SINIAKI I RANY TWARZY. Urazy twarzy dzielą się na zamknięte i

otwarty. Do urazów zamkniętych zalicza się siniaki, krwotoki, pęknięcia

mięśni, ścięgien i nerwów, złamania kości i zwichnięcia żuchwy.

Siniaki tkanek miękkich twarzy charakteryzują się znacznym obrzękiem i krwotokiem

wpływa do tkanki, co wynika z bogatego ukrwienia tkanek twarzy i

obecność znacznej ilości luźnej tkanki tłuszczowej. Siniaki są

zwykle w wyniku tępego lub słabego działania mechanicznego

agent raniący. Często zdarzają się przypadki powstawania krwiaków, które można łatwo zidentyfikować

palpacyjne i liczne otarcia. Silny obrzęk i krwotoki,

powstałe w wyniku znacznej siły uderzenia można połączyć z uszkodzeniem

dziury w zębach lub kościach twarzoczaszki.

Na podstawie uzyskanych danych ustala się rozpoznanie zamkniętego urazu twarzy

szczegółowy wywiad lekarski, badanie skóry i jamy ustnej, badanie palpacyjne. Wątpliwości

W niektórych przypadkach (jeśli podejrzewa się złamania kości) konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

badanie logiczne.

Urazy tkanek miękkich twarzy charakteryzują się naruszeniem integralności skóry

pokrycia lub błony śluzowe, krwawienie, obrzęk i znaczne

rozbieżność brzegów rany. Widoczna rozbieżność w ciężkości urazu

a wielkość otwartej rany wynika z odruchowego skurczu twarzy

mięśnie chelicowe. W przypadku ran przelotowych dolnej wargi może wystąpić obfite wydzielanie śliny

wypływ na zewnątrz, co powoduje macerację skóry brody i szyi. Kontuzje

miękkim tkankom twarzy często towarzyszy uszkodzenie gałęzi twarzy

nerw, ślinianka przyuszna lub jej przewód wydalniczy, w przypadku ran

szyi, ślinianki podżuchwowej i dużych naczyń może dojść do uszkodzenia

i nerwy, krtań, gardło. Urazy twarzy mogą być powikłane szokiem, krwawieniem

zatrucie, uduszenie. Rany postrzałowe najczęściej znacznie się od siebie różnią

zniszczenie, często z ubytkami tkanek, a także częste kombinacje

zapobieganie uszkodzeniom tkanek miękkich i kostnych. Z powodu obrzęku języka lub jego

upadki mogą spowodować uduszenie obturacyjne lub zwicheniowe

obrzęk tkanek szyi może powodować uduszenie zwężające, a jeśli przedostanie się do środka

krwi lub wymiocin do dróg oddechowych - uduszenie spowodowane aspiracją. Jeśli

rany tkanek miękkich twarzy komunikują się z jamą ustną i mogą się rozwijać

powikłania zapalne (ropienie rany, ropień, ropowica).

Objawy Urazom tkanek miękkich twarzy towarzyszą: rozwarcie rany i

krwawienie, ból, zaburzenia otwierania ust, jedzenie,

mowa, oddychanie. Nasilenie uszkodzeń zależy od lokalizacji i wielkości zmiany.

nas. stopień uszkodzenia jego krawędzi, głębokość i obecność tak poważnych powikłań

takich jak wstrząs, uduszenie, utrata krwi, zamknięty lub otwarty uraz

mózg. Wstrząs rozpoznaje się na podstawie ciężkiej bladości

skóra, słaby puls, niskie ciśnienie krwi, zahamowana świadomość.

Asfiksja charakteryzuje się sinicą skóry i błon śluzowych, dusznością,

wydzielanie pienistej plwociny z ust w „pozycji wymuszonej. Znaczące

utrata krwi charakteryzuje się bladością skóry, dezorientacją lub utratą

świadomości, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i nitkowaty puls.

Intensywna opieka. W przypadku siniaków na tkankach miękkich należy zastosować ucisk

krycie, lokalne przeziębienie. Aby uniknąć ropienia, krew z krwiaka, jeśli

występują wahania, należy ewakuować za pomocą strzykawki.

Na ranę nakłada się aseptyczny bandaż. Zatrzymanie krwawienia wcześniej

ucisnąć bandażem uciskowym. ciasna tamponada rany, aplikacja

zacisk hemostatyczny, cyfrowe ciśnienie dużych tętnic

naczynia (tętnice szyjne, tętnica twarzowa, potyliczna lub powierzchowna).

tętnica skroniowa). Zatrzymanie krwawienia z naczyń układu tętnicy szyjnej

teria wytwarzana jest poprzez cyfrowe dociśnięcie naczynia do procesu poprzecznego

kręg szyjny (ryc. 25). Metoda Kaplana jest również dość skuteczna:

na szyję po stronie rany i na spodniej stronie zakłada się bandaż uciskowy lub opaskę uciskową

jama mięśniowa po stronie zdrowej (ramię odrzucone do tyłu na głowę). Czas

Możliwe jest trwałe zatrzymanie krwawienia z naczyń układu tętnic szyjnych

przeprowadzono za pomocą urządzenia Arzhantseva. Gumowy pilot tego urządzenia jest

rój mocno naciska pień tętnicy szyjnej wspólnej, dzięki czemu

ostateczne zatrzymanie krwawienia można opóźnić o 1–1/2 godziny.

Tamponada jamy ustnej po tracheotomii jest wskazana w przypadkach nadmiernych

krwawienie z uszkodzonych narządów jamy ustnej, jeśli jest to niemożliwe lub

niepowodzenie powyższych metod.

Aby zapobiec uduszeniu, rannego układa się twarzą w dół lub

obróć głowę w bok (ryc. 26); krew jest usuwana z ust

skrzepy i ciała obce. Kiedy język jest cofnięty i istnieje ryzyko zatkania

utrwalenie, język należy zszyć jedwabną ligaturą, rozcieńczoną do poziomu

przednie zęby i przymocuj bandażem lub ubraniem. W przypadku rozwoju

W przypadku asfiksji zwężeniowej wskazana jest pilna tracheotomia.

Aby zapobiec wstrząsowi, najważniejsza jest kontrola utraty krwi.

wystarczające złagodzenie bólu, unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości

szkielet twarzy, ocieplenie, pierwotna chirurgia na czas

leczenie, jeśli jest wskazane – leki kardiologiczne i analeptyki oddechowe.

Hospitalizacja. Pacjenci z siniakami kości i tkanek miękkich oraz krwotokami -

urazy bez uszkodzenia kości nie wymagają hospitalizacji. W przypadkach

znaczne uszkodzenia tkanek miękkich i kostnych, których potrzebują ofiary

w leczeniu w szpitalach specjalistycznych lub chirurgii ogólnej

Pacjenci z urazami kości miękkich twarzy są hospitalizowani w szpitalu,

gdzie wykonują pierwotne chirurgiczne leczenie ran, ostateczne

zatamować krwawienie i podjąć działania zapobiegające powikłaniom (wstrząs,

utrata krwi, uduszenie i zakażenie ropne).

USZKODZENIE ZĘBÓW. Urazowe uszkodzenia zębów występują u osób

złamania korony lub zwichnięcia zęba. Czasami dochodzi do złamania korzenia zęba.

Najczęściej uszkadzane są zęby przednie. Dochodzi do zwichnięcia lub złamania zęba

zapada się pod wpływem uderzenia od przodu do tyłu lub od dołu do góry. czasami w

czas ekstrakcji zęba.

Objawy Złamanie korony charakteryzuje się bólem i ostrymi krawędziami.

pozostała część zęba, rozwarcie komory miazgi lub kanału korzeniowego. Nie-

Krwawienie z uszkodzonych dziąseł lub miazgi występuje rzadko. Zwichnięcie zęba

diagnozowany na podstawie znacznej ruchomości i wysunięcia zębów

z dziury. Pacjenci czasami skarżą się na niemożność ciasnego ucisku

zamknij szczęki. Zwichnięcie zatrzymane charakteryzuje się przemieszczeniem korony

ząb wewnątrz wyrostka zębodołowego szczęki i naruszenie zgryzu. Diagnoza

wyjaśnić, badając część korzeniową zwichniętego lub usuniętego zęba, sondując

badanie rtg i rtg.

Intensywna opieka. Znieczulenie przeprowadza się metodą infiltracji

znieczulenie 2% roztworem nowokainy, nałożenie wacika z kamfo-

rho-fenol na odsłonięty kikut miazgi (1 g kwasu karbolowego, 3 g

kamfora i 2 ml alkoholu etylowego).

Jeżeli ząb nie uległ całkowitemu przemieszczeniu, należy skierować pacjenta do stomatologa

kliniki, w których ząb zostanie zredukowany i przymocowany do sąsiednich

zęby za pomocą metalowej ligatury, gładkiej szyny dentystycznej lub szybkiej

utwardzanie plastiku. Jeśli potwierdzą się dane elektrodontodiagnostyczne

wskazują na śmierć miazgi, następnie 20-25 dni po unieruchomieniu zęba

wdmuchuje trefinę, usuwając martwą miazgę i wypełniając kanał,

wstępne leczenie środkami antyseptycznymi.

Całkowicie wyrwany ząb należy przemyć roztworem antybiotyku,

uszczelnij kanał i umieść go w otworze; mocowanie zęba do zębów sąsiednich

przeprowadzić w ciągu 3-4 tygodni. Pozostała kość po złamaniu korony

Ren należy usunąć z otworu. W niektórych przypadkach (korzenie frontal

zęby) korzeń można pozostawić do użycia pod szpilką

protetyka.

ZŁAMANIE WYrostka zębodołowego SZCZĘKI DOLNEJ. Złamania szczęki w okolicy

części wyrostka zębodołowego mogą wystąpić pod wpływem czynników mechanicznych

urazy najczęściej występują w okolicy czołowej. Uraz ten często łączy się z

złamania lub zwichnięcia ściany zatoki szczękowej.

Objawy Złamanie kości wyrostka zębodołowego rozpoznaje się na podstawie

dane z wywiadu, ruchliwość fragmentu kości wraz z zębami, krew

wypływ z dziąseł, błony śluzowej policzka lub wargi. Offset uszkodzony

fragmentu kości występuje głównie z tyłu. Kiedy wpływ

W złamaniach wyrostka zębodołowego ruchliwość kości jest niewielka.

W przypadku uszkodzenia ścian zatoki szczękowej z rany wydobywa się pienisty płyn.

krew; mogą wystąpić krwawienia z nosa.

Intensywna opieka. Charakter i wielkość pomocy zależy od poziomu dyspozycji

szczelina złamania. Wykonuje się znieczulenie miejscowe uszkodzonego obszaru 2%

lub 1% roztwór nowokainy. Jeśli szczelina złamania przechodzi na poziomie korzeni

zęby i błona śluzowa ulegają znacznemu uszkodzeniu, następnie fragment kości

należy usunąć wyrostek zębodołowy wraz ze zniszczonymi zębami,

wygładź ostre krawędzie kości, usuń pozostałe korzenie zębów. Połóż na ranie

zszyj szwy katgutem.

Jeżeli złamanie zlokalizowane jest poza obszarem, w którym znajdują się korzenie zębów, czyli kością

Powstały fragment zostaje zredukowany do właściwej pozycji i utrwalony za pomocą

szyna dentystyczna lub szybko twardniejący plastik. Na uszkodzoną błonę śluzową

skorupa jest zszyta katgutem. Następnie, w miarę postępu konsolidacji,

może wystąpić złamanie w zależności od wskaźników elektrodontodiagnostyki

usunięcie miazgi zębów martwych, a następnie wypełnienie

kanały korzeniowe.

Hospitalizacja. Kierowani są pacjenci ze złamaniami wyrostków zębodołowych

do szpitala stomatologicznego za znaczne szkody,

w połączeniu z uszkodzeniem zatoki szczękowej.

ZŁAMANIE CIAŁA DOLNEJ SZCZĘKI. Pod wpływem bezpośredniego urazu mechanicznego

Najczęstsze są złamania w okolicy trzonu żuchwy. Odnośnie-

złamanie następuje z reguły w tak zwanych miejscach słabości; w środę

linii, na poziomie kłów lub otworów mentalnych, w obszarze dolnym

ósmego zęba i kąt żuchwy. Złamania mogą być pojedyncze,

podwójnie. potrójny, wielokrotny. Przemieszczenie fragmentów kości następuje w

w zależności od kierunku uderzenia, przyczepność mięśni przyczepionych do szczęki,

i lokalizację szczeliny złamania. Ze względu na złamania żuchwy

w obrębie uzębienia zawsze towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej

zainfekowany.

Objawy Weź pod uwagę historię medyczną i wygląd ofiary (at

obecność krwotoków na skórze twarzy i szyi, obrzęk tkanek). Pacjenci skarżą się

na ból w miejscu uszkodzenia szczęki, który nasila się podczas mówienia, otwierania

usta, jedzenie, niemożność szczelnego zamknięcia zębów. Podczas sprawdzania pasków

Usta te charakteryzują się ograniczonym otwieraniem ust, krwawieniem z powodu uszkodzenia

nowa błona śluzowa. nadmierne wydzielanie śliny, wady zgryzu.

Ruchomość fragmentów szczęki określa się poprzez badanie palpacyjne. ostry, bolesny

ness. czasami trzeszczenie. W przypadku wielokrotnych złamań żuchwy

Możliwe wycofanie języka. co jest obarczone groźbą uduszenia dyslokacyjnego.

Często uszkodzeniu żuchwy towarzyszy krótkotrwała utrata

promień świadomości. nudności lub wymioty, amnezja wsteczna, jak udowodniono

wskazuje na połączenie złamania ze wstrząśnieniem mózgu.

Jeżeli pacjent późno zwrócił się o pomoc (ponad 2-3 dni od urazu),

my) ropa może zostać uwolniona ze szczeliny złamania. Aby dokładnie określić lokalizację

lokalizacja złamania i stopień przemieszczenia odłamów muszą być zbadane radiologicznie

badanie kliniczne w projekcjach przednio-tylnych i bocznych.

Intensywna opieka. W przypadku złamań żuchwy w okolicy ciała pomóż

powinno obejmować walkę z bólem, zapewnienie odpoczynku dla uszkodzonego narządu,

Ghana i profilaktyka powikłań zapalnych. Ofiara jest dana

unieruchomienie fragmentów szczęki za pomocą podbródka, temblaka lub

standardowy opatrunek transportowy, opatrunek Pomerantseva-Urbanskaya lub

podwiązanie zębów. w przekroju drutu brązowo-aluminiowego

0,5 mm (ryc. 27,28,29,30).

Jeśli jest wykwalifikowany specjalista (dentysta lub dentysta)

lekarz), zwłaszcza jeśli ofiara będzie transportowana przez dłuższy czas

a przy większej odległości wskazane jest wykonanie stabilizacji międzyszczękowej

szyny z drutu dentystycznego lub taśmy z naciągiem gumowym (ryc.

31). Przeciwwskazaniem do tego typu unieruchomienia jest transport

transportu rannych drogą powietrzną lub wodną, ​​a także w razie zdarzenia

połączenie z zamkniętym uszkodzeniem mózgu (możliwe wymioty lub uduszenie)

sija). Jeśli język jest cofnięty, należy go zszyć podwiązaniem, przesuwając go

dotykanie czubków przednich zębów żuchwy. i przymocuj go do szyi lub

ubrania, przesuwając podwiązkę między zębami (ryc. 32). W celu uśmierzania bólu

pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu, domięśniowo - 2

ml 50% roztworu analginy doustnie – sulfadimezyna 1 g 4 razy dziennie.

Hospitalizacja. Wszyscy pacjenci ze złamaniami trzonu żuchwy są hospitalizowani

przeniesiony do szpitala stomatologicznego. Ząb umiejscowiony w szczelinie

złamania i może zakłócać gojenie kości, należy je usunąć, zszyć zębodół

w celu przekształcenia otwartego złamania żuchwy w zamknięte. Osu-

mieć mocowanie międzyszczękowe za pomocą drutu lub taśmy dentystycznej

ZŁAMANIE GAŁĘZI DOLNEJ SZCZĘKI. Najczęstsze złamania dolnej gałęzi

szczęki powstają na poziomie podstawy lub szyjki wyrostka kłykciowego.

Skośne lub podłużne złamania gałęzi są dość rzadkie. Przez futro

niewielkie uszkodzenia, złamania te mogą powstać w wyniku bezpośredniego

narażenie na czynnik traumatyczny, a także nadmierne zginanie kości

jego najmniej trwałe sekcje.

Złamania w okolicy gałęzi żuchwy,

zwykle zamknięte i dlatego mniej podatne na infekcje. Stronniczość

fragmentów kości zależy od miejsca przyłożenia siły, trakcji mięśni, a także

od kierunku płaszczyzny złamania kości. Odwarstwienie wyrostka koronoidalnego nastąpiło

rzadko występuje; jest to możliwe podczas uderzania w obszar podbródka od góry do dołu

zaciśnięte zęby.

Objawy Jest historia traumy. Pacjenci skarżą się na ból w okolicy

mogą wskazywać gałęzie żuchwy, z podwójnymi i wielokrotnymi złamaniami

zajmij się wszystkimi bolesnymi punktami. Z pojedynczym złamaniem i przemieszczeniem kości

fragmenty, następuje przesunięcie brody w kierunku uszkodzenia, naruszenie

zgryz, asynchroniczny ruch głowy żuchwy. Otwieranie ust

ograniczony i bolesny, może wystąpić obrzęk tkanek na poziomie

przerwa. Czasami określa się krepitację fragmentów. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie

genologicznie.

Intensywna opieka. Unieruchomienie szczęki odbywa się za pomocą

chusta lub bandaż podbródkowy, podwiązanie zębów lub

opony ny wire z gumową przyczepnością. Ulgę w bólu osiąga się poprzez przyjmowanie

analgin doustnie - 0,5 g 3-4 razy dziennie, podanie podskórne 1-2 ml 2%

roztwór promedolu lub domięśniowo 2 ml 50% roztworu analginy.

Hospitalizacja. Wszyscy pacjenci ze złamaniami żuchwy lub jej

procesy są hospitalizowane w szpitalu dentystycznym. Przeprowadzić leczenie

prawidłowe unieruchomienie szczęk za pomocą szynowania zębów lub (jeśli

znaczne przemieszczenie odłamów i złamanie głowy żuchwy) as

dowolną metodą chirurgiczną (szew drutowy, drut Kirschnera itp.).

ZWICHNIĘCIA SZCZĘKI DOLNEJ. W zależności od kierunku przemieszczenia stawu -

Nowe głowy dzielą się na przednią i tylną; przesunięcie głowy na zewnątrz

zhi lub przyśrodkowo połączony ze złamaniem wyrostka kłykciowego. Zdarzają się dyslokacje

obustronne i jednostronne, ostre (od kilku tygodni do nie-

ile miesięcy), nawykowe (występują wielokrotnie). Zwichnięcie przednie

może wystąpić w przypadku urazu, maksymalnego otwarcia ust, które najczęściej

występuje podczas ziewania, wymiotów, odgryzania dużego kawałka jedzenia,

założenie rurki dotchawiczej, założenie rurki żołądkowej, usunięcie zęba

bov, włożenie łyżki wyciskowej, otwarcie jamy ustnej za pomocą retraktora itp.

Czynnikami sprzyjającymi może być rozluźnienie więzadeł stawowych

aparat, zmniejszenie wysokości aparatu stawowego, guzek, zmiana kształtu

mamy krążek stawowy, a także dnę moczanową, reumatyzm, zapalenie wielostawowe.

Objawy Najczęstsze zwichnięcie przednie występuje w okolicy

w wyniku przemieszczenia głowy żuchwy do przodu od guzka stawowego.

Klinicznie objawia się szeroko otwartymi ustami i niemożnością ich zamknięcia

nawet po przyłożeniu siły (w tym przypadku wykrywany jest ruch sprężysty).

szczęki) i ślinienie się z jamy ustnej, ból w okolicy skroniowo-żuchwowej

stawów szczękowych, niemożność jedzenia, spłaszczenie policzków. Z dwoma

W przypadku zwichnięcia bocznego broda przesuwa się w dół, w przypadku zwichnięcia jednostronnego - do zdrowego

strona. Przed kanałami słuchowymi zewnętrznymi znajduje się zagłębienie,

a pod łukiem kości policzkowej znajduje się wypukłość. Podczas badania wewnątrzustnego ustala się

Wyrostek koronoidalny jest ostro przesunięty do przodu. Zdjęcie rentgenowskie w

projekcja boczna ukazuje głowę stawową w nietypowym miejscu – z przodu

guzek stawowy.

Zwichnięcia żuchwy należy różnicować ze złamaniami kłykcia.

procesy kosmate, w których zachowane są ruchy stawów żuchwy

są zniekształcone, broda przesuwa się na bolesną stronę (z jednostronnym złamaniem).

Ja). Badanie RTG głów stawowych pod kątem złamań

pozostać w oczodołach stawowych (o ile nie występuje podwichnięcie).

Intensywna opieka. Pacjent siedzi na niskim krześle, z głową

powinien opierać się o ścianę, zagłówek lub oparcie krzesła. Lekarz ma

twarzą w twarz z pacjentem. Kciuki lekarza owinięte w gazę lub róg

Ręczniki kami umieszcza się na powierzchniach żujących dolnych zębów trzonowych

szczęki lub na wyrostku zębodołowym okolicy zatrzonowcowej, reszta

Palce lekarza pokrywają zewnętrzną powierzchnię żuchwy. Duży

Lekarz naciska palcami na szczękę i przesuwa ją w dół (jest w tym głowa

czas opada poniżej guzka stawowego), a następnie pozostałymi palcami

przesuwa część podbródkową szczęki w górę. W tym przypadku głowa przesuwa się

guzek stawowy i powraca na swoje miejsce w jamie stawowej.

Ponieważ szczęka porusza się do tyłu dość szybko, lekarz w tej chwili

należy zdjąć palce z zębów, aby zapobiec ich gryzieniu.

Redukcję zwichnięcia należy przeprowadzać powoli, pozwalając na relaks

pokonać mięśnie żujące. Po redukcji konieczne jest odczekanie 10-12 dni

nałóż bandaż mocujący lub podwiąż zęby

górna i dolna szczęka.

Jeśli zwichnięcia nie można zmniejszyć (stare), to jest to konieczne

przeprowadzić znieczulenie przewodzące 2% roztworem nowokainy, wstrzykując ją

jakość 5-7 ml według metody Bershe-Dubova (do otworu owalnego przez

przecinając dolną szczękę, wprowadzając igłę prostopadle do skóry na głębokość 4-4,5

cm). W niektórych przypadkach wskazane jest w tym celu znieczulenie. Po zmianie pozycji

Szczęka musi być unieruchomiona. Redukcja starych zwichnięć

produkowane powoli, wymachując szczęką i rozdzierając tkankę bliznowatą

Nawykowe zwichnięcia żuchwy powstają w wyniku znacznych

rozciąganie torebki stawowej, niewłaściwe leczenie ostrych zwichnięć (przed

zaniedbanie unieruchomienia po redukcji), a także w przypadkach łagodnych

guzki stawowe. Leczenie zwichnięć nawykowych trwa dłużej

długi okres unieruchomienia (do 15-20 dni), długotrwałe noszenie ortopedii

urządzenia didyk.

Hospitalizacja. W przypadku niepowodzenia wskazane jest leczenie szpitalne

redukcja dyslokacji. W szpitalu w przypadku zwichnięć nawykowych wykonywana jest operacja.

w celu zwiększenia wysokości guzka stawowego i zmniejszenia jego rozmiaru

kapsułka stawowa. ZŁAMANIA SZCZĘKI GÓRNEJ.

Występuje uszkodzenie górnej szczęki nie spowodowane postrzałem

pod wpływem urazu mechanicznego tępym, twardym przedmiotem. Stronniczość

fragmenty kości powstają w zależności od kierunku uderzenia. Ociężałość

stan ofiary zależy od stopnia uszkodzenia podstawy czaszki,

kość główna, labirynt sitowy, oczodół, kości nosowe, jarzmowy

kości i ściany zatok szczękowych. Szczeliny pęknięć można praktycznie

zlokalizowane w dowolnej części szczęki, ale przeważnie przechodzą przez nią

Rosną w obszarach o obniżonej wytrzymałości, tj. połączenia górnych części

między sobą lub z innymi kośćmi czaszki twarzowej i mózgowej.

W przypadku złamań górnej szczęki istnieje ryzyko uszkodzenia twardego mózgu.

gova, co grozi możliwością zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Najczęściej wśród złamań górnej szczęki wyróżnia się trzy typy:

uszkodzenia w zależności od stopnia umiejscowienia szczeliny pęknięcia: typ 1 -

złamanie trzonu szczęki powyżej wyrostka zębodołowego od podstawy

wyrostek gruszkowaty do wyrostka skrzydłowego: typ II – całkowite rozdzielenie

Górna szczęka; szczelina złamania biegnie wzdłuż szwu czołowo-nosowego, a następnie wzdłuż

wewnętrzna ściana oczodołu, wzdłuż szwu jarzmowo-szczękowego i wyrostków skrzydłowych

ka; Typ III, najcięższy, charakteryzuje się całkowitym oddzieleniem kości twarzy

czaszki szyjnej od mózgu, często połączone z uszkodzeniem podstawy

Objawy Złamania typu 1 górnej szczęki charakteryzują się bólem,

krwawienie z błony śluzowej jamy ustnej, jamy nosowej lub

zatoka szczękowa. Po oględzinach zewnętrznych przyciąga uwagę

wydłużenie środkowej części twarzy, obecność krwotoku w spojówce, powiekach

oraz w okolicy podoczodołowej. Następuje naruszenie zamykania zębów; Na

Palpacja określa ruchliwość wyrostka zębodołowego szczęki. Naru-

shen przyjmowanie pokarmu, oddychanie można zmienić ze względu na przemieszczenie miękkiej części ciała w dół

podniebienia i zmniejszenie objętości przedostawania się do górnych dróg oddechowych.

W przypadku złamania typu II żuchwy (w strefie podoczodołowej) występują objawy

objętości są takie same jak w przypadku złamania typu 1, z tą różnicą, że są większe

wyraża się objaw okularów, określa się ruchliwość całej górnej szczęki

razem z nasady nosa bez ruchów w obszarze kości jarzmowych. Może

krwawienie z jamy nosowej, jamy ustnej i zatoki szczękowej. Po połączeniu

uszkodzenie górnej szczęki ze złamaniem kości podstawy czaszki

Może wystąpić wydzielina z nosa, ust i uszu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF),

a także nudności, wymioty, sztywność karku, ból głowy i

zawroty głowy; czasami można zidentyfikować patologiczne objawy podrażnienia

opony twardej. Z powodu krwotoku do przestrzeni pozagałkowej

błonnik, dochodzi do wytrzeszczu. Może powodować ucisk nerwu oczodołowego dolnego

Może wystąpić utrata wrażliwości skóry skrzydła i obojczyka, nosa, górnej wargi i

Złamanie typu III (podstawne) górnej szczęki zlokalizowane jest w

przeciąć kości nosowe, kość łzową, dno oczodołu, wyrostek czołowy kości jarzmowej

kości, pomiędzy kością jarzmową a łukiem jarzmowym i kończy się w pterygo-

widoczne wyrostki kości głównej. Ten rodzaj złamania górnej szczęki jest

charakteryzuje się całkowitą separacją czaszkowo-twarzową. Obraz kliniczny tego

szkoda charakteryzuje się poważnym stanem ofiary z ciężkim

znaczące oznaki uszkodzenia podstawy czaszki.

Intensywna opieka. W zależności od ciężkości stanu ogólnego do stopnia

żadne uszkodzenie mózgu rannego nie powinno być wysyłane do specjalisty

łazienka szpitalna w pozycji na brzuchu lub na boku (profilaktyka

zamartwica!). Ruchome fragmenty kości muszą być umieszczone we właściwej pozycji

pozycji, kontrolując zgryz. Utrwalenie fragmentów jako tymczasowe

unieruchomienie można osiągnąć za pomocą bandaża ciemieniowo-bródkowego

lub prosty bandaż, używając nienaruszonego dołu

szczęka U pacjentów z bezzębiem uszkodzony fragment górnej szczęki

utrzymywane na miejscu za pomocą ruchomych protez i bandaża pod brodą. W

Jako unieruchomienie w transporcie można zastosować podkładkę drewnianą

policzek, który jest umieszczony na zębach żujących górnej szczęki i występie

części lutownicze płytki mocuje się za pomocą bandaży lub gumowych rurek do głowicy

bandaż lub czepek (ryc. 33). Chusta podbródkowa i czepek na głowę

można wykonać z szyn gipsowych. Rany na błonie śluzowej jamy

usta zaszyto katgutem. Na każdym etapie ważne jest, aby zapobiec wstrząsowi

zamartwica.

Hospitalizacja. Wszystkie ofiary ze złamaniami górnej szczęki potrzebują

to leczenie szpitalne na wyspecjalizowanych oddziałach chirurgicznych

trochę stomatologii lub neurochirurgii. Leczenie odbywa się w szpitalu

unieruchomienie odłamów kostnych metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi

damski. Przepisać leżenie w łóżku, leki przeciwzapalne, uspokajające,

środki przeciwbólowe, zbilansowane odżywianie, higiena

Jama ustna.

ZŁAMANIA KOŚCI JAZMOWEJ I ŁUKU. Złamania kości jarzmowej występują pod

uderzenie bezpośredniego ciosu tępym przedmiotem lub pięścią, najczęściej od przodu

di z tyłu, z boku lub z ucisku kości twarzoczaszki. Złamania kości

mogą być zamknięte i otwarte, z przemieszczeniem odłamów kostnych i bez nich -

kov, z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia ścian zatoki szczękowej.

Izolowane złamania kości jarzmowej są rzadkie, najczęściej z

To również uszkadza sąsiednie formacje kostne. W wyniku uderzenia m.in.

Przy dużym obiekcie mogą wystąpić izolowane złamania kości biodrowej.

łuku rozrodczego na poziomie jego środkowej części.

Objawy Pacjenci skarżą się na ból w okolicy jarzmowej i uczucie drętwienia.

menia w okolicy skrzydła nosa i górnej wargi po uszkodzonej stronie, podwójne widzenie

W oczach. Podczas badania określa się obrzęk i krwotok w okolicy powiek.

obszar podoczodołowy, ograniczenie ruchów żuchwy. W tym momencie

urazy czasami powodują krwawienie z nosa. Palpacja stwierdza nie-

płaskość wzdłuż dolnego brzegu oczodołu (znak stopnia), ból

na poziomie „stopnia”, zewnętrznej krawędzi oczodołu i w okolicy jarzmowej

łuki. Rozpoznanie potwierdza się badaniem rentgenowskim w odcinku osiowym lub

rzut półosiowy.

Intensywna opieka. Do zamkniętych złamań kości jarzmowej bez przemieszczenia

leczenie fragmentów polega na stworzeniu oparcia dla żuchwy podczas przyjmowania

jedzenie, podawanie leków przeciwbólowych (0,5 analginu - 2 razy dziennie), miejscowo - przeziębienie

przez 2-3 h. W przypadku przemieszczenia fragmentów kostnych konieczne jest wykonanie zabiegu miejscowego

znieczulenie 5-10 ml 1% roztworu nowokainy, a następnie nastawić złamanie

ki. Ich redukcję przeprowadza się po włożeniu kciuka w tę okolicę

fałd przejściowy za szóstym zębem górnym, naciskając na kość jarzmową

do przodu i do góry. Jeżeli cyfrowa redukcja fragmentów nie zakończy się sukcesem,

ha, pacjent powinien być hospitalizowany.

Hospitalizacja. Do specjalistycznego szpitala stomatologicznego prosimy o wizytę

leczyć pacjentów ze złamaniami kości jarzmowej lub łuku z przemieszczeniem kości

żadnych fragmentów, uszkodzeń ścian zatoki szczękowej lub innych

kości twarzoczaszki w połączeniu z uszkodzeniem mózgu. W szpitalu

wykonuje się repozycję fragmentów kości jarzmowej. W przypadkach, gdy

Złamaniu kości jarzmowej towarzyszy znaczne uszkodzenie ścian

zatoka szczękowa, konieczne jest wykonanie zatoki szczękowej, usunięcie

wylać skrzepy krwi, zredukować kość jarzmową do prawidłowej anatomii

pozycji i przytrzymać ciasnym tamponadą przez 12-14 dni.

W przypadku otwartych złamań kości lub łuku jarzmowego wykonuje się repozycję odłamów

podawane podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego rany.

Jest wiedza, którą powinien posiadać każdy człowiek. Pomagają w prawidłowym działaniu w sytuacjach krytycznych, a w razie potrzeby zapewniają ofiarom pomoc medyczną. Najczęstszym i powszechnym zagrożeniem są urazy rąk i nóg różnego pochodzenia. Zatem uprawianie sportu, jogging, a nawet zwykły spacer mogą stwarzać pewne zagrożenie. Ich skutkiem są zarówno pęknięcia, jak i złożone złamania kości, dlatego ważne jest rozróżnienie tych zmian i podjęcie właściwej decyzji w przypadku udzielenia pomocy doraźnej.

Pęknięcie kości: co to jest?

Uraz ten jest mniej niebezpieczny niż złamanie, jednak nie można go zignorować. Złamanie kości to niecałkowite naruszenie integralności tej struktury. Najczęściej takie uszkodzenie obserwuje się w kościach płaskich i jest charakterystyczną oznaką złamań liniowych.

Jak określić obecność tej patologii?

Jeśli dana osoba upadnie i poczuje silny ból, może to być ważny sygnał. Bolesne odczucia mogą mieć charakter bólu, pulsowania lub pojawiać się w postaci mrowienia. Złamanie kości charakteryzuje się tym, że nieprzyjemne odczucia nasilają się wraz z ruchem i palpacją dotkniętego obszaru, a w spoczynku ustępują i przestają przeszkadzać. Czasami uszkodzenie to objawia się silnym obrzękiem, który utrudnia ruch i zmusza ofiarę do utrzymania kończyny w jednej pozycji.

Pęknięcie kości: objawy i powikłania

Do objawów tego zaburzenia zalicza się także występowanie przekrwienia w miejscu stłuczenia, rozległego krwiaka, który jest bardzo bolesny przy palpacji. W przypadku wystąpienia takich dolegliwości należy natychmiast zgłosić się do placówki medycznej w celu uzyskania odpowiedniego leczenia. Musimy pamiętać, że nawet najmniejsze pęknięcie kości może wywołać rozwój gangreny. Przy tak poważnych powikłaniach nie można samoleczyć, po urazie należy natychmiast zgłosić się do specjalisty, który skieruje na badanie RTG i zaleci optymalne metody leczenia.

Pęknięcie kości: co robić?

Jeśli doznasz nawet drobnego urazu, nie możesz zaniedbać swojego zdrowia, ponieważ siniaki, pęknięcia czy złamania są niebezpieczne w jakiejkolwiek formie. Po urazie kończyny można zastosować jedynie zimny kompres lub lód, ponieważ niska temperatura nieco zmniejszy obrzęk i złagodzi ból. Niewłaściwe jest stosowanie różnych maści i kremów. Dla własnego bezpieczeństwa poszkodowany powinien natychmiast zgłosić się do lekarza. Warto pamiętać, że pęknięcia kości to dość poważne urazy, które powodują deformacje i zaburzenia funkcji motorycznych kończyn, dlatego wymagają interwencji specjalisty.

Zasady leczenia

Najczęściej terapia pęknięć kości obejmuje całkowity odpoczynek i całkowity odpoczynek dotkniętego obszaru. Nie stosuje się żadnych leków. Dość często do unieruchomienia uszkodzonej kończyny stosuje się opatrunek gipsowy. Pacjenci muszą pozostać w łóżku. W niektórych przypadkach przepisywane są kompleksy witaminowe zawierające wapń, ponieważ to właśnie ten pierwiastek przyczynia się do szybszego wzmocnienia i wzrostu

Ostre urazy tkanek miękkich twarzy mają ogromne znaczenie zarówno dla pacjenta, jak i chirurga ze względu na potencjalnie istotne upośledzenie czynnościowe i kosmetyczne. Ponieważ twarz ludzka jest najważniejsza ze społecznego punktu widzenia, chirurdzy leczący urazy twarzy ponoszą odpowiedzialność i mają możliwość wpływania na sytuację. Wymaga to od chirurga zrozumienia biomechaniki uszkodzeń tkanek, biochemii i biologii molekularnej procesu naprawczego, a także opanowania sztuki naprawy tkanek. Etiologia ran tkanek miękkich jest różna, od ran od noża po rany postrzałowe, od zadrapań przez kota po ukąszenia psa, od uderzeń po wypadki samochodowe. Chociaż większość urazów tkanek miękkich twarzy ma łagodny lub umiarkowany charakter i skutki, poważne urazy wymagają dokładnej oceny i starannego planowania chirurgicznego.

Wielu pacjentów może być leczonych na oddziale ratunkowym lub ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, z nadzorem anestezjologicznym lub bez niego.
Trudniejsze lub bardziej skomplikowane przypadki mogą wymagać operacji w znieczuleniu ogólnym, szczególnie u małych dzieci lub u pacjentów z urazami wielonarządowymi lub poważnymi obrażeniami. W przypadku masywnego uszkodzenia tkanek miękkich przede wszystkim określa się, które tkanki zostały utracone, a które zachowane. Przy mniejszym stopniu uszkodzenia, jego historia i pośrednie oznaki stają się bardzo ważne dla przywrócenia kąta i głębokości penetracji. Ponadto niezbędne jest pełne badanie głowy i szyi, ze szczególnym uwzględnieniem objawów neurologicznych. Głównym zadaniem jest lepsze poznanie mechanizmu działania sił tworzących kanał rany, a także poznanie kierunku jej ruchu w tkankach twarzy przed ustaleniem planu operacyjnego. Do diagnozowania i leczenia ran tkanek miękkich twarzy konieczna jest dogłębna znajomość anatomii i fizjologii głowy i szyi.

WYBÓR TERMINU OPERACJI I UWAGI ZWIĄZANE Z ŁAGODNOŚCIĄ BÓLU
Nie zawsze konieczne jest zszycie rany twarzy bezpośrednio po jej zastosowaniu.
Jeśli jednak to możliwe, takie „pierwotne” zamknięcie powinno zostać wykonane w ciągu pierwszych 4-6 godzin po urazie. Jeśli rana wygląda na zanieczyszczoną i istnieje podejrzenie, że podczas pierwotnego zamknięcia rany rozwinie się infekcja (nawet po dokładnym oczyszczeniu rany i obfitym przemyciu), można wykonać „opóźnione pierwotne” zamknięcie. W takim przypadku ranę opakowuje się, oczyszcza, myje lub wykonuje inne czynności niezbędne do jej oczyszczenia przez 24–72 godziny, po czym ranę zszywa się, zwykle na sali operacyjnej. W przypadku tego typu opóźnionego zamknięcia często przepisuje się antybiotykoterapię pozajelitową.

Wreszcie wygojenie w drodze intencji wtórnej jest dopuszczalne w przypadkach, gdy opatrzenie rany przez pacjenta (jego krewnych, bliskich lub pielęgniarkę wizytującą) i chirurga prowadzi do powolnego, stopniowego zamykania ubytku. Takie podejście może być korzystne w przypadku cukrzycy, przewlekłego niedotlenienia spowodowanego chorobą krążeniowo-oddechową lub w przypadku obecności innego czynnika znacząco utrudniającego gojenie.
Gdy rana się zagoi, bliznę można odpowiednio skorygować. Nawet u małych dzieci drobne urazy można zamknąć za pomocą znieczulenia miejscowego w postaci zastrzyków. Wcześniej niezbędne kroki są omawiane z rodzicami i przekazywano im prawdziwe informacje.

W niektórych sytuacjach jedno z rodziców może pozostać z dzieckiem w celu wsparcia, ale tylko wtedy, gdy chirurg czuje, że jest pozytywnie nastawiony i poradzi sobie z obecnością podczas operacji. Znieczulenie przewodowe lub blokada regionalna pozwala zmniejszyć dyskomfort związany z naciekaniem brzegów rany. Jeśli jest czas, na obszar blokady nerwu można nałożyć krem ​​(lidokaina 2,5% i prylokaina 2,5%). Zwykle, jeśli dziecko, trzymane w rękach, płakało wystarczająco i nie odczuwa już dyskomfortu, prześpi większą część operacji, jeśli nie całą.

W przypadku rozległych urazów u dzieci, jeśli są lub mogą zostać naruszone podstawowe struktury kostne lub nerwowe, wymagane jest znieczulenie ogólne.
Chirurg powinien omówić z anestezjologiem, czy wykonać płukanie żołądka przed podaniem środka znieczulającego, czy też lepiej odczekać kilka godzin, pamiętając, że u zdenerwowanego dziecka może rozwinąć się względna niedrożność jelit. Z tego powodu autor przed intubacją preferuje ewakuację treści żołądkowej za pomocą sondy wprowadzonej przez nos lub usta. Ryzyko aspiracji wydaje się bardziej uzasadnione u dzieci, które mają krótszy przełyk i mniejszą zdolność ochronną zwieracza żołądkowo-przełykowego. Większość dorosłych nie wymaga stosowania środków uspokajających przed znieczuleniem w celu wstępnego zamknięcia rany.

Jednakże ze względu na różny poziom lęku u niektórych pacjentów korzystne może być zastosowanie sedacji pozajelitowej (diazepam) lub podanie leku uspokajającego/przeciwwymiotnego (prometazyna). Również u pacjentów z dużymi ranami należy rozważyć operację w znieczuleniu ogólnym. Ważne jest, aby chirurg rozumiał, że choć powszechnie oceniane czynniki (rozległość rany, obecność krwawienia lub ciała obce) mogą mieć wpływ na czas operacji, należy wziąć pod uwagę także inne, być może mniej widoczne, czynniki. Chirurg opiekujący się pacjentem z dużą raną na tkankach miękkich twarzy w środku nocy po długim dniu w pracy musi mieć świadomość, czy dobrze wykona swoją pracę. Ponadto taka operacja może wymagać specjalnych umiejętności (mikrochirurgii), specjalnego sprzętu, specjalnego wsparcia technicznego lub innych czynników, które nie są optymalne w nocy. W takiej sytuacji zasadne może być opatrzenie rany bandażem, rozpoczęcie antybiotykoterapii pozajelitowej i poczekanie, aż sytuacja się uspokoi i chirurg będzie mógł odpocząć (może to zająć do 12 godzin).

LECZENIE POJEDYNCZYCH RAN
Chociaż ogólne zasady leczenia ran - badanie, czyszczenie, nawadnianie, dokładne zamykanie - stanowią podstawę leczenia urazów tkanek miękkich twarzy, cechy strukturalne tego obszaru wymagają zastosowania specjalnych technik. Ponownie należy wziąć pod uwagę zarówno względy funkcjonalne, jak i kosmetyczne, przy czym te pierwsze są najważniejsze. Jednakże ostateczny wygląd zamkniętej rany (tj. blizny) należy rozpatrywać pod kątem jej znaczenia dla pacjenta.

Głównym punktem ukąszeń zwierząt jest ryzyko zakażenia wirusem wścieklizny, natomiast w przypadku ukąszeń ludzi należy uważać na zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu B i C, wirusem opryszczki pospolitej i wirusem HIV. Rany po ukąszeniach są zwykle połączeniem ran penetrujących i łzawiących, powstałych w wyniku rozdzierającego działania zębów na tkankę. O ile wystająca struktura anatomiczna, taka jak ucho lub nos nie zostanie odgryziona, traci się minimalną ilość tkanki. Głębokość penetracji różni się w zależności od wytrzymałości skóry, a także wytrzymałości szczęk i właściwości tnących szczęk zwierząt lub ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, ukąszenia człowieka wnikają głębiej w tkankę twarzy niż ukąszenia zwierząt, ze względu na kształt i długość przednich zębów. Ponadto ludzie nie są skłonni do gryzienia, dopóki nie pobiorą krwi, zarówno ze względu na niechęć do obecności czyjejś krwi w ustach, jak i ze strachu przed zarażeniem się chorobą przenoszoną przez krew.

Ostatecznie ukąszenia przez ludzi są rzadsze niż ukąszenia zwierząt, ponieważ ludzie mają bardziej wyrafinowane narzędzia do ranienia (nóż, pistolet, kij baseballowy). Ukąszenia przez ludzi często kojarzą się z kłótniami kochanków i zwykle występują w jednym miejscu (ucho, nos, warga), natomiast ukąszenia zwierząt zwykle występują w kilku miejscach. Ukąszenia człowieka należy traktować jako potencjalnie skażone wirusem HIV, a badanie na obecność wirusa HIV należy wykonać zarówno u napastnika, jak i pacjenta. Należy ocenić i ustalić poziom penetracji, ze szczególnym uwzględnieniem uszkodzeń leżących pod spodem struktur, takich jak mięśnie, przewody i wiązki nerwowo-naczyniowe. W przypadku ukąszeń zwierząt głęboka penetracja może zostać ukryta przez uszkodzenie bardziej powierzchownych tkanek, dlatego uzasadniona jest rewizja rany po znieczuleniu. Należy pamiętać, że gdy stary pies ugryzie, utracony ząb może pozostać głęboko w tkance. Ze względu na znaczną siłę przenoszoną na tkanki podczas ukąszenia, możliwe jest uszkodzenie kości. Kiedy pies o dużych ustach atakuje małe dziecko, należy wykonać tomografię komputerową (CT), aby wykluczyć złamania czaszki lub żuchwy.

Można spodziewać się mikroskopijnego uszkodzenia otaczających tkanek, a żywotność tkanek należy oceniać nie tylko podczas wstępnego badania, ale podczas całego procesu udzielania pomocy w nagłych przypadkach. Ze względu na bliskość twarzy i szyi należy wziąć pod uwagę, że urazy mogą dotyczyć także szyi dziecka i przeprowadzić dokładne badanie. Do najwyższych priorytetów należy ocena integralności dróg oddechowych (zwłaszcza w przypadku ukąszeń obejmujących szyję i dno jamy ustnej), ocena zagrożenia życia oraz określenie stanu neurologicznego. Na szczęście najbardziej penetrujące rany po ukąszeniach dotyczą tylko tkanek miękkich, ale niektóre formacje naczyniowe są zagrożone ze względu na ich powierzchowne położenie nad wyniosłościami kostnymi - są to powierzchowne tętnice skroniowe, twarzowe i kątowe. Badanie neurologiczne powinno ocenić czynność nerwu twarzowego, wzrok, ruchy gałek ocznych i ruchy języka. Konieczne jest zaproszenie odpowiednich konsultantów, a także pediatry, jeśli ofiarą jest dziecko.

Jeżeli badanie fizykalne wskazuje na uszkodzenie struktur nerwowych lub kości, wskazana jest tomografia komputerowa. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta i badaniu należy wykonać profilaktyczne szczepienie przeciwko tężcowi i podać dożylnie antybiotyk. W przypadku osób, które nie otrzymywały wcześniej seryjnej profilaktyki tężca, należy ją rozpocząć natychmiast. Szczepienie należy wykonać na początku leczenia doraźnego, aby o tym nie zapomnieć. Jeżeli możliwe jest narażenie na wściekliznę, pacjent powinien otrzymać pierwszą dawkę immunoglobuliny w dniu urazu, a następnie szczepionkę w dniach 0, 3, 7, 14 i 28. Ponieważ leczenie povidonem może zmniejszyć ryzyko zakażenia wścieklizną o 90%, należy to zrobić. W przypadku ugryzienia znacznie penetrującego zaleca się podanie dożylnego bolusa cefalosporyny II generacji.

Jeśli możliwa jest reakcja krzyżowa ze względu na wrażliwość na penicylinę, można zastosować doustną cyprofloksacynę. Alternatywnie można zastosować klindamycynę. Dawkę pozajelitową należy podać przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, aby uzyskać pożądany poziom leku we krwi. Jeżeli rany są poważne, antybiotykoterapię pozajelitową można kontynuować w szpitalu lub w domu. Zazwyczaj po pilnym oczyszczeniu rany pacjenta można odesłać do domu z zaleceniem stosowania doustnego antybiotyku o szerokim spektrum działania. Dobrym wyborem mogą być amoksycylina z klawulanianem, cefaleksyna, klindamycyna i cyprofloksacyna.

Kluczem do skutecznego leczenia penetrujących ukąszeń zwierząt i ludzi jest dokładne przepłukanie rany sterylnym roztworem soli fizjologicznej lub wodą z kranu, aby zmniejszyć zanieczyszczenie tkanki bakteryjnej. Choć wystarczy kilka litrów soli fizjologicznej, autor preferuje stosowanie soli izotonicznej z powidonem w stosunku 2:1, najczęściej w objętości 1,5 litra. W przypadku większych ran wystarczy irygacja dużą strzykawką lub linią infuzyjną, natomiast w przypadku mniejszych ran wystarczy plastikowy cewnik dożylny i strzykawka o pojemności 20 cm3. Drugim najważniejszym etapem leczenia jest usunięcie martwej tkanki. Analgezję można osiągnąć poprzez zablokowanie nerwu regionalnego (podoczodołowego, mentalnego, nadkrętkowego i nadoczodołowego), a następnie podanie środka znieczulającego. Jeśli zabieg może trwać dłużej niż 1-1,5 godziny, do znieczulenia można dodać 0,25% bupiwakainę w celu przedłużenia efektu. Przydatne jest także, zwłaszcza u dzieci, buforowanie roztworu znieczulającego wodorowęglanem sodu (10% całkowitej objętości środka znieczulającego), aby zmniejszyć dyskomfort związany z naciekiem rany.

W przypadku dużych ran i u większości dzieci właściwe (i humanitarne) może być znieczulenie ogólne. W przypadku małych penetrujących ukąszeń ludzi lub zwierząt autor preferuje wycięcie ścian kanału rany za pomocą stempla dermatologicznego o średnicy 2, 3 lub 4 mm w celu usunięcia uszkodzonej i zanieczyszczonej tkanki. Dzięki temu kanał staje się czystą, cylindryczną raną, którą można przepłukać i luźno zamknąć jednym lub dwoma szwami skórnymi po wstrzyknięciu na całą głębokość maści antybakteryjnej (mupirocyny). Resztki tkanin należy czyścić oszczędnie. Następnie otaczające tkanki, do których będzie przyszyty płat, należy nieco rozdzielić, aby ułatwić połączenie skóry właściwej, umyć i zszyć dość luźno chromowanym katgutem 4-0 lub 5-0 (ewentualnie szwami poliglaktynowymi, jeśli występują). napięcie), po czym zakłada się szwy naskórkowe bez szwów rozciągających z polipropylenu 6-0 lub katgutu szybkowchłanialnego 5-0 (u dzieci).

Maść z mupirocyną można nakładać na ranę przez około tydzień po zabiegu. Błędem jest przyklejanie sterylnych pasków samoprzylepnych na ranę po ukąszeniu, ponieważ ważne jest monitorowanie rany pod kątem infekcji i umożliwienie jej lekkiego rozsunięcia brzegów, aby umożliwić swobodny odpływ płynu surowiczego. Ukąszenia ludzkie nienadające się do pierwotnego zamknięcia można opakować i pozostawić otwarte, z częstą zmianą opatrunków i miejscowymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi, a następnie zamknąć 2 do 4 dni po ranie (jeśli się zagoiły) lub pozostawić do wygojenia w drodze wtórnego zamiaru. Ten ostatni najprawdopodobniej będzie wymagał rewizji blizny. Replantacja całkowicie uszkodzonej tkanki jest zwykle bezproduktywna, z wyjątkiem sytuacji, gdy uszkodzona jest część twarzy – całe ucho, nos, powieka lub warga – w takim przypadku, jeśli to możliwe, należy podjąć próbę zespolenia mikronaczyniowego. Jeśli powyższe podejście do leczenia ran będzie właściwie stosowane, większość ran penetrujących powstałych w wyniku ukąszeń zwierząt i ludzi goi się dość dobrze.

Jednakże pacjent i jego rodzina powinni być od początku przygotowani na to, że wynik leczenia nie będzie idealny, i mieć świadomość, że prawdopodobnie konieczna będzie rewizja blizny. Powinno obejmować jedną z następujących czynności: wycięcie blizny i ponowne założenie jej szycia; zastrzyki sterydowe; dermabrazja; odnawianie laserowe; reorientacja blizny. Istnieją dowody kliniczne, że stosowanie żelu silikonowego lub powłoki ochronnej może mieć pozytywny wpływ na powstawanie blizn. W przypadku ruchomych obszarów, takich jak usta, żel jest bardziej praktyczny niż powłoka ochronna. Rewizja blizny E to proces, który może trwać kilka lat i wymaga kilku interwencji, a możliwość wystąpienia takiego rozwoju należy wyjaśnić jak najwcześniej, zwykle na oddziale ratunkowym. Oprócz leczenia fizycznych konsekwencji ukąszenia zwierzęcia, szczególną uwagę należy zwrócić na uraz psychiczny, gdy dziecko zostanie zranione przez zwierzę domowe, jeśli tak się stanie. Dziecko może czuć się winne, szczególnie jeśli zwierzę musiało zostać zabite, a chirurg powinien stać się jego wsparciem i doradcą, jeśli dziecko stanie się wycofane lub przestraszone.

Urazy policzka
Policzek ulega najczęściej uszkodzeniu ze względu na dużą powierzchnię. Prawdopodobne są urazy penetrujące i rany szarpane, chociaż względna stabilność tkanki policzka oraz fakt, że jest ona „przymocowana” pomiędzy stałymi punktami na kości policzkowej, uchu i żuchwie, zmniejsza ryzyko dużych skaleczeń. Rany od noża, rany postrzałowe i urazy samochodowe stanowią większość urazów tkanek miękkich policzka, podczas gdy ukąszenia zwierząt są mniej powszechne. Urazy penetrujące bocznej części twarzy budzą duże obawy ze względu na ryzyko uszkodzenia ślinianki przyusznej, nerwu twarzowego i naczyń twarzowych. Na szczęście ze względu na grubość ślinianki przyusznej i pokrywający ją powierzchowny układ mięśniowo-ścięgnisty, nerw twarzowy ulega uszkodzeniu tylko w najgłębszych ranach.

Jednak rany nożowe i postrzałowe rzadko są na tyle płytkie, aby nie uszkodzić przynajmniej jednej z gałęzi nerwowych. Badanie nerwu twarzowego ogranicza się zwykle do pnia obwodowego i gałęzi dystalnie od wyjścia z otworu stylomastoidowego. Dlatego obserwacja dobrowolnych ruchów przytomnego pacjenta pozwoli nam określić, które gałęzie są uszkodzone. Jednakże stymulacja elektryczna obwodowego nerwu twarzowego na oddziale ratunkowym pomaga w leczeniu pacjentów niechętnych do współpracy lub nieprzytomnych. Oglądanie rany przed przemyciem może wykazać wyciek śliny z trzonu gruczołu lub z jego przewodu wydalniczego przed mięśniem żucia. Ponieważ przewód i gałąź policzkowa nerwu twarzowego znajdują się w pobliżu, mogą zostać uszkodzone jednocześnie. Nawet przy nienaruszonym nerwie pęknięcie poszczególnych mięśni twarzy (mianowicie mięśnia jarzmowego lub mięśnia warg sromowych obniżających) może imitować uszkodzenie nerwu twarzowego.

W bocznej części twarzy, bezpośrednio przed uchem i szczęką, mogą zostać uszkodzone tętnice skroniowe powierzchowne i wewnętrzne szczęki. W efekcie może dojść do czynnego krwawienia lub powstania postępującego krwiaka w przestrzeni skrzydłowo-szczękowej. W wyniku uszkodzenia tętnicy szczękowej wewnętrznej może dojść do ciężkiego krwawienia z nosa, które będzie wymagało zatrzymania arteriografii w trybie pilnym z embolizacją lub zamknięciem naczynia. Rana postrzałowa bocznej części twarzy może również bezpośrednio uszkodzić szczęki (żuchwę, górną) i tętnicę szyjną wewnętrzną. Jeśli podejrzewa się to na podstawie lokalizacji miejsca wejścia i prawdopodobnego przebiegu kanału rany, a także innych objawów fizycznych, wówczas pacjent (jeśli jest stabilny) powinien zostać poddany angiografii i tomografii komputerowej w celu oceny możliwego uszkodzenia kości. Głęboko w ranie mogą znajdować się ciała obce, które pozostają „niewidoczne” dla badającego chirurga; Badanie rentgenowskie może ujawnić te obiekty.

Mogą występować nieprawidłowości neurologiczne dotyczące nerwów oczodołowych, łańcucha współczulnego, a nawet rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych i zawartości czaszki w dole podskroniowym. W przypadku każdego poważnego urazu należy podejrzewać uraz kręgosłupa szyjnego do czasu, aż będzie można go wykluczyć radiologicznie. U podstawy czaszki istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów czaszkowych IX i XII. Jeśli dojdzie do uszkodzenia rdzenia kręgowego, narastającego krwiaka bocznej przestrzeni gardłowej, penetracji mózgu, pnia mózgu, uszkodzenia języka, podniebienia czy dna jamy ustnej, wówczas utrzymanie drożności dróg oddechowych staje się problemem. Może to być wymagane w przypadku złamań postrzałowych dolnej i górnej szczęki. Należy udrożnić drogi oddechowe za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomii, zgodnie ze wskazaniami. Jak wspomniano powyżej, krwawienie z naczynia, takiego jak tętnica skroniowa powierzchowna lub tętnica twarzowa, można zwykle zatamować na oddziale ratunkowym poprzez zastosowanie ucisku. Nierozsądne jest zaciskanie tych naczyń na ślepo w ranie twarzy, jeśli nie jest to absolutnie konieczne, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego i jego gałęzi.

Uraz większych naczyń, takich jak tętnica szczękowa wewnętrzna, tętnica szyjna wewnętrzna lub żyła szyjna, wymaga angiografii w celu dokładnej diagnozy i embolizacji lub pilnej operacji w celu założenia szwu lub podwiązania. Uszkodzenie nerwu obwodowego, np. nerwu twarzowego, należy jak najszybciej zoperować i określić stopień uszkodzenia. Jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu pierwszych 72 godzin od urazu, można śródoperacyjnie zastosować neurostymulator, który ułatwi poszukiwanie dystalnych gałęzi uszkodzonego nerwu. Aby wykryć zakończenia nerwu w uszkodzonej tkance i ułatwić jego zszycie, konieczne jest użycie szkła powiększającego lub mikroskopu operacyjnego. Zwykle nie jest możliwe wykonanie pierwotnego zespolenia nerwu przeciętego urazem penetrującym; Aby otrzymać nieuszkodzone pęczki nerwowe nadające się do szycia, należy ostrym narzędziem odciąć końce naderwanego nerwu. Dlatego najprawdopodobniej konieczny będzie przeszczep międzykalarny przewodu nerwowego.

Można go pobrać z nerwu czuciowego, takiego jak nerw uszny większy, lub, jeśli jest niedostępny z powodu urazu, z nerwu łydkowego nogi. Niestety nerwy te nie odpowiadają średnicy przekroju poprzecznego nerwu twarzowego i jego odgałęzień, dlatego z nerwu dawcy można wyizolować pasek z jednym lub większą liczbą pęczków i wszyć go w rozdarty nerw twarzowy. Przeszczep wprowadzany nie powinien być naprężony, ale jeśli jest zbyt długi, ponowne aksonacja zajmie więcej czasu. Należy założyć szew nadnerwowy z nylonu 8-0 lub 9-0; pojedynczą wiązkę można obszyć kilkoma nylonowymi szwami na obwodzie. Po zszyciu ranę należy ponownie dokładnie przepłukać, aby zmniejszyć ryzyko miejscowego zakażenia i zapalenia w odpowiedzi na obcy materiał lub martwe komórki.__ Zwykle konieczna jest resekcja powierzchni ślinianki przyusznej w celu odsłonięcia proksymalnych gałęzi i tułowia twarzy nerw. Jeśli gruczoł jest uszkodzony, rozsądne jest leczenie chirurgiczne poprzez wycięcie przyusznej. Płat głęboki ślinianki przyusznej można pozostawić nienaruszony, ponieważ nie będzie on prawdopodobnym źródłem ślinienia.

Jeśli jednak przewód ślinianki przyusznej zostanie rozdarty, chirurg może wybrać pomiędzy zszyciem przewodu a usunięciem gruczołu. W większości przypadków zespolenie dystalne można wykonać szwami nylonowymi 6-0 lub 7-0 w powiększeniu. Wykonanie zespolenia okrężnego może wymagać kaniulacji przewodu przez otwór Stensona, zapobiegając jednocześnie zaszyciu światła. Po zabiegu na ranę nakłada się bandaż uciskowy w celu zmniejszenia zastoju śliny i przepisuje się miękką dietę przez 7-10 dni. Należy usunąć całą tkankę wyraźnie niezdolną do życia, a także tkankę o wątpliwej żywotności. Może to dotyczyć mięśni, zarówno żucia, jak i bocznych mięśni twarzy. Należy wyciąć brzegi rany skórnej i ranę zamknąć warstwami. Jeżeli istnieje duża martwa przestrzeń lub w przypadku ponownego wszczepiania oderwanego płata, może zaistnieć potrzeba założenia małego aktywnego lub pasywnego drenażu. Jeśli przewód lub ślinianka przyuszna są uszkodzone lub usunięte, preferowany może być aktywny drenaż, chociaż nie jest to konieczne.

W przypadku uszkodzenia kości należy ją opatrzyć, zamknąć i zastosować wewnętrzne płytki stabilizujące. Nawet jeśli rana jest zanieczyszczona, nadal można zastosować unieruchomienie żuchwy/szczęki małymi płytkami w połączeniu z drenażem rany, antybiotykoterapią pozajelitową w dużych dawkach i obfitą irygacją. Pierwotne zespolenie pęknięcia nerwu twarzowego powinno doprowadzić do szybkiego powrotu do zdrowia – w ciągu 12 miesięcy. Jeśli zastosowano przeszczep międzykalarny, długość możliwej rekonwalescencji jest bezpośrednio związana z długością przeszczepu i dystalną lokalizacją urazu. Im dłuższy przeszczep, tym dłuższy czas rekonwalescencji, zbliżający się do 24 miesięcy; uszkodzenie dystalne ma większe szanse na powrót do zdrowia 2 razy szybciej. Jeśli spodziewany jest długotrwały powrót do zdrowia, można w tym okresie rozważyć statyczną rehabilitację twarzy, obejmującą złote ciężarki na powiekę górną, kantoplastykę (u starszych pacjentów), zawiesinę ala i spoidło ustne przy użyciu AlloDerm (Lifecell) lub Gore-Tex (W.L. Gore) i spółka).

Zapewni to korzystny wygląd w spoczynku, nie zakłócając możliwości przywrócenia ruchu. Jeśli odbudowa nie nastąpi lub jest niekompletna, pozostaje skuteczne wsparcie statyczne. W celu utrzymania objętości i zapobiegania zanikom zaleca się stosowanie przezskórnej stymulacji elektrycznej mięśni twarzy. Nie ma ku temu oczywistych przeciwwskazań, a pacjent może czuć się komfortowo pomagając sobie. Jeśli zespolenie przewodu ślinianki przyusznej nie powiedzie się, przewód ulega zwężeniu, a gruczoł ulega przekrwieniu i zapaleniu. Leczenie antybiotykami, masażem, ciepłem i sialogą może pomóc w przypadku ostrej niedrożności, ale gruczoł albo zaniknie, albo będzie wymagać wtórnej parotidektomii.

Biorąc pod uwagę przedłużający się przebieg zapalenia ślinianki przyusznej po urazowym zwężeniu przewodu, chirurg może w pierwszej kolejności wybrać pierwotną parotidektomię podczas chirurgicznej eksploracji i rekonstrukcji rany, aby uniknąć tego powikłania. Zakażenia po operacjach ran twarzy zdarzają się rzadko, głównie ze względu na dobre ukrwienie. Inne bariery dla infekcji obejmują obfite nawadnianie na izbie przyjęć i sali operacyjnej, rozsądne chirurgiczne usunięcie nieżywotnej tkanki, drenaż rany zgodnie ze wskazaniami oraz pooperacyjne antybiotyki przez 7 do 10 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki. Blizny przerostowe często powstają po urazach; ich nasilenie można zmniejszyć, stosując żel silikonowy dwa razy dziennie przez 2 miesiące po początkowym zagojeniu ran. W przypadku utrzymującego się problemu kosmetycznego, blizny na policzku powstałe w wyniku ran szarpanych lub penetrujących można zazwyczaj skorygować poprzez zmianę ich orientacji na spoczynkowe linie napięcia skóry lub zamianę ich na geometryczne linie przerywane i dermabrazję. Pomaga także zakrycie makijażu.

Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy
Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy mogą skutkować krwawieniem, obrzękiem, trudnościami w mówieniu oraz urazami mięśni i dróg oddechowych. Obszary budzące największe obawy w tym obszarze to usta, nos i struktury okołooczodołowe. Ponieważ usta są ruchome, podlegają rozciąganiu i rozdzieraniu. Urazy penetrujące mogą uszkodzić zęby, sąsiednie dziąsła i inne struktury jamy ustnej. Urazy nosa powstają w wyniku jego wystającego położenia na twarzy, co sprawia, że ​​nos jest pierwszą strukturą kontaktową w większości urazów czołowych twarzy. Podczas badania nosa należy zwrócić uwagę przede wszystkim na krwawienie i obecność krwiaków. Podczas gdy krwawienie z przodu nosa zwykle wynika z urazu tkanek miękkich czubka nosa, płatków nosowych i kolumelli, krwawienie z tyłu jest bardziej niebezpieczne i może wskazywać na uszkodzenie tętnicy podniebiennej większej lub podniebiennej. Badanie za pomocą reflektora na czoło, rozszerzacza nosa lub endoskopu nosa po odessaniu krwi zwykle ujawnia źródło krwawienia.

Krwiak przegrody nosowej jest stanem nagłym i powinien zostać wykryty tak szybko, jak to możliwe. U stabilnego pacjenta źródło znacznego krwawienia najlepiej wykryć za pomocą angiografii tętnicy szyjnej. Jeśli chrząstka nosa zostanie rozdarta lub oderwana, konieczna będzie naprawa chirurgiczna. W przypadku penetrujących ran nosa i jego jamy zagrożone są również podniebienie, nosogardło, zatoki przynosowe, blaszka sitowa i zawartość jamy czaszki. Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego można z grubsza wykryć za pomocą bibuły filtracyjnej lub analizy chemicznej przejrzystej wydzieliny z nosa. Badając usta, musisz dowiedzieć się, czy uszkodzenie minęło, to znaczy, czy wpływa na błonę śluzową. Jeżeli rana penetrująca zlokalizowana jest blisko krawędzi czerwonej obwódki, może dojść do pęknięcia tętnicy wargowej. Należy ocenić stan mięśnia okrężnego ust; jeśli jego ciągłość zostanie przerwana, może rozwinąć się niemożność zamknięcia ust. Głębsze urazy mogą prowadzić do przemieszczenia zębów i uszkodzenia otaczających tkanek miękkich; może się to zdarzyć każdemu zębowi.

Uszkodzenia tkanek miękkich mogą łączyć się ze złamaniami wyrostka zębodołowego lub złamaniami segmentowymi łuków zębowych. Jeśli język i dno jamy ustnej są zajęte z powodu obrzęku, krwiaka lub rozdarcia, należy chronić drogi oddechowe. Rany postrzałowe częściej powodują uszkodzenie dróg oddechowych niż inne czynniki etiologiczne urazu penetrującego. Uszkodzenie nerwów podoczodołowych, mentalnych lub nadoczodołowych należy wykryć poprzez mrowienie w obszarze ich unerwienia. Nerwy te mogą zostać uszkodzone bezpośrednio w wyniku urazu penetrującego, obrzęku, urazu lub złamania. Tomografia komputerowa pomaga wyjaśnić diagnozę. Jeżeli istnieje zagrożenie dla dróg oddechowych, należy najpierw zadbać o ich drożność. Może to wymagać prostych działań, takich jak wprowadzenie dróg oddechowych lub cofnięcie języka za pomocą podwiązania szwu.

W przypadku wystąpienia ciężkiej niedrożności należy wykonać pilną intubację przez nos, konikotyroidotomię lub tracheotomię w celu zabezpieczenia dróg oddechowych przed podjęciem jakichkolwiek działań diagnostycznych lub terapeutycznych. Krwawienie z nosa wymaga awaryjnego opatrunku (waciki nieprzylepne lub gąbki chirurgiczne z mikrofibry nasączonej Otrivinem i trombiną) lub założenia baloników uszczelniających. W przypadku podejrzenia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego zatkanie nosa można zastosować jedynie tymczasowo w celu zatrzymania krwawienia do czasu zabrania pacjenta na salę operacyjną w celu pobrania naczyń lub do pracowni angiografii w celu embolizacji. Aby szybko zatamować masywne krwawienia z nosa, dostęp chirurgiczny można określić na podstawie badania endoskopowego jamy nosowej. Jeżeli źródło krwawienia znajduje się w dolnej części jamy nosowej, wówczas tętnicę szczękową wewnętrzną można podwiązać z dostępu przezkantalnego za pomocą cienkich metalowych klipsów. Przed podwiązaniem tętnicy szczękowej wewnętrznej można również przedostać się płyn w okolicę ujścia tętnicy podniebiennej większej w jamie ustnej, aby czasowo zatrzymać krwawienie.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się wysoko w jamie nosowej, można zastosować etmoidektomię zewnętrzną z izolacją tętnic sitowych przednich i tylnych oraz ich obcięciem lub elektrokoagulacją bipolarną. Aby uzyskać dostęp do tętnicy sitowej tylnej, należy najpierw podzielić tętnicę przednią, po jej podwiązaniu lub koagulacji. Ale jeśli potem krwawienie ustanie, nie trzeba dotykać tętnicy tylnej. Jest to cenny przewodnik po odległości do apertury wzrokowej. Jeśli chrząstka skrzydełek nosa jest rozdarta lub rozdarta, należy ją delikatnie oczyścić i wszyć w żądane miejsce anatomiczne za pomocą katgutu chromowanego 4-0. Rany kłute nosa zwykle goją się dobrze po minimalnym leczeniu i zamknięciu bez napięcia. W przypadku ran penetrujących nosa należy zakryć tylko jedną powierzchnię, zwykle skórę. Należy zachować szczególną ostrożność, aby dokładnie dopasować krawędzie płatka nosowego, jeśli jest on rozdarty, ponieważ każda rozbieżność będzie zauważalna. Rany skórne można pokryć polipropylenem 6-0.

Zwężenie nosa jest najczęstszym powikłaniem uszkodzenia tkanek miękkich czubka nosa i może wymagać poszerzenia przedsionka za pomocą plastyki Z lub złożonego przeszczepu ucha. Pomocne mogą być również dylatacje, zastrzyki steroidowe i miękkie stenty do nozdrzy. Jeżeli okolica zastawki nosowej ulegnie uszkodzeniu i stanie się niewydolna, wówczas z powodzeniem stosuje się szynowanie wewnętrzne z nałożeniem przeszczepu chrząstki. Leczenie łez obrąbka zależy od głębokości rany. Jeśli warga jest uszkodzona tylko częściowo, można zszyć tylko skórę. Jeśli mięsień jest uszkodzony, należy go naprawić za pomocą chromowanego katgutu 4-0 lub poliglaktyny 4-0, starając się całkowicie zaszyć rozbieżność, aby nie wystąpiła żadna defekt integralności. Jeżeli rana obejmuje wszystkie warstwy, wówczas wewnętrzną warstwę śluzową należy zeszyć bez napięcia szwem zanurzeniowym wykonanym z chromowanego katgutu 4-0, aby nie doszło do zastoju śliny i nie rozwinęła się infekcja. Szczególną uwagę należy zwrócić na dopasowanie krawędzi skóry do czerwonej obwódki – do sprawdzenia tej linii wygodnie jest posłużyć się lupą operacyjną.

Czerwoną obwódkę można uszyć jedwabiem 6-0, pozostawiając końce nici na powierzchni. Prawidłowo zaszyta rana pozwala na dobre gojenie się warg i zachowanie zwieracza otworu gębowego. Jeżeli kąt spoidła ustnego staje się mniej ostry, można wykonać komissuroplastykę z wykorzystaniem błony śluzowej jamy ustnej. Naciętą wargę („deformacja gwiżdżąca”) spowodowana niepełnym szyciem mięśnia okrężnego ust można skorygować poprzez wycięcie deformacji i odpowiednie ułożenie mięśnia i skóry. Jeżeli krawędź czerwonej ramki nie jest dopasowana prawidłowo, konieczne jest jak najdokładniejsze skorygowanie i ponowne dopasowanie. Łzy powiek mogą być poważne, nawet jeśli nie powodują powikłań. W przypadku pionowych uszkodzeń wolnego brzegu powieki górnej lub dolnej należy założyć szwy jedwabne 5-0 lub 6-0 z długimi ogonkami wzdłuż linii brzeżnej przedniej i tylnej oraz przez obszar gruczołów Meiboma pomiędzy krawędziami, dopasowując się do skórę szwami podskórnymi. Szwy te należy pozostawić na miejscu przez 2 tygodnie, aby krawędzie mogły się całkowicie zagoić.

Płytkę stępu można przybliżyć za pomocą materaca Vicryl 5-0 lub szwów w kształcie ósemki, a okrężnicę oka można zszyć za pomocą katgutu chromowego 5-0. Szwy skórne mogą być wykonane z polipropylenu 6-0. Na linię szwów można nałożyć antybakteryjną maść do oczu, taką jak tobramycyna. Poziome rozdarcie powieki jest mniej korzystne ze względu na uszkodzenie mięśni unoszących powiekę górną (mięśnie dźwigacza i Miillera) oraz zwijaczy dolnego brzegu powieki. Jeżeli w ranie widoczny jest tłuszcz, wówczas dochodzi do uszkodzenia przegrody oczodołowej, co zwiększa ryzyko uszkodzenia tych struktur. Należy przeprowadzić pełne badanie okulistyczne i ocenę rany. W przypadku rozdzielenia mięśnia dźwigacza powieki górnej należy je zszyć w pozycji anatomicznej szwami Vicryl 5-0 i odnotować położenie powieki.

Jeśli wynik jest suboptymalny, może być konieczna powtórna operacja rekonstrukcyjna. Zwijacze powiek dolnych nie są tak ważne z punktu widzenia dopasowania, ale chirurg musi upewnić się, że dolny mięsień skośny i dolny mięsień prosty są nienaruszone i w razie potrzeby je naprawić. Uszkodzenie ścięgien przyśrodkowego lub bocznego kącika oka należy naprawić poprzez dopasowanie lub przyszycie do okostnej oczodołu, zgodnie ze wskazaniami. We wszystkich przypadkach należy chronić rogówkę smarując ją izotonicznym roztworem soli fizjologicznej. Uszkodzenie układu drenażu łez wymaga kaniulacji miękką silikonową rurką zawiązaną w jamie nosowej i pozostawioną na miejscu przez co najmniej 2 tygodnie, a optymalnie 6 tygodni. Rurkę można usunąć endoskopowo. W przypadku skomplikowanych urazów wskazane jest wykonanie operacji wspólnie z okulistą.

WNIOSEK
Uszkodzenia tkanek miękkich twarzy mogą być złożone i wymagać dokładnej identyfikacji zaangażowanych struktur i zakresu urazu, dokładnego rozważenia możliwości leczenia i opracowania planu chirurgicznego uwzględniającego przyszłą rekonstrukcję. Osiągnięcie odpowiedniego komfortu pacjenta poprzez znieczulenie pozwala chirurgowi skupić się na leczeniu i zamknięciu rany. Obfite nawadnianie, ostrożne usuwanie nieżywotnej tkanki, wyrównanie struktur anatomicznych i staranne zamknięcie skóry są kluczem do optymalnego leczenia rany. Należy podejrzewać, identyfikować, a następnie odpowiednio leczyć uszkodzenia ważnych i żywotnych struktur. Leczenie pooperacyjne obejmuje miejscową i ogólnoustrojową antybiotykoterapię, staranne opatrywanie ran, stosowanie żelu silikonowego w celu zmniejszenia blizn oraz opcje zakrycia i rewizji blizny. Wreszcie, aby osiągnąć najlepsze wyniki funkcjonalne i kosmetyczne, konieczna jest szczegółowa wiedza na temat fizjologii i trójwymiarowej anatomii twarzy i struktur leżących pod nią. Pacjent i jego rodzina powinni także czuć wsparcie psychologiczne i emocjonalne. Rewizja blizny i rehabilitacja funkcjonalna mogą zająć dużo czasu, wymagać wielu interwencji i dużego wysiłku, dlatego pacjent musi to zrozumieć jak najwcześniej.

Siniak na twarzy obejmuje uszkodzenie tkanek miękkich okolicy w wyniku pewnego rodzaju urazu. Ze względu na to, że twarz wyróżnia się cienką skórą i zwiększoną wrażliwością, niemal każdy cios, nawet niezbyt mocny, prowadzi do powstania obrzęku, zasinienia, a czasami krwiaka. Aby przyspieszyć proces gojenia, można zastosować zarówno metody tradycyjne, jak i ludowe.

Zasinienie tkanek twarzy trudno przejść niezauważone. Charakteryzuje się standardowymi przejawami znanymi każdemu, takimi jak:

• Ból w okolicy twarzy. Co więcej, z reguły są one silnie wyrażone, ponieważ zakończenia nerwów twarzowych należą do najbardziej wrażliwych;
• Obrzęk tkanek. Objawia się obrzękiem skóry, podczas którego palpacji można wyczuć zgrubienie. Nasilenie obrzęku zależy nie tylko od ciężkości siniaka, ale także od grubości skóry, a także od wewnętrznej struktury włókna. W związku z tym obszary twarzy najbardziej podatne na obrzęk to okolice ust i twarzy;
• Siniaki, siniaki, krwiaki. Występują na skutek uszkodzenia naczyń i gromadzenia się płytek krwi w uszkodzonym obszarze. Warto od razu powiedzieć, że im głębiej znajdują się pod skórą, tym reakcja pojawi się później, ale niestety, tym dłużej będzie trwała. Z tego powodu wiele osób zaczyna stosować maści i żele na siniaki jeszcze zanim pojawią się widoczne oznaki;
• Uczucie odrętwienia. Występuje w przypadkach, gdy włókna nerwów twarzowych zostały bezpośrednio dotknięte podczas siniaka. Jeśli nerw jest bardzo poważnie uszkodzony, istnieje ryzyko dalszej ograniczonej aktywności;
• Upośledzone funkcjonowanie różnych obszarów twarzy. Przykłady obejmują: niemożność zobaczenia, czy oko jest opuchnięte, trudności w oddychaniu w przypadku urazu nosa, trudności w przeżuwaniu pokarmu w przypadku uszkodzenia szczęki;
• Otwarte krwawienie. Obserwuje się je, gdy skóra w miejscu siniaka jest uszkodzona i występuje otwarta rana lub głębokie zadrapanie;
• Nudności, wymioty, utrata przytomności, drgawki. Tak poważne objawy mogą wystąpić, jeśli siniakowi tkanek miękkich twarzy towarzyszy urazowe uszkodzenie mózgu, a w konsekwencji zakłócenie aktywności mózgu.

Oczywiście każdy z wymienionych znaków w każdym indywidualnym przypadku może mieć inny stopień nasilenia. Wiele zależy od indywidualnych cech organizmu, na przykład od grubości skóry czy elastyczności naczyń krwionośnych. Zatem w przypadku jednego rodzaju urazu u jednej osoby może wystąpić jedynie obrzęk, u innej może wystąpić poważny krwiak.

Pierwsza pomoc

W przypadku stłuczeń tkanek miękkich twarzy zaleca się pierwszą pomoc, niezależnie od siły uderzenia. Oto trzy podstawowe kroki w tej sytuacji:

1. Nałóż coś zimnego na zraniony obszar. Może to być lód, śnieg, kompres namoczony w zimnej wodzie, a nawet schłodzona metalowa łyżka. Zimno powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, co oznacza, że ​​zmniejsza się ryzyko krwawienia podskórnego, prowadzącego do powstania siniaków. Ale tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę dwie kwestie. Po pierwsze, skóra na twarzy jest dość cienka i nie da się na nią długo wywierać takiego efektu. Optymalnie – 15-20 minut. Dopuszcza się powtórzenie procedury po 2 godzinach. Konieczne jest użycie tkaniny, która ochroni receptory przed hipotermią. Po drugie, metoda ta jest skuteczna tylko w ciągu pierwszego pół godziny od momentu kontuzji;
2. Jeśli na skórze widoczne są jakiekolwiek ślady uszkodzenia, czy to rana, czy otarcie, ważne jest, aby zastosować środki antyseptyczne. Najpopularniejsze z nich to dobrze znany nadtlenek wodoru, zieleń brylantowa i bardzo słaby roztwór nadmanganianu potasu. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, ponieważ każdy dotyk rany może powodować ból ofiary;
3. Ulga w bólu. Jeśli odczucia są bardzo wyraźne, należy zażywać leki z kategorii środków przeciwbólowych. Wśród nich są Keton, Ketorol, Ibuprofen. Przed użyciem koniecznie przeczytaj instrukcję.

W większości przypadków wymienione środki pierwszej pomocy w przypadku siniaków są wystarczające. Ale jeśli uraz jest znacznie poważniejszy, a ofiara ma obfite krwawienie lub drgawki, to przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia. W międzyczasie jest na dobrej drodze, aby zatamować krwawienie poprzez założenie opaski uciskowej lub zapewnić mu pozycję, w której nie ma ryzyka połknięcia języka.

Należy pamiętać, że sposób udzielenia pierwszej pomocy będzie miał wpływ na wyniki dalszego leczenia stłuczeń twarzy i prawdopodobieństwo powikłań.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie siniaka nie jest trudne, jednak tylko lekarze mogą określić jego nasilenie i możliwe powikłania. Dlatego jeśli uszkodzony obszar z jakiegokolwiek powodu budzi niepokój, lepiej nie marnować czasu i szukać wykwalifikowanej pomocy. Diagnozę można przeprowadzić poprzez:

• oględziny;
• palpacja;
• ocena istniejących objawów i dolegliwości;
• W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie badania USG lub RTG.

Podczas diagnozowania określa się nie tylko obecność siniaka, ale także jego nasilenie. W sumie jest ich cztery:

• Pierwszy stopień. Jest to najłatwiejsza i najbezpieczniejsza opcja, która polega na niewielkiej zmianie struktury tkanki podskórnej. Nie ma krwotoku ani siniaków, ale prawdopodobne jest niebieskie zabarwienie skóry. Przy pierwszym stopniu urazu z reguły nie jest wymagana pomoc lekarska. Całkiem możliwe jest ograniczenie się do domowych metod leczenia, które przy odpowiednim podejściu mogą pomóc wyeliminować objawy w ciągu 5-7 dni;
• Drugi stopień. W tym przypadku dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanki podskórnej i tkanki mięśniowej. Może wystąpić silny obrzęk, ból, a nawet krwiak. Lepiej leczyć taki siniak lekami w połączeniu z procedurami fizjoterapeutycznymi;
• Trzeci stopień. Uszkadza nie tylko tkankę mięśniową, ale także ścięgna. W niektórych przypadkach integralność skóry może zostać naruszona. Ponieważ istnieje ryzyko rozwoju procesu zakaźnego, wymagane jest badanie przez lekarza.
• Czwarty stopień. Jest to najcięższy i najniebezpieczniejszy stopień obrażeń. Zawsze towarzyszy mu uszkodzenie nie tylko tkanek miękkich, ale także kostnych. W takim przypadku istnieje duże ryzyko powikłań różnego typu. Poszukanie wykwalifikowanej pomocy medycznej jest obowiązkowe.

Zatem charakter leczenia będzie zależał bezpośrednio od stopnia i charakteru siniaka.

Leczenie

Opcje leczenia siniaków można podzielić na dwie duże grupy: tradycyjne w postaci leków i procedur oraz nietradycyjne w postaci tradycyjnych metod medycyny. Idealnie byłoby połączyć techniki z obu grup jednocześnie. Dzięki takiemu rozwiązaniu w krótszym czasie można pozbyć się śladów siniaka.

Lek

Jeśli sytuacja nie wymaga hospitalizacji, siniak leczy się standardowymi metodami. Mianowicie:

• Preparaty zewnętrzne: żele, maści, kremy;
• Procedury fizjoterapeutyczne. Należą do nich elektroforeza, ogrzewanie, laseroterapia. Wszystkie te zabiegi mają na celu usunięcie zakrzepów podskórnych i pobudzenie regeneracji skóry.

Powszechnie dostępne są kremy, maści i inne środki na siniaki.

W każdej aptece można znaleźć ogromną różnorodność takich leków. Ale przy wyborze należy zwrócić uwagę na skład, wpływ i ograniczenia wiekowe. Nie wszystkie produkty są odpowiednie dla dzieci.

Przy regularnym i prawidłowym stosowaniu maści możesz usunąć siniaki i złagodzić obrzęk w ciągu zaledwie kilku dni. A jeśli uzupełnisz leczenie fizjoterapią, efektów możesz spodziewać się jeszcze wcześniej.

Tradycyjne metody

Siniaki i krwiaki można także leczyć metodami medycyny tradycyjnej. Jedyną zasadą jest to, że możesz zacząć je stosować dopiero kilka dni po wystąpieniu urazu.

Wśród ludowych przepisów na siniaki i siniaki na twarzy warto wyróżnić:

• Liście kapusty lub surowe ziemniaki. Należy je nałożyć na uszkodzony obszar. W rezultacie obrzęk szybko się zmniejsza;
• Miód. Ma dobre wchłanianie i działanie przeciwzapalne. Nie możesz nawet ograniczyć się tylko do miejsca siniaka, ale nałóż miód na całą twarz, tworząc coś w rodzaju maski;
• Olejek kamforowy. Aby uzyskać efekt należy go nakładać lekkimi ruchami masującymi;
• Kompresuje. Najlepiej zrobić je z cebulą lub solą;
• Kompresy alkoholowe. W tym przypadku jako podstawę można wykorzystać roślinę dzikiego rozmarynu. Może działać rozgrzewająco i antyseptycznie;
• Odwar z arniki. Tego środka nie stosuje się zewnętrznie, ale wewnętrznie. Nie tylko wzmacnia układ odpornościowy, ale także stymuluje procesy regeneracyjne.

Stosowanie miodu to ludowa metoda leczenia siniaków tkanek miękkich twarzy

I oczywiście nie lekceważ efektu standardowych działań masażu w postaci lekkiego głaskania i rozcierania.

Konsekwencje

Powikłania spowodowane siniakami są całkiem możliwe. Wszystko zależy od charakteru urazu i tego, który obszar twarzy został dotknięty. Możliwe konsekwencje obejmują:

• Uszkodzenie zakończeń nerwowych. Jest to dość niebezpieczne zjawisko, ponieważ nie zawsze możliwe jest całkowite przywrócenie ich funkcjonalności. Oznacza to, że zraniona część twarzy może przestać się poruszać;
• Pogorszenie widzenia. Jeżeli stłuczenie dotyczyło okolicy oka, istnieje również możliwość uszkodzenia nerwu odpowiedzialnego za funkcję wzrokową. Ponownie wynik zależy od rodzaju urazu. Można zauważyć zarówno częściową, jak i całkowitą utratę wzroku, co zdarza się znacznie rzadziej;
• Ropienie w obszarze siniaka w postaci ropnia;
• Krwawienie, które w przypadku braku szybkiej pomocy lekarskiej może prowadzić do omdlenia lub szoku;
• Tworzenie się cyst w obecności krwiaków.

W przypadku poważnych obrażeń siniakowi może towarzyszyć wstrząs mózgu, deformacja kości nosa lub szczęki. W rezultacie dana osoba może później cierpieć na takie zjawiska, jak zapalenie zatok lub zapalenie zatok.

Zapobieganie

Prawie każda osoba w swoim życiu doznała siniaka na tkankach miękkich twarzy. Niestety nie da się temu całkowicie zapobiec. Aby jednak chociaż zminimalizować ryzyko, należy zachować podstawową ostrożność i środki ostrożności. Jeśli mówimy o dzieciach, ważne jest, aby od najmłodszych lat wyjaśniać im, jak unikać traumatycznych sytuacji.

Jeśli dojdzie do urazu twarzy, nie należy go ignorować, ale podjąć odpowiednie środki. Możesz to zrobić samodzielnie lub zwracając się o pomoc lekarską.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt=">URAZY TKANKI MIĘKKIEJ TWARZY">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt=">KLASYFIKACJA U mężczyzn przeważają urazy okolicy szczękowo-twarzowej w porównaniu z kobietami (4:1,5:1).Liczba"> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt=">- ulica (głównie osoby w średnim wieku, starsze, starcze) - sport (najczęściej"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt=">2) Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia (charakter czynniki niszczące) są: - mechaniczne (broń palna i niepalna), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt=">BRUIT (contusio) - zamknięte uszkodzenie mechaniczne tkanek miękkich bez widocznych naruszenie ich integralności anatomicznej."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt=">Istnieją dwie możliwe opcje krwotoku: - wchłanianie tkanki i jego nasycenie krwią bez tworzenia ubytków;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt=">Krwiaki klasyfikuje się: 1) w zależności od tkanki, w której się znajdują Lokalizacja: podskórna, podśluzówkowa"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt=">Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacja, głębokość zmiękczenia tkanek"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt=">Wyniki krwiaka: - całkowita resorpcja, - ropienie krwiaka, - krwiak nie rozpuszcza się przez długi czas,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt=">e) Badanie rentgenowskie Siniaki na tkankach miękkich często mogą się łączyć z uszkodzeniem kości twarzy"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt=">W większości przypadków w przypadku izolowanych siniaków tkanek miękkich leczy się ofiary w trybie ambulatoryjnym oraz o godz"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt=">Otarcia to rany (uszkodzenia mechaniczne) powierzchniowych warstw skóry skórę (naskórek) lub błonę śluzową jamy ustnej."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt=">1) Skargi: ból, naruszenie integralności skóry , błona śluzowa, obrzęk, zasinienie, zaburzenia funkcji żucia"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt=">c) Palpacja Tkanki są miękkie, bolesne, tylko powierzchnia przetarcia jest gęsty, chrupiący."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt=">RANY (vulnus) - naruszenie integralności skóry i błony śluzowe z uszkodzeniem leżących pod nimi tkanek."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt=">Według mechanizmu: Mechaniczny (strzałowy i niestrzałowy) Termiczny ( oparzenia, odmrożenia) Fizyczne (uciski, urazy elektryczne) Promieniowanie chemiczne"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt=">BRUITOWE RANY Powstają w wyniku uderzenia tępym przedmiotem z jednoczesnym zasinienie otaczających tkanek; charakteryzują się"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt=">Przy trafieniu w okolicę policzka, górną i dolna warga, co skutkuje uszkodzeniem zębów,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt=">RANY CIĘTE Rana cięta to rana zadana ostrym przedmiotem Może w pociętych ranach"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt=">RANY PUNKTOWE Rana kłuta to rana zadana ostrym przedmiotem o małych rozmiarach poprzecznych;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt=">Rany kłute to połączenie urazów charakterystycznych dla ran kłutych i ciętych. Oni"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt=">Rana kłuta głowy penetrująca do jamy przedniej części czaszki fossa, w jamie zawierającej oba oczodoły"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt=">RANY POCIĘTE Rana cięta to rana powstała w wyniku uderzenia ciężki ostry przedmiot, łączy w sobie właściwości"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt=">RANY Ukąszone Rana ukąszona to rana zadana zębami zwierzę lub osoba. Częściej obserwowane"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt=">RANA Zmiażdżona Rana zmiażdżona to rana, w której następuje zmiażdżenie i przerwanie"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt=">RANY SKALPOWANE Rana skalpowana to rana z całkowitym lub prawie całkowitym separacja rozległa"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt=">Jeśli błona śluzowa jamy ustnej jest uszkodzona, natychmiast zwraca się uwagę,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt=">PODSTAWOWE LECZENIE CHIRURGICZNE Oczyszczenie chirurgiczne to operacja chirurgiczna mająca na celu utworzenie korzystnych"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt=">Główne rodzaje pierwotnego leczenia chirurgicznego: 1) Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne - produkowane do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt=">Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu nie podlegają: 1) powierzchowne rany, zadrapania, otarcia; 2) małe rany z"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt=">ETAPY PHO 1) Oględziny rany 2) Leczenie antyseptyczne tkanek otaczających ranę, niezawierające alkoholu środki antyseptyczne"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt=">9) Przywrócenie integralności skóry i zszycie tkanki rany połączenia wykonane są igłami chirurgicznymi."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt=">Wymagania dotyczące materiału szwów: - mieć gładką, równą wzdłuż krawędzi powierzchnia na całej długości; - być"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt=">Zgodnie z ich zdolnością do biodestrukcji, nici są: 1) wchłanialne (catgut, occelon, cacelon, vicryl, dexon i"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt=">Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej stosuje się różnego rodzaju nici."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt=">Technika szycia ran okolicy szczękowo-twarzowej: - ostrożne podejście do krawędzie rany są zszyte;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt=">W zależności od terminu zszycia rany wyróżnia się: 1 ) Zastosowano pierwotny szew początkowy"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt=">Cechy chirurgicznego leczenia ran okolicy szczękowo-twarzowej: - musi być wykonane V"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt=">- przy urazach penetrujących zatokę szczękową rewizja zatoki jest wykonywany, tworzy zespolenie z"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt=">- w obecności dużych ubytków tkanek miękkich w obrębie okolicy policzka, podczas unikania"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt=">10) Leczenie szwów jodem lub roztworem zieleni brylantowej 11) Miejscowe podanie antybiotyków 12) Nakładka"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}