widzenie centralne- środkowa część widocznej przestrzeni. Głównym celem tej funkcji jest postrzeganie małych obiektów lub ich szczegółów. Ta wizja jest najwyższa i charakteryzuje się pojęciem „ostrości wzroku”. Widzenie centralne zapewniają czopki siatkówki, które zajmują dołek środkowy w obszarze plamki żółtej.

W miarę oddalania się od centrum ostrość wzroku gwałtownie spada. Wynika to ze zmiany gęstości ułożenia neuronów i charakterystyki przekazywania impulsów. Impuls z każdego stożka dołka przechodzi przez poszczególne włókna nerwowe przez wszystkie części drogi wzrokowej.

Ostrość wzroku (Visus)- zdolność oka do rozróżniania dwóch punktów osobno z minimalną odległością między nimi, która zależy od cech strukturalnych układu optycznego i aparatu postrzegania światła oka.

Punkty A i B będą postrzegane oddzielnie, jeśli ich obrazy na siatkówce b i a będą oddzielone jednym niewzbudzonym stożkiem c. Tworzy to minimalną szczelinę świetlną między dwoma oddzielnie leżącymi stożkami. Średnica stożka c określa maksymalną ostrość widzenia. Im mniejsza średnica stożka, tym wyższa ostrość wzroku. Obraz dwóch punktów, jeśli spadną na dwa sąsiednie stożki, połączy się i będzie postrzegany jako krótka linia.

Kąt widzenia- kąt utworzony przez skrajne punkty rozpatrywanego obiektu (A i B) oraz punkt węzłowy oka (O). Punkt węzłowy- punkt układu optycznego, przez który promienie przechodzą bez załamania (znajduje się na tylnym biegunie soczewki). Oko widzi tylko dwa punkty osobno, jeśli ich obraz na siatkówce jest nie mniejszy niż łuk 1', tj. kąt widzenia powinien wynosić co najmniej jedną minutę.

Metody badania widzenia centralnego:

1) użycie specjalnych tabel Golovin-Sivtsev- optotypy - zawierają 12 rzędów specjalnie dobranych znaków (cyfry, litery, otwarte kółka, obrazki) o różnej wielkości. Tworzenie optotypów opiera się na międzynarodowym porozumieniu co do wielkości ich detali, rozpoznawalnych pod kątem widzenia 1 minuty, natomiast cały optotyp odpowiada kątowi widzenia 5 minut. Stół przeznaczony jest do badania ostrości wzroku z odległości 5 m. Z tej odległości szczegóły optotypów dziesiątego rzędu są widoczne pod kątem widzenia 1', dlatego ostrość wzroku dyskryminatora optotypów tego wiersz będzie równy 1. Jeśli ostrość wzroku jest inna, określ, w którym rzędzie tabeli podmiot rozróżnia znaki . W takim przypadku obliczana jest ostrość wzroku według wzoru Snellena: Visus = d/D, gdzie d to odległość, z jakiej wykonuje się badanie, D to odległość, z jakiej oko zdrowe rozróżnia znaki tej serii (zaznaczone w każdym rzędzie na lewo od optotypów). Np. osoba badana odczytuje pierwszy rząd z odległości 5 m, zdrowe oko rozróżnia znaki tego rzędu z odległości 50 m, co oznacza Visus = 5/50 = 0,1. W konstrukcji tabeli zastosowano system dziesiętny: przy czytaniu każdej kolejnej linijki ostrość wzroku wzrasta o 0,1 (z wyjątkiem dwóch ostatnich linijek).

Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,1, wówczas określa się odległość, z której wylewa optotypy pierwszego rzędu, a następnie ostrość wzroku oblicza się za pomocą wzoru Snellena. Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,005, to aby go scharakteryzować, wskaż, z jakiej odległości liczy palce. Na przykład Visus = policz palce na 10 cm.

Kiedy widzenie jest tak małe, że oko nie rozróżnia przedmiotów, a postrzega tylko światło, ostrość wzroku jest uważana za równą percepcji światła: Visus = 1/¥ z poprawną (proectia lucis certa) lub z błędną (proectia lucis incerta) projekcja światła. Projekcję światła określa się kierując wiązkę światła z oftalmoskopu do oka z różnych kierunków.

Widzenie centralne należy uważać za centralną część widzialnej przestrzeni. Ta funkcja odzwierciedla zdolność oka do dostrzegania małych obiektów lub ich szczegółów. Ta wizja jest najwyższa i charakteryzuje się pojęciem „ostrości wzroku”.

Funkcja wzrokowa człowieka to postrzeganie świata zewnętrznego przez światłoczułe komórki siatkówki oka poprzez wychwytywanie światła odbitego lub emitowanego przez obiekty w zakresie długości fal od 380 do 760 nanometrów (nm).

Jak dokonuje się akt widzenia?

Promienie światła przechodzą przez rogówkę, wilgoć komory przedniej, soczewkę, ciało szkliste i docierają do siatkówki. Rogówka i soczewka nie tylko przepuszczają światło, ale także załamują jego promienie, działając jak soczewki biologiczne. Pozwala to na zebranie promieni w wiązkę zbieżną i skierowanie ich na siatkówkę w taki sposób, aby uzyskać na niej rzeczywisty, ale odwrócony (odwrócony) obraz przedmiotów.

Widzenie centralne zapewnia maksymalną ostrość widzenia i wrażliwość na rozróżnianie kolorów.

Wynika to ze zmiany gęstości ułożenia neuronów i specyfiki transmisji impulsów. Impuls z każdego stożka dołka przechodzi przez poszczególne włókna nerwowe przez wszystkie części drogi wzrokowej, co zapewnia wyraźne postrzeganie każdego punktu obiektu.

Dlatego podczas badania przedmiotu oczy osoby są odruchowo ustawione w taki sposób, że obraz tego przedmiotu (lub jego części) rzutowany jest na dołek, który ma zaledwie 0,3 mm średnicy i zawiera tylko czopki. Koncentracja czopków w tej strefie sięga 140 000, a przy odległości zaledwie 2-3 mm jest to już 4000-5000, dlatego w miarę oddalania się od centrum ostrość wzroku gwałtownie spada

Ostrość widzenia

Widzenie centralne mierzy się ostrością wzroku. Badanie ostrości wzroku jest bardzo ważne dla oceny stanu ludzkiego aparatu wzrokowego, dynamiki procesu patologicznego.

Ostrość wzroku (Visus lub Vis) jest rozumiana jako zdolność oka do rozróżniania oddzielnie dwóch punktów w przestrzeni znajdujących się w pewnej odległości od oka, która zależy od stanu układu optycznego i aparatu światłoczułego oka.

Ostrość wzroku jest odwrotnością granicznego (minimalnego) kąta rozdzielczości (wyrażonego w minutach), pod którym dwa obiekty są widziane oddzielnie.

Umownie przyjmuje się, że oko o normalnej ostrości wzroku jest w stanie widzieć oddzielnie dwa odległe punkty, jeśli odległość kątowa między nimi jest równa jednej minucie kątowej (1/60 stopnia). W odległości 5 metrów odpowiada to 1,45 milimetra.

Kąt widzenia- kąt utworzony przez skrajne punkty rozpatrywanego obiektu i punkt węzłowy oka.

Punkt węzłowy- punkt układu optycznego, przez który promienie przechodzą bez załamania (znajduje się na tylnym biegunie soczewki). Oko widzi tylko dwa punkty osobno, jeśli ich obraz na siatkówce jest nie mniejszy niż łuk 1', czyli kąt widzenia musi wynosić co najmniej jedną minutę.

Ta wartość kąta widzenia jest uważana za międzynarodową jednostkę ostrości wzroku. Ten kąt na siatkówce odpowiada liniowej wartości 0,004 mm, w przybliżeniu równej średnicy jednego stożka w środkowym dołku plamki żółtej.

Do oddzielnego postrzegania dwóch punktów przez oko poprawne optycznie konieczne jest, aby na siatkówce między obrazami tych punktów znajdowała się szczelina co najmniej jednego czopka, który w ogóle nie jest podrażniony i jest w spoczynku. Jeśli obrazy punktów spadną na sąsiednie stożki, obrazy te połączą się i oddzielne postrzeganie nie będzie działać.

Ostrość wzroku jednego oka, które może postrzegać oddzielnie punkty, które dają obrazy na siatkówce pod kątem jednej minuty, jest uważana za normalną ostrość wzroku równą jeden (1,0). Są ludzie, którzy mają ostrość wzroku powyżej tej wartości i jest równa 1,5-2,0 jednostek lub więcej.

Przy ostrości wzroku powyżej 1 minimalny kąt widzenia wynosi mniej niż minutę. Najwyższą ostrość wzroku zapewnia dołek środkowy siatkówki. Już w odległości 10 stopni od niego ostrość wzroku jest 5 razy mniejsza.

Nagrywać:

W październiku 1972 roku Uniwersytet w Stuttgarcie (RFN) zgłosił wyjątkowy przypadek ostrość widzenia, czyli o nagrywać. Jedna ze studentek, Veronica Seider (ur. 1951), wykazała się ostrością wzroku 20 razy większą niż przeciętny ludzki wzrok. Była w stanie rozpoznać osobę (zidentyfikować po twarzy) z odległości ponad 1600 metrów.

Klasyfikacja

Ostrość wzroku leży u podstaw ukształtowanego widzenia i zapewnia wykrycie obiektu, rozróżnienie jego szczegółów, a ostatecznie jego identyfikację.

Są trzy miary ostrości wzroku:

1. Najmniejsza widoczna (minimalna widoczność) to ilość czarnego obiektu, który zaczyna się różnić na jednolicie białym tle i odwrotnie.
2. Minimalna separabile to odległość, na jaką dwa obiekty muszą zostać usunięte, aby oko postrzegało je jako oddzielne.
3. Najmniej rozpoznawalny (minimum cognoscibile)

Metody badania widzenia centralnego:

• Korzystanie ze specjalnych tabel Golovin-Sivtsev - optotypy - zawierają 12 rzędów specjalnie dobranych znaków (cyfry, litery, otwarte kółka, obrazki) o różnych rozmiarach. Wszystkie optotypy można warunkowo podzielić na dwie grupy - definiujące minimum separabile (pierścienie Landolta i test E) oraz definiujące minimum cognoscibile.

  Wszystkie obowiązujące tabele są zaprojektowane zgodnie z Zasada Snellena zaproponowany przez niego w 1862 r. - „ optotypy powinny być rysowane w taki sposób, aby każdy znak, czy to była liczba, litera, czy jakiś znak dla niepiśmiennego, miał szczegóły rozpoznawalne z kąta patrzenia 1”, a cały znak byłby odróżnialny od patrzenia kąt 5" ".

  Stół jest przeznaczony do badania ostrości wzroku z odległości 5 m. Jeśli ostrość wzroku jest inna, określa się, w którym rzędzie stołu badany rozróżnia znaki.

  W takim przypadku obliczana jest ostrość wzroku według wzoru Snellena: Visus = d/D, gdzie d to odległość, z jakiej wykonuje się badanie, D to odległość, z jakiej oko zdrowe rozróżnia znaki tej serii (zaznaczone w każdym rzędzie na lewo od optotypów).

  Np. osoba badana odczytuje pierwszy rząd z odległości 5 m, zdrowe oko rozróżnia znaki tego rzędu z odległości 50 m, co oznacza Visus = 5/50 = 0,1. W konstrukcji tabeli zastosowano system dziesiętny: przy czytaniu każdej kolejnej linijki ostrość wzroku wzrasta o 0,1 (z wyjątkiem dwóch ostatnich linijek). Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,1, wówczas określa się odległość, z której wylewa optotypy pierwszego rzędu, a następnie ostrość wzroku oblicza się za pomocą wzoru Snellena. Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,005, to aby go scharakteryzować, wskaż, z jakiej odległości liczy palce. Na przykład Visus \u003d liczenie palców na 10 cm Kiedy widzenie jest tak małe, że oko nie rozróżnia przedmiotów, ale postrzega tylko światło, ostrość wzroku jest uważana za równą percepcji światła: Visus = 1/¥ z prawidłową (proectia lucis certa) lub nieprawidłową (proectia lucis incerta) projekcją światła. Projekcję światła określa się kierując wiązkę światła z oftalmoskopu do oka z różnych kierunków. W przypadku braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero (Visus = 0), a oko uważa się za ślepe.

• Obiektywna metoda określania ostrości wzroku na podstawie oczopląsu optokinetycznego- za pomocą specjalnych urządzeń przedmiotowi pokazywane są poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejsza wartość przedmiotu, który spowodował oczopląs mimowolny, odpowiada ostrości wzroku badanego oka.

U niemowląt ostrość wzroku określa się w przybliżeniu, określając utrwalenie dużych i jasnych obiektów przez oko dziecka lub stosując obiektywne metody. Aby określić ostrość wzroku u dzieci, stosuje się stoły dziecięce, których zasada budowy jest taka sama jak u dorosłych. Wyświetlanie obrazów lub znaków rozpoczyna się od górnych wierszy. Podczas sprawdzania ostrości wzroku dzieci w wieku szkolnym, a także dorosłych, litery w tabeli Sivtsev i Golovin są wyświetlane od samego dołu.

Oceniając ostrość wzroku u dzieci, należy pamiętać o związanej z wiekiem dynamice widzenia centralnego. Po 3 latach ostrość wzroku wynosi 0,6-0,9, po 5 latach - dla większości 0,8-1,0. W Rosji tabele P.G. Aleinikova, E.M. Orlova ze zdjęciami i tabelami z optotypami pierścieni Landolta i Pflugera. Podczas badania wzroku u dzieci lekarz potrzebuje dużo cierpliwości, powtarzanych lub wielokrotnych badań.

Urządzenia do badania ostrości wzroku:

• Drukowane tabele
• Projektory znaków
• Przezroczyste urządzenia
• Tabele pojedynczych optotypów
• Monitory

Służą do diagnozy ostrości wzroku i jej obiektywnej oceny w praktyce klinicznej.
Normalną ostrość wzroku rozpoznaje się, jeśli dwa punkty, które oko może rozróżnić, znajdują się pod kątem 1 minuty. Dla wygody okuliści wolą mierzyć ostrość wzroku na zasadzie odwrotności niż kątów widzenia.

W tym przypadku normalne widzenie odpowiada odwrotności kąta 1 minuty. W tym przypadku obowiązuje następujący wzór: ostrość wzroku jest odwrotnie proporcjonalna do wielkości kąta widzenia. Oznacza to, że im mniejszy kąt, tym wyższa ostrość wzroku. W wyniku badań opracowano specjalne tabele, które pozwalają ustalić ostrość wzroku. Ich główną różnicą jest różnorodność optotypów (obiektów testowych), na podstawie których można określić ostrość.

W optyce istnieją koncepcje stosowane w praktyce. Należą do nich minimum widoczne, rozpoznawalne i wyróżniające się. W takim przypadku pacjent musi zobaczyć badany obiekt, rozróżnić szczegóły optytypu oraz rozpoznać znaki i litery. Aby przetestować wzrok, optotypy są wyświetlane na ekranie lub umieszczane na ścianie. Jako obiekty testowe używane są litery, cyfry, rysunki, koła, paski. Głównym warunkiem optotypu jest określony rozmiar. Jest dobrany w taki sposób, aby z pewnej odległości istotne szczegóły były rozróżnialne przy kącie widzenia 1 minuty. Cały optotyp powinien mieścić się w polu widzenia przez 5 minut. Międzynarodowy optotyp jest reprezentowany przez pierścień Landolta, który ma lukę w konturze.

W praktyce domowej okuliści często używają tablic literowych Sivtseva. W każdej tabeli litery ułożone są w 12 rzędach, które stopniowo zmniejszają się ku dołowi plakatu. W tym przypadku stopień zmniejszenia wielkości liter odpowiada regresji arytmetycznej. 10 górnych rzędów ma krok 0,1 jednostki ostrości wzroku, ostatnie dwa rzędy - 0,5 jednostki. Oznacza to, że jeśli pacjent jest w stanie rozróżnić czwarty rząd liter, wówczas jego wzrok wynosi 0,3, jeśli piąty, to 0,5.

Podczas wykonywania optometrii przy użyciu stołów Siwcewa badany siedzi w odległości pięciu metrów od ekranu, którego dolna krawędź znajduje się na wysokości 120 cm od podłogi.

Najpierw sprawdzana jest ostrość wzroku jednego oka, potem drugiego, natomiast oko przeciwne jest zasłonięte nieprzeniknioną klapką. Jeśli pacjent może rozróżnić szczegóły dziesiątego rzędu liter z odległości pięciu metrów, wówczas jego ostrość wzroku jest prawidłowa i wynosi 1,0. Dla wygody na końcu każdego rzędu wskazana jest ostrość wzroku (V), która odpowiada danej wielkości liter. Na początku rzędu jest odległość (D), od której można ustawić ostrość na 1,0, pod warunkiem, że osoba badana przeczyta tę linię. Na przykład osoba ze wzrokiem 1,0 potrafi rozróżnić litery pierwszego wiersza z odległości 50 metrów.

U niektórych pacjentów można wykryć wyższy poziom ostrości wzroku, który odpowiada 1,5 lub nawet 2,0. Potrafią rozróżnić odpowiednio jedenasty i dwunasty rząd tabeli. Jeśli ostrość wzroku pacjenta jest mniejsza niż 0,1, należy zbliżyć pacjenta do stołu, aż zobaczy pierwszą linię.

Ze względu na to, że grubość optotypów pierwszej linii odpowiada w przybliżeniu grubości palców, dla przybliżonej oceny ostrości wzroku możliwe jest pokazanie pacjentowi palców rozstawionych na maksymalną odległość. Wskazane jest umieszczenie ich na ciemnym tle. Gdy odległość się zmienia, możliwe staje się określenie ostrości wzroku, jeśli wskaźnik ten jest niższy niż 0,1. W przypadku, gdy wartość ostrości jest mniejsza niż 0,01, ale pacjent jest w stanie policzyć palce z odległości 10, 20, 30 cm, wówczas ostrość wzroku odpowiada zliczeniu palców z tej odległości. Czasami badany nie może policzyć palców, ale jest w stanie uchwycić ruchy dłoni blisko twarzy. W tym przypadku ostrość wzroku przechodzi do kolejnej gradacji.

Minimalny wskaźnik ostrości wzroku to vis=1/-, co odpowiada percepcji światła. W takim przypadku projekcja światła może być poprawna lub błędna. Aby określić projekcję światła, stosuje się wiązkę z oftalmoskopu, która jest kierowana z różnych kierunków. Jeśli nie ma percepcji światła, wówczas ostrość wzroku przyjmuje się jako zero (vis = 0), to znaczy oko jest rozpoznawane jako ślepe.

U dzieci, które nie znają jeszcze znaków alfabetu, tablice Orlova służą do określania ostrości wzroku. W tym przypadku różne przedmioty i zwierzęta służą jako optotypy. Należy jednak najpierw wspólnie z dzieckiem rozważyć wszystkie optotypy, aby były dla niego rozpoznawalne.

Jeśli ostrość wzroku pacjenta jest mniejsza niż 0,1, można zastosować optotypy Pole'a, czyli testy słupkowe i otwarte pierścienie. Pokazane są z bliskiej odległości. To właśnie te obiekty testowe nadają się do usług badań lekarskich i społecznych oraz wojskowej komisji lekarskiej, które są przeprowadzane w celu określenia przeciwwskazań do służby wojskowej lub obecności niepełnosprawności.

Oprócz subiektywnych metod określania ostrości wzroku istnieje również obiektywny rodzaj badania. Opiera się na optokliście. Za pomocą specjalnego sprzętu pacjentowi pokazywane są poruszające się optotypy, które są reprezentowane przez paski lub komórki szachownicy. W tym przypadku u pacjenta rozwija się mimowolny oczopląs, który jest rejestrowany przez lekarza. Za wartość ostrości wzroku uważa się najmniejszą wartość optotypu, przy której rejestrowany jest oczopląs.

Aby poprawnie określić ostrość wzroku, należy przestrzegać kilku ważnych zaleceń:

1. Ostrość wzroku należy określić osobno dla każdego oka (jednoocznie). Zaleca się rozpoczęcie badania prawym okiem.
2. Podczas badania nie należy mrużyć drugiego oka, lepiej trzymać je otwarte i zakryć migawką. Jeśli pacjent zamyka oko dłonią, ważne jest, aby nie naciskać zbyt mocno, ponieważ może to tymczasowo pogorszyć widzenie. Aby wykluczyć możliwość podglądania, migawkę należy trzymać ściśle pionowo, unikając włączania światła.
3. Podczas optometrii głowa, powieki i spojrzenie pacjenta muszą być prawidłowo ułożone. W takim przypadku należy unikać przechylania się na bok, obracania głowy czy pochylania jej do przodu. Nie wolno również mrużyć oczu, ponieważ może to zwiększyć ostrość wzroku (u pacjentów z krótkowzrocznością).
4. Ostatnim, ale nie mniej ważnym czynnikiem jest czas. Tak więc w standardowej pracy klinicznej czas ten wynosi około 2-3 sekund, aw warunkach badań kontrolnych i eksperymentalnych dochodzi do 4-5 sekund.
5. Optotypy należy pokazać pacjentowi za pomocą wskaźnika, którego koniec jest dobrze widoczny. Dla przejrzystości końcówka wskaźnika jest umieszczona bezpośrednio pod znakiem, w pewnej odległości, aby nie nachodziła na szczegóły.
6. Na początku badania lekarz wykazuje oznaki z dziesiątej linii, następnie w razie potrzeby lekarz przechodzi do wyższych linii. Jeśli wiadomo, że pacjent ma zmniejszoną ostrość wzroku, to w niektórych przypadkach badanie rozpoczyna się od górnej linii, stopniowo schodząc w dół. Jeśli pacjent popełnił błąd, lekarz wraca do leżących powyżej znaków.

Aby ocenić ostrość wzroku, odpowiedni jest tylko rząd, w którym pacjent był w stanie określić wszystkie znaki bez błędów. Jeżeli pacjent popełnił błąd raz w rzędach od trzeciego do szóstego i dwukrotnie od siódmego do dziesiątego, to z tych rzędów można ocenić ostrość wzroku, ale konieczne jest wskazanie błędów w dokumentacji medycznej.

Wizometria jest wykorzystywana w praktyce klinicznej do diagnozowania ostrości wzroku i jej obiektywnej oceny.

Aby określić ostrość wzroku z bliskiej odległości, należy użyć specjalnego stołu znajdującego się w odległości 33 cm od oczu. Jeśli ostrość wzroku badanego jest mniejsza niż 0,1, to znaczy nie jest on w stanie odczytać nawet górnej linii, wówczas na drugim etapie lekarz musi określić odległość, z której pacjent zaczyna rozróżniać litery górnej linii . W tym celu badany jest stopniowo przybliżany do stołu, aż będzie w stanie odczytać litery z górnego rzędu. Dozwolone jest również stosowanie tablic dzielonych, które składają się z optotypów, których rozmiary pokrywają się z pierwszym rzędem. W takim przypadku same stoły są przybliżane do nieruchomego pacjenta.

Ocena ostrości wzroku u noworodka jest dość trudna, w tym celu stosuje się przyjazną i bezpośrednią reakcję źrenic na światło. Jeśli oczy dziecka są oświetlone, zwykle następuje zamknięcie powiek i ogólna reakcja organizmu. W wieku dwóch tygodni dziecko może rejestrować jasne obiekty, zwracając oczy w ich kierunku, pojawia się też umiejętność ich krótkotrwałej obserwacji. W wieku 1-2 miesięcy dziecko może utkwić wzrok w przedmiocie i obserwować go obojgiem oczu. Od 3-5 miesięcy wzrok sprawdza się za pomocą jasnoczerwonej kulki, której średnica wynosi 4 cm.Z roku na rok rozmiar kulki zmniejsza się do 0,7 cm.Jeśli umieścisz piłkę w innej odległości od dziecka, możesz określić przybliżoną ostrość wzroku. Jeśli dziecko nie ma wzroku, pozostaje w stanie reagować tylko na dźwięki lub zapachy.

Widzenie centralne pozwala uzyskać wyraźny obraz centralnego obszaru obrazu. Ta funkcja oka ma najwyższą rozdzielczość i odpowiada za pojęcie ostrości wzroku.

Ostrość wzroku określa się, mierząc odległość między dwoma punktami, które oko jest w stanie rozróżnić jako dwa różne obiekty. Wskaźnik ten zależy bezpośrednio od poszczególnych parametrów struktury układu optycznego, a także aparatu postrzegania światła gałki ocznej. Kąt, który powstaje w wyniku połączenia skrajnych punktów i punktu węzłowego, nazywany jest kątem widzenia.

Zmniejszona ostrość wzroku może wystąpić z różnych powodów. Wśród poniższych można wyróżnić trzy duże grupy:

1. Patologia związana z anomalią to najszersza grupa. Obejmuje hipermetropię, krótkowzroczność. Jednocześnie użycie specjalnych okularów pomaga przywrócić ostrość wzroku.
2. Drugim powodem pogorszenia ostrości wzroku jest zmętnienie mediów gałki ocznej, które normalnie przepuszczają swobodnie promienie świetlne.
3. Trzecia grupa łączy różne patologie nerwu wzrokowego, a także wyższe ośrodki widzenia i drogi.

Należy zauważyć, że ostrość wzroku podlega fizjologicznym zmianom w ciągu życia. Tak więc ostrość wzroku osiąga maksimum o 5-15 lat, a następnie obserwuje się jej stopniowy spadek do 40-50 lat.

Metody diagnozowania widzenia centralnego

Aby określić ostrość wzroku pacjenta, lekarz przeprowadza. Przy normalnym wskaźniku ostrości wzroku rozumie się stan, w którym dana osoba jest w stanie rozróżnić dwa punkty, które wraz z węzłem tworzą jeden stopień. Dla wygody optycy nie używają kąta utworzonego przez kropki do pomiaru ostrości wzroku, ale wartość odwrotną. Oznacza to, że w praktyce używane są jednostki względne. Wartość normalna to wskaźnik, który uzyskuje się przy odległości między punktami jednego stopnia. Innymi słowy, można powiedzieć, że im mniejszy kąt między punktami, tym wyższa ostrość wzroku i odwrotnie. Na podstawie tych parametrów opracowano tabele, które są wykorzystywane w praktycznej okulistyce do określania ostrości wzroku. Tabele są różnych typów, ale wszystkie oparte są na pewnym zestawie optotypów (obiektów testowych).

W praktyce optyków i okulistów funkcjonują pojęcia minimalnie rozróżnialne, widoczne i rozpoznawalne. Podczas wiskometrii pacjent musi zobaczyć sam optotyp, rozróżnić szczegóły optotypu i rozpoznać obraz (litera, znak itp.). Optotypy są wyświetlane na ekranie lub wyświetlaczu. Optotypem mogą być litery, rysunki, cyfry, paski, kółka. Każdy optotyp ma określoną strukturę, która pozwala rozróżnić szczegóły (grubość linii, przerwy) z określonej odległości pod kątem 1 minuty, a cały optotyp - 5 minut.

Międzynarodowym optotypem jest pierścień Landolta, który ma przerwę o określonej wielkości. W Rosji najczęściej używane są tabele z optotypami Sivtsev-Golovin, które są reprezentowane przez litery alfabetu. Każda tabela ma 12 rzędów z optotypami o różnej wielkości. Jednocześnie wielkość optotypów w jednym rzędzie jest taka sama. Od górnego rzędu do dolnego następuje równomierne stopniowe zmniejszanie rozmiaru. W pierwszych dziesięciu rzędach krok wynosi 0,1 jednostki, która mierzy ostrość wzroku. Ostatnie dwa rzędy różnią się o kolejne 0,5 jednostki. Dlatego jeśli pacjent może rozróżnić piąty rząd, to jego ostrość wzroku wynosi 0,5 dioptrii, dziesiąty - 1 dioptrii.

Aby dokładnie określić ostrość wzroku za pomocą tabel Sivtsev-Golovin, pacjent powinien być umieszczony w odległości pięciu metrów, a dolna krawędź stołu powinna znajdować się 1,2 metra nad podłogą. Przy normalnym wzroku pacjent z odległości pięciu metrów może rozróżnić optotypy 10. rzędu. Oznacza to, że jego ostrość wzroku wynosi 1,0. Każdy rząd kończy się symbolem, który przedstawia ostrość wzroku, czyli 1,0 znajduje się w 10. rzędzie. Na lewo od optotypów znajdują się inne symbole wskazujące odległość, z której można odczytać optotypy przy widzeniu 1,0. Tak więc na lewo od optotypów pierwszego rzędu znajduje się wartość 50 metrów.

Aby określić ostrość wzroku, lekarz stosuje formułę Siellena-Doydersa, w której widzenie definiuje się jako stosunek odległości, z jakiej pacjent może określić optotypy stołu, do odległości, z której normalnie powinien widzieć ten rząd.

Aby określić ostrość wzroku w gabinecie o niestandardowych rozmiarach, czyli jeśli pacjent znajduje się w odległości mniejszej niż 5 metrów od stołu, wystarczy podstawić dane do wzoru. Tak więc, przy odległości od stołu do pacjenta 4 m, jeśli pacjent może przeczytać tylko piąty rząd stołu, jego ostrość wzroku wyniesie 4/10, czyli 0,4.

U niektórych osób ostrość wzroku przekracza standardowe wartości i wynosi 2,0 i 1,5 lub więcej. Z łatwością rozpoznają znaki 11 i 12 rzędów stołu z odległości 5 metrów. Jeśli pacjent nie może nawet przeczytać pierwszego rzędu, należy stopniowo zmniejszać odległość od stołu, aż optotypy pierwszego rzędu staną się rozpoznawalne.

Podobieństwo grubości palców do linii optotypów pierwszej linii pozwala na zastosowanie przybliżonego określenia ostrości wzroku poprzez wykazanie rozstawionych palców lekarza. W takim przypadku pożądane jest pokazanie palców na ciemnym tle. Na przykład przy ostrości wzroku mniejszej niż 0,01 pacjent potrafi policzyć palce z odległości 10 cm, czasami nie potrafi policzyć palców, ale widzi ruchy dłoni bezpośrednio przy twarzy. Przy minimalnym widzeniu istnieje percepcja światła, która może występować przy prawidłowej lub nieprawidłowej projekcji światła. Projekcję światła można określić, kierując promienie z oftalmoskopu bezpośrednio do gałki ocznej pod różnymi kątami. Jeśli percepcja światła jest całkowicie nieobecna, wówczas ostrość wzroku definiuje się jako zero, a oko uważa się za ślepe.

Aby określić ostrość wzroku dzieci, stosuje się tabele Orlova. W nich optotypy są reprezentowane przez rysunki przedstawiające zwierzęta lub inne przedmioty. Przed przystąpieniem do badania należy przyprowadzić dziecko do stołu i pozwolić mu zapoznać się ze wszystkimi przedstawionymi optotypami, aby później łatwiej było mu je rozróżnić.

Jeśli wzrok jest poniżej 0,1, wówczas do jego rozpoznania wykorzystuje się optotypy Polaka. Są one reprezentowane przez teksty linii lub pierścienie Landolta. Pokazuje się je z bliskiej odległości w celu określenia odpowiedniej ostrości wzroku. Wykorzystywane są również w badaniach lekarsko-społecznych oraz w wojskowej komisji lekarskiej, które przeprowadzane są w celu stwierdzenia zdolności do służby lub przy kwalifikowaniu do grupy inwalidztwa.
Obiektywne metody określania ostrości wzroku pacjentów to badania oparte na optokliście. Za pomocą specjalnych urządzeń pacjentowi pokazywane są specjalne poruszające się obiekty (szachownica, paski). Przy najmniejszej wartości przedmiotu, który wywołuje mimowolny oczopląs, określa się ostrość wzroku.

Zasady badania widzenia centralnego

Aby wiarygodnie określić ostrość wzroku podczas badania, należy przestrzegać kilku ważnych zasad:

1. Konieczne jest określenie widzenia osobno dla każdego oka, to znaczy jednoocznie. Rozpocznij badanie zwykle prawym okiem.
2. Podczas badania oboje oczu powinno być otwartych, natomiast wolne oko należy zasłaniać specjalną osłoną (czasem dłonią). Ważne jest, aby nie narażać oczu i aby wolne oko nie było celowo lub nieumyślnie zaangażowane w badanie. Ponadto żadne światło nie powinno wpadać do oka z boku.
3. Badanie należy przeprowadzić w prawidłowym ustawieniu głowy, spojrzenia i powiek. Nie możesz pochylić głowy do żadnego ramienia, obrócić jej ani przechylić do przodu i do tyłu. Nie wolno również mrużyć oczu, ponieważ w przypadku krótkowzroczności wyniki mogą ulec poprawie.
4. Podczas badania należy również wziąć pod uwagę czynnik czasu. Podczas normalnej pracy klinicznej czas ekspozycji powinien wynosić 2-3 sekundy, aw badaniach kontrolnych i eksperymentalnych - 4-5 sekund.
5. Optotypy w tabelach należy pokazywać za pomocą wskaźnika, który umieszcza się bezpośrednio pod żądanym optotypem (w niewielkiej odległości od niego).
6. Ankieta powinna zaczynać się od dziesiątego rzędu, przy czym optotypy najlepiej pokazywać nie po kolei, ale w rozbiciu. Jeżeli ostrość wzroku jest wyraźnie niższa, wówczas badanie należy rozpocząć od górnego rzędu, aby stopniowo dochodzić do wymaganej wielkości optotypów.

Ostatecznie ostrość wzroku oceniana jest na podstawie serii, w której pacjent potrafił poprawnie nazwać wszystkie proponowane optotypy. W takim przypadku dozwolony jest jeden błąd w 3-6 rzędach, aw 7-10 rzędach można popełnić dwa błędy. Wszystkie te błędy należy odnotować w dokumentacji lekarskiej.

W pobliżu, aby określić ostrość wzroku, można użyć specjalnego stołu, który jest umieszczony w odległości 33 cm od pacjenta. Jeśli pacjent nie widzi nawet górnego rzędu, wówczas jego ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1. W celu dalszych badań odległość jest zmniejszana, aż pacjent zobaczy optotypy pierwszego rzędu. W niektórych przypadkach stosuje się tablice dzielone, a poszczególne optotypy pierwszego rzędu są stopniowo przybliżane do pacjenta w celu określenia ostrości wzroku.

Okulistyka: podręcznik dla uniwersytetów

Okulistyka: podręcznik dla szkół wyższych / wyd. EA Jegorowa - 2010. - 240 s.

http:// vmede. org/ Sait/? strona=10& ID= Oftalmologia_ uschebnik_ egorow_2010& menu= Oftalmologia_ uschebnik_ egorow_2010

ROZDZIAŁ 3. FUNKCJE WIZUALNE

Ogólna charakterystyka widzenia

widzenie centralne

Ostrość widzenia

postrzeganie kolorów

widzenie peryferyjne

linia wzroku

Percepcja i adaptacja światła

widzenie obuoczne

OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA WIDZENIA

Wizja to złożony akt mający na celu uzyskanie informacji o wielkości, kształcie i kolorze otaczających obiektów, a także o ich względnym położeniu i odległościach między nimi. Do 90% informacji sensorycznych mózg otrzymuje poprzez wzrok.

patyki bardzo wrażliwy na bardzo słabe światło, ale nie jest w stanie przekazać poczucia koloru. Odpowiadają za widzenie peryferyjne (nazwa pochodzi od umiejscowienia pręcików), które charakteryzuje się polem widzenia i percepcją światła.

szyszki funkcjonują w dobrym świetle i potrafią rozróżniać kolory. Zapewniają widzenie centralne (nazwa związana jest z ich dominującym położeniem w centralnej części siatkówki), które charakteryzuje się ostrością wzroku i postrzeganiem barw.

Rodzaje sprawności funkcjonalnej oka

Widzenie dzienne lub fotopowe(zdjęcia greckie - światło i opsis - widzenie) zapewniają czopki przy dużym natężeniu światła; charakteryzuje się dużą ostrością wzroku i zdolnością oka do rozróżniania kolorów (manifestacja widzenia centralnego).

Widzenie zmierzchowe lub mezopowe(grecki mesos - średni, pośredni) występuje przy niskim stopniu rozświetlenia i dominującym podrażnieniu pręcików. Charakteryzuje się niską ostrością wzroku i achromatyczną percepcją przedmiotów.

Widzenie nocne lub skotopowe(z gr. skotos – ciemność) pojawia się, gdy pręciki są podrażnione progowym i ponadprogowym poziomem światła. Jednocześnie człowiek jest w stanie odróżnić tylko światło od ciemności.

Widzenie o zmierzchu iw nocy zapewniają głównie pręty (manifestacja widzenia peryferyjnego); służy do orientacji w przestrzeni.

WIZJA CENTRALNA

Czopki znajdujące się w centralnej części siatkówki zapewniają centralne widzenie i postrzeganie kolorów. Widzenie centralne - zdolność rozróżniania kształtu i szczegółów badanego obiektu dzięki ostrości wzroku.

Ostrość widzenia

Ostrość wzroku (visus) - zdolność oka do postrzegania dwóch punktów znajdujących się w minimalnej odległości od siebie jako oddzielnych. Minimalna odległość, z której dwa punkty będą widoczne osobno, zależy od anatomicznych i fizjologicznych właściwości siatkówki. Jeśli obrazy dwóch punktów padają na dwa sąsiednie stożki, połączą się w krótką linię. Dwa punkty będą postrzegane oddzielnie, jeśli ich obrazy na siatkówce (dwa wzbudzone czopki) będą oddzielone jednym niewzbudzonym czopkiem. Zatem średnica stożka określa wielkość maksymalnej ostrości wzroku. Im mniejsza średnica czopków, tym większa ostrość wzroku (ryc. 3.1).

Ryż. 3.1. Schematyczne przedstawienie kąta widzenia

Kąt utworzony przez skrajne punkty badanego obiektu i punkt węzłowy oka (znajdujący się na tylnym biegunie soczewki) nazywany jest kątem widzenia. Kąt widzenia jest uniwersalną podstawą wyrażania ostrości wzroku. Granica czułości oka większości ludzi wynosi zwykle 1 (1 minuta kątowa). W przypadku, gdy oko widzi oddzielnie dwa punkty, których kąt między nimi wynosi co najmniej 1, ostrość wzroku uważa się za normalną i określa się jako równą jednej jednostce. Niektórzy ludzie mają ostrość wzroku 2 jednostki lub więcej. Ostrość wzroku zmienia się wraz z wiekiem. Widzenie przedmiotowe pojawia się w wieku 2-3 miesięcy. Ostrość wzroku u dzieci w wieku 4 miesięcy wynosi około 0,01. Do roku ostrość wzroku osiąga 0,1-0,3. Ostrość wzroku równa 1,0 powstaje w wieku 5-15 lat.

Widzenie centralne to zdolność osoby do rozróżniania nie tylko kształtu i koloru badanych obiektów, ale także ich drobnych szczegółów, które zapewnia centralny dołek żółtej plamki siatkówki. Widzenie centralne charakteryzuje się ostrością, czyli zdolnością ludzkiego oka do postrzegania osobno punktów znajdujących się w minimalnej odległości od siebie. Dla większości ludzi progowy kąt widzenia odpowiada jednej minucie. Wszystkie tabele do badania ostrości wzroku na odległość są zbudowane na tej zasadzie, w tym przyjęte w naszym kraju tabele Golovin-Sivtsev i Orlova, które składają się odpowiednio z 12 i 10 rzędów liter lub znaków. Tak więc szczegóły największych liter są widoczne z odległości 50, a najmniejszych - z 2,5 metra.

Normalna ostrość wzroku u większości ludzi odpowiada jednej. Oznacza to, że przy takiej ostrości wzroku możemy swobodnie rozróżnić literę lub inne obrazy 10. rzędu stołu z odległości 5 metrów. Jeśli dana osoba nie widzi największej pierwszej linii, pokazywane są jej znaki jednej ze specjalnych tabel. Przy bardzo niskiej ostrości wzroku sprawdzana jest percepcja światła. Jeśli ktoś nie dostrzega światła, jest ślepy. Dość często występuje przekroczenie ogólnie przyjętej normy widzenia. Jak wykazały badania Zakładu Adaptacji Wzroku Instytutu Badawczego Problemów Medycznych Północno-Syberyjskiego Oddziału Akademii Nauk Medycznych ZSRR, prowadzone pod kierunkiem doktora nauk medycznych V.F. Bazarnego, w dalekiej Północ u dzieci w wieku 5-6 lat ostrość widzenia na odległość przekracza ogólnie przyjętą normę warunkową, osiągając w niektórych przypadkach dwie jednostki.

Na stan widzenia centralnego ma wpływ szereg czynników: natężenie światła, stosunek jasności i tła rozpatrywanego obiektu, czas ekspozycji, stopień proporcjonalności między ogniskową układu refrakcyjnego a długością osi oka , szerokość źrenicy itp., a także ogólny stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego , obecność różnych chorób.

Ostrość wzroku każdego oka jest badana oddzielnie. Zacznij od małych znaków, stopniowo przechodź do większych. Istnieją również obiektywne metody określania ostrości wzroku. Jeśli ostrość widzenia jednego oka jest znacznie wyższa niż drugiego, obraz rozpatrywanego obiektu dociera do mózgu tylko z oka lepiej widzącego, podczas gdy drugie oko może zapewniać tylko widzenie peryferyjne. W związku z tym gorzej widzące oko jest okresowo wyłączane z aktu wzrokowego, co prowadzi do niedowidzenia - obniżenia ostrości wzroku.

Oznaczanie ostrości wzroku. Aby określić ostrość wzroku, stosuje się specjalne tabele zawierające litery, cyfry lub znaki (dla dzieci stosuje się rysunki - maszyna do pisania, jodełka itp.) O różnych rozmiarach. Znaki te nazywane są optotypami. Tworzenie optotypów opiera się na międzynarodowym porozumieniu co do wielkości ich detali, które składają się na kąt 1”, podczas gdy cały optotyp odpowiada kątowi 5” z odległości 5 m (ryc. 3.2).

Ryż. 3.2. Zasada konstruowania optotypu Snellena

U małych dzieci ostrość wzroku określa się w przybliżeniu, oceniając utrwalenie jasnych obiektów o różnych rozmiarach. Począwszy od trzeciego roku życia ostrość wzroku u dzieci ocenia się za pomocą specjalnych tabel. W naszym kraju najczęściej używany jest stół Golovin-Sivtsev (ryc. 3.3), który jest umieszczony w aparacie Rotha - pudełku z lustrzanymi ścianami, które zapewniają równomierne oświetlenie stołu. Tabela składa się z 12 rzędów.

Ryż. 3.3. Tabela Golovin-Sivtsev: a) dorosły; b) dziecięca

Pacjent siedzi w odległości 5 m od stołu. Każde oko jest badane osobno. Drugie oko jest zamknięte tarczą. Najpierw badane jest oko prawe (OD-oculus dexter), następnie lewe (OS-oculus sinister). Przy tej samej ostrości wzroku obu oczu stosuje się oznaczenie OU (oculiutriusque). Znaki tabeli są prezentowane w ciągu 2-3 sekund. Najpierw pokazane są znaki z dziesiątego wiersza. Jeśli pacjent ich nie widzi, dalsze badanie przeprowadza się od pierwszej linii, stopniowo prezentując oznaki kolejnych linii (2., 3. itd.). Ostrość wzroku charakteryzuje się optotypami o najmniejszym rozmiarze, jaki rozróżnia podmiot.

Aby obliczyć ostrość wzroku, stosuje się wzór Snellena: visus = d / D, gdzie d to odległość, z której pacjent czyta ten wiersz tabeli, a D to odległość, z której czyta to osoba o ostrości wzroku 1,0 linii (ta odległość jest wskazana po lewej stronie każdej linii). Na przykład, jeśli badany prawym okiem z odległości 5 m rozróżnia znaki drugiego rzędu (D = 25 m), a lewym okiem rozróżnia znaki piątego rzędu (D = 10 m), to

visusOD=5/25=0,2

visusOS = 5/10 = 0,5

Dla wygody po prawej stronie każdej linii zaznaczono ostrość wzroku odpowiadającą odczytowi tych optotypów z odległości 5 m. Górna linia odpowiada ostrości wzroku 0,1, każda kolejna odpowiada zwiększeniu ostrości wzroku o 0,1, a dziesiąta linia odpowiada ostrości wzroku 1,0. W dwóch ostatnich wierszach ta zasada jest naruszona: jedenasta linia odpowiada ostrości wzroku 1,5, a dwunasta - 2,0. Przy ostrości wzroku mniejszej niż 0,1 pacjenta należy doprowadzić na odległość (d), z której może nazwać znaki górnej linii (D = 50 m). Następnie ostrość wzroku jest również obliczana za pomocą wzoru Snellena. Jeśli pacjent nie rozróżnia oznak pierwszej kreski z odległości 50 cm (czyli ostrość wzroku jest poniżej 0,01), wówczas ostrość wzroku określa się na podstawie odległości, z jakiej może policzyć rozłożone palce dłoni lekarza. Przykład: visus = liczenie palców z odległości 15 cm Jeśli badany nie potrafi policzyć palców, ale widzi ruch dłoni przed twarzą, wówczas dane dotyczące ostrości wzroku są zapisywane w następujący sposób: visus = ruch ręki dłoń przed twarzą. Najniższą ostrością wzroku jest zdolność oka do rozróżniania światła i ciemności. W tym przypadku badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu z jasną wiązką światła oświetlającą oko. Jeśli podmiot widzi światło, wówczas ostrość wzroku jest równa percepcji światła (perceptiolucis). W tym przypadku ostrość wzroku oznaczana jest następująco: visus = 1/??: Kierując wiązkę światła na oko z różnych stron (góra, dół, prawa, lewa) zdolność poszczególnych odcinków siatkówki do postrzegania światło jest sprawdzone. Jeśli badany poprawnie określa kierunek padania światła, to ostrość wzroku jest równa percepcji światła przy prawidłowej projekcji światła (visus= 1/??proectioluciscerta lub visus= 1/??p.l.c.); jeśli badany błędnie określi kierunek padania światła przynajmniej z jednej strony, to ostrość widzenia jest równa percepcji światła przy nieprawidłowej projekcji światła (visus= 1/??proectiolucisincerta lub visus= 1/??p.l.incerta). W przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie odróżnić światła od ciemności, jego ostrość wzroku wynosi zero (visus = 0).

Podstawą tworzenia optotypów jest międzynarodowe porozumienie co do wielkości ich detali, rozróżnianych od kąta widzenia G, przy czym cały optotyp odpowiada kątowi widzenia 5 stopni. W naszym kraju najpowszechniejszą metodą jest określanie ostrości wzroku zgodnie z tabelą Golovina-Sivtseva (ryc. 4.3), umieszczoną w aparacie Rotha. Dolna krawędź stołu powinna znajdować się w odległości 120 cm od poziomu podłogi. Pacjent siedzi w odległości 5 m od odsłoniętego stołu. Najpierw określ ostrość wzroku prawego, a następnie lewego oka. Drugie oko jest zamknięte klapką.

Tabela ma 12 rzędów liter lub znaków, których rozmiar stopniowo zmniejsza się od górnego rzędu do dołu. W konstrukcji tabeli zastosowano system dziesiętny: podczas czytania każdej kolejnej linii ostrość wzroku wzrasta o 0,1. Po prawej stronie każdej linii wskazana jest ostrość wzroku, która odpowiada rozpoznawaniu liter w tym rzędzie. Po lewej stronie naprzeciw każdej linii jest wskazana odległość, z jakiej szczegóły tych liter będą widoczne pod kątem widzenia G, a cała litera - pod kątem widzenia 5". Tak więc, przy normalnym widzeniu, przyjmuje się jako 1,0, górna linia będzie widoczna z odległości 50 m, a dziesiąta z odległości 5 m.

Przy ostrości wzroku poniżej 0,1 badanego należy przybliżyć do stołu, aż zobaczy jego pierwszą linię. Ostrość wzroku należy obliczyć za pomocą wzoru Snellena:

gdzie d jest odległością, z której badany rozpoznaje optotyp; D to odległość, z której ten optotyp jest widoczny przy normalnej ostrości wzroku. Dla pierwszego rzędu D wynosi 50 m. Na przykład pacjent widzi pierwszy rząd stołu w odległości 2 m. W tym przypadku

Ponieważ grubość palców odpowiada w przybliżeniu szerokości pociągnięć ontotin pierwszego rzędu stołu, możliwe jest zademonstrowanie badanemu rozłożonych palców (najlepiej na ciemnym tle) z różnych odległości i odpowiednio określenie ostrość wzroku poniżej 0,1 również przy zastosowaniu powyższego wzoru. Jeśli ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,01, ale badany liczy palce w odległości 10 cm (lub 20, 30 cm), to Vis jest równe liczbie palców w odległości 10 cm (lub 20, 30 cm). Pacjent może nie być w stanie policzyć palców, ale określa ruch ręki w pobliżu twarzy, jest to uważane za kolejną gradację ostrości wzroku.

Minimalna ostrość wzroku to percepcja światła (Vis = l/oo) przy prawidłowej (pioectia lucis certa) lub nieprawidłowej (pioectia lucis incerta) projekcji światła. Projekcję światła określa się kierując wiązkę światła z oftalmoskopu do oka z różnych kierunków. W przypadku braku percepcji światła ostrość wzroku wynosi zero (Vis = 0), a oko uważa się za ślepe.

Aby określić ostrość wzroku poniżej 0,1, stosuje się optotypy opracowane przez B. L. Polyaka w postaci testów słupkowych lub pierścieni Landolta, przeznaczonych do prezentacji z pewnej bliskiej odległości, wskazujących odpowiednią ostrość wzroku (ryc. 4.4). Te optotypy są specjalnie stworzone do wojskowych badań lekarskich i medyczno-społecznych, przeprowadzanych przy ustalaniu zdolności do służby wojskowej lub grupy inwalidztwa.

Istnieje również obiektywna (niezależna od zeznań pacjenta) metoda określania ostrości wzroku, oparta na oczopląsie optokinetycznym. Za pomocą specjalnych urządzeń podmiotowi pokazywane są poruszające się obiekty w postaci pasków lub szachownicy. Najmniejsza wartość przedmiotu, który spowodował oczopląs mimowolny (widoczny przez lekarza) odpowiada ostrości wzroku badanego oka.

Podsumowując, należy zauważyć, że ostrość wzroku zmienia się przez całe życie, osiągając maksimum (wartości prawidłowe) w wieku 5-15 lat, a następnie stopniowo maleje po 40-50 latach.

Ostrość wzroku jest ważną funkcją wzrokową służącą do określania przydatności zawodowej i grup niepełnosprawności. U małych dzieci lub podczas badania w celu obiektywnego określenia ostrości wzroku stosuje się utrwalenie ruchów oczopląsowych gałki ocznej, które występują podczas oglądania poruszających się obiektów.

postrzeganie kolorów

Ostrość wzroku opiera się na zdolności postrzegania wrażenia bieli. Dlatego tabele używane do określenia ostrości wzroku przedstawiają obraz czarnych znaków na białym tle. Jednak równie ważną funkcją jest możliwość widzenia otaczającego nas świata w kolorze. Cała świetlna część fal elektromagnetycznych tworzy gamę kolorów ze stopniowym przejściem od czerwieni do fioletu (widmo kolorów). W spektrum kolorów zwyczajowo rozróżnia się siedem głównych kolorów: czerwony, pomarańczowy, żółty, zielony, niebieski, indygo i fioletowy, z których zwyczajowo rozróżnia się trzy kolory podstawowe (czerwony, zielony i fioletowy), po zmieszaniu w różnych proporcji, możesz uzyskać wszystkie inne kolory.

Osoba jest w stanie dostrzec około 180 odcieni kolorów, a biorąc pod uwagę jasność i nasycenie - ponad 13 tys. Wynika to z mieszania różnych kombinacji kolorów czerwonego, zielonego i niebieskiego. Osoba z prawidłowym wyczuciem wszystkich trzech kolorów jest uważana za normalnego trichromata. Jeśli działają dwa lub jeden komponent, obserwuje się anomalię koloru. Brak percepcji czerwieni nazywamy protanomalią, zieleni deuteranomalią, a błękitu tritanomalią.

Znane są wrodzone i nabyte zaburzenia widzenia barw. Zaburzenia wrodzone nazywane są ślepotą barw na cześć angielskiego naukowca Daltona, który sam nie dostrzegał koloru czerwonego i jako pierwszy opisał ten stan.

Przy wrodzonych zaburzeniach widzenia kolorów może wystąpić całkowita ślepota barw, a wtedy wszystkie przedmioty wydają się szare dla osoby. Przyczyną tej wady jest niedorozwój lub brak czopków w siatkówce.

Częściowa ślepota barw jest dość powszechna, zwłaszcza w przypadku czerwieni i zieleni, i zwykle jest dziedziczna. Ślepota na zieleń jest dwa razy częstsza niż na czerwień; niebieski jest stosunkowo rzadki. Częściowa ślepota barw występuje u około jednego na 100 mężczyzn i jednej na 200 kobiet. Z reguły temu zjawisku nie towarzyszy naruszenie innych funkcji wzrokowych i jest wykrywane tylko za pomocą specjalnego badania.

Wrodzona ślepota barw jest nieuleczalna. Często osoby z nieprawidłowym postrzeganiem kolorów mogą nie być świadome swojego stanu, ponieważ przyzwyczajają się do rozróżniania koloru obiektów nie według koloru, ale według jasności.

Nabyte zaburzenia postrzegania barw obserwuje się w chorobach siatkówki i nerwu wzrokowego, a także w zaburzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Mogą dotyczyć jednego lub obu oczu i mogą im towarzyszyć zaburzenia innych funkcji wzrokowych. W przeciwieństwie do wrodzonych, nabyte zaburzenia mogą zmieniać się w trakcie choroby i jej leczenia.

Zdolność oka do postrzegania całej gamy kolorów tylko na podstawie trzech kolorów podstawowych odkryli I. Newton i M.M. Łomonosow. T. Jung zaproponował trójskładnikową teorię widzenia barw, zgodnie z którą siatkówka odbiera kolory dzięki obecności w niej trzech anatomicznych składników: jednej dla percepcji czerwieni, drugiej dla zieleni i trzeciej dla fioletu. Teoria ta nie potrafiła jednak wyjaśnić, dlaczego wypadnięcie jednego ze składników (czerwonego, zielonego lub fioletowego) powoduje pogorszenie postrzegania innych kolorów. G. Helmholtz rozwinął teorię trójskładnikowego widzenia barw. Zwrócił uwagę, że każdy składnik, będąc specyficznym dla jednego koloru, drażnią też inne kolory, ale w mniejszym stopniu, tj. każdy kolor jest tworzony przez wszystkie trzy składniki. Kolor jest postrzegany przez czopki. Neuronaukowcy potwierdzili obecność trzech typów czopków w siatkówce (ryc. 3.4). Każdy kolor charakteryzuje się trzema cechami: odcień, nasycenie i jasność.

Ryż. 3.4. Schemat trójskładnikowego widzenia kolorów

Ton- główna cecha koloru, w zależności od długości fali promieniowania świetlnego. Odcień jest odpowiednikiem koloru. Nasycenie kolor jest określony przez proporcję głównego tonu wśród zanieczyszczeń innego koloru. Jasność lub jasność jest określana przez stopień bliskości bieli (stopień rozcieńczenia bielą).

Zgodnie z trójskładnikową teorią widzenia kolorów, postrzeganie wszystkich trzech kolorów nazywa się normalną trichromacją, a osoby, które je dostrzegają, nazywane są normalnymi trichromatami.

Badanie widzenia barw

Do oceny postrzegania kolorów służą specjalne tablice (najczęściej polichromatyczne tablice E.B. Rabkina) oraz instrumenty spektralne - anomaloskopy. Badanie postrzegania kolorów za pomocą tabel. Podczas tworzenia tabel kolorów stosowana jest zasada wyrównywania jasności i nasycenia kolorów. W przedstawionych testach zastosowano koła kolorów podstawowych i drugorzędnych. Używając różnej jasności i nasycenia głównego koloru, tworzą różne figury lub liczby, które można łatwo odróżnić za pomocą zwykłych trichromatów. Osoby z różnymi zaburzeniami postrzegania kolorów nie są w stanie ich rozróżnić. Jednocześnie w testach pojawiają się tabele zawierające cyfry ukryte, które są rozpoznawalne jedynie przez osoby z zaburzeniami postrzegania barw (ryc. 3.5).

Ryż. 3.5. Stoliki z zestawu stołów polichromatycznych Rabkina

Metodologia badania widzenia kolorów według tablic polichromatycznych E.B. Rabkin następny. Badany siedzi plecami do źródła światła (okna lub świetlówek). Poziom oświetlenia powinien mieścić się w przedziale 500-1000 luksów. Tabele prezentowane są z odległości 1 m, na wysokości oczu osoby badanej, ustawiając je pionowo. Czas ekspozycji każdego testu w tabeli wynosi 3-5 s, ale nie więcej niż 10 s. Jeśli podmiot używa okularów, musi patrzeć na stoły w okularach.

Ocena wyników.

Wszystkie tabele (27) z serii głównej zostały nazwane poprawnie - badana ma trichromazję prawidłową.

Nieprawidłowo nazwane tabele w ilości od 1 do 12 - anomalna trichromazja.

Ponad 12 tabel ma błędną nazwę - dichromazja.

W celu dokładnego określenia rodzaju i stopnia anomalii kolorystycznej wyniki badania dla każdego testu są rejestrowane i uzgadniane z instrukcjami dostępnymi w załączniku do tabel E.B. Rabkin.

Badanie percepcji kolorów za pomocą anomaloskopów. Technika badania widzenia barwnego za pomocą przyrządów spektralnych jest następująca: badany porównuje dwa pola, z których jedno jest stale oświetlone na żółto, a drugie na czerwono i zielono. Mieszając kolory czerwony i zielony, pacjent powinien uzyskać żółty kolor, który odpowiada kontroli pod względem tonu i jasności.

zaburzenia widzenia barw

Zaburzenia widzenia kolorów mogą być wrodzony I nabyty. Wrodzone zaburzenia widzenia barw są zwykle obustronne, natomiast nabyte – jednostronne. W przeciwieństwie do zaburzeń nabytych, zaburzenia wrodzone nie zmieniają innych funkcji wzrokowych, a choroba nie postępuje. Zaburzenia nabyte występują w chorobach siatkówki, nerwu wzrokowego i ośrodkowego układu nerwowego, natomiast zaburzenia wrodzone są spowodowane mutacjami w genach kodujących białka aparatu receptorowego czopków.

Rodzaje zaburzeń widzenia barw. anomalia kolorystyczna, lub anomalna trichromazja - nieprawidłowe postrzeganie kolorów, odpowiada za około 70% wrodzonych zaburzeń postrzegania kolorów. Kolory podstawowe, w zależności od kolejności w widmie, są zwykle oznaczane greckimi liczbami porządkowymi: czerwony - pierwszy (protos), zielony - drugi (deuteros), niebieski - trzeci (tritos). Nieprawidłowe postrzeganie czerwieni nazywa się protanomalią, zieleni deuteranomalią, a niebieskiego tritanomalią.

dichromazja- postrzeganie tylko dwóch kolorów. Istnieją trzy główne rodzaje dichromacji:

Protanopia - utrata percepcji czerwonej części widma;

Deuteranopia - utrata percepcji zielonej części widma;

Tritanopia - utrata percepcji fioletowej części widma.

monochromatyczny- postrzeganie tylko jednego koloru, jest niezwykle rzadkie i łączy się z niską ostrością wzroku.

Do nabytych zaburzeń percepcji kolorów zalicza się również widzenie przedmiotów pomalowanych na dowolny kolor. W zależności od odcienia koloru rozróżnia się erytropsję (czerwoną), ksantopsję (żółtą), chloropsję (zieloną) i cyjanopsję (niebieską). Cyanopsja i erytropsja często rozwijają się po usunięciu soczewki, ksantopsja i chloropsja - z zatruciem i zatruciem, w tym lekami.

WIDZENIE PERYFERYJNE

Pręciki i czopki znajdujące się na obrzeżach odpowiadają za widzenie peryferyjne, które charakteryzuje się polem widzenia i percepcją światła. Ostrość widzenia peryferyjnego jest wielokrotnie mniejsza niż centralnego, co wiąże się ze spadkiem gęstości czopków w kierunku obwodowych części siatkówki. Chociaż zarys obiektów postrzeganych przez obrzeże siatkówki jest bardzo niewyraźny, jest to w zupełności wystarczające do orientacji w przestrzeni. Widzenie peryferyjne jest szczególnie wrażliwe na ruch, co pozwala szybko zauważyć i odpowiednio zareagować na ewentualne zagrożenie.

O możliwości pracy wzrokowej decyduje nie tylko stan ostrości wzroku na odległość iz bliskiej odległości od oczu. Widzenie peryferyjne odgrywa ważną rolę w życiu człowieka. Zapewniają ją obwodowe części siatkówki i jest ona zdeterminowana wielkością i konfiguracją pola widzenia - przestrzeni postrzeganej przez oko nieruchomym spojrzeniem. Na widzenie peryferyjne ma wpływ oświetlenie, wielkość i kolor przedmiotu lub przedmiotu, stopień kontrastu między tłem a obiektem, a także ogólny stan funkcjonalny układu nerwowego.

Pole widzenia każdego oka ma określone granice. Zwykle jego średnie granice na białym tle wynoszą 90-50 °, w tym: na zewnątrz iw dół-na zewnątrz - po 90 °, w górę-na zewnątrz - 70 °; w dół i do wewnątrz - po 60°, w górę iw górę - do wewnątrz - po 55°, w dół - do wewnątrz - 50°.

Aby dokładnie określić granice pola widzenia, są one rzutowane na sferyczną powierzchnię. Ta metoda opiera się na badaniu na specjalnym aparacie - obwodzie. Każde oko jest badane oddzielnie w co najmniej 6 meridianach. Stopień łuku, przy którym badany po raz pierwszy zobaczył przedmiot, jest zaznaczony na specjalnym diagramie.

Skrajne obrzeża siatkówki z reguły nie postrzegają kolorów. Tak więc wrażenie niebieskiego koloru występuje tylko w odległości 70-40 "od środka, czerwonego - 50-25 °, zielonego - w 30-20 °.

Formy zmian w widzeniu peryferyjnym są bardzo wielopłaszczyznowe, a przyczyny zróżnicowane. Przede wszystkim są to guzy, krwotoki i choroby zapalne mózgu, choroby siatkówki i nerwu wzrokowego, jaskra itp. Nierzadkie są również tzw. mroczki fizjologiczne (martwe plamki). Przykładem jest plamka ślepa – miejsce projekcji w przestrzeni głowy nerwu wzrokowego, którego powierzchnia pozbawiona jest komórek światłoczułych. Powiększenie rozmiaru plamki ślepej ma wartość diagnostyczną, będąc wczesnym objawem jaskry i niektórych chorób nerwu wzrokowego.

linia wzroku

Pole widzenia to przestrzeń widoczna dla oka przy nieruchomym spojrzeniu. Wymiary pola widzenia określa granica optycznie czynnej części siatkówki oraz wystające części twarzy: tył nosa, górna krawędź oczodołu i policzki. Badanie pola widzenia. Istnieją trzy metody badania pola widzenia: metoda przybliżona, kampimetria i perymetria. Przybliżona metoda badania pola widzenia. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta w odległości 50-60 cm, pacjent zamyka dłonią lewe oko, a lekarz zamyka prawe oko. Prawym okiem pacjent naprawia lewe oko lekarza naprzeciwko niego. Lekarz przesuwa przedmiot (palce wolnej ręki) od obwodu do środka do środka odległości między lekarzem a pacjentem do punktu fiksacji od góry, od dołu, od strony skroniowej i nosowej, a także w promienie pośrednie. Następnie w ten sam sposób bada się oko lewe. Oceniając wyniki badania należy wziąć pod uwagę, że standardem jest pole widzenia lekarza (nie powinno ono posiadać zmian patologicznych). Pole widzenia pacjenta uważa się za normalne, jeśli lekarz i pacjent jednocześnie zauważą wygląd obiektu i zobaczą go we wszystkich częściach pola widzenia. Jeśli pacjent zauważył pojawienie się obiektu w pewnym promieniu później niż lekarz, wówczas pole widzenia ocenia się jako zawężone z odpowiedniej strony. Zniknięcie obiektu w polu widzenia pacjenta w pewnym obszarze wskazuje na obecność mroczka.