Choroby dróg żółciowych są dość powszechne, częstość występowania tych chorób rośnie z każdym dniem. Tendencję wzrostową obserwuje się we wszystkich grupach wiekowych – choroba może rozwinąć się zarówno u osoby dorosłej, jak i u dziecka. Gastroenterolodzy tłumaczą przyczynę zaburzeń układu żółciowego naruszeniem stylu życia współczesnego człowieka - nieregularnymi posiłkami, częstym stresem, dużą zawartością konserwantów w żywności.

Woreczek żółciowy to narząd znajdujący się na dolnej powierzchni wątroby. Woreczek żółciowy i wątroba są ze sobą funkcjonalnie powiązane. Jedną z funkcji wątroby jest wytwarzanie żółci, która przedostaje się do pęcherzyka żółciowego i tam jest tymczasowo magazynowana.

Żółć jest bardzo ważnym składnikiem procesu trawienia, bierze udział w rozkładaniu tłuszczów znajdujących się w diecie, aktywuje enzymy trzustkowe i stymuluje motorykę jelita cienkiego. Żółć wchodzi do dwunastnicy i niezależnie, ale w mniejszych proporcjach.

Żółć wytwarzana bezpośrednio przez wątrobę nazywana jest wątrobową, czyli „młodą”, a zlokalizowaną w pęcherzyku żółciowym – pęcherzykiem żółciowym, czyli „dojrzałym”. Żółć jest wydzielana do dwunastnicy nie stale, ale tylko wtedy, gdy dostaje się do niej zawiesina pokarmowa. W drodze z żółci znajduje się zwieracz Oddiego, który rozluźnia się pod wpływem impulsów nerwowych ze splotu wątrobowego.

Drogi żółciowe to kanaliki o różnej średnicy. Ze względu na anatomię dzielimy je na wewnątrzwątrobowe – zlokalizowane w samej wątrobie i pozawątrobowe – zlokalizowane poza nią.

Przewody wewnątrzwątrobowe powstają w wyniku nagromadzenia komórek wątroby - hepatocytów. Stopniowo łącząc się ze sobą, tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy, z których każdy wychodzi z tego samego płata wątroby. W ich przebiegu oba przewody wątrobowe łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy, który wychodzi z wrót wątroby. Z pęcherzyka żółciowego wychodzi przewód pęcherzykowy, który w pobliżu wrót wątroby łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym i tworzy przewód żółciowy wspólny, który ostatecznie uchodzi do brodawki większej dwunastnicy 12. Dzięki tej anatomii następuje mieszane uwalnianie pęcherzyka żółciowego i żółci wątrobowej do jelita cienkiego.

Często choroba przebiega bezobjawowo lub z łagodnymi objawami. Obraz kliniczny i nasilenie dolegliwości pacjenta w dużej mierze zależą od rodzaju patologii - na przykład z zastojem w drogach żółciowych rozwój choroby będzie stopniowy, wraz ze wzrostem objawów, a przy kamicy żółciowej może to być również wyraźny zespół bólowy. Niemniej jednak wszystkie choroby dróg żółciowych mają podobne punkty w obrazie klinicznym.

Poniżej znajduje się lista objawów, z którymi warto zgłosić się do gastroenterologa:

• Głównym czynnikiem pozwalającym podejrzewać uszkodzenie dróg żółciowych jest bolesność prawej strony brzucha. Ból może być słaby i bolesny, a także mieć charakter spastyczny - uciskający, kłujący, promieniujący do prawej połowy ciała, prawej strony szyi, prawego ramienia. W przypadku ciężkiego uszkodzenia układu żółciowego ból nasila się wraz z głębokim oddechem z powodu ruchu przepony, która przemieszcza narządy wewnętrzne.

• Wzrost temperatury ciała. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się gorączka – wzrost temperatury do 39 stopni, do których mogą dołączyć się objawy zatrucia organizmu: uczucie ogólnego osłabienia i złego samopoczucia, bóle mięśni.
• Żółtawe zabarwienie błon śluzowych i skóry. Czasami pojawia się dyskomfort w postaci swędzenia.
• Nieprzyjemny gorzki smak w ustach, uczucie suchości w ustach.
• Zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wystąpienia wymiotów. Zwiększone tworzenie się gazów - wzdęcia.
• Zaburzenia krzesła.
• Przebarwienie moczu i kału: mocz zmienia kolor na jasnożółty, kał zmienia kolor i staje się jasnobrązowy.

Jeśli odczuwasz silny ból brzucha i co najmniej jeden objaw z powyższej listy, natychmiast zasięgnij pomocy lekarskiej!

Pomimo różnorodności chorób dróg żółciowych, przyczyny ich występowania, prowadzące do ich rozwoju, są w dużej mierze podobne. Główną rolę w występowaniu chorób odgrywa zastój żółci w pęcherzyku żółciowym. Głównymi przyczynami stagnacji może być zablokowanie przewodu pęcherzykowego, zmniejszenie średnicy dróg żółciowych (skurcz) lub zmniejszenie napięcia mięśni gładkich.

Sama żółć jest bardzo agresywna, kwasy żółciowe i minerały wytrącają się podczas stagnacji i zaczynają niszczyć nabłonek błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Na tym etapie drobnoustroje biorą udział w procesie patologicznym, a stagnacja żółci jest sprzyjającym środowiskiem dla ich rozmnażania. W procesie życiowej aktywności bakterii powstaje duża liczba produktów rozpadu, które osadzają się na błonie śluzowej i wnikają w grubość warstwy mięśniowej i krwiobiegu. Toksyny, podobnie jak bakterie, są postrzegane przez układ odpornościowy jako obce czynniki - komórki układu odpornościowego - makrofagi i leukocyty - biorące udział w ognisku infiltracji.

Aby ułatwić pracę komórek odpornościowych, rozwija się obrzęk - wzrost przepuszczalności naczyń i uwalnianie płynnej części krwi do substancji międzykomórkowej tkanek pęcherzyka żółciowego. Na skutek rozwoju obrzęków i zaburzeń krążenia zmniejsza się kurczliwość mięśni gładkich, co prowadzi do jeszcze silniejszego zastoju żółci.

Główne przyczyny rozwoju chorób dróg żółciowych:

Przeanalizujemy uproszczoną klasyfikację chorób dróg żółciowych, która jest najbardziej pouczająca dla pacjenta: kamica żółciowa, dyskineza dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Kamica żółciowa (GSD) to choroba układu żółciowego, charakteryzująca się zaburzeniem metabolizmu cholesterolu i bilirubiny, objawiająca się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym lub w drogach żółciowych. Czynnikami ryzyka rozwoju kamicy żółciowej są zaburzenia odżywiania, zaburzenia metaboliczne, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, predyspozycje dziedziczne oraz częste ciąże u kobiet. Należy zauważyć, że choroba często rozwija się u żeńskiej połowy populacji.

Kamienie powstają w przypadku zaburzeń metabolizmu cholesterolu, gdy wzrasta jego stężenie podczas wydzielania żółci. Żółć staje się bardziej skoncentrowana i tworzy płatki, które się wytrącają. Stopniowo osad gęstnieje i tworzy kamienie.

Wzrost stężenia cholesterolu w żółci występuje:

• z jego zwiększonym użyciem z żywnością;
• z niewystarczającym wydzielaniem kwasów żółciowych przez komórki wątroby;
• ze spadkiem stężenia fosfolipidów wiążących cholesterol, zapobiegając jego sedymentacji;
• z naruszeniem odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego.

Objawy kliniczne kamicy żółciowej można ukryć przez długi czas, nie objawiając się w żaden sposób. Cechę tę tłumaczy się faktem, że tworzenie się kamieni następuje stopniowo, jeśli dana osoba nie narusza diety, organizm przyzwyczaja się do codziennych obciążeń pokarmowych.

Woreczek żółciowy stale uwalnia pewną ilość żółci do jelita cienkiego, która jest niezbędna do trawienia. Charakterystycznym objawem kamicy żółciowej jest atak kolki żółciowej lub wątrobowej.

Najczęściej zespół bólowy poprzedza przejadanie się lub spożywanie tłustych, wędzonych lub smażonych potraw. Atak może być również wywołany długotrwałym wysiłkiem fizycznym, stresem lub przeciążeniem psycho-emocjonalnym.Ból pojawia się nagle, ma charakter kłujący lub tnący. Stopniowo ból nasila się i jest zlokalizowany w dokładnym rzucie pęcherzyka żółciowego - w okolicy prawego podżebrza. W szczytowym momencie ataku ból promieniuje pod prawą łopatką, do prawej kończyny górnej.

W przypadku ataku kolki żółciowej należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Nie próbuj samodzielnie uśmierzać bólu!

Przyczyną kolki jest obturacyjny skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego w odpowiedzi na mechaniczne podrażnienie błony śluzowej kamieniami lub zablokowanie przewodu pęcherzykowego kamieniem. Ten typ zespołu bólowego nazywany jest również obturacyjnym. Jeśli nie zapewni się opieki medycznej na czas, dołączą się silne wymioty, które nie przynoszą ulgi, temperatura wzrasta do 39-40 stopni. Kilka godzin później rejestruje się żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki gałek ocznych, zmianę koloru kału na jasnobrązowy.

Dyskinezy żółciowe (BPD) to choroba charakteryzująca się naruszeniem odpływu żółci z powodu naruszenia napięcia pęcherzyka żółciowego i przewodów układu żółciowego. Istnieją pierwotne i wtórne JP.

Ze względu na charakter naruszenia wyróżnia się następujące dyskinezy:

• hipertoniczny (hiperkinetyczny) - charakteryzuje się wzrostem napięcia mięśni pęcherzyka żółciowego i przewodów wydalniczych;
• hipotoniczny (hipokinetyczny) - z powodu niewystarczającego skurczu mięśni gładkich narządów układu żółciowego.

Każda forma JP ma swoje własne objawy kliniczne:

1. W przypadku dyskinez hiperkinetycznych pacjenci skarżą się na intensywny ból po prawej stronie brzucha po spożyciu tłustych lub niestrawnych pokarmów. Często ból pojawia się przy umiarkowanym wysiłku fizycznym. Charakterystyczną cechą kolki wątrobowej jest to, że ból można łatwo wyeliminować podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych.
2. W przypadku dyskinez hipokinetycznych ból jest tępy, uciskający i utrzymuje się przez długi czas. Ważnym punktem jest nieznaczne zwiększenie granic wątroby z powodu zatorów w drogach żółciowych. Oprócz bólu pacjenci mogą skarżyć się na zaburzenia dyspeptyczne, uczucie osłabienia i utratę sił.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego uwzględnia rodzaj zmiany błony śluzowej, etiologię - która spowodowała początek choroby.

Zgodnie z porażką błony śluzowej zapalenie pęcherzyka żółciowego może być:

• ostry - charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem objawów, obecnością oznak zatrucia i wyraźnym zespołem bólowym;
• przewlekły - nie objawia się przez długi czas, ból jest bolesny, łagodny. Objawy są łagodne.

Według etiologii wyróżnia się dwa typy zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• obliczony - przyczyną choroby była obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym. Stanowi do 90% wszystkich chorób, charakteryzuje się cięższym przebiegiem;
• bez kamienia - rzadko, przyczyną jest uszkodzenie błony śluzowej przez czynniki mikrobiologiczne. Rokowanie w przypadku bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest korzystne.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim początkiem - pojawieniem się ostrych bólów po prawej stronie brzucha. W ciężkich przypadkach pojawiają się objawy zatrucia organizmu - osłabienie, bóle mięśni, dreszcze, gorączka do 40 stopni. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega bezobjawowo, ból przeszkadza pacjentowi tylko w okresach zaostrzenia.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku szybkiej opieki medycznej kamica żółciowa, dyskineza lub zapalenie pęcherzyka żółciowego mogą powodować poważne powikłania. Ostre warunki stwarzają szczególne zagrożenie.

Najczęstsze powikłania chorób układu żółciowego:

1. Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki.
2. Rozwój żółtaczki, reaktywne zapalenie wątroby.
3. Pericholecystitis - rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na otrzewną.
4. Ropniak narządu - przyczepienie się ropnego zapalenia w jamie pęcherzyka żółciowego.
5. Powstawanie ropnia - ropienie narządu i otaczających tkanek.
6. Tworzenie się zrostów i przetok wewnątrz pęcherzyka żółciowego.
7. Perforacja narządu - pojawienie się otworu otwierającego się do jamy otrzewnej.
8. Rozwój gangreny pęcherzyka żółciowego.
9. Zapalenie otrzewnej - przejście stanu zapalnego do otrzewnej. Najczęściej powstają po perforacji. Bardzo niebezpieczne powikłanie o dużej śmiertelności.

Identyfikację postaci choroby przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, jego badania zewnętrznego, a także wyników badania:

W celu prawidłowej interpretacji wyników analiz należy skontaktować się z wysoko wykwalifikowanym specjalistą.

Terapię dobiera się biorąc pod uwagę rodzaj choroby. Leczenie polega na farmakoterapii, ziołolecznictwie, fizjoterapii i diecie. W skrajnych przypadkach zalecane jest leczenie chirurgiczne.

Głównym celem jest złagodzenie ataku bólu, wyeliminowanie przyczyny choroby i zapobieganie możliwym powikłaniom.

Terapia lekowa

1. W przypadku dyskinez nadciśnieniowych przepisuje się leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Mebeweryna, No-shpa, Gimecromon) lub leki przeciwcholinergiczne (Gastrocepin) w celu rozluźnienia mięśni.
2. W hipotonicznej postaci dyskinez stosuje się leki żółciopędne (siarczan magnezu, ksylitol, sorbitol), a także prokinetyki (cyprazyd, domperydon).
3. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w celu złagodzenia bolesnego ataku, istotne jest wyznaczenie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buskopan). Aby zapobiec przyczepieniu się infekcji bakteryjnej, przepisuje się antybiotyki (erytromycyna, gentomycyna, Ampiox).
4. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego przepisuje się środki żółciopędne (Allohol, Oksafenamid, Cholenzim), hepatoprotektory (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Aby rozpuścić kamienie w kamicy żółciowej, przepisuje się preparaty kwasów żółciowych (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).

Fitoterapia to stosowanie ziół leczniczych o właściwościach leczniczych. Znaczenie ziołolecznictwa rośnie z każdym dniem – zioła lecznicze polecane są jako dodatek do terapii lekowej.

Tak naprawdę, przepisując leki na tę czy inną postać choroby, lekarz przepisuje odpowiednie składniki ziół:

1. Leki przeciwskurczowe: rumianek; koperek, nasiona kopru włoskiego; wspólne piękno.
2. Zioła żółciopędne: dzika róża, korzeń lukrecji, podbiał.
3. Hepatoprotektory: ostropest plamisty, cykoria zwyczajna.
4. Litolityki do rozpuszczania kamieni: znamiona kukurydzy, kwiaty wrotyczu pospolitego.
5. Zioła o działaniu antybakteryjnym: dziurawiec zwyczajny, szałwia, kwiaty lipy i nagietek.

Fizjoterapia

Oprócz leczenia farmakologicznego przepisuje się fizjoterapię, która ma następujące wskazówki:

• w celu łagodzenia stanów zapalnych: terapia UHF, krioterapia;
• w celu zwiększenia regeneracji tkanek: laseroterapia, terapia ultradźwiękowa, masaż próżniowy, terapia UHF, magnetoterapia niskimi częstotliwościami.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane w przypadku nieskuteczności terapii lekowej, a także w ciężkich przypadkach kamicy żółciowej, zaawansowanym stadium kamienistego lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z dodatkiem powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, zgorzel, ropnie.

Dieta jest bardzo ważna. W przypadku chorób dróg żółciowych zalecana jest dieta nr 5 i jej odmiany.

Podstawy diety to:

Obecnie znacznie wzrosła liczba przypadków chorób wątroby i dróg żółciowych. Prawie jedna trzecia całej populacji świata cierpi na te choroby, a większość pacjentów na wizytę u gastroenterologa to osoby z tą patologią.

Ogłoszenie artykułu na temat zdrowia - Styl życia człowieka - jako czynnik wpływający na jego zdrowie

… Pozostało ponad 50%, związanych bezpośrednio ze sposobem życia człowieka. Od tego, jak człowiek żyje - myśli, oddycha, je, porusza się, profilaktycznie oczyszcza lub rozładowuje - zależy jego zdrowie.

Przyczyny takich chorób mogą być różne. Należą do nich warunki skrajnie niekorzystnej sytuacji środowiskowej na terenach zamieszkiwanych przez osoby chore. Ciągłe stresujące sytuacje nie pozwalają na utrzymanie zdrowia. Zła jakość żywności sprzedawanej w większości sklepów oraz brak możliwości zakupu produktów ekologicznych to także najczęstsze przyczyny chorób wątroby i dróg żółciowych. Najbardziej odczuwa to wątroba, ponieważ ten narząd jest głównym filtrem ludzkiego organizmu. Wątroba ratuje i chroni człowieka, nie pozwalając, aby organizm ostatecznie zamienił się w „wysypisko” toksycznych odpadów, toksyn i żużli.

Nie sposób nie docenić roli wątroby w procesie trawienia pokarmu, metabolizmie hormonów, witamin, enzymów. Organ ten jest odpowiedzialny za metabolizm węglowodanów, białek, tłuszczów i pigmentów w organizmie każdej osoby. Dlatego przy stałym nadmiernym obciążeniu wątroby jej potencjał maleje, komórki ulegają uszkodzeniu i przestają spełniać swoje funkcje funkcjonalne. W rezultacie z powodu takich zaburzeń powstają choroby wątroby i dróg żółciowych, które są główną przyczyną naruszeń procesu trawiennego organizmu ludzkiego.

Do powyższych chorób należą: zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa. Najczęstszą postacią uszkodzenia wątroby jest zapalenie wątroby. Choroba ta ma obecnie po prostu katastrofalny przebieg. Marskość wątroby to proces zastępowania normalnej struktury wątroby niebezpieczną tkanką bliznowatą, czasami przybierającą postać węzłów. Tłuszczowe zwyrodnienie wątroby, czyli stłuszczenie wątroby, to choroba, która pojawia się na podłożu zmian tłuszczowych w tkance wątroby, gdy komórki tego ważnego narządu cierpią z powodu gromadzenia się nadmiaru tłuszczu. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, czyli zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, jest chorobą wątroby i dróg żółciowych. Również obecnie powszechna jest kamica żółciowa, w której tworzą się kamienie w drogach żółciowych.

Jednym z głównych objawów takich chorób jest zwiększone zmęczenie. Ale ten objaw można uznać za objaw subiektywny, który w niektórych przypadkach absolutnie nie jest związany z chorobami wątroby. Być może dobry odpoczynek, przyjmowanie niezbędnych witamin pomoże przezwyciężyć chroniczne zmęczenie. Jednak uczucie bardzo osłabienia bez wyraźnej przyczyny jest wystarczającym powodem, aby udać się do lekarza i wykonać niezbędne badania.

Niestrawność jest również wyraźną oznaką patologii funkcjonowania wątroby i dróg żółciowych. W przewlekłych postaciach zapalenia wątroby, marskości wątroby, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest to nieco mniej zauważalne niż w ostrych postaciach chorób. W ostrych chorobach, takich jak ostre zapalenie wątroby, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego przez kamień, występują wyraźne naruszenia przewodu pokarmowego. Dość często osoba cierpi na nudności, wymioty, którym czasami towarzyszy wydzielanie żółci. Przebarwienie kału jest szczególnym objawem zapalenia wątroby i niedrożności dróg żółciowych. Naruszenie odpływu żółci jest najczęstszym objawem nowotworów dróg żółciowych. W takim przypadku przebarwienie kału następuje nieodwracalnie.

Prawie wszystkim chorobom wątroby i dróg żółciowych towarzyszy ból odczuwany w prawym podżebrzu. Ból jest reakcją ochronną, wymownie mówiącą o potrzebie pilnej pomocy lekarskiej. Choroby takie wymagają leczenia przez kompetentnego specjalistę, stosowania i ścisłego przestrzegania specjalnej diety, żywienia frakcyjnego, przestrzegania przez całe życie wszystkich zaleceń gastroenterologa. Szczególnie należy podkreślić fakt, który wywołuje te choroby - są to złe nawyki, nadużywanie alkoholu, palenie. Natychmiastowe pozbycie się czynników prowokujących umożliwi znacznie szybsze złagodzenie stanu pacjenta. Życzę ci zdrowia!

Ogłoszenie artykułu na temat zdrowia - Hartowanie

... W niektórych przypadkach silne wieczorne wpływy są niepożądane, ale bardzo często po zimnym wstrząsie osoby cierpiące na bezsenność zasypiają jak dzieci. Po tygodniu lub dwóch oblanie przyniesie prawdziwą przyjemność, człowiek poczuje, że w ten sposób łagodzi zmęczenie, nerwowość i w jakiś sposób odradza się. Czas nie jest ograniczony: 5, 10 sekund, 1 minuta – w zależności od wrażeń.

Ogłoszenie artykułu na temat zdrowia - Tajemnica telegonii, czyli kim jest tata

... Przyjrzyjmy się zjawisku telegonii z punktu widzenia współczesnej genetyki i teorii ewolucji. Załóżmy, że to zjawisko miało miejsce. Załóżmy, że podczas krzyżowania różnych ras koni lub psów pojawiły się osobniki z oznakami, których nie posiadał ani samiec, ani samica.

WSTĘP

Choroba kamicy żółciowej (GSD) jest dość powszechna, zwłaszcza wśród populacji krajów zachodnich. Według sekcji zwłok 20% kobiet i 8% mężczyzn po 40. roku życia cierpi na kamicę żółciową.

KLUCZOWE PYTANIA DO NAUKI

Kamica żółciowa. Etiologia. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka. Komplikacje.

Kamica żółciowa. Leczenie: zachowawcze i chirurgiczne. Prognoza. Zapobieganie.

kolka żółciowa. Manifestacje. Diagnostyka. Ulga w ataku.

zespół pocholecystektomii. Patogeneza. formy kliniczne. Diagnostyka. Leczenie.

ODPOWIEDZI NA PYTANIA

Kamica żółciowa (GSD) to choroba metaboliczna układu wątrobowo-żółciowego, charakteryzująca się tworzeniem się kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego, przewlekłe kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego), w przewodzie żółciowym wspólnym (kamica żółciowa), w drogach żółciowych wątrobowych (kamica żółciowa wewnątrzwątrobowa).

Kamienie żółciowe to struktury krystaliczne powstałe w wyniku agregacji normalnych lub nieprawidłowych składników żółci.

Wyróżnia się następujące rodzaje kamieni żółciowych: cholesterolowe, barwnikowe i mieszane. Kamienie mieszane i cholesterolowe stanowią 80% wszystkich kamieni i zawierają ponad 70% monohydratu cholesterolu oraz domieszkę soli wapnia, kwasów żółciowych i barwników, białek, kwasów tłuszczowych i fosfolipidów. Kamienie pigmentowe stanowią około 20% wszystkich kamieni i składają się głównie z bilirubinianu wapnia i mniej niż 10% cholesterolu.

Etiologia.

Zewnętrznymi czynnikami ryzyka kamicy żółciowej są wysokokaloryczne pokarmy bogate w tłuszcze zwierzęce i rafinowane węglowodany, które w konsekwencji przyczyniają się do rozwoju otyłości i cukrzycy. Ciąża jest jedną z przyczyn przyczyniających się do rozwoju kamicy żółciowej. Spośród czynników wewnętrznych obserwuje się pewien związek między rozwojem kamicy żółciowej i wad genetycznych a powstawaniem w wątrobie „żółci litogenicznej” przesyconej cholesterolem, przy jednoczesnym obniżeniu poziomu fosfolipidów i kwasów żółciowych.

Patogeneza.

Kamienie żółciowe powstają w wyniku wytrącania się nierozpuszczalnych składników żółci: cholesterolu, barwników żółciowych, soli wapnia i niektórych rodzajów białek. Dzieje się tak na skutek łącznego działania takich czynników, jak predyspozycje genetyczne, niedożywienie, zaburzenia metaboliczne, ciąża, zastój żółci, które prowadzą do zmiany właściwości fizykochemicznych żółci, co przyczynia się do powstawania kamieni.

Czynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych:

Cholesterol i mieszane kamienie żółciowe

Czynniki demograficzne: Europa Północna, Ameryka Północna i Południowa w większym stopniu niż kraje Wschodu; prawdopodobnie jest to predyspozycja rodzinna i dziedziczna

Otyłość, dieta wysokokaloryczna (zwiększone wydalanie cholesterolu)

Leczenie klofibratem (zwiększone wydalanie cholesterolu)

Zespół złego wchłaniania kwasów żółciowych (choroba lub resekcja jelita krętego, zmniejszone wydzielanie soli żółciowych)

Żeńskie hormony płciowe: po wejściu w dorosłość kobiety są bardziej narażone na ryzyko niż mężczyźni; doustne środki antykoncepcyjne i inne estrogeny (zmniejszone wydzielanie soli żółciowych)

Wiek, szczególnie u mężczyzn

Inne czynniki: ciąża, cukrzyca, tłuszcze wielonienasycone w pożywieniu (zwiększone wydalanie cholesterolu)

długotrwałe żywienie pozajelitowe

kamienie pigmentowe

Czynniki demograficzne/genetyczne: Wschód, obszar wiejski

Przewlekła hemoliza

Marskość alkoholowa

Przewlekła infekcja dróg żółciowych, robaczyca

podeszły wiek

Istnieją postacie utajone, dyspeptyczne, bolesne odrętwienie i bolesne napadowe, które w pewnym sensie można uznać za etapy rozwoju choroby. Jednak taka sekwencja objawów choroby jest daleka od obowiązkowej.

Ankieta.

Obowiązkowe badania laboratoryjne

Jeden raz:

Cholesterol, amylaza, cukier we krwi;

Grupa krwi, współczynnik Rh;

Badanie bakteriologiczne zawartości dwunastnicy;

Współprogram

Dwa razy:

Ogólna analiza krwi i moczu;

Białko ogółem i frakcje białkowe;

Białko C-reaktywne.

Rentgen jamy brzusznej;

Rentgen narządów klatki piersiowej;

USG wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i śledziony;

Elektrokardiografia

Dodatkowe badania

Prowadzone w zależności od zaproponowanej diagnozy i powikłań.

Na prawdopodobieństwo kamicy żółciowej może wskazywać płeć żeńska, wiek po 40. roku życia, częste porody, pełność pacjenta, duża liczba kryształów cholesterolu i ziaren bilirubinianu wapnia w treści dwunastnicy oraz niski współczynnik cholan-cholesterol. Decydującą rolę w diagnostyce odgrywa metoda badań ultrasonograficznych i rentgenowskich, które pozwalają na identyfikację kamieni w pęcherzyku żółciowym i osadzie żółciowym.

Patrz paragraf 4 wykazu literatury podstawowej.

Kolka żółciowa (wątrobowa).

Przez kolkę żółciową rozumie się napadowy ból w prawym podżebrzu, który występuje przy chorobach dróg żółciowych: kamicy żółciowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zwężeniu brodawki większej dwunastnicy, zwężeniach, ucisku dróg żółciowych, obecności robaków lub ciał obcych w drogach żółciowych , hemobilia i dyskinezy dróg żółciowych.

Ból pojawia się w wyniku blokady odpływu żółci. Są spowodowane spazmatycznym skurczem mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego i przewodów, „próbując pokonać” przeszkodę w przepływie żółci. Jednocześnie gwałtownie wzrasta ciśnienie w drogach żółciowych. Intensywność i charakter bólu są różne. Zwykle ból jest silny, czasem okresowy. Mogą wystąpić objawy prodromalne, takie jak uczucie ciężkości i pełności w prawym podżebrzu. Atak jest wywołany błędami w diecie, spożyciem alkoholu, schłodzonymi napojami gazowanymi, czasami przeciążeniem fizycznym, drżącą jazdą, stresem emocjonalnym itp. Ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza, czasem w lewym podżebrzu, promieniuje do plecy, klatka piersiowa po prawej stronie, prawy pas barkowy, łopatka i prawe ramię. Często występują nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, wzdęcia i zatrzymywanie stolca. Może rozwinąć się zespół pęcherzyka żółciowego. Czasami następuje krótkotrwały wzrost temperatury.

Podczas ataku określa się miejscowy ból przy palpacji w prawym podżebrzu i dodatnie objawy pęcherzyka żółciowego, a także strefy przeczulicy w pobliżu prawego łuku żebrowego i na prawo od ThIX-ThXI.

Atak kolki żółciowej może trwać od kilku minut do wielu godzin z falowym nasileniem i zmniejszeniem bólu. Podczas długotrwałego napadu bólu i po nim czasami obserwuje się przejściowe swędzenie skóry, wzrost aktywności fosfatazy zasadowej i stężenia bilirubiny we krwi oraz wydzielanie ciemnego moczu i jasnego kału. Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą USG.

Leczenie. Pacjenta z nieuleczalną kolką żółciową należy hospitalizować na oddziale chirurgicznym. W celu złagodzenia stosuje się leki przeciwskurczowe: nitrogliceryna (pod językiem), podskórnie 1 ml. 1% roztwór siarczanu atropiny, 1-2 ml. 0,2% roztwór wodorowinianu platyfiliny, 1-2 ml. roztwór chlorowodorku papaweryny lub no-shpy. Można zastosować zastrzyk/żylny 5-10 ml. 2,4% roztwór eufiliny. Leki te można łączyć z droperydolem i analginą w celu wzmocnienia efektu. Jeśli atak nie ustanie, atropinę, but-shpu, analgin i droperydol podaje się dożylnie w kroplówce o pojemności 200-300 ml. 5% roztwór glukozy. Skutecznym lekarstwem jest baralgin. W przypadku braku efektu promedol podaje się w skojarzeniu z atropiną.

Zastosowanie poduszki grzewczej pomaga wyeliminować skurcz. Dobry efekt obserwuje się w przypadku blokad nowokainy (blokada subksifoidalna nowokainy lub blokada więzadła okrągłego wątroby).

zespół pocholecystektomii.

(PCES) - symbol różnych zaburzeń, nawracającego bólu i objawów dyspeptycznych występujących u pacjentów po cholecystektomii.

W około 25% przypadków cholecystektomia nie przynosi ulgi pacjentom.

Skurcz zwieracza Oddiego, dyskinezy zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, żołądka i dwunastnicy, skażenie bakteryjne, zapalenie żołądka i dwunastnicy, długi przewód pęcherzykowy po cholecystektomii mogą powodować niektóre z objawów zaliczanych do PCES, które należy rozszyfrować na podstawie wyników badania.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie zwalnia pacjentów z zaburzeń metabolicznych, w tym z dyscholii wątrobowokomórkowej. Oznacza się żółć litogenną o niskim współczynniku cholanowo-cholesterolowym. Przepływ żółci jest zaburzony, czemu towarzyszy niestrawność, wchłanianie tłuszczu i innych substancji o charakterze lipidowym. Zmiana składu chemicznego żółci prowadzi do zasiewu drobnoustrojów w dwunastnicy, osłabienia wzrostu i funkcjonowania prawidłowej mikroflory jelitowej, zaburzenia wątrobowo-jelitowej regulacji kwasów żółciowych i innych składników żółci. Pod wpływem patologicznej mikroflory kwasy żółciowe ulegają dekoniugacji, czemu towarzyszy uszkodzenie CO2 dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, powodując wraz z zanieczyszczeniem bakteryjnym rozwój zapalenia dwunastnicy, refluksowego zapalenia żołądka, zapalenia jelit i jelita grubego. Całkowita pula kwasów żółciowych w organizmie ulega zmniejszeniu. Zapaleniu dwunastnicy towarzyszą dyskinezy dwunastnicy, funkcjonalna niewydolność dwunastnicy. Nadciśnienie tętnicze, refluks dwunastniczo-żołądkowy i zarzucanie treści do przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego. Reaktywne zapalenie trzustki i zapalenie wątroby łączą się.

Skurcz zwieracza Oddiego i przewodu żółciowego wspólnego rozwija się w związku z zaburzeniem funkcji regulacji ciśnienia z pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego i zwieracza Oddiego, co prowadzi do odkładania się żółci. U około 50% operowanych pacjentów dominuje hipertoniczność zwieracza Oddiego i dwunastnicy. Pacjenci mają słabą tolerancję na tłuszcze.

Ankieta. Obowiązkowe badania laboratoryjne

Jeden raz:

Ogólna analiza krwi i moczu;

bilirubina całkowita i jej frakcje, AST, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP;

Badanie części A i C treści dwunastnicy, w tym bakteriologiczne;

Coprogram, kał na dysbakteriozę i robaki;

Obowiązkowe studia instrumentalne

Ezofagogastroduodenoskopia z biopsją CO;

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna;

USG narządów jamy brzusznej;

Rektosigmoskopia.

Konsultacje specjalistyczne: obowiązkowe – chirurg, koloproktolog.

W diagnostyce skurczu przewodu żółciowego wspólnego znaczenie ma wielokrotna cholangiografia dożylna i wieloetapowe badanie sondowania dwunastnicy za pomocą badań farmakologicznych.

Aby określić zespół obturacyjny, bierze się pod uwagę objawy przebytej żółtaczki, nawet utajonej, a także powiększony przewód żółciowy wspólny podczas badania rentgenowskiego pacjenta. W przypadku ultradźwięków kamienie wspólnego przewodu żółciowego wyglądają jak okrągłe, echopozytywne formacje zlokalizowane w jego świetle.

Zwężenie brodawki większej dwunastnicy podczas duodenoskopii ma punktowe ujście ze zmienioną blizną błoną śluzową i słabym przepływem żółci. W badaniu RTG przewód wątrobowy pozostaje szeroki przez długi czas.

Nadmiar kikuta przewodu pęcherzykowego można wykryć za pomocą cholangiografii dożylnej.

Żółciowe zapalenie trzustki potwierdza się poprzez oznaczenie aktywności amylazy we krwi i diastazy w moczu. Pomoc w diagnostyce echografii i tomografii komputerowej, które ujawniają wzrost trzustki.

1,5-2 miesiące po operacji zaleca się dietę nr 5, wzbogaconą w błonnik (otręby pszenne, marchew, kapusta, kukurydza, płatki owsiane itp.). Taka dieta normalizuje skład chemiczny żółci, a przede wszystkim zawartość cholesterolu i współczynnik cholan-cholesterol.

W przypadku zastoju żółci przepisuje się dietę lipotropowo-tłuszczową nr 5, wzbogaconą o białkowe produkty lipotropowe, wielonienasycone kwasy tłuszczowe, witaminy z grupy B.

Farmakoterapia polega na stosowaniu leków normalizujących czynność zwieraczy dróg żółciowych i dwunastnicy (nitrogliceryna, debrydat, no-shpa itp.), środków adsorbujących zdekoniugowane kwasy żółciowe (remagel, fosfalugel, cholestyramina), łagodzących stany zapalne dróg żółciowych błona śluzowa dwunastnicy 12 (de-nol , vikair, venter itp.), Które hamują aktywność patologicznej flory bakteryjnej (entorosidiv, furazolidon, biseptol, erytromycyna itp.)

W nieswoistym reaktywnym zapaleniu wątroby przepisuje się środki hepatoprotekcyjne (Essentiale, hepatofalk, planta, lipamid itp.), a w zapaleniu trzustki odpowiednie dawki preparatów enzymatycznych (pankreatyna, trienzym itp.), a w niektórych przypadkach inhibitory wydzielania trzustki.

Wskazaniem do wyznaczenia żółciopędnych i cholekinetycznych pacjentom po cholecystektomii jest pozostała litogenność żółci.

Zagadnienia zapobiegania tworzeniu się kamieni u pacjentów poddawanych cholecystektomii wiążą się z problemem otyłości. W związku z tym, wraz z dietą hipokaloryczną, która zapewnia zmniejszenie masy ciała, zaleca się stosowanie preparatów żółciowych (lyobil itp.), a także cholonerton i rozanol w celu normalizacji składu chemicznego żółci, ale najczęściej stosowane są preparaty kwasu ureo- i chenodeoksycholowego skuteczny.

Jeżeli niezadowalający wynik cholecystektomii jest spowodowany uszkodzeniem narządów strefy żółciowo-trzustkowo-brodawkowej, istnieją wskazania do ponownej interwencji chirurgicznej na drogach żółciowych. Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego są cholestaza spowodowana kamicą wątrobową, procesem zwężającym drogi żółciowe wątrobowe i wspólne czy brodawkę dużą dwunastnicy, a także przewlekłe stwardniające zapalenie trzustki.

Rokowanie pacjentów w okresie po cholecystektomii zależy od przyczyn niezadowalającego wyniku operacji, natomiast ceteris paribus od terminu leczenia operacyjnego. Bezpośrednie i odległe wyniki operacji są korzystniejsze, jeśli cholecystektomię wykonuje się we wczesnym, niepowikłanym okresie choroby oraz w stanie remisji procesu zapalnego, w tym także tych, które powstały pod wpływem odpowiedniego leczenia zachowawczego w okresie przedoperacyjnym. okres.

LITERATURA

Główny:

Choroby wewnętrzne. - Wyd. Komarova F.I.M., Medycyna. 1990. - 688 s.

Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Choroby wewnętrzne. M., Medycyna. 1999. - 59 s.

Okorokov A.N. Diagnostyka chorób narządów wewnętrznych: T1. Diagnostyka chorób układu pokarmowego: M., Med. oświetlony. 2000. - 560 s.

Okorokov A.N. Leczenie chorób narządów wewnętrznych. Prakt. podręcznik w 3 tomach T.1 Mn. Wyższy szkoła 1995. - 522 s.

Dodatkowa literatura:

Batskov S. S., Inozemtsev S. A., Tkachenko E. I. Choroby pęcherzyka żółciowego i trzustki (nowość w diagnostyce i leczeniu). - Petersburg: Stroylespechat. 1996. - 95 s.

Choroby wewnętrzne. W 10 książkach. Książka 7. Per. z angielskiego. wyd. E. Braunvalda i in. M., Medycyna. 1993. - 560 s.

Goncharik I. I. Gastroenterologia: standaryzacja diagnostyki i uzasadnienie leczenia: Ref. dodatek. Mn.: „Białoruś”. 2000. - 143 s.

Stan żołądka, przełyku, jelit i całego układu pokarmowego w dużej mierze zależy od mikroflory naszego organizmu. Nawet akademik B.V. Bołotow powiedział, że uzdrowienie człowieka jako całości powinno rozpocząć się od przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego, gdy zauważysz pierwsze oznaki rozwoju choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Lekarz po ocenie stanu pacjenta przepisuje dowolne leki. W połączeniu z innymi lekami może zostać przepisany lek Solegon. Co to jest za lekarstwo?

Lek jest produkowany w Rosji.

Molixan należy do kategorii leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C i B typu ostrego lub przewlekłego. Lek ten jest wytwarzany w postaci roztworu do wstrzykiwań. Przebieg terapii można zestawić indywidualnie lub przeprowadzić zgodnie z zaleceniami producenta.

W większości przypadków Molixan jest przepisywany w ramach kompleksowego leczenia i uzupełniany innymi procedurami. Stosowanie leku implikuje pewne niuanse. Zanim zaczniesz go używać, musisz przestudiować wszystkie punkty instrukcji.

Głównym wskazaniem do powołania leku Holit jest zapobieganie i leczenie kamicy żółciowej. Skład leku obejmuje głównie substancje roślinne. Połączenie tych składników pozwala złagodzić stan zdrowia pacjenta, przyspieszyć proces usuwania piasku i drobnych kamieni z dróg żółciowych.

Oczyszczające działanie leku odmawia pęcherzyka żółciowego. Lek ma minimalną listę przeciwwskazań i prosty sposób stosowania.

Stan taki jak polineuropatia (cukrzyca) jest powikłaniem, które może rozwinąć się w wyniku niewłaściwego leczenia cukrzycy. Choroba ta opiera się na uszkodzeniu układu nerwowego pacjenta. Z reguły tworzy się u osób około 15-25 lat po rozwinięciu się cukrzycy.

Częstość występowania tej choroby w zaawansowanym stadium wynosi około 40-65%. Choroba ta może rozwinąć się u osób chorych zarówno na pierwszy typ cukrzycy, jak i na drugi. W tym przypadku niezwykle ważne jest odpowiednie leczenie.

Rovachol jest jednym z leków szeroko stosowanych w leczeniu chorób wątroby i patologii dróg żółciowych. Narzędzie ma kompleksowy wpływ na organizm (dodatkowo poprawia procesy metaboliczne).

Lek jest szczególnie skuteczny w leczeniu kamieni o różnej etiologii w pierwszych stadiach ich powstawania. Szczegółowy opis Rovaholu znajduje się w instrukcji. W niektórych przypadkach warunkiem zastosowania leku jest konsultacja ze specjalistą.

Współczesna medycyna obejmuje duży wybór leków stosowanych w leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych. Preparaty na jelita mają różne specyficzne działanie: niektóre normalizują mikroflorę jelitową, inne działają antybakteryjnie, jeszcze inne stosowane są w profilaktyce chorób. Z całej gamy leków lekarz indywidualnie wybiera lek, biorąc pod uwagę wszystkie cechy stanu pacjenta.

Jednym z tych leków jest lek Olimetin. Lek ten jest produkowany przez firmę Nizhpharm z siedzibą w Rosji. Jak zażywać ten lek, a także o jakich przeciwwskazaniach nie należy zapominać?

Choroby wątroby i dróg żółciowych stanowią niewielką grupę chorób jamy brzusznej.

Postępują długo, przewlekle, sprawiając pacjentom wiele kłopotów, konieczność leczenia ambulatoryjnego, w szpitalu, a czasami poddawania się operacjom.

Dyskinezy dróg żółciowych.

Dyskinezy dróg żółciowych Jest to zaburzenie napięcia dróg żółciowych, objawiające się naruszeniem odpływu żółci z wątroby do dwunastnicy, któremu towarzyszy pojawienie się bólu w prawym podżebrzu.

Choroba ta często występuje u osób cierpiących na neurastenię, po różnych chorobach narządów wewnętrznych, po przebyciu wirusowego zapalenia wątroby, alergii i innych dolegliwości.

Dyskinezy charakteryzują się ostrymi kolkowymi bólami w prawym podżebrzu, promieniującymi do prawej łopatki, prawego barku. Ból jest krótkotrwały, powtarza się kilka razy dziennie. Temperatura ciała pacjenta jest prawidłowa, wątroba nie jest powiększona, często pojawia się pocenie, częste tętno, osłabienie, depresja, drażliwość.

Dyskinezy mogą również występować w innym, niejako opóźnionym typie. Charakteryzuje się ciągłym, tępym, bolesnym bólem w prawym podżebrzu, nudnościami, odbijaniem, goryczą w jamie ustnej, lekkim wzdęciem, lekkim bólem w prawym podżebrzu podczas badania, wątroba nie jest powiększona. W przypadku dyskinez typowe jest połączenie bólu z niepokojem, stresem neuro-emocjonalnym i stresem. Dane laboratoryjne dotyczące tej patologii nie są typowe.

Jeśli chodzi o badanie, pacjenci poddawani są sondowaniu dwunastnicy (prowadzenie miękkiej, elastycznej sondy z metalową oliwką na końcu do dwunastnicy), aby kontrolować uwalnianie żółci do jelita, z reguły nie obserwuje się tutaj żadnej patologii. Za pomocą cholecystografii (badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego) i ultradźwięków stwierdza się, że pęcherzyk żółciowy jest wiotki, rozdęty i zastoinowy. Przy ostro bolesnej formie bańka szybko się kurczy, jest niewielka, zaokrąglona. W leczeniu choroby wykonuje się zastrzyki z nienarkotycznych środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Zapalenie dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych to proces zapalny dróg żółciowych ze zmianami w małych przewodach (zapalenie dróg żółciowych) oraz większych przewodach zewnątrz- i wewnątrzwątrobowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie przewodu żółciowego wspólnego. Zapalenie brodawki, zapalenie odcinka wylotowego przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy, gdzie znajduje się miazga mięśniowa mięśni gładkich, która reguluje uwalnianie żółci. Zapalenie dróg żółciowych może być spowodowane przez bakterie, wirusy, robaki. W swoim przebiegu różni się także ostrym i przewlekłym. Zapalenie dróg żółciowych może być spowodowane procesami nowotworowymi w obszarze dwunastnicy i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, obecnością kamieni w drogach żółciowych, zapaleniem trzustki i powikłaniami pooperacyjnymi.

Ostre zapalenie dróg żółciowych na początku rozwoju w pierwszym etapie charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała z wyraźnymi nawracającymi dreszczami. Początek choroby jest nagły. Temperatura ciała wzrasta codziennie lub 1 raz w ciągu 2-3 dni. Charakterystyczne, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi. W kolejnej, II fazie choroby do powyższych objawów dołącza się powiększenie wątroby, która staje się bolesna przy palpacji, pojawia się lekka żółtaczka oczu i skóry. W kolejnym 3. etapie, jeśli nie ma poprawy, rozwija się obraz niewydolności wątroby z ciężką żółtaczką, upośledzoną czynnością serca, możliwe są zawroty, często występuje zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), a na koniec w 4. etapie ciężka wątroba rozwija się niepowodzenie i śpiączka. Ostre nieżytowe zapalenie dróg żółciowych objawia się gorączką, dreszczami, powiększeniem i bolesnością wątroby, ale stopień zatrucia nie osiąga ciężkiego stopnia. Ropne zapalenie dróg żółciowych jest bardzo trudne, charakteryzuje się ciężkim zatruciem, aż do rozwoju wstrząsu bakteryjnego. Nierzadko uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w postaci wyczerpania, splątania, ropnego zapalenia dróg żółciowych jest często powikłane miejscowymi ropniami, wysiękowym zapaleniem opłucnej i zapaleniem opłucnej, ropniem płuc, zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej), zapaleniem trzustki (zapalenie otrzewnej). trzustka).

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych- przewlekłe zapalenie wszystkich dróg żółciowych, zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych. Może przebiegać w formie ukrytej (ukrytej). Ból i bolesność w prawym podżebrzu są słabe lub nieobecne, występują dreszcze, niewielki wzrost temperatury, czasami swędzenie skóry, lekkie zażółcenie skóry, stopniowy wzrost wątroby. Postać nawracająca: ból i bolesność w prawym podżebrzu, nudności, gorycz w jamie ustnej, swędzenie skóry, żółtaczka w okresie zaostrzenia, gorączka, możliwa długotrwała gorączka, wątroba, śledziona są powiększone, gęste w dotyku. Przewlekła postać septyczna - ciężki przebieg z gorączką, dreszczami, bólem w prawym podżebrzu, powiększeniem wątroby, śledziony, ciężkim zatruciem, uszkodzeniem nerek, żółtaczką. Postać zwężająca - ogólne osłabienie, złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, swędzenie skóry, żółtaczka, powiększenie wątroby, śledziony, często połączone z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W późniejszych stadiach przewlekłego zapalenia dróg żółciowych może rozwinąć się ciężka marskość wątroby.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego- przewlekła choroba zapalna pęcherzyka żółciowego, której towarzyszy tworzenie się w nim kamieni. Choroba kamicy żółciowej jest spowodowana tymi samymi czynnikami, co niekamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto ważną rolę odgrywają zaburzenia metabolizmu cholesterolu prowadzące do powstawania kamieni, przede wszystkim cukrzyca, otyłość, dna moczanowa i miażdżyca. Czynniki wrodzone przyczyniają się do powstawania kamieni pigmentowych. Ogromne znaczenie ma naruszenie racjonalnego odżywiania - nadmierne spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze, zawierających cholesterol ( tłuste mięso, ryby, jajka, masło ), zboża i potrawy mączne, które przyczyniają się do zmiany reakcji żółci na stronę kwasową, co zmniejsza rozpuszczalność cholesterolu. Rozwojowi kamicy żółciowej sprzyja hipowitaminoza A oraz czynniki dziedziczne. Predysponujące do rozwoju kamicy żółciowej są ciąża, nieregularne odżywianie, czynniki dziedziczne, choroby jelit w przeszłości, wirusowe zapalenie wątroby, w przeszłości bogata w tłuszcze i nadmierne odżywianie, przewlekła niedrożność dwunastnicy, która zakłóca odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego i przyczynia się do powstawania kamieni.

kamienie żółciowe powstają w wyniku wytrącania i krystalizacji głównych składników żółci. Proces ten ułatwiają dyskinezy, zmiany w składzie żółci, stany zapalne, zastój żółci. Najczęściej kamienie tworzą się w pęcherzyku żółciowym, rzadziej w drogach żółciowych i wątrobowych.

W przypadku zaostrzenia choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego zaleca się przejście na oszczędzające po konsultacji z lekarzem.

Wyróżnia się następujące rodzaje kamieni żółciowych:

1. Jednorodne jednorodne kamienie, 1. kamienie cholesterolowe, powstają na podłożu zaburzeń metabolicznych, najczęściej u osób otyłych, bez stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym, nie prześwietlających. 2. Pigmentowany, kamienie bilirubinowe, powstają również w środowisku aseptycznym. 3 kamienie wapienne, są rzadkie.

2. kamienie mieszane, zdecydowana większość wszystkich kamieni żółciowych. Rdzeń składa się z materii organicznej, wokół której osadzają się warstwy trzech głównych pierwiastków - cholesterolu, barwników żółciowych, soli wapnia.

3. złożone kamienie są kombinacją obu form. Rdzeń kamienia zawiera cholesterol, a otoczka jest mieszana (wapń, bilirubina, cholesterol). Kamienie te powstają podczas procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

Mechanizm powstawania kamieni żółciowych może być następujący:

1. Przesycenie żółci cholesterolem i aktywacja w niej utleniania lipidów (tłuszczów).

2. Zmniejszenie zawartości substancji białkowych w żółci.

3. Gwałtowny spadek lub całkowity brak kompleksu tłuszczowego w żółci, kompleks ten zapobiega krystalizacji cholesterolu i tworzeniu się kamieni.

4. Pod wpływem braku równowagi żywieniowej, alergii, mikroflory, w ścianie pęcherzyka żółciowego rozwija się stan zapalny z wydzielaniem śluzu.

5. Cholesterol odkłada się w grudkach śluzu.

6. Łączenie się i rozrost grudek prowadzi do powstania cholesterolowych kamieni żółciowych, pigmenty wnikają w głąb kamienia tworząc jego rdzeń.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardzo charakterystyczne, zaczyna się:

1. Silny napadowy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego barku, prawej łopatki, prawego obojczyka, prawej szyi, któremu towarzyszą wymioty, gorycz, suchość w ustach, swędzenie skóry, gorączka, dreszcze.

2. U niektórych pacjentów pojawia się wówczas żółtaczka.

3. Następnie podczas badania pojawia się napięcie i ostry ból w prawym podżebrzu, w rzucie pęcherzyka żółciowego.

4. Po ustąpieniu ataku bólu wyczuwalny jest powiększony pęcherzyk żółciowy i brzeg wątroby. Cholecystografia i USG pęcherzyka żółciowego ujawniają kamienie na tle opisanych powyżej zmian w pęcherzyku żółciowym.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamienia

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nieobliczalny (obliczony) - przewlekła, wieloprzyczynowa choroba zapalna pęcherzyka żółciowego, zwykle połączona z upośledzoną funkcją układu żółciowego.

1. Zastój żółci (dyskinezy dróg żółciowych, ciąża, otyłość, negatywne emocje).

2. Naruszenie diety.

3. Wpływy narządów jamy brzusznej podczas rozwoju w nich procesów zapalnych.

4. Przełożone ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

5. Dysbakterioza jelitowa.

Główne mechanizmy rozwoju przewlekłego niekalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Dyskinezy dróg żółciowych towarzyszą każdemu przypadkowi przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

2. Skurcze pęcherzyka żółciowego i przewodów.

3. Penetracja do pęcherzyka żółciowego infekcji powodujących stan zapalny.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Ból w prawym podżebrzu, promieniujący do szyi, prawego obojczyka, prawego barku i łopatki, pleców, okolicy serca, występujący zwykle po spożyciu tłustych potraw, alkoholu, potraw smażonych, któremu towarzyszą nudności, wymioty, gorycz i suchość w ustach, ból intensywny, napadowy lub w inny sposób monotonny, stały, niezbyt silny.

2. Przy badaniu palpacyjnym występuje lekkie zażółcenie białek oczu, ból w projekcji pęcherzyka żółciowego i wątroby. Ból z lekkim pukaniem wzdłuż prawego łuku żebrowego. Ból przy ucisku prawego obojczyka.

Rozpoznanie potwierdza radiogram pęcherzyka żółciowego - cholecystografia, przy braku cienia pęcherzyka żółciowego, funkcja motoryczna pęcherza i jego opróżnianie są gwałtownie spowolnione, występują również nierówne kontury. W badaniu ultrasonograficznym, ultradźwiękami, wielkość pęcherzyka żółciowego jest zmniejszona, czasami wręcz przeciwnie, powiększona, ściany pęcherza są pogrubione (ponad 3 mm), ściany są zdeformowane, skurcz pęcherzyka żółciowego jest upośledzony.

Marskość wątroby.

Marskość wątroby- postępująca lub rzadziej niepostępująca, rozlana, przewlekła, wieloczynnikowa choroba wątroby, będąca końcowym etapem rozwoju niekorzystnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby, będąca następstwem utrudnienia odpływu żółci lub krwi z wątroby lub wad genetycznych i charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem masy funkcjonujących komórek wątroby, przebudową struktury i tkanki wątroby.

Marskość wątroby w jej odmianach może być: wirusowa, alkoholowa, immunologiczna, toksyczna genetycznie itp. Według stopnia niewydolności wątroby: skompensowana, subkompensowana i zdekompensowana. Według aktywności: zaostrzenie, faza aktywna, umiarkowana aktywność, remisja (faza nieaktywna). Przebieg marskości może być stabilny, wolno postępujący i szybko postępujący. Przyczynami marskości wątroby mogą być: przewlekłe nadużywanie alkoholu, aktywne wirusowe zapalenie wątroby, narażenie na substancje toksyczne, ostre zwężenie dróg wątrobowych () itp. Najczęstsze rodzaje marskości wątroby to alkoholowa i wirusowa.

wczesne stadia marskości wątroby- etap odszkodowania. Pacjent ma: umiarkowany ból wątroby i żołądka, nasilający się po jedzeniu, wysiłku fizycznym, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia; stan ogólny jest zadowalający, początkowo równomierny wzrost w obu płatach wątroby, następnie zwiększa się głównie płat lewy, przy prawidłowych lub zmniejszonych rozmiarach płata prawego, wątroba jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, przy palpacji wyboista, jest możliwe jest wykrycie powiększenia śledziony. Badanie ultrasonograficzne wątroby wykazuje jej powiększenie, rozproszone zmiany w tkance wątroby i powiększenie śledziony. W przypadku radioizotopowego skanowania wątroby dane są takie same.

zaawansowane stadium marskości wątroby u pacjenta występują objawy dekompensacji: ogólne osłabienie, zmęczenie, ból w prawym podżebrzu, okolicy żołądka, nudności, wymioty, silne wzdęcia, gorycz i suchość w ustach, utrata apetytu, utrata masy ciała, krwawienie z dziąseł, nosa, swędzenie skóry , bóle głowy, impotencja u mężczyzn, zaburzenia miesiączkowania u kobiet, ; ciężka żółtaczka, zanik mięśni szkieletowych, gorączka, zanik narządów płciowych u mężczyzn, gładki, lakierowany język, wydatne czerwone usta, czerwone gwiazdki na ciele, powiększona wątroba, gęsta, często nierówna, zaokrąglona krawędź, powiększona śledziona. Na prześwietleniu przełyku żylaki w górnej jednej trzeciej części żołądka. USG wątroby - powiększenie wątroby, rozlany charakter zmian, poszerzenie żyły wrotnej.

Etap ciężkiej dekompensacji.

Objawy kliniczne są takie same jak w poprzednim etapie, ale są bardziej wyraźne i charakterystyczne. Występuje także silna żółtaczka, krwawienia z nosa, krwiaki na ciele po zastrzykach, bóle głowy, utrata pamięci, zaburzenia snu, halucynacje wzrokowe i słuchowe. Pojawia się wyraźny obrzęk (płyn w jamie brzusznej), poszerzenie żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha, nierzadko gromadzi się płyn w jamie opłucnej po prawej stronie, przepuklina pępkowa, krwawiące hemoroidy, często krwawienie z żylaki przełyku i żołądka.

Rozpoczyna się postępujące zmniejszanie się wielkości wątroby. W badaniu ultrasonograficznym wątroby jest ona nadal powiększona, charakter zmiany jest rozlany, a rozszerzenie żyły wrotnej jest wyraźne. Fibrogastroduodenoskopia i fluoroskopia żołądka - wyraźne żylaki przełyku i żołądka. Wiele z tych objawów choroby jest śmiertelnych i często pacjent po prostu nie radzi sobie ze wszystkimi wymienionymi objawami choroby.