Neuralgia opryszczkowa jest chorobą o charakterystycznych cechach. Decyduje o tym pigmentacja skóry i ból. Ale specjalne objawy skórne znikają szybko przy odpowiednim leczeniu, a ból może prześladować osobę przez miesiące, a czasem nawet lata. Neuralgia opryszczkowa pojawia się po półpaścu. Inna nazwa to półpasiec.

Jest to choroba wirusowa, szczególnie w przypadku, gdy na skórze pojawiają się charakterystyczne jednostronne opryszczkowate plamy z bólem.

U dzieci z ospą wietrzną wirus przechodzi w stan uśpienia, ukrywając się w zwojach rdzeniowych. Choroba, której pozbawiamy się, pojawia się, gdy infekcja ponownie dostanie się do organizmu człowieka. Wirus przemieszcza się wzdłuż aksonów i kiedy dociera do końca nerwu, powoduje infekcję. W tym miejscu gromadzi się największa ilość przeciwciał wirusowych. Pełna regeneracja rozpoczyna się po 2-4 tygodniach, ale bolesne odczucia mogą utrzymywać się przez lata, ponieważ komórki nerwowe, które powodują dyskomfort, są uszkodzone. Ten stan nazywa się neuralgią popółpaścową.

Neuralgia opryszczkowa

Objawy

Choroba ma specjalne objawy manifestacji, których nie można pomylić z innymi. To jakieś „bąbelki”, nadwrażliwość na bodźce zewnętrzne, ból. Może czuć się inaczej i ma różne fazy.

• Stały ból - nieostry ból z wyraźną treścią lokalizacji.
• Przerywany ból - uczucie kłucia lub strzelania, które pojawia się w chaotycznym czasie.
• Allodynic - najbardziej ostry ból, ale znika niemal natychmiast po manifestacji.

Istnieją trzy fazy, a wraz ze zmianą fazy zmienia się również symptomatologia.

• Faza ostra - ból wraz z pojawieniem się plam skórnych. Ból może pojawić się jeszcze przed pojawieniem się pigmentacji. Faza trwa do zaniku objawów skórnych. Niektórym pacjentom towarzyszy złożony ogólnoustrojowy stan zapalny: gorączka, złe samopoczucie. Na wczesnym etapie, bez pigmentów, trudno jest określić pochodzenie bólu. Źródło zespołu staje się widoczne dopiero po pojawieniu się specjalnych wysypek. Wyraźność ostrej fazy bólu wzrasta wraz z wiekiem.
• Faza podostra – pojawia się po zaniku charakterystycznych pęcherzyków i trwa do fazy popółpaścowej. Działa przez około trzy miesiące. Z biegiem czasu ból staje się stały.
• Neuralgia popółpaścowa - charakteryzuje się utrzymywaniem się bólu przez ponad cztery miesiące od momentu wystąpienia opryszczki. Ból może utrzymywać się przez kilka lat.

Nie tylko ból jest charakterystyczny dla tej choroby. Na przykład uczucie osłabienia kończyn, bóle głowy, swędzenie, drętwienie skóry. Neuralgia opryszczkowa wpływa również na stan psychiczny osoby, standard życia. Ludzie stają się bardziej drażliwi, niespokojni, zmniejsza się aktywność ośrodków mózgowych. Tej fazie zwykle towarzyszą zaburzenia snu, utrata apetytu, utrata masy ciała i depresja. Wszystko to z pewnością odgrywa rolę w życiu codziennym.

Neuralgia opryszczkowa - grupy i czynniki ryzyka

Tylko osoby, które kiedyś chorowały na ospę wietrzną, mogą zachorować na porosty. Ale 80% pacjentów po wyschnięciu strupów nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Co może odegrać rolę, aby dostać się do tych niefortunnych 20%?

• Wiek osoby. U osób starszych układ odpornościowy i regeneracyjny słabnie. Jest to również związane ze starzeniem się komórek nerwowych. Ryzyko zachorowania na PHN u osób w wieku wynosi więc 30%, a u młodych 10%.
• Równoległa obecność innych chorób. Nie zawsze jest ważne jaka to choroba, układ odpornościowy walczy z kilkoma chorobami jednocześnie, co nie jest dobre. Ryzyko wystąpienia neuralgii popółpaścowej znacznie wzrasta.
• Lokalizacje występowania porostów. Wynika to z cienkości i wrażliwości skóry oraz zakończeń nerwowych. Tak więc, jeśli opryszczka pojawiła się na twarzy i szyi, ryzyko PHN jest większe niż wtedy, gdy pojawia się na żebrach i brzuchu.

Jak zmniejszyć ryzyko wystąpienia fazy popółpaścowej?

Leczenie przeciwwirusowe na etapie półpaśca. Neuralgia opryszczkowa jest łagodzona przez wczesne przepisywanie leków przeciwwirusowych. Zmniejszają okres wydalania wirusa i powstawania nowych ognisk.

Pomoc ekspertów

Lekarze mają dość tego, że pacjent cierpiał na półpasiec i nerwobóle, które można już określić na podstawie charakterystycznych objawów.

Głównym leczeniem jest dawkowanie leków przeciwwirusowych. Często przepisywane są gancyklowir, walacyklowir, famcyklowir. Stosuje się je w dawce 500 mg dwa do trzech razy dziennie. Im szybciej rozpocznie się leczenie porostów, tym szybciej przejdą wysypki i bóle z neuralgią popółpaścową.

Aby zmniejszyć zespół bólowy, stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwdepresyjne. Leki te są ważnym elementem leczenia neuralgii opryszczkowej. Amitryptylina, jej działanie wiąże się z redukcją bólu, jednak lek ten ma wiele skutków ubocznych, dlatego jest przepisywany z ostrożnością, zwłaszcza u osób starszych. Ale znalazł dobry analog - nortryptylinę. Ma mniejszy wpływ na organizm z nieprzyjemnymi objawami, dlatego jest bardziej preferowany dla osób w wieku.

• Po porażce nerwu trójdzielnego przepisywane są leki przeciwpadaczkowe. Karamazepina i Gabapentyna zmniejszają liczbę pośredników w dendrytach, co z kolei zmniejsza przewodzenie impulsu nerwowego. Leki te są łatwe w dawkowaniu, dlatego dobrze nadają się dla osób starszych.
• Plastry i kremy z lidokiną działają przeciwbólowo przez pięć do sześciu godzin. Nie stosuje się ich na stan zapalny lub uszkodzoną skórę. Co oznacza, że ​​podczas aktywności opryszczki nie można ich używać. Działanie przeciwbólowe uzyskuje się poprzez zapobieganie przewodzeniu potencjałów aktywności neuronalnej.
• Czasami te leki nie wystarczą, więc trzeba stosować opioidowe środki przeciwbólowe. Na przykład morfina lub metadon. Badania pokazują, że leki opioidowe działają lepiej niż placebo na ból, ale istnieją różne nieprzyjemne skutki uboczne. Na przykład wymioty, zaburzenia przewodu pokarmowego, letarg, utrata apetytu, uzależnienie od leków.

Ostatnio opracowano leczenie polegające na wewnętrznym podawaniu Lidocoiny lub Deksametazonu na dotknięty obszar. Eksperymentalnie wykorzystuje się również stymulację rdzenia kręgowego impulsem elektrycznym.

Herpes zoster (SH) jest sporadyczną chorobą, która jest reaktywacją utajonej infekcji wirusowej wywołanej przez wirusa opryszczki pospolitej typu 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Choroba przebiega z pierwotnym uszkodzeniem skóry i układu nerwowego.

VZV jest czynnikiem etiologicznym dwóch postaci klinicznych choroby – zakażenia pierwotnego (ospa wietrzna) i jego nawrotu (półpasiec). Po pierwotnej infekcji (ospie wietrznej) przeniesionej z reguły w dzieciństwie lub okresie dojrzewania wirus przechodzi w stan utajony, zlokalizowany w wrażliwych zwojach nerwów rdzeniowych. Powszechność czynnika sprawczego ospy wietrznej i półpaśca została ustalona jeszcze przed wyizolowaniem wirusa za pomocą testów serologicznych, w których jako antygen zastosowano płyn uzyskany z pęcherzyków na skórze pacjentów. Później, stosując metodę hybrydyzacji genomowej, udowodniono, że w ostrym okresie choroby z półpaścem częstość wykrywania VZV wynosi 70-80%, a u osób bez objawów klinicznych, ale z przeciwciałami, DNA wirusa jest wykryto w 5-30% neuronów i komórek glejowych.

Częstość występowania półpaśca w różnych częściach świata waha się od 0,4 do 1,6 przypadków na 1000 pacjentów/rok w wieku poniżej 20 lat oraz od 4,5 do 11,8 przypadków na 1000 pacjentów/rok w starszych grupach wiekowych. Ryzyko zachorowania na półpasiec w ciągu całego życia wynosi do 20%. Głównym czynnikiem ryzyka jego wystąpienia jest spadek swoistej odporności na VZV, który występuje na tle różnych stanów immunosupresyjnych.

Obraz kliniczny OH

Na obraz kliniczny HO składają się objawy skórne oraz zaburzenia neurologiczne. Wraz z tym u większości pacjentów występują ogólne objawy infekcyjne: hipertermia, powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym (pod postacią limfocytozy i monocytozy). Około 70-80% pacjentów z OH w okresie prodromalnym skarży się na ból w zajętym dermatomie, u którego następnie pojawiają się wysypki skórne. Okres prodromalny trwa zwykle 2-3 dni, ale często przekracza tydzień. Wykwity z OH mają krótką fazę rumieniową, często w ogóle jej nie ma, po czym szybko pojawiają się grudki. W ciągu 1-2 dni grudki te zamieniają się w pęcherzyki, które pojawiają się przez 3-4 dni - pęcherzykowa postać półpaśca. Na tym etapie na skórze mogą znajdować się wszelkiego rodzaju pierwiastki. Elementy mają tendencję do łączenia się. Pustulizacja pęcherzyków rozpoczyna się tydzień lub nawet wcześniej po pojawieniu się pierwszej wysypki. Po 3-5 dniach na miejscu pęcherzyków pojawiają się nadżerki i tworzą się strupki. Jeśli okres pojawiania się nowych pęcherzyków trwa dłużej niż tydzień, wskazuje to na możliwość stanu niedoboru odporności. Skórki zwykle znikają pod koniec 3 lub 4 tygodnia. Jednak złuszczanie i hipo- lub hiperpigmentacja mogą utrzymywać się przez długi czas po ustąpieniu OH.

Zespół bólowy jest najbardziej bolesną manifestacją OH. U niektórych pacjentów wysypka i ból są stosunkowo krótkotrwałe, u 10-20% pacjentów pojawia się neuralgia popółpaścowa (PHN), która może trwać miesiącami i latami, znacznie obniża jakość życia, powoduje duże cierpienie, może prowadzić do utraty niezależności i wiąże się ze znacznymi kosztami finansowymi. Skuteczne leczenie bólu związanego z OH jest ważnym wyzwaniem klinicznym.

Ból związany z opryszczką

Według współczesnych koncepcji zespół bólowy w OH ma trzy fazy: ostrą, podostrą i przewlekłą. Jeśli w fazie ostrej zespół bólowy ma charakter mieszany (zapalny i neuropatyczny), to w fazie przewlekłej jest to typowy ból neuropatyczny (ryc.). Każda z wymienionych faz ma swoje własne cechy leczenia oparte na mechanizmach patogenetycznych zespołu bólowego i potwierdzone kontrolowanymi badaniami klinicznymi.

Ostra neuralgia opryszczkowa

Ból w ostrej neuralgii opryszczkowej występuje zwykle w fazie prodromalnej i trwa 30 dni – tyle czasu potrzeba, aby wysypka ustąpiła. U większości pacjentów wysypkę poprzedza pieczenie lub swędzenie w określonym dermatomie, a także ból, który może być kłujący, pulsujący, strzelający, napadowy lub uporczywy. U części pacjentów zespołowi bólowemu towarzyszą ogólnoustrojowe objawy zapalne: gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni i głowy. Ustalenie przyczyny bólu na tym etapie jest niezwykle trudne. W zależności od lokalizacji należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z dusznicą bolesną, neuralgią międzyżebrową, ostrym atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem opłucnej, kolką jelitową itp. Przyczyna zespołu bólowego staje się widoczna po pojawieniu się charakterystycznych wysypek. W typowych przypadkach okres prodromalny trwa 2-4 dni, nie dłużej niż tydzień. Odstęp między początkiem okresu prodromalnego a pojawieniem się wysypki jest czasem potrzebnym do replikacji reaktywowanego VZV w zwoju i przemieszczania się wzdłuż nerwu skórnego do zakończeń nerwowych w miejscu połączenia skórno-naskórkowego. Replikacja wirusa w skórze zajmuje trochę czasu, po czym następuje powstanie reakcji zapalnych. Bezpośrednią przyczyną bólu zwiastunowego jest subkliniczna reaktywacja i replikacja VZV w tkance nerwowej. W badaniach doświadczalnych na zwierzętach wykazano, że w miejscach replikacji VZV wzrasta stężenie neuropeptydu Y w tkance nerwowej, który jest markerem bólu neuropatycznego. Obecność silnego bólu w okresie prodromalnym zwiększa ryzyko cięższej ostrej neuralgii opryszczkowej i prawdopodobieństwo późniejszego rozwoju neuralgii popółpaścowej.

U większości pacjentów z prawidłową odpornością (60-90%) wystąpieniu wysypki skórnej towarzyszy silny, ostry ból. Nasilenie zespołu ostrego bólu wzrasta wraz z wiekiem. Silny ból występuje również częściej u kobiet iw obecności objawów prodromalnych. Charakterystyczną cechą ostrej neuralgii opryszczkowej jest allodynia – ból spowodowany działaniem bezbolesnego bodźca, jakim jest dotyk ubrania. To allodynia w ostrym okresie jest predyktorem wystąpienia neuralgii popółpaścowej. Przeciwnie, brak allodynii jest dobrym znakiem prognostycznym i może sugerować powrót do zdrowia w ciągu trzech miesięcy.

Podostra neuralgia opryszczkowa

Faza podostra neuralgii opryszczkowej rozpoczyna się po zakończeniu fazy ostrej i trwa do wystąpienia neuralgii popółpaścowej. Innymi słowy, jest to ból, który trwa dłużej niż 30 dni od wystąpienia objawów prodromalnych i ustępuje nie później niż po 120 dniach (ryc.). Podostra neuralgia opryszczkowa może przejść w neuralgię popółpaścową. Czynnikami predysponującymi do utrzymywania się bólu są: starszy wiek, płeć żeńska, obecność objawów prodromalnych, masywne wysypki skórne, lokalizacja wysypek w okolicy unerwienia nerwu trójdzielnego (zwłaszcza okolic oczu) lub splot ramienny, silny ostry ból, obecność niedoboru odporności.

Neuralgia popółpaścowa

Zgodnie z definicją International Herpes Forum, PHN definiuje się jako ból trwający dłużej niż cztery miesiące (120 dni) od wystąpienia objawów prodromalnych. PHN, zwłaszcza u starszych pacjentów, może utrzymywać się przez wiele miesięcy lub lat po wygojeniu zmian. W przypadku PHN można wyróżnić trzy rodzaje bólu: 1) ból stały, głęboki, tępy, uciskający lub piekący; 2) spontaniczne, okresowe, kłujące, strzelające, podobne do „porażenia prądem”; 3) ból przy ubieraniu lub lekkim dotykaniu u 90%.

Zespołowi bólowemu z reguły towarzyszą zaburzenia snu, utrata apetytu i utrata masy ciała, chroniczne zmęczenie, depresja, co prowadzi do izolacji społecznej pacjentów.

PHN jest uważany za typowy ból neuropatyczny wynikający z uszkodzenia lub dysfunkcji układu somatosensorycznego. W jej patogenezie bierze udział kilka mechanizmów.

• Uszkodzenie nerwów zaburza przekazywanie sygnałów bólowych, co prowadzi do wzrostu aktywności neuronów wyższego rzędu (hiperalgezja deaferentatywna).
• Włókna nerwowe uszkodzone przez VZV mogą generować spontaniczną aktywność w miejscu urazu lub w innym miejscu wzdłuż nerwu (spontaniczna aktywność ektopowa uszkodzonych aksonów).
• Uszkodzenie lub zapalenie nerwu w wyniku reaktywacji wirusa prowadzi do obniżenia progu aktywacji nocyceptorów, aktywacja nocyceptorów zwilżających – sensytyzacja obwodowa.
• W wyniku tych zmian w obwodowych częściach układu somatosensorycznego dochodzi do wzrostu aktywności ośrodkowych neuronów nocyceptywnych, tworzenia się między nimi nowych połączeń, podlegających ciągłemu bólowi – sensytyzacji ośrodkowej. Układy rozpoznawania bodźców bólowych i temperaturowych charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na niewielkie bodźce mechaniczne, powodujące silny ból (allodynię).

U większości pacjentów ból związany z PHN zmniejsza się w ciągu pierwszego roku. Jednak u niektórych pacjentów może utrzymywać się przez lata, a nawet do końca życia, powodując znaczne cierpienie. PHN ma istotny negatywny wpływ na jakość życia i stan funkcjonalny pacjentów, u których mogą wystąpić lęki i depresja.

Jak zmniejszyć ryzyko PHN?

Kwestia ta ma ogromne znaczenie dla każdego klinicysty leczącego pacjenta z HO i obejmuje wczesne rozpoczęcie leczenia etiotropowego (przeciwwirusowego) oraz odpowiednie leczenie bólu w ostrej fazie.

terapia przeciwwirusowa. Wyniki wielu badań klinicznych wykazały, że podawanie leków przeciwwirusowych skraca okres wydalania wirusa i powstawania nowych zmian, przyspiesza ustąpienie wysypki oraz zmniejsza nasilenie i czas trwania ostrego bólu u pacjentów z HO. Tak więc w kontrolowanych badaniach z zastosowaniem zalecanych dawek czas do całkowitego ustąpienia bólu przy przepisywaniu famcyklowiru wynosił 63 dni, a przy przepisywaniu placebo - 119 dni. W innym badaniu wykazano większą skuteczność walacyklowiru w porównaniu z acyklowirem: zespół bólowy po przepisaniu walacyklowiru (Valavir) zniknął całkowicie po 38 dniach, a po przepisaniu acyklowiru po 51 dniach. Walacyklowir i famcyklowir mają podobny wpływ na ból związany z opryszczką u pacjentów z prawidłową odpornością. Zatem terapia przeciwwirusowa jest wskazana nie tylko w celu szybkiego złagodzenia objawów skórnych, ale także w ostrej fazie zespołu bólowego.

We wszystkich kontrolowanych badaniach klinicznych dotyczących leczenia przeciwwirusowego (tabela) zaleca się rozpoczęcie leczenia w ciągu 72 godzin od wystąpienia wysypki.

Skuteczność działania przeciwbólowego rozpoczętej później terapii przeciwwirusowej nie była systematycznie badana, jednak liczne dane kliniczne sugerują, że późna terapia może również wpływać na czas trwania i nasilenie zespołu ostrego bólu.

Terapia bólu. Skuteczne uśmierzanie bólu ostrego w OH jest najważniejszym krokiem w profilaktyce PHN. Wskazane jest stopniowe leczenie zespołu bólowego półpaśca we wszystkich jego fazach. Tak więc w leczeniu ostrej i podostrej neuralgii opryszczkowej terapia bólu składa się z trzech głównych etapów:

• Etap 1: Aspiryna, paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• II etap: opioidowe leki przeciwbólowe, w tym tramadol;
• Etap 3: leki o ośrodkowym działaniu przeciwbólowym (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe).

Biorąc pod uwagę, że w naszym kraju znane są trudności organizacyjne w przepisywaniu opioidowych leków przeciwbólowych, przy niewystarczającej skuteczności prostych leków przeciwbólowych i NLPZ, konieczne jest przejście na przepisywanie leków o działaniu centralnym.

Leczenie neuralgii popółpaścowej

Obecnie istnieje 5 głównych grup środków terapeutycznych: leki przeciwdrgawkowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, plastry z lidokainą, kapsaicyna, opioidowe leki przeciwbólowe.

Leki przeciwdrgawkowe: Gabapentyna i pregabalina to dwa najczęściej stosowane leki przeciwdrgawkowe w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z PHN. Leki są częściej stosowane na wczesnym etapie rozwoju PHN w celu zmniejszenia ostrej składowej bólu neuropatycznego. W jednym badaniu pacjenci leczeni gabapentyną doświadczyli zmniejszenia odczuwania bólu o 43,2% w porównaniu z 12,1% w grupie placebo. W podobnym badaniu pregabalina również zmniejszyła liczbę pacjentów z PHN, zwłaszcza w wieku 65 lat i starszych. Wydaje się, że gabapentyna i pregabalina są równie skuteczne w zmniejszaniu bólu neuropatycznego. Gabapentyna jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu każdego rodzaju bólu neuropatycznego, jednym z najlepiej przebadanych i powszechnie stosowanych w praktyce neurologicznej w łagodzeniu bólu w PHN. Jest strukturalnym analogiem kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Gabapentyna nasila syntezę GABA poprzez stymulację aktywności dekarboksylazy glutaminianowej; moduluje aktywność receptorów NMDA; blokuje podjednostki a-2-d kanałów wapniowych bramkowanych napięciem i hamuje wnikanie Ca 2+ do neuronów; ogranicza uwalnianie monoamin i aktywność kanałów sodowych; zmniejsza syntezę i transport pobudzającego neuroprzekaźnika glutaminianu; pomaga zmniejszyć częstotliwość potencjałów czynnościowych nerwów obwodowych. Stężenie gabapentyny w osoczu krwi osiąga szczyt po 2-3 godzinach po podaniu, okres półtrwania wynosi 5-7 godzin.Odstęp między dawkami nie powinien przekraczać 12 godzin, biodostępność wynosi 60%. Spożycie pokarmu nie wpływa na farmakokinetykę leku, leki zobojętniające sok żołądkowy zmniejszają jego stężenie we krwi, dlatego gabapentynę należy przyjmować nie wcześniej niż 2 godziny po przyjęciu leków zobojętniających sok żołądkowy. Wydalany z mlekiem matki; wpływ leku na organizm dziecka nie był badany. Niezwykle rzadko rozwijają się działania niepożądane: łagodne zawroty głowy, senność. Gabapentyna nasila działanie lidokainy i leków przeciwdepresyjnych. Należy powstrzymać się od łączenia go z alkoholem, środkami uspokajającymi, przeciwhistaminowymi, barbituranami, środkami nasennymi, lekami. Lek ma istotne zalety w leczeniu bólu neuropatycznego: bezpieczeństwo, niski potencjał interakcji z innymi lekami, dobra tolerancja, nie jest metabolizowany w wątrobie. Gabapentyna jest lekiem z wyboru w leczeniu osób starszych polifarmakoterapią, jest wygodna w stosowaniu i udowodniona jej wysoka skuteczność.

Schemat podawania gabapentyny. Dawka początkowa: 1 dzień 300 mg wieczorem; 2. dzień 300 mg 2 razy (po południu i wieczorem); Trzeci dzień 300 mg 3 razy. Miareczkowanie: 4-6 dni 300/300/600 mg; 7-10 dni 300/600/600 mg; 11-14 dni 600/600/600 mg. Dzienna dawka terapeutyczna wynosi 1800-3600 mg, dawka podtrzymująca 600-1200 mg/dobę.

Pregabalina ma podobny mechanizm działania do gabapentyny, ale nie wymaga powolnego miareczkowania i dlatego jest wygodniejsza do stosowania klinicznego. Lek jest przepisywany dwa razy dziennie. Dawka początkowa to 75 mg dwa razy, dzienna dawka terapeutyczna to 300-600 mg. Przeprowadzono kilka randomizowanych badań klinicznych nad skutecznością pregabaliny w neuralgii popółpaścowej, które wykazały szybki rozwój efektu przeciwbólowego (w ciągu pierwszego tygodnia podawania), dobrą tolerancję, łatwość stosowania i zmniejszenie snu związanego z bólem zakłócenia.

Leki przeciwdepresyjne. Leki z tej grupy, zwłaszcza leki trójpierścieniowe (nortryptylina i amitryptylina), są ważnymi składnikami leczenia bólu w PHN. Poprzez aktywację dolnych układów antynocyceptywnych serotoniny i noradrenaliny oraz blokowanie kanałów sodowych, leki przeciwdepresyjne blokują odczuwanie bólu. W badaniach klinicznych oceniających skuteczność trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu bólu związanego z PHN, od 47% do 67% pacjentów zgłaszało złagodzenie bólu w stopniu „umiarkowanym do doskonałego”, przy równoważnym działaniu amitryptyliny i nortryptyliny. Jednak nortryptylina nie wywołuje wielu efektów antycholinergicznych i dlatego może być preferowana w stosunku do amitryptyliny.

Plaster z 5% lidokainą nakłada się na leczone miejsce na początku przewlekłego bólu lub bezpośrednio po rozpoznaniu PHN. Plaster nakleja się na nieuszkodzoną, suchą, nieobjętą stanem zapalnym skórę. Nie stosuje się go na skórę ze stanem zapalnym lub uszkodzoną (np. podczas aktywnej opryszczki). Lidokaina jest antagonistą annałów sodowych, działanie przeciwbólowe rozwija się w wyniku zapobiegania powstawaniu i przewodzeniu potencjałów aktywności neuronalnej poprzez wiązanie kanałów sodowych nadpobudliwych i uszkodzonych nocyceptorów. Plaster z 5% lidokainą ma działanie miejscowe i prawie nie ma działania ogólnoustrojowego. Kilka badań wykazało, że plaster z lidokainą zmniejsza intensywność bólu w porównaniu z placebo. W badaniach porównawczych skuteczności 5% lidokainy i pregabaliny wykazano, że są one równie skuteczne. Kapsaicyna, substancja drażniąca z czerwonej papryki, jest stosowana jako maść lub plaster. Po nałożeniu na skórę wyczerpuje neuroprzekaźniki peptydergiczne (np. substancję P) w pierwotnych nocyceptywnych neuronach doprowadzających. Lek należy nakładać na zmienione chorobowo miejsce 3-5 razy dziennie, aby utrzymać długotrwałe działanie. Pomimo faktu, że wiele badań wykazało skuteczność kapsaicyny w stosunku do PHN, u wielu pacjentów często obserwowano istotne działania niepożądane: na przykład jedna trzecia pacjentów zgłosiła rozwój „nieznośnego” działania drażniącego leku, co znacznie ogranicza jego zastosowanie kliniczne w PHN.

Opioidowe leki przeciwbólowe (oksykodon, metadon, morfina) może być również stosowany w leczeniu PHN. Zmniejszają ból neuropatyczny poprzez wiązanie się z receptorami opioidowymi w OUN lub hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny lub noradrenaliny na zakończeniach nerwów obwodowych – synapsach nerwowych. Badania wykazały, że oksykodon w porównaniu z placebo zapewnia większą ulgę w bólu i zmniejsza nasilenie allodynii, ale powoduje działania niepożądane, takie jak nudności, zaparcia, senność, utrata apetytu i uzależnienie od narkotyków. Badanie porównawcze skuteczności opioidów i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych wykazało ich równoważną skuteczność.

W części „Leczenie neuralgii popółpaścowej” w europejskich wytycznych leczenia bólu neuropatycznego z 2009 roku wyróżnia się terapię pierwszego rzutu (leki o udowodnionej skuteczności – klasa A): pregabalina, gabapentyna, lidokaina 5%. Leki drugiego rzutu (klasa B): opioidy, kapsaicyna.

Podczas leczenia pacjentów z PHN zaleca się przestrzeganie pewnych kroków.

Początkowo przepisywane są leki pierwszego rzutu: gabapentyna (pregabalina) lub TLPD lub środki miejscowo znieczulające (płytki z 5% lidokainą). Jeśli uzyskano dobrą redukcję bólu (wynik VAS -3/10) przy akceptowalnych skutkach ubocznych, leczenie jest kontynuowane. Jeśli uśmierzenie bólu nie jest wystarczające, dodaje się inny lek pierwszego rzutu. Jeśli leki pierwszego rzutu są nieskuteczne, można przepisać leki drugiego rzutu: tramadol lub opioidy, kapsaicyna, leczenie niefarmakologiczne. W kompleksowej terapii neuralgii popółpaścowej stosuje się również terapię niefarmakologiczną: akupunkturę, aparat znieczulający TENS, najbardziej obiecującą i skuteczną metodą jest neurostymulacja.

Leczenie PHN jest niezwykle trudnym zadaniem. Nawet przy stosowaniu różnych leków przeciwbólowych i skierowaniu do algologa nie zawsze udaje się osiągnąć ustąpienie zespołu bólowego.

Literatura

1. Dworkin RH Johnson RW, Breuer J., Gnann JW, Levin MJ Zalecenia dotyczące postępowania w przypadku półpaśca // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Suplement 1): S1-S26.
2. Dworkin R.H., Nagasako E.V., Johson R.W., Griffin D.R. Ostry ból w półpaścu: projekt bazy danych tue famciclovir // Pain. 2001; 94:113-119.
3. Hope-Simpson RE Neuralgia popółpaścowa // J. R. Coll Gen. ćwiczyć. 1975; 157:571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue JG Walker i in. Czynniki ryzyka neuralgii popółpaścowej // Arch. Stażysta. Med. 1997; 157:1217-1224.
5. Garry EM, Delaney A., Anderson HA i in. Wirus ospy wietrznej indukuje zmiany neuropatyczne w zwojach korzeni grzbietowych szczura i sensytyzację odruchów behawioralnych, które są osłabiane przez gabapentynę lub leki blokujące kanały sodowe // Ból. 2005; 118:97-111.
6. Yung B.F., Johnson RW, Griffin DR, Dworkin R.H. Czynniki ryzyka neuralgii popółpaścowej u pacjentów z półpaścem // Neurologia. 2004; 62: 1545-1551.
7. Johnson RW Ból związany z półpaścem: co wiadomo, kto jest zagrożony i jak można nim zarządzać? // Opryszczka. 2001, 14 Suplement; 2:31A-34A.
8. Tal. M., Bennett GJ Ból pozanaczyniowy u szczurów z mononeuropatią obwodową: przeczulica mechaniczna i mechanoallodenia w obszarze nieuszkodzonego nerwu // Ból. 1994; 57:375-382.
9. Oaklander A.L. Gęstość pozostałych zakończeń nerwowych w skórze człowieka z neuralgią popółpaścową i bez niej po półpaścu // Ból. 2001; 92:139-145.
10. Rowbotham M.C., Yosipovitch G., Connoly M.K., Finlay D., Forde G., Fields H.L. Gęstość unerwienia skóry w alodynii z neuralgii popółpaścowej // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
11. Rowbotham MC, Fields HL Związek patelni, allodynii i czucia termicznego w neuralgii popółpaścowej // Mózg. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom DC, Youn DH, Mills CD, Kohno T. i in. Blokowanie aktywności kaspazy zapobiega transsynaptycznej apoptozie neuronów i utracie hamowania w blaszce 11 rogu grzbietowego po uszkodzeniu nerwów obwodowych // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
13. Tyring SK, Beutner KR, Tucker BA. i in. Terapia przeciwwirusowa półpaśca. Randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne terapii wlacyklowirem i farmawirem u pacjentów z prawidłową odpornością w wieku 50 lat i starszych // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
14. Gross G., Schofer H. i in. Wytyczne dotyczące półpaśca Niemieckiego Towarzystwa Dermatologicznego (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26:277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. i in. Gabapentyna w leczeniu neuralgii popółpaścowej: randomizowane badanie kontrolowane // JAMA. 1998 Cz. 280. s. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. i in. Pregabalina w leczeniu neuralgii popółpaścowej: randomizowane badanie kontrolowane placebo // Neurologia. 2003 Cz. 60. s. 1274-1283.
17. Stankus S., Długopolski M., Packer D. Leczenie półpaśca i neuralgii popółpaścowej // Lekarz Am Fam. 2000 Cz. 61. s. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Plaster medyczny Keating/Lidocain 5%. Przegląd jego zastosowania w neuralgii nerwobólowej // Narkotyki. 2009; 69(15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Neuralgia popółpaścowa: 5% plaster leczniczy z lidokainą? Pregadflin, czy połączenie obu? Randomizowane, otwarte/kliniczne badanie skuteczności // Cur. Med. Reas. 2010, w. 26, nr 7.
20. Watson C., Babul N. Skuteczność oksykodonu w bólu neuropatycznym: randomizowane badanie w neuralgii popółpaścowej // Neurologia. 1998 Cz. 50. s. 1837-1841.
21. Attal N. i in. Wytyczne EFNS dotyczące farmakologicznego leczenia bólu neuropatycznego: wersja z 2009 r. // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. i in. Skuteczność i tolerancja pregabaliny podawanej dwa razy dziennie w leczeniu bólu i związanych z tym zakłóceń snu w neuralgii popółpaścowej: 13-tygodniowa, randomizowana próba // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
23. Beutner K.R. i in. Walacyklowir w porównaniu z acyklowirem z ulepszonej terapii półpaśca u dorosłych z prawidłową odpornością // Środki przeciwdrobnoustrojowe i chemioterapia. 1995, lipiec, tom. 37, nr 7, s. 1546-1553.

EG Filatowa, doktor nauk medycznych, prof

Najpierw MGMU je. I. M. Sieczenow, Moskwa

Neuralgia popółpaścowa PHN - to cały zespół negatywnych odczuć, które występują w tych obszarach skóry, w których zaobserwowano wysypki półpaśca (porosty).

Po zachorowaniu na półpasiec jego czynnik sprawczy, wirus półpaśca, przybiera postać utajoną i jest zlokalizowany głównie w okolicy nerwów rdzeniowych lub nerwu trójdzielnego. W przypadku reaktywacji następuje jego aktywacja, powodując pojawienie się charakterystycznej wysypki. Wszystkim towarzyszy ból, pieczenie, swędzenie wzdłuż odpowiedniego korzenia nerwowego.

Jakie czynniki mogą powodować chorobę, taką jak neuralgia popółpaścowa, leczenie, jakie są jej objawy? Czy istnieją skuteczne środki ludowe na rozdzierający ból i swędzenie? Porozmawiajmy o tym dzisiaj:

Jakie czynniki przyczyniają się do występowania PHN?

Czynniki te obejmują:

Dojrzały i starszy wiek pacjenta. Na przykład osoby w wieku powyżej 60 lat, które miały półpasiec, często rozwijają neuralgię popółpaścową. Znacznie rzadziej cierpią na nią osoby młodsze.

Na nasilenie PHN wpływa również lokalizacja wysypki. Tak więc, jeśli na czole, oczach pojawiły się wysypki opryszczki, kolejne objawy nerwobólu będą najbardziej wyraźne.

Rozwój tego stanu patologicznego ułatwia obecność współistniejącej patologii. Na przykład PHN często rozwija się na tle obniżonej odporności, po przebiegu chemioterapii, w obecności HIV lub AIDS. Również stosowanie leków immunosupresyjnych itp. Może wywołać patologię.

Jak objawia się neuralgia popółpaścowa? Objawy stanu

W szczególności osoba odczuwa głęboki ból, do którego można dodać pieczenie, swędzenie i drętwienie. Okresowo ból może się nasilać. Możliwe jest również rozwinięcie allodynii (zespołu bólowego) i hiperpatii; jeśli nerwoból rozciąga się na kończynę, wówczas osłabienie mięśni i zanik.

Jak leczy się neuralgię popółpaścową?

W przypadku objawów popółpaścowych należy skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia diagnozy, wyeliminowania bolesnych objawów. Specjalista zaleci niezbędne leczenie, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta, przebieg choroby, nasilenie objawów.

Należy zauważyć, że możliwe jest zapobieganie rozwojowi neuralgii popółpaścowej poprzez terminowe, odpowiednie, profesjonalne leczenie zaostrzenia półpaśca.

Jeśli mimo to pojawią się objawy popółpaścowe, przeprowadza się leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie bólu, pieczenia, swędzenia. W tym celu pacjentowi przepisuje się takie tradycyjne leki, jak aspiryna, panadol, ibuprofen, lekarz może przepisać Celebrex, Naproxen, Tylenol.

Jeśli ból jest wyjątkowo silny, nie do zniesienia, lekarz może przepisać leki opioidowe: Tramadol, Oksykodon. Musisz jednak zrozumieć, że skutki uboczne stosowania tych leków mogą być znacznie trudniejsze i bardziej niebezpieczne niż sam PHN.

Oprócz powyższych leków podczas terapii stosuje się leki takie jak:

Leki przeciwdrgawkowe (Topamax, Neurontin itp.). Są przepisywane, jeśli tkanka nerwowa uszkodzona przez wirusa powoduje rozwój mimowolnych reakcji.

Leki przeciwdepresyjne (Cymbalt, Amitryptylina itp.). Są przepisywane w celu przezwyciężenia stresu w przypadku silnego bólu.

Preparaty przeciwbólowe do użytku zewnętrznego (maści, żele, nalewki). Zwykle są przepisywane na ból, pieczenie, swędzenie o niskiej intensywności, a także w celu zapobiegania rozwojowi skutków ubocznych stosowania poważniejszych leków.

Blokada na bazie kortykosteroidów. Przeprowadzane są według ścisłych wskazań, jeśli to konieczne. Są to najbardziej ryzykowne, ale najskuteczniejsze, szybko działające środki zaradcze.

Lekarz może również przepisać środki znieczulające powierzchniowo: ledoderm, żel EMLA. Leki te obejmują lidokainę i prylokainę.

Należy zauważyć, że w ostatnim czasie rozwinęła się koncepcja szczepienia przeciwko półpaścowi (szczepionka półpaśca). Po wprowadzeniu szczepionki znacznie zmniejsza się ryzyko wystąpienia PNH. W chwili obecnej istnieją pozytywne doświadczenia ze szczepień pacjentów w podeszłym wieku.

Alternatywne leczenie neuralgii popółpaścowej

Aby zmniejszyć bolesne objawy, złagodzić stan pacjenta, możesz użyć środków ludowej. Tylko pamiętaj, aby najpierw omówić je z lekarzem. Oto dwa skuteczne przepisy:

Do użytku zewnętrznego można użyć nalewki czosnkowej. Aby go przygotować, połącz 1 łyżkę. l. olej czosnkowy i pół litra wódki. Dokładnie wstrząśnij. Zastosuj to na dotkniętym obszarze skóry.

Jeśli PHN towarzyszy migrena, bezsenność, spazmofilia, użyj rośliny lumbago otwartego. Aby przygotować napar, wlej 1 łyżkę. l. surowce szklanką wrzącej wody. Najlepiej użyć do tego termosu. Napar będzie gotowy za 8 godzin. Odcedź, wypij ćwierć szklanki przed snem. Bądź zdrów!

Neuralgia opryszczkowa to cały zespół odczuć bólowych, które występują w obszarach wysypki porostowej (półpasiec). Choroba nie zagraża życiu, ale może przynieść wiele cierpienia. Pacjent nie może spać spokojnie, prowadzić normalnego życia, co prowadzi do depresji i obniżenia jakości życia.

Teoretycznie możliwość rozwoju patologii pozostaje po każdym przypadku przeniesienia porostu opryszczkowego, chociaż istnieją czynniki ryzyka. Jak długo, jak długo trwa neuralgia opryszczkowa? Czas trwania choroby może sięgać roku, czasem objawy utrzymują się przez kilka lat. W leczeniu choroby stosuje się różne leki, lekarze preferują leki przeciwdrgawkowe.

Wirus opryszczki stanowi większe zagrożenie dla organizmu, niż mogłoby się wydawać. Wielu pacjentów w dzieciństwie cierpiało na ospę wietrzną, której przyczyną jest właśnie wirus opryszczki. Ospa wietrzna jest bardzo zaraźliwa, bezpośredni kontakt nie jest potrzebny do zakażenia, wirus może być przenoszony wewnątrz budynku przez kanały wentylacyjne, przenikać przez kilka pięter. W dzieciństwie choroba jest dość łatwo tolerowana, przebieg choroby w wieku dorosłym staje się bardziej skomplikowany.
Opryszczki nie da się pozbyć raz na zawsze, po leczeniu pozostaje ona w organizmie (przemieszcza się do tkanek ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego) i przebywa tam w stanie „uśpienia”. Najczęściej jest zlokalizowany w zwojach rdzeniowych, gdzie znajdują się ciała wrażliwych neuronów.

Przebieg choroby

Wraz z nawrotem choroby utajone cząsteczki opryszczki zaczynają zbliżać się do powierzchni skóry, po czym pojawiają się objawy półpaśca. W ciężkiej postaci przebiegu rozwój choroby jest nieodwracalny, więc problem utrzymuje się nawet po ustąpieniu wysypki. Komórki dotknięte wirusem reagują bólem na każde podrażnienie, stan ten nazywa się neuralgią popółpaścową. Nasilenie przebiegu choroby zależy od stopnia uszkodzenia komórek, wnikanie opryszczki do nerwów ośrodkowych grozi porażeniem.

Główną przyczyną patologii jest nawracający wirus ospy wietrznej, który w 50% przypadków objawia się zaostrzeniem półpaśca. Wysypkom towarzyszy uszkodzenie tkanek nerwowych, w wyniku czego rozwija się neuralgia międzyżebrowa, nazwa patologii jest związana ze specyfiką wysypek, które znajdują się wzdłuż żeber (w obszarze, w którym leżą nerwy).
Pozostałe 50% przypadków występuje u innych członków rodziny opryszczki, neuralgia popółpaścowa jest zlokalizowana z tą samą częstotliwością w okolicy kończyn i głowy.

Pacjenci, którzy nigdy nie chorowali na ospę wietrzną, mogą nie obawiać się neuralgii opryszczkowej, ponieważ choroba rozwija się w wyniku reaktywacji infekcji.

Czynniki ryzyka:

• starość – ryzyko aktywacji wirusa opryszczki tylko się pogarsza wraz z wiekiem, ponad połowa zachorowań występuje u pacjentów powyżej 60 roku życia, występuje również pięciokrotny wzrost zachorowań wśród pacjentów powyżej 75 roku życia;
• zespół bólowy;
• obniżona odporność;
• zmniejszone blokowanie rozprzestrzeniania się wirusa (późne leczenie).

Dość często podrażnienie dotkniętego obszaru prowadzi do zwiększonego bólu.

Uwaga: choroba występuje najczęściej u pacjentek, co nie znalazło dotychczas medycznego uzasadnienia.

Chorobie towarzyszy pojawienie się wysypki opryszczkowej, wyróżnia się następujące formy wysypki:

• pęcherzykowe - grudki o różnych kształtach, krosty, pęcherzyki ropne, w miarę postępu choroby pokrywają się skorupą;
• nieudane - grudki, które nie przekształcają się w pęcherzyki;
• zgorzel - grudki wypełnione krwawym płynem, zlokalizowane w skórze właściwej.

Neuralgii popółpaścowej towarzyszą bolesne odczucia po wygojeniu wrzodów, może trwać do 3-4 tygodni, czasem nawet do roku. Ból towarzyszący półpaścowi i nerwobólom jest wyraźnie rozłożony w czasie i ma odmienną etiologię.

Charakterystyka bólu popółpaścowego:

• okresowe - silne uczucie mrowienia, pulsujące uderzenia, charakteryzujące się ostrym przepływem, czasami pojawiają się skurcze, jeśli występuje ciągły ból, wskazana jest hospitalizacja;
• stabilny - któremu towarzyszy pieczenie, charakter bólu jest tępy, uciskający, dotknięty obszar staje się odrętwiały;
• nagła (allodynia) - objawia się nieodpowiednią reakcją na bodziec zewnętrzny, może to być silne pieczenie od przypadkowego dotyku, przeciągu, czesania, identyczne odczucia pojawiają się nawet przy niewielkich zmianach temperatury;
• porażenie i osłabienie mięśni – najczęściej w starszym wieku.

Pacjent może odczuwać jednocześnie wszystkie rodzaje bólu, neuralgia opryszczkowa może prowokować zmiany w innych dziedzinach życia. Miażdżący ból może powodować stres, zaburzenia snu, stany depresyjne, spadek aktywności społecznej i fizycznej.

Istnieją następujące etapy choroby:

• ostry - któremu towarzyszy ból spowodowany różnymi czynnikami drażniącymi z wysypką skórną, występuje jeszcze przed wysypką;
• faza podostra - pojawia się po zniknięciu plam na skórze, czas trwania może wynosić do trzech miesięcy;
• postherpetic - okres dłuższy niż 4 miesiące po opryszczce, ciągłe uczucie bólu, czas trwania może sięgać kilku lat.

Inne objawy:

• powiększone węzły chłonne;
• zmęczenie, osłabienie;
• wysoka temperatura ciała.

Choroba jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ patologia jest powikłaniem po wirusie opryszczki, ból ogranicza się do obszaru, w którym uszkodzona jest tkanka nerwowa. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większe prawdopodobieństwo szybszego złagodzenia bólu.

Największe niebezpieczeństwo powikłań dotyczy pacjentów w podeszłym wieku.
Konsekwencje choroby:

• bezprzyczynowe zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia snu, uczucie „załamania” rano;
• zaburzenia koncentracji;
• utrata masy ciała;
• depresja, utrata zainteresowania tym, co się dzieje.

Ciągłe odczuwanie bólu w neuralgii popółpaścowej może również powodować nerwicę, która odbija się na zdrowiu pacjenta.

Leczenie

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, pacjent powinien zgłosić się do neurologa, lekarz diagnozuje neuralgię popółpaścową na podstawie dolegliwości pacjenta, samoleczenie w tym przypadku jest bezwzględnie przeciwwskazane. Może być wymagana diagnostyka różnicowa w celu zidentyfikowania lub wykluczenia przyczyny choroby podstawowej. Jeśli patologia była spowodowana uszkodzeniem nerwu, przeprowadza się dodatkowe badanie instrumentalne - elektroneurografię, MRI kręgosłupa / splotu nerwowego.

Dziś nauka nie zna leków, które mogłyby całkowicie pozbyć się bólu w neuralgii popółpaścowej.

W ramach leczenia stosuje się następujące grupy leków:

• leki przeciwdrgawkowe - przeciwbólowe, są dobrze tolerowane;
• leki hormonalne – ich działanie ma również na celu uśmierzanie bólu;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – stosowane przy uszkodzeniach nerwów na dużą skalę, skutkujących problemami psychicznymi;
• plaster z lidokainą - zapewnia miejscowe działanie znieczulające;
• witaminy z grupy B – oczywiście stosowanie przyczynia się do znacznego złagodzenia objawów, mogą wchodzić w skład suplementów diety lub różnych leków;
• miejscowe środki znieczulające (maści, kremy), maść z kapsaicyną – nie dla każdego, daje chwilowy efekt uśmierzania bólu;
• opioidowe leki przeciwbólowe.

Wszystkie leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Metody nielekowe

W ramach leczenia neuralgii opryszczkowej szeroko stosowane są techniki fizjoterapeutyczne, w tym akupunktura, bioptron, elektroforeza, UHF, akupunktura, laseroterapia. Metody te przyczyniają się do łagodzenia bólu spowodowanego neuralgią popółpaścową. Niektórzy pacjenci stosują również receptury ludowe (maści na bazie propolisu, napary ziołowe itp.).

Operacja jest wskazana w przypadku opryszczkowej (i nie tylko) neuralgii nerwu trójdzielnego, tej postaci towarzyszą określone objawy i jest łatwa do zdiagnozowania. Najbezpieczniejszą metodą jest rizotomia (niszczenie częstotliwościami radiowymi). Kiedy przeprowadza się go przez policzek, wprowadza się cienką igłę, po dotarciu do nerwu przekazywany jest do niego impuls elektromagnetyczny o wysokiej częstotliwości, w wyniku gwałtownego wzrostu temperatury dotknięte tkanki ulegają zniszczeniu.

Inne metody chirurgiczne:

• dekompresja mikrokrążenia;
• przezskórna dekompresja balonowa;
• dekompresja naczyń;
• kriodestrukcja;
• klasyczna dekompresja.

Te metody interwencji chirurgicznej wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych i powikłań aż do zaburzeń mimiki twarzy i niepełnosprawności, dlatego są stosowane bardzo rzadko.

Zapobieganie

Neuralgia popółpaścowa należy do grupy chorób, którym łatwiej zapobiegać niż leczyć, zwłaszcza że rozwój choroby można przewidzieć z wyprzedzeniem. Jak wiadomo, patologia jest powikłaniem półpaśca, dlatego lekarz jest zobowiązany do wcześniejszego zaoferowania pacjentowi środków zapobiegawczych.
Środki zapobiegawcze:

• przyjmowanie leków przeciwwirusowych;
• szczepionka przeciw ospie wietrznej;
• szczepionka na półpasiec;
• aktywność fizyczna;
• utrzymanie odporności;
• zbilansowana dieta.

Wszystkie te środki pomogą zminimalizować konsekwencje zakażenia opryszczką.

Neuralgia popółpaścowa jest częstym powikłaniem, którego często doświadczają pacjenci po leczeniu półpaśca. Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia ludzi, ale ma negatywny wpływ na ich stan funkcjonalny i powoduje niepokój, depresję, upośledzenie aktywności społecznej, problemy ze snem, zmniejszenie apetytu.

Teoretycznie choroba może pojawić się po każdym zdiagnozowanym przypadku półpaśca, ale w rzeczywistości, według statystyk medycznych, spotyka się z nią tylko 10% -20% pacjentów, którzy mieli opryszczkę skórną. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko rozwoju bolesnej patologii charakteryzującej się bólem neuropatycznym. Choroba trwa średnio około 12 miesięcy. W przypadku braku terminowego prawidłowego leczenia choroba może przeszkadzać pacjentom przez lata.

Neuralgia popółpaścowa rozwija się po półpaścu i jest spowodowana obecnością wirusa Varicella zoster w organizmie człowieka, który pozostaje w zwojach nerwowych pacjentów, którzy przebyli ospę wietrzną. Przy sprzyjających czynnikach ulega aktywacji, namnaża się i prowadzi do pojawienia się licznych wodnistych pęcherzyków na skórze.Uszkodzenia korzeni nerwowych i tkanek miękkich w postaci poprzecznych pręg na ciele człowieka, podłużnych pręg na kończynach górnych i dolnych, w strefach unerwienia włókien nerwów czaszkowych na głowie, twarzy.

Neuralgia popółpaścowa rozwija się po półpaścu i jest spowodowana obecnością wirusa Varicella zoster w organizmie człowieka.

Półpasiec utrzymuje się przez 3-4 tygodnie. Po tym czasie wodniste pęcherzyki wysychają, tworzą się strupki, po których odpadnięciu pozostają plamy barwnikowe na dotkniętych obszarach ciała. W sprzyjających warunkach półpasiec przechodzi bez śladu. W niektórych przypadkach rozwija się neuralgia popółpaścowa. Sprzyjającymi czynnikami prowokującymi jego występowanie są:

• starzenie się organizmu, które warunkuje negatywne zmiany związane z wiekiem;
• bolesność na skórze przed pojawieniem się wodnistych pęcherzy.
• osłabiony ochronny układ odpornościowy;
• duże obszary zmian skórnych z wyraźną wysypką z półpaścem;
• duża częstość sytuacji stresowych, co determinuje niepokój, wzmożoną nerwowość pacjentów;
• ciężki wysiłek fizyczny, niewspółmierny do wytrzymałości organizmu;
• brak organizacji zbilansowanej diety żywieniowej wzbogaconej w witaminy z grupy B, minerały, mikroelementy.

Rozpoznanie opryszczki skórnej na klatce piersiowej i twarzy zwiększa ryzyko wystąpienia strasznych powikłań.

Objawy choroby

Neuralgia popółpaścowa rozwija się po półpaścu. Choroby mogą przejść w ciągu roku. W rzadkich przypadkach objawy choroby utrzymują się przez kilka lat lub całe życie. Bolesna patologia powoduje silny dyskomfort, trudności podczas codziennych zabiegów higienicznych, kąpieli, ubierania się. Jakość życia chorego znacznie się pogarsza, pojawia się uczucie głębokiej melancholii i rozpaczy, depresja i paniczny lęk. Głównym objawem choroby są różne rodzaje bólu. Wśród nich wyróżnia się:

• stały ból o głębokim, tępym, uciskającym lub palącym charakterze z wyraźną lokalizacją;
• okresowy ból, który charakteryzuje się spontanicznym pojawieniem się w postaci bólu pleców lub silnej kolki;
• oklaski ból o ostrym, piekącym charakterze, powstający w wyniku lekkiego dotknięcia skóry i znikający po nim

Dodatkowe objawy wskazujące na rozwój neuralgii popółpaścowej pojawiają się w postaci pęcherzy na twarzy, tułowiu, kończynach, uczucia drętwienia i osłabienia kończyn, zmęczenia, bólów głowy, swędzenia skóry. Obraz kliniczny patologii negatywnie wpływa na osobowość pacjenta, powoduje rozdrażnienie, niepokój, roztargnienie, spadek aktywności umysłowej i fizycznej. Diagnozując bolesną chorobę, pacjent powinien być przygotowany na wszelkiego rodzaju odczucia bólowe, które mogą utrzymywać się od 4 miesięcy do kilku lat po przebyciu półpaśca.

Rozpoznanie choroby

Aby właściwie leczyć neuralgię popółpaścową, należy zwrócić się o pomoc do neurologa, neuropatologa. Podczas konsultacji z lekarzem przeprowadza się oględziny, za pomocą których określa się miejsca wysypki półpaśca. Po zebraniu wywiadu, wyjaśniającego czas wystąpienia pierwszych objawów opryszczki skórnej, zaleca się czynniki, które wywołały jej rozwój, rodzaj bólu i dyskomfortu, diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną. Główne rodzaje badań to:

• kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• analiza w celu wykrycia wirusa opryszczki w ciele pacjenta;
• badanie sfery neuropsychicznej;
• MRI, CT, EMG, USG.

Wyniki badań, które dają możliwość uzyskania pełnej informacji o stopniu uszkodzenia korzeni nerwowych, stanowią podstawę do ustalenia schematu leczenia powikłań półpaśca.

Cechy leczenia neuralgii popółpaścowej

Neuralgia popółpaścowa ma wiele cech ze względu na różne rodzaje bolesnych doznań. Pod względem rozpowszechnienia patologia zajmuje trzecie miejsce, zajmując wiodącą pozycję w przypadku bólu cukrzycowego i bólu krzyża. Leczenie neuralgii popółpaścowej obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię oraz stosowanie receptur tradycyjnej medycyny. Lista leków, których działanie ma na celu zmniejszenie zespołu bólowego, objawów bolesnej choroby, obejmuje:

• farmaceutyki przeciwwirusowe: acyklowir, walacyklowir, famcyklowir, gancyklowir i inne;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: amitryptylina;
• płytki z lidokainą, które po przyklejeniu do obszaru lokalizacji bólu i ochrony przed bodźcami zewnętrznymi zapewniają przezskórne zaopatrzenie znieczulające;
• leki przeciwdrgawkowe: Gabapentyna, Pregabalina, Karbamazepina;
• leki przeciwzapalne i przeciwbólowe: Nimesil, Diklofenak, Ibuprofen i inne;
• opioidowe leki przeciwbólowe: Morfina, Metadon, Tramadol;
• leki hormonalne: deksametazon, metyloprednizolon.

Dawkowanie i schemat przyjmowania leków jest przepisywany przez neurologa, neuropatologa, który wie, jak leczyć patologię. Ignorowanie jego terminów, zaleceń prowadzi do pogorszenia samopoczucia pacjentów, rozwoju nerwic i wydłużenia okresu gojenia z bolesnych odczuć, które powoduje neuralgia popółpaścowa. Wśród skutecznych procedur fizjoterapeutycznych odnotowano elektroforezę z lekami, UHF, masaż, amplipulse do stymulacji nerwów rdzeniowych, elektrosen, hipnozę, darsonval, akupunkturę.

Konieczne jest stosowanie zalecanych przez medycynę okładów z wywarów z ziół leczniczych, maści na bazie wosku pszczelego, propolisu, nacierania olejem czosnkowym, soku z czarnej rzodkwi tylko po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym. Terminowa eliminacja półpaśca, zmniejszenie zespołu bólowego jest kluczem do skutecznego rozwiązania problemu bólu neurologicznego spowodowanego bolesnym stanem patologicznym obwodowego układu nerwowego.