स्किझोफ्रेनियाचा एक साधा प्रकार म्हणजे प्रगल्भ स्मृतिभ्रंश. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया: लक्षणे आणि उपचार भाषण विकार सादर केले आहेत

O. V. Kerbikov च्या वर्गीकरणानुसार, हे डिमेंशियाशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये कोणतेही खोल सेंद्रिय बदल नाहीत. I. F. Sluchevsky च्या मते, तो क्षणिक स्मृतिभ्रंशाचा आहे. या विषयावर त्यांनी लिहिले:

स्किझोफ्रेनियाचे रुग्ण अनेक वर्षे खोल स्मृतिभ्रंश दर्शवू शकतात आणि नंतर, अनपेक्षितपणे, डॉक्टरांसह इतरांना, तुलनेने चांगले जतन केलेली बुद्धी, स्मृती आणि संवेदी क्षेत्र शोधण्यासाठी.

स्किझोफ्रेनियामधला स्मृतिभ्रंश हा स्मृतिभ्रंश योग्य मानला जाऊ शकतो की नाही याबद्दल काही वादविवाद झाले आहेत. तर, कर्ट श्नाइडरचा असा विश्वास होता की या प्रकरणांमध्ये, काटेकोरपणे बोलायचे झाल्यास, स्मृतिभ्रंश, स्मृतिभ्रंश पाळले जात नाहीत, कारण "सामान्य निर्णय आणि स्मरणशक्ती आणि असेच, ज्याचे श्रेय बुद्धिमत्तेला दिले जाऊ शकते, थेट बदल होत नाहीत," परंतु केवळ काही उल्लंघने. विचार केला जातो. A. K. Anufriev यांनी नमूद केले की स्किझोफ्रेनियाने ग्रस्त असलेला रुग्ण एकाच वेळी त्याच्याशी संभाषण करताना अशक्त मनाचा आणि कमकुवत मनाचा नसलेला दिसू शकतो आणि "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" हा शब्द अवतरण चिन्हांमध्ये अगदी न्याय्यपणे घेतला जातो. जी.व्ही. ग्रुले यांच्या मते, स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धीचा विकार हा मानसिक क्रियाकलापांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो ज्याचा थेट बुद्धीवर परिणाम होत नाही आणि ते अपॅटो-अबौलिया आणि विचार विकारांसारखे स्वैच्छिक विकार आहेत. म्हणून, स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धिमत्तेतील बदलांना शास्त्रीय स्मृतिभ्रंश म्हणून बोलता येत नाही. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये बुद्धीचा त्रास होत नाही तर त्याचा वापर करण्याची क्षमता असते. त्याच G.V. Grule म्हणाले:

मशीन अखंड आहे, परंतु पूर्ण किंवा पुरेशी सेवा केलेली नाही.

इतर लेखक स्किझोफ्रेनियामधील बुद्धिमत्तेची तुलना मनोरंजक, हुशार आणि उपयुक्त पुस्तकांनी भरलेल्या बुककेसशी करतात ज्याची किल्ली हरवली आहे. M. I. Weisfeld (1936) च्या मते, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया "विक्षेप" (भ्रम आणि भ्रम), आजारापूर्वी व्यक्तिमत्वाची "अपुरी क्रियाकलाप", "तीव्र मनोविकाराचा प्रभाव" आणि "व्यायाम न करणे" यामुळे होतो. नंतरच्या प्रसंगी, त्याने पुनर्जागरणाच्या महान व्यक्तीचे शब्द उद्धृत केले, लिओनार्डो दा विंची, ज्यांनी असा दावा केला की वस्तरा गैरवापरामुळे गंजलेला होतो:

व्यायाम बंद करून आळशीपणा करणार्‍या मनांच्या बाबतीतही असेच होते. असे, वर नमूद केलेल्या वस्तराप्रमाणे, त्यांची कटिंगची सूक्ष्मता गमावतात आणि अज्ञानाचा गंज त्यांचे स्वरूप खराब करते.

स्मृतिभ्रंशातील मानसिक आजाराच्या परिणामाच्या कल्पनेवर टीका करताना, एन. एन. पुखोव्स्की नमूद करतात की "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" चे श्रेय असलेल्या घटना मनोविकारांच्या सक्रिय उपचारांच्या अपर्याप्त युक्तीसह विषारी-एलर्जीच्या गुंतागुंतांशी जवळून संबंधित आहेत (न्युरोलेप्टिक, ईसीटी, इ. कोमॅटोज थेरपी, पायरोथेरपी), मनोरुग्णालयातील प्रतिबंध प्रणालीचे अवशेष आणि हॉस्पिटलिझमच्या घटना, समाजीकरण, बळजबरी, वेगळेपणा आणि अलगाव, घरगुती अस्वस्थता. तो "स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया" ला प्रतिगमन आणि दडपशाही (पॅराप्रॅक्सिस) च्या संरक्षण यंत्रणेशी देखील जोडतो.

असे असले तरी, असे असले तरी, बौद्धिक प्रतिक्रिया आणि उत्तेजना यांच्यातील विसंगती स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये स्मृतिभ्रंशाची उपस्थिती दर्शवते, जरी त्याची एक विलक्षण आवृत्ती आहे.

कथा

स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये विशेष स्मृतिभ्रंश या आजाराची संकल्पना ई. ब्लेलर यांनी मांडल्यानंतर 4 वर्षांनंतर रशियन मानसोपचारतज्ज्ञ ए.एन. बर्नस्टीन यांनी 1912 मध्ये मानसिक आजारावरील क्लिनिकल लेक्चर्समध्ये वर्णन केले होते.

वर्गीकरण

ए.ओ. एडेलस्टीनच्या वर्गीकरणानुसार, व्यक्तिमत्त्वाच्या विघटनाच्या प्रमाणात आधारित, असे आहेत:

"उदासीन" स्मृतिभ्रंश ("आवेगांचा स्मृतिभ्रंश") चे सिंड्रोम;
"ऑर्गेनिक" प्रकारचा स्मृतिभ्रंश - सेंद्रिय रोगाच्या प्रकारानुसार, जसे की अल्झायमर रोग;
वेडेपणाच्या प्रारंभासह "नाश" चे सिंड्रोम;
"वैयक्तिक विघटन" चे सिंड्रोम.

पॅथोजेनेसिस

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे पॅथोजेनेसिस, स्किझोफ्रेनियासारखेच, पूर्णपणे ज्ञात नाही. तथापि, त्याच्या काही पैलूंचे वर्णन केले आहे. ऑस्ट्रियन मानसोपचारतज्ज्ञ जोसेफ बेर्झे यांनी 1914 मध्ये स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया "चेतनाचे हायपोटेन्शन" मानले. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की भविष्यात इतर अनेक शास्त्रज्ञांनी त्याच्याशी सहमती दर्शविली: स्किझोफ्रेनियाचे प्रमुख संशोधक के. श्नाइडर, ए.एस. क्रॉनफेल्ड आणि ओ.के.ई. बुमके. सोव्हिएत फिजिओलॉजिस्ट आयपी पावलोव्ह यांनी देखील स्किझोफ्रेनिया ही एक जुनाट संमोहन अवस्था असल्याचे मानले. तथापि, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे पॅथोजेनेसिस समजण्यासाठी हे पुरेसे नाही. स्किझोफ्रेनियामध्ये, बुद्धीच्या घटकांच्या संरक्षणासह, त्याची रचना विस्कळीत होते. या संदर्भात, स्थितीचे मुख्य क्लिनिक दिसून येते. 1934 मध्ये व्यक्त केलेल्या व्ही.ए. वनुकोव्हच्या मते, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचा आधार म्हणजे बुद्धी आणि धारणा, पॅरालॉजिकल विचारसरणी आणि सपाट प्रभाव यांचे विभाजन.

क्लिनिकल चित्र

ज्ञानेंद्रियांचे विकार

स्किझोफ्रेनियामध्ये खोल इंद्रिय गडबड, प्रथम स्थानावर - प्रतीकवाद, डिरिअलायझेशन आणि डिपर्सनलायझेशनचा बुद्धीवर नकारात्मक परिणाम होतो.

विचार विकार

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये विचार करणे अ‍ॅटॅक्टिक असते, ज्यामध्ये दिखाऊपणा, प्रतीकवाद, औपचारिकता, रीतीने वागणे, मोज़ेकवाद या घटकांचा समावेश असतो. एकेकाळी, E. Kraepelin सुद्धा, “dementia praecox” चा शोध घेत, “ड्रायव्हिंग”, “स्लिपिंग”, “वेगळे खेचणे” असे विचार नोंदवले. तथाकथित अ‍ॅटॅक्टिक विचारसरणी उद्भवते, भाषण विकारांद्वारे बाहेरून प्रकट होते, बहुतेक वेळा स्किझोफॅसियाच्या रूपात, जेव्हा वाक्ये व्याकरणदृष्ट्या बरोबर असतात, परंतु त्यांची सामग्री निरर्थक असते, विषयातून निसटणे उद्भवते, निओलॉजिज्म, दूषित होणे, प्रतीकात्मक समज उद्भवते, चिकाटी, एम्बोलोफ्रेसिया, पॅरालॉजिकलता, विसंगत आणि अविभाज्य पृथक्करण यांचे संयोजन.

स्मरणशक्ती विकार

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, सर्वसाधारणपणे स्किझोफ्रेनियाप्रमाणेच स्मृती दीर्घकाळ टिकून राहते. असे रुग्ण त्यांच्या स्वत:च्या व्यक्तिमत्त्वात, जागेत आणि काळानुसार चांगले असतात. E. Bleiler च्या मते, जेव्हा स्किझोफ्रेनियाच्या रूग्णांनी, मनोरुग्णांसह, बुद्धिमत्तेचे काही पैलू जपलेले असतात, त्या घटनेला लाक्षणिक अर्थाने "डबल बुककीपिंग" असे म्हणतात.

अंदाज

स्किझोफ्रेनिया हा एक जुनाट आणि प्रगतीशील आजार असल्याने, अशा स्मृतिभ्रंशातून बरे होण्याचे पूर्वनिदान, जर तो आधीच झाला असेल तर, सहसा अनिश्चित असतो. तथापि, हा स्मृतिभ्रंश क्षणिक असल्याने, जर रोगाचा कोर्स स्वतःच थांबला असेल तर, रोगनिदान तुलनेने अनुकूल असू शकते. इतर प्रकरणांमध्ये, एक अत्यंत प्रतिकूल परिणाम शक्य आहे. एकतर संपूर्ण उदासीनता, अबुलिया आणि ऑटिझमच्या रूपात नकारात्मक लक्षणांमध्ये कमालीची वाढ होते, जी पूर्णपणे उदासीनता, अस्वच्छता, सामाजिक संबंध तुटणे आणि भाषणाची अनुपस्थिती किंवा स्किझोफ्रेनियाच्या मागील क्लिनिकल स्वरूपाच्या घटकांसह प्रकट होते. : हेबेफ्रेनिया दोष, अवशिष्ट कॅटाटोनिया, पॅरानोइड स्वरूपात प्रलापाचे मूळ. तथापि, जीवनासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे, आणि कार्यक्षमतेसाठी - यशस्वी उपचारांसह तुलनेने अनुकूल आहे.

साहित्य

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. मानसोपचार. - 2रा, सुधारित. - मॉस्को: मेडिसिन, 1968. - 448 पी. - 75,000 प्रती;
ओ.के. नेप्रेन्को, आय. जे. व्लोच, ओ. झेड. गोलुबकोव्ह. मानसोपचार = मानसोपचार / एड. ओ.के. नेप्रेन्को. - कीव: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 प्रती - ISBN 5-311-01239-0.;
यू. ए. अँट्रोपोव्ह, ए. यू. अँट्रोपोव्ह, एन. जी. नेझनानोव्ह. बुद्धी आणि त्याचे पॅथॉलॉजी // मानसिक विकारांच्या निदानाची मूलभूत तत्त्वे. - 2रा, सुधारित. - मॉस्को: GEOTAR-मीडिया, 2010. - एस. 257. - 448 पी. - 1500 प्रती. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
एन. एन. पुखोव्स्की. मानसिक विकारांची थेरपी, किंवा इतर मानसोपचार: उच्च शैक्षणिक संस्थांच्या विद्यार्थ्यांसाठी पाठ्यपुस्तक. - मॉस्को: शैक्षणिक प्रकल्प, 2003. - 240 पी. - (गौडेमस). - ISBN 5-8291-0224-2.

सायकोजेनिक खोट्या स्मृतिभ्रंश (स्यूडो-डिमेंशिया, वेर्निक सी., 1900; स्टर्ट्झ जी., 1910).

या प्रकारचा स्मृतिभ्रंश हा उन्माद मनोविकारांच्या क्लिनिकल प्रकारांपैकी एक आहे. स्यूडोडेमेंशिया होण्याच्या अटी म्हणजे तीव्र सायकोट्रॉमा आणि अस्पष्ट प्रीमॉर्बिड मानसिक कनिष्ठता (जीए ओबुखोव्ह) ची उपस्थिती. त्यानुसार N.I. फेलिंस्काया, बहुतेकदा, कनिष्ठता उन्माद किंवा एपिलेप्टोइडच्या वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविली जाते, कमी वेळा - स्किझोइड किंवा सायक्लोइड उच्चारण किंवा सायकोपॅथी.

घटनाशास्त्रीयदृष्ट्या, स्यूडोडेमेंशिया हा क्षणिक प्रकारचे स्मृतिभ्रंश आहे. एक तीव्र लक्षणशास्त्र आहे, सामान्यत: उदासीन मनःस्थिती, चिंता या पार्श्वभूमीवर. अभिमुखता गमावली आहे, रुग्णांना भीती आणि चिंतेची भावना येते: ते थरथर कापतात, भीतीने आजूबाजूला पाहतात, कोपर्यात लपतात, कधीकधी शांतपणे रडतात. त्यांच्या विधानांमध्ये अनेकदा अलौकिक अनुभवांचे घटक असतात, जे भीतीच्या प्रभावाने रंगलेले असतात ("ते येतील, मारतील, वार करतील, तिमाही..."). रुग्णांना भयावह स्वभावाचे ज्वलंत संमोहन भ्रम अनुभवतात (त्यांना “दातात चाकू असलेले भयंकर चेहरे” दिसतात, रागावलेले कुत्रे, भुते, कुत्रे भुंकताना ऐकतात, पावले पडतात, त्यांना गळा दाबला जात आहे, चावल्यासारखे वाटते, इ.). मग क्लिनिकल अभिव्यक्ती अधिक विशिष्ट होतात. रुग्णांच्या वर्तनात, गोंधळ समोर येतो, जो सर्व देखावा, हावभाव, काय घडत आहे याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण गैरसमजातून, वस्तू आणि चेहऱ्यावर स्थिर नसलेल्या भयभीत आणि चिंताग्रस्त स्वरुपात प्रकट होतो. रुग्ण गॉगल करतात, भिंतीवर चढण्याचा प्रयत्न करतात, वस्तूंवर अडखळतात, त्यांच्या हातावर मोजे ओढतात, खुर्चीवर कसे बसायचे हे माहित नसते, विशिष्ट वस्तू उचलतात आणि त्यांच्याकडे आश्चर्यचकितपणे पाहतात, जमिनीवर चारही चौकारांवर रेंगाळतात.

स्वतःकडे सोडले, रुग्ण पलंगावर झोपतात किंवा बसतात, कोणाशीही संवाद साधत नाहीत. रुग्णांना संबोधित करताना, ते फक्त प्रश्नांची उत्तरे देतात, निर्देशानुसार क्रिया करतात. त्याच वेळी, रूग्णांची नेहमीची सुस्ती आणि गडबड, कामांच्या कामगिरी दरम्यान घाई यातील फरक लक्ष वेधून घेतो.

भाषण, पासिंग शब्द (गॅन्सर एसजेएम, 1898) उत्तीर्ण होण्याचे एक अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण. त्याचे सार चुकीच्या उत्तराची सामग्री आणि विचारलेल्या प्रश्नाचा अर्थ यांच्यातील विशिष्ट पत्रव्यवहारात आहे. रुग्ण वर्षाच्या वेळेला चुकीचे नाव देतात. मजल्याला टेबल म्हणतात, आणि टेबलला मजला म्हणतात. बोटांच्या सहाय्याने, ओठ 5+5=8, 7-3=5 हलवून गणना हळूहळू केली जाते. हातावर किती बोटे आहेत या प्रश्नाच्या उत्तरात, रुग्ण बर्‍याचदा पसरलेल्या बोटांची तपासणी करण्यास सुरवात करतात, त्यांना त्रुटींसह मोजतात किंवा "मला माहित नाही" असे उत्तर देतात.

काही प्रकरणांमध्ये, उत्तरे ऍम्नेस्टिक ऍफेसियासारखीच असतात, म्हणून जेव्हा या किंवा त्या वस्तूचे नाव देण्यास सांगितले जाते तेव्हा रुग्ण त्यांच्या कार्याचे वर्णन करतो ("चष्मा - पाहण्यासाठी", "की - दरवाजा उघडण्यासाठी"). रुग्ण लांब विराम देऊन, हळू हळू प्रतिसाद देतात. तुम्हाला प्रश्नांची पुनरावृत्ती करावी लागेल. उत्तरे इकोलालिया असू शकतात: तुमचे वय किती आहे असे विचारले असता, रुग्ण उत्तर देतो - "तुमचे वय किती आहे." वाक्ये कधीकधी व्याकरणानुसार तयार केली जातात. भाषणाची सामग्री खराब, अविश्वसनीय आहे. कधी कधी उन्मादपूर्ण कल्पना असतात.

"मायक्शन्स" ("मोटर स्यूडोडेमेंशिया" - जी. शर्ट्झ) यापेक्षा कमी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही, जेव्हा रुग्ण, त्यांच्या नाकाला बोटाने स्पर्श करण्याच्या विनंतीवर, कानाजवळ घेतात, दात दाखवण्याच्या सूचनेनुसार, ते त्यांचे तोंड उघडतात. त्यांच्या बोटांनी. त्याच वेळी, असहाय्य गडबड, विशिष्ट क्रियांचे अपूर्ण प्रयत्न, हालचालींचा अपुरा समन्वय हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. हे "अप्रॅक्सिया" सारखेच आहे, परंतु ते स्यूडोएप्रॅक्सिया (जी.ए. ओबुखोव्ह) आहे.

स्यूडोडेमेंशियाच्या नैदानिक चित्रामध्ये सामान्यत: पौगंडावस्थेतील घटकांचा समावेश असतो, जो लहरीपणामध्ये प्रकट होतो, उत्तरांच्या भोळेपणामध्ये, मुलांच्या बोलण्याच्या स्वरात, लहान मुलांच्या खेळांमध्ये लाठी, ब्रेडचे गोळे इत्यादी. "रनिंग वाइल्ड" ची लक्षणे पाहिली जाऊ शकतात: रुग्ण प्लेटमधून त्यांच्या जिभेने (चाटणे) खातात, चारही बाजूंनी जमिनीवर रेंगाळतात, कुत्र्याच्या भुंकण्यासारखे आवाज काढतात.

काही प्रकरणांमध्ये, तीव्र नैराश्याच्या पार्श्वभूमीवर स्यूडोडेमेंशियाचे प्रकटीकरण दिसून येते: रूग्ण शारीरिकरित्या प्रतिबंधित असतात, बहुतेकदा रडतात, त्यांची उत्तरे निराश, उदास वाटतात.

मनोविकाराच्या अवस्थेतून बाहेर पडताना बहुतेक रूग्णांमध्ये नैराश्य, अस्थेनो-डिप्रेसिव्ह अभिव्यक्ती दिसून येतात. त्याच वेळी, स्यूडोडेमेंशियाची लक्षणे हळूहळू कमी होतात: गोंधळ आणि चिंता कमी होते, त्या ठिकाणी अभिमुखता दिसून येते आणि नंतर परिस्थितीत. उत्तरे अधिकाधिक अचूक होत आहेत, रुग्ण अधिक सुलभ होत आहेत.

तीव्र मनोविकाराचा कालावधी सामान्यतः पूर्णपणे विस्मरणाचा असतो, परंतु काही अस्पष्ट आठवणी कायम राहू शकतात, बहुतेक वेळा संमोहन भ्रमांच्या प्रतिमा लक्षात ठेवल्या जातात.

गँसर सिंड्रोम (गॅन्सर एस.जे.एम., 1898) च्या संरचनेत स्यूडो-डिमेंशिया देखील दिसून येतो.

स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हा क्षणिक प्रकाराचा संदर्भ देतो. I.F. Sluchevsky, चंचल स्मृतिभ्रंशाच्या वाटपाची पुष्टी करून, लिहिले: "स्किझोफ्रेनिया असलेले आजारी लोक अनेक वर्षे खोल स्मृतिभ्रंश दर्शवू शकतात आणि नंतर, अनपेक्षितपणे, त्यांच्या आसपासच्या लोकांसाठी, डॉक्टरांसह, तुलनेने चांगले जतन केलेले बुद्धी, स्मृती आणि संवेदी क्षेत्र शोधू शकतात" ( १९५९). या संदर्भात, ग्रुहले (ग्रुहले एच.डब्ल्यू., 1929) चे विचार स्वारस्यपूर्ण आहेत, त्यानुसार स्किझोफ्रेनियामधील बौद्धिक कमतरता बुद्धीच्या बाहेर असलेल्या मानसिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते: पुढाकार, संसाधन, चातुर्य, चिकाटी, दृढनिश्चय इ. ग्रुले आणि बेर्झे असा युक्तिवाद करतात की स्किझोफ्रेनिक रुग्णाला "त्याच्या दिवसाच्या शेवटपर्यंत औपचारिक बुद्धीचे साधन असते, परंतु तो बराच काळ हे साधन वापरू शकत नाही, कारण त्याला ते वापरण्यात रस नाही" (1929). त्यांच्या मते, आपण त्याऐवजी स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रूग्णांच्या विचार करण्याच्या एका विशेष वेगळ्या पद्धतीबद्दल बोलले पाहिजे, जे इतके असामान्य आहे की स्मृतिभ्रंशाचा विचार दिसून येतो. ग्रुलेच्या खूप आधी, ए.एन. बर्नस्टीन (1912) मानसिक आजारांवर क्लिनिकल लेक्चर्समध्ये.

M. Weisfeld (1936) नुसार, स्किझोफ्रेनियामध्ये बौद्धिक कमतरता "विक्षेप" (भ्रममय अनुभव, मतिभ्रम इ.), "अपुऱ्या क्रियाकलाप" (प्रीमोर्बिड व्यक्तिमत्वाचा गुणधर्म), "तीव्र मनोविकार स्थितीचा प्रभाव" मुळे उद्भवते. आणि "व्यायाम न करणे" ( एम. वेसफेल्ड यांनी या विषयावरील लिओनार्डो दा विंचीच्या निर्णयांचा हवाला दिला, ज्यांनी, वस्तरा गैरवापरामुळे गंजलेला बनतो या वस्तुस्थितीचा संदर्भ देत, टिप्पणी केली: "अशाच मानसिकतेच्या बाबतीतही घडते ज्यांनी व्यायाम थांबवला आहे. , आळशीपणात गुंततात. वरील वस्तरा प्रमाणेच त्यांची कापणी सूक्ष्मता गमावतात आणि अज्ञानाचा गंज त्यांचे स्वरूप खराब करतात. तथापि, चुकीची वागणूक, कृतीतील मूर्खपणा, बौद्धिक प्रतिक्रियांची अपुरीता, स्किझोफ्रेनियाच्या रूग्णांमध्ये सामाजिक उत्तेजनांशी त्यांची विसंगती दर्शवते. स्मृतिभ्रंशाची उपस्थिती. बर्झेच्या स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे एक महत्त्वाचे चिन्ह (बर्झे जे., 1914) "चेतनाचे हायपोटेन्शन" मानले जाते, ज्याची तुलना अनेक लेखक झोपेच्या स्थितीशी करतात (के. श्नाइडर, ए.एस. क्रॉनफेल्ड, ओ. बुमके आणि इतर), जे I.P च्या पॅथोफिजियोलॉजिकल व्याख्यांच्या अगदी जवळ आहे. पावलोव्ह, ज्यांनी स्किझोफ्रेनियाला एक जुनाट कृत्रिम निद्रा आणणारी अवस्था मानली. तथापि, स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाची क्लिनिकल रचना समजून घेण्यासाठी हे पुरेसे नाही. असंख्य अभ्यासांद्वारे दर्शविल्याप्रमाणे, स्किझोफ्रेनियामध्ये बुद्धीच्या प्रणालीगत कार्याचे उल्लंघन होते, तर त्याच्या वैयक्तिक घटकांचे संरक्षण होते. विशेषतः, हे विचार करण्याच्या प्रक्रियेच्या असिंक्रोनीमध्ये प्रकट होते, जे दिखाऊपणा, प्रतीकात्मकता, औपचारिकता, शिष्टाचार, मोज़ेकपणाचे विशेष वैशिष्ट्य प्राप्त करते. संज्ञानात्मक उपकरणे संरक्षित आहेत, परंतु सहयोगी दुवे लक्षणीयरीत्या सुधारित, संकुचित आणि विस्कळीत आहेत. विसंगती, बुद्धीचे "तुकडयासारखे" कार्य आणि "I" ची स्वतंत्र उपकरणे, धारणा आणि कल्पनांमधील विखंडन, अनुभवांचे मोज़ेक, पॅरालॉजिकल प्रणालीसह आणि "व्यक्तिमत्वाचे प्रभावी क्षीणन" (व्हनुकोव्ह व्ही.ए., 1934) स्वरूप. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचा आधार.

यामध्ये हे जोडले पाहिजे की स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, वेळ, ठिकाण, परिसर, तसेच मूलभूत स्मृती प्रक्रिया दीर्घकाळापर्यंत समाधानकारकपणे जतन केल्या जातात. स्वारस्य कमी झाल्यामुळे आणि लक्ष केंद्रित करण्याच्या क्षमतेचे उल्लंघन केल्यामुळे केवळ त्यांचे स्मरण वाईट होते. E. Bleuler (1911) स्किझोफ्रेनियामधील वेगळ्या सामान्य बौद्धिक क्षमतेसह मनोविकाराच्या लक्षणांच्या संयोजनाचा संदर्भ "डबल बुककीपिंग" च्या अभिव्यक्तीकडे देतात.

बौद्धिक क्रियाकलापांवर एक विनाशकारी प्रभाव विकृत, चुकीच्या, प्रतिकात्मक धारणा, डिरिअलायझेशन आणि डिपर्सोनलायझेशनच्या घटना आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, क्रेपलिनने वर्णन केलेल्या विचारांच्या “ड्रायव्हिंग”, “स्लिपिंग”, “वेगळे खेचणे” यामुळे विचारात अडथळा आणला जातो. . पृथक्करण आहे, असोसिएशनच्या प्रवाहाचे उल्लंघन आहे, सहयोगी साखळीचे वैयक्तिक दुवे गमावले आहेत, सहयोगी प्रक्रियेदरम्यान बाह्य कल्पना आणि कल्पनांमध्ये विघटन होते (एम्बोलोली), जे लक्ष्यांच्या अनुपस्थितीमुळे किंवा कमी झाल्यामुळे होते. एकाग्रता आणि स्वारस्याच्या प्रक्रियेत घट, संज्ञानात्मक प्रक्रिया आणि भावनिक प्रतिसाद यांच्यातील सुसंवादी संबंधांचे उल्लंघन. हे विकृत विचार निर्मिती, "स्लिपिंग", "ड्रायव्हिंग", छद्म-संकल्पना आणि निओलॉजिज्म, दूषितपणा, "स्लिपिंग", "ड्रायव्हिंग", शब्दार्थ सामग्रीचे उल्लंघन करून वाक्यांशांच्या योग्य व्याकरणात्मक बांधकामाच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत भाषणाच्या गोंधळाची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते. प्रतिकात्मक समज आणि व्याख्या, "प्रतिस्थापना", बी. याने वर्णन केलेले. Pervomaisky (1971) "विस्थापन" (टेम्पोरल असिंक्रोनी), चिकाटी, एम्बोली, हास्यास्पद उत्तरे, विरोधाभासी निष्कर्ष आणि विधाने, विसंगत आणि अविभाज्यांचे पृथक्करण या घटनेचे. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाच्या संरचनेत, स्किझोफॅसिया उद्भवू शकते, जे अशा प्रकारचे अ‍ॅटॅक्टिक भाषण गोंधळ आहे ज्यामुळे बौद्धिक संप्रेषण अशक्य होते. या प्रकरणांमध्ये भाषण भावनिक अभिव्यक्तीपासून मुक्त आहे, नीरस, कधीकधी अस्पष्ट अर्थहीन बडबडचे वैशिष्ट्य प्राप्त करते. आवाज सहसा शांत असतो, परंतु काही वेळा मोठ्याने ओरडणे देखील असू शकते.

खोल स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, रुग्ण स्थिर बसतात किंवा अंथरुणावर झोपतात, आजूबाजूला घडत असलेल्या गोष्टींबद्दल आणि त्यांच्या स्वतःच्या गरजांबद्दल पूर्णपणे उदासीन असतात, अगदी शारीरिक इच्छा देखील दर्शवत नाहीत: ते अस्वच्छ असतात, त्यांना चमच्याने खायला द्यावे लागते. सर्व सामाजिक आणि वैयक्तिक संबंध तुटतात, रुग्णांशी मौखिक संवाद अशक्य आहे. काही काळ, काही परिचित हावभाव कायम राहतात.

डिमेंशिया निसर्गात साधा असू शकतो, ज्यामध्ये उत्पादक मनोवैज्ञानिक लक्षणे कमी होतात आणि कमी-अधिक स्पष्टपणे बौद्धिक विसंगती समोर येते, ज्यामध्ये केवळ संज्ञानात्मक प्रक्रियेच्या पातळीत घटच नाही तर बौद्धिक कोशाची गरीबी देखील समाविष्ट आहे.

ए.ओ. एडेल्स्टाइन (1938) यांनी व्यक्तिमत्व नष्ट होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून स्किझोफ्रेनियाच्या प्रारंभिक अवस्थेसाठी पर्याय वाटप करण्याचा प्रस्ताव दिला: "उदासीन" स्मृतिभ्रंश ("इंपल्सचा स्मृतिभ्रंश") चे सिंड्रोम; "ऑर्गेनिक" प्रकारचा स्मृतिभ्रंश, ज्यामध्ये टीका, आदिमता आणि निर्णयाची सामान्यता, विचारांची गरिबी, मानसिक थकवा या विकारांचे वैशिष्ट्य आहे; "उद्ध्वस्त" सिंड्रोम - केवळ निम्न मानसिक कार्ये राखून बुद्धी आणि व्यक्तिमत्त्वाचे संपूर्ण विघटन; "वैयक्तिक विघटन" चे सिंड्रोम.

स्किझोफ्रेनियामधील सुरुवातीच्या अवस्था स्मृतिभ्रंशाच्या स्वरूपाच्या असू शकतात, ज्यामध्ये क्लिनिकल स्वरूपाचे काही अंश शिल्लक राहतात: हेबेफ्रेनिया (दोष हेबेफ्रेनिया), कॅटाटोनिक प्रकटीकरण (नकारात्मकता, रूढीवादी), काही अत्यंत नीरस, स्टिरियोटाइपिकल भ्रामक विधाने भावनाविरहित रंग.

अनेक वर्षांपासून, 1911 पासून, ब्ल्यूलरच्या स्किझोफ्रेनियाच्या संकल्पनेवर टीका थांबलेली नाही. E. Bleuler म्हणजे स्किझोफ्रेनिया म्हणजे मानसिक आजारांचा एक संपूर्ण समूह: गंभीर मनोविकारांपासून ते सर्वसामान्य प्रमाणापर्यंत पोहोचलेल्या राज्यांपर्यंत - सीमावर्ती अवस्था. म्हणजेच ज्या राज्यांचा तथाकथित अभ्यासाचा विषय आहे. किरकोळ मानसोपचार. E. Bleuler ला का आणि कशासाठी फटकारले जात आहे हे तुम्ही आणि मी समजून घेतले पाहिजे.

मला असे म्हणायचे आहे की तो ज्यासाठी दोषी नाही त्याबद्दल त्याला फटकारले जाते आणि टीका केली जाते. जर ई. ब्ल्यूलरने स्किझोफ्रेनियाच्या गटाबद्दल बोलले, तर त्याला ज्या प्रकारे सांगायचे होते ते समजून घेऊया. ई. ब्ल्यूलरवर स्किझोफ्रेनियाच्या सीमा ओलांडल्याबद्दल टीका केली जाते. परंतु स्किझोफ्रेनियाची संकल्पना तयार करताना, त्याने मानसिक विकारांच्या त्या अमर्याद समुद्राबद्दल सांगितले ज्यामध्ये एक जोडणारा विकार आहे - मानसाचे विभाजन. आणि साहजिकच, मानसिक विकारांचा एक संपूर्ण गट या सामान्य व्याख्येखाली येतो: अस्थेनिक, न्यूरोटिक आणि कॅरेक्टोपॅथिक ते भावनिक, भ्रामक, भ्रामक आणि अगदी पूर्णपणे न्यूरोलॉजिकल, चेतनेच्या ढगांपर्यंत.

त्यामुळे, स्किझोफ्रेनियाच्या सीमांच्या अतिरेकी विस्तारावर ई. ब्ल्यूलरची टीका पूर्णपणे न्याय्य नाही. शेवटी, त्याने स्किझोफ्रेनियाच्या एकतेवर शंका घेऊन त्याला काय म्हणायचे आहे ते सांगितले. पण मग या टीकेचे स्रोत कोठून आले हे आपण समजून घेतले पाहिजे. वस्तुनिष्ठ आणि व्यक्तिनिष्ठ स्रोत आहेत.

ई. क्रेपेलिनच्या शिकवणींद्वारे तयार केलेल्या डिमेंशिया प्राकोक्समधील उद्दीष्ट आणि 1896 मध्ये त्यांच्या मानसोपचाराच्या पाठ्यपुस्तकाच्या 5 व्या आवृत्तीत प्रथमच पद्धतशीर आणि स्पष्टपणे लक्षणशास्त्रीयरित्या वर्णन केले गेले, या रोगाचे एकच रोग म्हणून प्रतिनिधित्व केले. ई. ब्ल्यूलरने खरोखरच तथाकथित सीमांचा विस्तार केला. स्मृतिभ्रंश praecox, अकाली स्मृतिभ्रंश.

तुम्हाला माहिती आहेच की, E.Kraepelin ने मानसिक आजाराच्या सिस्टीमॅटायझेशनचा सिद्धांत वापरला, जो सर्वसाधारणपणे सोमाटिक औषधाचा आधार होता. हे लक्षणविज्ञानाचे स्पष्ट वर्णन आणि अभ्यासक्रमाशी त्याची सतत तुलना आहे, म्हणजे. सोमाटोसेसच्या तत्त्वानुसार रोगाच्या नोसोलॉजिकल युनिटचे वाटप, एक तत्त्व ज्याने एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि परिणामांची एकता लक्षात घेतली. 20 वर्षांहून अधिक काळ, E.Kraepelin ने मानसिक आजाराचे वर्गीकरण सतत बदलले आहे. त्यांनी अशा वेळी काम करण्यास सुरुवात केली जेव्हा मानसशास्त्रीय नॉसॉग्राफी आणि नोसॉलॉजीमध्ये पूर्ण गोंधळ होता. स्टॅटिक सिंड्रोमिक तत्त्वानुसार वाटप केलेल्या वेगवेगळ्या नॉसॉलॉजिकल युनिट्सचे वस्तुमान होते: सिंड्रोम म्हणजे काय - हा रोग आहे. परिणामी, असे दिसून आले की जर आपण एकाच विषयावर अनेक दशकांपासून रोगाचा शोध लावला, तर असे दिसून आले की त्याच व्यक्तीला डझनभर मानसिक आजार आहेत, जरी ही प्रक्रिया अर्थातच समान असावी.

विविध नैदानिक मनोचिकित्सकांच्या मतांमधील विसंगती आणि सध्या राज्य करत असलेला गोंधळ समजून घेण्यासाठी, वस्तुनिष्ठ आणि व्यक्तिनिष्ठ घटक विचारात घेणे आवश्यक आहे. उद्देश, मी आधीच म्हटल्याप्रमाणे, रोग प्रक्रियेच्या अगदी सारात आहे, जे लक्षणविज्ञानात अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहे. व्यक्तिनिष्ठ घटक असा आहे की मनोचिकित्सकांच्या शाळा, विचारसरणी आणि प्रशिक्षण भिन्न आहेत. म्हणूनच आपण प्रथम एका सामान्य केसकडे लक्ष दिले पाहिजे, ज्यामध्ये अनेक वर्षांच्या प्रवाहात विविध शाळांच्या कोणत्याही मनोचिकित्सकांमध्ये स्किझोफ्रेनियाच्या निदानामध्ये जवळजवळ कोणताही विवाद आणि शंका नाही.

मला तुमची रुग्णाशी ओळख करून देण्याची परवानगी द्या. कृपया, इगोर पेट्रोविच.

पेशंट Ts. Zinaida Ivanovna, 1919 मध्ये जन्मलेला, 55 वर्षांचा, 1ल्या गटाचा अवैध. तिला आमच्या हॉस्पिटलमध्ये अनेकदा दाखल करण्यात आले आहे. अंतिम प्रवेश या वर्षी 21 जानेवारी. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की आजोबांना काही प्रकारचे दौरे होते. वैशिष्ट्यांशिवाय रुग्णाचा प्रारंभिक विकास. ती चैतन्यशील, मोबाइल आणि मिलनसार मोठी झाली. चांगला अभ्यास केला, नक्की खेळाची आवड होती. वयाच्या 16 व्या वर्षी तिला धावण्यासाठी बक्षीस मिळाले - सोन्याचे घड्याळ. 10 वी (17 वर्षांची) संपण्यापूर्वी तिने खूप अभ्यास केला, थोडे झोपले. परीक्षेनंतर ती चिडचिड झाली, अनेकदा विनाकारण रडायची. पुढे काय करायचं ते तिला ठरवता येत नव्हतं. डोकेदुखीबद्दल चिंतित, कधीकधी हृदयाच्या प्रदेशात वेदना झाल्याची तक्रार. सुमारे एक वर्ष मी काहीही केले नाही, माझ्या पालकांच्या आग्रहास्तव विश्रांती घेतली आणि न्यूरोलॉजिस्टने उपचार केले. यावेळी, तिला कशातही रस नव्हता, ती बंद होती, तिने एकटेपणाचा प्रयत्न केला.

एप्रिल 1938 मध्ये (वय 18 वर्षे), एक मनोविकाराची स्थिती संभ्रम, भव्यतेच्या कल्पना आणि सायकोमोटर आंदोलनासह तीव्रपणे विकसित झाली. या अवस्थेत तिला प्रथमच रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. पी.बी. गनुष्किना. ती सुमारे 3 महिने उपचार घेत होती, इन्सुलिन थेरपी चालविली गेली. तिला समाधानकारक स्थितीत डिस्चार्ज देण्यात आला आणि 1939 च्या शरद ऋतूमध्ये तिने पहिल्या वैद्यकीय संस्थेत प्रवेश केला. तिने चांगला अभ्यास केला, खूप मेहनती, मेहनती, खूप अभ्यास केला. त्याच वेळी, वाढलेली थकवा लक्षात आली आणि वृत्तीच्या संवेदनशील कल्पना अधूनमधून दिसू लागल्या. असे दिसते की तिच्या आजूबाजूच्या लोकांनी तिच्यामध्ये रस दाखवला, कारण. तिच्यावर मनोरुग्णालयात उपचार करण्यात आले. यामुळे, तिने व्याख्याने सोडली, कधीकधी ती इतरांपेक्षा नंतर परीक्षा उत्तीर्ण झाली. त्याच वेळी, तिचे स्वतःचे मित्र मंडळ होते, ज्यामध्ये ती मिलनसार आणि चैतन्यशील होती.

1942 मध्ये (22 वर्षांचा), रुग्णावर उपचार करणाऱ्या क्लिनिकवर बॉम्ब पडला. ती उदास, चिंताग्रस्त होऊन घरी आली, तिची झोप उडाली. 2 दिवसांनंतर, उज्ज्वल, स्वप्नासारख्या विलक्षण अनुभवांसह भाषण-मोटर उत्तेजना विकसित झाली. या अवस्थेत तिला दुसऱ्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. तिच्यावर 2 महिन्यांहून अधिक काळ उपचार केले गेले, इन्सुलिन थेरपी मिळाली आणि तिला चांगल्या स्थितीत सोडण्यात आले. लवकरच तिने अभ्यास करण्यास सुरुवात केली, तिने "उत्कृष्ट" अभ्यास केला. तिने 1945 मध्ये राज्य परीक्षा उत्तीर्णही केली.

ग्रॅज्युएशन झाल्यावर तिला परिघात वाटण्यात आले. जेव्हा तिला याबद्दल कळले तेव्हा ती खूप अस्वस्थ झाली, तिला मॉस्कोमध्ये सोडण्याचा प्रयत्न केला, परंतु काही उपयोग झाला नाही. सुमारे 2 महिन्यांच्या या कालावधीत, राज्यात चिडचिडेपणा आणि आत्महत्येच्या विचारांसह नैराश्यापासून ते अवास्तव आनंदीपणासह गोंधळलेल्या अतिक्रियाशीलतेपर्यंत होते.

सप्टेंबर 1945 मध्ये (वय 25), तिची झोप विस्कळीत झाली, ती चिंताग्रस्त झाली, भीती अनुभवली आणि श्रवणविषयक फसवणूक झाली. या अवस्थेत तिला तिसऱ्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. प्रवेशानंतर लगेचच, ए.व्ही. स्नेझनेव्स्की यांनी तिचा सल्ला घेतला. निष्कर्ष: ओनिरॉइडच्या घटकांसह गोंधळाची स्थिती, मुख्य स्किझोफ्रेनिक मूडच्या प्रकारानुसार भावनात्मक क्षेत्रात बदल. वर्तुळ catatonic पासून आकार. इन्सुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते. डिस्चार्जच्या वेळी, एव्ही स्नेझनेव्स्की यांनी रुग्णाची पुन्हा तपासणी केली. अंतिम निदान: स्किझोफ्रेनिया, कॅटाटोनिक-ओनेरिक फॉर्म.

डिस्चार्ज झाल्यानंतर, ती 6 महिने अपंगत्वावर होती, काम करत नव्हती, घरकामात मदत करत होती. मी खूप वाचले, मित्रांना भेटलो, स्वेच्छेने सिनेमा, थिएटर आणि मैफिलींना गेलो. अपंगत्वाचा कालावधी संपल्यानंतर, म्हणजे. डिस्चार्ज झाल्यानंतर सहा महिन्यांनी, तिने सक्रियपणे नोकरी शोधण्याचा प्रयत्न केला. तिने प्रयोगशाळेतील डॉक्टर म्हणून आकार घेतला, परंतु एका आठवड्यानंतर तिने तिची नोकरी सोडली, कारण. मायक्रोस्कोपसह काम करताना डोकेदुखी अनुभवली. त्यानंतर तिला आणखी अनेकवेळा नोकरी मिळाली, पण काही काळानंतर तिने अधूनमधून वृत्तीच्या संवेदनशील विचारांमुळे ती नोकरी सोडली.

1947 च्या उन्हाळ्यात (28 वर्षांचे), सायकोमोटर आंदोलन तीव्रतेने विकसित झाले आणि रुग्णाला चौथ्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. प्रवेश घेतल्यानंतर, एव्ही स्नेझनेव्स्कीने तिचा सल्ला घेतला. निष्कर्ष: रुग्णाच्या स्थितीत, सायकोमोटर आंदोलन, विचारांचे विखंडन, शाब्दिक ओक्रोशकापर्यंत पोहोचणे, रीतीने वागणे, अपुरे हशा आणि रडणे, तसेच शरीराच्या उल्लंघनाच्या स्वरूपात मानसिक ऑटोमॅटिझम आणि सायकोसेन्सरी विकारांचे सिंड्रोम आहे. योजना निदान: स्किझोफ्रेनिया. इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपीसह इन्सुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते.

या उपचारादरम्यान, रुग्णाला तिच्या प्रकृतीत अल्पकालीन सुधारणा झाल्याचा अनुभव आला, त्यादरम्यान तिने डॉक्टरांना सांगितले की तिला रुग्णालयात दाखल करताना प्रत्येक वेळी असेच अनुभव येतात. तिला असे वाटते की ती एका संस्थेत आहे जिथे सरकारी सदस्यांचे आयुष्य वाढवण्याचे प्रयोग केले जात आहेत आणि तिचा या गोष्टीशी थेट संबंध आहे. त्याच वेळी, तिला सतत जीवनाची भीती वाटते, कारण. ते तिला मारणार आहेत असे वाटते. मग स्थिती पुन्हा बिघडली आणि चिंताग्रस्त भ्रामक भितीपासून उत्साह आणि आवेगपूर्ण मूर्खपणाकडे चढ-उतार झाले.

डिसेंबर 1947 मध्ये, प्रोफेसर एम.या. सेरेस्की यांनी तिचा सल्ला घेतला. निदान: स्किझोफ्रेनिया, हेबेफ्रेनिक फॉर्म. रोगाच्या तीव्रतेमुळे आणि सक्रिय थेरपीच्या अपयशामुळे, एक लोबोटॉमी दर्शविली जाते. डिसेंबर 1947 आणि जानेवारी 1948 मध्ये (28 वर्षांचे), उजवीकडे आणि डावीकडे दोनदा लोबोटॉमी करण्यात आली, कारण. पहिल्या ऑपरेशननंतर, मानसिक स्थितीत कोणतेही बदल झाले नाहीत. 2 रा ऑपरेशन नंतर, apatoabulic चिन्हे राज्यात सर्वात स्पष्ट झाले. ती खादाड होती, खूप कडक होती.

घरी सोडल्यानंतर, ती निष्क्रिय, मूर्ख होती आणि 4 महिन्यांनंतर तिला पुन्हा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. यावेळी रुग्णाचा सल्ला G. A. Rotshtein यांनी घेतला. निदान: स्किझोफ्रेनिया, सदोष स्थिती. सायकोक्रोनिक अपात्रांसाठी घरात राहण्याची शिफारस केली जाते. डॉक्टरांच्या सल्ल्याविरुद्ध पालकांनी रुग्णाला पावतीवर घरी नेले. हळूहळू, सहा महिन्यांनंतर, तिची तब्येत सुधारली आणि 1948 च्या शेवटी, रुग्णाला 1ल्या वैद्यकीय संस्थेच्या एका क्लिनिकमध्ये प्रयोगशाळा डॉक्टर म्हणून नोकरी मिळाली. 1.5 वर्षांहून अधिक काळ काम केले.

एप्रिल 1950 मध्ये (वय 31) - पुन्हा बिघडत आहे: वृत्ती आणि छळाच्या कल्पना दिसू लागल्या. रुग्ण चिंताग्रस्त होतो आणि जून 1950 मध्ये तिला 6 व्या वेळी रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. प्रवेश घेतल्यानंतर, एव्ही स्नेझनेव्स्कीने तिचा सल्ला घेतला. निष्कर्ष: स्किझोफ्रेनियाची तीव्रता, भीतीसह, वृत्तीच्या कल्पना, छळ आणि सेनेस्टोपॅथी. इन्सुलिन थेरपीची शिफारस केली जाते. 29 कोमॅटोज अवस्थेनंतर, रुग्णाला, सतर्कता आणि संशयाच्या पार्श्वभूमीवर, तिच्या वागण्यात मूर्खपणा आणि पौरुषत्व दिसू लागले. किंचित सुधारणा होऊन तिला घरी सोडण्यात आले.

सुमारे 3 वर्षे रुग्ण घरीच होता, परंतु तिला कोणत्याही पद्धतशीर कामाशी जुळवून घेणे शक्य नव्हते. तिच्या वागण्यात मूर्खपणाचे घटक होते, तिने अनेकदा हास्यास्पद विलक्षण विचार व्यक्त केले, स्वतःशी बोलले, इतरांशी संपर्क नव्हता.

1953 मध्ये (वय 33) त्यांना 7व्यांदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. G.A.Rotshtein द्वारे सल्लामसलत केली. निदान: स्किझोफ्रेनिया, हेबेफ्रेनिक मॅनिक इफेक्टसह तीव्रता आणि अलंकारिक प्रलाप. इन्सुलिन थेरपी दर्शविली जाते. इंसुलिन थेरपी आयोजित करताना, असे दिसून आले की रुग्ण इंसुलिनला प्रतिरोधक बनला आणि कोमा होऊ शकला नाही. तथापि, डिस्चार्जवर, तिचे वर्तन अधिक क्रमाने होते, ती निष्क्रीयपणे अधीनस्थ होती.

ती जवळपास एक वर्ष घरी होती, घरातील कामात गुंतलेली होती, आईला मदत करत होती. त्यानंतर तिने तिच्या आईवर कथितपणे विष पाजण्याचा प्रयत्न केल्याचा आरोप करण्यास सुरुवात केली. 1954 मध्ये (34 वर्षांची) तिला दोनदा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले, थोड्याशा सुधारणेसह तिला सोडण्यात आले. घरी ती निष्क्रिय होती, मग ती दिवसभर अंथरुणावर पडली, मग ती उत्तेजित, रागावलेली, आक्रमक झाली.

वयाच्या 35 व्या वर्षापासून, प्रत्येक स्टेशनवर, पॅराफ्रेनिक वैशिष्ट्ये रुग्णाच्या मनोविकारात्मक अभिव्यक्तीच्या संरचनेत स्पष्टपणे ओळखली गेली. तिने स्वतःला एक विशेष व्यक्ती, संत म्हणवून घेतले; तिने सांगितले की तिने औषधामध्ये एक उत्कृष्ट शोध लावला आहे, ज्यासाठी तिला 5 स्टालिन पारितोषिक मिळाले; प्रसिद्ध लोकांना तिचे नातेवाईक म्हणतात; दावा केला की तिचा नवरा लोकांच्या नेत्याचा मुलगा आहे इ. यासह, स्किझोफॅसियापर्यंत श्रवणविषयक छद्म-विभ्रम आणि विचारांचे घोर उल्लंघन होते.

1959 पर्यंत, रुग्णाला दरवर्षी रुग्णालयात दाखल केले जात होते, तिच्या प्रकृतीत कोणतीही सुधारणा दिसून आली नाही. याउलट, 1956 पासून (वय 37 वर्षे), रुग्णाला चेतना नष्ट होणे, टॉनिक आणि क्लोनिक टप्प्यासह आक्षेपार्ह दौरे येऊ लागले. दौरे दुर्मिळ होते आणि 1959 पासून (40 वर्षे) थांबले आहेत.

1959 ते 1965 पर्यंत रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले नाही. घरकामात मदत केली, सुईकाम केले. तिने एकांत जीवन जगले, काळजीपूर्वक दवाखान्याला भेट दिली आणि बाह्यरुग्ण उपचार घेतले.

1965 पासून (46 वर्षांचे), डोकेदुखी त्रास देऊ लागली, श्रवणविषयक फसवणूक तीव्र झाली, ती चिडचिड, लबाड बनली. यावेळी तिला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. 1966 ते 1971 पर्यंत डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर, तिने एका दिवसाच्या रुग्णालयात भेट दिली, कार्डबोर्डचे काम केले, ज्याचा तिने चांगला सामना केला. बाह्यतः क्रमबद्ध वर्तनासह, तिने पॅराफ्रेनिक स्वभावाचे विचार व्यक्त केले. विचार, विखंडन, स्किझोफॅसियामध्ये लक्षणीय गडबड होते.

1971 पासून (52 वर्षांचे), रुग्णाला वर्षातून 2-3 वेळा रुग्णालयात दाखल केले गेले आहे. त्याच वेळी, प्रवेशादरम्यान, 1973 पासून (54 वर्षांची) तिने वैद्यकीय आणि कामगार कार्यशाळांना भेट देण्यास सुरुवात केली. नियमानुसार, ती स्टेशनिंगसाठी विचारते.

वयाच्या 35 व्या वर्षापासून मानसिक स्थिती सामान्यत: सारखीच राहते आणि पॅराफ्रेनिया, स्किझोफॅसिया आणि क्रॉनिक स्यूडोहॅलुसिनोसिसपर्यंतच्या विचारांच्या विकारांच्या बाबतीत तिच्या तीव्रतेमध्ये चढ-उतार होते.

(रुग्ण प्रेक्षकांमध्ये प्रवेश करतो.)

(रुग्ण सोडतात)

आता आमच्यासाठी, तिच्या स्थितीचे सखोल विश्लेषण आणि रोगाच्या कोर्सला विशेष महत्त्व नाही. का? कारण जर तुम्ही तिच्या सद्यस्थितीचे बारकाईने विश्लेषण केले आणि वैज्ञानिक अर्थाने संपूर्ण अभ्यासक्रमाची क्रमवारी लावली तर तुम्ही या रुग्णावरील संपूर्ण स्किझोफ्रेनिया वाचू शकता. म्हणूनच, आमचे कार्य रोगाच्या विशिष्ट कालावधीला वेगळे करणे आणि वेगळे करणे आहे ज्यामुळे तिला भव्यतेच्या भ्रमात नेले, प्रगतीशील अर्धांगवायूमध्ये मॅनिक डेलीरियमची आठवण करून दिली: मूर्ख, विलक्षण, अनियंत्रित, भव्य.

"स्किझोफ्रेनिया" किंवा "डिमेंशिया प्रीकॉक्स" या संकल्पनेमध्ये मूळच्या कोणत्या वस्तुनिष्ठ अडचणी आहेत? जर आपण आता स्मृतिभ्रंशाबद्दल चर्चा सुरू केली, तर आपल्यात एकमत होण्याची शक्यता नाही. विविध दृष्टिकोन व्यक्त केले जातील आणि परस्पर विशेष पुरावे सादर केले जातील.

स्मृतिभ्रंश, स्मृतिभ्रंश किंवा स्मृतिभ्रंश ही शास्त्रीय संकल्पना स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया या संकल्पनेपेक्षा अगदी वेगळी आहे. शास्त्रीय चिकित्सक, अधिक E. Kraepelin, कमी E. Bleuler, यांनी स्मृतिभ्रंश बद्दल लिहिले. E. Bleuler म्हणाले की स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया हा एक विशेष प्रकारचा स्मृतिभ्रंश आहे. Zinaida Ivanovna ला एक विशेष प्रकारचा स्मृतिभ्रंश आहे.

मग प्रश्न उद्भवतो: त्याचे वैशिष्ट्य काय आहे? नकारात्मक बाजू. येथे बुद्धिमत्तेमध्ये कोणतीही मूलभूत आणि वैशिष्ट्यपूर्ण घट नाही, उच्च ते निम्नतम विचार करण्याची कोणतीही कृत्रिम आणि विश्लेषणात्मक क्रियाकलाप नाही, अमूर्त ते ठोस, निर्बलतेपर्यंत. पण इथे काय आहे? रुग्णाशी झालेल्या संभाषणात, आपण पाहतो की ती अचानक अमूर्त संकल्पना ठोस संकल्पनांमध्ये हस्तांतरित करते, तर ठोस संकल्पना, ज्याची आपल्याला अगदी निःसंदिग्धपणे सवय असते, ते पसरू लागतात आणि अमूर्त. हे आमच्यासाठी काही खास, न समजणारे प्रतीक आहे. आणि जेव्हा रुग्णाला आपल्या संकल्पना अमूर्त अर्थाने, उच्च आणि अमूर्त संकल्पना, लोकांमधील नातेसंबंध समजत नाहीत, तेव्हा आपल्याला असे वाटते की हा मूर्खपणा आहे. आणि जेव्हा आपण अचानक पाहतो की तिला तिच्या स्थितीत देखील काहीतरी सूक्ष्मपणे लक्षात येऊ लागते, तिला कसे वागायचे हे माहित आहे, तिला उद्देशून शब्दांचा अर्थ आणि स्वर पकडते, तिच्या बालपणात परत येते, त्याचे मूल्यांकन करते, तेव्हा आम्हाला वाटते की ती अशक्त मनाचा नाही. म्हणजेच, आपल्या समोरचा रुग्ण एकाच वेळी अशक्त आणि क्षीण नसलेला दिसतो.

हे स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाचे वैशिष्ठ्य आहे, जे प्रत्येकजण अवतरण चिन्हात घेतो, जे अगदी बरोबर आहे. स्किझोफ्रेनियामधील कार्यशील आणि संज्ञानात्मक अर्थाने डिमेंशियामध्ये फरक करण्यासाठी या शब्दाचा वापर न करणे देखील चांगले आहे, ज्याचा प्रामुख्याने बुद्धी आणि विचारांवर परिणाम होतो.

आपल्या रुग्णाची मानसिक स्थिती प्रामुख्याने पॅराफ्रेनियाद्वारे निर्धारित केली जाते. येथे पॅराफ्रेनिया म्हणजे काय? ती ज्या प्रकारे बोलते त्याप्रमाणे, जेव्हा ती महानतेच्या काही अत्यंत हास्यास्पद कल्पना व्यक्त करते, नंतर इतर, जेव्हा ते विखुरले जातात आणि आम्हाला एकच, एकसंध, तार्किकदृष्ट्या विकसित केलेली रेखा सापडत नाही, तेव्हा आम्ही असा निष्कर्ष काढतो की येथे पद्धतशीर पॅराफ्रेनिया नाही.

जेव्हा आपण रूग्णाशी पुढे बोलतो आणि पाहतो की स्यूडोहॅल्युसिनेशन्सचे एक क्षुल्लक प्रमाण आहे जे तिची वास्तविक मानसिक स्थिती आणि वागणूक निर्धारित करत नाही, तेव्हा आम्ही म्हणतो की अल्बरस्टॅटचा भ्रमनिरास करणारा पॅराफ्रेनिया नाही.

मनःस्थितीची पार्श्वभूमी उंचावली आहे, आनंद, समाधान, अगदी आत्मसंतुष्टतेचे काही घटक आहेत. परंतु तेथे कोणतेही विशेष उत्साह, उत्कंठा नाही आणि आम्ही म्हणतो की हा एक विस्तृत पॅराफ्रेनिया नाही.

आमच्याकडे विलक्षण आणि विचित्र पॅराफ्रेनिया (किंवा जुन्या शब्दावलीत "कॉन्फेब्युलेरिया") शिल्लक आहे. या प्रकरणात, आमच्याकडे एक विलक्षण पॅराफ्रेनिया आहे. तुम्ही माझ्यावर आक्षेप घेऊ शकता की येथे काही बनावट आहेत. अर्थातच. कोणत्याही पॅराफ्रेनियामध्ये, दुसर्‍या पॅराफ्रेनियामधील काही घटक नेहमी उपस्थित असतात. तथापि, पॅराफ्रेनियाचे नाव आधीच विलक्षणपणाबद्दल बोलते. पद्धतशीर पॅराफ्रेनियामध्ये, विलक्षणपणा देखील आहे, काही काल्पनिक गोष्टी पकडल्या जाऊ शकतात. येथे, विलक्षण पॅराफ्रेनियामध्ये, ते नेहमीच मोठे असतात, परंतु तेच ते परिभाषित करत नाही. या पॅराफ्रेनियाचे आणखी एक वैशिष्ट्य काय आहे? त्याचे विखंडन, बहुरूपता, अत्यंत मूर्खपणा. परंतु तुम्ही माझ्यावर पुन्हा आक्षेप घेऊ शकता की जेव्हा पॅराफ्रेनियाचा प्रश्न येतो, तेव्हा प्रलाप विलक्षण आहे आणि म्हणूनच, मूर्खपणा आहे, तो मूर्खपणा आहे. होय, पॅराफ्रेनिया हा नेहमीच मूर्खपणा असतो, मग तो तीव्र मूर्खपणा असो किंवा जुनाट.

जेव्हा अलौकिक भ्रम असतो, म्हणजे. तार्किक विकास, पुराव्याची एक प्रणाली (आणि जेव्हा आपण अविरतपणे चुकतो, चुकतो आणि चुकतो, मूर्खपणा न पाहणे जे ओळखणे कठीण आहे, कारण ते वास्तवाच्या जवळ आहे), तेव्हा आपण असे म्हणत नाही की हे पॅराफ्रेनिया आहे.

तर, येथे व्यक्तिमत्व बदलासह एक विलक्षण पॅराफ्रेनिया आहे, ज्याला मी आता स्किझोफ्रेनिक डिमेंशिया किंवा पॅराथिमिया आणि विचार विकारांसह गंभीर व्यक्तिमत्व ऱ्हास म्हणतो. डिमेंशियाच्या बाजूने आणखी एक चिन्ह आहे. अशा स्मृतिभ्रंश आणि विभाजित व्यक्तिमत्त्वाच्या उपस्थितीत, दुहेरी, द्विधा भावना, रोगाच्या चेतनेचे घटक, भूतकाळाकडे अधिक निर्देशित केले जातात. माझ्यासाठी हे आश्चर्यकारक आहे की रुग्ण, सध्या अशा स्थितीत आहे जो प्रारंभिक, अंतिम जवळ येत आहे, विश्लेषण करू शकतो आणि रोगाच्या सुरुवातीला काय होते ते लक्षात ठेवू शकतो. रोगाच्या इतिहासात असे लिहिले आहे की हा रोग वयाच्या 17 व्या वर्षी सुरू झाला. काल मी इगोर पेट्रोविचला एक संक्षिप्त अर्क काढण्यास सांगितले आणि तो मला सांगतो की रुग्ण वयाच्या 17 व्या वर्षी आजारी पडला. मला वाटले की हे असू शकत नाही, कारण. हा रोग जवळजवळ तीव्रपणे प्रकट होत नाही, नेहमीच एक प्रोड्रोम असतो, प्रारंभिक कालावधी. येथे आम्हाला रुग्णामध्ये आढळून आले की वयाच्या 15 व्या वर्षी पहिला ब्रेकडाउन झाला (ए. क्रोनफेल्डच्या शब्दावलीत, ज्याने तथाकथित सौम्य स्किझोफ्रेनियाचे वर्णन केले आहे). आणि 15 ते 17 वर्षांच्या वयात काय झाले? आम्ही 8 व्या पुनरावृत्तीच्या रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण उघडतो (आम्ही या वर्गीकरणाचे पालन करू, कारण सराव मध्ये आपल्याला कोड ठेवणे आवश्यक आहे), विभाग "मानसिक आजार", शीर्षक "स्किझोफ्रेनिया" आणि आम्ही शोधत आहोत. कुठे बसते?

सुप्त स्किझोफ्रेनिया. जर आपण त्या वेळी रुग्णाशी बोललो असतो, तिच्या वागणुकीचे निरीक्षण केले असते, तर बहुधा कोणताही आजार उघड झाला नसता. आमच्यासाठी, 17 व्या वर्षी, अस्थेनो-अॅडायनामिक उदासीनता विकसित झाल्यानंतर हा रोग स्पष्ट झाला. ही अवस्था दीर्घ, दीर्घकाळापर्यंत होती. त्याचे नाव कसे ठेवावे आणि कुठे घ्यावे? मी स्किझोफ्रेनियाच्या मुख्य प्रकारांची यादी करेन: साधे, हेबेफ्रेनिक, कॅटाटोनिक, पॅरानॉइड, अव्यक्त, तीव्र स्किझोफ्रेनिक एपिसोड आणि शेवटी, स्किझोफेक्टिव्ह सायकोसिस.

आणि येथे हे अस्थेनो-अॅडायनामिक उदासीनता आहे. जर त्यात व्यक्तिमत्त्व बदल आणि विभाजनाचे घटक दिसले, तर कदाचित आम्ही प्रश्न उपस्थित करू - येथे स्किझोफ्रेनिक प्रक्रिया आहे का? किंवा कदाचित ते सायक्लोथिमिक सायकोसिस, सायक्लोथिमियासह भिन्न असतील. जर आपण त्या वेळी काही प्रकारचे सायकोट्रॉमा आणि संबंधित अनुभव ओळखले असते, तर कदाचित आपण प्रतिक्रियात्मक नैराश्य ठेवले असते. परंतु आता, जेव्हा आपल्या समोर काय आहे हे आपल्याला आधीच माहित आहे, तेव्हा आपण ते "इतरांना" संदर्भित करू, कारण राज्य इतर कोणत्याही प्रकारात बसत नाही.

वयाच्या 18 व्या वर्षी, त्या अवस्थेनंतर, एक उन्माद-भ्रामक हल्ला विकसित झाला. खरे आहे, तेव्हा महानतेच्या कल्पना अद्याप इतक्या हास्यास्पद नव्हत्या, परंतु तो एक तीव्र हल्ला होता. जर आपण वयाच्या 18 व्या वर्षापासून या आजाराचे विश्लेषण केले तर आपण त्वरित निदान सुधारू शकतो: अस्थेनियाचा कालावधी, 18 वर्षांपर्यंत अस्थेनिक-उदासीनता, आपण नकारात्मक टप्पा मानू, मॅनिक-भ्रांती हल्ला हा सकारात्मक टप्पा मानू. , आणि या आजाराला गोलाकार स्किझोफ्रेनिया किंवा स्किझोएफेक्टिव्ह सायकोसिस म्हणतील.

मग रिमिशन किंवा इंटरमिशन आले. येथे केस इतिहासातील माहिती विशेषत: स्पष्ट नाही, परंतु तेथे माफीमध्ये काय होते हे आम्ही स्पष्ट केले पाहिजे. आता ते पूर्ण झाले की नाही याचे पूर्वलक्ष्यीपणे मूल्यांकन करणे कठीण आहे. वयाच्या 22 व्या वर्षापर्यंत सर्व काही सुरक्षित वाटत होते. जर आम्ही हा कालावधी सखोल माफी (3 वर्षे पुरेसा) म्हणून पात्र ठरलो, तर आम्ही स्किझोएफेक्टिव्ह सायकोसिस किंवा वारंवार होणारे स्किझोफ्रेनियाचे निदान थांबवू. मला "नियतकालिक" हा शब्द आवडत नाही कारण जवळजवळ कोणतेही नियतकालिक मनोविकार नाहीत. वारंवार किंवा वारंवार होणारा स्किझोफ्रेनिया म्हणणे अधिक योग्य आहे. परंतु जर माफीमध्ये आम्हाला काही भावनिक चढउतार, व्यक्तिमत्त्वात मोठा बदल (कदाचित येथे असेच) दिसले, तर आम्ही येथे एक स्किझोफ्रेनिक प्रक्रिया आहे का असा प्रश्न उपस्थित करू, जी शिफ्ट, हल्ले, फर कोटमध्ये पुढे जाते, कारण ते आधीच बदल देते. स्वत: मध्ये प्रभावी चढउतार, त्यांचे भाग अद्याप काहीही बोलत नाहीत, ते मध्यंतरी देखील होतात. परंतु जर आधीच व्यक्तिमत्त्वात घट झाली असेल, बदल होत असेल, आणखी एक पॅथोकॅरेक्टरोलॉजिकल रचना तयार होत असेल, तर आपण म्हणतो की हा रोग बदलांमध्ये प्रगती करत आहे.

वयाच्या 22 व्या वर्षी, गंभीर सायकोजेनिक चिथावणीनंतर हल्ला विकसित झाला - बॉम्बचा स्फोट झाला. मग, हळू हळू, हळूहळू, परंतु स्थिरपणे, ओनिरॉइड कॅटाटोनिया विकसित होतो (जेव्हा ए.व्ही. स्नेझनेव्स्कीने रुग्णाकडे पाहिले). पण सुरुवातीला, प्रवेश घेतल्यानंतर, हे सर्व लपवले गेले. जर सायकोमोटर कॅटाटोनिक उत्तेजना असेल तर रुग्णाला स्किझोफ्रेनियाच्या कॅटाटोनिक स्वरूपाचे निदान झाले असते. भविष्यात, हे आधीच वनीरॉइड कॅटाटोनिया होते आणि ज्या वेळी रुग्णाचे निदान झाले त्या वेळी, आतापेक्षा इतर कल्पना होत्या. मग वनीरॉइड कॅटाटोनिया हा एक अनुकूल प्रकार मानला गेला. पहा हे काय शुभ रूप आहे? रीलेप्सिंग, रिलेप्सिंग फॉर्म प्रमाणे, अटॅक resitutio ad integrum सह समाप्त झाला - पूर्ण पुनर्प्राप्ती, म्हणजे. इंटरमिशनच्या प्रवेशासह. आमच्या रुग्णाला, अशा जोरदार हल्ल्यानंतर, पुन्हा 3-वर्षांची माफी मिळाली, त्यानंतर पुन्हा एक भावनिक-भ्रांतीपूर्ण हल्ला झाला.

परंतु आम्ही केवळ मनोविज्ञान, एक क्लिनिक, एक आजार पाहतो आणि या काळात रुग्ण वैद्यकीय संस्थेत प्रवेश करतो, यशस्वीरित्या अभ्यास करतो आणि सन्मानाने पदवीधर होतो.

चला थोडी उडी मारू. ती आधीच डॉक्टर बनल्यानंतर, आणि आजार चालूच राहिल्यानंतर (तसे, संस्थेत रुग्णाच्या उद्देशपूर्णतेचा हेवा वाटू शकतो, ती सक्रिय, गोळा केलेली, थोडीशी कोरडी होती), वयाच्या 28 व्या वर्षी पुन्हा एक भावनिक-भ्रांतीचा हल्ला होतो, तीव्र मॅनिक पॅराफ्रेनियाच्या डिग्रीपर्यंत पोहोचणे. परंतु हा हल्ला विशेष होता - उत्कृष्ट हेबेफ्रेनिक रंगासह मॅनिक पॅराफ्रेनिया पास होऊ लागला, उत्साह अधिक मूर्ख, सपाट, वरवरचा, चपटा, फ्रिल्ससह बनला. या कालावधीत, रुग्णाला अनेक तज्ञांकडून सल्ला दिला जातो आणि मार्क याकोव्हलेविच सेरेस्कीला तिला हेबेफ्रेनिक स्वरूपात ठेवण्यास भाग पाडले गेले. याचा अर्थ असा की रुग्णाला कॅटाटोनिक फॉर्ममध्ये ठेवण्यात आले होते, आता हेबेफ्रेनिक. हेबेफ्रेनिक स्किझोफ्रेनियाचे निदान काय आहे? हताश, जलद (4-5 वर्षे) क्षय सह. ई. हेकर यांनी हेबेफ्रेनियाचा सिद्धांत आणि रुग्णाची स्थिती, तिच्या स्थितीने हे निदान सुचवले. खरे, वरवर पाहता, हे लक्षात घेतले पाहिजे की हे हेबेफ्रेनिया उन्मादातून वाढले आहे, की हेबेफ्रेनियाचे वैशिष्ट्य आहे असा गोंधळ नव्हता. कोणत्याही परिस्थितीत, रुग्णाचा मूर्खपणा, तिचे प्रतिगमन, तिच्याशी सामना करण्यास असमर्थता, हे एक प्रकारचे प्राणी अस्तित्व असेल अशी शक्यता, तिला लोबोटॉमीसाठी जाण्यास भाग पाडले.

ज्याने लोबोटॉमी आणली त्याच्यावर मी आता टीका करणार नाही. आणि आता पश्चिमेत काही ठिकाणी फिलीग्री लोबोटॉमी केली जात आहे, तेथे बरेच विरोधक आहेत. त्यावेळी येथेही आयोजन करण्यात आले होते. मला या वस्तुस्थितीकडे तुमचे लक्ष वेधायचे आहे की लोबोटॉमीनंतर, ज्या काळात दुरुस्तीची प्रक्रिया सुरू होती, त्या काळात रुग्णाला फ्रंटल ऍपॅटिको-अबुलिक सिंड्रोम विकसित झाला. परंतु हा फ्रंटल सिंड्रोम पुनर्प्राप्ती (दुरुस्ती) कालावधीत सर्वात जास्त उच्चारला गेला, जेव्हा सेंद्रिय प्रक्रिया खरोखर फ्रंटल लोबमध्ये चालू होती. ते संपले, चट्टे राहिले.

पुढे. लोबोटॉमीपूर्वी जी प्रक्रिया होती ती सुरू आहे. आणि आम्ही पाहतो की ऑपरेशननंतर, काही महिन्यांनंतर, रुग्ण काम करू लागला. दीड वर्ष तिने बायोकेमिकल प्रयोगशाळेत प्रयोगशाळा सहाय्यक म्हणून डॉक्टर म्हणून काम केले. लोबोटॉमी नंतरच्या काळात, आणि हेबेफ्रेनियानंतरही, उदासीन स्मृतिभ्रंश, ज्याबद्दल डब्ल्यू. ग्रिसिंजर यांनी एकदा लिहिले होते, किंवा प्रारंभिक अवस्था म्हणून ई. क्रेपेलिन उदासीन स्मृतिभ्रंश व्यक्त करणे शक्य होते.

परंतु हे योगायोग नाही की परिष्कृत चिकित्सक आणि सूक्ष्म मानसोपचारतज्ज्ञ ग्रिगोरी अब्रामोविच रॉथस्टाइन यांनी रुग्णाकडे पाहून निदान केले: स्किझोफ्रेनिया, एक दोष. त्यांनी काय ठेवले ते पहा? A.V.Snezhnevsky - oneiroid catatonia, M.Ya.Sereysky - hebephrenia, G.A.Rotshtein - एक सदोष स्थिती. निदान बदलते, त्याच रोगाचे अधिक तंतोतंत रूप.

पुढे - रुग्णाला पुन्हा तीव्रता येते आणि शेवटी, असा कालावधी येतो जेव्हा कोर्स अनिवार्यपणे सतत होतो, माफी संपते. सुरुवातीस सेट केलेले हे अंड्युलेशन जवळजवळ आजपर्यंत चालू आहे. परंतु जर पूर्वी हे अंडुलेशन खोल प्रमाणात होते, तर आता ते अगदीच लक्षात येते. रुग्णाला हळूहळू एक जुनाट, स्थिर (अर्थातच, तुलनेने) पॅराफ्रेनिक स्थिती प्राप्त होते, ज्यामध्ये ती आज आपल्यासमोर आली. आणि या पॅराफ्रेनिक स्थितीचे श्रेय आपण स्किझोफ्रेनियाच्या कोणत्या स्वरूपाला देऊ शकतो? विलक्षण, भ्रामक.

तर, एक रुग्ण, आपण स्किझोफ्रेनियाचे अनेक प्रकार ठेवू शकतो. आणि मग आपण समजू शकता की सध्या आपल्याकडे स्किझोफ्रेनियाचे वर्गीकरण आणि स्वरूपांचे सामान्यतः स्वीकारलेले सिद्धांत का नाही. ते तयार करता येईल का? शेवटी, वर्गीकरण, पद्धतशीरता ही वैज्ञानिक विचारांची सर्वोच्च उपलब्धी आहे, पॅथॉलॉजीमध्ये किंवा सर्वसामान्य प्रमाणामध्ये निसर्गात अस्तित्वात असलेला क्रम प्रकट करण्यासाठी विज्ञान यासाठी प्रयत्न करते. स्किझोफ्रेनियासह, ते कार्य करत नाही. आणि या दृष्टिकोनातून, कोणीही E. Kraepelin समजू शकतो, ज्याने 5 व्या पासून सुरू केले आणि 9 व्या, शेवटच्या, त्याच्या "मानसोपचाराच्या पाठ्यपुस्तक" च्या आवृत्तीसह, सतत स्किझोफ्रेनियाचे स्वरूप बदलले. मागील वर्षांमध्ये, मी E.Kraepelin द्वारे या सर्व रद्दीकरणांची यादी केली. मला वाटते की आता त्याची गरज नाही. मी तुम्हाला फक्त के. कॉनराडच्या शब्दांची आठवण करून देतो की 1926 मध्ये ई. क्रेपेलिनच्या मृत्यूनंतर, गोठलेले फॉर्म राहिले, आणि "ई. क्रेपेलिन स्वतःला दुरुस्त करण्यासाठी आणखी ई. क्रेपेलिन नाही."

मात्र ते दुरुस्त करण्याचा प्रयत्न करत आहेत. विविध मानसोपचार शाळा त्यांचे स्वतःचे स्वरूप तयार करतात. तुम्हाला माहित आहे की "वर्तमानाचा मानसोपचार" आहे, ज्याची घोषणा स्वतः ई. क्रेपेलिन यांनी केली होती. खरे आहे, त्याच्या आधीही, फ्रेंच चिकित्सक-नोसोग्राफिस्ट म्हणाले की रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यात रोगाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. W.Mayer-Gross ने लिहिले की हे निरर्थक आहे, कारण मनोचिकित्सकाचे आयुष्य रोगाचे निरीक्षण करण्यासाठी पुरेसे नाही. खरंच, एका मनोचिकित्सकाचे आयुष्य पुरेसे नाही, आणि म्हणून एखाद्याला काही विभागांद्वारे मार्गदर्शन करावे लागेल. तथापि, आपण रोग संपूर्णपणे कॅप्चर करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, रोगाच्या संपूर्ण कालावधीत संपूर्ण क्लिनिकल चित्र, आणि नंतर मार्गावर फॉर्म तयार केला पाहिजे. परंतु, दुर्दैवाने, आपल्याकडे इतके मोठे यश नाही.

आम्हाला K.Conrad ची पद्धतशीर माहिती आहे, तुम्ही आमच्या तथाकथित नवीन कल्पनांशी परिचित आहात. एकच सायकोसिस आणि स्किझोफ्रेनियाच्या गटात 3 प्रकार वेगळे केले जातात हे तथ्य: वारंवार स्किझोफ्रेनिया (सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या अर्थाने - स्किझोएफेक्टिव्ह सायकोसिस) फॅसिक कोर्स आणि डेलीरियमसह; मधूनमधून-प्रगतीशील (जर्मन शब्दावलीनुसार, "फर कोट-समान") शिफ्टद्वारे कोर्स, जेव्हा आक्रमणानंतर प्रतिगमन आणि वैयक्तिक ब्रेकडाउन होतात; सतत प्रवाह (V.Magnan आणि E.Kraepelin च्या अर्थाने) हा एक क्लासिक डिमेंशिया praecox आहे.

डिमेंशिया प्रेकॉक्स म्हणजे काय? या रूग्णात अजिबात आवाज नसलेल्या फॉर्मपासून सुरुवात करूया. संपूर्ण वर्गीकरण होते: हेबेफ्रेनिया, कॅटाटोनिया, भ्रामक, अव्यक्त, तीव्र स्किझोफ्रेनिक एपिसोड, स्किझो-प्रभावी सायकोसिस. पण साधे स्वरूप नव्हते. मग आपण त्या फॉर्मपासून सुरुवात करू जे प्रथम वेगळे केले गेले होते आणि स्किझोफ्रेनिक सायकोसिसच्या सिद्धांताची सुरुवात झाली होती.

स्किझोफ्रेनियाचे साधे स्वरूप

तुम्हाला माहीत आहे की डिमेंशिया प्रेकॉक्स - अकाली, डिमेंशिया प्रेकॉक्स - बी. मोरेलने वेगळे केले होते, म्हणजे. स्किझोफ्रेनिया, डिमेंशिया प्रेकॉक्सच्या सिद्धांताचे संस्थापक फ्रेंच आहेत. हा योगायोग नाही. का? कारण प्रथमच मानसोपचार नॉसॉलॉजी (फ्रेंच लोक याला नोसोग्राफी म्हणतात) जर्मनीमध्ये नव्हे तर फ्रान्समध्ये तयार केले गेले. त्यावेळी फ्रेंच मानसोपचार प्रगत होते, जर्मन मानसोपचार काहीसे मागे होते, जरी नंतर त्यांनी पकडले.

1857 मध्ये अनेक किशोर रुग्णांच्या निरीक्षणाच्या आधारावर डिमेंशिया प्रेकॉक्स वेगळे केले गेले ज्यांना अचानक मानसिक क्रियाकलापांचे विशेष विलोपन अनुभवले. केवळ स्मृतिभ्रंश नाही, जे ज्ञात होते, परंतु ज्या विशिष्टतेबद्दल मी आधीच बोललो आहे. साधा स्किझोफ्रेनिया हा इतर अनेकांपेक्षा मूलभूतपणे वेगळा असतो. हे संपूर्ण खरखरीत आहे, संपूर्ण व्यक्तिमत्त्वात झालेला बदल आणि सर्व प्रथम, भावभावना, वाक्यरचना आणि सामाजिकता. लोकांबद्दल आपुलकी आणि सहानुभूतीची भावना, सहानुभूती नाहीशी होते, वितळते. हे हळूहळू सुरू होते, परंतु खूप वेगाने (4-5 वर्षांपेक्षा जास्त) पुढे जाते आणि व्यक्तिमत्त्वाचे प्रतिगमन होते. बी.मोरेलने जे वर्णन केले ते आजपर्यंत अपरिवर्तित राहिले आहे

तेथे कोणती वैशिष्ट्ये होती? नकारात्मक विकारांचे प्राबल्य: भावनिकता नष्ट होणे, स्वैच्छिक प्रक्रिया, स्वारस्य आणि बुद्धीच्या श्रेणीत घट, जी संकुचित अर्थाने सेंद्रिय स्मृतिभ्रंश नाही, परंतु उर्जेच्या संभाव्यतेतील घटमुळे अधिक येते. रुग्ण विचार करत नाही, विचार करत नाही, निर्णय घेत नाही, संश्लेषण करत नाही, विश्लेषण करत नाही - आणि डिमेंशियाची छाप तयार केली जाते. शेवटी, या घटनांना प्राथमिक स्मृतिभ्रंश म्हटले गेले असे काही नाही.

तुम्ही माझ्यावर आक्षेप घेऊ शकता: असे म्हणणे योग्य आहे का? प्रत्येक लक्षणाची सकारात्मक आणि नकारात्मक बाजू असते. अर्थात, जर तुम्ही H.Jackson च्या शिकवणींचे पालन केले तर तुम्हाला येथेही सकारात्मक बाजू सापडेल. येथे सकारात्मक काय आहे? आणि वस्तुस्थिती अशी की कॅरेटोपॅथी उद्भवते, इतर सवयींसह एक पूर्णपणे नवीन व्यक्तिमत्व: एकतर्फी, एकतर्फी, रिक्त, वनस्पतिवत् अस्तित्वाच्या जवळ येत आहे. यावेळी डॉ. अप्रवृत्त द्वेष, भावना, आक्रमकता, काही डिसफोरिक अवस्थांची आठवण करून देणारी - या दोन आहेत. अपर्याप्तता, पॅराथिमिया - हे तीन आहेत. स्किझोफ्रेनिक विचार विकार, प्रतिबिंब, आत्मनिरीक्षण, खोली, जी आपल्याला स्किझोफ्रेनियामध्ये पाहण्याची सवय आहे, येथे अनुपस्थित आहेत. अशी कोणतीही सकारात्मक लक्षणे नाहीत, ज्यांना आपण अनेकदा चुकीच्या पद्धतीने “उत्पादक” (विलुप्त होणे म्हणजे उत्पादन) म्हणतो. एपिसोडिक भ्रामक अनुभव आहेत - क्षणभंगुर - जे काहीवेळा प्रतिक्रियात्मकपणे कंडिशन केलेले देखील असू शकतात, जसे ते होते. त्वरीत उत्तीर्ण होणारी प्राथमिक भ्रामक कल्पना फ्लॅश. व्यक्तिमत्व ढासळत आहे, सर्व काही खडबडीत होत आहे. हे डिमेंशिया प्रेकॉक्स आहे.

हे बी. मोरेल यांनी सादर केले होते, परंतु उदासीन स्मृतिभ्रंशाचे वर्णन डब्ल्यू. ग्रिसिंजर, ए. पिक, आर. वेनर, आमच्या बाबतीत - पी. ए. बुटकोव्स्की आणि इतर अनेक मनोचिकित्सकांनी आधीच केले आहे. या राज्यांचे तथाकथित विभागात वर्णन केले होते. दुय्यम स्मृतिभ्रंश. पण हा लवकर, प्राथमिक स्मृतिभ्रंश आहे. म्हणूनच बी.मोरेलच्या प्राथमिक स्मृतिभ्रंशाच्या संकल्पनेवर फ्रान्समध्ये तीव्र टीका झाली आणि तत्कालीन प्रख्यात चिकित्सकांकडून हल्ले झाले. दुय्यम स्मृतिभ्रंशाची कल्पना असल्याने फ्रान्समध्ये ते ओळखले गेले नाही किंवा जर्मनीमध्येही ते ओळखले गेले नाही.

दुय्यम स्मृतिभ्रंश म्हणजे काय? स्किझोफ्रेनियाची शिकवण कशी विकसित झाली आहे हे समजून घेण्यासाठी मी हे सांगत आहे. ज्या काळात E.A. Zeller-H. Neumann ने आधीच सिंगल सायकोसिसची संकल्पना तयार केली त्या काळाबद्दल मला बोलायला आवडणार नाही. त्याच्या खूप आधी, इंग्रजी शास्त्रज्ञ डब्लू. कलन यांच्या नशिबाबद्दल एक संकल्पना होती. नशीब म्हणजे काय? या विध्वंसक प्रगतीशील प्रक्रिया आहेत ज्यामुळे स्मृतिभ्रंश होतो, परंतु स्मृतिभ्रंशापासून सुरुवात होत नाही. आणि जर त्यांची सुरुवात डिमेंशियापासून होत नसेल, तर डिमेंशिया, जो नंतर विकसित होतो, त्याला दुय्यम म्हणतात.

आणि मग अचानक B.Morel प्राथमिक स्मृतिभ्रंश संकल्पना घेऊन येतो, आणि अगदी लवकर. क्लिनिकल मानसोपचारतज्ज्ञांपैकी कोणीही सहमत नाही. नशिबाची संकल्पना काय आहे? तिच्या मते, कोणतेही मानसिक विकार, अशा प्रकारचे (विध्वंसक-प्रगतीशील) रोग भावनिक (डब्ल्यू. ग्रीसिंगर - इफेक्टोजेनिक) विकारांपासून सुरू होतात: उन्माद किंवा खिन्नतेसह. आणखी उत्तेजना सामील होते (फ्रान्समध्ये "पर्यायी वेडेपणा" म्हणतात), प्रलाप आणि भ्रम निर्माण होतात. जर्मनीमध्ये, कॅटाटोनिक घटनेकडे अधिक लक्ष दिले गेले. शेवटी, दुय्यम स्मृतिभ्रंश आहे - स्मृतिभ्रंश secundaria.

ही कल्पना इतकी मजबूत होती की त्या वेळी सर्व मनोचिकित्सकांना प्राथमिक, लवकर डिमेंशिया पाहण्यापासून आणि ओळखण्यापासून प्रतिबंधित केले. फ्रान्स आणि जर्मनीमध्ये बी.मोरेलच्या वेळी डिमेंशिया प्रेकॉक्सला मान्यता न मिळण्याचे दुसरे कारण म्हणजे बी.मोरेल यांच्या अध:पतनाच्या संकल्पनेची वैचारिक पार्श्वभूमी. अध:पतनाची संकल्पना अध:पतनाच्या सिद्धांतावर आधारित होती आणि त्यात राजकीय ओव्हरटोन होती, जी बी. मोरेल यांनी घेतली होती, वरवर पाहता रुसो. बी.मोरेल म्हणाले की सर्वसामान्य शेतकरी, शेतकरी, एक पांढरी वंश आहे जी ग्रामीण भागात राहते आणि सभ्यतेने बिघडलेली नाही (आधीच ते शहरीकरणाबद्दल होते), परंतु जे शहरांमध्ये आहेत त्यांना विविध धोक्यांचा सामना करावा लागतो (मद्यपान , धुम्रपान, आजारपण आणि इ.), - ते हळूहळू हे धोके जमा करतात आणि अध:पतन होतात.

त्यामुळे डिमेंशिया प्रॅकॉक्स हा ऱ्हासाचा चौथा टप्पा आहे. परंतु प्रगतीशील मानसोपचारतज्ञांपैकी कोणीही अर्थातच अशी वैचारिक पार्श्वभूमी स्वीकारू शकत नसल्यामुळे, त्यांनी त्यासोबत डिमेंशिया प्रॅकॉक्स ओळखला नाही, ही वस्तुस्थिती आणि वास्तव आहे. विचारधारा वैज्ञानिक पदांवर आणि संकल्पनांवर कसा परिणाम करते याचे एक उदाहरण येथे आहे. बरं, अध:पतन ही संकल्पनाही चुकीची आणि पूर्णपणे दुष्टच होती? नाही, त्यात तर्कशुद्ध धान्य होते. या संकल्पनेत तर्कशुद्ध काय आहे?

अध:पतनाची संकल्पना एकीकडे, आनुवंशिकतेच्या सिद्धांताची उत्पत्ती आणि सुरुवात आहे (जे, देवाचे आभार मानतो, आता ओळखले जाते), आणि दुसरीकडे, एंडोजेनेसिसची शिकवण. या दिशेनेच नंतर अधोगतीचा सिद्धांत विकसित केला गेला लेग्रांड डू सॉले, व्ही. मॅग्नन आणि त्यांचा विद्यार्थी लेग्रेन, ज्यांनी स्वतःला मोरेल वैचारिक भुसापासून मुक्त केले.

म्हणूनच 40 वर्षांपासून डिमेंशिया प्रेकॉक्स कुठेही ओळखला गेला नाही: फ्रान्समध्ये किंवा जर्मनीमध्येही नाही. आणि E.Kraepelin च्या अलौकिक बुद्धिमत्तेला डिमेंशिया praecox B.Morel आणि G.Shule (ज्याने B.Morel नंतर त्याच रोगाचे वर्णन केले आहे), E.Hecker च्या hebephrenia आणि K.Kahlbaum च्या catatonia मध्ये काहीतरी साम्य आहे, त्यांना एकत्र आणण्यासाठी पाहण्याची गरज होती. एका nosological युनिट मध्ये.

परंतु आपल्याला स्किझोफ्रेनिया हा एक साधा प्रकार मानण्याची सवय आहे, ज्याचे वर्णन केवळ ओ. डायम यांनी 1903 मध्ये केले होते. हे डिमेंशिया प्रेकॉक्स आहे, परंतु सोपे आहे. आणि सोपे कारण तिला कोणतीही सकारात्मक लक्षणे नाहीत. मी जोर देतो - सकारात्मक, उत्पादक नाही. मी पुन्हा विषयांतर करेन.

कोणत्याही मानसिक आजारामध्ये उत्पादक लक्षणे दिसून येतात, उत्पादक लक्षणांशिवाय कोणताही रोग नाही. चुकीच्या पद्धतीने, आमच्या सर्व पाठ्यपुस्तकांमध्ये आणि मॅन्युअलमध्ये, हे सूचित केले आहे की साध्या स्वरूपात कोणतेही उत्पादक लक्षणशास्त्र नाही. ते कसे नाही? स्मृतिभ्रंशाचे काय?

... फ्रेंच, सूक्ष्म मनोविकारतज्ज्ञ, सध्याच्या काळापर्यंत तार्किक आणि उत्कटतेने त्यांच्या दृष्टिकोनाचे रक्षण करतात की एक साधा प्रकार, डिमेंशिया प्रेकॉक्स बी. मोरेल हा एक विशेष रोग आहे, तो फक्त अस्तित्वात आहे. मी याशी सहमत आहे की नाही हे खंडन करणे अशक्य आहे. हे इतर स्किझोफ्रेनियापेक्षा वेगळे आहे आणि शक्यतो त्याचे स्वतःचे पॅथोजेनेसिस आणि स्वतःचे क्लिनिकल चित्र आहे. आणि जेव्हा नॉसॉलॉजीची अशी मूलभूत चिन्हे दिसतात, तेव्हा विशेष नोसोलॉजिकल युनिटसाठीचे दावे न्याय्य ठरू शकतात.

मी असे काहीतरी म्हणत आहे जे सध्या क्लिनिकल मानसोपचारासाठी अज्ञात आहे. ते सर्व फॉलो-अप अभ्यास जे एका साध्या स्वरूपानुसार (किंवा त्याऐवजी, "साधे फॉर्म" च्या निदानानुसार) केले गेले होते, असे दिसून आले की काही वर्षांनंतर, अक्षरशः काही त्यातून राहतात आणि बाकीचे मिळवले जातात: भ्रामक स्किझोफ्रेनिया, पॅरानोइड, मधूनमधून-अनुवादात्मक, कॅटाटोनिक, कमी वेळा - हेबेफ्रेनिक इ. त्यामुळे, साधे स्वरूप बाष्पीभवन, अदृश्य होते. पण ती आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणात पहिल्या स्थानावर आहे.

पण ती अजूनही आहे. प्राथमिक वेडेपणाची प्रकरणे, अधिक तंतोतंत, प्राथमिक स्मृतिभ्रंश, O.Diem चे एक साधे स्वरूप किंवा प्राथमिक स्मृतिभ्रंश E.Kraepelin, B.Morel, G.Shule कधीकधी आपल्या व्यवहारात आढळतात. येथे योग्य निदान होण्यास (शैक्षणिक स्वारस्याशिवाय) काही फरक पडतो का? मी म्हणेन की सराव, अनुभववाद आणि बहुतेकदा आपण चुकतो हे लक्षात घेता घाई करणे योग्य नाही. कारण जर आपल्याला "साधे फॉर्म" च्या निदानावर विश्वास असेल, तर आपल्याला माहित आहे की ते उपचारांसाठी योग्य नाही. या परिस्थितींची विषमता (ज्याला आता सिम्प्लेक्स सिंड्रोम म्हणतात), त्यांची अनिश्चितता, अमोर्फिझम कोणत्याही उपचारात्मक उपायांसाठी योग्य नाही. सहसा साहित्यात असे संकेत मिळू शकतात की साध्या फॉर्मसह, रुग्ण भविष्यात परिस्थितीशी जुळवून घेतात आणि उच्च शैक्षणिक संस्थांमधून पदवीधर देखील होतात. हा साधा प्रकार अजिबात नाही. ही अशी प्रकरणे आहेत जी अस्थेनिक, अस्थेनो-डिप्रेसिव्ह इ. exacerbations किंवा seizures. परंतु एक साधा प्रकार, आणि त्यात फारच कमी आहे, एक जलद संकुचित, एक घातक प्रकार आहे, त्याला तरुण देखील म्हणतात.

येथे घडणार्‍या काही संदिग्धतेवर मी पुन्हा लक्ष घालतो. साध्या फॉर्मला तरुण का म्हणतात? कारण प्रकटीकरण किशोरावस्थेत होते. मॅनिफेस्टेशन म्हणजे मनोचिकित्सामध्ये अनुप्रयोग म्हणून जे समजले जाते. प्रत्येकासाठी एक स्पष्ट मनोविकार, परंतु प्रकट होण्यापूर्वी, हे विलंब नाही (मला हा शब्द आवडत नाही) जो टिकतो, परंतु एक लहान मानसोपचार प्रकटीकरण आहे. माझ्या दृष्टीकोनातून साधा फॉर्म लहानपणापासून सुरू होतो आणि सुरुवातीस भागांच्या प्रकारातूनही पुढे जातो. आणि पौगंडावस्थेत, हे खरंच, मनोविकाराचे प्रकटीकरण नाही, सकारात्मक लक्षणांचे नाही तर व्यक्तिमत्त्वाच्या स्पष्ट विघटनाचे आहे. आणि इथे काय करावे हे आपल्याला जवळजवळ माहित नाही (साहित्यातही तेच आहे). जुन्या अनुभवी मनोचिकित्सकांनी सर्वकाही करून पाहिले, इन्सुलिन थेरपी दिली - त्याहूनही वाईट. जर मी एका साध्या स्वरूपाचे निदान केले तर मी कधीही इन्सुलिन लिहून देणार नाही - आम्ही रुग्णाला आणखीनच नष्ट करू.

मशीन अखंड आहे, परंतु पूर्ण किंवा पुरेशी सेवा केलेली नाही.

कथा

वर्गीकरण

"उदासीन" स्मृतिभ्रंश ("आवेगांचा स्मृतिभ्रंश") चे सिंड्रोम;
"ऑर्गेनिक" प्रकारचा स्मृतिभ्रंश - सेंद्रिय रोगाच्या प्रकारानुसार, जसे की अल्झायमर रोग;
वेडेपणाच्या प्रारंभासह "नाश" चे सिंड्रोम;
"वैयक्तिक विघटन" चे सिंड्रोम.

पॅथोजेनेसिस

क्लिनिकल चित्र

ज्ञानेंद्रियांचे विकार

विचार विकार

स्मरणशक्ती विकार

अंदाज

साहित्य

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. मानसोपचार. - 2रा, सुधारित. - मॉस्को: मेडिसिन, 1968. - 448 पी. - 75,000 प्रती;
ओ.के. नेप्रेन्को, आय. जे. व्लोच, ओ. झेड. गोलुबकोव्ह. मानसोपचार = मानसोपचार / एड. ओ.के. नेप्रेन्को. - कीव: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 प्रती - ISBN 5-311-01239-0.;
यू. ए. अँट्रोपोव्ह, ए. यू. अँट्रोपोव्ह, एन. जी. नेझनानोव्ह. बुद्धी आणि त्याचे पॅथॉलॉजी // मानसिक विकारांच्या निदानाची मूलभूत तत्त्वे. - 2रा, सुधारित. - मॉस्को: GEOTAR-मीडिया, 2010. - एस. 257. - 448 पी. - 1500 प्रती. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
एन. एन. पुखोव्स्की. मानसिक विकारांची थेरपी, किंवा इतर मानसोपचार: उच्च शैक्षणिक संस्थांच्या विद्यार्थ्यांसाठी पाठ्यपुस्तक. - मॉस्को: शैक्षणिक प्रकल्प, 2003. - 240 पी. - (गौडेमस). - ISBN 5-8291-0224-2.

बौद्धिक क्रियाकलापांवर एक विनाशकारी प्रभाव विकृत, चुकीच्या, प्रतिकात्मक धारणा, डिरिअलायझेशन आणि डिपर्सोनलायझेशनच्या घटना आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, क्रेपेलिनने वर्णन केलेल्या विचारांच्या "ड्रायव्हिंग", "घसरणे", "दूर खेचणे" यामुळे विचारात अडथळा आणला जातो. . पृथक्करण आहे, असोसिएशनच्या प्रवाहाचे उल्लंघन आहे, सहयोगी साखळीचे वैयक्तिक दुवे गमावले आहेत, सहयोगी प्रक्रियेदरम्यान बाह्य कल्पना आणि कल्पनांमध्ये विघटन होते (एम्बोलोली), जे लक्ष्यांच्या अनुपस्थितीमुळे किंवा कमी झाल्यामुळे होते. एकाग्रता आणि स्वारस्याच्या प्रक्रियेत घट, संज्ञानात्मक प्रक्रिया आणि भावनिक प्रतिसाद यांच्यातील सुसंवादी संबंधांचे उल्लंघन. हे विकृत विचार निर्मिती, "स्लिपिंग", "ड्रायव्हिंग", छद्म-संकल्पना आणि निओलॉजिज्म, दूषितपणा, "स्लिपिंग", "ड्रायव्हिंग", शब्दार्थ सामग्रीचे उल्लंघन करून वाक्यांशांच्या योग्य व्याकरणात्मक बांधकामाच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत भाषणाच्या गोंधळाची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते. प्रतिकात्मक समज आणि व्याख्या, "प्रतिस्थापना", बी. याने वर्णन केलेले. Pervomaisky (1971) "विस्थापन" (टेम्पोरल असिंक्रोनी), चिकाटी, एम्बोली, हास्यास्पद उत्तरे, विरोधाभासी निष्कर्ष आणि विधाने, विसंगत आणि अविभाज्यांचे पृथक्करण या घटनेचे. स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियाच्या संरचनेत, स्किझोफॅसिया उद्भवू शकते, जे अशा प्रकारचे अ‍ॅटॅक्टिक भाषण गोंधळ आहे ज्यामुळे बौद्धिक संप्रेषण अशक्य होते. या प्रकरणांमध्ये भाषण भावनिक अभिव्यक्तीपासून मुक्त आहे, नीरस, कधीकधी अस्पष्ट अर्थहीन बडबडचे वैशिष्ट्य प्राप्त करते. आवाज सहसा शांत असतो, परंतु काही वेळा मोठ्याने ओरडणे देखील असू शकते.

रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे स्मृतिभ्रंश वाढत जातो, जो बौद्धिक उत्पादकता, चातुर्य, पर्यावरण आणि एखाद्याच्या स्थितीबद्दल गंभीर वृत्ती गमावून, अनुपस्थित मन, औदासीन्य, आत्मकेंद्रीपणा आणि आत्मकेंद्रीपणामध्ये वाढत्या तीव्र घटाने प्रकट होतो. असोसिएटिव्ह अटॅक्सिया. खोल स्किझोफ्रेनिक डिमेंशियामध्ये, रुग्ण स्थिर बसतात किंवा अंथरुणावर झोपतात, आजूबाजूला घडत असलेल्या गोष्टींबद्दल आणि त्यांच्या स्वतःच्या गरजांबद्दल पूर्णपणे उदासीन असतात, अगदी शारीरिक इच्छा देखील दर्शवत नाहीत: ते अस्वच्छ असतात, त्यांना चमच्याने खायला द्यावे लागते. सर्व सामाजिक आणि वैयक्तिक संबंध तुटतात, रुग्णांशी मौखिक संवाद अशक्य आहे. काही काळ, काही परिचित हावभाव कायम राहतात.