भाषण उच्चार विकार. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे: मुलांमध्ये विशिष्ट भाषण विकार उच्चार विकार

/F80 - F89/

मानसिक (मानसिक) विकासाचे विकार

परिचय

F80 ते F89 मध्ये समाविष्ट असलेल्या विकारांमध्ये खालील वैशिष्ट्ये आहेत: अ) सुरुवात नेहमीच बालपणात किंवा बालपणात होते; ब) मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या जैविक परिपक्वताशी जवळून संबंधित कार्यांच्या विकासात नुकसान किंवा विलंब; c) एक सतत कोर्स, माफी किंवा रीलेप्सशिवाय, अनेक मानसिक विकारांचे वैशिष्ट्य. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रभावित फंक्शन्समध्ये भाषण, दृश्य-स्थानिक कौशल्ये आणि/किंवा मोटर समन्वय यांचा समावेश होतो. हानीचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे मुले जसजशी मोठी होतात तसतसे ते हळूहळू कमी होत जाते (जरी किरकोळ अपयश बहुतेकदा प्रौढत्वात राहते). सामान्यतः, विकासात्मक विलंब किंवा नुकसान जितक्या लवकर शोधले जाऊ शकते तितक्या लवकर दिसून येते, सामान्य विकासाच्या आधीच्या कालावधीशिवाय. यापैकी बहुतेक परिस्थिती मुलींच्या तुलनेत मुलांमध्ये अनेक वेळा आढळतात. विकासात्मक विकार हे तत्सम किंवा संबंधित विकारांच्या आनुवंशिक भाराने दर्शविले जातात आणि अनेक (परंतु सर्वच नाही) प्रकरणांच्या एटिओलॉजीमध्ये अनुवांशिक घटकांची महत्त्वपूर्ण भूमिका सूचित करणारे पुरावे आहेत. पर्यावरणीय घटक बहुतेकदा बिघडलेल्या विकासात्मक कार्यांवर प्रभाव पाडतात, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते फारसे महत्त्व नसतात. तथापि, जरी या विभागातील विकारांच्या सामान्य संकल्पनेमध्ये सामान्यतः कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नसले तरी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये एटिओलॉजी अज्ञात आहे आणि विकासात्मक विकारांच्या सीमा आणि विशिष्ट उपसमूहांबद्दल अनिश्चितता राहते. शिवाय, या विभागात दोन प्रकारची राज्ये समाविष्ट केली आहेत, जी वर दिलेल्या व्यापक संकल्पनात्मक व्याख्येशी पूर्णपणे जुळत नाहीत. प्रथम, हे असे विकार आहेत ज्यात पूर्वीच्या सामान्य विकासाचा निःसंशय टप्पा होता, जसे की बालपणातील विघटनशील विकार, लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम, ऑटिझमची काही प्रकरणे. या अटींचा समावेश येथे केला आहे कारण जरी त्यांची सुरुवात वेगळी असली तरी त्यांची वैशिष्ट्ये आणि अभ्यासक्रम विकासात्मक विकारांच्या गटामध्ये बरेच साम्य आहे; शिवाय, ते etiologically भिन्न आहेत की नाही हे माहित नाही. दुसरे म्हणजे, फंक्शन्सच्या विकासात विलंब होण्याऐवजी विकृती म्हणून प्रामुख्याने परिभाषित विकार आहेत; हे विशेषतः ऑटिझमवर लागू आहे. ऑटिस्टिक विकार या विभागात समाविष्ट केले आहेत कारण, जरी असामान्यता म्हणून परिभाषित केले असले तरी, काही प्रमाणात विकासात्मक विलंब जवळजवळ नेहमीच आढळतो. याव्यतिरिक्त, इतर विकासात्मक विकारांसह आच्छादित आहे, वैयक्तिक प्रकरणांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांच्या दृष्टीने आणि समान गटात.

/F80/ भाषण आणि भाषेचे विशिष्ट विकासात्मक विकार

हे असे विकार आहेत ज्यात प्रारंभिक अवस्थेत सामान्य भाषण विकास व्यत्यय आणला जातो. न्यूरोलॉजिकल किंवा स्पीच पॅथॉलॉजी यंत्रणा, संवेदनाक्षम कमजोरी, मानसिक मंदता किंवा पर्यावरणीय घटकांद्वारे परिस्थिती स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही. मुल इतरांपेक्षा काही सुप्रसिद्ध परिस्थितींमध्ये संवाद साधण्यास किंवा समजण्यास अधिक सक्षम असू शकते, परंतु भाषा क्षमता नेहमीच बिघडलेली असते. विभेदक निदान: इतर विकासात्मक विकारांप्रमाणेच, निदानातील पहिली अडचण ही सामान्य विकासाच्या भिन्नतेशी संबंधित आहे. सामान्य मुले ज्या वयात प्रथम बोलली जाणारी भाषा आत्मसात करतात आणि ज्या दराने भाषा कौशल्ये घट्टपणे आत्मसात केली जातात त्या वयात लक्षणीय बदल होतात. भाषा आत्मसात करण्याच्या वेळेतील अशा सामान्य फरकांना वैद्यकीयदृष्ट्या फारसे महत्त्व नसते किंवा नाही, कारण बहुतेक "उशीरा बोलणारे" सामान्यपणे विकसित होत राहतात. भाषण आणि भाषेच्या विकासामध्ये विशिष्ट विकार असलेली मुले त्यांच्यापेक्षा तीव्रपणे भिन्न असतात, जरी त्यापैकी बहुतेक शेवटी भाषण कौशल्यांच्या विकासाच्या सामान्य स्तरावर पोहोचतात. त्यांच्याशी संबंधित अनेक समस्या आहेत. विलंबित भाषण विकास अनेकदा वाचन आणि लेखन मध्ये अडचणी, दृष्टीदोष परस्पर संवाद, भावनिक आणि वर्तन विकार दाखल्याची पूर्तता आहे. म्हणून, विशिष्ट भाषण विकासात्मक विकारांचे लवकर आणि संपूर्ण निदान करणे फार महत्वाचे आहे. सर्वसामान्य प्रमाणाच्या टोकापासून कोणतेही स्पष्टपणे परिभाषित सीमांकन नाही, परंतु वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण विकार ठरवण्यासाठी चार मुख्य निकष वापरले जातात: तीव्रता; प्रवाह त्या प्रकारचे; आणि संबंधित समस्या. सामान्य नियमानुसार, बोलण्यात होणारा विलंब पॅथॉलॉजिकल मानला जाऊ शकतो जेव्हा ते दोन मानक विचलनांच्या मागे पुरेसे गंभीर असते. या पातळीच्या तीव्रतेच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, संबंधित समस्या आहेत. तथापि, वृद्ध मुलांमध्ये, सांख्यिकीय अटींमध्ये तीव्रतेच्या पातळीचे निदान मूल्य कमी असते, कारण स्थिर सुधारणेची नैसर्गिक प्रवृत्ती असते. या परिस्थितीत, वर्तमान एक उपयुक्त सूचक आहे. जर सध्याच्या कमजोरीची पातळी तुलनेने सौम्य असेल, परंतु तरीही गंभीर दुर्बलतेचा इतिहास असेल, तर सध्याचे कार्य सामान्य प्रकारापेक्षा मोठ्या विकाराचा परिणाम असण्याची शक्यता जास्त आहे. भाषणाच्या कामकाजाच्या प्रकाराकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे; जर डिसऑर्डरचा प्रकार पॅथॉलॉजिकल असेल (म्हणजेच, असामान्य, फक्त पूर्वीच्या विकासाच्या टप्प्याशी संबंधित एक प्रकार नाही) किंवा जर मुलाच्या भाषणात गुणात्मक पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये असतील तर, वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण विकार होण्याची शक्यता आहे. शिवाय, भाषेच्या विकासाच्या काही विशिष्ट पैलूंमध्ये विलंब झाल्यास शालेय कौशल्यांचा अभाव (जसे की वाचन आणि लेखनात विशिष्ट विलंब), परस्पर संबंधांमधील अडथळे आणि / किंवा भावनिक किंवा वर्तणुकीशी संबंधित विकार, तर हे होण्याची शक्यता नाही. सर्वसामान्य प्रमाणाचा एक प्रकार. निदानातील दुसरी अडचण मानसिक मंदता किंवा सामान्य विकासात्मक विलंब पासून भिन्नतेशी संबंधित आहे. बौद्धिक विकासामध्ये शाब्दिक कौशल्यांचा समावेश असल्याने, जर एखाद्या मुलाचा बुद्ध्यांक सरासरीपेक्षा कमी असेल तर त्याचा भाषण विकास देखील सरासरीपेक्षा कमी असेल. विशिष्ट विकासात्मक विकाराचे निदान सूचित करते की विशिष्ट विलंब संज्ञानात्मक कार्याच्या सामान्य पातळीसह लक्षणीय असमानता आहे. त्यानुसार, जेव्हा भाषणाचा विलंब हा सामान्य मानसिक मंदतेचा किंवा सामान्य विकासात्मक विलंबाचा भाग असतो, तेव्हा ही स्थिती F80.- म्हणून कोड केली जाऊ शकत नाही. मानसिक मंदता कोडिंग F70 - F79 वापरावे. तथापि, मानसिक मंदता असमान बौद्धिक उत्पादकता सह संयोजन द्वारे दर्शविले जाते, विशेषत: अशा भाषण कमजोरीसह, जे सहसा गैर-मौखिक कौशल्यांमध्ये विलंबापेक्षा अधिक गंभीर असते. जेव्हा ही विसंगती इतकी ठळक असते की ती मुलाच्या दैनंदिन कामकाजात स्पष्ट होते, तेव्हा मानसिक मंदता श्रेणी (F70 - F79) व्यतिरिक्त विशिष्ट भाषेच्या विकासात्मक विकाराचे कोड केले पाहिजे. तिसरी अडचण गंभीर बहिरेपणामुळे किंवा काही विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल किंवा इतर शारीरिक विकारांमुळे दुय्यम विकारांपासून भिन्नतेशी संबंधित आहे. बालपणातील गंभीर बहिरेपणामुळे नेहमीच भाषणाच्या विकासात विलंब आणि विकृती निर्माण होते; अशा अटी येथे समाविष्ट करू नयेत कारण ते श्रवण कमी होण्याचा थेट परिणाम आहेत. तथापि, संवेदनाक्षम भाषणाच्या विकासामध्ये बर्‍याचदा अधिक गंभीर व्यत्ययांसह आंशिक निवडक श्रवण हानी (विशेषतः उच्च-पिच फ्रिक्वेन्सी) सोबत असते. जर ऐकण्याच्या दुर्बलतेची तीव्रता उच्चार विलंबाचे स्पष्टीकरण देत असेल तर हे विकार F80-F89 मधून वगळले पाहिजेत, परंतु आंशिक श्रवण कमी होणे हे केवळ एक गुंतागुंतीचे घटक आहे आणि थेट कारण नाही तर ते समाविष्ट केले पाहिजे. तथापि, कठोरपणे परिभाषित फरक केला जाऊ शकत नाही. न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी आणि शारीरिक दोषांवर समान तत्त्व लागू होते. अशाप्रकारे, सेरेब्रल पाल्सीमुळे होणारे टाळू किंवा डिसार्थरियामुळे होणारे आर्टिक्युलेशनचे पॅथॉलॉजी या विभागातून वगळले पाहिजे. दुसरीकडे, सौम्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती ज्यामुळे बोलण्यात विलंब होत नाही, हे वगळण्याचे कारण नाही.

F80.0 स्पेसिफिक स्पीच आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर

एक विशिष्ट विकासात्मक विकार ज्यामध्ये लहान मुलाचा उच्चार आवाजाचा वापर त्याच्या मानसिक वयासाठी योग्य पातळीपेक्षा कमी असतो, परंतु ज्यामध्ये उच्चार कौशल्याची सामान्य पातळी असते. डायग्नोस्टिक मार्गदर्शक तत्त्वे: ज्या वयात मुलाला उच्चार आवाज प्राप्त होतो आणि ज्या क्रमाने ते विकसित होतात ते लक्षणीय वैयक्तिक भिन्नतेच्या अधीन असतात. सामान्य विकास. वयाच्या 4 व्या वर्षी, भाषण ध्वनी उच्चारण्यात त्रुटी सामान्य आहेत, परंतु मुलाला अनोळखी व्यक्ती सहजपणे समजू शकतात. बहुतेक भाषण आवाज 6-7 वर्षांच्या वयात प्राप्त होतात. जरी काही विशिष्ट ध्वनी संयोजनांमध्ये अडचणी राहू शकतात, तरीही त्यांच्यामुळे संप्रेषण समस्या उद्भवत नाहीत. वयाच्या 11-12 पर्यंत, जवळजवळ सर्व भाषण ध्वनी आत्मसात केले पाहिजेत. पॅथॉलॉजिकल विकास. जेव्हा एखाद्या मुलाचे उच्चार आवाज प्राप्त करण्यास उशीर होतो आणि/किंवा वळवले जाते तेव्हा उद्भवते, परिणामी: विस्कळीत होणे आणि परिणामी त्याचे भाषण समजण्यात इतरांना अडचण येते; वगळणे, विकृती किंवा उच्चार आवाज बदलणे; त्यांच्या संयोजनावर अवलंबून आवाजांच्या उच्चारात बदल (म्हणजे काही शब्दांमध्ये मुल फोनेम्सचा उच्चार योग्यरित्या करू शकतो, परंतु इतरांमध्ये नाही). निदान तेव्हाच केले जाऊ शकते जेव्हा आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरची तीव्रता मुलाच्या मानसिक वयाशी संबंधित सामान्य भिन्नतेच्या मर्यादेबाहेर असते; गैर-मौखिक बौद्धिक पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये; सामान्य श्रेणीमध्ये अभिव्यक्त आणि ग्रहणक्षम भाषण कौशल्ये; आर्टिक्युलेशन पॅथॉलॉजी संवेदी, शारीरिक किंवा न्यूरोटिक विकृतीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही; चुकीचा उच्चार निःसंशयपणे असामान्य आहे, ज्यामध्ये मूल स्थित आहे अशा उपसांस्कृतिक परिस्थितीत भाषणाच्या वापराच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे. समाविष्ट आहे: - विकासात्मक शारीरिक विकार; - उच्चाराचा विकास विकार; - उच्चाराचे कार्यात्मक विकार; - बडबड (मुलांच्या भाषणाचा प्रकार); - डिस्लालिया (जीभ-बांधलेली जीभ); - ध्वन्यात्मक विकासात्मक विकार. वगळलेले: - aphasia NOS (R47.0); - dysarthria (R47.1); - apraxia (R48.2); - अभिव्यक्तीतील व्यत्यय, अभिव्यक्त भाषणाच्या विकासात्मक विकार (F80.1) सह एकत्रित; - उच्चाराचा त्रास, ग्रहणक्षम भाषणाच्या विकासात्मक विकार (F80.2) सह एकत्रित; - टाळूचे विभाजन आणि भाषणाच्या कार्यामध्ये गुंतलेल्या तोंडी संरचनांच्या इतर शारीरिक विसंगती (Q35 - Q38); - श्रवण कमी झाल्यामुळे आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर (H90 - H91); - मानसिक मंदतेमुळे आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर (F70 - F79).

F80.1 अभिव्यक्त भाषा विकार

एक विशिष्ट विकासात्मक विकार ज्यामध्ये मुलाची अभिव्यक्ती बोलण्याची भाषा वापरण्याची क्षमता त्याच्या मानसिक वयासाठी योग्य पातळीपेक्षा कमी आहे, जरी उच्चार आकलन सामान्य श्रेणीमध्ये आहे. या प्रकरणात, उच्चार विकार असू शकतात किंवा नसू शकतात. निदान मार्गदर्शक तत्त्वे: सामान्य भाषण विकासामध्ये लक्षणीय वैयक्तिक भिन्नता असली तरी, 2 वर्षांच्या वयापर्यंत एकल शब्द किंवा संबंधित उच्चार नसणे, किंवा 3 वर्षांपर्यंत साधे अभिव्यक्ती किंवा दोन-शब्द वाक्ये, विलंबाची महत्त्वपूर्ण चिन्हे मानली पाहिजेत. उशीरा झालेल्या कमजोरींमध्ये हे समाविष्ट आहे: मर्यादित शब्दसंग्रह विकास; सामान्य शब्दांच्या छोट्या संचाचा अत्यधिक वापर; योग्य शब्द आणि पर्यायी शब्द निवडण्यात अडचणी; संक्षिप्त उच्चारण; अपरिपक्व वाक्य रचना; वाक्यरचनात्मक त्रुटी, विशेषत: शब्दाचा शेवट किंवा उपसर्ग वगळणे; व्याकरणाच्या वैशिष्ट्यांचा चुकीचा वापर किंवा अनुपस्थिती जसे की पूर्वसर्ग, सर्वनाम आणि संयुग्मन किंवा क्रियापद आणि संज्ञा यांचे अवनती. नियमांचा अतिसामान्य वापर, तसेच वाक्यांमध्ये ओघ नसणे आणि भूतकाळातील घटना पुन्हा सांगताना क्रम स्थापित करण्यात अडचण असू शकते. बर्‍याचदा बोलचाल भाषणाची अपुरेपणा विलंब किंवा मौखिक-ध्वनी उच्चारणाचे उल्लंघन सह असते. निदान तेव्हाच केले पाहिजे जेव्हा अभिव्यक्त भाषेच्या विकासातील विलंबाची तीव्रता मुलाच्या मानसिक वयाच्या सामान्य भिन्नतेच्या बाहेर असते; ग्रहणक्षम भाषा कौशल्ये मुलाच्या मानसिक वयासाठी सामान्य श्रेणीत असतात (जरी ते सहसा सरासरीपेक्षा किंचित कमी असू शकतात). गैर-मौखिक संकेतांचा वापर (जसे की हसू आणि हावभाव) आणि कल्पनाशक्ती किंवा भूमिका-प्लेमध्ये प्रतिबिंबित होणारे "आतील" भाषण तुलनेने अबाधित आहे; शब्दांशिवाय सामाजिक संवाद साधण्याची क्षमता तुलनेने अबाधित आहे. मुल भाषण कमजोरी असूनही संवाद साधण्याचा प्रयत्न करेल आणि जेश्चर, चेहर्यावरील हावभाव किंवा गैर-मौखिक स्वरांनी भाषणाची कमतरता भरून काढेल. तथापि, समवयस्क नातेसंबंधातील कॉमोरबिड गडबड, भावनिक अस्वस्थता, वर्तणुकीतील अडथळे, आणि/किंवा वाढलेली क्रियाकलाप आणि दुर्लक्ष असामान्य नाहीत. अल्पसंख्य प्रकरणांमध्ये, संबंधित आंशिक (बहुतेकदा निवडक) श्रवणशक्ती कमी होऊ शकते, परंतु हे इतके गंभीर नसावे की बोलण्यात विलंब होईल. संभाषणात अपुरा सहभाग, किंवा पर्यावरणाची अधिक सामान्य वंचितता, अभिव्यक्त भाषेच्या दुर्बल विकासाच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण किंवा योगदान देणारी भूमिका बजावू शकते. या प्रकरणात, ICD-10 च्या इयत्ता XXI च्या योग्य दुसऱ्या कोडद्वारे पर्यावरणीय कारक घटक लक्षात घेतला पाहिजे. बोलल्या जाणार्‍या भाषेची कमजोरी बालपणापासूनच सामान्य भाषणाच्या वापराच्या कोणत्याही लांब वेगळ्या टप्प्याशिवाय स्पष्ट होते. तथापि, प्रथम काही एकच शब्दांचा वरवर पाहता सामान्य वापर आढळणे असामान्य नाही, त्यानंतर शाब्दिक प्रतिगमन किंवा प्रगतीचा अभाव. हे लक्षात घेतले पाहिजे: बहुतेकदा, अशा अभिव्यक्त भाषण विकार प्रौढांमध्ये दिसून येतात, ते नेहमी मानसिक विकारांसह असतात आणि सेंद्रिय स्थितीत असतात. या संदर्भात, अशा रुग्णांमध्ये, "मेंदूचे नुकसान आणि बिघडलेले कार्य यामुळे इतर गैर-मानसिक विकार" हे उपशीर्षक प्रथम कोड म्हणून वापरावे. मेंदू किंवा दैहिक रोग" (F06.82x). सहाव्या वर्णात ठेवले आहे रोगाच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून. भाषण विकारांची रचना दुसऱ्या कोड R47.0 द्वारे सूचित केले आहे. समाविष्ट: - मोटर अलालिया; - सामान्य भाषण अविकसित (OHP) I - III पातळीच्या प्रकारानुसार भाषण विकासात विलंब; - अभिव्यक्त प्रकारचा विकासात्मक डिसफेसिया; अभिव्यक्त प्रकारचा विकासात्मक वाचा. वगळते: - विकासात्मक डिसफेसिया, ग्रहणशील प्रकार (F80.2); विकासात्मक वाचाघात, ग्रहणक्षम प्रकार (F80.2) व्यापक विकास विकार (F84.-); - मानसिक (मानसिक) विकासाचे सामान्य विकार (F84.-); - एपिलेप्सी (लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) (F80.3x) सह ऍफॅसिया अधिग्रहित; - निवडक म्युटिझम (F94.0); - मानसिक मंदता (F70 - F79); - प्रौढांमध्ये अभिव्यक्त प्रकाराचे सेंद्रियपणे कंडिशन केलेले भाषण विकार (दुसरा कोड R47.0 सह F06.82x); - डिसफेसिया आणि ऍफेसिया NOS (R47.0).

F80.2 ग्रहणक्षम भाषण विकार

एक विशिष्ट विकासात्मक विकार ज्यामध्ये मुलाची बोलण्याची समज त्याच्या मानसिक वयानुसार योग्य पातळीपेक्षा कमी असते. सर्व प्रकरणांमध्ये, विस्तृत भाषण देखील लक्षणीयरीत्या बिघडलेले आहे आणि मौखिक-ध्वनी उच्चारांमध्ये दोष असामान्य नाही. डायग्नोस्टिक मार्गदर्शक तत्त्वे: पहिल्या वाढदिवसापासून परिचित नावांना प्रतिसाद देण्यास असमर्थता (नॉन-मौखिक संकेतांच्या अनुपस्थितीत); 18 महिन्यांपर्यंत कमीत कमी काही सामान्य वस्तू ओळखण्यात अयशस्वी होणे किंवा 2 वर्षांच्या वयात साध्या सूचनांचे पालन न करणे ही विलंबित भाषण विकासाची महत्त्वपूर्ण चिन्हे मानली पाहिजेत. उशीरा होणार्‍या व्यत्ययांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: व्याकरणाची रचना समजण्यास असमर्थता (नकार, प्रश्न, तुलना इ.), भाषणाचे बारीक पैलू समजण्यास असमर्थता (आवाज, हावभाव इ.). जेव्हा ग्रहणक्षम भाषेच्या विकासातील विलंबाची तीव्रता मुलाच्या मानसिक वयाच्या सामान्य भिन्नतेच्या बाहेर असते आणि जेव्हा सामान्य विकासात्मक विकारांसाठी कोणतेही निकष नसतात तेव्हाच निदान केले जाऊ शकते. जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, अभिव्यक्त भाषणाचा विकास देखील गंभीरपणे विलंब होतो आणि अनेकदा मौखिक-ध्वनी उच्चारणाचे उल्लंघन होते. विशिष्ट भाषण विकास विकारांच्या सर्व प्रकारांपैकी, या प्रकारामध्ये सह-सामाजिक-भावनिक-वर्तणूक विकारांची उच्च पातळी आहे. या विकारांमध्ये कोणतीही विशिष्ट अभिव्यक्ती नसतात, परंतु अतिक्रियाशीलता आणि दुर्लक्ष, सामाजिक अयोग्यता आणि समवयस्कांपासून अलिप्तता, चिंता, संवेदनशीलता किंवा अत्यधिक लाजाळूपणा सामान्य आहे. ग्रहणक्षम भाषण कमजोरीचे अधिक गंभीर स्वरूप असलेल्या मुलांमध्ये सामाजिक विकासात बऱ्यापैकी विलंब होऊ शकतो; अनुकरणीय भाषणाचा अर्थ समजण्याच्या अभावामुळे शक्य आहे आणि स्वारस्यांची मर्यादा दिसू शकते. तथापि, ते ऑटिस्टिक मुलांपेक्षा वेगळे आहेत, सामान्यत: सामान्य सामाजिक संवाद, सामान्य भूमिका, आरामासाठी पालकांशी सामान्य संपर्क, जेश्चरचा जवळपास-सामान्य वापर आणि गैर-मौखिक संप्रेषणाची केवळ सौम्य कमजोरी दर्शवितात. काही प्रमाणात उच्च-उच्च श्रवणशक्ती कमी होणे असामान्य नाही, परंतु उच्चार कमजोर होण्यासाठी पुरेसे बहिरेपणा नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे: ग्रहणक्षम (संवेदी) प्रकारातील तत्सम भाषण विकार प्रौढांमध्ये आढळतात, जे नेहमी मानसिक विकारांसह असतात आणि ते सेंद्रिय स्थितीत असतात. या संदर्भात, अशा रूग्णांमध्ये, उपश्रेणी "मेंदूचे नुकसान आणि बिघडलेले कार्य किंवा शारीरिक रोगामुळे इतर गैर-मानसिक विकार" (F06.82x) हा पहिला कोड म्हणून वापरला जावा. सहावे चिन्ह रोगाच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून असते. भाषण विकारांची रचना दुसऱ्या कोड R47.0 द्वारे दर्शविली जाते. समाविष्ट: - विकासात्मक ग्रहणक्षम डिसफेसिया; - विकासात्मक ग्रहणक्षम वाचा; - शब्दांची गैर-समज; - तोंडी बहिरेपणा; - संवेदी ऍग्नोसिया; - संवेदी अलालिया; - जन्मजात श्रवणविषयक प्रतिकारशक्ती; डेव्हलपमेंटल वेर्निकचे वाचाघात. वगळलेले: - एपिलेप्सी (लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) (F80.3x) सह अधिग्रहित वाफाशिया; - ऑटिझम (F84.0x, F84.1x); - निवडक म्युटिझम (F94.0); - मानसिक मंदता (F70 - F79); - बहिरेपणामुळे बोलण्यात विलंब (H90 - H91); - अभिव्यक्त प्रकाराचे डिसफेसिया आणि वाफाशिया (F80.1); - प्रौढांमध्ये अभिव्यक्त प्रकाराचे सेंद्रियपणे कंडिशन केलेले भाषण विकार (दुसरा कोड R47.0 सह F06.82x); - प्रौढांमध्ये ग्रहणक्षम प्रकाराचे सेंद्रियपणे उद्भवणारे भाषण विकार (दुसरा कोड R47.0 सह F06.82x); - डिसफेसिया आणि ऍफेसिया NOS (R47.0).

/F80.3/ एपिलेप्सीसह ऍक्वायर्ड ऍफेसिया

(लांडौ-क्लेफनर सिंड्रोम)

एक विकार ज्यामध्ये मूल, भाषणाचा पूर्वीचा सामान्य विकास होतो, ग्रहणक्षम आणि अभिव्यक्त भाषण कौशल्ये गमावते, सामान्य बुद्धिमत्ता संरक्षित केली जाते; विकृतीच्या प्रारंभास पॅरोक्सिस्मल ईईजी विकृती (जवळजवळ नेहमीच टेम्पोरल लोब्समध्ये, सहसा द्विपक्षीय, परंतु बर्‍याचदा व्यापक त्रासांसह) आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अपस्माराचे दौरे असतात. सामान्यत: 3 ते 7 वर्षांच्या दरम्यान सुरू होते परंतु बालपणात आधी किंवा नंतर येऊ शकते. एक चतुर्थांश प्रकरणांमध्ये, भाषण कमी होणे हळूहळू अनेक महिन्यांत होते, परंतु बरेचदा अनेक दिवस किंवा आठवडे अचानक कौशल्य कमी होते. झटके येणे आणि बोलणे कमी होणे यामधील तात्पुरता संबंध खूप बदलू शकतो, यापैकी एक चिन्हे अनेक महिन्यांपूर्वी आणि 2 वर्षांपर्यंत असू शकतात. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की ग्रहणक्षम भाषणाची कमजोरी खूप गहन आहे, बहुतेकदा स्थितीच्या पहिल्या प्रकटीकरणात श्रवणविषयक आकलनात अडचण येते. काही मुले नि:शब्द होतात, तर काहींना शब्दजाल सारख्या आवाजापुरते मर्यादित केले जाते, जरी काहींना प्रवाहीपणाची कमतरता असते आणि उच्चाराच्या निर्मितीमध्ये अनेकदा उच्चार विकार असतात. थोड्या प्रकरणांमध्ये, आवाजाची गुणवत्ता सामान्य मोड्यूलेशनच्या नुकसानासह बिघडते. कधीकधी भाषण फंक्शन्स डिसऑर्डरच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात लहरींमध्ये दिसतात. भाषण कमी झाल्यानंतर पहिल्या महिन्यांत वर्तणूक आणि भावनिक गडबड सामान्य आहे, परंतु मुलांनी संवादाची काही साधने आत्मसात केल्यामुळे त्यामध्ये सुधारणा होते. स्थितीचे एटिओलॉजी अज्ञात आहे, परंतु नैदानिक पुरावे दाहक एन्सेफॅलिटिक प्रक्रियेची शक्यता सूचित करतात. राज्याची वाटचाल खूपच वेगळी आहे; 2/3 मुले ग्रहणक्षम भाषणात कमी-अधिक गंभीर दोष टिकवून ठेवतात आणि सुमारे 1/3 पूर्णपणे बरे होतात. वगळलेले: - मेंदूला झालेली दुखापत, ट्यूमर किंवा इतर ज्ञात रोग प्रक्रियेमुळे (F06.82x); - aphasia NOS (R47.0); - बालपणातील विघटनशील विकारांमुळे वाचाघात (F84.2 - F84.3); - ऑटिझममधील वाचाघात (F84.0x, F84.1x). एफ80.31 एपिलेप्सी (लॅंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) सह अधिग्रहित वाफाशियाच्या कोर्सचा सायकोटिक प्रकार F80.32 एपिलेप्सी (लॅंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) सह अधिग्रहित वाफाशियाचा गैर-सायकोटिक कोर्स F80.39 अपस्मार (Landau-Klefner सिंड्रोम) / F80.8/ उच्चार आणि भाषेच्या विकासातील इतर विकारांसह अधिग्रहित ऍफॅसियाच्या प्रकारानुसार अनिर्दिष्ट - बडबड करणारे भाषण; - अध्यापनशास्त्रीय दुर्लक्षामुळे भाषण विकासास विलंब; - भाषणाच्या विकासात शारीरिक विलंब. F80.81 सामाजिक वंचिततेमुळे भाषण विकासात विलंब हे लक्षात घेतले पाहिजे: हा गट भाषण विकारांद्वारे दर्शविला जातो, उच्च मानसिक कार्ये तयार करण्यात विलंब, जे सामाजिक वंचिततेमुळे किंवा अध्यापनशास्त्रीय दुर्लक्षामुळे होते. क्लिनिकल चित्र मर्यादित शब्दसंग्रह, phrasal भाषण निर्मिती अभाव इ. समाविष्ट: - अध्यापनशास्त्रीय दुर्लक्षामुळे भाषण विकासात विलंब; - भाषणाच्या विकासात शारीरिक विलंब.

F80.82 भाषण विकासात विलंब, एकत्रित

बौद्धिक मंदतेसह आणि विशिष्ट

शिकण्याचे कौशल्य विकार

हे लक्षात घेतले पाहिजे: या गटाच्या रूग्णांमध्ये, भाषण विकार मर्यादित व्याकरणात्मक शब्दसंग्रह, उच्चारांमध्ये अडचणी आणि या उच्चारांच्या अर्थपूर्ण डिझाइनद्वारे प्रकट होतात. बौद्धिक कमतरता किंवा संज्ञानात्मक कमजोरी अ‍ॅब-च्या अडचणींमध्ये प्रकट होते. अमूर्त-तार्किक विचार, संज्ञानात्मक क्षमतेची निम्न पातळी, दृष्टीदोष आणि स्मरणशक्ती. या प्रकरणांमध्ये, F70.xx - F79.xx किंवा F81.x हेडिंगमधील दुसरा कोड वापरणे आवश्यक आहे.

F80.88 भाषण आणि भाषेचे इतर विकासात्मक विकार

समाविष्ट: - lisping; - बडबड करणारे भाषण.

F80.9 विकासात्मक भाषण आणि भाषा विकार, अनिर्दिष्ट

ही श्रेणी शक्यतोवर टाळली पाहिजे आणि केवळ अनिर्दिष्ट विकारांसाठी वापरली पाहिजे ज्यामध्ये उच्चार विकासामध्ये लक्षणीय कमतरता आहे ज्याचे स्पष्टीकरण मानसिक मंदता किंवा न्यूरोलॉजिकल, संवेदी किंवा शारीरिक विकृतींद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही जे भाषणावर थेट परिणाम करतात. समाविष्ट आहे: - भाषण विकार NOS; - भाषण विकार NOS.

/F81/ शिकण्याच्या कौशल्यांचे विशिष्ट विकासात्मक विकार

विशिष्ट शिकण्याच्या अक्षमतेची संकल्पना विशिष्ट भाषेच्या विकासात्मक विकारांच्या संकल्पनेशी जवळून साम्य आहे (पहा F80.-), आणि त्यांची व्याख्या आणि मोजमाप करताना समान समस्या आहेत. हे असे विकार आहेत ज्यात विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यापासून सामान्य कौशल्य संपादन बिघडले आहे. ते शिकण्याची संधी नसल्याचा किंवा मेंदूला झालेल्या दुखापतीचा किंवा आजाराचा परिणाम नाही. उलट, विकार संज्ञानात्मक प्रक्रियेतील बिघाडामुळे उद्भवतात असे मानले जाते, जे मुख्यत्वे जैविक बिघडलेले कार्य आहे. इतर विकासात्मक विकारांप्रमाणे, ही स्थिती मुलींपेक्षा मुलांमध्ये लक्षणीयरीत्या अधिक सामान्य आहे. निदानामध्ये पाच प्रकारच्या अडचणी येतात. पहिली गोष्ट म्हणजे सामान्य शालेय शिक्षणापेक्षा विकार वेगळे करणे. येथे समस्या भाषण विकारांसारखीच आहे आणि स्थितीच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचा न्याय करण्यासाठी समान निकष प्रस्तावित आहेत (आवश्यक सुधारणांसह, जे भाषणाच्या नव्हे तर शालेय कामगिरीच्या मूल्यांकनाशी संबंधित आहे) दुसरे म्हणजे, हे विकासाची गतिशीलता लक्षात घेण्याची गरज आहे. हे 2 कारणांसाठी महत्त्वाचे आहे: अ) तीव्रता: 7 वर्षांच्या वाचनात 1 वर्षाचा विलंब 14 वर्षांच्या वाचनात 1 वर्षाच्या विलंबापेक्षा पूर्णपणे वेगळा अर्थ आहे; ब) अभिव्यक्तीच्या प्रकारात बदल: सामान्यत: प्रीस्कूल वर्षांमध्ये बोलचालीतील भाषणातील विलंब अदृश्य होतो, परंतु वाचनात विशिष्ट विलंब होतो, जो पौगंडावस्थेत कमी होतो आणि पौगंडावस्थेतील मुख्य समस्या म्हणजे तीव्र शब्दलेखन. विकार स्थिती सर्व बाबतीत सारखीच असते, पण जसजसे ते मोठे होतात तसतसे प्रकटीकरण बदलतात; डायग्नोस्टिक निकषाने हे विकासात्मक डायनॅमिक विचारात घेतले पाहिजे. तिसरी अडचण अशी आहे की शालेय कौशल्ये शिकवली पाहिजेत आणि शिकली पाहिजेत; ते केवळ जैविक परिपक्वताचे कार्य नाहीत. अपरिहार्यपणे, मुलांच्या कौशल्य संपादनाची पातळी कौटुंबिक परिस्थिती आणि शालेय शिक्षण तसेच त्यांच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असेल. दुर्दैवाने, काही वैयक्तिक दुर्बलतेमुळे निर्माण झालेल्या शाळेतील अडचणींना पुरेशा अनुभवाच्या कमतरतेमुळे येणाऱ्या अडचणींमध्ये फरक करण्याचा कोणताही थेट आणि अस्पष्ट मार्ग नाही. या फरकाची वास्तविकता आणि क्लिनिकल वैधता आहे यावर विश्वास ठेवण्याची चांगली कारणे आहेत, परंतु वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये निदान करणे कठीण आहे. चौथे, जरी संशोधनाचे पुरावे संज्ञानात्मक माहिती प्रक्रियेचे अंतर्निहित पॅथॉलॉजी सूचित करतात, परंतु वैयक्तिक मुलामध्ये वाचनातील अडचणी कशामुळे येतात हे वेगळे करणे सोपे नसते. अडचण एकापेक्षा जास्त प्रकारच्या संज्ञानात्मक पॅथॉलॉजीमुळे उद्भवू शकते या पुराव्यामुळे उद्भवते. पाचवे, विशिष्ट विकासात्मक शिक्षण विकारांच्या इष्टतम उपविभागाबद्दल अनिश्चितता राहते. मुले वाचणे, लिहिणे, शब्दलेखन करणे आणि अंकगणित सुधारणे शिकतात जेव्हा त्यांना घरी आणि शाळेत या क्रियाकलापांची ओळख करून दिली जाते. ज्या वयात औपचारिक शालेय शिक्षण सुरू होते त्या वयोगटात, शालेय शिक्षण कार्यक्रमांमध्ये आणि त्यामुळे मुलांनी वेगवेगळ्या वयोगटात आत्मसात करणे अपेक्षित असलेल्या कौशल्यांमध्ये देश मोठ्या प्रमाणात बदलतात. ही विसंगती प्राथमिक किंवा प्राथमिक शालेय वर्षांमध्ये (म्हणजेच वय 11 पर्यंत) सर्वात जास्त असते आणि आंतरराष्ट्रीय प्रासंगिकता असलेल्या शालेय कौशल्य दुर्बलतेची वैध व्याख्या विकसित करण्याची समस्या गुंतागुंतीची करते. तथापि, कोणत्याही शैक्षणिक प्रणालीमध्ये, हे स्पष्ट आहे की शालेय मुलांच्या प्रत्येक वयोगटात शालेय यशामध्ये फरक आहे आणि काही मुलांमध्ये त्यांच्या बौद्धिक कार्याच्या सामान्य पातळीच्या तुलनेत कौशल्यांच्या विशिष्ट पैलूंमध्ये कमतरता आहे. स्पेसिफिक स्कूल स्किल्स डेव्हलपमेंट डिसऑर्डर (SDSDS) मध्ये शालेय कौशल्य शिकण्यात विशिष्ट आणि लक्षणीय कमतरता असलेल्या विकारांच्या गटांचा समावेश होतो. या शिकण्यातील अपंगत्व इतर परिस्थितींचा थेट परिणाम नाही (जसे की मानसिक मंदता, स्थूल न्यूरोलॉजिकल दोष, असुधारित व्हिज्युअल किंवा श्रवणविषयक नुकसान, किंवा भावनिक अडथळे), जरी त्या त्यांच्यासोबत सहसंबंधित म्हणून उद्भवू शकतात. ADDS सहसा इतर क्लिनिकल सिंड्रोम (जसे की लक्ष तूट विकार किंवा आचार विकार) किंवा इतर विकासात्मक विकार जसे की विशिष्ट मोटर विकासात्मक विकार किंवा विशिष्ट भाषा विकासात्मक विकार यांच्या संयोगाने उद्भवते. SSRS चे एटिओलॉजी अज्ञात आहे, परंतु अशी अटकळ आहे की जैविक घटक अग्रगण्य भूमिका बजावतात, गैर-जैविक घटकांशी संवाद साधतात (जसे की अनुकूल शिकण्याच्या संधींची उपलब्धता आणि शिकण्याची गुणवत्ता) ही स्थिती प्रकट होण्यास कारणीभूत ठरते. जरी हे विकार जैविक परिपक्वताशी निगडीत असले तरी, याचा अर्थ असा नाही की अशा विकारांनी ग्रस्त मुले सामान्य निरंतरतेच्या अगदी खालच्या स्तरावर असतात आणि म्हणूनच, कालांतराने त्यांच्या समवयस्कांशी "मिळतील". बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, या विकारांची चिन्हे पौगंडावस्थेपर्यंत आणि प्रौढांमध्ये सुरू राहू शकतात. तथापि, एक आवश्यक निदान वैशिष्ट्य म्हणजे हे विकार शालेय शिक्षणाच्या सुरुवातीच्या काळात विशिष्ट स्वरूपात दिसून येतात. मुले त्यांच्या शालेय सुधारणेत आणि शिक्षणाच्या नंतरच्या टप्प्यावर मागे पडू शकतात (शिकण्यात रस नसल्यामुळे; खराब शैक्षणिक कार्यक्रम; भावनिक गडबड; कामाच्या आवश्यकतांमध्ये वाढ किंवा बदल इ.), परंतु अशा समस्या नाहीत. SRSShN च्या संकल्पनेत समाविष्ट आहे. निदान मार्गदर्शक तत्त्वे: शालेय कौशल्यांच्या कोणत्याही विशिष्ट विकासात्मक विकारांच्या निदानासाठी अनेक मूलभूत आवश्यकता आहेत. प्रथम, हे काही विशिष्ट शालेय कौशल्यांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय प्रमाणात कमजोरी असणे आवश्यक आहे. याचा न्याय केला जाऊ शकतो: तीव्रतेच्या आधारावर, शालेय कामगिरीद्वारे निर्धारित केले जाते, म्हणजे, शालेय वयाच्या मुलांच्या लोकसंख्येच्या 3% पेक्षा कमी लोकसंख्येमध्ये अशा प्रमाणात बिघाड होऊ शकतो; पूर्वीच्या विकासात्मक विकारांवर, म्हणजे, विलंब किंवा प्रीस्कूल वर्षांमध्ये विकासातील विचलन, बहुतेकदा भाषणात; संबंधित समस्या (जसे की दुर्लक्ष, अतिक्रियाशीलता, भावनिक किंवा वर्तणुकीशी अडथळा); विकाराच्या प्रकारानुसार (म्हणजे, गुणात्मक विकारांची उपस्थिती जी सामान्यतः सामान्य विकासाचा भाग नसतात); आणि थेरपीला प्रतिसाद (म्हणजे, घरी आणि/किंवा शाळेत समर्थन वाढल्याने शाळेतील अडचणी लगेच सुधारत नाहीत). दुसरे म्हणजे, उल्लंघन या अर्थाने विशिष्ट असणे आवश्यक आहे की ते केवळ मानसिक मंदतेने किंवा सामान्य बौद्धिक स्तरावरील कमी स्पष्टपणे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. IQ आणि शालेय यश थेट समांतर चालत नसल्यामुळे, हा निर्णय केवळ वैयक्तिकरित्या प्रशासित शिक्षणाच्या प्रमाणित चाचण्या आणि विशिष्ट संस्कृती आणि शैक्षणिक प्रणालीसाठी योग्य IQ च्या आधारावर घेतला जाऊ शकतो. अशा चाचण्यांचा वापर सांख्यिकीय तक्त्यांसोबत एका विशिष्ट वयात शालेय साहित्याच्या प्राविण्यच्या सरासरी अपेक्षित स्तरावरील डेटासह केला पाहिजे. सांख्यिकीय प्रतिगमन प्रभावाच्या महत्त्वामुळे ही शेवटची आवश्यकता आवश्यक आहे: मुलाच्या मानसिक वयातून शालेय वय वजा करण्यावर आधारित निदान गंभीरपणे दिशाभूल करणारे आहे. तथापि, सामान्य क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये या आवश्यकता पूर्ण केल्या जाणार नाहीत. अशाप्रकारे, क्लिनिकल संकेत फक्त असा आहे की मुलाच्या शालेय शिक्षणाची पातळी समान मानसिक वयाच्या मुलासाठी अपेक्षेपेक्षा खूपच कमी असावी. तिसरे, कमजोरी या अर्थाने विकासात्मक असणे आवश्यक आहे की ती शालेय शिक्षणाच्या सुरुवातीच्या वर्षापासून अस्तित्वात असणे आवश्यक आहे ऐवजी शिक्षणाच्या काळात नंतर प्राप्त होते. मुलाच्या शाळेतील यशाबद्दलच्या माहितीने याची पुष्टी केली पाहिजे. चौथे, असे कोणतेही बाह्य घटक नसावेत जे शाळेतील अडचणींचे कारण मानले जाऊ शकतात. वर म्हटल्याप्रमाणे, सर्वसाधारणपणे, SSRS चे निदान मुलाच्या विकासातील अंतर्गत घटकांच्या संयोजनात शालेय सामग्रीच्या आत्मसात करण्यात वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कमजोरीच्या सकारात्मक पुराव्यावर आधारित असावे. तथापि, प्रभावीपणे शिकण्यासाठी, मुलांना शिकण्याची पुरेशी संधी असणे आवश्यक आहे. त्यानुसार, जर हे स्पष्ट असेल की खराब शालेय उपलब्धी हे थेट गृहस्कूलिंग किंवा स्थूलपणे अपुर्‍या सूचनांशिवाय शाळेतून खूप लांब गैरहजेरीला कारणीभूत आहे, तर या दोषांचे येथे कोडिंग करू नये. शाळेत वारंवार न येणे किंवा शाळेतील बदलांमुळे शिक्षणात व्यत्यय येण्यामुळे SSRS च्या निदानासाठी आवश्यक त्या प्रमाणात शाळा टिकवून ठेवण्यासाठी सहसा पुरेसे नसते. तथापि, खराब शालेय शिक्षण समस्या वाढवू शकते, अशा परिस्थितीत ICD-10 च्या XXI वर्गातील X कोड वापरून शालेय घटक एन्कोड केले पाहिजेत. पाचवे, शालेय कौशल्यांच्या विकासातील विशिष्ट दोष थेट अयोग्य व्हिज्युअल किंवा श्रवणविषयक विकारांमुळे होऊ नयेत. विभेदक निदान: निदान करण्यायोग्य न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरच्या अनुपस्थितीत उद्भवणारा SRRS आणि सेरेब्रल पाल्सी सारख्या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल स्थितींसाठी दुय्यम असलेल्या SRRS मध्ये फरक करणे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वाचे आहे. व्यवहारात, हा भेद करणे बर्‍याचदा कठीण असते (एकाधिक "मऊ" न्यूरोलॉजिकल चिन्हांच्या अनिश्चित अर्थामुळे), आणि संशोधन परिणाम क्लिनिकल चित्रात किंवा SRNS च्या गतिशीलतेवर अवलंबून असलेल्या भिन्नतेसाठी स्पष्ट निकष प्रदान करत नाहीत. न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती. त्यानुसार, जरी तो निदान निकष तयार करत नसला तरी, वर्गीकरणाच्या योग्य न्यूरोलॉजिकल विभागात कोणत्याही कॉमोरबिड डिसऑर्डरची उपस्थिती स्वतंत्रपणे कोड करणे आवश्यक आहे. समाविष्ट: - विशिष्ट वाचन विकार (डिस्लेक्सिया); - लेखन कौशल्यांचे विशिष्ट उल्लंघन; - अंकगणित कौशल्यांचे विशिष्ट उल्लंघन (डिस्कॅल्क्युलिया); - शालेय कौशल्यांचा मिश्र विकार (शिकण्यात अडचणी).

F81.0 विशिष्ट वाचन विकार

मुख्य लक्षण म्हणजे वाचन कौशल्याच्या विकासामध्ये एक विशिष्ट आणि लक्षणीय बिघाड आहे ज्याचे केवळ मानसिक वय, दृश्य तीक्ष्णतेच्या समस्या किंवा अपर्याप्त शालेय शिक्षणाद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. वाचन आवश्यक असलेल्या कार्यांवरील आकलन आणि सुधारणा कौशल्ये बिघडू शकतात. स्पेलिंग अडचणी बहुतेक वेळा विशिष्ट वाचन विकाराशी संबंधित असतात आणि वाचनात काही प्रगती झाल्यानंतरही अनेकदा किशोरावस्थेत राहतात. विशिष्ट वाचन विकाराचा इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये अनेकदा विशिष्ट भाषेच्या विकासाचे विकार असतात आणि आजपर्यंतच्या भाषेच्या कार्याची व्यापक तपासणी केल्यावर सैद्धांतिक विषयांमध्ये प्रगतीच्या अभावाव्यतिरिक्त, सतत सौम्य कमजोरी दिसून येते. शैक्षणिक अपयशाव्यतिरिक्त, शाळेतील खराब उपस्थिती आणि सामाजिक समायोजन समस्या, विशेषत: प्राथमिक किंवा माध्यमिक शाळेत, सामान्य गुंतागुंत आहेत. ही स्थिती सर्व ज्ञात भाषा संस्कृतींमध्ये आढळते, परंतु हे स्पष्ट नाही की ही कमजोरी भाषण किंवा लिपीमुळे किती वेळा येते. निदान मार्गदर्शक तत्त्वे: मुलाचे वाचन कार्यप्रदर्शन मुलाचे वय, सामान्य बुद्धिमत्ता आणि शाळेतील कामगिरीनुसार अपेक्षित पातळीपेक्षा कमी असावे. वाचन अचूकता आणि आकलनाच्या वैयक्तिकरित्या प्रशासित प्रमाणित चाचण्यांच्या आधारे उत्पादकतेचे सर्वोत्तम मूल्यांकन केले जाते. वाचन समस्येचे विशिष्ट स्वरूप वाचनाच्या अपेक्षित स्तरावर आणि भाषा आणि फॉन्टवर अवलंबून असते. तथापि, वर्णमाला लिपी शिकण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, वर्णमाला पाठ करण्यात किंवा ध्वनीचे वर्गीकरण करण्यात अडचण येऊ शकते (सामान्य ऐकण्याची तीक्ष्णता असूनही). नंतर, मौखिक वाचन कौशल्यांमध्ये त्रुटी असू शकतात, जसे की: अ) वगळणे, बदलणे, विकृती किंवा शब्द किंवा शब्दांचे भाग जोडणे; ब) वाचनाचा वेग कमी आहे; c) पुन्हा वाचन सुरू करण्याचा प्रयत्न, दीर्घकाळ संकोच किंवा मजकूरातील "जागा कमी होणे" आणि अभिव्यक्तींमध्ये अयोग्यता; ड) वाक्यातील शब्दांचे क्रमपरिवर्तन किंवा शब्दांमधील अक्षरे. वाचन आकलनामध्ये अपुरेपणा देखील असू शकतो, उदाहरणार्थ: ई) जे वाचले होते त्यातून तथ्ये आठवण्यास असमर्थता; f) जे वाचले आहे त्याच्या सारातून निष्कर्ष किंवा निष्कर्ष काढण्यास असमर्थता; g) सामान्य ज्ञानाचा उपयोग विशिष्ट कथेतील माहितीऐवजी वाचलेल्या कथेबद्दलच्या प्रश्नांची उत्तरे देण्यासाठी केला जातो. वैशिष्ट्यपूर्णपणे, नंतरच्या बालपणात आणि प्रौढपणात, वाचनाच्या अपुरेपणापेक्षा शब्दलेखन अडचणी अधिक खोल होतात. शब्दलेखन विकारांमध्ये अनेकदा ध्वन्यात्मक त्रुटींचा समावेश होतो आणि असे दिसून येते की वाचन आणि शब्दलेखन समस्या काही प्रमाणात अशक्त ध्वन्यात्मक विश्लेषणामुळे असू शकतात. ज्या मुलांनी ध्वन्यात्मक नसलेल्या भाषा वाचल्या पाहिजेत अशा मुलांमध्ये शब्दलेखन त्रुटींचे स्वरूप आणि वारंवारता याबद्दल फारसे माहिती नाही आणि वर्णमाला नसलेल्या मजकुरातील त्रुटींच्या प्रकारांबद्दल फारसे माहिती नाही. विशिष्ट वाचन विकार सामान्यतः भाषेच्या विकासाच्या विकारांपूर्वी असतात. इतर प्रकरणांमध्ये, मुलाच्या वयानुसार सामान्य भाषेच्या विकासाचे टप्पे असू शकतात, परंतु तरीही श्रवणविषयक माहितीवर प्रक्रिया करण्यात अडचण येऊ शकते, ध्वनीच्या वर्गीकरणातील समस्या, यमक, आणि संभाव्यत: उच्चार आवाज भेदभाव, श्रवण क्रमिक स्मृती आणि श्रवणविषयक सहवासातील दोष. काही प्रकरणांमध्ये, व्हिज्युअल प्रोसेसिंग समस्या देखील असू शकतात (जसे की अक्षरांमध्ये फरक करणे); तथापि, ज्या मुलांनी नुकतेच वाचायला शिकायला सुरुवात केली आहे अशा मुलांमध्ये ते सामान्य आहेत आणि त्यामुळे ते कमी वाचनाशी संबंधित नाहीत. वाढीव क्रियाकलाप आणि आवेग यांसह लक्ष विकृती देखील सामान्य आहेत. प्रीस्कूल डेव्हलपमेंटल डिसऑर्डरचा विशिष्ट प्रकार लहान मुलांमध्ये लक्षणीयरीत्या बदलतो, त्याच्या तीव्रतेप्रमाणे, परंतु अशा प्रकारच्या दोष सामान्य आहेत (परंतु अनिवार्य नाहीत). शालेय वयात देखील सामान्यतः भावनिक आणि/किंवा वर्तणुकीशी संबंधित विकार असतात. शालेय वर्षांच्या सुरुवातीच्या काळात भावनिक गडबड जास्त प्रमाणात आढळते, परंतु आचारविकार आणि अतिक्रियाशीलता सिंड्रोम बालपण आणि पौगंडावस्थेमध्ये अधिक शक्यता असते. कमी आत्मसन्मान आणि शालेय रुपांतर आणि समवयस्कांशी नातेसंबंधातील समस्या देखील अनेकदा लक्षात येतात. समाविष्ट: - वाचन विशिष्ट विलंब; - ऑप्टिकल डिस्लेक्सिया; - ऑप्टिकल ऍग्नोसिया; - "मंदावली वाचन"; - वाचनात विशिष्ट मंदता; - उलट क्रमाने वाचन; - "मिरर रीडिंग"; - विकासात्मक डिस्लेक्सिया; - फोनेमिक आणि व्याकरणाच्या विश्लेषणाच्या उल्लंघनामुळे डिस्लेक्सिया; - वाचन विकारासह शुद्धलेखन विकार. वगळलेले: - alexia NOS (R48.0); - डिस्लेक्सिया NOS (R48.0); - भावनिक विकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये दुय्यम स्वरूपाच्या वाचनाच्या अडचणी (F93.x); वाचन अडचणींशी संबंधित नसलेले शब्दलेखन विकार (F81.1).

F81.1 विशिष्ट शब्दलेखन विकार

हा एक विकार आहे ज्यामध्ये मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे पूर्वीच्या विशिष्ट वाचन विकाराच्या अनुपस्थितीत स्पेलिंग कौशल्यांच्या विकासामध्ये विशिष्ट आणि लक्षणीय बिघाड आहे आणि जे केवळ कमी मानसिक वय, दृश्य तीक्ष्णतेच्या समस्या आणि अपुरी शालेय शिक्षणाद्वारे स्पष्ट केले जात नाही. तोंडी शब्दलेखन करण्याची आणि शब्दांचे अचूक उच्चार करण्याची क्षमता दोन्ही बिघडलेली आहे. ज्या मुलांची समस्या केवळ खराब हस्ताक्षर आहे त्यांना येथे समाविष्ट करू नये; परंतु काही प्रकरणांमध्ये स्पेलिंग अडचणी लिहिण्याच्या समस्यांमुळे असू शकतात. विशिष्ट वाचन विकारामध्ये सामान्यतः आढळणाऱ्या वैशिष्ट्यांच्या विपरीत, शब्दलेखनाच्या चुका बहुतेक ध्वन्यात्मकदृष्ट्या बरोबर असतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे: या उपशीर्षकामध्ये अशक्त उच्च मानसिक कार्यांशी संबंधित लेखन विकार समाविष्ट आहेत. निदान सूचना: मुलाचे स्पेलिंग त्यांचे वय, सामान्य बुद्धिमत्ता आणि शैक्षणिक कामगिरीच्या आधारावर अपेक्षित पातळीपेक्षा कमी असावे. वैयक्तिकरित्या प्रशासित प्रमाणित शब्दलेखन चाचण्यांद्वारे याचे सर्वोत्तम मूल्यांकन केले जाते. मुलाचे वाचन कौशल्य (अचूकता आणि आकलन दोन्ही) सामान्य मर्यादेत असले पाहिजे आणि वाचनातील महत्त्वपूर्ण अडचणींचा इतिहास नसावा. स्पेलिंगमधील अडचणी प्रामुख्याने अपुरे प्रशिक्षण किंवा दृश्य, श्रवण किंवा न्यूरोलॉजिकल फंक्शनमधील दोषांमुळे नसावीत. तसेच, ते कोणत्याही न्यूरोलॉजिकल मानसोपचार किंवा इतर विकारांमुळे प्राप्त केले जाऊ शकत नाहीत. शुद्धलेखनाच्या अडचणींशी संबंधित वाचन विकारांपेक्षा "शुद्ध" शुद्धलेखन विकार वेगळे आहे हे ज्ञात असले तरी, विशिष्ट शब्दलेखन विकारांच्या पूर्ववर्ती, गतिशीलता, सहसंबंध आणि परिणामांबद्दल फारसे माहिती नाही. समाविष्ट: - शब्दलेखन कौशल्य प्राविण्य मिळवण्यात विशिष्ट विलंब (वाचन विकारांशिवाय); - ऑप्टिकल डिस्ग्राफिया; - स्पेलिंग डिस्ग्राफिया; - ध्वन्यात्मक डिस्ग्राफिया; - विशिष्ट शब्दलेखन विलंब. वगळलेले: - वाचन विकार (F81.0) शी संबंधित शब्दलेखन अडचणी; - डिस्प्रॅक्सिक डिस्ग्राफिया (F82); - स्पेलिंग अडचणी, प्रामुख्याने अपुऱ्या प्रशिक्षणामुळे (Z55.8); - agraphia NOS (R48.8) - शब्दलेखन विकार अधिग्रहित (R48.8). F81.2 अंकगणित कौशल्यांचे विशिष्ट विकार या व्याधीमध्ये संख्यात्मक कौशल्याची विशिष्ट कमजोरी समाविष्ट आहे जी केवळ सामान्य मानसिक अविकसित किंवा स्थूल अपुर्‍या शिक्षणामुळे स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही. दोष बेरीज, वजाबाकी, गुणाकार आणि भागाकार (शक्यतो बीजगणित, त्रिकोणमिती, भूमिती किंवा कॅल्क्युलसमध्ये समाविष्ट असलेल्या अधिक अमूर्त गणिती कौशल्यांपेक्षा) मूलभूत संगणकीय कौशल्यांशी संबंधित आहे. डायग्नोस्टिक मार्गदर्शक तत्त्वे: अंकगणितातील मुलाची कामगिरी त्याच्या वय, सामान्य बुद्धिमत्ता आणि शैक्षणिक कामगिरीसाठी अपेक्षित पातळीपेक्षा कमी असावी. वैयक्तिकरित्या प्रशासित प्रमाणित संख्यात्मक चाचण्यांच्या आधारावर याचा सर्वोत्तम न्याय केला जातो. वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या पुरेशा प्रमाणित चाचण्यांद्वारे मूल्यमापन केलेले वाचन आणि शब्दलेखन कौशल्ये त्याच्या मानसिक वयाशी संबंधित सामान्य श्रेणीतील असावीत. अंकगणितातील अडचणी प्रामुख्याने अपुरे शिक्षण, दृष्टी, श्रवण किंवा न्यूरोलॉजिकल फंक्शनमधील दोष आणि कोणत्याही न्यूरोलॉजिकल, मानसिक किंवा इतर विकारांमुळे उद्भवू नयेत. कॅल्क्युलस डिसऑर्डर हे वाचन विकारांपेक्षा कमी समजले जातात आणि पूर्ववर्ती विकार, गतिशीलता, सहसंबंध आणि परिणाम यांचे ज्ञान खूपच मर्यादित आहे. तथापि, असे गृहीत धरले जाते की, वाचन विकार असलेल्या अनेक मुलांप्रमाणेच, श्रवणविषयक आणि शाब्दिक कौशल्ये सामान्य श्रेणीत राहण्याची प्रवृत्ती असते, तर दृश्य-स्थानिक आणि दृश्य-संवेदनशील कौशल्ये बिघडतात. काही मुलांमध्ये सामाजिक-भावनिक-वर्तणुकीशी संबंधित समस्या आहेत, परंतु त्यांची वैशिष्ट्ये किंवा वारंवारता याबद्दल फारसे माहिती नाही. असे सुचवण्यात आले आहे की सामाजिक संवादामध्ये अडचणी विशेषतः वारंवार असू शकतात. लक्षात घेतलेल्या अंकगणितातील अडचणी सामान्यतः वेगवेगळ्या असतात, परंतु त्यामध्ये हे समाविष्ट असू शकते: अंकगणितीय क्रियांच्या अंतर्निहित संकल्पनांची समज नसणे; गणितीय संज्ञा किंवा चिन्हे समजण्याची कमतरता; संख्यात्मक वर्णांची ओळख नसणे; मानक अंकगणित ऑपरेशन्स पार पाडण्यात अडचण; दिलेल्या अंकगणित ऑपरेशनशी संबंधित कोणत्या संख्या वापरल्या पाहिजेत हे समजण्यात अडचण; गणना करताना संख्यांच्या क्रमिक संरेखनामध्ये किंवा दशांश अपूर्णांक किंवा चिन्हांवर प्रभुत्व मिळविण्यात अडचण; अंकगणित गणनेची खराब स्थानिक संस्था; गुणाकार सारणी समाधानकारकपणे शिकण्यास असमर्थता. समाविष्ट: - विकासात्मक संख्याशास्त्र विकार; - डिस्कॅल्क्युलिया, उच्च मानसिक कार्यांच्या उल्लंघनामुळे; - विकासात्मक विशिष्ट संख्याशास्त्र विकार; - गर्स्टमन डेव्हलपमेंटल सिंड्रोम; - विकासाचा अभ्यास. वगळलेले: - वाचन किंवा शब्दलेखन विकारांशी संबंधित अंकगणित अडचणी (F81.3); - अपर्याप्त प्रशिक्षणामुळे अंकगणित अडचणी (Z55.8); - अकॅल्कुलिया NOS (R48.8); - काउंटिंग डिसऑर्डर (अकॅल्क्युलिया) (R48.8).

F81.3 मिश्रित शिक्षण विकार

ही एक खराब परिभाषित, अविकसित (परंतु आवश्यक) अवशिष्ट श्रेणी आहे ज्यामध्ये अंकगणित कौशल्ये आणि वाचन किंवा शब्दलेखन दोन्ही कौशल्ये लक्षणीयरीत्या बिघडलेली आहेत, परंतु ज्यामध्ये सामान्य मानसिक मंदता किंवा अपर्याप्त शिक्षणाद्वारे ही कमजोरी थेट स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही. हे F81.2 आणि F81.0 किंवा F81.1 च्या निकषांची पूर्तता करणाऱ्या सर्व विकारांसाठी लागू व्हायला हवे. वगळलेले: - विशिष्ट वाचन विकार (F81.0); - विशिष्ट स्पेलिंग डिसऑर्डर (F81.1) - मोजणी कौशल्यांचे विशिष्ट विकार (F81.2).

F81.8 शिकण्याच्या कौशल्यातील इतर विकासात्मक विकार

यात समाविष्ट आहे: - अभिव्यक्त लेखनाचा विकासात्मक विकार.

F81.9 विकासात्मक शिक्षण विकार, अनिर्दिष्ट

ही श्रेणी शक्य तितकी टाळली पाहिजे आणि केवळ अनिर्दिष्ट दुर्बलतेसाठी वापरली पाहिजे ज्यामध्ये एक महत्त्वपूर्ण शिकण्याची अक्षमता आहे जी मानसिक मंदता, दृश्य तीक्ष्णता समस्या किंवा अपर्याप्त शिक्षणाद्वारे स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही. समाविष्ट आहेत: - NOS ज्ञान प्राप्त करण्यास असमर्थता; - NOS शिकण्यास असमर्थता; - लर्निंग डिसऑर्डर NOS. F82 मोटर फंक्शनचे विशिष्ट विकासात्मक विकार हा एक असा विकार आहे ज्यामध्ये मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे मोटर समन्वयाच्या विकासामध्ये एक गंभीर कमजोरी आहे जी सामान्य बौद्धिक मंदता किंवा कोणत्याही विशिष्ट जन्मजात किंवा अधिग्रहित न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरद्वारे स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही (समन्वय विकारांमध्ये गृहीत धरल्याशिवाय). दृश्य-स्थानिक संज्ञानात्मक कार्ये पार पाडताना काही प्रमाणात बिघडलेली उत्पादकता हे मोटर अनाड़ीपणासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. डायग्नोस्टिक मार्गदर्शक तत्त्वे: लहान किंवा मोठ्या मोटर चाचण्यांदरम्यान मुलाचे मोटर समन्वय त्याच्या वय आणि सामान्य बुद्धिमत्तेशी संबंधित पातळीपेक्षा लक्षणीयरीत्या खाली असावे. दंड किंवा सकल मोटर समन्वयाच्या वैयक्तिकरित्या प्रशासित प्रमाणित चाचण्यांच्या आधारे याचे सर्वोत्तम मूल्यांकन केले जाते. समन्वयातील अडचणी विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात उपस्थित असणे आवश्यक आहे (म्हणजे, ते अधिग्रहित कमजोरीचे प्रतिनिधित्व करू नये) आणि कोणत्याही दृश्य किंवा श्रवण कमजोरी किंवा निदान करण्यायोग्य न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरसाठी थेट कारणीभूत नसावे. सूक्ष्म किंवा स्थूल मोटर समन्वयाच्या बिघाडाची डिग्री लक्षणीयरीत्या बदलते आणि विशिष्ट प्रकारचे मोटर कमजोरी वयानुसार बदलते. मोटर विकासाचे टप्पे उशीर होऊ शकतात आणि काही संबंधित भाषण अडचणी (विशेषत: उच्चार समाविष्टीत) लक्षात येऊ शकतात. एक लहान मूल त्याच्या सामान्य चालण्यामध्ये अनाड़ी असू शकते, हळू हळू धावणे, उडी मारणे, वर आणि खाली पायऱ्या चढणे शिकत आहे. चपला बांधणे, बटणे बांधणे आणि बटणे काढणे, चेंडू फेकणे आणि पकडणे यात अडचणी येण्याची शक्यता आहे. मूल साधारणपणे सूक्ष्म आणि/किंवा मोठ्या हालचालींमध्ये अस्ताव्यस्त असू शकते - गोष्टी सोडण्याची, अडखळण्याची, अडथळे येण्याची आणि खराब हस्ताक्षराची शक्यता असते. रेखांकन कौशल्ये सहसा खराब असतात आणि बहुतेकदा या विकाराने ग्रस्त मुले कंपाऊंड पिक्चर कोडी, बांधकाम खेळणी, बिल्डिंग मॉडेल्स, बॉल गेम्स आणि ड्रॉइंग (नकाशा समजणे) वर खराब कामगिरी करतात. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, काळजीपूर्वक क्लिनिकल तपासणीमुळे न्यूरोडेव्हलपमेंटची अपरिपक्वता दिसून येते, विशेषत: कोरीफॉर्म अंगांच्या हालचाली किंवा मिरर हालचाली आणि इतर सोबतची मोटर लक्षणे, तसेच खराब दंड किंवा स्थूल मोटर समन्वयाची चिन्हे (सामान्यत: लहान मुलांमध्ये "सॉफ्ट" न्यूरोलॉजिकल चिन्हे म्हणून वर्णन केले जाते) .टेंडन रिफ्लेक्सेस दोन्ही बाजूंनी वाढू किंवा कमी करता येतात, परंतु असममितपणे नाही. काही मुलांना शालेय अडचणी असू शकतात, कधीकधी खूप गंभीर; काही प्रकरणांमध्ये, सामाजिक-भावनिक-वर्तणुकीशी संबंधित समस्या असतात, परंतु त्यांची वारंवारता किंवा वैशिष्ट्ये फार कमी ज्ञात असतात. निदान करण्यायोग्य न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर नाही (जसे की सेरेब्रल पाल्सी किंवा मस्क्यूलर डिस्ट्रॉफी). तथापि, काही प्रकरणांमध्ये जन्मजात गुंतागुंत होण्याचा इतिहास आहे जसे की जन्माचे खूप कमी वजन किंवा लक्षणीय अकाली जन्म. अनाड़ी चाइल्डहुड सिंड्रोमचे अनेकदा "किमान मेंदूचे बिघडलेले कार्य" म्हणून चुकीचे निदान केले जाते, परंतु या शब्दाची शिफारस केली जात नाही कारण त्याचे बरेच भिन्न आणि परस्परविरोधी अर्थ आहेत. यात समाविष्ट आहे: - बाल अनाड़ी सिंड्रोम; - डिस्प्रॅक्सिक डिस्ग्राफिया; - विकासात्मक समन्वय; विकासात्मक डिसप्रेक्सिया. वगळते: - चाल आणि गतिशीलता (R26.-) च्या असामान्यता; - विसंगती (R27.-); - मानसिक मंदतेसाठी दुय्यम अशक्त समन्वय (F70 - F79); - निदान झालेल्या न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर (G00 - G99) साठी अशक्त समन्वय दुय्यम. F83 मानसिक (मानसिक) विकासाचे मिश्रित विशिष्ट विकारहा विकारांचा एक चुकीचा-परिभाषित, अविकसित (परंतु आवश्यक) अवशिष्ट गट आहे ज्यामध्ये विशिष्ट विकासात्मक भाषा, शालेय कौशल्ये आणि/किंवा हालचाल विकार यांचे मिश्रण आहे, परंतु प्राथमिक स्थापन करण्यासाठी त्यापैकी कोणत्याहीचे कोणतेही महत्त्वपूर्ण प्राबल्य नाही. निदान या विशिष्ट विकासात्मक विकारांमध्ये सामान्यतः काही प्रमाणात सामान्य संज्ञानात्मक कमजोरीचा संबंध आहे आणि ही मिश्र श्रेणी केवळ तेव्हाच वापरली जाऊ शकते जेव्हा विशिष्ट विकारांमध्ये लक्षणीय आच्छादन असते. अशाप्रकारे, जेव्हा F80.-, F81.x आणि F82 पैकी दोन किंवा अधिक निकषांची पूर्तता करणारी बिघडलेली कार्ये असतील तेव्हा ही श्रेणी वापरली जावी.

/ F84 / मनोवैज्ञानिक सामान्य विकार

(मानसिक) विकास

सामाजिक परस्परसंवाद आणि संप्रेषणातील गुणात्मक विकृती आणि मर्यादित, रूढीबद्ध, पुनरावृत्ती होणार्‍या स्वारस्य आणि क्रियाकलापांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत विकारांचा समूह. हे गुणात्मक व्यत्यय सर्व परिस्थितींमध्ये वैयक्तिक कार्याची सामान्य वैशिष्ट्ये आहेत, जरी ते भिन्न असू शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, विकास लहानपणापासूनच विस्कळीत होतो आणि काही अपवाद वगळता, पहिल्या 5 वर्षांत दिसून येतो. त्यांना सहसा, परंतु नेहमीच, काही प्रमाणात संज्ञानात्मक कमजोरी असते, परंतु मानसिक वयाच्या संबंधात (मानसिक मंदतेची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता) विकार वर्तनदृष्ट्या विचलित म्हणून परिभाषित केले जातात. सामान्य विकासात्मक विकारांच्या या गटाचे उपविभाग काहीसे वादातीत आहे. विभेदक निदान: काही प्रकरणांमध्ये, विकार अनेक वैद्यकीय परिस्थितींसह उद्भवतात आणि संशयास्पद असतात, ज्यामध्ये सर्वात सामान्य म्हणजे अर्भकाची उबळ, जन्मजात रुबेला, ट्यूबरस स्क्लेरोसिस, सेरेब्रल लिपिडोसिस आणि एक्स-क्रोमोसोम नाजूकपणा. तथापि, सहवर्ती वैद्यकीय (सोमॅटिक) परिस्थितीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती विचारात न घेता, वर्तणुकीच्या वैशिष्ट्यांच्या आधारावर विकाराचे निदान करणे आवश्यक आहे; तथापि, यापैकी कोणतीही संबंधित परिस्थिती स्वतंत्रपणे कोड केलेली असणे आवश्यक आहे. मानसिक मंदतेच्या उपस्थितीत, ते स्वतंत्रपणे कोड करणे महत्वाचे आहे (F70 - F79), कारण हे सामान्य विकासात्मक विकारांचे अनिवार्य वैशिष्ट्य नाही.

/F84.0/ बालपण आत्मकेंद्रीपणा

असामान्य आणि/किंवा क्षीण विकासाच्या उपस्थितीद्वारे परिभाषित केलेला एक व्यापक विकासात्मक विकार जो 3 वर्षांच्या वयाच्या आधी सुरू होतो आणि सामाजिक संवाद, संप्रेषण आणि प्रतिबंधित, पुनरावृत्ती वर्तन या तिन्ही क्षेत्रांमध्ये असामान्य कार्य करतो. मुलांमध्ये, हा विकार मुलींपेक्षा 3-4 पट जास्त वेळा विकसित होतो. निदान मार्गदर्शक तत्त्वे: वरवर पाहता सामान्य विकासाचा कोणताही पूर्व कालावधी नसतो, परंतु जर असेल तर, 3 वर्षे वयाच्या आधी विकृती आढळून येतात. सामाजिक परस्परसंवादाचे गुणात्मक उल्लंघन नेहमी लक्षात घेतले जाते. ते सामाजिक-भावनिक संकेतांच्या अपर्याप्त मूल्यांकनाच्या रूपात दिसून येतात, जे इतर लोकांच्या भावनांच्या प्रतिक्रियांच्या अनुपस्थितीमुळे आणि / किंवा सामाजिक परिस्थितीनुसार वर्तनाच्या मोड्युलेशनच्या अनुपस्थितीद्वारे लक्षात येते; सामाजिक संकेतांचा खराब वापर आणि सामाजिक, भावनिक आणि संप्रेषणात्मक वर्तनाचे थोडे एकत्रीकरण; सामाजिक-भावनिक पारस्परिकतेची अनुपस्थिती विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. संवादातील गुणात्मक अडथळे तितकेच बंधनकारक आहेत. ते विद्यमान भाषण कौशल्यांच्या सामाजिक वापराच्या अभावाच्या स्वरूपात कार्य करतात; रोल-प्लेइंग आणि सोशल सिम्युलेशन गेममधील उल्लंघन; संप्रेषणामध्ये कमी समक्रमण आणि पारस्परिकतेचा अभाव; भाषण अभिव्यक्तीची अपुरी लवचिकता आणि विचारांमध्ये सर्जनशीलता आणि कल्पनारम्यतेची सापेक्ष कमतरता; संभाषणात प्रवेश करण्याच्या इतर लोकांच्या शाब्दिक आणि गैर-मौखिक प्रयत्नांना भावनिक प्रतिसादाचा अभाव; संप्रेषण सुधारण्यासाठी स्वरांचा अशक्त वापर आणि आवाजाची अभिव्यक्ती; सोबतच्या जेश्चरची समान अनुपस्थिती, ज्यांचे संभाषणात्मक संप्रेषणामध्ये एक विस्तारक किंवा सहायक मूल्य आहे. ही स्थिती मर्यादित, पुनरावृत्ती आणि स्टिरियोटाइप वर्तन, स्वारस्ये आणि क्रियाकलापांद्वारे देखील दर्शविली जाते. हे दैनंदिन जीवनातील अनेक पैलूंमध्ये कठोर आणि एकदा आणि सर्व दिनचर्या स्थापित करण्याच्या प्रवृत्तीद्वारे प्रकट होते, सहसा हे नवीन क्रियाकलाप तसेच जुन्या सवयी आणि खेळाच्या क्रियाकलापांना लागू होते. असामान्य, बर्याचदा कठीण वस्तूंशी एक विशेष संलग्नक असू शकते, जे बालपणातील सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. मुले गैर-कार्यात्मक विधींसाठी विशेष ऑर्डरसाठी आग्रह धरू शकतात; तारखा, मार्ग किंवा वेळापत्रकांबद्दल एक स्टिरियोटाइपिकल व्यस्तता असू शकते; मोटर स्टिरिओटाइप वारंवार आहेत; वस्तूंच्या नॉन-फंक्शनल घटकांमध्ये विशेष स्वारस्य (जसे की वास किंवा स्पर्शाच्या पृष्ठभागाचे गुण); मूल दिनचर्या किंवा त्याच्या वातावरणातील तपशिलांमध्ये (जसे की सजावट किंवा घरातील सामान) बदलांना विरोध करू शकते. या विशिष्ट निदान वैशिष्ट्यांव्यतिरिक्त, ऑटिझम असलेल्या मुलांमध्ये भीती (फोबिया), झोप आणि खाण्याचे विकार, राग आणि आक्रमकता यासारख्या इतर अनेक गैर-विशिष्ट समस्या दिसून येतात. स्वत: ची दुखापत (उदाहरणार्थ, मनगट चावल्यामुळे) अगदी सामान्य आहे, विशेषत: गंभीर मानसिक मंदतेसह. ऑटिझम असलेल्या बहुतेक मुलांमध्ये आरामदायी क्रियाकलापांमध्ये उत्स्फूर्तता, पुढाकार आणि सर्जनशीलता नसते आणि त्यांना निर्णय घेताना सामान्य संकल्पना वापरणे कठीण जाते (जरी कार्ये त्यांच्या क्षमतेनुसार असतात). ऑटिझमच्या दोष वैशिष्ट्याची विशिष्ट अभिव्यक्ती मूल जसजसे वाढते तसतसे बदलते, परंतु संपूर्ण प्रौढत्वामध्ये हा दोष कायम राहतो, सामाजिकीकरण, संवाद आणि आवडीच्या समान प्रकारच्या समस्यांद्वारे अनेक बाबतीत स्वतःला प्रकट करतो. निदान करण्यासाठी, जीवनाच्या पहिल्या 3 वर्षांमध्ये विकासात्मक विसंगती लक्षात घेणे आवश्यक आहे, परंतु सिंड्रोम स्वतःच सर्व वयोगटांमध्ये निदान केले जाऊ शकते. ऑटिझममध्ये, मानसिक विकासाची कोणतीही पातळी असू शकते, परंतु सुमारे तीन चतुर्थांश प्रकरणांमध्ये एक विशिष्ट मानसिक मंदता दिसून येते. विभेदक निदान: सामान्य विकासात्मक विकारांच्या इतर प्रकारांव्यतिरिक्त, हे विचारात घेणे आवश्यक आहे: दुय्यम सामाजिक-भावनिक समस्यांसह ग्रहणशील भाषेचे विशिष्ट विकासात्मक विकार (F80.2); बालपणातील प्रतिक्रियाशील संलग्नक विकार (F94.1) किंवा बालपणातील अटॅचमेंट डिसऑर्डर (F94.2); मानसिक मंदता (F70 - F79) काही संबंधित भावनिक किंवा वर्तणूक विकारांसह; स्किझोफ्रेनिया (F20.-) असामान्यपणे लवकर सुरू होणे; रेट सिंड्रोम (F84.2). समाविष्ट: - ऑटिस्टिक विकार; - अर्भक ऑटिझम; - अर्भक मनोविकृती; - कॅनेर सिंड्रोम. वगळलेले: - ऑटिस्टिक सायकोपॅथी (F84.5); F84.01 सेंद्रिय मेंदूच्या आजारामुळे बालपण आत्मकेंद्रीपणासमाविष्ट आहे: - सेंद्रिय मेंदूच्या आजारामुळे ऑटिस्टिक विकार.

F84.02 इतर कारणांमुळे बालपण आत्मकेंद्रीपणा

/F84.1/ अॅटिपिकल ऑटिझम

एक प्रकारचा व्यापक विकासात्मक विकार जो बालपणातील ऑटिझम (F84.0x) पेक्षा वेगळा असतो एकतर सुरुवातीच्या वयात किंवा निदान तीनपैकी किमान एक निकष नसतानाही. म्हणून, असामान्य आणि / किंवा विस्कळीत विकासाचे एक किंवा दुसरे चिन्ह प्रथम 3 वर्षांच्या वयानंतरच दिसून येते; आणि/किंवा ऑटिझमच्या निदानासाठी आवश्यक असलेल्या तीनपैकी एक किंवा दोन सायकोपॅथॉलॉजिकल डोमेनमध्ये पुरेशा वेगळ्या विकृतींचा अभाव आहे (म्हणजे, सामाजिक संवाद, संवाद आणि प्रतिबंधित, रूढीबद्ध, पुनरावृत्ती वर्तन) मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण असामान्यता असूनही इतर डोमेन अॅटिपिकल ऑटिझम सामान्यतः गंभीर मानसिक मंदता असलेल्या मुलांमध्ये आढळतो, ज्यांच्यामध्ये अत्यंत कमी पातळीचे कार्य ऑटिझमच्या निदानासाठी आवश्यक असलेल्या विशिष्ट विचलित वर्तनांना कमी वाव देते; हे ग्रहणक्षम भाषेच्या गंभीर विशिष्ट विकासात्मक विकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये देखील आढळते. अशा प्रकारे अॅटिपिकल ऑटिझम ही ऑटिझमपेक्षा लक्षणीयरीत्या वेगळी स्थिती आहे. समाविष्ट: - ऑटिस्टिक वैशिष्ट्यांसह मानसिक मंदता; - अॅटिपिकल बालपण मनोविकृती.

F84.11 मानसिक मंदतेसह अॅटिपिकल ऑटिझम

हे लक्षात घेतले पाहिजे: हा सायफर पहिल्या कोडमध्ये ठेवला आहे आणि मानसिक मंदता कोड (F70.xx - F79.xx) दुसरा आहे. समाविष्ट: - ऑटिस्टिक वैशिष्ट्यांसह मानसिक मंदता.

F84.12 मानसिक मंदतेशिवाय अॅटिपिकल ऑटिझम

यात समाविष्ट आहे: - अॅटिपिकल बालपण मनोविकृती.

F84.2 Rett सिंड्रोम

आतापर्यंत केवळ मुलींमध्ये वर्णन केलेली स्थिती, ज्याचे कारण अज्ञात आहे, परंतु अभ्यासक्रमाच्या प्रारंभाच्या वैशिष्ट्यांवर आणि लक्षणविज्ञानाच्या आधारे वेगळे केले जाते. सामान्यतः, वरवर पाहता सामान्य किंवा जवळजवळ सामान्य प्रारंभिक विकासानंतर हस्तगत कौशल्ये आणि बोलण्याचे आंशिक किंवा पूर्ण नुकसान होते आणि डोक्याची वाढ मंदावते, सामान्यत: 7 ते 24 महिन्यांच्या दरम्यान सुरू होते. हेतुपुरस्सर हाताची हालचाल कमी होणे, हस्तलेखन स्टिरियोटाइपी आणि श्वासोच्छवासाची कमतरता हे विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. सामाजिक आणि खेळाचा विकास पहिल्या दोन-तीन वर्षांत उशीर होतो, परंतु सामाजिक हित जपण्याची प्रवृत्ती असते. मध्यम बालपणात, ट्रंक ऍटॅक्सिया आणि ऍप्रॅक्सिया विकसित होण्याची प्रवृत्ती असते, ज्यामध्ये स्कोलियोसिस किंवा किफोस्कोलिओसिस आणि काहीवेळा कोरिओथेटोइड हालचाली असतात. स्थितीच्या परिणामामध्ये, गंभीर मानसिक अपंगत्व सतत विकसित होते. अनेकदा लवकर किंवा मध्यम बालपणात अपस्माराचे दौरे होतात. निदान मार्गदर्शक तत्त्वे: बहुतेक प्रकरणांमध्ये 7 ते 24 महिने वयाच्या दरम्यान सुरू होते. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे हेतुपुरस्सर हाताच्या हालचाली गमावणे आणि उत्तम मोटर हाताळणी कौशल्ये प्राप्त करणे. हे नुकसान, आंशिक नुकसान किंवा भाषण विकासाची कमतरता यासह आहे; वैशिष्ट्यपूर्ण स्टिरियोटाइपिकल हाताच्या हालचाली लक्षात घेतल्या जातात - वेदनादायक मुरगळणे किंवा "हात धुणे", छाती किंवा हनुवटीच्या समोर वाकलेले हात; लाळेने हात ओले करणे; अन्न योग्य चघळण्याची कमतरता; श्वास लागणे वारंवार भाग; जवळजवळ नेहमीच मूत्राशय आणि आतड्यांच्या कार्यांवर नियंत्रण स्थापित करण्यास असमर्थता असते; वारंवार जास्त लाळ आणि जीभ बाहेर पडणे; सामाजिक जीवनातील सहभाग कमी होणे. सामान्यतः, मुल "सामाजिक स्मित", "लोकांसाठी" किंवा "माध्यमातून" एक देखावा राखून ठेवते, परंतु बालपणात त्यांच्याशी सामाजिक संवाद साधत नाही (जरी सामाजिक संवाद अनेकदा नंतर विकसित होतो). रुंद-पायांची मुद्रा आणि चालणे, स्नायू हायपोटोनिक असतात, ट्रंकच्या हालचाली सहसा खराब समन्वयित होतात आणि स्कोलियोसिस किंवा किफोस्कोलिओसिस सहसा विकसित होतात. पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढत्वात, सुमारे अर्ध्या प्रकरणांमध्ये गंभीर मोटर अपंगत्वासह विशेष शोष विकसित होतो. कडक स्नायूंची स्पॅस्टिकिटी नंतर दिसू शकते, सामान्यतः वरच्या भागांपेक्षा खालच्या भागात अधिक स्पष्ट होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अपस्माराचे झटके येतात, सामान्यत: काही प्रकारचे छोटे दौरे असतात आणि साधारणपणे 8 वर्षांच्या वयाच्या आधी सुरू होतात. ऑटिझमच्या विरूद्ध, हेतुपुरस्सर स्वत: ची हानी आणि रूढीवादी रूची किंवा दिनचर्या या दोन्ही दुर्मिळ आहेत. विभेदक निदान: Rett's सिंड्रोम प्रामुख्याने उद्देशपूर्ण रून हालचालींचा अभाव, मंद डोके वाढणे, अटॅक्सिया, स्टिरियोटाइपिक हालचाली, हात धुणे आणि योग्य चघळण्याची कमतरता या आधारावर वेगळे केले जाते. कोर्स, जो मोटर फंक्शन्समध्ये प्रगतीशील बिघाडाने व्यक्त केला जातो, निदान पुष्टी करतो. F84.3 बालपणातील इतर विघटनशील विकारसामान्य विकासात्मक विकार (रेट सिंड्रोम व्यतिरिक्त), जे त्यांच्या प्रारंभाच्या आधीच्या सामान्य विकासाच्या कालावधीद्वारे परिभाषित केले जातात, विकासाच्या कमीतकमी अनेक क्षेत्रांमध्ये पूर्वी प्राप्त केलेल्या कौशल्यांच्या अनेक महिन्यांत एक वेगळे नुकसान, ज्यामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण विसंगती एकाच वेळी दिसून येतात. सामाजिक, संप्रेषणात्मक आणि वर्तनात्मक कार्य. बर्याचदा अस्पष्ट आजाराचा प्रोड्रोमल कालावधी असतो; मूल मार्गस्थ, चिडचिड, चिंताग्रस्त आणि अतिक्रियाशील बनते. यानंतर दरिद्रता आणि नंतर वाणी नष्ट होणे, त्यानंतर विघटन होते.

या पॅथॉलॉजीचा आधार म्हणजे मानसिक विकासात विलंब, बौद्धिक कमतरता आणि मुलाच्या भाषण कौशल्यांवर अपुरे शैक्षणिक कार्य.

रोगाचे क्लिनिक हे फोनेम्सचे चुकीचे, विकृत पुनरुत्पादन द्वारे दर्शविले जाते, विशेषत: नवीन मिळवलेल्या शब्दांमध्ये, जटिल वाक्यांमध्ये आणि जलद भाषणात. विशिष्ट भाषण उच्चार विकारांची तीव्रता विकृत फोनम्सच्या संख्येवर अवलंबून असते.

नियमानुसार, भाषण विकासाच्या नंतरच्या टप्प्यावर प्राप्त केलेले फोनेम्स प्रामुख्याने 4 वर्षांनी (s, l, r, f, h, w) विकृत केले जातात.

फोनेम्स "उच्चार" करताना जीभच्या चुकीच्या स्थितीमुळे विकृत पुनरुत्पादन होते, परिणामी शिट्टी किंवा "हिसिंग" दिसू शकते.

त्यानुसार Yu.V. पोपोव्ह आणि व्ही.डी. विडा (2000), 8 वर्षांखालील मुलांमध्ये या विकाराचे प्रमाण सुमारे 10% आहे आणि 8 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये सुमारे 5% आहे आणि मुलांमध्ये हा विकार मुलींच्या तुलनेत 2-3 पट जास्त वेळा आढळतो. , रोगाच्या तीव्रतेमध्ये लक्षणीय फरक न करता.

अशा मुलांबरोबर सुमारे 1 वर्षाच्या योग्य सुधारात्मक कार्यामुळे भाषण उच्चार विकार पूर्णपणे गायब होतात, तथापि, सकारात्मक प्रभाव राखण्यासाठी, मुलाच्या भाषण कौशल्यांवर इतरांचे (पालक, शिक्षक, शिक्षक) सतत आणि दैनंदिन काम करणे आवश्यक आहे.

अभिव्यक्त भाषणाचा विकार.

हा सिंड्रोम भाषण समज आणि गैर-मौखिक बुद्धिमत्तेच्या संरक्षणासह (वयानुसार) अभिव्यक्त भाषणाच्या विकासामध्ये निवडक विलंबावर आधारित आहे. रोगाचे क्लिनिक साध्या शब्द आणि वाक्यांची पुनरावृत्ती करण्यास असमर्थता द्वारे दर्शविले जाते. त्याच वेळी, मुले त्यांच्या उणीवा लपविण्याचा प्रयत्न करतात विविध हावभाव, चेहर्यावरील हावभाव, त्यांच्या डोळ्यांशी संभाषणाचा संपर्क बराच काळ टिकवून ठेवतात. सुमारे 4 वर्षांपर्यंत, मूल लहान वाक्ये पुनरुत्पादित करण्यास व्यवस्थापित करते, परंतु नवीन शब्दांवर प्रभुत्व मिळवताना, जुने शब्द विसरले जातात.

लहान मुलासाठी शालेय वयाची सुरुवात ही गंभीर असते, जेव्हा त्याच्या स्वतःच्या दोषांवर "निश्चित करणे" त्याला शिकणे आणि दैनंदिन जीवनाशी जुळवून घेणे कठीण करते, आत्म-सन्मानाची पातळी कमी करते, ज्यामुळे बर्‍याचदा कार्यात्मक एन्युरेसिस (अंथरुण ओलावणे) आणि अ. वर्तणुकीशी संबंधित विकारांची संख्या (नैराश्य किंवा आक्रमकता इ.). वरील सर्व गोष्टी पूर्ण प्रमाणात आणि मुलाच्या बौद्धिक विकासाच्या संपूर्ण स्पेक्ट्रमवर प्रतिबिंबित होतात (कमी लक्ष, स्मृती, विचारांच्या ऑपरेशनल बाजूचे व्यत्यय इ.).

हा आजार मुलींपेक्षा मुलांमध्ये जास्त आढळतो.

रोगनिदान सामान्यतः अनुकूल असते आणि थेरपी सुरू करण्याच्या वेळेवर, सुधारात्मक कार्यावर आणि पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेत सहभागी होण्यासाठी मुलाची प्रेरणा यावर अवलंबून असते.

ग्रहणक्षम भाषण विकार.

या पॅथॉलॉजीचा आधार म्हणजे अभिव्यक्त भाषण आणि गैर-मौखिक बुद्धिमत्तेच्या संपूर्ण संरक्षणासह संबोधित भाषण समजून घेण्याच्या क्षमतेच्या निर्मितीमध्ये विलंब.

हलके फॉर्म जटिल वाक्यांच्या हळूवार आकलनाद्वारे प्रकट होतात आणि जड - अगदी साधे शब्द आणि वाक्ये.

बाह्यतः, ग्रहणक्षम भाषण विकार असलेली मुले बधिरांसारखी दिसतात, परंतु त्यांचे निरीक्षण केल्यावर असे दिसून येते की ते भाषण वगळता सर्व श्रवणविषयक उत्तेजनांना पुरेसा प्रतिसाद देतात.

बहुतेक रुग्णांमध्ये संगीत कान आणि आवाजाचा स्रोत ओळखण्याची क्षमता नसते.

या भाषणातील दोषामुळे मुलाला दैनंदिन जीवनातील कौशल्ये शिकणे आणि आत्मसात करणे कठीण होते, ज्यामुळे त्याच्या बौद्धिक विकासावर देखील परिणाम होतो (विश्लेषणात्मक आणि कृत्रिम क्रियाकलाप कमी होणे).

रोगनिदान केवळ विकृतीच्या सौम्य प्रकरणांमध्ये अनुकूल आहे. रोगाच्या मध्यम आणि गंभीर स्वरूपाच्या रूग्णांना दररोज जटिल औषधोपचार (भाषण केंद्रांना उत्तेजन) आणि डॉक्टर, स्पीच थेरपिस्ट आणि मानसशास्त्रज्ञ यांच्या गतिशील देखरेखीखाली मानसिक आणि शैक्षणिक सुधारणा आवश्यक आहे.

एपिलेप्सी (लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) सह ऍफॅसिया.सिंड्रोमचे क्लिनिकल चित्र रिसेप्टिव्ह स्पीच डिसऑर्डरमधील क्लिनिकल चित्रासारखेच आहे, परंतु त्यामध्ये वेगळे आहे की एपिलेप्सीसह अधिग्रहित वाफाशियाची सुरुवात तुलनेने सामान्य मानसशास्त्रीय विकासाच्या कालावधीच्या आधी असते ज्यामध्ये ऐहिक क्षेत्रांमध्ये पॅरोक्सिस्मल ईईजी विकृती आणि एपिलेप्टिक दौरे असतात.

सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे भाषण कमी होण्याच्या क्षणापर्यंत सामान्य भाषण विकास.

लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांना न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, मानसोपचारतज्ज्ञ, मानसशास्त्रज्ञ आणि स्पीच थेरपिस्ट यांनी निरीक्षण केले पाहिजे.

भाषण आणि भाषेचे इतर विकासात्मक विकार. वंचिततेमुळे भाषण विकासात विलंब. लाया पॅथॉलॉजीमध्ये भाषण विकार आणि सामाजिक वंचिततेमुळे किंवा शैक्षणिक दुर्लक्षामुळे मेंदूच्या उच्च कार्यांच्या निर्मितीमध्ये विलंब समाविष्ट आहे. नैदानिक चित्र सामान्यीकरण प्रक्रियेच्या सामान्यीकरण किंवा विकृतीच्या पातळीत घट झाल्याच्या स्वरूपात खराब बनलेले phrasal भाषण, मर्यादित शब्दसंग्रह आणि सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरी द्वारे दर्शविले जाते.

पालकांचे सर्वेक्षण लक्षात घेऊन रोगाच्या तक्रारी आणि विश्लेषण काळजीपूर्वक गोळा करण्याची शिफारस केली जाते. .

टिप्पणी.तपासणी अनेक टप्प्यात विभागली आहे. यामध्ये तक्रारींचे स्पष्टीकरण, सध्याच्या रोगाच्या इतिहासाचे स्पष्टीकरण, रुग्णाच्या जीवनाची वैशिष्ट्ये यांचा समावेश आहे.

२.२ शारीरिक तपासणी.

न्यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारस शक्ती पातळी A, पुरावा पातळी I.
मुलाची स्पीच थेरपी तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.
शिफारस शक्ती पातळी A, पुरावा पातळी I.
टिप्पणी.स्पीच थेरपी परीक्षा सर्वसमावेशक, समग्र आणि गतिमान असावी आणि भाषण विकारांचे विश्लेषण करण्याच्या उद्देशाने स्वतःची विशिष्ट सामग्री देखील असावी. सर्वेक्षणाची जटिलता, अखंडता आणि गतिशीलता या वस्तुस्थितीद्वारे सुनिश्चित केली जाते की भाषणाचे सर्व पैलू आणि त्यातील सर्व घटक तपासले जातात, शिवाय, विषयाच्या संपूर्ण व्यक्तिमत्त्वाच्या पार्श्वभूमीवर, त्याच्या विकासाचा डेटा विचारात घेऊन - दोन्ही सामान्य आणि भाषण - लहानपणापासून.
भाषण विकास निर्देशकांचे मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते: भाषण क्रियाकलाप, ध्वनी उच्चारण, संबोधित भाषणाची समज, सक्रिय शब्दसंग्रह, वाक्यांश विकास, भाषणाची शाब्दिक आणि व्याकरणाची रचना. भाषण क्रियाकलाप म्हणजे संप्रेषणासाठी भाषण वापरण्याची इच्छा, भाषा साधनांच्या वापरातील क्रियाकलाप.
शिफारस शक्ती पातळी A, पुरावा पातळी I.
टिप्पणी.ध्वनी उच्चारणाची पातळी, त्याचे पालन किंवा मुलाच्या वयाशी विसंगतीची डिग्री मूल्यांकन केली जाते. संबोधित भाषणाच्या आकलनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, मुलाला केवळ मौखिक सूचना वापरून, चित्रात वस्तू दर्शविण्यास, विशिष्ट क्रिया करण्यासाठी, हळूहळू कार्ये गुंतागुंतीची करण्याची ऑफर दिली जाते. जर दैनंदिन स्तरावर भाषणाची समज असेल तर, एखाद्याला पूर्वपदांचा अर्थ, वेळ, संख्या आणि केसमधील फरक समजणे आवश्यक आहे.
सक्रिय शब्दकोशाच्या व्हॉल्यूमचा अंदाज भाषणात वापरल्या जाणार्‍या संज्ञा, क्रियापद, विशेषणांच्या संख्येद्वारे केला जातो. सक्रिय शब्दसंग्रह जितका विस्तीर्ण असेल, मूल एखाद्या वस्तूची अधिक चिन्हे नाव देऊ शकते, क्रिया अधिक अचूकपणे निर्धारित करू शकते, अर्थपूर्ण छटा दाखवते.
भाषणाच्या शाब्दिक आणि व्याकरणाच्या संरचनेचे मूल्यांकन मुलाच्या लिंग, संख्या, केस, पूर्वसर्ग, क्रियापदांचे काल, भाषणातील शब्द-निर्मिती कौशल्यांच्या अचूकतेच्या आधारे केले जाते. मनोवैज्ञानिक तपासणी दरम्यान, सर्व प्रथम, मुलाचे संप्रेषण, भावनिक पार्श्वभूमी, मानसिक विकास (प्रामुख्याने गैर-मौखिक बुद्धिमत्ता) यासारख्या निर्देशकांचे मूल्यांकन केले जाते.
पॅथोसायकॉलॉजिकल (प्रायोगिक मानसशास्त्रीय) अभ्यासाची शिफारस केली जाते.

टिप्पणी.पॅथोसायकॉलॉजिकल संशोधनामध्ये समाविष्ट आहे - रुग्णाशी संभाषण, एक प्रयोग, अभ्यासादरम्यान रुग्णाच्या वर्तनाचे निरीक्षण, विश्लेषणाचे संकलन आणि विश्लेषण, संशोधकाच्या जीवन इतिहासासह प्रायोगिक डेटाची तुलना. आधुनिक मानसशास्त्रातील प्रयोग म्हणजे संज्ञानात्मक प्रक्रिया, हेतू आणि व्यक्तिमत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांची अविभाज्य प्रणाली मॉडेल करण्यासाठी कोणत्याही निदान प्रक्रियेचा वापर करणे.
मनोचिकित्सकाशी सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते (जर सूचित केले असेल).
शिफारशींच्या मन वळवण्याची पातळी C, पुराव्याची पातळी III.
ऑडिओलॉजिस्टशी सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते (संकेतानुसार).
शिफारशी B च्या मन वळवण्याची पातळी, पुराव्याची पातळी II.
टिप्पणी.भाषण विकारांच्या बाबतीत, एक सर्वसमावेशक तपासणी आवश्यक आहे, ज्यामध्ये ऑडिओलॉजिस्टशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे जे ऐकण्याचे मूल्यांकन करते आणि त्याच्या समस्या ओळखतात, आवश्यक असल्यास, ऑडिओग्राफी केली जाऊ शकते.

2.3 इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स.

ईईजीची शिफारस केली जाते.
शिफारशी B च्या मन वळवण्याची पातळी, पुराव्याची पातळी II.
टिप्पणी.इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी सर्व न्यूरोलॉजिकल, मानसिक आणि भाषण विकारांसाठी वापरली जाते.
मेंदूच्या एमआरआयची शिफारस केली जाते.
शिफारशी B च्या मन वळवण्याची पातळी, पुराव्याची पातळी II.
टिप्पणी.एमआरआयच्या मदतीने डोके, कवटी, मेंदू आणि मणक्याच्या त्रिमितीय प्रतिमा मिळवता येतात. मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग, व्हॅस्क्यूलर मोडमध्ये केले जाते, तुम्हाला मेंदूला पुरवठा करणाऱ्या वाहिन्यांची प्रतिमा मिळवू देते. एमआरआय तुम्हाला मेंदूतील शारीरिक क्रियाकलापांशी संबंधित बदल कॅप्चर करण्यास अनुमती देते. तर, एमआरआयच्या मदतीने, रुग्णाच्या मोटरची स्थिती, मेंदूच्या व्हिज्युअल किंवा स्पीच सेंटर्स, पॅथॉलॉजिकल फोकसशी त्यांचा संबंध - एक ट्यूमर, हेमॅटोमा (तथाकथित फंक्शनल एमआरआय) निर्धारित केले जाऊ शकते.

2.4 विभेदक निदान.

मानसिक दुर्बलता.
SRR असलेली मुले असमाधानकारकपणे गैर-मौखिक चाचण्या आणि कार्ये करतात, त्यांची संज्ञानात्मक स्वारस्य आणि संवादाची इच्छा पुरेशी व्यक्त केली जात नाही, ते जेश्चर वापरण्यात आणि गेम राखण्यात सक्रिय नसतात.
आत्मकेंद्रीपणा.
ऑटिझममध्ये, संप्रेषणाची आवश्यकता आणि सामाजिक परस्परसंवादाची क्षमता यांचे उल्लंघन केले जाते आणि ते भाषण विकासास देखील कारणीभूत ठरू शकतात. संभाषणाच्या उद्देशाने भाषण वापरले जात नाही किंवा पुरेसे वापरले जात नाही. भाषणाच्या विकासाच्या गतीमध्ये असमानता आणि असमानता आहे. वाक्यरचना विलंबाने तयार केली जाऊ शकते, अनेकदा आधीच्या बडबड कालावधीशिवाय. Echolalia, clichés, अनिश्चित स्वरूपात किंवा अनिवार्य मूडमध्ये क्रियापदांचा वापर, भाषण, अभिव्यक्ती, हावभाव यामध्ये सर्वनाम “I” ची दीर्घकाळ अनुपस्थिती अनुपस्थित आहे, संवाद करण्यास असमर्थता आहे, मुले प्रश्न विचारत नाहीत. ध्वनी, उच्चार, ताल, टेम्पो यांचे उल्लंघन केलेले उच्चारण.

भाषणाचे पुनरुत्पादन आणि समजून घेण्याच्या क्षमतेबद्दल धन्यवाद, आम्ही सामान्यपणे एकमेकांशी संवाद साधू शकतो, अनुभव आणि माहितीची देवाणघेवाण करू शकतो आणि आपले जीवन तयार करू शकतो. म्हणून, कोणत्याही भाषण विकार जीवनाच्या गुणवत्तेवर विपरित परिणाम करतात. जे लोक आपले विचार पूर्णपणे व्यक्त करू शकत नाहीत त्यांना करियर बनवणे किंवा वैयक्तिक जीवन स्थापित करणे कठीण जाते. अशा पॅथॉलॉजीकडे दुर्लक्ष होऊन प्रौढत्वात जाईपर्यंत वाट न पाहता, बालपणात भाषण विकारांचे निदान आणि उपचार करणे चांगले आहे. तर, आमच्या आजच्या संवादाचा विषय www..

उच्चार म्हणजे काय?

अभिव्यक्ती या शब्दाच्या अंतर्गत, स्पीच थेरपिस्टचा अर्थ भाषण उपकरणाचे कार्य आहे, जे आवाजाची योग्य निर्मिती सुनिश्चित करते. अभिव्यक्तीमुळे मानवी कानाने ऐकू येणाऱ्या ध्वनींचे स्पष्ट विभाजन होते.

योग्य उच्चार ध्वनीचा योग्य उच्चार सुनिश्चित करते. आणि यामध्ये महत्त्वाची भूमिका व्हॉइस कम्युनिकेशनद्वारे नाही तर उच्चारणाच्या अवयवांद्वारे खेळली जाते - सक्रिय किंवा निष्क्रिय. पहिल्यामध्ये जीभ आणि ओठ आणि नंतरच्यामध्ये दात, मऊ आणि कडक टाळू आणि हिरड्या यांचा समावेश होतो.

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरची कारणे

प्रौढ आणि मुलांमध्ये उच्चाराचे विकार यांत्रिक कारणांमुळे उत्तेजित केले जाऊ शकतात, जे मॅलोक्ल्यूशन, जीभेचे खूप लहान फ्रेन्युलम आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आहेत. जर रुग्णाला भाषण यंत्राच्या संरचनेत कोणतीही समस्या येत नसेल तर डॉक्टर कार्यात्मक विकाराबद्दल बोलतात - या अवयवांच्या विसंगतीबद्दल.

मुलांमध्ये, आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर सहसा अनुवांशिक पूर्वस्थिती, पेरिनेटल पॅथॉलॉजीज आणि स्पीच कॉर्टेक्सच्या कमीतकमी सेंद्रिय जखमांद्वारे स्पष्ट केले जातात. तसेच, प्रतिकूल सामाजिक वातावरण, नातेवाईकांकडून आवाजाचे चुकीचे उच्चारण आणि कुटुंबातील द्विभाषिकतेमुळे अशा समस्या निर्माण होऊ शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, वारंवार संसर्गजन्य आणि जुनाट आजारांच्या पार्श्वभूमीवर शारीरिक कमकुवतपणासह, तसेच फोनेमिक ऐकण्याच्या अविकसिततेसह उच्चार विकार दिसून येतात.

इतर गोष्टींबरोबरच, स्पीच थेरपिस्ट म्हणतात की मुले पाच वर्षांची होईपर्यंत सर्व ध्वनी अचूकपणे उच्चारू शकत नाहीत. हे आर्टिक्युलेशनचे शारीरिक उल्लंघन आहे, जे सर्वसामान्य प्रमाण आहे.

मुले आणि प्रौढांमध्ये उच्चार विकार सुधारणे

आर्टिक्युलेशन विकारांना वेळेवर उपचार आवश्यक आहेत. लवकर बालपणात त्यांचे निदान करणे आणि त्यांना दूर करणे चांगले आहे. आपण अशा समस्यांचा सामना न केल्यास, ते आयुष्यभर राहतील.

काही प्रकरणांमध्ये, आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर यशस्वीरित्या दूर करण्यासाठी, आपल्याला दंतचिकित्सकाची मदत घेणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, मॅलोकक्लूजन किंवा शॉर्ट फ्रेन्युलम दुरुस्त करण्यासाठी. लहान लगामची समस्या पद्धतशीरपणे व्यायामाची मालिका आयोजित करून देखील हाताळली जाऊ शकते.

जर भाषणाच्या अवयवांच्या विसंगतीमुळे आर्टिक्युलेशन विकार उद्भवतात, तर अशी समस्या केवळ स्पीच थेरपिस्ट किंवा स्वतंत्र प्रशिक्षण असलेल्या नियमित वर्गांच्या मदतीने दूर केली जाऊ शकते.

मुलांसाठी आर्टिक्युलेशन व्यायाम

मुलांनी आरशासमोर बोलण्याचा व्यायाम केला पाहिजे. तुम्ही वयाच्या तीन वर्षापासून हे करू शकता.

व्यायाम:

- "खिडकी" - मुलाने तोंड उघडले पाहिजे (उष्णता), नंतर बंद करा (थंड);
- “आम्ही दात घासतो” बाळ हसते, तोंड उघडते, खालचे आणि वरचे दात त्याच्या जिभेच्या टोकाने आळीपाळीने स्वच्छ करते;
- "पीठ मळून घ्या" मुल हसते, मग त्याची जीभ त्याच्या दातांमध्ये मारते - "पाच-पाच-पाच", नंतर - दातांनी जिभेचे टोक चावते;
- "कप" - बाळ हसते, त्याचे तोंड उघडते, त्याची रुंद जीभ चिकटवते आणि त्यातून एक "कप" बनवते (टीप वाढवते);
- "पाईप" - मुलाने दात बंद करताना तणावग्रस्त ओठ पुढे ताणले पाहिजेत;
- "कुंपण" - बाळाला हसणे आवश्यक आहे, नंतर त्याचे बंद दात तणावाने उघड करा;
- "चित्रकार" - मुल हसतो, तोंड उघडतो आणि त्याच्या जिभेच्या टोकाने आकाशाला मारतो (रंगतो);
- "मशरूम" - बाळाला हसणे आवश्यक आहे, नंतर त्याची जीभ क्लिक करा (जसे की घोड्यावर स्वार होतो) आणि त्याची विस्तृत जीभ आकाशाला चिकटवा;
- "किटी" - बाळ त्याचे तोंड उघडून विस्तीर्ण हसते. त्याच्या जिभेचे टोक खालच्या दातांच्या विरूद्ध विसावले पाहिजे, तर जीभ एका स्लाईडमध्ये वाकलेली असावी जेणेकरून ती खालच्या दातांच्या टोकाशी विसावते;
- "स्विंग" - मूल हसते, त्याचे तोंड उघडते, त्याच्या जिभेचे टोक एकतर वरच्या दातांच्या मागे जाते, नंतर खालच्या दातांच्या मागे.

हे फक्त काही उच्चार व्यायाम आहेत जे तुम्ही तुमच्या मुलासोबत घरी करू शकता.

प्रौढांसाठी व्यायाम

व्यायाम:

मऊ टाळू विकसित करण्यासाठी, तोंड बंद करून जांभई द्या;
- तोंडाच्या आतल्या वरच्या कमानला तुमच्या जिभेने "पेंट करा" - मऊ टाळूपासून आणि वरच्या दातांच्या पायथ्यापर्यंत;
- स्वर ध्वनी उच्चारणे, जांभई येणे;
- गार्गलिंगचे अनुकरण करा;
- खालचा जबडा विकसित करा, तो पुढे आणि मागे हलवा, तसेच बाजूकडून बाजूला हलवा;
- प्रतिकाराने आपले जबडे खाली करा;
- गाल विकसित करा, वैकल्पिकरित्या त्यांना खेचणे किंवा फुगवणे;
- गालापासून गालावर "फुगा" फिरवा;
- दोन्ही गाल ओढा जेणेकरून "माशाचे तोंड" तयार होईल आणि आपले ओठ हलवा;
- घोड्यासारखे घोरणे;
- हळूवारपणे आपले ओठ चावा;
- तीक्ष्ण टीपाने जीभ जोरात ताणून घ्या, नंतर खालच्या ओठावर आरामशीर ठेवा.

प्रौढांमध्‍येही बोलण्‍याच्‍या संभाषणाचे विकार मुलांप्रमाणेच ठीक करता येतात. अर्थात, आर्टिक्युलेशन व्यायामाची पद्धतशीर अंमलबजावणी वेगवेगळ्या वयोगटातील उच्चार विकारांपासून मुक्त होण्यास मदत करेल.

नोंद. या विकाराला विशिष्ट ध्वन्यात्मक भाषण विकार देखील म्हणतात.

A. उच्चारात्मक (ध्वनीशास्त्र) कौशल्ये, प्रमाणित चाचण्यांद्वारे मोजल्याप्रमाणे, मुलाच्या वयासाठी 2 मानक विचलनांपेक्षा कमी आहेत.

B. आर्टिक्युलेटरी (ध्वनीशास्त्र) कौशल्ये प्रमाणित चाचण्यांद्वारे मोजल्याप्रमाणे नॉन-वर्बल इंटेलिजेंस कोशंट (CI) खाली किमान 1 मानक विचलन आहेत.

C. अभिव्यक्त भाषण आणि आकलन, प्रमाणित चाचणीद्वारे मोजल्याप्रमाणे, मुलाच्या वयासाठी 2 मानक विचलनांच्या आत आहेत.

D. न्यूरोलॉजिकल, संवेदी किंवा शारीरिक दोषांची अनुपस्थिती जी थेट भाषणाच्या ध्वनी उत्पादनावर परिणाम करते आणि कोणतेही व्यापक विकास विकार (F84-).

E. सर्वात सामान्यतः वापरला जाणारा अपवर्जन निकष. ७० पेक्षा कमी प्रमाणित चाचणीवर गैर-मौखिक बुद्धिमत्ता भागांक.

F80.0 स्पेसिफिक स्पीच आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर

निदान सूचना:

ज्या वयात मुलाला उच्चार आवाज प्राप्त होतो आणि ज्या क्रमाने ते विकसित होते ते लक्षणीय वैयक्तिक भिन्नतेच्या अधीन आहे.

सामान्य विकास. वयाच्या 4 व्या वर्षी, भाषण ध्वनी उच्चारण्यात त्रुटी सामान्य आहेत, परंतु मुलाला अनोळखी व्यक्ती सहजपणे समजू शकतात. बहुतेक भाषण आवाज 6-7 वर्षांच्या वयात प्राप्त होतात. जरी काही विशिष्ट ध्वनी संयोजनांमध्ये अडचणी राहू शकतात, तरीही त्यांच्यामुळे संप्रेषण समस्या उद्भवत नाहीत. वयाच्या 11-12 पर्यंत, जवळजवळ सर्व भाषण ध्वनी आत्मसात केले पाहिजेत.

पॅथॉलॉजिकल विकास. जेव्हा एखाद्या मुलाचे उच्चार आवाज प्राप्त करण्यास उशीर होतो आणि/किंवा वळवले जाते तेव्हा उद्भवते, परिणामी: विस्कळीत होणे आणि परिणामी त्याचे भाषण समजण्यात इतरांना अडचण येते; वगळणे, विकृती किंवा उच्चार आवाज बदलणे; त्यांच्या संयोजनावर अवलंबून आवाजांच्या उच्चारात बदल (म्हणजे काही शब्दांमध्ये मुल फोनेम्सचा उच्चार योग्यरित्या करू शकतो, परंतु इतरांमध्ये नाही).

निदान तेव्हाच केले जाऊ शकते जेव्हा आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरची तीव्रता मुलाच्या मानसिक वयाशी संबंधित सामान्य भिन्नतेच्या मर्यादेबाहेर असते; गैर-मौखिक बौद्धिक पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये; सामान्य श्रेणीमध्ये अभिव्यक्त आणि ग्रहणक्षम भाषण कौशल्ये; आर्टिक्युलेशन पॅथॉलॉजी संवेदी, शारीरिक किंवा न्यूरोटिक विकृतीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही; चुकीचा उच्चार निःसंशयपणे असामान्य आहे, ज्यामध्ये मूल स्थित आहे अशा उपसांस्कृतिक परिस्थितीत भाषणाच्या वापराच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे.

समाविष्ट:

विकासात्मक शारीरिक विकार;

उच्चार विकासाचा विकार;

फंक्शनल आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर;

बाप्तिस्मा (मुलांचे भाषणाचे स्वरूप);

डिस्लालिया (जीभ-बद्ध);

ध्वन्यात्मक विकास विकार.

वगळलेले:

Aphasia NOS (R47.0);

डायसार्थरिया (R47.1);

Apraxia (R48.2);

अभिव्यक्तीचे विकार, अभिव्यक्त भाषणाच्या विकासात्मक विकार (F80.1) सह एकत्रित;

ग्रहणक्षम भाषणाच्या विकासात्मक विकार (F80.2) सह एकत्रित उच्चारातील व्यत्यय;

फाटलेले टाळू आणि भाषणाच्या कार्यामध्ये गुंतलेल्या मौखिक संरचनांच्या इतर शारीरिक विसंगती (Q35 - Q38);

श्रवणशक्ती कमी झाल्यामुळे उच्चाराचा विकार (H90 - H91);

मानसिक मंदतेमुळे उच्चाराचा विकार (F70 - F79).