Inne ostre zakażenia górnych dróg oddechowych o wielu umiejscowieniach (J06.8)

Pulmonologia

informacje ogólne

Krótki opis

Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe

Grudzień 2013

WSTĘP
Wirusy grypy zajmują ważne miejsce w strukturze zachorowań człowieka na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI), które stanowią aż 90% wszystkich pozostałych chorób zakaźnych. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co roku na świecie na ciężkie formy grypy zapada jedynie 3–5 milionów ludzi. Co roku w Federacji Rosyjskiej na grypę i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych zapada 25–35 milionów ludzi, z czego 45–60% to dzieci. Straty gospodarcze Federacji Rosyjskiej spowodowane sezonową epidemią grypy sięgają do 100 miliardów rubli rocznie, co stanowi około 85% strat ekonomicznych spowodowanych chorobami zakaźnymi.

Doświadczenia światowego środowiska medycznego [ ZAMKNIJ OKNO ] w okresie pandemii grypy A/H1N1/09 ​​wskazują, co następuje: od 1% do 10% wszystkich pacjentów wymagało hospitalizacji, a śmiertelność ogólna chorych wynosiła około 0,5%. . Według różnych źródeł na całym świecie odnotowano od 17,4 do 18,5 tys. zgonów (potwierdzonych laboratoryjnie) z powodu pandemii grypy A/H1N1/09. W sierpniu 2010 r. dyrektor generalna WHO Margaret Chan ogłosiła koniec pandemii grypy H1N1, podkreślając w swoim oświadczeniu, że „…dostępne dowody i doświadczenia z poprzednich pandemii sugerują, że wirus będzie w dalszym ciągu powodować poważne choroby w młodszych grupach wiekowych, co najmniej przynajmniej w bezpośrednim okresie po pandemii.”

Etiologia i patogeneza

Grypa jest ostrą chorobą wirusową układu oddechowego, etiologicznie związaną z przedstawicielami trzech rodzajów - Wirus grypy A(wirusy grypy A), Wirus grypy typu B(wirusy grypy B) i Wirus grypy typu C(wirusy grypy C) – z rodziny Orthomyxoviridae.
Na powierzchni wirionu (cząstki wirusa) wirusa grypy A znajdują się dwie funkcjonalnie ważne cząsteczki: hemaglutynina (za pomocą której wirion przyłącza się do powierzchni komórki docelowej); neuraminidaza (która niszczy receptor komórkowy, niezbędny do pączkowania wirionów potomnych, a także do korygowania błędów w przypadku nieprawidłowego wiązania z receptorem).
Obecnie znanych jest 16 typów hemaglutyniny (oznaczanych jako H1, H2,…, H16) i 9 typów neuraminidazy (N1, N2,…, N9). Połączenie rodzaju hemaglutyniny i neuraminidazy (na przykład H1N1, H3N2, H5N1 itp.) Nazywa się podtypem: spośród 144 (16 × 9) teoretycznie możliwych podtypów, obecnie znanych jest co najmniej 115.

Naturalnym rezerwuarem wirusa grypy A są dzikie ptaki wodnego kompleksu ekologicznego (przede wszystkim kaczki rzeczne, mewy i rybitwy), jednakże wirus jest w stanie pokonać barierę międzygatunkową, przystosować się do nowych żywicieli i krążyć w swoich populacjach przez długi czas. Warianty epidemiczne wirusa grypy A powodują coroczny wzrost zachorowań, a raz na 10-50 lat – groźne pandemie.

Wirus grypy B nie powoduje pandemii, ale jest czynnikiem sprawczym dużych ognisk epidemicznych.

Wirus grypy C powoduje lokalne ogniska epidemiczne w grupach dziecięcych. Zakażenie jest najcięższe u małych dzieci.
Pandemię grypy w 2009 roku, znaną jako „świńska grypa”, wywołała wirus A/H1N1/09, który wykazuje największe podobieństwo genetyczne do wirusa świńskiej grypy. „Świńska grypa” to połączenie materiału genetycznego znanych już szczepów – grypy świń, ptaków i ludzi. Pochodzenie szczepu nie jest dokładnie znane i nie udało się ustalić epidemicznego rozprzestrzeniania się tego wirusa wśród świń. Wirusy tego szczepu przenoszą się z człowieka na człowieka i powodują choroby o objawach typowych dla grypy.

Epidemiologia

Epidemiologia ciężkich postaci grypy

Jednym z najbardziej uderzających przykładów dużej częstości występowania ciężkich postaci grypy jest obraz niedawnej pandemii „świńskiej” grypy A/H1N1/09. W Federacji Rosyjskiej w październiku-grudniu 2009 roku na grypę i SARS zachorowało 13,26 mln osób (o 5,82 mln więcej niż w 2008 r.), a na grypę chorowało 4,1% ogółu populacji. W ogólnej strukturze 61% przypadków zachorowań przypadło na udział dorosłej populacji Federacji Rosyjskiej, 44,2% wszystkich potwierdzonych laboratoryjnie przypadków grypy A/H1N1/09 ​​zarejestrowano w wieku 18-39 lat . Należy zaznaczyć, że u około 40% pacjentów wymagających hospitalizacji i wśród których odnotowano zgony, do momentu zachorowania na grypę A/H1N1/09 ​​nie wykryto żadnych chorób współistniejących. Od początku pandemii wyizolowano ponad 551 000 wirusów grypy, z czego 78% to grypa A/H1N1/09.

Tym samym sezon epidemiczny zachorowań na grypę i ARVI w 2009 roku różnił się od poprzednich kilkoma cechami:
· wcześniejszy start (wrzesień-październik w porównaniu do grudnia-styczeń w przeszłości);
· połączenie zachorowań na grypę sezonową i pandemię grypy wywołaną nowym, reasortowanym wirusem A/H1N1/09, zawierającym geny wirusów grypy świńskiej, ptasiej i ludzkiej;
· zaangażowanie w proces epidemiczny osób w każdym wieku, ale częściej dzieci i młodzieży;
częstsze zajęcie dolnych dróg oddechowych wraz z rozwojem postępującego zapalenia płuc i ARDS u dzieci oraz osób młodych i w średnim wieku .

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny

Okres inkubacji grypy trwa od dwóch do siedmiu dni.

Do pacjentów krytycznie chorych zalicza się osoby z szybko postępującą chorobą dolnych dróg oddechowych, zapaleniem płuc, ostrą niewydolnością oddechową (ARF) i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). W niemal wszystkich krajach świata wśród chorych na grypę A/H1N1/09 ​​hospitalizowanych w szpitalu i oddziale intensywnej terapii głównym problemem był postępujący ARF: zapalenie płuc rozpoznano u 40-100% chorych, a ARDS u 10- 56% pacjentów. Inne poważne powikłania grypy A(H1N1) obejmowały wtórne inwazyjne zakażenie bakteryjne, wstrząs septyczny, niewydolność nerek, niewydolność wielonarządową, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu i pogorszenie istniejących chorób przewlekłych, takich jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub zastoinowa choroba serca porażka. .

Zapalenie płuc może być częścią kontinuum grypy, tj. może być spowodowane bezpośrednio przez wirusy (pierwotne lub wirusowe zapalenie płuc) lub może być spowodowane połączoną infekcją wirusową i bakteryjną, zwykle kilka dni po ustabilizowaniu się ostrego stanu (wtórne lub wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc).

Najpoważniejszymi objawami ciężkiej grypy jest szybki postęp ARF i rozwój wielopłatowej choroby płuc. U takich pacjentów w momencie leczenia lub przyjęcia do szpitala występuje silna duszność i ciężka hipoksemia, które rozwijają się 2-5 dni od wystąpienia objawów typowych dla grypy.

W badaniu RTG klatki piersiowej uwidoczniono obustronnie zlewające się zmętnienia naciekowe promieniujące od korzeni płuc, które mogą imitować obraz kardiogennego obrzęku płuc. Najczęściej najbardziej wyraźne zmiany zlokalizowane są w podstawnych odcinkach płuc. Może również występować niewielki wysięk opłucnowy lub międzypłatowy. Dość często wykrywa się obustronne (62%) i wielopłatowe (72%) nacieki płucne.

Tomografia komputerowa (CT) płuc jest bardziej czułą metodą diagnozowania wirusowego zapalenia płuc. Głównymi objawami pierwotnego zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy są obustronne nacieki w postaci „szlifowanej szyby” lub konsolidacji, występujące głównie w okolicy oskrzelowo-naczyniowej lub podopłucnowej i zlokalizowane w dolnej i środkowej strefie płuc.

W klasycznym wirusowo-bakteryjnym zapaleniu płuc odstęp między wystąpieniem pierwszych objawów ze strony układu oddechowego a oznakami zaangażowania w proces miąższu płuc może wynosić kilka dni, w tym okresie może nawet nastąpić pewna poprawa stanu pacjenta.

Obraz radiograficzny płuc we wtórnym zapaleniu płuc można przedstawić jako połączenie rozproszonych nacieków z ogniskami konsolidacji ogniskowej.

Leczenie

ORGANIZACJA OPIEKI NA CHORĄ GRYPĘ

DO grupy ryzyka w przypadku ciężkich grypa obejmuje następujące osoby [ B]:
· Niemowlęta i małe dzieci, zwłaszcza dzieci poniżej 2 roku życia;
· Kobiety w ciąży;
Osoby w każdym wieku cierpiące na przewlekłą chorobę płuc (astma, POChP);
Osoby w każdym wieku z chorobami układu sercowo-naczyniowego
(np. z zastoinową niewydolnością serca);
Osoby z zaburzeniami metabolicznymi (na przykład z cukrzycą);
Osoby z przewlekłą chorobą nerek, przewlekłą chorobą wątroby, niektórymi schorzeniami neurologicznymi (w tym zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, neurokognitywnymi, epilepsją), hemoglobinopatią lub niedoborami odporności wynikającymi z pierwotnych niedoborów odporności, takich jak zakażenie wirusem HIV, lub z powodu schorzeń wtórnych, takich jak przyjmowanie leków hamujących układ odpornościowy lub obecność nowotworów złośliwych;
· Dzieci leczone aspiryną z powodu chorób przewlekłych;
Osoby w wieku 65 lat i starsze;
Osoby z chorobliwą otyłością.

Oznaki postępu choroby Czy [ C]:
wzrost temperatury ciała lub utrzymywanie się wysokiej gorączki dłużej niż 3 dni,
Duszność w spoczynku lub podczas wysiłku
sinica,
Krwawa lub poplamiona krwią plwocina
ból w klatce piersiowej podczas oddychania i kaszel,
niedociśnienie tętnicze,
zmiana stanu psychicznego.
W przypadku wystąpienia powyższych objawów konieczna jest specyficzna terapia przeciwwirusowa i skierowanie chorego do specjalistycznego szpitala.
Przyjęcie do szpitala w trybie nagłym jest wskazane, jeśli spełnione są następujące kryteria [ D]:
przyspieszony oddech powyżej 24 oddechów na minutę,
hipoksemia (SpO2<95%),
Obecność zmian ogniskowych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Kiedy pacjent jest hospitalizowany podczas wstępnego badania pod pewnymi warunkami oddział przyjęć do szpitala konieczna jest wszechstronna ocena objawów klinicznych grypy, przede wszystkim charakteru uszkodzenia dróg oddechowych, stopnia kompensacji chorób współistniejących, głównych stałych fizjologicznych: częstości oddechów i tętna, ciśnienia krwi, nasycenia krwi tlenem (SpO2), diurezy . Obowiązkowe jest wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego (lub fluorografii wielkoformatowej) płuc, EKG. Przeprowadza się standardowe badanie laboratoryjne, pobiera się materiał do specyficznej diagnostyki - RT-PCR, reakcji serologicznych (wzrost miana przeciwciał 4-krotny lub większy ma wartość diagnostyczną).
Podczas leczenia konieczne jest regularne monitorowanie kluczowych parametrów klinicznych i laboratoryjnych, ponieważ u pacjentów, u których początkowo występują objawy grypy niepowikłanej, choroba może w ciągu 24 godzin przejść do cięższej postaci. Znane są przypadki błyskawicznego rozwoju ARF/ARDS (w ciągu 1 do 8 godzin) u pacjentów, u których nie występowały czynniki predykcyjne ciężkiego przebiegu grypy.

Wskazania do przeniesienia na OIOM[B]:
Obraz kliniczny szybko postępującej ostrej niewydolności oddechowej (RR > 30 na minutę, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Niewydolność innych narządów (ostra niewydolność nerek, encefalopatia, koagulopatia itp.).

TERAPIA MEDYCZNA

Terapia przeciwwirusowa
Lekami przeciwwirusowymi z wyboru są wirusowe inhibitory neuraminidazy, oseltamiwir i zanamiwir. A] Ze względu na oporność wirusa grypy A/H1N1/2009 na blokery białka M2, stosowanie amantadyny i rymantadyny jest niewłaściwe [ C].

Zazwyczaj oseltamiwir (Tamiflu®) podaje się doustnie w kapsułkach 75 mg lub w postaci zawiesiny przygotowanej z proszku o stężeniu 12 mg/ml. doraźne.
Zanamiwir (Relenza ®) u dorosłych i dzieci powyżej 5. roku życia stosuje się w następującym schemacie: 2 inhalacje po 5 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Zanamiwir można stosować w przypadkach oporności wirusa A/H1N1/2009 na oseltamiwir [ D] Według WHO (2009) badana jest skuteczność dożylnego zanamiwiru i alternatywnych leków przeciwwirusowych (peramiwir, rybawiryna) w przypadkach oporności wirusa A/H1N1/2009 na oseltamiwir. Zanamiwir jest także lekiem pierwszego wyboru u kobiet w ciąży [ D].

Krajowy lek kwas imidazoliloetanoamidowy (Ingavirin ®) to nowy, oryginalny krajowy lek przeciwwirusowy, którego skuteczność została udowodniona w badaniach klinicznych w wiodących ośrodkach naukowych Rosji [ D] Zwykle podaje się doustnie jednorazowo w dawce 90 mg na dobę.

Należy zaznaczyć, że maksymalny efekt terapeutyczny stosowania tych leków odnotowano dopiero na początku leczenia w ciągu pierwszych 2 dni choroby.
Istnieją dowody, że u pacjentów z ciężkimi postaciami grypy pandemicznej A / H1N1 / 2009 z rozwojem wirusowego zapalenia płuc na tle standardowego leczenia, większą intensywnością replikacji wirusa (ładunek wirusa) i przedłużonym (7-10 dni) wykrywaniem wykryto wirusa w treści oskrzeli. Uzasadnia to zwiększenie dawki leków przeciwwirusowych (dla dorosłych oseltamiwir 150 mg 2 razy dziennie) i wydłużenie czasu leczenia do 7–10 dni [ D].

Doświadczenia Instytutu Pulmonologii w stosowaniu leków przeciwwirusowych wskazują, co następuje: oseltamiwir w ciężkiej grypie przepisywany jest w dawce 150 mg dwa razy dziennie, Ingavirin ® w dawce 90 mg, skuteczność ocenia się na kolejne 4 -6 godzin. Jeśli w tym okresie nie nastąpił spadek temperatury i zmniejszenie ogólnych objawów zatrucia, przepisuje się drugą dawkę. Te. przeprowadzany jest indywidualny schemat miareczkowania dawki, więc dzienna dawka Ingavirin może wynosić do 3-4 kapsułek dziennie. Jeżeli w ciągu 24 godzin nie udało się osiągnąć zmiany w samopoczuciu pacjentów, konieczna jest rewizja diagnozy i możliwe jest przepisanie podwójnej terapii przeciwwirusowej: Ingawiryna (180 mg dziennie) + Tamiflu ® (150- 300 mg dziennie).

Tabela 1. Leczenie dorosłych pacjentów z ciężkimi i powikłanymi postaciami grypy:

Terapia antybakteryjna
W przypadku podejrzenia rozwoju wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc należy wdrożyć antybiotykoterapię zgodnie z przyjętymi zaleceniami postępowania z chorymi na pozaszpitalne zapalenie płuc [ C] Zakażenie wirusowe grypą sezonową i poprzednie pandemie grypy wykazały zwiększone ryzyko rozwoju infekcji bakteryjnych Staphylococcus aureus, które mogą być ciężkie, szybko postępujące, powodować martwicę, a w niektórych przypadkach być spowodowane przez szczepy oporne na metycylinę. W przypadku stosowania antybiotyków w przypadku podejrzenia współistniejącego zakażenia bakteryjnego u pacjentów chorych na grypę, o ile to możliwe, należy kierować się wynikami badań mikrobiologicznych.

Glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne
Tak zwane stresowe (lub niskie/średnie) dawki glikokortykosteroidów (GCS) mogą być skuteczne u pacjentów z opornym na leczenie wstrząsem septycznym i we wczesną fazą ARDS [ B] Doświadczenia sezonu epidemicznego 2009-2010 nie potwierdzają pozytywnej roli GCS w ciężkich postaciach zakażenia wirusem A/H1N1 bez opornej na leczenie posocznicy/wczesnego ARDS.
W przypadku grypy należy unikać przepisywania salicylanów (aspiryny i produktów zawierających aspirynę) dzieciom i młodzieży (poniżej 18 roku życia) ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Reye'a. Korzystny jest paracetamol lub acetaminofen podawane doustnie lub w postaci czopków.

N-acetylocysteina
Jednym z ważnych ogniw w patogenezie ARDS, w tym wywołanego ciężką grypą, jest uszkodzenie oksydacyjne struktur płuc, tj. szkody spowodowane przez reaktywne formy tlenu (wolne rodniki). Jednym z niewielu leków mogących zwiększyć pulę endogennego GSH jest N-acetylocysteina (NAC). Szereg randomizowanych badań klinicznych wykazało, że podawanie dużych dawek NAC (40-150 mg/kg masy ciała dziennie) pacjentom z ARDS przyspiesza ustąpienie ARDS, zwiększa wskaźnik utlenowania i skraca czas trwania wspomagania oddechowego [ C].

Terapia tlenowa
Głównym zadaniem leczenia ostrej niewydolności oddechowej (ARF) jest zapewnienie prawidłowego dotlenienia organizmu, ponieważ. ciężkie niedotlenienie ma potencjalnie śmiertelne skutki.
Zgodnie z wytycznymi WHO z 2009 r. „Nasycenie tlenem (SpO 2) powinno być monitorowane za pomocą pulsoksymetru, gdy tylko jest to możliwe podczas przyjęcia… oraz w regularnych odstępach czasu podczas późniejszego leczenia hospitalizowanych pacjentów. W celu wyeliminowania hipoksemii należy zastosować tlenoterapię” [ D] Wskazaniami do terapii O2 jest PaO2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Wsparcie oddechowe
Zdecydowana większość chorych na ARF wymaga intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej (ALV) [ A] Zadania wspomagania oddechowego u chorych na ARF wywołaną grypą:
. Korekta zaburzeń wymiany gazowej (osiągnięcie PaO 2 w granicach 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Minimalizowanie ryzyka rozwoju baro- i volutraumy;
. Optymalizacja rekrutacji pęcherzyków płucnych;
. Wczesne odłączenie pacjenta od respiratora;
. Wprowadzenie szeregu środków szczególnych, mających na celu ograniczenie ryzyka przeniesienia wirusa z pacjenta na personel i innych pacjentów.
Podczas pandemii grypy A/H1N1/09 ​​zdobyto doświadczenie w stosowaniu wentylacji ochronnej z wykorzystaniem niskiego VT i dostępu do otwartych płuc, wybrano tę strategię w celu zapobiegania HIPL [ A] Zatem wśród kohort pacjentów opisanych w Kanadzie i USA od 68% do 80% pacjentów otrzymało wspomaganie oddychania w trybie kontroli ciśnienia lub wspomaganej kontroli z docelowym V T (> 6 ml / kg) i P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Zasady wspomagania oddychania w przypadku grypy ARDS przedstawiono w Tabela 2.

Tabela 2. Zasady wspomagania oddychania w przypadku grypy ARDS.

Respirator	Respirator do wspomagania oddychania u pacjentów z ARDS wywołanym grypą A/H1N1/09 ​​musi spełniać następujące warunki: . Nowoczesny respirator do intensywnej terapii; . Automatyczna kompensacja objętości na skutek sprężania gazu w obwodzie (lub pomiar za pomocą rurki Y); . Ekran do monitorowania krzywych ciśnienie/czas i przepływ/czas; . Monitorowanie ciśnienia plateau; . Pomiar „wewnętrznego” PEEP lub całkowitego PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Do transportu pacjentów na terenie szpitala zaleca się stosowanie półmasek transportowych najnowszej generacji, które pozwalają na precyzyjną regulację PEEP, objętości oddechowej (V T) i frakcji tlenu w wdychanej mieszaninie (FiO 2) oraz są wyposażone w monitoring systemy podobne do tych stosowanych w respiratorach.
tryby wentylacji.	Ponieważ nie wykazano, aby żaden schemat wspomagania oddychania był korzystny w ARDS, zaleca się wybór wentylacji kontrolowanej objętościowo lub wentylacji wspomaganej (VAC). Ten tryb jest najczęstszy na nowoczesnych oddziałach intensywnej terapii i najprostszy. Zaleca się także wybranie stałego przepływu wdechowego (profil prostokątny) 50-60 l/min i stosowanie przerwy wdechowej wynoszącej 0,2-0,3 s (w celu umożliwienia monitorowania ciśnienia plateau).
Objętość oddechowa.	Zaleca się stosowanie objętości oddechowej (V T) wynoszącej 6 ml/kg prawidłowej masy ciała. Prawidłową masę ciała oblicza się ze wzoru: . Właściwa masa ciała \u003d X + 0,91 (wzrost w cm - 152,4). Kobiety: X = 45,5. Mężczyźni: X = 50. W Tabela poniżej zalecane VT przedstawiono w zależności od płci pacjenta i jego wzrostu: Wzrost (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Kobiety VT (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Mężczyźni VT (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Częstość oddechów.	Zaleca się stosowanie częstości oddechów 20-35/min, którą należy dostosować tak, aby uzyskać PaCO2 przy pH w zakresie od 7,30 do 7,45. Początkowo częstość oddechów dobiera się tak, aby uzyskać taką samą wentylację minutową jak przed przeniesieniem pacjenta na wentylację ochronną (przy V T 6 ml/kg)
RÓWIEŚNIK	Zaleca się dobierać taki poziom PEEP, aby uzyskać ciśnienie plateau w przedziale 28-30 cm H 2 O, a jednocześnie całkowite PEEP (PEEP + PEEPi) nie przekroczy 20 cm H 2 O i nie będzie niższa niż 5 cm H 2 O , tj. PEEP powinien mieścić się w przedziale 5-20 cm H 2 O. PEEP początkowo ustawia się na 8-10 cm H2O, następnie zwiększa się o 2 cm H2O co 3-5 minut, aby osiągnąć pożądane ciśnienie plateau (28-30 cm H2O). Przy stosowaniu VT 6 ml/kg taki poziom PEEP zwykle nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych. Jeżeli podczas wzrostu poziomu PEEP wystąpi niedociśnienie tętnicze, zaleca się tymczasowe opóźnienie wzrostu PEEP do czasu uzupełnienia objętości płynu krążącego.
Fio 2	Zaleca się stosowanie FiO 2 30-100%, które dostosowuje się w celu osiągnięcia współczynników natlenienia: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO2 ≤ 80 mmHg
Sedacja - rozluźnienie mięśni	W ciężkich postaciach ARDS zaleca się głęboką sedację i wstępne rozluźnienie mięśni pacjenta w ciągu pierwszych 24-48 godzin. Wówczas konieczne jest dostosowanie sedacji, aby uzyskać częstość oddechów ≤ 35/min, dobrą synchronizację pacjenta z respiratorem.
Manewry rekrutacyjne	Nie można zalecić manewrów rekrutacyjnych wszystkim pacjentom z ARDS. Manewry rekrutacyjne są zalecane w przypadku wystąpienia poważnej desaturacji w wyniku przypadkowego odłączenia obwodu od respiratora lub aspiracji wydzieliny. Ponieważ zabieg ten może być powikłany zaburzeniami hemodynamicznymi i urazem ciśnieniowym, manewry rekrutacyjne powinien wykonywać lekarz (nie pielęgniarka!), pod ścisłą kontrolą kliniczną parametrów pacjenta. Technika manewru: CPAP 40 cm H 2 O przez 40 s lub przejściowe zwiększenie PEEP (do osiągnięcia plateau ciśnienia = 40 cm H 2 O).
aspiracja tchawicza.	Aby zapobiec derekrutacji i desaturacji, zaleca się aspirację wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej bez odłączania obwodu od respiratora. Dla ochrony personelu medycznego zaleca się stosowanie zamkniętego układu odsysania.
Nawilżanie wdychanej mieszaniny.	Metodą doboru układu klimatyzacji mieszaniny powietrza w tej sytuacji jest wymiennik ciepła i wilgoci (HME). Wraz z rozwojem kwasicy oddechowej konieczna jest wymiana HME na nawilżacz-nagrzewnicę (w celu zmniejszenia martwej przestrzeni instrumentu).
Filtracja wydychanej mieszaniny.	Filtr pomiędzy obwodem wydechowym a jednostką wydechową respiratora pomaga chronić środowisko przed skażeniem wirusowym. Filtr jest absolutnie niezbędny w przypadku stosowania nawilżacza-grzałki. Zainstalowanie filtra w obwodzie wydechowym pozwala uniknąć zanieczyszczenia środowiska, niezależnie od metody nawilżania. W przypadku stosowania nawilżacza-nagrzewnicy filtr ten należy regularnie wymieniać, gdyż. jest wypełniony wilgocią.
pozycja podatna.	. Sesje od 6 do 18 godzin; . Ocena efektywności: PaO 2 po 1 i 4 godzinach; . Mocowanie rurki dotchawiczej i cewników podczas zmiany pozycji; . Zapobieganie odleżynom +++; . Zmiana pozycji głowy i rąk co godzinę.
Wdychanie NIE.	. Dawka początkowa: 5 ppm; . Dopływ gazu do obwodu wdechowego; . Stosowanie znanych systemów dostarczania do separacji; . Optymalny - synchronizacja z insuflacją (OptiNO ®); . Codzienne próby zmniejszenia dawki (2,5, 1, 0,5 ppm).
Odstawienie od respiratora	Codzienną sesję wentylacji spontanicznej zaleca się pacjentom spełniającym następujące kryteria: . Nie ma potrzeby stosowania wazopresorów; . Brak środków uspokajających; . Wykonywanie prostych poleceń. Zaleca się prowadzenie sesji wentylacji spontanicznej w trybie: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 od 21 do 40%. Maksymalny czas trwania sesji wynosi 2 godziny; jeśli wentylacja spontaniczna jest źle tolerowana, należy ją natychmiast przerwać. Jeśli sesja wentylacji spontanicznej jest dobrze tolerowana, pacjent jest wskazany do ekstubacji.

W przeciwieństwie do tradycyjnego wspomagania oddychania, wentylacja nieinwazyjna (NIV), tj. wspomaganie wentylacji bez konieczności instalowania sztucznych dróg oddechowych (intubacji lub rurek tracheostomijnych), pozwala uniknąć rozwoju wielu powikłań infekcyjnych i mechanicznych, zapewniając jednocześnie skuteczne przywrócenie wymiany gazowej i osiągnięcie odciążenia mięśni oddechowych u pacjentów z ARF. Podczas NIV kontakt pacjent-respirator odbywa się przy użyciu masek nosowych lub twarzowych, pacjent jest przytomny i z reguły nie jest wymagane stosowanie środków uspokajających i zwiotczających mięśnie. Należy podkreślić, że do NIV konieczna jest ścisła selekcja pacjentów z ARDS, a głównymi kryteriami są zachowanie świadomości i współpracy pacjenta oraz stabilna hemodynamika.

Pomimo tego, że NIV może być z powodzeniem stosowana jako metoda wspomagania oddychania u małej grupy pacjentów z ARDS [ C] istnieją pewne obawy co do możliwości stosowania NIV u chorych na grypę. NIV jest nieszczelnym aparatem oddechowym, dlatego aerozol zawierający wirusa grypy może przedostać się do środowiska z obwodu respiratora pacjenta, co stanowi bezpośrednie zagrożenie zakażeniem personelu medycznego.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego NIV nie jest zalecana jako alternatywa dla wentylacji inwazyjnej u pacjentów z zapaleniem płuc/ARDS wywołanym wirusem grypy A/H1N1/09, tj. z ciężką hipoksemiczną ARF.

W kontekście grypy NVL można rozważyć:
Aby zapobiec dalszemu pogorszeniu się stanu pacjenta i konieczności intubacji u pacjentów z umiarkowaną do łagodnej ostrą hiperkapnią ARF z powodu zaostrzenia przewlekłych chorób płuc w następstwie zakażenia grypą, przy braku zapalenia płuc, opornej na leczenie hipoksemii i niewydolności wielonarządowej.
Aby zapobiec dalszemu pogorszeniu się stanu zdrowia i konieczności intubacji u pacjentów zakażonych wirusem grypy z ARF i (lub) zespołem stresu z powodu kardiogennego obrzęku płuc, przy braku zapalenia płuc, opornej na leczenie hipoksemii i niewydolności wielonarządowej.
· Aby zapobiec poektubacyjnej ARF u pacjentów z ARDS wtórnym do zakażenia grypą, najlepiej, gdy pacjent nie jest już zakażony.

Dodatkowe metody poprawy natlenienia
Postępowanie w najtrudniejszych przypadkach ARDS, w których proponowane metody wspomagania oddychania nie zapewniają niezbędnego poziomu utlenowania lub wentylacji pęcherzykowej lub ograniczają ryzyko baro- i wolumotraumy, powinno w pierwszej kolejności opierać się na indywidualna analiza każdego przypadku klinicznego. Na wielu oddziałach intensywnej terapii, w zależności od dostępności sprzętu technicznego i doświadczenia personelu, oprócz wspomagania oddychania u chorych na grypę ze skrajnie ciężką hipoksemią, stosowano takie metody terapii, jak manewry rekrutacyjne [ C], wentylacja oscylacyjna wysokiej częstotliwości [ D], pozaustrojowe natlenienie błony [ C], wdychany tlenek azotu [ D] i pozycja na brzuchu [ B].

Pozaustrojowe natlenianie błonowe.
Mogą być wymagane wyjątkowo ciężkie przypadki ARDS pozaustrojowe natlenianie błonowe(ECMO) [ C] Szybki postęp ARDS u pacjentów chorych na grypę narzuca potrzebę wczesnego kontaktu z ośrodkiem mogącym wykonać ECMO. ECMO wykonywane jest na oddziałach posiadających doświadczenie w stosowaniu tej technologii: szpitalach ze specjalistami, m.in. chirurdzy, perfuzjoniści posiadający technikę kaniulacji, ustawienie ECMO.

Potencjalne wskazania do ECMO :
. Hipoksemia oporna na leczenie: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
pomimo FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) przy Pplat = 32 cm H2O + pozycja na brzuchu +/- wdech NO;
. Ciśnienie plateau ≥ 35 cmH2O
pomimo obniżenia PEEP do 5 cm H2O i obniżenia VT do wartości minimalnej (4 ml/kg) oraz pH ≥ 7,15.
* Charakter trwałości zależy od dynamiki procesu (kilka godzin w przypadku warunków szybko postępujących i do 48 godzin w przypadku stabilizacji)

Przeciwwskazania do ECMO :
. Ciężkie choroby współistniejące, z przewidywaną oczekiwaną długością życia pacjenta nie dłuższą niż 5 lat;
. niewydolność wielonarządowa i SAPS II > 90 punktów lub SOFA > 15 punktów;
. Śpiączka nielekowa (z powodu udaru);
. Decyzja o ograniczeniu terapii;
. Techniczna niemożność dostępu żylnego lub tętniczego;
. BMI> 40 kg/m2.

KLUCZOWE PUNKTY POSTĘPOWANIA KLINICZNEGO Z PACJENTAMI Z CIĘŻKĄ GRYPĄ

Krótki opis postępowania klinicznego z pacjentami z ciężką grypą

Siła rekomendacji	Metody	Strategia
A	Terapia przeciwwirusowa	Jeśli wskazane jest leczenie, zaleca się wczesne rozpoczęcie leczenia oseltamiwirem i zanamiwirem. W leczeniu ciężkich przypadków choroby należy rozważyć przedłużone leczenie oseltamiwirem (co najmniej 10 dni) i zwiększone dawki (do 150 mg dwa razy na dobę u dorosłych). W przypadku braku odpowiedzi na leczenie podstawowe można przepisać podwójną terapię przeciwwirusową: Ingavirin ® + oseltamiwir.
C	Antybiotyki	W przypadku podejrzenia rozwoju wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc należy wdrożyć antybiotykoterapię zgodnie z przyjętymi zaleceniami postępowania z pacjentami z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. W przypadku stosowania antybiotyków w przypadku podejrzenia współistniejącego zakażenia bakteryjnego u pacjentów chorych na grypę, o ile to możliwe, należy kierować się wynikami badań mikrobiologicznych.
B	Glukokortykosteroidy	NIE zaleca się stosowania umiarkowanych lub dużych dawek kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym jako leczenia uzupełniającego grypy H1N1. Ich korzyści nie zostały udowodnione, a ich skutki mogą być potencjalnie szkodliwe.
D	Niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwgorączkowe	Paracetamol lub acetaminofen podawane doustnie lub w postaci czopków. Należy unikać przepisywania salicylanów (aspiryny i produktów zawierających aspirynę) dzieciom i młodzieży (poniżej 18 roku życia) ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a.
C	N-acetylocysteina (NAC)	Podawanie dużych dawek NAC (40-150 mg/kg masy ciała dziennie) pacjentom z ARDS przyspiesza ustąpienie ARDS, zwiększa wskaźnik natlenienia i skraca czas trwania wspomagania oddechowego
D	Terapia tlenowa	Monitoruj nasycenie tlenem i utrzymuj SpO 2 na poziomie 88-95% (w czasie ciąży -92-95%). W przypadku ciężkiej choroby może być wymagane wysokie stężenie tlenu.
A	Mechaniczna wentylacja	Wraz z rozwojem ARDS stosuje się wentylację ochronną płuc, stosując małe V T i podejście „otwartego płuca” (docelowa V T > 6 ml/kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Wentylacja nieinwazyjna	Nie zaleca się stosowania NIV jako alternatywy dla wentylacji inwazyjnej u pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym wirusem grypy/ARDS, tj. z ciężką hipoksemiczną ARF.
C	Pozaustrojowe natlenianie błonowe (ECMO).	Niezwykle ciężkie przypadki ARDS mogą wymagać ECMO. ECMO wykonywane jest na oddziałach posiadających doświadczenie w stosowaniu tej technologii: szpitalach ze specjalistami, m.in. chirurdzy, perfuzjoniści posiadający technikę kaniulacji, ustawienie ECMO.
C	Zapobieganie i kontrola infekcji w placówkach opieki zdrowotnej	Standardowe środki ostrożności oraz środki ostrożności zapobiegające przenoszeniu drogą powietrzną. Jeżeli wykonywane są procedury generujące aerozol, należy nosić odpowiedni respirator ochronny (N95, FFP2 lub odpowiednik), ochronę oczu, fartuchy i rękawice oraz wykonywać procedurę w odpowiednio wentylowanym pomieszczeniu, które może być wyposażone w wentylację naturalną lub wymuszoną zgodnie z wytycznymi WHO.

Zapobieganie

Zapobieganie i kontrola zakażeń w placówkach opieki zdrowotnej podczas opieki nad pacjentami z potwierdzoną lub podejrzoną grypą

Obecnie placówki medyczne stoją przed zadaniem opieki nad pacjentami zakażonymi grypą. Aby zminimalizować przenoszenie zakażenia na pracowników służby zdrowia, pacjentów i gości, niezwykle ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia podczas opieki nad pacjentami z objawami grypopodobnymi stosowali odpowiednie środki ostrożności w zakresie kontroli zakażeń, zwłaszcza na obszarach dotkniętych epidemiami grypy.
Przenoszenie wirusa grypy z człowieka na człowieka odbywa się głównie drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Dlatego też środki ostrożności w zakresie kontroli zakażeń u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzoną grypą oraz u pacjentów z objawami grypopodobnymi powinny być ukierunkowane przede wszystkim na zapobieganie rozprzestrzenianiu się kropelek z dróg oddechowych [ C]:
stosować maskę medyczną lub chirurgiczną;
Zwracaj uwagę na higienę rąk
Zapewnij sprzęt i wyposażenie do higieny rąk.
Użyj fartucha i czystych rękawiczek.

Procedury generujące aerozole (np. usuwanie płynu z dróg oddechowych, intubacja, resuscytacja, bronchoskopia, sekcja zwłok) wiążą się ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia infekcji, dlatego środki ostrożności w zakresie kontroli infekcji powinny obejmować stosowanie:
Respirator cząstek stałych (np. UE FFP2, N95 z certyfikatem NIOSH w USA)
ochrona oczu (okulary);
Czysty, niesterylny fartuch z długimi rękawami;
rękawiczki (w przypadku niektórych zabiegów wymagane są rękawiczki sterylne).

Informacja

Źródła i literatura

1. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego

Informacja

Chuchalin Aleksander Grigoriewicz	Dyrektor Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Pulmonologii” FMBA Rosji, Prezes Zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego, Główny niezależny specjalista pulmonolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Akademik Rosyjskiej Akademii Medycznej nauk ścisłych, profesor, doktor nauk medycznych
Awdejew Siergiej Nikołajewicz	Zastępca dyrektora ds. badań, kierownik wydziału klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Instytut Badawczy Pulmonologii” Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji, profesor MD
Czerniajew Andriej Lwowicz	Profesor
Osipowa Galina Leonidowna	Główny pracownik naukowy, Wydział Kliniczny fizjologia i badania kliniczne Federalna Instytucja Państwowa „Instytut Badawczy Pulmonologii” FMBA Rosji, MD
Samsonowa Maria Wiktorowna	Kierownik Laboratorium Anatomii Patologicznej i Immunologii, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Instytut Badawczy Pulmonologii” Federalnej Agencji Medyczno-Biologicznej Rosji, MD

METODOLOGIA

Metody stosowane w celu gromadzenia/wyboru materiału dowodowego:
wyszukiwanie w elektronicznych bazach danych.

Opis metod stosowanych w celu gromadzenia/wyboru materiału dowodowego:
Podstawą dowodową rekomendacji są publikacje znajdujące się w Cochrane Library, bazach EMBASE i MEDLINE. Głębokość poszukiwań wynosiła 5 lat.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:
· Konsensus ekspertów;
· Ocena istotności zgodnie ze schematem ocen (schemat w załączeniu).

Poziomy dowodów	Opis
1++	Wysokiej jakości metaanalizy, systematyczne przeglądy randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) lub RCT o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego
1+	Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT o niskim ryzyku błędu systematycznego
1-	Metaanalizy, analizy systematyczne lub RCT obarczone wysokim ryzykiem błędu systematycznego
2++	Wysokiej jakości przeglądy systematyczne badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych. Wysokiej jakości przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych z bardzo niskim ryzykiem efektów zakłócających lub stronniczości oraz umiarkowanym prawdopodobieństwem związku przyczynowego
2+	Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe z umiarkowanym ryzykiem zakłócających skutków lub błędów stronniczości oraz umiarkowanym prawdopodobieństwem związku przyczynowego
2-	badania kliniczno-kontrolne lub badania kohortowe z wysokim ryzykiem zakłócających skutków lub błędów systematycznego oraz umiarkowanym prawdopodobieństwem związku przyczynowego
3	Badania nieanalityczne (na przykład: opisy przypadków, serie przypadków
4	Opinia eksperta

Metody stosowane do analizy materiału dowodowego:
· Recenzje opublikowanych metaanaliz;
· Przeglądy systematyczne wraz z tabelami dowodowymi.

Tabele dowodowe:
tabele dowodowe wypełnili członkowie grupy roboczej.

Metody stosowane przy formułowaniu rekomendacji:
konsensus ekspertów.

Siła	Opis
A	Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT z oceną 1++, która ma bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazuje solidność Lub zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych na 1+, które mają bezpośrednie zastosowanie w populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników
W	zbiór dowodów obejmujący wyniki badań z oceną 2++, które mają bezpośrednie zastosowanie w populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników Lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 1++ lub 1+
Z	zbiór dowodów obejmujący wyniki badań z oceną 2+, które mają bezpośrednie zastosowanie w populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników; Lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2++
D	Dowody poziomu 3 lub 4; Lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+

Konsultacje i ekspertyza:
Najnowsze zmiany niniejszych wytycznych zostały przedstawione do dyskusji w wersji wstępnej na Kongresie w dniu … ___ ____________ 2013 r. Wersja robocza została udostępniona do publicznej dyskusji na stronie internetowej RPO, tak aby uczestnicy niebędący kongresami mogli wziąć udział w dyskusji i udoskonalaniu rekomendacji.
Projekty rekomendacji były także opiniowane przez niezależnych ekspertów, których poproszono o uwagi przede wszystkim dotyczące przejrzystości i trafności interpretacji podstawy dowodowej leżącej u podstaw rekomendacji.

Grupa robocza:
W celu ostatecznej rewizji i kontroli jakości zalecenia zostały ponownie przeanalizowane przez członków grupy roboczej, którzy doszli do wniosku, że uwzględniono wszystkie uwagi i uwagi ekspertów, ryzyko błędów systematycznych w opracowywaniu zalecenia zostały zminimalizowane.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem . Pamiętaj, aby skontaktować się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik Terapeuty” mają wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne powstałe na skutek korzystania z niniejszego serwisu.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest fachowa porada!

Co to jest grypa?

Grypa jest ostrą wirusową chorobą zakaźną charakteryzującą się zmianami w błonach śluzowych górnych dróg oddechowych i objawami ogólnego zatrucia organizmu. Choroba ma tendencję do szybkiego postępu, a rozwijające się powikłania ze strony płuc oraz innych narządów i układów mogą stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia człowieka.

Grypę jako odrębną chorobę opisano po raz pierwszy w 1403 r. Od tego czasu zgłoszono około 18 pandemii ( epidemie, podczas których choroba dotyka dużą część kraju lub nawet kilka krajów) grypa. Ponieważ przyczyna choroby nie była jasna i nie było skutecznego leczenia, większość osób, które zachorowały na grypę, zmarła z powodu powikłań ( liczba ofiar śmiertelnych szła w dziesiątki milionów). I tak na przykład podczas hiszpańskiej grypy ( 1918 - 1919) zainfekowało ponad 500 milionów ludzi, z czego około 100 milionów zmarło.

W połowie XX wieku ustalono wirusowy charakter grypy i opracowano nowe metody leczenia, które pozwoliły znacząco zmniejszyć śmiertelność ( śmiertelność) za tę patologię.

wirus grypy

Czynnikiem wywołującym grypę jest mikrocząstka wirusowa zawierająca pewną informację genetyczną zakodowaną w RNA ( kwas rybonukleinowy). Wirus grypy należy do rodziny Orthomyxoviridae i obejmuje rodzaje grypy typu A, B i C. Wirus typu A może zakażać ludzi i niektóre zwierzęta ( np. konie, świnie), natomiast wirusy B i C są groźne tylko dla człowieka. Warto zaznaczyć, że najniebezpieczniejszy jest wirus typu A, który jest przyczyną większości epidemii grypy.

Oprócz RNA wirus grypy ma w swojej strukturze szereg innych składników, co pozwala na podział go na podgatunki.

W strukturze wirusa grypy znajdują się:

• Hemaglutynina ( hemaglutynina, H) substancja wiążąca czerwone krwinki czerwone krwinki odpowiedzialne za transport tlenu w organizmie).
• Neurominidaza ( neuraminidaza, N) - substancja odpowiedzialna za uszkodzenie błony śluzowej górnych dróg oddechowych.

Hemaglutynina i neuraminidaza są także antygenami wirusa grypy, czyli strukturami zapewniającymi aktywację układu odpornościowego i rozwój odporności. Antygeny wirusa grypy typu A charakteryzują się dużą zmiennością, to znaczy mogą łatwo zmieniać swoją strukturę zewnętrzną pod wpływem różnych czynników, zachowując jednocześnie efekt patologiczny. Jest to przyczyną powszechnego rozprzestrzeniania się wirusa i dużej podatności na niego populacji. Ponadto, ze względu na dużą zmienność, co 2–3 lata dochodzi do wybuchu epidemii grypy wywołanej różnymi podgatunkami wirusów typu A, a co 10–30 lat pojawia się nowy typ tego wirusa, co prowadzi do rozwoju pandemia.

Pomimo niebezpieczeństwa wszystkie wirusy grypy mają raczej niską odporność i szybko ulegają zniszczeniu w środowisku zewnętrznym.

Wirus grypy umiera:

• Jako część ludzkich wydzielin ( flegma, śluz) w temperaturze pokojowej- w ciągu 24 godzin.
• Przy minus 4 stopniach– w ciągu kilku tygodni.
• Przy minus 20 stopniach w ciągu kilku miesięcy lub nawet lat.
• W temperaturze plus 50 - 60 stopni– w ciągu kilku minut.
• W 70% alkoholu– w ciągu 5 minut.
• Pod wpływem promieni ultrafioletowych (np. bezpośrednie światło słoneczne) - prawie natychmiast.

Grypa (grypa) epidemiologia)

Do chwili obecnej grypa i inne infekcje wirusowe dróg oddechowych stanowią ponad 80% wszystkich chorób zakaźnych, ze względu na dużą podatność populacji na tego wirusa. Na grypę może zachorować absolutnie każdy, a prawdopodobieństwo zarażenia nie zależy od płci ani wieku. Niewielki procent populacji, a także osoby, które niedawno zachorowały, mogą być odporne na wirusa grypy.

Szczyt zachorowań przypada na zimne pory roku (np. okresy jesienno-zimowe i zimowo-wiosenne). Wirus rozprzestrzenia się szybko w społecznościach, często powodując epidemie. Z epidemiologicznego punktu widzenia najniebezpieczniejszy jest okres, w którym temperatura powietrza waha się od minus 5 do plus 5 stopni, a wilgotność powietrza spada. To właśnie w takich warunkach prawdopodobieństwo zarażenia się grypą jest największe. W letnie dni grypa występuje znacznie rzadziej i nie dotyka dużej liczby osób.

Jak przenosi się grypa?

Źródłem wirusa jest osoba chora na grypę. Ludzie mogą zarażać w sposób jawny lub ukryty ( bezobjawowy) formy choroby. Najbardziej zaraźliwa osoba chora jest w pierwszych 4-6 dniach choroby, natomiast długotrwali nosiciele wirusa są znacznie rzadsi ( zwykle u pacjentów osłabionych, a także z rozwojem powikłań).

Do przenoszenia wirusa grypy dochodzi:

• Przewieziony drogą lotniczą. Główną drogą rozprzestrzeniania się wirusa, powodującą rozwój epidemii. Wirus przedostaje się do środowiska zewnętrznego z dróg oddechowych chorego podczas oddychania, mówienia, kaszlu lub kichania ( cząsteczki wirusa znajdują się w kropelkach śliny, śluzu lub plwociny). W takim przypadku wszystkie osoby przebywające w tym samym pomieszczeniu z zakażonym pacjentem są narażone na ryzyko zakażenia ( w klasie, w transporcie publicznym i tak dalej). Brama wejściowa ( poprzez wejście do ciała) w tym przypadku mogą występować błony śluzowe górnych dróg oddechowych lub oczu.
• Kontakt w sposób domowy. Nie wyklucza się możliwości przeniesienia wirusa przez kontakt z gospodarstwem domowym ( w przypadku kontaktu śluzu lub plwociny zawierającej wirusa z powierzchnią szczoteczek do zębów, sztućców i innych przedmiotów, których później używają inne osoby), ale znaczenie epidemiologiczne tego mechanizmu jest niewielkie.

Okres inkubacji i patogeneza ( mechanizm rozwoju) grypa

okres wylęgania ( okres od zakażenia wirusem do rozwoju klasycznych objawów choroby) może trwać od 3 do 72 godzin, średnio od 1 do 2 dni. Długość okresu inkubacji zależy od siły wirusa i początkowej dawki zakaźnej ( to znaczy liczba cząstek wirusa, które dostały się do organizmu ludzkiego podczas infekcji), a także ogólny stan układu odpornościowego.

W rozwoju grypy warunkowo wyróżnia się 5 faz, z których każda charakteryzuje się pewnym etapem rozwoju wirusa i charakterystycznymi objawami klinicznymi.

W rozwoju grypy występują:

• faza reprodukcji ( hodowla) wirus w komórkach. Po zakażeniu wirus przedostaje się do komórek nabłonkowych ( górna warstwa błony śluzowej), zaczynając aktywnie się w nich rozmnażać. W miarę rozwoju procesu patologicznego dotknięte komórki umierają, a uwolnione w tym samym czasie nowe cząsteczki wirusa przenikają do sąsiednich komórek i proces się powtarza. Faza ta trwa kilka dni, podczas których u pacjenta zaczynają pojawiać się kliniczne objawy uszkodzenia błony śluzowej górnych dróg oddechowych.
• Faza wiremii i reakcje toksyczne. Wiremia charakteryzuje się przedostawaniem się cząstek wirusa do krwioobiegu. Faza ta rozpoczyna się w okresie inkubacji i może trwać do 2 tygodni. Za toksyczne działanie odpowiada w tym przypadku hemaglutynina, która oddziałuje na erytrocyty i prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia w wielu tkankach. Jednocześnie do krwiobiegu przedostaje się duża ilość produktów rozpadu komórek zniszczonych przez wirusa, co również działa toksycznie na organizm. Przejawia się to uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i innych.
• faza dróg oddechowych. Kilka dni po wystąpieniu choroby zlokalizowany jest proces patologiczny w drogach oddechowych, to znaczy na pierwszy plan wysuwają się objawy dominującej zmiany jednego z ich oddziałów ( krtań, tchawica, oskrzela).
• Faza powikłań bakteryjnych. Rozmnażanie się wirusa prowadzi do zniszczenia komórek nabłonka dróg oddechowych, które normalnie pełnią ważną funkcję ochronną. W efekcie drogi oddechowe stają się całkowicie bezbronne wobec wielu bakterii przedostających się wraz z wdychanym powietrzem lub z jamy ustnej pacjenta. Bakterie łatwo osadzają się na uszkodzonej błonie śluzowej i zaczynają się na niej rozwijać, nasilając stan zapalny i przyczyniając się do jeszcze bardziej wyraźnego uszkodzenia dróg oddechowych.
• Faza odwrotnego rozwoju procesu patologicznego. Faza ta rozpoczyna się po całkowitym usunięciu wirusa z organizmu i charakteryzuje się przywróceniem dotkniętych tkanek. Należy zauważyć, że u osoby dorosłej całkowite wyleczenie nabłonka błony śluzowej po grypie następuje nie wcześniej niż po 1 miesiącu. U dzieci proces ten przebiega szybciej, co wiąże się z intensywniejszym podziałem komórek w organizmie dziecka.

Rodzaje i formy grypy

Jak wspomniano wcześniej, istnieje kilka typów wirusa grypy, z których każdy charakteryzuje się pewnymi właściwościami epidemiologicznymi i chorobotwórczymi.

Grypa typu A

Tę postać choroby wywołuje wirus grypy A i jego odmiany. Występuje znacznie częściej niż inne formy i jest przyczyną rozwoju większości epidemii grypy na Ziemi.

Grypa typu A obejmuje:

• Sezonowa grypa. Rozwój tej formy grypy jest spowodowany różnymi podgatunkami wirusa grypy A, które stale krążą wśród populacji i są aktywowane w zimnych porach roku, co powoduje rozwój epidemii. U osób chorych odporność na grypę sezonową utrzymuje się przez kilka lat, jednak ze względu na dużą zmienność struktury antygenowej wirusa, ludzie mogą zachorować na grypę sezonową co roku, zakażając się różnymi szczepami wirusa ( podgatunek).
• Świńska grypa.Świńska grypa jest powszechnie określana jako choroba dotykająca ludzi i zwierzęta, wywoływana przez podtypy wirusa A, a także niektóre szczepy wirusa C. Zarejestrowana w 2009 roku epidemia „świńskiej grypy” spowodowana była wirusem A/ Wirus H1N1. Przyjmuje się, że pojawienie się tego szczepu nastąpiło w wyniku zakażenia świń pospolitymi ( sezonowy) wirusa grypy pochodzącego od ludzi, po czym wirus zmutował i doprowadził do rozwoju epidemii. Należy zaznaczyć, że wirus A/H1N1 może zostać przeniesiony na człowieka nie tylko przez chore zwierzęta ( pracując z nimi w bliskim kontakcie lub jedząc słabo przetworzone mięso), ale także od osób chorych.
• Ptasia grypa. Grypa ptaków jest chorobą wirusową, która atakuje głównie drób i jest wywoływana przez odmiany wirusa grypy A, który jest podobny do wirusa grypy ludzkiej. U ptaków zakażonych tym wirusem wpływa to na wiele narządów wewnętrznych, co prowadzi do ich śmierci. Pierwsze doniesienia o zakażeniu człowieka wirusem ptasiej grypy pojawiły się w 1997 r. Od tego czasu doszło do kolejnych ognisk tej postaci choroby, w wyniku których zmarło od 30 do 50% zakażonych osób. Obecnie uważa się, że przeniesienie wirusa ptasiej grypy z człowieka na człowieka jest niemożliwe ( można zarazić się tylko od chorych ptaków). Naukowcy uważają jednak, że w wyniku dużej zmienności wirusa, a także interakcji wirusów ptasiej grypy i sezonowej grypy ludzkiej może powstać nowy szczep, który będzie przenoszony z osoby na osobę i może wywołać kolejną pandemię.

Należy zaznaczyć, że epidemie grypy A charakteryzują się „wybuchowym” charakterem, to znaczy, że w ciągu pierwszych 30–40 dni od ich wystąpienia na grypę choruje ponad 50% populacji, po czym zapadalność stopniowo maleje. Objawy kliniczne choroby są podobne i w niewielkim stopniu zależą od konkretnego podgatunku wirusa.

Grypa typu B i C

Wirusy grypy B i C mogą również atakować ludzi, ale objawy kliniczne infekcji wirusowej są łagodne do umiarkowanych. Dotyka głównie dzieci, osoby starsze i pacjentów z obniżoną odpornością.

Wirus typu B jest również zdolny do zmiany swojego składu antygenowego pod wpływem różnych czynników środowiskowych. Jest jednak bardziej „stabilny” od wirusa typu A, dlatego rzadko powoduje epidemie, a na zachorowanie zapada nie więcej niż 25% populacji kraju. Wirus typu C powoduje jedynie sporadycznie ( pojedynczy) przypadki choroby.

Objawy i oznaki grypy

Obraz kliniczny grypy wynika z szkodliwego działania samego wirusa, a także rozwoju ogólnego zatrucia organizmu. Objawy grypy mogą być bardzo zróżnicowane (np. który zależy od rodzaju wirusa, stanu układu odpornościowego organizmu zakażonej osoby i wielu innych czynników), ale ogólnie objawy kliniczne choroby są podobne.

Grypa może objawiać się:

• ogólna słabość;
• bolące mięśnie;
• wzrost temperatury ciała;
• przekrwienie nosa;
• wydzielina z nosa;
• krwotok z nosa;
• kichanie
• kaszel;
• uszkodzenie oczu.

Ogólne osłabienie przy grypie

W klasycznych przypadkach objawy ogólnego zatrucia są pierwszymi objawami grypy, które pojawiają się natychmiast po upływie okresu inkubacji, gdy liczba powstałych cząstek wirusa osiąga określony poziom. Początek choroby jest zwykle ostry objawy ogólnego zatrucia pojawiają się w ciągu 1 do 3 godzin), a pierwszym objawem jest uczucie ogólnego osłabienia, „załamania”, spadek wytrzymałości podczas wysiłku fizycznego. Dzieje się tak na skutek zarówno przedostania się dużej liczby cząstek wirusa do krwi, jak i zniszczenia dużej liczby komórek oraz przedostania się produktów ich rozpadu do krążenia ogólnoustrojowego. Wszystko to prowadzi do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, upośledzenia napięcia naczyń i krążenia krwi w wielu narządach.

Bóle i zawroty głowy przy grypie

Przyczyną bólu głowy związanego z grypą jest uszkodzenie naczyń krwionośnych opon mózgowych, a także naruszenie w nich mikrokrążenia. Wszystko to prowadzi do nadmiernego rozszerzania naczyń krwionośnych i ich przepełnienia krwią, co z kolei przyczynia się do podrażnienia receptorów bólowych ( w którym opony mózgowe są bogate) i ból.

Ból głowy może być zlokalizowany w okolicy czołowej, skroniowej lub potylicznej, w okolicy łuków brwiowych lub oczu. W miarę postępu choroby jej intensywność stopniowo wzrasta od łagodnej lub umiarkowanej do bardzo wyraźnej ( często nie do zniesienia). Ból nasila się przy wszelkich ruchach lub obrotach głowy, głośnych dźwiękach lub jasnym świetle.

Ponadto od pierwszych dni choroby pacjent może odczuwać okresowe zawroty głowy, szczególnie przy przechodzeniu z pozycji leżącej do pozycji stojącej. Mechanizm rozwoju tego objawu polega na naruszeniu mikrokrążenia krwi na poziomie mózgu, w wyniku czego w pewnym momencie jego komórki nerwowe mogą zacząć odczuwać głód tlenu ( z powodu braku tlenu we krwi). Doprowadzi to do czasowego zakłócenia ich funkcji, czego jednym z przejawów mogą być zawroty głowy, którym często towarzyszą omdlenia w oczach lub szumy uszne. Chyba, że ​​wystąpią poważne komplikacje (np. na przykład osoba, która ma zawroty głowy, może upaść i uderzyć się w głowę, powodując uszkodzenie mózgu), po kilku sekundach dopływ krwi do tkanki mózgowej normalizuje się i zawroty głowy znikają.

Bóle mięśni przy grypie

Bóle, sztywność i kłujący ból mięśni mogą być odczuwalne już od pierwszych godzin choroby, nasilając się w miarę postępu choroby. Przyczyną tych objawów jest również naruszenie mikrokrążenia w wyniku działania hemaglutyniny ( składnik wirusowy, który „skleja” czerwone krwinki i w ten sposób zakłóca ich krążenie w naczyniach).

W normalnych warunkach mięśnie stale potrzebują energii ( jak glukoza, tlen i inne składniki odżywcze), które dostają ze swojej krwi. Jednocześnie w komórkach mięśniowych stale powstają produkty uboczne ich życiowej aktywności, które normalnie są uwalniane do krwi. Jeżeli mikrokrążenie zostaje zaburzone, oba te procesy zostają zaburzone, w efekcie czego pacjent odczuwa osłabienie mięśni ( z powodu braku energii), a także uczucie bólu lub bólów mięśni, co jest związane z brakiem tlenu i gromadzeniem się produktów ubocznych przemiany materii w tkankach.

Wzrost temperatury ciała podczas grypy

Wzrost temperatury jest jednym z najwcześniejszych i najbardziej charakterystycznych objawów grypy. Temperatura wzrasta od pierwszych godzin choroby i może się znacznie różnić - od stanu podgorączkowego ( 37 - 37,5 stopnia) do 40 stopni lub więcej. Przyczyną wzrostu temperatury podczas grypy jest przedostanie się do krwioobiegu dużej ilości pirogenów – substancji wpływających na ośrodek regulacji temperatury w ośrodkowym układzie nerwowym. Prowadzi to do aktywacji procesów wytwarzania ciepła w wątrobie i innych tkankach, a także do zmniejszenia strat ciepła ustroju.

Źródłami pirogenów w grypie są komórki układu odpornościowego ( leukocyty). Kiedy obcy wirus dostanie się do organizmu, pędzą do niego i zaczynają aktywnie z nim walczyć, uwalniając jednocześnie wiele toksycznych substancji do otaczających tkanek ( interferon, interleukiny, cytokiny). Substancje te zwalczają czynnik obcy, a także wpływają na ośrodek termoregulacji, co jest bezpośrednią przyczyną wzrostu temperatury.

Reakcja temperaturowa podczas grypy rozwija się ostro ze względu na szybkie przedostanie się dużej liczby cząstek wirusa do krwioobiegu i aktywację układu odpornościowego. Temperatura osiąga maksimum pod koniec pierwszego dnia po wystąpieniu choroby, a od 2-3 dni może spaść, co wskazuje na zmniejszenie stężenia cząstek wirusowych i innych toksycznych substancji we krwi. Dość często spadek temperatury może następować falowo, to znaczy 2 do 3 dni po wystąpieniu choroby ( zwykle rano), maleje, ale wieczorem ponownie wzrasta, normalizując się w ciągu kolejnych 1-2 dni.

Powtarzający się wzrost temperatury ciała w ciągu 6–7 dni od wystąpienia choroby jest niekorzystnym objawem prognostycznym, zwykle wskazującym na dodatek infekcji bakteryjnej.

Dreszcze przy grypie

dreszcze ( uczucie zimna) i drżenie mięśni są naturalnymi reakcjami ochronnymi organizmu, mającymi na celu zachowanie ciepła i ograniczenie jego utraty. Zwykle reakcje te uruchamiają się, gdy temperatura otoczenia spada, na przykład podczas długiego przebywania na mrozie. W tym przypadku receptory temperatury ( specjalne zakończenia nerwowe zlokalizowane w skórze całego ciała) wysyłają sygnały do ​​ośrodka termoregulacji, że na zewnątrz jest za zimno. W rezultacie uruchamiany jest cały kompleks reakcji ochronnych. Po pierwsze, następuje zwężenie naczyń krwionośnych skóry. W rezultacie utrata ciepła jest zmniejszona, ale sama skóra również staje się zimna ( ze względu na zmniejszenie dopływu do nich ciepłej krwi). Drugim mechanizmem obronnym jest drżenie mięśni, czyli częste i szybkie skurcze włókien mięśniowych. Procesowi skurczu i rozkurczu mięśni towarzyszy powstawanie i uwalnianie ciepła, co przyczynia się do wzrostu temperatury ciała.

Mechanizm rozwoju dreszczy podczas grypy wiąże się z naruszeniem pracy ośrodka termoregulacji. Pod wpływem pirogenów punkt „optymalnej” temperatury ciała przesuwa się w górę. W rezultacie komórki nerwowe odpowiedzialne za termoregulację „decydują”, że w organizmie jest za zimno i uruchamiają opisane powyżej mechanizmy w celu podniesienia temperatury.

Zmniejszony apetyt przy grypie

Spadek apetytu następuje na skutek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, czyli na skutek zahamowania aktywności ośrodka pokarmowego zlokalizowanego w mózgu. W normalnych warunkach są to neurony ( komórki nerwowe) tego ośrodka odpowiadają za odczuwanie głodu, poszukiwanie i produkcję żywności. Jednak w sytuacjach stresowych na przykład, gdy obce wirusy dostają się do organizmu) wszystkie siły organizmu są zaangażowane do walki z powstałym zagrożeniem, podczas gdy inne funkcje, które są w danym momencie mniej potrzebne, zostają chwilowo zahamowane.

Jednocześnie warto zauważyć, że zmniejszenie apetytu nie zmniejsza zapotrzebowania organizmu na białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i przydatne pierwiastki śladowe. I odwrotnie, w przypadku grypy organizm musi otrzymywać więcej składników odżywczych i źródeł energii, aby odpowiednio zwalczyć infekcję. Dlatego przez cały okres choroby i rekonwalescencji pacjent musi jeść regularnie i pełnowartościowo.

Nudności i wymioty przy grypie

Pojawienie się nudności i wymiotów jest charakterystyczną oznaką zatrucia organizmu grypą, chociaż sam przewód żołądkowo-jelitowy zwykle nie ma wpływu. Mechanizm występowania tych objawów polega na przedostawaniu się do krwioobiegu dużej ilości substancji toksycznych i produktów rozpadu powstałych w wyniku zniszczenia komórek. Substancje te wraz z krwią docierają do mózgu, gdzie następuje spust ( wyrzutnia) strefa ośrodka wymiotów. Kiedy neurony tej strefy są podrażnione, pojawia się uczucie nudności, któremu towarzyszą pewne objawy ( zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się, bladość skóry).

Nudności mogą utrzymywać się przez pewien czas ( minuty lub godziny), jednak wraz z dalszym wzrostem stężenia toksyn we krwi pojawiają się wymioty. Podczas odruchu wymiotnego kurczą się mięśnie żołądka, przednia ściana brzucha i przepona ( mięsień oddechowy położony na granicy klatki piersiowej i jamy brzusznej), w wyniku czego zawartość żołądka zostaje wepchnięta do przełyku, a następnie do jamy ustnej.

Wymioty z grypą mogą wystąpić 1-2 razy w ciągu całego ostrego okresu choroby. Warto zauważyć, że z powodu zmniejszenia apetytu żołądek pacjenta często jest pusty w momencie wystąpienia wymiotów ( może zawierać tylko kilka mililitrów soku żołądkowego). Przy pustym żołądku wymioty są trudniejsze do tolerowania, ponieważ skurcze mięśni podczas odruchu wymiotnego są dłuższe i bardziej bolesne dla pacjenta. Dlatego z przeczuciem wymiotów ( tj. silne nudności), a po nim zaleca się wypicie 1 - 2 szklanek ciepłej przegotowanej wody.

Należy również pamiętać, że wymioty z grypą mogą wystąpić bez wcześniejszych nudności, na tle wyraźnego kaszlu. Mechanizm rozwoju odruchu wymiotnego w tym przypadku polega na tym, że podczas intensywnego kaszlu następuje wyraźny skurcz mięśni ściany brzucha i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i samym żołądku, w wyniku czego pokarm może zostać „wypchnięty” do przełyku i mogą wystąpić wymioty. Wymioty mogą być również wywołane przez skrzepy śluzu lub plwociny, które spadają na błonę śluzową gardła podczas kaszlu, co również prowadzi do aktywacji ośrodka wymiotów.

Zatkanie nosa podczas grypy

Objawy uszkodzenia górnych dróg oddechowych mogą wystąpić jednocześnie z objawami zatrucia lub kilka godzin po nich. Rozwój tych objawów związany jest z namnażaniem się wirusa w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych i zniszczeniem tych komórek, co prowadzi do dysfunkcji błony śluzowej.

Zatkanie nosa może wystąpić, jeśli wirus przedostanie się do organizmu człowieka przez przewody nosowe wraz z wdychanym powietrzem. W tym przypadku wirus atakuje komórki nabłonkowe błony śluzowej nosa i aktywnie się w nich namnaża, powodując ich śmierć. Aktywacja miejscowej i ogólnoustrojowej odpowiedzi immunologicznej objawia się migracją komórek układu odpornościowego do miejsca wprowadzenia wirusa ( leukocyty), które w procesie walki z wirusem uwalniają do otaczających tkanek wiele substancji biologicznie czynnych. To z kolei prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych błony śluzowej nosa i ich przepełnienia krwią, a także do zwiększenia przepuszczalności ściany naczyń i uwolnienia płynnej części krwi do otaczających tkanek . W wyniku opisanych zjawisk dochodzi do obrzęku i obrzęku błony śluzowej nosa, która pokrywa większość przewodów nosowych, utrudniając przepływ powietrza przez nie podczas wdechu i wydechu.

Wydzielina z nosa z grypą

W błonie śluzowej nosa znajdują się specjalne komórki wytwarzające śluz. W normalnych warunkach śluz ten wytwarza się w niewielkiej ilości niezbędnej do nawilżenia błony śluzowej i oczyszczenia wdychanego powietrza ( Mikrocząsteczki kurzu zalegają w nosie i osadzają się na błonie śluzowej). Kiedy wirus grypy atakuje błonę śluzową nosa, aktywność komórek wytwarzających śluz znacznie wzrasta, w wyniku czego pacjenci mogą skarżyć się na obfitą wydzielinę z nosa o charakterze śluzowym ( przezroczysty, bezbarwny, bezwonny). W miarę postępu choroby funkcja ochronna błony śluzowej nosa zostaje upośledzona, co sprzyja dodatkowi infekcji bakteryjnej. W rezultacie ropa zaczyna pojawiać się w kanałach nosowych, a wydzielina staje się ropna ( barwę żółtą lub zielonkawą, czasem o nieprzyjemnym zapachu).

Krwawienie z nosa przy grypie

Krwawienie z nosa nie jest jedynym objawem grypy. Jednak zjawisko to można zaobserwować przy wyraźnym zniszczeniu nabłonka błony śluzowej i uszkodzeniu naczyń krwionośnych, co można ułatwić urazem mechanicznym ( np. dłubanie w nosie). Ilość krwi uwolnionej w tym czasie może się znacznie różnić ( od ledwo zauważalnych smug po obfite krwawienie trwające kilka minut), jednak zwykle zjawisko to nie stwarza zagrożenia dla zdrowia pacjenta i ustępuje kilka dni po ustąpieniu ostrego okresu choroby.

Kichanie przy grypie

Kichanie jest odruchem ochronnym mającym na celu usunięcie różnych „dodatkowych” substancji z dróg nosowych. W przypadku grypy w drogach nosowych gromadzi się duża ilość śluzu, a także wiele fragmentów martwych i odrzuconych komórek nabłonkowych błony śluzowej. Substancje te podrażniają określone receptory w nosie lub nosogardzieli, co wywołuje odruch kichania. Osoba ma charakterystyczne uczucie łaskotania w nosie, po czym nabiera pełne płuca powietrza i gwałtownie je wypuszcza przez nos, zamykając oczy ( nie można kichać z otwartymi oczami).

Strumień powietrza powstający podczas kichania porusza się z prędkością kilkudziesięciu metrów na sekundę, wychwytując po drodze mikrocząsteczki kurzu, rozdarte komórki i cząsteczki wirusa na powierzchni błony śluzowej i usuwając je z nosa. Negatywnym punktem w tym przypadku jest fakt, że powietrze wydychane podczas kichania przyczynia się do rozprzestrzeniania się mikrocząstek zawierających wirusa grypy w odległości do 2-5 metrów od kichającego, w wyniku czego wszystkie osoby w dotkniętym obszarze może zarazić się wirusem.

Ból gardła przy grypie

Występowanie bólu gardła jest również związane ze szkodliwym działaniem wirusa grypy. Dostając się do górnych dróg oddechowych, niszczy górne odcinki błony śluzowej gardła, krtani i/lub tchawicy. W rezultacie z powierzchni błony śluzowej usuwana jest cienka warstwa śluzu, która normalnie chroni tkanki przed uszkodzeniem ( łącznie z wdychanym powietrzem). Ponadto wraz z rozwojem wirusa dochodzi do naruszenia mikrokrążenia, rozszerzenia naczyń krwionośnych i obrzęku błony śluzowej. Wszystko to prowadzi do tego, że staje się niezwykle wrażliwa na różne bodźce.

W pierwszych dniach choroby pacjenci mogą skarżyć się na uczucie bolesności lub bólu gardła. Dzieje się tak na skutek martwicy komórek nabłonkowych, które są odrzucane i podrażniają wrażliwe zakończenia nerwowe. W przyszłości właściwości ochronne błony śluzowej ulegają zmniejszeniu, w wyniku czego pacjenci zaczynają odczuwać ból podczas rozmowy, podczas połykania twardego, zimnego lub gorącego pokarmu, przy ostrym i głębokim wdechu lub wydechu.

Kaszel z grypą

Kaszel jest także odruchem ochronnym mającym na celu oczyszczenie górnych dróg oddechowych z różnych ciał obcych ( śluz, kurz, ciała obce i tak dalej). Charakter kaszlu z grypą zależy od okresu choroby, a także od rozwijających się powikłań.

W pierwszych dniach po wystąpieniu objawów grypy suchy kaszel ( bez plwociny) i bolesne, którym towarzyszą silne bóle o charakterze kłującym lub palącym w klatce piersiowej i gardle. Mechanizm rozwoju kaszlu w tym przypadku wynika z zniszczenia błony śluzowej górnych dróg oddechowych. Złuszczone komórki nabłonkowe podrażniają określone receptory kaszlowe, co wyzwala odruch kaszlowy. Po 3-4 dniach kaszel staje się mokry, to znaczy towarzyszy mu plwocina o charakterze śluzowym ( bezbarwny, bezwonny). Ropna plwocina pojawiająca się 5-7 dni po wystąpieniu choroby ( zielonkawy kolor i nieprzyjemny zapach) wskazuje na rozwój powikłań bakteryjnych.

Warto pamiętać, że podczas kaszlu, a także kichania do środowiska uwalniana jest duża liczba cząsteczek wirusa, które mogą spowodować zakażenie osób w pobliżu pacjenta.

Grypa uraz oka

Rozwój tego objawu wynika z wnikania cząstek wirusa na błonę śluzową oczu. Prowadzi to do uszkodzenia naczyń krwionośnych spojówki oka, co objawia się ich wyraźnym rozszerzeniem i zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń. Oczy takich pacjentów są czerwone ( ze względu na wyraźną sieć naczyniową), powieki są obrzęknięte, często obserwuje się łzawienie i światłowstręt ( ból i pieczenie oczu występujące w zwykłym świetle dziennym).

Objawy zapalenia spojówek ( zapalenie spojówek) są zwykle krótkotrwałe i ustępują wraz z usunięciem wirusa z organizmu, jednak w połączeniu z infekcją bakteryjną mogą rozwinąć się powikłania ropne.

Objawy grypy u noworodków i dzieci

Dzieci zarażają się wirusem grypy równie często jak dorośli. Jednocześnie objawy kliniczne tej patologii u dzieci mają wiele cech.

Przebieg grypy u dzieci charakteryzuje się:

• Tendencja do uszkodzenia płuc. Porażenie tkanki płucnej przez wirusa grypy u dorosłych jest niezwykle rzadkie. Jednocześnie u dzieci, ze względu na pewne cechy anatomiczne ( krótka tchawica, krótkie oskrzela) wirus rozprzestrzenia się dość szybko przez drogi oddechowe i infekuje pęcherzyki płucne, przez które tlen normalnie transportowany jest do krwi, a dwutlenek węgla usuwany z krwi. Zniszczenie pęcherzyków płucnych może spowodować rozwój niewydolności oddechowej i obrzęku płuc, co bez pilnej pomocy lekarskiej może prowadzić do śmierci dziecka.
• Skłonność do nudności i wymiotów. U dzieci i młodzieży ( w wieku od 10 do 16 lat) nudności i wymioty podczas grypy są najczęstsze. Zakłada się, że wynika to z niedoskonałości mechanizmów regulacyjnych ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności zwiększonej wrażliwości ośrodka wymiotów na różne bodźce ( do zatrucia, do zespołu bólowego, do podrażnienia błony śluzowej gardła).
• Tendencja do napadów padaczkowych. Najbardziej narażone na drgawki są noworodki i niemowlęta ( mimowolne, wyraźne i niezwykle bolesne skurcze mięśni) na grypę. Mechanizm ich rozwoju wiąże się ze wzrostem temperatury ciała, a także z naruszeniem mikrokrążenia i dostarczania tlenu i energii do mózgu, co ostatecznie prowadzi do upośledzenia funkcji komórek nerwowych. Ze względu na pewne cechy fizjologiczne u dzieci zjawiska te rozwijają się znacznie szybciej i są bardziej dotkliwe niż u dorosłych.
• Łagodne objawy lokalne. Układ odpornościowy dziecka nie jest jeszcze ukształtowany, dlatego nie jest w stanie odpowiednio zareagować na wprowadzenie obcych czynników. W rezultacie wśród objawów grypy na pierwszy plan wysuwają się wyraźne objawy zatrucia organizmu, podczas gdy objawy miejscowe można usunąć i łagodzić ( może wystąpić lekki kaszel, uczucie zatkanego nosa, okresowe pojawianie się wydzieliny śluzowej z przewodów nosowych).

Ciężkość grypy

Nasilenie choroby określa się w zależności od charakteru i czasu trwania jej objawów klinicznych. Im wyraźniejszy jest zespół zatrucia, tym trudniej jest tolerować grypę.

W zależności od nasilenia wyróżnia się:

• Łagodna grypa. W przypadku tej postaci choroby objawy ogólnego zatrucia są nieznacznie wyrażone. Temperatura ciała rzadko osiąga 38 stopni i zwykle powraca do normy po 2–3 dniach. Nie ma zagrożenia życia pacjenta.
• Grypa o umiarkowanym nasileniu. Najczęstszy wariant choroby, w którym występują wyraźne objawy ogólnego zatrucia, a także oznaki uszkodzenia górnych dróg oddechowych. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38–40 stopni i utrzymywać się na tym poziomie przez 2–4 dni. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia i braku powikłań nie ma zagrożenia dla życia pacjenta.
• Ciężka postać grypy. Charakteryzuje się szybkością w ciągu kilku godzin) rozwój zespołu zatrucia, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39–40 stopni lub więcej. Pacjenci są ospali, senni, często skarżą się na silne bóle i zawroty głowy, mogą stracić przytomność. Gorączka może utrzymywać się nawet przez tydzień, a powstające powikłania ze strony płuc, serca i innych narządów mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.
• Hipotoksyczny ( szybki jak błyskawica) formularz. Charakteryzuje się najbardziej ostrym początkiem choroby i szybkim uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, serca i płuc, co w większości przypadków prowadzi do śmierci pacjenta w ciągu 24-48 godzin.

żołądkowy ( jelitowy) grypa

Ta patologia nie jest grypą i nie ma nic wspólnego z wirusami grypy. Sama nazwa „grypa żołądkowa” nie jest diagnozą medyczną, ale popularnym „przydomkiem” zakażenia rotawirusem ( nieżyt żołądka i jelit) jest chorobą wirusową wywoływaną przez rotawirusy ( rotawirusy z rodziny reoviridae). Wirusy te dostają się do układu pokarmowego człowieka wraz z połkniętym zanieczyszczonym pokarmem i infekują komórki błony śluzowej żołądka i jelit, powodując ich zniszczenie i rozwój procesu zapalnego.

Źródłem zakażenia może być osoba chora lub utajony nosiciel ( osoba, która ma w organizmie patogenny wirus, ale nie ma klinicznych objawów infekcji). Głównym mechanizmem rozprzestrzeniania się infekcji jest fekalno-ustny, to znaczy wirus jest wydalany z organizmu pacjenta wraz z kałem, a jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej, może przedostać się do różnych produktów spożywczych. Jeśli zdrowa osoba spożywa te produkty bez specjalnej obróbki cieplnej, naraża się na ryzyko zarażenia wirusem. Mniej powszechna jest droga powietrzna, podczas której chory uwalnia mikrocząsteczki wirusa wraz z wydychanym powietrzem.

Na infekcję rotawirusową podatni są wszyscy ludzie, ale najczęściej chorują dzieci i osoby starsze, a także pacjenci z niedoborami odporności ( na przykład pacjenci z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS)). Szczyt zachorowań przypada na okres jesienno-zimowy, czyli w okresie epidemii grypy. Być może z tego powodu ludzie nazywali tę patologię grypą żołądkową.

Mechanizm rozwoju grypy jelitowej jest następujący. Rotawirus przenika do układu pokarmowego człowieka i infekuje komórki błony śluzowej jelit, które normalnie zapewniają wchłanianie pokarmu z jamy jelitowej do krwi.

Objawy grypy jelitowej

Objawy zakażenia rotawirusem są spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelit, a także przedostaniem się cząstek wirusa i innych toksycznych substancji do krążenia ogólnoustrojowego.

Zakażenie rotawirusem objawia się:

• Wymiociny. Jest to pierwszy objaw choroby, który obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów. Wystąpienie wymiotów wynika z naruszenia wchłaniania produktów spożywczych i gromadzenia się dużych ilości pokarmu w żołądku lub jelitach. Wymioty z grypą jelitową są zwykle pojedyncze, ale można je powtórzyć jeszcze 1 do 2 razy w pierwszym dniu choroby, a następnie ustać.
• biegunka ( biegunka). Wystąpienie biegunki wiąże się także z upośledzeniem wchłaniania pokarmu i migracją dużej ilości wody do światła jelita. Wydzielane w tym samym czasie masy kałowe są zazwyczaj płynne, pieniste, mają charakterystyczny cuchnący zapach.
• Ból brzucha. Występowanie bólu wiąże się z uszkodzeniem błony śluzowej jelit. Bóle zlokalizowane są w górnej części brzucha lub w pępku, mają charakter bolesny lub ciągnący.
• Burczenie w brzuchu. Jest to jeden z charakterystycznych objawów zapalenia jelit. Wystąpienie tego objawu jest spowodowane wzmożoną perystaltyką ( poruszanie się) jelit, co pobudza duża ilość nieprzetworzonej żywności.
• Objawy ogólnego zatrucia. Pacjenci zwykle skarżą się na ogólne osłabienie i zmęczenie, co wiąże się z naruszeniem dostarczania składników odżywczych do organizmu, a także z rozwojem ostrego procesu zakaźnego i zapalnego. Temperatura ciała rzadko przekracza 37,5 - 38 stopni.
• Uszkodzenie górnych dróg oddechowych. Może objawiać się nieżytem nosa zapalenie błony śluzowej nosa) lub zapalenie gardła ( zapalenie gardła).

Leczenie grypy jelitowej

Choroba ta ma dość łagodny przebieg, a leczenie ma zazwyczaj na celu wyeliminowanie objawów infekcji i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Leczenie grypy żołądkowej obejmuje:

• Odzyskiwanie strat wody i elektrolitów ( które są tracone wraz z wymiotami i biegunką). Pacjentom przepisuje się dużo płynów, a także specjalne preparaty zawierające niezbędne elektrolity ( na przykład rehydron).
• Dieta oszczędna, z wyjątkiem żywności tłustej, pikantnej i słabo przetworzonej.
• Sorbenty ( węgiel aktywny, polisorb, filtrum) - leki, które wiążą różne toksyczne substancje w świetle jelita i przyczyniają się do ich usuwania z organizmu.
• Preparaty przywracające mikroflorę jelitową ( linex, bifidumbacterin, hilak forte i inne).
• Leki przeciwzapalne ( indometacyna, ibufen) są przepisywane tylko z wyraźnym zespołem zatrucia i wzrostem temperatury ciała o ponad 38 stopni.

Diagnoza grypy

W większości przypadków grypę diagnozuje się na podstawie objawów. Warto zaznaczyć, że aby odróżnić grypę od innych SARS ( ) jest niezwykle trudne, dlatego lekarz podczas stawiania diagnozy kieruje się także danymi dotyczącymi sytuacji epidemiologicznej na świecie, kraju czy regionie. Wybuch epidemii grypy w kraju stwarza duże prawdopodobieństwo, że każdy pacjent z charakterystycznymi objawami klinicznymi może mieć tę właśnie infekcję.

Dodatkowe badania są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach, a także w celu zidentyfikowania możliwych powikłań z różnych narządów i układów.

Z jakim lekarzem należy się skontaktować w przypadku grypy?

Przy pierwszych objawach grypy należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza rodzinnego. Nie zaleca się odkładania wizyty u lekarza, ponieważ grypa postępuje dość szybko, a wraz z rozwojem poważnych powikłań ze strony ważnych narządów nie zawsze można uratować pacjenta.

Jeżeli stan pacjenta jest bardzo ciężki (np. to znaczy, jeśli objawy ogólnego zatrucia nie pozwalają mu wstać z łóżka), możesz wezwać lekarza do domu. Jeśli ogólny stan pozwala na samodzielne udanie się do kliniki, nie należy zapominać, że wirus grypy jest niezwykle zaraźliwy i łatwo może zostać przeniesiony na inne osoby podczas podróży komunikacją miejską, podczas oczekiwania w kolejce do lekarza oraz w innych okolicznościach. Aby temu zapobiec, osoba mająca objawy grypy powinna zawsze przed wyjściem z domu założyć maseczkę medyczną i nie zdejmować jej do czasu powrotu do domu. Ten środek zapobiegawczy nie gwarantuje 100% bezpieczeństwa innym osobom, jednak znacznie zmniejsza ryzyko ich zakażenia, gdyż wydychane przez chorego cząsteczki wirusa pozostają na masce i nie przedostają się do środowiska.

Warto zaznaczyć, że jedną maseczkę można używać nieprzerwanie maksymalnie przez 2 godziny, po czym należy ją wymienić na nową. Zabrania się ponownego użycia maseczki lub odbierania jej już używanej osobie od innych osób ( w tym od dzieci, rodziców, małżonków).

Czy w przypadku grypy konieczna jest hospitalizacja?

W klasycznych i niepowikłanych przypadkach grypę leczy się ambulatoryjnie ( w domu). Jednocześnie lekarz rodzinny musi szczegółowo i jasno wyjaśnić pacjentowi istotę choroby i udzielić szczegółowych instrukcji dotyczących prowadzonego leczenia, a także ostrzec o ryzyku zakażenia otaczających osób i możliwych powikłaniach które mogą się rozwinąć w przypadku naruszenia schematu leczenia.

Hospitalizacja chorych na grypę może być konieczna tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest wyjątkowo poważny ( na przykład z wyjątkowo wyraźnym zespołem zatrucia), a także z rozwojem poważnych powikłań z różnych narządów i układów. Dzieci, u których występują drgawki na tle podwyższonej temperatury, również podlegają obowiązkowej hospitalizacji. W tym przypadku prawdopodobieństwo nawrotu ( ponowne wystąpienie) zespół konwulsyjny jest niezwykle wysoki, dlatego dziecko powinno znajdować się pod nadzorem lekarzy przynajmniej przez kilka dni.

Jeżeli pacjent jest hospitalizowany w ostrym okresie choroby, kierowany jest na oddział chorób zakaźnych, gdzie umieszczany jest na specjalnie wyposażonym oddziale lub w loży ( izolator). Odwiedzanie takiego pacjenta jest zabronione przez cały ostry okres choroby, to znaczy do czasu ustania uwalniania cząstek wirusa z jego dróg oddechowych. Jeśli ostry okres choroby minął, a pacjent jest hospitalizowany z powodu powikłań z różnych narządów, można go skierować na inne oddziały - na oddział kardiologii z powodu uszkodzenia serca, na oddział pulmonologii z powodu uszkodzenia płuc, na oddział intensywnej terapii oddział opieki nad poważnie upośledzonymi funkcjami życiowymi, ważnymi narządami i układami, i tak dalej.

W diagnostyce grypy lekarz może zastosować:

• badanie kliniczne;
• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• analiza wymazu z nosa;
• analiza plwociny;
• analiza w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi grypy.

badanie kliniczne na grypę

Badanie kliniczne przeprowadza lekarz rodzinny podczas pierwszej wizyty pacjenta. Pozwala ocenić ogólny stan pacjenta i stopień uszkodzenia błony śluzowej gardła, a także zidentyfikować możliwe powikłania.

Badanie kliniczne obejmuje:

• Kontrola. Podczas badania lekarz wizualnie ocenia stan pacjenta. W pierwszych dniach rozwoju grypy obserwuje się wyraźne przekrwienie ( zaczerwienienie) błony śluzowe gardła, z powodu rozszerzenia w nich naczyń krwionośnych. Po kilku dniach na błonie śluzowej mogą pojawić się drobne, punktowe krwotoki. Może również wystąpić zaczerwienienie oczu i łzawienie. W ciężkich przypadkach choroby można zaobserwować bladość i sinicę skóry, co wiąże się z uszkodzeniem mikrokrążenia i naruszeniem transportu gazów oddechowych.
• Palpacja ( sondowanie). Podczas badania palpacyjnego lekarz może ocenić stan węzłów chłonnych szyi i innych obszarów. W przypadku grypy zwykle nie dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych. Jednocześnie objaw ten jest charakterystyczny dla infekcji adenowirusem, która powoduje ARVI i przebiega z uogólnionym wzrostem węzłów chłonnych podżuchwowych, szyjnych, pachowych i innych grup węzłów chłonnych.
• perkusja ( stukający). Za pomocą perkusji lekarz może zbadać płuca pacjenta i zidentyfikować różne powikłania grypy ( np. zapalenie płuc). Podczas opukiwania lekarz dociska palec jednej ręki do powierzchni klatki piersiowej, a następnie stuka palcem drugiej ręki. Ze względu na powstały dźwięk lekarz wyciąga wnioski na temat stanu płuc. I tak na przykład zdrowa tkanka płuc wypełniona jest powietrzem, w wyniku czego powstały dźwięk perkusyjny będzie miał charakterystyczny dźwięk. W miarę rozwoju zapalenia płuc pęcherzyki płucne wypełniają się białymi krwinkami, bakteriami i płynem zapalnym ( wysięk), w wyniku czego zmniejsza się ilość powietrza w dotkniętym obszarze tkanki płucnej, a powstały dźwięk perkusyjny będzie miał tępy, stłumiony charakter.
• osłuchiwanie ( słuchający). Podczas osłuchiwania lekarz przykłada membranę specjalnego urządzenia ( fonendoskop) na powierzchnię klatki piersiowej pacjenta i prosi go o wykonanie kilku głębokich wdechów i wydechów. Ze względu na hałas generowany podczas oddychania lekarz wyciąga wnioski na temat stanu drzewa płucnego. Na przykład przy zapaleniu oskrzeli ( zapalenie oskrzeli) ich światło zwęża się, w wyniku czego przepływające przez nie powietrze porusza się z dużą prędkością, wydając charakterystyczny dźwięk, który lekarz ocenia jako ciężki oddech. Jednocześnie, w przypadku innych powikłań, oddychanie w niektórych obszarach płuc może być osłabione lub całkowicie nieobecne.

Pełna morfologia krwi w kierunku grypy

Pełna morfologia krwi nie pozwala bezpośrednio zidentyfikować wirusa grypy ani potwierdzić diagnozy. Jednocześnie wraz z rozwojem objawów ogólnego zatrucia organizmu obserwuje się pewne zmiany we krwi, których badanie pozwala ocenić ciężkość stanu pacjenta, zidentyfikować możliwe rozwijające się powikłania i zaplanować taktykę leczenia.

Ogólna analiza grypy ujawnia:

• Zmiana całkowitej liczby leukocytów ( norma - 4,0 - 9,0 x 10 9 / l). Leukocyty to komórki układu odpornościowego, które chronią organizm przed obcymi wirusami, bakteriami i innymi substancjami. Po zakażeniu wirusem grypy następuje aktywacja układu odpornościowego, co objawia się wzmożonym podziałem ( hodowla) leukocytów i przedostanie się dużej ich liczby do krążenia ogólnoustrojowego. Jednak kilka dni po wystąpieniu klinicznych objawów choroby większość leukocytów migruje do ogniska zapalnego, aby walczyć z wirusem, w wyniku czego ich całkowita liczba we krwi może nieznacznie spaść.
• Wzrost liczby monocytów. W normalnych warunkach monocyty stanowią od 3 do 9% wszystkich leukocytów. Kiedy wirus grypy dostanie się do organizmu, komórki te migrują do ogniska infekcji, wnikają do zakażonych tkanek i przekształcają się w makrofagi, które bezpośrednio zwalczają wirusa. Dlatego z grypą i inne infekcje wirusowe) wzrasta szybkość tworzenia monocytów i ich stężenie we krwi.
• Wzrost liczby limfocytów. Limfocyty to białe krwinki, które regulują aktywność wszystkich innych komórek układu odpornościowego, a także biorą udział w procesach zwalczania obcych wirusów. W normalnych warunkach limfocyty stanowią od 20 do 40% wszystkich leukocytów, ale wraz z rozwojem infekcji wirusowej ich liczba może wzrosnąć.
• Zmniejszenie liczby neutrofili ( norma - 47 - 72%). Neutrofile to komórki układu odpornościowego, które zwalczają obce bakterie. Kiedy wirus grypy dostanie się do organizmu, bezwzględna liczba neutrofili nie zmienia się, jednak ze względu na wzrost proporcji limfocytów i monocytów ich względna liczba może się zmniejszyć. Należy zauważyć, że po dodaniu powikłań bakteryjnych we krwi zostanie odnotowana wyraźna leukocytoza neutrofilowa ( wzrost liczby leukocytów, głównie z powodu neutrofili).
• Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów ( ESR). W normalnych warunkach wszystkie komórki krwi niosą na swojej powierzchni ładunek ujemny, w wyniku czego nieznacznie się odpychają. Po umieszczeniu krwi w probówce intensywność ładunku ujemnego określa szybkość, z jaką erytrocyty osiadają na dnie probówki. Wraz z rozwojem procesu infekcyjno-zapalnego do krwiobiegu uwalniana jest duża liczba tak zwanych białek ostrej fazy zapalenia ( Białko C-reaktywne, fibrynogen i inne). Substancje te przyczyniają się do wzajemnej adhezji czerwonych krwinek, w wyniku czego wzrasta ESR ( więcej niż 10 mm na godzinę u mężczyzn i więcej niż 15 mm na godzinę u kobiet). Warto również zauważyć, że ESR może wzrosnąć w wyniku zmniejszenia całkowitej liczby czerwonych krwinek we krwi, co można zaobserwować wraz z rozwojem anemii.

Badanie moczu na grypę

Przy nieskomplikowanym przebiegu grypy dane z ogólnej analizy moczu nie ulegają zmianie, ponieważ czynność nerek nie jest zaburzona. W szczycie wzrostu temperatury może wystąpić lekki skąpomocz ( zmniejszenie ilości produkowanego moczu), co jest bardziej spowodowane zwiększoną utratą płynów w wyniku pocenia się niż uszkodzeniem tkanki nerkowej. Również w tym okresie pojawienie się białka w moczu ( Zwykle praktycznie nie istnieje.) i zwiększenie liczby czerwonych krwinek ( Czerwone krwinki) więcej niż 3 - 5 w polu widzenia. Zjawiska te mają charakter przejściowy i ustępują po normalizacji temperatury ciała i ustąpieniu ostrych procesów zapalnych.

Wymaz z nosa na grypę

Jedną z wiarygodnych metod diagnostycznych jest wykrywanie cząstek wirusa w różnych wydzielinach. W tym celu pobiera się materiał, który następnie przesyła się do badań. W klasycznej postaci grypy wirus występuje w dużych ilościach w śluzie nosa, co sprawia, że ​​pobranie wymazu z nosa jest jedną z najskuteczniejszych metod uzyskania hodowli wirusa. Samo pobranie materiału jest bezpieczne i bezbolesne – lekarz pobiera sterylny wacik i przesuwa go kilkukrotnie po powierzchni błony śluzowej nosa, po czym pakuje go do szczelnie zamykanego pojemnika i przesyła do laboratorium.

Przy konwencjonalnym badaniu mikroskopowym wirusa nie można wykryć, ponieważ jego wymiary są niezwykle małe. Ponadto wirusy nie rosną na konwencjonalnych pożywkach, które są przeznaczone wyłącznie do wykrywania patogenów bakteryjnych. Do hodowli wirusów wykorzystuje się metodę ich hodowli na zarodkach kurzych. Technika tej metody jest następująca. Najpierw zapłodnione jajo kurze umieszcza się w inkubatorze na 8–14 dni. Następnie jest on wyjmowany i wstrzykiwany jest do niego materiał testowy, który może zawierać cząstki wirusowe. Następnie jajo ponownie umieszcza się w inkubatorze na 9-10 dni. Jeśli w materiale badanym znajduje się wirus grypy, atakuje on komórki zarodka i niszczy je, w wyniku czego sam zarodek umiera.

Analiza plwociny grypy

Wytwarzanie plwociny u pacjentów chorych na grypę następuje od 2 do 4 dni po wystąpieniu choroby. Plwocina, podobnie jak śluz nosa, może zawierać dużą liczbę cząstek wirusowych, co pozwala na wykorzystanie jej do hodowli ( uprawa) wirusa na zarodku kurzym. Ponadto plwocina może zawierać zanieczyszczenia innych komórek lub substancji, co pozwoli na szybkie wykrycie rozwijających się powikłań. Na przykład pojawienie się ropy w plwocinie może wskazywać na rozwój bakteryjnego zapalenia płuc ( zapalenie płuc). Ponadto z plwociny można wyizolować bakterie, które są bezpośrednimi czynnikami wywołującymi infekcję, co pozwoli na szybkie przepisanie prawidłowego leczenia i zapobiegnięcie postępowi patologii.

Test na przeciwciała grypy

Kiedy obcy wirus dostanie się do organizmu, układ odpornościowy zaczyna z nim walczyć, w wyniku czego powstają specyficzne przeciwciała przeciwwirusowe, które przez pewien czas krążą we krwi pacjenta. Serologiczna diagnostyka grypy opiera się na wykryciu tych przeciwciał.

Istnieje wiele metod wykrywania przeciwciał przeciwwirusowych, ale test hamowania hemaglutynacji ( RTGA). Jego istota jest następująca. Osocze umieszcza się w probówce płynna część krwi) pacjenta, do którego dodano mieszaninę zawierającą aktywne wirusy grypy. Po 30-40 minutach do tej samej probówki dodaje się erytrocyty kurczaka i obserwuje się dalsze reakcje.

W normalnych warunkach wirus grypy zawiera substancję zwaną hemaglutyniną, która wiąże czerwone krwinki. Jeśli do mieszaniny zawierającej wirusa doda się erytrocyty kurczaka, pod wpływem hemaglutyniny skleją się, co będzie widoczne gołym okiem. Jeżeli natomiast do mieszaniny zawierającej wirusy dodaje się najpierw osocze zawierające przeciwciała przeciwwirusowe, to ( dane dotyczące przeciwciał) będzie blokować hemaglutyninę, w wyniku czego aglutynacja nie nastąpi po późniejszym dodaniu erytrocytów kurczaka.

Diagnostyka różnicowa grypy

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, aby odróżnić od siebie kilka chorób o podobnych objawach klinicznych.

W przypadku grypy przeprowadza się diagnostykę różnicową:

• z infekcją adenowirusem. Adenowirusy infekują także błony śluzowe dróg oddechowych, powodując rozwój SARS ( ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych). Zespół zatrucia, który rozwija się w tym przypadku, jest zwykle umiarkowanie wyrażony, ale temperatura ciała może wzrosnąć do 39 stopni. Ważną cechą wyróżniającą jest także wzrost podżuchwowych, szyjnych i innych grup węzłów chłonnych, który występuje we wszystkich postaciach ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i nie występuje w grypie.
• Z paragrypą. Paragrypa wywoływana jest przez wirusa paragrypy i objawia się także objawami uszkodzenia błony śluzowej górnych dróg oddechowych oraz objawami zatrucia. Jednocześnie początek choroby jest mniej ostry niż w przypadku grypy ( objawy mogą pojawić się i postępować przez kilka dni). Zespół zatrucia jest również mniej wyraźny, a temperatura ciała rzadko przekracza 38-39 stopni. W przypadku paragrypy można również zaobserwować powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, a także uszkodzenie oczu ( zapalenie spojówek) nie występuje.
• Z infekcją syncytialną dróg oddechowych. Jest to choroba wirusowa charakteryzująca się uszkodzeniem dolnych dróg oddechowych ( oskrzela) i umiarkowane objawy zatrucia. Chorują głównie dzieci w wieku szkolnym, natomiast u dorosłych choroba występuje niezwykle rzadko. Choroba przebiega z umiarkowanym wzrostem temperatury ciała ( do 37 - 38 stopni). Bóle głowy i mięśni są rzadkie, a uszkodzenia oczu w ogóle nie obserwuje się.
• z infekcją rinowirusem. Jest to choroba wirusowa charakteryzująca się uszkodzeniem błony śluzowej nosa. Objawia się przekrwieniem nosa, któremu towarzyszy obfita wydzielina o charakterze śluzowym. Często obserwuje się kichanie i suchy kaszel. Objawy ogólnego zatrucia są bardzo łagodne i mogą objawiać się niewielkim wzrostem temperatury ciała ( do 37 - 37,5 stopnia), łagodne bóle głowy, słaba tolerancja wysiłku.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Choroba ta charakteryzuje się ostrym początkiem. Jednocześnie charakteryzuje się krótkim przebiegiem, przebiega ze zjawiskami ogólnego zatrucia. Charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, uszkodzeniem błon śluzowych górnych dróg oddechowych.

Wirus grypy występuje w kilku typach. Najczęściej są to wirusy typu A, A1, A2 i B. Źródłem zakażenia jest tylko chory człowiek. Pacjenci są szczególnie zaraźliwi w ciągu pierwszego lub dwóch dni choroby. Jaki jest mechanizm przenoszenia wirusa grypy?

Mechanizm przenoszenia grypy polega na rozpyleniu patogennego wirusa w powietrzu, gdy pacjent kaszle i kicha. Ważna jest także rozmowa pacjenta, podczas której wirus skutecznie się rozprzestrzenia. Włączenie przedmiotów zawierających najmniejsze kropelki śluzu może być zaraźliwe.

Zakażenie ułatwia bliski kontakt chorych i zdrowych, podatnych osób. Oprócz pojedynczych przypadków grypy obserwuje się ognisko epidemiologiczne. Oznacza to, że możliwa jest masowa infekcja ludzi.

Co to jest?

Grypa jest wysoce zaraźliwą chorobą człowieka. Zarażenie możliwe jest poprzez kontakt z człowiekiem. Kontakt ten realizowany jest w następujący sposób:

• w domu;
• w transporcie;
• w środowisku produkcyjnym.

W takim przypadku możliwa jest rozległa infekcja. Infekcja przenika przez błony śluzowe gardła, nosa, górnych dróg oddechowych. Wirus grypy przedostaje się przez błony śluzowe i przedostaje się do krwioobiegu.

Grypa nie rozwija odporności. Oznacza to, że pacjent może ponownie zostać zakażony. W tym samym roku zakaźność szczególnie się rozwija.

Powoduje

Grypę wywołują wirusy. Ale ważne są również czynniki obniżające odporność. Czynniki osłabiające mechanizmy obronne organizmu obejmują:

• hipotermia;
• nieżytowy nieżyt górnych dróg oddechowych.

W tym drugim przypadku nieżytowe katary górnych dróg oddechowych ułatwiają wprowadzenie wirusa. W etiologii choroby duże znaczenie ma duża aktywność patogennej flory bakteryjnej. Jednocześnie żyje patogenna mikroflora:

• Jama ustna;
• Jama nosowa;
• błona śluzowa tchawicy.

Nawet stres może wywołać wirusa grypy. W tym przypadku wirus grypy rozprzestrzenia się do górnych dróg oddechowych. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba staje się poważniejsza. Ryzyko powikłań jest duże.

Objawy

Okres inkubacji trwa około jednego do dwóch dni. Możliwe są zmiany w zakresie od dwunastu godzin do trzech dni. Najpierw możesz wziąć pod uwagę zwykły przebieg choroby. Niepowikłana grypa ma ostry przebieg.

Niepowikłana grypa charakteryzuje się zatruciem i krótkim okresem gorączki. Na początku choroby pojawiają się dreszcze, następnie wzrasta temperatura ciała. Po czterech lub pięciu godzinach temperatura ciała osiąga wartość od trzydziestu ośmiu do trzydziestu dziewięciu stopni.

Stan pacjenta znacznie się pogarsza. Pacjenta niepokoją bóle głowy, szczególnie w czole i łukach brwiowych. Obejmuje to następujące objawy:

• słabość;
• osłabienie w całym ciele;
• ból stawów;
• zawroty głowy;
• hałas w uszach.

W okolicy gardła występuje niewielkie przekrwienie. Początkowy okres grypy objawia się następującymi objawami:

• uczucie suchości;
• drapanie i ból w gardle;
• drapanie i ból gardła i krtani;
• ból w klatce piersiowej.

Wkrótce pojawia się uczucie bólu w gałkach ocznych. Ból jest szczególnie wyraźny, gdy oczy są zwrócone na bok. Obserwuje się osłabienie węchu, pogarsza się wrażliwość na dźwięki i wzrok. Niektórzy pacjenci doświadczają następujących objawów:

• zapalenie spojówek;
• łzawienie;
• katar;
• suchy kaszel.

Zmniejszony apetyt, szczególnie podczas gorączki. Stołek może pozostać. Ze strony układu nerwowego obserwuje się drażliwość i znaczną pobudliwość.

Zwiększa się liczba oddechów. W ciężkich postaciach choroby wpływa na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. W takim przypadku możliwe są zjawiska krwotoczne na skórze i błonach śluzowych.

Znacząco poprawia stan pacjenta po okresie gorączki. Pojawia się apetyt, pacjent uspokaja się. Powikłaniami grypy są następujące choroby:

• zapalenie ucha;
• zapalenie zatok.

Więcej informacji można znaleźć na stronie internetowej: strona internetowa

Ta strona ma charakter informacyjny!

Diagnostyka

W przypadku grypy rozpoznanie obejmuje dane epidemiologiczne i kliniczne. Ponadto istnieje korelacja pomiędzy obrazem klinicznym a występowaniem masowej epidemii. Konsultacja specjalistyczna jest szeroko stosowana w diagnostyce choroby. To terapeuta może określić chorobę na podstawie obrazu klinicznego.

Wskazana jest również konsultacja z otolaryngologiem. Zwłaszcza po porażce gardła, gardła. Grypa atakuje przede wszystkim górne drogi oddechowe. W badaniach laboratoryjnych ujawnia się następujący obraz:

• leukopenia we krwi;
• limfocytoza;
• neutropenia z przyspieszoną ESR.

Podczas pomiaru częstości oddechów obserwuje się wzrost ruchów oddechowych. Podczas pomiaru ciśnienia obserwuje się spadek ciśnienia krwi. Podczas pomiaru tętna śledzona jest bradykardia. Diagnostyka obejmuje również następujące badania:

• stłumione dźwięki serca;
• poszerzanie granic serca;
• głuchota tonów na wierzchołku serca

W późniejszych stadiach choroby wskazane jest zastosowanie reakcji hamowania hemaglutynacji. Stosowany w diagnostyce grypy i badaniach serologicznych. Konieczne jest odróżnienie choroby od następujących chorób:

• gorączka wodna;
• wysypka i;
• gorączka krwotoczna.

Zapobieganie

Aby zapobiec najpoważniejszym powikłaniom, pacjenci hospitalizowani są na oddziale chorób zakaźnych. Jeśli pacjent pozostaje w domu, należy odizolować go od otaczających go osób, aby zapobiec masowej infekcji. Istnieją sposoby zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji.

• pacjent jest izolowany ekranem;
• przeprowadzić dezynfekcję bieżącą metodą mokrą.

Środki zapobiegające grypie to kwarantanna. Dzieje się tak szczególnie w zatłoczonych miejscach. Pod warunkiem kwarantanny w szpitalach odwiedziny nie są dozwolone.

Aktywne uodpornianie jest szeroko stosowane w profilaktyce grypy. Do szczepień przeciw grypie dostępne są żywe szczepionki. Żywe szczepionki są zwykle przygotowywane z czystej kultury wirusa filtrującego. Skuteczność szczepionek jest testowana w szerokim doświadczeniu epidemiologicznym.

Szczepienie przeciwko grypie ma jednak szereg konsekwencji. Mogą wystąpić różne działania niepożądane. W tym reakcje niepożądane, które przyczyniają się do różnych konsekwencji dla organizmu.

Zapobieganie w większości przypadków obejmuje środki osobistej profilaktyki choroby. Kwestie higieny osobistej i higieny. Profilaktyka nieswoista obejmuje izolację pacjenta. Profilaktyka opiera się także na następujących działaniach:

• noszenie masek z gazy;
• osobne naczynia dla pacjenta;
• używanie chusteczki podczas kaszlu i kichania.

Warunkiem zapobiegania grypie jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej. Obejmuje to wzmocnienie układu odpornościowego. Możliwe jest wzmocnienie układu odpornościowego za pomocą niektórych działań:

• stwardnienie ciała;
• uprawiać sport;
• stosowanie witamin;
• wykluczenie sytuacji stresowych.

Leczenie

Pacjenci z grypą są izolowani w domu. Tylko w ciężkich przypadkach pacjentów leczenie polega na hospitalizacji. Pacjent przebywa na oddziale chorób zakaźnych szpitala. Leżenie w łóżku jest konieczne przez cały okres gorączkowy.

Po obniżeniu temperatury ciała pacjent może opuścić dom. Warunki czasowej niezdolności do pracy ustalane są ściśle indywidualnie. Pacjenta z grypą umieszcza się w ciepłym, jasnym i dobrze wentylowanym pomieszczeniu. W celu izolacji od innych pacjent jest odgrodzony prześcieradłem, ekranem.

Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, często wymaga wentylacji. Ale żeby nie przeziębić pacjenta. Należy ciepło owinąć pacjenta, przyłożyć do stóp poduszki grzewcze. Konieczne jest podanie pacjentowi gorącego napoju:

• mleko;
• słodka mocna herbata;
• Kawa;
• kakao.

W leczeniu wykorzystuje się także żywność dietetyczną. Dieta skupia się na lekkostrawnych, wysokokalorycznych produktach. Jedzenie powinno być urozmaicone, bogate w witaminy. Leczenie ma głównie charakter objawowy.

Osoby opiekujące się chorymi muszą przestrzegać higieny osobistej. Higiena obejmuje:

• mycie rąk gorącą wodą;
• noszenie bandaży z gazy.

Pacjent musi przydzielić poszczególne dania. Po użyciu naczynia gotują się. W przypadku powikłań grypę leczy się w następujący sposób:

• antybiotyki;
• środki chemioterapeutyczne.

Spośród antybiotyków stosuje się penicyliny, albomycynę, streptomycynę, norsulfazol. U ciężko chorych pacjentów stosuje się penicylinę. W leczeniu dzieci stosuje się domięśniowe podawanie rekonwalescencji.

U dorosłych

Grypa u dorosłych może mieć cięższy przebieg. Grypa rozwija się w każdym wieku. W równym stopniu dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. U osłabionych dorosłych grypa ma najcięższy przebieg.

Grypę u dorosłych wywołuje infekcja przenoszona drogą powietrzną. Szczególne znaczenie mają masowe przypadki zachorowań. Objawy grypy u dorosłych są następujące:

• wzrost temperatury ciała;
• dreszcze;
• ból głowy;
• kaszel;
• słabość;
• spadek zdolności do pracy.

Kaszel może być suchy. W przyszłości podczas kaszlu może nastąpić uwolnienie wydzieliny z oskrzeli. To jest wilgoć. Dotyczy to głównie górnych dróg oddechowych.

Jeśli leczenie u dorosłych rozpocznie się w odpowiednim czasie, powikłania nie wystąpią. W przypadku powtarzających się epizodów choroby grypa staje się ciężka. Można wykryć zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Nawet po leczeniu antybiotykami mogą wystąpić nawroty. Jest to spowodowane dodaniem infekcji bakteryjnej. Wiąże się to także z niedostatecznym leczeniem, przerwami w terapii zachowawczej. Wirus może przystosować się do leków.

U osób starszych choroba również przyczynia się do poważnych powikłań. Grypa u osób starszych jest najbardziej niebezpieczna. Czynnikami sprawczymi choroby są wirusy grypy z grup A, B, C.

U dzieci

Grypa u dzieci jest chorobą szeroko rozpowszechnioną. Grypa występuje zwykle u dzieci z podwyższoną temperaturą ciała. U dzieci grypa często powoduje zapalenie nosogardła, następuje zatrucie organizmu.

Czynnikami wywołującymi grypę u dzieci są wirusy z grupy A i B. Małe dzieci z osłabionym układem odpornościowym są najbardziej narażone na infekcję. Dziecko może zarazić się w przedszkolu, szkole i w rodzinie.

Istnieją pewne środki zapobiegające grypie u dzieci. Te środki zapobiegawcze obejmują:

• wykluczenie kontaktu z pacjentem;
• noszenie maseczki jednorazowej.

Jakie są główne objawy u dzieci? Do głównych objawów grypy u dzieci zalicza się:

• dreszcze;
• Ból oczu;
• światłowstręt.

Czwartego dnia grypy temperatura ciała dziecka spada. Oznacza to, że zwykle spada do normalnego poziomu. Trend choroby u dzieci jest następujący:

• po kilku dniach rozpoczyna się zapalenie dróg oddechowych;
• potworny kaszel.

Po normalizacji temperatury ciała u dzieci obserwuje się zaburzenia snu. Łącznie ze zmęczeniem, osłabieniem i bólem głowy. W leczeniu dzieci powszechnie stosuje się leki przeciwwirusowe, na przykład interferon. Obejmuje to odpowiednie stosowanie następujących leków:

• środki immunostymulujące;
• lek na kaszel.

U dzieci z obniżoną odpornością szczególną wagę przywiązuje się do leków zwiększających odporność. Spośród nowoczesnych leków istnieją środki przeciwwirusowe, które zwiększają odporność organizmu. Na przykład Anaferon.

Prognoza

Grypa jest chorobą układu oddechowego, której rokowanie zależy od stanu pacjenta. Najczęściej rokowanie jest korzystne. Zwłaszcza jeśli leczenie rozpocznie się na czas.

W przypadku ciężkiej grypy możliwe jest niekorzystne rokowanie. Zwłaszcza jeśli występują komplikacje. Powikłania grypy są różne, aż do zakażenia bakteryjnego.

Stan odporności człowieka ma ogromny wpływ na rokowanie. Przy osłabionym układzie odpornościowym rokowanie może być niekorzystne. Przy silnej odporności rokowanie jest najlepsze.

Exodus

W przypadku grypy wynik jest zwykle korzystny. Pozytywnym rezultatem jest powrót do zdrowia. Powrót do zdrowia następuje po procesie zapalnym.

Komplikacje odgrywają ważną rolę w wyniku. W przypadku zapalenia płuc wynik jest niekorzystny. Leczenie i rekonwalescencja mogą być długotrwałe.

W niewielkim odsetku przypadków możliwa jest śmiertelność z powodu grypy. Śmierć jest następstwem ciężkiego przebiegu grypy. Dlatego konieczne jest przepisanie leczenia na czas.

Długość życia

W przypadku grypy średnia długość życia zwykle nie maleje. Z wyjątkiem ciężkiego przypadku rozwoju choroby. Oczekiwana długość życia jest dłuższa, jeśli pacjent przestrzega następujących środków:

• odpoczynek w łóżku w przypadku gorączki;
• antybiotyki w ciężkich przypadkach;
• leki przeciwwirusowe;
• leki przeciwkaszlowe.

Stan pacjenta wpływa na długość życia. Mianowicie odporność chorego. Silna odporność zapobiega ponownemu zakażeniu grypą. Wzmocnij więc swoją odporność!

umiarkowana grypa Natychmiast do domu. Ciepły koc i termometr pod pachą. Temperatura, jak zobaczysz, natychmiast eksploduje do 39-40 marek. Spójrz w lustro - nie będziesz szczęśliwy: oczy jak u królika, twarz promienna. Co? Nie do lustra? Krwotok z nosa? Klasyczna grypa o umiarkowanym nasileniu. Zdecydowanie potrzebujesz lekarza. Poza tym przez cztery dni będziesz pływać we własnym pocie – gorączka opadnie. I wszystko powoli zacznie wracać do normy. To prawda, że ​​​​temperatura będzie skakać przez kolejny tydzień, ale już w okolicach 37. Kilka tygodni później szybko się zmęczysz. Ale potem - na pewno wszystko!

ciężka grypa Mówisz, że trudno zachorować? Czy uważasz, że grypa jest interesująca? Nie zainteresowany. Jest także drażliwy. Obraża się, gdy jest mylony z jakąś ostrą chorobą układu oddechowego. I mści się. Jak? Dodaj do wszystkich „radości” dzisiejszego poranka bóle całego ciała, kołatanie serca i duszność. Mogło być gorzej: bezsenność, wymioty, drgawki, halucynacje. Ale nadal występuje obrzęk mózgu. Albo płuca.

Pamiętaj: grypa wszystko robi szybko. Przed tobą scenariusz ciężkiego przebiegu ze skutkiem śmiertelnym. Nie wierzysz? Grypa może to zrobić! Ale znacznie częściej pozostawia cię przy życiu.

Nie zapominaj: kiedy grypa jest ciężka, wszystkie najważniejsze narządy i układy człowieka są atakowane. A skutki grypy można odczuć do końca życia.

łagodna grypa Ale jeśli wcześniej przygotowałeś swoje ciało na zimę lub przynajmniej zanurkowałeś pod koc przy pierwszych oznakach przeziębienia, wyszedłbyś z lekkim strachem. Grypa przecież może przebiegać łagodnie i niemal bezobjawowo. Chociaż oczywiście z tego powodu można to zauważyć zbyt późno.

paragrypa Opcja kompromisowa. Uruchamia się również i działa płynnie. Temperatura rzadko przekracza 38 stopni. I nie trwa to dłużej niż dzień lub dwa. Ale wiele osób choruje bez gorączki. Jednak zarówno tych, jak i innych nęka ból gardła i „szczekający” kaszel. Głos staje się ochrypły, czasem całkowicie zanika.

infekcja adenowirusem Zaczyna się ostro, jak grypa. Temperatura 38-39. Może to trwać tydzień lub dwa. W pierwszych godzinach choroby pojawia się także silny katar i zauważalny ból gardła. Jeśli zapytasz, co tak bardzo boli, zobaczysz duże czerwone migdałki. Trzeciego lub czwartego dnia może pojawić się ból oczu. Po kolejnych kilku dniach w kącikach oczu (pod powiekami), a także w gardle i na migdałkach można zobaczyć białe lub szarawe naloty. Temperatura ciała w tym czasie może wahać się w okolicach 37. Węzły chłonne są powiększone i bolesne w całym ciele. Nie wyklucza się bólu brzucha i zaburzeń stolca. U osób poważnie osłabionych mogą wystąpić powikłania. Jednym z najpoważniejszych jest zapalenie płuc.

Lekarz wie co robić

O tym, co robić, po pierwsze, po drugie, po trzecie, poprosiliśmy o opowiedzenie Elenę Smolną, terapeutkę rejonową Centralnego Szpitala Okręgowego Shatkovskaya w obwodzie niżnym nowogrodzie.

Jeśli nie ma oznak skomplikowanego przebiegu choroby, należy najpierw pomóc organizmowi pozbyć się toksyn.

Najtańszym, naturalnym sposobem jest picie dużej ilości wody: herbaty, napoju owocowego (żurawinowego lub borówkowego). Dobrze sprawdzają się w tym przypadku zioła. Możesz płukać gardło i nos naparami z rumianku i nagietka. Jeśli temperatura nie jest zbyt wysoka, do inhalacji można zastosować te same napary lub podobne nalewki apteczne.

Równie ważne jest wspieranie mechanizmów obronnych samego organizmu. Dzika róża i czarna porzeczka są dobre.

Obecnie szeroko stosowane są środki immunostymulujące, w szczególności interferony. Aby stłumić aktywność wirusa, istnieją specjalne leki przeciwwirusowe. Im wcześniej zaczniesz je przyjmować, tym łatwiejszy przebieg choroby i mniejsze ryzyko powikłań.

Wszystko to oczywiście nie wyklucza stosowania, jeśli to konieczne, zwykłych środków objawowych, takich jak paracetamol, mieszanki na kaszel, krople na przeziębienie.

Tym, którzy przede wszystkim pamiętają o aspirynie podczas przeziębienia, przypominam, że jest ona bardzo niebezpieczna dla dzieci. Ale tych, którzy są prawie przyzwyczajeni do uważania antybiotyków za panaceum, rozczaruję: antybiotyki nie działają na wirusy. Przepisujemy antybiotyki, gdy widzimy, że infekcja bakteryjna łączy się z grypą.

Pamiętaj, że nie ma bezpiecznych leków. Narzędzie, które dla jednego okazało się oszczędnością, dla innego może pogrążyć się w szeregu kłopotów.

Jak odróżnić grypę od przeziębienia?

• Początek choroby

SARS (W MÓWIENIU - ZIMNO) - częściej gładki

GRYPA – zawsze ostra

• Temperatura ciała

ARVI - rzadko wzrasta powyżej 38 C

GRYPA - 39°C i więcej osiąga w ciągu 2-3 godzin, trwa 3-4 dni

• Zatrucie organizmu

ARVI - słaby, stan ogólny zadowalający

GRYPA – dreszcze, pot, silny ból głowy (w skroniach i wokół oczu), strach przed światłem, zawroty głowy, bóle. Wszystko to objawia się ostro i szybko rośnie.

• Kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej

SARS – wytrawny, gwałtowny, umiarkowanie wyraźny, pojawia się natychmiast

GRYPA - rozdzierająca, bolesna, pojawia się drugiego dnia

• Katar i zatkany nos

ARVI jest często głównym objawem

GRYPA – nie pojawia się od razu, nie jest tak wyraźna

• Gardło: zaczerwienienie i ból

ARVI jest jednym z głównych objawów

GRYPA – w pierwszych dniach choroby nie zawsze daje o sobie znać

• Zaczerwienienie oczu

SARS – jeśli dołączy infekcja bakteryjna

GRYPA jest częstym objawem

Nie ma potrzeby leczenia: odpocznij i napij się wody...

mieć opinię

Ludzie przekonani, że natura leczy się sama, że ​​leki są niepotrzebne, wierzą, że przeziębienie i grypa to nie choroba, ale... wynaleziony przez naturę akt samoleczenia. W ten sposób ciało pozbywa się konsekwencji złego życia. Co to jest złego?

Nadmiar skrobi i słodyczy w żywności. Brak świeżych, naturalnych produktów. Tytoń, alkohol. Siedzący tryb życia. Niemożność odpoczynku – nie ma choroby bez wcześniejszego zmęczenia.

Stąd ich zalecenia. Potrzebujesz kilku dni, aby położyć się w cieple i komforcie. Jedzenie jest minimalne. Vodichka - w temperaturze pokojowej pić dosłownie łyk, ale często. Przy gorączce - ciepłe okłady. Leki wyrządzają jedynie szkodę, ponieważ obniżają „dokładność dostrajania” układu odpornościowego. I naszym zdaniem, według tych osób, okazuje się, że podczas „przeziębienia” jest on „uwięziony” wraz z wszelkiego rodzaju wirusami nosorożców, adenowirusów i grypy w celu niszczenia komórek nowotworowych. Nie ma jednak odpowiedzi na pytanie, jak ludzie prowadzący zdrowy tryb życia, niepijący i niepalący, umiejący się zrelaksować, w dalszym ciągu łapią przeziębienie.

Skąd pochodzą zmutowane wirusy?

Goście z przyszłości

Natura nie zapewniła wirusom własnych systemów podtrzymywania życia. Dała jednak „broń” pozwalającą przejąć istotne zasoby innych ludzi. Można powiedzieć, że ta broń przyszłości ma podłoże genetyczne (programowanie). Jednakże sam wirus jest w całości „genetyczny” – składa się z fragmentów cząsteczek zaprojektowanych do przenoszenia informacji genetycznej. Jeden z tych kawałków wirusa wprowadza się do jądra komórki ofiary.

W tym miejscu walka właściwie się kończy. Przeprogramowana komórka widzi teraz swoje główne zadanie… produkcję białek wirusowych. Proces postępuje szybko: potomstwo tylko jednej cząsteczki wirusa, która dostała się do organizmu w ciągu jednego dnia, to już 1023 „osobniki”. Stąd rekordowo krótki okres inkubacji infekcji – od jednego do dwóch dni.

Szacuje się, że każdy z nas przynajmniej dwa razy w roku jest narażony na „atak wirusa”. W sumie w ciągu życia wirusy dostają się do organizmu człowieka co najmniej 200 razy. Ale nie wszystkie te penetracje kończą się chorobami. Kiedy już stawimy czoła spotkaniu z patogenem, nabywamy umiejętność radzenia sobie z nim przez długi czas. A pamięć o niektórych spotkaniach przekazywana jest także potomkom. Ale wirusy mają w tym względzie swój własny „ruch rycerski”. Zmieniają się. Czasem tak bardzo, że nasz układ odpornościowy nie reaguje od razu na inwazję. Tak powstają epidemie.

Teraz dużo mówi się o zmutowanym wirusie. Był ptakiem – stał się człowiekiem. Pokonał barierę gatunkową. Naukowcy uważają, że nie pierwszy. Uważa się, że słynną „hiszpańską grypę” z lat 1918–1919 spowodował właśnie taki mutant.

„Hiszpanka” krążyła po planecie, pozostawiając setki tysięcy ofiar. Mniej niszczycielskie, ale nie mniej poważne były pandemie z 1957 r. (grypa azjatycka) i 1968 r. (grypa z Hongkongu). Niedawno, w latach 1997 i 2003, także w Hongkongu, wystąpiły ograniczone ogniska nowego podtypu grypy. Dziś zostało to już udowodnione: ludzie zostali zarażeni tym wirusem od ptaków. Ubiegłoroczne ogniska potwierdziły mutację wirusa ptasiej grypy.

Kaszel i katar atakują ludzkość

Statystyka

Każdego roku na Ziemi notuje się od 3 do 5 milionów przypadków ciężkiej grypy. 250-500 tysięcy z nich kończy się śmiercią. W krajach uprzemysłowionych statystyki te uzupełniają głównie osoby starsze, osoby o niskich dochodach, które nie mają możliwości wizyty u lekarza. W tym roku infekcja na planecie charakteryzuje się jedynie epidemiami. Nasz kraj nie jest wyjątkiem. W Czelabińsku można mówić jedynie o epidemii – tam próg epidemii został przekroczony o ponad jedną czwartą. W Moskwie jest obecnie nieco ponad 50 000 „przeziębień”. Wśród nich z rozpoznaniem „grypy” – mniej niż jeden procent.

Prawie każdy choć raz w życiu doświadczył grypy. I nie jest to zaskakujące, ponieważ grypa jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych, która niemal co roku może prowadzić do masowych epidemii, a nawet epidemii. Dlatego tak ważne jest poznanie „wroga twarzą w twarz”: jak niebezpieczny jest, jak się przed nim bronić i jak najłatwiej go znieść.

Dlaczego grypa jest tak powszechna? Dlaczego co roku tak wielu dorosłych i dzieci na całym świecie cierpi na tę wszechobecną chorobę, która może prowadzić do bardzo poważnych powikłań?

Wirus grypy charakteryzuje się dużą zmiennością. Co roku pojawiają się nowe podgatunki (szczepy) wirusa, z którymi nasz układ odpornościowy jeszcze się nie zetknął i dlatego nie może sobie łatwo poradzić. Ptasia grypa, świńska grypa – teraz mogą zachorować także ludzie. Dlatego szczepionki przeciw grypie nie zapewniają 100% ochrony – zawsze istnieje możliwość pojawienia się nowej mutacji wirusa.

Historia grypy

Grypa znana jest ludzkości od wieków. Pierwsza udokumentowana epidemia grypy miała miejsce w 1580 r. To prawda, że ​​\u200b\u200bw tym czasie nic nie było wiadomo o naturze tej choroby.

Pandemia infekcji dróg oddechowych w latach 1918-1920, która ogarnęła cały świat i została nazwana „hiszpańską grypą”, najprawdopodobniej była niczym innym jak epidemią ciężkiej grypy. Wiadomo, że Hiszpana wyróżniała niesamowita śmiertelność – w błyskawicznym tempie doprowadziła do zapalenia płuc i obrzęku płuc, nawet u młodych pacjentów.

Wirusowy charakter grypy został w Anglii ustalony dopiero w 1933 roku przez Smitha, Andrewsa i Laidlawa, którzy wyizolowali specyficzny wirus atakujący głównie drogi oddechowe z płuc chomików zakażonych popłuczynami z nosogardła pacjentów chorych na grypę i oznaczyli go jako wirus grypy A. W 1940 r. Francis i Magil odkryli wirusa grypy B, a w 1947 r. Taylor wyizolował kolejny nowy wariant wirusa grypy – C.

Od 1940 r. stało się możliwe aktywne badanie wirusa grypy i jego właściwości - wirus zaczęto hodować w zarodkach kurzych. Od tego czasu poczyniono duży krok naprzód w badaniach nad grypą – odkryto zdolność do mutacji i zidentyfikowano wszystkie części wirusa zdolne do zmienności. Ważnym odkryciem było oczywiście stworzenie szczepionki na grypę.

Co to jest grypa

Grypa jest ostrą chorobą wirusową, która może atakować górne i dolne drogi oddechowe, towarzyszy jej ciężkie zatrucie i może prowadzić do poważnych powikłań i zgonów, głównie u pacjentów w podeszłym wieku i dzieci.

Grypa jest rodzajem ostrej wirusowej infekcji dróg oddechowych (ARVI) i zgodnie z metodą zakażenia oraz głównymi objawami wszystkie SARS są podobne. Ale grypa powoduje znacznie większe zatrucie, często jest ciężka i prowadzi do różnych powikłań.

wirus grypy

Aby prawidłowo formułować poglądy na temat tej choroby i przewidywać sytuację, musisz zrozumieć jej strukturę:
• Wirus RNA.
• Wirus grypy posiada antygeny wewnętrzne i powierzchniowe: antygeny wewnętrzne – NP (z których składa się sam kapsyd) i M (warstwa białek macierzy i błony) – NP i M są antygenami specyficznymi dla typu, dzięki czemu syntetyzowane przeciwciała nie mają znaczący efekt ochronny. Na zewnątrz tych struktur znajduje się otoczka lipoproteinowa, która przenosi zewnętrzne antygeny - 2 złożone białka (glikoproteiny) - hemaglutyninę (H) i neuraminidazę (N).
• Zgodnie ze strukturą antygenową wirus grypy dzieli się zgodnie z zasadą antygenu na typy A, B, C, a chorobę może reprezentować jeden z wirusów niezależnych antygenowo (zdarza się, że podczas epidemii i pandemii występują 2 typy wirusów nagrane od razu). Zasadniczo epidemie wywoływane są przez typy A i B, pandemie przez typ A.
• Wirus grypy A dzieli się na 13 podtypów H (H1-H13) i 10 podtypów N (N1-10) – pierwsze 3 podtypy H i pierwsze 2 podtypy N są niebezpieczne dla człowieka.
• Typ A charakteryzuje się dużą zmiennością, istnieją 2 warianty zmienności: dryf antygenowy i przesunięcie antygenowe. Dryf to mutacje punktowe w genie kontrolującym antygen H, a przesunięcie to całkowite zastąpienie jednego lub obu antygenów powierzchniowych na raz, czyli całego segmentu RNA, w wyniku wymiany materiału genetycznego przez grypę ludzką i zwierzęcą, oraz prowadzi to do pojawienia się nowych wariantów antygenowych, na które brak odporności jest przyczyną epidemii i pandemii. Epidemie mogą wystąpić także podczas dryfu, gdyż najmniejsza zmiana w genotypie patogenu może „zmylić komórki pamięci” układu odpornościowego i okazuje się, że większość populacji nie jest uodporniona.

Na początku 2016 roku wśród populacji ludzkiej krążą wirusy podobne do świńskiej grypy pandemii A (H1N1) pdm09 z 2009 roku, szczepy wirusa grypy A (H1N1) ze zmianami genetycznymi (wg Instytutu Badań nad Grypą), które są przenoszona z osoby na osobę, więc nazywanie obecnej grypy po prostu „świnią” nie jest do końca poprawne.

Przyczyny grypy

Źródłem zakażenia jest osoba chora. Wirusy wydalane są ze śliną, plwociną, wydzieliną z nosa – podczas kaszlu i kichania. Wirusy mogą przedostać się na błony śluzowe nosa, oczu lub górnych dróg oddechowych bezpośrednio z powietrza, poprzez bliski kontakt z osobą chorą; i może osadzać się na różnych powierzchniach, a następnie przedostawać się na błony śluzowe przez dłonie lub podczas używania przy pacjencie zwykłych środków higieny.

Następnie wirus przedostaje się przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych (nosa, gardła, krtani lub tchawicy), przenika do komórek i zaczyna aktywnie się namnażać. W ciągu zaledwie kilku godzin wirus infekuje prawie całą błonę śluzową górnych dróg oddechowych. Wirus bardzo „kocha” błonę śluzową dróg oddechowych i nie jest w stanie zakażać innych narządów. Dlatego niewłaściwe jest używanie określenia „grypa jelitowa” – grypa nie może wpływać na błonę śluzową jelit. Najczęściej tak zwana grypa jelitowa – gorączka, zatrucie, któremu towarzyszy biegunka – jest wirusowym zapaleniem żołądka i jelit.

Nie jest dokładnie ustalone, dzięki którym mechanizmy ochronne zatrzymują reprodukcję wirusa i następuje powrót do zdrowia. Zwykle po 2-5 dniach wirus przestaje przedostawać się do środowiska; chory przestaje być niebezpieczny.

Objawy grypy

Okres inkubacji grypy jest bardzo krótki – od zakażenia do pierwszych objawów choroby trwa średnio od kilku godzin do 2 dni (A, C), rzadziej do 4 dni (grypa B).

Grypa zawsze zaczyna się ostro – pacjent może dokładnie wskazać moment wystąpienia objawów.

W zależności od ciężkości przebiegu grypę dzieli się na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. We wszystkich przypadkach w pewnym stopniu występują oznaki zatrucia i zjawiska nieżytowe. Ponadto w 5-10% przypadków występuje również element krwotoczny.

Zatrucie ma następujące objawy:
• przede wszystkim wysoka gorączka: przy łagodnym przebiegu temperatura nie wzrasta powyżej 38°С; z umiarkowaną grypą - 39-40°С; w ciężkich przypadkach - może wzrosnąć powyżej 40 ºС
• dreszcze
• ból głowy - zwłaszcza czoła, oczu; silny ból podczas poruszania gałkami ocznymi
• bóle mięśni – zwłaszcza nóg i dolnej części pleców, stawów
• słabość
• złe samopoczucie
• utrata apetytu
• może wystąpić nudności i wymioty
Objawy ostrego zatrucia utrzymują się zwykle do 5 dni. Jeśli temperatura utrzymuje się dłużej, prawdopodobnie wystąpiły powikłania bakteryjne.

Zjawiska katarowe utrzymują się średnio 7-10 dni:
• Katar
• Ból gardła
• Kaszel: w niepowikłanych przypadkach jest to zazwyczaj suchy kaszel
• Chrypka głosu
• Cięcie oczu, łzawienie

Zjawiska krwotoczne:
• Małe krwotoki lub rozszerzenie naczyń twardówki
• Krwotoki w błonach śluzowych: mogą być zauważalne na błonach śluzowych jamy ustnej, oczu
• Krwotok z nosa
• Bardzo charakterystycznym objawem grypy jest zaczerwienienie twarzy połączone z ogólną bladością skóry.
• Pojawienie się krwotoków na skórze jest wyjątkowo niekorzystnym objawem pod względem rokowania
W przypadku grypy AH1N1 możliwa jest biegunka.

Objawy grypy wymagające wezwania karetki:
• Temperatura 40 ºС i więcej
• Utrzymanie wysokiej temperatury przez ponad 5 dni
• Silny ból głowy, który nie ustępuje po zastosowaniu leków przeciwbólowych, szczególnie w tylnej części głowy
• Duszność, szybki lub nieregularny oddech
• Zaburzenia świadomości - urojenia lub halucynacje, zapomnienie
• drgawki
• Pojawienie się krwotocznej wysypki na skórze
Przy wszystkich tych objawach, a także pojawieniu się innych niepokojących objawów, które nie mieszczą się w obrazie grypy niepowikłanej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Kto jest bardziej podatny na grypę

• Osoby cierpiące na przewlekłe choroby układu krążenia: zwłaszcza wrodzone i nabyte wady serca (szczególnie zwężenie zastawki mitralnej).
• Osoby cierpiące na przewlekłe choroby płuc (w tym astmę oskrzelową).
• Pacjenci z cukrzycą.
• Pacjenci z przewlekłymi chorobami nerek i krwi.
• W ciąży.
• Starsi ludzie w wieku powyżej 65 lat, ponieważ w większości przypadków cierpią na choroby przewlekłe w takim czy innym stopniu.
• Dzieci poniżej 2 roku życia i osoby z obniżoną odpornością są również podatne na powikłania grypy.

Powikłania grypy

Wirusowe powikłania grypy

Pierwotne wirusowe zapalenie płuc- niezwykle ciężkie powikłanie grypy. Jest to spowodowane rozprzestrzenianiem się wirusa z górnych dróg oddechowych dalej wzdłuż drzewa oskrzelowego i uszkodzeniem płuc. Choroba stale postępuje. Jednocześnie zatrucie wyraża się w skrajnym stopniu, obserwuje się duszność, czasami z rozwojem niewydolności oddechowej. Występuje kaszel z skąpą plwociną, czasem z domieszką krwi. Wady serca, zwłaszcza zwężenie zastawki mitralnej, predysponują do wirusowego zapalenia płuc.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny- skrajny stopień zatrucia z zaburzeniami funkcjonowania ważnych narządów: w szczególności układu sercowo-naczyniowego (występuje wyraźny wzrost częstości akcji serca i krytyczny spadek ciśnienia krwi) i nerek.

Zapalenie mięśnia sercowego I zapalenie osierdzia– jak wystąpiły powikłania grypowe podczas pandemii grypy hiszpanki. Obecnie niezwykle rzadki.

Bakteryjne powikłania grypy

W przypadku grypy naturalna odporność na inne infekcje jest znacznie zmniejszona. Organizm wydaje wszystkie rezerwy na walkę z wirusem, dlatego do obrazu klinicznego często dołączają się infekcje bakteryjne. Zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek przewlekłych chorób bakteryjnych - wszystkie mają tendencję do zaostrzania się po grypie.

• bakteryjne zapalenie płuc. Zwykle po 2-3 dniach ostrego przebiegu choroby, po poprawie stanu, temperatura ponownie wzrasta. Występuje kaszel z żółtą lub zieloną plwociną. Ważne jest, aby nie przeoczyć początku tego powikłania i w porę rozpocząć leczenie odpowiednio dobranymi antybiotykami.
• Zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych. Bakteryjne zapalenie zatok i ucha to prawdopodobnie najczęstsze powikłanie grypy.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek to zapalenie kanalików nerkowych, któremu towarzyszy pogorszenie czynności nerek.
• Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu- zapalenie błon i (lub) tkanki mózgu. Występuje najczęściej u pacjentów z grupy ryzyka, głównie cierpiących na niedobory odporności.
• Warunki septyczne- stany, którym towarzyszy spożycie i późniejsze namnażanie się bakterii we krwi. Niezwykle poważne schorzenia, często kończące się śmiercią.

szczepionka

• Szczepionka chroni tylko przed jednym typem wirusa grypy.
• Co roku powstaje nowa szczepionka przeciw grypie.
• Według prognoz WHO w tym roku na terytorium Rosji i Europy „szaleją” dwa typy wirusa grypy A i jeden B. Co więcej, oba mogą się uzupełniać i działać niezależnie. Szczepienia oferowane przez firmy farmaceutyczne zawierają cząsteczki tych wirusów. Dlatego w sumie tylko jeden strzał może chronić przed wszystkimi epidemiami grypy w sezonie jesienno-zimowym.
• Najbardziej niebezpieczna jest zwykła grypa typu A lub B. Często ją nie doceniamy, tymczasem to właśnie jej powikłania uważa się za najcięższe. I często to właśnie ta „niestraszna” grypa prowadzi do najbardziej niekorzystnych skutków, zwłaszcza u dzieci, osób starszych i osób z osłabionym układem odpornościowym. Warto z nim walczyć i to jak najbardziej Najlepszym sposobem walki z grypą jest zapobieganie jej, czyli zaszczepienie się.

Kiedy zaszczepić się przeciwko grypie:
• Początek jesieni to najspokojniejszy czas pod względem chorób zakaźnych, a co za tym idzie wirusa grypy. Pogoda dopisuje, jesteśmy pełni sił i energii po wakacjach. A zapasy witamin, które zgromadziliśmy przez lato, nie zostały jeszcze wyczerpane. Wszystko to stanowi swoistą barierę dla infekcji i grypy.
• Niestety już w listopadzie-grudniu sytuacja zmienia się na gorsze. To właśnie w tym okresie następuje pierwsza fala zachorowań na grypę i przeziębienia. Potrzebujemy miesiąca, aby wykształcić pełną odporność na „infekcję”. W tym czasie liczba przeciwciał odpornych na wirusy osiąga taką wartość, że może dać godny odparcie infekcji. Dlatego najlepiej byłoby zaszczepić się przeciwko grypie przed listopadem, maksymalnie w styczniu.
• Jeśli jednak nie udało Ci się zaszczepić przed tym terminem, to jak najszybciej udaj się na szczepienie. Faktem jest, że epidemia grypy przybiera na sile właśnie na przełomie stycznia i lutego. W ciągu ostatnich kilku lat to właśnie w tym okresie odnotowywano najwięcej przypadków infekcji. Jest kilka powodów. Najważniejsze z nich to osłabienie układu odpornościowego, który jest zmęczony walką o swoje istnienie w warunkach mroźnej zimy, niedoboru witamin i, co dziwne, długich wakacji noworocznych. Dorośli po dwutygodniowym urlopie jadą do sanatoriów, kurortów, dzieci na obozy. Często to właśnie po takich wyjazdach, a raczej kontaktach z nowymi ludźmi, przenosimy ze sobą infekcję. W zespole – szkole, biurze, fabrykach – grypa szybko przenosi się na innych.
• Ponadto istnieją już dane badawcze potwierdzające, że odporność na wirusa grypy kształtuje się już w 10-14 dniu po szczepieniu. Dlatego nigdy nie jest za późno na szczepienie.

Jak szczepionka przeciw grypie wpływa na układ odpornościowy:
• Szczepienia stymulują odporność nie tylko przeciwko wirusowi grypy, ale także przeciwko innym SARS.
• Każda szczepionka przeciw grypie ma tak zwane nieswoiste działanie immunogenne. Oznacza to, że szczepionka oprócz samej grypy chroni organizm przed innymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych. I nie są to tylko spekulacje. Przeprowadzono poważne badania, w wyniku których okazało się, że efektem szczepienia jest 40–70% „ochrony” przed grypą i 40–50% przed innymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych.
• Historia szczepionek na grypę sięga kilkudziesięciu lat wstecz i zgromadzono już pewne doświadczenie. Te długoterminowe obserwacje pokazują, że szczepionka nie tylko nie zmniejsza zdolności układu odpornościowego do przeciwstawiania się wirusom grypy, wręcz przeciwnie, wręcz ją stymuluje. W odpowiedzi na szczepionkę – rodzaj próbki wirusa, organizm wytwarza dużą liczbę antygenów, które w przypadku zetknięcia się z prawdziwym wirusem ulegają aktywacji i szybko go niszczą. Jeśli dana osoba jest szczepiona co roku przez 10 lat, wówczas jego odporność jest stale w „gotowości bojowej”. Antygeny po prostu nie pozwalają mu „zapomnieć” o możliwym niebezpieczeństwie. Co więcej, jeśli nagle będziesz musiał opuścić rok lub dwa szczepienia, jest mało prawdopodobne, że dana osoba zachoruje. „Pamięć odporności” jest nadal wystarczająco silna, aby rozpoznać wirusa grypy i odpowiednio go odrzucić.

Jak tolerowana jest szczepionka przeciw grypie?
• Po szczepieniu może wystąpić niewielki wzrost temperatury - do 37,5 stopnia, zaczerwienienie skóry w miejscu wstrzyknięcia i lekkie osłabienie. Jest to częsta reakcja na każdą szczepionkę lub szczepienie, w tym przeciwko grypie.
• Chociaż nie zawsze tak jest. Większość po szczepieniu na grypę nie czuje nic, jakby to się nigdy nie wydarzyło. Tylko 10-20% ludzi doświadcza niedogodności. To tylko drobna dolegliwość, która ustępuje samoistnie w ciągu dwóch do trzech dni.

Czy alergik może zaszczepić się przeciwko wirusowi grypy?
• Szczepionka przeciw grypie jest nie tylko możliwa, ale konieczna.
• Nie należy podawać szczepionek przeciw grypie, jeśli jesteś uczulony na białko kurczaka. I nie chodzi tu tylko o wrażliwość, kiedy człowiek zje kilkanaście jajek i nagle odkrywa, że ​​coś jest z nim nie tak. Oznacza to całkowitą nietolerancję białka kurczaka, nawet w minimalnych dawkach. Na szczęście takich osób jest niewiele. W przypadku wszystkich pozostałych alergików szczepienie przeciw grypie nie jest przeciwwskazane.
Co więcej, jest to wręcz konieczne, gdyż każda choroba przewlekła, w tym alergia, osłabia układ odpornościowy i czyni go bezbronnym wobec wirusa grypy. W szczególnie niebezpiecznej sytuacji znajdują się także osoby cierpiące na choroby układu oddechowego, serca i naczyń krwionośnych, nerek oraz cukrzycę. Ci ludzie powinni najpierw zaszczepić się przeciwko grypie.

lekarz ogólny
Kurakina Olga Nikołajewna