Płynny stan krwi i integralność krwiobiegu są niezbędnymi warunkami życia organizmu. Warunki te powstają w wyniku działania układu krzepnięcia krwi, który utrzymuje krążącą krew w stanie ciekłym.

Układ krzepnięcia krwi jest częścią większego układu – układu regulacji stanu skupienia krwi i koloidów (układ RAS), który utrzymuje zbiorczy stan środowiska wewnętrznego organizmu na poziomie niezbędnym do normalnego życia. System RASK zapewnia utrzymanie stanu płynnego krwi i przywrócenie właściwości ścian naczyń krwionośnych, które zmieniają się nawet w trakcie ich normalnego funkcjonowania. W ten sposób organizm posiada specjalny układ biologiczny, który z jednej strony zapewnia zachowanie płynnego stanu krwi, a z drugiej zapobieganie i tamowanie krwawień poprzez utrzymanie integralności strukturalnej ścian naczyń krwionośnych i szybka zakrzepica tego ostatniego w przypadku uszkodzenia. System ten nazywany jest systemem hemostazy.

Wyróżnia się hemostazę naczyniowo-płytkową, która zapewnia ustanie krwawienia z naczyń mikrokrążenia poprzez utworzenie skrzeplin płytkowych (hemostaza pierwotna), a także hemostazę enzymatyczną krzepnięcia, która zapewnia ustanie krwawienia poprzez utworzenie skrzepliny fibrynowej (zatrzymanie krwawienia w dużych statkach).

Płynny stan krwi zapewnia układ antykoagulantowy. Czynnikiem wyzwalającym krzepnięcie krwi jest uszkodzenie naczyń krwionośnych. Hemostaza enzymatyczna krzepnięcia przebiega w trzech fazach:

FAZA I Tworzenie protrombinazy (wywołane przez tkankę

wysoka tromboplastyna z późniejszym powstawaniem

Jem krew (płytki krwi i erytrocyty)

protrombinaza).

FAZA II Pojawienie się protrombinazy oznacza początek sekundy

rój fazy krzepnięcia krwi - tworzenie

trombina (proces zachodzi natychmiast - 2-5 sek

FAZA III Pod wpływem trombiny w fazie trzeciej

fibrynogen przekształca się w fibrynę. O

tworzenie fibryny i kończy tworzenie

zakrzep.

Stan skupienia (płynny) krwi zapewnia dynamiczna równowaga potencjałów układów krzepnięcia i antykoagulacji. Stan płynny krwi utrzymują przede wszystkim obecne w niej naturalne antykoagulanty.

gulanty (układ antykoagulacyjny). Przede wszystkim jest to grupa antytromboplastyn, które hamują działanie protrombinazy (antytrombina III, alfa-2-makroglobulina czy antytrombina IV). Ponadto heparyna jest wytwarzana przez komórki tuczne i bazofile.

Istnieje trzeci składnik - układ fibrynolizy, który zaczyna działać jednocześnie z cofaniem skrzepu.

Fibrynoliza to proces rozkładu fibryny, która stanowi podstawę skrzepu krwi. Główną funkcją fibrynolizy jest przywrócenie światła (rekanalizacja) naczynia zatkanego skrzepem.

Rozkład fibryny odbywa się za pomocą enzymu proteolitycznego plazminy, który występuje w osoczu w postaci plazminogenu.

Patologia krzepnięcia krwi w klinice objawia się albo w postaci krwotoków, albo w postaci zwiększonego tworzenia się skrzepliny, możliwe jest również połączenie obu zjawisk (w zespole DIC - zdysocjowane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe).

W procesie leczenia pacjentów z tymi schorzeniami stosuje się dwie główne grupy leków:

1. Leki promujące krzepnięcie

krew, co oznacza zatrzymanie krwawienia (hemostaza)

2. Leki zmniejszające krzepliwość krwi (antytrom

botic) lub leki na zakrzepicę i na ich

zapobieganie.

Każda z tych grup jest podzielona na podgrupy, które mają różny wpływ na tworzenie się skrzeplin, aktywność układu fibrynolitycznego, agregację płytek krwi i ścianę naczyń.

I. HEMOSTATYKA

1. Koagulanty (środki stymulujące tworzenie

skrzepliny fibrynowe):

a) działanie bezpośrednie (trombina, fibrynogen);

b) działanie pośrednie (vicasol, fitomenadion).

2. Inhibitory fibrynolizy:

a) pochodzenie syntetyczne (aminokaprono

kwasy va i traneksamowe,

b) pochodzenie zwierzęce (aprotynina, contri

odchody, pantripin, gordox „Gideon”

Richtera”, Węgry);

3. Stymulatory agregacji płytek krwi (serotonina

adypinian, chlorek wapnia).

4. Środki zmniejszające przepuszczalność naczyń:

a) syntetyczne (adrokson, etamsylan, iprazoks

b) preparaty witaminowe (kwas askorbinowy,

rutyna, kwercetyna).

c) preparaty ziołowe (crappy

ty, krwawnik, kalina, pieprz wodny,

arnika itp.)

II. LEKI PRZECIWZAkrzepowe LUB LEKI PRZECIWZAkrzepowe

LEKI TITROBOTYCZNE:

1. Antykoagulanty:

a) działanie bezpośrednie (heparyna i jej preparaty,

hirudyna, cytrynian sodu, antytrombina III);

b) działanie pośrednie (neodikumaryna, syncumar,

fenylina, fepromaron).

2. Fibrynolityki:

a) działanie bezpośrednie (fibrynolizyna lub plazmina);

b) działanie pośrednie (aktywatory plazminogenu).

(streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, ac

3. Leki przeciwpłytkowe:

a) płytki krwi (kwas acetylosalicylowy,

dipirydamol, pentoksyfilina, tyklopidyna,

indobufen);

b) erytrocyty (pentoksyfilina, reopoliglu

krewny, reogluman, rondex).

LEKI ZWIĘKSZAJĄCE krzepliwość krwi (HEMOSTATYKA)

KOAGULANTY

Zgodnie z klasyfikacją ta grupa leków dzieli się na koagulanty bezpośrednie i pośrednie, ale czasami dzieli się je według innej zasady:

1) do użytku miejscowego (trombina, gąbka hemostatyczna

chelik, film fibrynowy itp.)

2) do stosowania ogólnoustrojowego (fibrynogen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; suchy proszek o stężeniu 0,1, co odpowiada 125 jednostkom aktywności; w butelkach po 10 ml) jest bezpośrednio działającym koagulantem do stosowania miejscowego. Będąc naturalnym składnikiem układu krzepnięcia krwi, wywiera działanie in vitro i in vivo.

Przed użyciem proszek rozpuszcza się w roztworze soli fizjologicznej. Zazwyczaj proszek w ampułce jest mieszaniną tromboplastyny, wapnia i protrombiny.

Stosować wyłącznie lokalnie. Przepisywany pacjentom z krwawieniem z małych naczyń i narządów miąższowych (operacje wątroby, nerek, płuc, mózgu), krwawieniem z dziąseł. Stosowana miejscowo w postaci gąbki hemostatycznej nasączonej roztworem trombiny, gąbki hemostatycznej

Lagenova, czyli po prostu nałożenie tamponu nasączonego roztworem trombiny.

Czasami, szczególnie w pediatrii, trombinę stosuje się doustnie (zawartość ampułki rozpuszcza się w 50 ml chlorku sodu lub 50 ml 5% roztworu Ambien, podawane 1 łyżka stołowa 2-3 razy dziennie) na krwawienie z żołądka lub przez inhalację z powodu krwawienia z dróg oddechowych.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; w butelkach o zawartości suchej masy porowatej 1,0 i 2,0) - stosowany w celu uzyskania efektu ogólnoustrojowego. Pozyskuje się go również z osocza krwi dawcy. Pod wpływem trombiny fibrynogen przekształca się w fibrynę, która tworzy skrzepy krwi.

Fibrynogen stosowany jest jako lek ratunkowy. Jest szczególnie skuteczny w przypadku niedoborów w przypadku masywnych krwawień (przedklejenie łożyska, hipo i afibrynogenemia, w praktyce chirurgicznej, położniczej, ginekologicznej i onkologicznej).

Zwykle przepisuje się go dożylnie, czasami miejscowo w postaci filmu nałożonego na krwawiącą powierzchnię.

Przed użyciem lek rozpuszcza się w 250 lub 500 ml podgrzanej wody do wstrzykiwań. Podaje się go dożylnie w kroplówce lub powolnym strumieniu.

VICASOL (Vicasolum; w tabletkach 0,015 i w amperach 1 ml 1% roztworu) to pośredni koagulant, syntetyczny rozpuszczalny w wodzie analog witaminy K, który aktywuje tworzenie skrzepów fibrynowych. Nazywana witaminą K3. Efekt farmakologiczny nie jest powodowany przez sam Vikasol, ale przez utworzone z niego witaminy K1 i K2, więc efekt pojawia się po 12-24 godzinach, przy podaniu dożylnym - po 30 minutach, przy podaniu domięśniowym - po 2-3 godzinach.

Witaminy te są niezbędne do syntezy w wątrobie protrombiny (czynnik II), prokonwertyny (czynnik VII), a także czynników IX i X.

Wskazania do stosowania: przy nadmiernym obniżeniu wskaźnika protrombiny, przy znacznym niedoborze witaminy K spowodowanym:

1) krwawienie z narządów miąższowych;

2) tryb wymiennej transfuzji krwi, jeżeli

oblali (dziecko) krwią z puszki;

a także gdy:

3) długotrwałe stosowanie antagonistów witaminy K -

aspiryna i NLPZ (zaburzające agregację płytek krwi).

4) długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania

działanie (chloramfenikol, ampicylina, tetracyklina

lin, aminoglikozydy, fluorochinolony);

5) stosowanie sulfonamidów;

6) profilaktyka choroby krwotocznej noworodków;

7) długotrwała biegunka u dzieci;

8) mukowiscydoza;

9) u kobiet w ciąży, zwłaszcza chorych na gruźlicę

lezy i epilepsji oraz otrzymania odpowiedniego leczenia

10) przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;

11) żółtaczka, zapalenie wątroby, a także po urazach, krew

choroby (hemoroidy, wrzody, choroba popromienna);

12) przygotowanie do zabiegu i pooperacyjne

okres.

Efekty można osłabić poprzez jednoczesne podanie antagonistów vikasolu: aspiryny, NLPZ, PAS, pośrednich antykoagulantów z grupy neodikumaryny.

Skutki uboczne: hemoliza czerwonych krwinek po podaniu dożylnym.

FYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml do podawania dożylnego, a także kapsułki zawierające 0,1 ml 10% roztworu olejowego, co odpowiada 0,01 leku). W odróżnieniu od naturalnej witaminy K1 (związków trans) jest to preparat syntetyczny. Jest to forma racemiczna (mieszanina izomerów trans i cis), która pod względem aktywności biologicznej zachowuje wszystkie właściwości witaminy K1. Szybko się wchłania i utrzymuje maksymalne stężenie aż do ośmiu godzin.

Wskazania do stosowania: zespół krwotoczny z hipoprotrombinemią wywołany zaburzeniami czynności wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, długotrwałe stosowanie dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania i sulfonamidów; przed poważnymi operacjami w celu ograniczenia krwawienia.

Skutki uboczne: zjawisko nadkrzepliwości w przypadku nieprzestrzegania schematu dawkowania.

Wśród leków z grupy koagulantów działających bezpośrednio, w klinice stosowane są także leki:

1) kompleks protrombiny (czynniki VI, VII, IX, X);

2) globulina antyhemofilowa (czynnik VIII).

INHIBITORY FIBRYNOLIZY (ANTIFIBRYNOLITYKI)

KWAS AMINOKAPRONICZNY (ACA) to sproszkowany lek syntetyczny, który poprzez działanie na aktywator profibrynolizyny hamuje konwersję profibrynolizyny (plazminogenu) do fibrynolizyny (plazminy) i w ten sposób przyczynia się do konserwacji skrzepów fibrynowych.

Ponadto ACC jest także inhibitorem kinin i niektórych czynników układu dopełniacza.

Ma działanie przeciwwstrząsowe (hamuje enzymy proteolityczne, a także stymuluje funkcję neutralizującą wątroby).

Lek jest mało toksyczny i szybko jest eliminowany z organizmu

z moczem (po 4 godzinach).

Stosowany w klinikach ratunkowych, podczas zabiegów chirurgicznych oraz w różnych stanach patologicznych, gdy wzrasta aktywność fibrynolityczna krwi i tkanek:

1) w trakcie i po operacjach płuc, prostaty, trzustki

piersi i tarczyca;

2) z przedwczesnym oderwaniem łożyska, długotrwałe

zatrzymanie martwego płodu w macicy;

3) w przypadku zapalenia wątroby, marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego

nadciśnienie w przypadku sztucznego używania urządzenia

niskie krążenie krwi;

4) w II i III stopniu zespołu DIC z wrzodziejącym zapaleniem,

krwawienia z nosa, krwawienia z płuc.

ACC podaje się podczas masowych transfuzji krwi w puszkach, podawanej dożylnie lub doustnie.

Dostępne: proszek i butelki po 100 ml sterylnego 5% roztworu izotonicznego roztworu chlorku sodu. W

Ze względu na to, że ACC działa przeciwwstrząsowo, hamuje enzymy proteolityczne i kininy, hamuje powstawanie przeciwciał, lek stosowany jest w reakcjach szokowych oraz jako środek przeciwalergiczny.

Skutki uboczne: możliwe zawroty głowy, nudności, biegunka, łagodny katar górnych dróg oddechowych.

AMBEN (Ambenum, kwas aminometylobenzoesowy) jest także lekiem syntetycznym, strukturą chemiczną podobną do kwasu paraaminobenzoesowego. Biały proszek, słabo rozpuszczalny w wodzie. Jest to środek antyfibrynolityczny. Ambien hamuje fibrynolizę, jego mechanizm działania jest podobny do ACC.

Wskazania do stosowania są takie same. Przepisywany dożylnie, domięśniowo i doustnie. Po podaniu dożylnym działa szybko, ale tylko przez krótki czas (3 godziny). Forma uwalniania: ampułki 5 ml 1% roztworu, tabletki 0,25.

Czasami wskazane są leki antyenzymatyczne, w szczególności kontrikal. Hamuje plazminę, kolagenazę, trypsynę, chymotrypsynę, które odgrywają ważną rolę w rozwoju wielu procesów patofizjologicznych. Leki z tej grupy działają hamująco na oddziaływanie katalityczne poszczególnych czynników fibrynolizy i procesy krzepnięcia krwi.

Wskazania do stosowania: miejscowa hiperfibrynoliza – krwawienie pooperacyjne i pozawrotne; nadmierne miesiączkowanie; uogólniona pierwotna i wtórna hiperfibrynoliza w położnictwie i chirurgii; początkowy etap zespołu DIC itp.

Skutki uboczne: rzadko alergie; efekt embriotoksyczny; Przy szybkim podaniu - złe samopoczucie, nudności.

LEKI ZWIĘKSZAJĄCE AGREGACJĘ I PRZYCZEPNOŚĆ Płytek krwi

SEROTONINA. Jego stosowanie wiąże się ze stymulacją agregacji płytek krwi, obrzękiem tkanek i zmianami w mikrokrążeniu, co przyczynia się do powstawania skrzeplin płytkowych. Serotoninę w postaci adypinianu (Serotonini adipinatis w ampułkach po 1 ml 1% roztworu) stosuje się dożylnie lub domięśniowo w leczeniu krwotoków związanych z patologią płytek krwi (trombocytopenia, trombocytopatia). Jednocześnie zwiększa się liczba płytek krwi, skraca się czas krwawienia i zwiększa się opór naczyń włosowatych.

Stosowany w leczeniu choroby von Willebranda typu I, niedokrwistości hipo- i aplastycznej, choroby Werlhoffa, krwotocznego zapalenia naczyń.

Nie należy go stosować w przypadku patologii nerek, u pacjentów z astmą oskrzelową lub w przypadkach nadkrzepliwości krwi.

Efekt uboczny: przy szybkim podaniu - ból wzdłuż żyły; ból brzucha, w okolicy serca, podwyższone ciśnienie krwi, uczucie ciężkości w głowie, nudności, biegunka, zmniejszona diureza.

PREPARATY WAPNIA

WAPŃ bierze bezpośredni udział w agregacji i adhezji płytek krwi, a także sprzyja tworzeniu trombiny i fibryny. Stymuluje zatem tworzenie się zarówno skrzepów płytkowych, jak i fibrynowych.

Wskazania do stosowania:

1) jako środek zmniejszający przepuszczalność naczyń,

z krwotocznym zapaleniem naczyń;

2) jako środek hemostatyczny do płuc,

krwawienie z żołądka, nosa, macicy i

także przed operacją;

3) w przypadku krwawień związanych ze spadkiem stężenia wapnia

w osoczu krwi (po transfuzji dużych coli

jakość cytrynowanej krwi, substytuty osocza).

Stosować chlorek wapnia (dożylnie i doustnie).

Skutki uboczne: przy szybkim podaniu możliwe jest zatrzymanie akcji serca i obniżone ciśnienie krwi; po podaniu dożylnym obserwuje się uczucie ciepła („gorące ukłucie”); po podskórnym podaniu chlorku wapnia - martwica tkanek.

LEKI ZMNIEJSZAJĄCE PRZEPUSZCZALNOŚĆ ŚCIAN NACZYŃ

PREPARATY SYNTETYCZNE

ADROXONE (Adroxonum; w 1 ml 0,025%) jest preparatem adrenochromu, metabolitu adrenaliny. Nie podnosi ciśnienia krwi, nie wpływa na czynność serca i krzepnięcie krwi.

Jego głównym działaniem jest zwiększenie gęstości ściany naczyń oraz aktywacja agregacji i adhezji płytek krwi. Dlatego adroxon ma działanie hemostatyczne podczas krwawienia włośniczkowego, gdy szczególnie zwiększa się przepuszczalność ścian tych naczyń. Jednak w przypadku masywnego krwawienia lek nie jest skuteczny.

Wskazania do stosowania:

1) z krwawieniem miąższowym i włośniczkowym;

2) z tytułu urazów i operacji;

3) z krwawieniem jelitowym u noworodków;

4) z meleną;

5) z plamicą płytkową.

Adroxon stosuje się miejscowo (tampony, chusteczki), domięśniowo lub podskórnie. ETAMSYLAT lub dicynon (Ethamsylatum; w tabletkach po 0,25 i w amperach po 2 ml 12,5% roztworu) jest syntetyczną pochodną dioksybenzenu. Lek zmniejsza przepuszczalność naczyń, zmniejsza przesięk i wysięk płynnej części osocza, normalizuje przepuszczalność ściany naczyń i poprawia mikrokrążenie, zwiększa krzepliwość krwi, ponieważ sprzyja tworzeniu tromboplastyny ​​(efekt hemostatyczny). Ten ostatni efekt rozwija się szybko - po podaniu dożylnym po 5-15 minutach, najbardziej wyraźny - po 1-2 godzinach. W tabletkach efekt pojawia się po 3 godzinach. Lek podaje się dożylnie, podskórnie lub domięśniowo.

Wskazania do stosowania:

1) plamica płytkowa;

2) krwawienie jelitowe i płucne (operacja);

3) skaza krwotoczna;

4) operacje na narządach laryngologicznych;

5) angiopatia cukrzycowa (okulistyka).

Skutki uboczne - czasami występuje zgaga, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, parestezje nóg, obniżone ciśnienie krwi.

PREPARATY WITAMINOWE

Aby wyeliminować zwiększoną przepuszczalność naczyń, szczególnie w obecności krwotoków, preparaty witaminy C (kwas askorbinowy), a także różnych flawonoidów (rutyna, askorutyna, kwercetyna, witamina P), a także witamery, czyli półsyntetyczne pochodne - venoruton i troksevazynę w różnych produktach leczniczych stosuje się w postaciach (kapsułki, żel, roztwory). Preparaty witaminy P stosuje się przy intensywnym przesiąkaniu płynnej części osocza, np. przy obrzękach nóg (zakrzepowe zapalenie żył). Ponadto leki te są przepisywane na skazę krwotoczną, krwotoki w siatkówce, chorobę popromienną, zapalenie pajęczynówki, nadciśnienie i przedawkowanie salicylanów. Rutynę i askorutynę stosuje się w pediatrii w celu eliminowania intensywnego transu

u dzieci chorych na szkarlatynę, odrę, błonicę i toksyczną grypę.

RUTIN jest dostępny w tabletkach po 0,02 (2-3 razy na 100 ml).

dzień). ASKORUTIN - 0,05 szt. VENORUTON - w kapsułkach

0, 3; ampułki po 5 ml 10% roztworu. Preparaty roślinne (napary, ekstrakty, tabletki) mają słabe działanie hemostatyczne. Dlatego stosuje się je przy lekkich krwawieniach (z nosa, hemoroidów), przy krwawieniach, krwiopluciu, skazie krwotocznej, w praktyce położniczej i ginekologicznej.

LEKI PRZECIWKOLOTOWE (ZABEZPIECZENIE)

LEKI ROMBOTYCZNE)

ANTYKOAGULANTY

1. Antykoagulanty (leki zakłócające powstawanie

skrzepliny fibrynowe):

a) bezpośrednie antykoagulanty (heparyna i jej preparaty,

hirudyna, wodorocytrynian sodu, koncentrat antytoksynowy

rombina III) - wywołują efekt in vitro i in

b) pośrednie antykoagulanty (pochodne

oksykumaryna: neodikumaryna, syncumar, pelentan

itd.; pochodne indandionu – fenylina itp.)

Powoduje skutek tylko in vivo.

HEPARYNA (Heparyna; butelka 5 ml zawierająca 5000, 10000 i 20000 IU w 1 ml, Gedeon Richter, Węgry) jest naturalnym czynnikiem przeciwzakrzepowym wytwarzanym przez komórki tuczne. Heparyna to zbiorcza nazwa grupy liniowych anionowych polielektrolitów, różniących się liczbą reszt kwasu siarkowego. Wyróżnia się heparyny wysoko- i niskocząsteczkowe (średnia masa cząsteczkowa -

Heparyna to nowy lek galenowy otrzymywany z płuc i wątroby bydła. Jest najsilniejszym kwasem organicznym ze względu na reszty kwasu siarkowego i obecność grup karboksylowych, co nadaje mu bardzo silny ładunek ujemny. Dlatego w rzeczywistości należy do anionowych polielektrolitów. Ze względu na swój ładunek ujemny heparyna we krwi łączy się z dodatnio naładowanymi kompleksami i jest sorbowana na powierzchni błon komórek śródbłonka i makrofagów, ograniczając w ten sposób agregację i adhezję płytek krwi. Działanie heparyny zależy w dużej mierze od stężenia antytrombiny III w osoczu.

Działanie farmakologiczne heparyny:

1) heparyna ma działanie przeciwzakrzepowe, tzw

jak aktywuje antytrombinę III i to nieodwracalnie

nie zanikają czynniki krzepnięcia IXa, Xa, XIa i XIIa

2) umiarkowanie zmniejsza agregację płytek krwi;

3) heparyna zmniejsza lepkość krwi, zmniejsza przepuszczalność

naczyń krwionośnych, co ułatwia i przyspiesza przepływ krwi

vi, zapobiega rozwojowi zastoju (jeden z faktów

di, które sprzyjają tworzeniu się skrzeplin);

4) zmniejsza zawartość cukru, lipidów i chylomikronów

we krwi, działa przeciwmiażdżycowo,

łączy niektóre elementy komplementu,

synteza immunoglobulin, ACTH, topi aldosteron,

a także wiąże histaminę, serotoninę, wykazując

w ten sposób działanie przeciwalergiczne;

5) heparyna oszczędza potas i działa przeciwzapalnie

telny, działanie przeciwbólowe. Oprócz,

heparyna zwiększa diurezę i zmniejsza

opór naczyniowy z powodu ekspansji re

naczynia dodatnie, eliminuje skurcz tętnic wieńcowych

Wskazania do stosowania:

1) w przypadku ostrej zakrzepicy, choroby zakrzepowo-zatorowej (ostra w

zawał mięśnia sercowego, zakrzepica tętnicy płucnej, nerek

żyły, naczynia krętniczo-kątnicze), choroba zakrzepowo-zatorowa w

2) podczas pracy ze sztucznymi urządzeniami do krążenia

karmienie piersią, sztuczna nerka i serce;

3) w praktyce laboratoryjnej;

4) na oparzenia i odmrożenia (poprawa mikrokrążenia

5) w leczeniu pacjentów w początkowych stadiach zespołu DIC

Roma (z piorunującą plamicą, ciężkim żołądkowo-jelitowym

6) w leczeniu chorych na astmę oskrzelową, reumatyzm

mama, a także w kompleksowej terapii pacjentów glomem

rolkowe zapalenie nerek;

7) podczas wykonywania hemodializy pozaustrojowej,

hemosorpcja i wymuszona diureza;

8) z hiperaldosteronizmem;

9) jako środek przeciwalergiczny (oskrzelowy

10) w kompleksie środków terapeutycznych dla pacjentów z ate

rozskleroza.

Skutki uboczne:

1) rozwój krwotoków, małopłytkowość (30%);

2) zawroty głowy, nudności, wymioty, jadłowstręt, biegunka;

3) reakcje alergiczne, hipertermia.

Aby wyeliminować powikłania (krwotoki), do żyły wstrzykuje się antidotum na heparynę (siarczan protaminy w postaci 5% roztworu)

lub POLIBREN; 1 mg siarczanu protaminy neutralizuje 85 jednostek heparyny; wstrzykiwać powoli).

Jednorazowo pacjentowi z ostrą zakrzepicą podaje się dożylnie średnio 10 000 jednostek. Na dzień do 40 000 - 50 000 jednostek dożylnie, podawane powoli. Można podawać domięśniowo i podskórnie (w obszarze najmniejszego unaczynienia). W ostatnich latach w celu zapobiegania zakrzepicy zaleca się podawanie 5000 jednostek heparyny podskórnie lub śródskórnie co 6-8 godzin. Maść heparynowa jest również dostępna w tubach po 25,0 (2500 jednostek). Inhalacja w postaci aerozolu, jako środek przeciwalergiczny, lek podaje się za pomocą inhalatora ultradźwiękowego w dawce 500 jednostek/kg na dobę. Inhalacje przeprowadza się 2-3 razy w tygodniu. Pojedynczą dawkę rozcieńcza się w wodzie destylowanej w stosunku 1:4.

HIRUDIN i jego preparaty (hirudont itp.) to produkt pijawek. Wykorzystuje się działanie przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne tych leków. Przepisywany miejscowo (maści i żele) na powierzchowne zapalenie żył, zakrzepicę żył, owrzodzenia troficzne podudzi, czyraczność, zapalenie węzłów chłonnych, w celu poprawy gojenia szwów po urazach i oparzeniach.

Efekt uboczny - reakcje alergiczne (wysypka, swędzenie, obrzęk Quinckego).

WODOROCYTRAN SODU stosuje się wyłącznie w celu konserwacji krwi. Anion kwasu cytrynowego łączy się z jonem wapnia, który wiąże działanie tego ostatniego. Substancję dodaje się w nadmiarze. Pacjent nie powinien go stosować, ponieważ wodorocytrynian sodu będzie blokował jony wapnia i u pacjenta rozwinie się arytmia, która może spowodować niewydolność serca i zatrzymanie akcji serca.

Czasami przepisywany doustnie w celu wyeliminowania hiperkalcemii i leczenia zatrucia glikozydami nasercowymi.

Jeżeli pacjentowi przetacza się do 500 ml krwi w puszkach, nie wymaga to żadnych dodatkowych działań. Jeżeli przetacza się krew w objętości większej niż 500 ml, to na każde 50 ml przekraczające 500 ml objętości przetoczonej krwi należy dodać 5 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

ANTYKOAGULANTY O DZIAŁANIU POŚREDNIM (PERO

ANTYKOAGULANTY RAL)

Spośród dużej liczby antykoagulantów najczęstsze są leki z grupy kumaryn. Istnieje wiele leków, ale najczęściej stosowane to neodikumaryna (pelentan), syncumar, fepromaron, fenylina, amefina i farfawina.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; w tabletkach 0,05 i 0,1), syncumar, dikumaryna, fepromaron, omefina, fenylo-pochodne fenyloinandionu, bardzo podobne pod względem farmakodynamiki. Ich mechanizm działania wynika z faktu, że są antywitaminami K, czyli działają jako antagoniści witaminy K.

Hamując jej aktywność, leki te hamują syntezę prokonwertyny (czynnik VII), protrombiny (czynnik II), a także czynników krzepnięcia krwi IX i X, które są niezbędne do homeostazy krzepnięcia, czyli tworzenia skrzepów fibrynowych. Leki te nie działają natychmiast, ale po 8-24 godzinach, czyli są środkami wolno działającymi o właściwościach kumulacyjnych. Ponadto różne leki z tej grupy charakteryzują się różną szybkością i siłą działania oraz różnym stopniem akumulacji. Kolejną cechą ich działania jest długi czas działania.

Leki te stosuje się wyłącznie doustnie, gdyż dobrze się wchłaniają, następnie wraz z krwią wprowadzane są z powrotem do jelita, uwalniane do jego światła i ponownie wchłaniane (recyrkulacja). Wszystkie leki tworzą słabe wiązanie z białkami osocza i są łatwo wypierane z nich przez inne leki. Działaj tylko in vivo.

Wskazania do stosowania:

1) w celu zmniejszenia krzepliwości krwi do celów zawodowych

laktacja i leczenie zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył i

choroba zakrzepowo-zatorowa (zawał mięśnia sercowego), zatorowość

uderzenia;

2) podczas operacji, aby zapobiec zakrzepicy

okres pooperacyjny.

Działania niepożądane są rzadko rejestrowane w postaci zespołu dyspeptycznego (nudności, wymioty, biegunka, utrata apetytu). Podczas farmakoterapii lekami takimi jak neodikumaryna pojawiają się powikłania w postaci krwawień na skutek przedawkowania, przy prawidłowej dawce, ale bez uwzględnienia interakcji leków. Na przykład przy jednoczesnym podaniu neodikumaryny i butadionu lub salicylanów. W tym przypadku możliwe jest również krwawienie przez nieuszkodzoną ścianę naczynia, na przykład u pacjentów z chorobą wrzodową. Leczenie należy prowadzić pod stałą kontrolą poziomu protrombiny we krwi. W przypadku krwawienia podaje się roztwór vikasolu, witaminy P, rutyny, chlorku wapnia i przetacza się 70-100 ml krwi dawcy.

Leczenie lekami przeciwzakrzepowymi jest dla lekarza trudnym zadaniem. Konieczne jest monitorowanie wskaźnika protrombiny, który powinien wynosić 40-50. Leczenie jest ściśle indywidualne.

Istnieje wiele przeciwwskazań do stosowania tej grupy leków:

1) otwarte rany, wrzody żołądka;

2) zapalenie wsierdzia;

3) zapalenie wątroby, marskość wątroby;

4) groził aborcją;

5) choroba nerek.

FIBRYNOLITYKI (TROMBOLITYKI)

1. Działanie bezpośrednie - fibrynolizyna (plazmina).

2. Działanie pośrednie (aktywatory plazminogenu: acti

liza, streptokinaza, streptodekaza, urokinaza).

FIBRYNOLIZYNA (dostępna w postaci proszku w butelkach zawierających 10, 20, 30 i 40 tys. jednostek) to stary lek o działaniu fibrynolitycznym. Pozyskuje się go z osocza krwi dawcy. Jako enzym proteolityczny rozkłada fibrynę, działając na powierzchnię skrzepu krwi. Eliminuje jedynie skrzepliny fibrynowe w pierwszych dniach ich powstawania, rozpuszcza jedynie świeże nici fibrynowe w żyłach, doprowadzając do rekanalizacji naczyń krwionośnych.

Produkty degradacji fibryny mają właściwości antykoagulacyjne, ponieważ hamują polimeryzację monomerów fibryny i tworzenie tromboplastyny.

Fibrynolizyna jest lekiem ratunkowym przepisywanym w leczeniu chorób zakrzepowo-zatorowych:

Okluzja naczyń obwodowych;

Zakrzepica naczyń krwionośnych w mózgu, oczach;

IHD (zawał mięśnia sercowego);

Podczas usuwania zakrzepu krwi z zastawki naczyniowej.

Lek ten ma istotne wady: - jest bardzo drogi (jest wytwarzany z krwi dawcy); - mało aktywny, słabo przenika do skrzepu krwi. Skutki uboczne podawania fibrynolizyny, obcego białka, mogą wystąpić w postaci reakcji alergicznych, a także nieswoistych reakcji na białko (przekrwienie twarzy, ból wzdłuż żył, a także za mostkiem i w jamie brzusznej) lub w postaci gorączki, pokrzywki.

Przed użyciem lek rozpuszcza się w roztworze izotonicznym w ilości 100-160 jednostek fibrynolizyny na 1 ml rozpuszczalnika. Przygotowany roztwór wlewa się dożylnie (10-15 kropli na minutę).

FIBRYNOLITYKI O DZIAŁANIU POŚREDNIM

STREPTOKINAZA (streptaza, awelizyna; dostępna w amperach zawierających 250 000 i 500 000 jednostek leku) jest lekiem nowocześniejszym, pośrednio fibrynolitycznym. Otrzymuje się go z paciorkowców beta-hemolizujących. Jest to lek bardziej aktywny i tańszy. Stymuluje przejście proaktywatora do aktywatora, przekształcając profibrynolizynę w fibrynolizynę (plazminę). Lek ma zdolność przenikania do wnętrza skrzepu krwi (aktywując w nim fibrynolizę), co korzystnie odróżnia go od fibrynolizyny. Streptokinaza jest najskuteczniejsza, gdy

działanie na zakrzep krwi, który powstał nie więcej niż siedem dni temu. Jednocześnie ten fibrynolityk jest w stanie przywrócić drożność naczyń krwionośnych i rozkład skrzepów krwi.

Wskazania do stosowania:

1) w leczeniu pacjentów z chorobami powierzchownymi i głębokimi

zakrzepowe zapalenie żył;

2) z chorobą zakrzepowo-zatorową naczyń płucnych i naczyń ocznych

3) z zakrzepicą septyczną;

4) ze świeżym (ostrym) zawałem mięśnia sercowego. Skutki uboczne

skutki: 1) reakcje alergiczne (przeciwciała przeciwko strep

tokokkam); 2) krwotoki; 3) spadek poziomu hemoglobiny

bina, hemoliza czerwonych krwinek

(bezpośredni efekt toksyczny);

4) wazopatia (tworzenie CEC).

W naszym kraju na bazie streptokinazy zsyntetyzowano STREPTODECASE, podobny lek o dłużej działającym działaniu. Możliwe są również reakcje alergiczne na ten lek.

UROKINAZA jest lekiem syntetyzowanym z moczu. Jest uważany za bardziej nowoczesny lek i powoduje mniej reakcji alergicznych niż streptokinaza.

Uwaga ogólna: przy stosowaniu w organizmie dużej ilości leków fibrynolitycznych, procesy krzepnięcia krwi rozwijają się kompensacyjnie. Dlatego wszystkie te leki należy podawać łącznie z heparyną. Dodatkowo przy stosowaniu tej grupy leków stale monitoruje się poziom fibrynogenu oraz czas trombinowy.

LEKI ZWALNIAJĄCE AGREGACJĘ Płytek krwi

(ANTYAGREGATY)

Leki przeciwpłytkowe – grupa leków przeciwzakrzepowych:

1. Płytki krwi (kwas acetylosalicylowy (ASA),

heparyna, dipirydamol, tyklopidyna, indobufen, wstrzykiwacz

toksyfilina).

2. Erytrocyt (pentoksyfilina, reopoliglucyna).

KWAS ACETYLSALICYLOWY (Acidum acetylsalicylicum; w tabletkach 0,25) jest antagonistą witaminy K i może nieodwracalnie blokować cyklooksygenazę płytkową. Z tego powodu szybko zmniejsza się w nich tworzenie metabolitów kwasu arachidonowego, w szczególności agregujących prostaglandyny i tromboksan A, który jest najsilniejszym endogennym środkiem agregującym i zwężającym naczynia krwionośne.

Oprócz hamowania adhezji płytek krwi, ASA będąc antagonistą witaminy K, w dużych dawkach zakłóca powstawanie skrzepów fibrynowych.

Należy zwrócić uwagę na kilka bardzo ważnych punktów dla kliniki:

1. Zapobieganie agregacji płytek krwi przez ASA przy stosowaniu bardzo małych dawek. Optymalna dawka dla tego efektu wynosi od 20 do 40 mg na dzień. Przyjmowanie 30-40 mg aspiryny blokuje agregację płytek krwi na 96 godzin. Dawka 180 mg na dzień nieodwracalnie hamuje enzym cyklooksygenazę (COX). Duże dawki, równe 1000 - 1500 mg ASA dziennie, mogą hamować COX w ścianie naczyń, gdzie powstaje kolejna prostaglandyna - prostacyklina J2. Ten ostatni zapobiega agregacji i adhezji płytek krwi, a także powoduje rozszerzenie naczyń.

Zatem duże dawki ASA powodują hamowanie COX zarówno w płytkach krwi (co jest pożądane), jak iw ścianie naczyń (co jest niepożądane). Ten ostatni może powodować tworzenie się skrzepliny.

2. ASA jako NLPZ działa przez kilka godzin po podaniu. Jednocześnie efekt antyagregacyjny utrzymuje się tak długo, jak żyją płytki krwi, czyli 7 dni, ponieważ hamowanie w nich COX jest zjawiskiem nieodwracalnym, enzym nie jest ponownie syntetyzowany przez płytkę. Po około tygodniu, przy odpowiedniej podaży COX, zostaje przywrócona nowa populacja płytek krwi.

Biorąc pod uwagę te fakty, można zrozumieć, dlaczego przyjmowanie małych dawek ASA powoduje zmniejszenie krzepnięcia i brak krwawień.

Wskazania do stosowania ASA (jako leku przeciwpłytkowego):

1) zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi tętniczej;

2) z dławicą piersiową;

3) na nadciśnienie;

4) z miażdżycą.

Jako lek przeciwpłytkowy lek jest przepisywany zgodnie z następującym schematem: pierwszy dzień 0,5 2 razy, następnie 0,25 dziennie przez kilka miesięcy, a czasem lat. Aby zmniejszyć ryzyko powstania wrzodów, wypuszczono MIKRISTIN – granulowany mikrokrystaliczny preparat ASA, zamknięty w otoczce z polioctanu winylu.

W przypadku podobnych wskazań przepisuje się również indobufen i indometacynę.

DIPIRIDAMOLE (Dypiridomalum; synonimy: kuranty, persantyl; w tabletkach lub tabletkach 0,025 i 0,075, a także w amperach 2 ml 0,5% roztworu) - środek przeciwdławicowy. Konkurencyjny inhibitor fosfodiesterazy i deaminazy adenozyny. Dipirydamol zapobiega agregacji płytek krwi ograniczając znajdujące się w nich czynniki agregujące (cAMP gromadzi się w płytkach krwi) oraz nasilając działanie adenozyny. Ten ostatni sprzyja działaniu rozszerzającemu naczynia krwionośne, przeciwagregacyjnemu oraz niewielkiemu obniżeniu ciśnienia krwi. Zatem przed

Parat rozszerza naczynia wieńcowe i zwiększa prędkość przepływu krwi, poprawia dopływ tlenu do mięśnia sercowego. Ogólnie lek jest uważany za słaby środek przeciwpłytkowy.

Wskazania do stosowania:

1) zapobieganie zakrzepicy;

2) w leczeniu pacjentów z zespołem DIC (w skojarzeniu

z heparyną);

3) w celu zapobiegania zespołowi DIC podczas chorób zakaźnych

zatrucie, posocznica (wstrząs);

4) podczas odwodnienia;

5) u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca;

6) podczas hemodializy;

7) w przypadku dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

Skutki uboczne: krótkotrwałe zaczerwienienie twarzy, tachykardia, reakcje alergiczne. Nowoczesnym lekiem przeciwpłytkowym jest lek TICLOPIDINE (Ticlopidinum; synonim - ticlid; w tabletkach 0,25) - nowy selektywny lek przeciwpłytkowy o większej sile działania niż ASA.

Tiklid hamuje agregację i adhezję płytek krwi. Lek stymuluje tworzenie prostaglandyn Pg E1, Pg D2 i Pg J2, poprawia mikrokrążenie.

Wskazania do stosowania:

1) choroby niedokrwienne i mózgowo-naczyniowe;

3) niedokrwienie kończyn;

4) retinopatia (cukrzyca itp.);

5) podczas manewrowania naczyniami krwionośnymi.

Skutki uboczne: ból brzucha, biegunka, wysypka, zawroty głowy, żółtaczka, zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi.

Jako leki przeciwpłytkowe stosowane są także leki zastępujące osocze na bazie dekstranu, czyli dekstranów o niskiej masie cząsteczkowej (polimerów glukozy). Są to przede wszystkim roztwory średniocząsteczkowej frakcji dekstranu: 6% roztwór poliglucyny, 10% roztwór reopoliglucyny (zwłaszcza tego leku), a także reoglumanu, rondexu. Substancje te „rozcieńczają” krew, zmniejszają jej lepkość, otaczają płytki krwi i czerwone krwinki, co przyczynia się do ich działania przeciwpłytkowego, usprawniają przepływ płynów z tkanek do naczyń, zwiększają ciśnienie krwi i działają detoksykująco.

Wskazania do stosowania: wstrząs, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej itp. (w celu poprawy przepływu krwi włośniczkowej).

Skutki uboczne: reakcje alergiczne.

Płytkowe środki przeciwpłytkowe to leki z grupy metyloksantyn: aminofilina, a także teonicol (nikotynian ksantynolu, complavin, xavin) itp.

TEONIKOL (nikotynian ksantynolu; w tabletkach 0, 15 i

wzmacniacz 2 i 10 ml 15% roztworu) ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, poprawia krążenie mózgowe i zmniejsza agregację płytek krwi.

Wskazania do stosowania:

1) skurcze naczyń kończyn (zapalenie wsierdzia, choroba

2) owrzodzenia troficzne kończyn.

Skutki uboczne: uczucie ciepła, zaczerwienienie twarzy, szyi, ogólne osłabienie, zawroty głowy, ucisk w głowie, niestrawność.

LEKI WSPÓŁPRACUJĄCE Z AGREGACJĄ CZERWONEGO CYTETU

PENTOXYPHYLLINE lub trental (Pentoxyphillinum; w tabletkach po 0, 1 i w amperach po 5 ml 2% roztworu) jest pochodną dimetyloksantyny, podobną do teobrominy. Głównym działaniem leku jest poprawa właściwości reologicznych krwi. Wspomaga podatność czerwonych krwinek na zginanie, co poprawia ich przejście przez naczynia włosowate (średnica czerwonych krwinek wynosi 7 mikronów, a średnica naczyń włosowatych wynosi 5 mikronów).

Ponieważ trental zwiększa podatność czerwonych krwinek, ogranicza agregację krwinek i zmniejsza poziom fibrynogenu, ostatecznie zmniejsza lepkość krwi i czyni ją bardziej płynną, zmniejszając opór przepływu krwi. Poprawa właściwości reologicznych krwi następuje powoli. Efekt pojawia się po 2-4 tygodniach.

Wskazania do stosowania:

1) w przypadku zaburzeń krążenia obwodowego:

choroba Raynauda;

angiopatia cukrzycowa;

Patologia naczyniowa oka;

2) przy zaburzeniach przepływu mózgowego i wieńcowego

3) ze wstrząsem krążeniowym.

Trental jest przeciwwskazany w czasie ciąży, u pacjentów z krwotokami i zawałem mięśnia sercowego. Działania niepożądane: nudności, anoreksja, biegunka, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy.

LEKI WPŁYWAJĄCE NA KRWI

LEKI PRZECIWANEMICZNE

Leki przeciwanemiczne stosuje się w celu wzmocnienia hematopoezy i wyeliminowania jakościowych zaburzeń erytropoezy.

Niedokrwistość może rozwinąć się w wyniku niedoboru różnych czynników krwiotwórczych:

Żelazo (niedokrwistość z niedoboru żelaza);

Niektóre witaminy (niedobór B12, niedobór kwasu foliowego

cit., E-niedobór);

Białko (niedobór białka).

Ponadto bardzo istotna jest rola dziedzicznych zaburzeń erytropoezy oraz niedoborów miedzi i magnezu. Wyróżnia się niedokrwistość hipochromiczną i hiperchromiczną. Niedokrwistość hiperchromiczna występuje na skutek niedoboru witamin z grupy B (kwasu foliowego – Bc i cyjanokobalaminy – B12). Wszystkie inne niedokrwistości są hipochromiczne. Częstość występowania anemii jest wysoka, zwłaszcza wśród kobiet w ciąży.

STOSOWANE LEKKI PRZECIWANEMICZNE

ANEMIA HIPOCHROMOWA

Najczęściej niedokrwistość hipochromiczna ma podłoże w niedoborze żelaza. Niedobór żelaza może wynikać z:

Niewystarczająca podaż żelaza dla płodu

i dziecko;

Słabe wchłanianie z jelita (zespół mal

wchłanianie, choroba zapalna jelit,

przyjmowanie tetracyklin i innych antybiotyków);

Nadmierna utrata krwi (inwazja robaków, nosa i nosa).

krwawienie z hemoroidów);

Zwiększone spożycie żelaza (intensywny wzrost, w

Żelazo jest niezbędnym składnikiem wielu enzymów o strukturach heminowych i nieheminowych. Enzymy heminowe: - hemo- i mioglobina;

Cytochromy (P-450);

Peroksydazy;

Katalaza.

Enzymy niehemowe: - dehydrogenaza bursztynianowa;

dehydrogenaza acetylo-CoA;

Dehydrogenaza NADH itp.

Przy braku żelaza zmniejsza się zawartość hemoglobiny (wskaźnik koloru jest mniejszy niż jeden), a także aktywność enzymów oddechowych w tkankach (hipotrofia).

Żelazo wchłania się w dwunastnicy, a także w innych częściach jelita cienkiego. Żelazo żelazowe jest dobrze wchłaniane. Żelazo trójwartościowe otrzymane z pożywienia przekształca się w żelazo dwuwartościowe pod wpływem kwasu solnego w żołądku. Wapń, fosforany zawarte w mleku, zwłaszcza krowim, kwas fitynowy, tetracykliny zakłócają wchłanianie żelaza. Maksymalna ilość żelaza (żelaza, które może dostać się do organizmu dziennie, wynosi 100 mg).

Żelazo wchłania się w dwóch etapach:

Etap I: żelazo jest wychwytywane przez komórki błony śluzowej.

Proces ten wspomaga kwas foliowy

Etap II: transport żelaza przez komórkę

zistoy i uwolnić go do krwi. Żelazo we krwi

utlenia się do trójwartościowego, wiąże się

transferyna.

Im poważniejsza jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, tym mniej nasycone jest to białko i tym większa jest jego zdolność i zdolność do wiązania żelaza. Transferyna transportuje żelazo do narządów krwiotwórczych (szpik kostny) lub narządów magazynujących (wątroba, śledziona).

W leczeniu pacjentów z niedokrwistością hipochromiczną stosuje się leki przepisywane zarówno doustnie, jak i we wstrzyknięciach.

Najlepiej stosować wewnętrznie preparaty żelaza żelazawego, gdyż jest ono lepiej wchłaniane i mniej drażni błonę śluzową.

Z kolei leki przepisywane doustnie dzielą się na:

1. Organiczne preparaty żelaza:

mleczan żelaza; - żelazokal;

Gemostimulina; - ferroplex;

Konferon; - ferroceron;

Syrop aloesowy z żelazem; - ferramid.

2. Nieorganiczne preparaty żelaza:

Siarczan żelaza;

Chlorek żelaza;

Węglan żelaza.

Najbardziej dostępnym i najtańszym lekiem jest siarczan żelazawo-żelazowy (sulfazy żelazowe; tabletki 0,2 (60 mg żelaza)) i proszki w kapsułkach żelatynowych 0,5 (200 mg żelaza)). Preparat ten zawiera wysokie stężenie czystego żelaza.

Oprócz tego leku istnieje wiele innych. MLECZAN ŻELAZA (Ferri lactas; w kapsułkach żelatynowych 0,1-0,5 (1,0-190 mg żelaza)).

SYROP ALOESOWY Z ŻELAZEM (w butelkach 100 ml) zawiera 20% roztwór chlorku żelazawego, kwas cytrynowy, sok z aloesu. Stosować jedną łyżeczkę na dawkę w ćwierć szklanki wody. Wśród niepożądanych skutków stosowania tego leku często występuje niestrawność.

FERROCAL (Ferrocallum; oficjalny preparat złożony zawierający w jednej tabletce 0,2 żelaza żelazawego, 0,1 difosforanu fruktozy wapniowego i cerebrolecytynę). Lek jest przepisywany trzy razy dziennie.

FERROPLEX to drażetka zawierająca siarczan żelazawy i kwas askorbinowy. Ten ostatni gwałtownie zwiększa wchłanianie żelaza.

Lek FEFOL jest połączeniem żelaza i kwasu foliowego.

Leki Prolongiro są uważane za bardziej nowoczesne

działanie kąpieli (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), wyprodukowane w specjalnej technologii na obojętnej plastycznej substancji o konsystencji gąbki, z której stopniowo uwalnia się żelazo.

Leków jest wiele, można stosować dowolne, należy jednak pamiętać, że efekt terapeutyczny nie pojawia się od razu, ale po 3-4 tygodniach przyjmowania leku. Często wymagane są powtarzane kursy. Oznacza to, że działania niepożądane związane są przede wszystkim z drażniącym działaniem jonów żelaza na błonę śluzową przewodu pokarmowego (biegunka, nudności). U 10% pacjentów występują zaparcia, ponieważ żelazo wiąże siarkowodór, który jest naturalną substancją drażniącą przewód pokarmowy. Występuje przebarwienie zębów. Możliwe zatrucie, szczególnie u dzieci (słodkie, kolorowe kapsułki).

Klinika zatruć żelazem:

1) wymioty, biegunka (stoliec staje się czarny

2) spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia;

3) rozwija się kwasica, wstrząs, niedotlenienie, gastroenterocco

Walką z kwasicą jest płukanie żołądka (3% roztwór sody). Istnieje antidotum, którym jest komplekson. Jest to DEFEROKSAMINA (desferal), którą stosuje się także przy przewlekłym zatruciu glinem. Jest przepisywany doustnie, domięśniowo lub dożylnie w dawce 60 mg/kg na dzień. Doustnie przepisuje się 5-10 gramów. Jeśli ten lek nie jest dostępny, możesz przepisać TETACIN-CALCIUM dożylnie.

Dopiero w najcięższych przypadkach niedokrwistości hipochromicznej, gdy wchłanianie żelaza jest upośledzone, uciekają się do leków do podawania pozajelitowego.

FERKOVEN (Fercovenum) podaje się dożylnie, zawiera dwuwartościowe żelazo i kobalt. Po podaniu lek powoduje ból wzdłuż żyły, możliwa jest zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, może pojawić się ból w klatce piersiowej i przekrwienie twarzy. lek jest bardzo toksyczny.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; w amp. 2 i 5 ml) to obcy lek do podawania domięśniowego i dożylnego zawierający 100 mg żelaza żelazowego w połączeniu z maltozą. Ampułki do podawania dożylnego zawierają 100 mg sacharozy żelaza. Leku do wstrzykiwań domięśniowych nie można stosować do podawania dożylnego. Przepisując lek do żyły, lek należy podawać powoli, zawartość ampułki należy najpierw rozcieńczyć w 10 ml roztworu izotonicznego.

W leczeniu pacjentów z niedokrwistością hiperchromiczną stosuje się preparaty witaminowe:

witamina B12 (cyjanokobalamina);

Witamina BC (kwas foliowy).

Cyjanokobalamina jest syntetyzowana w organizmie przez mikroflorę jelitową i dostarczana jest także z mięsem i produktami mlecznymi. W wątrobie witamina B12 przekształca się w koenzym kobamid, który jest częścią różnych enzymów redukujących, w szczególności reduktazy, która przekształca nieaktywny kwas foliowy w biologicznie aktywny kwas folinowy.

Zatem witamina B12:

1) aktywuje procesy krwiotwórcze;

2) aktywuje regenerację tkanek;

Kobamamid z kolei jest niezbędny do tworzenia dezoksyrybozy i sprzyja:

3) synteza DNA;

4) zakończenie syntezy czerwonych krwinek;

5) utrzymanie aktywności grup sulfhydrylowych w

glutation, który chroni czerwone krwinki przed hemolizą;

6) poprawa syntezy mieliny.

Aby wchłonąć witaminę B12 z pożywienia, w żołądku potrzebny jest wewnętrzny czynnik Castle. W przypadku jego braku we krwi pojawiają się niedojrzałe czerwone krwinki - megaloblasty.

Preparat witaminy B12 CYJANOKOBALAMINA (Cianokobalamina; dozowana w 1 ml amperach o stężeniu 0,003%, 0,01%, 0,02% i 0,05%) jest środkiem terapii zastępczej, podawanym pozajelitowo. W swojej strukturze lek ma grupy cyjankowe i kobaltowe.

Lek jest wskazany:

Na złośliwą niedokrwistość megaloblastyczną

Disona-Biermera i po resekcji żołądka i jelit;

Z dyfilotriozą u dzieci;

Z terminalnym zapaleniem jelita krętego;

Na uchyłkowatość, wlew, celiakię;

W przypadku długotrwałych infekcji jelitowych;

W leczeniu niedożywienia u wcześniaków;

Na zapalenie korzeni (poprawia syntezę mieliny);

W przypadku zapalenia wątroby zatrucie (sprzyja tworzeniu się

obecność choliny, która zapobiega tworzeniu się tłuszczu

hepatocyty);

Na zapalenie nerwu, paraliż.

Kwas foliowy (witamina Bc) jest również stosowany w leczeniu niedokrwistości hiperchromicznej. Jej głównym źródłem jest mikroflora jelitowa. Pochodzi także z pożywienia (fasola, szpinak, szparagi, sałata, białka jaj, drożdże, wątroba). W organizmie przekształca się w kwas tetrahydrofoliowy (folinowy), niezbędny do syntezy kwasów nukleinowych i białek. Transformacja ta zachodzi pod wpływem reduktaz aktywowanych witaminą B12, kwasem askorbinowym i biotyną.

Szczególnie istotny jest wpływ kwasu folinowego na podział komórek szybko proliferujących tkanek – krwiotwórczych i krwiotwórczych.

błona skórna przewodu żołądkowo-jelitowego. Kwas folinowy jest niezbędny do syntezy hemoprotein, w szczególności hemoglobiny. Pobudza erytro-, leuko- i trombocytopoezę. Przy przewlekłym niedoborze kwasu foliowego rozwija się niedokrwistość makrocytarna, przy ostrym niedoborze agranulocytoza i aleukia.

Wskazania do stosowania:

Obowiązkowe razem z cyjanokobalaminą w przypadku megalobu

plastikowa niedokrwistość Addisona-Birmera;

Podczas ciąży i laktacji;

Podczas leczenia pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza,

ponieważ kwas foliowy jest niezbędny do normalnego funkcjonowania

wchłanianie żelaza i jego włączenie do hemoglobiny;

W przypadku niedziedzicznej leukopenii, agranulocytozy,

niektóre trombocytopenie;

Przepisując leki pacjentom cierpiącym na depresję

flora jelitowa syntetyzująca tę witaminę (antybi

otyki, sulfonamidy), a także środki stymulujące

neutralizujące czynność wątroby (przeciwpadaczkowe

tiki: difenina, fenobarbital);

Dla dzieci w leczeniu niedożywienia (synteza białek

funkcjonować);

W leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym (regenerator

funkcjonować).

LEKI STYMULUJĄCE LEUKOPOEZĘ

Stymulatory leukopoezy są przepisywane w przypadku różnych typów leukopenii, agranulocytozy (z urazami popromiennymi, ciężkimi chorobami zakaźnymi) i są przeciwwskazane w procesach złośliwych układu krwiotwórczego.

NUKLEINian SODU (dostępny w postaci proszków. Przepisywany 0,5-0,6 trzy razy dziennie po posiłkach. Kuracja trwa 10 dni. Stymuluje leukopoezę, zwiększa aktywność fagocytów, zwiększa odporność organizmu. Praktycznie nie ma skutków ubocznych.

PENTOXIL (w tabletkach 0, 2). METHYLURACIL (proszki, tabletki 0,5, czopki z metyluracylem 0,5, 10% maść metyluracylowa 25,0). Pentoksyl i metyluracyl są pochodnymi pirydyny. Leki wykazują działanie anaboliczne i antykataboliczne. Przyspieszają procesy regeneracji i gojenia ran, stymulują komórkowe i humoralne czynniki ochronne. Istotnym faktem jest, że związki z tej serii stymulują erytro, a zwłaszcza leukopoezę, co stanowi podstawę zaklasyfikowania tych leków do grupy stymulantów leukopoezy.

Leki są wskazane:

Na agranulocytowy ból gardła;

Na toksyczną aleukię;

W przypadku leukopenii w wyniku chemioterapii i radioterapii

PI dla pacjentów chorych na raka;

Na wolno gojące się rany, wrzody, oparzenia, złamania

Na wrzody żołądka i dwunastnicy;

W przypadku chorób zakaźnych występujących z neutro

śpiew i hamowanie fagocytozy, w łagodnych postaciach

leukopenia.

Pentoksylu nie stosuje się miejscowo ze względu na działanie drażniące. Bardziej nowoczesnym lekarstwem jest ten uzyskany przy użyciu technologii rekombinacji. Pod tym względem najlepszym sposobem stymulacji różnych zarazków hematopoezy jest lek MOLGRAMOSTIMUM lub LEUCOMAX. Jest to rekombinowany ludzki czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów, który aktywuje dojrzałe komórki szpikowe, stymulując proliferację i różnicowanie komórek prekursorowych układu krwiotwórczego. Lek prowadzi do zwiększenia zawartości granulocytów, monocytów i limfocytów T. Po pojedynczym wstrzyknięciu leku Leucomax efekt ten pojawia się po 4 godzinach i osiąga maksimum po 6-12 godzinach. Leucomax wzmaga fagocytozę neutrofili.

Lek stosuje się w zapobieganiu i korygowaniu neutropenii:

U pacjentów otrzymujących leczenie mielosupresyjne

(onkologia);

U pacjentów z niedokrwistością aplastyczną;

U pacjentów po przeszczepieniu szpiku kostnego;

U pacjentów z różnymi zakażeniami, w tym wirusem HIV

Podczas leczenia pacjentów cytomegalowirem gancyklowirem

Rosyjskie zapalenie siatkówki.

Antykoagulanty to leki, których celem jest hamowanie aktywności układu krwionośnego odpowiedzialnego za jego krzepnięcie. Antykoagulanty pomagają zapewnić wytwarzanie fibryny w małych ilościach, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się skrzepów krwi. Antykoagulanty hamują procesy krzepnięcia krwi, zmieniając jej lepkość.

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych. Dostępne są w postaci tabletek, maści i roztworów do podawania dożylnego i domięśniowego. Lekarz przepisuje leki przeciwzakrzepowe, dobierając dawkę niezbędną dla pacjenta. Jeśli schemat terapeutyczny zostanie opracowany nieprawidłowo, możesz poważnie zaszkodzić ciału. Konsekwencje mogą być bardzo poważne, łącznie ze śmiercią.

Choroby układu krążenia zajmują pierwsze miejsce wśród przyczyn patologicznych prowadzących do zgonów wśród populacji ludzkiej. Zakrzepy krwi często prowadzą do śmierci osoby cierpiącej na patologię serca. Prawie co druga osoba podczas sekcji zwłok stwierdza, że ​​w naczyniach krwionośnych znajduje się zakrzep. Ponadto zatorowość płucna i zakrzepica żylna mogą prowadzić do poważnych powikłań zdrowotnych i powodować niepełnosprawność. Dlatego po wykryciu u danej osoby tej lub innej patologii układu sercowo-naczyniowego lekarze przepisują pacjentom leki przeciwzakrzepowe. Jeśli rozpoczniesz terapię w odpowiednim czasie, będziesz w stanie zapobiec tworzeniu się mas zakrzepowych w naczyniach, ich blokowaniu i innym poważnym powikłaniom choroby.

Naturalnym antykoagulantem znanym wielu osobom jest hirudyna. Substancja ta występuje w ślinie pijawek. Jest ważny przez 2 godziny. Współczesna farmakologia oferuje pacjentom syntetyczne antykoagulanty, których obecnie istnieje ponad 100 rodzajów. Tak szeroki wybór leków pozwala wybrać najskuteczniejszy i najskuteczniejszy lek w każdym konkretnym przypadku.

Najczęściej leki przeciwzakrzepowe działają nie na sam skrzep krwi, ale na układ krzepnięcia krwi, zmniejszając jego aktywność, co umożliwia tłumienie czynników krwi w osoczu powodujących krzepnięcie, a także zapobiega wytwarzaniu trombiny. Bez tego enzymu nici fibrynowe tworzące skrzep krwi nie będą mogły rosnąć. W ten sposób możliwe jest spowolnienie procesu powstawania skrzepów krwi.

W zależności od mechanizmu działania antykoagulanty dzielą się na bezpośrednie i pośrednie:

Bezpośrednie antykoagulanty zmniejszają aktywność samej trombiny, dezaktywując protrombinę, zapobiegając w ten sposób procesowi tworzenia się skrzepliny. Jednak ich stosowanie wiąże się z ryzykiem krwawienia wewnętrznego, dlatego konieczne jest monitorowanie wskaźników układu krzepnięcia krwi. Bezpośrednie antykoagulanty dobrze wchłaniają się w jelicie, poprzez krew docierają do wątroby, rozprzestrzeniają się po całym organizmie, a następnie są wydalane przez nerki.

Pośrednie antykoagulanty wpływają na enzymy odpowiedzialne za procesy krzepnięcia krwi. Całkowicie eliminują trombinę, zamiast hamować jej działanie. Leki te poprawiają także funkcję mięśnia sercowego, sprzyjają rozluźnieniu mięśni gładkich i umożliwiają usuwanie moczanów i nadmiaru tłuszczu z organizmu. Ze względu na takie działanie terapeutyczne pośrednie antykoagulanty są przepisywane nie tylko w celu leczenia zakrzepicy, ale także w celu jej zapobiegania. Leki te są wskazane do stosowania doustnego. Przy ostrej odmowie ich stosowania obserwuje się wzrost poziomu trombiny, co wywołuje zakrzepicę.

Istnieją również leki wpływające na krzepliwość krwi, ale działają nieco inaczej. Takie leki obejmują kwas acetylosalicylowy itp.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lek ten jest najczęstszym bezpośrednio działającym antykoagulantem. Leki na jego bazie są nie mniej popularne. Heparyna zapobiega sklejaniu się płytek krwi i zwiększa przepływ krwi do nerek i mięśnia sercowego. Nie należy jednak wykluczać możliwości tworzenia się zakrzepów krwi podczas stosowania heparyny, ponieważ wchodzi ona w interakcję z białkami osocza i makrofagami.

Przyjmowanie leku pomaga obniżyć ciśnienie krwi, działa przeciwmiażdżycowo, zwiększa przepuszczalność ściany naczyń i zapobiega procesom proliferacyjnym komórek mięśni gładkich. Heparyna działa również tłumiąco na układ odpornościowy, sprzyja zwiększonej diurezie i rozwojowi osteoporozy. Substancję tę po raz pierwszy uzyskano z wątroby, jak sama nazwa wskazuje.

Jeśli lek stosuje się w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi, podaje się go podskórnie. W nagłych przypadkach heparynę podaje się dożylnie. Można także stosować żele i maści zawierające heparynę. Działają przeciwzakrzepowo i pomagają zmniejszyć reakcję zapalną. Nakłada się go na skórę cienką warstwą, delikatnie wcierając.

Lyoton, Hepatrombin, maść heparynowa - to trzy główne leki stosowane w miejscowym leczeniu zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył.

Jednak stosując leki na bazie heparyny, należy wziąć pod uwagę, że ryzyko krwawienia wzrasta, ponieważ proces tworzenia skrzepliny jest hamowany i zwiększa się przepuszczalność ściany naczynia.

Heparyny drobnocząsteczkowe. Leki zwane heparynami drobnocząsteczkowymi charakteryzują się wysoką biodostępnością i wystarczającą aktywnością przeciwzakrzepową. Działają dłużej niż zwykłe heparyny i mają mniejsze ryzyko krwawienia.

Heparyny drobnocząsteczkowe szybko się wchłaniają i długo pozostają we krwi. Zapobiegają wytwarzaniu trombiny, ale nie powodują nadmiernej przepuszczalności ściany naczyń. Stosowanie leków z tej grupy pozwala poprawić płynność krwi, zwiększyć ukrwienie narządów wewnętrznych i normalizować ich pracę.

Stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej nie wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, dlatego zastępują one zwykłą heparynę stosowaną we współczesnej praktyce lekarskiej. Leki wstrzykuje się pod skórę w boczną powierzchnię ściany brzucha.

Przedstawicielami heparyn drobnocząsteczkowych są:

Fragmin. Lek jest dostępny w postaci roztworu, który ma niewielki wpływ na pierwotną hemostazę i procesy adhezji płytek krwi. Lek podaje się wyłącznie dożylnie, jego podawanie domięśniowe jest zabronione. Jest przepisywany pacjentom we wczesnym okresie pooperacyjnym, pod warunkiem, że istnieje ryzyko krwawienia lub wykrycia ciężkiej dysfunkcji płytek krwi.

Klivarin. Jest to lek będący bezpośrednim antykoagulantem. Zapobiega krzepnięciu krwi, zapobiegając w ten sposób rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Clexane. Lek ten zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, a także pomaga złagodzić reakcję zapalną. Nie łączy się go z innymi lekami wpływającymi na hemostazę.

Fraxiparyna. Lek ten zapobiega krzepnięciu krwi i wspomaga resorpcję skrzepów krwi. Po jego podaniu w miejscu wstrzyknięcia tworzą się siniaki i guzki. Po kilku dniach same się rozpuszczają. Jeśli na początkowym etapie leczenia pacjentowi podano zbyt dużą dawkę, może to spowodować rozwój krwawienia i małopłytkowości, ale później te działania niepożądane ustąpią.

Vesel Due F. Lek ten ma naturalną bazę, ponieważ jest otrzymywany z błony śluzowej jelit zwierząt. Stosowany jest w celu zmniejszenia poziomu fibrynogenu we krwi i usunięcia zmian zakrzepowych. W celach profilaktycznych stosuje się go, gdy istnieje ryzyko powstania zakrzepów w żyłach i tętnicach.

Leki powiązane z heparynami drobnocząsteczkowymi wymagają ścisłego przestrzegania instrukcji. Ich niezależne przepisywanie i stosowanie jest niedopuszczalne.

Inhibitory trombiny. Inhibitory trombiny obejmują lek Hirudin. Zawiera składnik występujący w ślinie pijawek. Lek zaczyna działać we krwi, bezpośrednio hamując wytwarzanie trombiny.

Istnieją również preparaty zawierające syntetyczne białko podobne do tego izolowanego ze śliny pijawek. Leki te nazywane są Girugen i Girulog. Są to nowe leki, które mają szereg zalet w stosunku do heparyny. Działają dłużej, dlatego naukowcy obecnie tworzą te leki w postaci tabletek. W praktyce Girugen jest rzadko stosowany, ponieważ lek jest drogi.

Lepirudyna to lek stosowany w profilaktyce zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Hamuje wytwarzanie trombiny i jest bezpośrednim antykoagulantem. Przyjmując Lepirudin można zmniejszyć ryzyko rozwoju dławicy piersiowej, a także uniknąć interwencji chirurgicznej u pacjentów z dławicą wysiłkową.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty obejmują leki takie jak:

Lek ten dobrze się wchłania i rozprowadza po organizmie, szybko przenika przez wszystkie bariery histohematyczne i koncentruje się we właściwym miejscu. Fenilina uznawana jest za jeden z najskuteczniejszych leków z grupy pośrednich antykoagulantów. Przyjmowanie go pozwala poprawić właściwości reologiczne krwi i normalizować jej zdolność do krzepnięcia. Leczenie Feniliną eliminuje drgawki i poprawia ogólne samopoczucie pacjenta. Jednak lek jest rzadko przepisywany, ponieważ jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia wielu działań niepożądanych.

Neodikumaryna. Lek ten zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Efekt terapeutyczny rozwija się w miarę kumulacji leku w organizmie. Przyjmowanie go pozwala zmniejszyć krzepliwość krwi i zwiększyć przepuszczalność ściany naczyń. Lek należy przyjmować ściśle w określonym czasie, bez naruszania schematu dawkowania.

Warfaryna. Jest to najczęściej stosowany antykoagulant, zakłócający wytwarzanie czynników krzepnięcia w wątrobie, zapobiegając w ten sposób krzepnięciu płytek krwi. Warfaryna ma szybki efekt terapeutyczny. Kiedy lek się skończy, jego skutki uboczne również szybko znikną.

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w następujących przypadkach:

Choroba zastawki mitralnej.

Zakrzepica w ostrej fazie.

Żylaki.

Zatorowość płucna.

Zespół DIC.

Zapalenie zakrzepowe i zarostowe zapalenie wsierdzia.

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych bez nadzoru lekarza wiąże się z ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań, w tym krwotoków mózgowych. Jeśli pacjent ma skłonność do krwawień, wówczas do jego leczenia należy stosować leki przeciwpłytkowe, które delikatnie oddziałują na organizm i nie powodują takich powikłań.

Jakie leki stosuje się w terapii przeciwzakrzepowej?

Przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych:

Kamica moczowa.

Plamica małopłytkowa.

Obecność nowotworu złośliwego w organizmie.

Choroba Crohna.

Retinopatia krwotoczna.

Nie przepisuje się leków przeciwzakrzepowych kobietom w ciąży, matkom karmiącym, kobietom w okresie krwawienia miesiączkowego ani bezpośrednio po porodzie. Nie zaleca się stosowania leków z tej grupy dla osób starszych.

Skutki uboczne przyjmowania leków przeciwzakrzepowych obejmują:

Zaburzenia dyspeptyczne.

Reakcje alergiczne,

Martwica tkanek.

Wysypki skórne i swędzenie skóry.

Zaburzenia nerek.

Najpoważniejszym powikłaniem leczenia antykoagulantami są krwotoki do narządów wewnętrznych: jamy ustnej, nosogardzieli, jelit, żołądka, stawów i mięśni. W moczu może pojawić się krew. Aby zapobiec tym powikłaniom, należy monitorować obraz krwi pacjenta otrzymującego leki przeciwzakrzepowe, a także monitorować jego ogólny stan.

Leki przeciwpłytkowe to leki, których zadaniem jest zmniejszenie krzepliwości krwi poprzez zapobieganie sklejaniu się płytek krwi. Są przepisywane razem z antykoagulantami w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego w zapobieganiu tworzeniu się zakrzepów krwi.

Środki przeciwpłytkowe pozwalają na rozszerzenie światła naczyń krwionośnych, łagodzą ból i stany zapalne.

Do najpopularniejszych antykoagulantów należą:

Aspiryna. Lek dostępny jest w postaci tabletek, dzięki czemu można go przyjmować w domu. Lek ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, zapobiega sklejaniu się płytek krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Tiklopidyna. Lek ten zapobiega adhezji płytek krwi, wydłuża czas krwawienia i poprawia krążenie krwi w małych naczyniach. Jest przepisywany na chorobę niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego i choroby naczyń mózgowych. Celem terapii jest zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi.

Tirofiban. Lek ten jest często przepisywany w złożonym schemacie leczenia razem z heparyną, co może skuteczniej zapobiegać tworzeniu się zakrzepów krwi.

Dipirydamol. Lek ten pomaga rozszerzyć światło naczyń wieńcowych, rozrzedzić krew, poprawia odżywianie mięśnia sercowego i mózgu oraz pomaga obniżyć ciśnienie krwi.

Edukacja: W 2013 roku ukończył Kursk Państwowy Uniwersytet Medyczny i uzyskał dyplom z medycyny ogólnej. Po 2 latach ukończył rezydenturę na specjalizacji „Onkologia”. W 2016 roku ukończyła studia podyplomowe w Narodowym Centrum Medyczno-Chirurgicznym im. N. I. Pirogova.

Leki zwiększające krzepliwość krwi nazywane są koagulantami. Mają swoje własne cechy użytkowe, pozytywnie wpływają na organizm, pomagają zapobiegać i tamować krwawienia. Nowoczesne firmy farmakologiczne produkują szeroką gamę produktów, które pozwalają jak najszybciej uporać się z problemem.

Informacje ogólne

Leki zwiększające krzepliwość krwi nazywane są również środkami hemostatycznymi. Ich działanie może być bezpośrednie lub pośrednie, a ich aktywność w organizmie również jest zróżnicowana. Niektóre leki wykazują go wyłącznie wewnątrz organizmu. Leki różnią się specyfiką działania.

Charakterystyczną cechą grupy koagulantów bezpośrednich jest włączenie biologicznych składników układu krzepnięcia krwi. Ta seria zawiera leki przeznaczone wyłącznie do użytku lokalnego. Niektóre leki wstrzykiwane są do krwi wyłącznie w formie zastrzyku. Istnieją bezpośrednie przeciwwskazania do terapii.

Wśród nich są:

• wysokie tworzenie się skrzepów krwi u ludzi;
• zawał mięśnia sercowego;
• historia zwiększonej krzepliwości krwi.

Grupę leków na bazie witaminy K tworzą koagulanty o działaniu pośrednim, a także niektóre leki o działaniu hormonalnym. Leki te przyjmuje się doustnie. Mogą to być tabletki lub zastrzyki.

Wszelkie leki wpływające na układ krwionośny przepisuje lekarz. Leki stosuje się wyłącznie pod jego nadzorem, dlatego nie należy samoleczenia.

Trombina lekowa

Zwiększenie krzepliwości krwi odbywa się za pomocą leków w postaci suchego proszku w ampułkach. Aktywność wynosi 125 jednostek. Lek jest bezpośrednio działającym koagulantem do stosowania miejscowego.

Ponieważ lek jest naturalnym składnikiem układu krzepnięcia krwi, może wywoływać efekty in vivo i in vitro.

Zanim zacznie się lecznicze działanie na organizm, produkt należy odpowiednio przygotować. Proszek dodaje się do roztworu soli. Ampułka zawiera mieszankę zawierającą:

• wapń;
• tromboplastyna;
• protrombina.

Lek jest przepisywany wyłącznie do stosowania miejscowego pacjentom z krwawieniem z małych naczyń i narządów miąższowych. Mogą to być przypadki traumatycznego narażenia podczas operacji nerek, płuc, mózgu, wątroby. Stosowany przy krwawiących dziąsłach. Do aplikacji zaleca się stosowanie gąbki hemostatycznej lub kolagenowej nasączonej roztworem trombiny. Można także nałożyć wacik zwilżony płynem na wybrane miejsce.

Nie wyklucza się przypadków doustnego stosowania trombiny. Często spotyka się to w pediatrii. Zawartość ampułek rozpuszcza się w chlorku sodu (50 ml) lub 5% Ambien (50 ml). Lek jest przepisywany 2 lub 3 razy dziennie w przypadku krwawienia z żołądka. Inną opcją leczenia jest inhalacja, gdy obserwuje się krwawienie przez drogi oddechowe.

Fibrynogen

Jak zwiększyć krzepliwość krwi? Pacjentom często przepisuje się fibrynogen. Sprzedawany jest w butelkach zawierających porowatą masę. Lek jest przepisywany w celu zapewnienia ogólnoustrojowego działania na organizm. Można go uzyskać z osocza krwi dawcy. Po podaniu aktywny składnik leku może zostać przekształcony w fibrynę, która tworzy skrzepy krwi.

Lek Fibrinogen stosuje się w chirurgicznym leczeniu organizmu i terapii doraźnej. Maksymalny stopień skuteczności widoczny jest przy braku substancji w organizmie, przy masywnym krwawieniu. Mówimy o odklejeniu łożyska z afibrynogenemią.

Lek jest aktywnie stosowany w praktyce onkologów, położników i ginekologów.

Aby zwiększyć krzepliwość krwi, lek korzystnie podaje się dożylnie. Możliwe jest stosowanie miejscowe w postaci folii, którą nakłada się na krwawiący obszar powierzchni. Przed użyciem kompozycję rozpuszcza się w 250-500 ml wody w celu wykonania zastrzyku. Pacjentom pokazano kroplówkę lub strumień dożylny w powolnym tempie.

Skuteczny Vikasol

W razie potrzeby można zastosować lek zwiększający krzepliwość krwi, który można kupić w aptekach w postaci tabletek lub roztworu w ampułkach. Lek jest pośrednim koagulantem. Jest to analog witaminy K, która jest pochodzenia syntetycznego. Jest rozpuszczalny w wodzie. Za jego pomocą można usprawnić proces związany z tworzeniem się skrzepów fibrynowych. W medycynie lek określany jest mianem witaminy K3.

Efekt farmakologiczny można uzyskać nie dzięki samemu Vikasolowi, ale syntetyzowanym z niego witaminom. Są to połączenia K1, K2. Z tego powodu wynik jest zauważalny w ciągu 12-24 godzin. Jeśli lek podaje się dożylnie, efekt obserwuje się po pół godzinie. Podanie domięśniowe pozwala zobaczyć pozytywny efekt już po 2-3 godzinach. Zapotrzebowanie na wymienione witaminy stwierdza się w procesie syntezy protrombiny, prokonwertyny i innych czynników funkcjonowania wątroby.

Lek przepisywany jest w przypadku nadmiernego obniżenia wskaźnika protrombiny lub ciężkiego niedoboru witaminy K. Eliminację ostatniego odchylenia przeprowadza się, gdy jest ono spowodowane zastępczą transfuzją krwi lub krwawieniem z narządów miąższowych. Inne powody:

• długotrwałe stosowanie antagonistów witaminy K;
• prowadzenie długotrwałej terapii lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania;
• stosowanie sulfonamidów;
• profilaktyka choroby krwotocznej u niemowląt;
• długotrwała biegunka w dzieciństwie;
• mukowiscydoza;
• ciąża u kobiety cierpiącej na epilepsję, gruźlicę i otrzymującej leczenie objawowe;
• przedawkowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim;
• zapalenie wątroby, żółtaczka, rany, krwawienie;
• przygotowanie do interwencji chirurgicznej, okres pooperacyjny.

Skuteczność terapii lekiem Vikasol jest czasami osłabiona, jeśli pacjentowi jednocześnie przepisano antagonistów leku. Są to NLPZ, pośrednie antykoagulanty zaliczane do grupy neodikumaryny, PAS, aspiryna. Leczenie lekiem odbywa się ściśle według zaleceń i instrukcji lekarza. Vikasol może powodować działania niepożądane. Na przykład hemoliza czerwonych krwinek po podaniu leku dożylnie.

Lek Fitomenadion

Zwiększone krzepnięcie krwi osiąga się za pomocą tego leku. Do podawania dożylnego stosuje się dawkę 1 ml. Tabletki (kapsułki) zawierają 0,01 substancji. Zawierają 10% roztwór oleju. W porównaniu z naturalną witaminą K1 lek jest produktem syntetycznym. Ma postać racemiczną, jednak w ramach działania biologicznego zachowuje cały zestaw właściwości charakterystycznych dla wspomnianej witaminy. Wchłanianie składnika aktywnego następuje szybko. Maksymalny poziom stężenia można utrzymać przez 8 godzin.

Fitomenadion, który poprawia krzepliwość krwi, jest przepisywany w wielu przypadkach:

• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• przedawkowanie antykoagulantów;
• zespół krwotoczny z hipoprotrombinemią, który jest wywołany pogorszeniem funkcjonowania wątroby;
• długotrwałe leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania;
• długotrwała terapia sulfonamidami;
• przed poważną operacją na ciele, aby wyeliminować wysokie ryzyko krwawienia.

Ponieważ lek pozwala poprawić krzepliwość krwi, jest popyt. Należy jednak zwrócić uwagę na obecność skutków ubocznych na organizmie.

Jest to zjawisko nadkrzepliwości, które występuje w przypadku nieprzestrzegania dawki przepisanej przez lekarza.

Inne środki wpływające na krzepnięcie i zaliczane do koagulantów działających bezpośrednio to globulina antyhemofilowa, kompleks protrombiny. W medycynie ludowej po konsultacji z lekarzem stosuje się specjalne zioła lecznicze, ponieważ w niektórych przypadkach mogą one zaszkodzić. Apteki sprzedają leki pochodzenia roślinnego. Mogą zawierać pokrzywę, krwawnik pospolity, kalinę i pieprz wodny. Pozwalają uzyskać pozytywne rezultaty.

Inne leki

W celu zwiększenia krzepliwości krwi można przepisać inhibitory fibrynolizy. Kwas aminokapronowy to syntetyczny lek w postaci proszku o dużej skuteczności. Pomaga hamować konwersję plazminogenu do plazminy. Manipulację przeprowadza się pod wpływem aktywatora profibrynolizyny. Z tego powodu zachowane są skrzepy fibryny.

Lek ten jest inhibitorem kinin, indywidualnych prowokatorów układu komplementów. Oprócz zwiększania krzepliwości krwi, lek ma działanie przeciwwstrząsowe. Lek charakteryzuje się niską toksycznością i szybką eliminacją z organizmu. Występuje wraz z moczem po 4 godzinach.

Zastosowanie leku jest bardzo szerokie. ACC podaje się podczas masywnej transfuzji w celu zwiększenia krzepnięcia zakonserwowanej krwi. Zwykle przepisuje się go doustnie lub dożylnie. ACC może być stosowany w terapii jako środek przeciwalergiczny. Podczas leczenia prawdopodobnie wystąpią działania niepożądane.

Ambien wpływa na krzepnięcie krwi. Lek jest syntetyczny, budowa chemiczna jest podobna do kwasu paraaminobenzoesowego. Lek antyfibrynolityczny. Ambien hamuje fibrynolizę. Mechanizm działania jest podobny do ACC.

Leki zwiększające krzepliwość krwi można przepisać doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Produkowany w postaci tabletek, 1% roztwór w ampułkach. Sama zwiększona objętość leku może wywołać rozwój działań niepożądanych.

W niektórych przypadkach przepisywane są środki antyenzymiczne. Na przykład Kontrikal. Jest wskazany do stosowania w miejscowej hiperfibrynolizie, krwawieniach pooperacyjnych, pozawrotnych itp. Istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Jeżeli kompozycję podaje się szybko, mogą wystąpić nudności i złe samopoczucie. W rzadkich przypadkach u pacjentów rozwijają się alergie.

Tylko lekarz prowadzący może przepisać najlepszy lek. Zna charakterystykę organizmu i obraz kliniczny choroby. Zdecydowanie przeciwwskazane jest samodzielne wybieranie leku lub zmiana dawkowania. Jeśli lek powoduje działania niepożądane, możesz skontaktować się z lekarzem w celu zastąpienia leku podobnym.

W kontakcie z

Co to są doustne leki przeciwzakrzepowe? Jest to specjalny rodzaj leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie procesów zakrzepicy. Z reguły leki te są przepisywane pacjentom, u których występuje wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Stabilny stan układu krążenia jest możliwy, gdy składniki krzepnięcia i antykoagulacji są w równowadze. W tym przypadku odpływ krwi następuje płynnie, równomiernie i nie ma przesłanek do tworzenia się skrzepów krwi. Jeżeli równowaga ta zostanie zakłócona, rozwija się zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, w wyniku którego powstający zakrzep może spowodować nagłą śmierć. W praktyce medycznej znanych jest wiele czynników przyczyniających się do zatykania żył:

• udar mózgu;
• zawał mięśnia sercowego;
• urazy naczyń krwionośnych i żył różnego pochodzenia;
• posocznica.

Protokół leczenia tych chorób koniecznie uwzględnia stosowanie antykoagulantów nowej generacji. Zapewniają rozrzedzenie krwi. Leki te mają na celu przywrócenie przepływu krwi w żyłach i naczyniach oraz zminimalizowanie ryzyka powstawania zakrzepów krwi. Antykoagulanty są przepisywane w celach profilaktycznych, aby zapobiec chorobom serca. Niestabilna dusznica bolesna, nieprawidłowy rytm serca, wady zastawek – wszystkim tym schorzeniom można zapobiec lub je zminimalizować regularnie przyjmując leki z grupy doustnych antykoagulantów.

Leki przeciwzakrzepowe i ich działanie

Istnieje inny kierunek stosowania antykoagulantów - stabilizacja składu krwi przed badaniami laboratoryjnymi lub transfuzją. Ze względu na działanie leki dzielą się na 2 rodzaje: antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie.

Co to są koagulanty działające bezpośrednio? Heparyny są lekami do stosowania miejscowego, które charakteryzują się minimalną przepuszczalnością i słabym działaniem. Leki z tej grupy są przepisywane w leczeniu żylaków, hemoroidów lub w celu szybkiej resorpcji krwiaków. Do grupy heparyn stosowanych miejscowo zalicza się:

• Lyoton;
• Wenitan
• Laventum.

Ich ceny są zróżnicowane, dlatego każdy może wybrać opcję najbardziej odpowiednią dla siebie. Istnieją heparyny przeznaczone do wstrzykiwań. Mechanizm działania tych leków opiera się na hamowaniu różnych czynników krzepnięcia krwi. Leki z tej grupy można podawać podskórnie lub dożylnie.

Szybko zaczynają wchodzić w interakcję z komórkami krwi, ich aktywność utrzymuje się przez 24 godziny.

W celu wyeliminowania trombiny stosuje się bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe. Do tej grupy zaliczają się następujące leki: Desirudin, Lepirudin, Biwalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Mają wysoki wskaźnik skuteczności w leczeniu i zapobieganiu udarom. Poważne zaburzenia czynności wątroby są możliwe tylko przy długotrwałym stosowaniu leku. Działanie hydrocytaru sodu opiera się na konserwowaniu składników krwi, dlatego w badaniach laboratoryjnych lek jest stosowany jako środek konserwujący krew.

Związki o działaniu pośrednim

Działanie leków z tej grupy ma na celu zmniejszenie powstawania białek, eliminują one występowanie protrombiny w wątrobie. Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest Warfaryna. Jest produkowany w tabletkach 2,3,5 mg. Maksymalny efekt terapeutyczny osiąga się po 5 dniach od rozpoczęcia przyjmowania leku. Wskazaniami do stosowania są zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Należy zwrócić uwagę na szereg możliwych skutków ubocznych: nudności, wymioty, zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, swędzenie, egzema, możliwa utrata włosów i rozwój kamicy moczowej. Warfaryna jest surowo zabroniona w przypadku ciężkich chorób nerek i wątroby, ostrych krwawień, predyspozycji do żył przełykowych, hemoroidów oraz podczas ciąży.

Ważne jest, aby wiedzieć, jakie pokarmy można spożywać podczas stosowania Warfaryny, a które należy wykluczyć z menu. Z diety należy usunąć czosnek, szałwię, papaję, cebulę, kapustę, ogórek, miętę, szpinak, pietruszkę, groszek, rzepę, oliwę z oliwek, kolendrę, pistacje i alkohol. W przypadku osób przyjmujących pośrednie antykoagulanty ważne są następujące środki:

• dokładnie oblicz dzienne spożycie witaminy K;
• monitorować INR;
• Monitoruj objawy ewentualnego krwawienia wewnętrznego, aby w przypadku jego wystąpienia jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Leki nowej generacji

Co roku specjaliści dokonują udoskonaleń mających na celu poprawę jakości i skuteczności doustnych leków przeciwzakrzepowych. Nowoczesne leki wyróżniają się minimalną listą przeciwwskazań do stosowania i skutków ubocznych, a także brakiem konieczności monitorowania parametrów krzepnięcia krwi.

Mechanizm działania leków nowej generacji różni się nieco od analogów starego typu. Udało się osiągnąć:

• minimalizacja kontroli parametrów krzepnięcia krwi;
• brak stałego dostosowywania dawki leku;
• poszerzenie listy pacjentów, u których wcześniej stosowanie leków przeciwzakrzepowych było przeciwwskazane;
• przyjmowanie 1 antykoagulantu w celu leczenia różnych chorób;
• możliwości leczenia dzieci tego typu lekami.

Pomimo wszystkich osiągnięć twórców, nowa generacja leków nie jest doskonała i ma swoje zalety i wady. Pozytywne punkty obejmują:

• szybkie działanie leku;
• minimalny wpływ składników odżywczych i innych leków stosowanych jednocześnie z antykoagulantem;
• bezpieczeństwo użytkowania.

Do punktów ujemnych należą:

• w odróżnieniu od leków starego typu, antykoagulanty nowej generacji należy przyjmować ściśle według ustalonego harmonogramu, bez pominięć i zmian;
• brak możliwości przeprowadzenia badań i monitorowania prowadzonej terapii w czasie nagłego zaprzestania leczenia;
• szereg skutków ubocznych, których wcześniej nie było w przypadku leków starszej generacji;
• wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego;
• wysoki koszt leków.

Leki przeciwzakrzepowe to leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych. Do tej grupy zaliczają się 2 podgrupy leków: antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie. Rozmawialiśmy już o tym wcześniej. W tym samym artykule pokrótce opisaliśmy zasadę prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi. Aby lepiej zrozumieć mechanizmy działania pośrednich antykoagulantów, zdecydowanie zalecamy czytelnikowi zapoznanie się z dostępnymi tam informacjami, z tym, co zwykle się dzieje – wiedząc o tym, łatwiej będzie Ci zorientować się, na które fazy krzepnięcia wpływają leki opisane poniżej i na czym polegają, jakie mają skutki.

Mechanizm działania pośrednich antykoagulantów

Leki z tej grupy są skuteczne tylko wtedy, gdy zostaną podane bezpośrednio do organizmu. Po zmieszaniu z krwią w laboratorium nie wpływają na krzepnięcie. Nie działają bezpośrednio na skrzep krwi, ale oddziałują na układ krzepnięcia poprzez wątrobę, powodując szereg reakcji biochemicznych, w wyniku których rozwija się stan podobny do hipowitaminozy K. W efekcie aktywność osocza zmniejszają się czynniki krzepnięcia krwi, wolniej tworzy się trombina, co oznacza, że ​​wolniej tworzy się skrzep.

Farmakokinetyka i farmakodynamika pośrednich antykoagulantów

Leki te wchłaniają się dobrze i dość szybko w przewodzie pokarmowym. Wraz z krwią docierają do różnych narządów, głównie wątroby, gdzie dokonują swoich działań.
Szybkość początku, czas trwania efektu i okres półtrwania różnią się w zależności od leków tej klasy.

Wydalane są z organizmu głównie z moczem. Niektórzy członkowie klasy zabarwiają swój mocz na różowy.

Leki z tej grupy działają przeciwzakrzepowo, zakłócając syntezę czynników krzepnięcia krwi, tym samym stopniowo zmniejszając tempo tego procesu. Oprócz działania przeciwzakrzepowego, leki te zmniejszają napięcie mięśni oskrzeli i jelit, zwiększają przepuszczalność ściany naczyń, zmniejszają zawartość lipidów we krwi, hamują reakcję interakcji antygen-przeciwciało i stymulują wydalanie kwasu moczowego z organizmu.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Pośrednie antykoagulanty stosuje się w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej w następujących schorzeniach:

• po zabiegach chirurgicznych na sercu i naczyniach krwionośnych;
• Na ;
• PE – w przypadku zatorowości płucnej;
• Na ;
• z tętniakiem lewej komory;
• Na ;
• z zarostowym zapaleniem zakrzepowo-naczyniowym;
• z zarostowym zapaleniem wsierdzia.

Przeciwwskazaniami do stosowania leków z tej grupy są:

• skaza krwotoczna;
• udar krwotoczny;
• inne choroby, którym towarzyszą;
• zwiększona przepuszczalność naczyń;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby;
• zapalenie osierdzia;
• zawał mięśnia sercowego z towarzyszącym wysokim ciśnieniem krwi;
• okres ciąży;
• Leków tych nie należy zażywać w okresie (2 dni przed planowanym rozpoczęciem odstawienia leku) oraz we wczesnym okresie poporodowym;
• Przepisywać ostrożnie pacjentom w podeszłym wieku i starczym.

Cechy działania i zastosowania pośrednich antykoagulantów

W przeciwieństwie do antykoagulantów działających bezpośrednio, działanie leków z tej grupy nie pojawia się natychmiast, ale w miarę gromadzenia się substancji czynnej w narządach i tkankach, czyli powoli. Wręcz przeciwnie, działają dłużej. Szybkość, siła działania i stopień kumulacji (akumulacji) różnią się w zależności od różnych leków tej klasy.

Stosuje się je wyłącznie wewnętrznie lub doustnie. Nie można ich stosować domięśniowo, dożylnie ani podskórnie.

Terapia antykoagulantami o działaniu pośrednim nie powinna być natychmiast przerywana, lecz stopniowo – powolne zmniejszanie dawki i zwiększanie odstępów pomiędzy dawkami leku (do 1 raz dziennie lub nawet co drugi dzień). Nagłe odstawienie leku może spowodować nagły, wyrównawczy wzrost poziomu protrombiny we krwi, co spowoduje zakrzepicę.

W przypadku przedawkowania leków z tej grupy lub ich zbyt długiego stosowania mogą stać się przyczyną i będzie to związane nie tylko ze zmniejszeniem zdolności krzepnięcia krwi, ale także ze wzrostem przepuszczalności ściany naczyń włosowatych . Rzadziej w tej sytuacji rozwijają się krwawienia z jamy ustnej i nosogardzieli, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwotoki do mięśni i jamy stawowej, pojawia się także mikro- lub makrohematuria.

Aby uniknąć rozwoju opisanych powyżej powikłań, należy uważnie monitorować stan pacjenta i laboratoryjne wskaźniki krzepliwości krwi podczas leczenia pośrednimi antykoagulantami. Raz na 2-3 dni, a w niektórych przypadkach częściej, należy oznaczyć czas protrombinowy i zbadać mocz na obecność czerwonych krwinek (krwiomocz, czyli obecność krwi w moczu, jest jednym z pierwszych objawów objawy przedawkowania leku). W celu pełniejszej kontroli, oprócz zawartości protrombiny we krwi, należy oznaczyć inne wskaźniki: tolerancję heparyny, czas ponownego zwapnienia, wskaźnik protrombiny, fibrynogen w osoczu, zawartość protrombiny metodą 2-etapową.

Preparatów z grupy salicylanów (w szczególności kwasu acetylosalicylowego) nie należy przepisywać jednocześnie z tymi lekami, ponieważ zwiększają one stężenie wolnego antykoagulantu we krwi.

W grupie antykoagulantów o działaniu pośrednim jest niewiele leków. Są to neodikumaryna, acenokumarol, warfaryna i fenindion.
Przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.

Neodikumaryna (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Po podaniu doustnym wchłania się stosunkowo szybko, okres półtrwania wynosi 2,5 godziny i jest wydalany z moczem nie w postaci pierwotnej, ale w postaci produktów przemiany materii.

Oczekiwany efekt leku zaczyna pojawiać się 2-3 godziny po zażyciu, osiąga maksimum w ciągu 12-30 godzin i utrzymuje się przez kolejne dwa dni po odstawieniu leku.

Stosowany samodzielnie lub jako dodatek do terapii heparyną.

Forma wydania: tabletki.

Dawkowanie zgodnie ze schematem, maksymalna dawka dobowa wynosi 0,9 g. Dawkę dobiera się w zależności od czasu protrombinowego.

Acenokumarol (Sincumar)

Dobrze się wchłania po podaniu doustnym. Ma działanie kumulacyjne (to znaczy działa, gdy w tkankach zgromadzi się jego wystarczająca ilość). Maksymalny efekt obserwuje się 24-48 godzin po rozpoczęciu leczenia tym lekiem. Po odstawieniu prawidłowy poziom protrombiny określa się po 48-96 godzinach.

Forma wydania: tabletki.

Przyjmowany doustnie. W pierwszym dniu zalecana dawka wynosi 8-16 mg, następnie dawkowanie leku zależy od wartości protrombiny. Z reguły dawka podtrzymująca wynosi 1-6 mg na dzień.
Możliwa jest zwiększona wrażliwość organizmu pacjenta na ten lek. Jeśli wystąpią reakcje alergiczne, należy je przerwać.

Fenindion (Fenilin)

Spadek zdolności krzepnięcia krwi obserwuje się 8-10 godzin po zażyciu leku, osiągając maksimum po około dobie. Ma wyraźny efekt kumulacyjny.

Forma wydania: tabletki.

Dawka początkowa wynosi 0,03-0,05 g trzy razy dziennie przez pierwsze 2 dni. Dalsze dawki leku dobierane są indywidualnie w zależności od parametrów krwi: wskaźnik protrombiny nie powinien być mniejszy niż 40-50%. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 0,05 g, dzienna dawka wynosi 200 mg.

Podczas leczenia fenyliną może wystąpić przebarwienie skóry i zmiana koloru moczu. W przypadku wystąpienia takich objawów fenindion należy zastąpić innym lekiem przeciwzakrzepowym.

Warfaryna (Warfaryna)

Wchłania się całkowicie w przewodzie pokarmowym. Okres półtrwania wynosi 40 godzin. Działanie przeciwzakrzepowe rozpoczyna się 3-5 dni po rozpoczęciu leczenia i utrzymuje się przez 3-5 dni po odstawieniu leku.

Dostępne w tabletkach.
Leczenie rozpoczyna się od 10 mg raz dziennie, po 2 dniach dawkę zmniejsza się 1,5-2 razy - do 5-7,5 mg na dzień. Terapia prowadzona jest pod kontrolą wskaźnika krwi INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). W niektórych sytuacjach klinicznych, np. w przygotowaniu do leczenia operacyjnego, zalecane dawki leku są zróżnicowane i ustalane indywidualnie.