रशियन फेडरेशनच्या लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय सेवा सुधारण्यासाठी आणि रक्त घटक वापरताना गुणवत्ता सुनिश्चित करण्यासाठी, मी ऑर्डर करतो:

1. रक्त घटकांच्या वापरासाठी सूचना मंजूर करा.
2. प्रथम उपमंत्री ए.आय. व्याल्कोव्ह यांच्यावर या आदेशाच्या अंमलबजावणीवर नियंत्रण लादण्यासाठी

मंत्री
यु.एल. शेवचेन्को

परिशिष्ट क्र. १

सूचना
रक्त घटकांच्या वापरावर
(25 नोव्हेंबर 2002 N 363 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार मंजूर)

1. सामान्य तरतुदी

रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) (एरिथ्रोसाइट-युक्त रक्त वायू वाहक, प्लेटलेट-युक्त आणि हेमोस्टॅसिस आणि फायब्रिनोलिसिसचे प्लाझ्मा सुधारक, ल्युकोसाइट-युक्त आणि रोग प्रतिकारशक्ती सुधारण्याचे प्लाझ्मा माध्यम) ही एक उपचारात्मक पद्धत आहे ज्यामध्ये रुग्णाच्या रक्तप्रवाहात प्रवेश करणे समाविष्ट आहे. (प्राप्तकर्ता) हे घटक दात्याकडून किंवा प्राप्तकर्त्याकडून स्वतः तयार केले जातात (स्वयंदान), तसेच रक्त आणि त्याचे घटक जे दुखापती आणि ऑपरेशन्स (रीइन्फ्यूजन) दरम्यान शरीराच्या पोकळीत ओतले जातात.

रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाच्या ऑपरेशनमध्ये प्राप्तकर्त्यासाठी परिणाम होतात, दोन्ही सकारात्मक (परिसरण करणार्‍या एरिथ्रोसाइट्सच्या संख्येत वाढ, एरिथ्रोसाइट्सच्या रक्तसंक्रमणादरम्यान हिमोग्लोबिनच्या पातळीत वाढ, ताज्या गोठलेल्या रक्तसंक्रमणाच्या वेळी तीव्र प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशनमध्ये आराम. प्लाझ्मा, उत्स्फूर्त थ्रोम्बोसाइटोपेनिक रक्तस्त्राव थांबवणे, प्लेटलेट एकाग्रतेच्या रक्तसंक्रमणादरम्यान प्लेटलेट्सच्या संख्येत वाढ), आणि नकारात्मक (दात्याच्या रक्तातील सेल्युलर आणि प्लाझ्मा घटकांचा नकार, व्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा धोका, हेमोसिडरोसिसचा विकास, प्रतिबंध. हेमॅटोपोइसिस, वाढलेली थ्रोम्बोजेनिसिटी, ऍलोसेन्सिटायझेशन, इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया). इम्यूनोसप्रेस झालेल्या रुग्णांमध्ये, सेल्युलर रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणामुळे ग्राफ्ट-विरुद्ध-होस्ट रोगाचा विकास होऊ शकतो.

संपूर्ण कॅन केलेला रक्त रक्तसंक्रमण करताना, विशेषत: दीर्घकालीन (7 दिवसांपेक्षा जास्त) साठवण कालावधीसाठी, प्राप्तकर्त्यास आवश्यक घटकांसह, कार्यक्षमपणे दोषपूर्ण प्लेटलेट्स, ल्युकोसाइट क्षय उत्पादने, प्रतिपिंडे आणि प्रतिजन प्राप्त होतात, ज्यामुळे रक्तसंक्रमणानंतरची प्रतिक्रिया होऊ शकते आणि गुंतागुंत

सध्या, विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत रुग्णाच्या शरीरातील विशिष्ट, गहाळ रक्त घटकांसाठी भरपाईचे तत्त्व स्थापित केले गेले आहे. रक्ताचे कोणतेही पर्याय किंवा ताजे गोठलेले प्लाझ्मा, एरिथ्रोसाइट मास किंवा निलंबन नसताना, तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्याच्या प्रकरणांशिवाय संपूर्ण कॅन केलेला रक्तदात्याच्या रक्ताच्या संक्रमणासाठी कोणतेही संकेत नाहीत. नवजात मुलाच्या हेमोलाइटिक रोगाच्या उपचारात संपूर्ण कॅन केलेला रक्त एक्सचेंज रक्तसंक्रमणासाठी वापरले जाते.

रक्त संक्रमण केंद्र (BTS) किंवा रक्त संक्रमण विभागातील रक्तदात्यांचे रक्त पावतीनंतर पुढील काही तासांमध्ये (वापरलेल्या संरक्षक आणि खरेदीच्या परिस्थितीनुसार - फील्ड किंवा स्थिर) घटकांमध्ये विभागले जावे. एका रुग्णाच्या उपचारात एक किंवा कमीत कमी रक्तदात्यांकडून तयार केलेले रक्त घटक वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

केल प्रतिजनमुळे रक्तसंक्रमणानंतरची गुंतागुंत टाळण्यासाठी, विभाग आणि रक्त संक्रमण केंद्रे क्लिनिकमध्ये रक्तसंक्रमणासाठी एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन किंवा मास जारी करतात ज्यामध्ये हा घटक नसतो. केल पॉझिटिव्ह प्राप्तकर्त्यांना केल पॉझिटिव्ह RBC सह रक्तसंक्रमण केले जाऊ शकते. प्लाझ्मा-कोग्युलेशन हेमोस्टॅसिस (सर्व प्रकारचे प्लाझ्मा), प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट, ल्युकोसाइट कॉन्सन्ट्रेटचे सुधारक रक्तसंक्रमण करताना, केल प्रतिजन विचारात घेतले जात नाही.

रक्त घटक फक्त AB0 प्रणालीच्या गटातून आणि प्राप्तकर्त्याकडे असलेल्या आरएच ऍक्सेसरीमधून रक्तसंक्रमण केले जावे.

अत्यावश्यक संकेतांनुसार आणि एबी0 प्रणालीनुसार (मुलांचा अपवाद वगळता) समान गटातील रक्त घटकांच्या अनुपस्थितीत, गट 0 (आय) च्या आरएच-नकारात्मक रक्त वायू वाहकांना कोणत्याही प्राप्तकर्त्यास रक्तसंक्रमण करण्याची परवानगी आहे. इतर रक्त गट 500 मिली पर्यंत. आरएच-नकारात्मक एरिथ्रोसाइट मास किंवा गट A(II) किंवा B(III) च्या दात्यांकडून निलंबन, महत्वाच्या संकेतांनुसार, AB(IV) गट असलेल्या प्राप्तकर्त्याला त्याच्या आरएच संलग्नतेची पर्वा न करता रक्तसंक्रमण केले जाऊ शकते. सिंगल-ग्रुप प्लाझ्माच्या अनुपस्थितीत, प्राप्तकर्त्याला ग्रुप एबी(IV) प्लाझ्मा दिला जाऊ शकतो.

एरिथ्रोसाइट-युक्त रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाशिवाय सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्तसंक्रमण सुरू होण्यापूर्वी वैयक्तिक अनुकूलतेसाठी चाचण्या घेणे आणि रक्तसंक्रमणाच्या सुरूवातीस जैविक चाचणी घेणे पूर्णपणे अनिवार्य आहे.

रुग्णाला नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल केल्यावर, AB0 रक्तगट आणि Rh संलग्नता डॉक्टर किंवा इम्युनोसेरोलॉजीमध्ये प्रशिक्षित इतर तज्ञांद्वारे निर्धारित केली जाते. अभ्यासाच्या निकालासह फॉर्म वैद्यकीय इतिहासामध्ये पेस्ट केला जातो. उपस्थित चिकित्सक वरच्या उजव्या कोपर्यात वैद्यकीय इतिहासाच्या शीर्षक पृष्ठाच्या पुढील बाजूला अभ्यासाच्या निकालाचा डेटा पुन्हा लिहितो आणि त्याच्या स्वाक्षरीसह चिकटवतो. इतर दस्तऐवजांमधून वैद्यकीय इतिहासाच्या शीर्षक पृष्ठावर रक्त प्रकार आणि आरएच-संबद्धता वरील डेटा हस्तांतरित करण्यास मनाई आहे.

रक्तसंक्रमणानंतरच्या गुंतागुंतीचा इतिहास असलेले रुग्ण, नवजात मुलाच्या हेमोलाइटिक रोग असलेल्या मुलांच्या जन्मानंतर गर्भधारणा समाप्त होते, तसेच अॅलोइम्यून अँटीबॉडीज असलेले रुग्ण, विशेष प्रयोगशाळेत वैयक्तिकरित्या रक्त घटक निवडले जातात. मायलोडिप्रेशन किंवा ऍप्लास्टिक सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये एकाधिक रक्तसंक्रमण आवश्यक असल्यास, योग्य दाता निवडण्यासाठी रूग्णाच्या फेनोटाइपची तपासणी केली जाते.

रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण ऑपरेशन दरम्यान उपस्थित किंवा ऑन-ड्युटी डॉक्टरांना विशेष प्रशिक्षणासह, ऑपरेशन दरम्यान - शस्त्रक्रिया किंवा भूल देण्यामध्ये थेट सहभागी नसलेल्या सर्जन किंवा भूलतज्ञ, तसेच डॉक्टरांना करण्याचा अधिकार आहे. रक्त संक्रमण विभाग किंवा कार्यालय, रक्तसंक्रमण विशेषज्ञ.

रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणासह पुढे जाण्यापूर्वी, ते रक्तसंक्रमणासाठी योग्य आहेत याची खात्री करणे आवश्यक आहे, AB0 आणि Rh प्रणालींनुसार दाता आणि प्राप्तकर्ता गट एकसारखे आहेत. दृष्यदृष्ट्या, रक्तसंक्रमण माध्यम थेट डॉक्टरांनी ओतले, पॅकेजची घट्टपणा, प्रमाणीकरणाची शुद्धता तपासली जाते, हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यमाच्या गुणवत्तेचे मॅक्रोस्कोपिक पद्धतीने मूल्यांकन केले जाते. थरथरणे टाळून थेट स्टोरेज साइटवर पुरेशा प्रकाशासह रक्त संक्रमण माध्यमाची योग्यता निश्चित करणे आवश्यक आहे. रक्तसंक्रमणासाठी पात्रता निकष आहेत: संपूर्ण रक्तासाठी - प्लाझ्मा पारदर्शकता, एरिथ्रोसाइट्सच्या वरच्या थराची एकसमानता, एरिथ्रोसाइट्स आणि प्लाझ्मा दरम्यान स्पष्ट सीमांची उपस्थिती; ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मासाठी - खोलीच्या तपमानावर पारदर्शकता. संपूर्ण रक्ताच्या संभाव्य बॅक्टेरियाच्या दूषिततेसह, प्लाझ्माचा रंग निस्तेज होईल, राखाडी-तपकिरी रंगाची छटा असेल, ती पारदर्शकता गमावते, निलंबित कण त्यात फ्लेक्स किंवा फिल्म्सच्या स्वरूपात दिसतात. असे रक्त संक्रमण माध्यम रक्तसंक्रमणाच्या अधीन नाहीत.

एचआयव्ही, हिपॅटायटीस बी आणि सी, सिफिलीससाठी यापूर्वी तपासले गेलेले नसलेले रक्त घटक रक्तसंक्रमण करण्यास मनाई आहे.

रक्त घटकांची वाहतूक केवळ वैद्यकीय कर्मचा-यांद्वारे केली जाते जे वाहतुकीच्या नियमांचे पालन करण्यास जबाबदार असतात. वाहतुकीदरम्यान हेमोलिसिस टाळण्यासाठी रक्त घटकांना हायपोथर्मिया किंवा जास्त गरम होऊ नये. वाहतूक वेळ 30 मिनिटांपेक्षा कमी आहे. पुरेसे समताप प्रदान करणारे कोणतेही कंटेनर वापरून ते तयार केले जाऊ शकते. अर्ध्या तासापेक्षा जास्त वाहतुकीच्या कालावधीसह, रक्त घटक समतापीय कंटेनर (रेफ्रिजरेटर बॅग) मध्ये असावेत. याहूनही जास्त काळ वाहतुकीसाठी (अनेक तास) किंवा उच्च सभोवतालच्या तापमानात (२० डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त), शिपिंग कंटेनरमध्ये समताप परिस्थिती सुनिश्चित करण्यासाठी कोरडा बर्फ किंवा थंड संचयक वापरणे आवश्यक आहे. रक्त घटकांना थरथरणे, मारणे, उलटणे आणि जास्त गरम होणे आणि सेल्युलर घटक गोठण्यापासून संरक्षण करणे आवश्यक आहे.

रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण करणार्‍या डॉक्टरांना, मागील अभ्यास आणि उपलब्ध नोंदींचा विचार न करता, वैयक्तिकरित्या खालील नियंत्रण अभ्यास थेट प्राप्तकर्त्याच्या बेडसाइडवर आयोजित करणे बंधनकारक आहे:

• AB0 प्रणालीनुसार प्राप्तकर्त्याचा रक्त गट पुन्हा तपासा, वैद्यकीय इतिहासातील डेटासह परिणामाची तुलना करा;
• दात्याच्या कंटेनरच्या AB0 प्रणालीनुसार रक्त गट पुन्हा तपासा आणि कंटेनर लेबलवरील डेटासह परिणामाची तुलना करा;
• पूर्वी वैद्यकीय इतिहासात प्रविष्ट केलेल्या आणि नुकत्याच प्राप्त झालेल्या अभ्यासाच्या परिणामांसह कंटेनरवर दर्शविलेल्या रक्त प्रकार आणि आरएच संलग्नतेची तुलना करा.
• दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्स आणि प्राप्तकर्त्याच्या सीरमच्या AB0 आणि Rh प्रणालीनुसार वैयक्तिक सुसंगततेसाठी चाचण्या आयोजित करा;
• प्राप्तकर्त्याचे आडनाव, नाव, आश्रयस्थान, जन्माचे वर्ष स्पष्ट करा आणि त्यांची वैद्यकीय इतिहासाच्या शीर्षक पृष्ठावर दर्शविलेल्यांशी तुलना करा. डेटा जुळला पाहिजे, आणि प्राप्तकर्त्याने शक्य तितक्या प्रमाणात त्यांची पुष्टी करणे आवश्यक आहे (अनेस्थेसिया अंतर्गत रक्तसंक्रमण केले जाते किंवा रुग्ण बेशुद्ध असतो वगळता).
• जैविक चाचणी करा (आयटम 6 पहा).
• 22 जुलै 1993 N 5487-1 (SND चे बुलेटिन ऑफ द प्रोटेक्शन ऑफ सिटिझन्स ऑन द रशियन फेडरेशनच्या कायद्याच्या मूलभूत तत्त्वे" च्या कलम 32 नुसार वैद्यकीय हस्तक्षेपासाठी आवश्यक असलेली पूर्व शर्त म्हणजे नागरिकाची सूचित स्वैच्छिक संमती. आणि ऑगस्ट 19, 1993, एन 33, कला. 1318 च्या रशियन फेडरेशनचे सशस्त्र दल).

ज्या प्रकरणांमध्ये एखाद्या नागरिकाची स्थिती त्याला त्याची इच्छा व्यक्त करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही आणि वैद्यकीय हस्तक्षेप तातडीचा ​​आहे, नागरिकांच्या हितासाठी त्याच्या अंमलबजावणीचा मुद्दा कौन्सिलद्वारे ठरवला जातो आणि परिषद आयोजित करणे अशक्य असल्यास - थेट उपस्थित (कर्तव्य) डॉक्टरांद्वारे, त्यानंतर वैद्यकीय संस्थेच्या अधिकाऱ्यांची सूचना.

रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाच्या ऑपरेशनची योजना रुग्णाशी लिखित स्वरूपात आणि आवश्यक असल्यास त्याच्या नातेवाईकांशी चर्चा केली जाते आणि सहमत आहे. परिशिष्टात दिलेल्या नमुन्यानुसार रुग्णाची संमती काढली जाते आणि ती आंतररुग्ण कार्ड किंवा बाह्यरुग्ण कार्डासह दाखल केली जाते.

रक्तसंक्रमण माध्यमांचे रक्तसंक्रमण वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी फिल्टरसह इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी डिस्पोजेबल उपकरणे वापरून एसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे पालन करून केले जाते.

रुग्णांच्या विशिष्ट गटात (मुले, गर्भवती महिला, इम्युनोसप्रेशन असलेले लोक) इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी एरिथ्रोसाइट मास आणि सस्पेंशन, प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेटचे रक्तसंक्रमण आरोग्य मंत्रालयाने क्लिनिकल वापरासाठी मंजूर केलेल्या विशेष ल्युकोसाइट फिल्टरचा वापर करून केले पाहिजे. रशियन फेडरेशन च्या.

सक्रिय पासून आवृत्ती 25.11.2002

दस्तऐवजाचे नाव	25 नोव्हेंबर 2002 एन 363 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश "रक्त घटकांच्या वापरासाठी सूचनांच्या मंजुरीवर"
दस्तऐवजाचा प्रकार	आदेश, सूचना
यजमान शरीर	रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय
दस्तऐवज क्रमांक	363
स्वीकृती तारीख	01.01.1970
पुनरावृत्ती तारीख	25.11.2002
न्याय मंत्रालयातील नोंदणी क्रमांक	4062
न्याय मंत्रालयात नोंदणीची तारीख	20.12.2002
स्थिती	वैध
प्रकाशन	"रोसीस्काया गॅझेटा", एन 9, 01/18/2003 "फेडरल एक्झिक्युटिव्ह बॉडीजच्या सामान्य कायद्यांचे बुलेटिन", एन 6, 10.02.2003
नेव्हिगेटर	नोट्स

25 नोव्हेंबर 2002 एन 363 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश "रक्त घटकांच्या वापरासाठी सूचनांच्या मंजुरीवर"

11. रक्तसंक्रमणानंतरची गुंतागुंत

रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण हे प्राप्तकर्त्यामध्ये त्यांची कमतरता दूर करण्याचा आणि पुनर्स्थित करण्याचा संभाव्य धोकादायक मार्ग आहे. रक्तसंक्रमणानंतरची गुंतागुंत, पूर्वी "रक्तसंक्रमण प्रतिक्रिया" या शब्दाने एकत्रित होते, विविध कारणांमुळे असू शकते आणि रक्तसंक्रमणानंतर वेगवेगळ्या वेळी उद्भवू शकते. त्यापैकी काही प्रतिबंधित केले जाऊ शकतात, इतर करू शकत नाहीत, परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, रक्त घटकांसह रक्तसंक्रमण थेरपी आयोजित करणार्‍या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना संभाव्य गुंतागुंतांची जाणीव असणे आवश्यक आहे, रुग्णाला त्यांच्या विकासाच्या शक्यतेबद्दल सूचित करणे आणि त्यांना प्रतिबंधित आणि उपचार करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे.

11.1. रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाची तात्काळ आणि दीर्घकालीन गुंतागुंत

रक्तघटकांच्या रक्तसंक्रमणापासून गुंतागुंत रक्तसंक्रमणानंतर (तात्काळ गुंतागुंत) दरम्यान आणि नजीकच्या भविष्यात दोन्ही विकसित होऊ शकते, आणि दीर्घ कालावधीनंतर - अनेक महिने, आणि वारंवार रक्तसंक्रमण आणि रक्तसंक्रमणानंतर वर्षांनी (दीर्घकालीन गुंतागुंत). मुख्य प्रकारच्या गुंतागुंत टेबल 3 मध्ये सादर केल्या आहेत.

तक्ता 3

रक्तातील घटकांच्या संक्रमणाची गुंतागुंत

11.1.1. तीव्र हेमोलिसिस. रक्तसंक्रमणानंतरच्या गुंतागुंतीची शंका, त्याचे निदान आणि उपचारात्मक उपायांची सुरुवात यामधील वेळ शक्य तितका कमी असावा, कारण हेमोलिसिसच्या त्यानंतरच्या प्रकटीकरणांची तीव्रता यावर अवलंबून असते. तीव्र प्रतिरक्षा हेमोलिसिस ही एरिथ्रोसाइट-युक्त रक्त संक्रमण माध्यमांची मुख्य गुंतागुंत आहे, बहुतेकदा गंभीर असते.

रक्तसंक्रमणानंतरच्या तीव्र रक्तविकाराचा आधार म्हणजे प्राप्तकर्त्याच्या प्रतिपिंडांचा दात्याच्या प्रतिजनांसह परस्परसंवाद, ज्यामुळे पूरक प्रणाली, कोग्युलेशन सिस्टम आणि ह्युमरल प्रतिकारशक्ती सक्रिय होते. तीव्र डीआयसी, रक्ताभिसरण शॉक आणि तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे हेमोलिसिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण होते.

सर्वात गंभीर तीव्र हेमोलिसिस AB0 प्रणाली आणि रीससमध्ये असंगततेसह उद्भवते. प्रतिजनांच्या इतर गटांसाठी विसंगतता देखील प्राप्तकर्त्यामध्ये हेमोलिसिस होऊ शकते, विशेषत: जर वारंवार गर्भधारणा किंवा मागील रक्तसंक्रमणामुळे ऍलोअँटीबॉडी उत्तेजित होणे उद्भवते. त्यामुळे Coombs चाचणीनुसार देणगीदारांची निवड महत्त्वाची आहे.

रक्तसंक्रमणाच्या वेळी किंवा त्यानंतर लगेचच तीव्र हेमोलिसिसची प्रारंभिक क्लिनिकल चिन्हे दिसू शकतात. ते छाती, ओटीपोटात किंवा पाठीच्या खालच्या भागात वेदना, उष्णतेची भावना, अल्पकालीन उत्तेजना आहेत. भविष्यात, रक्ताभिसरण विकारांची चिन्हे आहेत (टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन). हेमोस्टॅसिस सिस्टीममधील बहुदिशात्मक बदल रक्तामध्ये आढळतात (पॅराकोग्युलेशन उत्पादनांची वाढलेली पातळी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अँटीकोआगुलंट संभाव्यता आणि फायब्रिनोलिसिस कमी होणे), इंट्राव्हास्कुलर हेमोलिसिसची चिन्हे - हिमोग्लोबिनेमिया, बिलीरुबिनेमिया, लघवीमध्ये - हिमोग्लोबिन्युरिया, इम्पायरिनल आणि नंतरचे कार्य. - रक्तातील क्रिएटिनिन आणि युरियाची पातळी वाढणे, हायपरक्लेमिया, एन्युरियापर्यंत प्रति तास लघवीचे प्रमाण कमी होणे. जर सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केलेल्या ऑपरेशन दरम्यान तीव्र हेमोलायसीस विकसित होत असेल तर त्याची क्लिनिकल चिन्हे सर्जिकल जखमेतून प्रेरक रक्तस्त्राव, सतत हायपोटेन्शनसह आणि मूत्राशयात कॅथेटरच्या उपस्थितीत, गडद चेरी किंवा काळे मूत्र दिसणे असू शकते.

तीव्र हेमोलिसिसच्या क्लिनिकल कोर्सची तीव्रता रक्तसंक्रमण केलेल्या विसंगत एरिथ्रोसाइट्सचे प्रमाण, अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप आणि रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी प्राप्तकर्त्याची स्थिती यावर अवलंबून असते. त्याच वेळी, हे लक्ष्यित थेरपीद्वारे कमी केले जाऊ शकते, जे रक्तदाब सामान्यीकरण आणि चांगले मूत्रपिंड रक्त प्रवाह सुनिश्चित करते. रेनल परफ्यूजनची पर्याप्तता अप्रत्यक्षपणे प्रति तास डायरेसिसच्या प्रमाणानुसार ठरवली जाऊ शकते, जी तीव्र हेमोलिसिस सुरू झाल्यानंतर 18-24 तासांच्या आत प्रौढांमध्ये किमान 100 मिली/तासपर्यंत पोहोचली पाहिजे.

तीव्र हेमोलायसीसच्या थेरपीमध्ये एरिथ्रोसाइट-युक्त माध्यमाचे रक्तसंक्रमण तात्काळ थांबवणे (या रक्तसंक्रमण माध्यमाच्या अनिवार्य संरक्षणासह) आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाच्या नियंत्रणाखाली गहन ओतणे थेरपी (कधीकधी दोन नसांमध्ये) सुरू करणे समाविष्ट आहे. हायपोव्होलेमिया आणि मूत्रपिंडाचे हायपोपरफ्यूजन, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा - डीआयसी दुरुस्त करण्यासाठी खारट द्रावण आणि कोलोइड्स (इष्टतम - अल्ब्युमिन) चे रक्तसंक्रमण केले जाते. एन्युरिया आणि रक्ताभिसरण पुनर्संचयित व्हॉल्यूमच्या अनुपस्थितीत, लघवीचे प्रमाण वाढवण्यासाठी आणि नेफ्रॉनच्या दूरच्या नलिकांमध्ये हेमोलिसिस उत्पादनांचे संचय कमी करण्यासाठी, ऑस्मोडायरेटिक्स निर्धारित केले जातात (शरीराच्या वजनाच्या 0.5 ग्रॅम / किलोच्या दराने 20% मॅनिटोल द्रावण) किंवा 4-6 mg/kg शरीराच्या वजनाच्या डोसवर furosemide. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियुक्ती सकारात्मक प्रतिसाद सह, सक्ती diuresis च्या डावपेच चालू. त्याच वेळी, ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या रक्तसंक्रमणाद्वारे काढून टाकलेल्या प्लाझ्माची अनिवार्य पुनर्स्थापना करून रक्ताभिसरणातून मुक्त हिमोग्लोबिन आणि फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादने काढून टाकण्यासाठी आपत्कालीन प्लाझ्माफेरेसिस कमीतकमी 1.5 लिटरच्या प्रमाणात सूचित केले जाते. या उपचारात्मक उपायांच्या समांतर, एपीटीटी आणि कोगुलोग्राम पॅरामीटर्सच्या नियंत्रणाखाली हेपरिन लिहून देणे आवश्यक आहे. ड्रग डिस्पेंसर (इन्फ्युसोमॅट) वापरून प्रति तास 1000 IU दराने हेपरिनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन इष्टतम आहे.

रक्तसंक्रमणानंतरच्या शॉकच्या तीव्र हिमोलिसिसच्या रोगप्रतिकारक स्वरूपासाठी या स्थितीसाठी थेरपीच्या पहिल्या तासांमध्ये शरीराच्या वजनाच्या 3-5 मिलीग्राम/किलोच्या डोसवर इंट्राव्हेनस प्रेडनिसोलोनची नियुक्ती आवश्यक आहे. खोल अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन 60 g/l पेक्षा कमी) दुरुस्त करण्याची आवश्यकता असल्यास, वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या एरिथ्रोसाइट सस्पेंशनला सलाईनने रक्तसंक्रमण केले जाते. डोपामाइनचे लहान डोसमध्ये (5 µg/kg शरीराचे वजन प्रति मिनिट पर्यंत) केल्याने मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह वाढतो आणि तीव्र हेमोलाइटिक शॉकच्या अधिक यशस्वी उपचारांना हातभार लागतो.

ज्या प्रकरणांमध्ये जटिल पुराणमतवादी थेरपी तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्यास प्रतिबंध करत नाही आणि रुग्णाला एक दिवसापेक्षा जास्त काळ एन्युरिया आहे किंवा युरेमिया आणि हायपरक्लेमिया आढळून आला आहे, तेव्हा आपत्कालीन हेमोडायलिसिस (हेमोडायफिल्ट्रेशन) सूचित केले जाते.

11.1.2. विलंबित हेमोलाइटिक प्रतिक्रिया. रक्त वायूच्या वाहकांच्या रक्तसंक्रमणानंतर काही दिवसांनी विलंबित हेमोलाइटिक प्रतिक्रिया येऊ शकतात, कारण पूर्वीच्या रक्तसंक्रमणाद्वारे प्राप्तकर्त्याच्या लसीकरणामुळे. रक्तसंक्रमणानंतर 10-14 दिवसांनी प्राप्तकर्त्याच्या रक्तप्रवाहात डी नोव्हो तयार झालेले प्रतिपिंडे दिसतात. जर रक्त वायू वाहकांचे पुढील रक्तसंक्रमण प्रतिपिंड निर्मितीच्या प्रारंभाशी जुळले असेल, तर उदयोन्मुख प्रतिपिंड प्राप्तकर्त्याच्या रक्तप्रवाहात फिरत असलेल्या दात्याच्या एरिथ्रोसाइट्सवर प्रतिक्रिया देऊ शकतात. या प्रकरणात एरिथ्रोसाइट्सचे हेमोलिसिस उच्चारले जात नाही, हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट झाल्यामुळे आणि अँटी-एरिथ्रोसाइट अँटीबॉडीज दिसल्याचा संशय येऊ शकतो. सर्वसाधारणपणे, विलंबित हेमोलाइटिक प्रतिक्रिया दुर्मिळ असतात आणि म्हणून तुलनेने कमी अभ्यास केला जातो. विशिष्ट उपचार सहसा आवश्यक नसते, परंतु मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करणे आवश्यक असते.

11.1.3. बॅक्टेरियाचा धक्का. बॅक्टेरियाच्या शॉकच्या विकासापर्यंत पायरोजेनिक प्रतिक्रियांचे मुख्य कारण म्हणजे रक्तसंक्रमण माध्यमात बॅक्टेरियाच्या एंडोटॉक्सिनचे प्रवेश करणे, जे रक्तवाहिनीचे छिद्र पाडताना, रक्तसंक्रमणासाठी रक्त तयार करताना किंवा कॅन केलेला रक्त साठवण्याच्या वेळी उद्भवू शकते, जर संरक्षणाचे नियम आणि तापमान पाळले जात नाहीत. रक्त घटकांचे शेल्फ लाइफ वाढते म्हणून जिवाणू दूषित होण्याचा धोका वाढतो.

जीवाणूजन्य दूषित रक्तसंक्रमण माध्यमाच्या रक्तसंक्रमणादरम्यानचे क्लिनिकल चित्र सेप्टिक शॉकसारखे दिसते. शरीराच्या तापमानात तीव्र वाढ, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाचा तीव्र हायपरिमिया, हायपोटेन्शनचा वेगवान विकास, थंडी वाजून येणे, मळमळ, उलट्या, अतिसार, स्नायू दुखणे.

जिवाणू दूषित होण्याची संशयास्पद क्लिनिकल चिन्हे आढळल्यास, रक्तसंक्रमण ताबडतोब थांबवावे. प्राप्तकर्त्याचे रक्त, संशयित रक्तसंक्रमण माध्यम, तसेच इतर सर्व रक्तसंक्रमित इंट्राव्हेनस द्रावण जीवाणूंच्या उपस्थितीसाठी तपासणीच्या अधीन आहेत. हा अभ्यास एरोबिक आणि अॅनारोबिक दोन्ही संक्रमणांसाठी केला पाहिजे, शक्यतो एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स प्रदान करणारी उपकरणे वापरून.

थेरपीमध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचे तात्काळ प्रिस्क्रिप्शन, रक्तदाब त्वरीत सामान्य करण्यासाठी व्हॅसोप्रेसर आणि / किंवा इनोट्रॉपिक एजंट्सच्या अनिवार्य वापरासह अँटी-शॉक उपाय आणि हेमोस्टॅसिस विकार (डीआयसी) दुरुस्त करणे समाविष्ट आहे.

रक्त घटकांच्या संक्रमणादरम्यान जिवाणू दूषित होण्यापासून बचाव करण्यासाठी डिस्पोजेबल उपकरणे वापरणे, रक्तवाहिनी आणि प्लास्टिकच्या कंटेनरचे छिद्र पडताना ऍसेप्सिसच्या नियमांचे काळजीपूर्वक पालन करणे, तापमान नियंत्रण आणि रक्त घटकांच्या शेल्फ लाइफचे सतत निरीक्षण करणे, व्हिज्युअल नियंत्रण यांचा समावेश होतो. रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी रक्त घटकांचे.

11.1.4. अँटील्युकोसाइट ऍन्टीबॉडीजमुळे होणारी प्रतिक्रिया. रक्तसंक्रमणाच्या वेळी किंवा पूर्ण झाल्यानंतर लगेच आढळलेल्या गैर-हेमोलाइटिक ज्वर प्रतिक्रिया प्राप्तकर्त्याच्या शरीराच्या तापमानात 1 अंशाने वाढ होते. सह किंवा अधिक. रक्तसंक्रमण झालेल्या लिम्फोसाइट्स, ग्रॅन्युलोसाइट्स किंवा प्लेटलेट्सच्या झिल्लीवर स्थित प्रतिजनांसह प्रतिक्रिया देणारे सायटोटॉक्सिक किंवा अॅग्ग्लुटिनटिंग ऍन्टीबॉडीज प्राप्तकर्त्याच्या रक्त प्लाझ्मामध्ये उपस्थित राहण्याचा परिणाम अशा तापदायक प्रतिक्रिया आहेत. ल्युकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्समध्ये कमी झालेल्या लाल रक्तपेशींचे रक्तसंक्रमण केल्याने ज्वर नसलेल्या हेमोलाइटिक प्रतिक्रियांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते. ल्युकोसाइट फिल्टरचा वापर रक्तसंक्रमण थेरपीच्या सुरक्षिततेमध्ये लक्षणीय वाढ करतो.

नॉन-हेमोलाइटिक फेब्रिल प्रतिक्रिया वारंवार रक्तसंक्रमणाने किंवा एकाधिक गर्भधारणा झालेल्या स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य असतात. अँटीपायरेटिक्सची नियुक्ती सहसा ताप प्रतिक्रिया थांबवते.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की रक्तसंक्रमणाशी संबंधित ताप बहुतेकदा तीव्र हेमोलिसिस किंवा बॅक्टेरियाच्या संसर्गासारख्या धोकादायक गुंतागुंतांचे पहिले लक्षण असू शकते. रक्त किंवा त्याच्या घटकांच्या रक्तसंक्रमणाच्या प्रतिसादात शरीराच्या तापमानात वाढ होण्याची इतर संभाव्य कारणे याआधी वगळून फेब्रिल नॉन-हेमोलाइटिक प्रतिक्रियाचे निदान केले पाहिजे.

11.1.5. अॅनाफिलेक्टिक शॉक. रक्त किंवा त्यातील घटकांच्या संक्रमणामुळे उद्भवणाऱ्या अॅनाफिलेक्टिक शॉकची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये म्हणजे काही मिलीलीटर रक्त किंवा त्यातील घटकांचा परिचय झाल्यानंतर लगेचच त्याचा विकास आणि शरीराच्या तापमानात वाढ न होणे. भविष्यात, अनुत्पादक खोकला, ब्रोन्कोस्पाझम, श्वास लागणे, हायपोटेन्शनची प्रवृत्ती, पोटदुखी, मळमळ आणि उलट्या, स्टूल डिसऑर्डर आणि चेतना नष्ट होणे यासारखी लक्षणे दिसू शकतात. या परिस्थितीत अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे कारण म्हणजे प्राप्तकर्त्यांमध्ये IgA ची कमतरता आणि मागील रक्तसंक्रमण किंवा गर्भधारणेनंतर त्यांच्यामध्ये अँटी-IgA ऍन्टीबॉडीज तयार होणे, परंतु बर्याचदा रोगप्रतिकारक एजंट स्पष्टपणे सत्यापित करणे शक्य नाही. जरी IgA ची कमतरता 700 पैकी 1 लोकांच्या वारंवारतेसह उद्भवते, परंतु या कारणास्तव अॅनाफिलेक्टिक शॉकची वारंवारता खूप कमी आहे, भिन्न विशिष्टतेच्या प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीमुळे.

प्रौढ प्राप्तकर्त्यांमध्ये अॅनाफिलेक्टिक रक्तसंक्रमण प्रतिक्रियेसाठी थेरपीमध्ये रक्तसंक्रमण थांबवणे, तात्काळ त्वचेखालील एपिनेफ्रिन, इंट्राव्हेनस सलाईन ओतणे, 100 मिलीग्राम इंट्राव्हेनस प्रिडनिसोलोन किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन यांचा समावेश होतो.

रक्तसंक्रमणाचा गुंतागुंतीचा इतिहास आणि IgA ची कमतरता असल्यास, शस्त्रक्रियेपूर्वी तयार केलेले ऑटोलॉगस रक्त घटक वापरणे शक्य आहे. अशा संधीच्या अनुपस्थितीत, केवळ वितळलेले धुतलेले एरिथ्रोसाइट्स वापरले जातात.

11.1.6. तीव्र व्होलेमिक ओव्हरलोड. रक्तसंक्रमणाच्या दरम्यान किंवा लगेच नंतर सिस्टॉलिक रक्तदाब वाढणे, श्वास लागणे, तीव्र डोकेदुखी, खोकला, सायनोसिस, ऑर्थोप्निया, श्वास घेण्यात अडचण किंवा फुफ्फुसाचा सूज, रक्तसंक्रमणामुळे रक्ताभिसरण रक्ताच्या प्रमाणात तीक्ष्ण वाढ झाल्यामुळे हायपरव्होलेमिया सूचित करू शकते. अल्ब्युमिन प्रकाराचे घटक किंवा कोलाइड. रक्ताभिसरणातील रक्ताच्या प्रमाणामध्ये झपाट्याने वाढ हृदयविकार, फुफ्फुसाचे आजार आणि तीव्र अशक्तपणाच्या उपस्थितीत, जेव्हा रक्ताभिसरण प्लाझ्मा व्हॉल्यूममध्ये वाढ होते तेव्हा ते असमाधानकारकपणे सहन करत नाहीत. अगदी लहान आकाराचे रक्तसंक्रमण, परंतु उच्च दराने, नवजात मुलांमध्ये संवहनी ओव्हरलोड होऊ शकते.

रक्तसंक्रमण समाप्त करणे, रुग्णाला बसलेल्या स्थितीत स्थानांतरित करणे, ऑक्सिजन देणे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ त्वरीत या घटना थांबवतात. हायपरव्होलेमियाची चिन्हे दूर न झाल्यास, आपत्कालीन प्लाझ्माफेरेसीसचे संकेत आहेत. रक्तसंक्रमण प्रॅक्टिसमध्ये रुग्णांना व्होलेमिक ओव्हरलोड होण्याची शक्यता असल्यास, संथ प्रशासन वापरणे आवश्यक आहे: रक्तसंक्रमण दर प्रति तास शरीराच्या वजनाच्या 1 मिली/किलो आहे. मोठ्या प्रमाणात प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक असल्यास, रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियुक्त करणे सूचित केले जाते.

11.1.7. रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाद्वारे प्रसारित होणारे संक्रमण. हिपॅटायटीस हा सर्वात सामान्य संसर्गजन्य रोग आहे जो रक्त घटकांच्या संक्रमणास गुंतागुंत करतो. हिपॅटायटीस अ चे संक्रमण अत्यंत दुर्मिळ आहे, tk. या आजारात विरेमियाचा कालावधी फारच कमी असतो. हिपॅटायटीस बी आणि सी च्या प्रसाराचा धोका जास्त राहतो आणि HBsAg च्या वहनासाठी दात्यांच्या चाचण्या, ALT पातळीचे निर्धारण आणि अँटी-HB ऍन्टीबॉडीजमुळे कमी होतो. रक्तदानाची सुरक्षितता सुधारण्यासाठी देणगीदाराचे स्व-प्रश्न देखील मदत करतात.

सर्व रक्त घटक जे विषाणूजन्य निष्क्रियतेतून जात नाहीत त्यांना हिपॅटायटीस संक्रमणाचा धोका असतो. हिपॅटायटीस बी आणि सी प्रतिजनांच्या वहनासाठी विश्वासार्ह गॅरंटीड चाचण्यांच्या सध्याच्या अभावामुळे वरील चाचण्यांसाठी रक्त घटकांच्या सर्व दातांची सतत तपासणी करणे आवश्यक आहे, तसेच प्लाझ्मा क्वारंटाइनचा परिचय आवश्यक आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की मोबदला नसलेल्या देणगीदारांना सशुल्क देणगीदारांच्या तुलनेत व्हायरल इन्फेक्शनच्या रक्तसंक्रमणाचा धोका कमी असतो.

रक्त घटकांच्या संक्रमणामुळे सायटोमेगॅलॉइरस संसर्ग बहुतेकदा ज्या रूग्णांमध्ये रोगप्रतिकारक शक्ती कमी झाली आहे, प्रामुख्याने अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणानंतर किंवा सायटोस्टॅटिक थेरपी घेतलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येते. हे ज्ञात आहे की सायटोमेगॅलव्हायरस परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्सद्वारे प्रसारित केला जातो, म्हणून, या प्रकरणात, एरिथ्रोसाइट्स आणि प्लेटलेट्सच्या रक्तसंक्रमणादरम्यान ल्यूकोसाइट फिल्टरचा वापर केल्याने प्राप्तकर्त्यांमध्ये सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग होण्याचा धोका लक्षणीय प्रमाणात कमी होईल. सध्या, सायटोमेगॅलॉइरसचे कॅरेज निर्धारित करण्यासाठी कोणत्याही विश्वसनीय चाचण्या नाहीत, परंतु हे स्थापित केले गेले आहे की सामान्य लोकांमध्ये त्याचे कॅरेज 6 - 12% आहे.

अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोमच्या सर्व प्रकरणांपैकी सुमारे 2% रक्तसंक्रमणाद्वारे मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसचे संक्रमण होते. मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरसच्या अँटीबॉडीजच्या उपस्थितीसाठी दात्यांची तपासणी केल्याने या विषाणूजन्य संसर्गाचा प्रसार होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. तथापि, संसर्गानंतर (6 - 12 आठवडे) विशिष्ट प्रतिपिंडांच्या निर्मितीच्या दीर्घ कालावधीच्या उपस्थितीमुळे एचआयव्ही संक्रमणाचा धोका पूर्णपणे काढून टाकणे जवळजवळ अशक्य होते. म्हणून, रक्तसंक्रमणाद्वारे प्रसारित व्हायरल इन्फेक्शन्स टाळण्यासाठी, खालील नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

रक्त आणि त्यातील घटकांचे संक्रमण केवळ आरोग्याच्या कारणांसाठीच केले पाहिजे;

देणगीदारांची संपूर्ण प्रयोगशाळा तपासणी आणि त्यांची निवड, जोखमीच्या गटांमधून देणगीदारांना काढून टाकणे, नि:शुल्क देणगीचा प्राधान्याने वापर करणे, देणगीदारांचे आत्म-प्रश्न व्हायरल इन्फेक्शनचा धोका कमी करतात;

ऑटोडोनेशन, प्लाझ्मा क्वारंटाइन आणि रक्त रीइन्फ्युजनचा वाढता वापर देखील रक्तसंक्रमण थेरपीची विषाणू सुरक्षा वाढवते.

11.2. मास ट्रान्सफ्यूजन सिंड्रोम

कॅन केलेला रक्त हे रुग्णामध्ये फिरत असलेल्या रक्तासारखे नसते. संवहनी पलंगाच्या बाहेर रक्त द्रव अवस्थेत ठेवण्यासाठी त्यात अँटीकोआगुलंट आणि संरक्षक उपाय जोडणे आवश्यक आहे. आयनीकृत कॅल्शियम बांधण्यासाठी पुरेशा प्रमाणात सोडियम सायट्रेट (सायट्रेट) जोडून नॉनकोग्युलेशन (अँटीकोग्युलेशन) साध्य केले जाते. संरक्षित एरिथ्रोसाइट्सची व्यवहार्यता pH मध्ये घट आणि जास्त प्रमाणात ग्लुकोज द्वारे राखली जाते. स्टोरेज दरम्यान, पोटॅशियम सतत एरिथ्रोसाइट्स सोडते आणि त्यानुसार, त्याची प्लाझ्मा पातळी वाढते. प्लाझ्मा अमीनो ऍसिड चयापचय परिणाम अमोनिया निर्मिती आहे. शेवटी, हायपरक्लेमिया, हायपरग्लायसेमिया, हायपर अॅसिडिटी आणि अमोनिया आणि फॉस्फेटच्या उच्च पातळीच्या उपस्थितीत, संचयित रक्त सामान्य रक्तापेक्षा वेगळे असते. जेव्हा गंभीर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो आणि संरक्षित रक्त किंवा लाल रक्तपेशींचे पुरेसे जलद आणि मोठे रक्तसंक्रमण आवश्यक असते, तेव्हा अशा परिस्थितीत रक्ताभिसरण करणारे रक्त आणि संरक्षित रक्त यांच्यातील फरक वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण बनतात.

मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाचे काही धोके केवळ रक्तसंक्रमण केलेल्या रक्त घटकांच्या संख्येवर अवलंबून असतात (उदाहरणार्थ, विषाणूजन्य संसर्ग आणि रोगप्रतिकारक संघर्षांचा प्रसार होण्याचा धोका अधिक दात्यांनी वाढतो). सायट्रेट आणि पोटॅशियम ओव्हरलोड यासारख्या अनेक गुंतागुंत रक्तसंक्रमणाच्या दरावर अधिक अवलंबून असतात. मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाचे इतर प्रकटीकरण प्रमाण आणि रक्तसंक्रमण दर या दोन्हींवर अवलंबून असतात (उदा. हायपोथर्मिया).

24 तासांच्या आत रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्ताच्या मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण (प्रौढांसाठी 3.5 - 5.0 लिटर) चयापचय विकारांसह असू शकते ज्यांचा उपचार करणे तुलनेने सोपे आहे. तथापि, 4 ते 5 तासांच्या कालावधीत प्रशासित समान व्हॉल्यूममुळे लक्षणीय चयापचय विकार होऊ शकतात जे सुधारणे कठीण आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाच्या सिंड्रोमचे खालील अभिव्यक्ती सर्वात लक्षणीय आहेत.

11.2.1. सायट्रेट विषारीपणा. प्राप्तकर्त्यास रक्तसंक्रमण केल्यानंतर, सायट्रेटची पातळी त्याच्या सौम्यतेच्या परिणामी झपाट्याने कमी होते, तर जास्त प्रमाणात सायट्रेट वेगाने चयापचय होते. एरिथ्रोसाइट्ससह रक्तसंक्रमण केलेल्या साइट्रेट दाताच्या रक्ताभिसरणाचा कालावधी केवळ काही मिनिटे आहे. अतिरिक्त सायट्रेट शरीराच्या कंकालच्या साठ्यातून एकत्रित केलेल्या आयनीकृत कॅल्शियमद्वारे त्वरित बांधले जाते. म्हणून, सायट्रेट नशाचे प्रकटीकरण रक्तसंक्रमण माध्यमाच्या परिपूर्ण प्रमाणापेक्षा रक्तसंक्रमणाच्या दराशी अधिक संबंधित आहे. हायपोटेन्शनसह हायपोव्होलेमिया, मागील हायपरक्लेमिया आणि चयापचय अल्कोलोसिस, तसेच हायपोथर्मिया आणि मागील स्टिरॉइड संप्रेरक थेरपी यासारखे पूर्वसूचक घटक देखील महत्त्वाचे आहेत.

या घटकांच्या अनुपस्थितीत गंभीर सायट्रेट नशा क्वचितच विकसित होते आणि 70 किलो वजनाच्या रुग्णाला 100 मिली / मिनिट दराने रक्तसंक्रमण आवश्यक असते. कॅन केलेला रक्त, एरिथ्रोसाइट मास, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा अधिक दराने रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक असल्यास, इंट्राव्हेनस कॅल्शियमच्या तयारीच्या रोगप्रतिबंधक प्रशासनाद्वारे, रुग्णाला उबदार करून आणि सामान्य रक्त परिसंचरण राखून, पुरेसा अवयव परफ्यूजन प्रदान करून सायट्रेट नशा टाळता येऊ शकतो.

11.2.2. हेमोस्टॅसिस विकार. ज्या रूग्णांना मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाले आहे आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त संक्रमण झाले आहे, 20-25% प्रकरणांमध्ये, विविध हेमोस्टॅसिस विकार नोंदवले जातात, ज्याची उत्पत्ती प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांच्या "पातळ"मुळे होते, डायल्युशनल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डीआयसीचा विकास आणि, कमी वेळा, हायपोकॅल्सेमिया.

खऱ्या पोस्ट-हेमोरेजिक आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कोगुलोपॅथीच्या विकासामध्ये डीआयसी निर्णायक भूमिका बजावते.

प्लाझ्मा अस्थिर कोग्युलेशन घटकांचे अर्धे आयुष्य कमी असते, दान केलेल्या रक्ताच्या साठवणीच्या 48 तासांनंतर त्यांची स्पष्ट कमतरता आढळून येते. जतन केलेल्या रक्तातील प्लेटलेट्सची हेमोस्टॅटिक क्रिया काही तासांच्या साठवणीनंतर झपाट्याने कमी होते. अशा प्लेटलेट्स फार लवकर कार्यक्षमतेने निष्क्रिय होतात. समान हेमोस्टॅटिक वैशिष्ट्यांसह मोठ्या प्रमाणात संरक्षित रक्ताचे रक्तसंक्रमण, एखाद्याच्या स्वतःच्या रक्ताच्या कमतरतेसह, डीआयसीच्या विकासास कारणीभूत ठरते. रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्ताच्या एका खंडाच्या रक्तसंक्रमणामुळे प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांची एकाग्रता प्रारंभिक पातळीच्या 30% पेक्षा जास्त रक्त कमी होण्याच्या उपस्थितीत 18 - 37% पर्यंत कमी होते. मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणामुळे डीआयसी असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेच्या जखमा आणि सुया असलेल्या त्वचेच्या छिद्रातून पसरलेला रक्तस्त्राव दिसून येतो. अभिव्यक्तीची तीव्रता रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि रक्तसंक्रमणाच्या आवश्यकतेवर अवलंबून असते, प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या प्रमाणाशी संबंधित.

मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणामुळे डीआयसीचे निदान झालेल्या रुग्णांसाठी उपचारात्मक दृष्टीकोन प्रतिस्थापन तत्त्वावर आधारित आहे. हेमोस्टॅसिस सिस्टीमच्या घटकांची भरपाई करण्यासाठी ताजे गोठलेले प्लाझ्मा आणि प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट हे सर्वोत्तम रक्तसंक्रमण माध्यम आहेत. ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा क्रायोप्रेसिपिटेटपेक्षा श्रेयस्कर आहे कारण त्यात प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटक आणि अँटीकोआगुलेंट्सचा इष्टतम संच असतो. हेमोस्टॅसिसचे मुख्य कारण म्हणून फायब्रिनोजेनमध्ये लक्षणीय घट झाल्याचा संशय असल्यास क्रायोप्रेसिपिटेटचा वापर केला जाऊ शकतो. या परिस्थितीत प्लेटलेट एकाग्रतेचे रक्तसंक्रमण पूर्णपणे सूचित केले जाते जेव्हा रुग्णांमध्ये त्यांची पातळी 50 x 1E9/l च्या खाली असते. जेव्हा प्लेटलेटची पातळी 100 x 1E9/l पर्यंत वाढते तेव्हा रक्तस्रावात यशस्वी आराम दिसून येतो.

मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असल्यास मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाच्या सिंड्रोमच्या विकासाचा अंदाज लावणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. जर रक्त कमी होण्याची तीव्रता आणि आवश्यक प्रमाणात एरिथ्रोसाइट्स, सलाईन सोल्यूशन्स आणि कोलोइड्स पुन्हा भरण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात असतील तर हायपोकोएग्युलेशनच्या विकासापूर्वी प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट आणि ताजे गोठलेले प्लाझ्मा लिहून दिले पाहिजे. रक्तसंक्रमण केलेल्या प्रत्येक 1.0 लीटर एरिथ्रोसाइट वस्तुमानासाठी 200 - 300 x 1E9 प्लेटलेट्स (4 - 5 प्लेटलेट एकाग्रता) आणि 500 ​​मिली ताजे गोठलेले प्लाझ्मा रक्तसंक्रमणाची शिफारस करणे शक्य आहे किंवा तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याच्या परिस्थितीत निलंबन करणे शक्य आहे.

11.2.3. ऍसिडोसिस. ग्लुकोज-सिट्रेट द्रावण वापरून संरक्षित रक्त साठवण्याच्या पहिल्या दिवशी आधीच 7.1 पीएच आहे (सरासरी, रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताचा पीएच 7.4 आहे), आणि संचयनाच्या 21 व्या दिवशी, पीएच 6.9 आहे. स्टोरेजच्या त्याच दिवशी एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाचा pH 6.7 असतो. स्टोरेज दरम्यान ऍसिडोसिसमध्ये अशी स्पष्ट वाढ रक्तपेशींच्या चयापचयातील लैक्टेट आणि इतर अम्लीय उत्पादनांच्या निर्मितीमुळे तसेच सोडियम सायट्रेट, फॉस्फेट्सच्या जोडणीमुळे होते. यासह, बहुतेकदा रक्तसंक्रमण माध्यमांचे प्राप्तकर्ते असलेल्या रूग्णांना आघात, लक्षणीय रक्त कमी होणे आणि त्यानुसार, रक्तसंक्रमण थेरपी सुरू होण्यापूर्वीच हायपोव्होलेमियामुळे अनेकदा उच्चारित मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस होतो. या परिस्थितीमुळे "रक्तसंक्रमण ऍसिडोसिस" ची संकल्पना तयार करण्यात आणि ती दुरुस्त करण्यासाठी अल्कलिसचे अनिवार्य प्रिस्क्रिप्शन तयार करण्यात योगदान दिले. तथापि, भविष्यात, रुग्णांच्या या श्रेणीतील ऍसिड-बेस बॅलन्सचा सखोल अभ्यास केल्यावर असे दिसून आले की बहुतेक प्राप्तकर्त्यांना, विशेषत: बरे झालेल्यांना, मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण करूनही अल्कोलोसिस होते आणि फक्त काहींना ऍसिडोसिस होते. क्षारीयीकरणामुळे नकारात्मक परिणाम दिसून आले - उच्च pH पातळी ऑक्सिहेमोग्लोबिन विघटन वक्र बदलते, ऊतींमध्ये ऑक्सिजन सोडणे कठीण करते, वायुवीजन कमी करते आणि आयनीकृत कॅल्शियमचे एकत्रीकरण कमी करते. याव्यतिरिक्त, संचित संपूर्ण रक्त किंवा लाल रक्तपेशींमध्ये आढळणारी आम्ल, प्रामुख्याने सोडियम सायट्रेट, रक्तसंक्रमणानंतर वेगाने चयापचय होते, अल्कधर्मी अवशेषांमध्ये बदलते - सुमारे 15 mEq प्रति रक्त डोस.

सामान्य रक्त प्रवाह आणि हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित केल्याने हायपोव्होलेमिया, ऑर्गन हायपोपरफ्यूजन आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण या दोन्हीमुळे होणारे ऍसिडोसिस जलद कमी होण्यास हातभार लागतो.

11.2.4. हायपरक्लेमिया. संपूर्ण रक्त किंवा एरिथ्रोसाइट वस्तुमान साठवताना, संचयनाच्या 21 व्या दिवशी बाह्य द्रवपदार्थातील पोटॅशियमची पातळी अनुक्रमे 4.0 mmol/l वरून 22 mmol/l आणि 79 mmol/l पर्यंत सोडियममध्ये एकाचवेळी घट होते. जलद आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणादरम्यान इलेक्ट्रोलाइट्सच्या अशा हालचाली लक्षात घेतल्या पाहिजेत, कारण. गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये काही परिस्थितींमध्ये ती भूमिका बजावू शकते. संभाव्य हायपरक्लेमिया सुधारण्यासाठी वेळेवर ग्लुकोज, कॅल्शियम आणि इन्सुलिनची तयारी लिहून देण्यासाठी प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या प्लाझ्मामधील पोटॅशियमच्या पातळीचे प्रयोगशाळेचे निरीक्षण आणि ईसीजी निरीक्षण (अतालता दिसणे, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार, तीव्र टी वेव्ह, ब्रॅडीकार्डिया) आवश्यक आहे.

11.2.5. हायपोथर्मिया. रक्तस्रावी शॉकच्या अवस्थेतील रूग्ण ज्यांना एरिथ्रोसाइट मास किंवा जतन केलेल्या रक्ताची मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण करण्याची आवश्यकता असते त्यांच्या शरीराचे तापमान रक्तसंक्रमण थेरपी सुरू होण्यापूर्वीच कमी होते, जे शरीरातील चयापचय प्रक्रियेच्या दरात घट झाल्यामुळे होते. ऊर्जा वाचवण्यासाठी. तथापि, गंभीर हायपोथर्मियासह, शरीराची सायट्रेट, लैक्टेट, अॅडेनाइन आणि फॉस्फेट चयापचय निष्क्रिय करण्याची क्षमता कमी होते. हायपोथर्मिया 2,3-डिफॉस्फोग्लिसरेटच्या पुनर्प्राप्तीचा दर कमी करते, ज्यामुळे ऑक्सिजन परत येण्यास अडथळा येतो. "थंड" कॅन केलेला रक्त आणि त्याचे घटक 4 अंश तापमानात साठवले जातात. सी, सामान्य परफ्यूजन पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने, हायपोथर्मिया आणि त्याच्याशी संबंधित पॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्ती वाढवू शकते. त्याच वेळी, वास्तविक रक्तसंक्रमण माध्यम गरम करणे एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिसच्या विकासासह परिपूर्ण आहे. रक्तसंक्रमण दर कमी होण्याबरोबरच रक्तसंक्रमण केलेल्या माध्यमाचे मंद गरम होते, परंतु हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समध्ये त्वरित सुधारणा करण्याची आवश्यकता असल्यामुळे ते डॉक्टरांना अनुकूल नसते. ऑपरेटिंग टेबलचे तापमान वाढवणे, ऑपरेटिंग रूममधील तापमान आणि सामान्य हेमोडायनामिक्सची जलद पुनर्संचयित करणे हे अधिक महत्त्वाचे आहे.

अशा प्रकारे, वैद्यकीय व्यवहारात, मोठ्या रक्तसंक्रमणाच्या सिंड्रोमचा विकास रोखण्यासाठी खालील पद्धती लागू केल्या जाऊ शकतात:

मोठ्या प्रमाणात संरक्षित रक्त किंवा त्याच्या घटकांच्या रक्तसंक्रमणाशी संबंधित चयापचय विकारांपासून प्राप्तकर्त्याचे सर्वोत्तम संरक्षण म्हणजे त्याला उबदार ठेवणे आणि स्थिर सामान्य हेमोडायनामिक्स राखणे, जे चांगले अवयव परफ्यूजन सुनिश्चित करेल;

मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण सिंड्रोमच्या उपचारांच्या उद्देशाने फार्माकोलॉजिकल औषधांची नियुक्ती, रोगजनक प्रक्रिया विचारात न घेता, फायदेशीरपेक्षा अधिक हानिकारक असू शकते;

होमिओस्टॅसिस निर्देशकांचे प्रयोगशाळेचे निरीक्षण (कोगुलोग्राम, ऍसिड-बेस बॅलन्स, ईसीजी, इलेक्ट्रोलाइट्स) मोठ्या रक्तसंक्रमणाच्या सिंड्रोमच्या प्रकटीकरणांचे वेळेवर शोध आणि उपचार करण्यास अनुमती देते.

शेवटी, यावर जोर देणे आवश्यक आहे की मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाचे सिंड्रोम व्यावहारिकपणे पाहिले जात नाही जेथे संपूर्ण रक्त त्याच्या घटकांद्वारे पूर्णपणे बदलले जाते. गंभीर परिणामांसह मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमणाचे सिंड्रोम आणि उच्च मृत्युदर तीव्र डीआयसी असलेल्या प्रसूतीशास्त्रांमध्ये दिसून येतो - एक सिंड्रोम जेव्हा ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माऐवजी संपूर्ण रक्त संक्रमण केले जाते.

रक्तसंक्रमणानंतरच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि रक्तसंक्रमण थेरपीची सुरक्षितता सुधारण्यासाठी डॉक्टर आणि परिचारिकांचे ज्ञान निर्णायक भूमिका बजावते. या संदर्भात, वैद्यकीय संस्थेत रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणात सामील असलेल्या सर्व वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचे वार्षिक प्रशिक्षण, पुनर्प्रशिक्षण आणि ज्ञान आणि कौशल्यांचे परीक्षण आयोजित करणे आवश्यक आहे. वैद्यकीय संस्थेतील वैद्यकीय सेवेच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करताना, त्यामध्ये नोंदणीकृत गुंतागुंतांची संख्या आणि रक्त घटकांच्या रक्तसंक्रमणाची संख्या लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

दात्याच्या आणि प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्याचे रक्षण करण्यासाठी संपूर्ण रक्त आणि त्यातील घटकांच्या संक्रमणाचे नियम विकसित केले गेले आहेत. त्यांचे पालन न केल्यास, मानवी जीवन वाचवण्यासाठी डिझाइन केलेली प्रक्रिया घातक परिणाम जवळ आणेल किंवा गंभीर गुंतागुंत निर्माण करेल.

रक्तसंक्रमण (रक्तसंक्रमण) ही एक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये संपूर्ण रक्त किंवा त्यातील घटक (प्लाझ्मा, एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लेटलेट्स) रुग्णाच्या रक्तवाहिनीद्वारे रक्तप्रवाहात प्रवेश करणे समाविष्ट आहे, जे पूर्वी दात्याकडून किंवा स्वतः प्राप्तकर्त्याकडून काढून घेतले गेले होते. प्रक्रियेचे संकेत सामान्यत: दुखापती असतात, तसेच ऑपरेशन्स ज्यामध्ये एखाद्या व्यक्तीने भरपूर रक्त गमावले आणि बदलण्याची आवश्यकता असते.

या क्षणी रुग्ण अत्यंत असुरक्षित अवस्थेत आहे, म्हणून जर त्याच्यामध्ये खराब-गुणवत्तेचे किंवा अयोग्य रक्त टोचले गेले तर त्याचा मृत्यू होऊ शकतो. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की एक अनुपयुक्त बायोमटेरियल रोगप्रतिकारक शक्तीचा सर्वात मजबूत प्रतिसाद देईल, जे शरीरात परदेशी शरीराच्या प्रवेशास ओळखते आणि त्यांचा नाश करण्यासाठी अँटीबॉडीज विकसित करते. यामुळे शरीरात प्रवेश केलेल्या बायोमटेरियलला नकार दिला जातो. याव्यतिरिक्त, दात्याच्या ऊतीमध्ये संक्रमण किंवा जीवाणू असू शकतात, ज्यामुळे रुग्णाला संसर्ग होऊ शकतो.

अशा परिस्थितीला प्रतिबंध करण्यासाठी, कायद्याने रक्तदात्यासाठी गंभीर आवश्यकतांची तरतूद केली आहे आणि त्यात अशा रोगांची यादी देखील आहे ज्यामध्ये त्याच्याकडून रक्त घेतले जाणार नाही. शिवाय, हे केवळ एड्स, एचआयव्ही, सिफिलीस किंवा इतर जीवघेणे आजारच नाही तर रक्तदात्याला दीर्घकाळ होणारे आजार देखील आहेत, परंतु विषाणू रक्तामध्ये फिरतात (उदाहरणार्थ, हिपॅटायटीस ए) आणि त्यामुळे धोका निर्माण होतो. प्राप्तकर्त्याचे आरोग्य. याव्यतिरिक्त, ज्यांना बायोमटेरियल काढण्याची प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या कमकुवत करू शकते अशा लोकांकडून द्रव ऊतक घेतले जात नाही. उदाहरणार्थ, मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये.

याव्यतिरिक्त, रशियामध्ये असे अनेक कायदे आहेत जे स्पष्टपणे रक्तदान करण्याचे नियम, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या कृती, दाता आणि प्राप्तकर्त्याची व्याख्या करतात. त्यापैकी खालील कागदपत्रे आहेत:

• ऑर्डर क्रमांक 1055, 1985 मध्ये यूएसएसआरच्या आरोग्य मंत्रालयाने जारी केले, जे रक्त सेवा संस्थांसाठी कागदपत्रांवर प्रक्रिया करण्याच्या नियमांचे नियमन करते.
• ऑर्डर क्रमांक 363, जो 2002 मध्ये रशियन आरोग्य मंत्रालयाने जारी केला होता. हे वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी रक्त घटकांच्या वापरावरील सूचना आहे.
• 2013 मध्ये जारी केलेला आदेश क्रमांक 183n. दान केलेले रक्त आणि त्यातील घटकांच्या वापरासाठी नियमांना मान्यता दिली.

डिक्री क्र. 183 जारी केल्यानंतर ऑर्डर क्र. 363 रद्द करण्यात आली नाही, म्हणून ते दोन्ही संबंधित आहेत. तज्ञांच्या मते, या कायद्यांचे काही परिच्छेद एकमेकांशी विरोधाभास करतात, म्हणून त्यांना स्पष्टपणे सुधारित करणे किंवा संशयास्पद तरतुदी रद्द करणे आवश्यक आहे.

रक्तसंक्रमणाचे प्रकार

सध्या, दाता आणि प्राप्तकर्त्याच्या रक्ताच्या शरीरविज्ञानातील फरकामुळे संपूर्ण रक्त क्वचितच रुग्णाला दिले जाते. म्हणून, त्याच्या घटकांपैकी ते सहसा ओतले जातात, ज्याचा प्राप्तकर्ता अभाव असतो. या पद्धतीचा फायदा असा आहे की शरीर घटकांचे ओतणे अधिक चांगले सहन करते आणि रक्तदात्याने रक्त घटकांचे दान केल्यास जलद बरे होते. याव्यतिरिक्त, संपूर्ण रक्त जितके जास्त काळ साठवले जाईल तितकी त्याची गुणवत्ता खराब होते. यामुळे, ल्युकोसाइट्सची क्षय उत्पादने, अपूर्णपणे तयार झालेले प्लेटलेट्स, तसेच शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादास उत्तेजन देणारे प्रतिजन शरीरात आवश्यक घटकांसह प्रवेश करतात.

म्हणून, रक्ताचे कोणतेही पर्याय, एरिथ्रोसाइट्स, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा नसल्यास संपूर्ण रक्त केवळ तीव्र रक्त कमी झाल्यास ओतले जाते. हे नवजात अर्भकांच्या हेमोलाइटिक रोगाच्या उपचारात एक्सचेंज रक्तसंक्रमणात देखील वापरले जाते, जे आई आणि बाळाच्या आरएचमधील विसंगतीमुळे उद्भवते. इतर प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, रक्त घटक प्राप्तकर्त्यामध्ये ओतले जातात.

दाता बायोमटेरियल, रुग्णाच्या रक्तप्रवाहात प्रवेश करण्यापूर्वी, काळजीपूर्वक निवडले जाते आणि त्याचे शरीरविज्ञान काळजीपूर्वक अभ्यासले जाते. सर्व प्रथम, संभाव्य दात्याने वैद्यकीय तपासणी करणे आवश्यक आहे, विश्लेषणासाठी रक्त नमुने घेणे आवश्यक आहे. हे आवश्यक आहे जेणेकरून डॉक्टर त्याच्या रक्ताच्या शरीरविज्ञानाचा अभ्यास करू शकेल आणि प्राप्तकर्त्याच्या आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम करू शकणारे कोणतेही व्हायरस आणि जीवाणू नाहीत याची खात्री करू शकेल.

मग कागदपत्रे भरली जातात, ज्याचा उल्लेख डिक्री क्रमांक 1055 आणि इतर कायद्यांमध्ये आहे. त्यानंतर, दात्याला परीक्षेचे प्रमाणपत्र दिले जाते आणि जर परिणाम चांगले असतील तर - रक्तदानासाठी संदर्भ. त्यानंतर, दात्याने प्रक्रियेसाठी काळजीपूर्वक तयार केले पाहिजे. हे करण्यासाठी, त्याला एक विशेष मेमो दिला जातो, ज्यामध्ये प्रक्रियेच्या तयारीदरम्यान काय केले जाऊ शकते आणि काय केले जाऊ शकत नाही हे सांगते (उदाहरणार्थ, आपण अनेक आठवडे औषधे, अल्कोहोल पिऊ शकत नाही) आणि आपण कोणते पदार्थ खाऊ शकता हे देखील सूचित करते.

एखाद्या दात्याने संपूर्ण रक्त दान करण्याच्या बाबतीत, ऑर्डर क्रमांक 363 नुसार, ते शक्य तितक्या लवकर घटकांमध्ये विभागले जाते. जर देणगीदाराने घटक सुपूर्द केले, तर ते ताबडतोब जतन केले जातात आणि स्टोरेजसाठी पाठवले जातात.

शरीराची प्रतिक्रिया

नियमांनुसार, प्राप्तकर्त्यासाठी एका दात्याचे बायोमटेरियल ओतणे चांगले आहे. ते पुरेसे नसल्यास, अनेक देणगीदारांची सामग्री वापरण्याची परवानगी आहे, परंतु त्यांची किमान संख्या वापरण्यासाठी. यामुळे शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचा धोका कमी होईल, जो बायोमटेरियलमध्ये उपस्थित असलेल्या पदार्थांमध्ये विकसित होऊ शकतो.

आदर्श पर्याय म्हणजे ऑटोडोनेशन, जेव्हा एखादी व्यक्ती नियोजित ऑपरेशनपूर्वी स्वतःचे रक्त दान करते: या प्रकरणात, प्रतिसाद जवळजवळ कधीच येत नाही. त्याच वेळी 5 ते 70 वयोगटातील व्यक्ती स्वतःसाठी रक्तदान करू शकते. तर, देणगीच्या कायद्यानुसार, 18 ते 60 वयोगटातील रशियन नागरिक दुसर्या रुग्णाला बायोमटेरियल देण्यासाठी दाता बनू शकतो.

रक्तसंक्रमणादरम्यान, डॉक्टर रुग्णाच्या स्थितीचे बारकाईने निरीक्षण करतात. खालील परिस्थितींमध्ये प्रक्रिया त्वरित बंद केली जाते:

• ऑपरेशन केलेल्या क्षेत्राच्या वाढत्या रक्तस्त्रावसह;
• रक्तदाब कमी करणे;
• वाढलेली हृदय गती;
• मूत्राशयाच्या कॅथेटेरायझेशन दरम्यान मूत्राचा रंग बदलणे;
• नमुन्यात लवकर हेमोलिसिस (लाल रक्तपेशींचे विघटन) दिसून आले.

हे सर्व चिन्हे गुंतागुंतांच्या विकासास सूचित करतात. म्हणून, रक्तसंक्रमण थांबवले जाते, ज्यानंतर डॉक्टर तातडीने बिघडण्याची कारणे निश्चित करतात. जर रक्तसंक्रमण खरोखरच दोष असेल, तर दात्याचे रक्त चांगले नाही आणि पुढील उपचारांचा निर्णय विश्लेषणाच्या परिणामांवर अवलंबून असतो.

ग्रुप का माहित?

ओतलेल्या सामग्रीवर शरीराची नकारात्मक प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी, दात्याच्या रक्ताच्या शरीरविज्ञानाची अत्यंत सखोल तपासणी केली जाते. प्राप्त माहिती ऑर्डर क्रमांक 1055 आणि इतर कायद्यांमध्ये निर्दिष्ट केलेल्या दस्तऐवजांमध्ये हस्तांतरित केली जाते.

रक्तसंक्रमण विशिष्ट गटाशी संबंधित आहे हे लक्षात घेऊन केले जाते. त्यामुळे दात्याकडून साहित्य घेण्यापूर्वीच आरएच फॅक्टर आणि त्याचा रक्तगट ठरवला जातो. हे लाल रक्तपेशींच्या पडद्यावर उपस्थित किंवा अनुपस्थित असलेल्या प्रतिजनांची उपस्थिती निर्धारित करून केले जाते.

जरी ते मानवी आरोग्यावर परिणाम करत नाहीत, परंतु एकदा ते नसलेल्या व्यक्तीच्या शरीरात, ते अँटीबॉडीजच्या रूपात एक शक्तिशाली रोगप्रतिकारक प्रतिसाद देऊ शकतात, ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की अशा रुग्णाच्या रक्तात प्रतिजन प्रवेश करण्यापूर्वी, एखाद्या व्यक्तीमध्ये त्यांच्याविरूद्ध प्रतिपिंड नसतात.

सध्या, पन्नासपेक्षा जास्त प्रकारचे प्रतिजन ज्ञात आहेत आणि नवीन प्रकार सतत शोधले जात आहेत. रक्त काढताना, एबी0 प्रणालीनुसार (पहिला, दुसरा, तिसरा आणि चौथा म्हणून ओळखला जातो) तसेच आरएच फॅक्टरनुसार गटाशी संबंधित असणे आवश्यक आहे. येथे आपण प्रतिजन डी बद्दल बोलत आहोत: जर ते एरिथ्रोसाइट्सच्या पडद्यावर असेल तर, आरएच घटक सकारात्मक आहे, नसल्यास, आरएच नकारात्मक आहे.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ऑर्डर क्रमांक 363 मध्ये केल प्रतिजनच्या उपस्थितीसाठी चाचणी आवश्यक आहे. काही परिस्थितींमध्ये, विज्ञानाला ज्ञात असलेल्या इतर प्रतिजनांसाठी आणखी कसून चाचणी आवश्यक असते.

तद्वतच, प्राप्तकर्त्याला केवळ विश्लेषणादरम्यान ओळखल्या गेलेल्या रक्त प्रकारासह रक्तसंक्रमण केले पाहिजे. जर ते अनुपस्थित असेल तर असे गृहीत धरले जाते की ज्या लोकांच्या रक्तात प्रतिजन (ए, बी, पॉझिटिव्ह आरएच, केल) आहे त्यांना बायोमटेरियलद्वारे रक्तसंक्रमण केले जाऊ शकते, जेथे ते उपस्थित आणि अनुपस्थित दोन्ही आहे. जर प्राप्तकर्त्याकडे प्रतिजन नसेल, तर गंभीर परिस्थितीतही, ज्या द्रव टिश्यूमध्ये ते रुग्णाला असते ते रक्तसंक्रमण करण्यास मनाई आहे.

याव्यतिरिक्त, प्राप्तकर्त्यामध्ये बायोमटेरियल ओतण्यापूर्वी, ऑर्डर 363, 183n रुग्णाच्या रक्ताच्या शरीरविज्ञानाशी त्यांच्या वैयक्तिक सुसंगततेसाठी अनिवार्य तपासणी प्रदान करतात. हे नेमकं कसं करावं याचं वर्णन वरील आज्ञापत्रांमध्ये मोठ्या तपशिलात केलं आहे. त्याच वेळी, अगदी आपत्कालीन परिस्थितीत, सत्यापनाशिवाय रक्तसंक्रमण सुरू करण्यास मनाई आहे.

प्रक्रियेची तयारी

तपासणी इतकी गंभीर आहे की जेव्हा रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते, रक्तसंक्रमण आवश्यक असल्यास, केवळ घटनास्थळावर केलेला डेटा विचारात घेतला जातो. म्हणूनच, एखाद्या विशिष्ट रक्तगटाशी संबंधित कोणतीही माहिती, जी पूर्वी वैद्यकीय इतिहासात प्रविष्ट केली गेली होती, ती विचारात घेतली जात नाही.

विशिष्ट प्रकारच्या रक्तगटाचे संबंध इम्युनोसेरोलॉजिस्टद्वारे निश्चित केले जातात, त्यानंतर तो फॉर्म भरतो आणि वैद्यकीय इतिहासात पेस्ट करतो. मग डॉक्टर वैद्यकीय इतिहासाच्या शीर्षक पानाच्या पुढच्या बाजूला ही माहिती पुन्हा लिहितात आणि त्यावर शिक्कामोर्तब करतात. त्याच वेळी, आरएच, रक्त प्रकाराशी संबंधित डेटा, जो इतर कागदपत्रांमध्ये लिहिलेला होता, त्रुटी टाळण्यासाठी शीर्षक पृष्ठावर प्रविष्ट करण्यास मनाई आहे.

काही परिस्थितींमध्ये, गुंतागुंत टाळण्यासाठी, डॉक्टरांना वैयक्तिकरित्या रक्त घटक निवडावे लागतात, मानवी रक्ताचे शरीरविज्ञान लक्षात घेऊन. रुग्णांच्या खालील श्रेणींसाठी रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक असल्यास हे अनिवार्य आहे:

• ज्या रुग्णांना प्रक्रियेनंतर आधीच गुंतागुंत होते.
• जर एखादी गर्भधारणा असेल ज्यामध्ये आई आणि मुलाचे आरएच घटक विसंगत असल्याचे दिसून आले (आई नकारात्मक आहे), ज्यामुळे बाळाचा जन्म हेमोलाइटिक रोगाने झाला होता. हे या रोगाचे नाव आहे, जेव्हा आईची प्रतिकारशक्ती बाळाच्या लाल रक्तपेशींविरूद्ध ऍन्टीबॉडीज तयार करते, ज्यामुळे त्यांचा नाश होतो आणि वेळेत उपाययोजना न केल्यास, विविध गुंतागुंत होतात.
• ज्या रुग्णांना आधीच परदेशी प्रतिजनांविरूद्ध प्रतिपिंडे आहेत (प्राप्तकर्त्यांना आधीच अयोग्य बायोमटेरियल इंजेक्शन दिल्यास असे घडते).
• मायलोडिप्रेशन (बोन मॅरो हेमॅटोपोईसिसचे दडपण) किंवा ऍप्लास्टिक सिंड्रोम (हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचा एक रोग) ग्रस्त रुग्णांमध्ये एकाधिक रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असल्यास, सर्वोत्तम दात्याची निवड करण्यासाठी रुग्णाच्या रक्ताच्या शरीरविज्ञानाचा सखोल अभ्यास केला जातो. साहित्य

रक्तसंक्रमण केवळ विशेष प्रशिक्षण असलेल्या डॉक्टरांनीच केले पाहिजे. शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असल्यास, हे सर्जन, ऑपरेशनमध्ये सहभागी नसलेले भूलतज्ज्ञ आणि रक्त संक्रमण विभागातील तज्ञाद्वारे केले जाऊ शकते. प्रक्रियेच्या शेवटी, डिक्री 183n नुसार, रक्त आणि त्यातील घटकांच्या संक्रमणावरील प्रोटोकॉल भरणे आवश्यक आहे.

नियम 363 आणि 183 प्रक्रिया पुढे जाण्यापूर्वी डॉक्टरांनी नेमक्या कोणत्या कृती केल्या पाहिजेत आणि कृतींमधील कोणत्या त्रुटी चुकीचे परिणाम देऊ शकतात याचे तपशीलवार वर्णन करतात. त्याला केवळ आरएच-सुसंगतताच नाही तर बायोमटेरियलसह कंटेनरची घट्टपणा, प्रमाणन अचूकता, डिक्री क्रमांक 1055 आणि इतर कायद्यांचे पालन करणे देखील तपासणे बंधनकारक आहे.

प्रक्रियेपूर्वी, डॉक्टरांनी बायोमटेरियलच्या गुणवत्तेचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन केले पाहिजे. याचा अर्थ असा की जेव्हा संपूर्ण रक्त ओतले जाते तेव्हा प्लाझ्मा पारदर्शक असणे आवश्यक आहे आणि ते आणि एरिथ्रोसाइट्समधील सीमा स्पष्टपणे दृश्यमान असणे आवश्यक आहे. गोठलेल्या प्लाझ्माला रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक असल्यास, खोलीच्या तपमानावर ते पारदर्शक देखील असले पाहिजे.

जर प्लाझ्मा राखाडी-तपकिरी, निस्तेज रंगाचा असेल, ज्यामध्ये फ्लेक्स आणि फिल्म्स दिसत असतील तर ते खराब मानले जाते. अशी सामग्री शोषणाच्या अधीन नाही आणि पुनर्नवीनीकरण केली जाते.

बायोमटेरियल प्रत्यारोपण

प्राप्तकर्ते आणि त्यांचे नातेवाईक रक्ताच्या सुरक्षिततेबद्दल काळजी करू शकत नाहीत जर ते दुसर्या हॉस्पिटलमधून किंवा अगदी शहरातून नेले जाणे आवश्यक असेल. डिक्री क्र. 1055, 363, 183n देखील या समस्येचे नियमन करतात आणि त्यामध्ये दर्शविलेल्या तरतुदी बायोमटेरिअलचे नुकसान होण्याचा धोका कमीतकमी कमी करण्यासाठी प्रदान करतात.

प्रोटोकॉलनुसार, रक्त आणि त्यातील घटकांची वाहतूक केवळ वैद्यकीय कर्मचा-यांनाच करण्याचा अधिकार आहे ज्यांना नियमांची चांगली माहिती आहे आणि ते बायोमटेरियलची सुरक्षा सुनिश्चित करण्यास सक्षम असतील. डिक्री क्रमांक 1055 मध्ये निर्दिष्ट केलेली कागदपत्रे भरल्यानंतरच बायोमटेरियल जारी केले जाते. तसेच, डिक्री क्र. 1055 मध्ये तुमच्या मोहिमेतील मुक्कामादरम्यान रक्ताच्या हालचालींवर एक जर्नल भरण्याची तरतूद आहे.

वाहतुकीस अर्ध्या तासापेक्षा कमी वेळ लागल्यास, सामग्री चांगल्या समथर्म प्रदान करण्यास सक्षम असलेल्या कोणत्याही कंटेनरमध्ये वाहून नेली जाऊ शकते. जास्त वेळ वाहतूक आवश्यक असल्यास, बायोमटेरिअल विशेष कूलर बॅगमध्ये वाहून नेणे आवश्यक आहे. जर रक्त रस्त्यावर कित्येक तास असेल किंवा सभोवतालचे तापमान वीस अंश सेल्सिअसपेक्षा जास्त असेल तर कोरडे बर्फ किंवा थंड संचयक वापरणे आवश्यक आहे.

रक्त विविध थरथरणे, शॉक, गरम होत नाही याची खात्री करणे देखील खूप महत्वाचे आहे, ते उलटले जाऊ शकत नाही. या प्रकरणात, प्रवासादरम्यान रक्तातील घटक गोठलेले नाहीत याची खात्री करणे आवश्यक आहे.

रेकॉर्ड व्यवस्थापन

संकलन, तयारी, साठवण, रक्तसंक्रमण यासंबंधी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या सर्व क्रिया काळजीपूर्वक नियंत्रणाच्या अधीन आहेत. म्हणून, डिक्री क्रमांक 1055 मध्ये रक्त संक्रमण केंद्रांवर वापरल्या जाणाऱ्या सर्व कागदपत्रांचा तपशील आहे.

कागदपत्रे खालील बाबींमध्ये विभागली आहेत:

• देणगीदारांच्या भरती आणि वैद्यकीय तपासणीसाठी वापरलेली कागदपत्रे. यामध्ये नियोक्तासाठी एक दिवस सुट्टीच्या तरतुदीवर प्रमाणपत्र, देणगीदार नोंदणी कार्ड आणि इतर कागदपत्रे देखील समाविष्ट आहेत;
• रक्त आणि त्याचे घटक तयार करण्याशी संबंधित कागदपत्रे. या दस्तऐवजांच्या मदतीने, घेतलेल्या बायोमटेरियलची नोंद ठेवली जाते: कुठे, केव्हा, किती, स्टोरेजचे स्वरूप, नाकारलेल्या बायोमटेरियलचे प्रमाण आणि इतर डेटा;
• रक्ताच्या वाहतुकीसाठी आवश्यक कागदपत्रे;
• आरएच प्रयोगशाळांमध्ये वापरलेली कागदपत्रे;
• मानक सेरा प्रयोगशाळेत वापरले जाणारे कागदपत्रे;
• दस्तऐवज जे विभागात वापरले जातात जेथे कोरडे प्लाझ्मा तयार केला जातो आणि रक्त उत्पादने फ्रीझ-ड्रायिंगद्वारे वाळवली जातात;
• तांत्रिक नियंत्रण विभागासाठी कागदपत्रे.

डिक्री क्रमांक 1055 रक्तसंक्रमणाशी संबंधित सर्व क्रियांवर नियंत्रण ठेवणारी कागदपत्रेच नव्हे तर मासिकाचे कोणते पृष्ठ, नोंदणीचे स्वरूप देखील निर्दिष्ट करते. प्रत्येक प्रमाणपत्रासाठी ठेवण्याचा कालावधी देखील दर्शविला आहे. डिक्री क्रमांक 1055 मधील अशा तपशीलवार सूचना आवश्यक आहेत जेणेकरून विवाद, न्यायालयीन प्रक्रिया, डॉक्टर त्यांच्या केसची पुष्टी करण्यासाठी कागदपत्रे वापरू शकतात.

आपण हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की कायद्यानुसार, डॉक्टरांनी रुग्णासह रक्त संक्रमण प्रक्रिया करण्याच्या योजनेवर सहमत असणे आवश्यक आहे, ज्याने याची लेखी पुष्टी करणे आवश्यक आहे. जर रुग्ण हे करू शकत नसेल तर नातेवाईकांनी कागदपत्रांवर सह्या करणे आवश्यक आहे. डिक्री क्रमांक 363 च्या परिशिष्टात निर्दिष्ट केलेल्या दस्तऐवजांच्या अनुषंगाने संमती काढली जाते, नंतर रुग्णाच्या कार्डाशी संलग्न केली जाते.