संधिवात (आरए) हा सर्वात सामान्य आणि गंभीर रोगप्रतिकारक-दाहक रोगांपैकी एक आहे, ज्यामुळे रुग्णांना लवकर अपंगत्व येते, आरएमुळे अकाली मृत्यूचे प्रमाण जास्त असते. केवळ वेळेवर निदान आणि आरए असलेल्या रुग्णांचे लवकर सक्रिय उपचार रोगाचे निदान आणि परिणाम सुधारू शकतात.
लेख रोगाच्या विविध टप्प्यांवर RA असलेल्या रुग्णांसाठी क्लिनिकल परिस्थिती आणि व्यवस्थापन अल्गोरिदम (लवकर, प्रगत आणि उशीरा), ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चरच्या उपचार आणि प्रतिबंध, तसेच वृद्ध रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंत यावर चर्चा करतो. आरए थेरपीचे मुख्य उद्दिष्ट माफी किंवा कमीतकमी कमी रोग क्रियाकलाप प्राप्त करणे आहे. उपचार पद्धतींची निवड आरएच्या टप्प्यावर, रोगाची क्रिया, प्रतिकूल रोगनिदान घटकांची उपस्थिती, कॉमोरबिड परिस्थिती तसेच मागील उपचारांच्या प्रभावीतेद्वारे निर्धारित केली जाते. आरएचा प्रारंभिक टप्पा प्रभावी मूलभूत थेरपीसाठी सर्वात अनुकूल आहे. "टर्गेट टू टार्गेट" तत्त्वानुसार, रोगाच्या क्रियाकलापांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (मासिक मध्यम आणि उच्च क्रियाकलापांसह आणि दर 3 महिन्यांनी कमी क्रियाकलापांसह) आणि मूलभूत थेरपी वेळेवर सुधारणे आवश्यक आहे. मूलभूत अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (DMARDs) सह मानक थेरपीची अपुरी परिणामकारकता असल्यास, अनुवांशिक अभियांत्रिकी जैविक औषधे (GIBP) ची नियुक्ती दर्शविली जाते.

कीवर्ड:संधिवात, निदान, उपचार अल्गोरिदम, ऑस्टिओपोरोसिस, फ्रॅक्चर, NSAID गॅस्ट्रोपॅथी.

उद्धरणासाठी: मुराड्यांट्स ए.ए., शोस्तक एन.ए. संधिवात: नैदानिक ​​​​परिस्थिती आणि उपचार अल्गोरिदम // RMJ. संधिवातशास्त्र. 2016. क्रमांक 2. पी. -95.

उद्धरणासाठी:मुराडियंट्स ए.ए., शोस्ताक एन.ए. संधिवात: नैदानिक ​​​​परिस्थिती आणि उपचार अल्गोरिदम // बीसी. 2016. №2. पृ. 89-95

संधिवात (आरए) हा सर्वात सामान्य आणि गंभीर रोगप्रतिकारक-मध्यस्थ दाहक रोगांपैकी एक आहे ज्याचा परिणाम लवकर अपंगत्व आणि उच्च लवकर मृत्यू होतो. RA चे लवकर निदान आणि सक्रिय उपचार रोगनिदान आणि परिणाम सुधारू शकतात. हा पेपर रोगाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर (म्हणजे लवकर, प्रगत आणि उशीरा), उपचार अल्गोरिदम आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंत टाळण्यासाठी RA च्या क्लिनिकल परिस्थिती आणि व्यवस्थापन धोरणांचे पुनरावलोकन करतो. आरए थेरपीचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे माफी किंवा कमीतकमी, कमी रोग क्रियाकलाप. उपचाराचा दृष्टीकोन आरए स्टेज, रोग क्रियाकलाप, प्रतिकूल परिणामांशी संबंधित घटक, कॉमोरबिडीटी आणि पूर्वीच्या उपचारांची प्रभावीता यावर अवलंबून असते. प्रारंभिक RA मध्ये मूलभूत थेरपी सर्वात प्रभावी आहे. ट्रीट-टू-टार्गेट पध्दत RA क्रियाकलापांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करण्याची शिफारस करते (दर महिन्याला उच्च रोग क्रियाकलापांमध्ये आणि दर 3 महिन्यांनी कमी रोग क्रियाकलापांमध्ये) आणि मूलभूत थेरपीची योग्य दुरुस्ती. मूलभूत अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधांसह मानक थेरपीच्या कमी परिणामकारकतेमध्ये, बायोइंजिनियर ड्रग्सची शिफारस केली जाते.

कीवर्ड:संधिवात, निदान, उपचार पद्धती, ऑस्टिओपोरोसिस, फ्रॅक्चर, NSAID गॅस्ट्रोपॅथी.

उद्धरणासाठी: मुराड्यांट्स ए.ए., शोस्तक एन.ए. संधिवात: नैदानिक ​​​​परिस्थिती आणि उपचार अल्गोरिदम // RMJ. संधिवातशास्त्र. 2016. क्रमांक 2. पी. -95.

लेख संधिवात - क्लिनिकल परिस्थिती आणि उपचार अल्गोरिदमसाठी समर्पित आहे

संधिवात (आरए) - अज्ञात एटिओलॉजीचा एक जुनाट प्रणालीगत इम्युनोइंफ्लेमेटरी रोग, सममितीय प्रगतीशील इरोसिव्ह-विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस आणि अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी अभिव्यक्तींच्या विकासासह. RA हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर, लवकर अपंगत्व आणि रुग्णांच्या अकाली मृत्यूच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे. केवळ वेळेवर निदान आणि आरए असलेल्या रुग्णांचे लवकर सक्रिय उपचार रोगाचे निदान आणि परिणाम सुधारू शकतात.
रोगाच्या कोर्समध्ये अनेक सलग टप्पे असतात: लवकर, प्रगत आणि उशीरा, त्या प्रत्येकाची स्वतःची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये आणि थेरपीचे दृष्टिकोन असतात.
आरए थेरपीची मूलभूत तत्त्वे ("लक्ष्यासाठी उपचार" किंवा "लक्ष्य साध्य करण्यासाठी उपचार"):
1. माफी मिळवणे (DAS28 (एकूण निर्देशांक (28 सांध्याच्या सरलीकृत गुणांसह), RA क्रियाकलापांचे एकाधिक मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते आणि दैनंदिन व्यवहारात त्याच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते)<2,6) или как минимум низкой активности заболевания (DAS28 <3,2).
2. मूलभूत दाहक-विरोधी औषधे (DMARDs), प्रामुख्याने मेथोट्रेक्झेट (MT) सह प्रारंभिक सक्रिय थेरपी, पहिल्या 3 महिन्यांनंतर नाही. रोगाच्या प्रारंभापासून.
3. उपचार शक्य तितके सक्रिय असले पाहिजे, जलद एमटी डोस वाढवणे आणि त्यानंतरच्या उपचार पद्धतीमध्ये 3 महिन्यांच्या आत बदल (आवश्यक असल्यास). रोगाची माफी (किंवा कमी क्रियाकलाप) प्राप्त होईपर्यंत.
4. रोगाच्या क्रियाकलापातील बदलांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण आणि दर 3 महिन्यांनी किमान एकदा थेरपी सुधारणे. किंवा उच्च आणि मध्यम RA क्रियाकलाप असलेल्या रुग्णांमध्ये मासिक.
5. DMARDs साठी मानक थेरपीची अपुरी प्रभावीता असल्यास, अनुवांशिकरित्या अभियांत्रिकी जैविक औषधे (GIBP) ची नियुक्ती दर्शविली जाते.
6. थेरपीच्या युक्तीची व्याख्या रुग्णाशी सहमत असावी.
ला खराब भविष्यसूचक घटक RA असलेल्या रुग्णांमध्ये (FNP) समाविष्ट आहे:
- तरुण वय;
- मादी;
- संधिवात घटक (RF) आणि/किंवा चक्रीय सिट्रुलीन पेप्टाइड (ACCP) च्या प्रतिपिंडांचे उच्च टायटर्स;
- क्ष-किरण तपासणी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) नुसार सांध्यातील इरोझिव्ह प्रक्रिया;
- तीव्र टप्प्यातील निर्देशकांची वाढलेली पातळी: एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) किंवा सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP);
- DAS28, SDAI (सरलीकृत रोग क्रियाकलाप निर्देशांक) किंवा CDAI (क्लिनिकल डिसीज ऍक्टिव्हिटी इंडेक्स) नुसार उच्च रोग क्रियाकलाप;
- अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी अभिव्यक्ती (Sjögren's सिंड्रोम, फुफ्फुसांचे नुकसान इ.).
उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन युरोपियन अँटीरह्युमॅटिक लीग (EULAR) च्या निकषांनुसार RA टेबल 1 मध्ये सादर केला आहे. RA च्या क्रियाकलापाचे मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत म्हणजे DAS28 निर्देशांकाची गणना, जी www.das-score वेबसाइटवर स्वयंचलितपणे तयार केली जाऊ शकते. .nl
आरए थेरपीच्या प्रभावीतेसाठी निकष:
चांगला क्लिनिकल प्रतिसाद (≈ ACR 70) (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी निकष);
कमी रोग क्रियाकलाप (DAS28 ≤ 3.2) किंवा माफी (DAS28 ≤ 2.6);
कार्यामध्ये सुधारणा (एचएक्यू (आरोग्य मूल्यांकन प्रश्नपत्र, आरोग्य स्थिती प्रश्नावली जी आरए असलेल्या रुग्णांच्या कार्यात्मक क्षमतेचे मूल्यांकन करते)<1,5) и качества жизни;
निकृष्ट प्रगती रोखणे:
- रेडिओलॉजिकल निर्देशांकांची वाढ कमी करणे (शार्प, लार्सन);
- नवीन इरोशनची अनुपस्थिती;
- एमआरआय नुसार स्थितीचे स्थिरीकरण किंवा सुधारणा.
ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (GCS) बंद केल्यानंतर 1 वर्षाहून अधिक काळ माफीच्या स्थितीत असलेल्या रूग्णांमध्ये, GEBAs सह उपचार बंद करण्याचा विचार केला पाहिजे, विशेषत: जर ते DMARDs च्या संयोजनात वापरले गेले असतील. उपचाराची रणनीती ठरवण्यासाठी रुग्णांची निवड महत्त्वाची असते.

चला वैयक्तिक क्लिनिकल परिस्थिती आणि आरए मधील थेरपीच्या पद्धतींचा विचार करूया.

I. नव्याने लवकर RA चे निदान झालेले रुग्ण
आरएचा प्रारंभिक टप्पा हा रोगाचा एक सशर्त वेगळा, क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक टप्पा आहे ज्याचा सक्रिय सायनोव्हायटिस कालावधी 1 वर्षापर्यंत असतो, ज्याचे वैशिष्ट्य प्रभावित सांध्यातील एक्स्युडेटिव्ह बदलांचे प्राबल्य, वारंवार असामान्य कोर्स आणि चांगला प्रतिसाद. उपचार "प्रारंभिक आरए" च्या संकल्पनेची व्याख्या रोगाच्या पॅथोजेनेसिसबद्दल प्रचलित कल्पना आणि आरएसाठी लवकर सक्रिय थेरपीची आवश्यकता यांच्याशी संबंधित आहे. प्रारंभिक आरए अविभेदित संधिवात म्हणून पदार्पण करू शकतात, ज्यासाठी रुग्णांचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग आणि संपूर्ण विभेदक निदान शोध आवश्यक आहे. RA च्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, 2010 (टेबल 2) मध्ये प्रस्तावित अमेरिकन आणि युरोपियन संधिवातशास्त्रीय समुदायांचे निदान निकष सर्वात माहितीपूर्ण आहेत.

RA चे निदान किमान 6 गुणांच्या एकूण स्कोअरसह स्थापित केले जाऊ शकते.
हे सिद्ध झाले आहे की आरएच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर पुरेशी मूलभूत थेरपी संरचनात्मक नुकसान टाळू शकते, जे रुग्णांच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांच्या संरक्षणास योगदान देते आणि दीर्घकालीन रोगनिदान सुधारते. DMARDs 3 महिन्यांपेक्षा जास्त नाही विहित करणे आवश्यक आहे. इष्टतम प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी वेगवान डोस वाढीसह आरएच्या प्रारंभापासून (डीएएस<2,4) и последующей заменой препарата в течение 3–6 мес. при его неэффективности . Терапию БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии.
प्रथम श्रेणीतील DMARD मध्ये MT, leflunomide (LF), आणि sulfasalazine (SS) (टेबल 3) यांचा समावेश होतो, कारण ते विध्वंसक सांधे बदल रोखण्यासाठी प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले आहे (पुरावा A). दुसऱ्या फळीतील औषधे (हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, सोन्याची तयारी इ.) वापरतात जेव्हा पहिल्या फळीची औषधे कुचकामी असतात किंवा त्यांच्यासोबत एकत्रित होतात.
सक्रिय RA थेरपीसाठी MT हे "गोल्ड स्टँडर्ड" आहे. आवश्यक असल्यास, MT ची नियुक्ती एका डोसवर> 15 मिलीग्राम / आठवडा. प्रशासनाचा पॅरेंटरल मार्ग वापरण्याची शिफारस केली जाते (in / m किंवा s / c). तसेच, साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी, फॉलिक ऍसिड 1 मिग्रॅ/दिवस (5 मिग्रॅ/आठवडा) लिहून देणे आवश्यक आहे, MT घेण्याचे दिवस वगळून.

लवकर आरएच्या उपचारांसाठी मुख्य धोरणे (चित्र 1):
1. MT मोनोथेरपी नंतर 3-6 महिन्यांनंतर इतर DMARDs (LF, SS) सह बदली. अकार्यक्षमता किंवा खराब सहनशीलतेच्या बाबतीत).
2. जीसीच्या उच्च डोससह एकत्रित मूलभूत थेरपी. DMARD चे संयोजन पहिल्या रांगेत (MT + SS किंवा MT + LF) आणि दुसर्‍या रांगेत (MT + Plaquenil) इत्यादी दोन्ही वापरले जातात.
3. सिंथेटिक DMARDs + GEBAs (प्रामुख्याने ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर (TNF) चे अवरोधक (TNF) सह संयोजन थेरपी उच्च RA क्रियाकलाप > 3-6 महिने टिकून राहते, तसेच FNP च्या उपस्थितीत. उदाहरणार्थ, MT 25 mg/ week + Infliximab 3 mg/day शरीराचे वजन किलो.

II. प्रगत RA असलेले रुग्ण पारंपारिक DMARDs ला प्रतिसाद देत नाहीत
आरएचा प्रगत टप्पा म्हणजे स्पष्टपणे व्यक्त केलेली लक्षणे आणि रोगाचा कालावधी 1 वर्षापेक्षा जास्त आहे. आर्टिक्युलर सिंड्रोममध्ये सतत, सममितीय आणि पॉलीआर्टिक्युलर वर्ण असतो ज्यामध्ये हात आणि पायांच्या सांध्याचे मुख्य घाव असतात, उच्च किंवा मध्यम प्रयोगशाळेच्या क्रियाकलापांची चिन्हे, आरएफ सेरोपॉझिटिव्हिटी आणि रेडियोग्राफीनुसार सांध्यातील इरोझिव्ह प्रक्रिया प्रकट होते. जर प्रथमच निदान स्थापित केले गेले, तर रुग्ण व्यवस्थापनाची रणनीती आरएच्या सुरुवातीच्या काळात सारखीच असते. सिंथेटिक DMARDs (मोनोथेरपीच्या स्वरूपात आणि त्यांच्या एकत्रित वापरामध्ये दोन्ही) अपुरा प्रभाव किंवा असहिष्णुतेसह आधीच आयोजित केलेल्या उपचारांच्या बाबतीत, तसेच FNP च्या उपस्थितीत, GEBAs निर्धारित केले जातात (चित्र 2). GIBP चा वापर RA च्या इम्युनोपॅथोजेनेसिसमधील वैयक्तिक लिंक्सवर सर्वात निवडक प्रभावाची परवानगी देतो आणि RA असलेल्या रूग्णांच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा करतो जे मानक DMARDs आणि GCs ला प्रतिरोधक असतात. हे स्थापित केले गेले आहे की GEBA सह पारंपारिक DMARDs चे संयोजन मोनोथेरपीपेक्षा अधिक प्रभावी आहे.
GIBP ची नियुक्ती दर्शविली आहे:
- दीर्घकालीन (> 3-6 महिने) उच्च RA क्रियाकलापांसह;
- उच्च रोग क्रियाकलाप< 3 мес., только при наличии у больных ФНП.
TNF-α इनहिबिटर ही GEBD मधील प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत. इतर GEBAs RA रूग्णांना TNF-α ब्लॉकर्सना अपर्याप्त प्रतिसादासह किंवा जेव्हा ते वापरले जाऊ शकत नाहीत तेव्हा लिहून दिले जातात (तक्ता 4).

GEBA च्या नियुक्तीसाठी विरोधाभास: संपूर्ण उपचारात्मक डोसमध्ये एक किंवा अधिक DMARDs (प्रामुख्याने MT) सह उपचारांचा अभाव; exacerbations आराम; गंभीर संसर्गजन्य रोग (सेप्सिस, सेप्टिक संधिवात, पायलोनेफ्रायटिस, ऑस्टियोमायलिटिस, क्षयरोग आणि बुरशीजन्य संक्रमण, मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस), घातक निओप्लाझम; गर्भधारणा आणि स्तनपान.

III. उशीरा आरए आणि ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर असलेले रुग्ण
RA चा शेवटचा टप्पा म्हणजे सांध्यातील अपरिवर्तनीय स्ट्रक्चरल बदलांचा टप्पा (विकृती, subluxations) ज्याचा कालावधी 2 वर्षांपेक्षा जास्त असतो, सक्रिय जळजळ होण्याची चिन्हे किंवा त्याशिवाय (चित्र 3) अशी व्याख्या केली जाते. रोगाच्या स्थिर प्रगतीमुळे विविध प्रकारचे सबलक्सेशन आणि सांधे आकुंचन तयार होते, ज्याच्या संदर्भात पुनर्वसन आणि ऑर्थोपेडिक उपायांची भूमिका वाढते.

ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) आणि संबंधित फ्रॅक्चरचा विकास हा आरएच्या सर्वात गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक आहे, जो रोगाचा प्रतिकूल कोर्स आणि रोगनिदान ठरवतो. RA असलेल्या रुग्णांमध्ये ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चरची वारंवारता सामान्य लोकसंख्येपेक्षा 1.5-2.5 पट जास्त असते. असे गृहीत धरले जाते की आरए मधील ओपी आणि आर्टिक्युलर डिस्ट्रक्शनच्या विकासामध्ये सामान्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा आहेत, जे ऑस्टियोक्लास्टोजेनेसिसच्या साइटोकाइन-आश्रित सक्रियतेवर आधारित आहेत, ज्यामुळे हाडांचे अवशोषण वाढते. RA मध्ये AP चा विकास हा रोग आणि उपचारांशी संबंधित अनेक सामान्य आणि विशिष्ट जोखीम घटकांद्वारे निर्धारित केला जातो.
ओपी आणि फ्रॅक्चरसाठी आरए-संबंधित जोखीम घटक:
- दाहक प्रक्रियेची क्रिया,
- एक्स-रे स्टेज
- कार्यात्मक विकारांची तीव्रता (HAQ > 1.25),
- आजारपणाचा कालावधी
- जीसीचे सेवन,
- पडण्याचा उच्च धोका.
RA असलेल्या रूग्णांमध्ये, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स कशेरुकाच्या फ्रॅक्चरचा धोका 4-5 पट वाढवतात आणि हिप फ्रॅक्चरचा धोका दुप्पट करतात. हे सिद्ध झाले आहे की HA चा कोणताही सुरक्षित डोस नाही. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की जीसी प्राप्त करणार्या रूग्णांमध्ये फ्रॅक्चरचा विकास प्राथमिक ओपीपेक्षा टिश्यू मिनरल डेन्सिटी (बीएमडी) च्या उच्च मूल्यांवर होतो, म्हणून ऑस्टियोपोरोटिक थेरपी टी-निकष मूल्यांवर सुरू केली पाहिजे.< -1,5 стандартного отклонения от референсных значений.
RA आणि ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांसाठी व्यवस्थापन कार्यक्रमात RA क्रियाकलापांवर नियंत्रण, ओपी आणि फ्रॅक्चरसाठी सुधारण्यायोग्य जोखीम घटक सुधारणे, पडणे प्रतिबंध, ऑस्टियोपोरोटिक थेरपी, आहार आणि व्यायाम यांचा समावेश आहे. RA असलेल्या सर्व रुग्णांना फ्रॅक्चरच्या संपूर्ण जोखमीची (FRAX-अल्गोरिदम) गणना करणे आवश्यक आहे (फ्रॅक्चर जोखीम मूल्यांकन साधन, फ्रॅक्चरचा 10-वर्षाचा संपूर्ण धोका - WHO फ्रॅक्चर जोखीम मूल्यांकन साधन) आणि कॅल्शियम आणि व्हिटॅमिन डी तयारीचे रोगप्रतिबंधक प्रशासन. ऑस्टियोपोरोटिक थेरपी बीएमडी डेटा विचारात न घेता लिहून दिली जाते. 65 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांमध्ये ज्यांना कमीतकमी आघात असलेल्या फ्रॅक्चरचा इतिहास आहे. Bisphosphonates (BP) आणि RANKL (न्यूक्लियर फॅक्टर कप्पा बीटा अॅक्टिव्हेटर रिसेप्टर लिगँड) ची अँटीबॉडीज अँटीरिसॉर्प्टिव्ह अॅक्शनसह RA रूग्णांमध्ये OP च्या उपचारात प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत (तक्ता 5). आरए मधील बीपीचे आकर्षण देखील या वस्तुस्थितीत आहे की, प्रायोगिक अभ्यासानुसार, त्यांचा रोगाच्या मार्गावर फायदेशीर प्रभाव पडू शकतो. हे स्थापित केले गेले आहे की बीपी प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सचे संश्लेषण आणि RA मध्ये हाडांच्या क्षरणांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास सक्षम आहेत. लवकर संधिवात असलेल्या रूग्णांमध्ये, एमटीच्या संयोजनात बीपी प्रभावीपणे हाडांचा नाश होण्यास प्रतिबंध करते.

IV. RA आणि NSAID गॅस्ट्रोपॅथी असलेले वृद्ध रुग्ण
वृद्धांमधील आरए एक सक्रिय, वेगाने प्रगतीशील अभ्यासक्रम, उच्च पातळीवरील कॉमोरबिडीटी आणि खराब परिणामांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. RA मधील कॉमोरबिड परिस्थितीच्या संरचनेत विशेष महत्त्व म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजीज. असंख्य अभ्यासांनुसार, RA रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यूचे प्रमाण सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत 2-4 पट जास्त आहे, जे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांची वेळेवर ओळख आणि दुरुस्तीची आवश्यकता ठरवते.
RA असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करण्यासाठी शिफारसी:
ASA नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) घेण्यापूर्वी ≥2 तास आधी घेतले पाहिजे.
3-6 महिने NSAIDs वापरू नका. तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना किंवा प्रक्रियेनंतर.
रक्तदाब नियमितपणे निरीक्षण करा.
लहान अर्ध्या आयुष्यासह कमी डोसमध्ये NSAIDs वापरा (विस्तारित-रिलीझ NSAIDs टाळा).
NSAID-गॅस्ट्रोपॅथी ही NSAIDs च्या दीर्घकालीन वापरातील सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे, जी वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (GIT) (प्रामुख्याने अँट्रम आणि प्रीपिलोरिक पोट) च्या इरोझिव्ह किंवा अल्सरेटिव्ह जखमेच्या रूपात प्रकट होते. NSAIDs घेतल्याने RA च्या प्रगतीवर परिणाम होत नाही, तथापि, DMARDs आणि GEBAs च्या उपचारादरम्यान रोगाच्या लक्षणांवर चांगले नियंत्रण ठेवता येते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांसाठी NSAID-संबंधित जोखीम घटक तक्ता 6 मध्ये सादर केले आहेत.
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीसाठी जोखीम घटकांच्या उपस्थितीवर अवलंबून, EULAR तज्ञांनी NSAIDs च्या वैयक्तिक निवडीसाठी "कॅल्क्युलेटर" विकसित केले आहे. सर्वात कमी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या NSAIDs मध्ये नेप्रोक्सन, सेलेकोक्सिब, केटोप्रोफेन, कमी डोस आयबुप्रोफेन (<1200 мг/сут). Основные лекарственные средства, которые используют для лечения НПВП-индуцированных гастропатий, - ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы и мизопростол (синтетический аналог ПГ Е2). Алгоритмы выбора НПВП у больных РА с учетом гастроинтестинального и сердечно-сосудистого риска представлены в таблице 7 .
काही काळापूर्वी, NSAIDs ची एक नवीन पिढी दिसली जी गॅस्ट्रिक म्यूकोसा (NO-NSAIDs) मध्ये नायट्रिक ऑक्साईड (NO) ची क्रिया वाढवते. ज्ञात आहे की, NO मध्ये गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म आहेत: ते श्लेष्मा, बायकार्बोनेटचे स्राव उत्तेजित करते, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते, एंडोथेलियममध्ये ल्युकोसाइट्सचे आसंजन प्रतिबंधित करते, जे NSAIDs च्या या गटाचे औषधीय फायदे निर्धारित करते. NO-NSAIDs च्या प्रतिनिधींपैकी एक म्हणजे निझिलाट (अॅमटोलमेटिन ग्वासिल) हे औषध आहे, ज्यामध्ये उच्च वेदनशामक आणि दाहक-विरोधी क्रियाकलापांसह, गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म आहेत. यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये, इतर गैर-निवडक NSAIDs (डायक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, पिरॉक्सिकॅम) च्या तुलनेत, अॅमटोलमेटिन ग्वासिलच्या वापरानंतर गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नुकसानाची कमी वारंवारता आणि तीव्रता दर्शविली गेली, तुलनात्मक विरोधी दाहक आणि वेदनाशामक परिणामकारकता. RA असलेल्या रूग्णांमध्ये amtolmetin guacil 1200 mg/day आणि celecoxib 400 mg/day च्या तुलनात्मक अभ्यासात औषधांची समतुल्य कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता दिसून आली. अमटोलमेटिन ग्वासिल (नायझिलाट) चा उपचारात्मक डोस 600 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा रिकाम्या पोटी आहे, देखभाल डोस दिवसातून 600 मिलीग्राम आहे.

निष्कर्ष
आरए हा एक विषम रोग आहे, ज्याचे परिणाम मुख्यत्वे रोगाचे वेळेवर निदान आणि योग्य उपचार पद्धतींद्वारे निर्धारित केले जातात. आरएचा प्रारंभिक टप्पा, विशेषत: पहिले 3 महिने. रोगाच्या प्रारंभापासून, प्रभावी मूलभूत थेरपीसाठी सर्वात अनुकूल आहेत. आरए असलेल्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनाचा आधार म्हणजे रोगाच्या क्रियाकलापांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे (किमान 1 वेळ / 3 महिने) आवश्यक असल्यास थेरपीच्या नंतरच्या दुरुस्तीसह. थेरपीची निवड आरएच्या टप्प्यावर, रोगाची क्रिया, एफएनपीची उपस्थिती, सहअस्तित्वातील कॉमोरबिड परिस्थिती आणि मागील उपचारांची प्रभावीता यावर अवलंबून असते.

साहित्य

1. संधिवातविज्ञान: क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे / एड. acad RAMS E.L. नासोनोव्ह. एम.: GEOTAR-मीडिया, 2011. S. 90-230.
2. स्मोलेन J.S., Landewé R., Breedveld F.C. वगैरे वगैरे. संधिवात संधिवात व्यवस्थापनासाठी सिंथेटिक आणि जैविक रोग-संशोधन अँटी-र्युमेटिक औषधांसह EULAR: 2013 अद्यतन.
3. एन रियम डिस. मार्च 2014 खंड. ७३(३). आर. ४९२–५०९. Doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. Smolen J.S., Breedveld F.C., बर्मेस्टर G.R. वगैरे वगैरे. संधिवात संधिवात उपचार लक्ष्य करण्यासाठी: आंतरराष्ट्रीय टास्क फोर्सच्या शिफारसींचे 2014 अद्यतन // Ann. Rheum. जि. 2016. व्हॉल. 75. आर. 3-15.
4. संधिवात रोगांचे लक्ष्यित उपचार/ M.H. द्वारा संपादित. वेझमन, एम.ई. वेनब्लाट, जे.एस. लुई, आर.एफ. van Vollenhoven: W.B. द्वारा 2009 प्रकाशित. साँडर्स कंपनी. पृष्ठ 1-45.
5. बिरबरा C. A. संधिवातामध्ये TNF-α विरोधी थेरपीला अपर्याप्त प्रतिसादाचे व्यवस्थापन: पर्याय काय आहेत? // संधिवातशास्त्राचे इंटरनेट जर्नल. 2008. खंड 5(2). आर. १-१२.
6. अलेताहा डी., निओगी टी., सिलमन ए.जे. वगैरे वगैरे. 2010 संधिवात संधिवात वर्गीकरण निकष: एक अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी/युरोपियन लीग अगेन्स्ट रूमेटिझम सहयोगी पुढाकार // एन रियम डिस. 2010 Vol. 69. आर. 1580-1588.
7. कुरिया बी., अर्केमा ई., बायकर्क व्ही., कीस्टोन ई.सी. प्रारंभिक संधिवातसदृश संधिवात मध्ये जैविक एजंटसह संयोजन थेरपी विरुद्ध प्रारंभिक मेथोट्रेक्सेट मोनोथेरपीची प्रभावीता: क्लिनिकल आणि रेडियोग्राफिक माफीचे मेटा-विश्लेषण // एन रियम डिस. 2010 Vol. ६९(७). आर. १२९८–१३०४.
8. स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट मार्गदर्शक तत्त्वे नेटवर्क. लवकर संधिशोथाचे व्यवस्थापन. राष्ट्रीय क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे. एडिनबर्ग: साइन इन करा. 2011. 27 पी. http://www. sign.ac.uk.
9. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. संधिवातामध्ये ऑस्टिओपोरोसिसची समस्या. मॉस्को: स्टीन, 1997. 329 पी. .
10. गोल्डरिंग एस.आर. हाडांच्या रीमॉडेलिंगवर दाहक संधिवात प्रभाव // संधिवात Res. 2005 व्हॉल. 7 (पुरवठ्या 1). आर. १२.
11. टास्किना E.A., Alekseeva L.I., Dydykina I.S. संधिवात असलेल्या रुग्णांमध्ये ऑस्टिओपोरोसिसच्या विकासासाठी आणि इतर जोखीम घटक // वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक संधिवातशास्त्र. 2014. क्रमांक 52 (4). पृ. ३९३–३९७.
12. रोमास ई. दाहक संधिवात हाडांचे नुकसान: बिस्फोस्फोनेट्ससह यंत्रणा आणि उपचारात्मक दृष्टीकोन // सर्वोत्तम सराव आणि संशोधन क्लिनिकल संधिवातशास्त्र. 2005 व्हॉल. 19(6). आर. १०६५–१०७९.
13. सुझुकी वाई. दुय्यम ऑस्टियोपोरोसिस. संधिवातसदृश संधिवात हाडांचा नाश रोखण्यासाठी संभाव्य धोरण म्हणून बिस्फोस्फोनेट्स // क्लिनिकल कॅल्शियम. 2007 व्हॉल. १७(१२). आर. 1909-1913.
14. फ्रीडवाल्ड व्ही.ई., बेनेट जे.एस., क्राइस्ट जे.पी., पूल जे.एल., स्कीमन जे., सायमन एल.एस., स्ट्रँड व्ही., व्हाईट डब्ल्यू.बी., विल्यम्स जी.डब्ल्यू., रॉबर्ट्स डब्ल्यू.सी. AJC संपादकाची एकमत: निवडक आणि निवडक नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका // Am J Cardiol. 2010. Vol. 15. P. 873–884.
15. बर्मेस्टर जी., लानास ए., बियासुकी एल. एट अल. संधिवाताच्या रोगामध्ये नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांचा योग्य वापर: बहु-अनुशासनात्मक युरोपियन तज्ञ पॅनेलची मते // एन रियम डिस. 2011 Vol. ७०(५). आर. ८१८–८२२.
16. करातेव ए.ई., नासोनोव ई.एल., याख्नो एन.एन. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) चा तर्कसंगत वापर (क्लिनिकल शिफारसी) // आधुनिक संधिवातशास्त्र. 2015. क्रमांक 1. एस. 4-23.
17. मार्कोलोंगो आर, फ्रेडियानी बी, बियासी जी. एट अल. अमटोलमेटिन ग्वासिलच्या सहनशीलतेचे मेटा-विश्लेषण, एक कादंबरी, प्रभावी नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषध, स्थापित एजंट्सच्या तुलनेत // क्लिन ड्रग इन्व्हेस्ट. 1999 व्हॉल. 17(2). आर. ८९-९६.
18. जाजिक झेड. मलासे एम. नेकम के. आणि इतर. संधिवाताच्या रूग्णांमध्ये सेलेकोक्सिबच्या तुलनेत अॅमटोलमेटिन ग्वासिलची गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सुरक्षा // क्लिनिकल आणि प्रायोगिक संधिवात. 2005 व्हॉल. 23. आर. 809-818.

संधिवात हा एक स्वयंप्रतिकार रोग आहे जो सांध्यातील तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, शरीराच्या सर्व प्रणालींच्या कार्यामध्ये विकार. हे लवकर अपंगत्वाचे एक कारण आहे: प्रौढ आणि बालपणात. केवळ वेळेवर निदान आणि उपचार रोगाचे परिणाम सुधारू शकतात.

कारणे, प्रकार

या रोगाच्या विकासाची यंत्रणा पूर्णपणे समजलेली नाही. असे मानले जाते की सांध्यातील जळजळ रोगप्रतिकारक शक्तीच्या दीर्घकालीन उल्लंघनाचा परिणाम आहे. रोगप्रतिकारक पॅथॉलॉजीज दिसण्यास आणि संधिवातसदृश संधिवाताच्या विकासास उत्तेजन देणारे घटक समाविष्ट आहेत:

• थंडीत दीर्घकाळ राहणे;
• वारंवार तणाव, भावनिक थकवा;
• संयुक्त जखम;
• संसर्गजन्य रोग (घसा खवखवणे, फ्लू, सर्दी नंतर संधिवात होऊ शकते).

हा रोग रुग्णाला हळूहळू आणि अगोचरपणे विकसित होतो. तो आपले नेहमीचे जीवन जगू शकतो आणि सामान्य वाटू शकतो, परंतु त्याच्या शरीरात आधीच पेशी असू शकतात ज्यामुळे त्याच्या स्वतःच्या ऊतींना नकार मिळतो. सांध्याची जळजळ, शरीरात मोठ्या प्रमाणात ऍन्टीबॉडीज जमा झाल्यावर त्यांचे विकृत रूप होते.

संधिवाताचे अनेक प्रकार आहेत. रोगाचे वर्गीकरण खालील निकषांनुसार केले जाते:

प्रवाहाचे स्वरूप:

• तीक्ष्ण
• subacute

जखमांचा प्रकार (प्रकार):

• पद्धतशीर संधिवात;
• oligo- आणि polyarthritis.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या घटनेचे ठिकाण, रोगाचे प्रकार:

• सांध्यासंबंधी;
• व्हिसेरल-आर्टिक्युलर (सांधे, अवयवांना प्रभावित करते).

विकासाची गती:

• हळूहळू प्रगतीशील;
• मध्यम आणि वेगाने प्रगतीशील.

40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांना संधिवात होण्याची शक्यता असते. परंतु रोगाचा विकास लहान वयाच्या श्रेणीतील रुग्णांमध्ये देखील शक्य आहे. 16 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये सांध्याची जळजळ आणि नाश आढळल्यास, निदान "किशोर संधिवात" आहे. मुलांमध्ये रोगाचे प्रकटीकरण, त्याच्या उपचारांसाठी क्लिनिकल शिफारसी प्रौढांप्रमाणेच आहेत.

प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये

हा रोग वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होतो. संधिवाताचे क्लिनिकल चित्र यावर अवलंबून असते:

• रोगाचे टप्पे;
• दाहक आणि विध्वंसक प्रक्रियांचे स्थानिकीकरण;
• संयुक्त नुकसान तीव्रता;
• गुंतागुंत उपस्थिती.

रोगाच्या सुप्त कोर्ससह, रुग्ण तक्रार करतो:

• तीव्र थकवा;
• स्नायू कमकुवतपणा;
• जलद वजन कमी होणे;
• जास्त घाम येणे;
• शरीराच्या तापमानात अवास्तव वाढ (प्रामुख्याने सकाळी);

सबक्यूट संधिशोथासाठी, वेदनांचे स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. जळजळ झालेल्या सांध्याच्या भागात वेदना होत असल्याने रुग्णाला त्रास होतो. त्यांची तीव्रता संध्याकाळी सर्वाधिक असते. केवळ NSAIDs च्या वापराद्वारे वेदना संवेदनांची तीव्रता कमी करणे शक्य आहे.

विविध प्रकारचे सांधे दाहक प्रक्रियेत गुंतलेले असतात. परंतु गुडघे, बोटे आणि मनगटांच्या गतिशीलतेसाठी जबाबदार असलेल्यांना सर्वात सामान्यपणे प्रभावित केले जाते. कधीकधी खांदे, कूल्हे, पाठीचा कणा यांच्या ऊतींना जळजळ होते.

संधिवात मध्ये सांधे जळजळ	वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे
कार्पल, इंटरफॅलेंजियल	प्रभावित सांध्याजवळ स्थित टेंडन्सची सूज
	हाताच्या गतिशीलतेमध्ये अडथळा
	मुठ बांधण्यात अडचण
	पहिल्या तीन बोटांची संवेदनशीलता कमी होणे
कोपर, radioulnar	कोपर दुखणे
	संयुक्त गतिशीलता खराब होणे (विशेषत: एका स्थितीत दीर्घकाळ राहिल्यानंतर)
खांदा	वजन कमी होणे, मान, खांदे आणि कॉलरबोनच्या स्नायूंचे बिघडलेले कार्य
	घाव मध्ये भारदस्त शरीराचे तापमान
	मेदयुक्त सूज
	संयुक्त गतिशीलता मर्यादा
घोट्याचा	विस्थापित पायाची बोटं
	चालताना, धावताना पाय दुखणे
	चालण्यात बदल
गुडघा	क्वाड्रिसेप्स स्नायूचे बिघडलेले कार्य
	गुडघा मध्ये गतिशीलता कमी
	पॉप्लिटियल फोसामध्ये इंट्रा-आर्टिक्युलर द्रवपदार्थाचा प्रसार
हिप	वेदना मांडीवर पसरते
	अधूनमधून क्लाउडिकेशन
	फेमर च्या नेक्रोसिस
मानेच्या मणक्याचे सांधे	अस्वस्थता, मान, हात आणि खांद्याच्या भागात वेदना
	डोकेदुखी
	क्रंच, मानेच्या मणक्याचे विस्थापन
	मानेचे स्नायू कडक होणे

हे आकृती दोन सांधे दर्शवते - निरोगी आणि खराब झालेले. ते काळजीपूर्वक तपासा.

संधिवातामध्ये प्रथम सांधे प्रभावित होतात. परंतु रोग वाढल्यास, अशा शरीर प्रणालींचे कार्य विस्कळीत होते:

पाचक. संधिवात संबंधित लक्षणे:

• भूक न लागणे;
• फुशारकी
• पोट, खालच्या ओटीपोटात वेदना.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी:

• पेरीकार्डियल सॅकची जळजळ;
• हृदयाच्या वाल्वचे ग्रॅन्युलोमॅटस जखम (क्वचितच आढळतात);
• एथेरोस्क्लेरोसिस

लघवी. प्रगतीशील संधिशोथाची चिन्हे:

• ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस;
• amyloidosis;
• मूत्रपिंड निकामी होणे.

चिंताग्रस्त. संधिवात द्वारे दर्शविले जाते:

• दुखापतीच्या ठिकाणी संवेदनशीलता कमी होणे;
• गर्भाशयाच्या मुखाचा दाह, अर्धांगवायूची घटना;
• उष्णता हस्तांतरण प्रक्रियेचे उल्लंघन.

hematopoietic:

• अशक्तपणा
• सर्वसामान्य प्रमाणापासून रक्त मापदंडांचे विचलन (प्लेटलेट्स, ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत घट).

श्वसन. प्रणालीगत स्वयंप्रतिकार रोगाचे प्रकटीकरण:

• संधिवातसदृश नोड्यूल्स (कॅपलान्स सिंड्रोम) सह फुफ्फुसांना नुकसान;
• श्वासनलिकेचा दाह.

दृश्य:

• डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह;
• एपिस्लेरिटिस;
• केरायटिस

जर तुम्हाला संधिवाताची लक्षणे दिसली तर तुम्ही डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. केवळ एक विशेषज्ञ आरोग्य बिघडण्याचे कारण ठरवू शकतो, योग्य उपचार निवडू शकतो.

रुग्णाच्या सर्वसमावेशक तपासणीनंतरच निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते. इतर रोगांची उपस्थिती वगळण्यासाठी, खालील निदान पद्धती वापरल्या जातात:

प्रयोगशाळा. यात समाविष्ट:

• रक्त चाचणी (सामान्य, प्रगत);
• चक्रीय सायट्रुलीन पेप्टाइडसाठी अँटीबॉडीजची चाचणी - आपल्याला त्याच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर संधिवात शोधण्याची परवानगी देते (90% प्रकरणांमध्ये रोगाच्या उपस्थितीत, चाचणीचे परिणाम सकारात्मक असतात);
• सायनोव्हीयल फ्लुइडचा अभ्यास.

वाद्य. संधिवाताचा संशय असल्यास:

• रेडियोग्राफी - रोगाचा टप्पा निर्धारित करण्यात मदत करते, सांध्यातील दाहक प्रक्रियेच्या प्रसाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी;
• फ्लोरोग्राफी - जेव्हा आपल्याला रुग्णाला श्वसन प्रणालीचे पॅथॉलॉजी आहे की नाही हे शोधण्याची आवश्यकता असते तेव्हा केली जाते;
• एमआरआय, सीटी या सर्वात माहितीपूर्ण निदान पद्धती आहेत;
• इकोकार्डियोग्राफी - हृदयाच्या विकारांच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत सूचित केले जाते;
• आर्थ्रोस्कोपी - आपल्याला ऑस्टियोआर्थरायटिस, विलस-नोड्युलर सायनोव्हायटिस, आघातजन्य सांध्याचे नुकसान या लक्षणांपासून संधिवाताचे क्लिनिकल प्रकटीकरण वेगळे करण्यास अनुमती देते;
• बायोप्सी - अमायलोइडोसिसचा संशय असल्यास केला जातो.

रोगाची थेरपी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात समाविष्ट आहे: औषधे घेणे, पॅथॉलॉजीचा सामना करण्यासाठी सहायक पद्धतींचा वापर. वैद्यकीय उपचारांसाठी, लिहून द्या:

1. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे - जळजळ कमी करतात, वेदना कमी करतात, परंतु रोगाच्या निदानावर परिणाम करत नाहीत. NSAIDs मुळे पचनसंस्थेकडून नकारात्मक प्रतिक्रिया येऊ शकतात. म्हणून, संधिवातामध्ये त्यांचा वापर मर्यादित आहे.
2. मूलभूत दाहक-विरोधी औषधे - सर्व रुग्णांना दर्शविली जातात. संधिवातामध्ये, ते शक्य तितक्या लवकर वापरले जातात: रोग सुरू झाल्यापासून 3 ते 6 महिन्यांच्या आत.
3. Glucocorticoids - DMARDs (त्यांच्या प्रशासनाचा प्रभाव सुरू होण्यापूर्वी) रोगाचा तीव्रता थांबवण्यासाठी एकत्रितपणे वापरली जातात. दाहक-विरोधी औषधांची कमी प्रभावीता किंवा त्यांच्या वापराच्या अशक्यतेसह, ही औषधे स्वतंत्र थेरपी म्हणून निर्धारित केली जातात.

संधिशोथासाठी नॉन-ड्रग उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• उपचारात्मक व्यायाम (आठवड्यातून किमान 2 वेळा);
• फिजिओथेरपी (थंड, उष्णता, लेसर आणि अल्ट्रासाऊंडच्या संपर्कात);
• मालिश प्रक्रिया;
• स्पा उपचार (माफीसाठी शिफारस केलेले).

रोगाच्या जटिल कोर्ससह, ते शस्त्रक्रियेचा अवलंब करतात. आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी संकेतः

• मानेच्या मणक्यांच्या subluxation, न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत दाखल्याची पूर्तता;
• संयुक्त विकृती ज्यामुळे साध्या हालचाली करणे कठीण होते;
• कंडरा फुटणे;
• गंभीर अँकिलोसिस, खालच्या जबड्याचे अव्यवस्था;
• संयुक्त नुकसान साइटवर चिमटेदार मज्जातंतू;
• सांध्यासंबंधी पिशव्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात द्रव जमा होणे.

उपचार कालावधी दरम्यान, रुग्णाने हे करणे आवश्यक आहे:

1. रोगाची तीव्रता वाढवणारे घटक टाळा. यात समाविष्ट आहे: संसर्गजन्य रोग, वारंवार तणाव.
2. धूम्रपान, दारू पिणे सोडून द्या.
3. शरीराचे वजन नियंत्रित ठेवा.
4. संतुलित आहार घ्या. आहारामध्ये पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडचे प्रमाण जास्त असले पाहिजे: ताजी फळे आणि भाज्या, ऑलिव्ह ऑईल, फिश ऑइल.

संधिवात असलेल्या रुग्णांनी उपचारांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे. अन्यथा, ते एथेरोस्क्लेरोसिस, दुय्यम ऑस्टियोआर्थरायटिस आणि सिस्टीमिक अमायलोइडोसिस, मानेच्या मणक्याचे अस्थिरता होण्याचा धोका आहे.

डॉक्टरकडे वेळेवर उपचार केल्याने, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. उपचार सुरू झाल्यानंतर एक वर्षानंतर थेरपी योग्यरित्या निवडल्यास, संधिवातसदृश संधिवात स्थिर माफी मिळवणे शक्य आहे. आजारपणाच्या 2 ते 6 वर्षांच्या कालावधीत सर्वात लक्षणीय प्रगती प्राप्त होते: दाहक प्रक्रिया थांबतात.

कामाच्या वयातील जगातील लोकसंख्येपैकी सुमारे 2% लोक या आजाराने ग्रस्त आहेत. त्याच वेळी, संधिवात संधिवात मानवतेच्या अर्ध्या भागापेक्षा जास्त वेळा स्त्रियांवर "हल्ला" करते. रोगाच्या इतक्या लक्षणीय प्रसारामुळे आणि रोगाच्या तीव्रतेमुळे, जगभरातील संधिवात तज्ज्ञांद्वारे वापरल्या जाणाऱ्या निदान आणि उपचारांच्या मानकांची आवश्यकता होती. त्यानुसार ‘क्लिनिकल गाइडलाइन्स’ तयार करण्यात आल्या. हा एक मोठा दस्तऐवज आहे, ज्यामध्ये अनेक विभाग आहेत, जे रोगाची व्याख्या, उपचार आणि प्रतिबंध करण्यासाठी दृष्टिकोन एकत्र करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत.

आपल्या देशात, डॉक्टर फेडरल क्लिनिकल शिफारसींवर अवलंबून असतात, जे ऑक्टोबर 2013 मध्ये रशियन संधिवातशास्त्रज्ञांच्या संघटनेने मंजूर केले होते.
संधिशोथ (आरए) च्या उपचारांसाठीच्या शिफारसींमध्ये खालील विभागांचा समावेश आहे:

• रोगाचे वर्गीकरण;
• इतर संयुक्त आजारांपासून RA चे निदान आणि फरक करण्याच्या पद्धती;
• उपचार

चला प्रत्येक अध्याय जवळून पाहू.
आज, तज्ञ आरएच्या अनेक प्रकारांचा विचार करण्याचा सल्ला देतात. सेरोपॉझिटिव्ह आणि सेरोनेगेटिव्ह व्यतिरिक्त, संधिवातामध्ये फेल्टी सिंड्रोम, स्टिल रोग आणि संभाव्य RA सारख्या विशिष्ट क्लिनिकल प्रकारांचा देखील समावेश होतो. रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणामध्ये त्या सर्वांचे स्वतःचे निर्देशांक आहेत.

दस्तऐवज रोगाच्या कोर्सच्या 4 नैदानिक ​​​​टप्प्यांमध्ये फरक करतो - अगदी सुरुवातीपासून, ज्याची सुरुवात सहा महिन्यांपेक्षा कमी आहे, उशीरापर्यंत, ज्यामध्ये रोग जास्त काळ टिकतो आणि आधीच मोठ्या आणि लहान सांध्यांवर परिणाम झाला आहे, ज्यामुळे अनेक अंतर्गत अवयवांना गुंतागुंत निर्माण झाली. .
अनेक प्रकारचे रोग क्रियाकलाप देखील मानले जातात - माफीपासून उच्च क्रियाकलापांपर्यंत. प्रक्रिया क्रियाकलाप पातळीचे निर्देशक दिले आहेत, जे संक्षेप DAS द्वारे दर्शविले जातात.
वर्गीकरण विभागात सूचीबद्ध केलेली आणखी एक बाब म्हणजे अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी प्रकटीकरण जे RA ला इतर सांधेदुखी, जसे की ऑस्टियोआर्थरायटिस, संधिवाताचा ताप, गाउट, बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, रिऍक्टिव्ह, सेप्टिक, व्हायरल आणि सोरायटिक संधिवात, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस यापासून वेगळे करण्यात मदत करतात.
संधिशोथासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे शरीरातील रोगाच्या प्रणालीगत अभिव्यक्तींचे तपशीलवार वर्णन करतात, जे डॉक्टरांना रुग्णामध्ये आरएची उपस्थिती सांगू शकतात. यात समाविष्ट:

• डोळा नुकसान;
• संयुक्त जवळ संधिवात नोड्यूल;
• न्यूरोपॅथी (जळजळ नसलेल्या नसांचे नुकसान);
• पेरीकार्डिटिस (हृदयाच्या आवरणाची जळजळ);
• व्हॅस्क्युलायटिस (रक्तवाहिन्यांची जळजळ);
• फुफ्फुसाचा दाह (फुफ्फुसाचा दाह);
• Sjögren's सिंड्रोम, जे अश्रु आणि लाळ ग्रंथींना प्रभावित करते.

आरएच्या चार कार्यात्मक वर्गांपैकी प्रत्येकामध्ये एखादी व्यक्ती कशी कार्य करण्यास आणि स्वत: ची काळजी घेण्यास सक्षम आहे आणि रोगाच्या असंख्य गुंतागुंत काय आहेत हे दस्तऐवज तपशीलवार स्पष्ट करते.
संधिशोथासाठी 2017 च्या क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांचा एक विस्तृत विभाग निदानाच्या बारकावे समर्पित आहे. रोगाचा प्रकार आणि क्रियाकलाप यावर अवलंबून (जे विशेष सूत्र वापरून मोजले जाते), रुग्णाला विविध चाचण्या आणि निदान उपाय लिहून दिले जातात. अर्थात, सुरुवातीला ते त्याचे काळजीपूर्वक ऐकतात आणि शब्दाच्या शाब्दिक अर्थाने, त्याचे सांधे तपासतात. अमेरिकन असोसिएशन ऑफ रूमेटोलॉजिस्टने विकसित केलेल्या शिफारशींद्वारे उपस्थित डॉक्टरांना लक्षणीय सहाय्य प्रदान केले जाते. 7 मुद्दे प्रस्तावित आहेत, त्यानुसार, पहिल्या भेटीत, योग्य निदान करणे शक्य आहे. या प्रकरणात, रुग्णाला स्वतःहून 4 गुण ओळखणे पुरेसे आहे. यामध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

• तीन किंवा अधिक सांध्यांचा संधिवात;
• सकाळी कडकपणा;
• हाताच्या सांध्यातील कोणत्याही गटाचे सुजलेले सांधे;
• त्वचेखालील नोड्यूलची उपस्थिती;
• सममितीय सांध्याची जळजळ;
• रेडियोग्राफच्या परिणामांनी रोगाचे वैशिष्ट्य बदलले पाहिजे;
• रक्तातील संधिवात घटकाचे वाढलेले टायटर्स.

अचूक निदानासाठी, प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांची मालिका उत्तीर्ण करणे आणि कोणत्याही प्रकारचे हार्डवेअर निदान करणे देखील आवश्यक आहे. खालील चाचण्यांसाठी तुम्हाला रक्तदान करावे लागेल:

• सामान्य
• बायोकेमिकल;
• क्लिनिकल;
• रोगप्रतिकारक

संयुक्त स्थिती पाहण्यासाठी, आपल्याला याची आवश्यकता असेल:

• रेडियोग्राफ;
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;

संधिवाताचा इतर अवयवांवर परिणाम झाला आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी, रुग्णाने खालील गोष्टी केल्या:

• इकोकार्डियोग्राम (हृदयावरील रोगाचा परिणाम ओळखण्यास मदत करेल);
• सीटी (फुफ्फुसाचा देखावा);
• बायोप्सी (अमायलोइडोसिसचा संशय असल्यास).

अशा सर्वसमावेशक निदानाची रचना समान रोग वगळण्यासाठी आणि शरीराला झालेल्या नुकसानाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी केली गेली आहे.

संधिवात तज्ञाद्वारे उपचार केले जातात, आवश्यक असल्यास, एक नेत्रतज्ज्ञ, एक हृदयरोगतज्ज्ञ, एक ऑर्थोपेडिस्ट, एक न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, एक फिजिओथेरपिस्ट, एक मानसशास्त्रज्ञ गुंतलेले आहेत. त्यांच्या प्रयत्नांचा उद्देश माफी मिळवणे आणि शक्य तितक्या काळ टिकवणे हे आहे. दुर्दैवाने, संधिवाताचा कोणताही इलाज नाही.
संधिवाताच्या शिफारशींमध्ये औषध आणि नॉन-ड्रग उपचारांचा समावेश आहे.
जितक्या लवकर एखादी व्यक्ती डॉक्टरांकडे वळते तितकेच सांधे सर्वात निरोगी आणि मोबाइल स्थितीत परत येण्याची शक्यता जास्त असते. जरी ते त्यांच्या तारुण्यासारखे बनणार नाहीत. तथापि, वेदना, जळजळ आणि चांगली गतिशीलता नसणे हे देखील महत्त्वाचे घटक आहेत.
संकेत आणि आरोग्याच्या सामान्य स्थितीनुसार, एखाद्या व्यक्तीस विहित केले जाऊ शकते:

1. गैर-स्टिरॉइडल विरोधी दाहक;
2. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स;
3. प्रतिकारशक्तीची स्थिती सुधारण्याचे साधन.

विशिष्ट नावे आणि डोस डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केले जातात.

नॉन-औषध साधन आहेत:

• शरीराचे वजन कमी करणे;
• वाईट सवयी नाकारणे;
• शारीरिक उपचार व्यायाम करणे;
• संतुलित आहार;
• फिजिओथेरपी प्रक्रिया.

केवळ एकात्मिक दृष्टीकोन सांधे आणि संपूर्ण शरीरावर संधिवाताचा विनाशकारी प्रभाव कमी करण्यास मदत करेल.

शीर्षक: संधिवात.

परिचय

ICD 10: M05, M06.
मंजुरीचे वर्ष (पुनरावृत्तीची वारंवारता): 2018 (दर 5 वर्षांनी पुनरावलोकन करा).
आयडी: KR250.
व्यावसायिक संघटना.
रशियाच्या संधिवात तज्ञांची संघटना.

माहिती अपडेटचे वर्ष

व्यावसायिक संघटना

रशियाच्या संधिवात तज्ञांची संघटना.

संक्षेपांची यादी

ABC** - abatacept**.
ADA** – adalimumab**.
ALA - अँटी-ड्रग ऍन्टीबॉडीज.
ALT, अॅलनाइन एमिनोट्रान्सफेरेस.
AST, aspartate aminotransferase.
ACB - चक्रीय सायट्रुलिनेटेड प्रथिनांना प्रतिपिंडे.
ACCP - चक्रीय सायट्रुलिनेटेड पेप्टाइडचे प्रतिपिंडे.
DMARD ही मूळ दाहक-विरोधी औषधे आहेत.
व्हीएएस हे व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल आहे.
एचआयव्ही हा मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस आहे.
GIBP - अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी जैविक तयारी.
जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स.
GLM** — golimumab**.
जीटीटी, गॅमा-ग्लुटामिल ट्रान्सपेप्टिडेस.
GC** - हायड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन**.
CHF - रक्तसंचय हृदय अपयश.
IHD - इस्केमिक हृदयरोग.
आयएलडी हा इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा आजार आहे.
आयएल - इंटरल्यूकिन.
IgG - इम्युनोग्लोबुलिन जी.
INF** – infliximab**.
I-TNF-α - TNFa चे अवरोधक.
LEF** - लेफ्लुनोमाइड**.
एचडीएल - उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स.
LDL - कमी घनता लिपोप्रोटीन्स.
व्हीएलडीएल हे अत्यंत कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन आहेत.
एलएफके - फिजिओथेरपी व्यायाम.
एमआरआय - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.
MT** — मेथोट्रेक्सेट**.
एनडीए - अभेद्य संधिवात.
NSAIDs नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आहेत.
NR ही अनिष्ट प्रतिक्रिया आहे.
पीबीपी हे रुग्णाच्या वेदनांचे मूल्यांकन आहे.
ओझेडपी - रुग्णाद्वारे रोगाचे एकूण मूल्यांकन.
पीएमएस - प्रॉक्सिमल इंटरफेलेंजियल संयुक्त.
PJF - metacarpophalangeal संयुक्त.
PLF - metatarsophalangeal संयुक्त.
आरए - संधिवात.
आरसीटी यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या आहेत.
RTM** – rituximab**.
आरएफ, संधिवात घटक.
SIR - मानक ओतणे प्रतिक्रिया.
SLE हे सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस आहे.
ESR - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर.
सीआरपी - सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन.
सल्फ** - सल्फासॅलाझिन**.
TsDMARDs लक्ष्यित सिंथेटिक DMARD आहेत.
TCZ** – tocilizumab**.
TNF, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर.
अल्ट्रासाऊंड - अल्ट्रासाऊंड.
CZP** – certolizumab pegol**.
NPJ - वेदनादायक सांधे संख्या.
NPV म्हणजे सुजलेल्या सांध्यांची संख्या.
EGDS - esophagogastroduodenoscopy.
ईटी - व्यावसायिक थेरपी.
ETC** – etanercept**.
ACR - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी.
CDAI - क्लिनिकल रोग क्रियाकलाप निर्देशांक.
डीएएस - रोग क्रियाकलाप निर्देशांक.
EULAR - युरोपियन लीग अगेन्स्ट रूमेटिझम,.
HAQ - आरोग्य मूल्यांकन प्रश्नावली.
NICE - नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स.
SDAI - सरलीकृत रोग क्रियाकलाप निर्देशांक.

अटी आणि व्याख्या

अविभेदित संधिवात (एनडीए).एक किंवा अधिक सांध्यांचे दाहक घाव, ज्याचे श्रेय कोणत्याही विशिष्ट नॉसॉलॉजिकल स्वरूपास दिले जाऊ शकत नाही, कारण ते संधिवात संधिवात (RA) किंवा इतर कोणत्याही रोगाच्या वर्गीकरणाच्या निकषांची पूर्तता करत नाही.
लवकर संधिशोथ (RA). 12 महिन्यांपेक्षा कमी कालावधी (रोगाच्या लक्षणांच्या सुरुवातीपासून, आणि RA चे निदान झाल्यापासून नाही).
विस्तारित RA. 12 महिन्यांपेक्षा जास्त कालावधी, RA (ACR/EULAR, 2010) साठी वर्गीकरण निकष पूर्ण करते.
RA चे क्लिनिकल माफी.सक्रिय जळजळ, माफी निकष - - FPS, NPV, CRP (mg/%) आणि VAVR 1 पेक्षा कमी किंवा 3.3 पेक्षा कमी किंवा SDAI पेक्षा कमी (निकष ACR / EULAR, 2011) च्या चिन्हांची अनुपस्थिती.
RA ची सतत माफी.क्लिनिकल माफी 6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते.
अँटीह्युमॅटिक औषधे. RA आणि इतर संधिवाताच्या रोगांवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या वेगवेगळ्या रचना, फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये आणि कृतीची यंत्रणा असलेली दाहक-विरोधी औषधे.
नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs).प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या संश्लेषणाचे नियमन करणारे एंजाइम सायक्लोऑक्सीजेनेसच्या क्रियाकलापाच्या प्रतिबंधाशी संबंधित लक्षणात्मक वेदनाशामक, अँटीपायरेटिक आणि दाहक-विरोधी प्रभावांसह सिंथेटिक औषधांचा समूह.
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी).नैसर्गिक दाहक-विरोधी क्रियाकलापांसह कृत्रिम स्टिरॉइड हार्मोन्स.
GC च्या कमी डोस. 10 mg/day पेक्षा कमी प्रेडनिसोन (किंवा दुसर्या GC च्या समतुल्य डोस).
GC च्या उच्च डोस. 10 मिलीग्राम/दिवसापेक्षा जास्त प्रेडनिसोलोन (किंवा दुसर्या GC च्या समतुल्य डोस).
मानक DMARDs (DMARDs).रासायनिक उत्पत्तीच्या सिंथेटिक अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्सचा एक समूह जो जळजळ आणि संयुक्त विनाशाची प्रगती दडपतो.
अनुवांशिक अभियांत्रिकी जैविक तयारी (GEBP).जैविक उत्पत्तीच्या औषधांचा समूह, ज्यामध्ये मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज (काइमरिक, ह्युमनाइज्ड, पूर्णपणे मानवी) आणि रीकॉम्बिनंट प्रथिने (सामान्यत: मानवी IgG च्या Fc तुकड्यांचा समावेश होतो) अनुवांशिक अभियांत्रिकी पद्धती वापरून प्राप्त होतात जे विशेषतः रोगप्रतिकारक-दाहक प्रक्रिया दडपतात आणि प्रगती कमी करतात. संयुक्त नाश.
संधिवात घटक (RF). IgM ऑटोअँटीबॉडीज, कमी वेळा IgA आणि IgG isotypes, IgG च्या Fc तुकड्यावर प्रतिक्रिया देतात.
सिट्रुलिनेटेड प्रथिने (ACP) साठी प्रतिपिंडे.ऑटोअँटीबॉडीज जे अमीनो ऍसिड सिट्रुलीनचे प्रतिजैविक निर्धारक ओळखतात, जे प्रथिनांच्या अनुवादानंतरच्या बदलादरम्यान तयार होतात, ते सामान्यतः चक्रीय सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (ACCP) आणि ऍन्टीबॉडीज टू मॉडिफाइड सिट्रुलिनेटेड व्हिमेंटिन (AMCV) द्वारे शोधले जातात.
प्रतिकूल औषध प्रतिक्रिया (AR).औषधी उत्पादनाच्या क्लिनिकल वापराच्या वेळी विकसित होणारी कोणतीही प्रतिकूल घटना आणि त्याच्या स्पष्टपणे अपेक्षित उपचारात्मक प्रभावांशी संबंधित नाही.
लिपिड प्रोफाइल.हे एक जैवरासायनिक विश्लेषण आहे जे आपल्याला शरीरातील चरबीच्या चयापचयातील उल्लंघनांना ऑब्जेक्टिफाई करण्यास अनुमती देते, ज्यामध्ये कोलेस्टेरॉल, एचडीएल, एलडीएल, व्हीएलडीएल, ट्रायग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक गुणांक समाविष्ट आहेत.

वर्णन

संधिवात (RA) हा अज्ञात एटिओलॉजीचा एक इम्युनोइंफ्लेमेटरी (ऑटोइम्यून) संधिवाताचा रोग आहे, जो तीव्र इरोसिव्ह आर्थरायटिस आणि अंतर्गत अवयवांना प्रणालीगत नुकसान द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे लवकर अपंगत्व येते आणि रुग्णांचे आयुर्मान कमी होते.

कारण

आरए हा दीर्घकालीन गैर-संसर्गजन्य दाहक रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे, ज्याचे एटिओलॉजी अज्ञात आहे. बहुतेक संशोधक रोगाच्या मल्टीफॅक्टोरियल एटिओलॉजीच्या बाजूने झुकतात, ज्याचा विकास अनुवांशिक आणि पर्यावरणीय घटकांच्या परस्परसंवादामुळे होतो. प्रत्येक घटकाचे योगदान नगण्य असू शकते आणि केवळ त्यांच्या संचयानेच रोगाची जाणीव होणे शक्य आहे. बहुधा RA ची विषमता ही RA ला अतिसंवेदनशीलतेमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावणाऱ्या जनुकांच्या परिवर्तनशीलतेमुळे आहे. RA साठी सर्वात जास्त अभ्यास केलेला आणि स्थापित केलेला संबंध HLADRB1 जनुकाशी आहे, विशेषत: DRB1 साखळीच्या तिसऱ्या हायपरव्हेरिएबल क्षेत्रामध्ये, तथाकथित सामायिक-एपिटोप (SE) मध्ये एमिनो ऍसिड अनुक्रम एन्कोडिंग अॅलील्ससह आहे. एसईच्या प्रतींच्या संख्येवर अवलंबून आरएच्या विकासास संवेदनाक्षमतेचा पुरावा आहे, जो विशिष्ट प्रमाणात डोस-आश्रित प्रभाव दर्शवितो. युरोपियन प्रदेशातील रहिवाशांना DRB1*0401 alleles सह RA च्या संबंधाने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. लैंगिक संप्रेरकांच्या निर्मितीसारख्या हार्मोनल घटकांच्या भूमिकेवर चर्चा केली जाते, कारण एस्ट्रोजेनचा बी-सेल क्रियाकलापांच्या संबंधात इम्युनोस्टिम्युलेटरी प्रभाव असतो, तर एन्ड्रोजनचा इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव असतो. पर्यावरणीय घटकांपैकी, जिवाणू (स्टोमॅटोजेनिक) आणि विषाणूजन्य संसर्गाच्या भूमिकेवर चर्चा केली जाते, रसायने, तणाव आणि व्यावसायिक धोके यांना विशिष्ट भूमिका नियुक्त केली जाते. हे सर्वात विश्वासार्हपणे स्थापित केले गेले आहे की RA च्या विकासामध्ये धूम्रपान हा एक महत्त्वाचा पर्यावरणीय घटक आहे.
स्वयंप्रतिकार यंत्रणा सुरू करणारा घटक म्हणून, धूम्रपान, हायपोक्सिया, तोंडी पोकळीचा संसर्ग (पीरियडॉन्टायटीस) च्या प्रतिसादात आढळलेल्या प्रथिनांच्या अत्यधिक सिट्रुलिनेशनची भूमिका (सामान्य अमीनो ऍसिड आर्जिनिनची जागा अॅटिपिकल - सिट्रुलीनसह) आहे. पेप्टिडिल आर्जिनिन डीमिनेज हे एन्झाइम गृहीत धरले जाते. प्रथिनांचे सिट्र्युलिनेशन इम्युनो-कम्पेटेंट पेशी (डेंड्रीटिक पेशी, मॅक्रोफेजेस, टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्स) सक्रिय करू शकते, जे या सुधारित प्रथिनांच्या सहनशीलतेशी संबंधित आहे, जे अनुवांशिक घटकांमुळे (एचएलए-डीआर 4 चे कॅरेज) दरम्यान असमतोल निर्माण करते. "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्सचे संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर (TNF)-α, इंटरल्यूकिन (IL)-6, IL-1, IL-17 आणि दाहक-विरोधी साइटोकिन्स (IL-10, IL1 चे विद्रव्य विरोधी, विद्रव्य TNFα) रिसेप्टर्स, IL4). सायट्रुलिनेटेड प्रथिनांना रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचा विकास एसीबीच्या संश्लेषणाद्वारे प्रकट होतो, कधीकधी रोगाच्या नैदानिक ​​​​पदार्पणाच्या खूप आधी. सक्रिय पेशी IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 सारख्या प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स तयार करतात, टी-लिम्फोसाइट हेल्पर (हेल्पर) टाइप 1 (Th1) आणि Th17 पेशी सक्रिय करतात. उत्तेजित Th1 आणि Th17 पेशी IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 तयार करतात, ज्यामुळे बी-लिम्फोसाइट्स सक्रिय होतात. नंतरचे प्लाझ्मा पेशींमध्ये रूपांतरित होतात जे प्रामुख्याने IgG समस्थानिकेचे ऑटोअँटीबॉडीज तयार करतात. त्याच वेळी, मास्ट पेशी जे दाहक मध्यस्थ (हेपरिन, सेरोटोनिन इ.) स्राव करतात ते सक्रिय केले जातात. परिणामी, सांध्यातील सायनोव्हियल झिल्लीची एक्स्युडेटिव्ह-प्रोलिफेरेटिव्ह जळजळ (सायनोव्हायटिस) उद्भवते, ज्याचे वैशिष्ट्य लिम्फोसाइटिक घुसखोरी, मॅक्रोफेजचे संचय, निओआन्जिओजेनेसिसचा विकास, सायनोव्हियल झिल्ली पेशींचा प्रसार आणि फायब्रोब्लास्ट्सच्या फॉर्मसह. आक्रमक ऊतक - पॅनस. पॅनस पेशी प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम स्राव करतात जे कूर्चा नष्ट करतात, तर प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α, इ.) च्या अतिउत्पादनाच्या प्रभावाखाली, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होतात, ज्यामुळे ऑस्टियोपोरोसिस (स्थानिक आणि प्रणालीगत) आणि हाडांच्या ऊतींचा पुढील नाश होतो. इरोशनची निर्मिती (उसुर). अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी अभिव्यक्तींच्या विकासामध्ये, समान सेल्युलर रोगप्रतिकारक-दाहक यंत्रणा भूमिका बजावते, तसेच ऑटोअँटीबॉडीज (एसीबी, आरएफ) च्या उत्पादनाशी संबंधित इम्युनोकॉम्प्लेक्स व्हॅस्क्युलायटिसची घटना देखील असते.

एपिडेमियोलॉजी

आरए हा एक सामान्य आणि सर्वात गंभीर मानवी इम्युनोइंफ्लॅमेटरी रोगांपैकी एक आहे, जो या पॅथॉलॉजीचे महान वैद्यकीय आणि सामाजिक-आर्थिक महत्त्व निर्धारित करतो. जगाच्या विविध भौगोलिक भागात प्रौढ लोकसंख्येमध्ये RA चा प्रसार 0.5 ते 2% पर्यंत आहे. अधिकृत आकडेवारीनुसार, रशियामध्ये RA चे सुमारे 300 हजार रुग्ण नोंदणीकृत आहेत, तर रशियन महामारीशास्त्रीय अभ्यासानुसार, सामान्य लोकसंख्येपैकी सुमारे 0.61% RA ग्रस्त आहेत. महिला आणि पुरुषांचे प्रमाण 3:1 आहे. हा रोग सर्व वयोगटांमध्ये आढळतो, परंतु सर्वात जास्त सक्षम-शरीर असलेल्या वयात - 40-55 वर्षे आढळतात. RA मुळे रोगाच्या सुरुवातीपासून पहिल्या 3-5 वर्षांमध्ये अर्ध्या रुग्णांमध्ये सतत अपंगत्व येते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी, गंभीर संक्रमण, ऑन्कोलॉजिकल रोग आणि कर्करोगाच्या उच्च घटनांमुळे त्यांच्या आयुर्मानात लक्षणीय घट होते. RA शी संबंधित गुंतागुंत. प्रणालीगत रोगप्रतिकारक-दाहक प्रक्रियेसह - संधिवातसदृश व्हॅस्क्युलायटिस, एए एमायलोइडोसिस, इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग इ.;

आपले हात, विशेषतः आपली बोटे किती नियमित काम करतात याचा आपण क्वचितच विचार करतो. आणि जेव्हा ते लाल होतात आणि दुखापत होतात तेव्हा आम्हाला खरोखर लक्षात येत नाही. “त्याचा विचार करा? ते निघून जाईल!” - दुर्दैवाने, आपल्यापैकी बरेच जण अशा प्रकारे वाद घालतात आणि ही सर्वात मोठी चूक आहे.

संधिवात, जे लक्ष्य म्हणून सांधे निवडतात, बहुतेक लहान - हात, पाय, हळूहळू येतात, परंतु, जसे ते म्हणतात, ते खरे आहे. योग्य निषेध न मिळाल्याने, ते मोठ्या सांध्यावर देखील परिणाम करू शकते - घोटा, कोपर, खांदा, गुडघा, नितंब.

प्रसिद्ध लोकांपैकी, फ्रेंच कलाकार रेनोयरला संधिवाताचा त्रास होता. सुरुवातीला, रोगाने त्याची बोटे स्थिर केली आणि त्याने ब्रश मुठीत धरून किंवा हाताला बांधून चित्रे रंगवली. रोग सुरू झाल्यानंतर पंधरा वर्षांनी, 1912 मध्ये, रोगाने कलाकाराच्या शरीराचा इतका ताबा घेतला की त्याने अजिबात हालचाल करणे थांबवले.

उपचार

संधिवाताचे स्वतःचे व्यवसाय कार्ड असते: ते दोन्ही बाजूंच्या सांध्यांवर परिणाम करते, म्हणजेच सममितीने. उदाहरणार्थ, जर डाव्या पायाच्या गुडघ्याच्या सांध्यावर परिणाम झाला असेल, तर गुडघ्याच्या सांध्यावर परिणाम होण्याची आशा नाही. उजवा पाय अप्रभावित राहील.

सुरुवातीला, रोग वेदना सह सिग्नल करेल. नंतर सूज, लालसरपणा, संयुक्त सूज दिसून येईल आणि जर त्याकडे अधिक दुर्लक्ष केले तर ते वाढू शकते आणि विकृत होऊ शकते. सांधे स्पर्शास गरम असतात. आपण त्यांना दाबल्यास, वेदना अनेक वेळा तीव्र होते. या प्रकरणात, रुग्णाला थकवा जाणवतो, दडपल्यासारखे वाटते, कधीकधी शरीराचे तापमान वाढते.

सर्वात वाईट म्हणजे, प्रभावित सांधे सकाळच्या वेळेस वागतात - यावेळी ते कडक, कडक असतात. हे दाहक द्रवपदार्थाच्या रात्रीच्या स्थिरतेमुळे होते. उदाहरणार्थ, रुग्णाचे हात पाण्याने भरलेल्या रबरच्या हातमोजेसारखे दिसतात आणि त्यांना ताणण्याची तीव्र इच्छा असते.

तथापि, अशा अवस्थेच्या कालावधीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. जर ते फक्त काही मिनिटे टिकले तर बहुधा अलार्मसाठी कोणतेही गंभीर कारण नाही. संधिवातामध्ये, कडकपणा कमीतकमी अर्धा तास आणि जास्तीत जास्त - संपूर्ण दिवस टिकतो.

संधिवाताच्या उपचारांसाठी, डॉक्टर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) वापरतात, ज्याचा उद्देश वेदना आणि जळजळ त्वरीत शांत करणे हा आहे. त्यापैकी ibuprofen, naproxen, diclofenac, meloxicam संयोजनात, उदाहरणार्थ, omeprazole सह जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा संरक्षित करण्यासाठी.

तथापि, NSAIDs किंवा वेदनाशामक दोन्हीही संयुक्त नाशाची जटिल दाहक प्रक्रिया थांबवू शकत नाहीत. या हेतूंसाठी, मूलभूत, म्हणजे, मूलभूत, तयारी आहेत.

संधिवात हा एक अत्यंत गुंतागुंतीचा रोग असल्याने, औषधे खूप गंभीर असतील. मी तथाकथित मूलभूत निधीच्या साधक आणि बाधकांची यादी करेन. एक खोल गैरसमज आहे की संधिवाताचा उपचार केवळ हार्मोनल औषधांनी केला जातो. होय, हार्मोन्स वापरले जातात, परंतु नेहमीच नाही?

संधिशोथाच्या उपचारांसाठी मूलभूत, मूलभूत, औषधे कृत्रिम आणि जैविक मध्ये विभागली जातात. प्रथम प्रयोगशाळेत संश्लेषणाद्वारे तयार केले जातात (हे मेथोट्रेक्झेट, हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, सल्फासलाझिन, लेफ्लुनोमाइड आहेत); दुसरे अनुवांशिक अभियांत्रिकी तंत्रज्ञानाचा वापर करून पेशी किंवा जीवाणूंच्या विशेष संस्कृतींवर वाढविले जाते.

जीवशास्त्रामध्ये infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), rituximab (MabThera), आणि abatacept (Orencia) यांचा समावेश होतो.

या औषधांच्या कृतीचा उद्देश रोगप्रतिकारक शक्तीची क्रिया कमी करणे आणि म्हणूनच, जळजळ थांबवणे आणि सांध्याचा पुढील नाश करणे हे आहे. रोगाच्या आक्रमकतेवर अवलंबून औषधे लिहून दिली जातात.

संधिवाताच्या सौम्य स्वरुपात, सल्फासॅलाझिन, प्लॅक्वेनिल बचावासाठी येतील; मध्यम कोर्ससह - मेथोट्रेक्सेट. त्याच्या कृतीचे दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी, हे औषध फॉलिक ऍसिड (7 दिवसांसाठी 1 मिग्रॅ प्रतिदिन) किंवा तत्सम प्रभावाच्या इतर औषधांसह घेतले जाते.

होय, वैद्यकीय सराव दर्शविते की बरेच रुग्ण मेथोट्रेक्झेट घेण्यास घाबरतात कारण ते कर्करोगविरोधी औषध मानले जाते. आणि पूर्णपणे व्यर्थ. डॉक्टरांनी सांगितलेल्या डोसकडे लक्ष द्या: दर आठवड्याला 7.5 मिग्रॅ पासून हळूहळू 25 मिग्रॅ दर आठवड्याला वाढ.

ऑन्कोलॉजिकल रोगांच्या उपचारांच्या तुलनेत, ते खूपच कमी आहे. हे पहिले आहे. आणि दुसरे म्हणजे, केवळ आपल्या देशातच नव्हे, तर संपूर्ण जगामध्ये संधिवाताच्या उपचारात मेथोट्रेक्झेटला "गोल्ड स्टँडर्ड" मानले जाते.

जर उपरोक्त उपायांनी मदत केली नाही, तर येथे ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स, विशेषतः, प्रेडनिसोन, आधीच वापरले जातात. हे देखील एक "समस्या" औषध आहे, ज्यासाठी रुग्ण सावध असतात.

हे स्पष्ट केले पाहिजे की प्रीडनिसोलोन स्वतःच संधिवातसदृश संधिवात बरा करत नाही, परंतु केवळ इतर औषधांच्या संयोजनात आणि कमी डोसमध्ये वापरला जातो - दररोज 5-10 मिलीग्राम (हे दररोज 1-2 गोळ्या आहे).

उपचाराचा कोर्स रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असेल, परंतु सहा महिन्यांपेक्षा जास्त नसावा. उच्च डोसमध्ये, प्रेडनिसोलोन केवळ रोगाच्या अॅटिपिकल कोर्ससह थोड्या काळासाठी लिहून दिले जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, प्रौढांच्या स्टिल रोग किंवा संधिवातसदृश व्हॅस्क्युलायटीससह.

जर तुम्ही संधिवात नियंत्रित करण्यासाठी प्रीडनिसोलोन जास्त काळ घेत असाल, तर तुमच्या उपचार पद्धतीवर पुनर्विचार करण्यासाठी तुमच्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा किंवा डोस कमी करा.

ग्लुकोकॉर्टिकोइड्सचा दीर्घकाळ विचार न करता सेवन केल्याने, अंतःस्रावी प्रणालीला गंभीर धक्का बसतो, ज्यामुळे मधुमेह, उच्च रक्तदाब, ऑस्टिओपोरोसिस, लठ्ठपणा आणि स्वादुपिंडाचा दाह यांसारख्या गुंतागुंत निर्माण होतात.

आणि, शेवटी, संधिशोथाच्या सर्वात प्रगत स्वरूपात, जेव्हा ते म्हणतात, काहीही मदत करत नाही, तथाकथित "जड तोफखाना" जैविक तयारीच्या स्वरूपात वापरला जातो, ज्याचा वर उल्लेख केला आहे.

या औषधांचा फायदा असा आहे की ते निवडकपणे, बिंदूच्या दिशेने, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या दुव्यांवर कार्य करतात, दाहक फोकस अवरोधित करतात आणि त्यामुळे सांध्याचा पुढील नाश रोखतात.

बहुतेकदा, जैविक औषधे सिंथेटिक औषधांप्रमाणेच कार्य करतात, बहुतेकदा मेथोट्रेक्झेटसह. उदाहरणार्थ, खालील उपचार पद्धती वापरल्या जातात: enbrel 50 mg आठवड्यातून एकदा methotrexate 20 mg आठवड्यातून एकदा; humira 40 mg दर 2 आठवड्यात एकदा methotrexate 25 mg आठवड्यातून एकदा.

अशा उपचारांनंतर, एक सकारात्मक परिणाम फार लवकर येतो, अक्षरशः काही दिवसात, परंतु दोन "परंतु" आहेत जे त्यांना लोकप्रिय नसलेल्या श्रेणीमध्ये ठेवतात: उच्च किंमत, हजारो रूबल आणि अत्यधिक दडपशाहीचे परिणाम. रोगप्रतिकारक प्रणाली - ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, संसर्गजन्य गुंतागुंत ...

होय, आरोग्य मंत्रालयाचा लोकसंख्येसाठी उच्च-तंत्र वैद्यकीय सेवेचा एक कार्यक्रम आहे. आणि, सुदैवाने, ते कार्य करते. जर तुम्हाला गंभीर संधिवात असेल तर तुमच्या संधिवात तज्ञांना भेटा.

कारण

बहुतेक संधिवाताच्या रोगांचा दोषी रोगप्रतिकारक शक्ती आहे. संधिवात हा अपवाद नाही. कोणत्या कारणास्तव रोगप्रतिकारक शक्ती स्वतःचे सांधे परदेशी समजते आणि त्यांना नष्ट करण्याचा प्रयत्न करते?

अरेरे, या प्रश्नाचे अद्याप कोणतेही स्पष्ट उत्तर नाही. रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या असामान्य वर्तनाशी संबंधित अनेक आवृत्त्या आहेत. बहुतेक तज्ञ अनुवांशिक स्वरूपाच्या बाजूने झुकतात. जसे की, जर एखाद्या नातेवाईकाला सांध्यांमध्ये अशीच समस्या असेल तर बहुधा तुम्हालाही त्या असतील.

धूम्रपान करणाऱ्यांना नक्कीच धोका असतो. वैद्यकीय सराव दर्शविते की निकोटीनचे व्यसन असलेल्या लोकांना संधिवाताचा त्रास जास्त वेळा होतो आणि ज्यांनी कधीही तोंडात सिगारेट घेतली नाही त्यांच्या तुलनेत हा रोग स्वतःच जास्त आक्रमक असतो.

इतर वैज्ञानिक आवृत्त्या - विविध व्हायरस मौखिक पोकळीच्या संसर्गासह संधिशोथाच्या घटनेत योगदान देतात; शारीरिक जखम - फ्रॅक्चर, डिस्लोकेशन, फाटलेल्या अस्थिबंधन आणि कंडरा.

तसे, रेनोइरची कथा याची पुष्टी करते. 1897 मध्ये कलाकारामध्ये आजाराची पहिली चिन्हे दिसण्याच्या काही काळापूर्वी, तो सायकलस्वारावरून पडला आणि त्याचा हात तुटला.

आरए हा दीर्घकालीन गैर-संसर्गजन्य दाहक रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे, ज्याचे एटिओलॉजी अज्ञात आहे. बहुतेक संशोधक रोगाच्या मल्टीफॅक्टोरियल एटिओलॉजीच्या बाजूने झुकतात, ज्याचा विकास अनुवांशिक आणि पर्यावरणीय घटकांच्या परस्परसंवादामुळे होतो. प्रत्येक घटकाचे योगदान नगण्य असू शकते आणि केवळ त्यांच्या संचयानेच रोगाची जाणीव होणे शक्य आहे.

बहुधा RA ची विषमता ही RA ला अतिसंवेदनशीलतेमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावणाऱ्या जनुकांच्या परिवर्तनशीलतेमुळे आहे. RA साठी सर्वात जास्त अभ्यास केलेला आणि स्थापित केलेला संबंध HLADRB1 जनुकाशी आहे, विशेषत: DRB1 साखळीच्या तिसऱ्या हायपरव्हेरिएबल क्षेत्रामध्ये, तथाकथित सामायिक-एपिटोप (SE) मध्ये एमिनो ऍसिड अनुक्रम एन्कोडिंग अॅलील्ससह आहे.

एसईच्या प्रतींच्या संख्येवर अवलंबून आरएच्या विकासास संवेदनाक्षमतेचा पुरावा आहे, जो विशिष्ट प्रमाणात डोस-आश्रित प्रभाव दर्शवितो. युरोपियन प्रदेशातील रहिवाशांना DRB1*0401 alleles सह RA च्या संबंधाने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते. लैंगिक संप्रेरकांच्या निर्मितीसारख्या हार्मोनल घटकांच्या भूमिकेवर चर्चा केली जाते, कारण एस्ट्रोजेनचा बी-सेल क्रियाकलापांच्या संबंधात इम्युनोस्टिम्युलेटरी प्रभाव असतो, तर एन्ड्रोजनचा इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव असतो.

पर्यावरणीय घटकांपैकी, जिवाणू (स्टोमॅटोजेनिक) आणि विषाणूजन्य संसर्गाच्या भूमिकेवर चर्चा केली जाते, रसायने, तणाव आणि व्यावसायिक धोके यांना विशिष्ट भूमिका नियुक्त केली जाते. हे सर्वात विश्वासार्हपणे स्थापित केले गेले आहे की RA च्या विकासामध्ये धूम्रपान हा एक महत्त्वाचा पर्यावरणीय घटक आहे.

स्वयंप्रतिकार यंत्रणा सुरू करणारा घटक म्हणून, धूम्रपान, हायपोक्सिया, तोंडी पोकळीचा संसर्ग (पीरियडॉन्टायटीस) च्या प्रतिसादात आढळलेल्या प्रथिनांच्या अत्यधिक सिट्रुलिनेशनची भूमिका (सामान्य अमीनो ऍसिड आर्जिनिनची जागा अॅटिपिकल - सिट्रुलीनसह) आहे. पेप्टिडिल आर्जिनिन डीमिनेज हे एन्झाइम गृहीत धरले जाते.

प्रथिनांचे सिट्र्युलिनेशन इम्युनो-कम्पेटेंट पेशी (डेंड्रीटिक पेशी, मॅक्रोफेजेस, टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्स) सक्रिय करू शकते, जे या सुधारित प्रथिनांच्या सहनशीलतेशी संबंधित आहे, जे अनुवांशिक घटकांमुळे (एचएलए-डीआर 4 चे कॅरेज) दरम्यान असमतोल निर्माण करते. "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्सचे संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर (TNF)-α, इंटरल्यूकिन (IL)-6, IL-1, IL-17 आणि दाहक-विरोधी साइटोकिन्स (IL-10, IL1 चे विद्रव्य विरोधी, विद्रव्य TNFα) रिसेप्टर्स, IL4).

सायट्रुलिनेटेड प्रथिनांना रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचा विकास एसीबीच्या संश्लेषणाद्वारे प्रकट होतो, कधीकधी रोगाच्या नैदानिक ​​​​पदार्पणाच्या खूप आधी. सक्रिय पेशी IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 सारख्या प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स तयार करतात, टी-लिम्फोसाइट हेल्पर (हेल्पर) टाइप 1 (Th1) आणि Th17 पेशी सक्रिय करतात.

उत्तेजित Th1 आणि Th17 पेशी IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 तयार करतात, ज्यामुळे बी-लिम्फोसाइट्स सक्रिय होतात. नंतरचे प्लाझ्मा पेशींमध्ये रूपांतरित होतात जे प्रामुख्याने IgG समस्थानिकेचे ऑटोअँटीबॉडीज तयार करतात. त्याच वेळी, मास्ट पेशी जे दाहक मध्यस्थ (हेपरिन, सेरोटोनिन इ.) स्राव करतात ते सक्रिय केले जातात.

परिणामी, सांध्यातील सायनोव्हियल झिल्लीची एक्स्युडेटिव्ह-प्रोलिफेरेटिव्ह जळजळ (सायनोव्हायटिस) उद्भवते, ज्याचे वैशिष्ट्य लिम्फोसाइटिक घुसखोरी, मॅक्रोफेजचे संचय, निओआन्जिओजेनेसिसचा विकास, सायनोव्हियल झिल्ली पेशींचा प्रसार आणि फायब्रोब्लास्ट्सच्या फॉर्मसह. आक्रमक ऊतक - पॅनस.

पॅनस पेशी प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम स्राव करतात जे कूर्चा नष्ट करतात, तर प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-α, इ.) च्या अतिउत्पादनाच्या प्रभावाखाली, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय होतात, ज्यामुळे ऑस्टियोपोरोसिस (स्थानिक आणि प्रणालीगत) आणि हाडांच्या ऊतींचा पुढील नाश होतो. इरोशनची निर्मिती (उसुर).

निदान

रोगाच्या प्रारंभासाठी विविध पर्यायांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हा रोग पॉलीआर्थरायटिसपासून सुरू होतो, संधिवात क्वचितच प्रकट होऊ शकते आणि सांधेदुखी, सांध्यातील कडकपणा, सामान्य स्थिती बिघडणे, अशक्तपणा, वजन कमी होणे, कमी दर्जाचा ताप, लिम्फॅडेनोपॅथी, जे वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित होऊ शकते. संयुक्त नुकसान, प्राबल्य. रोगाच्या प्रारंभासाठी अनेक पर्यायांचे वर्णन केले आहे: सममितीय पॉलीआर्थराइटिस हळूहळू (अनेक महिन्यांत) वेदना आणि कडकपणा वाढतो, प्रामुख्याने हातांच्या लहान सांध्यामध्ये (अर्ध्या प्रकरणांमध्ये). तीव्र पॉलीआर्थरायटिस ज्यामध्ये हात आणि पायांच्या सांध्याचे प्रमुख घाव, सकाळी तीव्र कडकपणा (सामान्यत: रक्तामध्ये आरएफ लवकर दिसणे) गुडघा किंवा खांद्याच्या सांध्याचा मोनो-ओलिगोआर्थरायटिस, त्यानंतर प्रक्रियेत हात आणि पायांच्या लहान सांध्याचा जलद सहभाग. सेप्टिक किंवा मायक्रोक्रिस्टलाइन संधिवात सदृश मोठ्या सांध्याचा तीव्र मोनोआर्थरायटिस. तीव्र ऑलिगो- किंवा पॉलीआर्थरायटिस गंभीर प्रणालीगत प्रभावांसह (ताप, लिम्फॅडेनोपॅथी, हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली), अधिक वेळा तरुण रुग्णांमध्ये दिसून येते (प्रौढांमध्ये स्टिल रोगाची आठवण करून देणारा). "पॅलिंड्रोमिक संधिवात": हातांच्या सांध्याच्या तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिसचे अनेक वारंवार हल्ले, गुडघा आणि कोपराच्या सांध्यामध्ये कमी वेळा; अनेक तास किंवा दिवस टिकते आणि पूर्ण पुनर्प्राप्तीसह समाप्त होते. वारंवार बर्साइटिस आणि टेनोसायनोव्हायटिस, विशेषत: मनगटाच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये. वृद्धांमध्ये तीव्र पॉलीआर्थरायटिस: लहान आणि मोठ्या सांध्याचे अनेक घाव, तीव्र वेदना, डिफ्यूज एडेमा आणि मर्यादित गतिशीलता. "RS3PE सिंड्रोम" नाव प्राप्त झाले (पिटिंग एडेमासह सेरोनेगेटिव्ह सिमेट्रिक सायनोव्हायटिस - "पिनकुशन" एडेमासह सेरोनेगेटिव्ह सिमेट्रिक सायनोव्हायटिस पाठवणे). सामान्यीकृत मायल्जिया: कडकपणा, नैराश्य, द्विपक्षीय कार्पल टनेल सिंड्रोम, वजन कमी होणे (सामान्यत: वृद्धापकाळात विकसित होते आणि पॉलीमायल्जिया संधिवातासारखे दिसते); RA चे वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे नंतर विकसित होतात. रूग्णांच्या महत्त्वपूर्ण भागात, आरए अनैच्छिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह पदार्पण करते आणि म्हणूनच प्रारंभिक तपासणी दरम्यान विद्यमान निकषांनुसार निदान स्थापित केले जाऊ शकत नाही. ही स्थिती सामान्यतः अविभेदित संधिवात (UA) म्हणून वर्गीकृत केली जाते. LDA असलेल्या रूग्णांमध्ये, किमान 30% फॉलो-अपच्या 1 वर्षाच्या आत ठराविक RA विकसित करतात. सराव मध्ये, एनडीएचे खालील क्लिनिकल रूपे सर्वात सामान्य आहेत: मोठ्या सांध्याचे ऑलिगोआर्थराइटिस (गुडघा, घोटा, खांदा, हिप). हातांच्या सांध्याचे असममित संधिवात. हातांच्या सांध्याचा आरएफ सेरोनेगेटिव्ह ऑलिगोआर्थराइटिस. अस्थिर पॉलीआर्थराइटिस. NDA साठी उपचारात्मक दृष्टीकोन RA प्रमाणेच आहेत. RA चे अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी अभिव्यक्ती (स्जोग्रेन सिंड्रोम, न्यूरोपॅथी, त्वचेच्या रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, इंटरस्टिशियल लंग डिसीज (ILD)) ओळखण्यासाठी, अशी शिफारस केली जाते की पेरिफेरल आर्थरायटिस असलेल्या सर्व रूग्णांची आणि RA चे स्थापित निदान असलेल्या रूग्णांची Sjogren चे वैशिष्ट्य असलेल्या तक्रारी ओळखण्यासाठी मुलाखत घ्यावी. सिंड्रोम, न्यूरोपॅथी, त्वचेच्या रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह आणि ILD. I I, शिफारस पातळी B.   निदानासाठी, रोगाच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी संधिवात तज्ञाद्वारे RA असलेल्या रुग्णाच्या सांध्यासंबंधी स्थितीचे मूल्यांकन (फुगलेल्या सांध्यांच्या संख्येचे निर्धारण, ज्यामध्ये सांधे सूज आणि कोमलता दोन्ही विचारात घेतात) शिफारस केली जाते. आणि थेरपीच्या प्रभावीतेचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. I, शिफारशींच्या मन वळवण्याची पातळी - ए.

संधिवाताचे निदान “तीन स्तंभांवर आधारित आहे. केवळ क्लिनिकल चित्रच नाही, ज्याचे मी वर्णन केले आहे, परंतु सांध्याचे एक्स-रे, प्रयोगशाळा निदान देखील विचारात घेतले जाते.

क्ष-किरण उपास्थिचे व्रण दर्शवेल, परंतु रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, त्याला नेहमीच पॅथॉलॉजी दिसत नाही. या प्रकरणात, आपण चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किंवा सांधे अल्ट्रासाऊंड वापरू शकता.

एमआरआय आणि अल्ट्रासाऊंड कूर्चाच्या ऊतींचा नाश खूप पूर्वी लक्षात घेण्यास सक्षम आहेत. याव्यतिरिक्त, या पद्धती मऊ पेरिआर्टिक्युलर टिश्यूजची जळजळ पाहण्यास मदत करतात.

प्रयोगशाळेच्या निदानासाठी, संधिवात असलेल्या सर्व रूग्णांच्या रक्ताच्या संख्येत बदल होतो: ESR आणि C-reactive प्रोटीन वाढले. आणि रक्तातील सुमारे एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये "र्युमेटॉइड फॅक्टर" (आरएफ) नावाचे विशेष प्रतिपिंडे असतात.

एक नवीन इम्यूनोलॉजिकल पद्धत देखील आहे - चक्रीय सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (ACCP) च्या प्रतिपिंडांचे निर्धारण. हे 60 टक्के रुग्णांमध्ये रोग ओळखण्यास मदत करते. त्याच वेळी, हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे की RF आणि ACCP ची पातळी रोगाची उपस्थिती दर्शवते, आणि त्याची क्रियाकलाप नाही. तथापि, स्कोअर जितका जास्त असेल तितका रोग अधिक गंभीर आहे.

कदाचित, तुम्ही विचाराल: "परंतु ज्या रुग्णांना विशिष्ट संकेतक नाहीत त्यांच्याबद्दल काय?" या प्रकरणात, डॉक्टरांना स्वतःच्या निरीक्षणांवर आधारित निदान करण्याचा अधिकार आहे. कोणते सांधे प्रभावित होतात, रोग कसा पुढे जातो हे पाहतो, क्ष-किरणांमधून सांध्यासंबंधी विकारांचे प्रमाण निर्धारित करते.

संदर्भग्रंथ

ABC** - abatacept**. ADA** – adalimumab**. ALA - अँटी-ड्रग ऍन्टीबॉडीज. ALT, अॅलनाइन एमिनोट्रान्सफेरेस. AST, aspartate aminotransferase. ACB - चक्रीय सायट्रुलिनेटेड प्रथिनांना प्रतिपिंडे. ACCP - चक्रीय सायट्रुलिनेटेड पेप्टाइडचे प्रतिपिंडे. DMARD ही मूळ दाहक-विरोधी औषधे आहेत.

व्हीएएस हे व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल आहे. एचआयव्ही हा मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस आहे. GIBP - अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी जैविक तयारी. जीसी - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स. GLM** — golimumab**. जीटीटी, गॅमा-ग्लुटामिल ट्रान्सपेप्टिडेस. GC** - हायड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन**. CHF - रक्तसंचय हृदय अपयश. IHD - इस्केमिक हृदयरोग.

आयएलडी हा इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा आजार आहे. आयएल - इंटरल्यूकिन. IgG, immunoglobulin G. IF**, infliximab**. I-TNF-α - TNFa चे अवरोधक. LEF** - लेफ्लुनोमाइड**. एचडीएल - उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स. LDL - कमी घनता लिपोप्रोटीन्स. व्हीएलडीएल हे अत्यंत कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन आहेत.

एलएफके - फिजिओथेरपी व्यायाम. एमआरआय - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग. MT** — मेथोट्रेक्सेट**. एनडीए - अभेद्य संधिवात. NSAIDs नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे आहेत. NR ही अनिष्ट प्रतिक्रिया आहे. पीबीपी हे रुग्णाच्या वेदनांचे मूल्यांकन आहे. ओझेडपी - रुग्णाद्वारे रोगाचे एकूण मूल्यांकन. पीएमएस - प्रॉक्सिमल इंटरफेलेंजियल संयुक्त.

PJF - metacarpophalangeal संयुक्त. PLF - metatarsophalangeal संयुक्त. आरए - संधिवात. आरसीटी यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या आहेत. RTM** – rituximab**. आरएफ, संधिवात घटक. SIR - मानक ओतणे प्रतिक्रिया. SLE हे सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस आहे. ESR - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर.

सीआरपी - सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन. सल्फ** - सल्फासॅलाझिन**. TsDMARDs लक्ष्यित सिंथेटिक DMARD आहेत. TCZ** – tocilizumab**. TNF, ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर. अल्ट्रासाऊंड - अल्ट्रासाऊंड. CZP** – certolizumab pegol**. NPJ - वेदनादायक सांधे संख्या. NPV म्हणजे सुजलेल्या सांध्यांची संख्या. EGDS - esophagogastroduodenoscopy.

ईटी - व्यावसायिक थेरपी. ETC** – etanercept**. ACR - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी. CDAI - क्लिनिकल रोग क्रियाकलाप निर्देशांक. डीएएस - रोग क्रियाकलाप निर्देशांक. EULAR - युरोपियन लीग अगेन्स्ट रूमेटिझम,. HAQ - आरोग्य मूल्यांकन प्रश्नावली. NICE - नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स. SDAI - सरलीकृत रोग क्रियाकलाप निर्देशांक.

शारीरिक क्रियाकलाप

वारंवार विचारल्या जाणार्‍या प्रश्नांपैकी एक: संधिवात असलेले रुग्ण व्यायाम करू शकतात का?

ताठ आणि ताठ सांधे विकसित करणे केवळ शक्य नाही तर आवश्यक आहे! अन्यथा, त्यांच्या प्रदीर्घ गतिमानतेसह, हालचालींवर एक सतत प्रतिबंध विकसित होईल, किंवा, जर वैज्ञानिकदृष्ट्या, संकुचित होईल. तथापि, फिजिओथेरपी व्यायाम सुरू करताना, अनावश्यक समस्या टाळण्यासाठी, उपयुक्त नियम वाचा.

प्रथम, तुम्हाला जुनाट संसर्गजन्य रोग किंवा हृदयाच्या गंभीर समस्या असल्यास तुम्ही तुमचे सांधे प्रशिक्षित करू शकत नाही. दुसरे म्हणजे, जेव्हा वेदना तीव्रतेने जाणवते तेव्हा रोगाच्या तीव्र तीव्रतेच्या काळात आपण शारीरिक व्यायाम सुरू करू नये.

तिसर्यांदा, कॉम्प्लेक्समध्ये सामर्थ्य व्यायाम समाविष्ट करणे अशक्य आहे, ज्यामुळे रोगग्रस्त जोड्यांना अतिरिक्त हानी होईल. चौथे, प्रशिक्षण सत्रे नियमित आणि पद्धतशीर असावीत.

तुम्हाला माहिती आहेच, संधिवात विविध सांधे प्रभावित करते - खांदे, कूल्हे, गुडघे, पाय आणि बहुतेकदा, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, हात. त्यांना विकसित करण्यासाठी, मी खालील व्यायामांची शिफारस करतो.

• टेबलावर ब्रश एकमेकांच्या शेजारी ठेवा. "एक-दोन" च्या गणनेवर त्यांचे तळवे वर करा, "तीन-चार" च्या गणनेवर - तळवे खाली करा.
• सुरुवातीची स्थिती समान आहे. “एक-दोन” च्या गणनेवर, टेबलवरून बोटे न उचलता आपले हात वर करा, “तीन-चार” च्या गणनेवर, जणू रोलिंग करा, उलटपक्षी, बोटे वर करा आणि टेबलचा पाया फाडू नका. पाम
• आपले हात मुठीत धरून, ते आपल्यासमोर पसरवा. प्रथम ब्रशेस घड्याळाच्या दिशेने फिरवा, नंतर विरुद्ध दिशेने समान वेळा.
• डाव्या आणि उजव्या हाताच्या प्रत्येक बोटाला अंगठ्याला वळसा घालून स्पर्श करा, पॅडवर दाबा आणि जणू काही गोल पकडत आहात.
• एक मऊ टेनिस बॉल तयार केल्यावर, तो आपल्या हातात पिळून घ्या, तो टेबलच्या पृष्ठभागावर रोल करा, आपल्या तळहातांमध्ये गुंडाळा.
• आपले तळवे आरामशीर, मनगटाच्या सांध्यावर हात फिरवा. प्रथम एक मार्ग, नंतर दुसरा
• आपल्या समोर एक काठी ठेवून, आपली बोटे हलवा जसे की आपण वर जात आहात आणि नंतर दोरीने खाली जात आहात.
• आपले तळवे एकत्र घासून घ्या जसे की आपण आग करत आहात.

आपल्या स्थितीनुसार प्रत्येक व्यायाम करा, परंतु किमान 5-7 वेळा. दिवसाच्या दरम्यान, संपूर्ण कॉम्प्लेक्सची दोनदा पुनरावृत्ती करणे इष्ट आहे, आणि शक्यतो तीन वेळा. याला सातत्य आणि नियमितता असे म्हणतात.

अटी आणि व्याख्या

अविभेदित संधिवात (एनडीए). एक किंवा अधिक सांध्यांचे दाहक घाव, ज्याचे श्रेय कोणत्याही विशिष्ट नॉसॉलॉजिकल स्वरूपास दिले जाऊ शकत नाही, कारण ते संधिवात संधिवात (RA) किंवा इतर कोणत्याही रोगाच्या वर्गीकरणाच्या निकषांची पूर्तता करत नाही.

लवकर संधिशोथ (RA). 12 महिन्यांपेक्षा कमी कालावधी (रोगाच्या लक्षणांच्या सुरुवातीपासून, आणि RA चे निदान झाल्यापासून नाही). विस्तारित RA. 12 महिन्यांपेक्षा जास्त कालावधी, RA (ACR/EULAR, 2010) साठी वर्गीकरण निकष पूर्ण करते. RA चे क्लिनिकल माफी. सक्रिय जळजळ, माफी निकष - - FPS, NPV, CRP (mg/%) आणि VAVR 1 पेक्षा कमी किंवा 3.3 पेक्षा कमी किंवा SDAI पेक्षा कमी (निकष ACR / EULAR, 2011) च्या चिन्हांची अनुपस्थिती.

RA ची सतत माफी. क्लिनिकल माफी 6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते. अँटीह्युमॅटिक औषधे. RA आणि इतर संधिवाताच्या रोगांवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या वेगवेगळ्या रचना, फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये आणि कृतीची यंत्रणा असलेली दाहक-विरोधी औषधे.

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs). प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या संश्लेषणाचे नियमन करणारे एंजाइम सायक्लोऑक्सीजेनेसच्या क्रियाकलापाच्या प्रतिबंधाशी संबंधित लक्षणात्मक वेदनाशामक, अँटीपायरेटिक आणि दाहक-विरोधी प्रभावांसह सिंथेटिक औषधांचा समूह.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसी). नैसर्गिक दाहक-विरोधी क्रियाकलापांसह कृत्रिम स्टिरॉइड हार्मोन्स. GC च्या कमी डोस. 10 mg/day पेक्षा कमी प्रेडनिसोन (किंवा दुसर्या GC च्या समतुल्य डोस). GC च्या उच्च डोस. 10 मिलीग्राम/दिवसापेक्षा जास्त प्रेडनिसोलोन (किंवा दुसर्या GC च्या समतुल्य डोस).

मानक DMARDs (DMARDs). रासायनिक उत्पत्तीच्या सिंथेटिक अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्सचा एक समूह जो जळजळ आणि संयुक्त विनाशाची प्रगती दडपतो. अनुवांशिक अभियांत्रिकी जैविक तयारी (GEBP). जैविक उत्पत्तीच्या औषधांचा समूह, ज्यामध्ये मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज (काइमरिक, ह्युमनाइज्ड, पूर्णपणे मानवी) आणि रीकॉम्बिनंट प्रथिने (सामान्यत: मानवी IgG च्या Fc तुकड्यांचा समावेश होतो) अनुवांशिक अभियांत्रिकी पद्धती वापरून प्राप्त होतात जे विशेषतः रोगप्रतिकारक-दाहक प्रक्रिया दडपतात आणि प्रगती कमी करतात. संयुक्त नाश.

संधिवात घटक (RF). IgM ऑटोअँटीबॉडीज, कमी वेळा IgA आणि IgG isotypes, IgG च्या Fc तुकड्यावर प्रतिक्रिया देतात. सिट्रुलिनेटेड प्रथिने (ACP) साठी प्रतिपिंडे. ऑटोअँटीबॉडीज जे अमीनो ऍसिड सिट्रुलीनचे प्रतिजैविक निर्धारक ओळखतात, जे प्रथिनांच्या अनुवादानंतरच्या बदलादरम्यान तयार होतात, ते सामान्यतः चक्रीय सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (ACCP) आणि ऍन्टीबॉडीज टू मॉडिफाइड सिट्रुलिनेटेड व्हिमेंटिन (AMCV) द्वारे शोधले जातात.

प्रतिकूल औषध प्रतिक्रिया (AR). औषधी उत्पादनाच्या क्लिनिकल वापराच्या वेळी विकसित होणारी कोणतीही प्रतिकूल घटना आणि त्याच्या स्पष्टपणे अपेक्षित उपचारात्मक प्रभावांशी संबंधित नाही. लिपिड प्रोफाइल. हे एक जैवरासायनिक विश्लेषण आहे जे आपल्याला शरीरातील चरबीच्या चयापचयातील उल्लंघनांना ऑब्जेक्टिफाई करण्यास अनुमती देते, ज्यामध्ये कोलेस्टेरॉल, एचडीएल, एलडीएल, व्हीएलडीएल, ट्रायग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक गुणांक समाविष्ट आहेत.

अन्न

सुदैवाने, आपल्याला कोणत्याही विशेष आहाराचे पालन करण्याची आवश्यकता नाही, परंतु मी मेनूमध्ये विविधता आणण्याची शिफारस करतो. शरीरात सक्रिय जळजळ होत असल्याने आणि उर्जेचा वापर वाढत असल्याने, संधिवात असलेल्या रुग्णांच्या जेवणात कॅल्शियम, प्रथिने, व्हिटॅमिन डी3 आणि ओमेगा -3 फॅटी ऍसिडचे प्रमाण पुरेसे असावे.

डोळ्यांना न दिसणारे हे मदतनीस मांस, दूध, चीज, मासे, फळे, भाज्या, हिरव्या भाज्यांमध्ये आढळतात. गोड, चरबीयुक्त, पिष्टमय पदार्थांमध्ये स्वत: ला मर्यादित करा. अनेक मूलभूत औषधे घेतल्याने अंतःस्रावी प्रणाली भडकते, मग ते ओव्हरलोड का?

दुर्दैवाने, संधिवात हा एक असाध्य रोग मानला जातो. परंतु त्याच्या आक्षेपार्हतेला आवर घालणे, त्याला स्थिर माफीच्या टप्प्यावर स्थानांतरित करणे, जर इच्छा असेल आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, आकांक्षा असेल तर ते आपल्या सामर्थ्यात आहे. स्वतःची काळजी घ्या! व्हिडिओ "संधिवातासाठी सर्वोत्तम उपचार"

एपिडेमियोलॉजी

आरए हा एक सामान्य आणि सर्वात गंभीर मानवी इम्युनोइंफ्लॅमेटरी रोगांपैकी एक आहे, जो या पॅथॉलॉजीचे महान वैद्यकीय आणि सामाजिक-आर्थिक महत्त्व निर्धारित करतो. जगाच्या विविध भौगोलिक भागात प्रौढ लोकसंख्येमध्ये RA चा प्रसार 0.5 ते 2% पर्यंत आहे.

अधिकृत आकडेवारीनुसार, रशियामध्ये RA चे सुमारे 300 हजार रुग्ण नोंदणीकृत आहेत, तर रशियन महामारीशास्त्रीय अभ्यासानुसार, सामान्य लोकसंख्येपैकी सुमारे 0.61% RA ग्रस्त आहेत. महिला आणि पुरुषांचे प्रमाण 3:1 आहे. हा रोग सर्व वयोगटांमध्ये आढळतो, परंतु सर्वात जास्त सक्षम-शरीर असलेल्या वयात - 40-55 वर्षे आढळतात.

संधिवात हा सांध्याचा गंभीर स्वयंप्रतिकार रोग आहे. निदान, उपचार, पुनर्वसन आणि प्रतिबंध यासाठी क्लिनिकल शिफारसी.

संधिवात हा एक संधिवाताचा स्वयंप्रतिकार रोग आहे, ज्याची कारणे आधुनिक औषधांना अज्ञात आहेत.

पॅथॉलॉजी क्रॉनिक इरोसिव्ह संधिवात आणि अंतर्गत अवयवांना प्रणालीगत नुकसान द्वारे प्रकट होते.

या सर्वांमुळे अनेकदा लवकर अपंगत्व येते आणि रुग्णांचे आयुर्मान कमी होते.

ICD-10 वर्गीकरणानुसार RA निदान करते:

संधिवात म्हणजे काय, त्याचे निदान आणि उपचारांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे विचारात घ्या.

↯ जर्नलमध्ये अधिक लेख

लेखातील मुख्य गोष्ट

रोगाचे प्रकटीकरण परिवर्तनीय आहे. बहुतेकदा, हे पॉलीआर्थरायटिसपासून सुरू होते, अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, संधिवात चिन्हे सौम्य असू शकतात, परंतु खालील लक्षणे प्रामुख्याने असतात:

• सांध्यातील वेदना आणि कडकपणा,
• सामान्य स्थितीत बिघाड;
• अशक्तपणा, थकवा;
• वजन कमी होणे;
• सबफेब्रिल मूल्यांमध्ये तापमान वाढ;
• सुजलेल्या लिम्फ नोड्स.

हे सर्व वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेल्या संयुक्त नुकसानाच्या आधी असू शकते.

• त्वचा;
• स्नायू कॉर्सेट;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली;
• मूत्र प्रणाली;
• अंतःस्रावी प्रणाली.

रुग्णाच्या देखाव्याचे मूल्यांकन आपल्याला ओळखण्यास अनुमती देते:

1. शरीराच्या वजनात कमतरता.
2. हायपरहाइड्रोसिस.
3. सामान्यीकृत अमोट्रोफी.
4. डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ.
5. लिम्फॅडेनाइटिस, लिम्फॅडेनोपॅथी.
6. त्वचेचे पॅथॉलॉजीज - संधिवात नोड्यूल, घट्ट होणे, हायपोट्रॉफी.
7. डिजिटल आर्टेरिटिस, कधीकधी बोटांच्या गँगरीनच्या विकासासह.
8. नखेच्या पलंगाच्या क्षेत्रामध्ये मायक्रोइन्फार्क्ट्स.

संधिवात हा पाय आणि हातांच्या लहान सांध्याच्या सममितीय एकाधिक जखमांद्वारे दर्शविला जातो.

तीव्र स्वरुपाची सुरुवात आणि सक्रिय जळजळ सह, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या सुरुवातीपासून एक महिन्याच्या आत पेरीआर्टिक्युलर ऑस्टियोपोरोसिस आणि सिंगल सिस्ट आढळतात, तर एकाधिक सिस्ट्स, सांध्यातील जागा अरुंद होणे आणि एकल इरोशन सुरू झाल्यापासून 3-6 महिन्यांनंतरच आढळतात. रोग, विशेषत: उपचारात्मक उपायांच्या अनुपस्थितीत.

RA असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना पूर्वी नॉन-मेलेनोमा त्वचेचा कर्करोग झाला आहे किंवा घनदाट ट्यूमरचा इतिहास आहे अशा रूग्णांमध्ये मूलभूत दाहक-विरोधी औषधे घेण्याची शिफारस केलेली नाही. या प्रकरणात अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी जैविक तयारी अत्यंत काळजीपूर्वक वापरली पाहिजे.

लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह रोगांचा इतिहास असलेल्या संधिवात असलेल्या रूग्णांमध्ये हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, सल्फासॅलाझिन, रितुक्सिमॅब, टीएनएफ-ए इनहिबिटर घेणे देखील अवांछित आहे - क्रॉनिक लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया, केसाळ पेशी ल्युकेमिया, एक्स्ट्रामेड्युलर ट्यूमर आणि इतर ट्यूमर ट्यूमर इ. अशा रुग्णांना सावधगिरी बाळगा.

अनुवांशिक अभियांत्रिकी जैविक औषधांसह उपचारांचे दुष्परिणाम

जीईबीए थेरपी ही उपचारांची एक सुरक्षित पद्धत आहे, जरी काही प्रकरणांमध्ये विविध प्रतिकूल (गंभीर पर्यंत) प्रतिक्रिया शक्य आहेत ज्यासाठी काळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक आहे - प्रणालीगत रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (अ‍ॅनाफिलेक्सिससह), गंभीर संक्रमण (अव्यक्त क्षयरोगाच्या संसर्गासह), तसेच औषधाच्या त्वचेखालील प्रशासनासह स्थानिक प्रतिक्रिया.

☆ संधिवातासाठी प्राथमिक आरोग्य सेवेसाठी मानक. कॉन्सिलियम सिस्टममधील रोगाचे निदान करण्यासाठी वैद्यकीय उपाय.

टेबल डाउनलोड करा

माफी प्राप्त केल्यानंतर उपचार पद्धती

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मागे घेतल्यानंतर स्थिर माफी मिळाल्यास किंवा दररोज 5 मिलीग्रामपेक्षा कमी डोस घेतल्यास GIBAs हळूहळू, काळजीपूर्वक नियंत्रित डोस कमी करणे किंवा मागे घेणे शक्य आहे.

लवकर RF/ACCP-नकारात्मक संधिवात असलेल्या रुग्णांमध्ये जनुकीय अभियांत्रिकी औषधे रद्द करण्याची अधिक शक्यता असते.

काही प्रकरणांमध्ये, अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी जैविक उत्पादनांचा डोस रद्द करण्याच्या किंवा कमी करण्याच्या पार्श्वभूमीवर, रुग्णाला तीव्रता येते, ज्यासाठी त्याच किंवा इतर जीईबीडीची त्वरित पुनर्नियुक्ती आवश्यक असते.

नियमानुसार, या उपायामुळे बहुतेक रुग्णांमध्ये जळजळ क्रियाकलाप जलद दडपला जातो.

जीईबीए बंद होण्याच्या पार्श्वभूमीवर किंवा त्यांच्या डोसमध्ये घट झाल्यामुळे होणारी तीव्रता बहुतेकदा विस्तारित RF/ACCP-पॉझिटिव्ह संधिशोथाच्या प्रकारासह विकसित होते.

अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी औषधांसह उपचार पूर्ण केल्यानंतर दीर्घकालीन स्थिर माफी प्राप्त करताना उपस्थित डॉक्टरांनी डोस कमी करणे किंवा मानक DMARDs बंद करण्याचा विचार केला पाहिजे.

रोगाच्या प्रगत स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये, मूलभूत औषधे रद्द करणे सामान्यत: तीव्रता वाढवते आणि म्हणून शिफारस केलेली नाही.

शस्त्रक्रिया

संधिवाताचा सर्जिकल उपचार ट्रॉमॅटोलॉजिकल आणि ऑर्थोपेडिक हॉस्पिटलमध्ये केला जातो.

त्यासाठी संकेतः

1. औषध उपचारांसाठी प्रतिरोधक सायनोव्हायटिस.
2. संयुक्त विकृती, त्यांच्या कार्यांचे उल्लंघन.
3. तीव्र वेदना सिंड्रोम.

सर्जिकल उपचारांचे प्रकार:

• आर्थ्रोस्कोपिक आणि ओपन सायनोव्हेक्टॉमी;
• विटंबना;
• osteotomy;
• ऑस्टियोप्लास्टी;
• संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी.

सर्जिकल हस्तक्षेपामुळे मध्यम कालावधीत रुग्णाच्या कार्यात्मक क्षमतांमध्ये सुधारणा होते.

पेरीऑपरेटिव्ह कालावधीत, संधिवातसदृश संधिवात असलेल्या रूग्णांवर सायटोस्टॅटिक्सचा उपचार केला जातो, विशेषतः मेथोट्रेक्सेट.

त्याचे रद्दीकरण पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत RA ची तीव्रता वाढवू शकते आणि हस्तक्षेपाचे परिणाम लक्षणीयरीत्या खराब करू शकते. मेथोट्रेक्सेटच्या वापरासाठी एक विरोधाभास म्हणजे रुग्णामध्ये फक्त गंभीर मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती.

शस्त्रक्रियेपूर्वी, अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी जैविक उत्पादनांसह उपचार त्यांच्या फार्माकोकिनेटिक गुणधर्मांवर अवलंबून काही काळासाठी व्यत्यय आणतात.

उपचार थांबवण्याची संज्ञा यावर अवलंबून असते:

• औषधांचे अर्धे आयुष्य - त्यांच्या अर्ध्या आयुष्यापेक्षा 3-5 पट जास्त;
• रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये;
• आगामी ऑपरेशनचे स्वरूप.

संसर्गाच्या उपस्थितीबद्दल कोणतीही माहिती नसल्यास थेरपी पुन्हा सुरू केली जाते आणि शस्त्रक्रियेने जखमेच्या पृष्ठभागावर उपचार केले जातात आणि ती समाधानकारक स्थितीत असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत हार्मोन थेरपी समान डोसमध्ये चालू राहते. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी, संधिवात असलेल्या रुग्णाला रिप्लेसमेंट थेरपीची नियुक्ती दर्शविली जाते (हाइड्रोकॉर्टिसोन 25-100 मिलीग्राम किंवा 6-एमपीआरईडी - 5-30 मिलीग्राम, हस्तक्षेपाच्या तीव्रतेवर अवलंबून).