Gdy lekarze podnoszą przy kobiecie kwestię konieczności wykonania mastektomii piersi, wielu pacjentów mammologów wpada w panikę i stara się maksymalnie opóźnić sprawę i opóźnić czas operacji.

Tymczasem w dylemacie, czy wykonać mastektomię, czy nie, czas podjęcia decyzji zależy od pozytywnego rokowania wyleczenia oraz jakości dalszej rehabilitacji i powrotu do zdrowia.

Trzeba zrozumieć, czym jest mastektomia, jak niebezpieczna jest z powikłaniami, jakie są jej konsekwencje i jak pocieszająca jest prognoza co do jakości przyszłego życia kobiety.

Koncepcja mastektomii.

Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi i części otaczających tkanek. Istnieje kilka rodzajów operacji mastektomii, podczas których wraz z zajętym guzem gruczołu sutkowego usuwana jest również pobliska tkanka mięśniowa, złogi tkanki tłuszczowej oraz węzły chłonne.

W zależności od stopnia uszkodzenia raka piersi i rozprzestrzeniania się przerzutów przez węzły chłonne może być wskazany jeden z głównych rodzajów mastektomii.

Rodzaje i metody mastektomii.

Operacja mastektomii to częściowe lub całkowite (radykalne) usunięcie gruczołu piersiowego metodami chirurgicznymi. Istnieją trzy główne typy, czyli innymi słowy metody operacji mastektomii:
1. Metoda Pati, czyli zmodyfikowana radykalna mastektomia. polega na całkowitym usunięciu gruczołu piersiowego wraz z usunięciem pachowych węzłów chłonnych I i II rzędu wraz z usunięciem mięśnia piersiowego mniejszego. Ta metoda mastektomii Patey jest wskazana w przypadku zdiagnozowanego raka piersi, gdy przerzuty nie wniknęły jeszcze głęboko. Ta metoda jest najpopularniejsza, wykonuje się nią ponad połowę wszystkich operacji mastektomii.

2. Metoda Halsteda, czyli całkowita radykalna mastektomia. Mastektomia według Halsteda oznacza najpełniejsze usunięcie gruczołu sutkowego, dlatego nazywa się ją radykalną. Ta metoda mastektomii usuwa wszystkie węzły chłonne pachowe, a także małe i duże mięśnie piersiowe, całą tkankę tłuszczową. Pozostał tylko nerw piersiowy. Obecnie mastektomię Halsteda stosuje się tylko w ciężkich ostatnich stadiach raka, w których stwierdza się głęboką penetrację przerzutów do sąsiednich mięśni. Ten rodzaj mastektomii jest wysoce inwazyjny i polega na wymuszonym, rozległym usunięciu powierzchni ciała kobiety.

3. Metoda Maddena, podczas której usuwa się sam gruczoł piersiowy, pozostawiając pobliską tkankę mięśniową gruczołu i pachowe węzły chłonne. Chociaż często podczas mastektomii metodą Maddena usuwane są wraz z nim węzły chłonne znajdujące się bezpośrednio w gruczole sutkowym. Zwykle mastektomia Madena jest zabiegiem chirurgicznym wskazanym dla kobiet z rakiem przewodowym. Metodę tę stosuje się również w operacjach profilaktycznych z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia raka o podłożu genetycznym, takich jak wykrycie zmutowanego genu BRCA1.

4. Można wykonać mastektomię z pozostawieniem fragmentu skóry piersi, jeśli guz nie rozprzestrzenił się na skórę. Odbywa się to w przypadku, gdy pacjentka jest zaplanowana do dalszych operacji mammoplastyki odtwórczej w celu odbudowy piersi z wprowadzeniem implantów piersiowych - endoprotez. Jeśli kobieta nie chce nosić egzoprotezy i jest gotowa do poddania się dodatkowej operacji plastycznej rekonstrukcji piersi, to powinna to zgłosić przed mastektomią. Wtedy chirurg - mammolog będzie mógł zostawić część skóry. Taka decyzja o dalszej rekonstrukcji gruczołów piersiowych jest istotna w przypadku mastektomii metodą Maddena i Pateya. Teraz chirurdzy plastyczni czynią cuda i przywracają nie tylko kształt i rozmiar piersi, ale także powiększają otoczkę i brodawkę sutkową.

Profilaktyczna mastektomia.

Ponieważ mastektomia Maddena jest najbardziej tolerowanym ze wszystkich rodzajów mastektomii, można ją wykonać na rozsądną prośbę kobiety w celu zapobiegania i zapobiegania rozwojowi raka piersi, podczas diagnozowania tego mutagenu. Na przykład taką mastektomię wykonała hollywoodzka aktorka Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, rosyjska dziennikarka Masza Gessen i kilka innych znanych kobiet w celu zapobiegania.

Najwyraźniej u nich w wyborze mastektomii lub nie mastektomii zwyciężył uzasadniony strach przed zachorowaniem na raka, bo statystyki są nieubłagane i przewidują rozwój guza nowotworowego z 90-procentowym prawdopodobieństwem, jeśli obecny jest gen BRCA1 w ciele. Aby zrozumieć, czy należy wykonać tę operację, a tym bardziej w celach profilaktycznych, należy zdecydować o możliwych powikłaniach po mastektomii i wskazaniach do jej wykonania.

Wskazania do mastektomii.

W pytaniu, czy wykonać mastektomię, odpowiedź z reguły jest jednoznaczna - zrobić. Guz nowotworowy ma bowiem tendencję do progresywnego rozwoju i przerzutów, co w większości przypadków prowadzi do śmierci. W niektórych przypadkach leczenie za pomocą radioterapii i chemioterapii jest możliwe do zatrzymania raka, przy uważnym monitorowaniu jego wyników. Częściej taka terapia jest przeprowadzana jako etap przygotowawczy lub końcowy do mastektomii. Liczba pozytywnych wyników po mastektomii stale rośnie i daje najbardziej gwarantowany wynik. Dlatego wykazano, że preferowaną metodą mastektomii jest zwalczanie raka piersi.

1. Tak więc, jak wyjaśniono powyżej, wskazaniem do operacji mastektomii może być obecność zmutowanego genu BRCA1, ale decyzja o poddaniu się operacji pozostaje w gestii kobiety.
2. Ropne zapalenie gruczołu piersiowego, gdy nie pomaga żadna terapia, może być wskazaniem do mastektomii.
3. Ginekomastia ma również wskazania do mastektomii. Tutaj nacisk kładziony jest bardziej na efekt kosmetyczny niż na wskazania medyczne.
4. Głównym wskazaniem do zabiegu mastektomii jest oczywiście wykrycie guza nowotworowego podczas diagnostyki gruczołów piersiowych, niezależnie od tego czy jest to mięsak, rak czy inny rodzaj nowotworu.

Powikłania po mastektomii.

Powikłania po mastektomii są podzielone na poziomie psychofizycznym.
1. Powikłania bezpośrednio po operacji są związane z procesem gojenia się rany.
- Obfite krwawienie z rany. Zwykle ma to miejsce w pierwszym okresie pooperacyjnym po mastektomii. Zatrzymuje krwawienie za pomocą leków koagulujących. W przypadku przedłużającego się nie gojenia się rany może być konieczne powtórne wycięcie.
- Gojenie się rany po operacji mastektomii w okolicy pachowej uzależnione jest od ogólnego stanu zdrowia pacjentki oraz obecności lub braku chorób przewlekłych. Choroba taka jak cukrzyca znacznie wydłuża całkowity czas gojenia.
- Proces gojenia może być powikłany ropieniem rany pooperacyjnej, do zwalczania tego powikłania stosuje się antybiotyki.
- Na ostatnim etapie operacji mastektomii do rany wprowadzany jest dren, który zapewnia odpływ krwi, tkanek i płynu limfatycznego, potocznie nazywanego ichorus. Powikłania obejmują obfite chłonkotoki.
- Limfostaza i obrzęk limfatyczny to obrzęk ramienia po mastektomii.

Obrzęk dłoni występuje z powodu naruszenia krążenia krwi i płynu limfatycznego, jego stagnacji. Ponieważ podczas mastektomii węzły chłonne są usuwane z trzonu gruczołu piersiowego i okolicy pachowej, odpływ płynów w częściach ciała przylegających do operowanej piersi jest zaburzony. Limfostaza zwykle dotyczy całego ramienia po stronie operowanej. Leczenie obrzęku ręki po mastektomii sprowadza się do specjalnych ćwiczeń gimnastycznych i pływania stylem klasycznym. Istnieją również różne urządzenia - ekspandery i symulatory limfatyczne, rękawy uciskowe i bandaże.

2. Drugi typ powikłań po mastektomii związany jest z doświadczeniami psychoseksualnymi kobiety, często prowadzącymi do stanu depresyjnego. Ułatwia to wiele czynników, wśród których najczęstsze to:

- podejrzliwość i obawy co do wyniku mastektomii
- poczucie niższości i niższości, a co za tym idzie trudności i ograniczenia w kontaktach społecznych
- wyimaginowane i rzeczywiste trudności w sferze seksualnej, spowodowane niedostateczną uwagą bliskich, przy pełnym zachowaniu libido
- obawa przed możliwym nawrotem choroby

Oprócz wskazanych przyczyn powikłań mogą istnieć inne przyczyny psychoseksualne, które doświadczony psycholog jest w stanie zidentyfikować i usunąć, dlatego bezbłędne pozbycie się takich komplikacji wymaga konsultacji z psychoterapeutą.

Leczenie po mastektomii.

Leczenie pacjentki bezpośrednio po mastektomii ogranicza się głównie do regularnego zakładania wysokiej jakości opatrunków i aspiracji płynu powstałego w ranie. Okres pooperacyjny nie jest kompletny bez leczenia antybiotykami. W przyszłości, po dodaniu powikłań wtórnych, takich jak obrzęk ramienia, leczenie polega na dodaniu ćwiczeń terapeutycznych, pływaniu, noszeniu rękawów uciskowych i bandaży. Czasami podczas noszenia egzoprotez zachodzi konieczność leczenia podrażnień skóry, ale nie dotyczy to bezpośrednio samej operacji mastektomii.

O korzystnych właściwościach nalewek, ekstraktów i. Tymianek i tymianek na przeziębienie.

Badania i rozwój w dziedzinie onkologii piersi stopniowo prowadzą do tego, że dotychczas uważane za skuteczne środki walki z rakiem piersi schodzą na dalszy plan, ustępując miejsca bardziej zaawansowanym metodom. Mimo to radykalna mastektomia jest nadal jednym z najczęstszych sposobów walki z rakiem piersi.

Istotą operacji jest całkowite usunięcie gruczołu piersiowego wraz z przylegającymi węzłami chłonnymi i mięśniami piersiowymi. Może to dotyczyć tkanek okolicy pachowej i podłopatkowej, a także węzłów chłonnych zlokalizowanych pod mostkiem. I chociaż inne choroby gruczołów sutkowych (zaniedbane zapalenie sutka, mastopatia) można leczyć za pomocą mastektomii, to jednak w przypadku raka piersi ta metoda jest stosowana znacznie częściej.

Rodzaje radykalnej mastektomii

Od czasu pojawienia się tej operacji lekarze i naukowcy nie przestali opracowywać bardziej zaawansowanych technik. Obecnie istnieje kilka rodzajów radykalnej mastektomii:

• mastektomia według Halsteda;
• mastektomia wg Urbana;
• mastektomia według Patty;
• mastektomia według Maddena;
• mastektomia podskórna.

Pierwsza opcja (mastektomia Halsteda), oprócz amputacji samego gruczołu, polega na usunięciu obu mięśni piersiowych, tkanki pachowej, a także wpływa na okolicę podłopatkową.

Ta operacja jest standardem leczenia chirurgicznego od stulecia. Obecnie, ze względu na występowanie poważnych skutków ubocznych (spadek motoryki rąk, deformacja klatki piersiowej, osłabienie mięśni), operacja Halsteda jest stosowana niezwykle rzadko. Wskazaniem do radykalnej mastektomii według Halsteda jest kiełkowanie komórek nowotworowych w mięśniach piersiowych.

Operacja Urban jest podobna do poprzedniego rodzaju leczenia chirurgicznego. Jedyną różnicą jest to, że podczas mastektomii miejskiej usuwane są również węzły chłonne przymostkowe (zlokalizowane w pobliżu mostka). Jest stosowany w ciężkich postaciach raka z powstawaniem niebezpiecznych przerzutów.

Radykalna mastektomia Pateya jest bardziej zaawansowaną wersją operacji. W tym czasie usuwa się sam gruczoł, mięsień piersiowy mniejszy i tkankę pachową. Teraz ta metoda jest najczęstsza.

Radykalna mastektomia według Maddena obejmuje również całkowite usunięcie zajętego gruczołu wraz z tkanką pachową i podłopatkową na dwóch poziomach. Ale w przeciwieństwie do poprzednich dwóch metod, mięśnie piersiowe nie są usuwane podczas operacji Maddena. Pomaga to zachować funkcję motoryczną ręki. Ten rodzaj leczenia jest coraz częściej stosowany w walce z rakiem piersi.

Podskórna mastektomia jest stosunkowo nowoczesnym rodzajem operacji i jest stosowana w przypadku niewielkich guzów zlokalizowanych z dala od skóry i brodawki sutkowej. Guz usuwa się przez małe nacięcie, a następnie przeprowadza się operację plastyczną. Po takim leczeniu konieczna jest radioterapia.

Dlaczego wykonuje się radykalną mastektomię?

Celem operacji jest wycięcie tych tkanek, do których mogłyby się rozprzestrzenić komórki nowotworowe. A ponieważ najczęściej komórki nowotworowe atakują pobliskie węzły chłonne, są one najpierw usuwane.

W takim przypadku usuwa się tylko jeden lub dwa węzły, które są następnie wysyłane do badania histologicznego w celu wykrycia w nich komórek nowotworowych. A jeśli tych nie znaleziono, to znika potrzeba dalszego wycinania węzłów chłonnych.

Rodzaj operacji dobiera lekarz w zależności od stadium choroby. Tak więc w przypadku raka pierwszego i drugiego stopnia przeprowadza się operację według Maddena, w przypadku raka trzeciego stopnia operację według Pati.

Jeśli chodzi o rekonstrukcję gruczołu piersiowego po radykalnej mastektomii, w pierwszym i drugim etapie pierś można odtworzyć podczas samej operacji. Przy trzecim stopniu rekonstrukcję przeprowadza się dopiero po zakończeniu głównego leczenia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniem do radykalnej mastektomii może być rozrost tkanki nowotworowej w obrębie mostka, obrzęk gruczołu i kończyn oraz obecność owrzodzeń na skórze. Ponadto operacji nie wykonuje się w przypadku dystonii sercowo-naczyniowej, cukrzycy, zaburzeń krążenia, a także w przypadku bardzo podeszłego wieku pacjenta.

Komplikacje

Wśród powikłań, które najczęściej występują po operacji, wyróżnia się krwawienie, gromadzenie się płynu i przenikanie do rany infekcji.

Aby zatrzymać krwawienie, lekarze używają specjalnych urządzeń i roztworów hemostatycznych. Stosowane jest również bandażowanie: ciało pacjenta jest owijane elastycznym bandażem. Jeśli w ranie gromadzi się krew, operację powtarza się.

Nagromadzenie płynu jest wynikiem wycięcia węzłów chłonnych. Odpływ limfy z rany odbywa się za pomocą drenażu, a następnie przez nakłucie - nakłucia, przez które usuwany jest płyn.

Tydzień po operacji rana może ulec zakażeniu. Wnika przez skórę i aby zmniejszyć ryzyko infekcji, lekarze starają się zminimalizować nacięcia podczas operacji. Ponadto przed operacją pacjent otrzymuje antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Do powikłań pooperacyjnych zalicza się również obrzęk ramienia, przerwanie pracy stawu barkowego oraz osłabienie mięśni ramienia od strony operowanej.

Jak widać, usunięcie gruczołu sutkowego jest pod każdym względem dość traumatyczną operacją. Dlatego nie zwlekaj z jego realizacją. W końcu im szybciej zostanie przeprowadzony, tym mniej powikłań spowoduje i tym szybciej pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia.

Mastektomia jest powszechną operacją, która jest zalecana przez lekarzy. Głównymi wskazaniami do jego wykonania jest rak piersi lub jego ewentualny rozwój, który przekracza 51%. Powinieneś zrozumieć, co to jest, ponieważ istnieje kilka rodzajów operacji przypisanych do celu.

Tylko w skrajnych przypadkach zalecana jest mastektomia, gdy gruczoł sutkowy wraz ze wszystkimi dotkniętymi obszarami jest usuwany z piersi. Z możliwością zachorowania na raka lub już z istniejącą patologią, kobiety kładą kres sobie. Jeśli choroba ich nie zabije, to operacja pozbawi ich atrakcyjności zewnętrznej. Takie podejście jest negatywne w leczeniu.

Jak pokazuje strona, mastektomia wiąże się z dalszymi operacjami plastycznymi mającymi na celu skorygowanie kształtu piersi. Jednocześnie choroba ustąpi, co pozwoli kobiecie cieszyć się życiem jeszcze przez wiele lat.

Rodzaje mastektomii

Istnieją rodzaje mastektomii (operacja usunięcia gruczołu sutkowego), które zależą od ciężkości choroby i wieku pacjentki:

Wskazania do różnego rodzaju operacji

Lekarze nie mają jednego rozwiązania problemu. Wszystko zależy od stanu zdrowia, wieku pacjenta, ciężkości choroby i jej częstości występowania, charakteru guza itp. Wszystko to są wskazania do różnego rodzaju operacji, które omówimy dalej:

1. Mastektomię podskórną wykonuje się w przypadku guza zlokalizowanego w pobliżu brodawki o średnicy 2 cm i bólu w klatce piersiowej. Wykonuje się nacięcie. Chemioterapia nie jest stosowana. Po operacji rehabilitacja trwa od 1 roku, podczas której zalecane są masaże, Tamoxifen i noszenie biustonosza.
2. Obustronna mastektomia jest zalecana w przypadku raka w stadium 2-3 i bólu w obu gruczołach. Przeprowadzana jest chemioterapia i całkowite usunięcie gruczołów sutkowych. Rehabilitacja trwa 2 lata, mogą wystąpić obrzęki kończyn górnych.
3. Mastektomia według Patty jest przepisywana w przypadku guza, który osiągnął 4 cm, z bólem i pieczeniem. Operacja polega na usunięciu piersi, włókien i mięśnia piersiowego bez chemioterapii. Po operacji występuje obrzęk. Rehabilitacja trwa 1-2 lata, zaleca się masaż, ćwiczenia i noszenie biustonosza.
4. Mastektomia według Maddena jest zalecana w przypadku raka stopnia 2, obrzęku limfatycznego lub bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Zalecana jest operacja usunięcia gruczołu z węzłami chłonnymi bez chemioterapii. Zaleca się wszczepienie implantów zamiast gruczołów sutkowych. Zalecany jest masaż, przyjmowanie tamoksyfenu i noszenie stanika.
5. Mastektomia według Pirogova jest zalecana dla raka w stadium 1-2 i dotkniętej tkanki. Usuwa się część gruczołu sutkowego i część mięśnia. Może dojść do zastoju limfatycznego kończyny. Zalecany jest masaż, tamoksyfen, ćwiczenia i specjalny biustonosz.
6. Radykalna mastektomia jest wskazana w przypadku raka 3 stopnia i bólu w klatce piersiowej. Klatka piersiowa i wszystkie mięśnie są usuwane bez chemioterapii. Zaobserwowano po operacji limfostazę. Możesz powiększyć piersi. Zalecany jest masaż i noszenie specjalnego biustonosza.
7. Radykalna rozszerzona mastektomia jest zalecana w przypadku raka w stadium 4, nieznośnego bólu i uszkodzenia klatki piersiowej. Operacja usuwa gruczoły sutkowe, wszystkie mięśnie, węzły chłonne, skórę klatki piersiowej. Po operacji dochodzi do obrzęku ręki i zastoju limfatycznego. Zalecana jest gimnastyka, ćwiczenia i specjalna bielizna.
8. Hemimastektomia jest przepisywana w przypadku raka w stadium 3, bólu w klatce piersiowej, obrzęku gruczołów. Operacja polega na usunięciu połowy tkanki gruczołowej i tłuszczowej. Następnie obserwuje się limfostazę i obrzęk dłoni. Istnieje możliwość przeprowadzenia jednoetapowej operacji plastycznej. Zalecane są masaże i ćwiczenia.
9. Limfadenektomia jest przepisywana w przypadku raka lub ropnia o wielkości guza. Podczas operacji usuwana jest część tkanki tłuszczowej i gruczołowej z zachowaniem mięśnia. Być może rozwój limfostazy i obrzęku dłoni. Tamoksyfen jest przepisywany.
10. Kwadrantektomia jest wskazana w przypadku raka zlokalizowanego w końcowym stadium. Chemioterapia nie jest zalecana. Gruczoły i powięzi mięśni zębatych są usuwane. Istnieje możliwość wykonania jednoetapowej operacji plastycznej piersi. Jest obrzęk. Dieta i ćwiczenia są przepisane.
11. Profilaktyczna mastektomia jest zalecana w celu wykluczenia rozwoju raka.

Operacje są przepisywane, gdy istnieje możliwość zachorowania na raka (od 70%). Aby uniknąć komplikacji, część piersi jest usuwana.

Okres pooperacyjny

Operacji nie mogą towarzyszyć różne objawy, które przeszkadzają pacjentowi w okresie pooperacyjnym przez krótki czas:

• Ból promieniujący do ramion i pleców.
• Gimnastyka.
• Obrzęk nóg i rąk.
• Leczenie długoterminowe.
• Trudności w oddychaniu.
• Prowadzenie terapii ruchowej.
• Konieczność wstawienia protez.
• Ograniczenia w poruszaniu się i pracy.
• Dieta, specjalne jedzenie.
• Przeprowadzanie operacji plastycznych.
• Leczenie stanu niezrównoważenia psychicznego.
• Masaż i ćwiczenia.
• Konieczność noszenia bandaża, egzoprotez, stanika.
• Konieczność zakupu egzoprotez, biustonoszy i specjalnych strojów kąpielowych.
• Szansa na powrót do normalnego życia.

Po mastektomii ból zwykle występuje wszędzie: w głowie, plecach, klatce piersiowej, a nawet w sercu z powodu obciążenia. Bolą stawy i mięśnie. Wymaga to noszenia specjalnej bielizny, ćwiczeń i masaży oraz przestrzegania diety. Często do przywrócenia kształtu piersi wymagana jest operacja plastyczna.

Wśród bielizny specjalnej w okresie pooperacyjnym znajdują się:

1. Bielizna kompresyjna.
2. Protezy i bielizna przez rękaw.
3. Protezy i bielizna z kieszeniami.
4. Pościel z zimnymi tkaninami.
5. Protezy i odzież sportowa.
6. Protezy i bielizna nocna.
7. Protezy i odzież do życia codziennego.
8. Wszywane egzoprotezy i bielizna.
9. Bandaż snu.
10. Egzoprotezy i bandaże.
11. Zdejmowane protezy i bandaże.
12. Towary pomocnicze.

Bandaż posiada z jednej strony rękaw, w który nie wprowadza się egzoprotez. Nie ma bandaża po obu stronach.

Głównym problemem psychologicznym, który pojawia się w okresie mastektomii, jest strach przed utratą uwagi mężczyzny lub mężczyzn dla siebie. Tutaj powinieneś postępować zgodnie z radami dotyczącymi nastroju psychicznego, a także pomóc sobie w leczeniu.

Nie należy rezygnować z mastektomii. Lepiej później skorzystać z chirurgii plastycznej i nosić specjalny stanik. Latem odpowiednie są stroje kąpielowe, które są sprzedawane w specjalnych sklepach, ukrywając wszystkie szwy i zmiany w klatce piersiowej.

Ponieważ mężczyznom trudno jest sobie wyobrazić, co czuje kobieta w okresie choroby i przez jakie trudy (diety, ćwiczenia itp.) przechodzi, należy zachować tutaj pewność siebie. Mężczyźni nie powinni być odpowiedzialni za własne szczęście. Jednocześnie partnerzy powinni być informowani o tym, co dzieje się z tobą na każdym etapie. Pomoże to bliskiej osobie zrozumieć, przez co przechodzisz, i ułatwi radzenie sobie z niektórymi zmianami w wyglądzie.

Prognoza

Mastektomia jest opcją leczenia, gdy kobieta jest zmuszona do podjęcia drastycznego kroku usunięcia części lub całości piersi. Aby uratować życie, trzeba z czegoś zrezygnować. W takim przypadku rokowanie staje się korzystne, ponieważ mastektomia pomaga w wyleczeniu.

Istotny wpływ na oczekiwaną długość życia ma brak operacji usunięcia gruczołu sutkowego. W takim przypadku choroba rozwija się i prowadzi do śmierci. Czy piękno życia warto wybierać tylko dla kobiety?

Usunięcie piersi (gruczołów sutkowych), operacja budząca strach u kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi.

Co warto wiedzieć o tej operacji iw jakich przypadkach pomoże wyeliminować nieuchronność zachorowania na raka piersi? Kiedy wykonuje się usunięcie gruczołów sutkowych?

Przyczyny usunięcia piersi (mastektomia)

Pierwsze operacje rekonstrukcyjne po mastektomii podjęto pod koniec XIX wieku. Jednak duża liczba powikłań sprawiła, że ​​operacje te nie zostały podjęte aż do 1963 roku, kiedy pomyślnie przeprowadzono mastektomię, a następnie rekonstrukcję piersi za pomocą silikonowych endoprotez.

Przez wszystkie kolejne dziesięciolecia chirurdzy plastyczni udoskonalają technologię rekonstrukcji piersi. Obecnie popularniejszą operacją jest jednoetapowa rekonstrukcja narządu po mastektomii.

Mastektomia, rodzaje i metody

Mastektomia to radykalne usunięcie piersi i niektórych przylegających tkanek poprzez operację. W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się raka piersi i przerzutów wykonuje się następujące rodzaje operacji:

1. Metoda Pateya, umożliwiając radykalne usunięcie gruczołu piersiowego dotkniętego chorobą nowotworową. Usuwa to nie tylko tkankę gruczołową, ale także węzły pachowe i mięsień piersiowy mniejszy (pectoralis minor). Taka operacja jest wskazana przy potwierdzonym rozpoznaniu onkologicznym, z obecnością przerzutów. Większość mastektomii wykonuje się tą metodą.
2. Metoda Halsteda- także operacja radykalna, z wycięciem nie tylko gruczołu, ale także węzłów chłonnych pachowych oraz mięśni piersiowych wraz z tkanką tłuszczową. Nerw piersiowy pozostaje. Ta metoda jest wskazana w ciężkich stadiach raka, z głębokimi przerzutami do mięśni przylegających do gruczołu piersiowego.
3. Metoda Maddena, operacja mniej radykalna, ponieważ usuwany jest tylko gruczoł sutkowy. Pozostawione są pobliskie mięśnie i węzły chłonne. Taka operacja jest zalecana kobietom z rozpoznaniem raka przewodowego. Metodę Maddena stosuje się również w zabiegach profilaktycznych u pacjentów z przyczyn genetycznych.

Obecnie usuwanie piersi z zachowaniem skóry jest uważane za najnowszą technikę.

chirurga plastycznego Heather Richardson

Do tej pory istnieje więcej niż jedno kryterium wielkości operacji. Może to być lumpektomia (częściowa lub segmentowa mastektomia).

Definiuje się ją jako całkowitą chirurgiczną resekcję guza pierwotnego w celu uzyskania znacznych ujemnych marginesów (najlepiej 1 cm).

Można to zrobić za pomocą określonych wytycznych dotyczących badania palpacyjnego lub obrazowania i ma to zastosowanie u większości pacjentów z rakiem inwazyjnym w stadium I lub II.

Istnieją względne przeciwwskazania, które przedstawiono poniżej.

PRZECIWWSKAZANIA

1. mały rozmiar piersi;
2. duży rozmiar guza (> 5 cm);
3. choroba naczyń kolagenowych.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują następujące sytuacje.

PRZECIWWSKAZANIA

1. choroba wieloogniskowa;
2. historia wcześniejszej radioterapii w obszarze leczenia;
3. niemożność poddania się radioterapii z powodu choroby inwazyjnej;
4. pierwszy lub drugi trymestr ciąży;
5. utrzymujące się dodatnie testy histologiczne na obecność komórek nowotworowych po próbach konserwacji narządów.

Możesz mieć mastektomię około sześć miesięcy po całkowitym zaprzestaniu karmienia piersią.

chirurga plastycznego Daniela Barretta

Opcje rekonstrukcji piersi po częściowej mastektomii obejmują:

1. Płaty powięziowo-skórne w celu poprawy miejscowej tkanki.
2. Płaty z miąższu gruczołu sutkowego.
3. Płat mięśniowo-skórny z mięśnia najszerszego grzbietu.

Całkowita mastektomia z powodu raka polega na całkowitym usunięciu całej tkanki piersi.

Przeprowadzono badania (w 2017 r.), które wykazały, że ryzyko nawrotu raka po całkowitym usunięciu piersi i operacji z zachowaniem tkanek, brodawki sutkowej, otoczki jest prawie takie samo. Dlatego coraz więcej chirurgów skłania się ku drugiej opcji.

chirurga plastycznego Kennetha Francisa

Wykonywane są następujące opcje:

1. Zmodyfikowana radykalna mastektomia - mastektomia z usunięciem węzłów chłonnych pachowych (ALND).
2. Radykalna mastektomia - mastektomia plus resekcja en-block mięśnia piersiowego z ALND.
3. Rozszerzona radykalna mastektomia to radykalna mastektomia z resekcją wewnętrznych węzłów chłonnych gruczołu piersiowego.
4. Całkowita mastektomia oszczędzająca skórę (SSM).
5. Mastektomia z oszczędzeniem otoczki (NSM). Podczas operacji cała tkanka piersi jest usuwana, ale sutek pozostaje na miejscu.

Wskazania

Głównym wskazaniem do usunięcia piersi jest potwierdzone rozpoznanie raka piersi. Ponadto mastektomia jest wskazana, jeśli pacjentka ma gen BRCA1.

Obecnie coraz częściej wykonuje się profilaktyczne mastektomie u pacjentek, które mają w organizmie gen BRCA1, co praktycznie nie daje szans na uniknięcie zachorowania na raka piersi.

Jak przebiega operacja usunięcia piersi (krok po kroku)?

W tym celu stosuje się interwencję chirurgiczną. Czas trwania operacji to około 3-4 godziny.

Jeśli zostaną również usunięte węzły chłonne, chirurg będzie potrzebował więcej czasu na pracę.

Początkowo lekarz nacina skórę i usuwa dotkniętą tkankę.

Są to skomplikowane manipulacje, które wymagają od lekarza wysokich kwalifikacji. Na koniec chirurg zszywa ranę za pomocą szwów wchłanialnych lub zszywek.

Aby móc odpompować nagromadzony płyn, zmniejszyć obrzęk, przyspieszyć powrót do zdrowia, stosuje się drenaż, który umieszcza się w klatce piersiowej.

Są różne sytuacje, więc brodawkę można zostawić lub też usunąć. Po pewnym czasie pacjent może zostać skierowany na biopsję. Pomoże to sprawdzić operowaną okolicę pod kątem obecności komórek nowotworowych.

Po operacji kobieta będzie musiała pozostać w szpitalu przez kilka dni.

Rekonwalescencja po operacji

Po usunięciu guza piersi kobieta musi dojść do siebie. Na początku pacjent będzie odczuwał ból. Po zabiegu usunięcia piersi nie wolno wykonywać gwałtownych ruchów, nie nosić ciężkich rzeczy, nie podnosić rąk do góry.

Jeśli kobieta jest dręczona silnym bólem, lekarz przepisze środki przeciwbólowe.

Dość często lekarz przepisuje chemioterapię w połączeniu z operacją. Może być również potrzebna radioterapia.

Po wyjęciu rur spustowych może zebrać się niewielka ilość płynu. Ale zdarzały się sytuacje, kiedy potrzebna była pomoc medyczna. W takiej sytuacji lekarz spuszcza nadmiar „wody” za pomocą igły.

Po zabiegu grozi Ci krwawienie, infekcja, bolesność, obrzęk kończyn górnych, stwardnienie w okolicy blizny, zasinienie, drętwienie (dzieje się to po usunięciu węzłów chłonnych).

Chirurg plastyczny Barbara Osoby

W większości przypadków kobieta po usunięciu piersi jest w stanie depresji. Depresja może trwać długo, czasami konieczne jest leczenie psychologiczne.

Ludzie w takiej sytuacji muszą zrozumieć, że życie się nie kończy, ale mają szansę wyzdrowieć.

Musisz spróbować nie zacząć się komplikować i zamykać w sobie, ale znaleźć sposób na ukrycie swojej wady. Ponadto istnieje chirurgia rekonstrukcyjna, która pomoże stworzyć nową pierś, która jest zbliżona do rzeczywistej.

Powrót do dawnego życia jest możliwy po 6-8 tygodniach rekonwalescencji, jeśli nie pojawią się komplikacje. Warto odbyć stosunek po 1,5-2 miesiącach.

Jeśli planowane jest całkowite usunięcie piersi, pacjentce można zaproponować rekonstrukcję. Ale nie wszyscy się na to zgadzają. Ponadto część osób nie ma możliwości jej przeprowadzenia, ponieważ nie jest tania.

W takim przypadku możesz użyć protetyki. Co to jest? Obecnie produkowane są biustonosze, które dają wygląd normalnej, naturalnej piersi.

Aby powrót do zdrowia przebiegł szybko, bez komplikacji, niemożliwe jest:

• weź prysznic przed;
• ładuj swoje ciało, noś ciężary;
• przejdź do dowolnego wstrzyknięcia w dotknięty obszar;
• pływać w basenie, rzece, morzu przez około 2 miesiące po operacji;
• angażować się w intymność seksualną przez około 1,5-2 miesiące.

Rozwój rąk po zdjęciu szwów

Po zdjęciu szwów kobieta powinna pracować nad rozwinięciem dłoni. Aby to zrobić, musisz wykonać określone ćwiczenia:

• podnieś ręce do góry i w różnych kierunkach (możesz być w pozycji stojącej lub siedzącej), odrzuć je za głowę;
• wstań, zegnij kończyny w łokciach, umieść je przed mostkiem, a następnie rozsuń;
• spróbuj położyć ręce za plecami.

Wszystkie te ćwiczenia można wykonywać tylko po zatwierdzeniu przez lekarza.

Pytanie odpowiedź

Jeśli jesteś zaniepokojony, musisz porozmawiać z chirurgiem piersi, aby przeanalizować ryzyko, a jeśli jest ono wysokie, powinieneś przejrzeć opcje chirurgiczne.

Niestety po mastektomii i wypreparowaniu węzłów chłonnych zwykle dochodzi do utraty czucia w nerwach. Tylko czas pokaże - pełna regeneracja nerwów może zająć do 2 lat, więc bądź cierpliwy. Jeśli sytuacja nie poprawi się w ciągu dwóch lat, najprawdopodobniej tak pozostanie.

W większości przypadków swędzenie można kontrolować za pomocą miejscowych lub doustnych sterydów, zimnych okładów lub leków przeciwhistaminowych po operacji. W bardziej znaczących przypadkach można zastosować leki aktywne neurologicznie, takie jak Neurontin.

mastektomia zapobiegawcza

Wiele kobiet dowiedziało się o możliwości zapobiegania rozwojowi raka piersi z doniesień medialnych. Hollywoodzka gwiazda Angelina Jolie, aby uniknąć ryzyka zachorowania na raka piersi, przeszła mastektomię (po której włożyła).

W jego ślady poszły inne znane kobiety. Teraz o profilaktycznej mastektomii wiedzą nie tylko lekarze.

Aby zdecydować o konieczności profilaktycznej mastektomii, warto zapoznać się ze wskazaniami do niej oraz wszelkimi możliwymi powikłaniami pooperacyjnymi.

Wskazania do profilaktycznej mastektomii

W naszym kraju profilaktyczna mastektomia jest oficjalnie wykonywana od 2010 roku. Podstawą do jego realizacji jest obecność w organizmie zdiagnozowanego mutagenu raka piersi (BRCA1 i BRCA2) lub nowotworu złośliwego jednego z gruczołów piersiowych.

Uzasadnionym wskazaniem do profilaktycznej mastektomii jest również wywiad rodzinny w kierunku onkologii, potwierdzony badaniami genetycznymi. Operacja jest wskazana w obecności objawów przedrakowej patologii narządu.

W prywatnych klinikach taką operację można wykonać nawet bez potwierdzonej diagnozy, kierując się wyłącznie życzeniem pacjenta. W takich przypadkach potrzebuje prawnego potwierdzenia zrzeczenia się dalszych roszczeń dotyczących wyniku operacji.

Przeciwwskazania do profilaktycznej mastektomii

Usunięcie piersi nie jest przeprowadzane w celach profilaktycznych, jeśli pacjentka ma pewne przeciwwskazania.

PRZECIWWSKAZANIA

1. Wiek dojrzały (powyżej 65 lat);
2. tłuszczakowatość 2-3 stopnia;
3. Nadciśnienie tętnicze;
4. Cukrzyca;
5. Patologie sercowo-naczyniowe;
6. Astma oskrzelowa;
7. Diagnoza psychiatryczna.

Decyzję o wykonaniu profilaktycznej mastektomii pacjentce podejmuje wspólnie kilku specjalistów. Wyraża pisemną zgodę na operację, która jest prawnie poświadczona.

Operacja

Jednoetapowa rekonstrukcja narządu po mastektomii przeprowadzana jest etapami:

• Natychmiastowa mastektomia - usunięcie tkanki gruczołowej bez skóry;
• Rekonstrukcja narządu polega na przeniesieniu przeszczepu z jego tkanek lub za pomocą implantu, z dalszym uformowaniem konturów gruczołu.

Metody rekonstrukcji piersi

Przywrócenie gruczołu sutkowego tkankami ciała pacjenta, zdaniem chirurgów plastycznych, jest najbardziej istotne. Podczas rekonstrukcji piersi wykorzystywane są płaty tkankowe (skórne, mięśniowe, podskórne) z różnych okolic ciała: brzucha, ud, pośladków.

Przeszczepia się je w miejsce usuniętej tkanki gruczołowej. I chociaż z technicznego punktu widzenia ta opcja rekonstrukcji jest bardziej złożoną procedurą, jest uważana za bardziej niezawodną pod względem przeżycia przeszczepu.

Jednak w 9 przypadkach na 10 wybierana jest inna metoda odbudowy - za pomocą implantów. Faktem jest, że przy rekonstrukcji z własnych tkanek trzeba wykonać dodatkowe operacje korygujące pierś, ponieważ jej estetyki nie da się osiągnąć od razu.

W mojej praktyce zdecydowana większość kobiet skłania się ku metodzie odbudowy za pomocą implantów (jest to aż 80%).

chirurga plastycznego Michaela Zenna

Rekonstrukcja piersi za pomocą implantów. W tym celu najpierw przygotowuje się tzw. „kieszonkę” na endoprotezę, czyli mięsień piersiowy większy oraz obszar skóry napinany ekspanderem. Istnieją inne technologie, które pozwalają na stosowanie sztucznych tkanin z brakiem skóry.

Druga metoda rekonstrukcji, przy całej swojej małej traumie, ma również wady. Ten rozwój po implantacji przykurczu torebki.

Która z opcji operacji daje lepszy efekt? Bardziej miarodajny wynik i długotrwały efekt daje możliwość wykonania rekonstrukcji z wykorzystaniem autentycznych tkanek ciała. Ale technicznie ta technika jest bardziej skomplikowana i wymaga dużego profesjonalizmu chirurga plastycznego.

Jak pokazuje praktyka i badania z 2014 roku, większość kobiet nie poddaje się odbudowie po interwencji. To 59% pacjentów w miastach i 71% na wsi.

chirurga plastycznego Dallasa Buchanana

Rehabilitacja

Rekonwalescencja pacjentki po mastektomii i rekonstrukcji piersi może mieć różny czas trwania.

Zależy to od takich czynników, jak technika operacji rekonstrukcyjnej, indywidualne cechy pacjenta oraz umiejętności zawodowe chirurga plastycznego.

Okres pooperacyjny jest dłuższy ze względu na odbudowę własnymi tkankami.

Odbywa się to w kilku etapach, ponieważ po pierwotnej operacji plastycznej, po 3-5 miesiącach, pacjentka wymaga korekty objętości i kształtu piersi. Przeprowadzane są również dodatkowe operacje w celu stworzenia nowej otoczki i brodawki sutkowej z własnych tkanek.

Komplikacje

Najczęściej obserwowane powikłania po mastektomii to:

• Tymczasowy obrzęk tkanek zlokalizowanych w pobliżu miejsca usuniętego narządu;
• Bolesność rany pooperacyjnej;
• Zakażenie jamy rany;
• Krwawienie;
• Trwały obrzęk ramienia od strony operowanej z powodu zastoju limfatycznego;
• Silny obrzęk ramienia po stronie operowanej;
• Bóle fantomowe w okolicy usuniętej piersi;
• Seroma to nagromadzenie płynu z tkanki surowiczej w jamie pooperacyjnej.

Powikłania po operacjach rekonstrukcyjnych często występują podczas zakładania endoprotez. Możliwe jest ropienie jamy rany i odrzucenie implantu. Poważniejsze powikłania obserwuje się w postaci martwicy skóry i przykurczów.

Koszt prewencyjnej mastektomii

Średni koszt profilaktycznej radykalnej mastektomii w Moskwie wynosi od 80 000 do 110 000 rubli. Zmodyfikowana wersja - 160 000 rubli. Chirurgia z endoprotetyką - 31 790 rubli.