Grzybica lub grzybica płytki paznokcia to jedna z najstarszych chorób. Niemożliwe jest rozwinięcie odporności na grzybicę. A jedynym skutecznym sposobem zapobiegania jest higiena osobista.

W ostatnim półwieczu nastąpił nieznaczny spadek zachorowań na choroby grzybowe. Jednak grzybica nadal utrzymuje wiodącą pozycję wśród wszystkich problemów skórnych. Do tej pory wiadomo, że ponad 400 szczepów grzyba atakuje ludzkie ciało. Wszystkie te szczepy charakteryzują się wysoką zaraźliwością i zdolnością do zachowania przez długi czas swoich właściwości chorobotwórczych. Najlepszym środowiskiem dla grzyba są ciepłe i wilgotne powierzchnie. Atakują więc miłośnicy basenów, saun i łaźni.

Cechą grzybic jest ich odporność i odporność na środki terapeutyczne. W większości przypadków za nieudane leczenie odpowiada sam pacjent, który zaniedbuje własne zdrowie i nie stosuje się do wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia lub samowolnie decyduje się na przerwanie leczenia po pojawieniu się pierwszych ulepszeń.

Wszystko to prowadzi do rozwoju skomplikowanej grzybicy, odpornej na większość leków.

Wczesna samodiagnoza grzybów chorobotwórczych umożliwia szybsze i łatwiejsze pokonanie choroby. Główne objawy grzybicy, które można wykryć niezależnie, to:

• Szorstkość skóry stóp;
• Pęknięcia na piętach;
• Pieczenie i swędzenie;
• Zaczerwienienie nabłonka;
• łuszczenie się i łuszczenie się skóry;
• Przebarwienie płytki paznokcia (powstawanie żółtawych plam lub pasków);
• Pogrubienie płytki paznokcia;
• Rozwarstwienie płytki paznokcia, zmiana krawędzi paznokcia, jego częściowe zniszczenie.

Leczenie farmakologiczne grzyba

Leki stosowane w leczeniu grzybicy nazywane są lekami przeciwgrzybiczymi. Obejmują one szeroką gamę różnych leków, które są skuteczne w walce z grzybicą. Niektóre z nich pozyskiwane są ze związków naturalnych, inne wyłącznie w laboratorium chemicznym. Wszystkie środki do leczenia grzybów są podzielone na kilka kategorii lub grup, w zależności od:

• Skład farmakologiczny;
• Farmakodynamika (charakterystyczny wpływ na różne szczepy grzybic).

Wszystkie leki przeciwgrzybicze mają szereg przeciwwskazań i działań niepożądanych, dlatego o powołaniu i czasie podawania decyduje wyłącznie dermatolog!

Przepisując leki przeciwgrzybicze do podawania doustnego, ważne jest, aby ściśle przestrzegać nie tylko czasu trwania przyjmowania, ale także częstotliwości (należy przyjmować lek w tym samym czasie), unikając w miarę możliwości pomijania leku.

Jak działają pigułki grzybicze?

Działanie leków przeciwgrzybiczych o szerokim spektrum działania w tabletkach opiera się na ich właściwościach grzybobójczych - eliminowaniu zarodników grzybów i utrudnianiu namnażania się patogennej mikroflory.

Lek przeciwgrzybiczy po podaniu doustnym szybko przedostaje się do krwioobiegu i rozpoczyna atak na zarodniki grzyba. Substancja czynna jest w stanie aktywnym przez długi czas, a następnie jest naturalnie wydalana. Różne grupy leków na grzyby różnią się działaniem farmakologicznym. Dzieje się tak za sprawą składników zawartych w ich składzie.

Typologia skutecznych środków na grzyby

Wszystkie grzybice można podzielić na dwie grupy:

1. Grzybice zewnętrzne atakują płytki paznokcia, nabłonek i linię włosów;
2. Ukryte lub wewnętrzne patologie grzybicze wpływają na narządy wewnętrzne człowieka.

W leczeniu chorób grzybiczych stosuje się:

• Miejscowy antybiotyk przeciw grzybom;
• Kapsułki z grzyba o szerokim spektrum działania.

Pisząc receptę na ten lub inny lek, dermatolog bierze pod uwagę badania kliniczne i przepisuje niedrogie lekarstwo na grzyby, które jest skuteczne w leczeniu jednego lub drugiego szczepu grzybicy.

Grupy skutecznych leków przeciwgrzybiczych

Polieny, azole, alliloaminy, piramidyny i echinokandyny są izolowane w zależności od substancji wchodzących w skład środków przeciwgrzybiczych, ich działania farmakologicznego. Rozważ listę najskuteczniejszych środków na grzyby, prezentowanych w aptekach domowych.

Pierwsza grupa środków przeciwgrzybiczych - polieny

Tabletki przeciwgrzybicze z tej grupy działają na dużą liczbę patogennej mikroflory.

Polienowa grupa środków przeciwgrzybiczych obejmuje:

• nystatyna;
• Levorin;
• amfoterycyna B;
• Nitamycyna lub Pimafucyna.

Za pomocą polienów zwalczają kandydozę błon śluzowych narządów płciowych i krtani, nabłonka, a także choroby grzybicze żołądka.

Druga grupa środków przeciwgrzybiczych - azole

Niedrogie leki przeciwgrzybicze pochodzenia syntetycznego.

Obejmują one:

• Ketokonazol;
• flukonazol;
• Itrakonazol.

Ketokonazol był jednym z pierwszych tanich środków do walki z grzybicą. Jednak ze względu na dużą liczbę powikłań został on zastąpiony itrakonazolem i jest stosowany wyłącznie w terapii miejscowej. Azole to najlepsze środki na grzybicę nabłonka, płytek paznokciowych, włosów i poszczególnych odmian porostów.

Ketokonazol. Substancją czynną w jego składzie jest imidazolodioksolan. Antybiotyk przeciw grzybowi jest skuteczny w terapii:

• dermatofity;
• grzybice drożdżopodobne;
• Wyższe grzybice;
• Grzybice dymorficzne.

W postaci tabletek ketokonazol należy pić w przypadku chorób takich jak:

• zapalenie mieszków włosowych;
• Przewlekła postać kandydozy;
• grzybica skórna;
• różnokolorowy;
• Nawracająca grzybica pochwy.

Ketokonazol to skuteczna tabletka przeciwko grzybowi opornemu na inne leki przeciwgrzybicze. Przeciwwskazaniami są przewlekłe choroby narządów wewnętrznych. Możliwe działania niepożądane: wysypki alergiczne, skoki ciśnienia krwi, nudności i niestrawność, zawroty głowy i senność.

Itrakonazol. Chemiczne tabletki przeciwgrzybicze działają w organizmie na wiele szczepów grzybów:

• Grzyby drożdżowe;
• dermatofity;
• Pieczarki pleśniowe.

Za pomocą preparatów itrakonazolu można pokonać:

• grzybica skóry;
• Doza pochwy i sromu;
• różnokolorowy;
• keratomykoza;
• Grzybica płytek paznokciowych;
• Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej;
• Kryptokokoza;
• Sporotrichoza;
• blastomykoza;
• Histaplazmoza.

Zabrania się przepisywania itrakonazolu kobietom spodziewającym się dziecka i matkom karmiącym piersią. Możliwe działania niepożądane: wysypki skórne, nieregularne miesiączki u kobiet, problemy ze wzrokiem.

Flukonazol. Najlepszy lek przeciwgrzybiczy zapobiega rozwojowi infekcji grzybiczych w organizmie i zapobiega ich replikacji. Skuteczny w leczeniu takich infekcji:

Nie stosuje się go u matek karmiących, jest przepisywany ostrożnie kobietom oczekującym narodzin dziecka oraz osobom cierpiącym na choroby serca. Ewentualne reakcje alergiczne i problemy trawienne są związane z indywidualną wrażliwością.

Cechą przyjmowania leków przeciwgrzybiczych z grupy azoli jest ich stosowanie z jedzeniem i picie dużej ilości wody. Niekompatybilny z równoczesnym stosowaniem pimozydu, terfenadu, astemizolu, chinidyny, lowastatyny.

Trzecia grupa - aliamidy

Grupa syntetycznych preparatów do usuwania grzybów. Działanie aliamidów wynika z wpływu na grzybicę skóry - zakażenia grzybicze płytek paznokciowych, linii włosów i nabłonka.

Terbinafina. Stosowany w terapii:

• grzybica paznokci;
• grzybica włosów;
• Grzybica skóry nabłonka ciała i stóp.

Przeciwwskazaniami są przewlekłe choroby wątroby i nerek, u kobiet okres ciąży i karmienia piersią. Sporadycznie pojawiają się reakcje alergiczne w postaci wysypki, bólu głowy, upośledzenia kubków smakowych i problemów z trawieniem. Lek przyjmuje się niezależnie od jedzenia. Niekompatybilny z alkoholem.

Lek na ciężkie postacie grzybicy

Gryzeofulwina. Skuteczny przeciwko grzybom skórnym. Wynika to z naturalnego pochodzenia środka przeciwgrzybiczego. To lekarstwo nazywa się najlepszym lekarstwem na grzyby. Terapia gryzeofulwiną jest skuteczna nawet w najcięższych postaciach chorób grzybiczych. Jednak w leczeniu łagodnych objawów grzybiczych jego powołanie nie jest uzasadnione. Wrażliwe na gryzeofulwinę są następujące szczepy:

• epidermofiton;
• Trichophyton;
• mikrosporum;
• Achoria.

Stosowany jest w leczeniu mikrosporii nabłonka, włosów i paznokci, rzęsistkowicy, epidermofitozy, grzybicy. Nie jest przepisywany dzieciom do drugiego roku życia, pacjentom onkologicznym, przewlekłym chorobom krwi i przewodu pokarmowego, w okresie ciąży i laktacji. Możliwe działania niepożądane ze strony układu pokarmowego i nerwowego, a także objawy alergiczne spowodowane indywidualną wrażliwością na składniki leku. Gryzeofulwinę można przyjmować w trakcie lub po posiłku, dla lepszego wchłaniania lek łączy się z łyżką oleju roślinnego.

Preparaty do zewnętrznego usuwania grzybów

W leczeniu grzybicy stóp i płytek paznokciowych konieczne jest przede wszystkim usunięcie zrogowaciałej, złuszczonej warstwy nabłonka.

Maści keratolityczne, takie jak naftalan, ichtiol, kwas salicylowy, mają działanie rozpuszczające.

Z grzyba nabłonka stosuje się kremy przeciwgrzybicze, żele i maści:

Dobrą opcją w leczeniu grzybicy paznokci jest nakładanie lakierów leczniczych na płytkę paznokcia dotkniętą grzybem - Lotseril, Batrafen. Są w stanie wniknąć w głąb paznokcia i dalej walczyć z grzybicą, tworząc ochronny film na powierzchni paznokcia.

Leki przeciwgrzybicze (przeciwgrzybicze) to leki, których mechanizm działania ma na celu neutralizację i całkowite zniszczenie grzybów chorobotwórczych.

Takie produkty farmaceutyczne mogą mieć zarówno skład chemiczny, jak i naturalny. Leki przeciwgrzybicze mają swoją własną klasyfikację, więc dość trudno jest wybrać odpowiedni lek dla siebie.

Niestety, statystyki pokazują, że dziś zapotrzebowanie na takie leki znacznie wzrosło. Wynika to z wielu różnych czynników, których wpływ jest często wynikiem pochopnych działań samej osoby.

Należy pamiętać, że leki przeciwgrzybicze mają wiele przeciwwskazań i mogą powodować poważne skutki uboczne. Dotyczy to zwłaszcza tabletek i kapsułek do stosowania doustnego, dlatego bez recepty lepiej nie angażować się w ich przyjmowanie. Tylko specjalista może dokładnie obliczyć dawkę iw razie potrzeby wybrać substytut leku.

Pacjenci poddawani terapii lekami przeciwgrzybiczymi muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Nie można samodzielnie zmienić schematu leczenia i dostosować dawki. Takie działania mogą w najlepszym razie zniweczyć wszelkie próby przezwyciężenia choroby, aw najgorszym doprowadzić do poważniejszych problemów zdrowotnych.

Jak wybrać odpowiedni lek?

Gdy pojawią się objawy grzybicy, lepiej nie biec do apteki po lek, tylko umówić się na wizytę do dermatologa.

Lekarz może określić rodzaj zakażenia grzybiczego, stopień uszkodzenia skóry oraz zidentyfikować objawy towarzyszące chorobie. Na podstawie uzyskanych danych wybierany jest lek, który będzie najskuteczniejszy w konkretnej sytuacji.

Ale pacjent nie będzie w stanie samodzielnie wykonać niezbędnych manipulacji diagnostycznych. Na tej podstawie samoleczenie nie powinno być.

Postacie dawkowania leków do leczenia grzybicy paznokci

Przed przepisaniem określonego środka przeciwgrzybiczego konieczne jest określenie rodzaju czynnika wywołującego grzybicę. W tym celu przeprowadza się zdrapywanie z powierzchni płytki paznokcia lub skóry, a wybrany materiał poddaje się dokładnym badaniom laboratoryjnym.

Leczenie grzybicy paznokci można przeprowadzić:

• preparaty miejscowe (żele, maści, kremy, lakiery, roztwory);
• środki do podawania doustnego - kapsułki, tabletki.

Stosowanie leków miejscowych nie zawsze daje oczekiwane rezultaty. Ich składniki nie wnikają dobrze w dolne warstwy płytki paznokcia, dlatego wskazane jest stosowanie ich tylko w przypadku grzybicy powierzchownej. Ponadto przed rozpoczęciem terapii zaleca się usunięcie lub obcięcie dotkniętego paznokcia, co nie zawsze odpowiada pacjentom.

Dobrą alternatywą dla sprayów i maści są specjalne lakiery medyczne. Działają wszechstronnie i mają zupełnie inny mechanizm działania niż inne miejscowe środki przeciwgrzybicze.

Charakterystyczne cechy lakierów z grzybów to:

• obecność w ich składzie składników suszących (alkohol, ekstrakty olejowe itp.);
• zdolność przenikania do wszystkich warstw paznokcia i rozprzestrzeniania się przez nie;
• zapobieganie przenikaniu powietrza do paznokcia po stwardnieniu lakieru, co przyczynia się do obumierania flory grzybiczej;
• substancja czynna lakieru prowadzi do procesów destrukcyjnych w błonie grzybów, a także w wytwarzanych przez nie enzymach;
• tworzenie ochronnego filmu na powierzchni paznokcia, który zapobiega jego ponownemu zakażeniu.

Jeśli grzybica paznokci występuje w postaci przewlekłej lub skomplikowanej, oprócz miejscowych, ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze są również przepisywane. Leki te są bardzo toksyczne, dlatego ich wybór przeprowadza się osobno dla każdego pacjenta. W tym przypadku rolę odgrywa nie tylko rodzaj patogenu, ale także reakcja organizmu pacjenta na określony czynnik.

Schemat terapii opiera się na stosowaniu „wstrząsowych” dawek leków w krótkich kursach. Po jednym kursie terapeutycznym następuje długa przerwa, po której rozpoczyna się drugi itd.

azole

Azole należą do grupy syntetycznych leków przeciwgrzybiczych i są stosowane w leczeniu zakażeń grzybiczych skóry głowy, skóry i paznokci. Stosuje się je również w przypadku liszajów, a także zmian drożdżakowych naskórka czy błon śluzowych.

Poniżej znajduje się lista najskuteczniejszych i najbardziej znanych leków przeciwgrzybiczych z tej grupy:

1. Ketokonazol. Lek stosuje się do zwalczania grzybów dymorficznych i drożdżopodobnych. Stosuje się je w leczeniu zapalenia mieszków włosowych, dermatofitów, łojotokowego zapalenia skóry, przewlekłej kandydozy, porostów. Ketokonazol stosuje się przy grzybicy głowy i skóry, jeśli występuje rozległa infekcja grzybicza i odporność na proces zakaźny. Lek może powodować poważne skutki uboczne, dlatego należy go stosować ostrożnie. Dotyczy to zwłaszcza dzieci i osób starszych. Możesz kupić Ketokonazol w cenie 100 rubli.
2. mykozoral. Za pomocą tej maści leczy się choroby takie jak naskórek, łupież pstry, grzybica, łojotokowa postać zapalenia skóry, różne rodzaje kandydozy. Leki na bazie ketokonazolu są również dostępne w postaci szamponów i tabletek doustnych. Ich cena zaczyna się od 200 rubli.
3. Sebosol to szampon i maść stosowana w leczeniu zakażeń grzybiczych wywołanych przez grzyby drożdżopodobne, dimorfity, gronkowce i paciorkowce. Lek nadaje się do leczenia grzybicy stóp, paznokci, głowy. Jego koszt zaczyna się od 130 rubli.
4. - lek o szerokim spektrum działania stosowany przy zmianach skórnych wywołanych przez kryptokoki i grzyby Candida. Kapsułki powinny być ostrożnie przyjmowane przez kobiety w ciąży, a także pacjentów z chorobami nerek i wątroby. Cena leku wynosi od 20 rubli.

Poliena

Polieny to grupa leków przeciwgrzybiczych o szerokim spektrum działania. Leki te są najpowszechniejsze i najczęściej przepisywane. W większości przypadków są przepisywane na infekcje grzybicze błon śluzowych, skóry i przewodu pokarmowego.

Najskuteczniejsze leki to:

1. . Jest uwalniany w postaci tabletek i maści i jest stosowany w leczeniu zakażeń grzybiczych skóry i błon śluzowych. Stosowanie leku jest wskazane w przypadku zmian drożdżakowych pochwy, jamy ustnej, jelit. Lek prawie nie ma przeciwwskazań i rzadko powoduje działania niepożądane. Jego koszt wynosi od 40 rubli.
2. Leworin. Lek stosuje się w kandydozie przewodu pokarmowego i skóry. Wykazuje wysoką skuteczność w walce z Trichomonas, grzybami z rodzaju Candida, a także Leishmania. Lek jest przeciwwskazany w ciąży, HB, niewydolności wątroby i nerek, zapaleniu trzustki, chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Nie należy go stosować u dzieci poniżej 2 roku życia. Koszt leku waha się od 100-130 rubli.
3. . Jest skuteczny na wiele rodzajów grzybów, jest przepisywany na zmiany drożdżakowe przewodu pokarmowego i pochwy. Pimafucin stosuje się również w celu wyeliminowania infekcji grzybiczych spowodowanych długotrwałym stosowaniem antybiotyków lub kortykosteroidów. Cena zaczyna się od 250 rubli.

Alliloaminy

Wskazane jest stosowanie tej grupy leków na grzybicę skóry - zakażenia grzybicze włosów, paznokci i skóry. Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest ten, który jest uwalniany w postaci maści i kremu. Stosowany jest w leczeniu grzybicy paznokci i skóry. Skuteczny przeciwko grzybom dimorficznym i pleśniowym.

Lek jest przepisywany do leczenia skóry nóg, głowy i tułowia. Jego stosowanie jest również odpowiednie w przypadku grzybicy paznokci. Koszt wynosi od 48 rubli.

Leki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania

Ta grupa leków ma działanie grzybobójcze i grzybostatyczne. Zapobiegają dalszemu rozwojowi infekcji grzybiczej, a także niszczą pozostałe grzyby.

Mechanizm działania leków zależy od ich aktywnych składników.

1. Ketokonazol, który zapobiega syntezie składników błon komórkowych grzybów. Najskuteczniejsze leki to Oronazol, Mycozoral, Fungavis.
2. Gryzeofulwina, która zatrzymuje podział komórek grzybów.
3. Itrakonazol – umożliwia tworzenie się komórek grzybów. Najskuteczniejszymi przedstawicielami tej grupy są Irunin, Orunit, Orungal.
4. Terbinafina przerywa syntezę komórek grzybów na początkowym etapie.
5. Flukonazol jest substancją, która zapobiega powstawaniu nowych zarodników grzybów i neutralizuje już istniejące. Do tej grupy należą leki: Mycomax, Diflucan i Fluxstat.

Leki przeciwgrzybicze mają wiele przeciwwskazań, z których najczęstsze to:

• przewlekłe choroby nerek i wątroby występujące w ciężkiej postaci;
• okres ciąży i GV;
• dzieciństwo;
• zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
• indywidualna nietolerancja laktozy;
• stosowanie niektórych grup leków;
• indywidualna nietolerancja jednego lub więcej składników leku.

Na podstawie tych przeciwwskazań tylko lekarz może przepisać ogólnoustrojowy środek przeciwgrzybiczy.

Lakiery przeciwgrzybicze do paznokci

Ta grupa leków przeciwgrzybiczych może być stosowana samodzielnie lub w ramach kompleksowego leczenia. Najskuteczniejsze lakiery to:

1. Mycosan. Lek można stosować przy rozległych zakażeniach grzybiczych płytki paznokcia.
2. Loteril. Lek szybko zatrzymuje infekcję grzybiczą, nawet w późniejszych stadiach jej rozwoju.
3. Batrafen. Lakier może być stosowany w leczeniu zaawansowanej grzybicy paznokci. Dobrze eliminuje nieprzyjemne objawy patologii i ma przyjemny aromat.
4. Neil Ekspert. Wskazane jest użycie narzędzia do pokonania paznokci grzybami drożdżopodobnymi. Spowalnia rozwój mikroorganizmów i zapobiega ich dalszemu rozprzestrzenianiu się.
5. Demicten. Ten lakier może być stosowany równolegle z innymi miejscowymi środkami przeciwgrzybiczymi. Lek jest skuteczny w przypadku rozległych uszkodzeń płytki paznokcia.
6. Balkon. Lek służy do dezynfekcji paznokci po kuracji na grzybicę. Eliminuje przykry zapach i stany zapalne.

Przed nałożeniem lakieru paznokieć należy opiłować i potraktować środkiem antyseptycznym (odpowiedni jest również zwykły alkohol). Następnie nakłada się lek, który wysycha w ciągu kilku minut. Jak często można stosować lakier przeciwgrzybiczy, może powiedzieć tylko lekarz prowadzący.

Roztwory przeciwgrzybicze (krople) i spraye

Leki te można stosować zarówno niezależnie, jak i równolegle z innymi lekami przeciwgrzybiczymi. Zawierają składniki aktywne z grupy ansolowej i alliloaminowej.

Często lekarze przepisują krople przeciwgrzybicze:

• klotrimazol;
• mykospora;
• Eksoderyl.

Wśród sprayów są bardzo popularne:

• bifosyna;
• Lamitel;
• Lamisil;
• Terbix.

Konieczne jest nakładanie kropli i sprayów na wcześniej oczyszczoną skórę i paznokcie. Wielokrotność aplikacji - 1-2 razy dziennie. Czas trwania leczenia ustala lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta.

Jak wybrać odpowiednie metody leczenia?

Sposób leczenia zależy od rodzaju patogenu i stadium procesu patologicznego. Tak więc, wraz z porażką naskórka, terapia jest prowadzona przy użyciu lokalnych środków przeciwgrzybiczych.

Grzybica paznokci wymaga kompleksowego podejścia, choć często leczy się ją jedną z następujących opcji: miejscową terapią przeciwgrzybiczą, oczyszczeniem i opiłowaniem chorego paznokcia lub ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi.

Pierwsze oznaki infekcji grzybiczej skóry i paznokci powinny być dobrym powodem do natychmiastowego zgłoszenia się do dermatologa. I choć infekcje grzybicze nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia człowieka, to znacznie pogarszają jakość życia. Ponadto łatwo przenoszą się na inne osoby, dlatego należy je leczyć.

Ponadto terapia w początkowej fazie rozwoju grzybicy nie zajmuje dużo czasu i nie wymaga znacznych nakładów finansowych.

W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił znaczny wzrost zachorowań na grzyby. Wynika to z wielu czynników, aw szczególności z powszechnego stosowania w praktyce lekarskiej antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków immunosupresyjnych i innych grup leków.

W związku z tendencją do rozwoju chorób grzybiczych (zarówno powierzchownych, jak i ciężkich grzybic trzewnych związanych z zakażeniem wirusem HIV, chorób onkohematologicznych), rozwojem oporności patogenów na istniejące leki, identyfikacją gatunków grzybów, które wcześniej uważano za niepatogenne ( obecnie za potencjalne patogeny grzybic uważa się około 400 gatunków grzybów), wzrosło zapotrzebowanie na skuteczne środki przeciwgrzybicze.

Środki przeciwgrzybicze (przeciwgrzybicze) to leki, które mają działanie grzybobójcze lub grzybostatyczne i są stosowane w profilaktyce i leczeniu zakażeń grzybiczych.

W leczeniu chorób grzybiczych stosuje się szereg leków różniących się pochodzeniem (naturalne lub syntetyczne), spektrum i mechanizmem działania, działaniem przeciwgrzybiczym (grzybobójczym lub grzybostatycznym), wskazaniami do stosowania (zakażenia miejscowe lub ogólnoustrojowe), sposobem podawania (doustnie, pozajelitowo, zewnętrznie).

Istnieje kilka klasyfikacji leków należących do grupy leków przeciwgrzybiczych: zgodnie ze strukturą chemiczną, mechanizmem działania, spektrum działania, farmakokinetyką, tolerancją, cechami zastosowania klinicznego itp.

Zgodnie ze strukturą chemiczną środki przeciwgrzybicze klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Antybiotyki polienowe: nystatyna, leworyna, natamycyna, amfoterycyna B, mykoheptyna.

2. Pochodne imidazolu: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksykonazol, butokonazol.

3. Pochodne triazolu: flukonazol, itrakonazol, worykonazol.

4. Alliloaminy (pochodne N-metylonaftalenu): terbinafina, naftifina.

5. Echinokandyny: kaspofungina, mikafungina, anidulafungina.

6. Leki z innych grup: gryzeofulwina, amorolfina, cyklopiroks, flucytozyna.

Podział leków przeciwgrzybiczych według głównych wskazań do stosowania przedstawia klasyfikacja D.A. Charkiewicz (2006):

I. Środki stosowane w leczeniu chorób wywołanych przez grzyby chorobotwórcze:

1. Z grzybicami układowymi lub głębokimi (kokcydioidomykoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza, kryptokokoza, blastomykoza):

Antybiotyki (amfoterycyna B, mykoheptyna);

Pochodne imidazolu (mikonazol, ketokonazol);

Pochodne triazolu (itrakonazol, flukonazol).

2. Z grzybicą naskórka (grzybica skóry):

Antybiotyki (gryzeofulwina);

Pochodne N-metylonaftalenu (terbinafiny);

pochodne nitrofenolu (chloronitrofenol);

Preparaty jodu (alkoholowy roztwór jodu, jodek potasu).

II. Środki stosowane w leczeniu chorób wywołanych przez grzyby oportunistyczne (na przykład z kandydozą):

Antybiotyki (nystatyna, leworyna, amfoterycyna B);

Pochodne imidazolu (mikonazol, klotrimazol);

Bis-czwartorzędowe sole amoniowe (chlorek dekwaliniowy).

W praktyce klinicznej środki przeciwgrzybicze dzielą się na 3 główne grupy:

1. Preparaty do leczenia grzybic głębokich (ogólnoustrojowych).

2. Preparaty do leczenia epidermofitozy i rzęsistkowicy.

3. Preparaty do leczenia kandydozy.

Wybór leków w leczeniu grzybic zależy od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki (konieczne jest przepisanie leków o odpowiednim spektrum działania), farmakokinetyki leku, toksyczności leku, stanu klinicznego pacjenta itp.

Choroby grzybicze znane są od bardzo dawna, od starożytności. Jednak czynniki sprawcze grzybicy skóry i kandydozy zostały zidentyfikowane dopiero w połowie XIX wieku, na początku XX wieku. opisano patogeny wielu grzybic trzewnych. Przed pojawieniem się środków przeciwgrzybiczych w praktyce lekarskiej do leczenia grzybic stosowano środki antyseptyczne i jodek potasu.

W 1954 roku odkryto działanie przeciwgrzybicze u znanego od końca lat 40. XX wiek antybiotyk polienowy nystatyna, w związku z czym nystatyna stała się szeroko stosowana w leczeniu kandydozy. Antybiotyk gryzeofulwina okazał się wysoce skutecznym środkiem przeciwgrzybiczym. Gryzeofulwina została po raz pierwszy wyizolowana w 1939 roku i zastosowana w chorobach grzybiczych roślin, została wprowadzona do praktyki lekarskiej w 1958 roku i była historycznie pierwszym swoistym środkiem przeciwgrzybiczym do leczenia grzybicy skóry u ludzi. Do leczenia grzybic głębokich (trzewnych) zaczęto stosować inny antybiotyk polienowy, amfoterycynę B (otrzymaną w postaci oczyszczonej w 1956 r.). Główne sukcesy w tworzeniu środków przeciwgrzybiczych sięgają lat 70-tych. XX wiek, kiedy zsyntetyzowano i wdrożono pochodne imidazolu - leki przeciwgrzybicze drugiej generacji - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978) itp. Leki przeciwgrzybicze trzeciej generacji obejmują pochodne triazolu (itrakonazol - zsyntetyzowany w 1980 r., Flukonazol - zsyntetyzowany w 1982 r.), których aktywne stosowanie rozpoczęło się w latach 90., oraz alliloaminy (terbinafina, naftifina). Leki przeciwgrzybicze IV generacji – nowe leki już zarejestrowane w Rosji lub w trakcie badań klinicznych – liposomalne formy antybiotyków polienowych (amfoterycyna B i nystatyna), pochodne triazolu (vorikonazol – utworzony w 1995 r., pozakonazol – zarejestrowany w Rosji pod koniec 2007 r., rawukonazol – niezarejestrowane w Rosji) i echinokandyny (kaspofungina).

Antybiotyki polienowe- produkowane środki przeciwgrzybicze pochodzenia naturalnego Streptomyces nodosum(amfoterycyna B), Actinomyces levoris Krass(leworyna), promieniowce Streptoverticillium mycoheptinicum(mykoheptyna), promieniowiec Streptomyces noursei(nystatyna).

Mechanizm działania antybiotyków polienowych jest dobrze poznany. Leki te silnie wiążą się z ergosterolem błony komórkowej grzyba, zaburzają jej integralność, co prowadzi do utraty makrocząsteczek i jonów komórkowych oraz lizy komórki.

Polieny mają najszersze spektrum działania przeciwgrzybiczego in vitro wśród środków przeciwgrzybiczych. Amfoterycyna B stosowana ogólnoustrojowo działa na większość grzybów drożdżopodobnych, nitkowatych i dimorficznych. Polieny stosowane miejscowo (nystatyna, natamycyna, leworyna) działają głównie na Candida spp. Polieny działają na niektóre pierwotniaki - Trichomonas (natamycyna), Leishmania i ameba (amfoterycyna B). Czynniki wywołujące zygomykozę są niewrażliwe na amfoterycynę B. Dermatomycetes (rodzaj Trichophyton, Microsporum I epidermofiton), Pseudoallescheria boydi itd.

Nystatyna, leworyna i natamycyna są stosowane zarówno miejscowo, jak i doustnie przy kandydozie, m.in. kandydoza skóry, błony śluzowej przewodu pokarmowego, kandydoza narządów płciowych; amfoterycyna B stosowana jest przede wszystkim w leczeniu ciężkich grzybic układowych i jest jak dotąd jedynym antybiotykiem polienowym do podawania dożylnego.

Wszystkie polieny praktycznie nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego przy podaniu doustnym oraz z powierzchni nienaruszonej skóry i błon śluzowych przy zastosowaniu miejscowym.

Częste ogólnoustrojowe działania niepożądane polienów przyjmowanych doustnie to: nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha i reakcje alergiczne; przy stosowaniu miejscowym - podrażnienie i pieczenie skóry.

XX wieku opracowano szereg nowych leków opartych na amfoterycynie B – lipidowe formy amfoterycyny B (liposomalna amfoterycyna B – Ambysome, lipidowy kompleks amfoterycyny B – Abelset, koloidalna dyspersja amfoterycyny B – Amphocil), które obecnie są wprowadzane do praktyki klinicznej. Wyróżniają się znacznym spadkiem toksyczności przy zachowaniu działania przeciwgrzybiczego amfoterycyny B.

Liposomalna amfoterycyna B jest nowoczesną postacią dawkowania amfoterycyny B zamkniętej w liposomach (pęcherzyki powstające podczas dyspergowania fosfolipidów w wodzie) i jest lepiej tolerowana.

Liposomy, będąc we krwi, pozostają nienaruszone przez długi czas; uwolnienie substancji czynnej następuje dopiero w kontakcie z komórkami grzyba, gdy dostanie się on do tkanek dotkniętych infekcją grzybiczą, podczas gdy liposomy zapewniają nienaruszalność leku w stosunku do tkanek prawidłowych.

W przeciwieństwie do konwencjonalnej amfoterycyny B, liposomalna amfoterycyna B tworzy we krwi wyższe stężenia niż konwencjonalna amfoterycyna B, praktycznie nie przenika do tkanki nerek (mniej nefrotoksyczna), ma wyraźniejsze właściwości kumulatywne, okres półtrwania wynosi średnio 4-6 dni, przy długotrwałym stosowaniu może wzrosnąć nawet do 49 dni. Działania niepożądane (niedokrwistość, gorączka, dreszcze, niedociśnienie) w porównaniu ze standardowym lekiem występują rzadziej.

Wskazaniami do stosowania liposomalnej amfoterycyny B są ciężkie postacie grzybic układowych u pacjentów z niewydolnością nerek, przy nieskuteczności standardowego leku, z jego nefrotoksycznością lub ciężkie reakcje na wlew dożylny, których nie można zatrzymać premedykacją.

azole(pochodne imidazolu i triazolu) to najliczniejsza grupa syntetycznych środków przeciwgrzybiczych.

Ta grupa obejmuje:

Azole do stosowania ogólnoustrojowego - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, worykonazol;

Azole do stosowania miejscowego - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksykonazol, ekonazol, ketokonazol.

Pierwszy z proponowanych azoli ogólnoustrojowych (ketokonazol) jest obecnie wypierany z praktyki klinicznej przez triazole – itrakonazol i flukonazol. Ketokonazol praktycznie stracił na znaczeniu ze względu na wysoką toksyczność (hepatotoksyczność) i jest stosowany głównie miejscowo.

Wszystkie azole mają ten sam mechanizm działania. Przeciwgrzybicze działanie azoli, podobnie jak antybiotyków polienowych, wynika z naruszenia integralności błony komórkowej grzybów, ale mechanizm działania jest inny: azole zakłócają syntezę ergosterolu, głównego składnika strukturalnego błony komórkowej grzybów. Efekt związany jest z hamowaniem enzymów zależnych od cytochromu P450, m.in. 14-alfa-demetylaza (sterol-14-demetylaza), która katalizuje konwersję lanosterolu do ergosterolu, co prowadzi do zakłócenia syntezy ergosterolu w błonie komórkowej grzyba.

Azole mają szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego, mają głównie działanie grzybostatyczne. Azole do stosowania ogólnoustrojowego są aktywne wobec większości patogenów grzybic powierzchownych i inwazyjnych, w tym Candida spp.(w tym Candida albicans, candida tropikalna), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Zwykle nie jest wrażliwy ani odporny na azole. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. i zygomycetes (klasa Zygomycetes). Azole nie działają na bakterie i pierwotniaki (z wyjątkiem Leishmania major).

Worykonazol i itrakonazol mają najszersze spektrum działania spośród doustnych leków przeciwgrzybiczych. Oba różnią się od innych azoli aktywnością przeciw pleśni. Aspergillus spp. Worykonazol różni się od itrakonazolu wysoką aktywnością przeciw Candida krusei I Candida grabrata, a także większą skuteczność przeciwko Fusarium spp. I Pseudallescheria boydii.

Działają przede wszystkim azole stosowane miejscowo Candida spp., dermatomycetes ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) I Malassezia furfur(syn. Pityrosporum orbiculare). Działają również na szereg innych grzybów wywołujących powierzchowne grzybice, na niektóre ziarniaki Gram-dodatnie i maczugowce. Klotrimazol wykazuje umiarkowaną aktywność wobec beztlenowców ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis), w wysokich stężeniach - w stosunku do Trichomonas vaginalis.

Rzadko rozwija się wtórna odporność grzybów na azole. Jednak przy długotrwałym stosowaniu (na przykład w leczeniu drożdżakowego zapalenia jamy ustnej i zapalenia przełyku u pacjentów zakażonych wirusem HIV w późniejszych stadiach) stopniowo rozwija się oporność na azole. Istnieje kilka sposobów na rozwój zrównoważonego rozwoju. Główny mechanizm oporu w Candida albicans z powodu kumulacji mutacji genowych ERG11 kodujący sterol-14-demetylazę. W efekcie gen cytochromu przestaje wiązać się z azolami, ale pozostaje dostępny dla naturalnego substratu, jakim jest lanosterol. Oporność krzyżowa rozwija się na wszystkie azole. Ponadto o godz Candida albicans I Candida grabrata oporność może wynikać z usuwania leków z komórki za pomocą nośników, m.in. Zależny od ATP. Możliwe jest również nasilenie syntezy sterol-14-demetylazy.

Preparaty miejscowe w wysokich stężeniach w miejscu działania mogą działać grzybobójczo na niektóre grzyby.

Farmakokinetyka azoli. Azole do stosowania ogólnoustrojowego (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, worykonazol) są dobrze wchłaniane po podaniu doustnym. Biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu może się znacznie różnić w zależności od stopnia zakwaszenia żołądka i spożycia pokarmu, podczas gdy wchłanianie flukonazolu nie zależy ani od pH żołądka, ani od spożycia pokarmu. Triazole są metabolizowane wolniej niż imidazole.

Flukonazol i worykonazol stosuje się doustnie i dożylnie, ketokonazol i itrakonazol stosuje się tylko doustnie. Farmakokinetyka worykonazolu, w przeciwieństwie do innych azoli ogólnoustrojowych, jest nieliniowa - przy 2-krotnym zwiększeniu dawki AUC zwiększa się 4-krotnie.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol i worykonazol przenikają do większości tkanek, narządów i płynów ustrojowych, tworząc w nich wysokie stężenia. Itrakonazol może gromadzić się w skórze i płytkach paznokciowych, gdzie jego stężenie jest kilkakrotnie większe niż stężenie w osoczu. Itrakonazol praktycznie nie przenika do śliny, płynu wewnątrzgałkowego i płynu mózgowo-rdzeniowego. Ketokonazol słabo przechodzi przez BBB i jest oznaczany w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko w małych ilościach. Flukonazol dobrze przenika przez BBB (jego poziom w płynie mózgowo-rdzeniowym może osiągnąć 50-90% stężenia w osoczu) i barierę hemato-oczną.

Azole ogólnoustrojowe różnią się czasem półtrwania: T 1/2 ketokonazol - około 8 godzin, itrakonazol i flukonazol - około 30 godzin (20-50 godzin). Wszystkie azole o działaniu ogólnoustrojowym (z wyjątkiem flukonazolu) są metabolizowane w wątrobie i wydalane głównie przez przewód pokarmowy. Flukonazol różni się od innych leków przeciwgrzybiczych tym, że jest wydalany przez nerki (głównie niezmieniony - 80-90%).

Azole do stosowania miejscowego (klotrimazol, mikonazol itp.) są słabo wchłaniane po podaniu doustnym i dlatego są stosowane w leczeniu miejscowym. Leki te powodują wysokie stężenia w naskórku i leżących pod nim warstwach skóry, które przekraczają wartości MIC dla głównych grzybów chorobotwórczych. Najdłuższy okres półtrwania ze skóry obserwuje się w przypadku bifonazolu (19-32 godzin). Wchłanianie ogólnoustrojowe przez skórę jest minimalne. Na przykład przy miejscowym zastosowaniu bifonazolu 0,6-0,8% jest wchłaniane przez zdrową skórę, a 2-4% przez stan zapalny skóry. W przypadku aplikacji klotrimazolu dopochwowo wchłanianie wynosi 3-10%.

powszechnie uznane świadectwo do powołania ogólnoustrojowych azoli: kandydoza skóry, w tym kandydoza międzywyprzeniowa (wysypka pieluszkowa drożdży fałdów skórnych i okolicy pachwinowej); grzybica paznokci, zanokcica drożdżakowa; keratomykoza (łupież pstry, trichosporoza); dermatofitozy, w tym rzęsistkowica powierzchowna skóry gładkiej twarzy, tułowia i skóry głowy, rzęsistkowica naciekowo-ropna, epidermofitoza pachwin i stóp, mikrosporia; grzybice podskórne (sporotrychoza, chromomykoza); pseudoallescherioza; kandydoza sromu i pochwy, zapalenie jelita grubego i balanoposthitis; kandydoza błon śluzowych jamy ustnej, gardła, przełyku i jelit; ogólnoustrojowa (uogólniona) kandydoza, w tym. kandydemia, rozsiana, kandydoza trzewna (kandydoza mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, kandydoza dróg moczowych); głębokie endemiczne grzybice, w tym kokcydioidomykozę, parakokcydioidomikozę, histoplazmozę i blastomykozę; kryptokokoza (skóra, płuca i inne narządy), kryptokokowe zapalenie opon mózgowych; zapobieganie zakażeniom grzybiczym u pacjentów z obniżoną odpornością, przeszczepionymi narządami i nowotworami złośliwymi.

Wskazania do powołania miejscowych azoli: kandydoza skóry, zanokcica drożdżakowa; dermatofitoza (naskórek i rzęsistkowica skóry gładkiej, dłoni i stóp, mikrosporia, favus, grzybica paznokci); łupież (kolorowy) porost; rumień; łojotokowe zapalenie skóry; kandydoza jamy ustnej i gardła; drożdżakowe zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie żołędzi; rzęsistkowica.

Skutki uboczne azole układowe obejmują:

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, m.in. ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, żółtaczka cholestatyczna;

Z układu nerwowego i narządów zmysłów, m.in. ból głowy, zawroty głowy, senność, parestezje, drżenie, drgawki, niewyraźne widzenie;

reakcje hematologiczne - małopłytkowość, agranulocytoza;

reakcje alergiczne - wysypka skórna, świąd, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona.

Przy zewnętrznym stosowaniu azoli w 5% przypadków pojawia się wysypka, swędzenie, pieczenie, przekrwienie, łuszczenie się skóry, rzadko - kontaktowe zapalenie skóry.

Przy dopochwowym stosowaniu azoli: swędzenie, pieczenie, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, upławy, zwiększone oddawanie moczu, ból podczas stosunku, pieczenie w penisie partnera seksualnego.

Interakcje azolowe. Ponieważ azole hamują enzymy oksydacyjne układu cytochromu P450 (ketokonazol > itrakonazol > flukonazol), leki te mogą zmieniać metabolizm innych leków oraz syntezę związków endogennych (steroidów, hormonów, prostaglandyn, lipidów itp.).

Alliloaminy- narkotyki syntetyczne. Mają głównie działanie grzybobójcze. W przeciwieństwie do azoli blokują wcześniejsze etapy syntezy ergosterolu. Mechanizm działania polega na hamowaniu enzymu epoksydazy skwalenu, który wraz z cyklazą skwalenu katalizuje konwersję skwalenu do lanosterolu. Prowadzi to do niedoboru ergosterolu i wewnątrzkomórkowego gromadzenia się skwalenu, co powoduje śmierć grzyba. Alliloaminy mają szerokie spektrum działania, ale tylko ich wpływ na czynniki wywołujące grzybicę skóry ma znaczenie kliniczne, dlatego głównymi wskazaniami do powołania alliloamin są grzybica skóry. Terbinafinę stosuje się miejscowo i doustnie, naftyfinę - tylko miejscowo.

echinokandyny. Kaspofungina jest pierwszym lekiem z nowej grupy leków przeciwgrzybiczych – echinokandyn. Badania tej grupy substancji rozpoczęto około 20 lat temu. Kaspofungina, mykafungina i anidulafungina są obecnie zarejestrowane w Rosji. Kaspofungina jest półsyntetycznym związkiem lipopeptydowym syntetyzowanym z produktu fermentacji Glarea lozoyensis. Mechanizm działania echinokandyn związany jest z blokadą syntezy (1,3)-β-D-glukanu, integralnego składnika ściany komórkowej grzybów, co prowadzi do naruszenia jej powstawania. Kaspofungina działa przeciw Candida spp. w tym szczepy oporne na azole (flukonazol, itrakonazol), amfoterycynę B czy flucytozynę, które mają inny mechanizm działania. Wykazuje aktywność wobec różnych grzybów chorobotwórczych z rodzaju kropidlak a także formy wegetatywne Pneumocystis carini. Odporność na echinokandydę występuje w wyniku mutacji genu FKS1 , który koduje dużą podjednostkę syntazy (1,3)-β-D-glukanu.

Kaspofunginę stosuje się wyłącznie pozajelitowo, ponieważ. biodostępność po podaniu doustnym jest mniejsza niż 1%.

Przypisać kaspofunginę do terapii empirycznej u pacjentów z gorączką neutropeniczną z podejrzeniem zakażenia grzybiczego, z kandydozą jamy ustnej i gardła i przełyku, kandydozą inwazyjną (w tym kandydemią), inwazyjną aspergilozą z nieskutecznością lub nietolerancją innych rodzajów terapii (amfoterycyna B, amfoterycyna B na nośnikach lipidowych) i/lub itrakonazol).

Ponieważ (1,3)-β-D-glukan nie występuje w komórkach ssaków, kaspofungina działa tylko na grzyby, dzięki czemu wyróżnia się dobrą tolerancją i niewielką liczbą działań niepożądanych (zwykle niewymagających przerwania terapii) , w tym . gorączka, ból głowy, ból brzucha, wymioty. Istnieją doniesienia o przypadkach wystąpienia reakcji alergicznych (wysypka, obrzęk twarzy, świąd, uczucie gorąca, skurcz oskrzeli) i anafilaksji podczas stosowania kaspofunginy.

LS innych grup. Leki przeciwgrzybicze z innych grup obejmują środki do stosowania ogólnoustrojowego (gryzeofulwina, flucytozyna) i miejscowego (amorolfina, cyklopiroks).

Gryzeofulwina, jeden z pierwszych naturalnych środków przeciwgrzybiczych, jest antybiotykiem wytwarzanym przez grzyby. Penicillium nigricans (griseofulvum). Gryzeofulwina ma wąskie spektrum działania – jest skuteczna tylko przeciwko dermatomycetom. Stosowany jest doustnie w leczeniu ciężkich postaci grzybicy skóry, trudnych do leczenia zewnętrznymi środkami przeciwgrzybiczymi.

Amorolfina to syntetyczny środek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania do stosowania miejscowego (w postaci lakieru do paznokci).

Cyklopiroks to syntetyczny lek do stosowania miejscowego.

Flucytozyna jest fluorowaną pirymidyną, która różni się mechanizmem działania od innych środków przeciwgrzybiczych. Stosowany jest w/w leczeniu infekcji ogólnoustrojowych m.in. uogólniona kandydoza, kryptokokoza, chromoblastoza, aspergiloza (tylko w połączeniu z amfoterycyną B).

Wybór leku przeciwgrzybiczego opiera się na obrazie klinicznym i wynikach badań laboratoryjnych na obecność grzybów. Badania te obejmują:

1. Mikroskopia natywnych preparatów plwociny, wysięku, krwi, zeskrobin z języka, migdałków, mikrobiopsji itp.

2. Mikroskopia barwionych preparatów (biosubstratów). Jednocześnie ważne jest, aby wykryć nie tylko komórki grzybów, ale także ich formy wegetatywne - pączkujące komórki, grzybnię, pseudomycelium.

3. Kulturowe badanie mikroskopowe z inokulacją materiału na pożywki w celu identyfikacji rodzaju i szczepu grzyba patogennego.

4. Badanie cytologiczne biosubstratów.

5. Badanie histologiczne wycinków biopsyjnych (ocena inwazyjności procesu).

6. Immunologiczne metody diagnostyczne służą do wykrywania przeciwciał przeciwko grzybom, a także uczulenia, nadwrażliwości na nie.

7. Oznaczanie metabolitów-markerów grzybów z rodzaju Candida metodą monitoringu azochromatograficznego. Głównym metabolitem-markerem jest D-arabinitol (stężenie tła we krwi wynosi od 0 do 1 µg/ml, w płynie mózgowo-rdzeniowym – 2-5 µg/ml). Innymi markerami-składnikami ściany komórkowej grzybów z rodzaju Candida są mannoza (normalnie w surowicy krwi dzieci - do 20-30 μg/ml) i mannitol (normalnie - do 12-20 μg/ml).

8. Wykrywanie swoistych antygenów Candida (poprzez aglutynację lateksową i test immunoenzymatyczny w celu oznaczenia mannanu) jest typowe dla pacjentów z uogólnionymi i trzewnymi postaciami kandydozy i rzadko spotykane w postaciach powierzchownych.

W przypadku grzybic głębokich stosowanie wymienionych metod diagnostyki laboratoryjnej jest obowiązkowe.

Stężenie leków przeciwgrzybiczych we krwi określa się tylko w ramach badań naukowych. Wyjątkiem jest flucytozyna – jej działanie niepożądane jest zależne od dawki, aw przypadku niewydolności nerek stężenie we krwi szybko osiąga toksyczne. Skuteczność i działania niepożądane azoli i amfoterycyny B nie zależą bezpośrednio od ich stężenia w surowicy.

Obecnie trwają prace nad lekami przeciwgrzybiczymi, które są przedstawicielami znanych już grup leków przeciwgrzybiczych, jak również spokrewnionymi z nowymi klasami związków: korynekandyną, fuzakandyną, sordarynami, cispentacyną, azoksybacyliną.

Przygotowania

Przygotowania - 4989 ; Nazwy handlowe - 224 ; Aktywne składniki - 35

Substancja aktywna	Nazwy handlowe
Brak informacji

Cześć drodzy przyjaciele!

Moja mała ankieta, którą przeprowadziłem jakiś czas temu, pokazała, że ​​chcesz przyjrzeć się bliżej stosowanym przeciwgrzybicom. To właśnie teraz z tobą zrobimy.

Przeanalizujemy, jak dzieli się środki przeciwgrzybicze, kiedy jaki lek zaproponować kupującemu, kiedy jaką formę tego samego środka wybrać, co jest możliwe dla kobiet w ciąży i karmiących, a co dla dzieci i od jakiego wieku. Ogólnie wszystko jest jak zwykle włączone

Czy jesteś zadowolony z tego układu? Więc zacznijmy.

Jeszcze raz podkreślam, że będziemy mówić o lekach, które stosuje się przy grzybicach STÓP, ponieważ grzybice, jak wiadomo, dotykają różnych części naszego ciała. Niektórzy z was prosili o rozważenie innych ran grzybiczych. Ale nie można ogarnąć ogromu. Dlatego skupmy się dzisiaj na antygrzybach do stóp.

Klasyfikacja środków przeciwgrzybiczych

Wszystkie środki przeciwgrzybicze do stóp według budowy chemicznej są podzielone na następujące grupy:

1. Antybiotyki polienowe: nystatyna, leworyna, natamycyna itp.
2. Pochodne imidazolu: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksykonazol.
3. Pochodne triazolu: flukonazol, itrakonazol.
4. Alliloaminy: terbinafina, naftifina.
5. Preparaty innych grup: gryzeofulwina, amorolfina, cyklopiroks.

Jak działają środki przeciwgrzybicze?

Powstaje z innego związku o równie pięknej nazwie – skwalenu. Proces ten jest „sponsorowany” przez grupę różnych enzymów.

Nie będę się zagłębiał w chemię, tym bardziej, że już kiedyś mówiłem, że to nie jest moja mocna strona. A Anton, który czasem mi w tych sprawach pomagał, niestety jest teraz zbyt zajęty innymi, nie mniej ciekawymi sprawami.

Wyjaśnię w języku „łańcukowskim”, tak aby był zrozumiały nie tylko dla pracowników apteki, ale także dla moich gości z zawodów zupełnie niemedycznych.

Inne środki przeciwgrzybicze działają w zmowie ze „sponsorami” procesu przekształcania skwalenu w ergosterol, aby odwrócić ich uwagę od ich głównego działania. Co więcej, niektórym narkotykom udaje się negocjować z niektórymi „sponsorami”, a innym – z innymi. Jak rozumiesz, mówię o enzymach, za pomocą których jedna substancja jest przekształcana w inną.

Jeśli jakikolwiek enzym zostanie zablokowany, wówczas proces powstawania ergosterolu ustaje, a niecałkowicie przetworzone związki gromadzą się w komórce grzyba, działają na nią toksycznie i umiera.

Oto schemat powstawania ergosterolu. Zobacz, jak tu jest trudno.

Moja klasyfikacja środków przeciwgrzybiczych

Z praktycznego punktu widzenia wszystkie środki, o których będę mówić, podzieliłem na 3 grupy:

1. Zewnętrzne środki do leczenia skóry.
2. Zewnętrzne środki do leczenia paznokci.
3. Leki ogólnoustrojowe.

Zewnętrzne środki do leczenia grzybic skóry

Zacznijmy od skóry.

Tutaj też mam kilka grup.

1. Środki stosowane przy drobnym swędzeniu, łuszczeniu.
2. Środki stosowane na suchość i hiperkeratozę (pogrubienie) skóry.
3. Środki stosowane do zwilżania.
4. Środki stosowane w przypadku ciężkiego stanu zapalnego, który objawia się zaczerwienieniem, silnym swędzeniem, pojawieniem się pęcherzy, nadżerek, pęknięć, ropienia.

Środki stosowane przy drobnym swędzeniu, łuszczeniu

Eksoderyl (naftyfina). Działa na dermatofity (są to trichophyton, epidermophyton, microsporum), drożdżaki, grzyby pleśniowe, a nawet szereg bakterii. Ma również pewne działanie przeciwzapalne, zmniejszając swędzenie.

W przypadku grzybiczych zmian skórnych producent zaleca stosowanie Exoderil CREAM (roztwór na grzybicę paznokci). Stosuj raz dziennie przez 2-4 tygodnie. Kurs można przedłużyć do 8 tygodni.

Ciąża, karmienie piersią, dzieci- ostrożnie, chociaż nie więcej niż 6% leku dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego.

Mniej niż 5% substancji czynnej wchłania się do krążenia ogólnoustrojowego.

Przy lekkim swędzeniu, łuszczeniu i pęknięciach skóry najlepiej sprawdzi się Lamisil CREAM. Stosuj 1-2 razy dziennie. Średni czas leczenia wynosi 1 tydzień, ale ponieważ lamisil jest mniej aktywny wobec grzybów drożdżakowych, ich zniszczenie może zająć 2 tygodnie.

Ciąża i karmienie piersią - tylko na ścisłych wskazaniach, tk. nie prowadzi się badań klinicznych na tej grupie pacjentów.

Dzieci od 12 lat.

Istnieje również ekspresowy kurs leczenia grzybicy skóry z wykorzystaniem innej formy uwalniania. To jest rozwiązanie Lamisil Uno.

Nakłada się go raz. Po aplikacji tworzy cienki, niewidoczny film, który utrzymuje się na skórze przez trzy dni. Z tego filmu terbinafina stopniowo wnika w skórę.

Po wzięciu prysznica lub kąpieli należy rozsmarować po pół tubki na każdej stopie. Nie pocierać! Ponadto trzeba rozsmarować „na wielką skalę”: na podeszwie, na bocznych częściach stopy (do wysokości 1,5 cm), między palcami, na powierzchni palców. Pozostaw do wyschnięcia na 1-2 minuty.

Pytasz dlaczego po prysznicu? Bo dla większego efektu nie zaleca się mycia stóp przez jeden dzień! Cóż, co robić, kiedy trzeba uzbroić się w cierpliwość.

Jeśli nagle wystąpi reakcja alergiczna na lek, należy usunąć film, przecierając stopy alkoholem, a następnie myjąc stopy wodą z mydłem.

Krem Zalain (sertakonazol). Działa na grzyby drożdżopodobne, dermatofity, niektóre szczepy gronkowców i paciorkowców. Nie działa na grzyby.

Ciąża, karmienie piersią, dzieci przeciwwskazane.

Krem Batrafen (cyklopiroks) - działa na dermatofity, drożdżaki i grzyby pleśniowe, niektóre bakterie.

Stosować 1-2 razy dziennie.

Ciąża i karmienie piersią przeciwwskazane.

Dla młodszych dzieci(konkretny wiek nie jest wskazany) - według ścisłych wskazań.

Krem Nizoral (ketokonazol) - niszczy dermatofity i grzyby drożdżopodobne. Nie działa na pleśń.

Stosować 1-2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie.

Nie wchłania się do krążenia ogólnoustrojowego.

Ciąża i karmienie piersią nie jest przeciwwskazany, chociaż jak zwykle nie ma badań klinicznych. Producent opiera się na farmakokinetyce.

Nic nie mówi się o dzieciach.

Krem Pimafucin (natamycyna) – działa głównie na grzyby drożdżopodobne iw bardzo małym stopniu na dermatofity.

Dlatego nie polecałabym go ślepo na grzybice skórne. Tylko wtedy, gdy dostępne są testy potwierdzające drożdżową esencję grzyba.

Ale jeśli z grzybicą skóry stóp, zapytają go w ciąży i karmiących- można polecić.

klotrimazol - działa na dermatofity, drożdżaki, grzyby pleśniowe, niektóre bakterie.

Istnieje wiele nazw handlowych tego leku (Canison, Kanesten, Candide itp.) I wiele form uwalniania: krem, maść, roztwór, a nawet proszek.

W przypadku lekkiego swędzenia i łuszczenia się skóry stóp zaleca się stosowanie KREMU: 1-2 razy dziennie, kurs trwa około 4 tygodni.

ROZTWÓR stosuje się przy grzybicach skóry głowy, skóry ciała, przy kandydozie jamy ustnej (pleśniawki u dzieci). W przypadku grzybiczego zapalenia cewki moczowej jest nawet wstrzykiwany bezpośrednio do cewki moczowej.

Mogą go stosować kobiety w ciąży w II i III trymestrze (zgodnie z zaleceniami lekarza), karmiące - ostrożnie.

Dzieci - zgodnie z zaleceniami lekarza.

Krem Mifungar (oksykonazol) działa na większość patogenów grzybicy stóp, niektóre bakterie. Stosować raz dziennie przez miesiąc.

Dzieci - od 8 lat.

Bifosin (bifonazol) jego właściwości są podobne do mifungarów.

Mówi się tylko, że podczas ciąży w I trymestrze – według ścisłych wskazań, w okresie laktacji – nie jest konieczne zalecenie, a niemowlęta – wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Jednak to jest takie oczywiste.

A więc wnioski:

1. Najszybciej działa Lamisil. Tak przynajmniej twierdzi producent. Jeśli potrzebujesz pozbyć się tego nieszczęścia szybciej niż szybko, a cena problemu nie gra roli, polecam Lamisil Uno.

2. Średnio przebieg leczenia skórnych objawów grzybicy stóp wynosi do 4 tygodni. Pamiętaj, aby ostrzec:

Po ustąpieniu objawów należy kontynuować rozmaz przez kolejne 2 tygodnie.

3. A także powiedz:

Należy nałożyć dowolny krem ​​przeciwgrzybiczy, chwytając 1 cm we wszystkich kierunkach od dotkniętego obszaru.

4. Exoderil, Lamisil, Batrafen, Clotrimazol, Mifungar, Bifosin działają na większość patogenów chorób grzybiczych stóp.

5. Kobiety w ciąży mogą stosować Clotrimazol i Bifosin w II i III trymestrze ciąży.

Krem Pimafucin jest bezpieczny dla kobiet w ciąży i karmiących.

Preparaty do skóry suchej i hiperkeratotycznej

Sprzedając produkty przeciwgrzybicze, nie bądź zbyt leniwy, aby dowiedzieć się, jak objawia się grzyb: czy skóra jest sucha? pogrubiony? zmoknąć?

Przy suchości i hiperkeratozie najlepiej sprawdza się Fungoterbin Neo.

Główny składnik aktywny linii Fungoterbin jest taki sam jak w preparacie Lamisil: terbinafina. Ale sztuczka polega na tym, że mocznik jest wprowadzany do składu tego środka.

Fungoterbina Neo krem i żel zawierają 20 razy więcej mocznika niż Fungoterbina(w przeliczeniu na 1 gram funduszy). W instrukcjach dla tych ostatnich mocznik jest wskazany w zaróbkach.

Jak wiesz, mocznik jest środkiem utrzymującym wilgoć, a także środkiem keratolitycznym, który złuszcza martwe komórki w warstwie rogowej naskórka. Przy infekcji grzybiczej bardzo ważne jest, aby substancja czynna wniknęła głębiej w naskórek.

O różnicach między żelem a kremem pisaliśmy tutaj.

Żel jest lżejszy, szybciej się wchłania, nie pozostawia osadu, nie plami ubrań.

Stosuje się go raz dziennie, przebieg leczenia wynosi 1-2 tygodnie.

Oprócz linii Fungoterbine, przy suchości i zgrubieniu skóry (hiperkeratozie) można polecić środki przeciwgrzybicze w postaci maści np. klotrimazol maść. Pamiętaj, taka forma najlepiej odżywia i zmiękcza skórę.

Środki stosowane do zwilżania

W przypadku łagodnego płaczu wystarczy dowolny krem ​​​​przeciwgrzybiczy.

A po wyrażeniu można polecić najbardziej higroskopijne formy terbinafiny: spray lub Lamisil Dermgel. Szybko się wchłaniają i nie pozostawiają plam na ubraniach. Tylko jeśli grzybowi towarzyszą pęcherze, nadżerki, stany zapalne, leki te najlepiej stosować po jakimś środku hormonalnym z lekiem przeciwgrzybiczym (Triderm, Akriderm GK itp.) Po 5-7 dniach.

Proszek kandydowy. Zawiera wysuszający składnik talku i dobrze jest go stosować w przypadku zamoczenia w fałdach międzypalcowych.

Środki stosowane w przypadku ciężkiego stanu zapalnego

W przypadku silnego swędzenia, zaczerwienienia, bólu zaczynamy od leków przeciwzapalnych.

Triderm. Zawiera TRZY składniki aktywne:

Klotrimazol – działa na grzyby,

Betametazon – glukokortykoid, działa przeciwzapalnie, przeciwświądowo,

Triderm stosuje się 2 razy dziennie.

Dzieci - od 2 lat.

Kobiety w ciąży - według ścisłych wskazań.

Pielęgniarstwo - przeciwwskazane.

Jeśli jest płacz, wybierz krem, jeśli skóra jest sucha - maść.

Pewna część leku przenika do krążenia ogólnoustrojowego, więc szczególnie nie powinni dać się ponieść emocjom.

Jeśli dla kogoś cena Triderm wydaje się zbyt wysoka, istnieje analog - Akriderm GK. Skład jest ten sam.

Chociaż uwielbiam oryginalne leki. Dlaczego o tym mówiłem.

Kandyd B- inny lek złożony zawierający klotrimazol i beklometazon, co oznacza, że ​​ma działanie przeciwgrzybicze, przeciwzapalne i przeciwświądowe.

I choć z instrukcji wynika, że ​​kuracja grzybicy stóp to 4 tygodnie, to polecam stosować przez tydzień, a potem przejść na Candide: hormon to hormon. Możliwe są trądzik, atrofia skóry, wtórne infekcje.

Karmiących i w ciąży- według ścisłych wskazań nic nie mówi się o dzieciach. Więc to niemożliwe.

Pimafukort. Ten lek zawiera natamycynę, składnik przeciwgrzybiczy, neomycynę, antybiotyk i hydrokortyzon, hormon.

Działanie jest podobne do tridermy, należy tylko pamiętać, że natamycyna jest aktywna głównie przeciwko grzybom drożdżakowym. Dlatego po usunięciu reakcji zapalnej Pimafucortem przechodzimy na coś o szerszym spektrum działania: Exoderil, Lamisil, Mifungar itp.

Dzieci - od roku.
Ciąża i karmienie piersią- pod ścisłymi wytycznymi.

Stosuj 2-4 razy dziennie. Średni kurs to 2 tygodnie.

Środki do leczenia grzybicy paznokci

Druga grupa - środki do leczenia grzybicy paznokci, czyli uszkodzenia paznokci.

Zestaw Mycospor. Zawiera: maść Mycospor, dozownik ilości maści, wodoodporne plastry samoprzylepne (15 pasków), skrobak do paznokci.

Sama maść Mycospor zawiera substancję czynną bifosynę, którą już przeanalizowaliśmy, oraz mocznik w ilości aż 0,4 grama. Przypominam, że bifosyna działa na większość patogenów grzybicy stóp.

Ten zestaw jest odpowiedni w przypadkach, gdy strefa wzrostu paznokci nie jest naruszona. Pamiętasz, jak o tym rozmawialiśmy?

Jak używać:

Raz dziennie na chore paznokcie nakłada się cienką warstwę maści, ale tak, aby całkowicie pokryć każdy paznokieć. Uszczelnić plastrem i pozostawić na jeden dzień. Następnie usuwa się plaster, stopy „moczy się” przez 10 minut w ciepłej wodzie i usuwa zmiękczoną część za pomocą skrobaczki.

Znowu nakładają maść, zaklejają plastrem i czekają dzień. Producent obiecuje, że za tydzień lub dwa wszystkie chore paznokcie zostaną usunięte, a pacjentka zobaczy łożysko paznokcia. Następnie należy zakupić Mycospor CREAM i już nim kontynuować kurację (4 tygodnie). Zawiera tylko bifosynę i nie zawiera mocznika.

Zestaw Mycospor musi być sprzedawany w komplecie z kremem Mycospor.

Podczas ciąży kategorycznie nie można użyć tego środka w pierwszym trymestrze ciąży, no cóż, a potem - na odpowiedzialność lekarską.

Pielęgniarstwo też według ścisłych wskazań.

Jeśli dla niektórych kupujących ten środek wydaje się drogi, możesz zaoferować Nogtivit lub inny środek, który usuwa dotknięty paznokieć, oraz dowolny zewnętrzny środek przeciwgrzybiczy z pierwszej grupy. Ale po prostu to wyjaśnij

W przypadku stosowania zestawu Mycospor, leczenie przeciwgrzybicze przebiega równolegle z usuwaniem paznokcia, aw drugim przypadku najpierw nastąpi usunięcie, a następnie właściwa kuracja.

Lakier Loceryl(amorofina) ma szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Po pierwszej aplikacji utrzymuje się w paznokciu przez 7-10 dni.

Przed aplikacją dotkniętą część paznokcia usuwa się pilnikiem do paznokci, odtłuszcza alkoholem i nakłada lakier.

Sama technika jest szczegółowo opisana w instrukcji. Aplikuj 1 raz w tygodniu.

Ciąża, karmienie piersią, dzieci Niepolecane.

Butelka o pojemności 2,5 ml wystarczy na sześć miesięcy, jeśli dotyczy to nie więcej niż trzech paznokci.

Butelka 5 ml wystarcza na rok, ponownie, jeśli dotyczy to nie więcej niż trzech paznokci.

Porozmawiaj o tym z tymi kupującymi, których oczy są na czołach podczas wyrażania ceny!

Leczenie należy prowadzić do momentu wyrośnięcia nowego paznokcia. Tak więc dla rąk - to około 6 miesięcy, dla nóg - 9-12 miesięcy. Czasy te podaje producent. I to jest zrozumiałe: w tym czasie paznokieć na dużym palcu zwykle rośnie, na co najczęściej ma wpływ. Inne paznokcie u nóg całkowicie odnawiają się po około 4 miesiącach, dlatego trudno mi uwierzyć, gdy słyszę, że ktoś wyleczył się Locerylem w miesiąc.

W zestawie pilniki, szpatułki i inne gadżety niezbędne do leczenia.

Batrafen lakier do paznokci (cyklopiroks). Aktywny wobec 58 gatunków grzybów. Nie widziałem tego w żadnym innym podręczniku.

I tak jak w przypadku Locerylu, najpierw usuwa się dotkniętą część paznokcia, pozostałą część opiłowuje się pilnikiem do paznokci, aby stworzyć nierówną powierzchnię dla lepszej penetracji leku, a następnie nakłada się lakier zgodnie ze schematem: pierwszy miesiąc co drugi dzień, drugi - 2 razy w tygodniu, trzeci miesiąc - 1 raz w tygodniu. Uszkodzoną rosnącą część paznokcia obcina się raz w tygodniu.

Przebieg leczenia nie powinien przekraczać sześciu miesięcy.

O lakierach kosmetycznych w okresie kuracji batrafenem i locerylem należy zapomnieć.

Ciąża, karmienie piersią, dzieci do 10 lat batrafen jest przeciwwskazany.

Roztwór Exoderil (naftifina). Instrukcja wyraźnie mówi: „szybko wnika w SKÓRĘ”, więc nakładanie go na dotknięty paznokieć jest bezcelowe. A sformułowanie „nakładać 2 razy dziennie na dotknięty paznokieć” jest zastanawiające. Lek będzie skuteczny tylko wtedy, gdy dotknięta część paznokcia zostanie usunięta, a roztwór zostanie nałożony bezpośrednio na łożysko paznokcia.

Jednak teraz producent wykonał specjalną dyszę i zaleca nakładanie roztworu pionowo na nacięcie paznokcia.

Moim zdaniem może to zadziałać, jeśli nie ma wyraźnego zgrubienia paznokcia, a płytka paznokcia nie jest „przylutowana” do łożyska paznokcia.

Stosuj 2 razy dziennie przez 6 miesięcy.

I ostatni.

Kilka słów o ogólnoustrojowych lekach przeciwgrzybiczych.

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze

Podkreślę dwa najpopularniejsze.

Terbinafina (Lamisil, Exifin, Thermikon itp.) narusza początkowy etap syntezy ergosterolu, a więc najmniej toksycznego z ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych.

Szybko wnika w skórę, aw płytce paznokcia znajduje się już w pierwszych tygodniach kuracji. Metabolizowany w wątrobie, hepatotoksyczny, dlatego w przypadku chorób wątroby jest przepisywany z dużą ostrożnością i tylko przez lekarza po badaniu.

Możliwe działania niepożądane: nudności, wymioty, żółtaczka, brak apetytu.
Kobiety w ciąży są przepisywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, laktacja jest przeciwwskazana.

Dzieci w wieku poniżej 2 lat są również przeciwwskazane.

Zastosowano 1 kartę. 250 mg 1 raz dziennie z grzybicą skóry 2-6 tygodni, z grzybicą paznokci rąk - 6 tygodni, z grzybicą paznokci stóp - 12 tygodni.

Na grzybicę paznokci rąk terbinafina potrzebuje 42 tabletek (3 opakowania po 14 tabletek), a na grzybicę paznokci stóp - 84 tabletki (6 opakowań po 14 tabletek).

Itrakonazol (Orungal, Irunin, Rumikoz)- działa również na większość patogenów grzybic stóp. Utrzymuje się na skórze przez 2-4 tygodnie po zakończeniu 4-tygodniowej kuracji, a na paznokciach przez 6 miesięcy po 6-miesięcznej kuracji.

Jego maksymalną biodostępność osiąga się, jeśli jest przyjmowany po intensywnym jedzeniu.

Bardziej toksyczny niż terbinafina. Metabolizowany w wątrobie.

Możliwe działania niepożądane: niestrawność, nudności, bóle brzucha, zaparcia, reakcje alergiczne, bóle głowy, zmęczenie. Ale mogą wystąpić poważniejsze problemy: toksyczne zapalenie wątroby, niewydolność serca, obrzęk płuc.

Dlatego tylko lekarz powinien go przepisać.

Sprzedając itrakonazol, pamiętaj o zaoferowaniu hepatoprotektora.

Ciąża, karmienie piersią, dzieci przeciwwskazane.

Ma wiele interakcji lekowych, w tym z blokerami kanałów wapniowych, symwastatyną, antykoagulantami itp. Nie wymienię wszystkiego. Zobacz instrukcje.

Itrakonazol jest przepisywany na grzybicę paznokci 2 kapsułki po 100 mg 1 raz dziennie przez 3 miesiące lub zgodnie z zasadą terapii pulsacyjnej: 2 kapsułki 2 razy dziennie przez 7 dni, przerwa 3 tygodnie, kolejne 7 dni przyjmowania, 3 tygodnie przerwy. W przypadku grzybicy paznokci dłoni przeprowadza się 2 takie kursy, a w przypadku grzybicy paznokci stóp - 3.

Do leczenia grzybicy paznokci stóp potrzebujesz 6 opakowań itrakonazolu po 14 kapsułek (to jest na 3 miesiące).

Ale powiedziałem wam wszystko, co jest konieczne i ważne.

Chociaż może coś przegapiłem. Przy takiej obfitości materiału nie jest to zaskakujące.

Więc dodawaj, komentuj, dziel się swoimi doświadczeniami.

I żegnam się z tobą. Poszedłem odpocząć, ugniatać plecy, robić masaż, strzelać oczami do Norbekova. Nie myśl o niczym takim - rób ćwiczenia dla oczu.

Z miłością do Ciebie, Marina Kuzniecowa

W tej chwili znanych jest około pięciuset odmian przedstawicieli królestwa grzybów, ale nie wszystkie z nich są niebezpieczne, niektórzy przedstawiciele są warunkowo patogenni.

O patogenności grzybów decyduje ich zdolność do oddziaływania na tkanki narządu i wywoływania zmian strukturalnych w ścianie komórkowej oraz zachodzących w nich procesów metabolicznych. Jednocześnie patologiczna flora grzybicza jest w stanie syntetyzować poszczególne związki toksyczne, wśród których są:

• aflatoksyny;
• fallotoksyny;
• różne enzymy proteo- i lipolityczne.

Wszystkie te związki chemiczne przyczyniają się do niszczenia tkanki i składników komórkowych dotkniętej chorobą tkanki lub narządu.

O czym jest ten artykuł?

Mechanizmy działania środków przeciwgrzybiczych

Obserwuje się rozwój patogennej flory i jej uszkodzenie organizmu wraz ze spadkiem funkcji ochronnych. Infekcja grzybicza najczęściej uszkadza skórę, płytki paznokciowe, aw rzadkich przypadkach okolice linii włosów i narządy wewnętrzne organizmu.

Zaawansowana postać infekcji grzybiczej jest znacznie trudniejsza do wyleczenia niż choroba w początkowej fazie rozwoju. Z tego powodu patologię należy wykryć w odpowiednim czasie i podjąć odpowiednie działania terapeutyczne.

Leki przeciwgrzybicze są przepisywane w zależności od:

1. Lokalizacja dotkniętego obszaru.
2. rodzaj patologii.
3. Spektrum działania środka przeciwgrzybiczego.
4. Cechy farmakokinetyki i toksyczności leku.

W zależności od dotkniętego obszaru grzyby dzielą się na:

• wpływając na górną warstwę skóry bez rozwoju procesów zapalnych;
• uszkadzając warstwę rogową naskórka i prowokując pojawienie się procesu zapalnego w leżących poniżej warstwach skóry;
• uszkodzenia skóry, tkanki podskórnej, struktur mięśniowych, kości i narządów wewnętrznych.

Najczęstszy jest rozwój zakażeń grzybiczych należących do dwóch pierwszych grup chorób. Takimi dolegliwościami są keratomykoza, grzybica skóry oraz grzybice podskórne.

Główne aktywne składniki leków przeciwgrzybiczych.

Środki o szerokim spektrum działania mają działanie grzybostatyczne i grzybobójcze. Ze względu na obecność tych właściwości leki przyczyniają się do tworzenia w organizmie warunków do niszczenia patogenów grzybiczych.

W wyniku fungistatycznego działania środków przeciwgrzybiczych hamowane są procesy zapewniające reprodukcję patogenu w organizmie.

Aktywne składniki ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych, dostając się do krwioobiegu, są przenoszone w całym organizmie i niszczą zarodniki grzybów. Aktywne składniki takich leków znajdują się w organizmie człowieka przez długi czas, a produkty przemiany materii aktywnego składnika są wydalane głównie przez układ wydalniczy jako część moczu.

Każda grupa leków przeciwgrzybiczych ma indywidualny mechanizm działania, co wynika z różnicy w zestawie aktywnych składników aktywnych.

Leki przeciwgrzybicze można sklasyfikować według ich składu chemicznego, spektrum działania, właściwości farmakologicznych i zastosowania klinicznego.

Wyróżnia się następujące główne grupy leków:

1. Preparaty zawierające w swoim składzie ketokonazol.
2. Środki z itrakonazolem.
3. Leki zawierające flukonazol.
4. Leki zawierające terbinafinę.
5. Preparaty farmaceutyczne z gryzeofulwiną.

Przy stosowaniu jakiegokolwiek środka przeciwgrzybiczego należy ściśle przestrzegać instrukcji stosowania i zaleceń lekarza prowadzącego, co wiąże się z występowaniem dużej toksyczności leków nie tylko w stosunku do flory grzybów chorobotwórczych, ale także organizmu jako cały. Podczas wykonywania zabiegów terapeutycznych zabrania się przerywania trwającej terapii bez zalecenia lekarza prowadzącego.

Przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych odbywa się w tym samym czasie z posiłkiem i jednocześnie należy je popić odpowiednią ilością wody.

Jeśli pacjent ma zmniejszoną kwasowość, nie wolno mu przyjmować leków należących do grupy azolowej.

Jeśli nie możesz obejść się bez używania leków z tej grupy, to równolegle z nimi musisz przyjmować utleniające płyny, na przykład sok pomarańczowy.

Klasyfikacja związków przeciwgrzybiczych

W leczeniu różnego rodzaju zakażeń grzybiczych stosuje się leki należące do różnych grup farmakologicznych. W przypadku formy biegowej do przeprowadzenia działań terapeutycznych stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze.

Przed przepisaniem leku należącego do określonej grupy środków przeciwgrzybiczych lekarz przeprowadza badanie w celu zidentyfikowania rodzaju grzyba, który zaatakował organizm pacjenta, i dopiero po jego dokładnym ustaleniu jest przepisywana kompozycja przeciwgrzybicza do leczenia.

W celu określenia patogenu przeprowadza się badanie mikroskopowe biomateriału uzyskanego w zmianie. Takim materiałem biologicznym może być wymaz śluzówki gardła, łuski skóry pobrane w ognisku zakaźnym itp. Po otrzymaniu wyników badania lekarz dobiera skład i odpowiednie jego dawkowanie, biorąc pod uwagę specyfikę organizmu pacjenta.

Obecnie istnieje kilka grup farmakologicznych środków przeciwgrzybiczych:

• polieny;
• azole;
• alliloaminy.

Każda z tych grup farmaceutycznych ma swoją własną charakterystykę stosowania i właściwości farmakologiczne, ze względu na zastosowany główny składnik aktywny.

Charakterystyka grupy azolowej

Grupa azoli to duża różnorodność leków przeznaczonych do zwalczania zakażeń grzybiczych. Ta kategoria leków obejmuje zarówno leki ogólnoustrojowe, jak i miejscowe.

Azole charakteryzują się działaniem fungistatycznym, co wiąże się ze zdolnością do hamowania demetylazy zależnej od cytochromu P-45, katalizującej proces przekształcania lanosterolu w ergosterol, który jest głównym składnikiem błony komórkowej.

Preparaty do stosowania miejscowego są zdolne do wywierania działania grzybobójczego.

Do najczęściej stosowanych leków ogólnoustrojowych należą:

1. Fulkonazol.
2. Itrakonazol.

Miejscowe azole to:

• bifonazol;
• izokonazol;
• klotrimazol;
• mikonazol;
• oksykonazol;
• ekonazol.

Należy zauważyć, że po syntezie Intrakonazolu, leku nowej generacji, Ketokonazol stracił na znaczeniu jako składnik stosowany w leczeniu patologii grzybiczych, ze względu na swoją wysoką toksyczność. W tej chwili lek ten jest częściej stosowany w terapii miejscowej.

Podczas stosowania azoli o działaniu ogólnoustrojowym u pacjenta mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

1. Ból brzucha.
2. Zaburzenia apetytu.
3. Uczucie mdłości i chęć wymiotowania.
4. Biegunka lub zaparcia.
5. bóle głowy.
6. Zawrót głowy.
7. Senność i zaburzenia widzenia
8. Wstrząsy i konwulsje.
9. Alergie w postaci swędzenia, zapalenia skóry.
10. małopłytkowość.

W przypadku stosowania preparatów do działań terapeutycznych na poziomie lokalnym mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• swędzący;
• pieczenie;
• przekrwienie;
• obrzęk błony śluzowej.

Wskazaniem do stosowania Intrakonazolu jest obecność grzybicy i łupieżu pstrego. Kandydoza przełyku, skóry i błon śluzowych, paznokci, zapalenie sromu i pochwy, kryptokokoza, chromomykoza i grzybice endemiczne. Ponadto lek stosuje się w profilaktyce grzybic w AIDS.

Flukonazol jest stosowany w leczeniu inwazyjnej kandydozy, kandydozy skóry i błon śluzowych, grzybicy, łupieżu pstrego i niektórych innych patologii.

Ketokonazol jest przepisywany w leczeniu kandydozy skóry, łupieżu pstrego. Grzybica skóry i inne dolegliwości.

Azole do stosowania miejscowego są przepisywane w leczeniu grzybicy skóry, łupieżu pstrego i erytrazy. Powołanie tej grupy leków do leczenia grzybicy paznokci jest nieskuteczne.

Polienowe środki przeciwgrzybicze

Polieny są naturalnymi środkami przeciwgrzybiczymi. Do tego rodzaju leków przeciwgrzybiczych należą nystatyna, leworyna, natamycyna i amfoterycyna B.

Pierwsze trzy leki są przepisywane zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie, a ostatni lek z tej grupy znalazł zastosowanie w leczeniu ciężkich zakażeń ogólnoustrojowych florą grzybiczą.

Wpływ na organizm zależny jest od zastosowanej dawki i może objawiać się działaniem grzybostatycznym i grzybobójczym. Ten efekt środków wynika ze zdolności leku do wiązania się z ergosterolem, który jest częścią błony komórkowej komórki grzyba.

Podczas przyjmowania polienów mogą wystąpić następujące niepożądane reakcje:

1. Ból brzucha.
2. Uczucie nudności, wymiotów i biegunki.
3. Alergia w postaci wysypki, swędzenia i pieczenia.

Polieny stosuje się w leczeniu kandydozy skóry, ciężkich postaci grzybic ogólnoustrojowych oraz endemicznych zakażeń grzybiczych.

Przeciwwskazaniem do stosowania tego typu leków jest reakcja alergiczna na składniki, zaburzenia w funkcjonowaniu nerek i wątroby oraz obecność cukrzycy. Wszystkie te przeciwwskazania są względne, więc stosowanie leków może odbywać się zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi.

Główna cecha alliloamin

Alliloaminy to syntetyczne środki przeciwgrzybicze. Preparaty farmaceutyczne stosuje się do zwalczania grzybicy paznokci, grzybicy włosów, skóry oraz do leczenia porostów.

Alliloaminy charakteryzują się występowaniem szerokiego spektrum działania. Aktywne składniki tej grupy mogą destrukcyjnie wpływać na struktury skorupy zarodników patogennego grzyba.

Przy stosowaniu niskich dawek leków tej odmiany możliwe jest leczenie infekcji grzybów dimorficznych i pleśniowych.

Lista leków tej odmiany obejmuje:

• Terbizil;
• Lamisil;
• Wyjście.

W procesie użytkowania alliloaminy mają działanie grzybobójcze, co wiąże się z naruszeniem reakcji syntezy ergosterolu. Preparaty zawierające alliloaminy są w stanie blokować wczesne etapy procesów biosyntezy poprzez blokowanie epoksydazy skwalenu.

Podczas stosowania leków tej odmiany u pacjenta mogą wystąpić następujące działania niepożądane i niepożądane:

1. Ból brzucha.
2. Zmiana apetytu.
3. Nudności i wymioty.
4. Biegunka.
5. Utrata zmysłu smaku.
6. Bóle głowy i zawroty głowy.
7. Alergia objawiająca się wysypką, pokrzywką i złuszczającym zapaleniem skóry.

Ponadto możliwy jest rozwój neutropenii i pancytopenii, wzrost aktywności aminotransferaz i rozwój niewydolności wątroby.

Jakie leki stosować na grzybicę?

Wyboru leku do leczenia grzybicy dokonuje lekarz prowadzący dopiero po zbadaniu pacjenta i ustaleniu dokładnej diagnozy. W takim przypadku lekarz bierze pod uwagę obraz kliniczny choroby i indywidualne cechy organizmu pacjenta.

Nieautoryzowane powołanie i zakończenie terapii przeciwgrzybiczej jest surowo zabronione. Zabrania się również zastępowania jednej kompozycji przepisanej przez lekarza prowadzącego innym lekarstwem, nawet jeśli lek jest analogiem leku przepisanego przez lekarza.

Antygrzybiczne dla skóry ciała

Grzybica skóry jest jedną z najczęstszych chorób grzybiczych. Może wpływać na skórę ciała w obrębie głowy, ramion, nóg i brzucha.

W celu zwalczania tej patologii opracowano ogromną liczbę różnych leków. Najpopularniejsze i najbardziej popularne to Nystatyna, Flukonazol, Itrakonazol, Klotrimazol i Ketokonazol.

Nystatyna jest stosowana w praktyce medycznej nie tylko w leczeniu grzybicy skóry, ale sprawdziła się również w leczeniu kandydozy pochwy, jamy ustnej i jelit.

Flukonazol jest stosowany w wykrywaniu kandydozy różnych narządów. Ten lek należy do leków przeciwgrzybiczych drugiej generacji, kiedy jest przepisywany, możliwy jest negatywny wpływ na funkcjonowanie wątroby, ale po zakończeniu terapii przeciwgrzybiczej wątroba jest w stanie w pełni przywrócić swoją funkcjonalność.

Itrakonazol jest przeznaczony do podawania doustnego, jest dostępny w postaci kapsułek i jest stosowany w leczeniu grzybicy skóry, kandydozy i grzybicy paznokci. W niektórych przypadkach zaleca się jego stosowanie jako skutecznego leku profilaktycznego przeciwko zakażeniom grzybiczym, jeśli osoba ma AIDS.

Klotrimazol można przepisać podczas czynności mających na celu wyleczenie grzybicy, porostów i rzęsistkowicy. Ta kompozycja ma wysoki stopień wydajności przy stosunkowo niskich kosztach.

Leki przeciwgrzybicze na kandydozę i grzybicę paznokci

W przypadku wykrycia objawów kandydozy lekarz prowadzący zaleca stosowanie preparatów miejscowych. W przypadku ostrej postaci infekcji grzybiczej przepisywane są leki o szerokim spektrum działania.

W tym celu stosuje się takie leki. Jak Pumafucin, Clotrimazol i Diflucan. Wszystkie te leki mają wysoki stopień skuteczności w walce z infekcją grzybiczą.

Jeśli grzyb paznokci zostanie wykryty na początkowym etapie, dermatolog zaleca leczenie roztworami, maściami, specjalnymi lakierami i żelami.

Jeśli zmiana płytki jest zarejestrowana na większości z nich, należy zwrócić uwagę na leki w postaci tabletek io szerokim spektrum działania. Lekarz prowadzący zajmuje się wyborem odpowiedniej kompozycji leczniczej. Dokonuje wyboru na podstawie rozmieszczenia i stadium rozwoju patologii oraz indywidualnych cech organizmu człowieka.

Najskuteczniejszymi lekami w walce z grzybicą paznokci są flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukostat i terbinafina.

Ogólne zalecenia dotyczące stosowania preparatów przeciwgrzybiczych

Każda infekcja grzybicza jest poważną chorobą, która wymaga systematycznego i zintegrowanego podejścia do działań terapeutycznych.

Specjaliści w dziedzinie medycyny nie zalecają samodzielnego podawania leków przeciwgrzybiczych w leczeniu choroby zakaźnej, wynika to z faktu, że większość leków może mieć negatywny toksyczny wpływ na organizm pacjenta.

Ponadto prawie wszystkie środki przeciwgrzybicze są w stanie wywołać pojawienie się całego szeregu skutków ubocznych i negatywnych w organizmie.

Wybór leków do leczenia i określenie ich dawkowania powinien przeprowadzić lekarz, który zdiagnozował patologię zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby i indywidualnymi cechami ciała pacjenta zakażonego infekcją grzybiczą.

Wybierając lek do działań terapeutycznych, nie należy opierać się wyłącznie na opiniach pacjentów na jego temat, stosowanie jakiegokolwiek leku przeciwgrzybiczego jest dozwolone tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym, a samo leczenie musi być przeprowadzone przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń do stosowania i zaleceń lekarza.