उदासीनता च्या वनस्पति प्रकटीकरण. स्वायत्त उदासीनता आणि त्याची वैशिष्ट्ये

रुग्ण अनेकदा थंड असतो, तो स्वत: ला उबदार करू शकत नाही, बोटांच्या टिपा गोठतात (कदाचित उदासीनतेच्या रुग्णांना गरम शॉवरखाली बराच वेळ उभे राहायचे असते किंवा उबदार आंघोळ करायची असते).

उदासीनता सर्काडियन लय व्यत्ययांसह आहे. म्हणून, दिवसाच्या विशिष्ट वेळी नैराश्याच्या विकाराच्या लक्षणांच्या तीव्रतेत वाढ होते. पूर्वी, असे मानले जात होते की उदासीनतेचे प्रकटीकरण सामान्यतः दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत (80% नैराश्याचे रुग्ण) वाढतात, परंतु अलीकडे असे मानले गेले आहे की नैराश्यामध्ये सर्कॅडियन लय अडथळा आजारी व्यक्तीच्या वैयक्तिक जैविक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो. .

नियमानुसार, उदासीनतेसह, एखाद्या व्यक्तीचे लैंगिक जीवन विचलित होते. लैंगिक इच्छा कमी होते, स्थापना विस्कळीत होते, कामोत्तेजनाची भावना कमी होते. स्त्रियांमध्ये, मासिक पाळी विस्कळीत होते, कधीकधी मासिक पाळी पूर्णपणे थांबते.

उदासीनता दरम्यान, पाचक प्रणाली ग्रस्त. भूक कमी होणे किंवा कमी होणे. तथापि, क्वचित प्रसंगी, ते अगदी वाढते - एक नियम म्हणून, विशिष्ट उत्पादनांच्या संबंधात. हा योगायोग नाही की बुलिमिया बहुतेकदा नैराश्याच्या लक्षणांसह असतो (एखादी व्यक्ती "उत्साह बाळगते") आणि अँटीडिप्रेससने उपचार केले जाते. नैराश्याच्या काळात, बरेच जण म्हणतात की "अन्नाची चव गमावली आहे", ते "गवत" सारखे बनते. परिणामी अशक्तपणामुळे किराणा दुकानात जाणे, ते निवडणे, शिजवणे आणि खाणे कठीण होते आणि अन्नाच्या विचाराने मळमळ देखील होते.

उदासीनतेचे एक वारंवार लक्षण, विशेषत: वृद्धापकाळात, सतत बद्धकोष्ठता, फुगवणे आणि ओटीपोटात दुखणे. एखादी व्यक्ती लक्षणीयरीत्या किंवा कमी वेळा वजन कमी करते, उलटपक्षी, भरपूर प्रमाणात खाण्यास सुरुवात केल्यानंतर, तो कडक होतो.

उदासीनता व्यतिरिक्त शारीरिक रोगांनी ग्रस्त लोकांमध्ये भूक मध्ये बदल - पेप्टिक अल्सर, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस - नंतरचा कोर्स गुंतागुंत करू शकतो.

ह्रदयाचा अतालता हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा एक सामान्य "उदासीनता प्रतिसाद" आहे.

कधीकधी श्वासोच्छवासात समस्या येतात: एखाद्या व्यक्तीला हवेची कमतरता, प्रेरणाची अपूर्णता जाणवते. श्वास मंद आहे.

नैराश्याचे वारंवार साथीदार म्हणजे विविध प्रकारचे वेदना: डोकेदुखी (डोके जडपणाची भावना), मानेमध्ये, पाठीच्या खालच्या भागात, सांधे आणि इतर, अनेकदा मागील जखमांच्या ठिकाणी उद्भवते, शस्त्रक्रियेचे ट्रेस. त्याच वेळी, वेदनांची धारणा बदलली जाऊ शकते: ती अधिक मजबूत असल्याचे दिसते, एक विशेष वर्ण आहे, वेदना संवेदनशीलतेच्या थ्रेशोल्डमध्ये घट झाल्यामुळे असह्य आणि सक्तीचे होते. लक्षात घ्या की तीव्र वेदना सिंड्रोम देखील एंटिडप्रेसससह यशस्वीरित्या उपचार केला जातो.

स्वायत्त उदासीनता

आर. लेमके (1949) यांनी वर्णन केलेले ऑटोनॉमिक डिप्रेशन हे एक प्रकारचे सायक्लोथायमिक डिप्रेशन आहे, ज्यामध्ये गुरुत्वाकर्षणाचे निदान केंद्र शारीरिक संवेदनांच्या बाजूला असते आणि उदासीन मनःस्थितीची चिन्हे पार्श्वभूमीत फिकट होतात.

नैराश्याच्या सर्वात सामान्य somatovegetative अभिव्यक्तींमध्ये झोपेच्या विकारांचा समावेश होतो. दुसर्‍या शतकात अजूनही कॅपाडोसियाचा अरेटेयस. n e नैराश्याने ग्रस्त लोकांचे वर्णन "दु:खी, निराश आणि निद्रानाश" असे केले. E. Kraepelin (1910) यांनी नमूद केले की अशा रूग्णांची झोप वरवरची असते आणि वारंवार, दीर्घकाळ जागृत होणे देखील असते. जे. ग्लात्झेल (1973) यांचा असा विश्वास होता की "तुटलेली झोप" किंवा लवकर जागृत होणे, इच्छाशक्ती कमी होणे आणि भावनिक अनुनाद करण्याची क्षमता कमी होणे, उदास मूड नसतानाही नैराश्याची अभिव्यक्ती असू शकते. साहित्यानुसार, अंतर्जात उदासीनता असलेल्या प्रत्येक 500 रूग्णांपैकी 99.6% झोपेच्या विकारांची तक्रार करतात आणि 1000 पैकी - 83.4% आणि 2% प्रकरणांमध्ये ऍग्रिप्टिक प्रकटीकरण रोगाच्या इतर लक्षणांपूर्वी होते.

नैराश्यात झोपे-जागे सायकल विकारांचे हे अनिवार्य स्वरूप सामान्य न्यूरोकेमिकल प्रक्रियांवर आधारित आहे. सेरोटोनिन, ज्याचे मध्यस्थी विकार उदासीनतेच्या उत्पत्तीमध्ये महत्वाची भूमिका बजावतात, केवळ खोल स्लो वेव्ह स्लीपच्या संघटनेतच नाही तर आरईएम टप्प्याच्या प्रारंभामध्ये देखील उल्लेखनीय महत्त्व आहे. हे इतर बायोजेनिक अमाइन्सवर देखील लागू होते, विशेषत: नॉरपेनेफ्रिन आणि डोपामाइन, ज्याची कमतरता नैराश्याच्या विकासासाठी आणि झोपे-जागण्याच्या चक्राच्या संघटनेत महत्त्वपूर्ण आहे.

झोपेच्या विकारांचे प्रकार

झोपेचे विकार ही एकतर मुख्य (कधीकधी एकमेव) तक्रार असू शकते जी नैराश्याला लपवते किंवा अनेकांपैकी एक असू शकते. असे मानले जाते की "तुटलेले स्वप्न" किंवा सकाळी लवकर जागृत होणे, इच्छाशक्ती कमी होणे आणि भावनिकरित्या अनुनाद करण्याची क्षमता कमी होणे, नैराश्याची उपस्थिती आणि उदास मूड नसतानाही सूचित करू शकते. विसंगती विकार (झोप आणि स्वप्नांच्या कार्यात व्यत्यय) बहुतेक वेळा निद्रानाश (अप्रिय स्वप्नांसह व्यत्यय असलेली झोप, कठीण, वेदनादायक वाढीसह लवकर जागृत होणे ज्यासाठी स्वैच्छिक प्रयत्नांची आवश्यकता असते) किंवा हायपरसोम्निया (झोपेचा कालावधी वाढवणे) द्वारे प्रकट होतात. हायपरसोम्निया म्हणजे पॅथॉलॉजिकल तंद्री. सौम्य उदासीनता अनेकदा वाढलेली तंद्री सोबत असते. अशा रूग्णांसाठी झोपेला एक विशिष्ट मानसिक महत्त्व प्राप्त होते, झोपेवर एक प्रकारचे अवलंबित्व तयार होते, कारण यावेळी, त्यांच्या मते, ते जागृत अवस्थेच्या वेदनादायक अनुभवांपासून "विश्रांती" घेतात. जसजसे नैराश्य वाढत जाते तसतसे हायपरसोम्निया निद्रानाशाचा मार्ग देते.

निद्रानाश हे निद्रानाश पूर्ण होईपर्यंत दैनंदिन झोपेच्या प्रमाणातील लक्षणीय घट आहे. काहीवेळा दीर्घकाळ झोप पूर्ण होत नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे की निद्रानाशाबद्दलच्या बर्याच रुग्णांच्या तक्रारी अनेकदा अतिशयोक्तीपूर्ण असतात आणि झोपेच्या खर्या व्यत्ययाऐवजी निद्रानाशाची भीती प्रतिबिंबित करतात: झोपेच्या प्रारंभास गती देण्याचे प्रयत्न केवळ त्यास प्रतिबंध करतात. चिंतेची लक्षणे असलेल्या नैराश्यग्रस्त रूग्णांमध्ये, कधीकधी झोपेची भीती असते ("मी झोपी जाईन आणि जागे होणार नाही"), संमोहन मानसिकता आणि वनस्पति-संवहनी पॅरोक्सिझम्स. रात्री सुरू झाल्यामुळे, नैराश्यग्रस्त रुग्णांची झोपेची गरज नष्ट होऊ शकते, काहीतरी करण्याची इच्छा असते, "झोप जात नाही."

काहीवेळा झोप लागणे या अर्थाने व्यत्यय आणू शकते की ती अचानक येते, आधीच्या तंद्री कालावधीशिवाय: "मी चुकून झोपी जातो, जसे मी बंद करतो, मी झोपी जातो." जागरण अगदी अचानक असू शकते. बर्‍याचदा, झोप लागणे इतर विकारांसह असते: मायोक्लोनिक धक्का, असामान्य शारीरिक संवेदना, दात घासणे (ब्रक्सिझम), शरीराचा आकार आणि त्याच्या वैयक्तिक भागांमध्ये वाढ किंवा कमी होण्याची भावना. अनेकदा मुखवटा घातलेल्या नैराश्याने "अस्वस्थ पायांची घटना" पाळली जाते - शरीराच्या एका किंवा दुसर्या भागाच्या सुन्नपणाची भावना, पॅरेस्थेसिया, जे रुग्णांनी शरीराच्या संबंधित भागाला मळणे, मालिश करणे सुरू केल्यास लवकरच अदृश्य होते. नैराश्यग्रस्त रुग्णांमध्ये स्वप्नांचे स्वरूप देखील बदलते. नियमानुसार, अशी वेदनादायक स्वप्ने प्रतिमांच्या गोंधळलेल्या आणि अविस्मरणीय बदलाद्वारे दर्शविली जातात. स्टिरियोटाइपिकपणे आवर्ती स्वप्ने येऊ शकतात.

भूक विकार पौष्टिकतेच्या कमतरतेने व्यक्त केले जातात आणि अन्नाचा तिरस्कार होईपर्यंत भूक न लागणे, वजन कमी होणे, बद्धकोष्ठता यांच्याशी संबंधित; सकाळचा आजार, भूक न लागणे.

सोमाटोव्हेजेटिव डिसऑर्डर एखाद्या भावनिक विकाराचे क्लिनिकल चित्र निर्धारित करतात, हायपोथायमियाच्या प्रकटीकरणांना "मुखवटा लावतात". या निरिक्षणांमधील नैराश्याचा टप्पा वस्तुनिष्ठपणे रेकॉर्ड केलेल्या पृथक मोनोसिस्टम्स किंवा त्यांच्या संयोजनासह झोप आणि भूक विकार म्हणून प्रकट होतो. रोगाचा पदार्पण अचानक होतो - रुग्ण झोप आणि भूक गायब होण्याच्या वेळेची अचूक तारीख देतात. झोपेच्या प्रक्रियेचे विकार, तथाकथित पेरिस्टेटिक प्रकारांच्या उलट, कॅरोटीड प्रतिबंधाच्या गतिशीलतेचे उल्लंघन आणि त्याची खोली, पूर्ण निद्रानाश किंवा तीव्र कपात (2- पर्यंत) झोपेची गरज कमी झाल्यामुळे व्यक्त केली जाते. दररोज 3 तास) त्याच्या कालावधीचे. एक लहान, व्यत्यय असलेली झोप विश्रांती आणत नाही, जागृत होणे वेदनादायक असते आणि थकवा जाणवत असूनही, तंद्री नसते.

निद्रानाश सारखी तृप्तिची गरज अचानक कमी होते आणि भूक न लागणे, अन्नाचा तिरस्कार, अन्नाच्या वासापर्यंत असहिष्णुता, मळमळ आणि उलट्या होण्यापासून ते प्रकट होते. खाण्यास सक्तीने नकार, नैराश्यग्रस्त एनोरेक्सियाचे वैशिष्ट्य, कुपोषणासह शरीराच्या वजनात लक्षणीय घट होते जी आजारपणाच्या 1-2 आठवड्यांनंतर येते. या प्रकरणांमध्ये उदासीनता प्रभाव सुस्तपणा, अंतर्गत अस्वस्थता, "महत्त्वाच्या संवेदनांचा नकारात्मक टोन" आणि दैहिक अवस्थेबद्दल चिंताग्रस्त भीतीसह उदासीनता द्वारे दर्शविला जातो, तर उदासपणाची भावना आणि अंतर्जात नैराश्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण आत्म-दोषाच्या कल्पना असतात. अनुपस्थित त्याच वेळी, बहुतेक रूग्णांमध्ये, महत्त्वपूर्ण नैराश्याचे वैशिष्ट्य आढळते - दैनंदिन लयची संवेदनशीलता: आरोग्याची सर्वात वेदनादायक स्थिती सकाळच्या वेळी उद्भवते.

इफेक्टिव्ह डिसऑर्डरच्या उलट विकासाचे वैशिष्ट्य म्हणजे सोमाटोव्हेजेटिव डिसऑर्डरमध्ये घट, त्यानंतर नैराश्याच्या लक्षणांचा उलट विकास होतो. फेज इफेक्टिव्ह स्टेटसच्या पुनरावृत्तीसह, सिंड्रोमचा हायपोथायमिक घटक स्वतःच अधिक स्पष्ट होतो - महत्त्वपूर्ण वेदना, मानसिक वेदना, कमी मूल्याच्या कल्पना समोर येतात, तर सोमाटोव्हेजेटिव डिसऑर्डर पार्श्वभूमीवर जातात.

स्वायत्त उदासीनतेचे वेळेवर निदान करणे हे खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे, तथापि, प्रारंभिक उपचारादरम्यान, त्याचे निदान केवळ 0.5-4.5% प्रकरणांमध्ये होते (डब्ल्यू. कॅटोन एट अल., 1982), आणि म्हणून डॉक्टर केवळ शारीरिक लक्षणांवर "उपचार" करतात. , विशेषत: रूग्ण त्यांच्या स्थितीचे गंभीरपणे मूल्यांकन करत नाहीत आणि मानसोपचार तज्ज्ञांचा सल्ला घेण्याच्या प्रस्तावाबद्दल अत्यंत नकारात्मक असतात. तथापि, रुग्ण जितका जास्त वेळ स्वत: ला दैहिक रूग्ण मानतो आणि जितका काळ डॉक्टर यावर लक्ष केंद्रित करतो तितकाच रुग्ण सोमाटिक रुग्णाच्या भूमिकेत प्रवेश करतो, त्याच्यासाठी ती एक "जीवनशैली" बनते. कामावर खराब अनुकूलता, संघर्ष कुटुंब आणि नातेसंबंधातील अडचणी असलेले रुग्ण यासाठी सर्वात जास्त संवेदनशील असतात.

अनेक लेखकांच्या मते, एंडोजेनस डिप्रेशनच्या क्लिनिकल चित्रात सोमाटोव्हेजेटिव डिसऑर्डर (झोपेचा त्रास, भूक न लागणे) ची उपस्थिती एंटीडिप्रेसंट थेरपीच्या प्रभावीतेच्या दृष्टीने एक चांगला रोगनिदान घटक म्हणून काम करते. गंभीर सोमाटोव्हेजेटिव डिसऑर्डर असलेल्या नैराश्याच्या रूग्णांमध्ये सायकोफार्माकोलॉजिकल क्षमता जास्त असते आणि एन्टीडिप्रेसन्ट्सना जास्त संवेदनशीलता असते. या संदर्भात, थेरपीच्या निवडीने वर्तणुकीशी विषारीपणा (आळशीपणा, दिवसाची झोप, संज्ञानात्मक कार्ये रोखणे) आणि संभाव्य साइड डिसऑर्डर, विशेषत: स्वायत्तता कमी करणे आवश्यक आहे.

या प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे सर्वात वेदनादायक अभिव्यक्ती ऍग्रिप्टिक विकार आहेत हे लक्षात घेता, झोपेचे कार्य सामान्य करण्यासाठी औषधांच्या निवडीसाठी विशेष चर्चा आवश्यक आहे. निद्रानाशाचा औषधोपचार प्रामुख्याने शामक प्रभाव (अमिट्रिप्टिलाइन - ट्रिप्टिझोल, ट्रिमिप्रामाइन - गेर्फोनल, डॉक्सेपिन - सिनेक्वान, मॅप्रोटीलिन - ल्युडिओमिल, मायनसेरिन - लेरिव्हॉन इ.) सह अँटीडिप्रेसंट्सच्या नियुक्तीद्वारे प्रदान केला जातो. त्यांचे सेवन अपुरे असल्यास, बेंझोडायझेपिन ट्रँक्विलायझर्सचा वापर (डायझेपाइन - व्हॅलियम, सेडक्सेन, रिलेनियम, सिबाझोन; क्लोरडायझेपॉक्साइड - लिब्रियम, एलिनियम; ब्रोमाझेपाम - लेक्सोटेन; लोराझेपाम - अॅटिव्हन, मेर्लीट; फेनाझेपाम आणि त्याच गटांची तयारी). कृत्रिम निद्रा आणणारे प्रभाव (नायट्राझेपम - युनोक्टिन; रेडेडॉर्म, रिलाडॉर्म, रोहिप्नोल, मिडाझोलम - डॉर्मिकम, ट्रायझोलम - हॅलसिओन, फ्लुराझेपाम - डल्माडॉर्म इ.).

तथापि, शारीरिक अस्वस्थतेच्या (आळस, सकाळी तंद्री, स्नायू शिथिलता, हायपोटेन्शन, अटॅक्सिया) सह स्वायत्त विकार वाढविणारे दुष्परिणाम होण्याच्या शक्यतेमुळे या औषधांचा वापर अवांछित असू शकतो. बेंझोडायझेपाइन्सची सहनशीलता कमी असल्यास, काही अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन), तसेच पाइपराझिन मालिकेतील हायड्रॉक्सीझिन (एटारॅक्स) चे ट्रँक्विलायझर, हिस्टामाइन एच1 रिसेप्टर्सचे अवरोधक, ज्यामध्ये अँटीहिस्टामाइन गुणधर्मांसह उच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलाप असतात. , वापरले जाऊ शकते. इतर रासायनिक गटांचे संमोहन देखील दर्शविले आहे. अशा औषधांमध्ये, सायक्लोपायरोन्सचे व्युत्पन्न - झोपिक्लोन (इमोव्हन) आणि इमिडाझोपायरीडिन गटाची औषधे - झोलपीडेम (इव्हाडल) लक्षात घेतली जाऊ शकतात. नंतरचे रात्रीचे जागरण कमी करतात आणि झोपेचा कालावधी (7-8 तासांपर्यंत) सामान्यीकरण सुनिश्चित करतात, जागृत झाल्यानंतर अशक्तपणा, आळशीपणा, अस्थिनिक प्रकटीकरण न करता.

एक किंवा दुसर्या संमोहन एजंटची निवड प्री-, इंट्रा- किंवा पोस्ट-सोमनिक झोप विकारांवर औषधाच्या मुख्य प्रभावाच्या ज्ञानावर आधारित असावी. म्हणून, झोपेची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, इमोव्हन लिहून देणे अधिक श्रेयस्कर आहे, तर रोहिप्नॉल आणि रेडेडॉर्मचा झोपेच्या खोलीवर जास्त परिणाम होतो. सकाळी झोपेच्या कालावधीचे सामान्यीकरण रिलेडॉर्म सारख्या औषधाच्या नियुक्तीद्वारे सुलभ होते.

काही प्रकरणांमध्ये, उच्चारित कृत्रिम निद्रा आणणारे प्रभाव असलेले अँटीसायकोटिक्स वापरले जातात: प्रोमाझिन (प्रोपॅझिन), क्लोरप्रोथिक्सेन, थिओरिडाझिन (सोनापॅक्स), अलिमेमाझिन (टेरालेन). सायकोट्रॉपिक औषधांचा संध्याकाळी सेवन वगळणे देखील आवश्यक आहे ज्यामुळे निद्रानाश होऊ शकतो (उत्तेजक प्रभावासह अँटीडिप्रेसस - एमएओ इनहिबिटर, नूट्रोपिक्स, उत्तेजक जे झोप येण्यापासून प्रतिबंधित करतात आणि वारंवार जागृत होण्यास प्रवृत्त करतात).

वनस्पतिजन्य उदासीनतेसह, बहुतेक वेळा सोमाटाइज्ड आणि सायकोसोमॅटिक डिसऑर्डरसह, एग्लोनिल, बेफोल आणि नॉव्हेरिलचा वापर विशेषतः सूचित केला जातो, ज्यामध्ये व्हेजिटोट्रॉपिक फायटोट्रॅनक्विलायझर्स - नोव्होपॅसिट, पर्सेन, हॉथॉर्नचा समावेश आहे.

पूरक उपचार

स्वारस्यपूर्ण काही गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती आहेत ज्या अवसादग्रस्त मूलगामी आणि सहवर्ती डिसॉम्निक विकारांवर कार्य करतात - झोपेची कमतरता आणि फोटोथेरपी. झोपेपासून वंचित राहणे ही अधिक प्रभावी पद्धत आहे, जितके गंभीर अवसादग्रस्त विकार आहेत. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की हे तंत्र इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपीच्या परिणामकारकतेशी तुलना करता येते. झोपेची कमतरता ही रुग्णांवर उपचार करण्याची एक स्वतंत्र पद्धत असू शकते ज्यांच्या नंतरचे संक्रमण अँटीडिप्रेससमध्ये होते. वरवर पाहता, नंतरच्या शक्यता वाढविण्यासाठी फार्माकोथेरपीला प्रतिरोधक असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये याचा वापर केला पाहिजे.

शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात डिस्टिमियाच्या भागांची एक विशिष्ट चक्रीयता, वसंत ऋतु आणि उन्हाळ्याच्या उत्तरार्धात युथिमिया आणि हायपोमॅनियासह बदलते, बर्याच काळापासून ओळखले गेले आहे. शरद ऋतूतील, सर्दी, थकवा, कार्यक्षमता आणि मूड कमी होणे, गोड पदार्थांना प्राधान्य देणे (चॉकलेट, मिठाई, केक), वजन वाढणे आणि झोपेची व्यत्यय याविषयी वाढलेली संवेदनशीलता दिसून येते. उन्हाळ्याच्या तुलनेत झोप सरासरी 1.5 तासांनी वाढते, सकाळी आणि दुपारची तंद्री, रात्रीची झोप खराब होते. अशा रूग्णांसाठी फोटोथेरपी (चमकदार पांढर्‍या प्रकाशासह उपचार) ही उपचारांची अग्रगण्य पद्धत बनली आहे, ज्याची प्रभावीता जवळजवळ सर्व अँटीडिप्रेससपेक्षा जास्त आहे.

स्वायत्त उदासीनता आणि त्याची वैशिष्ट्ये

ऑटोनॉमिक डिप्रेशन हा एक प्रकारचा मानसिक विकार आहे, ज्याची मुख्य लक्षणे म्हणजे स्वायत्त मज्जासंस्थेचे विकार. या स्थितीसाठी उपस्थित डॉक्टरांचे अनिवार्य पर्यवेक्षण आवश्यक आहे. या प्रकारच्या नैराश्याची लक्षणे खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. हा रोग वेगवेगळ्या वयोगटातील, लिंग, सामाजिक स्थिती, व्यवसायातील लोकांमध्ये होऊ शकतो. आपल्याला पॅथॉलॉजीची लक्षणे आढळल्यास, आपण वेळेवर तज्ञांकडून मदत घ्यावी.

क्लिनिकल चित्र

स्वायत्त उदासीनता विविध लक्षणांच्या विस्तृत श्रेणीद्वारे दर्शविले जाते. हा सायकोसोमॅटिक रोग शारीरिक व्याधींच्या अनेक अभिव्यक्तींना उत्तेजन देतो. सामान्य उदासीनतेसह, रुग्णाची मनःस्थिती कमी होते, तो उदासीन होतो आणि जीवनाबद्दल निराशावादी दृष्टीकोन प्रचलित होतो. भावना, त्या उद्भवल्यास, नकारात्मक असतात. आजूबाजूला काय घडत आहे याबद्दल रुग्णाला रस कमी होतो, त्याचा स्वाभिमान लक्षणीयरीत्या कमी होतो, आत्महत्येचे विचार येऊ शकतात.

स्वायत्त उदासीनता स्वायत्त विकारांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. रुग्णाला बर्याच अप्रिय किंवा वेदनादायक संवेदना असतात ज्या कोणत्याही शारीरिक पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसतात.

डिप्रेशन डिसऑर्डरची शारीरिक अभिव्यक्ती केवळ वेगळ्या स्वरूपाची वेदनाच नाही तर चक्कर येणे, मळमळ, पाचक अस्वस्थता, जास्त घाम येणे, भूक न लागणे, श्वास लागणे हे देखील असू शकते. रुग्णाला सतत अशक्तपणा जाणवतो, त्वरीत थकवा येतो, अगदी किरकोळ भार देखील त्याच्याकडून गंभीर प्रयत्नांची आवश्यकता असते. त्याच वेळी, झोपेचा त्रास होतो, रुग्णाला निद्रानाश होतो, तो भयानक स्वप्नांनी पछाडलेला असतो. कामवासना कमी होते, शरीराच्या वजनात बदल, वरच्या आणि खालच्या दिशेने (वजन कमी होणे सहसा विकसित होते).

वनस्पतिजन्य विकाराची इतर लक्षणे असू शकतात. पॅथॉलॉजीचे सर्वात उल्लेखनीय अभिव्यक्ती म्हणजे पॅनीक हल्ले आणि वनस्पतिजन्य संकट. हे पॅरोक्सिस्मल स्वायत्त विकार आहेत. तसेच, वनस्पतिजन्य विकार कायमस्वरूपी विकारांच्या स्वरूपात प्रकट होऊ शकतात.

निदान

केवळ एक विशेषज्ञ विश्वासार्ह निदान करू शकतो. जर उदासीनता लार्व्हेटेड असेल (अव्यक्त स्वरूपात उद्भवते), तर त्याची लक्षणे विविध रोगांसारखी दिसतात. रुग्णाच्या सर्वसमावेशक तपासणीनंतर, निदान स्थापित केले जाऊ शकते. रोगाच्या विकासाचे कारण शोधणे देखील महत्त्वाचे आहे. नैराश्याची अनेक कारणे असू शकतात.

पॅथॉलॉजीचा उपचार

स्वायत्त उदासीनता उपचार एक जटिल रीतीने चालते. सायकोवेजेटिव्ह डिसऑर्डरची थेरपी अँटीडिप्रेसस, ट्रँक्विलायझर्स, अँटीसायकोटिक्स सारख्या औषधांच्या मदतीने केली जाते. Vegetotropic एजंट देखील वापरले जातात. संकेतांवर अवलंबून इतर औषधे वापरली जाऊ शकतात.

औषधोपचार व्यतिरिक्त, रुग्णाला मानसोपचाराची शिफारस केली जाऊ शकते, जे औषधांसह, उपचार प्रक्रियेस गती देईल. याव्यतिरिक्त, विविध फिजिओथेरपीटिक प्रक्रियांचा वापर केला जाऊ शकतो ज्यामुळे शरीराची सामान्य स्थिती सुधारण्यास मदत होते. उपयुक्त योग, पोहणे, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, रिफ्लेक्सोलॉजी, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम असतील. अरोमाथेरपी आणि नियमित शारीरिक हालचालींच्या संयोगाने मसाज केल्याने रुग्णाची स्थिती सुधारेल. योग्य पोषण देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.

नवीन नोंदी

साइटवरील माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने प्रदान केली गेली आहे, वैद्यकीय अचूकतेचा दावा करत नाही आणि कारवाईसाठी मार्गदर्शक नाही. स्वत: ची औषधोपचार करू नका. तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या. साइटवरील सामग्री वापरण्यास मनाई आहे. संपर्क | आम्ही Google+ वर आहोत

नैराश्य आणि स्वायत्त विकारांमधील संबंध

तज्ञांचा असा अंदाज आहे की सर्व थेरपिस्टच्या रुग्णांपैकी किमान 30% विविध नैराश्याचे विकार असलेले लोक आहेत. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की न्यूरोलॉजीच्या क्षेत्रात, अशा गिर्यारोहकाचे प्रमाण जास्त असू शकते. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जे रुग्ण सक्रियपणे कमी मूड, नैराश्य, नैराश्य, जीवनात रस नसल्याची तक्रार करतात ते सहसा थेरपिस्ट किंवा न्यूरोलॉजिस्टकडे जात नाहीत, परंतु क्लिनिकमध्ये किंवा न्यूरोसायकियाट्रिकमध्ये मानसोपचारतज्ज्ञांकडे वळतात. दवाखाना सामान्य प्रॅक्टिशनरच्या भेटीच्या वेळी, रुग्ण प्रामुख्याने सोमाटोव्हेजेटिव विकारांची तक्रार करतात.

अशा परिस्थितीत डॉक्टर विविध दीर्घकाळापर्यंत कार्डिलिया, हायपेरेमिया, श्वास लागणे, सतत मळमळ, घाम येणे, तसेच अचानक पॅनीक अटॅकचे निदान आणि उपचार हाताळण्याचा अयशस्वी प्रयत्न करतात, ज्याला ऑटोनॉमिक पॅरोक्सिझम देखील म्हणतात. नियमानुसार, भविष्यात, सक्रिय आणि लक्ष्यित प्रश्नांद्वारे, हे रुग्ण झोपेचा त्रास, भूक, शरीराच्या वजनात बदल, कामवासना कमी होणे, सतत अशक्तपणा, थकवा, वातावरणातील रस कमी होणे आणि नैराश्याची उपस्थिती दर्शविणारी इतर लक्षणे ओळखू शकतात. विकार अशा रूग्णांमध्ये नैराश्याचे उपक्लिनिकल प्रकटीकरण देखील योग्य शब्दावलीकडे नेले: अव्यक्त, मुखवटा घातलेला, अॅटिपिकल, अलेक्सिथिमिक उदासीनता. हे ज्ञात आहे की केंद्रीय उत्पत्तीचे स्वायत्त विकार किंवा सायको-वनस्पतिजन्य सिंड्रोम पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी दोन्ही विकारांच्या रूपात प्रकट होऊ शकतात.

पॅरोक्सिस्मल स्वायत्त विकार

वनस्पतिजन्य संकट, किंवा पॅनीक अटॅक, सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोमचे सर्वात धक्कादायक आणि नाट्यमय पॅरोक्सिस्मल प्रकटीकरण आहे.

पॅनीक अटॅकसाठी निदान निकष

अमेरिकन सायकियाट्रिक असोसिएशनने 1980 मध्ये DSM-III संदर्भ पुस्तिकामध्ये प्रस्तावित केलेल्या रोगांच्या वर्गीकरणामुळे पॅनिक अटॅक हा शब्द आता जगभरात ओळखला जातो. अधिकृत व्याख्येनुसार, पॅनीक हल्ले हे तथाकथित पॅनीक विकारांचे मुख्य प्रकटीकरण आहेत. त्यानंतर, हे वर्गीकरण परिष्कृत केले गेले आणि सध्या, त्याच्या नवीनतम आवृत्तीमध्ये (DSM-IV) आणि रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) मध्ये, पॅनीक डिसऑर्डरचे निदान करण्यासाठी खालील निकषांचा अवलंब करण्यात आला आहे.

दौर्‍याची पुनरावृत्ती ज्यामध्ये तीव्र भीती किंवा अस्वस्थता, खालीलपैकी चार किंवा अधिक लक्षणांसह एकत्रितपणे, अचानक विकसित होतात आणि 10 मिनिटांत त्यांच्या शिखरावर पोहोचतात:

pulsations, मजबूत हृदयाचा ठोका, जलद नाडी;
घाम येणे;
थंडी वाजून येणे, थरकाप;
श्वास लागणे, धाप लागणे;
श्वास घेण्यात अडचण, गुदमरणे;
छातीच्या डाव्या बाजूला वेदना किंवा अस्वस्थता;
मळमळ किंवा ओटीपोटात अस्वस्थता;
चक्कर येणे, अस्थिरता;
अशक्तपणा, चक्कर येणे, अशक्तपणा;
सुन्नपणा किंवा मुंग्या येणे (पॅरेस्थेसिया);
उष्णता आणि थंडीच्या लाटा;
derealization भावना, depersonalization;
मृत्यूची भीती;
वेडे होण्याची किंवा नियंत्रणाबाहेर काहीतरी करण्याची भीती.

पॅनीक अटॅकची घटना कोणत्याही पदार्थाच्या थेट शारीरिक प्रभावामुळे होत नाही, जसे की औषध अवलंबित्व किंवा औषध सेवन किंवा थायरोटॉक्सिकोसिस सारख्या शारीरिक रोग.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, इतर चिंताग्रस्त विकार, जसे की सामाजिक आणि साधे फोबिया, वेड-फोबिक विकार आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डरच्या परिणामी पॅनीक हल्ले होत नाहीत.

अलीकडील आकडेवारीनुसार, प्रौढ लोकसंख्येपैकी 1.5 ते 4% लोक त्यांच्या आयुष्यात कधीतरी पॅनीक डिसऑर्डरने ग्रस्त आहेत. प्राथमिक काळजी घेणार्‍यांपैकी, पॅनीक अटॅक असलेले रुग्ण 6% पर्यंत आहेत. हा रोग बहुतेकदा वर्षांच्या वयात प्रकट होतो आणि 15 पर्यंत आणि 65 वर्षांनंतर अत्यंत क्वचितच विकसित होतो. स्त्रिया पुरुषांपेक्षा दोन ते तीन पट जास्त वेळा प्रभावित होतात.

मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती

पॅनीक हल्ल्यांचे निदान करण्यासाठी आवश्यक निकष खालीलप्रमाणे सारांशित केले जाऊ शकतात:

- पॅरोक्सिस्मल;
- पॉलिसिस्टमिक वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी लक्षणे;
- भावनिक आणि भावनिक विकार.

अर्थात, पॅनीक हल्ल्यांचे मुख्य अभिव्यक्ती म्हणजे वनस्पति आणि भावनिक विकार. आधीच वर सादर केलेल्या लक्षणांच्या सूचीवरून, हे दिसून येते की वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे शरीराच्या विविध प्रणालींवर परिणाम करतात: हे श्वसन, हृदय, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया (मध्य आणि परिधीय), थर्मोरेग्युलेशन, घाम येणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि वेस्टिब्युलर फंक्शन्समध्ये बदल आहेत. वस्तुनिष्ठ तपासणी, एक नियम म्हणून, रक्तदाब वाढवते (कधीकधी उच्च मूल्यांपर्यंत आणि अधिक वेळा पहिल्या हल्ल्यांमध्ये), गंभीर टाकीकार्डिया, अनेकदा एक्स्ट्रासिस्टोल्समध्ये वाढ, तापमानात वाढ होऊ शकते. subfebrial किंवा febrile पातळी. ही सर्व लक्षणे, अचानक उद्भवलेली आणि विनाकारण, लक्षणांच्या दुसर्या गटाचे स्वरूप आणि निर्धारण करण्यासाठी योगदान देतात - भावनिक-प्रभावी विकार.

नंतरची श्रेणी असामान्यपणे विस्तृत आहे. तर, निष्कारण भीतीची भावना, घबराटीच्या पातळीपर्यंत पोहोचणे, सहसा पहिल्या हल्ल्यादरम्यान उद्भवते आणि नंतर, कमी स्पष्ट स्वरूपात, त्यानंतरच्या हल्ल्यांमध्ये पुनरावृत्ती होते. कधीकधी पहिल्या पॅनीक हल्ल्याची भीती नंतर विशिष्ट भीतीमध्ये बदलते - मायोकार्डियल इन्फेक्शनची भीती, स्ट्रोक, चेतना नष्ट होणे, पडणे, वेडेपणा. काही रूग्णांमध्ये, पहिल्या हल्ल्यातही भीतीची तीव्रता कमी असू शकते, परंतु तरीही, काळजीपूर्वक विचारणा करून, रूग्ण आंतरिक तणाव, चिंता, अस्वस्थतेची भावना नोंदवतात.

न्यूरोलॉजिकल आणि उपचारात्मक सराव मध्ये, आक्रमणाची भावनिक अभिव्यक्ती सामान्य परिस्थितीपेक्षा लक्षणीय भिन्न असू शकतात. म्हणून, एखाद्या हल्ल्यात, रुग्णाला भीती, चिंता अनुभवू शकत नाही; हा योगायोग नाही की अशा पॅनीक हल्ल्यांना "पॅनिक विदाऊट पॅनिक" किंवा "विमा नसलेले पॅनिक अॅटॅक" म्हणतात. काही रूग्णांना हल्ल्याच्या वेळी चिडचिड झाल्याची भावना येते, कधीकधी आक्रमकतेची पातळी गाठली जाते, काही प्रकरणांमध्ये उदासीनता, नैराश्य, निराशेची भावना असते, ते आक्रमणाच्या वेळी विनाकारण रडण्याची तक्रार करतात. ही भावनिक-प्रभावी लक्षणे आहेत जी आक्रमणास एक अप्रिय आणि अगदी तिरस्करणीय वर्ण देतात.

निदान झालेल्या पॅनीक डिसऑर्डर असलेल्या रुग्णांच्या मोठ्या श्रेणीमध्ये, हल्ल्याची रचना वर वर्णन केलेल्या वनस्पति-भावनिक लक्षणांपुरती मर्यादित नाही आणि नंतर डॉक्टर दुसर्या प्रकारचे विकार शोधू शकतात, ज्याला आपण सशर्तपणे अॅटिपिकल म्हणतो. ते स्थानिक किंवा पसरलेल्या वेदना (डोकेदुखी, ओटीपोटात, मणक्यामध्ये वेदना), स्नायू तणाव, उलट्या, सेनेस्टोपॅथिक संवेदना आणि / किंवा सायकोजेनिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणांद्वारे दर्शविले जाऊ शकतात.

इंटरेक्टल कालावधीत, रूग्ण, एक नियम म्हणून, दुय्यम सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोम विकसित करतात, ज्याची रचना मुख्यत्वे पॅरोक्सिझमच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. पॅनीक अटॅक असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅरोक्सिझमच्या प्रारंभाच्या काही काळानंतर, तथाकथित ऍगोराफोबिक सिंड्रोम विकसित होतो. अॅगोराफोबियाचा शब्दशः अर्थ आहे मोकळ्या जागेची भीती, परंतु घाबरलेल्या रुग्णांच्या बाबतीत, भीती कोणत्याही परिस्थितीशी संबंधित आहे ज्यामुळे संभाव्य हल्ला होण्याचा धोका असतो. अशा परिस्थिती गर्दीत, दुकानात, भुयारी मार्गावर किंवा इतर कोणत्याही प्रकारच्या वाहतुकीत, काही अंतरासाठी घरापासून दूर जाणे किंवा घरी एकटे असणे असू शकते.

एगोराफोबियामुळे योग्य वर्तन होते जे तुम्हाला अप्रिय संवेदना टाळण्यास अनुमती देते: रुग्ण वाहतूक वापरणे थांबवतात, घरी एकटे राहू नका, घरापासून लांब जाऊ नका आणि शेवटी जवळजवळ पूर्णपणे सामाजिकरित्या विकृत होतात.

पॅनीक अटॅक असलेल्या रूग्णांची भीती एखाद्या विशिष्ट रोगाशी संबंधित असू शकते, ज्यासह, रुग्णाच्या मते, त्रासदायक लक्षणे संबंधित आहेत: उदाहरणार्थ, हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोकची भीती. वेडसर भीती रुग्णाला सतत नाडी मोजण्यासाठी, रक्तदाब तपासण्यासाठी, वारंवार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करण्यास आणि संबंधित वैद्यकीय साहित्याचा अभ्यास करण्यास भाग पाडते. अशा परिस्थितीत, आम्ही वेडसर भीती किंवा हायपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोमच्या विकासाबद्दल बोलत आहोत.

दुय्यम सिंड्रोम म्हणून, उदासीनता विकार अनेकदा विकसित होतात, सामाजिक क्रियाकलाप कमी होणे, बाह्य जगामध्ये रस, वाढलेली थकवा, सतत अशक्तपणा, भूक कमी होणे, झोपेचा त्रास आणि लैंगिक प्रेरणा यामुळे प्रकट होते. प्रात्यक्षिक दौरे असलेल्या रूग्णांमध्ये, एक नियम म्हणून, उन्माद व्यक्तिमत्व विकार सोमाटिक किंवा न्यूरोलॉजिकल क्षेत्रात उन्मादच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह आढळतात.

कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार

कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार हे स्वायत्त कार्यांचे व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठपणे रेकॉर्ड केलेले उल्लंघन आहेत जे कायमस्वरूपी आहेत किंवा एपिसोडिकरित्या उद्भवतात आणि स्वायत्त पॅरोक्सिझम किंवा पॅनीक हल्ल्यांसह एकत्र केले जात नाहीत. हे विकार प्रामुख्याने एका प्रणालीमध्ये प्रकट होऊ शकतात किंवा निसर्गात स्पष्टपणे बहुप्रणालीगत असू शकतात. कायमस्वरूपी वनस्पतिजन्य विकार खालील सिंड्रोमद्वारे प्रकट होऊ शकतात:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये: कार्डिओरिथमिक, कार्डियलजिक, कार्डिओसेनेस्टोपॅथिक, तसेच धमनी हायपर- आणि हायपोटेन्शन किंवा एम्फोटोनिया;
श्वसन प्रणालीमध्ये: हायपरव्हेंटिलेशन विकार: हवेच्या कमतरतेची भावना, श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखे वाटणे, श्वास लागणे;
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टममध्ये: डिस्पेप्टिक विकार, मळमळ, उलट्या, कोरडे तोंड, ढेकर येणे, ओटीपोटात दुखणे, डिस्किनेटिक घटना, बद्धकोष्ठता, अतिसार;
थर्मोरेग्युलेटरी आणि घाम येणे प्रणालींमध्ये: गैर-संसर्गजन्य सबफेब्रिल स्थिती, नियतकालिक "थंड होणे", पसरणे किंवा स्थानिक हायपरहाइड्रोसिस;
रक्तवहिन्यासंबंधी नियमन मध्ये: डिस्टल ऍक्रोसायनोसिस आणि हायपोथर्मिया, रेनॉडची घटना, रक्तवहिन्यासंबंधी सेफॅल्जिया, लिपोथिमिक परिस्थिती, उष्णता आणि थंड लहरी;
वेस्टिब्युलर सिस्टममध्ये: नॉन-सिस्टिमिक चक्कर येणे, अस्थिरतेची भावना.

स्वायत्त विकार आणि नैराश्य

पॅनीक डिसऑर्डरने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टरांनी संभाव्य अंतर्जात नैराश्याबद्दल सावध असले पाहिजे, कारण आत्महत्येच्या कृतीच्या जोखमीसाठी त्वरित मानसिक हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

आधुनिक निकषांनुसार, नैराश्य हे मूड कमी होणे, रस किंवा आनंद कमी होणे किंवा कमी होणे, भूक कमी होणे किंवा त्यात वाढ होणे, शरीराचे वजन कमी होणे किंवा वाढणे, निद्रानाश किंवा हायपरसोम्निया, सायकोमोटर मंदता किंवा आंदोलन, थकवा किंवा ऊर्जा कमी झाल्याची भावना, नालायकपणाची भावना, अपराधीपणाची अपुरी भावना, विचार करण्याची किंवा लक्ष देण्याची क्षमता कमी होणे आणि मृत्यू किंवा आत्महत्येचे वारंवार विचार येणे.

क्लिनिकसाठी, नैराश्याच्या स्वरूपाचा प्रश्न महत्वाचा आहे: ते प्राथमिक आहे की दुय्यम? या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, दोन निदान निकष महत्वाचे आहेत: वेळ घटक आणि नैराश्याच्या लक्षणांची तीव्रता. शास्त्रज्ञांनी दोन्ही निकषांचा वापर करण्याचा आणि रुग्णाच्या इतिहासात इतर शिवाय कोणता विकार उद्भवतो हे निर्धारित करण्याचा प्रस्ताव दिला. जर नैराश्याचे एपिसोड पॅनीक डिसऑर्डरच्या आधी दिसू लागले आणि पॅनीक अटॅक फक्त नैराश्याच्या काळातच दिसून आले, तर पॅनीक डिसऑर्डर हे नैराश्यापेक्षा दुय्यम आहेत. जर उदासीनता केवळ पॅनीक डिसऑर्डरच्या उपस्थितीत दिसून येते आणि नियम म्हणून, त्यांच्या विकासाच्या एका विशिष्ट टप्प्यावर, तर बहुधा, आम्ही प्राथमिक पॅनीक डिसऑर्डर आणि दुय्यम नैराश्याबद्दल बोलत आहोत.

असे मानले जाते की दुय्यम उदासीनता अनेकदा पॅनीक विकारांमध्ये आढळतात. पॅनीक डिसऑर्डरच्या गतिशीलतेचे खालील चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण मानले जाते: पॅनीक हल्ला, ऍगोराफोबिया, हायपोकॉन्ड्रिया, दुय्यम उदासीनता. 60 लोकांच्या एका अभ्यासात, 70% उदासीन असल्याचे आढळून आले, 57% प्रकरणे पहिल्या पॅनीक हल्ल्यानंतर उद्भवली. काही डेटानुसार, पॅनीक डिसऑर्डरच्या दीर्घकाळ अस्तित्वात असलेल्या % प्रकरणांमध्ये दुय्यम नैराश्याचे फाऊलिंग दिसून येते.

प्राथमिक नैराश्यामध्ये आत्महत्येचा धोका जास्त असल्याने, विशेषत: त्याच्या गंभीर स्वरूपांमध्ये, आणि मानसोपचाराचा वापर करणे देखील अवघड असल्याने, पॅनीक डिसऑर्डर आणि पॅनीक हल्ल्यांसह नैराश्याचे विभेदक निदान आवश्यक आहे. प्राथमिक उदासीनता संशयास्पद असल्यास, वजन कमी करणे, एकाग्रता आणि झोपेचे विकार, स्थूल प्रेरक विकार यावर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. दुय्यम औदासिन्यांचा मार्ग सौम्य असतो आणि सहसा पॅनीक डिसऑर्डरपासून आराम मिळतो.

सध्या, पॅनीक डिसऑर्डर आणि नैराश्य यांच्यातील रोगजनक संबंधांवर सक्रियपणे चर्चा केली जात आहे, ज्याचे कारण पॅनीक डिसऑर्डर आणि नैराश्याचे वारंवार संयोजन आणि दोन्ही प्रकरणांमध्ये अँटीडिप्रेसंट औषधांची स्पष्ट प्रभावीता आहे. तथापि, अनेक तथ्ये एकाच रोगाच्या गृहीतकाचे खंडन करतात: सर्व प्रथम, जैविक चिन्हकांच्या संपर्कात आल्यावर हे भिन्न परिणाम आहेत. अशाप्रकारे, झोपेची कमतरता मोठ्या नैराश्य असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारते आणि पॅनीक डिसऑर्डरसह बिघडते; पहिल्या प्रकरणात डेक्सामेथासोन चाचणी सकारात्मक आहे आणि दुसर्‍या प्रकरणात नकारात्मक आहे, लॅक्टिक ऍसिडचा परिचय पॅनीक डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा पॅनीक डिसऑर्डरच्या संयोगाने नैराश्याच्या रूग्णांमध्ये पॅनीक अटॅकला कारणीभूत ठरतो, परंतु एकट्या मोठ्या नैराश्याने ग्रस्त रूग्णांमध्ये नाही. . अशा प्रकारे, असे गृहित धरले जाऊ शकते की नैराश्याची उपस्थिती ही पॅनीक डिसऑर्डरच्या प्रकटीकरणास कारणीभूत ठरते, जरी या परस्परसंवादाची यंत्रणा अस्पष्ट राहिली.

विविध भावनिक आणि भावनिक-सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमच्या संरचनेत कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार देखील उद्भवतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आम्ही नैराश्याच्या विकारांबद्दल बोलत आहोत (मुखवटा घातलेला, सोमाटाइज्ड आणि इतर प्रकार) किंवा मिश्रित सिंड्रोम, ज्यामध्ये चिंता-उदासीनता, औदासिन्य-हायपोकॉन्ड्रियाकल आणि हिस्टेरोडिप्रेसिव्ह विकारांचे वर्चस्व आहे. संशोधकांच्या मते, उन्माद उदासीनता ही सर्वात सामान्य सायकोजेनिक प्रतिक्रियांपैकी एक आहे ज्यामध्ये गंभीर somatovegetative आणि उन्माद न्यूरोलॉजिकल लक्षणे असतात. बर्याचदा, रोगाची अशी अभिव्यक्ती रजोनिवृत्तीमध्ये दिसून येते.

सायकोवेजेटिव्ह डिसऑर्डरची थेरपी

सध्या, पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी अशा दोन्ही प्रकारच्या वनस्पतिजन्य सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये औषधांचे खालील गट वापरले जातात:
एन्टीडिप्रेसस (एडी);
ट्रँक्विलायझर्स (नमुनेदार आणि अॅटिपिकल बेंझोडायझेपाइन्स - एबीडी);
लहान अँटीसायकोटिक्स (एमएन);
वनस्पतिजन्य घटक.

हे आधीच अनेक नियंत्रित (दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित) अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाले आहे की स्वायत्त विकारांच्या उपचारातील मूलभूत औषधे ही एंटिडप्रेसस आहेत, जी मोनोथेरपी म्हणून किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात वापरली जातात.

यावर जोर दिला पाहिजे की एंटिडप्रेसंट थेरपी केवळ तेव्हाच सूचित केली जाते जेव्हा स्वायत्त विकार हे उदासीनतेचे प्रकटीकरण असतात, ज्यामध्ये मुखवटा घातलेल्या नैराश्याचा समावेश असतो, परंतु जेव्हा स्पष्ट नैराश्य आढळले नसले तरीही स्वायत्त विकार (कायमस्वरूपी आणि पॅरोक्सिस्मल) चिंता आणि चिंता-फोबिक विकारांमध्ये उद्भवतात. (उदाहरणार्थ, ऍगोराफोबियासह पॅनीक डिसऑर्डर), मिश्रित चिंता-उदासीनता आणि हिस्टेरो-डिप्रेसिव्ह (सोमाटोफॉर्म आणि नैराश्याचे संयोजन) विकारांच्या बाबतीत. ही तरतूद सायकोफार्माकोथेरपीमधील सध्याच्या ट्रेंडचे प्रतिबिंबित करते, जेथे अँटीडिप्रेसंट्स अग्रगण्य स्थान व्यापतात आणि ट्रँक्विलायझर्स (प्रामुख्याने ठराविक बेंझोडायझेपाइन्स) लक्षणात्मक, सहायक, सुधारात्मक थेरपीची भूमिका बजावतात. अपवाद म्हणजे ट्रँक्विलायझर्स आणि अँटीसायकोटिक्स (अल्प्राझोलम आणि क्लोनाझेपाम) सह अँटीडिप्रेसंट्सचे संयोजन, जे काही प्रकरणांमध्ये मूलभूत फार्माकोथेरपी म्हणून देखील वापरले जाऊ शकते. जेव्हा संयोजन थेरपीची आवश्यकता असते तेव्हा अँटिसायकोटिक्स अतिरिक्त औषधे म्हणून वापरली जातात. व्हेजिटोट्रॉपिक औषधे (ब्लॉकर्स, वेस्टिबुलोलिटिक्स), एक नियम म्हणून, लक्षणात्मक थेरपी किंवा एंटिडप्रेससचे दुष्परिणाम सुधारण्यासाठी उपचारांमध्ये सादर केले जातात.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोणत्याही सायकोट्रॉपिक औषधांचा वापर व्हेजिटोट्रॉपिक थेरपीसह एकत्र करणे उचित आहे, विशेषत: जर त्याव्यतिरिक्त वापरल्या जाणार्‍या औषधामध्ये सेल्युलर न्यूरोट्रॉपिक प्रभाव किंवा न्यूरोमेटाबॉलिक सेरेब्रोप्रोटेक्शनची यंत्रणा असेल. विशेषतः, विनपोसेटिन (कॅव्हिंटन) ची नियुक्ती, या प्रभावांमुळे, उपचारांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करण्यास अनुमती देते.

पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह विकार असलेल्या रूग्णांच्या फार्माकोथेरपीमध्ये अनेक उपचारात्मक धोरणे समाविष्ट आहेत: पॅनीक हल्ल्यापासून आराम; पॅरोक्सिझमच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध; कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोमपासून आराम.

पॅनीक हल्ले कसे थांबवायचे?

बेंझोडायझेपाइन ग्रुपचे ट्रँक्विलायझर्स (रिलेनियम, टेझेपाम, फेनाझेपाम, झॅनॅक्स) हे पॅनीक हल्ले थांबवण्यासाठी सर्वात प्रभावी माध्यम आहेत. तथापि, उपचाराच्या या लक्षणात्मक पद्धतीसह, औषधाचा डोस कालांतराने वाढविला जाणे आवश्यक आहे आणि बेंझोडायझेपाइनचा अनियमित वापर आणि संबंधित रीकॉइल इंद्रियगोचर पॅनीक अटॅक, प्रगती आणि रोगाची तीव्रता वाढविण्यात योगदान देऊ शकते.

पॅनीक हल्ल्यांची पुनरावृत्ती कशी टाळायची

असंख्य दुहेरी-आंधळे, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासांनी खात्रीपूर्वक दर्शविले आहे की दोन गटांची औषधे पॅनीक अटॅकच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी सर्वात प्रभावी आहेत: अँटीडिप्रेसस आणि ट्रँक्विलायझर्स आणि अँटीसायकोटिक्ससह अँटीडिप्रेससचे संयोजन.

आजपर्यंत, PR विरूद्ध प्रभावी अँटीडिप्रेससची श्रेणी लक्षणीयरीत्या विस्तारली आहे आणि औषधांच्या किमान 5 गटांचा समावेश आहे: ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन), अमिट्रिप्टिलाइन (ट्रिप्टिसॉल, नॉर्ट्रिप्टिलाइन), क्लोमिप्रामाइन (अनाफ्रॅनिल, हायड्रीफेन); tetracyclic antidepressants - mianserin (miansan, lerivon); मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर - मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स); कृतीची अपुरी ज्ञात यंत्रणा असलेले अँटीडिप्रेसस - टियानेप्टाइन (कोएक्सिल, स्टॅब्लॉन); निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय) - फ्लूओक्सेटिन, फ्लुवोक्सामाइन (अॅव्हॉक्सिन), सेर्ट्रालाइन (झोलोफ्ट), पॅरोक्सेटीन (पॅक्सिल), सिटालोप्रॅम (सिप्रामिल).

या गटातील शेवटचे अँटीडिप्रेसेंट - सिटालोप्रम हे लक्षणीय स्वारस्य आहे. औषधाची उच्च निवडकता आणि परस्परसंवादाची कमी क्षमता, साइड इफेक्ट्सचे अनुकूल प्रोफाइल, उच्च कार्यक्षमतेसह, आम्हाला अनेक नैराश्याच्या परिस्थितींसाठी, विशेषतः, सामान्य शारीरिक आणि वृद्धावस्थेतील प्रॅक्टिसमध्ये सिप्रॅमिलला निवडीचे औषध म्हणून विचारात घेण्यास अनुमती देते. थायमोलेप्टिकसह सिटालोप्रॅमची उपस्थिती आणि एक विशिष्ट चिंताग्रस्त क्रिया देखील चिंताग्रस्त विकारांमध्ये आणि विशेषतः पॅनीक हल्ल्यांमध्ये सिटालोप्रॅम वापरण्याची शक्यता दर्शवते.

सर्वात संभाव्य हा एक सिद्धांत मानला जातो जो मेंदूच्या सेरोटोनर्जिक प्रणालींवर मुख्य प्रभाव असलेल्या एन्टीडिप्रेसेंट्सच्या अँटी-पॅनिक प्रभावीपणाशी जोडतो. औषधांच्या लहान दैनिक डोसचा वापर करून सकारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकतो. तथापि, अँटीडिप्रेसस वापरताना, विशेषत: ट्रायसायक्लिक, उपचारांच्या पहिल्या दशकात, लक्षणांची तीव्रता दिसून येते: चिंता, अस्वस्थता, आंदोलन आणि कधीकधी पॅनीक हल्ल्यांच्या संख्येत वाढ. ट्रायसायक्लिक एन्टीडिप्रेसंट्सवरील प्रतिकूल प्रतिक्रिया मोठ्या प्रमाणात अँटीकोलिनर्जिक प्रभावांशी संबंधित आहेत आणि तीव्र टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, कोरडे तोंड, चक्कर येणे, थरथरणे, बद्धकोष्ठता, वजन वाढणे याद्वारे प्रकट होऊ शकतात. वरील लक्षणे पहिल्या टप्प्यात सक्तीने उपचारास नकार देऊ शकतात, विशेषत: क्लिनिकल प्रभाव, नियम म्हणून, थेरपी सुरू झाल्यानंतर दोन ते तीन आठवड्यांनंतर होतो. निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटरच्या गटातील औषधे वापरताना लक्षणीयरीत्या कमी प्रतिकूल प्रतिक्रिया दिसून येतात. त्यांची अधिक चांगली सहनशीलता, एकच दैनंदिन सेवन करण्याची शक्यता आणि उपचाराअंती जलद माघार घेण्याची वेदनारहितता यामुळे ही औषधे पीआरच्या उपचारात आघाडीवर आहेत.

अॅटिपिकल बेंझोडायझेपाइन्समध्ये क्लोनाझेपाम (अँटेलेप्सिन, रिव्होट्रिल) आणि अल्प्राझोलम (झेनॅक्स, कॅसॅडन) यांचा समावेश होतो. बेंझोडायझेपाइन्स, ठराविक आणि अॅटिपिकल, GABA, किंवा g-aminobutyric ऍसिडची क्रिया वाढवतात, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील मुख्य प्रतिबंधक न्यूरोट्रांसमीटर आहे. औषधांच्या या गटाचा एक अनिवार्य फायदा म्हणजे क्लिनिकल प्रभावाचा वेगवान देखावा, जो तीन ते चार दिवसांचा असतो. असे पुरावे आहेत की उच्च डोसमध्ये, 6 ते 8 मिलीग्रामपर्यंत, अल्प्राझोलमचा एंटीडिप्रेसंट प्रभाव असतो.

औषधाची निवड रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर आणि औषधाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असेल. जर पीए नुकताच दिसला आणि एगोराफोबिक सिंड्रोम नसेल, तर अँटीडिप्रेसस आणि ट्रँक्विलायझर्स किंवा अँटीसायकोटिक्सच्या वापरासह एकत्रित थेरपी सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. जर पॅनीक अटॅक ऍगोराफोबिया किंवा इतर दुय्यम सिंड्रोमसह एकत्रित केले जातात, उदाहरणार्थ, नैराश्य, फोबिया सिंड्रोम, हायपोकॉन्ड्रिया, तर अँटीडिप्रेसस वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. सर्व प्रथम, कमीतकमी साइड इफेक्ट्ससह एंटिडप्रेसस वापरण्याची शिफारस केली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, अँटीडिप्रेसस आणि ट्रॅन्क्विलायझर्सचा अँटीसायकोटिक्ससह एकत्रित वापर आवश्यक आहे, जे क्लिनिकल प्रभावाची लवकर सुरुवात प्रदान करते आणि अँटीडिप्रेसस सुरू होण्यापूर्वी पॅनीक हल्ले थांबविण्यास देखील मदत करते.

कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह विकारांवर उपचार कसे करावे?

सर्व प्रथम, भावनात्मक सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमचे स्वरूप विचारात घेणे आवश्यक आहे. साहजिकच, नैराश्याच्या विकारांच्या बाबतीत, सर्वात सामान्य उपचार म्हणजे अँटीडिप्रेसंट्सचा वापर, आणि बर्‍याचदा ते एकमेव उपचार उपलब्ध असतात. एन्टीडिप्रेससच्या मुख्य गटाला निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर असे म्हटले जाऊ शकते. जेव्हा डिप्रेशन डिसऑर्डर इतर मानसोपचार रोगांसह एकत्रित केले जाते, तेव्हा एकत्रित थेरपी लिहून दिली जाऊ शकते: एंटिडप्रेसस आणि ट्रँक्विलायझर्स किंवा न्यूरोलेप्टिक्स (मेलेरिल (सोनापॅक्स), टेरालेन, न्यूलेप्टिल, एग्लोनिल, क्लोरप्रोथिक्सेन, इटापेराझिन).

सायकोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोमवर सध्या औषधांची वैयक्तिक निवड, लहान डोसची नियुक्ती, संज्ञानात्मक-वर्तणूक थेरपी आणि सामाजिक अनुकूलन यांच्या संयोजनाने यशस्वीरित्या उपचार केले जातात.

चिंताग्रस्त टिक हाताळण्याच्या पद्धती

पृथ्वीवरील जवळजवळ प्रत्येक व्यक्तीला चिंताग्रस्त प्रकाराचा सामना करावा लागला आहे. या समस्येकडे सर्वांनीच लक्ष दिले नाही. जर टिक करा.

वाचाघाताचे प्रकार आणि कारणे

Aphasia मेंदूच्या डाव्या गोलार्धावर परिणाम होतो, जे भाषण आणि मोटर उपकरणासाठी जबाबदार आहे. त्याच वेळी, बौद्धिक क्षमता जतन केल्या जातात, परंतु समस्या.

जो परफेक्शनिस्ट आहे

परफेक्शनिस्ट असे लोक आहेत जे आंतरिकरित्या काही आदर्श परिणामांच्या अस्तित्वावर विश्वास ठेवतात. शिवाय, हा निकाल इतरांपेक्षा शक्य तितका चांगला असावा.

पालकत्व

मुलांचे संगोपन हे एक अविभाज्य कार्य आहे जे मानवी समाजाचा विकास आणि प्रगती सुनिश्चित करते. इतिहासात अनेक लोक आणि सिद्धांत आहेत.

स्किझोटाइपल पर्सनॅलिटी डिसऑर्डर: सायकोपॅथिक स्किझोफ्रेनियाची लक्षणे

विक्षिप्त, विचित्र वागणूक, विचार करण्याची एक विशेष पद्धत याच्या सदस्यांमध्ये दिसणारी व्यक्ती सहसा समाजाच्या नजरेतून सुटत नाही. एटी.

सर्वात प्रसिद्ध गंभीर मानसिक विकार

बहुतेक मनोवैज्ञानिक आजार, ज्याची वारंवारता अलिकडच्या वर्षांत लक्षणीय वाढली आहे, गंभीर मानसिक विकारांच्या विस्तृत श्रेणीशी संबंधित आहे.

रस्ता सुरक्षेसाठी ब्रेथलायझर

मद्यधुंद ड्रायव्हरमुळे रस्त्यांवर होणारे अपघात, अरेरे, असामान्य नाहीत, हे देखील औद्योगिक जखमांचे आणि इतर अनेकांचे एक सामान्य कारण आहे.

मानसशास्त्रज्ञ कसे निवडायचे

अगदी अलीकडे, आम्ही पाश्चिमात्य सिनेमातील मानसशास्त्रज्ञाच्या व्यवसायाबद्दल शिकलो, जिथे जवळजवळ प्रत्येक नायकाचा स्वतःचा मानसशास्त्रज्ञ होता किंवा.

मुलाच्या मानसिकतेत विचलन

मानसिक विकार ही संकल्पना बालपणाशी जोडणे कठीण आहे. मानसिक विकाराची उपस्थिती स्वतंत्रपणे निर्धारित करणे आणखी कठीण आहे. मुलाच्या सभोवतालच्या प्रौढांचे ज्ञान.

मानसशास्त्र: प्रकार आणि वैशिष्ट्ये

मानसशास्त्र ही एक शिस्त आहे जी मानसिक स्थितींच्या अभ्यासावर लक्ष केंद्रित करते. मानसशास्त्र हे एक विशेष विज्ञान आहे जे वेगवेगळ्या कोनातून मानसाच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करते.

Catad_tema ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (ADS) - लेख

चिंता विकारांशी संबंधित ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन

"क्लिनिकल कार्यक्षमता" »»

एमडी, प्रा. ओ.व्ही. व्होरोबिएव्ह, व्ही.व्ही. गोरा
प्रथम त्यांना एमजीएमयू. त्यांना. सेचेनोव्ह

बहुतेकदा, स्वायत्त बिघडलेले कार्य सायकोजेनिक रोगांसह असते (तणावांवर मानसिक-शारीरिक प्रतिक्रिया, समायोजन विकार, सायकोसोमॅटिक रोग, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, चिंता-उदासीनता विकार), परंतु हे मज्जासंस्थेचे सेंद्रिय रोग, शारीरिक रोग, शारीरिक रोगांसह देखील असू शकते. संप्रेरक बदल, इ. वनस्पतिजन्य डायस्टोनिया हे नोसोलॉजिकल निदान म्हणून मानले जाऊ शकत नाही. स्वायत्त विकारांशी संबंधित सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमची श्रेणी स्पष्ट करण्याच्या टप्प्यावर, सिंड्रोमिक निदान तयार करताना हा शब्द वापरण्याची परवानगी आहे.

वनस्पतिजन्य डायस्टोनिया सिंड्रोमचे निदान कसे करावे?

सायकोजेनिक ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन असलेले बहुतेक रुग्ण (70% पेक्षा जास्त) केवळ शारीरिक तक्रारी उपस्थित करतात. सुमारे एक तृतीयांश रुग्ण, मोठ्या शारीरिक तक्रारींसह, मानसिक त्रासाची लक्षणे सक्रियपणे नोंदवतात (चिंता, नैराश्य, चिडचिड, अश्रू). सामान्यतः, ही लक्षणे रुग्णांना "गंभीर" शारीरिक आजार (रोगावरील प्रतिक्रिया) दुय्यम मानतात. स्वायत्त बिघडलेले कार्य अनेकदा अवयव पॅथॉलॉजीची नक्कल करत असल्याने, रुग्णाची संपूर्ण शारीरिक तपासणी आवश्यक आहे. वनस्पतिजन्य डायस्टोनियाच्या नकारात्मक निदानासाठी हे आवश्यक पाऊल आहे. त्याच वेळी, रुग्णांच्या या श्रेणीची तपासणी करताना, माहितीपूर्ण, असंख्य अभ्यास टाळण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण चालू असलेले अभ्यास आणि अपरिहार्य साधन निष्कर्ष दोन्ही रुग्णाच्या त्याच्या रोगाबद्दलच्या आपत्तीजनक कल्पनांना समर्थन देऊ शकतात.

रूग्णांच्या या श्रेणीतील वनस्पतिजन्य विकारांमध्ये पॉलिसिस्टमिक अभिव्यक्ती आहेत. तथापि, एक विशिष्ट रुग्ण सर्वात लक्षणीय तक्रारींवर डॉक्टरांचे लक्ष केंद्रित करू शकतो, उदाहरणार्थ, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये, इतर प्रणालींकडील लक्षणांकडे दुर्लक्ष करून. म्हणून, विविध प्रणालींमध्ये स्वायत्त बिघडलेले कार्य ओळखण्यासाठी व्यावसायिकाला विशिष्ट लक्षणांचे ज्ञान आवश्यक आहे. स्वायत्त तंत्रिका तंत्राच्या सहानुभूती विभागाच्या सक्रियतेशी संबंधित लक्षणे सर्वात ओळखण्यायोग्य आहेत. स्वायत्त बिघडलेले कार्य बहुतेकदा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये दिसून येते: टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, छातीत अस्वस्थता, कार्डिअलजिया, धमनी हायपर- आणि हायपोटेन्शन, डिस्टल ऍक्रोसायनोसिस, उष्णता आणि थंडीच्या लाटा. श्वसन प्रणालीतील विकार वैयक्तिक लक्षणांद्वारे दर्शविले जाऊ शकतात (श्वास घेण्यात अडचण, घशात "गुठळी") किंवा सिंड्रोमिक डिग्रीपर्यंत पोहोचते. हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोमच्या नैदानिक अभिव्यक्तींचा मुख्य भाग म्हणजे श्वसनाचे विविध विकार (हवेची कमतरता, श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखे वाटणे, आपोआप श्वास कमी झाल्याची भावना, घशात ढेकूळ, कोरडे तोंड, एरोफॅगिया, इ.) आणि / किंवा हायपरव्हेंटिलेशन समतुल्य ( उसासे, खोकला, जांभई) . श्वसन विकार इतर पॅथॉलॉजिकल लक्षणांच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले आहेत. उदाहरणार्थ, एखाद्या रुग्णाला मस्क्यूलो-टॉनिक आणि मोटर विकारांचे निदान केले जाऊ शकते (वेदनादायक स्नायुंचा ताण, स्नायू उबळ, आक्षेपार्ह मस्क्यूलो-टॉनिक घटना); extremities च्या paresthesia (सुन्नपणा, मुंग्या येणे, "क्रॉलिंग", खाज सुटणे, जळजळ) आणि / किंवा nasolabial त्रिकोण; बदललेल्या चेतनेची घटना (पूर्व-सिंकोप, डोक्यात "रिक्तपणा" ची भावना, चक्कर येणे, अंधुक दृष्टी, "धुके", "ग्रिड", श्रवण कमी होणे, टिनिटस). थोड्या प्रमाणात, डॉक्टर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्वायत्त विकारांवर लक्ष केंद्रित करतात (मळमळ, उलट्या, ढेकर येणे, पोट फुगणे, खडखडाट, बद्धकोष्ठता, अतिसार, ओटीपोटात दुखणे). तथापि, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विकार बहुतेकदा स्वायत्त बिघडलेले कार्य असलेल्या रुग्णांना त्रास देतात. आमचा स्वतःचा डेटा असे सूचित करतो की पॅनीक डिसऑर्डर असलेल्या 70% रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल त्रास होतो. अलीकडील महामारीशास्त्रीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 40% पेक्षा जास्त घाबरलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे असतात जी इरिटेबल बोवेल सिंड्रोमच्या निदानासाठी निकष पूर्ण करतात.

तक्ता 1. चिंतेची विशिष्ट लक्षणे

विकाराचा प्रकार	निदान निकष
सामान्यीकृत चिंता विकार	अनियंत्रित चिंता, पर्वा न करता व्युत्पन्न जीवनातील एका विशिष्ट घटनेतून.
समायोजन विकार	कोणत्याही जीवनावश्यकतेवर अति वेदनादायक प्रतिक्रिया कार्यक्रम
फोबियास	विशिष्ट परिस्थितीशी संबंधित चिंता (परिस्थिती चिंता) ज्ञात च्या सादरीकरणाच्या प्रतिसादात उद्भवणारी चिंता उत्तेजक) त्यानंतर टाळण्याचा प्रतिसाद
वेड विकार	वेड (वेड) आणि सक्तीचे (बाध्यकारी) घटक: त्रासदायक, पुनरावृत्ती होणारे विचार जे रुग्ण करू शकत नाहीत दडपून टाका आणि प्रतिसादात केलेल्या स्टिरियोटाइप केलेल्या क्रिया पुन्हा करा एक ध्यास
पॅनीक डिसऑर्डर	वारंवार पॅनीक हल्ले (वनस्पतिजन्य संकट)

कालांतराने स्वायत्त लक्षणांच्या विकासाचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे. नियमानुसार, रुग्णाच्या तक्रारींच्या तीव्रतेचे स्वरूप किंवा तीव्रता संघर्ष परिस्थिती किंवा तणावपूर्ण घटनेशी संबंधित आहे. भविष्यात, वनस्पतिजन्य लक्षणांची तीव्रता सध्याच्या सायकोजेनिक परिस्थितीच्या गतिशीलतेवर अवलंबून असते. सायकोजेनिक लक्षणांसह दैहिक लक्षणांच्या तात्पुरत्या संबंधांची उपस्थिती स्वायत्त डायस्टोनियाचे महत्त्वपूर्ण निदान चिन्हक आहे. स्वायत्त डिसफंक्शनसाठी नियमित म्हणजे काही लक्षणे इतरांसह बदलणे. लक्षणांची "गतिशीलता" ही वनस्पतिजन्य डायस्टोनियाची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहे. त्याच वेळी, रुग्णासाठी नवीन "अगम्य" लक्षण दिसणे त्याच्यासाठी अतिरिक्त ताण आहे आणि यामुळे रोगाचा त्रास होऊ शकतो.

वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे झोपेचा त्रास (झोप लागणे, हलकी वरवरची झोप, रात्रीचे जागरण), अस्थेनिक लक्षण कॉम्प्लेक्स, नेहमीच्या जीवनातील घटनांशी संबंधित चिडचिडेपणा आणि न्यूरोएंडोक्राइन विकारांशी संबंधित आहेत. वनस्पतिजन्य तक्रारींच्या वैशिष्ट्यपूर्ण सिंड्रोमिक वातावरणाची ओळख सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोमचे निदान करण्यात मदत करते.

नोसोलॉजिकल निदान कसे करावे?

मानसिक विकार अनिवार्यपणे स्वायत्त बिघडलेले कार्य सोबत असतात. तथापि, मानसिक विकाराचा प्रकार आणि त्याची तीव्रता रूग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात बदलते. मानसिक लक्षणे बहुतेकदा मोठ्या स्वायत्त बिघडलेल्या "मुख्य भाग" च्या मागे लपलेली असतात, रुग्ण आणि त्याच्या सभोवतालच्या लोकांकडून दुर्लक्ष केले जाते. रुग्णाला पाहण्याची डॉक्टरांची क्षमता, स्वायत्त बिघडलेले कार्य व्यतिरिक्त, रोगाचे योग्य निदान आणि पुरेसे उपचार यासाठी सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणे निर्णायक असतात. बहुतेकदा, स्वायत्त बिघडलेले कार्य भावनिक आणि भावनिक विकारांशी संबंधित असते: चिंता, नैराश्य, मिश्रित चिंता-उदासीनता विकार, फोबियास, उन्माद, हायपोकॉन्ड्रिया. ऑटोनॉमिक डिसफंक्शनशी संबंधित सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोममध्ये चिंता हा प्रमुख आहे. अलिकडच्या दशकात औद्योगिक देशांमध्ये, चिंताजनक रोगांच्या संख्येत झपाट्याने वाढ झाली आहे. विकृतीत वाढ होण्याबरोबरच या आजारांशी संबंधित प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष खर्चही सातत्याने वाढत आहेत.

सर्व चिंताग्रस्त पॅथॉलॉजिकल स्थिती सामान्य चिंता लक्षणे आणि विशिष्ट दोन्ही द्वारे दर्शविले जातात. वनस्पतिजन्य लक्षणे विशिष्ट नसतात आणि कोणत्याही प्रकारच्या चिंतेमध्ये आढळतात. चिंतेची विशिष्ट लक्षणे, त्याच्या निर्मिती आणि अभ्यासक्रमाच्या प्रकारासंबंधी, विशिष्ट प्रकारचे चिंता विकार निश्चित करतात (तक्ता 1). कारण चिंता विकार प्रामुख्याने चिंता निर्माण करणार्‍या घटकांमध्ये आणि कालांतराने लक्षणांच्या उत्क्रांतीमध्ये भिन्न असल्यामुळे, परिस्थितीजन्य घटक आणि चिंतेचे संज्ञानात्मक सामग्रीचे चिकित्सकाने अचूकपणे मूल्यांकन केले पाहिजे.

बर्‍याचदा, सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी), पॅनीक डिसऑर्डर (पीआर) आणि समायोजन विकाराने ग्रस्त रुग्ण न्यूरोलॉजिस्टच्या दृष्टिकोनातून येतात.

जीएडी, नियमानुसार, वयाच्या 40 च्या आधी (सर्वात सामान्य सुरुवात पौगंडावस्थेतील आणि आयुष्याच्या तिसऱ्या दशकाच्या दरम्यान असते), लक्षणांच्या स्पष्ट चढ-उतारासह वर्षानुवर्षे सतत वाहते. रोगाचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे अत्याधिक चिंता किंवा अस्वस्थता, जवळजवळ दररोज पाहिले जाते, स्वेच्छेने नियंत्रित करणे कठीण आहे आणि विशिष्ट परिस्थिती आणि परिस्थितींपुरते मर्यादित नाही, खालील लक्षणांच्या संयोजनात:

अस्वस्थता, चिंता, आंदोलनाची भावना, संकुचित होण्याच्या मार्गावर असलेली स्थिती;
थकवा;
लक्ष एकाग्रतेचे उल्लंघन, "बंद";
चिडचिड;
स्नायू तणाव;
झोपेचा त्रास, बहुतेकदा झोप लागणे आणि झोप राखण्यात अडचण.

याव्यतिरिक्त, चिंतेची गैर-विशिष्ट लक्षणे अमर्यादितपणे सादर केली जाऊ शकतात: वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी (चक्कर येणे, टाकीकार्डिया, एपिगॅस्ट्रिक अस्वस्थता, कोरडे तोंड, घाम येणे इ.); गडद पूर्वसूचना (भविष्याबद्दल चिंता, "शेवटची अपेक्षा", लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण); मोटर तणाव (मोटर अस्वस्थता, गडबड, आराम करण्यास असमर्थता, तणाव डोकेदुखी, थंडी वाजून येणे). त्रासदायक भीतीची सामग्री सहसा स्वतःच्या आरोग्याच्या आणि प्रियजनांच्या आरोग्याशी संबंधित असते. त्याच वेळी, आरोग्य समस्यांचे धोके कमी करण्यासाठी रुग्ण स्वत: साठी आणि त्यांच्या कुटुंबासाठी आचारसंहिता विशेष नियम स्थापित करण्याचा प्रयत्न करतात. नेहमीच्या जीवनातील स्टिरियोटाइपमधील कोणत्याही विचलनामुळे त्रासदायक भीती वाढते. एखाद्याच्या आरोग्याकडे वाढलेले लक्ष हळूहळू हायपोकॉन्ड्रियाकल जीवनशैली बनवते.

जीएडी हा एक तीव्र चिंता विकार आहे ज्यामध्ये भविष्यात लक्षणांची पुनरावृत्ती होण्याची उच्च शक्यता असते. महामारीविज्ञानाच्या अभ्यासानुसार, 40% रुग्णांमध्ये, चिंताची लक्षणे पाच वर्षांपेक्षा जास्त काळ टिकतात. पूर्वी, बहुतेक तज्ञांनी जीएडी हा एक सौम्य विकार मानला होता जो केवळ नैराश्याने कॉमोरबिड असतानाच क्लिनिकल महत्त्वापर्यंत पोहोचतो. परंतु जीएडी असलेल्या रूग्णांच्या सामाजिक आणि व्यावसायिक रुपांतराचे उल्लंघन दर्शविणारी तथ्ये वाढल्याने आम्हाला हा आजार अधिक गांभीर्याने घेण्यास प्रवृत्त करते.

पीआर हा एक अत्यंत सामान्य रोग आहे जो दीर्घकाळापर्यंत प्रवण असतो, जो तरुण, सामाजिकदृष्ट्या सक्रिय वयात प्रकट होतो. महामारीविज्ञानाच्या अभ्यासानुसार पीआरचा प्रसार 1.9-3.6% आहे. पीआरचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे वारंवार होणारे चिंतेचे पॅरोक्सिझम (पॅनिक अटॅक). पॅनिक अटॅक (पीए) हा वेगवेगळ्या स्वायत्त (सोमॅटिक) लक्षणांच्या संयोगाने रुग्णासाठी भीती किंवा चिंतेचा एक अकल्पनीय वेदनादायक हल्ला आहे.

PA चे निदान काही क्लिनिकल निकषांवर आधारित आहे. PA चे वैशिष्ट्य पॅरोक्सिस्मल भय (बहुतेकदा आसन्न मृत्यूच्या भावनेसह) किंवा चिंता आणि/किंवा अंतर्गत तणावाची भावना असते आणि अतिरिक्त (घाबरून-संबंधित) लक्षणांसह असते:

पल्सेशन, मजबूत हृदयाचा ठोका, जलद नाडी;
घाम येणे;
थंडी वाजून येणे, थरथर कापणे, अंतर्गत थरथरणे;
श्वास लागणे, धाप लागणे;
श्वास घेण्यात अडचण, गुदमरणे;
छातीच्या डाव्या बाजूला वेदना किंवा अस्वस्थता;
मळमळ किंवा ओटीपोटात अस्वस्थता;
चक्कर येणे, अस्थिर, हलके डोके किंवा हलके डोके वाटणे;
derealization भावना, depersonalization;
वेडे होण्याची किंवा नियंत्रणाबाहेर काहीतरी करण्याची भीती;
मृत्यूची भीती;
अंगात बधीरपणा किंवा मुंग्या येणे (पॅरेस्थेसिया) जाणवणे;
शरीरातून उष्णतेच्या किंवा थंडीच्या लाटा जाण्याची संवेदना.

पीआरमध्ये लक्षणांच्या निर्मिती आणि विकासाचा एक विशेष स्टिरियोटाइप आहे. पहिले हल्ले रुग्णाच्या स्मरणशक्तीवर एक अमिट छाप सोडतात, ज्यामुळे अटॅक "वेटिंग" सिंड्रोम दिसून येतो, ज्यामुळे हल्ल्यांच्या पुनरावृत्तीला बळकटी मिळते. तत्सम परिस्थितींमध्ये (वाहतूक, गर्दीत असणे इ.) हल्ल्यांची पुनरावृत्ती प्रतिबंधात्मक वर्तनाच्या निर्मितीस हातभार लावते, म्हणजे PA च्या विकासासाठी संभाव्य धोकादायक ठिकाणे आणि परिस्थिती टाळणे.

सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमसह पीआरची कॉमोरबिडीटी रोगाचा कालावधी वाढल्याने वाढते. PR सह कॉमोरबिडीटीमध्ये अग्रगण्य स्थान ऍगोराफोबिया, नैराश्य आणि सामान्यीकृत चिंता यांनी व्यापलेले आहे. बर्‍याच संशोधकांनी हे सिद्ध केले आहे की जेव्हा PR आणि GAD एकत्र केले जातात तेव्हा दोन्ही रोग अधिक गंभीर स्वरूपात प्रकट होतात, परस्पर रोगनिदान वाढवतात आणि माफीची शक्यता कमी करतात.

अत्यंत कमी तणाव सहिष्णुता असलेल्या काही व्यक्तींमध्ये तणावपूर्ण घटनेला प्रतिसाद म्हणून रोगाची स्थिती विकसित होऊ शकते जी सामान्य किंवा दैनंदिन मानसिक तणावाच्या पलीकडे जात नाही. रुग्णासाठी अधिक किंवा कमी स्पष्ट तणावपूर्ण घटनांमुळे वेदनादायक लक्षणे उद्भवतात जी रुग्णाच्या नेहमीच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात (व्यावसायिक क्रियाकलाप, सामाजिक कार्ये). या रोगाच्या स्थितींना समायोजन विकार असे संबोधले जाते, जो तणाव सुरू झाल्यानंतर तीन महिन्यांच्या आत प्रकट होणार्‍या मनोसामाजिक तणावाची प्रतिक्रिया आहे. प्रतिक्रियेचे विकृत स्वरूप हे लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते जे सर्वसामान्य प्रमाणाबाहेर गेलेल्या आणि तणावावरील अपेक्षित प्रतिक्रिया, आणि व्यावसायिक क्रियाकलाप, सामान्य सामाजिक जीवन किंवा इतर व्यक्तींशी संबंधांमध्ये व्यत्यय आणतात. हा विकार अत्यंत ताणतणाव किंवा आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या मानसिक आजाराच्या तीव्रतेचा प्रतिसाद नाही. विकृतीची प्रतिक्रिया 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. लक्षणे 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास, समायोजन डिसऑर्डरच्या निदानाचे पुनर्मूल्यांकन केले जाते.

अ‍ॅडॉप्टिव्ह डिसऑर्डरचे नैदानिक अभिव्यक्ती अत्यंत परिवर्तनशील आहेत. तथापि, सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणे आणि संबंधित स्वायत्त विकारांमधील फरक ओळखणे शक्य आहे. वनस्पतिजन्य लक्षणांमुळे रुग्णाला डॉक्टरांची मदत घ्यावी लागते. बर्‍याचदा, चुकीचे समायोजन हे चिंताग्रस्त मनःस्थिती, परिस्थितीचा सामना करण्यास असमर्थतेची भावना आणि दैनंदिन जीवनात कार्य करण्याची क्षमता कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते. चिंता पसरलेली, अत्यंत अप्रिय, एखाद्या गोष्टीची भीती, धोक्याची भावना, तणावाची भावना, वाढलेली चिडचिड आणि अश्रू यासारख्या अस्पष्ट भावनांद्वारे प्रकट होते. त्याच वेळी, रुग्णांच्या या श्रेणीतील चिंता विशिष्ट भीतींद्वारे प्रकट होऊ शकते, प्रामुख्याने त्यांच्या स्वत: च्या आरोग्याबद्दल भीती. रुग्णांना स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया आणि इतर गंभीर रोगांच्या संभाव्य विकासाची भीती वाटते. रुग्णांची ही श्रेणी डॉक्टरांना वारंवार भेटी, असंख्य वारंवार वाद्य अभ्यास आणि वैद्यकीय साहित्याचा सखोल अभ्यास द्वारे दर्शविले जाते.

वेदनादायक लक्षणांचा परिणाम म्हणजे सामाजिक बहिष्कार. रूग्ण त्यांच्या नेहमीच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांशी खराबपणे सामना करण्यास सुरवात करतात, त्यांना कामातील अपयशांमुळे पछाडले जाते, परिणामी ते व्यावसायिक जबाबदारी टाळण्यास, करिअरच्या संधी नाकारण्यास प्राधान्य देतात. एक तृतीयांश रुग्ण व्यावसायिक क्रियाकलाप पूर्णपणे थांबवतात.

वनस्पतिजन्य डायस्टोनियाचा उपचार कसा करावा?

स्वायत्त बिघडलेले कार्य अनिवार्य उपस्थिती असूनही आणि चिंताग्रस्त विकारांमध्ये भावनिक गडबडचे अनेकदा प्रच्छन्न स्वरूप असूनही, चिंतेचा मूळ उपचार म्हणजे सायकोफार्माकोलॉजिकल उपचार. चिंतेचा उपचार करण्यासाठी यशस्वीरित्या वापरलेली औषधे विविध न्यूरोट्रांसमीटरवर परिणाम करतात, विशेषत: सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, GABA.

कोणते औषध निवडायचे?

चिंता-विरोधी औषधांची श्रेणी अत्यंत विस्तृत आहे: ट्रॅन्क्विलायझर्स (बेंझोडायझेपाइन आणि नॉन-बेंझोडायझेपाइन), अँटीहिस्टामाइन्स, α-2-डेल्टा लिगॅंड्स (प्रीगाबालिन), लहान न्यूरोलेप्टिक्स, शामक हर्बल तयारी आणि शेवटी, एंटीडिप्रेसस. 1960 पासून पॅरोक्सिस्मल चिंता (पॅनिक अटॅक) वर उपचार करण्यासाठी अँटीडिप्रेसंट्सचा यशस्वीपणे वापर केला जात आहे. परंतु आधीच 90 च्या दशकात हे स्पष्ट झाले आहे की, तीव्र चिंतेच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, एन्टीडिप्रेसस प्रभावीपणे ते थांबवतात. सध्या, सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRIs) बहुतेक संशोधक आणि प्रॅक्टिशनर्सना दीर्घकाळच्या चिंता विकारांच्या उपचारांसाठी निवडीची औषधे म्हणून ओळखले जातात. ही तरतूद एसएसआरआय औषधांच्या निःसंशय चिंताविरोधी परिणामकारकता आणि चांगल्या सहनशीलतेवर आधारित आहे. याव्यतिरिक्त, दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, ते त्यांची प्रभावीता गमावत नाहीत. बहुतेक लोकांसाठी, SSRI चे दुष्परिणाम सौम्य असतात, सहसा उपचाराच्या पहिल्या आठवड्यात होतात आणि नंतर अदृश्य होतात. कधीकधी औषधांचा डोस किंवा वेळ समायोजित करून साइड इफेक्ट्स समतल केले जाऊ शकतात. SSRIs चा नियमित वापर केल्याने उपचारांचे सर्वोत्तम परिणाम होतात. सहसा, औषध घेण्याच्या सुरुवातीपासून एक किंवा दोन आठवड्यांनंतर चिंतेची लक्षणे थांबतात, त्यानंतर औषधाचा चिंताविरोधी प्रभाव हळूहळू वाढतो.

बेंझोडायझेपाइन ट्रँक्विलायझर्सचा वापर प्रामुख्याने चिंतेची तीव्र लक्षणे दूर करण्यासाठी केला जातो आणि व्यसन सिंड्रोम विकसित होण्याच्या जोखमीमुळे 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ वापरला जाऊ नये. बेंझोडायझेपाइन्स (BZs) च्या सेवनावरील डेटा सूचित करतो की ते सर्वात सामान्यपणे निर्धारित सायकोट्रॉपिक औषध आहेत. चिंता-विरोधी पुरेशी जलद उपलब्धी, मुख्यतः एक शामक प्रभाव, शरीराच्या कार्यात्मक प्रणालींवर स्पष्ट प्रतिकूल परिणामांची अनुपस्थिती, डॉक्टर आणि रुग्णांच्या सुप्रसिद्ध अपेक्षांचे समर्थन करते, निदान उपचाराच्या सुरूवातीस. GABAergic न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालीद्वारे चिंताग्रस्त चे सायकोट्रॉपिक गुणधर्म लक्षात येतात. सीएनएसच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये GABAergic न्यूरॉन्सच्या मॉर्फोलॉजिकल एकसमानतेमुळे, ट्रँक्विलायझर्स मेंदूच्या कार्यात्मक निर्मितीच्या महत्त्वपूर्ण भागावर परिणाम करू शकतात, ज्यामुळे प्रतिकूल प्रभावांसह त्यांच्या प्रभावांच्या स्पेक्ट्रमची रुंदी निश्चित होते. म्हणून, बीझेडचा वापर त्यांच्या फार्माकोलॉजिकल कृतीच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित अनेक समस्यांसह आहे. मुख्य म्हणजे: हायपरसेडेशन, स्नायू शिथिलता, "वर्तणूक विषारीपणा", "विरोधाभासात्मक प्रतिक्रिया" (वाढीव आंदोलन); मानसिक आणि शारीरिक अवलंबित्व.

बीझेड किंवा लहान अँटीसायकोटिक्ससह एसएसआरआयचे संयोजन चिंतेच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. एसएसआरआय थेरपीच्या सुरूवातीस रूग्णांना लहान अँटीसायकोटिक्सची नियुक्ती विशेषतः न्याय्य आहे, जी एसएसआरआय द्वारे प्रेरित चिंता कमी करण्यास अनुमती देते जी थेरपीच्या सुरुवातीच्या काळात काही रूग्णांमध्ये उद्भवते. याव्यतिरिक्त, अतिरिक्त थेरपी (बीझेड किंवा लहान अँटीसायकोटिक्स) घेत असताना, रुग्ण शांत होतो, एसएसआरआयच्या चिंता-विरोधी प्रभावाच्या विकासाची प्रतीक्षा करण्याची गरज अधिक सहजपणे सहमत होतो, उपचारात्मक पथ्ये (अनुपालन सुधारते) चांगले पालन करतो.

उपचारांना अपुरा प्रतिसाद मिळाल्यास काय करावे?

तीन महिन्यांत थेरपी पुरेशी प्रभावी नसल्यास, वैकल्पिक उपचारांचा विचार केला पाहिजे. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीडिप्रेसंट्स (ड्युअल-अॅक्टिंग अँटीडिप्रेसंट्स किंवा ट्रायसायक्लिक अॅन्टीडिप्रेसंट्स) वर स्विच करणे किंवा उपचार पद्धतीमध्ये अतिरिक्त औषध जोडणे (उदा. लहान अँटीसायकोटिक्स) शक्य आहे. एसएसआरआय आणि लहान अँटीसायकोटिक्ससह एकत्रित उपचारांचे खालील फायदे आहेत:

भावनिक आणि शारीरिक लक्षणांच्या विस्तृत श्रेणीवर प्रभाव, विशेषतः वेदना;
एंटिडप्रेसंट प्रभावाची जलद सुरुवात;
माफीची उच्च शक्यता.

वैयक्तिक सोमाटिक (वनस्पतिजन्य) लक्षणांची उपस्थिती देखील एकत्रित उपचारांसाठी एक संकेत असू शकते. आमच्या स्वतःच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल त्रासाची लक्षणे असलेले पीडी रूग्ण लक्षणे नसलेल्या रूग्णांपेक्षा अँटीडिप्रेसंट थेरपीला कमी प्रतिसाद देतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल व्हेजिटेटिव्ह डिसऑर्डरची तक्रार करणार्‍या 37.5% रूग्णांमध्ये अँटीडिप्रेसेंट थेरपी प्रभावी होती, ज्यांच्या तुलनेत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टबद्दल तक्रार नाही अशा रूग्णांच्या गटातील 75% रूग्णांच्या तुलनेत. म्हणून, काही प्रकरणांमध्ये, वैयक्तिक चिंता लक्षणांवर परिणाम करणारी औषधे उपयुक्त ठरू शकतात. उदाहरणार्थ, बीटा-ब्लॉकर थरथर कमी करतात आणि टाकीकार्डिया थांबवतात, अँटीकोलिनर्जिक औषधे घाम कमी करतात आणि लहान न्यूरोलेप्टिक्स गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल त्रासावर कार्य करतात.

लहान अँटीसायकोटिक्सपैकी, अॅलिमेमाझिन (टेरालिजेन) हे चिंता विकारांच्या उपचारांसाठी सर्वात जास्त वापरले जाते. टेरॅलिजेनसह स्वायत्त बिघडलेले कार्य असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये चिकित्सकांनी लक्षणीय अनुभव जमा केला आहे. अॅलिमेमाझिनच्या कृतीची यंत्रणा बहुआयामी आहे आणि त्यात मध्यवर्ती आणि परिधीय दोन्ही घटक समाविष्ट आहेत (तक्ता 2).

टेबल 2. टेरालिजेनच्या कृतीची यंत्रणा

कृतीची यंत्रणा	प्रभाव
मध्यवर्ती
मेसोलिंबिकमध्ये डी 2 रिसेप्टर्सची नाकेबंदी आणि मेसोकॉर्टिकल प्रणाली	अँटिसायकोटिक
5 HT-2 A सेरोटोनिन रिसेप्टर्सची नाकेबंदी	एंटिडप्रेसेंट, जैविक तालांचे सिंक्रोनाइझेशन
उलटीच्या ट्रिगर झोनमध्ये डी 2 रिसेप्टर्सची नाकेबंदी आणि मेंदूचे खोकला केंद्र	antiemetic आणि antitussive
जाळीदार निर्मितीच्या α-adrenergic रिसेप्टर्सची नाकेबंदी	शामक
CNS मध्ये H1 रिसेप्टर्सची नाकेबंदी	शामक, hypotensive
परिधीय
परिधीय α-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची नाकेबंदी	हायपोटेन्सिव्ह
परिधीय H1 रिसेप्टर्सची नाकेबंदी	अँटीप्रुरिटिक आणि अँटीअलर्जिक
एसिटाइलकोलीन रिसेप्टर्सची नाकेबंदी	अँटिस्पास्मोडिक

अॅलिमेमाझिन (टेरालिडजेन) च्या वापरातील अनेक वर्षांच्या अनुभवाच्या आधारे, चिंताग्रस्त विकारांच्या व्यवस्थापनात औषध लिहून देण्यासाठी लक्ष्यित लक्षणांची यादी तयार करणे शक्य आहे:

झोपेचा त्रास (झोप लागण्यात अडचण) - प्रमुख लक्षण;
अत्यधिक अस्वस्थता, उत्तेजना;
मूलभूत (अँटीडिप्रेसिव्ह) थेरपीचे प्रभाव वाढविण्याची गरज;
सेनेस्टोपॅथिक संवेदनांबद्दल तक्रारी;
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल त्रास, विशेषतः मळमळ, तसेच वेदना, तक्रारींच्या संरचनेत खाज सुटणे. टेरालिजेन कमीत कमी डोसमध्ये (रात्री एक टॅब्लेट) घेणे सुरू करण्याची आणि हळूहळू डोस दररोज 3 टॅब्लेटपर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली जाते.

चिंताग्रस्त विकारांवर उपचारांचा कालावधी किती आहे?

चिंताग्रस्त सिंड्रोमसाठी थेरपीच्या कालावधीबद्दल कोणतीही स्पष्ट शिफारसी नाहीत. तथापि, बहुतेक अभ्यासांनी थेरपीच्या दीर्घ कोर्सचा फायदा सिद्ध केला आहे. असे मानले जाते की सर्व लक्षणे कमी झाल्यानंतर, औषध माफीचे किमान चार आठवडे निघून जावे, त्यानंतर औषध बंद करण्याचा प्रयत्न केला जातो. औषध खूप लवकर मागे घेतल्याने रोगाची तीव्रता वाढू शकते. अवशिष्ट लक्षणे (बहुतेकदा स्वायत्त बिघडलेली लक्षणे) अपूर्ण माफी दर्शवतात आणि उपचार लांबणीवर टाकण्यासाठी आणि वैकल्पिक थेरपीकडे स्विच करण्याचा आधार मानला पाहिजे. सरासरी, उपचार कालावधी 2-6 महिने आहे.

वापरलेल्या साहित्याची यादी

वनस्पतिजन्य विकार (क्लिनिक, निदान, उपचार) / एड. आहे. वेन. एम.: मेडिकल इन्फॉर्मेशन एजन्सी, 1998. एस. 752.
लिडियार्ड आर.बी.पॅनीक डिसऑर्डरमध्ये कार्यात्मक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डरचा वाढलेला प्रसार: क्लिनिकल आणि सैद्धांतिक परिणाम // सीएनएस स्पेक्टर. 2005 व्हॉल. 10. क्रमांक 11. आर. 899-908.
लाडेमन जे., मर्टेसेकर एच., गेभार्ड बी. सायचिशे एरक्रनकुंजन इम फोकस डेर गेसंडहाइट्स रिपोर्ट डेर क्रँकेनकासेन // सायकोथेरेप्युटेन जर्नल. 2006. क्रमांक 5. आर. 123-129.
एंडलिन-सोबोकीपी., जॉन्सन बी., विटचेनएच.यू., ओलेसेन जे.. युरोपमधील मेंदूच्या विकारांची किंमत // Eur. जे. न्यूरोल. 2005. क्रमांक 12. सप्लाय 1. आर. 1-27.
ब्लेझर D.G., Hughes D., George L.K. वगैरे वगैरे. सामान्यीकृत चिंता विकार. अमेरिकेतील मानसोपचार विकार: एपिडेमियोलॉजिक कॅचमेंट एरिया स्टडी / एड्स. रॉबिन्स एल.एन., रेगियर डी.ए. NY: द फ्री प्रेस, 1991. पी. 180-203.
पर्कोनिग ए., विटशेन एच.यू.एपिडेमियोलॉजी फॉन अँग्स्टस्टोरुन्जेन // अँग्स्ट-अंड पनीकेरक्रंकंग / कास्टर एस., मुलर एच.जे. (eds). जेना: गुस्ताव फिशर व्हेर-लॅग, 1995. पी. 137-56.

अशा परिस्थितीत डॉक्टर विविध दीर्घकाळापर्यंत हृदयरोग, हायपरिमिया, श्वास लागणे, सतत मळमळ, घाम येणे, तसेच अचानक अशा रोगांचे निदान आणि उपचार करण्याचा अयशस्वी प्रयत्न करतात, ज्याला वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी पॅरोक्सिझम देखील म्हणतात. नियमानुसार, भविष्यात, सक्रिय आणि लक्ष्यित प्रश्नांद्वारे, हे रुग्ण झोपेचा त्रास, भूक, शरीराच्या वजनात बदल, कामवासना कमी होणे, सतत अशक्तपणा, थकवा, वातावरणातील रस कमी होणे आणि नैराश्याची उपस्थिती दर्शविणारी इतर लक्षणे ओळखू शकतात. विकार अशा रूग्णांमध्ये नैराश्याचे उपक्लिनिकल प्रकटीकरण देखील योग्य शब्दावलीकडे नेले: अव्यक्त, मुखवटा घातलेला, अॅटिपिकल, अलेक्सिथिमिक उदासीनता. हे ज्ञात आहे की केंद्रीय उत्पत्तीचे स्वायत्त विकार किंवा सायको-वनस्पतिजन्य सिंड्रोम पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी दोन्ही विकारांच्या रूपात प्रकट होऊ शकतात.

पॅरोक्सिस्मल स्वायत्त विकार

वनस्पतिजन्य संकट, किंवा सायको-व्हेजिटेटिव्ह सिंड्रोमचे सर्वात धक्कादायक आणि नाट्यमय पॅरोक्सिस्मल प्रकटीकरण आहे.

पॅनीक अटॅकसाठी निदान निकष

अमेरिकन सायकियाट्रिक असोसिएशनने 1980 मध्ये DSM-III संदर्भ पुस्तिकामध्ये प्रस्तावित केलेल्या रोगांच्या वर्गीकरणामुळे पॅनिक अटॅक हा शब्द आता जगभरात ओळखला जातो. अधिकृत व्याख्येनुसार, ते तथाकथित पॅनीक विकारांचे मुख्य प्रकटीकरण आहेत. त्यानंतर, हे वर्गीकरण परिष्कृत केले गेले आणि सध्या, त्याच्या नवीनतम आवृत्तीमध्ये (DSM-IV) आणि रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) मध्ये, पॅनीक डिसऑर्डरचे निदान करण्यासाठी खालील निकषांचा अवलंब करण्यात आला आहे.

pulsations, मजबूत हृदयाचा ठोका, जलद नाडी;
घाम येणे;
थंडी वाजून येणे, थरकाप;
श्वास लागणे, धाप लागणे;
श्वास घेण्यात अडचण, गुदमरणे;
छातीच्या डाव्या बाजूला वेदना किंवा अस्वस्थता;
मळमळ किंवा ओटीपोटात अस्वस्थता;
चक्कर येणे, अस्थिरता;
अशक्तपणा, चक्कर येणे, अशक्तपणा;
सुन्नपणा किंवा मुंग्या येणे ();
उष्णता आणि थंडीच्या लाटा;
भावना , ;
मृत्यूची भीती;
वेडे होण्याची किंवा नियंत्रणाबाहेर काहीतरी करण्याची भीती.

अलीकडील आकडेवारीनुसार, प्रौढ लोकसंख्येपैकी 1.5 ते 4% लोक त्यांच्या आयुष्यात कधीतरी पॅनीक डिसऑर्डरने ग्रस्त आहेत. प्राथमिक काळजीसाठी अर्ज करणाऱ्यांमध्ये, 6% पर्यंत रुग्ण. हा रोग बहुतेक वेळा 20 - 30 वर्षांच्या वयात प्रकट होतो आणि अत्यंत क्वचितच 15 पर्यंत आणि 65 वर्षांनंतर विकसित होतो. स्त्रिया पुरुषांपेक्षा दोन ते तीन पट जास्त वेळा प्रभावित होतात.

मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती

- पॅरोक्सिस्मल;
- पॉलिसिस्टमिक वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी लक्षणे;
- भावनिक आणि भावनिक विकार.

न्यूरोलॉजिकल आणि उपचारात्मक सराव मध्ये, आक्रमणाची भावनिक अभिव्यक्ती सामान्य परिस्थितीपेक्षा लक्षणीय भिन्न असू शकतात. म्हणून, एखाद्या हल्ल्यात, रुग्णाला भीती, चिंता अनुभवू शकत नाही; हा योगायोग नाही की अशा पॅनीक हल्ल्यांना "पॅनिक विदाऊट पॅनिक" किंवा "विमा नसलेले पॅनिक अॅटॅक" म्हणतात. काही रुग्णांना हल्ल्याच्या वेळी चिडचिडेपणाची भावना येते, काहीवेळा ते एका डिग्रीपर्यंत पोहोचतात, काही प्रकरणांमध्ये - उदासीनता, नैराश्य, निराशेची भावना, आक्रमणाच्या वेळी अकारण रडण्याची तक्रार करतात. ही भावनिक-प्रभावी लक्षणे आहेत जी आक्रमणास एक अप्रिय आणि अगदी तिरस्करणीय वर्ण देतात.

इंटरेक्टल कालावधीत, रूग्ण, एक नियम म्हणून, दुय्यम सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोम विकसित करतात, ज्याची रचना मुख्यत्वे पॅरोक्सिझमच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. पॅनीक अटॅक असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅरोक्सिझमच्या प्रारंभाच्या काही काळानंतर, तथाकथित ऍगोराफोबिक सिंड्रोम विकसित होतो. शाब्दिक अर्थ म्हणजे मोकळ्या जागेची भीती, परंतु घाबरलेल्या रुग्णांच्या बाबतीत, भीतीचा संदर्भ अशा कोणत्याही परिस्थितीचा आहे जो आक्रमणाच्या विकासासाठी संभाव्य धोक्यात आहे. अशा परिस्थिती गर्दीत, दुकानात, भुयारी मार्गावर किंवा इतर कोणत्याही प्रकारच्या वाहतुकीत, काही अंतरासाठी घरापासून दूर जाणे किंवा घरी एकटे असणे असू शकते.

कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये: कार्डिओरिथमिक, कार्डियलजिक, कार्डिओसेनेस्टोपॅथिक, तसेच धमनी हायपर- आणि हायपोटेन्शन किंवा एम्फोटोनिया;
श्वसन प्रणालीमध्ये: हायपरव्हेंटिलेशन विकार: हवेच्या कमतरतेची भावना, श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखे वाटणे, श्वास लागणे;
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टममध्ये: डिस्पेप्टिक विकार, मळमळ, उलट्या, कोरडे तोंड, ढेकर येणे, ओटीपोटात दुखणे, डिस्किनेटिक घटना, बद्धकोष्ठता, अतिसार;
थर्मोरेग्युलेटरी आणि घाम येणे प्रणालींमध्ये: गैर-संसर्गजन्य सबफेब्रिल स्थिती, नियतकालिक "थंड होणे", पसरणे किंवा स्थानिक हायपरहाइड्रोसिस;
रक्तवहिन्यासंबंधी नियमन मध्ये: डिस्टल ऍक्रोसायनोसिस आणि हायपोथर्मिया, रेनॉडची घटना, रक्तवहिन्यासंबंधी सेफॅल्जिया, लिपोथिमिक परिस्थिती, उष्णता आणि थंड लहरी;
वेस्टिब्युलर सिस्टममध्ये: नॉन-सिस्टिमिक चक्कर येणे, अस्थिरतेची भावना.

स्वायत्त विकार आणि नैराश्य

पॅनीक डिसऑर्डरने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टरांनी संभाव्य अंतर्जात नैराश्याबद्दल सावध असले पाहिजे, कारण आत्महत्येच्या कृतीच्या जोखमीसाठी त्वरित मानसिक हस्तक्षेप आवश्यक आहे.
आधुनिक निकषांनुसार, नैराश्य हे मूड कमी होणे, रस किंवा आनंद कमी होणे किंवा कमी होणे, भूक कमी होणे किंवा त्यात वाढ होणे, शरीराचे वजन कमी होणे किंवा वाढणे, निद्रानाश किंवा हायपरसोम्निया, सायकोमोटर मंदता किंवा आंदोलन, थकवा किंवा ऊर्जा कमी झाल्याची भावना, नालायकपणाची भावना, अपराधीपणाची अपुरी भावना, विचार करण्याची किंवा लक्ष देण्याची क्षमता कमी होणे आणि मृत्यू किंवा आत्महत्येचे वारंवार विचार येणे.

हे दर्शविले गेले की पॅनीक अटॅकसह नैराश्य असलेल्या रूग्णांचा कोर्स दीर्घकाळापर्यंत असतो, बहुतेकदा ते अंतर्जात, उत्तेजित प्रकाराचे होते आणि त्यांचे रोगनिदान अधिक वाईट होते, त्यांचे नैराश्य अधिक गंभीर स्वरूपाचे होते.
असे मानले जाते की दुय्यम उदासीनता अनेकदा पॅनीक विकारांमध्ये आढळतात. पॅनीक डिसऑर्डरच्या गतिशीलतेचे खालील चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण मानले जाते: पॅनीक हल्ला, हायपोकॉन्ड्रिया, दुय्यम उदासीनता. 60 लोकांच्या एका अभ्यासात, 70% उदासीन असल्याचे आढळून आले, 57% प्रकरणे पहिल्या पॅनीक हल्ल्यानंतर उद्भवली. काही डेटानुसार, पॅनीक डिसऑर्डरच्या दीर्घकाळ अस्तित्वात असलेल्या 70 - 90% प्रकरणांमध्ये दुय्यम अवसादग्रस्त फाऊलिंग दिसून येते.

सध्या, पॅनीक डिसऑर्डर आणि नैराश्य यांच्यातील रोगजनक संबंधांवर सक्रियपणे चर्चा केली जात आहे, ज्याचे कारण पॅनीक डिसऑर्डर आणि नैराश्याचे वारंवार संयोजन आणि दोन्ही प्रकरणांमध्ये अँटीडिप्रेसंट औषधांची स्पष्ट प्रभावीता आहे. तथापि, अनेक तथ्ये एकाच रोगाच्या गृहीतकाचे खंडन करतात: सर्व प्रथम, जैविक चिन्हकांच्या संपर्कात आल्यावर हे भिन्न परिणाम आहेत. अशाप्रकारे, झोपेची कमतरता मोठ्या नैराश्य असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारते आणि पॅनीक डिसऑर्डरसह बिघडते; डेक्सामेथासोन चाचणी पहिल्या प्रकरणात सकारात्मक आणि दुसऱ्या प्रकरणात नकारात्मक आहे, लॅक्टिक ऍसिडच्या वापरामुळे नैसर्गिकरित्या पॅनीक डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा पॅनीक डिसऑर्डरच्या संयोगाने नैराश्य असलेल्या रूग्णांमध्ये होतो, परंतु एकट्या मोठ्या नैराश्याने ग्रस्त रूग्णांमध्ये नाही. अशा प्रकारे, असे गृहित धरले जाऊ शकते की नैराश्याची उपस्थिती ही पॅनीक डिसऑर्डरच्या प्रकटीकरणास कारणीभूत ठरते, जरी या परस्परसंवादाची यंत्रणा अस्पष्ट राहिली.

सायकोवेजेटिव्ह डिसऑर्डरची थेरपी

सध्या, पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी अशा दोन्ही प्रकारच्या वनस्पतिजन्य सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये औषधांचे खालील गट वापरले जातात:
(नरक);
(नमुनेदार आणि अॅटिपिकल बेंझोडायझेपाइन्स - एबीडी);
लहान (MN);
वनस्पतिजन्य घटक.

हे आधीच अनेक नियंत्रित (दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित) अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाले आहे की स्वायत्त विकारांच्या उपचारांमध्ये मूलभूत औषधे s आहेत, जी मोनोथेरपी म्हणून किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात वापरली जातात.

यावर जोर दिला पाहिजे की एंटिडप्रेसंट थेरपी केवळ तेव्हाच सूचित केली जाते जेव्हा स्वायत्त विकार हे उदासीनतेचे प्रकटीकरण असतात, ज्यामध्ये मुखवटा घातलेल्या नैराश्याचा समावेश असतो, परंतु जेव्हा स्पष्ट नैराश्य आढळले नसले तरीही स्वायत्त विकार (कायमस्वरूपी आणि पॅरोक्सिस्मल) चिंता आणि चिंता-फोबिक विकारांमध्ये उद्भवतात. (उदाहरणार्थ, , सह पॅनीक डिसऑर्डर ), मिश्रित चिंता-उदासीनता आणि हिस्टेरो-डिप्रेसिव्ह (सोमाटोफॉर्म आणि नैराश्याचे संयोजन) विकारांच्या बाबतीत. ही तरतूद सायकोफार्माकोथेरपीमधील सध्याच्या ट्रेंडचे प्रतिबिंबित करते, जेथे अँटीडिप्रेसंट्स अग्रगण्य स्थान व्यापतात आणि ट्रँक्विलायझर्स (प्रामुख्याने ठराविक बेंझोडायझेपाइन्स) लक्षणात्मक, सहायक, सुधारात्मक थेरपीची भूमिका बजावतात. अपवाद आणि न्यूरोलेप्टिक्स (अल्प्राझोलम आणि क्लोनाझेपाम) सह संयोजन आहे, जे काही प्रकरणांमध्ये मूलभूत फार्माकोथेरपी म्हणून देखील वापरले जाऊ शकते. जेव्हा संयोजन थेरपीची आवश्यकता असते तेव्हा अँटिसायकोटिक्स अतिरिक्त औषधे म्हणून वापरली जातात. व्हेजिटोट्रॉपिक औषधे (ब्लॉकर्स, वेस्टिबुलोलिटिक्स), एक नियम म्हणून, लक्षणात्मक थेरपी किंवा एंटिडप्रेससचे दुष्परिणाम सुधारण्यासाठी उपचारांमध्ये सादर केले जातात.

पॅनीक हल्ले कसे थांबवायचे?

पॅनीक हल्ल्यांची पुनरावृत्ती कशी टाळायची

आजपर्यंत, पीआर विरूद्ध प्रभावी अँटीडिप्रेससची श्रेणी लक्षणीयरीत्या विस्तारली आहे आणि त्यामध्ये औषधांच्या किमान 5 गटांचा समावेश आहे: ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - (मेलिप्रामाइन), (ट्रिप्टिसॉल, नॉर्ट्रिप्टिलाइन), क्लोमीप्रामाइन (, हायड्रीफेन); tetracyclic antidepressants - (miansan, lerivon); मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर - मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स); कृतीची खराब ज्ञात यंत्रणा असलेले एंटीडिप्रेसस - टियानेप्टाइन (कोएक्सिल, स्टॅब्लॉन); निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय) - फ्लूओक्सेटाइन, फ्लूवोक्सामाइन (अॅव्हॉक्सिन), (झोलॉफ्ट), पॅरोक्सेटीन (पॅक्सिल), (सिप्रामिल).

औषधाची निवड रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर आणि औषधाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असेल. जर पीए नुकताच दिसला आणि एगोराफोबिक सिंड्रोम नसेल, तर अँटीडिप्रेसस आणि किंवा अँटीसायकोटिक्सच्या वापरासह एकत्रित थेरपी सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. जर पॅनीक अटॅक ऍगोराफोबिया किंवा इतर दुय्यम सिंड्रोमसह एकत्रित केले जातात, उदाहरणार्थ, नैराश्य, फोबिया सिंड्रोम, हायपोकॉन्ड्रिया, तर अँटीडिप्रेसस वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. सर्व प्रथम, कमीतकमी साइड इफेक्ट्ससह एंटिडप्रेसस वापरण्याची शिफारस केली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, अँटीडिप्रेसस आणि ट्रॅन्क्विलायझर्सचा अँटीसायकोटिक्ससह एकत्रित वापर आवश्यक आहे, जे क्लिनिकल प्रभावाची लवकर सुरुवात प्रदान करते आणि अँटीडिप्रेसस सुरू होण्यापूर्वी पॅनीक हल्ले थांबविण्यास देखील मदत करते.

कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह विकारांवर उपचार कसे करावे?

सायकोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोमवर सध्या औषधांची वैयक्तिक निवड, लहान डोसची नियुक्ती, संज्ञानात्मक-वर्तणूक थेरपी आणि सामाजिक अनुकूलन यांच्या संयोजनाने यशस्वीरित्या उपचार केले जातात.

मज्जासंस्था विभाग FPPO MMA त्यांना. त्यांना. सेचेनोव्ह

URL

परिचय

सामान्य प्रॅक्टिशनरच्या भेटीच्या वेळी, अवसादग्रस्त सिंड्रोम असलेले रुग्ण 30% पेक्षा जास्त बनतात. न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिससाठी हा आकडा कदाचित जास्त आहे. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जे रुग्ण सक्रियपणे कमी मूड, नैराश्य, नैराश्य, जीवनात रस नसल्याची तक्रार करतात ते सहसा थेरपिस्ट किंवा न्यूरोलॉजिस्टकडे जात नाहीत, परंतु पॉलीक्लिनिक किंवा न्यूरोसायकियाट्रिकमध्ये मानसोपचारतज्ज्ञांकडे वळतात. दवाखाना इंटर्निस्टच्या भेटीच्या वेळी, रूग्ण प्रामुख्याने सोमाटोव्हेजेटिव डिसऑर्डरची तक्रार करतात. सतत कार्डिअल्जिया, दीर्घकाळापर्यंत आणि "अकल्पनीय" हायपरथर्मिया, सतत श्वास लागणे, सतत मळमळ, थकवणारा घाम येणे, चक्कर येणे, नाट्यमय आणि भयावह स्वायत्त पॅरोक्सिझम किंवा आधुनिक शब्दावलीत, "पॅनिक अटॅक" चे निदान करणे आणि उपचार करणे किती कठीण आहे हे ज्ञात आहे. PA), इ .d. नियमानुसार, सक्रिय आणि लक्ष्यित प्रश्नांद्वारे, हे रुग्ण झोपेचा त्रास, भूक, शरीराच्या वजनात बदल, कामवासना कमी होणे, सतत अशक्तपणा, थकवा, वातावरणातील रस कमी होणे आणि नैराश्याच्या विकारांची उपस्थिती दर्शविणारी इतर लक्षणे ओळखू शकतात. अशा रूग्णांमध्ये नैराश्याच्या उप-क्लिनिकल अभिव्यक्तीमुळे देखील योग्य शब्दावली निर्माण झाली: "लपलेले", "मुखवटा घातलेले", "लार्व्हेटेड", "अटिपिकल", "अॅलेक्झिथिमिक", "नैराश्याशिवाय नैराश्य".

हे ज्ञात आहे की केंद्रीय उत्पत्तीचे स्वायत्त विकार किंवा सायको-वनस्पतिजन्य सिंड्रोम पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी दोन्ही विकारांच्या रूपात प्रकट होऊ शकतात.

पॅरोक्सिस्मल स्वायत्त विकार

वनस्पतिजन्य संकट (VC), किंवा PA, सायकोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोमचे सर्वात उल्लेखनीय आणि नाट्यमय पॅरोक्सिस्मल प्रकटीकरण आहे.

शब्दावली

घरगुती औषधांसाठी पारंपारिक असलेले "वनस्पतिजन्य संकट" हे नाव, आक्रमणात वनस्पतिजन्य लक्षणे प्राथमिक महत्त्वाची आहे यावर जोर देते. परदेशी औषधांमध्ये, विशेषत: इंग्रजीमध्ये, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धीमध्ये अग्रगण्य भूमिका भावनिक आणि भावनिक विकार (भय, चिंता) यांना दिली जाते, जी त्यानुसार वापरल्या जाणार्‍या शब्दांमध्ये दिसून येते - "चिंता हल्ला", "पॅनिक अटॅक".

निदान निकष

1980 (DSM-III) मध्ये अमेरिकन सायकियाट्रिक असोसिएशनने प्रस्तावित केलेल्या रोगांच्या वर्गीकरणामुळे "पॅनिक अटॅक" या शब्दाला आज जगभरात मान्यता मिळाली आहे. नंतरच्या मते, पीए हे "पॅनिक डिसऑर्डर" (पीडी) चे मुख्य प्रकटीकरण आहे. त्यानंतर, हे वर्गीकरण परिष्कृत केले गेले आणि सध्या त्याच्या नवीनतम आवृत्तीमध्ये - DSM-IV - आणि रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD-10 - खालील दत्तक घेतले आहेत पीआरचे निदान करण्यासाठी निकष.

परंतु.दौरे पुनरावृत्ती तीव्र भीतीकिंवा अस्वस्थताखालीलपैकी चार किंवा अधिक लक्षणांच्या संयोजनात, ते अचानक विकसित होतात आणि 10 मिनिटांत त्यांच्या शिखरावर पोहोचतात:

- pulsations, मजबूत हृदयाचा ठोका, जलद नाडी;

- घाम येणे;

- थंडी वाजून येणे, थरकाप;

- श्वास लागणे, धाप लागणे;

- श्वास घेण्यात अडचण, गुदमरणे;

- छातीच्या डाव्या बाजूला वेदना किंवा अस्वस्थता;

- मळमळ किंवा ओटीपोटात अस्वस्थता;

- चक्कर येणे, अस्थिरता;

- अशक्तपणा, चक्कर येणे, अशक्तपणा;

- सुन्नपणा किंवा मुंग्या येणे (पॅरेस्थेसिया);

- उष्णता आणि थंडीच्या लाटा;

- derealization भावना, depersonalization;

- मृत्यूची भीती;

- वेडे होण्याची किंवा नियंत्रणाबाहेर काहीतरी करण्याची भीती.

बी.पीएचा उदय कोणत्याही पदार्थाच्या थेट शारीरिक क्रियेमुळे नाही(उदाहरणार्थ, औषध अवलंबित्व किंवा औषध वापर) किंवा सोमाटिक रोग (उदाहरणार्थ, थायरोटॉक्सिकोसिस).

एटी.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पीए इतर चिंता विकारांचा परिणाम म्हणून उद्भवू नका,जसे की "फोबियास" - "सोशल" आणि "सिंपल", "ऑब्सेसिव्ह फोबिक डिसऑर्डर", "पोस्ट ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर".

एपिडेमियोलॉजी

आकडेवारीनुसार, प्रौढ लोकसंख्येपैकी 1.5 ते 4% लोक त्यांच्या आयुष्याच्या विशिष्ट कालावधीत पीआरने ग्रस्त आहेत. प्राथमिक काळजी घेणार्‍यांपैकी, PA असलेल्या रूग्णांची संख्या 6% पर्यंत आहे. हा रोग बहुतेक वेळा 20 - 30 वर्षांच्या वयात प्रकट होतो आणि 15 पूर्वी आणि 65 वर्षांनंतर अत्यंत दुर्मिळ आहे. स्त्रिया पुरुषांपेक्षा 2-3 पट जास्त वेळा त्रास देतात.

मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती

PA चे निदान करण्यासाठी आवश्यक असलेले निकष खालीलप्रमाणे सारांशित केले जाऊ शकतात:

पॅरोक्सिस्मल;

पॉलिसिस्टम स्वायत्त लक्षणे;

भावनिक-प्रभावी विकार.

अर्थात, PA चे मुख्य अभिव्यक्ती वनस्पतिजन्य आणि भावनिक विकार आहेत. आधीच वर सादर केलेल्या लक्षणांच्या सूचीवरून, हे दिसून येते की वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे शरीराच्या विविध प्रणालींवर परिणाम करतात: हे श्वसन, हृदय, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया (मध्य आणि परिधीय), थर्मोरेग्युलेशन, घाम येणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि वेस्टिब्युलर फंक्शन्समध्ये बदल आहेत. वस्तुनिष्ठ तपासणी, एक नियम म्हणून, रक्तदाब वाढवते (कधीकधी उच्च मूल्यांपर्यंत आणि अधिक वेळा पहिल्या हल्ल्यांमध्ये), गंभीर टाकीकार्डिया, अनेकदा एक्स्ट्रासिस्टोल्समध्ये वाढ, तापमानात वाढ होऊ शकते. subfebrial किंवा febrile पातळी. ही सर्व लक्षणे, अचानक उद्भवलेली आणि "कोणत्याही कारणाशिवाय", लक्षणांच्या दुसर्या गटाचे स्वरूप आणि निर्धारण करण्यासाठी योगदान देतात - भावनिक-प्रभावी विकार. नंतरची श्रेणी असामान्यपणे विस्तृत आहे. तर, निष्कारण भीतीची भावना, घबराटीच्या पातळीपर्यंत पोहोचणे, सहसा पहिल्या हल्ल्यादरम्यान उद्भवते आणि नंतर, कमी स्पष्ट स्वरूपात, त्यानंतरच्या हल्ल्यांमध्ये पुनरावृत्ती होते. काहीवेळा पहिल्या पीएची भीती नंतर विशिष्ट भीतीमध्ये बदलते - मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्ट्रोक, चेतना नष्ट होणे, पडणे, वेडेपणा इ. काही रूग्णांमध्ये, भीतीची तीव्रता (अगदी पहिल्या हल्ल्यातही) कमी असू शकते, परंतु तरीही, काळजीपूर्वक विचारल्यावर, रूग्ण अंतर्गत तणाव, चिंता, अस्वस्थता, "आत काहीतरी स्फोट होईल" अशी भावना नोंदवतात. न्यूरोलॉजिकल आणि उपचारात्मक सराव मध्ये, आक्रमणाची भावनिक अभिव्यक्ती सामान्य परिस्थितीपेक्षा लक्षणीय भिन्न असू शकतात. म्हणून, एखाद्या हल्ल्यात, रुग्णाला भीती, चिंता अनुभवू शकत नाही; हा योगायोग नाही की अशा PA ला "पॅनिक विदाऊट पॅनिक" किंवा "नॉन-इन्शुरन्स पीए" म्हणतात. काही रुग्णांना हल्ल्याच्या वेळी चिडचिडेपणाची भावना येते, काहीवेळा आक्रमकतेची पातळी गाठली जाते, काही प्रकरणांमध्ये - उदासीनता, नैराश्य, निराशेची भावना, हल्ल्याच्या वेळी "अवास्तव" रडण्याची तक्रार करतात. ही भावनिक-प्रभावी लक्षणे आहेत जी आक्रमणास एक अप्रिय आणि अगदी तिरस्करणीय वर्ण देतात.

पीडी असलेल्या रुग्णांच्या मोठ्या श्रेणीमध्ये, आक्रमणाची रचना वर वर्णन केलेल्या वनस्पति-भावनिक लक्षणांपुरती मर्यादित नाही आणि नंतर डॉक्टर दुसर्या प्रकारचा विकार शोधू शकतो, ज्याला आपण पारंपारिकपणे "एटिपिकल" म्हणतो. ते स्थानिक किंवा पसरलेल्या वेदना (डोकेदुखी, ओटीपोटात वेदना, मणक्यामध्ये, इ.), स्नायूंचा ताण, उलट्या, सेनेस्टोपॅथिक संवेदना (उष्णतेची संवेदना, "फ्रॉस्टबाइट", "ढवळणे", "रक्तसंक्रमण" द्वारे दर्शविले जाऊ शकते. , "रिक्तता") आणि (किंवा) सायकोजेनिक (हिस्टेरिकल) न्यूरोलॉजिकल लक्षणे ("घशात कोमाची भावना", हात किंवा पायात कमकुवतपणा, अशक्त बोलणे किंवा आवाज, चेतना इ.).

इंटरेक्टल कालावधीत, रूग्ण, एक नियम म्हणून, दुय्यम सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोम विकसित करतात, ज्याची रचना मुख्यत्वे पॅरोक्सिझमच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. पीए असलेल्या रूग्णांमध्ये, पॅरोक्सिझमच्या प्रारंभाच्या काही काळानंतर, तथाकथित ऍगोराफोबिक सिंड्रोम विकसित होतो. "एगोराफोबिया" चा शाब्दिक अर्थ आहे "खुल्या जागेची भीती", परंतु घाबरलेल्या रुग्णांच्या बाबतीत, भीती कोणत्याही परिस्थितीचा संदर्भ देते जी आक्रमणाच्या विकासासाठी संभाव्य "धमकी" असते. अशा परिस्थिती गर्दीत, दुकानात, भुयारी मार्गावर किंवा इतर कोणत्याही प्रकारच्या वाहतुकीत, काही अंतरासाठी घरापासून दूर जाणे किंवा घरी एकटे असणे इत्यादी असू शकतात. एगोराफोबियामुळे योग्य वर्तन होते जे तुम्हाला अप्रिय संवेदना टाळण्यास अनुमती देते: रुग्ण वाहतूक वापरणे थांबवतात, घरी एकटे राहू नका, घरापासून लांब जाऊ नका आणि शेवटी जवळजवळ पूर्णपणे सामाजिकरित्या विकृत होतात.

पीए असलेल्या रूग्णांची भीती एखाद्या विशिष्ट रोगाशी संबंधित असू शकते, ज्यासह, रुग्णाच्या मते, त्रासदायक लक्षणे संबंधित आहेत: उदाहरणार्थ, हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक इ. वेडसर भीती रुग्णाला सतत नाडी मोजण्यासाठी, रक्तदाब तपासण्यासाठी, वारंवार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करण्यास आणि संबंधित वैद्यकीय साहित्याचा अभ्यास करण्यास भाग पाडते. अशा परिस्थितीत, आम्ही वेडसर भीती किंवा हायपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोमच्या विकासाबद्दल बोलत आहोत.

दुय्यम सिंड्रोम म्हणून, उदासीनता विकार अनेकदा विकसित होतात, सामाजिक क्रियाकलाप कमी होणे, बाह्य जगामध्ये रस, वाढलेली थकवा, सतत अशक्तपणा, भूक कमी होणे, झोपेचा त्रास आणि लैंगिक प्रेरणा यामुळे प्रकट होते. प्रात्यक्षिक दौरे असलेल्या रूग्णांना, एक नियम म्हणून, उन्माद व्यक्तिमत्व विकार असतात ज्यात सोमाटिक किंवा न्यूरोलॉजिकल क्षेत्रात उन्मादचे क्लिनिकल प्रकटीकरण असते.

कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार

कायमस्वरूपी वनस्पतिजन्य विकार म्हणजे वनस्पतिजन्य कार्यांचे व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठपणे रेकॉर्ड केलेले उल्लंघन जे कायमस्वरूपी असतात किंवा तुरळकपणे होतात आणि वनस्पतिजन्य पॅरोक्सिझम्स (पॅनिक अटॅक) सह एकत्रित नसतात. हे विकार प्रामुख्याने एका प्रणालीमध्ये प्रकट होऊ शकतात किंवा निसर्गात स्पष्टपणे बहुप्रणालीगत असू शकतात. कायमस्वरूपी वनस्पतिजन्य विकार खालील सिंड्रोमद्वारे प्रकट होऊ शकतात:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये - कार्डिओरिथमिक, कार्डियलजिक, कार्डिओसेनेस्टोपॅथिक, तसेच धमनी हायपर- आणि हायपोटेन्शन किंवा एम्फोटोनिया;

श्वसन प्रणालीमध्ये - हायपरव्हेंटिलेशन विकार: हवेची कमतरता, श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखे वाटणे, श्वास लागणे इ.;

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टममध्ये - डिस्पेप्टिक विकार, मळमळ, उलट्या, कोरडे तोंड, ढेकर येणे, ओटीपोटात दुखणे, डिस्किनेटिक घटना, बद्धकोष्ठता, अतिसार;

थर्मोरेग्युलेटरी आणि घाम येणे प्रणालींमध्ये - गैर-संसर्गजन्य निम्न-दर्जाचा ताप, नियतकालिक "थंडी होणे", पसरणे किंवा स्थानिक हायपरहाइड्रोसिस इ.;

संवहनी नियमन मध्ये - डिस्टल ऍक्रोसायनोसिस आणि हायपोथर्मिया, रेनॉडची घटना, संवहनी सेफॅल्जिया, लिपोथिमिक स्थिती, उष्णता आणि थंड लाटा;

वेस्टिब्युलर सिस्टममध्ये - नॉन-सिस्टिमिक चक्कर येणे, अस्थिरतेची भावना.

स्वायत्त विकार आणि नैराश्य

नैराश्य आणि चिंता यांच्यातील संबंधांवर विस्तृत साहित्य आहे. ही समस्या PR साठी देखील प्रासंगिक आहे, कारण PR आणि नैराश्याचे संयोजन शक्य आहे.

पीआरने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टरांनी संभाव्य अंतर्जात नैराश्याबद्दल सावध असले पाहिजे, कारण आत्महत्येच्या कृतीच्या जोखमीसाठी त्वरित मानसिक हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

क्लिनिकसाठी, नैराश्याच्या स्वरूपाचा प्रश्न महत्वाचा आहे - ते प्राथमिक आहे की दुय्यम? या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, दोन निदान निकष महत्वाचे आहेत: वेळ घटक आणि नैराश्याच्या लक्षणांची तीव्रता. आर जेकब आणि इतर. दोन्ही निकष वापरण्याचा प्रस्ताव द्या आणि रुग्णाच्या इतिहासातील इतर विकारांशिवाय कोणते विकार उद्भवतात हे निर्धारित करा. जर उदासीनतेचे एपिसोड पीआरच्या आधी दिसले आणि पीए केवळ उदासीनतेच्या काळात दिसून आले, तर पीआर नैराश्यासाठी दुय्यम आहे. जर उदासीनता केवळ पीआरच्या उपस्थितीत दिसून येते आणि नियम म्हणून, त्यांच्या विकासाच्या एका विशिष्ट टप्प्यावर, तर बहुधा, आम्ही प्राथमिक पीआर आणि दुय्यम नैराश्याबद्दल बोलत आहोत.

हे दर्शविले गेले की PA सह नैराश्य असलेल्या रूग्णांचा कोर्स दीर्घकाळ असतो, बहुतेकदा अंतर्जात, उत्तेजित प्रकारचा असतो आणि रोगनिदान अधिक वाईट होते, म्हणजे. त्यांचे नैराश्य अधिक तीव्र होते.

एक मत आहे की दुय्यम उदासीनता बहुतेकदा पीआरमध्ये आढळतात. पीआर डायनॅमिक्सचा खालील नमुना वैशिष्ट्यपूर्ण मानला जातो: पॅनीक हल्ला - ऍगोराफोबिया - हायपोकॉन्ड्रिया - दुय्यम उदासीनता. A. Breier च्या अभ्यासात, PR सह AF असलेल्या 60 रूग्णांपैकी 70% मध्ये नैराश्य आढळून आले आणि 57% प्रकरणांमध्ये ते पहिल्या PA नंतर आले. काही डेटानुसार, पीआरच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह 70 - 90% प्रकरणांमध्ये दुय्यम अवसादग्रस्त फोलिंग दिसून येते.

प्राथमिक नैराश्यामध्ये आत्महत्येचा धोका जास्त असल्याने, विशेषत: त्याच्या गंभीर (तीव्र) प्रकारांमध्ये, आणि मानसोपचाराचा वापर करणे देखील अवघड असल्याने, PA सह PR आणि नैराश्याचे विभेदक निदान आवश्यक आहे. प्राथमिक उदासीनता संशयास्पद असल्यास, वजन कमी करणे, एकाग्रता आणि झोपेचे विकार, स्थूल प्रेरक विकार यावर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. दुय्यम नैराश्याचा मार्ग सौम्य असतो आणि सामान्यतः जेव्हा PR थांबवले जाते तेव्हा ते मागे जातात.

सध्या, पीआर आणि नैराश्यामधील रोगजनक संबंधांवर सक्रियपणे चर्चा केली जात आहे, ज्याचे कारण पीआर आणि नैराश्याचे वारंवार संयोजन आणि दोन्ही प्रकरणांमध्ये अँटीडिप्रेसंट औषधांची स्पष्ट प्रभावीता आहे. तथापि, अनेक तथ्ये एकाच रोगाच्या गृहीतकाचे खंडन करतात: सर्व प्रथम, जैविक चिन्हकांच्या संपर्कात आल्यावर हे भिन्न परिणाम आहेत. अशाप्रकारे, झोपेची कमतरता मोठ्या नैराश्य असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारते आणि पीआरसह बिघडते; डेक्सामेथासोन चाचणी पहिल्या प्रकरणात सकारात्मक आणि दुसऱ्या प्रकरणात नकारात्मक आहे, लैक्टिक ऍसिडचा परिचय नैसर्गिकरित्या पीआर असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा पीआरच्या संयोगाने नैराश्य असलेल्या रुग्णांमध्ये पीए होतो, परंतु केवळ मोठ्या नैराश्याने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये नाही. अशा प्रकारे, मोठ्या नैराश्यासह PR च्या संयोजनावर चर्चा करताना, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की नैराश्याची उपस्थिती ही PR च्या प्रकटीकरणास कारणीभूत ठरणारी एक घटक आहे, जरी या परस्परसंवादाची यंत्रणा अस्पष्ट राहिली आहे.

विविध भावनिक आणि भावनिक-सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमच्या संरचनेत कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार देखील उद्भवतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आम्ही नैराश्याच्या विकारांबद्दल बोलत आहोत (मुखवटा घातलेला, सोमाटाइज्ड आणि इतर प्रकार) किंवा मिश्रित सिंड्रोम, ज्यामध्ये चिंता-उदासीनता, औदासिन्य-हायपोकॉन्ड्रियाकल आणि हिस्टेरोडिप्रेसिव्ह विकारांचे वर्चस्व आहे. त्यानुसार ए.बी. Smulevich et al. , उन्माद उदासीनता ही सर्वात सामान्य सायकोजेनिक प्रतिक्रियांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये गंभीर somatovegetative आणि उन्माद न्यूरोलॉजिकल लक्षणे असतात. बर्याचदा, रोगाची अशी अभिव्यक्ती रजोनिवृत्तीमध्ये दिसून येते.

सायकोवेजेटिव्ह डिसऑर्डरची थेरपी

सध्या, पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी अशा दोन्ही प्रकारच्या वनस्पतिजन्य सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये औषधांचे खालील गट वापरले जातात:

एंटिडप्रेसस (एडी);

ट्रँक्विलायझर्स (नमुनेदार आणि अॅटिपिकल बेंझोडायझेपाइन्स - एबीडी);

लहान अँटीसायकोटिक्स (एमएन);

वनस्पतिजन्य पदार्थ.

अनेक नियंत्रित (दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित) अभ्यासांद्वारे हे आधीच सिद्ध झाले आहे की स्वायत्त विकारांच्या उपचारातील मूलभूत औषधे एडी आहेत, जी मोनोथेरपी म्हणून किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात वापरली जातात. यावर जोर दिला पाहिजे की एडी थेरपी केवळ तेव्हाच सूचित केली जाते जेव्हा वनस्पतिजन्य विकार हे उदासीनतेचे प्रकटीकरण असते, ज्यामध्ये मुखवटा घातलेल्या उदासीनतेचा समावेश होतो, परंतु जेव्हा वनस्पतिजन्य विकार (कायम आणि पॅरोक्सिस्मल) चिंता आणि चिंता-फोबिक विकारांमध्ये उद्भवतात, जरी स्पष्ट नैराश्य आढळले नाही. (उदाहरणार्थ, एगोराफोबियासह PR), मिश्रित चिंता-उदासीनता आणि हिस्टेरो-डिप्रेसिव्ह (सोमाटोफॉर्म आणि नैराश्याचे संयोजन) विकारांच्या बाबतीत. ही स्थिती सायकोफार्माकोथेरपीमधील वर्तमान ट्रेंड दर्शवते, जिथे रक्तदाब अग्रगण्य आहे आणि ट्रँक्विलायझर्स (प्रामुख्याने ठराविक बेंझोडायझेपाइन्स) लक्षणात्मक, सहाय्यक, सुधारात्मक थेरपीची भूमिका बजावतात. अपवाद एडीबी (अल्प्राझोलम आणि क्लोनाझेपाम) आहे, ज्याचा वापर काही प्रकरणांमध्ये मूलभूत फार्माकोथेरपी म्हणून देखील केला जाऊ शकतो. जेव्हा संयोजन थेरपीची आवश्यकता असते तेव्हा अँटिसायकोटिक्स अतिरिक्त औषधे म्हणून वापरली जातात. व्हेजिटोट्रॉपिक औषधे (ब्लॉकर्स, वेस्टिबुलोलिटिक्स, इ.) सहसा लक्षणात्मक थेरपी म्हणून किंवा रक्तदाबाचे दुष्परिणाम सुधारण्यासाठी उपचारांमध्ये सादर केली जातात.

हे लक्षात घ्यावे की कोणत्याही सायकोट्रॉपिक औषधांचा वापर व्हेजिटोट्रॉपिक थेरपीसह एकत्र करणे उचित आहे, विशेषत: जर त्याव्यतिरिक्त वापरल्या जाणार्‍या औषधामध्ये सेल्युलर न्यूरोट्रॉपिक प्रभाव (न्यूरोमेटाबॉलिक सेरेब्रोप्रोटेक्शन) ची यंत्रणा असेल तर. विशेषतः, विनपोसेटिन (कॅव्हिंटन) ची नियुक्ती, या प्रभावांमुळे, उपचारांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करण्यास अनुमती देते.

पॅरोक्सिस्मल आणि कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांच्या फार्माकोथेरपीमध्ये अनेक उपचारात्मक धोरणे समाविष्ट असतात: जप्ती आराम (पीए); पॅरोक्सिझमच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध; कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह सिंड्रोमपासून आराम.

कपिंग पीए

बेंझोडायझेपाइन ग्रुपचे ट्रँक्विलायझर्स (रिलेनियम, टेझेपाम, फेनाझेपाम, झॅनॅक्स इ.) हे PA थांबवण्यासाठी सर्वात प्रभावी माध्यम आहेत. तथापि, उपचाराच्या या लक्षणात्मक पद्धतीसह, औषधाचा डोस कालांतराने वाढविला जाणे आवश्यक आहे, आणि बेंझोडायझेपाइनचा अनियमित वापर आणि संबंधित रीकॉइल इंद्रियगोचर पीए, प्रगती आणि रोगाची तीव्रता वाढण्यास कारणीभूत ठरू शकते.

PA पुनरावृत्ती प्रतिबंध

असंख्य दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासांनी खात्रीपूर्वक दर्शविले आहे की औषधांचे दोन गट, AD आणि DBA, PA रोखण्यासाठी सर्वात प्रभावी आहेत.

आज, PR विरुद्ध प्रभावी AD ची श्रेणी लक्षणीयरीत्या विस्तारली आहे आणि औषधांच्या किमान 5 गटांचा समावेश आहे: tricyclic antidepressants- इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन), अमिट्रिप्टाईलाइन (ट्रिप्टिसॉल, नॉर्ट्रिप्टिलाइन), क्लोमीप्रामाइन (अनाफ्रॅनिल, हायडिफेन); quadricyclic antidepressants- मायनसेरिन (मियांसान, लेरिव्हॉन); मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर - मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स); कृतीची अपुरी ज्ञात यंत्रणा असलेले अँटीडिप्रेसस - टियानेप्टाइन (कोएक्सिल, स्टॅब्लॉन); निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय) - फ्लूओक्सेटिन, फ्लुवोक्सामाइन (अॅव्हॉक्सिन), सेर्ट्रालाइन (झोलोफ्ट), पॅरोक्सेटीन (पॅक्सिल), सिटालोप्रॅम (सिप्रामिल).

सर्वात संभाव्य हा सिद्धांत आहे जो मेंदूच्या सेरोटोनर्जिक सिस्टीमवर मुख्य प्रभाव असलेल्या एडीच्या पॅनीक-विरोधी परिणामकारकतेचा संबंध जोडतो. औषधांच्या लहान दैनिक डोसचा वापर करून सकारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकतो. तथापि, रक्तदाब वापरताना, विशेषत: ट्रायसायक्लिक, उपचारांच्या पहिल्या दशकात, लक्षणे वाढू शकतात - चिंता, अस्वस्थता, आंदोलन आणि कधीकधी पीएमध्ये वाढ. ट्रायसायक्लिक ब्लड प्रेशरवरील प्रतिकूल प्रतिक्रिया मुख्यत्वे अँटीकोलिनर्जिक प्रभावांशी संबंधित आहेत आणि गंभीर टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, कोरडे तोंड, चक्कर येणे, थरथरणे, बद्धकोष्ठता, वजन वाढणे म्हणून प्रकट होऊ शकतात. वरील लक्षणे प्रारंभिक अवस्थेत उपचारांना सक्तीने नकार देऊ शकतात, विशेषत: क्लिनिकल प्रभाव, नियमानुसार, थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2 ते 3 आठवड्यांनंतर होतो. एसएसआरआय ग्रुपची औषधे वापरताना लक्षणीयरीत्या कमी प्रतिकूल प्रतिक्रिया दिसून येतात. त्यांची अधिक चांगली सहनशीलता, एकच दैनंदिन सेवन करण्याची शक्यता आणि उपचाराअंती जलद माघार घेण्याची वेदनारहितता यामुळे ही औषधे पीआरच्या उपचारात आघाडीवर आहेत.

अॅटिपिकल बेंझोडायझेपाइन्समध्ये क्लोनाझेपाम (अँटेलेप्सिन, रिव्होट्रिल) आणि अल्प्राझोलम (झेनॅक्स, कॅसॅडन) यांचा समावेश होतो. हे दर्शविले गेले आहे की बेंझोडायझेपाइन (दोन्ही वैशिष्ट्यपूर्ण आणि असामान्य) GABA (g-aminobutyric acid) ची क्रिया वाढवतात, जो मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील मुख्य प्रतिबंधक मध्यस्थ आहे. औषधांच्या या गटाचा एक अनिवार्य फायदा म्हणजे क्लिनिकल प्रभाव (3-4 दिवस) चे जलद स्वरूप. असे पुरावे आहेत की उच्च डोसमध्ये (6-8 मिग्रॅ) अल्प्राझोलमचा एंटीडिप्रेसंट प्रभाव असतो.

औषधाची निवड प्रामुख्याने रोगाच्या क्लिनिकल चित्र आणि औषधाच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जाते. जर पीए नुकताच दिसला असेल आणि एगोराफोबिक सिंड्रोम नसेल, तर एबीडीने थेरपी सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. जर PA ला ऍगोराफोबिया किंवा इतर दुय्यम सिंड्रोम (उदासीनता, फोबिक सिंड्रोम, हायपोकॉन्ड्रिया) सह एकत्रित केले असेल तर AD चा वापर करावा. सर्व प्रथम, कमीतकमी साइड इफेक्ट्ससह एडी वापरण्याची शिफारस केली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, एडी आणि डीबीएचा एकत्रित वापर आवश्यक आहे, कारण डीबीए, प्रथम, क्लिनिकल प्रभावाची लवकर सुरुवात प्रदान करते (उपचाराच्या पहिल्या आठवड्यात जवळजवळ लवकर), आणि दुसरे म्हणजे, पीए सुरू होण्यापूर्वी थांबण्यास मदत करते. AD क्रिया.

कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह विकारांवर उपचार

कायमस्वरूपी सायको-वनस्पती विकारांच्या उपचारांसाठी युक्ती निवडताना, ते प्रामुख्याने भावनिक-सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमच्या स्वरूपावरून पुढे जातात. औदासिन्य विकारांच्या बाबतीत, मुख्य आणि बहुतेकदा एकमेव, औषधे एडी आहेत. सध्या, SSRI ला प्राधान्य दिले जाते. जेव्हा उदासीनता इतर सिंड्रोमसह एकत्र केली जाते, तेव्हा एकत्रित थेरपी वापरली जाते - ट्रँक्विलायझर्स (एबीडी) किंवा लहान अँटीसायकोटिक्ससह रक्तदाबाचे संयोजन: मेलेरिल (सोनापॅक्स), टेरालेन, न्यूलेप्टिल, एग्लोनिल, क्लोरप्रोथिक्सेन, इटापेराझिन.

फार्माकोलॉजिकल तयारींची वैयक्तिक निवड, आवश्यक असल्यास लहान डोसचा वापर, संज्ञानात्मक-वर्तणुकीशी मनोचिकित्सा आणि सामाजिक अनुकूलता यांचे संयोजन आज सायकोव्हेजेटिव्ह सिंड्रोमसारख्या व्यापक आणि सामाजिकदृष्ट्या अपायकारक दुःखाचा यशस्वीपणे सामना करणे शक्य करते.

प्रोफ्लुझॅक (फ्लुओक्सेटिन) - अक्रिखिन, रशिया
पॅक्सिल (पॅरोक्सीथिन) - स्मिथक्लाइन बीचम, यूके
Coaxil (tianeptine) - सर्व्हियर, फ्रान्स
सिप्रामिल (सिटालोप्रम) - लुंडबेक, डेन्मार्क
विनपोसेटिन (कॅव्हिंटन) - गेडियन रिक्टर, हंगेरी

साहित्य:

वनस्पतिजन्य विकार. चिकित्सालय. निदान. उपचार. एड. आहे. वेन. वैद्यकीय वृत्तसंस्था. एम. 1998; ७४९.
ICD-10 रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (10वी पुनरावृत्ती). मानसिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकारांचे वर्गीकरण. WHO/ट्रान्स. इंग्रजीतून. एड. यु.एल. न्युलर, एस.यु. Tsirkin सेंट पीटर्सबर्ग. "एडीआयएस" 1994.
DSM IV. मानसिक विकारांचे निदान आणि सांख्यिकी नियमावली. वॉशिंग्टन 1990.
ब्रेयर ए, चर्नी डी, हेनिंजर सी. अॅगोराफोबिया विथ पॅनिक अटॅक. आर्क जनरल मानसोपचार 1986; ४३(११): १०२९-३६.
कुशनर M.G., Beitman B.D. भीतीशिवाय पॅनीक हल्ले: एक विहंगावलोकन. Behav Res Ther 1990; २८(६): ४६९-७९.
शिरा A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilov A.B. पॅनीक हल्ले. एसपीबी 1997.
जेकब आरजी, लिलियनफेल्ड एसओ. पॅनीक डिसऑर्डर: निदान, वैद्यकीय मूल्यांकन आणि मानसशास्त्रीय मूल्यांकन. मध्ये: वॉकर आयआर, नॉर्टन जीआर, रॉस सीए (सं.). पॅनीक डिसऑर्डर आणि ऍगोराफोबिया. बेल्मोंट 1991; भाग 3: 433-69.
कमी IM, Rubin RT et al दुय्यम उदासीनता पॅनीक डिसऑर्डर आणि ऍगोराफोबिया. आर्क जनरल मानसोपचार 1988; ४५:४३७-४३.
स्मुलेविच ए.व्ही., कोझीरेव्ह व्ही.एन., सिरकिन ए.एल. सोमाटिक रुग्णांमध्ये नैराश्य. M. 1997; 108.
जुकोवा जीएम, शेपलेवा जेपी, वोरोबेवा ओबी. वनस्पतिजन्य संकटांवर उपचार (पॅनिक अटॅक). न्यूरोस्की बिहेव्ह फिजिओल 1992; 22(4): 343-5.
Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN et al. पॅनीक डिसऑर्डरसाठी क्लोनाझेपाम आणि अल्प्राझोलमची दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित तुलना. जे क्लिन मानसोपचार 1991; ५२:६९-७६.
वेड एजी. पॅनीक डिसऑर्डर मध्ये antidepressants. इंटर्न क्लिन सायकोफार्माकॉल 1999; 14(पुरवठा 2): 13-7.

साइट केवळ माहितीच्या उद्देशाने संदर्भ माहिती प्रदान करते. रोगांचे निदान आणि उपचार तज्ञांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत. सर्व औषधांमध्ये contraindication आहेत. तज्ञांचा सल्ला आवश्यक आहे!

नैराश्याची लक्षणे

तज्ञ नैराश्याच्या विकाराची 250 पेक्षा जास्त लक्षणे ओळखतात. किती वेगळे आहेत नैराश्य, त्यांची क्लिनिकल लक्षणे खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. तथापि, नैराश्याची अनेक चिन्हे आहेत जी निदान निकषांची पूर्तता करतात.

उदासीनता सुरू होण्याची चिन्हे

रोगाच्या प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात, नैराश्याच्या प्रारंभाची चिन्हे भिन्न असू शकतात आणि वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केली जाऊ शकतात. या चिन्हांचा संपूर्ण संच सशर्तपणे चार मुख्य गटांमध्ये विभागलेला आहे.

नैराश्याच्या प्रारंभिक लक्षणांचे गट आहेत:

भावनिक चिन्हे;
मानसिक विकार;
शारीरिक चिन्हे;
वर्तणूक विकार.

लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या कालावधीवर आणि पूर्वीच्या शारीरिक आणि मानसिक विकारांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते.

भावनिक चिन्हे
नैराश्याच्या प्रारंभाची भावनिक चिन्हे रुग्णाच्या भावनिक स्थितीत बिघाड दर्शवतात आणि बहुतेकदा सामान्य मूडमध्ये घट होते.

नैराश्याच्या भावनिक चिन्हांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

उदासीनतेच्या मजेदार बदलासह बदलणारा मूड;
उदासीनता
अत्यंत निराशा;
उदासीन, दडपशाही राज्य;
चिंता, अस्वस्थता किंवा अगदी अवास्तव भीतीची भावना;
निराशा
आत्म-सन्मान कमी करणे;
स्वतःबद्दल आणि आपल्या जीवनाबद्दल सतत असंतोष;
काम आणि आपल्या सभोवतालच्या जगामध्ये स्वारस्य आणि आनंद कमी होणे;
अपराधीपणाची भावना;
नालायकपणाची भावना.

मानसिक स्थिती विकार
नैराश्याने ग्रस्त रूग्ण अशक्त मानसिक स्थितीची चिन्हे दर्शवतात, मानसिक प्रक्रिया मंदावल्याने प्रकट होतात.

मानसिक स्थिती विकाराची मुख्य चिन्हे आहेत:

लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण;
विशिष्ट नोकरी किंवा क्रियाकलापांवर लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता;
दीर्घ कालावधीत साधी कार्ये पूर्ण करणे - काही तासांत पूर्ण होणारे काम पूर्ण दिवस लागू शकते;
एखाद्याच्या निरुपयोगीपणावर "निश्चित करणे" - एखादी व्यक्ती सतत त्याच्या जीवनाच्या निरर्थकतेबद्दल विचार करते, त्याच्याबद्दल केवळ नकारात्मक निर्णय प्रचलित असतात.

शारीरिक चिन्हे
उदासीनता केवळ रुग्णाच्या भावनिक आणि मानसिक स्थितीच्या दडपशाहीमध्येच नव्हे तर अवयव आणि प्रणालींच्या उल्लंघनामुळे देखील प्रकट होते. पाचक आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था प्रामुख्याने प्रभावित होतात. नैराश्यातील सेंद्रिय आजार विविध शारीरिक लक्षणांद्वारे प्रकट होतात.

नैराश्याची मुख्य शारीरिक चिन्हे

मुख्य शारीरिक बदल	चिन्हे
*गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार*	भूक न लागणे किंवा, उलट, जास्त खाणे; जलद आणि लक्षणीय वजन कमी होणे 1 - 2 आठवड्यात 10 किलोग्रॅम पर्यंत), आणि जास्त प्रमाणात अन्न सेवन झाल्यास - शरीराच्या वजनात वाढ; चव सवयींमध्ये बदल;
*झोपेचा त्रास*	रात्रीची निद्रानाश, दीर्घकाळ झोप लागणे, रात्री सतत जाग येणे आणि लवकर उठणे ( पहाटे ३-४ वाजेपर्यंत); दिवसभर झोप येणे.
*हालचाल विकार*	हालचालींमध्ये मंदपणा; गडबड - रुग्णाला आपले हात कोठे ठेवावे हे माहित नसते, त्याला स्वतःसाठी जागा मिळत नाही; स्नायू पेटके; पापणी मुरगळणे; सांध्यातील वेदना आणि पाठदुखी; स्पष्ट थकवा; अंगात अशक्तपणा.
*लैंगिक वर्तन बदलणे*	लैंगिक इच्छा कमी किंवा पूर्णपणे गमावली.
*हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची खराबी*	उच्च रक्तदाब संकटापर्यंत वाढलेला रक्तदाब; रुग्णाच्या हृदयाच्या गतीमध्ये नियतकालिक वाढ जाणवते.

वर्तणूक स्थिती विकार

बर्याचदा उदासीनतेची पहिली लक्षणे रुग्णाच्या वर्तनाच्या उल्लंघनात व्यक्त केली जातात.

नैराश्यात बिघडलेल्या वर्तणूक स्थितीची मुख्य चिन्हे आहेत:

कुटुंब आणि मित्रांशी संपर्क साधण्याची इच्छा नाही;
कमी वेळा - इतरांचे लक्ष स्वतःकडे आणि त्यांच्या समस्यांकडे आकर्षित करण्याचा प्रयत्न;
जीवन आणि करमणुकीत रस कमी होणे;
आळशीपणा आणि स्वतःची काळजी घेण्याची इच्छा नाही;
स्वतःबद्दल आणि इतरांबद्दल सतत असंतोष, ज्यामुळे अत्यधिक मागणी आणि उच्च टीकात्मकता;
निष्क्रियता;
त्यांच्या कामाची किंवा कोणत्याही क्रियाकलापाची अव्यावसायिक आणि खराब-दर्जाची कामगिरी.

नैराश्याच्या सर्व लक्षणांच्या संयोजनाचा परिणाम म्हणून, रुग्णाचे जीवन वाईट साठी बदलते. एखाद्या व्यक्तीला बाह्य जगामध्ये रस असणे थांबते. त्याचा स्वाभिमान लक्षणीयरीत्या कमी होतो. या कालावधीत, अल्कोहोल आणि ड्रग्सचा गैरवापर होण्याचा धोका वाढतो.

नैराश्याची निदान चिन्हे

या वैशिष्ट्यांवर आधारित, नैराश्याच्या भागाचे निदान केले जाते. जर औदासिन्य भाग पुनरावृत्ती होत असतील तर, ही लक्षणे वारंवार अवसादग्रस्त विकारांच्या बाजूने असतात.

नैराश्याचे मुख्य आणि अतिरिक्त निदान चिन्हे वाटप करा.

नैराश्याची मुख्य चिन्हे आहेत:

हायपोथायमिया - रुग्णाच्या मूळ प्रमाणाच्या तुलनेत मूड कमी होणे, जे दोन आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकते;
सहसा सकारात्मक भावना आणणाऱ्या कोणत्याही क्रियाकलापातील स्वारस्य कमी होणे;
ऊर्जा प्रक्रिया कमी झाल्यामुळे वाढलेली थकवा.

नैराश्याची अतिरिक्त चिन्हे आहेत:

लक्ष आणि एकाग्रता कमी होणे;
आत्म-शंका आणि कमी आत्म-सन्मान;
स्वतःला दोष देण्याच्या कल्पना;
अस्वस्थ झोप;
अस्वस्थ भूक;
आत्मघाती विचार आणि कृती.

तसेच, उदासीनता जवळजवळ नेहमीच वाढलेली चिंता आणि भीती सोबत असते. आज तज्ञ म्हणतात की चिंतेशिवाय उदासीनता नाही, त्याचप्रमाणे नैराश्याशिवाय चिंता नाही. याचा अर्थ असा की कोणत्याही उदासीनतेच्या संरचनेत एक चिंता घटक असतो. अर्थात, जर नैराश्याच्या विकाराच्या क्लिनिकमध्ये चिंता आणि भीतीचे वर्चस्व असेल तर अशा नैराश्याला चिंता म्हणतात. नैराश्याचे एक महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे दिवसा भावनिक पार्श्वभूमीत चढउतार. तर, नैराश्याच्या रुग्णांमध्ये, दिवसभरात अनेकदा सौम्य दुःखापासून ते उत्साहापर्यंत मूड स्विंग्स दिसून येतात.

चिंता आणि नैराश्य

चिंता हा नैराश्याच्या विकाराचा अविभाज्य घटक आहे. नैराश्याच्या प्रकारानुसार चिंतेची तीव्रता बदलते. उदासीन उदासीनतेमध्ये ते सौम्य असू शकते किंवा चिंताग्रस्त नैराश्यामध्ये चिंता विकार जितके जास्त असू शकते.

नैराश्यातील चिंतेची लक्षणे अशी आहेत:

अंतर्गत तणावाची भावना - रुग्ण सतत तणावाच्या स्थितीत असतात, त्यांच्या स्थितीचे वर्णन "हवेत लटकलेला धोका" असे करतात;
शारीरिक स्तरावर चिंतेची भावना - थरथरणे, वारंवार हृदयाचा ठोका, स्नायूंचा टोन वाढणे, जास्त घाम येणे;
घेतलेल्या निर्णयांच्या शुद्धतेबद्दल सतत शंका;
चिंता भविष्यातील घटनांमध्ये पसरते - त्याच वेळी, रुग्णाला सतत अनपेक्षित घटनांची भीती वाटते;
चिंतेची भावना भूतकाळातील घटनांपर्यंत वाढते - एखादी व्यक्ती सतत स्वत: ला त्रास देते आणि स्वतःची निंदा करते.

चिंताग्रस्त नैराश्याचे रुग्ण सतत सावध असतात आणि सर्वात वाईट होण्याची अपेक्षा करतात. आतील अस्वस्थतेची भावना वाढते अश्रू आणि झोपेचा त्रास. तसेच, चिडचिडेपणाचे उद्रेक अनेकदा लक्षात घेतले जातात, जे त्रासदायक वेदनादायक पूर्वसूचनाद्वारे दर्शविले जातात. उत्तेजित (चिंताग्रस्त) नैराश्य हे विविध स्वायत्त विकारांद्वारे दर्शविले जाते.

चिंताग्रस्त नैराश्यामध्ये वनस्पतिजन्य लक्षणे आहेत:

टाकीकार्डिया (जलद हृदयाचा ठोका);
अस्थिर (अस्थिर) रक्तदाब;
वाढलेला घाम येणे.

तसेच, चिंताग्रस्त नैराश्य असलेल्या रुग्णांना खाण्याच्या विकाराने दर्शविले जाते. बर्‍याचदा चिंतेचे हल्ले जड खाण्यासोबत असतात. त्याच वेळी, उलट देखील पाहिले जाऊ शकते - भूक न लागणे. खाण्याच्या विकारासोबतच अनेकदा लैंगिक इच्छा कमी होते.

नैराश्यात झोपेचे विकार

झोपेचा त्रास हे नैराश्याच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक आहे आणि सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी एक आहे. महामारीविज्ञानाच्या अभ्यासानुसार, नैराश्य असलेल्या 50 - 75 टक्के रुग्णांमध्ये झोपेचे विविध विकार दिसून येतात. शिवाय, हे केवळ परिमाणात्मक बदलच नाही तर गुणात्मक देखील असू शकतात.

नैराश्यामध्ये झोपेच्या व्यत्ययाच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

झोप लागण्यात अडचण;
व्यत्यय झोप आणि वारंवार जागरण;
सकाळी लवकर जागरण;
झोपेचा कालावधी कमी;
वरवरची झोप;
भयानक स्वप्ने;
अस्वस्थ झोपेच्या तक्रारी;
जागे झाल्यानंतर विश्रांतीची भावना नसणे (सामान्य झोपेच्या कालावधीसह).

बर्‍याचदा, निद्रानाश हे नैराश्याचे पहिले लक्षण असते ज्यामुळे रुग्णाला डॉक्टरकडे जावे लागते. परंतु अभ्यास दर्शविते की या टप्प्यावर केवळ थोड्याच रुग्णांना पुरेशी काळजी मिळते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की निद्रानाश एक स्वतंत्र पॅथॉलॉजी म्हणून व्याख्या केली जाते, आणि उदासीनतेचे लक्षण नाही. यामुळे रुग्णांना पुरेशा उपचाराऐवजी झोपेच्या गोळ्या दिल्या जात आहेत. ते, यामधून, पॅथॉलॉजीवरच उपचार करत नाहीत, परंतु केवळ लक्षण काढून टाकतात, ज्याची जागा दुसर्याने घेतली आहे. म्हणूनच, हे जाणून घेणे आवश्यक आहे की झोपेचा विकार हा फक्त काही इतर रोगांचे प्रकटीकरण आहे. नैराश्याचे कमी निदान केल्यामुळे नैराश्याचा धोका निर्माण झाला की रुग्ण आधीच वळतात (आत्महत्येचे विचार येतात).

नैराश्यामध्ये झोपेच्या विकारांमध्ये निद्रानाश (८५ टक्के) आणि हायपरसोम्निया (१५ टक्के) या दोन्हींचा समावेश होतो. पहिल्यामध्ये - रात्रीच्या झोपेचा विकार आणि नंतरचा - दिवसा झोप येणे.

स्वप्नातच, अनेक टप्पे वेगळे केले जातात, ज्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची कार्ये असतात.

झोपेच्या टप्प्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
1. आरईएम नसलेली झोप

तंद्री किंवा थीटा वेव्ह स्टेज;
स्लीप स्पिंडल स्टेज;
डेल्टा झोप;
खोल स्वप्न.

2. REM किंवा REM झोप

नैराश्यामध्ये, डेल्टा स्लीप कमी होते, झोपेचा छोटा टप्पा कमी होतो आणि नॉन-आरईएम झोपेच्या वरवरच्या (पहिल्या आणि दुसऱ्या) टप्प्यात वाढ होते. उदासीनता असलेल्या रुग्णांमध्ये, "अल्फा - डेल्टा - झोप" ची घटना लक्षात घेतली जाते. ही घटना कालावधीत झोपेच्या एक पंचमांशपेक्षा जास्त वेळ घेते आणि अल्फा लयसह डेल्टा लहरींचे संयोजन आहे. त्याच वेळी, अल्फा तालाचे मोठेपणा जागृततेच्या तुलनेत अनेक दोलन कमी आहे. असे गृहीत धरले जाते की डेल्टा स्लीपमधील ही क्रिया सक्रिय प्रणालीचा परिणाम आहे जी प्रतिबंधात्मक सोमनोजेनिक प्रणालींना पूर्णपणे कार्य करण्यापासून प्रतिबंधित करते. नैराश्यात आरईएम झोपेतील व्यत्यय यांच्यातील संबंधांची पुष्टी ही वस्तुस्थिती आहे की नैराश्यातून बाहेर येताना डेल्टा स्लीप ही सर्वात प्रथम पुनर्प्राप्ती होते.

नैराश्य आणि आत्महत्या

आकडेवारीनुसार, सर्व आत्महत्यांपैकी 60-70 टक्के आत्महत्या या गंभीर नैराश्यात असलेल्या लोकांनी केल्या आहेत. नैराश्याने ग्रस्त असलेल्या बहुतेक रुग्णांनी त्यांच्या आयुष्यात किमान एकदा आत्महत्येचे विचार केल्याचे सांगतात आणि चारपैकी एकाने किमान एकदा आत्महत्येचा प्रयत्न केला आहे.

मुख्य जोखीम घटक म्हणजे अंतर्जात उदासीनता, म्हणजे स्किझोफ्रेनिया किंवा द्विध्रुवीय मनोविकाराच्या चौकटीतील नैराश्य. दुस-या स्थानावर प्रतिक्रियात्मक उदासीनता आहेत, म्हणजे, आघात किंवा तणावाच्या प्रतिसादाच्या रूपात विकसित झालेले नैराश्य.

आत्महत्येची मुख्य समस्या अशी आहे की आत्महत्या केलेल्या अनेकांना पात्र मदत मिळाली नाही. याचा अर्थ असा की बहुतेक नैराश्यग्रस्त अवस्थांचे निदान झालेले नाही. नैराश्याच्या या गटामध्ये प्रामुख्याने मुखवटा घातलेले नैराश्य आणि मद्यपानातील नैराश्य यांचा समावेश होतो. या रूग्णांना इतरांपेक्षा नंतर मानसिक काळजी मिळते. तथापि, औषधे घेत असलेल्या रुग्णांना देखील धोका असतो. हे उपचारांच्या वारंवार आणि अकाली व्यत्यय, नातेवाईकांकडून पाठिंबा नसल्यामुळे होते. पौगंडावस्थेमध्ये, विशिष्ट औषधे आत्महत्येसाठी एक जोखीम घटक आहेत. हे सिद्ध झाले आहे की दुस-या पिढीतील एंटिडप्रेससमध्ये पौगंडावस्थेतील आत्महत्येला उत्तेजन देण्याची क्षमता आहे.

वेळेत रुग्णाच्या आत्महत्येच्या मनःस्थितीचा संशय घेणे फार महत्वाचे आहे.

नैराश्य असलेल्या रूग्णांमध्ये आत्महत्येच्या विचारांची चिन्हे आहेत:

“जेव्हा मी जातो”, “जेव्हा मृत्यू मला घेईल” इत्यादी वाक्यांच्या रूपात संभाषणात आत्महत्येचे विचार दूर करणे;
स्वत: ची आरोप आणि स्वत: ची अपमानाची सतत कल्पना, एखाद्याच्या अस्तित्वाच्या नालायकतेबद्दल बोलणे;
संपूर्ण अलगाव पर्यंत गंभीर रोग प्रगती;
आत्महत्येची योजना आखण्यापूर्वी, रुग्ण त्यांच्या नातेवाईकांना निरोप देऊ शकतात - त्यांना कॉल करा किंवा पत्र लिहा;
तसेच, आत्महत्या करण्यापूर्वी, रुग्ण अनेकदा त्यांचे व्यवहार व्यवस्थित करू लागतात - इच्छापत्र करा, इत्यादी.

नैराश्याचे निदान

नैराश्याच्या स्थितीच्या निदानामध्ये निदानात्मक स्केलचा वापर, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी आणि त्याच्या तक्रारींचे संकलन यांचा समावेश असावा.

नैराश्य असलेल्या रुग्णाला विचारणे

रुग्णाशी झालेल्या संभाषणात, डॉक्टर सर्व प्रथम, दीर्घकाळापर्यंत उदासीनता, रूची श्रेणीतील घट आणि मोटर मंदता याकडे लक्ष वेधतात. रुग्णांच्या उदासीनता, शक्ती कमी होणे, वाढलेली चिंता आणि आत्महत्येचे विचार या तक्रारींद्वारे महत्त्वपूर्ण निदान भूमिका बजावली जाते.
नैराश्याच्या प्रक्रियेच्या लक्षणांचे दोन गट आहेत जे डॉक्टर निदान करताना विचारात घेतात. हे सकारात्मक आणि नकारात्मक प्रभाव (भावनिकता) आहेत.

सकारात्मक प्रभावाची चिन्हे आहेत:

मानसिक प्रतिबंध;
तळमळ
चिंता आणि आंदोलन (उत्तेजना) किंवा मोटर मंदता (नैराश्याच्या प्रकारावर अवलंबून).

नकारात्मक प्रभावाची चिन्हे आहेत:

उदासीनता
एनहेडोनिया - आनंद घेण्याची क्षमता कमी होणे;
वेदनादायक असंवेदनशीलता.

रुग्णाच्या विचारांच्या सामग्रीद्वारे महत्त्वपूर्ण निदानाची भूमिका बजावली जाते. उदासीन लोक स्वत: ला दोष देतात आणि आत्मघाती विचार करतात.

अवसादग्रस्त सामग्री कॉम्प्लेक्स आहे:

स्वतःवर आरोप करण्याच्या कल्पना - बहुतेकदा पापात, अपयशात किंवा जवळच्या नातेवाईकांच्या मृत्यूमध्ये;
हायपोकॉन्ड्रियाकल कल्पना - रुग्णाची खात्री आहे की तो असाध्य रोगांनी ग्रस्त आहे;
आत्मघाती विचार.

आनुवंशिकतेसह रुग्णाचा इतिहास देखील विचारात घेतला जातो.

नैराश्याची अतिरिक्त निदान चिन्हे आहेत:

कौटुंबिक इतिहास - जर रुग्णाच्या नातेवाईकांमध्ये नैराश्याच्या विकाराने ग्रस्त लोक असतील (विशेषत: द्विध्रुवीय), किंवा जवळच्या नातेवाईकांमध्ये आत्महत्या झाल्या असतील तर;
रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाचा प्रकार - चिंताग्रस्त व्यक्तिमत्व डिसऑर्डर हा नैराश्यासाठी जोखीम घटक आहे;
आधी औदासिन्य किंवा मॅनिक परिस्थितीची उपस्थिती;
सहवर्ती सोमॅटिक क्रॉनिक पॅथॉलॉजीज;
मद्यपान - जर रुग्ण अल्कोहोलबद्दल उदासीन नसेल तर हे नैराश्यासाठी देखील एक जोखीम घटक आहे.

बेक डिप्रेशन स्केल आणि इतर सायकोमेट्रिक स्केल

मानसोपचार अभ्यासामध्ये, सायकोमेट्रिक स्केलला प्राधान्य दिले जाते. ते घालवलेला वेळ लक्षणीयरीत्या कमी करतात आणि डॉक्टरांच्या सहभागाशिवाय रुग्णांना त्यांच्या स्थितीचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देतात.

नैराश्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी सायकोमेट्रिक स्केल आहेत:

रुग्णालयातील चिंता आणि नैराश्य स्केल (HADS);
हॅमिल्टन स्केल (एचडीआरएस);
त्सुंग स्केल;
मॉन्टगोमेरी-एस्बर्ग स्केल (MADRS);
बेक स्केल.

रुग्णालयातील चिंता आणि नैराश्य स्केल (HADS)
स्केल वापरण्यास आणि व्याख्या करणे खूप सोपे आहे. रूग्णालयातील नैराश्याची तपासणी करण्यासाठी वापरले जाते. स्केलमध्ये दोन सबस्केल्स समाविष्ट आहेत - चिंता स्केल आणि डिप्रेशन स्केल, ज्यापैकी प्रत्येकामध्ये 7 प्रश्न आहेत. या बदल्यात, प्रत्येक विधानाला चार उत्तरे आहेत. डॉक्टर रुग्णाला हे प्रश्न विचारतात आणि तो या चारपैकी एक निवडतो, त्याच्यासाठी योग्य.
मुलाखतकार नंतर गुण जोडतो. 7 पर्यंतचा स्कोअर म्हणजे रुग्ण उदासीन नाही. 8-10 गुणांवर, रुग्णाला व्यक्त न केलेली चिंता किंवा नैराश्य आहे. एकूण गुण 14 पेक्षा जास्त असल्यास, हे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नैराश्य किंवा चिंता यांच्या बाजूने बोलते.

हॅमिल्टन स्केल (HDRS)
हे सामान्य वैद्यकीय व्यवहारात सर्वात लोकप्रिय आणि वारंवार वापरले जाणारे स्केल आहे. 23 आयटम आहेत, ज्यासाठी कमाल स्कोअर 52 गुण आहे.

हॅमिल्टन स्केलचे स्पष्टीकरण आहे:

0 - 7 गुणनैराश्याच्या अनुपस्थितीबद्दल बोला;
7 - 16 गुण- किरकोळ उदासीनता भाग
16 - 24 गुण
25 पेक्षा जास्त गुण

त्सुंग स्केल
त्सुंग स्केल ही 20-आयटमची स्वयं-रिपोर्ट केलेली उदासीनता प्रश्नावली आहे. प्रत्येक प्रश्नाची चार संभाव्य उत्तरे आहेत. रुग्ण, स्वत: ची प्रश्नावली भरून, त्याला अनुकूल असलेल्या उत्तरावर क्रॉस चिन्हांकित करतो. कमाल संभाव्य एकूण स्कोअर 80 गुण आहे.

झुंग स्केलचे स्पष्टीकरण आहे:

25 – 50 - सर्वसामान्य प्रमाण;
50 – 60 - सौम्य औदासिन्य विकार;
60 – 70 - मध्यम औदासिन्य विकार;
70 पेक्षा जास्त- तीव्र नैराश्य विकार.

माँटगोमेरी-एस्बर्ग स्केल (MADRS)
हे स्केल उपचारादरम्यान नैराश्याच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते. त्यात 10 गुण आहेत, त्यातील प्रत्येक 0 ते 6 गुणांचा अंदाज आहे. कमाल एकूण स्कोअर 60 गुण आहे.

माँटगोमेरी-एस्बर्ग स्केलचे स्पष्टीकरण आहे:

0 – 15 - उदासीनता अभाव;
16 – 25 - किरकोळ उदासीनता भाग
26 – 30 - मध्यम उदासीनता भाग;
31 पेक्षा जास्त- प्रमुख उदासीनता भाग.

बेक स्केल
नैराश्याची पातळी निश्चित करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पहिल्या निदान स्केलपैकी हे एक आहे. 21 प्रश्न-विधानांचा समावेश आहे, त्यापैकी प्रत्येकामध्ये 4 संभाव्य उत्तरे आहेत. कमाल एकूण स्कोअर 62 गुण आहे.

बेक स्केलचे स्पष्टीकरण आहे:

10 गुणांपर्यंत- उदासीनता अभाव;
10 – 15 - अवसाद;
16 – 19 - मध्यम उदासीनता;
20 – 30 - तीव्र नैराश्य;
30 – 62 - तीव्र नैराश्य.

स्वायत्त उदासीनता

स्वायत्त उदासीनता आणि त्याची वैशिष्ट्ये

क्लिनिकल चित्र

निदान

पॅथॉलॉजीचा उपचार

नवीन नोंदी

नैराश्य आणि स्वायत्त विकारांमधील संबंध

चिंताग्रस्त टिक हाताळण्याच्या पद्धती

वाचाघाताचे प्रकार आणि कारणे

जो परफेक्शनिस्ट आहे

पालकत्व

स्किझोटाइपल पर्सनॅलिटी डिसऑर्डर: सायकोपॅथिक स्किझोफ्रेनियाची लक्षणे

सर्वात प्रसिद्ध गंभीर मानसिक विकार

रस्ता सुरक्षेसाठी ब्रेथलायझर

मानसशास्त्रज्ञ कसे निवडायचे

मुलाच्या मानसिकतेत विचलन

मानसशास्त्र: प्रकार आणि वैशिष्ट्ये

चिंता विकारांशी संबंधित ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन

मज्जासंस्था विभाग FPPO MMA त्यांना. त्यांना. सेचेनोव्ह

URL

परिचय

पॅरोक्सिस्मल स्वायत्त विकार

शब्दावली

निदान निकष

एपिडेमियोलॉजी

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती

कायमस्वरूपी स्वायत्त विकार

स्वायत्त विकार आणि नैराश्य

सायकोवेजेटिव्ह डिसऑर्डरची थेरपी

कपिंग पीए

PA पुनरावृत्ती प्रतिबंध

कायमस्वरूपी सायकोवेजेटिव्ह विकारांवर उपचार

साहित्य:

नैराश्याची लक्षणे

उदासीनता सुरू होण्याची चिन्हे

नैराश्याची निदान चिन्हे

चिंता आणि नैराश्य

नैराश्यात झोपेचे विकार

नैराश्य आणि आत्महत्या

नैराश्याचे निदान

नैराश्य असलेल्या रुग्णाला विचारणे

बेक डिप्रेशन स्केल आणि इतर सायकोमेट्रिक स्केल

मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती