Diagnose van mono-articulaire laesies van het heupgewricht. Onderzoek van een patiënt met artrose van het heupgewricht - onderzoeken naar coxartrose Hoe het heupgewricht onderzoeken

Voor offerte: Imametdinova GR Algoritme voor klinisch onderzoek van de gewrichten van de onderste ledematen (heupgewricht) // RMJ. Medische beoordeling. 2015. Nr. 25. blz. 1484-1486

Het artikel biedt een algoritme voor klinisch onderzoek van de gewrichten van de onderste ledematen (heupgewricht)

Voor citaat. Imametdinova GR Algoritme voor klinisch onderzoek van de gewrichten van de onderste ledematen (heupgewricht) // RMJ. 2015. Nr. 25. blz. 1484–1486.

Ziekten van het bewegingsapparaat zijn een van de meest voorkomende redenen om een arts te bezoeken en komen op de tweede plaats na bezoeken voor arteriële hypertensie. De afgelopen jaren zijn er grote vorderingen gemaakt bij de diagnose en behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat. Ondanks de opkomst van nieuwe, zeer informatieve methoden voor laboratorium- en instrumenteel onderzoek, blijft klinisch onderzoek van het bewegingsapparaat relevant bij de diagnose van gewrichtsziekten. Onvoldoende kennis bij artsen over klinische onderzoeksmethoden van het bewegingsapparaat kan de reden zijn voor een late diagnose van de ziekte, wat leidt tot aanzienlijke economische kosten voor dure, soms onnodige onderzoeken van patiënten. In dit opzicht is een rationele benadering van het diagnosticeren van ziekten van het bewegingsapparaat, waarbij de locatie van de aangetaste structuur en de aard van de laesie al in de fase van klinisch onderzoek wordt bepaald, relevant. Dit vereist dat de arts een goede kennis heeft van de anatomie van het bewegingsapparaat en dat hij de klinische methoden voor het onderzoeken van gewrichten beheerst, inclusief onderzoek, palpatie en speciale tests. Met de vaardigheden van klinisch onderzoek van het bewegingsapparaat, kan de arts problemen met de diagnose en differentiële diagnose van gewrichtsziekten oplossen.
Een screeningsonderzoek van het bewegingsapparaat moet deel uitmaken van het algemeen medisch onderzoek van de patiënt. Het is bekend dat veel reumatische ziekten verschillende interne organen en systemen aantasten, en schade aan het bewegingsapparaat wordt vaak waargenomen bij ziekten van andere organen en systemen. De oorzaak van gewrichtspijn kan schade aan aangrenzende anatomische structuren of ziekten van inwendige organen zijn. In deze gevallen helpt het gebruik van speciale klinische tests om de locatie van de laesie te verduidelijken, de oorzaak van het pijnsyndroom te bepalen en een differentiële diagnose uit te voeren. Klinisch onderzoek van het bewegingsapparaat bij patiënten met reumatische aandoeningen omvat: anamnese, onderzoek, palpatie, onderzoek van de gewrichtsmobiliteit, gewrichtsfunctie en speciale klinische tests.
Het heupgewricht is het grootste gewricht van het menselijk lichaam. Het speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de houding, het lichaamsgewicht en de beweging. Schade aan dit gewricht leidt niet alleen tot snelle invaliditeit bij oudere patiënten, maar ook bij jongeren.

Klinisch onderzoeksalgoritme
heup gewricht
Bij aanvang van de beoordeling moet de arts rekening houden met het bestaan van een biomechanische relatie tussen de lumbosacrale wervelkolom, de sacro-iliacale gewrichten, het heupgewricht en de onderste ledematen. Dit maakt het noodzakelijk om alle delen van de bekkengordel grondig te onderzoeken, ongeacht de aard van de klachten van de patiënt.
Schade aan het heupgewricht gaat gepaard met pijn en beperkte functie. De belangrijkste oorzaken van pijn zijn:
– gewrichtsschade bij inflammatoire reumatische aandoeningen;
– gewrichtsschade als gevolg van degeneratieve ziekten;
– lokale schade aan periarticulaire weefsels en perifere zenuwen (trochanter bursitis, enthesopathieën van de adductor- en/of abductorspieren, compressie van de laterale huidzenuw van de dij);
– schade aan de kniegewrichten;
– schade aan de sacro-iliacale gewrichten;
– schade aan de lumbale wervelkolom.
Geschiedenis nemen
Om de aard van de schade aan het heupgewricht te verduidelijken, moet u de patiënt eerst vragen naar de aard van de pijn en de locatie ervan. Pijn bij aantasting van het heupgewricht is vooral gelokaliseerd in de lies- en/of bilstreek. Brede uitstraling van pijn is mogelijk langs de voorste en laterale oppervlakken van de dij tot aan de knie en soms tot aan het enkelgewricht. De arts moet niet vergeten dat in sommige gevallen de enige uiting van schade aan het heupgewricht geïsoleerde pijn in het kniegewricht is. Dit wordt verklaard door het feit dat beide gewrichten worden geïnnerveerd door vezels van de obturator- en femorale zenuwen. Bij trochanter bursitis is de pijn gelokaliseerd in het gebied van de trochanter major van het dijbeen, straalt deze uit langs het laterale oppervlak van de dij en wordt intenser wanneer deze op de aangedane zijde ligt. Enthesopathie van de adductoren wordt gekenmerkt door plaatselijke pijn in de liesstreek, die sterker wordt bij het staan op het aangedane been. Bij enthesopathie van de abductorspieren is de pijn gelokaliseerd in het gebied van de trochanter major van het dijbeen, straalt deze uit langs het laterale oppervlak van de dij en wordt intenser tijdens het lopen. Als de sacro-iliacale gewrichten, de lumbale wervelkolom of het kniegewricht worden aangetast, kan de pijn uitstralen naar het gebied van het heupgewricht.
Inspectie
Na het interview begint de arts met het onderzoek. Er moet aan worden herinnerd dat tijdens een klinisch onderzoek van een patiënt met schade aan het bewegingsapparaat onderzoek en vergelijking van symmetrische delen van het lichaam verplicht zijn. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de verticale en horizontale positie van de patiënt, maar ook tijdens het lopen. Heel vaak nemen patiënten met schade aan het heupgewricht een geforceerde houding aan: matige flexie, abductie en externe rotatie van de ledemaat. Terwijl de patiënt rechtop zit, wordt het onderzoek vanaf de voorkant, de zijkant en de achterkant uitgevoerd. Al tijdens het onderzoek kan de arts tekenen van schade aan het heupgewricht identificeren, zoals blijkt uit verschillende niveaus van de voorste superieure stekels en de iliacale toppen, asymmetrie van de bilplooien en de aanwezigheid van overmatige lumbale lordose. Wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, kan de aanwezigheid van flexiecontractuur, exorotatie of adductiecontractuur van het heupgewricht worden vastgesteld. Bij ernstige flexiecontracturen kan de patiënt het been niet volledig strekken. Bij een vaste adductiecontractuur kan het aangedane ledemaat de andere kruisen. Door de stand van de hielen ten opzichte van elkaar te beoordelen, kan verkorting van het ledemaat worden gedetecteerd.
Gangonderzoek is erg belangrijk voor het diagnosticeren van schade aan het heupgewricht. Wanneer het heupgewricht wordt aangetast, worden 2 soorten loopstoornissen waargenomen:
– antalgische gang: de patiënt verkort de zwaaifase aan de zijkant van het aangetaste gewricht om pijnlijke samentrekking van de abductorspieren van het heupgewricht te voorkomen;
– Trendelenburg-gang: duidt op zwakte van de abductorspieren van het heupgewricht, die optreedt in de vroege stadia van de schade. Tijdens de zwaaifase van het lichaam aan de aangedane zijde zakt de andere kant van het bekken naar beneden en kantelt het lichaam naar de niet-aangedane kant. Bij bilaterale schade treedt een ‘eendengang’ op, ook wel ‘abductorkreupelheid’ genoemd.
Palpatie
Na onderzoek worden de volgende anatomische structuren gepalpeerd: de spina iliaca anterior superior en posterior, crista iliaca, symphysis, spina iliaca posterior superior, tuberositas zitbeen, bilplooien, trochanter major van het femur. Het vaststellen van pijn tijdens beweging vervangt palpatie direct in de heupgewrichten. Palpatie in het liesgebied kan pijn aan het licht brengen in de aanwezigheid van enthesopathie van de adductoren van het gewricht. Terwijl de patiënt zich in de laterale decubituspositie bevindt, moet de grotere trochanter van het scheenbeen worden gepalpeerd op gevoeligheid als gevolg van trochanterbursitis of heupabductorenthesopathie.
Studie van bewegingen in het heupgewricht
Bewegingen in de heupgewrichten worden uitgevoerd rond 3 assen: frontaal (flexie, extensie), verticaal (supinatie en pronatie), sagittaal (abductie en adductie). Daarnaast zijn draaibewegingen mogelijk (naar buiten en naar het midden). Om objectieve informatie over de gewrichtsfunctie te verkrijgen, is het noodzakelijk om het bereik van actieve en passieve bewegingen te beoordelen. De patiënt voert actieve bewegingen uit. Passieve bewegingen worden door de arts uitgevoerd met volledige spierontspanning van de patiënt. Van groot klinisch belang voor het ophelderen van de aard van de laesie is de verhouding tussen het volume van actieve en passieve bewegingen in het gewricht. Dezelfde beperking in het bereik van zowel actieve als passieve bewegingen is kenmerkend voor gewrichtsschade. Een beperkt aantal actieve bewegingen met een normaal aantal passieve bewegingen duidt op schade aan de periarticulaire structuren.
Om de functie van het heupgewricht snel te beoordelen, kunt u de patiënt, die zich in een horizontale positie bevindt, vragen de knie- en heupgewrichten te buigen en de voet op het tegenoverliggende kniegewricht te plaatsen. Door deze gecombineerde beweging uit te voeren kunnen heupflexie, externe rotatie en abductie gelijktijdig worden beoordeeld. De arts meet de afstand tussen de bank en het buitenste deel van de knieschijf. Normaal gesproken mag deze afstand niet groter zijn dan 20 cm (Fig. 1).

Het uitvoeren van speciale klinische tests
In dit korte artikel presenteren we slechts enkele specifieke tests die helpen bij het diagnosticeren van laesies van het heupgewricht.
Om schade aan het heupgewricht te diagnosticeren, wordt een kwadrantentest gebruikt. Het wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt ligt op zijn rug, de arts buigt de heup- en kniegewrichten van het te onderzoeken ledemaat en stuurt deze naar de tegenoverliggende schouder (fig. 2). Vervolgens beweegt de arts de heup in abductie, terwijl de heupflexie behouden blijft. Het optreden van crepitus of shock die door de arts wordt gevoeld, duidt op de aanwezigheid van pathologie van het heupgewricht.
Schade aan het heupgewricht wordt gekenmerkt door vroege ontwikkeling van zwakte van de heupabductoren (gluteus medius en minimus). Om deze aandoening te diagnosticeren, wordt de patiënt gevraagd om afwisselend beide benen op te heffen. Als de heupabductorspieren aan de belaste kant zwak zijn, kantelt het bekken, verliest de patiënt zijn evenwicht en kan hij het gezonde been niet hangend houden (het symptoom van Trendelenburg).
Bij sommige patiënten maskeert de ontwikkeling van compenserende lumbale lordose de aanwezigheid van flexiecontractuur van het heupgewricht, wat het meest voorkomt bij primaire en secundaire artrose. De identificatie ervan wordt vergemakkelijkt door de Thomas-test, die wordt uitgevoerd met de patiënt in een horizontale positie. De patiënt wordt gevraagd de knie- en heupgewrichten van de gezonde kant te buigen, waarbij het been geleidelijk dichter bij de borst wordt gebracht (fig. 3). Als, naarmate de flexiehoek van het heupgewricht groter wordt, het tegenoverliggende heupgewricht ook begint te buigen, duidt dit op de aanwezigheid van een flexiecontractuur van dat gewricht. Het onvermogen om de lumbale wervelkolom stevig tegen het vlakke oppervlak van de bank te drukken, kan ook wijzen op de aanwezigheid van een heupflexiecontractuur.
De differentiële diagnose tussen gewrichtsschade en schade aan periarticulaire weefsels wordt vergemakkelijkt door de studie van resistieve actieve (isometrische) bewegingen. Ze zijn gebaseerd op het feit dat de patiënt bewegingen uitvoert terwijl hij de weerstand van de arts overwint. Het optreden en/of de intensivering van pijn en zwakte bij het uitvoeren van deze bewegingen duidt op schade aan de periarticulaire structuren of perifere zenuwen. Het optreden of de intensivering van pijn in het liesgebied tijdens resistieve actieve adductie van het heupgewricht duidt dus op de aanwezigheid van enthesopathie van de adductoren. Het optreden of intensiveren van pijn in het gebied van de trochanter major van het dijbeen tijdens resistieve actieve abductie duidt op de aanwezigheid van enthesopathie van de abductorspieren.
Een grondig, gericht klinisch onderzoek helpt de arts dus bij het diagnosticeren van schade aan het heupgewricht en/of periarticulaire structuren, en bij het selecteren van de noodzakelijke reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden die in dit specifieke geval geïndiceerd zijn.

De meest complete antwoorden op vragen over het onderwerp: "diagnose van heupgewrichtsaandoeningen."

De hoge leeftijd van veel patiënten, de last van bijkomende ziekten, het vaak waargenomen overgewicht, lichamelijke inactiviteit veroorzaakt door de onderliggende pathologie - dit alles dicteert de noodzaak van een uitgebreid onderzoek van patiënten. Een zorgvuldige benadering bij het bepalen van indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling is te danken aan het feit dat de meeste operaties plaatsvinden heup gewricht zijn zeer traumatisch en gaan gepaard met aanzienlijk bloedverlies. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat de oorzaak van sommige laesies van het heupgewricht, bijvoorbeeld avasculaire necrose van de heupkop, systemische ziekten kan zijn (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, enz.) of het gebruik van hormonale geneesmiddelen.

Algemeen onderzoek van patiënten wordt meestal poliklinisch uitgevoerd en omvat: onderzoek door een therapeut en, indien geïndiceerd, een neuroloog, cardioloog, endocrinoloog, longarts, uroloog, gastro-enteroloog en andere specialisten; het uitvoeren van een klinische analyse van bloed en urine, waarbij de duur van de bloeding en de bloedstollingstijd worden bepaald; biochemische bloedtest om de niveaus van suiker, bilirubine, creatinine, transaminasen, protrombine-index, Australisch antigeen en HIV-dragerschap te bepalen. Instrumenteel onderzoek omvat ECG, fluorografie; Indien geïndiceerd worden röntgenfoto’s of MRI’s van de lumbosacrale wervelkolom gemaakt. Op basis van een uitgebreid onderzoek en deskundig advies wordt de preoperatieve voorbereiding uitgevoerd, waarna de anesthesioloog samen met de chirurg, op basis van de omvang van de voorgestelde operatie, de mate van anesthesie- en operatierisico bepaalt, evenals de strategie. voor medicinale perioperatieve bescherming.

Het onderzoek naar de functie van het heupgewricht is gebaseerd op het beoordelen van de ernst van de pijn, de positie en draagbaarheid van het ledemaat, het bewegingsbereik, de toestand van het spierstelsel, de verkorting van het ledemaat, de functionele toestand van de contralaterale heup en kniegewrichten en de lumbale wervelkolom. De belangrijkste klacht onder patiënten is pijn, de reden om naar de dokter te gaan. Pijn in het heupgewricht bij coxartrose wordt heviger bij belasting of beweging en wordt vooral in de liesstreek gevoeld. Het kan echter uitstralen langs de voorste en laterale oppervlakken van de dij naar het bilgebied, naar het voorste deel van het kniegewricht en langs het voorste oppervlak van het onderbeen naar het enkelgewricht. Soms kan de enige manifestatie van schade aan het heupgewricht pijn in het kniegewricht zijn, bijvoorbeeld in de beginfase van avasculaire necrose van de femurkop (AFH).

Pijn veroorzaakt door ziekten van het heupgewricht heeft een brede en variabele bestraling (vaak worden patiënten in de beginfase van ANFH langdurig en zonder succes behandeld voor radiculitis of gonartrose), en moet worden onderscheiden van het pijnsyndroom dat optreedt bij andere pijnklachten. ziekten: sacroiliitis, trochanter bursitis, adductor-enthesopathiespieren, neuropathie van de laterale huidzenuw van de dij, verzakking van tussenwervelschijven met het optreden van radiculaire pijn, symphysitis. Er zijn anterieure (inguinale), laterale (trochanterische) en posterieure (gluteale) lokalisaties van het pijnsyndroom. De belangrijkste en prognostisch ongunstige is liespijn, die meestal gepaard gaat met intra-articulaire pathologie. Laterale pijn wordt meestal veroorzaakt door bursitis van het trochantergebied en minder vaak door coxartrose. Pijn in het gluteale gebied wordt geassocieerd met spinale pathologie of veranderingen in de spieren. Moeilijkheden bij het bepalen van de bron van pijn zijn te wijten aan een aantal anatomische en fysiologische kenmerken van de structuur van de lumbale wervelkolom en het heupgewricht. Ten eerste wordt het gewricht geïnnerveerd door de LIV (LIII) wortel van het ruggenmerg, zodat de irritatie ervan bij vertebrogene pathologie en ziekten van het heupgewricht een soortgelijk pijnsyndroom kan veroorzaken. Ten tweede is er een gemeenschappelijkheid in de autonome innervatie van de structurele elementen van de lumbale motorsegmenten en de weefsels van het heupgewricht. Ten derde vormen zich bij lumbale osteochondrose, spondyloartrose en spondylolisthesis vaak zones van neuroosteofibrose, als gevolg van de gemeenschappelijke autonome innervatie van de elementen van de lumbale wervelkolom en het heupgewricht. Ten vierde worden degeneratieve-dystrofische ziekten (DDD) van de wervelkolom gekenmerkt door de aanwezigheid van myotone reflexsyndromen, waarvan er vele lijken op symptomen van coxartrose.

Uit de anamnese leren we de intensiteit en aard van de pijn, de aanwezigheid ervan in rust, of deze verdwijnt met rust, of de patiënt pijnstillers nodig heeft, of de pijn zijn levensstijl beïnvloedt, of het hem dwingt zijn gebruikelijke activiteiten op te geven. , en hoe dit zijn professionele activiteiten beïnvloedt. Aan het einde van het gesprek is het noodzakelijk om de patiënt te vragen een verzoek te formuleren: wat zou hij graag willen ontvangen als resultaat van een chirurgische behandeling.

Beoordeling van de gewrichtsfunctie bestaat uit het bepalen van de mate van dagelijkse activiteit en gang. Het concept van dagelijkse activiteit omvat de mogelijkheid om trappen te beklimmen en gebruik te maken van het openbaar vervoer, vrijheid en bewegingstijd, het gebruik van extra ondersteuning tijdens het lopen, de mogelijkheid om sokken en laarzen aan te trekken. Het looppatroon wordt gekenmerkt door de mate van steun aan het been, kreupelheid en de afstand die de patiënt kan lopen. De verkregen gegevens worden ingevoerd in het onderzoeksprotocol van een patiënt met pathologie van het heupgewricht.

De patiënt wordt rechtopstaand, lopend en liggend onderzocht. Wanneer u rechtop onderzoekt, moet u op de volgende tekens letten:

Bekkenkanteling, die wordt bepaald door de verschillende niveaus van de voorste superieure stekels. De oorzaak van de kanteling kan schade aan het heupgewricht zijn met de ontwikkeling van adductie- of abductiecontractuur, verkorting van het been of primaire scoliose.
Rotatiemisvorming, die wordt bepaald door de rotatie van de patella en de voet. De meest voorkomende oorzaak van externe plaatsing van het been is een onopgeloste dislocatie van de voorste heup en dysplastische coxartrose in de latere stadia van de ziekte. Interne rotatie wordt waargenomen bij de gevolgen van een fractuur van de achterste delen van het acetabulum, evenals bij dislocatie van de achterste heup.
Benadrukte lumbale lordose, die veroorzaakt kan worden door een vaste flexiecontractuur van één of beide heupgewrichten.
Spieratrofie: secundair wanneer het heupgewricht beschadigd is als gevolg van fysieke inactiviteit van de ledemaat en primair wanneer er sprake is van spierbeschadiging of een neurologische ziekte. De mate ervan wordt bepaald door met een meetlint op drie niveaus van de heup te meten.
De Trendelenburg-test onthult aanzienlijke zwakte van de heupabductoren (gluteus medius en minimus). Vraag de patiënt om één been van de vloer te tillen. Om het evenwicht te bewaren, trekken de abductorspieren aan de gewichtdragende zijde normaal gesproken samen en tillen ze de andere kant op (Figuur 1). Als de ontvoerders zwak zijn, kan het bekken aan de andere kant ‘instorten’ en verliest de patiënt zijn evenwicht/

Figuur 1. Trendelenburg-test:
een – normaal; b – met pathologie.

De meest voorkomende oorzaken van een positieve Trendelenburg-test zijn ziekten van het heupgewricht, schade aan de Lv. Bij onderzoek van een patiënt tijdens het lopen worden gewoonlijk twee soorten niet-specifieke loopstoornissen waargenomen:

een antifagische gang duidt meestal op een pijnlijk heupgewricht - de patiënt verkort de tijd van de fase van het overbrengen van lichaamsgewicht naar het aangetaste gewricht, alsof hij over de aangedane zijde springt, om pijnlijke samentrekking van de heupabductorspieren te voorkomen;
Trendelenburg-gang (abductorkreupelheid) duidt op zwakte van de abductorspieren aan de kant van het pathologisch veranderde heupgewricht. Tijdens het lopen, bij het overbrengen van het lichaam naar de aangedane zijde, gaat de andere kant van het bekken naar beneden en kantelt het lichaam naar de gezonde kant. Wanneer het bilateraal wordt aangetast, lijkt het op een ‘duck walk’.

Wanneer u een patiënt in rugligging onderzoekt, moet u ervoor zorgen dat de beide voorste superieure stekels zich op hetzelfde niveau bevinden en dat de benen evenwijdig liggen. Let op de volgende overtredingen.

1. Misvorming, vooral contractuur van vaste flexie, externe rotatie of adductiecontractuur. Ze ontwikkelen zich vaak opeenvolgend naarmate de heupziekte vordert (Fig. 2a). Bij aanzienlijke flexiecontracturen kan de patiënt het been niet volledig strekken totdat hij op de bank zit. Bij een vaste adductiecontractuur kan het aangedane ledemaat het gezonde been kruisen; elke poging om de heup te abduceren gaat gepaard met pijn en leidt tot bekkenvervorming. Een verminderde heupflexie kan worden gecompenseerd door een verhoogde lumbosacrale lordose, die een vaste flexiecontractuur maskeert. Als deze contractuur niet duidelijk wordt geïdentificeerd, kan de Thomas-test worden gebruikt. Lumbale lordose wordt geëlimineerd door het tweede been bij het heupgewricht te buigen tot een hoek van 90° (de positie van de wervelkolom wordt gecontroleerd door een hand onder de rug te plaatsen), en tegelijkertijd wordt de positie van het testbeen gecontroleerd ( Afb. 2b).

Artrose van het heupgewricht van de 1e graad of coxartrose ontstaat als gevolg van veranderingen in de toestand van het kraakbeenweefsel en het botoppervlak van het gewricht. Veranderingen in de hoeveelheid gewrichtsvloeistof en schade aan het gewrichtskapsel hebben een aanzienlijke invloed op de verslechtering van de conditie van het heupgewricht.

Geavanceerde degeneratieve veranderingen in de gewrichten die niet zijn behandeld, kunnen leiden tot immobiliteit van het heupgewricht en, als gevolg daarvan, tot invaliditeit. Het is erg belangrijk om een arts te raadplegen als u terugkerend ongemak in het gewrichtsgebied ervaart.

Oorzaken van de ziekte

Tegenwoordig zijn er verschillende hoofdoorzaken van artrose van het heupgewricht van de 1e graad:

Ziekten die door overerving worden overgedragen;
Traumatische schade aan de heupgewrichten;
Aandoeningen in de lumbale wervelkolom;
Infectieziekten;
Ontstekingsprocessen;
Endocriene pathologieën;
Storingen in het metabolische systeem;
Heupdysplasie;
Congenitale traumatische veranderingen.

Als de patiënt aanleg heeft voor artrose, of ernstige infectieziekten of verwondingen heeft gehad, wordt aanbevolen om regelmatig (twee keer per jaar) een medisch onderzoek te ondergaan en een arts te raadplegen.

Risicofactoren zijn onder meer:

Onvoldoende opname van micro-elementen in het lichaam.
Oudere leeftijd.
Beroepen met specifieke arbeidsomstandigheden.
Overgewicht.
Verschillende sporten die de onderrug en heupgewrichten belasten.
Ernstige verwondingen aan de wervelkolom.
Vaatziekten.

Dit zijn de meest voorkomende ongunstige oorzaken van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de heupgewrichten (er kunnen andere factoren zijn, bijvoorbeeld slechte gewoonten). Het proces van pathologische veranderingen beïnvloedt alle weefsels grenzend aan het gewricht en beïnvloedt het metabolisme daarin, wallen en zwelling verschijnen.

Symptomen en eerste manifestaties van artrose

Heupartrose van de 1e graad kan zich niet onmiddellijk manifesteren. Soms kunnen de eerste symptomen verward worden met eenvoudige vermoeidheid na een drukke dag. Normaal gesproken hebben de gewrichten bij een gezond persoon, zelfs na zware belasting, geen last; spierspanning of vermoeidheid kunnen alleen optreden.

Als er na een oefening ongemak of pijn optreedt, is het erg belangrijk om contact op te nemen met een traumatoloog en een onderzoek te ondergaan. Deze aandoening is de eerste manifestatie van artrose van de 1e graad, waarbij de processen nog steeds omkeerbaar zijn en het mogelijk is een behandeling te selecteren die overeenkomt met de veranderingen.

Ernstigere vormen van artrose zijn vrij moeilijk te behandelen; er worden vooral maatregelen genomen om de pijn te verlichten. Het is belangrijk om het behandelproces niet te starten en alle instructies van de specialist op te volgen.

Bij de eerste graad van coxartrose kunnen ook de volgende veranderingen optreden:

Zwelling in het gewrichtsgebied;
Pijn na inspanning (langdurig staan, hard werken, zwaar tillen);
Moeilijkheden met bewegen;
Specifieke krakende geluiden in het heupgewricht;
Ongemak bij het veranderen van positie.

In een rustige toestand verdwijnt de pijn die optreedt na het sporten snel. Dit is een onderscheidend diagnostisch kenmerk van artrose door andere gewrichtsziekten. Bij artritis neemt de pijn af na het innemen van pijnstillers, en niet na het innemen van een passieve houding.

Om verschillende redenen wordt de productie van bindvocht in het heupcomplex verstoord, verandert de toestand van de vliezen en wordt het trofisme van kraakbeenweefsel verstoord.

Het kraakbeenweefsel van de botoppervlakken wordt dun, er ontstaan scheuren en veranderingen in het oppervlak, waardoor pathologische wrijving ontstaat die krakende geluiden veroorzaakt. Bij langdurige afwezigheid van behandeling beginnen er veranderingen in het botweefsel op te treden, wat leidt tot problemen bij het bewegen van het heupgewricht.

Diagnose van artrose van het heupgewricht

De eerste graad van gewrichtsartrose is vrij moeilijk te diagnosticeren vanwege het ontbreken van duidelijke symptomen. De diagnose van stadium 1 coxartrose omvat de volgende soorten onderzoek:

Meer details

Consultatie en onderzoek door een traumatoloog en artsen van aanverwante specialismen.
Om endocriene stoornissen uit te sluiten - laboratoriumtests van bloed en urine.
Magnetische resonantie beeldvorming.
Computertypen van diagnostiek.
Echografie.
Röntgenonderzoek.

Alle soorten diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd zoals voorgeschreven door relevante specialisten. Bepaalde soorten onderzoeken vereisen een bepaalde voorbereiding, die de arts u gedetailleerd zal vertellen.

Behandeling

Vanwege de anatomische kenmerken van de structuur van het heupgewricht kunnen alle omliggende weefsels die het gewricht vormen betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Om ze te herstellen, worden medicijnen voorgeschreven die geschikt zijn voor de mate van schade.

Behandeling van artrose wordt uitgebreid uitgevoerd en begint met therapeutische maatregelen. Conservatieve behandeling omvat het voorschrijven van bepaalde soorten medicijnen:

Ontstekingsremmende medicijnen;
Chondroprotectors;
Krampstillers;
Geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren;
Zalf pijnstillers;
Spierverslappers.

Fysiotherapeutische procedures worden uitgevoerd samen met het gebruik van medicamenteuze behandeling. Zoals voorgeschreven door de behandelend arts, wordt aanbevolen om bepaalde soorten procedures te ondergaan om de toestand te verbeteren:

Massage van de lumbale wervelkolom en het heupgewricht.
Modderbaden (bij afwezigheid van contra-indicaties).
Paraffinepakkingen.
Elektroforese gecombineerd met ontstekingsremmende medicijnen.
Magnetotherapie.
Fysiotherapie.

Het is noodzakelijk om een dieet te volgen dat geen gekruid en zeer zout voedsel bevat dat water in het lichaam vasthoudt. In het dieet wordt aanbevolen om voedingsmiddelen te consumeren die natuurlijke stoffen bevatten die het kraakbeen- en botweefsel versterken.

Om de belasting van het heupcomplex te verminderen, wordt aanbevolen om zwaar tillen te vermijden en de rust- en werkperioden gelijkmatig te verdelen. Het gebruik van folkremedies levert ook goede behandelresultaten op, maar voor gebruik moet u uw arts raadplegen.

Afkooksels en tincturen worden gebruikt in combinatie met de traditionele behandeling van artrose. Goed geselecteerde kruidenformuleringen zullen helpen bij een snel herstel. Bijvoorbeeld:

Sabelnik.
Zonnebloemwortels.
Laurierblad.

Zalven en smeersels op basis van natuurlijke ingrediënten worden goed door de huid opgenomen en werken effectief op de zere plek. Het is belangrijk om mogelijke allergische reacties uit te sluiten.

Behandeling van artrose Lees meer >>

Preventie van heupziekten

Voor een normale werking van het heupgewricht wordt eerst de belasting verminderd en wordt ontstekingsremmende therapie uitgevoerd. Een gelijkmatige verdeling van de belasting tijdens het sporten of lichamelijk werk zal een snel herstel van artrose van de 1e graad bevorderen.

Het is nuttig om uw dieet te diversifiëren. Met voedsel krijgt het lichaam voldoende stoffen binnen om hyalien kraakbeenweefsel op te bouwen, de normale hoeveelheid bindvocht en de viscositeit ervan te herstellen en de botstructuur te versterken.

Het uitvoeren van eenvoudige gymnastiekoefeningen uit een complex van fysiotherapie zal helpen de mobiliteit van de heupgewrichten in normale toestand te houden. Na een training bij een fysiotherapeut kan de gymnastiek zelfstandig thuis worden uitgevoerd. Therapeutische oefeningen worden dagelijks uitgevoerd.

Tijdig contact met een traumatoloog en behandeling helpen ernstige complicaties te voorkomen en invaliditeit te voorkomen.

Wat laat een röntgenfoto van het heupgewricht zien bij een kind en een volwassene?

Een van de niet-invasieve onderzoeksmethoden waarmee we de ontwikkeling van pathologische processen in het bekkengebied bij volwassenen en kinderen kunnen diagnosticeren, is een röntgenfoto van het heupgewricht. Het welzijn van de patiënt op de lange termijn hangt af van de nauwkeurigheid van de diagnose. Naast fracturen en blauwe plekken, gekenmerkt door acute symptomen, onthult radiografie verborgen ziekten: artritis, kwaadaardige tumoren, aangeboren afwijkingen, degeneratieve processen die, als ze niet tijdig worden behandeld, de kwaliteit van leven van een persoon verslechteren, tot invaliditeit of de dood leiden .

Waarom wordt een heupröntgenfoto gemaakt?

De essentie van radiografie is het visualiseren van inwendige organen door ze bloot te stellen aan röntgenstraling. Als het nodig is om ziekten van het heupgewricht te diagnosticeren, kunt u duidelijke beelden verkrijgen met een tweedimensionaal beeld van het onderzochte orgaan, waarop u de botstructuren van het bekken, de schaambeenderen en de zitbeenderen kunt zien. Op een röntgenfoto worden ze gereflecteerd als witte projecties, hun structuur is duidelijk zichtbaar. Dit komt door het feit dat zachte weefsels en kraakbeen gemakkelijk röntgenstraling doorgeven en botten deze absorberen. In dit geval ziet de film eruit als een negatief met lichtere en donkerdere delen.

De film brengt de dijbeen- en darmbeenderen, die de gewrichten vormen, zo duidelijk mogelijk in beeld.

Als zich pathologische processen ontwikkelen in zachte weefsels, kan de diagnose met behulp van radiografie onjuist zijn.

Indicaties voor radiografie

Indicaties voor het diagnosticeren van ziekten van het heupgewricht met behulp van radiografie zijn:

Tekenen van een dislocatie of fractuur: hevige pijn, geforceerde niet-specifieke positie van het ledemaat, gedeeltelijke gevoelloosheid van het ledemaat, verlenging of verkorting van het been, zwelling en bloeding over het heupgewricht.
Vermoeden van de ontwikkeling van artritis of monitoring van het verloop van de ziekte. Artritis wordt gekenmerkt door pijn in het gewrichtsgebied, zwelling, verminderde motorische functie en verhoogde lichaamstemperatuur. Bij etterende artritis - een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40˚C, een verandering in de kleur van de huid nabij het gewricht naar blauwachtig rood.
Degeneratieve ziekten: coxartrose (artrose). Het heeft milde symptomen in een vroeg ontwikkelingsstadium in de vorm van pijn tijdens lichamelijke activiteit en uitgesproken symptomen in stadium 3: kreupelheid, pijn, verkorting van de benen.
Vermoeden van het optreden en de ontwikkeling van tumorprocessen in botweefsel.
Necrotische veranderingen in het gewricht.
Heupdysplasie.

Osteoporose is een veel voorkomende oorzaak van fracturen in de femurhals. De diagnose wordt pas in een laat ontwikkelingsstadium gesteld met behulp van radiografie, wanneer meer dan 20% van het botweefsel verloren is gegaan.

Nadelen en contra-indicaties

Radiografie wordt beschouwd als de belangrijkste methode voor voorlopige diagnose bij pijn in het heupgewricht, ondanks het feit dat het een aantal nadelen heeft:

Negatieve effecten van röntgenstralen op het lichaam. Onder hun invloed wordt de structuur van moleculen in cellen verstoord, wat het optreden van kwaadaardige formaties veroorzaakt. Uit één onderzoek blijkt echter dat het risico op het ontwikkelen van kanker 0,001% is.
Het is onmogelijk om zonder contrast de toestand van de zachte weefsels rond het gewricht te beoordelen. De noodzaak van aanvullend onderzoek met behulp van echografie of MRI.
Gebrek aan informatie over gewrichtsmobiliteit.
Wazige beelden wanneer beelden van omliggende weefsels over elkaar heen worden gelegd en de noodzaak om röntgenfoto's in verschillende projecties te maken.

De procedure heeft absolute en relatieve contra-indicaties:

de periode waarin je een kind krijgt en borstvoeding geeft;
de aanwezigheid van metalen implantaten in het gewricht;
kinderen jonger dan 14 jaar, behalve in gevallen van uiterste noodzaak.

Contra-indicaties voor radiografie, waarbij contrastinjectie wordt verwacht:

pathologische processen in de nieren, lever;
allergische reactie op stoffen die jodium bevatten;
actieve vorm van tuberculose;
acute of chronische hartfunctiestoornis.

De radioloog moet vóór het onderzoek mogelijke gezondheidsrisico’s uitsluiten.

In de video vertelt de laboratoriumtechnicus uitgebreid over de risico's, stralingsdoses en veiligheidsmaatregelen bij röntgenstraling.

Hoe wordt radiografie uitgevoerd?

Een orthopedisch chirurg, traumatoloog, chirurg of reumatoloog kan u aanwijzingen geven en vertellen waar u een röntgenonderzoek kunt doen. U kunt het onderzoek ondergaan in elk ziekenhuis waar een röntgenapparaat en geschikte specialisten aanwezig zijn. De procedure kan gratis worden uitgevoerd in een openbare medische instelling als u een verzekering heeft, of tegen betaling; Bovendien varieert de prijs van 1500 roebel. tot 2300 wrijven. Vóór het onderzoek wordt aanbevolen dat u vertrouwd raakt met de manier waarop röntgenfoto's van het heupgewricht worden gemaakt.

Voorbereiding vóór de studie

De kwaliteit van het beeld hangt af van de vaardigheden en kwalificaties van de röntgentechnicus. De behandelende arts zal u vertellen hoe u zich op de procedure moet voorbereiden, aangezien er een algoritme is van acties die de patiënt kan uitvoeren om beelden van de hoogste kwaliteit te verkrijgen:

2 dagen vóór de procedure dient u geen voedsel te eten dat gasvorming veroorzaakt.
Voer aan de vooravond van het onderzoek, als natuurlijke lediging onmogelijk is, een reinigend klysma uit. Hierdoor wordt de kans op schaduwvorming op de foto geminimaliseerd. Als noodradiografie noodzakelijk is, mag deze aanbeveling niet worden opgevolgd.
Het is raadzaam om het onderzoek op een lege maag uit te voeren.

Deze eenvoudige regels helpen u herhaalde röntgenfoto's te voorkomen als de afbeeldingen onduidelijk zijn.

Het uitvoeren van de procedure

Om een betrouwbare diagnose te kunnen stellen, worden er in minimaal twee projecties foto’s gemaakt. Bij degeneratieve-dystrofische processen wordt tegelijkertijd de toestand van de wervelkolom in het lumbale gebied beoordeeld, en bij coxartrose wordt ook rekening gehouden met de toestand van de sacro-iliacale gewrichten.

Tijdens de diagnose neemt de patiënt een houding aan waarbij de mate van gewrichtsschade zo nauwkeurig mogelijk kan worden beoordeeld:

Als de toestand van één heupgewricht wordt geanalyseerd, ligt de patiënt op zijn rug, wordt zijn been langs de tafel gestrekt en wordt zijn voet naar binnen gedraaid. Om de fixatie te verbeteren, kunt u een roller gebruiken. Een straal röntgenstraling wordt op het gewricht gericht.
Als het nodig is om de bekkenbodem als geheel te onderzoeken, ligt de patiënt op zijn rug, strekt zijn benen en draait zijn tenen naar binnen. De stralen zijn gericht op de bovenrand van de symfyse.
Om dysplasie te diagnosticeren, maakt radiografie gebruik van posities met externe en interne rotatie van de heup.
Om een laterale projectie te verkrijgen, neemt de patiënt een rugligging aan en buigt het been ter hoogte van het heupgewricht in een hoek van 30˚ tot 60˚.

De procedure duurt niet langer dan 10 minuten. Als gevolg hiervan ontvangt de arts een beeld en evalueert hij de indicatoren, waarbij hij de gegevens vergelijkt met de norm.

Na radiografie is het niet nodig om methoden te gebruiken om straling te verwijderen, omdat de negatieve impact van röntgenstraling alleen tijdens de procedure optreedt. De stralen kunnen zich niet in het lichaam ophopen.

Normale indicatoren voor volwassenen

Het resulterende beeld analyseert de volgende gegevens:

Hoe bevindt de kop van het dijbeen zich ten opzichte van de kom van het bekken? Als een loodrechte rechte lijn vanaf de rand wordt neergelaten en het hoofd daarin wordt geprojecteerd, wordt de toestand als normaal beschouwd.
Normaal gesproken heeft de kop van het dijbeen gladde contouren en wordt een kleine inzinking zichtbaar op de plaats waar het ronde ligament is bevestigd.
Er wordt rekening gehouden met de breedte van de voegruimte. Als er een röntgenfoto van de heupabductie wordt gemaakt, moet de afstand tussen de kop van het dijbeen en de bodem van de bekkenkom overal hetzelfde zijn.
Bij het meten van de verticale hellingshoek van het acetabulum moet de waarde 42˚ zijn.
De nek-schachthoek bij een gezond persoon is 126˚.
De grootte van de verticale flexibiliteitshoek ligt in het bereik van 70˚-90˚.
Wiberghoek - niet meer dan 20˚.

Door de normale waarden te vergelijken met de verkregen waarden, kan de radioloog een diagnose stellen:

ontwikkeling van coxartrose, die wordt gekenmerkt door dunner worden van het kraakbeen van de heupkop;
breuk bij het visualiseren van botfragmenten;
verplaatsing van gewrichten tijdens dislocatie;
artrose, waarbij gezwellen op botweefsel zichtbaar zijn - osteofyten;
dunheid van botweefsel en het dunner worden ervan tijdens osteoporose;
aseptische necrose, gekenmerkt door de aanwezigheid van foci van osteosclerose;
dysplasie;
artritis;
tumoren geïdentificeerd door karakteristieke schaduwen in het beeld.

Röntgenfoto van het heupgewricht bij een kind

De diagnose van heupgewrichtsziekten bij kinderen is anders omdat röntgenfoto's voornamelijk dysplasie aan het licht brengen.

Heupdysplasie komt voor bij 15% van de kinderen, waarvan 80% meisjes. Als de ziekte niet wordt ontdekt voordat het kind de leeftijd van één jaar bereikt, leidt dit tot invaliditeit.

Er zijn drie stadia van de ziekte: preluxatie - als de femurkop in de gewrichtsholte wordt verplaatst; subluxatie - gekenmerkt door de scheiding van de kop van het dijbeen van het oppervlak van het acetabulum met de mogelijkheid van verplaatsing in verschillende richtingen; dislocatie, die wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de femurkop voorbij de limbus.

De diagnose kan worden gesteld tijdens een echografisch onderzoek na de geboorte of 3 maanden later via een röntgenfoto.

Kenmerken van de procedure en analyse van de resultaten

Vóór het onderzoek wordt aanbevolen om het kind in slaaptoestand te brengen. Tijdens de röntgenfoto neemt het kind een liggende houding aan. De cassette moet stevig tegen de billen worden gedrukt en de geslachtsdelen moeten worden beschermd tegen blootstelling aan röntgenstralen door een loden schort of plaat.

De normale toestand is om de femurkop in het acetabulum te visualiseren, waaraan deze is bevestigd door het ronde ligament en is ingesloten in een capsule. Bovenop het hoofd bevindt zich een limbus - een plaat bestaande uit kraakbeenweefsel. Tijdens de bevalling is verplaatsing van de heupkop in het acetabulum een veelvoorkomende oorzaak van dislocatie of breuk van heupweefsel.

Bij meisjes moeten de verhardingsgebieden vanaf 4 maanden worden gevisualiseerd, en bij jongens vanaf 6 maanden. Dysplasie veroorzaakt een vertraging van het ossificatieproces.

Evaluatie van radiografische resultaten wordt uitgevoerd met behulp van de Hilgenreiner-methode. Er worden lijnen op het beeld getekend om een “acetabulaire” hoek te vormen. De grootte van de helling voor pasgeboren kinderen is 25˚-29˚.

Bij het diagnosticeren van dysplasie bij kinderen van 1 jaar oud mag de acetabulumhoek (alfa) niet afwijken van 20˚ bij meisjes en 18,4˚ bij jongens.

Voor kinderen van 5 jaar is de normale hoek 15˚.

De afstand van de Hilgenreinerlijn tot het midden van het dijbeen moet tussen 9 mm en 12 mm liggen. De afname is een gevolg van dysplasie. De afstand tussen de resulterende rechte lijn en de onderkant van het acetabulum mag niet meer dan 15 mm bedragen.

Er worden geen röntgenfoto's gemaakt bij kinderen met een immunodeficiëntie veroorzaakt door beenmergsuppressie of idiopathische osteoporose.

Als een röntgenfoto wordt voorgeschreven, moet u een onderzoek ondergaan en kunt u de plaats kiezen waar de röntgenfoto wordt gemaakt: in een openbaar ziekenhuis of een privékliniek. Op basis van de ontvangen informatie kan de arts de ziekte diagnosticeren en een effectieve behandeling voorschrijven.

De diagnose van het heupgewricht, uitgevoerd door specialisten van de Topphysio kliniek, is de basis voor een juiste en snelle behandeling en herstel van de mobiliteit. Dit grootste gewricht in het menselijk lichaam is verantwoordelijk voor het rechtop lopen. Daarom leiden ziekten die ermee gepaard gaan tot ernstige gevolgen en kunnen ze verlies van arbeidsvermogen en zelfs invaliditeit veroorzaken.

Door op de knop ‘Afspraak maken’ te klikken, gaat u akkoord met ons privacybeleid

Waarom is een heupdiagnose noodzakelijk?

De bron van pijn kunnen verschillende problemen zijn die een persoonlijke aanpak vereisen. Een van de meest voorkomende:

osteochondrose van het lumbosacrale gebied;
artritis of artrose;
heup- of bekkenblessures;
systemische ziekten;
overmatige belasting.

In ons centrum kunt u tegen een betaalbare prijs een onderzoek ondergaan, de oorzaak van uw ziekte achterhalen en de symptomen en oorzaken van de ziekte wegnemen.

Onze specialisten

Methoden voor het diagnosticeren van het heupgewricht

Moderne technische middelen helpen de ziekte te herkennen en een behandelingsprocedure voor te schrijven. Indien nodig kunnen onze kliniekartsen u doorverwijzen voor aanvullende computerdiagnostiek. In de regel kunnen de volgende onderzoeken het meest nauwkeurig zijn voor verschillende pathologieën:

Röntgenfoto van het bekken- en dijbeengebied;
computertomografie en MRI;
angiografie of Dopplerografie van bloedvaten;
elektromyografie van peesreflexen;
algemene klinische en biochemische tests.

De diagnostische procedures voor het heupgewricht die worden gebruikt in de TOP PHYSIO-kliniek in Moskou stellen ons in staat het type ziekte met maximale nauwkeurigheid te bepalen en de beste behandelmethode voor te schrijven.

Foto

Welke examens voor de patiënt moet worden uitgevoerd voor artrose van het heupgewricht (met coxartrose)?

In onze tijd om de diagnose te verduidelijken coxartrose neemt meestal zijn toevlucht tot klinische en biochemische bloedonderzoeken, radiografie en magnetische resonantie of computertomografie. Iets minder vaak krijgt de patiënt een echografie (echografisch onderzoek) van de gewrichten voorgeschreven.

Klinische bloedtest. Voor dit onderzoek wordt bloed uit een vinger afgenomen. Bij artrose laat een klinisch bloedonderzoek in de regel geen specifieke veranderingen zien. Slechts in enkele gevallen kan er sprake zijn van een zeer lichte toename van de erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR of ROE): tot 20 mm.

Integendeel, een significante toename van de ESR (hoger) in combinatie met nachtelijke pijn in het gewricht zou ons ertoe moeten aanzetten na te denken over de reumatische, inflammatoire oorsprong van deze pijnen.
Dat wil zeggen, misschien heeft de patiënt artritis. Of spondylitis ankylopoetica.

Als de patiënt ook een verhoogd aantal leukocyten heeft, bevestigt deze omstandigheid de aanwezigheid van een soort infectieus-inflammatoir proces in het lichaam, dat vooral tot uiting komt in de gewrichten.

Hoe dan ook levert een klinische bloedtest geen duidelijke antwoorden op; het geeft alleen trends aan en verkleint de cirkel van diagnostisch zoeken.

Bloed samenstelling. Analyse voor reumatische tests. Bij het uitvoeren van deze analyse wordt bloed uit een ader afgenomen, en altijd op een lege maag. Een bloedonderzoek uit een ader kan de arts aanzienlijk helpen bij het stellen van een differentiële diagnose van gewrichtsschade: artrose of artritis? Bij reumatische aandoeningen (artritis) neemt het niveau van zogenaamde ontstekingsmarkers in het bloed dus aanzienlijk toe: C-reactief eiwit, seromucoïde, sommige globulinen en immunoglobulinen.

Bij artrose blijven deze biochemische parameters daarentegen normaal.

Toegegeven, er zijn gevallen waarin bepaalde soorten artritis ook niet leiden tot een significante verandering in biochemische parameters. Maar toch helpt een dergelijke analyse in de regel om een duidelijk onderscheid te maken tussen inflammatoire en metabolisch-dystrofische ziekten van de gewrichten (tussen artritis en artrose).

Aandacht! In gevallen waarin we ‘inflammatoire’ veranderingen in bloedparameters uit een vinger of ader bij een patiënt met artrose detecteren, moeten we op onze hoede zijn: artrose veroorzaakt immers geen veranderingen in de tests. En als de ontstekingsindicatoren verhoogd zijn, is de kans groot dat we niet met artrose te maken hebben, maar met artritis. Dan is het noodzakelijk om de patiënt te blijven onderzoeken totdat de diagnose definitief wordt bevestigd of weerlegd.

Röntgenfoto van gewrichten. Radiografie is de meest voorkomende en een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van coxartrose. In de meeste gevallen wordt zelfs het stadium van artrose uitsluitend vastgesteld op basis van een röntgenfoto: röntgenfoto's laten immers duidelijk veranderingen in de vorm van het gewricht en botvervormingen zien; verdichting van de botten onder het beschadigde kraakbeen is merkbaar en osteofyten (“spikes”) zijn duidelijk zichtbaar. Bovendien kan een röntgenfoto worden gebruikt om de breedte van de gewrichtsruimte te beoordelen, dat wil zeggen de afstand tussen de scharnierende botten.

Maar röntgenonderzoek heeft een ernstig nadeel: op het röntgenbeeld worden alleen botten vastgelegd. Maar we kunnen de zachte weefsels van het gewricht (kraakbeen, gewrichtskapsel, enz.) niet op een röntgenfoto zien. Daarom zullen we, met alleen röntgenfoto's, niet in staat zijn om met honderd procent nauwkeurigheid de mate van schade aan het gewrichtskraakbeen en het gewrichtskapsel te beoordelen. Gelukkig is magnetische tomografie de afgelopen jaren steeds wijdverspreider geworden.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI of MRI). Het onderzoek maakt, zoals de naam al doet vermoeden, gebruik van magnetische golven. Ze zijn in staat om de kleinste details van het gewricht in het resulterende beeld weer te geven. De magnetische resonantie beeldvormingsmethode is zeer nauwkeurig: hiermee kunt u de vroegste veranderingen in het kraakbeenweefsel detecteren (die nog niet zichtbaar zijn op een gewone röntgenfoto) en ook de eerste tekenen van het begin van aseptische necrose (gewrichtsnecrose) zien. infarct), wanneer deze bestaat. Daarom raad ik mijn patiënten vaak aan om, naast röntgenfoto's, magnetische resonantiebeeldvorming van het gewricht uit te voeren om de diagnose te verduidelijken.

Hoewel hier één ding in gedachten moet worden gehouden. Meestal hebben artsen, nadat ze tomografische onderzoeksgegevens hebben ontvangen, zo veel vertrouwen in hun onfeilbaarheid dat ze het niet nodig achten om de onderzoeksresultaten nogmaals te controleren en een persoonlijk onderzoek van de patiënt uit te voeren. Het is niet goed.

Ten eerste is de specialist op de afdeling tomografie die de beelden interpreteert ook een mens en kan hij fouten maken. In het bijzonder ben ik herhaaldelijk situaties tegengekomen waarin gewone leeftijdsgebonden veranderingen of andere ziekten die qua beeld op artrose leken, voor artrose werden aangezien. Het gebeurt Vaak.

Ten tweede is coxartrose, gedetecteerd op een tomogram, mogelijk niet de enige ziekte van de patiënt. En de belangrijkste oorzaak van pijn, zelfs in de aanwezigheid van coxartrose, kan een andere ziekte zijn: bijvoorbeeld een hernia tussen de tussenwervelschijven, die parallel met coxartrose moet worden behandeld.

Over het algemeen moet de arts, zelfs nadat hij een “volledig pakket” aan patiëntonderzoeken (röntgenfoto's, tests, tomogrammen) heeft ontvangen, eerst een persoonlijk onderzoek van de patiënt uitvoeren en pas daarna een behandeling voorschrijven.

Computertomografie (CT). Naast magnetische resonantiebeeldvorming maken sommige ziekenhuizen nog steeds gebruik van computertomografie. In wezen is computertomografie de meest geavanceerde versie van röntgenstraling: computertomografie maakt gebruik van dezelfde röntgenstralen als bij conventioneel röntgenonderzoek. Het enige verschil is dat bij computertomografie de tomograaf het gewricht ‘versnippert’ met een reeks röntgenfoto’s, waardoor het beeld volumineuzer en gedetailleerder is dan bij röntgenfoto’s. Maar het is nog steeds een orde van grootte inferieur qua informatie-inhoud aan een magnetische resonantie beeldvormingsscan. Daarom mag CT alleen worden gebruikt in gevallen waarin we om de een of andere reden geen magnetische resonantiebeeldvorming op de patiënt kunnen uitvoeren (bijvoorbeeld als de patiënt een pacemaker heeft, en magnetische golven de werking ervan kunnen verstoren).

Echografie van gewrichten (echografisch onderzoek). De afgelopen jaren is echografie actief gebruikt om gewrichtsziekten te diagnosticeren. Met echografie kunt u immers, net als magnetische resonantie beeldvorming, veranderingen zien in de zachte weefsels van het gewricht. Met behulp van echografie kunt u bijvoorbeeld dunner wordend kraakbeenweefsel bij artrose of een toename van de hoeveelheid gewrichtsvloeistof bij artritis detecteren; het is mogelijk om schade aan de menisci in de knie te detecteren, enz. De methode heeft echter een aanzienlijk nadeel: het is zeer subjectief en de verkregen gegevens zijn volledig afhankelijk van de kwalificaties van de specialist die het onderzoek uitvoert.

Dit betekent natuurlijk niet dat gezamenlijke echografiespecialisten altijd ongelijk hebben. Maar zelfs als een dergelijke nauwkeurige methode als tomografie ruimte laat voor discrepanties in de interpretatie van de verkregen gegevens en meningsverschillen in de diagnose, dan roepen de gegevens van echografisch onderzoek van de gewrichten vooral vaak vragen op.

Daarom ben ik niet geneigd blindelings te vertrouwen op de diagnose die wordt verkregen door middel van echografie van de gewrichten, en ik controleer dergelijke conclusies altijd dubbel (door een persoonlijk onderzoek van de patiënt, maar ook door gebruik te maken van röntgenfoto's of magnetische resonantiebeeldvorming).

Een artikel van Dr. Evdokimenko voor het boek “Artrose”, gepubliceerd in 2003.
Bewerkt in 2011.