W tym artykule:

Rhinophyma to narośl na skórze nosa, która ma łagodny charakter przypominający guz. Rozrost skóry prowadzi do przerostu kanalików łojowych i nadczynności samych gruczołów łojowych. W efekcie tłuszcz gromadzi się w rozszerzonych porach, rozkłada się i staje się źródłem nieprzyjemnego zapachu.

Rhinophyma to nie tylko wyraźna wada kosmetyczna, ale także choroba pogarszająca jakość życia. Powiększeniu nosa towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos, a czasem w jedzeniu. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia dotkniętych komórek skóry. Diagnoza nie jest trudna, leczenie odbywa się metodami chirurgicznymi.

Powoduje

Rhinophyma w większości zdiagnozowanych przypadków jest powikłaniem takiej choroby dermatologicznej jak. Charakteryzuje się uporczywym rozszerzaniem się sieci naczyń włosowatych w strefie T twarzy, zgrubieniem i zaczerwienieniem skóry oraz pojawieniem się wysypki krostkowej. Jeśli jednak pacjent nie ma historii trądziku różowatego, co zdarza się dość rzadko, rhinophyma jest definiowana jako niezależna patologia.

Rysunek nr 1. Trądzik różowaty powikłany rhinophyma

Dokładna przyczyna jego rozwoju nie została jeszcze zidentyfikowana, jednak ustalono szereg czynników, które przyczyniają się do początku procesu patologicznego:

• Narażenie skóry na zbyt niskie lub wysokie temperatury, ich częste wahania. Najczęściej wiąże się to z działalnością zawodową – pracą na ulicy.
• Ciągłe wdychanie zbyt suchego lub zanieczyszczonego powietrza.
• Patologie układu hormonalnego, wywołujące zmiany w tle hormonalnym.
• Choroby układu pokarmowego, które uniemożliwiają normalne wchłanianie pokarmu. W rezultacie rozwija się beri-beri, zaburzony jest metabolizm.
• Intensywne przeciążenie psycho-emocjonalne, zwłaszcza o charakterze przewlekłym. Czynnik neurogenny nie jest decydujący, ale wzmacnia działanie innych.
• Dziedziczna predyspozycja w postaci wrodzonych anomalii w budowie naczyń włosowatych, ich zwiększona kruchość.
• Znamię to łagodna pigmentowana plama na nosie, która może się przekształcić i doprowadzić do charakterystycznego przerostu tkanek.

Alkoholizm jest często wymieniany jako jedna z najbardziej prawdopodobnych przyczyn rhinophyma. Jednak samo nadużywanie alkoholu nie może wywołać łagodnej degeneracji komórek skóry. Jednak wazodylatacyjne działanie etanolu przyczynia się do zakłócenia aktywności naczyń włosowatych, zwłaszcza na tle innych czynników ryzyka.

Rysunek 2. Rhinophyma: zwykle dotyka mężczyzn od 40 do 50 dzieci

Objawy

Głównym objawem klinicznym choroby jest powiększony, mięsisty nos. Powierzchnia skóry staje się wyboista, często supełkowata, wyraźnie widoczne są na niej przerośnięte gruczoły łojowe.

Rysunek 3. Oznaki rhinophyma: uszkodzenie skrzydeł i czubka nosa

Zmienia się również kolor skóry narządu: kolor może być inny, od czerwonego do niebiesko-fioletowego i brązowego. Ten objaw zależy od konkretnego rodzaju rhinophyma, których jest kilka.

Rysunek 4. Zabarwienie skóry w rhinophyma

Inną charakterystyczną cechą patologii jest obecność nieprzyjemnego zapachu. Zjawisko to spowodowane jest rozkładem sebum, które stale gromadzi się w rozszerzonych porach. Jednej z wdów choroby towarzyszy powstawanie krost z zawartością ropnej krwi. Częstym objawem są również trudności w oddychaniu przez nos.

Rodzaje patologii

W zależności od indywidualnych cech organizmu, etiologii, obecności chorób współistniejących i innych czynników rhinophyma może rozwijać się w różny sposób. Pomimo ogólnych objawów, w tym powiększenia, powiększenia porów i zwiększonego wydzielania łoju, wyróżnia się kilka postaci choroby według szeregu specyficznych objawów.

Granulowany

Najczęściej diagnozowana odmiana patologicznego rozrostu skóry nosa, która występuje zgodnie z typem gruczołowym. Skóra w tym przypadku nabiera struktury guzowatej, a same węzły mają dość miękką teksturę.

Rysunek 5. Rhinophyma gruczołowa

Powierzchnia zmieniona chorobowo staje się błyszcząca z powodu nadmiaru sebum, wyraźnie widoczne są przerośnięte pory. Kolor zmienia się od zdrowego do cyjanotycznego, czasem dochodzi do bardziej intensywnego liliowego zabarwienia skóry.

Włóknisty

Ten typ rhinophyma jest mniej powszechny niż rhinophyma i różni się rodzajem wzrostu tkanki. Nos, podobnie jak w poprzednim przypadku, znacznie się powiększa, ale jego struktura pozostaje gęsta i gładka, bez sęków. W powiększonych ujściach przewodów łojowych sebum stale gromadzi się i rozkłada, przez co obserwuje się utrzymujący się nieprzyjemny zapach. Skóra z tego samego powodu jest błyszcząca, przy jej palpacji wyczuwalne są znacznie powiększone gruczoły łojowe.

włóknisto-naczyniowy

Zgodnie z głównymi objawami klinicznymi ta postać choroby jest podobna do poprzedniej: nos jest powiększony, jego powierzchnia jest gładka, a nadmiar łoju jest wyraźnie wyrażony. Jednak same gruczoły są mniej gęste w dotyku. Cechami charakterystycznymi rhinophyma włóknisto-naczyniowego są kolor skóry i obecność krost.

Ciemnoczerwony kolor z tzw. pajączkami spowodowany jest rozszerzeniem sieci naczyń włosowatych – teleangiektazji. A liczne wysypki krostkowe z ropną i krwawą zawartością tworzą po otwarciu charakterystyczne strupy. Ponadto pacjenci często skarżą się na zaburzenia czucia, bolesność i swędzenie.

Aktyniczny

Są najbardziej łagodnym typem procesu patologicznego. Powłoki rosną umiarkowanie i równomiernie, nie tworząc sęków. Ujścia przewodów gruczołów łojowych są również umiarkowanie przerośnięte, a wydzielanie łoju nieco większe niż normalnie. Dlatego intensywny połysk, skorupy i nieprzyjemne zapachy są zwykle nieobecne. Ogólny kolor skóry narządu jest cyjanotyczny, a uszkodzone naczynia włosowate widoczne są tylko na skrzydełkach nosa. Krosta również nie jest obserwowana.

Rysunek nr 6. Aktyniczna postać rhinophyma

Przebieg choroby

Patologia jest przewlekła, nieodwracalna, z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Dla większości przypadków rhinophyma charakterystyczny jest dynamiczny początek choroby, kiedy tkanki szybko rosną w krótkim czasie. Następnie z reguły proces patologiczny zatrzymuje się na chwilę lub na zawsze. W pierwszym przypadku, po fazie „spokojnej”, patologia postępuje ponownie wraz ze wzrostem objawów. W drugim proces całkowicie się zatrzymuje, ale nie następuje odwrotny rozwój, to znaczy nos pozostaje przerośnięty.

Diagnostyka

Już przy wstępnym badaniu, bez dodatkowych badań, lekarz trafnie określa rhinophyma. Zewnętrzne objawy kliniczne patologii są tak specyficzne, że dalsze badanie przeprowadza się tylko w celu zróżnicowania z nużycą (choroba ta jest uważana za częste powikłanie głównego). Niektóre choroby onkologiczne, takie jak sarkoidoza, chłoniaki, objawiają się również rozrostem skóry. W takim przypadku zalecana jest biopsja w celu wykluczenia lub potwierdzenia pierwotnej diagnozy.

Badanie rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta, poznania warunków jego życia, zebrania wywiadu. Podczas badania fizykalnego biała zawartość o konsystencji pasty jest uwalniana z przerośniętych porów po naciśnięciu. Dodatkowo wykonuje się badanie mikroskopowe, które ujawnia dużą ilość łoju, złuszczony nabłonek i florę saprofityczną. Badanie cytologiczne służy ostatecznemu potwierdzeniu wstępnego rozpoznania.

Leczenie

Proces wzrostu skóry nosa z rhinophyma jest nieodwracalny. Można go zatrzymać, eliminując czynniki prowokujące, w tym poprzez leczenie chorób przewodu pokarmowego i układu hormonalnego.

Same dotknięte tkanki można usunąć tylko za pomocą następujących metod:

• Dermabrazja - stosowana jest w przypadkach, gdy skóra jest lekko przerośnięta. Jest to szlifowanie powierzchni specjalnym frezem, który usuwa wierzchnią warstwę. Należy do grupy peelingów głębokich, dlatego pod względem urazu jest porównywalny z interwencją chirurgiczną.
• Usuwanie laserowe wskazane jest również w początkowej fazie choroby. Pozwala na przywrócenie anatomicznego kształtu nosa poprzez laserowe wycięcie zdeformowanej skóry właściwej. Proces gojenia trwa zwykle około tygodnia.
• Metoda fal radiowych ma zastosowanie również w cięższych stadiach procesu patologicznego. Jednocześnie jest mniej traumatyczny, nie towarzyszy mu obrzęk pooperacyjny, utrata krwi jest minimalna. Rehabilitacja również nie zajmuje dużo czasu.
• Pełna operacja podskórnego wycięcia obszarów przerośniętych jest wskazana, gdy zmiana skórna jest rozległa i inne metody nie mają zastosowania. Tkanki są usuwane, zakładane są szwy śródskórne.

Po znacznej operacji pacjent może potrzebować plastyki nosa. Ten rodzaj operacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, w celu przywrócenia kształtu narządu.

Grupy ryzyka

Zdecydowana większość pacjentów ze zdiagnozowanym rhinophyma to mężczyźni powyżej czterdziestego roku życia. Fakt ten wynika ze sposobu życia i specyfiki aktywności zawodowej przedstawicieli silniejszej płci. Mężczyźni częściej pracują w trudnych warunkach atmosferycznych, przy produkcji niebezpiecznej, co z biegiem lat ma negatywny wpływ na stan naczyń krwionośnych i całego organizmu jako całości.

Ponadto członkowie tej grupy ludności są często niedożywieni. Nieregularne posiłki, zwłaszcza tłuste, prowokują rozwój chorób gastroenterologicznych, zaburzeń metabolicznych, hipowitaminoz. Duże znaczenie ma również nadużywanie napojów alkoholowych, które niekorzystnie wpływają na napięcie naczynek i w efekcie prowadzą do ich zwiększonej łamliwości.

Konsekwencje

Ponieważ wzrost skóry w rhinophyma jest nieodwracalny, choroba ta jest poważnym defektem kosmetycznym. Można go wyeliminować tylko metodami chirurgicznymi, a możliwość nawrotu nie jest wykluczona. Oprócz niedogodności estetycznych patologia powoduje znaczny dyskomfort fizyczny. Pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu przez nos. W szczególnie zaniedbanych przypadkach powiększony narząd przeszkadza nawet w jedzeniu. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją rhinophyma jest złośliwe zwyrodnienie komórek skóry z utworzeniem guza nowotworowego.

Prognoza i zapobieganie

Perspektywy zależą bezpośrednio od etapu procesu patologicznego, na którym rozpoczyna się leczenie, chociaż w niektórych przypadkach sam zanika. Niewielki przerost tkanek można łatwo i bez konsekwencji skorygować oszczędnymi metodami chirurgicznymi. Funkcje i wygląd nosa zostają niemal całkowicie przywrócone. Ciężkie stadia wymagają bardziej rozległej interwencji i późniejszej rekonstrukcji plastycznej narządu. Jednak na ogół rhinophyma nie stanowi zagrożenia dla życia. Jeśli jednak guz przekształci się w złośliwy, rokowanie może być złe.

Nie ma konkretnych metod zapobiegania chorobie. Ryzyko jego wystąpienia można zmniejszyć tylko wtedy, gdy w porę zidentyfikujesz i wyleczysz trądzik różowaty. Powinieneś być również odpowiedzialny za własne zdrowie, nie wywołując chorób układu pokarmowego i układu hormonalnego. Zapobieganie nawrotom rhinophyma polega na wyeliminowaniu (w miarę możliwości) czynników prowokujących. Jeśli przyczyną patologii była aktywność zawodowa, pożądana jest zmiana pracy.

Rinofima- łagodna formacja guzowata skóry nosa, charakteryzująca się przerostem wszystkich jej elementów, powiększeniem i zniekształceniem twarzy pacjenta.

Rhinophyma występuje głównie u mężczyzn powyżej 40 roku życia.

Rhinophyma to naciekowo-wytwórcze stadium trądziku różowatego, które charakteryzuje się powstawaniem zapalnych węzłów, nacieków i guzopodobnych narośli w wyniku postępującego rozrostu tkanki łącznej i gruczołów łojowych, a także uporczywego rozszerzania naczyń w wyniku przewlekłego, postępującego przebiegu choroby.

W przypadku braku wcześniejszych stadiów w anamnezie, rosacerinophyma jest uważana za odrębną postać nozologiczną.

Etiologia choroby nie jest do końca jasna.

Rhinophyma sprzyjają niekorzystne warunki środowiskowe:

• częste chłodzenie;
• wysoka wilgotność;
• zapylenie powietrza.

Z czynników predysponujących:

• przewlekły alkoholizm;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• stres, czynniki żywieniowe;
• hipowitaminoza;
• Demodex Folliculioum;
• brak równowagi czynników androgennych.

W zrębie rhinophyma częściej niż w normalnej skórze rozwijają się różne nowotwory: gruczolaki, podstawiaki, raki płaskonabłonkowe (15-30% chorych).

Istnieją dwie formy rhinophyma:

• gruczołowy, który jest bardziej powszechny, narośla wyglądają jak grube węzły o różnych rozmiarach o miękkiej konsystencji z błyszczącą tłustą powierzchnią i niebieskawym odcieniem.
• włóknista, która jest mniej powszechna, powierzchnia dotkniętej części nosa jest gładka, tkanki są przerośnięte, a skóra jest zbita, a konfiguracja nosa zachowana.

Leczenie:

chirurgia falami radiowymi- nowoczesny kierunek elektrochirurgii, który stał się uniwersalną techniką dla praktykujących lekarzy i jest skuteczną metodą leczenia wielu nowotworów, której zastosowanie znacznie skraca czas operacji.

Może być stosowany zarówno do bardzo delikatnego usuwania tkanki z doskonałym efektem kosmetycznym, jak i do całkowitego wycięcia.

Niniejsza praca jest poświęcona porównawczej ocenie różnych rodzajów chirurgicznego leczenia rhinophyma.

ZALETY LECZENIA CHIRURGICZNEGO URZĄDZENIEM FALI RADIOWEJ „SURGITRON”

• nacięcie atraumatyczne;
• minimalne krwawienie podczas operacji;
• brak głębokiej martwicy w czasie operacji i zmian martwiczych tkanek leżących poniżej w okresie pooperacyjnym (w porównaniu z elektrokoagulacją);
• powierzchnia rany jest reprezentowana przez najcieńszy film martwiczy;
• warstwy usuniętych tkanek są kontrolowane;
• minimalny obrzęk tkanek w okresie pooperacyjnym;
• brak bólu podczas operacji iw okresie pooperacyjnym;
• przyspieszenie procesu gojenia się rany pooperacyjnej;
• wysoki efekt kosmetyczny.

Technikę można uzyskać od sprawdzonych partnerów KPY LLC, porady można uzyskać telefonicznie:

Łagodny nowotwór skóry nosa, charakteryzujący się przerostem wszystkich jej elementów, powiększeniem i zniekształceniem twarzy pacjenta. Termin „rhinophyma” pochodzi od greckich słów rhinos (nos) i phyma (wzrost). Światła i przewody wydalnicze gruczołów łojowych rozszerzają się, gromadzący się w nich tłuszcz rozkłada się, podrażnia nabłonek i nieprzyjemnie pachnie.

Rhinophyma występuje głównie u mężczyzn powyżej 40 roku życia. Rhinophyma to naciekowo-wytwórcze stadium trądziku różowatego, które charakteryzuje się powstawaniem zapalnych węzłów, nacieków i guzopodobnych narośli w wyniku postępującego rozrostu tkanki łącznej i gruczołów łojowych, a także uporczywego rozszerzania naczyń w wyniku przewlekłego, postępującego przebiegu choroby. W przypadku braku wcześniejszych stadiów w anamnezie, rosacerinophyma jest uważana za odrębną postać nozologiczną. Taki nos w różnych krajach nazywano słoniem, miedzią, cebulą, winem, szyszynką, nosem rumu, haczykiem, ziemniakiem. Bardzo rzadko rhinophyma występuje u ludzi rasy Negroid (opisano tylko trzy przypadki).

Etiologia choroby nie jest do końca jasna. Rhinophyma sprzyjają niekorzystne warunki środowiskowe: częste chłodzenie, wysoka wilgotność, zapylone powietrze. Z czynników predysponujących - przewlekły alkoholizm, zaburzenia endokrynologiczne, choroby przewodu pokarmowego, stres, czynniki żywieniowe, hipowitaminoza, Demodex Folliculioum, brak równowagi czynników androgennych. Wielu autorów uważa, że ​​choroba ta pojawia się po trądziku różowatym. Guz często utrudnia oddychanie przez nos i jedzenie.

Z punktu widzenia histopatologii zajętą ​​tkanką są duże gruczoły łojowe i zatkane keratyną gruczoły łojowe włosów. Pierwotny to limfatyczny naciek międzypęcherzykowych komórek zapalnych. W cięższych przypadkach obserwuje się powstawanie ziarniniaków. Często te olbrzymie gruczoły łojowe mogą opróżniać się do normalnej zatoki. Duża ilość przerośniętej tkanki często składa się z szerokich cienkościennych naczyń.

W zrębie rhinophyma częściej niż w skórze normalnej rozwijają się różne nowotwory: gruczolaki, podstawiaki, raki płaskonabłonkowe (15-30 proc. chorych).

Istnieją dwie formy rhinophyma: gruczołowa i włóknista. Przy postaci gruczołowej, która jest bardziej powszechna, narośla wyglądają jak grube węzły różnej wielkości o miękkiej konsystencji z błyszczącą, tłustą powierzchnią i niebieskawym odcieniem. W postaci włóknistej, która jest mniej powszechna, powierzchnia dotkniętej części nosa jest gładka, tkanki przerośnięte, skóra pogrubiona, a konfiguracja nosa zachowana. Rhinophyma rozwija się powoli. W trakcie rozwoju choroby następuje przemiana etapów szybkiego wzrostu z okresami remisji procesu. Po kilku latach proces może się zatrzymać, ale zmiany, które nastąpiły, nigdy nie znikają. Proces patologiczny nie wpływa na chrząstkę. Jednak w wyniku stałego nacisku przerośniętych mas mogą ulec deformacji, ścieńczeniu, a nawet całkowitej destrukcji.

Leczenie rhinophyma odbywa się głównie chirurgicznie.

Po raz pierwszy operację usunięcia rhinophyma w 1629 r. prowadzony przez Daniela Sennerta. w 1864 r Stromeyer opisał wycięcie styczne. w 1875 r Olier wykonał operację dekortykacji. w 1920 roku Modne stało się dekortykowanie i zakrywanie ubytku płatem skórnym pełnej grubości. Podstawowe zasady nowoczesnego chirurgicznego leczenia rhinophyma:

wycięcie w kształcie klina dotkniętych tkanek, a następnie zszycie;
• podskórne wycięcie narośli tkanki łącznej;
• dekortykacja warstwowa - usunięcie przerośniętej skóry i narośli tkanki łącznej, które nie docierają do chrząstki nosa;
• dekortykacja głęboka - resekcja całej grubości zmienionej chorobowo skóry aż do szkieletu chrzęstnego, a następnie plastyka ubytku z płatem skórnym.

Zwykle dotknięte tkanki usuwa się skalpelem, brzytwą, nożyczkami. Krwawienie zatrzymuje diatermokoagulacja (głębokie uszkodzenie leżących poniżej tkanek), zgniatanie, uciskanie, podwiązywanie krwawiących naczyń.

Jeśli operacja jest przeprowadzana bez operacji plastycznej wady, wówczas powierzchnię rany pokrywa się bandażem maściowym, a na wierzch nakłada się bandaż uciskowy. Pierwszy opatrunek wykonywany jest w 4-6 dniu (zmiana warstwy wierzchniej). Nabłonek rany następuje po 3-4 tygodniach, całkowite naskórkowanie po 4-6 miesiącach.

Usunięcie całej grubości zmienionej tkanki z późniejszą plastyką ubytku i zastosowanie elektrokoagulacji ma szereg wad: obfite krwawienie podczas zabiegu, powstawanie szorstkich blizn pooperacyjnych, możliwość nawrotów.

W przypadku naprawy ubytków wolnym płatem skórnym długo utrzymuje się obrzęk nosa, odczuwany jest ból, zmienia się kolor skóry nosa i konieczne jest dodatkowe leczenie – ponowna korekcja miejsca pobrania płata. Obecnie operacje plastyczne polegające na rozszczepieniu lub pełnej grubości płatów skórnych wykonywane są bardzo rzadko, gdyż. efekt pooperacyjny jest bardzo znikomy. Główne metody chirurgicznego kształtowania konturu nosa: skalpel, wycinanie laserowe (EL), kriochirurgia, dermabrazja, destrukcja ultradźwiękowa, elektrokoagulacja (EC), chirurgia falami radiowymi (RS). PX to bezkontaktowa metoda cięcia i koagulacji tkanek miękkich (fale radiowe o wysokiej częstotliwości 3,8-4,0 MHz). Energia o wysokiej częstotliwości jest skoncentrowana na końcu elektrody i ogniwo odparowuje. Metodą chirurgii falami radiowymi można bardzo ostrożnie usunąć tkankę z doskonałym efektem kosmetycznym, całkowicie wyciąć. Fale radiowe nie powodują karbonizacji tkanek, epitelializacja zachodzi dwukrotnie szybciej.

Zastosowaniu metody wycinania laserowego towarzyszy: brak krwawienia podczas zabiegu, ból w trakcie i po zabiegu jest znikomy. Po 48 godzinach rana pokrywa się czarnym strupem (głęboka martwica leżących poniżej tkanek). W ciągu 20-30 dni. skorupa jest oderwana. W dniach 30-35 następuje całkowite naskórkowanie. Rozogniskowanie wiązki powoduje dodatkową hemostazę małych naczyń, podczas gdy hemostaza większych naczyń wymaga czasem zastosowania EC. Potrzebne są również dalsze środki przygotowawcze i zapobiegawcze. Podczas pracy z laserem CO2 wiązka wyjściowa przy przecinaniu dużych guzków wymaga odpowiedniego zabezpieczenia na wyjściu.

Chirurgia falami radiowymi to nowoczesny kierunek elektrochirurgii, który stał się uniwersalną techniką dla praktykujących lekarzy i jest skuteczną metodą leczenia wielu nowotworów, której zastosowanie znacznie skraca czas operacji. Może być stosowany zarówno do bardzo delikatnego usuwania tkanki z doskonałym efektem kosmetycznym, jak i do całkowitego wycięcia.

Wyniki leczenia rhinophyma chirurgią fal radiowych

Metoda chirurgii falami radiowymi została opracowana przez „Ellman International” (USA) w 1978 roku. i od tego czasu rozpowszechniła się w światowej praktyce chirurgicznej. Przenośne urządzenie chirurgiczne wykorzystujące fale radiowe „Surgitron” produkcji „Ellman International” pracuje na częstotliwości 3,8 - 4,0 MHz.

Niniejsza praca jest poświęcona porównawczej ocenie różnych rodzajów chirurgicznego leczenia rhinophyma. Podczas leczenia metodą chirurgiczną falą radiową rozwiązano następujące zadania:
Zbadanie przewagi metody chirurgicznej falą radiową nad innymi metodami stosowanymi w leczeniu rhinophyma.
Opracowanie taktyki postępowania pooperacyjnego z chorymi.

W swojej pracy od lutego 1997 r. używamy chirurgicznego urządzenia na fale radiowe „Surgitron”, które może swobodnie pracować ze skórą i tkankami miękkimi.

Operowaliśmy 12 pacjentów: 9 mężczyzn w podeszłym wieku - trzech z włóknistą i sześciu z gruczołową postacią rhinophyma oraz dwie kobiety z postacią włóknistą. Przed operacją przeprowadzono badanie kliniczne pacjentów. Analizy odpowiadały zmianom związanym z wiekiem. Operacje wykonywano ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym roztworami Ultracaini 4%, Ubistezini 4%. Dekortykację warstwa po warstwie prowadzono w trybie pracy urządzenia „cięcie/koagulacja”. Usuwanie rhinophyma rozpoczęto od nienaruszonej zdrowej skóry. W trakcie operacji nos nabrał odpowiedniego kształtu i wielkości. Hemostazę podczas operacji przeprowadza się jednocześnie z preparacją tkanki, a także poprzez bezpośrednią i pośrednią koagulację w trybie „cięcie / koagulacja” lub „koagulacja” urządzenia.

Zastosowanie chirurgicznego urządzenia wykorzystującego fale radiowe „Surgitron” ma następujące oczywiste zalety:
1. nacięcie atraumatyczne;
2. minimalne krwawienie podczas operacji;
3. brak martwicy głębokiej w czasie operacji i zmian martwiczych tkanek leżących pod nią w okresie pooperacyjnym (w porównaniu z elektrokoagulacją);
4. powierzchnia rany jest reprezentowana przez najcieńszy film martwiczy;
5. warstwy usuniętych tkanek są kontrolowane;
6. minimalny obrzęk tkanek w okresie pooperacyjnym;
7. brak dolegliwości bólowych podczas operacji iw okresie pooperacyjnym;
8. przyspieszenie procesu gojenia się rany pooperacyjnej;
9. wysoki efekt kosmetyczny.

Efekt cięcia uzyskuje się bez fizycznego nacisku i miażdżenia komórek tkanki. Nacięcie wykonuje się za pomocą ciepła wytwarzanego przez opór, jaki tkanki stawiają penetracji fal o wysokiej częstotliwości emitowanych przez elektrodę chirurgiczną. Pod wpływem ciepła komórki znajdujące się na drodze fali ulegają rozkładowi i parowaniu, a tkanki rozchodzą się na boki. Metoda jest atraumatyczna, dlatego gojenie następuje bez powstania blizny – charakterystycznej cechy i konsekwencji nacięć ręcznych.

Bezpośrednio po operacji powierzchnię rany potraktowano 6% roztworem KMnO4. W domu pacjenci dodatkowo leczą powierzchnię rany roztworem nadtlenku wodoru i nakładają maść solcoseryl lub tetracyklina. Gojenie ran odbywa się w sposób otwarty, bez opatrunków. W zależności od objętości i głębokości wyciętych tkanek epitelializacja następuje w 13-20 dniu, a całkowite naskórkowanie w 20-30 dniu, a czasem w 3-4 miesiącu. Po zabiegu powierzchnia skóry nosa była gładka, bez blizn.

Podczas korzystania z urządzenia chirurgicznego wykorzystującego fale radiowe „Surgitron” należy podkreślić następujące pozytywne aspekty:

• skrócenie czasu operacji;
• skrócenie nocników i czasu niepełnosprawności;
• ograniczenie zużycia materiałów eksploatacyjnych (leki, materiały do ​​zszywania);
• możliwość wykonywania operacji w trybie ambulatoryjnym.

Tak więc chirurgia falami radiowymi jest szybsza, wygodniejsza i tańsza niż chirurgia laserowa i inne techniki chirurgiczne. Wykorzystanie technologii chirurgicznej wykorzystującej fale radiowe znacznie ułatwia, usprawnia i przyspiesza wykonywanie zabiegów chirurgicznych. Głębokość niszczenia tkanek jest kontrolowana poprzez dokładne dobranie mocy urządzenia. Zastosowanie urządzenia „Surgitron” pozwala uniknąć przykrych konsekwencji pooperacyjnych, takich jak ból, obrzęk, infekcja, szczękościsk i wstrząs pooperacyjny spowodowany utratą krwi, które często występują po zastosowaniu „tradycyjnych” metod interwencji chirurgicznych.

Rhinophyma odnosi się do chorób zapalnych skóry nosa, które charakteryzują się gwałtownym wzrostem wszystkich struktur tego obszaru, co prowadzi do deformacji i zniekształcenia twarzy. Tkanka łączna, naczynia i gruczoły łojowe ulegają przerostowi.

Powoduje

Klinicznie ustalono, że rhinophyma nosa jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn w średnim i starszym wieku (40 lat i więcej).

Charakter zmian

W dotkniętym obszarze obserwuje się stan zapalny skóry, który jest przewlekły i powolny. Dość często zdarza się, że pacjent przez wiele lat był błędnie diagnozowany jako trądzik różowaty, zapalenie skóry lub trądzik i nie był odpowiednio leczony. Oczywiście choroba postępuje stopniowo. W grubości skóry nosa obserwuje się powstawanie grubej tkanki keloidowej. Twarz staje się ziemisto szara. Pojawiają się pajączki, guzki i ropnie.

Deformacja nosa rozwija się powoli przez kilka lat. Trudno nie zauważyć masywnego, wypukłego nosa, który ma fioletową, a nawet fioletową barwę. Wada kosmetyczna jest wyraźna i powoduje duże problemy dla pacjenta.

Formy choroby

Obecnie eksperci wyróżniają kilka głównych postaci klinicznych choroby, biorąc pod uwagę zmiany morfologiczne panujące na dotkniętej chorobą skórze twarzy:

• gruczołowy. Ale nos tworzy wyboiste formacje przypominające skupiska, o miękkiej teksturze i niebieskawo-czerwonym odcieniu. Na powierzchni stwierdza się wyraźny tłusty połysk oraz dużą liczbę rozszerzonych naczynek i gruczołów łojowych. Skóra może urosnąć do bardzo przyzwoitych rozmiarów, zniekształcając twarz. Często występują trudności w oddychaniu i jedzeniu. Mogą wystąpić skargi na uczucie bolesności i swędzenia.
• Włóknisty. Dotknięty obszar jest w większości gładki. W wyniku wzrostu tkanki włóknistej skóra staje się pogrubiona i zagęszczona. Występuje wzrost gruczołów łojowych. Nos wygląda na drobno wyboisty z niebieskawo-fioletowym odcieniem.
• Włóknisto-angiektatyczny. Nos zachowuje swój kształt, ale zwiększa się jego rozmiar. Ponieważ wszystkie struktury skóry w dotkniętym obszarze rosną. Obecność dużej liczby powierzchownych naczyń krwionośnych determinuje jaskrawoczerwony kolor nosa. Ponadto wykrywane są krosty (ropne ubytki). Istnieją skargi na uczucie drętwienia, swędzenia i bolesności.
• Aktyniczny. Określa się równomierny wzrost wielkości nosa, na którym widoczne są guzki, reprezentowane przez elastyczną tkankę. Kolor dotkniętego obszaru z reguły będzie brązowawo-cyjanotyczny.

Ten podział na cztery postacie kliniczne jest raczej warunkowy. Faktem jest, że pacjent często łączy jednocześnie różne formy choroby, ale jednocześnie jedna dominuje.

Choroba Rhinophyma jest również określana jako „winny lub szyszynkowy nos”.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania rhinophyma jest badanie histologiczne. Postać włóknisto-naczyniowa charakteryzuje się rozszerzonymi naczynkami i objawami zapalnymi, ale powiększenie gruczołów łojowych nie jest zbyt wyraźne. Proliferacja głównie tkanki łącznej jest wykrywana za pomocą włóknistej odmiany choroby. Identyfikacja włókien z przewagą sprężystości potwierdza rozwój formy aktynicznej.

Należy zaznaczyć, że w diagnostyce tej choroby nie stosuje się instrumentalnych metod badawczych. Jednak obowiązkowa jest konsultacja z dermatologiem i onkologiem.

Leczenie

Rhinophyma to choroba, którą można leczyć. Głównym zadaniem lekarza jest wyeliminowanie defektu kosmetycznego na twarzy i przywrócenie normalnej funkcji nosa. Wskazaniem do hospitalizacji jest operacyjna metoda leczenia. W niektórych przypadkach, w początkowych stadiach choroby, może być zaangażowana terapia zachowawcza. Ale dziś najskuteczniejszą metodą leczenia jest operacja.

Dzięki szybkiej diagnozie rhinophyma nosa jest skutecznie leczona.

Terapia zachowawcza

Przy przepisywaniu terapii lekowej bierze się pod uwagę stopień zaawansowania choroby, a także charakter i częstość występowania zmian patologicznych w okolicy twarzy. We wczesnych stadiach rozwoju choroby zaleca się stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie. W przypadku stwierdzenia progresji choroby przepisywane są leki hormonalne (glukokortykosteroidy).

W terapii miejscowej wskazane jest stosowanie balsamów z rezorcyną i garbnikami. Dodatnią dynamikę obserwuje się przy stosowaniu maści ziołowej Antineoderm S-A. Niektóre badania kliniczne pokazują, że jeśli leczenie chirurgiczne jest łączone z izotretynoiną, obserwuje się dłuższą remisję.

Izotretynoina jest lekiem dermatotropowym. Jest aktywnie stosowany w trądziku różowatym, trądziku, łojotokowym zapaleniu skóry. Podczas leczenia tym lekiem należy ograniczyć do minimum narażenie skóry na promieniowanie ultrafioletowe (światło słoneczne). Jednak w przypadku wyraźnego ostrego procesu zapalnego na twarzy należy trochę poczekać z użyciem izotretynoiny. Pragnę zauważyć, że jest również przeciwwskazany do stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna pozostaje wiodącą metodą leczenia rhinophyma nosa. Mogą zastosować chirurgię laserową, skalpel ultradźwiękowy, dermabrazję, krioterapię itp. Nowoczesne techniki chirurgiczne mają szereg zalet:

• Nie dochodzi do urazów i uszkodzeń termicznych zdrowych tkanek.
• Nie powoduje krwawienia.
• Praktycznie bezbolesny wpływ na dotknięte obszary skóry.
• Szybkość zabiegów chirurgicznych.
• Minimalne ryzyko powikłań po zabiegu.
• Stosunkowo krótki okres rekonwalescencji.

Podobne techniki pozwalają na usunięcie naskórka i części skóry właściwej. Powierzchnia rany pokryta jest powierzchownym strupem, który goi się w ciągu 1-2 tygodni. Na jego miejscu jest cienka gładka skóra. W pierwszych tygodniach nos jest zwykle czerwony i lekko opuchnięty. Jednak po pewnym czasie obrzęk znika, a kolor skóry staje się normalny. Dzięki nowoczesnym technikom chirurgicznym następuje znaczna poprawa wyglądu pacjenta.

W przypadku znacznej deformacji i dużych sęków na nosie wskazana jest operacja plastyczna. Problem polega na nadmiernym rozroście skóry, powiększeniu gruczołów łojowych w okolicy nosa. Stosuje się znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Za pomocą skalpela usuwane są zgrubiałe obszary skóry w obrębie zdrowych tkanek. Równolegle uformuj kształt i kontur nosa. Proces epitelializacji (odbudowy skóry) trwa kilka tygodni.

Natychmiast po operacji zaleca się leczenie rany zewnętrznym lekiem Levomekol. Po kilku dniach można przejść na maść Solcoseryl, która przyspiesza procesy regeneracji tkanek. W razie potrzeby dozwolona jest korekta kształtu nosa poprzez nałożenie plastikowych szwów. Starają się nadać powierzchni nosa gładkość i ograniczyć powstawanie nieestetycznych blizn. Z reguły pacjent jest wypisywany po 10-12 dniach. Dalsza obserwacja specjalistów trwa przez miesiąc.

Należy zauważyć, że okres rekonwalescencji jest dość szybki. Jeśli operacja jest wykonywana przez wykwalifikowanego i doświadczonego chirurga, w większości przypadków uzyskuje się dobry efekt estetyczny. Również przy odpowiedniej interwencji chirurgicznej nawroty choroby występują niezwykle rzadko.

Dla pacjenta rhinophyma nosa niesie ze sobą poważne problemy psychologiczne i społeczne, znacząco wpływając na jakość życia.

Zapobieganie

Nie opracowano metod swoistej profilaktyki zapobiegającej rozwojowi rhinophyma. Jednak skuteczna terapia trądziku różowatego może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Ponadto po leczeniu chirurgicznym zaleca się wykluczenie niekorzystnego wpływu czynników fizycznych i chemicznych (zmiany temperatury, alkohol itp.).

W razie potrzeby warto nawet zmienić rodzaj działalności, jeśli występują zagrożenia zawodowe (np. kontakt z chemikaliami, zwiększone zapylenie). Pamiętaj, aby przejrzeć swoją dietę i przejść na zdrową, zbilansowaną dietę.

Rinofima jest łagodnym nowotworem, który objawia się przerostem wszystkich elementów nosa. Zjawisko to wygląda nieestetycznie, ponieważ wszystkie elementy skóry powiększają się. Ponadto wielkość przewodów gruczołów łojowych jest również przerośnięta. Przy takiej chorobie obserwuje się zwiększone wydzielanie łoju, które gromadzi się w przewodach, w wyniku czego pojawia się nieprzyjemny zapach. Problem najczęściej diagnozowany jest u mężczyzn po 40 roku życia.

Powoduje

• zaawansowany etap choroby trądziku różowatego;
• trądzik różowaty;
• nierównowaga hormonalna;
• hipowitaminoza;
• stresujące sytuacje w połączeniu z innymi czynnikami;
• przegrzać;
• hipotermia;
• wysoka wilgotność;
• nadmierna suchość;
• zapylenie powietrza;
• spożycie alkoholu;
• wrodzone zmiany naczyniowe skóry.

Objawy Rhinophyma

• pojawienie się na górnej warstwie naskórka dużej liczby wyprysków wystających poza zdrową skórę;
• ogniska patologii zlokalizowane na skrzydłach nosa;
• patogenne narośla na nogach;
• rozszerzone pory;
• ropne masy na nosie;
• cuchnący zapach z nowotworów;
• pogrubienie skóry.

Jeśli wystąpią podobne objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż radzić sobie z konsekwencjami.

Diagnostyka

Do postawienia trafnej diagnozy z rhinophyma wystarczy jedno badanie przez otolaryngologa lub chirurga. Wyniki badania cytologicznego wydzieliny z ujścia przerośniętych gruczołów pomogą wyjaśnić diagnozę.

Leczenie rhinophyma

• chirurgia (dermabrazja);
• terapia laserowa;
• metoda fal radiowych w leczeniu rhinophyma nosa;
• chirurgia plastyczna, która pomoże uporządkować kształt nosa.

Niebezpieczeństwo

Rinofima- To choroba, która ma negatywny wpływ nie tylko na ogólny stan zdrowia człowieka, ale także na jego wygląd. Jednak przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. W przeciwnym razie guz może przekształcić się w złośliwy, a choroba może potencjalnie doprowadzić do śmierci.

Zapobieganie

• terminowe leczenie trądziku różowatego;
• terapia łojotokowa;
• unikanie nagłych zmian temperatury;
• wizyta u profesjonalnej kosmetyczki;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• wzmocnienie odporności;
• wyeliminowanie chorób, które potencjalnie mogłyby doprowadzić do opisanego problemu.