मानसिक विकारांमध्ये मुख्यत्वे वेड, अस्थेनिक सिंड्रोम, नैराश्य, मॅनिक अवस्था, सेनेस्टोपॅथी, हायपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोम, मतिभ्रम, भ्रामक विकार, कॅटाटोनिक सिंड्रोम, स्मृतिभ्रंश आणि गोंधळ सिंड्रोम असतात. नैदानिक ​​​​चित्र आणि लक्षणे सहसा मानसिक विकार उत्तेजित करणाऱ्या घटकांवर तसेच मानसिक विकासाच्या विकारांचे स्वरूप, टप्पे आणि प्रकारांवर अवलंबून असतात. अशा पॅथॉलॉजीज असलेल्या मुलांना, एक नियम म्हणून, भावनिक अस्थिरता द्वारे दर्शविले जाते. ते वाढलेले थकवा, मूड स्विंग, भीतीची भावना, पद्धती, अनिश्चितता, गडबड, परिचितता, शब्दांचा अभेद्य वापर, एक लहान शब्दसंग्रह, स्वैरपणे शब्द चालविण्यात अडचण, वाढलेली स्वायत्त आणि सामान्य उत्तेजना, झोपेचा त्रास, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर द्वारे दर्शविले जाते. मुलांमधील विकासात्मक विकार प्रामुख्याने विकृती (ऑटिझम), मनोरुग्णता, आत्मनिर्णयाचा अभाव, वैयक्तिक विकासास हानी, आकलनातील समस्या आणि मानसिक विकासाची अशक्यता म्हणून प्रकट होतात. हे विकार बहुतेक वेळा मेंदूच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित असतात आणि नियम म्हणून, लहानपणापासूनच प्रकट होऊ लागतात. तसेच, मुलांमध्ये NPD सोबत अधीरता, लक्ष कमी होणे, एकाग्रतेचा अभाव, अतिक्रियाशील वर्तन (हात आणि पायांच्या अनेक हालचाली, जागी फिरणे), शांत बोलणे, कमी स्मरणशक्ती, कमी लक्षात ठेवण्याचा वेग, कमी उत्पादकता इ.

विभाग F80-F89 मध्ये समाविष्ट असलेल्या विकारांमध्ये खालील वैशिष्ट्ये असणे आवश्यक आहे:

बाल्यावस्था किंवा बालपणात या विकाराची सुरुवात;
मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या जैविक परिपक्वताशी जवळून संबंधित कार्यांच्या विकासामध्ये नुकसान किंवा विलंब होण्याची उपस्थिती;
एक सतत कोर्स, माफी किंवा रीलेप्सशिवाय, अनेक मानसिक विकारांचे वैशिष्ट्य.
एटिओलॉजी

मानसशास्त्रीय विकासाचे विकार हे तत्सम किंवा संबंधित विकारांच्या आनुवंशिक भाराने दर्शविले जातात. बहुतेक विकारांच्या एटिओलॉजीमध्ये अनुवांशिक घटकांची भूमिका महत्त्वाची असते. आनुवंशिक घटक बहुजनित आहेत. पर्यावरणीय प्रभावाला फार महत्त्व नाही, परंतु बर्याच बाबतीत त्याचा दृष्टीदोष कार्यांच्या विकासावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो.

एटिओलॉजीचा आधुनिक दृष्टिकोन बहुगुणित आहे. घटकांचे सर्वात लक्षणीय परस्परसंवादी गट आहेत: आनुवंशिकता, स्वभाव, कमीतकमी मेंदूचे बिघडलेले कार्य, शारीरिक पॅथॉलॉजी, विशेषत: मेंदूचे नुकसान, सामाजिक आर्थिक आणि सांस्कृतिक घटक.

F80 भाषणाच्या विशिष्ट विकासात्मक विकार

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

विशिष्ट विकासात्मक भाषण विकारांचे कारण अज्ञात आहे. ऑन्टोजेनेसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सामान्य भाषण विकास विस्कळीत होतो. न्यूरोलॉजिकल किंवा स्पीच पॅथॉलॉजी यंत्रणा, संवेदनाक्षम कमजोरी, मानसिक मंदता किंवा पर्यावरणीय घटकांद्वारे स्थिती स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही.

बोलक्या बोलण्यात उशीरा प्रभुत्व (वयाच्या निकषांच्या तुलनेत).

विलंबित भाषण विकास अनेकदा वाचन आणि लेखन मध्ये अडचणी, दृष्टीदोष परस्पर संवाद, भावनिक आणि वर्तन विकार दाखल्याची पूर्तता आहे. नॉर्मच्या प्रकारांमध्ये स्पष्ट फरक नाही, मुख्य न्यूरोसायकोलॉजिकल निकष आणि वयाच्या मानदंडांवर आधारित क्लिनिकल निर्णय घेणे महत्वाचे आहे, कोर्सची तीव्रता आणि संबंधित समस्या लक्षात घेऊन.

विभेदक निदान

मानसिक मंदतेसह चालते - या निदानासह, भाषण विकासाचा विलंब हा संज्ञानात्मक कार्याच्या सामान्य पातळीशी सुसंगत आहे आणि सामान्य मानसिक मंदतेचा भाग आहे.

विकासात्मक विलंब. बहिरेपणा किंवा इतर काही विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरमुळे भाषण विकासाचे विकार दुय्यम विकारांपासून वेगळे केले पाहिजेत. लवकर बालपणात गंभीर बहिरेपणा नेहमीच विलंब आणि भाषणाच्या विकासास विकृत करते, परंतु या प्रकरणात भाषण विकार हे ऐकण्याच्या नुकसानाचे परिणाम आहेत.

सर्व प्रकारच्या मानसिक मंदतेप्रमाणेच, स्पीच थेरपी, मानसोपचार आणि लक्षणात्मक औषधोपचार यांचे संयोजन. उपचारांसाठी एक "कौटुंबिक दृष्टीकोन" सहसा वापरला जातो (म्हणजे, कुटुंबावर प्रभाव टाकून मुलाच्या समस्या सोडवणे). भाषण विकारांच्या उपचारांमध्ये, व्हीआय कोझ्याव्हकिन, एक्यूपंक्चर, लेसर थेरपी आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या रिफ्लेक्सोजेनिक झोन आणि स्पीच झोनचे पॉलीमोडल उत्तेजनाद्वारे गहन न्यूरोफिजियोलॉजिकल पुनर्वसनाच्या पद्धती वापरल्या जातात.

भाषण विकारांच्या वैद्यकीय उपचारांमध्ये, नूट्रोपिक्सला प्राधान्य दिले जाते (पिरासिटाम, पॅन्टोगाम, अमिनालॉन, एन्सेफॅबोल, ऑक्सीब्रल). मोटर, भाषण आणि संज्ञानात्मक कार्यांचे उल्लंघन केल्याने, सेरेब्रोलिसिन प्रभावी आहे, विशेषत: न्यूरोनल मृत्यूच्या प्रकरणांमध्ये. अमीनो ऍसिड मालिका तयार करणे - कॉगिटम सेरेब्रल आणि न्यूरोसेन्सरी प्रक्रियांना मोठ्या प्रमाणात उत्तेजित करते. व्हॅसोएक्टिव्ह एजंट्स (कॅव्हिंटन, सिनारिझिन, थिओनिकॉल, निकोटिनिक ऍसिड), किंवा फेझम (पिरासिटाम आणि सिनारिझिन असलेले) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. रेकग्नन (सिटिकोलीन, निकोलिन) स्मृती आणि भाषण विकारांसह कॉर्टिकल बिघडलेल्या कार्यांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते. विकारांच्या स्पास्टिक प्रकारांमध्ये, स्नायूंचा टोन (मायडोकलम, मायलोस्टन, सिरदलुड) आणि मॅग्नेशियमची तयारी कमी करणार्या औषधांची नियुक्ती न्याय्य आहे.

F80.0 स्पेसिफिक स्पीच आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर

हे उच्चार आवाजांच्या वारंवार आणि पुनरावृत्तीच्या व्यत्ययाद्वारे दर्शविले जाते. मुलाचा त्याच्या मानसिक वयाशी संबंधित पातळीपेक्षा कमी आवाजाचा वापर, म्हणजेच, मुलाचे उच्चार आवाज एकतर विलंबित किंवा नाकारले जातात, ज्यामुळे त्याचे बोलणे, वगळणे, बदलणे, उच्चार समजण्यात अडचणी येतात आणि त्यावर अवलंबून बदल होतात. त्यांच्या संयोजनावर (ते बरोबर म्हणते, नंतर नाही). (बहुतेक उच्चारांचे ध्वनी 6-7 वर्षांच्या वयात आत्मसात केले जातात, 11 वर्षांनी सर्व ध्वनी आत्मसात केले पाहिजेत.)

या घटनेचा संदर्भ देण्यासाठी अनेक संज्ञा वापरल्या जातात: अर्भक भाषण, बडबड, डिस्लालिया, कार्यात्मक भाषण विकार, अर्भक उच्चार, तोंडी भाषणाची अयोग्यता, आळशी भाषण, विकासात्मक उच्चार विकार, लिस्प.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, गैर-मौखिक बौद्धिक पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये असते.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

आर्टिक्युलेशन विकारांचे कारण अज्ञात आहे. संभाव्यतः, भाषण कमजोरी हे न्यूरोनल कनेक्शन आणि न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकास किंवा परिपक्वताच्या विलंबावर आधारित आहे, आणि सेंद्रिय बिघडलेले कार्य नाही. हा विकार असलेल्या मुलांची उच्च टक्केवारी, ज्यांचे अनेक नातेवाईक समान विकार असलेले आहेत, ते अनुवांशिक घटकाकडे निर्देश करतात. (या विकारासह, जीभ, टाळू, ओठ - मेंदूच्या डाव्या गोलार्धातील पोस्ट-मध्य विभागांच्या क्रियाकलापांचा मेंदूचा आधार - मोटर किनेस्थेटिक मुद्रांचा कोणताही सूक्ष्म फरक नाही).

व्यापकता

8 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या 10% मुलांमध्ये आणि 8 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 5% मुलांमध्ये उच्चार विकारांची घटना स्थापित केली गेली आहे. हा विकार मुलींच्या तुलनेत मुलांमध्ये 2-3 पट जास्त वेळा आढळतो.

अत्यावश्यक वैशिष्ट्य म्हणजे उच्चारातील दोष, विकासाच्या अपेक्षित पातळीनुसार, उच्चारातील आवाज, वगळणे, बदलणे आणि ध्वनी विकृती यासह वापरण्यास सामावून घेण्यास असमर्थता. हा विकार स्ट्रक्चरल किंवा न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीमुळे होऊ शकत नाही आणि भाषेच्या क्षेत्राच्या सामान्य विकासासह आहे.

अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, हा विकार 3 वर्षांच्या आसपास ओळखला जातो. सौम्य प्रकरणांमध्ये, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती वयाच्या 6 वर्षांपर्यंत ओळखल्या जाऊ शकत नाहीत. स्पीच आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरची आवश्यक वैशिष्ट्ये म्हणजे मुलाच्या उच्चार आवाजाच्या संपादनामध्ये अडथळा निर्माण होतो, ज्यामुळे इतरांना त्याचे बोलणे समजण्यात अडचण येते. त्याच वयोगटातील मुलांच्या भाषणाशी तुलना केल्यास भाषण दोषपूर्ण मानले जाऊ शकते आणि जे बुद्धिमत्ता, श्रवणशक्ती किंवा भाषण यंत्रणेच्या शरीरविज्ञानाच्या पॅथॉलॉजीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. ओन्टोजेनेसिसमध्ये सर्वात उशीरा दिसून येणार्‍या उच्चारांच्या ध्वनीचा उच्चार अनेकदा विस्कळीत होतो, परंतु स्वर ध्वनीचा उच्चार कधीही व्यत्यय आणत नाही. सर्वात गंभीर प्रकारचा त्रास म्हणजे आवाज वगळणे. प्रतिस्थापन आणि विकृती हे कमी गंभीर प्रकारचे उल्लंघन आहे. डेव्हलपमेंटल आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांना कॉमोरबिड सामाजिक, भावनिक आणि वर्तणूक विकार असू शकतात. यातील १/३ मुलांना मानसिक विकार आहे.

विभेदक निदान

तीन टप्प्यांचा समावेश आहे:

उच्चार विकारांच्या तीव्रतेची ओळख.
शारीरिक पॅथॉलॉजी वगळणे ज्यामुळे अशक्त उच्चार, डिसार्थरिया, श्रवण कमजोरी किंवा मानसिक मंदता होऊ शकते.
अभिव्यक्त भाषण विकासात्मक विकार, सामान्य विकासात्मक विकार वगळणे.
स्ट्रक्चरल किंवा न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी (डायसार्थरिया) मुळे होणारे आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर हे कमी बोलण्याचा वेग, असंयोजित मोटर वर्तन, चघळणे, चोखणे यासारख्या स्वायत्त कार्यांचे विकार द्वारे दर्शविले जाते. ओठ, जीभ, टाळू, स्नायू कमकुवतपणाचे संभाव्य पॅथॉलॉजी. हा विकार स्वरांसह सर्व ध्वनींवर परिणाम करतो.

स्पीच थेरपी बहुतेक उच्चार त्रुटींसाठी सर्वात यशस्वी आहे.

भावनिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्यांच्या उपस्थितीत औषधोपचार सूचित केले जाते.

F80.1 अभिव्यक्त भाषा विकार

गंभीर भाषेतील दुर्बलता ज्याचे स्पष्टीकरण मानसिक मंदता, अपर्याप्त शिक्षणाद्वारे केले जाऊ शकत नाही आणि ते सामान्य विकासात्मक विकार, श्रवणदोष किंवा न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरशी संबंधित नाही. हा एक विशिष्ट विकासात्मक विकार आहे ज्यामध्ये अभिव्यक्त बोलचाल वापरण्याची मुलाची क्षमता त्याच्या मानसिक वयाशी संबंधित पातळीपेक्षा स्पष्टपणे खाली असते. सामान्य श्रेणीतील भाषण समजून घेणे.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

अभिव्यक्त भाषेच्या विकासात्मक विकाराचे कारण अज्ञात आहे. कमीतकमी मेंदू बिघडलेले कार्य किंवा फंक्शनल न्यूरोनल सिस्टीमच्या निर्मितीमध्ये विलंब ही संभाव्य कारणे म्हणून पुढे ठेवली गेली आहेत. कौटुंबिक इतिहासाची उपस्थिती या विकाराचे अनुवांशिक निर्धारवाद दर्शवते. डिसऑर्डरची न्यूरोसायकोलॉजिकल यंत्रणा मेंदूच्या प्रीमोटर भागांच्या प्रक्रियेत स्वारस्य असलेल्या गतिज घटकाशी संबंधित असू शकते किंवा पुढच्या पुढच्या संरचनेत; भाषणाच्या अप्रमाणित नामांकन कार्यासह किंवा भाषणाच्या अप्रमाणित स्थानिक प्रतिनिधित्वासह (टेम्पोरल-पॅरिटल क्षेत्रे आणि पॅरिएटल-टेम्पोरल-ओसीपीटल चियाझमचे क्षेत्र) भाषण केंद्रांच्या सामान्य डाव्या गोलार्ध स्थानिकीकरणाच्या स्थितीत आणि डावीकडील कार्य बिघडलेले असते. गोलार्ध

व्यापकता

शालेय वयाच्या मुलांमध्ये अभिव्यक्त भाषण विकारांची वारंवारता 3 ते 10% पर्यंत असते. मुलींपेक्षा मुलांमध्ये हे 2-3 पट अधिक सामान्य आहे आणि कौटुंबिक इतिहास किंवा इतर विकासात्मक विकार असलेल्या मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे.

या विकाराचे गंभीर स्वरूप साधारणपणे 3 वर्षापूर्वी दिसून येते. वयाच्या 2 वर्षापर्यंत आणि साधी वाक्ये आणि वाक्प्रचार 3 वर्षांपर्यंत स्वतंत्र शब्द निर्मिती नसणे हे विलंबाचे लक्षण आहे. नंतरचे उल्लंघन - मर्यादित शब्दसंग्रह विकास, सूत्रबद्ध शब्दांच्या छोट्या संचाचा वापर, समानार्थी शब्द निवडण्यात अडचण, लहान उच्चार, अपरिपक्व वाक्य रचना, वाक्यरचनात्मक चुका, शब्द समाप्ती वगळणे, उपसर्ग, पूर्वपदांचा चुकीचा वापर, सर्वनामे, संयुग्मन, क्रियापदांचे अवनती, संज्ञा सादरीकरणात ओघ नसणे, सादरीकरण आणि रीटेलिंगमध्ये सातत्य नसणे. भाषण समजणे कठीण नाही. गैर-मौखिक संकेतांचा पुरेसा वापर, हावभाव, संवादाची इच्छा हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. उच्चार सहसा अपरिपक्व असतात. समवयस्कांशी नातेसंबंध, वर्तणुकीशी संबंधित विकार, दुर्लक्ष, भरपाई देणारी भावनिक प्रतिक्रिया असू शकते. विकासात्मक समन्वय डिसऑर्डर आणि फंक्शनल एन्युरेसिस हे सहसा कॉमोरबिडीटी असतात.

निदान

अभिव्यक्त भाषणाचे सूचक गैर-मौखिक बौद्धिक क्षमता (वेचस्लर चाचणीचा गैर-मौखिक भाग) द्वारे प्राप्त केलेल्यापेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी आहेत.

हा विकार शालेय आणि दैनंदिन जीवनातील यशामध्ये लक्षणीयरित्या व्यत्यय आणतो, शाब्दिक अभिव्यक्तीची आवश्यकता असते.

सामान्य विकासात्मक विकार, श्रवण कमजोरी किंवा न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरशी संबंधित नाही.

विभेदक निदान

हे मानसिक मंदतेसह चालते पाहिजे, जे शाब्दिक आणि गैर-मौखिक क्षेत्रातील बुद्धिमत्तेच्या संपूर्ण कमजोरीद्वारे दर्शविले जाते; प्रतिकात्मक किंवा काल्पनिक खेळाच्या अंतर्गत भाषेचा अभाव, हावभावांचा अपुरा वापर आणि सौहार्दपूर्ण सामाजिक संबंध राखण्यात असमर्थता याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत सामान्य विकासात्मक विकारांसह.

आघात किंवा इतर न्यूरोलॉजिकल विकारांपूर्वी सामान्य भाषण विकासाद्वारे अधिग्रहित वाफाशिया किंवा डिसफेसियाचे वैशिष्ट्य आहे.

स्पीच आणि फॅमिली थेरपीला प्राधान्य दिले जाते. स्पीच थेरपीमध्ये फोनेम्स, शब्दसंग्रह, वाक्य रचना यांवर प्रभुत्व समाविष्ट आहे. वर्तन किंवा भावनांच्या क्षेत्रात दुय्यम किंवा सहवर्ती उल्लंघनाची चिन्हे असल्यास, औषध उपचार आणि मानसोपचार सूचित केले जातात.

F80.2 ग्रहणक्षम भाषण विकार

एक विशिष्ट विकासात्मक विकार ज्यामध्ये मुलाचे भाषण समजणे त्याच्या मानसिक विकासाशी संबंधित पातळीपेक्षा कमी आहे. अनेकदा ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक विश्लेषण आणि मौखिक-ध्वनी उच्चारण मध्ये एक दोष. या विकाराचा संदर्भ देण्यासाठी खालील संज्ञा वापरल्या जातात: डेव्हलपमेंटल ऍफेसिया किंवा डिसफेसिया, रिसेप्टिव्ह प्रकार (सेन्सरी ऍफेसिया), मौखिक बहिरेपणा, जन्मजात श्रवणविषयक प्रतिकारशक्ती, वेर्निकचे विकासात्मक संवेदी वाचाघात.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

या विकाराचे कारण अज्ञात आहे. मेंदूला कमीतकमी सेंद्रिय नुकसान, न्यूरोनल विकासास विलंब, अनुवांशिक पूर्वस्थिती असे सिद्धांत आहेत, परंतु कोणत्याही सिद्धांताला अंतिम पुष्टी मिळालेली नाही. संभाव्य न्यूरोसायकोलॉजिकल यंत्रणा म्हणजे ध्वनी भेदभावाच्या झोनचे उल्लंघन: डाव्या टेम्पोरल क्षेत्राच्या मागील भाग किंवा मेंदूच्या उजव्या गोलार्धच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे भाषणाच्या गैर-मौखिक घटकांच्या भिन्नतेचे उल्लंघन. (संवेदनशील भाषा विकास विकार असलेली बहुतेक मुले भाषणाच्या आवाजापेक्षा पर्यावरणीय आवाजांना चांगला प्रतिसाद देतात.)

व्यापकता

शालेय वयाच्या मुलांमध्ये या विकाराची वारंवारता 3 ते 10% पर्यंत बदलते. हे मुलींपेक्षा मुलांमध्ये 2-3 पट जास्त वेळा आढळते.

हा विकार साधारणपणे 4 वर्षांच्या आसपास आढळतो. लहानपणापासूनच ओळखीच्या नावांना (नॉन-मौखिक संकेतांच्या अनुपस्थितीत) प्रतिसाद न मिळणे, 18 महिन्यांपर्यंत अनेक वस्तू ओळखण्यात अयशस्वी होणे, 2 वर्षांच्या वयात साध्या सूचनांचे पालन न करणे ही प्रारंभिक चिन्हे आहेत. उशीरा उल्लंघन - व्याकरणाच्या संरचना समजून घेण्यास असमर्थता - नकार, तुलना, प्रश्न; भाषणाच्या परभाषिक घटकांबद्दल गैरसमज - आवाजाचा स्वर, हावभाव इ. भाषणाच्या प्रासोडिक वैशिष्ट्यांची समज बिघडलेली आहे. सामान्य अनुकरणीय भाषणातील अशा मुलांमधील फरक - "शाब्दिक पॅराफेसियाच्या भरपूर प्रमाणात असलेले गोंडस भाषण" - काहीतरी ऐकते, परंतु आवाजात जवळचे शब्द प्रतिबिंबित करते. तथापि, हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - जेश्चरचा सामान्य वापर, सामान्य भूमिका-खेळण्याचे खेळ आणि पालकांबद्दल वृत्ती. वारंवार भरपाई देणारी भावनिक प्रतिक्रिया, अतिक्रियाशीलता, दुर्लक्ष, सामाजिक अपंगत्व, चिंता, संवेदनशीलता आणि लाजाळूपणा, समवयस्कांपासून अलगाव. एन्युरेसिस, समन्वयाचा विकासात्मक विकार कमी सामान्य आहे.

विभेदक निदान

अभिव्यक्त भाषणाच्या विकासामध्ये विकार असल्यास, भाषण उत्तेजनांचे आकलन (डीकोडिंग) अबाधित राहते. उच्चार विकारांसह, इतर भाषण क्षमता जतन केल्या जातात. श्रवण कमजोरी, मानसिक मंदता, अधिग्रहित वाफाशिया आणि सामान्य विकासात्मक विकार वगळले पाहिजेत.

या पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांचे व्यवस्थापन करण्याचे दृष्टीकोन भिन्न आहेत. तृतीय-पक्षाच्या उत्तेजनांच्या अनुपस्थितीत अशा मुलांना उच्चार कौशल्याच्या नंतरच्या शिक्षणासह वेगळे करण्याची गरज आहे यावर एक दृष्टिकोन आहे. संबंधित भावनिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्यांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी मानसोपचाराची अनेकदा शिफारस केली जाते. मुलाशी नातेसंबंधाचे योग्य स्वरूप शोधण्यासाठी कौटुंबिक थेरपी लागू आहे.

F80.3 एपिलेप्सी (लॅंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) सह ऍक्वायर्ड ऍफेसिया

हे सामान्य भाषण विकासाच्या कालावधीनंतर भाषण कौशल्यांचे प्रतिगमन दर्शवते. मुख्य वैशिष्ट्ये: सेन्सरीमोटर ऍफेसिया, मल्टीफोकल स्पाइक्स आणि स्पाइक-वेव्ह कॉम्प्लेक्सच्या स्वरूपात एपिलेप्टिक ईईजी बदल (मेंदूच्या टेम्पोरल क्षेत्रांमध्ये स्वारस्य असते, बहुतेक वेळा द्विपक्षीय) आणि एपिलेप्टिक दौरे.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

बहुतेक वेळा ते अज्ञात असतात. संभाव्यत: एन्सेफॅलिटिक प्रक्रियेची उपस्थिती. लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम असलेल्या 12% मुलांमध्ये, अपस्माराची प्रकरणे कौटुंबिक इतिहासात आढळतात. इन्स्ट्रुमेंटल संशोधन पद्धती (न्यूमोएन्सेफॅलोग्राफी, सीटी, आर्टिरिओग्राफी) मॉर्फोलॉजिकल विकार प्रकट करत नाहीत. ब्रेन बायोप्सी आणि सेरोलॉजिकल अभ्यास अनिर्णित आहेत आणि विशिष्ट एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपस्थितीची पुष्टी करत नाहीत.

सुरुवात साधारणत: 3 ते 7 वर्षांच्या दरम्यान होते, परंतु आधी किंवा नंतर होऊ शकते. रोगाच्या प्रारंभी, भाषण आकलनाची तुलनेने हळूहळू प्रगतीशील कमजोरी आहे. न्यूरोसायकोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, श्रवणविषयक शाब्दिक ऍग्नोसिया विकसित होते. भविष्यात, अभिव्यक्त भाषणाचे विकार भाषण समजण्याच्या उल्लंघनात सामील होतात. उत्स्फूर्त भाषण काही आठवडे किंवा महिन्यांत अदृश्य होते. अनेकदा भाषणाचा पूर्ण तोटा होतो. विचारांची कार्यात्मक बाजू अबाधित राहते. लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम असलेल्या 50% मुलांमध्ये, वर्तणुकीशी संबंधित विकार आढळतात, प्रामुख्याने हायपरडायनामिक सिंड्रोम. वैद्यकीयदृष्ट्या, अपस्माराचे दौरे केवळ 70% प्रकरणांमध्ये होतात. 1/3 प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या प्रारंभी एकच जप्ती किंवा स्थिती एपिलेप्टिकस आहे. वयाच्या 10 व्या वर्षांनंतर, केवळ 20% रुग्णांमध्ये दौरे दिसून येतात आणि 15 वर्षांनंतर ते थांबतात. ईईजीने अनेक द्विपक्षीय उच्च-अ‍ॅम्प्लिट्यूड स्पाइक आणि स्पाइक-वेव्ह कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले, जे टेम्पोरल क्षेत्रांमध्ये सर्वात जास्त उच्चारले गेले. वयानुसार, EEG मधील एपिलेप्टिक अभिव्यक्ती कमी लक्षणीय होतात आणि 15-16 वर्षांच्या सर्व रूग्णांमध्ये अदृश्य होतात. पौगंडावस्थेत, बोलण्यात थोडी सुधारणा होते. तथापि, सेन्सरिमोटर ऍफेसियासह, भाषण पूर्णपणे पुनर्संचयित होत नाही. स्पीच रिकव्हरीचे रोगनिदान प्रकट होण्याच्या वयावर आणि अँटीपिलेप्टिक थेरपी आणि रिस्टोरेटिव्ह स्पीच थेरपी वर्ग सुरू करण्याच्या वेळेवर अवलंबून असते.

या विकाराने ग्रस्त बहुतेक मुले अधिक वेळा डॉक्टरांच्या नजरेत येतात, अगदी फेफरेमुळे, आणि विशेषत: बोलण्याच्या विकारांमुळे नव्हे, तर वर्तणुकीशी संबंधित विकारांमुळे - "डिसनिहिबिशन", हायपरकिनेसिस. न्यूरोफिजियोलॉजिस्ट दाखवतात की ईईजी हा रोगनिदान प्रतिकूल असला तरीही, योग्य उपचाराने भाषण वाचवता येते तेव्हा त्या टप्प्यावर सिंड्रोम शोधण्याचा एकमेव पॅथोग्नोमोनिक निकष आहे.

रोगाच्या प्रारंभी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतल्याने सकारात्मक परिणाम अपेक्षित आहे. संपूर्ण आजारामध्ये अँटीकॉन्व्हल्संट्सची शिफारस केली जाते. प्रथम पसंतीची औषधे कार्बामाझेपाइन्स (फिनलेप्सिन) आहेत, दुसरी निवड लॅमिकटल (लॅमोट्रिजिन) आहे. संपूर्ण आजारपणात स्पीच थेरपी आणि फॅमिली थेरपीची शिफारस केली जाते.

F81 शालेय कौशल्यांचे विशिष्ट विकासात्मक विकार

हे विकार संज्ञानात्मक माहिती प्रक्रियेतील बिघाडांमुळे उद्भवतात, जे मुख्यत्वे जैविक बिघडलेले कार्य आहे. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की कौशल्यांचे सामान्य संपादन विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यापासून विचलित होते. ते प्रतिकूल शिक्षण परिस्थितीचे परिणाम नाहीत आणि मेंदूच्या दुखापती किंवा आजाराशी संबंधित नाहीत. शिक्षणाच्या पातळीचे नव्हे तर शालेय यशाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, विकासाची गतिशीलता लक्षात घेऊन, कारण 14 वर्षांच्या वयाच्या 1 वर्षाच्या वाचनाची तीव्रता आणि विलंब याचा अर्थ पूर्णपणे भिन्न आहे. .

विकारांच्या प्रकटीकरणाचा प्रकार सामान्यतः वयानुसार बदलतो: प्रीस्कूल वर्षांमध्ये बोलण्याचा विलंब बोलकाच्या भाषणात अदृश्य होतो, परंतु विशिष्ट वाचन विलंबाने बदलला जातो, जो पौगंडावस्थेत कमी होतो, पौगंडावस्थेत हे शब्दलेखन / लेखन विकार आहेत. म्हणजेच, राज्य सर्व बाबतीत समान आहे, परंतु वाढण्याची गतिशीलता विचारात घेतली जाते. शालेय कौशल्य हे केवळ जैविक परिपक्वताचे कार्य नाही: ते शिकवले पाहिजे आणि शिकले पाहिजे. शालेय कौशल्यांमधील विशिष्ट दोषांमध्ये विकृतींच्या गटांचा समावेश होतो जो दिलेल्या वयोगटातील शालेय कौशल्ये शिकण्यात विशिष्ट आणि लक्षणीय कमतरता म्हणून प्रकट होतो - वर्ग, लोकसंख्या, शाळा इ.

हे विकार इतर परिस्थितींचा थेट परिणाम नाहीत - मानसिक मंदता, स्थूल न्यूरोलॉजिकल दोष, भावनिक किंवा ज्ञानविषयक विकार. अनेकदा हायपरॅक्टिव्हिटी सिंड्रोम आणि लक्ष तूट, मोटर फंक्शन्सच्या विशिष्ट विकारांसह एकत्रित केले जाते. याचा अर्थ असा नाही की ही विलंबित कौशल्ये असलेली मुले आहेत आणि "कालांतराने त्यांच्या समवयस्कांशी संपर्क साधतील", असे उल्लंघन पौगंडावस्थेतील आणि पुढील शिक्षणामध्ये दिसून येते. ते शिकण्यात रस नसणे, खराब शैक्षणिक कार्यक्रम आणि भावनिक विकारांच्या रूपात दुय्यम विकारांच्या स्वरूपाशी संबंधित आहेत.

निदान

निदान आवश्यकता:

कोणत्याही कौशल्याच्या कमजोरीची सर्वात वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण पदवी असावी:

प्रीस्कूल कालावधीत भाषणाच्या विकासामध्ये विलंब किंवा विचलनाची उपस्थिती;
संबंधित समस्या - दुर्लक्ष किंवा वाढलेली क्रियाकलाप, भावनिक किंवा वर्तणुकीशी अडथळा;
गुणात्मक उल्लंघनांची उपस्थिती सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा स्पष्ट फरक आहे;
थेरपीला अपुरा प्रतिसाद (घरी आणि / किंवा शाळेत वाढीव काळजीसह परिणामाचा अभाव).
हा विकार अधिक काटेकोरपणे विशिष्ट आहे आणि तो मानसिक मंदतेवर किंवा बौद्धिक पातळीतील सामान्य घट यावर अवलंबून नाही. उल्लंघनांचे निदान मनोवैज्ञानिक आणि शैक्षणिक चाचणीच्या आधारे केले जाते. अशक्तपणा अभ्यासाच्या पहिल्या वर्षापासून उपस्थित असणे आवश्यक आहे, आणि शिक्षणादरम्यान प्राप्त केलेले नाही. उपचार न केलेल्या किंवा अयोग्य व्हिज्युअल किंवा श्रवणविषयक विकारांमुळे दोष नसावेत.

शालेय कौशल्यांच्या विशिष्ट विकासात्मक विकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

वाचन कौशल्यांचे विशिष्ट उल्लंघन - "डिस्लेक्सिया";
लेखन कौशल्यांचे विशिष्ट उल्लंघन. - "डिस्ग्राफिया";
अंकगणित कौशल्यांचे विशिष्ट उल्लंघन - "डिस्कॅल्क्युलिया";
शालेय कौशल्यांचा मिश्र विकार - "शिकण्यात अडचणी".
F81.0 विशिष्ट वाचन विकार

वाचण्याच्या क्षमतेच्या विकासातील एक विकार, या क्षमतेमध्ये होणारा विलंब आणि कमजोरी यासह, ज्याचे स्पष्टीकरण मानसिक मंदता किंवा अपर्याप्त शिक्षणाद्वारे केले जाऊ शकत नाही आणि जे दृष्टी, श्रवण किंवा न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरमधील दोषाचा परिणाम नाही. विविध संज्ञांद्वारे परिभाषित: अॅलेक्सिया, डिस्लेक्सिया, वाचन मंदता, शब्द अंधत्वाचा विकास, विशिष्ट वाचन विलंब, पाठीमागे वाचन, विकासात्मक डिस्लेक्सिया, वाचन विकारांसह शुद्धलेखन विकार.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

हा विकार अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित केला जातो, कारण सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत वैयक्तिक कुटुंबातील सदस्यांमध्ये हे लक्षणीय प्रमाणात आढळते. सर्वसाधारणपणे, मेंदूच्या परिपक्वता प्रक्रियेत कमीतकमी न्यूरोलॉजिकल विकार आणि व्यत्यय येण्याची उच्च संभाव्यता असते. सेरेब्रल असममितीच्या उलट स्वरूपाचा परिणाम म्हणून, सेरेब्रल गोलार्धात भाषेच्या पार्श्वीकरणात बदल होऊ शकतो, जो भाषेच्या कार्याच्या कार्यक्षमतेच्या दृष्टीने कमी फरक आहे, ज्यामुळे वाचन क्षमतेच्या विकासावर परिणाम होतो. मुलांमध्ये विशिष्ट वाचन विकार सामान्यतः भाषेच्या विकासातील विकार किंवा श्रवण प्रक्रियेतील अडचणींपूर्वी असतात. वाचन विकार असलेल्या मुलांसाठी गर्भधारणेदरम्यानच्या गुंतागुंत, प्रसवपूर्व आणि प्रसवपूर्व आणि प्रसवपूर्व गुंतागुंत, ज्यात प्रीमॅच्युरिटी, कमी जन्माचे वजन यांचा समावेश आहे. दुय्यम वाचन विकार डाव्या गोलार्धात जन्मानंतरच्या सेंद्रिय घाव असलेल्या मुलांमध्ये आणि कॉर्पस कॅलोसममधील विकार असलेल्या मुलांमध्ये येऊ शकतात, जे अप्रभावित उजव्या गोलार्धातून "भाषण" डाव्या गोलार्धात दृश्य माहितीचे प्रसारण अवरोधित करतात.

व्यापकता

हा विकार 4 ते 8% शालेय वयाच्या मुलांना प्रभावित करतो. हे मुलांमध्ये मुलींच्या तुलनेत 2-4 पट अधिक सामान्य आहे.

वाचन कमजोरी साधारणपणे 7-8 वर्षांच्या वयात ओळखली जाते. वाचन कौशल्यांचा विकास हे एक जटिल इंटरमॉडल ऑपरेशन आहे ज्यामध्ये संज्ञानात्मक आणि ग्रहणात्मक प्रक्रियांचा समावेश आहे आणि संपूर्ण मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे अखंड आणि संतुलित कार्य आवश्यक आहे.

निदान निकष: वाचन उत्पादकता मुलाच्या वयानुसार अपेक्षित पातळीपेक्षा लक्षणीय खाली आहे, सुधारात्मक कार्यात स्पष्ट यशाचा अभाव.

वर्णमाला शिकताना: वर्णमाला पुन्हा सांगण्यात अडचणी, आवाजांचे वर्गीकरण (सामान्य श्रवणासह). नंतर - तोंडी वाचनात त्रुटी: वगळणे, प्रतिस्थापन, विकृती किंवा शब्द किंवा शब्दांचे भाग जोडणे; वाचनाची मंद गती, दीर्घकाळ संकोच किंवा जागा गमावणे, पुन्हा सुरू करण्याचा प्रयत्न, जे वाचले होते त्याबद्दल चुकीचे असणे, शब्द आणि वाक्ये किंवा अक्षरे यांची पुनर्रचना. मौखिक मेमरीच्या विशिष्ट कार्यांचे उल्लंघन - थेट पुनरुत्पादनासह. जे वाचले होते त्यावरून तथ्ये आठवण्यास असमर्थता, जे वाचले होते त्याच्या सारातून निष्कर्ष किंवा निष्कर्ष काढणे. नंतरच्या वयात, मोठ्या संख्येने ध्वन्यात्मक त्रुटींच्या उपस्थितीसह स्पेलिंग अडचणी लक्षात घेतल्या जातात.

सहवर्ती दुय्यम भावनिक आणि/किंवा वर्तणूक विकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

विभेदक निदान

वाचन विकार हे प्रामुख्याने सामान्यीकृत बौद्धिक अपंगत्व, मानसिक मंदतेमुळे असू शकतात, ज्याची प्रमाणित बुद्धिमत्ता चाचण्या वापरून चाचणी केली जाऊ शकते. वयोगटातील दिलेल्या शाळेतील मुलांचा प्रमाणित अभ्यास करून वाचन विकारापासून सामान्य वाचन कौशल्याची कमतरता वेगळे करणे शक्य आहे.

वाचन कमजोरी ही लक्षाची कमतरता आणि हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डर, वर्तणुकीशी संबंधित विकार आणि नैराश्याशी संबंधित इतर भावनिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकारांचे सहसिंड्रोम असू शकते. मनो-शैक्षणिक चाचण्या विभेदक निदानात मदत करू शकतात. चाचण्यांच्या संचामध्ये शुद्धलेखन, निबंध आणि श्रुतलेख लिहिणे, मजकूर कॉपी करणे, पेन्सिल वापरण्याच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करणे यासाठी प्रमाणित चाचण्यांचा समावेश होतो. प्रोजेक्टिव्ह चाचण्या देखील माहितीपूर्ण असतात ("घर - झाड - माणूस", "माझे कुटुंब") त्यानंतर रेखाचित्रांवर आधारित कथा; अपूर्ण वाक्ये पूर्ण करणे.

सुधारात्मक एज्युकेशन थेरपी हा प्राधान्याचा उपचार आहे. काही शिकवण्याच्या पद्धतींपेक्षा भावनिक प्रतिक्रिया अधिक महत्त्वाच्या असतात. ध्वन्यात्मक संयोजन आणि शब्दांच्या अवकाशीय संरचनेवर प्रभुत्व मिळविण्यासाठी एकात्मिक दृष्टिकोनासह प्रभावी न्यूरोसायकोलॉजिकल सुधारणा. संबंधित भावनिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकारांवर योग्य औषधे आणि मानसोपचाराने उपचार केले पाहिजेत. समुपदेशन आणि फॅमिली थेरपीचा चांगला परिणाम होतो.

F81.1 विशिष्ट शब्दलेखन विकार

अधिक निदानात्मकदृष्ट्या, एक विशिष्ट लेखन विकार "डिस्ग्राफिया" आहे. या विकाराने, शब्दांचे स्पेलिंग आणि/किंवा अचूक शब्दलेखन करण्याची क्षमता बिघडते. लिहिताना ध्वन्यात्मक चुका होत नाहीत, अक्षरांची फेरबदल, उपसर्ग, प्रत्यय, शेवट इत्यादींचे शुद्धलेखन अधिक त्रासदायक ठरते. वाचन कौशल्य आणि वाचन आकलन सामान्य मर्यादेत असावे, शुद्धलेखन/लेखनाच्या अडचणी येऊ नयेत. अपुरे शिक्षण किंवा व्हिज्युअल, श्रवणविषयक, न्यूरोलॉजिकल फंक्शन्समधील दोष.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

एका गृहीतकानुसार, लेखन विकासात्मक विकार खालीलपैकी एक किंवा अधिक विकारांच्या एकत्रित प्रभावाचा परिणाम आहे: अभिव्यक्त भाषण विकासात्मक विकार, ग्रहणशील भाषण विकासात्मक विकार, वाचन विकासात्मक विकार. हा सिद्धांत मान्य करतो की संज्ञानात्मक माहितीवर प्रक्रिया करणार्‍या मध्यवर्ती भागात न्यूरोलॉजिकल किंवा फंक्शनल दोष असू शकतात, म्हणजेच मेंदूचे प्रीमोटर आणि पोस्टसेंट्रल भाग (कायनेटिक घटक) अधिक स्वारस्य आहेत. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की हे मुख्यतः कार्यात्मक विकार आहेत. या विकाराची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असू शकते.

व्यापकता

उल्लंघनाच्या वारंवारतेबाबत नेमकी आकडेवारी उपलब्ध नाही. कोणतेही लिंग भेद आढळले नाहीत. हा विकार कौटुंबिक असल्याचे दिसून येते.

शाळेच्या खालच्या इयत्तांमध्ये मोठ्या प्रमाणात उल्लंघने आढळून येतात. वयानुसार व्याकरणाच्या स्वरूपात शब्दलेखन आणि विचारांच्या अभिव्यक्तीमध्ये अडचणी प्रकट होतात. मौखिक आणि लिखित भाषणात मोठ्या प्रमाणात व्याकरणाच्या चुका आहेत, सापेक्ष ध्वन्यात्मक सुरक्षिततेसह अर्थाने खराबपणे आयोजित केले जातात. वाचन कौशल्ये (दोन्ही शुद्धता आणि वाचन आकलन) वयोमानानुसार. लेखनातील अडचणी अपर्याप्त शिक्षणामुळे किंवा व्हिज्युअल, श्रवणविषयक किंवा न्यूरोलॉजिकल फंक्शनमधील दोषांमुळे नसावीत. संबंधित वैशिष्ट्ये म्हणजे नकार आणि शाळेत जाण्याची इच्छा नसणे, लेखी असाइनमेंट पूर्ण करणे, इतर क्षेत्रातील खराब शैक्षणिक कामगिरी. बहुतेक मुले त्यांच्या असमर्थता आणि शाळेतील अपयशाबद्दल निराशा आणि राग दर्शवतात. परकेपणा आणि निराशेचा परिणाम म्हणून, तीव्र नैराश्य आणि हिंसक आचरण विकार विकसित होऊ शकतात.

विभेदक निदान

निदान खराब लेखन कार्यक्षमतेवर आधारित आहे. बौद्धिक क्षमतेच्या खाली लिहिण्याची क्षमता. सामान्य विकासात्मक विकार किंवा मानसिक मंदतेची उपस्थिती हे निदान नाकारते.

आजचा सर्वोत्तम उपचार म्हणजे सुधारात्मक शिक्षण. प्रभावी सहवर्ती मानसोपचार. औषधोपचाराचा उद्देश भावनिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्या थांबवणे आहे.

F81.2 विशिष्ट संख्याशास्त्र विकार

पूर्वी, या विकाराला अकॅल्क्युलिया, डिस्कॅल्क्युलिया किंवा अंकगणना असे म्हणतात. सामान्य अविकसित किंवा अपर्याप्त प्रशिक्षणाद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही अशा केवळ विशिष्ट संख्याशास्त्र विकाराचा समावेश आहे. दोष मूलभूत संगणकीय कौशल्यांशी संबंधित आहे - बेरीज, वजाबाकी, गुणाकार, भागाकार. वाचन कौशल्ये सामान्य श्रेणीत आहेत.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

आधुनिक दृष्टिकोन हा विकाराचा पॉलीटिओलॉजी आहे. मेंदूच्या संरचनेची परिपक्वता, संज्ञानात्मक, भावनिक, सामाजिक-आर्थिक घटक या विकाराच्या विकासामध्ये आणि त्याच्या तीव्रतेमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. मोजणीशी संबंधित अडचणी अनुवांशिक घटकांद्वारे निर्धारित केल्या जाण्याची शक्यता आहे. वैशिष्ट्यपूर्णपणे, अखंड श्रवण-समज आणि शाब्दिक कौशल्यांसह, ऑप्टिकल-स्पेसियल क्रियाकलापांमध्ये व्यत्ययाची उपस्थिती (कदाचित, हे भाषणातील प्रबळ गोलार्धातील पॅरिटल-ओसीपीटल-टेम्पोरल डिकसेशनच्या झोनच्या कार्याचे उल्लंघन झाल्यामुळे आहे) . मोजणी कार्यक्रमातील असंयम किंवा घटकांचे नुकसान हे डाव्या गोलार्धातील पूर्ववर्ती विभागांच्या बिघडलेले कार्य वैशिष्ट्य आहे.

व्यापकता

मोजण्याच्या क्षमतेच्या उल्लंघनाची वारंवारता अज्ञात आहे, परंतु दुर्बल वाचन क्षमतेपेक्षा कमी सामान्य आहे. कोणतेही लिंग भेद आढळले नाहीत.

साध्या अंकगणित ऑपरेशन्स, मोजणे, जोडणे, वजाबाकी करणे अपेक्षित मानदंडांच्या खाली अखंड बुद्धिमत्तेसह मास्टर करण्याची क्षमता.

खात्यावर जाणीवपूर्वक प्रभुत्व मिळविण्यात अडचण;
कार्डिनल आणि सामान्य प्रणालींमध्ये प्रभुत्व मिळविण्यात अडचण;
अंकगणित ऑपरेशन्स करण्यात अडचण;
वस्तूंचे गटांमध्ये वर्गीकरण करण्यात अडचण.
शाब्दिक आणि दृश्य चिन्हे समजण्यात, अंकगणितीय क्रियांचा क्रम लक्षात ठेवण्यात अडचणी येतात. गणनांच्या खराब स्थानिक संस्थेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, संख्यांचे क्रमिक संरेखन आत्मसात करण्यात अयशस्वी होणे, शिकण्यात पॅथॉलॉजिकल असमर्थता, उदाहरणार्थ, अखंड श्रवण आणि शाब्दिक क्षमतेसह गुणाकार सारणी. अंकीय विकार असलेल्या काही मुलांना वाचन आणि लिहिण्यास शिकण्यात अडचणी येतात, कोडिंग आणि डीकोडिंग प्रक्रियेच्या उल्लंघनाशी संबंधित.

निदान

शालेय कामगिरीचा काळजीपूर्वक अभ्यास केल्याने बालपणातील विकार दिसून येतो. अपेक्षित पातळीपेक्षा खूपच कमी असलेल्या आणि या वयासाठी पुरेसा बौद्धिक विकास असलेल्या निर्देशकांच्या उपस्थितीत चाचणीच्या आधारावर अंतिम निदान केले जाते.

सामान्य व्यक्तिमत्व विकार किंवा मानसिक मंदता नाकारली पाहिजे. त्याच वर्गातील इतर मुलांची तपासणी केल्यास निदान होण्यास मदत होते. वर्तणुकीतील व्यत्यय आणि लक्ष तूट हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डर संख्यानुसार उद्भवू शकतात आणि प्राथमिक विकार म्हणून नाकारले पाहिजेत.

सुधारात्मक प्रशिक्षण सध्या सर्वात प्रभावी आहे. विकाराचा उपप्रकार, उपस्थित असलेल्या दुर्बलतेची तीव्रता आणि विशिष्ट प्रशिक्षण कार्यक्रम विचारात घेतला पाहिजे. सह-समन्वय आणि सेन्सरिमोटर डिसऑर्डर सुधारणे सुधारात्मक प्रशिक्षणाची प्रभावीता वाढवते. वैद्यकीय उपचार हे लक्षणात्मक आहे.

F82 मोटर फंक्शन्सचे विशिष्ट विकासात्मक विकार

डिसऑर्डरचे अनिवार्य वैशिष्ट्य म्हणजे मोटर समन्वयाची गंभीर कमजोरी, जी सामान्य बौद्धिक मंदता किंवा कोणत्याही जन्मजात किंवा अधिग्रहित न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, विकासात्मक डिसप्लेसियाद्वारे स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही. या विकाराने शिकण्याच्या क्षमतेवर किंवा दैनंदिन जीवनावर लक्षणीय परिणाम होत असल्यास निदान केले जाते. व्हिज्युअल-स्पेसियल संज्ञानात्मक कार्यांच्या काही प्रमाणात कमजोरीसह मोटर अनाड़ीपणाच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

संभाव्य एटिओलॉजिकल घटक दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: विकास घटक आणि सेंद्रिय. विकासात्मक गृहीतक असे सूचित करते की या विकाराचे कारण म्हणजे इंद्रिय-मोटर कौशल्यांच्या विकासात अपरिपक्वता किंवा विलंब. या सिद्धांतानुसार, या विकारासाठी अनुकूल रोगनिदान शक्य आहे, कारण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत स्वारस्य असलेल्या मेंदूच्या संरचनेची परिपक्वता सुरू होते.

सेंद्रिय सिद्धांतानुसार, कमीतकमी सेरेब्रल स्ट्रोक किंवा बिघडलेले कार्य मोटर फंक्शन्सच्या विकाराच्या विकासाची पूर्वस्थिती निर्माण करतात. हे विकार जन्मपूर्व आणि प्रसवपूर्व गुंतागुंतांचे परिणाम आहेत: आईमध्ये गर्भधारणेचे विषाक्तता, गर्भाची हायपोक्सिया, कमी जन्माचे वजन; इंट्रायूटरिन इव्हेंट्स ज्यामुळे मेंदूला इजा होऊ शकते किंवा गर्भ किंवा नवजात बाळाला शारीरिक इजा होऊ शकते. कधीकधी अनाड़ी चाइल्डहुड सिंड्रोमचे निदान मेंदूचे किमान बिघडलेले कार्य म्हणून निदान केले जाते, परंतु सध्या हा शब्द नाकारला जातो कारण त्याचे अनेक भिन्न आणि कधीकधी परस्परविरोधी अर्थ आहेत.

व्यापकता

5 ते 11 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये या विकाराची वारंवारता 6% आहे. मुले आणि मुलींच्या घटनांचे प्रमाण माहित नाही, तथापि, बहुतेक विकासात्मक विकारांमुळे, मुलींपेक्षा मुले जास्त प्रभावित होतात. नातेवाईकांमधील उच्च टक्केवारी प्रकरणांचा डेटा उपलब्ध नाही.

बाल्यावस्थेत आणि बालपणात, हा विकार सामान्य विकासात्मक टप्पे (उदा. वळणे, रांगणे, बसणे, उभे राहणे, चालणे इ.) पर्यंत पोहोचण्यास विलंब म्हणून प्रकट होतो. दृष्टी, श्रवण, मज्जासंस्थेच्या विकारांमुळे समन्वयात अडचणी येत नाहीत. 2-4 वर्षांच्या वयात, अस्ताव्यस्तपणा क्रियाकलापांच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये प्रकट होतो ज्यांना मोटर समन्वयाची आवश्यकता असते. अशी मुले त्यांच्या हालचालींमध्ये अस्ताव्यस्त असतात, हळू हळू धावणे, उडी मारणे, पायऱ्यांवर जाणे, वस्तू हातात धरू न देणे, सहज सोडणे शिकतात. त्यांची चाल अस्थिर असते आणि ते अनेकदा अडखळतात आणि अडथळे येतात. चपला बांधणे, बॉल पकडणे, बटणे उघडणे आणि बटणे बांधणे यात अडचणी येण्याची शक्यता आहे. उल्लंघनांचे प्रमाण "उत्तम मोटर कौशल्ये" (खराब हस्तलेखन) च्या उल्लंघनापासून एकूण मोटर विसंगतीपर्यंत बदलते. मिटवलेले भाषण विकार दिसून येतात, जे निसर्गात अधिक एकसमान असतात (बहुतेकदा ललित उच्चारांसह).

खराब रेखाचित्र कौशल्ये वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, मुले संमिश्र चित्रे, कन्स्ट्रक्टर, बिल्डिंग मॉडेलसह कार्ये खराब करतात, बोर्ड गेममध्ये नेव्हिगेट करू नका, कार्ड ओळखू नका - ही वैशिष्ट्यपूर्ण सबकॉर्टिकल डिसफंक्शन, मेंदूच्या उजव्या गोलार्धाची अपरिपक्वता आणि / किंवा विकार असलेली मुले आहेत. आंतर गोलार्ध संबंधांची निर्मिती.

परीक्षेदरम्यान, मज्जासंस्थेच्या विकासाची अपरिपक्वता, संपूर्ण सिंकिनेसिस आणि मिरर हालचालींची उपस्थिती, खराब मोटर समन्वयाची चिन्हे प्रकट होतात. टेंडन रिफ्लेक्स दोन्ही बाजूंनी वाढले किंवा कमी केले जातात. न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, सेरेब्रल पाल्सी, स्नायू डिस्ट्रॉफीचे प्रकटीकरण नाहीत.

मोठ्या वयात, अनेकदा दुय्यम विकार असतात (शालेय कामगिरी, भावना आणि वर्तनाच्या क्षेत्रात अडथळा, कमी आत्मसन्मान, अलगावची प्रवृत्ती). सर्वसाधारणपणे, मोटार अस्ताव्यस्तपणा पौगंडावस्थेत आणि प्रौढत्वादरम्यान कायम राहतो.

निदान

खालील निकषांची पूर्तता झाल्यास निदान केले जाते:

मोटर समन्वित क्रियांचे यश कालक्रमानुसार वय आणि बौद्धिक क्षमतांशी संबंधित अपेक्षित पातळीपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी आहे.
हालचालींचा विकार शैक्षणिक आणि दैनंदिन जीवनातील यशावर लक्षणीय परिणाम करतो.
हा विकार शारीरिक रोगाशी संबंधित नाही (सेरेब्रल पाल्सी, हेमिप्लेजिया, मस्क्यूलर डिस्ट्रोफी इ.).
विभेदक निदान

मानसिक मंदता हे शाब्दिक आणि गैर-मौखिक दोन्ही क्षेत्रात सर्व प्रकारच्या क्रियाकलापांच्या कामगिरीच्या पातळीत सामान्य घट द्वारे दर्शविले जाते. सामान्य विकासात्मक विकार वगळणे आवश्यक आहे, विशेषत: मोटार गोलाकारांसह एकत्रित केलेले.

न्यूरोलॉजिकल आणि न्यूरोमस्क्युलर रोग (सेरेब्रल पाल्सी, मस्क्यूलर डिस्ट्रोफी, हेमिप्लेगिया) न्यूरोलॉजिकल चिन्हे सोबत असतात.

यात मोटर डिसफंक्शन सुधारण्यासाठी वैद्यकीय, न्यूरोफिजियोलॉजिकल, न्यूरोसायकोलॉजिकल पद्धती आणि इंद्रियज्ञान मोटर शिक्षण आणि शारीरिक शिक्षणाच्या सुधारित पद्धतींचा समावेश आहे. बहुतेक प्रीस्कूल मुलांना मॉन्टेसरी पद्धतीचा फायदा होतो, ज्यामुळे मोटर कौशल्यांच्या विकासास प्रोत्साहन मिळते. दुय्यम वर्तणूक किंवा भावनिक समस्या आणि संबंधित भाषण विकारांना पुरेसे वैद्यकीय आणि मानसोपचार उपचार आवश्यक आहेत. पालकांमधील चिंता आणि अपराधीपणा कमी करण्यासाठी कौटुंबिक समुपदेशन थेरपीची शिफारस केली जाते.

F83 मिश्रित विशिष्ट विकासात्मक विकार

हा विकारांचा एक अविकसित गट आहे ज्यामध्ये भाषण विकास, शालेय कौशल्ये आणि/किंवा मोटर फंक्शन्सच्या विशिष्ट विकासात्मक विकारांचे मिश्रण आहे, परंतु त्यापैकी कोणतेही महत्त्वपूर्ण प्राबल्य नाही. दोन किंवा अधिक F80., F81., F82 च्या निकषांची पूर्तता करणार्‍या बिघडलेल्या कार्यांच्या उपस्थितीत विशिष्ट विकारांमध्ये लक्षणीय ओव्हरलॅप आढळल्यास निदान केले जाते.

F84 सामान्य विकासात्मक विकार

त्यामध्ये सामाजिक संप्रेषणातील गुणात्मक विसंगती आणि मर्यादित, रूढीबद्ध, पुनरावृत्ती होणार्‍या स्वारस्यांचा आणि क्रियाकलापांचा समूह समाविष्ट आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, विकास लहानपणापासूनच विस्कळीत होतो, नेहमी पहिल्या 5 वर्षांत.

काही प्रकरणांमध्ये, विकार एकत्रित होतात आणि बहुधा जन्मजात रुबेला, ट्यूबरस स्क्लेरोसिस, सेरेब्रल लिपिडोसिस, एक्स गुणसूत्र नाजूकपणामुळे होतात. सोबतची कोणतीही राज्ये स्वतंत्रपणे एन्कोड केलेली आहेत. मानसिक मंदतेच्या उपस्थितीत, ते (F70-F79) कोड करणे अनिवार्य आहे, परंतु सामान्य विकासात्मक विकारांचे हे अनिवार्य वैशिष्ट्य नाही.

F84.0 बालपण आत्मकेंद्रीपणा

बालपणातील आत्मकेंद्रीपणामध्ये ऑटिस्टिक डिसऑर्डर, अर्भक ऑटिझम, लहान मुलांचे मनोविकार, कानपेर सिंड्रोम यांचा समावेश होतो.

या विकाराचे पहिले वर्णन हेन्री मॉडस्ले (1867) यांनी केले. 1943 मध्ये, लिओ कॅनर यांनी त्यांच्या "ऑटिस्टिक डिसऑर्डर ऑफ इफेक्टिव्ह कम्युनिकेशन" या कामात या सिंड्रोमचे स्पष्ट वर्णन केले आणि त्याला "शिशु आत्मकेंद्रीपणा" म्हटले.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

बालपण ऑटिझमची कारणे पूर्णपणे ज्ञात नाहीत.

डिसऑर्डरच्या इटिओपॅथोजेनेसिसबद्दल अनेक वैद्यकीय आणि प्रायोगिकदृष्ट्या पुष्टी केलेल्या गृहीतके आहेत:

अंतःप्रेरणा आणि भावनिक क्षेत्राची कमकुवतता;
धारणा विकारांशी संबंधित माहिती नाकाबंदी;
श्रवणविषयक छापांच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन, ज्यामुळे संपर्कांची नाकेबंदी होते;
ब्रेन स्टेमच्या जाळीदार निर्मितीच्या सक्रिय प्रभावाचे उल्लंघन;
फ्रंटो-लिंबिक कॉम्प्लेक्सच्या कार्याचे उल्लंघन, ज्यामुळे प्रेरणा आणि वर्तन नियोजनाचा विकार होतो;
सेरोटोनिन चयापचय आणि मेंदूच्या सेरोटोनर्जिक प्रणालीचे कार्य विकृत करणे;
सेरेब्रल गोलार्धांच्या जोडलेल्या कार्याचे उल्लंघन.
यासोबतच या विकाराची मानसिक आणि मनोविश्लेषणात्मक कारणेही आहेत. अनुवांशिक घटक महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात, कारण ऑटिझम असलेल्या कुटुंबांमध्ये सामान्य लोकांपेक्षा हा विकार होण्याची शक्यता जास्त असते. ऑटिझम काही प्रमाणात सेंद्रिय मेंदूच्या विकाराशी संबंधित आहे (अनेकदा गर्भाच्या विकासादरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत होण्याचा इतिहास असतो), 2% प्रकरणांमध्ये एपिलेप्सीचा सहसंबंध असतो (काही अहवालांनुसार, 3.5 मध्ये अपस्माराच्या सर्वसाधारण मुलांमध्ये. %). काही रुग्णांनी प्रसारित न्यूरोलॉजिकल विसंगती प्रकट केली - "सॉफ्ट चिन्हे". कोणतेही विशिष्ट ईईजी विकार नाहीत, परंतु 83% ऑटिस्टिक मुलांमध्ये विविध ईईजी पॅथॉलॉजी आढळल्या.

व्यापकता

बालपण ऑटिझमचे प्रमाण दर 10,000 मुलांमागे 4-5 प्रकरणे आहेत. प्रथम जन्मलेल्या मुलांचे वर्चस्व असते (मुलींपेक्षा 3-5 पट जास्त). परंतु मुलींमध्ये, ऑटिझमचा कोर्स अधिक गंभीर असतो आणि, नियमानुसार, या कुटुंबांमध्ये संज्ञानात्मक कमजोरीची प्रकरणे आधीच आली आहेत.

त्याच्या मूळ वर्णनात, कॅनरने आजही वापरात असलेल्या मुख्य वैशिष्ट्यांचे वर्णन केले.

2.5-3 वर्षे वयाच्या आधी विकाराची सुरुवात, कधीकधी बालपणात सामान्य विकासाच्या कालावधीनंतर. सहसा ही पेन्सिलने रेखाटलेली, चिंताग्रस्त, निद्रानाश, अलिप्त चेहरा असलेली सुंदर मुले असतात - "राजपुत्राचा चेहरा."
ऑटिस्टिक एकाकीपणा म्हणजे लोकांशी उबदार भावनिक संबंध प्रस्थापित करण्यास असमर्थता. अशी मुले त्यांच्या पालकांच्या प्रेमाच्या आणि प्रेमाच्या अभिव्यक्तींना हसून प्रतिसाद देत नाहीत. त्यांना उचलून घेणे किंवा मिठी मारणे आवडत नाही. ते इतर लोकांपेक्षा त्यांच्या पालकांना अधिक प्रतिक्रिया देत नाहीत. ते लोक आणि निर्जीव वस्तूंशी तशाच प्रकारे वागतात. प्रियजनांपासून विभक्त झाल्यावर आणि अपरिचित वातावरणात व्यावहारिकरित्या चिंता प्रकट करू नका. डोळ्यांच्या संपर्काचा अभाव हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
भाषण कौशल्याचा विकार. भाषण अनेकदा विलंबाने विकसित होते किंवा अजिबात होत नाही. काहीवेळा ते साधारणपणे 2 वर्षांच्या वयापर्यंत विकसित होते आणि नंतर अंशतः अदृश्य होते. ऑटिस्टिक मुले स्मृती आणि विचारात "अर्थ" श्रेणींचा फारसा उपयोग करतात. काही मुले संवाद साधण्याची इच्छा नसताना आवाज (क्लिक, आवाज, घरघर, मूर्खपणाचे अक्षरे) करतात. भाषण सहसा तात्काळ किंवा विलंबित इकोलालियाच्या रूपात किंवा सर्वनामांच्या चुकीच्या वापरासह संदर्भाबाहेरील रूढ वाक्यांच्या स्वरूपात तयार केले जाते. 5-6 वर्षांच्या वयापर्यंत, बहुतेक मुले "मी" न वापरता स्वतःला दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या व्यक्तीमध्ये किंवा नावाने कॉल करतात.
"नीरसतेची वेड इच्छा." स्टिरियोटिपिकल आणि कर्मकांडवादी वर्तन, सर्वकाही समान ठेवण्याचा आग्रह आणि बदलाचा प्रतिकार. ते समान अन्न खाणे, तेच कपडे घालणे, वारंवार खेळ खेळणे पसंत करतात. ऑटिस्टिक मुलांचे क्रियाकलाप आणि खेळ हे कडकपणा, पुनरावृत्ती आणि एकरसता द्वारे दर्शविले जाते.
विचित्र वागणूक आणि पद्धती देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत (उदाहरणार्थ, मुल सतत फिरत आहे किंवा डोलत आहे, बोटांनी फुगवत आहे किंवा टाळ्या वाजवत आहे).
गेममधील विचलन. खेळ बहुधा स्टिरियोटाइप केलेले, गैर-कार्यक्षम आणि गैर-सामाजिक असतात. खेळण्यांचे अॅटिपिकल हाताळणी प्रचलित आहे, कल्पनाशक्ती आणि प्रतीकात्मक वैशिष्ट्ये अनुपस्थित आहेत. असंरचित सामग्रीसह खेळांचे व्यसन चिन्हांकित - वाळू, पाणी.
अॅटिपिकल संवेदी प्रतिक्रिया. ऑटिस्टिक मुले संवेदनात्मक उत्तेजनांना एकतर अत्यंत तीव्र किंवा खूप कमकुवत प्रतिसाद देतात (आवाज, वेदना). ते निवडकपणे त्यांना संबोधित केलेल्या भाषणाकडे दुर्लक्ष करतात, गैर-मौखिक, बहुतेक यांत्रिक आवाजांमध्ये स्वारस्य दर्शवतात. वेदना थ्रेशोल्ड बर्‍याचदा कमी केला जातो किंवा वेदनांवर एक असामान्य प्रतिक्रिया नोंदविली जाते.
बालपणातील ऑटिझममध्ये इतर चिन्हे असू शकतात. रागाचा अचानक उद्रेक होणे किंवा चिडचिड होणे किंवा कोणत्याही उघड कारणाशिवाय भीती. कधीकधी ही मुले एकतर अतिक्रियाशील किंवा गोंधळलेली असतात. डोके फोडणे, चावणे, खाजवणे, केस ओढणे यासारखे स्वत:ला हानी पोहोचवणारे वर्तन. कधीकधी झोपेचा त्रास, एन्युरेसिस, एन्कोप्रेसिस, पोषण समस्या असतात. 25% प्रकरणांमध्ये, प्रीप्युबर्टल किंवा यौवन वयात दौरे होऊ शकतात.

सुरुवातीला, कॅनरचा असा विश्वास होता की ऑटिझम असलेल्या मुलांमध्ये मानसिक क्षमता सामान्य आहे. तथापि, ऑटिझम असलेल्या सुमारे 40% मुलांचे वय 10 पेक्षा कमी 55 (गंभीर मानसिक मंदता) असते; 30% - 50 ते 70 पर्यंत (सौम्य मंदता) आणि सुमारे 30% चे गुण 70 पेक्षा जास्त आहेत. काही मुले क्रियाकलापांच्या काही विशिष्ट क्षेत्रात क्षमता दर्शवतात - "कार्यांचे तुकडे", इतर बौद्धिक कार्ये कमी होत असतानाही.

निदान

निकष:

जीवनाच्या सुरुवातीपासूनच लोकांशी पूर्ण संबंध प्रस्थापित करण्यास असमर्थता;
ते वेदनादायक होईपर्यंत पर्यावरणीय उत्तेजनांकडे दुर्लक्ष करून बाह्य जगापासून अत्यंत अलगाव;
भाषणाच्या संप्रेषणात्मक वापराचा अभाव;
डोळ्यांच्या संपर्काची कमतरता किंवा अपुरेपणा;
वातावरणातील बदलांची भीती (कॅनरच्या मते "ओळखीची घटना");
तात्काळ आणि विलंबित इकोलालिया (कॅनरचे "ग्रामोफोन पोपट भाषण");
"I" च्या विलंबित विकास;
खेळ नसलेल्या वस्तूंसह स्टिरियोटाइपिकल गेम;
लक्षणांचे क्लिनिकल प्रकटीकरण 2-3 वर्षांनंतर नाही.
हे निकष वापरताना, हे महत्वाचे आहे:
अ) सामग्री विस्तृत करू नका;
ब) सिंड्रोमिक स्तरावर निदान तयार करा, विशिष्ट लक्षणांच्या उपस्थितीच्या औपचारिक निर्धारणाच्या आधारावर नाही;
c) आढळलेल्या लक्षणांच्या प्रक्रियात्मक गतिशीलतेची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घ्या;
ड) हे लक्षात घ्या की इतर लोकांशी संपर्क स्थापित करण्यात असमर्थता सामाजिक वंचिततेची परिस्थिती निर्माण करते, ज्यामुळे दुय्यम विकासात्मक विलंब आणि नुकसान भरपाईची लक्षणे दिसून येतात.

बालपणातील ऑटिझमच्या मुख्य विकारांच्या गतिशीलतेमध्ये अनेक नमुने आहेत. स्किझोफ्रेनियाच्या विपरीत, ते कमी प्रक्रियात्मक प्रगतीद्वारे दर्शविले जातात आणि सकारात्मक गतीशीलतेच्या भिन्न प्रमाणात असतात. तथापि, बालपण ऑटिझमचे निदान कोणत्याही वयात टिकून राहते. लहान रूग्णांमध्ये (5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या), रोगनिदान ऑटिस्टिक प्रकटीकरणाची तीव्रता, सेंद्रिय जखमांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, बुद्धिमत्ता आणि भाषणाच्या विकासाचा दर आणि उपचार सुरू करण्याची वेळ यावर अवलंबून असते. 10-20% 4-6 वर्षांच्या वयात सुधारणा अनुभवू शकतात; 10-20% रुग्ण घरी राहू शकतात; 60% मध्ये फक्त थोडी सुधारणा आहे.

विभेदक निदान

अपूर्ण सिंड्रोम अधिक सामान्य आहेत. ते बालपण मनोविकार, Asperger च्या ऑटिस्टिक सायकोपॅथी पासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. बालपण स्किझोफ्रेनिया क्वचितच वयाच्या 7 वर्षापूर्वी होतो. हे भ्रम किंवा भ्रम सह आहे, दौरे अत्यंत दुर्मिळ आहेत, मानसिक मंदता वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

श्रवणदोष नाकारला पाहिजे. (ऑटिस्टिक मुले क्वचितच बडबड करतात, तर बहिरे मुले 1 वर्षापर्यंत सामान्य बडबड करतात.) ऑडिओग्राम आणि इव्होक्ड पोटेंशिअल बधिर मुलांमध्ये श्रवणशक्ती कमी झाल्याचे सूचित करतात.

स्पीच डेव्हलपमेंटल डिसऑर्डर ऑटिझमपेक्षा वेगळे आहे कारण मूल लोकांना पुरेसा प्रतिसाद देते आणि गैर-मौखिक संप्रेषण करण्यास सक्षम आहे.

मानसिक मंदता बालपणातील ऑटिझमपेक्षा भिन्न असणे आवश्यक आहे, कारण सुमारे 40-70% ऑटिस्टिक मुले मध्यम किंवा गंभीर मानसिक मंदतेने ग्रस्त आहेत. मुख्य वेगळे वैशिष्ट्ये:

1) मतिमंद मुले सहसा प्रौढ आणि इतर मुलांशी त्यांच्या वयानुसार वागतात;
2) ते इतरांशी संवाद साधण्यासाठी एक किंवा दुसर्‍या प्रमाणात त्यांच्या मालकीचे भाषण वापरतात;
3) त्यांच्याकडे तुलनेने सपाट विलंब प्रोफाइल आहे, वर्धित फंक्शन्सच्या "तुकड्या" शिवाय;
4) बालपणातील ऑटिझम असलेल्या मुलामध्ये, भाषणावर इतर क्षमतेपेक्षा जास्त परिणाम होतो.

विघटनशील (प्रतिगामी) सायकोसिस (लिपॉइडोसिस, ल्युकोडिस्ट्रॉफी किंवा हेलर रोग) सामान्यतः 3 ते 5 वर्षे वयोगटातील दिसून येतो. हा रोग सामान्य विकासाच्या कालावधीनंतर सुरू होतो आणि बौद्धिक कमजोरी, वर्तनाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये, रूढीवादी आणि पद्धतींसह अनेक महिन्यांत प्रगती करतो. रोगनिदान प्रतिकूल आहे.

तीन क्षेत्रांचा समावेश आहे:

वर्तणुकीशी संबंधित विकारांवर उपचार.
वैद्यकीय-मानसिक-शैक्षणिक सुधारणा.
कौटुंबिक उपचार.
जैविक आणि मनोवैज्ञानिक पद्धतींच्या एकतेसह उपचार आणि पुनर्वसन उपायांची विविधता, बहुमुखीपणा आणि जटिलता आवश्यक आहे. व्यक्तिमत्व निर्मितीच्या मुख्य टप्प्यावर (5-7 वर्षांपर्यंत) वैद्यकीय, शैक्षणिक आणि मानसिक सहाय्य सर्वात जास्त फलदायी आहे.

वैद्यकीय उपचार. औषधांचा रोगजनक प्रभाव 7-8 वर्षांच्या वयात जास्तीत जास्त असतो, त्यानंतर औषधांचा लक्षणात्मक प्रभाव असतो.

सध्या, 4-5 महिन्यांच्या दीर्घ कोर्समध्ये प्रीस्कूल मुलांमध्ये (15-50 मिग्रॅ/दिवस) मुख्य सायकोट्रॉपिक एजंट म्हणून एमिट्रिप्टलाइनची शिफारस केली जाते. काही संशोधक व्हिटॅमिन डब्ल्यूबी (50 मिलीग्राम / दिवसापर्यंतच्या डोसमध्ये) इटिओपॅथोजेनिक एजंटच्या भूमिकेचे श्रेय देतात. लागू अॅटिपिकल अँटीसायकोटिक्स: रिसपेरिडोन (रिसपोलेप्ट) 0.5-2 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये. 1-2 वर्षांच्या आत. जेव्हा ते घेतात तेव्हा वर्तणुकीशी संबंधित विकार कमी होतात, अतिक्रियाशीलता, स्टिरियोटाइप, गडबड आणि अलगाव कमी होतो, शिकणे वेगवान होते.

फेनफ्लुरेमिया, अँटीसेरोटोनर्जिक गुणधर्म असलेले औषध, वर्तणुकीशी संबंधित विकार आणि ऑटिझम प्रभावित करते.

ट्रँक्विलायझर्स रोगजनक दुव्यांवर परिणाम करत नाहीत. ते न्यूरोटिक लक्षणांवर कार्य करतात. बेंझोडायझेपाइन्स अधिक योग्य आहेत.

पारंपारिक अँटीसायकोटिक्सचा क्लिनिकल चित्रावर अस्पष्ट प्रभाव असतो. शक्यतो उच्चारित शामक प्रभाव नसलेली औषधे (हॅलोपेरिडॉल ०.५-१ मिग्रॅ/दिवस; ट्रायफ्टाझिन १-३ मिग्रॅ/दिवस), काहीवेळा न्यूलेप्टिलचे छोटे डोस प्रभावी असतात. सर्वसाधारणपणे, अँटीसायकोटिक्स लक्षणीय आणि चिरस्थायी सुधारणा प्रदान करत नाहीत. रिप्लेसमेंट थेरपी (नूट्रोपिल, पिरासिटाम, अमिनालॉन, पॅन्टोगाम, बॅक्लोफेन, फेनिबुट, इ.) अनेक वर्षांपासून विस्तारित पुनरावृत्ती अभ्यासक्रमांमध्ये वापरली जात आहे.

ड्रग थेरपीची शक्यता सुरू होण्याची वेळ, प्रवेशाची नियमितता, वैयक्तिक वैधता आणि वैद्यकीय आणि पुनर्वसन कार्याच्या सामान्य प्रणालीमध्ये समावेश यावर अवलंबून असते.

मूल आणि पालकांसोबत मनोचिकित्सक कार्यात मोठी भूमिका दिली जाते. बहुतेक ऑटिस्टिक मुले नियमित शाळेत शिकू शकत नाहीत आणि त्यांना विशेष शिक्षणाची आवश्यकता असते. हे सामान्यतः मान्य केले जाते की ऑटिस्टिक मुलासाठी घरी राहणे आणि विशेष दिवसाच्या शाळेत जाणे चांगले आहे.

F84.1 अॅटिपिकल ऑटिझम

बालपणातील ऑटिझमपासून सुरुवातीच्या वयानुसार किंवा खालीलपैकी एक निदान निकषानुसार ओळखला जाणारा एक व्यापक विकासात्मक विकार:

असामान्य आणि / किंवा विस्कळीत विकासाचे एक किंवा दुसरे चिन्ह प्रथम 3 वर्षांच्या वयानंतरच दिसून येते;
ऑटिझमच्या निदानासाठी आवश्यक असलेल्या मनोविकृतीच्या क्षेत्रांपैकी एकामध्ये पुरेसे वेगळे विकार नाहीत (सामाजिक संवाद, संप्रेषणातील व्यत्यय; रूढीवादी, पुनरावृत्ती वर्तन).
गंभीर मानसिक मंदता, कमी कार्यक्षमता आणि गंभीर विशिष्ट ग्रहणक्षम भाषा विकास विकार असलेल्या मुलांमध्ये अॅटिपिकल ऑटिझम सर्वात सामान्य आहे.

F84.2 Rett सिंड्रोम

रेट सिंड्रोम हा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा एक प्रगतीशील डिजनरेटिव्ह रोग आहे, जो बहुधा अनुवांशिक उत्पत्तीचा आहे, प्रामुख्याने मुलींमध्ये होतो, ज्याचे नाव ऑस्ट्रियन शास्त्रज्ञ ए. रेट यांच्या नावावर आहे, ज्यांनी 1966 मध्ये त्याचे प्रथम वर्णन केले आहे. लेखकाने 31 मुलींवर मानसिक प्रतिगमनाचा अहवाल दिला आहे. विकास, आत्मकेंद्रित वर्तन, हेतूपूर्ण हालचालींचे नुकसान आणि विशेष स्टिरियोटाइप मोटर कृतींचा देखावा, "हात पिळणे".

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

रोगाच्या आनुवंशिक स्वरूपाची पुष्टी केली गेली आहे. रोगाचे रोगजनन विवादास्पद राहते. अनुवांशिक स्वरूप नाजूक X गुणसूत्र आणि प्रतिकृती प्रक्रियेचे नियमन करणार्‍या जनुकांमधील उत्परिवर्तनांच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे. डेंड्राइट्सच्या वाढीचे नियमन करणार्‍या अनेक प्रथिनांची निवडक कमतरता, बेसल गॅंग्लियामध्ये ग्लूटामाइन रिसेप्टर्सची कमी संख्या, पुच्छ केंद्रातील डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स आणि बिघडलेले कोलिनर्जिक कार्य उघड झाले. न्यूरोट्रॉफिक घटकांच्या कमतरतेवर आधारित "व्यत्ययित विकास" ची परिकल्पना डी. आर्मस्ट्राँग यांनी मांडली होती. खालच्या मोटर न्यूरॉन्सचे नुकसान, बेसल गॅंग्लिया, पाठीचा कणा, ब्रेनस्टेम आणि हायपोथालेमसचा सहभाग संशयास्पद आहे.

रेट सिंड्रोममधील मॉर्फोलॉजिकल बदलांचे विश्लेषण जन्मानंतर मेंदूच्या विकासात मंदावते आणि वयाच्या 4 व्या वर्षी त्याची वाढ थांबते. शरीराच्या आणि वैयक्तिक अवयवांच्या (हृदय, यकृत, मूत्रपिंड, प्लीहा) वाढ मंदावली आहे.

व्यापकता

त्याची वारंवारता तुलनेने जास्त आहे - 1: 10,000 मुली. जगात या रोगाच्या 20 हजारांहून अधिक प्रकरणांचे वर्णन केले गेले आहे; बहुतेक तुरळक असतात, 1% पेक्षा कमी कौटुंबिक असतात. जुळ्या मुलांच्या अभ्यासात मोनोजाइगोटिकच्या रेट सिंड्रोम आणि डायझिगोटिक जोड्यांच्या विसंगतीसाठी एकरूपता दिसून आली. रेट सिंड्रोमचे भौगोलिक वितरण असमान आहे. काही लहान ग्रामीण भागात रुग्णांचे संचय - "रिटेरियल्स" लक्षात आले, जे विद्यमान लोकसंख्येच्या विलगांशी संबंधित असू शकतात. नॉर्वे, इटली, अल्बेनिया आणि हंगेरीमध्ये या रोगाची एकाग्रता दिसून येते.

जन्मपूर्व आणि प्रसवपूर्व काळात, आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीत, विकासाचे मूल्यांकन सामान्य मानले जाते. तथापि, बर्याच प्रकरणांमध्ये जन्मजात हायपोटोनिया आहेत, मूलभूत मोटर कौशल्यांच्या विकासामध्ये थोडा अंतर आहे. 4 महिन्यांपासून रोगाची सुरुवात. 2.5 वर्षांपर्यंत, परंतु बहुतेकदा ते 6 महिन्यांच्या वयात प्रकट होते. 1.5 वर्षांपर्यंत. रेट सिंड्रोममधील मनोवैज्ञानिक प्रक्रियेचे वर्णन करताना, काही लेखक "डिमेंशिया" बद्दल बोलतात, इतर - मानसिक विकारांच्या असमानतेबद्दल.

रोगाच्या दरम्यान, 4 टप्पे वेगळे केले जातात:

पहिला टप्पा (मुलाचे वय 0-12 महिने): स्नायूंच्या टोनची कमकुवतपणा, हात, पाय, डोक्याचा घेर यांच्या लांबीमध्ये वाढ मंदावणे.
स्टेज II (वय 12-24 महिने): खोड आणि चालणे यांचा अ‍ॅटॅक्सिया, हात फिरवणे आणि वळवळणे, बोटे असामान्य वळणे.
तिसरा टप्पा: पूर्वी प्राप्त केलेली कौशल्ये, खेळण्याची क्षमता, संप्रेषण (दृश्यांसह) गमावणे.
IV टप्पा: भाषणाचे विघटन, इकोलालियाची घटना (मंद झालेल्यांसह), सर्वनामांचा चुकीचा वापर.

पहिला टप्पा म्हणजे स्तब्धता. मुलाच्या सायकोमोटर विकासात मंदी, डोके वाढणे मंदावणे, खेळांमध्ये रस कमी होणे, स्नायू हायपोटोनिया पसरणे समाविष्ट आहे. दुसरा टप्पा - न्यूरोसायकिक विकासाचे प्रतिगमन चिंता, "असह्य रडणे", झोपेचा त्रास यासह आहे. काही आठवड्यांच्या आत, मूल पूर्वी प्राप्त केलेली कौशल्ये गमावते, बोलणे थांबवते, ज्याचा अनेकदा ऑटिझम म्हणून चुकीचा अर्थ लावला जातो. स्टिरियोटिपिकल हालचाली दिसतात - "हात धुणे", त्यांना पिळून काढणे, त्यांना खेचणे; हात चोखणे आणि चावणे, छाती आणि चेहऱ्यावर टॅप करणे; अ‍ॅटॅक्सिया आणि अ‍ॅप्रॅक्सिया. चालताना संतुलन बिघडते, चालण्याची क्षमता नष्ट होते. अर्ध्याहून अधिक मुलांना श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात 1-2 मिनिटांपर्यंत असामान्य श्वासोच्छ्वास होतो, जो हायपरव्हेंटिलेशनच्या कालावधीसह बदलतो. श्वासोच्छवासातील अडथळे जागृत असताना दिसून येतात आणि झोपेच्या वेळी अनुपस्थित असतात. रेट सिंड्रोम असलेल्या 50-80% मुलींमध्ये, विविध प्रकारचे अपस्माराचे दौरे होतात, ज्याचा अँटीकॉनव्हलसंट्सने उपचार करणे कठीण असते. बहुतेकदा हे सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे, जटिल आणि साधे आंशिक आक्षेप, ड्रॉप अटॅक असतात.

रीग्रेशन टप्प्यानंतर, तिसरा स्यूडो-स्टेशनरी टप्पा सुरू होतो, जो प्रीस्कूल आणि लवकर शालेय वयाचा दीर्घ कालावधी व्यापतो. मुलांची प्रकृती तुलनेने स्थिर आहे. प्रगल्भ मानसिक मंदता, आक्षेपार्ह झटके, एक्स्ट्रापायरामिडल विकार जसे की मस्क्यूलर डायस्टोनिया, अटॅक्सिया आणि हायपरकिनेसिस समोर येतात. चिंतेचे कोणतेही एपिसोड नाहीत.

आयुष्याच्या पहिल्या दशकाच्या शेवटी, चौथा टप्पा सुरू होतो - मोटर विकारांची प्रगती. रुग्ण स्थिर होतात, स्पॅस्टिकिटी वाढते, स्नायू शोष, दुय्यम विकृती - स्कोलियोसिस, व्हॅसोमोटर डिसऑर्डर दिसून येतात, प्रामुख्याने खालच्या बाजूच्या भागात. यौवनात विलंब न करता वाढ मंदता हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. कॅशेक्सिया विकसित करण्याची प्रवृत्ती आहे. दौरे दुर्मिळ आहेत. रेट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, क्रियाकलापांच्या सर्व क्षेत्रांच्या संपूर्ण संकुचिततेच्या पार्श्वभूमीवर, त्यांच्या मानसिक विकासाच्या पातळीशी संबंधित भावनिक संवाद आणि संलग्नक सर्वात जास्त काळ टिकतात.

निदान

ई. ट्रेवथन यांच्यानुसार रेट सिंड्रोमचे निदान निकष

अनिवार्य.

1) सामान्य पूर्व आणि प्रसवपूर्व कालावधी;
2) आयुष्याच्या पहिल्या 6-18 महिन्यांत सामान्य सायकोमोटर विकास;
3) जन्माच्या वेळी सामान्य डोके घेर;
4) 5 महिने ते 4 वर्षांच्या कालावधीत डोके वाढ कमी होणे;
5) 6 ते 30 महिन्यांच्या वयोगटातील हस्तगत केलेल्या हाताच्या हालचालींचे नुकसान, वेळोवेळी अशक्त संप्रेषणाशी संबंधित;
6) अर्थपूर्ण आणि प्रभावशाली भाषणाचे खोल नुकसान, सायकोमोटर विकासात प्रचंड विलंब;
7) स्टिरियोटाइपिकल हाताच्या हालचाली, पिळणे, हात खेचणे, टाळ्या वाजवणे, "हात धुणे", त्यांना घासणे, जे हेतूपूर्ण हालचाली गमावल्यानंतर दिसून येते;
8) 1-4 वर्षांच्या वयात चालण्याचे विकार (अप्रॅक्सिया आणि ऍटॅक्सिया) दिसणे.

अतिरिक्त:

1) श्वसन विकार (जागेत असताना नियतकालिक श्वसनक्रिया बंद होणे, मधूनमधून हायपरव्हेंटिलेशन, एरोफॅगिया);
2) आक्षेपार्ह दौरे;
3) स्पॅस्टिकिटी, अनेकदा डायस्टोनिया आणि स्नायू शोष सह एकत्रित;
4) स्कोलियोसिस;
5) वाढ मंदता;
6) हायपोट्रॉफिक लहान पाय;
7) EEG विसंगती (मंद पार्श्वभूमी लय आणि लय 3-5 Hz पर्यंत मंद होणे, मध्यवर्ती टेम्पोरल स्पाइक्सचे वर्णन नाजूक एक्स-क्रोमोसोम आणि रोलँडिक एपिलेप्सीमध्ये केले जाते).

अपवाद:

1) इंट्रायूटरिन वाढ मंदता;
2) रेटिनोपॅथी किंवा ऑप्टिक डिस्कचे शोष;
3) जन्माच्या वेळी मायक्रोसेफली;
4) perinatally अधिग्रहित मेंदू नुकसान;
5) चयापचय किंवा प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल रोगाची उपस्थिती;
6) टीबीआय, संक्रमणाचा परिणाम म्हणून गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकार.

अगदी सर्व अनिवार्य निकषांच्या उपस्थितीत निदान 2-5 वर्षे वयापर्यंत प्राथमिक मानले जाते.

विभेदक निदान

Rett सिंड्रोम आणि लवकर बालपण ऑटिझमचे विभेदक निदान. (इंटरनॅशनल कॉन्फरन्स ऑन रेट सिंड्रोम, 1988.) लक्षण S-ma Rett RDA.

6-18 महिन्यांच्या वयात ऑटिस्टिक वैशिष्ट्ये काहीही नाही. अनेकदा दिसतात.

स्टिरियोटाइप. शरीराच्या मध्यरेषेसह दोन्ही हातांच्या तालबद्ध हालचाली. अधिक जटिल आणि मधल्या ओळीत नाही.

वस्तूंसह स्टिरियोटाइपिकल हाताळणी. काहीही नाही. ठराविक.

ट्रंक मोटर कौशल्ये आणि चाल चालणे. प्रोग्रेसिव्ह अॅटॅक्सिया आणि अॅप्रॅक्सिया. रीतीने, कधीकधी मोहक मुद्रा आणि चालणे.

आक्षेपार्ह दौरे. लक्षणीय उच्च वारंवारता आणि बहुरूपता. लक्षणीय कमी वारंवारता आणि बहुरूपता

श्वसनाचे विकार, ब्रुक्सिझम, डोके आणि हातपायांची वाढ मंद होणे. ठराविक. काहीही नाही.

मुख्यतः लक्षणात्मक. पसंतीचे औषध ब्रोमोक्रिप्टिन आहे. आक्षेपार्ह हल्ल्यांच्या उपस्थितीत, anticonvulsants शिफारस केली जाते. फॅमिली थेरपी योग्य आहे. अनुकूलक कौशल्ये विकसित करण्यात मदत करण्यासाठी व्यापक शैक्षणिक दृष्टिकोन आवश्यक आहे.

F84.3 इतर बालपण विघटनशील विकार

(गेलर सिंड्रोम, सिम्बायोटिक सायकोसिस, बालपण स्मृतिभ्रंश, हेलर-जॅपर्ट रोग)

लहान मुलांमध्ये वेगाने प्रगतीशील स्मृतिभ्रंश (सामान्य विकासाच्या कालावधीनंतर) सामाजिक, संप्रेषणात्मक किंवा वर्तणुकीशी संबंधित कार्यामध्ये विसंगती दिसण्यासह, पूर्वी प्राप्त केलेल्या कौशल्यांच्या अनेक महिन्यांत वेगळे नुकसान.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

विकाराची कारणे स्पष्ट केलेली नाहीत. रोगाच्या सेंद्रिय स्वरूपाच्या उपस्थितीची कल्पना प्रचलित आहे.

6-12 महिन्यांसाठी 2-3 वर्षांपर्यंत सामान्य विकासाच्या कालावधीनंतर. संपूर्ण स्मृतिभ्रंश विकसित होतो. बर्‍याचदा अस्पष्ट आजाराचा प्रॉड्रोमल कालावधी असतो: मूल मार्गस्थ, चिडचिड, चिंताग्रस्त आणि अतिक्रियाशील बनते. बोलणे दरिद्री होते आणि नंतर विस्कळीत होते. पूर्वी मिळवलेली वर्तणूक, गेमिंग आणि सामाजिक कौशल्ये नष्ट होतात. आतडी आणि मूत्राशयाच्या कार्यावरील नियंत्रण गमावले. वातावरणातील स्वारस्य गमावले आहे, स्टिरियोटाइपिकल मोटर क्रिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. अनेक महिने बिघडणे नंतर एक पठार आहे, नंतर थोडी सुधारणा होऊ शकते. हा विकार बहुधा प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल स्थितीशी संबंधित असतो जो सहसा स्वतंत्रपणे कोड केला जातो.

रोगाचे निदान प्रतिकूल आहे. बहुतेक रुग्ण गंभीर मानसिक मंदतेसह राहतात.

विभेदक निदान

हा विकार प्रौढ स्मृतिभ्रंश सारखा दिसतो परंतु 3 प्रकारे भिन्न आहे:

1) मान्यताप्राप्त सेंद्रिय रोग किंवा नुकसानाचा कोणताही पुरावा नाही;
2) अधिग्रहित कौशल्ये गमावल्यास काही प्रमाणात पुनर्प्राप्ती आणि कार्ये पुनर्संचयित केली जाऊ शकते;
3) संप्रेषण विकारांचे वैशिष्ट्य ऑटिझमसारखे असते आणि बौद्धिक घट नसते.

ऑटिझम, बालपणीच्या स्किझोफ्रेनियासह विभेदक निदान केले जाते. गेलर सिंड्रोम सामान्य मानसिक विध्वंस द्वारे दर्शविले जाते.

मुख्यतः लक्षणात्मक. तीन क्षेत्रांचा समावेश आहे: वर्तणूक विकार आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांवर उपचार; सामाजिक आणि शैक्षणिक सेवांचे क्रियाकलाप; कौटुंबिक समर्थन आणि कौटुंबिक उपचार.

वर्तणुकीशी संबंधित विकारांवर अल्पकालीन उपचार वगळता कोणत्याही प्रकारच्या औषधोपचाराच्या प्रभावीतेवर कोणताही डेटा नाही. (असे अहवाल आहेत की हा विकार "फिल्टर करण्यायोग्य विषाणू" मुळे होतो आणि क्लिनिकची विशिष्टता जखमांच्या वय-संबंधित वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.)

F84.5 Asperger's सिंड्रोम

(ऑटिस्टिक सायकोपॅथी, बालपणातील स्किझॉइड डिसऑर्डर)

या दुर्मिळ अवस्थेचे वर्णन प्रथम Asperger (1944) यांनी केले.

हे दुर्बल सामाजिक वर्तन (ऑटिझम प्रमाणे) स्टिरियोटाइपिकल, पुनरावृत्ती क्रियांसह एकत्रितपणे वैशिष्ट्यीकृत आहे. सामान्य संज्ञानात्मक विकास आणि भाषणाच्या पार्श्वभूमीवर.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

ऑटिस्टिक सायकोपॅथीची कारणे अज्ञात आहेत. काही प्रकरणे कदाचित बालपणातील ऑटिझमच्या सौम्य स्वरूपाचे प्रतिनिधित्व करतात, परंतु बहुतेक तो स्वतःच एक रोग असतो. लक्षणे सहसा प्रौढत्वात टिकून राहतात. या रोगाने ग्रस्त बहुतेक लोक काम करण्यास सक्षम आहेत, परंतु ते इतर लोकांशी संबंध विकसित करत नाहीत, क्वचितच त्यांच्यापैकी एकाने लग्न केले.

व्यापकता

ही स्थिती मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे (8:1 गुणोत्तर).

3 वर्षांपर्यंत, सामान्य विकासाचा कालावधी साजरा केला जातो. मग प्रौढ आणि समवयस्कांशी संबंधांमध्ये उल्लंघन होते. बोलणे नीरस होते. मुल अलिप्त राहण्यास सुरुवात करते, वेगळे, रुचीच्या अरुंद, रूढीवादी वर्तुळात बराच वेळ घालवते. वर्तन आवेग, विरोधाभासी प्रभाव, इच्छा, कल्पनांद्वारे निर्धारित केले जाते. काही मुले स्वत: आणि इतरांबद्दल असामान्य, गैर-मानक समजून घेण्याची क्षमता दर्शवतात. तार्किक विचार चांगला विकसित झाला आहे, परंतु ज्ञान अत्यंत असमान आहे. सक्रिय आणि निष्क्रिय लक्ष अस्थिर आहे. बालपणातील ऑटिझमच्या इतर प्रकरणांप्रमाणे, भाषण आणि संज्ञानात्मक विकासामध्ये लक्षणीय विलंब होत नाही. दिसण्यात, चेहऱ्याचे अलिप्त "सुंदर" भाव लक्ष वेधून घेतात, चेहर्यावरील भाव गोठलेले असतात, टक लावून पाहणे शून्यतेत बदललेले असते, चेहऱ्यावरील स्थिरता क्षणभंगुर असते. कधीकधी टक लावून पाहणे "अंतर्मुख" असते. हालचाल कोनीय आहे, हालचाली लय नसलेल्या, रूढीबद्ध आहेत. भाषणाची संप्रेषणात्मक कार्ये कमकुवत झाली आहेत, ते मेलडी, ताल आणि टेम्पोमध्ये विलक्षण आहे, आवाज कधीकधी शांत असतो, कधीकधी तीक्ष्ण असतो. घराशी संलग्नता, आणि नातेवाईकांशी नाही, हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

विभेदक निदान

बालपण आत्मकेंद्रीपणा विपरीत, Asperger's सिंड्रोम निदान दृष्टीदोष संवाद, सामाजिक संवाद उपस्थिती आधारित आहे; मर्यादित, स्टिरियोटाइप वर्तन, स्वारस्ये आणि क्रियाकलाप; आणि भाषण आणि संज्ञानात्मक विकासामध्ये सामान्य विलंब नाही.

एस्पर्जर सिंड्रोमने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनामध्ये मनोवैज्ञानिक आणि शैक्षणिक उपाय, वर्तणूक आणि कौटुंबिक मानसोपचार यांचा समावेश होतो. वैद्यकीय उपचार सहाय्यक आहेत.

तोंडाच्या अविकसित स्नायू किंवा चेहऱ्याचा कमकुवत स्नायू टोन भाषणाच्या विकासातील विचलनाची कारणे आहेत.

N.A च्या पदावर आधारित. बर्नस्टाईन यांनी स्वयंसेवी चळवळी आणि कृतींच्या पातळीच्या संघटनेबद्दल, अनेक संशोधक, या क्षेत्रातील तज्ञ (विशेषतः शेरेमेत्येवा ई.व्ही.) सुचवले की स्वैच्छिक चळवळीची सर्वोच्च प्रतीकात्मक पातळी म्हणून, सर्व अंतर्निहित पातळी राखून उच्चार तयार केले जाऊ शकते. स्वयंसेवी चळवळ. अभिव्यक्तीचा परिधीय भाग मौखिक हालचालींच्या वस्तुनिष्ठ पातळीच्या शीर्षस्थानी तयार केला जातो जो जीवनास आधार देणारी पौष्टिक गरजा पूर्ण करतो: चोखणे, चावणे, चघळणे, गिळणे. म्हणून, त्यांनी आर्टिक्युलेटरच्या हालचालींच्या वस्तुनिष्ठ पातळीचे निरीक्षण करून उच्चाराच्या संभाव्य संभाव्यतेचे मूल्यांकन करणे शक्य मानले - ओठ, जीभ, खालचा जबडा - खाण्याच्या प्रक्रियेत आणि मुक्त क्रियाकलापांमध्ये चेहर्यावरील भावांची स्थिती.

अभ्यासाच्या परिणामांचे विश्लेषण केल्यानंतर ई.व्ही. शेरेमेत्येवा, अभिव्यक्तीच्या मौखिक पायामध्ये, लहान वयात भाषण अविकसित (भाषण विकासाच्या सामान्य मार्गापासून विचलनाचे सूचक) ओळखले गेले:

घन अन्न नाकारणे: मूल एकसंध, चांगल्या-ग्राउंड वस्तुमानांना प्राधान्य देते. बर्याचदा, अशा मुलांसाठी, ते उपाशी राहू नये म्हणून, पालक बालवाडीत दही, दही मास इत्यादी आणतात. अशा खाण्याच्या वर्तनाची भिन्न कारणे असू शकतात: घन पूरक पदार्थांचा उशीरा परिचय; पालकांनी बराच काळ (एक वर्षापर्यंत किंवा दोन वर्षांपर्यंत) मुलाचे अन्न एकसंध वस्तुमानात चिरडले; दोन, अडीच वर्षांपर्यंत शोषक प्रतिक्षेप (स्तनपान) ची देखभाल; mandibular स्नायूंच्या innervation चे उल्लंघन;

चघळण्याच्या प्रक्रियेत अडचणी आणि परिणामी, थुंकणे, जे संबंधित स्नायूंच्या गटांच्या उत्पत्तीच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे. शारीरिक हालचालींमध्ये अशा घट झाल्यामुळे, खालचा जबडा उचलून धरणारे स्नायू आणि जिभेचे स्नायू कमकुवत होतात;

खाण्याच्या प्रक्रियेत सामान्य अमीमिया: मूल बराच वेळ ताटावर किंवा हातात तुकडा घेऊन बसते, नंतर हळूहळू चमचा तोंडात आणते किंवा चावते, आळशीपणे चघळण्यास सुरवात करते (आनंदाचा अभाव "लिहिलेले" खाण्याच्या प्रक्रियेपासून त्याचा चेहरा);

लिक्विड फूड किंवा द्रव अनेकदा ओठांच्या पकडीच्या अपुर्‍या निर्मितीमुळे सांडले जाते: मूल त्याच्या खालच्या ओठाने चमच्या, कपची धार पुरेशा प्रमाणात पकडू शकत नाही (द्रव गळती) किंवा चमच्याने अन्नाचे तुकडे थेट दातांनी कॅप्चर करू शकत नाही. . ते अशा लोकांबद्दल म्हणतात: "नीट खात नाही." खरं तर, लेबियल स्नायूंचा विकास आणि परिणामी, त्यांची शक्ती, कौशल्य आणि समन्वय विस्कळीत होतो.

ओठांच्या सभोवतालच्या त्वचेच्या ग्रहणशील संवेदनशीलतेच्या थ्रेशोल्डमध्ये वाढ, जे संबंधित स्नायूंच्या गटांच्या उत्पत्तीचे उल्लंघन देखील दर्शवते: मूल केफिर किंवा जेली पितात, ज्याचे अवशेष, ऑब्जेक्टच्या हालचालींच्या अपुरा ऑटोमेशनमुळे, शिल्लक राहतात. ओठांच्या आसपास. तो कोणत्याही प्रकारे द्रवाच्या अवशेषांपासून होणारी चिडचिड कमी करण्याचा प्रयत्न करत नाही. ते अशा मुलांबद्दल म्हणतात: "खूप अस्वच्छ."

जर परिभ्रमण जागेची संवेदनाक्षम संवेदनशीलता जतन केली गेली असेल आणि भाषिक स्नायूंचा विकास बिघडला असेल, तर तत्सम परिस्थितीत खालील गोष्टी पाळल्या जातात:

ओठांवर किंवा ओठांच्या सभोवताली जाड पेय किंवा द्रव दलिया आल्यावर जीभेच्या गोलाकार चाटण्याच्या हालचालींचा अभाव: अशा परिस्थितीत, मूल सुधारित साधनांनी वरचे ओठ पुसते;

जीभेचा मागचा भाग वर खेचणे जीभेच्या अव्यक्त टीपसह समान परिस्थितीत;

खालच्या ओठ किंवा इतर माध्यमांच्या मदतीने ओठांच्या त्वचेच्या पृष्ठभागाची जळजळ कमी करणे;

वरचा ओठ चाटण्याचा प्रयत्न करताना जीभेचे टोक ओठांच्या कोपऱ्याच्या पातळीवर वाढवणे.

सर्वसाधारणपणे, च्यूइंग स्नायूंमध्ये, खालच्या जबडाच्या गतिशीलतेची मर्यादा असते; विश्रांतीच्या वेळी, चघळताना आणि उच्चार करताना खालच्या जबड्याचे थोडेसे किंवा बऱ्यापैकी उच्चारलेले विस्थापन; मस्तकीच्या स्नायूंच्या टोनच्या पॅथॉलॉजीसह, मस्तकीच्या हालचालींची तीव्रता आणि मात्रा कमी होते, उच्चार करताना खालच्या जबड्याच्या हालचालींचे विसंगत होते; तुकडा चावण्याच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन (जे डेंटोअल्व्होलर सिस्टमच्या विसंगतीमुळे देखील गुंतागुंतीचे असू शकते); जिभेच्या हालचाली दरम्यान (विशेषत: जीभ वरच्या ओठावर वाढवताना किंवा हनुवटीवर खेचताना) खालच्या जबड्याच्या गतिशीलतेमध्ये सिंकिनेसिया प्रकट होतात.

ई.जी. चिगिन्त्सेवा यांनी भाषिक स्नायूंमधील वैशिष्ठ्य देखील लक्षात घेतले: स्नायूंच्या टोनची पॅथॉलॉजिकल स्थिती पाहिली जाते, जी काही प्रकरणांमध्ये जीभच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांसह असते (स्पॅस्टिकिटीसह, जीभ बहुतेकदा मोठी असते, तोंडी खोलवर ढेकूळ असते. पोकळी किंवा "डंख" सह वाढवलेला, हे दाट कॉर्डच्या रूपात सादर केलेल्या फ्रेन्युलमच्या लहानपणासह एकत्र केले जाऊ शकते; हायपोटेन्शनसह, जीभ बहुतेक प्रकरणांमध्ये पातळ, लवचिक, तोंडी पोकळीच्या तळाशी सपाट असते, जो पातळ आणि अर्धपारदर्शक दिसणारा sublingual पट लहान करून गुंतागुंतीचा होऊ शकतो); बाजूला विचलन, तोंडातून जीभ बाहेर पडणे, दातांमध्ये जीभ घालणे या स्वरूपात जीभच्या स्थितीचे (विश्रांती आणि हालचाली दरम्यान) उल्लंघन होते; भाषिक स्नायूंच्या गतिशीलतेची थोडीशी किंवा ऐवजी स्पष्ट मर्यादा प्रकट झाली आहे; हायपरकिनेसिस, थरथर, जीभ फायब्रिलर मुरगळणे; घशाचा दाह वाढणे किंवा कमी होणे. मऊ तालूच्या स्नायूंमध्ये, पॅलाटिन पडदा (हायपोटेन्शनसह) एक सॅगिंग आहे; मध्यरेषेपासून यूव्हुलाचे विचलन (मऊ टाळूचे अंडाशय) स्वायत्त मज्जासंस्थेमध्ये, चेहर्यावरील उबळ (लालसरपणा किंवा ब्लँचिंग), निळसर जीभ, हायपरसेलिव्हेशन (तीव्र लाळ, जी काही विशिष्ट परिस्थितीत स्थिर किंवा तीव्र होऊ शकते) या स्वरूपात प्रामुख्याने मोज़ेक विकार आहेत.

स्पीच फंक्शनच्या निर्मितीवर परिणाम करणाऱ्या घटकांना G.V. चिरकिना नंतरच्या CNS जखमांना देखील संदर्भित करते ज्यात क्लेशकारक किंवा संसर्गजन्य उत्पत्ती, नशा, आघातजन्य परिस्थितींमुळे गुंतागुंतीचे गंभीर शारीरिक संक्रमण (आईपासून वेगळे होणे, वेदना शॉक), जरी ते तात्पुरते, कायमचे नसले तरीही).

राइनोलिया असलेल्या मुलामध्ये, अगदी एकतर्फी, पूर्ण किंवा आंशिक फाटेसह, इनहेलेशन फाटातून अधिक सक्रियपणे चालते, म्हणजे. तोंडातून, नाकातून नाही. एक जन्मजात फाट "दुष्ट रुपांतर" मध्ये योगदान देते, म्हणजे, जीभची चुकीची स्थिती, तिचे मूळ आणि जीभची फक्त टीप मोकळी राहते, जी तोंडी पोकळीच्या (जीभेचे मूळ) मध्यभागी खेचली जाते. जास्त प्रमाणात वरच्या बाजूस वाढविले जाते, फाट कव्हर करते आणि त्याच वेळी घशाची जागा). जिभेची टीप तोंडाच्या तळाशी मध्यभागी, खालच्या ओळीच्या पाचव्या दाताच्या पातळीवर असते.

नाकात फटीतून अन्नाचा प्रवेश देखील जिभेच्या मुळाच्या अतिविकासास कारणीभूत ठरतो, ज्यामुळे फाट बंद होते. तर, जन्मजात फाटलेल्या मुलामध्ये, सर्वात महत्वाची, सर्वात महत्वाची कार्ये जीभेच्या जास्त वाढलेल्या मुळाची स्थिती स्थिर करतात. परिणामी, सबग्लोटिक जागा सोडताना हवेचा प्रवाह टाळूला जवळजवळ लंब दिशेने निर्देशित केला जातो. यामुळे भाषणाच्या कृतीमध्ये तोंडी श्वास सोडणे कठीण होते आणि आवाजाचा अनुनासिक स्वर तयार होतो. याव्यतिरिक्त, जिभेच्या वाढलेल्या मुळाची स्थिर स्थिती संपूर्ण जीभच्या हालचालींना प्रतिबंधित करते. परिणामी, rhinolalics मध्ये भाषण ध्वनीच्या उच्चारासाठी जीभच्या आवश्यक हालचालींची अंमलबजावणी अयशस्वी होते; याव्यतिरिक्त, एक कमकुवत श्वासोच्छवासाचा प्रवाह, तोंडी पोकळीच्या आधीच्या भागात प्रवेश करत नाही, भाषण उपकरणाच्या वरच्या भागात विविध सांध्यासंबंधी बंध तयार करण्यास उत्तेजित करत नाही. या दोन्ही परिस्थितींमुळे उच्चारात गंभीर बिघाड होतो. विशिष्ट ध्वनीचा उच्चार सुधारण्यासाठी, rhinolalics सर्व ताण आर्टिक्युलेटरी उपकरणाकडे निर्देशित करतात, ज्यामुळे जीभ, लॅबियल स्नायू, नाकाच्या पंखांच्या स्नायूंचा आणि कधीकधी चेहर्यावरील सर्व स्नायूंचा ताण वाढतो.

स्पीच डायसोंटोजेनेसिसच्या प्रक्रियेत, अभिव्यक्तीच्या अवयवांच्या संरचनेत रुपांतरित (भरपाई) बदल तयार होतात:

जिभेच्या मुळाचा उच्च वाढ आणि तोंडी पोकळीच्या मागील भागात त्याचे स्थलांतर; आरामशीर, जीभेची निष्क्रिय टीप;

labialized स्वर, labial आणि labial आणि dental व्यंजन उच्चारताना ओठांचा अपुरा सहभाग;

नक्कल स्नायूंचा अत्यधिक ताण;

घशाची पोकळीच्या भिंतींच्या सहभागामुळे अतिरिक्त आर्टिक्युलेशन (लॅरिन्जेलायझेशन) ची घटना.

एल.पी. बोर्शने नमूद केले आहे की लहान फ्रेन्युलम ही एक विकृती आहे, जी श्लेष्मल झिल्लीच्या पटाच्या निर्मितीद्वारे व्यक्त केली जाते, जीभ झपाट्याने आधीपासून, कधीकधी जवळजवळ दातांपर्यंत स्थिर होते. हे बर्याचदा पालकांमध्ये किंवा मुलांच्या जवळच्या नातेवाईकांमध्ये आढळून येते, जे कौटुंबिक वैशिष्ट्य मानले जाऊ शकते; विसंगती आणि अवरोध समान आहेत. जिभेच्या फ्रेन्युलम पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांच्या विकासाच्या वैद्यकीय चार्टचा अभ्यास करताना, लेखकाला आढळले की 94.7% मध्ये मोटर विकारांचे सिंड्रोम आहे; 52.7% मध्ये - हिप डिसप्लेसिया; 69.4% मध्ये - विलंबित सायकोमोटर विकास; 38.4% मध्ये - मानेच्या मणक्याचे आघात; 8.8% मध्ये - सेरेब्रल पाल्सी.

जीभ लहान फ्रेन्युलम असलेल्या नवजात मुलांना आहार देताना चिंता असते. हे चोखण्यात, गिळण्यास त्रास झाल्यामुळे होते. लहान मुले सर्वसामान्य प्रमाण शोषत नाहीत. अशा मुलांची झोप वरवरची, मधूनमधून, अस्वस्थ असते, ते खूप रडतात.

जर दुरुस्ती वेळेवर केली गेली नाही, तर हे वयानुसार वाढले आहे की भाषण विचलनासह तयार होते; मुलाला समवयस्कांना समजत नाही; प्रौढ, ध्वनीचा योग्य उच्चार शोधत, प्रतिसादात नकारात्मक भावना जागृत करतात. तो स्वत: मध्ये माघार घेतो, कमी बोलणे पसंत करतो, एकटा खेळतो, एक "कनिष्ठता कॉम्प्लेक्स" तयार होऊ लागतो. यामुळे अनेकदा वाईट सवयींचा विकास होतो. ते भावनिक-स्वैच्छिक क्षेत्रात घट, मूड लॅबिलिटी द्वारे दर्शविले जातात. अशी मुले असंतुलित, अतिउत्साही, क्वचितच शांत होतात. ते खूप हळवे, लज्जास्पद आणि कधीकधी आक्रमक असतात. ही मुले क्वचितच संपर्कात येतात, रिसेप्शनमध्ये जीभेच्या काही हालचाली करण्यास नकार देतात.

शालेय शिक्षणाच्या सुरूवातीस, भाषण अस्पष्ट राहते, ध्वनींच्या अनेक गटांचे उच्चारण खराब होते. भाषण अव्यक्त आहे, आवाजाचा स्वराचा रंग खराब आहे. हे अशा मुलांना अधिक असुरक्षित बनवते, मागे हटते, जरी त्यांची बौद्धिक क्षमता खूप विकसित झाली आहे. बहुतेकदा, ही मुले स्वत: ची गंभीर असतात.

अभिव्यक्तीच्या मौखिक मोटर आधाराच्या प्रकट वैशिष्ट्यांमुळे असे गृहीत धरणे शक्य झाले की वेळेवर सुधारात्मक सहाय्याच्या अनुपस्थितीत, उत्कृष्टपणे, ध्वनी उच्चारात अडथळे येतील आणि भाषणाच्या प्रवाहात सामान्य अस्पष्टता येईल.

प्रारंभिक निदान गैर-भाषण विकारांच्या मूल्यांकनावर आधारित आहे, ज्यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

स्पॅस्टिकिटीच्या प्रकारानुसार आर्टिक्युलेटरी स्नायू (चेहरा, ओठ, जीभ) च्या टोनचे उल्लंघन (स्नायू टोन वाढणे), हायपोटेन्शन (टोन कमी होणे) किंवा डायस्टोनिया (स्नायू टोनचे वर्ण बदलणे);

आर्टिक्युलेटरी स्नायूंच्या गतिशीलतेची मर्यादा (आर्टिक्युलेटरी हालचालींच्या जवळजवळ पूर्ण अशक्यतेपासून त्यांच्या आवाज आणि मोठेपणावरील किरकोळ निर्बंधांपर्यंत);

खाण्याच्या कृतीचे उल्लंघन: शोषण्याच्या कृतीचे उल्लंघन (कमकुवतपणा, आळशीपणा, निष्क्रियता, शोषण्याच्या हालचालींची अनियमितता; नाकातून दूध गळणे), गिळणे (गुदमरणे, गुदमरणे), चघळणे (घन अन्न चघळण्यात गैरहजेरी किंवा अडचण), तुकडा चावणे आणि कपमधून पिणे;

हायपरसॅलिव्हेशन (वाढलेली लाळ): वाढलेली लाळ जिभेच्या स्नायूंच्या हालचालींवर प्रतिबंध, अशक्त स्वेच्छेने गिळणे, लॅबियल स्नायूंच्या पॅरेसिसशी संबंधित आहे; आर्टिक्युलेटरी उपकरणामध्ये किनेस्थेटिक संवेदनांच्या कमकुवतपणामुळे ते बर्याचदा वाढवले ​​जाते (मुलाला लाळेचा प्रवाह जाणवत नाही); हायपरसेलिव्हेशन स्थिर असू शकते किंवा विशिष्ट परिस्थितींमध्ये वाढू शकते;

ओरल सिंकिनेसिस (मूल निष्क्रिय आणि सक्रिय हाताच्या हालचालींसह तोंड उघडते आणि ते करण्याचा प्रयत्न करत असताना देखील);

श्वसन विकार: लहान मुलांचे श्वासोच्छवासाचे स्वरूप (6 महिन्यांनंतर ओटीपोटात श्वास घेण्याचे प्राबल्य), जलद, उथळ श्वास; इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाचे विसंगती (उथळ इनहेलेशन, लहान कमकुवत उच्छवास); स्ट्रिडॉर

भाषणाच्या विकासादरम्यान, पद्धतशीरपणे नियंत्रित श्रवण-मोटर फॉर्मेशन्स तयार होतात, जी भाषेची वास्तविक, भौतिक चिन्हे असतात. त्यांच्या वास्तविकतेसाठी, आर्टिक्युलेटरी बेसचे अस्तित्व आणि अक्षरे तयार करण्याची क्षमता आवश्यक आहे. आर्टिक्युलेटरी बेस - दिलेल्या भाषेसाठी मानक असलेल्या ध्वनींच्या निर्मितीसाठी, निर्मितीसाठी आवश्यक असलेल्या स्थितींमध्ये उच्चाराचे अवयव आणण्याची क्षमता.

त्याच्या श्रवण आणि किनेस्थेटिक संवेदनांच्या नियंत्रणाखाली उच्चार कौशल्यांवर प्रभुत्व मिळवण्याच्या प्रक्रियेत, तो हळूहळू अशा उच्चार पद्धती शोधतो आणि स्मरणात ठेवतो जे सर्वसामान्य प्रमाणांशी संबंधित आवश्यक ध्वनिक प्रभाव प्रदान करतात. आवश्यक असल्यास, या आर्टिक्युलेटरी पोझिशन्स पुनरुत्पादित आणि निश्चित केल्या जातात. योग्य नमुने शोधताना, मुलाने ध्वनीच्या उच्चारांमध्ये समान असलेल्या उच्चार नमुन्यांमधील फरक करणे शिकले पाहिजे आणि ध्वनी तयार करण्यासाठी आवश्यक भाषण हालचालींचा संच विकसित केला पाहिजे.

ई.एफ. अर्खीपोवा, मिटलेल्या डिसार्थरिया असलेल्या मुलांचे वैशिष्ट्य दर्शविते, आर्टिक्युलेटरी उपकरणामध्ये खालील पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये प्रकट करते. आर्टिक्युलेशनच्या अवयवांच्या स्नायूंचे पॅरेसिस दर्शविले जाते, जे स्वतःला खालीलप्रमाणे प्रकट करतात: चेहरा हायपोमिमिक आहे, चेहर्याचे स्नायू पॅल्पेशनवर फ्लॅसीड आहेत; अनेक मुले बंद तोंडाची स्थिती धरत नाहीत, tk. मस्तकीच्या स्नायूंच्या सुस्तीमुळे खालचा जबडा उंचावलेल्या स्थितीत स्थिर होत नाही; ओठ सुस्त आहेत, त्यांचे कोपरे खाली आहेत; भाषणादरम्यान, ओठ सुस्त राहतात आणि ध्वनींचे आवश्यक लेबिलायझेशन तयार होत नाही, ज्यामुळे भाषणाची प्रोसोडिक बाजू खराब होते. पॅरेटिक लक्षणे असलेली जीभ पातळ आहे, मौखिक पोकळीच्या तळाशी स्थित आहे, आळशी आहे, जीभची टीप निष्क्रिय आहे. फंक्शनल भारांसह (अभिव्यक्त व्यायाम), स्नायू कमकुवतपणा वाढतो.

एल. व्ही. लोपॅटिना यांनी आर्टिक्युलेशनच्या अवयवांच्या स्नायूंच्या स्पॅस्टिकिटीची नोंद केली, जे खालील गोष्टींमध्ये प्रकट होते: चेहरा अ‍ॅमिक आहे, चेहऱ्याचे स्नायू कडक आहेत आणि पॅल्पेशनवर ताणलेले आहेत. अशा मुलाचे ओठ सतत अर्ध्या स्मितमध्ये असतात: वरचा ओठ हिरड्यांवर दाबला जातो. भाषणादरम्यान, ओठ आवाजाच्या उच्चारात भाग घेत नाहीत. सारखी लक्षणे असलेल्या अनेक मुलांना "ट्यूब" आर्टिक्युलेशन व्यायाम कसा करावा हे माहित नसते, उदा. ओठ पुढे पसरवा, इ. स्पास्टिक लक्षण असलेली जीभ बहुतेक वेळा आकारात बदलते: जाड, उच्चारित टीप नसलेली, निष्क्रिय

एल. व्ही. लोपॅटिना मिटलेल्या डिसार्थरियासह हायपरकिनेसिसकडे निर्देश करतात, जे थरथरणे, जीभ आणि स्वराच्या दोरखंडाच्या स्वरूपात प्रकट होते. जीभेचा थरकाप कार्यात्मक चाचण्या आणि भार दरम्यान स्वतः प्रकट होतो. उदाहरणार्थ, 5-10 च्या स्कोअरवर खालच्या ओठावर रुंद जीभेला आधार देण्यास सांगितले असता, जीभ विश्रांतीची स्थिती राखू शकत नाही, थरथर कापत आहे आणि थोडा सायनोसिस (म्हणजेच जिभेचे निळे टोक) दिसून येते आणि काही प्रकरणांमध्ये जीभ अत्यंत चंचल आहे (लाटा जीभेवर रेखांशाचा किंवा आडवा फिरतात). या प्रकरणात, मूल जीभ तोंडातून बाहेर ठेवू शकत नाही. जिभेचे हायपरकिनेसिस बहुतेकदा आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या वाढलेल्या स्नायूंच्या टोनसह एकत्र केले जाते. खोडलेल्या डिसार्थरिया असलेल्या मुलांमध्ये आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या मोटर फंक्शनचे परीक्षण करताना, हे लक्षात घेतले जाते की सर्व उच्चार चाचण्या करणे शक्य आहे, म्हणजे. असाइनमेंटवर, मुले सर्व उच्चारात्मक हालचाली करतात - उदाहरणार्थ, त्यांचे गाल फुगवणे, त्यांच्या जीभेवर क्लिक करणे, हसणे, त्यांचे ओठ ताणणे इ. या हालचालींच्या कार्यप्रदर्शनाच्या गुणवत्तेचे विश्लेषण करताना, एखादी व्यक्ती लक्षात घेऊ शकते: अस्पष्टता, अस्पष्ट उच्चार, स्नायूंच्या तणावाची कमकुवतपणा, अतालता, हालचालींच्या मोठेपणामध्ये घट, विशिष्ट मुद्रा धारण करण्याचा अल्प कालावधी, श्रेणीतील घट. हालचाल, वेगवान स्नायूंचा थकवा इ. अशा प्रकारे, कार्यात्मक भारांखाली, उच्चाराच्या हालचालींची गुणवत्ता झपाट्याने घसरते. हे भाषणादरम्यान आवाजांचे विकृतीकरण, त्यांचे मिश्रण आणि सामान्यत: भाषणाच्या प्रोसोडिक बाजूस बिघडते.

ई.एफ. अर्खीपोवा, एल.व्ही. लोपटिना खालील उच्चार विकारांमध्ये फरक करतात, जे स्वतः प्रकट होतात:

1) एका उच्चारातून दुसर्‍यावर स्विच करण्याच्या अडचणींमध्ये;

२) आर्टिक्युलेटरी हालचालींच्या गुणवत्तेत घट आणि बिघाड;

3) आर्टिक्युलेटरी फॉर्म निश्चित करण्याची वेळ कमी करण्यासाठी;

4) योग्यरित्या केलेल्या हालचालींची संख्या कमी करण्यासाठी.

एल.व्ही. लोपॅटिना आणि इतरांच्या अभ्यासातून मुलांमध्ये नक्कल स्नायूंच्या उत्पत्तीचे उल्लंघन दिसून आले: नासोलॅबियल फोल्ड्सची गुळगुळीतपणा, ओठांची असममितता, भुवया वाढविण्यात अडचणी, डोळे बंद करणे. यासह, खोडलेल्या डिसार्थरिया असलेल्या मुलांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत: एका हालचालीतून दुसर्‍या हालचालीत जाण्यात अडचण, ओठ आणि जीभ यांच्या हालचालींची श्रेणी कमी होणे; ओठांच्या हालचाली पूर्ण केल्या जात नाहीत, अंदाजे आहेत, ओठ ताणण्यात अडचणी आहेत. जिभेसाठी व्यायाम करताना, जिभेच्या काही स्नायूंची निवडक कमकुवतपणा, हालचालींची अयोग्यता, जीभ पसरविण्यात अडचणी, जीभ उचलणे आणि धरून ठेवणे, जीभेच्या टोकाचा थरकाप लक्षात येते; काही मुलांमध्ये - जेव्हा कार्य पुनरावृत्ती होते तेव्हा हालचालींची गती मंदावते.

बर्याच मुलांमध्ये: जलद थकवा, लाळ वाढणे, चेहर्यावरील स्नायू आणि भाषिक स्नायूंच्या हायपरकिनेसिसची उपस्थिती. काही प्रकरणांमध्ये, भाषा विचलन (विचलन) आढळले आहे.

डिसार्थरिया असलेल्या मुलांमध्ये चेहर्यावरील स्नायू आणि सांध्यासंबंधी हालचाल यांची वैशिष्ट्ये न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षणे दर्शवतात आणि हायपोग्लॉसल आणि चेहर्यावरील मज्जातंतूंच्या पॅरेसिसशी संबंधित आहेत. हे विकार बहुतेकदा सुरुवातीला न्यूरोलॉजिस्टद्वारे शोधले जात नाहीत आणि केवळ संपूर्ण स्पीच थेरपी तपासणी आणि सुधारात्मक स्पीच थेरपीच्या कामात डायनॅमिक मॉनिटरिंगच्या प्रक्रियेत स्थापित केले जाऊ शकतात. अधिक सखोल न्यूरोलॉजिकल तपासणी चेहर्यावरील, ग्लोसोफॅरिंजियल आणि हायपोग्लॉसल मज्जातंतूंच्या लक्षणांचे मोज़ेक प्रकट करते, जे मुलांमधील ध्वन्यात्मक विकारांची वैशिष्ट्ये आणि विविधता निर्धारित करते. तर, चेहर्यावरील आणि हायपोग्लोसल नसांना मुख्य नुकसान झाल्यास, लॅबियल स्नायू आणि जीभेच्या स्नायूंच्या निकृष्ट क्रियाकलापांमुळे, आवाजांचे उच्चार विकार दिसून येतात. अशाप्रकारे, भाषण विकारांचे स्वरूप अभिव्यक्तीच्या अवयवांच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाच्या स्थितीवर अवलंबून असते.

एखाद्या व्यक्तीचे भाषण स्पष्ट आणि समजण्यायोग्य होण्यासाठी, भाषण अवयवांच्या हालचाली नियमित, अचूक आणि स्वयंचलित असणे आवश्यक आहे. दुसऱ्या शब्दांत, भाषणाच्या ध्वन्यात्मक डिझाइनच्या अंमलबजावणीसाठी एक आवश्यक अट म्हणजे उच्चारित उपकरणाची विकसित मोटर कौशल्ये.

विविध ध्वनी उच्चारताना, भाषण अवयव कठोरपणे परिभाषित स्थान व्यापतात. परंतु भाषणातील ध्वनी एकाकीपणाने उच्चारले जात नाहीत, परंतु एकत्रितपणे, एकामागून एक सुरळीतपणे चालत असल्याने, आर्टिक्युलेटरी उपकरणाचे अवयव त्वरीत एका स्थितीतून दुसर्‍या स्थानावर जातात. ध्वनी, शब्द, वाक्प्रचार यांचे स्पष्ट उच्चार तेव्हाच शक्य आहे जेव्हा भाषण यंत्राचे अवयव पुरेसे मोबाइल असतील, त्यांची त्वरीत पुनर्बांधणी करण्याची आणि कार्य करण्याची क्षमता स्पष्टपणे, काटेकोरपणे समन्वयित आणि भिन्न असेल. ज्यामध्ये अचूकता, गुळगुळीतपणा, आर्टिक्युलेटरी उपकरणाची हालचाल सुलभता, गती आणि हालचालीची स्थिरता सूचित होते.

अशाप्रकारे, आर्टिक्युलेटरी उपकरणाची अशक्त मोटर क्षमता हे लहान मुलांच्या भाषण विकासातील विचलनाचे एक कारण आहे. भाषण विकासातील विचलन असलेल्या लहान मुलांमधील उच्चाराच्या स्थितीवरील अभ्यासाचे विश्लेषण आम्हाला खालील वैशिष्ट्ये ओळखण्यास अनुमती देते:

जीभ, ओठ, खालच्या जबड्याच्या स्नायूंची अपुरी गतिशीलता आहे;

उच्चाराची वैशिष्ट्ये एका उच्चाराच्या आसनातून दुस-या उच्चारात जाण्याच्या अडचणींमध्ये, उच्चाराची मुद्रा राखण्याच्या अडचणींमध्ये प्रकट होतात;

मुलाच्या खाण्याच्या वर्तनाचे निरीक्षण करून लहान मुलांच्या उच्चाराच्या स्थितीचा अभ्यास करणे शक्य आहे.

अध्याय I वर निष्कर्ष

उच्चाराचा विकास हा सामान्य भाषण विकासाचा एक महत्त्वाचा घटक आहे. उच्चार, शब्द, वाक्प्रचार उच्चारताना अभिव्यक्ती हे भाषणाच्या अवयवांचे कार्य आहे (अभिव्यक्त उपकरणे); हे भाषण ध्वनी उच्चारताना भाषण अवयवांच्या क्रियेचे समन्वय आहे, जे कॉर्टेक्सच्या स्पीच झोन आणि मेंदूच्या सबकॉर्टिकल फॉर्मेशनद्वारे चालते. विशिष्ट ध्वनी उच्चारताना, श्रवणविषयक आणि किनेस्थेटिक, किंवा भाषण-मोटर नियंत्रण लक्षात येते.

भाषण स्पष्ट आणि समजण्यायोग्य होण्यासाठी, भाषण अवयवांच्या हालचाली नियमित, अचूक आणि स्वयंचलित असणे आवश्यक आहे. दुसऱ्या शब्दांत, भाषणाच्या ध्वन्यात्मक डिझाइनच्या अंमलबजावणीसाठी एक आवश्यक अट म्हणजे उच्चारित उपकरणाची विकसित मोटर कौशल्ये. आर्टिक्युलेटरी उपकरणे ही अवयवांची शारीरिक आणि शारीरिक प्रणाली आहे, ज्यामध्ये स्वरयंत्र, स्वरयंत्र, जीभ, मऊ आणि कठोर टाळू, वरच्या आणि खालच्या जबड्याचे दात, ओठ, नासोफरीनक्स आणि रेझोनेटर पोकळी यांचा समावेश आहे ज्यामध्ये उच्चार आणि आवाजाच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेली असते. जन्मजात किंवा लवकर अधिग्रहित स्वरूपाच्या (7 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या) आर्टिक्युलेटरी उपकरणाच्या संरचनेतील कोणत्याही विकारांमुळे भाषणाच्या निर्मिती आणि विकासामध्ये नेहमीच अडचणी येतात.

अभिव्यक्तीच्या अवयवांच्या सर्व हालचाली मोटर विश्लेषकाच्या कार्याद्वारे निर्धारित केल्या जातात. भाषणाच्या अवयवांच्या हालचालींमधून कॉर्टेक्समध्ये जाणाऱ्या उत्तेजनांचे आकलन, विश्लेषण आणि संश्लेषण हे त्याचे कार्य आहे. मोटर स्पीच झोनमध्ये, भाषण हालचालींचा एक जटिल आणि सूक्ष्म भेदभाव होतो, त्यांच्या क्रमाची संस्था.

ऑन्टोजेनेसिसमध्ये, आर्टिक्युलेशनच्या विकासाची प्रक्रिया क्रमाक्रमाने तयार होते: रडणे, कूइंग करणे, लवकर बडबड करणे; उशीरा बडबड; प्रथम शब्द, वाक्ये; आर्टिक्युलेटरी स्ट्रक्चर्सचे आणखी सूक्ष्म भेद.

खाण्याचे वर्तन हे उच्चाराच्या विकासाचे सूचक आहे. जर एखाद्या मुलाने सॉलिड फूडपेक्षा मऊ अन्न पसंत केले तर, जेवणादरम्यान उच्चाराचे अवयव पुरेसे मोबाइल नसतात, तर हे तोंड आणि ओठांच्या स्नायूंचा अविकसितपणा दर्शवते.

लहान वयात भाषण विकासातील विचलन हे भाषण विकासाच्या संज्ञानात्मक आणि भाषिक घटकांचे अविकसित आहे, जे सायकोफिजियोलॉजिकल पूर्वस्थितीचे उल्लंघन आणि / किंवा मुलाच्या क्षमतांसह सूक्ष्म-सामाजिक परिस्थितीच्या विसंगतीमुळे होते. सुरुवातीच्या मुलांचे शब्दसंग्रह आणि शब्दसंग्रह तयार करण्याच्या अडचणींमध्ये ते स्वतः प्रकट होते. हे स्वतंत्र भाषण पॅथॉलॉजी किंवा विचलित विकासाच्या कोणत्याही स्वरूपाच्या संरचनेचा एक भाग असू शकते.

भाषण विकासातील विचलन असलेल्या लहान मुलांमध्ये उच्चाराच्या स्थितीचा अभ्यास मुलाच्या खाण्याच्या वर्तनाच्या निरीक्षणाच्या संस्थेद्वारे शक्य आहे.

धडा दुसरा. भाषण विकासातील विचलन असलेल्या लहान मुलांमध्ये उच्चाराची वैशिष्ट्ये

या पॅथॉलॉजीचा आधार म्हणजे मानसिक विकासात विलंब, बौद्धिक कमतरता आणि मुलाच्या भाषण कौशल्यांवर अपुरा शैक्षणिक कार्य.

रोगाचे क्लिनिक हे फोनेम्सचे चुकीचे, विकृत पुनरुत्पादन द्वारे दर्शविले जाते, विशेषत: नवीन मिळवलेल्या शब्दांमध्ये, जटिल वाक्यांमध्ये आणि जलद भाषणात. विशिष्ट भाषण उच्चार विकारांची तीव्रता विकृत फोनम्सच्या संख्येवर अवलंबून असते.

नियमानुसार, भाषण विकासाच्या नंतरच्या टप्प्यावर प्राप्त केलेले फोनेम्स प्रामुख्याने 4 वर्षांनी (s, l, r, f, h, w) विकृत केले जातात.

फोनेम्स "उच्चार" करताना जीभच्या चुकीच्या स्थितीमुळे विकृत पुनरुत्पादन होते, परिणामी शिट्टी किंवा "हिसिंग" दिसू शकते.

त्यानुसार Yu.V. पोपोव्ह आणि व्ही.डी. विडा (2000), 8 वर्षांखालील मुलांमध्ये या विकाराचे प्रमाण सुमारे 10% आहे आणि 8 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये सुमारे 5% आहे आणि मुलांमध्ये हा विकार मुलींच्या तुलनेत 2-3 पट जास्त आढळतो. , रोगाच्या तीव्रतेमध्ये लक्षणीय फरक न करता.

अशा मुलांबरोबर सुमारे 1 वर्षाच्या योग्य सुधारात्मक कार्यामुळे भाषण उच्चार विकार पूर्णपणे गायब होतात, तथापि, सकारात्मक प्रभाव राखण्यासाठी, मुलाच्या भाषण कौशल्यांवर इतरांचे (पालक, शिक्षक, शिक्षक) सतत आणि दैनंदिन काम करणे आवश्यक आहे.

अभिव्यक्त भाषणाचा विकार.

हा सिंड्रोम भाषण समज आणि गैर-मौखिक बुद्धिमत्तेच्या संरक्षणासह (वयानुसार) अभिव्यक्त भाषणाच्या विकासामध्ये निवडक विलंबावर आधारित आहे. रोगाचे क्लिनिक साध्या शब्द आणि वाक्यांची पुनरावृत्ती करण्यास असमर्थता द्वारे दर्शविले जाते. त्याच वेळी, मुले त्यांच्या उणीवा लपविण्याचा प्रयत्न करतात विविध हावभाव, चेहर्यावरील हावभाव, त्यांच्या डोळ्यांशी संभाषणाचा संपर्क बराच काळ टिकवून ठेवतात. सुमारे 4 वर्षांपर्यंत, मूल लहान वाक्ये पुनरुत्पादित करण्यास व्यवस्थापित करते, परंतु नवीन शब्दांवर प्रभुत्व मिळवताना, जुने शब्द विसरले जातात.

लहान मुलासाठी शालेय वयाची सुरुवात ही गंभीर असते, जेव्हा त्याच्या स्वतःच्या दोषांवर "निश्चित करणे" त्याला शिकणे आणि दैनंदिन जीवनाशी जुळवून घेणे कठीण करते, आत्म-सन्मानाची पातळी कमी करते, ज्यामुळे बर्‍याचदा कार्यात्मक एन्युरेसिस (अंथरुण ओलावणे) आणि अ. वर्तणुकीशी संबंधित विकारांची संख्या (नैराश्य किंवा आक्रमकता इ.). वरील सर्व गोष्टी पूर्ण प्रमाणात आणि मुलाच्या बौद्धिक विकासाच्या संपूर्ण स्पेक्ट्रमवर प्रतिबिंबित होतात (कमी लक्ष, स्मरणशक्ती, विचारांच्या ऑपरेशनल बाजूचे व्यत्यय इ.).

हा आजार मुलींपेक्षा मुलांमध्ये जास्त आढळतो.

रोगनिदान सामान्यतः अनुकूल असते आणि थेरपी सुरू करण्याच्या वेळेवर, सुधारात्मक कार्यावर आणि पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेत सहभागी होण्यासाठी मुलाची प्रेरणा यावर अवलंबून असते.

ग्रहणक्षम भाषण विकार.

या पॅथॉलॉजीचा आधार म्हणजे अभिव्यक्त भाषण आणि गैर-मौखिक बुद्धिमत्तेच्या संपूर्ण संरक्षणासह संबोधित भाषण समजून घेण्याच्या क्षमतेच्या निर्मितीमध्ये विलंब.

हलके फॉर्म जटिल वाक्यांच्या हळूवार आकलनाद्वारे प्रकट होतात आणि जड - अगदी साधे शब्द आणि वाक्ये.

बाह्यतः, ग्रहणक्षम भाषण विकार असलेली मुले बधिरांसारखी दिसतात, परंतु त्यांचे निरीक्षण केल्यावर असे दिसून येते की ते भाषण वगळता सर्व श्रवणविषयक उत्तेजनांना पुरेसा प्रतिसाद देतात.

बहुतेक रुग्णांमध्ये संगीत कान आणि आवाजाचा स्रोत ओळखण्याची क्षमता नसते.

या भाषणातील दोषामुळे मुलाला दैनंदिन जीवनातील कौशल्ये शिकणे आणि आत्मसात करणे कठीण होते, ज्यामुळे त्याच्या बौद्धिक विकासावर देखील परिणाम होतो (विश्लेषणात्मक आणि कृत्रिम क्रियाकलाप कमी होणे).

रोगनिदान केवळ विकृतीच्या सौम्य प्रकरणांमध्ये अनुकूल आहे. रोगाच्या मध्यम आणि गंभीर स्वरूपाच्या रूग्णांना दररोज जटिल औषधोपचार (भाषण केंद्रांना उत्तेजन) आणि डॉक्टर, स्पीच थेरपिस्ट आणि मानसशास्त्रज्ञ यांच्या गतिशील देखरेखीखाली मानसिक आणि शैक्षणिक सुधारणा आवश्यक आहे.

एपिलेप्सी (लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम) सह ऍफॅसिया.सिंड्रोमचे क्लिनिकल चित्र रिसेप्टिव्ह स्पीच डिसऑर्डरमधील क्लिनिकल चित्रासारखेच आहे, परंतु त्यामध्ये वेगळे आहे की एपिलेप्सीसह अधिग्रहित वाफाशियाची सुरुवात तुलनेने सामान्य मानसशास्त्रीय विकासाच्या कालावधीच्या आधी असते ज्यामध्ये ऐहिक क्षेत्रांमध्ये पॅरोक्सिस्मल ईईजी विकृती आणि एपिलेप्टिक दौरे असतात.

सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे भाषण गमावण्याच्या क्षणापर्यंत सामान्य भाषण विकास.

लँडौ-क्लेफनर सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांना न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, मानसोपचारतज्ज्ञ, मानसशास्त्रज्ञ आणि स्पीच थेरपिस्ट यांनी निरीक्षण केले पाहिजे.

भाषण आणि भाषेचे इतर विकासात्मक विकार. वंचिततेमुळे भाषण विकासात विलंब. लाया पॅथॉलॉजीमध्ये भाषण विकार आणि सामाजिक वंचिततेमुळे किंवा शैक्षणिक दुर्लक्षामुळे मेंदूच्या उच्च कार्यांच्या निर्मितीमध्ये विलंब समाविष्ट आहे. नैदानिक ​​​​चित्र सामान्यीकरण प्रक्रियेच्या सामान्यीकरण किंवा विकृतीच्या पातळीत घट झाल्याच्या स्वरूपात खराब बनलेले phrasal भाषण, मर्यादित शब्दसंग्रह आणि सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरी द्वारे दर्शविले जाते.

हे भाषण आवाजांच्या वारंवार आणि पुनरावृत्तीच्या व्यत्ययाद्वारे दर्शविले जाते, परिणामी भाषण पॅथॉलॉजिकल बनते. भाषेच्या क्षेत्रातील विकास सामान्य मर्यादेत आहे. या घटनेचा संदर्भ देण्यासाठी अनेक संज्ञा वापरल्या जातात: अर्भक भाषण, बडबड, डिस्लालिया, कार्यात्मक भाषण विकार, अर्भक चिकाटी, अर्भक उच्चार, विलंबित भाषण, लिस्पिंग, चुकीचे भाषण, आळशी भाषण, विशिष्ट विकासात्मक भाषण विकार आणि आळशी भाषण. बहुतेक सौम्य प्रकरणांमध्ये, बुद्धी गंभीरपणे बिघडलेली नाही आणि उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती शक्य आहे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, पूर्णपणे समजण्याजोगे भाषण असू शकते, ज्यासाठी दीर्घ आणि गहन उपचार आवश्यक आहेत.

व्याख्या

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरची व्याख्या योग्य वयात उच्चार आवाजाच्या सामान्य उच्चाराच्या संपादनातील एक महत्त्वपूर्ण कमजोरी म्हणून केली जाते. ही स्थिती व्यापक विकासात्मक विकार, मानसिक मंदता, बिघडलेली अंतर्गत भाषण यंत्रणा किंवा न्यूरोलॉजिकल, बौद्धिक किंवा श्रवण कमजोरीमुळे असू शकत नाही. ध्वनीचा वारंवार चुकीचा उच्चार, प्रतिस्थापना किंवा वगळणे यामुळे प्रकट होणारा विकार "बाळांच्या भाषणाची" छाप देतो.

विकासात्मक विकार, उच्चारासाठी खालील निदान निकष आहेत.

• A. योग्य वयात आधीच विकसित झालेले उच्चार आवाज योग्यरित्या वापरण्याच्या क्षमतेची लक्षणीय कमजोरी. उदाहरणार्थ, तीन वर्षांच्या मुलाला p, b आणि t हे ध्वनी उच्चारता येत नाहीत आणि 6 वर्षांच्या मुलाला r, w, h, f, c हे ध्वनी उच्चारता येत नाहीत.
• B. व्यापक विकासात्मक विकार, मानसिक मंदता, श्रवणदोष, भाषण यंत्रणा विकार किंवा न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरशी संबंधित नाही.

हा विकार कोणत्याही शारीरिक संरचना, श्रवणविषयक, शारीरिक किंवा न्यूरोलॉजिकल विकारांशी संबंधित नाही. हा विकार सौम्य ते गंभीर अशा विविध उच्चार विकारांचा संदर्भ देतो. भाषण पूर्णपणे सुगम, अंशतः सुगम किंवा समजण्यासारखे असू शकते. काहीवेळा फक्त एकच उच्चार ध्वनी किंवा ध्वनी (ध्वनी सर्वात लहान आवाज) च्या उच्चारात अडथळा येतो किंवा अनेक भाषण ध्वनी प्रभावित होतात.

एपिडेमियोलॉजी

8 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या अंदाजे 10% मुलांमध्ये आणि 8 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या अंदाजे 5% मुलांमध्ये उच्चार विकारांची घटना स्थापित केली गेली आहे. हा विकार मुलींपेक्षा मुलांमध्ये 2-3 पट जास्त आढळतो.

एटिओलॉजी

विकासात्मक उच्चार विकारांचे कारण अज्ञात आहे. सामान्यतः असे मानले जाते की एक साधा विकासात्मक विलंब किंवा न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियेच्या परिपक्वतामध्ये विलंब, आणि सेंद्रिय बिघडलेले कार्य नसून, भाषण विकार अधोरेखित करते.

मोठ्या कुटुंबातील आणि निम्न सामाजिक आर्थिक वर्गातील मुलांमध्ये उच्च पातळीचे उच्चार विकार आढळतात, जे संभाव्य कारणांपैकी एक सूचित करू शकतात - घरात चुकीचे बोलणे आणि या कुटुंबांच्या गैरसोयीला मजबुती देणे.

पर्यावरणीय घटकांपेक्षा घटनात्मक घटक जास्त परिणाम करतात की मुलाला आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरचा त्रास होईल की नाही. या विकाराने ग्रस्त असलेल्या मुलांची उच्च टक्केवारी, ज्यांचे अनेक नातेवाईक समान विकार असलेले आहेत, ते अनुवांशिक घटकाची उपस्थिती दर्शवू शकतात. खराब मोटर समन्वय, खराब पार्श्वीकरण आणि उजवा किंवा डावा हात विकासात्मक उच्चार विकाराशी संबंधित असल्याचे दर्शविले गेले नाही.

क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

गंभीर प्रकरणांमध्ये, हा विकार 3 वर्षांच्या आसपास प्रथमच ओळखला जातो. कमी गंभीर प्रकरणांमध्ये, हा विकार 6 वर्षापर्यंत दिसून येत नाही. डेव्हलपमेंटल आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरच्या महत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांमध्ये त्याच वयाच्या मुलांच्या बोलण्याशी तुलना केल्यास उच्चार दोषपूर्ण असल्याचे मानले जाते आणि ते बुद्धिमत्ता, श्रवणशक्ती किंवा भाषण यंत्रणेच्या शरीरविज्ञानाच्या पॅथॉलॉजीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. अत्यंत सौम्य प्रकरणांमध्ये, केवळ एका फोनेमच्या उच्चाराचे उल्लंघन होऊ शकते. सामान्यत: एकल फोनेम्सचे उल्लंघन केले जाते, जे सामान्य भाषा संपादनाच्या प्रक्रियेत मोठ्या वयात प्रभुत्व मिळवतात.

स्पीच ध्वनी, जे बहुतेक वेळा चुकीचे उच्चारले जातात, ते मास्टर केलेल्या ध्वनींच्या क्रमातील नवीनतम आहेत (r, w, c, g, h, h). परंतु अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये किंवा लहान मुलांमध्ये, l, b, m, t, d, n, x सारख्या ध्वनींच्या उच्चारांचे उल्लंघन होऊ शकते. एक किंवा अधिक उच्चारांचे उच्चार बिघडलेले असू शकतात, परंतु स्वरांचा उच्चार कधीही बिघडत नाही.

आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर असलेले मूल विशिष्ट ध्वनी उच्चार योग्यरित्या करू शकत नाही आणि ते योग्यरित्या उच्चार करू शकत नाहीत अशा ध्वनी विकृत, बदलू किंवा वगळू शकतात. वगळल्यावर, फोनेम्स पूर्णपणे अनुपस्थित असतात - उदाहरणार्थ, "निळा" ऐवजी "गूय" प्रतिस्थापन दरम्यान, कठीण फोनेम्स चुकीच्या सह बदलले जातात, उदाहरणार्थ, "ससा" ऐवजी "क्वॉलिक". विकृत झाल्यावर, अंदाजे योग्य ध्वनी निवडले जातात, परंतु त्यांचे उच्चार चुकीचे असतात. कधीकधी स्वरांमध्ये काहीतरी जोडले जाते, सहसा स्वर.

वगळणे हा सर्वात गंभीर प्रकारचा अशक्तपणा मानला जातो, पुढील सर्वात गंभीर बदली आणि नंतर विकृती हा सर्वात कमी गंभीर प्रकारचा कमजोरी मानला जातो.

वगळणे सामान्यतः लहान मुलांच्या भाषणात आढळते आणि शब्दांच्या शेवटी किंवा व्यंजनांच्या क्लस्टर्समध्ये दिसून येते. विकृती, जे प्रामुख्याने मोठ्या मुलांमध्ये आढळतात, अशा आवाजांमध्ये व्यक्त केले जातात जे भाषण बोलीचा भाग नसतात. विकृती हा शेवटचा प्रकारचा उच्चार विकार असू शकतो ज्यांच्या उच्चाराचे विकार जवळजवळ नाहीसे झाले आहेत. विकृतीचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे "लॅटरल एस्केप", ज्यामध्ये मूल जिभेतून वाहणार्‍या हवेसह ध्वनी उच्चारते, शिट्टी वाजवण्याचा प्रभाव निर्माण करते आणि "लिस्पिंग", ज्यामध्ये जीभ टाळूच्या अगदी जवळ ठेवून आवाज तयार होतो. , एक हिसका आवाज निर्माण करणे. प्रभाव. हे व्यत्यय अनेकदा मधूनमधून आणि यादृच्छिक असतात. फोनेम एका परिस्थितीत योग्यरित्या उच्चारला जाऊ शकतो आणि दुसर्‍या परिस्थितीत चुकीचा. शब्दांच्या शेवटी, दीर्घ वाक्यरचना आणि वाक्यांमध्ये आणि वेगवान भाषणात उच्चार विकार विशेषतः सामान्य असतात. बोलायला शिकणाऱ्या सामान्य मुलांमध्ये वगळणे, विकृती आणि प्रतिस्थापना देखील दिसून येतात, तर सामान्य मुले त्यांचे उच्चार पटकन दुरुस्त करतात, उच्चार विकासात्मक विकार असलेली मुले तसे करत नाहीत. मूल जसजसे वाढत आणि विकसित होत जाते, जेव्हा फोनम्सचा उच्चार सुधारतो आणि बरोबर होतो, तेव्हा हे काहीवेळा फक्त नवीन शिकलेल्या शब्दांवर लागू होते, तर पूर्वी चुकीच्या पद्धतीने शिकलेले शब्द अजूनही त्रुटीसह उच्चारले जाऊ शकतात.

तिसर्‍या इयत्तेपर्यंत, मुले कधीकधी आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरवर मात करतात. तथापि, चौथ्या इयत्तेनंतर, जर पूर्वीच्या कमतरतेवर मात केली गेली नसेल, तर त्यातून उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती संभव नाही, म्हणून गुंतागुंत होण्याआधी विकार सुधारणे विशेषतः महत्वाचे आहे.

बहुतेक सौम्य प्रकरणांमध्ये, उच्चार विकारांपासून पुनर्प्राप्ती उत्स्फूर्त असते आणि बर्याचदा बालवाडी किंवा शाळेत मुलाच्या प्रवेशामुळे सुलभ होते. या मुलांना वयाच्या सहाव्या वर्षापर्यंत उत्स्फूर्त सुधारणा होत नसल्यास त्यांना स्पीच थेरपी सत्रांमध्ये दाखवले जाते. लक्षणीय उच्चार विकार असलेल्या मुलांसाठी, अगम्य भाषणासह, आणि विशेषत: त्यांच्यापैकी जे त्यांच्या दोषांबद्दल खूप चिंतित आहेत त्यांच्यासाठी, वर्ग लवकर सुरू करणे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.

विकासात्मक अभिव्यक्त भाषा विकार, ग्रहणक्षम भाषा विकासात्मक विकार, वाचन विकार आणि विकासात्मक समन्वय विकार यासह इतर विशिष्ट विकासात्मक विकार सामान्यतः उद्भवतात. कार्यात्मक एन्युरेसिस देखील असू शकते.

भाषणाच्या विकासात विलंब, या विकासामध्ये विशिष्ट मैलाचा दगड गाठणे, उदाहरणार्थ, पहिला शब्द आणि पहिले वाक्य उच्चारणे, काही मुलांमध्ये उच्चार विकाराने देखील लक्षात येते, परंतु बहुतेक मुले सामान्य वयात बोलू लागतात.
डेव्हलपमेंटल आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांना अनेक सामाजिक, भावनिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकार असू शकतात. यापैकी अंदाजे 1/3 मुलांमध्ये एक मानसिक विकार आहे, जसे की अटेन्शन डिसऑर्डरसह हायपररिअॅक्टिव्हिटी, सेपरेशन अॅन्झायटी डिसऑर्डर, अव्हॅव्हन्स डिसऑर्डर, अॅडजस्टमेंट डिसऑर्डर आणि नैराश्य. किंवा ज्यांना क्रॉनिक, नॉन-रिमिटिंग किंवा रिकरंट डिसऑर्डर आहे त्यांना होण्याचा धोका असतो. मानसिक आजार.

विभेदक निदान

डेव्हलपमेंटल आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डरच्या विभेदक निदानामध्ये तीन टप्प्यांचा समावेश होतो: प्रथम, हे निर्धारित केले पाहिजे की उच्चार विकार पॅथॉलॉजिकल मानला जाण्याइतपत गंभीर आहे आणि लहान मुलांमध्ये सामान्य उच्चार कमजोरी नाकारतो; दुसरे म्हणजे, हे लक्षात घेतले पाहिजे की असे कोणतेही शारीरिक पॅथॉलॉजी नाही ज्यामुळे उच्चारांचे उल्लंघन होऊ शकते आणि डिसार्थरिया, श्रवण कमजोरी किंवा मानसिक मंदता वगळू शकते; तिसरे म्हणजे, हे स्थापित करणे आवश्यक आहे की अभिव्यक्त भाषा सामान्य श्रेणीमध्ये व्यक्त केली जाते आणि विकासात्मक भाषा विकार आणि व्यापक विकासात्मक विकार वगळणे आवश्यक आहे. अंदाजे, 3 वर्षांचे मूल साधारणपणे m चा उच्चार अचूकपणे करते या वस्तुस्थितीद्वारे मार्गदर्शन केले जाऊ शकते.

काही प्रकारचे उच्चार विकार होऊ शकतील अशा भौतिक घटकांना वगळण्यासाठी, न्यूरोलॉजिकल, स्ट्रक्चरल आणि ऑडिओमेट्रिक परीक्षा पद्धती तयार करणे आवश्यक आहे.

डिसार्थरिया असलेली मुलं, ज्यांचे आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर एखाद्या स्ट्रक्चरल किंवा न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीमुळे होते, त्या डिसार्थरियामधील विकासात्मक आर्टिक्युलेशन डिसऑर्डर असलेल्या मुलांपेक्षा वेगळे असतात, ते दुरुस्त करणे अत्यंत कठीण असते आणि काहीवेळा अजिबात नसते. बेफिकीर बडबड, मंद आणि असंबद्ध मोटर वर्तन, चघळणे आणि गिळणे बिघडणे, तसेच घट्ट आणि हळू बाहेर पडणे आणि जीभ मागे घेणे ही डिसार्थरियाची लक्षणे आहेत. संथ बोलण्याचा वेग डिसार्थरियाचे आणखी एक लक्षण आहे.

अंदाज

पुनर्प्राप्ती सहसा उत्स्फूर्त असते, विशेषत: अशा मुलांमध्ये ज्यांच्या उच्चार विकारात फक्त काही ध्वनी असतात. 8 वर्षांच्या वयानंतर उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती क्वचितच होते.

उपचार

स्पीच थेरपी सुधारणे बहुतेक उच्चार त्रुटींसाठी यशस्वी मानले जाते. सुधारात्मक वर्ग सूचित केले जातात जेव्हा मुलाचे उच्चार समजण्यासारखे नसतात, जेव्हा उच्चार विकारांनी ग्रस्त असलेले मूल 6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे असते, जेव्हा बोलण्यात अडचणी स्पष्टपणे समवयस्कांशी वागण्यात गुंतागुंत निर्माण करतात, शिकण्यात अडचणी येतात आणि स्वतःच्या निर्मितीवर नकारात्मक परिणाम करतात. प्रतिमा, जेव्हा उल्लंघन केले जाते तेव्हा उच्चार इतके जड असतात की अनेक व्यंजनांचा उच्चार चुकीचा केला जातो आणि जेव्हा त्रुटींमध्ये विकृती ऐवजी वगळणे आणि फोनेम बदलणे समाविष्ट असते.

संदर्भग्रंथ

कपलान जी.आय., सदोक बी.जे. क्लिनिकल मानसोपचार, टी. 2, - एम., मेडिसिन, 2002
बालपण आणि पौगंडावस्थेतील मानसिक विकारांचे बहुअक्षीय वर्गीकरण. ICD-10 नुसार मुले आणि पौगंडावस्थेतील मानसिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकारांचे वर्गीकरण, - M., Smysl, Academy, 2008