne, ponieważ macica wyżynna i czerwona szczotka mają właściwości fitohormonów i interakcji z nimi hormonalny środek antykoncepcyjny może spowodować poważne szkody dla organizmu. Ponadto macica wyżynna zagęszcza krew, a przyjmowana jednocześnie z OK może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakrzepów krwi.
Jeśli odbiór KUCHARZ jest dla Ciebie wygodny i niezawodny metoda antykoncepcji, ale odpowiedzialność za wybór ponosi ginekolog tabletki hormonalne niepokojące, to zdecydowanie powinieneś zapoznać się z tabelą fenotypy żeńskie, na podstawie których możesz wybrać OK.

Definiowanie swojego fenotyp, należy zwrócić szczególną uwagę na podobieństwa z następującymi cechami: typ włosów i skóry, nastrój przedmiesiączkowy, czas trwania miesiączki i cyklu miesiączkowego, ilość krwawienia miesiączkowego, „rozmazywanie krwi” menstruacyjne, cechy przebiegu ciąży.

RODZAJE FENOTYPU KOBIET
Charakterystyka	Występowanie estrogenów	Zrównoważony wygląd	Rozpowszechnienie gestageny (androgeny)	Brak estrogenu
Wygląd	bardzo kobiecy	Kobiecy	"Chłopięcy"	infantylny
	Średnio zaawansowany		Średni wzrost	Niskie wysokie
Sutek		Średni, zaokrąglony	mały	płaska klatka piersiowa
Typ włosów				eunuchoidalny
typ włosów		Normalna
		aksamitny	tłuste, trądzikowe	Dobra, stała
nastrój przedmiesiączkowy	Napięcie nerwowe	Zrównoważony	Skłonność do depresji	nietrwały
objawy przedmiesiączkowe	Obrzmienie piersi	Częściej brak	Ból brzucha, mięśni nóg, dolnej części pleców	nietypowo
Naczyniowy naruszenia	Nadciśnienie. Ból kończyn	Zaginiony	Skurcze mięśni łydek
				Ból głowy
trudności kopulacja	Może być	Zaginiony
Czas trwania cyklu miesiączkowego	Więcej niż 28 dni		Mniej niż 28 dni	Mniej niż 28 dni lub więcej niż 1-3 miesiące
Czas trwania miesiączki	Więcej niż 5 dni		Mniej niż 4 dni	Ewentualnie mniej niż 2 dni.
Objętość utraty krwi menstruacyjnej				Małe, może wystąpić zastępcze krwawienie
Krwawienie międzymiesiączkowe
bolesne miesiączkowanie
Brak menstruacji
	Obfity	Umiarkowany		minimalne lub obfite
żylaki żylaki		Nie typowe	Nie typowe	Nie typowe
skurcz stawu biodrowego	Nie typowe	Nie typowe	Charakterystycznie	Nie typowe
	głęboki, kobiecy	Kobiecy	Niski, mutacja	Wysokie, ubogie w alikwoty
	Normalny lub wzmocniony	Normalna	Normalna	Brakujące lub zmniejszone
Osobliwości przebieg ciąży			Nudności wymioty Znaczący przyrost masy ciała

Rozpowszechnienie estrogenu:
- mocne (ponad 18 podobieństw): Lindinet-20***, Logest***, Mercilon*, Novinet*

Słabe (do 17 podobieństw z cechami fenotypowymi):
Miniiston-20(mikrodozowane tabletki antykoncepcyjne

Microgynon, Rigewidon, Lindinet-30***, Femoden***, Marvelon*, Regulon*, Silest*, (niska dawka tabletki antykoncepcyjne

Zrównoważony wygląd:
- Tri-Merci* (mikrodozowane tabletki antykoncepcyjne: odpowiedni dla młodych dziewcząt, które miały co najmniej dwa normalne cykle miesiączkowe, a także dziewcząt poniżej 25 roku życia, które jeszcze nie rodziły i nie poddały się aborcji);

- ministan(niska dawka tabletki antykoncepcyjne: dla kobiet młodych, nieródek i rodzących, a także kobiet w późnym wieku rozrodczym, prowadzących regularne życie seksualne; zalecane również, jeśli leki w mikrodawkach nie blokowały owulacji);

- Triziston, Trójkątny, trójregol, Milvane*** (średnia dawka tabletki antykoncepcyjne: dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym wieku rozrodczym (najlepiej powyżej 36 roku życia), które prowadzą regularne życie seksualne)

Dla dziewcząt i kobiet o normalnym typie skóry, ale ze skłonnością do suchości, odpowiednie mogą być również następujące leki: Ministon-20(dla dziewcząt poniżej 25 lat), Microgynon, Rigewidon, Lindinet-30***, Femoden***, Marvelon*, Regulon*, Silest

Rozpowszechnienie gestagenów (androgenów):
Jess*, Yarina* (mikrodawkowane tabletki antykoncepcyjne: odpowiedni dla młodych dziewcząt, które miały co najmniej dwa normalne cykle miesiączkowe, a także dziewcząt poniżej 25 roku życia, które jeszcze nie rodziły i nie poddały się aborcji.);

Belara, Janina(niska dawka tabletki antykoncepcyjne: dla kobiet młodych, nieródek i rodzących, a także kobiet w późnym wieku rozrodczym, prowadzących regularne życie seksualne; zalecane, jeśli leki w mikrodawkach nie blokowały owulacji);

Diane-35**, Chloe** (średnia dawka tabletki antykoncepcyjne: dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym wieku rozrodczym (najlepiej powyżej 36 roku życia), które prowadzą regularne życie seksualne);

Niedobór estrogenu:
Triziston, Triquilar, Tri-regol, Milvane***, Diana-35**, Chloe**, Desmoulins

Po zdefiniowaniu swojego fenotyp należy wybrać najmniej bezpieczny lek. W końcu, jak wiesz, tabletki hormonalne w różnym stopniu przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi i mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę.
Więc,
- leki pogrubione są najbezpieczniejsze;
*** - zmniejszone ryzyko powstawania zakrzepów i szkodliwego wpływu na wątrobę;
** - średni wskaźnik negatywnego wpływu;
* - zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi i szkodliwego wpływu na wątrobę;
- leki nieoznaczone gwiazdką są wyjątkowo niebezpieczne

I na koniec… ważne punkty:
- aplikacja hormonalne środki antykoncepcyjne ze składnikiem progestagenowym może powodować manifestację stanów depresyjnych, które są spowodowane naruszeniem metabolizmu kwasu glutaminowego. Ale na szczęście to powikłanie można łatwo zatrzymać, przyjmując witaminę B6;
- aplikacja Doustne środki antykoncepcyjne zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Dlatego okresowo (nie codziennie) warto przyjmować aspirynę i no-shpu (w tym samym czasie);
- tabletki hormonalne i aspiryna obniżają poziom witaminy C.

Wniosek nasuwa się sam w konieczności zakupu kompleksu witamin i minerałów dla kobiet przed, w trakcie i po ciąży. Należy tego dokonać w celu pokrycia zwiększonego dziennego zapotrzebowania na witaminy.

Pierwsze pigułki antykoncepcyjne pojawiły się na amerykańskim rynku farmakologicznym w 1960 roku. Do tej pory ochroną nie były objęte jedynie kobiety. Używano tamponów nasączonych octem, specjalnych maści z miodu i cynamonu lub ołowiu. Za radą Hipokratesa kobiety myły się własnym moczem. Inni znani lekarze starożytności, na przykład Dioscorides, radzili im pić wywary z pennyroyal, jałowca lub asafetydy.

Każdy ze słynnych lekarzy uważał swoją metodę za idealną i niezawodną, ​​ale w praktyce wszystkie te metody nie zawsze działały. Dopiero wraz z pojawieniem się tabletek antykoncepcyjnych kobieta otrzymała naprawdę niezawodną metodę zapobiegania nieplanowanej ciąży.

Ewolucja i rodzaje pigułek antykoncepcyjnych

Pierwszy środek antykoncepcyjny, zwany Enovid, zawierał ogromne dawki hormonów według współczesnych standardów. Składał się z 10 mg noretinodreloctanu i 150 mikrogramów mestranolu. Nic dziwnego, że miał wiele skutków ubocznych. Jednak nowoczesne środki antykoncepcyjne wyróżniają się oszczędnym składem i bardzo rzadko powodują negatywne skutki stosowania. Każdy lek zawiera dwa składniki: progestagen i estrogen. Współczesna klasyfikacja leków wygląda następująco:

• Leki jednofazowe - ilość hormonów w każdej tabletce jest taka sama.
• Dwufazowe - tabletki przeznaczone do podania w drugiej fazie cyklu zawierają większą ilość progestagenu.
• Leki trójfazowe - zawartość estrogenów w tabletkach przeznaczonych na pierwszą połowę cyklu wzrasta, aw drugiej przeciwnie, maleje, a ilość gestagenów zmienia się w przeciwnym kierunku.

Osobno warto podkreślić grupę środków antykoncepcyjnych zwanych „mini-napojami”, które zawierają tylko jeden hormon w swoim składzie - progestagen.

Jak wybrać doustne środki antykoncepcyjne?

Nie ma dobrych ani złych tabletek antykoncepcyjnych. Bo nie ma skutecznych ani nieskutecznych. Większość nowoczesnych narzędzi ma wskaźnik Pearla poniżej jednego. Oznacza to, że przy prawidłowym stosowaniu tabletek antykoncepcyjnych na sto kobiet, które były chronione tym lekiem przez rok, tylko jedna zaszła w ciążę. Żadna inna metoda ochrony nie może pochwalić się taką niezawodnością.

W zależności od czasu trwania przyjęcia

Jak wybrać tabletki antykoncepcyjne? Przede wszystkim będzie to zależeć od tego, czy planujesz brać je przez długi czas, czy potrzebujesz ochrony tylko raz. W zależności od tego całą gamę nowoczesnych doustnych środków antykoncepcyjnych można podzielić na te, które stosuje się przez cały miesiąc i te, które są wypijane jednorazowo.

zajęcia

Rozróżnienie takich środków antykoncepcyjnych jest dość łatwe. Ich opakowanie jest przeznaczone do przyjmowania przez cały miesiąc i zawiera 21 lub 28 tabletek. W zależności od składu doustne środki antykoncepcyjne należy przyjmować od pierwszego, drugiego lub piątego dnia miesiączki. Lepiej pić w tym samym czasie, aby przyjmowanie hormonów jak najbardziej odpowiadało naturalnemu, fizjologicznemu rytmowi organizmu kobiety.

Po wypiciu całej paczki do końca, w recepcji robi się przerwę na siedem dni, w której pojawia się miesiączka. Następnie możesz zacząć pić kolejną paczkę. Nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne są na tyle bezpieczne, że przy odpowiednim doborze można je stosować przez kilka lat.

Tylko lekarz może wybrać odpowiedni dla Ciebie doustny środek antykoncepcyjny, po przeprowadzeniu badania i serii testów.

nagły wypadek

W przeciwieństwie do pigułek długoterminowych, antykoncepcja awaryjna lub postkoitalna zawiera jedną lub dwie tabletki w opakowaniu. Obejmują one uderzeniową dawkę hormonu, mającą na celu zapobieżenie zapłodnieniu komórki jajowej lub, jeśli nadal tak się dzieje, uniemożliwienie jej przyczepienia się do ściany macicy.

Takie leki mają na celu zapobieganie ciąży w sytuacjach siły wyższej, na przykład w przypadku pęknięcia prezerwatywy. Działają nie później niż 72 godziny po incydencie stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

Wysokie dawki hormonów sprawiają, że leki te są dość niebezpieczne dla zdrowia kobiet, dlatego można je stosować rzadko i tylko w wyjątkowych sytuacjach.

W zależności od podłoża hormonalnego

Hormony decydują nie tylko o tym, jak kobieta się czuje, ale także o tym, jak wygląda. Lekarze rozróżniają trzy rodzaje wyglądu, w zależności od tego, czy w jej organizmie dominuje estrogen, progesteron, czy też oba te hormony mają równoważne działanie. Zgodnie z tabelą określenie, jakim typem jesteś, jest dość proste.

Charakterystyka	Typ zdominowany przez estrogeny	Estrogen- rodzaj progesteronu	Typ z przewagą progesteronu
Wysokość	Często poniżej średniej czasem średnia	Przeciętny	Częściej wysokie
Cechy rysunku	Sylwetka jest kobieca, z dobrze rozwiniętymi piersiami i szerokimi biodrami.	Damska, średniej wielkości	Raczej chłopak z małymi piersiami i wąskimi biodrami
Skóra i włosy	Ze skłonnością do wysuszania i łamliwości	Normalna	Włosy mogą cierpieć z powodu przetłuszczania się, skóra jest podatna na trądzik
Objętość i czas trwania miesiączki	Cykl trwa zwykle ponad 28 dni, miesiączka jest obfita i przedłuża się	Cykl wynosi 28 dni, miesiączka jest umiarkowana, czas trwania wynosi od trzech do pięciu dni	Krótki cykl, zwykle 21 dni, skąpe miesiączki, trwające nie dłużej niż trzy dni.
objawy przedmiesiączkowe	Obrzęk piersi, wahania nastroju, nerwowość.	Nieobecny lub słabo wyrażony, prawie nie ma wahań nastroju.	Częściej objawia się bólem brzucha i dolnej części pleców, zmęczeniem, złym samopoczuciem

W zależności od charakterystyki tła hormonalnego lekarz wybierze leki o wzmocnionym działaniu estrogennym lub progestagenowym.

W zależności od wieku

Jak dobrać hormonalne środki antykoncepcyjne w zależności od wieku? Preparaty o minimalnej zawartości hormonów są przepisywane nieródkom w wieku poniżej 25 lat. Nie mają one istotnego wpływu na naturalne tło hormonalne. Po zakończeniu przyjęcia możesz zaplanować ciążę za sześć miesięcy.

W wieku od 25 do 40 lat dobór środków antykoncepcyjnych odbywa się indywidualnie, w zależności od charakterystyki hormonalnej kobiety, obecności w przeszłości ciąż lub aborcji, jak długo chce przyjmować leki i czy planuje wkrótce zostać matką. Po niektórych lekach ciąża będzie musiała zostać odłożona na co najmniej rok.

Po 40 latach produkcja hormonów, a zwłaszcza estrogenów w organizmie kobiety stopniowo maleje. Pojawiają się wahania nastroju, problemy ze skórą i włosami, nadwaga. Z reguły lekarze przepisują leki z wysokim poziomem estrogenu, które oprócz działania antykoncepcyjnego pomagają kobiecie pozbyć się nieprzyjemnych objawów związanych z brakiem tego hormonu.

Każdy lek antykoncepcyjny należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Odpowiednio dobrane tabletki spełnią swoją główną funkcję i nie będą miały skutków ubocznych.

Zasady selekcji

Jak dobrać tabletki antykoncepcyjne, aby ich działanie było maksymalne, a skutki uboczne jak najmniejsze, tylko lekarz może odpowiedzieć. Nie możesz sobie z tym poradzić sam. Pomimo pozornej prostoty wyboru według wieku lub cech hormonalnych, możliwe jest określenie odpowiedniego leku dla Ciebie dopiero po serii testów. Schemat wyboru będzie mniej więcej taki:

1. Konsultacja z lekarzem ginekologiem, który zbierze informacje o cechach Twojego cyklu i stylu życia, obecności patologii i ciąż w przeszłości.
2. Analiza pod kątem onkocytologii, która jest przeciwwskazaniem do większości leków hormonalnych.
3. Konsultacja mammologiczna.
4. Analiza biochemii krwi, która obejmuje oznaczenie poziomu hormonów.
5. USG narządów miednicy w piątym lub siódmym dniu cyklu.

W okresie uzależnienia od antykoncepcji hormonalnej, który trwa zwykle od jednego do trzech miesięcy, mogą wystąpić słabe plamienie, wahania nastroju, zmiany preferencji smakowych i inne objawy związane ze zmianami hormonalnymi. Zwykle odchodzą same.

Doustne środki antykoncepcyjne w ostatnich latach zyskują na popularności wśród kobiet – są przyjmowane nie tylko w celach ochronnych, ale przepisywane w leczeniu trądziku, zespołu policystycznych i niepłodności. Istnieje wiele rodzajów tabletek hormonalnych. Jednak tylko specjalista może dobrać odpowiedni lek tak, aby był dobrze tolerowany i nie powodował działań niepożądanych, choć wielu robi to na własną rękę.

Jak eksperci wybierają tabletki?

Najlepiej najpierw udać się do ginekologa i szczegółowo omówić z nim możliwe metody ochrony. Najprawdopodobniej będziesz musiał przejść przez następujące procedury:

• badanie przez ginekologa;
• rozmaz do cytologii;
• USG miednicy małej w 5-7 dniu cyklu;
• najlepiej - badanie przez mammologa;
• w chorobach przewlekłych - dodatkowe konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów.

Potrzebne badania krwi:

• dla cukru;
• na hormony płciowe (dwa razy);
• test krzepliwości krwi;
• standardowa analiza biochemiczna.

Wszystkie te dane, wraz z historią pacjenta, dadzą lekarzowi wyobrażenie o tym, jakie środki antykoncepcyjne kobieta może przyjmować bez szkody dla zdrowia.

Ta ilość badań często zaskakuje. Ale nie ma w tym nic dziwnego: ciągłe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych to długotrwała terapia hormonalna, która już brzmi znacznie poważniej.

Rodzaje leków hormonalnych

Środki antykoncepcyjne różnią się składem i dawkowaniem substancji czynnych, istnieją 2 główne grupy:

• preparaty złożone (zawierają pochodne estrogenu i gestageny - syntetyczne analogi progesteronu);
• minipigułki (zawierają tylko progestyny ​​​​w minimalnej dawce).

Jeśli skład i dawkowanie są takie same dla całego opakowania, mówią o lekach jednofazowych. Wyróżnia się również dwufazowe i trójfazowe, w których skład i dawkowanie zmieniają się w trakcie cyklu (zwykle w takich przypadkach zmienia się kolor tabletek w opakowaniu, aby ułatwić kobiecie nawigację i prawidłowe ich przyjmowanie ), co jest bliższe naturalnym fluktuacjom. Poniżej znajduje się tabela porównawcza, w której tabletki różnią się składem. Pomoże to zrozumieć klasyfikację środków antykoncepcyjnych.

Połączone leki

Złożone środki antykoncepcyjne zawsze zawierają etynyloestradiol i progestagen. Estrogeny pochodzące z zewnątrz hamują zdolność do owulacji, gestageny powodują, że śluz szyjkowy jest zbyt gęsty dla plemników, a błona śluzowa macicy nie nadaje się do zagnieżdżenia się zarodka. Dzięki temu wielokierunkowemu działaniu zapewniona jest wysoka skuteczność leków. Jak wyraźnie pokazuje tabela, tabletki złożone są bardziej powszechne niż minipigułki.

minipili

Są to jednofazowe tabletki antykoncepcyjne z jedną substancją czynną, które składają się wyłącznie z różnych wersji syntetycznego progesteronu (progestyny) w różnych dawkach.

Nazwa pochodzi od słowa minimal, ponieważ dawka hormonów w nich jest bardzo niska. Minipigułki działają na organizm bardzo delikatnie, chociaż możliwość niechcianej ciąży nieznacznie wzrasta w przypadku ich zażycia. Nadają się do stosowania, gdy inne leki są przeciwwskazane:

• podczas karmienia piersią;
• dla kobiet powyżej 35 roku życia;
• z nietolerancją estrogenu;
• z patologiami serca i niektórymi innymi chorobami.

różne ilości hormonów

Poniższa tabela porównawcza, w której tabletki są podzielone zgodnie z zasadą dawkowania substancji hormonalnych, będzie wyglądać następująco:

Jak pokazuje ta tabela, tabletki można podzielić na 4 główne kategorie w zależności od dawkowania substancji czynnych. Każda kategoria jest odpowiednia dla różnych kobiet.

Postkoitalny

Istnieją również tabletki antykoncepcyjne, których nie stosuje się regularnie, a jedynie 1-2 razy po stosunku bez zabezpieczenia – tzw. postcoital. Zawierają duże dawki hormonów oraz posiadają szereg poważnych przeciwwskazań i skutków ubocznych, ich stosowanie jest możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach. W żadnym wypadku nie należy wybierać preparatów hormonalnych po stosunku do regularnej ochrony, ponieważ może to mieć poważne konsekwencje zdrowotne. Chociaż dostarczono tabelę porównawczą, tabletki tego planu nie są wymienione ze względu na fakt, że nie należy ich używać częściej niż raz w miesiącu.

Jak samemu dokonać właściwego wyboru

Wiele kobiet stara się samodzielnie wybrać środki antykoncepcyjne. Jak dokonać właściwego wyboru i nie zaszkodzić zdrowiu? Należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• wiek;
• liczba przeniesionych urodzeń;
• obecność/brak laktacji;
• obecność problemów skórnych;
• skłonność do otyłości.

Połączenie tych znaków pomoże ci wybrać odpowiednie tabletki. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę tło hormonalne. Idealnie, musisz odwiedzić lekarza i zrobić test hormonalny, ale możesz ocenić swój typ po wyglądzie.

Jeśli w organizmie jest więcej estrogenu, kobiety mają tendencję do nadwagi, cykl jest dłuższy, z dużą ilością wydzieliny. Przy typie progestagenowym często występują skąpe upławy, małe piersi, sylwetka typu męskiego, zwiększone wydzielanie gruczołów łojowych.

Preparaty mikrodozowane są odpowiednie dla młodych nieródek do 25 roku życia. Jak pokazuje druga tabela, tabletki z mikrodawkami hormonów (w większości przypadków zawierają 20 mikrogramów estradiolu) są dość powszechne - są to środki antykoncepcyjne, takie jak Jess, Mercilon, Qlaira. Niektóre z nich poprawiają kondycję skóry i są stosowane przy różnych problemach z nią związanych.

Kobiety, które urodziły po 25 roku życia, są bardziej odpowiednie dla leków o niskiej dawce o zawartości etynyloestradiolu około 30 mcg i zwiększonej zawartości progestagenów.

Po 30 latach kobietom, które urodziły, często przepisuje się środki antykoncepcyjne o średniej dawce, które mają wyraźny efekt antyandrogenny. Wysokie dawki są najczęściej stosowane jako hormonalna terapia zastępcza po 35 roku życia. Lepiej jest, jeśli są przepisane przez lekarza. Nazwy najsłynniejszych środków antykoncepcyjnych zostaną pokazane w drugiej tabeli, zawarte w niej tabletki są podzielone na opisane kategorie.

Wizyta u lekarza, badanie i test na hormony nie pomagają od razu w doborze odpowiedniego leku, wybrane tabletki powodują skutki uboczne i wpływają na samopoczucie kobiety. Zwykle, jeśli nieprzyjemne objawy nie ustąpią w ciągu 3 miesięcy, lepiej spróbować zmienić środek. Niestety dobór tabletek może być bardzo długim procesem, gdyż organizm kobiety to najbardziej złożony układ biologiczny, w którym trudno uwzględnić wszystkie czynniki.

Doceniać!

Średnia ocena: 4,68 (2 głosy) 0

Doustne środki antykoncepcyjne są uważane za najlepszą opcję niezawodnej ochrony przed ciążą. Są odpowiednie dla kobiet, które prowadzą regularne życie seksualne z jednym partnerem. Potencjalna szkoda OK jest znacznie mniejsza niż rzeczywisty efekt zapobiegawczy wielu chorób.

Jak wybrać dobrze?

Pierwszym, dla położnika, jest typ kobiety. Kobieta może samodzielnie określić swój typ, patrząc w lustro. Kobiety typu estrogenowego są zazwyczaj niskiego wzrostu o bardzo kobiecej sylwetce, owłosieniu typu kobiecego - brak owłosienia nad górną wargą, w okolicy łonowej owłosienie nie wychodzi poza strefę bikini. Miesiączka z reguły jest obfita, PMS jest dobrze wyrażony, postępując z nerwowością i obrzękiem gruczołów sutkowych. Skóra i włosy są często suche. Ciąża przebiega bez komplikacji. Takim kobietom optymalnie nadają się preparaty progestynowe.

Szczupłe, wysokie kobiety o chłopięcej sylwetce, które mają głęboki głos menstruacyjny, mają podwyższony poziom progesteronu. Na korzyść typu progesteronowego przemawiają również słabo rozwinięte gruczoły piersiowe, cera tłusta ze skłonnością do trądziku, problemy w czasie ciąży. Takim kobietom pokazano leki o działaniu antyandrogennym.

Dla kobiet o typie zrównoważonym, o prawidłowym wzroście, kobiecej sylwetce, bez oznak podwyższonego poziomu progesteronu odpowiednie są mikro i niskodawkowe preparaty.

Ważne jest, aby cechy te oceniać łącznie. Często kobiety, które na zewnątrz należą do typu estrogenu, mają podwyższony poziom progesteronu: tłusta skóra, problemy podczas ciąży, włosy typu męskiego.
W niektórych przypadkach lekarz może przepisać lek bez diagnostyki laboratoryjnej, gdy typ hormonalny nie budzi wątpliwości, kobieta była wcześniej badana i nie stwierdzono żadnych naruszeń.

Metoda prób i błędów

Niestety testy i inne obiektywne dane nie zawsze pozwalają wybrać lek za pierwszym razem. Kobiety narzekają, że przez około pół roku lekarz nie może przepisać „dobrych” tabletek i zwracają się o pomoc do przyjaciółki. W klinice przedporodowej wybór OK odbywa się pod kontrolą, lekarz przepisuje dodatkowe USG, testy na hormony. Pozwala to poznać reakcję organizmu na lek. Brak przyrostu masy ciała i widoczny efekt antyandrogenny to czynnik ważny, ale nie decydujący.

Błędy i nieporozumienia

Kobiety, które samozwańczo wyznaczyły sobie OK, często robią sobie coroczną przerwę – żeby organizm „odpoczął”. Zwiększa to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Odpowiednio dobrany lek można przyjmować przez długi czas bez ryzyka dla zdrowia.

Krwawe wydzielanie w ciągu pierwszych trzech miesięcy po rozpoczęciu przyjmowania OK jest normą. Inne tabletki należy wybrać, jeśli wydzielina niepokoi Cię dłużej niż 3 miesiące.

Najbezpieczniejszy środek antykoncepcyjny

Ostatnio pojawiły się nowe, mikrodozowane OK, zawierają niezwykle małą ilość hormonów i mogą być stosowane przez kobiety w każdym wieku. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i dyskomfortu jest zminimalizowane, a efekt antykoncepcyjny dość wysoki.

Przypadki specjalne

Dla kobiet ze schorzeniami układu rozrodczego OK może być wybawieniem, blokując pracę jajników, zapobiegają pojawianiu się endometriozy, zmniejszają ryzyko chorób nowotworowych. W okresie laktacji można również stosować OK, które należą do kategorii minitabletek i zawierają progestagen.

Jeśli zdecydujesz się na zakup środków antykoncepcyjnych bez recepty, dobierz je do swojego typu hormonalnego i zapoznaj się z przeciwwskazaniami.

Powiązany artykuł

Wszyscy nie lubimy lekarzy i często nawet najpoważniejsze pytania pozostawiamy przypadkowi, nie myśląc w ogóle o tym, ile problemów przysporzymy naszym bliskim.