क्षैतिज डिस्टल फ्रॅक्चरदोन श्रेणींमध्ये विभागले जाऊ शकते: सुपरकॉन्डिलर आणि ट्रान्सकॉन्डिलर. या बदल्यात, ह्युमरसच्या दूरच्या तुकड्याच्या स्थितीनुसार, सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरचे विभाजन केले जाते, एक्सटेन्सर प्रकार I (पोस्टरियर डिस्प्लेसमेंट) आणि फ्लेक्सियन टाइप II (पुढील विस्थापन) मध्ये. ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चर इंट्राकॅप्स्युलरली स्थित असतात आणि ते एकतर फ्लेक्सियन किंवा एक्स्टेंसर प्रकार असू शकतात.

सहसा, supracondylar फ्रॅक्चरअतिरिक्त-सांध्यासंबंधी असतात आणि बहुतेकदा 3-11 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये आढळतात. बहुसंख्य (95%) सुप्राकॉन्डिलर विस्थापित फ्रॅक्चर हे एक्स्टेंसर प्रकारचे आहेत; विस्थापन सह supracondylar फ्रॅक्चर 20-30% - extensor प्रकार; 20-30% सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चर हे फार कमी किंवा विस्थापन नसलेले फ्रॅक्चर असतात. मुलांमध्ये, 25% सुपरकॉन्डायलर फ्रॅक्चर हिरव्या स्टिक फ्रॅक्चर असतात. या प्रकरणांमध्ये, रेडिओलॉजिकल निदान अत्यंत कठीण असू शकते.

आधीच्या खांद्याची ओळ

फक्त रेडिओलॉजिकल चिन्हेकिरकोळ बदल होऊ शकतात जसे की पोस्टरियरीअर फॅट पॅडची उपस्थिती किंवा आधीच्या खांद्याच्या ओळीत बदल. पूर्ववर्ती ह्युमरल लाइन ही कोपरच्या सांध्याच्या क्षेत्राद्वारे ह्युमरसच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर पार्श्व रेडिओग्राफवर काढलेली एक रेषा आहे. साधारणपणे, ही रेषा कॅपिटेट एमिनन्सच्या मधला भाग ओलांडते. सुप्राकॉन्डायलर एक्स्टेंसर फ्रॅक्चरसह, ही रेषा एकतर कॅपिटेट एमिनन्सच्या आधीच्या तृतीयांश ओलांडते किंवा पूर्णपणे समोरून जाते.

इतर निदान चाचणी मुलांमध्ये रेडियोग्राफचे मूल्यांकन करतानासंशयास्पद supracondylar फ्रॅक्चर सह पत्करणे कोन निर्धारित करण्यासाठी आहे. आकृतीत दाखवल्याप्रमाणे, ह्युमरसच्या शाफ्टच्या मध्यवर्ती अक्षातून काढलेल्या रेषेचा छेदनबिंदू आणि उलनाच्या शाफ्टमधून काढलेली समान रेषा, विस्तार स्थितीतील अग्रभागी प्रक्षेपणातील चित्रात, एक बेअरिंग कोन बनवते. . साधारणपणे, बेअरिंग अँगल ० आणि १२° च्या दरम्यान असतो. 12° पेक्षा मोठा बेअरिंग अँगल अनेकदा फ्रॅक्चरशी संबंधित असतो.

बेअरिंग अँगल अल्ना आणि ह्युमरसच्या डायफिसिसच्या मध्यभागी काढलेल्या रेषांनी तयार होतो.

वर्ग अ: प्रकार I - सुप्राकॉन्डायलर एक्स्टेंसर फ्रॅक्चर

बहुतेक सामान्य यंत्रणा- कोपरावर पसरलेल्या, न वाकलेल्या हातावर पडणे (अप्रत्यक्ष यंत्रणा). मुलांमध्ये, आजूबाजूचे सांधे कॅप्सूल आणि अस्थिबंधन हाडांपेक्षा मजबूत असतात, त्यामुळे सामान्यतः फाटण्याऐवजी फ्रॅक्चर होते. त्याउलट वीस वर्षांपेक्षा जास्त वयात, अस्थिबंधन फ्रॅक्चरशिवाय फुटणे अधिक वेळा होते. दुसरी यंत्रणा कोपर (थेट यंत्रणा) वर थेट आघात आहे.

ताज्या साठी नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहेकिंचित सूज आणि तीव्र वेदना. विस्थापित डिस्टल ह्युमरस ट्रायसेप्स ट्रॅक्शनमुळे पुढे आणि वरच्या बाजूने धडधडता येते. एडेमा जसजसा वाढत जातो तसतसे फ्रॅक्चर ओलेक्रॅनॉनच्या बाहेर पडल्यामुळे आणि कोपरच्या सांध्याच्या मागील पृष्ठभागावर नैराश्याच्या उपस्थितीमुळे उलनाच्या मागील विस्थापनासारखे बनते. याव्यतिरिक्त, दुखापत झालेल्या हाताचा पुढचा भाग अप्रभावित हातापेक्षा लहान दिसू शकतो.

डिस्टल ह्युमरसचे क्षैतिज फ्रॅक्चर

मुलांमध्ये नियमित परीक्षानिरोगी अंगाच्या तुलनेत एंट्रोपोस्टेरियर आणि पार्श्व दृश्यांचा समावेश असावा. पोस्टरियरीअर फॅट पॅडची उपस्थिती, खांद्याची असामान्य पूर्ववर्ती रेषा किंवा 12° पेक्षा जास्त असणारा कोन हे गुप्त फ्रॅक्चरचे लक्षण आहे. या परिस्थितीत, तिरकस प्रतिमा आवश्यक आहेत.

डिस्टल ह्युमरसचे फ्रॅक्चरविस्थापन नसतानाही, ते बहुतेक वेळा नसा आणि रक्तवाहिन्यांच्या नुकसानीमुळे गुंतागुंतीचे असतात. मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि ब्रेकियल धमनी सर्वात सामान्यपणे प्रभावित होतात. सर्व प्रथम, डॉक्टरांनी रेडियल, अल्नर आणि ब्रॅचियल धमन्यांवर नाडी भरण्याची उपस्थिती आणि डिग्री तपासणे आणि दस्तऐवजीकरण करणे आवश्यक आहे. तथापि, नाडीची उपस्थिती नेहमी धमनीला होणारे नुकसान वगळत नाही, जी स्वतःला तीन प्रकारे प्रकट करू शकते: धमनीची भिंत, इंटिमा फुटणे आणि धमनी फाटणे किंवा फाटणे.

नॉन-डिस्प्लेस्ड सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरमध्ये 20 अंशांपेक्षा कमी पोस्टरियर कोनीय विकृती

याव्यतिरिक्त, चिकित्सकाने मोटर आणि संवेदी घटकांच्या कार्यांचे परीक्षण आणि दस्तऐवजीकरण केले पाहिजे. रेडियल, अल्नर आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूमध्ये मज्जातंतूच्या दुखापतीचे तीन प्रकार आहेत: क्षोभ, आंशिक झीज आणि पूर्ण झीज.
चेतावणी: जोपर्यंत तपासणी करून हे वगळले जात नाही तोपर्यंत डॉक्टरांनी नेहमी न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्सना नुकसान होण्याची शक्यता गृहीत धरली पाहिजे. त्यानंतरच्या हाताळणीमुळे रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना गंभीर नुकसान होऊ शकते.

नॉन-डिस्प्लेस्ड सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरमध्ये 20 अंशांपेक्षा जास्त पोस्टरियर कोनीय विकृती

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर एक्सटेन्सर फ्रॅक्चरचा उपचार

सर्व प्रकारचे अ फ्रॅक्चरअनुभवी ऑर्थोपेडिक सर्जनचा त्वरित सल्ला घेणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, पुनर्स्थित करणे कठीण असू शकते आणि गुंतागुंत होऊ शकते. इमर्जन्सी सेंटरच्या डॉक्टरांकडून तात्काळ पुनर्स्थित करणे केवळ तेव्हाच सूचित केले जाते जेव्हा विस्थापित फ्रॅक्चर रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांमुळे गुंतागुंतीचे असते ज्यामुळे अंगाच्या व्यवहार्यतेला धोका असतो. विस्थापनासह किंवा त्याशिवाय सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते. या फ्रॅक्चरनंतर, दीर्घकाळापर्यंत सूज दिसून येते, त्यानंतर न्यूरोकिर्क्युलेटरी अपयश येते.

वर्ग A: प्रकार I (20° पेक्षा कमी कोनासह विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर, नंतर उघडे):
1. काखेपासून मेटाकार्पल हेड्सच्या अगदी जवळ असलेल्या स्थानापर्यंत अंगाला पाठीमागच्या स्प्लिंटसह स्थिर करणे आवश्यक आहे. लाँगेटने अंगाच्या परिघाच्या तीन चतुर्थांश भाग व्यापले पाहिजे (परिशिष्ट पहा).
2. कोपर जोड 90° पेक्षा जास्त कोनात वाकलेला असणे आवश्यक आहे. दूरच्या धमन्यांवर नाडी तपासणे आवश्यक आहे; त्याच्या अनुपस्थितीत, कोपर जोड 5-15 ° किंवा नाडी दिसेपर्यंत वाढविला जातो.
3. हात गोफणीवर टांगला जातो, सूज कमी करण्यासाठी बर्फाचा पॅक लावला जातो.
4. नसा आणि रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे वारंवार वारंवार निरीक्षण करण्याची आवश्यकता असल्यामुळे, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.

सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरसाठी डनलॉप त्वचेचे कर्षण

स्वयंसिद्ध: कोणत्याही सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरसाठी, प्रथम गोलाकार कास्ट कधीही लागू करू नये.

वर्ग A: प्रकार I (20° पेक्षा जास्त कोनासह विस्थापित नसलेले फ्रॅक्चर, नंतर उघडे). इमर्जन्सी केअरमध्ये कास्ट स्प्लिंट (मागील केस प्रमाणेच), बर्फ, अंगाची उंची आणि सामान्य किंवा स्थानिक भूल अंतर्गत पुनर्स्थित करण्यासाठी तज्ञांना त्वरित संदर्भित करणे समाविष्ट आहे. लक्षणीय सूज बंद कमी करणे कठीण करू शकते, अशा परिस्थितीत डनलॉप त्वचेचे कर्षण तात्पुरते लागू केले जाते.

वर्ग अ: मी टाइप करा (मागील ऑफसेट). न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्सच्या अखंड स्थितीत, या प्रकारचे फ्रॅक्चर कमी करणे अनुभवी ऑर्थोपेडिक सर्जनद्वारे केले पाहिजे. जीवघेणे रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान असलेले फ्रॅक्चर, जर तात्काळ ऑर्थोपेडिक सल्लामसलत शक्य नसेल तर, आपत्कालीन केंद्राच्या डॉक्टरांनी दुरुस्त केले पाहिजे.
1. प्रारंभिक टप्पा - स्नायू शिथिल करणारे किंवा सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या संयोजनात ब्रॅचियल प्लेक्ससची नाकेबंदी (मुलांमध्ये नंतरचे श्रेयस्कर आहे).
2. सहाय्यकाने फ्रॅक्चर साइटच्या जवळ हात धरला असताना, डॉक्टर, मनगट धरून, अंगाची लांबी सामान्य होईपर्यंत अक्षावर कर्षण करते.
3. नंतर डॉक्टर हाडांच्या तुकड्यांना वेज करण्यासाठी कोपर किंचित जास्त वाढवतात, त्याचवेळी दूरचा तुकडा पुढे सरकवतात. या टप्प्यावर, मध्यवर्ती किंवा पार्श्व कोनीय विस्थापन दुरुस्त केले जाते. त्याच वेळी, सहाय्यक ह्युमरसच्या समीपस्थ तुकड्यावर हलके दाबतो, तो परत हलवण्याचा प्रयत्न करतो.
4. पुनर्स्थिती पूर्ण झाल्यावर, अंगाचा अक्ष टिकवून ठेवण्यासाठी, कोपर वाकवला जातो आणि दुरचा तुकडा आधीच्या दिशेने विस्थापित केला जातो, मागून दबाव आणला जातो. नाडी अदृश्य होईपर्यंत कोपर जोड वाकलेला असावा, नंतर 5-15 ° ने सरळ केला पाहिजे. नाडीचे पुन्हा निरीक्षण आणि दस्तऐवजीकरण केले जाते.

5. अंग लांब मागे स्प्लिंटसह स्थिर आहे. हाताच्या स्थितीबद्दल भिन्न मते आहेत. मुलांमध्ये, जर दुरचा तुकडा मध्यभागी विस्थापित झाला असेल तर, अचल स्थिती pronation स्थितीत चालते. बाजूकडील विस्थापनासह, पुढचा हात सुपीनेशन स्थितीत स्थिर होतो. प्रौढांमध्ये, स्थिरीकरण सहसा तटस्थ स्थितीत किंवा अपूर्ण उच्चाराच्या स्थितीत केले जाते.
6. हात गोफणीवर ठेवला जातो, सूज कमी करण्यासाठी बर्फाचा पॅक लावला जातो.
7. पुनर्स्थित केल्यानंतर, फॉलो-अप रेडिओग्राफ आवश्यक आहे.
8. रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करण्यासाठी अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन.
9. 7 दिवसांनंतर, डिस्टल फ्रॅगमेंटची योग्य स्थिती नियंत्रित करण्यासाठी, एक्स-रे तपासणी करणे आवश्यक आहे. खबरदारी: न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या समीपतेमुळे आणि पुनर्स्थित करण्याचा प्रयत्न करताना त्याचे नुकसान होण्याची शक्यता असल्याने, नंतरचे फक्त एकदाच केले पाहिजे.

सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरचे स्थान

पर्यायी उपचार उपलब्धजसे की ओलेक्रेनॉनच्या मागे अंतर्गत फिक्सेशन किंवा कंकाल कर्षणासह उघडलेले घट. शेवटची पद्धत खालील प्रकरणांमध्ये दर्शविली आहे:
1) बंद कपात अपयश;
2) माध्यमिक रक्ताभिसरण विकारांसह उच्चारित एडेमा;
3) तुकड्यांची योग्य स्थिती राखण्यास असमर्थता;
4) ओपन फ्रॅक्चर, नर्व्ह पाल्सी किंवा अतिरिक्त कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसह संबंधित जखम.

अंतर्गत फिक्सेशनसह खुले कपात साठी सूचित केले आहे:
1) बंद पुनर्स्थितीसह समाधानकारक परिणाम प्राप्त करणे अशक्य आहे;
2) हाताचा सहवर्ती फ्रॅक्चर;
3) बंद पद्धतीसह तुकड्यांची योग्य स्थिती राखण्याची अशक्यता;
4) जहाजाचे नुकसान, शस्त्रक्रिया दुरुस्तीची आवश्यकता आहे.

ह्युमरसच्या सुप्राकॉन्डायलर एक्स्टेंसर फ्रॅक्चरची गुंतागुंत

वर्ग A, प्रकार I चे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चरअनेक गुंतागुंत दाखल्याची पूर्तता.
1. रक्तवाहिन्या किंवा मज्जातंतूंच्या नुकसानीची चिन्हे तीव्रतेने किंवा ठराविक कालावधीनंतर दिसू शकतात. संशयास्पद जहाजाच्या दुखापतीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, आपत्कालीन आर्टिरिओग्राफीच्या शक्यतेवर सल्लागार ऑर्थोपेडिक सर्जनशी चर्चा केली पाहिजे. उशीरा गुंतागुंत म्हणजे व्होल्कमनचे इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्चर किंवा अल्नर नर्व्ह पाल्सी.
2. मुलांमध्ये सहसा कोपराच्या सांध्याची वॅरस आणि व्हॅल्गस विकृती असते. मुख्य कारण म्हणजे ह्युमरसच्या दूरच्या भागाची चुकीची स्थिती.
3. दीर्घकाळ स्थिर राहिल्यामुळे कोपरच्या सांध्यामध्ये कडकपणा आणि हालचाल कमी होणे ही प्रौढांमधील सामान्य गुंतागुंत आहे. स्थिर स्थितीवर पोहोचल्यावर, प्रोनेशन-सुपिनेशन व्यायाम 2-3 दिवसांत सुरू होतो. 2-3 आठवड्यांनंतर, तुम्ही बॅक स्प्लिंट काढू शकता आणि फ्लेक्सिअन-एक्सटेंशन व्यायाम सुरू करू शकता. अस्थिर घट झाल्यास, वर दर्शविल्याप्रमाणे, ओलेक्रेनॉनच्या मागे कंकाल कर्षण लागू करणे चांगले आहे.

ह्युमरसच्या खालच्या तिसऱ्या भागात स्थित हाड स्पाइक; सुप्राकॉन्डिलर प्रक्रिया आणि खांद्याच्या मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइल, एपिकॉन्डिलस मेडिअलिस यांच्या दरम्यान, एक अस्थिबंधन आहे, ज्याला साहित्यात (या शारीरिक निर्मितीचे प्रथम वर्णन करणारे एडिनबर्ग शरीरशास्त्रज्ञ जॉन स्ट्रुझर यांच्या नावावरून) स्ट्रुझर म्हणतात. परिणामी, या अस्थिबंधनाखाली एक सुप्राकॉन्डायलर ओपनिंग, फोरेमेन सुप्राकॉन्डिलायर, तयार होते, ज्यामध्ये न्यूरोव्हस्कुलर बंडल जातो (मध्यम मज्जातंतू [ n मध्यस्थ] आणि खांद्याच्या वाहिन्या).

प्रासंगिकता. विविध स्त्रोतांनुसार, सुप्राकॉन्डिलर प्रक्रिया केवळ 0.7% - 2.7% प्रकरणांमध्ये उद्भवते. शिवाय, एक नियम म्हणून, ते दोन्ही बाजूंनी पाळले जाते, विषमता द्वारे दर्शविले जाते आणि कॉकेशियन शर्यतीत आढळते. सुप्राकॉन्डायलर प्रक्रियेद्वारे तयार झालेल्या सुप्राकॉन्डायलर फोरेमेनमध्ये, स्ट्रॉसर लिगामेंट आणि ह्युमरस, सुप्राकॉन्डिलार प्रक्रियेच्या घट्टपणाच्या बाबतीत, स्ट्रसर लिगामेंट आणि/किंवा हायपरट्रॉफी एम. pronator teres, मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि brachial वाहिन्यांचे कॉम्प्रेशन शक्य आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्यामध्यवर्ती मज्जातंतू आणि ब्रॅचियल वाहिन्यांचे कॉम्प्रेशन लक्षणांच्या जटिलतेसह असते, ज्याला "मीडियन नर्व्ह कॉम्प्रेशन सिंड्रोम" किंवा "टनल सिंड्रोम" म्हणतात, ज्यामध्ये रुग्णांच्या मुख्य तक्रारी आहेत:

• मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या बाजूने सतत वेदना, पुढच्या बाहुल्याच्या उच्चारामुळे वाढलेली;
• अंगठा, निर्देशांक आणि मधल्या बोटांच्या उंचीच्या क्षेत्रात तळहाताच्या त्वचेचा पॅरास्थेसिया, हायपो- ​​किंवा हायपरस्थेसिया;
• बिघडलेले कार्य (मध्यम मज्जातंतूद्वारे विकसित स्नायूंचे पॅरेसिस) आणि कोपर, मनगट, मेटाकार्पोफॅलेंजियल आणि इंटरफॅलेंजियल सांध्यातील हालचाली दरम्यान वेदना.

निदानआणि विभेदक निदान. सुप्राकॉन्डायलर फोरेमेनमधील मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या कॉम्प्रेशनचे क्लिनिकल चित्र कॅनालिस कार्पॅलिस (सिंड्रोम) मधील या मज्जातंतूच्या कम्प्रेशनच्या सिंड्रोमसारखे आहे. कार्पल कालवा), तसेच ग्रीवाच्या osteochondrosis च्या प्रकटीकरणासह आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या प्लेक्सिटिससह. या प्रकरणांमध्ये विभेदक निदानामध्ये, वस्तुनिष्ठ माहिती मिळवता येते एक्स-रेअभ्यास ( ! केवळ समोरच नाही तर तिरकस अंदाजांमध्ये देखील, ! वापर शक्य आहे सीटी अभ्यास). पूर्ववर्ती-पोस्टरियर प्रोजेक्शनमधील रेडिओग्राफ्सवर, सुप्राकॉन्डायलर प्रक्रिया ह्युमरसच्या मध्यभागी एक अणकुचीदार टोकाच्या रूपात आढळते ज्याचे टोक खालच्या दिशेने आणि मध्यभागी असते. काही प्रकरणांमध्ये, लक्षणे नसलेल्या उपस्थितीसह, सुप्राकॉन्डायलर प्रक्रिया ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा, ऑस्टियोजेनिक स्वरूपाचा सौम्य ट्यूमर, डिस्टल ह्यूमरसमधील कॉर्टिकल तंतुमय डिसप्लेसीया किंवा वाढीच्या क्षेत्रामध्ये एकाकी एक्सोस्टोटिक कॉन्ड्रोडिस्प्लासियासह भिन्न असणे आवश्यक आहे.

उपचारसुप्राकॉन्डायलर फोरेमेनमधील मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या उल्लंघनासह टनेल सिंड्रोमच्या विकासाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, ते नेहमीच कार्यरत असते - सुप्राकॉन्डायलर प्रक्रिया आणि स्ट्रसर लिगामेंटचे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे.

या लेखा अनुसार: "सुप्राकॉन्डिलर प्रक्रियेचे क्लिनिकल पैलू - ह्युमरसची एक दुर्मिळ विसंगती" पी.जी. पिव्हचेन्को, टी.पी. पिव्हचेन्को ईई "बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी" (जर्नल "मिलिटरी मेडिसिन" क्रमांक 1 2014 मध्ये प्रकाशित लेख).

© Laesus De Liro

मी माझ्या संदेशांमध्ये वापरत असलेल्या वैज्ञानिक साहित्याचे प्रिय लेखक! जर तुम्ही हे "रशियन फेडरेशनच्या कॉपीराइट कायद्याचे" उल्लंघन मानत असाल किंवा तुमच्या सामग्रीचे सादरीकरण वेगळ्या स्वरूपात (किंवा वेगळ्या संदर्भात) पाहू इच्छित असाल, तर या प्रकरणात मला (पोस्टलवर) लिहा. पत्ता: [ईमेल संरक्षित]) आणि मी सर्व उल्लंघने आणि अयोग्यता ताबडतोब काढून टाकीन. परंतु माझ्या ब्लॉगचा कोणताही व्यावसायिक उद्देश (आणि आधार) नसल्यामुळे [माझ्यासाठी वैयक्तिकरित्या], परंतु त्याचा पूर्णपणे शैक्षणिक उद्देश आहे (आणि नियमानुसार, लेखक आणि त्याच्या वैज्ञानिक कार्याशी नेहमीच सक्रिय दुवा असतो), म्हणून मी आभारी आहे. माझ्या संदेशांसाठी (अस्तित्वात असलेल्या कायदेशीर नियमांविरुद्ध) काही अपवाद करा. विनम्र, Laesus De Liro.

"मध्यम मज्जातंतू" टॅगद्वारे या जर्नलमधील पोस्ट

• कार्पल टनल सिंड्रोम

• प्रोनेटर टेरेसचे डायनॅमिक टनेल सिंड्रोम

  व्याख्या. प्रोनेटर टेरेस टनेल सिंड्रोम (TP) हे संवेदी, मोटर, वनस्पतिजन्य लक्षणांचे एक जटिल आहे,…

• संधिवातामध्ये परिधीय मज्जासंस्थेचे नुकसान

  Sakovets T.G. नुसार, Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazan State Medical University, Kazan, Russia, 2017): “... संधिवात…

• कार्पल टनल सिंड्रोम

  वर्गीकरण आणि निदान पोस्ट अद्यतनित आणि "हलवले" 13.11. 2018 नवीन पत्त्यावर [दुवा]. © Laesus De Liro

• 
  डायनॅमिक कार्पल टनल सिंड्रोम आणि ताण "संगणक माउस चाचणी"

  डायनॅमिक कार्पल टनल सिंड्रोम हा कार्पल टनेल सिंड्रोमचा एक उपप्रकार आहे ज्यामध्ये लक्षणे सहसा ट्रिगर होतात…

• ह्युमरसचे फ्रॅक्चर ही एक सामान्य जखम आहे. हे सर्व संभाव्य फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे 7% आहे आणि हाडांच्या ऊतींना सहन करू शकत नाही अशा मोठ्या शक्तीच्या प्रभावामुळे उद्भवते.

  ह्युमरसची रचना

  कोपर आणि खांद्याच्या सांध्यामध्ये ह्युमरस नावाचे हाड असते. त्याची एक ट्यूबलर रचना आहे. शारीरिक रचनानुसार, हाडांचे अनेक विभाग वेगळे केले जातात: शरीर किंवा डायफिसिस, प्रॉक्सिमल एपिफिसिस (वरचे टोक) आणि डिस्टल एपिफिसिस (खालचे टोक).

  प्रॉक्सिमल टोकाला एक डोके असते जे स्कॅपुलाला जोडण्यासाठी काम करते. त्याच्या मागे लगेचच एक अरुंद आहे ज्याला शरीरशास्त्रीय मान म्हणतात. पुढे ट्यूबरकल्स आहेत ज्यांना स्नायू जोडलेले आहेत. ट्यूबरकल्सच्या मागे लगेचच आणखी एक अरुंद आहे ज्याला सर्जिकल नेक म्हणतात. तीच सर्वात असुरक्षित जागा आहे.

  शीर्षस्थानी, हाडांचे शरीर गोलाकार आहे, तळाशी ते त्रिकोणी विभाग घेते. डायफिसिसमध्ये एक खोबणी असते ज्यामध्ये रेडियल मज्जातंतू चालते.

  हाडांच्या खालच्या भागावर, एकाच वेळी 2 सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग असतात, ज्याच्या मदतीने ते हाताच्या हाडांना जोडते. उलनाशी जोडणीसाठी दूरच्या टोकाला एक ब्लॉक आहे. हाडांच्या खालच्या टोकाच्या बाजूंच्या प्रोट्र्यूशनला एपिकॉन्डाइल्स म्हणतात. ते स्नायूंना बळकट करण्यासाठी सेवा देतात.

  फ्रॅक्चरची कारणे आणि त्यांचे प्रकार

  फ्रॅक्चरचे अनेक वैशिष्ट्यांनुसार वर्गीकरण केले जाते. त्यापैकी मुख्य म्हणजे हाडांचे नुकसान होण्याचे ठिकाण, कारण हे उपचार पद्धतींच्या निवडीवर परिणाम करते. ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरमध्ये 10 चा आयसीडी कोड असतो, याचा अर्थ असा होतो की रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणात ही दुखापत "खांद्याच्या कंबरेला आणि खांद्याच्या जखमा" या विभागाशी संबंधित आहे.

  हाडांच्या दुखापतीच्या स्थानावर अवलंबून, डायफिसिस फ्रॅक्चर, ह्युमरसच्या खालच्या आणि वरच्या टोकाचे फ्रॅक्चर वेगळे केले जातात. या प्रत्येक जातीमध्ये, उप-प्रजाती नुकसानीच्या वैशिष्ट्यांनुसार ओळखल्या जातात.

  वरचा विभाग

  ह्युमरसच्या वरच्या टोकाच्या फ्रॅक्चरमध्ये शस्त्रक्रिया आणि शारीरिक मान, मोठे ट्यूबरकल, वरच्या एपिफेसिस आणि प्रॉक्सिमल एंडच्या अखंडतेचे उल्लंघन समाविष्ट आहे. त्यांच्या दिसण्याचे कारण म्हणजे थेट हाडांवर आघात किंवा कोपर किंवा अपहरण केलेल्या हातावर पडणे. आणि ट्यूबरकलचे फ्रॅक्चर खूप मजबूत स्नायूंच्या आकुंचनामुळे होऊ शकते.

  मध्यम विभाग

  ह्युमरसच्या शरीराचे फ्रॅक्चर स्थानिकीकरणाद्वारे ओळखले जातात: वरचे, मध्यम आणि खालचे तृतीयांश. जर तुम्ही सरळ हातावर, कोपरवर पडलात किंवा जोराचा फटका बसला तर हे नुकसान होते.

  स्वभावानुसार, हे फ्रॅक्चर खुले, बंद, कम्युनिट, ऑफसेट, पेचदार, तिरकस किंवा आडवा असतात.

  खालच्या विभागात

  या विभागात, आर्टिक्युलर प्रक्रियेच्या अखंडतेचे उल्लंघन, खालच्या एपिफिसिस, सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र, अंतर्गत एपिकॉन्डाइल आणि स्वतःच कंडील्स होऊ शकतात. या प्रकारची दुखापत तळहातावर किंवा कोपरावर अयशस्वी लँडिंगमुळे होते.

  खांद्याचे सुप्राकॉन्डिलर फ्रॅक्चर

  हे मुलांमध्ये ह्युमरसचे सर्वात सामान्य फ्रॅक्चर आहे. हाडांची अखंडता तिरकस किंवा आडवा रेषेने एपिकॉन्डाइल्सच्या किंचित वर तुटलेली आहे. या प्रकारचे एक्सटेन्शनल आणि फ्लेक्सन फ्रॅक्चर आहेत. आधीच्या विस्तारित हातावर पडताना उद्भवतात, म्हणून त्यांना विस्तारक म्हणतात आणि नंतरचे वळण आहेत, कारण ते कोपरच्या बाजूला वाकलेल्या हातावर अयशस्वी पडताना तयार होतात.

  कंडील्सचे फ्रॅक्चर

  अशा फ्रॅक्चरसह, दोन्ही कंडील्स स्वतः आणि त्यांच्यासह ब्लॉकचे तुकडे वेगळे केले जाऊ शकतात. फ्रॅक्चर सहसा तिरकस बाजूने जातो आणि कोपरच्या सांध्यामध्ये प्रवेश करतो, जो जोरदार फुगतो, विकृत होतो आणि आकारात वाढतो.

  खांद्याचे ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चर

  हे इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहेत, जे कंडाइल्स आणि सुप्राकॉन्डायलर क्षेत्राच्या अखंडतेला एकाच वेळी नुकसान करून दर्शविले जातात. अशा जखमा सहसा अपघातात आणि मोठ्या उंचीवरून पडताना होतात. ही एक गंभीर दुखापत आहे, ज्यामध्ये नसा, स्नायू आणि रक्तवाहिन्यांना गंभीर नुकसान होते.

  इतर प्रकारचे फ्रॅक्चर

  हाडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन इतर निकषांनुसार वर्गीकृत केले जाते:

  

  भिन्न स्थानिकीकरणाच्या फ्रॅक्चरची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

  प्रॉक्सिमल ह्युमरस

  वरच्या एपिफिसिसचे नुकसान खालीलप्रमाणे आहे:

  • तीव्र तीक्ष्ण वेदना;
  • ऊतक सूज;
  • खांद्याच्या सांध्यामध्ये मर्यादा किंवा गतिशीलतेचा पूर्ण अभाव;
  • जखम

  ह्युमरसचे शरीर

  डायफिसिसच्या फ्रॅक्चरसह, तेथे आहेत:

  

  जर रेडियल मज्जातंतूला इजा झाली असेल, तर अंगाचा पूर्ण अर्धांगवायू होईपर्यंत संवेदनशीलता कमी होणे शक्य आहे.

  दूरस्थ

  खालच्या विभागात फ्रॅक्चरची वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

  • दुखापतीच्या ठिकाणी आणि संपूर्ण हातामध्ये तीव्र वेदना;
  • रक्तस्त्राव आणि सूज;
  • कोपरच्या सांध्याची विकृती आणि कमतरता किंवा हालचाल करण्यात अडचण.

  काही प्रकरणांमध्ये, अशा फ्रॅक्चरमुळे मज्जातंतू तंतू आणि रक्तवाहिन्यांना फाटणे आणि गंभीर नुकसान होते. या अवस्थेमध्ये हात आणि बाहू सुन्न होणे, त्यांचे फिकटपणा आणि "मार्बलिंग", "हंसबंप्स" आणि मुंग्या येणे अशी भावना आहे. अशा परिस्थितीत, पीडितेला ताबडतोब वैद्यकीय संस्थेत नेले पाहिजे, कारण उपचारांच्या दीर्घ अनुपस्थितीमुळे, हाताचा भाग पूर्णपणे गमावला जाऊ शकतो.

  मुलामध्ये ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरची वैशिष्ट्ये

  मुले, त्यांच्या वाढत्या गतिशीलतेमुळे, बर्‍याचदा फ्रॅक्चर आणि इतर जखमांना सामोरे जातात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, उपचार पद्धती प्रौढ रूग्णांपेक्षा भिन्न नसतात. बालपणातील विशेष धोका म्हणजे ह्युमरसच्या खालच्या भागाचे फ्रॅक्चर, कारण तेथेच वाढीचे बिंदू असतात. त्यांचे नुकसान झाल्यास, वाढ थांबते, ज्यामुळे कोपरच्या सांध्याच्या कार्यामध्ये विकृती आणि व्यत्यय येतो.

  म्हातारपणात खांदा फ्रॅक्चर

  वृद्धापकाळात, फ्रॅक्चरचा धोका लक्षणीय वाढतो, कारण वयानुसार हाडांच्या ऊतींचे पोषण विस्कळीत होते आणि ते तिची शक्ती गमावते. अशा जखमांवर उपचार करणे विशेष कठीण आहे, कारण पुनर्जन्म आणि पुनर्प्राप्तीची प्रक्रिया मंद होते. याव्यतिरिक्त, बहुतेक वृद्ध लोक ऑस्टियोपोरोसिसने ग्रस्त असतात.

  निदान

  ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरचे निदान करण्यासाठी, सामान्यतः 2 प्रोजेक्शनमध्ये एक्स-रे तपासणे आणि आयोजित करणे पुरेसे आहे.

  काही प्रकरणांमध्ये, आसपासच्या ऊतींचे नुकसान किंवा इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी अल्ट्रासाऊंड, सीटी किंवा एमआरआय आवश्यक असू शकते.

  प्रथमोपचार

  सर्व प्रथम, दुखापतीनंतर पीडिताला आश्वस्त करणे आवश्यक आहे. जर एखादी व्यक्ती खूप काळजीत असेल आणि घाबरत असेल तर, शामक औषधे वापरली जाऊ शकतात, उदाहरणार्थ, व्हॅलेरियन किंवा मदरवॉर्टचे टिंचर, नोवो-पॅसिट, सेडाविट.

  मग आपल्याला वेदना दूर करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, आपण जवळजवळ कोणत्याही वेदनाशामक किंवा NSAIDs वापरू शकता: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid इ.

  जखमी अंगाला स्थिर करणे महत्वाचे आहे. हे करण्यासाठी, आपण विविध सुधारित साधने वापरू शकता: फळी, काठ्या, मजबूत रॉड. ते खांद्यावर किंवा हाताला शक्य तितक्या काळजीपूर्वक बांधले जातात जेणेकरून तुकड्यांचे विस्थापन होऊ नये. पुढे, स्कार्फ पट्टीवर हात निलंबित केला जातो.

  फ्रॅक्चर उघडे असल्यास, दूषित झाल्यास मऊ ऊतक फुटण्याची जागा धुवावी आणि मलमपट्टी लावावी. येथे प्रथमोपचार संपतो. पीडितेला वैद्यकीय सुविधेत नेले पाहिजे. बसलेल्या स्थितीत वाहतूक केली जाते.

  फ्रॅक्चर नंतर उपचार आणि पुनर्प्राप्ती

  उपचार पद्धतींची निवड पूर्णपणे फ्रॅक्चरच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, उपचार बाह्यरुग्ण आधारावर केले जातात, परंतु काहीवेळा रुग्णालयात मुक्काम आवश्यक असतो.

  गंभीर नसलेल्या फ्रॅक्चरचा उपचार

  विस्थापनासह नसलेल्या ह्युमरसच्या बंद फ्रॅक्चरसाठी, ते प्लास्टर किंवा विशेष स्प्लिंटने निश्चित करणे आवश्यक आहे. फिक्सेशन कालावधी हानीच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो आणि 1-2 महिने असू शकतो. प्लास्टर पट्टी केवळ खराब झालेले हाडच नव्हे तर कोपर आणि खांद्याचे सांधे देखील कव्हर करते. जर डायफिसिसला नुकसान झाले असेल तर छातीच्या प्लास्टरसह आंशिक कव्हरेज आवश्यक आहे. कास्ट घालण्याच्या शेवटी, केर्चीफ पट्टीचा थोडासा वापर करण्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

  विस्थापित फ्रॅक्चरचा उपचार

  विस्थापनासह ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरमध्ये उपचारांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. सर्व प्रथम, तुकड्यांची तुलना केली जाते. दुखापत झाल्यानंतर पहिल्या तासात हात सुजल्याशिवाय ते केले पाहिजे. प्रक्रिया सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. पुन्हा विस्थापन टाळण्यासाठी, कंकाल कर्षण वापरले जाते, आणि नंतर हातावर एक विशेष स्प्लिंट किंवा ऑर्थोसिस लागू केले जाते.

  शस्त्रक्रिया

  ह्युमरसच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. तसेच, मज्जातंतू तंतू आणि रक्तवाहिन्यांच्या अखंडतेचे उल्लंघन झाल्यास, ऑस्टियोपोरोसिससह, तुकड्यांमधील ऊतींचे उल्लंघन झाल्यास, बंद पद्धतीसह हाडांची तुलना करणे अशक्य असल्यास ऑपरेशन आवश्यक आहे.

  सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान, विशेष मेटल प्लेट्स, स्क्रू, विणकाम सुया आणि इतर उपकरणे वापरून तुकडे निश्चित केले जातात. या हस्तक्षेपास ऑस्टियोसिंथेसिस म्हणतात. हाडांच्या डोक्याचे विभाजन झाल्यास आणि सांधे गंभीरपणे खराब झाल्यास, एंडोप्रोस्थेसिस केले जाते, ज्यामध्ये कृत्रिम कृत्रिम अवयव वापरणे समाविष्ट असते.

  गुंतागुंत आणि रोगनिदान

  विस्थापनाशिवाय ह्युमरसचा फ्रॅक्चर सहसा नकारात्मक परिणामांशिवाय एकत्र वाढतो. आणि जटिल जखम, विस्थापनासह, सांध्याचे नुकसान किंवा मोठ्या प्रमाणात तुकड्यांच्या निर्मितीसह, नंतर स्वतःला विविध गुंतागुंत म्हणून प्रकट करू शकतात:

  • मज्जातंतू तंतू फुटल्यामुळे हातातील संवेदना आंशिक किंवा पूर्ण कमी होणे;
  • आर्थ्रोजेनिक कॉन्ट्रॅक्चर, संयुक्त हालचालींच्या मर्यादांद्वारे प्रकट होते;
  • खोट्या सांध्याची निर्मिती जेव्हा त्यांच्यामधील संयमित ऊतींमुळे तुकड्यांचे तुकडे करणे अशक्य असते.

  पुनर्वसन

  हाताचे पूर्ण कार्य पुन्हा सुरू करण्यासाठी, पुनर्वसन उपाय करणे आवश्यक आहे. त्यात मसाज, फिजिओथेरपी, उपचारात्मक व्यायाम यांचा समावेश आहे.

  फिजिओथेरपी

  फिजिओथेरपी सामान्यतः स्थिर स्प्लिंट किंवा जिप्सम काढून टाकल्यानंतर लगेच सुरू होते. रक्त परिसंचरण आणि ऊतींचे पोषण पुनर्संचयित करणे आणि सुधारणे, पुनरुत्पादनास गती देणे, वेदना दूर करणे आणि सूज कमी करणे हे त्याचे उद्दिष्ट आहे. विहित केले जाऊ शकते: इलेक्ट्रोफोरेसीस, अल्ट्रासाऊंड, अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण.

  मसाज

  कास्ट काढून टाकल्यानंतर लगेच मसाज देखील निर्धारित केला जातो. त्याची क्रिया मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि टिश्यू ट्रॉफिझम सुधारणे, स्नायूंची ताकद आणि संयुक्त गतिशीलता पुनर्संचयित करणे हे आहे.

  ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरनंतर हात कसा विकसित करावा

  हाताची कार्यक्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी, फिजिओथेरपी व्यायाम पूर्णपणे विहित आहेत. व्यायामाचा एक संच वैयक्तिकरित्या निवडला जातो, हळूहळू गुंतागुंत होतो. प्लास्टर लागू झाल्यानंतर काही दिवसांनी, आपली बोटे हलवण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. एका आठवड्यानंतर, आपण खांद्याच्या स्नायूंना ताणणे सुरू करू शकता आणि प्लास्टर कास्ट काढून टाकल्यानंतर - कोपर आणि खांद्याच्या सांध्यामध्ये सक्रिय हालचाली.

  प्रतिबंध

  हाताच्या फ्रॅक्चरला प्रतिबंध करणे म्हणजे आघातजन्य परिस्थिती टाळणे. याव्यतिरिक्त, निरोगी जीवनशैली जगणे, चांगले खाणे आणि आवश्यक असल्यास, हाडांच्या ऊतींना बळकट करण्यासाठी व्हिटॅमिन आणि खनिज कॉम्प्लेक्स घेण्याची शिफारस केली जाते.

  औषधांशिवाय osteoarthritis बरा? हे शक्य आहे!

  "ऑस्टियोआर्थरायटिसमध्ये गुडघा आणि हिप जॉइंट्सची गतिशीलता पुनर्संचयित करण्यासाठी चरण-दर-चरण योजना" हे विनामूल्य पुस्तक मिळवा आणि महागड्या उपचार आणि ऑपरेशनशिवाय बरे होण्यास सुरुवात करा!

  एक पुस्तक घ्या

  
  

  इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर अशा जखमांचे सर्वात गंभीर प्रकार मानले जातात, जे उपचारांच्या जटिलतेद्वारे तसेच त्यांच्या परिणामांच्या प्रतिबंधाद्वारे स्पष्ट केले जाते. सर्वात प्रभावी काळजी घेतल्यानंतरही, या रुग्णांना अपूर्ण उपचारांशी संबंधित आघातजन्य आर्थ्रोसिस विकसित होण्याचा उच्च धोका असतो. फ्रॅक्चर हाडांच्या ऊतींच्या संदर्भात देखील ट्रेसशिवाय जात नाही आणि सांध्यासाठी ते अनेक पटींनी जास्त नुकसान करते.

  परिणामांची तीव्रता हानीच्या जटिल यंत्रणेमुळे आहे - त्याच वेळी कूर्चा, पडदा आणि आर्टिक्युलेशन पोकळीमध्ये प्रवेश करणार्या रक्ताचा लक्षणीय नाश होतो. हे ऊतक अत्यंत खराबपणे पुनर्संचयित केले जातात, ज्यामुळे तीव्र दाह तयार होण्यासाठी परिस्थिती निर्माण होते. काही वर्षांत त्याचा सुप्त अभ्यासक्रम संयुक्त कार्यक्षमतेत तीव्र घट होण्याचे कारण बनतो.

  क्लिनिकल सराव मध्ये, ulnar संयुक्त च्या जखम लक्षणीय स्वारस्य आहे - त्याची जटिल रचना त्यांची विविधता निर्धारित करते. हाडांचे फ्रॅक्चर जे ते तयार करतात ते जवळजवळ कोणत्याही भागात होऊ शकतात. पहिल्या दृष्टीक्षेपात, क्लिनिकल लक्षणांच्या समानतेमुळे ते सर्व समान असल्याचे दिसते. परंतु विशिष्ट अभिव्यक्तींचे मूल्यांकन करताना, वैयक्तिक प्रजातींमध्ये अंतर्निहित चिन्हे ओळखणे शक्य आहे.

  ब्रॅचियल हाड

  या स्थानिकीकरणातील दुखापती हाताच्या वरच्या तिसऱ्या भागात फ्रॅक्चरपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत. हे खालच्या भागात असलेल्या ह्युमरसच्या लक्षणीय जाडीमुळे होते, जिथे त्यात तीन शारीरिक विभाग असतात. त्या प्रत्येकाचा पराभव थेट किंवा अप्रत्यक्षपणे कोपरच्या सांध्याच्या कामावर परिणाम करतो:

  1. खालच्या तिसर्या भागात फ्रॅक्चर बहुतेकदा दोन कारणांमुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर असतात. प्रथम, आर्टिक्युलेशन कॅप्सूल मोठे आहे आणि कंडीलच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागापासून आणि खांद्याच्या डोक्यापासून पुरेशा मोठ्या अंतरावर जोडलेले आहे. आणि दुसरे म्हणजे, कोपरच्या सांध्याचे असे फ्रॅक्चर क्वचितच ट्रान्सव्हर्स असते - त्याच्या रेषेत सामान्यतः तिरकस दिशा असते. हे सर्व या वस्तुस्थितीकडे नेत आहे की दोष रेखा संयुक्त शेल्सच्या सीमेतून जाते.
  2. एपिकॉन्डाइल्स हे सांध्याच्या आतील आणि बाहेरील पृष्ठभागाच्या अगदी वर स्थित हाडाच्या कडा असतात. ते हाताच्या बहुतेक स्नायूंना जोडण्याचे ठिकाण म्हणून काम करतात. म्हणून, त्यांचे फ्रॅक्चर देखील जवळच्या संयोजी संरचनेच्या कामावर त्वरित परिणाम करतात - कोपर.
  3. शेवटी, सर्वात संपूर्ण इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर म्हणजे डोके आणि खांद्याच्या कंडीलला दुखापत. ते हाताच्या हाडांशी थेट जोडलेले असतात आणि उपास्थिने झाकलेले असतात. म्हणून, त्यांची दुखापत रोगनिदानाच्या दृष्टीने सर्वात प्रतिकूल मानली जाते.

  सूचीबद्ध संरचनांच्या फ्रॅक्चर दरम्यान विभेदक निदान आयोजित केल्याने आपल्याला लक्षणांच्या मूल्यांकनाच्या टप्प्यावर देखील मदतीची पुरेशी युक्ती निवडण्याची परवानगी मिळते.

  खालचा तिसरा

  

  दुखापतीच्या यंत्रणेवर अवलंबून, अल्नार जॉइंटच्या सीमेवर ह्युमरसच्या डायफिसिसच्या नुकसानासाठी दोन पर्याय आहेत. शिवाय, या स्थानिकीकरणातील विस्थापनांप्रमाणे विभक्त होणे उद्भवते, ज्यासाठी त्यांना आपापसांत प्रारंभिक वेगळे करणे आवश्यक आहे. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, एक किंवा दुसरी दुखापत समान प्रभावातून विकसित होऊ शकते.

  प्रत्येक प्रकरणात अंग एक वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप प्राप्त करते जो कोपर बनवणार्या हाडांच्या विस्थापनाशी संबंधित असतो. म्हणून, अतिरिक्त वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन देखील आवश्यक आहे:

  • एक्स्टेंसर वेरिएंटसह, वरचा अंग सर्वात सरळ स्थितीत आहे. दृष्यदृष्ट्या, बाजूच्या सांध्याच्या वर एक घट्टपणा नोंदविला जातो, तर ओलेक्रॅनॉनच्या वर थोडासा उदासीनता असतो - एक फॉसा. वाटत असताना, आपण संयुक्त समोर एक सील निर्धारित करू शकता ज्यामध्ये थोडी गतिशीलता आहे - एक तुकडा. सक्रिय किंवा निष्क्रिय वळण लहान व्हॉल्यूममध्ये चालते किंवा अजिबात नाही.
  
  
  • वळणाचा प्रकार हाताच्या उलट स्थितीद्वारे दर्शविला जातो - तो कोपरच्या सांध्यामध्ये जास्तीत जास्त वाकलेला असतो. वरच्या अंगाला सरळ करण्याचा कोणताही प्रयत्न कुचकामी ठरतो आणि पीडितेसाठी तीव्र वेदनादायक असतो. ओलेक्रेनॉनच्या वर लगेचच, एक विकृती आणि सूज आहे, जे जेव्हा धडधडते तेव्हा पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता दिसून येते.
  • दोन्ही पर्यायांसाठी, सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्ती देखील आहेत. मार्क्सचे लक्षण म्हणजे खांद्याच्या अक्ष आणि एपिकॉन्डाइल्सला जोडणारी रेषा यांच्यातील काटकोनाचे नुकसान. गुटरचे चिन्ह त्रिकोणाद्वारे समान बाजूंमध्ये बदल आहे, ज्याचे तळ आणि शिखर एपिकॉन्डाइल्स आणि ओलेक्रेनॉन आहेत.

  ह्युमरसचा फ्रॅक्चर केलेला विभाग नेहमी संयुक्तची सीमा ओलांडत नाही, जो रेडिओग्राफी वापरून निर्धारित केला जातो आणि पुढील उपचार पद्धतींवर परिणाम करतो.

  epicondyle

  

  जरी ही रचना सममितीय असली, आणि ती आर्टिक्युलेशनच्या बाहेरील आणि आतील बाजूस स्थित असली, तरी त्यांच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे स्वतंत्रपणे मानली जाऊ शकत नाहीत. अभिव्यक्ती सामान्य स्वरूपाची असतात आणि त्यांच्या योग्य मूल्यांकनासाठी, त्यांच्या स्थानिकीकरणाचे अतिरिक्त मूल्यांकन केले जाते. म्हणून, विशिष्ट एपिकॉन्डाइलवर अर्ज न करता फक्त त्यांची यादी करणे पुरेसे आहे:

  • वेदना हे दुखापतीचे प्रमुख लक्षण आहे. विश्रांतीमध्ये, त्याचे स्थानिकीकरण वर्ण असू शकते, केवळ कोपरच्या वरच्या हाडांच्या प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रामध्ये जाणवते. संयुक्त मध्ये कोणतीही हालचाल त्याच्या मजबूतीकडे नेतो, ज्यानंतर ते आसपासच्या भागात पसरते.
  • दुखापतीनंतर थोड्याच वेळात, खराब झालेल्या एपिकॉन्डाइलच्या प्रक्षेपणात मर्यादित सूज विकसित होते. सामान्यतः, सर्वात जास्त वेदना आणि सूज या भागात एकसारखे असतात, जे फ्रॅक्चरचे अंदाजे स्थान दर्शवतात.
  • कोपरच्या सांध्याचे पूर्ण फ्रॅक्चर होत नसल्यामुळे, त्याचे कार्य केवळ अंशतः बिघडलेले आहे. हालचाल केवळ अस्वस्थतेमुळे मर्यादित आहे, परंतु रुग्ण अजूनही कोपरवर हात वाकणे किंवा सरळ करण्यास सक्षम आहे.
  • गुएटरचे लक्षण देखील सकारात्मक असू शकते, कारण एपिकॉन्डाइल त्याच्या मूल्यांकनासाठी एक शारीरिक महत्त्वाची खूण आहे.

  बर्याचदा, अशा स्थानिकीकरणातील फ्रॅक्चर अपूर्ण आहे - हाडांच्या ऊतीमध्ये फक्त एक क्रॅक तयार होतो, ज्यामुळे त्याच्या कार्यात्मक अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही.

  डोके आणि कंडील

  

  
  

  दुखापतीचा सर्वात गंभीर प्रकार म्हणजे ह्युमरसच्या संरचनेचे थेट नुकसान जे थेट उच्चाराचा भाग आहेत - कंडील आणि डोके. सामान्यतः, फ्रॅक्चर अक्षीय स्वरूपाचे असते आणि रेडियल हाडाचे डोके, जे आघात प्रसारित करते, बहुतेकदा एक क्लेशकारक परिणाम करते. जर कंडीलची ताकद पुरेशी नसेल, तर त्याचे फ्रॅक्चर उद्भवते, खालील लक्षणांसह:

  • पहिले लक्षण म्हणजे तीक्ष्ण वेदना जी हाताच्या मागच्या बाजूने पसरू शकते. अंगाची कोणतीही हालचाल (अगदी निष्क्रीय) त्याच्या बळकटीला कारणीभूत ठरते, म्हणून पीडित बहुतेकदा ते निरोगी हाताने धरतात आणि शरीरावर दाबतात.
  • बाह्य एपिकॉन्डाइलच्या क्षेत्रामध्ये, सूज खूप लवकर तयार होते आणि थोड्या वेळाने - रक्तस्त्राव. मग हेमॅटोमा हळूहळू कोपरच्या मागील पृष्ठभागावर पसरतो.
  • हालचालींचे निर्बंध कालांतराने वाढते - दुखापतीनंतर लगेच, रुग्ण अजूनही मर्यादित प्रमाणात त्याचा हात वाकवू शकतो किंवा सरळ करू शकतो. संयुक्त मध्ये एडेमा आणि रक्तस्त्राव वाढल्यामुळे, गतिशीलतेचे प्रमाण त्वरीत कमी केले जाते.
  • क्यूबिटल फोसाच्या प्रदेशात जाणवताना, एक पसरलेला हाडांचा तुकडा निर्धारित केला जाऊ शकतो, जो दबावाखाली पॅथॉलॉजिकल विस्थापनाद्वारे दर्शविला जातो.

  इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरची पुष्टी करण्यासाठी, विशिष्ट निदान आवश्यक आहे - मानक रेडियोग्राफी व्यतिरिक्त, संयुक्त पोकळीचे पंचर केले जाते.

  पुढची हाडे

  

  फ्रॅक्चर आणि नेहमी सामान्य कारणे असतात, परिणामी संयुक्त मध्ये सर्वात कमकुवत दुवा निर्धारित केला जातो. जर हाडांच्या ऊती गतिशील तणावाचा सामना करत नाहीत, तर पॅथॉलॉजिकल प्रभाव सर्वात कमकुवत भागात त्याच्या नाशाने संपतो. हाताच्या हाडांमध्ये, ते सहसा खांद्याशी जोडण्याच्या क्षेत्रामध्ये संरचना बनतात:

  1. शरीरशास्त्राच्या दृष्टिकोनातून, सर्वात असुरक्षित म्हणजे कोरोनॉइड प्रक्रिया - अक्षीय प्रभावासह, ती जवळजवळ लंब स्थिती व्यापते. म्हणून, प्रभाव शक्तीमुळे त्याचे विभक्त होऊ शकते, ज्यानंतर उलनाचे फ्रॅक्चर त्याच्या विस्थापनासह विकसित होते.
  2. ओलेक्रेनॉनचे घाव कमी वेळा लक्षात घेतले जातात - सामान्यत: थेट वारांमुळे त्याचे फ्रॅक्चर दिसून येते. एक विचित्र पडणे सह, एक व्यक्ती कोपर वर उतरते, जे नेहमी चांगले समाप्त होत नाही.
  3. हे अत्यंत दुर्मिळ आहे - त्याची कार्यात्मक फायदेशीर स्थिती प्रभावित करते. सहसा त्याचे फ्रॅक्चर कोपरच्या सांध्यामध्ये एकाचवेळी अव्यवस्थासह एकत्र केले जातात.

  या प्रकारच्या दुखापतीचा धोका त्याच्या प्राथमिक अस्थिरतेद्वारे स्पष्ट केला जातो - सतत लोड केलेल्या प्रक्रिया क्वचितच रूढिवादी मार्गाने निश्चित केल्या जाऊ शकतात.

  ओलेक्रानॉन

  फ्रॅक्चरचे कारण सहसा थेट आघात असल्याने, त्याची लक्षणे त्वरित दिसून येतात. आणि अंगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण विकृतीमुळे, ते बहुतेक वेळा आधीच्या अव्यवस्थाच्या प्रकारात गोंधळलेले असते:

  • जर फ्रॅक्चर अपूर्ण असेल किंवा तुकड्यांचे कोणतेही विस्थापन नसेल, तर संयुक्त मध्ये गतिशीलता अंशतः संरक्षित केली जाते. अन्यथा, कोपरवरील अंगाचा सक्रिय विस्तार अशक्य होईल.
  • वेदना एक स्थानिक वर्ण आहे, जे प्रामुख्याने उच्चाराच्या मागील पृष्ठभागाद्वारे निर्धारित केले जाते. ओलेक्रेनॉनवर दाब किंवा टॅप केल्याने, त्यात लक्षणीय वाढ होईल.
  • सूज आणि संयुक्त बाह्य विकृती विकसित होते, जे विशेषतः बाजूने किंवा मागून पाहिल्यास लक्षात येते. काही काळानंतर, एडेमा वाढतो, तणावग्रस्त होतो, त्वचा गडद होते - ते तयार होते (संधीमध्ये रक्तस्त्राव होतो).
  • ओलेक्रॅनॉनला धडधडताना, त्याच्या खालच्या भागात मागे हटणे, तसेच पॅथॉलॉजिकल विस्थापन आणि तुकड्याची गतिशीलता लक्षात येऊ शकते.

  या स्थानिकीकरणातील कोपर फ्रॅक्चरचा पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केला जातो - मॅन्युअल रिपोझिशन केले जाते, त्यानंतर हात प्लास्टर स्प्लिंटने निश्चित केला जातो.

  कोरोनॉइड प्रक्रिया

  

  या निर्मितीचा फ्रॅक्चर अत्यंत क्वचितच अलगावमध्ये तयार होतो - दुखापतीची यंत्रणा ही वस्तुस्थिती दर्शवते की ते अव्यवस्थामुळे गुंतागुंतीचे आहे. अंगाच्या अक्षावर लंब स्थित कोरोनॉइड प्रक्रिया देखील संपूर्ण उच्चारासाठी एक शारीरिक आधार आहे. म्हणून, त्याचे नुकसान ताबडतोब त्याच्या स्थिरतेचे उल्लंघन करते, जे खालील लक्षणांसह आहे:

  • सांध्यातील हालचाली जतन केल्या जातात, परंतु तीव्र वेदनादायक होतात. एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह लक्षात घेतले जाते - विस्तारित हातावर अवलंबून राहण्याची अशक्यता, ज्यामुळे अप्रिय संवेदनांमध्ये तीव्र वाढ होते.
  • उच्चारित, वैशिष्ट्यपूर्ण नाही - सामान्यतः क्यूबिटल फॉसाच्या प्रदेशात फक्त थोडी सूज दिसून येते. मागून आणि बाजूने पाहिल्यास, आर्टिक्युलेशनचा आकार व्यावहारिकरित्या बदलत नाही.
  • काही काळानंतर, गतिशीलता कमी होते, जी हेमॅर्थ्रोसिसच्या विकासाशी संबंधित आहे. क्यूबिटल फॉसाच्या प्रदेशातील त्वचा रक्तस्रावामुळे गडद होते.
  • जेव्हा जाणवते तेव्हा, पसरलेला तुकडा किंवा कोणतीही विकृती ओळखणे क्वचितच शक्य आहे - केवळ सांध्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थानिक वेदना.

  सूचीबद्ध अभिव्यक्ती विस्थापनाशिवाय फ्रॅक्चरसाठी दर्शविल्या जातात. जर कोरोनॉइड प्रक्रियेची संपूर्ण अलिप्तता असेल तर, नंतरचे अव्यवस्था विकसित होते, ज्याची लक्षणे अगदी साध्या तपासणीनंतरही लक्षात येतात.

  त्रिज्या डोके

  

  या शारीरिक निर्मितीचे नुकसान केवळ सरळ केलेल्या आणि बाजूच्या हातावर पडण्याच्या संयोजनाने दिसून येते. या प्रकरणात, जास्तीत जास्त दबाव ओलेक्रॅनॉनवर नाही तर त्रिज्याच्या शेजारच्या डोक्यावर पडतो. जर तो फटका सहन करत नसेल तर त्याच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे आहेत:

  • एक वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना ताबडतोब दिसून येते - ते कोपरच्या सांध्याच्या बाहेरील काठावर स्थानिकीकरण केले जाते. बाजूकडील एपिकॉन्डाइलच्या फ्रॅक्चरसह वेदना विपरीत, विश्रांतीच्या वेळी ते प्रामुख्याने हाताच्या वरच्या तिसऱ्या भागात जाणवते.
  • आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण म्हणजे घूर्णन गतिशीलतेचे उल्लंघन, वळण आणि विस्ताराच्या तुलनेने पूर्ण संरक्षणासह. वेदनेमुळे पीडित व्यक्ती नल चालू करू शकत नाही किंवा चावीने कुलूप उघडू शकत नाही.
  • जेव्हा जाणवते तेव्हा, त्रिज्याच्या डोकेच्या प्रक्षेपणात दाबांसह वेदना आवेगांमध्ये वाढ होते. हा बिंदू कोपरच्या सांध्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर फॉसाच्या मध्यभागी स्थित आहे. तसेच, या स्थानिकीकरणाच्या दबावासह, तुकड्याच्या पॅथॉलॉजिकल विस्थापनाचे निर्धारण करणे शक्य आहे.

  अशा फ्रॅक्चरसाठी पुढील युक्ती हाडांच्या तुकड्यांच्या स्थितीवर अवलंबून असते, ज्याचे मूल्यांकन रेडिओग्राफ वापरून केले जाते. त्यांच्या स्थिरतेसह, प्लास्टर कास्ट त्वरित कार्यात्मक फायदेशीर स्थितीत लागू केले जाते. जर ऑफसेट असेल तर पुनर्स्थित केले जाते, त्यानंतर जिप्सम देखील लागू केला जातो.

  हे फ्रॅक्चर मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइलला बाजूने नुकसान होते.

  पाच ते सात वर्षे वयाच्या व्यक्तीमध्ये, मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइलचे ओसीफिकेशनचे केंद्र दिसून येते आणि केवळ वीस वर्षांच्या वयात ते दूरस्थ ह्युमरसमध्ये विलीन होते.

  

  ह्युमरसच्या एपिकॉन्डाइल्सचे फ्रॅक्चर मुख्यतः बालपणात आणि पौगंडावस्थेमध्ये पसरलेले हात (हात) वर पडल्यामुळे उद्भवतात आणि समोरचा हात बाहेरून (क्वचितच आतील बाजूस) अचानक विचलित होतो.

  या क्षणी, अंतर्गत पार्श्व अस्थिबंधनाचा अत्यधिक ताण येतो, जो एपिकॉन्डाइलला फाडतो, म्हणजे. दुखापतीची यंत्रणा अप्रत्यक्ष आहे.

  खूप कमी वेळा, थेट आघातजन्य शक्तीपासून एपिकॉन्डिलर फ्रॅक्चर होतात. बहुतेकदा एपिकॉन्डिलर फ्रॅक्चर हे आर्मच्या आघातकारक पोस्टरियर-लॅटरल डिस्लोकेशनसह एकत्र केले जातात.

  लक्षणे

  

  कोपरच्या सांध्याच्या आतील पृष्ठभागावर तीव्र वेदना, सूज, रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे कोपरच्या सांध्याचे असममित विकृती होते.

  पीडिता कोपरच्या सांध्यावर हात अर्धा वाकवतो, सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचाली मर्यादित, वेदनादायक असतात, बोटांनी मुठीत किंवा स्नायूंच्या आवेगपूर्ण आकुंचनने प्रयत्न करताना तीव्र होतात - हात आणि बोटांचे फ्लेक्सर्स.

  पॅल्पेशनवर, वेदना एपिकॉन्डाइलच्या प्रोजेक्शन क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केली जाते. काहीवेळा तुकड्यांचे क्रिपिटेशन होते, गुथरचा त्रिकोण, मार्क्सच्या चिन्हाचे उल्लंघन केले जाते.

  हाताच्या आणि बोटांच्या फ्लेक्सर्सच्या आकुंचनमुळे एपिकॉन्डाइलचे पुढे आणि खाली विस्थापन होते. कधीकधी एपिकॉन्डाइल 90° बाणूच्या अक्षाभोवती फिरते. एपिकॉन्डाइल वेजिंग आर्टिक्युलर पृष्ठभागांदरम्यान उद्भवते, ज्यामुळे कोपरच्या सांध्याचा ब्लॉक होतो.

  तातडीची काळजी

  

  ह्युमरसच्या अंतर्गत एपिकॉन्डाइलच्या फ्रॅक्चरचा संशय असल्यास, पीडितेला भूल देणे आवश्यक आहे आणि हाताच्या कोणत्याही साधनाने कोपरचा सांधा निश्चित करणे आवश्यक आहे.

  हे करण्यासाठी, आपण फळी, रॉड, पुठ्ठा, पट्टी, फॅब्रिक वापरू शकता आणि आपल्या डोक्यावर स्कार्फवर टांगू शकता. मग ताबडतोब पात्र तज्ञांची मदत घ्या.

  उपचार

  ऑफसेट नाही

  पुराणमतवादी उपचार. खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून मेटाकार्पल हाडांच्या डोक्यापर्यंत 3-4 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी पोस्टरियर प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिरीकरण.

  ऑफसेट

  शस्त्रक्रियेच्या अधीन. अर्ध-ओव्हल किंवा संगीन-आकाराचे ओली ऍक्सेस वापरले जाते, 5-6 सेमी लांब, कोपरच्या सांध्याच्या आतील पृष्ठभागासह, ज्याचा मध्यभाग एपिकॉन्डाइलच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित असतो. त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, फॅसिआचे विच्छेदन करा, हेमोस्टॅसिस करा.

  

  जखम हुकने उघडली जाते, रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकल्या जातात आणि विस्थापित एपिकॉन्डाइल वेगळे केले जाते. एपिकॉन्डाइलचा छोटा भाग फाटला असेल किंवा फ्रॅक्चर फुटला असेल, तर एपिकॉन्डाइल काढून टाकले जाते.

  एपिकॉन्डाइलपासून उद्भवणारे स्नायू यू-आकाराच्या रेशीम (कॅपरॉन) सिवनीने बांधलेले असतात, पुढचा हात 120-110° च्या कोनात वाकलेला असतो आणि स्नायू कंडीलला ट्रान्सोसियसपणे जोडलेले असतात.

  अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा एपिकॉन्डाइल फाडले जाते आणि फिरवले जाते, अर्ध्या वाकलेल्या हाताने ते जवळून खेचले जाते, रोटेशन काढून टाकले जाते, फ्रॅक्चर प्लेन रक्ताच्या गुठळ्यांपासून स्वच्छ केले जाते, तुलना केली जाते आणि धातूच्या स्क्रूने निश्चित केली जाते.

  मुलांमध्ये, एपिकॉन्डाइल कॅटगुट किंवा नायलॉन सिवनेसह निश्चित केले जाते. संश्लेषणानंतर, फ्रॅक्चरवर मऊ उती काळजीपूर्वक जोडल्या जातात आणि जखमेच्या थरांमध्ये घट्ट बांधले जाते.

  3-4 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी पोस्टरियर प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिरीकरण केले जाते. मऊ उतींचे ऑपरेशन आणि सिविंग दरम्यान, अल्नर मज्जातंतूचे नुकसान टाळण्यासाठी आवश्यक आहे.

  कोपर संयुक्त च्या ब्लॉक उपस्थितीत

  

  ह्युमरसच्या मध्यवर्ती कंडीलच्या शिखराच्या वर 6-7 सेमी लांबीचा एक आर्क्युएट चीरा त्वचा, त्वचेखालील ऊतक आणि फॅसिआचे विच्छेदन करण्यासाठी वापरला जातो.

  हेमोस्टॅसिस केले जाते आणि जखम हुकने वाढविली जाते, कंडीलवरील फ्रॅक्चर प्लेन वेगळे केले जाते, रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकल्या जातात.

  नंतर, जखमेच्या दूरच्या भागात, हात आणि बोटांच्या फ्लेक्सर स्नायूंचे बंडल आढळतात, ज्याचा समीप टोक एपिकॉन्डाइलपासून संयुक्त पोकळीत विसर्जित केला जातो.

  सहाय्यक हातांना बाहेरून वळवतो, मध्यभागी संयुक्त जागा विस्तृत होते, सर्जन यावेळी एपिकॉन्डाइल वेजिंगचे वाटप करतो आणि जखमेत आणतो. सहाय्यक हाताला 120-110° च्या कोनात वाकवतो, तुकड्यांची तुलना केली जाते, धातू किंवा हाडांच्या खिळ्या, स्क्रूने निश्चित केले जाते.

  फ्रॅक्चर साइटवर मऊ उती काळजीपूर्वक जोडल्या जातात, जखम घट्ट बांधली जाते. खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून मेटाकार्पल हाडांच्या डोक्यापर्यंत 3-4 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी पोस्टरियर प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिरीकरण केले जाते.