niewydolność nerek- jest to naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek z gromadzeniem się żużli azotowych we krwi, które normalnie są usuwane z organizmu wraz z moczem. Może być ostry i przewlekły.

(CKD) to zespół nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek, który utrzymuje się przez 3 lub więcej miesięcy. Występuje w wyniku postępującej śmierci nefronów w następstwie przewlekłej choroby nerek. Charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydalniczej nerek, powstawaniem mocznicy związanej z gromadzeniem się w organizmie i toksycznym działaniem produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, kwas moczowy).

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

1. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (uszkodzenie aparatu kłębuszkowego nerek).
2. Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane:
- cukrzyca typu 1 i 2;
- nadciśnienie tętnicze;
- ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej;
- wirusowe zapalenie wątroby typu „B” i/lub „C”;
- układowe zapalenie naczyń;
- dna moczanowa;
- malaria.
3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych.
5. Nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego.
6. Zespół policystycznych nerek.
7. Działanie substancji toksycznych i leków.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Początkowa przewlekła niewydolność nerek ma niewiele objawów i może być wykryta jedynie za pomocą badań laboratoryjnych. Dopiero przy utracie 80-90% nefronów pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek. Wczesnymi objawami klinicznymi mogą być osłabienie, zmęczenie. Występuje nykturia (częste oddawanie moczu w nocy), wielomocz (wydalanie 2-4 litrów moczu na dobę), z możliwym odwodnieniem. W miarę postępu niewydolności nerek prawie wszystkie narządy i układy są zaangażowane w ten proces. Osłabienie wzrasta, pojawiają się nudności, wymioty, swędzenie, skurcze mięśni.

Pacjenci skarżą się na suchość i gorycz w jamie ustnej, brak apetytu, ból i uczucie ciężkości w nadbrzuszu, luźne stolce. Zaniepokojony dusznością, bólem serca, podwyższonym ciśnieniem krwi. Zaburzona jest krzepliwość krwi, co powoduje krwawienia z nosa i przewodu pokarmowego, krwotoki skórne.

W późniejszych stadiach dochodzi do napadów astmy sercowej i obrzęku płuc, zaburzeń świadomości, aż do śpiączki. Pacjenci są podatni na infekcje (przeziębienia, zapalenia płuc), które z kolei przyspieszają rozwój niewydolności nerek.

Przyczyną niewydolności nerek może być postępujące uszkodzenie wątroby, takie połączenie nazywa się zespołem wątrobowo-nerkowym). W tym przypadku rozwój niewydolności nerek występuje przy braku klinicznych, laboratoryjnych lub anatomicznych objawów jakichkolwiek innych przyczyn dysfunkcji nerek. Tej niewydolności nerek zwykle towarzyszy skąpomocz, obecność normalnego osadu moczu i niskie stężenie sodu w moczu (poniżej 10 mmol/l). Choroba rozwija się z zaawansowaną marskością wątroby, powikłaną żółtaczką, wodobrzuszem i encefalopatią wątrobową. Czasami zespół ten może być powikłaniem piorunującego zapalenia wątroby. Wraz z poprawą funkcji wątroby w tym zespole często następuje poprawa stanu nerek.

Ważny w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek: zatrucie pokarmowe, zabieg chirurgiczny, uraz, ciąża.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

Badania laboratoryjne.

1. Morfologia wykazuje anemię (spadek hemoglobiny i erytrocytów), objawy stanu zapalnego (przyspieszenie OB - szybkość opadania krwinek czerwonych, umiarkowany wzrost liczby leukocytów), skłonność do krwawień (spadek liczby płytki krwi).
2. Biochemiczne badania krwi - wzrost poziomu azotowych produktów przemiany materii (mocznik, kreatynina, azot resztkowy we krwi), zaburzenia gospodarki elektrolitowej (wzrost poziomu potasu, fosforu i spadek wapnia), spadek całkowitej białka we krwi, hipokoagulacja (zmniejszenie krzepliwości krwi), zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi, lipidów całkowitych.
3. Analiza moczu - białkomocz (pojawienie się białka w moczu), krwiomocz (pojawienie się krwinek czerwonych w moczu powyżej 3 w polu widzenia pod mikroskopem moczu), cylindruria (wskazuje na stopień uszkodzenia nerek).
4. Test Reberga-Toreeva wykonuje się w celu oceny funkcji wydalniczej nerek. Na podstawie tej próbki oblicza się współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR). To właśnie ten wskaźnik jest głównym wskaźnikiem do określania stopnia niewydolności nerek, stadium choroby, ponieważ odzwierciedla stan funkcjonalny nerek.

Obecnie do określenia GFR stosuje się nie tylko test Reberga-Toreeva, ale także specjalne metody obliczeniowe uwzględniające wiek, masę ciała, płeć oraz stężenie kreatyniny we krwi.

Należy zauważyć, że obecnie zamiast terminu CRF, który jest uważany za przestarzały i charakteryzuje jedynie fakt nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek, używa się terminu CKD (przewlekła choroba nerek) z obowiązkowym wskazaniem stopnia zaawansowania. Jednocześnie należy podkreślić, że ustalenie obecności i stadium PChN w żaden sposób nie zastępuje głównego rozpoznania.

Etapy choroby:

CKD (przewlekła choroba nerek) I: uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (przesączanie kłębuszkowe) (90 ml/min/1,73 m2). Nie ma przewlekłej niewydolności nerek;
CKD II: uszkodzenie nerek z umiarkowanym spadkiem GFR (60-89 ml/min/1,73 m2). Początkowy etap HPN.
CKD III: uszkodzenie nerek z umiarkowanym spadkiem GFR (30-59 ml/min/1,73 m2). kompensacja CRF;
CKD IV: uszkodzenie nerek ze znacznym spadkiem GFR (15-29 ml/min/1,73 m2). CRF zdekompensowany (nie skompensowany);
CKD V: uszkodzenie nerek ze schyłkową CKD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Badania instrumentalne.

1. Badanie ultrasonograficzne układu moczowego metodą Dopplera pulsacyjnego (określenie przepływu krwi przez nerki). Przeprowadzane w celu rozpoznania przewlekłej choroby nerek oraz pozwala ocenić stopień uszkodzenia nerek.
2. Biopsja igłowa nerek. Badanie tkanki nerki pozwala na postawienie trafnej diagnozy, określenie wariantu przebiegu choroby oraz ocenę stopnia uszkodzenia nerek. Na podstawie tych informacji wyciąga się wnioski co do rokowania przebiegu choroby i wyboru metody leczenia.
3. Badanie rentgenowskie (poglądowe, kontrastowe) nerek przeprowadza się na etapie diagnozy i tylko u pacjentów z I-II stopniem niewydolności nerek.

Konsultacje:

1. Nefrolog (do diagnozy i wyboru taktyki leczenia). Badani są wszyscy pacjenci z niewydolnością nerek.
2. Optometrysta (monitoruje stan dna oka).
3. Neurolog (w przypadku podejrzenia uszkodzenia układu nerwowego).

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Każdy etap niewydolności nerek wiąże się z wdrożeniem określonych działań.

1. Na etapie I leczy się chorobę podstawową. Zatrzymanie zaostrzenia procesu zapalnego w nerkach zmniejsza nasilenie zjawisk niewydolności nerek.
2. W stadium II wraz z leczeniem choroby podstawowej ocenia się tempo progresji niewydolności nerek i stosuje się leki zmniejszające jej tempo. Należą do nich lespenefryl i hofitol - są to preparaty ziołowe, dawkę i częstotliwość podawania określa lekarz prowadzący.
3. Na etapie III możliwe powikłania są identyfikowane i leczone, stosowane są leki spowalniające postęp niewydolności nerek. Przeprowadzanie korekcji nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości, zaburzeń wapniowo-fosforanowych, leczenie powikłań infekcyjnych i sercowo-naczyniowych.
4. W IV stadium pacjent jest przygotowywany do leczenia nerkozastępczego
5. aw stadium V prowadzona jest terapia nerkozastępcza.

Terapia nerkozastępcza obejmuje hemodializę i dializę otrzewnową.

- Jest to pozawątrobowa metoda oczyszczania krwi, podczas której usuwane są z organizmu substancje toksyczne i normalizowane są zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Odbywa się to poprzez filtrowanie osocza krwi przez półprzepuszczalną membranę aparatu „sztucznej nerki”. Leczenie podtrzymującą hemodializą przeprowadza się co najmniej 3 razy w tygodniu, a czas trwania jednej sesji wynosi co najmniej 4 godziny.

Dializa otrzewnowa. Jama brzuszna człowieka jest wyłożona otrzewną, która działa jak błona, przez którą przedostaje się woda i rozpuszczone w niej substancje. Do jamy brzusznej wprowadzany jest chirurgicznie specjalny cewnik, przez który płyn dializacyjny dostaje się do jamy brzusznej. Między roztworem a krwią pacjenta następuje wymiana, w wyniku której usuwane są szkodliwe substancje i nadmiar wody. Roztwór jest tam przez kilka godzin, a następnie osuszony. Procedura ta nie wymaga specjalnych instalacji i może być wykonywana samodzielnie przez pacjenta w domu, podczas podróży. 1 raz w miesiącu jest badany w stacji dializ w celu kontroli. Dializa jest stosowana jako leczenie podczas oczekiwania na przeszczep nerki.

Wszyscy pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w stadium V są uważani za kandydatów do przeszczepu nerki.

Żywienie w przewlekłej niewydolności nerek

Dieta w niewydolności nerek odgrywa bardzo ważną rolę. Decyduje o tym stadium, choroba przewlekła, faza (zaostrzenie, remisja). Lekarz prowadzący (nefrolog, internista, lekarz rodzinny) wraz z pacjentem sporządzają dzienniczek żywieniowy wskazujący skład ilościowy i jakościowy spożywanego pokarmu.

Dieta niskobiałkowa z ograniczoną podażą białka zwierzęcego, fosforu, sodu przyczynia się do zahamowania progresji niewydolności nerek, zmniejsza możliwość powikłań. Spożycie białka powinno być ściśle dawkowane.

W fazie I ilość spożywanego białka powinna wynosić 0,9 -1,0 g na kg masy ciała dziennie, potasu do 3,5 g dziennie, fosforu - do 1,0 g dziennie. W etapie II ilość białka zmniejszono do 0,7 g na kg masy ciała na dobę, potasu do 2,7 g na dobę, fosforu do 0,7 g na dobę. W stadiach III, IV i V ilość białka zmniejszono do 0,6 g/kg mc/dobę, potasu do 1,6 g/dobę, fosforu do 0,4 g/dobę. Preferowane są białka pochodzenia roślinnego, w których zawartość fosforu jest niższa. Zalecane białka sojowe.

Głównymi składnikami diety pacjentów są tłuszcze i węglowodany. Tłuszcze – najlepiej pochodzenia roślinnego, w ilościach wystarczających do zapewnienia kaloryczności pożywienia. Źródłem węglowodanów mogą być produkty pochodzenia roślinnego (z wyjątkiem roślin strączkowych, grzybów, orzechów). Wraz ze wzrostem poziomu potasu we krwi wykluczone są: suszone owoce (suszone morele, rodzynki), ziemniaki (smażone i pieczone), czekolada, kawa, banany, winogrona, ryż. Aby zmniejszyć zużycie fosforu, ogranicza się białka zwierzęce, rośliny strączkowe, grzyby, biały chleb, mleko i ryż.

Powikłania niewydolności nerek

Najczęstszymi powikłaniami niewydolności nerek są choroby zakaźne (aż do rozwoju sepsy) oraz niewydolność sercowo-naczyniowa.

Zapobieganie niewydolności nerek

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe wykrywanie, leczenie i monitorowanie chorób prowadzących do rozwoju niewydolności nerek. Najczęściej niewydolność nerek występuje w cukrzycy (typu 1 i 2), kłębuszkowym zapaleniu nerek i nadciśnieniu tętniczym. Wszyscy pacjenci z niewydolnością nerek są pod obserwacją nefrologa. Przechodzą badania: ciśnienie krwi, badanie dna oka, kontrolę masy ciała, elektrokardiogram, USG narządów jamy brzusznej, badania krwi i moczu, otrzymują zalecenia dotyczące stylu życia, racjonalnej pracy, żywienia.

Zalecenia lekarza dotyczące niewydolności nerek

P: Jak wykonuje się biopsję nerki?
Odpowiedź: Zabieg przeprowadzany jest w specjalistycznej placówce medycznej (częściej w oddziale nefrologii) przez nefrologa. W znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego, cienką jednorazową igłą pobierany jest maleńki słupek tkanki nerkowej. W tym samym czasie lekarz wykonujący biopsję widzi na ekranie nerkę i wszystkie ruchy igły. Przeciwwskazaniami do biopsji punkcyjnej nerek są:
1. pojedyncza nerka;
2. skaza krwotoczna;
3. wielotorbielowatość nerek;
4. ropne zapalenie nerek i tkanki okołonerkowej (ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, paranercze);
5. guzy nerek;
6. gruźlica nerek;
7. odmowa pacjenta na wykonanie badania.

Pytanie: Czy istnieją jakieś ograniczenia wiekowe lub inne ograniczenia dotyczące przeszczepu nerki (transplantacji)?
Odpowiedź: Wiek nie może być przeszkodą w zabiegu. Liczy się psychologiczna gotowość kandydata do przeszczepu. Decyduje o tym umiejętność przestrzegania zaleceń lekarskich po przeszczepie nerki, ponieważ nieprzestrzeganie leczenia immunosupresyjnego jest najczęstszą przyczyną utraty przeszczepionej nerki. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu są: posocznica, AIDS, niekontrolowane nowotwory złośliwe.

Terapeuta Vostrenkova I.N.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Przewlekłą niewydolność nerek- zespół objawów spowodowany gwałtownym spadkiem liczby i funkcji nefronów, co prowadzi do naruszenia funkcji wydalniczych i hormonalnych nerek, homeostazy, zaburzenia wszystkich rodzajów metabolizmu, ASC, aktywności wszystkich narządów i systemy.

Dla prawidłowego doboru odpowiednich metod leczenia niezwykle ważne jest uwzględnienie klasyfikacji CRF.

1. Etap zachowawczy ze spadkiem przesączania kłębuszkowego do 40-15 ml/min z dużymi możliwościami leczenia zachowawczego.

2. Stan schyłkowy z przesączaniem kłębuszkowym około 15 ml/min, kiedy należy dyskutować o oczyszczeniu pozanerkowym (hemodializa, dializa otrzewnowa) lub przeszczepie nerki.

1. Leczenie PNN w stadium zachowawczym

Program leczenia przewlekłej niewydolności nerek w stadium zachowawczym.
1. Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do mocznicy.
2. Tryb.
3. Żywienie medyczne.
4. Odpowiednia podaż płynów (korekta zaburzeń gospodarki wodnej).
5. Korekta naruszeń metabolizmu elektrolitów.
6. Zmniejszenie opóźnienia w końcowych produktach metabolizmu białek (walka z azotemią).
7. Korekta kwasicy.
8. Leczenie nadciśnienia tętniczego.
9. Leczenie niedokrwistości.
10. Leczenie osteodystrofii mocznicowej.
11. Leczenie powikłań infekcyjnych.

1.1. Leczenie choroby podstawowej

Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju CRF na etapie zachowawczym, może nadal mieć pozytywny wpływ, a nawet zmniejszać ciężkość CRF. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z początkowymi lub umiarkowanymi objawami CRF. Zatrzymanie zaostrzenia procesu zapalnego w nerkach zmniejsza nasilenie zjawisk niewydolności nerek.

1.2. Tryb

Pacjent powinien unikać hipotermii, dużego stresu fizycznego i emocjonalnego. Pacjent potrzebuje optymalnych warunków pracy i życia. Musi być otoczony uwagą i troską, musi mieć zapewniony dodatkowy odpoczynek w czasie pracy, wskazany jest też dłuższy urlop.

1.3. Zdrowe jedzenie

Dieta przy przewlekłej niewydolności nerek opiera się na następujących zasadach:

• ograniczenie spożycia białka z pożywieniem do 60-40-20 g dziennie, w zależności od ciężkości niewydolności nerek;
• zapewnienie odpowiedniej kaloryczności diety, odpowiadającej potrzebom energetycznym organizmu, kosztem tłuszczów, węglowodanów, pełne zaopatrzenie organizmu w mikroelementy i witaminy;
• ograniczenie spożycia fosforanów z pożywienia;
• kontrola spożycia chlorku sodu, wody i potasu.

Stosowanie się do tych zasad, a zwłaszcza ograniczenie białka i fosforanów w diecie, zmniejsza dodatkowe obciążenie funkcjonujących nefronów, przyczynia się do dłuższego zachowania zadowalającej funkcji nerek, zmniejszenia azotemii oraz spowalnia postęp przewlekłej niewydolności nerek. Ograniczenie białka w żywności zmniejsza powstawanie i zatrzymywanie odpadów azotowych w organizmie, zmniejsza zawartość odpadów azotowych w surowicy krwi z powodu zmniejszenia tworzenia się mocznika (30 g mocznika powstaje podczas rozpadu 100 g białka) ) oraz dzięki ponownemu wykorzystaniu.

We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, przy stężeniu kreatyniny we krwi do 0,35 mmol/l i moczniku do 16,7 mmol/l (przesączanie kłębuszkowe około 40 ml/min), umiarkowane ograniczenie białka do 0,8-1 g/l kg jest zalecane, tj. do 50-60 g dziennie. Jednocześnie 40 g powinno stanowić wysokowartościowe białko w postaci mięsa, drobiu, jaj, mleka. Nie zaleca się nadużywania mleka i ryb ze względu na dużą zawartość w nich fosforanów.

Przy poziomie kreatyniny w surowicy od 0,35 do 0,53 mmol/l i moczniku 16,7-20,0 mmol/l (przesączanie kłębuszkowe około 20-30 ml/min) białko należy ograniczyć do 40 g na dobę (0,5-0,6 g/kg mc. ). Jednocześnie 30 g powinno być białkiem wysokowartościowym, a tylko 10 g białka dziennie powinno przypadać na udział chleba, płatków zbożowych, ziemniaków i innych warzyw. 30-40 g pełnowartościowego białka dziennie to minimalna ilość białka wymagana do utrzymania dodatniego bilansu azotowego. Jeśli pacjent z PNN ma znaczny białkomocz, zawartość białka w pożywieniu zwiększa się zgodnie z utratą białka w moczu, dodając jedno jajo (5-6 g białka) na każde 6 g białka w moczu. Ogólnie jadłospis pacjenta jest zestawiany w tabeli nr 7. W codziennej diecie pacjenta znajdują się następujące produkty: mięso (100-120 g), dania z twarogu, dania zbożowe, kasza manna, ryż, kasza gryczana, kasza jęczmienna. Szczególnie odpowiednie ze względu na niską zawartość białka i jednocześnie wysoką wartość energetyczną nadają się dania ziemniaczane (placki, pulpety, babki, ziemniaki zasmażane, puree itp.), sałatki ze śmietaną, winegret ze znaczną ilością (50-100 g) oleju roślinnego. Herbatę lub kawę można zakwasić cytryną, do szklanki wsypać 2-3 łyżki cukru, zaleca się użyć miodu, dżemu, dżemu. Tak więc głównym składem żywności są węglowodany i tłuszcze, a dozowane - białka. Obliczenie dziennej ilości białka w diecie to konieczność. Przy układaniu jadłospisu należy korzystać z tabel odzwierciedlających zawartość białka w produkcie oraz jego wartość energetyczną ( patka. 1 ).

Tabela 1. Zawartość białka i wartość energetyczna
niektóre produkty spożywcze (na 100 g produktu)

Produkt	białko, g	Wartość energetyczna, kcal
Mięso (wszystkie rodzaje) mleko Kefir Twarożek Ser (cheddar) Kwaśna śmietana Krem (35%) Jajko (2 szt.) Ryba Ziemniak Kapusta ogórki Pomidory Marchewka bakłażan Gruszki Jabłka wiśnia pomarańcze morele Żurawina Malina Truskawka Miód lub dżem Cukier Wino Masło Olej roślinny Skrobia ziemniaczana Ryż (gotowany) Makaron Owsianka Makaron	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabela 2. Przybliżony dzienny zestaw produktów (dieta nr 7)
na 50 g białka w przewlekłej niewydolności nerek

Produkt	Masa netto, g	Białka, np	Tłuszcze, gł	Węglowodany, g
mleko Kwaśna śmietana jajko chleb bez soli Skrobia Zboża i makarony Kasza pszenna Cukier Masło Olej roślinny Ziemniak Warzywa Owoc Suszone owoce Soki Drożdże Herbata Kawa	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Dozwolone jest zastąpienie 1 jajka: twarogiem - 40 g; mięso - 35 gramów; ryba - 50 gramów; mleko - 160 gramów; ser - 20 gramów; wątroba wołowa - 40 gr

Przybliżona wersja diety nr 7 na 40 g białka dziennie:

Diety ziemniaczano-ziemniaczano-jajeczne są szeroko stosowane w leczeniu chorych na CRF. Te diety są wysokokaloryczne ze względu na żywność pozbawioną białka - węglowodanów i tłuszczów. Wysoka kaloryczność pożywienia ogranicza katabolizm, ogranicza rozpad własnego białka. Miód, słodkie owoce (ubogie w białko i potas), olej roślinny, smalec (w przypadku braku obrzęków i nadciśnienia tętniczego) można również polecić jako pokarmy wysokokaloryczne. Nie ma potrzeby zakazywania spożywania alkoholu w CKD (z wyjątkiem alkoholowego zapalenia nerek, kiedy abstynencja od alkoholu może prowadzić do poprawy funkcji nerek).

1.4. Korekta zaburzeń gospodarki wodnej

Jeśli poziom kreatyniny w osoczu krwi wynosi 0,35-1,3 mmol/l, co odpowiada przesączania kłębuszkowego 10-40 ml/min i nie ma objawów niewydolności serca, wówczas pacjent powinien przyjąć odpowiednią ilość płynów w celu utrzymania diurezy w granicach 2-2,5 l dziennie. W praktyce można przyjąć, że w powyższych warunkach nie ma potrzeby ograniczania przyjmowania płynów. Taki reżim wodny pozwala zapobiegać odwodnieniu i jednocześnie wydzielać odpowiednią ilość płynu dzięki diurezie osmotycznej w pozostałych nefronach. Ponadto wysoka diureza zmniejsza reabsorpcję toksyn w kanalikach, ułatwiając ich maksymalne usuwanie. Zwiększony przepływ płynu w kłębuszkach nerkowych zwiększa filtrację kłębuszkową. Przy współczynniku przesączania kłębuszkowego powyżej 15 ml/min ryzyko przeciążenia płynami po podaniu doustnym jest minimalne.

W niektórych przypadkach w wyrównanym stadium przewlekłej niewydolności nerek mogą pojawić się objawy odwodnienia z powodu kompensacyjnego wielomoczu, a także wymiotów i biegunki. Odwodnienie może mieć charakter komórkowy (rozdzierające pragnienie, osłabienie, senność, zmniejszone napięcie skóry, wymizerowana twarz, bardzo suchy język, zwiększona lepkość krwi i hematokryt, może wzrosnąć temperatura ciała) i pozakomórkowy (pragnienie, astenia, sucha, zwiotczała skóra, wynędzniały twarzy, niedociśnienie tętnicze, tachykardia). Wraz z rozwojem odwodnienia komórek zaleca się dożylne podawanie 3-5 ml 5% roztworu glukozy dziennie pod kontrolą CVP. W przypadku odwodnienia pozakomórkowego izotoniczny roztwór chlorku sodu podaje się dożylnie.

1.5. Korekta zaburzeń elektrolitowych

Nie należy ograniczać przyjmowania soli kuchennej przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek bez zespołu obrzękowego i nadciśnieniem tętniczym. Ostre i długotrwałe ograniczenie soli prowadzi do odwodnienia pacjentów, hipowolemii i pogorszenia czynności nerek, nasilenia osłabienia, utraty apetytu. Zalecana ilość soli w fazie zachowawczej przewlekłej niewydolności nerek przy braku obrzęków i nadciśnienia tętniczego wynosi 10-15 g na dobę. Wraz z rozwojem zespołu obrzękowego i ciężkiego nadciśnienia tętniczego należy ograniczyć spożycie soli. Pacjenci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek z CRF dopuszczają 3-5 g soli dziennie, z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z CRF - 5-10 g dziennie (w obecności wielomoczu i tzw. Pożądane jest określenie ilości sodu wydalanego z moczem na dobę w celu obliczenia wymaganej ilości soli w diecie.

W wielomoczowej fazie przewlekłej niewydolności nerek może dojść do znacznej utraty sodu i potasu z moczem, co prowadzi do rozwoju hiponatremia oraz hipokaliemia.

Aby dokładnie obliczyć ilość chlorku sodu (w g) potrzebną pacjentowi na dzień, można skorzystać ze wzoru: ilość sodu wydalanego z moczem na dobę (w g) X 2.54. W praktyce do pisma pacjenta dodaje się 5-6 g soli kuchennej na 1 litr wydalanego moczu. Ilość chlorku potasu, jaką pacjent potrzebuje na dobę, aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii w fazie wielomoczowej przewlekłej niewydolności nerek, można obliczyć ze wzoru: ilość wydalanego potasu z moczem na dobę (w g) X 1.91. Wraz z rozwojem hipokaliemii pacjentowi podaje się warzywa i owoce bogate w potas (tab. 43) oraz chlorek potasu doustnie w postaci 10% roztworu, biorąc pod uwagę fakt, że 1 g chlorku potasu (tj. 10 ml 10% roztwór chlorku potasu) zawiera 13,4 mmol potasu lub 524 mg potasu (1 mmol potasu = 39,1 mg).

Z umiarkowanym hiperkaliemia(6-6,5 mmol/l) należy ograniczyć w diecie pokarmy bogate w potas, unikać przepisywania leków moczopędnych oszczędzających potas, przyjmować żywice jonowymienne ( rezonans 10 g 3 razy dziennie na 100 ml wody).

Przy hiperkaliemii 6,5-7 mmol/l wskazane jest dodanie dożylnej glukozy z insuliną (8 j.m. insuliny na 500 ml 5% roztworu glukozy).

Przy hiperkaliemii powyżej 7 mmol/l istnieje ryzyko powikłań ze strony serca (dodatkowy skurcz, blok przedsionkowo-komorowy, asystolia). W takim przypadku oprócz dożylnego podania glukozy z insuliną wskazane jest podanie dożylne 20-30 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub 200 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu.

Środki mające na celu normalizację metabolizmu wapnia, patrz rozdział „Leczenie osteodystrofii mocznicowej”.

Tabela 3. Zawartość potasu w 100 g pokarmu

1.6. Zmniejszenie opóźnienia produktów końcowych metabolizmu białek (walka z azotemią)

1.6.1. Dieta
W PChN stosuje się dietę niskobiałkową (patrz wyżej).

7.6.2. Sorbenty
Stosowane wraz z dietą sorbenty adsorbują amoniak i inne toksyczne substancje w jelitach.
Najczęściej stosowane sorbenty enterodeza lub karbolen 5 g na 100 ml wody 3 razy dziennie 2 godziny po posiłku. Enterodez jest preparatem poliwinylopirolidonu o małej masie cząsteczkowej, ma właściwości odtruwające, wiąże toksyny wchodzące do przewodu pokarmowego lub powstające w organizmie i usuwa je przez jelita. Niekiedy jako sorbenty stosuje się utlenioną skrobię w połączeniu z węglem.
Szeroko stosowany w przewlekłej niewydolności nerek otrzymał enterosorbenty- różne rodzaje węgla aktywnego do podawania doustnego. Możesz używać enterosorbentów marki IGI, SKNP-1, SKNP-2 w dawce 6 g dziennie. Enterosorbent jest produkowany w Republice Białorusi belosorb-II, który stosuje się 1-2 g 3 razy dziennie. Dodatek sorbentów zwiększa wydalanie azotu z kałem, prowadząc do obniżenia stężenia mocznika w surowicy krwi.

1.6.3. Płukanie jelit, dializa jelitowa
W przypadku mocznicy dziennie do jelita uwalniane jest do 70 g mocznika, 2,9 g kreatyniny, 2 g fosforanów i 2,5 g kwasu moczowego. Po usunięciu tych substancji z jelita można osiągnąć zmniejszenie zatrucia, dlatego w leczeniu CRF stosuje się płukanie jelit, dializę jelitową i lewatywy syfonowe. Najskuteczniejsza dializa jelitowa. Wykonywany jest za pomocą sondy dwukanałowej o długości do 2 m. Jeden kanał sondy przeznaczony jest do nadmuchania balonika, za pomocą którego sonda umocowana jest w świetle jelita. Sonda jest wprowadzana pod kontrolą rentgenowską do jelita czczego, gdzie jest mocowana za pomocą balonika. Innym kanałem sondę wstrzykuje się do jelita cienkiego na 2 godziny w jednolitych porcjach 8-10 l hipertonicznego roztworu o następującym składzie: sacharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, chlorek potasu - 0,2 g / l, wodorowęglan sodu - 1 g / l, chlorek sodu - 1 g / l. Dializa jelitowa jest skuteczna w przypadku umiarkowanych objawów zatrucia mocznicowego.

Aby rozwinąć efekt przeczyszczający i zmniejszyć zatrucie z tego powodu, zastosuj sorbitol oraz ksylitol. Po podaniu doustnym w dawce 50 g rozwija się ciężka biegunka z utratą znacznej ilości płynów (3-5 litrów dziennie) i żużli azotowych.

Jeśli nie ma możliwości hemodializy, stosuje się metodę kontrolowanej wymuszonej biegunki za pomocą hiperosmolarnej Rozwiązanie Younga następujący skład: mannitol – 32,8 g/l, chlorek sodu – 2,4 g/l, chlorek potasu – 0,3 g/l, chlorek wapnia – 0,11 g/l, wodorowęglan sodu – 1,7 g/l. Przez 3 godziny należy wypijać 7 litrów ciepłego roztworu (co 5 minut, 1 szklanka). Biegunka rozpoczyna się 45 minut po rozpoczęciu roztworu Younga i kończy się 25 minut po zaprzestaniu przyjmowania. Roztwór przyjmuje się 2-3 razy w tygodniu. To dobrze smakuje. Mannitol można zastąpić sorbitolem. Po każdym zabiegu mocznik we krwi zmniejsza się o 37,6%. potas - o 0,7 mmol / l wzrasta poziom wodorowęglanów, krsatyniny - nie zmienia się. Czas trwania leczenia wynosi od 1,5 do 16 miesięcy.

1.6.4. Płukanie żołądka (dializa)
Wiadomo, że wraz ze spadkiem funkcji wydalania azotu przez nerki mocznik i inne produkty metabolizmu azotu zaczynają być wydalane przez błonę śluzową żołądka. W związku z tym płukanie żołądka może zmniejszyć azotemię. Przed płukaniem żołądka określa się poziom mocznika w treści żołądkowej. Jeśli poziom mocznika w treści żołądkowej jest niższy niż poziom we krwi o 10 mmol / l lub więcej, możliwości wydalnicze żołądka nie są wyczerpane. Do żołądka wstrzykuje się 1 litr 2% roztworu wodorowęglanu sodu, a następnie odsysa. Mycie odbywa się rano i wieczorem. Na 1 sesję można usunąć 3-4 g mocznika.

1.6.5. Środki antyazotematyczne
Leki antyazotematyczne mają zdolność zwiększania wydalania mocznika. Pomimo tego, że wielu autorów uważa ich działanie przeciwazotemiczne za problematyczne lub bardzo słabe, leki te zyskały dużą popularność wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. W przypadku braku indywidualnej nietolerancji można je przepisać w konserwatywnym stadium CRF.
Hofitol- oczyszczony wyciąg z rośliny Cynar scolimus, dostępny w ampułkach 5-10 ml (0,1 g czystej substancji) do podawania dożylnego i domięśniowego, przebieg kuracji to 12 iniekcji.
Lespenefryl- otrzymywany z łodyg i liści rośliny strączkowej Lespedeza capitate, dostępny w postaci nalewki alkoholowej lub liofilizowanego ekstraktu do wstrzykiwań. Stosuje się doustnie 1-2 łyżeczki dziennie, w cięższych przypadkach zaczynając od 2-3 do 6 łyżeczek dziennie. W leczeniu podtrzymującym jest przepisywany przez długi czas po -1 łyżeczce co drugi dzień. Lespenefryl jest również dostępny w ampułkach w postaci liofilizowanego proszku. Podaje się go dożylnie lub domięśniowo (średnio 4 ampułki dziennie). Podaje się go również dożylnie w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

1.6.6. Leki anaboliczne
Leki anaboliczne stosuje się w celu zmniejszenia azotemii w początkowych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, w leczeniu tych leków azot mocznikowy służy do syntezy białek. Zalecana retabolil 1 ml domięśniowo raz w tygodniu przez 2-3 tygodnie.

1.6.7. Podawanie pozajelitowe środków detoksykacyjnych
Stosuje się Hemodez, 5% roztwór glukozy itp.

1.7. Korekta kwasicy

Żywe objawy kliniczne kwasicy zwykle nie dają. Potrzeba jego korekty wynika z faktu, że przy kwasicy rozwój zmian kostnych jest możliwy dzięki ciągłemu zatrzymywaniu jonów wodorowych; ponadto kwasica przyczynia się do rozwoju hiperkaliemii.

W umiarkowanej kwasicy ograniczenie białka w diecie prowadzi do wzrostu pH. W łagodnych przypadkach, aby zatrzymać kwasicę, można stosować doustnie sodę (wodorowęglan sodu) w dziennej dawce 3-9 g lub mleczan sodu 3-6 g dziennie. Mleczan sodu jest przeciwwskazany w zaburzeniach czynności wątroby, niewydolności serca i innych stanach, którym towarzyszy powstawanie kwasu mlekowego. W łagodnych przypadkach kwasicy cytrynian sodu można stosować również doustnie w dawce dziennej 4-8 g. W ciężkiej kwasicy wodorowęglan sodu podaje się dożylnie w postaci 4,2% roztworu. Ilość 4,2% roztworu niezbędną do wyrównania kwasicy można obliczyć w następujący sposób: 0,6 x BE x masa ciała (kg), gdzie BE to niedobór zasad buforowych (mmol/l). W przypadku braku możliwości określenia przesunięcia zasad buforowych i obliczenia ich deficytu można podać 4,2% roztwór sody w ilości około 4 ml/kg. I. E. Tareeva zwraca uwagę, że dożylne podanie roztworu sody w ilości większej niż 150 ml wymaga szczególnej ostrożności ze względu na niebezpieczeństwo zahamowania czynności serca i rozwoju niewydolności serca.

Podczas stosowania wodorowęglanu sodu zmniejsza się kwasica, a co za tym idzie zmniejsza się również ilość zjonizowanego wapnia, co może prowadzić do drgawek. W związku z tym wskazane jest podanie dożylne 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Często stosowany w leczeniu ciężkiej kwasicy trisamina. Jego zaletą jest to, że penetruje komórkę i koryguje wewnątrzkomórkowe pH. Jednak wielu uważa, że ​​\u200b\u200bstosowanie trisaminy jest przeciwwskazane w przypadku naruszenia funkcji wydalniczej nerek, w takich przypadkach możliwa jest ciężka hiperkaliemia. Dlatego trisamina nie była szeroko stosowana jako środek do zatrzymania kwasicy w przewlekłej niewydolności nerek.

Względnymi przeciwwskazaniami do infuzji alkaliów są: obrzęki, niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze, hipernatremia. W przypadku hipernatremii zaleca się łączne stosowanie sody i 5% roztworu glukozy w stosunku 1:3 lub 1:2.

1.8. Leczenie nadciśnienia tętniczego

Konieczne jest dążenie do optymalizacji ciśnienia krwi, ponieważ nadciśnienie dramatycznie pogarsza rokowanie, skraca oczekiwaną długość życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. BP powinno być utrzymywane w granicach 130-150/80-90 mm Hg. Sztuka. U większości pacjentów z zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek nadciśnienie tętnicze jest wyrażone w stopniu umiarkowanym, tj. skurczowe ciśnienie krwi waha się od 140 do 170 mm Hg. Art. i rozkurczowe - od 90 do 100-115 mm Hg. Sztuka. Złośliwe nadciśnienie tętnicze w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się rzadko. Obniżenie ciśnienia krwi powinno odbywać się pod kontrolą diurezy i przesączania kłębuszkowego. Jeśli wskaźniki te znacznie spadną wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, dawki leków należy zmniejszyć.

Leczenie pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek z nadciśnieniem tętniczym obejmuje:

Ograniczenie w diecie soli do 3-5 g dziennie, przy ciężkim nadciśnieniu tętniczym - do 1-2 g dziennie, a gdy tylko ciśnienie wróci do normy, należy zwiększyć spożycie soli.

Powołanie natriuretyków - furosemid w dawce 80-140-160 mg na dobę, uregit(kwas etakrynowy) do 100 mg dziennie. Oba leki nieznacznie zwiększają filtrację kłębuszkową. Leki te są stosowane w tabletkach, aw przypadku obrzęku płuc i innych nagłych stanów - dożylnie. W dużych dawkach leki te mogą powodować utratę słuchu i nasilać toksyczne działanie cefalosporyn. Jeśli działanie hipotensyjne tych leków moczopędnych jest niewystarczające, każdy z nich można łączyć z hipotiazydem (25-50 mg doustnie rano). Hipotiazyd należy jednak stosować przy stężeniu kreatyniny do 0,25 mmol/l, przy wyższej zawartości kreatyniny hipotiazyd jest nieskuteczny, zwiększa się również ryzyko hiperurykemii.

Powołanie leków przeciwnadciśnieniowych o głównie centralnym działaniu adrenergicznym - dopegyta oraz klonidyna. Dopegyt jest przekształcany w OUN do alfametylonorepinefryny i powoduje obniżenie ciśnienia krwi poprzez nasilenie depresyjnego działania jądra przykomorowego podwzgórza oraz pobudzenie postsynaptycznych receptorów a-adrenergicznych w rdzeniu przedłużonym, co prowadzi do obniżenia napięcia ośrodków naczynioruchowych . Dopegyt można stosować w dawce 0,25 g 3-4 razy dziennie, lek zwiększa przesączanie kłębuszkowe, ale jego wydalanie w przewlekłej niewydolności nerek znacznie zwalnia, a jego metabolity mogą kumulować się w organizmie, powodując szereg skutków ubocznych, m.in. w szczególności depresji OUN i spadku kurczliwości mięśnia sercowego, dlatego dzienna dawka nie powinna przekraczać 1,5 g. Klonidyna pobudza receptory a-adrenergiczne ośrodkowego układu nerwowego, co prowadzi do zahamowania impulsów współczulnych z ośrodka naczynioruchowego do substancji rdzeniowej i rdzeń przedłużony, co powoduje spadek ciśnienia krwi. Lek zmniejsza również zawartość reniny w osoczu krwi. Klonidyna jest przepisywana w dawce 0,075 g 3 razy dziennie, przy niewystarczającym działaniu hipotensyjnym, dawkę zwiększa się do 0,15 mg 3 razy dziennie. Wskazane jest łączenie dopegytu lub klonidyny z saluretykami - furosemid, hipotiazyd, co pozwala zmniejszyć dawkę klonidyny lub dopegytu i zmniejszyć skutki uboczne tych leków.

W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie beta-blokerów ( anaprilin, obzidana, inderala). Leki te zmniejszają wydzielanie reniny, ich farmakokinetyka w przewlekłej niewydolności nerek nie jest zaburzona, dlatego I. E. Tareeva pozwala na ich stosowanie w dużych dawkach dziennych - do 360-480 mg. Jednak tak duże dawki nie zawsze są wymagane. Lepiej radzić sobie z mniejszymi dawkami (120-240 mg dziennie), aby uniknąć skutków ubocznych. Efekt terapeutyczny leków jest wzmocniony, gdy są one łączone z saluretykami. Należy zachować ostrożność, gdy nadciśnienie tętnicze jest połączone z niewydolnością serca podczas leczenia beta-blokerami.

W przypadku braku działania hipotensyjnego z powyższych środków, wskazane jest stosowanie leków rozszerzających naczynia obwodowe, ponieważ leki te mają wyraźne działanie hipotensyjne i zwiększają przepływ krwi przez nerki i filtrację kłębuszkową. Dotyczy prazosyna(minipress) 0,5 mg 2-3 razy dziennie. Inhibitory ACE są szczególnie wskazane - kapoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 razy dziennie. Zaletą kapotenu i jego analogów jest ich normalizujący wpływ na hemodynamikę wewnątrzkłębuszkową.

W nadciśnieniu opornym na leczenie inhibitory ACE są przepisywane w połączeniu z saluretykami i beta-blokerami. Dawki leków zmniejsza się wraz z postępem przewlekłej niewydolności nerek, stale monitoruje się przesączanie kłębuszkowe i poziom azotemii (z przewagą mechanizmu nerkowo-naczyniowego nadciśnienia tętniczego, zmniejsza się ciśnienie przesączania i przesączanie kłębuszkowe).

Furosemid lub werapamil podaje się dożylnie w celu zatrzymania przełomu nadciśnieniowego w przewlekłej niewydolności nerek, kaptopril, nifedypinę lub klonidynę stosuje się podjęzykowo. W przypadku braku efektu terapii lekowej stosuje się pozaustrojowe metody usuwania nadmiaru sodu: izolowana ultrafiltracja krwi, hemodializa (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Często większy efekt terapii hipotensyjnej można osiągnąć nie poprzez zwiększenie dawki jednego leku, ale poprzez połączenie dwóch lub trzech leków działających na różne ogniwa patogenetyczne nadciśnienia tętniczego, np. lek działający ośrodkowo i saluretyk itp.

1.9. Leczenie niedokrwistości

Niestety, leczenie niedokrwistości u pacjentów z CRF nie zawsze jest skuteczne. Należy zauważyć, że większość pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek dobrze toleruje niedokrwistość ze spadkiem poziomu hemoglobiny nawet do 50-60 g/l, gdyż rozwijają się reakcje adaptacyjne poprawiające transport tlenu we krwi. Główne kierunki leczenia niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek są następujące.

1.9.1. Leczenie preparatami żelaza
Preparaty żelaza przyjmuje się zwykle doustnie i tylko przy złej tolerancji i zaburzeniach żołądkowo-jelitowych podaje się je dożylnie lub domięśniowo. Najczęściej przepisywany ferropleks 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłkach; ferroceron konferencja 2 tabletki 3 razy dziennie; ferrogradacja, tardiferon(preparaty żelaza o przedłużonym działaniu) 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie ( patka. cztery ).

Tabela 4. Preparaty doustne zawierające żelazo żelazowe

Konieczne jest dawkowanie preparatów żelaza, opierając się na fakcie, że minimalna skuteczna dzienna dawka żelaza dla osoby dorosłej to 100 mg, a maksymalna rozsądna dawka dobowa to 300-400 mg. Dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia od minimalnych dawek, a następnie stopniowo, jeśli leki są dobrze tolerowane, dawkę dostosowuje się do maksymalnej odpowiedniej. Dawkę dzienną przyjmuje się w 3-4 dawkach, a leki długo działające 1-2 razy dziennie. Preparaty żelaza przyjmuje się 1 godzinę przed posiłkiem lub nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku. Całkowity czas leczenia lekami doustnymi wynosi co najmniej 2-3 miesiące, a często nawet 4-6 miesięcy, co jest wymagane do wypełnienia depotu. Po osiągnięciu poziomu hemoglobiny 120 g / l lek kontynuuje się przez co najmniej 1,5-2 miesiące, w przyszłości możliwe jest przejście na dawki podtrzymujące. Jednak, naturalnie, zwykle nie jest możliwe znormalizowanie poziomu hemoglobiny ze względu na nieodwracalność procesu patologicznego leżącego u podstaw CRF.

1.9.2. Leczenie androgenowe
Androgeny aktywują erytropoezę. Są przepisywane mężczyznom w stosunkowo dużych dawkach - testosteron domięśniowo 400-600 mg 5% roztworu raz w tygodniu; Sustanon, testenat domięśniowo 100-150 mg 10% roztworu 3 razy w tygodniu.

1.9.3. Leczenie Recormonem
Rekombinowana erytropoetyna - recormon jest stosowana w leczeniu niedoboru erytropoetyny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Jedna ampułka leku do wstrzykiwań zawiera 1000 j.m. Lek podaje się wyłącznie podskórnie, dawka początkowa to 20 j.m./kg 3 razy w tygodniu, w przyszłości w przypadku braku efektu ilość iniekcji zwiększa się o 3 co miesiąc. Maksymalna dawka wynosi 720 j.m./kg na tydzień. Po wzroście hematokrytu o 30-35% przepisywana jest dawka podtrzymująca, która jest równa połowie dawki, przy której nastąpił wzrost hematokrytu, lek podaje się w odstępach 1-2 tygodniowych.

Skutki uboczne rekormonu: podwyższone ciśnienie krwi (przy ciężkim nadciśnieniu tętniczym lek nie jest stosowany), zwiększenie liczby płytek krwi, pojawienie się zespołu grypopodobnego na początku leczenia (bóle głowy, bóle stawów, zawroty głowy, słabość).

Leczenie erytropoetyną jest zdecydowanie najskuteczniejszym sposobem leczenia niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Stwierdzono również, że leczenie erytropoetyną ma pozytywny wpływ na czynność wielu narządów wydzielania wewnętrznego (F. Kokot, 1991): dochodzi do zahamowania aktywności reniny, obniżenia poziomu aldosteronu we krwi, zawartości przedsionkowego czynnika natriuretycznego w we krwi wzrasta, a poziom hormonu wzrostu, kortyzolu, prolaktyny, ACTH również spada., zwiększa się wydzielanie polipeptydu trzustkowego, glukagonu, gastryny, testosteronu, co wraz ze spadkiem prolaktyny pozytywnie wpływa na męskie funkcje seksualne.

1.9.4. Transfuzja krwinek czerwonych
Transfuzję krwinek czerwonych wykonuje się w przypadku ciężkiej anemii (stężenie hemoglobiny poniżej 50-45 g/l).

1.9.5. Terapia multiwitaminowa
Wskazane jest stosowanie zrównoważonych kompleksów multiwitaminowych (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit itp.).

1.10. Leczenie osteodystrofii mocznicowej

1.10.1. Utrzymuj zbliżony do normalnego poziom wapnia i fosforu we krwi
Zwykle zawartość wapnia we krwi jest zmniejszona, a fosforu zwiększony. Pacjentowi przepisuje się preparaty wapnia w postaci najlepiej przyswajalnego węglanu wapnia w dawce dziennej 3 g przy filtracji kłębuszkowej 10-20 ml/min i około 5 g dziennie przy filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml/min.
Konieczne jest również ograniczenie spożycia fosforanów z pożywienia (znajdują się one głównie w pokarmach bogatych w białko) i przepisanie leków zmniejszających wchłanianie fosforanów w jelicie. Zaleca się przyjmować Almagel 10 ml 4 razy dziennie, zawiera wodorotlenek glinu, który tworzy z fosforem nierozpuszczalne związki, które nie są wchłaniane w jelitach.

1.10.2. Supresja nadczynności przytarczyc
Tę zasadę leczenia realizuje się poprzez doustne przyjmowanie wapnia (zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego hamuje to czynność przytarczyc), a także przyjmowanie leków witamina D- olejowy lub alkoholowy roztwór witaminy D (ergokalcyferolu) w dziennej dawce od 100 000 do 300 000 j.m.; bardziej wydajny witamina D3(oxidevit), który jest przepisywany w kapsułkach 0,5-1 mcg dziennie.
Preparaty witaminy D znacznie zwiększają wchłanianie wapnia w jelitach oraz podwyższają jego poziom we krwi, co hamuje czynność przytarczyc.
Zbliżony do witaminy D, ale bardziej energetyzujący takhistin- 10-20 kropli 0,1% roztworu oleju 3 razy dziennie do środka.
Wraz ze wzrostem poziomu wapnia we krwi dawki leków są stopniowo zmniejszane.
W zaawansowanej osteodystrofii mocznicowej może być zalecane subtotalne wycięcie przytarczyc.

1.10.3. Leczenie osteochiną
W ostatnich latach pojawił się lek osteochina(ipriflawon) do leczenia osteoporozy dowolnego pochodzenia. Proponowany mechanizm jej działania polega na hamowaniu resorpcji kości poprzez nasilenie działania endogennej kalcytoniny oraz poprawę mineralizacji dzięki retencji wapnia. Lek jest przepisywany 0,2 g 3 razy dziennie przez średnio 8-9 miesięcy.

1.11. Leczenie powikłań infekcyjnych

Pojawienie się powikłań zakaźnych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek prowadzi do gwałtownego pogorszenia czynności nerek. Przy nagłym spadku przesączania kłębuszkowego u pacjenta nefrologicznego należy najpierw wykluczyć możliwość zakażenia. Prowadząc antybiotykoterapię, należy pamiętać o konieczności zmniejszenia dawek leków, biorąc pod uwagę naruszenie funkcji wydalniczej nerek, a także nefrotoksyczność wielu leków przeciwbakteryjnych. Najbardziej nefrotoksyczne antybiotyki to aminoglikozydy (gentamycyna, kanamycyna, streptomycyna, tobramycyna, brulamycyna). Połączenie tych antybiotyków z lekami moczopędnymi zwiększa możliwość wystąpienia efektów toksycznych. Tetracykliny są umiarkowanie nefrotoksyczne.

Następujące antybiotyki nie są nefrotoksyczne: chloramfenikol, makrolidy (erytromycyna, oleandomycyna), oksacylina, metycylina, penicylina i inne leki z grupy penicylin. Te antybiotyki można podawać w normalnych dawkach. W infekcjach dróg moczowych preferowane są również cefalosporyny i penicyliny wydzielane przez kanaliki, co zapewnia ich wystarczające stężenie nawet przy zmniejszeniu przesączania kłębuszkowego ( patka. pięć ).

Związki nitrofuranu i preparaty kwasu nalidyksowego mogą być przepisywane na CRF tylko w fazie utajonej i skompensowanej.

Tabela 5. Dawki antybiotyków dla różnych stopni niewydolności nerek

Narkotyk	Pojedynczy dawka, gr	Odstępy między wstrzyknięciami z różnymi wartościami przesączania kłębuszkowego, h
		ponad 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mniej niż 10 ml/min
Gentamycyna kanamycyna Streptomycyna Ampicylina Ceporin Metycylina Oksacylina lewomycetyna Erytromycyna Penicylina	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Uwaga: przy znacznym upośledzeniu czynności nerek nie zaleca się stosowania aminoglikozydów (gentamycyny, kanamycyny, streptomycyny).

2. Podstawowe zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek w stadium terminalnym

2.1. Tryb

Schemat leczenia pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek powinien być jak najbardziej oszczędny.

2.2. Zdrowe jedzenie

W końcowym stadium PNN ze współczynnikiem przesączania kłębuszkowego 10 ml/min i poniżej oraz z poziomem mocznika we krwi powyżej 16,7 mmol/l z ciężkimi objawami zatrucia zalecana jest dieta nr 7 z ograniczeniem białka do 0,25-0,3 g /kg, tylko 20-25 g białka dziennie, a 15 g białka powinno być kompletne. Pożądane jest również przyjmowanie niezbędnych aminokwasów (zwłaszcza histydyny, tyrozyny), ich analogów ketonowych i witamin.

Zasada działania terapeutycznego diety niskobiałkowej polega przede wszystkim na tym, że przy mocznicy, niskiej zawartości aminokwasów w osoczu i niskim spożyciu białka z pożywienia, azot mocznikowy jest wykorzystywany w organizmie do syntezy niezbędnych aminokwasów i białko. Dieta zawierająca 20-25 g białka jest przepisywana pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek tylko przez ograniczony czas - przez 20-25 dni.

Wraz ze spadkiem stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, zmniejsza się zatrucie i niestrawność, nasila się uczucie głodu u pacjentów, zaczynają tracić na wadze. W tym okresie pacjenci przechodzą na dietę o zawartości białka 40 g dziennie.

Warianty diety niskobiałkowej wg A. Dolgodvorova(białka 20-25 g, węglowodany - 300-350 g, tłuszcze - 110 g, kalorie - 2500 kcal):

Osobno pacjentom podaje się histydynę w dawce 2,4 g na dobę.

Warianty diety niskobiałkowej według S. I. Ryabova(białka – 18-24 g, tłuszcze – 110 g, węglowodany – 340-360 g, sód – 20 mmol, potas – 50 mmol, wapń 420 mg, fosfor – 450 mg).
W każdej opcji pacjent otrzymuje dziennie 30 g masła, 100 g cukru, 1 jajko, 50-100 g dżemu lub miodu, 200 g chleba bezbiałkowego. Źródłem aminokwasów w diecie są jajka, świeże warzywa, owoce, dodatkowo podaje się 1 g metioniny dziennie. Dozwolone jest dodawanie przypraw: liść laurowy, cynamon, goździki. Możesz użyć niewielkiej ilości wytrawnego wina gronowego. Mięso i ryby są zabronione.

1. opcja	2. opcja
Pierwsze śniadanie Kasza manna - 200 g Mleko - 50 gr Kasza - 50 g Cukier - 10 gr Masło - 10 gr Miód (dżem) - 50 g Lunch Jajko - 1 szt. Śmietana - 100 gr Kolacja Barszcz Wegetariański 300 g (cukier - 2 g, masło - 10 g, śmietana - 20 g, cebula - 20 g, marchew, buraki, kapusta - 50 g) Wermiszel składany - 50 g Kolacja Smażone ziemniaki - 200 g	Pierwsze śniadanie Gotowane ziemniaki - 200 g Herbata z cukrem Lunch Jajko - 1 szt. Śmietana - 100 gr Kolacja Zupa z kaszy perłowej - 100 g Duszona kapusta - 300 g Kisiel ze świeżych jabłek - 200 g Kolacja Winegret - 300 g Herbata z cukrem Miód (dżem) - 50 g

N. A. Ratner sugeruje stosowanie diety ziemniaczanej jako diety niskobiałkowej. Jednocześnie wysoką kaloryczność osiąga się dzięki produktom bezbiałkowym - węglowodanom i tłuszczom ( patka. 6 ).

Tabela 6. Niskobiałkowa dieta ziemniaczana (N. A. Ratner)

- -
Całkowity

Dieta jest dobrze tolerowana przez pacjentów, ale jest przeciwwskazana u pacjentów ze skłonnością do hiperkaliemii.

S. I. Ryabov opracował opcje diety nr 7 dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie. Ta dieta jest rozszerzana z powodu utraty aminokwasów podczas hemodializy, dlatego S. I. Ryabov sugeruje włączenie do diety niewielkiej ilości mięsa i ryb (do 60-70 g białka dziennie podczas hemodializy).

1. opcja	2. opcja	3. opcja
Śniadanie Jajko na miękko - 1 szt. Kasza ryżowa - 60 g Kolacja Shchi świeży - 300 g Smażona ryba z puree ziemniaczanym - 150 g Jabłka Kolacja Puree ziemniaczane - 300 g Sałatka Jarzynowa - 200 g Mleko - 200 g	Śniadanie Jajko na miękko - 1 szt. Kasza gryczana - 60 g Kolacja Zupa Wermiszelowa - 300 g Gulasz z kapusty z mięsem - 300 g Jabłka Kolacja Sałatka Jarzynowa - 200 g Sok śliwkowy - 200 g	Śniadanie Jajko na miękko - 1 szt. Kasza manna - 60 g Śmietana - 100 gr Kolacja Barszcz wegetariański - 300 g Płow - 200 g Kompot jabłkowy Kolacja Puree ziemniaczane - 200 g Sałatka Jarzynowa - 200 g Mleko - 200 g

Obiecującym dodatkiem do diety niskobiałkowej jest stosowanie sorbentów, podobnie jak w zachowawczym stadium przewlekłej niewydolności nerek: hydroksyceluloza w dawce początkowej 40 g, a następnie zwiększenie dawki do 100 g dziennie; skrobia 35 g dziennie przez 3 tygodnie; polialdehyd „poliakromen” 40-60 g dziennie; karbolen 30 g dziennie; enterody; enterosorbenty węglowe.

Proponuje się również diety całkowicie bezbiałkowe (na 4-6 tygodni) z wprowadzeniem wyłącznie niezbędnych kwasów lub ich ketoanalogów (ketosteril, ketoperlen) z substancji azotowych. Przy stosowaniu takich diet najpierw spada zawartość mocznika, następnie kwasu moczowego, metyloguanidyny i w mniejszym stopniu kreatyniny, może wzrosnąć poziom hemoglobiny we krwi.

Trudność w stosowaniu diety niskobiałkowej polega przede wszystkim na konieczności wykluczenia lub drastycznego ograniczenia pokarmów zawierających białko roślinne: pieczywa, ziemniaków, płatków zbożowych. Dlatego należy przyjmować pieczywo niskobiałkowe ze skrobi pszennej lub kukurydzianej (100 g takiego pieczywa zawiera 0,78 g białka) oraz sztuczne sago (0,68 g białka na 100 g produktu). Sago jest używane zamiast różnych zbóż.

2.3. Kontrola płynów

W terminalnym stadium PNN, przy filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml/min (kiedy pacjent nie może wydalić więcej niż 1 litr moczu na dobę), należy regulować podaż płynów za pomocą diurezy (300-500 ml dodaje się do ilość moczu oddanego z poprzedniego dnia).

2.4. Aktywne metody leczenia CRF

W późnych stadiach PNN zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, dlatego w końcowym stadium PNN stosuje się aktywne metody leczenia: stałą dializę otrzewnową, programową hemodializę, przeszczep nerki.

2.4.1. Dializa otrzewnowa

Ta metoda leczenia pacjentów z PNN polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej specjalnego roztworu dializacyjnego, do którego dzięki gradientowi stężeń różne substancje zawarte we krwi i płynach ustrojowych dyfundują przez komórki mezotelialne otrzewnej.

Dializa otrzewnowa może być stosowana zarówno we wczesnych okresach fazy terminalnej, jak iw jej końcowych okresach, kiedy hemodializa nie jest możliwa.

Mechanizm dializy otrzewnowej polega na tym, że otrzewna pełni rolę błony dializacyjnej. Skuteczność dializy otrzewnowej nie jest mniejsza niż hemodializy. W przeciwieństwie do hemodializy, dializa otrzewnowa jest również w stanie zmniejszyć zawartość peptydów o średniej masie cząsteczkowej we krwi, ponieważ dyfundują one przez otrzewną.

Technika dializy otrzewnowej jest następująca. Wykonuje się laparotomię dolną i zakłada cewnik Tenckhoffa. Koniec cewnika z 7 cm perforacją umieszcza się w jamie miednicy, drugi koniec usuwa się z przedniej ściany jamy brzusznej przez przeciwotwór, do zewnętrznego końca cewnika wprowadza się adapter, który łączy się z pojemnik z roztworem do dializy. Do dializy otrzewnowej stosuje się roztwory do dializy, pakowane w dwulitrowe worki polietylenowe i zawierające jony sodu, wapnia, magnezu, mleczanu w procentach równoważnych ich zawartości w normalnej krwi. Roztwór zmienia się 4 razy dziennie - o 7, 13, 18, 24. Techniczna prostota zmiany roztworu pozwala pacjentom na samodzielne robienie tego po 10-15 dniach treningu. Pacjenci łatwo tolerują zabieg dializy otrzewnowej, szybko czują się lepiej, a leczenie można przeprowadzić w domu. Typowy roztwór dializatu przygotowywany jest z 1,5-4,35% roztworu glukozy i zawiera sód 132 mmol/l, chlor 102 mmol/l, magnez 0,75 mmol/l, wapń 1,75 mmol/l.

Skuteczność dializy otrzewnowej wykonywanej 3 razy w tygodniu po 9 godzin w odniesieniu do usunięcia mocznika, kreatyniny, wyrównania gospodarki elektrolitowej i kwasowo-zasadowej jest porównywalna z hemodializą wykonywaną 3 razy w tygodniu po 5 godzin.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do dializy otrzewnowej. Przeciwwskazania względne: zakażenie przedniej ściany jamy brzusznej, niemożność przestrzegania przez chorych diety wysokobiałkowej (dieta taka jest konieczna ze względu na znaczne straty albumin z roztworem dializacyjnym - do 70 g tygodniowo).

2.4.2. Hemodializa

Hemodializa jest główną metodą leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek i przewlekłą niewydolnością nerek, opartą na dyfuzji z krwi do roztworu dializacyjnego przez półprzezroczystą błonę mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, elektrolitów i innych substancji, które pozostają we krwi podczas mocznicy . Hemodializę przeprowadza się za pomocą aparatu „sztucznej nerki”, którym jest hemodializator oraz urządzenie, za pomocą którego przygotowuje się roztwór dializacyjny i podaje do hemodializatora. W hemodializatorze zachodzi proces dyfuzji różnych substancji z krwi do roztworu dializacyjnego. Aparat „sztuczna nerka” może być indywidualny do hemodializy dla jednego pacjenta lub wielostanowiskowy, gdy zabieg wykonywany jest jednocześnie dla 6-10 pacjentów. Hemodializę można przeprowadzić w nadzorowanym szpitalu, w centrum hemodializ lub, w niektórych krajach, w domu (hemodializa domowa). Z ekonomicznego punktu widzenia preferowana jest hemodializa domowa, która zapewnia również pełniejszą rehabilitację społeczną i psychologiczną chorego.

Roztwór dializacyjny dobierany jest indywidualnie w zależności od zawartości elektrolitów we krwi pacjenta. Główne składniki płynu do dializy to: sód 130-132 mmol/l, potas - 2,5-3 mmol/l, wapń - 1,75-1,87 mmol/l, chlor - 1,3-1,5 mmol/l. Specjalny dodatek magnezu do roztworu nie jest wymagany, ponieważ poziom magnezu w wodzie wodociągowej jest zbliżony do jego zawartości w osoczu pacjenta.

Do prowadzenia hemodializy przez znaczny okres czasu niezbędny jest stały, niezawodny dostęp do naczyń tętniczych i żylnych. W tym celu Scribner zaproponował zastawkę tętniczo-żylną - metodę łączenia tętnicy promieniowej i jednej z żył przedramienia za pomocą teflonosylastyki. Przed hemodializą zewnętrzne końce bocznika są podłączone do hemodializatora. Opracowano również metodę Vrescii - tworzenie podskórnej przetoki tętniczo-żylnej.

Sesja hemodializy trwa zwykle 5-6 godzin, jest powtarzana 2-3 razy w tygodniu (dializa programowana, stała). Wskazania do częstszej hemodializy pojawiają się wraz ze wzrostem zatrucia mocznicowego. Dzięki hemodializie możliwe jest przedłużenie życia chorego na CRF o ponad 15 lat.

Przewlekła hemodializa programowa jest wskazana u pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek w wieku od 5 (masa ciała powyżej 20 kg) do 50 lat, z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, pierwotnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek dysplastycznych, wrodzonymi postaciami moczowodowowodognercza bez objawów czynna infekcja lub masywny bakteriomocz, którzy zgadzają się na hemodializę, a następnie przeszczep nerki. Obecnie hemodializę przeprowadza się również w cukrzycowym stwardnieniu kłębuszków nerkowych.

Sesje przewlekłej hemodializy rozpoczynają się od następujących parametrów klinicznych i laboratoryjnych:

• szybkość filtracji kłębuszkowej mniejsza niż 5 ml/min;
• szybkość efektywnego przepływu krwi przez nerki jest mniejsza niż 200 ml / min;
• zawartość mocznika w osoczu krwi jest większa niż 35 mmol / l;
• zawartość kreatyniny w osoczu krwi jest większa niż 1 mmol / l;
• zawartość „średnich cząsteczek” w osoczu krwi jest większa niż 1 jednostka;
• zawartość potasu w osoczu krwi jest większa niż 6 mmol / l;
• spadek standardowego wodorowęglanu krwi poniżej 20 mmol / l;
• niedobór zasad buforowych większy niż 15 mmol/l;
• rozwój uporczywej oligoanurii (mniej niż 500 ml dziennie);
• początek obrzęku płuc na tle przewodnienia;
• włóknikowe lub rzadziej wysiękowe zapalenie osierdzia;
• objawy narastającej neuropatii obwodowej.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przewlekłej hemodializy są:

• dekompensacja serca z przekrwieniem w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym, niezależnie od choroby nerek;
• choroby zakaźne dowolnej lokalizacji z aktywnym procesem zapalnym;
• choroby onkologiczne dowolnej lokalizacji;
• gruźlica narządów wewnętrznych;
• wrzód żołądkowo-jelitowy w ostrej fazie;
• ciężkie uszkodzenie wątroby;
• choroba psychiczna z negatywnym nastawieniem do hemodializy;
• zespół krwotoczny dowolnego pochodzenia;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze i jego konsekwencje.

W procesie przewlekłej hemodializy dieta pacjentów powinna zawierać 0,8-1 g białka na 1 kg masy ciała, 1,5 g soli, nie więcej niż 2,5 g potasu na dobę.

W przewlekłej hemodializie możliwe są następujące powikłania: progresja osteodystrofii mocznicowej, epizody niedociśnienia spowodowane nadmierną ultrafiltracją, zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby, ropienie w okolicy przecieku.

2.4.3. przeszczep nerki

Przeszczep nerki jest optymalnym sposobem leczenia przewlekłej niewydolności nerek, polegającym na zastąpieniu nerki dotkniętej nieodwracalnym procesem patologicznym nerką niezmienioną. Selekcja nerki dawcy odbywa się według systemu antygenowego HLA, najczęściej nerkę pobiera się od bliźniaków jednojajowych, rodziców pacjenta, w niektórych przypadkach od osób, które zginęły w katastrofie i są zgodne z pacjentem według HLA system.

Wskazania do przeszczepienia nerki: I i II okres terminalnej fazy przewlekłej niewydolności nerek. Nie zaleca się przeszczepiania nerki osobom powyżej 45 roku życia, a także pacjentom z cukrzycą, ponieważ mają oni zmniejszoną przeżywalność przeszczepu nerki.

Zastosowanie aktywnych metod leczenia - hemodializa, dializa otrzewnowa, przeszczep nerki poprawiło rokowanie w terminalnej przewlekłej niewydolności nerek i wydłużyło życie chorych o 10-12, a nawet 20 lat.

Co to jest przewlekła niewydolność nerek (CRF) i jakie są stadia CKD według kreatyniny? Przewlekła niewydolność nerek jest nieodwracalnym zaburzeniem czynności nerek. Nerki są odpowiedzialne za eliminację wielu szkodliwych produktów przemiany materii, regulację ciśnienia krwi oraz równowagę kwasowo-zasadową organizmu.

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek następuje stopniowo. Na początku choroby objawy kliniczne mogą nie występować lub mogą być nietypowe dla choroby (na przykład nadciśnienie tętnicze). Klasyfikacja współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) służy do określenia stadium choroby.

Czynniki prowokujące CKD

Dysfunkcja nerek może wystąpić zarówno w wyniku nagłego zadziałania czynnika uszkadzającego, jak iw wyniku długotrwałego procesu patologicznego. W pierwszym przypadku rozpoznaje się ostrą niewydolność nerek, która może skutkować całkowitym pogorszeniem stanu zdrowia w ciągu kilku miesięcy, całkowitym zniszczeniem struktur tego narządu.

Jeśli nerka ulega stopniowemu uszkodzeniu pod wpływem długotrwałego procesu patologicznego trwającego co najmniej 3 miesiące, wówczas rozwija się przewlekła choroba nerek z najpoważniejszymi następstwami: ciężką przewlekłą niewydolnością nerek i zaawansowanym stadium niewydolności nerek wymagającym leczenia hemodializami.

rNHCfXv9_vA

Wśród głównych czynników wpływających na funkcjonowanie nerek można wyróżnić przede wszystkim: zaburzenia krążenia, swoiste i niespecyficzne procesy zapalne oraz toksyczne dla nerek czynniki immunologiczne, choroby układu moczowego, a także choroby przewlekłe, takie jak jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze.

Metody diagnostyczne

Głównymi kryteriami laboratoryjnej oceny czynności nerek są: ilość przefiltrowanego osocza w jednostce czasu, poziom kreatyniny i mocznika w surowicy krwi, diureza, czyli ilość wytwarzanego moczu.

Ponadto w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek pacjent boryka się z niedokrwistością i trombocytopenią, hiperfosfatemią, hipokalcemią i hiperkalcemią, zaburzeniami regulacji objętości krwi, najczęściej z rozwojem nadciśnienia tętniczego i kwasicy. Utrata białka prowadzi do licznych zaburzeń związanych z jego niedoborem – zaburzeń endokrynologicznych czy niedoboru odporności.

Objawy choroby

Do głównych objawów przewlekłej niewydolności nerek należą:

• osłabienie, zmęczenie, niedożywienie;
• niska temperatura ciała;
• naruszenia nawodnienia organizmu;
• zmiana ilości wydalanego moczu;
• spadek odporności.

Początkowo kłębuszki nerkowe ulegają przerostowi. Oznacza to, że nerka powiększa się. Jednak schyłkowa niewydolność nerek (mocznica) charakteryzuje się małymi nerkami.

IxMU6oKXekk

W miarę postępu choroby we krwi gromadzą się toksyny - produkty metabolizmu białek, co powoduje wzrost stężenia kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego w surowicy krwi, które zatruwają cały organizm.

Etapy postaci przewlekłej

Klasyfikacja CRF:

1. Choroba nerek z prawidłowym GFR – stadium utajone (GFR 90 i > 90 ml/min).
2. Wczesne stadium (GFR 60-89 ml/min).
3. Stadium środkowe (GFR 30-59 ml/min).
4. Ciężkie stadium (GFR 15-29 ml/min).
5. Stan schyłkowy (mocznica) – GFR poniżej 15 ml/min.

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek następuje stopniowo, przy filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min, konieczna jest terapia nerkozastępcza. Wraz ze spadkiem GFR pojawiają się objawy i powikłania ze strony różnych narządów i układów.

Każda klasyfikacja ma swój własny obraz kliniczny.

Stopień I – objawy kliniczne zależą od choroby podstawowej (np. cukrzyca, nadciśnienie tętnicze). Ciśnienie krwi często wzrasta. Na tym etapie należy ustalić przyczynę i wyeliminować czynniki ryzyka rozwoju choroby nerek.

Stopień II zwiększa podatność na odwodnienie i infekcje dróg moczowych. Często współistnieje z niedoborem witaminy D, która pobudza przytarczyce do wydzielania parathormonu i rozwija wtórną nadczynność przytarczyc. U niektórych pacjentów rozwija się niedokrwistość, spowodowana głównie zmniejszoną produkcją erytropoetyny w nerkach.

W stadium III dochodzi do wielomoczu, nokturii, czyli nocnego oddawania moczu i wzmożonego pragnienia. U połowy pacjentów rozwija się nadciśnienie tętnicze. Wielu pacjentów ma anemię, która może powodować osłabienie, zmniejszoną aktywność fizyczną i łatwe męczenie się.

nMPrbAySotc

CRF w stadium IV charakteryzuje się objawami o ciężkim nasileniu. Występuje dyskomfort ze strony przewodu pokarmowego: utrata apetytu, nudności i wymioty. Nadciśnienie tętnicze występuje u ponad 80% pacjentów. Wielu ma przerost lewej komory i niewydolność serca.

W stadium V terminalnej niewydolności nerek pojawiające się objawy dotyczą prawie wszystkich narządów i układów. Pacjenci wymagają leczenia nerkozastępczego (dializa lub przeszczep nerki), co powoduje ustąpienie większości objawów mocznicy.

Środki terapeutyczne

W przypadku nagłego zaburzenia funkcji nerek, głównym celem jest wyeliminowanie jego przyczyny, np. uzupełnienie ubytku płynów w stanie odwodnienia, leczenie niewydolności serca, przywrócenie drożności dróg moczowych i naczyń krwionośnych. Konieczna jest ścisła kontrola bilansu składników mineralnych, zwłaszcza stężenia potasu w surowicy krwi. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę stopień niewydolności nerek podczas przyjmowania leków, zwłaszcza tych przyjmowanych stale. Aby uniknąć ciężkich powikłań i zapewnić regenerację uszkodzonego miąższu narządu, stosuje się terapię nerkozastępczą.

pAb393bQ7I8

Przewlekła niewydolność nerek jest procesem nieodwracalnym, zależnym w dużej mierze od rodzaju choroby podstawowej, współistnienia innych chorób oraz wieku i płci chorego. Czynnikami niekorzystnymi są: płeć męska, palenie papierosów, hiperlipidemia oraz ilość białkomoczu. Leczenie ukierunkowane jest przede wszystkim na chorobę podstawową, główne cele to:

• normalizacja ciśnienia krwi;
• wyrównanie poziomu glikemii w cukrzycy;
• leczenie hiperlipidemii;
• wyrównanie naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej;
• odstawienie leków i substancji o działaniu neurotoksycznym;
• leczenie współistniejących chorób;
• zapobieganie i leczenie powikłań, w szczególności niedokrwistości.

Ponadto należy dążyć do zmniejszenia utraty białka z moczem, do optymalnej wartości poniżej 0,3 g/dobę, w tym celu stosuje się leki z grupy inhibitorów, blokerów receptorów. Aby obniżyć poziom cholesterolu we krwi, pacjent musi przyjmować statyny, fibraty oraz wprowadzić zmiany w stylu życia. Docelowo, jeśli przewlekła niewydolność nerek osiągnęła 5 stopień zaawansowania choroby, pacjent jest leczony zabiegiem hemodializy.

Przeprowadzenie procedury hemodializy

Kiedy poziom GFR spada do wartości 15-20 ml/min/1,73 m 2 , pacjent jest poddawany hemodializie. Wskazaniami do dializy są następujące stany zagrażające życiu:

• mocznicowe zapalenie osierdzia;
• ciężka faza nadciśnienia tętniczego;
• przewlekłe objawy nudności i wymiotów;
• kreatynina w surowicy >12 mg/dl lub mocznik >300 mg/dl.

Hemodializa przeprowadzana jest za pomocą specjalnego urządzenia, popularnie zwanego „sztuczną nerką”, zapewnia jednoczesny przepływ krwi i płynu dializacyjnego, oddzielonych półprzepuszczalną membraną, przez który zgodnie z zasadą dyfuzji (różnica stężeń) i ultrafiltracji (różnica ciśnień), metabolizm jest możliwy. W ten sposób krew zostaje oczyszczona ze szkodliwych metabolitów i związków toksycznych. Proces trwa około 4-5 godzin i przeprowadzany jest głównie 3 razy w tygodniu.

Podczas procedury hemodializy pacjent otrzymuje heparynę, aby zapobiec krzepnięciu krwi.

Opinie lekarzy na temat tego, jak długo żyją pacjenci hemodializowani, są zawsze różne, jednak średnia długość życia wynosi 20 lat. W praktyce medycznej nierzadko zdarza się, że pacjenci żyją dłużej niż 35 lat.

z JQWJpCiQs

przeszczep nerki

Przeszczep nerki to jedyny sposób na całkowite wyleczenie choroby przewlekłej niewydolności nerek. Operacja wiąże się ze znaczną poprawą jakości życia osób wcześniej leczonych dializami. Niestety przeszczep nerki wymaga zgodności tkankowej od żywego lub zmarłego dawcy. W związku z tym, aby operacja się odbyła, często wymagany jest długi czas oczekiwania. Przeszczep narządu jest konieczny u osób, u których stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 6 mg/dl. Po operacji pacjenci muszą przyjmować leki immunosupresyjne i sterydy, aby zapobiec odrzuceniu narządu. Przeciwwskazaniami do operacji są poważne choroby narządów, takie jak nowotwory, a także wiek, miażdżyca.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie czynności nerek po operacji. Według najnowszych danych badawczych, po 5 latach od operacji około 80% przeszczepionych narządów spełnia swoje funkcje. Niestety liczba wykonanych transakcji jest 3 razy mniejsza niż liczba osób na liście oczekujących.

Co to jest - Niewydolność nerek jest poważnym zaburzeniem czynności nerek, które powoduje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej w organizmie.

Niewydolność nerek charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości moczu wydalanego przez nerki, aż do jego całkowitego braku przez długi czas.

W rezultacie praca wszystkich narządów wewnętrznych człowieka zostaje zakłócona. Brak odpowiedniego i terminowego leczenia może doprowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia nerek, które stanie się realnym zagrożeniem dla życia człowieka.

Przyczyny niewydolności nerek

Istnieją dwie formy niewydolności nerek: ostra i przewlekła. Różnią się objawami i metodami leczenia. Ostra niewydolność nerek (ARF) czasami staje się przewlekła.

AKI może wystąpić w wyniku wstrząsu różnego pochodzenia, szkodliwego działania trucizn i substancji toksycznych, infekcji, chorób nerek, przyjmowania leków. OPN ma klasyfikację zróżnicowaną w zależności od objawów zespołu.

Tak więc ostra niewydolność nerek dzieli się na:

1) przednerkowej, w której nerki nie funkcjonują z powodu zaburzeń krążenia;

2) Nerek, w których nerki nie funkcjonują z powodu ich uszkodzenia;

3) pozanerkowe, w których praca nerek jest prawidłowa, ale występuje ubytek w układzie moczowym.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) rozwija się najczęściej w wyniku chorób nerek i dróg moczowych, a także chorób endokrynologicznych i sercowo-naczyniowych. Stan ten charakteryzuje się powolną obumieraniem tkanek nerek, aż do ich całkowitego zniszczenia.

Ponadto CRF ma cztery etapy rozwoju:

1) Utajony, w którym nie ma specjalnych objawów klinicznych, które mogłyby sprawić, że osoba zrozumie swój stan;

2) Etap objawów klinicznych, który charakteryzuje się objawami zatrucia organizmu;

3) Dekompensacja, która wyraża się pojawieniem dodatkowych objawów jako powikłań choroby;

4) Stan terminalny, którego konsekwencją jest śmierć człowieka, jeśli nie zostanie przeprowadzona operacja przeszczepienia zdrowych nerek.

Zarówno ostra, jak i przewlekła niewydolność nerek mają swoje własne objawy i objawy.

Ostra niewydolność nerek rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów rozwoju, które charakteryzują się pewnym zestawem objawów.

Istnieją cztery etapy ARF:

1) Na pierwszy, początkowy etap ostrej niewydolności nerek objawy są łagodne. Objawy kliniczne odnoszą się do przyczyny rozwoju ostrej niewydolności nerek, na przykład objawy zatrucia w wyniku narażenia na truciznę lub objawy choroby podstawowej. Tak więc pierwotnym specyficznym objawem ostrej niewydolności nerek jest jedynie zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Stan ten może trwać kilka dni, podczas których mogą pojawić się oznaki zatrucia z bólem brzucha, lekkim obrzękiem i bladością skóry.

2) Drugi etap naznaczony dalszym rozwojem skąpomoczu aż do anurii - całkowitej niezdolności nerek do produkcji moczu. Objawy nasilają się z powodu gromadzenia się mocznika we krwi. Są więc arytmie. nadciśnienie. częstoskurcz. czasami występują drgawki. Reakcje człowieka są zahamowane, pojawia się senność. Ponadto pojawia się rozległy obrzęk, aż do obrzęku głowy nerwu wzrokowego. Ze strony przewodu pokarmowego (GIT) pacjenta mogą nękać nudności, wymioty i biegunka.

3) Trzeci etap to powrót do zdrowia. Osoba zaczyna czuć się lepiej ze względu na fakt, że czynność nerek stopniowo wraca do normy. Ustępują objawy zatrucia, przywracana jest normalna praca wszystkich narządów wewnętrznych. Okres rekonwalescencji zależy od stopnia uszkodzenia nerek, przyczyn ostrej niewydolności nerek oraz adekwatności leczenia.

4) Czasami eksperci podkreślają czwarty etap. czyli cały szereg procesów mających na celu przywrócenie funkcjonalności i kondycji nerek do pierwotnych parametrów. Ogólnie okres rekonwalescencji może trwać kilka miesięcy.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Objawy również rozwijają się etapami. Przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się stopniowym uszkodzeniem nerek z wolno postępującymi objawami. Tak więc osoba może cierpieć na CRF przez kilka miesięcy, a nawet lat.

1) W utajonym stadium przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się łagodnymi objawami. Objawy kliniczne są bardziej związane z chorobą podstawową, która spowodowała rozwój CRF. Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek, osoba może zacząć odczuwać zwiększone zmęczenie, które będzie szczególnie zauważalne podczas dużego wysiłku fizycznego, osłabienie, senność i suchość w ustach, co zwiększy zapotrzebowanie na wodę pitną. Być może rozwój wielomoczu - zwiększenie objętości moczu wydalanego przez nerki.

2) Następny etap- etap objawów klinicznych, którego nazwa mówi sama za siebie. Występują funkcjonalne awarie w pracy nerek, co wyraża się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu. Pociąga to za sobą zmianę składu krwi, co będzie widoczne w badaniach. Osłabienie i ogólne zmęczenie postępów pacjenta. Występuje ciągła suchość w ustach i pragnienie. Z przewodu pokarmowego pojawiają się objawy takie jak nudności, ból brzucha, nieświeży oddech. możliwa biegunka i wymioty. Z powodu silnego spadku apetytu osoba może znacznie schudnąć. Pojawiają się również zaburzenia neurologiczne, które wyrażają się w bezsenności, bólach głowy i apatii. Mogą wystąpić problemy z układem sercowo-naczyniowym, które wyrażą się w arytmii i tachykardii. Ponadto mogą wystąpić bóle kości i stawów.

3) Następny etap jest etapem demensacji, który charakteryzuje się dodaniem dodatkowych objawów wtórnych. Ponieważ osoba z CRF w większości przypadków ma trudności z zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła i ostrymi chorobami układu oddechowego, mogą rozwinąć się powikłania, aż do zapalenia płuc i obrzęku płuc. Ponadto może pojawić się szereg innych powikłań, których występowanie zależy od stanu danej osoby.

4) Ostatni etap przewlekłej niewydolności nerek naznaczona wieloma objawami, które znacznie pogarszają jakość życia danej osoby. Końcowy etap charakteryzuje się ogólnym obniżeniem nastroju w połączeniu z objawami neurologicznymi. Pojawia się silny obrzęk, skóra nabiera żółtawego odcienia. Mocz, który nie jest wydalany przez nerki, jest wydalany z potem, co wyjaśnia utrzymujący się nieświeży oddech u osoby z przewlekłą chorobą nerek.

Ze strony przewodu pokarmowego można zaobserwować wymioty, zgagę i biegunkę. Występuje silne zatrucie organizmu, które prowadzi do zaburzeń czynnościowych w pracy innych narządów. W ten sposób zmniejsza się produkcja niezbędnych hormonów przez osobę, zmniejsza się ogólna odporność, co prowadzi do rozwoju różnych chorób, z którymi dana osoba nie jest w stanie samodzielnie sobie poradzić. Bez leczenia zmiany w narządach wewnętrznych ostatecznie stają się nieodwracalne, prowadząc do śmierci.

Leczenie niewydolności nerek

Ostry niewydolność nerek jest procesem odwracalnym. Leczenie polega przede wszystkim na wyeliminowaniu przyczyny ostrej niewydolności nerek, co pozwoli uniknąć dalszych negatywnych skutków dla nerek. Osiąga się to poprzez intensywną terapię. Normalna czynność nerek jest przywracana przez hemodializę lub dializę otrzewnową, co umożliwia nerkom pełną regenerację. Rokowanie w przypadku ostrej niewydolności nerek jest w większości przypadków korzystne.

Leczenie chroniczny niewydolność nerek zależy od ogólnego stanu chorego, przyczyn przewlekłej niewydolności nerek oraz zaniedbania choroby. Prowadzona jest terapia mająca na celu leczenie pierwotnej przyczyny przewlekłej niewydolności nerek, a także wyrównanie wszystkich procesów metabolicznych w organizmie człowieka.

Terapia powinna mieć również na celu spowolnienie postępu uszkodzenia nerek. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od osoby, czyli od tego, jak odpowiedzialnie podchodzi do wykonywania wszystkich zaleceń lekarskich. W ostatnim stadium PChN konieczna jest regularna dializa lub przeszczep zdrowej nerki.

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek jest dość korzystne, jeśli leczenie rozpoczyna się na początkowym etapie lub na etapie objawów klinicznych. Rokowanie PNN w końcowym okresie zależy od możliwości przeszczepienia nerki. Jeśli jest taka możliwość, to daje to człowiekowi szansę na znaczne przedłużenie życia, które praktycznie nie będzie się w żaden sposób różniło od życia ludzi zdrowych.

Do jakiego lekarza mam się zgłosić w celu leczenia?

Jeśli po przeczytaniu artykułu uznasz, że masz objawy charakterystyczne dla tej choroby, powinieneś zasięgnąć porady urologa.

Rokowanie do końca życia w schyłkowej niewydolności nerek

Końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek przestało być wyrokiem od czasu pojawienia się i udoskonalenia urządzeń do oczyszczania krwi, które zastępują funkcje nerek. Ale nawet przy skutecznym i kompletnym leczeniu oczekiwana długość życia osoby w terminalnym stadium CRF jest ograniczona do następnych 10-15 lat. Żaden lekarz nie jest w stanie dokładnie określić, jak długo będzie żyła osoba ze złamaną nerką.

Okresy terminalnej fazy przewlekłej niewydolności nerek

Przyczyną znacznego pogorszenia stanu czynnościowego nerek z powstawaniem CRF jest gwałtowny spadek liczby nefronów w miąższu. Najczęściej ich śmierć następuje na tle skomplikowanego przebiegu przewlekłych chorób nerek, w których nie przeprowadzono właściwego leczenia lub doszło do głębokich zmian anatomicznych i czynnościowych nerek.

Niezależnie od czynników sprawczych, terminalne stadium przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na kilka okresów:

Funkcje układu moczowego są zachowane (wydalane jest około 1 litra moczu dziennie), znacznie pogarsza się praca nerek w celu oczyszczenia krwi z toksyn.

Ilość moczu spada do 300 ml dziennie, pojawiają się oznaki naruszenia ważnych funkcji metabolicznych organizmu, wzrasta ciśnienie krwi i pojawiają się objawy niewydolności serca.

W przeciwieństwie do poprzedniego etapu, praca układu sercowo-naczyniowego gwałtownie się pogarsza wraz z powstawaniem ciężkiej niewydolności serca.

Nie ma oddawania moczu, upośledzone są funkcje oczyszczające nerek, na tle dekompensacji wszystkich narządów pojawia się ogólny obrzęk tkanek.

Do wyboru taktyki leczenia wymagane jest dokładne określenie stanu pacjenta: w 1 i 2 okresie są jeszcze szanse na zastosowanie skutecznych terapii. W 3. i 4. okresie, kiedy zachodzą nieodwracalne zmiany w ważnych dla życia narządach, niezwykle trudno jest mieć nadzieję na pozytywny trend w leczeniu.

Podstawowe zabiegi

Wszystkie działania terapeutyczne w terminalnej fazie przewlekłej niewydolności nerek są przeprowadzane w szpitalu i dzielą się na metody zachowawcze i chirurgiczne. Zdecydowana większość pacjentów będzie wymagała wszystkich możliwych opcji leczenia niewydolności nerek, które będą stosowane etapami.

Leczenie zachowawcze

Głównymi metodami stosowanymi u wszystkich pacjentów w ostatnim stadium przewlekłej niewydolności nerek są dietoterapia i działanie antytoksyczne na krew.

Dieta. Z jednej strony konieczne jest dostarczenie organizmowi chorego składników odżywczych i energii, z drugiej radykalne zmniejszenie obciążenia układu wydalniczego. W tym celu lekarz zastosuje dietoterapię z ograniczeniem soli, białka zwierzęcego oraz zwiększeniem ilości tłuszczów i węglowodanów. Uzupełnienie pierwiastków śladowych i witamin nastąpi kosztem warzyw i owoców. Ogromne znaczenie ma schemat picia: konieczne jest nie tylko dostarczanie organizmowi wody, ale także ścisłe monitorowanie wydalania moczu, starając się zachować równowagę.

1. Detoksykacja. Terminal CRF charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem pracy nerek w celu oczyszczenia organizmu z toksyn i szkodliwych substancji powstających w procesie życia. Podstawowe leczenie zakłada obowiązkową detoksykację krwi. Lekarz przepisze różne opcje kroplomierzy, za pomocą których możliwe będzie częściowe usunięcie substancji toksycznych, zastępując pracę chorych nerek.

Dializa

Wszelkie zachowawcze metody leczenia przewlekłej niewydolności nerek, zwłaszcza w fazie terminalnej, nie są wystarczająco skuteczne. Optymalne jest stosowanie nowoczesnych metod leczenia, które prawie całkowicie zastępują utraconą funkcję nerek. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek głównym rodzajem terapii jest dializa, której istotą jest przepuszczanie płynu przez specjalny filtr z separacją i usuwaniem szkodliwych substancji. Dializę można stosować w każdym okresie terminalnej fazy.

2. dializa otrzewnowa. Wewnętrzna powierzchnia jamy brzusznej składa się z otrzewnej, która jest naturalnym filtrem. Ta właściwość jest wykorzystywana do ciągłej i skutecznej dializy. Za pomocą operacji wewnątrz jamy brzusznej umieszcza się specjalny cewnik, w którym znajduje się płyn rozpuszczający (dializat). Krew przepływająca przez naczynia otrzewnej wydziela szkodliwe substancje i toksyny, które osadzają się w tym dializacie. Płynny rozpuszczalnik należy wymieniać co 6 godzin. Wymiana dializatu jest technicznie prosta, więc pacjent może to zrobić samodzielnie.
3. Hemodializa. Do bezpośredniego oczyszczania krwi w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek potrzebne jest urządzenie sztucznej nerki. Technika polega na pobraniu krwi od chorego, oczyszczeniu jej przez filtr aparatu i zawróceniu jej do układu naczyniowego organizmu. Skuteczność jest znacznie większa, dlatego zwykle konieczne jest przeprowadzenie zabiegu trwającego 5-6 godzin 2-3 razy w miesiącu.

przeszczep nerki

Operacyjną metodę leczenia przeszczepu nerki przeprowadza się tylko w 1. i 2. okresie przebiegu klinicznego terminalnej fazy przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli lekarz na etapie badania stwierdzi poważne i nieodwracalne zmiany w ważnych dla życia narządach (serce, wątrobie, płucach), wówczas nie ma sensu przeszczepiać nerki. Ponadto operacja jest przeciwwskazana w przypadku ciężkich patologii układu hormonalnego, chorób psychicznych, wrzodów żołądka i obecności ostrej infekcji w dowolnym miejscu ciała.

Wybór nerki dawcy ma ogromne znaczenie. Najlepszą opcją jest bliski krewny (matka, ojciec, brat lub siostra). W przypadku braku krewnych możesz spróbować uzyskać narząd dawcy od osoby nagle zmarłej.

Technologie medyczne umożliwiają wykonanie przeszczepu nerki bez większych trudności, ale najważniejsza jest wcale nie operacja, ale dalsze leczenie, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionego narządu. Jeśli wszystko poszło dobrze i bez komplikacji, rokowania na całe życie są korzystne.

Każde leczenie schyłkowej niewydolności nerek ma główny cel - przywrócenie podstawowych funkcji nerek. W początkowym okresie terminalnej fazy choroby najlepiej jest wykonać przeszczep nerki, zwłaszcza jeśli wszystkie ważne dla życia narządy są w pełni sprawne. W przypadku niewydolności krążeniowo-oddechowej i wątroby lekarz zaleci różne opcje dializy. Warunkiem terapii jest dieta i regularne kursy detoksykacji. Rezultatem złożonego efektu terapeutycznego będzie jak najdłuższe zachowanie życia ludzkiego.

Niewydolność nerek: jak leczyć, jaka dieta i odżywianie

Niewydolność nerek jest stanem patologicznym nerek, w którym w wyniku jakiejkolwiek choroby nie wykonują one w pełni swojej pracy w wymaganej objętości. Proces ten prowadzi do zmiany stałości samoregulacji organizmu, w wyniku czego praca jego tkanek i narządów zostaje zaburzona.

Niewydolność nerek może występować w postaci ostrej (ARF) i przewlekłej (CRF).

Przyczyny niewydolności nerek różnią się w zależności od postaci choroby. Istnieje kilka powodów, które powodują ROP:

4. Przednerkowa, czyli choroba spowodowana niewydolnością serca, zapaścią, wstrząsem, ciężkimi zaburzeniami rytmu, znacznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (ewentualnie w przypadku utraty krwi).
5. Nerek, w których śmierć kanalików nerkowych jest spowodowana działaniem metali ciężkich, trucizn, alkoholu, narkotyków lub z powodu niedostatecznego ukrwienia nerek; czasami przyczyną jest ostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
6. Pozanerkowe, czyli w wyniku ostrego obustronnego zablokowania moczowodów w kamicy moczowej.

Za przyczyny CRF uważa się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby ogólnoustrojowe, kamicę moczową, nowotwory układu moczowego, choroby przebiegające z zaburzeniami metabolizmu, zmiany naczyniowe (nadciśnienie, miażdżyca) oraz choroby genetyczne.

Objawy choroby

Objawy niewydolności nerek zależą od nasilenia zmian czynności nerek, czasu trwania choroby oraz ogólnego stanu organizmu.

Istnieją cztery stopnie ostrej niewydolności nerek:

7. Objawy niewydolności nerek w początkowej fazie: zmniejszenie ilości moczu, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca.
8. Faza druga (oliguryczna) polega na zmniejszeniu ilości wydalanego moczu lub zatrzymaniu jego produkcji. Stan pacjenta staje się ciężki, ponieważ zajęte są prawie wszystkie układy organizmu i dochodzi do całkowitego zaburzenia metabolicznego, które zagraża życiu.
9. Trzecia faza (rekonwalescencja lub wielomocz) charakteryzuje się zwiększeniem ilości moczu do normalnego poziomu, ale prawie nie usuwa z organizmu żadnych substancji, z wyjątkiem soli i wody, dlatego w tej fazie niebezpieczeństwo pozostaje życie pacjenta.
10. Niewydolność nerek IV stopnia polega na normalizacji wydalania moczu, czynność nerek wraca do normy po 1,5-3,5 miesiąca.

Oznaką niewydolności nerek u osób z postacią przewlekłą jest znaczny spadek ilości pracujących tkanek nerek, co prowadzi do azotemii (wzrostu poziomu substancji azotowych we krwi). Ponieważ nerki przestają radzić sobie ze swoją pracą, substancje te są wydalane innymi drogami, głównie przez błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc, które nie są przeznaczone do pełnienia takich funkcji.

Zespół niewydolności nerek szybko prowadzi do rozwoju mocznicy, gdy dochodzi do samozatrucia organizmu. Występuje odrzucenie pokarmów mięsnych, napady nudności i wymiotów, regularne uczucie pragnienia, uczucie skurczów mięśni i ból kości. Na twarzy pojawia się żółtawy odcień, a podczas oddychania wyczuwalny jest zapach amoniaku. Ilość wydalanego moczu i jego gęstość są znacznie zmniejszone. Niewydolność nerek u dzieci przebiega według tych samych zasad, co u dorosłych.

Powikłania choroby

Końcowy etap niewydolności nerek wynika z całkowitej utraty funkcji nerek, w wyniku której w organizmie pacjenta gromadzą się toksyczne produkty. Końcowa niewydolność nerek wywołuje powikłania, takie jak zapalenie żołądka i jelit, dystrofia mięśnia sercowego, zespół wątrobowo-nerkowy, zapalenie osierdzia.

Niewydolność wątroby i nerek oznacza postępującą skąpomoczową niewydolność nerek w obecności choroby wątroby. W przypadku zespołu wątrobowo-nerkowego zwężenie naczyń występuje w obszarze korowym nerek. Ten zespół w marskości jest uważany za ostatni etap rozwoju choroby, który prowadzi do zatrzymania wody i jonów sodu.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka niewydolności nerek obejmuje oznaczenie ilości kreatyniny, potasu i mocznika we krwi, a także stałą kontrolę ilości wydalanego moczu. Potrafią posługiwać się metodami ultrasonograficznymi, radiograficznymi i radionuklidowymi.

W diagnostyce przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się zestaw zaawansowanych badań biochemicznych krwi i moczu, analizę współczynnika filtracji oraz urografię.

Leczenie

Leczenie niewydolności nerek odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziałach intensywnej terapii szpitala. Przy najmniejszych komplikacjach należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Obecnie możliwe jest leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek za pomocą aparatu do sztucznej nerki w trakcie przywracania funkcji nerek.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i przeprowadzone w całości, rokowanie jest zwykle korzystne.

Podczas terapii leczone są zaburzone procesy metaboliczne, identyfikowane i leczone są choroby nasilające przewlekłą niewydolność nerek. Na późniejszym etapie wymagana jest stała hemodializa i przeszczep nerki.

Leki na niewydolność nerek stosuje się w celu obniżenia procesów metabolicznych: hormony anaboliczne - roztwór propionianu testosteronu, metyloandrostenodiol. Aby poprawić mikrokrążenie w nerkach, należy przez długi czas stosować trental, kuranty, troxevasin i narzekać. Aby stymulować wydalanie moczu, przepisuje się roztwór glukozy z wprowadzeniem insuliny lub diuretyków z grupy furosemidów. Jeśli we krwi występuje wysokie stężenie azotu, wówczas przewód pokarmowy przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu, dzięki czemu usuwa się azotowe żużle. Ta procedura jest przeprowadzana na pusty żołądek, przed posiłkami, raz dziennie.

Antybiotyki na niewydolność nerek stosuje się w zmniejszonych dawkach, ponieważ szybkość ich wydalania jest znacznie zmniejszona. Uwzględnia się stopień przewlekłej niewydolności nerek i dawkę antybiotyków zmniejsza się 2- lub 4-krotnie.

Leczenie choroby metodami ludowymi

Jak leczyć niewydolność nerek bez stosowania antybiotyków i innych leków opisano w przepisach wymienionych poniżej.

11. Weź liście borówki brusznicy, rumianku, trawy serdecznej, kwiatów sznurka, mniszka lekarskiego i fiołków w pół łyżeczki. Ta kolekcja jest wlewana szklanką przegotowanej wody, nalegana przez około 1 godzinę i pobierana w jednej trzeciej szklanki 5 razy dziennie.
12. Drugi przepis: mix mięty, dziurawca, melisy, nagietka 1 łyżka. l. W rondelku zalej ziołową mieszankę 2 szklankami przegotowanej wody i zagotuj. Przygotowany napar przelej do termosu i pozostaw na noc. Spożywać 100 ml dziennie.
13. Środki ludowe na niewydolność nerek obejmują stosowanie skórek arbuza, które mają działanie moczopędne. Weź 5 łyżek. l. posiekane skórki arbuza na litr wody. Konieczne jest napełnienie skórek wodą, pozostawienie na godzinę i przyjmowanie kilka razy w ciągu dnia.
14. Skórka granatu i owoce dzikiej róży mają również lekkie działanie moczopędne. Weź je w równych częściach i napełnij dwiema szklankami przegotowanej wody. Nalegaj na pół godziny w cieple i przyjmuj do 2 szklanek dziennie.

Zasady dietoterapii w niewydolności nerek

Dieta w niewydolności nerek odgrywa ważną rolę - konieczne jest przestrzeganie diety ubogiej w białko i sól, wykluczanie leków, które działają toksycznie i uszkadzająco na nerki. Odżywianie w niewydolności nerek zależy od kilku ogólnych zasad:

15. Konieczne jest ograniczenie spożycia białka do 65 g dziennie, w zależności od fazy choroby nerek.
16. Wartość energetyczna żywności wzrasta ze względu na zwiększone spożycie tłuszczów i węglowodanów.
17. Dieta przy niewydolności nerek ogranicza się do stosowania różnorodnych owoców i warzyw. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zawartość w nich białek, witamin i soli.
18. W celu poprawy apetytu przeprowadzana jest odpowiednia obróbka kulinarna produktów.
19. Spożycie chlorku sodu i wody do organizmu jest regulowane, których ilość wpływa na obecność obrzęków i wskaźników ciśnienia krwi.

Przykładowy jadłospis przy niewydolności nerek:

Pierwsze śniadanie: gotowane ziemniaki - 220g, jedno jajko, słodka herbata, miód (dżem) - 45g.

Lunch: słodka herbata, kwaśna śmietana - 200 g.

Kolacja: zupa ryżowa - 300g (masło - 5-10g, śmietana - 10g, ziemniaki - 90g, marchew - 20g, ryż - 20g, cebula - 5g i sok pomidorowy - 10g). Do drugiego podaje się gulasz warzywny - 200 g (z marchwi, buraków i brukwi) oraz szklankę galaretki jabłkowej.

Kolacja: owsianka z mlekiem ryżowym - 200 g, słodka herbata, dżem (miód) - 40 g.

Prognozy choroby

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu rokowanie w przypadku ostrej niewydolności nerek jest dość korzystne.

W przewlekłym wariancie choroby rokowanie zależy od stopnia zaawansowania procesu i stopnia upośledzenia funkcji nerek. W przypadku kompensacji pracy nerek rokowanie na życie pacjenta jest pomyślne. Ale w stadium terminalnym jedynymi opcjami podtrzymującymi życie są stała hemodializa lub przeszczep nerki od dawcy.

Przewlekła niewydolność nerek (CKD) stopnia 4

Przewlekła niewydolność nerek stopnia 4 jest poważnym stadium choroby nerek z szybkością filtracji kłębuszkowej wynoszącą 15-30 ml/min. Poważne pogorszenie czynności nerek spowoduje objawy ogólnoustrojowe. Pacjenci w tym stadium z jednej strony powinni zwrócić szczególną uwagę na dietę, zmiany stylu życia, aby opanować sytuację chorobową i nie obciążać nerek, z drugiej strony otrzymać leczenie mające na celu poprawę stanu nerek i uniknięcie groźnych powikłań.

Gdy czynność nerek pogarsza się, metabolity mogą gromadzić się w krwioobiegu i powodować stan chorobowy zwany niedokrwistością. Ponieważ nerki nie są w stanie wydajnie wytwarzać erytropoetyny, a hormon ten stymuluje wytwarzanie krwinek, u pacjentów z niewydolnością nerek w stadium 4 wystąpi anemia. Nerki regulują równowagę elektrolitową, aw stadium 4 niewydolności nerek pacjenci często cierpieli na wysoką kaloryczność, wysoki poziom fosforu, niski poziom wapnia, wysoki poziom sodu i tym podobne. Wysoki poziom potasu prowadzi do arytmii, wysoki poziom sodu grozi zatrzymaniem płynów i wzrostem ciśnienia krwi, a wysoki poziom fosforu powoduje choroby kości.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek w stadium 4 obejmują głównie:

* Słabość. Uczucie zmęczenia jest wynikiem objawu niedokrwistości w stadium 4.

* Zmiana w oddawaniu moczu. Mocz może być pienisty, a piana utrzymuje się przez długi czas. Jest to oznaką zwiększonego stężenia białka w moczu. Krew w moczu spowoduje, że kolor moczu będzie ciemnopomarańczowy, brązowy, herbaciany lub czerwony. Osoba może oddawać mniej lub więcej moczu lub często chodzić do łazienki w nocy.

* Trudności z zasypianiem. Swędząca skóra, niespokojne nogi lub skurcze mięśni mogą sprawić, że chory nie zasnie i będzie miał trudności z zasypianiem.

* Mdłości. Przewlekła niewydolność nerek może powodować wymioty lub nudności.

* Brak apetytu. Pacjent nie ma ochoty na jedzenie i często skarży się na metaliczny lub amoniakalny posmak w ustach.

* Choroby układu krążenia. W stadium 4 przewlekłej niewydolności nerek różne czynniki, w tym wysokie ciśnienie krwi, retencja wody i soli, niedokrwistość i substancje toksyczne, zwiększają ryzyko wystąpienia u pacjentów niewydolności serca, arytmii, uszkodzenia mięśnia sercowego i tym podobnych.

* Objawy w układzie nerwowym. Wczesne objawy to głównie bezsenność, słaba koncentracja, utrata pamięci. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią na mrowienie, drętwienie, śpiączkę, szaleństwo i inne.

Pacjenci w stadium 4 zwykle wymagają badania krwi kreatynina. hemoglobinę, wapń, potas i wapń, aby dowiedzieć się, jak działają nerki i jak zmniejszyć ryzyko powikłań. Po ustaleniu wyniku analizy lekarz doradzi pacjentowi najlepszą opinię o leczeniu. Ponieważ dieta jest nieodzownym elementem kuracji, więc do leczenia niezbędny będzie również dietetyk. A dietetyk zbada wynik analizy i poda pacjentowi własny plan żywieniowy. Właściwy plan żywieniowy pomaga zachować funkcję nerek i ogólny stan zdrowia.

Niektóre z podstawowych porad dietetycznych w niewydolności nerek w stadium 4 obejmują głównie:

Oblicz spożycie białka. Białka są źródłem składników odżywczych dla organizmu człowieka. Jednak zbyt dużo białka jest szkodliwe, ponieważ powoduje wytwarzanie większej ilości odpadów azotowych. Spożycie białka w ilości 0,6 g na kilogram dziennie jest korzystne, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego spada poniżej 25 lub gdy około 25% czynności nerek jest zachowane. Powinieneś zapytać swojego lekarza, ile białka jest dostępne dziennie i pamiętaj, że co najmniej połowa białka pochodzi z wysokiej jakości źródeł, takich jak białko jaja, chude mięso, ryby itp.

Ograniczenie sodu. Zbyt dużo sodu może powodować duże zatrzymanie płynów. A to doprowadzi do obrzęku i duszności u osoby. Osoba w stadium 4 niewydolności nerek powinna unikać przetworzonej żywności i przygotowywać posiłki o niskiej zawartości sodu lub składników zawierających sód. Większość diet zaczyna się od celu 1500-2000 mg dziennie lub zgodnie z zaleceniami lekarza.

Utrzymuj zdrową masę ciała. Jeśli chcesz utrzymać zdrową wagę spalając kalorie, a teraz musisz regularnie ćwiczyć.

Przyjmowanie cholesterolu. Zastąp tłuszcze nasycone tłuszczami nienasyconymi i ogólnie jedz dietę niskotłuszczową. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia.

Inne wskazówki. Powinieneś ograniczyć spożycie potasu, jeśli wyniki laboratoryjne są powyżej normalnego zakresu. Jeśli pacjent ma zbyt dużo płynów, ograniczy przyjmowanie płynów. Objawy zatrzymania płynów obejmują głównie obrzęk nóg, ramion, twarzy, wysokie ciśnienie krwi i duszność.

Aby przedłużyć zdrowie nerek, pacjenci z niewydolnością nerek w stadium 4 powinni przyjmować lek zalecony przez lekarza w celu kontrolowania ciśnienia krwi, niedokrwistości i innych sytuacji. Osoby w stadium 4 prawdopodobnie stracą jeszcze bardziej funkcję nerek i skończą na dializie. Oprócz podstawowego planu postępowania w celu kontrolowania postępu choroby, odpowiednie leczenie pomoże poprawić czynność nerek ze złego stanu do lepszego, dzięki czemu dializy nie będą konieczne. A stanie się to dzięki połączeniu medycyny zachodniej i tradycyjnej medycyny chińskiej.

Jakieś problemy z nerkami? Skontaktuj się z naszym lekarzem online. Zadowolenie pacjentów sięga 93%.

Mogą pojawić się pytania do rozważenia:

ZooForum: Końcowa faza przewlekłej niewydolności nerek – ZooForum

Potrzebna pomoc!!

Na naszym forum doszło do sytuacji, kiedy potrzebna była realna – materialna pomoc naszym mniejszym braciom.

Panie i Panowie!

Administracja forum nie może zweryfikować autentyczności WSZYSTKICH funduszy i ich danych. I nie może zabronić publikacji takich ogłoszeń.

Pamiętać:

W załączonych tematach - ogłoszenia osób współpracujących z administracją forum, których istnienia nie mamy żadnych wątpliwości.

W ogłoszeniu ogólnym - kontakty tych, z którymi stale się kontaktujemy i gwarantujemy ich uczciwość.

Niewydolność nerek i bezmocz

Ostra niewydolność nerek- stan, w którym następuje nagłe ustanie lub bardzo gwałtowne pogorszenie czynności obu nerek lub jednej nerki. W wyniku rozwoju takiego stanu, azotemia . które szybko wzrasta, notuje się również poważne zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

W tym samym czasie bezmocz to poważny stan organizmu, w którym dopływ moczu do pęcherza całkowicie zatrzymuje się lub dostaje się nie więcej niż 50 ml moczu w ciągu dnia. Osoba cierpiąca na anurię nie ma zarówno oddawania moczu, jak i parcia na mocz.

Co się dzieje?

W patogenezie choroby wiodącym jest naruszenie krążenia krwi w nerkach i obniżenie poziomu dostarczanego do nich tlenu. W rezultacie dochodzi do naruszenia wszystkich ważnych funkcji nerek - filtrowanie . wydalniczy . wydzielniczy . W rezultacie zawartość azotowych produktów przemiany materii gwałtownie wzrasta w organizmie, a metabolizm zostaje poważnie zaburzony.

W około 60% przypadków objawy ostrej niewydolności nerek obserwuje się po operacji lub urazie. Około 40% przypadków choroby objawia się leczeniem pacjentów w szpitalu. W rzadkich przypadkach (około 1-2%) zespół ten rozwija się u kobiet w trakcie ciąża .

Wyróżnić ostry oraz chroniczny etapy niewydolności nerek. Klinika ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się w ciągu kilku godzin. Jeśli diagnoza zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i zostaną podjęte wszelkie środki, aby zapobiec takiemu stanowi, funkcje nerek zostaną w pełni przywrócone. Prezentacja metod leczenia przeprowadzana jest wyłącznie przez specjalistę.

Zdefiniowano kilka rodzajów ostrej niewydolności nerek. przednerkowe niewydolność nerek rozwija się w wyniku ostrego naruszenia przepływu krwi w nerkach. Nerkowy niewydolność nerek jest wynikiem uszkodzenia miąższu nerki. pozanerkowe niewydolność nerek jest konsekwencją gwałtownego naruszenia odpływu moczu.

Powoduje

Rozwój ostrej niewydolności nerek występuje podczas wstrząsu traumatycznego, w którym dochodzi do uszkodzenia tkanek. Również ten stan rozwija się pod wpływem wstrząsu odruchowego, zmniejszenia ilości krążącej krwi z powodu oparzeń i dużej utraty krwi. W tym przypadku stan jest zdefiniowany jako wstrząs nerki . Dzieje się tak w przypadku poważnych wypadków, poważnych interwencji chirurgicznych, urazów, zawał mięśnia sercowego . transfuzja niezgodnej krwi.

Zadzwoniło państwo toksyczna nerka . objawia się w wyniku zatrucia truciznami, zatrucia organizmu lekami, nadużywania alkoholu, nadużywania substancji, promieniowania.

Ostra zakaźna nerka - następstwem poważnych chorób zakaźnych - gorączka krwotoczna . leptospiroza . Może również wystąpić w przebiegu ciężkiego przebiegu chorób zakaźnych, w których szybko rozwija się odwodnienie.

Ostra niewydolność nerek rozwija się również z powodu niedrożności dróg moczowych. Dzieje się tak, jeśli pacjent ma rosnący guz, występują kamienie, zakrzepica, obserwuje się zatorowość tętnic nerkowych lub dochodzi do uszkodzenia moczowodu. Ponadto bezmocz czasami staje się powikłaniem ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek i ostre Kłębuszkowe zapalenie nerek .

Podczas ciąży ostrą niewydolność nerek obserwuje się najczęściej w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży. W pierwszym trymestrze stan ten może rozwinąć się później poronienie . szczególnie przeprowadzane w warunkach niesterylnych.

Niewydolność nerek rozwija się również z powodu krwotoku poporodowego, a także stanu przedrzucawkowego w ostatnich tygodniach ciąży.

Istnieje również szereg przypadków, w których nie można jednoznacznie określić przyczyn, dla których u pacjenta rozwija się ostra niewydolność nerek. Czasami taką sytuację obserwuje się, gdy kilka różnych czynników wpływa jednocześnie na rozwój choroby.

Objawy

Początkowo pacjent nie wykazuje bezpośrednio objawów niewydolności nerek, ale objawy choroby prowadzącej do rozwoju anurii. Mogą to być oznaki szoku, zatrucia, bezpośrednio objawy choroby. Ponadto objawy u dzieci i dorosłych objawiają się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Początkowo jego ilość spada do 400 ml dziennie (stan ten to tzw skąpomocz ), później pacjent wydala nie więcej niż 50 ml moczu na dobę (określony bezmocz ). Pacjent skarży się na nudności, ma również wymioty, znika apetyt.

Osoba staje się ospała, senna, ma letarg świadomości, a czasami pojawiają się drgawki i halucynacje.

Zmienia się również stan skóry. Staje się bardzo sucha, blednie, mogą pojawić się obrzęki i krwotoki. Osoba oddycha często i głęboko, ma częstoskurcz . rytm serca jest zaburzony, a ciśnienie krwi wzrasta. Mogą również występować luźne stolce i wzdęcia .

Anuria jest wyleczona, jeśli leczenie anurii rozpoczęto w odpowiednim czasie i przeprowadzono prawidłowo. Aby to zrobić, lekarz musi jasno określić przyczyny anurii. Jeśli terapia jest prowadzona prawidłowo, objawy anurii stopniowo ustępują i rozpoczyna się okres przywrócenia diurezy. W okresie poprawy stanu pacjenta bezmocz charakteryzuje się dobową diurezą 3-5 litrów. Aby jednak w pełni przywrócić zdrowie, potrzeba od 6 do 18 miesięcy.

Tak więc przebieg choroby dzieli się na cztery etapy. Na początkowym etapie stan osoby zależy bezpośrednio od przyczyny, która wywołała niewydolność nerek. Na drugim etapie, oligoanuric, ilość moczu gwałtownie spada lub może być całkowicie nieobecna. Ten etap jest najbardziej niebezpieczny, a jeśli trwa zbyt długo, możliwa jest śpiączka, a nawet śmierć. W trzecim etapie, moczopędnym, pacjent stopniowo zwiększa ilość wydalanego moczu. Potem następuje czwarty etap – powrót do zdrowia.

Diagnostyka

Pacjentowi z podejrzeniem niewydolności nerek lub objawami anurii przypisuje się serię badań. Przede wszystkim jest to konsultacja z urologiem, Biochemiczne i kliniczne badania krwi, USG, urografia dożylna. Anuria jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ poprzez przesłuchanie pacjenta można zrozumieć, że od dłuższego czasu nie oddaje moczu i nie odczuwa potrzeby oddawania moczu. Aby odróżnić ten stan od ostrego zatrzymania moczu, wykonuje się cewnik do pęcherza w celu potwierdzenia braku moczu w pęcherzu.

Leczenie

Wszyscy pacjenci, u których występują objawy ostrej niewydolności nerek, powinni być pilnie przewiezieni do szpitala, gdzie diagnostyka i dalsze leczenie są przeprowadzane na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale nefrologii. Wiodącą rolą w tym przypadku jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia choroby podstawowej w celu wyeliminowania wszystkich przyczyn, które doprowadziły do ​​uszkodzenia nerek. Biorąc pod uwagę fakt, że patogeneza choroby jest najczęściej determinowana wpływem wstrząsu na organizm, konieczne jest szybkie przeprowadzenie środki przeciwwstrząsowe . Klasyfikacja typów choroby ma decydujące znaczenie w wyborze metod leczenia. Tak więc w przypadku niewydolności nerek spowodowanej utratą krwi jest ona kompensowana przez wprowadzenie preparatów krwiopochodnych. Jeśli początkowo wystąpi zatrucie, płukanie żołądka jest obowiązkowe w celu usunięcia substancji toksycznych. W ciężkiej niewydolności nerek konieczna jest hemodializa lub dializa otrzewnowa.

Szczególnie poważny stan jest spowodowany końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek. W takim przypadku funkcja nerek jest całkowicie utracona, a toksyny gromadzą się w organizmie. W rezultacie stan ten prowadzi do poważnych powikłań. Dlatego przewlekła niewydolność nerek u dzieci i dorosłych musi być odpowiednio leczona.

Leczenie niewydolności nerek odbywa się stopniowo, biorąc pod uwagę pewne etapy. Początkowo lekarz ustala przyczyny, które doprowadziły do ​​wystąpienia u pacjenta objawów niewydolności nerek. Następnie należy podjąć kroki, aby osiągnąć względnie normalną ilość wydalanego moczu u człowieka.

W zależności od stopnia zaawansowania niewydolności nerek przeprowadza się leczenie zachowawcze. Jego celem jest zmniejszenie ilości azotu, wody i elektrolitów, które dostają się do organizmu, tak aby ilość ta odpowiadała tej, która jest wydalana z organizmu. Ponadto ważnym punktem w odbudowie ciała jest dieta z niewydolnością nerek, stałe monitorowanie jego stanu, a także monitorowanie parametrów biochemicznych. Szczególnie ostrożne podejście do leczenia powinno dotyczyć niewydolności nerek u dzieci.

Kolejnym ważnym krokiem w leczeniu anurii jest dializoterapia . W niektórych przypadkach dializa stosowana jest w celu zapobiegania powikłaniom już we wczesnych stadiach choroby.

Bezwzględnym wskazaniem do dializy u pacjenta jest mocznica objawowa, czyli nagromadzenie płynu w organizmie pacjenta, którego nie można usunąć metodami zachowawczymi.

Szczególną uwagę zwraca się na żywienie pacjentów. Faktem jest, że zarówno głód, jak i pragnienie może dramatycznie pogorszyć stan człowieka. W tym przypadku jest to pokazane dieta niskobiałkowa . czyli dieta powinna być zdominowana przez tłuszcze, węglowodany. Jeśli osoba nie może samodzielnie jeść, glukoza i mieszanki odżywcze muszą być podawane dożylnie.

Komplikacje

Przebieg ostrej niewydolności nerek często komplikują choroby zakaźne. W tym przebiegu choroba może być śmiertelna.

Jako powikłanie układu sercowo-naczyniowego jest niewydolność krążenia . arytmie . nadciśnienie . zapalenie osierdzia . Często w ostrej niewydolności nerek dochodzi do manifestacji zaburzeń neurologicznych. Mogą wystąpić u pacjentów, którzy nie są dializowani ciężka senność . zaburzenia świadomości, drżenie i inne zaburzenia układu nerwowego. Częściej zaburzenia te rozwijają się u osób starszych.

z boku przewód pokarmowy często rozwijają się również powikłania. Mogą to być nudności, anoreksja, niedrożność jelit.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tak niebezpiecznego stanu organizmu, przede wszystkim konieczne jest zapewnienie terminowej wykwalifikowanej pomocy pacjentom, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek. Są to osoby z ciężkimi obrażeniami, oparzeniami; tych, którzy właśnie przeszli poważną operację, pacjentów z sepsą, rzucawką itp. Bardzo ostrożnie należy stosować te leki, które są nefrotoksyczne .

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności nerek, która rozwija się w wyniku wielu chorób nerek, konieczne jest zapobieganie zaostrzeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek. W przypadku przewlekłych postaci tych chorób ważne jest przestrzeganie ścisłej diety przepisanej przez lekarza. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek powinni być regularnie monitorowani przez lekarza.

Etap 5 Przewlekła niewydolność nerek (CRF)

* Odbijanie

* Duszność spowodowana gromadzeniem się płynów

* Skurcz mięśnia

* Mrowienie dłoni i stóp

* Trudności z koncentracją

* Zmniejszone wydalanie moczu

* Uczucie zmęczenia i coraz słabsze

* Zmiana koloru moczu

* Zwiększona pigmentacja skóry

Nerki są bardzo ważne dla naszego zdrowia. W fazie niewydolności nerek nerki nie są w stanie skutecznie wydalać toksyn i nadmiaru wody z organizmu, a także nie są jeszcze w stanie wykonywać tych, które regulują ciśnienie krwi, utrzymują równowagę elektrolitów, takich jak potas, fosfor itp. i produkują erytropoetynę w celu stymulacji produkcji komórek krwi.

Pacjenci z niewydolnością nerek w stadium 5 wymagają nefrologa. Pacjenci będą cierpieć z powodu badania moczu i badania krwi kreatynina i elektrolit, a lekarz zaleci leczenie w celu zmniejszenia powikłań i poprawy samopoczucia pacjentów. Lekarz prawdopodobnie zaleci dializę lub niektórzy z ich lekarzy przygotują przeszczep nerki. Istnieją dwa rodzaje dializy: dializa otrzewnowa i hemodializa. Przed dializą będą pytania od pacjentów. Istotą dializy jest tylko metoda, która pomaga pacjentom żyć dłużej, ale nie może poprawić stanu nerek i spowodować skutków ubocznych. Gdy pacjentowi potrzebna jest dializa, lekarz po prostu zaleci podjęcie tego leczenia i wybór rodzaju leczenia. Jeśli chodzi o przeszczep nerki, pacjenci ocenią, czy przeszczep jest możliwy, rozważą ryzyko nawrotu i która nerka byłaby odpowiednia.

Jeśli dana osoba znajdzie naturalne metody leczenia, to leczenie medycyny chińskiej będzie twoim wyborem. Leczenie lekami chińskimi, mimo powolnego działania, w porównaniu z medycyną zachodnią, może odżywić nerki, powstrzymywać stany zapalne, przyspieszyć suplementację składników odżywczych w celu naprawy uszkodzonych (niecałkowicie uszkodzonych) komórek nerkowych i towarzyszyć naprawie nerek objawy kliniczne/ powikłania będą lepiej opanowane, a pacjenci mogą odczuć znaczną ulgę.

Dieta jest tak ważna w zmniejszaniu ryzyka powikłań i poprawie ogólnego stanu zdrowia, że ​​pacjenci powinni zgłaszać się do dietetyka. Dietetyk przedstawi plan żywieniowy oparty na osobistych wynikach badań laboratoryjnych i podstawowej sytuacji chorobowej. Porady dietetyczne dotyczące choroby nerek w stadium 5 obejmują:

Można dodać więcej warzyw, zbóż i owoców, ale należy pamiętać o ograniczeniu lub unikaniu pokarmów bogatych w potas i fosfor. Ogranicz całkowite spożycie tłuszczów i zamień tłuszcze nasycone na nienasycone. I przyczynia się do profilaktyki chorób układu krążenia.

Ogranicz spożycie rafinowanej i przetworzonej żywności o wysokiej zawartości sodu i zjedz lunch o niskiej zawartości sodu.

Wystarczająca suplementacja białka w celu uzupełnienia utraty białka w wyniku dializy.

Cel dotyczący zdrowej masy ciała poprzez spożycie kalorii w oparciu o rozmiar ciała i indywidualne potrzeby.

Jeśli wydalanie moczu jest mniejsze niż 1 litr dziennie (prawie 32 uncje) i? stężenie potasu w surowicy powyżej 5,0 zalecana jest dieta uboga w potas.

Unikaj pokarmów bogatych w potas i śledź poziom potasu, wykonując regularne badania krwi.

Ograniczenie 2000 mg wapnia i fosforu do 1000 mg opiera się na indywidualnych wymaganiach.

Pamiętaj, że tak naprawdę nie ma diety odpowiedniej dla każdego przypadku choroby nerek. Pacjenci muszą opracować plan diety na podstawie indywidualnego stanu po rozmowie z lekarzem. Należy pamiętać, że może to być powikłanie nerek, które może być niebezpieczne. Sprawdzaj stan choroby tak często, jak to możliwe i regularnie komunikuj się z lekarzem, aby wiedzieć, czy istnieje potrzeba leczenia lub zmiany diety.

W razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt telefoniczny +86-311-89261580 lub mailowy [e-mail chroniony] lub skype:szpital.nerka. Odpowiemy na Twoje pytania tak szybko, jak to możliwe.