Zapalenie zwojów to zapalenie zwoju, którego składowymi składnikami są ciała komórek nerwowych, aksony, dendryty. W tym przypadku normalna zdolność funkcjonalna kolumny współczulnej jest zaburzona, co objawia się dysfunkcją wydzielania, wrażliwości na ból i innymi ważnymi zadaniami. Należy zwrócić uwagę na zaburzenia emocjonalne, które w dużym stopniu wpływają na relacje z innymi ludźmi.

• pterygopalatyna;
• migawkowy;
• ucho;
• łukowaty;
• trójdzielny;
• podżuchwowy;
• podjęzykowy;
• gwiazdowaty;
• górny odcinek szyjny.

Przyczyną choroby mogą być różne ostre, przewlekłe infekcje. Na przykład malaria, bruceloza, kiła, zapalenie migdałków, grypa, reumatyzm, opryszczka. Ponadto uraz, guzy, zatrucie, terapia kortykosteroidami mogą być czynnikami początku procesu zapalnego.

Przyczyny i objawy

W zależności od tego, który zwój jest dotknięty, pojawią się odpowiednie objawy kliniczne, które opisano poniżej.

Zapalenie zwojów zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zespół Sladera)

Przyczynami stanu patologicznego są zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych, ropne, zapalenie gardła, przewlekłe procesy w zatokach (zapalenie zatok), zęby (próchnica, zapalenie przyzębia), migdałki (zapalenie migdałków).

Objawy kliniczne są zróżnicowane. Wynika to z faktu, że węzeł ma indywidualne cechy anatomiczne dla każdej osoby i dużą liczbę zespoleń. Ból jest palący, pękający, bardzo intensywny w połowie ciała (hemityp). Ból może być zlokalizowany nie tylko w obszarze, w którym znajduje się sam węzeł, ale także w takich obszarach: wokół orbity, w oku, u nasady nosa, górnej i dolnej szczęki (zęby, dziąsła), skroni, małżowiny usznej , tył głowy, ramię, przedramię, dłoń.

Bólowi towarzyszy zespół nieżytowy: zaczerwienienie i obrzęk twarzy, łzawienie, wyciek z jednego nozdrza, ślinienie. Ten stan częściej obserwuje się w nocy, czas trwania napadu wynosi od kilku minut do kilku dni.

Aby potwierdzić zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego, stosuje się metodę smarowania jamy nosowej roztworem dikainy z adrenaliną, po czym ból znika.

W okresach między napadami utrzymują się łagodne oznaki objawów autonomicznych.

Zapalenie szyjnych węzłów współczulnych

Czynniki etiologiczne to głównie przewlekła infekcja, zatrucie.

Wrażenia bólowe promieniują (oddają) na połowę ciała. Objawy: zaczerwienienie, zatkana połowa nosa, hipotrofia tkanek, duża liczba zmarszczek, czasami przebarwienia odpowiedniej połowy twarzy, przekrwienie wewnętrznego jabłka, zespół Berna-ra-Hornera i Pourfure-de-Petit.

Przyczyny: zapalenie migdałków, przewlekłe choroby zakaźne, zatrucie.

Najczęściej pacjenci skarżą się na ból w okolicy szyjno-potylicznej i obręczy barkowej. Przy palpacji punktów bólu w rzucie węzła, wyjściu nerwów potylicznych, okolicy przykręgosłupowej, odczuwa się ból. Towarzyszy zaczerwienienie i atrofia odpowiedniej połowy twarzy.

Zapalenie zwojów górnego węzła szyjnego

Patologia węzłów podżuchwowych i podjęzykowych

W tym przypadku ból jest zlokalizowany w języku, okolicy podżuchwowej z napromieniowaniem żuchwy, szyi, szyi, skroni. Ból wzrasta wraz z ruchami żuchwy (jedzenie, mówienie). Zwiększa się wydzielanie śliny, puchnie język i tkanki okolicy podżuchwowej. Przednia część języka i błona śluzowa jamy ustnej charakteryzują się zwiększoną wrażliwością i hiperpatią. Ponadto wystąpi koniecznie zjawisko bólu językowo-podżuchwowego.

Zapalenie zwojów zwoju kolankowatego (zespół Ramseya Hunta)

Wirus opryszczki jest przyczyną choroby.

Początek choroby jest ostry, objawia się ogólnym złym samopoczuciem, niedowładem nerwu twarzowego, utratą słuchu. Napady bólu występują po dotkniętej chorobą stronie w okolicy ucha, mogą rozprzestrzeniać się na tył głowy, szyję, głowę, twarz i mieć charakter neuropatyczny. Ponadto obserwuje się wysypki opryszczkowe w dotkniętych obszarach i na błonie śluzowej (podniebienie miękkie, migdałki). Pacjent może skarżyć się na utratę słuchu, zawroty głowy, szum w uszach. W badaniu stwierdza się oczopląs poziomy i niedowłady mięśni twarzy. Wrażliwość jest osłabiona na połowie języka.

Zapalenie ganglionu węzła Gassera (trójdzielnego).

Choroba jest spowodowana infekcją opryszczkową, która występuje na tle obniżonej odporności, szczególnie u osób starszych.

Ganglionitis charakteryzuje się gorączką, ogólnym złym samopoczuciem, zatruciem, światłowstrętem, parestezjami, rozdzierającym i uporczywym bólem w okolicy unerwienia gałęzi pierwszej, rzadziej drugiej i trzeciej. Kilka dni po wystąpieniu bólu obserwuje się wysypkę pęcherzykową i obrzęk strefy okołogałkowej.

Uszkodzenie rzęsek (zespół Openheima)

Głównymi przyczynami są zapalenie zatok, wirus opryszczki.

Charakterystyka. Ból jest napadowy w czole, oczodołach, skroniach, nasadzie nosa i podniebieniu twardym. Powoduje to takie uczucie, że gałki oczne wydają się wystawać z orbity. Podczas badania błona śluzowa oka jest zaczerwieniona, powieki opuchnięte, obfite łzawienie, zespół Petita, zespół Hornera.

Zapalenie zwojów węzła usznego (zespół Freya)

Możliwe przyczyny: świnka, zapalenie ślinianek, choroby układu zębowo-pęcherzykowego.

Napadowy ból z objawami wegetacji występuje w okolicy przed stawem skroniowo-żuchwowym, skroniach i uchu. Napromieniowuje (wydziela) tył głowy, szyję, obręcz barkową, ramię, górną część klatki piersiowej. Pacjent w tym przypadku skarży się na hałas w uchu (ze skurczem rurki słuchowej), zwiększone wydzielanie śliny. Blokada podjarzmowa węzła usznego skutecznie łagodzi ból, co pozwala na rozpoznanie zespołu Freya.

Patologia węzła gwiaździstego

Pojawiający się ból bardzo przypomina atak dusznicy bolesnej, jest zlokalizowany w górnej części klatki piersiowej i promieniuje do rąk.

Diagnostyka

Czasami lekarzom bardzo trudno jest postawić dokładną diagnozę. Konieczna jest konsultacja neurologa, dentysty, laryngologa.

Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych:

• silny i napadowy ból przypominający pieczenie;
• swędzenie dotkniętego obszaru;
• parestezje, znieczulenie;
• obrzęk;
• przekrwienie;
• amiotrofia;
• nadwrażliwość;
• zaburzenie unerwienia (pilomotoryczne, wydzielnicze, naczynioruchowe, troficzne);
• zespół nieżytowy;
• lokalny i ogólny wzrost temperatury;
• złe samopoczucie.

Podczas badania pojawi się ból przy palpacji punktów bólu projekcji samego węzła i jego nerwów, co stanowi naruszenie wrażliwości.

Czasami stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne: otoskopię, faryngoskopię, radiografię.

Jak diagnozuje się zapalenie zwojów nerwowych?

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób takich jak jamistość rdzenia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół nerwowo-naczyniowy, zapalenie nerwów somatycznych, choroby serca i narządów jamy brzusznej.

Leczenie zapalenia zwojów nerwowych

Terapia zależy od przyczyny, która doprowadziła do stanu patologicznego. Lekarze przepisują takie metody terapii, które są odpowiednie w konkretnym przypadku iw zależności od ogólnego stanu pacjenta.

Spośród metod fizjoterapeutycznych stosują: terapię ultradźwiękową, jonogalwanizację, fonoforezę, prądy Bernarda, promieniowanie UV, elektroforezę, laseroterapię.

Ponadto stosuje się niskotemperaturowe borowiny lecznicze, kąpiele (radon, sól, siarkowodór), aplikacje ozocerytu.

Terapia lekowa obejmuje wyznaczenie takich leków:

• leki przeciwbólowe (sedalgin, indometacyna) - w celu złagodzenia bólu;
• antybiotyki, leki sulfonamidowe (w procesie wywołanym przez bakterie);
• przeciwwirusowe - w obecności zakażenia opryszczką (acyklowir);
• ganglioblockers - w celu zmniejszenia pobudliwości formacji wegetatywnych;
• środki odczulające (suprastin, difenhydramina);
• zastrzyki glikokortykosteroidów w obszar projekcji węzła (hydrokortyzon);
• przeciwskurczowe (papaweryna);
• biogenne stymulanty i immunomodulatory zwiększające odporność (ekstrakt z echinacei, aloes);
• leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne (chloropromazyna, tyzercyna);
• leki nootropowe poprawiające krążenie mózgowe (głównie dla osób starszych);
• witaminy z grupy B (cyjanokobolamina, B6);
• leki antycholinergiczne (platyfilina, metacyna) - w przypadku ciężkich objawów ze strony układu przywspółczulnego;
• nowokainowa blokada węzła;
• aplikacje 25% roztworu dimeksydu z 10% nowokainą.

Jeśli metody medyczne i fizjoterapeutyczne są nieskuteczne lub przeciwwskazane, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Aby to zrobić, przeprowadź blokadę nowokainy węzła lub zniszcz go za pomocą alkoholizacji. Ponadto operacja jest wskazana w przypadku, gdy zwój jest dotknięty guzem.

Prognoza

W większości przypadków pacjenci wracają do zdrowia. Czasami jednak później mogą wystąpić powikłania: zmiany troficzne w strefie unerwienia nerwów, bóle przyczynowe, niedowład mięśni, zapalenie mózgu, zespół Guillain-Barré, zapalenie opon mózgowych. W trakcie choroby znacznie zmniejsza się zdolność do pracy, zwłaszcza gdy proces patologiczny trwa długo.

Zapobieganie

Przede wszystkim konieczne jest leczenie chorób przewlekłych, ponieważ są one główną przyczyną zapalenia zwojów nerwowych. Drugim zadaniem jest wzmocnienie układu odpornościowego. Aby to zrobić, musisz dobrze się odżywiać, ćwiczyć, powstrzymywać się od stresujących sytuacji. Możesz użyć immunostymulantów. Ponadto należy unikać hipotermii, obrażeń.

W leczeniu zapalenia zwojów nerwowych konieczne jest najpierw zrozumienie i ustalenie czynnika etiologicznego. Istnieje wiele opcji terapii, wszystko zależy od dotkniętego zwoju, stanu pacjenta, chorób współistniejących, przeciwwskazań. Rokowanie dla dobrze dobranego leczenia jest dość korzystne.

Zmiana zapalna zwoju skrzydłowo-podniebiennego o przeważającej etiologii zakaźnej. Zapalenie zwojów skrzydłowo-podniebiennych objawia się napadami bólu w dotkniętej chorobą połowie twarzy, którym towarzyszą objawy wegetatywne (łzawienie, zaczerwienienie skóry, obrzęk, ślinienie). Rozpoznanie choroby opiera się na jej obrazie klinicznym i wykluczeniu innych przyczyn bólu twarzy. Zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego leczy się kompleksowym stosowaniem leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych, zwojowych i przeciwalergicznych; smarowanie jamy nosowej roztworem dikainy; środki fizjoterapeutyczne (UHF, elektroforeza, DDT, terapia błotna).

Informacje ogólne

Węzeł skrzydłowo-podniebienny znajduje się w dole skrzydłowo-podniebiennym, zlokalizowanym w okolicy podskroniowej. Tworzą go 3 korzenie: wrażliwy - utworzony przez gałęzie nerwu szczękowego (II gałąź nerwu trójdzielnego), współczulny - reprezentowany przez gałąź splotu szyjnego wewnętrznego i przywspółczulny - duży nerw kamienisty, który jest gałęzią nerwu nerw twarzowy. Gałęzie wychodzące z węzła skrzydłowo-podniebiennego unerwiają oczodoł, gruczoł łzowy i zatokę klinową (gałązki oczodołowe); błona śluzowa nosa i zatok sitowych (gałęzie nosa); podniebienie miękkie i twarde, zatoki szczękowe (gałązki podniebienne).

Przyczyny zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego

Zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego najczęściej rozwija się w wyniku przenikania czynników zakaźnych do węzła, powodując rozwój w nim procesu zapalnego. Źródłem zakażenia są często miejscowe choroby zapalne nosogardzieli: zapalenie zatok, przewlekły nieżyt nosa, zapalenie gardła; rzadziej zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych. Zapalenie zwoju zwoju skrzydłowo-podniebiennego może wystąpić w wyniku toksycznego działania na zwój nerwowy w przewlekłym zapaleniu migdałków, przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego. Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu zapalenia zwoju skrzydłowo-podniebiennego są brak snu, przepracowanie, sytuacje stresowe, spożywanie alkoholu, głośny hałas.

W niektórych przypadkach zapalenie zwoju zwoju skrzydłowo-podniebiennego działa jako neurostomatologiczne powikłanie próchnicy zębów, któremu towarzyszy rozwój zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia. Zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego można zaobserwować na tle powszechnych chorób zakaźnych: SARS, opryszczka, gruźlica, reumatyzm. Wystąpienie zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego jest możliwe w wyniku urazu z uszkodzeniem struktur dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Objawy zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego

Podstawą obrazu klinicznego zapalenia zwoju skrzydłowo-podniebiennego jest samoistny napad silnego bólu twarzy. Zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego nigdy nie objawia się zespołem bólowym, ograniczonym do okolicy węzła. Liczne zespolenia węzła skrzydłowo-podniebiennego jego korzeni i gałęzi powodują różną lokalizację bólu i jego rozległość. Dominuje ból w obszarach unerwionych bezpośrednio przez gałęzie węzła skrzydłowo-podniebiennego: w gałce ocznej, szczęce górnej, u nasady nosa, w podniebieniu twardym. Czasami ból rozciąga się na okolice dziąseł i/lub zębów żuchwy. Często zapaleniu zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego towarzyszy napromieniowanie bólu w okolicy potylicznej, szyi, małżowiny usznej, skroni, rzadziej w ramieniu, przedramieniu, a czasem nawet w dłoni. Zespolenia węzła skrzydłowo-podniebiennego z węzłami pnia współczulnego w niektórych przypadkach prowadzą do rozprzestrzeniania się bólu na całą połowę ciała.

Atakowi zapalenia zwojów zwoju skrzydłowo-podniebiennego towarzyszą wyraźne zaburzenia wegetatywne, które objawiają się obrzękiem i zaczerwienieniem dotkniętej połowy twarzy, łzawieniem, wydzielaniem dużej ilości śliny i obfitym wydzielaniem płynnej wydzieliny z odpowiedniej połowy twarzy. nos. W przypadku wyraźnych objawów wegetatywnych zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego nazywano „burzą wegetatywną”.

Atak zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego może trwać od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Najczęściej ataki te występują w nocy. W okresie po napadzie z zapaleniem zwoju skrzydłowo-podniebiennego mogą utrzymywać się łagodne objawy wegetatywne. Zapalenie zwojów skrzydłowo-podniebiennych ma przewlekły przebieg napadowy i może trwać latami. Dla niego zaostrzenia są typowe wiosną i jesienią. Mogą być wywołane przez ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, hipotermię, stresującą sytuację, spadek odporności lub zmiany pogody.

Rozpoznanie zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego

Aby ustalić diagnozę "Ganglionitis węzła skrzydłowo-podniebiennego" pozwala na żywy obraz kliniczny choroby. Aby potwierdzić diagnozę, tylne obszary jamy nosowej są smarowane 0,1% roztworem dikainy i adrenaliny. Jeśli ta procedura pozwala zatrzymać atak bólu, zapalenie zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego jest potwierdzone.

Konieczne jest odróżnienie zapalenia zwoju zwoju skrzydłowo-podniebiennego od innych chorób, którym towarzyszy ból twarzy (prozopalgia): neuralgia nerwu trójdzielnego, choroby zapalne ucha (zapalenie ucha zewnętrznego, ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego), patologia stomatologiczna (ostry ból zęba, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia) . W procesie diagnostycznym konieczne jest rozpoznanie lub wykluczenie obecności ogniska zapalnego, które może służyć jako źródło zakażenia węzła skrzydłowo-podniebiennego i wspomagać w nim proces zapalny. W tym celu można przeprowadzić konsultacje neurologa, dentysty, otolaryngologa, otoskopię i faryngoskopię, rtg zatok przynosowych oraz rtg zębów.

Leczenie zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego

W kompleksowym leczeniu zapalenia zwojów zwojowych zwoju skrzydłowo-podniebiennego na pierwszym miejscu są środki łagodzące zespół bólowy. Obejmują one wprowadzenie do jamy nosowej turundy z nowokainą oraz smarowanie jamy nosowej dikainą. Ostro wyrażone bóle są wskazaniem do powołania ganglioblokerów (bromek azametonium, benzoheksonium), w szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się blokadę węzła skrzydłowo-podniebiennego za pomocą środków znieczulających (lidokaina, nowokaina itp.).

Leczenie zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego o etiologii zakaźnej i zapalnej łączy się z zastosowaniem leków przeciwzakaźnych (antybiotyków) i przeciwzapalnych. Skutecznym sposobem leczenia zapalenia zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego jest wprowadzenie roztworu hydrokortyzonu w okolicę węzła skrzydłowo-podniebiennego. Leki przeciwalergiczne (chloropiramina, loratadyna, desloratadyna) muszą być przepisane. Pokazano zastosowanie środków wzmacniających, witamin z grupy B.

Zgodnie ze wskazaniami do złożonej terapii można włączyć leki przeciwskurczowe, neuroleptyki, przeciwdepresyjne, antycholinergiczne itp. Pacjenci w podeszłym wieku zaleca się przyjmowanie leków naczyniowych i przeciwmiażdżycowych, poprawiających krążenie mózgowe i sercowe. Spośród fizjoterapeutycznych metod leczenia najskuteczniejsze w zapaleniu zwojów węzła skrzydłowo-podniebiennego są UHF, DDT, elektroforeza wewnątrznosowa nowokainy, terapia błotna, masaż mięśni twarzy i szyi.

Należy zauważyć, że kompleksowe leczenie zapalenia zwojów zwoju skrzydłowo-podniebiennego w większości przypadków może zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych choroby. Jednak nie we wszystkich przypadkach jest w stanie uratować pacjentów przed nawrotami choroby.

Zwój nerwowy (węzeł) jest złożonym obwodowym ośrodkiem odruchowym, który obejmuje czuciowe, ruchowe i asocjacyjne komórki przywspółczulne i współczulne, a także niewielką liczbę somatycznych czuciowych komórek nerwowych. Sympatyczne unerwienie twarzy jest przeprowadzane z segmentów C 8 -D 2-3 rogów bocznych, skąd włókna przedzwojowe są wysyłane do górnego węzła szyjnego, z których większość jest w nim przerwana. Włókna, które nie są przerwane w górnym węźle szyjnym, mogą dotrzeć do jednego ze zwojów wegetatywnych czaszki (rzęskowego, skrzydłowo-podniebiennego, podjęzykowego, podżuchwowego, ucha), gdzie przerwane rozgałęziają się w tkankach twarzy.

Przywspółczulne unerwienie twarzy jest realizowane przez struktury pnia mózgu, w których znajdują się jądra par III, VII, IX i X nerwów czaszkowych, z których włókna przywspółczulne są kierowane do powyższych zwojów. W konsekwencji w unerwienie twarzy zaangażowane są obie części autonomicznego układu nerwowego. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że odnotowane zwoje wegetatywne są ściśle związane z trójdzielnym najpierw (pierwsza gałąź - z rzęskowym, druga - z skrzydłowo-podniebiennym, a trzecia - z węzłami usznymi i podżuchwowymi), to złożona klinika manifestacji uszkodzeń jednej lub drugiej formacji nerwowej twarzy staje się w dużej mierze zrozumiały. W związku z tym godne uwagi są zalecenia Yu N. Sudakova (1969), wiceprezesa Rudika (1970) dotyczące wyjaśnienia natury bólu, gdy zwoje autonomiczne są zaangażowane w proces patologiczny.

• 1. Lokalizacja bólu.
• 2. Ich dynamika: a) obszar bólu na samym początku choroby; b) topografia rozkładu bólu w miarę postępu choroby.
• 3. Charakter bólu (napadowy lub stały z napadowymi zaostrzeniami).
• 4. Charakterystyka strukturalna bólu: strefy odruchowego napromieniowania, reperkusji i dominacji.
• 5. Jakościowa oryginalność bólu.
• 6. Czynniki egzogenne wywołujące ból: meteorologiczne, fotoperiodyczne, emocjonalne.
• 7. Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i psychogenne w przebiegu napadów bólu.
• 8. Stereotypizacja lub jej brak w przypadku powtarzającego się napadu bólu.
• 9. Czynności zmniejszające ból.

Zalecenia te umożliwiają bardziej celowe zbadanie pacjenta z określoną patologią autonomicznego układu nerwowego, aw konsekwencji wyjaśnienie jego najbardziej dotkniętej formacji, która odgrywa rolę „wyzwalacza” w występowaniu złożonego zespołu objawów. Wobec powyższego najwyraźniej należy podejść do badania i leczenia pacjentów z bólem twarzy.

Przykładem jest nerwoból węzła skrzydłowo-podniebiennego, po raz pierwszy opisany przez G. Sludera (1908). Tak więc na początku ataku tej nerwobólu pojawia się ból w górnej szczęce, u nasady nosa i wokół oka. Często atakowi może towarzyszyć zaczerwienienie błony śluzowej nosa i obfite wydzielanie z odpowiedniej strony. Mniej powszechne są zjawiska nadmiernego wydzielania śliny, kichania, łzawienia, obrzęku skóry twarzy itp. Takie zjawiska kliniczne tłumaczy strefa autonomicznego unerwienia samego węzła i jego połączenie z pierwszą i drugą gałęzią trójdzielnego nerw. Przy przedłużonym ataku obraz kliniczny może się znacznie zmienić. Ból promieniuje do okolicy potylicznej, szyi i obręczy barkowej. Zjawisko to tłumaczy się podrażnieniem górnego zwoju współczulnego szyjki macicy. Jeśli w takich przypadkach nie analizuje się zespołu bólowego od momentu jego wystąpienia, można błędnie myśleć o uszkodzeniu górnego węzła szyjnego. W trudnych przypadkach diagnostyki różnicowej uciekają się do blokad z 1% lub 2% roztworem nowokainy odpowiedniego węzła. Jeśli nowokaina zostanie doprowadzona do pożądanego węzła, atak zostanie całkowicie usunięty; jeśli zostanie przeprowadzona blokada wtórnie zaangażowanego węzła w procesie patologicznym, może wystąpić tylko ulga lub tymczasowe ustanie bólu. Zastosowanie blokad w zapaleniu zwojów nerwowych ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także terapeutyczną, co jest często stosowane w codziennej praktyce (4…6 blokad na przebieg leczenia).

Refleksologia zapalenia zwojów zwoju skrzydłowo-podniebiennego jest taka sama jak w przypadku nerwobólu drugiej i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Wynika to z bliskiego anatomicznego połączenia węzła skrzydłowo-podniebiennego z drugą i częściowo z pierwszą gałęzią nerwu trójdzielnego, i naturalnie najbardziej skuteczny jest wpływ odruchowy ze stref unerwienia tego ostatniego. Biorąc pod uwagę, że górny szyjny zwój współczulny może również brać udział w powstawaniu zespołu bólowego, wskazane jest w takich przypadkach działanie również na punkty okolicy potyliczno-szyjno-obrotowej (T 14-17; VB 12, VB 20 , VB 21; V 10, V 11, V 12; IG 14-17 itd.) zgodnie z technikami hamowania.

Przewaga jednego lub drugiego zespołu w klinice choroby wymaga specjalnego doboru punktów. Tak więc dominację uczucia wytrzeszczonych oczu można usunąć akupunkturą w punktach: E 9 , V 58 ; głęboki ból oczodołu - TR 16; VB10; bolesność gałek ocznych - VB 20; TR 5 ; V2; ból głowy z zatkanym nosem i uczuciem gorąca w głowie - T 22, na przykład przy zespole Charlene'a; uczucie ciężkości w głowie po ustaniu napadu – V 62; IG3; RP3; ataki neuralgii wywołane czynnikami meteorologicznymi - TR 5 itp.

W przypadku silnego bólu sesje IRT są wykonywane codziennie, z jego zmniejszeniem - po 1-2 dniach. Sesje obejmują akupunkturę uszu, podrażnienie wiązką igieł, ogrzewanie, masaż próżniowy i inne metody, w zależności od ich tolerancji przez pacjenta.

Podajemy przybliżony schemat leczenia nerwobólu węzła skrzydłowo-podniebiennego. Dzień pierwszy: GI 11 (2), E 36 (2) - 30...40 min, stymulacja o średniej intensywności.

Dzień drugi: T 14; V 10 (2), V 60 (2) 30...40 min, stymulacja o średniej intensywności. W tym samym czasie punkty ucha: sheng-mężczyźni po stronie nerwobólu; pod koniec sesji podrażnienie wiązką igieł: „ciężkie” punkty wzdłuż linii przykręgosłupowych i okolicy szyjno-obrotowej.

Trzeci dzień: yin-tang (n), GI 19, GI 20 (po stronie nerwobólu), MS 6 (2), F 2 (2); punkty uszne: punkt podkorowy, punkt współczulny (po stronie neuralgii); na koniec zabiegu - podrażnienie pęczkiem igieł w tych samych miejscach co drugiego dnia.

W przypadku silnego bólu blokery zwojów nerwowych można przepisać jednocześnie od pierwszych dni w nocy, anulować po zmniejszeniu intensywności bólu.

Czwarty dzień: T 20, VB 20 (2), TR 5 (2), VB 41 (2); punkty ucha: sheng-men, punkt karku, a także punkty bólu, np. górna szczęka, oczy, na drugim uchu - punkt zerowy; po sesji masaż bańką okolic kołnierza.

W kolejnych sesjach postępują mniej więcej tak samo, to znaczy wykorzystują punkty w pobliżu „centrum” lub w „stawowej” strefie unerwienia, punkty w linii środkowej głowy i twarzy w połączeniu z odległymi. Przebieg leczenia to 10...15 sesji, łącznie 2...3 kursy.

Podobną taktykę refleksologii stosuje się również w nerwobólach nerwu nosowo-rzęskowego (zespół Charlene'a, często charakteryzujący się opryszczkowymi wykwitami na skórze czoła, nosa i rozwojem zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego itp.). W tym przypadku stosuje się punkty stosowane w leczeniu neuralgii pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

W leczeniu niektórych innych rodzajów bólu twarzy (oto-, nosorożec, oftalmogenny; reperkusje w patologii narządów wewnętrznych; neuropsychogenny itp.) Konieczne jest wyeliminowanie choroby podstawowej.

Neuralgia pterygopalatynowa, jak już pisaliśmy, jest również nazywana ganglionit węzeł skrzydłowo-podniebienny, który wskazuje na zapalny składnik neuralgii - ponieważ wszystkie rozpoznania zapalne kończą się na „-it”. Zapalenie zwojów odnosi się do choroby, która jest leczona najpierw przez dentystów, a następnie przez neurologów, a objawy choroby są łączone w jeden zespół „neurodentalny”.

Nerwy czaszkowe - zwój skrzydłowo-podniebienny

Ganglionit została odkryta przez amerykańskiego lekarza i nazywa się zespół Sladera(Sludera). Zespół ten został opisany dość późno, bo w 1908 roku, dopiero gdy takie nauki jak neurologia, fizjologia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz sztuka sekcji zwłok były bardzo rozwinięte.

struktura zwojowa

Węzeł skrzydłowo-podniebienny leży „na skrzyżowaniu” wielu „drogi” obwodowego układu nerwowego. Stąd bierze się zmienność objawów klinicznych. Posiada następujące części:

• Wrażliwe włókna somatyczne z nerwu szczękowego, przenoszące unerwienie z błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, policzków;
• Z nerwu twarzowego - włókna przywspółczulne, które wpływają na wydzielanie i smak;
• Ze splotu szyjnego - tętnicy szyjnej wewnętrznej - włókna współczulne.

Oprócz tych części, które łączą zwój z układem nerwu twarzowego i nerwu trójdzielnego, zwój skrzydłowo-podniebienny jest w dużym stopniu połączony ze zwojami współczulnymi i innymi zwojami, na przykład usznym i rzęskowym.

Tak bliski związek pozwala węzłowi skrzydłowo-podniebiennemu wrażliwie reagować na wszystkie procesy zachodzące w naczyniach i nerwach głowy i szyi.

Przyczyny rozwoju neuralgii skrzydłowo-podniebiennej (zapalenie zwojów)

• Patologia narządów laryngologicznych. Wszyscy znają takie choroby zatok czaszki, jak zapalenie zatok i zapalenie zatok czołowych. Występuje również zapalenie błędnika sitowego - zapalenie sitowe. Ponieważ zwój skrzydłowo-podniebienny ściśle przylega do tych struktur, może na niego również wpływać stan zapalny;
• Zębopochodny mechanizm rozwoju choroby: próchnica zębów, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia - często powodują zmiany chorobowe;

Lecz zapalenie miazgi na czas - uważaj na zęby, w przeciwnym razie zapalenie zwojów może stać się konsekwencją.

• Urazy okolicy szczękowo-twarzowej, następstwa złamań kości jarzmowej;
• Przewlekłe zatrucia: spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, przepracowanie, chroniczny brak snu, głośny hałas, wszelkie procesy mogące zaburzyć równowagę pobudzenia – zahamowanie w układzie nerwowym może również prowokować rozwój tej choroby;
• Nowotwory powstające w przestrzeni zaszczękowej, skrzywienie małżowin nosowych i przegrody w następstwie urazów mogą również prowadzić do tego neuralgii. Ponadto podrażnienie zwoju może powodować infekcje wirusowe, opryszczkę, miejscowe choroby ropne - zapalenie migdałków pęcherzykowych i lakunarnych, ropień zagardłowy i okołogardłowy.

Angina pęcherzykowa

Jak objawia się zapalenie zwojów, objawy zapalenia zwojów

Klasycznym objawem, podobnie jak w przypadku innych nerwobólów, są ostre, silne, krótkie bóle, przypominające uderzenie pioruna. Mogą być zlokalizowane w różnych częściach twarzy: najczęściej ból występuje w oczodole, wokół oka, u podstawy kości nosowych. Czasami występują bóle strzelające w górnej szczęce (z jednej strony), ale czasami możliwe są ostre, silne ataki w zębach dolnej szczęki lub kilku zębów naraz.

Wielu opisuje ból jako „pękający”, ponieważ jest tak silny.

Ponadto, ze względu na interakcję zwoju z otaczającymi strukturami, ostre ataki bólu mogą występować w uchu, szyi, karku i strefie skroniowej. W niektórych przypadkach bóle przeszywające mogą sięgać nawet do łopatek, tyłu głowy, aw niektórych przypadkach nawet do dłoni.

Taka lokalizacja bólu może być całkiem realna w przypadku zapalenia zwojów.

Cechą charakterystyczną neuralgii skrzydłowo-podniebiennej są objawy dysfunkcji układu autonomicznego towarzyszące napadowi bólu. Ta „burza wegetatywna” może objawiać się następującymi znakami:

• Zaczerwienienie lub blednięcie połowy twarzy, które jest szczególnie zauważalne dla innych;
• Naruszenie trofizmu tkanek, pojawienie się obrzęków;
• Nadmierna wydzielina spowodowana zajęciem gałęzi przywspółczulnych: wzmożone łzawienie z jednego oka po stronie zmiany, wydzielona wodnista wydzielina z jednego nozdrza (również po stronie zmiany);
• Nadmierne wydzielanie śliny - zwiększone wydzielanie śliny i z reguły po jednej stronie jamy ustnej - po stronie zmiany. Ślina podczas ataku może się tak wyróżniać, że odchodzi „z pełnymi ustami”. Jeśli pacjent używa ręcznika, to musi być bardzo często zmieniany;
• Czasami pacjentom przeszkadzają nawet ataki astmy, przypominające astmę;
• Ponieważ w zwoju skrzydłowo-podniebiennym znajdują się włókna nerwu twarzowego, możliwe jest wypaczenie smaku. Z reguły pojawia się uczucie goryczy, zwłaszcza u nasady języka i jego grzbietu.
• Ponieważ zaangażowana jest duża liczba włókien wegetatywnych, możliwe są ogólne reakcje: możliwe są stany kolaptoidalne, omdlenia, kryzysy nadciśnieniowe.

Osobno można wyróżnić objawy „oczne”: jeśli przeważają nad bólem, pacjent może być najpierw zbadany przez okulistę. Takie znaki obejmują:

• Lekki wytrzeszcz - wysunięcie jednej gałki ocznej z boku zmiany, co wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego;

Na zdjęciu łagodny wytrzeszcz

• Światłowstręt jest objawem związanym z rozszerzeniem źrenic po stronie zmiany (ze względu na fakt, że dużo światła wpada do siatkówki), znacznie rzadziej występuje zwężenie źrenic - czyli zwężenie źrenic;
• Być może pojawienie się obrzęku powiek, łzawienia, skurczu powiek i przekrwienia spojówek. W takim przypadku prawie zawsze dokonuje się błędnej diagnozy "zapalenia spojówek", przepisuje się krople i antybiotyki. Oczywiście nie prowadzi to do żadnych zauważalnych rezultatów.

Z reguły atak trwa nie dłużej niż kilka godzin, ale czasami ból i napady autonomiczne mogą trwać nawet kilka dni.

Podobnie jak inne napady nerwobólu nerwu czaszkowego początek bólu jest charakterystyczny w nocy, co może być przyczyną uporczywej bezsenności.

Istnieje zasada „diagnozy doraźnej”: jeśli podczas napadu bólu tylną ścianę jamy nosowej przepłukuje się roztworem adrenaliny wraz ze środkiem znieczulającym, takim jak lidokaina. Wcześniej do tego celu używano roztworu kokainy.

Przebieg choroby jest dość długi, raz rozpoczęte, napady w różnych odstępach czasu mogą niepokoić człowieka przez kilka miesięcy, a nawet kilka lat.

Jak leczyć zapalenie zwojów nerwowych

Leczenie w okresie ostrego bólu polega na:

• Smarowanie lub irygacja tylnych części jamy nosowej, okolicy nozdrzy tylnych środkiem znieczulającym: nowokainą, lidokainą;
• Aby zatrzymać ciężkie objawy wegetatywne, stosuje się blokery zwojowe: arfonad, pirylen, pentaminę, benzoheksonium. Można je podawać domięśniowo;

Jednym z blokerów zwojowych jest pentamina.

• W przypadku wyrażenia aktywności podziałów przywspółczulnych stosuje się leki zmniejszające wydzielanie, takie jak platifillin;
• Ponadto, jeśli lekarz ma umiejętności (na przykład pacjent jest na oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej lub laryngologicznej), możliwe jest zablokowanie węzła skrzydłowo-podniebiennego;
• Czasami dobry efekt daje stosowanie leków odczulających, przeciwalergicznych, np. leków przeciwhistaminowych (betahistyna, suprastyna);
• Dobry efekt jest również możliwy dzięki wprowadzeniu leków uspokajających, takich jak relanium, sibazon.

Leczenie zapalenia zwojów nerwowych w okresie między napadami

Po zatrzymaniu ataku musisz zacząć szukać przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju ostrego bólu: musisz leczyć zapalenie zatok czaszki (leczyć zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok, zapalenie sitowia, odwiedzić dentystę, zdezynfekować zęby). Stosuje się antybiotyki, leki zwiększające odporność.

W okresie międzynapadowym dobre działanie mają leki przeciwdrgawkowe (głównie karbamazepina) i przeciwdepresyjne, z wyjątkiem amitryptyliny. Dobry efekt, zapobiegając atakowi, ma elektroforeza środków znieczulających (nowokaina), aplikacja (UHF), prądy diadynamiczne.

Każdy neurolog po leczeniu zapalenia zwojów skieruje pacjenta na zabiegi UHF.

Leczenie tej choroby powinno odbywać się z uwzględnieniem poprawy ogólnego stanu organizmu: przyjmowanie multiwitamin, wychowanie fizyczne, korekta, przyjmowanie leków zmniejszających objawy miażdżycy. Ważnym czynnikiem zmniejszającym ryzyko rozwoju tej nerwobólu jest pełnoprawne krążenie mózgowe.

Spośród leków stosowanych w leczeniu przyjmuje się grupy neurotropowe B (tiamina, pirydoksyna, cyjanokobalamina). Nowoczesnym kompleksowym preparatem pozwalającym na łączenie tych witamin jest Milgamma Compositum.

Ponadto pokazano stosowanie neuroprotektorów (piracetam, Nootropil), leków poprawiających krążenie mózgowe.

W przypadku bólu opornego, uporczywego i silnego można zastosować destrukcję tego węzła falami radiowymi, co znacznie zmniejsza częstotliwość i intensywność impulsów bólowych. Oczywiście nie zaleca się niszczenia tak ważnego węzła, ponieważ można uzyskać wiele nieprzewidzianych zjawisk, takich jak suchość oczu, suchość błony śluzowej nosa i wiele innych.

Alternatywną opcją jest terapia rentgenowska, którą można wykonać za pomocą ukierunkowanej wiązki promieniowania.

Prawie zawsze lekarz laryngolog, a zwłaszcza dentysta, może znaleźć własną patologię i podjąć się jej leczenia tak skutecznie, jak to możliwe i niestety w naszych czasach - jak najdrożej.

Dlatego pacjenci przychodzą do neurologa w wyniku impotencji innych specjalistów „piłki nożnej” iz reguły z pustym portfelem. Kiedy pojawi się taki niezwykły ból twarzy, poświęć trochę czasu na wizytę u kompetentnego neurologa i dokładnie opowiedz mu o swoich dolegliwościach.

Węzeł skrzydłowo-podniebienny ma trzy główne korzenie: somatyczny (czuły) - rozciągający się od drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, przywspółczulny - od nerwu twarzowego i współczulny - od splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej (aksony komórek współczulnego górnego odcinka szyjnego węzeł). Ma również połączenia z węzłami rzęskowymi i usznymi.

Zespół ten został po raz pierwszy opisany przez Sladera w 1908 roku.

Etiologia

procesy zapalne w zatokach głównych i szczękowych, błędnik sitowy,

zębopochodne procesy zapalne, zapalenie migdałków,

miejscowy uraz.

Klinika

Ból w porażce węzła przypomina nerwoból, ale trzeba mówić nie o nerwobólach, ale o zapaleniu zwojów lub zapaleniu zwojów nerwowych węzła skrzydłowo-podniebiennego. Zespół ten charakteryzuje się samoistnymi ostrymi bólami oka, wokół oczodołu u nasady nosa, górnej szczęki, a czasem w zębach i dziąsłach dolnej szczęki. Ból może promieniować do skroni, ucha, karku, szyi, łopatki, barku, przedramienia, a nawet dłoni. Opisano przypadki, gdy ból rozprzestrzenił się na odpowiednią połowę ciała. Napadom bólu towarzyszą wyraźne objawy wegetatywne - zaczerwienienie połowy twarzy, obrzęk, nadmierna potliwość, przekrwienie spojówek, światłowstręt, obfite łzawienie i klarowna wydzielina z połowy nosa, nadmierne ślinienie się, częste kichanie. Mogą wystąpić zawroty głowy i nudności. Kombinację tych objawów określa termin „burza wegetatywna”. Czas trwania ataków - od kilku minut do kilku godzin, czasem nawet do 1-2 dni. Często ataki bólu rozwijają się w nocy. Szereg zaburzeń autonomicznych utrzymuje się po atakach.

Jednym z ważnych objawów diagnostycznych uszkodzenia węzła skrzydłowo-podniebiennego jest ustanie napadu po nasmarowaniu tylnych części jamy nosowej 5% roztworem kokainy z adrenaliną.

Złożoność zespołu objawów klinicznych w zespole Sladera tłumaczy się tym, że węzeł skrzydłowo-podniebienny ma liczne połączenia z różnymi formacjami strukturalnymi układu nerwowego. Czynnikami prowokującymi mogą być przepracowanie, podniecenie, stres, ostry hałas, spożycie alkoholu.

Leczenie.

1. W ostrym okresie jamę nosową za małżowiną nosową smaruje się 3-5% roztworem kokainy, stosuje się środki blokujące zwoje: 0,5-1 ml 2,5% roztworu benzoheksonu / m, 5% roztwór pentaminy (zaczynając od 0,4 ml i stopniowo zwiększając dawkę do 2-3 ml/m2). Zastrzyki wykonuje się 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

2. W przypadku silnego i uporczywego bólu stosuje się blokadę węzła za pomocą środków znieczulających. Igła jest wprowadzana do chorego kanału podniebiennego przez otwór o tej samej nazwie na głębokość 2,5-3 cm Jeśli krew nie pojawia się w strzykawce, wstrzykuje się 1,5-2 ml 2% roztworu trimekainy lub lidokainy .

3. Jeśli w obrazie klinicznym występuje objaw podrażnienia odcinka przywspółczulnego, stosuje się leki antycholinergiczne: platifillin 1-2 ml 0,2% roztworu s / c, spasmolitin - 0,1 g 3-4 razy dziennie po posiłkach , metacyna w tabletkach 0,002 -0,005 g 2-3 razy dziennie.

Terapia odczulająca (difenhydramina, suprastin, tavegil).

Stosowanie glikokortykosteroidów doustnie lub fonoforeza hydrokortyzonu na obszarze projekcji węzła.

Metody fizjoterapeutyczne: elektroforeza donosowa 2% roztworu nowokainy, terapia UHF, prądy diadynamiczne; terapia rentgenowska.

7. Po ustąpieniu ostrych zjawisk - leczenie regeneracyjne: witaminy B 1, B 6, B 12, aloes, FIBS, ciało szkliste. Osobom w starszej grupie wiekowej przepisuje się leki przeciwmiażdżycowe rozszerzające naczynia krwionośne, a także leki poprawiające krążenie mózgowe i wieńcowe. Wszystkim pacjentom przepisuje się środki uspokajające.