चेहऱ्याच्या मऊ उतींना बंदुकीच्या गोळ्या नसलेला आघात 40-50% आहे.

मॅक्सिलोफेसियल प्रदेशाच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांचे वर्गीकरण.

मी गट. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींना वेगळे नुकसान:
- त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (जखम);
- चेहऱ्याच्या त्वचेच्या किंवा श्लेष्मल झिल्लीच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह (घळणे, जखमा).
II गट. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींचे आणि चेहऱ्याच्या कवटीच्या हाडांचे एकत्रित नुकसान (चेहऱ्याच्या त्वचेच्या आणि श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन करून किंवा त्याशिवाय).
मऊ ऊतकांच्या नुकसानाचे स्वरूप प्रभाव शक्ती, आघातकारक एजंटचा प्रकार आणि नुकसानाचे स्थान यावर अवलंबून असते.
जखम
ते एका बोथट वस्तूसह चेहऱ्यावर कमकुवत आघाताने उद्भवतात, तर त्वचेखालील चरबी, स्नायू आणि अस्थिबंधन त्वचेला न तोडता खराब होतात. परिणामी, हेमेटोमा (रक्तस्राव) आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एडेमा तयार होतो. हेमॅटोमा 12-14 दिवस टिकतो, हळूहळू जांभळ्यापासून हिरवा आणि पिवळा रंग बदलतो.
ओरखडा
जेव्हा त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या अखंडतेचे उल्लंघन केले जाते तेव्हा ते उद्भवते, ज्यास सिविंगची आवश्यकता नसते. हे बहुतेकदा हनुवटी, झिगोमॅटिक हाड, नाक आणि कपाळावर दिसून येते.
घाव
तीक्ष्ण किंवा बोथट वस्तूने पुरेशा शक्तीने मारल्यास त्वचेला इजा होते तेव्हा ते तयार होते, जे त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन करते.
जखम असू शकते:
- वरवरचा (क्षतिग्रस्त त्वचा आणि त्वचेखालील ऊती);
- खोल (स्नायू, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या नुकसानासह);
- पोकळीमध्ये प्रवेश करणे (नाक, तोंड, परानासल सायनस);
- ऊतक दोषांसह किंवा त्याशिवाय;
- हाडांच्या ऊतींचे नुकसान (किंवा त्याशिवाय);
- कट, चिरलेला, चिरलेला, फाटलेला, फाटलेला, जखम झालेला, चावलेला, दुखापत झालेल्या वस्तूचा प्रकार आणि आकार आणि ऊतकांच्या नुकसानीच्या स्वरूपावर अवलंबून.
क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

मॅक्सिलोफेसियल प्रदेशाच्या शारीरिक रचना आणि चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांची वैशिष्ट्ये.

रिच व्हॅस्क्युलायझेशन (चांगले उपचार आणि जास्त रक्तस्त्राव होण्याचा धोका).
- रिच इनर्व्हेशन (संभाव्य वेदना शॉक, संवेदनशीलता कमी होणे, नक्कल स्नायूंचा अर्धांगवायू).
- लाळ ग्रंथी, जीभ, मोठ्या वाहिन्या आणि मज्जातंतूंची उपस्थिती (गिळणे, खाणे - चघळणे, बोलण्यात अडचण. पॅरोटीड-मॅस्टिकेटरी क्षेत्राला दुखापत झाल्यास, लाळ फिस्टुला तयार होतात, चेहर्यावरील मज्जातंतूला दुखापत होते, चेहर्याचे पॅरेसिस) स्नायू).
- खोट्या दोषाची उपस्थिती (नक्कल किंवा च्यूइंग स्नायूंच्या आकुंचनमुळे जखमेच्या अंतर).
- ओरल फिशरच्या हर्मेटिसिझमचे उल्लंघन, परिणामी सतत लाळ (द्रव आणि पोषक द्रव्ये कमी होणे) आणि सामान्य अन्न घेण्यास असमर्थता असते.
- दात खराब झाल्यामुळे तोंडी श्लेष्मल त्वचा फाटणे.
- जखमेच्या महत्त्वपूर्ण अंतरासह विकृतीकरण (जखमीचा प्रकार आणि नुकसानाच्या प्रमाणात विसंगती).
- नाक, ओठ, कान इत्यादींच्या ऊतींमध्ये खरा दोष असू शकतो, ज्यामुळे विकृती आणि कार्यात्मक कमजोरी होऊ शकते.
- दीर्घकालीन जबड्यांच्या आकुंचनाचा विकास.

स्थानिक तक्रारी

ते नुकसानाच्या प्रकारावर अवलंबून असतात.
जखम- वेदना, सूज, निळसर जखमेच्या तक्रारी. त्वचेखालील चरबी आणि स्नायूंना नुकसान न झाल्यामुळे ते उद्भवतात, ज्यात लहान-कॅलिबर वाहिन्या चिरडल्या जातात, रक्तासह ऊतींचे आत्मसात होते.
ओरखडे- त्वचेचे नुकसान किंवा OSM बद्दल काळजी. त्वचेच्या (एपिडर्मिस) किंवा श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या अखंडतेच्या उल्लंघनामुळे वेदना.
छाटलेली जखम- रुग्णाला त्वचेला दुखापत झाल्याची तक्रार असते, त्यासोबत रक्तस्त्राव आणि वेदना होतात. त्वचेची संपूर्ण जाडी किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा, रक्तवाहिन्यांचे विच्छेदन, फॅसिआ, स्नायू, सैल फायबर, मज्जातंतू खोडांचे नुकसान होते.
भोसकल्याची जखम- मऊ ऊतींना किरकोळ नुकसान झाल्याच्या तक्रारी, मध्यम किंवा जास्त रक्तस्त्राव, दुखापतीच्या ठिकाणी वेदना. इनलेट आणि जखमेच्या वाहिनीची उपस्थिती आहे, मोठ्या रक्तवाहिन्यांना दुखापत झाल्यास भरपूर रक्तस्त्राव होतो.
चिरलेली जखम- रुग्णाने मऊ ऊतींचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान नोंदवले आहे, ज्यात भरपूर रक्तस्त्राव होतो (शक्यतो चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना नुकसान होऊ शकते).
फाटणे- असमान कडा असलेल्या जखमेची उपस्थिती (शक्यतो फ्लॅप्स आणि मऊ ऊतकांच्या दोषांच्या उपस्थितीसह), गंभीर रक्तस्त्राव, मध्यम किंवा तीव्र रक्तस्त्राव, वेदना.
घावलेली जखम- जखमेची उपस्थिती, हेमेटोमा, रक्तस्त्राव, फ्लॅप्सची उपस्थिती, ऊतींचे दोष, आजूबाजूच्या उती चिरडल्या जातात.
चावलेली जखम- असमान कडा असलेल्या जखमेची उपस्थिती, खराब झालेल्या त्वचेवर किंवा अखंड त्वचेवर दातांच्या ठशांसह फ्लॅप्सची निर्मिती, ऊतक दोष, रक्तस्त्राव, वेदना असू शकते.

सामान्य तक्रारी

जखम, ओरखडे, जखमेच्या जखमा, चावलेल्या जखमा, जखम - सामान्य तक्रारी सहसा अनुपस्थित असतात.
कापलेली जखम, वार जखम, चिरलेली जखम - तक्रारी नुकसानाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतील: त्वचेचा फिकटपणा, चक्कर येणे, अशक्तपणा. रक्त कमी झाल्यामुळे उद्भवते.
दुखापतीचा इतिहास. इजा औद्योगिक, घरगुती, वाहतूक, क्रीडा, रस्त्यावर, मद्यपी नशेच्या स्थितीत असू शकते. दुखापत होण्याची वेळ आणि डॉक्टरांशी संपर्क साधण्याची वेळ शोधणे आवश्यक आहे. एखाद्या विशेषज्ञकडे उशीरा रेफरल किंवा अयोग्यरित्या प्रदान केलेल्या मदतीमुळे, गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण वाढते.
जीवनाचे विश्लेषण. सहवर्ती किंवा पूर्वीचे रोग, वाईट सवयी, काम आणि राहण्याची परिस्थिती जाणून घेणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे शरीराच्या सामान्य आणि स्थानिक संरक्षणामध्ये घट होऊ शकते, ऊतकांच्या पुनरुत्पादनात व्यत्यय येऊ शकतो.
सामान्य स्थिती. हे समाधानकारक, मध्यम, तीव्र असू शकते. हे नुकसानाच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जाते, जे एकत्रित किंवा व्यापक असू शकते.

चेहऱ्याच्या मऊ उतींना झालेल्या नुकसानामध्ये स्थानिक बदल

ताजे नुकसान

जखम- निळसर-लाल रंगाच्या जखमांची उपस्थिती आणि आसपासच्या मऊ उतींमध्ये पसरलेल्या टिश्यू एडेमा, पॅल्पेशन वेदनादायक आहे.

ओरखडे- त्वचेच्या पृष्ठभागावरील थर किंवा ओठांच्या श्लेष्मल झिल्ली आणि तोंडी पोकळी, पेटेचियल रक्तस्राव, हायपेरेमियाच्या दुखापतीची उपस्थिती. चेहऱ्याच्या पसरलेल्या भागांवर अधिक वेळा पाहिले जाते: नाक, कपाळ, झिगोमॅटिक आणि हनुवटी.
छाटलेली जखमगुळगुळीत कडा छाटलेल्या आहेत, सहसा अंतर, कित्येक सेंटीमीटर लांब. जखमेची लांबी तिच्या खोली आणि रुंदीपेक्षा कित्येक पटीने जास्त आहे, त्यातून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो; जखमेच्या कडांना धडधडणे वेदनादायक आहे.

भोसकल्याची जखमएक लहान इनलेट आहे, एक खोल, अरुंद जखमेच्या वाहिनी आहे, माफक प्रमाणात किंवा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो, जखमेच्या भागात पॅल्पेशन वेदनादायक आहे, नाकातून रक्तस्त्राव शक्य आहे. प्रवेशाची खोली शस्त्राची लांबी, लागू केलेली शक्ती आणि शस्त्र (हाड) च्या प्रवेशाच्या मार्गातील अडथळ्यांच्या अनुपस्थितीवर अवलंबून असते. मोठ्या रक्तवाहिन्यांना दुखापत झाल्यास, तसेच मॅक्सिलरी सायनसच्या पातळ भिंतीचा नाश झाल्यास संभाव्य विपुल रक्तस्त्राव.
चिरलेली जखम- जर एखाद्या जड तीक्ष्ण वस्तूने जखम केली असेल तर रुंद आणि खोल जखमेच्या कडाही वाढलेल्या असतात. रुंद जखमेच्या काठावर घाव, जखम, जखमेच्या शेवटी अतिरिक्त फाटणे (विवरे) असतात जेव्हा एखाद्या बोथट वस्तूने जखमी केले जाते. जखमेच्या खोलीत, चेहर्याचा कंकाल खराब झाल्यास हाडांचे तुकडे आणि तुकडे असू शकतात. तोंडी पोकळी, नाक, मॅक्सिलरी सायनसमध्ये भेदक जखमांसह जखमेतून (नाक, तोंड) गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
फाटणेअसमान कडा आहेत, मध्यम किंवा विस्तृत अंतर आहे, जेव्हा एक त्वचा किंवा संपूर्ण थर बाहेर येतो तेव्हा फ्लॅप्स असू शकतात; आसपासच्या ऊतींमध्ये रक्तस्त्राव आणि त्यांची अलिप्तता, जखमेच्या क्षेत्राचे पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. ही जखम एका बोथट वस्तूने लावली जाते आणि जेव्हा ऊतकांची ताणण्याची शारीरिक क्षमता ओलांडली जाते तेव्हा उद्भवते आणि दोष तयार होण्याची नक्कल करू शकते.
घावलेली जखमभडकलेल्या कडांसह अनियमित आकार आहे. किरणांच्या स्वरूपात मध्यवर्ती जखमेपासून अतिरिक्त ब्रेक (क्रॅक) वाढू शकतात; परिघ आणि सूज वर उच्चारित रक्तस्राव.
चावलेली जखमयाला असमान कडा असतात आणि ते वर्णातील जखमासारखे दिसतात, बहुतेकदा फ्लॅप्स तयार होतात किंवा दातांच्या ठशांच्या उपस्थितीसह वास्तविक ऊतक दोष असतो. रक्तस्त्राव मध्यम आहे, जखमेच्या क्षेत्रामध्ये पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. हे नाक, ओठ, कान, गाल या भागात जास्त वेळा दिसून येते. ऊतींचे, अंगाचे किंवा सर्व अवयवांचे आघातजन्य विच्छेदन होऊ शकते

अतिरिक्त संशोधन पद्धती

त्यात घातलेल्या प्रोबसह जखमेच्या वाहिनीची तपासणी. जखमेच्या वाहिनीची लांबी आणि महत्वाच्या अवयवांच्या संबंधात त्याचे स्थान निश्चित करण्यासाठी हे केले जाते.
रेडिओग्राफी.
- भोसकल्याची जखम- हाडांच्या छिद्रित फ्रॅक्चरमुळे किंवा परदेशी शरीराच्या उपस्थितीमुळे छिद्राच्या स्वरूपात हाडांना नुकसान होऊ शकते (इजा करणाऱ्या वस्तूचा तुटलेला भाग).
- वार जखमेची व्हल्नेरोग्राफी- प्रोबद्वारे जखमेची तपासणी करणे अशक्य असल्यास, जखमेच्या चॅनेलमध्ये रेडिओपॅक पदार्थ इंजेक्ट केला जातो आणि क्ष-किरण घेतले जातात.
- चिरलेली जखम- चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना नुकसान झाल्यास हाडांचे नुकसान आणि हाडांच्या तुकड्यांची उपस्थिती.
- घावलेली जखम- चेहर्याचा सांगाडा (वरचा किंवा खालचा जबडा, झिगोमॅटिक कमान, नाकाची हाडे) च्या एका किंवा दुसर्या भागाच्या नुकसानीच्या क्षेत्रामध्ये फ्रॅक्चर अंतराची उपस्थिती.
सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचण्या. रक्तसंक्रमणाच्या उद्देशाने रक्ताचा प्रकार आणि आरएच घटक निश्चित करण्यासाठी चिरलेल्या, वार आणि चिरलेल्या जखमांच्या बाबतीत मोठ्या प्रमाणात रक्त तोटा केला जातो.

चेहर्यावरील मऊ ऊतकांच्या जखमांचे विभेदक निदान

जखम: रक्ताच्या आजारांमधील हेमॅटोमापासून वेगळे.
- तत्सम लक्षणे: निळसर-लाल रंगाच्या जखमांची उपस्थिती.
- विशिष्ट लक्षणे: आघात, वेदना इतिहास नाही.
ओरखडे: स्क्रॅचपासून वेगळे.
- तत्सम लक्षणे: त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या अखंडतेचे उल्लंघन, सौम्य वेदना.
- वेगळे लक्षणे: त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या थरांना पातळ रेषीय नुकसान.
छाटलेली जखम: चिरलेल्या जखमेपासून वेगळे.
- तत्सम लक्षणे: त्वचा किंवा श्लेष्मल झिल्ली आणि अंतर्निहित ऊतींना नुकसान, रक्तस्त्राव, वेदना.
- विशिष्ट लक्षणे: मऊ उतींना मोठ्या प्रमाणात नुकसान, आसपासच्या ऊतींमध्ये रक्तस्त्राव, खोल जखम, अनेकदा चेहऱ्याच्या सांगाड्याला नुकसान होते.
फाटणे: चाव्याच्या जखमेपासून वेगळे.
- तत्सम लक्षणे: अनियमित आकाराच्या जखमेची उपस्थिती, तंतुमय असमान, स्कॅलप्ड कडा, फडफड किंवा मऊ ऊतक दोष, रक्तस्त्राव, वेदना होऊ शकतात.
- विशिष्ट लक्षणे: प्राणी आणि व्यक्तीचे दात हे जखमेचे हत्यार आहेत, त्यांचे ठसे त्वचेवर जखमांच्या स्वरूपात राहू शकतात.
छाटलेली जखम: वार जखमेपासून वेगळे.
- तत्सम लक्षणे: त्वचा किंवा श्लेष्मल झिल्लीच्या अखंडतेचे नुकसान, रक्तस्त्राव, वेदना.
- विशिष्ट लक्षणे: एक लहान, कधीकधी पिनपॉइंट इनलेट आणि लांब खोल जखमेच्या वाहिनीची उपस्थिती.

चेहर्यावरील मऊ ऊतकांच्या जखमांवर उपचार

तातडीची काळजी: जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि लहान रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर केले जाते. जखमेच्या सभोवतालच्या त्वचेवर आयोडीन द्रावणाने उपचार केले जाते, मलमपट्टी लावून रक्तस्त्राव थांबविला जातो.
ओरखडेसाठी, जखमेवर लागू केलेल्या फिल्म-फॉर्मिंग तयारीच्या संरक्षणात्मक फिल्मचा वापर करून प्राथमिक ड्रेसिंग केले जाऊ शकते. हाडांना एकाच वेळी नुकसान झाल्यास, वाहतूक स्थिरीकरण लागू केले जाते.
क्लिनिकमध्ये रुग्णावर उपचार
संकेत: जखमा, ओरखडे, कट, वार, जखमा, लहान आकाराच्या जखमा आणि चावलेल्या जखमा, ज्याच्या कडा छोट्या छाटणे आणि त्यानंतर एकाच वेळी सिविंग करणे आवश्यक आहे.
जखम उपचार: पहिल्या दोन दिवसांत थंड, नंतर - हेमॅटोमाच्या अवशोषणासाठी उष्णता.
घर्षण उपचार: पूतिनाशक उपचार, कवच अंतर्गत बरे.
कापलेल्या, वार, फाटलेल्या, जखम झालेल्या, चावलेल्या जखमांवर उपचार. जखमेची PST केली जाते.
पीएचओजलद आणि गुंतागुंतीच्या जखमा बरे करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा एक संच आहे. पीएचओ मूलगामी, तात्काळ आणि अंतिम असावे.

पीएचओचे टप्पे.

कोमट पाणी आणि साबण किंवा हायड्रोजन पेरोक्साईड द्रावण, अल्कोहोल किंवा गॅसोलीनसह जखमेवर आणि त्याच्या सभोवतालच्या त्वचेवर उपचार. जखमेच्या सभोवतालचे केस कापले जातात.
- स्थानिक किंवा सामान्य भूल.
- जखमेची उजळणी, परदेशी शरीरे काढून टाकणे.
- जखमेच्या कडा (चिरडलेल्या किंवा स्पष्टपणे अव्यवहार्य ऊतक) आर्थिकदृष्ट्या छाटणे.
- जखमेच्या कडा एकत्र करणे. आवश्यक असल्यास, काउंटर त्रिकोणी फ्लॅप कापून टाका.
- स्तरित जखम बंद. मौखिक पोकळीतील भेदक जखमांसह, श्लेष्मल त्वचा प्रथम, नंतर स्नायू आणि त्वचा जोडली जाते. जेव्हा ओठांना दुखापत होते, तेव्हा स्नायूंना प्रथम सिव्ह केले जाते, नंतर सीमेची तुलना केली जाते आणि प्रथम सिवनी त्वचेच्या सीमेवर लावली जाते, नंतर श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचा सिवलेली असते.
जखमेवर 48 तासांपर्यंत आंधळी सिवनी लावली जाते आणि जर पीडितेने दुखापत झाल्यापासून प्रतिजैविक घेतले असेल तर 72 तासांपर्यंत. नंतरच्या तारखेला, जखम घट्ट शिवता येत नाही. नैसर्गिक उघडण्याच्या क्षेत्रामध्ये, जखमा बरे झाल्यानंतर जखमांसह अरुंद होऊ नये म्हणून रबर ट्यूबवर नेले जाते.
मोठ्या दोषांसाठी, त्वचेला तात्पुरते श्लेष्मल त्वचेला चिकटवले जाते.
पॅरोटीड ग्रंथीला दुखापत झाल्यास, पॅरेन्कायमा, पॅरोटीड-मॅस्टिटरी फॅसिआ, फायबर आणि त्वचा थरांमध्ये बांधली जाते.
जखमेच्या संसर्गाची क्लिनिकल चिन्हे दिसण्यापूर्वी जखमेची पीएसटी केली पाहिजे.
दुखापतीनंतर 24 तासांपूर्वी केले जाणारे PST, दुखापतीनंतर 24 ते 48 तासांच्या दरम्यान - प्राथमिक विलंब (जखमेचा संसर्ग टाळण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांसाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी) आणि 48 तासांनंतर - प्राथमिक उशीरा (वाहून) रुग्णाच्या उशीरा सादरीकरणासह बाहेर).
जखमांचा संसर्ग दूर करण्यासाठी जखमांवर दुय्यम (पुनरावृत्ती) शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. हे जखमेच्या प्रक्रियेच्या कोणत्याही टप्प्यात केले जाऊ शकते. हे विशेषतः जळजळ टप्प्यात योग्य आहे, कारण ते मृत ऊतींचे सर्वात जलद काढणे प्रदान करते, प्रक्रिया पुनर्जन्म टप्प्यात स्थानांतरित करते.
दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचारादरम्यान, पुवाळलेल्या जखमेच्या भिंती काढून टाकल्या जातात (पुवाळलेल्या जखमेवर संपूर्ण शस्त्रक्रिया उपचार). खिसे उघडणे आणि जखम कापणे अशक्य असल्यास, अव्यवहार्य ऊतकांची निवडक छाटणी केली जाते (पुवाळलेल्या जखमेवर आंशिक शस्त्रक्रिया उपचार).
कामगार कौशल्य. दुखापतीनंतर उपचार आणि जखमा बरे होण्याच्या संपूर्ण कालावधीसाठी रुग्णाला कामातून मुक्त करणे आवश्यक आहे.
रूग्णालयात रूग्णावर उपचार
संकेत: चिरलेल्या, जखम झालेल्या, चावलेल्या आणि चावलेल्या जखमा, हाडांच्या नुकसानासह एकत्रितपणे, फ्लॅप विस्थापनासह प्लास्टिक सर्जरी आवश्यक आहे.
रुग्णांचे हॉस्पिटलायझेशन तातडीच्या काळजीद्वारे केले जाते. विभाग रुग्णाची क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल आणि प्रयोगशाळा तपासणी करतो. रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करण्यासाठी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे देखील आवश्यक आहे.
चिरलेल्या, फाटलेल्या, घावलेल्या जखमा, एकत्रित आणि एकाधिक जखमांवर उपचार.
स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत, जखमेची पीएसटी केली जाते (पायऱ्या वर वर्णन केल्या आहेत) आणि जखमेच्या दोष बंद करण्यासाठी शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जातात: लवकर, सुरुवातीला उशीर झालेला आणि उशीरा सिवने लावणे, तसेच प्लास्टिक सर्जरी. जखम पीएसटी एकल-स्टेज प्राथमिक पुनर्प्राप्ती ऑपरेशन, प्राथमिक आणि लवकर विलंब झालेल्या त्वचेच्या ग्राफ्टिंगचा व्यापक वापर आणि रक्तवाहिन्या आणि नसांवर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन प्रदान करते.
जर रॅडिकल पीएचओ करणे शक्य असेल तर जखमेला घट्ट शिवणे शक्य आहे.
ऊतींचे शारीरिक सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, जखमेच्या दुय्यम सूक्ष्मजीव दूषित होण्यापासून रोखण्यासाठी आणि प्राथमिक हेतूने त्याच्या उपचारासाठी परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी PST मध्ये प्रारंभिक प्राथमिक शस्त्रक्रिया सिवनीचा अंतिम टप्पा म्हणून वापर केला जातो.
व्यापक ठेचलेल्या, दूषित आणि संक्रमित जखमांसह, जखमेचा मूलगामी पीएसटी तयार करणे नेहमीच शक्य नसते आणि म्हणूनच अनेक दिवस सामान्य प्रतिजैविक थेरपी करणे तर्कसंगत आहे, विष्णेव्स्कीसह कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड वापरून जखमांवर स्थानिक उपचार. मलम PST नंतर 3-5 दिवसांनी तीव्र जळजळ लक्षणीयरीत्या कमी झाल्यास, जखमेवर प्राथमिक विलंबित सिवनी लावली जाऊ शकते. नेक्रोटिक टिश्यूजचे संपूर्ण विच्छेदन सुनिश्चित करण्यासाठी अपेक्षित व्यवस्थापन आवश्यक आहे, ज्याचा पुरावा तीव्र दाहक घटना कमी होणे आणि नेक्रोटिक ऊतकांच्या नवीन केंद्रस्थानाच्या अनुपस्थितीद्वारे केले जाईल. सिवनिंगमुळे जखमेच्या संसर्गाची शक्यता कमी होईल आणि ती बरी होण्यास गती मिळेल.
जर जळजळ हळूहळू कमी होत असेल, तर जखमेचे सिविंग प्रथम ग्रॅन्युलेशन दिसेपर्यंत, नेक्रोटिक टिश्यूज नाकारणे आणि पू थांबेपर्यंत अनेक दिवस पुढे ढकलले जाते. यावेळी, जखम हायपरटोनिक द्रावण किंवा विष्णेव्स्कीच्या मलमाने ओलसर केलेल्या गॉझ पॅडच्या खाली केली जाते.
PST नंतर 6-7 दिवसांनी साफ केलेल्या जखमेवर ठेवलेल्या शिवणांना उशीरा प्राथमिक सिवने म्हणतात. नेक्रोटिक टिश्यूज पूर्णपणे साफ न झालेल्या जखमेला शिवणे अपरिहार्यपणे त्याचे पुष्टीकरण होते, ज्याचा उद्देश जखमेच्या स्वच्छतेसाठी आहे. हायपरटोनिक सोल्यूशन आणि विष्णेव्स्कीच्या मलमचा वापर जखमेच्या भिंतींमधून एक्स्युडेटच्या बाहेर जाण्यास प्रोत्साहन देते, तीव्र जळजळ कमी करते आणि संयोजी ऊतींचे पुनरुत्पादन, ग्रॅन्युलेशनची वाढ आणि नेक्रोटिक टिश्यूज नाकारण्यास सक्रिय करते.
जळजळ झाल्यामुळे PST नंतर 7 दिवसांनंतर जखमेला चिकटवता येत नाही अशा प्रकरणांमध्ये, ग्रॅन्युलेशनने भरेपर्यंत वरील पद्धतीने उपचार केले जातात. या प्रकरणात, जखमेच्या आकुंचनची घटना पाहिली जाते - ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या मायोफिब्रोब्लास्ट्समध्ये मायोफिब्रिल्सच्या आकुंचनामुळे जखमेच्या कडांचे उत्स्फूर्त अभिसरण. या प्रकरणात, ग्रॅन्युलेशन एक्साइज न करता जखमेवर टायणी लावली जातात. POS नंतर 8-14 दिवसांच्या आत ठेवलेल्या या सिवन्यांना प्रारंभिक दुय्यम शिवण म्हणतात.
जखमेच्या PST नंतर 3-4 आठवड्यांनंतर उशीरा दुय्यम शिवण लावले जातात. जेव्हा जखमेमध्ये डाग टिश्यू तयार होतात, ज्यामुळे त्याच्या कडा एकत्र होण्यास प्रतिबंध होतो, तेव्हा जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींना एकत्र करणे आणि 1-2 मिमी रुंदीच्या जखमेच्या काठावर त्वचेची एक पट्टी काढून टाकणे आवश्यक आहे.
चेहऱ्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर, सबमॅन्डिब्युलर प्रदेशात, भेदक जखमा करताना, एक्स्युडेटचा बहिर्वाह सुनिश्चित करण्यासाठी, रबर पट्टीच्या रूपात ड्रेनेज सादर करणे आवश्यक आहे. जखमेच्या भिंतींचा संपूर्ण संपर्क निर्माण करण्यासाठी आणि जखमेच्या स्त्राव बाहेर जाण्यासाठी ड्रेनेजचा परिचय देण्यासाठी बाह्य स्तर-दर-स्तर सिवने लादण्याची खात्री करा.
टिटॅनसचा विकास रोखण्यासाठी, रुग्णांना टिटॅनस टॉक्सॉइडचे इंजेक्शन देणे आवश्यक आहे.
पुनर्वसन आणि दवाखाना निरीक्षण
पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, संक्रमणास प्रतिबंध करणे आणि त्याच्याशी लढा देणे, शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती वाढवणे, प्रतिजैविक थेरपी (स्थानिक आणि इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर आणि मलमांच्या स्वरूपात) या उद्देशाने उपचार केले जातात. यासाठी, मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप लक्षात घेऊन अँटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स आणि इतर औषधे वापरली जातात.
फिजिओथेरपीचा वापर जखमेच्या प्रक्रियेच्या सर्व टप्प्यांमध्ये संसर्गाशी लढण्यासाठी तसेच पुनर्वसन प्रक्रियांना उत्तेजन देण्यासाठी केला जातो.
उपचारात्मक प्रक्रियेच्या पुढील उत्तेजनासाठी, थेरपी पॉलीक्लिनिकमध्ये केली जाते.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>चेहर्यावरील सॉफ्ट टिश्यूज">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>वर्गीकरण स्त्रिया:(1:4)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- रस्त्यावरील (मुख्यतः वृद्ध, मध्यमवयीन लोक) - खेळ (सर्वात सामान्य"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) नुकसान होण्याच्या निसर्गाच्या यंत्रणेनुसार घटक) आहेत: - यांत्रिक (बंदुक आणि नॉन-बंदुक), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>ब्रश (मला दृश्‍य नसतानाही) - बंद करा त्यांच्या शारीरिक अखंडतेचे नुकसान."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>दोन रूपे आहेत: रक्तस्राव आणि रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता आहे. पोकळी तयार न करता रक्तासह;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>हेमॅटोमास) ते कोठे वर्गीकृत केले जातात यावर अवलंबून असतात: स्थित: त्वचेखालील submucosal"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>हेमॅटोमाच्या स्थानावर त्याचे स्वरूप, रंग आणि वेळ अवलंबून असते. , खोली मेदयुक्त फ्रॅक्चर"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>हेमॅटोमा रेस्पोमा परिणाम: - पूर्णता पूर्ण बराच काळ विरघळत नाही,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>e) क्ष-किरण तपासणी अनेकदा सॉफ्ट कॉमबिन करता येते चेहर्यावरील हाडांच्या नुकसानासह"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>बहुतांश प्रकरणांमध्ये, मऊ केसांना अलग केले जाते. बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जातात, आणि येथे"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>अब्रेशन्स हा एक वरवरचा थर नुकसान आहे) त्वचा (एपिडर्मिस) किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) तक्रारी: त्वचेत वेदना होणे, वेदना होणे , श्लेष्मल त्वचा, सूज, जखम, चघळणे बिघडलेले कार्य"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>c) धडधडणे, मऊ पृष्ठभागावर वेदना होतात. ओरखडा दाट आहे, कवच सह झाकून."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:> त्वचेच्या जखमा आणि त्वचेची विकृती) अंतर्निहित ऊतींचे नुकसान असलेले श्लेष्मल पडदा."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>यांत्रिकी द्वारे: शस्त्रास्त्रे नसलेली (मेकॅनिकल) बर्न्स, फ्रॉस्टबाइट) शारीरिक (संक्षेप, इलेक्ट्रिकल इजा) रासायनिक विकिरण"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!LANG:>Brushed OUNDS with a blown object with a blound singing a blue blue आसपासच्या ऊतींचे; वैशिष्ट्यीकृत"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>जेव्हा, वरच्या भागावर आदळला जातो आणि खालच्या भागावर ओठ येतो. परिणामी दात खराब होणे,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>कापलेल्या जखमा एखाद्या वस्तूने कापल्यामुळे घाव होतो जखमा होऊ शकतात"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>Sticate WUNDS मुळे जखमेच्या स्टेबमुळे जखम होते लहान ट्रान्सव्हर्स आकारांसह;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:> वार या जखमेच्या जखमा आणि कॉम्बिनमधील वैशिष्ट्यपूर्ण जखमा आहेत. ते"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>डोक्‍याच्‍या कॅनेटरीटीमध्‍ये वार करणे फोसा, पोकळीमध्ये दोन्ही डोळ्यांच्या सॉकेट्स असतात"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>चिरलेल्या जखमा गुणधर्म"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>BIT WUNDS चाव्यामुळे झालेली जखम आहे एखादा प्राणी किंवा मनुष्य. अधिक वेळा पाहिला जातो"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>चिरलेल्या जखमा"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!LANG:>Scalped WUNDS"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>जेव्हा तोंडी श्लेष्मल त्वचा खराब होते"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>प्राथमिक शस्त्रक्रिया अनुकूल"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="(!LANG:>मुख्य प्रकारचे debridement उत्पादन: प्राथमिक debridement1 उत्पादन) 24 पर्यंत"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>खालील वरवरच्या उपचारांच्या अधीन नाहीत: प्राथमिक शस्त्रक्रिया) जखमा, ओरखडे, ओरखडे; 2) लहान जखमा"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:>PST 2 उपचारांच्या पीएसटी तपासणीचे टप्पे) उपचार जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींचे नॉन-अल्कोहोल एंटीसेप्टिक्स"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) जखमेची पुनर्संचयित करणे आणि त्वचेची सुसंगतता पुनर्संचयित करणे सुया"> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>शिवनी सामग्रीसाठी आवश्यकता;"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:> क्षमतेनुसार, बायोडेग्राफ 1थ) शोषण्यायोग्य (catgut, occelone, kacelone, vicryl, dexon, and"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>मॅक्सिअलो प्रदेशातील विविध प्रकारच्या ऑपरेशन्स दरम्यान, मॅक्सिलो विभाग वाचा."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>क्षेत्राला जास्तीत जास्त काळजी घेण्याचे तंत्र sutured जखमेच्या कडा करण्यासाठी;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:> जखमेच्या वेळेनुसार, 1 जखमेच्या वेळेवर अवलंबून असतात. ) प्राथमिक लवकर सिवनी लावली जाते"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>क्षेत्रातील जखमेच्या जास्तीत जास्त शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये मध्ये चालते"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- जखमा तपासण्यासाठी, कमाल आत घुसल्याबद्दल सह एक ऍनास्टोमोसिस तयार करा"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- सॉफ्ट थ्रू टीएसयूमध्ये मोठ्या दोषांच्या उपस्थितीत गाल क्षेत्र, टाळा"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) हिरवी द्रावण किंवा सिवनीच्या द्रावणाने उपचार 11) स्थानिक प्रशासन प्रतिजैविक 12) लादणे"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}

चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींचे नुकसान

योजना

1. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांचे प्रकार.

2. त्वचा किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान.

3. त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (अॅब्रेसन्स आणि जखमा) सह नुकसान.

4. मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या मऊ उतींच्या बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांचे सर्जिकल उपचार.

5. चेहऱ्याच्या चावलेल्या जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये.

चेहऱ्याच्या मऊ उतींच्या दुखापतींपैकी, त्वचेच्या किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान ओळखले जाते आणि त्वचेच्या किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह नुकसान (अॅब्रेशन्स आणि जखमा).

त्वचा किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान.

जखम म्हणजे त्वचेच्या अखंडतेशी तडजोड न करता ऊतींच्या संरचनेचे (त्वचेखालील चरबी, स्नायू, रक्तवाहिन्या) नुकसान.

या प्रकरणात, रक्तस्त्राव होतो, वरवरचा किंवा खोल हेमॅटोमा तयार होतो आणि उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक टिश्यू एडेमा दिसून येतो.

जखम करण्यासाठी दोन पर्याय आहेत:

हेमेटोमा, ज्यामध्ये रक्त पोकळीच्या निर्मितीसह इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये प्रवेश करते;

टिश्यू इबिबिशन आणि पोकळी तयार न करता रक्तासह त्याचे गर्भाधान.

जेव्हा त्वचेखालील चरबीमध्ये स्थित रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा वरवरचे हेमॅटोमा उद्भवतात, खोल हेमॅटोमा स्नायूंच्या ऊतींच्या जाडीत, खोल सेल्युलर स्पेसमध्ये, चेहर्याच्या सांगाड्याच्या हाडांच्या पेरीओस्टेमच्या खाली आढळतात.

हेमॅटोमाचे स्वरूप, रंग आणि पुनरुत्थानाची वेळ त्याच्या स्थानावर, ऊतींचे विघटन करण्याची खोली आणि नुकसानाच्या आकारावर अवलंबून असते.

हेमॅटोमा झोनमध्ये एरिथ्रोसाइट्सच्या विघटनाच्या परिणामी, हेमोसिडिरिन आणि हेमेटोइडिन तयार होतात, ज्यामुळे त्याच्या रंगात बदल होतो (प्रथम हिरवा आणि नंतर पिवळा). हेमेटोमाचा रंग बदलून, एखादी व्यक्ती दुखापतीच्या प्रिस्क्रिप्शनचा न्याय करू शकते, जी फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीमध्ये महत्त्वपूर्ण आहे.

ताजे हेमॅटोमा, त्वचेद्वारे स्वतःला प्रकट करते, जांभळा-निळा किंवा निळा रंग ("घसा") असतो. 3-4 व्या दिवशी ते हिरवे होते, 5-6 व्या दिवशी ते पिवळे होते. 14-16 दिवसांनी पूर्णपणे निराकरण होते.

हेमॅटोमाचे परिणाम:

पूर्ण अवशोषण,

हेमेटोमा पुसणे,

हेमॅटोमा बर्याच काळासाठी निराकरण होत नाही, परंतु अंतर्भूत होते, वेदनारहित नोडच्या रूपात प्रकट होते किंवा डाग पडण्याच्या प्रक्रियेत ते ऊतींना विकृत करू शकते.

उपचार: जखम झाल्यानंतर पहिल्या दोन दिवसात, सर्दी दर्शविली जाते, एक दाब पट्टी लागू केली जाते आणि हेमेटोमा पोकळीच्या उपस्थितीत, ते बाहेर काढले जाते. त्यानंतर, थर्मल प्रक्रिया (यूएचएफ, डायडायनॅमिक प्रवाह), तसेच इलेक्ट्रोमॅग्नेट थेरपी आणि कमी-तीव्रतेचे लेसर बीम.

हेमेटोमाच्या पूर्ततेसह - पुवाळलेल्या फोकसचे शस्त्रक्रिया उपचार.

त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (घळणे आणि जखमा) च्या जखम.

घर्षण हे त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे. लहान वाहिन्यांच्या विस्तारामुळे, त्वचेखालील चरबी, भविष्यात फायब्रिनस जळजळ होण्याच्या विकासामुळे, ओरखडा कवच (स्कॅब) सह झाकलेला असतो. आघातजन्य प्रभावाच्या क्षेत्रामध्ये मोठ्या प्रमाणात सैल त्वचेखालील चरबीमुळे, उच्चारित सूज त्वरीत उद्भवते (विशेषत: गाल आणि ओठांच्या क्षेत्रामध्ये).

उपचार: suturing सूचित नाही. त्वचेवर अँटीसेप्टिक (3% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावण किंवा 0.5% आयोडोपायरोन द्रावण, 0.1% आयोडिनॉल द्रावण, 0.05-0.1% क्लोरहेक्साइडिन बिगलुकोनेटचे जलीय द्रावण), आणि खराब झालेले पृष्ठभाग - चमकदार हिरव्याचे 1% द्रावण किंवा 5% टिंचरने उपचार केले पाहिजेत. आयोडीन च्या. पोटॅशियम परमॅंगनेट (1:10) च्या द्रावणाने ओरखड्यांवर वारंवार (5-7 मिनिटांच्या अंतराने) उपचार केल्याने चांगला परिणाम दिसून येतो. ओरखडे बरे करणे कवच (खपटी) अंतर्गत येते; ते काढले जाऊ शकत नाही, अन्यथा त्यातून प्लाझ्मा आणि लिम्फ बाहेर पडल्यामुळे जखमेच्या पृष्ठभागावर शिक्का बसेल.

जखम - शरीराच्या (त्वचा आणि श्लेष्मल पडदा) च्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह मऊ ऊतींचे नुकसान आणि अंतर्निहित ऊतींचे संभाव्य नुकसान.

जखमेची चिन्हे:

रक्तस्त्राव

संसर्ग,

जखमेच्या कडा फासणे,

बिघडलेले कार्य

जखमेच्या वाहिनीच्या खोलीवर अवलंबून, ते वरवरचे आणि खोल असू शकतात. वरवरच्या जखमेसह, त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीचे नुकसान होते, खोल जखमांसह, स्नायू, रक्तवाहिन्या, नसा आणि लाळ ग्रंथींच्या नलिका खराब होतात.

चेहऱ्याच्या जखमा तोंडात आणि नाकात, मॅक्सिलरी सायनसमध्ये प्रवेश करू शकतात. ते इतर अवयवांच्या नुकसानीसह एकत्र केले जाऊ शकतात (ENT अवयव, डोळे, मेंदूची कवटी).

जखमा, कट, वार, वार-कट, चिरलेला, चावलेल्या जखमा आहेत.

बोथट वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने जळजळीच्या जखमा होण्याची शक्यता जास्त असते. जखम झालेल्या जखमांना असमान, ठेचलेल्या कडा असतात. त्यांचा आकार भिन्न असू शकतो. जेव्हा रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा जखमेच्या तळाशी हेमॅटोमास होतात. घावलेल्या जखमांमध्ये, बहुतेकदा परदेशी शरीरे (काच, धातू, लाकूड, पृथ्वी, लहान दगड इ.) असतात, जे मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील जखमांच्या न्यायवैद्यकीय तपासणीमध्ये आवश्यक असतात.

असमान पृष्ठभाग असलेल्या बोथट कठीण वस्तूने आघात केल्यावर, एक घासलेली जखम उद्भवते.

धारदार वस्तूंमुळे (सरळ रेझर, सेफ्टी रेझर ब्लेड, चाकू, काचेचे तुकडे) कट जखमा होऊ शकतात. ऑपरेशनल जखमांना चिरलेल्या जखमा देखील म्हणतात. ते तीक्ष्ण, गुळगुळीत कडा द्वारे दर्शविले जातात जे चांगल्या प्रकारे एकत्रित होतात, चीराचा आकार दर्शवितात. चिरलेल्या जखमांना बरे होण्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती असते.

वार, नखे, सुई, विणकामाची सुई, स्किवर आणि इतर छेदन केलेल्या वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने वार जखमा तयार होतात. वाराच्या जखमांना इनलेट असते, वाराच्या जखमांना इनलेट आणि आउटलेट असते. या जखमा एक लहान इनलेट सह सिंहाचा खोली द्वारे दर्शविले आहेत. दुखापत आणि स्नायू आकुंचन झाल्यास, खिसे तयार होऊ शकतात जे बाह्य जखमेपेक्षा मोठे असतात. या जखमांवर उपचार करताना, संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.

वार जखमा वार आणि कट जखमा एक संयुक्त जखम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तीक्ष्ण टोक आणि कटिंग धार (चाकू, कात्री) असलेल्या वस्तूंच्या प्रभावामुळे ते तयार होतात. अशा जखमेत, मुख्य आणि अतिरिक्त जखमेच्या चॅनेल वेगळे केले जातात. रुंदीमध्ये त्वचेवर मुख्य चीरा ब्लेडच्या ऊतीमध्ये विसर्जनाच्या पातळीवर असते, जेव्हा ब्लेड जखमेतून काढून टाकला जातो तेव्हा एक अतिरिक्त उद्भवते.

चिरलेल्या जखमा मोठ्या प्रमाणात नुकसान आणि अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविल्या जातात जे कापण्याच्या शस्त्राची तीक्ष्णता, त्याचे वजन आणि इजा ज्या शक्तीने होते त्यावर अवलंबून असते. कापण्याच्या साधनांमध्ये कुऱ्हाडी, हेलिकॉप्टर इत्यादींचा समावेश होतो. जर त्यांची ब्लेड तीक्ष्ण असेल, तर त्यांनी केलेली जखम कापल्यासारखी दिसते. शस्त्राच्या टिश्यूच्या बोथट कडा फाटतात आणि कडांना जखम (चिरडणे) होतात. चिरलेल्या जखमा अनेकदा चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना झालेल्या नुकसानासह एकत्रित केल्या जातात.

चाव्याच्या जखमा तेव्हा होतात जेव्हा मऊ उती मानवी किंवा प्राण्यांच्या दातांनी खराब होतात. ते सपोरेशनसाठी प्रवण असतात, कारण ते नेहमी पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह जोरदारपणे दूषित असतात. त्यांच्या कडा असमान असतात, बहुतेकदा मऊ ऊतक दोष असतात.

जनावरे चावल्यावर रेबीज (कुत्रा, मांजर, कोल्हा इ.) किंवा ग्रंथी (घोडा) यांचा संसर्ग होऊ शकतो.

जखमा भरण्याचे प्रकार:

1. प्राथमिक जखमा बरे करणे, जेव्हा, जखमेच्या जवळ आणि जवळ असलेल्या कडा आणि भिंतीसह, उपचार प्रक्रिया त्वरीत पुढे जाते, अस्पष्ट डाग तयार होण्याशिवाय.

2. दुय्यम जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या कडा वळवल्यामुळे किंवा त्याच्या पुष्टीकरणामुळे, जखम ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने भरली जाते, त्यानंतर त्याच्या कडांमधून उपकला आणि विस्तृत, उग्र आणि लक्षणीय चट्टे तयार होतात.

3. संपफोडया अंतर्गत बरे करणे (अब्रेशनसह).

जखमेच्या प्रक्रियेचा कालावधी.

जळजळ होण्याचा टप्पा. 2-5 दिवसांच्या आत, जखमांचे स्पष्ट सीमांकन होते, त्यानंतर मृत ऊतींचे वितळल्यामुळे ते नाकारले जातात. नुकसान झाल्यानंतर, संवहनी भिंतीची पारगम्यता वाढते, ज्यामुळे "आघातक" एडेमाची जलद प्रगती होते. सुरुवातीला, जखमेच्या स्त्रावमध्ये सेरस किंवा सेरस-हेमोरेजिक वर्ण असतो, नंतर तो सेरस-पुवाळलेला बनतो. 3-4 दिवसांपासून दाहक प्रक्रिया अधिक तीव्र होते. स्नायूंमध्ये विध्वंसक बदल, त्वचेखालील ऊती आणि त्वचा वाढते, एक्स्युडेट स्राव वाढतो. दुखापतीच्या क्षणापासून 5-6 व्या दिवशी मृत ऊतींना हळूहळू नकार देण्याच्या पार्श्वभूमीवर, आधीच वैद्यकीयदृष्ट्या शोधण्यायोग्य ग्रॅन्युलेशन आयलेट्स दिसतात. जखम साफ करणे आणि दाहक प्रक्रिया कमी होणे 7-9 व्या दिवशी होते.

पुनर्जन्म टप्पा. 7-9 व्या दिवसापर्यंत, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची निर्मिती समाप्त होते आणि परिघाच्या बाजूने सुरू होणारी फायब्रोसिस जखमेच्या कडांना संकुचित करते - त्याचे आकुंचन. दुसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस, जखमेतील पुनरुत्पादक प्रक्रिया पूर्ण होण्याच्या जवळ आहेत. त्याच्या कडा जवळ येत आहेत. जखमेच्या पृष्ठभागावर डाग असलेल्या ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने झाकलेले असते.

चट्टेचे एपिथेललायझेशन आणि पुनर्रचनाचा टप्पा 12-30 व्या दिवशी होतो. कोलेजन तंतूंची संख्या जसजशी वाढते तसतसे ग्रॅन्युलेशन टिश्यू अधिक घन होते. वाहिन्यांची संख्या कमी होते, ते रिकामे होतात. ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या परिपक्वता आणि डागांच्या संघटनेच्या समांतर, त्याच्या काठावरुन जखमेचे उपकलाकरण देखील होते. ग्रॅन्युलेशनच्या पृष्ठभागावर एपिथेलियम कमी दराने वाढते - जखमेच्या परिमितीसह 7-10 दिवसांत 1 मि.मी. याचा अर्थ असा आहे की मोठी जखम केवळ एपिथेलायझेशनद्वारे बंद केली जाऊ शकत नाही किंवा ती बरी होण्यास बरेच महिने लागतील. जखमेच्या उपचारांमध्ये, जखमेच्या आकुंचन (आकुंचन) च्या घटनेला खूप महत्त्व आहे. असे मानले जाते की संक्रमित जखमेची पूर्तता 90% आकुंचनमुळे होते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यूमध्ये दोष भरल्यामुळे केवळ 10% होते. जखमेच्या आकुंचन इजा झाल्यानंतर 4-5 दिवसांपासून सुरू होते आणि 2 च्या शेवटी - बरे होण्याच्या 3 थ्या टप्प्याच्या सुरूवातीस वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वात जास्त उच्चारले जाते. मायोफिब्रोब्लास्ट्समुळे जखमेचा आकार एकसमान अरुंद झाल्यामुळे त्याच्या आकारात स्पष्टपणे घट झाली आहे. 19-22 व्या दिवशी, जखमेचा दोष बंद होतो आणि पूर्णपणे उपकला होतो.

मॅक्सिलोफॅकिरल प्रदेशातील मऊ ऊतींच्या नॉन-फायर शॉट नुकसानांवर सर्जिकल उपचार

प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार हे रुग्णावर जखमेसाठी अॅसेप्टिक परिस्थिती आणि भूल देऊन केले जाणारे पहिले शस्त्रक्रिया आहे.

नाव:

चेहऱ्यावर आघात अनेकदा इतर व्यापक जखमांसह असतो. गंभीर सहवर्ती इजा झाल्यास, सर्व प्रथम, पीडिताच्या फुफ्फुसांचे पुरेसे वायुवीजन आणि स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे जीवनास धोका निर्माण होणारे नुकसान वगळले जाईल. तातडीच्या उपायांनंतर, चेहऱ्याची कसून तपासणी केली जाते.

जखम

चेहऱ्याच्या चिंधलेल्या जखमा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव करतात. रक्तस्त्राव वाहिनीवर दाबून रक्तस्त्राव थांबविला जातो, परंतु कधीही आंधळा क्लॅम्पिंग करून नाही. अंतिम हेमोस्टॅसिस ऑपरेटिंग रूममध्ये केले जाते.

वार झालेल्या जखमांमध्ये खोलवर बसलेल्या संरचनांचा समावेश असू शकतो (उदा. चेहर्यावरील मज्जातंतू आणि कान ग्रंथीमधील नलिका).

बोथट चेहर्याचा आघात

सामान्य माहिती

शारीरिक तपासणी अनेकदा चेहऱ्याची विषमता प्रकट करते. खालील लक्षणे शक्य आहेत:

चाव्याच्या विसंगती वरच्या किंवा खालच्या जबड्याच्या फ्रॅक्चरचे लक्षण असू शकतात

वरच्या जबड्याची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता - चेहर्यावरील कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चर किंवा फ्रॅक्चरचे लक्षण

पॅल्पेशनवर वेदना, नैराश्य किंवा नाकाची विषमता - नाकाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे

डिप्लोपिया, झिगोमॅटिक आर्चची विकृती, एनोफ्थाल्मोस आणि गालाच्या त्वचेची हायपेस्थेसिया हे कक्षाच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरचे प्रकटीकरण आहेत.

एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहे. एक नियम म्हणून, उपचार शस्त्रक्रिया आहे.

चेहर्यावरील जखमांचे मुख्य प्रकार

झिगोमॅटिक हाडांचे फ्रॅक्चर. बहुतेक वेळा झिगोमॅटिक आणि ऐहिक हाडांच्या जंक्शनच्या क्षेत्रामध्ये झिगोमॅटिक कमान तुटते

प्रकटीकरण. तोंड उघडताना, खाताना वेदना होतात. हानीच्या दिशेने जबडाच्या बाजूच्या हालचाली शक्य नाहीत. तपासणी केल्यावर, फ्रॅक्चर साइटवर मऊ उती मागे घेतल्याचे दिसून येते. अनेकदा कक्षाच्या खालच्या काठाच्या प्रदेशात असमानता निश्चित करा (एक पायरीचे लक्षण). अक्षीय (अक्षीय) प्रोजेक्शनमधील रेडियोग्राफवर, झिगोमॅटिक हाडांच्या तुटलेल्या विभागाचे विस्थापन आणि मॅक्सिलरी सायनसची पारदर्शकता कमी होणे (जर ते खराब झाले असेल तर) दृश्यमान आहेत.

सर्जिकल उपचार.

मँडिब्युलर फ्रॅक्चर पारंपारिकपणे मान, कोन आणि हाडांच्या शरीरावर तसेच मध्यरेषेवर होतात. फ्रॅक्चर एकतर्फी, द्विपक्षीय, एकाधिक, कम्युनिटेड आहेत. डेंटिशनच्या आत जाणारे फ्रॅक्चर खुले मानले जातात, ते पेरीओस्टेम आणि अल्व्होलर प्रक्रियेच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या फाटण्यासह असतात. फ्रॅक्चर गॅपमध्ये दातांचे मूळ बहुतेक वेळा दिसून येते

fr प्रकटीकरण: खालचा जबडा हलवताना वेदना, मॅलोकक्लूजन. तपासणीवर: चेहर्याचा विषमता, संभाव्य हेमॅटोमा. तोंड उघडणे सहसा मर्यादित असते. पॅल्पेशन जबडाची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित करते. फ्रॅक्चरचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, लोड लक्षण वापरले जाते - फ्रॅक्चर साइटवर वेदना होण्याची घटना जेव्हा हाडांच्या शरीरावर अँटेरोपोस्टेरियर दिशेने दाबली जाते. एक्स-रे परीक्षा नुकसानाचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यास मदत करते

उपचार. तुकड्यांची पुनर्स्थिती निर्माण करा. खराब झालेल्या हाडांच्या तुकड्यांच्या स्थिरीकरणाचे पर्याय दोन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

तुकड्यांच्या फिक्सिंगसाठी एक रचना थेट फ्रॅक्चर क्षेत्रात घातली जाते किंवा त्याच्या जवळच्या संपर्कात आणली जाते (इंट्राओसियस मेटल रॉड्स, पिन, स्क्रू; तुकड्यांचे सिव्हिंग, पिनसह हाडांच्या सिवनीच्या संयोजनाने त्यांचे निराकरण करणे, स्वयं-कठोर प्लास्टिक वापरणे , हाडांच्या प्लेट्ससह निश्चित करणे इ.)

फिक्सेशनची रचना फ्रॅक्चर झोनपासून दूर ठेवली जाते

(विशेष बाह्य उपकरणे, बाह्य लिगॅचरचा वापर, जबड्याचे लवचिक निलंबन, कॉम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस).

वरच्या जबड्याचे फ्रॅक्चर. वरचा जबडा चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या इतर हाडांशी आणि कवटीच्या पायाशी घट्ट जोडलेला असतो. फ्रॅक्चरचे तीन मुख्य प्रकार आहेत

अप्पर (लेफोर्ट-1). तिची रेषा कक्षाच्या आतील आणि बाहेरील भिंतींच्या बाजूने नॅसोफ्रंटल सिवनीमधून जाते, pterygoid प्रक्रियेच्या वरच्या भागापर्यंत आणि स्फेनोइड हाडांच्या शरीरात पोहोचते. त्याच वेळी, टेम्पोरल हाड आणि अनुनासिक सेप्टमची झिगोमॅटिक प्रक्रिया उभ्या दिशेने फ्रॅक्चर होते. अशा प्रकारे, लेफोर्ट-1 फ्रॅक्चरसह, चेहर्याचे हाडे कवटीच्या हाडांपासून वेगळे केले जातात. नैदानिक ​​​​चित्र: चेतना नष्ट होणे, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, उलट्या, ब्रॅडीकार्डिया, ब्रॅडीप्निया, नायस्टागमस, पुपिलरी आकुंचन, कोमा, नाक आणि / किंवा कानातून मद्य; रेट्रोबुलबार टिश्यूमध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे, एक्सोफथाल्मोस होतो; तोंड उघडणे मर्यादित आहे; चेतना राखताना, रुग्ण डिप्लोपिया, वेदनादायक आणि गिळण्यास कठीण असल्याची तक्रार करतो. चेहर्यावरील हाडांचे रेडियोग्राफी: झिगोमॅटिक कमान, स्फेनोइड हाडांचे मोठे पंख आणि फ्रंटो-झिगोमॅटिक संयुक्त, तसेच मॅक्सिलरी आणि स्फेनोइड सायनसची पारदर्शकता कमी होण्याची चिन्हे; पार्श्व रेडियोग्राफवर - स्फेनोइड हाडांच्या शरीराच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे

मध्यम (लेफोर्ट-II). तिची रेषा मॅक्सिलाच्या पुढच्या प्रक्रियेच्या जंक्शनमधून पुढचा हाड आणि अनुनासिक हाडे (नासोफ्रंटल सिवनी) च्या अनुनासिक भागातून जाते, नंतर कक्षाच्या मध्यवर्ती आणि खालच्या भिंतींच्या खाली जाते, इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिनसह हाड ओलांडते आणि पोहोचते. स्फेनोइड हाडांची pterygoid प्रक्रिया. द्विपक्षीय फ्रॅक्चरसह, अनुनासिक सेप्टमचा सहभाग संभवतो. क्रिब्रिफॉर्म प्लेटसह एथमॉइड हाड अनेकदा खराब होते. तक्रारी: इन्फ्राऑर्बिटल प्रदेशाचा हायपेस्थेसिया, वरचा ओठ आणि नाकाचा पंख; जेव्हा नासोलॅक्रिमल कालवा खराब होतो तेव्हा लॅक्रिमेशन होते; कदाचित क्रिब्रिफॉर्म प्लेटला नुकसान. वस्तुनिष्ठ डेटा: नुकसानीच्या क्षेत्रात वैशिष्ट्यपूर्ण त्वचेखालील हेमॅटोमास, अधिक वेळा खालच्या पापणीच्या क्षेत्रामध्ये; तोंडी पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये संभाव्य रक्तस्त्राव; palpate हाडांचे तुकडे. चेहर्यावरील हाडांचे रेडियोग्राफी: अक्षीय प्रक्षेपणात - वरच्या जबड्याच्या असंख्य जखमा (नाकच्या पुलाच्या प्रदेशात, कक्षाच्या खालच्या काठावर इ.); पार्श्व रेडियोग्राफ्सवर - एथमॉइड हाडापासून स्फेनोइड हाडाच्या शरीरात एक फ्रॅक्चर लाइन चालते; जेव्हा तुर्की खोगीच्या प्रदेशात हाडांची पायरी आढळते तेव्हा ते कवटीच्या पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरबद्दल बोलतात

फ्रॅक्चरचा खालचा प्रकार (लेफोर्ट-III). त्याची रेषा क्षैतिज विमानात चालते. पिरिफॉर्म ओपनिंगच्या काठापासून 2 बाजूंनी प्रारंभ करून, ते मॅक्सिलरी सायनसच्या तळाच्या पातळीच्या वरच्या बाजूस जाते आणि ट्यूबरकल आणि स्फेनोइड हाडांच्या pterygoid प्रक्रियेच्या खालच्या 30% मधून जाते. तक्रारी: वरच्या जबड्यात वेदना, हिरड्यांच्या श्लेष्मल त्वचेचे हायपोएस्थेसिया, मॅलोकक्लूजन. वस्तुनिष्ठ डेटा: तपासणीवर, वरच्या ओठांची सूज, नासोलॅबियल फोल्डची गुळगुळीतता प्रकट होते; पॅल्पेशन हाडांच्या तुकड्यांचे प्रोट्रेशन्स निर्धारित करते; लोड लक्षण पुट-

शरीर रेडिओग्राफी: अक्षीय प्रोजेक्शनमध्ये - झिगोमॅटिक-अल्व्होलर क्रेस्टच्या प्रदेशातील हाडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि मॅक्सिलरी सायनसच्या पारदर्शकतेत घट. खालच्या जबड्याचे विस्थापन, फ्रॅक्चर, मेंदूला झालेली दुखापत देखील पहा

आयसीडी

SOO वरवरच्या डोक्याला दुखापत

S01 डोक्याची उघडी जखम

S02 कवटीचे आणि चेहऱ्याच्या हाडांचे फ्रॅक्चर

S09 इतर आणि अनिर्दिष्ट डोक्याला दुखापत

१०.२. चेहर्यावरील मऊ ऊतींना दुखापत

कारवाईच्या यंत्रणेनुसार, बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या (यांत्रिक) जखमांना प्रामुख्याने सामोरे जावे लागते. दुर्दैवाने, अलिकडच्या वर्षांत, मुलांमध्ये बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा दिसून आल्या आहेत.

चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांना दुखापत होऊ शकते बंद - त्वचेची अखंडता न मोडता (जखम) आणि उघडा - त्वचेच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह (ओरखडे, ओरखडे, जखमा). जखमा वगळता सर्व प्रकारच्या जखमा खुल्या आणि प्रामुख्याने संक्रमित असतात.

मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या खुल्या जखमांमध्ये दात, वायुमार्ग, अनुनासिक पोकळीतून जाणाऱ्या सर्व प्रकारच्या जखमांचा समावेश होतो. हे डॉक्टरांना वेळेवर आणि पूर्णपणे थेरपी आयोजित करण्यास बाध्य करते जे दाहक प्रक्रियेच्या विकासास प्रतिबंधित करते किंवा चेहरा आणि जबडाच्या हाडांच्या मऊ उतींना झालेल्या जखमांवर उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत त्याचे प्रकटीकरण प्रतिबंधित करते.

मुलांमध्ये मॅक्सिलोफेसियल प्रदेशाच्या संरचनेची शारीरिक आणि स्थलाकृतिक वैशिष्ट्ये (लवचिक त्वचा, मोठ्या प्रमाणात फायबर, चेहऱ्याला चांगला विकसित रक्तपुरवठा, हाडांचे अपूर्ण खनिजीकरण, चेहर्यावरील कवटीच्या हाडांच्या वाढीच्या क्षेत्राची उपस्थिती, दातांची उपस्थिती आणि त्यांचे मूळ) त्यांच्यातील जखमांच्या प्रकटीकरणाची सामान्य वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात. लहान वयात आणि प्रीस्कूल वयात, चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींना झालेल्या दुखापतींसह व्यापक आणि वेगाने वाढणारी संपार्श्विक सूज, ऊतकांमध्ये रक्तस्त्राव (घुसखोरीच्या प्रकारानुसार) आणि इंटरस्टिशियल हेमॅटोमास तयार होतात. चेहऱ्याच्या हाडांचे मऊ ऊतींचे चांगले संरक्षण असूनही, या जखमा चेहऱ्याच्या आणि दातांच्या हाडांना झालेल्या नुकसानीसह एकत्रित केल्या जातात तेव्हा, मऊ ऊतींचे नुकसान "हिरव्या शाखा" प्रकारच्या बालपणातील हाडांच्या दुखापतींसह होऊ शकते, सबपेरियोस्टील. तुकड्यांचे फ्रॅक्चर, त्यांचे विस्थापन न करता पूर्ण फ्रॅक्चर. निखळलेले दात मऊ ऊतींमध्ये प्रवेश करू शकतात आणि त्यांच्या यांत्रिक नुकसानामध्ये अतिरिक्त घटक बनू शकतात. मिश्रित दंतचिकित्सा कालावधी दरम्यान दातांमध्ये दात "अनुपस्थिती" स्थापित करणे आणि ऊतकांमध्ये दृष्यदृष्ट्या किंवा धडधडणे शोधणे कठीण होऊ शकते. यासाठी अनिवार्य क्ष-किरण नियंत्रण आवश्यक आहे, कारण भविष्यात मऊ ऊतींच्या जाडीत असे "विदेशी शरीर" चेहऱ्याच्या मऊ उतींचे गळू आणि कफाच्या विकासाचे कारण बनते, ज्याचे एटिओलॉजी कठीण आहे. स्थापन करणे गळू उघडताना, आपण हे परदेशी शरीर (दात) शोधू शकता. जर असे परदेशी शरीर सापडले नाही, तर उपचार उपशामक बनतो आणि काही काळानंतर परदेशी शरीराच्या ठिकाणी पुन्हा गळू किंवा कफ तयार होणे शक्य आहे. वरच्या जबडयाच्या अल्व्होलर प्रक्रियेला दुखापत झाल्यामुळे आणि नासोलॅबियल सल्कस, गाल, नाकाच्या तळाशी इत्यादींच्या प्रदेशात दूध किंवा कायम दात येण्यामुळे बहुतेकदा हे घडते.

जखम, ओरखडे, ओरखडे. कॉन्ट्युशन म्हणजे चेहऱ्याच्या मऊ उतींना त्यांच्या शारीरिक अखंडतेचे उल्लंघन न करता त्यांच्या कार्याच्या संभाव्य मर्यादेसह (बुक्कल किंवा पॅरोटीड-मॅस्टिटरी क्षेत्रांना आणि ओठांना - वरच्या किंवा खालच्या भागांना नुकसान झाल्यास) एक बंद जखम आहे.

क्लिनिकल चित्र.दुखापतीची यंत्रणा, हानीकारक एजंटची शक्ती आणि अर्ज करण्याची जागा, पीडिताचे वय आणि दुखापतीच्या वेळी त्याची सामान्य स्थिती महत्त्वपूर्ण आहे. जखमांसह, दुखापतीच्या ठिकाणी वाढती क्लेशकारक सूज आहे आणि नजीकच्या भविष्यात एक जखम दिसून येते, ज्याचा रंग सायनोटिक असतो, जो नंतर गडद लाल किंवा पिवळा-हिरवा रंग घेतो. मऊ ऊतकांच्या दुखापतीच्या ठिकाणी, घुसखोरीसारखे दाट, वेदनादायक क्षेत्र पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते. हे एक्स्यूडेट (रक्तस्त्रावचा परिणाम) सह टिश्यू इबिबिशनच्या परिणामी उद्भवते. जखमांसह जळजळ होण्याची चिन्हे आढळली नाहीत किंवा उशीरा आढळतात. वाढत्या एडेमा आणि हेमॅटोमास तयार झाल्यामुळे जखम असलेल्या मुलाचे स्वरूप अनेकदा दुखापतीच्या तीव्रतेशी जुळत नाही. जखमांसह सामान्य स्थिती कोणत्याही विशेष बदलांशिवाय आहे, परंतु मानसिक-भावनिक त्रास लक्षणीय आहेत.

हनुवटीच्या क्षेत्रातील जखमांमुळे TMJ (प्रतिबिंबित) च्या अस्थिबंधन उपकरणाचे नुकसान होऊ शकते. अशा परिस्थितीत, खालच्या जबडाच्या सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचालींमुळे मुलामध्ये वेदना होतात - कंडिलर प्रक्रियेच्या फ्रॅक्चरची शंका आहे. निदान स्पष्ट करण्यासाठी एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहे.

जखम, ओरखडे,त्वचेच्या बेसल लेयरला नुकसान न होता, रक्तस्त्राव नसतानाही, प्रामुख्याने संसर्ग होतो. या प्रकारच्या नुकसानाची मुख्य क्लिनिकल चिन्हे म्हणजे वेदना, त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन, तोंडी श्लेष्मल त्वचा, सूज, हेमॅटोमा (बुक्कल आणि तोंडी क्षेत्र, ओठ इ.). व्यापक एडेमासह, तोंड उघडण्यास प्रतिबंध असू शकतो. मुलांमध्ये त्वचा आणि फायबरच्या बेसल लेयरसह एपिडर्मिसचे कनेक्शन अद्याप नाजूक आहे, म्हणून, त्वचेची अलिप्तता किंवा त्वचेखालील फॅटी टिश्यू उद्भवते आणि या ठिकाणी रक्त जमा होते (हेमेटोमा). हेमेटोमाचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे त्याचे चढउतार (सूज). नुकसानीच्या या भागाचे पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. जेव्हा चेहऱ्याच्या मऊ उतींना दातांच्या स्तरावर जखमा होतात तेव्हा, नियमानुसार, ओठ आणि तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचेला देखील नुकसान होते, दात पूर्णपणे निखळणे (दूध, कायमस्वरूपी अस्वच्छ मुळासह, कायमस्वरूपी तयार रूट) होऊ शकते.

मुलाची तपासणी करताना, अगदी जखम, ओरखडे, ओरखडे, क्रॅनियोसेरेब्रल आघात आणि चेहऱ्याच्या हाडांना होणारा आघात वगळणे आवश्यक आहे. यामुळे अडचणी उद्भवतात, कारण दुखापतीच्या वेळी कोणतेही साक्षीदार नसतात आणि मुल डॉक्टरांच्या प्रश्नांची उत्तरे देऊ शकत नाही आणि चक्कर येणे, चेतना कमी होणे, मळमळ, उलट्या होणे हे स्पष्ट करू शकत नाही, जे मेंदूच्या दुखापतीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

उपचार.चेहऱ्याच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि मेंदूच्या आकुंचनासह नसलेले जखम, परंतु केवळ त्वचेखालील रक्तस्राव आणि हेमेटोमाच्या निर्मितीपर्यंत मर्यादित आहेत, ते त्वरीत बरे होतात. विशेषत: दुखापतीनंतरच्या पहिल्या तासांमध्ये, प्रेशर पट्टीच्या संयोगाने थंडीचा स्थानिक वापर करून हे सुलभ होते. भविष्यात, कोरडी उष्णता, फिजिओथेरपी प्रक्रिया (UVI, UHF, लेसर थेरपी, इ.), हिरुडोथेरपी प्रभावी आहेत. परिणामी हेमॅटोमा ऍसेप्सिसच्या नियमांचे काळजीपूर्वक पालन करून पंक्चर केले पाहिजे आणि त्यावर दाब पट्टी लावावी.

चेहऱ्याच्या त्वचेला किरकोळ वरवरचे नुकसान (ओरखडे, ओरखडे) त्वरीत बरे होतात, पुष्टीकरणाशिवाय. 0.1% क्लोरहेक्साइडिन सोल्यूशन, आयोडीनच्या 1-2% अल्कोहोल सोल्यूशनसह अँटीसेप्टिक उपचारानंतर, अशा जखम त्वरीत स्कॅबच्या खाली उपकला होतात, नियमानुसार, लक्षात येण्याजोग्या चट्टे नाहीत.

जखमा. जखम त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या अंतर्गत ऊतींना नुकसान होते.

तेथे जखमा आहेत: बंदुकीची गोळी नसलेली - जखम आणि त्यांचे संयोजन, फाटलेले आणि त्यांचे संयोजन, कापलेले, चावलेले, चिरलेले, वार; बंदुक - स्प्लिंटर्ड, बुलेट; संक्षेप; विद्युत इजा; बर्न्स; हिमबाधा जखमा स्पर्शिक, थ्रू, आंधळ्या देखील असतात (त्यांना परकीय शरीर म्हणून दात विखुरलेले असू शकतात). अलिकडच्या वर्षांत, असंघटित खेळांच्या दुखापतींमुळे (रोलर स्केटिंग, मोटारसायकल), चाव्याव्दारे आणि बंदुकीच्या गोळीबाराच्या जखमा, तसेच त्यांच्या संयोजनामुळे (लहान मुलांच्या भागात राहताना) दुखापतींची तीव्रता अधिक वारंवार आणि तीव्र झाली आहे. नैसर्गिक आपत्ती किंवा लष्करी ऑपरेशन्स).

लहान मुलांमध्ये दैनंदिन जीवनात, जीभ, ओठ, टाळू या सर्वात सामान्य जखमा आहेत; वृद्धांमध्ये, अधिक वैविध्यपूर्ण स्थानिकीकरणाच्या जखमा, परंतु बहुतेकदा तोंडी क्षेत्राचे घाव, तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि अल्व्होलर प्रक्रिया, चेहर्यावरील हनुवटी, नाक, कपाळ, सुपरसिलरी कमानी इ.

सर्व जखमा संक्रमित किंवा जीवाणूजन्य दूषित आहेत, तोंडी पोकळी, दात, घशाची पोकळी, इत्यादींचा संसर्ग MFA मध्ये त्वरीत दूषित होतो.

उपचार 80% मुलांमध्ये चेहर्यावरील जखमा पॉलीक्लिनिकमध्ये केल्या जातात, परंतु 20% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये विशेष मॅक्सिलोफेशियल हॉस्पिटलमध्ये हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असते. जर मुले बालरोगाच्या सामान्य शस्त्रक्रिया विभागात (अधिक वेळा एकत्रित आणि एकाधिक जखमांसह) प्रवेश करतात, तर सुरुवातीच्या काळात मॅक्सिलोफेशियल सर्जनद्वारे त्यांची नेहमीच तपासणी केली जात नाही आणि मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या जखमा ओळखल्या जाऊ शकत नाहीत.

क्लिनिकल चित्रजखम त्याच्या स्थानाच्या क्षेत्रावर अवलंबून असते (डोके, चेहरा, मान). बिघडलेले कार्य मुख्य लक्षणे म्हणजे वेदना, रक्तस्त्राव, संसर्ग. सामान्य स्थितीत सहवर्ती बदल आहेत - मेंदूला दुखापत, रक्तस्त्राव, शॉक, श्वसनक्रिया बंद होणे (श्वासोच्छवासाच्या विकासासाठी अटी). मुलाला आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी, भूल देण्याची निवड आणि उपचारांची युक्ती यासाठी तर्कशुद्धपणे नियोजन करण्यासाठी हे उल्लंघन प्रारंभिक टप्प्यात स्थापित केले जाणे आवश्यक आहे. आधीच चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांसह, चेहऱ्याच्या हाडांना नुकसान होण्याची वारंवारता आणि इतर संबंधित जखमांमध्ये लक्षणीय वाढ होते. जितक्या लवकर निदान स्थापित केले जाईल तितक्या लवकर जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार पूर्ण केले जातात आणि त्यासोबतची गुंतागुंत दूर केली जाते, परिणाम तितका चांगला होईल.

मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या जखमा अनेकदा एकत्रित आणि एकाधिक म्हणून प्रकट होतात. एकाधिक आणि एकत्रित क्रॅनिओ-मॅक्सिलोफेशियल जखमांसह, क्रॅनियोसेरेब्रल आघात आणि कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे पाहिली जाऊ शकतात. तथापि, तपासणीवर, फक्त जखमा सहजपणे ओळखल्या जातात, इतर जखमांचे निदान होत नाही आणि म्हणूनच परिस्थिती अनावश्यकपणे सरलीकृत केली जाते. या जखमांचे नैदानिक ​​​​चित्र नंतर प्रकट होते, जेव्हा बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य विस्कळीत होते, ब्रॉन्कोपल्मोनरी गुंतागुंत, शॉक विकसित किंवा बिघडते, मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये स्पष्ट बदल होतात.

मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या नुकसानाचे वेळेवर निदान करणे आणि विशेष सहाय्याची पूर्ण तरतूद करणे म्हणजे शॉक, रक्त कमी होणे, इतर भागांचे संक्रमण आणि इतर गुंतागुंत रोखणे.

मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या जखमांच्या बाबतीत, बाळाची तत्काळ आणि अयशस्वी तपासणी बालरोग मॅक्सिलोफेशियल सर्जनने इतर तज्ञांसह केली पाहिजे. सहाय्य सर्वसमावेशकपणे, द्रुतपणे आणि संपूर्णपणे आयोजित केले जावे.

मुलांमध्ये चेहर्यावरील जखमांचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. बर्‍याचदा, जखमांना जखम, फाटलेल्या, छिन्न इत्यादि म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते. जखमा वेगाने वाढणारी संपार्श्विक सूज द्वारे दर्शविले जातात, ज्यात लक्षणीय रक्तस्त्राव होतो आणि चेहर्यावरील स्नायूंच्या कार्यात्मक वैशिष्ट्यांमुळे, त्यांच्यात एक अंतर दिसून येते, जे दिसले नाही. नेहमी दुखापतीच्या तीव्रतेशी संबंधित.

तोंडी क्षेत्र, ओठ आणि जीभ यांच्या जखमांसह, रक्तस्त्राव आणि अंतराळ जखमा व्यतिरिक्त, मुलांमध्ये अन्नाचे सेवन कमी होते, लाळ दिसणे, अस्पष्ट भाषण, ज्यामुळे मुलाची स्थिती बिघडते. रक्ताच्या गुठळ्या, लाळ आणि ऊतींचे स्क्रॅप्सच्या आकांक्षासाठी परिस्थिती आहेत, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह मुलाच्या जीवनास धोका असतो.

नाकाच्या क्षेत्रातील जखमांमध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव आणि सूज येते, ज्यामुळे नाकाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर ओळखणे कठीण होते. पॅरोटीड-मॅस्टिटरी क्षेत्राच्या जखमा पॅरोटीड लाळ ग्रंथीच्या नुकसानीद्वारे दर्शविल्या जातात, ज्या मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, चेहऱ्याच्या मज्जातंतूला झालेल्या आघाताने प्रकट होऊ शकतात.

तोंडाच्या मजल्यावरील जखमा वेगाने पसरत असलेल्या एडेमा, रक्तस्त्राव यामुळे धोकादायक असतात, ज्यामुळे श्वसन विकार, ब्रॉन्कोपल्मोनरी गुंतागुंत होण्यास हातभार लागतो. मूल जितके लहान असेल तितक्या वेगाने या घटना वाढतात आणि आपत्कालीन मदतीची आवश्यकता असते. जिभेच्या जखमा मोठ्या धमनी रक्तस्त्रावसह असू शकतात (जेव्हा भाषिक धमनीला दुखापत होते), जीभ मागे घेण्यास हातभार लावतात आणि नेहमी गळ घालतात.

जखमांचे निदान, तसेच कोणत्याही दुखापतीमध्ये, दुखापतीची वेळ, आघातजन्य घटकाचा प्रकार, शारीरिक स्थिती निश्चित करणे, मुलाची मानसिक-भावनिक वैशिष्ट्ये यांचा समावेश होतो. क्लिनिकल व्यतिरिक्त, एक्स-रे परीक्षा नेहमी सूचित केली जाते. न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेत्रचिकित्सक, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, बालरोगतज्ञांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

अनोळखी क्रॅनियोसेरेब्रल दुखापती हे अंदाजानुसार प्रतिकूल आहेत. तोंडाच्या मजल्यावरील वार जखमा तोंडाच्या मजल्यावरील विस्तृत सूज, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेपर्यंत, श्वासोच्छवासाच्या विकासास हातभार लावतात.

अनेकदा कीटक चावणे, प्राणी पासून प्राप्त जखमा मध्ये गुंतागुंत आहेत. वेळेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार करूनही ते दीर्घ कोर्सद्वारे दर्शविले जातात.

उपचार.चेहऱ्याच्या त्वचेवर जखमा झाल्यास, प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार आणि प्राथमिक सिवनी लादणे जखमेच्या प्रक्रियेच्या विकासाच्या प्रारंभापासून वेळ लक्षात घेऊन केले जाते. जखमांच्या प्राथमिक सर्जिकल उपचारांमध्ये, कॉस्मेटिक आवश्यकता, जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाची डिग्री आणि जखमेच्या प्रक्रियेचे टप्पे विचारात घेतले पाहिजेत.

या प्रकारच्या जखमांमध्ये, जळजळ होण्याचा टप्पा वेगळा केला जातो, जेव्हा संवहनी प्रतिक्रिया विकसित होतात आणि जखमेची नेक्रोबायोटिक साफसफाई होते; दुरुस्ती प्रक्रियेचा टप्पा; डाग निर्मिती आणि एपिथेललायझेशनचा टप्पा. जखमेवर टप्प्याटप्प्याने होणारा परिणाम लवकर बरे होण्यास प्रोत्साहन देतो, परिणाम सुधारतो आणि जखमांच्या जिवाणूजन्य दूषिततेचा कालावधी आणि डिग्री कमी करतो आणि त्यामध्ये दुरूस्ती प्रक्रिया सक्रिय करतो.

अत्यावश्यकतेमुळे, चेहर्यावरील जखमांचे प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार बहुतेक वेळा बॉक्सच्या बाहेर केले जाते, जे कोणत्याही नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपापासून वेगळे करते. मुलांमध्ये मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या जखमांच्या उपचारातील मुख्य आवश्यकतांपैकी एक म्हणजे नेक्रोटॉमीसाठी सर्वात कमी दृष्टीकोन. त्याच वेळी, शक्य तितक्या ऊतींचे जतन करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे, जे एमएफआर ऊतकांच्या उच्च पुनर्जन्म क्षमतेमुळे मुलांमध्ये सुरक्षित आहे.

चेहऱ्यावर मोठ्या प्रमाणावर जखमा झाल्यामुळे, चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना झालेल्या नुकसानीसह, प्राथमिक उपचारामध्ये अनेकदा जखमेवर मलमपट्टी लावणे आणि मुलाला विशेष दंत चिकित्सालयात नेणे समाविष्ट असते.

डॉक्टरांचे लक्ष मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या जखमांच्या मुख्य गुंतागुंत (अस्फिक्सिया, रक्तस्त्राव, शॉक) आणि त्यांचे उच्चाटन याकडे वेधले पाहिजे.

श्वासोच्छवासाचा धोकारक्ताच्या गुठळ्याच्या वरच्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करणे, खराब झालेले मऊ उतींचे एक सैल फडफड, एक निखळलेला दात, हाडांचा तुकडा, दुसरा परदेशी शरीर, तसेच जीभेच्या विस्थापनाशी संबंधित आहे (जे अनेकदा जखमांसह होते. जिभेचा, तळाशी

तोंड आणि हनुवटी). मुलांमध्ये लॅरिन्गोस्पाझम (किंचाळताना, रडताना), अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टमध्ये जास्त श्लेष्मा निर्माण होऊ शकतो, कारण अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची श्लेष्मल त्वचा खूप असुरक्षित असते आणि उबळ आणि वाढलेल्या स्रावाने मानसिक-भावनिक अवस्थेवर त्वरीत प्रतिक्रिया देते.

प्रथमोपचार आपत्कालीन असावा. कोणत्याही परिस्थितीत, आपण मुलाला बसण्याची स्थिती, तोंड खाली किंवा आडवे करणे, त्याला त्याच्या बाजूला वळवणे, बोटाने तोंड मोकळे करणे, स्वॅब, सामग्रीमधून चोखणे, जीभ फ्लॅश करणे आणि तोंडातून बाहेर ढकलणे आवश्यक आहे. . हे उपाय कुचकामी असल्यास, इंट्यूबेशन केले पाहिजे, ट्रेकीओटॉमी कमी इष्ट आहे.

रक्तस्त्राव होऊ शकतो पसरवणे(या प्रकरणात, घट्ट, दाब पट्टी प्रभावी आहे, त्यानंतर जखमेवर किंवा संपूर्ण पट्टी बांधणे) धमन्या पासून(भाषिक, mandibular, चेहर्याचा, ऐहिक, कॅरोटीड). रक्तस्त्राव वाहिनी स्पष्टपणे ओळखणे आवश्यक आहे, ते आपल्या बोटाने दाबा, आपत्कालीन मदत देण्यापूर्वी दाब पट्टी लावा (जखमेमध्ये किंवा संपूर्ण रक्तस्त्राव थांबवा). पासून रक्तस्त्राव तेव्हा हाडाची जखम(जबड्याचे फ्रॅक्चर) घट्ट टॅम्पोनेड दाखवते, रक्तस्त्राव रक्तवाहिनीच्या स्थानिक दाबाने किंवा संपूर्ण रक्तस्त्राव थांबवते, त्यानंतर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारादरम्यान हाडे स्थिर आणि स्थिर करते.

नाकातून रक्तस्त्राव सह, नंतरच्या आणि कमी वेळा आधीची टॅम्पोनेड अधिक वेळा केली जाते. मुले रक्त कमी होण्यास अत्यंत संवेदनशील असतात, म्हणून रक्ताभिसरणाचे प्रमाण आणि गुणवत्ता बदलणे (लगेच!) महत्वाचे आहे.

रक्ताभिसरण रक्ताच्या प्रमाणात तीव्र घट झाल्यामुळे आणि त्याच्या गुणात्मक वैशिष्ट्यांमध्ये बदल झाल्यामुळे रक्त कमी होणे हे मुलामध्ये शॉकच्या विकासातील मुख्य घटकांपैकी एक आहे. अत्यंत क्लेशकारक शॉक विरुद्धच्या लढ्यात, मुलाचे जीवन वाचवण्यासाठी रक्त कमी होणे दूर करणे आवश्यक आहे.

अत्यंत क्लेशकारक धक्का.मुलाच्या मेंदूच्या संरचनेच्या अपरिपक्वतेमुळे त्याच्या अनुकूलतेच्या परिस्थितीशिवाय सीएनएस उत्तेजनाचे सामान्यीकरण, वेदनांवरील तीव्र भावनिक प्रतिक्रिया, शॉकचा विकास प्रभावित होतो. शॉक सोबत श्वासोच्छवासाचे कार्य बिघडते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालीची क्रिया, पाणी-मीठ चयापचय मध्ये बदल इ. लहान मूल, जलद आघातजन्य धक्का विकसित होऊ शकतो.

शॉक हाताळण्याची तत्त्वे म्हणजे रक्त, पेर्फटोरन, रिओपोलिग्लुसिन, प्लाझ्मा, प्रिसिपिटेट्स इत्यादींच्या संक्रमणाद्वारे विश्वसनीय वेदना कमी करणे, रक्तस्त्राव नियंत्रण, भरपाई आणि परिसंचरण द्रवपदार्थाचे प्रमाण आणि गुणवत्ता सामान्य करणे या स्वरूपात लवकर मदत.

लक्षात ठेवा की हाडांचे तुकडे वेळेवर निश्चित करणे आणि स्थिर करणे हे मुलांमध्ये शॉक टाळण्यासाठी सर्वात प्रभावी पाऊलांपैकी एक आहे! अशा मुलाची एखाद्या विशेष वैद्यकीय संस्थेत नेणे त्वरीत असणे आवश्यक आहे, अगदी क्लिनिकमधून हॉस्पिटलमध्ये संक्रमण देखील मुलाच्या स्ट्रेचरवर पडलेल्या स्थितीत (अंतराकडे दुर्लक्ष करून) केले जाणे आवश्यक आहे.

लक्षात ठेवा की मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राला दुखापत झाल्यास, त्याचे स्वरूप काहीही असो, क्रॅनियोसेरेब्रल इजाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती स्थापित करणे आवश्यक आहे, कारण लहान वयात ते लक्षणविरहित असू शकते!

मेंदूच्या दुखापतीचे निदान करताना, त्याचा प्रकार आणि तीव्रता, मुलाचे वय विचारात न घेता, उपचार केवळ स्थिर स्थितीत न्यूरोसर्जन आणि न्यूरोपॅथॉलॉजिस्टच्या सहभागाने केले पाहिजे.

तथापि, 6-7 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांचा एक महत्त्वपूर्ण भाग लहान लांबीच्या जखमांसह, गुंतागुंतांच्या विकासासाठी सुरक्षित, पॉलीक्लिनिकमध्ये उपचार केला जाऊ शकतो. मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे टप्पे क्लिनिकमध्ये आणि विशेष रुग्णालयांमध्ये मुले आणि प्रौढांसाठी समान आहेत. चेहऱ्याची शारीरिक वैशिष्ट्ये (मुबलक रक्त पुरवठा आणि उत्तेजित होणे) आणि त्याच्या ऊतींचे उच्च इम्युनोबायोलॉजिकल गुणधर्म यामुळे जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांना विलंब करणे शक्य होते. चेहऱ्याला दुखापत झाल्यास, प्राथमिक अटी (24-36 तास) आणि सुरुवातीला आंधळ्या सिवनीसह जखमांवर विलंबित शस्त्रक्रिया उपचार आणि प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक प्रशासन (72 तासांपर्यंत) दुखापतींपेक्षा जास्त व्यापक आहे. इतर क्षेत्रे.

चेहर्यावरील जखमांवर सर्जिकल उपचार चेहर्यावरील प्लास्टिक सर्जरीसाठी प्रदान केलेल्या नियमांनुसार कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक आवश्यकता लक्षात घेऊन केले जाणे आवश्यक आहे.

टिश्यूची क्लिपिंग कमीतकमी असावी. केवळ पूर्णपणे चिरडलेले, मुक्तपणे खोटे बोललेले आणि स्पष्टपणे अव्यवहार्य ऊतक क्षेत्र काढून टाकण्याच्या अधीन आहेत. चेहऱ्याच्या हाडांचे तुकडे सोडले पाहिजेत, केवळ पेरीओस्टेमशी पूर्णपणे संपर्क गमावलेल्या हाडांना काढून टाकले पाहिजे. चेहर्यावरील जखमांच्या थर-दर-लेयर सिविंगसह, चेहर्यावरील स्नायूंची सातत्य पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. त्वचेच्या कडा विशेषतः काळजीपूर्वक शिवल्या पाहिजेत, त्यांना योग्य शारीरिक स्थितीत ठेवून. त्वचेवर सर्वात पातळ अॅट्रॉमॅटिक धाग्याने सिवने लावली जातात.

suturing दरम्यान त्वचा ताण परवानगी देऊ नका. आवश्यक असल्यास, जखमेच्या कडा सहजपणे एकत्र करण्यासाठी त्वचेचे स्थिरीकरण केले जाते. विशेषत: चेहऱ्यावरील नैसर्गिक उघड्यांच्या वर्तुळात जखमेच्या कडा काळजीपूर्वक जोडा (ओठ, पंख, नाकाचे टोक आणि सेप्टम, पापण्या, भुवया, ऑरिकल्स).

ऊतक दोष असलेल्या जखमांमध्ये, जेव्हा जखमेच्या कडांना तणावाशिवाय शिवणे अशक्य असते आणि प्लास्टिक शस्त्रक्रिया तर्कहीन असते, तेव्हा नंतर तयार झालेल्या दोष किंवा डागांचे प्रमाण कमी करण्यासाठी लॅमेलर सिव्हर्स लागू केले जातात. ऊती दोष असलेल्या व्यक्तीच्या जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान, स्थानिक परिस्थितीने परवानगी दिल्यास, प्लास्टिक शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते: स्थानिक ऊतकांसह प्लास्टिक शस्त्रक्रिया, पेडिकल्ड फ्लॅप, मोफत त्वचा कलम इ. या प्रकारचे प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार केवळ केले जाऊ शकतात. जर मुलाची सामान्य स्थिती समाधानकारक आणि विश्वासार्ह ऍनेस्थेसिया असेल तर.

चेहऱ्याच्या भेदक जखमा झाल्यास, तोंडावाटे श्लेष्मल त्वचा एकत्र करून आणि शिवण देऊन जखमेला तोंडी पोकळीपासून त्वरित वेगळे केले पाहिजे.

दात, जबडा आणि मऊ ऊतकांच्या एकत्रित जखमांसाठी प्राथमिक जखमेच्या उपचारांचा क्रमपुढे.

1. आपल्याला ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतीच्या निवडीसह मुलांवर विशेष उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे. मुलांमध्ये, सर्व हाताळणी (जखमेच्या तपशीलवार तपासणीसह) शक्यतो ऍनेस्थेसियाने केली जातात. ऍनेस्थेसिया वापरण्याच्या शक्यतेच्या अनुपस्थितीत, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो - घुसखोरी आणि / किंवा वहन (संकेतानुसार). ऍनेस्थेटिक्सचा जखमेच्या उपचारांवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव असल्याचे ओळखले जाते, जे म्यूकोपोलिसेकेराइड्स आणि कोलेजनच्या संश्लेषणाच्या प्रतिबंधामुळे होते. इंजेक्टेड ऍनेस्थेटिकद्वारे ऊतींचे नुकसान त्याच्या एकाग्रता बदलून, लहान कॅलिबरची सुई वापरून, अखंड ऊतींमधून संपर्क साधून आणि ऍनेस्थेटिक प्रशासनाचा कालावधी (10 s साठी 1 मिली) वाढवून कमी केला जाऊ शकतो. ऍनेस्थेटिक्सची निवड - अध्याय पहा "अनेस्थेसिया"आणि "दात काढणे"

मुलांमध्ये व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स सावधगिरीने जोडले पाहिजेत (मोठ्या वयात), परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की फ्लॅप्सची व्यवहार्यता कमी होऊ शकते आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढू शकतो.

2. जखमेचे शौचालय ही एक महत्त्वाची वैद्यकीय प्रक्रिया आहे, कारण ती पायोजेनिक वनस्पतींचे निर्जंतुकीकरण आणि जखमेच्या यांत्रिक साफसफाईमध्ये योगदान देते; पोटॅशियम परमॅंगनेट, फ्युरासिलिन, क्लोरहेक्साइडिन, डायऑक्साइडिन, एंजाइम इत्यादींच्या कमकुवत सोल्युशनसह सिंचन उपाय केले जातात.

3. तोंडी पोकळीसह जखमेच्या माध्यमातून वेगळे करणे तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या जखमेच्या suturing करून चालते. श्लेष्मल झिल्लीच्या कमतरतेसह, जखम नंतर टॅम्पन अंतर्गत केली जाते. हाडांच्या जखमेची उजळणी केल्यानंतर, खाली पडलेले तुकडे काढून टाकणे, दातांचे तुकडे, त्यातील तुकडे, तीक्ष्ण कडांची तुलना, तुकड्यांची तुलना, नंतरचे स्थिरीकरण आणि स्थिरीकरण यापैकी एका पुराणमतवादी पद्धतींद्वारे (जिन्जिवल स्प्लिंट्स) केले जाते. किंवा सर्जिकल (मिनी-प्लेट्स, मायक्रोप्लेट्स), दात वेगवेगळ्या पद्धतींनी निश्चित केले जातात. (पहा दंत आघात उपचार).मिनी-प्लेट्स, मायक्रो-प्लेट्स, स्क्रू लावून हाडांचे तुकडे निश्चित करण्याची शस्त्रक्रिया पद्धत मोठ्या वयात दर्शविली जाते. कठोर टाळूच्या क्षेत्रातील जखमा बहुतेक वेळा आयडोफॉर्म टॅम्पन्सच्या खाली जातात, ज्या वैयक्तिकरित्या बनवलेल्या संरक्षक प्लेट्सद्वारे धरल्या जातात.

4. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेनंतर, आंधळा सिवनी लावणे वरील सर्व परिस्थितींद्वारे निर्धारित केले जाते आणि 24-36 तासांनंतर केले जाऊ शकते, पुवाळलेल्या संसर्गाच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे - 48 तासांनंतर, कमी वेळा 72 तासांनंतर, नैसर्गिक उघडलेल्या क्षेत्रामध्ये जखमा सिव्हिंग करताना, मूल कितीही वेळ येईल याची पर्वा न करता आंधळा सिवनी लावली जाते.

जखमेच्या प्रक्रियेच्या विकासासाठी काही प्रकारच्या मऊ ऊतकांच्या दुखापती आणि परिस्थितींसाठी, प्राथमिक विलंबित सिवनी 3-4 व्या दिवशी लागू केली जाऊ शकते. जखमेच्या सुधारात्मक प्रक्रियेच्या चांगल्या स्थितीसह, 2-3 आठवड्यांनंतर लवकर दुय्यम सिवनी लागू केली जाऊ शकते.

चेहर्यावरील जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे वरील नमुने मिलिटरी मेडिकल अकादमी (1998) च्या शल्यचिकित्सकांनी विकसित केले होते, ज्यांच्या कामाचा अनुभव लक्ष देण्यास पात्र आहे. जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या पद्धतींमध्ये सुधारणा झाल्यामुळे चेहर्यावरील आघातात सिव्हरींगची वेळ बदलते, म्हणून आपल्याला या विषयावरील प्रकाशनांचे अनुसरण करणे आवश्यक आहे. मुलांच्या दुखापतींची वाढ हे करण्यास बाध्य आहे, कारण या विषयावरील पाठ्यपुस्तकातील माहिती त्वरीत जुनी होते.

चेहर्यावरील जखमांच्या उपचारांसाठी पुराणमतवादी उपायांचा उद्देश लवकर बरे होण्यास उत्तेजन देणे, मऊ ऊतकांची जळजळ आणि हाडांच्या आघातजन्य ऑस्टियोमायलिटिसला प्रतिबंध करणे आहे. अँटीबैक्टीरियल, हायपोसेन्सिटायझिंग, डिटॉक्सिफायिंग आणि रिस्टोरेटिव्ह थेरपी व्यतिरिक्त, मुलांना हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी (एचबीओ), अल्ट्रासाऊंड थेरपी, मॅग्नेटोथेरपी, आयोडाइड इलेक्ट्रोफोरेसीस, लिडेस, मायोजिम्नॅस्टिक्स, मसाज इ.

प्रतिकूल परिणामासह, जेव्हा खडबडीत केलॉइड किंवा हायपरट्रॉफिक चट्टे तयार होतात, तेव्हा डाग विकृती आणि मऊ ऊतींचे दोष राहतात, जे बिघडलेले कार्य सोबत असू शकतात: लाळ फिस्टुला, चेहर्यावरील मज्जातंतूचा त्रासदायक पॅरेसिस (चेहऱ्याच्या बाजूच्या भागाला आघात सह), नैसर्गिक उघडण्याच्या क्षेत्रामध्ये (पापण्या, तोंडी फिशर, बाह्य नाक), उपचार नियोजित पद्धतीने केले जातात आणि नियमानुसार, दुखापतीनंतर 6-8 महिन्यांपूर्वी नाही.

मस्तकीच्या स्नायूंना दुखापत झाल्यामुळे, तोंडी श्लेष्मल त्वचा खालच्या जबड्याच्या कमी होण्यास मर्यादा येऊ शकते - आकुंचन.

चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांच्या परिणामांवर उपचार केवळ एका विशेष रुग्णालयात नियोजित पद्धतीने केले पाहिजेत. मुलाच्या रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी, पुराणमतवादी उपचार केले जातात: स्वच्छता, ऑर्थोडोंटिक थेरपी (चेहऱ्याच्या हाडांच्या दुय्यम विकृतीची वाढ रोखण्यासाठी). चेहरा आणि मान मध्ये cicatricial massifs च्या प्रभावाखाली, चेहऱ्याच्या हाडांची विकृती आणि अडथळा, तसेच मानेच्या मणक्याचे, इत्यादी लवकर विकसित होतात. 10.11).

मुलाचे निरीक्षण करण्यासाठी आणि नियोजित पुनर्वसन उपायांसाठी संकेत स्पष्ट करण्यासाठी, मुलांनी दवाखान्यात नोंदणी केली पाहिजे (पहा. दंतवैद्याकडे मुलांची क्लिनिकल तपासणी).

चेहरा आणि मान जळणे. भाजलेल्यांमध्ये 1-4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांचा समावेश आहे. या वयात, मुले गरम पाण्याने भांड्यांवर टीपतात, असुरक्षित विजेची तार तोंडात घेतात, मॅच खेळतात इ. बर्न्सचे विशिष्ट स्थानिकीकरण लक्षात घेतले जाते - डोके, चेहरा, मान आणि वरचे अंग. लहान मुलांमध्ये चेहरा आणि हात जळण्याचे कारण म्हणजे इलेक्ट्रिक किंवा गॅस स्टोव्हवर खेळणी आल्यावर जळणे. 10-15 वर्षांच्या वयात, स्फोटकांसह खेळताना मुलांमध्ये चेहरा आणि हात बर्न होतात. द्रवाचे तापमान खूप जास्त असू शकत नाही, परंतु बाळाच्या नाजूक त्वचेवर I-II डिग्री बर्न होण्यासाठी ते पुरेसे आहे.

तांदूळ. १०.११.इलेक्ट्रिकल इजा. a - मायक्रोस्टोमा; b - मायक्रोस्टोमी काढून टाकल्यानंतर.

लहान बर्नसह, मूल रडणे आणि ओरडून वेदनांवर सक्रियपणे प्रतिक्रिया देते. मोठ्या प्रमाणात जळत असताना, मुलाची सामान्य स्थिती गंभीर असते, जरी तो त्याच्या शांततेने आश्चर्यचकित होतो. मूल फिकट गुलाबी आणि सुस्त आहे. चेतना पूर्णपणे संरक्षित आहे. सायनोसिस, लहान आणि वारंवार नाडी, थंड अंग आणि तहान ही तीव्र जळजळ, शॉकची लक्षणे आहेत. मुलांमध्ये शॉक प्रौढांपेक्षा कमी नुकसान क्षेत्रासह विकसित होतो.

बर्न रोगादरम्यान, 4 टप्पे वेगळे केले जातात: बर्न शॉक, तीव्र टॉक्सिमिया, सेप्टिकोपायमिया, बरे होणे.

बर्न्स साठी निदानअडचण येत नाही. तथापि, सुरुवातीला उथळ दिसणारे घाव नंतर p सह नेक्रोसिसचे ठिकाण असू शकतात त्याचा प्रसार एपिथेलियल लेयर आणि डर्मिसच्या खोलीपर्यंत आणि पुढे चेहऱ्याच्या हाडांसह अंतर्निहित ऊतींमध्ये होतो.

तांदूळ. १०.१२.खालच्या ओठांची दुरवस्था, चेहऱ्याच्या खालच्या भागात केलॉइड चट्टे, गॅसोलीनच्या ज्वाला जळल्यानंतर ऑरिकलमध्ये दोष.

एल उपचारजळलेल्या मुलांना केवळ विशेष बर्न सेंटरच्या परिस्थितीतच चालते. बर्न्सच्या परिणामांसह मुलांना दंत रुग्णालयात दाखल केले जाते (चित्र 10.12). बर्न रोग झालेल्या सुमारे 25% मुलांना बहु-स्तरीय पुनर्रचनात्मक आणि पुनर्संचयित उपचारांची आवश्यकता असते. सौम्य पद्धती निवडून ते लवकर सुरू केले पाहिजे. सर्व प्रकारचे सॉफ्ट टिश्यू प्लास्टी प्रभावी आहेत - स्थानिक, मुक्त त्वचा, देठ फ्लॅप टिश्यू प्लास्टी. अलिकडच्या वर्षांत, टिश्यू स्ट्रेचिंगची पद्धत (विस्तारक तंत्रज्ञान) वापरली गेली आहे, जी "वाढलेल्या" त्वचेसह मोठ्या भागांना झाकण्याची परवानगी देते, हरवलेल्या त्वचेच्या पोत सारखीच. ही पद्धत स्थानिक ऊतींसह प्लास्टीची शक्यता वाढवते, स्टेम फ्लॅप टिश्यूसह फ्री स्किन प्लास्टी आणि प्लास्टीचा पर्याय आहे आणि त्यात वय-संबंधित विरोधाभास नाहीत (चित्र 10.13).