W leczeniu przepuklin międzykręgowych istnieje kilka rodzajów wpływu na proces patologiczny. W przypadku uporczywego, wyraźnego zespołu bólowego, którego nie można zatrzymać za pomocą środków przeciwbólowych, często przepisuje się blokady. Na czym polegają te manipulacje i jakie są skutki takiego zabiegu?

Istota techniki

Blokady w okolicy kręgosłupa polegają na eliminacji ważnego ogniwa patogenezy w naruszeniu włókien nerwowych kręgów (w szczególności w przypadku przepukliny dysku). Faktem jest, że obecność objawów bólowych powoduje błędne koło w postaci skurczu pobliskich mięśni, pogorszenia ukrwienia i wzrostu obrzęku tkanek. Naruszenia te dodatkowo zwiększają ból i powodują pogorszenie sytuacji. Wstrzykując środki miejscowo znieczulające i przeciwzapalne w postaci blokad, lekarze przerywają ten ciągły łańcuch procesów patologicznych, co przyczynia się do stopniowej poprawy stanu.

Istotą blokady jest wstrzyknięcie środka znieczulającego samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami w okolicę wiązek nerwowych, korzeni lub samego rdzenia kręgowego.

W zależności od liczby stosowanych leków blokady dzielą się na następujące podgatunki:

• jednoskładnikowy (głównie w postaci środków znieczulających);
• dwuskładnikowy (środek znieczulający + lek przeciwzapalny);
• zawierające więcej leków (do głównego składnika dodaje się roztwory rozszerzające naczynia krwionośne, łagodzące skurcze i witaminy z grupy B).

Wśród blokad stosowanych w leczeniu przepuklin krążków międzykręgowych główną dystrybucję otrzymały:

• przykręgowy, w którym leki wstrzykuje się do stawów międzykręgowych, do obszarów wyjściowych nerwów rdzeniowych lub do przestrzeni okołonerwowej;
• zastrzyki zewnątrzoponowe;
• podanie leku zewnątrzoponowo.
• Blokady na przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Objawy

Objawy przepuklinowych wypukłości w okolicy lędźwiowo-krzyżowej można zatrzymać, wprowadzając leki śródlaminarne (między wyrostkami kolczystymi kręgów) lub przezotworowe (przez otwory wyrostków poprzecznych). W razie potrzeby wykonuje się bardziej skomplikowane zabiegi polegające na wprowadzeniu igły w przestrzeń zewnątrzoponową lub zewnątrzoponową otaczającą oponę twardą.

Dodatkowe informacje!

przestrzenie zewnątrzoponowe i zewnątrzoponowe stanowią wzajemne kontynuacje i w rzeczywistości mają różnicę nomenklaturową, a nie anatomiczną. Obydwa znajdują się pomiędzy twardą skorupą m.spinalis a wewnętrzną powierzchnią kanału kręgowego. Zwyczajowo mówi się o lokalizacji zewnątrzoponowej w odniesieniu do kręgosłupa krzyżowego, na innych poziomach przestrzeń nazywa się zewnątrzoponową.

Pacjent podczas blokady przykręgowej leży na plecach. W przypadku bólu jednostronnego igły wprowadza się w połowę dolnej części pleców, gdzie ból jest najbardziej wyraźny. Montaż odbywa się na poziomie stawu lędźwiowo-krzyżowego oraz pomiędzy kręgami lędźwiowymi. Gdy zajęte są obie gałęzie nerwowe odcinka rdzenia kręgowego (prawa i lewa), blokadę wykonuje się obustronnie lub wzdłuż linii środkowej, w zależności od wyników wstępnego badania radiologicznego.

Blokady, realizowane poprzez wprowadzenie substancji do tkanki tłuszczowej wokół rdzenia kręgowego, przeprowadzane są w pozycji zgiętej pacjenta. Podczas wstrzyknięcia zewnątrzoponowego w otwór kości krzyżowej wprowadza się specjalną igłę. Pamiętaj, aby kontrolować, gdzie znajduje się jego końcówka. Po ostatecznej instalacji najpierw sprawdza się brak krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. W przeciwnym razie (w przypadku trafienia w przestrzeń dooponową) igłę usuwa się, a manipulację odkłada się na inny dzień.

Jeśli wszystko jest zgodne z oczekiwaniami i lekarz jest w dobrej kondycji, lek zostaje podany. Jednocześnie pacjent może początkowo odczuwać ogólne osłabienie i opisywać uczucie „bawełnianych nóg”. Ta okoliczność jest potwierdzeniem działania leków i prawidłowości procedury. Po pewnym czasie schorzenie znika i pozostaje jedynie efekt terapeutyczny.

Blokadę zewnątrzoponową przeprowadza się analogicznie jak pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego, z tym że igłę wprowadza się bardziej powierzchownie (należy wykluczyć zagłębianie się). Nakłucie skóry wykonuje się pomiędzy 3. i 4. lub 4. i 5. kręgiem lędźwiowym. Reszta taktyki przypomina blokadę zewnątrzoponową.

W przypadku blokad około- i zewnątrzoponowych lek podaje się bardzo powoli, aby uniknąć gwałtownej zmiany ciśnienia w substancji mózgowej i rozwoju działań niepożądanych aż do zapaści.

Blokady w okolicy odcinka szyjnego kręgosłupa

Manipulacje wyróżniają się rozszerzonym wyborem dostępu do podawania leku. Procedury można wykonywać zarówno z przodu, jak i z tyłu.

Blokada z dostępu przedniego jest korzystna w przypadku bocznego występu przepuklinowego, który powoduje ucisk tętnicy kręgowej. Pogorszenie dopływu krwi przyczynia się do zaburzeń niedokrwiennych struktur nerwowych regionu szyjnego, powoduje ból w tylnej części głowy, zawroty głowy i zmiany ciśnienia krwi. Pacjent leży na plecach. Pod łopatkami umieszcza się wałek, który umożliwia przedłużenie szyi pacjenta. Głowa jest zwrócona w kierunku przeciwnym do lokalizacji procesu patologicznego.

Lekarz określa miejsce wstrzyknięcia, leczy skórę środkami antyseptycznymi (jodem i alkoholem), a następnie znieczula tkanki warstwami w miarę przesuwania się igły. Czując, że opiera się na pożądanym punkcie, lekarz wstrzykuje wybrany lek w okolicę pomiędzy wyrostkami poprzecznymi kręgów.

Sposób przeprowadzenia blokady z dostępu tylnego różni się jedynie ułożeniem pacjenta na brzuchu lub w pozycji siedzącej z głową pochyloną do przodu oraz wyborem miejsca nakłucia skóry. Igła skierowana jest w obszar zewnętrznej jednej trzeciej linii pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a 6. kręgiem szyjnym.

Wideo

Na nagraniu lekarz wykonuje blokadę na szyi pacjenta.

Procedura

W większości przypadków procedura jest dość prosta:

W niektórych przypadkach uciekają się do wprowadzenia leków do jądra uszkodzonego dysku. Taka manipulacja nazywana jest oszustwem dysku (eliminacja wrażliwości, percepcja receptorowa). Umiejscowienie obu igieł kontrolowane jest za pomocą aparatów rentgenowskich (optymalnie – za pomocą przetwornika elektronowo-optycznego).

Po nacięciu igły w jądrze miażdżystym krążka wstrzykuje się 0,2-0,3 ml roztworu wodorowęglanu sodu. Technika ta pozwala potwierdzić poprawność lokalizacji zmian w dysku w obecności zwiększonego bólu. Dodatkowa alkalizacja tkanki chrzęstnej przyczynia się do lepszego rozłożenia podanych później leków i ich dłuższego działania.

Notatka!

Wraz z wprowadzeniem leków bezpośrednio do substancji dotkniętej chrząstki charakterystyczna jest obecność odpowiedzi dwufazowej. Po pierwsze, ból znacznie wzrasta z powodu podrażnienia receptorów, a następnie wrażliwość tkanki objętej stanem zapalnym zostaje wyłączona.

Odbiór jądra krążka kończy się wprowadzeniem nowokainy w pobliżu więzadeł kręgosłupa i założeniem kołnierza Shants na 2-3 dni.

Przeciwwskazania do manipulacji:

• choroby zakaźne (w tym gruźlica), krostkowe zapalenie skóry;
• uszkodzenie skóry z podejrzeniem procesu onkologicznego;
• dekompensacja chorób somatycznych i endokrynologicznych (patologia serca, cukrzyca);
• Ciąża i laktacja;
• zespół krwotoczny;
• miastenia;
• ciężkie niedociśnienie;
• niewydolność nerek i wątroby;
• dzieciństwo;
• reakcje alergiczne na stosowane leki.

Zabiegi blokady nerwu przykręgowego trwają od 30 do 60 minut. Po zakończeniu manipulacji pacjent powinien znajdować się pod nadzorem personelu medycznego przez około 2 godziny. W tym okresie aktywność ruchowa ogranicza się do leżenia w łóżku. Możliwe, że aby osiągnąć trwały wynik, konieczne będzie kilka sesji blokad w odstępie 2-5 dni.

Możliwe komplikacje

Jeśli zasady wykonywania manipulacji nie będą przestrzegane, mogą rozwinąć się powikłania zakaźne, aż do zapalenia błon rdzenia kręgowego i struktur nerwowych. Nieprawidłowe umieszczenie igły może spowodować uszkodzenie tkanek, a w konsekwencji rozwój zaburzeń neurologicznych (niedowład, zapalenie splotów). Technika inwazyjna zawsze wiąże się z ryzykiem krwawienia w przypadku nakłucia naczynia.

Na tej podstawie możemy stwierdzić, że należy zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza, który ma doświadczenie w przeprowadzaniu blokad.

Przygotowania do blokad

Istnieją przepisy, które zostały sprawdzone w praktyce i okazały się skuteczne. Na przykład mieszanina Afonin B.A., która obejmuje: pahikarpinę - 0,3 g, platifillin - 0,03 g, 200 ml nowokainy - 0,25%. Na jedną blokadę przeznacza się 20 ml powstałego roztworu.

W pracy niektórzy eksperci stosują łączony lek „Ambene” (deksametazon, lidokaina, fenylobutazon, salicylan, wit.B12).

Blokada terapeutyczna- lekowa metoda łagodzenia zespołu bólowego, a także innych objawów neurologicznych. Ta technika łagodzenia bólu jest stosowana od ponad stulecia i podczas tego czasu okazała się bardzo skuteczna. Blokada lekowa pozwala w bardzo krótkim czasie pozbyć się bólu i znacznie poprawić jakość życia i samopoczucie.

Kanony współczesnej medycyny narzucają możliwie najszybsze uśmierzanie bólu. W przeciwnym razie stan psychiczny pacjenta pogarsza się. Nakłada się to na już istniejące objawy, wielokrotnie pogarszając obraz kliniczny. Czasami przewlekły ból prowadzi do samobójstwa. Dlatego blokada terapeutyczna stała się bardzo powszechna. Eliminuje przyczynę bólu przy minimalnych skutkach ubocznych i bez zatrucia organizmu.

Blokada leku ma krótki efekt przeciwbólowy. Jednak dzięki ustąpieniu skurczów mięśni i innych objawów ogólne samopoczucie poprawia się na dłuższy okres. Blokady przeprowadza się w kursach od 2 do 15 zastrzyków, przerwa - 3-4 dni.

Blokada terapeutyczna to wstrzyknięcie (zastrzyk) leku w ognisko bólu, w tym zewnątrzoponowo.

Blokada lekowa zapewnia trójfazową ulgę w bólu. Początkowo, w wyniku podrażnienia receptorów bólowych igłą, ból się nasila. Potem spada do minimalnego poziomu. W trzeciej fazie osiąga się efekt terapeutyczny – ból ustępuje. Gdy lek przestanie działać, ból powraca. Jednak jego intensywność spada aż do 50%.

Po blokadzie medyczno-medycznej lub diagnostycznej zaleca się zmniejszenie aktywności ruchowej dotkniętego obszaru. Czasami potrzebne jest unieruchomienie, na przykład za pomocą ortezy szyi. W niektórych przypadkach wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Korzyści z blokad terapeutycznych

• Wysokiej jakości i szybki efekt przeciwbólowy. Lek działa bezpośrednio na ognisko bólu.
• Niskie ryzyko skutków ubocznych. Lek dostaje się do krwioobiegu dopiero po minięciu źródła zespołu bólowego.
• Dobry efekt terapeutyczny.
• Zdolność do łagodzenia skurczów naczyń i mięśni, stanów zapalnych w ognisku.
• Zastrzyki można wykonywać wielokrotnie - przy każdym wybuchu bólu.
• Przywrócenie trofizmu tkankowego i usunięcie obrzęków.

Wskazania do blokady terapeutycznej

• ból szyi, pleców;
• osteochondroza;
• nerwobóle, zapalenie nerwu;
• zespół bólowy kręgosłupa spowodowany przepukliną międzykręgową;
• reumatyzm;
• zapalenie kości i stawów;
• ból w okresie pooperacyjnym;
• bóle fantomowe;
• zespół Miniera;
• neuropatia;
• spastyczność;
• ból amputacyjny;
• bolesność i spastyczność po udarze;
• zapalenie korzeni;
• migrena;
• Rwa kulszowa;
• syndrom tunelowy.

Rodzaje blokad terapeutycznych i diagnostycznych

Lokalny

Zastrzyk wykonuje się w dotknięty obszar, pod ogniskiem lub wokół niego, w obszar zmienionych reakcji tkankowych, w stan zapalny itp. Dzielą się na okołostawowe (w tkance w pobliżu stawów) i okołonerwowe (na kanały nerwowe).

Segmentowy

Zastrzyki w różnych odcinkach, m.in. blokady przykręgowe, które wykonuje się w rzucie odcinków kręgosłupa. Każdy nerw rdzeniowy i odcinek kręgosłupa odpowiada dermatomowi (obszar skóry, tkanki łącznej), sklerotomowi (obszar układu kostnego) i miotomowi (część układu mięśniowego). Wstrzykując śródskórnie lek do dowolnego dermatomu, można oddziaływać na odpowiednią część kręgosłupa i/lub narząd wewnętrzny. Najczęstszym wskazaniem są reakcje miotoniczne mięśni przykręgowych w osteochondrozie.

Kręgowy

Taka blokada terapeutyczna łączy w sobie kilka technik stosowanych w neurologii. Stosowany przy bólu pleców. Środek znieczulający można wstrzykiwać śródskórnie, pomiędzy wyrostki kolczyste kręgów, na głębokość 2-4 cm, w okolicę trzonu kręgu. W tym drugim przypadku cofają się 3-4 cm na bok od linii wyrostków kolczystych. Igła jest skierowana pod kątem 35° i wprowadzana na głębokość 8-10 cm.

Blokady kręgosłupa

Silny ból kręgosłupa wiąże się z naruszeniem nerwów rdzeniowych. Blokada działa w sposób ukierunkowany i normalizuje samopoczucie. Nie jest to prosta procedura, dlatego przeprowadza się ją w ostateczności.

W przypadku blokady przewodzenie nerwowe niektórych włókien zostaje tymczasowo wyłączone. W tym celu stosuje się środki znieczulające miejscowo, które blokują przewodzenie komórkowe poprzez hamowanie zależnych od napięcia przejść sodu.

Zabiegi są wskazane przy występowaniu krążka międzykręgowego, osteochondrozie, nerwobólach, przepuklinach międzykręgowych, zapaleniu mięśni, zwyrodnieniu stawów kręgosłupa. Blokady kręgosłupa są szyjne, piersiowe, piersiowo-lędźwiowe, krzyżowo-lędźwiowe, guziczne, przykręgowe. Te ostatnie dzielą się na śródskórne i podskórne (znieczulają skórę w pobliżu kręgosłupa), domięśniowe (łagodzą skurcze mięśni i stany zapalne), okołonerwowe („wyłączają” dotknięty nerw).

Efekt pojawia się po kilku minutach. Jednocześnie zmniejsza się skurcz naczyń, przyspiesza naprawę tkanek, normalizuje się metabolizm, znika obrzęk spowodowany stanem zapalnym.

Bloki ostrog piętowych

Stosowany w celu łagodzenia stanów zapalnych powięzi pięty. Wstrzyknięcie wykonuje się w kolczyk pięty, w samym jego centrum. Stosuje się leki hormonalne. Efekt jest natychmiastowy. Trudność polega na strukturze soli kostnej kolca, co utrudnia proces. Lekarz musi posiadać wysokie kwalifikacje i doświadczenie. Sterydy nie tylko łagodzą stany zapalne, ale także „przyspieszają” metabolizm. Z tego powodu następuje resorpcja wzrostu kości. Najczęściej stosuje się jeden z trzech glikokortykosteroidów: hydrokortyzon, Diprospan lub Kenalog. Skuteczność metody w 90% uzależniona jest od poprawności wykonania iniekcji. Dlatego zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG. Jest to niezwykle bolesne, dlatego wstępnie znieczula się miejscowo za pomocą Ultracaine, Novocaine lub innego podobnego leku. Po wstrzyknięciu nie należy stawać na pięcie przez 30-60 minut. Ponadto, aby zmniejszyć nacisk na powięź pięty, stosuje się specjalne wkładki.

Wspólne bloki

Stosuje się je w przypadku małych i dużych stawów, gdy zespoły bólowe są następstwem procesu zwyrodnieniowego lub stanu zapalnego. Środek znieczulający wstrzykuje się do torebki stawowej. Następnie ból zostaje całkowicie wyeliminowany. Jeśli sprawa jest w toku, jest znacznie zmniejszona. Głównymi wskazaniami są zapalenie kaletki, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie okołostawowe, niezakaźne zapalenie stawów, zapalenie ścięgien i pochwy. Zabieg nie wymaga przygotowania, wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Czas trwania - 20 minut. Efekt pojawia się po kilku minutach. Możesz poruszać się natychmiast po wstrzyknięciu leku. Czas trwania efektu zależy od stopnia uszkodzenia stawu. Średnio wynosi 21 dni. Następnie wykonaj powtarzające się blokady. Czasami zastrzyki wykonuje się nie do stawu, ale do mięśnia. Jest to konieczne, aby zmniejszyć skurcz powodujący ból. Do tej grupy zaliczają się także blokady przykręgowe. Technologią tą leczone są stawy: skokowy, biodrowy, nadgarstkowy, kolanowy, barkowy, łokciowy.

Blokady nerwów

W miejsce, w którym przebiega nerw obwodowy, wstrzykuje się środek znieczulający. W ten sposób eliminowany jest ból, skurcz naczyń, napięcie mięśni, stany zapalne i obrzęki. Wskazania: zapalenie nerwu, nerwobóle, onkologia, patologie stawów, zespoły mięśniowo-toniczne i tunelowe. Zabieg może odbywać się pod kontrolą USG. Czas trwania - do 10 minut. Działanie przeciwbólowe pojawia się w ciągu kilku minut i utrzymuje się do 21 dni. Zabiegi można powtarzać, chyba że efekt nie wystąpi po 1-2 wstrzyknięciach.

Leki stosowane w blokadach terapeutycznych

Najpierw rozważ najczęściej stosowane środki znieczulające miejscowo.

„Nowokaina”

Można go wstrzykiwać do nerwów i tkanek, znieczula, łagodzi skurcze. W ognisku patologicznym występuje silne podrażnienie, unerwienie obwodowe jest wyłączone. Lek poprawia trofizm tkanek, a także:

• zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń;
• działa antyseptycznie i bakteriostatycznie;
• zwiększa odporność na alergeny;
• wyrównuje napięcie naczyniowe;
• poprawia trofizm nerwowy.

Uważany jest za najbezpieczniejszy sposób tłumienia bólu, charakteryzujący się minimum skutków ubocznych. Ma pewien stopień toksyczności.

„Lidokaina”

Miejscowy środek znieczulający zapewniający intensywniejsze i trwalsze działanie w porównaniu do Novokainy. Stosowany jest w postaci chlorowodorku. Blokuje zależne od napięcia kanały sodowe, co powoduje zatrzymanie wytwarzania impulsów w zakończeniach nerwowych i blokuje przewodzenie impulsów wzdłuż nerwów. Blokuje nie tylko impulsy bólowe, ale także inne. Rozszerza naczynia krwionośne, nie działa miejscowo drażniąco. Kilka minut po wprowadzeniu „Lidokainy” ból znika, mięśnie się rozluźniają. Toksyczność jest niższa niż w przypadku nowokainy.

„Bupiwakaina”

Preparat amidowy. Efekt rozwija się powoli, ale utrzymuje się przez długi czas. Lek ten jest około 16 razy silniejszy niż Novocain. Cała grupa środków znieczulających amidowych jest bardziej stabilna niż estrowe (ta sama „Nowokaina”). Ich długotrwałe działanie wynika z faktu, że mają dłuższy okres półtrwania. Wynika to z faktu, że leki nie są przetwarzane przez osocze, ale przez wątrobę. „Bupiwakaina” zapobiega rozprzestrzenianiu się impulsu bólowego wzdłuż nerwów, blokując kanały sodowe błony neuronowej. Blokada ma charakter sekwencyjny i zależy od wielkości włókien nerwowych (małe są bardziej wrażliwe niż duże), stopnia aktywacji (wyższa częstotliwość impulsów otwiera więcej kanałów do blokowania), stopnia mielinizacji (włókna z osłonką mielinową są lepiej zablokowane). Efekt zabiegu następuje po 5-10 minutach.

Przejdźmy teraz do najpopularniejszych glikokortykosteroidów. Leki z tej grupy mają na celu zwiększenie skuteczności blokady, łagodzenie stanu zapalnego, reakcję alergiczną. Można je również stosować samodzielnie.

„Hydrokortyzon”

Należy do grupy leków o krótkim czasie działania. Zawiera sztuczne hormony podobne do tych wytwarzanych przez nadnercza. Stosowany jest w leczeniu ostrogi piętowej w serii 3-5 zastrzyków. Substancja czynna leku gromadzi się w tkankach, łagodząc stany zapalne. Główną zaletą jest niska cena. Przegrywa jednak z Diprospanem pod względem efektywności.

Po wstrzyknięciu do stawów razem z lidokainą efekt pojawia się w ciągu jednego dnia i utrzymuje się do kilku tygodni. Potrafi zwiększyć ciśnienie krwi, jednocześnie zmniejszając stężenie limfocytów. Dzięki pierwszemu zwiększa się objętość krążenia krwi, a drugiemu - zmniejsza się intensywność odpowiedzi immunologicznej. Lek nadaje się do blokad neurologicznych. W przypadku blokad okołostawowych lub śródstawowych konieczne jest zmieszanie zawiesiny mikrokrystalicznej ze środkiem znieczulającym miejscowo, aby zapobiec martwicy.

„Deksametazon”

Długo działający glikokortykosteroid. Jeden z najpotężniejszych narkotyków. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, immunosupresyjne i odczulające. Szczególnie dobrze objawia się w połączeniu ze środkiem znieczulającym w patologiach zwyrodnieniowo-dystroficznych. Zmniejsza nieodpowiednią reakcję na lek znieczulający. Działa szybko, nadaje się do blokad tkanek miękkich i stawów. W porównaniu do hydrokortyzonu, deksametazon jest 25-30 razy bardziej aktywny. Nie są znane przypadki martwicy podczas jego stosowania, wymiana elektrolitów jest w niewielkim stopniu zaburzona.

„Depo-medrol”

Octan metyloprednizolonu jest długo działającą formą metyloprednizolonu. Jest to spowodowane gorszą rozpuszczalnością i mniejszą aktywnością metabolizacyjną. Stosowany jest przy blokadach tkanek miękkich i stawów. W przypadku blokad zewnątrzoponowych - należy zachować ostrożność, ponieważ może wywołać zapalenie błony pajęczynówkowej kręgosłupa.

Stosowany jest w leczeniu wszystkich stawów z wyjątkiem tych, które są trudno dostępne i nie posiadają jamy maziowej. Po wstrzyknięciu do stawu biodrowego należy wykluczyć przedostanie się do dużych naczyń. Zastrzyki do tkanek otaczających staw mogą dawać niewielki efekt lub nie powodować żadnego efektu. Jeżeli od pierwszego wstrzyknięcia nie będzie pozytywnego efektu, zabiegu nie powtarza się.

„Diprospan”

Lek na bazie betametazonu. Stosowany w leczeniu ostrogi piętowej. Zapewnia szybkie działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Usuwa reakcję alergiczną. Zwykle pozwala wyleczyć ostrogę w 1-2 sesjach. Istotną wadą jest destrukcyjny wpływ na nadnercza i przysadkę mózgową. Jednak prawdopodobieństwo powikłań tego leku jest znacznie zmniejszone w porównaniu z analogami. Różni się od innych podobnych leków swoją mikrokrystaliczną strukturą. Można go stosować w przypadku blokad zewnątrzoponowych, blokad nerwów rdzeniowych, mięśni itp. Jest skuteczny w chorobach wyniszczająco-dystroficznych kręgosłupa, szczególnie odcinka lędźwiowego.

Możliwe powikłania i środki ich zapobiegania

Blokady terapeutyczne wyróżniają się wyjątkowo niskim odsetkiem powikłań - 0,5%. Mogą to być reakcje na leki, objawy zatrucia (wymioty, zawroty głowy, kołatanie serca), uszkodzenie naczyń krwionośnych w miejscach wstrzyknięcia. Aby zapobiec powikłaniom, podaje się dodatkowe leki, a po zabiegu zaleca się pacjentowi położenie się na 1-2 godziny. Nie zaleca się od razu dużego obciążenia fizycznego, co często się zdarza, ponieważ ludzie pozbywają się bólu. Jeśli nie zachowa się ostrożności w zakresie aktywności fizycznej, objawy powrócą i będą bardziej dotkliwe.

W przypadku blokad kręgosłupa możliwe jest krwawienie, infekcja nakłucia, uszkodzenie błon wewnętrznych i tkanek miękkich. To drugie zwykle wiąże się z brakiem doświadczenia lekarza. Może również rozwinąć się wstrząs anafilaktyczny. Dlatego zabieg przeprowadza się wyłącznie w placówce medycznej. Aby zapobiec powikłaniom, wykonuje się zastrzyk próbny.

Blokada terapeutyczna to wstrzyknięcie leku lub mieszaniny dwóch lub więcej leków bezpośrednio w miejsce problemowe, które jest źródłem bólu i przyczyną dysfunkcji narządu ruchu.

Wskazania do stosowania blokad terapeutycznych:

• Zespoły toniczne mięśni (bolesne skurcze mięśni)
• Deformująca artroza
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Zespoły tunelowe (naruszenie włókien nerwowych)
• Zapalenie nerwu
• Opryszczka, nerwoból międzyżebrowy
• Dnawe zapalenie stawów
• Choroby tkanek okołostawowych (okołostawowe zapalenie kości ramienno-łopatkowych, nadkłykieć łokciowy itp.)
• Ostroga piętowa
• Ograniczenie ruchomości (przykurcze) oraz bóle stawów i kręgosłupa po urazach
• Zapalenie torebki stawowej
• Higroma
• Zwój ścięgna
• Przykurcz Dupuytrena

Co daje blokada terapeutyczna (lekowa)?

• Zmniejsza lub całkowicie eliminuje ból
• Oprócz znieczulenia ma działanie terapeutyczne, a mianowicie łagodzi stany zapalne, obrzęk tkanek, skurcze mięśni, pomaga normalizować procesy metaboliczne w obszarze problemowym i zwiększać ruchliwość stawów.

Jak przebiega blokada terapeutyczna (lekowa)?

1. Określa się miejsce wstrzyknięcia
2. Najbardziej odpowiedni lek wybiera się na podstawie badania i danych z badania.

1. Lek można podawać:

• w obszarach miejscowej hipertoniczności mięśni, strefy spustowe
• w strefach przykręgowych (przykręgowych) - blokada przykręgowa
• w tkankach okołostawowych (więzadła, mięśnie, ścięgna) - blokada okołostawowa
• do jamy stawowej - nakłucie stawu lub blokada śródstawowa
• w miejscach naruszenia pni nerwowych i splotów
• do tkanki kostnej - blokada śródkostna
• do przestrzeni zewnątrzoponowej – blokada zewnątrzoponowa, zwykle wykonywana w szpitalu.

2. Leki najczęściej stosowane w blokadach:

• Środki znieczulające (nowokaina, lidokaina, trimekaina)
• Glikokortykosteroidy (hydrokortyzon, kenalog-40, diprospan, prednizolon, deksametazon)
• Witaminy z grupy B, milgamma.
• W przypadku artrozy do zastrzyków dostawowych stosuje się chondroprotektory (ostenil, fermatron itp.). Są pełnowartościowym zamiennikiem naturalnego płynu stawowego, zapewniają nawilżenie stawów, znacząco zmniejszają dolegliwości bólowe i poprawiają funkcje motoryczne.
• Preparaty homeopatyczne

Blokada kręgosłupa jest powszechną techniką stosowaną w praktyce chirurgicznej i terapeutycznej w celu eliminowania bólu pleców. Takie objawy jak silny, bolesny i ciągnący ból pleców wskazują na obecność chorób kręgosłupa.

Mogą to być zarówno patologie zwyrodnieniowe kręgosłupa, jak i choroby nabyte związane z siedzącym trybem życia i złymi nawykami. Wykonaj blokadę kręgosłupa poprzez wstrzyknięcie. W określonych punktach ciała wykonuje się zastrzyki specjalnych preparatów, których działanie ma na celu uzyskanie efektu znieczulającego. Po zabiegu powinien pojawić się natychmiastowy rezultat.

Wskazania

Po wizycie u lekarza pacjentowi można przepisać jeden z rodzajów zabiegów. Sam zabieg nie szkodzi organizmowi, ale też nie przynosi specjalnych korzyści. Wynika to z faktu, że za pomocą leku zatrzymuje się jedynie zespół bólowy. Jednocześnie lek nie wpływa na rozwój i charakter patologii.

Blokadę kręgosłupa wykonuje się w następujących przypadkach:

• Choroby zwyrodnieniowe tkanki kostnej. Osteochondroza jest uważana za najczęstszą chorobę, która charakteryzuje się utratą elastyczności krążków międzykręgowych z powodu upośledzenia metabolizmu.
• Występ krążków międzykręgowych. Choroba objawia się wysunięciem ścian krążka bez pęknięcia pierścienia włóknistego. Patologia może pojawić się w dowolnej części kręgosłupa: szyjnej, piersiowej i lędźwiowej.
• Przepuklina dysku. W odróżnieniu od występu, przepukliny charakteryzują się pęknięciem pierścienia włóknistego i przemieszczeniem jądra miażdżystego. Patologia występuje z powodu dużych obciążeń kręgów lub uszkodzeń mechanicznych.
• Ból klatki piersiowej. Podczas ściskania lub mechanicznego podrażnienia nerwów międzyżebrowych pacjent odczuwa okresowy ból.
• Zapalenie mięśni. Podczas procesów zapalnych w mięśniach szkieletowych zaczynają tworzyć się małe pieczęcie guzkowe, których pojawieniu towarzyszy ból i ciągnący ból.
• Spondylartroza jednego z odcinków kręgosłupa. Patologia może objawiać się zarówno w odcinku szyjnym, jak i lędźwiowym, więc blokadę wykonuje się w miejscu zmiany. Choroba zwyrodnieniowa atakuje przede wszystkim stawy.

Ostateczną konsekwencją blokady jest eliminacja bólu, obrzęku i stanu zapalnego. Jednak u pacjenta mogą wystąpić powikłania przez kilka dni. Wynika to z miejsca wstrzyknięcia i składników leku.

Każdej patologii kręgosłupa towarzyszy ból o różnej etiologii i nasileniu, dlatego lekarze stawiają diagnozę na podstawie towarzyszących objawów i procedur diagnostycznych.

Rodzaje blokad

Pacjenta zaczyna interesować czym jest blokada kręgosłupa i jak często można ją wykonywać. Aby to zrozumieć, musisz poznać rodzaje blokad i ich różnice. W większości przypadków wykonuje się blokady przykręgowe, które przeprowadza się bezpośrednio przy kręgosłupie.

Wyróżnia się następujące rodzaje blokad przykręgowych:

• Tkanka – wybiera się konkretny obszar, w którym występuje stan zapalny lub zwyrodnienie, a lekarz wykonuje zastrzyk w tkanki miękkie otaczające ten segment.
• Receptor - w pobliżu dotkniętego obszaru znajdują się specyficzne receptory odpowiedzialne za impulsy bólowe. Specjalista wstrzykuje dokładnie w te punkty na ciele pacjenta.
• Przewodzenie – wprowadzenie leku odbywa się w korzeniach nerwowych, które odpowiadają za przewodzenie bólu.
• Ganglionowe – węzły nerwowe są celem blokad zwojowych.

Oprócz tych odmian w praktyce terapeutycznej istnieją różne rodzaje zabiegów, w zależności od miejsca wstrzyknięcia. Mogą to być zarówno różne części kręgosłupa, jak i tkanka mięśniowa niektórych narządów.

Przy różnego rodzaju blokadach bardzo ważne jest dokładne trafienie w odpowiedni obszar, dzięki czemu specjalista wstępnie zdiagnozuje interesujący nas odcinek kręgosłupa

Leki na blokady

Wszystkie leki na blokadę kręgosłupa są podzielone na kilka podgatunków. Jeśli weźmiemy pod uwagę liczbę składników w składzie leku, wyróżnia się następujące leki:

• jednoskładnikowe - leki zawierające jedną substancję czynną;
• dwuskładnikowy - leki łączące kilka substancji;
• wieloskładnikowe - leki, które łączą w sobie trzy lub więcej składników aktywnych.

Środki znieczulające

Najczęstsze leki stosowane we wszystkich blokach kręgosłupa. Oddziałując z zakończeniami nerwowymi, zapewniają przewodzenie impulsów bólowych wzdłuż zakończeń nerwowych, dzięki czemu skutecznie eliminują zespoły bólowe i dużą wrażliwość na podrażnienia mechaniczne. Głównymi przedstawicielami środków znieczulających miejscowo są następujące leki.

Nowokaina

Najczęściej spotykana jest blokada nowokainy, która trwa dwie godziny. Pierwszy wynik obserwuje się już w drugiej minucie po podaniu substancji. Istnieją różne formy uwalniania leku, dlatego w zależności od ciężkości i patologii lekarz określa stężenie nowokainy i liczbę mililitrów. Wystarczy jeden zastrzyk, aby zapobiec silnemu atakowi bólu i zatrzymać impuls bólowy.

Po Nowokainie zwyczajowo stosuje się Lidokainę. Środek znieczulający skutecznie radzi sobie z bólami dolnej części pleców i przepukliną międzykręgową, nie szkodząc organizmowi. Długotrwałe działanie leku pozwala pacjentowi spokojnie poruszać się i działać na miejscu na różne sposoby. Pierwszy efekt pojawia się równie szybko jak po zastosowaniu nowokainy.

Bupiwakaina lub Marcaina

Z tej substancji czynnej radzi sobie najskuteczniej. Osobliwością leku jest powolny początek działania, ale długi efekt terapeutyczny. Warto zachować ostrożność nakłuwając osoby z patologiami sercowo-naczyniowymi, ponieważ lek ma lekkie działanie toksyczne. Absolutnie wszystkie dawki i ilość roztworów ustala lekarz przed zabiegiem.

Ampułki z lidokainą można kupić w aptece, po uprzednim zapoznaniu się z dokładnym dawkowaniem od lekarza

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy są silnymi substancjami przeciwzapalnymi, które pomagają złagodzić nieprzyjemne objawy na długi czas. Działają bezpośrednio na ognisko stanu zapalnego i usuwają wszelkie towarzyszące objawy: bolesność, obrzęk i stan zapalny. Ze względu na swoje właściwości farmakologiczne działają również jako leki przeciwhistaminowe.

Aby wzmocnić efekt terapeutyczny, specjalista może zastosować środki znieczulające miejscowo wraz z kortykosteroidami, ponieważ te ostatnie skutecznie radzą sobie z patologiami stawów, kręgów i chrząstek. Głównymi kortykosteroidami stosowanymi w medycynie w celu blokady bólu pleców są:

• Octan hydrokortyzonu. Ze względu na nierozpuszczalność w wodzie substancja wytwarzana jest w postaci zawiesiny. Przed użyciem należy go dokładnie wymieszać ze środkiem znieczulającym miejscowo. Preparat podaje się przy chorobach neurologicznych kręgosłupa.
• Deksametazon. Lek stosuje się przy niewielkich bólach, w stanach zapalnych stawów i tkanek miękkich pleców. Stosunkowo szybkie działanie i krótki efekt sprawia, że ​​lek nie ma zastosowania w przypadku przewlekłych schorzeń kręgosłupa, którym towarzyszy silny ból.
• Diprospan. Lek należy do kortykosteroidów do stosowania ogólnoustrojowego, które są wskazane przy chorobach reumatycznych i stanach alergicznych. Najczęściej lek podaje się domięśniowo w celu łagodzenia bólu mięśni i stawów.
• Kenalog. Kortykosteroid o przedłużonym działaniu, ze względu na właściwości farmakologiczne substancji. Zalecany jest przy silnych i bolesnych bólach kręgosłupa, przepuklinach międzykręgowych i reumatyzmie. Czas trwania efektu wstrzyknięcia wynosi ponad 10 dni.

Po wykonaniu blokady lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi leki przeciwbólowe, które pomogą usunąć skutki uboczne. Nazwę leków podaje wiodący specjalista, po czym środki można kupić w aptece.

Kenalog stosuje się w celu łagodzenia objawów alergicznych, patologii reumatycznych i nowotworów onkologicznych.

Przeciwwskazania

Istnieją przeciwwskazania, w których niemożliwe jest wykonanie blokady kręgosłupa. Obejmują one:

• Zwiększone krwawienie z powodu chorób, patologii lub innych przyczyn. Dlatego jeśli masz np. hemofilię lub trombocytopenię, będziesz musiał zrezygnować z blokady.
• Jeżeli w miejscu wykonania zastrzyku występuje zakaźna zmiana skórna. Niemożliwa jest również blokada powszechnymi chorobami zakaźnymi, istnieje ogromne ryzyko rozprzestrzeniania się patologicznych mikroorganizmów.
• Nie można wykonać blokady, jeżeli osoba jest w stanie ciężkim, nieprzytomna.
• Blokada jest przeciwwskazana w przypadku nadwrażliwości na leki, które zostaną wprowadzone do organizmu pacjenta.
• Przeciwwskazanie do stosowania kortykosteroidów.
• Problemy i choroby serca. Osobno warto podkreślić arytmie, ponieważ leki wpływają na rytm serca.
• Niemożliwe jest zablokowanie miastenii, niedociśnienia tętniczego.
• Przeciwwskazane jest wykonywanie zabiegu u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią.
• Zaburzenie psychiczne pacjenta.
• Poważna choroba wątroby.
• Blokada jest niemożliwa w przypadku napadów padaczkowych w wywiadzie.

Podczas karmienia piersią mleko matki leki mogą przedostać się do organizmu dziecka, w wyniku czego istnieje pewne ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych u dziecka.

Możliwe komplikacje

Niezależnie od tego, jaka blokada została przeprowadzona, w każdej chwili mogą pojawić się powikłania. Ale jeśli zwróciłeś się do wysoko wykwalifikowanego lekarza, blokada została przeprowadzona tylko w sterylnych warunkach, a ty sam byłeś dobrze przygotowany do zabiegu, to wszystko to może znacznie zmniejszyć ryzyko niepożądanych konsekwencji.

Zdarzają się powikłania takie jak wystąpienie uporczywego krwawienia, infekcja w miejscu wykonania nakłucia. Czasami infekcja może nawet dostać się do błon rdzenia kręgowego. Niedokładne wstrzyknięcie może spowodować poważne uszkodzenie więzadeł, mięśni i innych tkanek miękkich. Mogą wystąpić alergie, szczególne powikłania powstałe w wyniku stosowania miejscowych środków znieczulających, powikłania związane ze stosowaniem kortykosteroidów.

Podsumowując, można powiedzieć, że blokada kręgosłupa to szybki i skuteczny sposób na uwolnienie człowieka od bólu, który jest bezpośrednio związany z patologiami kręgosłupa. Jednak kwestii blokady nie należy lekceważyć, gdyż nawet najmniejsze naruszenia czy nieostrożne ruchy mogą skutkować poważnymi, poważnymi konsekwencjami, a czasem nawet śmiercią.

Po zabiegu u pacjenta mogą wystąpić objawy alergiczne w postaci wysypki, zaczerwienienia i swędzenia skóry.

Ponieważ najczęstszą przyczyną zgłaszania się pacjentów do lekarza jest ból, zadaniem lekarza jest nie tylko ustalenie jego przyczyny, ale także wyeliminowanie bólu i w miarę możliwości jak najszybsze jego wyeliminowanie. Sposobów leczenia bólu jest wiele: leki, fizjoterapia, masaż, terapia manualna, akupunktura itp. Jedną z metod leczenia bólu w praktyce neurologa jest blokada terapeutyczna.

Metoda blokad terapeutycznych jest najmłodszą w porównaniu z innymi - medycznymi, chirurgicznymi, psychoterapeutycznymi i licznymi metodami fizykalnymi, takimi jak masaż, akupunktura, terapia manualna, trakcja itp.

Blokady znieczulające, przerywające błędne koło: ból - skurcz mięśni - ból, mają wyraźny wpływ patogenetyczny na zespół bólowy.

Blokada terapeutyczna to nowoczesna metoda leczenia zespołów bólowych i innych klinicznych objawów chorób, polegająca na wprowadzeniu substancji leczniczych bezpośrednio do ogniska patologicznego odpowiedzialnego za powstawanie zespołu bólowego. W porównaniu z innymi metodami (leki, fizjoterapia, masaż, terapia manualna, akupunktura itp.) blokady terapeutyczne zastosowano stosunkowo niedawno – około 100 lat i zasadniczo różnią się od innych metod leczenia zespołów bólowych.

Głównym celem blokady jest w miarę możliwości wyeliminowanie przyczyny bólu. Ale ważnym punktem jest walka z samym bólem. Walkę tę należy przeprowadzić odpowiednio szybko, przy jak najmniejszych skutkach ubocznych, kosztach materiałowych i czasowych. Innymi słowy szybko i sprawnie. Metoda blokady spełnia te warunki.

Istnieje kilka rodzajów blokad.

Są to blokady lokalne i segmentowe.

Lokalne blokady wykonuje się je bezpośrednio w miejscu zmienionym chorobowo, w miejscu zmienionego odczynu tkankowego, pod zmianami lub w ich okolicy, gdzie występuje stan zapalny, blizna itp. Mogą być okołostawowe (do tkanek okołostawowych) oraz perineural (do kanałów, przez które przechodzą nerwy).

do segmentowego obejmują blokady przykręgowe, tj. w projekcji niektórych odcinków kręgosłupa. Wariant takiej terapii segmentowej ma wyjaśnienie. Każdemu segmentowi kręgosłupa i nerwowi rdzeniowemu odpowiada określony obszar skóry, tkanki łącznej (nazywa się to dermatą), mięśni (miotom) i pewnego „segmentu” układu kostnego (twardzina). W segmencie następuje przełączanie włókien nerwowych, dlatego możliwy jest również wpływ krzyżowy. Oddziałując za pomocą śródskórnego wstrzyknięcia substancji leczniczej do określonego dermatomu, można wpłynąć zarówno na odpowiedni odcinek kręgosłupa, jak i na stan narządów wewnętrznych unerwionych przez ten odcinek rdzenia kręgowego, uzyskując efekt terapeutyczny. I odwrotnie, w przypadku chorób narządów wewnętrznych w pewnym segmencie może to mieć wpływ na odpowiedni dermatom lub miotom. Zgodnie z tym samym mechanizmem, oddziałując na miotom lub sklerotom, można uzyskać efekt terapeutyczny na narządy wewnętrzne.

Jakie leki stosuje się do blokad? Są to głównie środki znieczulające miejscowo (nowokaina, lidokaina itp.) i leki steroidowe (diprospan, kenalog itp.), można stosować leki naczyniowe. Leki różnią się między sobą czasem działania, poziomem toksyczności, skutecznością i mechanizmem działania. Tylko lekarz może określić, czy w tym przypadku wskazana jest blokada, jaki lek i która opcja blokady jest preferowana.

Jaka jest zaleta metody blokady terapeutycznej?

• Szybki efekt przeciwbólowy

Szybki efekt przeciwbólowy blokad wynika z faktu, że środek znieczulający bezpośrednio redukuje wzmożone impulsy, głównie wzdłuż wolnych przewodników układu nerwowego, przez które rozprzestrzenia się ból przewlekły. W przypadku innych metod (elektroneurostymulacja, akupunktura i inne czynniki fizyczne) następuje pobudzenie przeważnie szybkich przewodów nerwowych, co odruchowo i pośrednio hamuje impulsy bólowe, przez co działanie przeciwbólowe rozwija się wolniej.

• Minimalne skutki uboczne

Przy metodzie lekowej (przyjmowanie tabletek lub zastrzyków domięśniowych) leki najpierw dostają się do krążenia ogólnego (tam, gdzie nie są tak potrzebne), a dopiero potem, w mniejszej ilości, do bolesnego ogniska. Przy blokadzie substancje lecznicze dostarczane są bezpośrednio do ogniska patologicznego (tam, gdzie są najbardziej potrzebne), a dopiero potem w mniejszej ilości dostają się do krążenia ogólnego.

• Możliwość wielokrotnego użycia

Oczywiście podczas blokady środek znieczulający tylko chwilowo przerywa ból, patologiczne impulsy, zachowując jednocześnie inne rodzaje normalnych impulsów nerwowych. Jednak tymczasowa, ale powtarzająca się blokada impulsów bólowych z patologicznego ogniska pozwala osiągnąć wyraźny i trwały efekt terapeutyczny. Dlatego blokady terapeutyczne można stosować wielokrotnie, przy każdym zaostrzeniu.

• Kompleksowe efekty terapeutyczne

Oprócz głównych zalet (szybka ulga w bólu, minimalny efekt toksyczny) blokady terapeutyczne mają szereg efektów terapeutycznych. Długotrwale łagodzą miejscowe patologiczne napięcie mięśni i skurcze naczyń, reakcje zapalne i obrzęki. Przywracają zaburzony trofizm lokalnych tkanek. Blokady terapeutyczne, przerywające impulsy bólowe z ogniska patologicznego, prowadzą do normalizacji relacji odruchowych na wszystkich poziomach ośrodkowego układu nerwowego.

Zatem blokady terapeutyczne są patogenetyczną metodą leczenia objawów klinicznych wielu chorób i zespołów bólowych. Doświadczenia w stosowaniu blokad terapeutycznych wskazują, że blokady terapeutyczne są jedną z najskuteczniejszych metod leczenia bólu.

Musimy jednak pamiętać, że blokada terapeutyczna, jak każda inna metoda terapii, zwłaszcza zastrzyków, wiąże się z ryzykiem powikłań, ma swoje wskazania, przeciwwskazania i skutki uboczne.

Wieloletnie doświadczenie lekarzy i bogate doświadczenie innych placówek medycznych pokazuje, że powikłania po blokadach o charakterze toksycznym, alergicznym, urazowym, zapalnym i innym obserwuje się nie częściej niż po konwencjonalnych zastrzykach domięśniowych i dożylnych. Wysokie kwalifikacje lekarzy kliniki zmniejszają do minimum prawdopodobieństwo powikłań wynikających z blokad terapeutycznych.

Ale w każdym razie o konieczności przepisania tego rodzaju leczenia decyduje wyłącznie lekarz.

Wskazania do stosowania blokad terapeutycznych

Głównym wskazaniem do stosowania metody blokad terapeutycznych są zespoły bólowe spowodowane osteochondrozą odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, bóle stawów, nerwobóle, bóle twarzy i głowy, bóle kręgowo-trzewne, bóle pooperacyjne i fantomowe, pleksopatie, złożone regionalne zespoły bólowe itp. Blokady lecznicze stosuje się także w przypadku zespołu Miniera, zespołu miotonicznego, zaburzeń troficznych kończyn, zespołów tunelowych itp.

Blokady znieczulające są tą samą metodą diagnostyczną ex juvantibus - ocena skuteczności blokady z reguły stanowi znaczną pomoc dla lekarza w postawieniu prawidłowej diagnozy, pozwala pełniej wyobrazić sobie sposoby powstawania zespołu bólowego, i określić źródła jego produkcji.

Planując działania terapeutyczne z wykorzystaniem blokad terapeutycznych, bada się możliwe źródła zespołów bólowych. Opiera się na naruszeniach różnych struktur anatomicznych odcinka motorycznego kręgosłupa:
krążek międzykręgowy
więzadło podłużne tylne
naczynia zewnątrzoponowe
nerwy rdzeniowe
błony rdzenia kręgowego
stawy fasetowe
mięśnie, kości
więzadła

Unerwienie tych struktur odbywa się za pomocą nawrotu (nerwu Lushki) i tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego. Zarówno gałęzie nawrotowe, jak i tylne niosą informację, która następnie rozprzestrzenia się wzdłuż wrażliwej części korzenia nerwowego w kierunku dośrodkowym.

Zgodnie z unerwieniem odcinka kręgosłupa możliwe jest określenie poziomu przerwania patologicznych impulsów z powodu blokady gałęzi nerwowych. Z tego punktu widzenia blokady dzielimy na kilka grup:

1. Blokada w strefie unerwienia gałęzi tylnej nerwu rdzeniowego
blokada przykręgowa mięśni, więzadeł, śródstawowa
blokada okołostawowa stawów międzywyrostkowych
blokada przykręgowa tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych na całej długości
2. Blokady w strefie gałęzi nawracającej nerwu rdzeniowego
zastrzyki dodyskowe
blokady zewnątrzoponowe
selektywna blokada nerwu rdzeniowego
3. Osobną grupę stanowią blokady miotonicznych napiętych mięśni kończyn.

Efekt terapeutyczny blokad wynika z kilku mechanizmów:
właściwości farmakologiczne środków znieczulających i leków towarzyszących
odruchowe działanie na wszystkich poziomach układu nerwowego
wpływ maksymalnego stężenia leków w ognisku patologicznym itp.

Głównym mechanizmem terapeutycznego działania blokad jest specyficzna właściwość środka znieczulającego, polegająca na czasowym tłumieniu pobudliwości receptorów i przewodzeniu impulsów wzdłuż nerwów.

Środek znieczulający przenika przez media biologiczne do włókien nerwowych, jest adsorbowany na ich powierzchni w wyniku oddziaływania z polarnymi grupami fosfolipidów i fosfoprotein i wiąże się z błoną receptorową i/lub przewodzącą. Cząsteczki znieczulające zawarte w strukturze białek i lipidów błony wchodzą w konkurencyjne oddziaływania z jonami wapnia i zakłócają wymianę sodu i potasu, co hamuje transport sodu przez błonę oraz blokuje występowanie wzbudzenia w receptorze i jego przewodzenie wzdłuż włókna nerwowego.
Stopień działania środka znieczulającego na włókno nerwowe zależy z jednej strony od właściwości fizykochemicznych środka znieczulającego, z drugiej strony od rodzaju przewodnika nerwowego. Środek znieczulający działa dominująco na te przewodniki, gdzie wiąże duży obszar błony, to znaczy najpierw blokuje niemielinowane, wolne włókna - przewodniki bólowe i autonomiczne, następnie mielinowane, przewodzące ból nadkrytyczny, a na koniec - motoryczne włókna.

Aby zablokować przewodzenie wzbudzenia wzdłuż włókien mielinowych, konieczne jest działanie znieczulające w przypadku co najmniej 3 przechwyceń Ranviera, ponieważ pobudzenie nerwowe może być przekazywane przez 2 takie przechwyty.
Selektywne działanie środka znieczulającego na wolne przewodniki stwarza warunki do normalizacji stosunku aferentacji bólowej wzdłuż wolnych i szybkich włókien.

Zgodnie ze współczesną teorią „bramkowej kontroli bólu” na poziomie segmentowym następuje główna regulacja aferentacji nocyceptywnej, której głównym mechanizmem jest to, że stymulacja włókien szybkich tłumi aferentację wzdłuż włókien wolnych – „zamyka bramkę”.

W stanach patologicznych dominuje przewodzenie podrażnienia wzdłuż wolnych włókien, co ułatwia aferentację - „otwiera bramę” i powstaje zespół bólowy.

Istnieją dwa sposoby wpływania na ten proces:

1. stymulują głównie włókna szybkie – poprzez przezskórną elektryczną stymulację nerwów
2. Uciskać przeważnie powoli – stosując znieczulenie miejscowe.

W stanach patologicznych druga metoda jest bardziej fizjologiczna i preferowana - dominujące tłumienie aferentacji wzdłuż wolnych włókien, co pozwala nie tylko zmniejszyć aferentację bólową, ale także normalizować stosunek przepływów doprowadzających wzdłuż wolnych i szybkich przewodników przy bardziej optymalnym fizjologicznym poziom.

Preferencyjny wpływ na włókna wolnoprzewodzące można uzyskać wprowadzając do tkanek środek znieczulający o nieco zmniejszonym stężeniu.

Działając głównie na niemielinowane przewodniki powolne, środki znieczulające blokują nie tylko włókna doprowadzające ból, ale także niemielinowane włókna odprowadzające – przede wszystkim włókna autonomiczne. Dlatego też przez cały czas działania środka znieczulającego i przez długi czas po jego całkowitym usunięciu z organizmu, zmniejszają się patologiczne reakcje wegetatywne w postaci skurczu naczyń, zaburzeń troficznych, obrzęków i stanów zapalnych. Normalizacja przepływów doprowadzających na poziomie segmentowym prowadzi do przywrócenia normalnej aktywności odruchowej na wszystkich wyższych poziomach ośrodkowego układu nerwowego.

Następujące czynniki odgrywają ważną rolę w osiągnięciu efektu terapeutycznego blokady:
1.właściwy dobór stężenia tego lub innego środka znieczulającego, wystarczającego do zablokowania włókien niezmielinizowanych i niewystarczającego do zablokowania włókien mielinowych
2. od dokładności doprowadzenia roztworu znieczulającego do receptora lub przewodu nerwowego (im bliżej przewodnika zostanie podany środek znieczulający, tym mniej będzie on rozcieńczony płynem śródmiąższowym, tym niższe początkowe stężenie środka znieczulającego będzie wystarczające do wykonania blokada wysokiej jakości, tym mniejsze ryzyko powikłań toksycznych)

Z tego punktu widzenia blokada powinna być w istocie „zastrzykiem snajperskim, czyli blokada terapeutyczna powinna odpowiadać zasadzie: „gdzie boli – idź tam”.

Podczas wykonywania blokady terapeutycznej obserwuje się charakterystyczną, trójfazową zmianę zespołu bólowego:
1) pierwsza faza - zaostrzenie „rozpoznawalnego bólu”, które następuje w wyniku mechanicznego podrażnienia receptorów bolesnej strefy po wstrzyknięciu pierwszych porcji roztworu (czas trwania fazy odpowiada okresowi utajonemu środka znieczulającego)
2) faza druga - znieczulenie, gdy pod wpływem środka znieczulającego ból zmniejsza się do minimalnego poziomu - średnio do 25% początkowego poziomu zespołu bólowego (czas trwania tej fazy odpowiada czasowi trwania znieczulenie w bolesnym miejscu)
3) faza trzecia – efekt terapeutyczny, gdy po zakończeniu działania środka znieczulającego i jego usunięciu z organizmu ból powraca, ale średnio do 50% początkowego poziomu zespołu bólowego (czas trwania faza ta może trwać od kilku godzin do kilku dni)

Powinniśmy bardziej szczegółowo przyjrzeć się powyższej kwestii, dotyczącej zastosowania blokady jako narzędzia diagnostycznego.Celem diagnozy jest określenie bolesnych obszarów, których palpacja prowadzi do prowokacji zespołu bólowego. Z reguły przy różnych zespołach bólowych istnieje kilka takich stref i często dość trudno jest określić główne ognisko patologicznego podrażnienia przy użyciu konwencjonalnych metod diagnostycznych.

W takim przypadku należy skupić się na skuteczności blokad terapeutycznych. W takiej sytuacji lekarz ma alternatywne zadanie:
Lub przeprowadzić infiltrację kilku bolesnych punktów?
lub zablokować ten najbardziej bolesny?

W pierwszym przypadku, gdy blokuje się kilka punktów bólowych, dawka terapeutyczna leków zostanie rozłożona na kilka punktów, a ich stężenie w najbardziej odpowiednim obszarze będzie niewystarczające, ponadto jednoczesne wchłanianie leków z kilku punktów nasila ich działanie toksyczne. W tym przypadku wartość diagnostyczna takiej manipulacji maleje, ponieważ zablokowanie kilku punktów bólowych nie pozwala na określenie najbardziej odpowiedniego, który odgrywa dominującą rolę w powstawaniu określonego zespołu bólowego i nie pozwala na dalsze ukierunkowane działania w tym zakresie najbardziej odpowiedni obszar.

W drugim przypadku blokada jednej z najbardziej bolesnych stref pozwala osiągnąć maksymalne stężenie leków w tkankach i zminimalizować możliwość wystąpienia reakcji toksycznej. Oczywiście ta opcja jest bardziej preferowana. Przy tej samej bolesności kilku punktów są one naprzemiennie blokowane. Pierwszego dnia blokuje się jeden punkt, zwykle bardziej proksymalny, a w ciągu dnia monitoruje się zmianę zespołu bólowego. Jeśli roztwór leku zostanie wprowadzony w faktycznie bolesne miejsce, wówczas z reguły pacjent doświadcza zjawiska „rozpoznawalnego bólu”, a w przyszłości zespół bólowy ustępuje nie tylko w miejscu wykonania blokady, ale także w innych bolesnych punktach. Jeżeli po pierwszej blokadzie zjawisko „rozpoznawalnego bólu” i efekt terapeutyczny nie zostały dostatecznie wyrażone, wówczas należy wykonać kolejną blokadę w innym bolesnym obszarze.

Miejscowe środki znieczulające

Do środków znieczulających miejscowo zalicza się substancje lecznicze, które czasowo tłumią pobudliwość receptorów i blokują przewodzenie impulsu wzdłuż włókien nerwowych. Większość środków znieczulających miejscowo jest syntetyzowana na bazie kokainy i są związkami azotowymi z dwóch grup - eteru (kokaina, dikaina itp.) i amidu (xikaina, trimekaina, bupiwakaina, ropiwakaina itp.).

Każdy środek znieczulający charakteryzuje się kilkoma parametrami:
siła i czas trwania
toksyczność
okres utajony i szybkość przenikania do tkanki nerwowej
siła wiązania z tkanką nerwową
czas i sposób inaktywacji
drogi wydalania
odporność na środowisko zewnętrzne i sterylizację

Wraz ze wzrostem stężenia siła środka znieczulającego wzrasta w przybliżeniu arytmetycznie, a toksyczność - wykładniczo.

Czas działania środka znieczulającego miejscowo jest w mniejszym stopniu zależny od jego stężenia.

Stężenie środka znieczulającego we krwi zależy w istotny sposób od sposobu podania środka znieczulającego, czyli od tego, w jakie tkanki jest on wstrzykiwany. Stężenie środka znieczulającego w osoczu krwi osiągane jest szybciej przy podaniu dożylnym lub śródkostnym, wolniej przy podawaniu podskórnym. Dlatego każdorazowo podczas danej blokady terapeutycznej należy dokładnie dobrać stężenie i dawkę środka znieczulającego oraz zapobiec jego przedostaniu się do naczyń.

W przypadku środków znieczulających miejscowo, oprócz działania przeciwbólowego, charakterystyczne jest:
utrzymujące się miejscowe rozszerzenie naczyń przez ponad dobę, poprawia mikrokrążenie i metabolizm,
stymulacja regeneracji naprawczej
resorpcja tkanki włóknistej i bliznowatej, co prowadzi do regresji lokalnego procesu dystroficzno-degeneracyjnego
rozluźnienie mięśni gładkich i prążkowanych, szczególnie po podaniu domięśniowym (jednocześnie usuwane jest patologiczne odruchowe napięcie mięśni, eliminowane są patologiczne postawy i przykurcze, przywracany jest prawidłowy zakres ruchu)

Każde znieczulenie ma swoją własną charakterystykę.

Prokaina (nowokaina) jest eterowym środkiem znieczulającym. Różni się minimalną toksycznością i wystarczającą siłą działania. Jest to standard w ocenie jakości wszystkich innych środków znieczulających. Wielu autorów nadal preferuje nowokainę podczas wykonywania np. blokad mięśniowo-powięziowych. Uzasadniają swój punkt widzenia faktem, że nowokaina jest niszczona głównie w tkankach lokalnych przez pseudocholinoesterazę, wpływając w ten sposób pozytywnie na metabolizm tych tkanek. Głównymi wadami nowokainy są częste reakcje naczyniowe i alergiczne, niewystarczająca siła i czas działania.

Ksylokaina (lidokaina) jest środkiem znieczulającym typu amidowego, metabolizowanym głównie w wątrobie i w mniejszym stopniu wydalanym z moczem. Ksylokaina wypada korzystnie w porównaniu z innymi środkami znieczulającymi z rzadką kombinacją pozytywnych właściwości: zwiększona odporność na roztwory i ponowną sterylizację, niska toksyczność, wysoka siła działania, dobra przepuszczalność, krótki okres utajonego początku działania, wyraźna głębokość znieczulenia, praktycznie brak naczyń i alergii reakcje. Z tego powodu ksylokaina jest obecnie najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym.

Trimekaina (mezokaina) ma bardzo zbliżoną budowę chemiczną i działanie do ksylokainy, jest stosowana dość często. Pod każdym względem jest gorszy od ksylokainy o 10-15%, ma tę samą niską toksyczność i praktycznie brak reakcji naczyniowych i alergicznych.

Prylokaina (cytanest) jest jednym z niewielu środków znieczulających, który ma mniejszą toksyczność i mniej więcej taki sam czas trwania znieczulenia jak ksylokaina, ale jest gorszy od tej ostatniej pod względem stopnia przenikania do tkanki nerwowej. Posiada skuteczne połączenie dwóch właściwości: wyraźnego powinowactwa do tkanki nerwowej, co powoduje długotrwałe i głębokie znieczulenie miejscowe oraz szybkiego rozpadu wątroby pod wpływem amidów, co stwarza możliwość wystąpienia powikłań toksycznych o niewielkim i przemijającym charakterze. Takie właściwości cytanestu pozwalają na stosowanie go u kobiet w ciąży i dzieci.

Mepiwakaina (karbokaina) - pod względem siły działania nie ustępuje ksylokainie, ale jest od niej bardziej toksyczna. Karbokaina nie rozszerza naczyń krwionośnych w przeciwieństwie do innych środków znieczulających, co spowalnia jej wchłanianie i zapewnia dłuższy czas działania niż ksylokaina. Karbokaina ulega powolnej inaktywacji w organizmie, dlatego w przypadku jej przedawkowania możliwe są wyraźne reakcje toksyczne, co należy wziąć pod uwagę przy doborze dawki i stężenia leku i stosować go ostrożnie.

Bupiwakaina (Marcaine) jest najbardziej toksycznym, ale także najdłużej działającym środkiem znieczulającym. Czas trwania znieczulenia może wynosić do 16 godzin.

Aby przedłużyć działanie środka znieczulającego w tkankach miejscowych, stosuje się przedłużacze:

Środki zwężające naczynia - często do roztworu znieczulającego bezpośrednio przed użyciem dodaje się adrenalinę w rozcieńczeniu 1/200 000 - 1/400000, czyli niewielką kroplą 0,1% adrenaliny na 10-20 gramową strzykawkę roztworu znieczulającego (adrenalina powoduje skurcz naczyń wzdłuż obwodu nacieku i spowalniając jego resorpcję, przedłuża miejscowe działanie środka znieczulającego, zmniejsza jego toksyczne i naczyniowe reakcje)

Związki wielkocząsteczkowe - dekstrany (przedłużają działanie środków znieczulających około 1,5-2 razy), substytuty krwi (4-8 razy), żelatynol (roztwór 8% - do 2-3 dni), białka krwi, krew autologiczna (4- 8 razy) - duże cząsteczki, adsorbujące na sobie cząsteczki środka znieczulającego i innych leków, pozostają przez długi czas w łożysku naczyniowym lokalnych tkanek, przedłużając w ten sposób miejscowe i zmniejszając ogólne toksyczne działanie środka znieczulającego

Za idealny przedłużacz z tej grupy można uznać hemolizowaną krew autologiczną, która przedłuża działanie środka znieczulającego nawet o jeden dzień, ponadto w odróżnieniu od innych leków wielkocząsteczkowych nie powoduje alergii, nie jest rakotwórcza, jest darmowa i dostępna, ma działa immunostymulująco i wchłanialnie oraz zmniejsza drażniące działanie podawanych leków na miejscowe tkanki. Inne przedłużacze stosuje się rzadziej.

Aby wzmocnić i/lub uzyskać specjalny efekt terapeutyczny blokady terapeutycznej, stosuje się różne leki.

Glukokortykoidy

Mają silne działanie przeciwzapalne, odczulające, przeciwalergiczne, immunosupresyjne, przeciwwstrząsowe i antytoksyczne. Z punktu widzenia zapobiegania różnym powikłaniom wynikającym z blokad terapeutycznych, glikokortykosteroidy są lekiem idealnym.

W procesach dystroficzno-zwyrodnieniowych narządu ruchu ważną rolę odgrywają autoimmunologiczne nieswoiste procesy zapalne występujące na tle względnego niedoboru glikokortykosteroidów w miejscowych niedokrwionych tkankach. Wprowadzenie glukokortykoidu bezpośrednio do takiego ogniska pozwala najskuteczniej stłumić w nim te patologiczne procesy.Aby uzyskać pozytywny efekt, potrzebna jest niewielka ilość glukokortykoidu, który prawie całkowicie realizuje się w tkankach ogniska zwyrodnieniowego, a jego działanie resorpcyjne jest minimalne, ale wystarczające do wyeliminowania względnej niedoczynności glikokortykosteroidów nadnerczy, często obserwowanej w zespołach bólu przewlekłego.Stosowanie hormonów steroidowych w minimalnych dawkach, szczególnie miejscowo, nie jest niebezpieczne. Jednakże u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, wrzodami żołądka i dwunastnicy, cukrzycą, procesami ropnymi i septycznymi, a także u pacjentów w podeszłym wieku, glikokortykosteroidy należy stosować ze szczególną ostrożnością.

Octan hydrokortyzonu lub jego zawiesina mikrokrystaliczna, 5-125 mg na blokadę - przed użyciem należy go dokładnie wstrząsnąć i podawać wyłącznie w roztworze z miejscowym środkiem znieczulającym, aby uniknąć rozwoju martwicy przy okołostawowym lub śródstawowym podaniu zawiesiny mikrokrystalicznej hydrokortyzonu
deksametazon jest 25-30 razy bardziej aktywny od hydrokortyzonu, ma stosunkowo niewielki wpływ na gospodarkę elektrolitową, nie są znane przypadki martwicy tkanek miękkich podczas jego stosowania, na blokadę zużywa się 1-4 mg deksametazonu
kenalog (acetonid triamcynolonu), ze względu na powolne wchłanianie, działa długotrwale w tkankach miejscowych (blokady lecznicze kenalogiem przeprowadza się głównie w przewlekłej chorobie zwyrodnieniowej stawów, w celu wytworzenia długo działającego magazynu glukokortykoidów w lokalnych tkankach; kenalog można stosować ponownie wprowadzony dopiero po tygodniu, dlatego do jego podawania konieczne jest dokładne wyobrażenie o lokalizacji procesu patologicznego; przy przeprowadzaniu pierwszych blokad, które niosą ze sobą duży ładunek diagnostyczny, zaleca się stosowanie kenalogu niepraktyczny)

Witaminy z grupy B

Stosowane są w celu zwiększenia skuteczności terapeutycznej blokad terapeutycznych.
Mają umiarkowanie wyraźny efekt blokowania zwojów.
Nasila działanie środków miejscowo znieczulających.
Uczestniczyć w syntezie aminokwasów.
Korzystnie wpływają na metabolizm węglowodanów i lipidów.
Popraw metabolizm biochemiczny układu nerwowego.
Popraw trofizm tkanek.
Mają umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Witaminę B1 stosuje się w postaci chlorku tiaminy – 1 ml 2,5% lub 5% roztworu lub bromku tiaminy – 1 ml 3% lub 6% roztworu.
Witamina B6, pirydoksyna - 5% 1 ml.
Witamina B12, cyjanokobalamina - 1 ml 0,02% lub 0,05% roztworu.

Witaminy z grupy B należy stosować ostrożnie u pacjentów z dławicą piersiową, tendencją do zakrzepicy i niekorzystną historią alergii. Nie zaleca się jednoczesnego podawania witamin B1, B6 i B12 w jednej strzykawce. Witamina B12 przyczynia się do niszczenia innych witamin, może nasilać reakcje alergiczne wywołane witaminą B1. Witamina B6 utrudnia przemianę witaminy B1 w biologicznie aktywną (fosforylowaną) formę.

Leki przeciwhistaminowe

Zmniejszają niektóre ośrodkowe i obwodowe skutki zespołu bólowego, są środkiem zapobiegającym rozwojowi reakcji toksycznych i alergicznych, wzmacniają efekt terapeutyczny blokad terapeutycznych. Do środka znieczulającego dodaje się leki przeciwhistaminowe w zwykłej pojedynczej dawce:

Difenhydramina 1% - 1 ml
lub diprazyna 2,5% - 2 ml
lub suprastyna 2% - 1 ml

Leki rozszerzające naczynia krwionośne

Stosowany również w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego blokady terapeutycznej.

Papaweryna, będąc miotropowym środkiem przeciwskurczowym, obniża napięcie i zmniejsza kurczliwość mięśni gładkich, co jest przyczyną jej działania przeciwskurczowego i rozszerzającego naczynia.
no-shpa ma dłuższe i wyraźniejsze działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

Zwykle do roztworu znieczulającego dodaje się 2 ml 2% chlorowodorku papaweryny lub no-shpa.

W przypadku blokad terapeutycznych można zastosować następujący skład:
lidokaina 1% - 5-10 ml
deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
według uznania lekarza do mieszaniny leczniczej można dodać witaminę B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, krew autologiczna - 4-5 ml

W 20-gramowej strzykawce kolejno pobiera się wskazane leki, następnie wykonuje się nakłucie żyły i pobiera do strzykawki krew autologiczną. Zawartość strzykawki miesza się przez 30 sekund, aż do całkowitej hemolizy erytrocytów, a następnie przygotowaną mieszaninę wstrzykuje się w bolesne miejsce.

Przeciwwskazania do stosowania blokad terapeutycznych

Gorączkowe warunki
zespół krwotoczny
zakaźne uszkodzenie tkanki w obszarze wybranym do blokady terapeutycznej
ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa
niewydolność wątroby i (lub) nerek
oporność na leki stosowane w blokadzie terapeutycznej
możliwość zaostrzenia innej choroby spowodowanej lekami stosowanymi w blokadzie terapeutycznej (cukrzyca, otwarty wrzód żołądka, porfiria itp.)
ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego

Powikłania w wyniku blokad terapeutycznych

Badania statystyczne wykazały, że w wyniku stosowania blokad terapeutycznych i znieczulenia miejscowego różne powikłania występują w niespełna 0,5% przypadków i zależą od rodzaju blokady, jakości jej wykonania oraz ogólnego stanu pacjenta.

Klasyfikacja powikłań

1. Związane z substancjami toksycznymi:
stosowanie dużej dawki lub wysokiego stężenia środka znieczulającego
przypadkowe wstrzyknięcie środka znieczulającego do naczynia
2. Alergiczny:
typ opóźniony
typ natychmiastowy
3. Wegetatywno-naczyniowy:
sympatyczny typ
według typu przywspółczulnego
z przypadkową blokadą górnego zwoju współczulnego szyjki macicy
4. Nakłucie ubytków:
opłucnowa
brzuszny
przestrzeń kręgosłupa
5. Powikłania pourazowe:
uszkodzenie statku
uszkodzenie nerwu
6. Reakcje zapalne.
7. Reakcje lokalne.

Powikłania można również rozróżnić ze względu na ich nasilenie:
światło
przeciętny
ciężki

Toksyczne powikłania rozwijają się przy niewłaściwym doborze dawki i stężenia środka znieczulającego miejscowo, przypadkowym wstrzyknięciu środka znieczulającego do łożyska naczyniowego, naruszeniu techniki wykonywania blokad i środków zapobiegających powikłaniom. Nasilenie zatrucia zależy od stężenia środka znieczulającego miejscowo w osoczu krwi.

Przy łagodnym zatruciu znieczulającym obserwuje się następujące objawy - drętwienie języka, zawroty głowy, ciemnienie oczu, tachykardię.
W przypadku ciężkiego zatrucia - drżenie mięśni, pobudzenie, drgawki, nudności, wymioty.
W ciężkim zatruciu - osłupienie, śpiączka, depresja czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Czas trwania reakcji toksycznych zależy od dawki podanego leku, szybkości jego wchłaniania i wydalania, a także terminowości i prawidłowości metod leczenia. Po podaniu domięśniowo dużej dawki środka znieczulającego miejscowo objawy zatrucia pojawiają się w ciągu 10-15 minut, stopniowo nasilając się, począwszy od objawów pobudzenia i utrzymujących się drgawek, aż do śpiączki. Kiedy do naczynia dostanie się zwykła dawka środka znieczulającego miejscowo, objawy zatrucia pojawiają się w ciągu kilku sekund, czasami rozpoczynając się natychmiast od objawów drgawkowych, jak może to mieć miejsce w przypadku przypadkowego wstrzyknięcia nawet małych dawek środka znieczulającego do tętnicy szyjnej.

Przy wykonywaniu blokad w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest posiadanie całego zestawu środków reanimacyjnych i umiejętność ich użycia. Nawet najcięższe powikłania toksyczne można zatrzymać dzięki szybkiemu leczeniu i resuscytacji i nie powinny kończyć się śmiercią.

reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne na składniki blokad terapeutycznych częściej objawiają się w postaci:
alergie typu opóźnionego - wysypki skórne i swędzenie, obrzęk, który rozwija się kilka godzin po blokadzie.
wstrząs anafilaktyczny – rozwija się bezpośrednio po podaniu leku i objawia się szybkim i znacznym spadkiem ciśnienia krwi, obrzękami, niewydolnością oddechową, a nawet zatrzymaniem akcji serca.

Czasami wprowadzenie nawet minimalnych dawek mieszaniny leków objawia się reakcją alergiczną w postaci krótkotrwałego skurczu oskrzeli, któremu towarzyszy uczucie strachu, pobudzenie, spadek ciśnienia krwi i objawy niewydolności oddechowej. Reakcje alergiczne z reguły rozwijają się na eterowe środki znieczulające (nowokaina), a niezwykle rzadko na amidowe (lidokaina, trimekaina).

Reakcje wegetatywno-naczyniowe.

Podczas blokad terapeutycznych u niektórych pacjentów obserwuje się reakcje wegetatywno-naczyniowe. Charakteryzują się dość szybkim początkiem i krótkim czasem trwania objawów zaburzeń ciśnienia krwi, bez groźnych objawów podrażnienia lub zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, czynności oddechowej i sercowej.
Reakcje wegetatywno-naczyniowe typu współczulnego rozwijają się u pacjentów współczulnych i częściej po dodaniu adrenaliny do miejscowych środków znieczulających. Charakteryzują się tachykardią, nadciśnieniem, bólem głowy, lękiem, zaczerwienieniem twarzy. Zatrzymuje się je poprzez wprowadzenie leków uspokajających, przeciwnadciśnieniowych i rozszerzających naczynia krwionośne.
Reakcje wegetatywno-naczyniowe typu przywspółczulnego występują w wagotonice głównie podczas blokady terapeutycznej w pozycji pionowej lub podczas szybkiego wstawania po blokadzie. Charakteryzują się bradykardią, niedociśnieniem, bladością skóry. Zatrzymuje je wprowadzenie leków kardiotonicznych, przyjęcie pozycji poziomej.

Przebicia jamy

Nakłucie jamy opłucnej jest rzadkie i niebezpieczne ze względu na rozwój odmy konwencjonalnej i zastawkowej. W ciągu 1-2 godzin po blokadzie bóle w klatce piersiowej, płytki oddech, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, uduszenie, duszność, odma podskórna, opukiwanie – odgłos skrzynkowy, osłuchowy – osłabienie oddechu, radiologicznie – zmniejszenie wielkości płuc tkanka.
Nakłucie brzucha jest obarczone rozwojem powikłań ropnych w długim okresie po blokadzie, co może wymagać interwencji chirurgicznej.
Nakłucie przestrzeni kręgosłupa i wprowadzenie do niej środka znieczulającego miejscowo podczas blokady zewnątrzoponowej lub przykręgowej na górnym poziomie odcinka szyjnego może nastąpić w przypadku nakłucia uchyłka błon kręgosłupa. Jednocześnie szybko pojawia się bradykardia, niedociśnienie, utrata przytomności, zahamowanie czynności oddechowej i sercowej, objawy całkowitego porażenia kręgosłupa.

Traumatyczne komplikacje

Uszkodzenie naczynia jest niebezpieczne w wyniku rozwoju krwiaka.
Podczas wykonywania blokady w obrębie twarzy, która jest obszarem bogato unaczynionym, istnieje możliwość powstania siniaków.
Uszkodzeniu nerwu towarzyszy zespół bólowy, zaburzenia czuciowe i rzadziej motoryczne w strefie unerwienia uszkodzonego nerwu.

Powikłania zapalne

Do najniebezpieczniejszych powikłań infekcyjnych należą:
zapalenie opon mózgowych
zapalenie okostnej lub zapalenie kości i szpiku po blokadzie śródkostnej

Reakcje lokalne

Podrażnienie lokalnych tkanek rozwija się zarówno w wyniku niewłaściwego wdrożenia techniki blokady, jak i złej jakości lub nieprawidłowego składu mieszaniny leków.

Zatem nadmierne uszkodzenie tkanek miękkich igłą lub dużą objętością roztworu może powodować:
siniak
obrzęk
niespecyficzne zapalenie
zespół zwiększonego bólu

Wprowadzenie do lokalnych tkanek przeterminowanego lub „błędnego” leku, koktajlu leków niezgodnych - może powodować:
wraz z wprowadzeniem domięśniowego chlorku wapnia, lokalna reakcja tkanki aż do martwicy
podanie noradrenaliny lub dużej cząsteczki hydrokortyzonu może również spowodować martwicę tkanek

Leczenie powikłań blokad

Kiedy pojawią się pierwsze objawy zatrucia, należy rozpocząć inhalację tlenu dla pacjenta. W przypadku wystąpienia objawów podrażnienia (drżenie, drgawki) podaje się dożylnie diazepam, heksenal lub tiopental sodu, seduksen lub relan. W przypadku depresji ośrodkowego układu nerwowego, funkcji sercowo-naczyniowych i oddechowych stosowanie barbituranów jest przeciwwskazane. Zastosuj środki zwężające naczynia krwionośne, stymulatory ośrodka oddechowego, wykonaj intubację dotchawiczą, terapię infuzyjną detoksykującą: roztwory glukozy, hemodez, reopoliglyukin; wymuszona diureza. Wraz z rozwojem zapaści, zatrzymania oddechu i czynności serca przeprowadza się ogólnie przyjęte środki resuscytacyjne: sztuczną wentylację płuc, pośredni masaż serca itp.

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego konieczne jest odcięcie miejsca blokady roztworem adrenaliny, dożylne wstrzyknięcie deksametazonu, suprastyny, stymulantów kardiotonicznych i ośrodka oddechowego; pilnie wezwij resuscytatorów i, jeśli to konieczne, rozpocznij cały kompleks działań resuscytacyjnych, w tym uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. W przypadku wystąpienia alergii typu opóźnionego stosuje się leki przeciwhistaminowe, odczulające i steroidowe - suprastin i pipolfen, prednizolon lub hydrokortyzon domięśniowo, chlorek wapnia 10% -10,0 dożylnie, leki moczopędne - lasix domięśniowo lub dożylnie. W przypadku alergicznego zapalenia skóry stosuje się maści steroidowe. W przypadku skurczu oskrzeli stosuje się atropinę, adrenalinę.

W przypadku nakłucia przestrzeni kręgosłupa i pojawienia się poważnych objawów podczas blokady, należy bez wyjmowania igły podjąć próbę ewakuacji płynu mózgowo-rdzeniowego z rozpuszczonym w nim środkiem znieczulającym - do 20 ml. Szybki rozwój tych objawów jest wskazaniem do pilnej resuscytacji.

Jeżeli po blokadzie zostanie wykryty rozwijający się krwiak, należy ucisnąć palcem miejsce blokady przez kilka minut, zastosować bandaż uciskowy i ochłodzić, a także odpocząć 1-2 godziny. Jeśli utworzył się krwiak, należy go nakłuć i opróżnić, zastosować terapię przeciwzapalną i termiczną.

Wraz z powstawaniem siniaków na twarzy (choć jest to powikłanie kosmetyczne i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, powoduje jednak wiele niedogodności dla pacjenta i dlatego wymaga leczenia), leczenie rozwiązujące, fizjoterapia, maść heparynowa, ołów balsamy, natychmiast przepisuje się procedury termiczne.

Leczenie uszkodzenia nerwu prowadzi się jak w neuropatii pourazowej: terapię rozwiązującą - jontoforezę lidazą lub chymotrypsyną; przeciwzapalne i przeciwbólowe - indometacyna, reopiryna itp.; leki poprawiające przewodzenie wzbudzenia (prozeryna, ipidakryna) i metabolizm biochemiczny komórki nerwowej (nootropiki); przezskórna neuromiostymulacja elektryczna, akupunktura, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Wiadomo, że włókna nerwowe regenerują się powoli, ok. 1 mm dziennie, dlatego konieczne jest długotrwałe leczenie, wymagające wytrwałości i cierpliwości zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza. Opóźnienie i bierność w leczeniu pogarszają wyniki i rokowanie.

Powikłania zapalne w postaci nacieków i ropni wymagają odpowiedniego leczenia przeciwzapalnego, fizjoterapeutycznego, przeciwbakteryjnego, a w razie konieczności także chirurgicznego.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może wystąpić z blokadą zewnątrzoponową lub przykręgową, wymagające aktywnego leczenia poprzez odkażanie płynu mózgowo-rdzeniowego i podanie leków przeciwbakteryjnych do odcinka lędźwiowego.

Wraz z rozwojem zapalenia okostnej i zapalenia kości i szpiku przeprowadza się zarówno miejscową (odpryskiwanie antybiotykami), jak i ogólną terapię przeciwbakteryjną.
Wraz z rozwojem lokalnych reakcji na blokadę terapeutyczną we wszystkich przypadkach konieczne jest leczenie objawowe: przeciwzapalne, wchłanialne, fizyczne.

Zapobieganie powikłaniom

1. Konieczne jest dokładne zrozumienie tej patologii, topografii obszaru wybranego do blokady, zasad i technik wykonywania danej blokady, farmakologii blokad terapeutycznych, wiedzy o możliwych powikłaniach i ich leczeniu.

2. Podczas badania pacjenta należy ocenić jego stan ogólny pod kątem możliwych powikłań: wiek, masa ciała, stan układu sercowo-naczyniowego i autonomicznego, rodzaj aktywności nerwowej, poziom i labilność ciśnienia krwi, stan funkcjonalny wątroby i nerek, przewód pokarmowy, poziom cukru we krwi, pełna morfologia krwi, wywiad alergiczny.

3. Podczas badania stanu miejscowego należy ocenić stan skóry (obecność nerwów i stanów zapalnych) i tkanki podskórnej (obecność wen, tłuszczaków, naczynek, żylaków), określić ogniska zwłóknienia mięśni, punkty spustowe, lokalizacja dużych naczyń i nerwów. Na podstawie tak dokładnego badania palpacyjnego należy możliwie najdokładniej określić miejsce umiejscowienia blokady.

4. Należy w przystępnej formie wyjaśnić pacjentowi, czym jest blokada terapeutyczna, jakie są główne mechanizmy jej działania i jakich efektów można się spodziewać, podać przykłady skutecznego stosowania takich blokad.

5. Konieczne jest posiadanie odpowiednio wyposażonego gabinetu zabiegowego z zachowaniem wszelkich zasad antyseptyki; przechowuj leki i narzędzia do blokad w osobnym miejscu, stale monitoruj daty ważności leków. Zestaw do resuscytacji należy przechowywać oddzielnie i w pogotowiu. Bezpośrednie przygotowanie i wykonanie blokady należy przeprowadzić w gabinecie zabiegowym lub czystej przebieralni.

W razie potrzeby (ostry, silny zespół bólowy) można wykonać także prostą blokadę na łóżku pacjenta. Ale w każdym przypadku, przeprowadzając blokadę terapeutyczną, należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki, podobnie jak przy drobnej operacji: lekarz musi zdezynfekować ręce, założyć sterylne rękawiczki, przetrzeć miejsce blokady 70% alkoholem lub innym antyseptyczny. W procesie przygotowania i przeprowadzenia blokady, aby zapobiec powikłaniom zapalnym, na strzykawce nie można rozmawiać i oddychać, nie można dotykać igły palcami, nawet jeśli mają założone sterylne rękawiczki.

6. Ścisła kontrola przez samego lekarza tego, jakie leki pobiera do strzykawki, ich stężenia, daty ważności, przezroczystości, integralności opakowań strzykawek, igieł, ampułek i fiolek z lekami.

7. Aby wykonać daną blokadę należy posiadać odpowiednią strzykawkę lub igłę. Konieczność wyboru różnych strzykawek i igieł podczas wykonywania różnych blokad podyktowana jest objętością wstrzykniętego roztworu, grubością i gęstością tkanek, w które wstrzykiwany jest roztwór, zasadą minimalnego urazu tkanek miękkich podczas wykonywania blokady terapeutycznej. W technice wykonywania blokady istotny jest stan końcówki igły. Jeśli czubek igły jest stępiony jak „haczyk na ryby”, wówczas tej igły nie można użyć, ponieważ taka igła prowadzi do urazu tkanek miękkich, co jest obarczone rozwojem lokalnych reakcji, krwiakiem i ropieniem.

Podczas wytwarzania blokady nie można zanurzyć igły w tkankach miękkich aż do jej podstawy, ponieważ najsłabszym punktem igły jest połączenie podstawy z kaniulą, gdzie najczęściej pęka. Jeśli do złamania dojdzie w momencie całkowitego zanurzenia igły w kaniuli, wówczas pozostanie ono w tkankach miękkich. W takim przypadku usunięcie go, nawet chirurgicznego, jest dość trudne.

8. W momencie blokady należy przestrzegać kilku zasad zapobiegania różnym powikłaniom:

Igłę należy wprowadzić delikatnie, ale mocno w tkankę.
Strzykawkę należy trzymać ze stałym oporem w stosunku do ruchu igły do ​​przodu, aby móc w dowolnym momencie szybko zatrzymać postęp igły i nie przebić żadnych formacji napotkanych w tkankach miękkich.
Gdy igła wnika głęboko w tkanki miękkie, konieczne jest infiltrowanie ich miejscowym roztworem znieczulającym, to znaczy ciągłe wysyłanie roztworu leczniczego do ruchu igły do ​​przodu, co w istocie jest hydraulicznym przygotowaniem tkanek .
Ilość wcześniej dostarczonego roztworu w momencie dotarcia igły do ​​głębokiej bolesnej strefy zwykle nie przekracza 10-20% objętości strzykawki i stanowi w istocie biologiczny test tolerancji wstrzykniętych leków, po czym należy odczekać 1-2 minuty, obserwując stan pacjenta, czy nie występują u niego objawy reakcji alergicznej, naczyniowej lub innej reakcji ogólnoustrojowej.

Przed wstrzyknięciem głównej objętości roztworu należy ponownie wykonać próbę aspiracyjną i w przypadku wyniku negatywnego wstrzyknąć główną zawartość strzykawki w tkanki miękkie.

Test aspiracji należy przeprowadzić kilka razy, gdy igła wnika głęboko w tkanki i zawsze po każdym nakłuciu gęstej formacji.

Podczas blokady należy stale komunikować się z pacjentem, rozmawiać, utrzymywać z nim kontakt werbalny, kontrolując w ten sposób jego ogólny stan.

Idealnie byłoby, gdyby pielęgniarka zabiegowa stale monitorowała stan ogólny pacjenta w momencie wprowadzenia blokady terapeutycznej.

Po zakończeniu blokady zaleca się pacjentowi pozostanie w łóżku przez 1-2 godziny. Jest to zapobieganie powikłaniom blokady terapeutycznej, zarówno wegetatywno-naczyniowej, jak i chorobie podstawowej, ponieważ w pierwszych godzinach po blokadzie, gdy działa środek znieczulający, jego działanie objawowe przeważa nad terapeutycznym, to znaczy bólem i mięśniami. zespoły toniczne ulegają znacznej redukcji, natomiast objawy dystrofii i niespecyficznego stanu zapalnego w aktywnych strukturach ruchowych (mięśniach, więzadłach, workach stawowych, chrząstkach itp.) nadal się utrzymują. Pod wpływem środka znieczulającego następuje rozluźnienie napięcia mięśni, co prowadzi do zwiększenia zakresu ruchu w dotkniętej części narządu ruchu. Ale pod działaniem znieczulenia usuwa się nie tylko patologiczne, ale także ochronne napięcie mięśni. W takim przypadku pod wpływem znieczulenia podczas pełnych aktywnych ruchów w dotkniętym odcinku aparatu ruchu może wystąpić zaostrzenie choroby neuroortopedycznej, której główny objaw zostanie stwierdzony po zakończeniu działania znieczulającego w postaci nasilone objawy neurologiczne, w tym zespół bólowy.

Dlatego bezpośrednio po blokadzie należy powstrzymać się od wykonywania pełnego zakresu aktywnych ruchów w dotkniętym stawie lub kręgosłupie, konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku lub stosowanie ortezy (gorset, podpórka pod głowę itp.) na dotknięty obszar aparatu ruchu na czas znieczulenia – 2-3 godziny.

Podczas wykonywania skomplikowanych blokad konieczna jest kontrola rentgenowska w celu wyjaśnienia położenia końcówki igły i dokładniejszego podania roztworu leku, a także uzyskania dokumentacji potwierdzającej prawidłowo wykonaną blokadę.

Lek do przedwstępnego leczenia

Premedykacja jest jednym ze sposobów zapobiegania powikłaniom wynikającym z blokad. Pacjenci zdrowi somatycznie zazwyczaj tego nie potrzebują. Jeśli jednak u pacjenta występują oznaki labilności wegetatywno-naczyniowej, nadmierna emocjonalność, strach przed blokadą lub konieczne jest wykonanie złożonej i długotrwałej blokady, wówczas konieczna jest w tych przypadkach premedykacja.

Premedykacja ma na celu:
zmniejszyć stres emocjonalny pacjenta
poprawić tolerancję zabiegu
zapobiegać reakcjom ogólnoustrojowym
zmniejszyć toksyczne działanie leków

Najczęściej w celu uspokojenia 1-2 godziny przed przepisaniem blokady:

pochodne benzodiazepiny:
Elen – 5-10 mg,
lub seduxen -5-10 mg,
lub fenazepam - 0,5-1 mg lub inne.

leki przeciwhistaminowe (a także w celu zapobiegania reakcjom alergicznym):
suprastyna 20-25 mg
lub pipolfen 25 mg
tavegil

Czasami stosuje się premedykację dwuetapową.
1) Na pierwszym etapie (w nocy) przepisuje się dowolną tabletkę nasenną w zwykłej dawce.
2) W drugim etapie, 30-60 minut przed przepisaniem blokady, przepisano seduxen i difenhydraminę, można wstrzyknąć podskórnie 0,5-1 ml 0,1% atropiny.

W rzadkich przypadkach przed złożonymi blokadami uciekają się do narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Blokady przykręgowe

Technika wykonania. Po potraktowaniu skóry środkami antyseptycznymi (roztwór jodu, alkohol, alkohol etylowy itp.), zgodnie z ogólnie przyjętą techniką, skórę znieczula się cienką igłą w czterech punktach, po prawej i lewej stronie od wyrostków kolczystych, cofając się o 1,5 -2 cm od linii środkowej. Następnie grubszą igłą (o długości co najmniej 10 cm) za pomocą strzykawki nakłuwają skórę w jednym ze znieczulanych punktów i powoli przesuwając igłę prostopadle do przedniej płaszczyzny ciała i wysyłając strumień środka znieczulającego, docierają do kręgu łuk. Środek znieczulający (0,5-0,75% roztwór lidokainy) z ewentualnym dodatkiem leku glukokortykoidowego podaje się wachlarzowo w kierunku czaszkowym, bocznym i ogonowym. Całkowita ilość środka znieczulającego nie powinna przekraczać pojedynczej dawki maksymalnej. Blokady przykręgowe stosuje się głównie w celach terapeutycznych w połączeniu z innymi metodami leczenia chorób dystroficzno-niszczących kręgosłupa lędźwiowego (terapia manualna, trakcja podwodna i łóżkowa, terapia lekowa itp.). Z reguły podczas wykonywania blokad przykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa w okolice więzadeł międzykręgowych i nadgrzebieniowych wstrzykuje się roztwór znieczulający, co znacznie zwiększa skuteczność zabiegu. Najczęstszym wskazaniem do stosowania blokad przykręgowych są reakcje miotoniczne mięśni przykręgowych w różnych wariantach klinicznych osteochondrozy.

Bloki stawowe stawów międzywyrostkowych

Technika wykonania. Technikę nakłuwania stawów międzywyrostkowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa dobiera się w zależności od orientacji wyrostków stawowych. Po ustawieniu w płaszczyźnie czołowej pod kątem do 45°, złącze nakłuwa się w następujący sposób. Igłę wstrzykuje się na odległość 1,5 średnicy palca od linii wyrostków kolczystych, aż czubek igły zatrzyma się w tkance kostnej, po czym pacjent proszony jest o obrócenie pod kątem odpowiadającym orientacji igły wspólna przestrzeń. W momencie zbieżności z kierunkiem igły, ta ostatnia zostaje wepchnięta do jamy stawowej o 1-2 mm. Należy zwrócić uwagę na szereg cech techniki wprowadzania igły do ​​stawu. Zwykle po nakłuciu skóry i powięzi obserwuje się odruchowe napięcie mięśni, co prowadzi do zmiany kierunku wkłucia igły. Aby to wykluczyć, należy wykonać dokładne znieczulenie nasiękowe skóry i mięśni wzdłuż igły, aż do torebki stawowej. Kiedy czołowa orientacja powierzchni stawowych jest większa niż 45°, staw zostaje nakłuty w dolnym skręcie. Nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta na boku lub na brzuchu z niezbędnym ustawieniem zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Igłę wprowadza się, prowadząc wzdłuż dolnej krawędzi wyrostka kolczystego odpowiadającej poziomowi nakłutego stawu, cofając się w bok o 2-3 cm i dodatkowo doogonowo o odległość zmienioną wcześniej na spondylogramach. Końcówkę igły wprowadza się w dolną inwersję stawu, aż zatrzyma się na chrzęstnej powierzchni wyrostka stawowego górnego. Po dostawowym wprowadzeniu igły wykonuje się próbę aspiracyjną w celu usunięcia mazi stawowej. Następnie wstrzykuje się roztwór środka znieczulającego i lek kortykosteroidowy w łącznej objętości do 2-3 ml. Do blokady stosuje się igłę o długości co najmniej 12 cm, pojemność stawu waha się od 0,3 do 2,0, a nawet do 2,5 ml, co wiąże się z charakterem zachodzących w nim zmian patologicznych. Przy zakonserwowanej torebce stawowej po wprowadzeniu 0,5 ml roztworu wyczuwalny jest sprężysty opór z amplitudą 0,1-0,4 ml. Wraz z niestabilnością, rozluźnieniem stawu zwiększa się pojemność jego wnęki. Zmniejszenie wydajności z reguły obserwuje się przy dużych zmianach destrukcyjno-dystroficznych w stawach. Wskazaniem do stosowania śródstawowych blokad stawów międzywyrostkowych jest spondyloartroza lędźwiowa, której objawy kliniczne prowadzą lub zajmują znaczące miejsce w ich powstaniu. W trakcie leczenia z reguły stosuje się 3-4 zastrzyki w odstępie 5-7 dni.

Blokada tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych

Technika wykonania. Po potraktowaniu skóry środkami antyseptycznymi znieczula się ją, do której wstrzykuje się igłę, cofając się o trzy średnice palców w bok od dolnej krawędzi wyrostka kolczystego i jedną średnicę w kierunku ogonowym. Po nakłuciu skóry igłę odchyla się doogonowo pod kątem 15-20° w płaszczyźnie strzałkowej, kaniulę ustawia się bocznie, przepuszcza przez tkanki aż do zatrzymania się końcówki igły u nasady wyrostka poprzecznego. Wstrzykuje się 3-4 ml roztworu znieczulającego zmieszanego z 1 ml diprospanu, a następnie, poruszając igłą w kształcie wachlarza, wstrzykuje się kolejne 5-6 ml mieszaniny w okolicę więzadła poprzecznego. W ten sposób naprzemiennie blokują się przyśrodkowe, środkowe i boczne gałęzie tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego, które unerwiają stawy, mięśnie i więzadła grzbietowej powierzchni ciała. Blokady tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego stosuje się w diagnostyce zespołów bólowych spowodowanych patologią zespołu stawowo-mięśniowo-więzadłowego oraz w celu rozluźnienia mięśni w połączeniu z innymi metodami leczenia zachowawczego. Podczas wykonywania tego rodzaju blokady, jeśli punkty wkłucia zostaną wybrane nieprawidłowo, czubek igły może przejść do strefy otworu międzykręgowego, co prowadzi do wystąpienia parestezji w strefach unerwienia odpowiedniego nerwu rdzeniowego.

Blokady zewnątrzoponowe

Technika wykonania blokady zewnątrzoponowej krzyżowej wg A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacjent leży na brzuchu na „zepsutym” stole operacyjnym lub z wałkiem pod spojeniem łonowym. Nogi są lekko rozstawione i obrócone do wewnątrz, aby otworzyć górną część szczeliny odbytu. W celu zwiększenia aseptyki oraz zabezpieczenia okolic odbytu i narządów płciowych przed alkoholowym roztworem jodu i alkoholu stosowanym do leczenia pola operacyjnego, na odbyt nakłada się suchą gazę. Pomiędzy tylnymi górnymi kolcami biodrowymi rysuje się linię, a drugą linię (linię zakazu) rysuje się równolegle do niej w odległości 1 cm od strony ogonowej. Rogi krzyżowe znajdują się w fałdzie czaszkowo-odbytowym za pomocą kciuka i palca wskazującego ręki palpacyjnej. Wskazane jest ich zaznaczenie, gdyż po znieczuleniu nasiękowym skóry i tkanki podskórnej nad ujściem kanału krzyżowego orientacja wzrokowa i palpacyjna może być utrudniona. Znieczula się więzadło krzyżowo-guziczne za pomocą cienkiej igły, po czym do kanału krzyżowego wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego (2-3 ml). Po usunięciu cienkiej igły rozpoczyna się wprowadzenie igły ogonowej, którą można stosować jak zwykłe igły Tuffiera do znieczulenia rdzeniowego.Najpierw igłę wprowadza się pod kątem około 30-40° do płaszczyzny czołowej. Palec wskazujący i kciuk dłoni palpacyjnej, umiejscowione na rogach krzyżowych, zapobiegają przypadkowemu wkłuciu igły w podskórną tkankę tłuszczową. Igłę wprowadza się powoli, aż do przejścia więzadła krzyżowo-guzicznego, co objawia się nagłym ustaniem oporu. Następnie kąt nachylenia wyprzedzenia igły zmniejsza się do około 10-15°. Jeżeli koniec igły opiera się o kość, zostaje ona podciągnięta, a wraz z dalszym przesuwaniem czaszki kąt nachylenia względem płaszczyzny czołowej ulega dalszemu zmniejszeniu. Nie należy wprowadzać igły głębiej niż 2-3 cm, aby uniknąć uszkodzenia worka opony twardej. W przypadku braku wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego należy dwukrotnie obrócić igłę o 90°, po czym podłączyć strzykawkę i wykonać próbę aspiracyjną. W przypadku aspiracji krwi zmienia się położenie igły do ​​czasu ustalenia jej lokalizacji pozanaczyniowej. Położenie igły można uznać za prawidłowe, jeśli po wprowadzeniu 3 ml powietrza nie ma oporu przy wstrzyknięciu i nie ma trzeszczenia podskórnego. Po powtórnym badaniu aspiracyjnym podaje się dawkę testową (3-4 ml) środka znieczulającego. Jeżeli po 5 minutach nie nastąpi znieczulenie rdzeniowe, podaje się całą dawkę leku. Objętość środka znieczulającego po dodaniu 1-2 ml diprospanu wynosi zwykle 20-25 ml. W zależności od pojemności kanału kręgowego substancja lecznicza wypełnia go do poziomu kręgu L1 włącznie. Lek podany zewnątrzoponowo wywiera pozytywny wpływ poprzez blokowanie receptorów dotkniętych odcinków kręgów, a także działając bezpośrednio na strefę konfliktu krążkowego, prowadzi do zmniejszenia (czasami do eliminacji) odpowiedzi zapalnej, która odgrywa bardzo ważną rolę rolę w powstawaniu zespołu bólowego. Po podaniu zewnątrzoponowym roztworu w obecności występu lub przepukliny krążka międzykręgowego pacjent z reguły zauważa gwałtowny wzrost bólu w obszarach unerwienia dotkniętych formacji nerwowych. Czasami ból osiąga taki stopień, że dalsze podanie leku staje się niemożliwe. W takich przypadkach należy wstrzykiwać roztwór powoli, w odstępach co 2-3 ml. Działanie przeciwbólowe środka znieczulającego następuje po 3-5 minutach. po wprowadzeniu i rozciąga się na okolicę lędźwiową i kończyn dolnych. W przypadku braku konfliktu dyskowo-korzeniowego podawanie leku jest prawie bezbolesne. Wskaźnikiem prawidłowego założenia jest uczucie ciężkości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, które stopniowo rozprzestrzenia się w kierunku czaszkowym. Blokady zewnątrzoponowe stosuje się głównie w połączeniu z innymi metodami leczenia chorób dystroficzno-niszczących kręgosłupa: terapią manualną, trakcją tułowia. Blokady zewnątrzoponowe są tak powszechne wśród różnych specjalistów - ortopedów traumatologów, neurochirurgów, neuropatologów. Jednak często stosuje się je niezgodnie ze ścisłymi wskazaniami.O znaczeniu diagnostycznym blokad zewnątrzoponowych decydują cechy odtwarzania zespołu bólowego podczas podawania substancji leczniczej, a także wynik zastosowania w najbliższej przyszłości. Według naszych danych, w przypadku konfliktu krążkowo-korzeniowego spowodowanego wysunięciem krążka międzykręgowego lub przepukliną, intensywność zespołu bólowego po jednorazowym podaniu zewnątrzoponowym diprospanu zmniejsza się o co najmniej 10-15%. W zależności od sytuacji patogenetycznej po pewnym czasie (1-1,5 dnia) ból może powrócić, ale bez wcześniejszej intensywności.Po podaniu leku niektórzy pacjenci zgłaszają zawroty głowy, nudności, co najwyraźniej jest związane z ogólnym działanie środka znieczulającego. Jednym z błędów przy wykonywaniu blokady zewnątrzoponowej jest nadmierne (ponad 2-4 cm) wysunięcie igły wzdłuż kanału, co może skutkować podpajęczynówkowym podaniem leku. W trakcie leczenia diprospanem stosuje się 2-3 blokady zewnątrzoponowe w odstępie 7-10 dni.

Blokada mięśnia piersiowego mniejszego

Blokadę mięśnia piersiowego mniejszego przeprowadza się w pozycji pacjenta na plecach. Lekarz dotyka miejsca przyczepu mięśnia piersiowego mniejszego (wyrostek kruczy łopatki i żeber IV w miejscu ich przejścia od części chrzęstnej do kości) i rysuje jodyną jego projekcję na pacjencie. Punkty przyczepu mięśnia piersiowego mniejszego są połączone liniami prostymi. Z kąta znajdującego się powyżej procesu kruczego łopatki schodzi dwusieczna, która jest podzielona na trzy części. Pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią dwusiecznej za pomocą igły nakłuwa się skórę, podskórną tkankę tłuszczową, przedni płat powięziowy, tkankę mięśniową i tylny płat powięziowy mięśnia piersiowego większego. Następnie lekarz przesuwa igłę o 5 mm do przodu, docierając do mięśnia piersiowego mniejszego. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 3,0-5,0 ml.

Blokada mięśnia piersiowego większego

Blokadę mięśnia piersiowego większego przeprowadza się w pozycji siedzącej lub leżącej. Podczas badania palpacyjnego określa się najbardziej bolesne punkty i w każdy z nich wykonuje się zastrzyk. Objętość wstrzykniętej substancji dla każdej strefy wynosi 0,5-1,0 ml.

Blokada stawu obojczykowo-barkowego

Blokadę stawu obojczykowo-barkowego przeprowadza się w pozycji siedzącej pacjenta, twarzą do lekarza. Podczas badania palpacyjnego lekarz określa linię stawu i zaznacza ją jodem. Igłę wprowadza się prostopadle, przed środkiem stawu. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3-0,5 ml. Blokadę stawu barkowego przeprowadza się w pozycji siedzącej pacjenta. Przy dostępie bocznym wyrostek barkowy służy jako prowadnica. Lekarz znajduje jego najbardziej wypukłą część, a ponieważ głowa kości ramiennej znajduje się bezpośrednio pod nią, igłę kieruje się pod wyrostek barkowy, wprowadzając ją między nim a głową kości ramiennej.
Na początku wstrzyknięcia dłoń pacjenta jest dociskana do ciała. Gdy igła wniknie głęboko i przejdzie przez mięsień naramienny, ramię zostaje lekko uniesione do góry i lekko opuszczone. Kontynuując naciśnięcie igły, lekarz czuje, jak przechodzi ona przez przeszkodę w postaci gęstej torebki stawowej i wnika do jamy stawowej. Wykonując blokadę z dostępu przedniego, lekarz obraca ramię pacjenta do wewnątrz, kładąc przedramię dłoni na brzuchu. Lekarz dotyka wyrostek kruczy i stara się określić linię stawu poprzez umiarkowaną rotację barku.

Blokada mięśnia podobojczykowego

Blokadę mięśnia podobojczykowego przeprowadza się w pozycji siedzącej lub leżącej pacjenta. Obojczyk jest mentalnie podzielony na trzy części. Pomiędzy zewnętrzną i środkową częścią wzdłuż dolnej krawędzi obojczyka wprowadza się igłę prostopadle do płaszczyzny czołowej na głębokość od 0,5 do 1,0 cm (w zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu) aż czubek igły dotknie krawędź obojczyka. Następnie czubek igły obraca się do góry pod kątem 45° i przesuwa dalej o 0,5 cm.
Objętość podawanej substancji wynosi do 3,0 ml.

Blokada stawu mostkowo-ręcznego

Blokadę stawu mostkowo-chwytowego wykonuje się w pozycji leżącej lub siedzącej. Lekarz dotyka linii stawu i zaznacza ją jodem, igłę wprowadza się prostopadle. Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,2-0,3 ml.

Blokada stawu mostkowo-obojczykowego

Blokadę stawu mostkowo-obojczykowego przeprowadza się w pozycji siedzącej lub leżącej. Igła jest skierowana prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość nie większą niż 1 cm Objętość wstrzykniętej substancji wynosi 0,3 ml.

Blokada mięśnia pochyłego przedniego

Siedzący pacjent proszony jest o lekkie przechylenie głowy na chorą stronę, tak aby rozluźnił się mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, którego zewnętrzną krawędź (powyżej obojczyka) lekarz popycha do wewnątrz palcem wskazującym lub środkowym lewej ręki, w zależności od strony blokady. Następnie pacjent powinien wziąć głęboki oddech, wstrzymać oddech i odwrócić głowę w zdrowym kierunku. W tym momencie chirurg kontynuuje przesuwanie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do wewnątrz, pogłębiając palec wskazujący i środkowy w dół i niejako zakrywając dolny biegun mięśnia pochyłego przedniego, który jest dobrze wyprofilowany, ponieważ jest napięty i bolesny. Prawą ręką cienką, krótką igłę, założoną na strzykawkę, wstrzykuje się pomiędzy palce lewej ręki w grubość mięśnia pochyłego na głębokość 0,5 - 1,0 cm i 2 - 3 ml 0,5 - 1% wstrzykuje się roztwór nowokainy.

Blokada mięśnia skośnego dolnego głowy

Dolny mięsień skośny głowy znajduje się na drugiej warstwie mięśni szyi. Zaczyna się od wyrostka kolczystego drugiego kręgu szyjnego, biegnie w górę i na zewnątrz i jest przyczepiony do wyrostka poprzecznego pierwszego kręgu szyjnego. Przed mięśniem znajduje się pętla rezerwy nerwowej tętnicy kręgowej. Powięź, która pasuje do mięśnia, ma ścisły kontakt z wieloma formacjami nerwowymi. W połowie długości mięśnia, w pobliżu przedniej powierzchni płata powięziowego, znajduje się drugi zwój międzykręgowy, z którego odchodzi tylna gałąź dużego nerwu potylicznego, jakby zamykając mięsień w pętli. W tym przypadku nerw potyliczny znajduje się między mięśniem a łukiem drugiego kręgu szyjnego, a pętla rezerwowa tętnicy kręgowej znajduje się między mięśniem a torebką stawu szczytowo-osiowego cm od wyrostka kolczystego wzdłuż tej linii w kierunku wyrostka sutkowatego skórę nakłuwa się igłą nr 0625. Igłę kieruje się pod kątem 45° do płaszczyzny strzałkowej i 20° do poziomu, aż do zatrzymania się u nasady wyrostka kolczystego. Końcówkę igły cofa się o 1-2 cm i wstrzykuje substancję leczniczą. Objętość wstrzykniętego leku wynosi 2,0 ml.

Okołonaczyniowa blokada terapeutyczna tętnicy kręgowej

Tętnica kręgowa z reguły wchodzi do otworu wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego i unosi się w kanale o tej samej nazwie, utworzonym przez dziury w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych. Mięśnie poprzeczne położone są do przodu, tętnica szyjna przechodzi pomiędzy mięśniem długim szyi a mięśniem pochyłym przednim, przełyk i tchawica znajdują się nieco w środku Technika blokady: Pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Pod łopatkami umieszcza się małą poduszkę. Szyja jest przedłużona. Głowa zwrócona jest w stronę przeciwną do miejsca blokady. Palcem wskazującym pomiędzy tchawicą, przełykiem, tętnicą szyjną i mięśniem pochyłym przednim wyczuwa się guzek szyjny wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego. Na czubku palca igłą nr 0840 wykonuje się nakłucie skóry i powięzi szyi, aż do zatrzymania się w wyrostku poprzecznym. Następnie igła jest ostrożnie przesuwana do górnej krawędzi wyrostka poprzecznego. Przed wprowadzeniem roztworu sprawdza się, czy czubek igły znajduje się w naczyniu. Objętość wstrzykniętego roztworu wynosi 3,0 ml. Przy prawidłowym wykonaniu LMB, po 15-20 minutach zmniejszają się bóle potyliczne, szum w uszach, wzrok się poprawia.

Blokada nerwu międzyżebrowego

Stosuje się go w leczeniu nerwobólów międzyżebrowych, radikulopatii klatki piersiowej i bólu wzdłuż nerwów międzyżebrowych w przebiegu zapalenia zwojowego (półpasiec). W pozycji pacjenta na boku wykonuje się znieczulenie skóry i wprowadza igłę do momentu zetknięcia się z zewnętrzną powierzchnią dolnej krawędzi żebra w miejscu jej przyczepienia do kręgu. Następnie igłę lekko cofamy i jej koniec kierujemy w dół. Zsuwając się z krawędzi żebra, z lekkim wsunięciem się w głębokość, igła wchodzi w strefę pęczka nerwowo-naczyniowego, gdzie wstrzykuje się 3,0 ml. 0,25-0,5% roztwór nowokainy. Stosując tę ​​metodę, należy pamiętać, że prawdziwa nerwoból nerwów międzyżebrowych występuje bardzo rzadko.

Terapeutyczna blokada mięśnia unoszącego łopatkę

Mięsień unoszący łopatkę znajduje się w drugiej warstwie, zaczyna się od tylnych guzków wyrostków poprzecznych szóstego-siódmego kręga szyjnego i jest przymocowany do górnego wewnętrznego rogu łopatki. Od strony grzbietowej jest zamknięty przez mięsień czworoboczny. Strefy spustowe zlokalizowane są najczęściej w miejscu przyczepu mięśnia do górnego kącika łopatki lub w jej grubości Technika blokady: Pacjent leży na brzuchu. Po wymacaniu górnego wewnętrznego kącika łopatki igłą nr 0840 lekarz wykonuje nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnia czworobocznego aż do zatrzymania się w kącie łopatki. Jeśli strefa spustowa znajduje się w grubości mięśnia, wstrzykuje się do niej substancje lecznicze. Objętość wstrzykniętego roztworu wynosi 5,0 ml.

Blokada terapeutyczna nerwu nadłopatkowego

Nerw nadłopatkowy biegnie wzdłuż tylnej krawędzi podbrzusza mięśnia łopatkowo-gnykowego, następnie wchodzi do wcięcia łopatki i unerwia mięśnie nadgrzebieniowe, a następnie podgrzebieniowe. Nad wcięciem znajduje się więzadło poprzeczne łopatki górne, za nerwem mięśnie nadgrzebieniowe i czworoboczne. Technika blokady: Kręgosłup łopatki dzieli się na trzy części. Pomiędzy górną i środkową trzecią igłą nr 0860 wykonuje się nakłucie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśnia czworobocznego i nadgrzebieniowego pod kątem 45° do płaszczyzny czołowej. Igła przesuwa się aż do krawędzi nacięcia, a następnie cofa się o 0,5 cm, objętość wstrzykniętej substancji wynosi 1,0-2,0 ml.