Definicja

Zasadniczą cechą zaburzenia rozwoju języka ekspresyjnego jest wyraźne upośledzenie rozwoju języka ekspresyjnego, którego nie można wytłumaczyć upośledzeniem umysłowym lub nieodpowiednim uczeniem się i które nie jest związane z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, upośledzeniem słuchu lub zaburzeniem neurologicznym. Diagnozę należy postawić tylko wtedy, gdy zaburzenie znacząco przeszkadza w osiągnięciach akademickich lub w normalnym codziennym życiu, które wymaga wypowiedzi werbalnych (lub migowych).

Poniżej przedstawiono kryteria diagnostyczne ekspresyjnego zaburzenia rozwoju języka.

• A. Wyniki uzyskane ze standardowej miary ekspresyjnego języka są znacznie niższe niż wyniki uzyskane z inteligencji niewerbalnej (mierzonej indywidualnie przeprowadzonym testem 1(5).
• B. Zaburzenie A znacząco utrudnia osiąganie sukcesów w szkole i życiu codziennym, wymagając wyrażania się w formie werbalnej (lub migowej). Dowodem na to może być użycie ograniczonego słownictwa, użycie tylko prostych zdań lub użycie tylko czasu teraźniejszego. W mniej poważnych przypadkach mogą wystąpić wahania lub błędy w odtwarzaniu niektórych słów lub błędy w wymowie długich lub złożonych zdań.
• B. Niezwiązane z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, wadą słuchu lub zaburzeniem neurologicznym (afazją).

Epidemiologia

Częstość występowania zaburzeń rozwoju mowy waha się od 3 do 10% u dzieci w wieku szkolnym. Zaburzenie to występuje 2-3 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Zaburzenie występuje również częściej u dzieci z rodzinną historią artykulacji lub innymi zaburzeniami rozwojowymi.

Etiologia

Przyczyna ekspresyjnego zaburzenia rozwoju języka jest nieznana. Jako możliwe przyczyny wysunięto łagodne uszkodzenie mózgu lub opóźnione dojrzewanie struktur nerwowych, ale nie ma dowodów na poparcie tych założeń.

Sugeruje się rolę nieznanych czynników genetycznych na podstawie faktu, że krewni dzieci z trudnościami w uczeniu się bardzo często cierpią na zaburzenia rozwojowe języka ekspresyjnego.

Cechy kliniczne

Ciężkie postacie zaburzenia pojawiają się zwykle przed ukończeniem 3. roku życia. Mniej surowe formy mogą zostać rozpoznane dopiero w okresie dojrzewania, kiedy język zwykle staje się bardziej złożony. Istotną cechą dziecka z ekspresyjnym zaburzeniem językowym jest znaczne upośledzenie rozwoju języka ekspresyjnego odpowiedniego do wieku, co skutkuje używaniem języka werbalnego lub migowego na znacznie niższym poziomie niż oczekiwany, biorąc pod uwagę możliwości intelektualne dziecka. Zrozumienie języka tego dziecka nie jest trudne; dekodowanie pozostaje względnie nienaruszone.

Zaburzenie zaczyna być podejrzewane około 18 miesiąca życia, kiedy dziecko samoistnie nie wypowiada, ani nawet nie powtarza pewnych słów i dźwięków. Nawet prostych słów, takich jak „mama” i „tata”, nie ma w aktywnym słowniku dziecka, a dziecko używa gestów, aby wyrazić swoje pragnienia. Widać, że dziecko chce się komunikować, utrzymuje kontakt wzrokowy, dobrze traktuje mamę, lubi zabawy.

Repertuar słownictwa dziecka jest bardzo ograniczony. W wieku 18 miesięcy dziecko może co najwyżej rozumieć proste polecenia i wskazywać proste przedmioty, gdy je wywołuje. Kiedy dziecko w końcu zaczyna mówić, deficyt językowy staje się bardziej widoczny. Artykulacja jest zwykle niedojrzała. Występują liczne błędy artykulacji, ale nie są one trwałe, zwłaszcza przy dźwiękach typu p, s, z, które są pomijane lub zastępowane innymi dźwiękami.
W wieku 4 lat większość dzieci z tym zaburzeniem może mówić krótkimi zdaniami, ale zapominają stare słowa, gdy uczą się nowych. Kiedy zaczynają mówić, uczą się znacznie wolniej niż normalne dzieci. Używają struktur gramatycznych znacznie rzadziej, niż można by się spodziewać w tym wieku. Ich kamienie milowe w rozwoju są nieco spowolnione. Często występuje zaburzenie rozwojowe artykulacji. Zaburzenia koordynacji rozwojowej i enureza czynnościowa są często chorobami współistniejącymi u tych dzieci.

Komplikacje

U dzieci w wieku szkolnym może rozwinąć się niska samoocena, frustracja i depresja. Dzieci z tym zaburzeniem mogą również wykazywać trudności w uczeniu się, objawiające się opóźnieniem w czytaniu, co może skutkować poważnymi problemami w nauce. Większość trudności w nauce leży w obszarze umiejętności percepcyjnych, czyli zdolności rozpoznawania i przetwarzania znaków w odpowiedniej kolejności.

Inne problemy behawioralne i objawy, które mogą pojawić się u dzieci z zaburzeniem rozwoju języka ekspresyjnego, obejmują nadpobudliwość, krótki czas skupienia uwagi, zachowania autystyczne, ssanie kciuka, wahania nastroju, skłonność do wypadków, moczenie nocne, buntowniczość i zaburzenia zachowania. Wiele dzieci ma patologie neurologiczne. Obejmuje łagodne zaburzenia typu organicznego, osłabione reakcje przedsionkowe oraz zmiany patologiczne w zapisie EEG.

Kurs i prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku zaburzeń rozwoju języka ekspresyjnego jest dobre. Szybkość i stopień powrotu do zdrowia zależą od ciężkości zaburzenia, motywacji dziecka do udziału w terapii oraz terminowego wyznaczenia interwencji logopedycznych i terapeutycznych. U 50% dzieci z łagodnymi ekspresyjnymi zaburzeniami językowymi samoistne wyzdrowienie następuje bez żadnych oznak upośledzenia językowego, ale dzieci z ciężkimi ekspresyjnymi zaburzeniami językowymi mogą nadal wykazywać oznaki łagodnego lub umiarkowanego upośledzenia w przyszłości.

Diagnoza

Znacząco poniżej przeciętnej jakości języka, zarówno werbalnego, jak i migowego, wraz z niskimi wynikami w standardowych testach inteligencji werbalnej i niewerbalnej, jest wskazaniem do postawienia diagnozy. To zaburzenie nie jest spowodowane wszechobecnym zaburzeniem rozwojowym, ponieważ dziecko wyraża chęć komunikowania się. Jeśli są jakieś fragmenty językowe, to są bardzo zredukowane; słownictwo jest małe, gramatyka jest zbyt prosta, artykulacja jest zmienna. Istnieje wewnętrzny język lub odpowiednie użycie zabawek i artykułów gospodarstwa domowego.

Aby potwierdzić diagnozę, dziecko musi zostać przetestowane pod kątem znormalizowanego języka ekspresyjnego i inteligencji niewerbalnej. Obserwacja wzorców werbalnych i migowych dziecka w różnych miejscach (np. na podwórku szkolnym, w klasie, w domu i na placach zabaw) oraz ich interakcji z innymi dziećmi może pomóc w ustaleniu ciężkości i konkretnych obszarów upośledzenia u tego dziecka, a także pomóc we wczesnym rozpoznaniu komplikacji behawioralnych i emocjonalnych.

Dokładny wywiad rodzinny powinien obejmować obecność lub brak zaburzeń rozwoju języka ekspresyjnego wśród krewnych. W przypadku małych dzieci i dzieci z podejrzeniem niedosłuchu zaleca się wykonanie audiogramu.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku upośledzenia umysłowego dochodzi do całkowitego upośledzenia inteligencji, określanego niskim poziomem testów intelektualnych we wszystkich obszarach. Niewerbalne zdolności umysłowe i sukcesy w innych obszarach dzieci z zaburzeniami rozwoju języka ekspresyjnego mieszczą się w normie.

W zaburzeniu rozwoju języka receptywnego rozumienie języka (dekodowanie) jest znacznie obniżone w stosunku do przeciętnego poziomu oczekiwanego dla danego wieku, podczas gdy w zaburzeniu rozwoju języka ekspresyjnego rozumienie języka pozostaje na normalnym poziomie.

W przypadku całościowego zaburzenia rozwojowego, oprócz głównych cech, u dzieci dotkniętych chorobą występuje brak wewnętrznego języka, symbolicznej lub wyimaginowanej zabawy, odpowiedniego używania gestów lub zdolności do utrzymywania ciepłych i znaczących relacji społecznych. Wręcz przeciwnie, wszystkie te cechy są zachowane u dzieci z zaburzeniami rozwojowymi języka ekspresyjnego.

Dzieci z nabytą afazją lub dysfazją wykazywały prawidłowy rozwój języka we wcześniejszym wieku, a zaburzenia mowy pojawiały się po urazie głowy lub innych zaburzeniach neurologicznych (np. drgawkach).

Dzieci z mutyzmem wybiórczym również początkowo wykazywały prawidłowy rozwój językowy, a ich mowa ograniczała się do komunikowania się tylko z jednym lub kilkoma członkami rodziny (np. matką, ojcem i rodzeństwem). Mutyzm wybiórczy częściej dotyka dziewcząt niż chłopców, a dzieci dotknięte chorobą są prawie zawsze nieśmiałe i wycofane z rodziny.

Leczenie

Zajęcia korekcyjno-rozwojowe należy rozpocząć niezwłocznie po ustaleniu rozpoznania zaburzenia. Zajęcia składają się z ćwiczeń wzmacnianych behawioralnie oraz praktycznego opanowania fonemów (bloków głosek), słownictwa i budowy zdań. Zazwyczaj zajęcia takie prowadzi logopeda lub logopeda. Psychoterapia zwykle nie jest zalecana, chyba że dziecko z zaburzeniem językowym wykazuje oznaki wtórnego lub współistniejącego zaburzenia zachowania lub emocji.

Bibliografia

Kaplan GI, Sadok BJ Psychiatria kliniczna, T. 2, - M., Medycyna, 2002
Wieloosiowa klasyfikacja zaburzeń psychicznych wieku dziecięcego i młodzieńczego. Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania u dzieci i młodzieży zgodnie z ICD-10, - M., Smyśl, Akademia, 2008

Charakterystyka stanu

Ta grupa zaburzeń mowy jest reprezentowana przez zaburzenia charakteryzujące się ogólnoustrojowym niedorozwojem mowy ekspresyjnej przy względnym zachowaniu percepcji zmysłowej. Przy tej patologii niedorozwój mowy jest spowodowany organicznym uszkodzeniem obszarów mowy w mózgu. Obraz kliniczny wady wymowy wynika z upośledzonego kształtowania się fonemicznej i gramatycznej strony mowy.

Zaburzenia fonemiczne przejawiają się defektami wymowy dźwiękowej o różnym stopniu nasilenia. Zaburzenia leksykalne charakteryzują się ubogim słownictwem, niskim stopniem uogólnienia werbalnego oraz trudnościami w tworzeniu wypowiedzi. Naruszenia gramatyczne występują w postaci agramatyzmów (błędy w użyciu końcówek słownych, naruszenia słowotwórstwa itp.), Trudności w używaniu przyimków, czasowników, spójników.

Pod względem nasilenia takie zaburzenia mowy mogą być różne: od postaci łagodnych do ciężkich, w których praktycznie występuje anartria.

U dzieci z tego typu patologią mowy najczęściej obserwuje się naruszenia wyższych funkcji psychicznych (pamięć, myślenie, uwaga), występuje ogólna niezręczność ruchowa, brak koordynacji ruchowej, spowolnienie ruchowe lub nadpobudliwość. Często cierpią na tym drobne zdolności motoryczne palców. Niedorozwój mowy hamuje rozwój aktywności poznawczej dziecka, co objawia się ogólnie upośledzeniem umysłowym.

Do tej grupy, zgodnie z klasyfikacją logopedyczną, należą:

1. Opóźnienia (zaburzenia) rozwoju mowy objawiające się ogólnym niedorozwojem mowy (OHP) poziomów I-III.

2. Alalia motoryczna.

3. Afazja ruchowa.

Kryterium różnicowania między OHP a alaliami jest stopień nasilenia wady wymowy.

Uszkodzenie w mózgu w tym przypadku jest zlokalizowane głównie w strefach pozaśrodkowych i przedruchowych lewej półkuli dominującej w mowie (u osób praworęcznych).

Alalia to systemowe niedorozwój mowy, w którym upośledzone są wszystkie komponenty mowy. Dziecko praktycznie milczy, nie stwierdza się natomiast specyficznych zaburzeń rozumienia mowy i intelektu.

Ogólny niedorozwój mowy na poziomie I odpowiada obrazowi klinicznemu alalii. Dla OHP poziom III - zaburzenia mowy są reprezentowane przez naruszenia wymowy dźwiękowej, drobne agramatyzmy, ubóstwo słownictwa. W wyglądzie psychicznym tych dzieci przejawia się niedojrzałość emocjonalno-wolicjonalna. Często OHP objawia się w szkole i wyraża się trudnościami w nauce czytania i pisania. Poziom II OHP charakteryzuje się poważniejszymi naruszeniami, polegającymi na wyraźnych naruszeniach wymowy dźwiękowej, rażących naruszeniach gramatycznych i leksykalnych aspektów mowy. Zaburzenia mowy łączą się tu z objawami i zespołami neurologicznymi i psychopatologicznymi. Często występuje zespół nadciśnienia i wodogłowia, zespoły zaburzeń ruchowych. W procesach psychicznych następuje spadek aktywności poznawczej, uwagi, pamięci, praxis, gnozy. Dzieci z tej grupy mają trudności w nauce.

Dzieci z OHP na poziomie I (alalia) mają najbardziej trwałe specyficzne zaburzenia mowy. Dzieci z tej grupy charakteryzują się wyjątkowo niską aktywnością mowy, w wyniku czego ich mowa jest często reprezentowana przez osobne słowa. Występują naruszenia uwagi, pamięci, myślenia, zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej, często zachowania. Nastąpiły zmiany w badaniu EEG.

Warunki leczenia

Kompleksowe leczenie medyczne i pedagogiczne prowadzone jest w przychodniach i specjalistycznych placówkach dziecięcych.

Lista wymaganych badań

Dodatkowe badania diagnostyczne:

Audiogram

Konsultacje specjalistyczne (obowiązkowe):

Logopeda;

Psychiatra;

Psycholog;

Neurolog;

Psychoterapeuta.

Dodatkowe porady ekspertów:

Neuropsycholog;

Genetyk;

Zasady terapii

1. Kursy zajęć logopedycznych. Forma zajęć jest indywidualna i grupowa lub połączenie 2 form.

OHP poziom I (alalia) 45 - 90 godzin lekcyjnych;

OHP poziom II - 45 - 90 godzin lekcyjnych;

OHP poziom III - 45 - 90 godzin lekcyjnych.

Tym samym dzieci z alalią otrzymują od 135 do 270 lekcji. Według wskazań kurs może zostać przedłużony.

2. Logorytmika 20 - 45 lekcji na kurs.

3. Zajęcia z psychologiem 20 - 45 za kurs.

4. Leczenie farmakologiczne - zgodnie z zaleceniami lekarza psychiatry.

Leki przepisuje psychiatra.

Leki nootropowe;

środki uspokajające;

leki przeciwpsychotyczne;

leki przeciwdepresyjne;

Witaminy.

5. Oddziaływanie psychoterapeutyczne:

Psychoterapia rodzinna (3 - 5 sesji lub więcej wg wskazań);

Psychoterapia gier.

Dodatkowe środki terapeutyczne:

Fizjoterapia;

Właściwy wybór profilu instytucji edukacyjnej.

Czas trwania leczenia

Czas trwania działań naprawczych wynosi od 1 do 3 lub więcej lat.

Oczekiwane efekty leczenia

Maksymalne możliwe przywrócenie funkcji mowy (wymowa dźwiękowa, słownictwo, gramatyka) i kompensacja zaburzeń psychicznych.

Dla każdej osoby mowa jest najważniejszym środkiem komunikacji. Kształtowanie się mowy ustnej rozpoczyna się od najwcześniejszych okresów rozwoju dziecka i obejmuje kilka etapów: od krzyków i bełkotu do świadomej autoekspresji za pomocą różnych technik językowych.

Istnieją takie pojęcia, jak mowa ustna, pisemna, imponująca i ekspresyjna. Charakteryzują procesy rozumienia, percepcji i odtwarzania dźwięków mowy, formowania się zwrotów, które będą wypowiadane lub pisane w przyszłości, a także poprawnego ułożenia wyrazów w zdaniach.

Ustne i pisane formy wypowiedzi: pojęcie i znaczenie

Ekspresyjna mowa ustna aktywnie angażuje narządy artykulacji (język, podniebienie, zęby, wargi). Ale ogólnie rzecz biorąc, fizyczne odtwarzanie dźwięków jest tylko konsekwencją aktywności mózgu. Każde słowo, zdanie lub fraza jest początkowo ideą lub obrazem. Po ich całkowitym uformowaniu mózg wysyła sygnał (rozkaz) do aparatu mowy.

Mowa pisana i jej rodzaje zależą bezpośrednio od tego, jak rozwinięta jest mowa ustna, ponieważ w rzeczywistości jest to wizualizacja tych samych sygnałów, które dyktuje mózg. Jednak cechy mowy pisanej pozwalają osobie dokładniej i dokładniej dobierać słowa, poprawiać zdanie i poprawiać to, co zostało napisane wcześniej.

Dzięki temu mowa pisemna staje się bardziej wykształcona i poprawna w porównaniu z mową ustną. Podczas gdy barwa głosu, szybkość rozmowy, klarowność dźwięku i zrozumiałość stają się ważnymi wskaźnikami mowy ustnej, mowa pisana charakteryzuje się wyrazistością pisma ręcznego, jego czytelnością, a także układem liter i słów względem siebie.

Badając procesy mowy ustnej i pisemnej, specjaliści tworzą ogólną koncepcję stanu osoby, możliwych naruszeń jej zdrowia, a także ich przyczyn. Dysfunkcję mowy można wykryć zarówno u dzieci, które nie są jeszcze w pełni ukształtowane, jak iu dorosłych, którzy przeszli udar lub cierpią na inne choroby. W tym drugim przypadku mowę można całkowicie lub częściowo przywrócić.

Imponująca i ekspresyjna mowa: co to jest

Mowa imponująca to proces umysłowy towarzyszący zrozumieniu różnych rodzajów mowy (pisemnej i ustnej). Rozpoznawanie dźwięków mowy i ich percepcja to złożony mechanizm. Najbardziej aktywni uczestnicy to:

• obszar mowy czuciowej w korze mózgowej, który jest również nazywany obszarem Wernickego;
• analizator słuchu.

Naruszenie funkcjonowania tego ostatniego wywołuje zmiany w imponującej mowie. Przykładem jest imponująca mowa osób niesłyszących, która opiera się na rozpoznawaniu wypowiadanych słów po ruchu warg. Jednocześnie ich imponująca pisemna mowa opiera się na dotykowym postrzeganiu trójwymiarowych symboli (kropek).

Schematycznie obszar Wernickego można opisać jako rodzaj szafy zawierającej obrazy dźwiękowe wszystkich słów, których nauczył się człowiek. Przez całe życie osoba odwołuje się do tych danych, uzupełnia je i koryguje. W rezultacie zapisane tam obrazy dźwiękowe słów ulegają zniszczeniu. Rezultatem takiego procesu jest niemożność rozpoznania znaczenia słów mówionych lub pisanych. Nawet przy doskonałym słuchu osoba nie rozumie, co mówi (lub pisze).

Mowa ekspresywna i jej rodzaje to proces wydawania dźwięków, który można skontrastować z mową imponującą (ich percepcją).

Proces tworzenia mowy ekspresyjnej

Począwszy od pierwszych miesięcy życia dziecko uczy się dostrzegać kierowane do niego słowa. Mowa bezpośrednio ekspresyjna, czyli tworzenie idei, mowa wewnętrzna i wymowa dźwięków, rozwija się w następujący sposób:

1. Krzyki.
2. Gaworzenie.
3. Pierwsze sylaby są jak gruchanie.
4. Bełkot.
5. Proste słowa.
6. Słowa związane z leksykonem dla dorosłych.

Z reguły rozwój mowy ekspresyjnej jest ściśle związany z tym, jak i ile czasu rodzice poświęcają na komunikację z dzieckiem.

Na objętość słownictwa, poprawne formułowanie zdań i formułowanie własnych myśli dzieci ma wpływ wszystko, co słyszą i widzą wokół siebie. Powstawanie mowy ekspresyjnej następuje w wyniku naśladowania działań innych i chęci aktywnego komunikowania się z nimi. Przywiązanie do rodziców i bliskich staje się dla dziecka najlepszą motywacją, stymulując go do poszerzania słownictwa i zabarwionej emocjonalnie komunikacji werbalnej.

Naruszenie mowy ekspresyjnej jest bezpośrednią konsekwencją wad rozwojowych, następstwem urazów lub chorób. Ale większość odchyleń od normalnego rozwoju mowy można skorygować i wyregulować.

Jak diagnozuje się zaburzenia mowy?

Logopedzi zajmują się badaniem funkcji mowy dzieci, przeprowadzaniem testów i analizą otrzymanych informacji. Badanie mowy ekspresyjnej przeprowadza się w celu zidentyfikowania uformowanej struktury gramatycznej mowy u dziecka, badania słownictwa i wymowy dźwiękowej. To dla jego patologii i ich przyczyn, a także dla opracowania procedury korygowania naruszeń, badane są następujące wskaźniki:

• Wymowa dźwięków.
• Budowa sylabiczna wyrazów.
• Poziom percepcji fonetycznej.

Przystępując do egzaminu, wykwalifikowany logopeda jasno rozumie, jaki dokładnie jest cel, czyli jaki rodzaj ekspresyjnego zaburzenia mowy powinien zidentyfikować. Praca profesjonalisty obejmuje konkretną wiedzę na temat tego, jak przeprowadza się badanie, jakich materiałów należy użyć, jak zaprezentować wyniki i formułować wnioski.

Biorąc pod uwagę specyfikę psychologiczną dzieci w wieku przedszkolnym (do siedmiu lat), proces ich badania często obejmuje kilka etapów. Każdy z nich używa specjalnych jasnych i atrakcyjnych materiałów wizualnych dla podanego wieku.

Kolejność procesu egzaminacyjnego

Dzięki prawidłowemu sformułowaniu procesu ankietowego możliwe jest zidentyfikowanie różnych umiejętności i zdolności poprzez badanie jednego rodzaju aktywności. Taka organizacja daje możliwość wypełnienia więcej niż jednej pozycji karty mowy w jednym czasie przez krótki czas. Przykładem jest prośba logopedy o opowiedzenie bajki. Jego uwaga skupia się na:

Otrzymane informacje są analizowane, podsumowywane i wprowadzane do określonych kolumn wykresów mowy. Badania takie mogą być indywidualne lub przeprowadzane jednocześnie u kilkorga dzieci (dwójki lub trojga).

Ekspresyjna strona mowy dzieci jest badana w następujący sposób:

1. Badanie objętości słownictwa.
2. Obserwacja słowa.
3. Nauka wymowy dźwięków.

Ogromne znaczenie ma również analiza imponującej mowy, która obejmuje badanie i obserwację rozumienia słów, zdań i tekstu.

Przyczyny naruszenia mowy ekspresyjnej

Należy zauważyć, że komunikacja między rodzicami a dziećmi, u których występuje ekspresyjne zaburzenie mowy, nie może być przyczyną tego zaburzenia. Wpływa wyłącznie na tempo i ogólny charakter rozwoju umiejętności mowy.

Żaden specjalista nie może jednoznacznie powiedzieć o przyczynach prowadzących do wystąpienia zaburzeń mowy dzieci. Istnieje kilka czynników, których połączenie zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia takich odchyleń:

1. genetyczne predyspozycje. Obecność naruszeń mowy ekspresyjnej u jednego z bliskich krewnych.
2. Komponent kinetyczny jest ściśle powiązany z neuropsychologicznym mechanizmem zaburzenia.
3. W zdecydowanej większości przypadków upośledzenie mowy ekspresyjnej wiąże się z niedostatecznym kształtowaniem mowy przestrzennej (mianowicie strefy połączenia ciemieniowo-skroniowo-potylicznego). Staje się to możliwe przy lewopółkulowej lokalizacji ośrodków mowy, jak również przy zaburzonym funkcjonowaniu lewej półkuli.
4. Niewystarczający rozwój połączeń nerwowych towarzyszący organicznym uszkodzeniom obszarów korowych odpowiedzialnych za mowę (zwykle u osób praworęcznych).
5. Niekorzystne środowisko społeczne: ludzie, którzy mają bardzo niski poziom. Ekspresyjna mowa u dzieci, które są w stałym kontakcie z takimi osobami, może mieć odchylenia.

Ustalając prawdopodobne, nie należy wykluczać możliwości odchyleń w działaniu aparatu słuchowego, różnych zaburzeń psychicznych, wrodzonych wad rozwojowych narządów artykulacji i innych chorób. Jak już zostało udowodnione, pełnoprawną ekspresyjną mowę można rozwinąć tylko u tych dzieci, które potrafią poprawnie naśladować słyszane dźwięki. Dlatego niezwykle ważne jest terminowe badanie narządów słuchu i mowy.

Oprócz wymienionych przyczyn mogą to być choroby zakaźne, niedostateczny rozwój mózgu, jego urazy, procesy nowotworowe (nacisk na struktury mózgu), krwotok w tkance głowy.

Czym są ekspresyjne zaburzenia mowy?

Wśród naruszeń mowy ekspresyjnej najczęstsza jest dyzartria - niemożność korzystania z narządów mowy (porażenie języka). Jej częstymi objawami są zaszyfrowana mowa. Nierzadkie są objawy afazji - naruszenia funkcji mowy, która już się ukształtowała. Jego osobliwością jest zachowanie aparatu artykulacyjnego i pełnego słuchu, ale utracono zdolność aktywnego używania mowy.

Istnieją trzy możliwe formy ekspresyjnego zaburzenia językowego (afazja ruchowa):

• Dośrodkowy. Obserwuje się uszkodzenie postcentralnych odcinków dominującej półkuli mózgu. Zapewniają podstawę kinestetyczną potrzebną do pełnego ruchu aparatu artykulacyjnego. Dlatego niemożliwe staje się wypowiadanie niektórych dźwięków. Taka osoba nie może wymawiać liter, które są zbliżone w sposobie ich tworzenia: na przykład syczących lub przednich językowych. Rezultatem jest naruszenie wszystkich rodzajów mowy ustnej: automatycznej, spontanicznej, powtarzanej, nazywania. Ponadto występują trudności z czytaniem i pisaniem.
• eferentny. Występuje, gdy uszkodzone są dolne partie strefy przedruchowej. Jest również nazywany obszarem Broki. Przy takim naruszeniu artykulacja określonych dźwięków nie cierpi (jak w przypadku afazji aferentnej). Dla takich osób trudność polega na przełączaniu się między różnymi jednostkami mowy (dźwiękami i słowami). Wyraźnie wymawiając poszczególne dźwięki mowy, osoba nie może wymówić serii dźwięków lub frazy. Zamiast produktywnej mowy obserwuje się persewerację lub (w niektórych przypadkach) zator mowy.

Osobno warto wspomnieć o takiej cechy afazji eferentnej, jak telegraficzny styl mowy. Jej przejawami są wykluczenie ze słownika czasowników i przewaga rzeczowników. Można zapisać mimowolną, zautomatyzowaną mowę, śpiew. Funkcje czytania, pisania i nazywania czasowników są upośledzone.

• Dynamiczny. Obserwuje się, gdy dotknięte są sekcje przedczołowe, obszary z przodu.Głównym przejawem takiego naruszenia jest zaburzenie, które wpływa na aktywną dobrowolną mowę produktywną. Istnieje jednak zachowanie mowy reprodukcyjnej (powtarzanej, zautomatyzowanej). Takiej osobie trudno jest wyrazić myśl i zadać pytanie, ale artykulacja dźwięków, powtarzanie poszczególnych słów i zdań, a także poprawna odpowiedź na pytania nie są trudne.

Charakterystyczną cechą wszystkich typów jest zrozumienie przez osobę skierowanej do niej mowy, wykonanie wszystkich zadań, ale niemożność powtórzenia lub niezależnej wypowiedzi. Mowa z oczywistymi wadami jest również powszechna.

Agrafia jako odrębna manifestacja ekspresyjnego zaburzenia mowy

Agrafia to utrata zdolności poprawnego pisania, której towarzyszy zachowanie funkcji motorycznych rąk. Powstaje w wyniku uszkodzenia wtórnych pól asocjacyjnych kory lewej półkuli mózgu.

Zaburzenie to współwystępuje z zaburzeniami mowy i jako odrębna choroba występuje niezwykle rzadko. Agrafia jest oznaką pewnego rodzaju afazji. Jako przykład można podać związek między uszkodzeniem okolicy przedruchowej a zaburzeniem jednolitej kinetycznej struktury pisma.

W przypadku drobnych uszkodzeń osoba cierpiąca na agrafię może poprawnie pisać określone litery, ale błędnie sylaby i słowa. Prawdopodobnie obecność obojętnych stereotypów i naruszenie analizy dźwięku i litery składu słów. Dlatego takim osobom trudno jest odtworzyć pożądaną kolejność liter w słowach. Potrafią kilkakrotnie powtarzać poszczególne czynności, które zakłócają cały proces pisania.

Alternatywna interpretacja terminu

Termin „mowa ekspresywna” odnosi się nie tylko do rodzajów mowy i cech jej powstawania z punktu widzenia neurolingwistyki. Jest to definicja kategorii stylów w języku rosyjskim.

Ekspresyjne style wypowiedzi istnieją równolegle z funkcjonalnymi. Te ostatnie obejmują książki i potoczne. Pisemne formy wypowiedzi to oficjalne biznesowe i naukowe. Należą do książkowych stylów funkcjonalnych. Konwersacja jest reprezentowana przez ustną formę mowy.

Środki wyrazu mowy zwiększają jej wyrazistość i mają na celu zwiększenie oddziaływania na słuchacza lub czytelnika.

Samo słowo „ekspresja” oznacza „ekspresyjność”. Elementami takiego słownictwa są słowa mające na celu zwiększenie stopnia wyrazistości wypowiedzi ustnej lub pisemnej. Często dla jednego neutralnego słowa można wybrać kilka synonimów wyrazistej kolorystyki. Mogą się różnić w zależności od stopnia charakteryzującego stres emocjonalny. Ponadto często zdarzają się przypadki, gdy dla jednego neutralnego słowa istnieje cały zestaw synonimów o dokładnie przeciwnej kolorystyce.

Ekspresyjna kolorystyka mowy może mieć bogatą gamę różnych odcieni stylistycznych. Słowniki zawierają specjalne oznaczenia i oznaczenia identyfikujące takie synonimy:

• uroczysty, wysoki;
• retoryczny;
• poetycki;
• figlarny;
• ironiczny;
• znajomy;
• krzywy;
• Lekceważący;
• pogardliwy;
• uwłaczający;
• cukrowy;
• przekleństwa.

Użycie wyrazistych kolorowych słów powinno być odpowiednie i kompetentne. W przeciwnym razie znaczenie wypowiedzi może zostać zniekształcone lub uzyskać komiczny dźwięk.

Ekspresyjne style wypowiedzi

Przedstawiciele współczesnej nauki o języku odwołują się do takich stylów jak:

Opozycją do wszystkich tych stylów jest neutralność, która jest całkowicie pozbawiona jakiegokolwiek wyrazu.

Emocjonalnie ekspresyjna mowa aktywnie wykorzystuje trzy rodzaje słownictwa oceniającego jako skuteczny środek pomagający osiągnąć pożądaną wyrazistą kolorystykę:

1. Użycie słów, które mają silne znaczenie oceniające. Powinno to obejmować słowa, które kogoś charakteryzują. Również w tej kategorii znajdują się słowa, które oceniają fakty, zjawiska, znaki i działania.
2. Słowa o znaczącym znaczeniu. Ich główne znaczenie jest często neutralne, jednak użyte w sensie metaforycznym nabierają raczej jasnego zabarwienia emocjonalnego.
3. Sufiksy, których użycie z neutralnymi słowami pozwala przekazać różnorodne odcienie emocji i uczuć.

Ponadto ogólnie przyjęte znaczenie słów i związane z nimi skojarzenia mają bezpośredni wpływ na ich emocjonalnie ekspresyjną kolorystykę.

Poważne upośledzenie językowe, którego nie można wytłumaczyć upośledzeniem umysłowym, nieodpowiednim uczeniem się i które nie jest związane z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi, upośledzeniem słuchu lub zaburzeniem neurologicznym. Jest to specyficzne zaburzenie rozwojowe, w którym zdolność dziecka do posługiwania się ekspresyjną mową potoczną jest wyraźnie poniżej poziomu odpowiadającego jego wiekowi umysłowemu. Rozumienie mowy w granicach normy.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania zaburzeń mowy u dzieci w wieku szkolnym waha się od 3 do 10%. Występuje 2-3 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Częściej występuje u dzieci, u których w rodzinie występowały zaburzenia artykulacji lub inne zaburzenia rozwojowe.

Co powoduje zaburzenia mowy ekspresyjnej:

Przyczyna zaburzenia rozwojowego języka ekspresyjnego jest nieznana. Jako możliwe przyczyny wysunięto minimalne dysfunkcje mózgu lub opóźnienia w tworzeniu funkcjonalnych systemów neuronalnych. Obecność wywiadu rodzinnego wskazuje na genetyczny determinizm tego zaburzenia. Mechanizm neuropsychologiczny zaburzenia może wiązać się z komponentą kinetyczną, z zainteresowaniem procesem przedruchowych części mózgu lub struktur przedczołowych; z niedojrzałością mianownika funkcji mowy lub niedojrzałością przestrzennej reprezentacji mowy (obszary skroniowo-ciemieniowe i obszar skrzyżowania ciemieniowo-skroniowo-potylicznego) pod warunkiem prawidłowej lewopółkulowej lokalizacji ośrodków mowy i upośledzonego funkcjonowania w lewej półkuli.

Objawy ekspresyjnego zaburzenia mowy:

Ciężkie postacie zaburzenia pojawiają się zwykle przed ukończeniem 3. roku życia. Brak osobnych formacji słowotwórczych - o 2 i prostych zdań i zwrotów o 3 lata - jest oznaką opóźnienia. Późniejsze uchybienia - ograniczony rozwój słownictwa, posługiwanie się małym zestawem wyrazów formalnych, trudności w doborze synonimów, skrócona wymowa, niedojrzała budowa zdań, błędy składniowe, pominięcia końcówek wyrazów, przedrostków, nieprawidłowe stosowanie przyimków, zaimków, koniugacji, deklinacji czasowników, rzeczowników. Brak płynności w prezentacji, brak konsekwencji w prezentacji i powtórzeniu. Rozumienie mowy nie jest trudne. Charakterystyczne jest odpowiednie wykorzystanie sygnałów niewerbalnych, gestów, chęć komunikacji. Artykulacja jest zwykle niedojrzała. Mogą wystąpić kompensacyjne reakcje emocjonalne w relacjach z rówieśnikami, zaburzenia zachowania, nieuwaga. Zaburzenia koordynacji rozwojowej i enureza czynnościowa są często chorobami współistniejącymi.

Diagnoza zaburzeń mowy ekspresyjnej:

Wskaźniki mowy ekspresyjnej są istotnie niższe niż uzyskiwane przez niewerbalne zdolności intelektualne (niewerbalna część testu Wechslera).

Zaburzenie znacząco utrudnia osiąganie sukcesów w szkole i życiu codziennym, wymagając słownej ekspresji.

Niezwiązane z ogólnymi zaburzeniami rozwojowymi, upośledzeniem słuchu lub zaburzeniami neurologicznymi.

Diagnostyka różnicowa

Należy przeprowadzić z upośledzenie umysłowe, Dla która charakteryzuje się całkowitym naruszeniem inteligencji w sferze werbalnej i niewerbalnej; Z typowe zaburzenia rozwojowe które charakteryzują się brakiem wewnętrznego języka gry symbolicznej lub wyobrażeniowej, nieodpowiednim posługiwaniem się gestami oraz niezdolnością do utrzymywania serdecznych relacji społecznych.

Na nabyta afazja lub dysfazja charakteryzuje się prawidłowym rozwojem mowy przed urazem lub innymi zaburzeniami neurologicznymi.

Leczenie zaburzeń mowy ekspresyjnej:

Preferowana jest terapia logopedyczna i rodzinna. Terapia mowy obejmuje opanowanie fonemów, słownictwa, konstrukcji zdań. Jeśli występują oznaki wtórnego lub współistniejącego zaburzenia w zakresie zachowania lub emocji, wskazane jest leczenie farmakologiczne i psychoterapia.

Specyficzne zaburzenie rozwojowe, w którym zdolność dziecka do posługiwania się ekspresyjnym językiem mówionym jest znacznie poniżej poziomu właściwego dla jego wieku umysłowego, chociaż rozumienie mowy mieści się w granicach normy. W takim przypadku mogą występować zaburzenia artykulacji lub nie.

Instrukcje diagnostyczne:

Chociaż istnieją znaczne różnice indywidualne w normalnym rozwoju mowy, brak pojedynczych słów lub powiązanych formacji mowy do 2 roku życia lub prostych wyrażeń lub wyrażeń składających się z dwóch słów do 3 roku życia należy uznać za znaczące oznaki opóźnienia. Późne upośledzenia obejmują: ograniczony rozwój słownictwa; nadmierne używanie małego zestawu popularnych słów; trudności w doborze odpowiednich słów i słów zastępczych; skrócona wymowa; niedojrzała konstrukcja zdania; błędy składniowe, w szczególności pominięcia końcówek wyrazów lub przedrostków; nieprawidłowe użycie lub brak cech gramatycznych, takich jak przyimki, zaimki i koniugacje lub deklinacje czasowników i rzeczowników. Może wystąpić zbyt ogólne stosowanie reguł, a także brak płynności zdań i trudności w ustaleniu kolejności podczas opowiadania przeszłych wydarzeń.

Często niedostatkowi mowy potocznej towarzyszy opóźnienie lub naruszenie wymowy słowno-dźwiękowej.

Diagnozę należy postawić tylko wtedy, gdy nasilenie opóźnienia w rozwoju języka ekspresyjnego wykracza poza normalną zmienność dla wieku umysłowego dziecka; receptywne umiejętności językowe mieszczą się w normalnym zakresie dla wieku umysłowego dziecka (chociaż często mogą być nieco poniżej średniej). Stosowanie sygnałów niewerbalnych (takich jak uśmiechy i gesty) oraz „wewnętrznej” mowy odzwierciedlonej w wyobraźni lub odgrywaniu ról jest stosunkowo nienaruszone; zdolność do komunikacji społecznej bez słów jest stosunkowo nienaruszona. Dziecko będzie dążyć do komunikowania się mimo wady wymowy, a brak mowy będzie kompensować gestami, mimiką, czy wokalizacjami niewerbalnymi. Jednak współistniejące zaburzenia w relacjach z rówieśnikami, zaburzenia emocjonalne, zaburzenia zachowania i/lub zwiększona aktywność i nieuwaga nie są rzadkością. W mniejszości przypadków może towarzyszyć częściowa (często selektywna) utrata słuchu, ale nie powinna ona być na tyle poważna, aby prowadzić do opóźnienia mowy. Nieodpowiednie zaangażowanie w rozmowę lub ogólniej deprywacja środowiska może odgrywać ważną lub przyczyniającą się rolę w genezie upośledzonego rozwoju mowy ekspresyjnej. W takim przypadku należy odnotować środowiskowy czynnik sprawczy poprzez odpowiedni drugi kod z klasy XXI ICD-10. Upośledzenie języka mówionego staje się widoczne od niemowlęctwa bez długiej wyraźnej fazy normalnego używania mowy. Jednak nierzadko zdarza się, że na początku pozornie normalne użycie kilku pojedynczych słów następuje regres werbalny lub brak postępów.

Należy zauważyć:

Często takie ekspresyjne zaburzenia mowy obserwuje się u dorosłych, zawsze towarzyszy im zaburzenie psychiczne i są uwarunkowane organicznie. W związku z tym u takich pacjentów jako pierwszy kod należy stosować podkategorię „Inne zaburzenia niepsychotyczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu lub chorobą somatyczną” (F06.82x). Szósty znak umieszcza się w zależności od etiologii choroby. Strukturę zaburzeń mowy wskazuje drugi kod R47.0.

Dołączony:

alalia motoryczne;

Opóźnienia w rozwoju mowy w zależności od typu ogólnego niedorozwoju mowy (OHP) I - III stopień;

Dysfazja rozwojowa typu ekspresyjnego;

Afazja rozwojowa typu ekspresyjnego.

Wyłączony:

Dysfazja rozwojowa typu receptywnego (F80.2);

Afazja rozwojowa typu receptywnego (F80.2);

Całościowe zaburzenia rozwojowe (F84.-);

Ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (F84.-);

Nabyta afazja z padaczką (zespół Landaua-Klefnera) (F80.3x);

mutyzm wybiórczy (F94.0);

upośledzenie umysłowe (F70 - F79);

Organicznie uwarunkowane zaburzenia mowy typu ekspresyjnego u dorosłych (F06.82x z drugim kodem R47.0);

Dysfazja i afazja BNO (R47.0).