Jaskra(z greckiego - kolor wody morskiej, lazur) - poważna choroba narządu wzroku, której nazwa wzięła się od zielonkawego koloru, jaki nabywa rozszerzona i nieruchoma źrenica w fazie największego rozwoju procesu chorobowego - ostry atak jaskry. Stąd pochodzi druga nazwa tej choroby - „zielona woda” lub „zielona zaćma” (od niemieckiego „Grun Star”).

Obecnie JASKRA jest jedną z głównych przyczyn ślepoty i słabego widzenia.

Liczba chorych na jaskrę na świecie sięga 100 milionów ludzi. Spośród 28 milionów niewidomych na świecie prawie co piąty stracił wzrok z powodu tej choroby.

W Rosji na jaskrę cierpi ponad 1 milion osób, a w 20% przypadków to jaskra powoduje zaburzenia widzenia.

Obecnie nie ma wspólnych poglądów na temat przyczyn i mechanizmów rozwoju tej choroby, pewne trudności pojawiają się już przy samej próbie zdefiniowania pojęcia „jaskra”.

Dziś jaskra nazywana jest przewlekłą chorobą oczu, charakteryzującą się stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) wraz z rozwojem zaburzeń troficznych w drogach odpływu płynu wewnątrzgałkowego (IOL, ciecz wodnista), w siatkówce i nerwie wzrokowym. , powodując pojawienie się typowych wad w polu widzenia i rozwój zagłębienia brzeżnego (pogłębienie, przebicie) głowy nerwu wzrokowego.

Zatem termin „jaskra” łączy dużą grupę chorób oczu (około 60), które mają następujące wspólne cechy:

• Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) stale lub okresowo przekracza indywidualnie tolerowany (tolerancyjny) poziom;
• Rozwija się charakterystyczne uszkodzenie włókien nerwu wzrokowego – jaskrowa neuropatia wzrokowa, prowadząca w końcowej fazie do jej zaniku;
• Charakterystyczne dla jaskry są zaburzenia widzenia.

Jaskra może wystąpić w każdym wieku od urodzenia, jednak częstość występowania choroby znacznie wzrasta u osób starszych i w starszym wieku. Tak więc częstość występowania jaskry wrodzonej wynosi 1 przypadek na 10-20 tysięcy noworodków, w wieku 40-45 lat jaskrę pierwotną obserwuje się u około 0,1% populacji. W grupie wiekowej 50-60 lat jaskra występuje już w 1,5% przypadków, a u osób powyżej 75. roku życia u ponad 3%. Choroba ta zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn nieuleczalnej ślepoty i ma ogromne znaczenie społeczne.

Anatomia i fizjologia dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego (IAH)

W jamie oka znajdują się ośrodki przewodzące światło: ciecz wodnista wypełniająca komorę przednią i tylną, soczewkę oraz ciało szkliste. Regulację metabolizmu w strukturach wewnątrzgałkowych, w szczególności w ośrodkach optycznych, i utrzymanie napięcia gałki ocznej zapewnia krążenie płynu wewnątrzgałkowego w komorach oka.

Płyn wewnątrzgałkowy (IOL) jest ważnym źródłem pożywienia dla wewnętrznych struktur oka. Wodna wilgoć krąży głównie w przednim odcinku oka. Bierze udział w metabolizmie soczewki, rogówki, aparatu beleczkowego, ciała szklistego i odgrywa ważną rolę w utrzymaniu określonego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP).

Płyn wewnątrzgałkowy jest stale wytwarzany w procesach ciała rzęskowego i gromadzi się w tylnej komorze, która jest szczelinową przestrzenią o złożonej konfiguracji, zlokalizowaną za tęczówką. Następnie większość wilgoci wypływa przez źrenicę, myjąc soczewkę, po czym przedostaje się do komory przedniej i przechodzi przez system drenażowy oka, znajdujący się w obszarze kąta komory przedniej – beleczkę i kanał Schlemma (zatoka żylna twardówki). Z niego płyn wewnątrzgałkowy przepływa przez kolektory wyjściowe (absolwenci) do powierzchownych żył twardówki.

Przednia ściana kąta komory przedniej powstaje na styku rogówki z twardówką, ściana tylna jest utworzona przez tęczówkę, wierzchołek kąta jest przednią częścią ciała rzęskowego.

Beleczka jest pierścieniem siatkowym utworzonym przez płytki tkanki łącznej z wieloma otworami i szczelinami. Wodna wilgoć przenika przez siatkę beleczkową i gromadzi się w kanale Schlemma, który jest okrągłą szczeliną o średnicy światła około 0,3-0,5 mm, a następnie przepływa przez 25-30 cienkich kanalików (absolwentów), które wpływają do nadtwardówki (zewnętrznej) żyły oka, które są punktem końcowym odpływu cieczy wodnistej.

Aparat beleczkowy to wielowarstwowy, samoczyszczący filtr, który zapewnia jednokierunkowy przepływ płynu z komory przedniej do zatoki twardówkowej.

Opisana ścieżka jest trasą główną i przepływa nią średnio 85-95% cieczy wodnistej. Oprócz przedniej drogi odpływu płynu wewnątrzgałkowego izolowana jest również dodatkowa: około 5-15% cieczy wodnistej opuszcza oko, przenikając przez ciało rzęskowe i twardówkę do żył żył naczyniówkowych i twardówkowych, tworząc tzw. droga odpływu naczyniówkowo-twardówkowego.

Stan układu drenażowego oka można ocenić za pomocą specjalnej metody badawczej – gonioskopii. Gonioskopia pozwala określić szerokość kąta komory przedniej, a także stan tkanki beleczkowej i kanału Schlemma. Kąt komory przedniej może być szeroki, średni i wąski. Na podstawie danych z gonioskopii rozróżnia się różne postacie kliniczne jaskry. W postaci jaskry z otwartym kątem wszystkie szczegóły kąta komory przedniej są widoczne gonioskopowo, w postaci z zamkniętym kątem szczegóły kąta są ukryte przed obserwacją.

Istnieje pewna równowaga pomiędzy napływem i odpływem płynu wewnątrzgałkowego (IHA). Jeśli z jakiegoś powodu zostanie zaburzony, prowadzi to do zmiany poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Przy utrzymującym się i długotrwałym wzroście ciśnienia wewnątrzgałkowego powstają przeszkody (bloki), które prowadzą do zakłócenia komunikacji między wnękami gałki ocznej lub zamknięcia kanałów drenażowych. Blokady te mogą być przejściowe (tymczasowe) lub organiczne (stałe).

Przyczyny i mechanizmy rozwoju jaskry

Jaskra zaliczana jest do chorób wieloczynnikowych z efektem progowym. Oznacza to, że do rozwoju choroby potrzebnych jest wiele przyczyn, które łącznie prowadzą do jej wystąpienia. Szczególnie ważne są dziedziczność, cechy indywidualne lub anomalie w budowie oka, patologia układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i hormonalnego. Obecnie naukowcy sugerują, że rozwój i progresja jaskry to sekwencyjny łańcuch czynników ryzyka, których działanie sumuje się, powodując uruchomienie mechanizmu prowadzącego do wystąpienia choroby. Jednakże mechanizmy zaburzeń widzenia w patogenezie jaskry nadal pozostają słabo poznane.

Główne etapy rozwoju procesu patologicznego w jaskrze można przedstawić w następujący sposób:

1. naruszenie i pogorszenie odpływu cieczy wodnistej z jamy gałki ocznej, co może być spowodowane masą różnych przyczyn;
2. wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) powyżej poziomu tolerowanego (tolerowanego, tolerowanego) dla danego oka;
3. pogorszenie krążenia krwi w tkankach oka;
4. niedotlenienie (brak tlenu) i niedokrwienie (upośledzenie ukrwienia) tkanek w okolicy wyjścia nerwu wzrokowego;
5. ucisk (ucisk) włókien nerwowych w obszarze ich wyjścia z gałki ocznej, co prowadzi do zakłócenia ich funkcji i śmierci;
6. dystrofia (niedożywienie), zniszczenie (zniszczenie) i atrofia włókien wzrokowych, rozpad matczynych komórek zwojowych siatkówki;
7. rozwój tzw. jaskrowej neuropatii wzrokowej i późniejszej atrofii (śmierci) nerwu wzrokowego.

W zależności od rozwoju procesu jaskrowego część włókien nerwowych nerwu wzrokowego zanika, a część znajduje się w stanie parabiozy (rodzaj „senu”), co umożliwia przywrócenie ich funkcji pod wpływem leczenia (leki lub operacja).

Z powyższego wynika jeden ważny postulat. Leczenie jaskry ma na celu przede wszystkim normalizację poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i doprowadzenie go do indywidualnego poziomu tolerancji – tj. wartości przenoszone przez nerw wzrokowy konkretnego pacjenta (zwykle 16-18 mm Hg mierzone za pomocą standardowego tonometru Maklakova). To tak zwane ciśnienie docelowe to poziom IOP, do którego dąży okulista przepisując krople i chirurg przeprowadzający operację przeciwjaskrową. Efekt leczenia zależy przede wszystkim od zachowania tkanki nerwowej i dlatego z reguły można obiektywnie stwierdzić, że funkcje wzrokowe „zabrane” przez jaskrę nie wracają.

Odmiany jaskry

Wyróżnia się jaskrę wrodzoną, jaskrę młodzieńczą (jaskrę młodzieńczą lub jaskrę młodego wieku), jaskrę pierwotną dorosłych i jaskrę wtórną.

Jaskra wrodzona może być uwarunkowana genetycznie (z góry ustalona) lub spowodowana chorobami i urazami płodu w trakcie rozwoju embrionalnego lub podczas porodu. Ten typ jaskry pojawia się w pierwszych tygodniach i miesiącach życia, a czasami nawet kilka lat po urodzeniu. Jest to dość rzadka choroba (1 przypadek na 10-20 tysięcy noworodków).

Jaskra wrodzona rozwija się na skutek nieprawidłowości rozwojowych (głównie kąta komory przedniej), często wynikających z różnych stanów patologicznych matki (szczególnie przed 7. miesiącem ciąży). Choroby zakaźne (różyczka, zapalenie ślinianek (świnka), poliomyelitis, tyfus, kiła itp.), beri-beri A, tyreotoksykoza, urazy mechaniczne w czasie ciąży, zatrucia, alkoholizm, narażenie na promieniowanie jonizujące itp. prowadzą do rozwoju jaskry wrodzonej.

W 60% przypadków jaskrę wrodzoną rozpoznaje się u noworodków. Stan ten jest czasami określany w literaturze medycznej jako „wodogłowie” (opuchnięcie oka) lub „buftalmos” (oko byka). Głównymi objawami jaskry wrodzonej są wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), obustronne powiększenie rogówki, a czasami całej gałki ocznej.

Jaskra młodzieńcza (młodzieńcza) występuje u dzieci w wieku powyżej trzech lat. Granica wieku dla tego typu jaskry wynosi 35 lat.

Pierwotna jaskra dorosłych jest najczęstszym typem jaskry związanym ze zmianami w oku związanymi z wiekiem. Ta strona skupia się na jaskrze pierwotnej u dorosłych, jako najczęstszej chorobie.

Jaskra wtórna jest konsekwencją innych chorób oczu lub chorób ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie struktur oka biorących udział w krążeniu wilgoci wewnątrzgałkowej lub jej odpływie z oka.

Jaskra pierwotna u dorosłych

Jaskrę pierwotną dzieli się na cztery główne postacie kliniczne: jaskrę otwartego kąta, jaskrę zamykającego się kąta, jaskrę mieszaną i jaskrę normalnego ciśnienia. Każda postać jaskry zostanie omówiona bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji.

W klasyfikacji wyróżnia się 4 stadia jaskry: początkowe stadium jaskry, stadium rozwoju jaskry, zaawansowane stadium jaskry i końcowe stadium jaskry. Każdy etap jest oznaczony cyfrą rzymską I–IV w celu krótkiego podsumowania diagnozy. Etapy jaskry zależą od stanu pola widzenia i tarczy wzrokowej.

* normalne IOP nie przekracza 26 mm Hg. Art., umiarkowanie podwyższony - od 27 do 32 mm Hg. Art., wysoki - 33 mm Hg. Sztuka. i więcej (dane pomiarowe standardowym tonometrem Maklakova o wadze 10 gramów).

** Dynamikę funkcji wzrokowych ocenia się na podstawie stanu pola widzenia. Jeżeli przez dłuższy czas (6 miesięcy) nie ulega zmianie, funkcje wzrokowe uznaje się za ustabilizowane. Na brak stabilizacji procesu wskazują również zmiany wizualne w nerwie wzrokowym, które może ocenić okulista podczas badania dna oka w dynamice.

I-początkowe (granice pola widzenia są normalne, ale występują niewielkie zmiany w paracentralnych sekcjach pola widzenia). Obraz zmian pola widzenia w jaskrze zostanie podany w rozdziale Obraz kliniczny jaskry pierwotnej;

II-rozwinięty (wyraźne zmiany w polu widzenia w obszarze paracentralnym w połączeniu z jego zwężeniem);

III-daleko zaawansowany (granice pola widzenia są zwężone koncentrycznie lub występuje wyraźne zwężenie w jednym z segmentów);

Terminal IV (całkowita utrata wzroku lub zachowanie percepcji kolorów przy nieprawidłowej projekcji. Czasami zachowana jest mała wyspa pola widzenia w sektorze skroniowym).

Jaskra z niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym ma wszystkie typowe objawy jaskry pierwotnej: zmiany w polu widzenia i częściowy zanik nerwu wzrokowego. Jednak poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego pozostaje w normalnych granicach. Ten typ jaskry często łączy się z dystonią wegetatywno-naczyniową, która przebiega zgodnie z typem hipotonicznym.

Obraz kliniczny jaskry pierwotnej

Jaskra otwartego kąta jest chorobą uwarunkowaną genetycznie. Znane są czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do jego rozwoju. Należą do nich dziedziczność (choroba może być przenoszona z pokolenia na pokolenie), krótkowzroczność, starość, choroby ogólne (cukrzyca, niedociśnienie i nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, osteochondroza szyjki macicy itp.). Przyjmuje się, że czynniki te prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do mózgu i oka oraz zakłócenia prawidłowych procesów metabolicznych w oku.

W większości przypadków jaskra otwartego kąta występuje i postępuje niezauważalnie przez pacjenta, który nie odczuwa żadnego dyskomfortu i zgłasza się do lekarza już w późnym stadium choroby, gdy zauważa pogorszenie ostrości wzroku. Skargi dotyczące pojawienia się opalizujących kręgów wokół źródeł światła, okresowe niewyraźne widzenie odnotowuje tylko 15-20% pacjentów. To właśnie te objawy pojawiają się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i mogą towarzyszyć ból w okolicy brwiowej i głowy.

Jaskra otwartego kąta zwykle dotyczy obu oczu, w większości przypadków przebiega asymetrycznie.

Wiodącym objawem choroby jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Ciśnienie wewnątrzgałkowe w jaskrze z otwartym kątem wzrasta powoli i stopniowo wraz ze wzrostem oporu na wypływ płynu wewnątrzgałkowego (IOL). W początkowym okresie jest niestabilny, potem staje się trwały.

Najważniejszym objawem diagnostycznym jaskry otwartego kąta jest zmiana pola widzenia. Przede wszystkim defekty te są określane w odcinkach środkowych i objawiają się rozszerzeniem granic martwego punktu, pojawieniem się łukowatych wypadań. Zaburzenia te są wykrywane we wczesnych stadiach jaskry, po specjalnych badaniach pól widzenia. Z reguły sami pacjenci nie zauważają tych zmian w życiu codziennym.

Wraz z dalszym rozwojem procesu jaskrowego ujawniają się defekty w obwodowym polu widzenia. Zwężenie pola widzenia następuje głównie od strony nosowej, dalsze zwężenie pola widzenia obejmuje koncentrycznie odcinki obwodowe aż do jego całkowitej utraty. Adaptacja do ciemności pogarsza się. Objawy te pojawiają się na tle utrzymującego się wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Spadek ostrości wzroku mówi już o ciężkim, zaawansowanym stadium choroby, któremu towarzyszy prawie całkowity zanik nerwu wzrokowego.

Dynamika zmian pola widzenia w jaskrze

Jaskra zamykającego się kąta stanowi 20–25% przypadków jaskry pierwotnej. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Czynnikami predysponującymi do rozwoju tej postaci jaskry są:

• predyspozycje anatomiczne;
• czynniki funkcjonalne zamknięcia kąta komory przedniej;
• zmiany w oku związane z wiekiem.

Anatomiczne cechy budowy gałki ocznej, które predysponują do rozwoju jaskry z zamkniętym kątem, to mały rozmiar oka, mała komora przednia, duża soczewka, wąski kąt komory przedniej i dalekowzroczność. Czynniki funkcjonalne obejmują zwiększenie wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego (IOL), zwiększenie wypełnienia krwią naczyń wewnątrzgałkowych i rozszerzenie źrenic.

Przebieg jaskry zamkniętego kąta u większości pacjentów charakteryzuje się okresowymi, początkowo krótkotrwałymi, a następnie coraz dłuższymi okresami zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). W początkowej fazie jest to spowodowane mechanicznym zamknięciem okolicy beleczkowej przez korzeń tęczówki, co wynika z predyspozycji anatomicznych oka. W tym przypadku zmniejsza się wypływ płynu wewnątrzgałkowego (IFO). Kiedy kąt komory przedniej jest całkowicie zamknięty, pojawia się stan zwany ostrym atakiem jaskry zamkniętego kąta. W przerwach między atakami kąt się otwiera.

Podczas takich ataków stopniowo tworzą się zrosty między tęczówką a ścianą kąta komory przedniej, choroba stopniowo nabiera przewlekłego przebiegu ze stałym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP).

W postaci jaskry z zamkniętym kątem można wyróżnić fazy, takie jak:

1. stan przedjaskrowy;
2. ostry atak jaskry;
3. przewlekły przebieg jaskry.

Stan przedjaskrowy występuje u osób, które nie mają klinicznych objawów choroby, ale badając kąt komory przedniej, okazuje się, że jest ona wąska lub zamknięta. W okresie pomiędzy stanem przedjaskrowym a ostrym atakiem jaskry możliwe są przejściowe objawy dyskomfortu widzenia, pojawienie się opalizujących kółek podczas patrzenia na źródło światła i krótkotrwała utrata wzroku. Najczęściej zjawiska te pojawiają się podczas długiego przebywania w ciemności lub pobudzenia emocjonalnego (stany te przyczyniają się do rozszerzenia źrenicy, co całkowicie lub częściowo ogranicza wypływ płynu wewnątrzgałkowego) i zwykle ustępują samoistnie, nie budząc większego niepokoju pacjenci.

Do ostrego ataku jaskry dochodzi pod wpływem czynników prowokujących, takich jak napięcie nerwowe, przepracowanie, długotrwałe przebywanie w ciemności, polekowe rozszerzenie źrenic, długotrwała praca w pozycji z odchyloną głową oraz przyjmowanie dużych ilości płynów. Czasami atak następuje bez wyraźnego powodu. Pacjent skarży się na ból oka i głowy, niewyraźne widzenie, pojawienie się opalizujących kręgów, gdy patrzy na źródło światła. Ból powstaje na skutek ucisku elementów nerwowych w nasadzie tęczówki i ciele rzęskowym. Dyskomfort wzrokowy jest związany z obrzękiem rogówki. Przy wyraźnym ataku mogą pojawić się nudności i wymioty, czasami bóle promieniują do okolicy serca i brzucha, czasami symulując objawy patologii sercowo-naczyniowej.

Podczas wizualnego badania takiego oka bez specjalnych urządzeń można zauważyć jedynie gwałtowne rozszerzenie naczyń na przedniej powierzchni gałki ocznej, oko staje się „czerwone”, nieco z niebieskawym odcieniem (zastoinowe wstrzyknięcie naczyń). Rogówka staje się mętna z powodu rozwoju obrzęku. Źrenica jest rozszerzona i nie reaguje na światło. W szczytowym momencie ataku ostrość wzroku może gwałtownie się zmniejszyć. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć do 60-80 mm Hg. Art., wypływ płynu z oka zatrzymuje się prawie całkowicie. Oko jest twarde jak kamień w dotyku.

Jeśli w ciągu kilku godzin po wystąpieniu ataku ciśnienie nie zostanie obniżone za pomocą leków lub chirurgicznie, oczom grozi nieodwracalna utrata wzroku !!! Ostry atak jaskry jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowej opieki medycznej!!!

Z biegiem czasu choroba staje się przewlekła. Ten typ jaskry występuje wraz z postępującym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), podostrymi atakami i postępującą blokadą kąta komory przedniej. Procesy te w naturalny sposób kończą się rozwojem jaskry zaniku nerwu wzrokowego, utratą funkcji wzrokowych.

Wczesna diagnostyka jaskry pierwotnej jest niezwykle ważna. Wykrycie jaskry we wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego w dużej mierze determinuje skuteczność leczenia i ogólne rokowanie.

Wiodącą rolę w diagnostyce jaskry pełni określenie poziomu i regulacja ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) za pomocą metod:

• Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP): tonometria, elastotonometria;
• Badanie wskaźników wypływu płynu wewnątrzgałkowego (IVF): tonografia;
• Badanie pól widzenia: różne metody perymetrii.
• Tonometria

Tonometria jest główną metodą określania ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Pomiar ciśnienia przeprowadza się w pozycji leżącej za pomocą tonometru Maklakova o masie 10 gramów, przy czym ciśnienie tonometryczne nie powinno przekraczać 26 mm Hg. Sztuka. (zakres od 16 do 26 mmHg). Wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego jest w przybliżeniu taka sama w obu oczach (dopuszczalna różnica wynosi do 3-4 mm Hg).

Zapobieganie jaskrze

O zapobieganiu rozwojowi nie można mówić z pełną odpowiedzialnością jaskra. Można mówić jedynie o zapobieganiu ślepocie z jej powodu, a polega ona na wczesnym wykryciu i wczesnym rozpoczęciu leczenia pacjentów. W zapobieganiu ślepocie spowodowanej jaskrą ważną rolę odgrywa wiedza medyczna populacji. Wczesny dostęp do lekarza, wczesna diagnostyka, terminowe i odpowiednie leczenie dają nadzieję na zachowanie wzroku u chorych na jaskrę do późnej starości.

Jaskra u dorosłych rozwija się po 40–45 latach i występuje u 1–1,5%. U dzieci jaskra występuje rzadziej, u jednego na 10 000 dzieci, ale jedno na 10 dzieci jest przez nią oślepione.

Jaskra występuje z naruszeniem hydrodynamiki (ruchu płynu) w oku. Wszystkie narządy i tkanki ciała mają pewien turgor z powodu ciśnienia wewnętrznego i wewnątrzkomórkowego. Wartość takiego ciśnienia zwykle nie przekracza 2 – 3 mm Hg. Sztuka. Wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego znacznie przekracza poziom ciśnienia płynu tkankowego i waha się od 15 do 24 mm Hg. Sztuka.

Podstawą utrzymania stałości ciśnienia wewnątrzgałkowego są dwa procesy:

1. wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego,
2. prędkość jego wypływu z oka.

Naruszenie każdego z tych składników prowadzi do naruszenia hydrodynamiki oka.

Wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego odbywa się przez ciało rzęskowe. Wilgotność komory powstaje w około 75% w wyniku aktywnego transportu, a 25% w wyniku „biernej” ultrafiltracji. wodnisty humor krąży prawie wyłącznie w przednim odcinku oka. Bierze udział w metabolizmie soczewki, rogówki, aparatu beleczkowego oraz utrzymuje określony poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zwiększenie wydzielania może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, ale w 95% przypadków jaskry wynika z utrudnienia odpływu płynu z oczu.

Tak więc płyn wewnątrzgałkowy jest wytwarzany przez ciało rzęskowe i natychmiast dostaje się do tylnej komory oka, znajdującej się pomiędzy soczewką a tęczówką, przez źrenicę płyn wychodzi do komory przedniej. Komora przednia jest ograniczona z przodu rogówką, za tęczówką i soczewką (błoną tęczowo-soczewkową), na styku rogówki i tęczówki stanowi kąt komory przedniej. W komorze przedniej płyn wykonuje cykl pod wpływem zmian temperatury i przedostaje się do narożnika komory przedniej, a stamtąd przez beleczkę do naczyń żylnych.

DO jaskra pierwotna u dorosłych zalicza się do grupy chorób oczu, które charakteryzują się stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, po którym następuje rozwój zwężenia pola widzenia, zanik nerwu wzrokowego i utrata wzroku.

Jaskra otwartego kąta rozwija się w wyniku związanego z wiekiem zmniejszenia przepuszczalności beleczek i starzenia się błon, co jest procesem powolnym i trudnym do szczegółowego prześledzenia. Równie powoli i bezobjawowo postępuje jaskra otwartego kąta! To bezobjawowy przebieg procesu przeraża okulistę - osoba traci wzrok i nikt tego nie zauważa - ani pacjent, ani otaczający go ludzie. Właśnie z powodu tej bezobjawowej jaskry, która często jest wykrywana przypadkowo, w klinice przeprowadza się profilaktyczne pomiary ciśnienia wewnątrzgałkowego u wszystkich pacjentów po 40. roku życia. Raz w roku osoba kulturalna po 40 latachpowinien mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe; w obecności jaskry u krewnych kontrolę przeprowadza się 2-3 razy w roku. Tym pacjentom nie dajemy zaleceń na życie, mogą żyć, nie ograniczając się w niczym. Stres nie jest pożądany, ale można to powiedzieć pacjentowi z jakąkolwiek chorobą.

Zupełnie inne podejście do schematu u pacjentów jaskra zamykającego się kąta. Mają wiele problemów. Każde naruszenie schematu może spowodować wzrost IOP. Zwiększenie wypełnienia krwią naczyniówki, zwiększenie ilości wilgoci w ciele szklistym prowadzi do zakrycia drogi odpływu z oka.

Dlatego przepisywanie leków rozszerzających naczynia pacjentom z jaskrą z zamkniętym kątem przesączania jest niebezpieczne, ponieważ wzrost wypełnienia krwią dróg naczyniowych nawet o jedną kroplę zwiększa IOP do 38 mm Hg. Sztuka. Z tego samego powodu pacjentom tym zabrania się pracy w gorących sklepach, w pobliżu gorących pieców oraz pracy z pochyloną głową (kiedy może zwiększyć się przepływ krwi do oka). Pacjenci są ograniczeni do przyjmowania płynów do 1,5 litra, biorąc pod uwagę ich zawartość w pierwszym, drugim i trzecim daniu. Duże spożycie płynów może prowadzić do zwiększenia objętości ciała szklistego i wywołać blok wewnętrzny oraz wzrost IOP. Oczywiście każde podanie płynu, nawet ze względów medycznych, może spowodować u tych pacjentów ślepotę. Pacjenci nie powinni pracować w ciemności: jako fotograf, stróż, radiolog i tak dalej. Jest przeciwwskazany w przypadku leków, które mogą powodować rozszerzenie źrenic. Zatem życie pacjenta z zamknięciem kątaJaskra wiąże się z dużą liczbą ograniczeń i istnieje stałe zagrożenie ostrym atakiem jaskry i utratą wzroku.

Opieka nad pacjentami z jaskrą obejmuje ścisłą kontrolę przestrzegania przez pacjenta schematu stosowania leków zwężających źrenicę, codziennego trybu życia, diety, trybu pracy i odpoczynku oraz obciążeń wzrokowych.

Praca umysłowa i umiarkowana praca fizyczna nie jest przeciwwskazana u pacjenta z jaskrą. Codzienne godzinne spacery są przydatne. Nie zaleca się pracy z długim pochyleniem głowy, noszeniem ciasnych kołnierzy i pasów. Oczywiście należy wykluczyć palenie i picie alkoholu, ponieważ alkohol i nikotyna nasilają procesy dystroficzne w nerwie wzrokowym. Praca związana z zmęczeniem oczu nie jest przeciwwskazana, ale tylko przy dobrym świetle. Pacjentom z jaskrą zamkniętego kąta nie zaleca się częstych wizyt w kinie, program telewizyjny można oglądać tylko przy wystarczającym oświetleniu pomieszczenia. Jedzenie powinno składać się głównie z nabiału i warzyw, z ograniczoną ilością płynów.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie okulisty, stosowanie przepisanych przez lekarza kropli i innych leków. W przypadku progresji procesu przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Biorąc pod uwagę, że rozwój jaskry pierwotnej otwartego kąta opiera się na zaburzeniach troficznych w beleczkach, starzeniu się błon, niedożywieniu włókien nerwu wzrokowego i ich śmierci, konieczne jest podjęcie działań terapeutycznych mających na celu poprawę odżywiania, poprawę krążenia krwi i mikrokrążenie w tkankach oka.

Medyczne (zachowawcze) leczenie jaskry pierwotnej

Obecnie leczenie jaskry prowadzone jest w trzech głównych obszarach:

1. terapia mająca na celu obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (terapia oftalmohipotensyjna);
2. terapia poprawiająca ukrwienie wewnętrznych błon oka i wewnątrzgałkowej części nerwu wzrokowego;
3. terapia mająca na celu normalizację procesów metabolicznych (metabolizmu) w tkankach oka w celu wpływu na procesy zwyrodnieniowe charakterystyczne dla jaskry.

Trzeba od razu powiedzieć, że kluczowym punktem w leczeniu jaskry jest normalizacja ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), a techniki mające na celu poprawę krążenia krwi i wpływ na procesy metaboliczne w oku mają jedynie charakter pomocniczy. Znaną wartością terapeutyczną jest prawidłowy sposób pracy i życia pacjenta chorego na jaskrę.

Rozpoczynając regularne wkraplanie kropli przeciwjaskrowych, pacjent powinien mieć świadomość, że istnieją następujące możliwości działania leków na ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP):

• Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) zmniejsza się po pierwszym zakropleniu (wkropleniu) leku. Przy wielokrotnych wkropleniach efekt ten regularnie się powtarza;
• Działanie leku nie pojawia się natychmiast. Początkowo jest łagodny, w kolejnych dniach nasila się pod warunkiem regularnego zakraplania leku;
• Oporność (oporność) na lek istnieje od samego początku i nie ma żadnego wpływu na ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP);
• Lek ma tzw. działanie paradoksalne – po podaniu ciśnienie nie tylko nie spada, ale może wzrosnąć, a czasem nawet znacząco. Dlatego też planuje się wykonanie testu diagnostycznego dla każdego leku przeciwjaskrowego.

W związku z tym wyznaczenie leków obniżających poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) jest prerogatywą okulisty, który przy wyborze konkretnego leku bierze pod uwagę wiele czynników. Nie należy samoleczyć, przepisywać i odstawiać leków przeciwjaskrowych oraz zmieniać częstotliwości ich podawania bez konsultacji z lekarzem!! Działania te mogą spowodować nieodwracalne uszkodzenie oczu !!!

Przepisując schemat wkraplania kropli przeciwjaskrowych, pacjent powinien być pod stałą obserwacją lekarską przez co najmniej 2-3 tygodnie. Następnie monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się co najmniej raz na 3 miesiące. Zaleca się regularną wymianę leków po 1-2 latach z odpowiednią ponowną kontrolą, aby zapobiec rozwojowi oporności na nie.

Leki stosowane w leczeniu jaskry dzielą się na dwie duże grupy: leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego (IAH) z oka oraz leki hamujące wytwarzanie cieczy wodnistej.

Aby zostać aktywnym asystentem lekarza w leczeniu jaskry, należy być dobrze poinformowanym o swojej chorobie.

Aby uzyskać dobre wyniki czynnościowe, leczenie jaskry należy rozpocząć na wczesnym etapie rozwoju choroby, zanim w oku pojawią się nieodwracalne zmiany.

Osoby powyżej 40 roku życia powinny zwracać uwagę na stan swoich oczu. Jeśli wystąpi uczucie dyskomfortu wzrokowego, zmęczenia lub dyskomfortu w oczach, należy natychmiast skontaktować się z okulistą. Jeżeli u członka rodziny występuje jaskra lub u kogoś bliskiego zdiagnozowano jaskrę, konieczne jest okresowe badanie wszystkich członków rodziny, bez przestrzegania kryteriów wieku.

W przypadku jaskry (szczególnie w przypadku jaskry otwartego kąta) pacjent zwykle nie martwi się o nic i może mu się wydawać, że jest zdrowy. Jaskra jest jednak podstępna – jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się patologicznymi zmianami dynamiki oka, zachodzącymi przez pewien (czasem dość znaczny) okres czasu. Dlatego w celu badań kontrolnych należy zgłaszać się do lekarza raz na 3-6 miesięcy. Nawet jeśli bierzesz leki, jesteś poddawany zabiegowi laserowemu lub chirurgicznemu, konieczna jest stała kontrola.

W przypadku pojawienia się nieprzyjemnych wrażeń w oku (uczucie pełności, szczególnie rano, ból w okolicy brwi, pojawienie się okresowego niewyraźnego widzenia lub opalizujących kręgów przy patrzeniu na źródło światła), należy natychmiast zgłosić się do lekarza w celu nadzwyczajnego badanie.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu zaleconego przez lekarza prowadzącego i nie próbowanie go zmieniać według własnego uznania. Nie należy odmawiać badania i leczenia, a także odkładać go na długi czas.

Opuszczając kraj na dłuższy czas lub zmieniając miejsce zamieszkania, należy zabrać ze sobą szczegółowy wyciąg z historii choroby, zawierający informacje o przebiegu i charakterystyce choroby, zabiegach chirurgicznych i leczeniu zachowawczym.

Nie bez znaczenia dla skutecznego leczenia jaskry jest prawidłowy styl życia i codzienna rutyna.

W związku z naruszeniem regulacji naczyń pacjenci z jaskrą nie tolerują zmian temperatury otoczenia, zwłaszcza wpływu niskich temperatur. Dlatego też zazwyczaj zimą często dochodzi do wahań ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) w kierunku jego wzrostu. Chorym na jaskrę zaleca się unikanie hipotermii, nie wychodzenie na zewnątrz przy bardzo niskich temperaturach, niestosowanie zimnej wody i zabiegów leczniczych. Zimą zaleca się częstsze wizyty u lekarza i monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), prowadzenie wspomagającego leczenia zachowawczego.

Pozytywny wpływ na przebieg procesu jaskrowego zapewniają spacery na świeżym powietrzu, lekkie ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia oddechowe i ogólne stwardnienie organizmu.

Latem, w ostrym słońcu, konieczne jest stosowanie zielonych okularów produkowanych przez branżę medyczną dla pacjentów z jaskrą. Specjalne filtry świetlne zapewniają komfort widzenia i dobrą ochronę przed szkodliwym dla siatkówki promieniowaniem ultrafioletowym. Używanie ciemnych okularów przeciwsłonecznych jest mniej wskazane, ponieważ zaciemniają sytuację, pogarszają orientację pacjenta i mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP).

Przy dłuższej ekspozycji na słońce należy pamiętać o noszeniu nakrycia głowy, opalanie zaleca się przed godziną 10:00 i po godzinie 17:00.

W domu pacjent chory na jaskrę powinien w miarę możliwości unikać sytuacji powodujących przypływ krwi do głowy:

1. praca fizyczna związana z pochylaniem głowy i tułowia
2. wycieranie
3. prace odchwaszczające na podwórku
4. pranie
5. zbieranie grzybów i jagód
6. podnoszenie ciężarów
7. stawia „do góry nogami” podczas ćwiczeń gimnastycznych lub jogi
8. niektóre sporty (na przykład podnoszenie ciężarów)

Jeśli prowadzisz samochód, zachowaj kilka środków ostrożności:

• używaj okularów podczas jazdy;
• w pełnym słońcu noś specjalne zielone okulary ochronne dla pacjentów z jaskrą;
• staraj się nie prowadzić samochodu o zmierzchu lub w nocy;
• bądźcie czujni, uważajcie na drogę przed sobą i na boki;

Dieta jest uważana za ważny czynnik w leczeniu jaskry. Prawidłowe odżywianie, a także dodatkowe spożycie kompleksu witamin i minerałów korzystnie wpływają na stan nerwu wzrokowego, usprawniają zachodzące w nim procesy metaboliczne. Dieta powinna być najlepiej nabiałowo-warzywna, bogata w witaminy i pierwiastki śladowe.

Aby utrzymać i odbudować komórki i tkanki oka oraz całego ciała, w diecie należy najpierw uwzględnić witaminy. Spośród wszystkich grup witamin dla chorych na jaskrę najważniejsze są witaminy A (beta-karoten), E i C. Mają one wysokie właściwości przeciwutleniające, w dużym stopniu zapobiegające postępowi choroby.

Cennymi źródłami witaminy C są buraki, czerwona papryka, wszystkie rodzaje kapusty, truskawki, szparagi, szpinak i pomidory.

Naturalne źródła witaminy A są niezwykle różnorodne. Najwięcej go znajdziemy w surowej marchwi, ziemniakach, a najmniej w jabłkach. Umiarkowane ilości beta-karotenu znajdują się w burakach, czerwonej papryce, morelach, kapuście, sałacie, owocach cytrusowych i bananach.

Witamina E bogata jest w oleje roślinne (kukurydziany, słonecznikowy, arachidowy, oliwkowy), świeże zioła, surowe warzywa liściaste, drób, ryby morskie.

Oprócz przeciwutleniaczy pacjent z jaskrą powinien przyjmować witaminy z grupy B (B1, B2, B6, B12). Kontrolują reakcje oksydacyjne, które regulują wzrost komórek i metabolizm węglowodanów. Witaminy z grupy B występują w dużych ilościach w drożdżach piwnych, kiełkach zbóż, produktach mlecznych, orzechach, mięsie i rybach.

Oprócz witamin dieta powinna zawierać w wystarczającej ilości pierwiastki śladowe, które aktywnie wpływają na wszystkie procesy biochemiczne w organizmie (w tym zachodzące w siatkówce i nerwie wzrokowym). Związki mineralne dostają się do organizmu wraz z wodą pitną i pożywieniem. Do ważnych dietetycznych źródeł pierwiastków śladowych zaliczają się owoce, zielone warzywa, zboża, mięso i ryby.

Prawidłowe żywienie chorych na jaskrę

• chude mięso, ryby (najlepiej gotowane);
• kiełbaski (np. „lekarskie”);
• produkty sojowe (substytuty mięsa);
• mleko i produkty kwasu mlekowego (jogurt, mleko zsiadłe, biokefir itp.);
• sery i sery niskotłuszczowe;
• zboża - płatki owsiane, kasza gryczana, proso;
• zupy jarzynowe, wegetariańskie, niskotłuszczowa zupa mięsna 1-2 razy w tygodniu;
• chleb czarno-biały, nie więcej niż 200 g dziennie;
• warzywa (kapusta, ogórki, pomidory, cukinia, dynia) z umiarem;
• owoce;
• rośliny strączkowe (fasola, fasola, groch).

Wskazane jest ograniczenie:

• łatwo przyswajalne węglowodany (cukier, dżemy, słodycze, miód);
• masło, śmietana;
• co najmniej 30% wszystkich tłuszczów musi stanowić tłuszcze roślinne;
• spożycie płynów (nie więcej niż 1500 ml).

Wykluczać:

• mocna herbata, mocna kawa;
• muffinka;

  Leczenie ciężkiej okulistyki w medycynie tradycyjnej i nietradycyjnej (akupunktura, akupresura, leki homeopatyczne) często przynosi niewielkie efekty. Pacjenci niską skuteczność leczenia leczniczego tłumaczą ciężkością choroby.

  Grupa naukowa Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego pod przewodnictwem członka korespondenta. RAMN, prof. Sidorenko E.I. stwierdzono, że pneumomasaż próżniowy w połączeniu z terapią kolorami korzystnie wpływa na syntezę kwasów nukleinowych w tkankach oka,krążenie , odpływ płynu wewnątrzgałkowego, nasycenie tlenemtkanek, zmniejsza obrzęk tkanek, zwiększa wchłanianie leków 4-6 razy.

  Stanowiło to podstawę do stosowania okularów Sidorenko w leczeniu jaskry i zaniku nerwu wzrokowego w jaskrze.

  Wraz z wyznaczeniem leków poprawiających hemo- i hydrodynamikę oczu, zestaw środków wykorzystuje pneumomasaż próżniowy od 3 do 10 minut, ciśnienie 0,01 atmosfery, częstotliwość 2-4 Hz i terapię kolorami przez 3-7 minuty. Zabiegi przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień przez 10 dni.

  W wyniku zastosowania pneumomasażu próżniowego funkcje wzrokowe uległy poprawie u 40-60% (pole widzenia rozszerzone o 20 stopni i więcej, mroczki rozciągnięte lub zniknęły, wzrosła ostrość wzroku). Zmniejszone ciśnienie wewnątrzgałkowe w jaskrze barwnikowej.

  Powtarzane kursy pozwoliły na ustabilizowanie procesu.

  
  

  Schemat wykorzystania punktów Sidorenko dla jaskra:

  1. Przebieg terapii troficznej - 1,5 miesiąca (zaleca się przyjęcie na 2 tygodnie wcześniej jednego z leków poprawiających odżywienie i ukrwienie tkanek oka):

  • aby wyeliminować niedotlenienie jednego z leków– ryboksyna, maksidol;
  • przeciwutleniacze: okulista lub kapilarny;
  • forte jagodowe, kompleks luteiny.

  2. Ekspozycja na kolory infradźwiękowe (po dwóch tygodniach stosowania leków):

  Sekwencja pneumomasażu próżniowego:

  1. Za 30 minut. przed leczeniem przepisuje się aevit i aspirynę upsa.
  2. Podłącz urządzenie do gniazdka elektrycznego (220 V). Pacjent znajduje się w wygodnej pozycji.
  3. Przełącz przycisk „Sieć” znajdujący się z tyłu urządzenia do pozycji „Włączony” (przycisk jest wciśnięty).
  4. Mini komory ciśnieniowe Punkty Sidorenko zlokalizowane na oczach, krawędzie powinny ściśle przylegać do krawędzi oczodołów pacjenta.
  5. Włącz przycisk „Start” z przodu urządzenia.
  6. Czas trwania pierwszej procedury 3 minuty. Zwiększaj czas trwania każdej kolejnej sesji o 2-3 minuty, zasięg 10 minut(Dzieci do 7 roku życia 5 minut) i wykorzystać do końca kursu Okulary Sidorenko podczas 10 minut.
  7. Urządzenie wyłącza się automatycznie co 2-3 minuty.
  8. Na koniec sesji pneumomasażu zastosuj terapię kolorami (patrz poniżej), a następnie zdejmij okulary. Przełącz przycisk „Sieć” do pozycji „Wył.” (przycisk nie jest wciśnięty). Wyjmij wtyczkę z gniazdka.
  9. Przebieg leczenia jest 10 procedur.

  Podciąg Terapia kolorami:

  Korzystanie z diod LED wbudowanych w okulary „Rainbow of Insight” profesora Pankova Okulary Sidorenko poprawia skuteczność zabiegu.

  1. Przed pierwszym użyciem urządzenia należy odkręcić zakrętki bloku akumulatora (na obu emiterach) i wyjąć (igłą, szpilką) zatyczkę zabezpieczającą.
  2. Aby włączyć urządzenie, należy dokręcić pokrywki akumulatora do oporu.
  3. Zamknij oczy, załóż urządzenie. Czas trwania pierwszej sesji nie przekracza3 minuty.Zwiększaj czas trwania każdej kolejnej sesji o1-2 minuty, zasięg 7 minuty(Dzieci do 7 roku życia 5 minut) i do końca kursu należy leczyć wg7 minut.
  4. Aby wyłączyć, odkręć nakrętki o pół obrotu.
  5. Przebieg leczenia jest10 procedur.

  Dodatkowo:

  • W niektórych przypadkach, aby zwiększyć skuteczność techniki, zgodnie z zaleceniami lekarza, przed zabiegiem wkrapla się do oczu leki. Jeśli lekarz nie zalecił konkretnego leczenia, skuteczne może być wstępne zakroplenie balsamu Pankov.
  • Przyjmowanie suplementów diety, preparatów witaminowych w trakcie pneumomasażu próżniowego znacząco zwiększa jego skuteczność.
  • Czas trwania pozytywnego efektu leczenia wynosi od 4 miesięcy do 6 miesięcy.
  • Było to wskazaniem do powtarzania kursów 3-4 razy w roku.
  • Przeciwwskazaniem do zabiegów może być szereg zmian patologicznych.
  • Konieczna jest wstępna konsultacja z okulistą!

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest fachowa porada!

Rozpoznanie jaskry

Zdiagnozuj kąt otwarty jaskra trudne na wczesnych etapach rozwoju jest to możliwe tylko przez przypadek, podczas rutynowego badania). Jednocześnie przy postępującym zawężaniu pola widzenia należy jak najszybciej przeprowadzić wszystkie niezbędne badania diagnostyczne, ustalić prawdziwą przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerwu wzrokowego .

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować w sprawie jaskry?

Lekarz dowolnej specjalności powinien potrafić rozpoznać ostry atak jaskry i w takim przypadku powinien natychmiast udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Po ustaniu ostrego ataku, a także w przypadku pojawienia się objawów wolno postępującej jaskry, należy skonsultować się z okulistą ( lekarz, który diagnozuje i leczy choroby oczu ). Tylko on będzie w stanie odpowiednio ocenić wszystkie objawy choroby i postawić trafną diagnozę. Ponadto tylko w gabinecie okulisty znajdują się wszystkie narzędzia niezbędne do pełnego zbadania oka i ustalenia przyczyny rozwoju choroby.

Należy zauważyć, że w razie potrzeby okulista może skierować pacjenta na konsultacje do innych specjalistów ( np. do endokrynologa w przypadku cukrzycy, do onkologa w przypadku podejrzenia guza w okolicy oczu), jednak dopiero po pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego i wykluczeniu ( lub bańki) ostry atak jaskry.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego jest pierwszym i najbardziej pouczającym badaniem przepisywanym w przypadku podejrzenia jaskry. Warto jednak pamiętać, że czasami przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzgałkowym u pacjenta może rozwinąć się jaskra, dlatego niedopuszczalne jest wykluczenie tej choroby na podstawie samego badania IOP.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe można zmierzyć subiektywnie ( palpacja, dotyk) lub obiektywnie. W pierwszym przypadku badanie przeprowadza lekarz, bez użycia dodatkowych narzędzi. Istota tej metody jest następująca. Pacjent siada na krześle naprzeciwko lekarza, patrzy w dół i zamyka oczy. Lekarz mocuje palce obu rąk w okolicy czołowo-skroniowej pacjenta. Następnie palce wskazujące umieszcza się na górnych powiekach zamkniętych oczu i kilkakrotnie lekko je naciska, określając i porównując elastyczność gałek ocznych.

Palpacyjny pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego może ujawnić:

• Normalny ton gałek ocznych- po naciśnięciu gałki oczne przesuwają się o kilka milimetrów, ale lekarz musi się w tym celu trochę postarać.
• Lekko podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe- gałka oczna zgina się po naciśnięciu, ale w tym celu lekarz musi włożyć nieco więcej wysiłku.
• Umiarkowanie podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe- gałka oczna jest gęsta, lekko ugina się po naciśnięciu.
• Poważny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego- gałka oczna jest gęsta ( gęstość odpowiada tej przy naciskaniu na kość czołową), praktycznie nie porusza się podczas palpacji.

Metodę tę można zastosować jako wytyczną, ale po niej zawsze konieczne jest przeprowadzenie obiektywnego badania IOP - tonometrii. Do tonometrii zwykle stosuje się specjalny tonometr, który jest wydrążonym cylindrem o płaskich i równych powierzchniach, którego długość wynosi 4 cm, a masa wynosi dokładnie 10 gramów.

Istota badania jest następująca. Pacjent leży twarzą do góry na kanapie i patrzy ściśle pionowo. Najpierw wkrapla się mu do oczu kilka kropel miejscowego środka znieczulającego – substancji, która czasowo osłabia wrażliwość i zapobiega rozwojowi odruchu mrugania podczas badania. Kiedy środek znieczulający zacznie działać zwykle zajmuje to 2-4 minuty), bezpośrednio na środku rogówki, umieszcza się jedną z powierzchni tonometru, uprzednio pokrytą specjalną farbą. Pod ciężarem tonometru rogówka lekko się ugina, a pewna jej część przylega ściśle do powierzchni cylindra, zmywając nałożoną farbę i tworząc charakterystyczny „czysty” okrąg. Następnie tę powierzchnię cylindra dociska się do specjalnego papieru, na którym powstaje odcisk farby w postaci pierścienia o określonej średnicy wewnętrznej odpowiadającej ciśnieniu wewnątrzgałkowemu ( im mniejsza średnica pierścienia, tym wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe u pacjenta).

Prawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe, określone opisaną metodą, wynosi 16–26 mm Hg. Wskaźnik ten jest nieco wyższy niż rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe ( równe 9 - 20 mmHg), co wynika z dodatkowego oporu ( elastyczność) rogówki oka.

Pomiar pola widzenia w jaskrze

Pomiar pól widzenia znajduje się również na liście obowiązkowych badań w przypadku podejrzenia jaskry.

Pola widzenia można mierzyć za pomocą:

• metoda orientacji. Istota badania jest następująca. Lekarz i pacjent siedzą naprzeciw siebie tak, aby między ich oczami była odległość około 50 - 60 cm, następnie pacjent prawym okiem powinien patrzeć bezpośrednio w lewe oko lekarza i powinien zamknąć oczy lewe oko ( lekarz powinien zamknąć prawe oko). W trakcie badania lekarz ustawia obiekt ( lub własny palec) na przemian w prawo, w lewo, w górę i w dół, a następnie zaczyna powoli przesuwać go do środka, czyli do punktu znajdującego się bezpośrednio pomiędzy jego okiem a okiem pacjenta. Gdy pacjent zauważy obiekt widzeniem peryferyjnym, powinien natychmiast poinformować o tym lekarza. Jeśli lekarz i pacjent jednocześnie zauważą ruch obiektu, pole widzenia pacjenta jest prawidłowe ( pod warunkiem, że pole widzenia samego lekarza nie zostanie zawężone). Jeżeli, gdy obiekt poruszy się z którejkolwiek strony, pacjent zauważy to później niż lekarz, wówczas ma zwężone pole widzenia po odpowiedniej stronie.
• Perymetria. Do badania wykorzystuje się specjalne urządzenie w kształcie półkuli. Jego wewnętrzna powierzchnia pokryta jest ciemną matową farbą, a na zewnętrznej w różnych płaszczyznach ( pionowe, poziome i ukośne) istnieją specjalne gradacje ( 0 stopni w środku do 90 stopni w każdym kierunku). Istota badania jest następująca. Pacjent umieszcza głowę pośrodku tej półkuli, a brodę i czoło opiera na specjalnych wspornikach. Następnie skupia wzrok na centralnym punkcie półkuli i zakrywa jedno oko. Lekarz zaczyna przesuwać biały znak z obwodu do środka, a pacjent musi zgłosić się, gdy go zobaczy. W tym momencie lekarz ocenia na stopniowanej skali, ile stopni ma pole widzenia po tej stronie i przechodzi do innej płaszczyzny.

Pola widzenia u zdrowych ludzi są w przybliżeniu takie same, ale mogą się nieznacznie różnić w zależności od indywidualnych cech.

Normalne granice pól widzenia to:

• Granica wewnętrzna ( od strony nosa) - 60 stopni.
• Zewnętrzna granica wynosi 90 stopni.
• Górna granica wynosi 55 stopni.
• Dolna granica wynosi 65 stopni.
• Górna granica wewnętrzna wynosi 55 stopni.
• Górna granica zewnętrzna wynosi 70 stopni.
• Dolna granica zewnętrzna wynosi 90 stopni.
• Dolna granica wewnętrzna wynosi 50 stopni.

W jaskrze początkowo następuje zwężenie obwodowych granic pól widzenia od wewnątrz, a następnie ( z postępem choroby) i z innych stron.

Badanie dna oka ( oftalmoskopia) w jaskrze

Podczas badania lekarz wizualnie ocenia stan różnych struktur tylnej ściany oka ( dno) za pomocą szkła powiększającego. Samo badanie przeprowadza się w ciemnym pomieszczeniu przy użyciu oftalmoskopu lustrzanego ( lustro wklęsłe z otworem pośrodku). Badanie najlepiej wykonać przy rozszerzonej źrenicy, dlatego przed jego rozpoczęciem można pacjentowi wrzucić do oczu kilka kropli środka rozszerzającego źrenice ( leki rozszerzające źrenice). Należy jednak pamiętać, że leki te mogą wywołać ostry atak jaskry zamkniętego kąta ( gdy źrenica rozszerzy się w okolicy podstawy tęczówki, może powstać fałd, który zablokuje kąt komory przedniej oka i zakłóci odpływ płynu wewnątrzgałkowego), dlatego należy ich używać z dużą ostrożnością.

Po rozszerzeniu źrenicy, z boku pacjenta umieszcza się źródło światła ( zwykła lampa), a następnie za pomocą lustra skieruj promienie światła bezpośrednio na źrenicę pacjenta. Następnie bezpośrednio przed okiem pacjenta umieszcza się szkło powiększające ( soczewka o dużej mocy refrakcji), co powoduje, że lekarz widzi powiększony obraz siatkówki. Następnie zaczyna odsuwać soczewkę od oka, aż źrenica zajmie całą jej powierzchnię.

W przypadku jaskry badanie to ujawnia wykopaliska ( pogłębianie) dysku nerwu wzrokowego, powstałego w wyniku jego „wyciśnięcia” z gałki ocznej przez zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ponadto podczas badania można ocenić stan siatkówki i naczyń krwionośnych dna oka, co może pomóc w ustaleniu przyczyny jaskry. W szczególności w cukrzycy można zauważyć deformację naczyń krwionośnych i ich pęknięcie, co objawia się małymi punktowymi krwotokami w siatkówce lub ciele szklistym. Obserwuje się również obrzęk siatkówki, a w późniejszych stadiach choroby dochodzi do powstawania nowych naczyń krwionośnych ( które również łatwo pękają, co prowadzi do nowych krwotoków).

Etapy rozwoju jaskry

Stopień jaskry określa się w zależności od zewnętrznych granic pól widzenia, określonych metodą obiektywną ( perymetria), a także w zależności od stanu głowy nerwu wzrokowego.

W zależności od zwężenia granic pól widzenia wyróżnia się:

• Początkowy etap jaskry. Nie ma zwężenia pola widzenia, ale może wystąpić pogłębienie tarczy wzrokowej w strefie środkowej ( wyraźniejsze niż zwykle).
• Zaawansowane stadium jaskry. Występuje trwałe zwężenie pola widzenia od wewnętrznego ( nosowy) boki nie większe niż 15 stopni i pogłębienie tarczy optycznej na krawędziach.
• Pole widzenia z dziobu rozciąga się nie dalej niż 15 stopni od środka półkuli ( to znaczy z punktu widzenia fiksacji), a także zwężenie pola widzenia z innych stron. W oftalmoskopii stwierdza się wyraźne wgłębienie brzeżne głowy nerwu wzrokowego.
• Wizja jest całkowicie utracona. Może utrzymywać się percepcja światła, podczas której pacjent reaguje na źródło światła skierowane bezpośrednio na jego źrenicę, ale nie jest w stanie określić kształtu ani koloru żadnych obiektów.

Gonioskopia w jaskrze

Gonioskopia to metoda badawcza, która pozwala wizualnie ocenić stan kąta przedniej komory oka i zidentyfikować różne odchylenia od normy. Do badania potrzebny jest gonioskop ( mały obiektyw wyposażony w wiele lusterek) i lampę szczelinową ( w tej lampie przed źródłem światła montowana jest płytka z cienką szczeliną, dzięki czemu powstająca wiązka światła ma postać cienkiego paska).

Istota badania jest następująca. Po wkropleniu do oczu pacjenta kilku kropli znieczulenia miejscowego, jego głowę mocuje się na specjalnym stojaku. Następnie lekarz opiera się o rogówkę jedną z powierzchni gonioskopu, jednocześnie kierując na rogówkę wiązkę światła z lampy szczelinowej. Dzięki specjalnie rozmieszczonym lusterkom lekarz może obserwować w powiększeniu obraz kąta komory przedniej, co pozwala ocenić jej szerokość, zidentyfikować ciała obce czy inne wady.

Kąt komory przedniej określony za pomocą gonioskopii może wynosić:

• szeroki;
• średnia szerokość;
• wąski;
• Zamknięte.

Przy wąskim kącie komory przedniej ryzyko ostrego ataku jaskry jest niezwykle wysokie ( Na przykład, jeśli przez dłuższy czas przebywasz w ciemności). Przy zamkniętym kącie komory przedniej i podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym rozpoznanie jaskry zamkniętego kąta można uznać za potwierdzone.

Pomiar głębokości przedniej komory oka w jaskrze

Głębokość komory przedniej to odległość od tylnej powierzchni rogówki do przedniej powierzchni tęczówki. Wskaźnik ten jest minimalny w obszarze kąta komory przedniej i maksymalny w obszarze źrenicy.

Normalna głębokość komory przedniej wynosi:

• U noworodka - 1,5 - 2 mm.
• U dziecka w wieku 1 roku - 2,5 mm.
• U dziecka w wieku 2 – 3 lat – 3 – 3,5 mm.
• U dzieci w wieku powyżej 3 lat iu dorosłych - 3,5 mm.

Zmniejszenie głębokości komory przedniej można zaobserwować podczas ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem przesączania, gdy soczewka przesuwa się do przodu, źrenica zachodzi na siebie, a tęczówka jest wypychana do przodu.

Dziś pomiar głębokości komory przedniej przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń - biometrów, które obliczają ten wskaźnik w ciągu kilku sekund.

Badanie ostrości wzroku w kierunku jaskry

Badanie ostrości wzroku jest ważnym, ale nie ostatecznym badaniem w przypadku podejrzenia jaskry. Badanie to pozwala ocenić stan siatkówki i układu refrakcyjnego oka, a także zidentyfikować różne nieprawidłowości, które mogą powodować rozwój jaskry ( np. dalekowzroczność).

Samo badanie jest dość proste, wykonuje się je bezpośrednio w gabinecie okulistycznym i nie wymaga żadnego przygotowania. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnych tabel, na których znajdują się rzędy liter lub symboli o różnej wielkości. Pacjent siedzi na krześle oddalonym dokładnie 5 metrów od tego stołu, nakrywa ( nie zamyka się) jednym okiem, a drugie patrzy w stół i próbuje nazwać litery, które lekarz wskazuje wskaźnikiem. Wnioski na temat ostrości wzroku pacjenta wyciąga się na podstawie tego, jaki ciąg liter mógł z łatwością przeczytać bez okularów i bez mrużenia oczu ( jeśli pacjent czyta litery z dziesiątego rzędu od góry, to ma normalne, stuprocentowe widzenie). Po określeniu ostrości wzroku w jednym oku, w ten sam sposób przeprowadza się badanie drugiego oka.

Leczenie jaskry

Leczenie wolno postępującej jaskry z otwartym kątem przesączania należy rozpocząć jak najwcześniej, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby i zwężeniu pola widzenia. Jednak w większości przypadków leczenie rozpoczyna się w późniejszych stadiach choroby, gdy rozwijające się wady wzroku zmuszają pacjenta do konsultacji z lekarzem.

Rozwój ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem przesączania towarzyszą ciężkie objawy, w wyniku czego tacy pacjenci zgłaszają się do okulisty znacznie wcześniej niż w przypadku postaci choroby z otwartym kątem przesączania. Należy pamiętać, że atak jaskry jest niezwykle niebezpiecznym stanem, w którym należy udzielić pacjentowi pomocy w ciągu pierwszych minut lub godzin. W przeciwnym razie szybko dojdzie do nieodwracalnego uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego, w wyniku czego pacjent może trwale stracić wzrok.

Pierwsza pomoc w przypadku jaskry

Z reguły wymagana jest pilna opieka podczas ostrego ataku jaskry zamkniętego kąta. Jeśli pacjent zostanie poinformowany o chorobie, na którą cierpi, najprawdopodobniej będzie mógł mieć przy sobie niezbędne leki. Jeśli atak nastąpi po raz pierwszy, należy jak najszybciej wezwać karetkę pogotowia lub zabrać pacjenta do najbliższego ośrodka medycznego, ponieważ można go zatrzymać samodzielnie, bez specjalnych leków ( wyeliminować) ostry atak jaskry jest prawie niemożliwy.

Pomoc medyczna polega na wyznaczeniu leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe i eliminujących blokadę odpływu cieczy wodnistej z przedniej komory oka.

Pierwsza pomoc w ostrym ataku jaskry obejmuje:

• krople pilokarpiny. Pilokarpina powoduje zwężenie źrenic i cofanie się korzenia tęczówki, co otwiera kąt komory przedniej i zwiększa przepuszczalność siateczki beleczkowej. W wyniku opisanych procesów poprawia się odpływ cieczy wodnistej i zmniejsza się ciśnienie wewnątrzgałkowe. W ostrym napadzie jaskry zamykającego się kąta należy zastosować 1% roztwór pilokarpiny. W ciągu pierwszej godziny należy podawać 1-2 krople do chorego oka co 15 minut. Przez następne 12 godzin należy stosować lek w tej samej dawce w odstępie 4 godzin. W przyszłości, wraz ze spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego, możliwe jest zmniejszenie częstotliwości stosowania leku do 3-4 razy dziennie.
• Krople tymololu. Tymolol hamuje wytwarzanie cieczy wodnistej, zmniejszając ciśnienie wewnątrzgałkowe. Dorośli i dzieci powyżej 10. roku życia powinni podawać 1 kroplę 0,5% roztworu do worka spojówkowego 2 razy dziennie.
• Acetazolamid ( diakarb). Lek ma słabe działanie moczopędne, a także hamuje wytwarzanie cieczy wodnistej w ciele rzęskowym. Należy go przyjmować doustnie w postaci tabletek. Dawka początkowa wynosi 250 - 500 mg. W przyszłości należy przyjmować 250 mg leku co 6 godzin. Po 2-3 dniach częstotliwość podawania zmniejsza się do 3 razy dziennie, a po kilku dniach do 2 razy dziennie.

Jeśli na tle trwającego leczenia farmakologicznego atak nie ustanie w ciągu 24 godzin, wskazane jest leczenie chirurgiczne ( irydektomia laserowa).

Irydektomia laserowa w leczeniu jaskry

Manipulację tę można zastosować w ostrym ataku jaskry zamykającego się kąta ( z blokadą soczewki, gdy soczewka przesunie się zbyt mocno do przodu i zablokuje źrenicę, zakłócając odpływ cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej), a także w przewlekłej jaskrze zamykającego się kąta. Istota metody polega na tym, że za pomocą lasera w tęczówce oka wykonuje się niewielki otwór, przez który ciecz wodnista może łatwo przemieszczać się pomiędzy komorą przednią i tylną. Pomaga to wyrównać ciśnienie w komorach oka, powodując cofnięcie tęczówki, otwarcie kąta komory przedniej i uwolnienie dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym ( do oka pacjenta wkrapla się kilka kropli lidokainy lub innego środka znieczulającego, co czasowo blokuje wszelkiego rodzaju nadwrażliwość). Bezpośrednio przed operacją do oka wkrapla się także kilka kropel miotyków, czyli leków zwężających źrenicę. Następnie na przedniej powierzchni oka instalowana jest specjalna soczewka, która skupia promienie lasera na określonym obszarze tęczówki ( zwykle w górnej części) robiąc mały otwór.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiego obrzęku lub zmętnienia rogówki, a także zmniejszenia głębokości przedniej komory oka.

Krople do oczu na jaskrę

Krople do oczu są lekami z wyboru w przypadku każdego rodzaju jaskry, ponieważ niemal natychmiast docierają do miejsca działania, powodując jednocześnie minimum skutków ubocznych ze strony innych narządów i układów wewnętrznych.

Warto zaznaczyć, że wybierając krople do oczu zwraca się przede wszystkim uwagę na rodzaj jaskry, czyli mechanizm narastania ciśnienia wewnątrzgałkowego. Na przykład w przypadku jaskry otwartego kąta w pierwszej kolejności zostaną przepisane leki zmniejszające szybkość wytwarzania cieczy wodnistej. Jednocześnie w przewlekłej jaskrze zamkniętego kąta leczenie należy rozpocząć od leków zwężających źrenicę, co z kolei prowadzi do ścieńczenia tęczówki i otwarcia kąta przedniej komory oka.

Krople do oczu na jaskrę

Grupa narkotykowa	Przedstawiciele	Mechanizm działania terapeutycznego	Dawkowanie i sposób podawania
B-blokery	Tymolol	Są to leki z wyboru w leczeniu jaskry otwartego kąta. Blokują specjalne receptory w ciele rzęskowym, zmniejszając tempo wytwarzania cieczy wodnistej.	Lek należy zaszczepić do worka spojówkowego 1 kroplą 0,25% roztworu 2 razy dziennie. Jeśli to konieczne ( podczas ataku jaskry zamykającego się kąta) stężenie roztworu można zwiększyć do 0,5%. Wraz z normalizacją ciśnienia wewnątrzgałkowego przechodzą na dawkę podtrzymującą ( 1 kropla 0,25% roztworu 1 raz dziennie).
	Betaksolol		Zakopać w worku spojówkowym 1 kroplę leku 2 razy dziennie. Podczas leczenia należy regularnie kontrolować ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Cholinomimetyki	Pilokarpina	Zwęża źrenicę i rozrzedza tęczówkę, pomagając otworzyć kąt przedniej komory oka i poprawiając odpływ płynu wewnątrzgałkowego.	Lek należy zakrapiać do worka spojówkowego 1-2 krople 1-3 razy dziennie ( co zależy od początkowego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego i indywidualnej wrażliwości pacjenta).
	karbacholina		Zakopać w worku spojówkowym 1-2 krople leku 3-4 razy dziennie.
Analogi prostaglandyny	Latanoprost	Przyspiesza szybkość wypływu płynu wewnątrzgałkowego przez naczyniówkę oka.	Stosować 1 raz dziennie Wieczorem), wkraplając 1 kroplę leku do worka spojówkowego.
	Trawoprost
Inhibitory anhydrazy węglanowej	Dorzolamid	Hamuje powstawanie cieczy wodnistej w ciele rzęskowym.	1 kroplę leku należy zaszczepić do worka spojówkowego chorego oka 3 razy dziennie.
agoniści a2	Klonidyna	Hamuje wytwarzanie cieczy wodnistej i przyspiesza jej odpływ, dzięki czemu obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe.	Lek wkrapla się do worka spojówkowego 1 kropla 0,5% roztworu 2-3 razy dziennie.

Witaminy na jaskrę

W jaskrze przepisuje się witaminy, aby poprawić metabolizm nerwu wzrokowego i spowolnić proces niszczenia włókien nerwowych pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W przypadku jaskry należy przyjmować:

• Witamina B1 ( tiamina). Jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania włókien nerwowych, a także chroni błony komórek nerwowych przed toksycznym działaniem wielu substancji. Lek należy przyjmować doustnie w postaci tabletek po 10 mg 1 raz dziennie.
• Witamina B6 ( pirydoksyna). Odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu neuronów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Lek należy przyjmować doustnie, po posiłkach, 2-5 mg 1 raz dziennie.
• Witamina PP ( kwas nikotynowy). Normalizuje procesy metaboliczne w tkankach siatkówki i nerwu wzrokowego, zwiększając w ten sposób ich odporność na jaskrę. Lek należy przyjmować doustnie, po posiłkach, dla dzieci - 5-30 mg 2 razy dziennie, dorosłych - 25-50 mg 2 razy dziennie.

Operacja jaskry

Obecnie istnieje wiele metod chirurgicznych leczenia jaskry. Najbardziej rozpowszechnioną z nich jest metoda trabekulektomii, której istotą jest chirurgiczne usunięcie części siateczki beleczkowej. Zwiększa to szybkość wypływu płynu wewnątrzgałkowego i przyczynia się do normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Podczas operacji lekarz wykonuje niewielkie nacięcie na spojówce oka, przez które przeprowadzane są wszelkie dalsze manipulacje na siatce beleczkowej. Po operacji na miejsce nacięcia zakłada się 2-3 szwy. W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się krople z antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi. Należy zauważyć, że niektórzy pacjenci w około 10-15% przypadków) pojedyncza trabekulektomia może nie być skuteczna i konieczna może być druga operacja.

Trabekuloplastyka laserowa w leczeniu jaskry

Jest to główna metoda leczenia jaskry otwartego kąta, która poprawia odpływ płynu wewnątrzgałkowego naturalnymi drogami ( tj. przez siatkę beleczkową). Istota tej metody jest następująca. Za pomocą promieniowania laserowego dokonuje się kilkudziesięciu punktowych oparzeń sieci beleczkowej oka dotkniętego jaskrą. Następujący po tym procesie proces zdrowienia prowadzi do bliznowacenia uszkodzonych powierzchni, w wyniku czego rozciąga się cała sieć beleczkowa i zwiększa się odległość między jej przegrodami składowymi, co poprawia odpływ cieczy wodnistej i normalizuje ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Operację przeprowadza się ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym. Przed rozpoczęciem operacji do oka pacjenta wkrapla się kilka kropli środka znieczulającego miejscowo. Następnie jego głowa jest unieruchomiona w określonej pozycji. Na chore oko zakłada się specjalną soczewkę, przez którą zostanie przeprowadzona ekspozycja laserowa. Drugi ( zdrowy) pacjent powinien utkwić oko w dowolnym punkcie i starać się go nie ruszać. Podczas zabiegu pacjent może widzieć jasne rozbłyski światła wywołane promieniowaniem laserowym.

Po zabiegu lekarz mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe, przepisuje pacjentowi leki przeciwzapalne i inne i odsyła do domu. Przez kilka dni dana osoba może odczuwać światłowstręt lub czuć lekką mgiełkę przed oczami.

Technika ta jest przeciwwskazana u pacjentów z jaskrą zamkniętego kąta, ponieważ jest nieskuteczna w tej postaci choroby.

Cyklokoagulacja laserowa w leczeniu jaskry

To najnowsza metoda leczenia jaskry, która jest skuteczna nawet w 2 lub 3 stadium choroby. Istota metody polega na oddziaływaniu na ciało rzęskowe, które jest miejscem powstawania cieczy wodnistej. Zniszczenie odbywa się za pomocą urządzenia laserowego ( zniszczenie) części ciała rzęskowego, a także zniszczenie części naczyń krwionośnych, które je zasilają. W wyniku tych manipulacji zmniejsza się szybkość wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego, co prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze otwartego i przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem.

Sam zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż godzinę. Po operacji na oko pacjenta zakładany jest bandaż, który po 2-3 godzinach może zdjąć w domu. Również w okresie pooperacyjnym w ciągu 2 - 3 tygodni) musi zaszczepić krople do oczu, które zaleci lekarz ( antybakteryjne, przeciwzapalne).

Wymiana soczewki w przypadku jaskry

Wymiana soczewki może być konieczna w przypadku jaskry wtórnej, gdy przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego jest przemieszczenie ( lub inny uraz) obiektyw. Istota operacji jest następująca. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicy brzegu rogówki, przez które usuwana jest uszkodzona soczewka ( bez kapsułki). Następnie specjalna sztuczna soczewka o określonej sile załamania ( to znaczy, że działa jak soczewka). Nacięcie zszywa się kilkoma szwami, po czym pacjent może wrócić do domu, nie zapominając o zażyciu przepisanych przez lekarza leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych.

Leczenie jaskry środkami ludowymi w domu

Rozpoczynając samoleczenie za pomocą ludowych przepisów, należy pamiętać, że jaskra jest niebezpieczną chorobą, która może powodować utratę wzroku. Dlatego też warto najpierw omówić zasadność i dopuszczalność stosowania niektórych leków z lekarzem.

W leczeniu jaskry można zastosować:

• Nalewka z ziela wszy leśnych. Roślina ta zawiera wiele witamin ( C, B, E), a także karoten – substancja niezbędna do prawidłowego funkcjonowania narządu wzroku. Aby przygotować nalewkę, należy przepuścić przez wyciskarkę 1 kilogram świeżej trawy. Do powstałego soku dodać 100 ml 70% alkoholu, wymieszać i przyjmować doustnie 20 ml nalewki 1-2 razy dziennie.
• Odwar z jagód. Borówki są bogate w witaminy ( C, B1, B6), garbniki, pierwiastki śladowe i minerały, które pozytywnie wpływają na funkcjonowanie narządu wzroku, zapobiegając jego uszkodzeniom w jaskrze. Aby przygotować wywar, 1 pełną szklankę borówek należy zalać 400 ml wrzącej wody i gotować w łaźni wodnej przez 20-30 minut. Następnie ostudzić i przyjmować doustnie 2 razy dziennie po 50-100 ml.
• roztwór miodu. Za dość skuteczną metodę leczenia jaskry uważa się płukanie oczu roztworem miodu, który można przygotować rozpuszczając 1 łyżkę miodu w 1 szklance ciepłej przegotowanej wody. Przemywaj oczy 2 razy dziennie rano i wieczorem) przez kilka tygodni.
• Napar z liści aloesu. Aby przygotować napar, weź 1 - 2 liście aloesu, posiekaj i zalej 2 szklankami gorącej przegotowanej wody. Ostudzić, odcedzić i stosować do płukania oczu 4-5 razy dziennie przez 10-14 dni.

Odżywianie ( dieta) w jaskrze

Głównym ograniczeniem dla pacjentów z jaskrą jest stosowanie napojów tonizujących ( herbata Kawa), co może zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe. W przeciwnym razie dieta takich pacjentów nie różni się od zwykłej. Odżywianie powinno być kompletne i urozmaicone, co zapewni organizmowi pacjenta wszystkie niezbędne składniki odżywcze, witaminy i pierwiastki śladowe.

Pacjentom z jaskrą zaleca się preferowanie diety mleczno-wegetariańskiej. Mleko zawiera wiele witamin, w tym witaminę A ( niezbędne do prawidłowego funkcjonowania siatkówki), witamina C ( uczestnicząc w wielu procesach metabolicznych) i witaminy z grupy B ( w tym B1 i B6, niezbędne do prawidłowego funkcjonowania nerwu wzrokowego). Regularne spożywanie produktów mlecznych poprawia metabolizm w strukturach wewnątrzgałkowych, spowalniając tym samym postęp choroby i zwiększając szanse pacjenta na wyzdrowienie ( ale tylko pod warunkiem odpowiedniego leczenia medycznego i / lub chirurgicznego).

• mleko niskotłuszczowe;
• niskotłuszczowy twarożek;
• jogurty naturalne;
• kefir beztłuszczowy;
• zsiadłe mleko;
• świeże warzywa;
• świeże owoce.

Warto jednak pamiętać, że nie trzeba przechodzić wyłącznie na dietę mleczno-wegetariańską. Najlepszym rozwiązaniem byłoby spożywanie 2–4 takich produktów dziennie wraz z innymi pokarmami i napojami.

Czy potrzebuję okularów lub soczewek kontaktowych na jaskrę?

Okulary lub soczewki kontaktowe nie wpływają na rozwój jaskry. Jeśli dana osoba używała okularów przed rozwojem jaskry ( np. w celu korekcji dalekowzroczności lub krótkowzroczności), może je nadal stosować po postawieniu diagnozy ( podczas odpowiedniego leczenia). Pacjenci mogą nosić okulary przeciwsłoneczne podczas ekspozycji na słońce, ponieważ bezpośrednie narażenie na promieniowanie ultrafioletowe niekorzystnie wpływa na strukturę oka. Jednocześnie zabrania się noszenia okularów z przyciemnianymi szkłami w pomieszczeniach lub w nocy, ponieważ w ciemności występuje wyraźne rozszerzenie źrenicy, co może wywołać atak jaskry.

Warto również zauważyć, że choroba taka jak dalekowzroczność może przyczynić się do rozwoju jaskry zamykającego się kąta, szczególnie przy nieodpowiednim leczeniu. Faktem jest, że przy ciężkiej dalekowzroczności soczewka ludzka jest stale w stanie rozszerzonym ( jest to reakcja kompensacyjna mająca na celu poprawę ostrości wzroku). W tej pozycji zwiększa się ryzyko jego przemieszczenia do przodu i powstania bloku źrenicowego, w którym soczewka blokuje źrenicę, zakłócając odpływ cieczy wodnistej z tylnej komory oka i wywołując ostry atak jaskry. Odpowiednia korekcja dalekowzroczności okularami lub soczewkami kontaktowymi zmniejsza ryzyko wystąpienia tego napadu.

Zapobieganie jaskrze

Zapobieganie może być pierwotne, mające na celu zapobieganie wystąpieniu choroby i wtórne, mające na celu zapobieganie postępowi choroby i rozwojowi powikłań. Pierwotna profilaktyka jaskry jest praktycznie nieobecna ze względu na ogromną różnorodność czynników prowokujących i predysponujących ( wyeliminowanie ich wszystkich jest prawie niemożliwe.). Jednocześnie terminowe wykrycie i rozpoczęcie leczenia choroby może zmniejszyć ryzyko ślepoty.

Zapobieganie jaskrze obejmuje:

• Wczesne wykrycie choroby. Wykonuje się go podczas badań profilaktycznych osób, które z jakimkolwiek problemem zgłosiły się do gabinetu okulistycznego. W takim przypadku lekarz powinien szczegółowo zapytać pacjenta o jego dolegliwości i przeprowadzić badanie pól widzenia, a jeśli podejrzewa się jaskrę, należy zlecić dodatkowe badania. Obowiązkowe regularne badanie pól widzenia przeprowadzają osoby zatrudnione w określonych dziedzinach działalności ( piloci wojskowi, nurkowie, kierowcy autobusów i tak dalej). Regularne badania zaleca się także osobom, u których w rodzinie występowały już przypadki jaskry ( rodzice, dziadkowie, bracia lub siostry).
• Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z jaskrą. W przypadku wykrycia jaskry pacjent musi przejść pełne badanie i rozpocząć leczenie. Po postawieniu diagnozy pacjentowi zaleca się regularne ( przynajmniej raz na 3 miesiące) udać się do gabinetu okulistycznego i zbadać pola widzenia.
• Terminowe wykrywanie i leczenie powikłań. W miarę postępu choroby ( to znaczy z dalszym zwężeniem pola widzenia, stwierdzonym podczas następnego badania przez specjalistę) należy dokonać przeglądu planu leczenia.

Styl życia dla jaskry

Utrzymanie zdrowego stylu życia może spowolnić postęp jaskry i zapobiec rozwojowi niektórych powikłań. Należy pamiętać, że zmiany stylu życia należy wprowadzać wyłącznie w trakcie przyjmowania leków lub po chirurgicznym leczeniu jaskry.

• Ogranicz spożycie alkoholu. Alkohol w dużych stężeniach niekorzystnie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, co może przyczynić się do uszkodzenia nerwu wzrokowego u pacjentów z jaskrą. Jednocześnie przyjmowanie małej dawki alkoholu ( np. 1 kieliszek czerwonego wina dziennie) nie będzie miało znaczącego wpływu na ciśnienie wewnątrzgałkowe.
• Rzucić palenie. Palenie zwiększa ryzyko rozwoju jaskry, a także chorób naczyń siatkówki, co może znacznie skomplikować proces leczenia.
• Ogranicz czas spędzany przy komputerze. Długotrwała praca przy komputerze lub oglądanie telewizji prowadzi do nadwyrężenia wzroku i przepracowania. Co więcej, podczas pracy z obiektami z bliskiej odległości wzrasta moc refrakcyjna soczewki, czemu towarzyszy wzrost jej przednio-tylnego rozmiaru i może wywołać atak jaskry z zamkniętym kątem przesączania.
• Pracuj w dobrze oświetlonych pomieszczeniach. Podczas długiego przebywania w ciemności następuje rozszerzenie źrenic, co może przyczynić się do zablokowania kąta przedniej komory oka i rozwoju ostrego ataku jaskry. Dlatego pacjentom chorym na jaskrę nie zaleca się pracy na nocną zmianę.
• Unikaj ciężkiej aktywności fizycznej. Wykonywaniu wyjątkowo ciężkiej pracy może towarzyszyć wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Nie zaleca się również pacjentom pracy w gorących sklepach i wykonywania czynności związanych z długotrwałym przebywaniem w pozycji pochylonej ( głowa w dół), ponieważ może to ułatwić przepływ krwi do głowy i zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co zakłóca odpływ krwi z naczyń siatkówki ( w tym przypadku wzrasta ryzyko rozwoju tzw. jaskry przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzgałkowym).
• Ćwicz regularnie. Regularne ćwiczenia poprawiają mikrokrążenie we wszystkich narządach i tkankach organizmu. W przypadku jaskry należy preferować lekkoatletykę, jazdę na rowerze, jogę, pływanie. Należy od razu zaznaczyć, że u pacjentów z jaskrą 3. stopnia ( u których występują już ciężkie uszkodzenia nerwu wzrokowego i zwężenie pola widzenia) należy zrezygnować z nurkowania, ponieważ podczas nurkowania na duże głębokości następuje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Powikłania i konsekwencje jaskry

Powikłania jaskry rozwijają się na tle długotrwałego i wyraźnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co zwykle obserwuje się u pacjentów, którzy nie przyjmują żadnego specyficznego leczenia.

Groźnymi powikłaniami jaskry są:

• zanik nerwu wzrokowego;
• uszkodzenie rogówki;
• rozwój krótkowzroczności;

Zanik nerwu wzrokowego w jaskrze

Zanik nerwu wzrokowego jest procesem patologicznym charakteryzującym się stopniową śmiercią włókien nerwowych tego nerwu, przez który informacja normalnie przepływa ze światłoczułych komórek siatkówki do mózgu. W przypadku jaskry proces uszkodzenia nerwu wzrokowego rozpoczyna się już w 2. stadium choroby, co jest spowodowane wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego i uciskiem włókien nerwowych. Objawy kliniczne zaniku nerwu wzrokowego można zaobserwować w jaskrze w stadium 2-3, której towarzyszy zwężenie pola widzenia i zmniejszenie ostrości wzroku. Całkowitemu zanikowi nerwu wzrokowego, charakterystycznemu dla jaskry w stadium 4, towarzyszy całkowita utrata wzroku w chorym oku.

Do chwili obecnej całkowity zanik nerwu wzrokowego jest nieuleczalny. Jeśli choroba zostanie wykryta we wcześniejszych stadiach, można przepisać witaminy z grupy B i leki poprawiające mikrokrążenie i trofizm tkanek, jednak metody te są nieskuteczne, jeśli przyczyna choroby nie zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie ( czyli jaskra).

Uszkodzenie rogówki w jaskrze

Podczas ostrego ataku jaskry bloku soczewki może dojść do uszkodzenia rogówki ( gdy soczewka przesuwa się do przodu, blokując źrenicę). W tym przypadku zostaje zakłócony proces krążenia cieczy wodnistej, która normalnie pełni funkcje odżywcze i ochronne. W efekcie może dojść do zmętnienia rogówki, która staje się mniej błyszcząca, szorstka. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie, zwiększa się ryzyko wystąpienia zapalenia rogówki ( zapalenie rogówki), któremu może towarzyszyć jeszcze większe zmętnienie lub nawet owrzodzenie.

Warto również zaznaczyć, że u dzieci chorych na jaskrę można zaobserwować pewne zmiany w rogówce. Faktem jest, że do trzeciego roku życia muszle oka u dziecka są mniej trwałe niż u osoby dorosłej. Jeśli w tym czasie nastąpi wyraźny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, może wystąpić rozciąganie rogówki, któremu towarzyszy pojawienie się mikrouszkodzeń. Tkanka w okolicy łez rozrośnie się w małe naczynia krwionośne, co spowoduje zmętnienie rogówki i pogorszenie wzroku dziecka. Dlatego niezwykle ważne jest szybkie rozpoznanie i wyeliminowanie podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego u noworodka lub dziecka do 3. roku życia.

Krótkowzroczność i zez w jaskrze

Rozwój krótkowzroczności w jaskrze jest bardziej typowy dla małych dzieci, podczas gdy u dorosłych powikłanie to występuje niezwykle rzadko. Mechanizm rozwoju krótkowzroczności jest również związany z uszkodzeniem rogówki ( przednia powłoka oka, która ma pewną moc refrakcyjną). Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego rogówka oka dziecka rozciąga się, a jej krzywizna wzrasta, co prowadzi do wzrostu siły refrakcji. Dzięki temu przechodzące przez nią promienie świetlne nie są skupiane bezpośrednio na siatkówce ( jak normalnie), a przed nim, co objawia się rozmytym, niewyraźnym widzeniem odległych obiektów.

W przypadku jaskry obustronnej opisane zmiany rozwijają się w obu oczach jednocześnie, dlatego u dziecka rozwija się krótkowzroczność. Jeśli dotyczy to tylko jednego oka ( w tym oku) rozwija się krótkowzroczność, podczas gdy drugi ( zdrowy) oko będzie miało normalną moc refrakcyjną. Kiedy takie dziecko próbuje skupić wzrok na przedmiocie, napięcie akomodacji ( reakcja adaptacyjna soczewki, mająca na celu uzyskanie wyraźnego obrazu obiektów znajdujących się w różnych odległościach od oka) w obu oczach będzie inny, co może prowadzić do rozwoju zeza zbieżnego.

Czy dla jaskry wydawana jest grupa niepełnosprawności?

Postępujące pogorszenie widzenia w jaskrze może być powodem zaliczenia pacjenta do grupy niepełnosprawności. Podstawą przypisania tej lub innej grupy jest stopień jaskry, który z kolei zależy od nasilenia zwężenia pola widzenia.

W zależności od stopnia zwężenia pola widzenia wyróżnia się:

• Początkowy etap jaskry. W tym przypadku ostrość wzroku jest pogorszona i nie ma zwężenia pola widzenia, dlatego pacjentom nie przypisuje się grupy niepełnosprawności.
• Zaawansowane stadium jaskry. Charakteryzuje się postępującym zwężeniem pola widzenia. W przypadku obustronnej zmiany codzienne czynności i zdolność do samoopieki u pacjentów nie są upośledzone, ale nie wolno im pracować jako kierowcy transportu publicznego, piloci samolotów i tak dalej. W takim przypadku pacjentowi można przypisać III grupę niepełnosprawności na okres 1 roku.
• Zaawansowany etap jaskry. Charakteryzuje się wyraźnym zwężeniem pola widzenia. W przypadku obustronnego uszkodzenia istnieje wyraźne ograniczenie zdolności pacjenta do pracy i życia, w związku z czym można mu przypisać drugą grupę niepełnosprawności na okres 1 roku.
• Jaskra w końcowym stadium. Charakteryzuje się całkowitą utratą wzroku w chorym oku. Jeśli proces jest obustronny, pacjentowi przypisuje się pierwszą grupę niepełnosprawności, ponieważ nie może sam sobie służyć i jest prawie całkowicie zależny od innych.

Dlaczego jaskra jest niebezpieczna podczas ciąży i porodu?

Ostra jaskra otwartego lub przewlekła jaskra zamkniętego kąta praktycznie nie ma wpływu na proces poczęcia i porodu. Głównym zagrożeniem związanym z jaskrą są leki, które kobieta może przyjmować w celu leczenia tej choroby. Faktem jest, że wiele z nich jest przeciwwskazanych w przypadku poronienia w ciąży

Niestety jaskra jest chorobą wieloczynnikową. Oznacza to, że rozwija się na tle predyspozycji genetycznych pod wpływem czynników zewnętrznych. Oczywiście nie można skorygować obciążonej dziedziczności, ale możliwe jest wyeliminowanie negatywnego wpływu, który wywołuje rozwój choroby. Przy pewnym wysiłku można zmniejszyć ryzyko rozwoju jaskry.

Dlaczego potrzebna jest profilaktyka?

Zwykle wytwarzanie i odpływ cieczy wodnistej z oka pozostaje w równowadze dynamicznej, co pozwala na utrzymanie prawidłowego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). W przypadku jaskry dochodzi do naruszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego, przez co zaczyna się on gromadzić i wywierać szkodliwy wpływ na prawie wszystkie struktury gałki ocznej.

Ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w przedniej i tylnej komorze oka gromadzą się również szkodliwe produkty przemiany materii, co może ostatecznie doprowadzić do zmętnienia soczewki. Należy zauważyć, że profilaktyka i jaskra są podobne. Działania mające na celu zmniejszenie ryzyka zachorowania na pierwszą chorobę są skuteczne także w zapobieganiu drugiej.

Najczęściej u ludzi rozwija się tzw. wtórny. W początkowej fazie choroba przebiega bezobjawowo, dlatego jest wykrywana późno.

Według statystyk co druga osoba żyje z jaskrą, nie wiedząc o tym. W 15-20% przypadków choroba prowadzi do całkowitej utraty wzroku. U niektórych pacjentów z powodu jaskry oba oczy tracą wzrok.

Naturalnie regularne badania profilaktyczne przez okulistę pozwalają zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach i rozpocząć leczenie na czas. Dlatego lekarze zalecają, aby wszystkie osoby powyżej 40. roku życia co roku mierzyły ciśnienie wewnątrzgałkowe. Taka profilaktyka pomaga zachować wzrok i uniknąć wielu problemów.

Metody leczenia zachowawczego stosowane w profilaktyce

W profilaktyce jaskry oka często stosuje się krople wpływające na ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zawierają różne substancje aktywne i mają inny mechanizm działania. Niektóre hamują wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, inne przyspieszają jego odpływ.

Doboru kropli dokonuje indywidualnie lekarz okulista. Wysoce niepożądane jest stosowanie leku, który pomógł sąsiadowi, przyjacielowi lub krewnemu.

W celach profilaktycznych można stosować następujące leki:

• Arutimol;
• Fosfakol;
• Aceklidyna;
• karbocholina;
• Betaksol.

W profilaktyce zaćmy i w konsekwencji jaskry można stosować Lutein Complex. Lek korzystnie wpływa na siatkówkę i soczewkę, zapobiegając jej zmętnieniu. Aby zapobiec rozwojowi zaćmy, stosuje się również Quinax, Taufon, Oftan-Katahrom, Vitaiodurol itp.

Podczas zakraplania leku do oczu należy zwrócić uwagę, aby nasadka nie dotykała powiek, rzęs ani spojówek. W żadnym wypadku nie należy pomijać wkraplania leku. Wychodząc z domu na dłuższy czas, lepiej zabrać ze sobą krople.

Gimnastyka dla oczu

Specjalne ćwiczenia pozwalają złagodzić zmęczenie i zrelaksować oczy. Pomagają nie tylko uniknąć jaskry, ale także zmniejszają ryzyko skurczu akomodacji, krótkowzroczności, zespołu suchego oka i innych nieprzyjemnych chorób. Gimnastyka jest niezbędna pracownikom biurowym i osobom zmuszonym do długotrwałej pracy z przedmiotami znajdującymi się w niewielkiej odległości od oczu.

Pomocne będą następujące ćwiczenia:

• ruchy oczu góra-dół-lewo-prawo;
• obrót gałki ocznej zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara;
• szybkie mruganie i silne mrużenie oczu;
• ruchy masujące palcami od uszu w kierunku twarzy;
• głaskanie twarzy obiema dłońmi w kierunku od góry do dołu;
• powolne i lekkie obroty głowy;
• przechyla i obraca głowę do przodu, w lewo i w prawo.

Jednak profilaktyka jaskry nie ogranicza się do samych ćwiczeń. Należy także unikać długotrwałego przebywania w pozycji z głową odchyloną lub odrzuconą do tyłu. Konieczne jest czytanie lub praca przy komputerze przy włączonym świetle - pomoże to uniknąć nadmiernego zmęczenia wzroku.

Masaż

Lekki automasaż oczu i masaż okolicy kołnierza są również przydatne w profilaktyce wielu chorób okulistycznych. W przerwie w pracy zamknij oczy i delikatnie masuj je jednym palcem. Kierunek ruchów: powieka dolna – od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego, górna – odwrotnie. Lekkie pocieranie i ugniatanie okrągłych mięśni oczu i powiek całkiem dobrze łagodzi zmęczenie.

Jak wiadomo, na poziomie odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa znajdują się zakończenia nerwowe związane z narządem wzroku. To one w pewnym stopniu odpowiadają za stan oczu i ostrość wzroku. Dlatego masaż tej strefy poprawia pracę analizatora wzrokowego, normalizuje w nim metabolizm i krążenie krwi.

Masaż szyi można wykonać samodzielnie, dokładnie masując wszystkie dostępne obszary. Im większy uchwycony obszar, tym lepiej dla oczu. Również masaż strefy szyjno-kołnierzowej może wykonać wykwalifikowany specjalista. Jednocześnie zabieg powinien mieć charakter terapeutyczny, a nie relaksujący.

Oczyszczanie oczu naparami i wywarami

Aby zapobiec rozwojowi jaskry, można codziennie przemywać oczy naparami i wywarami leczniczymi. Niektóre zioła lecznicze mogą obniżać poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego, stanowiąc doskonałą alternatywę dla leków. Wszelkie preparaty ziołowe należy jednak stosować wyłącznie po konsultacji ze specjalistą.

Najbardziej przydatne zioła:

• świetlik - ma wyraźną zdolność obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• aloes - stosowany do mycia przez dwa tygodnie, po dwutygodniowej przerwie kurs można powtórzyć;
• złote wąsy - wywar z rośliny wkrapla się do oczu w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, można przyjmować jako napar wewnątrz.

Konieczne jest przemycie oczu pipetą. Delikatnie odciągnij dolną powiekę w dół za pomocą wacika. Nie dotykając rzęs pipetą, należy upuścić 2-3 krople naparu lub wywaru do jamy spojówkowej. Następnie lekko mrugnij i usuń resztki leku czystym wacikiem.

Do mycia lepiej jest używać świeżo przygotowanych wywarów i naparów. Leki można również przechowywać w lodówce, ale nie dłużej niż kilka dni. Przed przemyciem oczu należy odczekać, aż płyn osiągnie temperaturę pokojową.

Kąpiele i kompresy

W miejscowym leczeniu i profilaktyce jaskry można stosować okłady lecznicze. Należy je nakładać na oczy codziennie na 5-7 minut. Okład powinien być wykonany z czystej gazy nasączonej leczniczym naparem o temperaturze pokojowej.

Aby przygotować kompres na oczy, wymieszaj następujące zioła:

• suszona pokrzywa - 1/5 szklanki;
• płatki konwalii - pół łyżeczki;
• suche liście złocistego wąsa - 1 łyżeczka.

Wlać pokruszone zioła trzema łyżkami wody i nalegać przez osiem godzin. Przechowywać w ciemnym miejscu. Służy do robienia kompresów.

Nieźle obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe gorące kąpiele dla dłoni i stóp ze złocistych wąsów. Wskazane jest wykonywanie ich wieczorem, przed pójściem spać. Aby przygotować kąpiel, należy zmieszać wywar ze złotych wąsów z ciepłą wodą w stosunku 1: 2.

Przydatne kąpiele parowe dla oczu. Do ich przygotowania miesza się świetlik, czarny bez, rumianek, walerianę i werbenę. Pięć łyżek powstałej kolekcji wlewa się z pół litra gorącego, właśnie przegotowanego wina. Osoba powinna trzymać twarz nad pojemnikiem z płynem, upewniając się, że para dostanie się do oczu.

Ochrona oczu podczas pracy przy komputerze

Przede wszystkim należy monitorować prawidłową organizację miejsca pracy. Odległość oczu od monitora wynosi co najmniej 50 cm, a najlepiej 60 lub 70 cm Pomieszczenie, w którym dana osoba pracuje, powinno być dobrze oświetlone. W żadnym wypadku nie należy siedzieć w ciemności i patrzeć na jasny monitor.

Pracując przy komputerze, co godzinę należy zrobić 10-minutową przerwę.

W odpoczynku przydatne będzie wykonanie zestawu ćwiczeń. Pomoże to zrelaksować oczy i złagodzić skurcze mięśni.

Aby chronić oczy przed jasnym światłem monitora, możesz używać okularów do pracy przy komputerze. Znajdujący się w nich specjalny filtr świetlny odcina część widma, wykluczając te fale, które najbardziej drażnią i męczą narząd wzroku.

W celu zapobiegania i szybkiego wykrywania jaskry lekarze zalecają, aby wszystkie osoby powyżej 40. roku życia poddawały się badaniom okulistycznym przynajmniej raz w roku. Osoby z obciążonym dziedzictwem, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju choroby, powinny być obserwowane przez specjalistę od 30. roku życia. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego należy co trzy miesiące zgłaszać się do lekarza.

Zapobieganie atakowi ostrej jaskry zamkniętego kąta:

• Dieta. Z diety należy wykluczyć produkty drażniące układ nerwowy. Przede wszystkim należy zrezygnować z wędlin, potraw smażonych, ostrych przypraw.
• Odpowiedni reżim picia. Osoba musi uważnie monitorować ilość i charakter spożywanego płynu. Lepiej odmówić piwa, marynat i słonych napojów. Nie należy pić więcej niż 1,5-2 litrów wody dziennie. W żadnym wypadku nie należy pić więcej niż 1-2 szklanek płynu na raz - może to spowodować wzrost ciśnienia krwi, co doprowadzi do ostrego ataku jaskry.
• Eliminacja czynników prowokujących. Nie powinieneś pozostać w pozycji pochylonej przez długi czas - może to spowodować przypływ krwi do głowy i sprowokować atak. Nie mniej niebezpieczne są stres, podnoszenie ciężarów, skoki ciśnienia krwi. Długotrwała ekspozycja na ciemność może prowadzić do nadmiernego rozszerzenia źrenic. W takim przypadku fałdy tęczówki będą blokować kąt przedniej komory oka, co doprowadzi do naruszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Niestety, działania zapobiegawcze nie zawsze przynoszą pożądany efekt. Mimo największych wysiłków u wielu osób rozwija się zaćma i jaskra. W takim przypadku osoba potrzebuje specjalistycznej opieki medycznej.

Aby uniknąć rozwoju jaskry i wielu innych chorób narządu wzroku, należy odpowiednio zorganizować miejsce pracy i regularnie odpoczywać oczy. Podczas pracy przy komputerze lepiej używać specjalnych okularów.

Przydatny film o tym, jak uniknąć jaskry

Pytanie, czy można było zapobiec tej chorobie, zawsze będzie niepokoić osoby, które doświadczyły jaskry. Nie ma tu jednoznacznej odpowiedzi, ponieważ wiele zależy od przyczyn, które spowodowały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli przyczyny i czynniki mogące powodować jaskrę zostaną na czas wyeliminowane lub opanowane, wówczas zapobieganie chorobie będzie skuteczne. Częściej jednak zdarza się, że nie da się usunąć, a nawet dokładnie ustalić przyczyny. W takich przypadkach bardzo ważne jest zapobieganie nie samej jaskrze, ale jej powikłaniom.

Czynniki predysponujące

Znajomość predyspozycji do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego pozwala w porę opanować chorobę i zminimalizować możliwe konsekwencje w postaci uszkodzenia nerwu wzrokowego i utraty wzroku.

Oto niektóre czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na jaskrę:

• Dziedziczna predyspozycja (jeśli któryś z twoich krewnych cierpi na tę chorobę, ryzyko zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego jest większe niż u osób, których rodzina nie ma tego problemu). Często wynika to ze specyficznego kształtu kąta przedniej komory oka, który może być dziedziczony, podobnie jak inne cechy konstytucyjne.
• Uraz oka. Po uszkodzeniu gałki ocznej (na przykład w wyniku stłuczenia w wyniku uderzenia) mogą powstać warunki pogarszające krążenie płynu i zwiększające ciśnienie.
• Zaawansowane stadia zaćmy. Jeśli soczewka, która zmętniała i spowodowała prawie całkowitą utratę wzroku, nie zostanie usunięta, będzie nadal puchnąć i stopniowo zapadać się. Cząsteczki soczewki dostają się do kąta komory przedniej i utrudniają prawidłowy odpływ płynu.
• Choroby zapalne naczyniówki (zapalenie tęczówki i rzęsy) mogą również powodować zaburzenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego.
• Problemy endokrynologiczne (niektóre rodzaje zaburzeń w produkcji hormonów tarczycy, hormonów przysadki mózgowej, długotrwała cukrzyca z obecnością zmian naczyniowych w siatkówce).
• Przełożone zaburzenia krążenia w oku. Związany z nimi długotrwały głód tlenu może powodować powstawanie nowych wadliwych naczyń, które zakłócają filtrację wilgoci w kąciku przedniej komory oka.
• Nowotwory oka (które są wystarczająco duże, aby częściowo blokować odpływ cieczy wodnistej).

Jeśli masz predyspozycję do jaskry, konieczna będzie wizyta u okulisty i regularne kontrolowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego z częstotliwością zaleconą przez lekarza po badaniu.

Regularne badania profilaktyczne

Coroczna wizyta u okulisty pozwala na monitorowanie zmian ostrości wzroku i ciśnienia wewnątrzgałkowego w czasie. Dzięki takim badaniom lekarz będzie w stanie wykryć objawy jaskry we wczesnym stadium lub ustalić fakt predyspozycji do niej, zalecić dodatkowe badania i plan leczenia oraz wyjaśnić, jak często będziesz musiał kontrolować ciśnienie w oku.

Badania profilaktyczne innych specjalistów (wizyta u lekarza pierwszego kontaktu, w razie potrzeby u endokrynologa itp.) wykażą współistniejące choroby (cukrzyca, choroby tarczycy, nadciśnienie, miażdżyca itp.), które mogą stwarzać warunki do rozwoju jaskry.

Zwróć uwagę na swoje oczy i poznaj objawy jaskry

Nieostrożne podejście do siebie i swojego wzroku pozbawia Cię szansy na dostrzeżenie oznak problemu na wczesnym etapie. Aby później nie żałować zaniedbania swojego zdrowia, pamiętaj o dwóch zasadach:

• Przygotuj się na wizytę u lekarza. Oznacza to, że przed planowaną wizytą u okulisty warto sformułować listę niepokojących objawów. Jeśli wiesz, jak może objawiać się jaskra, pomocne będzie szczegółowe opisanie Twoich dolegliwości.
• Kontroluj swój wzrok. Na przykład często ludzie nie zauważają, że jedno oko stało się trudne do zobaczenia. Dzieje się tak dlatego, że ostrość widzenia drugiego oka pozostaje wysoka, a na co dzień jesteśmy przyzwyczajeni do patrzenia dwojgiem oczu. Aby kontrolować widzenie, czasami można na przemian zamknąć jedno lub drugie oko. Dzięki temu możesz porównać klarowność i klarowność widzenia lewego i prawego oka ze sobą i niezależnie wykryć naruszenia.

Zapobieganie konsekwencjom

Nie bój się zaleceń lekarza. Jeśli lekarz zalecił Ci stosowanie kropli do oczu 1-3 razy dziennie przez długi czas lub nawet do końca życia, nie odmawiaj, powołując się na napięty harmonogram pracy, obawę przed skutkami ubocznymi lub wysoką ceną leku . Przestrzeganie wkraplania kropli jest najważniejszym narzędziem w zapobieganiu powikłaniom choroby.

Jeśli lekarz zaleci operację (laserową lub chirurgiczną), wkroplenie kropli nie zapewnia wystarczającego zapobiegania powikłaniom w twoim przypadku. Zależy to od ciężkości i agresywności przebiegu jaskry. Nie bój się uciekać się do operacji, ponieważ przy niektórych rodzajach zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego jest to jedyny sposób na uniknięcie powikłań choroby i zatrzymanie utraty wzroku.

Okulista może przepisać nie tylko leczenie obniżające ciśnienie w oku, ale także leki chroniące komórki nerwu wzrokowego przed uszkodzeniem, a także, jeśli to konieczne, witaminy.

Zapobieganie konsekwencjom powinno obejmować następujące środki:

• Regularne wizyty u specjalisty;
• Stosowanie się do zaleceń lekarza.

Budowa ludzkiego oka determinuje pewien mechanizm całego złożonego układu tego najważniejszego narządu. Jeśli ten mechanizm zostanie naruszony, nastąpi awaria, która powoduje początek i rozwój choroby. Tak więc oko, reprezentujące hermetycznie zamkniętą jamę, zawiera pewną ilość płynu. Krąży w narządzie wzroku za pomocą specjalnego systemu drenażowego. Poziom i stan płynu wewnątrzgałkowego bezpośrednio wpływa na ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP). Awaria układu drenażowego prowadzi do braku równowagi w płynie wewnątrzgałkowym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jaskra jest chorobą narządu wzroku, której towarzyszy okresowy lub stały wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, zmiany w polu widzenia i zanik nerwu wzrokowego. Aby uniknąć ostrych form, zaleca się zapobieganie jaskrze.

Wraz ze wzrostem IOP otaczające tkanki są ściskane, przez co następuje atrofia. Nerw wzrokowy jest w takiej sytuacji najbardziej bezbronny. Ponieważ nerw wzrokowy jest odpowiedzialny za transport impulsów wzrokowych do mózgu, naruszenie jego funkcjonowania jest przyczyną pogorszenia widzenia peryferyjnego i utraty widoczności części pola.

Zapobieganie

W jaskrze naruszenie krążenia płynu w komorach gałki ocznej zwiększa ciśnienie. Występuje również naruszenie krążenia krwi, nerw wzrokowy może zostać uszkodzony. Dlatego zapobieganie jaskrze powinno zapewniać obniżenie ciśnienia i powinno mieć na celu ograniczenie ilości płynu w organizmie jako całości, ponieważ dostaje się on również do narządów wzroku.

Najlepszym sposobem zapobiegania jest wykrycie choroby na jak najwcześniejszym etapie jej przebiegu. Terminowe przyjęcie zestawu środków terapeutycznych pomoże wyeliminować początkowe objawy choroby.

Proste środki podjęte w celu zapobiegania jaskrze zmniejszą ryzyko tej choroby oczu.

W celu zapobiegania jaskrze należy przestrzegać następujących zaleceń:

Aby zapobiec jaskrze, należy wykluczyć lub znacznie ograniczyć z diety następujące produkty:

• przyprawy, przyprawy;
• słone potrawy;
• buliony mięsne;
• produkty uboczne mięsne;
• muffinka;
• słodycze (cukier, dżem);
• śmietana, masło.

Jak widać z powyższej listy, najlepiej ograniczyć tłuste, słone, pikantne i wysokokaloryczne potrawy.

Głównym sposobem zapobiegania jaskrze jest wczesna diagnoza.

Uzyskanie wskaźników diagnostycznych pozwoli zapobiec rozwojowi choroby i uniknąć powikłań w jej przebiegu - całkowitej ślepoty.

Tradycyjną medycynę można również stosować w celu zapobiegania jaskrze. Efekt ich stosowania zaskakuje czasem czasem działania i skutecznością.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników powodujących wystąpienie lub rozwój jaskry:

• czynnik dziedziczny;
• długotrwała depresja;
• niska wilgotność w pomieszczeniu;
• palenie;
• wrodzone zaburzenia gałki ocznej;
• godziny zmęczenia oczu;
• długotrwałe narażenie na słoneczną pogodę na ulicy;
• ciężka praca fizyczna;
• ciągła rozrywka w słabo oświetlonym pokoju;
• wykonywanie operacji na oczach;
• czynnik wieku;
• uraz oka;
• brak witamin;
• częste spożywanie różnorodnych napojów energetyzujących oraz kawy i herbaty.

Jak rozpoznać chorobę?

Jaskra rozwija się niepostrzeżenie i stopniowo. Może dotyczyć osób w różnych grupach wiekowych. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że gdy mogą pojawić się namacalne objawy, przywrócenie wzroku jest często dość trudne, a czasem niemożliwe. Dlatego należy zwracać uwagę na objawy jaskry i w przypadku ich wystąpienia niezwłocznie zgłosić się do lekarza.